Post Icon



Что можно от желудка при гв


Применение и безопасность Омез при беременности и при грудном вскармливании: можно ли принимать и какие риски для плода при беременности и грудном вскармливании

Можно ли Омез при беременности: применение и безопасность

Омез — это лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), активным веществом которого является омепразол. Он снижает количество соляной кислоты, вырабатываемой в желудке, и используется для лечения расстройства желудка, кислотного рефлюкса (изжога) и язвы желудка.

Данные проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта часто встречаются во время беременности и могут вызывать боль и дискомфорт. Использование Омеза может значительно улучшить эти симптомы. Омез также может помочь заживлению язвы желудка и предотвратить серьезные осложнения.

Немногочисленные эпидемиологические исследования показали, что серьезные пороки развития при применении Омеза у беременных маловероятны, именно поэтому многие медицинские эксперты считают прием Омеза в случае крайней необходимости приемлемым.

На сегодня нет убедительных доказательств того, что омепразол или другие препараты из семейства ИПП связаны с выкидышем, врожденными дефектами, мертворождением, преждевременными родами или низкой массой тела ребенка при рождении. Однако все же в ходе испытаний применения данного препарата на беременных животных на последнем этапе созревания эмбриона выявили риск, приводящий к потере плода.

Некоторые, но не все, исследования показали возможную связь между использованием во время беременности лекарств, снижающих выработку кислоты в желудке, и аллергией с астмой у детей. Однако требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, существует ли настоящий риск возникновения таких состояний. Обнадеживает то, что все исследования показали, что у подавляющего большинства детей, подвергшихся воздействию, не было аллергии или астмы.

Так, по результатам, имеющимся из немногочисленных исследований, применения Омеза во время беременности, можно подвести итог и отметить, что так как влияние омепразола на плод мало изучено, то Омез нее рекомендуется к использованию беременным женщинам без веских на то причин и медицинских оснований, подтвержденных врачом. Если есть действительно острая необходимость применения этого препарата, то такую потребность строго должен устанавливать врач, сопоставив пользу для матери и возможные риски для плода.

Можно ли Омез при кормлении грудью?

По данным эпидемиологических исследований по омепразолу есть подтверждение тому, что этот лекарственный препарат проникает в грудное молоко матери в значимых концентрациях.

Имеется ограниченная информация о том, что при применении Омеза в дозе 20 мг 1 раз в день для кормящей матери не будет вызывать какие-либо побочные эффекты для младенца, находящегося на грудном кормлении, за счет того, что этот медикамент в данной дозировке отмечается в грудном молоке в предельно низких концентрациях. Но, несмотря на это, только врач должен определять необходимость такого применения в период грудного вскармливания, сопоставляя пользу для матери и риск для младенца.

Из малоисследованных данных есть информация о том, что этот препарат ассоциирован с онкогенностью (возможность стимуляции образования злокачественной опухоли) на животных моделях и может подавлять секрецию желудочной кислоты у грудных детей.

Американская академия педиатрии (AAP) заявляет, что этого препарата следует избегать до тех пор, пока дополнительные исследования не подтвердят безопасное использование Омеза во время кормления грудью.

Можно сделать вывод, что Омез запрещен к использованию в период лактации и если все же необходима терапия препаратом Омез, особенно в дозе превышающей 20 мг в сутки, то следует приостановить грудное вскармливание, дабы не навредить младенцу.

 

Источники

Кормление грудью и применение лекарственных препаратов

Вот и позади роды, забылась родовая боль, лактация налажена и вот в любой момент перед молодой мамой может возникнуть новая проблема: как повлияет лекарство на новорожденного малыша при кормлении грудью. К сожалению не каждая мама может похвастаться отменным здоровьем и возникает необходимость принимать лекарства.

Степень неблагоприятного влияния лекарства на организм новорожденного определяется следующими факторами:

  1. токсичностью препарата;
  2. истинным количеством лекарства, поступившим в организм ребенка;
  3. особенностью влияния препарата на незрелые органы ребенка;
  4. длительностью выведения лекарства из организма ребенка;
  5. длительностью приема лекарства кормящей мамой;
  6. индивидуальной чувствительностью ребенка к данному препарату;
  7. риском развития аллергических реакций.

Из наиболее часто применяемых лекарств большинство не относится к очень токсичным препаратам, вызывающим значимое токсичное действие на органы и ткани. Поэтому считается, что во многих случаях при медикаментозном лечении кормление грудью может быть продолжено.

Если женщина совмещает кормление грудью и лечение, то может быть полезен подбор оптимальной схемы чередования приема препарата и кормлений. Нужно так принимать лекарство, чтобы время кормления не приходилось на период его максимальной концентрации в крови.

Применяя лекарство, женщина в период кормления грудью должна знать, что побочные эффекты, вызываемые данным препаратом, могут возникнуть и у ребенка.

Если риск неблагоприятного воздействия лекарства на организм ребенка высок, то на время лечения нужно прекратить кормление грудью, но продолжить сцеживание молока для поддержания лактации. После окончания курса лечения необходимо возобновить кормление грудью. Считается, что после курса несовместимых с кормлением грудью антибиотиков можно кормить через 24 часа после последнего приема препарата. А при применении ряда радиоактивных средств радиоактивность молока может сохраняться от 3 дней до 2 недель.

Особенности применения различных групп лекарств при кормлении грудью

Лекарства, противопоказанные при кормлении грудью:

Цитостатики и радиоактивные препараты (лекарства, применяемые для лечения опухолей и аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита ). Эти лекарства значительно подавляют иммунитет и деление клеток. При необходимости приема этих препаратов кормление грудью прекращают.

Антибиотики применяют для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний. Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды обычно не противопоказаны при кормлении грудью. Эти антибиотики проникают в молоко в небольших количествах, поэтому токсичность их для ребенка низкая.

Макролиды (эритромицин, сумамед, вильпрофен и др.) хорошо проникают в молоко, но их применение при кормлении грудью возможно. Имеется потенциальный риск развития осложнений, связанных с возникновением аллергических реакций, нарушением нормальной флоры кишечника (диарея), размножением грибков (кандидоз – молочница). Для профилактики дисбактериоза рекомендуется назначение ребенку пробиотиков (Бифидум Бактерин, Линекс). При возникновении аллергической реакции у ребенка следует прекратить прием данного антибиотика или временно прекратить кормление грудью.

Тетрациклины, сульфаниламиды (Бактрим, Бисептол и др.), Метронидазол, Клиндамицин, Линкомицин, Ципрофлоксацин проникают в молоко, и вероятность развития отрицательных реакций высока. Поэтому применение этих лекарств при кормлении грудью противопоказано.

Побочное действие тетрациклинов – задержка роста ребенка, нарушение развития костной ткани и зубной эмали ребенка. Побочное действие Клиндамицина – риск желудочно-кишечных кровотечении; а Левомицетина – токсическое поражение костного мозга, влияние на сердечно-сосудистую систему.

Антигипертензивные средства применяют при гипертонии.

При кормлении грудью с осторожностью можно применять такие лекарства: Дибазол, Допегит, Верапамил.

Противопоказаны при кормлении грудью: Кордафлекс, ингибиторы АПФ (Энап, Капотен), Диазоксид, Резерпин.

Применение при аллергии антигистаминных средств при кормлении грудью возможно. Желательно применять Цетиризин, Лоратадин. Не желательно применение лекарств 1-го поколения (Супрастин, Тавегил), которые могут вызывать сонливость у ребенка. Противопоказано применение при кормлении грудью Эриуса.

Антитиреоидные препараты при кормлении грудью

Антитиреоидные препараты применяются при заболеваниях щитовидной железы, протекающих с повышением ее функции. Эти лекарства применяют при кормлении грудью с осторожностью, контролируя состояние ребенка. Они подавляют функцию щитовидной железы ребенка.

Сальбутамол, тербуталин, фенотерол разрешены к применению при кормлении грудью. Необходимо следить за состоянием ребенка, поскольку их побочное действие – возбуждение, учащение сердечного ритма.

Гормоны (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) применяют при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системные болезни соединительной ткани, аутоиммунный гепатит и др., при недостаточности функции надпочечников) обычно не противопоказаны при кормлении грудью.

Однако при необходимости лечения ими более 10 дней вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально. Если женщина нуждается в длительном гормональном лечении в высокой дозе, кормление грудью следует прекратить.

Парацетамол не противопоказан при кормлении грудью, если применяется в обычной дозе (по 1 таблетке до 3-4 раза в сутки, не более 2-3 дней). Превышения дозы и длительного применения парацетамола следует избегать, поскольку побочным действием препарата является токсичное воздействие на печень и кровь.

Контрацептивы при кормлении грудью

При кормлении грудью разрешены препараты с содержанием прогестерона. Остальные лекарства противопоказаны при кормлении грудью.

Отхаркивающие препараты при кормлении грудью
  • Амброксол, Бромгексин, АЦЦ можно применять при кормлении грудью.
  • Пре- и пробиотики (Линекс, Хилак форте и др.) совместимы с грудным вскармливанием.

Следует отметить что в нашем Центре Матери и Ребенка все применяемые лекарственные препараты являются безопасными для здоровья малыша и матери. Мы стараемся минимизировать назначение лекарственных препаратов, лишь в самом крайнем случае назначаются препараты противопоказанные при грудном вскармливании. И самая главная рекомендация не назначать лекарства самостоятельно в особенности кормящим мамочкам!Здоровья Вам и Вашим Малышам!

Врач акушер гинеколог Нугманова М. К.

Проверила зав. род. домом №2 Маркашова М. Ю.


Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Витамин D играет ключевую роль в метаболических процессах, протекающих в костной ткани. В организме новорожденного ребенка его запасов нет, а метаболизм несовершенен. Поэтому так важны прогулки на солнце и грудное вскармливание. Но бывает, что семья проживает в регионе с преимущественно пасмурной погодой, а материнское молоко не содержит нужного количества витамина D. Тогда дефицит необходимо восполнять соответствующими добавками.

Польза витамина D для кормящих

У кормящих женщин повышенная потребность в витаминах и микроэлементах, значительное количество этих веществ вместе с молоком передается новорожденному ребенку. Поэтому ежедневно необходимо восполнять их запасы. Исследования показывают, что в среднем кормящая мама теряет в 4 раза больше витамина D, чем во время беременности.

Польза витамина для женщины заключается в поддержании минеральной плотности костей. После рождения ребенка у кормящей мамы увеличивается секреция гормона пролактина. Он подавляет работу яичников и выработку эстрогенов, которые участвуют в сохранении кальция в костях. Одновременно пролактин стимулирует синтез паратиреоидного гормона. Он активирует клетки остеокласты в трубчатых костях и усиливает поступление кальция в кровь за счет разрушения ткани.

Женщины, которые принимают витамин D в суточной дозировке, рекомендованной для кормящих, поддерживают физиологическую концентрацию кальция и могут избежать появления боли в конечностях, ухудшения состояния зубов.

Роль витамина D в развитии младенца

Необходимая концентрация этого вещества в организме достигается через несколько месяцев после рождения. У недоношенных детей его запас – еще меньше, поэтому на восстановление уходит больше времени.

Достаточное содержание витамина D обеспечивает:

  • нормальный кальциево-фосфорный обмен;
  • рост и развитие костной ткани;
  • развитие мускулатуры;
  • крепкий иммунитет;
  • поддержку работы щитовидной железы;
  • нормальную свертываемость крови;
  • регуляцию сердечных сокращений.

Также он предотвращает возникновение аутоиммунных заболеваний. Важен он и для умственного развития. Витамин D ответственен за становление когнитивных функций и дальнейшее их поддержание. Если в период активного роста организм недополучит этого вещества, ребенок будет страдать рахитом. Это нарушение остеогенеза (развития костей), связанное с недостатком минералов – преимущественно кальция и фосфора.

Симптомы проявляются в возрасте трех-четырех месяцев. Родители обращают внимание на:

  • общее беспокойное поведение;
  • расстройства сна;
  • обостренные реакции на громкость и яркость;
  • покраснения кожи;
  • потливость;
  • зуд волосистой части головы;
  • снижение аппетита;
  • расстройства пищеварения.

Запущенный рахит замедляет развитие опорно-двигательного аппарата. Ребенок позже сверстников начинает держать голову, сидеть и ходить. Запаздывает прорезывание зубов. Заболевание отражается и на внешнем виде малыша. Самый известный симптом – не зарастающий вовремя родничок. У ребенка может быть плоский затылок и широкий лоб, искривленные ноги, утолщения на руках и деформированная грудная клетка.

Норма витамина D

Потребность в витамине колеблется в зависимости от его исходного уровня в крови, типа питания и времени, проведенного на открытом солнце. В сутки младенцам до 6 месяцев рекомендуется принимать 400 мг, но максимально допустимая доза составляет 1000 мг. Детям после 6 мес. Рекомендуемая доза витамина не изменяется, но максимальное количество увеличено до 1500 мг. Для кормящих женщин нормальным считается поступление 800 мг, максимальная дозировка в сутки, граничащая с токсической – 4000 мг.

Для определения потребности в кальцифероле можно сдать специальный анализ крови. Нормальный показатель содержания витамина D для взрослого человека 60-100 нг/мл, при использовании других методов измерения – 150-250 нмоль/л. Если не придерживаться рекомендованных норм, у кормящей женщины пострадает в первую очередь ребенок. У него на всю жизнь сохранятся последствия перенесенного рахита.

Опорно-двигательный аппарат повзрослевшего человека будет хрупким и ослабленным. Это вызывает трудности при ходьбе, боли в конечностях, ломкость костей. Отражается рахит и на комплекции тела:

  • низкий рост;
  • неправильная осанка;
  • ярко выраженные теменные и лобные бугры;
  • сплющенная по бокам грудная клетка;
  • суженный малый таз.

Утолщения в области запястья могут исчезнуть по мере выздоровления. А вот проблемы с передвижением могут лишь усугубляться с возрастом. В особо тяжелых случаях больные перестают ходить из-за сильных болей. Невылеченный рахит чреват судорогами в подростковом и взрослом возрасте. Иногда они вызывают остановку дыхания.

Когда нужно принимать витамин D

Беременной женщине необходимо принимать не менее 800 МЕ витамина D в сутки, чтобы обеспечить достаточный запас для ребенка. Но не у всех есть такая возможность. Причины могут быть разные:

  • мало солнца в регионе;
  • смуглая кожа, невосприимчивая к его лучам;
  • гестационный диабет;
  • лишний вес;
  • неполноценное питание.

Грудное вскармливание по возможности стоит продолжать как можно дольше. Если дефицит витамина D у младенца диагностирован, педиатр назначит его дополнительный прием. Чаще всего витамин получают из рыбьего жира или молочных смесей. Кормящей матери стоит обратиться к терапевту для подбора необходимой дозировки для себя.

Новорожденному педиатр может назначить прием водных растворов витамина, если он заметит первые признаки дефицита кальциферола. Это можно сделать и без проведения анализов. Пить капли рекомендуется при появлении потливости затылка у ребенка, медленном темпе закрытия родничка, который не соответствует возрасту, проявлении повышенной раздражительности младенца.

Лучше, когда малыш получает его естественным путем. Его организм сам вырабатывает полезное вещество, когда кожа контактирует с солнечными лучами. Поэтому гулять с младенцами нужно каждый день и не менее часа.

Лицо и руки малыша от солнца прятать не нужно. Но в то же время нельзя допускать перегрева и выходить в летний полдень под прямые лучи. При комфортной температуре рекомендуются солнечные ванны на все тело.

Второй природный источник витамина D – это молоко матери. Но его в организме женщины должно быть достаточно, чтобы обеспечить и себя, и ребенка. Позаботиться об этом нужно еще во время беременности:

  • гулять на солнце;
  • есть рыбу, злаковые каши, яйца, сыр;
  • пить молоко и апельсиновый сок;
  • принимать рыбий жир.

Женщине лучше начинать с первого же триместра, пока закладываются все основные системы организма будущего малыша. К третьему триместру его скелет будет активно накапливать кальций – к этому нужно быть готовой. В противном случае в теле матери создастся дефицит витамина D. Это опасно не только для ребенка, но и для нее самой.

Как принимать витамин D при грудном вскармливании

Витамин D продается в виде жирового и водного раствора. Он может иметь разную структуру, от которой зависит его растворимость в липидах. Витамин D2 преимущественно жирорастворимый, поэтому его можно принимать в виде рыбьего жира. Но такая форма препарата может быть опасна. В растворе жиров витамин поступает в печень, где может депонироваться и постепенно высвобождаться в кровь. Иногда его концентрация достигает предельных значений, контролировать этот процесс невозможно. Поэтому легко возникают симптомы передозировки.

Кормящим женщинам, а также маленьким детям рекомендуется принимать витамин D3 в виде водного раствора или в форме таблеток Аквадетрим. Некоторым женщинам с дефицитом кальция врач может назначить специальный комплекс.

Принимают витамин в суточной дозировке 1 раз в день. Его можно принимать всем женщинам, которые проживают в средней климатической зоне с сентября по апрель. В этот период солнечных лучей недостаточно, а активность солнца низкая, чтобы в коже синтезировался собственный кальциферол.

Допускается прием витаминного комплекса и в летнее время, если есть изменения в анализах кроив или другие признаки нехватки. Но в этом случае необходим тщательный контроль дозировки, чтобы не вызвать осложнения и побочные эффекты.

Противопоказания и побочные эффекты

Кормящей маме необходимо соблюдать дозировку витамина, назначенную врачом. Иначе его избыток может привести к появлению побочных эффектов или токсичному влиянию на новорожденного. Обсудить необходимость приема препарата нужно обязательно, если есть следующие противопоказания:

  • по анализу крови повышена концентрация кальция;
  • в анализе мочи увеличено выведение кальция;
  • наблюдалась повышенная чувствительность к препарату или его отдельным компонентам;
  • диагностирована мочекаменная болезнь, в особенности оксалатные камни;
  • имеются острые или хронические заболевания печени и почек;
  • подтверждена почечная недостаточность вне зависимости от формы;
  • диагностирован саркоидоз – неинфекционное воспаление мышечных тканей;
  • у кормящей женщины туберкулез легких или другой локализации в активной форме.

Но даже соблюдение дозировки не гарантирует, что не появятся побочные эффекты препарата. У некоторых женщин может быть непереносимость вспомогательных компонентов, что проявляется в аллергических реакциях. Чаще всего это высыпания на коже лица, шеи, локтей, живота.

При повышенной чувствительности к препарату или гипервитаминозе может пропадать аппетит, появляется тошнота, рвота. Женщина ощущает головные и мышечные боли, дискомфорт и ломоту в суставах. Часто появляются нарушения стула в виде длительных запоров. Гипервитаминоз вызывает сухость полости рта, жажду, обильное выделение мочи. Вместе с мочой теряется большое количество кальция.

Высокие дозы витамина повреждают почки, в моче появляется белок, как реакция на воспаление – лейкоциты, а в тяжелых случаях – кровь. Если препарат не отменить, падает масса тела, возникают нарушения сна, депрессия и другие психические расстройства. Повышенные концентрации кальция могут вызывать кальциноз сосудов, легких и почек, что еще больше ухудшает состояние организма и требует экстренной медицинской помощи.

