Post Icon



Что смотрит хирург в месяц


Детский хирург: кто это, что смотрит и что делает на приеме

У детского организма свои особенности строения и развития. Некоторые заболевания маленьких пациентов не встречаются у взрослых или же протекают в иной форме. По этой причине в медицине был выделен даже особый раздел хирургии. Он посвящен изучению патологий органов и систем у ребенка, а также разработке и внедрению лечебных, профилактических и диагностических методов. Детская хирургия занимается заболеваниями, характерными для маленьких пациентов. Врачи с такой специализацией выполняют постановку диагнозов и проводят оперативные вмешательства с последующим контролем реабилитации.

Кто такой детский хирург?

Это врач, который устраняет пороки и дефекты развития, а также врожденные аномалии у малышей и подростков. Записаться на прием к специалисту можно и с новорожденным, и со школьником.

Детский хирург выполняет:

  • Оперативные вмешательства на мягких тканях
  • Удаление новообразований
  • Устранение острых воспалений
  • Операции на костях, брюшной стенке, грудной клетке и др.

Работают такие специалисты как в районных поликлиниках, так и в крупных медицинских центрах и больницах. Доктора ведут и амбулаторные приемы.

Что входит в область компетенции детского хирурга?

Специалисты:

  • Оказывают информационно-консультативную помощь по своему профилю
  • Направляют на диагностику и самостоятельно проводят ее
  • Расшифровывают полученные результаты обследований
  • Выполняют постановку диагнозов
  • Принимают решение о необходимости оперативного вмешательства
  • Выбирают подходящие методы для операций
  • Проводят вмешательства
  • Выполняют осмотры пациентов в восстановительном периоде
  • Составляют планы реабилитации

Также детские хирурги обязательно проводят плановые осмотры маленьких пациентов в 3, 6 месяцев и в год. В рамках таких осмотров нередко выявляются различные патологии.

Какие методы диагностики и анализы могут понадобиться?

Детский хирург может направить маленького пациента на диагностику. Она может потребоваться для дальнейшего проведения вмешательства и осуществляется с целью выявления всех показаний и противопоказаний. Также диагностика проводится с целью контроля эффективности лечения.

Лабораторные исследования:

  • Анализы на группу крови и резус-фактор
  • Анализы на ВИЧ
  • Тесты на свертываемость крови
  • Выявление вирусного гепатита
  • Тесты на иммунитет и др.

Инструментальные исследования:

  • КТ и МРТ
  • УЗИ
  • Рентгенологические обследования
  • Эндоскопическая диагностика
  • Биопсия и др.

Зачастую проводится комплексное обследование. Оно включает сдачу сразу нескольких анализов и прохождение ряда исследований. Дополнительно может потребоваться консультация узких специалистов (эндокринолога, кардиолога и др.).

Что лечит детский хирург?

В область профессиональных интересов специалистов входит целый перечень заболеваний.

Они делятся на следующие группы:

  • Патологии опорно-двигательного аппарата (врожденные и приобретенные)
  • Грыжи (паховые, пупочные и др.)
  • Паразитарные инвазии
  • Аномалии дыхательной системы
  • Патологии желудочно-кишечного тракта
  • Повреждения структур печени и ее протоков
  • Патологии половых органов
  • Заболевания мочевыделительной системы
  • Доброкачественные образования и др.

Самыми частыми проблемами, с которыми обращаются к детским хирургам, являются:

  • Абсцессы. Врачи вскрывают их (в том числе в амбулаторных условиях)
  • Гнойные процессы
  • Инородные тела в горле, пищеводе и др.
  • Травмы (вывихи, растяжения, переломы и др.)
  • Защемления грыж
  • Острый аппендицит
  • Кровотечения
  • Раны (колотые, резаные и др.)

Врач может подключить к работе и других специалистов. Если это возможно, лечение проводится терапевтическими методами. Оперативные вмешательства назначаются в случае крайней необходимости.

Когда следует обратиться к детскому хирургу?

Записаться на прием к врачу следует при жалобах ребенка на:

  • Острую боль в животе
  • Трудности при мочеиспускании
  • Дискомфорт в суставах, мышцах
  • Боли в спине
  • Нарушения стула, длительные запоры с болевым синдромом

Также обратиться к детскому хирургу следует:

  • После получения любых травм
  • При увеличении мошонки в размерах, невозможности раскрытия головки полового члена или ее защемлении крайней плотью
  • При обнаружении новообразований

Помощь специалиста требуется и при подозрении на грыжевое образование, нарушениях в работе опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся хромотой, подволакиванием ноги и др. В некоторых случаях терапевты направляют к хирургам при устойчивом повышении температуры тела без симптомов ОРВИ.

Важно! Записаться на прием к врачу следует при первых же признаках патологии. Это повысит шансы на эффективное лечение и быстрое выздоровление.

Проводятся и профилактические приемы.

Они назначаются в первый год жизни ребенка: в 3, 6 и 12 месяцев.

До наступления школьного возраста посещать врача следует каждый год.

До перевода во взрослую поликлинику профилактические осмотры должны проводиться 1 раз в 2 года.

К хирургу обязательно направляют детей:

  • Перед поступлением в детский сад и школу
  • Перед записью в спортивные секции (особенно связанные с серьезными физическими нагрузками)
  • Во время полового созревания
  • Во время скринингового обследования в 14 лет

Преимущества обращения к детскому хирургу в МЕДСИ

  • Опытные специалисты. Наши врачи постоянно повышают квалификацию в известных российских и зарубежных центрах
  • Современная и быстрая диагностика. Все обследования в МЕДСИ можно пройти в течение одного дня, в том числе в режиме CITO (срочно). Мы располагаем современной аппаратурой и оборудованием, позволяющим получить точные и объективные результаты
  • Возможность консервативного и оперативного лечения. Клиники МЕДСИ располагают всем необходимым для устранения даже серьезных запущенных патологий
  • Внимательное отношение к маленьким пациентам. Наши специалисты знают, как успокоить ребенка, настроить его на эффективное лечение
  • Наличие собственного стационара. В нем ребенок может провести несколько дней после оперативного вмешательства (в том числе вместе с одним из родителей)

Если вы хотите записаться на прием к детскому хирургу в Москве в нашей клинике, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

осмотр врачей, исследования и прививки


Скачать весёлый чек-лист

Первый год жизни – самый сложный для организма человека. Очень важно не упустить возможные проблемы развития, пока их еще легко исправить, поэтому посещать поликлинику с грудничком придется часто, даже если он абсолютно здоров. Осмотр педиатра, например, обязателен каждый месяц в течение года, не считая острых заболеваний, а кроме него, еще профильные врачи, УЗИ, анализы…

Каждый родитель понимает, что медицинское сопровождение новорожденному необходимо, и старается дать ему самое лучшее, но первый год почти всегда сопровождается двумя главными страхами:

  1. нужно столько всяких обследований, что мы обязательно что-нибудь забудем;

  2. нужно столько всяких обследований, что мы обязательно разоримся.

Лучший способ избавиться сразу от обоих – выбрать для грудничка программу годового обслуживания. В этом случае напоминать о нужных визитах и вакцинах вам будем мы, а для лучшего контроля ниже мы приводим список всего, что нужно вашему ребенку с точки зрения медицины в течение первого года жизни. Что касается денежной стороны вопроса – годовое обслуживание практически всегда выгоднее оплаты каждого отдельного визита.

Во-первых, вы сразу понимаете, сколько вы заплатите. Во-вторых, мы предоставляем молодым родителям спецпредложения и разные варианты таких программ, которые позволят вам сэкономить.

В пакет включены не только профилактические осмотры, но и экстренные вызовы врача на дом, чтобы вы были спокойны.

Ниже мы приводим для вас полный список обследований и вакцин, нужных в первый год жизни. Это очень важная информация, обязательно сверяйтесь с ней по мере взросления вашего малыша. Некоторые исследования можно сделать только в определенном возрасте!

Памятка: медицинское обслуживание ребёнка от 0 до года

Первая неделя после рождения

ВРАЧИ. В роддоме новорожденного осматривает неонатолог и повторяет осмотр каждый день вплоть до выписки. После выписки к вам домой обязательно должен прийти педиатр – участковый, из государственной поликлиники, если туда передавали сведения из роддома, или семейный, если у вас есть годовой контракт. Основное, что врачи контролируют на этом этапе – рост, вес, базовые рефлексы, тонус, консультируют вас по вопросам режима, гигиены, грудного вскармливания или подбора смеси, ухода за пупочной ранкой и любым другим вопросам, касающимся здоровья вашего ребенка.

ПРИВИВКИ. Если младенец здоров, доношен, и вы подписываете согласие на его вакцинацию, в первые несколько часов после родов его иммунизируют против вирусного гепатита. Это очень важно, так как новорожденные против него практически беззащитны.

В 3-5 дней новорожденному также делают прививку БЦЖ – против туберкулеза.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. На четвертый день после родов доношенных детей и седьмой день после родов недоношенных в роддоме делают неонатальный скрининг, так называемый «пяточный тест» - скрининг при помощи анализа крови, которую берут из пятки новорожденного, для раннего выявления пяти серьезных заболеваний:

  • врожденного гипотиреоза – нарушения выработки гормонов щитовидной железой, которое компенсируется заместительной терапией;

  • адреногенитального синдрома – наследственно обусловленного нарушения синтеза гормонов надпочечников; такое нарушение гормонального баланса может привести к неправильному половому развитию, низкорослости;

  • фенилкетонурии – неспособности организма расщеплять фенилаланин, аминокислоту, которую содержат многие белки, в результате чего токсины поражают ЦНС вплоть до развития умственной отсталости; успешно лечится при своевременной диагностике;

  • галактоземии – наследственного нарушениея обмена углеводов, при котором нарушается работа внутренних органов, в первую очередь центральной нервной системы.

  • муковисцидоза – неизлечимого заболевания желез внешней секреции, требующего особой терапии для пациента.

Если вы выписались из роддома раньше четвертого дня, обязательно обратитесь в государственную поликлинику, чтобы скрининг сделали бесплатно после выписки. Результаты скрининга сообщаются родителям, только если какой-то из анализов положителен или вызывает сомнения и требует перепроверки. Если кровь у малыша взяли, но результаты вам не прислали – значит, все в порядке.

В роддоме также делают аудиологический скрининг – проверяют слух младенца. Результаты аудиологического скрининга прикладывают к выписке. Если вдруг это исследование в роддоме сделано не было, его необходимо сделать в поликлинике, когда младенцу исполнится 1 месяц.

1 месяц

ВРАЧИ. Со своим педиатром вы познакомитесь существенно раньше, чем ребенку исполнится месяц. На следующий день после выписки из роддома он приедет к вам на дом осмотреть новорожденного. Однако первый визит к педиатру в поликлинику обычно происходит, когда период новорожденности (28 дней) уже пройден.

В течение первого года жизни грудничка педиатр должен осматривать его каждый месяц. Стандартный осмотр включает в себя взвешивание, измерение роста, измерение окружности головы и окружности грудной клетки, осмотр горла, носа, половых органов, пальпацию животика, прослушивание фонендоскопом. На приеме педиатр отвечает на все ваши вопросы, касающиеся ухода за новым членом семьи.

Обязательно также посещение детского невролога (в первый год жизни при отсутствии осложнений вам предстоит посетить невролога три раза). Невролог проверяет роднички и то, как они зарастают, оценивает мышечный тонус, внутричерепное давление. Если родители – сторонники вакцинации, в ранние месяцы жизни педиатр часто запрашивает именно заключение невролога, чтобы принять окончательное решение о готовности малыша к прививкам.

В возрасте 1 месяца младенца должен обязательно осмотреть ортопед (а также хирург, но многие врачи совмещают эти специальности, тогда достаточно визита к хирургу-ортопеду). Он проверяет мышечный тонус, наличие пупочной грыжи, исключает врожденные патологии, например, кривошею, дает рекомендации по утренней разминке, которой мама самостоятельно занимается с малышом дома. В этом возрасте очень важно определить, есть ли у ребенка дисплазия тазобедренного сустава – недоразвитие сустава, которое может привести к вывиху сустава и даже к хромоте. При своевременно поставленном диагнозе и раннем начале лечения дисплазия хорошо корректируется и не оставляет последствий.

Офтальмолог осматривает глаза малыша, чтобы исключить врожденные заболевания – катаракту, патологию сетчатки и зрительного нерва, а также проверяет проходимость носослезных каналов – известно, что новорожденные начинают плакать слезами не сразу после рождения, а первое время кричат без слез. В некоторых случаях требуется зондирование носослезных каналов.

Абсолютно здоровому, доношенному подопечному офтальмолог может назначить следующий визит, когда ребенку исполнится полгода. Для недоношенных детей доктор формирует другой, более частый график посещений, особенно в первые полгода.

ПРИВИВКИ. Когда малышу исполняется месяц, согласно Национальному календарю профилактических прививок, ему должна быть сделана вторая прививка против вирусного гепатита В.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. В возрасте 1 месяца грудничку делаются ультразвуковые исследования (как правило, по факту это происходит между 1 и 2 месяцами, на основании назначений врачей, которые осматривают его по достижении им 1 месяца). Стандартный набор исследований – это:

  • нейросонография, или УЗИ головного мозга. В этом возрасте оно делается через родничок и позволяет увидеть структуру мозга и кровоток. НСГ позволяет исключить врожденные пороки развития мозга;

  • УЗИ тазобедренных суставов, основная цель которого – исключить (или подтвердить) дисплазию тазобедренных суставов;

  • УЗИ органов брюшной полости. Как и в предыдущих случаях, главное назначение это исследования – исключить врожденные патологии;

  • УЗИ мочевыделительной системы;

  • УЗИ сердца(эхокардиография).

Часто грудничку назначают общий анализ крови и общий анализ мочи, особенно если у него были (или сохраняются) проявления физиологической желтухи новорожденных. ОАК и ОАМ предстоит сдавать также перед каждой прививкой, чтобы удостовериться, что у ребенка нет острого вирусного заболевания, и вакцинация ему не противопоказана.

2 месяца

ВРАЧИ. Педиатр во время ежемесячного осмотра не только выполняет стандартный набор процедур – измеряет младенца, взвешивает его, осматривает, слушает сердечко, отвечает на вопросы родителей и дает им рекомендации, но и оценивает результаты анализов и УЗИ, которые вы сделали в течение этого месяца. На основании них он может дать вам дополнительные рекомендации.

