Post Icon



Что такое баллон для стимуляции родов


Катетер Фолея: действенный метод стимуляции родов

Катетер Фолея помогает не только пациентам с заболеваниями мочеполовой системы. Нередко врачи-акушеры и гинекологи выбирают его как метод стимуляции родов. Как же он работает в таком случае, и может ли его использование привести к осложнениям?

Показания к применению

Главное показание - отсутствующая или крайне слабая родовая деятельность при наступлении срока родов. Врачи переходят к их стимуляции, если женщине не по силам родить ребенка самостоятельно. Для стимуляции есть разные методы, и катетер Фолея используется при наличии следующих показаний:

  • перенашивание плода на 10 дней и более,
  • заболевания у роженицы: болезни сердца, тяжелые формы гестоза, гипертензия, сахарный диабет,
  • высокое давление, физическая слабость,
  • ранее отхождение околоплодных вод или их избыток,
  • очень крупный плод или многоплодная беременность,
  • нераскрывающаяся шейка матки, когда уже начались схватки.

Также катетер применяется, если у роженицы есть противопоказания, не позволяющие прибегнуть к другим методам стимулирования родов.

Катетер Фолея для раскрытия шейки матки

Ведение данного типа катетера стимулирует раскрытие шейки матки. Проводить эту процедуру должен исключительно врач или квалифицированный медперсонал.

Подготовка к введению катетера включает:

  • обработку влагалища дезинфицирующим средством,
  • установку стерильного зеркала,
  • извлечение катетера из упаковки в стерильных перчатках.

Затем врач переходит к введению катетера:

  • берет его зажимом, дабы не нарушать стерильность,
  • очень осторожно вводит через шейку матки так, чтобы баллон остался над ее внутренним зевом,
  • наполняет баллон физиологический раствор с помощью медицинского шприца,
  • наружный конец катетера прикрепляет к внутренней поверхности бедра.

Через сколько времени после установки катетера Фолея начинаются роды?

Принцип его действия очень прост - наполненный баллон придавливает матку и оказывает на нее распирающее действие, тем самым повышая ее тонус и моторику. Время, в течение которого наступает эффект от установки кататера Фолея, индивидуально - но чаще всего матка начинает сокращаться примерно через 6 часов. Впрочем, иногда ребенок готов родиться всего спустя час, но в некоторых случаях для этого придется ждать от 8 до 12 часов.

Уход за катетером Фолея

Пока женщина ожидает начала родов, ей необходимо внимательно следить за положением и состоянием катетера, чтобы избежать неприятных последствий. Для этого нужно:

  • носить хлопчатобумажное белье, не стесняющее движений,
  • следить за тем, чтобы катетер Фолея не выпал, а трубка не перегнулась и не пережалась.

Удаление катетера Фолея

Процедура извлечения катетра должна проводиться только лечащим врачом, в два этапа:

  • через 2-й ход катетера, шприцем, удаляют всю жидкость из баллона,
  • вытягивают трубку зажимом и аккуратно извлекают из влагалища.

Практически всегда пациентка с катетером Фолея остается в роддоме до тех пор, пока не начнутся роды. Очень редко таких рожениц отпускают домой, т.к. при выпадении катетера заменить его сможет только врач. Любые самостоятельные манипуляции с катетером строго запрещены!

Возможные осложнения при использовании катетера

  • Сильные болевые ощущения при установке катетера - в таком случае врач может ввести внутривенно обезболивающие препараты,
  • Выпадение катетера - врач может ввести новый, либо выбрать другой метод стимуляции родов,
  • Роды начались, а катетер все еще внутри - тогда медсестра или сам врач извлекают его из матки.

Противопоказания к применению катетера Фолея

В ряде случае использование двухходового катетера может осложнить ход родов или даже вызвать внутриутробное инфицирование плода, а потому Фолея не используется при следующих ситуациях:

  • наличие инфекции во влагалище, которая вызывает воспалительные процессы - цервит (в шейке матки), вагинит (в слизистой влагалища и т.д.),
  • низкое предлежание плаценты,
  • внутреннее кровотечение,
  • разрыв околоплодного пузыря.

Если вам назначили стимуляцию родов катетером Фолея, то вы можете приобрести их в интернет-магазине Стерильно.com. Нашим преимуществом является прямое сотрудничество со всеми производителями, представленными в каталоге. А также оставляйте отзывы о своем опыте использования данного метода стимуляции родов. Ваш отзыв будет важен и полезен для будущих мам!

Статьи по теме:

Катетер Фолея для раскрытия шейки матки: разновидности и размеры

Катетер Фолея для раскрытия шейки часто применяется при искусственной стимуляции родов. Он представляет собой популярное медицинское приспособление, которое, по сути, является трубкой с баллончиком.

Практика применения

Катетер Фолея для раскрытия шейки активно применялся в медицинских учреждениях несколько десятилетий назад. Сегодня его популярность снижается. В наши дни современные врачи все реже используют его во время родов. Дело в том, что за последнее время появились множество других методик, которые зарекомендовали себя как более действенные и эффективные.

Однако в некоторых случаях его применяют и сегодня. Катетер Фолея для раскрытия шейки матки вводят только в условиях больничного стационара. Без профессиональных знаний и навыков тут не обойтись. Конечно, попадаются роженицы, которые самостоятельно вставляют себе этот прибор в домашних условиях. Однако нужно помнить, что в первую очередь такая самодеятельность опасна для сохранения жизни вашего ребенка.

Что же это за случаи, когда появится малышу на свет поможет именно этот катетер?

Виды катетеров

Катетер Фолея - это незамысловатый медицинский прибор, состоящий из трубки и баллончика. За счет его гладкой поверхности устанавливается он без болей и проблем, хотя неприятных ощущений, скорее всего, избежать не удастся.

В то же время такая гладкая поверхность исключает вероятность размножения бактерий и нежелательных органических веществ. Этим микроорганизмам попросту не за что зацепиться.

Самый распространенный катетер Фолея для раскрытия шейки матки состоит из баллона, который, симметрично раздуваясь, гарантирует плотную фиксацию. На входе установлен пластиковый клапан, через который в организм роженицы попадает раствор. Клапан плотно закрывается с помощью специальной пружины. Эта система исключает возможность сдувания.

Также в состав катетера входит цилиндрический наконечник и коннектор. Последний выглядит в форме воронки, очень прочный, его невозможно перекрутить. Все это обеспечивает качественное соединение прибора с шейкой матки, максимально длительное по времени.

Внимание производитель уделил и упаковке прибора. Достать его можно, лишний раз к нему не прикасаясь, что обеспечивает стерильность и минимальный риск попадания различных инфекций.

Предварительно обязательно изучите инструкцию, но не для того, чтобы самому использовать прибор, а чтобы вы спокойнее отнеслись к процедуре, точно зная, что будет делать врач на каждом этапе.

Размеры катетеров

Катетер Фолея для раскрытия шейки матки классифицируется по размерам. Какой выбрать именно вам - легко определить с помощью цветовой окраски отвода, служащего для раздувания баллона. С его помощью врач определяет, какой нужен именно вам катетер Фолея. Размеры, таблица с соответствующими параметрами имеются в распоряжении акушеров.

Самым популярным прибором является двухходовой катетер №18. Однако врач может выбрать и другой инструмент - все зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Главное - не делать это самостоятельно.

Разновидности катетеров

Для того чтобы определить, какой катетер необходим, врачу нужно произвести тщательный осмотр шейки матки роженицы.

Самый популярный катетер Фолея 2 ходовой считается классикой акушерства. Его основное отличие - наличие только одного канала. По нему идет как закачка, так и введение медикаментозных растворов в основной баллон. Выбор материала зависит от совместного решения акушера и роженицы, однако специалисты настоятельно советуют использовать силикон. У него ряд неоспоримых преимуществ.

Во-первых, это химическая инертность, а также термическая стабильность. Во-вторых, гидрофобные свойства, отсутствие поверхностного натяжения. И самое главное, совместимость со всеми тканями организма и исключение риска побочных реакций. В том числе аллергических.

Правда, этот катетер обладает и существенным недостатком. Это его значительная дороговизна. Остальные подобные медицинские приборы стоят значительно дешевле.

Трехходовой катетер

Опытные акушеры в сложных случаях советуют остановить свой выбор на другом медицинском инструменте. Использовать трехходовой катетер Фолея для раскрытия шейки матки.

В этом случае применяется отдельный канал, что значительно облегчает работу врачу и протекание процесса родов. Через этот канал в шейку матки вводятся специальные медикаментозные средства, которые могут существенно облегчить течение родов.

Женский катетер

Еще один популярный медицинский прибор - катетер женский. Его длина не такая большая, как у предыдущих образцов. За счет этого риск нанести роженице травму минимальный. Когда возникает серьезная опасность повреждения органов, подготовка шейки матки к родам ведется с использованием именно этого катетера.

Обязательно консультируйтесь со специалистом, выбирая катетер перед родами. Если вы решитесь на его приобретение самостоятельно, то рискуете получить прибор, который не окажет никакого влияния на стимуляцию шейки матки. В крайнем случае, вероятно нанесение травм как малышу, так и его матери.

Показания к применению

Если в отведенный врачами срок родовая деятельность не наблюдается, начинается стимуляция родов катетером Фолея. Решение об этом принимает врач. Медицинские показания для такой меры следующие.

