Post Icon



Что означает прививка бцж


Клиника "Детский доктор"

Вопросы, связанные с вакцинацией, порождают в интернете настоящую истерию. В список «нежелательных» родители почему-то внесли известную с детства «пуговку» - пробу Манту. Говорят, что для растущего организма она вредна, что ее результаты нельзя считать достоверными и призывают всех писать «отказ». Но делая это, взрослые забывают, что выбирают за ребенка, который пока за себя постоять не может.

Врачи советуют руководствоваться только достоверной информацией, отбросить страхи и развеять все мифы о реакции Манту.


МИФ №1. 

МЫ НЕ ОБЩАЕМСЯ С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ЗНАЧИТ, ПРОБА МАНТУ НАМ НЕ НУЖНА

Для современного человека туберкулез - реальная угроза. Человек с открытой формой этого заболевания выделяет 20 миллиардов палочек Коха в день! Эта палочка очень тяжелая, ее не сдувает ветром, она даже способна проникать в бетон на 20 сантиметров и жить в уличной пыли до трех месяцев. Так больной, чихнувший в общественном месте, может заразить площадь в 2-3 квадратных метра! Об этом нужно помнить, посещая с ребенком театр, торговые центры и другие общественные места.

МИФ №2. 

РЕАКЦИЯ МАНТУ – ЭТО ПРИВИВКА

Проба Манту не является прививкой! Это специальный тест, который проводят, чтобы проверить наличие иммунитета после вакцинации БЦЖ. Этот тест позволяет вовремя выявить заражение туберкулезом. В нашей стране проба Манту делается 1 раз в год, начиная с возраста 12 месяцев. Делать ее рекомендуется регулярно, вне зависимости от результатов предыдущих реакций.

 

МИФ №3. 

В РОДДОМЕ РЕБЕНКУ ДЕЛАЛИ ПРИВИВКУ БЦЖ. ЗАЧЕМ ЕЩЕ МАНТУ?

Манту — это аллергопроба, а БЦЖ — вакцинопрофилактика. Она не предотвращает инфицирование, но сводит к минимуму риск заболеть тяжелыми формами туберкулеза. БЦЖ в нашей стране делают с 1961 г. До этого свыше 3 000 человек в год умирали от туберкулезных менингитов. Теперь это единичные случаи.

 

МИФ №4. 

ПРОБА МАНТУ МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулин, который содержится в вакцине, не содержит живых микобактерий. В его состав входят только продукты их жизнедеятельности, по сути — белок. Спровоцировать какое-либо заболевание он не может, поскольку отсутствует возбудитель.

МИФ №5. 

МАНТУ — ПЕРЕЖИТОК ПРОШЛОГО. ЛУЧШЕ ДИАСКИНТЕСТ.

Диаскинтест работает по тому же принципу, что и реакция Манту, но дает положительный результат только в том случае, если человек действительно заражен или болеет туберкулезом. При всех своих плюсах он не может заменить традиционную реакцию Манту, поскольку не показывает поствакцинный иммунитет БЦЖ. Вот почему без реакции Манту, полагаясь только на Диаскинтест, мы не сможем провести ребенку ревакцинацию БЦЖ в 7 и в 14 лет. Следовательно, Диаскинтест хорош только как дополнительный метод обследования.

 


Что нужно знать о БЦЖ, пробах Манту и Диаскинтест?

На самые частые вопросы про вакцину БЦЖ и другие меры профилактики туберкулеза у детей отвечает заведующий детским отделением Республиканского противотуберкулезного диспансера Минздрава Чувашии  Инесса Бычкова.

— Что такое БЦЖ и насколько эта мера эффективна для профилактики туберкулеза у детей?

Одной из первых вакцин вводимый новорожденному является - вакцина БЦЖ. Проведение профилактических мероприятий против туберкулеза начинается еще до рождения ребенка. Окружение будущего малыша (папа, бабушки, дедушки, дяди, тети, братья и сестры старше 15 лет) должно пройти флюорографическое обследование. Мама ребенка должна пройти флюорографическое обследование после рождения малыша.

Важной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, которая проводится на 3-7 день жизни ребенка. В настоящее время в Чувашской Республике  всем новорожденным детям, детям первых лет жизни вакцинация проводится ослабленной вакциной, которая называется БЦЖ-М.

Вакцина против туберкулеза предназначена для предотвращения тяжелого, смертельно опасного течения туберкулеза. Вакцина БЦЖ не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза. Если дети, вакцинированные против туберкулеза, заболевают, то они болеют малыми формами туберкулеза, которые протекают в легкой форме и, как правило, без клинических проявлений. Особенно это важно у детей раннего возраста. У данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда оканчиваются смертельным исходом.

Препарат вводят в плечо внутрикожно, на границе между верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным, и формируется спустя 4 – 6 недель после инъекции. Прививочная реакция характеризуется образованием папулы (пятна), пустулы или небольшого нагноения в месте введения вакцины против туберкулеза. Затем это образование подвергается обратной развитию в течение 2 – 3 месяцев, в ходе которой ранка покрывается коростой, и постепенно заживает. После полного заживления ранки короста отпадает, а на ее месте остается небольшой рубчик, свидетельствующий о постановке прививки.

Многие родители очень сильно пугаются, когда у ребенка в 1 – 1,5 месяца в месте инъекции образуется гнойник, который они принимают за осложнение. Однако это совершенно нормальное течение прививочной реакции, не стоит бояться локального гнойничка. Помните, что длительность его полного заживления может доходить до 3 – 4 месяцев. В этот период ребенок должен соблюдать обычный режим жизни. Но не следует мазать гнойничок йодом или обрабатывать антисептическими растворами - ранка должна заживать самостоятельно. Особенно аккуратно следует купать ребенка при наличии гнойника на место введения прививки, ни в коем случае не тереть мочалкой.

— Совсем недавно у всех на слуху появилось новое слово в диагностике туберкулеза —Диаскинтест. Чем он отличается от пробы Манту?

Пробы Манту и Диаскинтест — это не прививки, а внутрикожные диагностические тесты, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка. Они не содержат живых возбудителей, поэтому заболеть туберкулезом после их проведения нельзя. Это лишь индикатор, который показывает, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с инфекцией.

Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что при заражении возникнет болезнь. Поэтому БЦЖ ставят на 3—7‑й день жизни.

Что касается отличий, реакция Манту показывает наличие антител, выработанных как после прививки БЦЖ, так и после встречи с туберкулезной палочкой в естественной среде, и отображает наличие и напряженность специфического противотуберкулезного иммунитета. Диаскинтест содержит два специфических белка (ESAT6/CFP10), характерных только для возбудителей туберкулеза и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ, что позволяет отличить поствакцинальную реакцию от истинного инфицирования.

— Можно ли отказаться от пробы Манту?

Пробу Манту необходимо проводить 1 раз в год детям до 7 лет для оценки качества проведенной вакцинации БЦЖ, динамического наблюдения за реакцией на туберкулин и определения показаний к проведению повторной вакцинации (ревакцинации),  В соответствии с приказом Минздрава России регламентируется ежегодное проведение детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) пробы Манту, детям в возрасте от 8 до 14 лет — пробы с Диаскинтестом, от 15 до 17 лет (включительно) — пробы с Диаскинтестом или флюорографическое исследование органов грудной клетки — легких.

 Зачем перед школой надо делать повторную БЦЖ?

Повторная вакцинация (ревакцинация) проводится детям в возрасте от 6 до 7 лет при отрицательной реакции Манту для поддержания приобретенного иммунитета. В существующей редакции Национального календаря профилактических прививок РФ от 21.03.2014 г. ревакцинация подростков в 14‑летнем возрасте отменена.

Что надо знать о туберкулезе?

Незабытая болезнь

А.С. Белозерова, заместитель главного врача ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер», главный фтизиатр МЗСР РК, Петрозаводск

 

Туберкулез - это редкое, но очень серьезное заболевание. Его гораздо легче предупредить, чем лечить, на это и направлена существующая сегодня система профилактики, которая заключается в вакцинации БЦЖ в первые дни жизни и в регулярном проведении пробы Манту. Что это, зачем и как обследовать ребенка при подозрении на туберкулез, а самое главное,  как предупредить болезнь,  мы расскажем в данной статье.

 

Что такое туберкулез и почему он опасен именно у детей?

 

Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Это означает, что получить эту болезнь можно только от больного с открытой формой туберкулеза. Отсюда  простое правило - если у вас есть дети,  то в первую очередь ради них регулярно проходите флюорографию. Если это делать раз в год,  болезнь будет выявлена на ранней стадии и вы никого не успеете заразить. Однако далеко не все инфицированные (то есть заразившиеся) заболевают,  инфицирование не является синонимом болезни.

Туберкулез у детей часто протекает скрыто, заподозрить его сложно, отсюда и вторая рекомендация : не отказываться от проб Манту. Что это такое , мы поговорим ниже.

Туберкулез может поражать любые органы, но у детей чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, легких и почек. Течение заболевание чаще всего достаточно скрытое, и клинически туберкулез проявляется достаточно поздно,  однако существуют признаки и раннего его периода.

Признаки раннего периода первичной туберкулезной инфекции и самой болезни:

- Ребенок становится раздражительным, плаксивым, более «вредным» и капризным;

- У ребенка ухудшается аппетит, появляется избирательность в еде;

- Могут появиться кашель, ночная потливость (да такая, что ребенка приходится переодевать или даже менять наволочку),  стремление отдохнуть там, где его раньше не было.

Как видите, туберкулез практически не дает каких-то типичных только для него симптомов, поэтому выявить его можно только с помощью специальных анализов и обследований, обратившись к врачу-фтизиатру.

 

ВАЖНО. Если такие симптомы продолжаются более трех недель и нарастают, покажите ребенка педиатру. Возможно, после этого будет назначена и консультация фтизиатра (специалиста по лечению туберкулеза).

 

Как обследовать ребенка на туберкулез?

 

Рентгеновские обследования

Врач-фтизиатр при подозрении на туберкулез, как правило, назначает рентгеновские исследования : это прямой и боковой снимок грудной клетки, и томограммы (послойные снимки) средостения. Иногда при серьезных подозрениях, приходится делать даже компьютерную томографию. Но этот метод должен применяться только по очень веским показаниям, так как лучевая нагрузка огромная и считается опасной для маленьких детей. (аллерголог, дерматолог или педиатр) уточняет, нет  ли у ребенка наследственной

 

Туберкулинодиагностика

Это  пробы Манту, Пирке, а сейчас появился новый диагностический метод - Диаскинтест.

Проба Манту применяется и для профилактики, и для первичной диагностики. О ней будет рассказано ниже.

