Post Icon



Антагонисты гнрг


Современные возможности и перспективы применения пероральной формы антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (обзор литературы)

В 1972 г. Эндрю Шалли и Роджер Гийемен получили Нобелевскую премию за открытие структуры гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) [1]. Данное открытие расширило терапевтические возможности регуляции и контроля репродуктивной функции.

По своей структуре ГнРГ является декапептидом с очень коротким периодом полураспада (от 2 до 4 мин). Более ранние попытки синтеза аналогов ГнРГ нацелены на предотвращение их быстрой деградации и увеличение периода полураспада. С этой целью осуществлялась замена некоторых аминокислотных остатков в их составе. Реакция гипофиза на ГнРГ в значительной степени зависит от характера его секреции. Установлено, что импульсная секреция ГнРГ обеспечивает овуляторные менструальные циклы у приматов [2], а постоянная стимуляция рецептора, наоборот, приводит к уменьшению секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и развитию гипоэстрогенемии.

Агонисты ГнРГ (аГнРГ), обладая гораздо более длительным периодом полураспада, чем нативный ГнРГ, на первом этапе вызывают временное увеличение секреции гонадотропинов (эффект «вспышки») с последующим стойким ее подавлением [3]. Эффект «вспышки» для кратковременного повышения уровня гонадотропинов используется репродуктологами в программах вспомогательных репродуктивных технологий с целью контролируемой стимуляции овуляции [4]. Последующее подавление секреции гонадотропинов является обязательным и обратимым, однако для его обеспечения необходимо ежедневное введение daily-формы препарата. Разработка депо-форм избавила от необходимости ежедневного интраназального или парентерального введения препарата. Агонисты ГнРГ нашли свое применение в терапии эстрогензависимых заболеваний. Единственный «неудобный» эффект при этом — относительно непредсказуемый характер начальной стимулирующей фазы, которая может временно усугубить течение заболевания.

В данном аспекте антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (анГнРГ) имеют неоспоримое преимущество. Однако разработка удобной формы анГнРГ оказалась гораздо более сложной, чем синтез аГнРГ, поскольку структура нативного ГнРГ должна быть изменена не только для увеличения периода его полураспада, но и с целью получения полной ответной блокады рецепторов без предварительной их активации и стимуляции секреции гонадотропинов.

Препараты анГнРГ первого поколения не обладали достаточной эффективностью, вызывали тяжелые аллергические реакции, связанные с высвобождением гистамина, что ограничивало их применение в клинической практике. После разработки нескольких поколений анГнРГ созданы ганиреликс и цетрореликс, которые вызывают непосредственное подавление секреции гонадотропинов после начала применения, что позволило использовать их для контролируемой стимуляции яичников в программах вспомогательных репродуктивных технологий [5]. Однако данные препараты не нашли широкого применения в лечении эстрогензависимых заболеваний.

Элаголикс (elagolix)

Элаголикс (orilissa) является новым непептидным пероральным анГнРГ короткого действия, одобренным Food and Drug Administration (США) для лечения умеренного и выраженного эндометриоз-ассоциированного болевого синдрома. Препарат может назначаться в дозе 150 мг один раз в сутки в течение 24 мес или 200 мг два раза в сутки длительностью до 6 мес [6]. В настоящее время проводятся клинические исследования для оценки эффективности применения данного препарата с целью лечения обильных менструальных кровотечений при миоме матки [7]. Элаголикс вызывает дозозависимый эффект подавления выработки гонадотропинов и, следовательно, секреции эстрогенов яичниками, модулируя при этом уровни циркулирующих эстрогенов от частичного уменьшения их концентрации при применении низких доз до почти полного блокирования синтеза при назначении высоких доз препарата [8].

В двух двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях сравнивали эффективность применения препарата элаголикс в разных дозах (150 мг один раз в сутки или 200 мг два раза в сутки) у больных с эндометриоз-ассоциированной дисменореей, а также хронической тазовой болью. Отмечено значительное уменьшение симптомов заболевания через 3 месяца лечения по сравнению с группой плацебо [9, 10]. Уменьшение интенсивности дисменореи наблюдалось у 44% пациенток, получавших элаголикс в дозе 150 мг/сут, у 74% пациенток, получавших препарат в дозе 400 мг/сут, и у 21% пациенток в группе плацебо. Степень выраженности хронической тазовой боли уменьшилась у 50%, 56% и 36% женщин соответственно. Через 6 мес на фоне продолжающейся терапии эффект сохранялся. Изменения значений Т-критерия при оценке минеральной плотности костной ткани (МПК) от исходного через 6 мес составляли –0,5%, –2,6% и 0,5% у женщин, получавших элаголикс в дозе 150 мг/сут, 400 мг/сут и плацебо соответственно. На фоне приема элаголикса, независимо от дозы, женщины чаще предъявляли жалобы на приливы жара (в основном легкой и средней степени тяжести), головную боль и бессонницу. В целом через 12 мес терапии именно приливы жара явились наиболее распространенным побочным эффектом.

В связи с известным негативным влиянием аГнРГ на МПК проведено рандомизированное двойное слепое исследование для сравнения эффективности элаголикса (150 мг один раз в сутки или 75 мг два раза в сутки внутрь в течение 24 недель) и депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) в дозе 104/0,65 мл (подкожная инъекция дважды через 12 нед) у женщин с болевым синдромом, связанным с эндометриозом. Первичной конечной точкой исследования была оценка изменений показателей МПК по сравнению с исходными значениями в поясничном отделе позвоночника и в проксимальных отделах бедра на 24-й неделе от начала лечения. Вторичной конечной точкой были изменения МПК на 48-й неделе от начала лечения. Авторы также проанализировали динамику интенсивности дисменореи и хронической тазовой боли. Согласно результатам исследования, у женщин всех групп выявлены минимальные изменения по сравнению с исходным уровнем МПК через 24 нед терапии (элаголикс в дозе 150 мг один раз в сутки: –0,11/–0,47%; элаголикс в дозе 75 мг два раза в сутки: –1,29/–1,2%; ДМПА: 0,99/–1,29% в позвоночнике и бедре соответственно). Аналогичные или менее выраженные изменения отмечены и на 48-й неделе после начала лечения. При применении элаголикса наблюдалось более явное уменьшение выраженности дисменореи на 16-й неделе от начала терапии, продемонстрированы сопоставимые результаты между группами и в уменьшении выраженности хронической тазовой боли. Наиболее частыми побочными эффектами у женщин обеих групп были головная боль, тошнота, частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, а у пациенток, получающих ДМПА, отмечались еще и перепады настроения. Это исследование показало, что, подобно ДМПА, лечение элаголиксом оказывало минимальное влияние на МПК в течение 24 нед применения и продемонстрировало аналогичную эффективность при эндометриоз-ассоциированном болевом синдроме [11].

Эффективность и безопасность использования элаголикса в течение 6 мес у пациенток с миомой матки показана в отчетах исследований Elaris Uterine Fibroids-1 и -2 [12]. В данных исследованиях пациентки репродуктивного возраста разделены на три группы: группу элаголикса в дозе 300 мг 2 раза в сутки (монотерапия), группу элаголикса 300 мг 2 раза в сутки в сочетании с add-back терапией (эстрадиол 1 мг и норэтистерона ацетат 0,5 мг ежедневно) и группу плацебо. Согласно результатам исследований, в группе применения элаголикса в сочетании с add-back терапией отмечено статистически значимое уменьшение объема матки и снижение величины менструальной кровопотери по сравнению с группой плацебо, а также большее число женщин, у которых уровень гемоглобина в сыворотке крови увеличился более чем на 2 г/дл в течение 6 мес лечения. Выраженное снижение МПК наблюдалось в группе монотерапии элаголиксом, а комбинация с add-back терапией ослабляла этот эффект. При этом в обоих исследованиях (Elaris Uterine Fibroids-1 и -2) средние значения изменений МПК существенно не различались между группой элаголикса в сочетании с add-back терапией и группой плацебо. Зафиксировано значительно меньшее число гипоэстрогенных побочных эффектов (преимущественно приливов жара) у женщин, получавших элаголикс с add-back терапией, по сравнению с женщинами группы монотерапии элаголиксом. Однако наименьшее количество женщин, отметивших данные побочные эффекты, было в группе плацебо [12].

Линзаголикс (linzagolix)

Следующим перспективным препаратом для терапии наружного генитального эндометриоза (НГЭ) и миомы матки становится новый пероральный анГнРГ линзаголикс, который обеспечивает эффективное лечение эндометриоз-ассоциированной боли и благоприятный профиль МПК. Линзаголикс обладает потенциалом варьирования используемой дозы в зависимости от запланированной продолжительности приема препарата, минимизируя потерю МПК на протяжении терапии.

Представлены результаты 2b фазы двойного слепого плацебо-контролируемого исследования EDELWEISS 1, оценивающего эффективность ежедневного приема линзаголикса в дозах 50, 75, 100 и 200 мг в течение 24 недель у пациенток с НГЭ. После 24 нед исследования испытуемые могли продлить использование изучаемого препарата до 52 нед при условии хорошей переносимости. Первичной конечной точкой было снижение интенсивности эндометриоз-ассоциированого болевого синдрома на 30% и более в течение 28 дней. Вторичные конечные точки включали оценку выраженности дисменореи, диспареунии, дисхезии, а также достижение аменореи, статистически значимое снижение уровня эстрадиола в сыворотке крови, оценку динамики значений МПК, частоты и выраженности побочных эффектов [13].