Витамин D жизненно необходим для формирующегося плода, новорожденного ребенка и его мамы. Но принимать его необходимо с осторожностью и только после консультации с врачом.

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (ACETYLSALICYLIC ACID) ОПИСАНИЕ

При одновременном применении антациды, содержащие магния и/или алюминия гидроксид, замедляют и уменьшают всасывание ацетилсалициловой кислоты.

При одновременном применении блокаторов кальциевых каналов, средств, ограничивающих поступление кальция или увеличивающих выведение кальция из организма, повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой усиливается действие гепарина и непрямых антикоагулянтов, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины, инсулинов, метотрексата, фенитоина, вальпроевой кислоты.

При одновременном применении с ГКС повышается риск ульцерогенного действия и возникновения желудочно-кишечных кровотечений.

При одновременном применении снижается эффективность диуретиков (спиронолактона, фуросемида).

При одновременном применении других НПВС повышается риск развития побочных эффектов. Ацетилсалициловая кислота может уменьшать концентрации в плазме крови индометацина, пироксикама.

При одновременном применении с препаратами золота ацетилсалициловая кислота может индуцировать повреждение печени.

При одновременном применении снижается эффективность урикозурических средств (в т.ч. пробенецида, сульфинпиразона, бензбромарона).

При одновременном применении ацетилсалициловой кислоты и алендроната натрия возможно развитие тяжелого эзофагита.

При одновременном применении гризеофульвина возможно нарушение абсорбции ацетилсалициловой кислоты.

Описан случай спонтанного кровоизлияния в радужную оболочку при приеме экстракта гинкго билоба на фоне длительного применения ацетилсалициловой кислоты в дозе 325 мг/сут. Полагают, что это может быть обусловлено аддитивным ингибирующим действием на агрегацию тромбоцитов.

При одновременном применении дипиридамола возможно увеличение Сmax салицилата в плазме крови и AUC.

При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой повышаются концентрации дигоксина, барбитуратов и солей лития в плазме крови.

При одновременном применении салицилатов в высоких дозах с ингибиторами карбоангидразы возможна интоксикация салицилатами.

Ацетилсалициловая кислота в дозах менее 300 мг/сут оказывает незначительное влияние на эффективность каптоприла и эналаприла. При применении ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах возможно уменьшение эффективности каптоприла и эналаприла.

При одновременном применении кофеин повышает скорость всасывания, концентрацию в плазме крови и биодоступность ацетилсалициловой кислоты.

При одновременном применении метопролол может повышать Сmax салицилата в плазме крови.

При применении пентазоцина на фоне длительного приема ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах имеется риск развития тяжелых побочных реакций со стороны почек.

При одновременном применении фенилбутазон уменьшает урикозурию, вызванную ацетилсалициловой кислотой.

При одновременном применении этанол может усиливать действие ацетилсалициловой кислоты на ЖКТ.

Подготовка к операции или процедуре во время грудного вскармливания или лактации

Эта информация поможет вам подготовиться к операции или процедуре в центре Memorial Sloan Kettering (MSK) во время грудного вскармливания или лактации (когда в организме вырабатывается грудное молоко).

Вернуться к началу страницы

Перед операцией или процедурой

Спросите врача о принимаемых вами лекарствах

  • Обсудите со своей лечащей командой разные типы лекарств, которые вы получите до операции или процедуры, во время и после нее. Если вы обсудите это заранее, бригада сможет оказывать вам необходимую поддержку на протяжении всего ухода за вами.
  • Сообщите педиатру вашего ребенка о том, что вы будете проходить процедуру, для которой вам может потребоваться анестезия (лекарство, под действием которого вы заснете) или другие лекарства.

Если у вас есть вопросы о каком-либо из лекарств, которые вы получите, вам могут помочь следующие ресурсы:

  • Исследовательский центр Infant Risk Center
    www.infantrisk.com
    806-352-2519
    Здесь вы можете найти информацию об использовании лекарств во время беременности и грудного вскармливания.
  • База данных о лекарствах и лактации TOXNET (LactMed)
    www.toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm
    Здесь вы можете найти информацию о лекарствах и других химических веществах, которые могут попасть в организм ребенка из грудного молока.

Сцедите и сохраните грудное молоко

  • Если это возможно, перед операцией или процедурой сцедите и сделайте запас грудного молока. Заблаговременно сделав запасы, вы будете уверены в том, что ребенок получает ваше грудное молоко, даже если вы не рядом с ним.
  • Если вы предполагаете, что останетесь в больнице дольше чем на 24 часа (1 сутки), позаботьтесь о том, чтобы кто-то из родственников или друзей ежедневно забирал у вас сцеженное грудное молоко и отвозил его домой.
    • Грудное молоко можно хранить в сумке-термосе с пакетами льда в течение 24 часов. Следите за тем, чтобы контейнеры с молоком были всегда обложены пакетами льда. Открывайте сумку-термос как можно реже, чтобы молоко оставалось холодным.
    • Как только ваш друг или родственник принесет молоко домой, его нужно сразу же использовать, поместить в холодильник или заморозить.
    • Если вы не можете передавать молоко домой ежедневно, вы можете хранить его в одном из указанных ниже отделений центра MSK:
      • Memorial Hospital (основная больница центра MSK)
        1275 York Avenue (между улицами East 67th Street и East 68th Street)
        New York, NY 10065
      • Центр Дэвида Х. Коха по лечению и профилактике рака (David H. Koch Center for Cancer Care)
        530 East 74th Street
        New York, NY 10021
      • Хирургический центр Josie Robertson Surgery Center
        1133 York Avenue
        New York, NY 10065

Грудное молоко может храниться там до 4 дней.

Для получения дополнительной информации о безопасном хранении грудного молока посетите веб-сайт Центра контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC): www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/handling_breastmilk.htm.

Вернуться к началу страницы

В день проведения операции или процедуры

Спланируйте день так, чтобы покормить ребенка грудью или сцедить молоко непосредственно перед операцией или процедурой. Это позволит сохранить выработку молока в нужном количестве и предотвратит боль и нагрубание молочных желез (когда молочные железы переполняются молоком и становятся твердыми и набухшими).

Что взять с собой на операцию или процедуру

  • Ваш молокоотсос с источником питания
  • Все необходимое для сцеживания молока (получения молока из молочных желез)
  • Контейнеры для хранения молока
  • Сумку-термос с пакетами льда для хранения сцеженного грудного молока

Наш лаборант-биомедик осмотрит ваш молокоотсос, чтобы убедиться в его безопасности. Обычно это можно сделать прямо у кровати, но, возможно, молокоотсос потребуется ненадолго унести в другое помещение для проверки.

Если ваш молокоотсос перестанет работать или не пройдет проверку, в указанных ниже отделениях MSK есть несколько молокоотсосов, которыми вы сможете воспользоваться.

  • Memorial Hospital (основная больница центра MSK)
    1275 York Avenue (между улицами East 67th Street и East 68th Street)
    New York, NY 10065
  • Центр Дэвида Х. Коха по лечению и профилактике рака (David H. Koch Center for Cancer Care)
    530 East 74th Street
    New York, NY 10021
  • Хирургический центр Josie Robertson Surgery Center
    1133 York Avenue
    New York, NY 10065

Поговорите со своей медицинской бригадой

В день операции или процедуры сообщите своей лечащей команде о грудном вскармливании (или лактации) и о том, что вы не хотите прекращать его.

Вернуться к началу страницы

После операции или процедуры

Анестезия быстро выводится из организма. Если у вас есть вопросы о полученной вами анестезии, обратитесь к анестезиологу (врачу, который вводит вам анестезию).

Вы должны начать сцеживать молоко снова, как только проснетесь и сможете это делать. Если вам необходима помощь, спросите о ней у кого-то из вашей медицинской бригады. Вы также можете попросить помощи родственников или друзей на период, пока вы будете восстанавливаться после операции или процедуры.

Пока вас не будет рядом с ребенком, планируйте сцеживаться каждые 3–4 часа или по крайней мере не реже, чем вы обычно кормите ребенка. Частое сцеживание поможет вам сохранить выработку грудного молока до того момента, когда вы снова сможете кормить грудью.

Если у вас есть вопросы о каком-либо из лекарств, которые вы будете получать после операции или процедуры, обратитесь к своему медицинскому сотруднику. Вы также можете просмотреть веб-сайты или позвонить по номерам телефонов, указанным в разделе «Перед операцией или процедурой».

Вернуться к началу страницы

Дополнительные ресурсы

Центр контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC)
Правильное обращение с грудным молоком и его хранение
www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/handling_breastmilk.htm
Предоставляет информацию о том, как безопасно подготавливать и хранить грудное молоко.

Организация Breastfeeding USA
www.breastfeedingusa.org
Предоставляет информацию и поддержку по грудному вскармливанию.

Международная ассоциация консультантов по грудному вскармливанию (International Lactation Consultant Association)
www.ilca.org
888-452-2478
Воспользовавшись разделом «Поиск IBCLC» (Find an IBCLC), вы сможете найти консультанта по грудному вскармливанию, сертифицированного международным советом (International Board-Certified Lactation Consultant®, IBCLC) и работающего недалеко от вашего места жительства.

Американская ассоциация консультантов по грудному вскармливанию (United States Lactation Consultant Association)
https://uslca.org/
Воспользовавшись разделом «Поиск IBCLC» (Find an IBCLC), вы сможете найти консультанта по грудному вскармливанию, сертифицированного международным советом (International Board-Certified Lactation Consultant, IBCLC) и работающего недалеко от вашего места жительства.

Поставщики принадлежностей для сцеживания грудного молока, расположенные рядом с центром MSK

Falk Surgical Supplies
www.falksurgical.com
1167 First Avenue между East 63rd Street и East 64th Street
New York, NY 10065
212-744-8080

Yummy Mummy
https://yummymummystore.com
1201 Lexington Avenue между East 81st Street и East 82nd Street
New York, NY 10028
212-879-8669

Вернуться к началу страницы

Какое мясо можно кормящей маме новорожденного


Обычно есть мясо маме можно на 8-10 день после рождения ребенка, бульоны – раньше (с меню первых дней жизни малыша вам поможет определиться врач, оно будет зависеть от вашего состояния после родов, наличия или отсутствия осложнений). Начинать нужно с небольших порций (40-60 г), постепенно увеличивая их. Помните, что белок не накапливается в организме, он постоянно, активно расходуется. Это значит, что мясо должно присутствовать в вашем рационе регулярно.

Какое мясо выбрать при грудном вскармливании?

  • Говядина (в идеале – телятина). Это самое ценное мясо в меню молодой мамы, к тому же привычное, его после родов начинают есть первым. Оно не жирное, хорошо утоляет голод, помогает женщине восстановиться. Однако не злоупотребляйте им – при избытке мяса в рационе мамы, у малыша может нарушиться процесс пищеварения (все-таки говядина для новорожденного – тяжелая пища).

  • Крольчатина. Самое гипоаллергенное мясо (именно его первым вводят в рацион детей во время прикорма). Кролик – лидер по содержанию витаминов и минералов, а еще он усваивается на 90% (в то время как говядина, к примеру, на 62%). Наиболее полезно мясо молодых кроликов, в них почти нет жира, впрочем, любая крольчатина обладает невысокой калорийностью и считается диетическим продуктом. 

  • Индейка. Это низкоаллергенный продукт с малым содержанием холестерина. Включать в рацион кормящей женщины его очень полезно: индюшатина содержит триптофан – аминокислоту, помогающую справиться со стрессом, наладить сон, восстановить силы.

  • Курица. Сложно представить меню без этого вида мяса, при ГВ оно допустимо, однако будьте осторожны – курица часто вызывает у детей аллергические реакции. Если есть возможность, покупайте кур у фермеров, убедившись, что птицу кормили органическими кормами без химии.


#PROMO_BLOCK#

Во время грудного вскармливания не стоит есть свинину, баранину, мясо утки и гуся – эти продукты слишком жирные и тяжелые для неокрепшего желудка малыша. По этой же причине молодой маме придется отказаться от сала (любое мясо, которое вы едите, должно быть постным). Совершенно недопустимо мясо диких животных, они могут быть переносчиками опасных болезней. Откажитесь от полуфабрикатов (ветчина, сосиски, колбасы и т.п.) С копченостями тоже придется подождать. Котлеты и тефтели можно готовить только из фарша, который вы приготовили сами из свежего качественного мяса. Что касается субпродуктов – их можно вводить в меню аккуратно, после исполнения малышу 2-3 месяцев. Печень, язык, легкие и прочее лучше есть не чаще 1-2 раз в неделю.

Мясо в период кормления грудью нужно есть в вареном, тушеном и запеченном виде. Ничего жареного, щедро приправленного специями и «с кровью»! Сочетать животный белок лучше всего с гарнирами из овощей, с ними мясо лучше усваивается, а ваш организм насыщается еще и витаминами.


Для чего нужен, через сколько действует ибупрофен, как принимать ибупрофен

 

Для чего нужен ибупрофен

Ибупрофен применяется для симптоматического лечения боли различной этиологии, снижения температуры и легких воспалений. Как правильно принимать ибупрофен решает врач в индивидуальном порядке.

Является ли ибупрофен жаропонижающим?

Да, препарат снижает температуру при лихорадке, а также обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектами.

Показания к применению ибупрофена

Ибупрофен назначается при:

  • высокой температуре у взрослых и детей;
  • головной боли;
  • зубной боли;
  • мигрени;
  • дисменорее;
  • невралгиях;
  • мышечной боли;
  • болях в суставах;
  • артрозе;
  • менструальной боли;
  • легких формах артрита;
  • признаках простуды и гриппа;
  • воспалении мягких тканей;
  • ушибах, травмах.

Подробную информацию, от чего помогает и как принимать ибупрофен, можно дополнительно узнать у лечащего врача.

От чего ибупрофен в таблетках

Ибупрофен в форме таблеток применяется для снижения температуры тела, облегчения головной боли и различных воспалений (ибупрофен применяют при мышечной боли, при воспалении суставов).

От чего мазь ибупрофен

Ибупрофен в форме мазей и кремов применяется местно при суставной и мышечной боли.

От чего уколы ибупрофена

На рынке Украины ибупрофен в инъекционной форме не выпускается.

Помогает ли ибупрофен при температуре

Да, ибупрофен помогает от температуры, однако он всего лишь снижает ее, не влияя на причину гипертермии.

Как применять ибупрофен

От чего помогает ибупрофен и как его правильно пить подскажет врач. Если нет возможности обратиться к специалисту, следует внимательно изучить инструкцию конкретного препарата с ибупрофеном в составе.

Как принимать ибупрофен взрослым

Взрослому назначается начальная доза ибупрофена 200-400 мг, при необходимости в дальнейшем такую же дозировку назначают каждые 4-6 часов. Как жаропонижающее и обезболивающее, ибупрофен весьма эффективен. Крем и мазь с ибупрофеном применяются 3-4 раза в сутки. Их нужно наносить тонким слоем на пораженную область, осторожно втирая в кожу легкими массирующими движениями.

Через сколько действует ибупрофен у взрослых

В среднем, ибупрофен начинает действовать через 30 минут после приема внутрь. У взрослых максимальная концентрация вещества в крови достигается через 1-2 часа после перорального приема.

Когда начинает действовать ибупрофен у детей

Многие родители задаются вопросом, как быстро ибупрофен снижает температуру в детском возрасте. Гипотермический эффект препарата наступает в среднем через час после применения лекарства внутрь, а максимальная концентрация лекарства в крови наступает через 2-4 часа. Время действия ибупрофена индивидуально и зависит от многих факторов.

Через сколько начинает действовать ибупрофен при воспалениях

Для достижения полного противовоспалительного эффекта нужно от нескольких суток до 14 дней систематического приема ибупрофена. Когда начнет действовать ибупрофен — сугубо индивидуальный вопрос, который зависит от особенностей организма и тяжести воспалительного процесса. Важно, как пить ибупрофен (соблюдать правила приема) и выполнять прочие рекомендации врача, например, максимально обездвижить воспаленную конечность.

Ибупрофен — обезболивающее или нет?

Да, этот препарат обладает обезболивающими свойствами.

Как долго можно принимать ибупрофен

Максимальное количество препарата, которое можно принимать в сутки — 1,2 г. Повторную дозу лекарственного средства не рекомендуется принимать ранее, чем через 4 часа после первого применения. Длительность применения препарата без назначения врача не должна превышать 5 суток.

Как быстро действует ибупрофен

Лекарственный эффект от применения ибупрофена наступает весьма быстро, в сравнении с другими нестероидными противовоспалительными препаратами. После перорального применения препарата ибупрофен проявляет обезболивающее действие примерно через полчаса, а гипотермический эффект — в среднем через час.

Помогает ли ибупрофен при простуде

Нередко люди принимают ибупрофен при первых признаках простуды, полагая, что он остановит развитие болезни. Это является заблуждением, которое может навредить. Ибупрофен при простуде не оказывает лечащего эффекта, а лишь устраняет определенные симптомы, не воздействуя на причину болезни (головная боль, повышение температуры тела). Именно поэтому принимать ибупрофен при простуде без температуры не рекомендуется — средство просто не окажет лечебного эффекта и даже может навредить. Как принимать ибупрофен при простуде и подобрать правильную дозировку подскажет терапевт или педиатр. Если же нет возможности обратиться к врачу, применение таблеток ибупрофена при простуде не должно превышать 1200 мг в сутки и продолжаться более 5 дней.

Можно ли пить ибупрофен при температуре

Да, можно, однако сбивать температуру следует, если она 38,5 градусов и выше.

Ибупрофен детям при температуре

Суточная доза ибупрофена для детей варьирует в зависимости от их возраста и веса.
Ибупрофен для ребенка старше 12 лет назначается в количестве 150-300 мг до трех раз в сутки. Далее дозировку можно снижать до 100 мг три раза в сутки.

Расчет суспензии для перорального применения: 5-20 мг на 1 килограмм веса. Эту дозировку можно давать до трех раз в день.

Соответственно:

  • Детям 3-12 месяцев в среднем 50 мг до четырех раз в сутки.
  • Детям 1-3 лет — 100 мг до трех раз в сутки.
  • Детям 4-6 лет в среднем 150 мг до трех раз в сутки.
  • Детям 7-9 лет 200 мг до трех раз в сутки.
  • Детям 10-12 лет — 300 мг до трех раз в сутки.

Ибупрофен при температуре 39 градусов назначается в дозе 10 мг/кг в сутки, если же температура ниже 39,2 градусов — 5 мг/кг в сутки.

Ибупрофен снижает температуру при лихорадочном синдроме после иммунизации в дозировке 50 мг, через шесть часов при необходимости можно повторить применение в той же дозировке, не превышая максимальную суточную дозу (100 мг).

Сколько действует ибупрофен

При пероральном применении, ибупрофен начинает проявлять лекарственную активность в среднем через полчаса после приема и действует 4-6 часов. Полностью лекарство выводится из организма через 24 часа.

Как принимать ибупрофен при температуре

Ибупрофен сбивает температуру тела, потому нередко назначается при гипертермии. Взрослым рекомендуется применять препарат в дозировке 200-400 мг до четырех раз в сутки, не превышая суточной дозы в 1200 мг. В зависимости от индивидуальных особенностей организма меняется и скорость наступления терапевтического эффекта: дозировка ибупрофена при температуре в количестве 400-600 мг в сутки может устранить гипертермию. В острых случаях по назначению врача высшая суточная доза ибупрофена при высокой температуре может быть превышена вплоть до 2400 мг.