Проба Пирке - это специальный диагностический тест, разные разведения того же вещества, которое применяется и для пробы Манту - туберкулина. Эта проба является накожной аллергической, то есть через капли раствора туберкулина разных концентраций, которые наносят на предплечье, царапают кожу. Пробу Пирке, как и все накожные аллергические пробы, мочить нельзя ни в коем случае, это искажает результаты. Ее читают, как и пробу Манту, через 3 суток или 72 часа.

Диаскинтест - это новый метод диагностики как инфицирования возбудителем туберкулеза, который недавно был утвержден приказом Министерства здравоохранения. Его применяют только в противотуберкулезных учреждениях, впрочем, как и пробу Пирке. Выполняется он точно также, как и проба Манту, внутрикожно на предплечье, и читается аналогичным образом. Этот метод более специфичен, так как не реагирует на ранее выполненную ребенку вакцинацию БЦЖ (чем грешат туберкулиновые пробы), и гораздо реже дает неспецифические аллергические реакции.

 

Анализы

Как правило, даже при явном туберкулезном процессе, никаких существенных изменений в анализах не регистрируется, однако бывает, что в клиническом анализе крови уменьшается количество гемоглобина, повышаются лейкоциты и СОЭ. Обязательно также назначают биохимический анализ крови (так как при необходимости лечения, нужно контролировать несколько параметров), анализ мочи, и посевы мочи и мокроты для выявления возбудителя туберкулеза.

Лечение туберкулеза у детей

Чтобы справиться с болезнью, необходимо принимать лекарства, назначенные врачом. Ни в коем случае не стоит отказываться от лечения - это  опасно для ребенка, так как туберкулез может принять осложненное течение. Лечение туберкулеза долгое, не менее 6 месяцев. Если ребенок чувствует себя хорошо, то нет большой необходимости держать его все время в больнице, тут стоит найти разумный компромисс с лечащим врачом.

 

Из всего, написанного выше, понятно, что заболевание тяжелое, лечение длительное, зачастую – в больнице. Поэтому намного эффективнее не лечить, а предупреждать болезнь. Как это сделать? Какие меры можно предпринять?

 

Первое средство - прививка БЦЖ

Для чего нужна эта прививка? И почему, несмотря на то, что всех прививают, многие люди болеют туберкулезом? - эти вопросы приходится слышать чуть ли не каждый день.
Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза : от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких.
Прививка БЦЖ, как правило, делается в родильном доме на четвертый день жизни ребенка, в левое плечико, на границе его верхней и средней трети.
Почему так рано? Дело в том, что к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. А фтизиатрам давно известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. Вакцина БЦЖ - это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулеза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ различных производителей.
Существует вариант вакцины БЦЖ - вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а там, куда переведут ребенка из роддома.
Обычно вакцина БЦЖ, в отличие, скажем, от вакцины АКДС, переносится неплохо, однако возможны осложнения вакцинации, и здесь мы специально скажем об этом, чтобы родители знали, на что обратить внимание.
Но сначала  несколько слов о нормальном течении поствакцинального процесса.
В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора- два месяца) начинается поствакцинальная реакция : ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.
Все это  совершенно нормальный процесс, а не «жуткий гнойник», как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями, это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.
Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно  и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это - признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового педиатра.


Средство раннего выявления и профилактики туберкулеза - проба Манту и профилактическое лечение

Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это  не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета к туберкулезу и рано выявить заболевание у ребенка. Проба Манту проводится туберкулином , грубо говоря, это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза (то есть это аллерген, и естественно туберкулин не может вызвать заболевание), который вводится в предплечье подкожно. Через три дня пробу измеряют.
При технически правильном, внутрикожном введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула: она выглядит, как укус комара. У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 16 мм), и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».
Однако возможны и другие варианты: если у привитого ребенка реакция Манту отрицательная, то это- неэффективная вакцинация, и ребенку могут предложить повторную вакцинацию.
Но более тревожны следующие ситуации: когда реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, или увеличиваются лимфоузлы, или красная дорожка от пробы к локтю, все это  признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях ребенка обязательно направляют на консультацию к фтизиатру. Хотелось бы сказать родителям, чтобы они не отказывались от похода к специалисту, ведь фтизиатр выяснит, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследует ребенка, и возможно, назначит профилактическое лечение. Достаточно часто родители, не понимая серьезности положения (риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%), не хотят давать ребенку препараты для профилактического лечения. Поверьте, фтизиатр препараты назначает не для «галочки» и не с целью «травить ребенка». Поэтому не отказывайтесь от проведения пробы Манту и направления ребенка к фтизиатру, это делается в первую очередь для ребенка, и для его здоровья.

Нет следа от БЦЖ - результаты пробы Манту

Среди общего количества больных туберкулезом 10 процентов всегда составляют дети, даже в благополучной Европе. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают не менее 1 млн детей младше 15 лет. Во всех странах планеты только в 2016 году от туберкулеза умерли 253 тысячи детей.

Тем не менее детские фтизиатры часто сталкиваются с тем, что у родителей нет настороженности по отношению к этому заболеванию, они не понимают важности вакцинации БЦЖ, не разбираются, чем отличаются проба Манту и Диаскинтест. Наверное, именно от незнания появилось так много мифов о туберкулезе, которые приходится развеивать нашему эксперту.

Вакцина БЦЖ от туберкулеза

Миф 1. Прививка живой вакциной БЦЖ бесполезна, поскольку она нисколько не уменьшает риск заболеть туберкулезом.

На самом деле. БЦЖ - самая старая вакцина, проверенная уже не на одном поколении. Цель ее не та, что у вакцины против оспы — сделать прививку младенцу и стопроцентно гарантировать, что теперь человек ни разу в жизни не заболеет оспой. Задача БЦЖ ограничить туберкулезный процесс на уровне лимфатической системы, не дать развиться тяжелым генерализованным формам туберкулеза. Вот почему в стране нет туберкулезного менингита, костного туберкулеза, от которых защищает БЦЖ.

Сегодня ученые работают над более эффективной прививкой, но все равно пока это будет живая вакцина. Хотя в идеале нужна инактивированная.

По России охват вакцинацией БЦЖ среди новорожденных 81,2 процента. 10 лет назад было 95−97 процентов. Участковые педиатры стараются, чтобы невакцинированные дети все же получили прививку к году. Но в течение года эти дети могут заболеть туберкулезом.

Миф 2. Иногда рубец поcле БЦЖ не появляется.

На самом деле. Эффективность прививки БЦЖ оценивается по двум позициям: сформировался ли рубец после вакцинации и есть ли положительная чувствительность к туберкулину в год. Если нет рубца и положительной реакции на пробу – значит, прививка не была сделана, что бы ни было указано в карте. Вакцинацию надо срочно делать.

Реакция на пробу Манту и ранняя диагностика туберкулеза

Миф 3. Проба Манту и Диаскинтест взаимозаменяемы.

На самом деле. Проба Манту нужна для отбора на прививку, а Диаскинтест необходим для раннего выявления туберкулеза. В России принят такой порядок: проба Манту остается для детей до 7 лет, а школьникам с 21 марта прошлого года применяется Диаскинтест. Его следует проводить ежегодно. Диаскинтест — оптимальный вариант скрининга, поскольку в отличие от пробы Манту он не дает аллергии. Но детям до 7 лет фтизиатры вынуждены оставить пробу Манту, которая, в отличие от других методов позволяет увидеть реакцию не только на туберкулез, но и на вакцину БЦЖ, а значит провести отбор на прививку – найти тех детей, кому нужна ревакцинация. Но в случае сомнительной пробы все равно должен проводиться Диаскинтест.

Миф 4. Нельзя мочить руку, на которой сделана проба Манту.

На самом деле. Мочить можно. Миф о том, что на пробу Манту ни в коем случае не должна попасть вода, зародился, когда много десятилетий тому назад туберкулин вводился накожно, для чего поверхностный слой кожи — эпидермис — рассекали ланцетом, предварительно капнув на это место туберкулином. Боялись, что если на раненый эпидермис попадет грязная вода, может случиться инфицирование ранки. Сейчас туберкулин вводят между эпидермисом и собственно дермой.

Миф 5. У родителей есть право отказаться от туберкулинодиагностики.

Да, это так. Но они должны понимать, что дети, не прошедшие ее, не допускаются ни в сад, ни в школу, ни в другое образовательное учреждение. Родители должны выбирать соответствующий вид образования – семейную, домашнюю, дистанционную формы обучения. Непроверенного ребенка нельзя вести в коллектив и подвергать других детей детей опасности. И если законный представитель ребенка отказался от прививки, он должен оповестить об этом органы опеки. И только в Самарской области 25 детей официально отстранены от посещения детсадов и школ.

Миф 6. Флюорография поможет выявить туберкулез у ребенка.

На самом деле, нет. Изменения в легких менее 1 см на ней не видны. Статистика говорит, что по флюорографии выявляется лишь 0,6% заболевших, тогда как с помощью Диаскинтеста и последующей мультиспиральной компьютерной томографии – 10%.

Когда на прием к фтизиатру приходят дети с плохой пробой Манту, врач просит родителей и других родственников ребенка принести ему и их флюорограммы. Иногда это вызывает возмущение взрослых. Но очень часто по пробе манту ребенка врачи выявляют бабушку на пенсии, которая ни разу не делала снимков легких и уже много лет болеет туберкулезом. Получается, флюорография поможет обеспечить ребенку здоровое окружение.

Симптомы туберкулеза у детей

Миф 7. У туберкулеза очевидные проявления. Они должны насторожить родителей, и тогда ребенка надо показать фтизиатру.

На самом деле. Чаще всего туберкулез у детей протекает бессимптомно. Если есть заметные признаки – это запущенный туберкулез. Если кашель продолжается более 2−3 недель, несмотря на то, что ребенок получает адекватное лечение, нужно обязательно показать его фтизиатру для исключения туберкулеза. Любые проявления интоксикационного характера – субфебрильная температура, потливость ночью – тоже должны насторожить родителей и врача. Ребенку часто ставят диагнозы бронхит или пневмония? Это также повод обратиться к фтизиатру и провести внеплановые пробы. Помните, с диагностической целью пробы можно делать столько, сколько нужно.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-педиатру или фтизиатру онлайн в приложении Доктис.

