Post Icon



Чем сократить матку


Какое лекарственное средство является наилучшим для уменьшения чрезмерной кровопотери после родов?

В чем суть проблемы?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, какое лекарственное средство наиболее эффективно предотвращает чрезмерную кровопотерю в родах и имеет наименьшие побочные эффекты. Мы собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос (дата поиска: 24 мая 2018 г.).

Почему это важно?

Чрезмерная кровопотеря после родов (послеродовое кровотечение) является распространенной причиной материнской смертности при родах во всем мире. Хотя у большинства женщин бывает умеренная кровопотеря в родах, у некоторых женщин может быть чрезмерная кровопотеря, и это может представлять серьезный риск для их здоровья и жизни. Чтобы уменьшить чрезмерное кровотечение в родах, введение средства для сокращения матки (утеротоника) стало стандартной практикой во всем мире.

Различные лекарства стандартно используются при родах для уменьшения чрезмерного кровотечения. Это окситоцин, мизопростол, эргометрин, карбетоцин, инъекционные простагландины и комбинации этих лекарств, каждое с различной эффективностью и побочными эффектами. Некоторые выявленные побочные эффекты: рвота, высокое артериальное давление и лихорадка. В настоящее время окситоцин рекомендован в качестве стандартного средства для уменьшения избыточного кровотечения. Мы проанализировали все имеющиеся доказательства для сравнения эффективности и профиля побочных эффектов каждого лекарственного средства.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы нашли 196 исследований с участием 135 559 женщин. Мы сравнили семь утеротонических средств друг с другом и с отсутствием лечения утеротониками. Исследования проводились в 53 странах. В большинстве исследований женщины родили естественным путем в условиях стационара.

Проведенный анализ позволяет предположить, что все лекарства эффективны для профилактики кровопотери, равной или превышающей 500 мл, по сравнению с отсутствием стандартного лечения утеротониками. По сравнению с окситоцином (стандартное рекомендованное средство), среди трех лучших видов лечения в отношении этого исхода были комбинация эргометрина с окситоцином, карбетоцин и комбинация мизопростола с окситоцином. Мы обнаружили, что другие лекарства, такие как мизопростол, инъекционные простагландины, эргометрин, возможно не влияют (или влияют незначительно) на этот исход, в сравнении с окситоцином.

Все лекарства, кроме эргометрина и инъекционных простагландинов, эффективны для профилактики кровопотери, равной или превышающей 1000 мл, по сравнению с отсутствием лечения. Комбинация эргометрина с окситоцином и комбинация мизопростола с окситоцином не влияют (или влияют незначительно) на этот исход по сравнению с окситоцином. Остается неопределенность в отношении того, влияют ли карбетоцин и эргометрин в отдельности на этот исход. Однако, мизопростол менее эффективен в профилактике кровопотери, равной или превышающей 1000 мл, по сравнению с окситоцином.

Мизопростол в сочетании с окситоцином уменьшает использование дополнительных утеротоников и, вероятно, снижает риск переливания крови по сравнению с окситоцином. Карбетоцин, инъекционные простагландины и комбинация эргометрина с окситоцином возможно также уменьшают использование дополнительных утеротоников, но уверенность в этих доказательствах низкая. Никаких значимых различий между всеми средствами в отношении материнской смертности или тяжелых осложнений в родах обнаружено не было, так как они редко встречались в этих исследованиях.

Две комбинации лекарств были связаны со значимыми побочными эффектами. По сравнению с группой окситоцина, женщины, получавшие комбинацию мизопростола с окситоцином, чаще страдали от рвоты и лихорадки. Женщины, получавшие комбинацию эргометрина с окситоцином, также чаще страдали от рвоты, и эта комбинация возможно не влияет (или влияет незначительно) на риск артериальной гипертензии, однако уверенность в доказательствах по этому исходу была низкой.

Проведенный анализ дал схожие результаты, независимо от того, рожали ли женщины естественным путем или с помощью кесарева сечения, в больнице или в домашней обстановке, с высоким или низким риском послеродового кровотечения, получали ли они высокую или низкую дозу мизопростола и получали ли они болюс или инфузию окситоцина или и то, и другое.

Что это значит?

Все средства в целом были эффективны для профилактики избыточного кровотечения по сравнению с отсутствием лечения утеротоническими средствами. Комбинация эргометрина с окситоцином, карбетоцин и комбинация мизопростола с окситоцином могут иметь дополнительную пользу по сравнению со стандартным введением окситоцина. Однако, эти две комбинации лекарств связаны со значимыми побочными эффектами, которые могут доставлять беспокойство женщинам, в сравнении с окситоцином. Карбетоцин может иметь некоторую дополнительную пользу по сравнению с окситоцином, и по-видимому, без увеличения побочных эффектов.

Препараты, стимулирующие мускулатуру матки - Справочник лекарств

Препараты, стимулирующие мускулатуру матки (утеротоники, утеротонические средства) – это лекарственные средства, которые избирательно повышают сократительную активность мышечного слоя тела матки – миометрия.

Показания к применению

Утеротоники используют при слабости родовой деятельности – для стимуляции физиологических родов.

Средства, стимулирующие сокращение матки, также показаны для стимуляции родовой деятельности при внутриутробной смерти плода или при внутриутробной задержки развития плода («замерший» плод).

Помимо этого, утеротонические средства используют в акушерской практике для остановки маточных кровотечений, ускорения инволюции матки (обратного уменьшения в размере, возврата ее на место после проседания под тяжестью плода и схваток).

Отдельные утеротонические средства, в частности, препараты простагландинов и мифепристон, используют для стимуляции медикаментозного аборта на ранних сроках беременности (до 3 месяцев).

Мифепристон в низких дозах также используют как средство экстренной контрацепции – в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

Окситоцин также могут использовать для стимуляции выделения молока у кормящих мам.

Фармакологическое действие

Утеротонические средства вызывают сокращение мускулатуры матки путем стимуляции α-адренорецепторов, активации окситоциновых, простагландиновых и эстрогеновых рецепторов, блокады рецепторов прогестерона или повышают тонус матки благодаря совокупному влиянию суммы биологически активных веществ на миометрий.

Спазмированные мышцы матки механически пережимают кровоточащие сосуды, что лежит в основе кровоостанавливающего действия.

Окситоцин дополнительно стимулирует продукцию и выделение молока из молочных желез.

Классификация препаратов, стимулирующих мускулатуру матки

Классификация утеротоников достаточно разнообразна, базируется преимущественно на происхождении и механизме действия препаратов:

  • Препараты гормонов задней доли гипофиза – стимуляторы рецепторов окситоцина: окситоцин, демокситоцин, карбетоцин.
  • Препараты антигестагенов – блокаторы рецепторов прогестерона: мифепристон.
  • Алкалоиды спорыньи – стимуляторы α-адренорецепторов: метилэргометрин, эргометрин.
  • Препараты простагландинов: динопростон, мизопростол.
  • Препараты растительного происхождения: пастушьей сумки трава, барбариса листья.

Кроме того, утеротонические средства классифицируют в зависимости от особенностей действия на матку:

  • стимулирующие ритмические сокращения матки (последовательное чередование сокращений и расслаблений): препараты гормонов задней доли гипофиза, препараты простагландинов, антигестагены;
  • повышающие тонус матки (длительный спазм мышц): алкалоиды спорыньи, препараты растительного происхождения.

Основы лечения препаратами, стимулирующими мускулатуру матки

Препараты утеротоников назначает только высококвалифицированный врач-акушер-гинеколог. Обычно применение утеротонических средств осуществляют в условиях стационара, при этом пациентка находится под постоянным контролем медицинского персонала.

Утеротоники, стимулирующие ритмические сокращения матки, используют при слабости родовой деятельности, в то время как препараты, повышающие тонус матки – для остановки маточных кровотечений.