Детям до 12 лет при температуре можно применять ибупрофен в форме суспензии.

Ретард-формы назначаются 1-2 раза в сутки, так как являются лекарствами пролонгированного действия.

Можно ли пить ибупрофен при температуре 37°

Можно, но не нужно. Повышение температуры тела свидетельствует о борьбе организма с патогеном, кроме того, такая температура не угрожает жизни человека. Если сбить и без того невысокую температуру, можно помешать иммунной системе бороться с возбудителем болезни.

При какой температуре пить ибупрофен

Принимать ибупрофен при температуре 37 градусов не имеет смысла, так как повышение температуры тела означает, что организм борется с патогеном. Пить таблетки ибупрофена необходимо, если температура тела превышает 38,5 градусов, либо сопровождается нестерпимой головной болью и судорогами.

Можно ли пить ибупрофен если нет температуры

Препарат применяется не только для снижения температуры тела, но и для обезболивания. Потому, если вас беспокоит головная, зубная, менструальная и другие виды боли — это показание к применению ибупрофена.

Как принимать ибупрофен при высокой температуре

Перед применением важно правильно рассчитать дозу. Максимальная дозировка ибупрофена при температуре для взрослого составляет 1200 мг, разделенная на 2-3 приема. Как принимать ибупрофен детям назначает педиатр, как правило, из расчета 20 мг/кг веса, разделенные на 3-4 приема. Препарат нужно запивать небольшим количеством чистой воды.

Почему ибупрофен не снижает температуру

Если ибупрофен плохо сбивает температуру, возможно, был неправильно подобран препарат или его дозировка. Если же все подобрано верно, а температура не падает (в особенности высокие значения держатся больше нескольких дней), следует незамедлительно обратиться к врачу.

Ибупрофен для новорожденных

Ибупрофен для младенцев назначается исключительно врачом. Не рекомендуется давать ибупрофен грудничкам с массой тела менее семи килограмм.

Как часто можно давать ибупрофен ребенку

Препарат можно давать ребенку до четырех раз в сутки, соблюдая шестичасовой интервал. Важно не превышать максимальную суточную дозу, рассчитанную индивидуально для малыша в зависимости от его возраста и веса. Не рекомендуется применять препарат дольше пяти дней подряд.

Если ибупрофен не сбивает температуру

Если ибупрофен не сбил температуру, важно проверить правильность рассчитанной дозы, а также учесть, сколько времени прошло с приема препарата. В случае правильного дозирования и достаточного количества времени после применения лекарства, можно попробовать дополнить терапию препаратами на основе парацетамола. Если ничего не помогает, рекомендуется позвонить лечащему врачу. Если ибупрофен не сбивает высокую температуру у ребенка, а ситуация критична — вызывайте скорую.

Через какое время ибупрофен сбивает температуру

При приеме препарата немногие знают, через сколько времени ибупрофен снижает температуру, и начинают паниковать, если этого не происходит через 5-10 минут. Если дозировка была рассчитана правильно, лекарство проявит гипотермический эффект примерно через час. Исходя из особенностей организма больного, это время может незначительно отличаться.

Что лучше от температуры: ибупрофен или парацетамол

Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов. Таблетки ибупрофена и парацетамола обладают жаропонижающим эффектом, однако, в отличие от парацетамола, ибупрофен проявляет противовоспалительное действие. Ибупрофен и парацетамол назначаются для снижения температуры, а также устранения боли различной этиологии — зубной, менструальной, головной, мышечной и суставной. Преимуществом парацетамола является возможность его применения при беременности, лактации, в детском и пожилом возрасте ввиду безопасности и низкой частоты проявления побочных эффектов. Кроме того, препарат можно применять в комплексе с другими медикаментами. Ибупрофен целесообразно применять в том случае, если нужно не только снизить температуру, но и снять воспаление и боль. Парацетамол же менее эффективен при выраженном болевом синдроме.

Что лучше от головной боли парацетамол или ибупрофен

При выборе, что лучше выпить от головной боли — ибупрофен или парацетамол, важно учитывать следующие факторы:

  • парацетамол разрешен к применению при беременности и лактации;
  • ибупрофен обладает более выраженным обезболивающим эффектом, при этом снимая воспаление;
  • оба препарата разрешены к применению детям;
  • парацетамол обладает менее выраженными эффектом при болевом синдроме;
  • ибупрофен не рекомендуется применять в третьем триместре беременности.

Сколько ибупрофена пить при температуре

Максимальная суточная доза ибупрофена составляет 1200 мг, в тяжелых случаях она может быть повышена по назначению врача. Лекарство нужно пить с временным промежутком в шесть часов, желательно в 3-4 приема. Ретард-формы (препараты с медленным, модифицированным высвобождением) назначаются 1-2 раза в сутки.

Можно ли ибупрофен при беременности

В 1-ом и 2-ом триместре беременности ибупрофен применяется исключительно по назначению врача. Это связано с повышением риска развития нарушений половых органов у новорожденных мужского пола (крипторхизм), а у девочек — снижения овариального резерва. Применение нескольких ненаркотических обезболивающих (парацетамол, аспирин и ибупрофен) одновременно во время вынашивания ребенка существенно повышает вероятность развития патологий у плода и побочных эффектов у матери.

Применение ибупрофена при беременности в 3-ем триместре противопоказано, так как он может вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода. Как и любые другие лекарственные препараты, ибупрофен беременным должен назначать только лечащий врач, с учетом потенциального риска и ожидаемой пользы.

Ибупрофен при планировании беременности

Нестероидные противовоспалительные препараты, к которым относится ибупрофен, потенциально могут повлиять на фертильность, поэтому при планировании беременности следует применять их с осторожностью.

Мазь ибупрофен при беременности

Согласно инструкции, ибупрофен в наружных средствах (мази, гели) не рекомендованы к применению в третьем триместре беременности. Применять ибупрофен наружно в первом и втором триместре можно только по назначению врача.

Можно ли ибупрофен при грудном вскармливании

В результате проведенных исследований было обнаружено, что ибупрофен проникает в грудное молоко, однако в столь незначительных количествах, что не вызывает никаких негативных последствий для здоровья кормящих мам и ребенка. Однако, ибупрофен при ГВ рекомендуется использовать кратковременно.

Потому на вопрос “можно ли ибупрофен кормящим?” можно ответить положительно, но желательно перед этим проконсультироваться с врачом. Ибупрофен является одним из препаратов выбора в качестве анальгетика при лактации.

Мазь ибупрофен при ГВ

Ибупрофен для кормящих мам можно использовать наружно в форме мази, геля или крема. Даже при пероральном приеме средство попадает в грудное молоко в незначительных количествах, а при местном — тем более. При необходимости долговременного применения препарата (в любой лекарственной форме) необходимо проконсультироваться с врачом.

Помогает ли ибупрофен при месячных

Да, средство широко используется в качестве обезболивающего препарата при болезненной менструации. Ибупрофен помогает от боли при месячных за счет блокирования выработки обеих форм фермента циклооксигеназы, а благодаря воздействию на гипоталамус — уменьшает воспаления. При боли в животе ибупрофен можно принимать по 200-400 мг раз в 6 часов, не превышая 1,2 г в сутки. Ибупрофен при болезненных месячных является препаратом выбора наряду с парацетамолом.

Помогает ли ибупрофен при зубной боли

При зубной боли ибупрофен применяется довольно часто, так как он быстро облегчает боль и снимает воспаление. Детям при зубной боли ибупрофен также назначают. Однако стоит учитывать, что это средство лишь устраняет боль, а не проблему, потому можно принять его, чтобы дотерпеть до приема стоматолога. Ибупрофен помогает от зубной боли на в среднем 4-6 часов, после чего его можно принять снова. Суточную дозировку, составляющую 1200 мг превышать нежелательно.

Ибупрофен при сотрясении мозга

Препарат может назначаться при сотрясении головного мозга в качестве симптоматического средства, облегчающего выраженную головную боль. Однако средство может применяться лишь в составе комплексной медикаментозной терапии, включая постепенное возвращение физической и социальной активности.

Помогает ли ибупрофен от головной боли

Да, ибупрофен отлично помогает при головной боли и мигрени, облегчая болевые ощущения путем блокирования выработки циклооксигеназ, “ответственных” за чувство боли. Однако если препарат не оказывает обезболивающего эффекта, или же голова не прекращает болеть длительное время, необходимо обратиться к врачу за профессиональной диагностикой.

Ибупрофен при головной боли у ребенка

Многие родители задаются вопросом, поможет ли ибупрофен от головной боли у детей и безопасен ли он. Да, препарат назначают детям с младенчества, если масса тела ребенка превышает 7 килограмм. Важно учитывать, что если ребенок жалуется на головную боль в течение длительного времени, нужно срочно обратиться к педиатру, так как это может быть симптомом какого-либо заболевания.

Ибупрофен при боли в почках

Ибупрофен при болях в почках может применяться как обезболивающее средство, которое облегчит острый болевой синдром до приезда скорой помощи (при почечной колике). При почечной колике может развиться пиелонефрит, сопровождаемый повышением температуры, снизить которую поможет ибупрофен.

Важно! Препарат не лечит почки, а почечная недостаточность — прямое противопоказание к применению, потому ибупрофен при воспалении почек нужно использовать с большой осторожностью.

Ибупрофен при ОРВИ и гриппе

Ибупрофен применяется при гриппе и острых респираторных вирусных инфекциях в качестве средства, эффективно и быстро снижающего температуру и облегчающего головную боль. Нужно помнить, что ибупрофен не лечит грипп и ОРВИ, а лишь устраняет их симптомы. Кроме того, лекарственное средство не рекомендуется использовать при температуре тела ниже 38,5 градусов. Такая температура — нормальная реакция организма на патоген, ее повышение означает, что организм борется с возбудителем болезни.

Ибупрофен при невралгии

Согласно инструкции производителя, ибупрофен применяется при различных невралгиях (в том числе при межреберной невралгии и невралгии тройничного нерва). Препарат снижает острый болевой синдром, однако не лечит патологию. Он применяется в комплексе с другими лекарствами: например, при первичных невралгиях назначают витамины группы В, а при невралгии тройничного нерва — противосудорожные препараты (которые также оказывают анальгезирующий эффект). Вторичные невралгии же требуют обязательной терапии основного заболевания.

Ибупрофен при геморрое

Препарат может использоваться при воспалении геморроидальных узлов и анальных трещинах в качестве обезболивающего средства. Препарат обладает противовоспалительным эффектом, а также быстро снижает температуру, которая может возникнуть при вышеописанных патологиях. Важно! Средство облегчает симптоматику болезни, однако не лечит заболевание — для полноценной терапии рекомендуются местные заживляющие мази и пероральные капилляростабилизирующие препараты. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

Помогает ли ибупрофен при цистите

Ибупрофен при цистите применяют многие люди, которых беспокоит острая боль. Если выпить средство на голодный желудок, боль утихнет через 30 минут, если после еды — через час-полтора. Следует понимать, что ибупрофен цистит не лечит — он может временно обезболить и снизить субфебрильную температуру, которая периодически возникает при цистите. Кроме того, применение лекарственного препарата может смазать клиническую картину и затруднить диагностику патологии специалистом. Потому принимать средство до консультации с врачом нежелательно.

Ибупрофен после прерывания беременности

Препарат может использоваться после прерывания беременности по назначению врача в качестве обезболивающего средства при слабых и умеренных болях.

Ибупрофен при ангине

Препарат применяется для снижения температуры тела при острых тонзиллитах. В зависимости от типа ангины отличается симптоматика, например, наличие ломоты в теле и степени повышения температуры. Сильная гипертермия (39-40 градусов), головная, суставная и мышечная боль характерны для фолликулярных и катаральных ангин. Применение ибупрофена при боли в суставах, мышцах и головной боли в этом случае актуально, ведь температура поднимается выше 38,5 градусов.

Катаральная ангина сопровождается незначительной температурой (как правило, субфебрильной) и менее выраженной симптоматикой. В этом случае применение ибупрофена нецелесообразно и даже может навредить.

Ибупрофен при боли в спине

Ибупрофен при болях в спине назначается в таблетках, мази или креме. Так как это нестероидное противовоспалительное средство, он временно облегчает боль и снимает воспаление. При патологиях средней тяжести для обезболивания назначают таблетки ибупрофена от боли в спине и мазь в комбинации. Также мазь ибупрофена актуальна при ушибах спины. Важно! Препарат не справится с тяжелыми патологиями,в этом случае необходимо комплексное лечение.

Ибупрофен при ОРВИ

Применение ибупрофена целесообразно только если температура тела достигает 38,5 и выше. Соответственно, если течение ОРВИ легкое, то в приеме ибупрофена нет нужды.

Ибупрофен при похмелье

Похмелье зачастую сопровождается неприятными симптомами, включая сильную головную боль. На вопрос “можно ли пить ибупрофен при головной боли от похмелья?” можно ответить положительно, ведь средство проявляет весьма быстрый анальгезирующий эффект. Препарат не избавляет от алкогольной интоксикации, однако помогает справиться с головной болью. Можно принимать до 1200 мг в сутки с перерывами между приемом в 4-6 часов в зависимости от дозировки.

Почему нельзя ибупрофен при ветрянке

Ветряная оспа нередко сопровождается повышением температуры. Многие задаются вопросом, можно ли пить ибупрофен при ветрянке, чтобы устранить лихорадку. Согласно исследованиям, применение ибупрофена при ветрянке может привести к развитию серьезных побочных эффектов, например, тяжелых кожных инфекций.

Риск развития некротического фасциита вследствие поражения кожи бактериями невелик, однако не стоит рисковать и применять ибупрофен для терапии лихорадки при ветрянке. Рекомендуется сделать выбор в пользу парацетамола.

Ибупрофен при простатите

Препарат используется при лечении простатита в комплексе с другими лекарственными средствами (антибиотики, препараты цинка, ферменты, иммуномодуляторы) и физиотерапией. Перед длительным применением НПВС рекомендуется посоветоваться с врачом.

Ибупрофен при артрите

Средство широко применяется при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ибупрофен используют при ревматоидном артрите, спондилоартрите, анкилозирующем артрите. Также он входит в комплекс препаратов, которые применяют при таких типах артритов:

  • ювенильный хронический;
  • псориатический;
  • артрит при СКВ;
  • подагрический.

Препарат помогает устранить болевой синдром, сопровождающий патологию, однако заболевание не лечит и на прогрессирование болезни не влияет.

Ибупрофен при боли в горле

Ибупрофен при боли в горе не помогает, но его можно принимать для устранения симптомов, которые могут ее сопровождать (например, повышение температуры при ОРВИ или головная боль)

Ибупрофен при боли в желудке

Ибупрофен при болях в желудке не применяется. Напротив, в противопоказаниях к препарату есть патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болевым синдромом:

  • пептическая язва желудка и 12-перстной кишки;
  • неспецифический язвенный колит (болезнь Крона).

Кроме того, ибупрофен обладает ульцерогенной активностью и может привести к изжоге, тошноте, рвоте, диарее, метеоризму и усилить боль в желудке. С осторожностью применяется ибупрофен при гастрите.

Ибупрофен при боли в пояснице

Актуально применять ибупрофен при болях в пояснице, если они были вызваны ушибом, а также при миалгиях, артралгиях, невралгиях и радикулите. Средство временно облегчает боль и воспаление, однако не должно применяться как монотерапия, а только в комплексе с другими препаратами. При тяжелых болезнях поясницы необходима консультация врача.

Ибупрофен при панкреатите

Принимать средство при панкреатите рекомендуется только если перед этим пациент принимал ферменты, однако они не оказали необходимого воздействия на организм. Прибегать к использованию НПВС нужно по мере необходимости и отказаться от длительного применения без врачебного наблюдения.

Ибупрофен при гайморите

Ибупрофен при воспалении гайморовых пазух применяется при значительной гипертермии. Рекомендуется использовать препарат, если температура превышает значения в 38,5 градусов. Кроме того, лекарство временно снижает болезненные ощущения, вызванные гайморитом. Ибупрофен при насморке без болевых ощущений и повышенной температуры не применяется.

Ибупрофен при давлении

Ибупрофен при повышенном давлении следует применять с осторожностью. Препарат не используется для влияния АД, однако одним из вероятных побочных действий ибупрофена является повышение давления. Гипертоникам, которые регулярно принимают антигипертензивные препараты, пить ибупрофен нужно в минимально возможных количествах, так как он способен снижать эффективность гипотензивных средств.

Ибупрофен при остеохондрозе

Ибупрофен при шейном остеохондрозе и остеохондрозе позвоночника применяется в составе комплексной терапии как противовоспалительное и обезболивающее средство. Использовать для лечения можно пероральную и наружную формы препарата. При обострении остеохондроза ибупрофен применяется по 200-400 мг 2-3 раза в день. Не стоит забывать, что прием лекарств следует комбинировать с постельным режимом, физиотерапией и использованием специальных корсетов при перемещении.

Сколько дней пить ибупрофен при остеохондрозе

Принимать ибупрофен при остеохондрозе и остеоартрозе рекомендуется не дольше пяти дней, не превышая дозировку в 1200 мг в сутки. Дальнейшее применение лекарства следует согласовать с врачом.

Ибупрофен при отите

Применение препарата при воспалительном процессе в ухе целесообразно только в случае, если патология сопровождается сильными болевыми ощущениями. Ибупрофен при ушной боли помогает облегчить состояние, однако никак не влияет на причину отита. Для назначения комплексного лечения рекомендуется обратиться к отоларингологу.

Ибупрофен при подагре

Ощутимый болевой синдром при подагре может значительно ухудшить качество жизни. Он возникает из-за накопления в суставах соли мочевой кислоты, ухудшая их функциональность. Препараты ибупрофена временно снимают боль и воспаление, сопровождающие подагру. Важно понимать, что ибупрофен не лечит заболевание, а лишь облегчает его течение, поэтому важно принимать его в составе комплексной терапии и соблюдать диету.

Ибупрофен при боли в мышцах

Ибупрофен при болях в мышцах (миалгиях) и миозитах используется достаточно часто. Он помогает при болях различной этиологии и локализации (в коленях, в шее, и т.д). Таблетки и капсулы препарата для взрослых применяются 3-4 раза в сутки, максимальная рекомендуемая дозировка — 1200 мг. Для улучшения эффективности лечения можно применять ибупрофен наружно в форме мази.

Ибупрофен при болях в животе

Если в животе возникли болевые ощущения, причина которых неизвестна, не следует опрометчиво пить обезболивающие препараты. Например, ибупрофен при болях в животе у ребенка может навредить, если у малыша в анамнезе есть язва желудка или 12-перстной кишки, колит либо гастрит. Применение НПВС может “смазать” клиническую картину и затруднит диагностику для врача, а также вызвать побочные эффекты в виде метеоризма, тошноты, рвоты, диареи и усилении боли.

Ибупрофен при аллергии

Препарат является нестероидным противовоспалительным средством и не показан при аллергии, так как не обладает антигистаминными свойствами. Однако в некоторых случаях он сам может привести к кожным аллергическим реакциям, связанным с непереносимостью компонентов препарата. В случае аллергии на ибупрофен применение препарата следует прекратить.