Согласно полученным результатам, на 12-й неделе от начала лечения отмечено значительное уменьшение выраженности дисменореи и болевого синдрома у пациенток, принимавших линзаголикс в дозах от 75 мг и выше, по сравнению с группой плацебо. Терапевтический эффект сохранялся или в ряде случаев даже повышался при оценке на 24-й и 52-й неделях лечения. Снижение выраженности болевого синдрома также отмечено у женщин, получавших 50 мг линзаголикса, но различия статистически незначимы. Существенное уменьшение выраженности диспареунии и дисхезии на 12-й неделе терапии отмечено лишь у женщин, получавших линзаголикс в дозе 200 мг, с сохранением или даже повышением терапевтической эффективности на 24-й и 52-й неделях лечения. Средние значения потери МПК (в поясничном отделе позвоночника) при оценке Т-критерия на 24-й неделе были менее 1% при применении линзаголикса 50 и 75 мг, наибольшая потеря МПК по Т-критерию от исходного уровня (–2,6%) отмечалась у пациенток, получавших 200 мг препарата. Аналогичная картина наблюдалась и на 52-й неделе терапии. Изменения МПК в проксимальных отделах бедра были схожими, но менее выраженными [14].

Промежуточные результаты третьей фазы исследования EDELWEISS 6 подтвердили значительное уменьшение выраженности болевого синдрома, ассоциированного с НГЭ, на фоне сочетанного применения линзаголикса в дозе 75 мг/сут или 200 мг/сут и низкодозированной add-back терапии (эстрадиол 1 мг/норэтистерона ацетат 0,5 мг) [15].

В декабре 2019 г. опубликованы промежуточные данные второй фазы исследования PRIMROSE 3 о положительных результатах применения линзаголикса для лечения аномальных маточных кровотечений (АМК), связанных с миомой матки. В исследовании PRIMROSE 3 приняли участие 535 женщин с миомой матки. Исследование проводилось в Европе и США и оценивало эффективность и безопасность перорального приема линзаголикса в дозах 100 и 200 мг один раз в сутки как в сочетании с add-back терапией, так и без нее. В обеих группах, получающих линзаголикс, отмечено значительное снижение выраженности болевого синдрома (p<0,001), а также улучшение качества жизни (p<0,001). Кроме того, наблюдалось статистически значимое уменьшение продолжительности менструального кровотечения, повышение уровня гемоглобина и уменьшение размеров матки. Значительное уменьшение объема миоматозных узлов отмечено при применении линзаголикса в дозе 200 мг у пациенток, использующих add-back терапию (p<0,001). На основании результатов исследования отмечено, что наиболее часто у пациенток, которым не назначалась add-back терапия, наблюдались следующие побочные эффекты: головная боль, приливы жара, снижение уровня гемоглобина [16]. В фазе 2а клинического исследования, которое включало подгруппу пациентов с аденомиозом и миомой матки, на фоне приема линзаголикса отмечено значительное дозозависимое снижение уровней лютеинизирующего гормона и эстрадиола в сыворотке крови у пациенток с миомой матки. Это объясняет уменьшение объема матки, величины кровопотери уже в течение первого месяца терапии (более 90% пациентов) и коррекцию анемии (более 90% пациентов) после трех месяцев лечения.

Релуголикс (relugolix)

С целью лечения миомы матки в 2019 г. в Японии апробирован еще один представитель группы анГнРГ — препарат релуголикс. Лечение релуголиксом пациенток с аномальными маточными кровотечениями, связанными с миомой матки, ассоциировалось со значительным дозозависимым (10, 20, 40 мг/сут) уменьшением объема менструальной кровопотери по сравнению с женщинами группы плацебо [17, 18]. При этом у 74% пациенток на фоне приема релуголикса в дозе 40 мг/сут отмечены аменорея и уменьшение объема миоматозных узлов.

В другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании отмечено, что эффективность терапии релуголиксом в дозе 40 мг/сут ежедневно перорально у женщин с миомой матки по степени уменьшения объема менструального кровотечения после 6—12 нед лечения не уступала лейпрорелину, применяемому по схеме 3,75 мг 1 раз в 4 недели внутримышечно [19]. Общая частота возникающих при лечении нежелательных явлений была одинаковой в группах пациенток, получающих релуголикс и лейпрорелин. Чаще всего (10% и более) это были приливы жара, частые вирусные инфекции верхних дыхательных путей, аномальные маточные кровотечения, головная боль и гипергидроз. Перечисленные побочные эффекты были легкой или умеренной степени тяжести. Нежелательные явления в виде приливов жара, явившиеся причиной прекращения приема исследуемого препарата, отмечены у 6,5% и 4,9% больных, принимавших релуголикс и лейпрорелин соответственно. Повышение уровня печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы) в 3 раза выше верхней границы нормы наблюдалось у 2,2% пациенток из группы релуголикса и у 1,4% пациенток из группы лейпрорелина. Снижение МПК по T-критерию отмечено у женщин обеих групп лечения (в среднем снижение на 4,4% в обеих группах на 24-й неделе лечения) [19].

Поскольку конечный механизм действия антагонистов и агонистов ГнРГ одинаков, а именно индуцированная гипоэстрогенемия, релуголикс, вероятно, оказывает лишь временное воздействие на выраженность симптомов и размеры матки. В этом случае после прекращения приема препарата вполне ожидаемо возобновление активности заболевания. В настоящее время продолжается изучение возможности использования релуголикса в сочетании с add-back терапией продолжительностью до 2 лет [20]. Окончательной целью такого рода исследований должен быть ответ на вопрос, может ли консервативная терапия рассматриваться в качестве клинически эффективной и экономичной альтернативы хирургическому вмешательству или она является лишь способом краткосрочной предоперационной подготовки.

Заключение

Терапевтический потенциал пероральных препаратов — антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона сложно переоценить: во-первых, отсутствие недостатков инъекционных форм, во-вторых, быстрое и обратимое подавление секреции гонадотропинов (без фазы «вспышки»), а также возможность титрования дозы до желаемой степени подавления секреции гонадотропинов предполагают хорошую терапевтическую эффективность данных препаратов у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и миомой матки. Безусловно, необходимы дальнейшие, в том числе более широкие и неинтервенционные, исследования для отдаленной оценки эффективности, безопасности и приемлемости изучаемых препаратов.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона могут составить конкуренцию оральным контрацептивам и быть использованы как для противозачаточных, так и для лечебных целей. Препараты данной группы могут назначаться для стандартной и посткоитальной контрацепции, так как обладают возможностью быстро блокировать овуляцию. Их также можно рекомендовать пациенткам, которым противопоказаны синтетические стероидные гормоны.

В перспективе вероятна замена пероральными формами антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона всех неконтрацептивных показаний к применению гормональных контрацептивов. Кроме того, мужская гормональная контрацепция в виде комбинации антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона и тестостерона может наконец стать реальностью. Список показаний практически бесконечен: планирование циклов вспомогательных репродуктивных технологий, временная терапия аномальных маточных кровотечений, дисменореи, лечение гиперплазии эндометрия, блокада овуляции и контроль эндометрия перед гинекологическими процедурами.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Ярмолинская М.И.

Сбор и обработка материала — Андреева Н.Ю., Пьянкова В.О.

Написание текста — Ярмолинская М.И., Хачатурян А.Р., Андреева Н.Ю.

Редактирование — Ярмолинская М.И., Хачатурян А.Р.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Антагонист гонадотропин-рилизинг гормона список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

Клинико-фармакологическая группа

Препараты группы

Оргалутран®

Р-р д/п/к введения 0.25 мг/0.5 мл: шприцы 1 или 5 шт.

рег. №: ЛП-№(000257)-(РГ-R U) от 28.05.21 Предыдущий рег. №: П N014324/01
Упаковка и выпускающий контроль качества: N.V. ORGANON (Нидерланды)
Фирмагон

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/п/к введения 80 мг: фл. 1 шт. в комплекте с растворителем

рег. №: ЛП-№(000278)-(РГ-R U) от 16.06.21 Предыдущий рег. №: ЛСР-007449/10

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/п/к введения 120 мг: фл. 2 шт. в комплекте с растворителем

рег. №: ЛП-№(000278)-(РГ-R U) от 16.06.21 Предыдущий рег. №: ЛСР-007449/10
Произведено и расфасовано: FERRING (Германия) Выпускающий контроль качества: FERRING (Германия)
Цетротид®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/п/к введения 250 мкг: фл. 1 или 7 шт. в компл. с растворителем, иглами и тампонами

рег. №: П N014978/01 от 03.11.11 Дата перерегистрации: 19.08.20
Выпускающий контроль качества: MERCK HEALTHCARE (Германия)

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Цетротид®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/п/к введения 3 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем, иглами и тампонами

рег. №: П N014978/01 от 03.11.11 Дата перерегистрации: 30.08.16
Произведено (растворитель): ABBOTT BIOLOGICALS (Нидерланды)

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона - список препаратов из 23.13.03 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 23.13

Входит в группу: 23.13 - Средства, применяемые при лечении бесплодия

Оргалутран®

Р-р д/п/к введения 0.25 мг/0.5 мл: шприцы 1 или 5 шт.

