Post Icon



Чем отличается короткий протокол от длинного при эко


Протоколы ЭКО по дням: длинный или короткий протокол

Содержание

  • Какие протоколы бывают
  • Короткий ЭКО протокол
  • Длинный протокол ЭКО

Во время проведения ЭКО репродуктологом могут быть использованы разные протоколы. Основными из них являются длинный и короткий. Разберемся подробнее, чем отличается длинный протокол ЭКО от короткого, и какие у них показания. Процедура экстракорпорального оплодотворения имеет несколько этапов:

  1. Стимуляция суперовуляции,
  2. Пункция яйцеклеток,
  3. Оплодотворение в пробирке,
  4. Подсадка,
  5. Поддержка гормональными препаратами до определенного срока беременности.

Протокол – это совокупность процедур и препаратов, которые поочередно вводятся и назначаются женщине во время проведения процедуры ЭКО. Основными гормонами, которые используются во время ЭКО, являются Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и Хорионический Гонадотропин человека. ФСГ отвечает за рост фолликулов в организме.

ХГЧ, или гомон беременности, выполняет следующие функции:

  • Предотвращает от рассасывания желтого тела, образовавшегося на месте фолликула (при естественной беременности);
  • Стимулирует яичники на производство эстрогена и слабых андрогенов;
  • Способствует увеличению числа ворсин хориона, поддерживает функциональность плаценты.

В некоторых видах прокола могут быть применены и другие гормоны. Например, Гонадотропин-рилизинг-гормон. Он повышает выработку ФСГ и ЛГ(лютеинизирующего гормона) гипофизом, тем самым запуская в организме механизм, подобный климаксу. Препараты, содержащие этот гормон в синтетическом виде, называются агонисты ГнРГ. Существуют и антагонисты ГнРГ, эти препараты снижают выработку ЛГ и ФСГ, снижая риск развития спонтанной овуляции.

Какие протоколы бывают

Протоколы бывают естественные и стимулированные.

  1. Протокол без использования стимуляции называется в естественном цикле.
  2. Базовые стимулированные протоколы — это длинный и короткий.
  3. Существует также и Японский протокол. Он отличается минимальными дозами всех гормонов. После него часто не происходит подсадки, а эмбрионов замораживают и тогда идут в криопротокол. Он происходит без стимуляции суперовуляции и пункции или с минимальной стимуляцией для того, чтобы в организме созрела одна яйцеклетка. Эмбрионы размораживают, подсаживают в полость матки и осуществляют медикаментозную поддержку. Поддержка также может отличаться, но это уже на усмотрение конкретного врача.
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Как происходит пункция яичников при процедуре ЭКО

Некоторые репродуктологи после подсадки отправляют пациентку домой, другие же чуть ли не ежедневно берут анализ на гормоны, и в зависимости от результата корректируют дозы препаратов. Короткий протокол бывает двух видов: с агонистами и антагонистами ГнРГ. Существует также и супердлинный протокол, это аналог длинного, но этап подавления функции яичников длится дольше. Среди женщин часто бытует мнение, что длинные схемы более успешны, и поэтому они хотят применять сразу них. На самом деле у всех них есть свои противопоказания и показания, и решение о его виде принимает врач, беря во внимание все особенности организма.

Схема лечения должна быть подобрана в соответствии с историей болезни пациентки и учетом предыдущих попыток стимуляции яичников.

Короткий ЭКО протокол

Как уже было написано, есть два основных типа короткого протокола ЭКО: с антагонистами ГнРГ и без них. По дням протокол без антагонистов происходит так:

  • Стимуляция от 2–5 дня менструального цикла, длительность 8–12 суток;
  • За 36 часов до начала пункции – запуск овуляции;
  • Перенос, поддержка и т. д.

Протокол с агонистами имеет сходство с длинным, но этап подавления функции гипофиза идет параллельно с этапом стимуляции:

  • На третий день от начала менструального цикла начинается блокада Гипофиза, которая длится 12–17 дней;
  • В интервале 3-5 дня от начала цикла параллельно начинается стимуляция (длительность 12–17 дней);
  • Пункция происходит через 14–20 дней после начала уколов стимулирующего препарата;
  • Оплодотворение, перенос, поддержка.