Ибупрофен при бронхите

Обычно при бронхите возникает субфебрильная температура, вызванная вирусами или бактериями. Ее сбивать не нужно. Однако если она повышается выше 38,5 градусов, то применение ибупрофена в качестве жаропонижающего препарата — целесообразно. Ибупрофен не лечит кашель и бронхит, поэтому важно обратиться к врачу, чтобы он назначил индивидуальное комплексное лечение.

Ибупрофен при варикозе

Препарат применяется при варикозном расширении вен для облегчения болевых ощущений и снятия воспаления. Он не лечит причину варикоза, потому назначается в комплексе с флебо- и венотониками, антикоагулянтами, антиагрегантами, фибринолитиками и антиоксидантами. Препарат без консультации с врачом рекомендуется принимать не дольше пяти суток.

Ибупрофен при вирусной инфекции

Средство рекомендовано к применению, если при вирусной инфекции температура тела повысилась выше 38,5°. В противном случае его использование может помешать организму бороться с вирусом. Препарат не лечит вирусную инфекцию, а лишь облегчает течение заболевания.

Ибупрофен при воспалении лимфоузлов

Это лекарство можно применять при сильной лимфаденопатии, которая сопровождается повышенной температурой и болью. Препарат является нестероидным противовоспалительным средством, который облегчает симптоматику патологии, но не лечит ее причину. Лимфоузлы могут воспалиться из-за множества причин, поэтому очень важно вовремя диагностировать болезнь и начать комплексное лечение.

Ибупрофен при воспалении придатков

Воспаление придатков (аднексит, сальпингоофорит) в острой фазе проявляется повышением температуры до 38-38,5 градусов, болью в нижней части живота и недомоганием. Препараты ибупрофена назначаются для снижения температуры и облегчения боли, однако лечить нужно причину воспаления. Для этого назначаются антибиотики, иммуномодуляторы и физиотерапия.

Ибупрофен при воспалении седалищного нерва

Ибупрофен при ишиасе (воспалении седалищного нерва) применяется при консервативной медикаментозной терапии. Препарат облегчает болевые ощущения и снимает воспаление при защемлении нерва. Если нестероидные противовоспалительные препараты не проявляют ожидаемого эффекта, врач может заменить их на стероидные лекарственные средства.

Ибупрофен при герпесе

Ибупрофен, в отличие от ацикловира и валацикловира, не обладает противовирусным эффектом, потому может применяться только для облегчения болевого синдрома при герпесе. Средство нельзя принимать дольше 5 дней.

Ибупрофен при лактостазе

При лактостазе (застое молока при грудном вскармливании) температура может подниматься до субфебрильных значений, молочные железы болят при кормлении, сцеживании, а иногда и в спокойном состоянии. Ибупрофен можно применять для обезболивания при грудном вскармливании, так как он практически не проникает в грудное молоко и безопасен для ребенка.

Ибупрофен при мастопатии

Мастопатия периодически сопровождается болезненностью и огрубением молочных желез, в особенности во второй фазе менструального цикла. Ибупрофен не лечит мастопатию, и в инструкции производителя такого показания к применению нет. При использовании препарата от боли не стоит забывать о необходимости консультации с врачом и полноценном лечении патологии.

Ибупрофен при обильных месячных

Средство не уменьшает объем кровопотери при менструации, но обладает обезболивающим эффектом. Потому при женских болях ибупрофен может применяться не дольше пяти дней без перерыва.

Ибупрофен при онкологии

Обезболивающая терапия в онкологии предполагает применение трехступенчатой системы обезболивания (“лестница ВОЗ”). Ибупрофен в лечении онкобольных относится к препаратам первой ступени, которые применяются при слабой боли. К ним относятся также парацетамол, кетопрофен и диклофенак. В этом случае НПВС сочетаются с адъювантным и симптомаическим лечением с использованием кортикостероидов, спазмолитиков и антигистаминных препаратов.

Ибупрофен при отравлении

Пищевое отравление сопровождается множеством неприятных симптомов, одним из которых является повышение температуры и боль в животе. На вопрос «можно ли пить ибупрофен при боли в животе, если она вызвана отравлением?» можно ответить так: если температура выше 38,5 и не сбивается, то можно. Однако перед этим нужно обязательно ознакомиться со списком противопоказаний со стороны ЖКТ и учесть, что средство может вызвать побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, которые усугубят состояние. По возможности в качестве жаропонижающего рекомендуется использовать парацетамол.

Ибупрофен при пиелонефрите

Препарат применяется при воспалении почек, если оно сопровождается сильной гипертермией (температура тела выше 38,5). В комплексе со спазмолитиками, средство помогает устранить почечную колику. Если положительной динамики после применения лекарственных средств нет, а состояние пациента не улучшается — это показание для хирургического вмешательства.

Как принимать ибупрофен: до еды или пос

Риск заражения гемотрансмиссивными вирусами (ВГВ, ВГС и ВИЧ) | Гастрология

Вопрос в редакцию

Здравствуйте, я "коммутирующий" муж, моя жена живет в Польше, я работаю в Гамбурге. Мы пытаемся завести второго ребенка, приближается отпуск нашей мечты, который может быть «плодотворным» и я очень ждала его по сей день. Сегодня я как обычно сел на автобус на работу, встретился с несколькими коллегами на работе, пожал друг другу руки и добрался до офиса.Я сел за письменный стол и вдруг заметил, что у меня на нижнем крае правой руки запеклась кровь размером примерно 1 см х 1 см. Я думал, что порезался где-то, но нет - кожа была в порядке, это была не моя кровь, поэтому я получил ее из автобуса, дверные ручки или кто-то, с кем я здоровался, истекал кровью. И тут возникает, наверное, известный вопрос: можно ли чем-нибудь заразиться? Я спрашиваю и о ВИЧ, и о желтухе. Кровь, должно быть, была свежей, раз она так хорошо прилипла к моей коже. Я боюсь, что мог бы, например,замутить глаза и слизистые оболочки в носу и неосознанно перелить туда немного крови. Еще я боюсь, что засохшая кровь, когда я ее задумчиво (точнее, необдуманно) почесала, тоже могла попасть в глаз или в нос. У меня на лице нет открытых ран, разве что следы от вчерашнего вечернего бритья. Наверное, стоит подождать и сделать какие-то анализы на наличие антител... Не знаю, нужно ли - говорил по телефону с женой, и она говорит, что я преувеличиваю. Я знаю, что она скучала по мне, я скучал по ней, и мы оба хотим любви.Также есть желание использовать удачную возможность для попытки продолжения рода - пытаемся давно и из-за гормональных проблем после рождения первенца - безрезультатно. Сейчас ситуация нормализовалась, будем в отпуске, фаза располагает к планам продолжения рода, ... и тут такое невезение с неведомой кровью на руке. Прошу совета, лучше ли подождать и не рисковать здоровьем жены и будущего ребенка, или риск мал и стоит идти, или риска нет вообще.Заранее спасибо за ваше время и совет. С уважением, М.

Он ответил

Доктор медицинских наук Эрнест Кухар
Кафедра педиатрии и инфекционных болезней
Вроцлавский медицинский университет

Вы подняли очень важную проблему случайного контакта с биологическим материалом. В описанной вами ситуации на кожу попала кровь неизвестного происхождения. Можно предположить, что салон автобуса, скорее всего, был залит кровью. Неизвестно, чья это была кровь, и даже была ли это кровь человека или животного.

Если это была кровь животных, вообще не беспокойтесь. Если это человек, то потенциально он мог исходить от кого-то, кто был инфицирован передающимися через кровь (то есть передающимися через кровь) вирусами, такими как HBV, HCV и HIV. Эпидемические данные показывают, что в целом небольшой процент населения Германии инфицирован указанными вирусами (по оценкам, <3%), примерно каждый 30-й человек.

Для оценки риска заражения наиболее важной информацией является наличие повреждений кожи. Если кожа была здоровой и неповрежденной, риска практически нет. Считается, что кожа защищает от заражения переносимыми кровью вирусами. Если кожа была повреждена и кровь поступила от инфицированного человека, риск заражения оценивается, по данным ВОЗ, примерно в 6–60% для гепатита В, 2% для гепатита С и менее 0,1–0,3% для ВИЧ. Риск зависит от количества инфицированной крови, попавшей в организм. Подсчитано, что для заражения гепатитом В достаточно следового количества крови, в то время как для заражения гепатитом С и ВИЧ требуется не менее 0,1 мл инфицированной крови.

Как видите, для заражения ВГС или ВИЧ должно произойти крайне неблагоприятное стечение обстоятельств. Реальный риск связан с гепатитом В, но если вы переболели гепатитом В в прошлом или были вакцинированы против гепатита В, вы защищены от инфекции. Для уверенности можно определить титр защитных анти-HBs антител. Цель теста — проверить, дала ли вам вакцинация (или болезнь) иммунитет — если антитела > 10 МЕ/мл, вы не заболеете гепатитом В.

Если вы ранее не были вакцинированы против гепатита В, следует провести тестирование на ВГВ (HBV, анти-HBc) для определения серологического статуса на момент заражения. Проще говоря, вы должны проверить, не были ли вы заражены раньше. Тесты повторяют через 6 недель и 6 месяцев, так как период вылупления гепатита В достигает 6 месяцев. Только отрицательные результаты через 6 мес позволяют исключить HBV-инфекцию. Валидность тестирования на заражение другими вирусами, т.е.ВГС и ВИЧ. Что делать после контакта кожи с кровью? Прежде всего, кожу, загрязненную , следует хорошо промыть водой с мылом, тщательно промыть водой и продезинфицировать средством на спиртовой основе.

До получения отрицательных результатов подвергшийся воздействию человек должен воздерживаться или использовать более безопасный секс (например, с использованием презервативов), избегать беременности, кормить грудью и воздерживаться от донорства крови (для донорства крови).

В вашей ситуации важно, защищена ли жена от гепатита В, так как риск заражения ВГС и ВИЧ очень мал.На мой взгляд, если жена привита, нет необходимости принимать меры предосторожности, упомянутые выше.

Резюме: Заражение вирусами, передающимися через кровь (ВГВ, ВГС и ВИЧ), может происходить через слизистые оболочки и поврежденную кожу после контакта с кровью и другими биологическими материалами (например, спермой, вагинальными выделениями, тканями человека), поэтому будьте осторожны и избегайте воздействия. Здоровая, неповрежденная кожа эффективно защищает от HBV, HCV и ВИЧ-инфекции.При попадании загрязненную кожу следует хорошо промыть водой с мылом и продезинфицировать спиртосодержащим средством, при необходимости обратиться к врачу-инфекционисту.

(нажмите, чтобы увеличить)

Рис. Схема алгоритма действий после контакта с вирусом гепатита В для медицинских работников (порядок действий после контакта с лицами, не относящимися к медицинскому обслуживанию, очень похож).
Источник: Практическая медицина.


.

ВГС-инфекция в повседневной жизни | Гастрология

Вопрос в редакцию

Я хотел бы спросить об инфицировании ВГС в повседневной жизни. По статьям, которые мне удалось прочитать, можно заразиться даже засохшей кровью. Меня очень беспокоила/беспокоила эта информация и именно поэтому я хотел бы воспользоваться советом специалиста. В нашей повседневной жизни у каждого есть царапина до крови или небольшая ранка, чаще всего на руках.В связи с этим я хотел бы спросить вас о нескольких вещах:

  1. Должны ли быть засохшие порезы (струпья), следует ли замазывать эти раны? Если зараженная кровь попадет на такую ​​заживающую рану, будет ли это рискованной ситуацией?
  2. Предположим, у человека на руке свежезасохшая рана. Если я пожму ей руку, может ли вирус распространиться на мою руку в количестве, незаметном невооруженным глазом? А то он у меня уже на руке и при прикосновении к некоторым ранам вирус может распространяться?
  3. Многие люди, например.кутикулы ногтями расцарапаны до крови. Можно ли заразиться при рукопожатии с таким человеком или передаче вещей?
  4. Заражение у стоматолога - Я так понимаю, что невидимое количество крови может заразить человека? Ведь врачи не берут в рот окровавленные инструменты.
  5. Как долго засохшая кровь может загрязняться?
  6. Передается ли этот вирус через прикосновение, например, ситуация, при которой у человека были носовые кровотечения, окровавленные руки, только протер их салфеткой (не мыл с мылом, не дезинфицировал).Тогда, если я пожму этому человеку руку, может ли вирус распространиться на мои руки?
  7. Если мы запачкаемся чужой кровью, мытье области водой с мылом полностью уничтожает вирус?

Большое спасибо за ответ.

Он ответил

Эрнест Кухар, доктор медицинских наук
Кафедра педиатрии и инфекционных болезней
Вроцлавский медицинский университет

Как вирус гепатита С (ВГС), так и ВИЧ относительно малоконтагиозны, поэтому даже контакта с зараженной кровью обычно недостаточно для заражения.Трудно описать все возможные ситуации, при которых происходит инфицирование ВГС или ВИЧ. Известно, что заражение может произойти при нарушении сплошности кожных покровов зараженным предметом или при попадании зараженной жидкости на слизистые оболочки, например конъюнктиву глаз. Среди медицинских работников, поранивших себя через кожу иглой или другим острым предметом, загрязненным кровью инфицированного ВГС больного, риск инфицирования и сероконверсии анти-ВГС (в крови появляются отсутствующие ранее анти-ВГС-антитела) в среднем 1,8% (диапазон: 0-7%).Одно исследование показало, что заражение произошло только в результате ранения инъекционной иглой, которая полая и содержит больше крови. По данным доступной литературы, при заражении кровью кожи (здоровой или поврежденной) ВГС-инфекция не зарегистрирована. Риск также снижает эпидемиология ВГС в Польше – инфицирован небольшой процент населения (около 3%, что означает, что 97 из 100 поляков не инфицированы).

Давайте перейдем к вашим конкретным вопросам:

1.В случае уже подсохших порезов (струпа) следует ли замазывать эти раны? Если зараженная кровь попадет на такую ​​заживающую рану, может ли это быть рискованной ситуацией?
Струп хорошо защищает рану, если предполагается попадание крови, накройте рану, например, перчаткой.

2. Предположим, у человека на руке свежезасохшая рана. Если я пожму ей руку, может ли вирус распространиться на мою руку в количестве, незаметном невооруженным глазом? Тогда он у меня уже есть на руке и когда я прикасаюсь к некоторым своим ранам, вирус может распространяться?
№Мы считаем, что опасно только то количество крови, которое видно невооруженным глазом, но желательно избегать контакта с кровью.

3. У многих людей, например, кутикула на ногтях расцарапана до крови. Можно ли заразиться при рукопожатии с таким человеком или передаче вещей?
Нет, нельзя, потому что такого случая еще не было.

4. Заражение у стоматолога - я так понимаю, что невидимое количество крови может заразить человека? Ведь врачи не берут в рот окровавленные инструменты.
При использовании надлежащей стерилизации инфекции, передаваемые стоматологами, отсутствуют. В то время, когда методы стерилизации не были совершенны, заражение гепатитом В действительно случалось - здесь было достаточно следовых количеств крови. Количество крови, невидимое невооруженным глазом, недостаточно для передачи ВГС или ВИЧ-инфекции. Кроме того, описаны единичные случаи заражения пациентов стоматологами, которые сами были инфицированы HBV, HVC или ВИЧ - вероятно, рука врача была травмирована во время стоматологических манипуляций, тогда количество экстравазированной крови может быть большим.

5. Насколько засохшая кровь способна заразиться?
Засохшая кровь заразна, но в меньшей степени. Вирусы ВИЧ и ВГС после высыхания быстро теряют свою инфекционную способность. Точные данные предоставить сложно, так как на способность к инфицированию влияет множество факторов: исходная виремия (количество вирусов в единице объема), температура, влажность, контакт с кислородом и др. Считается, что при сухости крови ВИЧ концентрация снижается в 10 раз каждые 9 часов, поэтому подтвержденных случаев заражения ВИЧ после укола иглой, найденной в общественном месте, до сих пор не зарегистрировано.

6. Передается ли этот вирус через прикосновение, я имею в виду ситуацию, при которой у человека были носовые кровотечения, окровавленные руки, только протер их салфеткой (мылом не мыл, не дезинфицировал). Тогда, если я пожму этому человеку руку, может ли вирус распространиться на мои руки?
Здоровая кожа эффективно защищает от инфекций, передающихся через кровь.

7. Если мы запачкались чужой кровью, мытье пораженного участка водой с мылом полностью уничтожает вирус?
Мытье кожи водой уничтожает подавляющее большинство вирусов, что на практике предотвращает заражение, но после мытья рук водой с мылом рекомендуется их дезинфицировать.

Резюме , заражение переносимыми кровью вирусами (ВГВ, ВГС и ВИЧ) может происходить через слизистые оболочки и поврежденную кожу после контакта с кровью и другими биологическими материалами (например, спермой, вагинальными выделениями, тканями человека), поэтому следует соблюдать осторожность. тренировались и избегали облучения. Наиболее важной информацией для оценки риска контакта с кровью является наличие повреждений кожи. Если кожа была здорова и неповреждена, риска нет - кожа защищает от заражения гемотрансмиссивными вирусами.Подсчитано, что, хотя для заражения гепатитом В достаточно небольшого количества крови, для заражения гепатитом С требуется не менее 0,1 мл инфицированной крови. Как видите, для возникновения инфекции ВГС должно произойти крайне неблагоприятное стечение обстоятельств. Реальный риск связан с гораздо более заразным гепатитом В, поэтому в Польше вакцинацию от гепатита В рекомендуется делать врачу-инфекционисту.

(нажмите, чтобы увеличить)

Рис. Схема алгоритма действий после заражения вирусом гепатита В медицинских работников (правила действий при контакте с лицами, не относящимися к медицинскому обслуживанию, очень схожи).
Источник: Практическая медицина.


.

Полный текст: Знание сестринским персоналом принципов энтерального питания через гастростому, Анета М. Бронка

Введение

Питание через желудочно-кишечный тракт является физиологическим и оптимальным способом питания больных, которые по функциональным причинам или в связи с органическими нарушениями процесса откусывания или глотания не могут или не хотят потреблять достаточно пищи для удовлетворения потребностей организма. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) является золотым стандартом доступа к желудочно-кишечному тракту при использовании внутрижелудочного питания более 30 дней [1, 2].Проведение энтерального питания требует от медицинского персонала знания применимых правил, соблюдения процедур, внимательного отношения и внимания к симптомам непереносимости диеты, применения медикаментозной терапии через доступ к питанию в соответствии с рекомендациями. Сочетание всех этих элементов гарантирует успех лечебного питания.

Цель исследования

Целью исследования явилась попытка оценить знания среднего медицинского персонала о знании принципов энтерального питания методом ПЭГ.