Эффект окситоцина зависит от дозы – в более низких дозах препарат вызывает ритмические сокращения, что обусловливает его применение при слабых родовых схватках, в то время как высокие дозы препарата существенно повышают тонус матки, делая возможным его назначение при маточных кровотечениях.

Важно отметить, что беременная матка гораздо сильнее чувствительна к препаратам гормонов задней доли гипофиза (в частности, окситоцину), чем небеременная. Действие окситоцина увеличивается с ростом срока беременности и достигает пика перед родами.

Для медикаментозного аборта на ранних сроках беременности обычно используют мифепристон и препарат простагландинов (мизопростол или динопростон) с интервалом в 36-48 часов.

Для лечения длительных, хронических, особенно на фоне воспалительных заболеваний, маточных кровотечений используют препараты растительного происхождения – на основе травы пастушьей сумки и листьев барбариса.

Особенности лечения препаратами, стимулирующими мускулатуру матки

Утеротонические препараты, повышающие тонус матки, строго противопоказаны для использования при родах, особенно в начальных периодах, до появления головки плода – спазм мышц матки может вызвать у плода нарушения дыхания – асфиксию.

Кроме того, утеротоники нельзя применять при наличии рубцов на матке (например, после кесарева сечения), поскольку сильные сокращения миометрия могут привести к разрыву рубца.

Также средства, повышающие тонус и сократительную активность матки, противопоказаны при неправильном положении плода.

Восстановление после родов - с чего начать

Роды остались позади, вы стали мамой. И впереди - новая жизнь: с новыми эмоциями, ощущениями, новыми вопросами и, в первую очередь, с новым восприятием самой себя. Но как это, ни с чем не сравнимое счастье, прочувствовать, если тело болит, двигаться неприятно, сидеть нельзя, то и дело бросает в жар и почему-то с настроением не все так гладко и радостно, как этого хотелось бы?

Это нормально. Эти изменения нужны и важны. Что же происходит с женским организмом в этот – послеродовой период, на который природа отвела нам 6- 8 недель? Уже через несколько часов (!) после родов начинают перестраиваться нервная, сердечно-сосудистая и другие системы женского организма, а гормоны настраиваются на новый этап – лактацию. В то же время женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям – это тоже важный психологический этап. Это многоступенчатый и непростой процесс, от «качества» прохождения которого зависит психоэмоциональная стабильность мамы. А ее состояние, в свою очередь, влияет на адаптацию и развитие ребенка (например, некоторые психотерапевты считают, что определенные зоны нашего мозга формируются первые полгода жизни и напрямую зависят от эмоциональных взаимоотношений с мамой в эти месяцы).

Раньше считалось, что после родов маму не надо беспокоить, она устала, ей надо отдохнуть, у нее - адаптация к новой жизни, ей не до врачей, процедур и т.п…

Но именно в первые 3-4 недели в организме женщины происходят значительные перемены, и они являются большой нагрузкой на организм. Поэтому, если в первую же послеродовую неделю мягко и правильно в процесс перестройки «вмешаться», то послеродовый период пройдет гораздо легче. Надо прислушаться к своему организму и правильно расставить приоритеты.

«На мой взгляд, восстановление после родов надо начинать как можно раньше – в первые же дни после роддома, - убеждена акушер-гинеколог и гирудотерапевт Нина Александровна Антонова. – Эту перестройку женщина переживает не только на физиологическом уровне, она проживает ее очень эмоционально. В Израиле проводились исследования: мама задавали одни и те же вопросы - сразу после родов и спустя 20 лет. Единственный вопрос, ответ на который за эти годы не изменился, звучал так - «какой день в материнстве они считают самым трудным?». Все мамы оба раза ответили на так - это «день возвращения из роддома». Чтобы преодолеть многие стрессовые ситуации послеродовой жизни, мы подскажем, что происходит, и кто из специалистов может быть полезен.

Что происходит, какие проблемы могут быть, и какие специалисты могут помочь:

1. Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка (после родов матка весит 1000 граммов, а через 6-8 недель - 50-60 граммов). Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения, и частые кормления после (раз в 2 часа днем, и чуть реже ночью). Грудное вскармливание стимулирует выработку окситоцина, который помогает матке сокращаться что, кстати, мама может даже почувствовать во время кормлений - когда внизу живота появляются ощущения, напоминающие схватки. Травяные сборы из пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника или листьев березы также могут помочь уменьшению размеров матки. Пока она не сократилась, надо быть очень осторожной и с физическими нагрузками, упражнениями – не все из них пойдут на пользу. Не стремитесь вернуть былую стройность в первые же послеродовые недели – сейчас у вас и у вашего тела совсем другие задачи.

К каким специалистам можно обратиться?

  • Гинеколог (в первый месяц) проконтролирует сокращение матки, посмотрит, не осталось ли сгустков крови, возможно, проведет УЗИ.
  • Гирудотерапевт также поможет скорейшему заживлению травмированных мягких тканей, уменьшению отеков, поднимет общий (и местный) иммунитет мамы

2. В связи с гормональной перестройкой, связки после родов меняют свою эластичность, поэтому кости и суставы становятся менее подвижны. Вслед за ними занимают свое прежнее положение и внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.). Все эти изменения могут сопровождаться болями, а в дальнейшем может возникнуть патологическая фиксация, приводящая к постоянному ощущению дискомфорта, например, в спине.

К каким специалистам можно обратиться?

Прием остеопата полезен любой женщине после родов для полноценного восстановления и налаживания лактации, особенно рекомендуем его посетить, если были длительные или стремительные роды, если родился крупный ребенок, были разрывы в родах или сохраняется болевой синдром, есть боли в крестце.

Также остеопат поможет маме при лактостазе (а новорожденному - при неспособности правильно захватывать сосок при сосании).

3. Происходят перемены в эндокринной системе: работа гормонов теперь направлена в первую очередь на обеспечение грудного вскармливания. Но часто бывает, что молоко к концу первой недели так и не приходит в достаточном количестве. Или исчезает через месяц вовсе (так называемые, лактационные кризы, которые удается пережить не всем). Или, наоборот, его так много, что грозит мастопатия.

К каким специалистам можно обратиться?

Консультант по грудному вскармливанию поможет наладить лактацию, подскажет как стимулировать выработку молока, научит прикладывать ребенка к груди, чтобы не возникало трещин на сосках, то есть поможет организовать кормление так, что бы оно приносило радость и удовлетворение маме и малышу. Психолог проконсультирует о главных психологических моментах послеродового периода, грудного вскармливания, первого года жизни вашего ребенка, особенностях отношений с супругом после родов.

4. Меняется эмоциональное состояние мамы: послеродовая эйфория может смениться раздражительностью или беспричинной грустью, безразличием или, наоборот, импульсивностью. Если мама в первые сутки после родов плачет или о чем-то жалеет, то, по словам перинатальных психологов, это может быть проявлением послеродовой депрессии. Эмоции в этот период оказывают большое влияние на процесс послеродового восстановления – помочь ему или, наоборот, его затормозить.

К каким специалистам можно обратиться?

Гомеопат поможет сбалансировать эмоциональный настрой, гармонизировать общее состояние. Психолог расскажет, что происходит нового с организмом, с психикой мамы, какие задачи актуальны на этом этапе. Что нужно делать для профилактики послеродовой депрессии, где, в чем или «в ком» искать ресурсы для восстановления. А если депрессия все-таки наступила, поможет справиться со своим состоянием и вернуться к полноценной жизни.

Встречи со специалистами или лекции по детским вопросам помогут переключиться на решение новых насущных вопросов: как организовать режим дня, как научиться отдыхать, как можно путешествовать с младенцем, а также разрешить ряд «педиатрических» проблем (начиная с прививок и заканчивая закаливанием или лечением немедекаментозными средствами - например, наша "Школа мам и пап"). Хотя активная социальная жизнь рекомендуется не ранее чем через 3 месяца после родов, когда вы сможете без труда выйти из дома с ребенком, используя слинг.

