Post Icon



Через сколько после удаления аппендицита выписывают


7 мифов про аппендицит развенчивает хирург

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Материал газеты «Аргументы и Факты»

Сравнение лапароскопического и открытого хирургического вмешательства при подозрении на аппендицит

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов открытой операции и минимально инвазивного вмешательства у людей с подозрением на аппендицит.

Актуальность

В правой нижней части брюшной полости имеется небольшая слепо оканчивающаяся часть кишечной трубки, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом и чаще всего случается у детей и молодых людей. В большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить разрыв аппендикса в брюшную полость. В ходе операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. При традиционном хирургическом доступе производится небольшой разрез (около 5 см или 2 дюймов) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы воспаленный аппендикс может быть удален с помощью другой хирургической техники – лапароскопической аппендэктомии. Эта операция требует трех очень маленьких разрезов (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). После этого хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристика исследований

Мы включили 85 исследований с 9 765 участниками. В 75 испытаниях сравнивали лапароскопическую и открытую аппендэктомию у взрослых. Оставшиеся 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Основные результаты

Главными преимуществами лапароскопической аппендэктомии перед открытой были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, меньший срок госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых. В то же время лапароскопическая аппендэктомия превосходила открытую в плане раневых инфекций и меньших сроков госпитализации у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни было лучше, при оценке через 2 недели, 6 недель и 6 месяцев после операции. Данные по детям не были доступны. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии – у взрослых, но не у детей, чаще выявлялись внутрибрюшные абсцессы. За исключением тенденции к снижению частоты внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты у детей были схожи с таковыми у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от умеренного до низкого из-за плохо проведенных исследований.

Консервативное лечение острого аппендицита (перевод)

Journal of Gastrointestinal Surgery (2009) 13:966-970 DOI 10.1007/s11605-009-0835-5
Conservative Management of Acute Appendicitis 
Ajaz A. Malik  Shams-ul Bari 

Резюме

Острый аппендицит – наиболее распространённое заболевание в неотложной хирургии. Первичное лечение состоит традиционно в аппендэктомии. Антибиотики вводят до операции и продолжат после неё, по мере необходимости.

Методы. Исследование выполнено в медицинском институте, Сринагар, Кашмир, Индия для определения роли антибиотиков, как единственного метода лечения острого аппендицита (ОА) в сочетании с аналгетиками, по необходимости. Всего обследовано 80 пациентов с абдоминальной болью продолжительностью менее 72 часов. Из них 40 больных лечили в/в введением антибиотиков в течении двух дней с последующим пероральным их продолжением на протяжении 7 дней. Остальные 40 больных, группа контроля, перенесли аппендэктомию.

Результаты. Больные после консервативной терапии выписаны через 3 дня, исключая двух, которым выполнена операция через 12 и 24 часа после поступления, соответственно, из-за признаков перитонита на фоне перфоративного аппендицита. Диагностическая точность в прооперированной группе составила 90%. Двое больных имели перфоративный аппендицит на операции.

Заключение. Наше мнение состоит в том, что консервативное лечение ОА антибиотиками весьма эффективно, в основном, они могут обойтись без операции. Больные, лечённые исключительно антибиотиками, меньше страдают от боли, требуют меньше обезболивающих, но имеют высокую частоту рецидивов – 10%.

Введение

McBurney первым сообщил о 8 пациентах с острым аппендицитом, лечённых ранней аппендэктомией в 1889г [1]. Coldrey в 1959 лечил 471 специально не отобранных больных консервативно с низкой летальностью и малым числом осложнений [2], но идея спорна и сегодня. Anonymous из 500 больных с подозрением на острый аппендицит, 425 лечил консервативно с использованием традиционной китайской медицины и антибиотиков [3]. Однако, у 7 из 100 обследованных позже наблюдали рецидив ОА. Во всех случаях оценивали клинику заболевания и его историю. Лечение оценивали без стандартизации и последующего осмотра. Предоперационное назначение антибиотиков использовали, как средство задержки операции в ночные часы. В то же время, частота перфораций, осложнений и продолжительности госпитализации у больных, оперированных до 6 часов, сходна с теми, кто оперирован в промежутке от 6 до 18 часов после поступления [4].

Консервативное лечение ОА защищали успешно многие авторы [5-11]. Хотя некоторые рекомендовали «отсроченную» аппендэктомию [5-9] при подозрении на опухоль слепой кишки или рецидив аппендицита. Консервативное лечение рекомендовали на американских подводных лодках [12] и советских кораблях в море – 247 больных [13]. Было выполнено лишь несколько проспективных рандоминизированных исследований.

Материалы и методы

Больные

80 человек было обследовано между августом 2003 и июлем 2005 с последующим наблюдением в течении года. Наблюдали 56 мужчин и 24 женщины в возрасте 17-64 лет. Подробная информация о представлена в табл.1,2. Больные были оценены по системе подсчёта очков Alvarado, которая включала различные данные, симптомы, лабораторные результаты, связанные с острым аппендицитом [15].

Таблица 1. Симптомы и их значимость при остром аппендиците

Симптомы

Очки

Миграция боли в правую подвздошную область

2

Тошнота, рвота

1

Напряжение в правом подвздошной области

2

Блюмберга

1

Температура

1

Ровзинга

1

Лейкоцитоз

2


Таблица 2. Сумма баллов и вероятность острого аппендицита

Баллов 1-4

ОА маловероятен

Баллов 5-6

ОА возможен, необходимо наблюдение

Баллов 6-7

ОА точен, показана немедленная операция

 

УЗИ, лабораторные тесты, как белые кровяные тельца, уровень протеина были использованы, как диагностический инструмент для идентификации АО [16,17]. Плюс типичный анамнез и клинические данные, в том числе по системе подсчёта очков Alvarado, позитивные данные УЗИ, лейкоцитоз и С-реактивный белок (табл.3). УЗИ было позитивно у 64 (80%) случаев. КТ не проводили из-за её высокой стоимости в этой части мира.

Табл.3. Характеристика больных с острым аппендицитом.

 

Антибиотики

Хирургия

№ больных

40

40

Средний возраст

28,7 (17-56)

32,6 (18-64)

Пол (М/Ж)

13:7

14:6

Продолжительность боли (час)

23.0

21.3

Лейкоцитоз (х109/л)

14.2(4.9)

14.7(4.4)

С-реактивный белок при поступлении (мг/л)

43(29)

42(34)

Температура при поступлении

37.4

37.6

Число больных, лечённых антибиотиками

40

8

Диклофан, дозы (мг)

75(50)

200(100)

Пребывание в госпитале (дни)

0,3

2.1

Раневая инфекция

-

3

Рецидив аппендицита

4

-

Продолжительность наблюдения (мес)

18.3

18.4


Консервативная терапия

Ципрофлоксацин вводили по 500 мг каждые 12 часов и метронидазол – по 500 мг каждые 8 часов в течении 2 дней. Препарат назначали только внутривенно. Боль регистрировали каждые 6 часов, термометрию выполняли дважды в день. Больных выписывали не позже 3-го дня. Перорально далее назначали Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день и тинидазол – по 600мг 2 раза в день, всего 7 дней.

Хирургия

Прооперированным больным назначали антибиотики только в случае перфорации отростка или обсеменения брюшной полости на 48 часов. Выписывали из стационара сразу после нормализации состояния. Удалённый отросток направляли на гистологию.

Дальнейшее наблюдение

Больных осматривали на 7-й, 12, 30 день после госпитализации.

Методы

Боль регистрировали при помощи визуальных аналогов каждые 6 часов нахождения в стационаре – от 0 очков до 100, боль снимали диклофенаком в/м, а после выписки - парацетамолом.

УЗИ выполняли на 12 и 30 дни. При этом у 38 больных, леченных консервативно антибиотиками, отросток был визуализирован у 15 на 12-й день. Через месяц у 15 больных аппендикс визуализирован у 9. Из этих 9 у 4 наступил рецидив аппендицита через год. Все консервативно пролеченные пациенты с рецидивом ОА прооперированы.

Результаты

Консервативно лечённая группа

Потребовалось значительно меньше аналгетиков у больных, лечённых консервативно (p<0.001). Боль у них через 12 часов после начала терапии была значительно меньше (p<0.001). Лейкоцитоз спадал значительно быстрее, а температура была значительно ниже на 1 и 2 дни после госпитализации. Однако, С-реактивный белок был сходен в обеих группах.

Группа хирургии

У 36 диагноз подтверждён гистологически (табл. 4). У 4 аппендикс был не изменён: у 2 наблюдали разрыв кисты яичника, у 1 мужчины – дивертикулит Меккеля и у 1 женщины - пельвиоперитонит.

Последствия

Боль была значительно меньше на 7-й и 12-й день у больных, лечённых антибиотиками. Лейкоцитоз также продолжал снижаться к 7 дню, однако статистических различий не было. Трое больных после удаления гангренозного аппендикса через неделю были регоспитализированы из-за раневой инфекции, их лечили антибиотиками 5 дней.

Четверо больных, леченных антибиотиками, регоспитализированы из-за рецидива ОА, они прооперированы. Вмешательства выполнены в среднем через 8 (4-12) месяцев после консервативного лечения.

Табл. 4. Гистологическая картина у прооперированных больных.

Диагноз

К-во больных

Аппендицит:

·              Катаральный

·              Флегмонозный

·              Гангренозный

·              Перфоративный

 

7

12

15

2

Неизменённый аппендикс

·                Разрыв кисты

·                Дивертикулит

·                Пельвтоперитонит

 

2

1

1


Обсуждение

Основа патогенеза ОА состоит в обструкции его просвета с развитием инфекции. В 60% случаев закупорка просвета происходит в результате гиперплазии подслизистого слоя. Такую форму чаще наблюдают у детей, что приводит к развитию катарального ОА. При флегмонозном ОА воспаление распространяется на ткани, окружающие отросток. Сначала это только воспаление и гиперемия отростка. Далее воспаление и отёк увеличиваются, что приводит к гангрене.

Традиционно диагноз ОА ставят на основании анамнеза, физикального обследования и лейкоцитоза. В атипичных случаях, у больных с длительными симптомами, необычным анамнезом или вводящими в заблуждение физикальными данными диагностике помогает УЗИ или КТ. Достоверность КТ при ОА составляет 95-100%, что позволяет рекомендовать его, как рутинное обследование при ОА. Исследование, выполненное Horton et al. сообщает о 100% специфичности и 97% чувствительности КТ и 90% специфичности и 76% чувствительности УЗИ при ОА [20]. В нашем исследовании УЗИ было позитивно в 80% случаев. Мы не применяли КТ из-за её высокой стоимости в нашей стране.

Больные с подозрением на ОА требуют высокой диагностической точности, так как негативная аппендэктомия несёт с собой значительную вероятность осложнений от раневого сепсиса, ОКН, пневмонии, бесплодия из-за повреждений фимбрий. Диагностическая скрининг-система уменьшает число негативных аппендэктомий, как было доложено ранее [15,23]. Велик риск развития спаечного процесса в брюшной полости при удалении неизменённого отростка, в сравнении с ОА. Лейкоцитоз, С-реактивный белок и УЗИ могут существенно помочь в точной диагностике [17, 28, 29].

Вероятно, клинического обследования через 30 дней после антибиотикотерапии вполне достаточно. Наш опыт, как и опыт других [14] показывает, что 10-дневной антибиотикотерапии вполне достаточно. Консервативное лечение, начатое в пределах 6 часов от появления болей в животе, не менее эффективно, чем в других сообщениях [13].

Число рецидивов по нашим данным коррелирует с другими сообщениями [2,3]. Консервативное лечение ОА особенно полезно в периферических центрах, в развивающихся странах, с низким уровнем медицины. А также в других ситуациях, когда операция невозможна. Необходимы дальнейшие исследования возможностей консервативного лечения ОА антибиотиками.

Перевёл проф. Фёдоров И.В.

Литература

1. McBurney C. Experiences with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix. N Y Med J 1889;50:1676-1684.

2. Coldrey E. Five years of conservative treatment of acute appendicitis. J Int Coll Surg 1959;32:255-261.

3. Anonymous. R. Combined traditional Chinese and western medicine in acute appendicitis. Chin Med J 1977;3:266-269.

4. Surana R, Quinn F, Puri P. Is it necessary to perform appendec­tomy in the middle of the night in children. BMJ 1993;306:1168.

5. Ambjommson E. Management of appendiceal abscess. Curr Surg. 1984;41:4-9.

6. Bagi P, Oueholm S. Non-operative management of the ultrason-ically evaluated appendiceal mass. Surgery. 1987;101:602-605.

7. Engkvist O. Appendectomy a froid: a superfluous routine operation? Acta Chir Scand 1971;137:797-800.

8.       McPherson AG, Kinmoth JB. Acute appendicitis and the appendix mass. Br J Surg. 1945;32:365-70. doi:.10.1002/bjs.18003212705.

9.       Thomas DR. Conservative management of the appendix mass. Surgery 1973;73:677-80.

10.     EACS. Acute appendicitis—Operative versus conservative man-
agement: EACS guidelines for endoscopic surgery. Heidelberg: Springer, 2006, pp 387-389.

11. Mosegaard A, Nielsen OS. Interval appendectomy: A retrospec­tive study. Acta Chir Scand 1979;145:109-11.

12. Adams ML. The medical management of acute appendicitis in a non-surgical environment: a retrospective case review. Mil Med. 1990;155:345-347.

13. Gurin NN, Slobodchuk IUS, Gavrilov IUF. The efficacy of the conservative treatment of patients with acute appendicitis on board ships at sea. Vestn Khir 1992;148:144-150.

14. Eriksson S, Granstrom L. Randomized controlled trial of appendectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitus. Br J Surg. 1995;82:166-169. doi:10.1002/bjs.1800820207.

15. Malik AA, Wani NA. Continuing diagnostic challenge of acute appendicitis-evaluation through modified Alvarado score. Aust N Z J. Surg 1998;68:504-505.

16.     Eriksson S, Granstrom L, Bark S. Laboratory tests in patients with
suspected acute appendicitis. Acta Chir Scand 1989;155:11 -20.

17.     Granstrom L, Erikson S, Tisell A. Ultrasonography as a tool in the
diagnosis of acute appendicitis: A prospective study. Surg Res Commun 1992;11:309-314.

18. Puylaert JBCM. Acute appendicitis US evaluation using graded compression. Radiology 1986;158:355-360.

19. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974;2(7889):1127- 1131.

20. Horton MD, Counter SF, Florence MG, Hart MJ. A prospective trail of computed tomography and ultra sonagraphy for diagnosing appendicitis in the atypical patients. Am J Surg 2001;182(3):305-306.

21. Oeutsch AA, Shani N, Reiss R. Are some appendicectomies unnecessary? An analysis of 319 white appendices. J R Coll Surg Edinb 1983;28:35-40.

22. Pieper R, Kager L, Nasman P. Acute appendicitis: a clinical study of 1018 cases of emergency appendectomy. Acta Chir Scand, 1982;148:51 -62.

23.     Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis. A prospective study. Ann R Coll Surg Engl. 1994;76:418-419.

24. Arnbjornsson E. Small intestinal obstruction after appendectomy: an avoidable complication? Curr Surg 1984;41:354-357.

25. Raf LE. Causes of abdominal adhesions in cases of intestinal obstruction. Acta Chir Scand 1969;135:73-76.

26. Grosfeld JL, Weinberger M, Clatworthy HW Jr. Vascularized appendical transplants in biliary and urinary tract replacement. J PediatrSurg 1971;6:630-638. doi:10.1016/0022-3468(71)90389-7.

27. WeinJberg RW. Appendix ureteroplasty. Br J Urol 1976;48:234.

28. Eriksson S, Granstrom L, Tisell A. Ultrasonography in suspected acute appendicitis. Is it difficult to learn. Br J Surg 1993;80 (suppl):4.

29. Singh JK et al. Imaging of acute abdomen and pelvis: Acute appendicitis and beyond. Radiographies 2007;27:1419-1431.

30. Athey PA, Hacken JB, Estrada R. Sonographic appearance of mucocele of the appendix. J Clin Ultrasound. 1984;12:333-337.

31. Simpson J, Scholefield J. Acute appendicitis. The Foundation Years 2006;2(2):72-75.

32.     Roggo A, Wood WC, Ottinger LW. Carcinoid tumours of the
appendix. Ann Surg 1993;217:385-90.

Комментарий Юрия Викторовича Шапиро.

