Post Icon



Билирубин 250 у новорожденного


Норма билирубина у новорожденных: лабораторные показатели и методы лечения

Содержание:

  1. Причины
  2. Диагностика
  3. Осложнения
  4. Лечение
  5. Поздняя желтуха

Билирубин – это вещество, синтезируемое в человеческом в организме из распавшихся красных кровяных телец. У взрослого здорового человека он метаболизируется в печени, а затем выводится вместе с желчью через кишечник. При некоторых патологических процессах количество билирубина значительно возрастает, что приводит к его накоплению в окружающих тканях. При высоких концентрациях данное вещество придает человеку желтый оттенок. В зависимости от выраженности патологического процесса его интенсивность может варьировать. Норма билирубина у новорожденных сильно колеблется в зависимости от суток после рождения.

Причины

Основная молекула, участвующая в транспорте крови – это гемоглобин. Мало кто знает, что его существует несколько разновидностей. У взрослых людей преобладает гемоглобин А, а у детей фетальный гемоглобин (F). За время внутриутробного периода гемоглобин F является основным переносчиком кислорода для плода. Сравнительно с гемоглобином А он более эффективен в качестве переносчика кислорода, но менее устойчив к большим колебаниям рН и другим негативным факторам окружающей среды, влияющим на организм. Повышение уровня билирубина – это нормальное явление для новорожденного. Пожелтение кожных покровов и видимых участков слизистых указывает на активный распад незрелых эритроцитов и накопление в окружающих тканях билирубина.

Физиологическая желтуха – это нормальная реакция новорожденного организма на контакт с окружающей средой. Развивается она у преимущественного большинства детей и является своеобразной адаптацией к новым условиям жизни. Физиологическая желтуха может выражаться у всех детей по-разному, но, как правило, она наступает на 2-3 день после рождения, а проходит на 8-9 день. Норма билирубина при физиологической желтушке у новорожденных может повышаться. Подобная реакция наблюдается более чем у половины здоровых детей. По некоторым данным, процент детей с физиологической желтухой, возникающей после рождения, достигает 70%. Постепенно гемоглобин А начинает преобладать, а билирубин, скопившийся в кожных и слизистых покровах, разрушается и выводится почками и печенью.

Гемоглобин

Изначально переносчиком кислорода у развивающегося плода является эмбриональный гемоглобин. Он начинает синтезироваться уже на 1 недели беременности. Фетальный гемоглобин заменяет эмбриональный в середине 2-го месяца. Как бы там было, эмбриональный гемоглобин не исчезает полностью и на протяжении всего внутриутробного развития содержится в крови в небольшой концентрации. На момент рождения ребенка содержание фетального гемоглобина достигает 80% процентов. Со временем данный показатель снижается и к концу первого года жизни составляет 1,5%, что соответствует содержанию у взрослых.

Диагностика

Количественный анализ билирубина проводится сразу после рождения ребенка. В качестве образца для исследования берут кровь из пуповины новорожденного. Следующий проводится на 3-й день жизни. Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л. Сразу после рождения этот показатель колеблется в пределах от 50 до 60. В течение нескольких суток начинает активно распадаться фетальный гемоглобин вследствие чего общий уровень билирубина может возрастать до 250 мкмоль/л. Гипербилирубинемия также обусловлена низким содержанием белка в плазме, недоразвитостью ферментативных систем и желчевыводящих путей печени. К 8-му дню данный показатель начинает падать, а к 30-му составляет 8-20 мкмоль/л.

При превышении показателя билирубина выше отметки в 300 мкмоль/л ребенку требуется неотложная медицинская помощь т. к. существует высокий риск развития осложнений со стороны ЦНС. Норма билирубина для недоношенных детей до 250 мкмоль/л.

Одна из последних разработок, помогающих быстро и надежно определять уровень билирубина – это билитест. С помощью этого прибора можно проводить чрескожное измерение билирубина, определять эффективность лечения и прогнозировать дальнейшее течение желтухи. Норма показателей билитеста у новорожденных составляет до 50 мкмоль/л при рождении. Аппарат выдает результат в цифрах транскутанного билирубинового индекса. Для того чтобы определить концентрацию билирубина в крови необходимо данный показатель умножить на 10.

Билитест

Как распознать самостоятельно физиологическую желтуху?

Как правило, будущих мам консультируют по этому поводу, чтобы не вызывать беспокойства при рождении ребенка:

  • Желтушка появляется на 2-3 день после рождения;
  • Новорожденный не чувствует себя плохо;
  • Физиологические отправления нормального цвета;
  • Печень и селезенка нормального размера;
  • Снижение выраженности желтухи к концу первой недели.

Осложнения

В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит без осложнений для ребенка. При высоких концентрациях билирубина в крови на организм может оказываться токсическое воздействие. Первым делом будет происходить повреждение центральной нервной системы. При небольшом содержании, билирубин не способен проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать повреждение головного мозга. В некоторых случаях происходит повышенный распад эритроцитов, что сопровождается массивным выбросом конъюгированного билирубина и накоплением его в окружающих тканях.

Подобное состояние, сопровождаемое пожелтением кожных покровов, высокой концентрацией билирубина и повреждением центральной нервной системы, называется ядерная желтуха. Она может возникать при некоторых патологических состояниях, обусловленных патологией матери, плода или несовместимостью по группе крови и/или резус-фактору. Также особую роль играют врожденные заболевания, при которых развивается гемолиз эритроцитов. Было отмечено, что ядерная желтуха возникает у тех новорожденных, чьи матери во время беременности принимали сульфаниламидные препараты.