рег. №: ЛП-№(000257)-(РГ-R U) от 28.05.21 Предыдущий рег. №: П N014324/01
Упаковка и выпускающий контроль качества: N.V. ORGANON (Нидерланды)
Цетротид®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/п/к введения 250 мкг: фл. 1 или 7 шт. в компл. с растворителем, иглами и тампонами

рег. №: П N014978/01 от 03.11.11 Дата перерегистрации: 19.08.20
Выпускающий контроль качества: MERCK HEALTHCARE (Германия)

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Цетротид®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/п/к введения 3 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем, иглами и тампонами

рег. №: П N014978/01 от 03.11.11 Дата перерегистрации: 30.08.16
Произведено (растворитель): ABBOTT BIOLOGICALS (Нидерланды)

Другие подгруппы из группы КФУ: Средства, применяемые при лечении бесплодия

Виды протоколов ЭКО | Полезное от клиники «Геном» в Ростове на Дону

Протокол ЭКО - это схема введения препаратов для стимуляции работы яичников в режиме сверх нормы, чтобы получить качественные яйцеклетки для оплодотворения. Это так называемая стимуляция суперовуляции.
Основными считаются ДВА вида протоколов ЭКО - короткий и длинный. Также, используются протоколы ЭКО с антагонистами.

Первый этап ЭКО определяет судьбу протокола. Если, в результате стимуляции суперовуляции, будут получены качественные яйцеклетки, то шанс на получение беременности в итоге программы ЭКО возрастает. Квалификация и опыт репродуктологов «Геном» позволяют разрабатывать индивидуальные схемы стимуляции суперовуляции, которые позволяют получить адекватный ответ яичников у женщин как «до», так и «после» 35 лет, а также у пациенток с низким фолликулярным запасом, при наличии таких заболеваниях как эндометриоз, миома матки, кисты яичников.

Основа любой схемы стимуляции суперовуляции – гонадотропины. Это препараты, которые содержат гормоны ФСГ (фолликулостимулирующий) или ЛГ (лютеинизирующий).

Некоторые содержат только один ФСГ - например, «Гонал» и «Пурегон», а некоторые - комбинации ЛГ и ФСГ, например, «Менопур». Для предупреждения преждевременной овуляции используют агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).
Агонисты ГнРГ обладают схожим действием с ГнРГ. При ежедневном введении они раздражают гипофиз, вызывая чрезмерную выработку гормонов ЛГ и ФСГ. В результате, гипофиз прекращает вырабатывать собственные гормоны, наступает состояние, похожее на климакс. Это даёт врачу возможность полностью "руководить" дальнейшим процессом стимуляции.

Агонисты ГнРГ применяются иногда в качестве триггера овуляции – это снижает риск такого осложнения, как гиперстимуляция яичников.

Антагонисты ГнРГ действуют противоположно ГнРГ. Они подавляют секрецию гормонов гипофиза сильнее агонистов, но, при этом, активность гипофиза после прекращения их приема восстанавливается быстрее. Дополнительные преимущества антагонистов перед агонистами:
- возможно сокращение длительности стимуляции на 1-2 дня,
- рост фолликулов происходит быстрее,
- требуется меньшая доза препаратов (снижается гормональная нагрузка),
- качество эмбрионов и, следовательно, шанс на имплантацию и наступление беременности выше.

Основные виды схем стимуляции (протоколов) ЭКО:
1) «Короткий» с агонистами ГнРГ
Короткий протокол оправдывает своё название тем, что проводится в одном менструальном цикле. Здесь меньше медикаментозная нагрузка на организм женщины и риск возникновения СГЯ, но есть вероятность спонтанной овуляции. Яйцеклетки созревают неравномерно, поэтому, их может быть недостаточно или они будут ненадлежащего качества.

2) «Длинный» с агонистами ГнРГ
Длинный протокол захватывает 2 цикла и может длиться до 50 дней. Начинается он с регулирующей фазы (обычно на 21 день цикла), в результате чего происходит полная остановка выработки собственных гормонов. Далее, вводятся искусственные гормоны по схеме, назначенной репродуктологом. При этом, процесс полностью «подвластен» специалисту, риск самопроизвольной овуляции сведён к нулю. В итоге, как правило, получают достаточное количество зрелых яйцеклеток.
При длинной схеме протокола ЭКО есть вероятность наступления синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), но врачи «Геном» умеют прогнозировать ситуацию. Поэтому, все необходимые меры против возможных осложнений принимаются заранее.

Гиперстимуляция яичников является результатом роста большого количества фолликулов. Их стенки активно продуцируют эстрогены, избыточный уровень этих гормонов в крови приводит к соответствующим реакциям - сгущению крови, появлению жидкости в полостях (грудной, брюшной). Лёгкая форма СГЯ, которая неизбежна в некоторых ситуациях, не нарушает общего состояния. Пациентка может ощущать дискомфорт в области живота, лёгкое недомогание. Эти симптомы достаточно быстро корректируется без каких либо серьёзных последствий для здоровья.
3) Протоколы с антагонистами могут применяться для женщин разного возраста, при различных формах бесплодия. Репродуктологи отмечают, что частота наступления беременности в них выше, при этом гормональную нагрузку можно свести к минимуму. Поэтому, такие программы ЭКО применяются всё чаще.

Лечение и профилактика эндометриоза - Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Лечение эндометриоза осуществляется медикаментозно или при помощи хирургического вмешательства. Метод лечения зависит от того, насколько выражены признаки и симптомы заболевания и от желания пациентки забеременеть. Обычно, врачи начинают с консервативного лечения, а к хирургическому вмешательству прибегать только в крайнем случае.

 

Обезболивающие средства при эндометриозе

Гинеколог может назначить приём болеутоляющих средств отпускаемых без рецепта, таких как ибупрофен и др., для того, чтобы устранить выраженные менструальные боли. Однако если даже при принятии максимальной дозы препарата боль полностью не утихает, можно применить другие варианты лечения, чтобы снять симптомы.

 

Гормонотерапия при эндометриозе

Прием дополнительных гормонов является эффективным средством борьбы с болью при эндометриозе. Так как во время менструального цикла выработка гормонов увеличивается и снижается, эндометриальные разрастания увеличиваются, их клетки начинают делиться, и происходит кровотечение. В сущности, если гормонотерапия дает слабый эффект или не действует совсем, следует задуматься связаны ли проявляющиеся симптомы с эндометриозом и правильно ли был поставлен диагноз.

 

Для лечения эндометриоза применяются следующие препараты:

 

Гормональные контрацептивы

 

Противозачаточные таблетки, контрацептивный пластырь и влагалищное кольцо помогают контролировать уровень гормонов, которые отвечают за ежемесячный рост эндометриальной ткани. У большинства женщин применяющих гормональные контрацептивы менструация протекает легче и быстрее. Благодаря гормональным контрацептивам, особенно при постоянном приёме, боль при легком или умеренном эндометриозе снижается или проходит совсем.

 

Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

 

Данные препараты блокируют выработку гормонов стимулирующих работу яичников. Этот процесс предотвращает начало менструации и значительно снижает уровень эстрогена, вследствие чего происходит сжатие эндометриальных разрастаний. Агонисты и антагонисты ГнРГ способствуют ремиссии эндометриоза во время лечения и иногда в последующие несколько месяцев или лет. Благодаря препаратам наступает искусственная менопауза, которая в некоторых случаях влечет за собой нежелательные побочные эффекты, например, ощущение жара и вагинальную сухость. Для снижения действия побочных эффектов, вместе с препаратами принимается небольшая доза эстрогена.

 

Даназол

 

Еще одним препаратом, который блокирует выработку гормонов стимулирующих работу яичников, препятствует началу менструации и проявлению симптомов эндометриоза, является даназол. Он также предотвращает рост эндометрия. Тем не менее, даназол не является наиболее предпочтительным вариантом лечения, так как может вызвать нежелательные побочные эффекты, например угревую болезнь или рост волос на лице.

 

Медроксипрогестерон

 

Препарат в форме инъекций применяется для предотвращения менструации и роста эндометриальных разрастаний, благодаря чему прекращается проявление признаков и симптомов эндометриоза. К побочным эффектам относят увеличение массы тела, уменьшение плотности костей и плохое настроение.

 

Ингибиторы ароматазы

 

Данные вещества эффективны в лечении рака молочной железы. Кроме того, они могут применяться в лечении эндометриоза. Ингибиторы ароматазы блокируют превращение таких гормонов как андростендион и тестостерон в эстроген и препятствуют выработке эстрогена эндометриальными разрастаниями. Благодаря этому снижается уровень эстрогенов, необходимых для развития эндометриоза. По результатам проведенных исследований ингибиторы ароматазы действуют не хуже других гормональных препаратов и лучше переносятся.

 

Эффект от применения гормональных препаратов не постоянен. После завершения терапии возможно возобновление симптомов.

 

Хирургическое лечение эндометриоза

Лапароскопия

 

Если Вы страдаете эндометриозом и пытаетесь забеременеть, операция по удалению спаек значительно повышает Ваши шансы на успех. Кроме того, оперативное лечение позволяет избавиться от сильных болей при эндометриозе.

 

Благодаря малоинвазивной лапароскопической операции можно удалить эндометриальные образования, рубцовую ткань и спайки, не удаляя репродуктивные органы. При лапароскопии через небольшой прокол рядом с пупком вводится оптический прибор (лапароскоп). Врач вводит другие инструменты в еще один небольшой прокол, с помощью лапароскопа обнаруживает эндометриальные образования и удаляет их. Врач может использовать лазер, небольшие хирургические инструменты или каутер - инструмент для прижигания тканей.

 

Обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям для зачатия иногда предпочтительнее проведения малоинвазивной операции. Врачи часто рекомендуют именно такое решение, если операция не помогла.