(Стаж 57 лет, оперирующий неотложный хирург, г.Москва)

Всё новое - это хорошо забытое старое .В течение трёх лет моей работы в Нексиканской районной больнице Магаданской области тактика при остром аппендиците была следующей. Если от момента заболевания прошло более 48 часов и не было явлений перитонита, больной лечился консервативно: холод, покой, антибиотики первого поколения - иных в то время не было. Пренебрежение этой тактикой было чревато - при операции разрушался грануляционный вал, образовавшийся   вокруг воспалённого отростка и воспалительный процесс генерализовывался. Я однажды пренебрёг этим правилом и чуть было не потерял больного, за что был нещадно наказан своим учителем – тактика эта была в тридцатые годы общепринятой, сейчас заикнуться о консервативной тактике при остром аппендиците просто опасно - первый вопрос, который задают хирургу - сколько времени прошло от момента заболевания до момента поступления в больницу и от момента поступления до операции? Никакие объяснения во внимание приняты не будут!

Послеоперационные боли: как уменьшить, применение нестероидных противовоспалительных препаратов

Количество просмотров: 114 915

Дата последнего обновления: 28.04.2022 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Количество хирургических вмешательств растет1, совершенствуются техники операций и методики обезболивания. Однако послеоперационные боли остаются ожидаемым явлением и все так же требуют внимания врачей. Интенсивный болевой синдром, который наблюдается минимум у 40% пациентов1, утяжеляет течение восстановительного периода, способствует развитию осложнений2, увеличивает сроки выздоровления, может перейти в хронический процесс3.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) в 2010 году приняла декларацию, которая признала адекватное лечение боли одним из главных прав человека3.

По данным крупных исследований4 высокая интенсивность послеоперационных болевых ощущений отмечается пациентами после акушерских, гинекологических, ортопедических и абдоминальных (на органах брюшной полости) хирургических вмешательств, с которыми связаны послеоперационные боли в животе, грудной клетке, суставах. Очень важны характеристики боли в первые сутки, именно она определяет то, как будет в дальнейшем развиваться болевой синдром и станет ли он хроническим4.

Наверх к содержанию

Почему возникают послеоперационные боли

Послеоперационная боль по МКБ-10 (Международной классификации болезней) относится к неуточненным видам боли и не несет никакой сигнальной информации ни для пациента, ни для врача, так как понятны причины и механизмы ее возникновения. Поэтому современные принципы ведения больных после операций предусматривают максимальное избавление их от неприятных болевых ощущений. Тем более, что боль оказывает негативное влияние не только на заживление, но и на жизненно важные процессы в организме: работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, центральной нервной системы, а также на свертывание крови4.

Формирование болезненных ощущений обеспечивается многоуровневой реакцией, которая связывает непосредственную зону повреждения (раневую поверхность) и центральную нервную систему. Начинается она с механических стимулов в области разреза и выделения биологически активных веществ (простагландинов, брадикининов и других)4, а заканчивается обработкой информации в коре головного мозга и подключением эмоционального и психологического компонентов.

Болевой синдром развивается в результате возникновения зон повышенной болевой чувствительности (гипералгезий). Первичная гипералгезия связана непосредственно с повреждением и формируется вблизи раны. Область вторичной гипералгезии захватывает более обширный участок и возникает позже, в течение следующих 12-18 часов4, так как связана со стимуляцией других видов рецепторов. Именно она и отвечает за сохранение и усиление болевых ощущений на вторые-третьи сутки после операции, а в последующем, за развитие хронического болевого синдрома7.

Наверх к содержанию

Как уменьшить послеоперациооную боль

К задачам послеоперационного обезболивания специалисты относят4:

  • качественный период восстановления,
  • ускорение реабилитации и выписки из стационара,
  • уменьшение числа осложнений, в том числе развития хронической послеоперационной боли.

Наиболее эффективной считается так называемая мультимодальная схема4 послеоперационного обезболивания, концепция которой предполагает использование оптимальной комбинации лекарственных средств из разных групп в минимальных дозах4.

Группы препаратов, которые используются как обезболивающие после операции:

  1. Опиоидные анальгетики. Традиционно считались основой для операционного обезболивания, однако их изолированное применение дает ожидаемый результат всего в 25-30% случаев4, а введение максимально эффективной дозы связано с высоким риском побочных эффектов4, в том числе угнетение дыхания. Также после их отмены часто возникает еще большая болевая чувствительность.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Формирование послеоперационного болевого синдрома напрямую связано с травмой тканей и воспалением. Поэтому назначение НПВС, как препаратов, обладающих мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, показано с первых минут после операции, а иногда во время хирургического вмешательства.

Они действуют непосредственно на причину развития повышенной чувствительности, а именно – на выработку простагландинов и других биологически активных веществ, участвующих в воспалительном процессе. Есть методики, которые предлагают использовать НПВС еще за 20-30 минут до разреза, что позволяет снизить интенсивность боли в области послеоперационных швов.4

При назначении с препаратами из предыдущей группы, НПВС дают возможность уменьшить дозу и усилить эффект опиоидов и предупредить их побочные эффекты4.

  1. Неопиоидные обезболивающие средства центрального действия. Не оказывают влияния на механизмы воспаления, но способны подавлять вторичную повышенную болевую чувствительность на уровне передачи нервных импульсов. Их применение за полчаса до окончания операции обеспечивает спокойное и безболезненное пробуждение после наркоза4. Хорошо зарекомендовали себя в комплексном обезболивании.
  2. Средства, влияющие на восприятие боли. Вводятся для предупреждения гиперчувствительности и развития хронического болевого синдрома4.
  3. Регионарное обезболивание (анальгезия). Применение метода основано на прерывании потока болевых импульсов от зоны повреждения к спинному и головному мозгу4.

Для каждого пациента комплексная схема обезболивания подбирается индивидуально. Во внимание принимаются такие факторы, как возраст, пол, объем хирургического вмешательства, сопутствующая патология, психические особенности, чувствительность к боли и ее наличие до операции.

Наверх к содержанию

Сколько длится послеоперационная боль

На этот вопрос однозначно ответить нельзя, но острая боль исчезает полностью, когда сформирована рубцовая ткань и больше нет оснований для возникновения болевых импульсов. Сколько продлится этот период, зависит от самого пациента - способностей тканей его организма к регенерации (восстановлению), адекватности обезболивания, психологического настроя и общего состояния.

Если боли в области послеоперационных швов длятся более 3 месяцев, с перерывами или без, и не связаны с процессом заживления, то это признаки развития хронического болевого синдрома. В его основе лежит повреждение нервов или формирование патологических импульсов6. Частота его развития колеблется от 5 до 50% (в среднем у каждого пятого пациента6) и является одним из показателей успешности хирургического лечения7. Такая разница объясняется различием в методиках вмешательства и их травматичности7.

Для формирования хронической послеоперационной боли, в том числе рубцов, предрасполагающими факторами являются6:

  • женский пол;
  • возраст до 35 лет6;
  • стресс, тревога перед операцией, предоперационная боль;
  • вид вмешательства – если оперативное лечение связано с высокой вероятностью повреждения крупных нервов (ампутации конечностей, операции на органах грудной клетки, удаление молочных желез), то риск хронизации боли намного выше;
  • продолжительность операции;
  • течение послеоперационного периода – интенсивная острая боль, большие дозы анальгетиков, применение лучевой и химиотерапии;
  • чрезмерная опека и поддержка со стороны близких в восстановительном периоде,
  • длительный постельный режим.

Профилактика развития хронического болевого синдрома проводится в несколько этапов:

  1. Первичная – связана с самим хирургическим вмешательством: по возможности, выбор нехирургического метода лечения, выполнение операции наименее травматичным способом, например, использование эндоскопической техники.
  2. Вторичная – интенсивное обезболивание после операции. Это наиболее перспективный метод, который можно дополнить предоперационным введением анальгетиков, способствующим ослаблению болевой импульсации после вмешательства. В качестве обезболивающих после операции применяют различные анальгетики, НПВС, регионарную анестезию, седативные средства7.

Одним из препаратов группы , который помогает бороться с острой и хронической послеоперационной болью, является Мотрин®. Выпускается в таблетках по 250 мг. Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, которое может длиться до 12 часов9. В послеоперационном периоде (в травматологии, ортопедии, гинекологии, челюстно-лицевой хирургии) его можно принимать взрослым и детям старше 15 лет8.

Если вы точно не знаете причин боли в послеоперационной ране, но обратиться к врачу быстро нет возможности, то самостоятельно принимать Мотрин® можно не более 5 дней9. Обязательно нужно связаться с доктором и выяснить причину болей.

Современная комплексная (мультимодальная) тактика обезболивания включает использование комбинации нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, анальгетиков центрального действия и препаратов, действующих на уровне проводимости нервных импульсов. Она должна применяться на протяжении всего периода существования зоны поврежденных тканей до окончательного заживления.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

  1. В.Д.Слепушкин, Г.В.Цориев, А.Б.Плиева. Хронобиологическая характеристика послеоперационной боли и механизм ее возникновения. Известия Самарского научного центра РАМ, том 16, №5(4), 2014, с. 1418-1422.
  2. А.А.Антипов, К.А.Линев, В.С.Пеляшов, Г.А.Яковлева. Аудит послеоперационной боли. Решионарная анестезия и лечение острой боли. Том VIII, №2, 2014.
  3. Е.Ю.Халикова. Нейропатическая боль как компонент острой и хронической постоперационной и посттравматической боли: от диагностики к рациональной фармакотерапии. Регулярные выпуски «РМЖ», №0 от 10.12.2014, с. 38.
  4. А.М.Овечкин. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли, том IX, №2, 2015, с. 29-40.
  5. Терапия послеоперационной боли у взрослых (по материалам заседания Совета экспертов). Consilium Medicum. Хирургия. (Прил.) 2016; 02: с. 32-39.
  6. А.М.Овечкин. Хроническая послеоперационная боль – масштаб проблемы и способы профилактики. Российский журнал боли, 2016, №1, с. 3-14.
  7. Л.А.Медведева, О.И.Загорулько, Ю.В.Белов. Хроническая послеоперационная боль: современное состояние проблемы и этапы профилактики. 2017, №62(4), с. 305-309.
  8. Инструкция по применению Мотрин®.
  9. Fricke JR et al. Efficacy and safety of naproxen sodium and ibuprofen for pain relief after oral surgery. Curr Ther Research. 1993; 54(6):с. 619-627.

Аппендицит можно лечить антибиотиками, не прибегая к операции

Хирургическое вмешательство для лечения аппендицита вовсе не обязательно: воспаление придатка слепой кишки вполне можно лечить антибиотиками, утверждают врачи. Эффективность медикаментозного метода была доказана в результате нескольких исследований.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, который, как правило, удаляется хирургическим путем. Достоверная информация о проведении первой операции по удалению воспаленного аппендикса относится к 1735 году. Ее осуществил лондонский хирург, основатель госпиталя св. Георгия по имени Клавдий Амьянд, который успешно прооперировал 11-летнего мальчика.

Операции по удалению аппендикса, проводившиеся больше 100 лет назад, часто заканчивались смертью пациента из-за осложнений, кровотечений и заражения крови. Ныне хирургическое лечение аппендицита является рядовой операцией, только в США ежегодно проводится около 300 тыс. подобных процедур. При своевременном лечении прогноз для пациента является благоприятным:

в случае острого аппендицита без возникновения сквозного отверстия в стенке придатка риск гибели больного составляет лишь 0,1%, а появление отверстия и вытекание содержимого аппендикса наружу повышает вероятность смерти пациента до 3%.

Аппендикс представляет собой червеобразный отросток слепой кишки, до недавнего времени считавшийся бесполезным. Однако несколько лет назад ученые из Медицинского центра Университета Дьюка опубликовали статью в The Journal of Evolutionary Biology, в которой говорится: на самом деле аппендикс способствует поддержанию защитной функции организма, так как находящиеся в нем скопления лимфоидной ткани входят в состав периферических отделов иммунной системы.

Именно в аппендиксе находится своеобразный инкубатор микрофлоры толстой кишки: там размножаются полезные для организма штаммы кишечной палочки. Поэтому людям с удаленным придатком сложнее восстанавливать микрофлору кишечника после лечения антибиотиками.

Чаще всего аппендицит проявляется в возрасте 20–40 лет, причем женщины страдают от него в два раза чаще мужчин. Основной причиной возникновения воспаления служит закупорка просвета червеобразного отростка формирующимися в толстой кишке плотными образованиями, опухолями или инородными телами.

На протяжении нескольких лет ученые из разных стран мира проводили исследования того, можно ли лечить аппендицит другими, безоперационными методами. В 2012 году The British Medical Journal опубликовал исследование ученых из Великобритании, которые проанализировали состояние 900 взрослых людей, столкнувшихся с аппендицитом. 470 человек получали медикаментозное лечение, основанное на применении антибиотиков, а 430 больных были прооперированы.

В 63% случаев безоперационное лечение завершилось успешно и пациентам не понадобилось хирургическое вмешательство. Более того, выздоровевшие люди на 31% реже сталкивались с осложнениями по сравнению с теми, кто перенес операцию.

Авторы исследования пришли к выводу, что антибиотики вполне могут применяться в качестве средства для лечения аппендицита, протекающего без осложнений.

В 2014 году американские врачи занялись изучением вопроса о том, можно ли лечить антибиотиками детский аппендицит. С результатами их работы можно ознакомиться в The Journal of American College of Surgeons. Наблюдению исследователей подверглись 77 детей-пациентов в возрасте от 7 до 17 лет. У всех болезнь протекала без осложнений, величина аппендикса не превышала 1,1 см, а боль в брюшной полости наблюдалась в течение не более чем 48 часов.

Родителям юных пациентов был предложен выбор лечения: операция или лекарственные препараты. 30 семей решились на применение антибиотиков, остальные 47 решили прибегнуть к более традиционной форме лечения воспаления.

Дети, чьи родители выбрали для них медикаментозное лечение, были помещены в больницу и в течение десяти дней под наблюдением врачей принимали лекарства.

Резкое улучшение состояния в первые же сутки лечения наблюдалось в 93% случаев, а хирургическое вмешательство из-за ухудшения течения болезни потребовалось лишь для троих пациентов.

Проводившие исследование ученые пока не делают однозначных заявлений по итогам проделанной работы. Они собираются продолжать наблюдения: привлечь к проекту еще 10 детских больниц и за несколько лет увеличить число участников исследования до 800 человек.

Журнал JAMA сообщил еще об одном исследовании, проведенном в Финляндии. На этот раз контрольная группа насчитывала 529 человек. 273 из них перенесли операцию по удалению аппендикса, которая во всех случаях, кроме одного, завершилась успешно.
Остальные 256 больных после лечения антибиотиками в течение года наблюдались у врачей. За это время повторное лечение — уже в форме хирургического вмешательства — потребовалось 70 пациентам (27,3%).

Авторы исследования утверждают: несмотря на то что эффективность медикаментозного лечения аппендицита очевидно ниже, чем эффективность операции, врачи обязаны информировать больных о возможности выбора метода борьбы с воспалением и рассказывать людям о возможных последствиях обеих методик. Исследователи уверены, что о возможности применения антибиотиков против аппендицита должны узнать как можно больше людей, так как хирургическое вмешательство является консервативным и слишком радикальным методом лечения воспаления.

В России пока что продолжают предпочитать решать все проблемы старым добрым способом — «резать к чертовой матери».

Аппендицит - Тбилисская ЦРБ

Опубликовано: 17.08.2017 08:59

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается.

Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие.

Такие камни называются копролитами (буквально — "камни из кала"). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток.

Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением.

Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка.

Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка. Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться.

После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый "периаппендикулярный абсцесс"). Иногда организм успешно "лечит" аппендицит без хирургического вмешательства, если инфекция и сопровождающее её воспаление не распространяются по брюшной полости. Воспаление, боль и прочие симптомы могут исчезнуть.

Такая ситуация возникает у некоторых пожилых пациентов, а также при лечении антибиотиками. Поэтому пациенты могут обратиться к врачу спустя продолжительный период времени после приступа аппендицита с припухлостью или инфильтратом в правой нижней области живота.

Каковы осложнения аппендицита?

Наиболее частое осложнение аппендицита — прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости).

Основная причина прободения червеобразного отростка — промедление с постановкой диагноза и лечением. Более редкое осложнение — кишечная непроходимость.

Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику.

Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита — сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма.

Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Каковы симптомы аппендицита?

Основной симптом аппендицита — боль в животе.

Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может четко указать пальцем, где у его болит.

На медицинском языке такая боль называется нечетко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота. Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой. Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме это, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Как проводят диагностику аппендицита?

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра.

У пациентов часто высокая температура и обычно бывает болезненность (от терпимой до очень сильной) справа в низу живота, когда врач там надавливает.

Если воспаление дошло до брюшины, нередко есть "рикошетная" болезненность. Это означает, что когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, боль становится внезапно, но ненадолго, сильнее.

Подсчёт белых клеток крови При наличии инфекции, количество белых кровяных клеток в анализе крови становится увеличенным.

На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьётся, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшой подъём количества белых клеток крови достаточно рано.

К сожалению, аппендицит — это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества белых клеток крови.

Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита. Микроскопия мочи Микроскопия мочи — это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии в моче.

Анализ мочи обычно изменён, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Рентгеновское исследование брюшной полости Рентгеновское исследование брюшной полости может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка), который может быть причиной аппендицита. Это более характерно для детей.

Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование — безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть органы внутри тела. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс.

Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов.

Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита. Ультразвук также помогает исключить наличие патологических изменений яичников, фаллопиевых труб и матки, которые могут симулировать аппендицит.

Компьютерная томография У небеременных пациентов компьютерная томография области червеобразного отростка производится с целью диагностики аппендицита или периаппендикулярного абсцесса, а также для исключения других заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые по симптомам похожи на аппендицит. Лапароскопия Лапароскопия – хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота.

Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза. Если обнаружен аппендицит, можно сразу удалить червеобразный отросток.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей: период наблюдения, исследования (см. выше) или хирургическая операция.

Почему иногда трудно распознать аппендицит?

Иногда трудно диагностировать аппендицит.

Положение червеобразного отростка в брюшной полости может быть разным. Чаще всего червеобразный отросток расположен в правой нижней области живота, но червеобразный отросток, как и другие части кишечника, имеет брыжейку.

Брыжейка — это похожая на лист плёнка, которая прикрепляет червеобразный отросток к другим структурам внутри брюшной полости. Если брыжейка длинная, червеобразный отросток может сдвигаться.

К тому же червеобразный отросток может быть длиннее, чем обычно. Сочетание длинной брыжейки и длинного червеобразного отростка позволяет червеобразному отростку спускаться в полость таза (и располагаться между органами таза у женщин).

Червеобразный отросток может располагаться позади ободочной кишки (позадиободочный червеобразный отросток). В обоих случаях симптомы при воспалении червеобразного отростка могут быть более похожими на те, что возникают при воспалении других органов, например при воспалении тазовых органов у женщин.

Диагностировать аппендицит бывает сложно, если другие воспалительные процессы дают такие же симптомы, как при аппендиците.

Поэтому обычно пациента наблюдают некоторое время, чтобы узнать, разрешится ли состояние самостоятельно или появятся признаки, более характерные для аппендицита или, возможно, для другого заболевания.

Какие заболевания могут давать симптомы, похожие на симптомы при аппендиците?

При лечении пациента с подозрением на аппендицит хирург не должен забывать и о других заболеваниях, которые имеют симптомы, похожие на симптомы при аппендиците.

Среди таких заболеваний: Дивертикулы Меккеля Дивертикул Меккеля — это небольшое выпячивание стенки кишки, которое обычно расположено в правой нижней области живота, рядом с червеобразным отростком.

Дивертикул может воспалиться или даже перфорировать (прорваться). Если дивертикул воспалён или перфорирован, его удаляют хирургическим путём.

Воспалительные заболевания тазовых органов Правая фаллопиевая труба и яичник находятся рядом с червеобразным отростком. Женщины, живущие активной половой жизнью, могут заразиться инфекционными заболеваниями, которые поражают маточные трубы и яичники.

Обычно достаточным оказывается лечение антибиотиками, и нет необходимости в удалении маточной трубы и яичника. Воспалительные заболевания в верхней правой области живота Жидкость из верхней правой области живота могут перетечь в нижнюю часть брюшной полости, где она симулирует воспаление и аппендицит.

Жидкость может вытечь из прободной язвы двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря или абсцесса печени. Правосторонний дивертикулит Хотя большинство дивертикулов расположено в левой части ободочной кишки, иногда они встречаются и справа.

Если правосторонний дивертикул разрывается, развивается воспаление, по симптомам похожее на воспаление при аппендиците.

Заболевания почек Правая почка расположена настолько близко к червеобразному отростку, что воспалительный процесс, например абсцесс, может тоже давать симптомы, как при аппендиците.

Как лечат аппендицит?

Если поставлен диагноз "аппендицит", чаще всего проводят удаление червеобразного отростка (аппендэктомию).

Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, как только поставлен диагноз.

У некоторых пациентов воспаление и развитие инфекции при аппендиците остаются слабыми и не распространяются по брюшной полости. Организм человека способен не только содержать в себе воспаление, но и самостоятельно избавляться от него.

Такие пациенты чувствуют себя относительно хорошо и состояние их улучшается спустя несколько дней наблюдения.

Такой аппендицит можно лечить только антибиотиками. Через некоторое время червеобразный отросток можно удалить (или не удалять).

Трудность состоит в том, чтобы отличить такой аппендицит от склонного к осложнениям. Иногда больной не обращается к врачу столь долго, что к моменту обращения аппендицит с перфорацией червеобразного отростка существует уже много дней или даже недель.

В таком случае обычно есть уже сформировавшийся абсцесс, а перфорация в червеобразном отростке закрыта. Если абсцесс маленький, сначала можно проводить терапию антибиотиками; тем не менее, чаще всего абсцесс требуется дренировать.

Дренаж обычно ставится с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, с помощью которых можно точно определить локализацию абсцесса.

Червеобразный отросток удаляют спустя несколько недель или месяцев после того, как устранён абсцесс.

Это называется отсроченной аппендэктомией и производится для предотвращения рецидива приступа аппендицита.

Как проводится удаление червеобразного отростка?

В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционная операция, выполняемая через разрез, и эндоскопическая операция, которая делается через проколы под контролем телевизора.

При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток, обычно расположенный в правой нижней области живота.

После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Брыжейку червеобразного отростка и сам отросток перерезают, и таким образом освобождают его от связи с кишкой; отверстие в кишке зашивают.

Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса выводятся через разрез наружу.

Затем разрез зашивают.

Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа. Лапароскоп — это тоненькая оптическая система, соединённая с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо большого разреза).

Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение послеоперационной боли (так как боль, в основном, возникает из-за разрезов) и более быстрое выздоровление, а также великолепный косметический эффект.

Ещё одно преимущество лапароскопии — она позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз "аппендицит" ставится под сомнение. Например, лапароскопию успешно применяют при диагностике и лечении разрыва кисты яичника у женщин (симптомы могут напоминать таковые при аппендиците).

Если червеобразный отросток не был разорван (перфорирован), пациента выписывают из больницы на следующий день.

Пациенты с перфорированным червеобразным отростком чувствуют себя хуже, чем пациенты без разрыва.

Они находятся в больнице дольше (4-7 дней), особенно если развился перитонит.

В больнице проводят внутривенное введение антибиотиков для того, чтобы бороться с инфекцией и помогать устранению абсцессов.

Иногда хирург может увидеть неизменённый червеобразный отросток и не найти причин для жалоб пациента.

В таком случае хирург может удалить червеобразный отросток.

Причина удаления такая: лучше удалить неизменённый червеобразный отросток, чем пропустить и не вылечить возможно начинающийся аппендицит.

Каковы осложнения аппендэктомии?

Самое частое осложнение аппендицита — инфекция операционной раны.

Такие осложнения могут быть как тяжёлыми, так и лёгкими, от красноты и болезненности, которые лечат только антибиотиками, до тяжёлых поражений, которые лечат как антибиотиками, так и хирургически.

Иногда воспаление и инфекция при аппендиците такие сильные, что хирург не зашивает разрез до конца, так как разрез, сделанный хирургом, уже загрязнен. Разрез зашивают лишь через несколько дней после того, как инфекция подавлена антибиотиками и уже нет опасности развития её в разрезе.

Ещё одно осложнение аппендэктомии — абсцесс, скопление гноя в области червеобразного отростка.

Хотя гной удаляется из абсцесса хирургическим путём, есть и другие методы его лечения (см. выше).

Каковы отдалённые последствия удаления червеобразного отростка?

До сих пор не ясно, выполняет ли червеобразный отросток какую-либо важную функцию.

Как правило, после удаления червеобразного отростка никаких проблем со здоровьем не возникает. Наиболее частое последствие операции — возможное развитие спаечного процесса.

К счастью, после лапароскопической операции спаечный процесс развивается гораздо реже.

Россиянин умер в 21 год после удаления аппендицита

21-летний житель Магнитогорска умер в больнице после удаления аппендицита. Следователи начали проверку.

Как сообщила пресс-служба СУ СК по Челябинской области, сотрудники ведомства изучат все обстоятельства инцидента: проведут судебно-медицинское исследование и другие необходимые экспертизы. Также проверят и больницу, где парень умер. Специалисты внимательно изучат соответствие лечебных услуг, которые оказывают людям в этом учреждении, с нормативными требованиями и стандартами. Более подробной информации о случившемся пока нет.

Раньше при воспалении аппендикса хирурги проводили полостную операцию. Теперь аппендицит удаляют при помощи лапароскопии. Этот метод считается щадящим. Пациента выписывают из больницы уже на 2-3 день после такой операции, а к полноценной жизни человек возвращается уже на 10-й день после вмешательства.

Поделиться статьей

Выписка из больницы - Медицинский комплекс в Скаржиско-Каменне 9000 1

Лапароскопическая хирургия бедренных и паховых грыж (срок пребывания после операции 1 сутки)

грыжесечение и лапароскопическая хирургия

Ежегодно в США проводится около 600 000 операций по пластике паховой грыжи. Многие из них изготавливаются традиционным способом. Некоторые из них выполняются лапароскопическими методами. Если вы подумываете о лапароскопическом лечении грыжи, эта брошюра поможет вам понять природу заболевания и процедуру пластики.


ЧТО ТАКОЕ HORCH?

• Грыжа возникает, когда внутренний слой мышц живота ослабевает. Давление внутри брюшной полости давит на участок, в котором мышцы живота ослаблены, вызывая небольшое выпячивание – грыжевой мешок. Затем в грыжевой мешок может попасть петля кишечника или другого органа брюшной полости. Грыжа может вызывать сильную боль и другие симптомы. В некоторых случаях может потребоваться немедленная операция.
• Грыжа встречается как у мужчин, так и у женщин.
• Грыжа может быть врожденной и приобретенной.
• Грыжа со временем увеличивается в размерах, она никогда не исчезает сама по себе.


КАК УЗНАТЬ ОТВЕРДИТЕЛЬ?

Грыжи чаще всего встречаются в паховой области, пупке и в послеоперационных рубцах.

Грыжа обычно легко диагностируется. вы заметили шишку или выпячивание под кожей, вы можете чувствовать боль при подъеме тяжелых предметов, кашле, мочеиспускании или мочеиспускании.

Боль может быть острой и сильной, а может быть постоянной и усиливаться в течение дня.
Сильная постоянная боль, покраснение и болезненность могут быть симптомами ущемления грыжи. При появлении любого из вышеперечисленных симптомов немедленно обратитесь к хирургу.


ЧТО ВЫЗЫВАЕТ БОРОНУ?

Брюшная стенка имеет естественные участки, где она слабее. В случае повышенного внутрибрюшного давления в процессе старения может образоваться грыжа в области послеоперационных рубцов.Грыжа может развиться у любого из нас в любом возрасте. Большинство грыж у детей являются врожденными.


КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАПРОСКОПИЧЕСКОГО РЕМОНТА РОГА?

При лапароскопической операции операция проводится через небольшие разрезы с помощью лапароскопа. Для закрытия дефекта брюшной стенки используется пластиковая сетка. После лапароскопической операции пациент обычно быстрее возвращается к нормальной деятельности и испытывает меньшую послеоперационную боль.


МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ СТАТЬ КАНДИДАТОМ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ?

Право на лапароскопическую операцию следует после осмотра хирургом. Лапароскопическая хирургия не может быть методом выбора у пациентов, ранее перенесших операции на органах брюшной полости.


ЧТО ТАКОЕ ПОДГОТОВКА К ЛЕЧЕНИЮ?

Операции по пластике грыжи обычно выполняются без пребывания в стационаре, и после операции пациент отправляется домой


КАК ПРОВОДИТСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

У пациента с грыжей есть несколько вариантов лечения.Использование грыжевого пояса. Это редко рекомендуется, так как это неэффективный метод. Большинство грыж требуют хирургического лечения.

Хирургические процедуры можно разделить на два основных метода:

I. Классическая обработка. В паховой области делают разрез кожи длиной 7-10 см. Разрез проходит через кожу, подкожную клетчатку, после чего хирург достигает места дефекта. Хирург обычно использует синтетический материал (сетку) для устранения дефекта. Процедура проводится под местной анестезией внутривенным седативным средством, спинальной (вводят вокруг позвоночника) или общей анестезией.

II. Лапароскопическая хирургия. Лапароскоп, тонкий хирургический инструмент с камерой на конце, вводится в область дефекта, камера передает увеличенное изображение на экран монитора.

Далее в область грыжи вводятся остальные хирургические инструменты, позволяющие работать «изнутри».Операция проводится через 3 или 4 разреза, длиной до 0,5 см. Грыжа ушивается изнутри брюшная полость, для закрытия дефекта используется синтетическая сетка.Процедуру обычно проводят под общим наркозом, реже под местной или спинальной анестезией.


ЧТО ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ ЛЕЧЕНИЕ НЕВОЗМОЖНО ВЫПОЛНИТЬ/ЗАВЕРШИТЬ ЛАПРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ?

Лапароскопия не может быть выполнена у небольшого числа пациентов. Факторами, повышающими вероятность конверсии в открытую операцию, являются: ожирение, перенесенные абдоминальные операции, проблемы с визуализацией органов брюшной полости, кровотечение во время операции.
Решение об изменении метода операции принимается хирургом до или во время операции. При принятии решений хирург руководствуется безопасностью пациента. Переход на открытый метод – это не осложнение, а лишь изменение метода лечения.


ЧЕГО МОЖНО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЫ?

После процедуры больного переводят в послеоперационную палату, где он остается под наблюдением в течение 1-2 часов до прекращения действия седативных препаратов
• Когда больной приходит в себя и может ходить, его выписывают домой.
• После процедуры вы можете ощущать боль в прооперированной области в течение 24-48 часов.
• После лапароскопической хирургии грыжи вы сможете очень быстро вернуться к нормальной деятельности (вождение автомобиля, подъем по лестнице, подъем легких грузов, работа, половая жизнь).
• Запланируйте контрольный визит в течение 2 недель после операции.


КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ?

• Как и при любой операции, могут возникнуть послеоперационные осложнения.Наиболее частыми осложнениями являются кровотечение и инфекция, но эти осложнения очень редки при лапароскопической хирургии грыжи.
• Существует очень низкий риск повреждения мочевого пузыря, кишечника, кровеносных сосудов или семявыносящего протока.
• Проблемы с мочеиспусканием могут возникать, но очень редко и обычно исчезают в течение 1 недели.
• Всегда существует риск рецидива грыжи. Долгосрочный риск рецидива для этого типа операции еще не известен.


ОБРАТИТЕСЬ К ВАШЕМУ ВРАЧУ

• Немедленно обратитесь к врачу, если заметите:
• Температуру выше 39 °C
• Кровотечение
• Увеличение вздутия живота или припухлость в паху
• Боль, которая не проходит при приеме обезболивающих
• Тошнота или рвота.
• Нарушение мочеиспускания
• Озноб
• Длительный кашель или одышка.
• Гнойные выделения из послеоперационных ран.
• Увеличение покраснения вокруг хирургических ран.
• Если вы не можете есть или пить.

Лапароскопическая хирургия пупочной грыжи, послеоперационная (срок пребывания после операции 1-2 дня)

Ежегодно в США проводится 90 000 послеоперационных операций по удалению грыж. Большинство из этих процедур выполняются открытыми методами. Эти процедуры также могут быть выполнены с использованием лапароскопических методов. Узнайте, что такое грыжа и как ее лечить, из нашего буклета.
Лапароскопическая герниопластика — это процедура, позволяющая устранить дефект брюшной полости путем выполнения лишь небольших разрезов брюшной полости. Лапароскоп, хирургический инструмент с камерой на конце, вводится в брюшную полость и передает изображение изнутри на экран монитора. Синтетический материал (сетка) используется для заполнения дефекта брюшной стенки.Этот вид операции позволяет быстрее вернуться к работе и нормальной жизни.