ПРИВИВКИ. Согласно Национальному календарю, в возрасте двух месяцев ребенок должен получить первую дозу вакцины против пневмококковой инфекции.

2 месяца – время однозначно определиться, будете ли вы вакцинировать малыша от ротавирусной инфекции, потому что первая доза вакцины должна быть обязательно введена до 12 недель. Вакцина называется Ротатек, принимается перорально (уколов не делается) и дается тремя дозами, между которыми должно пройти от 4 до 12 недель, но при этом не позднее 32 недель все три дозы должны быть приняты. Ротатек не входит в Национальный календарь. Однако профилактика ротавируса – вещь очень полезная, так как болеют им дети неоднократно и часто тяжело – с рвотой, диареей и температурой, легко заражая и взрослых членов семьи. Если же вы отдыхаете летом на Черном море, стоит очень серьезно задуматься о прививке – заразиться там ротавирусом проще простого.

3 месяца

ВРАЧИ. В три месяца снова необходимо показаться хирургу-ортопеду и неврологу. В это время начинает угасать врожденный рефлекс опоры на ножки – он постепенно заменяется вновь приобретенным, необходимым для того, чтобы в будущем стоять и ходить. Врач проверяет, как малыш держит головку, в каком состоянии его мышцы, есть ли пупочная или паховая грыжа, дает рекомендации по развивающей гимнастике, возможно, порекомендует курс массажа.

Последним в списке врачей, которых необходимо посетить, идет, конечно, педиатр. Обычно визит к нему планируется, когда все врачи-специалисты уже пройдены, так как он обобщает все заключения, данные профильными врачами, вырабатывая итоговые рекомендации.

ПРИВИВКИ. Согласно Национальному календарю, в три месяца делаются прививка коклюш-дифтерия-столбняк (АКДС), а также прививки от полиомиелита и от гемофильной инфекции. Последняя внесена в Национальный календарь с пометкой «для групп риска», однако педиатры рекомендуют по возможности делать и ее. В отечественной фармакологии речь, соответственно, идет о трех уколах.

Поскольку отечественная АКДС достаточно реактогенна, среди родителей популярна французская вакцина Пентаксим. В отличие от АКДС, она содержит не цельные убитые клетки коклюша, а выделенный анатоксин коклюша, что снижает риск реакции в поствакцинальный период. Пентаксим – пятикомпонентная вакцина, она вырабатывает иммунитет против всех пяти перечисленных болезней, то есть отдельно вакцинироваться от полиомиелита и от гемофильной инфекции вместе с ним не нужно. Другим популярным аналогом АКДС является бельгийский Инфанрикс Гекса, он шестикомпонентный: содержит также компонент, защищающий от гепатита В. Если вы по каким-то причинам пропустили вакцинацию против гепатита В в 1 или в 2 месяца (например, получили временный медотвод), это оптимальный вариант.

Если вы вовремя начали иммунизировать ребенка против ротавирусной инфекции, в 3 месяца ему нужно ввести вторую дозу.

4 месяца

ВРАЧИ. Время ежемесячного осмотра у педиатра. Обычно, поскольку это довольно спокойный визит, именно на нем, помимо обязательных процедур, обсуждаются планы родителей по введению прикорма. Для детей на искусственном и смешанном вскармливании педиатры рекомендуют начинать прикорм в возрасте четырех с половиной месяцев. Для грудничков этот срок приходит позже, иногда после 8 месяцев. Многое зависит и от того, как малыш прибавляет в весе. Обычно худеньким детям рекомендуют гипоаллергенные каши, более плотным – овощи.

ПРИВИВКИ. В 4 месяца ребенок должен получить третью и последнюю дозу вакцины от ротавирусной инфекции. (Можно и позднее: промежуток между дозами может составлять от 4 до 10 недель. Критично важно лишь, чтобы первая доза была введена не позже 12 недель, а третья – не позднее 8 месяцев.)

В этот же период нужно сделать и вторую прививку против пневмококковой инфекции. Существуют две разных методики иммунизации детей до года: 3-разовая (в 2 месяца, 3 месяца и 6 месяцев) и 2+1. Если первая доза вакцины от пневмококка водилась после 6 месяцев, то делают 2 дозы до 12 месяцев и однократно после 1 года.

5 месяцев

ВРАЧИ. Обязательный ежемесячный визит к педиатру. Помимо привычных уже процедур, педиатр оценит новые умения малыша – опирается ли он на руки, переворачивается ли. Если вы уже начали вводить прикорм, педиатр задаст вопросы о реакции ребенка на новую пищу.

ПРИВИВКИ. Официальная рекомендация Национального календаря по второй прививке против коклюша, дифтерии и столбняка, а также по прививкам от полиомиелита и от гемофильной инфекции – 4,5 месяца, однако на практике намного чаще они делаются именно в 5 месяцев, так как родители предпочитают совместить вакцинацию с плановым осмотром у педиатра.

6 месяцев

ВРАЧИ. Полгода – важный рубеж. И снова подходит время ежеквартального визита к неврологу. На приеме он посмотрит, как развивается малыш, состояние мышечного тонуса и размеры родничка. двигается.

В полгода снова необходимо показаться хирургу-ортопеду. К этому возрасту многие дети начинают переворачиваться и ползать, а некоторые даже садиться. Ортопед оценит развитие мышечного корсета.

Офтальмолог проведет стандартный набор исследований, чтобы удостовериться в нормальном развитии зрения малыша.

Завершается полугодовое обследование обязательным визитом к педиатру. 6 месяцев – время, когда организм малыша готовится к прорезыванию первых зубов, и его могут сильно беспокоить десны. Это может вызывать нарушение сна, беспокойное поведение и даже отказ от пищи, перед появлением первого зуба у ребенка может подняться температура, усилиться насморк. Педиатр даст вам рекомендации, как максимально облегчить этот непростой процесс.

ПРИВИВКИ. В шесть месяцев вводится третья, последняя доза вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка, вакцины против полиомиелита и вакцины против гемофильной инфекции. Также в шесть месяцев проводится третья вакцинация против гепатита В.

За неделю до и еще неделю после плановой вакцинации рекомендуется приостановить ввод в рацион новых продуктов. Если ваш малыш уже пробует прикорм, на время прививки сделайте паузу (отменять уже введенные продукты не нужно).

7 месяцев

ВРАЧИ. Как обычно, раз в месяц необходимо посетить педиатра. Чем старше становится юный пациент, тем труднее могут проходить эти визиты: малыш уже четко отличает «своих» взрослых (которых он видит каждый день) от «чужих», незнакомых, в число которых входят и врачи. В то же время его интерес к окружающему миру все больше, поэтому яркие картинки на стенах, новые игрушки в клинике, улыбающиеся врачи и медсестры для спокойного визита в поликлинику очень важны.

8 месяцев

ВРАЧИ. К восьми месяцам ребенок может уже стоять, держась за опору. Его игры с игрушками приобретают осмысленный характер. У него появляется пищевой интерес – он хочет попробовать еду, которую едят родители. Он интересуется другими детьми, особенно если они старше. Положить его на весы у педиатра, скорее всего, уже не получится, - отныне взвешиваемся сидя!

9 месяцев

ВРАЧИ. Девять месяцев – новый критичный этап развития ребенка. Он готовится сделать первые шаги, а значит, его возможности по освоению окружающего мира кардинально изменятся. В 9 месяцев педиатр оценивает, как малыш взаимодействует с людьми и предметами, появился ли у него лепет, какие слоги он говорит. Важной будет информация, насколько легко он засыпает, какой режим сна у него выработался, как ведет себя малыш в течение дня.

Если ребенок полностью здоров, дополнительный визит к неврологу и хирургу-ортопеду в 9 месяцев ему не требуется. Однако педиатр может назначить дополнительную консультацию у этих специалистов, если что-то вызывает у него вопросы.

ПРИВИВКИ. 9 месяцев – возраст, когда можно сделать первую прививку против менингококковой инфекции. Она не входит в Национальный календарь, то есть в государственной поликлинике за счет бюджета ее сделать нельзя. Однако современные педиатры горячо рекомендуют ее сделать. Менингококковая инфекция, к сожалению, обладает высокими показателями смертности, а развивается за считанные часы, и ее часто даже не успевают диагностировать и тем более – доставить пациента в больницу до того, как изменения будут необратимы. На территории России нет сертифицированной вакцины против менингококковой инфекции типа В (в Европе она есть – это вакцина Bexsero), но защитить детей от менингита типов A, C, Y и W-135 можно – вакцина Менактра доступна на территории нашей страны. Она вводится двумя дозами: в девять месяцев и в год.

10 месяцев

ВРАЧИ. В десять месяцев нужно пройти ежемесячный профилактический осмотр у педиатра, чтобы вновь оценить общее состояние здоровья малыша.

11 месяцев

ВРАЧИ. Из врачей в 11 месяцев вам предстоит посетить только ставшего уже хорошим знакомым педиатра. Никаких сюрпризов ждать не приходится – процедура вам хорошо знакома. Если малыш уже начал ходить, педиатр обязательно посмотрит, как он это делает, и даст свои рекомендации, но детальное заключение вы получите у ортопеда – через месяц.

12 месяцев

ВРАЧИ. Невролог.В год он уже задает вопросы о том, сколько слов и слогов говорит малыш, оценивает формирование указательного жеста, простых коммуникативных навыков. Родителям может показаться, что для вопросов про речь еще слишком рано, однако большинство детей к этому возрасту уже говорит хотя бы одно слово.

Также в год необходимо пройти ежеквартальное обследование у ортопеда. К этому возрасту многие дети начинают ходить, и нагрузка веса на формирующиеся стопы может стать причиной варусной или вальгусной деформации, поэтому этот визит особенно важен.

В двенадцать месяцев ребенка должен осмотреть офтальмолог. Если месячный младенец еще не мог толком сфокусировать взгляд на предмете, годовалый малыш уже с удовольствием следит за игрушкой, и это дает возможности ранней диагностики некоторых патологий зрения, например, косоглазия. В год также исключается рад патологий сетчатки и хрусталика.

Самое время нанести визит оториноларингологу. Его сфера ответственности – ухо-горло-нос. Вам предстоит обычный профилактический осмотр.

Год – хороший повод, чтобы впервые посетить детского стоматолога.К этому времени у большинства детей есть уже несколько зубов, и стоматолог сможет оценить, как формируется прикус, и дать полезные рекомендации по ежедневной гигиене. Они особенно актуальны, если ребенок еще ест ночью (грудное молоко, смесь, в общем, все, что угодно, кроме воды).

Ну и, разумеется, педиатр. После года вы будете посещать его только раз в три месяца.

ПРИВИВКИ. В год делается прививка против кори, краснухи и паротита (свинки): лучшей считается бельгийский Приорикс, однако часто делают и отечественный аналог. Она будет защищать ребенка практически до школы, так как ревакцинация делается только в 6 лет.

Если вы приняли решение вакцинировать сына или дочку против менингококковой инфекции, в год подходит время для второй дозы Менактры.

Не входит в Национальный календарь, однако рекомендуется педиатрами вакцина против ветряной оспы – Варилрикс. Хотя ветрянка не считается многими родителями тяжелым заболеванием, она может протекать очень по-разному и, к сожалению, давать осложнения. Варилрикс можно делать, начиная с 12 месяцев. Одновременное введение Варилрикса с Приориксом (в разные конечности) допустимо, это не снижает эффективность иммунизации и не повышает вероятность реакции в поствакцинальный период. Однако если они не были сделаны одномоментно, между Приориксом и Варилриксом должно пройти не менее 30 дней.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. В 12 месяцев необходимо сделать тест на реакцию Манту – в том числе тем детям, которые прививались от туберкулеза в роддоме. Тест позволяет определить, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу и нужна ли ему ревакцинация. Поскольку реакцию Манту оценивают на третий день после теста, визит к педиатру на оценку обычно совмещают с Приориксом.

Также в год рекомендуется сделать ЭКГ, особенно если ранее была выявлена дополнительная хорда левого желудочка, прослушивались систолитические шумы и т. п. ДХЛЖ считается вариантом нормы и при отсутствии кардиологических симптомов не несет угрозы здоровью.

Если в 1 месяц ребенку не было сделано УЗИ мочевыделительной системы (иногда ограничиваются только УЗИ органов брюшной полости), то его обязательно делают в 1 год.

Кроме общего анализа крови и общего анализа мочи, в год еще нужно сделать общий анализ кала, а также дополнительно сдать кровь на глюкозу.

Ну вот и все! С первым годом вас!
Первый год жизни ребенка – самый сложный для родителей. Вам предстоит осилить огромный объем информации, услышать и прочитать множество разных мнений и принять собственные решения, как вы будете заботиться о здоровье своего малыша. Наши врачи всегда готовы помочь вам в этом – с любыми вопросами, в любое время.
Желаем вам здоровья!

Для вызова детского врача на дом и получения исчерпывающих консультаций, свяжитесь со специалистами нашей клиники по указанным на сайте телефонам. Опытные сотрудники помогут вам и вашему малышу справиться с неприятными признаками заболевания и расскажут о том, как обеспечить ребенку эффективное и безопасное лечение.

Когда нужно идти к детскому хирургу?


Здравствуйте. Меня зовут Елецкий Иван Владимирович. Я заведующий отделением детской хирургии клиники «Скандинавия».

Несколько специальностей входят в общее понятие «детская хирургия». Это детская хирургия как таковая, начиная с пороков развития, и более старший возраст включительно до 18 лет, дальше наши маленькие пациенты вырастают и переходят во взрослую сеть. Далее разделом «детская хирургия» является «детская урология и андрология», то есть, патология мужских половых органов и патология мочевыводительной системы целиком, детская проктология – заболевания прямой кишки и этой сферы.

Начнем с того, когда ребенок должен осматриваться дескам хирургом и любым другим специалистом. Первый специалист, который по этим специальностям – это детский ортопед, который должен осмотреть ребенка в месяц. Почему в месяц – потому что одна из часто встречающихся патологий, это патология тазобедренного сустава. В этом возрасте, в месяц, формируется тазобедренный сустав, и ортопед должен осмотреть ребенка. В этом же возрасте производится ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, чтобы исключить различные патологии, которые можно лечить на многих начальных этапах консервативно, без привлечения хирургических методов.

Кроме того, на первом году жизни ребенка должен посмотреть детский хирург и детский уролог. Иногда достаточно осмотра детского хирурга, имеющего соответствующую подготовку.

