Post Icon



Анэхогенный участок


Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

Оглавление

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

  • Рекомендуется не есть за несколько часов до него
  • Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
  • Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

  • Проходимость кровеносных сосудов
  • Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
  • Направление и скорость
  • Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

  • Пациент ложится на кушетку
  • На его шею наносится специальный крем
  • Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

  • Пациент бледен и плохо себя чувствует
  • Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
  • Анализы на гормоны показывают нарушения
  • Аритмия
  • Сонливость, апатия и вялость
  • Внезапное ожирение или истощение
  • Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

  • Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
  • У него затруднено дыхание, возникает одышка
  • Внезапное увеличение/снижение веса
  • Аритмия
  • Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

  • Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
  • В больших промышленных городах
  • Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

  • Размеры
  • Структура тканей
  • Эхогенность
  • Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

  • Ширина 1,5-2 см
  • Длина 2,5-6 см
  • Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

  • Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
  • Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
  • Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
  • Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

  • Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
  • Кисты (содержат жидкость)
  • Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

  • Гипотериоз – уменьшение органа
  • Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
  • Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
  • Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
  • Аденома – доброкачественное опухолевое образование
  • Киста – полость, наполненная жидкостью
  • Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

  • у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
  • у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Клиники МЕДСИ предлагают:

  • 30 видов ультразвуковых исследований
  • современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
  • оборудование, которое подходит для обследования детей
  • врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
  • срочная диагностика
  • шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

Если при ультразвуковом исследовании найден гиперэхогенный фокус в желудочке сердца

Что такое гиперэхогенный фокус в сердце у плода?

Гиперэхогенный фокус – это термин, говорящий о повышенной эхогенности (яркости) небольшого участка сердечной мышцы на ультразвуковом изображении. Выявление гиперэхогенного фокуса в сердце НЕ является пороком развития сердца, а просто отражает характер его ультразвукового изображения. Гиперэхогенный фокус возникает в месте повышенного отложения солей кальция на одной из мышц сердца, что не мешает нормальной работе сердца плода и не требует никакого лечения.

 

Почему у плода может выявляться гиперэхогенный фокус в сердце?

Возможные причины возникновения гиперэхогенного фокуса в сердце:

  • Иногда гиперэхогенный фокус в сердце выявляется у абсолютно нормальных плодов, и при УЗИ в динамике этот признак может исчезать.
  • Наличие гиперэхогенного фокуса в сердце плода может быть проявлением хромосомных болезней плода, в частности, синдрома Дауна. В связи с этим при обнаружении гиперэхогенного фокуса проводится тщательная оценка анатомии плода. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только гиперэхогенного фокуса в сердце не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.
 

Что делать при выявлении гиперэхогенного фокуса в сердце плода?

 

При возникновении гиперэхогенного фокуса:

  • если у плода выявлен ТОЛЬКО гиперэхогенный фокус в сердце, то никаких дополнительных обследований не требуется. Риск болезни Дауна не увеличивается.
  • на плановом УЗИ в 32-34 недели* еще раз будет осмотрено сердце плода. В большинстве случаев гиперэхогенный фокус в сердце исчезает к этому сроку беременности, но даже если он продолжает оставаться в сердце, это никак не влияет на здоровье плода и тактику ведения беременности.

*Существует ряд пороков развития, которые могут быть выявлены только в третьем триместре беременности. Естественно, большинство пороков развития (пороки сердца, расщелины губы и неба, позвоночные грыжи, аномалии количества пальцев на кистях и стопах и многие другие) исключаются или диагностируются во втором триместре беременности.

В третьем триместре могут проявиться заболевания, связанные с неправильной работой некоторых органов и систем, которые изначально сформировались нормально.

В силу каких-то причин в организме человека на любом этапе жизни могут возникать определенные изменения. Иногда они возникают в пожилом или среднем возрасте, а иногда – уже во внутриутробном периоде. Именно эти особенности мы изучаем на скрининге в третьем триместре беременности: ищем признаки кишечной непроходимости, оцениваем работу почек, т.к. иногда у плода формируется нарушение оттока мочи из почек, приводящее к возникновению гидронефроза (повышенного скопления мочи в чашечно-лоханочной системе почек), исключаем кисты органов брюшной полости и яичников, убеждаемся в отсутствии новообразований (опухолей) плода.

Очень важно оценить развитие головного мозга, т.к. этот орган все еще продолжает формироваться, и иногда мы видим повышенное количество жидкости в желудочковой системе мозга (вентрикуломегалия и в тяжелых случаях гидроцефалия), которое мешает нормальному развитию ткани мозга. Иногда у плода формируются опухоли мозга или внутричерепные кровоизлияния, которые так же будут сдавливать и повреждать соседние ткани мозга.

Некоторые пациенты спрашивают: зачем выявлять пороки развития в 32-34 недели беременности, если все равно никаких действий до родов не будет сделано, ребенок уже жизнеспособен и вопрос о прерывании беременности уже не обсуждается.

Действительно, на этих сроках беременности показания к прерыванию беременности возникают лишь в исключительных случаях. Однако, информация о наличии у ребенка определенных особенностей и заболеваний может оказать существенную помощь неонатологам, детским хирургам, неврологам и нейрохирургам, т.к. после рождения иногда бывает дорога каждая минута жизни.

Наличие известного диагноза позволяет всем специалистам быть готовым к рождению такого ребенка и к оказанию неотложной помощи своевременно и в полном объеме, что существенно увеличивает шансы на выздоровление малыша.

Приятный бонус к 3 скринингу в Центре Медицины плода: всем пациентам мы вручаем сертификат на первое бесплатное посещение неонатолога. Воспользоваться подарком можно в течение полугода с момента рождения малыша.

Мы надеемся, что эта информация помогла Вам узнать, какое значение имеет скрининговое ультразвуковое исследование в третьем триместре беременности. Коллектив Центра медицины плода желает Вам здоровья, легкого течения беременности и рождения здорового малыша!

УЗИ при беременности в Центре медицины плода – высочайшая точность исследований и экспертная диагностика здоровья плода!

Врачи Центра медицины плода - одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в пренатальной медицине.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Предмет гордости наших Центров - современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10

Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.