ЧТО ТАКОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГЕРДИЯ?

Это грыжа, которая обычно появляется на месте раны после операции в прошлом.Это место, где мышцы живота ослаблены, и он может вздуться или образоваться полость. Давление в брюшной полости «выталкивает» через дефект органы брюшной полости. Образуется грыжевой мешок баллонообразной структуры. В мешок может попасть фрагмент кишки или другого органа брюшной полости. грыжевой мешок, это может быть очень серьезной проблемой, требующей срочного хирургического вмешательства
• Другим местом, где могут образоваться центральные грыжи, является пупок или другие области брюшной полости.
• Грыжа со временем увеличивается в размерах и не заживает сама по себе.


КАК УЗНАТЬ ГОРИ?

• Основным признаком грыжи является выпячивание под кожей. Иногда он не вызывает никакого другого дискомфорта, но может быть болезненным при подъеме тяжестей, кашле, надавливании на мочу или стул, а также при длительном стоянии или сидении.
• Чувство дискомфорта может быть острым или хроническим, усиливаясь к концу дня.Длительная сильная боль, покраснение, тошнота и рвота могут быть симптомами защемленной грыжи. В такой ситуации следует немедленно обратиться к хирургу.


ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ГОРИ?

• Хирургическое поле потенциально является местом ослабления оболочек брюшной полости. В этот момент может образоваться грыжа из-за высокого напряжения, старения, травмы или инфекции. Грыжа может появиться сразу после операции, а может пройти много лет.
• Грыжа может появиться в любом возрасте. Вероятность развития грыжи увеличивается с возрастом. Риск грыжи увеличивается при хроническом кашле, запорах и проблемах с мочеиспусканием.


КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ РОГА?

Результаты могут различаться в зависимости от пациента и типа лечения. Преимущества лапароскопической процедуры:
• Меньшая послеоперационная боль
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое возвращение к работе
• Более быстрое возвращение к нереальной деятельности


МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ СТАТЬ КАНДИДАТОМ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ?

Право на лапароскопическую операцию следует после осмотра хирургом.Лапароскопическая хирургия не может быть методом выбора у больных, ранее перенесших многочисленные абдоминальные операции, в случае грыж, расположенных в необычных местах или в местах, где лапароскопический доступ затруднен.


КАКАЯ ПОДГОТОВКА ТРЕБУЕТСЯ?

• Большинство операций на грыжах выполняются во время однодневного пребывания в больнице, и пациент покидает больницу в тот же день или после операции.
• Перед операцией проводится медицинский осмотр, анализ крови, рентген грудной клетки и ЭКГ в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента.
• Узнав о преимуществах и рисках операции, пациент должен подписать согласие на операцию.
• Ваш хирург может посоветовать вам подготовить/очистить кишечник перед операцией. Это предполагает соблюдение жидкой диеты за несколько дней до операции.
• Рекомендуется принять душ за день до операции.
• Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.Если вам необходимо принять лекарства, примите их утром перед процедурой и запейте глотком воды. Сообщите своему хирургу заранее.
• Прием таких препаратов, как аспирин, витамин Е, противовоспалительные препараты и другие препараты, препятствующие свертыванию крови, следует прекратить за несколько дней/примерно за неделю до операции
• Бросить курить и организовать послеоперационный уход на дому .


КАК ПРОВОДИТСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Существует несколько способов лечения центральной грыжи
• Использование грыжевого пояса рекомендуется редко и обычно неэффективно.
• Центральные грыжи не исчезают сами по себе и со временем имеют тенденцию к увеличению.
• Хирургическое лечение является методом выбора и проводится двумя методами

1. Традиционный метод заключается в разрезании брюшной стенки. Разрез проходит через послеоперационный рубец через кожу и подкожную клетчатку к грыже. Хирург может восстановить дефект, просто сшивая края дефекта. Чаще на место дефекта вшивают синтетическую сетку, которая позволяет надежно закрыть дефект.Процедура проводится под общей анестезией, но в некоторых ситуациях ее можно проводить под местной анестезией с применением внутривенных анестетиков или под спинальной анестезией. В ходе беседы с анестезиологом будет выбран наиболее подходящий для вас метод обезболивания.

2. Вторым методом оперативного лечения является лапароскопическая операция. В этом методе лапароскоп (хирургический прибор с камерой на конце) вводится через тонкую канюлю, что позволяет визуализировать грыжу «изнутри».Хирургические инструменты вводятся через другие небольшие разрезы, которые служат для рассечения тканей и введения хирургического сита. Сетку подкладывают под грыжу так, чтобы она закрывала дефект в брюшной полости. Затем сетка прикрепляется к брюшной стенке с помощью специальных хирургических скоб или швов. Обработку проводят 3-4 разрезами длиной 0,5-1,5 см. Операция обычно проводится под общим наркозом.


ЧЕГО МОЖНО ОЖИДАТЬ В ДЕНЬ ПРОЦЕДУРЫ?

• Пациент приходит в больницу утром в день процедуры.
• Перед процедурой в вену вводится канюля, через которую вводятся обезболивающие препараты. Иногда перед операцией назначают антибиотики.
• После процедуры пациента отправляют в послеоперационную палату до тех пор, пока не прекратится действие анестезирующих препаратов
• Некоторые пациенты выписываются из больницы в тот же день после процедуры, другие могут оставаться в больнице до следующего дня, в зависимости от от объема процедуры и общего состояния здоровья.


ЧТО ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ ЛЕЧЕНИЕ НЕВОЗМОЖНО ВЫПОЛНИТЬ/ЗАВЕРШИТЬ ЛАПРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ?

Лапароскопия не может быть выполнена у небольшого числа пациентов.Факторами, повышающими вероятность конверсии в открытую операцию, являются: ожирение, перенесенные абдоминальные операции, проблемы с визуализацией органов брюшной полости, кровотечение во время операции.
Решение об изменении метода операции принимается хирургом до или во время операции. При принятии решений хирург руководствуется безопасностью пациента. Переход на открытый метод – это не осложнение, а лишь изменение метода лечения.


ЧЕГО МОЖНО ОЖИДАТЬ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД?

• После возвращения домой рекомендуется ограниченная физическая активность.Ваш хирург определит, какие действия вы можете выполнять, включая легкий подъем и физические упражнения. Внимательно следуйте указаниям врача
• Послеоперационные симптомы обычно незначительны и требуют лишь небольших доз болеутоляющих средств.
• Если вы испытываете лихорадку, озноб, рвоту, проблемы с мочеиспусканием или значительные выделения из любого из порезов, немедленно обратитесь к врачу.
• Если вы испытываете длительную боль, сообщите об этом своему хирургу.
• Большинство пациентов возвращаются к нормальной деятельности в течение короткого периода времени. К ним относятся душ, вождение автомобиля, подъем по лестнице, подъем легких грузов, работа и половой акт.
• В редких случаях на месте грыжи появляется припухлость или припухлость. Это результат скопления жидкости в месте грыжи. Такие поражения разрешаются спонтанно или могут быть проколоты и аспирированы шприцем и иглой.
• Пациент должен пройти контрольный осмотр через 2-3 недели после процедуры.


КАКИЕ ВОЗМОЖНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЫ?

• Хотя лапароскопическая хирургия грыжи считается безопасной, возможны осложнения, как и при любом другом хирургическом вмешательстве. Осложнения во время процедуры могут быть вызваны побочной реакцией на препараты, применяемые для анестезии, кровотечением, поражением кишечника или других внутренних органов. Если заражение все-таки произошло, может потребоваться удаление сетки. Другие осложнения включают пневмонию, тромбоэмболию и сердечно-сосудистые заболевания.Осложнения также включают рецидив грыжи.
• Частота долгосрочных рецидивов пока неизвестна. Первые результаты показывают, что этот метод так же эффективен, как и обычные методы лечения. Ваш хирург поможет вам принять решение о необходимости и методе операции.
• Перед операцией всегда проверяйте, имеет ли ваш хирург квалификацию для проведения процедуры.


КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

Обратитесь к врачу, если вы испытываете:
• Лихорадку выше 39°C
• Кровотечение
• Нарастающее вздутие живота
• Боль, сохраняющуюся после приема обезболивающих
• Тошнота или рвота
• Озноб
• Хронический кашель или одышка
• Гнойные выделения из любой хирургической раны
• Нарастающее покраснение вокруг хирургической раны
• Если вы не можете есть или пить

Лапароскопическая хирургия аппендицита (4-5 дней послеоперационного пребывания)

ЧТО ТАКОЕ ЭТИКЕТОЧНЫЙ РАСТВОР?

Аппендикс — это орган, в котором вырабатываются бактерии, расщепляющие белки, называемые иммуноглобулинами.Иммунолобулин помогает Оганизму бороться с инфекциями. Это не жизненно важный орган. Люди, у которых был удален аппендикс, не более подвержены инфекции, поскольку другие органы берут на себя функцию аппендикса.


ЧТО ТАКОЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЕКТОМИЯ?

Аппендицит – одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний. У одного из 2000 человек в течение жизни была аппендэктомия. Лечение этого заболевания требует удаления червеобразного отростка.Традиционно аппендикс удаляют через разрез в нижней правой части живота.
При большинстве ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ аппендэктомий операции проводят через 3 небольших разреза размером от 0,5 до 1,5 см, наблюдая за изображением брюшной полости на экране монитора. В редких случаях, когда это необходимо, один из разрезов расширяют до 3-5 см.


ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЕКТОМИИ

Преимущества варьируются в зависимости от состояния здоровья пациента. Основные преимущества лапароскопической аппендэктомии:
• Меньшая боль после операции
• Более короткое пребывание в стационаре.
• Более быстрое восстановление функции кишечника
• Более быстрое возвращение к нормальной жизни
• Лучшие косметические результаты


МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ СТАТЬ КАНДИДАТОМ НА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКУЮ АППЕНДЕКТОМИЮ?

Хотя лапароскопическая аппендэктомия имеет много преимуществ, она не подходит для всех пациентов. Этим методом можно лечить ранние формы аппендицита. Лапароскопическая аппендэктомия более сложна, если воспаление сильное или аппендикс имеет перфорацию.В таких случаях для безопасного удаления червеобразного отростка используется традиционный «открытый» метод.


КАК ПРОВОДИТСЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЕКТОМИЯ?

Термины «лапароскопический» и «открытый» относятся к хирургическим методам.
Большинство лапароскопических аппендэктомий начинаются одинаково. В брюшную полость вводят канюлю (хирургический инструмент, напоминающий узкую трубку). Затем через эту канюлю в брюшную полость вводят лапароскоп (устройство с камерой на конце) и передают увеличенное изображение внутренних органов на экран монитора.Через несколько других канюль вводятся хирургические инструменты для удаления аппендикса. Аппендикс удаляют через небольшой разрез, иногда один из них расширяют для удаления аппендикса. Иногда после процедуры остается дренаж, который удаляют перед выпиской из больницы.


ЧТО ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ ОПЕРАЦИЯ НЕВОЗМОЖНА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ?

У небольшой группы пациентов лапароскопическая операция не может быть выполнена из-за проблем с визуализацией внутренних органов или проблем с препарированием оперируемого органа.При принятии решения о переходе на открытую операцию хирург руководствуется безопасностью пациента. Это не осложнение, а лишь изменение метода операции.

Факторы, повышающие вероятность конверсии, включают:
• Повышенное воспаление или абсцесс
• Перфорация червеобразного отростка
• Ожирение
• Перенесенные операции на брюшной полости, вызывающие спайки брюшной полости
• Трудности визуализации точной анатомии органов брюшной полости
• Повышенное интраоперационное кровотечение

Решение об изменении хирургической техники принимается хирургом до или во время операции.Хирург руководствуется благом пациента.


ЧТО МОЖНО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЫ?

Тщательно следуйте инструкциям хирурга после процедуры. Хотя через несколько дней после процедуры пациенты чувствуют себя хорошо, следует помнить, что оранизму требуется больше времени для восстановления полных сил.
• В первые 24 часа после операции рекомендуется вставать с постели и ходить, это снижает риск тромбоэмболии.
• Обычно пациенты возвращаются к нормальной деятельности в течение 1-2 недель, т.е.они могут принимать душ, подниматься по лестнице, работать или возвращаться к нормальной половой жизни
• Если пациент испытывает длительную боль или обезболивающих недостаточно для облегчения боли, обратитесь к хирургу.
• Рекомендуется посетить хирурга через 1-2 недели после операции.


КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЫ?

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после лапароскопической аппендэктомии могут возникнуть осложнения.Риск осложнений после лапароскопической операции такой же, как и после традиционной операции.

К ним относятся:
• Кровотечение
• Инфекции
• Удаление здорового аппендикса
• Подтекание из толстой кишки в месте удаления аппендикса
• Повреждение соседних органов, таких как: тонкая кишка, мочеточник или мочевой пузырь
• Тромбоэмболия

Очень важно распознать ранние признаки возможных осложнений.Сообщите своему хирургу, если вы испытываете сильную боль в животе, лихорадку, озноб или ректальное кровотечение.


КОГДА Я МОГУ ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

• Обратитесь к врачу, если заметите какой-либо из следующих симптомов:
• Длительная температура выше 39 °C
• Кровотечение
• Усиление вздутия живота
• Боль, не купируемая обезболивающими
• Хроническая тошнота или рвота
• Озноб
• Хронический кашель или одышка
• Гнойные выделения из послеоперационных порезов
• Покраснение вокруг послеоперационных порезов, увеличивающееся в размерах
• Если вы не можете пить или есть

Лапароскопическая хирургия желчного пузыря (2 дня послеоперационного пребывания)

Удаление желчного пузыря является одной из наиболее распространенных хирургических операций.В настоящее время эта процедура в большинстве случаев выполняется лапароскопически. В медицинской терминологии операция называется лапароскопической холецистэктомией.


ЧТО ТАКОЕ ШАРОВОЕ ЛЕЗВИЕ?

• Желчный пузырь представляет собой грушевидный орган, расположенный под правой долей печени.
• Его основная функция заключается в сборе и концентрации желчи, вырабатываемой печенью. Желчь высвобождается из желчи после того, как вы едите ее в процессе пищеварения.Желчь поступает в тонкую кишку через узкие протоки (желчные протоки).
• Удаление фолликула не ухудшает пищеварение.


ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ?

• Проблемы с желчным пузырем обычно вызваны наличием бляшек – камней из холестерина и желчных кислот, которые образуются в мочевом пузыре и желчных протоках.
• Причина образования камней в желчном пузыре не ясна
• Не существует известного метода предотвращения образования камней в желчном пузыре.
• Камни могут блокировать отток желчи из желчного пузыря, вызывая отек и сильную боль в животе, рвоту, расстройство желудка и иногда лихорадку.
• Когда камни блокируют крупные желчные протоки, образуется желтуха.


КАК ПРОВОДИТСЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ?

Чаще всего для обнаружения камней в желчном пузыре используется УЗИ
• В некоторых более сложных случаях проводятся дополнительные визуализирующие исследования.
• Камни в желчном пузыре нельзя вылечить диетой или лекарствами. Они могут принести краткосрочное улучшение, но не являются долгосрочным лечением.
• Хирургическое удаление желчного пузыря является единственным эффективным методом лечения желчнокаменной болезни.


КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАПРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ?

• Вместо разреза, длина которого обычно составляет 10–15 см, лапароскопическая хирургия может выполняться через небольшие разрезы размером 1–1,5 см.
• После операции пациент чувствует только легкую боль.
• Обычно пациент возвращается к нормальной деятельности намного быстрее.
• В большинстве случаев пациент выписывается из больницы через 2 дня после операции.


МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ СТАТЬ КАНДИДАТОМ НА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКУЮ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ?

Хотя лапароскопия имеет много преимуществ, этот метод хирургии не может быть использован у всех пациентов. Трудности могут возникнуть у пациентов, ранее перенесших операции на органах брюшной полости или имеющих другие сопутствующие заболевания.Консультация с вашим лечащим врачом и лапароскопическим хирургом определит, можно ли использовать лапароскопическую операцию в вашем случае.