Автор статьи: Валентина Александровна Аксенова

Осложнения после БЦЖ и других вакцин

Недавно был такой случай: привели ребенка, у которого все группы лимфоузлов были воспалены. Началось все с подмышечных узлов, родители обратили внимание — сделали УЗИ, на снимке был небольшой узел. До 1 см мы ничего не трогаем, просто наблюдаем. Постепенно ребенок стал слабым, началось увеличение лимфоузлов — надключишных и подключишных. Обратились в поликлинику — к хирургу, онкологу, сделали биопсию, когда ему уже было около года. Там, естественно, уже клетки Пирогова-Лангханса (признак инфекционно-воспалительного процесса — прим. V), и тогда, наконец, обратились к нам. Но здесь уже было упущено время, потому что у поствакцинальных осложнений тоже есть стадии. Первая стадия, инфильтрация, — скопление гноя. Но когда место уже уплотняется, то в какой-то момент может смягчиться и затем прорваться. Поэтому важно не упустить этот момент, когда увеличивается лимфоузел. Так вот, когда ребенок поступил к нам, к сожалению, мы пропустили этап, когда все можно было исправить консервативным лечением — уже требовалась операция. К счастью, в нашем научном центре есть хороший внелегочный специалист, который аккуратно удалил этот лимфатический узел, затем назначили химиопрофилактическое лечение. Сейчас ребенок здоров, и все с ним нормально. Оперативное вмешательство, хоть это и крайний случай, на дальнейшее качество жизни ребенка не влияет. Но все-таки важно не упускать время. Хотя, конечно, в случае с генерализованными осложнениями, такими, как остит, это не всегда помогает. Но все равно у педиатров должна быть настороженность, если, к примеру, в возрасте года-двух ребенок не наступает нормально на ножку. Обычно обращаются сначала к хирургам и проходят всех специалистов и только в последнюю очередь — к нам, фтизиатрам. Хотя в подобных случаях, зная о возможности осложнений после БЦЖ-вакцины, врачи всегда должны действовать методом исключения».

В Казахстане в 2021 году используется БЦЖ-вакцина индийского производителя Serum Institute of India Pvt.Ltd. Инструкция к вакцине опубликована на сайте Национального центра экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий.

Вакцина прошла преквалификацию ВОЗ и соответствует требованиям Всемирной организации здравоохранения. К такому подходу в выборе производителей вакцин пришли в Казахстане, к сожалению, не сразу. В 2003-2004 годах казахстанских малышей прививали сербской вакциной БЦЖ. Из 214 000 привитых детей у 1067 развился поствакцинальный лимфаденит. Это достаточно высокий показатель осложнений даже для БЦЖ-вакцины. Из-за количества осложнений вакцина была отозвана и на несколько месяцев казахстанские дети остались без возможности получить какую-либо защиту от туберкулёза. Представители Минздрава до сих пор не очень охотно комментируют эту тему. В ответ на наши вопросы о сербской вакцине; детях, получивших осложнения, и о том, какая работа над ошибками была проделана, мы получили такой ответ:

«Дети, привитые вакциной сербского производства, наблюдались в течение 1 года, проходили оздоровление в условиях детских санаториев, получали необходимое лечение. В настоящее время в стране проводится закуп вакцины, зарегистрированной и сертифицированной ВОЗ».

По официальным данным 2020 года, процент неблагоприятных последствий после иммунизации (НППИ) у новорожденных детей не превышал 0,027%. Но еще годом ранее, в 2019, он достигал 0,037%. В это время, как и в предыдущие годы, в Казахстане использовалась вакцина Japan BCG Laboratory. В 2019 году производитель отзывал эту вакцину, и в течение месяца в Казахстане была приостановлена вакцинация против туберкулёза. Об этом мы писали в нашем материале «Covid-19 и плановая вакцинация».

Также в течение нескольких последних лет в практике педиатров, работающих с новорожденными, довольно часто встречались осложнения после БЦЖ. Об этом нам рассказала Марина Фаридовна Тараруева — педиатр и детский невропатолог с 30-летним опытом.

Прививка Младенцу в Плечо - Какую Прививку Делают Младенцам в Плечо

Почти у каждого человека можно рассмотреть небольшой рубец на предплечье. Известно, что этот след оставила прививка, которую ставили в младенческом возрасте. Вакцинация требовала создания иммунитета против вирусных заболеваний.

Вакцинация в плечо. От чего делают прививку

Уже на 5-6 день после рождения младенцу делается первая прививка. Препарат, который вводится в левое плечо, должен помогать выработке необходимой реакции иммунной системы детского организма на присутствие возбудителей тяжелых болезней. В первую очередь – это туберкулез.

Вакцины для проведения иммунизации бывают 2-х видов: БЦЖ и БЦЖ-М. В состав обоих препаратов входят слабые бычьи бактерии. Поглощая их, иммунная система младенца учится противостоять заболеванию, вырабатывает систему противодействия.

Прививка БЦЖ назначается детям, чей организм здоров после рождения, вес не должен быть менее 2 кг. и полное отсутствие противопоказаний. Если же новорожденный родился недоношенным, его организм ослаблен, то в качестве прививки используется БЦЖ-М. Эту же вакцину вводят тем младенцам, которые не были привиты в родильном доме по разным причинам.

При наличии противопоказаний, ребенок не прививается.

Прививка на плече не избавляет ребенка от возможности заражения. Но вакцинация проводится в любом случае при согласии матери. Дело в том, что привитые дети, в случае заболевания, значительно легче переносят недуг. Излечение проходит самопроизвольно.

Отсутствие прививки подвергает малыша довольно высокому риску. В дальнейшем нельзя допускать контактов с инфицированными детьми. Младенцу следует избегать появления в людных местах, где риск заразиться значительно возрастает. К тому же, нет никаких гарантий в том, что во взрослом возрасте человек избежит контактов и не подвергнется атаке вирусов.

*Предварительный осмотр оплачивается отдельно.

Заказать звонок Запись на вакцинацию

Что такое БЦЖ?

Название прививки БЦЖ происходит от ее названия bCG на латинском языке, что является сокращением от «бацилла Кальметта-Герена» (bacillus Calmette-Guérin). Препарат, который вкалывают новорожденным детям при отсутствии противопоказаний, состоит из ослабленных и мертвых бактерий коровьего туберкулеза. Выращивают эти бактерии в лабораторных условиях в питательной среде.

Вакцина БЦЖ применяется уже более 80 лет и обладает доказанным защитным действием в отношении туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза среди детей. Микроорганизмы, входящие в состав вакцины БЦЖ, не представляют опасности для ребенка. Они не провоцируют заражения человека туберкулезом, но стимулируют его иммунную систему к выработке антител к туберкулезной палочке.

В результате применения этой вакцины, в случае попадания в организм человека патогенных микроорганизмов Mycobacterium tuberculosis, организм легко расправляется с ними. В тех случаях, когда человек, которому в детстве была сделана БЦЖ, все же заболевает туберкулезом, болезнь проходит в более легкой форме, по сравнению с людьми, которым такая прививка не делалась. БЦЖ не может защитить человека от заражения туберкулезом, но является отличной профилактикой тяжелых форм туберкулеза легких и туберкулезного менингита, которые являются одной из основных причин преждевременной смерти людей в развивающихся странах.

После вакцинирования в роддоме прививка БЦЖ может делаться ребенку еще раз в 7 лет. Второй раз прививку БЦЖ назначают, если у ребенка проявляется отрицательная реакция на пробу Манту, что означает, что сопротивляемость его организма к туберкулезу очень низкая. Ревакцинация в 7 лет должна проводиться ребенку в обязательном порядке, если туберкулезом болеет один из членов его семьи.


Причины появления шрама после прививки

Не каждый укол в плечо способен оставить след. Например, прививка от краснухи проходит бесследно. Вакцинация против туберкулеза и оспы в детском возрасте делается в плечо подкожно. Затем в организме младенца начинается процесс выработки антител. Как правило, он сопровождается легким воспалением кожи в месте укола. Но после заживления ранки на ее месте все равно остается небольшой след.

Если на левом плече у человека нет специфической отметины, значит можно допустить один из следующих факторов:

  • человеку присущи отменные природные регенерирующие свойства;
  • младенцу не была сделана прививка на плече. Это могло быть допущено по разным причинам. Например, были противопоказания к вакцинации, наблюдались контакты с туберкулезными больными или наблюдались иммуннодефицитные состояния маленького пациента;
  • ребенку просто не сделали прививку по причине отказа его матери от процедуры.

Какие бы причины ни стояли на пути к здоровью, но при отсутствии противопоказаний, каждому младенцу следует делать вакцинацию в плечо, во избежание проблем в будущем.

Показать источники

Источники

Календарь детских прививок. Союз педиатров России: https://www.pediatr-russia.ru/information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/

Национальный календарь профилактических прививок. Министерство здравоохранения Российской Федерации: https://minzdrav.gov.ru/opendata/7707778246-natskalendarprofilakprivivok2015/visual

Национальный календарь профилактических прививок c изменениями и дополнениями от: 16 июня 2016 г., 13 апреля 2017 г., 24 апреля 2019 г.: https://base.garant.ru/70647158/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями): https://base.garant.ru/70647158/

Скрыть источники

Туберкулез у детей - неутихающая обеспокоенность — Российская газета

Туберкулез у детей и подростков - еще недавно эта тема вызывала глубокую озабоченность специалистов. Но за последние 10 лет удалось резко снизить ее остроту. Однако и нерешенных вопросов еще немало. Об этом "РГ" рассказала главный внештатный детский фтизиатр, руководитель отдела детско-подросткового туберкулеза НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Валентина Аксёнова.

Валентина Александровна Аксёнова. Фото: Аркадий Колыбалов

Валентина Александровна, какова сейчас распространенность туберкулеза среди детей и подростков?

Валентина Аксёнова: В доперестроечное время наши показатели были одними из лучших в стране за счет эффективной работы фтизиатрической службы - тогда нам удавалось охватить профилактической вакцинацией 95% новорожденных. Потом начался резкий рост заболеваемости и взрослых, и детей, показатели вакцинации значительно снизились. Это был тяжелый период: к нам приезжали мигранты из регионов, где была высокая заболеваемость, было огромное число случаев туберкулеза в местах лишения свободы и т.д. Но за последние 10-12 лет многое изменилось: нам стали выделять значительные средства, новое оборудование, появились новые методы раннего выявления и профилактики. И заболеваемость среди детей снизилась более, чем в два раза. Сегодня ВОЗ признает нашу страну лидером по снижению заболеваемости туберкулезом.

А остались ли еще регионы, которые вызывают у вас тревогу?

Валентина Аксёнова: Вызывает обеспокоенность Тыва, там пока много туберкулеза, хотя постепенно статистика тоже снижается. В Приморском крае коллеги работают на очень высоком уровне, но там есть туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, который был завезен из Китая и с которым крайне тяжело бороться. Дальний Восток в целом много сделал для снижения заболеваемости. Когда я первый раз приехала на Камчатку, то поразилась, как они вообще лечат без томографа? Там главные врачи тубдиспансера менялись, "как перчатки". Но зампредседателя правительства края выслушал меня и хорошо отнесся к проблеме. Нашли молодого энергичного главного врача, и сейчас это одна из показательных территорий. Больше меня беспокоят Дагестан, Северная Осетия. Я туда ездила не раз, и там уже многое делается, но пока все сложно. Высоких результатов добились и в системе ФСИН - в местах лишения свободы сейчас показатели лучше, чем в гражданском секторе, создана хорошая фтизиатрическая служба.