Следующий возраст – это перед поступлением в детский сад. Когда ребенок тоже проходит осмотр ортопеда, детского хирурга, детского уролога, а девочки – детского гинеколога. Потом поступление в школу, 6-7 лет, тоже осмотр всех специалистов.

Дальнейший возраст для мальчиков и для девочек – это возраст начала полового созревания, подростковый возраст. Официально у мальчиков он – 11 лет. Понятно, что кто-то раньше вступает в половое развитие, кто-то позже. В этом возрасте мальчика должен осматривать детский уролог-андролог или же детский хирург ежегодно. В подростковом возрасте возникают те проблемы, которые характерны именно для возраста полового созревания.

Следующий этап – 14 лет, – это сейчас полное скрининговое обследование всеми специалистами. Дальше это уже 9-10 классы. Вот это возраста, когда идет скрининг полностью всех специалистов, в том числе по детской хирургии специалисты.

На что должны обращать родители внимание вне скрининговых осмотров, если что-то их беспокоит или даже не беспокоит? Наиболее частая патология – это различные грыжи. Прежде всего это паховые грыжи, пупочные грыжи, грыжи белой линии – то, что встречается у детей довольно часто. Они опаснее таких грыж у взрослых тем, что у детей паховые грыжи намного чаще ущемляются, то есть, появляется осложнение намного чаще, чем у взрослых.

Как проявляет себя паховая грыжа, и за чем надо смотреть? Маленьких детей все родители купают, переодевают. Поэтому обращайте внимание на паховые области. Если вы заметили какую-то припухлость в паховых областях, надо срочно обращаться к хирургу. Если ребенок при этом беспокоиться и ему больно, то необходимо вызывать скорую помощь, чтобы не пропустить ущемление паховой грыжи.

У мальчиков надо обращать внимание, когда они жалуются, на отек или боли в мошонке. Тоже бывают экстренные ситуации, бывают плановые ситуации, но если вы видите, что там что-то не так, надо пойти к специалисту. Отек какой-то появился, или увеличение одной половины мошонки или больше – надо обращаться к специалистам. В дальнейшем, те же самые проблемы могут возникать и в более старшем возрасте.

Желательно, чтобы осматривал ребенка именно детский специалист, имеющий подготовку по детству. Основная специальность практически у всех детских хирургов, детских урологов – первая и первичная специальность – это педиатрия.

Почему это принципиально важно. Потому что те, кто имеют специальную подготовку по педиатрии и дальше специализацию по детской хирургии, по детской урологии, по детской травматологии и ортопедии, знают физиологию ребенка. Физиологию развития ребенка. То, что для взрослого патология, для ребенка это возраст, физиологическое созревание организма. Подход в диагностике у детей категорически отличается от взрослых систем.

Что немаловажно, отличается тактика. Там, где взрослого надо оперировать, ребенка достаточно наблюдать, чтобы он перерос свою проблему. И наоборот – у ребенка некоторые проблемы надо решать. То, что взрослый может долгое время ходить спокойно и его не будет беспокоить, у ребенка эту проблему надо решать хирургически и намного раньше, чтобы она не переросла в серьезные заболевания.

Детское хирургическое отделение клиники «Скандинавия» состоит из двух частей. Это амбулаторно-поликлиническое отделение, то есть, вся амбулаторная служба со всеми специалистами. То есть, это и детские ортопеды, и детский проктолог, и детский уролог, и детские хирурги.

Иногда многие из нас как детские хирурги, совмещают несколько этих специальностей. Поэтому в один прием доктор может осмотреть, провести обследования как детский хирург и детский уролог. Это амбулаторная сеть, где мы занимаемся как профилактикой, профилактическим осмотром, так и лечением выявленных заболеваний как и в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. Имеется специализированное детское отделение, прекрасно оборудованные операционные, которые позволяют выполнять широкий спектр операций, как традиционными методами, так и методами эндо-видеохирургии по всем разделам детской хирургии и детской урологии.

По плановой хирургии, так называемой малой хирургии у детей – это оперативное лечение грыж, различных водянок яичка, тех же фимозов, варикоцеле и прочего. Эти операции у нас выполняются в условиях стационара одного дня. То есть, утром ребенок приезжает, ему проводится лабораторное обследование, он осматривается врачом-педиатром, если все нормально, мы оперируем. В подавляющем большинстве случаев в этот же день ребенок едет с мамой домой. Дома находится дальше на амбулаторном лечении, то есть, не требуется длительного пребывания. Если необходимо ребенка оставить, понаблюдать, то оставляем столько, сколько надо. Вся круглосуточная служба для этого у нас существует.

Производятся и амбулаторные вмешательства при различных гнойных процессах, гнойно-воспалительных заболеваниях на мягких тканях. Травматологи тоже активно работают, соответственно, оказывают экстренную травматологическую помощь, то есть, ушивание ран, переломы, репозиции, есть тоже оборудованная операционная на все случаи жизни.

Кроме всех этих служб у нас есть экстренная служба, экстренная скорая помощь. То есть, оборудованная педиатрическая бригада со всем необходимым оборудованием. Они предназначены как для оказания помощи пациентам-детям на дому, так и для транспортировки этих детей, в том числе и в наш стационар. Эта служба у нас существует не только для оказания первичных пациентов, тех кто вызывает, но и для контроля за теми пациентами, которых мы, предположим, выписали на амбулаторное лечение. В случае необходимости специализированная бригада скорой помощи может выехать домой, оказать помощь, и если что-то надо, то ребенок будет доставлен в клинику, где будет продолжено лечение.

Те дети, которые находятся на амбулаторном лечении, они продолжают лечение у того же доктора, который их оперировал, который ставил диагноз, который наблюдал в послеоперационный период. Они не передаются отдельным врачам, как сейчас это происходит в государственной системе - пациент, прооперированный в больнице, передается в поликлинику совершенно другим врачам.

В клинике «Скандинавия» система другая. Тут врач, который лечил ребенка, он его и продолжает наблюдать до полного выздоровления. В случае необходимости привлекаются и другие специалисты по всем врачебным специальностям, которые у нас представлены. Есть реабилитационное отделение, восстановительный центр, когда это необходимо. Особенно это актуально при травмах, этим занимаются уже специалисты-реабилитологи, восстанавливая здоровье ребенка.

Уважаемые родители! Если что-то беспокоит вас, или ребенок жалуется вам, непонятно на что он жалуется, лучше всего вызовите специалиста или придите к специалисту, чтобы он его осмотрел. Те же боли в животе, которые очень часто встречаются у детей, они могут скрывать хирургическое заболевание. И, зачастую, дома лечатся различными средствами, и не всегда народными, и мы получаем уже детей с осложнениями. Не надо сидеть долго дома, наблюдать, решать самим, что и как. В городе Петербурге существует большое количество врачей-специалистов, которые занимаются детьми. Я призываю к тому, чтобы вы обращались к врачам, если что-то у ребенка не в порядке. Лучше лишний раз показаться врачу, чем потом долго восстанавливать здоровье вашего ребенка.

Дата публикации: 26.02.16

Календарь посещений врачей для детей до 1 года

Подсказки для мамы, когда и каких врачей нужно посещать на первом году жизни


Ваш малыш появился на свет и, если все в порядке, на третий день может отправиться вместе с Вами домой – именно в это время обычно происходит выписка из роддома после неосложненных родов. В течение трёх дней после выписки Вас с малышом посетит Ваш участковый врач-педиатр.

Первый месяц – период адаптации малыша к внеутробным условиям существования, поэтому в этот период так важны регулярные осмотры. Визиты специалистов – врача и медсестры – будут осуществляться примерно раз в неделю в течение всего первого месяца жизни ребенка.

Во время каждого патронажного визита специалисты будут тщательно осматривать новорожденного, чтобы не упустить каких-либо врожденных патологий, а также оценить, как проходит адаптация ребенка к новым условиям жизни вне материнской утробы. Во время таких посещений Вам объяснят, как правильно ухаживать за малышом: как обрабатывать пупочную ранку, как купать новорожденного, как его кормить и пеленать, и при необходимости дадут рекомендации по коррекции вскармливания.

После того, как малышу исполнится 1 месяц, Вас с ним уже ждут в поликлинике. В любой детской поликлинике существует «грудничковый день» – определенные дни и часы, отведенные для того, чтобы мамы со здоровыми малышами до года могли пройти плановый осмотр у врачей. Вместе с врачом-педиатром в это время работают невролог, окулист и травматолог-ортопед – именно этим специалистам необходимо показать малыша, когда ему исполнится один месяц.

Вот Ваш малыш преодолел рубеж 1 месяц – осмотры сейчас также важны, однако проходить их необходимо несколько реже. Показывать малыша специалистам теперь можно реже, и после осмотра всеми врачами наблюдать за развитием малыша будет в основном педиатр.

Зачем посещать врачей так часто? Ответ прост – на первом году жизни проявляется большая часть врожденных патологий, которые необходимо своевременно диагностировать и корректировать.

Кроме осмотров, малышу необходимо будет пройти ряд исследований и анализов. Они выявляют те особенности развития ребенка, которые не видны при обычном осмотре. Вот для чего они нужны:

  • Неонатальный скрининг новорожденных – диагностическое исследование, позволяющее выделить малышей группы риска по различным врожденным заболеваниям
  • Аудиологический скрининг – выявляет отклонения в развитии органов слуха
  • УЗИ головного мозга (нейросонография) – выявляет пороки развития головного мозга, измеряет внутричерепное давление и скорость кровотока в полушариях
  • УЗИ сердца – выявляет патологию развития сердечнососудистой системы
  • УЗИ внутренних органов – выявляет патологию развития органов брюшной полости
  • УЗИ тазобедренных суставов – диагностирует врожденные дисплазии, вывихи и подвывихи бедра
  • Общий анализ крови – выявляет заболевания органов кроветворения и другую патологию
  • Общий анализ мочи – выявляет отклонения в работе мочевыводящих органов; анализ мочи на сахар выявляет предрасположенность ребенка к диабету
  • Анализ кала – выявляет заболевания пищеварительной системы, инфекции и другие расстройства; анализ кала на углеводы диагностирует лактазную недостаточность

Запоминать, когда и каких врачей нужно посещать, вовсе не обязательно – опытные специалисты каждый раз будут напоминать, когда Вам с малышом необходимо показаться в следующий раз. Однако ознакомиться с Календарем посещений врача* все-таки стоит – это поможет Вам не переживать за своего малыша и чувствовать себя уверенно.

Возраст ребенка Осмотры врачами-специалистами Лабораторные, функциональные
и иные исследования
Новорожденный Педиатр Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз,
фенилкетонурию, адреногенитальный синдром,
муковисцидоз и галактоземию;
Аудиологический скрининг
1 месяц Педиатр
Невролог
Детский хирург
Офтальмолог
Ультразвуковое исследование органов брюшной
полости, сердца, тазобедренных суставов
Нейросонография
Аудиологический скрининг
2 месяца Педиатр
3 месяца Педиатр
Невролог
Травматолог-ортопед
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Аудиологический скрининг
4 месяца Педиатр
5 месяцев Педиатр
6 месяцев Педиатр
Детский хирург
Невролог
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
7 месяцев Педиатр
8 месяцев Педиатр
9 месяцев Педиатр Общий анализ крови
Общий анализ мочи
10 месяцев Педиатр
11 месяцев Педиатр
12 месяцев Педиатр
Невролог
Детский хирург
Детский стоматолог
Офтальмолог
Оториноларинголог
Психиатр детский
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование уровня глюкозы в крови
Электрокардиография

Регулярные осмотры врачами помогут обеспечить Вашему малышу гармоничное и полноценное развитие, а также хорошее настроение. Здоровый ребенок чувствует себя комфортно и у него есть множество причин для того, чтобы дарить Вам свою улыбку!

* Источник:
Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них»


Плановые осмотры ребенка до 1 года врачом-педиатром

Все родители хотят, чтобы их дети были здоровы, хотят получить квалифицированную помощь педиатра, семейного врача или другого специалиста, чтобы он осмотрел ребенка, посоветовал, как заботиться о его здоровье, вылечил болезнь.

В нашей Клинике родители всегда могут привести ребенка на прием к врачу-педиатру, а также к любому другому, принимающему у нас детскому специалисту: неврологу, хирургу-ортопеду, дерматологу, УЗИ-специалисту и др.

Плановый прием врача-педиатра в нашей Клинике длится 60 минут. За это время доктор в неторопливой и спокойной обстановке сможет произвести полный осмотр ребенка; расспросить родителей о том, как малыш развивается, какие у него достижения, проблемы, жалобы; составить дальнейший план действий (график плановых визитов, возможные консультации у специалистов (при необходимости), направить на сдачу анализов и т.п.), а также ответить на вопросы родителей и дать свои рекомендации.

Когда идти на прием к педиатру по плану:

• После рождения малыша:  2-4 раза за первый месяц жизни

• После того, как ребенку исполнится месяц: плановая консультация у педиатра, включающая осмотр, снятие антропометрических данных (взвешивание, замер роста), а также составление плана наблюдений ребенка на ближайшие месяцы. Еще один важный аспект, который необходимо обсудить на консультации с педиатром - поддержка грудного вскармливания (все ли в порядке, нужна ли маме какая помощь в налаживании грудного вскармливания, нет ли каких-то проблем с прикладыванием ребенка к груди).

• В течение первого года жизни: на первом году жизни педиатр осматривает ребенка каждый месяц. Этого достаточно, чтобы осуществлять регулярное наблюдение за его ростом и развитием, возможными отклонениями, а также для того, чтобы получать необходимые назначения.

• После года: основные визиты к педиатру происходят уже по необходимости (в случае болезни ребенка или необходимости в дополнительной консультации). Плановые осмотры педиатра в этом возрасте осуществляются 2=6 раз в год, в зависимости от возраста ребенка.

В какие сроки обычно проводятся плановые осмотры ребенка:

• осмотр новорожденного

Первые 4 недели жизни ребенка являются периодом новорожденности - это серьезный период, в том числе период проверки здоровья малыша и выявления возможных врожденных болезней. Врачи тщательно следят за здоровьем новорожденного и, по-возможности, планируют на первый месяц жизни ребенка 2-3 осмотра. Если ребенок родился преждевременно, если у него есть какие-то врожденные отклонения или он заболел в эти первые 4 недели, то врач, конечно же, будет осматривать его чаще.

Первый тщательный осмотр ребенка педиатром проводится в первые часы жизни малыша. Этот осмотр одновременно и общий, и детальный. Врач должен составить общее представление о здоровье новорожденного, произвести измерения различных физических параметров, составить впечатление о врожденной "зрелости" ребенка.

