Post Icon



Амг и фсг на какой день сдавать цикла


Антимюллеров гормон (АМГ, AMH, anti-Mullerian hormone)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

Антимюллеров гормон: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Синонимы: АМГ, ингибирующее вещество Мюллера. Anti-Müllerian hormone, AMH, Müllerian inhibiting factor, MIF, Müllerian-inhibiting hormone, MIH, Müllerian-inhibiting substance, MIS.

Показания для назначения исследования


Исследование на антимюллеров гормон назначают женщинам для оценки фертильности (способности забеременеть), при подготовке к искусственному оплодотворению (процедуре ЭКО), для диагностики синдрома поликистозных яичников и оценки эффективности лечения рака яичников.

У мужчин определение концентрации антимюллерова гормона крови проводят при диагностике задержки полового развития, оценке тестикулярной функции (способности организма мужчины вырабатывать тестостерон в достаточном количестве).

Подготовка к процедуре


  • Кровь необходимо сдавать строго натощак после ночного периода голодания (не менее 8 часов).
  • Накануне избегать пищевых перегрузок.
  • Исключить прием алкоголя накануне исследования.
  • Не курить минимально в течение 1 часа до исследования.
  • Исключить физические (спортивные тренировки) и эмоциональные перегрузки накануне исследования.
  • При исследовании концентрации антимюллерова гормона в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях (сдавать в одной и той же лаборатории).

Срок исполнения


До 3 рабочих дней (указанный срок не включает день взятия биоматериала).

Что может повлиять на результаты

Уровень антимюллерова гормона у женщин не зависит от фазы менструального цикла, поэтому анализ можно сдавать в любой день цикла.

Зато прием гормональных препаратов может оказывать влияние на содержание этого гормона, поэтому перед исследованием следует проконсультироваться с врачом по поводу возможности их временной отмены.

Антимюллеров гормон


Для исследования берется кровь из вены. Сдать антимюллеров гормон можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Референсные значения


Значения, считающиеся нормой, для антимюллерова гормона в зависимости от пола и возраста представлены в таблице.
Пол Возраст Уровень антимюллерова гормона, нг/мл
Мужчины ≤ 60 дней 15,11–266,59
препубертатный период 0,43–144,48
репродуктивный период 0,73–16,05
Женщины ≤ 60 дней < 3,39
18–25 лет 0,96–13,34
26–40 лет 0,03–7,37
41–45 лет < 3,27
≥ 46 лет < 1,15

Антимюллеров гормон выполняет важную функцию как в процессе развития плода во время беременности, так и на протяжении всей жизни человека.

К 8-й неделе беременности развивающийся плод имеет два вида протоков (эмбриональных трубочек): мужской (вольфов проток) и женский (мюллеров проток).

В процессе внутриутробного развития вольфовы протоки превращаются в различные структуры мужского полового тракта, а мюллеровы – женского.

Если во время беременности развивается ребенок мужского пола, то с 8-й недели внутриутробного развития начинается секреция мужского полового гормона – тестостерона, под действием которого вольфовы протоки трансформируются в органы мужской половой системы. Одновременно с этим синтезируется антимюллеров гормон, который не дает развиваться мюллеровым женским протокам. Нарушение образования антимюллерова гормона может приводить к интерсексуальным состояниям, когда половые органы ребенка одновременно имеют как мужские, так и женские признаки.

У плода женского пола не образуется антимюллеров гормон, а мюллеровы протоки превращаются во внутренние женские репродуктивные органы. Развитие вольфовых протоков не наблюдается в связи с отсутствием секреции тестостерона.

У мужчин уровень антимюллерова гормона в крови к моменту полового созревания постепенно снижается, так как его образование ингибируется мужскими половыми гормонами и развивающимися сперматоцитами (предшественниками сперматозоидов). То есть по мере взросления растет уровень тестостерона, соответственно уровень антимюллерова гормона снижается. Таким образом, уровень антимюллерова гормона можно использовать для диагностики преждевременного полового созревания (уровень антимюллерова гормона будет ниже нормы, характерной для возраста), или наоборот, - задержки полового развития (значение антимюллерова гормона будет высоким), при оценке тестикулярной функции (способности организма мужчины вырабатывать тестостерон в достаточном количестве).

У женщин антимюллеров гормон начинает вырабатываться на 36-й неделе внутриутробного развития, его уровень постепенно нарастает после рождения и достигает пика в период полового созревания, оставаясь относительно постоянным до менопаузы (окончательного прекращения менструальных циклов у женщин, после чего они больше не могут беременеть).

Яичники (железы, вырабатывающие яйцеклетки) женщин при рождении содержат фолликулы (фолликул - структурная единица яичников, представляет собой яйцеклетку, окруженную несколькими слоями клеток как оболочкой), количество которых с возрастом постепенно уменьшается. Это одна из причин снижения женской фертильности (способности забеременеть) примерно после 35 лет.

В период полового созревания в яичниках девочки-подростка начинают созревать фолликулы. Эти фолликулы по мере своего развития выделяют антимюллеров гормон, который циркулирует в крови. Антимюллеров гормон играет важную роль на ранних стадиях развития фолликулов, которые содержат и поддерживают яйцеклетки до оплодотворения. Чем больше у женщины фолликулов яичников, тем больше антимюллерова гормона могут вырабатывать ее яичники.

Поэтому измерение уровня антимюллерова гормона крови позволяет оценить, сколько потенциальных яйцеклеток осталось у женщины. Это называется резервом яичников («овариальным резервом»). Чем больше яйцеклеток, тем выше уровень антимюллерова гормона.

Тест на антимюллеров гормон часто используют для проверки способности яичников производить яйцеклетки. Если у женщины высокий «овариальный резерв», у нее больше шансов забеременеть. Если резерв яичников низкий, то у женщины могут возникнуть проблемы с наступлением беременности.

Определение антимюллерова гормона является важным тестом для женщин, планирующим процедуру ЭКО (экстракорпорального оплодотворения - искусственного оплодотворения яйцеклетки in vitro , то есть «в пробирке»). Уровень антимюллерова гормона позволяет врачу определить, какие дозы гормонов следует использовать во время ЭКО.

Высокий уровень антимюллерова гормона у женщин может наблюдаться при развитии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ – это гормональное нарушение, при котором в яичнике развиваются кисты (образования в виде пузырька с жидкостью) из несозревших яйцеклеток, сопровождающееся нарушением гормонального баланса в организме.

Исследование на антимюллеров гормон проводят для оценки качества лечения рака яичников. По динамике содержания антимюллерова гормона в крови судят об успешности проводимой терапии.

Причины повышения уровня антимюллерова гормона в крови


У женщин:

  1. Бесплодие.
  2. Синдром поликистозных яичников.
  3. Рак яичников.
У мужчин:

  1. Задержка полового развития.
  2. Антиандрогенная терапия (прием препаратов, влияющих на мужские половые гормоны).
  3. Дефекты синтеза андрогенов.
  4. Резистентность (невосприимчивость) к андрогенам.

Причины снижения антимюллерова гормона в крови


У женщин:

  1. Возрастное снижение овариального резерва.
  2. Яичниковая недостаточность (в т.ч. после химиотерапии).
  3. Ожирение.
У мужчин:

  1. В период пубертата - преждевременное половое развитие.
  2. Повышение уровня андрогенов.
  3. Анорхизм (аномалия развития, проявляющаяся полным отсутствием яичек).
  4. Необструктивная азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме из-за нарушения их образования).
Источники:

  1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ). – 2021.
  2. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
  3. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. – 2020.
  4. Jure Bedenk, Eda Vrtačnik-Bokal, Irma Virant-Klun. The role of anti-Müllerian hormone (AMH) in ovarian disease and infertility. J Assist Reprod Genet. 2020 Jan; 37(1):89-100.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


на какой день цикла сдавать и как подготовиться

Нарушения уровня гормонов чаще всего являются причиной большинства сбоев в женском организме. Особенно болезненно воспринимаются они при неосуществимости наступления беременности. В перечень непременных анализов в этом случае входит исследование показателей антимюллерова гормона (АМГ), которого врачи считают условным маркером функционального резерва яичников. На его формирование не влияет головной мозг, а после достижения половой зрелости он может варьироваться под влиянием различных аспектов. Наивысшие показатели оно демонстрирует в 20 – 30-летний период, а во время климактерических изменений снижается почти к минимальной отметке.


Помимо процедуры искусственного оплодотворения, этот анализ назначается специалистами в нижеследующих случаях:

  • для оценки овариального резерва, в тем числе в программах ЭКО
  • для диагностики синдрома поликистозных яичников
  • чтобы выявить нарушения в пубертатном периоде у детей
  • при ранней диагностике менопаузы
  • для выявления гранулёзоклеточных опухолей яичников.

Как правильно сдать анализ на амг: какой день лучше выбрать и каким образом готовиться?

Антимюллеров гормон – вещество, которое производится фолликулами яичников исключительно во время их раннего созревания. Данные исследования по АМГ указывают на то, как действительно хорошо работают яичники и какое количество яйцеклеток могут созреть и в дальнейшем оплодотвориться.

На основании результатов этого анализа происходит выбор самой процедуры ЭКО, подбор препаратов для гормональной стимуляции яичников и наконец успешность самой процедуры. При сдаче анализа на АМГ чрезвычайно важно правильно выполнять все рекомендации врачей.

По поводу дня его сдачи существует много мнений. Одни утверждают, что выбор дня менструального цикла особой роли не играет, другие считают, что тестироваться нужно в строго определенный день. Как правильно сдать АМГ анализ и что нужно учитывать в процессе – ответы на эти вопросы вы сможете получить в этой статье.

Но прежде всего нужно отметить, что квалифицированную консультацию по этому поводу может дать только специалист, врач гинеколог.

Нужно ли выбирать день для сдачи анализа?

На какой день цикла сдавать АМГ анализ, однозначно решает специалист. В большинстве случаев доктор рекомендует третий день по счету с начала менструального цикла, поскольку тогда одновременно можно определить уровень и других женских гормонов. Если же менструальный цикл не характеризуется регулярностью, то обследование можно проводить и в другое время. Врачи-репродуктологи уверены, что принципиальной разницы в выборе дня совершенно нет, и назначать дату сдачи анализа вполне допустимо на любой день. По их мнению, результаты исследования не будут существенно разниться.


В чем заключается процесс подготовки?

Большинство из тех, кому назначается такая процедура, вполне закономерно интересуются, как подготовиться к сдаче АМГ анализа правильно. Нужно сказать, что сам процесс подготовки не особо сложный, но все-таки при этом требует выполнения некоторых рекомендаций, о которых нужно сказать отдельно:

  • в предшествующие три дня обязательно нужно исключить избыточные физические нагрузки, не злоупотреблять табаком и алкоголем, а также желательно самоустраниться от стрессов и излишних эмоций
  • при перенесенном недавно гриппе или вирусного заболевания сдачу анализа нужно отложить
  • в сам день визита в лабораторию отказаться от приема жидкости и еды с утра

Самое «благодатное» время для прохождения процедуры исследования по мнению специалистов – первая половина дня, до 14.00.

Какие данные свидетельствуют о норме АМГ?

Начало продуцирования антимюллерового гормона у девочек происходит еще при внутриутробной жизни и до прихода периода половой зрелости пребывает на постоянно невысоком уровне. При наступлении первых месячных его уровень значительно повышается, достигая уотметки, практически идентичной данным взрослой женщины. В норме у женщин репродуктивного возраста такие параметры находятся на уровне, превышающем 1.0 нг/мл. Затем выработка АМГ понемногу уменьшается и практически полностью прекращается в климактерический период.


Показатели АМГ определяют в венозной крови. Существуют возрастные нормативы для этого гормона:

  • девочки до периода полового созревания < 8.90 нг/мл
  • репродуктивный возраст < 12.60 нг/мл
  • снижение овариального резерва < 1.00 нг/мл
  • постменопауза < 0.16 нг/мл.

При ощутимых отклонениях указанных параметров врач может диагностировать проявление патологических процессов в организме женщины.

Что может повлиять на конечный результат анализа?

Диагностика уровня антимюллерова гормона, как и любое другое лабораторное исследование, предполагает обязательно соблюдение всех предусмотренных правил и показаний. Только в таком случае полученные результаты будут гарантировать высокую степень объективности и назначение дальнейшего лечения в правильном русле.

Если же показатели вызывают подозрения в объективности, то это значит, что имеются кое-какие факторы, помешавшие в свое время сделать эту работу качественно. К таким факторам относят следующее:

  • сопутствующее заболевание
  • нездоровый образ жизни
  • перенесенный стресс
  • повышение нагрузок
  • последствия интоксикации организма
  • прием гормональных средств и медицинских препаратов
  • некорректно проведенная процедура анализа в результате ошибочных действий медицинского персонала.

Для каждой женщины желательно понимать суть проведения АМГ и то, как необходимо правильно приготовиться к исследованию. Знание процессов, проходящих в яичниках, дает им возможность более осознанно относиться к сохранности своего здоровья.


Антимюллеров гормон – статьи о здоровье

Антимюллеров гормон (АМГ), названный так по имени ученого, выделившего у женского и мужских эмбрионов общую канал‑трубку, является биологически активным веществом, определяющим способность к зачатию. Его отклонения от норм могут свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Выделяется антимюллеров гормон и у женщин, и мужчин. У представителей сильного пола его концентрация в организме существенно ниже.

Особенно важной оценка показателей содержания гормона в организме является на этапе планирования беременности. Также анализы сдаются для определения задержек и преждевременного полового созревания, решения иных задач.

Роль в организме женщины

Особенно важную роль гормон играет на этапе полового созревания.

Антимюллеров гормон производится клетками яичников. Он вырабатывается организмом уже на 32 недели зародышевого состояния. Особенно важную роль гормон играет на этапе полового созревания. В это время его концентрация постепенно увеличивается. В 20‑30 лет содержание гормона максимально. Спад показателя отмечается после 30 лет. Свое существование он прекращает после наступления менопаузы. Это обусловлено тем, что в данный период процесс образования яйцеклеток останавливается.

АМГ указывает на фолликулярный запас яичников. При этом уровень гормона может варьироваться от цикла к циклу (как снижаться, так и повышаться). С качеством яйцеклеток АМГ не связан. Поэтому нельзя точно утверждать, что его низкий показатель свидетельствует о бесплодии.

Когда нужно пройти исследование?

Сдать анализ на антимюллеров гормон следует:

  • при необходимости в установлении стадии полового созревания пациентки
  • при проведении оценки фертильности
  • при выявлении резерва яйцеклеток в организме женщины
  • при фиксации наступления ранней менопаузы

Особенно важно исследовать показатели антимюллерова гормона при проблемах с зачатием.

Также исследование проводится при неуспешных попытках ЭКО, выявлении причин бесплодия и в ряде других случаев.

Важно! Особенно важно исследовать показатели антимюллерова гормона при проблемах с зачатием. Если обнаруживается риск бесплодия, рекомендуют провести извлечение здоровых яйцеклеток и выполнить их заморозку – программа витрификации ооцитов (отложенное материнство).

Как подготовиться к сдаче анализа?

Об особенностях подготовки к диагностике расскажет лечащий врач. Он же проведет и расшифровку.

Для получения достоверных результатов исследования следует пройти небольшую подготовку:

  1. Анализ на антимюллеров гормон сдают натощак. Поэтому за 6‑8 часов следует отказаться от употребления пищи и воды
  2. За 4 дня до диагностики исключают стрессовые и физические нагрузки
  3. За час перед сдачей анализа отказываются от курения
  4. За день до исследования прекращают употребление жирной и жареной пищи и алкоголя

Кровь на анализ не сдают после перенесенных острых заболеваний.

Важно! Об остальных особенностях подготовки к диагностике расскажет лечащий врач. Он же проведет и расшифровку результатов анализа.

На какой день цикла сдают анализ на антимюллеров гормон? Срок прохождения исследования не играет существенной роли. Это связано с тем, что концентрация гормона на протяжении всего менструального цикла практически не меняется. Тем не  менее, лучше всего проходить диагностику с 3 по 5 день цикла. Это обусловлено тем, что АМГ обычно сдают вместе с ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Показатели нормы антимюллерова гормона в лаборатории подбираются с учетом фазы менструального цикла. Его пациентка указывает при сдаче крови. Благодаря этому повышается точность получаемых результатов. Чтобы отследить необходимые показатели в динамике, диагностику повторяют несколько раз.

Нормы антимюллерова гормона (по возрасту):пониженные и повышенные показатели

Показатели содержания вещества зависят от ряда факторов. Одним из них является возраст пациентки.

В период с 18 до 25 лет нормальными считаются показатели от 1,2 до 13,4 нг/мл, например. Отклонения могут свидетельствовать о различных патологических процессах.

Важно!