Повлияла ли на уровень заболеваемости пандемия коронавируса?

Валентина Аксёнова: Пока сложно сказать, но через два-три года туберкулез покажет, как именно она повлияла. Конечно, мы опасаемся, что будет некий всплеск.

Как ваша служба работала в этих сложных условиях?

Валентина Аксёнова: В России создана рабочая группа, в которую входят двадцать лучших специалистов фтизиатров, а также создана группа главных специалистов федеральных округов. Это позволило нам сохранить единую тактику и в период пандемии, все вопросы мы решаем коллегиально. Сейчас, например, идет очень большая и сложная работа по обновлению СанПиНов. Что это такое? Каждый специалист присылает свои предложения, я их обобщаю - такая работа дает максимальный результат. Поэтому смогли в течение всего трех дней в марте-апреле прошлого года выпустить целую главу временных методических рекомендаций по организации работы службы во время пандемии. Все детские стационары мы постарались сохранить. Всего у нас болеют туберкулезом чуть больше двух тысяч детей на всю Россию. Тяжелый туберкулез лечится в стационаре, легкий - амбулаторно, то есть дома. Но самое важное - профилактическое лечение, а его лучше всего проводить в санатории, потому что не всякая мама будет давать здоровому ребенку горсть таблеток, чтобы предупредить у него развитие туберкулеза. Но это необходимо, как и проведение иммунодиагностики. Было сложно, но в итоге к концу прошлого года охват профилактическими осмотрами детского населения у нас достиг 87%. Все в рабочей группе знали, что перед тем, как пустить в школу или делать ребенку какие-то прививки, надо обязательно вакцинировать его от гриппа. А перед прививкой от гриппа мы обязали всем детям провести иммунодиагностику - поставить кожную пробу.

Но ведь немало мамочек, которые отказываются от прививки БЦЖ, кожных проб, профилактического лечения?

Валентина Аксёнова: Мы это понимали и поэтому прописали в клинических рекомендациях, что прививки и диагностика обязательны. Охват БЦЖ в роддоме в прошлом году составил 82%, как и в прошлые годы, но мы будем добиваться 95%.

Как врачам удается убедить мам, которые отказываются?

Валентина Аксёнова: У нас идет с ними очень строгая борьба. На нас еще в 1997 году жаловались в Верховный суд. Есть такие клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулеза". И на каждый их пункт родители-антипрививочники подавали в суд. Самое главное, что у них действительно были аргументы - 20 лет назад было много осложнений на эти прививки. Я посвятила много лет изучению этой проблемы: моя диссертационная работа посвящена именно этой проблеме и под моим руководством защищены уже две докторские и несколько кандидатских по этой теме.

И вы смогли выяснить, в чем причины частых осложнений?

Валентина Аксёнова: Мы создали федеральный центр мониторинга осложнений после БЦЖ, который функционирует и сейчас, а также регистр, в который вносится каждое осложнение. Всю эту информацию мы анализировали и пришли к выводу, что основная причина - нарушение техники введения препарата. А оно сложное - вакцина БЦЖ водится внутрикожно, и не все медсестры владеют техникой такой инъекции. Поэтому мы совместно с Роспотребнадзором ввели обязательное обучение раз в два года технике введения вакцины всего среднего медперсонала. Отвечает за это главный фтизиатр региона. На каждый случай осложнения он составляет акт расследования, выясняет причину, и сегодня у нас на всю страну не более 150 осложнений, а тяжелых - не более 50, и они, как правило, связаны и иммунной системой самого ребенка - каким-либо иммунодефицитом. Мы также создали перечень противопоказаний для введения БЦЖ или изменения срока прививки.

Важный вопрос: нужна ли детям, подросткам и взрослым ревакцинация БЦЖ?

Валентина Аксёнова: Вы затронули интересную тему. Моя докторская диссертация была посвящена именно вопросам вакцинации и ревакцинации. Тогда впервые и показала, что осложнение - это нарушение техники. Что касается ревакцинации, то тогда, 30 лет назад, она была рекомендована всем подряд в семь лет, в двенадцать, в 17 и в 25. А если ты в группе риска, то каждые пять лет до возраста 30 лет. Я доказала, что это не нужно, и после защиты диссертационной работы ревакцинацию оставили только в 7 и в 14 лет. И все эти годы я бьюсь за то, что она не нужна вообще. В 2014 году отменили ревакцинацию и в 14 лет, осталась лишь в 7 лет. Сейчас уже достаточно оснований для полной отмены ревакцинации. Это позволит специалистам сосредоточиться на качественном проведении вакцинации в раннем детском возрасте и акцентировать свои усилия на раннее выявление туберкулезной инфекции и проведении профилактических мероприятий особенно в группах риска по развития туберкулеза.

Неужели это означает, что у детей сохраняется пожизненная защита от туберкулеза?

Валентина Аксёнова: Нет, цель прививки БЦЖ иная. У взрослого при туберкулезе поражаются, как правило, легкие. А у детей - внутригрудные лимфатические узлы, и прививка ограничивает процесс на уровне лимфатической системы, чтобы микобактерия не пошла в кровь и не развились тяжелые генерализованные формы заболевания, которые могут привести к смерти ребенка. Потому что там, куда она попала, будет развиваться туберкулезный процесс, и тут уже никакая ревакцинация не поможет. Но есть исследования, что прививка действует и до 15 лет, и до 20. Конечно, мы не просто так отменили ревакцинацию в 14 лет. Первую такую группу детей я наблюдала семь лет и пришла к выводу, что к 14 годам среди них в восемь раз уменьшилось число детей с гиперчувствительностью к иммунодиагностике, потому что там происходило наслаивание аллергии. Чаще всего это и становится причиной положительной пробы Манту, а не заражение микобактерией туберкулеза. Самое главное, что если к семи годам всего не более 10% детей имеет отрицательную пробу Манту и подлежат ревакцинации, то в 14 лет они уже все инфицированы, то есть встретились с микобактерией туберкулеза, и ревакцинировать их бесполезно. И надо сказать, что и ВОЗ пришла к такому же выводу спустя 20 лет после моей докторской.

А почему тогда в подростковом возрасте наблюдается небольшой подъем заболеваемости?

Валентина Аксёнова: В подростковом возрасте идет гормональная перестройка, и чаще болеют именно в связи с этим. И это уже туберкулез легких, как у взрослых.

Если кожные пробы на туберкулез положительные, то родителям говорят: ваш ребенок должен пройти профилактическое лечение. А они часто резко против. Как вы их убеждаете?

Валентина Аксёнова: Таких мам две категории. Одна - те, кто отказываются вообще от всех прививок, и кожные скрининговые пробы путают с прививкой. Приходится доказывать им, что это не прививка, а то же самое, что у взрослых флюорография, то есть метод исследования.

Вторая группа - те, кто требует доказательств. Прежде им было трудно это объяснить, потому что не было научных исследований. Геном микобактерий туберкулеза расшифровали всего 20 лет назад и стали искать, где же те самые белки, которые вызывают туберкулез. Их нашли, сделали из них препарат, который сейчас точно определяет: инфицирован человек или нет. Надо отметить, что создание и внедрение в практику аллергена туберкулезного рекомбинантного (диаскинтест), который вводится внутрикожно также как проба Манту, настоящий прорыв российской медицинской науки, фармацевтики. До его появления все ориентировались только на пробу Манту. Но она мало информативна: реакция может свидетельствовать и о том, что прививка БЦЖ была пять лет назад, и о том, что ребенок встретился с инфекцией, и о том, что у него неспецифическая аллергия. Манту у многих была положительной. Мы профилактически лечили таких детей кучей таблеток, а толку было мало: реакция на пробу все равно оставалась положительной. Сейчас же мы сделали высокоспецифичный тест, который дает положительный результат только если у ребенка есть иммунитет на инфекционный возбудитель и при этом не реагирует на вакцину БЦЖ или нетуберкулезные бактерии. И теперь, когда в классе проводят тестирование, и у всех результат отрицательный, а лишь у одного положительный, его мама бегом бежит к врачам. А если не доверяет диаскинтесту, то может проверить наличие иммунного ответа на возбудитель туберкулеза лабораторным Т.СПОТ.ТБ тестом по анализу крови, который, к слову, также выпускают уже в России. Такой тест также используется у детей, которые страдают аллергией, или с сильно пониженным иммунитетом.

Вы имеете право гордиться достижениями вашей службы. А есть ли еще нерешенные проблемы, которые надо решить?

Валентина Аксёнова: Проблемы возникают постоянно. Появился ВИЧ, и мы видим, что половина таких больных умирает от туберкулеза. Да, специалистам удалось внедрить проведение во время беременности ВИЧ-инфицированным женщинам профилактики, и теперь рождаемость среди них растет, а ВИЧ-инфицированность детишек снизилась до минимума. На это ушло пять-семь лет. Но появился туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), и пока эту проблему мы все еще решаем. Потому что если ребенок находится в очаге с МЛУ туберкулезом, то он и заболевает именно таким туберкулезом. Вторая сторона этой проблемы - все новые препараты, которые применяются в лечении МЛУ, не разрешены для использования у детей. Мы вместе с родителями и с их согласия берем на себя ответственность - пересчитываем дозировки и лечим.

Причем мы согласуем этот подход и на международном уровне - рабочая группа по детскому туберкулезу есть и в ВОЗ, и мы каждый год встречаемся, хотя теперь онлайн. В частности, обсуждаем и проблему разработки детских дозировок, это проблема мировая. Наш институт первым в России включен в международное исследование. И вот недавно у нас был разрешен к применению для детей новый эффективный препарат, но пока только с 6 лет. Мы работаем вместе с нашей фармпромышленностью, и у нас очень хорошо идет разработка комбинированных препаратов для профилактического лечения, которое ежегодно получают до 200 тысяч детей. Еще одна острая проблема - нехватка детских санаториев: хорошие перепрофилировались в ковид-госпитали, плохие просто закрылись. Раньше были у нас лесные школы, профильные детские садики, теперь их нет, и детям некуда поехать, чтобы получать профилактическое лечение, потому что нужно вести его под контролем врачей, иначе бесполезно. Еще одна проблема - дети, которые по разным причинам получают иммуносупрессивную терапию. Мы посмотрели пятьсот таких детей и выявили среди них заболеваемость туберкулезом около 9%, потому что иммунитет у них подавляется, и они очень восприимчивы к любой инфекции. А если такой ребенок уже переболел туберкулезом раньше, нередко находим у него мелкий кальцинат в лимфоузлах. Это такой крошечный "камешек", внутри которого спит микобактерия. Она живет и ждет, когда наступит иммуносупрессия - тогда оболочка разваливается, и она прогрессирует в туберкулез. Это новая группа риска, такие дети сейчас не подлежат наблюдению у фтизиатра, не стоят на учете.