Полный осмотр похож на те, которые будут проводиться в течение всего детского возраста. Большинство врачей осматривают ребенка тремя способами: визуально, тактильно и инструментально (говоря проще - глазами, руками и инструментами). Врач начинает осмотр с анализа того, как выглядит ребенок: общее впечатление, степень активности, подвижность. Доктор смотрит в порядке ли кожа ребенка, нет ли где сыпи, одинаково ли подвижны левая и правая половины тела.

Доктор начинает осмотр ребенка с процедур, которые  меньше потревожат малыша, а затем переходит к тем, которые могут его ненадолго разбудить. Опытный педиатр осматривает ребенка внимательно и неторопливо, досконально изучая все.

Основная часть любого визита к врачу посвящена ответам врача на вопросы родителей и рекомендациям, которые помогут заботиться о ребенке. Доктор даст рекомендации, соответствующие возрасту ребенка и его физическому и эмоциональному состоянию.

• посещение врача в возрасте 1 месяца

Осмотр ребенка в возрасте одного месяца дублирует многие медицинские процедуры, проведенные при осмотре новорожденного. Измеряются рост, вес и окружность головы. Проверяются рефлексы и движения ребенка, включая оценку движений головы. Врач смотрит, не стали ли очевидными какие-либо врожденные, связанные с обменом веществ или генетические отклонения. Очень важно  прослушивание сердца с целью выявления шумов и определения врожденных пороков. Во время всех посещений врача проверяется состояние ребенка, реакция его на окружающую обстановку и двигательное развитие малыша.

Педиатр так же поможет с налаживанием грудного вскармливания .

Кроме того, врач-педиатр поможет составить график наблюдения (регулярных осмотров) ребенка у т.н. "узких специалистов": детского невролога, детского хирурга-ортопеда, детского окулиста, детского отоларинголога, а также график сдачи анализов крови, мочи и кала; направит малыша на УЗИ-исследования, если они будут необходимы.

• посещения врача в возрасте 2-5 месяцев

Ежемесячный осмотр ребенка в возрасте двух - пяти месяцев от роду дополняет полученные педиатром при более ранних осмотрах данные. Повторяются все измерения, проверяются рефлексы, обсуждаются с родителями всевозможные аспекты кормления и сна малыша.

По мере того, как ребенок подрастает, становится более очевидным состояние нервной системы, которое проверяется при полном осмотре ребенка. Врач также расспрашивает родителей о том, как грудничок сосет молоко, каково поведение малыша при кормлении, как у него работает кишечник.

• посещения врача в возрасте 6-11 месяцев

Когда ребенок достигает шести месяцев, увеличивается его физическая активность и общение с окружающим миром. Врач на ежемесячных осмотрах проводит обычные измерения и проверяет развитие мышечного тонуса; обсуждает с родителями питание и сон ребенка; отвечает на вопросы родителей. Это период появления первых зубов - педиатр наблюдает за процессом прорезывания зубок малыша, обсуждает с родителями вопросы введения прикорма - в дополнение к грудному вскармливанию. Врач проверяет слух ребенка, наблюдает за реакциями малыша.

Осмотр ортопедом детей первого года жизни – клиника «Семейный доктор».

Специальность врача-ортопеда для многих родителей является загадкой. Давайте выясним, чем занимается ортопед и почему необходимы визиты детей к нему.

Задача ортопеда заключается в своевременной диагностике и лечении врожденных и приобретенных нарушений костно-мышечной системы. На первом году жизни ребенка ортопед в основном занимается диагностикой и лечением врожденных нарушений.

В идеальном варианте первый раз новорожденного ортопед должен осмотреть в роддоме на 3-и – 5-е сутки жизни. В этот период особое внимание обращается на довольно грубые нарушения формирования костно-мышечной системы или интранатальные (произошедшие во время родов) травмы.

Что же можно распознать или заподозрить в этом возрасте?

Во-первых – грубые пороки закладки и развития костно-мышечной системы, такие как аплазия (отсутствие) или гипоплазия (недостаточное развитие) конечностей или их сегментов, незаращение твердого неба (так называемая «волчья пасть») и тому подобные деформации. Такие врожденные пороки , как правило, не бывают изолированными и сочетаются с множественными пороками развития внутренних органов, поэтому такие дети требуют самого пристального и всестороннего обследования другими специалистами.

Так же в это время обнаруживаются малые пороки развития – например синдактилия (сращение пальцев кистей или стоп между собой) или полидактилия (наличие добавочных пальцев).

При осмотре проверяется объем движений в суставах и, как раз в этом возрасте, ортопед может выявить, наверное, наиболее важную и по частоте встречаемости и по тяжести последствий при отсутствии адекватной диагностики и лечения патологию – дисплазию тазобедренного сустава, и, особенно, врожденный вывих бедра. Именно в этом возрасте можно при проверке объема движений в тазобедренном суставе выявить симптом «щелчка» или, что более правильно, «соскальзывания» - легкое вывихивание и вправление бедра в тазобедренном суставе. Так же в роддоме чаще всего диагностируется косолапость – патология развития голеностопного сустава.

Из интранатальных повреждений, диагностируемых в этом возрасте, наиболее часто встречаются кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей свода черепа – чаще теменной кости), характеризующаяся эластичной припухлостью, располагающейся в пределах границ кости, и перелом ключицы, легко выявляемый при пальпации (прощупывании).

Но, к сожалению, далеко не во всех роддомах имеется штатный ортопед. В этом случае частично его функции на себя берет неонатолог, и в случае подозрений на наличие ортопедической патологии ребенок выписывается из роддома с настойчивой рекомендацией скорейшего осмотра ортопедом.

Первый осмотр с начала наблюдения ребенка по месту жительства должен произойти в возрасте 1-го месяца. Осмотр в этом возрасте так же, в основном нацелен на выявление врожденной ортопедической патологии или приобретенной интранатально. Из всех возможных осмотров ортопедом на пером году жизни ребенка осмотр в возрасте 1-го месяца наверное наиболее важный в плане своевременного распознавания врожденной патологии и своевременности назначения адекватного лечения.

Что же включает в себя осмотр ортопеда?

Перед началом осмотра собираются данные анамнеза. Доктора интересуют все нюансы протекавшей беременности, особенно такие как многоводие, повышенный тонус матки, предлежание плода, каким образом проходило родоразрешение. После сбора анамнеза переходят к клиническому осмотру.

Ребенок должен осматриваться полностью раздетым. Сначала проводится визуальный осмотр, при котором оценивается правильность телосложения ребенка, чистота и цвет кожных покровов, форма и положение головы, пропорции сегментов тела, симметричность и положение конечностей в покое, а также объем активных движений. Эта часть осмотра, не смотря на свою простоту, дает массу важной информации. Нарушение правильности телосложения или пропорции сегментов тела часто является маркером множественной врожденной патологии или наличия генетических заболеваний. Отклонение головы в сторону от среднего положения может являться одним из признаков кривошеи, а наличие кефалогематомы заметно меняет ее форму. Вынужденное или неестественное положение конечности так же является важным симптомом для диагностики врожденной ортопедической патологии (как пример – сильная наружная ротация нижней конечности при врожденном вывихе бедра).

Далее врач начинает мануальную - наиболее важную - часть осмотра, при которой выявляется объем пассивных движений в суставах скелета, тургор мягких тканей и тонус мышц. Так же пальпаторно (то есть путем прощупывания) осматриваются области суставов и доступные для пальпации костные образования. Такой осмотр дает максимум полезной информации для доктора потому, что в это время выявляются ограничения движений в суставах или, наоборот, излишняя подвижность, наличие деформаций костей или суставов, болезненность при движениях, мышечная защита и многое другое. По совокупности полученной информации, называемой клинической картиной, доктор принимает решение о назначении дополнительных методов обследования. В настоящее время очень широко применяется метод ультразвуковой диагностики, а УЗИ тазобедренных суставов даже включено в протокол обязательного обследования детей. В случае необходимости назначаются дополнительные методы обследования, такие как рентгеновский снимок, биохимический анализ крови, а так же назначаются консультации других врачей-специалистов.

В заключении осмотра даются рекомендации родителям по уходу за ребенком, гимнастике, массажу или расписывается план лечебных мероприятий.

Если ребенок ортопедически здоров, то следующий осмотр назначается в 3 месяца.

Осмотр в 3-х месячном возрасте во многом дублирует собой предыдущий осмотр как в плане информационной ценности, так и по методике осмотра, но, конечно, есть и свои особенности.

При осмотре трехмесячного ребенка у ортопеда есть возможность обнаружить некоторые патологии, которые не всегда проявляются в первые 1-2 месяца жизни.

Наиболее ярким примером таких патологий может являться мышечная кривошея, появившаяся в результате родовой травмы, приведшей к частичному разрыву мышечных волокон «кивательной» мышцы. Клиническая картина при этом виде кривошеи зачастую появляется не сразу, а только при формировании уже существенного рубца в зоне травмы.

Сбор анамнеза в этом возрасте позволяет выяснить у родителей о появлении моторных навыков у ребенка, а так же выясняется наличие жалоб на ограничение движений ребенка, их болезненность, вынужденное положение конечностей и тому подобное.

При клиническом осмотре так же дублируется предыдущий осмотр, который дополняется проверкой динамики изменения мышечного тонуса, появления моторных навыков у ребенка.

Если осмотр ребенка ортопедом в 3 месяца не выявил какой-либо патологии, то в этом случае следующий осмотр ребенка должен быть выполнен в возрасте 6-ти месяцев.

Осмотр в 6 месяцев подводит промежуточный итог развития ребенка. Основная цель осмотра здорового ребенка в этом возрасте – проверка моторных навыков ребенка. В первую очередь проверяется способность ребенка к переворотам, готовность к положению «сидя». При наличии предыдущих осмотров ортопедом вероятность первичной диагностики врожденных ортопедических нарушений достаточно мала, поэтому основное внимание уделяется динамике развития ребенка и эффективности лечебных мероприятий.

Но не стоит умалять важность 6-ти месячного осмотра ребенка ортопедом, так как именно при осмотре в этом возрасте ортопед может выявить наличие обменных нарушений у ребенка – таких как рахит, фосфат – диабет и тому подобное. Так же во время этого осмотра выявляется готовность ребенка к положению «сидя» и прочие моторные навыки и даются рекомендации созданию условий для развития ребенка в последующие полгода.

Осмотр ребенка в возрасте 1-го года во многом является решающим.

Во-первых у здоровых детей в это время подводится итог развития моторных навыков, подготовки ребенка к ходьбе, способности костно-мышечной системы ребенка справляться с возрастающими нагрузками.

Во-вторых в этом возрасте можно с почти полной уверенностью говорить об отсутствии врожденной ортопедической патологии или же выявить ранее не обнаруженные врожденные нарушения (хотя это уже и поздняя диагностика).

В-третьих у детей, ранее проходивших лечение у ортопеда, в этом возрасте оценивается эффективность проводившихся лечебных мероприятий и оценивается необходимость в применении более агрессивных методик или же решается вопрос о возможности окончания лечения.


Обследования детей от 1 года до 7 лет

Плановые посещения врача-педиатра очень важны для предупреждения детских хронических заболеваний в возрасте от 1 до 7 лет. Ведь гораздо легче бороться с болезнью, выявленной на ранней стадии заболевания.

В период от года до семи лет обязательными являются медосмотры детей в 1 год и в 3 года, перед поступлением в детский сад и в 7 лет перед школой. При этом будет лучше, если вы станете приводить своего ребенка на плановый осмотр ежегодно. Так врач сможет распознать начальные признаки заболевания или успокоить Вас, объяснив, что у Вашего крохи со здоровьем все в порядке.

Профилактический медицинский осмотр ребенка в 1 год

Когда малышу исполняется годик, то он обязательно должен пройти медосмотр у ряда специалистов.

Педиатр измерит рост, массу тела, окружности головы и груди малыша.По этим показателям будет выставлена оценка физическому развитию ребенка. С помощью пальпации и прослушивания фонендоскопом врач анализирует функционирование всех органов и систем ребенка.

Невролог должен измерить окружность головы и большого родничка ребенка, оценить рефлексы, мышечный тонус, динамику эмоционального и двигательного развития.

Осмотр хирургом-ортопедом заключается в выявлении возможных паховых и пупочных грыж, гемангиом. Он также проверит правильно ли развивается скелет, оценит осанку. Детский хирург проверит половые органы мальчиков, чтобы выявить возможные патологии.

Окулист осматривает глазное дно и слезные каналы малыша, выявляет возможные отклонения в зрении и наличие внутричерепного давления.

ЛОР-врач должен исключить такие патологии, как: как узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, увеличение аденоидов или небных миндалин. Также он оценивает состояние слуха.

Мальчиков осматривает уронефролог, девочек-детский гинеколог.

Список специалистов, которые осмотрят ребенка, может быть расширен при выявлении каких-либо заболеваний.

Также при медосмотре необходимо сдать следующие анализы и обследование:

  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • кал на наличие яиц глистов
  • кровь на сахар
  • УЗИ ОБП
  • ЭКГ
  • ЭХО сердца

НСГ по показаниям.

На втором году жизни нужно посещать педиатра один раз в 3 месяца, после двух лет – один раз в 6 месяцев.

В 18 месяцев надо прийти в поликлинику для ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, а в 20 месяцев – против полиомиелита.

В 2 года необходимо сдать ОАК, ОАМ, анализ кала на яйца глист.

Профилактический медицинский осмотр ребенка в 3 года

Ближе к трем годам родители приводят ребенка на осмотр в связи с поступлением в детский сад. При поступлении в детское учреждение необходимо получить полный отчет о состоянии здоровья крохи. Для этого нужно пройти консультацию нескольких специалистов и сдать анализы.

В ходе медицинского обследования, кроме педиатра, Вашего кроху осмотрят: хирург-ортопед, невропатолог, окулист, стоматолог, отоларинголог, гастроэнтеролог,уролог,гинеколог, логопед и психолог. Также Вам предстоит сдать: общий анализ мочи, общий анализ крови,кровь на сахар, кал на яйца глистов. При необходимости врачи могут назначить и дополнительные анализы и исследования (УЗИ ОБП,ЭКГ).