 

Гистерэктомия

 

При тяжелой степени эндометриоза лучшим вариантом лечения является гистерэктомия (удаление матки) и удаление обоих яичников. Проведение только гистерэктомии также эффективно, но удаление яичников предотвращает риск повторного возникновения эндометриоза. Операции проводятся только в крайних случаях, особенно женщинам репродуктивного возраста. После гистерэктомии невозможно забеременеть.

 

При наличие эндометриоза диагностическая лапароскопия поможет установить количество, размер и расположение эндометриальной ткани за пределами матки. Данная информация позволит врачу предложить возможные варианты лечения. Иногда признаки и симптомы являются настолько очевидными, что проведение диагностической лапароскопии необязательно.

 

Образ жизни и лечение эндометриоза в домашних условиях

Если боль не проходит или если для того, чтобы подобрать эффективный метод лечения требуется некоторое время, можно попробовать избавиться от неприятных ощущений в домашних условиях. Теплая ванна и грелка помогут расслабить мышцы малого таза и облегчат боль.

 

Наблюдаться лучше у врача, с которым Вы чувствуете себя уверенно. Перед началом лечения можно также получить заключение другого врача, чтобы знать все возможные варианты и последствия.

 

Как справиться с эндометриозом и где найти поддержку

 

Без своевременной диагностики и начала лечения, эндометриоз может иметь серьезные последствия. Болезненные менструации могут стать причиной отсутствия женщины на работе или учебе, а также напряженности в отношениях. Из-за возобновляющихся болей может развиться депрессия, возбудимость, тревожность, раздражительность и чувство беспомощности. Бесплодие, возникшее по причине эндометриоза, может также повлечь за собой эмоциональные расстройства. Вот почему необходимо обратиться к врачу, если существуют подозрения на эндометриоз. Если Вы уже страдаете эндометриозом или боретесь с его осложнениями, можно записаться в группу поддержки женщин страдающих эндометриозом или проблемами бесплодия. Иногда простой разговор с теми, кто может разделить Ваши чувства и опыт, может очень помочь. Если Вы не можете найти группу поддержки в своём городе, поищите информацию о таких группах в интернете.

 

Профилактика

 

Так как точные причины возникновения эндометриоза не установлены, не существует специальных рекомендаций, способных снизить риск появления заболевания. Хотя и создается впечатление, что у рожавших женщин эндометриоз случается реже, чем у нерожавших.

 

Альтернативное лечение эндометриоза

По мнению некоторых женщин, после лечения иглоукалыванием боль от эндометриоза ослабляется. Тем не менее, существует мало научных доказательств того, что альтернативное лечение, например иглоукалывание, эффективно помогает. Если Вы считаете, что такое лечение Вам поможет, попросите своего лечащего врача рекомендовать Вам опытного иглотерапевта. Заранее узнайте о стоимости процедуры.

 

Более подробную информацию о эндометриозе Вы можете получить у гинеколога клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Аденомиоз

Миома матки

Киста яичника

Боли внизу живота

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Студентам 3 курса специальности "Фармация" :: Петрозаводский государственный университет

Студентам 3 курса специальности "Фармация" к занятию по дисциплине "Фармакология" (09.04–22.04.2018) подготовить тему "Фармакология препаратов гормонов, их синтетических заменителей и антагонистов. Фармакология лекарственных средств, применяемых при ожирении".

На занятие принести:

  1. По 1 экземпляру каждой формы рецептурных бланков (всего 5 шт.), незаполненные. Рецептурные бланки можно скачать с сайта кафедры
  2. Тетрадь с выписанными рецептами и таблицей.

Вопросы для повторения:

  1. Гормоны. Определение, функции гормонов в организме. Локализация гормональных рецепторов, физиологические эффекты при стимуляции рецепторов. Классификация гормонов по химическому строению (пептидные, производные аминокислот, стероидные соединения).

Вопросы для подготовки:

  1. Препараты гормонов гипоталамуса: бусерелин, гозерелин, лейпрорелин, трипторелин, октреотид, ланреотид, пасиреотид. Фармакологические эффекты при применении, показания, противопоказания к назначению. Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): ганиреликс, цетрореликс. Ингибитор секреции ГнРГ: даназол. Стимуляторы дофаминовых рецепторов гипоталамуса: бромокриптин, хинаголид. Показания к применению. Побочные действия.
  2. Препараты гормонов гипофиза: соматропин, тиротропин альфа, тетракозактид, гонадотропин хорионический, хориогонадотропин альфа, лутропин альфа, Ккорифоллитропин альфа, менотропины, урофоллитропин, фоллитропин-бета, фоллитропин альфа, окситоцин, карбетоцин, десмопрессин, терлипрессин. Антагонист окситоциновых рецепторов: атозибан. Фармакологические эффекты при применении, показания, противопоказания к назначению.
  3. Препараты гормонов эпифиза: мелатонин. Фармакологические эффекты при применении, показания к назначению.
  4. Препараты гормонов щитовидной железы: левотироксин натрия, лиотиронин, кальцитонин. Фармакологические эффекты при применении, показания к назначению.
  5. Препараты гормонов паращитовидных желез. Классификация: 1. Препарат - аналог гормона паращитовидных желез: терипаратид. 2. Препарат, снижающий уровень ПТГ: этелкальцетид. Фармакологические эффекты при применении, показания к назначению.
  6. Антитиреоидные средства. Классификация: А). Лекарственные средства, угнетающие продукцию ТТГ: калия йодид. Б). Лекарственные средства, угнетающие продукцию тиреоидных гормонов: тиамазол, пропилтиоурацил. Фармакологические эффекты, показания к применению.
  7. Препараты гормона поджелудочной железы - инсулина. Классификация по длительности действия, по происхождению (генно-модифицированный человеческий): А). Препараты с быстрым развитием эффекта и кратковременным действием: 1. Ультракороткого действия: инсулин лизпро, инсулин глулизин, инсулин аспарт. 2. Короткого действия: инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный). Б) Препараты инсулина пролонгированного действия: 1. Препараты со средней скоростью развития максимального эффекта и средней продолжительностью действия: инсулин-изофан (человеческий генноинженерный). 2. Препараты с медленным развитием эффекта и длительным действием: инсулин детемир, инсулин гларгин, инсулин деглудек. В). Препараты инсулина комбинированного действия (бифазные препараты): инсулин лизпро двухфазный, инсулин аспарт двухфазный, инсулин-изофан двухфазный (человеческий генно-инженерный), инсулин двухфазный (человеческий генно-инженерный). Способы введения, показания к применению, побочные эффекты.
  8. Синтетические гипогликемические средства. Классификация: А). Стимулирующие высвобождение эндогенного инсулина: 1). Производные сульфонилмочевины II,III поколения: глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон, глимепирид. 2). Производные D-фенилаланина (меглитиниды): натеглинид, репаглинид. Б). Средства, угнетающие глюконеогенез и способствующие поступлению глюкозы в ткани: бигуаниды: метформин. В). Понижающие резистентность тканей к инсулину: тиазолидиндионы (глитазоны): пиоглитазон, росиглитазон. Г). Средства, угнетающие всасывание глюкозы в тонкой кишке: ингибиторы альфа-глюкозидазы (гликомодуляторы): акарбоза, миглитол. Д). Инкретиномиметики: 1). Агонисты глюкагоноподобного пептида-1: эксенатид, лираглутид, ликсисенатид, дулаглутид. 2). Ингибиторы дипептидилпептидазы-4: алоглиптин, гозоглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин, саксаглиптин. Е). Средства, снижающие реабсорбцию глюкозы в почках: ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа: эмпаглифлозин, канаглифлозин, дапаглифлозин. Фармакологические эффекты, показания к применению.
  9. Препарат гормона поджелудочной железы - глюкагона: глюкагон. Фармакологическое действие, показания к применению, форма выпуска.
  10. Препараты глюкокортикостероидных (ГКС) гормонов. Классификация. А). Системные ГКС: 1). Короткого действия: гидрокортизон, мазипредон. 2). Средней длительности действия: преднизон, метилпреднизолон, триамцинолон. 3). Длительного действия: дексаметазон, бетаметазон, митотан. Б). ГКС местного действия. 1). Ингаляционные: флутиказон, будесонид, циклесонид, 2). Интраназальные: мометазон. 3). Топические: флуоцинолона ацетонид, флуокортолон, клобетазол, алклометазон. Фармакологические эффекты ГКС. Виды глюкокортикоидной терапии: заместительная, супрессивная, фармакодинамическая (интенсивная, долговременная и лимитирующая – альтернирующая, интермиттирующая, пульс-терапия). Формы выпуска. Показания к применению, противопоказания. Побочные действия.
  11. Препарат минералокортикоидного гормона: флудрокортизон. Механизм действия, показания к применению, побочные действия. Препарат-антагонист минералокортикоидного гормона: спиронолактон. Фармакологические эффекты, показания к назначению.
  12. Препараты половых гормонов, их синтетические заменители и антигормональные средства. А). Препараты женских половых гормонов: эстроген-содержащие: естественные эстрогены: эстрадиол, эстриол, синтетические эстрогены: этинилэстрадиол, полиэстрадиола фосфат, гексэстрол. Гестаген-содержащие: гестоден, дидрогестерон, норэтистерон, дезогестрел, левоноргестрел, линэстренол, этоноргестрел, дроспиренон, медроксипрогестерон, гидроксипрогестерона капроат, диеногест, линэстренол, прогестерон, гестринон, ралоксифен. Селективные модуляторы гестагеновых рецепторов: улипристал. Механизм действия, показания к назначению, побочные действия. Б). Препараты андрогенных гормонов: тестостерон. Механизм действия. Показания к применению. Побочные действия. В). Антигормональные препараты половых гормонов: Антиэстрогенный препарат: кломифен. Ингибиторы ароматазы: эксеместан. Антигестагенные препараты: мифепристон, тамоксифен. Антиандрогенные препараты: блокаторы андрогеновых рецепторов: ципротерон, флутамид, бикалутамид, ингибиторы 5-альфаредуктазы: финастерид, дутастерид. Механизм действия, показания к применению, побочные действия.
  13. Препараты для заместительной гормональной терапии и гормональные противозачаточные средства. Препараты для заместительной гормональной терапии: классификация: А). Эстроген-гестагенные. Б). Эстроген-антиандрогенные. В). Препараты с эстрогенной, гестагенной и андрогенной активностью: тиболон. Показания к применению. Противопоказания. Гормональные противозачаточные средства. Классификация: монокомпонентные и многокомпонентные (комбинированные) оральные контрацептивы. А). Монокомпонентные (гестаген-содержащие) контрацептивы: пероральные мини-пили, посткоитальные контрацептивы, внутримышечные контрацептивы, обеспечивающие длительный контрацептивный эффект, препараты для имплантации: подкожной, внутриматочные системы, вагинальные кольца. Б). Комбинированные (многокомпонентные, эстроген-гестагенные) контрацептивы: комбинированные оральные контрацептивы: монофазные, многофазные. Противозачаточные трансдермальные системы (пластырь). Механизм действия, показания к применению, побочные действия, противопоказания.
  14. Препараты анаболических стероидов: нандролон, метандиенон. Фармакологические эффекты, показания к использованию, противопоказания. Формы выпуска, правила выписки.
  15. Лекарственные средства, применяемые при ожирении. Принципы лечения ожирения. Классификация: 1. Лекарственные средства, подавляющие аппетит (анорексигенные). 2. Лекарственные средства, нарушающие всасывание жиров в пищеварительном тракте (ингибиторы липаз). 3. Нелекарственные средства, применяемые при ожирении (заменители сахара).
  16. Анорексигенные средства. Классификация: 1. Средства, влияющие на катехоламиергическую и серотонинергическую систему: сибутрамин. 2. Средства, вляющие на серотонинергическую систему: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин. Механизм действия, побочные эффекты.
  17. Лекарственные средства, нарушающие всасывание жиров в пищеварительном тракте: ингибиторы липаз ЖКТ: орлистат. Механизм действия.
  18. Нелекарственные средства, применяемые при ожирении: заменители сахара (подсластители): сахарин, цикламаты, аспартам, ацесульфам-К, сукралоза, ксилит, сорбит, фруктоза, стевия.