Записаться на прием

Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра +7 (812) 458-00-00

Рубец после кесарева сечения - WMT клиника высоких технологий


Количество родов путем кесарева сечения увеличивается каждый год и достигает порядка 40%, поэтому женщины чаще обращаются с проблемой несостоятельного (истонченного) рубца на матке. Основная причина несостоятельности рубца – хронический вялотекущий метроэндометрит, главные симптомы – длительные постменструальные кровомазанья и боли внизу живота.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика несостоятельного рубца на матке на этапе планирования беременности особенно сложна, так как только по результатам УЗИ поставить верный диагноз трудно. Поэтому в клинике WMT используется весь комплекс диагностических мероприятий для уточнения диагноза:

  1. УЗИ малого таза («ниша» в проекции рубца, толщина рубца менее 3 мм, отсутствие васкуляризации при ЦДК указывают на несостоятельность)
  2. Гидросонография с анэхогенным контрастированием. Исследование проводится на 4-8 день цикла. В полость матки вводится физиологический раствор, это позволяет получить объективную информацию о состоянии рубца, характере кровотока в рубце и резерве интактного миометрия.
  3. Офисная гистероскопия. Выполняется на 4–6-й день менструального цикла, выявляются втяжения в области рубца, отсутствие сосудов, что говорит о выраженном преобладании фиброза. Также позволяет выявить объемные образования в области рубца, эндометриоз рубца и изменения зоны рубца с формированием множественных полостей (ниши) в миометрии.
  4. МРТ малого таза с оценкой состояния рубца.

ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГО РУБЦА

При подтверждении диагноза несостоятельного рубца на матке на этапе прегравидарной подготовки хирурги клиники WMT выполняют реконструктивно-пластическую операцию – метропластику. Операция может быть выполнена лапаротомным (открытым), лапароскопическим и влагалищным доступом. Предпочтение отдается лапароскопическому доступу. При оперативном вмешательстве выполняется экономное иссечение соединительнотканного рубца и послойное восстановление стенки матки.

Показания к оперативному лечению:

  1. Истончение миометрия в зоне рубца 3 мм и менее.
  2. Истончение рубца на матке в сочетании с эндометриозом и инородных тел (инкапсулированные лигатуры) в структуре.

Оценка состоятельности рубца после метропластики проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев с помощью УЗИ. Только после получения данных об удовлетворительном состоянии рубца, можно планировать беременность.

УЗ-ПРИЗНАКИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

  • Положение рубца соответствует области операции.
  • В зоне рубца отсутствуют деформации, «ниши», участки втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки.
  • Толщина миометрия в области нижнего маточного сегмента равна толщине передней стенки матки.
  • В зоне рубца адекватный кровоток.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к врачу-гинекологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03.  или оставьте заявку на сайте.

клинический случай, история пациента клиники АО «Медицина» в Москве

Руководитель отделения амбулаторной онкологии и маммологии

Жукова

Елена Николаевна

Стаж 13 лет

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

Записаться на прием

Разбор клинического случая, представленного

Жуковой Еленой Николаевной,

членом Российского общества маммологов, членом RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), членом Европейского онкологического общества ESMO, врачом-онкологом АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) 

Пациентка Л. 1977 г.р.

Обратилась к маммологу впервые 28.12.2016 г. с жалобами на стреляющие боли в левой молочной железе.

По результатам обследования:

маммография от 27.12.16 – диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Очаговое образование? участок железистой ткани? в левой железе.

УЗИ молочных желез от 26.12.16. В правой молочной железе в центральной зоне определяются множественные анэхогенные образования с ровными, четкими контурами однородной структуры размерами от 5×3 мм до 7×4 мм. В левой молочной железе в центральной зоне определяются множественные аналогичные по струткуре образования диаметром от 3 до 8 мм. Кожа над образованиями не изменена. УЗ-признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.

При осмотре: 9 день МЦ. Молочные железы симметричные, мягкие. Слева несколько отечная, неоднородная, во всех отделах пальпируется бугристая железистая ткань, без четких контуров. Кожа не изменена. Выделений нет.

Рекомендован контроль через 3 месяца. 

УЗИ молочных желез от 26.05.17 – справа и слева в позадисосковой области и наружних квадрантах определяются множественные анэхогенные образования размерами от 5×3 мм до 10×5 мм (в количестве до 5-6 в каждой железе), изо/гипоэхогенные образования с четкими ровными контурами с невыраженным эффеком дистального усиления, аваскулярные при ЦДК в наружных квадрантах справа размерами 9×5 мм и 7×4 мм, 5×3 мм и 4,5×3 мм, слева – 8×4 мм и 6×3,5 мм и 4,5×3,5 мм (справа в количестве 4, слева – 3). Кожа над образованиями не изменена. УЗ-признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

При осмотре: 9 день МЦ. Молочные железы симметричные, мягкие, несколько неоднородные в наружных квадрантах кожа не изменена. 

C 07.2017 отметила уплотнение в левой молочной железе.

УЗИ молочных желез от 15.08.17 – определяются множественные анэхогенные образования с обеих сторон: макимально слева 15×9 мм, справа 8×6 мм. В левой молочной железе на 6 час. неоднородный по эхогенности участок с неровными нечеткими контурами размерами 31×16×47 мм, с множественными гипоэхогенными участками и гиперэхогенными линейными структурами. При ЦДК умеренно васкуляризированы. Кожа над образованиями не изменена. УЗ-признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, очагового образования левой молочной железы?

5 день МЦ. Молочные железы симметричные, мягкие. Слева на границе нижних квадрантов пальпируется плотное образование до 2,5 см в диаметре, подтягивающее кожу.

28.08.17 – COR-биопсия образования левой молочной железы. 

ГДз: фрагменты ткани молочной железы с фокусами внутрипротокового рака, NG3 солидного строения с признаками подозрительными в отношении микроинвазии, «канцеризации» долек. Для достоверного исключения инвазивного роста необходимо иммунофенотипирование (ИГХ).

Иммуногистохимическое исследование: с учетом иммунофенотипа соответствует внутрипротоковой карциноме, NG3 с «канцеризацией» долек, без убедительных признаков инвазивного роста в объеме исследованного материала. 

29.09.17 – операция (РОНЦ) – радикальная мастэктомия слева. 

При плановом гистологическом исследовании инвазивного компонента не выявлено. Пересмотр в 62 ОД и Израиле.

ГДз:

1. Рак Педжета соска с участками микроинвазии на глубину 0,5 мм.