Профилактический медицинский осмотр ребенка в 7 лет

Перед поступлением в школу Вашего ребенка осматривают 8-10 специалистов, кроме того, проводятся лабораторные исследования (сдается общий анализ крови, анализ крови на сахар, моча) и инструментальные исследования (ЭКГ, ультразвуковая диагностика, а именно УЗИ сердца, брюшной полости, щитовидной железы и репродуктивной сферы).

Этот медицинский осмотр не менее важен, чем тот, который проводится в год или три. Ребенку предстоит сменить режим дня, коллектив, его ждут новые нагрузки, поэтому очень важно выявить малейшие отклонения в здоровье, которые могут усугубиться или помешать обучению в школе.

Также по результатам медосмотра будет определяться группа здоровья, физического развития, и выдаваться заключение о группе физкультуры, которую может посещать ребенок.

Конечно же, в возрасте от года до семи лет Вам, как родителю, может понадобится консультация врачей не только во время медицинских осмотров. В этом возрасте ребенок наиболее подвержен простудным, инфекционным заболеваниям. В этот период происходит формирование организма маленького человечка и тут поводов для беспокойства может быть очень много. Нужно исключить любые риски или вовремя заняться их корректированием.

Врачи «ПроМедицина детям» готовы оказать всю необходимую помощь при заболевании ребенка, а также дать рекомендации по профилактике болезней, индивидуальные советы. Доверьте здоровье Вашего малыша профессионалам!

Что врач проверит вашего новорожденного ребенка?

Многое происходит в первые 12 часов жизни новорожденного. Узнайте, что и зачем проверяют специалисты после рождения ребенка.

Рисунок Кшиштофа «Розы» Росецкого

Процедуры, которые медицинские работники обычно проводят с новорожденным ребенком, описаны в законе.

- Врач наблюдает за поведением и положением полностью раздетого новорожденного и на этом основании оценивает деятельность его нервной и мышечной систем и строение тела, - подчеркивает проф. Ева Хелвич, национальный консультант по неонатологии. - Во избежание перевозбуждения и плача ребенка во время осмотра рекомендуется оценивать его состояние желательно через полчаса после кормления. Хорошо, если такое обследование проводится после стабилизации общего состояния новорожденного, в условиях полного теплового комфорта и наименее инвазивным способом.
Первые замеры сделаны в родильном зале. Затем новорожденного взвешивают, а также проверяют длину и окружность его головы и груди. Во время этого второго обследования, уже в палате, учитываются еще многие параметры.

- Измерение массы тела, длины тела, окружности головы и грудной клетки - при нанесении на соответствующие сетки процентилей - позволяет выявить нарушения внутриутробного развития, такие как гипотрофия и гипертрофия - говорит проф. Хелвич.- Это важная информация. Новорожденный, рожденный в срок, с массой тела, соответствующей гестационному возрасту, имеет незначительный риск заболеваемости и смерти в неонатальном периоде.


Гипотрофия (низкая масса тела ребенка). В группу гипотрофических новорожденных входят те, чья масса тела при рождении ниже 10-го процентиля идеального веса для данного гестационного возраста. Гипотрофические дети потенциально подвержены риску развития задержки психомоторного развития и различных других нарушений развития и болезней.
Гипертрофия (она же макросомия). Слишком большой вес плода на данном сроке беременности. Новорожденные с гипертрофией — это те, чей вес при рождении превышает 90-й процентиль идеального веса для данного гестационного возраста. Это может быть связано, а может и не быть связано с системными дефектами ребенка.

Наиболее часто используемой шкалой для оценки неонатальной зрелости является шкала Балларда, основанная на морфологических и неврологических критериях. Эта шкала учитывает балльную оценку (1-5 баллов), которую новорожденный получает за морфологические и неврологические особенности.

Оценка новорожденного:
1. Окраска кожи

Бледно-розовый цвет кожи характерен для доношенных новорожденных.
Цианоз является наиболее частым проявлением холода у новорожденного и исчезает, как только ребенка согревают. Генерализованный цианоз требует немедленного лечения и перевода новорожденного в отделение реанимации или неонатальной патологии для диагностики его причины.

Пожелтение кожи возникает при высоком уровне билирубина, что является неонатальной желтухой.Для его диагностики нужно определить уровень билирубина в крови, особенно если он обнаружен в первые 24 часа жизни.

Врач также проверяет кожу на наличие родинок, следов мекония, экхимозов, ссадин и порезов.

2. Осматривают наружные половые органы
У мальчиков - наличие яичек в мошонке, т.н. профилактика крипторхизма, т.е. состояния, при котором яичко остается вне мошонки с одной или обеих сторон. Следует помнить, что у новорожденных, родившихся до 30 лет,Во время беременности крипторхизм носит физиологический характер. У девочек проверяют внешний вид половых губ и клитора.

3. Осанка
Здоровый доношенный ребенок в положении лежа на спине держит верхние и нижние конечности согнутыми в плечевом, локтевом, тазобедренном и коленном суставах, что является выражением превосходства активности мышц-сгибателей над мышцами-разгибателями. Доминирование мышц-разгибателей спины заставляет новорожденного при подъеме вверх сохранять прямой силуэт туловища, сгибая при этом верхние и нижние конечности.

4. Оценка процесса кормления
Важно наблюдать за процессом кормления новорожденного. Это помогает в оценке зрелости его нервной системы и оценке способности координировать процессы сосания и глотания.

5. Осмотр швов черепа, размер и натяжение родничков
Врач наблюдает за размером и натяжением родничков (передних и задних) и измеряет окружность головы. Необходимо исключить такие пороки развития, как: гидроцефалия, микроцефалия или преждевременная атрезия черепных швов.Прощупывать роднички рекомендуется в положении с приподнятой головой (не обязательно вертикально), ее можно проводить у спокойного младенца, лежащего на руке матери или врача, в положении для кормления.

Черепные швы представляют собой фиброзные промежутки между костями в черепе младенца, которые предназначены для обеспечения роста черепа в результате быстрого роста нервной ткани, из которой состоит мозг в течение первого года жизни. Развивающийся мозг расширяется в 2,5—3 раза в течение первых двух лет жизни ребенка, поэтому черепные швы в это время остаются открытыми.

Зарастание швов следует четко определенной последовательности, которая определяется завершением быстрого роста нижележащих структур головного мозга. Преждевременная атрезия черепного шва останавливает развитие черепа. Иногда зарастают одновременно несколько черепных швов, вызывая значительную степень деформации черепа. В таких случаях часто возникает синдром острой внутричерепной гипертензии, связанный с невозможностью увеличения объема головного мозга.Частота преждевременных швов/атрезии швов составляет 1:2000 живорожденных.

Стоит запомнить:
Многие дети в постнатальном периоде имеют аномальную форму головы, которая связана с самим рождением и проталкиванием головки через родовые пути с одной стороны, а с другой стороны может быть результат неправильного положения во время беременности и сдавления черепа в теле матери. Послеродовая деформация головы должна разрешиться не позднее чем через 2 месяца после рождения.Как правило, голова принимает правильную форму уже через 2-3 недели после рождения ребенка.

Осмотр головы новорожденного требует особой осторожности из-за возможности многочисленных отклонений от нормального состояния, что может беспокоить родителей. К наиболее частым аномалиям относятся:
• лоб
• подкожная гематома
• поднадкостничная гематома
• разрезы кожи головы, сделанные во время родов для исследования газов крови, следы от щипцов и вакуум-экстрактора.

Оценка формы и размеров черепа и пальпация швов черепа позволяют провести предварительную оценку и принять решение относительно дальнейшего ведения ребенка.

6. Оценка зрения
Трудно выполнить из-за полного отсутствия сотрудничества с пациентом. Промежутки между веками у доношенных новорожденных могут быть опухшими и их трудно открыть в первые 24 часа после рождения.
У недоношенных детей до 25-й недели беременности щели век все еще зарастают.Важно оценить симметричность межбровных промежутков и их форму.

У доношенных новорожденных реакция зрачков на свет четкая и отчетливо видна. Начало этого зрачкового рефлекса происходит на 28-й неделе беременности. Доношенный ребенок способен на мгновение сфокусироваться на большом, хорошо освещенном ярком объекте. Способность вести зрение появляется примерно на 4-й неделе жизни.

7. Рефлексы
Движения новорожденного спонтанные, некоординированные, асимметричные.Единственными преднамеренными движениями в этот период являются движения губ и языка при сосании. Врач проверяет так называемую рефлексы - если они правильные, то это признак адекватной зрелости в том числе нервная система малыша.

Симптом Моро. В случае внезапного раздражителя, например, поднятия ребенка на подгузник, младенец резко раскрывает ручки и ножки, а затем подтягивает их к себе. Этот симптом появляется уже в 27-28 лет. неделя беременности. У здорового младенца он исчезает примерно к 5-му месяцу жизни.

Хватательный рефлекс - педиатр проверяет, что ребенок автоматически захватывает палец.Затем он медленно поднимает малыша вверх, подтягивая его за ручки, чтобы проверить силу объятий.

Сосательный рефлекс - Врач спрашивает, поел ли ребенок.

Рефлекс поиска груди - после прикосновения к щеке новорожденный должен повернуть голову в эту сторону, в поисках материнской груди.

Рефлекс ходьбы - врач поднимает ребенка, удерживая его под мышками. Ноги ребенка касаются земли. Новорожденный ребенок начинает двигать ногами, как будто он ходит.

Рефлекс ползания - врач кладет новорожденного на живот, малыш автоматически выпрямляет ножки, как будто собирается ползать.

Рефлекс Бабинского - ребенок при щекотке стопы вытягивает пальцы ног и подворачивает стопы внутрь.

8. Состояние полости рта
При осмотре выявляют наличие пороков развития, например, расщелины твердого и/или мягкого неба, короткую уздечку языка, наличие зубов и другие аномалии.

9. Дыхательный тест
Здоровый доношенный ребенок дышит с частотой 40-60 вдохов в минуту, за исключением периодов плача, когда оценка числа дыханий ненадежна.В состоянии бодрствования дыхание ровное, регулярное и без дыхательных усилий; характерно брюшное дыхание.

10. Частота сердечных сокращений
У доношенного, здорового новорожденного ребенка в условиях спокойного бодрствования она составляет около 120-140 ударов в минуту. Врач аускультирует ребенка и оценивает регулярность дыхательных шумов, также осматривает молочные железы, оценивает тоны и шумы сердца и пульс на плечевых артериях.

При аускультации сердечной деятельности могут выслушиваться шумы, связанные с наличием открытого артериального протока.Аритмия, возникающая в первые сутки жизни, обычно носит временный характер и является следствием перинатальной гипоксии и процессов адаптации к внеутробной жизни.

11. Измерение пульса на бедренных артериях
Оценка должна быть двусторонней. Отсутствие или очень слабый пульс на обеих бедренных артериях наряду с отчетливо пальпируемым пульсом на подмышечных артериях свидетельствует о наличии порока аорты. Тест выявляет только тяжелые формы этого заболевания и отягощен большим количеством ложноположительных результатов.

12. Абдоминальное обследование
Специалист оценивает печень и селезенку, пальпирует брюшную полость на предмет патологического сопротивления. Врач осматривает культю пуповины в асептических условиях. Вокруг него не должно быть никаких кровотечений, покраснений или воспалений.

У новорожденных с небольшим количеством подкожно-жировой клетчатки можно пальпировать обе почки в забрюшинном пространстве. Перистальтика кишечника также хорошо слышна.

13.Оценка верхних и нижних конечностей
Врач оценивает их пропорции и строение, считает количество пальцев и оценивает их подвижность. Также он проводит обследование для определения возможного наличия симптомов пареза плечевого сплетения.

14. Оценка центральной нервной системы
Врач оценивает состояние центральной нервной системы на основании состояния возбуждения, постоянного плача, крика, сонливости и апатии. Врач также оценивает симметричность рефлексов Моро и хватательного рефлекса.

15. Обследование тазобедренных суставов
Направлена ​​на раннее выявление группы риска, т.е.новорожденных с риском дисплазии и вывиха тазобедренного сустава. У ребенка, лежащего на спине, врач берет ноги, согнутые в тазобедренных суставах. В этом положении осторожно двигайте бедром вверх, а затем вниз, чтобы обнаружить нестабильность сустава. Затем вводятся нижние конечности, все еще согнутые в бедрах. Отчетливый щелчок или пропуск во время приведения указывает на вывих сустава и вызван движением головки бедренной кости в вертлужную впадину (положительный симптом Барлоу).

При одностороннем вывихе также: асимметричное расположение бедренной и ягодичной складок, укорочение и ограничение подвижности больной конечности. В случае каких-либо отклонений клиническое обследование должно быть подтверждено ультразвуковым исследованием. Ультразвуковое исследование является основанием для постановки диагноза и решает вопрос о начале лечения.

Существуют клинически бессимптомные формы врожденной дисплазии тазобедренного сустава. Также при некоторых видах вывиха бедра симптомы нестабильности бедра не обнаруживаются.По этой причине многие клиницисты рекомендуют УЗИ тазобедренных суставов всем новорожденным. В группах риска УЗИ считается скрининговым тестом и должно проводиться всем новорожденным независимо от результата клинического обследования.

Группы риска по врожденной дисплазии тазобедренного сустава следующие:
• ягодичное положение,
• маловодие,
• расщелина позвоночника и менингеальные грыжи,
• отрицательный семейный анамнез, особенно у девочек,
• задержка внутриутробного развития.

Дальнейшая оценка общего состояния новорожденного, включая цвет кожи, гидратацию и перистальтику кишечника, должна проводиться в течение первых 48 часов после рождения.

Агнешка Похжест-Мотычинска (health.pap.pl)

Каталожные номера:
1. «Как вести себя с младенцем (например, в возрасте 7–10 месяцев) без передней коронки или сморщивающейся передней коронкой? Является ли исчезновение венчающим признаком преждевременного зарастания черепных швов?», Д-р Кшиштоф Стшижевский, Практическая медицина, 5000 вопросов из педиатрии.
2. «Основы неонатологии. Учебник для студентов», Под редакцией Януша Гадзиновского, Марты Шиманкевич, Евы Гульчинской, Великопольского отделения Польского общества перинатальной медицины, Познань, 2014 г.
3. Постановление министра здравоохранения от 20 сентября 2012 г. о стандартах медицинских процедур в оказание медицинских услуг в области перинатальной помощи, осуществляемой женщине при физиологической беременности, физиологических родах, послеродовом периоде и уходе за новорожденным (ЖурналЗаконов 2012 г., ст. 1100)

.90 000 Заработок польских медиков в хвосте. "Миф о наемной элите живет, но многие зарабатывают паршиво"

Врачи сыты по горло. Они требуют немедленного перехода на самую низкую сетку оплаты труда в медицинских учреждениях. В связи с протестами медицинских и немедицинских работников возвращается тема оплаты труда.