Вы можете воспользоваться разными вариантами помощи - и классической медицинской, психологической, и организационной, и обратиться к более древними методам лечения, ведущим к общему оздоровлению. Сейчас вы можете выбирать и, главное, делать это осознанно!

список препаратов и народных рецептов для сокращения матки

В статье рассмотрим препараты для сокращения матки после родов, аборта и выкидыша.

В послеродовой период женский организм проходит обязательный восстановительный этап. Он необходим для нормализации гормонального баланса, а также для возвращения внутренних органов в свое исходное положение. Матка, в которой происходило развитие ребенка, может уменьшаться до 500 раз после родов. Когда этот процесс происходит слишком медленно или останавливается совсем, женщине назначаются специальные препараты для сокращения матки.

Причины назначения

Матка представляет собой главный орган половой системы женщины, который обладает свойством значительно растягиваться, а затем быстро уменьшаться после родоразрешения. Иногда органу может потребоваться медикаментозная поддержка.

Препараты для сокращения матки назначают в следующих ситуациях:

  1. Неактивная родовая деятельность.
  2. После проведенного искусственного прерывания беременности. Препараты для сокращения матки после аборта будут подробно описаны ниже.
  3. С целью выведения лохий.
  4. Кровотечение в органах половой системы.
  5. Аменорея.
  6. Новообразования в матке.

Также препараты для сокращения матки после выкидыша прописываются.

Если на первоначальном этапе родового процесса отсутствует активность матки, назначается капельное введение препаратов, предназначенных для усиления сократительной способности органа. Это необходимо для того, чтобы у ребенка не возникла гипоксия на фоне слишком медленных родов. Обоснованием для применения специальных препаратов может служить недостаточное раскрытие маточной шейки, а также расположение плода со вставленной в малый таз головой.

После проведенного аборта также важно дать матке восстановиться. С этой целью назначаются препараты для сокращения матки, тонизирующие орган. Это помогает организму устранить сгустки крови после операции.

Иногда у женщины может произойти выкидыш, или она вынуждена сделать аборт по показаниям. В этом случае также не удастся обойтись без лекарственных средств. Препараты для сокращения матки для выкидыша вводятся на протяжении нескольких дней. Это способствует быстрому очищению маточной полости и облегчает процесс реабилитации.

Для корректного назначения врач должен разбираться в разновидностях препаратов для сокращения матки после родов и выкидыша. Выделяются лекарственные средства, которые повышают количество маточных сокращений, а также те, что оказывают влияние на тонус миометрия.

Препараты для усиления маточных сокращений

У препаратов для сокращения матки довольно широкий спектр применения. С одной стороны, они предназначены для сохранения гестации, а также способствуют улучшению притока крови к плаценте. Также эти препараты назначаются с целью расслабления мускулатуры матке при спазмах. С другой стороны, медикаменты используются для стимуляции процесса родоразрешения с целью подъема маточного тонуса.

Многим интересно, какие препараты вызывают сокращение матки.

Наиболее распространенными средствами данной группы являются следующие медикаменты.

«Окситоцин»

Одноименное активное вещество является человеческим гормоном, который влияет на количество маточных сокращений, а также повышает тонус перед родами. Когда окситоцин вырабатывается в недостаточном количестве, у женщины наблюдается слабая родовая деятельность. Чтобы усилить сокращения матки, назначается введение окситоцина внутривенно или внутримышечно, а при проведении кесарева сечения - непосредственно в матку. Показаниями для его использования считаются неполный выкидыш, слабая родовая активность, а также срок гестации более 42 недель. Противопоказанием для использования раствора является многоводие, неправильное расположение плода, наличие рубцов на матке, преждевременные роды. На фоне использования окситоцина могут наблюдаться такие нежелательные реакции, как спазм бронхов, повышенное давление, тошнота и рвота, учащение сердечного ритма. Важно на фоне использования препарата постоянно держать на контроле показатели давления и пульса пациентки.

«Питуитрин»

Это препарат, в состав которого помимо окситоцина входит вазопрессин. Дополнительный компонент в составе обеспечивает организм необходимым количеством жидкости и повышает давление внутри сосудов. «Питуитрин» можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно. Назначение препарата может быть обусловлено нарушением менструального цикла, кровотечением между регулами, а также недержанием мочи во время сна.

«Дезаминоокситоцин»

Данный гормональный препарат производится в таблетированной форме и представляет собой структурный аналог «Окситоцина», однако с усиленным действием. Препарат предназначен для сокращения мускулатуры матки и профилактики мастита, а также способствует нормализации лактационного процесса. Препарат назначается в случаях, когда матка недостаточно быстро сокращается после родоразрешения, а также при слабости мышц или отсутствии молока у женщины. Таблетки предназначены для рассасывания. Противопоказаниями для использования «Дезаминоокситоцина» являются тонус матки, гипоксия плода в утробе матери, неправильное расположение ребенка, отслойка плаценты. Побочными реакциями на прием препарат могут стать головокружение, диарея, а также аллергия.

«Эрготал»

Препарат производится в форме таблеток и раствора для инъекционного введения и предназначен для усиления маточных сокращений. Назначение производится на фоне отсутствия маточных сокращений после родов, а также при проведении терапии фибромы. Противопоказан «Эрготал» при патологиях печени, почек, крови и сердца, а также во время беременности. Препарат хорошо переносится организмом и редко приводит к развитию побочных реакций.

«Гинестрил»

Сильнодействующий препарат, быстро оказывающий ожидаемый эффект. Благодаря своему составу препарат ингибирует производство прогестерона, что приводит к более интенсивному сокращению матки. Показанием для назначения «Гинестрила» является миома, размер которой - менее 3 см, а также необходимость простимулировать родовую активность при нормальном течении беременности. Нельзя принимать препарат в период гестации, на фоне поздних проявлений токсикоза, анемии, а также при выявлении воспалительного процесса в органах половой системы женщины. При приеме «Гинестрила» может возникать рвота, аллергическая реакция, а также ухудшение самочувствия женщины в целом.

«Анальгин-хинин»

Препарат назначается для стимуляции маточных сокращений после проведенного аборта или кесарева сечения в качестве восстановительной терапии. Препарат допускается принимать во время лактации, стандартная дозировка составляет две таблетки трижды в день. Прием препарата необходимо осуществлять в условиях стационарного лечения под врачебным контролем. Противопоказано данное средство при патологиях печени или почек, астме, гематологических заболеваниях, аллергии и слабости слухового восприятия.

«Гифотоцин»

Основой препарата является окситоцин, свойства которого способствуют сжатию матки при доношенной или переношенной беременности, а также купированию кровотечения после родов. Если наблюдается недостаточно активная родовая деятельность, врач назначает таблетированную форму препарата. На фоне потуг делается инъекция препарата. Противопоказаниями для использования являются узкие тазовые кости, крупный размер плода, а также проведенное кесарево сечение во время первых родов.

«Метилэргометрин»

Препарат приводит в тонус миометрий после родов или проведенного аборта. При кесаревом сечении препарат используется в случае больших потерь крови. С целью усиления маточных сокращений раствор вводится внутривенно или внутримышечно. Не рекомендуется использовать «Метилэргометрин» на фоне гестации, заболеваний сердца, а также патологий щитовидной железы.

Эти препараты для сокращения матки после кесарева тоже используются.