2. Рак молочной железы 4×3×3 см in situ с участками микроинвазии на глубину 1-3 мм, в 5 л/узлах без метастаз. ИГХ по микроинвазивному компоненту РЭ-6б, РП-0, HER2-3+, Ki 80%.

ИГХ: инвазивный неспецифический рак молочной железы, протоковый рак In situ Gr3, РЭ-6б, РП-0, HER2-3+, Ki более 20%. 

Окончательный диагноз.

Первично-множественный синхронный рак:

1. Рак Педжета соска слева St IA T1micN0M0.

2. Рак левой молочной железы St IIA T2 (4 см)N0(0/5)M0.

С учетом наличия инвазивного компанента пациетке проведена системная терапия: 4 курса Доцетаксел + Циклофосфан, 18 введений Трастузумаба.

Получает гормонотерапию Тамоксифен.

В настоящее время прогрессирования заболевания не выявлено.

Стационарные операции - Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения) рядом с домом

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

    На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально  у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

    Рубец на матке после кесарева сечения  может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш).    Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали. Диагностика несостоятельности рубца на матке  сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

     Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани.     Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет  определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

     При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных  исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о  преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.    Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ.     Лапаротомия  - оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются  через разрез на передней брюшной стенке женщины.    Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки. 

   В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).    После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.

    Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.После  чего  восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются.  Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом.  На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

  1. Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
  2. Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
  3. Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

   Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике "Парацельс" за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
  • УЗИ вен нижних конечностей - 3мес
  • Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки - 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн,
  • Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
  • Коагулограмма - 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография - 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет)
  • УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:    Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

Применение ультразвукового исследования при остеоартрозе • Nowa Medycyna 2/2002 • Czytelnia Mediczna BORGIS

Ян Мика 1 Станислав Сераковский 2

Использование ультразвука при остеоартрозе

УЗИ в диагностике остеоартрита

1 из ревматологического отделения Подкарпатской воеводской больницы в г. Кросно
Одринатор отделения: д-р н.врач Юзеф Глодзик
2 из отделения ревматологии и внутренних болезней Белостокского медицинского университета
Заведующий отделением: д-р хаб. врач Станислав Сераковский

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — относительно новый и очень перспективный визуальный метод диагностики практически любой патологии суставов и окружающих их структур. Дешевизна, безопасность для пациентов, простота выполнения особенно полезна при диагностике остеоартрита, поскольку мы можем наблюдать не только типичные симптомы остеоартроза, затрагивающие хрящ, синовиальную оболочку, сустав лопатки и др., но и реакцию (и) мягких тканей сустава на патологию остеоартроза, включая воспалительный процесс. .Описаны технические аспекты, ультразвуковая анатомия и особенности УЗИ патологии суставов, в том числе остеоартроза. Также представлены 4 совместных изображения USG со всеми пояснениями деталей.

ВВЕДЕНИЕ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) используется во многих медицинских дисциплинах. Возможности этого метода в диагностике изменений опорно-двигательного аппарата малоизвестны. Несмотря на кажущийся непреодолимым барьер непрозрачности кости для ультразвука, ультразвук полезен в ревматологии и ортопедии.

Классический рентген (рентген), показывающий костные структуры, играет фундаментальную роль в диагностике остеоартрита. Компьютерная томография (КТ), кроме костных поражений, позволяет визуализировать и мягкие ткани – ее недостатком является относительно высокая доза рентгеновских лучей.Магнитно-резонансная томография (ПМР) обладает большей резонансной емкостью и возможностью визуализации во многих плоскостях – ее недостатком является высокая стоимость обследования.

Преимуществом УЗИ является низкая стоимость, безопасность пациента, широкая доступность, возможность визуализации исследуемых структур в любых плоскостях, возможность динамического исследования, высокое пространственное и контрастное разрешение, точные измерения, оценка состояния сосудов, визуализация и измерение кровотока в сосудах, пальпация и прицельная пункция под контролем изображения.

МЕТОДИКА ИСПЫТАНИЙ

Для исследования опорно-двигательного аппарата используется аппарат, используемый для рутинных ультразвуковых исследований, с хорошим разрешением изображения с минимальной шкалой серого 64. Используется визуализация в реальном времени с линейными или конвексными датчиками 5-10 МГц (6).

При осмотре поверхностных структур или участков с неровной поверхностью, т.н. распорки.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ

Для того чтобы лучше понять описываемые изменения, необходимо вспомнить основные термины, используемые при описании ультразвукового изображения.

Эхогенность - степень яркости тканей.

Гиперэхогенный рост – увеличение яркости тканей – зависит от степени отражения ультразвука. Такое изображение обеспечивают твердые, плотные структуры (кость, кальцификация) или воздух. За отражающей структурой находится безэховая зона — так называемая акустическая тень.

Гипоэхогенный - сниженная яркость тканей - более мягкие структуры с усиленным кровоснабжением (воспалительные изменения, некоторые новообразования).

Анэхогенные - без эхогенности - жидкостные резервуары (кисты, гематомы, аневризмы, абсцессы).

Структура может быть однородной - с равномерным распределением эхо-сигналов, и неоднородной.

При ультразвуковом исследовании изображение отдельных структур костно-суставной системы следующее:

- кости - линейные гиперэхогенные структуры,

- гиалиновый хрящ - анэхогенная или гипоэхогенная зона,

- волокнистый хрящ - гиперэхогенная зона,

- мышцы - гипоэхогенные участки с регулярно распределенными эхосигналами,

- сухожилия - линейные структуры с сильными эхосигналами,

- связки - похожее, но более цельное изображение,

- суставная полость, бурса - анэхогенное пространство, ограниченное линейными эхогенными отростками суставной капсулы или стенок бурсы,

- синовиальная оболочка - по эхогенности сходна с гиалиновым хрящом и синовиальной жидкостью, физиологически трудно визуализируется, патологически изменена, гипертрофирована, дает несколько повышенные эхосигналы,

- кожа - линейная гиперэхогенная структура,

подкожный жир - гипер- или гипоэхогенный, более или менее гомогенный,

сосуда - безэховые цилиндрические конструкции (7).

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКО-ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДЕГЕНЕРАТИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Остеоартрит является наиболее распространенной артропатией. Некоторые проводят различие между первичным и вторичным. Так вот, первичная дегенерация не имеет специфических триггеров — она часто детерминирована генетически. Напротив, вторичная дегенерация вызвана ранее существовавшим заболеванием. Чаще всего развивается после травмы (острой или повторной), может возникать при метаболических и эндокринных нарушениях, при нейроартропатиях, при воспалительных заболеваниях.