ЧТО ТАКОЕ ПОДГОТОВКА К ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЕ?

Приведенное ниже описание иллюстрирует типичную подготовку к операции, но помните, что у каждого хирурга могут быть свои предпочтения:
• Во время предоперационной подготовки в зависимости от состояние здоровья пациента.
• После ознакомления с преимуществами и рисками операции пациент должен подписать разрешение на операцию.
• Ваш хирург может посоветовать вам подготовить/очистить кишечник перед операцией. Это предполагает соблюдение жидкой диеты за несколько дней до операции.
• Рекомендуется принять душ за день до операции.
• Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции. Если вам необходимо принять лекарства, примите их утром перед процедурой и запейте глотком воды. Сообщите своему хирургу заранее.
• Прием таких препаратов, как аспирин, витамин Е, противовоспалительные препараты и другие препараты, препятствующие свертыванию крови, следует прекратить за несколько дней/примерно за неделю до операции
• Бросить курить и организовать послеоперационный уход на дому .


КАК ПРОВОДИТСЯ ЛАПРОСКОПИЧЕСКАЯ ХЕЭСТЭКТОМИЯ?

• Используется общий наркоз, пациент во время операции спит.
• Хирург вводит специальную канюлю в брюшную полость возле пупка.
• Лапароскоп — это хирургический инструмент с миниатюрной камерой на конце. Он вводится в брюшную полость и позволяет просматривать изображение органов брюшной полости на экране монитора.
• Через дополнительные канюли в брюшную полость вводят хирургические инструменты, которые используются для препарирования и удаления желчного пузыря.
• Во время процедуры многие хирурги делают рентгеновские снимки (холангиограмму), чтобы определить наличие камней в желчных протоках.
• Если камни также обнаружены в желчных протоках, их можно удалить с помощью специального эндоскопа или удалить позднее с помощью другой малоинвазивной процедуры (ЭРХПГ).Альтернативой является конверсия (вскрытие брюшной полости) для удаления камней.
• После удаления фолликула небольшие хирургические разрезы закрывают 1-2 швами или специальным хирургическим пластырем.


ЧТО ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ ОПЕРАЦИЯ НЕВОЗМОЖНА ПРОВЕДЕНА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ?

Лапароскопия не может быть выполнена у небольшого числа пациентов. Факторами, повышающими вероятность конверсии в открытую операцию, являются: ожирение, перенесенные абдоминальные операции, проблемы с визуализацией органов брюшной полости во время операции и кровотечение во время операции.
Решение об изменении метода операции принимается хирургом до или во время операции. При принятии решений хирург руководствуется безопасностью пациента. Переход на открытый метод – это не осложнение, а лишь изменение метода лечения.


ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ?

• Как и при большинстве процедур, может возникнуть боль. Также могут быть тошнота и рвота.
• Если пациент переносит жидкую диету, он может покинуть больницу в тот же день или на следующий день после операции.
• Вставать с постели и ходить рекомендуется как можно раньше. Снимать повязки и принимать душ пациент может через 1 сутки после операции.
• Обычно требуется 1 неделя, чтобы вернуться к нормальной деятельности,
(вождение автомобиля, подъем по лестнице, подъем легких грузов).
• Возникновение лихорадки, пожелтение кожи или склер, усиливающиеся боли в животе, метеоризм, тошнота и рвота, выделения из операционных ран могут быть симптомами послеоперационных осложнений.В случае их возникновения немедленно обратитесь к врачу.
• В большинстве случаев пациенты покидают больницу на следующий день после операции, некоторые могут вернуться домой даже вечером в день операции.
• Большинство пациентов после лапароскопической холецистэктомии могут вернуться к работе через 7 дней, конечно, в зависимости от характера работы. Тяжелая физическая работа требует более длительного восстановительного периода. После традиционной процедуры пациенты возвращаются к работе через 4-6 недель после процедуры.
• Отчет о контрольном посещении в течение 2 недель после процедуры.


КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ?

Осложнения после лапароскопической холецистэктомии относительно невелики и обычно проходят очень быстро. Перед любой операцией убедитесь, что у вашего хирурга есть необходимый опыт для выполнения этого типа операции.
Осложнения лапароскопической холецистэктомии включают: кровотечение, инфекции, тромбоэмболию и сердечно-сосудистые заболевания.Случайное повреждение других смежных анатомических структур, таких как тонкая кишка, является одним из осложнений, требующих корригирующего хирургического лечения. Утечка желчи из крошечных протоков печени является очень редким осложнением.
Многочисленные научные исследования четко задокументировали, что количество осложнений после лапароскопической холецистэктомии сравнимо с количеством осложнений, наблюдаемых после традиционных процедур.


КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:
• Лихорадка выше 39°C
• Кровотечение
• Увеличение вздутия живота
• Боль, которая не проходит при приеме обезболивающих
• Тошнота или рвота
• Озноб
• Хронический кашель или одышка
• Гнойные выделения из любой хирургической раны
• Нарастающее покраснение вокруг хирургической раны
• Если вы не можете есть или пить

Хирургия толстой кишки - лапароскопическая резекция j.жир (продолжительность пребывания после операции 6-7 дней)

ТРАДИЦИОННАЯ ХОЛОДОВАЯ ХИРУРГИЯ КИШЕЧНИКА

Ежегодно в США выполняется более 600 000 резекций толстой кишки. Хирургия не всегда излечивает болезнь, но это лучшее лечение заболеваний кишечника.
Пациентам, перенесшим операцию на толстой кишке, часто требуется длительный период восстановления после традиционной «открытой» процедуры, которая является очень инвазивной.Обычно выполняется большой разрез брюшной стенки, пациент остается в больнице в среднем ок.1 неделя, а для возвращения к полноценной жизнедеятельности требуется до 6 недель.


ЧТО ТАКОЕ ГРУБАЯ КИШКА?

Толстая кишка — дистальная часть кишечника человека. Кишечник состоит из 3 основных частей: тонкой кишки, толстой кишки и прямой кишки — последней части кишечника. Проглоченная пища сначала переваривается в желудке, а затем попадает в тонкую кишку, где пища всасывается. Непереваренная пища остается в толстой кишке и далее через прямую кишку из организма человека.
В толстом кишечнике вода реабсорбируется из непереваренных остатков пищи, которые затем выводятся из организма.


ЧТО ТАКОЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОХЛАДНОЙ КИШКИ?

Это хирургический метод, который позволяет выполнять большинство операций на толстой кишке через небольшие разрезы. В зависимости от типа операции пациент может покинуть больницу через несколько дней после процедуры и вернуться к нормальной жизнедеятельности быстрее, чем после традиционной операции.
При большинстве лапароскопических операций хирург делает 4-5 небольших разрезов (каждый не больше 8 мм) и на мониторе просматривается изображение внутренней части брюшной полости.В некоторых случаях один из разрезов расширяют до 5-7 см для завершения операции.


КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ НА ТОПКОЙ КИШЕЧНИКЕ?

Преимущества зависят от типа процедуры и общего состояния здоровья пациента.

Основные преимущества:
• Уменьшение послеоперационной боли
• Сокращение пребывания в больнице
• Как правило, более быстрое возвращение к обычному питанию.
• Быстро вернуться к нормальной работе кишечника.
• Более быстрое возвращение к нормальной жизнедеятельности.
• Лучший косметический эффект


МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ СТАТЬ КАНДИДАТОМ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ?

Хотя лапароскопическая хирургия имеет много преимуществ, это не тот метод, который применим ко всем пациентам. Квалификацию для процедуры проводит хирург, имеющий опыт проведения лапароскопических операций на толстой кишке.


КАКИЕ ПОДГОТОВКИ ТРЕБУЮТСЯ?

Исследования и испытания.
Большинство заболеваний толстой кишки диагностируются с помощью колоноскопии и компьютерной томографии.Колоноскопия — это исследование гибкого указательного пальца, который вводится через задний проход в толстую кишку. КТ — это компьютеризированное рентгенологическое исследование. Эти два теста обычно позволяют хирургу оценить толстую кишку. Перед операцией также проводятся анализы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки при необходимости

Подготовка к операции...
• После того, как хирург ознакомит вас с преимуществами и рисками операции, вы должны подписать форму согласия.
• В зависимости от состояния здоровья может потребоваться переливание крови и продуктов крови
• Рекомендуется принять душ за день до операции.
• Перед операцией необходимо тщательно очистить толстую кишку. Обычно за день до операции пациенту приходится пить специальный слабительный раствор. За несколько дней до процедуры также применяют жидкую диету, слабительные средства и клизму.
• Обычно рекомендуются пероральные антибиотики. Ваш хирург или сотрудники офиса предоставят вам подробные инструкции по подготовке.
• Строго следуйте инструкциям своего хирурга. Если у вас непереносимость слабительных или антибиотиков, обратитесь к врачу.
• Если кишечник не подготовлен должным образом, операция может быть отложена или может быть более рискованной.
• После полуночи в ночь перед операцией не пейте и не ешьте ничего, кроме основных лекарств и выпейте глоток воды. Убедитесь, что ваш хирург уведомлен о любых лекарствах, которые вы принимаете.
• Лекарства, препятствующие свертыванию крови, такие как: аспирин, витамин Е, противовоспалительные препараты следует отменить за несколько дней до операции.
• Бросьте курить и организуйте помощь, которая вам понадобится, когда вы вернетесь домой из больницы.


КАК ПРОВОДЯТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ РЕЗЕКЦИИ ТОЛКОЙ КИШКИ?

Лапароскопическая хирургия отличается от традиционных операций главным образом методом абдоминального доступа.
Большинство лапароскопических операций начинаются одинаково. В брюшную полость вводят тонкую канюлю, через которую затем вводят лапароскоп (инструмент с миниатюрной камерой на конце).Лапароскоп передает увеличенное изображение изнутри брюшной полости на экран монитора. Через несколько других канюль в брюшную полость вводят хирургические инструменты, которые можно использовать для удаления или восстановления кишечника.


ЧТО ЕСЛИ ОПЕРАЦИЯ НЕВОЗМОЖНА ВЫПОЛНИТЬ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ?

У некоторых пациентов лапароскопия невозможна. Факторами, увеличивающими риск конверсии в открытую операцию, являются:
• Ожирение
• Перенесенные абдоминальные операции, вызвавшие спайки
• Проблемы с визуализацией органов брюшной полости.
• Кровотечение во время операции
• Большой размер опухоли
Решение об изменении метода операции принимается хирургом до или во время операции. При принятии решений хирург руководствуется безопасностью пациента. Переход на открытый метод – это не осложнение, а лишь изменение метода лечения.


ЧТО МОЖНО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЫ?

После операции следует строго соблюдать инструкции хирурга. Хотя пациенты чувствуют себя хорошо в течение нескольких дней после операции, всегда помните, что организму требуется время для восстановления.
• На следующий день после операции рекомендуется вставать с постели и ходить. Это сокращает время восстановления.
• Возвращение к нормальной жизнедеятельности происходит в течение короткого периода времени. Через несколько дней после процедуры можно принимать душ, садиться за руль, подниматься по лестнице, поднимать легкие веса и возвращаться к половой жизни.
• Запишитесь на прием к хирургу в течение 2 недель после операции.


КАКИЕ ВОЗМОЖНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ?

Осложнения включают:
• Кровотечение
• Инфекции
• Несостоятельность анастомоза.
• Повреждение органов брюшной полости, таких как кишечник, мочеточник, мочевой пузырь
• Тромбоэмболия
Важно распознавать ранние признаки осложнений.


ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ:

• Температура выше 39 С
• Ректальное кровотечение
• Нарастающее вздутие живота
• Боль, не купирующаяся обезболивающими
• Хроническая тошнота и/или рвота
• Озноб
• Хронический кашель или одышка
• Гнойные выделения из поста -операционные раны
• Нарастающее покраснение вокруг послеоперационных ран
• Если вы не можете пить или есть

Диагностическая лапароскопия (1-4 дня послеоперационного пребывания)

Пациент может быть направлен к хирургу для диагностики абдоминального заболевания, если причина не была установлена ​​другими методами визуализации.В такой ситуации хирург может предложить вам диагностическую лапароскопию.

Эта брошюра поможет вам понять:

• Что такое лапароскопия
• Как лапароскопия помогает в процессе лечения
• Каковы возможные осложнения процедуры


ЧТО ТАКОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ?

Лапароскоп — это хирургический инструмент с миниатюрной камерой и источником света на конце. Введенный через небольшой разрез в брюшную полость, он передает изображение органов брюшной полости на экран монитора.В большинстве случаев лапароскопия позволяет диагностировать заболевание в брюшной полости или помочь в его определении.


В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРОВОДИТСЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ?

1 Боль в животе. Лапароскопия используется для диагностики как острой, так и хронической боли в животе. Многие болезни могут вызвать такие недуги. К ним относятся: аппендицит, спайки, воспалительные процессы малого таза, эндометриоз, внутренние кровотечения, реже рак.Лапароскопия также используется у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, чтобы исключить другие причины заболеваний. Эта процедура позволяет диагностировать заболевание, и в то же время хирург может решить проблему во время той же процедуры.

2 Опухоль брюшной полости. У пациента может быть обнаружена опухоль брюшной полости при медицинском осмотре или рентгенологическом исследовании. В большинстве случаев заболевание следует тщательно диагностировать, прежде чем применять соответствующее лечение.Лапароскопия – один из методов, который позволяет просмотреть опухоль и собрать фрагмент для гистопатологического исследования.

3, Асцит. Наличие жидкости в брюшной полости называется асцитом. Бывает, что причину асцита нельзя диагностировать без осмотра внутренней части брюшной полости, в таких случаях может быть использована лапароскопия.

4 Болезни печени. Неинвазивные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) могут описать опухоль печени.Часто характер опухоли не может быть определен на основании этих тестов. Следующим шагом является биопсия опухоли. Лапароскопию можно использовать для получения материала для гистопатологического исследования без «вскрытия» брюшной полости.

5. Процедуры «Второго взгляда» для определения стадии опухолевого заболевания. При лечении рака вашему врачу необходима информация о ходе лечения. Это относится к ситуациям, когда после периода химиотерапевтического лечения принимается решение о применении другого курса лечения, лечения лучевой терапией или хирургического вмешательства.Такую информацию можно получить во время лапароскопии.

6. Прочие. Существует ряд других показаний к диагностической лапароскопии. Спросите о них своего хирурга.


КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИИ?

• УЗИ позволяет ознакомиться с сущностью заболевания перед лапароскопией.
• КТ – это компьютеризированное рентгеновское исследование. В ряде случаев он позволяет диагностировать заболевание и дает много информации хирургу.КТ также может использоваться радиологом для выполнения биопсии под контролем КТ.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – это исследование использует электромагнитные волны для визуализации органов брюшной полости. Этот тест не проводится рутинно, но может быть необходим в некоторых случаях.
• Перед лапароскопией могут потребоваться обычные анализы крови, мочи, рентген грудной клетки и ЭКГ. Ваш врач решит, какие анализы следует провести в вашем случае.


КАКАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛАПРОСКОПИИ?
Диагностическая лапароскопия может выполняться под местной анестезией с внутривенной седацией или общей анестезией.После разговора с вами ваш хирург и анестезиолог решат, какой тип анестезии вам подходит.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ заключается во введении анестетика в брюшную стенку, который обезболивает нужную область и позволяет безболезненно ввести лапароскоп. В то же время малые дозы внутривенных препаратов позволяют «неглубоко» усыпить больного.При правильном обезболивании больного в брюшную полость вводят газ для создания необходимого для лапароскопии пневмоторакса.На этом этапе процедуры у пациента может возникнуть вздутие живота. В конце процедуры из брюшной полости удаляют газы. Используются два вида газа: окись азота и двуокись углерода. Побочные эффекты от использования газа очень редки.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ используется у пациентов, которые не могут или не хотят подвергаться местной анестезии. Этот вид анестезии чаще применяют у молодых пациентов, у пациентов, которые не могут спокойно лежать на операционном столе, или у пациентов, для которых по медицинским показаниям он является более безопасным методом обезболивания.


КАКАЯ ПОДГОТОВКА ТРЕБУЕТСЯ?