Материалы и методы

Исследование проводилось в группе из 115 медицинских сестер с сентября по ноябрь 2017 года в Воеводской специализированной больнице в Лодзи. Исследование было анонимным, подбор персонала был случайным, участие было добровольным.
Характеристики учебной группы
Среди опрошенных 97,4% составили женщины и 2,6% мужчины. Респонденты были разделены на следующие возрастные группы: 20–30 лет (20,8%), 31–40 лет (33,9%), 41–50 лет (34,8%), 51–60 лет (7%) и старше 60 лет (3,5%). %). Среди них 52,2% составляли люди с неполным высшим образованием.27,8% респондентов имели степень магистра, а 20% респондентов имели среднее образование. 12,2% респондентов имели специализацию по сестринскому делу.
Село в качестве места жительства указали 7,8% опрошенных. Остальные проживали в городах с населением до 50 000 человек. (17,4%), 51-100 тыс. (17,4%), более 100 000 (61,8%). Респонденты работали в следующих отделениях: хирургии (23,5%), терапии (24,3%), урологии (18,3%), интенсивной терапии (ОИТ) (23,5%) и приемном отделении (10,4%).Их профессиональный стаж составил: до 5 лет (18,3%), 6-10 лет (18,3%), 11-20 лет (25,2%), 21-30 лет (27%), свыше 30 лет (11,2%).
Метод
В исследовании использован метод диагностического опроса. Техника исследования – анкета собственного сочинения, а инструмент исследования – анкета. Правильность ответов проверялась на основании методических указаний и справок: на вопросы № 9, 15, 16, 17, 19, 21 - п. 1, 3–5 литературы, на вопросы № 7, 11, 14, 18 — п. 3, 6–7, к вопросу № 8 — п. 8, к вопросам № 12 и 13 — п. 9, к вопросу № 10 — п. 10, а к вопросу № 20 — п. 2 и 11.
Статистический анализ
Для анализа зависимости вопросов использовался критерий Пирсона 2, в котором используются ожидаемые числа, рассчитанные для двусторонней таблицы. При отсутствии какой-либо связи между переменными ожидайте более или менее одинаковых ожидаемых и наблюдаемых чисел. Когда ожидаемые числа начинают явно отличаться от наблюдаемых, значение критерия 2 увеличивается. Тест был применен после анализа подсчета. Для исследовательского опроса n больше 40 (количество), все ожидаемые количества больше 10.
Для проверки силы зависимости использовали коэффициент Крамера V. Этот коэффициент колеблется от 0 (отсутствие связи между переменными) до 1, и чем ближе они к единице, тем сильнее связь между анализируемыми переменными.
Для коэффициента V-Крамера предполагалась сила связи: V 0,5 - сильная связь. Результаты считались статистически значимыми, когда рассчитанная тестовая вероятность p удовлетворяла неравенству p Результаты Результаты были представлены в виде ответов на вопросы анкеты (таблицы 1–16) и статистического анализа между метрическими переменными и выбранными вопросами ПЭГ (таблицы 17–22).Правильные ответы выделены жирным шрифтом.
По мнению 66,1% респондентов, прикорм через ПЭГ следует ждать через 3–6 часов после его приготовления. Остальные заявили, что введение ПЭГ в пищу можно начинать: через 48 ч после его получения (26,1%), после заживления места доступа к желудку (6,1%), через несколько дней после получения ПЭГ (1,7%) (табл. 1).
В качестве надежного метода проверки положения ЧЭГ 93% респондентов указали рентгенографию брюшной полости. Остальные ответы включали: аускультацию (6,1%) и рН желудка (0,9%) (табл.2).
На вопрос о методах назначения диеты ПЭГ 74,8% респондентов указали все вышеперечисленные ответы. Остальные выбрали: метод непрерывной инфузии (энтеральный насос) (14,8%), метод непрерывной инфузии (самотек) (12,2%) и метод болюса (6,1%) (табл. 3).
Правильный ответ на вопрос о продолжительности диеты заключался в том, что т.н. пакетик (упаковку) можно вводить в течение максимум 24 часов, питание во флаконах - в течение 8 часов, приготовленное из порошка или смеси - в течение 4 часов.Их указали 45,2% респондентов (табл. 4).
По мнению 97,4% респондентов, промышленный рацион следует вводить при комнатной температуре. Одиночные люди указывали, что продукты разогревались в микроволновой печи до 38°С (1,7%) и температуры сразу после извлечения из холодильника (0,9%) (табл. 5).
На вопрос о максимальном объеме болюса в желудок распределение ответов было очень равномерным: 200 мл (35,6%), 300 мл (34,8%) и 500 мл (28,7%) (таблица 6).
Респонденты считали максимальной скоростью кормления рациона с помощью энтеральной помпы: 80 мл/ч (60%), 150 мл/ч (33%) и 200 мл/ч (7%) (табл.7).
По мнению респондентов, правильный объем шприца для промывания ПЭГ: 20 мл (80,9%), 30 мл (11,3%), 50 мл (7,8%) (табл. 8). По их мнению, ПЭГ следует полоскать: до и после введения препарата (87,8%), до и после начала диеты (71,3%), при непрерывной инфузии 4 раза в сутки (34,8%), не реже 8 часов (26,1%) и один раз в сутки (18,3%) (табл. 9). 91,3% респондентов правильно ответили, что фруктовые соки не следует использовать для промывания ПЭГ. Остальные указали дистиллированную воду (7,8%) и теплую кипяченую воду (0,9%) (табл.10).
Правильный ответ на вопрос о частоте кормления аппарата для кормления дали 90,4% респондентов. Остальные указали 12 часов (6,1%), 48 часов (2,6%) и 72 часа (0,9%) (таблица 11).
По мнению 69,6% опрошенных, целесообразное положение при назначении диеты заключается в приподнимании верхней части туловища больного под углом 30–45 градусов во время приема пищи и не менее чем через час после ее окончания. По другим данным, положение больного не имеет значения (13%), верхняя часть туловища должна быть приподнята под углом 15 градусов (13%) или в горизонтальном положении (4,4%) (табл.12).
Респонденты указали препараты, которые нельзя измельчать и вводить через ПЭГ: сублингвальные (80,9%), пролонгированного действия (44,3%), гормональные (44,3%), пероральные лечебные системы (35,7%), энтеральные (33%), шипучие ( 27%), покрытых оболочкой (27%), внутрижелудочно (3%) (табл. 13).
На вопрос о препарате, вынуждающем прекратить диету, распределение ответов было равномерным. Указанными пациентами были: пантопразол (30,4%), фенитоин (26,1%), ацетилцистеин (25,2%) и имипрамин (18,3%) (таблица 14).
Среди респондентов 80,9% считают, что все прописанные пероральные препараты нельзя измельчать и вводить вместе с помощью ПЭГ, растворенного в части рациона.Не смогли ответить на вопрос 3,5% группы (табл. 15).
Практически все респонденты (95,7%) были заинтересованы в обучении обращению с ПЭГ (табл. 16).
В таблицах представлен анализ зависимости принятых переменных от уровня знаний респондентов (табл. 17–22).

Обсуждение

Чрескожная эндоскопическая гастростомия является методом выбора для длительного энтерального питания у пациентов с нарушением или невозможностью глотания при сохранении функции желудочно-кишечного тракта.Характеризуется низкой летальностью (На собственном материале 66,1% опрошенных медицинских сестер указали правильный ответ на вопрос о начале кормления ПЭГ (3-6 часов от доступа). Клинические исследования показывают, что кормление ПЭГ уже через 3-6 часов после того, как процедура безопасна [3, 14, 15] Stein и др. представили исследования, доказывающие безопасность начала питания с помощью ПЭГ у пациентов, находящихся на интенсивной терапии, уже в первый час после выбора доступа [16].
Рентген брюшной полости считался надежным методом подтверждения положения ПЭГ. За аускультативный метод и метод определения рН желудка высказались 6,1% и 0,9% опрошенных соответственно. Действительно, рентгенография брюшной полости является золотым стандартом для подтверждения положения питающего катетера [8] в отличие от аускультативного метода, который считается устаревшим и неэффективным и поэтому был изъят из сестринской практики [17]. Несмотря на отсутствие рекомендации, этот метод все еще используется.В исследованиях, опубликованных Fulbrook et al., процент респондентов, использующих метод аускультации, составил 72,6% [18]. Аналогичные результаты представили Гупта и др. (63,3% респондентов) [17] и Мула - 92,2% опрошенных медсестер использовали этот метод для оценки положения зонда для кормления [19].
Правильное время кормления рациона - максимум 24 часа для т.н. пакет (упаковка), 8 часов для продуктов в бутылках, 4 часа для порошкообразных или смешанных кормов. Такой ответ дали 45,2% респондентов.Слишком долгое кормление из одного контейнера может привести к бактериальному заражению. Исследования показывают, что время кормления не должно превышать 24 часов из-за риска заражения рациона и оборудования [20]. Бактериальная биопленка может образовываться на поверхности оборудования, используемого во время диетического питания, вызывая острые или хронические инфекции у пациентов [21]. Dautle с соавторами идентифицировали 24 вида бактерий на силиконовом гастростомическом оборудовании [22], поэтому так важно менять систему питания каждые 24 часа, поддерживать гигиену рук и соблюдать правила асептики при операциях ЧЭГ [21].Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что чрезмерное манипулирование системой доставки пищи способствует бактериальному заражению [23]. В собственном исследовании авторов респонденты на вопрос о частоте замены аппарата для кормления дали правильный ответ в 90,4% случаев - каждые 24 часа.
Другим важным элементом ухода за нутриционным доступом является поддержание проходимости системы, что имеет особое значение, если пациент получает лекарственные средства, предназначенные для перорального введения, через желудочный зонд. От 20% до даже 45% доступов блокируются неправильным уходом [24].Основным этапом эффективной работы ПЭГ является его промывка соответствующими жидкостями через определенные промежутки времени и в определенных ситуациях с использованием шприца соответствующей емкости. При правильном уходе за ПЭГ следует полоскать рот до и после введения препарата, перед началом и после соблюдения диеты, по крайней мере, каждые 8 ​​часов, а также при непрерывной инфузии 4 раза в сутки [3, 10].
В собственных исследованиях 87,8% респондентов знали о необходимости смывать ПЭГ до и после введения препарата, а 71,3% о том, что это нужно делать до и после диеты.Полоскания не реже чем каждые 8 ​​часов выполняли бы 26,1% респондентов, а при непрерывной инфузии 34,8% выполняли бы это действие 4 раза в день. Сходный результат был получен в исследовании Mula — 74,5% респондентов заявили, что всегда красятся ПЭГ до и после начала диеты [19]. В своих исследованиях Phillips и Endacott констатировали, что почти все (96%) респонденты промывали доступ после введения препарата, 28% - перед введением препарата, а 12% всегда делали это между приемами препаратов [25]. Эти данные также коррелируют с результатами, полученными Guenter и Boullata - 89% опрошенных ими медсестер заявили о промывании пищевого доступа перед введением препарата, а 98% выполнили это действие после его введения [24], а Seifert и Johnston - в их исследованиях она составила 95,7% и 99,7% соответственно [26].
Согласно рекомендациям, вместимость шприца для промывания ПЭГ должна быть не менее 30 мл [3].Во избежание повреждения стенок желудка давлением рекомендуется использовать оборудование объемом 50 мл [27] или даже 60 мл [3]. 13]. В собственном исследовании 11,3% респондентов указали емкость 30 мл, тогда как 50 мл фигурировали только в 7,8% ответов. Наибольшее количество ответов касалось емкости 20 мл (80,9%). Недостаточная осведомленность среди медицинских работников, вероятно, связана с отсутствием обучения.
Положение Фаулера или полуфаулера, т. е. приподнятое положение головы и верхней части туловища на 30–45 градусов во время введения диеты и не менее чем через час после ее завершения, снижает риск рефлюкса и аспирации содержимого в брюшную полость. дыхательных путей и ускоряет опорожнение желудка [3]. В собственных исследованиях авторов значительное количество респондентов (69,6%) знали правильное положение больного при кормлении диетой. Эти результаты коррелируют с работами других авторов. В публикации Mula 60,8% респондентов заявили, что используют сидячее или полуфаулеровское положение при кормлении через зонд [19], а в исследовании Gupt et al.это соотношение составило 100% [17].
При введении ПЭГ-препаратов медсестры должны не только знать о риске окклюзии, связанной с введением измельченных препаратов, которая может возникнуть примерно у 15% пациентов, получающих энтеральное питание [28], но также знать о возможных взаимодействиях. Они могут быть вызваны как физическими, химическими, физиологическими или патофизиологическими отношениями между лекарственным средством и пищей, так и между лекарственным средством и многими питательными веществами, конкретной пищей или ингредиентом, или нутритивным статусом пациента [29].Некоторые лекарственные препараты, вводимые больным через желудочный зонд, не следует делить или измельчать, напр. из-за риска потери или изменения их работы.
В ходе анализа собственных исследований было установлено, что знания респондентов о допустимости дробления ЛС фрагментарны и недостаточны для безопасного введения ЛС ПЭГ. Ответ: «сублингвальные таблетки нельзя измельчать/разламывать» отметили 80,9% респондентов, 44,3% не стали бы использовать этот метод для таблеток пролонгированного действия, 33% для гастрорезистентных таблеток и только 3,5% для таблеток внутрижелудочных.Проблему дробления лекарств обсуждали также Мота и др. – в их исследовании 28,6% медицинских сестер правильно указали запрет измельчения в сублингвальной и пролонгированной форме [30]. De Amuriza Chicharro и соавторы обратили внимание на проблему неправильного приема лекарственных средств: 69,7% респондентов измельчали ​​таблетки с кишечнорастворимой оболочкой перед приемом, а 66,2% - таблетки с модифицированным высвобождением [31]. Для сравнения, в исследовании Guenter и Boullat таблетки пролонгированного действия измельчали ​​21 % респондентов, а гастрорезистентные — 11 % [24].По мнению 80,9% медицинских сестер, нельзя вводить в одном шприце несколько препаратов, растворенных в порции рациона. Сходные выводы представили Гюнтер и Буллата — только 13% медицинских сестер всегда вводили лекарства вместе, хотя 47% ставили такое действие в зависимость от их вида. С другой стороны, 38% респондентов всегда применяли принцип раздельного введения препаратов [24]. Иные результаты были опубликованы Мота и др. Доля респондентов, вводивших несколько препаратов в один шприц, составила 51% [30]. Взаимодействия препарата и диеты в некоторых случаях требуют прекращения кормления на час или два (например,фенитоин) до и после введения препарата. В собственных исследованиях знания, необходимые для правильного введения фенитоина, продемонстрировали 26,1% опрошенных. В исследовании Guenter и Boullat этот процент составил 50% [24].
Анализ корреляции между уровнем знаний респондентов и принятыми переменными показал статистически значимую связь. Чем старше были респонденты, тем чаще они давали правильные ответы на семь вопросов. Иные результаты получены Shahin et al., показавшие статистически значимую отрицательную корреляцию между возрастом респондентов и уровнем их знаний, подтвержденную оценочным тестом и тестами, проведенными через один и два месяца после программы обучения и инструктажа. 32].В исследовании Мула не обнаружено значимой корреляции между возрастом и уровнем знаний респондентов [19].
В нашем же исследовании наряду с повышением уровня образования медицинских сестер наблюдалось значительно больше правильных ответов. Шахин с соавторами также установили, что знания об энтеральном питании выше у медицинских сестер со степенью магистра по сравнению с медицинскими сестрами с более низким уровнем образования, что подтверждалось тестами до и после внедрения программы обучения и инструктажа [32].
Что касается соотношения знаний и рабочего места, то медсестры, работающие в хирургическом отделении и отделении интенсивной терапии, продемонстрировали лучшее знание принципов питания по сравнению с медсестрами, работающими в терапевтических и урологических отделениях. Шахин и др. не обнаружили статистически значимой зависимости между уровнем знаний и подразделением, в котором работал обследуемый персонал [32].
В случае стажа три вопроса показали статистически значимую связь - больший стаж был связан с большим уровнем знаний, увеличение стажа коррелировало с уменьшением знаний, а люди с наибольшим стажем наиболее часто давал неправильные ответы.
Анализ корреляции между уровнем знаний и полом респондентов показал лишь умеренную корреляцию в случае одного вопроса - оказалось, что у мужчин меньше знаний. К аналогичному выводу пришли Shahin et al., которые заявили об отсутствии статистически значимой корреляции между знаниями (до теста) и практикой мужчин и женщин, хотя мужчины достигли лучших результатов в исследовании знаний через месяц и через два месяца после обучающие программы (пост-тест) [32].
В исследованиях Das и др. была показана корреляция между уровнем знаний медицинских сестер и их возрастом, доходом, полом и семейным положением, но не было обнаружено статистически значимой связи между уровнем знаний и религией, образованием, профессиональным развитием и профессиональным опыт [33].
В вопросах, проверяющих уровень знаний респондентов, медиана правильных ответов составила 45,2%. Одну из причин этого проанализировали Уйсал и др. Они указали на тот факт, что 64,1% медсестер никогда не проходили обучение энтеральному питанию, а 81,0% работают без доступа к письменным процедурам и руководствам [34] или, как в исследовании Fulbrook et al. используют устаревшие процедуры, не соответствующие международным рекомендациям [18].
Результаты собственного исследования и цитируемые работы других исследователей подтверждают важность внедрения обучения, актуализации знаний, полученных в ходе исследований и их переоценки с целью предотвращения проблем, связанных с питанием и введением препаратов ПЭГ.Разработка стандартов поведения может помочь предотвратить контаминацию оборудования и диеты, поддерживать ПЭГ в хорошем состоянии, свести к минимуму осложнения при энтеральном питании, а также позволит выбрать соответствующую лекарственную форму и дозировку, методы введения, а также оценить возможную лекарственную несовместимость и взаимодействие с другими препаратами. питание [30, 35]. В многочисленных публикациях подчеркивается важность обучения в контексте безопасности энтерального питания, необходимость обновления знаний медицинских сестер в соответствии с последними рекомендациями научных обществ, а также важная роль мультидисциплинарной группы нутрициологов, являющейся основой правильного питания. лечение и улучшение качества жизни пациентов [12, 34–38].Медицинские сестры играют ключевую роль во внедрении соответствующих стандартов ухода, основная цель которых – поддержать пациента в трудный период адаптации к новому режиму питания. Результаты исследования Glińska и др. свидетельствуют о самом высоком уровне удовлетворенности жизнью у пациентов, которые получали полную поддержку со стороны среднего медицинского персонала [39].
Подводя итоги собственного исследования, можно констатировать, что опрошенные медицинские сестры обладают недостаточными знаниями о безопасном применении ПЭГ для энтерального питания и в ряде случаев выполняют действия, не предусмотренные доказательной медициной.С другой стороны, положительно то, что 95,7% респондентов готовы пополнить свои знания. Сходные результаты были получены Gupta и соавторами – в их исследовании все медицинские сестры выразили готовность обновить свои знания по энтеральному питанию [17].

Выводы

Знания сестринского персонала о принципах энтерального питания методом ПЭГ недостаточны.
Средний уровень знаний респондентов, выраженный в процентах правильных ответов, составил 45%, что свидетельствует о необходимости пополнения и актуализации знаний и умений.
Такие переменные, как возраст, пол, место жительства и трудовой стаж, не оказывают существенного влияния на большинство правильных ответов медицинских сестер относительно питания ПЭГ.
Знания и практические навыки в области питания пациентов необходимы в любой области сестринского дела из-за растущего использования ПЭГ.
В исследуемой группе 96% медицинских сестер заявляют о необходимости участия в обучении, поэтому стоит рассмотреть вопрос о расширении учебной программы на бакалавриате, включив в нее сферу питания и управления ПЭГ.