Факторами риска дегенеративных заболеваний являются: возраст, пол, ожирение, чрезмерная физическая активность, алкоголь и курение (8).

Клинически проявляется болью, болезненностью при надавливании, утолщением контура сустава, часто наличием синовиальной жидкости и ограничением объема движений.

Изменения начинаются с поражения суставного хряща, тогда как костно-синовиальные изменения носят вторичный характер. В опорных суставах изменения в хрящах приводят к образованию полостей, обнажая кости и приводя их в соприкосновение друг с другом, что приводит к подхрящевому уплотнению костей.На периферии репаративные процессы приводят к образованию остеофитов. Кисты образуются в более глубоких слоях костей в результате инфильтрации синовиальной жидкости (рис. 1).

а - кожа

б - подкожная клетчатка

в - остеофит края суставной поверхности бедренной кости

д - остеофит края суставной поверхности большеберцовой кости

Рис. 1. Остеофиты краев суставных поверхностей большеберцового сустава.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

90 111 90 105 90 106
90 115 90 110 90 111 90 105 90 106

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Каталожные номера

1. Leszczyński S.: Радиология, т. 3, PZWL, Варшава, 1993 2 Кремер Х., Добринский В.: Ультразвуковая диагностика, URBAN I PARTNER, Вроцлав, 1996 3. Серафин-Крол М.: УЗИ опорно-двигательного аппарата -мед., Гданьск 1997 4 Борейко М., Дзиак А.: Рентгенологическое исследование в ортопедии, PZWL, Варшава 1998 5. Якубовски В.: Стандарты ультразвуковых исследований Польского общества УЗИ, МАК-мед., Гданьск 1998 6. Кельнер Х., Reimers CD: УЗИ опорно-двигательного аппарата, URBAN I PARTNER, Wrocław 1998 7. Marchiori DM: Клиническая радиология, CZELEJ, Lublin, 1999 8. Zwierzchowski H., Fabiś I.: Ультрасонография плеча, FOLIUM, Люблин

.

Медицинский центр в Журавине



Ультразвуковая диагностика брюшной полости

Это наиболее часто проводимое обследование. Как правило, так мы оцениваем состояние органов брюшной полости – печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, почек, поджелудочной железы, селезенки, аорты и крупных сосудов, мочевого пузыря и предстательной железы, матки и придатков. Это исследование проводится через брюшную стенку. Кожа смазывается специальным гелем, препятствующим отражению волн.

>> Основные показания к УЗИ брюшной полости:

- боль в животе
- пальпируемые опухоли в брюшной полости
- увеличение окружности живота
- подозрение на желчнокаменную болезнь
- подозрение на рвоту и камни в почках
- 00 желтуха , диарея
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы или половых путей
- затруднения мочеиспускания и стула
- похудание
- лихорадка неясного генеза
- травмы живота
- опухолевые заболевания (выявление изменений, контроль лечения, поиск вторичные очаги)
- подозрение на пороки развития внутренних органов брюшной полости

Гинекологическая ультразвуковая диагностика

... в подготовке

Ультразвуковая диагностика молочных желез

Ультразвуковое исследование использует ультразвук, который не слышен человеческому уху. Излучаемые зондом, они с разной силой отражаются от тканей (это зависит от их плотности) и преобразуются в изображение. Врач наблюдает за ним на мониторе и фиксирует его на снимках. Обследование полностью безопасно, так как УЗИ безразлично для здоровья. Поэтому вам не нужно направление на УЗИ, если вы хотите сделать его по собственному желанию.Ультрасонография выявляет даже несколько миллиметровых изменений. Она позволяет рассмотреть их под разными углами, а также отличить твердые узелки от заполненных жидкостью образований, т.е. кист, чего не позволяет маммография.

>> Кому рекомендуется?

Молодые женщины, так как их грудь состоит из очень плотной железистой ткани, в которой УЗИ «видит» любые изменения лучше, чем рентген. Вам не нужно готовиться к тесту.На самом деле их можно делать в любой день менструального цикла, но лучше всего делать это в первой половине цикла, сразу после менструации. Затем грудь набухает, что затрудняет интерпретацию увиденного изображения специалистом УЗИ.

>> Когда делать?

Онкологи советуют впервые пройти УЗИ молочных желез в 20 лет. До 30 лет их следует повторять каждые 2 года, а в 30 лет – один раз в год. Однако ваш врач может решить иначе.Вам обязательно следует проходить этот тест чаще, если вы принадлежите к группе повышенного риска, например, у вас в семье есть случаи рака молочной железы или у вас диагностированы мутации генов BRCA1 и BRCA 2.

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы

Это самое важное визуализирующее обследование. Это безболезненно и дает широкий спектр возможностей для оценки щитовидной железы и других структур, расположенных на шее (таких как: лимфатические узлы, кровеносные сосуды).При ультразвуковом исследовании щитовидной железы крайне важно точно диагностировать паренхиму, размеры органа, а в случае выявления очаговых поражений - оценить их структуру (солидный узел, киста) и локализацию, а возможно и сосудистую инфильтрацию.

>> Благодаря данному исследованию мы можем сказать:

- каков размер щитовидной железы (норма объема щитовидной железы у женщин 18 мл у мужчин 25 мл)
- каков размер щитовидной железы паренхима щитовидной железы - или какой она должна быть (мы говорим о нормоэхогенной) или аномальной
- если она более или менее отражает ультразвук, мы говорим гипоэхогенной (гипоэхогенной) или гиперэхогенной (гиперэхогенной)
- если она ненормальная - затрагивает ли она всю щитовидную железу или только часть ее (говорим тогда, что паренхима неоднородна)
- существуют ли в щитовидной железе участки, очаги (очаги), четко выделяющиеся из окружающей паренхимы щитовидной железы - если да - описываем их как узелки.
- если фрагмент щитовидной железы вообще не отражает ультразвук (анэхогенный участок), чаще всего это жидкость (киста, киста щитовидной железы)
- если сильно отражает и покрывает остальную часть органа - чаще всего кальциноз

Кардиологическая ультразвуковая диагностика

Контрольная эхокардиография с оценкой кровотока в настоящее время является основным методом неинвазивной диагностики сердца. Профессионально сделанный с помощью высококлассной камеры, он позволяет точно оценить структуру и работу сердца.