• Узнав о преимуществах и недостатках операции, необходимо подписать согласие на операцию.
• За день до операции рекомендуется принять душ.
• Большинство диагностических лапароскопий выполняются без пребывания в стационаре, что означает, что пациент возвращается домой в тот же день после операции.
• Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.
• В зависимости от состояния вашего здоровья перед операцией могут потребоваться обычные анализы крови, мочи и рентген.
• Своевременно явиться в больницу, обычно за 1-2 часа до запланированной процедуры.
• Если вам необходимо принять какое-либо лекарство, примите его утром перед процедурой, запив глотком воды. Сообщите своему хирургу заранее.
• Такие лекарства, как аспирин, витамин Е, противовоспалительные препараты, другие препараты, препятствующие свертыванию крови, следует прекратить за несколько дней до запланированной операции.
• Попросите у своего врача подробные инструкции о том, как подготовиться к операции.

Несколько часов после процедуры вам будут вводить успокоительные, поэтому особенно важно найти кого-нибудь, кто отвезет вас домой после процедуры.Поскольку седативные средства могут ухудшить ваши рефлексы, вам не следует использовать механические устройства до конца дня.


ЧЕГО ВЫ МОЖЕТЕ ОЖИДАТЬ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ?

• Процедура проводится под анестезией, поэтому пациент не чувствует боли во время обследования.
• Канюля вводится в брюшную полость сверху или сбоку чуть ниже реберной дуги.
• Через канюлю вводится лапароскоп – инструмент, оснащенный камерой, передающей изображение из брюшной полости на экран монитора.
• Хирургические инструменты вводятся через другие канюли в брюшную полость, чтобы облегчить визуализацию органов брюшной полости.
• После процедуры небольшие разрезы закрываются рассасывающимися швами или специальными хирургическими пластырями.


ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ?

После процедуры больного переводят в послеоперационную палату, где он остается под наблюдением до исчезновения действия обезболивающих препаратов. Даже когда пациент полностью проснулся, действие анестезирующих препаратов продолжается.Когда больной способен самостоятельно вставать и передвигаться без посторонней помощи, его выписывают из стационара. Анестетики могут действовать до конца дня, поэтому важно договориться с кем-нибудь, чтобы отвезти вас домой.
Вы можете ожидать небольшую боль вокруг операционных разрезов, это нормально, и вам может потребоваться прием обезболивающих препаратов. Врач назначит обезболивающие и расскажет, как их принимать.
В большинстве случаев пациенты могут принимать душ на следующий день после операции и возвращаться к нормальной деятельности в течение 1 недели.
Вы всегда должны пройти обследование в течение 2 недель после процедуры.


КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ?

Осложнения связаны с каждой процедурой. Наиболее частыми осложнениями являются кровотечения и инфекции. Риск других осложнений, таких как повреждение других органов, таких как кишечник, кровеносные сосуды и мочевой пузырь, низкий. В случае асцита после процедуры может возникнуть кратковременное подтекание из мест хирургического разреза.
Лапароскопия не может быть выполнена у небольшой группы пациентов.Решение о проведении классической «открытой» операции может быть принято хирургом до или во время лапароскопии Хирург, принимая такое решение, выбирает наиболее безопасный для пациента метод


КОГДА Я МОГУ СВЯЗАТЬСЯ В ХИРУРГИЧЕСКУЮ СЛУЖБУ?

Свяжитесь со своим хирургом, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Температура выше 39 o °С.
• Подтекание или покраснение послеоперационных разрезов.
• Хроническая тошнота или рвота.
• Нарастающее вздутие живота.
• Кровотечение.
• Озноб.
• Кашель или одышка.
• Нарушения мочеиспускания.
• Боль, которую не снимают обезболивающие

Диагностическая лапароскопия (срок пребывания после операции 1-4 дня) (тест)

Пациент может быть направлен к хирургу для диагностики абдоминального заболевания, если причина не была установлена ​​другими методами визуализации. В такой ситуации хирург может предложить вам диагностическую лапароскопию.
Эта брошюра поможет вам понять:

  • Что такое лапароскопия
  • Как лапароскопия помогает процессу заживления
  • Каковы возможные осложнения лечения

ЧТО ТАКОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ?

Лапароскоп — это хирургический инструмент с миниатюрной камерой и источником света на конце. Введенный через небольшой разрез в брюшную полость, он передает изображение органов брюшной полости на экран монитора.В большинстве случаев лапароскопия позволяет диагностировать заболевание в брюшной полости или помочь в его определении.


В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРОВОДИТСЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ?

1 Боль в животе. Лапароскопия используется для диагностики как острой, так и хронической боли в животе. Многие болезни могут вызвать такие недуги. К ним относятся: аппендицит, спайки, воспалительные процессы малого таза, эндометриоз, внутренние кровотечения, реже рак.Лапароскопия также используется у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, чтобы исключить другие причины заболеваний. Эта процедура позволяет диагностировать заболевание, и в то же время хирург может решить проблему во время той же процедуры.

2 Опухоль брюшной полости. У больного может быть выявлена ​​опухоль брюшной полости при медицинском осмотре или рентгене. В большинстве случаев заболевание следует тщательно диагностировать, прежде чем применять соответствующее лечение. Лапароскопия – один из методов, который позволяет просмотреть опухоль и собрать фрагмент для гистопатологического исследования.

3 Подобие. Наличие жидкости в брюшной полости называется асцитом. Бывает, что причину асцита нельзя диагностировать без осмотра внутренней части брюшной полости, в таких случаях может быть использована лапароскопия.

4 Болезни печени. Неинвазивные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) могут описать опухоль печени. Часто характер опухоли не может быть определен на основании этих тестов. Следующим шагом является биопсия опухоли. Лапароскопию можно использовать для получения материала для гистопатологического исследования без «вскрытия» брюшной полости.

5 Процедуры «Второго взгляда» для определения стадии неопластического заболевания. При лечении рака вашему врачу нужна информация о ходе лечения. Это относится к ситуациям, когда после периода химиотерапевтического лечения принимается решение о применении другого курса лечения, лечения лучевой терапией или хирургического вмешательства. Такую информацию можно получить во время лапароскопии.

6 Другое. Есть ряд других показаний к диагностической лапароскопии.Спросите о них своего хирурга.


КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИИ?

  • УЗИ позволяет ознакомиться с сущностью заболевания перед лапароскопией.
  • КТ — это компьютеризированное рентгенологическое исследование. В ряде случаев он позволяет диагностировать заболевание и дает много информации хирургу. КТ также может использоваться радиологом для выполнения биопсии под контролем КТ.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – это исследование использует электромагнитную волну для изображения органов брюшной полости.Этот тест не проводится рутинно, но может быть необходим в некоторых случаях.
  • Перед лапароскопией могут потребоваться обычные анализы крови, мочи, рентген грудной клетки и ЭКГ. Ваш врач решит, какие анализы следует провести в вашем случае.

КАКОЙ ВИД АНЕСТЕЗИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛАПРОСКОПИИ?
Диагностическая лапароскопия может выполняться под местной анестезией с внутривенной седацией или общей анестезией.После разговора с вами ваш хирург и анестезиолог решат, какой тип анестезии вам подходит.
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ заключается во введении анестетика в брюшную стенку, который обезболивает нужную область и позволяет безболезненно ввести лапароскоп. В то же время малые дозы внутривенных препаратов позволяют «неглубоко» усыпить больного.При правильном обезболивании больного в брюшную полость вводят газ для создания необходимого для лапароскопии пневмоторакса.На этом этапе процедуры у пациента может возникнуть вздутие живота. В конце процедуры из брюшной полости удаляют газы. Используются два вида газа: окись азота и двуокись углерода. Побочные эффекты от использования газа очень редки.
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ используется у пациентов, которые не могут или не хотят подвергаться местной анестезии. Этот вид анестезии чаще применяют у молодых пациентов, у пациентов, которые не могут спокойно лежать на операционном столе, или у пациентов, для которых по медицинским показаниям он является более безопасным методом обезболивания.


КАКАЯ ПОДГОТОВКА ТРЕБУЕТСЯ?

  • Узнав о преимуществах и недостатках операции, вы должны подписать форму согласия.
  • За день до операции рекомендуется принять душ.
  • Большинство диагностических лапароскопий выполняются без пребывания в стационаре, то есть пациент отправляется домой в тот же день после операции.
  • После полуночи накануне операции ничего не ешьте и не пейте.
  • В зависимости от вашего состояния здоровья перед операцией могут потребоваться обычные анализы крови, мочи и рентген.
  • Своевременно явиться в больницу, обычно за 1-2 часа до запланированной процедуры.
  • Если вам необходимо принять какое-либо лекарство, примите его утром перед процедурой, запив глотком воды. Сообщите своему хирургу заранее.
  • Прием таких лекарств, как аспирин, витамин Е, противовоспалительные препараты, другие препараты, препятствующие свертыванию крови, следует прекратить за несколько дней до планируемой операции.
  • Попросите вашего врача дать конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции.

В течение нескольких часов после процедуры вам будут вводить успокоительные, поэтому особенно важно найти человека, который отвезет вас домой после процедуры. Поскольку седативные средства могут ухудшить ваши рефлексы, вам не следует использовать механические устройства до конца дня.


ЧЕГО ВЫ МОЖЕТЕ ОЖИДАТЬ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ?

  • Процедура проводится под анестезией, поэтому во время осмотра пациент не чувствует боли.
  • Канюля вводится в брюшную полость в верхней части брюшной полости или латерально чуть ниже реберной дуги.
  • Через канюлю вводится лапароскоп – инструмент, оснащенный камерой, передающей изображение из брюшной полости на экран монитора.
  • Хирургические инструменты вводятся через другие канюли в брюшную полость, чтобы облегчить визуализацию органов брюшной полости.
  • После операции небольшие разрезы закрывают рассасывающимися швами или специальными хирургическими пластырями.

ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ?

После процедуры больного переводят в послеоперационную палату, где он остается под наблюдением до исчезновения действия обезболивающих препаратов. Даже когда пациент полностью проснулся, действие анестезирующих препаратов продолжается. Когда больной способен самостоятельно вставать и передвигаться без посторонней помощи, его выписывают из стационара. Анестетики могут действовать до конца дня, поэтому важно договориться с кем-нибудь, чтобы отвезти вас домой.
Вы можете ожидать небольшую боль вокруг операционных разрезов, это нормально, и вам может потребоваться прием обезболивающих препаратов. Врач назначит обезболивающие и расскажет, как их принимать.
В большинстве случаев пациенты могут принимать душ на следующий день после операции и возвращаться к нормальной деятельности в течение 1 недели.
Вы всегда должны пройти обследование в течение 2 недель после процедуры.


КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ?

Осложнения связаны с каждой процедурой.Наиболее частыми осложнениями являются кровотечения и инфекции. Риск других осложнений, таких как повреждение других органов, таких как кишечник, кровеносные сосуды и мочевой пузырь, низкий. В случае асцита после процедуры может возникнуть кратковременное подтекание из мест хирургического разреза.
Лапароскопия не может быть выполнена у небольшой группы пациентов. Решение о проведении классической «открытой» операции может быть принято хирургом до или во время лапароскопии, принимая такое решение, хирург выбирает наиболее безопасный для пациента метод.


КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ В ХИРУРГИЧЕСКУЮ СЛУЖБУ?

Свяжитесь со своим хирургом, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • Температура выше 39 o С.
  • Подтекание или покраснение послеоперационных разрезов.
  • Хроническая тошнота или рвота.
  • Нарастающее вздутие живота.
  • Кровотечение.
  • Озноб.
  • Кашель или одышка.
  • Нарушения мочеиспускания.
  • Боль, не купируемая анальгетиками
.

Диета после аппендицита – какой она должна быть?

Диета после удаления аппендикса предназначена для поддержки работы пищеварительной системы. После операции по поводу аппендицита рекомендуется легкоусвояемая диета, не нагружающая пищеварительную систему. В нем не должно быть трудноперевариваемой, вздутой и острой пищи. Каким должно быть питание больного после удаления аппендикса? Мы советуем.

Аппендицит обычно возникает в возрасте от 20 лет.и 30-летнего возраста и чаще поражает людей, которые едят традиционное, сильно обработанное меню с низким содержанием пищевых волокон. Диета после операции по поводу аппендицита необходима, так как поддерживает правильное функционирование нагруженной пищеварительной системы. Каким должно быть питание сразу после резекции? Что можно есть, а чего лучше избегать? Через какое время после операции по удалению аппендикса следует соблюдать рекомендуемую диету?

Первые сутки после аппендэктомии - что можно есть и пить?

В соответствии с рекомендациями ESPEN ( Европейское общество клинического питания и метаболизма ), в соответствии с т.н.с протоколом ERAS ( Enhanced Recovery after Surgery — протокол комплексного периоперационного ухода для улучшения результатов лечения) пероральное питание хирургических больных следует начинать как можно раньше после операции. Если больной не нуждается в так называемом нутритивная поддержка в виде кормления искусственным или внутривенным доступом, после согласования с лечебной бригадой подается легкоусвояемая, жидкая пища. В больницах с внедренным протоколом ERAS это обычно нутрицевтический препарат (ONS). пищевые добавки для приема внутрь ), которые представляют собой медицинские добавки, обеспечивающие пациента энергией и белками. Препараты не содержат глютена, клинически свободны от лактозы, пуринов и холестерина, поэтому они в принципе будут работать у большинства пациентов.

В центрах, где нельзя ввести УНС, применяют легкие рисовые каши на воде и легкоусвояемые супы. В последующем постные супы с добавлением манника, лапша в заливке, супы-пюре-крем, молочные супы, творог, натуральный йогурт, овощное пюре, вареное яблоко и др.

Диета при восстановлении после аппендэктомии

Пациенту, выписывающемуся из больницы, обычно рекомендуется придерживаться легкоусвояемой диеты, как минимум, в течение одного месяца. Легкоусвояемая диета после операции по удалению аппендикса предназначена для разгрузки пищеварительной системы, обеспечения всеми необходимыми питательными веществами и поддержки регенерации организма.

Ключевым моментом является также поставка нужного количества полезного белка, который поддерживает поддержание мышечной массы и ускоряет процесс заживления ран.Принимать пищу следует примерно каждые 3 часа, 5 раз в день. Завтракать следует в первый час после пробуждения, а ужинать за 2-3 часа до сна.

Легко усваиваемая диета после операции может содержать небольшое количество растительной или фруктовой клетчатки, так как она необходима для правильного функционирования пищеварительной системы. Его количество в рационе следует подбирать индивидуально, в зависимости от переносимости пациентом. Рекомендуются молодые овощи и фрукты, с плотной и сочной мякотью, предварительно приготовленные, натертые или смешанные.

Диета после операции на аппендиците – как правильно готовить?

Способ приготовления пищи включает варку в воде, приготовление на пару с последующим запеканием в фольге, рукаве или жаропрочной посуде. Вам обязательно стоит отказаться от жарки, предварительного обжаривания, запекания или тушения с добавлением жира. Рапсовое, оливковое или сливочное масло можно подавать небольшими порциями к готовому блюду в холодном виде – такая форма жира не должна вызывать дискомфорта.Блюда подаются сразу после их приготовления, желательно умеренной температуры. Не рекомендуются очень горячие или очень холодные блюда.

Диета после аппендицита – продукты показаны и противопоказаны

Какие продукты разгрузят пищеварительную систему после операции по удалению аппендикса? В легкоусвояемой диете рекомендуется следующее:

  • по индивидуальной переносимости (вареные, тертые, пюреобразные, легкоусвояемые супы): морковь, петрушка, сельдерей, свекла, тыква, шпинат, кабачки, зеленый горошек в виде пюре, стручковая фасоль, помидоры очищенные, спелые плоды без кожуры и семечки, яблоки, персики, бананы, смородина и т.д.,
  • светлый хлеб, мелкие крупы (манка, пшено, кускус), хорошо проваренные, макаронные изделия,
  • йогурт натуральный, кефир, пахта, нежирный творог, сыр зерновой,
  • нежирная курица, индейка, кролик, нежирная рыба: треска, минтай или хек,
  • яйца всмятку,
  • растительные масла, сливочное масло или сливки, подаваемые в качестве добавки к холодным блюдам,
  • негазированная вода, некрепкий чай.

Продукты и блюда, противопоказанные в диетическом питании после аппендэктомии и в период реконвалесценции:

  • продукты, вызывающие метеоризм: семена бобовых (соевые бобы, чечевица, фасоль, нут и т.), крестоцветные овощи, лук, чеснок, огурец, перец, груши, сливы, сухофрукты,
  • жирное мясо (свинина, говядина, дичь),
  • жирная рыба, желтые, голубые и плавленые сыры,
  • Блюда в панировке, жареные и копченые,
  • цельнозерновой хлеб, хлеб на закваске, цельнозерновые макароны, коричневый рис, дикий рис, крупа грубого помола,
  • соусы густые (ру, сливки, грибы),
  • кондитерские изделия, пирожные, пирожные с кремом,
  • крепкий кофе, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки,
  • сильно приправленные и обработанные блюда,
  • фаст-фуд, блюда быстрого приготовления.