Следует учитывать, что на показатель влияют и такие факторы, как:

  • метод проведения исследования
  • соблюдение всех установленных норм, связанных с транспортировкой и хранением биологического материала
  • наличие лишнего веса у пациентки
  • склонность к сахарному диабету
  • содержание витамина D
  • расовая принадлежность и др.

Отклонения могут свидетельствовать о различных патологических процессах.

Антимюллеров гормон может быть повышен при:

  • поликистозе яичников (блокировке фолликулов в их полости)
  • наличии опухолевых процессов
  • бесплодии
  • позднем половом созревании
  • туберкулезе

Понижен антимюллеров гормон при уменьшении количества плодотворных фолликулов. Низкий уровень также может указывать на сокращение функции яичников в связи с их истощением.

Пониженный показатель может свидетельствовать о:

  • начале менопаузы
  • генетических отклонениях в развитии яичников
  • ожирении
  • сбоях в работе гипофиза
  • травмах яичников и др.

Влияние на беременность

Антимюллеров гормон важен для зачатия.

Антимюллеров гормон важен для зачатия. При этом вопрос естественного оплодотворения при низком уровне АМГ остается спорным. В этом случае сниженным считается уровень менее 1,2 нг/мл. При этом шансы на зачатие уменьшаются. Но они сохраняются в случае, если в пределах нормы будет находиться уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Успешное зачатие даже при низком показателе АМГ возможно с применением методик ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Обычно в таких случаях рекомендуют японский протокол. Обеспечивается минимальная стимуляция, которая разделяется перерывами и позволяет получить в каждом цикле 1‑2 жизнеспособные яйцеклетки. Их замораживают и  переносят в матку в наиболее благоприятный период. Также возможно применение ЭКО в естественном цикле и другие модифицированные протоколы стимуляции овуляции.

Высокие показатели АМГ также могут негативно сказаться на возможностях зачатия. Это обусловлено тем, что они указывают на нарушения репродуктивной функции. Обычно рост АМГ отмечается при опухолях, поликистозе и генетических проблемах. Зачатие рекомендуют отложить до выяснения причины повышения уровня антимюллерова гормона и ее устранения. Лечение не стоит откладывать.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Квалифицированные специалисты в области репродуктологии. Врачи МЕДСИ своевременно осваивают все новые методики и техники оказания медицинской помощи, при этом они располагают необходимыми базовыми знаниями и навыками
  • Экспертная диагностика и собственная лаборатория. Для проведения анализа в клиниках применяется передовое оборудование, обеспечивающее высокую точность результатов. В лаборатории созданы все условия для качественного хранения и обработки биологического материала
  • Оперативная расшифровка анализа на антимюллеров гормон и выдача профессиональных рекомендаций. Врач объяснит все особенности состояния в зависимости от выявленных показателей и расскажет о том, как спланировать беременность или решить иные задачи
  • Возможности для лечения, а также подготовки и проведение программ ЭКО. Мы располагаем всеми возможностями для решения задач, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, и обеспечиваем комплексный подход к ним

  • Врач объяснит все особенности состояния в зависимости от выявленных показателей и расскажет о том, как спланировать беременность или решить иные задачи.

  • Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только процессы зачатия, но и ведение беременности, а также восстановление после родов
  • Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша
  • Соблюдение международных стандартов. Мы обеспечили многоступенчатую очистку воздуха в помещениях, автоматизированное поддержание давления, температуры и уровня влажности
  • Автоматизированная система идентификации биологического материала. Система FertiProof является первой в  России и гарантирует исключение человеческого фактора «подмены» биоматериала на протяжении всех этапов программы ЭКО
  • Комфорт посещения клиники. Наш Центр располагается недалеко от метро, что позволяет посещать его жителям любых районов Москвы. Кроме того, мы позаботились об отсутствии очередей и длительного ожидания приема. Не напрасно наш Центр рекомендуют знакомым и близким

Чтобы сдать анализ на антимюллеров гормон, уточнить его цену, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 7-800-500 Записаться в клинику можно не только по указанному номеру, но и с помощью приложения SmartMed.


Специализированные
центры

Центр Репродуктивного Здоровья

  • Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
  • Широкий комплекс медицинских услуг
  • Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
Подробнее

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас:

Подготовка к сдаче анализа крови

Как подготовиться к анализу крови: основные правила

Некоторые виды исследований крови (биохимический анализ, анализ крови на гормоны) требуют специальной подготовки. Но есть и общие правила подготовки к сдаче анализа крови. Их и рассмотрим.

1. Анализ крови необходимо сдавать утром - с 8 до 11 часов. Так как гормональные и биохимические показатели подвержены суточным колебаниям, а референсные значения – среднестатистические данные, полученные при заборе крови в утреннее время.

2. Кровь сдаётся натощак. Вечером, накануне анализа крови, нежелательно употреблять тяжёлую, жареную и жирную пищу. Между ужином и забором крови должно пройти не менее 8, но и не более 14 часов. Пить в этот промежуток времени можно только негазированную воду. Такая подготовка к анализу крови обусловлена тем, что пища, всасываясь в кишечник, оказывает не только прямое влияние на достоверность результата, но и косвенное – изменяется уровень гормонов, появляется мутность пробы из-за повышенного количества жировых частиц.

3. Не рекомендуется сдавать анализ крови, если вы принимаете лекарственные препараты, так как это может исказить результаты тестов. Обязательно сообщите врачу, направившему вас на анализ крови, что вы принимаете лекарства. Возможно, врач порекомендует отказаться от приёма препарата на некоторое время, достаточное для того, чтобы организм от него очистился (10-14 дней). Если необходимо сдать кровь для оценки эффективности пройденного лечения, то это нужно делать не ранее чем через 7-14 дней после последнего приёма лекарственного препарата.

4. При подготовке к сдаче анализа крови категорически запрещено употреблять алкоголь за день до исследования. Так как алкоголь оказывает влияние на процессы метаболизма в организме, что может отразиться на достоверности результатов анализа.

5. Не курить в течение часа до забора крови, потому что курение воздействует на секрецию биологически активных веществ.

6. Подготовка к анализу крови предполагает воздержание от сильных эмоциональных и физических нагрузок, чтобы избежать биохимических и гормональных перестроек и, как следствие, искажения результата анализа.

7. Нежелательно сдавать кровь после инструментального обследования, физиотерапевтических или других медицинских процедур. Так как они могут вызвать изменение некоторых лабораторных параметров.

8. Если необходимо несколько раз подряд сдать анализ крови, чтобы проконтролировать лабораторные показатели в динамике, то для получения истинных результатов все анализы надо сдавать в одно и то же время суток, в одной лаборатории, с одинаковой подготовкой к анализу крови.

9. Перед забором крови рекомендуется успокоиться и отдохнуть, например, посидеть в коридоре лаборатории 10-15 минут.

Как правильно сдать анализ крови на гормоны

Для получения точных результатов анализа крови на гормоны общие правила подготовки к забору крови необходимо дополнить. В зависимости от того, какой именно гормон исследуется, требуется разная подготовка к сдаче анализа крови.

1. Гормоны щитовидной железы. Необходимо прекратить приём препаратов, влияющих на работу щитовидной железы, за 2-4 недели до анализа. Если исследование проводится для того, чтобы проконтролировать эффективность лечения, то исключить приём лекарств надо только в день анализа (это обязательно надо отметить в направлении на анализ).

2. Антимюллеров гормон (AMH/MIS). Забор крови на этот гормон проводят на 3-5 день менструального цикла. За несколько дней до исследования необходимо исключить усиленные физические нагрузки. Нельзя проводить анализ во время острых заболеваний.

3. Норадреналин и адреналин. За 8 дней до забора крови необходимо прекратить приём альфа-блокаторов и сацилатов. За день до исследования исключить употребление алкоголя, чая, кофе, бананов и витаминов группы В.

4. Ангиотензин. Подготовку к анализу крови на этот гормон необходимо начинать заранее. Если назначен приём эстрогенов, то их надо исключить за 1-2 месяца до исследования. Приём диуретиков - за 3 недели, приём гипотензивных препаратов – за 1 неделю до забора крови.

5. АКТГ, кортизол – это гормоны стресса, поэтому перед исследованием надо 20 минут посидеть в спокойном и расслабленном состоянии. Забор материала на анализ проводятся до 9 часов, так как уровень этих гормонов меняется в течение суток.

6. Половые гормоны. Женщины репродуктивного возраста сдают анализы на этот вид гормонов строго по дням менструального цикла. В этом и заключается подготовка к анализу крови на половые гормоны. В направлении на анализ обязательно надо указать фазу цикла. Когда надо сдавать половые гормоны:

- ЛГ, ФСГ сдаются в 3-5 день цикла;

- 17-ОН-прогестерон, ДГА - сульфат, тестостерон - 7- 9 день цикла;

- эстрадиол – 5-7 или 21-23 день цикла;

 - прогестерон - 21-23 день цикла.

Перед анализом на гормон пролактин необходимо исключить пальпацию молочных желез.

Подготовка к биохимическому анализу крови

Подготовка к биохимическому анализу крови предполагает более жёсткие ограничения в рационе питания и режиме дня, чем изложено выше в основных правилах. Рассмотрим, как правильно подготовиться к биохимическому анализу крови, в зависимости от того, какие показатели будут исследоваться.

1. Мочевина. За 1-2 дня до забора крови необходимо отказаться от употребления почек и печени, ограничить в рационе рыбу, мясо, чай, кофе. Запрещены физические нагрузки накануне.

2. Липопротеины, холестерин. Сдавать кровь на эти показатели надо через 12-14 часов после последнего приёма пищи. Если нет необходимости определить гиполипидемический эффект терапии лекарственными препаратами, то за две недели до анализа крови надо отменить препараты, понижающие уровень липидов.

3. Глюкоза. Перед забором крови запрещено не только принимать пищу и пить напитки (кроме воды, разумеется), но даже жевать резинку и чистить зубы. Также на значение показателя глюкозы влияют мочегонные препараты, контрацептивы и другие лекарственные средства.

4. Глюкозотолерантный тест (ГТТ). Проводится при наличии предварительных результатов уровня глюкозы в крови. Для подготовки к анализу крови в течение 3-х дней надо придерживаться привычного режима питания и обычных ежедневных физических нагрузок. Содержание глюкозы в крови определяется дважды: натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой.

5. Гаптоглобин. Перед исследованием этого показателя надо исключить приём следующих лекарственных препаратов: метилдопы, дапсона, эстрогенов, сульфасалазина, андрогенов, тамоксифена, пероральных контрацептивов.

6. Альфа-2-макроглобулин. За 3 дня до забора крови надо отказаться от употребления мясной пищи.

 

Беременность при низком АМГ - Семейный медицинский центр "Лейб Медик"

АМГ или антимюллеров гормон – важный фактор в планировании беременности, так как он является маркером овариального резерва женщин. Вероятность забеременеть при низком АМГ незначительна – в яичниках нет яйцеклеток, готовых к зачатию. Главная причина снижения показателя – возраст после 35, но у молодых истощение резерва тоже бывает. Искусственно повысить АМГ нельзя, однако шанс зачать и выносить ребенка все же есть. На помощь приходит вспомогательный метод оплодотворения – ЭКО. 

О чем говорит низкий АМГ?

АМГ (антимюллеров гормон) – это показатель, точно отражающий состояние овариального резерва женщины. Этот резерв показывает количество яйцеклеток в яичниках, которые необходимы для зачатия и наступления беременности. АМГ определяется также у мужчин и тоже может быть маркером нарушений сперматогенеза.

Антимюллеров гормон выявляется у мужчин и женщин на протяжении всей жизни. Максимальные показатели у мужчин отмечаются в пубертатном периоде, у женщин пик гормона – этап полового созревания, во время формирования фолликулов.

Определение показателя назначается в следующих ситуациях:

  • Возраст старше 35 лет
  • Не была выявлена причина бесплодия в ходе предварительных обследований
  • Повышен ФСГ (или верхняя граница нормы)
  • Неудачные попытки ЭКО в анамнезе
  • Отсутствие ответа яичников на гормональную стимуляцию

 

Особенности и нормы АМГ у мужчин и женщин

  Где вырабатывается? За что отвечает? Показатели нормы (нг/мл)
Женщины Вырабатывается гранулезными клетками яичников до наступления менопаузы. Регулирует формирование доминантного фолликула. • До 9 лет – 1,7-5,3
• Средняя норма – 4-6,8
• Нижний порог нормы – 2,2-4
• Возраст 35-40 лет – 2,1-1,0
• После 40 – меньше 1,0
Мужчины Вырабатывается клетками Сертоли в семенных канальцах. • Сперматогенез
• Синтез андрогенов
• До 9 лет – 46,4-53,6
• Начало полового созревания – 31,2-38,6
• По окончании полового созревания –4,8-9,6
• Взрослые – 4,8-5,6

 

Снижение АМГ свидетельствует об истощении овариального резерва у женщин. Данная проблема очень актуальна в современной репродуктологии, так как встречается не только у женщин старше 35 лет, но и у молодых девушек. Сдача АМВ – один из признаков истощения, дополнительно проверяется число антральных фолликулов в естественном цикле на 4-5 день. 

Причины низкого АМГ

  • Возраст (ключевой фактор естественного снижения показателя, но даже при патологическом истощении резерва процент успешных беременностей и протоколов ЭКО выше в молодом возрасте)
  • Хирургические вмешательства на яичниках и органах малого таза в анамнезе
  • Генетические аномалии (в том числе дефекты развития репродуктивной системы)
  • Гипергонадотропная аменорея
  • Ожирение или чрезмерное истощение
  • Преждевременная менопауза
  • Синдром поликистозных яичников
  • Криптогенное истощение резерва

Можно ли забеременеть при низком АМГ?

Недостаток АМГ – ниже 1 нг/мл – все равно оставляет женщине шанс забеременеть. Критически низкий показатель гормона отмечается при результатах менее 0,2 нг/мл. Шанс успешной самостоятельной беременности крайне мал. Однако даже в таких ситуациях остается возможность забеременеть самостоятельно.

При сниженном показателе АМГ от 0,9 до 0,2 нг/мл проверяется фолликулостимулирующий гормон. Если ФСГ низкий, то остается шанс естественной беременности с низким АМГ. Однако планирование нужно начинать сразу же, ведь с течением времени показатель антимюллерова гормона будет только падать.

Женщинам с низким АМГ и планами на самостоятельную беременность в клинике «Лейб Медик» предоставляется комплексная поддержка. В случае необходимости проводится поддерживающая гормональная терапия для стимуляции созревания фолликулов. Индивидуальный подход позволяет добиться положительного результата даже при незначительных уровнях АМГ.

Каковы шансы успешного ЭКО?

При отсутствии результатов консервативного лечения остается возможность проведения ЭКО при низком АМГ. Стоит учитывать, что неудачи в искусственном оплодотворении с истощенным резервом случаются достаточно часто.

Особенности проведения ЭКО с низким АМГ:

  • Обязательное проведение предимплантационного генетического исследования
  • Применение донорских яйцеклеток, если АМГ стремится к 0, а антральных фолликулов нет вообще
  • Заморозка эмбрионов во всех циклах и последующая селекция самого сильного (японский протокол)
  • Предварительная гормональная стимуляция для созревания фолликула с повышенной кратностью программы ЭКО

При сниженном АМГ, но с числом антральных фолликулов более 3 проводится классический протокол ЭКО. Но при этих показателях также можно попробовать добиться естественной беременности.

Как повысить АМГ?

Повысить амнтимюллеров гормон искусственным образом не представляется возможным. Он всего лишь маркер истощения овариального резерва. Даже лучший репродуктолог не сможет увеличить концентрацию гормона, а небольшие колебания при повторных сдачах анализа обусловлены погрешностями лаборатории. Для планирования беременности важно определить число антральных фолликулов.

Считается, что прием КОК (контрацептивов) повышает уровень АМГ. Однако это всего лишь заблуждение. Всегда нужно помнить, что в женском организме изменение показателя гормона АМГ происходит только в сторону уменьшения. Поэтому лучше заранее определить этот маркер, чтобы проанализировать состояние репродуктивной системы.

Отзывы врачей и пациентов

Отзывы об ЭКО при низком АМГ достаточно разнообразные, но неудачные попытки – очень распространенное явление. Мнения врачей о низком АМГ и реальные истории пациентов показывают, что шансы на самостоятельную беременность есть всегда.

Врач

"Низкий АМГ – распространенное явление среди женщин старше 35 лет. Сейчас идет тенденция к позднему планированию беременности, поэтому подобные ситуации встречаются часто. Несмотря на то, что повлиять на показатель невозможно, многое зависит от ЧАФ. Если при исследовании их хотя бы 3-4, то можно попробовать добиться беременности даже без применения ЭКО."