На начальных стадиях заболевание проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, ослабленным сосательным рефлексом. Постепенно уровень билирубина у новорожденных нарастает, повреждается головной мозг, начинает преобладать тонус в разгибательных мышцах. Ребенок выпрямляет верхние и нижние конечности, запрокидывает голову назад и начинает активно кричать. До сих пор не был установлен показатель, указывающий на наличие ядерной желтухи. В настоящий момент врачи ориентируются на клинические проявления, наличие осложненного течения беременности и завышенной концентрации билирубина. Если на третьи сутки после рождения показатель общего билирубина превышает в норму в 1,5 раза, то необходима неотложная помощь.

Лечение

Сама по себе физиологическая желтуха лечения не требует. В определенных ситуациях, связанных с повышенным риском развития ядерной желтухи, назначается светолечение. В зоне риска находятся новорожденные, чей уровень билирубина достигает 250 мкмоль/л и выше. Лечение повышенного билирубина у новорожденных с помощью фототерапии заключается в помещении младенца в специальный бокс, содержащий ультрафиолетовую лампу. Под воздействием ультрафиолетового излучения, билирубин, находящийся в кожных покровах, начинает распадаться, а затем выводится из организма вместе с калом и мочой.

Данный метод терапии активно используется при лечении недоношенных детей, страдающих от резус-конфликта, гемолитической анемии и других патологий, сопровождаемых чрезмерным распадом эритроцитов и образованием билирубина. Для защиты от облучения и предупреждения ожога сетчатки необходимо на время процедуры закрыть глаза и наружные половые глаза ребенка. Фототерапия почти не имеет побочных эффектов, если придерживаться всех рекомендаций по безопасности. Процедура не сопровождается перегревом или интенсивной потерей влаги. Было отмечено, что у детей во время фототерапии наблюдается общая слабость, сонливость, небольшое шелушение и снижение подвижности. Все это проходит сразу после окончания курса фотолечения. Продолжительность курса терапии в большинстве случаев составляет 4 дня.

Информация, данная в тексте, может быть неполной. Для получения более детальных сведений о желтухе новорожденных необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Специальные фармакологические препараты, способствующие снижению концентрации билирубина в крови, на сегодняшний день не используются. При применении лекарственных препаратов может усиливаться нагрузка на печень и повышаться риск развития церебральных осложнений. Применение витаминов, сорбентов, желчегонных и гепатопротекторов малоэффективно или бесполезно. Отмечается высокая эффективность раннего прикладывания к груди новорожденного. При этом происходит более быстрое формирование кала, с которым отходит билирубин. При искусственном вскармливании длительность физиологической желтухи повышается. Если ребенку была назначена фототерапия, то количество прикладываний к груди рекомендуется увеличить.

Рекомендации при неосложненной физиологической желтухе новорожденных:

  • Наблюдение у педиатра;
  • УФ-облучение в течение получаса каждый день;
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • Вскармливание грудным молоком.

В совокупности эти рекомендации позволяют ускорить обмен и выведение билирубина из организма ребенка. Физиологическая желтуха новорожденных в норме проходит к 7-8 дню.

Поздняя желтуха

Если в течение 2-3 недель билирубин у новорожденного не достиг нормальных значений, то это значит, что произошло нарушение в системе распада и выведения билирубина. Для уточнения причины необходимо обратиться за консультацией к врачу. В больнице с помощью специальных биохимических тестов определят уровень и соотношение фракций билирубина в крови. Основные причины поздней желтухи:

  • Гемолитическая анемия. Распад эритроцитов происходит по причине нелеченого резус-конфликта или наследственной патологии, обуславливающей несостоятельность красного ростка крови. В таких ситуациях уровень билирубина будет повышен постоянно.
  • Печеночная недостаточность. Печень несет основную функцию по переработке и выделению билирубина. Если у ребенка имеется врожденный гепатит или порок развития, то билирубин не сможет метаболизироваться и будет откладываться в окружающих тканях.
  • После того как билирубин преобразуется в печени ему необходимо попасть в кишечник через желчевыводящие пути. Если у ребенка нарушается проходимость данных протоков, то желчь будет накапливаться в желчном пузыре, а оттуда попадать в кровь и в периферические ткани.

После лабораторных и инструментальных тестов определяется причина гипербилирубинемии и назначается соответствующее лечение.

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

ozhivote.ru

Билирубин 250 у новорожденного

Билирубин – это вещество, синтезируемое в человеческом в организме из распавшихся красных кровяных телец. У взрослого здорового человека он метаболизируется в печени, а затем выводится вместе с желчью через кишечник. При некоторых патологических процессах количество билирубина значительно возрастает, что приводит к его накоплению в окружающих тканях. При высоких концентрациях данное вещество придает человеку желтый оттенок. В зависимости от выраженности патологического процесса его интенсивность может варьировать. Норма билирубина у новорожденных сильно колеблется в зависимости от суток после рождения.

Ребенок с физиологической желтухой

Причины

Основная молекула, участвующая в транспорте крови – это гемоглобин. Мало кто знает, что его существует несколько разновидностей. У взрослых людей преобладает гемоглобин А, а у детей фетальный гемоглобин (F). За время внутриутробного периода гемоглобин F является основным переносчиком кислорода для плода. Сравнительно с гемоглобином А он более эффективен в качестве переносчика кислорода, но менее устойчив к большим колебаниям рН и другим негативным факторам окружающей среды, влияющим на организм. Повышение уровня билирубина – это нормальное явление для новорожденного. Пожелтение кожных покровов и видимых участков слизистых указывает на активный распад незрелых эритроцитов и накопление в окружающих тканях билирубина.

Физиологическая желтуха – это нормальная реакция новорожденного организма на контакт с окружающей средой. Развивается она у преимущественного большинства детей и является своеобразной адаптацией к новым условиям жизни. Физиологическая желтуха может выражаться у всех детей по-разному, но, как правило, она наступает на 2-3 день после рождения, а проходит на 8-9 день. Норма билирубина при физиологической желтушке у новорожденных может повышаться. Подобная реакция наблюдается более чем у половины здоровых детей. По некоторым данным, процент детей с физиологической желтухой, возникающей после рождения, достигает 70%. Постепенно гемоглобин А начинает преобладать, а билирубин, скопившийся в кожных и слизистых покровах, разрушается и выводится почками и печенью.