И я борюсь за то, чтобы эти группы неспецифического риска контролировать и выделять среди них детей наибольшего риска. Поверьте, это для нас поважнее пандемии.

У главного детского фтизиатра должны быть мечта. Какая?

Валентина Аксёнова: Мечта у меня есть: чтобы дети не болели. Когда я оказываюсь в тяжелые минуты в церкви, молюсь, чтобы наши дети не болели туберкулезом. Но дети заражаются только от взрослых, они не виноваты. А взрослый часто виноват сам, потому что ведет рискованный образ жизни, случайно инфицируются лишь единицы. Поэтому моя мечта: чтобы мы все ощущали ответственность за свое здоровье, и главное - за здоровье детей.

Диаграмма

Динамика заболеваемости детей и подростков туберкулезом (ед. на 100 тысяч человек возрастной группы)

Источник: Федеральный центр мониторинга туберкулеза, 2020

Автор: Татьяна Батенёва

Вакцина БЦЖ - характеристики, цена, побочные действия противотуберкулезной вакцины

Вакцина БЦЖ, т.е. противотуберкулезная вакцина, является обязательной в Польше. По схеме вакцинации ее вводят внутрикожно в первые 24 часа жизни. После правильно проведенной прививки от туберкулеза в месте инъекции появляется реакция с последующим изъязвлением, оставляющим на коже характерный рубец.

Вакцина БЦЖ - характеристики

Туберкулез заразен – вызывающие его бактерии могут легко передаваться от больного к здоровому.С целью снижения риска развития заболевания и развития тяжелых форм заболевания (диссеминированный туберкулез и туберкулезный менингит) проводят профилактические прививки.

Вакцина против туберкулеза (БЦЖ - штамм Bacillus Calmette-Guerin ) состоит из живых микобактерий туберкулеза со значительно сниженной вирулентностью (аттенуированные) и лишенных какого-либо патогенного действия. Целью вакцины БЦЖ является создание противотуберкулезного иммунитета, не вызывая полномасштабного заболевания.

После внутрикожного введения микобактерии размножаются в месте инъекции и в окружающих лимфатических узлах. Дополнительно в месте инъекции образуется беловатый волдырь, который исчезает через несколько минут. Со временем кожа краснеет и покрывается язвами, которые заживают примерно через две недели и на их месте образуется небольшой рубец.

Возникновение преждевременной поствакцинальной реакции (через 24–48 часов после вакцинации) известно как абортивный феномен Коха.Протекает в виде труднозаживающей язвы, что свидетельствует о заражении туберкулезом и требует начала противотуберкулезного лечения.

Во избежание вакцинации больного ребенка необходимо раньше провести туберкулиновую пробу. По диаметру опухоли, возникшей в результате введения туберкулина, оценивают реакцию иммунной системы на бактерии, вызывающие туберкулез. Вакцину БЦЖ вводят в левую руку, поэтому ребенка нельзя прививать в это место в течение как минимум трех месяцев после инъекции, чтобы избежать воспаления окружающих лимфатических узлов.

БЦЖ - Что такое туберкулез?

Туберкулез - инфекционное бактериальное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis . Основным источником инфекции являются больные туберкулезом легких, которые активно выделяют туберкулезные бактерии вместе с выделениями из дыхательных путей при кашле, чихании, кашле или разговоре. Микобактерии туберкулеза вместе с вдыхаемым воздухом попадают в легкие, где гнездятся и создают первичные очаги.Затем они переносятся кровью и лимфой во многие органы, где при благоприятных условиях вызывают полномасштабное заболевание.

К факторам, повышающим риск развития туберкулеза, относятся плохие санитарные условия или жилищные условия, недоедание и заболевания, снижающие иммунитет организма (ВИЧ-инфекция, рак, заболевания крови, трансплантация органов). Туберкулезные поражения могут возникать в различных органах тела, наиболее частой формой которых является туберкулез легких.Микобактериальная инфекция не всегда означает развитие заболевания, иногда диагностируется латентная форма туберкулеза, которая может перерасти в активную форму. Инфекция также может попасть внутрь при употреблении молочных продуктов от крупного рогатого скота, больного туберкулезом. В Польше из-за санитарно-ветеринарного режима риск заражения пищевыми инфекциями незначителен.

Симптомы туберкулеза вначале легкие и хронические. Чаще всего микобактерии туберкулеза гнездятся в легких, поэтому у больных преобладают респираторные симптомы.Отмечается кашель, который длится более 3 недель и может быть связан с отхаркиванием слизи или гнойных выделений, одышкой и болью в груди. Иногда возникает кровохарканье.

Общие симптомы туберкулеза включают:

  • субфебрильная лихорадка,
  • ночные поты,
  • нет аппетита,
  • потеря веса,
  • ослабить,
  • недомогание.

Лечение туберкулеза длительное и основано на применении 3-4 противотуберкулезных препаратов.В Польше противотуберкулезная терапия финансируется Национальным фондом здравоохранения. Правильно реализованная схема лечения заканчивается излечением. Нерегулярный прием лекарств или полное прекращение терапии превращает заболевание в хроническое состояние, приводящее к тяжелой инвалидности, дыхательной недостаточности или смерти.

БЦЖ - когда делать прививку?

В Польше вакцинация БЦЖ является обязательной с 1955 года. Согласно Программе защитной вакцинации новорожденных вакцинируют в течение 24 часов после рождения, до выписки из неонатального отделения.

Недоношенным детям вакцинацию против туберкулеза следует проводить при массе тела более 2000 г. Невакцинированным лицам дополнительную вакцинацию следует проводить как можно раньше, не позднее 15-летнего возраста. Ревакцинация БЦЖ не рекомендуется.

Введению противотуберкулезной вакцины должно предшествовать квалификационное обследование у врача.

БЦЖ - Цена

Обязательные прививки, проводимые в рамках Программы защитной вакцинации, проводятся бесплатно.Вакцина БЦЖ, вводимая новорожденным в роддоме, закупается из государственного бюджета и распределяется Санитарной инспекцией. Дополнительная вакцинация непривитых лиц в рамках обязательных (бесплатных) прививок до 15 лет должна проводиться в поликлинике первичного звена. Поликлиника ПОЗ получает вакцины, закупаемые за счет государственного бюджета на основании заявки районной санитарно-эпидемиологической станции.

БЦЖ - осложнения

Противотуберкулезная вакцина считается безопасной при введении здоровым детям.Местные поствакцинальные реакции (язвы, подкожные абсцессы, пустулы) не требуют лечения, только защиты от суперинфекций, исчезают самопроизвольно примерно через 3 мес после вакцинации. Незначительное увеличение (до 15 мм) регионарных лимфатических узлов считается нормальной поствакцинальной реакцией.

О побочных эффектах БЦЖ следует сообщить врачу, если в месте инъекции имеется большая язва (более 1 см), абсцесс или келоид. Они являются следствием неправильной техники введения вакцины, неправильной дозы или индивидуальной реакции организма.Консультация врача также необходима в случае: лихорадки, нарушений дыхания, болезненности или гнойного воспаления лимфатических узлов. Серьезные осложнения после вакцинации против туберкулеза возникают спорадически и чаще всего касаются лиц с врожденным иммунодефицитом.

БЦЖ - противопоказания

Противопоказания для вакцинации БЦЖ:

  • первичные или вторичные иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия),
  • низкая масса тела при рождении (менее 2000 г),
  • новорожденных с тяжелыми пороками развития,
  • больных туберкулезом, СПИДом, злокачественными новообразованиями,
  • лихорадка,
  • поражение кожи.
.

ЗАЩИТНЫХ ПРИВИВОК. ФАКТЫ, А НЕ МИФЫ. Туберкулез - Окружная санитарно-эпидемиологическая станция в Августове

ЗАЩИТНЫЕ ПРИВИВКИ. ФАКТЫ, А НЕ МИФЫ. Туберкулез 9000 3

24.02.2021

Прочтите несколько слов об истории прививок... Вы приобретете прочные знания, и пройдет лишь мгновение...

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Заражение происходит при длительном контакте с инфицированным человеком, в результате вдыхания микобактерий с вдыхаемым воздухом.К другому, редко встречающемуся в настоящее время источнику инфекции можно отнести больной крупный рогатый скот. Туберкулезные бактерии находятся в молоке, откуда при отсутствии пастеризации могут попасть в организм человека при употреблении. Один больной человек, у которого активно микобактериоз, способен заразить до 15 человек. Бактерии гнездятся в легких и затем, используя кровеносную и лимфатическую системы, способны атаковать другие органы. Подсчитано, что примерно у 5-10% инфицированных микобактериями развивается туберкулез. Развитию болезни способствуют антисанитарные условия жизни, неправильное питание и ослабленный иммунитет.Начальными симптомами туберкулеза являются характерный продолжительный кашель (более 3 недель), кровянистая мокрота, могут появиться слабость, потеря аппетита и лихорадка. Невылеченный туберкулез может вызвать церебральный паралич, постоянные изменения костей и суставов, приводящие к спонтанным переломам. По данным ВОЗ, в 2019 году во всем мире от туберкулеза заболело 10 млн человек, из них умерло 1,2 млн, в том числе 208 000 человек. смертей среди людей, инфицированных ВИЧ. 56% заболевших в этом году были мужчины. Около 75% заболевших туберкулезом в мире в 2019 г. приходилось на жителей Юго-Восточной Азии (44% заболевших) и Африки (25%).

До введения вакцинации примерно 1500 детей младшего возраста ежегодно умирали от тяжелой формы туберкулеза. После введения в Польше обязательной вакцинации против туберкулеза в 1955 г. число новых случаев заболевания среди детей грудного возраста постепенно снижалось. В 2019 году дети до 14 лет. Зарегистрирован 81 новый случай туберкулеза. За последние 20 лет это число уменьшилось на 80%, а по данным 2019 года туберкулезом болел 5321 человек, 95% из которых были связаны с туберкулезом легких.Заметно снижение количества смертей в Польше за 2000-2019 годы из-за этого заболевания. Большинство людей умерло от туберкулеза легких (примерно 96%), за которым следовал внелегочный туберкулез.

В настоящее время на польском рынке доступны две противотуберкулезные вакцины: вакцина БЦЖ 10 производства Польши и вакцина БЦЖ SSI производства Дании. Обе вакцины содержат живые ослабленные бычьи бациллы и вводятся подкожно. В настоящее время, согласно Национальной программе иммунизации, вакцинация против туберкулеза включает одну дозу, вводимую новорожденному перед выпиской из больницы.Эта прививка защищает от тяжелых форм заболевания, особенно от менингита. Вакцинация против туберкулеза является самой распространенной вакциной в мире, и уже было вакцинировано более 3 миллиардов человек.