Врач

"Многие стремятся сразу идти на протокол ЭКО с низким АМГ. Такая поспешность ни к чему, тем более при показателе АМГ меньше 1 в бесплатном проведении процедуры чаще всего отказывают. Да, современные протоколы учитывают овариальную истощенность, однако риск напрасно потраченных денег все равно остается. При этом, если у женщины не нулевое ЧАФ, то вполне можно пробовать забеременеть естественным путем. Единственное, что хочется добавить, не затягивайте, так как АМГ будет только снижаться."

Пациент

"Когда мне было 26 лет, то начали планировать с мужем ребенка. Пытались даже не год, как положено, а два. Соблюдали все возможные предписания, но никакого эффекта. Потом начали оба обследоваться, но основные показатели были в норме. Пока мне не провели тест на АМГ. Точный результат не помню, но близко к 1. В общем, мы были в отчаянии, так как прочитали, что низкий показатель – предвестник климакса. Спасибо лечащему врачу, который грамотно подошел к нашей проблеме и буквально спустя полгода желанная беременность все же наступила."

Пациент

"Мне всегда говорили, что низкий АМГ – это приговор. Повысить его нельзя, лечения нет. Делала несколько попыток ЭКО, но все неудачные. Но все же не сдалась и продолжила ходить по врачам, спрашивать мнения разные. Как хорошо, что в итоге натолкнулась на клинику «Лейб Медик». Меня комплексно обследовали, назначили курс лечения, наконец-то правильно проинформировали. Теперь нас в семье трое! До сих пор не верю, что все получилось."

Видео

АМГ – маркер работы репродуктивной системы женщины. Беременность при низком АМГ может наступить, однако при определенных условиях. Рекомендуется заранее планировать ребенка, так как у молодых девушек больше шансов на зачатие при недостатке АМГ. Для тех, у кого уровень гормона на критическом уровне, существуют специальные программы ЭКО. Даже если подходящие яйцеклетки для ЭКО обнаружить не получается, всегда можно воспользоваться донорскими. Поэтому отчаиваться не стоит. Клиника «Лейб Медик» помогает планировать беременность и борется за естественное зачатие в клинических случаях любой сложности.

Определение гормонов

Часто при обследовании на предмет бесплодия требуется изучение гормонального фона обоих супругов. Это может показаться неожиданным, но именно гормональные отклонения зачастую сопутствуют бесплодию. Если их вовремя определить и скорректировать, то вероятность наступления беременности повысится.

Став клиентом в центре репродуктивной медицины "Vera" вы можете пройти комплексное обследование на гормоны: ЛГ, ФСГ,Пролактин, ТТГ, св.Т3, св.Т4, АТ к ТГ, АТ к ТПО, Кортизол, ДГА-с, св. Тестостерон, Инсулин, Эстрадиол - (Сдать на 3-6 день менструального цикла, Прогестерон - (Сдать 22-24 день менструального цикла, в-ХГЧ, СА-125, АМГ, 17-ОНР

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон. У женщин ФСГ является одним из основных гормонов, регулирующих процесс роста фолликула (яйцеклетки) в яичнике и образование эстрогена под воздействием которого в матке растет эндометрий. Максимальный уровень ФСГ обнаруживается в середине цикла, что приводит к овуляции. Этот гормон сдается на 3-7 (в зависимости от цели исследования) дни цикла. Для определения возможности роста фолликула ФСГ сдается на 5-8 дни.

У мужчин ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в крови, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов. Так случается, когда яички мужчины маленькие или пострадали от какой-то операции или инфекции. Для мужчин это один из четырех основных половых гормонов, нарушение выделения которых, приводит к нарушению репродуктивной функции (остальные три: ЛГ, тестостерон и пролактин)

ЛГ – лютеинизирующий гормон. У женщин обеспечивает завершение процесса созревания яйцеклетки в фолликуле и овуляцию. Так же ЛГ обеспечивает секрецию эстрогенов и образование желтого тела. В цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и "держится" всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Это необходимо для того, чтобы функционировало желтое тело в яичнике. Во время беременности концентрация ЛГ снижается. Сдается также как и ФСГ на 3-8 д.ц.

У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны, ЛГ повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в крови, что способствует созреванию сперматозоидов.

Одним из довольно значимых критериев при обследовании на предмет бесплодия важно соотношение ЛГ и ФСГ. В норме до наступления менструации оно равно 1, через год после наступления менструаций - от 1 до 1.5, в периоде от двух лет после наступления менструаций и до менопаузы - от 1.5 до 2.

Пролактин. Пролактин участвует в овуляции, стимулирует лактацию после родов. Поэтому может подавлять образование ФСГ в "нужных целя" при беременности и в ненужных в ее отсутствие. При повышенном или пониженном содержании пролактина в крови фолликул может не развиваться, в результате чего у женщины не произойдет овуляция. Изменение в концентрации только этого гормона достаточно для развития бесплодия.

Для определения уровня этого гормона важно сделать анализ в 1 и 2 фазу менструального цикла строго натощак и только утром. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут, поскольку пролактин является гормоном стресс и волнение или небольшая физическая нагрузка способны повлиять на его уровень. В лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулярную.

Повышение уровня пролактина у мужчин способно нарушать половую функцию

Эстрадиол. Кровь на содержание этого гормона сдают на протяжении всего менструального цикла. Он оказывает разностороннее действие на все женские половые органы. Особенно важна его роль в развитии слизистой оболочки матки и подготовке ее к беременности. Этот гормон секретируются созревающим фолликулом, желтым телом яичника, надпочечниками и даже жировой тканью под влиянием ФСГ, ЛГ и пролактина. У женщин эстрадиол обеспечивает становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки. Овуляция у женщины наступает через 24-36 часов после значительного пика эстрадиола. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъем. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы.

Прогестерон. Этот гормон еще называют «гормоном беременности», поскольку он обеспечивает окончательную подготовку слизистой оболочки матки к прикреплению эмбриона. Также прогестерон обеспечивает оптимальные условия для развивающейся беременности.

Этот гормон важно проверить на 19-21 день менструального цикла.

Тестостерон. Этот гормон можно проверить и у мужчины и у женщины в любой день. Тестостерон нужен обоим супругам, но является мужским половым гормоном. В женском организме тестостерон секретируется яичниками и надпочечниками. Превышение нормальной концентрации тестостерона у женщины может стать причиной неправильной овуляции и раннего выкидыша, и максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции.

У мужчины уменьшение концентрации тестостерона обуславливает, как правильно, недостаток мужской силы и снижение качества спермы.

ДЭА-сульфат - гормон является одним из «мужских» половых гормонов, который образуется в норме в надпочечниках женщины в небольших количествах. При повышении концентрации этого гормона нередко возникает нарушение работы яичников и бесплодие. ДЭА-сульфат гормон можно проверить и у мужчины и у женщины в любой день. Он также нужен организму обоих супругов, но в разных пропорциях.

Гормоны щитовидной железы (тироксин – Т 4 и трийодтиронин – Т 3) опосредованно принимают участие в регуляции функции яичников. При заболеваниях щитовидной железы нередко развивается бесплодие

Т3 свободный (Трийодтиронин свободный) вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Является предшественником более активного гормона Т4, но обладает собственным, хотя и менее выраженным, чем у Т4 действием. Кровь для анализа берется натощак в любой день цикла. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.

Т4 (Тироксин общий). Этот гормон, повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек. Уровень гормона у мужчин и женщин в норме остается относительно постоянным в течение всей жизни. Однако в некоторых районах часто наблюдается снижение активности щитовидной железы, что может приводить к серьезным отклонениям в собственном здоровье и здоровье будущего ребенка.

ТТГ (Тиреотропный гормон) регулирует работу щитовидной железы. Изменения его концентрации является маркером заболеваний щитовидной железы. Сдается в любой день цикла. 

Антимюллеров гормон со скидкой до 50%

Описание анализа

Показатель

Антимюллеров гормон участвует в процессах формирования половой системы, вырабатывается у мужчин в семенных канальцах, у женщин в фолликулах. Исследование содержания и количества антимюллерова гормона позволяет выяснить причину бесплодия.

Назначения:

Назначается при планировании беременности, для выяснения причин бесплодия, для оценки функционального резерва яичников, при подозрении на СПКЯ.

Специалист

Назначается гинекологом, репродуктологом

Важно

Концентрация АМГ стабильна и не зависит от месячного цикла.

Метод исследования — Иммуноферментный анализ (ИФА)

Материал для исследования — Сыворотка крови

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 3 дней, исключая субботу, воскресенье и день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: в течение 3 дней, исключая субботу, воскресенье и день забора, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Как подготовиться

Заранее

Женщинам для оценки овариального резерва яичников одновременно смотрят антимюллеров гормон, ФСГ и ингибин B на 3-5 день менструального цикла, если лечащий врач не назначил другие сроки.

Взятие крови на гормоны рекомендовано проводить в утренние часы, если другое время не указано лечащим врачом. Для проверки динамики показателя каждый раз выбирайте одинаковые интервалы сдачи анализа.

Обсудите с врачом прием лекарственных препаратов накануне и в день проведения исследования крови, а также другие дополнительные условия подготовки.

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

  • Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
  • Исключите спортивные тренировки и эмоциональное перенапряжение.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

  • 60 минут не курить,
  • 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Результат

Пример результата анализа.pdf

Расшифровка

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

Единица измерения: нг/мл

Референсные значения:

АМГ, нг/мл

мужчины

женщины

≤ 2 мес

15,11 – 266,59

≤ 2 мес

0,01 – 3,39

2 мес – 12 лет

3,8 – 159,8

2 мес – 12 лет

0,02 – 8,9

13 – 18 лет

0,43 – 20,14

13 – 25 лет

0,96 – 13,34

> 18 лет

0,73 – 16,05

26 – 30 лет

0,17 – 7,37

-

-

31 – 35 лет

0,07 – 7,35

-

-

36 – 40 лет

0,03 – 7,15

-

-

41 – 45 лет

0,02 – 3,27

-

-

≥ 46 лет

0,02 – 1,15

-

-

постменопауза

0,02 – 0,16


Повышение:

Женщины:

  • Гранулёзоклеточные опухоли яичников.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие.

Мужчины:

  • Задержка полового развития.
  • Гипогонадотропный гипогонадизм.
  • Антиандрогенная терапия.
  • Резистентность к андрогенам.

Снижение:

Женщины:

  • Снижение овариального резерва.
  • Ожирение в позднем репродуктивном возрасте.
  • Постменопауза.

Мужчины:

  • Преждевременное половое развитие.
  • Синдром персистенции Мюллеровых протоков.
  • Анорхизм; терапия андрогенами.

Гарантия качества

Исследование выполняет Иммунохимический анализатор UniCel DxI 800 фирмы Beckman Coulter , США

Проверенная временем надежная технология, гарантирующая высокое качество и надежность выполняемых исследований

Антимюллеров гормон

Узнайте больше о планировании беременности:

Какие анализы необходимы при беременности и её планировании?

Как подготовиться к ЭКО?

TORCH-инфекции: что это такое, чем опасны при беременности

Анти-Мюллеров гормон (АМГ) является димерным гликопротеином, принадлежащим к семейству трансформирующих факторов роста. Подобно гормонам, эти факторы обладают широким спектром биологического действия на многие клетки – стимулируют или ингибируют митогенез, хемотаксис, дифференцировку клеток.

АМГ у мужчин секретируется клетками Сертоли (клетки, выстилающие семенные канальцы в яичках). Помимо АМГ клетки Сертоли синтезируют ингибин и активин. Синтез АМГ начинается в период эмбрионального развития и сохраняется в течение всей жизни. Наибольшая концентрация Анти-Мюллерова гормона наблюдается в препубертатном периоде, снижаясь в пубертатный период и оставаясь на довольно низком уровне у взрослых мужчин в течение жизни. Нарушения в секреции АМГ вызывают у мужчин сохранение дериватов Мюллеровых протоков. Данное состояние называется синдромом персистенции Мюллеровых протоков (СПМП) и клинически проявляется крипторхизмом, паховыми грыжами и нарушением репродуктивной функции. СПМП - редкая форма ложного мужского гермафродитизма. Несмотря на то, что у пациентов с синдромом персистенции Мюллеровых протоков не нарушена дифференцировка яичек, у них часто отмечают бесплодие. Бесплодие у пациентов с СПМП может быть вследствие поздно устраненного оперативными методами крипторхизма, приводящего к атрофии семенных канальцев и вторичной андрогенной недостаточности. Возникновение СПМП может быть обусловлено мутациями как гена АМГ, так и гена рецептора АМГ (AMHRII).

Синтез АМГ у женщин происходит в гранулёзных клетках первичных фолликулов яичников. По сравнению с мужчинами уровень АМГ в сыворотке крови у женщин относительно низкий вплоть до наступления пубертатного периода, в пубертатном периоде концентрация АМГ повышается и далее постепенно снижается. Концентрация Анти-Мюллерова гормона в сыворотке крови у женщин коррелирует с числом антральных фолликулов и с возрастом, лучше всего отражает снижение репродуктивной функции у здоровых женщин с доказанной фертильностью.

АМГ оказывает двунаправленное действие на яичники:

  • подавляет рост фолликулов на начальных стадиях,
  • подавляет ФСГ- зависимый рост и селекцию преантральных и небольших антральных фолликулов.

Секреция АМГ не контролируется гонадотропными гормонами (ФСГ, ЛГ) и адекватно отражает количество фолликулов. Поэтому определение концентрации АМГ в сыворотке крови считается важным тестом для определения фолликулярного резерва яичника (оценка числа функционально активных фолликулов в яичниках женщины), а также для оценки овариальной дисфункции и овариального старения. Пониженные значения Анти-Мюллерова гормона свидетельствуют о снижении овариального резерва. В онкологической практике определение концентрации Анти-Мюллерова гормона в сыворотке крови имеет значение при диагностике гранулёзоклеточных опухолей яичников, поскольку при этом происходит значительное повышение его концентрации.

Определение концентрации АМГ в сыворотке крови проводиться для оценки преждевременного или замедленного полового развития (мужчины и женщины), для оценки овариального резерва у женщин (совместно с определением ингибина В). Кроме того, исследование АМГ у женщин проводится при подозрении на опухоли яичников.

Ранее для оценки овариального резерва проводили исследование концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на 3-й день месячного цикла, однако в настоящее время доказано, что определение АМГ (особенно вместе с ингибином B) является более информативным по нескольким причинам:

  • концентрация ФСГ варьируется в зависимости от дня месячного цикла,
  • концентрация ФСГ зависит от уровня эстрадиола (эстрадиол подавляет секрецию ФСГ),
  • концентрация АМГ стабильна и не зависит от месячного цикла.

Поэтому, большинство специалистов, занимающихся проблемами бесплодия на сегодняшний день используют определение концентрации АМГ в сыворотке крови для оценки овариального резерва. Для этой цели возможно проведение тройного теста на 3-й день месячного цикла — одновременное определение концентрации ФСГ, АМГ и ингибина B. Снижение базального уровня АМГ 0,8 мкг/л сопровождается низкой вероятностью наступления беременности в результате ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). В протоколах ЭКО у женщин старшего репродуктивного возраста успех наступления беременности тем выше, чем выше уровень АМГ.

В онлайн-лаборатории Lab4U вас ждут сниженные цены на анализ на антимюллеров гормон – со скидкой до 50%!

Тест 90 000 АМГ - показания и подготовка 9000 1

Оценка гормона АМГ и овариального резерва

Оценка овариального резерва используется при диагностике женского бесплодия и связана с определением концентрации антимюллерова гормона (АМГ) . Название гормона относится к мюллеровым протокам, из которых развиваются женские половые органы. Уровень этого гормона определяют при лабораторном анализе образца венозной крови.

AMH имеет несколько других применений в диагностике. Имеет важное значение в процессе диагностики и лечения синдрома поликистозных яичников у женщин, а также нарушений продукции андрогенов у мужчин.

Тест АМГ - когда проводить?

Нет определенного момента времени для выполнения этого теста. Решение о необходимости всегда принимает врач, у которого есть подозрения на женское бесплодие. Обычно в основе лежат многолетние и безуспешные попытки забеременеть.Есть ли конкретный момент в цикле, когда результат будет наиболее надежным? Когда делать тест АМГ? Этот тест может быть выполнен в любое время в течение цикла. Цикл не влияет на результат теста. Кроме того, его не нарушает даже гормональная терапия. Это лучший метод для оценки возможности иметь детей.

Снижение овариального резерва в основном связано с возрастом. По этой причине изучение АМГ становится особенно важным после 30 лет.возраст. Овариальный резерв также может быть снижен из-за операций на придатках, аутоиммунных заболеваний, генетической предрасположенности и опухолевых заболеваний. В случае женского бесплодия тест на АМГ позволяет не только проверить овариальный резерв. Это также позволяет диагностировать синдром преждевременной недостаточности яичников (POF), повреждение яичников, вызванное химиотерапией, или вторичную дисфункцию яичников (гипогонадизм).