>> Показания к проведению исследования:

- диагностика боли в груди
- оценка последствий и осложнений ИБС (после перенесенного инфаркта миокарда с определением его эффективности
- установление показаний к инвазивным диагностика (коронарография)
- квалификация кардиохирурга (включая врожденные и приобретенные пороки сердца)
- оценка результатов кардиохирургических операций
- верификация сомнительных результатов электрокардиограммы (подозрение на инфаркт, ишемию, блокаду сердца)
- определение причины аритмий
- диагностика шумов в сердце у детей и подростков (дифференциация невинного шума и врожденного порока сердца)
- определение риска ишемической болезни сердца
- оценка последствий артериальной гипертензии
- контроль медикаментозного лечения
- определение риск кардиологических осложнений во время операции (особенно не в пожилом возрасте)
- в широком смысле профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

.

УЗИ щитовидной железы - подготовка к исследованию и интерпретация результатов


УЗИ щитовидной железы – одно из исследований, позволяющих оценить состояние щитовидной железы. Какая подготовка к УЗИ щитовидной железы и как читать результаты?


Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет определить размер, форму, структуру и положение щитовидной железы. Это исследование позволяет обнаружить изменения, не распознаваемые при пальпации и не видимые на сцинтиграфическом снимке.УЗИ щитовидной железы также позволяет дифференцировать характер узловых изменений внутри железы.

УЗИ щитовидной железы - подготовка

К УЗИ щитовидной железы как-то особо готовиться не нужно. Стоит иметь при себе результатов других анализов - например предыдущего УЗИ, уровня гормонов в крови или сцинтиграфии щитовидной железы. Стоит добавить, что УЗИ щитовидной железы безболезненно, безопасно и неинвазивно, поэтому его можно смело проводить беременным женщинам и детям.Во время обследования больной должен лежать, слегка запрокинув голову. Шея должна быть обнажена, а все украшения (например, цепочки) предварительно снять.

УЗИ щитовидной железы - результаты

Объем щитовидной железы должен составлять в среднем 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Результат выше этой нормы свидетельствует о развитии зоба в щитовидной железе. Нормальная паренхима железы представляет собой так называемую нормоэхогенную паренхиму. Если она построена не так, как должна, в результатах испытаний она определяется как неоднородная.Если в описании имеется информация о том, что в щитовидной железе имеется анэхогенный участок, то это чаще всего признак жидкости в железе – киста или киста. Еще одна аномалия, которая может возникнуть в щитовидной железе, — ее кальцификация. Эта железа также склонна к образованию узелков.

УЗИ щитовидной железы и опухоли

Самодиагностика, даже при проведении осмотра и описания эксперта, не рекомендуется. Врач должен всегда смотреть результаты УЗИ щитовидной железы. Обычно невозможно однозначно сказать, является ли поражение, видимое на ультразвуковом изображении, злокачественным. Однако имеются элементы, указывающие на наличие злокачественного неопластического процесса в щитовидной железе. Одним из признаков, указывающих на это, является так называемый гипоэхогенный характер железы. Около 2/3 злокачественных образований имеют такую ​​природу. Важным показателем также является наличие микрокальцинатов диаметром менее 2 мм. В 75 процентах случаев они сопровождают папиллярный и медуллярный рак. Более крупные кальцификации обычно являются признаком умеренных изменений.На злокачественность опухоли указывает картина инфильтрации прилежащих структур и визуализация метастазов в лимфатических узлах. Окончательный диагноз ставится на основании прицельной биопсии, выполняемой под контролем УЗИ.

Сколько стоит УЗИ щитовидной железы?

Стоимость УЗИ щитовидной железы около 100 злотых. Эта цена варьируется в зависимости от клиники и ее местоположения. УЗИ щитовидной железы можно сделать бесплатно при наличии направления эндокринолога. Такой документ не может быть выдан лечащим врачом.


Источник: medme.pl

Контент сайта recepta.pl предназначен только для информационных и образовательных целей и не может заменить контакт с врачом или другим специалистом. Администрация не несет ответственности за использование советов и информации, содержащихся на сайте, без консультации со специалистом.

.

Жидкость в плевральной полости


Наличие жидкости в плевральной полости часто затрудняет интерпретацию результатов рентгенографии органов грудной клетки. В описании классического рентгенологического исследования часто встречается утверждение «не исключено наличие воспалительных концентраций над жидкостью в плевральной полости». У пожилых или тяжелобольных пациентов, которым часто делают рентген в положении лежа, жидкость может выливаться на заднюю часть грудной клетки. Тогда не только затруднительна интерпретация рентгенологического изображения легких, но и очень трудно определить действительный объем жидкости.


Очень полезным инструментом в этом случае является УЗИ легких. Об этом свидетельствует случай 85-летней женщины с многочисленными медицинскими отягощениями, включая в анамнезе инсульт, хроническую сердечную недостаточность и умеренную многососудистую деменцию. Больной был госпитализирован в отделение внутренних болезней в связи с одышкой и значительным объемом жидкости, обнаруженным при рентгенографии органов грудной клетки. Однако пациентка не могла самостоятельно удерживать вертикальное положение, и рентгенографию делали в положении лежа.Затем, однако, в отделении внутренних болезней диагностика была дополнена ультразвуковым исследованием легких. Благодаря помощи семьи больного удалось несколько минут удерживать больного в полусидячем положении.

После наложения конвексного зонда на уровне задней подмышечной линии визуализировался значительный объем жидкости в правой плевральной полости. Жидкость была анэхогенной, в ней не было признаков осадка и тяжей соединительной ткани. Над жидкостью был виден участок ателектаза от давления - фрагмент легкого треугольной, правильной формы смещался при дыхательном воздействии, создавая очень характерную картину, иногда описываемую как «симптом медузы».В компрессированном легком патологических артефактов и уплотнений не было, поэтому УЗИ-признаков пневмонии не было. Наконец, ориентировочное измерение расстояния между куполом диафрагмы и границей области ателектаза было выполнено путем проведения линии вдоль границы грудной стенки. Доказано, что умножение полученной длины, выраженной в сантиметрах, на 90 позволяет оценить объем жидкости, скопившейся в плевральной полости. В описанном случае объем жидкости оценивался примерно в 1200 мл.