Беременность затянулась на 10 дней и более, у матери имеются серьезные кардиологические заболевания, а также ряд других проблем со здоровьем - сахарный диабет, гестоз.

Также подготовка шейки матки к родам с помощью катетера Фолея начинается, когда роженица обессилена, шейка матки до сих пор не раскрыта, хотя роды уже начались. Наблюдается слабая родовая деятельность, слишком крупный плод, многоводие, преждевременное излите околоплодных вод.

В том случае, когда роженице противопоказаны другие способы стимуляции родов, врач принимает решение вводить катетер Фолея. Роды после этого должны пройти успешнее, шейка матки должна раскрыться.

Противопоказания

Однако не всем роженицам рекомендован этот катетер, имеется целый ряд противопоказаний. В основном они связаны с заболеваниями.

Это любая влагалищная инфекция, а также разрыв плодового пузыря.

Опасность может возникнуть также при цервите или вагините. Не применяют катетер Фолея при дородовом внутреннем кровотечении или низком предлежании плаценты.

Во всех вышеперечисленных случаях катетер может только осложить течение родов. Особенно следует опасаться риска заражения плода, поэтому акушеры используют другие способы для стимуляции раскрытия шейки матки.

Как проходит процедура

Осведомленность лучше всего обезопасит вас от излишних волнений. Поэтому если вы знаете, что вам будут вводить катетер Фолея, инструкция по использованию должна быть внимательно изучена. Так вы будете четко знать, что делает ваш врач на каждом этапе.

Обычно эта процедура не занимает много времени. Самый большой минус - сильная боль при введении и испытываемый из-за этого дискомфорт. Если врач выполняет процедуру не первый раз, то установка катетера пройдет очень быстро.

Первым делом акушером оцениваются все показания и противопоказания для проведения этой процедуры. Поверхность влагалища обрабатывается обеззараживающим раствором. Крепятся специальные стерильные зеркала.

Удерживая катетер зажимом, акушер проводит его в шейку матки. Главное, в этом время поместить надувной баллон выше внутреннего зева.

Далее берется шприц на 10 миллилитров, с его помощью баллон раздувается до нужных размеров. В этом заключается принцип действия катетера. Баллон с водой повышает тонус и моторику матки роженицы, он давит на нее и распирает.

Еще более эффективный метод, если врач при этом введет внутрь плодового пузыря физиологический раствор через специальную трубку.

На особой ленте катетер крепится с внутренней части бедра. В это время оставшаяся трубка сворачивается кольцом и кладется во влагалище до того момента, как начнутся схватки. Но не более чем на сутки. Если и эти меры не помогли, то родовую деятельность нужно стимулировать окситоцином.

Если схватки начались, катетер Фолея (инструкция по использованию настаивает на этом) нужно удалить. Срочно зовите врача. Он поместит специальный шприц в баллон и с его помощью вытянет всю жидкость. После трубка пережимается особым зажимом и достается из влагалища. Обязательно доверьте это действие медицинскому работнику, вынимая катетер самостоятельно, вы можете разлить воду или физраствор внутрь влагалища. Это, скорее всего, спровоцирует инфекцию.

Стоит помнить, что катетер Фолея существенно отличается от обычного мочевыводящего инструмента. Используют их похожим образом, однако в случае с катетором от правильной эксплуатации может зависеть исход родов.

Как правило, с таким прибором не лежат дома, а только в больничной палате, когда роды вот-вот должны начаться. Однако даже находясь в окружении медицинского персонала, знать, как использовать и ухаживать за катетором, не помешает.

Уход за катетором

Любой врач, прежде чем поставить катетер, обязан объяснить, как с ним жить пациенту ближайшие несколько часов. Подробная информация есть и в инструкции, там детально описано, как применять катетер Фолея. Размеры, таблица, по которой можно подобрать оптимальный, тоже там есть.

Для того чтобы не произошло осложнений, нужно внимательно следить все время за приборрм. Выполнять правила ухода под силу каждому.

Сам катетер и кожа вокруг него нужно продизенфицировать. Также тщательно вымойте с мылом руки. Риск занести инфекцию очень большой. При этом помните, что нельзя мыть область непосредственно вокруг трубки прибора.

Следите, чтобы баллон катетера не выпал раньше времени. Оденьте просторное нижнее белье, лучше всего хлопчатобумажное, которое не будет стеснять движений. Не позволяйте трубке перегибаться или сжиматься.

Если роженица начинает испытывать дискомфорт с катетером, например, жжение, озноб, боли в животе и спине, об этом незамедлительно следует сообщить врачу.

Возможные осложнения

При использовании катетера могут возникнуть определенные проблемы. Вот самые распространенные из них.

Чаще всего осложнения возникают из-за того, что баллончик выпадает раньше времени из влагалища. При этом желаемый эффект так и не достигается. При таком развитии событий прибор заменяют, либо применяют принципиально другой метод.

Попадаются баллоны, которые подтекают. Это значит, что нарушена целостность клапана. Прибор нужно заменить.

Баллончик оказывается внутри, когда уже началась родовая деятельность. Катетер нужно срочно извлечь, прибегнув к помощи медицинских работников.

Роженица испытывает сильную боль при введении катетера. Ее можно нейтрализовать обезболивающими препаратами.

Отзывы

Сегодня этот прибор используют редко. Есть более действенные и рискованные методы. Но если все-таки применяют именно этот прибор, переживать не стоит. В условиях больницы вам ничего не угрожает. Опытный врач без труда проведет процедуру, используя катетер Фолея. Отзывы, которые поступают от пациентов, должны успокоить будущих мам.

Большинство пациенток отмечают, что благодаря этому медицинскому прибору роды удалось вызвать максимум через 12 часов. Как правило, стимуляцию родовой деятельности назначают, когда все сроки родов уже прошли. Обычно на 38-39 неделях.

Правда, не всегда удается добиться необходимого результата. В некоторых случаях схватки, вызванные катетером, ослабевают, а могут и вовсе пропасть. В этом случае приходится прибегать к операции.

Стимуляция родов баллоном

Стимуляция родов помогает вызвать родовой процесс искусственным методом. Одним из наиболее применяемых методов является стимуляция родов баллоном

Врач вводит в шейку катетер, на конце которого имеется небольшой баллон. В этот баллон он накачивает воду. Она давит на шейку. Стимулируется выработка простагландина. Шейка матки становится более мягкой, готовится к раскрытию. После ее раскрытия баллон выпадает, и врач извлекает катетер.

Сегодня врачи для ускорения раскрытия шейки матки проводят беременной женщине операцию метрейриз. В резиновый баллон наливают изотонический раствор хлорида натрия. Затем трубка пережимается. К ней подвешивается небольшой груз весом до 0,4 кг. Когда происходит схватка, жидкость перетекает из баллона в сообщающуюся емкость. Когда схватка затихает, жидкость снова перетекает в баллон. Маточные сокращения становятся сильнее благодаря колебаниям давления.

Противопоказания к стимуляции родов
Существуют противопоказания к стимуляции родов:

  • открытие маточного кровотечения;
  • развитие инфекционного маточного заболевания;
  • сахарный диабет;
  • предлежание плаценты;
  • отслойка плаценты;
  • во влагалище выпала пуповина;
  • у беременной отошли воды;
  • высокое артериальное давление.

Показания к стимуляции родов:

  • Оболочки, в которых содержатся околоплодные воды, могут разорваться до начала родового процесса. Если это происходит, женщина может не родить ребенка пять дней. А это неправильно. Малыш должен появиться на свет в ближайшие часы. Кроме того, существует риск занесения инфекции малышу.
  • Очень маленький либо крупный ребенок. Врачи рекомендуют начать стимуляцию родов, если плод слишком большой. Также малыш слишком малых размеров вызывает у врачей некоторое беспокойство. Считается, что ребенку будет лучше, если он родится как можно быстрее на свет.




Особенности третьих родов Зачастую третья беременность – обдуманное решение супружеской пары. Она протекает гораздо спокойнее, поскольку женщина уже знает, к чему быть готов...
Персистенция яичника Циклические изменения, которые постоянно происходят в организме женщины, контролируются ее гормонами и именно от этого зависит, произойдет беременн...

апр 29 2014 07:25 | Катеринка в Роды. Протекание родов

Стимуляция родов в конце или ближе к концу беременности при подозрении на крупный плод (макросомию)

В чём же заключается проблема?

У очень крупных детей (или макросоматов, вес которых при рождении более 4000 г) могут быть трудные или иногда травматичные роды. Одним из предложений по уменьшению такого травматизма, является стимулирование родов, пока ребёнок не вырос слишком крупным. Оценка веса ребёнка до рождения вызывает затруднения и не совсем точна. Клиническая оценка основывается на ощупывании матки и определении высоты стояния дна матки. Оба способа подвержены значительным вариациям. Ультразвуковое исследование тоже не даёт точных результатов, таким образом предположение о крупном плоде может быть не подтверждено при родах. Это может беспокоить родителей.

Почему это важно?

Если проводить стимуляцию родов слишком рано, то это может привести к тому, что ребёнок родится недоношенным или с недостаточной степенью зрелости органов.

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли четыре исследования, в которых оценивали стимуляцию родов на сроке 37-40 недель у женщин с подозрением на крупный плод. Было осмотрено 1190 беременных, не страдающих диабетом. Мы провели поиск доказательств по 31 октября 2015 года. Эти исследования были среднего или хорошего качества, хотя, было невозможно "ослепить" женщин или персонал, ухаживающий за ними, чтобы они не знали, к какой группе относится та или иная женщина. Это могло внести смещение (предвзятость, необъективность оценки).