Бесплодие иногда путают с бесплодием, но это не одно и то же.Женское бесплодие – это постоянная невозможность забеременеть. Бесплодие, с другой стороны, является трудным для наступления беременности состоянием, которое, тем не менее, можно вылечить с определенной долей вероятности. Однако для этого необходимо понимать причины бесплодия. Одним из них может быть снижение овариального резерва.

Интересен тот факт, что тест АМГ проводится не только женщинам. Они также предназначены для мужчин. Тест АМГ является индикатором, который позволяет внимательно следить за эффективностью лечения рака яичек у мужчин и рака яичников у женщин.Благодаря ему мы можем определить, не рецидивировало ли заболевание. Мальчиков препубертатного возраста также можно протестировать. Он позволяет оценить работу яичек. Особенно рекомендуется при врожденных дефектах мужской репродуктивной системы. Это может быть атрофия яичек или дисгенезия гонад.

  1. Читайте также: Генетические тесты перед беременностью и диагностика мужского и женского бесплодия

Тест АМГ - как он выглядит?

Тестирование

AMH очень простое и безопасное.Достаточно прийти в пункт сбора с соответствующим направлением и сдать в лабораторию стандартный образец крови из вены на руке. Удобно иметь возможность выполнять тест в любое время в течение цикла. Благодаря этому нет необходимости менять весь план дня только для того, чтобы выполнить тест АМГ в нужное время.

Результат теста AMH :

  1. ниже 1,0 нг/мл - означает, что уровень слишком низкий (менопауза, гипертиреоз или гипотиреоз, поражение гипоталамуса или гипофиза, чрезмерный стресс, неправильное питание, влияние химио- или лучевой терапии),
  2. более 1,0 нг/мл - нормальный уровень,
  3. более 3,0 нг/мл – уровень слишком высок (синдром поликистозных яичников, рак яичников).

Оценка овариального резерва (AMH) — это тест, который проводят только некоторые лаборатории.

Тест АМГ - как подготовиться

Хотите пройти тест на АМГ и не знаете, как к нему подготовиться? Тест АМГ — это тип теста, для которого не требуется специальной подготовки. Для его проведения берется образец крови из вены на руке. Поэтому он полностью безопасен и не вызывает никаких осложнений.Обязательно надавите на иглу в том месте, где она упала. Это предотвратит появление гематом. Вы также не должны делать движений конечностью вверх в течение 10 минут или около того. Однако мы должны учитывать, что тест АМГ будет проводиться не везде.

Многие диагностические лаборатории не предлагают его. Все потому, что это не рутинный тест. Лучшие шансы пройти тест AMH будут в специальных клиниках по лечению бесплодия. Обычно время ожидания составляет около 2 недель.Что касается цены, то она колеблется от 150 злотых. Все зависит от конкретной клиники. В таком месте женщина вынуждена нести все расходы на обследование. Следует отметить, что полученный результат следует проконсультировать с гинекологом. Именно он после глубокого анализа и ознакомления с клинической картиной больного даст конкретные указания.

Эффективность исследования АМГ

Проблемы с фертильностью у женщин требуют комплексной диагностики, и оценка овариального резерва не является способом однозначно развеять сомнения о проблемах с зачатием.Тест АМГ имеет прогностическую функцию и является лишь одним из показателей фертильности. На его основе оценивают, каковы шансы забеременеть, а также сколько больше или меньше времени есть у женщины для планирования возможной беременности.

Овариальный резерв также оценивают с помощью тестов на концентрацию ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ингибина В. Однако они менее эффективны, чем тест на уровень АМГ.

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

  • Что происходит во время смерти? Новое исследование сознания

    Вопросы о том, что именно происходит с человеческим сознанием в момент клинической смерти, давно озадачивали ученых и медиков.Теперь ...

    прибыл Адриан Домбек
  • Прием витамина D защищает от COVID-19? Новые исследования и новые факты

    Предположение о том, что люди, принимающие витамин D, менее восприимчивы к COVID-19, бытует с самого начала пандемии.Но было ли это оправдано? Британские ученые... 9000 7 Die Welt

  • Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных видов рака у мужчин в Польше.Каждый сорокалетний должен пройти этот тест

    В Польше ежегодно от рака простаты умирает более 5000 мужчин. Это в первую очередь отражение неосведомленности и страха перед...

    Моника Зеленевская
  • Кто наиболее устойчив к омикронной инфекции? Интересные результаты исследований

    С момента открытия суперварианта Омикрон мы задаемся вопросом, насколько эффективно вакцины против COVID-19 и болезнь защищены от него....

    Моника Миколайска
  • Как долго вакцины защищают от COVID-19? Новое исследование проверяет несколько связей

    В последние дни много говорят об эффективности вакцин против нового варианта коронавируса.Однако ученые пока заняты другим, не менее важным...

    Паулина Войтович
  • НИПТ-тесты могут выявить серьезные дефекты плода.Когда стоит делать тест?

    Классическая пренатальная диагностика I триместра включает комбинированный тест - УЗИ + РАРР-А + свободная субъединица В-ХГЧ. Этот тест можно дополнить ...

    Варшавская пресса
  • Новое исследование в Израиле о третьей дозе вакцины.Какие эффекты?

    Израиль стал первой страной, которая ввела третью дозу вакцины против коронавируса гражданам старше 60 лет. Мы уже знаем...

  • Третья доза.Что происходит с антителами? Есть исследование из Израиля

    Третью дозу вакцины от COVID-19 с 1 августа получили более 650 тысяч человек. израильтяне. Недавно вышел первый отчет о побочных эффектах после...

    ПАП
  • Кому следует сдать анализ на витамин D3?

    Что нужно знать о витамине D3? Как его следует дополнить? Должен ли я проверить уровень витаминов?Д3? Кому рекомендуется сдать анализ на витамин D3? Есть...

    Лук. Анна Митшке
  • Фавизм – болезнь фасоли.Причины, симптомы, обследование

    Оказывается, фасоль не всем можно есть, хотя ее зерна любят почти все. Недиагностированный фавизм может быть очень серьезным. Что это за болезнь и кто...

.

Стимуляция овуляции | Радван | Практическая гинекология и перинатология

Стимуляция овуляции

Индукция овуляции

Михал Радван 1 , Дорота Замковска 2 , Дариуш Вуйчик 3 , Томаш Ziółkowski 4

1 Центр медицинской помощи Репродукция, отделение гинекологии и акушерства, больница Гамета, Лодзь

2 Акушерское отделение, Медицинский университет Гданьска, Гданьск

3 Центр здоровья Гамета Гдыня Сп.z o.o., Гдыня

4 Центр Медикаментозное вспомогательное оплодотворение, Центр здоровья Gameta, Кельце

Резюме

Опасения по поводу ановуляции около 15-25% женщин с диагнозом бесплодие. Стимуляция овуляции это метод лечения нарушений овуляции и основан на стимуляции развития фолликул яичника. Эта процедура предназначена для женщин. с ановуляцией. Правильное лечение дает хорошие полученные результаты. В последние годы были внедрены новые методы лечения заболеваний овуляция.Кломифена цитрат остается препаратом первого выбора. но результаты текущих исследований решительно поддерживают замену этого препарата с летрозолом. Метформин, используемый сам по себе, имеет ограниченная эффективность, однако в некоторых ситуациях это может быть использовать в качестве препарата, повышающего чувствительность к инсулину. гонадотропины в так называемом повышающих протоколов остаются препаратами второго выбор.

Согласно текущим исследованиям, стимуляция овуляции является безопасным и эффективным методом лечения бесплодия. вызванные ановуляцией.

Ключевые слова: ановуляция, бесплодие, цитрат кломифена, летрозол, гонадотропины, стимуляция овуляции

Джин. Перинат. Упражняться. 2017; 2, 1: 1–8

Введение

Причиной является ановуляция бесплодие у 15–25% пар [1, 2]. Фармакологическая стимуляция овуляции является эффективным методом лечения бесплодия у женщин с нарушениями овуляция. Его цель состоит в том, чтобы заставить фолликул расти, а затем выход зрелой яйцеклетки, способной к оплодотворению.

Два механизма действия фармакологическая стимуляция овуляции:

- модификация эндогенного высвобождения гонадотропины с пероральными препаратами;

- прямая стимуляция рецепторов фолликулов с введение экзогенных гонадотропинов.

Квалификация лечение

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование может выявить причины ановуляции. Лечение гипотиреоза щитовидной железы, гиперпролактинемия, врожденная гиперплазия надпочечников или редукция масса тела может восстановить овуляцию без необходимости использования препараты, стимулирующие рост фолликулов яичников [3–6].

Стимуляция овуляции не увеличивает вероятность к беременности, если бесплодие вызвано фактором мужской, эндометриоз, патология фаллопиевых труб или недоношенность недостаточность яичников (POI, преждевременная недостаточность ). То же самое касается женщин с бесплодием. не указано в анализе контролируемых исследований, опубликованных в базе данных Кокрейн не увеличивает вероятность стимуляции овуляции. беременности и родов по сравнению с выжидательной позицией [7]. Поэтому стимуляция овуляции в вышеперечисленных ситуациях неэффективна. рекомендуется [8].

Заболеваемость изолированной средой мужского пола составляет 20 %, при этом в 30–40 % случаев они сопровождают другие причины бесплодия [9]. Это явно оправдывает необходимость анализа спермы на начальном этапе диагностики бесплодие. Лечение нарушений овуляции нельзя начинать без подтверждения фертильности партнера.

Исследование проходимости фаллопиевых труб широко признанный стандарт в первоначальной диагностике причин бесплодие. К факторам риска патологии маточных труб относятся: эндометриоз, предшествующие эпизоды воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ, воспалительные заболевания органов малого таза ) и операция в области таза.Вероятность развития патологии маточных труб при отсутствии факторов риска она составляет 15%. У женщин до 35 лет диагностирована ановуляция без явных факторов риска По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM, Американское общество репродуктивной медицины ), стимуляция овуляции может быть приемлемой в течение 3–6 циклов без подтверждения проходимости маточных труб. Тем не менее, это несколько месяцев неэффективность фармакотерапии при аномалиях маточных труб (без их проверки) также может быть воспринято как судебное разбирательство неправильно.В случае невозможности проведения данного исследования целесообразно проводится подробное обсуждение ситуации с пациентами с соответствующей запись в медицинской карте.

Фармакологическая стимуляция овуляции

Цитрат кломифена

Более 55 лет назад Greenblatt et al. впервые представили результаты стимуляции овуляции пероральным препаратом названный MRL/41, позже известный как цитрат кломифена [10].

Механизм действия. Цитрат кломифена относится к группе селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов SERM со свойствами эстрогенные и антиэстрогенные.Антиэстрогенный эффект проявляется на конкурентное ингибирование связывания эстрадиола с рецепторами в гипоталамусе и в гипофизе. Это приводит к блокировке отрицательная обратная связь от эндогенного эстрадиола. В результате ингибирования обратная связь, наблюдается увеличение частоты импульсов секреция гонадолиберина (GnRH, гонадотропин-рилизинг гормон ) из гипоталамуса, что вызывает усиление секреции фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ фолликулостимулирующие гормон ) и лютеинизирующий (ЛГ, лютеинизирующий гормон ) гипофизом.Эффект от этого стимуляция роста фолликулов и индукция увеличения концентрации ЛГ в перовуляторный период [11]. Вышеупомянутый механизм действия исключает эффективность цитрата кломифена у женщин с недостаточностью гипоталамо-гипофизарная (гипогонадотропный гипогонадизм).

Цитрат кломифена имеет довольно длительный срок хранения период полувыведения, который зависит от изомера (энкломифен и зукломифен) колеблется от 5 до 21 дня. Он может накапливаться в жировой ткани. Лук он обнаруживается в организме до 6 недель после прекращения терапии [12].

Дозировка. Цитрат Кломифен следует использовать в течение 5 дней. Терапия начинается на 3-5 день цикла. Начальная доза 50 мг/сут при отсутствие ответа в следующем цикле может быть увеличено до 100–150. мг/день. Утверждается, что устойчивость к цитрату кломифена отсутствует. у него овуляция после суточной дозы 150 мг. Максимальный суточная доза согласно регистрации препарата в Польше составляет 150 мг/сут. Такая же максимальная доза одобрена США. Колледж акушеров и гинекологов (ACOG, , Американский колледж акушеров-гинекологов ), но АгентствоЕда и лекарства (FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ) допущена доза 100 мг/сут как максимальная.

Результаты лечения. Кломифена цитрат в дозе 50 мг/сут. он вызывает овуляцию у 52% женщин, в дозе 100 мг/сут - прим. 60–80% женщин. Совокупный показатель наступления беременности после 3 овуляторных циклов составляет около 60% [10, 13], а после 6-9 овуляторных циклов - 70-75% женщины беременеют [14].

Обратите внимание, однако, что сообщаемые результаты лечение касалось выбранной группы женщин, которые отсутствовали овуляция была единственной установленной причиной бесплодия.

Разница между процентом индуцированного овуляция и частота беременностей могут быть вызваны, среди прочего антиэстрогенное действие цитрата кломифена на эндометрий, слизь цервикальный, трубный транспорт и повышенная вероятность субклинические потери беременности [15].

Отсутствие беременности после стимуляции овуляции в течение 6 месяцев овуляторных циклов является показанием к изменению тактики лечения [16, 17]. Рекомендации ASRM 2013 года указывают на то, что особое внимание следует давать женщинам после 35 лет.лет, не беременные после 3–4 овуляторных циклов является показанием к расширенной диагностике или изменения в методе лечения [18].

Летрозол

Механизм действия. Летрозол принадлежит до третьего поколения ингибиторов ароматазы. Он широко используется при лечении рака молочной железы [19]. В последние годы он получает признание как эффективный препарат для стимуляции овуляции. Летрозол действует ингибирование ароматазы - андрогенпревращающего фермента (андростендион и тестостерона) в эстрогены (эстрон и эстрадиол).Эффект ингибирование синтеза эстрогенов и индукция гипоэстрогении. Это состояние активируя гипоталамо-гипофизарную ось, стимулирует повышенное Секреция ФСГ и развитие фолликулов в яичниках. Летрозол в отличие от поскольку цитрат кломифена не проявляет антагонистической активности на рецепторы эстрогена (ER) в эндометрии (снижение вероятности имплантации). За счет снижения периферической концентрации эстрогенов может стимулировать экспрессию ER в матке. Это приводит к быстрому росту эндометрия после начала секреции эстрогенов [20].Кроме того ингибирование ароматазы приводит к локальному накоплению андрогенов и активация рецепторов ФСГ в яичниках [21]. Летрозол имеет довольно короткий период полураспада (t 90 119 1/2 90 120 = 45 часы). Следовательно, он не оказывает никакого эффекта в период имплантации. и ранняя беременность. Побочные эффекты, характерные для гипоэстрогении имели место у женщин, длительно принимающих летрозол. Они не только если лекарство используется в течение нескольких дней у женщин с ановуляцией [22].

Дозировка. Летрозол чаще всего его применяют в течение 5 дней с 3-го дня цикла в дозах 2,5 и 5 мг/сут, реже 7,5 мг/сут [22].

Результаты лечения. Летрозол эффективен у 60% женщин с дефицитом овуляция и резистентность к цитрату кломифена. В одном из недавних провели многоцентровые двойные слепые исследования стимуляция овуляции летрозолом оказалась более эффективной чем цитрат кломифена. В группе женщин, принимающих летрозол 27,5% родили ребенка по сравнению с 19,1% в принимающей группе. Кломифен цитрат.Процент многоплодной беременности был ниже в группе женщин, принимавших летрозол. Количество врожденных пороков было 4 по сравнению с 1 (статистически не значимо и ниже ожидается для популяции бесплодных женщин) [23].

При анализе 26 рандомизированных контролируемых исследований показали большую эффективность летрозола по сравнению с цитратом кломифен или скарификация яичников. Риск многоплодной беременности она также ниже после стимуляции овуляции летрозолом по сравнению с цитратом кломифена [24].

Гонадотропины

Впервые описан в 1962 г. стимуляция овуляции гонадотропинами завершилась родами ребенок [25]. Вначале гонадотропины выделяли из мочи женщин после менопауза (ЧМГ, человеческий менопаузальный гонадотропин ). Из-за высокого спроса и проблем с поиском большое количество мочи в 1990 году был разработан метод производства человеком ФСГ на клеточных линиях яичника китайского хомячка.

Механизм действия. Гонадотропины оказывают прямое действие на фолликул в яичнике. Лютеинизирующий гормон способствует в клетках превращение холестерина в андростендион и тестостерон, с другой стороны, ФСГ индуцирует ароматизацию этих андрогенов в клетках. зернистые к эстрону и эстрадиолу. Оба вышеперечисленных гормона необходим для роста и созревания фолликула.