Препараты для стимуляции миометрия

Лекарственные средства из этой группы предназначены для стимуляции сокращений миометрия для прерывания нежелательной беременности или повышения тонуса в период после родов. Иногда данные медикаменты назначаются для подготовки маточной шейки. Выделяются следующие препараты:

1. «Динопрост». Лекарство воздействует на процесс раскрытия маточной шейки перед родами, а также стимулирует мышцы, приводя их в тонус. Введение «Динопроста» осуществляется в вену или в плодный пузырь, если речь идет о проведении аборта. Препарат не рекомендуется использовать на фоне воспалительных процессов в системе половых органов, наличия послеоперационных швов, аллергической реакции, а также нарушения притока крови к плаценте. При использовании препарата возможно учащение пульса, боли в голове, а также тошнота.

2. «Простенон». Производится в форме специального геля, который вводится непосредственно в цервикальный канал. Подобная терапия способствует подготовке маточной шейки к родовой деятельности. На фоне использования препарата может наблюдаться гипертонус миометрия, чрезмерное сдавливание плода и повышенное сердцебиение. Не рекомендуется использовать препарат при наличии рубцов, узких тазовых костях и предлежании плода патологического характера. Еще какие препараты для сокращения матки при кровотечении применяются?

3. «Эрготамин тартрат». Препарат воздействует непосредственно на миометрий, что позволяет повысить тонус мускулатуры матки и купировать кровотечение. Средство вводится внутримышечно или подкожно после родов. «Эрготамин» нельзя использовать во время гестации, а также при наличии рубцов и нарушении свертываемости крови. Продолжительность приема не должна быть дольше одной недели. Побочными реакциями на использование препарата могут стать тошнота и рвота, аритмия, диарея. «Эрготамин» часто применяется для прерывания нежелательной беременности.

4. «Постинор». Препарат провоцирует выкидыш и считается наиболее распространенным в медицинской практике. Медикамент направляет свое действие на развивающийся плод. Принять таблетку следует в течение трех дней после предполагаемого зачатия. «Постинор» провоцирует отторжение секрета половой системы вместе с находящимся там эмбрионом. Предполагается прием двух таблеток с разницей в 12 часов. Нельзя принимать «Постинор» более двух курсов за один менструальный цикл.

5. «Эскапел». Аналог предыдущего препарата. Использовать его можно для прерывания нежелательной беременности в первые трое суток после зачатия. Если задержка менструации составляет более 45 дней, «Эскапел» принимать запрещается.

6. «Пенкрофтон». Предназначен для активации сокращений миометрия, которые провоцируют выкидыш. Спазм мускулатуры матки приводит к выходу эмбриона и прерыванию беременности. Чтобы получить ожидаемый эффект, необходимо принять сразу три таблетки. «Пенкрофтон» запрещен при склонности к аллергии, патологиях печени или почек, а также при задержке более 43 дней. На фоне приема препарата может наблюдаться тошнота и рвота, а также кишечные расстройства.

7. «Мифегин» - препарат для сокращения матки после выкидыша и аборта. Противопоказанием для использования являются патологии почек в хронической форме, задержка менструации более 45 дней, склонность к беременности вне матки, а также отсутствие назначения врача. Препарат принимается однократно в стационарных условиях под контролем специалиста.

8. «Мифолиан». Провоцирует самопроизвольный выкидыш. Назначается, если последний цикл начался не более 42 дней назад. Препарат можно использовать в качестве контрацептивного средства, если после незащищенного полового акта прошло не более двух суток. В этом случае принимается сразу три таблетки. Рекомендуется производить прием препарата под контролем врача. Препараты, вызывающие сокращение матки, на этом не заканчиваются.

9. «Мифепрекс». Используется в качестве препарата для проведения медикаментозного аборта. Производится в таблетированной форме и назначается в количестве трех таблеток для однократного приема. Нельзя использовать при маточной миоме, а также на фоне патологических процессов в печени, почках, сердце. При приеме таблеток может наблюдаться боль в голове, тошнота и рвота.

В некоторых случаях женщины отдают предпочтение гомеопатическим препаратам, обоснованно считая их более безопасными и мягкими по воздействию.

Мы рассмотрели медикаментозные препараты для сокращения матки после родов, выкидыша и аборта.

Народные методы сокращения матки

В послеродовой период организму женщины требуется некоторое время для восстановления. Лактация является первой помощью для женщины в этом процессе. Во время грудного вскармливания организм начинает выработку окситоцина. Также действенными считаются специальные упражнения, направленные на усиление маточных сокращений.

Довольно часто женщины используют отвары трав и различные настойки. Так, например, барбарис оказывает кровоостанавливающее действие. Экстракт крапивы в жидком виде также помогает повысить интенсивность сокращений матки после родов. Средство можно приготовить самостоятельно или приобрести в аптеке. Не менее эффективна чистица буквицветная в виде экстракта. Данное растение способствует также нормализации лактации.

Прием любых препаратов, в том числе настоев и трав, предполагает обязательную консультацию со специалистом.

Мы рассмотрели, какие препараты для сокращения матки назначаются.

Восстановление после родов: первые часы.

Радость рождения малыша позади, гормональный коктейль, бушевавший в родах постепенно меняет свой состав и организм перестраивается на новый жизненный этап - материнство. Но, пережив счастье родов, что же маме делать дальше? Как быстрее восстановить силы и всегда получать удовольствие, общаясь с малышом? Конкретные рекомендации, как помочь себе в первые часы-дни после родов, дает опытный акушер ЦТА и ведущая курсов подготовки к родам Светлана Лузихина:

“Первые сутки после родов можно лежать не только на спине, но и в любом другом положении. Даже на животе! Но в таком случае подложите под живот небольшую подушечку, чтобы не было прогиба в спине. Старайтесь не лежать в одной позе долго, меняйте положения. Вставать желательно только при крайней необходимости, например, в туалет, а вот поесть можно и в постели - позвольте другим поухаживать за вами! При ходьбе не делайте широкие шаги, а представьте, что вы в длинном, узком, вечернем платье, двигайтесь плавно и маленькими шажками.

Чтобы  кости таза правильно восстановились после родов, зафиксируйте их, в лежачем положении широким бандажом или любым длинным шарфом (пеленкой), чтобы можно было обвязаться вокруг - от верхнего края бедра до середины бедра. Это особенно важно, если вы планируете что-то делать по дому, например, готовить еду.

Питье, еда:

После родов пейте столько, сколько требует организм. Рекомендуем пить отвар из трав (крапива, тысячелистник, пастушья сумка - завариваем в термосе, каждой травы по 2 ст.л на литр). Этот сбор обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим действием, способствуют сокращению стенок матки после родов. Пьем в течении дня, примерно около литра. В первые сутки в этот коктейль из трав можно добавить по вкусу мед, лимон, две ложки вина или шиповник (для повышения гемоглобина), а основной коктейль пьем 5-7 дней после родов. В первые сутки можно есть и пить все, что хочется, чтобы восстановить силы. Ешьте, то, что ели во время беременности, ребенок знаком с этой едой. Ограничьте свежие овощи и фрукты, и осторожнее с теми продуктами, которые лично у вас вызывают газообразование, именно от них у детки могут быть колики.

Ешьте легко усваиваемую пищу: каши, супы, тушеные овощи и др. Добавляйте в еду (кашу, суп) натуральные растительные масла (2-3 ст.л. в сутки), чтобы предупредить запоры. Если это не помогло, можно использовать глицериновые или облепиховые свечи. Облепиховые свечи также помогают заживить трещины, если они образовались, и их же можно использовать для лечения геморроя. При геморрое можно использовать мазь "эскулюс" и "гамамелис" (есть и свечи). В случае, каких-либо осложнений, можно получить индивидуальные рекомендации у специалистов нашего центра (акушеров-гинекологов, акушерок, гомеопатов, гирудотерапевта и др.).