Что это значит?

Число родов, в которых застревали плечики ребёнка (дистоция плечиков) или происходил перелом кости (обычно, это ключица, которая заживает хорошо без последствий), было меньше в группе стимулированных родов. Эти доказательства были оценены как доказательства среднего качества в отношении дистоции плечиков, и высокого - в отношении переломов. Не было обнаружено ясной разницы между группами в отношении повреждения нервных сплетений, которые посылают сигналы от спинного мозга к плечу, предплечью и кисти (повреждение плечевого сплетения) ребёнка (доказательства низкого качества из-за очень малого числа таких случаев) или в отношении кислородной недостаточности во время родов. Политика стимуляции родов уменьшила средний вес ребёнка при рождении на 178 г. Исследования не показали каких-либо различий по числу женщин, которым была проведена операция Кесарева сечения, или инструментальное пособие. Имеются ограниченные доказательства, что у женщин из группы стимулированных родов были более тяжёлые повреждения промежности. Мы можем заключить, что имеются преимущества / польза, но могут быть и некоторые недостатки стимуляции родов незадолго до их срока. Необходимо обсуждать с родителями возможность выбора стимуляции родов при подозрении, что их ребёнок может быть слишком крупным.

Хотя некоторые родители и врачи могут полагать, что существующие доказательства достаточны для обоснования целесообразности стимуляции родов, другие могут с этим не согласиться. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы определить наилучшее время по отношению к концу беременности для проведения стимуляции родов, а также для улучшения точности диагностики крупного плода (макросомии).

Визуальное представление некоторых результатов этого обзора можно найти здесь (версия просмотра на экране), и здесь (версия для печати) .

Катетер Фолея для раскрытия шейки матки: предназначение, показания и ощущения

Акушерство и гинекология — раздел медицины, в котором постоянно происходит обновление методик, инструментария и вспомогательных приспособлений. Акушерство развивается быстрыми темпами, и многие приспособления и медикаменты, которые ранее применялись для стимуляции родов, сегодня отходят на второй план. Это касается и катетера Фолея, который раньше использовался часто, а сегодня к нему прибегают значительно реже.

О том, что представляет собой это приспособление, и как оно применяется для раскрытия шейки матки, расскажем в этой статье.

Что это такое?

Это полезное изобретение исторически уходит корнями в самые древние времена. Выводить жидкости из полостей при помощи тонкой трубки придумали еще древние греки, но в привычном нам виде катетер существует с XIX века.

Катетером Фолея называется медицинское приспособление, которое среди урологических изделий занимает заслуженное первое место. Изначально его использовали только для введения в мочевой пузырь через мочевыводящие пути. Таким остается его применение и сегодня. Катетер используют и для пациентов мужского пола, и для женщин.

Также это приспособление эксплуатируют акушеры для стимуляции родовой деятельности. При введении тонкой трубки через половые пути в шейку матки, происходит искусственное расширение круглой мышцы шейки, что и является индукцией родов, если срок подошел, а они не наступают либо по иным показаниям, когда требуется ускорить появление ребенка на свет.

Приспособление представляет собой тонкую трубку из латекса с силиконовым покрытием и небольшим воздушным баллоном на дистальной части катетера. Благодаря материалу, из которого он изготовлен, катетер облагает большой эластичностью, гибкостью.

Существуют разные размеры, которые созданы для различных нужд. Для отведения мочи при урологических проблемах или при проведении хирургической операции используют одни катетеры Фолея, для стимуляции родов — другие. Чтобы ускорить наступление родового процесса, женщине обычно вводят в цервикальный канал двухходовой катетер №18.

Самостоятельное введение катетера невозможно. Это довольно опасно для здоровья женщины и плода. Применяют катетер Фолея только в условиях гинекологических стационаров, родильных домов и перинатальных центров.

Современные клинические рекомендации Минздрава разрешают использование этого приспособления по медицинским показаниям, о которых мы расскажем ниже. Но на практике акушеры все чаще отдают предпочтение иным способам стимуляции родовой деятельности — гормональным гелям и таблеткам, палочкам ламинарии. Это связано с довольно высоким процентом вероятности отсутствия желаемого эффекта и неприятными ощущениями при введении катетера.

Официально процедура считается безболезненной и безопасной, если она выполняется в условиях стационара квалифицированным медицинским персоналом.

Показания к применению

Решение о целесообразности применения катетера Фолея принимается врачом в том случае, если нужно как можно скорее вызвать родовую деятельность.

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения России, катетер и другие методы индукции родов могут быть применены при:

  • перенашивании беременности — на сроке 41-42 недели и более;
  • обострении хронических заболеваний матери, при которых продление беременности может навредить женщине;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • ухудшении состояния плода;
  • излитии вод при отсутствии схваток;
  • слабой и нерегулярной родовой деятельности;
  • крупном плоде или многоплодии.

При выборе метода индукции учитываются самые разные факторы, и порой катетер Фолея является предпочтительным или единственно возможным.

Противопоказания

Существует перечень причин, по которым катетер Фолея не рекомендуется использовать для конкретной роженицы.

Не устанавливают катетер в случае, если у женщины имеется:

  • цервицит;
  • вагинит;
  • половой герпес в активной стадии;
  • кровотечение;
  • подтекание вод;
  • инфекции половых путей;
  • незрелая шейка матки, нет раскрытия;
  • расположение плаценты ниже нормального уровня.

Все эти ситуации создают повышенные риски внутриутробного инфицирования плода перед родами.

Как устанавливается, больно ли это?

Как уже говорилось, установить катетер может только медицинский специалист в статусе не ниже врача. У него есть жесткие инструкции, которым он обязательно должен следовать при установке катетера Фолея. Сама процедура довольно быстрая.

Состоит она из следующих этапов.

  • Оцениваются все возможные риски, принимается взвешенное и обоснованное решение. Данные заносят в историю родов.
  • Половые пути обеззараживают.
  • Инструменты и зеркала для манипуляций используют исключительно стерильные, врач работает в стерильных чистых перчатках.
  • В цервикальный канал через влагалище вводят тонкий конец катетера таким образом, чтобы воздушный баллон был расположен выше входа в матку.
  • В баллон из шприца вводится 10 мл жидкости (обычно воды).
  • Увеличившийся в размерах баллон начинает давить на шейку, стимулируя ее к раскрытию и началу регулярных родовых схваток. Через катетер в плодный пузырь может быть дополнительно введен физраствор.
  • Внешний конец катетера закрепляют на бедре, и фиксируют медицинским пластырем (желательно, бактерицидным).
  • Катетер Фолея остается в цервикальном канале и половых путях в течение 24 часов. Если за это время начинаются роды, его извлекают, если роды не начинаются, через сутки принимается решение о стимуляции иными способами, например, медикаментозно после применения амниотомии.

Женщине в течение этих суток нужно быть предельно осторожной. Вынимать катетер категорически запрещено, поскольку это может стать причиной занесения инфекции в полость матки.

Внутриутробные инфекции чрезвычайно опасны для малыша. Процедура несложная, но опасная, если ее будет проводить непрофессиональный медицинский работник. Поэтому пытаться таким образом стимулировать роды дома нельзя.

Ощущения женщины описывают, как болезненные – и в процессе введения катетера в цервикальный канал, и в течение всего времени пребывания с катетером, наблюдается усиление выделений, боли в пояснице. Но главное, что помогает катетер даже не половине беременных, а значительно меньшему количеству, именно поэтому использование приспособления в современном акушерстве довольно ограниченно.

Возможные осложнения

Неоднозначно отношение у врачей к этому медицинскому приспособлению еще и по той причине, что оно может стать причиной осложнений. Они могут быть как скорыми, так и отложенными по времени.

К разряду скорых относятся ситуации, при которых с самим катетером наблюдаются проблемы после введения. Это самые разные неприятности — от выпадения баллона до подтекания жидкости, закачанной в него. Многие осложнения относятся не столько к самому катетеру, сколько имеют отношение к факту стимуляции родов. В последнее время считается, что вмешательство в дела природы не идет на пользу ни матери, ни ребенку.

В связи с фактом индукции, нередко развивается слабость родовых сил, при которых схватки малоэффективные, не приводящие к раскрытию шейки или стимулирующие очень медленное раскрытие. Слабость может развиться и во втором периоде родов — потужном.

Порой женщины, которым ставили катетер Фолея перед родами, сложнее восстанавливаются после родового процесса, выше вероятность инфекционных и воспалительных заболеваний матки и шейки матки.

Роды могут начать, по отзывам, и до того, как катетер извлекут из цервикального канала, но эта ситуация решается довольно легко, ведь при гинекологическом осмотре катетер извлекается быстро.

Как ухаживать?

Женщине, которой ставят катетер Фолея, обычно рассказывают, как правильно за ним ухаживать в течение суток. Правила разъясняет доктор, установивший приспособление. Следовать им нужно неукоснительно, если вы желаете родить здорового малыша и быстро прийти в норму после родов.

В первую очередь женщине нужно помнить о требованиях гигиенического толка. Кожные покровы вокруг установленного медицинского приспособления должны быть чистыми. Каждый раз, прежде чем коснуться наружных половых органов, нужно тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.

Мыть промежность в области, прилегающей к введенному катетеру, запрещается. Белье женщина может носить, но только пошитое из натуральных хлопчатобумажных тканей.