Подтверждение

Я хотел бы поблагодарить д-ра Монику Мазурек, доктора медицинских наук, за большую доброту и поддержку, проявленные во время выполнения этой работы.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Нормы энтерального и парентерального питания. Польское общество парентерального, энтерального и метаболического лечения. Scientifica, Краков, 2014; 37.
2. Матысяк-Лусня К., Лысенко Л. Введение лекарств через зонд для энтерального питания в интенсивной терапии - terra incognita? Anaesthesiol Intensive Ther 2014; 46: 307-311.
3. Лусендо А.Дж., Фрижинал-Руис А.Б. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: обновленная информация о показаниях, лечении, осложнениях и уходе. Rev Esp Enferm Dig 2014; 106: 529-539.
4. Sobocki J. Наиболее частые ошибки в диетическом лечении больного в хирургическом отделении. Чир Диплом 2015; 3: 27-31.
5. Bourgault AM, Ipe L, Weaver J и др. Разработка научно обоснованных руководств и знаний медсестер интенсивной терапии об энтеральном питании. Критическая помощь медсестры 2007; 27:17-22, 25-29.
6. Соботка Л (ред.). Основы лечебного питания. Издательство Scientifica, Краков, 2013.
7. Löser C, Aschl G, Hébuterne X и др. Руководство ESPEN по искусственному энтеральному питанию – чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ). Клин Нутр 2005; 24: 848-861.
8. Маевская К. Обеспечение доступа к энтеральному питанию. В кн.: Домашнее энтеральное питание взрослых пациентов. Карвовска К., Кунецкий М., Змарзлы А. (ред.). Издательство Continuo, Вроцлав, 2016; 32-42.
9. Majewska K, Pertkiewicz M, Sobocki J. Практическое руководство по энтеральному питанию.Собоцкий Дж. (ред.). Nutricia Polska, Варшава, 2015.
10. Валевска Е., Сцисло Л. Парентеральное и энтеральное питание в домашних условиях. В: Избранные вопросы специализированного ухода. Чуприна А., Вильчек-Ружичка Э. (ред.). Wolters Kluwer Polska, Варшава, 2010 г.; 149-165.
11. Хьюстон А., Фулдауэр П. Энтеральное питание: показания, осложнения и уход за больными. Американская медсестра сегодня 2017; 12. www.americannursetoday.com/enteral-feeding-indications-complications-and-nursing-care/.
12. Гостыньска А., Детлафф К., Щепанек К. Лечебное питание в интенсивной терапии. Сестринское дело в анестезиологии и интенсивной терапии 2017; 3: 7-13.
13. Саймонс С., Ремингтон Р. Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка: руководство для медсестры по трубкам ЧЭГ. Медсург Нурс 2013; 22: 77-83.
14. Рахнемай-Азар А.А., Рахнемайазар А.А., Нагшизадян Р. и др. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: показания, техника, осложнения и лечение. World J Gastroenterol 2014; 20: 7739-7751.
15. Cobell WJ, Hinds AM, Nayani R и др. Кормление после чрескожной эндоскопической гастростомии: опыт раннего и отсроченного кормления. Южное Средиземноморье J 2014; 107: 308-311.
16. Штейн Дж., Шульте-Бокхольт А., Сабин М. и др. Рандомизированное проспективное исследование немедленных и немедленных действий. кормление на следующий день после чрескожной эндоскопической гастростомии у пациентов интенсивной терапии. Медицинская интенсивная терапия 2002 г.; 28: 1656-1660.
17. Гупта Б., Агравал П., Сони К. Д. и др. Практика энтерального питания в отделении интенсивной терапии: понимание сестринской практики и перспективы J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2012; 28: 41-44.
18. Фулбрук П., Бонгерс А., Албарран Дж.В. Европейское исследование практики и процедур энтерального питания в отделениях интенсивной терапии для взрослых. Дж. Клин Нурс, 2007 г.; 16: 2132-2141.
19. Мула С. Компетентность медсестер и проблемы с энтеральным питанием в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и отделении интенсивной терапии (HDU) специализированной больницы, Малави. Малави Мед J 2014; 26: 55-59.
20. Аревало М. Замена набора для энтерального питания как ключевой фактор профилактики инфекционных осложнений. Преподобный Энферм, 2011 г.; 34: 16-22.
21. Змарзлы А. Инфекции при энтеральном питании. Инфекции 2012; 12: 64, 66-70.
22. Даутл М.П., ​​Уилкинсон Т.Р., Гаудерер М.В. Выделение и идентификация биопленочных микроорганизмов из силиконовых гастростомических устройств. J Pediatr Surg 2003; 38: 216-220.
23. Лайман Б., Гебхардс С., Хенсли С. и др. Безопасность декантированной энтеральной смеси висела в течение 12 часов в педиатрических условиях. Nutr Clin Pract 2011; 26: 451-456.
24. Гюнтер П., Буллата Дж. Введение лекарств через зонд для энтерального питания. Сестринское дело 2013; 43: 26-33.
25. Филлипс Н.М., Эндакотт Р. Введение лекарств через энтеральные зонды: обзор практики медсестер. J Adv Nurs 2011; 67: 2586-2592.
26. Seifert Ch, Johnston B. Общенациональное обследование учреждений длительного ухода для определения характеристик введения лекарств через катетеры для энтерального питания. Nutr Clin Pract 2005; 20: 354-362.
27. Hua F, Xie H, Worthington HV и др. Гигиена полости рта у пациентов в критическом состоянии для предотвращения вентилятор-ассоциированной пневмонии. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г.; 10: CD008367.
28. Beckwith MC, Feddema SS, Barton RG и др. Руководство по лекарственной терапии у пациентов с энтеральным зондовым питанием: выбор лекарственной формы и методы введения. Хосп Фарм 2004; 39: 225-237.
29. Буллата Дж.И. Взаимодействие лекарств и пищевых продуктов: не только пища для размышлений. Дж. Клин Фарм Тер 2013; 38: 269-271.
30. Мота М., Барбоза И., Стударт Р. и др. Оценка знаний медсестер-реаниматологов о введении лекарств через назогастральный и энтеральный зонды. Rev Lat Am Enfermagem 2010; 18: 888-894.
31. de Amuriza Chicharro N, Romero J, Valero Z и др. Оценка введения лекарств через зонд для энтерального питания у госпитализированных пациентов. Нутр Хосп 2012; 27: 879-888.
32. Шахин, М.А., Мохамед Ю.В., Сайед М. Знания и практика медсестер в отношении энтерального питания в отделении интенсивной терапии университетской больницы Аль-Маниал в Египте: влияние разработанной учебной программы. J Am Sci 2012; 8: 397-405.
33. Дас С., Патра Д., Прадхан П. Краткий обзор знаний и навыков медсестер интенсивной терапии в отношении энтерального питания у пациентов в критическом состоянии.J Nurs Sci Pract 2014; 4: 1-8.
34. Уйсал Н., Йилдирим Х., Демир Д. и др. Оценка практики медсестер по введению лекарств через зонд для энтерального питания. Международный журнал заботы о науке, 2016 г.; 9: 1058-1065.
35. Ferreira Silva R, Carvalho R, Garbi Novaes M. Взаимодействия между лекарствами и питательными веществами при энтеральном питании: обзор, основанный на фактических данных. Нутр Хосп 2014; 30: 514-518.
36. Костка А., Працук К., Чернявский С. и др. Задачи медицинской сестры при питании угрожающих жизни больных.J Educ Health Sport 2017; 7: 129-142.
37. Al Kalaldeh M., Watson R., Hayter M. Знание и ответственность иорданских медсестер в отношении энтерального питания тяжелобольных. Нурс Крит Уход 2015; 20: 229-241.
38. Мали Х. Энтеральное зондовое питание: передовая практика для предотвращения инфекции. Бр Дж Нурс 2017; 26: 8-14.
39. Glińska J, Dziki Ł, Dziki A и др. Удовлетворенность жизнью пациентов, получавших питание энтеральным и парентеральным путем. Нур Чир Ангиол 2018; 1: 14-19. .

Полный текст: Желудочно-кишечные расстройства при системной красной волчанке, Джоанна Залевска

Введение

Связь между возникновением желудочно-кишечных симптомов у больных системной красной волчанкой (СКВ) впервые заметил Уильям Ослер. В 1895 г. он показал, что желудочно-кишечные симптомы могут маскировать течение болезни [1]. Анорексия, тошнота и рвота возникают примерно у 50% больных СКВ. Они являются частью болезненного процесса при СКВ, но также возникают в течении отдельных сопутствующих заболеваний или являются результатом фармакотерапии [2].Султан и др. [3] подчеркивают, что подход к этому вопросу с годами изменился. Они обратили внимание, что исследователи 1960-х и 1970-х годов описывали крайне низкую частоту гастроэнтерологических симптомов в течении болезни — от 1,3% по Couris и др. до 27,5% по Matolo и Albo [4, 5].

Оральный

Поражения в полости рта впервые были описаны Базеном в 1861 г. Они относятся к критериям СКВ, установленным Американским колледжем ревматологов [6]. Язвы во рту встречаются у 7–52% больных СКВ [7].Неоднородная частота язв во рту обусловлена ​​демографическими различиями между изучаемыми популяциями. Чаще всего у 46 % больных СКВ изменения встречались в Великобритании, тогда как в Бразилии они затрагивали 15 % больных, а в Швеции — 11 % больных [3].

Наиболее часто поражаются слизистая оболочка щек, твердое небо и край язычка. Имеются эритематозные, дисковидные и язвенные поражения. Эти изменения могут сосуществовать друг с другом и «плавно» переходить друг в друга [7].Урман и др. [8] отметили корреляцию между возникновением язв во рту и активностью заболевания, но не обнаружили корреляции со значительными изменениями количества компонента комплемента С3 и антител к дцДНК. Однако это наблюдение не подтвердилось в дальнейших исследованиях. Иную позицию представляют Султан и др. [3] совместно с авторами шкалы BILAG (British Isle Lupus Assessment Group), которые не наблюдали повышения активности заболевания у больных с рецидивирующими язвами во рту.

Изменения во рту, возникающие у пациентов с СКВ, также могут быть результатом фармакотерапии. Применение глюкокортикостероидов (ГКС) вызывает кальцификацию корневых каналов зубов, а у детей и подростков затруднено прорезывание молочных и постоянных зубов, что связано с извилистым ходом корней зубов [9]. Jaworski с соавторами [10] также наблюдали некротизирующий гингивит у пациентов, принимавших препараты ГКС. Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) могут вызывать кровоточивость десен, особенно у больных с тромбоцитопенией

Поэтому крайне важно соблюдать гигиену полости рта.Использование хлоргексидина в качестве жидкости для полоскания рта предотвращает заболевания десен и инфекции [10]. Также следует помнить о применении местных ГКС в виде мазей или инъекций вокруг очага поражения [11]. При подозрении на инфекцию рекомендуется использовать противовирусные, противогрибковые препараты и антибиотики. У больных СКВ мероприятия, связанные с санацией полости рта, следует проводить под защитой антибиотиков [12].

Пищевод

В цитируемой литературе авторы сообщают о большом диапазоне симптомов со стороны пищевода у пациентов с СКВ.Дисфагия наблюдается у 1–13% больных, изжога – у 11–50%, язвенный эзофагит – у 3–5% [13]. Симптомы заболевания не коррелируют с результатами пищеводных манометрических тестов. Отклонения результатов манометрических проб пищевода, выражающиеся в слабости или отсутствии перистальтики, наблюдаются у 72% больных [14]. Корреляции между нарушениями моторики пищевода и активностью патологического процесса при СКВ не выявлено. К факторам риска развития предпищеводной дисфагии относят также нарушение секреторной функции слюнных желез, что способствует удлинению орофарингеальных фаз акта глотания.Montecucco и др. Подчеркивали связь между феноменом Рейно, отсутствием перистальтики пищевода и наличием антител против белка hn-RNP A1. Сделан вывод, что у больных СКВ, имеющих высокий титр антител к hn-RNP A1, симптомы синдрома наложения чаще сочетаются с системной склеродермией [15]. Однако эта гипотеза была оспорена Lapadula с соавторами [14], которые обнаружили, что феномен Рейно не коррелирует с моторной слабостью пищевода не только при СКВ, но и при других заболеваниях соединительной ткани.

Этиопатогенез нарушений моторики пищевода у больных СКВ до конца не ясен. Castrucci и соавторы [13] предположили, что воспалительная реакция мышечной оболочки пищевода и ишемическое повреждение ауэрбахова сплетения приводят к ослаблению или исчезновению перистальтики пищевода. Следует также помнить о ятрогенном механизме изъязвления стенки пищевода в результате применения НПВП и галоперидола у больных с психическими симптомами СКВ. На сегодняшний день рандомизированных клинических исследований по оценке лечения дисфагии и гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с СКВ не проводилось.Из-за неизвестного этиопатогенеза нарушений лечение затруднено.

В терапии особенно важно изменение диеты, заключающееся в приеме пищи небольшими порциями, но чаще, и избегании лежачего положения после еды [16]. Также используется фармакотерапия - антациды, ингибиторы протонной помпы (ИПП), Н2-блокаторы, Н3-блокаторы, прокинетики и ингибиторы циклооксигеназы 2

Желудок и двенадцатиперстная кишка

Частота язвенной болезни у больных СКВ, до введения гастропротекторных и рутинных препараты эндоскопического исследования колебались в пределах 5–20%.В настоящее время применение НПВП является вторым по распространенности фактором риска развития язвенной болезни (после инфекции Helicobacter pylori). Механизм действия НПВП основан на угнетении продукции простагландинов, стимулирующих секрецию слизи и бикарбонатов, оказывающих защитное действие на слизистую оболочку стенок желудка и двенадцатиперстной кишки [16]. ГК в меньшей степени негативно воздействуют на слизистую оболочку. Синергический эффект обеих групп препаратов значительно увеличивает риск развития у пациента язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Также стоит отметить, что применение высоких доз ГКС маскирует ранние клинические симптомы прободения язвы, что связано с неблагоприятным прогнозом [3].

Medina и соавторы [17] показали корреляцию между активностью патологического процесса, измеряемой по шкале SLEDAI (SLE Disease Activity Index), и перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки. По мнению этих авторов, значение SLEDAI ниже 5 указывает на то, что абдоминальные симптомы обычно не связаны с СКВ [17]. Пациенты с СКВ, принимающие НПВП, нуждаются в применении ИПП или Н3-блокаторов.Показано, что омепразол более эффективен, чем ранитидин [16].

Тонкий и толстый кишечник

Васкулиты играют важную роль в этиопатогенезе заболеваний тонкого и толстого кишечника. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как ишемическая болезнь кишечника, инфаркт кишечника, кровотечение, перфорация кишечника или перитонит. Васкулиты тонкого и толстого кишечника представляют собой особенно важную диагностическую проблему, поскольку симптомы неспецифичны. Наиболее частым симптомом является боль в животе, которая может возникать при многих заболеваниях, не связанных с СКВ [17].

Использование глюкокортикостероидов или иммунодепрессантов может маскировать симптомы перфорации или ишемии кишечника, что требует специальной диагностической помощи. Результаты исследований показывают различную частоту болей в животе у больных СКВ, колеблющуюся от 8 до 40%. Однако частота васкулита колеблется от 0,2% до 53% у пациентов с СКВ. Их чаще обнаруживают у больных с более активным течением заболевания, с рецидивирующими болями в животе, тошнотой и рвотой [18]. Неспецифические симптомы васкулита включают метеоризм, анорексию, чувство переполнения после еды, диарею, а также сильное, опасное для жизни кровотечение или симптомы острого живота.Необъяснимый ацидоз, снижение артериального давления или дилатация петель кишечника при сканировании брюшной полости могут свидетельствовать о перфорации кишечника [3, 19, 20].

При колоноскопии чаще всего отмечаются изъязвление и отек слизистой оболочки кишечника, редко - интрамуральный пневмоторакс, который может сопровождаться некротизирующим энтероколитом с перфорацией. Эти нарушения чаще встречаются у больных с высокой активностью СКВ. Гистопатологическая картина описывает артериальный и венозный васкулит, сопровождающийся атрофией и дистрофией среднего слоя мелких и средних артерий, фибринозным некрозом, а также тромбозом и моноцитарной инфильтрацией в собственной пластинке.Иммуногистохимические исследования наружного и среднего слоев показали отложение иммунных комплексов комплемента С3 и фибриногена. Следует отметить, что больные хорошо реагируют на высокие дозы метилпреднизолона [3]. По данным Chung и соавторов [21], желудочно-кишечные васкулиты чаще встречаются у больных СКВ, чем в общей популяции [21].

Инфаркт кишечника

Это поражение возникает при васкулите или как тромбоэмболическое осложнение антифосфолипидного синдрома при СКВ.Медина и др. продемонстрировали, что высокие титры антикардиолипиновых антител, тромбоцитопения и удлиненное протромбиновое время предрасполагают к изъязвлению или инфаркту кишечной стенки [17, 18].

Хроническая псевдокишечная непроходимость

Luman и др. сообщили о случае 22-летней китаянки, у которой появились боли в животе с диареей и потеря веса на 7 кг в течение 3 месяцев. На основании физикального обследования (отсутствие перистальтики при аускультации брюшной полости) и дополнительных обследований, в т.ч.в скрининговые рентгеновские (рентгеновские) и компьютерно-томографические (КТ) снимки органов брюшной полости, на которых были обнаружены многочисленные уровни жидкости, без наличия органической причины обструкции [22].

Хроническая кишечная псевдонепроходимость (ХИКК) также описана Moka et al., которые наблюдали это заболевание у 6 больных СКВ [23]. Эта обструкция также может быть поздним симптомом СКВ и частью васкулита. Синдром CIPO обратим при достаточно быстром назначении адекватных доз ГКС в виде монотерапии или в сочетании с иммунодепрессантами [22].На основании своих наблюдений Mok и соавторы подчеркивают возможность сосуществования CIPO с гидронефрозом (UHN) [23].

Диагностическое ведение больных системной красной волчанкой с симптомами острого живота

Больным с симптомами острого живота требуются срочные лабораторные исследования, в т.ч. анализ крови, биохимические анализы и определение антикардиолипиновых антител и β2-гликопротеина 1. Сначала следует провести ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, во время которого опытный специалист УЗИ может распознать утолщение стенки кишечника [20].С помощью КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно диагностировать внутрибрюшной абсцесс, лимфаденопатию, серозит, утолщение стенки кишечника, наличие набухших петель кишечника с уровнями жидкости, псевдокисты поджелудочной железы, а также гепатомегалию и спленомегалию [20].

Проверочное рентгенологическое исследование брюшной полости на ранних стадиях бесполезно. С помощью этого метода диагностики можно визуализировать наличие свободного воздуха под куполом диафрагмы, пневмоторакс кишечника, псевдообструкцию или обструкцию, вызванную ишемией, сепсисом, уремией или кислотно-щелочным дисбалансом.На следующем этапе диагностического процесса, после перорального введения контрастного вещества, на картине может появиться подслизистый отек кишечной стенки, видимый в виде «отпечатков пальцев», что, скорее всего, свидетельствует о возникновении мезентериального васкулита [21].