Кормление грудью:

Очень важен контакт с ребенком (эмоциональный, физический, визуальный): важен контакт «кожа к коже», не сдерживайте свои эмоции! Обнимайте малыша, целуйте! Вы гладите кроху, любуетесь им, а организм тут же начинает выброс гормонов, способствующих сокращению матки и стимулирующих выработку молока (молозива). Не беспокойтесь о том, есть ли у вас молозиво или нет, прикладывайте ребенка к груди по требованию. Старайтесь сразу делать это правильно, чтобы малыш полностью захватывал ареолу. Учите малыша широко открывать рот, для этого дразните его, прикасаясь пальцем или соском к подбородку или к нижней губе ребенка. При сосании вам не должно быть больно, и обратите внимание, чтобы челюсть малыша двигалась вверх и вниз, губки были развернуты, а кончик носика прижимался к груди.

 

Во время кормления, вне зависимости от позы, в которой вы кормите, вам должно быть удобно.Если вам хорошо, то ребенку будет тоже. Ребенок должен лежать уверенно в ваших руках, ему не так важно насколько правильно вы что-то делаете – деткам очень нужны уверенные руки родителей! При соблюдении вышесказанного, молоко придёт в нужный для ребенка момент. Сложности возникают, если у мамы до беременности были проблемы с пролактином, был длительный прием окситоцина, при разлуке после родов. Впрочем, это может и никак не повлиять – все индивидуально!

Используйте трикотажный или х/б бюстгальтер, спортивные майки поддерживающие грудь. Важно, чтобы вам было удобно и нигде не давило.

Для заживления сосков используйте 100% ланолин (пурилан) или бепантен, также можно использовать облепиховое масло. Начиная с 38 недели беременности, можно начать протирать ареолу замороженным отваром коры дуба (поочередно, то левую, то правую ареолу протираем по 2-3 секунды, повторяя 10-15 раз). Благодаря дубильным веществам и контрасту температуры, кожа на груди немного загрубеет. Обтирание хорошо продолжить и после родов, пока есть необходимость.

Чтобы избежать застоя в груди, с конца вторых суток старайтесь полностью исключить все горячее, ешьте и пейте все комнатной температуры. Воду лучше пить часто, но маленькими глоточками, чтобы понять потребность организма в воде. Старайтесь не пить сладких напитков (компотов, чая с сахаром и др. напитков), они требуют дополнительной жидкости. Как только начнете чувствовать, что прибывает молоко (грудь становиться горячее обычного и появляются ощущения наполнения), начинайте делать упражнения для грудной клетки. Там где есть движение – не бывает застоев! Напомню несколько упражнений, для примера: когда руки кладете на плечи и вращаете локтями от себя; руки согнуты в локтях перед собой и сжимаем ладони, также их двигаем из стороны в сторону, вверх. Кошка добрая и злая – это упражнение не только улучшит кровообращение в грудной клетке, но и поможет лучше сокращаться матке.

Делайте массаж груди легкими, массирующими движениями. Ребенка прикладываем к груди по требованию мамы, если он просит чаще – это здорово! Ни в коем случае не сцеживайте грудь «полностью», если вдруг возникла такая ситуация, что надо сцедить, делайте это до облегчения в груди. Но грудь при этом должна оставаться наполненной. Молоко приходит по требованию, если Вы будете сцеживать, то организм не наладит правильный ритм выработки молока, а Вы превратитесь в молочную фабрику.

Как только поймете, что молоко приходит по требованию ребенка, начинайте пить то, что хотите и той температуры, которая Вам нравится.

Личная гигиена:

Используйте х/б белье или послеродовые одноразовые трусы. Меняйте прокладки после каждого похода в туалет. Также каждый раз хорошо было бы подмыться отваром из коры дуба или тысячелистником, ромашкой. При травме промежности (разрыв или эпизиотомия), после обработки антисептиком, можно использовать ранозаживляющие мази для слизистой (масло облепихи, мазь календулы, арники, солкосерил и др.). Чаще опорожняйте мочевой пузырь, терпеть нельзя. Если вдруг Вы не чувствуете позывов, то ходите в туалет, каждые 3 часа, как по будильнику.

Полезен контрастный душ (если не на всё тело, то хотя бы на область матки). Меняйте температуру воды так, чтобы вам было комфортно, поливайте себя секунд по 30-40, при этом старайтесь не обжечься и не переохладиться.

Гимнастика:

Упражнения для укрепления мышц промежности и тазового дна можно делать со 2-3 дня после родов (если нет травм, а если есть, то не раньше, чем через неделю), или когда об этом вспомните ☺. Укрепляем мышцы снизу вверх, начиная с известного упражнения Кегеля. Далее присоединяем упражнения для мышц брюшного пресса - «полоскания живота» (лежа на спине, с ногами согнутыми в коленях, одна руку положить под поясницу и далее приподнимаем таз за счет напряжения ягодичных мышц и помогая дыханием на вдохе втягиваем промежность вверх, на выдохе расслабляемся). Также полезны “скручивания” - для улучшения работы перистальтики кишечника, упражнения на четвереньках (кошка - с согнутыми коленями двигаем ногами в сторону и назад, укрепляя ягодичные мышцы, и др.). Ближе к концу первого месяца упражнения можно делать вместе с малышом.

Настроение:

Очень важен благоприятный психологический фон в семье. Хорошо, если рядом с вами первые дни будут помощники, которые смогут приготовить еду, убраться дома (но не переусердствуйте! ребенку нужна чистота, а не стерильность!). Тогда мама сможет спокойно заниматься только ребенком и собой: настраиваться на грудное вскармливание, привыкать к новой роли, и, конечно же, хорошо питаться и отдыхать - спать, когда спит малыш. Обязательно рассказывайте о своих ожиданиях и нуждах мужу - он переживает еще больший стресс, чем вы, и отцовские чувства в нем могут проснуться далеко не сразу.

Вам надо восстановиться, поэтому не спешите с гостями, эмоциональный покой сейчас важнее. Ну а если гости неизбежны (многим бабушкам, тетям, дядям и друзьям захочется полюбоваться вашим малышом), то четко оговорите время визита и помощь по приему гостей (уборка, готовка и пр). Кстати, в старину был хороший обычай - те, кто посещал семью с новорожденным, с собой приносили еду и обязательно что-то делали по дому, чтобы женщина могла спокойно заниматься ребенком. Не бойтесь просить о помощи, если она Вам нужна, друзья или близкие с радостью Вам помогут, только формулируйте конкретно, чего именно и как вы хотите.

Если у вас, что-то не получается или Вам не хватает информации, не стесняйтесь обращаться за советом к специалистам (кроме акушеров-гинекологов и педиатров, помогут остеопаты, специалисты по ГВ, консультанты по детскому сну, гирудотерапевты и психологи) или подругам, у которых есть успешный опыт кормления больше года и восстановления после родов".

 

Механизм сокращения матки

Матка представляет собой полый мышечный орган. Мышечная ткань матки — миометрий, способна к регулярным спонтанным сокращениям без какого-либо гормонального или нервного воздействия. За последние два десятилетия наука сделала большой скачок в понимании молекулярного и клеточного механизма сокращения матки.

В период ранней беременности миометрий находится в состоянии покоя, что позволяет плоду расти, при этом он резко меняет свои свойства во время родов, превращаясь в очень сильный и активный орган для изгнания плода и плаценты [1].

В последнее время особое внимание уделяется физиологии и механизму сокращения матки у небеременных женщин. Небеременная матка отличается от беременной «волнообразной активностью» в течение менструального цикла, в котором задействован субэндотелиальный слой. В течение же ранней беременности сокращения матки обычно имеют «неправильный характер» со слабой интенсивностью, а во время родов эти сокращения превращаются в мощные и регулярные [1].

Однако на протяжении всей менструации матка может производить нерегулярные и несогласованные сокращения [1].