Дозировка. Подарок наиболее распространенным является режим восходящей дозы. Доза исходный уровень — 37,5–50 МЕ в сутки, с 2-летнего возраста.день цикла. через 7 дней рекомендуется повторное ультразвуковое исследование и принятие решения об увеличении дозы на 50% или сохранении текущий, если превышен порог чувствительности гонадотропный фолликул (доминантный фолликул > 10 мм).

Мониторинг лечение. Наборы для самоэндогенного определения Пик ЛГ может быть полезным инструментом для определения ожидаемого времени овуляция. Пациентам рекомендуется вступить в половую связь в день определения ЛГ. в моче и на следующий день [26].Имейте в виду, что Мониторинг пика ЛГ сам по себе не дает доминантные фолликулы (риск многоплодной беременности) и возможные аномалии эндометрия.

Концентрация прогестерона в сыворотке в середине лютеиновой фазы (6-8 дней после ожидаемой овуляции) превышает 3 нг/мл. Измерение надежно и ретроспективно документирует прошлую овуляцию [27].

Трансвагинальное УЗИ (ТВ-УСГ, трансвагинальное УЗИ ) является наиболее популярный метод контроля стимуляции овуляции.Правильная функция реакция на стимуляцию овуляции: наличие доминантного фолликула (диаметр > 10 мм), наличие овуляторного пузырька (диаметр 18–24 мм), разрыв пузыря, увеличение объема жидкости в прямокишечно-маточной полости, особенности лютеинизации фолликулов и трансформация эндометрия, характерная для лютеиновой фазы. ТВ-УЗИ обследование ценный инструмент, помогающий исключить возможные осложнения, такие как чрезмерная реакция яичников (риск многоплодной беременности) и ненормальный ответ на цитрат кломифена, например аномальная пролиферация эндометрия (толщина <8 мм) [28, 29].

Созревание яйцеклетки и овуляция

Ооциты сохраняются в профазе первое мейотическое деление. Это состояние сохраняется до тех пор, пока при котором пик ЛГ вокруг овуляции приводит к перезапуску процесса мейоз. Конечным результатом этого процесса является уменьшение числа хромосом. и подготовка яйцеклетки к оплодотворению (яйцеклетка II стадии метафаза). Лютеинизирующий гормон также вызывает лютеинизацию зернистых клеток, а также стимуляция и поддержание синтеза прогестерон.

Если планирование не требуется половой акт после стимуляции овуляции (возможность регулярного половой акт в фертильном периоде, т.е. после подтверждения наличия ведущий фолликул > 18 мм), рутинное, искусственное программирование времени созревания яйцеклетки и овуляции не требуется. Процедура это приводит к дополнительным затратам и стрессу при закачке.

В случае указания программируемого времени созревание яйцеклетки и овуляция, метод выбора – введение препарат хорионического гонадотропина человека (ХГЧ, чел. хорионические гонадотропины ).Структурное сходство с LH (идентичная альфа-субъединица) заставляет этот гормон иметь одинаковую действуют как ЛГ, индуцируя созревание ооцита. Если пузырь имеет соответствующий диаметр (средний размер 18 мм), и зернистые и текальные клетки адекватно восприимчивы, это введение ХГЧ вызовет созревание яйцеклетки и овуляцию в среднем через 38 часов. Наблюдаемый диапазон составляет от 36 до до 48 часов [30]. Хорионический гонадотропин человека не останавливает спонтанный пик ЛГ, если гипофиз ранее не был заблокирован Аналоги ГнРГ.Соответственно, можно накладывать эндогенные пика ЛГ на ранее введенном ХГЧ. Этот факт не кажется важным клинический. Метаболический клиренс ХГЧ медленнее, чем у ЛГ, поэтому также примерно у 10% больных этот гормон обнаруживается даже в сыворотке крови. 10 дней после инъекции.

У пациентов с нормальной рецептивностью В гипофизе альтернативой может быть индукция эндогенного овуляторного пика. инъекцией агониста ГнРГ.

На основе метаанализа более 2600 пациентов не показали превосходства при использовании ХГЧ над обнаружение эндогенного пика ЛГ [31].Нет оснований для введения ХГЧ клинические, кроме планирования внутриматочной инсеминации или у женщин при недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы [32].

Дополнение лютеиновой фазы

Надлежащее производство и выпуск прогестерон является результатом нормальной пульсирующей секреции ГнРГ, стимулирующий секрецию ЛГ гипофизом; левый стимулирует выработку и высвобождение прогестерона желтым телом [33]. Укорочение лютеиновой фазы и низкий уровень прогестерона могут быть следствием нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси в циклах со стимуляцией овуляции.

Целью стимуляции овуляции является стимуляция рост фолликула в яичнике. В результате развития большого количества фолликулов и тогда желтые тела достигают выше физиологического уровня уровень эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе. Высокая концентрация эти стероиды вызывают отрицательную обратную связь с системой гипоталамо-гипофизарной железой и, по сути, ингибирует секрецию ЛГ, который необходим для производства прогестерона желтым телом [34].

Польза прогестерона доказана после стимуляции овуляции для экстракорпорального оплодотворения [27].Но нет однозначного мнения о необходимости применения прогестерона после стимуляции, при котором происходит увеличение 1-2 или 3 пузыря. Возможное возникновение и потенциальный механизм недостаточность лютеиновой фазы после стимуляции овуляции отличается в зависимости от применяемых препаратов.

Цитрат кломифена

Влияние цитрата кломифена на Эстрадиоловые рецепторы гипоталамуса ингибируют отрицательную обратную связь. вызвано высоким уровнем эстрадиола. Стимуляция рецепторов увеличивает частоту секреции ЛГ в лютеиновую фазу.Эффект это повышение уровня эстрадиола и прогестерона. Этот механизм эффективно предотвращает дефицит прогестерона и фазовый сбой лютеиновый.

В крупнейшем опубликованном в этом году метаанализ пациентов, получавших лечение методом инсеминации внутриматочная хирургия, после приема добавок не было обнаружено более высокой частоты наступления беременности прогестерон фазы II цикла, если он используется для стимуляции овуляции Кломифен цитрат [35].

Гонадотропины

В отличие от эффекта цитрата кломифен на стимуляцию лютеиновой фазы гонадотропинами с развитием 2-3 фолликула и сопутствующая гиперэстрогения вызывают начало отрицательных отзывов.Он останавливается секреция ЛГ. Это может привести к недостаточной концентрации прогестерона в лютеиновой фазе.

Применение прогестерона у этой группы пациентов выгодно. Однако для получения положительного эффекта в виде одного рождается больше детей, они должны принимать добавки прогестерона у 11 пациенток после стимуляции овуляции гонадотропинами [35, 36].

Ингибиторы ароматазы

Потенциальный механизм индукции недостаточность лютеиновой фазы после применения ингибиторов ароматазы отличается от механизмов, описанных выше.Препараты из этого группы (в отличие от цитрата кломифена) не вызывают секреция эндогенного ЛГ после овуляции. Это состояние может способствовать возникновение дефицита прогестерона, особенно в случае гиперэстрогенизм. Ингибирование превращения андрогенов в эстрогены это приводит, однако, к тому, что концентрации последних ниже, чем в циклах стимулируется гонадотропинами. Вероятность негативного события Следовательно, обратная связь ЛГ и ингибирование секреции ЛГ могут быть меньше. в циклах, стимулированных летрозолом, по сравнению со стимулированными циклами гонадотропины.

Пока нет доступных рандомизированных исследований. охват достаточно больших однородных групп пациентов относительно достоверности добавок лютеиновой фазы после стимуляции овуляции ингибиторами ароматазы. Результаты ретроспективных исследований [37] или оценка шансов на беременность без анализа шансов на рождение ребенка [38] предполагают потенциальные преимущества использования прогестерона в этой группе больных. Добавление прогестерона, если необходимо, должно начаться после овуляции. Обычное начало приема добавок в 16.в день цикла у всех пациенток независимо от их анамнеза овуляция может подавлять овуляцию и приводить к асинхронности эндометрий. Эффект этого заключается в снижении шансов на беременность.

Адъюванты

Резистентность к инсулину и родственные ей при ней гиперинсулинемия поражает 65–80% больных с синдромом поликистоз яичников (СПКЯ, поликистозных яичниковый синдром ). Гиперинсулинемия считается причиной развития гиперандрогенизации у женщин, что приводит к атрезии яичников и, следовательно, к циклам ановуляторный [17].Метформин как пероральный гипогликемический препарат в течение многих лет он использовался в качестве добавки для стимуляции овуляции или самостоятельно у женщин с СПКЯ. Из-за отсутствия четких указаний рутинное применение метформина у этой группы пациентов вызывало полемика [39].

Метформин действует путем ингибирования глюконеогенез и гликогенолиз, а также на сенсибилизацию клеток на инсулине. Все процессы кажутся прямыми и косвенными положительно влияют на нарушения овуляции у женщин с СПКЯ.

Выводы метаанализов неоднозначны. Полученные результаты многочисленные проспективные рандомизированные исследования не подтвердили положительный эффект метформина в увеличении процента живорождений [32] и снижение вероятности выкидыша у пациенток с СПКЯ. [40]. Вопреки приведенным выше сообщениям в последнем обновлении Кокрановская библиотека метформина и СПКЯ обнаружила, что введение метформина в средней суточной дозе 1500 мг в течение периода 4–60 недель могут незначительно повлиять на скорость овуляции и через это улучшит рождаемость по сравнению с плацебо [41].

Преимущества были подтверждены в некоторых исследованиях от использования метформина у пациентов с диагнозом СПКЯ ранее устойчивые к лечению цитратом кломифена. Ты сможешь рассмотреть возможность комбинированной терапии (цитрат кломифена с метформином) в этой группе женщин. Однако следует рассмотреть альтернативу схема стимуляции ингибиторами ароматазы. Монотерапия метформин можно рассматривать у пациенток без овуляции, у которых он не обнаружены другие причины бесплодия, в случае отсутствия возможности мониторинг стимуляции [32].Также австралийские рекомендации относительно ведения бесплодных женщин с СПКЯ предполагают, что Монотерапия метформином кажется подходящей для пациентов с циклами неовуляторные пациентки с индексом массы тела (ИМТ, ​​ массы тела индекс ) <30 кг/м 2 . У женщин метформин следует назначать одновременно с более высокими значениями ИМТ с цитратом кломифена [17].

Преимущества не доказаны другие адъюванты, повышающие чувствительность к инсулину, такие как тиазолидиндионы, d-хиро-инозитол и мио-инозитол у женщин с нарушением овуляции.Необходимы дальнейшие оценочные исследования эффективность и безопасность этих препаратов [32, 42].

Средства, стимулирующие овуляцию новообразование

Установление точной корреляции между развитием рака и применением препаратов для стимуляции овуляции. трудный. Известно, что бесплодие само по себе является фактором риска. развитие рака яичников и молочной железы [43, 44].

Результаты испытаний, опубликованные в предыдущие десятилетия были противоречивы. Некоторые из них предполагают повышенный риск развития рак у женщин, принимавших препараты для стимуляции овуляции.Методология эти исследования имели некоторые ограничения из-за наличия контрольных групп были фертильные женщины и исследование проводилось в группах маленькие пациенты. Кроме того, им не хватало информации о причинах бесплодия, типе применяемого лекарства и времени воздействие наркотиков. Смущающие факторы не устранены, такие как возраст менархе , возраст первых родов, использование противозачаточных средств, заместительная гормональная терапия и случаи семейный анамнез рака яичников и молочной железы [45].

Одно исследование показало увеличение риск развития рака яичников, если используется цитрат кломифена более 12 месяцев [46]. К сожалению, он включен в него различные гистологические типы рака яичников. Данные из Датского национального регистра, где анализировалось здоровье пользователей препаратов для стимуляции овуляции в период с 1963 по 1998 год не было показали повышенный риск развития инвазивного рака яичников [47]. Позиция ASRM, опубликованная в декабре 2016 г., указывает, что что бесплодие само по себе является фактором риска при инвазивном раке яичников, эндометрия и молочной железы.Однако нет Было показано, что препараты, используемые для лечения бесплодия, увеличивают этот показатель. риск.

В настоящее время предполагается, что используемые наркотики лечение бесплодия может немного увеличить риск пограничные опухоли яичников (индивидуальной корреляции не выявлено виды наркотиков с повышенным риском). Риск, если он есть, небольшие и пограничные опухоли чаще всего связаны с хорошим прогноз [48].

Исследования эффектов проводятся редко применение препаратов, стимулирующих овуляцию, у женщин с генной мутацией BRCA1 / BRCA2 .Так как о большом количестве пациентов, получающих лечение бесплодия (стимуляция овуляции) необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования с учетом различных подгрупп женщин [49].

Выводы

Научные данные показывают, что фармакологическая стимуляция овуляции является методом выбора у женщин с нарушениями овуляции, у которых нет других факторов бесплодие. Препаратами первой линии для стимуляции овуляции являются кломифена цитрат и летрозол (не по назначению).Использование гонадотропинов можно рассматривать как следующий шаг. Метформин поскольку монотерапия показана только в особых ситуациях, в то время как в качестве адъюванта может улучшить результаты лечения в группе рефрактерных пациентов. на кломифен цитрат.

Стимуляция овуляции прогрессирует безопасным с точки зрения риска опухолевых заболеваний.

Было показано, что стимуляция овуляции не повышает шансы на беременность у пар, у которых диагностированы: циклы овуляторное, неуточненное (идиопатическое) и сопутствующее бесплодие эндометриоз или наличие мужского фактора.В этих случаях нет рекомендуется стимулировать овуляцию из-за ненужной отсрочки осуществление лечения с документально подтвержденной эффективностью.

Конфликт интересов: нет сообщается

Резюме

Ановуляция затрагивает примерно 15–25% бесплодного населения. Индукция овуляции – это метод для лечения ановуляторного бесплодия с целью выбора одного фолликула. Индукция овуляции ограничена пациентами при ановуляторном бесплодии. Правильно проведенное лечение может привести к удовлетворительный кумулятивный показатель наступления беременности.Были разработаны новые методы при лечении ановуляции в последние годы. Кломифен цитрат по-прежнему является лекарственной терапией первой линии, но в современной литературе предпочтение отдается летрозол. Один только метформин имеет ограниченную пользу, но в некоторых случаях может быть роль для этого сенсибилизатора инсулина. Гонадотропины можно использовать в качестве лечение второй линии в режиме повышения дозы с низкими дозами. Результаты недавнего исследования в основном убеждали в том, что стимуляция яичников безопасна способ лечения и эффективен только при ановуляторном бесплодии.

Ключевые слова: ановуляция, бесплодие, кломифена цитрат, летрозол, гонадотропины, индукция овуляции, синдром поликистозных яичников

Джин. Перинат. Упражняться. 2017; 2, 1: 1–8

Адрес для корреспонденции: Михал Радван, Центр Медикаментозное оплодотворение, Больница Гамета, Лодзь, ул. Рудзка 34/36, 95–030 Жгув недалеко от Лодзи, эл. Плодовитость и бесплодие в США: заболеваемость и тенденции.плодородный Стерильно. 1991 год; 56 (2): 192–193, проиндексировано в Pubmed: 2070846.

  • Тонно П., Маршан С., Таллек А. и др. Заболеваемость и основные причины бесплодия среди постоянного населения (1 850 000 человек) трех французских регионов (1988-1989). Хум Репрод. 1991 год; 6 (6): 811–816, индексировано в Pubmed: 1757519.

  • Йонклаас Дж., Бьянко А.С., Бауэр А.Дж., и др. др. Целевая группа Американской ассоциации щитовидной железы по гормонам щитовидной железы Замена. Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлено рабочей группой Американской ассоциации щитовидной железы по щитовидной железе замена гормонов.Щитовидная железа. 2014; 24 (12): 1670–1751, doi: 10.1089/thy.2014.0028, проиндексировано в Pubmed: 25266247.

  • Мелмед С., Казануева Ф.Ф., Хоффман АР и др. Эндокринное общество. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: клиническая практика Общества эндокринологов ориентир. J Clin Endocrinol Metab. 2011 г.; 96 (2): 273–288, doi: 10.1210 / jc.2010-1692, индексировано в Pubmed: 21296991.

  • Лекарев О., Лин-Су К., Вояци мг. Бесплодие и репродуктивная функция у больных с врожденными гиперплазия надпочечников: патофизиология, достижения в лечении и последние результаты.Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2015 г.; 44 (4): 705–722, doi: 10.1016 / j.ecl.2015.07.009, проиндексировано в Pubmed: 26568487.

  • Практический комитет Американского Общество репродуктивной медицины. Ожирение и репродукция: мнение комитета. Фертил Стерил. 2015 г.; 104 (5): 1116–1126, doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.08.018.