Есть истории, в частности, о зарплатах врачей. Правительство утверждает, что оно позаботилось о медиках, что у него есть подготовленный путь к увеличению финансирования здравоохранения до 7 процентов.ВВП и предоставил им надбавки или запустил специальные ковидные добавки.

- Это как щека - комментирует в интервью money.pl доктор Мацей Нивински, врач-ортопед и председатель отдела кадров Силезского региона. - Мы говорим о повышении брутто-зарплаты специалистам на 19 злотых или о ковидном пособии, за выплату которого многим еще приходится бороться? - он спросил.

Как он утверждает, это преднамеренная акция, направленная на ослабление забастовки, выставление претензий медиков в невыгодном свете. - Большинство людей видят эту патологию, не поддаются на дешевые уловки, поддерживают наше стремление к достойной заработной плате, - подчеркивает д-р Нивински.

Однако до сих пор бытует мнение, что польские врачи составляют экономическую элиту страны и что их зарплаты непомерно высоки. - Это вопрос выбора данных. Заработная плата варьируется в широких пределах. В государственных больницах они обычно бедные, а в частных клиниках могут достигать нескольких тысяч злотых, — признает председатель Центра управления персоналом.

"Покажите доктору, что у вас есть в гараже"

Этот ваучер, выкованный много лет назад, возвращается каждый раз, когда медицинское сообщество отстаивает свое право.В подтверждение тезиса о благополучии польских врачей есть и другие сообщения, указывающие на 10-12 тыс. заработок на здравоохранении.

- Большинство из них не показывают медианный заработок, а завышают суммы, добавляя заработок за дополнительные дежурства или включая среднюю заработную плату врачей, работающих по контракту. Кроме того, польский врач работает гораздо больше часов в месяц, чем средний работник, и может иметь дежурство до 300 часов. Это искажает изображение, - подчеркивает д-р Нивински.

См. также: Вакцины от COVID-19 оплачиваются с октября? «Прецедент в мировом масштабе»

Итак, мы проверили медиану (т.е. значение, означающее, что половина опрошенной профессиональной группы получает более низкую, а половина более высокую заработную плату) врачей.По подсчетам сайта зарплата.pl, это 5440 злотых брутто.

Существуют также различия в специализациях, например, средний заработок анестезиолога или хирурга составляет 7650 злотых. В свою очередь гинеколог зарабатывает 6 210 злотых, педиатр - 8 470 злотых, а психиатр - 7 330 злотых. Но в случае врача-стажера это всего 3620 злотых брутто.

Важно и место, где работает медик. В уездных больницах предлагается разная заработная плата, в крупных поликлиниках другая. Например, по данным компании Sedlak & Sedlak, общий хирург, работающий в учреждении с числом сотрудников от 50 до 249 человек, будет зарабатывать больше всего - в среднем 10 030 злотых.

Кроме того, как признают профсоюзные активисты HRM, врачи работают по разным договорам и в разных формах, и трудно сравнивать заработную плату сотрудников по трудовым договорам с врачами по контрактам или мандатным договорам. Также в каждой больнице разные способы начисления премий, что повышает зарплату врача, поэтому вопрос о зарплатах врачей неоднозначный.

По словам доктора Навински, базовая зарплата врача-специалиста в больнице колеблется между 6 770 и 7 500. - Иногда есть надбавка за стажировку, но не везде.В Силезии в 20 больницах, преобразованных в роты, нет пособий и нет тринадцати. В итоге штатный специалист, спасающий человеческую жизнь, будет зарабатывать около 4,5 тысяч. PLN - оценивает председатель OZZL.

- Забастовка не борется за лучших врачей. Это только часть нашего окружения. Мы хотим достойную зарплату и хорошие условия труда для всех медиков, - подчеркивает он.

Правительство утверждает, что требования врачей слишком дороги. Только поправка к закону о методе определения минимальной заработной платы будет стоить 65 миллиардов злотых, - подсчитало Министерство здравоохранения.На реализацию всех пунктов потребуется более 100 млрд злотых.

Польские специалисты как бедные родственники

Изменение, однако, необходимо. Что касается зарплат, предлагаемых нашим специалистам, то у нас очень плохо. Из 36 развитых стран ОЭСР Польша оказалась только на 33-м месте.

Не намного лучше выглядит при сравнении покупательной способности зарплаты нашего специалиста, которая оценивалась в 98 тысяч. евро в год. Такие расчеты на основе данных ОЭСР были подготовлены компанией Quonmedical.Здесь мы заняли 27 позицию в рейтинге.

Как мы уже упоминали, польское правительство предоставило польским медикам прибавку к зарплате. По принятой сетке установлено, что с июля 2021 года заработная плата квалифицированного и опытного врача по специализации составит 1,31 средней заработной платы. Это дает 19 злотых брутто к зарплате. - Это унизительно, - заключает доктор Нивински.

Неудивительно, что наши врачи с завистью смотрят на своих коллег на Западе. Согласно отчету «Взгляд на здоровье 2019», оплата труда врачей-специалистов по отношению к средней брутто-зарплате является самой низкой в ​​исследованных странах ОЭСР и составляет 1,4 (в рейтинге лидирует 5).

В Германии, как и у нас, базовые ставки устанавливаются на тарифной основе, но зарплаты несравненно выше. Согласно таблице минимальной заработной платы врачей муниципальных больниц, опубликованной в начале января, начинающий врач обычно получает ставку 4,6 тысячи. евро в месяц, т.е. эквивалент 21,3 тыс. злотых в месяц.

В свою очередь, лучшие специалисты со вторым образованием и должностью в больнице могут зарабатывать там до 9,7 тыс. злотых. евро в месяц, т.е. эквивалент 44,9 тыс.злотый.

Швейцарские клиники также предлагают нашим медикам лучшие условия. 14 тысяч валовых швейцарских франков, т.е. эквивалент почти 60 тысяч. PLN в месяц и дополнительная зарплата 13 – это пример швейцарской врачебной практики семейного врача или терапевта в маленьком городке Райден в кантоне Люцерн и в 18-тысячном городе Фолькетсвиль в кантоне Цюрих.

Беда в том, что многие действительно решают эмигрировать ради работы. Только в прошлом году NIL выпустила 505 т.н.«сертификаты этического отношения», позволяющие претендовать на признание квалификации в других странах Европейского Союза.

- По оценкам, с момента вступления в ЕС уехало около 20 000 врачей, - пояснил Рафал Холбицкий, представитель NIL, в интервью money.pl.

А напомним, что данные Еврокомиссии и ОЭСР ставят нас на последнее место в списке стран ЕС по количеству врачей на 1000 жителей. Их даже не 3,

.90 000 Соблазняют польских врачей. 60 тысяч злотых в месяц и тринадцать. Знание языков является условием

Швейцария соблазняет польских врачей. В этой небольшой горной стране появляется все больше и больше объявлений о приеме на работу медиков. Даже небольшие города предлагают условия, которые в стране предназначены для опытных врачей в более крупных центрах.

14 тыс. шт. валовых швейцарских франков, т.е. эквивалент почти 60 тысяч. PLN в месяц, и дополнительная зарплата 13 - это предложение швейцарской медицинской практики для семейного врача или терапевта в маленьком городке Райден в кантоне Люцерн и в 18-тысячном городе Фолькетсвиль в кантоне Цюрих. (в масштабе чуть больше города, чем Злоторыя в Нижней Силезии).

Швейцарцы предлагают работу на полный рабочий день, но требуют знания немецкого языка как устно, так и письменно. С увеличением стажа работы, естественно, оклад вырастет до 20 000. брутто-франков, т. е. эквивалент 84 тыс. злотых брутто.

- Это предложение определенно стоит вашего внимания. Предложением будут особенно рады воспользоваться специалисты, работающие полный рабочий день в повятовых больницах, и молодые врачи. Для многих язык больше не является барьером, - объясняет д-р Петр Ватола, председатель Малопольского ОЗЗЛ, в интервью money.pl.

Заработная плата польских медиков сильно различается. - Занятые в ПОЗ с окладом 15-16 тыс. Злотые на руках плюс дополнительные услуги, вероятно, не будут учитывать эмиграцию, - подчеркивает он.

Если Швейцария слишком далеко

Как подчеркивает председатель Малопольского медицинского центра в Малопольше, Швейцария не является основным направлением для польских врачей. Германия, Швеция, а до недавнего времени и Великобритания были наиболее частым выбором наших медиков.

С момента вступления Польши в ЕС страну покинуло около 20 000 человек.врачи. По данным Высшей медицинской палаты, только в первом квартале этого года сертификаты, необходимые для признания их квалификации за рубежом, получили еще около 200 человек.

См. также: Заработок медиков. проф. Матия: Министр Недзельски вводит в заблуждение. Я не понимаю

По данным ОЭСР, к маю 2020 года в Польше развивалось 23 тысячи человек. медики, покинувшие родину и работающие в западных странах. Целых 15 процентов врачи сказали, что рассматривают возможность покинуть страну после пандемии.

Тем временем предложений для тех, кто говорит по-немецки, становится все больше. В больнице в Нижней Саксонии ищут хирурга-специалиста. В Шлезвик-Гольштыне, терапевт. Германии срочно нужен медицинский персонал. И они готовы хорошо платить.

Вот на какой заработок там может рассчитывать медик за Одером. Начинающий врач обычно получает минимальную ставку 4,6 тысячи. евро в месяц, т.е. эквивалент 21,3 тыс. злотых в месяц. Лучшие специалисты со вторым образованием и должностью в больнице могут зарабатывать там до 9,7 тыс. злотых.евро в месяц, т.е. эквивалент 44,9 тыс. злотый.

В тарифе указаны базовые ставки, но в оплату труда включены и надбавки, например, связанные с дежурством. Работа в ночное время и в выходные оплачивается отдельно, так что к зарплате можно добавить около 1000 евро в месяц.

Повышение зарплаты специалистам на 19 злотых

Встречное предложение из Польши не поставит вас на колени. Правительство предложило врачам новые ставки гарантированного минимального размера оплаты труда.В июле специалисты получили надбавку: 19 злотых брутто.

По данным HRM, брутто-зарплата в размере 6769 злотых для врача-специалиста определенно недостаточна, и они не могут рассчитывать на более высокие ставки (директора больниц имеют право назначать более высокие зарплаты), потому что в Польше эти подразделения уже работают на на грани прибыльности - о чем вы можете прочитать в наших предыдущих публикациях.

Зарплата — это одна сторона медали. Стоимость жизни также важна. Итак, давайте посмотрим на стоимость аренды квартиры в Польше и вышеупомянутой Швейцарии.Мы писали в money.pl, что пандемия снизила стоимость аренды на Висле. В Варшаве вы платите в среднем 3 259 злотых — более чем на 1 400 злотых меньше, чем до появления коронавируса.

Такая стоимость по-прежнему превышает половину зарплаты врача-специалиста. В Швейцарии еще до пандемии цена на однокомнатную квартиру в центре была от 1,4 тысячи. до менее 2000 франков Однако сегодня можно найти квартиры по еще более низким ценам. Это гораздо более низкое соотношение к заработку при зарплате в 14 000.брутто франков.

- Это показывает, как наша страна уважает медиков. Нам уже не хватает людских ресурсов. Другие уезжают из страны, другие мигрируют в частный сектор. Это означает, что все больше больниц вынуждены закрывать свои отделения. Врачей в них нет. Кто будет нас лечить, когда этого врачебного стержня не будет: хирурги, анестезиологи, терапевты? - спрашивает доктор Ватола.

Мы уже в самом конце Европейского Союза, когда речь идет о наличии врачей. Согласно отчету ОЭСР «Взгляд на здоровье 2020», у нас всего 2,4 врача на 1000 жителей, в то время как в среднем по ЕС — 3,4.

По данным Высшей медицинской палаты, пропали без вести аж 68 тыс. человек. врачей различных специальностей и 40 тыс. медсестры.

.

Последипломная хирургия - О недостатках в подготовке молодых хирургов

проф. доктор хаб. Марек Добош, MD, PhD 9000 3

Забота о наборе будущих хирургов и их рациональное обучение имеет особое значение с точки зрения безопасности в широком понимании.

Хирург, выполняющий хирургические процедуры, должен обладать исключительными психомоторными навыками, несравнимыми с навыками, необходимыми в других медицинских специальностях и немедицинских областях, напримершироко понимали искусство, спорт и авиацию. Приобретение этих навыков, наряду с обширными теоретическими знаниями, является целью обучения молодых врачей, принявших решение стать хирургами. Качество хирургической подготовки в процессе специализации оказывает непосредственное влияние на будущие результаты лечения больных, получаемые уже сформировавшимся хирургом. Программы специализации лечения различаются на отдельных континентах, также в странах Евросоюза они разные. 1 В связи с изменениями, произошедшими за последние годы в хирургии, ведутся непрекращающиеся дискуссии об адаптации хирургического образования к современным потребностям.Несмотря на усилия научных обществ и органов государственного управления, ответственных за здравоохранение, программы специализации и порядок их реализации не всегда адаптированы к современным требованиям и ожиданиям молодых врачей.

При анализе недостатков в подготовке молодых хирургов в первую очередь следует обратить внимание на методику отбора кандидатов на хирургические дисциплины. В Польше отбор основывается на результатах заключительного медицинского осмотра (LEK). Направление ординатора по специальности хирургия только на основании количества баллов, полученных от ЛЭК, является большим недоразумением.Во-первых, оценка не отражает способности, интересы или склонности заявителя. Во-вторых, во многих ситуациях сам кандидат не совсем уверен, подходит ли ему специальность хирургия. После поступления в ординатуру по хирургии пути назад нет, и вы можете выбрать другую специализацию. Молодой врач, со временем поняв, что хирургия по разным причинам не является той областью медицины, которой он хотел бы посвятить себя, испытывает разочарование и чувствует себя профессиональным неудачником.Бывает, что после получения звания специалиста хирург выбирает другой путь карьеры, не обязательно связанный с хирургией. Поэтому, возвращаясь к собеседованию, документальное подтверждение интереса к хирургии уже во время учебы, список публикаций, рекомендации академических преподавателей позволили бы провести точный отбор кандидатов.