Выписать к занятию в тетрадь и уметь выписать на память следующие препараты, с указанием фармакологической группы лекарственного средства и состояния, при котором это лекарственное средство может быть назначено, формы рецептурного бланка:

  1. Бромокриптин (табл.).
  2. Октреотид (лиофилизат).
  3. Ралоксифен (табл., покрытые оболочкой).
  4. Левотироксин натрия (табл.).
  5. Метформин (табл.).
  6. Гидрокортизон (мазь).
  7. Ципротерон+Этинилэстрадиол (драже).
  8. Бетаметазон (крем).
  9. Нандролон (масляный раствор).
  10. Орлистат (капс.).

Составить таблицу:

Фармакологическая группа

Лекарственный препарат

Показания для применения

Побочные эффекты

Формы выпуска

 

 

 

 

 

Литература для подготовки:

  1. Фармакология [Электронный ресурс]: учебник / Д.А. Харкевич. – 11-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBNhtml.
  2. Фармакология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Р.Н. Аляутдина. – 5-е изд., перераб. и доп. - Электрон. дан. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBNhtml.
  3. Машковский М.Д. Лекарственные средства: пособие для врачей / М.Д. Машковский, науч.ред.: С.Д.Южаков. – Изд. 15-е, перераб., испр. и доп. – Москва: Новая Волна, 2008. – 1206 с.
  4. Государственный реестр лекарственных средств. – Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx
  5. Акимов Д.В. Глюкокортикоиды: Учебное пособие / Д.В. Акимов, И.А. Виноградова, Е.В. Шурыгина. Петрозаводск, 1996.
  6. Виноградова И.А. Гормональные противозачаточные средства: Учебное пособие / И.А. Виноградова, О.К. Погодин, А.И. Шевченко. Петрозаводск, 2003.

Кафедра фармакологии, организации и экономики фармации

понятие, аналоги, агонисты и антагонисты

Работа яичников и репродуктивная функция управляется через гипоталамо-гипофизарную ось. В специальных областях головного мозга нейронными клетками синтезируются гормоны, которые стимулируют или подавляют работу остальных органов.

Как действует гонадотропин

В скоплениях специфических нейронов гипоталамуса синтезируется гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) - это крупное белковое соединение, которое стимулирует синтез соответствующих гормонов. В эту группу рилизинг-факторов входят также такие биологические вещества:

  • котрикотропин-рилизинг-гормон; 
  • соматолиберин; 
  • тиреолиберин.

Они оказывают влияние на клетки передней доли гипофиза, где производятся одноименные тропные гормоны (АКТГ, соматотропный, тиреотропный).

Под влиянием ГнРГ вырабатываются фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Выделение гормона в кровь происходит импульсно один раз в час. Это обеспечивает чувствительность к воздействию рецепторов гипофиза и нормальную работу половых органов.

Учащение или непрерывное поступление рилизинг-гормона ведет к потере чувствительности к нему рецепторов и, как следствие, нарушениям менструального цикла. Редкое поступление приводит к аменорее и отсутствию овуляции.

Секреция гонадотропина зависит от воздействия других биологически активных веществ – норадреналина, серотонина, ацетилхолина, гамма-аминомасляной кислоты, дофамина.

Вот почему состояние стресса, эмоционального угнетения, хроническое недосыпание отрицательно сказываются на состоянии репродуктивной системы. В то же время здоровый режим дня, положительные эмоции и уравновешенное состояние психики поддерживают половую систему.

Применение ГнРГ в медицине

Раньше в медицинской практике применялся натуральный ГнРГ. Исследования по увеличению периода полувыведения препарата привели к созданию аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона. Они выпускаются в различных формах и предназначены для введения внутримышечно, подкожно, в виде спрея в нос и в форме капсул для создания внутрикожного депо.

К популярным препаратам - аналогам гонадотропин-рилизинг-гормона относятся:

Область применения препаратов гонадотропин-рилизинг-гормона очень широка и зависит от его вида и способа введения.

Диферелин назначается для лечения:

У мужчин его применение ограничивается раком предстательной железы с гормональной чувствительностью. Препарат используют у детей для лечения преждевременного полового созревания. Препарат в различных дозировках вводится под кожу.

Назальный спрей Бусерелин и раствор для введения в мышцу эффективен для лечения:

Его назначают до и после операции по поводу эндометриоза для уменьшения патологических очагов. Также используют при проведении ЭКО.

Капсулы Золадекс применяют у мужчин и женщин. Вживление под кожу передней брюшной стенки обеспечивает постоянное поступление гормона. Действие проявляется в снижении тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин, обеспечивая временную обратимую химическую кастрацию.

  • Опухоль предстательной железы регрессирует. 
  • Гонадотропин-рилизинг гормон при рмж (раке молочной железы), чувствительном к эстрогенам, через 3 недели уменьшает размер опухоли. 
  • Оправдано его назначение для терапии эндометриоза, фибромиомы матки. 

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Отдельно выделены препараты, которые по механизму действия являются агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Это значит, их воздействие на гипофиз вызывает такой же эффект, как и собственный гормон. Под действием желудочного сока действующее вещества распадается, поэтому все препараты вводятся в мышцу, под кожу или интраназально.

Представители этой группы:

  • Люкрин Депо; 
  • Синарел; 
  • Гонапептил. 

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона применяются до и после хирургического лечения эндометриоза, терапии миомы, перед гистерэктомией (удалением матки), для лечения бесплодия.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Препараты Оргалутран, Фирмагон, Цетротид являются антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Их действие направлено на торможение выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Этот эффект применяется в программах ЭКО.

Современные методики искусственного оплодотворения предусматривают стимуляцию овуляции, при которой медикаментозно добиваются созревания нескольких яйцеклеток одновременно, что называют суперовуляцией. Для этого вводят по определенной схеме агонисты ГнРГ.

Этот процесс сопровождается повышением эстрадиола, что может привести к преждевременному пиковому выбросу лютеинизирующего гормона. Овуляция происходит раньше времени, часть яйцеклеток теряется, поэтому их невозможно использовать для оплодотворения.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона связываются с рецепторами ГнРГ. Действие развивается через несколько часов после введения. Продолжительность должна быть такова, чтобы фолликулы смогли вступить в свою завершающую фазу роста и не произошла досрочная овуляция. Уже через 13 часов после его введения гипофиз вновь открыт для стимуляции агонистами ГнРГ, что приводит к суперовуляции и образованию большого количества яйцеклеток.

Использование данной схемы подготовки к оплодотворению уменьшает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, который часто развивался на фоне длительного приема агонистов ГнРГ. Для этого состояния характерно увеличение яичников в размерах, развитие асцита, выпота в плевральную полость, сгущение крови и образование тромбов.