  • Хьюз Э., Браун Дж., Коллинз Дж.Дж. и др. Кломифена цитрат при необъяснимой недостаточности фертильности у женщин. Cochrane Database Syst Rev.2010 (1): CD000057, doi: 10.1002/14651858.CD000057.pub2, проиндексировано в Pubmed: 20091498.

  • Национальный институт клинического мастерства (NICE) рекомендация 11: Фертильность: оценка и лечение людей с проблемы с фертильностью, Клинические рекомендации. RCOG press, Лондон, 2013.

  • Практический комитет Американского общества по репродуктивной медицине. Диагностическая оценка бесплодного мужчины: мнение комитета. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (3): e18 – e25, doi: 10.1016 / J.fertnstert.2014.12.103, индексировано в Pubmed: 25597249.

  • Greenblatt RB, Barfield WE, Jungck ЕС и др. Индукция овуляции с помощью MRL/41. Предварительный отчет. ПОЛОСТЬ. 1961 год; 178: 101–104, проиндексировано в Pubmed: 133.

  • Адаши Э.Ю. Кломифен цитрат: механизм (ы) и место (я) действия - гипотеза пересмотрено. Фертил Стерил. 1984 год; 42 (3): 331–344, индексировано в Pubmed: 6432584.

  • Гобади С., Амер С., Лашен Х и др. Оценка взаимосвязи между плазмой концентрации эн- и зукломифена и индукции овуляции у женщин с ановуляцией, получающих лечение кломифен цитрат.Фертил Стерил. 2009 г.; 91 (4): 1135–1140, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.01.058, проиндексировано в Pubmed: 18353317.

  • Гарсия Дж., Джонс Г.С., Венц АС. Применение кломифена цитрата. плодородный Стерильно. 1977 год; 28 (7): 707–717, индексировано в Pubmed: 872951.

  • Imani B, Eijkemans MJ, te Velde ЭР и др. Предикторы шансов на зачатие в овуляторный период пациенты во время индукции овуляции цитратом кломифена при нормогонадотропном олигоаменоррейном бесплодии. Джей Клин Эндокринол Метаб.1999 г.; 84 (5): 1617–1622, doi: 10.1210 / jcem.84.5.5705, индексировано в Pubmed: 10323389.

  • Out HJ, Coelingh Bennink HJ. Кломифен цитрат или гонадотропины для индукции овуляции? Гул Воспр. 1998 год; 13 (9): 2358–2361.

  • Imani B, Eijkemans MJC, te Velde ER и др. И номограмма предсказать вероятность живорождения после цитрата кломифена индукция овуляции при нормогонадотропной олигоаменорее бесплодие. Фертил Стерил. 2002 г.; 77 (1): 91–97, проиндексировано в Pubmed: 11779596.

  • Доказательные рекомендации по оценке и лечение синдрома поликистозных яичников. Джин Хейлс для женщин Здоровье от имени Австралийского альянса СПКЯ; Мельбурн, 2015 г. https://jeanhailes.org.au/contents/documents/Resources/Tools/PCOS_evidence-based_guideline_for_assessment_and_management_pcos.pdf.

  • Практический комитет Американского общества по репродуктивной медицине. Применение цитрата кломифена у женщин с бесплодием: мнение комитета.Фертил Стерил. 2013; 100 (2): 341–348, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.05.033, индексировано в Pubmed: 23809505.

  • Буздар А., Хауэлл А. Достижения в области ароматазы ингибирование: клиническая эффективность и переносимость при лечении молочных желез рак. Клин Рак Рез. 2001 г.; 7 (9): 2620–2635, индексировано в Pubmed: 11555572.

  • Паломба С. Ингибиторы ароматазы для овуляции индукция. J Clin Endocrinol Metab. 2015 г.; 100 (5): 1741-1747, doi: https://doi.org/10.1210/jc.2014-4235.

  • Weil S, Vendola K, Zhou J, et al. Андрогены и взаимодействия фолликулостимулирующего гормона в фолликулах яичников приматов разработка. J Clin Endocrinol Metab. 1999 г.; 84 (8): 2951–2956, doi: 10.1210 / jcem.84.8.5929, индексировано в Pubmed: 10443703.

  • Mitwally MF, Casper RF. Использование ингибитор ароматазы для индукции овуляции у пациенток с неадекватным ответом на цитрат кломифена. плодородный Стерильно. 2001 г.; 75 (2): 305–309, проиндексировано в Pubmed: 11172831.

  • Легро Р.С., Бжиски Р.Г., Даймонд МП и др. Сеть репродуктивной медицины NICHD. Летрозол по сравнению с кломифеном при бесплодии при поликистозе яичников синдром. N Engl J Med. 2014; 371 (2): 119–129, doi: 10.1056 / NEJMoa1313517, проиндексировано в Pubmed: 25006718.

  • Franik S, Kremer JAM, Нелен В.Л. и соавт. Ингибиторы ароматазы для субфертильных женщины с синдромом поликистозных яичников: резюме Кокрановский обзор. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (2): 353–355, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2014.10.016, проиндексировано в Pubmed: 25455536.

  • Луненфельд Б., Сулимович С., Рабау Э. и др. др. Индукция овуляции при гипофизарной аменорее номинальное сочетание гонадотропных гормонов мочевыводящих путей и мочевыводящих путей хорионические гонадотропины. CR Soc Franc Gynec. CR Soc Franc Gynec. 1962 год; 35: 346–356.

  • Робинсон Дж. Э., Уэйклин М., Эллис Дж. Э. Повышение частоты наступления беременности при использовании Clearblue Простой монитор фертильности. Фертил Стерил. 2007 г.; 87 (2): 329–334, doi: 10.1016/J.fertnstert.2006.05.054, проиндексировано в Pubmed: 17074329.

  • Комитет практики Американское общество репродуктивной медицины. Текущий клиническое значение дефицита лютеиновой фазы: мнение комитета. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (4): e27 – e32, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2014.12.128, индексировано в Pubmed: 25681857.

  • Гарднер Д.К. Учебник по ассистенту Репродуктивные техники. 4-е изд. CRC Press, Boca Raton, FL 2012.

  • de Crespigny LC, O'Herlihy C, Robinson HP.Ультразвуковое наблюдение за механизмом овуляции человека. Являюсь J Obstet Gynecol. 1981 год; 139 (6): 636–639, индексировано в Pubmed: 7211967.

  • Andersen AG, Als-Nielsen B, Hornnes PJ и соавт. Интервал времени от хориона человека инъекции гонадотропина (ХГЧ) при разрыве фолликула. Гул Воспр. 1995 год; 10 (12): 3202–3205, проиндексировано в Pubmed: 8822444.

  • Космас И.П., Тациони А., Фатеми Х.М., и др. др. Применение хорионического гонадотропина человека по сравнению с лютеинизирующий мониторинг для определения времени внутриматочной инсеминации, после введения кломифена цитрат: метаанализ.Фертил Стерил. 2007 г.; 87 (3): 607–612, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2006.10.003, индексировано в Pubmed: 17173907.

  • Balen AH, Morley LC, Misso M, et al. Лечение ановуляторного бесплодия у женщин с поликистозом яичников синдром: анализ данных, подтверждающих развитие глобальное руководство ВОЗ. Обновление воспроизведения гула. 2016; 22 (6): 687–708, doi: 10.1093 / humupd / dmw025, индексировано в Pubmed: 27511809.

  • Large MJ, DeMayo FJ. Регулирование имплантация эмбриона и децидуализация эндометрия прогестероном рецепторная сигнализация.Мол Селл Эндокринол. 2012 г.; 358 (2): 155–165, doi: 10.1016 / j.mce.2011.07.027, индексировано в Pubmed: 21821095.

  • Fauser BC, Devroey P. Репродуктивная биология и ЭКО: стимуляция яичников и последствия лютеиновой фазы. Тенденции Эндокринол Метаб. 2003 г.; 14 (5): 236–242, проиндексировано в Pubmed: 12826330.

  • Грин К.А., Золтон Дж. Р., Шермерхорн СМВ и др. Лютеиновая поддержка прогестероном после индукции овуляции и внутриматочная инсеминация: обновленный систематический обзор и метаанализ.Фертил Стерил. 2017 [Epub перед печатью], doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.01.011, проиндексировано в Pubmed: 28238492.

  • Hill MJ, Whitcomb BW, Lewis ТД и др. Лютеиновая поддержка прогестероном после овуляции индукция и внутриматочная инсеминация: систематический обзор и метаанализ. Фертил Стерил. 2013; 100 (5): 1373–1380, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.06.034, проиндексировано в Pubmed: 23876537.

  • Montville CP, Khabbaz M, Aubuchon M, et др. Лютеиновая поддержка интравагинальным прогестероном увеличивает клиническое частота наступления беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, принимающих летрозол для индукции овуляции.Фертил Стерил. 2010 г.; 94 (2): 678–683, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.03.088, индексировано в Pubmed: 19515366.

  • Ага-Хосейни М., Рахмани М., Аллеяссин А и др. Влияние добавок прогестерона на беременность показатели при контролируемой стимуляции яичников и внутриматочной циклы осеменения: рандомизированное проспективное исследование. Евро J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 г.; 165 (2): 249–253, doi: 10.1016 / j.ejogrb.2012.08.007, индексировано в Pubmed: 22940119.

  • Усади Р.С., Мерриам К.С.На этикетке и употребление наркотиков не по прямому назначению при лечении женщин бесплодие. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (3): 583–594, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.01.011, проиндексировано в Pubmed: 25660647.

  • Vitek W, Alur S, Hoeger км. Применение препаратов не по прямому назначению при лечении поликистоза яичниковый синдром. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (3): 605–611, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.01.019, индексировано в Pubmed: 25726702.

  • Бордевийк Э.М., Нахуис М., Костелло М.Ф. и соавт. Метформин во время индукции овуляции с гонадотропины с последующим половым актом или внутриутробным введением инсеминация при бесплодии, связанном с поликистозом яичников синдром.Cochrane Database Syst Rev. 2017; 1: CD009090, doi: 10.1002/14651858.CD009090.pub2, проиндексирован в Pubmed: 28118681.

  • Легро Р.С., Арсланян С.А., Эрманн Д.А., и др. др. Эндокринное общество. Диагностика и лечение поликистоза яичников синдром: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб. 2013; 98 (12): 4565–4592, doi: 10.1210 / jc.2013-2350, проиндексировано в Pubmed: 24151290.

  • Уиттемор А.С., Харрис Р., Итнайр J. Характеристики риска рака яичников: совместные исследования анализ 12 исследований случай-контроль в США.II. Инвазивный эпителиальный рак яичников у белых женщин. Совместная группа рака яичников. Являюсь J Эпидемиол. 1992 год; 136 (10): 1184–1203, проиндексировано в Pubmed: 1476141.

  • Цетин И., Коцци В., Антонаццо П. Бесплодие как фактор риска рака - Обзор. Плацента. 2008 г.; 29 Приложение B: 169–177, doi: 10.1016 / j.placenta.2008.08.007, индексировано в Pubmed: 187

    .

  • Томао Ф., Ло Руссо Г., Спинелли ГП и др. Клиническое использование агентов бесплодия и риск груди рак. Curr Opin Obstet Gynecol.2014; 26 (3): 130–137, doi: 10.1097 / GCO.0000000000000067.

  • Россинг М.А., Далинг Дж.Р., Вайс Н.С. и соавт. Опухоли яичников в когорте бесплодных женщины. N Engl J Med. 1994 год; 331 (12): 771–776, doi: 10.1056 / NEJM199409223311204, проиндексировано в Pubmed: 8065405.

  • Дженсен А., Шариф Х., Фредериксен К. и др. др. Использование препаратов от бесплодия и риск рака яичников: население Дании Основанное когортное исследование. БМЖ. 2009 г.; 338: b249, индексировано в Pubmed: 19196744.

  • Практический комитет Американского Общество репродуктивной медицины.Лекарства от бесплодия и рак: руководство. Фертил Стерил. 2016; 106 (7): 1617–1626, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.08.035, проиндексировано в Pubmed: 27573989.

  • Diergaarde B, Курт МЛ. Использование препаратов от бесплодия и риск яичников рак. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014; 26 (3): 125–129, doi: 10.1097 / GCO.0000000000000060.

  • .

    Диагностика бесплодия - курс, виды исследований 9000 1

    Что такое диагноз бесплодия? Какие анализы нужно сдать и кто их должен пройти? Представляем самую важную информацию.

    Соавтор статьи Лукаш Фрашка.

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодие определяется как невозможность забеременеть, несмотря на регулярные половые контакты (3-4 раза в неделю) в течение более 12 месяцев без каких-либо профилактических мер.

    Подсчитано, что в Польше эта проблема затрагивает 10-15% пар репродуктивного возраста, то есть около 1,5 млн . В глобальном масштабе это 10–18% партнеров репродуктивного возраста, то есть каждый 5–6. пара. С другой стороны, каждая третья пара нуждается в специализированной медицинской помощи в плане зачатия.

    Существует заблуждение, что бесплодие затрагивает только женщин. Между тем исследования показывают, что по статистике мужчины и женщины одинаково часто несут ответственность за неспособность иметь детей.Так что помните, что тестов на фертильность должны быть проведены обоим партнерам .

    Диагностика бесплодия - с чего начать?

    Ежегодное безрезультатное ожидание беременности является показанием к началу диагностики бесплодия . Рассмотрите более короткое время ожидания для запуска диагностики, когда:

    • женщина старше 35 лет
    • в анамнезе аномальный ритм кровотечения в виде редких менструаций (длительность цикла > 35 дней, даже до 6 месяцев) или полная аменорея
    • обследование или анамнез указывают на патологию матки, фаллопиевых труб или эндометриоз
    • предыдущие исследования указывают на наличие серьезного мужского фактора

    Эндокринные расстройства являются одной из наиболее частых причин женского бесплодия.Выполнение правильно подобранных гормональных тестов помогает точно установить правильный диагноз. Следующий шаг в диагностике бесплодия – это генетических теста, обоих партнеров. Наиболее часто проводимыми тестами, позволяющими установить его причину или причину привычных выкидышей, являются тесты на мутации в генах или целых хромосомах, такие как: AZF, CFTR, FMR1, LEIDEN, PROTROMBINE, KARIOTYPE.

    Диагностика бесплодия - гормоны гипофиза

    Гонадотропины ФСГ и ЛГ - базофилы передней доли гипофиза, пролактин.

    Кратко о физиологии цикла

    Женский половой цикл претерпевает динамические изменения, вызванные гормонами. Все преобразования направлены на получение оплодотворенной клетки и правильное развитие зиготы, а затем и эмбриона. Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось отвечает за контроль всего менструального цикла женщины. Гипоталамус вырабатывает пульсирующий гормон гонадолиберин (ГнРГ) каждые 90–120 минут, который стимулирует переднюю долю гипофиза к секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.Они, в свою очередь, стимулируют активность яичников, вырабатывающих эстроген и прогестерон, которые влияют на изменения матки и ежемесячные кровотечения.

    Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ)

    Основной функцией ФСГ в женском организме является стимуляция созревания фолликулов Граафа, которые в свою очередь участвуют в выработке андростендиона, который, в свою очередь, вырабатывает эстрадиол. Более того, он регулирует изменения в эндометрии, характерные для фазы месячного цикла.

    Лютеинизирующий гормон (ЛГ, лютеотропин) - его наивысший уровень регистрируется в последней фазе цикла, в результате чего происходит разрыв фолликула Граафа и происходит овуляция. У мужчин гормон ЛГ стимулирует интерстициальные клетки (клетки Лейдига) к секреции тестостерона.

    Определение уровня как ЛГ, так и ФСГ используется для дифференциации причин нарушений менструального цикла и полового созревания. Применяется при диагностике нарушений овуляции, бесплодия, преждевременной недостаточности яичников, а также при диагностике синдрома поликистозных яичников и заболеваний гипофиза.Кроме того, ФСГ используется совместно с определением эстрадиола и ингибина В для оценки овариального резерва.

    Низкий уровень ФСГ и ЛГ в крови свидетельствует о нарушении секреции гормонов гипофизом. Высокие концентрации, в основном ФСГ, наблюдаются при первичной недостаточности яичников, после удаления яичников и в постменопаузальном периоде. Соотношение концентраций ЛГ/ФСГ в начале цикла должно быть 1, при гипоталамо-гипофизарной недостаточности оно снижается до менее 0,6, а при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) повышается выше 1,5.

    У мужчин ФСГ стимулирует и поддерживает сперматогенез и стимулирует выработку андрогенсвязывающего белка (ГСПГ), необходимого для правильного функционирования тестостерона. Уровни ФСГ помогают определить причину низкого количества сперматозоидов в сперме. Высокий уровень ФСГ обусловлен первичной тестикулярной недостаточностью.