Гемоглобин

Изначально переносчиком кислорода у развивающегося плода является эмбриональный гемоглобин. Он начинает синтезироваться уже на 1 недели беременности. Фетальный гемоглобин заменяет эмбриональный в середине 2-го месяца. Как бы там было, эмбриональный гемоглобин не исчезает полностью и на протяжении всего внутриутробного развития содержится в крови в небольшой концентрации.

На момент рождения ребенка содержание фетального гемоглобина достигает 80% процентов. Со временем данный показатель снижается и к концу первого года жизни составляет 1,5%, что соответствует содержанию у взрослых.

Диагностика

Количественный анализ билирубина проводится сразу после рождения ребенка. В качестве образца для исследования берут кровь из пуповины новорожденного. Следующий проводится на 3-й день жизни. Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л. Сразу после рождения этот показатель колеблется в пределах от 50 до 60. В течение нескольких суток начинает активно распадаться фетальный гемоглобин вследствие чего общий уровень билирубина может возрастать до 250 мкмоль/л. Гипербилирубинемия также обусловлена низким содержанием белка в плазме, недоразвитостью ферментативных систем и желчевыводящих путей печени. К 8-му дню данный показатель начинает падать, а к 30-му составляет 8-20 мкмоль/л.

При превышении показателя билирубина выше отметки в 300 мкмоль/л ребенку требуется неотложная медицинская помощь т. к. существует высокий риск развития осложнений со стороны ЦНС. Норма билирубина для недоношенных детей до 250 мкмоль/л.

Одна из последних разработок, помогающих быстро и надежно определять уровень билирубина – это билитест. С помощью этого прибора можно проводить чрескожное измерение билирубина, определять эффективность лечения и прогнозировать дальнейшее течение желтухи. Норма показателей билитеста у новорожденных составляет до 50 мкмоль/л при рождении. Аппарат выдает результат в цифрах транскутанного билирубинового индекса. Для того чтобы определить концентрацию билирубина в крови необходимо данный показатель умножить на 10.

Билитест

Как распознать самостоятельно физиологическую желтуху?

Как правило, будущих мам консультируют по этому поводу, чтобы не вызывать беспокойства при рождении ребенка:

  • Желтушка появляется на 2-3 день после рождения;
  • Новорожденный не чувствует себя плохо;
  • Физиологические отправления нормального цвета;
  • Печень и селезенка нормального размера;
  • Снижение выраженности желтухи к концу первой недели.

Осложнения

В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит без осложнений для ребенка. При высоких концентрациях билирубина в крови на организм может оказываться токсическое воздействие. Первым делом будет происходить повреждение центральной нервной системы. При небольшом содержании, билирубин не способен проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать повреждение головного мозга. В некоторых случаях происходит повышенный распад эритроцитов, что сопровождается массивным выбросом конъюгированного билирубина и накоплением его в окружающих тканях.

Подобное состояние, сопровождаемое пожелтением кожных покровов, высокой концентрацией билирубина и повреждением центральной нервной системы, называется ядерная желтуха. Она может возникать при некоторых патологических состояниях, обусловленных патологией матери, плода или несовместимостью по группе крови и/или резус-фактору. Также особую роль играют врожденные заболевания, при которых развивается гемолиз эритроцитов. Было отмечено, что ядерная желтуха возникает у тех новорожденных, чьи матери во время беременности принимали сульфаниламидные препараты.

На начальных стадиях заболевание проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, ослабленным сосательным рефлексом. Постепенно уровень билирубина у новорожденных нарастает, повреждается головной мозг, начинает преобладать тонус в разгибательных мышцах. Ребенок выпрямляет верхние и нижние конечности, запрокидывает голову назад и начинает активно кричать. До сих пор не был установлен показатель, указывающий на наличие ядерной желтухи. В настоящий момент врачи ориентируются на клинические проявления, наличие осложненного течения беременности и завышенной концентрации билирубина. Если на третьи сутки после рождения показатель общего билирубина превышает в норму в 1,5 раза, то необходима неотложная помощь.

Лечение

Сама по себе физиологическая желтуха лечения не требует. В определенных ситуациях, связанных с повышенным риском развития ядерной желтухи, назначается светолечение. В зоне риска находятся новорожденные, чей уровень билирубина достигает 250 мкмоль/л и выше. Лечение повышенного билирубина у новорожденных с помощью фототерапии заключается в помещении младенца в специальный бокс, содержащий ультрафиолетовую лампу. Под воздействием ультрафиолетового излучения, билирубин, находящийся в кожных покровах, начинает распадаться, а затем выводится из организма вместе с калом и мочой.

Данный метод терапии активно используется при лечении недоношенных детей, страдающих от резус-конфликта, гемолитической анемии и других патологий, сопровождаемых чрезмерным распадом эритроцитов и образованием билирубина. Для защиты от облучения и предупреждения ожога сетчатки необходимо на время процедуры закрыть глаза и наружные половые глаза ребенка. Фототерапия почти не имеет побочных эффектов, если придерживаться всех рекомендаций по безопасности. Процедура не сопровождается перегревом или интенсивной потерей влаги. Было отмечено, что у детей во время фототерапии наблюдается общая слабость, сонливость, небольшое шелушение и снижение подвижности. Все это проходит сразу после окончания курса фотолечения. Продолжительность курса терапии в большинстве случаев составляет 4 дня.