Не стоит лишний раз напоминать, что трусики должны быть исключительно чистыми. Трусы не должны сжимать или деформировать катетер. Важно следить, чтобы этого не происходило и при движениях. А вот промывать или переустанавливать катетер при стимуляции родовой деятельности обычно не требуется — его использование в акушерстве одноразовое.

Подробнее о том, что такое катетер Фолея, смотрите в следующем видео.

Клиника Genesis Dnepr

— Девочки, завтра иду сдаваться в роддом!!! т.к. уже перенашиваю 10 дней. Скорей всего завтра или послезавтра мне вызовут роды. Так вот, возникли такие вопросы…

1. А правда ли, что при стимуляции и вызове родов схватки больней и интервал между ними с самого начала короче по сравнению с родами, которые начались естественным путём??

2. Есть ли среди вас те, кому роды вызывали с помощью таблетки CYTOTEC. Как долго пришлось ждать схваток?» 

Вопрос на форуме  deti.mail.ru 

К сожалению, большинство женщин не знает и никогда не узнает, что подобное агрессивное ведение родов, так называемая, медикаментозная стимуляция и раннее вскрытие амниотического пузыря часто приводит к отдаленным негативным неврологическим последствиям у детей.

Дело в том, что окситоцин, простагландин и другие средства вызывают искусственно вызванный патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими последствиями для плода: острая гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, ишемия, отек и разной степени повреждение ЦНС.

Это означает, что  спустя год и даже годы перенесенная гипоксия во время родов у ребенка может вызвать синдром нарушенного внимания, гипервозбудимость, постоянные головные боли, плохую обучаемость, а в особо тяжелых случаях  — ДЦП и аутизм. 

Почему же подобные агрессивные схемы стимуляции родовой деятельности так широко внедрены в практику родовспоможения?!

Я выскажу свое мнение…

Во-первых, долгое время существовала советская школа акушерства, в которой была принята так называемая практика «активного ведения  родов». Сегодня времена изменились, существуют другие протоколы и предписания, но ведь изменить стереотип врачебного поведения достаточно сложно.

Одна из причин — недостаточная квалификация врача акушера-гинеколога (несовершенство системы обучения врачей), не умеющего правильно и грамотно проводить естественные роды.

Вторая причина — это  врачебная перегруженность и усталость, когда персонал не может или не хочет в силу разных причин заниматься только этой женщиной: например, если одновременно рожает еще несколько  женщин и их нужно просто развести по времени. 

Третья причина — это банальное желание врача закончить роды до наступления ночи, чтобы поспать пару часов, иногда  — это нежелание задержаться на работе …

…что еще?!

желание не  пропустить конференцию

желание вовремя уйти на выходные и в отпуск…

Вам в это слабо верится?! 

Но это действительно так и от этого будет зависеть здоровье вашего ребенка на всю жизнь!!!

Ненормированность рабочего времени врача приводит часто к решениям не в пользу пациентки. В данном случае сам врач является жертвой и по закону самосохранения выбирает свое собственное здоровье. 

Также одна из частых причин — несвоевременное проведение операции кесарево сечение по показаниям, когда внутриутробная гипоксия плода уже развилась.  

В клинике Генезис-Днепр естественные роды проводятся без стимуляции в присутствии двух врачей акушеров-гинекологов и двух детских врачей, один из которых  реаниматолог, способный быстро вывести ребенка из состояния гипоксии и предупредить все возможные осложнения. Врач находится при пациентке столько, сколько нужно — занимается только одной  женщиной!

Также всегда готова операционная и врачебная бригада в случае необходимости, не теряя драгоценного времени, проведет экстренное кесарево сечение. 

ЕСЛИ БЫ АНГЕЛЫ МОГЛИ ГОВОРИТЬ…

они  бы, как свидетели происходящего, на многое открыли бы Вам глаза. Рассказали бы Вам о причинах будущих страданий Ваших и Вашего ребенка. И молили бы Вас: не нарушайте естественный процесс родов, не вмешивайтесь грубо в физиологию женщины, не перечьте божественным предписаниям!! Просто дайте ей возможность родить здорового ребенка!!!

Стоит также знать, что все простимулированные роды приводят к разрывам и травмам у женщин, делая ее дальнейшую сексуальную жизнь проблематичной.

Ниже хочу привести выдержки из доклада врача-невролога Михаила Головача, озвученного в Амстердаме на международной конференции «Midwifery Today».

Информация может быть полезной не только для врачей, но и для пациентов. 

«Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе. Но, как оказалось, силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая» 

Каждая нормальная родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода. Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте».

:))))

Молодая семья долго не могла иметь детей. Один мудрец посоветовал им поехать в Рим и поставить свечку в Соборе св. Петра. Прошло много лет, и старый мудрец решил навестить эту семью. На пороге его встретила целая ватага детей разного возраста. 

— Где ваши родители? — спросил мудрец. 

— Мама в роддоме, а папа полетел в Рим погасить какую-то свечу, — ответили дети.

:))))

– Не волнуйтесь, – успокаивает врач молодую женщину, у которой только что принял роды в поезде, – я вот слышал год назад одна женщина вообще на автобусной остановке родила!

– Это была я, доктор… 

И сейчас официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании гипотез о: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и «автоматического водителя ритма» при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Очень часто на основе этих теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). 

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).

Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию. Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения .Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом. В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется. Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? 

Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили целые поколения наших соотечественников, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы. 

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. 

Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».

Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…

Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны с советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований» 

Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?

Гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10 не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее к ним приносят на приём таких детей с различными нарушениями развития ЦНС.

ВЫВОДЫ:

Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей акушеры обязаны ограничить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27.12.2006г) сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение.Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС,  под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.

Для желающих прочесть доклад целиком см. ссылку http://www.domrebenok.ru/blog/prichina-dcp-i-drugix-povrezhdenij-cns-v-indukcii-i-stimulyacii-rodov/

Перелыгин И.В.

...

Индукция родов | Gdzierodzic.info

Фото: Unsplash.com Автор
Индукция родов – один из медицинских терминов, устоявшихся в повседневном языке. Это признак того, сколько людей столкнулись с этой концепцией и сколько женщин испытали роды, которые были вызваны. По оценкам, в развитых странах более 25% рождений в настоящее время являются индуцированными, хотя ВОЗ рекомендует, чтобы этот показатель составлял 10% или меньше. В Польше, согласно исследованию Rodzić po Human Foundation (2018), этот процент превышает 43%.

Индукция родов включает различные виды вмешательств медицинские приспособления, направленные на инициацию родов, которые не это начинается спонтанно. Цель индукции родов состоит в том, чтобы завершить их тропы природы, хотя вы должны учитывать, что это может быть необходимо выполнение кесарева сечения.

Успеху индукции способствует проведенная индукция ранее неинвазивные тесты. Они помогают оценить акушерскую ситуацию и подобрать наиболее выгодное вмешательство, а в некоторых случаях принять решение о прекращении запланированных действий или прерывании беременности путем обрезания имперский.

Для наиболее распространенных тестов, помогающих оценить акушерскую ситуацию принадлежат:
  • КТГ - на графике, выводимом кардиотокографом, параллельно отображаются сокращения матки и частота сердечных сокращений ребенка, что позволяет оценить оба этих параметра по отдельности и влияние сократительной деятельности на ребенка
  • Шкала Бишопа - при гинекологическом осмотре с помощью оцениваются установленные критерии (раскрытие, длина, консистенция, положение), состояние шейки матки к родам и положение головки ребенка.плацентарные потоки) - параметры оцениваются при проведении теста USG
  • CRP - его уровень информирует о возможном воспалительном процессе в организме, тест проводится особенно после преждевременного разрыва плодного пузыря.
Хотя определение индукции кажется простым, сам процесс многомерен и не всегда полностью управляем. По этой причине решение спровоцировать роды должны быть не только обоснованы с медицинской точки зрения, но и учитывать индивидуальное положение женщины и ее ребенка.Всегда бери это все за и против должны быть решены.

Наиболее распространенными причинами стимулирования родов являются:

  • перенесенная беременность (свыше 41 tc) — указание часто практикуется, хотя и основано на неопределенных научных данных плодный пузырь после 37 летtc - Цель индукции подтверждена убедительными научными данными
  • гипертония/преэклампсия
  • задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)
  • маловодие.
Основными противопоказаниями для индукции родов являются:
  • предлежание плаценты / вагинальное кровотечение
  • головно-тазовая диспропорция
  • положение плода, отличное от положения головы
  • предшествующие операции на теле матки (например, энуклеация миомы, классическое кесарево сечение)
  • прогнозируемый вес ребенка более 4500 г (макомоз )
  • перенесенные травматические/тяжелые роды
  • активный генитальный герпес
  • перенесенный разрыв матки
  • инвазивный рак шейки матки.

При принятии решения о стимуляции родов необходимо определить медицинские показания и сопоставить их с текущим положением матери и ребенка. Помните – польза всегда должна перевешивать возможные риски. Это непростая задача, ведь часто одна и та же проблема, например преждевременный разрыв плодного пузыря, решается индивидуально, в зависимости от обстоятельств. Следует помнить, что каждый из методов индукции сопряжен с риском осложнений.