    Пролактина

    Секретируется преимущественно передней долей гипофиза в циркадном ритме, при этом самые высокие концентрации достигаются ночью. Пролактин колеблется в зависимости от концентрации эстрогенов и прогестерона: повышение в первую фазу менструального цикла, снижение во вторую фазу, повышение при беременности, снижение в родах, повышение при грудном вскармливании. Гиперпролактинемия является частой причиной бесплодия и дисфункции гонад как у мужчин, так и у женщин. Пролактин у женщин может ингибировать созревание фолликулов, секрецию стероидов в яичниках и секрецию ЛГ и ФСГ, а у мужчин - секрецию тестостерона.

    Показания для определения уровня пролактина:

    • menstrual disorders, acne and hirsutism in women
    • infertility diagnostics
    • decreased libido, depression, irritability
    • bone mineralization (calcification) disorders
    • headache, visual impairment
    • galactorrhea in both sexes
    • male impotence and gynecomastia (enlargement молочной железы)

    В случае высокого уровня пролактина и отсутствия клинических симптомов следует исключить наличие макропролактина у субъекта.Макропролактин представляет собой комплекс мономерной молекулы гормона с антителом IgG. Не обладает значительной биологической активностью, но за счет сохраненной иммунореактивности вызывает повышение концентрации пролактина в крови и у лиц с гиперпролактинемией вызывает множество диагностических и лечебных ошибок.

    Диагностика бесплодия - гормоны щитовидной железы

    ТТГ - тиреотропный гормон секретируется гипофизом, его уровень зависит от концентрации гормонов, секретируемых щитовидной железой: трийодтиронина-Т3 и тироксина-Т4 и их свободных фракций свТ3 и свТ4.При избытке вышеперечисленных тиреоидных гормонов концентрация ТТГ снижается, при дефиците – повышается. Повышенные значения ТТГ в периферической крови связаны с гипотиреозом, а пониженные — с гипертиреозом.

    Определение FT3 и FT4 более надежны, чем T4 и T3, так как большинство гормонов щитовидной железы связаны с белками, лишь небольшой процент составляет свободный FT3, FT4, отвечающий за биологическую активность.

    Дефицит гормонов щитовидной железы значительно снижает фертильность.При легком гипотиреозе беременность возможна, но сопряжена с риском выкидыша и преждевременных родов. Гипотиреоз также способствует перепроизводству пролактина, что дополнительно отрицательно влияет на фертильность. Гипертиреоз существенно не ухудшает фертильность, но может привести к осложнениям беременности (артериальная гипертензия, преэклампсия, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы). Уровень ТТГ у женщин, планирующих беременность, не должен превышать 2,5 мкМЕ/мл.

    АНТИ-ТПО И АНТИ-ТГ

    Кроме того, наиболее частой причиной дисфункции щитовидной железы у молодых женщин являются аутоиммунные заболевания .Способом исключить или подтвердить эту причину являются тесты на наличие антипероксидазных (а-ТПО) и антитиреоглобулиновых (а-ТГ) антител.

    Антитела к пероксидазе (а-ТПО) представляют собой аутоантитела организма против пероксидазы щитовидной железы. Уровень а-ТПО является наиболее чувствительным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Распространенность вышеупомянутых антител при болезни Хашимото составляет примерно 90% случаев, а при болезни Грейвса - 60-80%.

    Антитела a-TG представляют собой антитела, продуцируемые против тиреоглобулина, они являются вторыми по распространенности антителами против клеток щитовидной железы. Антитела к А-ТГ также обнаруживаются у здоровых людей. А-ТГ выявляют у 30% больных болезнью Грейвса и у 85% больных болезнью Хашимото.

    Андрогены, SHGB и 17-ОН прогестерон

    В этом разделе мы рассмотрим мужские половые гормоны у женщин. Они играют особую роль в диагностике синдрома поликистозных яичников и заболеваний надпочечников.

    Тестостерон у женщин на 50-60% образуется в результате периферического метаболизма андростендиона, в небольших количествах он вырабатывается яичниками, надпочечниками и плацентой. Концентрация тестостерона у женщин в десятки раз ниже, чем у мужчин. В крови женщин большая часть гормона (около 98%) связана с ГСПГ и альбумином, небольшое количество (около 2%) остается в биологически активной форме. Уровни тестостерона измеряются, когда менструальные циклы нерегулярны или отсутствуют, трудно зачать ребенка, чрезмерно оволосение лица и тела, а также облысение по мужскому типу.

    SHBG (белок, связывающий половые гормоны) синтезируется в печени. ГСПГ участвует в транспорте половых гормонов (тестостерона, дигидротестостерона и эстрадиола) в крови женщин и мужчин. Гормоны, связанные с ГСПГ, метаболически неактивны.

    Тестирование уровня общего тестостерона вместе с определением ГСПГ помогает в диагностике избыточного синтеза тестостерона и сниженной концентрации ГСПГ, что наблюдается при синдроме поликистозных яичников.

    Дегидроэпиандростендион (ДГЭА) представляет собой стероидный гормон, образующийся в коре надпочечников (50–70%), а также в яичниках и яичках (20–30%). Это предшественник тестостерона, дигидротестостерона, андростендиона и эстрадиола у мужчин и женщин. Из-за очень быстрого метаболизма концентрация ДГЭА примерно в 300 раз ниже, чем концентрация сульфата дегидроэпиандростендиона ДГЭА-С . ДГЭА и возникающее в результате сульфатирование ДГЭА-С являются наиболее важными андрогенами, вырабатываемыми надпочечниками.Снижение их секреции является основной причиной процесса старения организма.

    Исследование использовалось для диагностики избыточного оволосения на лице и теле, облысения по мужскому типу, стойкого акне, синдрома поликистозных яичников, нарушений менструального цикла, снижения либидо, проблем с потенцией, опухолей коры надпочечников. ДГЭА считается маркером размера коры надпочечников. Длительный период полувыведения ДГЭА-С в сыворотке крови и низкая суточная вариабельность делают ДГЭА-С удобным маркером для оценки функции надпочечников.

    Повышенный уровень ДГЭА или ДГЭАС указывает на надпочечники и сам тестостерон — яичниковый источник избыточного тестостерона.

    17-ОН прогестерон (17-ОНР) — стероидный гормон. Является предшественником для дальнейшего синтеза гормонов надпочечников: кортизола и андростендиона. Он вырабатывается в основном в коре надпочечников, но небольшое количество вырабатывается в семенниках, яичниках и плаценте. Концентрация этого гормона снижается после максимальной секреции ЛГ, в отличие от прогестерона, которая увеличивается после овуляции.

    Когда ферменты, участвующие в образовании кортизола, недостаточны или дефектны, в крови накапливается 17-ОН прогестерон. Избыток 17-ОНР используется для более интенсивного синтеза андрогенов, в результате чего у женщины появляются типичные мужские внешние черты (волосы на лице и груди, низкий голос, гипертрофия мышц тела, нарушения менструального цикла, акне, облысение по мужскому типу). . 17-ОН прогестерон в первую фазу цикла вырабатывается исключительно надпочечниками (а во вторую фазу еще и желтым телом).

    Андростендион представляет собой гормон, принадлежащий к группе андрогенов. У мужчин этот гормон синтезируется в надпочечниках, у женщин 2/3 в яичниках и 1/3 в надпочечниках. Тестирование уровня этого гормона нашло применение в диагностике нарушений менструального цикла и гиперандрогении. Определение концентрации андростендиона в сочетании с измерением тестостерона позволяет диагностировать гирсутизм. Снижение уровня этого гормона наблюдается в менопаузе, при надпочечниковой недостаточности и при кортикостероидной терапии.

    Эстрадиол и прогестерон

    Эстрадиол – женский половой гормон из группы эстрогенов с наивысшей биологической активностью. Он вырабатывается в яичниках при созревании фолликулов Граффа и в небольших количествах в семенниках и надпочечниках, при беременности только через плаценту. Ответственность, в том числе, для полового влечения, развития женских признаков, а также влияет на работу молочных желез, выработку слизи железами матки и хороший обмен веществ.

    Определение концентрации эстрадиола используется для оценки функции яичников и диагностики нарушений менструального цикла и полового созревания.

    Прогестерон представляет собой стероидный гормон, секретируемый женщинами в основном лютеиновыми клетками во время лютеиновой фазы и в первые недели беременности. Вырабатывается плацентой при беременности, секретируется надпочечниками в фолликулярную фазу, концентрация его невелика. Он также вырабатывается в небольших количествах яичками мужчин.Прогестерон отвечает за подготовку матки к имплантации эмбриона, поэтому его уровень в лютеиновую фазу достигает самых высоких значений.

    Тест на прогестерон проводится для оценки функции желтого тела.

    Параметры для оценки овариального резерва

    АМГ

    AMH - Антимюллеровский гормон , вырабатывается мужскими и женскими репродуктивными клетками. Тестирование уровня гормона АМГ позволяет определить состояние так называемого овариальный резерв.С 30 лет мы наблюдаем уменьшение пула ооцитов и, следовательно, способности иметь потомство. Кроме того, АМГ в настоящее время является незаменимым тестом в диагностике и лечении пар с бесплодием, желающих пройти лечение методами вспомогательной репродукции. Определение АМГ также используется при диагностике и лечении синдрома поликистозных яичников, диагностики вторичной гормональной недостаточности яичников, синдрома преждевременной недостаточности яичников и в качестве маркера овариальной токсичности после химиотерапии.

    Ингибина Б

    Ингибин В - вырабатывается преимущественно в зернистых клетках яичников, физиологически ингибирует секрецию ФСГ в гипофизе. С возрастом по мере уменьшения пула фолликулов снижается и уровень ингибина. Помимо АМГ, это основной показатель овариального резерва - по концентрации ингибина В в раннюю фолликулярную фазу оценивают количество и качество фолликулов яичника. Он также используется в процедурах in vitro как прогностический фактор реакции яичников на стимуляцию овуляции.

    Диагностика бесплодия - генетические тесты

    Анализ на микроделецию AZF-области Y-хромосомы (AZF)

    Определенный процент мужчин с проблемами фертильности может иметь делецию в хромосоме Y. Существуют гены, кодирующие белки, участвующие в процессе образования сперматозоидов. Делеция в области AZF вызывает снижение качества сперматозоидов, что приводит к олигоспермии или даже азооспермии (отсутствие сперматозоидов в сперме). Предлагаемое нами исследование основано на анализе последовательностей в 3 регионах AZF: AZFa, AZFb и AZFc.Тест особенно рекомендуется мужчинам с азооспермией (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) перед плановой процедурой ИСКИ in vitro с использованием собственной спермы.

    Изучение мутаций в гене CFTR, в том числе наиболее часто выявляемых при мужском бесплодии

    Мутации гена CFTR у мужчин приводят к проблемам со спермой, а точнее с ее распределением. Это связано с тем, что носители мутации страдают двусторонним отсутствием семявыводящих протоков или проблемами с их проходимостью.К сожалению, носительство мутации гена CFTR также может проявляться у потомства развитием муковисцидоза — хронического заболевания легких, вызванного рецидивирующими респираторными инфекциями. Это происходит, когда оба родителя являются носителями мутации, поэтому важно, чтобы самец также был проверен на леопардовый отпечаток после его обнаружения.

    Цитогенетическое исследование (классический кариотип) лимфоцитов периферической крови

    Тест на кариотип позволяет определить количество и структуру хромосом у обследуемого.Клетки человека в норме содержат 46 хромосом, включая две половые хромосомы: XX для женщин (46, XX) или XY для мужчин (46, XY). К наиболее частым хромосомным аномалиям относятся трисомия (наличие лишней хромосомы):
    Т21 - синдром Дауна, Т18 - синдром Эдвардса, Т13 - синдром Патау; Моносомия Х-хромосомы у женщины - синдром Тернера и наличие лишней Х-хромосомы у мужчины - синдром Клайнфельтера. Некоторые люди также имеют хромосомные аномалии, не вызывающие симптомов (известные каксбалансированные хромосомные аберрации), но передается потомству, может привести к клиническим последствиям.

    Тестирование кариотипа рекомендуется, в частности, пары с проблемами, связанными с:

    • фертильность, особенно в случае двух и более самопроизвольных выкидышей в I триместре беременности и/или рождения детей с пороками развития неизвестной этиологии
    • аномалии наружных половых органов
    • семейный анамнез сбалансированных хромосомных аберраций
    Leiden мутация

    Мутация Leiden может вызывать врожденную тромбофилию и является одним из наиболее распространенных факторов, вызывающих венозную тромбоэмболию (ВТЭ).Это точечная мутация в гене на хромосоме 1, кодирующем фактор свертывания крови V. Носительство одной копии лейденской мутации фактора V увеличивает риск венозного тромбоза в несколько раз, а у гомозигот по этой мутации (две мутированные копии гена) риск в несколько раз выше.

    Мутация гена протромбина

    Помимо лейденской мутации, другой важной причиной врожденной тромбофилии является мутация в гене протромбина на хромосоме 11.Мутация повышает концентрацию протромбина в крови, что приводит к повышению свертываемости крови и повышению риска развития тромбоэмболии. Мутация в гене протромбина также увеличивает риск самопроизвольных абортов после 10 недель беременности.

    Полиморфизм ингибитора активатора плазминогена (PAI-1)

    Исследование используется для диагностики предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям и акушерским осложнениям. PAI-1 представляет собой гликопротеин, принадлежащий к семейству ингибиторов сериновых протеаз, и является основным физиологическим ингибитором тканевого активатора плазминогена (tPA).Вместе с tPA он образует стабильные неактивные комплексы и, таким образом, играет ключевую регулирующую роль в процессе фибринолиза. Ген, кодирующий PAI-1 (ген SERPINE1), расположен на хромосоме 7, и его экспрессия может быть изменена различными факторами, в том числе эндотелиальный фактор роста, глюкокортикостероиды, эстрогены, инсулин, некоторые цитокины или бактериальные эндотоксины, ЛПНП и ненасыщенные жирные кислоты. Полиморфизм 4G/5G гена PAI-1 может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, т.е.сердечный приступ или венозная тромбоэмболия. Кроме того, также подозревают, что он может быть связан с этиологией акушерских осложнений, включая тяжелую преэклампсию, гестационную гипертензию, задержку внутриутробного развития, внутриутробную смерть и повторные выкидыши.

    ФМР1

    Gen FMR1 расположен на Х-хромосоме, которая является женской половой хромосомой. Возникающие в нем мутации коррелируют у женщин с преждевременным снижением функции яичников (ПСЯ), т.е. с ситуацией, когда у женщин до 40 лет.После годовалого возраста прекращается яйценоскость (1 случай на 100 женщин). Кроме того, передача мутации потомству мужского пола может увеличить риск синдрома FraX, хрупкой Х-хромосомы, поскольку мальчик наследует одну дефектную копию Х-хромосомы от своей матери.

    .

    [Гонал-Ф] Как рассчитываются 3 цикла возмещения расходов на Гонал-ф?

    Подробное описание показаний к возмещению расходов на Гонал-ф 300 МЕ выглядит следующим образом: «Контролируемая гиперстимуляция яичников у пациенток до 40 лет по развитию множественных фолликулов, прогностическая для получения нормального ответа на стимуляцию овуляции (фолликулостимулирующий гормон - ФСГ менее 15 мМЕ/мл на 2-3 день цикла или антимюллерова гормона - АМГ) более 0,7 нг/мл (по стандарту II), у которых отсутствуют предшествующие, недостаточные ответы на стимуляцию овуляции и без повторных выкидышей с одним и тем же партнером - возврат до 3-х циклов; отсутствие овуляции у пациенток в возрасте до 40 лет, не ответивших на применение кломифена цитрата, которые прогнозируют правильную реакцию на стимуляцию овуляции (фолликулостимулирующий гормон - ФСГ ниже 15 мМЕ/мл на 2-3 день цикла или антимюллеров гормон - АМГ выше 0,7 нг/мл (по 2-му стандарту)) - возврат до 3-х циклов Стимуляция роста фолликулов у пациенток до 40 лет со значительным дефицитом ЛГ, ФСГ в сочетании с ЛГ лютеинизирующим гормоном - возмещение до 3-х циклов".

    Показания для выдачи рецепта со скидкой оценивает врач, и он несет ответственность за предоставление скидки на рецепт. Я полагаю, что наилучшую информацию о практике в этой области вы получите от гинеколога, специализирующегося на лечении бесплодия. На мой взгляд, это будет 3 цикла в рамках одного лечения, направленного на зачатие. В противном случае врач мог бы действительно прописать этот препарат с компенсацией без ограничений, что противоречило бы цели включения лимита в уведомление о возмещении.В случае сомнений относительно надлежащей скидки на лекарство вы можете обратиться в местное отделение Национального фонда здравоохранения. Это учреждение, которое контролирует выплату средств на возмещение, и вы должны получить там обязательные для исполнения ответы.