Как и у любых висцеральных гладкомышечных клеток, сокращения матки носят фазовый характер и представляют собой дискретные прерывистые сокращения различной амплитуды, продолжительности и частоты. Эти сокращения относительно коротки, быстры, с периодами релаксации между ними [1].

В попытке понять механизм сокращения матки была предложена концепция пейсмейкера и нисходящей волны сокращения миометрия. Однако данные теории так и не нашли своего научного подтверждения [3]. Подобного подтверждения также и не находит теория «электрической активности», управляющей сократительной деятельностью матки при родах [3].

«Проводящая система матки», аналогичная проводящей системе сердца, является лишь «красивой гипотезой», поскольку и сама сократительная система матки, и система ее управления не имеют ничего общего ни с сократительной системой миокарда, ни с системой управления его сократительной деятельностью [3]. Это доказывается наличием следующих фактов, имеющих клиническую доказанность: к моменту родов матка человека является практически полностью денервированным органом. В миометрии отсутствуют прямая трофическая и двигательная нервная регуляции. При родах в миометрии женщины не выявляется  признаков активности холинергической нервной системы и в нем не удается обнаружить ни проводников, ни нервных окончаний адренергической системы [3]. Функционирующий в родах миометрий находится фактически только под гуморальным контролем. В основе координации родового сокращения матки лежит относительно автономная система саморегуляции сократительной активности гладкомышечных клеток миометрия, главная роль в которой отводится импульсу дорастяжения и Са2+ [1, 2, 3, з6].

Начиная с 8-й недели беременности и до начала родов в матке беременной женщины параллельно и синхронизировано протекают два процесса — растяжение миоцитов увеличивающимся объемом растущего плодноамниотического комплекса, и, как следствие, гипертрофия гладкомышечных клеток миометрия [3].

Основная биологическая задача синхронизации этих процессов заключается в том, чтобы адекватно гипертрофирующаяся гладкомышечная клетка увеличивала свою длину на величину, строго определенную масштабами увеличения внутриматочного объема, что нивелирует ряд физиологических эффектов растяжения — пейсмекерная активность клеток остается подавленной [3]. Сокращения матки, начинающиеся приблизительно с 14 недель беременности, носят «гемодинамический» характер и индуцируются еще одной фундаментальной особенностью миоцитов миометрия — способностью реагировать на импульс дорастяжения сокращением [3]. Эта реакция миоцитов остается неподавленной в процессе гипертрофии миоцитов миометрия и с ее помощью возникают одиночные сокращения фазного типа, освобождающие от переполнения кровью венозные депо матки [3, 4]. Предвестники родов являются биомеханическим проявлением начала десинхронизации процессов гипертрофии миоцита и его растяжения [5].

Исходя из того, что потенциал действия в основном создается движением ионов Са2+ и учитывая, что деформация мембраны вызывает сдвиг мембранного потенциала и последующее сокращение миоцита, растяжение миометрия можно рассматривать как саморегулирующийся клеточный механизм [1, 3, 9]. При растяжении длина клеток изменяется, и это оказывает влияние на пассивные эластические волокна (межмембранные мостики и др.) и систему сократительных белков. Следовательно, длина гладкомышечных клеток влияет не только на уровень поляризации мембраны, но и на систему сократительных белковых молекул [3]. Быстрое растяжение гладкомышечной клетки, уже находящейся в оптимальной степени растяжения, вызывает появление потенциала действия и ее сокращение [3, 6]. Импульс дорастяжения практически мгновенно транслируется по гладкомышечным клеткам, вызывая в них сокращения [3].

Таким образом, есть все основания полагать, что так называемая «электрическая активность» есть типичный вторичный феномен — то есть реакция, вызванная деформацией клеточной мембраны. При ее повреждении происходит изменение мембранного потенциала, который запускает многокомпонентную систему «ионных насосов»,  в результате чего активируются сократительные белки клеток [3].

Сокращение матки является контролируемым процессом и происходит благодаря кратковременному увеличению внутриклеточного кальция, которое инициируется и контролируется маточным потенциалом действия [1, 6].

Внутриклеточный запас кальция в миометрии хранится в саркоплазматической сети, которая расположена или очень близко к миометрию, или близко к центру клетки [9]. Основная физиологическая функция миометриальной саркоплазматической сети заключается в том, чтобы активно поглощать цитозольный кальций против градиента концентрации Са2+ и хранить его до тех пор, пока он не потребуется [8]. Ионы кальция могут выделяться из саркоплазматической сети через два основных канала, присутствующих на ее мембране. Первый — это канал IP3, который в основном активируется вторичным мессенджером, второй канал — это рианодиновые рецепторы (RyRs), которые активируются главным образом самим Ca2+, что приводит к явлению, известному как кальций-индуцированное высвобождение Ca2+ (CICR) [1, 7]. Идентифицируют три формы рианодиновых каналов: RyR1, RyR2 и RyR3 . Изоформы RyRs экспрессируются в миометрии [1].

Электрофизиология миометрия представляет собой последовательность событий между генерацией потенциала действия и началом мышечного сокращения [9]. Такая последовательность известна как муфта возбуждения-сжатия (ECC) [9]. Она является основополагающим компонентом здорового функционирования матки. Очевидно, что мембранный потенциал покоя клеток гладких мышц матки находится в пределах от –35 до –80 мВ [2]. Спонтанная электрическая активность миоцитов матки характеризуется циклами деполяризации и реполяризации, которые происходят в плазматической мембране матки и известны как потенциал действия [7]. Сокращение в первую очередь зависит от генерации потенциала действия, кратковременного роста внутриклеточного кальция, а также от наличия сократительных элементов и проводящей системы между клетками матки [1, 8]. Однако часть этих показателей может быть вариабельна в зависимости от вида, а также от гестационного состояния миометрия [1, 8].

Подобно большинству других возбудимых тканей, возбудимость гладких мышц матки во многом определяется движением ионов натрия (Na+), кальция (Ca2+) и хлора (Cl) в цитоплазму, а также движением калия (K+) во внеклеточное пространство. Первые три иона сосредоточены вне миометрия, тогда как последний концентрируется внутри цитоплазмы миометрия. Однако плазматическая мембрана обычно более проницаема для ионов K+, которые понижают его электрохимический градиент, и, следовательно, создают внутри миоцитов электрический потенциал [1].

Возбуждение и сжатие клеток миометрия может происходить путем задействования двух основных механизмов: электрохимического или фармакомеханического. В электрохимическом механизме основным фактором является рост внутриклеточной концентрации кальция (Ca2+) и деполяризация мембраны. Изменение ионной проницаемости клеточной мембраны матки приводит к генерации потенциала действия, открывается потенциал-управляемый кальциевый канал (VGCC) (Ca2-каналы L-типа), что приводит к значительному притоку кальция в клетку и связыванию кальция с кальциймодулином (CaM). Кальций-СаМ комплекс активирует киназу легкой цепи миозина (MLCK), который затем фосфорилирует серин-19 (гидроксиаминокислота) на регуляторной легкой цепи миозина (MLC20), что ведет к гидролизу АТФ, активации актомиозиновых мостиков и сокращению. За расслабление матки отвечает другой цитоплазматический фермент — миозиновая легкая цепь фосфатазы (MLCP), которая должна дефосфорилировать фосфорилированный миозин [1].

Окситоцин и другие стимуляторы матки усиливают сокращение, связываясь с их специфическими рецепторами на клеточной мембране и вынуждают небольшие мономерные G-белки связать GTP и активировать PLC. Это впоследствии приводит к распаду фосфатидилинозитолбифосфата (PIP2) на клеточной мембране и активации вторичных мессенджеров — инозиттрифосфата (IP3) и диацилглицерина (DAG). IP3 затем связывается со своим специфическим рецептором на поверхности SR, тем самым увеличивая концентрацию Са2+. DAG активирует PKC [1].