Наиболее распространенные угрозы:
  • чрезмерная сократительная активность матки (гиперстимуляция) - опасно для ребенка, может вызвать разрыв мышцы матки или обильное кровотечение после родов
  • инфицирование ребенка -называетсякаскад вмешательств), что может привести к полному угасанию естественных перинатальных механизмов
  • большей потребности в обезболивающих препаратах в родах
  • прекращении родов путем кесарева сечения.

В связи с вероятностью осложнений в родах индуцированная роженица должна находиться под особым медицинским наблюдением (также с применением соответствующих устройств) и в месте с возможностью быстрое кесарево сечение.Индукция родов в внебольничные условия.

Прежде чем дать согласие на индукцию родов, выясните, почему вам предлагается индукция, когда и как она будет проводиться. Какие есть альтернативные решения ситуации? Какие возможности вы сможете использовать, а от чего придется отказаться (например, от вертикальных родов)? Будет ли вам предоставлено обезболивающее в случае необходимости, и если да, то какое? Что делать, если индукция не удалась?

Естественная индукция родов :

Естественные методы не являются частым предметом исследований, поэтому трудно найти им сильное научное подтверждение.Вместо этого они являются частью «повивальной бабки», основанной на уважении к физиологии и природе. Однако это не означает, что они неэффективны. Наоборот - хорошо подобранные ведут к цели ненавязчивым, мягким путем. Однако они не сработают, если женщина и ребенок не готовы к родам. Опыт показывает, что использование естественных методов может улучшить акушерскую ситуацию и даже вызвать роды. Их сильными сторонами являются мягкое, неинвазивное действие и приверженность матери, которая чувствует, что имеет влияние на ход действия, и не отдает себя пассивно в руки профессионалов.

Рекомендуется:

  • ходьба, подъем по лестнице - движение стимулирует матку, а подвижный таз облегчает попадание ребенка в родовые пути и сдавливает шейку матки, что вызывает ее укорочение и выработку простагландинов

Примечание: будьте осторожны не допускать, чтобы чрезмерное усилие приводило к истощению.

  • секс - простагландины в сперме помогают подготовить шейку матки к родам, а окситоцин, выделяемый во время оргазма, стимулирует матку.Известно также, что роды снимают напряжение – а ведь именно этого и ждешь от секса! Примечание: не рекомендуется вступать в половую связь, если женщина болеет интимной инфекцией или знает (или подозревает), что плодный пузырь уже разорвался
  • применение препаратов растительного происхождения: масло примулы вечерней (гамма-линоленовая кислота, содержащаяся в способствует созреванию шейки), настой листьев малины (питает и тонизирует матку, может усилить ее сокращения) или касторовое масло (стимулирует работу кишечника, что провоцирует сокращение матки)

Примечание: если вас интересует лечение травами, консультация после 30.недели беременности у опытной акушерки для получения конкретных советов по этой теме.

  • массаж, раздражение сосков - во время массажа выделяется окситоцин; всего 20 минут чередующегося цикла (2 минуты стимуляции + 3 минуты перерыва) массажа может инициировать или усилить действие сокращения
  • Специфическая пища: острая пища, ананас - традиционно считается, что во многих сообществах вызывают роды - попробовать не больно.

Примечание: после употребления острой пищи у вас может появиться изжога.

  • расслабляющий массаж, медитация, ванна – оказывают расслабляющее действие на тело и успокаивают дух, что способствует высвобождению окситоцина, который инициирует родовую деятельность
  • акупунктура, шиацу – надавливание и прокалывание определенных точек на теле стимулирует деятельность матки.

Примечание: лучше всего обратиться к проверенному специалисту, который проведет процедуру или проинструктирует, как ее сделать самостоятельно.

Механические методы индукции родов:
  • амниотомия (пункция плодного пузыря) - в настоящее время наиболее часто используемая акушерская процедура, хотя и не рекомендованная ВОЗ.Сам прокол мочевого пузыря безболезненный (не иннервирован), возможны неприятные ощущения, связанные с введением в канал шейки пинцета, которым разрывается мочевой пузырь. Это лечение вызывает секрецию простагландинов и окситоцина, индуцируя или усиливая действие сокращения. Если роды не происходят в течение 24 часов, часто проводят кесарево сечение из-за риска инфицирования. Условием безопасной амниотомии является уверенность в правильном положении ребенка в родовых путях. Возможные осложнения включают:в. проблемы с сердцебиением вашего ребенка и болезненные и интенсивные сокращения, которые требуют обезболивания.
    Примечание: для выполнения амниотомии шейка матки должна быть открыта не менее чем на 2 см .
  • Нижнеполюсная отслойка плодного пузыря (ОДППП) - относительно безопасная процедура отделения плодных оболочек от стенки матки. Процедура предполагает введение двух пальцев в шейку матки (она должна быть приоткрыта), она безболезненна, хотя и может вызывать дискомфорт.В результате высвобождаются простагландины и окситоцин. Осложнения (например, разрыв плодного пузыря) встречаются редко, а потенциальные преимущества значительны, так как процедура не требует каскада вмешательств
  • Катетер Фолея – его введение включает введение резинового катетера с баллоном в канал зрелая шейка матки, которая после наполнения жидкостью остается в пространстве между плодным пузырем и шейкой матки. Давление на шею заставляет ее открываться и стимулирует секрецию простагландинов.Процедура представляет некоторый дискомфорт, но ее эффективность сравнима с индукцией препаратами простагландинов, но с меньшим риском гиперстимуляции матки. Возможные осложнения: инфекции у ребенка, кровотечение.
Фармакологические методы индукции родов:
  • Окситоцин - наиболее распространенное вещество, используемое для стимуляции родов при подготовке шейки матки (как естественным, так и медикаментозным путем).В настоящее время в большинстве случаев его вводят внутривенно, что позволяет контролировать дозу и корректировать ее по потребностям, не подвергая мать и ребенка серьезным побочным эффектам (гипоксия плода, гиперстимуляция матки). Исследования показывают, что после получения эффективного сокращения и достижения раскрытия шейки матки на 5 см предпочтительнее отменить препарат. Это облегчает роженице самостоятельно справляться с родами и защищает ребенка от риска гипоксии и повышенной неонатальной желтухи
  • простагландины – эти местные гормоны в первую очередь отвечают за подготовку шейки матки к родам, вызывая ее размягчение и укорочение, и влияние на сократительную функцию матки.В Польше чаще всего используют вагинальные препараты (в виде геля или в виде ленты с активным веществом), содержащие динопростон (ПГЕ2). Динопростон в виде геля наносится несколько раз на 12 часов, а в виде ленты выпускается в течение 24 часов после нанесения. Индукции сократительного действия можно ожидать только через несколько-несколько часов после аппликации, а после достижения эффективной родовой деятельности (или по истечении указанного для данного препарата времени действия - независимо от достигнутого эффекта) препарат удаляют.Все это время необходимо систематически наблюдать за состоянием матери и ребенка, что позволяет вовремя заметить любые побочные эффекты, например, гипоксию плода или чрезмерную активность и напряжение мышц матки. Применение простагландинов увеличивает вероятность естественного прекращения родов в течение суток.
Опыт акушерки :

Готовность родить ребенка в конкретную дату или отсутствие выбранного врача не являются основанием для стимулирования родов!
Причины для индукции родов очень разнообразны, но они должны иметь общий знаменатель: благополучие матери и ребенка.Не всегда легко оценить преимущества и риски индукции. Акушерская ситуация может быть динамичной и ее трудно однозначно оценить, и часто требуется время для наблюдения, чтобы поставить надежный диагноз. Вам может казаться, что решения принимаются слишком медленно. Для большинства женщин пребывание в больнице и неуверенность в том, как и когда прервать беременность, связаны с сильным стрессом. Его разрядке не способствует тревога близких и постоянный вопрос: «Уже?». Помните, что рекомендуется сохранять хладнокровие и не настаивать на стимуляции родов, если для этого нет четких медицинских показаний.Также хорошо объяснить все сомнения врачам и четко объяснить свои ожидания. Не стесняйтесь делать это, это касается ваших родов, и как пациент вы имеете на это право. Ощущение влияния на ход событий положительно влияет на психику и, как следствие, облегчает роды. Знание собственной акушерской ситуации и вариантов лечения позволяет вам выразить (или не выразить) информированное согласие на начало индукции.

Помните - у вас есть право просить! Врач и акушерка должны предоставить вам доступную информацию о вашей ситуации и предлагаемых методах лечения!

Эта публикация подготовлена ​​при финансовой поддержке Ferring.

Ссылки:
Boulvain M., Kelly A., Irion O., 2008, Внутрицервикальные простагландины для индукции родов , Cochrane Database Syst Rev, (1): CD006971.
Польское гинекологическое общество, 2009, Рекомендации экспертной группы Польского гинекологического общества по перинатальному уходу и родам , Ginekol Pol. 2009.
WHO 1985a, Роды — это не болезнь , Форталеза, Бразилия.
ВОЗ 2011, Рекомендации по индукции родов , Женева.
Рекомендации Польского гинекологического общества по индукции родов , Gynecol. Половина. 2017; 88 (4): 224–234 (DOI: 10.5603/GP.a2017.0043).
Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок , J. Thomas, A. Fairclough, J. Kavanagh, A.J. Келли, Кокрановский систематический обзор, 2014 г.,

.

.90 000 Индукция родов. Показания к индукции родов, методы индукции родов • eBobas.pl

Индукция родов (обычно называемая индукцией родов) представляет собой инициацию сократительной активности матки у беременной женщины, которая физиологически отсутствует. Это делается только тогда, когда риск сохранения беременности для матери или плода превышает риск индуцированных родов.