Районная санитарно-эпидемиологическая станция

в Августове

.

Вакцина против туберкулеза укрепляет иммунную систему

Новое исследование помогает объяснить неспецифическое повышение устойчивости к инфекции после введения вакцины БЦЖ против туберкулеза.Этот эффект также может иметь значение в случае с COVID-19, сообщает журнал Cell Host & Microbe.

Вакцина БЦЖ (сокращение от Bacillus Calmette-Guérin) была разработана во Франции Альбертом Кальметтом и Камиллой Герен.Эти ученые выделили бактериальный штамм, вызывающий туберкулез крупного рогатого скота (Mycobacterium bovis), и создали живую вакцину, содержащую ослабленные микробы.

БЦЖ – единственная, которая эффективно защищает от заражения бактериями, вызывающими туберкулез.Впервые она была применена на практике в 1921 году, и с тех пор были введены миллиарды доз (в Польше производство вакцины БЦЖ началось в 1924 году в Национальном институте гигиены).

Помимо защиты от туберкулеза, БЦЖ еще и частично защищает (26 процентов).) против проказы (хотя и не используется для этой цели). Также было показано, что он эффективен при лечении раннего рака мочевого пузыря и толстой кишки (возможно, вызывая местный иммунный ответ).

Неожиданным побочным эффектом стало то, что вакцинированные люди гораздо реже болели другими инфекционными заболеваниями.Например, в Гвинее-Бисау, Западная Африка, уровень смертности новорожденных, вакцинированных БЦЖ, был почти на 40% ниже, чем у непривитых детей.

Аналогичный эффект наблюдался и с другими вакцинами, почти исключительно на основе живых патогенов.Однако до сих пор неясно, почему этот эффект может сохраняться в течение многих лет, даже после того, как иммунные клетки, циркулирующие в крови, погибли во время вакцинации. Подробных исследований, особенно на людях, не проводилось.

Этот пробел частично восполняют исследования ученых из университетов Неймегена (Нидерланды) и Бонна (Германия), проведенные с помощью их коллег из Австралии и Дании.Пятнадцать добровольцев получили вакцину БЦЖ, а контрольная группа из пяти человек получила плацебо. Через три месяца у этих людей были взяты образцы крови и костного мозга.

Авторы наблюдали два четких различия между группами.Иммунные клетки в крови привитых людей высвобождают гораздо больше цитокинов — белков, опосредующих воспаление. Цитокины повышают эффективность иммунной защиты; например, вызывая другие иммунные клетки к месту инфекции. Более того, иммунные клетки привитых людей проявляли активность совсем других генов, чем в группе плацебо. Это особенно верно в отношении генов, необходимых для производства цитокинов.

Все иммунные клетки (а их существует множество видов) в крови продуцируются в костном мозге гемопоэтическими стволовыми клетками.Их генетическая программа претерпевает длительные изменения под влиянием вакцинации БЦЖ. «Мы обнаружили, что после вакцинации определенный генетический материал становится более доступным, а это значит, что клетки могут чаще его считывать», — объясняет проф. Доктор Андреас Шлитцер из Института LIMES Боннского университета.

В ядре каждой человеческой клетки находятся десятки тысяч генов.Когда нужна определенная молекула (например, цитокин), клетка считывает для нее ген.Однако не все гены легкодоступны. По мнению авторов исследования, прививка БЦЖ обеспечивает некоторые из них, возможно, на многие месяцы или годы — в том числе и те, которые необходимы для увеличения выработки цитокинов.

Гены, которые становятся более доступными с вакциной, дополнительно контролируются молекулой, называемой «ядерным фактором печени» (HNF).Благодаря НФГ иммунные клетки не действуют опрометчиво — они выделяют цитокины только тогда, когда действительно есть возбудитель для атаки. Возможно, этот эффект можно использовать для регулирования сопротивления. Например, COVID-19 может привести к опасному для жизни «цитокиновому шторму» и чрезмерной реакции иммунной системы.

Ученые также надеются, что повышающая иммунитет вакцинация БЦЖ может снизить смертность от COVID-19.Хотя более высокий общий иммунитет, вероятно, не может предотвратить заражение вирусом, он может снизить риск тяжелого заболевания. Это особенно важно, когда речь идет о наиболее уязвимых группах населения, таких как персонал больниц и пожилые люди. По этому вопросу проводится несколько крупных исследований, в том числе в Медицинском центре Университета Радбауд Неймеген и в Мельбурнском университете.

Однако до тех пор, пока не будут получены результаты, ВОЗ не рекомендует массовую вакцинацию вакциной БЦЖ, в том числе для того, чтобы не поставить под угрозу поставки вакцины в пораженные туберкулезом регионы.Туберкулез ежегодно уносит более миллиона жизней, что ставит его на первое место в списке самых смертоносных инфекционных заболеваний в мире. В Польше вакцинация против туберкулеза (в неонатальном периоде) уже давно обязательна, в Европе широко применяется, но не проводится в США.

.

Прививка от туберкулеза и коронавируса. Президент Biomed for money.pl: это иммунологическая бомба

Ученые Нью-Йоркского технологического института говорят, что существует связь между распространением коронавируса и тем, проводится ли в данной стране обязательная вакцинация против туберкулеза. Они не проводили никаких исследований, но их анализы показывают, что вакцина БЦЖ ответственна за более медленное распространение вируса.

Это препарат, который дают детям в течение первых 24 часов после рождения, чтобы предотвратить заражение туберкулезом.Эксперты США отметили, что в странах с обязательными программами вакцинации, таких как Польша, Чехия, Венгрия, а также в Южной Америке и Азии, наблюдался более медленный рост последующих случаев заболевания и смертности от COVID-19.

Для сравнения, в таких странах, как США, Италия и Испания, где эпидемия была самой быстрой, БЦЖ никогда не была обязательной.

Смотрите также: Смотри и узнай, как защитить себя от коронавируса

В нескольких местах было решено "проверить" эту теорию.В восьми голландских больницах собрали 1000 добровольцев, половина из которых получит вакцину, а половина — плацебо. Клинические испытания подтвердят или исключат, поможет ли вакцинация человека против туберкулеза иммунизировать его против коронавируса.

Одной из компаний, которая внимательно следит за исследованием, но также планирует провести собственное, является Biomed Lublin – один из трех европейских производителей вакцины БЦЖ.

Это вопрос года или двух, когда будет готова вакцина от коронавируса.Мы хотим подтвердить, может ли вакцинация здорового человека иметь положительный эффект и еще больше защитит его от заболевания коронавирусом в будущем», — говорит президент Biomed Марцин Пирог, money.pl.

Бывший менеджер PLL LOT, а последние три года глава биотехнологической компании, утверждал, что у «привитого» человека лучше условия для защиты. «Вакцина БЦЖ — это настоящая иммунная бомба», — подчеркивает он.

Биомед Люблин создал консорциум, который проводит клинические испытания вместе с исследовательскими подразделениями.Отличие состоит в том, что упомянутые выше ученые из Нидерландов тестируют вакцину на людях, которые ранее ее не принимали (в этой стране нет обязательной вакцинации против туберкулеза).

- Мы ориентируемся на тех, кто уже был вакцинирован. Нам нужно 1000 пациентов. Стоимость тестирования одного такого человека составляет 1000 злотых. Это означает, что нам нужен 1 миллион злотых на клинические испытания», — объясняет Марцин Пирог.

По его словам, ведутся переговоры с польскими научными учреждениями о сборе средств на исследования в так называемойбыстрый трек. Но это не останавливаться на достигнутом. На основе штамма БЦЖ компания «Биомед» производит два вида препаратов: вакцину БЦЖ и препарат Онко БЦЖ для больных раком мочевого пузыря. Для выполнения новых заказов компания также планирует построить две новые производственные линии на сумму 70 млн злотых.

- На данный момент нашим приоритетом является получение финансирования от NCBR. Потом в течение десятка месяцев построим завод и начнем производство, — поясняет президент «Биомед».

- Мы польская компания с традициями, которая знает, что и как делать.Мы хотим использовать нашу возможность, - объясняет Пирог.

В прошлом году выручка компании «Биомед» составила 7,2 млн злотых. Помогут ли попытки найти метод иммунизации людей в мире улучшить этот результат? Все зависит от того, является ли БЦЖ этим методом. Некоторые медики сомневаются.

- Это в лучшем случае рабочая гипотеза. На количество инфекций SARS-CoV-2 и их смертность могут влиять многие различные факторы, включая возраст, генетику, потому что, например, в Средиземноморском бассейне они более распространены, например, вДефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или гемоглобинопатии (талассемия). Поэтому необходимо провести клинические испытания для проверки этой гипотезы, — добавляет он.

.90,000 Последипломная педиатрия - Прививки
Ханна Чайка, доктор медицинских наук

Амбулаторно-поликлиническая инфекционная больница Областной специализированной детской больницы им. ул. Людвик в Кракове

Педиатр Дипл. 2013, 17 (5): 68-76

1. Что вообще делать с непривитыми детьми, как действовать и проводить профилактику у детей дошкольного возраста?

Если после рождения ребенок не был вакцинирован БЦЖ, следует ввести 1 дозу вместе с первой дозой ВГВ и АКДС (не вакцинировать левую руку в последующие месяцы; в зависимости от мышечной массы в правой руке или в бедра).Вакцинация против HBV-DTPa должна быть проведена через 4 недели, вакцинация DTPa, ИПВ – в следующие 4 недели, вакцинация против Hib и ИПВ – через следующие 4 недели, а прививка MMR – в любое время. Через 6-12 месяцев 4-я доза DTPa и 3 ИПВ. Первая бустерная доза полиомиелита в любое время, первая бустерная доза DTPa только тогда, когда ребенок получил первые четыре дозы в возрасте от 3 до 4 лет, и между 4 и 5 дозами может поддерживаться интервал в 3 года (DTPa регистрируется до 7 лет). Следует подчеркнуть, что дошкольный возраст, т.е. старше 3 лет, исключает возможность применения вакцины АКДС (с цельноклеточным компонентом коклюша).Родители ребенка также должны быть проинформированы о возможном применении прививок, рекомендованных против пневмококков, менингококков, ветряной оспы и гриппа.

2. Как объяснить необходимость прививок, когда антипрививочное движение становится все более активным?