    Прилагаю дополнительную информацию:

    https://www.gdziepolek.pl/produkty/33638/gonal-f-iniekcja/apteki/w-warszawie

    https://www.gdziepolek.pl/kategorie/leki -na -wspomaganie-plodnosci

    https://www.gdziepolek.pl/artykuly/wspomaganie-plodnosci

    .

    Какие тесты на фертильность следует делать мужчинам и женщинам? Список

    Исследования женской фертильности

    Женские тесты на фертильность охватывают очень широкий спектр - от подробных гормональных тестов до общих анализов крови для оценки общего состояния здоровья организма. Полезным будет и УЗИ.

    Уровень антимюллерова гормона (АМГ)

    Тест для оценки состояния овариального резерва. Стоит знать, что гормон АМГ вырабатывается как женщинами, так и мужчинами – но именно у женщин он играет очень важную роль.Этот гормон регулирует созревание фолликулов, содержащих яйцеклетку. Тестирование концентрации АМГ позволяет оценить шансы женщины на зачатие ребенка естественным путем и установить соответствующий протокол гормонотерапии (для пациенток, готовящихся, например, к ЭКО). Это позволяет избежать ситуации, при которой женщина планирует свою первую беременность слишком поздно по отношению к запасу яйцеклеток, тем самым лишая себя шанса на рождение ребенка. Если она повышена по сравнению с нормой, это может свидетельствовать о синдроме поликистозных яичников.Этот тест можно проводить в любой день менструального цикла. [6]

    Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

    Это один из гормонов, отвечающих за правильное функционирование всей репродуктивной системы у женщин. Фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост и созревание фолликулов, содержащих ооциты, в первую фазу менструального цикла. Стоит помнить, что месячный цикл делится на фолликулярную и лютеиновую фазы – их разделяет пик секреции ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ).

    С середины цикла, т.е. после пика секреции этих гормонов, начинается овуляция. Тест на уровень ФСГ позволяет обнаружить, среди прочего, возможных нарушений, связанных с ранней менопаузой ±. Часто концентрацию ФСГ измеряют вместе с концентрацией эстрадиола (Е2), что, по литературным данным, повышает достоверность получаемых результатов теста. Тест следует проводить на 2-3 день менструального цикла. [7]

    Ингибина Б

    Это гормон, вырабатываемый предшественниками яйцеклеток (а также гипофизом).Низкие концентрации ингибина В указывают на снижение функции яичников и снижение шансов на акушерский успех. Уровни ФСГ и ингибина В зависят от фазы менструального цикла, что в свою очередь вынуждает пациентку выполнять пробу на 3-й день цикла. [8]

    Уровень пролактина

    Его исследование позволяет диагностировать возможные нарушения менструального цикла и овуляции. [9]

    Цитология

    Это основное профилактическое гинекологическое обследование, которое должна регулярно проходить каждая женщина.Благодаря этому можно диагностировать новообразования шейки матки (а также предраковые состояния на ранних их стадиях). Тест состоит из взятия мазка из шейки матки. Обычно это безболезненно – может вызывать лишь легкий дискомфорт.

    Взятый мазок исследуют под микроскопом. Таким образом оценивают клетки эпителия шейки матки и выявляют, например, раковые клетки. Регулярный мазок по Папаниколау позволяет своевременно выявить изменения и быстро провести лечение, что дает хорошие шансы на полное выздоровление.Более того, это обследование можно пройти совершенно бесплатно в рамках профилактики рака.

    Гистероскопия

    Тест позволяет оценить структуру полости матки. Важно отметить, что во время осмотра у врача также есть возможность удалить любые аномалии – например, полипы, миомы или спайки. Обследование проводят с помощью эндоскопа, который вводят в половые пути. Благодаря этому он может внимательно осмотреть внутренности и диагностировать любые отклонения – особенно в области эндометрия.

    При осмотре также можно оценить состояние шейки матки и устья маточных труб. Показаниями к обследованию являются нарушения менструального цикла, бесплодие или невынашивание беременности, аномалии, обнаруженные при УЗИ матки, а также подозрение на дефекты или риск нарушения непрерывности стенки матки . Обследование может закончиться взятием проб для дальнейшей диагностики. [10]

    Анализы на гормоны щитовидной железы

    Делаются для исключения заболеваний щитовидной железы, часто препятствующих наступлению беременности.Тестирование уровня ТТГ, т.е. тиреотропного гормона, позволяет оценить работу щитовидной железы, а значит, позволяет выявить ее гипотиреоз или гиперфункцию. Щитовидная железа влияет на работу всего организма, в том числе и на репродуктивную систему. Следует помнить, что заболевания щитовидной железы являются частой причиной проблем с фертильностью. [11]

    Кариотип

    Это базовый генетический тест, который может выявить любые аномалии, которые могут вызывать генетические состояния, способствующие бесплодию.[12]

    Генерал CFTR

    Генетический тест для выявления мутаций в гене CFTR, отвечающем, например, за развитие муковисцидоза. У женщин эта мутация может вызывать нарушения менструального цикла, например, вторичную аменорею или выделение слишком густой слизи, что затрудняет доступ сперматозоидов к яйцеклетке. [13]

    Тестирование на вирусы и инфекционные заболевания

    Эти анализы следует проводить, чтобы исключить наличие серьезных инфекций, которые могут ослабить иммунитет и фертильность женщины.

    Трансвагинальное УЗИ

    Выполните их на 2-5-й. день цикла. Во время нее врач оценивает количество фолликулов диаметром 2-10 мм. УЗИ позволяет оценить структуру яичников, маточных труб и матки, а также толщину эндометрия (слизистой оболочки матки). Он также обнаружит возможные дефекты строения, эндометриоз или миомы, которые могут затруднить беременность.

    Основные анализы крови

    Анализы крови покажут любое воспаление в вашем теле.

    .

    Мониторинг и стимуляция овуляции | GAMETA

    Что такое гормональная стимуляция яичников?

    Естественно, в месячном цикле женщины созревает один фолликул с одной яйцеклеткой. Гормональная стимуляция яичников — это лечение, которое включает введение препаратов, стимулирующих яичники производить больше фолликулов, а затем клеток/яйцеклеток, необходимых для наступления беременности и рождения ребенка.

    Когда следует использовать индукцию овуляции?

    Рекомендации по стимуляции овуляции связаны с нарушениями овуляционного цикла.К ним относятся:

    • нерегулярная овуляция,
    • ановуляция,
    • нарушения развития фолликулов Граффа
    • процедуры
    • вспомогательная репродукция, которые включают внутриматочную инсеминацию (IUI) и программу in vitro (ЭКО).

    Что влияет на эффективность процесса стимуляции овуляции?

    Мы говорим об эффективной стимуляции овуляции, когда женщина беременеет и рожает ребенка. Сам пациент также имеет влияние на успешность процесса.Как и в случае с естественными попытками зачать ребенка, ваши шансы на успех зависят от образа жизни женщины. Поэтому, приняв решение о проведении стимуляции овуляции, помните о:

    • нормализации массы тела,
    • правильном питании,
    • отмене лекарств,
    • активном образе жизни,
    • позитивном настрое и снижении стресса.

    Стимуляция овуляции - курс

    Нарушения гормонального баланса в организме составляют до тридцати процентов причин бесплодия, поскольку правильное количество гормонов имеет решающее значение для правильного функционирования репродуктивной системы.Овуляция стимулируется посредством фармакологического или гормонального воздействия на яичники.

    Кломифена цитрат (клозибегит)

    Клозибегит – лекарство для перорального применения. Он дешев, и его лечение дает удовлетворительные результаты. Положительный ответ яичников получается в 60-80% случаев. Целых семь из десяти беременностей происходят в течение первых трех циклов приема препарата.

    Клозибегит обычно назначают с пятого по девятый дни цикла, а доза подбирается врачом в зависимости от ваших индивидуальных потребностей и обычно составляет от 50 до 250 мг в день.В менструальном цикле, в течение которого пациентка принимает препарат, проводят контрольные ультразвуковые исследования и оценивают цервикальную слизь. Эти тесты должны подтвердить наступление овуляции и оценить состояние развивающихся фолликулов.

    Показания к применению:

    • нерегулярная овуляция или ее отсутствие,
    • неопределенное бесплодие,
    • подготовка к внутриматочной инсеминации.

    Цена препарата около пятнадцати злотых за десять таблеток.После возврата цена примерно на десять злотых ниже. Когда лечение не приносит желаемых эффектов, то применяют лечение гонадотропинами.

    Гонадотропины

    Гонадотропины – это естественные гормоны, вырабатываемые в ходе нормального цикла гипофизом, гипоталамусом и яичниками, которые регулируют менструальный цикл.

    • ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон, представляет собой гормон, стимулирующий рост фолликулов Граффа.
    • ЛГ, т. е. лютеинизирующий гормон, представляет собой лютеинизирующий гормон, т. е. поддерживающий превращение фолликулов Граффа в желтые тела.

    Показаниями к гормональному лечению являются:

    • неэффективность лечения клозибегитом,
    • внутриматочная инсеминация,
    • экстракорпоральное оплодотворение in vitro,
    • нарушения овуляции, вызванные дисфункцией гипогонадотропных гормонов или гипогонадизмом, и.

    Гормоны чаще всего вводят на шестой, восьмой и десятый день цикла. Введение гормонов начинают с малых доз, которые при необходимости можно постепенно увеличивать.Дозировка обычно начинается с 75-150 ЕД. Эти количества могут быть увеличены в зависимости от реакции организма, которую контролируют с помощью УЗИ и оценки уровня эстрадиола в сыворотке, что является показателем нормального роста и функции фолликулов. Гормональное лечение вызывает овуляцию у восьмидесяти пяти процентов пациенток.

    Сколько длится стимуляция в программе ВМИ, ЭКО?

    Продолжительность гормональной стимуляции при процедурах вспомогательной репродукции зависит от индивидуальной реакции пациента на вводимые препараты и используемого протокола.

    Стандартное время гормональной стимуляции для процедуры внутриматочной инсеминации и экстракорпорального оплодотворения занимает от 9 до 14 дней. В некоторых ситуациях ему предшествует применение дополнительных препаратов, например, противозачаточных таблеток, таблеток, содержащих эстрогены, или инъекций или инъекций, содержащих аналог гормона ГнРГ, широко известный как агонист - это относится к пациентам, квалифицированным для так -называется длинный протокол.

    От чего зависит доза препаратов, вводимых при стимуляции? Можно ли его изменить?

    Доза вводимых препаратов зависит от: возраста, веса, овариального резерва и эффекта, которого мы хотим добиться при стимуляции.Дозировка препаратов может быть скорректирована во время лечения.

    В случае экстракорпорального оплодотворения мы используем более высокие дозы препаратов. Эти препараты вводят в виде подкожных инъекций, приготовленных для самостоятельного применения, естественно под наблюдением врача.

    Может ли стимуляция повлиять на самочувствие женщины?

    Стимуляция овуляции в большинстве случаев приемлема для женщины, обычно не влияя на ее самочувствие и качество жизни. Большинство пациентов нормально функционируют во время процедуры.При контролируемой гиперстимуляции во время процедуры ЭКО наиболее частым симптомом является дискомфорт в животе, обильные выделения из влагалища и приливы. Эти симптомы могут ухудшиться, особенно в конце стимуляции. Эти симптомы исчезают после сбора яйцеклеток и в большинстве случаев не требуют использования лекарств, облегчающих симптомы.

    Безопасна ли эта процедура для пациента?

    В Европе проводится несколько сотен тысяч циклов гормональной стимуляции.Осложнения после него контролируются и регистрируются. Вопреки некоторым мнениям, гормональная стимуляция яичников безопасна для пациентки и, по нашим наблюдениям и другим литературным данным, не оставляет длительных побочных эффектов.

    Сколько раз женщину можно стимулировать гормональной стимуляцией яичников?

    Индивидуальный подход в зависимости от клинической ситуации и показаний. При повторении гормональной стимуляции всегда учитывайте свое общее состояние здоровья и свои шансы забеременеть.

    При нарушениях овуляции стимуляцию обычно ограничивают 6 циклами. В случае с программой ЭКО овуляцию следует проводить «до тех пор, пока она не будет успешной» до наступления беременности и рождения ребенка, разумеется, с соблюдением правил безопасности и здравого смысла.

    Мониторинг овуляции - что это такое и для чего он нужен?

    Мониторинг цикла предназначен для определения наилучшего дня для попытки зачатия, когда ваши шансы на зачатие будут максимальными.

    Что тестируется при мониторинге овуляции?

    При наблюдении за циклом врач оценивает рост фолликулов Граффа, а также структуру и толщину эндометрия, слизистой оболочки матки. Для правильной оценки цикла лучше всего иметь три визита в течение цикла. Какие шаги предпринимает врач при наблюдении за менструацией?

    • Структура яичников – оценка во время менструации. Испытание предназначено для исключения наличия аномалий, таких как, например.кисты.
    • Рост фолликулов Граффа – при проведении женщине стимулированного цикла также оценивается их количество.
    • Скорость роста слизистой оболочки матки - правильная степень оказывает существенное влияние на успешность оплодотворения.

    Как часто следует контролировать циклы?

    Месячные циклы у женщин, к сожалению, могут быть изменчивыми, а это означает, что нормальные циклы могут чередоваться с неправильными. Поэтому разовое обследование его течения не может быть основанием для однозначной оценки правильности всех циклов.Поэтому, чтобы быть уверенным в повторяемости нормальных циклов, следует контролировать овуляцию в нескольких последовательных циклах. Если нарушения возникают несколько раз, то возможной причиной бесплодия можно считать нарушение менструального цикла.

    .

    Уровень гормонов и фаза менструального цикла 9000 1

    Гормоны отвечают за менструальный цикл, но не только. Их уровень влияет на самочувствие каждой женщины. Иногда их очень трудно контролировать. Ключом к успеху может быть понимание различных фаз менструального цикла. Именно во время него повышается или падает уровень эстрогена или прогестерона. Так как же выглядит уровень гормонов в каждой фазе цикла?

    Посмотреть фильм: "Как позаботиться о правильных отношениях с ребенком?"

    содержание
    • 1. Гормоны и настроение женщины
    • 2 Фазы менструального цикла

    1. Гормоны и женское настроение

    Наиболее распространенная продолжительность цикла составляет от 25 до 31 дня. Первый день цикла – это первый день кровотечения. Во время цикла уровень гормонов постоянно повышается и падает. Все это влияет на настроение женщины – веселая она или грустная, спокойная или агрессивная.Однако вы можете контролировать эмоциональные колебания. Нужно просто хорошо узнать своего оппонента, с которым, как и в этом случае, вам следует идти рука об руку по жизни.

    Długość cyklu wynosi najczęściej od 25 do 31 dni Наиболее распространенная длина цикла составляет от 25 до 31 дня (123RF).

    2. Фазы менструального цикла

    В первые дни цикла (1-5 день) уровень гормонов падает. Слизистая оболочка матки начинает отслаиваться и выводится с менструальной кровью.Фолликулы яичников снова начинают развиваться. Низкий уровень эстрогена и прогестерона также улучшает настроение женщины. Тело не отечное, а кроме того, низкий уровень эстрогена делает обмен веществ намного быстрее. Однако во время менструации вы испытываете болезненные спазмы в животе, боли в пояснице и сонливость.

    В следующей фазе – примерно на 6–13 день цикла – исчезают боли, вызванные спазмами в животе и другими недомоганиями. Кровотечение, которое обычно продолжается около 4 дней, также останавливается.Вместо этого фолликулы яйцеклетки растут, и яичники выделяют все больше и больше эстрогена. Слизистая оболочка матки начинает восстанавливаться и становится толще. В это время женщина полна энергии и готовности действовать. Фертильные дни начинаются за несколько дней до овуляции, во время которой может произойти оплодотворение.

    Время овуляции около 14 дня цикла. Затем он вызывает самую высокую концентрацию гормонов, называемых эстрогенами. Яйцеклетка выходит из фолликула Граффа.В результате женщина полна энергии и желания вступить в половую связь. Во время овуляции могут быть небольшие боли в животе и иногда мажущие выделения.

    Между 15 и 20 днями цикла уровень эстрогена все еще высок. Фолликул Граффа, лишенный яйцеклетки, превращается в желтое тело, которое начинает вырабатывать прогестерон. За это время слизистая оболочка матки готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В организме женщины задерживается больше воды, отсюда и ощущение тяжести.Если оплодотворение не удается, уровень эстрогена снижается между 21–28 днями цикла, исчезает желтое тело и снижается уровень прогестерона. За несколько дней до кровотечения может развиться ПМС. Это приводит к раздражительности у женщин, болезненности груди, сонливости, но также и к агрессии. С началом кровотечения симптомы ПМС исчезают, и цикл начинается сначала.

    .

    Смотрите также