Основными показаниями для индукции родов являются задержка родов (конец 42.неделя беременности), артериальная гипертензия, сахарный диабет, холестаз, ухудшение самочувствия плода. Индукция родов также используется, когда плод умер в утробе матери. Индукция родов является медицинским вмешательством и должна использоваться только при наличии медицинских показаний. Особой проблемой для акушеров-гинекологов является индукция родов у женщин, ранее рожавших с помощью кесарева сечения.

- Индукция родов является одной из наиболее часто выполняемых акушерских процедур на сегодняшний день.По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов, число индуцированных родов в Великобритании сейчас составляет 30%, а в США около 23%. Это вмешательство связано с риском неблагоприятного воздействия на мать и плод, — говорит Ева Сурынт, доктор медицинских наук, специалист по гинекологии Медицинского центра «ЭНЭЛ-МЕД». Поэтому показания к индукции родов должны быть однозначными и тщательно задокументированными. Пациентка должна быть проинформирована о необходимости процедуры, а также о ее пользе и побочных эффектах для нее и ребенка, и должна дать свое письменное согласие.

- Категорически недопустимо проводить процедуру для удобства медперсонала или по желанию пациента, - подчеркивает доктор Сурынт. Всемирная организация здравоохранения заявляет, что «не следует индуцировать роды ради удобства. В любом географическом регионе процент таких рождений не должен превышать 10%. (рекомендация ВОЗ «Роды – это не болезнь»)». В Польше этот процент в разы выше. Последние данные восьмилетней давности (акция «Родить человека», 2006 г.) говорят даже о каждых вторых индуцированных или ускоренных родах.

Сторонники индукции родов считают, что лучше прервать беременность в оптимальный срок, чем ждать появления рисков перенесенной беременности. С другой стороны, противники считают, что такие процедуры повышают риск осложнений и прерывания беременности путем кесарева сечения. - При наличии показаний к индукции родов избежать ее трудно. Но именно пациентка дает свое письменное согласие на проводимые процедуры и, если она его не выражает, несет ответственность в случае возникновения осложнений, - подчеркивает гинеколог.

Индукция родов. Показания:

- беременность после родов или перенесенная беременность,
- болезни матери, в том числе: гипертоническая болезнь , сахарный диабет, гестационный холестаз ,
- подозрение на ухудшение самочувствия плода,
- гипотрофия плода,
- маловодье.

Индукция родов также используется в случае гибели плода. Врачи поясняют, что естественных родов (хоть и искусственных) в таких случаях более целесообразны, чем выполнение кесарева сечения, поскольку минимизирует риск осложнений при следующей беременности и родах.

Индукция родов. Противопоказания:

- Наступающий пеленг или ведущий сосуд,
- выпадение пуповины,
- аномальное положение или ориентация плода,
- классический разрез матки,
- ранее перенесенная обширная операция на матке (например, полнослойная миометрическая миомэктомия),
- активная генитальная инфекция вирусом простого герпеса,
- аномальное строение таза,
- инвазивный рак шейки матки.

Индукция родов. Методы.

Существует несколько механических и фармакологических методов преиндукции родов, то есть методов ускорения созревания шейки матки. Выбор метода зависит от опыта врача и организационных возможностей родильного дома. - Под ускорением созревания шейки матки понимают применение методов (в том числе фармакологических), вызывающих расслабление, укорочение и раскрытие шейки матки, что приводит к индукции родов через естественные родовые пути.

Катетер Фолея. Один из методов заключается во введении катетера Фолея , который вводится через цервикальный канал и наполняет баллон физиологическим раствором. - Это необходимо для отсоединения плодного пузыря, местной секреции простагландинов и тем самым стимуляции сократительной активности матки и подготовки шейки матки к родам, - говорит врач.

Простагландины. Альтернативой этому методу является введение простагландина E2 (PGE2) , преимущественно вагинально.- Недостатком этого метода является риск вызвать чрезмерные сокращения матки, - добавляет гинеколог. Одним из наиболее часто используемых препаратов для прединдукции родов на сегодняшний день является простагландин Е1 (ПГЕ1) – мизопростол. - К сожалению, независимо от введенной дозы, пациентка подвержена развитию чрезмерной сокращения матки, что может привести к столбняку матки или гипоксии плода. Согласно рекомендациям Польского гинекологического общества, изданным в 2002 году, этот препарат не следует использовать для индукции живого плода, — говорит д-р Ева Суринт.

Окситоцин. Еще одним популярным методом является введение Окситоцина , который помогает не только усилить сократительную деятельность во время родов, но и вызвать ее. Этот гормон вводится через капельницу или инфузионный насос. Недостатком этого метода является возможность возникновения сильных болезненных схваток, а преимуществом является более быстрая родовая деятельность. - При назначении окситоцина необходим постоянный контроль за состоянием плода. Существует риск чрезмерного сокращения матки, особенно в случае неточного дозирования (введение в виде капельной инфузии), добавляет д-р Суринт.

Амниотомия. Среди немедикаментозных методов часто используют амниотомию . Процедура предполагает пункцию плодного пузыря, что обычно приводит к активной фазе родов. Во время беременности в оболочках плода накапливаются простагландины, которые ускоряют родовую деятельность. Амниотомия выполняется длинной инъекционной иглой или пинцетом. Процедура совершенно безболезненна. Осложнением этого метода может быть выпадение пуповины, длительное излитие околоплодных вод.Процедура не распространяется, в частности, на при вагинальных инфекциях, при преждевременных родах, при неправильном положении плода, сужении таза.

Индукция родов после кесарева сечения

Не все методы можно использовать у женщин, у которых ранее было кесарева сечения родов, поскольку они подвержены риску разрыва матки. - В этой группе пациенток, в случае неподготовленной шейки матки, безопасным и рекомендуемым методом преиндукции является катетер Фолея , поскольку он не увеличивает риск разрыва матки.Окситоцин также можно использовать как для индукции, так и для усиления сокращений матки. Однако четко не установлено, каковы безопасные максимальные дозы для этой группы пациентов, — говорит он.

Наиболее спорным в контексте разрыва матки является использование простагландинов. Польское гинекологическое общество в своих рекомендациях по кесареву сечению, изданных в 2008 году, представляет точку зрения, что использование ПГЕ1 и ПГЕ2 для индукции родов у пациенток после кесарева сечения недопустимо из-за высокого риска разрыва матки.Всегда есть риск

Индукция приводит к вагинальным родам в течение 24-48 часов. - Продолжительность каждой индукции не должна превышать 12 часов. Неудачная индукция родов четко не определяется. Его можно диагностировать, если после восьми часов индуцированных регулярных сокращений матки у первородящей и четырех часов у повторнородящей длина шейки матки составляет менее 3 см. Еще одним предлагаемым критерием неэффективного родовозбуждения является раскрытие шейки матки менее 4 см после не менее 10 часов введения окситоцина, - добавляет гинеколог.

Индукция родов , независимо от метода, связана с повышенным риском: кесарева сечения, необходимости использования акушерского вакуума или щипцов, усиления сокращения матки с аномальной частотой сердечных сокращений плода или без нее, воспаления плаценты и оболочек , выпадение пуповины при инструментальной пункции плодных оболочек, непреднамеренные преждевременные роды при неправильном определении возраста плода, разрыв матки.

Естественные методы стимуляции родов , рекомендованные на интернет-форумах, а также опытными акушерками и гинекологами: массаж сосков, запускающий выработку естественного окситоцина в организме женщины, физическая активность, секс.

.

Катетер Фолея - индукция родов, эффективен ли он, как пользоваться

Хотя многие женщины обеспокоены использованием катетера Фолея из-за возможных неприятных ощущений, связанных с его введением и ношением, это безопасный метод индукции родов, который позволил многие матери рожают естественным путем.

Что такое катетер Фолея?

Катетер Фолея представляет собой гибкую латексную или силиконовую трубку, заканчивающуюся баллоном, который после установки заполняется физиологическим раствором. Он был изобретен в 1930-х годах как устройство для слива мочи. В качестве альтернативы он используется для стимуляции родов.

Как катетер Фолея может вызвать роды?

Катетер Фолея вводится в шейку матки (требуется раскрытие минимум на 1 см), а затем надувается баллон. Это создает механическое давление на шейку, что заставляет ее открываться. Кроме того, в результате этого она начинает вырабатывать простагландины, которые также ускоряют роды.

Сколько времени требуется, чтобы вызвать роды с помощью катетера Фолея?

Трудно ответить на вопрос, сколько времени требуется катетер Фолея для стимуляции родов. У кого-то этот метод вообще не эффективен, а у кого-то сразу стимулирует схватки. Однако исследования показали, что его использование значительно сокращает время родоразрешения.

Катетер Фолея обычно вводят примерно на 24 часа с последующим внутривенным введением окситоцина.Однако очень часто она выпадает самостоятельно раньше этого времени, когда шейка матки достаточно раскрыта. Иногда схватки также выталкивают его наружу.

Как вводится катетер Фолея?

Катетер Фолея вводят, вставляя баллон над устьем верхней части шейки матки и затем надувая его физиологическим раствором. Во время процедуры за женщиной наблюдают с помощью аппаратуры КТГ. После этого ей рекомендуется как можно больше ходить, что поддерживает открывающее действие этого инструмента.