Введение модульной системы в лечебных специализациях с разделением на базовый модуль и специализированный модуль имело целью адаптировать польские программы специализации к европейским программам и противодействовать кадровым проблемам в польском здравоохранении.Модульная система в определенной степени относится к модели двухуровневой специализации, существовавшей около 20 лет назад, т.н. один и два, которые хорошо работали в те дни. Основой функционирования новой системы специализации в хирургии является создание рациональной программы, охватывающей как базовый, так и специализированный модуль.

Программа хирургической специализации представляет собой набор обширных документов, определяющих требования, которым должен соответствовать молодой врач. Одним из таких требований является обязательное участие в курсах специализации.Жителям иногда трудно пройти квалификацию на определенные курсы, потому что количество мест ограничено. Обучение длится несколько дней и во многих случаях проходит в месте, удаленном от места жительства участников. На практике учебные занятия длятся несколько часов в день, остальное время непродуктивно для студента. Для резидента такой курс является значительным финансовым бременем, связанным, например, с расходами на проживание и проживание (30 рабочих дней в базовом модуле). В это время молодой врач отсутствует на работе и меньше оперирует.Для улучшения этой ситуации необходимо: создать больше центров в нескольких точках страны, до которых относительно легко добраться (чтобы минимизировать расходы на проживание), а также сократить продолжительность курсов и интенсифицировать их. Проблема ограниченного доступа к обучению не должна существовать. Мы не можем позволить отложить дату экзамена по специализации на шесть месяцев из-за того, что не прошли квалификацию на какой-либо курс, например УЗИ.

Важным элементом программы специализации хирургии является определение количества отдельных хирургических процедур, которые врач должен выполнить во время своей ординатуры.Перечень и способ выполнения необходимых операций были разработаны на основе европейской программы специализации по общей хирургии, рекомендованной Европейским союзом медицинских специалистов (UEMS). Адаптацию требований к европейской программе следует считать правильной, только то, что европейская программа касается специализированного модуля. Между тем, некоторые требования к специализированному модулю были перенесены в базовый модуль. Это означает, что во время базового модуля по общей хирургии резидент Польши должен набрать не менее 500 кредитных баллов в трех категориях: медицинские процедуры, эндоскопия и операции.Например, в категории С (операции) от него требуется получить 300 кредитных баллов (2 балла - оператор, 1 балл - первый помощник), что означает выполнение 150 операций самостоятельно или, например, 75 операций и 150 ассистов. Так как стажировку специалистов в аккредитованных центрах будут проводить не только будущие хирурги общей практики, но и хирурги-онкологи, детские хирурги, сосудистые хирурги, торакальные хирурги и пластические хирурги, трудно представить, что центр предоставит необходимое количество процедур и надежная реализация такой программы.Можно ожидать, что в индексе выполненных процедур будет недостаточное количество процедур, что станет основанием для непрохождения стажировки. Для сравнения, требования к немецким хирургам в течение 24-месячного базового модуля, среди прочего: 50 передач или операций. Программа хирургического обучения, конечно, должна быть достаточно высокой, но также выполнимой и дружественной, чтобы не препятствовать хирургической практике.

В связи со стремлением стандартизировать медицинские специализации в Европе введение системы балльной оценки, рекомендованной UEMS, является шагом в правильном направлении.Требование UEMS составляет 1500 кредитных баллов. Требования к польскому языку: 500 баллов в базовом модуле и 1000 баллов в специализированном модуле. Эти числа можно суммировать в течение двух модулей по общей хирургии, чтобы получить требуемые 1500 баллов. Следует предположить, что молодой врач, начинающий свое приключение с хирургии, хочет как можно больше прооперировать и как можно больше узнать. Представляется очевидным, что в первые годы, изучая основы хирургии, молодой врач делает меньше операций, что восполняется в последующие годы специализации.

Важнейшим элементом хирургического обучения является самостоятельная работа под наблюдением специалиста-опекуна. Европейские требования, включенные в программу специализации UEMS, направленные на унификацию программ в отдельных европейских странах, однозначны. В этом вопросе невозможно не критиковать новую польскую программу специализации в онкологической хирургии. Предполагается, что за время специализации не менее 60 процедур должен провести сам врач как оператор.Отсюда следует, что после четырех лет специализации, в течение которых он выполняет 15 процедур в год (!), молодой врач может получить диплом специалиста, дающий ему право оперировать самостоятельно. Программа данной специализации также предполагает обязательное выполнение многих хирургических манипуляций, но в том случае, если требуемые лечебные манипуляции и процедуры будут выполняться по месту прохождения интернатуры. Помимо легитимности наличия специализации по онкологической хирургии (в Европе, кроме Чехии, такой специализации нет), сформулированные таким образом требования, утвержденные министром здравоохранения, обеспечат, чтобы польское здравоохранение система в ближайшем будущем будет обеспечена недостаточно подготовленными хирургами, которым доверено оперировать больных раком.Кроме того, трудно ожидать, что польский врач, получивший образование по такой программе специализации в онкологической хирургии, найдет удовлетворительное предложение о работе в Европе. В мире системы хирургической специализации подразделяются на органохирургические и в соответствии с этим делением получают образование будущие торакальные хирурги, нейрохирурги, урологи и др., оперирующие онкологических больных отдельных систем. Потребностью момента по примеру других стран является создание специализации по висцеральной и гастроэнтерологической хирургии, которой нет в нашей стране.

По американским данным, 2/3 осложнений или летальных исходов больных при хирургическом лечении являются следствием интраоперационной ошибки. Чаще всего это технические ошибки (63,5%) и неправильная оценка обстановки в оперативной области и принятие неверного решения (29%) - обе эти ситуации являются следствием недостаточного опыта. 2 Тем временем введение т.н. Эквивалент рабочего времени в 48 часов в неделю (даже с учетом возможности отказа) означает, что молодые хирурги по своей специализации меньше времени проводят в операционной, что ухудшает качество обучения и, более того, снижает моральный дух. команды. 3 Подобные мнения можно найти за границей. Сокращение работы хирурга до 80 часов в неделю в соответствии с DHR (ограничение рабочего времени) привело к сокращению количества операций, проводимых жителями Америки, что привело к уменьшению опыта. 4,5

Экстренная хирургия, на которую хирурги тратят значительную часть своего рабочего времени, характеризуется более высокой частотой осложнений, чем плановая хирургия. Это связано не только с отбором пациентов, но и с принятием неверных решений и совершением ошибок из-за недостаточного опыта.Программа специализации по хирургии, предполагающая в среднем 10 часов 5 минут дежурства по вызову в неделю как в базовом, так и в специализированном модулях, не обеспечивает необходимой подготовки. Кроме того, резиденты, выбравшие специализацию в области хирургии, часто остаются дежурными в больницах или отделениях неотложной помощи, что ограничивает возможность оперировать в острых случаях. После работы они также обычно не могут работать. Все эти факторы означают, что важнейший элемент тренировки — активное присутствие за операционным столом — не работает должным образом.

Еще один грех, совершаемый при обучении хирургов, — ограничение доступа к операционному столу из-за перегруженности медицинскими документами. Администрации больниц, экономя на найме медицинских секретарей, передают эту функцию самым молодым врачам-резидентам. В эпоху нарастания бюрократии в системе здравоохранения вместо того, чтобы набираться опыта в операционной или в хирургической поликлинике, ординатор проводит свое время, склонившись не над операционным столом, а над клавиатурой компьютера.В остальном хорошая система обучения хирургов в Германии оценивает, что в среднем молодой хирург проводит за операционным столом в среднем 1 час 47 минут в течение рабочего дня, в то время как административные обязанности занимают у него 2 часа 3 минуты. 6 Можно смело рискнуть тезисом, что в нашей стране эти пропорции могут быть еще хуже.

Выбирая профессиональный путь, большинство молодых врачей - будущих хирургов - ставят в пример своего наставника, 7 хотели бы следовать за ним не только за операционным столом.В обязанности наставника или менеджера специализации входит постепенное введение резидента в мир хирургии, забота о его развитии, помощь в проведении процедур, проверка принятых решений и правильное поведение. Между тем наставники, обремененные бесчисленными обязанностями, часто не в состоянии оправдать ожидания своих учеников и бросают обучение самостоятельно. 4,8

Улучшение технических навыков тренеров имеет смысл в образовании. Но обучение оперированию – это еще и «ощупывание операционного пространства», прикосновение, отличающее патологию от здоровых тканей – ничто не заменит повторного обучения за операционным столом, на живом больном, сопровождающемся стрессом, но под зорким оком наставника.Резиденту полезно лично выполнять некоторые элементы «большой операции» во время процедуры, проводимой его или ее наставником по специализации. К сожалению, действующее законодательство и критерии Национального фонда здоровья требуют личного участия специалиста во всех элементах лечебного процесса. Это ограничивает самостоятельное принятие решений резидентом, что может привести к зрелости и уверенности в себе в будущем.

Повсеместные экономические аспекты, усилия менеджеров по превращению больниц в производственные предприятия, снижение себестоимости, принудительная посменная система или хирургия одного дня - все это также не способствует обучению хирургии.У молодых врачей часто отсутствует возможность углубленного ознакомления с больным, наблюдения за лечением, течением послеоперационного периода, диагностикой и лечением осложнений. Быстрый перевод больного на амбулаторное лечение означает, что постояльцы теряют контакт с больным и не имеют возможности наблюдать естественное течение болезни.

Анализируя недостатки хирургической подготовки, нельзя не упомянуть и финансовые аспекты. Операции, проводимые резидентами, занимают больше времени, а 9 уменьшают вместимость операционных.Для больниц это экономически невыгодно. По этой причине, например, стоимость договорных баллов для резидентных учебных центров должна быть выше, как и в других европейских странах. Отдельной проблемой, которую пока упускают из виду лица, принимающие решения, является отсутствие оплаты труда менеджеров по специализации.

"Кто хочет стать хирургом, должен идти на войну" - это слова Гиппократа. Мы счастливо живем в мирное время, и экстремальные условия обучения хирургии кажутся вне этого века. Популяция польских хирургов в последние годы значительно сокращается и стареет.Выпускники медицинских вузов все реже решаются специализироваться на хирургии. Еще одним тревожным явлением является отказ от активной хирургии после получения диплома по специальности и переход на менее интересную, но более высокооплачиваемую работу. Поэтому забота о наборе будущих хирургов и их рациональной подготовке с точки зрения широко понимаемой национальной безопасности имеет особое значение, которое должны осознавать лица, принимающие решения.

.

Какие анализы может назначить или провести врач общей практики? - Справочник пациента в сознании


Рис. pixabay.com

Какие анализы может назначить GPC?

Гематология:

Биохимический и иммунохимический:

  • натрий,
  • калий,
  • ионизированный кальций,
  • железо,
  • железо - общая связывающая способность (TIBC),
  • концентрация трансферрина,
  • концентрация гликозилированного гемоглобина (HbA1c),
  • мочевина,
  • креатинин,
  • глюкоза,
  • нагрузочный тест глюкозы,
  • общий белок,
  • протеинограмма,
  • альбумин,
  • С-реактивный белок (СРБ),
  • мочевая кислота,
  • общий холестерин,
  • холестерин-ЛПВП,
  • холестерин-ЛПНП,
  • триглицериды (ТГ),
  • общий билирубин,
  • прямой билирубин,
  • Щелочная фосфатаза (ЩФ),
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ),
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ),
  • гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТ),
  • амилаза,
  • креатинкиназа (CK),
  • Общая кислая фосфатаза (ACP),
  • Ревматоидный фактор (РФ),
  • титр антистрептолизина О (АСО),
  • тиреотропный гормон (ТТГ),
  • Антиген HBs-AgHBs,
  • ВДРЛ,
  • ФУТ3,
  • FT4,
  • ПСА - полный специфический антиген простаты.

Моча:

Фекалии:

Коагуляционная система:

Микробиологический:

  • посев мочи с антибиотикограммой,
  • Посев мазка из зева с антибиотикограммой,
  • посев кала на Salmonella и Shigella .

Электрокардиография (ЭКГ) в покое.

Ультразвуковая диагностика:

Спирометрия.

Рентгенологические изображения:

Эндоскопический:

  • гастроскопия,
  • колоноскопия.

Как проводится медицинский осмотр?

Врач выполняет их в определенном порядке: осмотр, прикосновение, постукивание, аускультация.

Может ли GPC провести обследование молочных желез?

Все врачи имеют на это право. По мнению специалистов, этот тест следует регулярно проводить женщинам старше 35 лет.

Может ли GPC проводить ректальное исследование ?

Да. По словам специалистов, после заболевших и заболевших перевалило за 45.лет, этот тест должен быть выполнен в качестве стандарта.
Методика исследования: пациентка ложится на бок на плоскую кушетку с согнутыми к груди ногами и максимально согнутым позвоночником или принимает коленно-локтевое положение.

Каталожные номера:
Сообщение Министра здравоохранения от 21 марта 2019 г. об опубликовании единого текста постановления Министра здравоохранения о гарантированных услугах в сфере первичной медико-санитарной помощи (ЖурналЗаконов 2019, ст. 736).

.

Кольпоскопия - эндоскопия влагалища и шейки матки - что это за процедура?

Ряд тестов используется в гинекологии для выявления различных заболеваний, в том числе онкологических заболеваний репродуктивных органов. Одно из таких обследований шейки матки также называют кольпоскопией . Как выглядит такое исследование? Как к ней подготовиться и какие заболевания можно выявить при влагалищной и цервикальной колоноскопии?

Что такое кольпоскопия и когда она рекомендуется?

Кольпоскопия, или вагинальная эндоскопия, является одним из неинвазивных и практически безболезненных методов диагностики, используемых в гинекологии.Тест полностью безопасен, в том числе и для беременных. Благодаря этому их можно проводить несколько раз, чтобы подтвердить подозрения на заболевания половой системы у конкретного пациента. Дополнительным преимуществом является то, что тест очень короткий. занимает от нескольких до максимум нескольких минут. Еще одно преимущество, о котором стоит упомянуть, это кольпоскопия. Результаты этого исследования практически доступны на момент его завершения. Это позволяет быстро направить пациента на лечение или дальнейшую диагностику.Он позволяет увидеть нижнюю часть женской репродуктивной системы. Иногда кольпоскоп используют для эндоскопии прямой кишки и уретры.