Умелое интервью с родителями, которые скептически относятся к иммунизации, может изменить правила игры в достижении компромисса между их опасениями и безопасностью и здоровьем их ребенка. Следовательно, врач (педиатр или семейный врач) должен знать основные сведения о процедуре регистрации вакцины, предшествующих ей клинических испытаниях и реакции иммунной системы на вводимые вакцины.Целесообразно также знать реальные противопоказания для профилактики инфекционных заболеваний, а также знание и умение указывать источники знаний, на которых врач основывает свои доводы. В случае, если родители уходят из офиса, не до конца убежденные в необходимости иммунизации своего ребенка, роль не всегда компетентных советчиков берут на себя интернет-форумы и СМИ. Существенную угрозу для профилактики инфекционных заболеваний представляет позиция многих врачей (не обязательно педиатров), которые в своих заявлениях принижают роль прививок и даже объявляют себя противниками.Это явление наблюдается не только в Польше и чаще всего связано с отсутствием элементарных знаний о прививках. К сожалению, эти мнения скрупулёзно цитируются и цитируются родителями, отказавшимися от вакцинации своих детей.

Помимо сведений о действующем ПСО и применяемых в нем вакцинах (в том числе рекомендуемых), педиатр должен информировать родителей о возможном возникновении у ребенка нежелательных реакций на вакцинацию...

Чтобы получить доступ к этой статье в течение 24 часов, отправьте SMS с текстом AP.MTAR на номер 7943 . Стоимость отправки SMS 11.07 злотых с НДС. В ответ вы получите SMS с кодом активации. Введите код в поле ниже. Внимание! Доступ будет активен: на 24 часа, только на одном устройстве (на том, на котором был введен код активации впервые), только для этой статьи. Код нельзя использовать повторно.

Годовой доступ
онлайн с архивом

189,00 зл.

Полная версия статьи охватывает следующие темы:

1.Что вообще делать с непривитыми детьми, как действовать и проводить профилактику у дошкольников?

Если после рождения ребенок не получил вакцину БЦЖ, следует ввести 1 дозу вместе с первой дозой ВГВ и АКДС (в последующие месяцы [...] не [...]

3. Может ли ребенок, нуждающийся в консультации невролога (например, из-за снижение мышечного тонуса) пройти вакцинацию ацеллюлярной коклюшной вакциной до консультации?..]

4. Верно ли, что комбинированные вакцины, содержащие бесклеточный коклюш, дают более слабый и более короткий иммунитет, чем вакцины, содержащие цельноклеточный коклюш? Если да, то чем вакцинировать? Или, может быть, вакцинировать подростков?

Было обнаружено, что эффективность бесклеточных компонентных вакцин против коклюша (Pa) аналогична эффективности цельноклеточных (Pw) вакцин в течение 2-летнего периода после вакцинации. На итальянском [...]

5. Подросток, не привитый от коклюша, могу ли я дать Tdap вместо Td? Это будет первая иммунизация против коклюша.

Первичная иммунизация против коклюша невозможна после 7 лет, поэтому можно использовать только одну дозу Tdap. [...]

6. Восьминедельный ребенок, у которого на 4-й неделе жизни развилось воспаление дыхательных путей, госпитализирован с диагнозом коклюш. Следует ли прививаться бесклеточной коклюшной вакциной или только против дифтерии и столбняка? Безработным родителям трудно купить комбинированную вакцину.

Коклюш в анамнезе не является противопоказанием к вакцинации, но в описанной ситуации она не является обязательной на первом и даже на втором году жизни.Поэтому не будет [...]

7. Из-за недостаточной защиты от коклюша подростков и молодых людей планируется ли в календаре вакцинация против коклюша в 14 и 18 лет?

Вакцинация против коклюша рекомендуется в возрасте 14 или 19 лет в соответствии с действующим PSO. Для детей, не получивших ревакцинацию АКДС [...]

8. Возможно ли развитие коклюша у годовалого ребенка, привитого против коклюша по схеме вакцинации?

Введение ребенку первых трех доз (первичная иммунизация) может оказаться неэффективным на 100%, поэтому существует вероятность заболевания коклюшем.

9. Как долго сохраняется иммунитет после вакцинации против оспы? Сохранит ли привитый ребенок иммунитет во взрослом возрасте?

По оценкам, вакцинация против ветряной оспы эффективна в 95% случаев при тяжелых формах заболевания и в 70–80% при каждом заболевании. Согласно [...]

10. Как долго нельзя прививать ребенка, переболевшего ветряной оспой?

Ветряная оспа в анамнезе не является противопоказанием для вакцинации, и прививки следует проводить как можно раньше в соответствии с клинической оценкой пациента.[...]

11. Девочка 10-ти лет со значительной задержкой психомоторного развития, больная детским церебральным параличом, после получения одной дозы противооспенной вакцины не ела и не хотела пить жидкости в течение 7 дней, а затем постепенно нормализовалось, без каких-либо отклонений при физикальном обследовании и лабораторных анализах. Можно ли сделать вторую дозу вакцины?

В описываемом случае поствакцинальные побочные реакции не являются противопоказанием к введению 2-й дозы, и даже если предположить, что они возникли в результате реакции [...]

12. Должны ли дети, получившие 2 дозы моновалентной вакцины против кори в возрасте 2 и 6 лет, а затем 1 дозу комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи, хотя и младше 19 лет, получить вторая доза комбинированной вакцины? Санэпиднадзор рекомендует (не предписывает) детям, дважды вакцинированным против кори и один раз вакциной КПК, прививать вторую дозу вакцины КПК (всего 4 дозы против кори), но с согласия родителей (подпись родителя обязательный). Должны ли быть какие-то прививки? До сих пор было достаточно 2 противокоревых доз и 1 MMR.

Людям, которые ранее получили моновалентную вакцину против кори или кори и краснухи, можно ввести две дозы MMR для защиты от эпидемического паротита. [...]

13. Можно ли давать Нименрикс после предварительной вакцинации моновалентной вакциной против менингококка С? Если да, то через какое время?

Недостаточно исследований и, следовательно, регистрации смешанной схемы вакцинации. По этой причине лучше закончить график прививок, который уже начался. Однако при наличии особых показаний (например,[...]

14. Как практически использовать менингококковые вакцины? В каком возрасте и по какому графику следует вводить комбинированные вакцины вместо моновакцин?

Наш PSO рекомендует прививку от пневмококка младенцам, детям и подросткам. Из-за наибольшей заболеваемости среди младенцев вакцинация рекомендуется в этот период и [...]

15. Дает ли открытый артериальный проток право младенцу на бесплатную вакцинацию против пневмококка? Два младенца, родившиеся в возрасте 37 HBd с массой тела> 2500 г и родившиеся в возрасте 38 HBd с массой тела 2500 г, имеют право на получение бесплатной АКДС?

Хроническая болезнь сердца является спонтанным основанием для бесплатной пневмококковой вакцинации.Врач, который выбирает вашего ребенка для вакцинации.

16. Следует ли прививать детей, привитых в первые 2 года жизни, в рамках профилактики пневмококковой инфекции? Какой и в какой степени?

Ребенок старше 2 лет, прошедший полный курс вакцинации конъюгированной вакциной в первые два года жизни и находящийся в группе риска (травма или [...]

17. Какую вакцину - 23 или 13-валентную - следует использовать у взрослых?

Наш PSO 2013 рекомендует введение 13-валентной конъюгированной вакцины взрослым ≥ 50 лет, при этом рекомендуя в первую очередь использовать неконъюгированную вакцину [...]

18. По календарю АКДС, Hib, гепатит В, затем 2 дозы Инфанрикс ИПВ Hib комбинация. Следует ли скорректировать ИПВ для дозы 3 (схема дозирования ИПВ Hib 3)?

Вакцина DTPa-IPV-Hib зарегистрирована по схеме 3+1. Если в описанной ситуации отсутствовал один из компонентов при введении первой дозы вакцины, то оправдано дополнить [...]

19. Какова схема вакцинации детей с массой тела ниже 2000 г. г против гепатита В: в 0, 1, 2 и 6 месяцев или точнее в 0, 1, 2, 12?

Согласно PSO 2013, детям с массой тела при рождении менее 2000 г рекомендуется вакцинация против гепатита В по 4-дозовой схеме (0, 1, 2, 12), [...]

20. Как вакцинировать против гепатита В 12-летнего ребенка, привитого 2 дозами Энгерикса в возрасте 1 и 6 недель? Сделать только 1 бустерную дозу?

С момента прививки первых двух доз прошло 12 лет, после введения одной дозы через 1-2 месяца стоит измерить концентрацию антител [...]

21. Какими должны быть интервалы между введением разных вакцина? Например, после прививки от пневмококка следует оставить 1-2 недели до введения АКДС?

Интервалы между введением различных вакцин произвольны, хотя в описанной ситуации 1-2-недельный интервал между вакцинацией против пневмококка и АКДС кажется [...]

22. Как вакцинировать детей, больных гемофилией (болезнь Виллебранда, получают фактор свертывания крови VIII): 1) доношенных, 2) недоношенных - либо по рекомендации гематолога, либо против подкожной СПК, либо по СПК а против гематологов - внутримышечно? В основном это касается бесклеточных вакцин. Есть ли юридическое толкование решения?

Дети с гемофилией должны быть вакцинированы в соответствии с рекомендациями гематологов. Если гематолог рекомендует введение подкожной внутримышечной вакцины, то это следует отметить [...]

23. Имеются ли противопоказания для вакцинации подростков с болезнью Хашимото?

Вакцинация противопоказана, как и при других хронических заболеваниях, только при обострении болезни.

24. Существуют ли какие-либо ограничения или особые рекомендации относительно вакцинации детей, проходящих десенсибилизацию?

Десенсибилизированных детей не следует вакцинировать в течение первого периода десенсибилизации, а для вакцинации до и после десенсибилизации следует делать перерывы в 1-2 недели во время вакцинации.[...]

25. Следует ли прививать ребенка, привитого вакциной NeisVac (1 доза в 3 года), в подростковом возрасте и следует ли прививать 4-валентной вакциной?

В настоящее время в NeisVac C SPC нет рекомендаций по бустерным дозам как для моновалентной вакцины (MenC), так и для вакцины ACW135Y.

26. Как быть с дополнительными прививками (грипп, ВПЧ) у детей с коллагеновыми заболеваниями (волчанка, синдром Шегрена) и в случаях диагностики этих заболеваний? Вовремя ли вакцинироваться без обострения или исчезновения симптомов, т.е.при концентрации антинуклеарных антител 1:640. Следует ли мне давать Исмиген или иммуноглобулины?

Прививки следует проводить детям с хроническими заболеваниями в периоды клинической стабилизации. Его обострение является лишь временным противопоказанием к вакцинации. В связи с принадлежностью [...]

27. Следует ли использовать MMR II в рамках первичной медико-санитарной помощи у ребенка с генерализованным отеком после употребления яйца? Следует ли вакцинировать ребенка с астмой, страдающей аллергией на яйца, против гриппа?

Все дети с аллергией на яичный белок могут получить вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) в качестве плановой процедуры в рамках первичной медико-санитарной помощи.[...]

28. Какие вакцины рекомендуются врачу?

Рекомендуется вакцинация против гепатита В, гриппа, коклюша, ветряной оспы, MMR, БЦЖ.