Введение антагониста ГнРГ начинают на 5-6 день после начала применения фолликулостимулирующего гормона или после достижения фолликулом размера 12-14 мм по данным УЗИ. Когда несколько фолликулов достигнут размера 17-19 мм, антагонист отменяют и продолжают стимуляцию по выбранной схеме.

Использование гормональных препаратов сопряжено с различными побочными эффектами. Их тяжесть зависит от общего состояния здоровья пациентов. Выбор оптимального лекарства остается за лечащим врачом.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

90 000 Обзор антагонистов ГнРГ и ЭКО 90 001 Антагонисты ГнРГ

— это инъекционные препараты, которые используются при лечении ЭКО. Они помогают предотвратить преждевременную овуляцию, поэтому ваш врач сможет извлечь яйцеклетки из ваших яичников до того, как они высвободятся и «потеряются».

Агонисты ГнРГ, такие как Лупрон, не следует путать с антагонистами ГнРГ. Агонисты ГнРГ увеличивают выработку половых гормонов, а затем через несколько дней выключают половые гормоны.

При использовании в сочетании с лечением ЭКО начинайте по крайней мере за несколько недель до начала цикла лечения ЭКО.

Антагонисты ГнРГ

не вызывают начального повышения уровня гормонов. Они начинаются, когда начинается цикл ЭКО, и их можно принимать один раз или каждый день в течение нескольких дней. Поскольку их принимают в течение более короткого периода времени, они вызывают меньше побочных эффектов в течение более короткого периода времени.

Важное замечание! Ниже перечислены не все возможные побочные эффекты и риски. Если вы страдаете от серьезных побочных эффектов, необычных симптомов или беспокоитесь по какой-либо причине, обратитесь к врачу.Информация в этой статье не предназначена для замены консультации с лечащим врачом.

Какие препараты являются антагонистами ГнРГ?

На рынке представлены два основных антагониста ГнРГ: ацетат ганиреликса и ацетат цетрореликса.

Названия ацетата ганиреликса включают Антагон, Ганиреликс и Оргалутран.

Cetrotide является торговой маркой Cetrorelix Acetate.

Эти препараты принимаются в виде инъекций. Лечение может включать однократную инъекцию, ежедневные инъекции в течение нескольких дней или однократные инъекции с интервалом в несколько дней.Все зависит от конкретного плана лечения ЭКО.

Антагонисты ГнРГ

немного дороже, чем агонисты ГнРГ, но дополнительная стоимость может не иметь большого значения, поскольку антагонисты принимаются в течение более короткого периода времени.

Кроме того, некоторые женщины считают, что меньшее количество побочных эффектов стоит дополнительных затрат.

В то время как некоторые врачи-репродуктологи предпочитают агонисты ГнРГ, потому что они уже существуют, исследования не показали различий в эффективности успешного наступления беременности между агонистами и антагонистами.Поговорите со своим врачом, если вы хотите рассмотреть возможность использования антагониста ГнРГ вместо агониста ГнРГ.

Побочные эффекты антагонистов ГнРГ

И ацетат цетрореликса, и ацетат ганиреликса действуют путем отключения способности гипофиза производить и высвобождать ФСГ и ЛГ. Это вызывает временную менопаузу, которая приводит к побочным эффектам. Сколько побочных эффектов вы можете испытать, зависит от того, как долго вы принимаете препарат.

Общие побочные эффекты ацетата цетрореликса (цетротида) включают:

  • Боль и болезненность в животе (4,4 % в день, 2,1 % однократная доза)
  • Головная боль (1,3 % дневной дозы, 0 % однократная доза)
  • Тошнота (1,3 % в суточной дозе, 1,1 % после однократного приема)

Общие побочные эффекты ацетата ганиреликса (Антагон, Ганиреликс, Оргалутран):

  • Болезненность яичников в брюшной полости (4,8%)
  • Головная боль (3%)
  • Вагинальное кровотечение (1,8%)
  • Боль в месте инъекции или кровоподтеки (1,1%)
  • Тошнота (1,1%)
  • Боль в животе (1)

Опасность антагонистов ГнРГ

Смерть плода : В клинических исследованиях 3,7% беременностей, зачатых при приеме ацетата ганиреликса, были либо плодными, либо еще родоразрешенными.

Неизвестно, связано ли это со специфическими антагонистами ГнРГ или с другими препаратами, вводимыми внутривенно, ЭКО или с бесплодием.

Врожденные дефекты : Исследования показали несколько более высокий риск врожденных дефектов во время беременности при приеме ацетата ганиреликса. Неизвестно, связано ли это с этим конкретным препаратом, другими внутривенными препаратами, процедурами ЭКО или с бесплодием.

Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) : это произошло у 2,4% женщин, получавших ацетат ганиреликса.СГЯ на самом деле вызывается не антагонистами ГнРГ, а одновременным приемом гонадотропинов.

Исследования показали, что риск развития СГЯ немного ниже при лечении антагонистами GnRN по сравнению с лечением агонистами GnRH.

Тяжелый СГЯ встречается менее чем у 1% пациентов. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете рвоту, сильную боль в животе или тазу, внезапное увеличение веса или сильное вздутие живота.

> Артикул:

ЦЕТРОТИД цетрореликс (в виде ацетата). Паспорт препарата. По состоянию на 4 февраля 2014 г. http://www.medsafe.govt.nz/profs/datasheet/c/Cetrotideinj.pdf

Европейско-ближневосточная исследовательская группа Orgalutran. «Сравнительный клинический результат использования антагониста ГнРГ ганиреликса или длинного протокола агониста ГнРГ трипторелина в предотвращении преждевременного выброса ЛГ у женщин, подвергающихся стимуляции яичников». Hum Reprod . 2001 апрель; 16 (4): 644-51. http://humrep.oxfordjournals.org/content/16/4/644.full?sid=3335d39c-68fd-455f-b948-e4ffa2a70b66

Ганиреликс ацетат для инъекций. Информационный листок о препарате. Мерк. По состоянию на 4 февраля 2014 г. http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/g/ganirelix/ganirelix_pi.pdf

Ragni G, Vegetti W, Riccaboni A, Engl B, Brigante C, Crosignani PG. «Сравнение агонистов и антагонистов ГнРГ во вспомогательных репродуктивных циклах у пациенток с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников." Hum Reprod . 2005 сентября; 20 (9): 2421-5. Epub 2005 12 мая. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15890731

.

Дегареликс - Практическая медицина

Действие - Дегареликс

Механизм действия
Селективный антагонист гонадолиберина (ГнРГ). Он конкурентно и обратимо связывается с гипофизарным рецептором ГнРГ, снижая высвобождение гонадотропинов, ЛГ и ФСГ, что приводит к уменьшению секреции тестостерона яичками. В отличие от агонистов ГнРГ дегареликс не вызывает резкого повышения уровня ЛГ в начальной фазе лечения с последующим резким повышением уровня тестостерона и возможным обострением симптомов.

Фармакокинетика
После введения подкожно препарат очень медленно высвобождается из дозы, хранящейся в месте инъекции. Около 90% его связывается с белками плазмы. После приема дозы 240 мг t max составляет примерно 40 ч. T 1/2 составляет примерно 43 дня после начальной дозы (240 мг) и 28 дней после поддерживающей дозы (80 мг). Исследования in vitro показали, что дегареликс не является субстратом ферментной системы цитохрома Р-450.20-30% введенной дозы выводится почками в неизмененном виде.

Показания к применению - Дегареликс

Рак предстательной железы
Лечение прогрессирующего гормонозависимого рака предстательной железы.

Противопоказания к применению - Дегареликс

Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата. Длительный недостаток андрогенов может удлинить интервал QT.

Печеночная и/или почечная недостаточность
У пациентов с известной или подозреваемой печеночной недостаточностью во время лечения рекомендуется контролировать функцию печени.Из-за отсутствия исследований его следует применять с осторожностью у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.

Состояния, требующие особого ухода
Нет исследований с участием пациентов с тяжелой нелеченой астмой в анамнезе, анафилактическими реакциями, тяжелой крапивницей и ангионевротическим отеком.

Плотность костей
Имеются сообщения об уменьшении плотности костей у мужчин после удаления яичек или лечения агонистами ГнРГ; предполагается, что хроническое применение дегареликса может влиять на плотность костной ткани.

Снижение толерантности к глюкозе
Снижение толерантности к глюкозе наблюдалось у мужчин после удаления яичек или лечения агонистом ГнРГ.

Диабет
Если у вас диабет, вам может потребоваться более частый контроль уровня глюкозы в крови.

Сердечно-сосудистые заболевания
Имеются сообщения о сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как ишемический инсульт и инфаркт миокарда; следует учитывать все факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Взаимодействия - Дегареликс

Исследований взаимодействия не проводилось.

Препараты, удлиняющие интервал QT
Во время лечения следует с осторожностью применять препараты, которые удлиняют интервал QTc или могут вызвать torsade de pointes , такие как антиаритмические средства группы IA (например, хинидин, дизопирамид) или III (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид), метадон, моксифлоксацин, нейролептики.

Цитохром Р-450
Дегареликс не является субстратом ферментной системы цитохрома Р-450 и не было обнаружено влияния на изоферменты этой системы.

Побочные эффекты - Дегареликс

Очень часто : приливы, реакции в месте инъекции.

Общие : анемия, увеличение массы тела, бессонница, головная боль и головокружение, диарея, тошнота, повышение уровня трансаминаз, потливость, сыпь, скелетно-мышечные боли, недомогание, гинекомастия, атрофия яичек, эректильная дисфункция, озноб, лихорадка, чувство усталости, гриппоподобные симптомы.