Показания к проведению:

  • Функция яичников в норме.
  • Возраст более 35 лет.
  • Неудача в длинной схеме в прошлом, когда удалось вырастить маленькое количество ооцитов.
  • Низкий уровень АМГ, низкий фолликулярный запас.
  • Повышенный риск гиперстимуляции: СПКЯ, аллергические реакции и другие.
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Короткий протокол ЭКО по дням подробно

[ads-pc-1] В случае с возрастом проводится короткий, потому что при длинном протоколе во время подавления функции яичников может быть проблема их потом «запустить». То же самое касается низкого уровня гормона АМГ, даже если женщина моложе 35 лет.

Такие протоколы более щадящие, дозы принимаемых гормонов ниже, и ниже риск гиперстимуляции. Он занимает меньше времени, тем самым меньше травмируя женщину длительным ожиданием. Но количество получаемых яйцеклеток меньше, кроме того, из-за неравномерного роста они могут быть ниже качества.

Длинный протокол ЭКО

Протокол может быть начат в фолликулиновую или лютеиновую фазу предыдущего менструального цикла. В среднем длится около 6 недель. В отличие от короткого, тут наблюдается еще и регулирующая фаза. Сначала назначаются агонисты ГнРГ, но в более высоких дозах.

  • Блокада Гипофиза на 19-21дней день цикла, основываясь на истории предшествовавших менструаций и длине цикла;
  • Стимуляция. Циклические схемы 6-12 дневной стимуляции подбираются в зависимости от возраста пациентки, причины бесплодия и истории болезни;
  • 1,5 суток до пункции – укол триггера (ХГЧ);
  • На 15–22 день назначается пункция;
  • После, на 3-5 день после пункции, производится перенос эмбрионов и назначается поддержка.

Иногда во время этапа блокады яичников могут образовываться кисты, и, если они не проходят самостоятельно, врач их пунктирует перед стимуляцией.

Главное отличие именно длинного протокола от других в том, что благодаря регулирующей фазе врач получает полный контроль над тем, как растут фолликулы. Проводится он для того, чтобы получить максимальное количество ооцитов хорошего качества.

Показания:

  • Неудачный короткий ЭКО протокол, когда получены яйцеклетки плохого качества.
  • Миома матки.
  • Киста яичника.
  • Избыточный вес.
  • Гиперандрогения.
  • Эндометриоз.
  • Высокий уровень ЛГ.

При длинном протоколе ЭКО яйцеклеток получается больше и лучшего качества. Врач имеет возможность полностью контролировать рост фолликулов. Не происходит спонтанная овуляция. Но он дороже, дозы гормонов выше, а соответственно и побочные эффекты. Во время блокады яичником у женщин появляются симптомы климакса. Повышается риск гиперстимуляции яичников. Таким образом, оптимального варианта для всех нет. Короткий протокол является менее травмирующим, а длинный — более контролируемым. Выбор протокола это целая наука, никогда нельзя знать наверняка, какой ответ дадут яичники на стимуляцию. Главное не сдаваться, но и попытки должны быть хорошо продуманными. После каждой неудачи должен проходить глубокий анализ ошибок, для того чтобы не было повторения. Не зря самый большой процент успешных попыток – вторые и третьи.

Видео: Короткий или длинный протокол

Протоколы ЭКО по дням: длинный или короткий протокол Ссылка на основную публикацию

ekovsem.ru

Чем длинный протокол ЭКО отличается от короткого

Самым важным этапом программы ЭКО является стимуляция процесса суперовуляции. Он заключается в использовании специальных лекарственных средств, которые способствуют росту фолликулов в яйцеклетках.

Доктор после оценки гормональной картины пациентки и ее запаса фолликулов выбирает необходимый протокол, назначает необходимые препараты, дозы и кратность их введения. Именно от его решения зависит в большей степени результативность и эффективность всей процедуры. Каждая клиника старается подобрать в свой штат самых лучших специалистов и обеспечить их новейшими аппаратами для проведения исследований. Это делается для увеличения шансов каждой клиентки стать мамой.

Виды

Врачи различают несколько видов протокола экстракорпорального оплодотворения, которые разнятся только до того, как будут получены яйцеклетки. Если криоконсервация не проводится, то далее сценарий всех протоколов одинаковый.

Есть несколько видов протоколов, по которым проходит стимуляция:

  • короткий;
  • длинный;
  • гипердлинный;
  • ультракороткий;
  • с применением минимальной стимуляции.

Если у женщины овуляция проходит самостоятельно, то лекарственные препараты для этого не используются и процедура называется ЭКО в натуральном цикле.