Этот тест может выявить ранние стадии рака шейки матки, предраковые состояния и инфекции ВПЧ. Для осмотра используется специальный прибор – кольпоскоп. В зависимости от потребностей устройство позволяет получить изображение с увеличением в пять и даже в пятьдесят раз. Устройство также позволяет получать изображение в трех измерениях.Современные кольпоскопы также позволяют применять специальные фильтры, позволяющие получить соответствующее изображение, а также позволяют снимать фото и видео.

Вагинальная колоноскопия рекомендуется, особенно когда тест мазка Папаниколау дает плохие результаты и когда обнаруживаются инфекции, вызванные ВПЧ. Кольпоскопия также может быть выполнена, когда для гистопатологического исследования необходим срез эпителиальной ткани шейки матки.Врач также может назначить такой тест в том случае, если другие анализы указывают на возможность опухолевых изменений или предраковых состояний у обследуемой женщины.

Как подготовиться к кольпоскопии и как она проводится?

Как и в случае других диагностических тестов, вам следует подготовиться к кольпоскопии. За несколько дней до планового обследования (наиболее распространенное показание — за неделю до обследования) женщине не следует проводить промывание влагалища и вступать в половую связь .В течение этого времени не следует проводить никаких других гинекологических обследований, особенно тех, которые могут повлиять на показания изображения, получаемого с помощью кольпоскопа. Осмотр в зеркале не следует планировать во время ожидаемого месячного кровотечения, так как его будет невозможно выполнить. Нередко перед проведением кольпоскопии врач рекомендует провести цитологическое исследование, которое позволяет изначально определить наличие у пациентки патологических изменений слизистой оболочки шейки матки .

Осмотр в зеркалах проводится на кресле в кабинете гинеколога и состоит из нескольких последовательных этапов.Женщина сидит в положении, принятом для других гинекологических осмотров. В первой части врач вводит вагинальное зеркало и использует кольпоскоп для осмотра выделений из влагалища. Затем шейку матки промывают физиологическим раствором – это для удаления слизи. В этот момент врач внимательно осматривает шейку матки и может дополнительно использовать цветные фильтры.

Затем врач может промыть шейку матки 5% раствором молочной кислоты или 3% раствором уксусной кислоты.Это делается для того, чтобы лучше визуализировать изменения, которые могут быть в эпителии, которые могут быть патологическими. Еще одно промывание шейки матки проводят раствором Люголя , или йодидом калия. В результате можно получить более надежный результат. Важно отметить, что во время этого исследования образцы могут быть взяты сразу для гистопатологического исследования, если фрагмент эпителия имеет подозрительное изменение.

Шейку матки также можно обследовать самостоятельно, например, для определения дней фертильности.О правильном способе осмотра шейки матки можно узнать у своего гинеколога или поговорив с акушеркой.Стоит помнить, что хотя процедура практически безболезненна и не вызывает неприятных ощущений у большинства женщин, у некоторых женщин она может практически не ощущаться боль, дискомфорт. Иногда также может быть небольшое кровотечение, которое не опасно для вашего здоровья. Также может быть чрезмерное количество выделений из влагалища. При появлении таких симптомов или при взятии гистопатологического материала во время исследования половой акт следует приостановить до заживления раны и остановки кровотечения.Если проба не бралась и нет других противопоказаний, после обследования можно вступать в обычный половой акт.

.90 000 «Мы все зарабатываем дополнительные деньги». Врачи-резиденты работают 250 часов в месяц. На две тысячи

- Две тысячи рабочих мест с полной занятостью, 300 часов работы в месяц. Помимо работы в больнице, вам придется подрабатывать, например, в частной клинике. Вторым надежным заработком является ночная медицинская помощь, которая в некоторых больницах работает всю ночь. Третье - ночное дежурство по больнице. Когда наш собеседник раскланяется, признается, что у него было 50 пациентов за одну ночь, никто в отрасли особо не удивляется — так работают врачи-резиденты в Польше.После отчет Джоанны Микульской нам написали многие его коллеги. Вот их истории.

Операция (фото: Корнелия Говацка-Вольф/Agencja Gazeta)

Резиденция или семья: выбор за вами

«Вы забыли еще об одной стороне этой профессии — отпуске», — написал нам г-н Петр, ординатор одной из больниц Нижней Силезии.Вой:

- Я теперь почти специалист, и с того момента, как я начала свою специализацию, не было праздников, которые я бы не провела в больнице как "мода". Длинные выходные? Забыть - день или два. Если доктор груб с вами, вероятно, он устал после долгих часов дежурства. Спросите его об этом. Тогда ситуация прояснится. Каковы причины его поведения, станет известно.

Во время одной из смен с Петром случилось то, чего не должно было случиться.

- Моя жена была беременна.Был риск выкидыша. Пришлось отвезти ее в больницу. Есть желающие дежурить? Конечно нет, говорит Петр. И добавляет: - В такой момент каждый нормальный мужчина убегает с работы, чтобы попасть в больницу. Пришлось звонить семье и просить о помощи.

«Эксплуатация, абсолютное неуважение к рабочему»

Яцек, ординатор отделения общей хирургии одной из больниц на севере Польши, не имеет ни жены, ни детей. Ближайшую семью он оставит в родном городе.Чтобы работать по профессии, ей пришлось уехать из большого города в провинцию.

- На данный момент меня это не так сильно беспокоит, я слишком занят работой и борьбой за выживание. Я надеюсь, что найду время, чтобы исправить это отсутствие семьи. Когда - грустно добавляет он.

Он хотел навсегда остаться хирургом. Работа, стажировка, стажировка. И он борется за постоянную занятость. На работе они хотели иметь хорошую атмосферу и условия для развития. Он нашел его всего в нескольких сотнях километров от дома. Не было ли это ближе?

- Нет.Путем эксплуатации, абсолютного неуважения к любому работнику. В одной из больниц я знаю врачей, которые работают все время с пятницы по воскресенье. Три дежурных часа за деньги, соответствующие одной дежурной службе. Так что оставшиеся два дня он делает бесплатно, говорит он.

г, 2003 Семейная трансплантация почки. Донором является брат пациента (фото: Томаш Стачак / Agencja Gazeta)

Врач в процессе.Сколько зарабатывает резидент и почему мало

Сегодня Яцек зарабатывает 2275 чистых в месяц за полную занятость (7 часов 35 минут работы в день). Через два года он может рассчитывать примерно на 300 чистых прибавок. - Так нас оценивает Минздрав, так написано в акте, - заключает врач. Кроме того, он дежурит - с двух до пяти в месяц. Всего он получает 4000 в месяц примерно за 250 часов работы. Конечно, для большинства поляков эти четыре тысячи звучат неплохо, но это зарплата более чем за 1,5 полных рабочих места.

В подготовке общего хирурга, ок.два года пребывания и курсы за пределами домашнего отделения. Это два года без дежурств, со своей полной зарплатой, часто ездит туда, куда нужно, где живет, что ест, как добирается.

- Так мы зарабатываем дополнительные деньги. Мы все зарабатываем дополнительные деньги. Намного больше денег мы получаем за дежурство в НПЛ (помощь ночного врача, помощь взрослого, круглосуточный уход, как я это называю). За счет нашего времени на отдых, на семью, личную и прочую жизнь мы также наносим ущерб системе. В НПЛ мы лечим «кашель 3 дня», пациентов, которые приходят в 4 часа утра с «вечной болью в горле», коротким словом заменяем семейных врачей, до которых (по словам пациентов) невозможно дозвониться.Потому что их просто слишком мало, — говорит Яцек.

Сэм берет несколько смен в NPL в месяц просто за деньги. За несколько месяцев работы дважды ощутил удовлетворение. В первый раз ей сделали операцию утром, о чем она узнала прошлой ночью в клинике. Второй - когда он увидел в своей палате вовремя прооперированную женщину, но сам с трудом убедил его приехать в больницу.

- В сестринском отделении, где он дежурит, примерно 50-60% дежурства несут врачи-резиденты, его коллеги и друзья из больницы, - поясняет врач.

Агнешка также зарабатывает в нескольких местах. - Прочитал вашу статью и не могу оторваться. Mj — врач с 20-летним стажем. Работа в больнице отняла у него здоровье и, по сути, почти всю жизнь, — написала она нам. Из того, что он говорит, видно, что за последние несколько лет в положении врачей-резидентов мало что изменилось.

«Это был уже не человек, а развалина»

М всегда говорит Агнешке, что в этой профессии он начнет зарабатывать в лучшем случае в 40 лет.Когда он предлагает начать частную практику и получать деньги от этих пациентов. Но Агнес знала, что это будет «против него», поэтому ответила: «Работай по совести, повышай квалификацию, мы справимся».

Вместе они преуспевали в финансовом отношении, даже когда у них были дети и ипотечный кредит. Но потом моя компания рушится в кризис и нужно было экономить и подрабатывать, — говорит Агнешка.

Итак, миссис Агнешка работает. Но не на постоянной основе - у него был свой бизнес.- Он мог бы работать на полную ставку за игру 3000 без возможности подзаработать, потому что тогда у тебя есть определенные часы работы. Он зарабатывает больше как бизнес, но когда он болен, он не доставляет деньги и все равно должен платить ZUS. В результате он не брал отпуск, потому что не мог позволить себе не работать, объясняет его жена. И добавляет, что у большей части денег была своя цена — здоровье супруга. Он вернулся после своих обязанностей, и все, что он может сделать, это снять напряжение с кошения травы и выкуривания сигареты. У него больше не было сил на частную стажировку.

- Это был уже не мужчина, а обломки, он осматривается бессознательными глазами, - соглашается женщина. Потому что как можно физически и морально вынести 100 больных за одно дежурство?

Решение было жестоким, но действенным – семья уехала в Лондон. Мать Агнешки нашла работу по профессии. Он скучает, иногда хочет вернуться, но потом вспоминает, что тогда ему было бы не по карману содержать семью.

- Но в конце концов он начал улыбаться и говорить.А у нас какая-то другая жизнь вне дома и работы, - радуется наш собеседник.

Похожую историю Ева рассказала в комментарии под нашим репортажем:

Вы пишите о резидентах - я уже не резидент. Я врач, который ближе к пенсии, чем к ординатуре, но это одно и то же. Вы работаете по 300 часов в месяц, потому что МЕНЯ НИКТО НЕ ЗАМЕНИТ. Когда они дежурят, я отвечаю не только за больных, но и за проживающих, особенно за первый год проживания.Я разбогатею? Блин....квартира, в которой мы спим, машина среднего класса (намного хуже юриста, экономиста, инженера). К счастью, мой сын выбрал другую профессию. Он до сих пор помнит, что в самые важные моменты его жизни нас с ним не было. Дедушки и бабушки маршировали в начале и в конце учебного года. Когда он причащался, то после смены был еле в сознании и заснул (собирался заснуть на скамейке). После экзамена в 6 классе все дети пошли с родителями за мороженым - мы были на работе.Когда я сдавал выпускные экзамены, я был на дежурстве, а после защиты магистерской диссертации я был единственным, кто его поздравлял, потому что я был на дежурстве.Не счесть, сколько Сочельника, Нового года и Пасхи мы провели в Работа. Сколько раз мы встречаем Новый год не с семьей и друзьями, а с коллегами по работе (за творениями можно было не волноваться). Про ночи и воскресенья вдали от дома даже не пытайтесь вспоминать.

Операция по удалению глиобластомы (фото.Себастьян Жепиль / AG)

У резидентов без изменений. Буду ли я доступен и когда?

В докладе Джоанны Микульской мы описали использование врачей-резидентов более опытными коллегами. Молодым людям приходится облегчать работу старших, например, брать у них выходные. Если он отказался, вы слышите, что я не пойду «на». Господину Яцеку повезло.

- Я в восторге от моей нынешней больницы, а точнее от людей, с которыми я работаю. Настолько, что не вижу проблемы в том, что, дежуря за своим старшим коллегой, я буду заниматься документацией или принимать его пациентов.Вместо этого в два часа ночи он оставался со мной на два часа у операционного стола, чтобы я мог безопасно, под его присмотром, провести операцию и таким образом набраться опыта и навыков. Хотя сам бы сделал это за час. Но это исключение — в большинстве мест молодые люди привыкли работать, а старшие коллеги ничего не предлагают взамен — я сталкивался с этим в других больницах, — говорит он.

Он не собирается возвращаться в большой город, но ждет, что он изменит введение правительством схемы так называемогобольничные сети . И поэтому он знает, что останется в профессии. У него есть мотивация. — Я никогда не хотела менять работу, медицина — это как наркотик, зависимость, — подчеркивает она.

Напомним: по стандартам ВОЗ, для нормального функционирования системы здравоохранения он должен быть не менее 6 процентов. ВВП. В Польше он составляет 4,6 процента. Самая низкая премия в Европейском союзе. В Польше на 1000 пациентов приходится 2,2 врача, в Германии 4,1 (OECD Health at a Glance 2015 Report). У режиссеров вообще никого нет за дырки в графике.Потом, как правило, на жителей идет дождь.

Опасаясь последствий в больницах, где они работают, наши собеседники сохраняли анонимность. Имена героев изменены. Все имена для редакционного уведомления.

Примечание редактора: вы врач-резидент? Врач другой специальности? Вы также берете сверхурочную работу и другую работу, чтобы помочь себе справиться? У вас есть похожая история? Расскажите нам об этом. Напишите нам на Facebook - Weekend.Gazeta.pl .

Врач-резидент - врач, имеющий полную лицензию на практику в Польше (т.е.закончили 6-летнее обучение в области медицины, сдали итоговый экзамен ЛЭК и прошли 13-месячную последипломную интернатуру), выполняя работу в конкретной области медицины на основании трудового договора, заключенного с подразделением, осуществляющим специализацию, на период специализация, финансируемая за счет средств, выделяемых на эти цели Минздравом и Фондом труда. Обычно человек, который начинает свою резиденцию, достиг возраста 26 лет. Средний возраст получения вида на жительство в Польше – 37 лет. Врач-резидент проходит специальную подготовку и одновременно выполняет весь спектр обязанностей врача-специалиста в данной области.Он также может заниматься медициной вне места обучения специалистов. Продолжительность обучения по специализации от 4 до 10 лет (источник: Википедия).

Миша Госткевич. Журналист журнала Weekend.Gazeta.pl. Ранее был журналистом Gazeta.pl, Dziennik и Newsweek. Член Программы Мерроу для журналистов (IVLP) Государственного департамента США. Он дает интервью, пишет о внешней политике и фотографии. Он любит Америку от Аляски до мыса Горн. Он ведет блог Реалполитик , такое случается в Твиттере .

.

Смотрите также