Больно ли вводить и носить катетер Фолея?

Правильно установленный катетер Фолея не должен вызывать боли. Однако большинство женщин жалуются на сильный дискомфорт при введении инструмента, а затем и при ходьбе с ним. Также часто сообщается об ощущении покалывания или жжения при введении катетера. Однако стоит учесть, что неприятные ощущения, связанные с этой процедурой, длятся намного меньше, чем боль в ране после кесарева сечения.

Условия и противопоказания для использования катетера Foley

Основным условием для введения катетера Фолея является раскрытие шейки матки не менее чем на 1 см. Противопоказания к применению:

  • низкорасположенный подшипник,
  • ведущий подшипник,
  • генитальное кровотечение,
  • инфекции половых путей,
  • амниотические выделения.

Катетер Фолея и другие методы индукции родов

Согласно исследованию , катетер Фолея эффективен в стимулировании родов .Это дешевый и безопасный метод стимуляции родов, который имеет меньше побочных эффектов, чем введение простагландинов.

Сколько времени нужно, чтобы родить? Ответ вы найдете в видео:

Безопасен ли катетер Фолея?

Использование катетера Фолея безопасно и позволяет избежать родовых осложнений, связанных с незрелостью шейки матки, таких как:

  • разрыв шейки матки,
  • разрыв матки,
  • трудности с прохождением ребенка через цервикальный канал,
  • некоторые родовые травмы у ребенка.

Когда используется катетер Фолея?

Установка катетера Foley показана в нескольких случаях. Одним из них является возникновение схваток без раскрытия шейки матки. Кроме того, его применяют, когда роды еще не начались, а ребенок уже должен был выйти (на 42-й неделе беременности) или для индукции ускоренных родов, когда этого требует здоровье матери или ребенка. Такими показаниями могут быть:

  • сахарный диабет у матери,
  • артериальная гипертензия у матери,
  • материнский холестаз,
  • слишком мало амниотической жидкости,
  • гипотрофия плода,
  • острые материнские инфекции,
  • ухудшение состояния ребенка.

Катетер Фолея и кесарево сечение

Катетер Фолея всегда используется в качестве урологического инструмента во время кесарева сечения. Затем его помещают в мочевой пузырь, чтобы моча могла непрерывно стекать, чтобы она не мешала процедуре.

Возможные осложнения после использования катетера Foley

Катетер Фолея, используемый в урологии во время кесарева сечения, иногда приводит к инфекциям мочевыводящих путей. Иногда встречаются также механические повреждения мочевого пузыря или уретры.

Использование катетера Фолея для стимуляции родов может вызвать повреждение шейки матки у небольшого процента женщин.

Библиография:

  1. Policiano C., Pimenta M., Martins D. и Clode N., Эффективность и безопасность баллонного катетера Фолея для подготовки шейки матки при доношенной беременности , Acta Medica Portugesa, 30 (4), 2017, стр. 281 –284.
  2. Индукция родов. Клиническая процедура для акушеров-гинекологов ACOG , «Практический бюллетень», (107), 2009 г.
.

Индукция родов – показания и методы

Одна из рекомендаций Всемирной организации здравоохранения 1985 г. «Роды – это не болезнь» гласит: «Не следует индуцировать роды для удобства. В любом географическом регионе доля таких рождений не должна превышать 10%» (ВОЗ, 1985).

В документе, опубликованном 25 лет спустя (ВОЗ, 2011 г.), Всемирная организация здравоохранения констатирует: «В развитых странах более 25% доношенных родов начинаются с индукции».

При таком высоком проценте трудно защитить тезис о том, что это происходит исключительно по медицинским показаниям, с целью коррекции неправильной родовой деятельности. Скорее следует констатировать, что значительная часть этого процента является выражением медикализации физиологических родов и попыткой приспособить их темп, динамику и продолжительность к установленным рамкам больничных процедур, потребностям персонала или организации родовспоможения. палаты. Тенденция избегать ночных родов, родов в выходные и праздничные дни путем провоцирования или ускорения их наступления получила название «дневное акушерство» (Paccaud, 1984; MacFarlane, 1978).

Стимуляция родов все чаще становится индукцией «по желанию» женщин, которые хотели бы родить ребенка в выбранный ими срок или проявляют нежелание к пролонгированной, по их мнению, беременности. Однако, как действие, не лишенное побочных эффектов, индукцию следует приберегать для ситуаций, в которых ее действие имеет терапевтическую ценность.

Показания к индукции родов

Индукция родов показана, когда есть вероятность, что индукция родов принесет больше пользы для здоровья матери и ребенка, чем ожидание спонтанных родов.Индукция родов при отсутствии показателей риска для плода или при отсутствии высокой вероятности их возникновения является ятрогенным воздействием. Индукцию следует рассматривать только в тех случаях, когда роды могут быть достигнуты естественным путем.

Существует много расхождений как в показаниях для индукции, так и в сроках индукции. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения указано, что индукция родов должна проводиться у женщин, о которых достоверно известно, что они достигли 41-й недели (> 40 недель + 7 дней) беременности, а «индукция родов у женщин с нормальной беременностью срок гестации меньше 41 недели) не рекомендуется."(ВОЗ, 2011). Рекомендации Всемирной организации здравоохранения относительно индукции родов не единственные - научные общества, а также отдельные страны создают свои собственные протоколы, а исследования этого вмешательства и его влияния на мать и ребенка продолжаются до сих пор, являясь предметом научные споры. Эти рекомендации могут быть важным руководством для клиницистов, но решение о индукции следует принимать на индивидуальной основе с учетом обстоятельств конкретного пациента.

Польское гинекологическое общество также разработало список ситуаций, в которых следует рассмотреть возможность индукции родов (PTG, 2009).К ним относятся:

  • Преждевременное дренирование амниотической жидкости
  • гипертензия/преэклампсия, вызванная беременностью,
  • хроническая гипертензия,
  • диабет,
  • хронические болезни беременных (незапущенные, стабилизированные),
  • внутриутробная инфекция,
  • серологический конфликт,
  • Гипотрофия плода (ЗВУР),
  • аномальные результаты анализов, которые могут свидетельствовать о надвигающейся внутриутробной гипоксии,
  • Внутриутробная гибель доношенного плода в анамнезе,
  • пороки развития плода,
  • преждевременный разрыв плодного пузыря,
  • другие факультативные показания в редких случаях.

Индукция родов – когда?

Польское гинекологическое общество не занимает позицию в отношении сроков индукции родов, хотя это представляется важным элементом, который следует учитывать из-за риска преждевременных родов. В обзоре работы ученых Лодзинского медицинского университета представлены результаты исследований, которые показывают, что «несомненно полезной для плода и матери является индукция родов, проводимая в случае беременности, осложненной ПРПО в перинатальном периоде». и при переношенной беременности, т.е.после 41 т.к. В других описанных показаниях к индукции родов при беременности, осложненной ПРПО, ЗВУР, ПВГ/преэклампсией или сахарным диабетом, важную роль играют сроки индукции родов. Слишком раннее родовозбуждение влечет за собой ряд осложнений, связанных с недоношенностью. Представляется, что, если это возможно, было бы лучше, если бы беременность, осложненная ЗВУР, ПВГ/преэклампсией или диабетом, разрешалась в 38 недель беременности с учетом индивидуальной оценки пользы и осложнений в каждом конкретном случае.(М. Костржева, Ю. Калинка, 2012).

Методы индукции родов

Современное акушерство располагает разнообразными и эффективными методами индукции родов. Однако не все они являются безопасными и подходящими способами стимуляции родов. Поскольку явление рождения человеческого ребенка есть не медицинский процесс, а естественный процесс, естественное его течение следует лишь поддерживать в первую очередь. Важно поддерживать естественный процесс инициации родов, предоставляя природе делать больше.Отнятие от специфических гормональных механизмов, составляющих физиологический процесс родов, участия в родовом процессе и замена его непрерывным поступлением искусственных, синтезированных веществ нередко вызывает дальнейшие осложнения.

I. Фармакологическая индукция

Окситоцин

Окситоцин чаще всего используется для стимуляции родов. Активируя путь фосфолипазы С-инозитол, он вызывает увеличение внутриклеточных ионов кальция, что приводит к усилению сокращений миометрия (Arias 2000).Систематический обзор, включающий исследования более 11 000 женщин показали, что у женщин с незрелой шейкой матки и сохраненной непрерывностью плодных оболочек окситоцин менее эффективен, чем PGE2 (простагландины). Среди пациенток с незрелой шейкой матки, получавших ПГЕ2, больший процент достиг более 5-балльной оценки зрелости шейки матки по шкале Бишопа, при этом кесарево сечение выполнялось реже. У женщин с разрывом плодных оболочек, несмотря на незрелую шейку матки, и у женщин со зрелой шейкой матки окситоцин оказался менее эффективным, чем PGE2, в отношении начала родов в течение 24 часов.Рекомендации NICE, основанные на результатах Кокрановских обзоров, не рекомендуют использовать только окситоцин в качестве метода стимуляции родов (Клинические рекомендации NICE 70; Kelly, Tan 2001).