Информация, данная в тексте, может быть неполной. Для получения более детальных сведений о желтухе новорожденных необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Специальные фармакологические препараты, способствующие снижению концентрации билирубина в крови, на сегодняшний день не используются. При применении лекарственных препаратов может усиливаться нагрузка на печень и повышаться риск развития церебральных осложнений. Применение витаминов, сорбентов, желчегонных и гепатопротекторов малоэффективно или бесполезно. Отмечается высокая эффективность раннего прикладывания к груди новорожденного. При этом происходит более быстрое формирование кала, с которым отходит билирубин. При искусственном вскармливании длительность физиологической желтухи повышается. Если ребенку была назначена фототерапия, то количество прикладываний к груди рекомендуется увеличить.

Фототерапия новорожденных

Рекомендации при неосложненной физиологической желтухе новорожденных:

  • Наблюдение у педиатра;
  • УФ-облучение в течение получаса каждый день;
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • Вскармливание грудным молоком.

В совокупности эти рекомендации позволяют ускорить обмен и выведение билирубина из организма ребенка. Физиологическая желтуха новорожденных в норме проходит к 7-8 дню.

Поздняя желтуха

Если в течение 2-3 недель билирубин у новорожденного не достиг нормальных значений, то это значит, что произошло нарушение в системе распада и выведения билирубина. Для уточнения причины необходимо обратиться за консультацией к врачу. В больнице с помощью специальных биохимических тестов определят уровень и соотношение фракций билирубина в крови. Основные причины поздней желтухи:

  • Гемолитическая анемия. Распад эритроцитов происходит по причине нелеченого резус-конфликта или наследственной патологии, обуславливающей несостоятельность красного ростка крови. В таких ситуациях уровень билирубина будет повышен постоянно.
  • Печеночная недостаточность. Печень несет основную функцию по переработке и выделению билирубина. Если у ребенка имеется врожденный гепатит или порок развития, то билирубин не сможет метаболизироваться и будет откладываться в окружающих тканях.
  • После того как билирубин преобразуется в печени ему необходимо попасть в кишечник через желчевыводящие пути. Если у ребенка нарушается проходимость данных протоков, то желчь будет накапливаться в желчном пузыре, а оттуда попадать в кровь и в периферические ткани.

После лабораторных и инструментальных тестов определяется причина гипербилирубинемии и назначается соответствующее лечение.

Все материалы на сайте ozhivote.ru представленыдля ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

worldwantedperfume.com

Билирубин 250 у новорожденного - Лечение печени

Конъюгационная желтуха вызывается неправильным метаболизмом билирубина. Чаще всего возникает у только что родившихся малышей и именуется физиологической. В этом случае она является реакцией на новые условия жизни, продолжается неделю и проходит сама собой. Однако, такая желтуха может проявляться не только у новорожденных. Поэтому физиологическое неонатальное состояние важно дифференцировать с опасными типами болезни.

Конъюгационная желтуха может быть нескольких видов:

Физиологическая

Обычно она проявляется у новорожденных через день после появления на свет. Ее основной причиной является незрелость печеночных ферментов, вследствие чего возникает высокий уровень билирубина в крови. Такое случается у более половины малышей. Несмотря на то, что у новорожденного немного желтеет кожа, к заболеваниям это состояние не относят. Оно проходит без лечения примерно через неделю или десять дней, когда кроха адаптируется к внеутробным условиям существования.

У недоношенных детей

Она также характеризуется повышенным уровнем непрямого билирубина (85–103 мкмоль/л). Однако, здесь гораздо выше опасность перехода физиологического состояния в осложненную форму. Хоть накопление билирубина таких новорожденных и идет не так быстро, но и понижение его содержания тоже происходит медленно. Это способно вызвать билирубиновую интоксикацию и спровоцировать возникновение ядерной желтухи (при лабораторных показателях свыше 171 мкмоль/л).

Важно! Состояние ядерной желтухи приводит к поражению подкорковых структур мозга, называемых ядрами. Впоследствии это может привести к глухоте, слепоте и даже гибели мозга. Сильный рост показателей билирубина требует экстренной помощи.

Наследственная

Бывает трех видов. Наиболее распространенный тип называют синдромом Жильберта. Он заключается в генетическом пороке образования ферментов печени. При соблюдении особой диеты результаты лечения благоприятны. Здесь опасная ядерная желтуха практически не развивается. Другой вид – синдром Криглера-Наджара, отличающийся пониженной активностью печеночного фермента, конъюгирующего билирубин, как раз характеризуется чрезвычайно высоким уровнем этого желчного пигмента (до 428 мкмоль/л) и возможным осложнением в виде ядерной желтухи. Генетическое заболевание Люцея-Дрискола предполагает временную нехватку необходимых ферментов. Если удается избежать тяжелого поражения ядер мозга, возможна полная компенсация.

У малышей на грудном вскармливании

Так называемая прегнановая желтуха (синдром Ариеса) развивается в среднем у трех процентов новорожденных. Рост концентрации желчного пигмента связывают с реакцией на компоненты молока матери. Диагноз подтверждают, на время отлучив кроху от груди и начав кормить пастеризованным материнским молоком. Чаще всего болезнь проходит за двое суток, и малыш снова переходит на грудное вскармливание.

У грудничков с родовой травмой, например, асфиксией

Из-за кислородного голодания у новорожденного возможна гипербилирубинемия, переходящая в серьезное поражение ядер мозга.

Медикаментозная

Здесь виной развития желтухи становятся фармацевтические препараты.

Они способны вызвать гемолиз эритроцитов и привести к резкому повышению уровня билирубина. Обычно ядерная желтуха не развивается.

Паталогическая

Вызывается различными дефектами систем организма, в том числе эндокринной. Такая желтуха, в свою очередь, разделяется на несколько форм:

  • Механическая. Ее вызывает увеличение прямого билирубина из-за неправильной перекачки желчи в организме из-за врожденных дефектов желчевыводящих путей. Проявляется чаще у малышей, которым уже исполнилось несколько суток.
  • Гемолитическая. Возникает в связи с быстрым разрушением эритроцитов, а вслед за ними гемоглобина. Бывает врожденная, вызванная гемолитической болезнью новорожденных либо проявляется при отравлении токсичными соединениями или при генетических дефектах эритроцитов.
  • Паренхиматозная. Развивается на фоне патологических изменений печени. Причиной ее служат гепатиты, например, вызванные вирусом В и С, в том числе и внутриутробные, переданные матерью.