.90 000 Лучшее понимание carpe diem 90 001

Ирена и Мацей Качиньские живут со своими детьми недалеко от Груйца. Розалии Марии шесть лет, Янине Марии четыре года, Петру Анджею два с половиной года. А Анельке-Марии, если бы она жила на земле, было бы чуть больше года. Так у него и земная, и ангельско-небесная жизнь вместе - год и девять месяцев. Родители, братья и сестры очень ее любят. Хотя им тоже этого не хватает.

Вопросы

Качиньский в то время жил в Варшаве. Пиотрусю был год, когда Ирена забеременела в четвертый раз.Радость для родителей, радость для братьев и сестер. - Первое УЗИ было в порядке. За следующими пошла одна, на 12 неделе беременности, - вспоминает Ирена. - Мы очень тепло поговорили с доктором о детях и материнстве. Приятно провести время...

Однако, когда врач начал осмотр, она быстро замолчала. Выражение ее лица изменилось. Ирина почувствовала, что что-то не так. Через мгновение она сказала, что «анэхогенная область» была большой. При этом она отметила, что слуховой аппарат у нее слабый, поэтому тест пришлось повторить. Она очень меня поддерживала.Выписала направление в больницу. Я вышла из кабинета ошарашенная, я не до конца понимала, что происходит. Я плакала в машине, звонила мужу... - говорит.

Мацей прибыл быстро. Молодой врач увидел супругов в одной из больниц Варшавы. Он осмотрел и деловитым тоном холодно сказал: «Это бесчерепность», т. е. смертельный дефект. Ребенок умрет. Вопрос в том, когда.

Затем был задан еще один вопрос: "Вы решили прекратить?" Потому что это закон и «выбор».О другом выборе, таком как перинатальный хоспис, о возможности вынашивания беременности, семья Качиньских не узнала. - Это я начала спрашивать, как может протекать беременность, если мне грозит опасность. Я узнала, что с точки зрения матери беременность — это нормально и не представляет угрозы, — говорит Ирена.

Это сложно. Они были вместе и хотели дать ребенку наилучший уход. Сразу же, несмотря на боль, страх и слезы, супруги поняли, что их Аниелке — потому что так ее звали — осталось мало времени на земле.Это слишком драгоценные моменты, чтобы посвящать их второстепенным делам. Они также посчитали, что болезненный посыл: «беременность как неудача» лучше забыть. - Наш ребенок, несмотря на то, что был смертельным, не был неудачником. Такими их создал Бог. Мы их очень полюбили с самого начала, - уверяют они.

После диагноза Качиньские идут... на свадьбу в ресторан. Они также ходят в церковь. Физическое, умственное и духовное укрепление. Как нужно.

Ответы

В них не было обиды, они не спрашивали: «Господи Боже, зачем мы?»Качиньские знали, что это их путь. Однако они беспокоились о старших детях, которые знали об их младшей сестре. Они наслаждались Аниелой. Старшая, Розия, планировала, что они пойдут парами. Она с ребенком, Янка с Петром. - Мы на время перестали говорить о новом ребенке. Во-первых, мы должны были разобраться во всем сами. К счастью, с сентября 2018 года за нами присматривал варшавский хоспис, который помогал нам в течение следующих месяцев. Психолог подготовила нас, как говорить с детьми постарше об Аниеле, - вспоминает Ирена.

Супруги также были обеспокоены тем, что Аниэла переживет роды. Ее очень хотели крестить. Ирена написала просьбу о молитве об этом намерении в Твиттере. Запись распространилась как лесной пожар. И так тысячи людей начали молиться за Аниелу и ее родителей. Тем временем девочка росла, брыкалась и пихалась, как и любой другой ребенок. Родители готовились к родам, а Ирена находилась под присмотром хороших врачей, для которых каждая жизнь и каждый ребенок – подарок и ценность.

Препараты

- Боялась, что не успею вовремя попасть в больницу.А в случае больного ребенка первостепенное значение имеют место родов и уход акушерки и врача. Своих старших детей я родила очень быстро, так что мои опасения оправдались, - вспоминает Ирена. - Потом оказалось, что Бог решил и эту проблему.

Незадолго до Рождества семья Качиньских решила поговорить об Аниеле с детьми, особенно со старшей дочерью Розией. «Мы не заваливали их информацией, дали им остыть, терпеливо ждали, пока они спросят. Мы ответили просто.Мы сказали, что у Анельки плохо устроен мозг, чтобы дети попытались понять, что никто не виноват в том, что Анелька больна, - говорят Качиньские.

Вскоре после этого Розия подошла к животу Аниелы и сказала: «Неважно, что у тебя нет мозгов. Вы отправитесь на небеса. На небесах мозги не нужны. И после каждой молитвы пела колыбельные своей младшей сестренке.

Жизненные герои

Дети знали, что должно произойти. Родители отправятся в больницу, мама вернется одна, а Аниелка попадет прямо в рай.Не дома. Это был самый реальный сценарий. В конце января 2019 года, когда срок родов истек, а родовая операция не началась, Качиньские попали в больницу. Ирена осталась там, поэтому проблема с долгой дорогой и короткой доставкой была решена. Это был четверг. Через день Ирена получила окситоцин. Дети остались дома под любовной заботой любимой тети Урсулы, младшей сестры Ирены. - Ула - первый молчаливый герой тех дней. Вторым был наш друг, отец Петр, который молился за нас и поддерживал нас во время беременности, — вспоминает Ирена.

- Когда дали окситоцин, священник приехал в больницу, помолился с нами, поговорил, благословил. Эта духовная поддержка укрепляла нас и приносила нам большую пользу, - говорит Мацей.

Третий немой герой, а точнее героиня - акушерка Кася. Умный, тонкий, когда нужно - полезный. - Я надеялась, что Аниелу крестят, поэтому попросила акушерку сделать это. Если, конечно, Анелька выживет. Акушерка приготовила воду. Несмотря на то, что у нее никогда не было бесчерепного ребенка, она была профессиональной, нежной, и я чувствовал себя с ней в безопасности.

Рождение продолжалось. Наконец акушерка крикнула с нескрываемой радостью: «Он жив!» - вспоминает он.

Крещение

Это были секунды. Акушерка отдала Аниелу моему отцу. «Ангел Мария, я крещу тебя во имя Отца, и Сына, и Святого Духа». Великая мечта Ирины сбылась. Что было дальше, ей даже не снилось. Аниелка сделала не только три вдоха во сне, но и многое, многое другое...