Чаще всего врачи используют короткий и длинный протокол экстракорпорального оплодотворения.

В ходе длинного протокола происходит применение лекарственных средств, подавляющих выработку ЛГ. После этого назначаются лекарственные средства, которые способствуют фолликулярному росту в правом и левом яичниках.

При выборе короткого протокола, работа происходит с использование натурального гормонального фона, и назначаются лекарственные средства, которые препятствуют развитию овуляции.

Короткий

Из названия следует, что процесс стимуляции овуляции проходит очень быстро. Терапия начинается в период с 3 по 5 день цикла, и продолжается она около 12 суток. В этот период применяются лекарственные препараты группы гормонов, имеющие свойства стимулировать работу яичников. В результате этого они активируются и начинается рост фолликулов. При самых хороших обстоятельствах этот процесс затрагивает оба яичника.

Короткий протокол

У здоровой женщины за один менструальный цикл созревает одна яйцеклетка (в отдельных случаях две). Она находится в середине фолликула. Так просто ее увидеть не получится. Для этого используют специальные микроскопы.

Длинный

Если врач принимает решение и выбирает длинный протокол, то вся терапия, направленная на получение яйцеклеток, занимает около месяца. Этот вид протокола чаще всего применяют для женщин, у которых обнаруживается достаточный фолликулярный резерв и специалист может рассчитывать на отличный результат от процедур.

Длинный протокол

Схема начинается на 19-22 день МЦ. Этот период называют лютеиновой фазой. В условиях стационара или дома женщине вводят препараты, которые блокируют выделение ЛГ. Для достижения результата разрешено применять депо формы (1 инъекция выполняется однократно в 28 дней) и препараты в виде ежедневных уколов и назальных спреев.

Врач проводит контроль наступления блокады ЛГ и начинает процесс стимуляции суперовуляции. Весь период стимуляции длится от 10 до 12 суток.

Во всех видах протоколов прописан контроль гормонального фона женщины, но в некоторых случаях можно обойтись и без него. Именно доктор может принять это решение. Так же он отвечает за выбор лекарственных препаратов, отмену стимуляции, снижение или повышение дозировки лекарственных средств.

Доктора отмечают, что при одинаковых схемах применения лекарств ответ организма женщины предугадать не удается.

Для предотвращения развития гиперстимуляции пациентка может сдать кровь на определение уровня эстрадиола. Этот показатель свидетельствует о насыщении крови гормонами, которые применяются для стимуляции. При высоком уровне эстрадиола врач может принять решение об остановке протокола, и начать ожидание естественного роста фолликулов до размера от 18 до 20 миллиметров.

Некоторое врачи считают, что выбор длинного протокола ЭКО может увеличить шансы удачного завершения всех процедур, а именно, наступления беременности. Это можно объяснить тем, что у пациентки получают больше половых клеток по причине хорошего фолликулярного запаса, и, как результат – большее количество эмбрионов для переноса в матку.

 Осложнения

Каждый доктор старается просчитать все возможные риски и сделать все возможное, чтобы их предотвратить. Для того чтобы не развивался синдром гиперстимуляции яичников, врач рекомендует использование небольших доз стимулирующих препаратов, а в некоторых случаях могут отказать в переносе эмбриона.

Несмотря на все меры, у каждой второй пациентки обнаруживают гиперстимуляцию. Первая стадия этой патологии требует диеты и коррекции гемостаза. При наличии 2 и 3 необходимо использовать активную терапию, а некоторым пациенткам показано лечение в условиях стационара.

Выбор схемы

Правильный выбор протокола – это важное задание для врача. Именно от этого зависит, как произойдет стимуляция яичников, но за качество полученных клеток он не отвечает.

Только здоровье женщины и ее генетика может влиять на процесс получения яйцеклеток. Важно понимать, что если овуляция отсутствует очень долго, то много клеток получить не получится и они будут не высокого качества.

В отличие от яйцеклеток, врач отвечает за пункцию фолликула и процесс переноса эмбриона в полость матки.

О протоколах (видео)

1ivf.info

Короткий протокол ЭКО или длинный, в чем отличия и какой лучше?