При всех видах желтух отмечается золотистое окрашивание кожи новорожденного вплоть до ножек, а также белков глаз. Но при физиологическом состоянии, которое проходит самостоятельно, малыш активен, хорошо кушает, его не тошнит, не рвет (кроме обычного срыгивания неокрашенным молоком), отсутствуют судороги. А его кал и моча нормального цвета.

Но даже в этом случае при возникновении желтого тона на коже и склерах, ребенок обязательно находится под постоянным наблюдением врача с периодическим забором крови на билирубин.

При патологическом характере конъюгационной желтухи проявляются такие симптомы, как видоизменение цветности мочи (темнеет) и кала (светлеет).

Первые тревожные звоночки ядерного поражения:

  • излишне яркий желтый оттенок кожи и склер;
  • вялость, сонливость;
  • отказ от груди;
  • повышенная температура тела;
  • громкие плач и крики с выгибанием, запрокидыванием головы;
  • тошнота и рвота, часто желтым молоком;
  • судороги.

Самостоятельно провести дифференциальную диагностику невозможно, это может сделать только опытный врач-педиатр в команде с профессиональным инфекционистом в условиях стационара.

Обычно при постановке диагноза учитываются следующие признаки:

  • показатели концентрации билирубина;
  • поведение малыша;
  • возможные наследственные факторы.

При подозрении на патологическое развитие болезни проводятся лабораторные анализы крови и кала малыша.

Если концентрация билирубина у новорожденного сильно превышает норму, то для выяснения истинной причины желтухи назначаются УЗИ брюшной полости с тщательным изучением тканей печени, селезенки, желчного пузыря, а также анализ мочи.

Что за лечебные методики существуют?

Если в анамнезе лишь временное физиологическое повышение билирубина, то медикаментозного лечения не назначают. Чтобы снизить уровень вещества в крови, применяют фототерапию. Малышу прикрывают глазки и светят на тельце специальной ультрафиолетовой лампой. Благодаря этому билирубин переходит в люмирубин и уходит вместе с мочой.

Расщепить билирубин и быстро вывести его из организма помогает и материнское молоко, содержащее особые ферменты.

Если врачами установлено, что желтуха имеет патологическую природу, то назначается медикаментозное лечение в зависимости от диагноза. Но и в этих случаях в качестве дополнительных мер используют методику солнечного либо ультрафиолетового облучения, а также введение глюкозы и солевого раствора внутривенно.

Любую болезнь проще предупредить. Не исключение и конъюгационная желтуха. Думая о наследнике, хорошо посетить специализированные центры планирования семьи и выяснить возможность генетических болезней. В ответственный период беременности будущим мамам необходимо проконсультироваться со своим врачом на тему возможного расхождения резус-факторов у роженицы и плода. Кормящие женщины должны исключить из меню жирные, аллергенные, острые, жареные, копченые блюда и фастфуд, чтобы не навредить печени крохи.

Урсофальк для лечения желтухи у новорожденных

Неонатальная желтуха (желтуха новорожденных) – это синдром, которые проявляется пожелтением кожи и видимых слизистых оболочек. Если у взрослого человека она является признаком тяжелых нарушений работы печени, то у грудного ребенка может являться показателем нормы. Урсофальк при желтухе новорожденных – это одно из наиболее популярных средств. Он относится к классу гепатопротекторов и мягко действует на организм. Именно этот препарат педиатры назначают детям младшего возраста без опасений.

Нужно ли лечить желтуху у новорожденных?

Желтуха — это нарушение обмена билирубина. Вещество образуется при распаде гемоглобина эритроцитов, а затем проходит несколько стадий превращения в печени. Здесь он связывается с глюкуроновой кислотой и в такой форме покидает организм в составе желчи. При нарушении этого механизма на любой стадии билирубин накапливается в крови и выводится через кожу. Он имеет яркий бурый цвет, который и окрашивает клетки эпидермиса и слизистые оболочки в разные оттенки желтого.

Неонатальную желтуху делят на две разновидности:

  • физиологическая – считается нормальным явлением сразу после рождения;
  • патологическая – связана с врожденными заболеваниями печени и желчевыделительной системы.

Физиологическая желтуха развивается в первые сутки после рождения и связана с адаптацией организма к новым условиям. В крови в больших количествах разрушается фетальный гемоглобин, что происходит с высвобождением билирубина. Одновременно наблюдается низкая активность ферментных систем печени, и реакции связывания этого вещества протекают медленно.

Состав и механизм действия препарата

Урсофальк — это лекарственное средство группы гепатопротекторов. Основным показанием к его применению является желчнокаменная болезнь, но рекомендуется и при других заболеваниях гепатобилиарного тракта. Действующее вещество препарата – урсодезоксихолевая кислота. При попадании в организм человека она оказывает ряд положительных эффектов:

  • стимулирует выработку и выведение желчи;
  • снижает уровень вредного холестерина в крови;
  • защищает клетки печени, препятствует разрушению их стенок в результате реакций перекисного окисления липидов.

Урсофальк полезен для нормализации состояния новорожденного при желтухе. Он укрепляет и защищает стенки клеток, благодаря чему восстанавливается работа ферментных систем. Кроме того, под его влиянием ускоряется секреция и отток желчи. С этой жидкостью билирубин выводится в тонкий отдел кишечника, а его отложения в коже и слизистых оболочках постепенно исчезают.

Показания

Урсофальк показан к применению у взрослых и детей в любом возраста. В том числе нет противопоказаний, которые бы ограничивали его использование для новорожденных. Однако его назначают только в тех случаях, когда желтуха не проходит самостоятельно, либо показатели билирубина в крови являются критичными.