"Я прижала ее к своей груди", - говорит растроганная мать. Она так чудесно мурлыкала, и ее сердце билось.Она не плакала. Она нежно дышала, а когда я ее гладил, она мурлыкала как будто чуть громче - это навевает воспоминания. Боли вроде бы не было, но с первого момента после родов ей дали обезболивающие. На всякий случай, отвечает отец.

- С момента постановки диагноза мы пытаемся собрать хорошие моменты с Аниелой. Чтобы ничего не упустить, как можно лучше пережить время с ней. После родов оказалось, что этого времени у нас больше, общего блага было больше, чем мы могли себе представить, - улыбается Ирэна, глядя на фотографию Аниелы Марии в крохотной шляпке.- Это было лучше всего понятно carpe diem.

Дни света

Какой была Аниелка?

- Тихо, спокойно, так... скромно, - говорит мама. - Все дни с ней были наполнены светом. Первые два дня мы пробыли с ней в больнице. Она была там все время, дышала и мурлыкала. Это порадовало не только нас, но и персонал больницы. Я пытался прижать ее к груди, но она не могла сосать. Муж начал читать четки. Со следующей десяткой Аниелка начала медленно сосать.Совсем немного. Столько, сколько ей было достаточно, и это не было вредно. Помолился кормлением, говорит он.

Обычно мозг контролирует сосательный рефлекс. В случае с Аниелой им руководила любовь матери. И связь, которая сильнее, чем правила и медицинские знания. Ирена кормилась четыре дня. Тогда отсос был слишком большим усилием для Аниэлы, поэтому она получила немного еды специальным зондом.

Три дня Качиньские не сообщали старшим детям, что Анелька жива. Только после разговора с хосписом, когда было предложено вернуться домой с Аниелой, рассказали детям.Большая радость для сестер и брата. Первые фото и видео. Жду свою младшую сестру. Между тем, когда в матери начала прорастать надежда на более долгую совместную жизнь, насыщение уменьшилось. Была лихорадка и учащенное сердцебиение. Я обняла ребенка и напевала колыбельную. Я была почти уверена, что это конец, - говорит Ирена.

- Иренка не спала ни целую неделю, ни минуту. Это было сверхчеловеческое усилие, на которое способна только мать, - говорит Мацей.

Тогда Аниелка восстановила свои силы. Лихорадка пошла на убыль.Наконец-то ребенка забрали домой. Возвращение было прекрасным и великим событием. Ирена гордо несла сверток, словно держала в руках самый большой трофей. Качиньские вспоминают, что у них было ощущение большой ясности, всеохватывающего света. А ведь было начало февраля. Холодный и серый.

Ирена в Твиттере 4 февраля 2019 года написала: «Вы молились ей за нас. Анельке три дня. (...) Он уедет домой. Это счастье выше меня, и я никогда не забуду, что ты боролся за него».

Старшие братья и сестры, несмотря на то, что они маленькие, приветствуют свою сестру с радостью и миром.Нет суеты и суеты. Они знают, что Аниелка попадет в рай, но сначала она проведет минутку со своей семьей. Rózia все еще поет Anielka, вы можете увидеть связь между сестрами, которую трудно объяснить рационально.

В семью приходят и дамы из хосписа: показывают, как за ней ухаживать. Они создают атмосферу безопасности и покоя. - Мы бы не знали, что делать, как себя вести без них. С ними мы чувствовали себя уверенно.

Крещение

В четверг к семье Качиньских приехала половина семьи.Бабушки что-то готовили, дети пряли и играли. Розия спела Аниеле колыбельную, мурлыча: «Спи, Аниела, спи, Аниела, спи». Таковы были ангельские крещения. Качиньские сфотографировались на память. В его центре крошечная девочка, тронутая Богом.

Пятница. Аниэла была другой. Красивый, сияющий. Она больше не была похожа на рыжего младенца, она стала красивой маленькой девочкой. Родители наблюдали за ней и восхищались ее тонкими чертами лица и скроенными губами. Она была идеальной.

Около двух часов начало происходить что-то тревожное. Аниелка дышала все с большим трудом, время от времени слегка вздрагивая, отказывалась от еды. Родители позвонили в хоспис. Врач подтвердил, что Аниелка уходит в другой мир. Розия объяснила младшей сестре: «Тихо. Вы должны быть спокойны. Вы отправитесь на небеса. Матерь Божия ждет тебя там». Дети брали Аниелу на попечение дам из приюта, и ее дыхание медленно замирало. - Наконец я взял ее на руки.Она перестала дышать и тихо скончалась, - рассказывает Ирена.

Мазь Регина

Ее умыла мать, одела в самое красивое платье и шляпку. Она положила его на кружевную подушку. Качиньские зажгли свечу и спели «Salve Regina». И вот был вечер седьмого дня.

Потом были похороны. - Во время проповеди священник рассказал нашу историю в ключе сотворения мира. Это было по сути наше семидневное творение мира: мир с Анжелой, которая была с нами недолго, и принесла много любви, добра.И которые изменили мир многих людей, как известных, так и совершенно неизвестных, - говорит Мацей.

- Мы не знаем, сколько подобных историй происходит по соседству. Мы не знаем, сколько семей ожидают таких больных детей, как Аниелка. Но бывает, и, к сожалению, бывает, что родители принимают другое решение, чем мы, - добавляет Ирена. - Мы хотели засвидетельствовать, что нам дали задание, сначала сложное и болезненное, но оно оказалось светом и благословением. Жизнь Аниэлы длилась семь прекрасных дней. Мы скучаем по ней по-человечески, но чувствуем ее присутствие, — делится Ирена.

Полтора года назад история Аниелы дошла до многих людей через Твиттер. Незнакомцы читали, писали, молились, спрашивали, удивлялись. Они проанализировали. Они преобразовали. Они думали об Аниеле и ее родителях.

Ирена в Твиттере 8 февраля 2020 года написала: «Только что прошел год, как умерла моя дочь. Я не знала, что нужно строить совершенно новые отношения с ребенком, который ушел из жизни. Аниела перешла от бессилия к власти. Он в нашей жизни и наблюдает. И мы живем в его великолепии.

Возможно, Аниелка спасла жизнь многим детям.•

.