Нечасто : гиперчувствительность, гипергликемия, сахарный диабет, повышение уровня холестерина, потеря веса, снижение аппетита, изменение уровня кальция в крови, депрессия, снижение либидо, психические расстройства, гипестезия, нечеткость зрения, сердечные аритмии (включая мерцательную аритмию)), сердцебиение , удлинение интервала QT, артериальная гипертензия, вазовагальные реакции (в том числе гипотензия), одышка, запор, рвота, боль в животе, дискомфорт в животе, сухость во рту, повышение билирубина, повышение уровня щелочной фосфатазы, крапивница, уплотнения на коже, алопеция, кожный зуд, эритема, остеопороз или остеопения, боль в суставах, мышечная слабость, мышечные спазмы, отек или скованность суставов, поллакиурия, позывы к мочеиспусканию, боль или затрудненное мочеиспускание, чрезмерный диурез в ночное время, почечная дисфункция, недержание мочи, боль в яичках, боль в груди, тазовая боль, раздражение половых органов, отсутствие эякуляции, £ плохое самочувствие, периферические отеки.

Редко : фебрильная нейтропения, анафилактические реакции, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Передозировка
Клинический опыт острой передозировки отсутствует. Пациент должен находиться под наблюдением и, при необходимости, должно быть назначено соответствующее симптоматическое и поддерживающее лечение.

Беременность и лактация - Дегареликс

Нет показаний к применению у женщин.

Дозировка - Дегареликс

С.c. в области живота, в местах, не подвергающихся давлению; место инъекции следует периодически менять.
Взрослые. Начальная доза — 240 мг (2 инъекции по 120 мг). Через 1 мес препарат применяют в поддерживающей дозе - 80 мг 1 раз/мес.

Примечания для Дегареликса

Препарат не влияет или оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Однако возникновение побочных эффектов, таких как утомляемость и головокружение, может ухудшить способность управлять автомобилем или работать с механизмами.

Препараты на польском рынке, содержащие дегареликс

Фирмагон (порошок и растворитель для приготовления раствора для инъекций) .

Монографии для аспирантов - Лечение боли у женщин с эндометриозом - текущие рекомендации ...

проф. доктор хаб. п. мед Дариуш Самулак 1.2
др хаб. н.мед Магдалена Михальска 1.2
Якуб Борицкий 2

Адрес для переписки:

проф. доктор хаб. п. мед Дариуш Самулак

Кафедра акушерства, гинекологии и онкологической гинекологии,

Областная комплексная больница им. Людвик Пержина в Калише

ул.Торуньска 7, 62-800 Калиш

электронная почта: [email protected]

проф. доктор хаб. п. мед Дариуш Самулак

др хаб. п. Медицина Магдалена Михальска

  • Боль, связанная с эндометриозом – патомеханизм развития боли и дифференциальная диагностика
  • Обсуждение фармакологического лечения эндометриоза: как гормональная терапия (включая применение прогестагенов, комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, агонистов и антагонистов ГнРГ, даназола, ингибиторов ароматазы, СМРП), так и неспецифическая терапия (НПВП)
  • Презентация хирургического лечения эндометриоза - радикальные методы и консервативные методики, в том числе лапароскопия, являющаяся золотым стандартом лечения


Эндометриоз определяется как наличие ткани, подобной эндометрию, вне матки, которая вызывает хроническую воспалительную реакцию 1 .Это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний – встречается у 70-90% женщин с симптомами тазовой боли 2 . В то время как некоторые пациенты с диагнозом эндометриоз не сообщают о каких-либо симптомах, другие испытывают боль, которая значительно ухудшает качество их жизни.

Точная частота этого заболевания неизвестна, но считается, что им страдают от 2 до 10% женщин детородного возраста в общей популяции 3 . Изменения, связанные с эндометриозом, могут прогрессировать, оставаться неизменными с момента постановки диагноза или даже спонтанно регрессировать.Лечение эндометриоза делится на медикаментозное и оперативное. Выбор метода терапии зависит от: стадии заболевания, тяжести недугов, локализации очагов поражения, возраста больной и ее планов на деторождение. Фармакотерапия включает гормонотерапию и симптоматическое лечение. Его основная цель – облегчение боли за счет торможения воспалительной реакции и торможения циклической выработки гормонов яичниками. Основным методом диагностики и лечения эндометриоза является лапароскопия.Имеющиеся в настоящее время методы терапии не всегда эффективны и до сих пор вызывают споры.

Дифференциальная диагностика тазовой боли

Эндометриоз часто сочетается с дисменореей, периодическими болями внизу живота, диспареунией и дисхезией (болезненной или затрудненной дефекацией). Боль, в том числе хроническая, в области малого таза, связанная с половой системой, также может быть вызвана: аденомиозом, воспалением придатков, опухолями яичников, спайками в области малого таза и врожденными аномалиями половой системы.Имейте в виду, что тазовая боль не обязательно гинекологическая. Может быть симптомом нарушений в мочевыделительной, пищеварительной, нервной, опорно-двигательной системах, а также проявлением психосоматических расстройств. К частым негинекологическим причинам боли относятся инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника, миофасциальные боли, невропатии, фибромиалгия и грыжи живота 4 . Иногда бывает трудно отличить эндометриоз от других причин боли, потому что симптомы могут быть схожими и возникать либо циклически, либо постоянно.Появление болезненных менструаций должно навести на подозрение на эндометриоз, особенно когда пациентка ранее не жаловалась на подобные недомогания. Тазовая боль может включать несколько механизмов и требует тщательной оценки для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин.

Механизмы боли при эндометриозе

Тазовая боль является наиболее частым симптомом эндометриоза. Болезнь может принимать различные формы в этой области.Согласно рекомендациям Польского общества гинекологов и акушеров (PTGiP) в отношении диагностики и лечения эндометриоза выделяют 3 типа эндометриоза:

  • перитонеальный
  • яичник
  • глубоко проникает.

Локализация и форма заболевания могут влиять или не влиять на характер боли 5 . Патомеханизм симптомов при эндометриозе полностью неизвестен, но наиболее часто предполагаемыми механизмами возникновения тазовой боли, связанной с этим заболеванием, являются:

  • продукция таких веществ, как факторы роста и провоспалительные цитокины, макрофагами и другими клетками, связанными с имеющимися очагами эндометриоза
  • раздражение нервных окончаний тазового дна или их непосредственная инфильтрация изменениями эндометрия
  • прямые и косвенные последствия активного кровотечения из очагов эндометриоза
  • образование спаек в малом тазу, связанное с формированием очагов эндометриоза 6 .

Весьма вероятно, что у каждой женщины могут работать более одного или все эти механизмы. Множество теорий о боли, связанной с эндометриозом, и не до конца ясный патомеханизм болей при этом заболевании вызывают трудности в начале соответствующего лечения.

Диагностика эндометриоза

Рутинного гинекологического осмотра и подробного анамнеза, включая локализацию болевых симптомов, недостаточно для диагностики эндометриоза.Тем не менее, они могут быть полезны при определении масштабов и места изменения его характера 7 . При подозрении на эндометриоз пациентку следует проинформировать о возможностях фармакологического и хирургического лечения. Недавние достижения в методах визуализации, включая УЗИ и магнитно-резонансную томографию, улучшили неинвазивную предоперационную диагностику эндометриоза. Трансвагинальное ультразвуковое гинекологическое исследование (ТВО), проводимое опытным специалистом, может быть хорошим инструментом для оценки тяжести эндометриоидных поражений.TVS особенно полезен для обнаружения больших изменений. Это, в свою очередь, облегчает квалификацию больных для оперативного лечения 8 . Золотым стандартом в диагностике и диагностике эндометриоза остается лапароскопия, позволяющая визуализировать изменения и их иссечение, а также отправить на гистопатологическое исследование.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза остается серьезной проблемой. Выбрать правильную процедуру сложно. Метод должен подбираться индивидуально для каждого пациента.Все преимущества и недостатки выбранной терапии следует тщательно проанализировать и сопоставить друг с другом. Методы лечения можно разделить на: фармакологические, хирургические и комбинированные.

Фармакотерапия включает гормональную терапию и неспецифическую (симптоматическую) терапию. Наиболее часто используемые гормональные препараты: прогестагены, эстроген-прогестагенные препараты, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), даназол, гестринон (недоступен в Польше), ароматические ингибиторы прогестина и селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП). модуляторы).Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это неспецифические препараты, рекомендуемые для лечения боли, связанной с эндометриозом. Хирургическое лечение подразделяют на консервативное и радикальное в зависимости от объема вмешательства.

.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Эндометриоз, также известный как наружный эндометриоз, представляет собой состояние, определяемое как наличие ткани в слизистой оболочке матки (эндометрии) вне матки. Это звучит относительно безобидно, но вызывает хроническое воспаление, сильную боль и рубцевание, которые могут серьезно нарушить анатомию таза женщины. Обычно диагностируется у молодых женщин, кроме неприятных ощущений может также вызывать боли при половом акте и нарушение менструального цикла.Однако даже у 20-25% больных симптомы не проявляются.

Откуда берется эндометриоз?

Хотя эндометриоз не является широко известным явлением, он поражает большую часть женщин, даже 6-10% всего женского населения. К сожалению, ученые не знают точной причины, по которой развивается эндометриоз. До сих пор предполагалось, что причиной может быть генетика - эндометриоз чаще встречается в определенных семьях. Другие теории также указывают на нарушения менструального цикла, при которых эндометрий, вместо того чтобы покинуть половые пути с кровью, проходит по фаллопиевым трубам и начинает прорастать в полость малого таза.Это также может быть связано со сбоями в работе иммунной системы и перемещением клеток эндометрия через лимфатическую систему или кровоток.