В инструкции по применению указаны следующие показания:

  • гепатит – воспаление печени, в том числе инфекционного происхождения;
  • билиарный рефлюкс-гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, при котором наблюдается обратный отток содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
  • муковисцидоз – опасное наследственное заболевание, одна из клинических форм которого сопровождается холестазом (застоем желчи);
  • цирроз печени.

Одно из направлений применения Урсофалька – это растворение камней в желчном пузыре. Лечение этим препаратом эффективно только в том случае, если камни состоят из холестерина. Урсодехоксихолевая кислота увеличивает объемы секретируемой желчи и вступает и размягчает конкременты, благодаря чему они постепенно уменьшаются в размерах.

Список противопоказаний и побочных эффектов

Урсофальк – это эффективное средство для лечения желтухи у новорожденных. Благодаря его натуральному происхождению и минимальной вероятности побочных эффектов, препарат назначают детям грудного возраста без опасений. Однако в некоторых случаях его следует заменить на один из аналогов или подобрать другую тактику лечения.

Инструкция по применению указывает, что Урсофальк имеет ряд противопоказаний:

  • индивидуальная непереносимость урсодезоксихолевой кислоты;
  • тяжелые патологии почек и печени, в том числе врожденные аномалии их строения;
  • дисфункция желчного пузыря – прием препаратов с желчегонным эффектом только усугубит ситуацию;
  • острых воспалительных процессах в органах пищеварительного тракта.

Препарат редко вызывает побочные эффекты у новорожденных. В некоторых случаях могут проявляться аллергические реакции на основное действующее вещество. В такой ситуации необходимо заменить средство на один из аналогов. Из-за увеличения объемов выделяемой желчи может наблюдаться ускорение пищеварения и более частый стул.

Инструкция и дозировки

Дозировки назначаются индивидуально, в зависимости от степени желтухи . Урсофальк можно найти в аптеке в двух формах выпуска. Для взрослых и детей старшего возраста подойдут капсулы, а для новорожденных специально разработана суспензия. Она находится в небольших флаконах по 250 мл. Упаковка препарата содержит также мерную ложку, в которой помещается 5 мл жидкости. Это количество считается суточной нормой для ребенка, но точную дозу может определить только врач.

Суточную норму Урсофалька принимают за один раз. Рекомендуемое время приема – вечером, перед сном. Лекарство ребенку дают с помощью мерной ложки, а если он отказывается его проглатывать, можно воспользоваться шприцом с отсоединенной иглой.

Урсофальк – один из наиболее эффективных и безопасных гепатопротекторов, которые разрешены новорожденным детям. Средство защищает клеточные мембраны, нормализует работу ферментных систем и улучшает процессы выработки и оттока желчи. Однако в большинстве случаев легкое пожелтение кожи и слизистых оболочек проходит самостоятельно и является вариантом физиологической нормы.

Отзывы о препарате

Ядерная желтуха у новорожденных

По статистике, желтуха наблюдается у 30–50% доношенных детей и 60–85% недоношенных. У большинства из них это обычная физиологическая желтуха; она быстро проходит без тяжелых последствий. Но у некоторых младенцев возможно развитие ядерной желтухи, которая может стать причиной серьезных неврологических нарушений, включая угнетение двигательной функции и ДЦП.

Механизм и причины развития болезни

В организме человека постоянно происходит обновление эритроцитов — клеток крови, которые живут около четырех месяцев. При отмирании они распадаются на разные элементы, включая билирубин (желчный пигмент), оказывающий токсичное действие на клетки. Прежде чем вывести его из организма, альбумин крови его «связывает» и отправляет на переработку в печень, которая преобразует некоторую его часть в безопасную растворимую форму, а оставшийся нерастворимый концентрат выводит из организма вместе с желчью.

Сразу после рождения у малыша происходит резкая перестройка всех систем организма из-за смены водной среды на воздушную. Печень еще не может полноценно выполнять свои функции, в связи с чем уровень билирубина в крови повышается. И если он достигает своего предельного значения (250 мкмоль/л для здоровых детей и 170 мкмоль/л для недоношенных), то он начинает оказывать токсичное действие на базальные ганглии и ядра ствола головного мозга, вызывая неврологические нарушения. В этом случае необходимо срочно принимать меры для нормализации уровня билирубина и предотвращения возможных осложнений.

У недоношенных и больных малышей снижена способность плазмы крови (альбумина) связывать билирубин, поэтому они находятся в группе риска.

Основной, но не единственной причиной развития билирубиновой энцефалопатии считается несовместимость по резус-фактору и группе крови у матери и плода. Болезнь может развиться на фоне перенесенных внутриутробных инфекций, сепсиса, недостатка витамина K3, сильных кровоизлияний и других неонатальных патологий.

Симптомы

В отличие от физиологической, ядерная желтуха может проявиться как в первые сутки после рождения, так и через неделю. Диагностировать ее по одним симптомам ненадежно, поскольку на первой стадии из признаков может быть только пожелтение кожных покровов, а ребенок будет вести себя спокойно и обычно, что часто принимается за физиологическую форму. Поэтому у недоношенных новорожденных регулярно проверяют кровь на уровень билирубина, чтобы своевременно диагностировать болезнь.

Окрашивание околоплодных вод в желтый цвет является одним из достоверных признаков ядерной желтухи.

Состояние новорожденного резко ухудшается за несколько дней, а вся клиническая картина включает следующие стадии и симптомы:

  1. В асфиксической фазе младенец расслаблен, плохо реагирует на внешние раздражители, тяжело дышит, причем врач может прослушать легочные хрипы. Возможно окрашивание кожных покровов в синий оттенок.
  2. Асфиксия быстро перетекает во вторую фазу, когда малыш громко кричит, отвергает грудь и отрыгивает беловатую жидкость с примесями желчи.
  3. На третьей стадии повышается температура и чувствительность к свету, а также может наблюдаться мышечный гипертонус и судороги. В таком состоянии новорожденный может пребывать от нескольких дней до нескольких недель.
  4. Возникает гипотония и сильная мышечная слабость, которая при отсутствии лечения сохраняется до полугода.
  5. Развиваются неврологические нарушения: глухота, задержка развития, ДЦП.