Эндоскопические исследования, которые можно использовать для оценки возможной ишемии и наличия изъязвления, играют важную роль в выявлении причин болей в животе у пациентов с СКВ. Тесты также используются для взятия образцов из стенки желудочно-кишечного тракта.Однако следует отметить, что эти тесты противопоказаны больному с симптомами острого живота с риском перфорации.

Другим тестом, который можно использовать, является сцинтиграфия с лейкоцитами, мечеными индием и галлием, которые, накапливаясь в определенных областях, указывают на усиление воспалительной активности. В случае сохранения симптомов или их прогрессирования не следует откладывать лапароскопию или открытую лапаротомию из-за надвигающегося состояния кишечной ишемии [18].

Лечение

Если исключены неСКВ причины острого живота, следует предположить, что угроза ишемии кишечной стенки потенциально обратима [19]. Лечение заключается в применении не менее 3 дней высоких доз ГКС, чаще всего метилпреднизолона в виде внутривенных импульсов в дозе 1000–1500 мг/сут, при иммуносупрессивном лечении циклофосфамидом. У пациентов, не отвечающих на фармакотерапию, следует проводить немедленное хирургическое вмешательство [3, 24].

Воспалительные заболевания кишечника

Язвенный колит. По данным Sultan и соавторов [3, 25], частота язвенного колита (ЯК) у больных с аутоиммунными заболеваниями выше, чем в общей популяции. Сульфасалазин, который используется у пациентов с ЯК, играет важную роль в возникновении симптомов СКВ. Во многих случаях симптомы СКВ исчезают после прекращения приема препарата. Авторы описали положительный титр антител к дцДНК, который обычно не выявляют у пациентов с лекарственной СКВ [25].

Болезнь Крона . Сосуществование болезни Крона (болезни Крона) и СКВ встречается крайне редко. Gladman и др. [26] описали случай 36-летнего пациента, получавшего индометацин, у которого симптомы CD-C появились через 6 мес после постановки диагноза СКВ. Важную роль также играют такие препараты, как сульфасалазин, используемые при лечении ХЛ-К, который может быть индуктором СКВ [26].

Коллагеновый энтерит . Это тип микроскопического колита, при котором отсутствуют макроскопические изменения в стенке кишечника.Симптомы включают водянистую диарею, схваткообразную боль в животе, избыток газов в кишечнике и потерю веса [16]. Heckerling и соавторы [27] сообщили о случае 47-летней женщины с СКВ с миозитом и интерстициальным легочным фиброзом в течении заболевания, у которой в течение 6 мес до постановки диагноза была водянистая диарея.

Целиакия . Согласно Rustgi et al., существует связь между наличием гаплотипов HLA-B8 и DR3, которые являются факторами риска глютеновой болезни и СКВ.Они описали случай 48-летней пациентки с СКВ, получавшей лечение преднизолоном, у которой через 18 месяцев после постановки диагноза СКВ развилась водянистая диарея. Эндоскопические и гистологические исследования подтвердили исчезновение ворсинок тонкой кишки. После соблюдения безглютеновой диеты симптомы исчезли [28]. Низкая диагностика кишечных заболеваний при СКВ связана с применением глюкокортикоидов, которые применяются и при лечении вышеуказанных кишечных заболеваний.

Энтеропатия с потерей белка .Это группа клинических симптомов, возникающих в результате чрезмерной потери белков плазмы в просвет кишечника, связанных с морфологическими и функциональными изменениями лимфатических сосудов или слизистой оболочки стенки кишечника. Клиническая картина включает: хроническую, часто жировую диарею, тошноту и рвоту, отеки на фоне гипоальбуминемии, асцит и гипотрофию, симптомы дефицита витаминов А и D [16, 29]. Tsutsumi и Sunheimer описали более 20 случаев энтеропатии у больных с потерей белка при СКВ [30, 31].Причина заболевания в большинстве случаев неизвестна и может быть вызвана: поражением сосудов, синдромом избыточного бактериального роста, мальабсорбцией липидов, воспалением и тромбозом мезентериальных сосудов [32]. В случаях с симптомами избыточного бактериального роста следует начать антибактериальную терапию - метронидазол, тетрациклин, амоксициклин с клавулоновой кислотой, котримоксазол, ципрофлоксацин, норфлоксацин или ванкомицин в течение 7-10 дней [33].

Нарушения всасывания жира .У пациентов с СКВ часто встречается жировая диарея, сопровождающаяся потерей веса в результате мальабсорбции жиров [34].

Панкреатит . У больных СКВ наблюдается острый или хронический панкреатит с легкой степенью самокупирующегося панкреатита или панкреатической недостаточности. Derk и др. [35] наблюдали, что 1% пациентов с СКВ были госпитализированы из-за заболевания поджелудочной железы. Панкреатит может быть первым симптомом СКВ, особенно у молодых женщин (средний возраст 27 лет) [34].Nesher и др. [36] подчеркивают, что смертность от панкреатита увеличивается с увеличением степени активности СКВ и показателей острой фазы.

Болезнь печени . Поражение печени при СКВ может проявляться умеренным повышением активности печеночных ферментов, тяжелым воспалением или органной недостаточностью. Является следствием органного воспаления на фоне основного заболевания, ожирения печени, лекарственной токсичности, эпизодов тромбоэмболии, инфекций и других сопутствующих аутоиммунных заболеваний печени

[37].Авторы сообщают о разной частоте заболеваний печени - в пределах 21-55% или 10-32% [38, 39]. Факторами риска развития поражения печени при СКВ являются изъязвление полости рта, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, заболевания щитовидной железы и повышенные титры антител к дцДНК [40].

Несмотря на частое повышение активности печеночных ферментов при СКВ, эти отклонения редко связаны с клинически значимым заболеванием. У больных обычно отсутствуют клинические симптомы, тогда как лабораторные отклонения выявляются случайно и чаще всего являются результатом применения НПВП, ГКС, метотрексата или азатиоприна.Отмена препаратов приводит к нормализации активности ферментов [41]. Повышение уровня печеночных ферментов также может быть результатом вторичных заболеваний печени при СКВ, таких как пассивный застой в печени, холестаз, жировая дистрофия печени или первичное аутоиммунное заболевание печени [42]. По данным Mok et al., у 20% больных СКВ с повышенной активностью печеночных ферментов после исключения других заболеваний печени можно сделать вывод о том, что причиной патологических результатов лабораторных исследований является люпус-гепатит (волчаночный гепатит) [43].

При диагностике заболеваний печени при СКВ следует определять следующие ферменты: аминотрансферазы, амилазу, липазу, ГГТП, а также HBs-антиген, анти-HCV антитела, антимитохондриальные антитела (АМА), антитела против микросомы почек и печени (LKM). По мнению Hulsey et al., наличие антител к рибосомному белку Р также важно [44]. Также следует проводить визуализирующие исследования: УЗИ брюшной полости и МРТ [38]. Наличие симптомов обострения основного заболевания, низкий уровень компонентов комплемента С3, С4 и высокие титры антител к дцДНК могут определять диагноз гепатита при СКВ.Гистопатологические изменения печени, характерные для СКВ, в основном включают дольки органов и характеризуются наличием лимфоцитарных инфильтратов [40, 45]. Следует подчеркнуть, что в ряде случаев только гистопатологическая картина печени позволяет дифференцировать гепатит при СКВ от хронического аутоиммунного гепатита [46–48]. Matsumoto с соавторами [38] указывают, что гепатит при СКВ может перейти в хроническую форму в 2,4% случаев. Факторами риска являются: высокие титры антител к дцДНК, наличие антител к рибосомному Р-белку и агрессивное течение болезненного процесса [44].

Желчный пузырь . Не было отмечено увеличения частоты заболеваний желчного пузыря у больных СКВ по сравнению с общей популяцией. В литературе описано несколько случаев тромботического холецистита при антифосфолипидном синдроме и при мезентериальном воспалительном веноокклюзионном заболевании. Наличие симптомов васкулита также играет важную роль, поскольку они могут быть предикторами сосудистого холецистита [49].Следует подчеркнуть, что исключение холецистита при мочекаменной болезни происходит только после холецистэктомии и послеоперационного гистопатологического исследования, в то время как у больных СКВ в ранней стадии холецистита при исключении мочекаменной болезни хороший лечебный эффект дает введение глюкокортикостероидов [50].

Первичный билиарный цирроз . Culp и соавторы [49] описали взаимосвязь между возникновением первичного билиарного цирроза (ПБЦ) и системными заболеваниями соединительной ткани.В группе из 113 больных с первичным билиарным циррозом у 84% были обнаружены симптомы заболеваний соединительной ткани. Hall и др. [51] описали случаи СКВ у пациентов с ранее диагностированной СМЖ. Ли и др. [52] обнаружили, что пациенты с СКВ и высоким уровнем антимитохондриальных антител (АМА) подвержены повышенному риску развития заболевания печени. Они также наблюдали положительную корреляцию между уровнями АМА и активностью ферментов печени.

Первичный склерозирующий холангит .Это хроническое холестатическое заболевание печени неизвестной этиологии с лимфоцитарными инфильтратами в билиарном эпителии [16]. К характерным симптомам относятся: хроническая усталость, кожный зуд, похудание, эпизоды желтухи, лихорадка и боль в правом подреберье [16]. Лабораторные анализы показывают повышенный уровень щелочной фосфатазы, ГГТП и трансаминаз, гипергаммаглобулинемию и наличие антител к ANA, антигладким мышцам (SMA) и антинейтрофильным цитоплазматическим (pANCA) антителам.Золотым стандартом в диагностике заболевания является магнитно-резонансная холангиопанкреатография [16]. Kadokawa и др. описали случай 49-летней пациентки с люпус-нефритом, у которой был диагностирован первичный склерозирующий холангит [53]. Описан также случай 39-летнего больного с первичным склерозирующим холангитом, у которого через 6 мес была диагностирована СКВ [54].

Выводы

Сосуществование симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и СКВ является большой диагностической проблемой для врачей различных специальностей, особенно ревматологов, терапевтов и гастроэнтерологов.Важную роль играет сходство гастроинтестинальной симптоматики, возникающей в течении основного заболевания, либо являющейся симптомом сопутствующего желудочно-кишечного заболевания, либо являющейся следствием неблагоприятного действия препаратов, применяемых при лечении СКВ. Следует подчеркнуть, что чрезвычайно важно сотрудничество врачей различных специальностей в диагностическом и лечебном процессе.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 90 106

Каталожные номера

1.Ослер В. О висцеральных осложнениях многоформной экссудативной эритемы. Am J Med Sci 1895, 110: 629-646.

2. Зенткевич М., Смоленская З., Здроевский З. Желудочно-кишечные проявления системной красной волчанки. История болезни. Ann Acad Med Stet 2010; 56, Приложение 1: 52-57.

3. Султан С.М., Иоанну Ю., Изенберг Д.А. Обзор желудочно-кишечных проявлений системной красной волчанки. Ревматология (Оксфорд) 1999; 38: 917-932.

4. Couris G, Block M, Rupe C. Желудочно-кишечные осложнения коллагенозов: хирургические последствия.Арч Сург 1964; 89: 695-700.

5. Матоло Н.М. или Д. мл. Желудочно-кишечные осложнения коллагеновых сосудистых заболеваний. Хирургические последствия.? Ам Дж. Сург 1971; 122: 678-682.

6. Bazin E. Leçons théoriques et cliniques sur la scrofule considérée en elle-meme et dans ses rapports avec la syphilis, la dartre et l'arthritis. 2-е изд. A. Delahaye, Paris 1861.

7. Meyer U, Kleinheinz J, Handschel J, et al. Устные данные в трех разных группах пациентов с ослабленным иммунитетом.J Oral Pathol Med 2000; 29: 153-158.

8. Urman J, Lowenstein M, Abeles M, et al. Изъязвления слизистой оболочки полости рта при системной красной волчанке. артрит ревматоидный 1978; 21: 58-61.

9. Mutlu S, Richards A, Maddison P, et al. Состояние десен и пародонта при системной красной волчанке. Community Dent Oral Epidemiol 1993; 21: 158-161.

10. Яворски К.П., Куделка Б.М., Рот Н.А., Маршалл К.Дж. Острый язвенно-некротический гингивит при системной красной волчанке.J Oral Maxillofac Surg 1985; 43: 43-46.

11. Невилл Э., Грэм П.Ю., Брюис Р.А. Орогенитальные язвы, СКВ и гидралазин. Медицинский аспирант J 1981; 57: 378-379.

12. Luce EB, Presti CF, Montemayor I, Crawford MH. Выявление патологии клапанов сердца у больных системной красной волчанкой. Spec Care Dent 1992; 12: 193-197.

13. Каструччи Г., Алиманди Л., Фичера А. и др. Изменения моторики пищевода у больных системной красной волчанкой: эзофагоманометрическое исследование.Минерва Диета Гастро 1990; 36: 3-7.

14. Лападула Г., Муоло П., Семераро Ф. и др. Нарушения моторики пищевода при ревматических заболеваниях: обзор 150 больных. Clin Exp Rheumatol 1994; 12: 512-521.

15. Montecucco C, Caporali R, Cobianchi F, et al. Антитела к белку hn-RNP A1 при системной красной волчанке: клиническая ассоциация с феноменом Рейно и нарушением моторики пищевода. Clin Exp Rheumatol 1992; 10: 223-227.

16. Бжозовский Т., Марлич К., Бартник В.Внутренние болезни. Уровень знаний на 2011 год. Щеклик А. (ред.). Практическая медицина, Краков 2011: 851-858.

17. Медина Ф., Аяла А., Хара Л.Дж. и др. Острый живот при системной красной волчанке: важность ранней лапаротомии. Am J Med 1997; 103: 100-105.

18. Аль-Хаким М.С., Макмиллен М.А. Оценка боли в животе при системной красной волчанке. Am J Surg 1998, 176: 291-294.

19. Passam FH, Diamantis ID, Persinaki G, et al. Ишемия кишечника как первое проявление васкулита.Семин Артрит Реум 2004; 34: 431-441.

20. Lee CK, Ahn MS, Lee EY, et al. Острая боль в животе при системной красной волчанке: фокус на волчаночный энтерит (желудочно-кишечный васкулит). Энн Реум Дис 2002; 61: 547-550.

21. Chung HV, Ramji A, Davis JE, et al. Боль в животе как начальный и единственный клинический признак системной красной волчанки. Can J Gastroenterol 2003; 17: 111-113.

22. Луман В., Чуа К.Б., Чеонг В.К., Нг Х.С. Желудочно-кишечные проявления системной красной волчанки.Сингапур Мед J 2001; 42: 380-384.

23. Мок М.Ю., Вонг Р.В., Лау К.С. Кишечная псевдонепроходимость при системной красной волчанке: редкое, но важное клиническое проявление. волчанка 2000; 9: 11-18.

24. Малавия А.Н., Шарма А., Агарвал Д. и др. Острый живот при СКВ. Int J Rheum Dis, 2011; 14: 98-104.

25. Gunnarsson I, Kanerud L, Pettersson E, et al. Предрасполагающие факторы при сульфасалазин-индуцированном? системная красная волчанка. BrJ Rheumatol 1997; 36: 1089-1094.

26. Gladman DD, Ross T, Richardson B, et al. Поражение кишечника при системной красной волчанке: болезнь Крона или волчаночный васкулит? артрит ревматоидный 1985; 28: 466-470.

27. Heckerling P, Urtubey A, Te J. Коллагеновый колит и системная красная волчанка. Энн Интерн Мед 1995; 122: 71-72.

28. Рустги А.К., Перец М.А. Глютен-чувствительная энтеропатия и системная красная волчанка. Arch Intern Med 1988; 148: 1583-1584.

29. Аль-Могайрен С.М. Волчаночная энтеропатия с потерей белка (LUPLE): систематический обзор.Ревматол междунар. 2011; 31: 995-1001.

30. Цуцуми А., Сугияма Т., Мацумура Р. и др. Энтеропатия с потерей белка, связанная с коллагенозами. Энн Реум Дис 1991; 50: 178-181.

31. Sunheimer RL, Finck C, Mortazavi S, et al. Первичная волчаночная энтеропатия с потерей белка. Энн Клин Лаборатория Науки 1994; 24: 239-242.

32. Pelletier S, Ekert P, Landi B, et al. Экссудативная энтеропатия при диссеминированной красной волчанке. Энн Гастроэнтерол Гепатол 1992; 28: 259-262.

33.Вернер де Кастро Г.Р., Аппенцеллер С., Бертоло М.Б., Косталлат Л.Т. Энтеропатия с потерей белка, связанная с СКВ: ответ на циклофосфамид. Ревматол Интернэшнл 2005; 25: 135-138.

34. Weisman MH, McDanald EC, Wilson CB. Изучение патогенеза интерстициального цистита, обструктивной уропатии и кишечной мальабсорбции у больного системной красной волчанкой. Am J Med 1981; 70: 875-881.

35. Дерк Ч. Шульц С. Желудочно-кишечные проявления системной красной волчанки: обзор литературы.Открытый аутоиммун J 2009; 1: 10-26.

36. Nesher G, Breuer GS, Temprano K, et al. Волчаночно-ассоциированный панкреатит. Семин Артрит Реум 2006; 35: 260-267.

37. Эберт Э.К., Хагшпиль К.Д. Желудочно-кишечные и печеночные проявления системной красной волчанки. J Clin Gastroenterol 2011; 45: 436-441.

38. Мацумото Т., Кобаяши С., Симидзу Х. и др. Печень при коллагеновых заболеваниях: патологоанатомическое исследование 160 случаев с особым упором на печеночный артериит, первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит и узловую регенеративную гиперплазию печени.печень 2000; 20: 366-373.

39. Ямасаки С., Оригути Т., Наката К. и др. Аутоиммунный гепатит у больного системной красной волчанкой: клинический случай. Мод Ревматол 2004; 14: 169-173.

40. Caramaschi P, Biasi D, Botto M, et al. Поражение печени при системной красной волчанке. Недавние Прог Мед 1993; 84: 673-678.

41. Ван Хук Б. Спектр поражения печени при системной красной волчанке. Neth J Med 1996; 48: 244-253.

42. Мок CC. Исследования и лечение желудочно-кишечных и печеночных проявлений системной красной волчанки.Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19: 741-766.

43. Халси М., Гольдштейн Р., Скалли Л. и соавт. Антирибосомные P-антитела при системной красной волчанке: исследование случай-контроль, коррелирующее заболевание печени и почек. Clin Immunol Immunopathol 1995; 74: 252-256.

44. Newbold KM, Allum WH, Downing R, et al. Васкулит желчного пузыря при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Клин Ревматол 1987; 6: 287-289.

45. Хвалиньска-Садовска Х. Морфофункциональные показатели состояния печени при системных заболеваниях соединительной ткани.Ревматология 1978; 16: 129-133.

46. Chwalińska-Sadowska H, ​​Milewski B, Nazarewicz T. Клинико-иммуноморфологическая оценка патологических изменений в печени при коллагенозах. Mater Med Pol 1976, 8: 421-428.