Главная / О процедуре ЭКО

Программу введения препаратов для стимулирования овуляции и созревания фолликулов при подготовке к ЭКО врач подбирает, ориентируясь на такие показатели, как возраст женщины, наличие заболеваний, резерв яичников и прочие. «Золотым стандартом» считается длинный протокол, однако в практике репродуктологов нередко назначается и так называемый короткий. Сколько длится короткий протокол ЭКО по дням, чем он отличается от длинного и какая из этих схем предпочтительнее?

Этапы короткого протокола ЭКО

Дать точный ответ, сколько длится короткий протокол ЭКО, невозможно, поскольку он предполагает разные схемы введения препаратов, речь о которых пойдет ниже. Однако все они предполагают единый алгоритм:

1. Стимуляция суперовуляции, необходимая для созревания нескольких фолликулов.

2. Пункция (извлечение фолликулов для их последующего оплодотворения).

3. Выращивание эмбрионов до 4-8 клеток после отбора целых яйцеклеток.

4. Имплантация эмбриона, которая проходит с гормональной поддержкой и контролем наступления беременности с помощью теста на ХГЧ. Ниже мы расскажем подробно о коротком протоколе ЭКО по дням, в зависимости от выбранного врачами его вида.

Короткий протокол с использованием агонистов ГнГРГ

Короткий протокол ЭКО, в зависимости от вида, длится от 25 до 35 дней

Первый вариант предполагает использование агонистов ГнГРГ – препаратов, которые способны оказывать воздействие на гипофиз, эндометрий и яичники и вызывать состояние так называемой псевдоменопаузы. В этом случае схема выглядит следующим образом:

— от третьего дня цикла – блокада гипофиза (длительностью 12-17 дней). Используются Бусерелин, Гозерелин, Синарел, Диферелин;

— от 3-5 дня — стимуляция яичников (на протяжении 12-17 дней);- за 36 часов до изъятия яйцеклетки – запуск овуляторного пика при помощи триггера овуляции с ХГЧ (Профази или Хорагон);

— на 14-20 день от старта стимуляции – проведение пункции;- на 3-5 день – перенос эмбрионов;

— поддержка предполагаемой беременности – до теста на ХГЧ (обычно от 12 до 20 дней). Применяются Утрожестан, Дюфастон.

Таким образом, в общей сложности подобный алгоритм продолжается от 28 до 35 дней.

Короткий протокол с использованием антагонистов ГнГРГ

При этой схеме алгоритм введения препаратов несколько иной, как и сами препараты, поскольку используются те из них, которые подавляют выработку лютеинизирующего гормона:

— на 2-5 день начинается стимуляция, которая будет продолжаться от 8 до 12 дней;

— за 1,5 суток до пункции – запуск овуляторного пика (триггер овуляции);- примерно через две недели (иногда через 10 дней) после начала стимулирования происходит пункция.

Далее алгоритм действий тот же, что и в протоколе с агонистами ГнГРГ – перенос эмбрионов, поддержка до теста на ХГЧ. Эта схема продолжается от 25 дней до 1 месяца, а ее главным достоинством называют сведение к минимуму возможности неподконтрольной овуляции.

Чем отличается длинный протокол ЭКО от короткого

Главное отличие длинного протокола от короткого – продолжительность: обычно он длится не менее 40 дней, захватывает два менструальных цикла и начинается с 21-25 дня. Объясняется это тем, что в длинном присутствует дополнительный этап – блокада яичников, то есть искусственное отключение их функции. Лишь после него начинается стимуляция овуляции, в то время как стимуляция в коротком протоколе ЭКО является первым этапом.

Читайте также:  Когда происходит имплантация эмбриона после переноса (ЭКО)?

Ответа на вопрос, какой протокол ЭКО лучше, длинный или короткий, не существует, поскольку выбор должен быть индивидуальным. Показаниями к короткому считаются следующие факторы:

1. Нормальная функция яичников.

2. Возраст за 35 лет.

3. Опыт неудачного длинного протокола.

Перечислим также показания к проведению длинного протокола:

1. Наличие хронических гинекологических заболеваний: эндометриоза, миомы матки, кистозных яичников.

2. Состояние гиперандрогении.

3. Избыточный вес.

4. Плохое качество фолликулов, полученных при коротком протоколе.

5. Возраст до 35 лет.

Особенности короткого и длинного протоколов ЭКО

Достоинства и недостатки протоколов

Универсального метода экстракорпорального оплодотворения, позволяющего гарантированно забеременеть, не ощутив побочных эффектов гормональных препаратов, не существует. Как у короткого, так и у длинного протоколов есть как достоинства, так и недостатки.