Чем раньше будет назначена терапия, тем лучше, поскольку неврологические изменения, происходящие на всех этапах ядерной желтухи, необратимы.

Лечение

Для лечения ядерной желтухи новорожденных необходимо корректировать 4 патологических признака: повышенный билирубин, недостаток кислорода, пониженный сахар и альбумин. Для этого назначаются такие процедуры:

  • облучение ультрафиолетом — данная процедура способствует быстрому выведению токсина и остается основной терапией. Ребенка помещают под специальную лампу, закрывая глаза и половые органы светонепроницаемой тканью, и периодически поворачивают на спинку и животик. Терапия противопоказана при порфирии и назначении курса фенобарбитала. Побочными эффектами могут стать кожные ожоги, нарушение стула и обезвоживание;
  • введение глюкозы — она способствует связыванию токсинов, поэтому деткам, которые кушают самостоятельно, дают раствор перорально, а остальным вводят внутривенно. Также глюкоза препятствует обезвоживанию во время фототерапии;
  • внутривенное введение плазмы крови — повышая концентрацию альбумина, можно в кратчайшие сроки растворить больше билирубина и вывести его из организма. Во время данной процедуры с помощью катетера из пупочной вены младенца выводится кровь с повышенным содержанием желчного пигмента и вливается свежезамороженная донорская. Это крайняя мера, показанная при высоком содержании билирубина и быстром прогрессировании патологии.

К сожалению, пока что не разработаны методы, позволяющие предотвратить развитие ядерной желтухи, но своевременная терапия дает возможность избежать осложнений.

Page 2

1-popecheni.ru

Билирубин у новорожденных: норма, отклонения, лечение желтухи

Всем известно, что если кожа пожелтела, это признак серьезной болезни печени или желчного пузыря. Нужно немедленно быть тревогу и обращаться к врачу за помощью. Однако это касается только взрослого человека. Желтуха у новорожденного – это нормальное физиологическое явление. Обычно она проходит быстро и не наносит никакого вреда малышу.

Желтушность — симптом повышенного билирубина

Билирубин у новорожденных, норма которого четко определена, может повышаться на второй или третий день жизни ребенка. Недавно появившийся на свет младенец имеет достаточно высокий уровень гемоглобина в крови, который начинает активно разрушаться. Эритроциты, разрушаясь, высвобождают билирубин, желтый пигмент, участвующий в образовании гемоглобина. В норме билирубин с кровью попадает в печень, где разрушается, а затем выводится из организма. Если этот процесс в организме нарушен, уровень билирубина в крови повышается, кожа приобретает характерный желтоватый оттенок.

У желтухи новорожденных может быть масса возможных причин. Если это нормальный физиологический процесс, он чаще всего связан с тем, что печень у малыша еще работает не в полную силу и просто не справляется с высоким уровнем билирубина в крови. Существует также желтуха грудного вскармливания. Этот вид желтухи появляется при естественном грудном кормлении, когда количество молока не слишком велико, а вот концентрация в нем гормонов, снижающих активность ферментов печени, достаточно высока. Такая желтуха не должна вызывать никаких опасений, даже если она длится дольше положенного срока.

Прерывать грудное вскармливание нет необходимости. Однако если мама сильно переживает, подозревая у ребенка какое-то заболевание, можно предложить ей на пару дней перевести малыша на смесь. Если в это время желтизна кожи спала, значит для беспокойства нет причин и можно возвращаться к грудному кормлению.

Желтуха бывает и наследственной. Она связана с врожденными патологиями в организме ребенка. Это может быть наследственный гепатит и другие нарушения работы печени, проблемы с кровью (анемия, слабая стенка эритроцитов). Такая желтуха по сути является симптомом более серьезного заболевания, и лечение начинается именно с него. Генетическая желтуха может возникать также при несовместимости матери и ребенка по резус-фактору или группе крови. Спровоцировать желтуху может нарушенная функция щитовидной железы. При этом маме назначают Йодомарин (при грудном вскармливании), а ребенку – L-тироксин.

Читайте:  Чем обусловлена горечь во рту после еды и как она лечится

Норма билирубина в крови и отклонение от нее

Желтуха может быть и физиологичной

В норме билирубин в крови младенца- до 20 мг/л. Однако это не означает, что после этой отметки ваш ребенок начнет желтеть. У здорового доношенного ребенка желтуха начнет проявляться при концентрации билирубина в крови больше 85 мг/л, у недоношенных – больше 105-120 мг/л. Врачи в роддомах внимательно следят за уровнем билирубина в крови новорожденных. Мама может поинтересоваться результатом анализа крови, чтобы быть в курсе, повышается ли билирубин и на какой отметке он находится на данный момент.

Помимо постоянного наблюдения за уровнем билирубина в крови, врачи следят за показателями печени, чтобы понять, что мешает его разрушению. Уровень билирубина определяется в результате анализа крови, однако мама сама может провести так называемый билитест. Для этого достаточно раздеть и внимательно рассмотреть ребенка при хорошем освещении:

  1. Желтизна покрыла только голову и шею – приблизительный уровень билирубина 100 мг/л.
  2. Если желтушные кожные покровы занимают еще и верхнюю часть туловища – уровень билирубина 150 мг/л.
  3. Желтизна распространилась на живот и ниже – уровень билирубина 200 мг/л.
  4. Желтыми стали руки и ноги – уровень билирубина достиг отметки в 250 мг/л.
  5. Если пожелтели стопы и кисти рук, пора бить тревогу – билирубин зашкаливает. Это критический показатель, требующий немедленного вмешательства медперсонала.
  6. Когда уровень билирубина в крови становится выше 300 мг/л, врачи ставят диагноз – билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха. Дело в том, что сам по себе билирубин довольно токсичен и опасен для внутренних органов. Если он превышает норму более, чем в 10 раз, страдает нервная система. Это может привести к серьезными последствиям. Однако если вы вовремя обратитесь к врачу, грамотный специалист просто не допустит такого опасного превышения нормы.