47. Chwalińska-Sadowska H, ​​Milewski B, Małdykowa H и др. Системная красная волчанка или хронический активный гепатит – примеры диагностических трудностей. Ревматология 1980; 18: 173-182.

48. Chwalińska-Sadowska H, ​​Milewski B, Małdyk H. Диагностические проблемы, связанные с дифференциацией системной красной волчанки от хронического активного гепатита.Mater Med Pol 1977; 9: 60-64.

49. Калп К.С. и др. Аутоиммунные ассоциации при первичном билиарном циррозе. Mayo Clin Proc 1982; 57: 365-370.

50. Камимура Т., Мимори А., Такеда А. и др. Острый бескаменный холецистит при системной красной волчанке: клинический случай и обзор литературы. волчанка 1998 г.; 7: 361-363.

51. Hall S, Axelson PH, Larson DE, et al. Системная красная волчанка развивается у больных первичным билиарным циррозом печени. Энн Интерн Мед 1984; 100: 388-389.

52. Ли Ч., Сюй П.С., Ван С.И., Цзоу Г.Л. Повышение сывороточных аминотрансфераз, связанных с антимитохондриальными антителами, у пациентов с системной красной волчанкой и аутоиммунным заболеванием печени. Клин Чим Акта 2006; 365: 135-142.

53. Kadokawa Y, Omagari K, Matsuo I, et al. Первичный склерозирующий холангит, связанный с волчаночным нефритом: редкая ассоциация. Dig Dis Sci 2003; 48: 911-914.

54. Чепмен Р., Каллен С. Этиопатогенез первичного склерозирующего холангита. World J Gastroenterol 2008, 14: 3350-3359.

.90 000 болезней лошадей. Какие наиболее распространены и как их лечить?

Хотя принято говорить «здоров как лошадь», к сожалению, лошади тоже болеют различными заболеваниями. В этой статье мы опишем наиболее распространенные болезни лошадей. Вы также узнаете, как распознать их и как с ними обращаться.

Наиболее распространенные болезни лошадей. Какие симптомы должны нас беспокоить?

Ламинат, грипп, язвы, колики – одни из самых распространенных болезней лошадей.Сигналы, которые должны нас беспокоить:

  • нервный
  • апатия
  • нет аппетита
  • проблемы с кожей
  • учащенное сердцебиение или дыхание
  • потеря веса
  • интенсивное потоотделение
  • диарея
  • снижение или увеличение диуреза

Дополнительно любое изменение в поведении животного должно повышать нашу бдительность потому что лошади не сигнализируют о боли - часто болезнь становится ясно заметной только тогда, когда она уже находится в запущенной стадии.Поэтому очень важно постоянно наблюдать за животным и обращать внимание на любые изменения в его внешнем виде или поведении, а в случае возникновения сомнений обращаться к ветеринару.

Болезни копыт у лошадей - ламинит 9000 9

Наиболее распространенной болезнью копыт лошадей является ламинит . Он вызывает воспаление копытного материала и деформирует копыта. К сожалению, это серьезное заболевание, которое не всегда можно вылечить — очень важно отреагировать как можно скорее.

Нас должны насторожить такие симптомы, как выталкивание передних конечностей вперед, горячие копыта, такие как повышенная температура в области копыт, а также повышенная температура тела и пульс в артериях пальцев.

Что вызывает ламинит? Чаще всего это неадекватное питание (неправильный подбор нутриентов, избыток сахара, переедание), механические повреждения (при строгании или ковки), слишком мало физических упражнений или, наоборот, слишком много - перенесение чрезмерных перегрузок.

Лечением ламинита должен заниматься специалист.

Кожные болезни лошадей - единовременные и нисходящие

Обычными кожными заболеваниями, которые поражают лошадей, являются припухлость и высыхание. Шишка – это воспаление кожи, которое появляется на задней поверхности скакательного сустава. Сначала он может быть небольшим, но со временем он будет увеличиваться в размерах.

Во избежание образования комков, прежде всего, избегайте натирания и будьте осторожны, чтобы не использовать слишком много воды при уходе за лошадью.Лечение шишки заключается в регулярной дезинфекции больного участка, его увлажнении и применении лечебных препаратов – антибактериальных, противогрибковых кремов и кремов, предназначенных для лечения шишки.

Дедукция, с другой стороны, представляет собой воспаление тканей под седлом или вокруг холки, обычно вызванное неправильной подгонкой снаряжения. Его симптомом является отек и болезненность при прикосновении. Для их излечения животному следует дать отдохнуть – вывести его из эксплуатации, а дополнительно использовать асептические охлаждающие компрессы и, если кожа не стирается, глины и охлаждающие гели.

Язвы

Язвы, к сожалению, очень распространены среди лошадей. По некоторым данным, от них страдают до 90% скаковых лошадей, до 80% спортивных лошадей и до 56% лошадей-любителей.

Что вызывает язвы у лошадей? Прежде всего, неправильное питание и стресс. Во избежание заболеваний следует помнить, что основу рациона лошади должны составлять волокнистые грубые корма – это соответствует ее естественным потребностям. Вы также должны свести к минимуму возникновение ситуаций, которые подвергают вашу лошадь стрессу, например, выстраивая и следуя распорядку дня.

Прежде чем лечить язву лошади, убедитесь, что животное действительно больно, и определите тяжесть язвы. Поэтому необходимо провести гастроскопию. Лечение варьируется в зависимости от тяжести язвы и места ее расположения, но чаще всего ветеринар назначит препараты, снижающие кислотность, и порекомендует новую диету. Это часто означает исключение овса из вашего рациона.

Шип

Другим распространенным и, к сожалению, опасным заболеванием органов пищеварения у лошадей являются колики.Это может быть вызвано перегрузкой желудка, закупоркой кишечника (например, паразитами), песчинкой слепой кишки, петлевым кишечником и т. д. Колики могут привести даже к гибели животного, поэтому, если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, вызывайте ветеринара. немедленно - лечение колик должно проходить у специалиста.

Каковы симптомы колик? В том числе отсутствие аппетита, вялость, беспокойство, лежание и перекатывание, учащенное сердцебиение и дыхание, частое мочеиспускание, удары по животу задними лапками.

Во избежание возникновения колик необходимо обеспечить лошадь достаточной физической нагрузкой, систематически контролировать ее кормление и индивидуально устанавливать рационы питания, а также оставлять животное в конюшне не менее чем на один час после кормления. Также важна регулярная дегельминтизация.

Грипп

Грипп – это заболевание, которое вызывает у лошадей симптомы, сходные с человеческими – высокую температуру, насморк, кашель и вялость. Чтобы ее избежать, следует заботиться о гигиене в конюшне и обеспечивать там свежий воздух, контролировать качество соломы и сена и помнить, что потную лошадь в конюшню не сажают.

Если вы заметили у своей лошади симптомы гриппа, вам следует вызвать ветеринара, и он назначит соответствующее лечение.

Золы

Скрепи — очень заразное заболевание горла и верхних дыхательных путей у лошадей, вызываемое стрептококками. Лошади заражаются напрямую друг от друга (например, в транспорте) или через снаряжение, наездников и работников конюшен. От царапин чаще всего страдают жеребята и молодые лошади, а также старые и ослабленные лошади.

Начальные симптомы скраба такие же, как и при простуде – лихорадка, слабость и снижение аппетита.Со временем появляются гнойные выделения из ноздрей, отек зева и лимфатических узлов, затруднение глотания. Без лечения скрепи может привести к летальному исходу.

Лечение расчесов требует помощи ветеринара, так как должен быть назначен антибиотик. Лошадь должна отдыхать, также необходимо изменить рацион на тот, который облегчает глотание (например, сетка).

.

Последипломная онкология - Опухоли, определяющие СПИД

Анета Цибула-Вальчак, доктор медицинских наук

Кафедра гепатологии и приобретенных иммунодефицитов Варшавского медицинского университета, руководитель: проф. доктор хаб. Алисия Верчиньска-Драпало

Адрес для переписки: д-р Анета Цибула-Вальчак, 01-201 Варшава, ул. Вольска 37, т. 22 33 55 222, факс. 22 631 05 35, электронная почта: [email protected]

Диагноз ВИЧ-инфекции при наличии рака и начало АРВ-терапии имеют ключевое значение для судьбы пациента.

Мы представляем практическую информацию для онкологов о СПИД-индикаторных раковых заболеваниях, которая может помочь диагностировать ВИЧ-инфекцию у недиагностированных пациентов

СПИД ( Синдром приобретенного иммунодефицита ), или синдром приобретенного иммунодефицита, является конечной стадией ВИЧ-инфекции. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в начале 1990-х годов создали клиническую классификацию ВИЧ-инфекции, основанную на клинических и иммунологических параметрах.

Согласно этой классификации выделяют три клинические категории ВИЧ-инфекции: А, В и С. [1] В Европе диагноз СПИД ставится на основании выявления хотя бы одного индикаторного заболевания, заболевания из списка CDC, в США - диагноз СПИДа ставится на основании количества CD4-лимфоцитов; СПИД диагностируется у людей с числом CD4 <200 клеток

Несмотря на излечение от индикаторной болезни, диагноз СПИД остается пожизненным диагнозом. Это свидетельствует о том, что независимо от текущего значения лимфоцитов CD4 у него развилась глубокая иммуносупрессия и такой больной должен находиться под особым диспансерным наблюдением.

Возникновение индикаторных заболеваний является выражением глубокого функционального нарушения иммунного ответа, что обычно связано с интенсивной репликацией ВИЧ. По мере снижения числа клеток CD4 и увеличения вирусной нагрузки ВИЧ возрастает риск развития СПИД-индикаторных заболеваний. Среди болезней-индикаторов СПИДа целых три из 20 составляют онкологические заболевания. К ним относятся: саркома Капоши, лимфомы (Беркитта, иммунобластная первичная лимфома ЦНС), инвазивный рак шейки матки.

Внедрение ВААРТ в 1996 г. ( ч высокоактивная антиретровирусная терапия ) существенно изменило естественное течение ВИЧ-инфекции. Благодаря комбинированной антиретровирусной терапии, основанной на применении нескольких препаратов с разными механизмами ингибирования репликации вируса (кАРТ - комбинированная антиретровирусная терапия ), достигается хороший иммунный ответ, определяемый повышением значения CD4-лимфоцитов, и хороший вирусологический ответ, определяемый неопределяемой виремией ВИЧ в сыворотке крови, у ВИЧ-инфицированных достигается снижение частоты вышеперечисленных опухолей и других СПИД-индикаторных заболеваний.Со временем выяснилось, что введение КАРТ также благотворно влияет на переносимость терапии рака.

Обсуждаются следующие злокачественные новообразования, для которых заболеваемость ВИЧ определяет СПИД.

Саркома Капоши

Саркома Капоши ( Саркома Капоши — КС) — наиболее частое злокачественное новообразование у больных ВИЧ. В 1981 г. одновременное появление СК с пневмоцистной пневмонией у молодых гомосексуалистов инициировало первые описания СПИДа.

КС — злокачественное новообразование мезенхимального происхождения. Гистологически характеризуется аномальным ангиогенезом, эндотелиальной гиперплазией, трансформирующейся в веретенообразные клетки, и наличием воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, плазматических клеток и фибробластов.

Эта опухоль была впервые описана венгерским дерматологом Морицем Капоши в 1872 году. Он описал болезнь на основе пяти наблюдаемых случаев.Изменения возникали на коже конечностей и касались пожилых пациентов. По сравнению с описанной классической формой ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши значительно отличается по своей клинической форме и может поражать кожу, слизистые оболочки, лимфатические узлы, а также внутренние органы, такие как желудок, кишечник, почки, легкие и печень.

По сравнению с 1980-ми и началом 1990-х годов, когда СК была одним из наиболее распространенных заболеваний у людей со СПИДом, в настоящее время заболеваемость СК относительно низкая.[2] По сравнению с началом эпидемии СПИДа заболеваемость снизилась более чем на 80%.[3]

Патогенез и эпидемиология

Саркома Каспози связана с инфекцией вирусом герпеса человека 8 (HHV-8), принадлежащим к семейству Herpesviridae . Условно этот вирус называют вирусом саркомы Капоши (КШВ - Герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши ) [4]. HHV-8 передается через слюну, во время полового акта (аналогично герпесной инфекции HHV-2) и вертикально.

СК гораздо чаще встречается среди мужчин-МСМ ( Мужчины, практикующие секс с мужчинами ) [5]. В случае МСМ дополнительным фактором передачи ВГЧ-8 является т.н. глубокие поцелуи. Другие исследователи считают, что столь высокий процент инфицирования КШВ среди МСМ обусловлен орально-генитальными и орально-анальными контактами. Некоторое значение имеет также многопартийность (неразборчивость), которая способствует передаче вируса. В некоторых сообществах МСМ доля инфицированных ВГЧ-8 достигает 23-35% [6]. В странах Африки к югу от Сахары, где доступность КАРВТ по-прежнему ограничена, заболеваемость СК по-прежнему высока и также поражает детей, женщин, особенно тех, у кого есть бисексуальные партнеры.

Различают четыре клинических варианта саркомы Капоши:

1. Классический, встречающийся преимущественно в Европе и бассейне Средиземного моря - особенно у пожилых людей - продолжительность жизни 10-15 лет.

2. Африканский эндемик - у людей, не инфицированных ВИЧ - поражает жителей стран Африки южнее Сахары - период выживания 1-10 лет.

3. Ятрогенный – связанный с иммуносупрессивной терапией, особенно после операций по пересадке органов.

.

Оральный секс - Позы, Болезни. Оральный секс и ВИЧ

Оральный секс, известный как «французская любовь», является популярной формой сексуальной активности. Это может быть источником необычных впечатлений, особенно если партнеры хорошо знают свои предпочтения. Однако при принятии решения об этой форме полового акта стоит знать о рисках, которые она несет.

Что такое оральный секс?

Что такое оральный секс (или секс)? Это форма полового акта, при котором вы ласкаете рот партнера и половые органы языком. Исследования показывают, что его выращивают на 64%. общества и особенно популярен среди подростков. Более того, по статистике, больше мужчин занимаются оральным сексом, чем получают его, что противоречит различным типам освещения в СМИ. Причем около 70 проц. мужчин любят это делать, в то время как только около 40% любят это делать. женщины. Почему мужчинам нравится оральный секс? В основном потому, что он позволяет стимулировать чрезвычайно чувствительные области.

Техники и позы при оральном сексе

Для орального секса количество поз теоретически ограничено, но стоит поэкспериментировать.Наиболее распространенная позиция заключается в том, что ваш партнер лежит или стоит, а ваш партнер становится на колени или садится рядом с вами, а затем наклоняется. Аналогичным образом женщина может лечь или сесть, расставив ноги, а также, например, повернуться спиной или встать, подперев одну ногу. Поза 69 также является интересным предложением, которое позволяет одновременно заниматься сексом и наслаждаться им.

В разделе HelloZdrowie вы найдете товары, рекомендованные нашей редакцией:

Интимная сыворотка для здоровья и секса

Wimin Сыворотка для интимной гигиены, 100 мл

79,00 зл.

59. 00 PLN

Интимное здоровье и пол

Wimin Lubricant

55.00 PLN

Интимное здоровье и пол

Wimin Menstrual Counties Light

PLN 90,00

Интив.

Wimin Набор для хорошего секса, 30 пакетиков

139,00 злотых

Вопреки видимому, оральный секс предлагает широкий спектр техник : от невинных поцелуев, сосания и лизания, заканчивая тянущими и кусающими.Этот тип полового акта может также включать стимуляцию полового члена и клитора, а также половых органов целиком, то есть влагалища, половых губ, малых и больших половых губ, а также яичек и ануса.

Как заниматься оральным сексом?

Есть несколько советов, как сделать оральный секс по-настоящему приятным.

Начнем с того, что наиболее чувствительные зоны на половом члене находятся на головке, особенно уздечка - она ​​соединяет крайнюю плоть с головкой на нижней стороне полового члена.Стимуляция этих зон доставляет мужчинам наибольшее удовольствие. Однако не забывайте никогда не дуть в отверстие головы, так как это область, подверженная травмам. Это может привести к эмболии кровеносных сосудов и, в крайних случаях, даже к смерти.

Женские гениталии также требуют некоторых "инструкций по эксплуатации". В первую очередь важно подготовить их к определенным раздражителям. Сначала стоит нежно погладить бедра и половые губы. Сначала их можно погладить, потом поцеловать, потом облизать и постепенно дотрагиваться до все более чувствительных зон: клитора, влагалища и малых половых губ.Это важно, потому что быстрый пропуск различных стадий может привести женщину к боли, а не к удовольствию.

Оральный секс и ВИЧ

Можно ли заразиться ВИЧ через оральный секс? Если в первые годы эпидемии СПИДа считалось, что это невозможно, то теперь известно, что это невозможно. Существует определенный риск заражения ВИЧ таким путем. Это возможно, потому что слизистая оболочка полости рта очень восприимчива к инфекции.Его риск возрастает при попадании к ней спермы – вируса в ней больше, чем во вагинальных выделениях женщины. Таким образом, можно сказать, что ВИЧ легче передается от мужчин к женщинам, чем наоборот. В качестве меры безопасности можно использовать презервативы и латексные перчатки.

Другие болезни, передающиеся при оральном сексе

Чем еще можно заразиться при оральном половом акте? Оральный секс связан с риском заражения сифилисом, герпесом и гонореей, а также вирусом гепатита В или А.При половом контакте также существует возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций – риск здесь так же высок, как и в случае анального или вагинального контакта. Некоторые люди также заражаются вирусом папилломы человека (ВПЧ) во время орального секса. На слизистой оболочке полости рта могут быть невидимые глазу микроповреждения и эрозии, через которые микроорганизмы могут беспрепятственно проникать в организм.

Как изменить вкус выделений?

Как мужские, так и женские жидкости могут менять свой вкус. Это важно, потому что, если он терпкий, он может отбить у людей охоту практиковать французскую любовь.

Влагалище имеет кислый рН и вкус описывается как кислый, соленый, мускусный. Однако он может меняться под влиянием определенных факторов – в первую очередь речь идет о дне менструального цикла и самой диете. Если вы хотите, чтобы ваш партнер получал больше удовольствия от стимуляции ваших половых органов, стоит отказаться от алкоголя и курения. Также рекомендуется уменьшить количество красного мяса и вместо этого пить больше воды и есть больше овощей и фруктов.Хорошим решением будет употребление бананов, ананасов и персиков — из-за содержания фруктозы жидкости организма будут иметь слегка сладковатый вкус.

Иногда вкус спермы также может отбить у вас охоту заниматься сексом. Однако под влиянием ананасов он обязательно изменится, что сделает его слаще. Также рекомендуется употреблять такие специи, как корица и кардамон. Мята и лимон также должны помочь.

Подготовка к оральному сексу

Перед тем, как произойдет стимуляция, стоит позаботиться о гигиене половых органов .Вступлением в сексуальный контакт может быть общий душ или ванна. Это важно, потому что мастка, т. е. секрет крайней плоти, начинает скапливаться в ней уже через несколько часов после мытья, и ее неприятный запах может отбить охоту к сексу.


Ссылки:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4660550/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4707067/
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6327665/
  4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17272611/
  5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26107371/
.

Смотрите также