Преимущества короткого:

— назначается минимальное количество препаратов (особенно в протоколе с антагонистами ГнГРГ);

— занимает меньше времени;

— стоит дешевле длинного;

— переносится пациентками легче и крайне редко вызывает синдром гиперстимуляции.

В то же время при коротком протоколе удается получить меньшее количество яйцеклеток, а значит, шансы на успех снижаются. Кроме того, фолликулы растут неравномерно (не удается получить одинаковые клетки).

Преимущества длинного:

— возможность получить одинаковые качественные яйцеклетки;

— значительное количество яйцеклеток;

— возможность полностью контролировать овуляцию.

Однако при этом значительно возрастает риск гиперстимуляции, а также увеличивается итоговая сумма, которую придется заплатить за ЭКО. Выбор же в конечном итоге должен оставаться за врачом, который, оценив ситуацию объективно и взвесив все сопутствующие факторы, принимает решение о том, какой протокол должен быть использован.

Читайте также:  Топ-9 основных причин неудачного ЭКО, что дальше?

ekomed.info

Короткий и длинный протоколы ЭКО: в чем разница?

Поделиться в соц. сетях:

29-04-2018

Протокол ЭКО – схема использования медикаментов, с помощью которых проводят гормональную стимуляцию овуляции. До момента получения фолликулов пациентка проходит лечение, подобранное по индивидуальной программе. В дальнейшем осуществляются уже стандартные процедуры.

В современной репродуктивной медицине существует множество протоколов, но основные противоречия возникают при выборе между длинным и коротким. Сегодня мы рассмотрим суть этих схем и выясним, в каких случаях лучше выбирать тот или другой.

Чтобы получить достаточно яйцеклеток, нужно медикаментозно стимулировать их созревание

Короткий протокол ЭКО

В коротком протоколе используются препараты группы антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Они угнетают выработку ФСГ и лютеотропина, что предотвращает появление побочного эффекта в виде синдрома гиперстимуляции яичников.

Преимущества препарата:

  • применимость при любых видах бесплодия;
  • эффективность в любом возрасте;
  • минимизация осложнений;
  • высокое качество полученных яйцеклеток.

Лечение занимает порядка двух недель. Если выбрана фиксированная разновидность протокола, то инъекции начинаются с 6–7-го дня цикла, если гибкая – день высчитывается индивидуально, исходя из размеров доминантных фолликулов и концентрации эстрадиола.

Длинный протокол ЭКО

В длинном протоколе применяются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Их назначение заключается в подавлении производства ЛГ (лютеинизирующего гормона), из-за которого яйцеклетки нередко созревают раньше времени, но из фолликула не выходят.

Особенности препарата:

  • не подходит пациенткам с низким индексом массы тела;
  • не рекомендуется при увеличенном овариальном резерве;
  • противопоказан при синдроме поликистозных яичников;
  • не предполагает индивидуальной подстройки под особенности организма женщины.

Лечение начинается на 21–25-й день цикла и длится 3–5 недель. При этом пациентка получает повышенную дозу гормонов. Основное преимущество такого протокола – получение максимального количества фолликулов примерно одинакового качества и размера.

Критерии выбора протокола

Обычно к длинному протоколу прибегают, когда короткий не принес желаемого результата. Кроме того, есть конкретные случаи, когда тот или иной протокол (или их модификации) предпочтительнее:

  • синдром поликистозных яичников и риск гиперстимуляции – короткий;
  • миома матки, патологии эндометрия – супердлинный;
  • низкий уровень АМГ – ультракороткий;
  • низкий овариальный резерв – короткий с агонистами.

Нередко фактором в пользу выбора того или иного протокола становятся предпочтения репродуктолога. Врач остановится на той схеме, по которой привык работать, в которой может предсказать эффективность и возможные осложнения.

Важна и переносимость тех или иных препаратов конкретной пациенткой. Бывают ситуации, когда возраст, характер бесплодия и состояние организма позволяют провести короткий протокол, но женщина оказывается невосприимчивой к используемым в нем медикаментам.

Таким образом, выбор протокола ЭКО – результат тщательного анализа множества условий. От его правильности будет зависеть ответ яичников на стимуляцию, количество и качество полученных яйцеклеток, а также состояние здоровья будущей мамы.

proivf.ru


Смотрите также