Даже если вы самостоятельно провели билитест, без анализа крови не обойтись. Необходимо учитывать не только уровень, но и соотношение прямого и непрямого билирубина. Два этих показателя вместе составляют картину общего билирубина. Прямой (связанный) билирубин должен составлять не более 25% от общего числа. Непрямой (свободный) билирубин образует при распаде гемоглобина, он более токсичен, чем прямой. Прямой билирубин образуется в печени и выводится из организма с желчью.

Читайте:  Удалена селезенка: последствия хирургического вмешательства

Лечение желтухи новорожденных

Недоношенные дети часто страдают желтухой

Желтухой страдают более 60% доношенных детей и более 80% недоношенных, а также двойни и дети, чьи мамы страдают сахарным диабетом. При адекватном и своевременном лечении желтуха проходит через 2-3 недели без последствий. Если через 21 день кожные покровы ребенка все еще желтые, причиной этого могут послужить следующие факторы:

  • Заболевания, провоцирующие активное разрушение гемоглобина. Обычно это различные гемолитические болезни.
  • По каким-то причинам нарушена работа печени (наследственный гепатит и др.).
  • Нарушена работа желчного пузыря.
  • Иногда затяжная желтуха бывает и без причины, поэтому не нужно сразу пугаться. Печень у детей работает по-разному, в некоторых случаях требуется просто больше времени.

Когда врач проведет все необходимые анализы и выявит причину желтухи, он назначит лечение. Это должен делать только педиатр или неонатолог в роддоме. Отказ от лечения или самостоятельное лечение новорожденного ребенка опасно. Мамам нужно смириться с тем, что врач все же лучше знает ситуацию. Не нужно спрашивать совета у других мам или ссылаться на старших детей. Иногда ситуация меняется, поэтому желтуху нужно держать под строгим контролем и выполнять все рекомендации врача:

  1. Лампа. Это самое эффективное лечение желтухи. Под действием яркого света билирубин в коже разрушается. В этих целях раздетого малыша кладут в кювез под лампу со специальными очками или повязкой на глазах, чтобы яркий свет не навредил зрению. Обычно под такой лампой лежат от нескольких часов до нескольких дней непрерывно. Убирать лампу можно только для кормления, подмывания или массажа.
  2. Элькар. Это препарат, содержащий L-карнитин. Педиатры часто прописывают его при желтухе, плохом аппетите, нарушении обмена веществ. Элькар повышает способность печени к детоксикации, что позволяет быстрее разрушать билирубин. Этот препарат выпускают в каплях. Его можно принимать с первых дней жизни.
  3. Смекта или Энтеросгель. Эти препараты не влияют на уровень билирубина, но они играют вспомогательную роль. Они призваны прервать цепочку циркуляции билирубина по печени и кишечнику.
  4. Урсофальк. Этот препарат назначают в том случае, если желтушка связана с недостаточной функцией желчного пузыря. Урсофальк облагает желчегонным действием. Для новорожденных он выпускается в виде суспензии.
  5. Хепель. Это антидиарейный и желчегонный препарат, назначаемый во время желтухи для поддержания работы печени и желчного пузыря.

Читайте:  Если кал с кровью: причины у детей и у взрослых

Возможные осложнения

Лечение желтухи у новорожденного

Чаще всего желтуха благополучно проходит без последствий, однако если у ребенка уже есть врожденные проблемы, то возможны осложнения. В случае резус-конфликта матери и ребенка уровень билирубина в крови растет быстро, от чего страдает мозг. Самым распространенным осложнением ядерной желтухи является поражение центральной нервной системы, приводящее к детскому церебральному параличу, а также энцефалопатии, выраженной повышенным внутричерепным давлением, отеком мозга, кистами, кровоизлияниями в мозгу, а также незрелостью мозга.

Довольно редким и самым нежелательным последствием является летальный исход.  Ядерная желтуха протекает в 4 стадии:

  • Угнетение. Ребенок становится вялым, апатичным, плохо сосет грудь.
  • Возбуждение. Младенец кричит, выгибает спину, запрокидывает голову.
  • Мнимое благополучие. Наступает период затишья, когда мамам кажется, что все миновало, и ребенок наконец-то поправился. Однако это далеко не так.
  • Осложнение. Последняя стадия наиболее тяжелая, когда билирубиновая атака поражает клетки мозга, результатом чего часто является детский церебральный паралич.
  • Ядерная желтуха нуждается в эффективном лечении и постоянном наблюдении. В наиболее тяжелых случаях проводится заменное переливание крови. Такие дети нуждаются в постоянном наблюдении невропатолога, а также в реабилитации, терапии, которая поможет восстановить нарушенные функции организма насколько это возможно.
  • Если у матери и ребенка возникает резус-конфликт или же конфликт групп крови, осложнения в виде глубокого нарушения обменных процессов могут проявиться еще до родов, в некоторых случаях это приводит к внутриутробной смерти.

Одним из возможных осложнений тяжело протекающей желтухи является внутрисосудистый гемолиз, или другими словами, пониженная свертываемость крови, что опасно из-за кровотечений. Если желтуха вызвана атрезией желчных путей (полная закупорка) и была выявлена на ранней стадии, единственным методом лечения будет операция.

Желтуха у ребенка — тема видеоматериала, из которого вы можете подробнее узнать об этом состоянии:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

pishhevarenie.com


Смотрите также