В основе фармакомеханического механизма сокращения миометрия повышение Ca2+ обусловлено связыванием рецептора-агониста, а не деполяризацией мембраны (хотя изменения в мембране потенциала могут возникнуть). Когда агонисты, такие как окситоцин или простагландины F2α (PGF2α), связываются со своим специфическим рецептором на плазматической мембране, они вынуждают мономерные G-белки связывать GTP и активируют фосфолипазу-C (PLC) [1]. Это приводит к расщеплению PIP2 на клеточной мембране и дает сигнал вторичным мессенджерам. IP3-мессенджер впоследствии связывается со своим специфическим рецептором на поверхности саркоплазматического ретикулума (SR) и тем самым увеличивает ток Ca2+, а DAG активирует протеинкиназу C (PKC), что вызывает сокращение матки [6].

Источники:

  1. Mohammed Al Otaibi. The physiological mechanism of uterine contraction with emphasis on calcium ion / Mohammed Al Otaibi // ResearchPub — 2014-№6-С. 1-6
  2. Millie A Behera, MD. Abnormal (Dysfunctional) Uterine Bleeding / Millie A Behera, MD; Chief Editor: Richard Scott Lucidi, MD, FACOG // Medscape — 2018-Dec. C. 1-5
  3. Г. А. Савицкий. ЕЩЕ РАЗ О «ВОДИТЕЛЕ РИТМА» И «НИСХОДЯЩЕЙ ВОЛНЕ СОКРАЩЕНИЯ» МИОМЕТРИЯ В МАТКЕ РОЖАЮЩЕЙ ЖЕНЩИНЫ/ Г. А. Савицкий, А. Г. Савицкий // Журнал акушерства и женских болезней — 2008-№2-С. 125-135
  4. К.А. Хадарцева ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ПОВЫШЕНИЯ СОКРАТИМОСТИ МАТКИ У БЕРЕМЕННЫХ МЫШЕЙ ЛИНИИ BALK/C / К.А. Хадарцева, Т.И. Субботина, М.В. Паньшина, А.Ю. Крылов, П.А. Питин// ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ. Электронное издание — 2019 — N 4-C. 183-186
  5. Агакишиева Л.Г. Особенности сократительной деятельности матки при спонтанных родах без аномалий родовой деятельности/ Агакишиева Л.Г., Алиева Э.М.// Научные исследования — 2015-№5-С.63-67
  6. Austin McEvoy. Physiology, Pregnancy Contractions /Austin McEvoy, Maggie Tetrokalashvili // Nassau Ubiversity Medical center — 2018 — Dec. 6 — C.3-5
  7. Weiss S. Three-dimensional fiber architecture of the nonpregnant human uterus determined ex vivo using magnetic resonance diffusion tensor imaging / Weiss S., Jaermann T., Schmid P., Staempfli P., Boesiger P., Niederer P., Caduff R., Bajka M. // Anat Rec A Discov Mol Cell Evol Biol — 2008-№1-С. 84-90
  8. Ravanos K. Factors implicated in the initiation of human parturition in term and preterm labor: a review. Gynecol / Ravanos K, Dagklis T, Petousis S, Margioula-Siarkou C, Prapas Y, Prapas N // Anat Rec A Discov Mol Cell Evol Biol — 2015-№ 9 — С. 34-39
  9. C. Muszynski. Automated electrohysterographic detection of uterine contractions for monitoring of pregnancy: feasibility and prospects / T. Happillon, K. Azudin, J.-B. Tylcz, D. Istrate & C. Marque // BMC Pregnancy and Childbirth — 2018 — № 136 — С. 13 — 21
90 000 Половина женщин в возрасте от 35 до 45 лет страдают от миомы матки 90 001

Источник: Newseria / AL

Автор: Александра Ланг Дата: 28 декабря 2016 г.

Вопреки распространенному мнению, миома матки является заболеванием, которым страдают и женщины детородного возраста.Подсчитано, что от него страдают 50-60 процентов людей. женщины от 35 до 45 лет. Эта болезнь может разрушить материнские планы. Современная фармакотерапия дает надежду, так как позволяет проводить иссечение опухоли без необходимости удаления матки. Это лечение является стандартным в большинстве стран ЕС, но в Польше оно не возмещается.

Миома матки — доброкачественная опухоль, развивающаяся на стенках матки. Причиной их образования могут быть гормональные нарушения в организме или генетические факторы, но до конца это не подтверждено.Страдают 50–60% миом матки. женщины от 35 до 45 лет. Вопреки распространенному мнению, эта проблема касается и женщин детородного возраста. Миомы долго не дают характерных симптомов, больные жалуются на такие неспецифические симптомы, как боли в животе или обильные и болезненные менструации. Часто женщины трактуют их как симптомы, сопровождающие менструацию, поэтому многие из них обращаются к врачу в запущенной стадии заболевания.
- Миома матки является серьезной проблемой, часто вызывает ряд патологий, аномальные кровотечения, может привести к анемии, может затруднить беременность и сообщить о беременности, - говорит профессор Newseria Lifestyle.доктор хаб. Павел Каминский , гинеколог, эндокринолог, заведующий Клиникой гинекологии и онкологической гинекологии Военно-медицинского института.
В случае женщин, у которых диагностированная миома протекает бессимптомно и не вызывает симптомов, врачи обычно не инициируют лечебные мероприятия, ограничиваясь систематическим наблюдением за состоянием пациентки. Для женщин с запущенной формой заболевания медицина предусматривает несколько вариантов лечения, выбор которых должен зависеть как от вида, размеров и локализации миомы, так и от жизненной ситуации пациентки.Женщины, планирующие забеременеть, должны пройти персонализированную терапию, которая не разрушит их материнские планы.
- Все зависит от того, где находится миома, выпячивается ли она в полость матки и может ли помешать имплантации эмбриона, а может ли стать причиной выкидыша. Находится ли она вне матки, то есть не деформирует место, где предстоит развиваться зародышу, а затем плоду, но может вызывать и давать симптомы, связанные с увеличением объема и размеров этой миомы, — говорит проф.Павел Каминский.
В Польше одним из самых популярных методов лечения миомы до сих пор является наиболее радикальный метод, т.е. хирургическая операция, при которой удаляются не только опухоли, но и вся матка, т.е. гистерэктомия. Эта процедура равносильна лишению женщины возможности иметь ребенка. По мнению экспертов, инвазивные терапевтические методы не обязательно должны быть очевидным выбором — есть варианты консервативного лечения, которое является стандартом в большинстве стран Евросоюза.Это терапия на основе гормональных препаратов, в т.ч. улипристала ацетат. Эти препараты, однако, не способны устранить опухоль, они могут только ее уменьшить.
- Цель их введения - подготовиться к операции, чтобы были лучшие условия, чтобы во время операции было меньше кровопотери, чтобы можно было сохранить матку, если есть какое-то неправильное расположение, словом, ситуации этого тип - говорит проф. Павел Каминский.
Современная щадящая фармакотерапия обычно применяется в течение ок.12 недель. Это позволяет частично уменьшить размер миомы, а затем выполнить менее инвазивную процедуру, чтобы женщины могли подумать о рождении детей. Сами по себе препараты не способны привести к полному излечению, хотя известны случаи, когда после их применения пациентки беременели и сообщали об этом. Эти препараты — шанс на материнство для многих женщин, но они не доступны в полной мере — Польша — одна из последних стран ЕС, где они не возмещаются.
- Я думаю, что в определенных ситуациях было бы целесообразно, если бы эти аналоги были возмещены.Будет ли это так, мне трудно сказать. В некоторых ситуациях это очень ценный метод предоперационного лечения, и я думаю, что он, вероятно, должен быть доступен нашим пациентам, - говорит проф. Павел Каминский.
По мнению специалистов, осведомленность женщин о лечении миомы матки растет. Значительная часть больных владеет современными терапевтическими методами и чаще всего выбирает консервативное лечение вместо оперативного. Однако в Польше проблема миомы матки до сих пор является табуированной темой, из-за чего многие женщины стыдятся говорить о своем заболевании.