Примеры рецептов после аппендицита - период реконвалесценции

Какой должна быть диета после аппендицита? Вот примерное меню с рецептами, которые пригодятся пациентам после удаления аппендикса.

Завтрак: бутербродов из пшеничного хлеба с творогом, зеленью и помидорами без кожуры и семечек.

Размять творог с нежирным йогуртом, добавить рубленую петрушку или укроп.Намазать хлеб, смазанный 82% сливочным маслом, сверху добавить тонкие ломтики помидора без кожицы (предварительно ошпаренные) и семечки.

2-й завтрак: Натуральный йогурт с банановым пюре.

Смешайте банан или хорошо разомните вилкой. Добавляйте в нежирный йогурт.

Обед: картофельное пюре, запеченная в рукавах индейка без добавления жира, овощи на пару (морковь, тыква и кабачки, очищенные от косточек и нарезанные крупными кубиками)

Послеобеденный чай: отварной рис с яблочным муссом и корицей.

Очистите яблоко, нарежьте его на более мелкие кусочки, положите в кастрюлю с небольшим количеством воды и «поджарьте», пока оно не станет полностью мягким. Смешайте в мусс. Подавать с хорошо проваренным рисом и корицей.

Ужин: Яичница-болтунья, посыпанная петрушкой, и ломтик белого хлеба.

.

Моя операция по удалению аппендикса. ~ Piechnie.pl

Сегодня ровно два месяца, как мне сделали операцию по поводу аппендицита. Здесь я хочу описать, что со мной произошло, чтобы люди, ищущие информацию (например, я во время моего пребывания в больнице), имели к ней более легкий доступ. Вопреки видимому, не так просто узнать подробности, когда речь идет об операции или периоде восстановления. Меня это ужасно расстроило. Человек лежит беспомощным и находится во власти (а чаще не в милости) врачей и медсестер.Итак, давайте начнем с самого начала.

12 декабря, около 23 часов, я почувствовал легкое жжение в правом паху. Я не слишком беспокоился об этом и пошел спать. Когда я проснулся в пятницу, 13 декабря, мне было трудно встать с постели. Болел правый бок (от пупка до паха). Поэтому я записалась на прием к терапевту. Боль полностью прошла в течение часа, и я не чувствовал никакого дискомфорта в кабинете. Врач сказал, что это, вероятно, какая-то гинекологическая проблема. Направления к специалисту и на дополнительные анализы я не получал.Я уже привыкла к некомпетентности и бесчувственности врачей. Я не хотел, чтобы в субботу оказалось, что мне будет больнее, и мне придется провести выходные в больнице. Поэтому я записалась на прием к гинекологу.

Нашла гинеколога на портале nazwalekarz.pl. Среди лодзинских врачей о нем, вероятно, было больше всего мнений, и подавляющее большинство было лестным. Итак, я пошла в кабинет врача. Михал Петшак. Когда выяснилось, что это не гинекологическая проблема, г-н Петшак решил провести дополнительное УЗИ брюшной полости.При осмотре он заявил, что я его вторая пациентка, у которой он увидел увеличенный аппендикс. Меня направили в больницу с первоначальным диагнозом аппендицит. Если бы диагноз был неверным, я должен был написать господину Петшаку смс, что он "безнадежный доктор, он бесполезен, и я не вернусь к нему"? Мне нравятся врачи, которые не считают себя оракулами и относятся к себе и своей профессии на расстоянии. Так что, даже если бы диагноз был действительно неправильным, я бы, вероятно, вернулся к г-ну Петшаку еще раз.

До операции

Прямо из Лодзи я отправился в больницу в Бжезинах. Меня обследовали и направили на повторное УЗИ. Через несколько часов мне сообщили, что это, скорее всего, аппендицит. Меня спросили, согласен ли я на госпитализацию. Конечно, я сделал. Меня сразу перевели в хирургическое отделение, и одна из медсестер принесла мне бумаги на подпись. Это было согласие на операцию и принятие всех побочных эффектов, которые влечет за собой этот тип процедуры.

Тут у меня в голове загорелся красный свет. На двух страницах формата А4 было рассказано, что со мной могло случиться во время и после операции. Я сломался и немного запаниковал. Я кричала целый час. Никого это не интересовало, никто не успел мне ничего объяснить, ни у кого из сотрудников не было пяти минут, чтобы объяснить мне несколько вещей. С другой стороны, одна из медсестер убедила меня подписать. А когда я это сделал, она сказала, что уже поздно, все отменяется и меня сегодня не будут оперировать, потому что у врачей нет времени.Можете ли вы представить, что это значит для человека, который боится за свою жизнь, и когда он, наконец, смирился со своей судьбой, ему говорят бросить, потому что он упустил свой шанс?

Только Пиотрек и мои родители позже привезли молодого доктора. Он был единственным, кто начал объяснять мне все, в чем я сомневался. Я узнал, что аппендицит нельзя однозначно констатировать, поэтому в бумагах есть «подозрение». Окончательный диагноз ставит гистопатолог, который исследует аппендикс после его иссечения.Хирург способен диагностировать аппендицит только тогда, когда пациент «вскрыт». Более того, если я затяну операцию и выяснится, что у меня действительно аппендицит, это может выплеснуться наружу и представлять угрозу для моей жизни. Пиотрек спросил, когда меня можно будет оперировать. Врач ответил, что в любое время, лишь бы я на это согласился. Представьте, что сейчас выводит нас всех из себя этой противной таблеткой, которая действительно портила мне жизнь, говоря нам, что «сегодня операции не будет».Интересно, столкнулась бы она с разливом за одну ночь.

Операция

Когда врач узнал, что согласие мною уже подписано, он назначил препараты. Пришлось умываться специальной жидкостью и надевать больничную гимнастерку, завязывавшуюся на спине. Поверьте, мне хотелось попрощаться с жизнью. Я был опустошен и ужасно боялся. Мне приказали лечь в постель, и две медсестры вывезли меня из операционной.Там я переоделась в другую кровать. Медсестры заметили мое обручальное кольцо и сказали, что надо его снять. К сожалению, мы не успели. Мои пальцы распухли до такой степени, что ни за что на свете она не хотела соскользнуть. Они решили взять меня в блок. Там мне пришлось пересесть на другую кровать. На этот раз без колес. Операционная выглядела как в кино. Я был в шоке, потому что ожидал худшего.

Вошли хирург и молодой доктор, который со мной разговаривал.Со мной также беседовала женщина-анестезиолог. За это время хирург успел снять с меня обручальное кольцо. Пока не знаю, как ему это удалось. На меня надели кислородную маску и что-то бросили в канюлю. И вот пришел конец моему страху, беспокойству и стрессу. Я проснулся в своем ощущении через минуту, я уснул как черт. Однако на самом деле прошло более двух часов. Помню слова, которые меня разбудили: «Сильвия, операция прошла успешно». И я подумал: «И у меня наконец-то появился этот аппендицит?» ?.Я имел. И это резко. Это было подтверждено гистологическим результатом, который я получил сегодня?

Позже я помню, как меня долго гоняли в постели. Я все время пытался проснуться изо всех сил, хотя все, что я хотел, это заснуть и хорошо выспаться. Подъехав к палате, мы быстро проехали мимо Петрека и моих родителей. Мы даже не успели обменяться словом. Но у государственных больниц есть большой недостаток от меня. Ведь 5 минут хватило бы и все были бы довольны.

Когда меня привезли в палату, я решил сдаться и уплыть. К сожалению, тогда у меня был побочный эффект анестезии - тошнота. Я был так болен, что мне трудно это описать. Я думал, что меня стошнит, и медсестры принесли мне бумажную миску. Наверное, только благодаря своей силе воли и осознанию того, что если меня дернет рвота, я могу разорвать швы, я сдержалась. Я пытался уснуть. Получилось вполне неплохо, но я просыпалась при каждой смене капельницы и постоянно подаваемый мне кислород не помогал мне погрузиться в глубокий сон (жутко сморкалось и лицо мерзло?).Кроме того, меня убивало то, что я не мог встать (даже если нужно) или повернуться. Мне приходилось все время быть на спине, а это кошмар для того, кто всю жизнь спит на боку.

После операции

В субботу утром Петрек пришел с моей мамой. Первое выздоровление для меня самое худшее. Я до сих пор помню эту боль. Это было неописуемо. Я не мог сидеть и дышать одновременно. Чтобы вообще сесть, мне понадобилась большая помощь Пио и мамы. Они вдвоем также повели меня в туалет.Я делал шаги, как человек, который заново учится ходить. Я просто сосредоточился на дыхании, а не на обмороке. В первый день после операции мне не разрешали ни есть, ни пить. Меня кормили внутривенно. В общем, я спал практически весь день и всю ночь. Потом я прекрасно отдохнула, что, как говорят, очень важно после операции.

На второй день мне все еще нужна была помощь, чтобы подняться, но мне хватило только одного человека. Я старался быть максимально независимым. Я знал, что должен встать как можно скорее и идти без посторонней помощи, чтобы рана как следует зажила.Я приложил много усилий, пытаясь выпрямиться стоя. Я мог выпить 3 стакана воды за день, и это был рай. Было прекрасно иметь возможность пить. Я совсем не нуждался в еде. Я не спал весь день. Я надеялся, что это заставит меня спать всю ночь. Я сделал это к 2. Потом меня разбудила боль. Он был очень сильным, и около 2.30 ночи я сдалась и попросила медсестру поставить капельницу с обезболивающим. Благодаря ей я проспала практически до обхода.

На третий день я смог пить больше и все меньше и меньше нуждался в посторонней помощи.Но я не мог идти и говорить одновременно. Я сосредоточился на дыхании. Днем дежурный установил на мою кровать лестницу и подъемный треугольник. Но я была счастлива, что мне не пришлось звать Пио или маму, чтобы отвести меня в туалет ❤️! Я был почти независим? Я практически не спал ночью из-за боли. Я знала, что на следующий день меня отпустят домой, и не хотела приучать свой организм к обезболивающим. Я устал той ночью, но это окупилось, потому что позже я спал дома, как младенец.Я даже не использовал ни одно из предписанных болеутоляющих.

На четвертый день мне разрешили есть. Легкоусвояемая диета. На завтрак я съел несколько столовых ложек больничной каши и с тоской стал ждать выписки. Однако перед этим мне пришлось снять повязку с раны. Я не должен был смотреть на нее, но любопытство победило. Не знаю, чего я ожидал, но шрам, который я увидел, заставил меня плакать и нервничать. Я позвонила Петреку и накричала на него? Меня отправили около полудня.Мои родители пришли за мной. Дорога домой была кошмаром. Несмотря на то, что я живу примерно в 2 км от больницы, я думал, что не доберусь туда. Каждая потеря в дороге причиняла неземную боль. Однако, когда мы добрались туда, я был очень рад, что я был дома и что я могу спокойно выздороветь.

Выздоровление

Мое восстановление продолжается. В течение трех недель после операции я придерживалась легкоусвояемой диеты.Еще какое-то время мне нельзя ничего поднимать и ни с чем бороться. Мне приходится нагревать шрам каждый день. Первые несколько недель у меня болела вся правая часть живота. Пришлось учиться выпрямляться стоя и одновременно ходить и говорить. Я не могла кричать несколько недель (муж говорит, что это плюс?). Смех, плач или резкие движения были чрезвычайно болезненными. Только через месяц я смогла начать спать на боку (пока еще не лежала на животе). Теперь только иногда чувствую сильное покалывание в области рубца.Врач сказал мне, что на самом деле вы выздоравливаете около года после операции. Все должно хорошо зажить. Значит, я все еще борюсь?

Вам когда-нибудь делали операцию? Если да, дайте мне знать, как вы ее помните?

шт. Шрам выглядит не очень. Я склонен к келоидам, и мне не нравится, когда это начинает сбивать его с ног ???. Держите пальцы скрещенными, чтобы она побледнела и сжалась. Можно даже как на фото 3…

.

Острый аппендицит у детей | Педиатрия

Что такое аппендицит и каковы его причины?

Аппендикс представляет собой удлиненное узкое образование, отходящее от слепой кишки (начальный отдел толстой кишки), обычно располагающееся над правой подвздошной пластинкой (правый нижний квадрант живота). Аппендикс представляет собой рудиментарный аналог слепой кишки жвачных животных, в которой эти животные переваривают клетчатку из растительной пищи (отсюда и старое название «слепая кишка»).У человека он в основном состоит из лимфатической (лимфатической) ткани. Его функция неизвестна. У людей, которым удалили аппендикс, неблагоприятные симптомы отсутствуют.

Примерно в 80% случаев причину аппендицита установить не удается. На этот счет существует несколько теорий. Наиболее распространенным является то, что вирусная инфекция может вызвать временное опухание аппендицита. Закупорка просвета червеобразного отростка бактериями, составляющими естественную флору пищеварительного тракта, приводит к их размножению.В то же время слизь, образующаяся в аппендиксе, не может двигаться в слепую кишку, что увеличивает давление внутри аппендикса. Это вызывает обструкцию оттока и кровоснабжения и повреждает слизистую оболочку, которая действует как барьер против проникновения бактерий в ткани. Вытеснение бактерий в стенку аппендикса и вызываемое им воспаление вызывает дополнительное повреждение кровеносных сосудов. Стенка альвеолярного отростка некротизирована и может разрываться (перфорация). Затем гнойное содержимое червеобразного отростка изливается в брюшную полость, вызывая перитонит.


Рис. 1. Аппендицит

Аппендицит вызывается закупоркой аппендикса твердым калом, так называемым «каловым камнем», примерно в 10% случаев.

Примерно в 6-11% удаленных придатков обнаруживаются острицы, паразит, который, вероятно, способствует развитию аппендицита.

Острый аппендицит — серьезное заболевание. До эры хирургии и антибиотиков 60–95% заболевших умирали.Шансом на выживание было спонтанное ограничение гнойного процесса за счет окружения червеобразного отростка жировой тканью, расположенной в брюшной полости (называемой большой сетью) и специализирующейся на защите от воспалительных процессов в брюшной полости и через кишечные петли. Затем образовывался так называемый пластрон, который обычно превращался в абсцесс и проникал в кишечник или через кожу наружу. В настоящее время благодаря хирургическому лечению аппендицит удается вылечить практически у всех больных.

Насколько распространен аппендицит?

Часто встречается острый аппендицит.Подсчитано, что это произойдет у 7-10% населения в течение жизни. Заболеть острым аппендицитом можно в любом возрасте. Чаще всего заболевание появляется на втором и третьем десятилетиях жизни. Новорожденные, младенцы и пожилые люди болеют редко.

Как проявляется аппендицит?

Ведущим симптомом аппендицита является боль в животе. Обычно это тупая непрерывная боль, начинающаяся вокруг пупка и постепенно распространяющаяся на правую бедренную пластину.Там тоже боль становится острой, локализованной. Болезни усиливаются при движениях. Можно наблюдать, что больной неохотно двигается и защищает правый бок при ходьбе. У ребенка обычно отсутствует аппетит и даже не хочется есть любимую еду.

Боли в животе могут сопровождаться рвотой, обычно небольшой, особенно в начале заболевания. Содержимое рвоты чаще всего оральное. По мере прогрессирования заболевания может появиться зеленая рвота, с примесью желчи.Рвота желчью всегда беспокоит и должна стать поводом для срочного посещения хирурга с ребенком.

Острый аппендицит может сопровождаться субфебрильной или невысокой лихорадкой, обычно не выше 38,5 o С. Высокая лихорадка в начале течения болезни свидетельствует скорее о другом заболевании, чаще вирусного происхождения.

При осмотре ребенка с острым аппендицитом врач часто обнаруживает повышение температуры тела, обезвоживание, учащение пульса.При осмотре живота врач ищет болезненность (боль при надавливании) внизу живота с правой стороны и повышенное напряжение мышц с правой стороны живота. Ваш ребенок может больше жаловаться на боль в животе при кашле или постукивании по правой стороне живота. Ребенок испытывает сильную боль при более сильном надавливании и резком ослаблении брюшного давления с правой стороны (так называемые перитонеальные симптомы).