29. Следует ли вакцинировать носитель HBs против гепатита А?

Хроническая инфекция гепатитом В является показанием к вакцинации против гепатита А.

30. Следует ли сообщать о реакциях на вакцину?

Постановление Министра здравоохранения от 21 декабря 2010 г. о побочных реакциях на вакцины и критериях их диагностики (ЖурналЗакона № 254, ст. 1711) [...]

31. Какова проблема вакцинации БЦЖ у детей, рожденных за пределами Польши, которые приезжают в Польшу на постоянное жительство?

Эта прививка действительна до 15 лет, и каждый ребенок в возрасте до 15 лет, который приезжает в Польшу на постоянное место жительства, должен быть вакцинирован против [...]

32. Может ли педиатр со второй степенью специализации проводить профилактические прививки самостоятельно? (Недавние правила требуют, чтобы врач специализировался на вопросах иммунизации.) Если нет, то как он должен пройти сертификацию?

В соответствии с Законом от 5 декабря 2008 г.по предупреждению и борьбе с инфекциями и инфекционными заболеваниями человека и в соответствии с действующим Постановлением министра здравоохранения от 18 [...]

33. Двухмесячный, здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, испражнения несколько раз в день , была вакцинирована 1 дозой Ротарикса. Он не имел стула в течение 36 часов и был беспокойным. После прохождения правильного стула успокоилась и все нормализовалось. Должен ли я делать вторую дозу вакцины или нет?

Данная ситуация не является противопоказанием к вакцинации.Болезни ребенка были (скорее всего) связаны с прививкой (скорее всего) временные, а не причинные, поэтому [...]

.90 000 Коронавирус. Может ли противотуберкулезная вакцина улучшить течение COVID-19?

С момента начала пандемии ученые всего мира работают над эффективным лекарством от SARS-CoV-2 и, прежде всего, над вакциной, которая снизит число случаев заболевания в будущем. Они также выясняют, влияют ли и какие факторы на скорость распространения болезни в отдельных странах и что может помочь ее снизить. В настоящее время в нескольких исследовательских центрах ученые проверяют, в частности, может ли на заболеваемость COVID-19 влиять повышение устойчивости к инфекциям после введения вакцины БЦЖ против туберкулеза.

Вакцина БЦЖ (Bacillus Calmette-Guérin) была разработана во Франции Альбертом Кальметтом и Камиллой Герен. Эти ученые выделили бактериальный штамм, вызывающий туберкулез крупного рогатого скота, и создали живую вакцину, содержащую ослабленные микробы. На практике он используется с 1921 года.

В Польше в течение многих лет обязательным является введение вакцины БЦЖ новорожденным в первый день их жизни, еще до их выписки из больницы. Благодаря этому туберкулез не является массовой проблемой в нашей стране.В Польше заболеваемость (новые случаи) туберкулезом составляет примерно 20 человек на сто тысяч жителей в год.

Однако, помимо защиты от туберкулеза, вакцина БЦЖ также частично защищает (26%) от проказы и показала свою эффективность при лечении раннего рака мочевого пузыря и толстой кишки.

Люди, привитые от туберкулеза, менее подвержены другим инфекционным заболеваниям

За прошедшие годы также было замечено, что люди, привитые от туберкулеза, меньше болели другими инфекционными заболеваниями.Например, в Гвинее-Бисау, Западная Африка, уровень смертности младенцев, вакцинированных БЦЖ, составлял почти 40%. ниже, чем у непривитых.

Подобная взаимосвязь была отмечена и в случае других вакцин, почти исключительно основанных на живых патогенах. Однако неизвестно, как долго этот эффект может сохраняться после вакцинации. Несколько исследовательских центров по всему миру работали над выяснением этого вопроса. Например, ученые из университетов Неймегена и Бонна в рамках своего исследования ввели 15 добровольцам вакцину БЦЖ, а еще 5 человек из контрольной группы дали плацебо.Три месяца спустя исследователи взяли у всех образцы крови и костного мозга. Результаты обеих групп существенно отличались друг от друга. Иммунные клетки в крови привитых людей выделяют гораздо больше цитокинов – белков, являющихся компонентами воспалительной реакции. Цитокины повышают защиту от инфекции, например, вызывая другие иммунные клетки к месту заражения. Причем в разных клетках вакцинированных людей проявлялась активность совсем иных генов, чем в группе плацебо.Это особенно верно в отношении генов, необходимых для производства цитокинов.

Как объяснил проф. Доктор Андреас Шлитцер из Института LIMES Боннского университета: «Все иммунные клетки (а их существует множество типов) в крови производятся в костном мозге гемопоэтическими стволовыми клетками. При вакцинации БЦЖ их ​​генетическая программа подвергается длительному изменению. -срок меняется. После прививки некоторый генетический материал становится более доступным, а значит, клетки могут его чаще читать».

Вакцина может снизить смертность от COVID-19?

В ядре каждой клетки человека содержится около 30 000 генов. Если нужна та или иная молекула (например, цитокин), то в клетке активируется соответствующий ген, но не все гены одинаково легко активируются. По мнению авторов исследования, вакцинация БЦЖ способствует быстрой и эффективной активации некоторых из них, возможно, на многие месяцы или годы — в том числе и тех, которые необходимы для увеличения выработки цитокинов.

Гены, которые становятся более активными после введения вакцины БЦЖ, дополнительно контролируются молекулой, называемой «печеночный ядерный фактор» (HNF). Благодаря НФГ иммунные клетки не действуют непреднамеренно — они выделяют цитокины только тогда, когда действительно есть возбудитель, с которым нужно бороться. Возможно, этот эффект можно использовать для регулирования сопротивления. Хотя улучшение общего иммунитета вряд ли предотвратит заражение вирусом, оно может снизить риск тяжелого заболевания.Поэтому ученые проверяют, может ли вакцинация БЦЖ, которая также на самом деле улучшает неспецифический иммунитет, снизить смертность, в том числе и в случае с COVID-19.

Выводы не следует делать слишком быстро

Параллельно ученые из Нью-Йоркского технологического института проверили статистику заболеваемости и смертности в 55 странах и обнаружили, что там, где в течение многих лет действует программа всеобщей вакцинации против туберкулеза, сейчас меньше случаев и ниже смертность от COVID-19.Примечательно, что вакцинация против туберкулеза никогда не была обязательной в Нидерландах, США или Италии, в то время как в Испании и Германии эта практика была приостановлена ​​спустя годы.

По словам доктора Лукаша Робальского, вирусолога из отдела рекомбинантных вакцин Гданьского университета, выводы не следует делать слишком быстро, и нам придется долго ждать конкретных результатов исследований: «Я бы не стал специально различают здесь вакцину БЦЖ, речь идет больше о самом механизме стимуляции врожденной иммунной системы, в которой наши иммунные клетки никогда не вступали в контакт с вирусом, бактерией, чем-то, что хочет нас атаковать, но борется с этим.Прививка сейчас укрепит ваш иммунитет примерно на год. В этот период происходит стимуляция иммунной системы, но после 20-30 лет вакцинации мы имеем дело уже не с активацией иммунной системы, а только с активацией приобретенного иммунитета, направленного только против туберкулеза».

Это мнение разделяет доктор медицинских наук Томаш Дзеитковски, микробиолог и вирусолог с кафедры и кафедры медицинской микробиологии Варшавского медицинского университета.«Поскольку БЦЖ в первую очередь вводят младенцам и детям, гетерологичный иммунитет, связанный с вакцинацией, не должен быть причиной снижения заболеваемости COVID-19 у взрослых и пожилых людей», — сказал он.

«Рекомендаций ВОЗ нет и еще долго не будет»

Сомнений и вопросов относительно взаимосвязи между вакцинацией БЦЖ и количеством случаев и смертей от COVID-19, к сожалению, все еще слишком много, поэтому ВОЗ не рекомендует проводить массовые прививки вакциной БЦЖ.

По словам доктора Лукаша Робальского, «рекомендации ВОЗ нет и не будет еще долго, в том числе потому, что в мире нет вакцины от БЦЖ. Мы даже не уверены, действительно ли они работают против COVID-19». 19, и надо помнить, что в Африке и Азии они действительно нужны - они спасают жизни детей. Давать их сейчас массово в более богатые страны без 100% уверенности в их эффективности, на мой взгляд, было бы неэтично".

Туберкулез ежегодно вызывает более миллиона смертей, что ставит его на первое место в списке самых смертельных инфекционных заболеваний в мире.

Источник основного фото: Shutterstock

.

Прививки от туберкулеза лучше защищают от Covid-19? Польские исследователи проверят

Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) может лучше защитить от болезни Covid-19.Польские специалисты намерены проверить эту гипотезу. Подобные исследования уже проводятся в ряде других стран, в т.ч. в Японии, Нидерландах, Германии и Австралии.

Одним из немногих производителей вакцины БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена) в мире является компания «Биомед Люблин».Компания сообщила PAP, что сделает этот препарат доступным для клинических испытаний. Они должны показать, имеют ли люди с положительным туберкулиновым тестом (после вакцинации БЦЖ) более высокий иммунитет и лучшую защиту от вирусной инфекции SARS-CoV-2 и болезни Covid-19.

По этому вопросу уже началось сотрудничество с Жешувским университетом.Исследование будет проводиться среди медицинских работников в четырех центрах в Польше. Подобные испытания уже начались в Японии, Нидерландах, Германии и Австралии.

Предварительные наблюдения на сегодняшний день показывают, что вакцинация против туберкулеза снижает риск заболевания и облегчает течение инфекции SARS-CoV-2.Такую гипотезу выдвинули специалисты Нью-Йоркского технологического института. Их анализ показывает, что в странах, реализующих программы противотуберкулезной вакцинации, заболеваемость и смертность от Covid-19 меньше.

Такая вакцинация с применением БЦЖ уже много лет проводится в Японии, Южной Корее и Польше.Однако их редко проводят в Италии, Нидерландах, Испании, Франции и США, где до сих пор зарегистрировано больше инфекций, вызванных коронавирусом SARS-CoV-2. Однако это предварительные анализы, и с ними следует обращаться очень осторожно, пока не будут опубликованы первые результаты клинических испытаний.

Предполагается, что противотуберкулезная вакцинация может защитить от различных инфекций, так как повышает общий иммунитет организма.Благодаря им течение инфекции может быть как минимум мягче.

Вакцина БЦЖ, разработанная во Франции Альбертом Кальметтом и Камиллой Герен, была представлена ​​в 1921 году.В Польше единственным производителем вакцин на основе БЦЖ является компания «Биомед». Компания заявила, что владеет штаммом бактерий туберкулеза под названием Моро, который считается самым безопасным в мире. Этот штамм постоянно используется в Польше для профилактических прививок с 1955 года.

.

Смотрите также