ЭАВЗ-Д6В7 | Дайкин

ЭАВЗ16С18ДА6В7 ЭАВЗ16С23ДА6В7
Корпус Материал Металлический лист с предварительно нанесенным покрытием Металлический лист с предварительно нанесенным покрытием
Размеры Блок Высота мм 1650 1850
Ширина мм 595 595
Глубина мм 625 625
Вес Блок кг 120 128
Уровень звуковой мощности Ном. дБА 44,0 (5) 44,0 (5)
Уровень звукового давления Ном. дБА тридцать.0 (6) 30,0 (6)
Объем работ Отопление 900 13 Сторона воды мин °С 0 (7) 0 (7)
Максимум. °С 0 (7) 0 (7)
Охлаждение Темп.окружающий мин ° ЦКБ 0 (7) 0 (7)
Сторона воды Мин. °С 0 (7) 0 (7)
Максимум. °С 0 (7) 0 (7)
Мощность Имя См. Примечание 9 См. Примечание 9
Электронагреватель Мощность Имя 6В3 6В3
Фаза 1 ~ / 3 ~ 1 ~ / 3 ~
Частота Гц 50 50
Напряжение В 230 230
Рекомендуемые предохранители А 20.000 (10) 20 000 (10)
Примечания (1) - Рабочая зона была расширена для более низких скоростей потока только тогда, когда блок работает только в режиме теплового насоса. (Ни при запуске, ни в резервном режиме, ни в режиме разморозки). (1) - Рабочая зона была расширена для более низких скоростей потока только тогда, когда блок работает только в режиме теплового насоса.(Ни при запуске, ни в резервном режиме, ни в режиме разморозки).
(2) - На основе dT 45 K (2) - На основе dT 45 K
(3) - включает трубопровод + резервный нагреватель; без расширительного бака (3) - включает трубопровод + резервный нагреватель; без расширительного бака
(4) - В блоке нет воды.Указанное минимальное количество воды достаточно для большинства применений. Во время критических процессов может потребоваться дополнительная вода. (4) - В блоке нет воды. Указанное минимальное количество воды достаточно для большинства применений. Во время критических процессов может потребоваться дополнительная вода.
(5) - Измеряется при перепаде давления 10 кПа в системе отопления при рабочей температуре воды на выходе 47-55°С в помещении с температурой окружающего воздуха 20°С.ДТ/ВТ 7°С/6°. (5) - Измеряется при перепаде давления 10 кПа в системе отопления при рабочей температуре воды на выходе 47-55°С в помещении с температурой окружающего воздуха 20°С. ДТ/ВТ 7°С/6°.
(6) - Значение измерено в безэховой комнате на расстоянии1 м от блока. Это относительная величина, она зависит от расстояния и акустических условий. Этот уровень звукового давления измеряется при падении давления 10 кПа в системе отопления при рабочей темп. вода на выходе 47-55°С в помещении с температурой окружающей среды 20°С. (6) - Значение измерено в безэховой комнате в пределах 1 м от блока. Это относительная величина, она зависит от расстояния и акустических условий. Этот уровень звукового давления измеряется при перепаде давления в системе 10 кПа.подогрев при рабочей температуре вода на выходе 47-55°С в помещении с температурой окружающей среды 20°С.
(7) - См. объем работ для получения дополнительной информации. (7) - См. объем работ для получения дополнительной информации.
(8) - Зависит от режима работы, см. руководство по установке. (8) - Зависит от режима работы, см. руководство по установке.
(9) - Упомянутый выше блок питания гидроблока предназначен только для дополнительного нагревательного элемента.Распределительная коробка и насос гидроблока питаются от наружного блока. Дополнительный бак для горячей воды для бытового потребления имеет отдельный источник питания. (9) - Упомянутый выше блок питания гидроблока предназначен только для дополнительного нагревательного элемента. Распределительная коробка и насос гидроблока питаются от наружного блока. Дополнительный бак для горячей воды для бытового потребления имеет отдельный источник питания.
(10) - 4-полюсный, кривая 20 А, 400 В, класс срабатывания С (см. электрическую схему) (10) - 4-полюсный, кривая 20 А, 400 В, класс срабатывания С (см. электрическую схему)
.

Институт - Военный институт связи

Институт

Военный институт связи - Национальный научно-исследовательский институт является научно-исследовательским институтом, подчиняющимся министру национальной обороны. Основан в 1951 году

В настоящее время основной областью исследований, которой мы занимаемся, является информационная безопасность в широком понимании. МКИ на протяжении многих лет является ведущим центром по разработке и производству устройств и систем классификации информации.У нас много достижений в этой области. Около половины приборов с сертификатом криптографической защиты, выданным Службой военной контрразведки, построены в нашем институте. Одно из этих устройств, уникальное в мире криптографическое решение — аппаратный генератор случайных строк, было удостоено двух международных наград в области изобретательства, а устройство IP-Krypto — наград Президента Республики Польша и Министр национальной обороны.

Институт также ведет работы в области электромагнитной защиты информации.Недавно сотрудники МКИ опубликовали серию монографий по этому вопросу. У нас одна из самых больших безэховых кабин в Европе, где проводятся исследования в области электромагнитной совместимости и защиты от электромагнитного проникновения информации.

И, наконец, последний вопрос, связанный с обеспечением информационной безопасности, — это защита сетей ИКТ, которая в настоящее время имеет ключевое значение, особенно от кибератак.В последние годы мы реализуем много проектов на эту тему, финансируемых за счет средств для науки. В основном мы работаем в консорциумах с ведущими исследовательскими центрами страны, а также в международных проектах. У нас есть одна из самых современных лабораторий анализа кибератак в Польше.

Другими важными для нас направлениями исследований являются системы связи, радиосвязи, радиотехнической разведки и боевые системы, а также системы боевого управления. Во всех этих областях мы реализуем или реализовали важные для Вооруженных Сил Польши проекты.

Мы также придаем большое значение зарубежному сотрудничеству, которое дает нам доступ к новейшим технологиям. Наши сотрудники участвуют в работе рабочих групп НАТО и Европейского оборонного агентства. Мы проверяем наши исследования во время важных международных учений и экспериментов, таких как MNE, CWIX или TIDE. Уже более десятка лет мы успешно организуем международную конференцию, в ходе которой эксперты европейских и натовских центров представляют новейшие решения повоенные системы связи и информации.

.

Смотрите также