Следует отметить, что аппендицит у детей младшего возраста (до 5 лет) часто имеет атипичное течение и его симптомы могут напоминать вирусную желудочно-кишечную инфекцию с диареей и рвотой.Поэтому правильная диагностика аппендицита у детей затруднена, и чаще, чем у пожилых пациентов, они обращаются к хирургу с опозданием, что увеличивает риск осложнений в виде аппендицита или перитонита.

Что делать, если у меня симптомы аппендицита?

При появлении боли в животе, особенно если она тупая, непрерывная, начинается вокруг пупка и постепенно переходит на правую подвздошную пластинку, где становится острой, локализованной, следует срочно обратиться к врачу (напр.на СОР) . Если дискомфорт усиливается при движении, ребенок неохотно двигается, а при ходьбе защищает правый бок, то велика вероятность, что эти недомогания вызваны аппендицитом.

Не давайте ребенку никаких лекарств без консультации с врачом. Известно, что назначение антибиотиков смазывает картину болезни и может затруднить диагностику и сделать ее отсроченной. Давать ребенку обезболивающие до посещения врача также не рекомендуется. До осмотра врачом ребенку не следует давать ничего есть, потому что, если врач решит, что операция необходима, ребенок должен находиться натощак.

Как врач ставит диагноз аппендицита?

Острый аппендицит может проявляться способом, отклоняющимся от описанного выше классического проявления. Многие другие заболевания также могут иметь симптомы, подобные аппендициту.

Диагноз острого аппендицита называется «клиническим». Это означает, что опрос ребенка и осмотр врачом являются решающими в его установлении.В последнем особый акцент делается на многократном осмотре живота одним и тем же человеком. Некоторые центры по всему миру обычно не используют никаких дополнительных тестов для установления диагноза. Типичный анамнез и характерные симптомы при физикальном обследовании являются основанием для проведения лечения.

Для полного развития симптомов острого аппендицита обычно требуется 2-3 дня. В случае сомнений в диагнозе заболевания применяют так называемое активное наблюдение в условиях стационара.Больного госпитализируют в палату и натощак орошают капельными настоями. Большинство мировых центров применяют обезболивающее лечение препаратами, не меняющими клиническую картину (например, с помощью внутривенного введения парацетамола), по принципу, что «боль в животе, проходящая через парацетамол, не является аппендицитом». Некоторые хирурги не используют обезболивающие, чтобы установить диагноз и начать лечение раньше. Противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак) могут изменить клиническую картину заболевания и отсрочить постановку правильного диагноза, поэтому их обычно не применяют у больных с подозрением на аппендицит.

Лабораторные и визуализирующие исследования полезны, хотя и не решающие, в диагностике аппендицита.

Лабораторные исследования обычно проводятся для определения общего анализа крови и концентрации С-реактивного белка ( С-реактивный белок - СРБ) в плазме. Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СРБ свидетельствует о воспалительном процессе, а нормальные значения помогают его исключить. Однако следует подчеркнуть, что у пациента может развиться острый аппендицит, несмотря на правильные результаты анализа, а также сами воспалительные параметры могут иметь место у человека без аппендицита.

Мочу также регулярно собирают для общего обследования, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей, которая может иметь симптомы, сходные с аппендицитом.

Из лучевых исследований первое место занимает УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Основная цель УЗИ – исключить заболевания других органов брюшной полости, например, кисты яичников у девочек, камни в почках и другие. Иногда удается выявить придаток на УЗИ и оценить его.Отсутствие визуализации червеобразного отростка не исключает его воспаления. Точно так же обнаружение структуры, которая может соответствовать воспаленному аппендиксу без сопутствующих абдоминальных симптомов, не требует хирургического лечения.

В особо сложных случаях может быть использована компьютерная томография (КТ) с применением контраста. Он очень эффективен при диагностике острого аппендицита. Подобно ультразвуковому исследованию, это исследование требует от рентгенолога определенных навыков чтения изображений.Следует подчеркнуть, что КТ сопряжена со значительным облучением брюшной полости, что небезразлично для здоровья ребенка, поэтому показания к этому обследованию должны быть взвешенными.

Дополнительные исследования при аппендиците носят вспомогательный характер. Подсчитано, что диагноз аппендицита по результатам УЗИ может быть правильно установлен у 80-90% больных, а на основании КТ у 90-92% больных. Многократное обследование у опытного хирурга позволяет поставить правильный диагноз у 95% больных.

Иногда хирург удаляет здоровый аппендицит, если вы подозреваете аппендицит. Считается, что удаление нормального аппендикса при неясных симптомах не является ошибкой. Лучше удалить нормальный аппендикс, чем отсрочить или прекратить лечение воспаленного аппендикса, вызывающего осложнения.

Чем лечить аппендицит?

Хирургическая аппендэктомия является основным методом лечения острого аппендицита.Процедура проводится под общей анестезией, с разрезом внизу живота с правой стороны или лапароскопическим методом (операция проводится инструментами, вводимыми в брюшную полость через небольшие разрезы, под контролем камеры, вводимой в брюшную полость ). В зависимости от тяжести воспаления червеобразного отростка обычно применяют антибактериальную терапию - иногда достаточно ввести одну дозу антибиотика, а иногда антибиотик следует вводить в течение 5 дней и дольше.

Исследования взрослых пациентов из США показывают, что можно вылечить консервативно в определенных ситуациях (без хирургического вмешательства) с помощью антибиотиков широкого спектра действия.Однако это лечение эффективно не у всех пациентов — среди пациентов, получавших лечение антибиотиками, около 25% в конечном итоге требуют аппендэктомии.

В настоящее время консервативное лечение применяют в исключительных случаях, например, когда у больного развился так называемый пластрон (самокупирующееся воспаление), когда противопоказана общая анестезия, а также когда антибиотикотерапия начата до установления диагноза и клинически подтвердить это невозможно.

Возможно ли полностью вылечить аппендицит?

Прогноз острого аппендицита в настоящее время очень хороший. Операция приводит к полному выздоровлению. Летальность составляет 0,1-1% и в основном касается очень молодых (новорожденных) или пожилых пациентов и людей с тяжелыми заболеваниями.

Послеоперационные осложнения возникают в 10-15% случаев. В связи с гнойным характером воспалительного процесса чаще всего инфицируется операционная рана (от 10% до даже 25% при аппендиците).При этом требуется удаление гноя из раны, может быть показана пролонгация антибактериальной терапии. Гной, удаленный из брюшной полости, может накапливаться снова, образуя абсцесс. Наибольшая интенсивность симптомов обычно возникает примерно через 10 дней после операции. Такое осложнение может потребовать лечения антибиотиками или повторной операции. Как и при любом хирургическом вмешательстве и воспалении в брюшной полости, в брюшине могут образовываться спайки.

Что мне делать после того, как аппендицит пройдет?

Хирург записывает на повторный прием.Обычно осмотр включает оценку общего состояния и физикальное обследование. Если использовались нерассасывающиеся швы, их удаляют. Не забудьте прочитать результат гистопатологического исследования удаленного гребня.

Рану следует контролировать на наличие признаков инфекции в период после выписки. Их появляется чаще всего 3-7. дней после операции, т.е. обычно после выписки больного из стационара. В случае появления покраснения, отека и болезненности в области операционной раны и выделения гнойного содержимого следует немедленно обратиться к врачу для проведения соответствующего местного лечения и возможной антибактериальной терапии.

Если через несколько дней после операции по удалению аппендикса у пациента появляется высокая температура, боли в животе, рвота и диарея, необходимо срочно обратиться к хирургу, так как причиной этих симптомов может быть абсцесс в брюшной полости.

Спайки (слипание двух кишечных петель или прилипание кишки к брюшной стенке) могут вызывать незначительные боли в животе у 1-2% больных после оперативного лечения аппендицита.Значительно реже они приводят к форме спаечной кишечной непроходимости. Сильные, приступообразные боли в животе, вздутие живота, задержка стула и газов, рвота, особенно с зеленоватым содержимым, требуют неотложной медицинской помощи с целью исключения или подтверждения спаечной кишечной непроходимости. Врач должен быть проинформирован о том, что ребенку была сделана операция по удалению аппендикса. В случае подтверждения спаечной непроходимости чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Спаечная непроходимость может появиться в период от нескольких дней после операции по удалению аппендикса до даже многих лет после нее.

После аппендэктомии следует избегать напряженных занятий спортом (контактные виды спорта, физкультура) в течение 4-6 недель. К занятиям в школе можно вернуться, когда пациент сможет двигаться и сидеть в течение нескольких часов без боли. Занятия в бассейне и плавание возможны после заживления операционной раны/ран.

Что делать, чтобы не заболеть аппендицитом?

Профилактика остриц (мытье рук) и лечение при заболевании, предотвращение запоров.Это может предотвратить до 20% заболеваний. Невозможно предотвратить 80% оставшихся случаев неизвестной причины.

.

Физиотерапия после операции - FizjoMAMA

Хирургические процедуры

Хирургические вмешательства в области брюшной полости и таза имеют последствия и могут вызывать различные заболевания.

Если физиотерапевт приходит в больничную палату, то в основном для того, чтобы привести больного в вертикальное положение и показать ему дыхательные и антикоагулянтные упражнения. Конечно, это очень нужно и выгодно. Однако нередко его выписывают из стационара только с указаниями по гигиене послеоперационной раны, без дополнительных рекомендаций относительно мобилизации рубца и внутренних органов.

Каковы последствия хирургического вмешательства?

  • У послеоперационных больных наблюдается снижение жизненной емкости легких.
  • Функция диафрагмы нарушена, амплитуда ее движений часто становится меньше, а концевые сокращаются. Это может привести к изменению дыхательных путей.
  • Слабая или ненормальная функция диафрагмы влияет на функцию других органов брюшной полости, поскольку она соединяется в основном через связки с сердцем, двенадцатиперстной кишкой, желудком, селезенкой, легкими, толстой кишкой и печенью.

Существует фасция между последовательными слоями наших тканей и вокруг органов, мышц и кровеносных сосудов. Он вездесущ, окружает и переплетается со многими структурами. Это соединительная ткань. Удивительно, но благодаря миофасциальным связям мы часто чувствуем боль в месте, отличном от первоначальной причины боли.

Во время хирургического вмешательства разрезают несколько слоев ткани, включая фасцию, а затем сшивают.Сшивание фасции может вызвать ее растяжение, что зачастую сказывается на дисфункции совсем в другой части тела.

Например: рубец после аппендэктомии часто вызывает аномалии в правой нижней конечности, например в колене. Кроме того, внутри фасции часто возникают спайки. Они могут быть вызваны вмешательством в ткань, а также нарушением дыхания или слишком низкой физической активностью после процедуры.

Шрам тоже требует особого внимания.Каждый рубец следует препарировать вручную, чтобы восстановить должную подвижность и эластичность тканей. Чувствительность вокруг рубца часто нарушена. Пациенты обычно не любят прикасаться к ней, потому что это область, которая ощущается по-другому, «как сквозь бумагу». Кроме того, это место какой-то травмы, которая может вызвать негативные эмоции. Бывает, что мануальная терапия рубцов запускает процесс высвобождения этих ощущений. На лице больного появляются слезы, которые носят очищающий и релизный характер.Кроме того, ограничение подвижности тканей внутри рубца может повлиять на осанку, модели движений и походку.

Даже небольшие шрамы от лапароскопии, которые часто практически незаметны, требуют мобилизации. В результате этого, казалось бы, незаметного вмешательства ткани и органы в брюшной полости обычно перенапрягаются.

Как мы можем помочь?

Мы поработаем со шрамом вручную и покажем, как с ним можно работать в домашних условиях. Мы ослабим плотные ткани вокруг шрама.

Внутренние органы после хирургических вмешательств часто нарушаются. Не волнуйтесь, работая внутренне, мы восстановим их правильную подвижность. В зависимости от типа выполняемой операции может потребоваться работа на разных органах.

Мы покажем вам, как выполнять повседневные действия, чтобы не нагружать поврежденные ткани. Мы подберем упражнения индивидуально, чтобы ускорить вашу регенерацию и вернуться к полной физической форме.

Автор: Joanna Wawdejuk

.

Шрам от аппендицита - как выглядит, болит ли? | TVN Zdrowie

Шрам от аппендицита – проблема, во многом связанная с людьми, перенесшими операцию по удалению этого фрагмента толстой кишки некоторое время назад, а также с теми пациентами, которые по состоянию здоровья не могли пройти лапароскопическую аппендэктомию.

Рубец на придатке - проблема или нет?

Эта минимально инвазивная процедура произвела революцию в лечении многих абдоминальных заболеваний и привела к значительному уменьшению рубцов.В рамках лапароскопии в кожных покровах живота делают всего три небольших разреза: один для введения камеры и два для удаления фрагмента больного органа. Через неделю швы на коже снимаются, а рубцы, оставленные разрезами, практически не видны. Процедура настолько малоинвазивна, что пациент может быть выписан из больницы уже на следующий день.

Совершенно иначе обстоит дело при классической хирургии, требующей рассечения брюшной стенки и выполнения продольного разреза над правой подвздошной областью.После такой операции у пациента остается шрам на животе. Темпы ее заживления зависят от индивидуальных тенденций, а также от правильно проведенного выздоровления. К сожалению, бывает, что во время операции повреждаются ветви кожных нервов, в результате чего возникает нарушение чувствительности в области послеоперационного рубца (временного или постоянного). Бывает и так, что через несколько месяцев развивается послеоперационная грыжа.

Шрам после операции на брюшной полости - сколько времени это занимает?

Шрам от аппендикса обычно быстро заживает.Особенно при лапароскопических процедурах раны заживают в течение нескольких недель. При классических операциях восстановительный период удлиняется до месяца, а иногда и до 2-3 месяцев. В период заживления послеоперационных ран живота необходимо воздерживаться от интенсивных спортивных тренировок и занятий, которые могут оказать большую нагрузку на мышцы брюшной стенки. Слишком быстрое принятие слишком больших физических нагрузок может привести к образованию грыжи в послеоперационном рубце.

Спайки после процесса - повреждение брюшины

Операция по удалению аппендицита является одной из наиболее частых причин спаек брюшины (помимо резекции толстой кишки и гинекологических операций). Послеростовые спайки принимают форму полос и рубцов. Они имеют самую разную структуру: иногда тонкие и практически незаметные, иногда толстые и плотные. Эти изменения являются результатом повреждения брюшины. Поврежденный эпителий хочет регенерировать, поэтому из краев дефекта развивается сгусток.Он закрывает кровеносные сосуды. Вокруг перестраиваются межтканевые связи. В поврежденных тканях начинает накапливаться фибрин, но со временем он рассасывается. Этот процесс называется фибринолизом. Благодаря этому отложения фибрина почти полностью исчезают, а рубцы становятся малозаметными.

К сожалению, при более крупных поражениях описанная регенерация эпителия протекает медленнее, а это значит, что фибрин не исчезает так быстро, как должен, и начинает покрывать органы в брюшной полости.Также это может привести к прилипанию органов друг к другу или к брюшине. Правильный процесс заживления брюшины занимает около 3-5 дней, если эпителий не перестроится по прошествии этого времени, можно быть почти уверенным, что он образует сращение.

Шрам от аппендицита – как за ним ухаживать?

Рубец после операции на аппендиксе требует особого ухода не только для того, чтобы свести к минимуму его видимость, но и для предотвращения возможного инфицирования.Если рана еще свежая, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы повязка всегда была сухой и чистой. Вам следует избегать его намокания, а если это произойдет, смените его. Повязку рекомендуется менять 1-2 раза в день. После снятия швов и начала формирования рубца можно приступать к процедурам, направленным на его максимальное уменьшение. В начале, самое главное, это массировать его. Следует совершать круговые движения и слегка надавливать пальцами на рубец, но не делать его сухим.Также стоит приобрести гели и мази от шрамов. Для достижения хорошего эффекта нужно использовать данный вид препарата 2-4 раза в день около трех месяцев.

Смотрите видео: Острый аппендицит - симптомы, лечение

Библиография:

1. Д. Янчак, М. Меренда, А. Литарски, А. Верашко, Й. Рач, Использование полимерных клипс при лапароскопической аппендэктомии, «Полимеры в медицине» 3/2011.

2. Мадеевская М., Корбан П., Физиотерапевтические процедуры в лечении рубцов, «Эстетическая косметология» 4/2013.

.

Смотрите также