.

БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЫШЦ МАТКИ | УРОФЕМ эстетика

миомы матки (миомы матки) — доброкачественные лейомиосаркомы, которые очень редко (0,1-0,8%) малигнизируются с образованием лейомиосаркомы. Миомой матки страдает каждая пятая женщина старше 35 лет и каждая вторая менструирующая женщина в возрасте 50 лет, что составляет 95 процентов. все доброкачественные опухоли половых органов. Причины их образования до сих пор до конца не известны. Есть подозрение, что они способствуют гормональным нарушениям – ведь миомы чаще всего встречаются у женщин, у которых высокий уровень эстрогенов и низкий уровень прогестерона.Миомы редко проявляются как отдельные опухоли. Обычно их несколько или десяток. Они бывают разных размеров: от 2-3 см до размера футбольного мяча. Однако чаще всего они не превышают 10-12 см. Когда в матке много фибром, это называется миомой. В зависимости от локализации миомы бывают: - субсерийными - растут вне матки, по направлению к серозной оболочке, покрывающей ее со стороны брюшной полости, - интрамуральными - развиваются в стенке матки, увеличивая ее как в поперечном, так и в поперечном направлении, - подслизистые - растут внутрь по направлению к матке, к слизистой оболочке матки.

Радикальное лечение миомы – хирургическое ее удаление путем лапароскопии или лапаротомии (миомэктомия), в крайнем случае предлагается удаление матки (гистерэктомия) с советом все чаще оставлять шейку матки для сохранения вагинального подвешивающего аппарата .

В ситуациях, когда необходимо сохранить фертильность пациентки, при миоматозном кровотечении, размерах образований, значительно препятствующих проведению эффективной операции, приеме препарата перед операцией или когда операция опасна для женщины по анестезиологическим показаниям, рассматривается консервативное лечение.

Ответом на ожидания фармакотерапии миом теперь является улипристал ацетат, а 3-месячная терапия позволяет уменьшить их размер до 50%.

.

Миома матки – что такое фармакологическое лечение

Одним из наиболее частых изменений в матке являются миомы. Они образуются у женщин из клеток маточной мышцы. В репродуктивном возрасте они встречаются почти у каждой пятой женщины,
, а после 50 лет - у каждой второй. Образованию опухолей благоприятствуют гормональные нарушения – диспропорции между секрецией эстрогенов и прогестерона.

Генетический фактор также может играть роль в их формировании. После менопаузы, когда уровень половых гормонов снижается, миомы часто уменьшаются сами по себе.Эти изменения, являясь доброкачественными опухолями, не представляют существенной угрозы для здоровья пациента - частота неопластической трансформации составляет менее 0,5% случаев. Они возникают из мышечной ткани матки и развиваются в ее теле. Они могут иметь диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Вот почему из-за их размера пациенту может быть предложена операция. В том случае, если эти изменения становятся большими, у больного могут возникать неприятные ощущения внизу живота и брюшной полости, могут быть симптомы давления, позывы к мочеиспусканию, давление на стул и другие.Такие ситуации редки, но являются серьезным показанием к операции. Беспокоящие симптомы зависят от локализации и вида опухоли: миомы могут быть на ножке, разрастаясь на внутренней стенке матки (подслизистая), на наружной стенке (субсерозная) или внутри нее (интрамуральная).

Проблема настолько распространена, что постоянно разрабатываются новые методы лечения. Началом этого пути стала радикальная операция – удаление матки целиком. По многим причинам такая терапия была не лучшим вариантом.Во-первых, это большая, обширная операция, которая может иметь осложнения. Требовалось длительное восстановление и медленное возвращение к полной активности. При этом не было возможности иметь детей, что для многих женщин могло быть неприемлемо. Усилия по упорядочению и совершенствованию лечения касались максимального оперативного размаха. Отказ от удаления всей матки в пользу ампутации тела матки привел к более быстрому выздоровлению, меньшему объему оперативного вмешательства и значительно меньшему проценту осложнений, например, повреждения мочеточников.Это также позволяло пациентке щадить шейку матки, что приносило ощутимую пользу, например, в плане полового акта, который был намного приятнее при сохранении ее.

Идея минимизации объема операции направила врачей на щадящие операции - миомэктомию, т.е. удаление, энуклеацию миомы. Таким образом репродуктивный орган сохраняется, а место удаленной миомы ушивается. Пациент избавляется от поражения без необходимости большого, обширного вмешательства в репродуктивный орган.Кроме того, выполнение этой лапароскопической операции ускоряет выздоровление, облегчает заживление, и пациент может быстрее покинуть больницу.

Ситуации чаще всего осложняются размерами миомы, их количеством и расположением. У женщин в постменопаузе, когда нет необходимости сохранять репродуктивный орган, проблема меньше. Однако у пациенток, желающих сохранить фертильность, следует очень осторожно подходить к вмешательству в структуру репродуктивного органа. Даже удаление миомы, бывшей в малой степени частью тела матки, создает участок, который за счет образовавшегося рубца будет качественно более слабым и менее подверженным растяжению, например, при беременности.К счастью, разрывы матки при беременности или при родах в ранее прооперированных местах возникают редко, но это серьезные осложнения, несущие большую опасность как для матери, так и для плода.

Какие предложения современной медицины для больных со значительными изменениями, желающих сохранить фертильность? Что я должен предложить пациенту, у которого обширные поражения могут значительно увеличить риск осложнений во время операции?

В настоящее время наиболее изученным и оцененным в медицинской практике препаратом является улипристала ацетат.Это лекарство работает, блокируя функцию гипофиза, что снижает выработку гормонов яичниками, тем самым уменьшая количество эстрогена в организме. Доказано, что изменения в маточной мышце, восприимчивой к присутствию гормонов, уменьшаются в размерах. Пользу может принести также более легкое течение операции и меньший ее объем, а значит, нарушение целостности здоровой мышцы матки. Некоторые исследователи также подчеркивают уменьшение кровопотери во время операции и ее большую безопасность для здоровья пациента.Использование этого препарата позволит провести такую ​​процедуру, которая может способствовать сохранению фертильности в случае, когда миомы значительно модифицируют эндометрий, в котором должна развиваться будущая беременность.

К сожалению, розы без шипа не бывает. У каждого гормонального лечения есть свои недостатки. Хроническое состояние пониженного количества эстрогенов оказывает влияние на организм женщины. Особенно беспокоят симптомы, связанные с ухудшением состояния слизистой оболочки влагалища, ее сухостью и атрофией, обусловленной гипоэстрогенией.Это может сопровождаться усилением симптомов в виде приливов, что может значительно снизить качество жизни. Однако влияние на деминерализацию костей представляется гораздо более важным. Ограничение его использования максимум шестью месяцами должно защитить кости от слишком больших остеопоротических изменений. Лечение должно быть прекращено как дальнейшая проблема. Через некоторое время вы заметите, что миомы снова увеличиваются в размерах, иногда возвращаются к прежнему размеру.

База знаний по консервативному лечению миомы матки постоянно пополняется. Сравнительный анализ показывает, что, несмотря на то, что этот вид лечения имеет свои ограничения, он является интересной альтернативой хирургическим вмешательствам. С некоторыми оговорками это позволит некоторым женщинам избежать радикального лечения, что может быть особенно важно для тех, кто хочет сохранить способность к материнству.

Лек. гинеколог-акушер Мацей Хойнацкий

.

Лапароскопическое смазывание миомы матки - NA GROBLI SP. З О.О.