Одним словом, вы ни в чем не виноваты, что у вас эндометриоз!

Эндометриоз и шансы забеременеть?

Подсчитано, что до 25-50% из всех бесплодных женщин, имеют эндометриоз, а 30-50% больных эндометриозом не могут иметь детей. Из этого ясно, что это важный фактор, ограничивающий ваши шансы забеременеть.Непосредственной причиной затруднений с оплодотворением могут быть измененная структура половых путей (например, непроходимость фаллопиевых труб), эндокринные и овуляторные нарушения, аномалии брюшины и изменения функции самого эндометрия, который выстилает матку и в норме место имплантации эмбриона.

Лечение эндометриоза

Эндометриоз лечат не только из-за мечты детей, но и для улучшения качества жизни. Наблюдения показывают, что эта проблема затмевает нормальное функционирование женщины, а также качество полового акта ее партнера.Современная медицина предлагает различные методы лечения, но в течение жизни пациентке может понадобиться сочетание нескольких из них:

  • гормональная контрацепция эффективно облегчает симптомы гиперплазии эндометрия, но, конечно же, предотвращает беременность; поэтому его можно предлагать в качестве лечения до беременности;
  • Агонисты андрогенного и гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) также направлены на облегчение симптомов;
  • ГнРГ и антагонисты прогестерона действительно могут уменьшить тяжесть эндометриоза;
  • прочие соединения, модулирующие действие женских гормонов;
  • лапароскопическое удаление тканей;
  • хирургическое удаление разросшегося эндометрия.

К сожалению, мы точно не знаем, насколько лечение увеличивает шансы женщины с эндометриозом на зачатие. Однако отдельные исследования оптимистичны — например, лапароскопическое удаление кист на яичниках значительно улучшает фертильность. Однако к каждой пациентке нужен индивидуальный подход, ведь масштабы и характер гиперплазии эндометрия могут быть самыми разными. Также следует учитывать длительную перспективу лечения и неприятные побочные эффекты. Однако это те жертвы, на которые действительно стоит пойти при сотрудничестве с врачом, ведь многие женщины даже с запущенным эндометриозом беременеют и рожают здоровых детей!

Здесь стоит подчеркнуть, что вспомогательная репродукция, а точнее экстракорпоральное оплодотворение , признана во всем мире как один из важнейших методов борьбы с бесплодием у женщин с эндометриозом.Его предлагают в первую очередь, когда у партнера также подозреваются проблемы с фертильностью, яичники не выполняют свою функцию или другие методы лечения не дали результата.

Означает ли эндометриоз повышенный риск во время беременности?

Хорошая новость заключается в том, что если вы забеременеете с эндометриозом, ваши шансы родить здорового ребенка очень высоки. В целом наружный эндометриоз не считается фактором риска и даже не является поводом для более детального наблюдения за течением беременности.

Беременные женщины с эндометриозом, да, имеют немного более высокую вероятность кровотечения в последнем триместре, а также преждевременных родов или рождения новорожденного меньшего размера, но ни о том, ни о другом не следует беспокоиться. Существует также повышенный риск выкидыша , или предлежания плаценты — к сожалению, ни одно из них нельзя предотвратить.

Интересно, что неприятные симптомы эндометриоза иногда исчезают во время беременности из-за изменения функционирования гормонов , особенно прогестерона, хотя после родов они, конечно, могут вернуться в прежнее состояние и снова стать проблемой при следующем зачатии.С другой стороны, некоторые беременные женщины жалуются на ухудшение симптомов, что обычно связано с более высоким уровнем эстрогена.

В любом случае, эндометриоз, хотя и мешает стать матерью, не означает, что вам придется отказаться от мечты иметь детей. Современная медицина призывает женщин бороться за материнство!

——————-

Список литературы:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2941592/

https://www.nhs.uk/conditions / эндометриоз /

https: // www.http://www.healthline.com/health/endometriosis/endometriosis-during-pregnancy#symptoms

Теги: эндометриоз, бесплодие.90 000 Эндометриоз — симптомы и лечение 90 001

Уже более 100 лет эндометриоз занимает второе место среди наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз определяется как наличие эндометрия вне его естественного расположения, вызывающее хроническую воспалительную реакцию. Описаны три типа эндометриоза: перитонеальный, яичниковый и глубоко инфильтрирующий, редко встречающийся в других органах, таких как кишечник или легкие.Поражения могут различаться по размеру, от небольших поражений органов малого таза или брюшины до обширных поражений, таких как эндометриальные кисты и/или интенсивный фиброз и спайки, которые значительно изменяют анатомические взаимоотношения в тазу.

Эндометриоз диагностируется более чем у половины женщин с заболеваниями органов малого таза и примерно у 50% пациенток с бесплодием.

Каковы основные симптомы эндометриоза?

Клинические симптомы, сопровождающие эндометриоз, нехарактерны, заболевание может протекать бессимптомно, но обычно (96% случаев) наблюдаются боли различной интенсивности.Они могут сохраняться или появляться периодически.

Наиболее часто сообщаемыми симптомами эндометриоза являются:

  • постепенно усиливающиеся острые предменструальные боли,
  • болезненных месячных,
  • обильные, нерегулярные месячные,
  • Болезненная овуляция,
  • болезненный половой акт,
  • хроническая тазовая боль,
  • боли в крестцовом отделе позвоночника,
  • боли в кишечнике, усиливающиеся при менструациях,
  • боль вокруг мочевого пузыря и болезненное мочеиспускание, особенно во время менструального кровотечения,
  • диарея или запор,
  • бесплодие,
  • хроническая усталость.

Какие еще симптомы не обязательно должны быть конкретными?

У пациентов также могут проявляться многочисленные неспецифические сопутствующие симптомы:

  • субфебрильная лихорадка,
  • головокружение и головные боли,
  • симптомы депрессии,
  • гипогликемия,
  • тревога,
  • ректальное кровотечение и гематурия во время менструации,
  • метеоризм,
  • тошнота и рвота,
  • восприимчивость к инфекциям,
  • склонны к аллергии.

Что такое лечение эндометриоза и насколько оно эффективно?

Эффективность лечения эндометриоза зависит от точного определения его типа, степени тяжести и ожиданий пациентки в зависимости от ее возраста и материнских планов. Лечение эндометриоза можно разделить на фармакологическое и хирургическое, которое может быть щадящим или радикальным. Важную роль играет дополнительное лечение: правильное питание и образ жизни. Согласно рекомендациям Польского гинекологического общества, фармакологическое лечение можно начинать до подтверждения диагноза на основании клинической картины (эмпирическая терапия).Эта процедура применяется у женщин детородного возраста.

Американское общество репродуктивной медицины рекомендует лечить эндометриоз как хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения, направленного на оптимальное использование фармакотерапии и максимальное сокращение повторных хирургических вмешательств.

Какие препараты мы используем для лечения эндометриоза?

Для лечения эндометриоза использовались следующие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты,
  • прогестагены,
  • гормональные контрацептивы,
  • Даназол,
  • Агонисты и антагонисты ГнРГ,
  • элективные модуляторы рецепторов прогестерона,
  • ингибиторы ароматазы.

Представленное множество фармакологических вариантов позволяет выбрать оптимальный метод лечения, но ни один из них не является достаточно эффективным, чтобы оправдать ожидания пациента и врача.

Существует острая необходимость в разработке новых видов терапии, гарантирующих длительное излечение пациентов без выявления неблагоприятных побочных эффектов. Выбор тех или иных препаратов зависит главным образом от их переносимости больным.

Angelius Исследование эндометриоза Клинические испытания.

Клинические испытания Angelius запускают новую программу лечения эндометриоза. Его цель – улучшение качества жизни и благополучия женщин. Испытание заключается в указании препарата, который существенно поможет при боли. Все пациентки, которые будут квалифицированы для участия в исследовании, получат год бесплатной гинекологической терапии и ухода. Обследование проводят акушеры-гинекологи из CM Angelius: д-р Малгожата Ныч-Реска и д-р Анджей Бренк.

Кто может принять участие в исследовании?

В исследовании могут принять участие женщины в возрасте 18-45 лет:

  • с диагнозом эндометриоз,
  • испытывает тазовую боль,
  • не планирующих беременность в период исследования.

Что мы предоставляем в рамках опроса?

В рамках обследования бесплатно предоставляем:

  • гинекологические консультации,
  • диагностические и контрольные тесты,
  • год лечения исследуемым препаратом,
  • возврат денег за поездку в центр в Катовице.

Как подать заявку на участие в программе?

Для прохождения экспертизы достаточно записаться на бесплатную консультацию по тел. 721 210 110 или 695 651 702 . Дополнительную информацию можно найти здесь.

Набор продолжается до тех пор, пока не появятся свободные места.

Автор:

Магдалена Пакула

Ангелиус Координатор клинических исследований

Артикул:

  1. Станислав Радовицкий, Кшиштоф Шилло: Эндометриоз, диагностика и лечение. Elsevier Urban & Partner Вроцлав 2013, 34-43, 56-59, 60-63, 90-111.
  2. Гинеколь Пол.11 / 2012,83,871-876: Позиция Экспертной группы Польского общества гинекологов по диагностике и методам лечения эндометриоза.
  3. Петр Скалба: Диагностика и лечение эндокринных нарушений в гинекологии, 205-214

.

Смотрите также