Простагландины

Простагландины индуцируют сократительную активность на уровне множества различных механизмов - активируют внеклеточные базальные вещества шейки матки, ПГЕ2, повышают активность коллагеноза, стимулируя эластазу, гликозамогликаны и гиалуроновую кислоту в шейке матки. Благодаря простагландинам расслабляются гладкие мышцы, что облегчает раскрытие шейки матки.Повышение уровня внутриклеточного Са, вызванное действием простагландинов, влияет на сократительную активность миометрия (Witter, 2000; Arias, 2000). Было проведено много исследований эффективности и безопасности простагландинов и различных способов их введения. По сравнению с группами плацебо применение ПГЕ2 значимо влияло на индукцию вагинальных родов в течение 24 часов, при этом процент кесарева сечения был одинаковым в обеих группах, однако увеличивался процент гиперстимуляции и нарушений функции сердца плода (Kelly, Кавана и Томас, 2002).Риск при применении простагландинов связан с гиперстимуляцией матки и побочными эффектами у матери, в основном связанными с желудочно-кишечным трактом: тошнотой, рвотой, диареей, диареей и лихорадкой. Пероральные простагландины менее эффективны, чем интравагинальные и интрацервикальные инъекции. Различий в состоянии матери и ребенка не было, но тошнота и рвота чаще встречались у женщин. Руководство NICE не рекомендует использовать простагландины перорально. Использование цервикальных и интравагинальных простагландинов является эффективным методом индукции родов, однако из-за его инвазивности и наличия вагинального ПГЕ2 оно не рекомендуется (Hutton, Mozurkewich, 2001; Boulvain, Kelly, and Irion, 2008).

Споры о мизопростоле

Мизопростол (Cytotec) является синтетическим аналогом PGE1. Этот препарат предназначен только для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Согласно рекомендациям производителя, его нельзя применять беременным и кормящим женщинам. Хотя индукция родов не входит в список показаний к его применению, а беременность исключает его применение, цитотек во многих странах мира, включая Польшу, вводят вагинально для стимуляции родов.Однако в рекомендациях Польского гинекологического общества от 2002 г. можно прочитать «принимая во внимание состояние работ, связанных с применением рассматриваемого препарата и почти двухлетние собственные наблюдения и библиографические данные, мы полагаем, что мизопростол может применять только в случае преиндукции замершей беременности и индукции выкидышей или плодов, неспособных к жизни. При любом другом применении индивидуум должен получить одобрение соответствующих биоэтических комитетов» (PTG 2002). Опасность стимуляции родов мизопростолом заключается прежде всего в отсутствии контроля над маточными сокращениями.

Несмотря на эти оговорки, применение мизопростола было включено в рекомендации зарубежных научных обществ. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG, 2010) рекомендует женщинам с неподготовленной шейкой матки использовать вагинальные таблетки мизопростола. Разовая доза не должна превышать 25 мкг и может быть повторена через 3-6 часов. ACOG не рекомендует назначение мизопростола женщинам, перенесшим кесарево сечение в анамнезе, из-за риска разрыва матки. Аналогичная доза рекомендована Канадским обществом гинекологов и акушеров (SOGC, 2013) для женщин без рубцов на матке и с сохраненным плодным пузырем.Напротив, NICE считает, что мизопростол следует использовать только для индукции мертворождения (Клиническое руководство NICE 70). Всемирная организация здравоохранения в своих рекомендациях по индукции родов разрешает применение мизопростола в низких дозах при переношенной беременности и в случае внутриутробной гибели плода. Однако мизопростол не рекомендуется женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение (ВОЗ, 2011).

Мифепристон (RU 486)

Синтетический стероид с антагонистическим действием по отношению к прогестерону, влияющий на сократительную активность миометрия.Систематический обзор использования мифепристона для стимуляции родов не предоставил достаточных доказательств его эффективности и безопасности (Neilson, 2002). Кроме того, Zhang и др. сообщили о серьезных побочных эффектах у детей, вызванных применением препарата матерью (Zhang, Leng, and Zhang, 2006).

II. Механическая индукция

Амниотомия

Исследования, проведенные среди женщин с незрелой шейкой матки, перенесших искусственную перфорацию плодных оболочек, не подтвердили, что эта процедура вызывает роды.Кроме того, выполнение амниотомии, являющейся инвазивной акушерской процедурой, повышает риск выпадения или внутриутробного пережатия пуповины, инфицирования ребенка и матери, децелерации, кровотечения при переднем или низком расположении плаценты. и повреждение тканей ребенка. Систематический обзор Кокрейн показал повышенную потребность в стимуляции окситоцином после амниотомии у женщин со зрелой шейкой матки по сравнению с женщинами после вагинального введения ПГЕ2.Следует отметить отсутствие существенных различий в отдаленном прогнозе состояния новорожденных (Bricker, Luckas, 2000). В ситуации, когда нет медицинских противопоказаний к применению ПГЕ2, амниотомия как единственный метод индукции родов не рекомендуется.

Данные исследований показывают, что у женщин с незрелой шейкой матки амниотомия с сопутствующей капельной инфузией окситоцина оказывает такое же влияние на здоровье матери и ребенка, что и PGE2, но имеет более низкий индукционный эффект.У женщин со зрелой шейкой матки этот метод связан с более высоким процентом послеродовых кровотечений и большим дискомфортом по сравнению с ПГЕ2. По сравнению с введением только окситоцина женщины чаще рожали в течение 24 часов после внутривенного вливания (Howarth, Botha 2001). Рекомендации NICE не рекомендуют использование амниотомии с одновременной инфузией окситоцина в качестве основного метода индукции родов, за исключением случаев, когда существуют противопоказания к вагинальному применению PGE2, например, особый риск гиперстимуляции матки (клинические рекомендации NICE 70).

Отслойка нижнего полюса плодного пузыря (ОДППП)

Метод заключается в деликатном отделении внутреннего хориона от височного при осмотре. Это действие следует отличать от напряженного «массажа шейки матки», болезненного и вредного вмешательства, выполняемого до или во время родов. Это не прямой метод индукции родов, а вспомогательный метод, способствующий созреванию шейки матки. Механизм его действия, вероятно, основан на стимуляции местной продукции простагландина F2a (PGF2a) и повышении активности фосфолипазы A2.Условием использования этого метода является открытие цервикального канала хотя бы на палец. Многочисленные научные исследования подтверждают взаимосвязь между выполнением ODBPP и снижением процента беременностей продолжительностью более 41 недели (Cammu, Haitsma 1998; de Miranda et al. 2006, Magann et al. 1998; Magann et al. 1999). Использование ODBPP у женщин в сроке 38-42 недели беременности с незрелой шейкой матки значительно снижает потребность в надлежащей индукции родов, особенно у повторнородящих женщин (Allott, Palmer 1993; el-Torkey, Grant 1992; Boulvain et al.1998 год; Даре, Оборо 2002). Согласно Кокрановскому обзору, отслоение нижнего полюса плодного пузыря, предшествующее другим методам индукции родов, позволяет использовать более низкие дозы окситоцина при сократительной стимуляции и добиться более высокого процента нормальных родов. При сравнении групп женщин, получавших ОДБПП, и групп женщин, не получавших вмешательства, не выявлено достоверных различий в проценте эпидуральной анестезии, кесарева сечения, оперативных родов и состояния ребенка по шкале Апгар в 5 баллов.минуту рождения, помещение ребенка в реанимационное отделение, материнскую и детскую смертность. По сравнению с группой без вмешательства женщины испытывали больший дискомфорт при внутреннем осмотре, кровотечение и нерегулярные сокращения (Boulvain, Stan, Iron 2005). Однако исследование де Миранды и др. по болевым ощущениям показало, что большинство обследованных женщин не считали ОДБПП болезненным методом, а из группы лиц, сообщивших о болевых ощущениях, 88% подверглись бы ему при следующей беременности (де Миранда и другие.2006).

Сравнение обеспеченности ОДБПП, окситоцином и простагландином у женщин с незрелой шейкой матки не показало существенных различий в количестве индукции родов, проценте кесарева сечения и клиническом состоянии матерей и детей (Boulvain, Stan, Iron 2005) .

Катетер Фолея

Методы механической индукции включают введение катетера Фолея в цервикальный канал и ретроградное пространство. Локальное давление на ткани приводит к выбросу простагландинов.Исследования показали, что у женщин с незрелой шейкой матки применение катетера Фолея или простагландинового катетера в сочетании с внутриутробным введением простагландинов дает сопоставимый преиндукционный эффект и оказывает сходное влияние на состояние шейки матки. мать и ребенок (Lin, Kupferminc, Dooley, 1995; Rouben, Arias, 1993; Sherman et al., 2001; Goldman, Wigton, 1999; Guinn et al., 2000; Schreyer et al., 1989). Риски, связанные с использованием механических методов индукции родов, включают инфекции, кровотечения, разрыв плодных оболочек и отслойку плаценты (Клинические рекомендации NICE 70).Имеются ограниченные данные об эффективности цервикального или ретроградного катетера Фолея в отношении 24-часовых родов и снижения частоты кесарева сечения по сравнению с простагландинами. Недостаточно данных, чтобы рекомендовать механические методы стимуляции родов при недостаточной зрелости шейки матки. Эти методы могут быть рассмотрены, когда существует риск разрыва матки, например, расхождение швов после предшествующего кесарева сечения.Рекомендации NICE по индукции родов показывают, что, хотя эти методы связаны с меньшей вероятностью гиперстимуляции матки, их использование увеличивает риск инфицирования ребенка (Клинические рекомендации NICE 70).

III. Немедикаментозные методы

Существует множество традиционных методов индукции родов, которые эффективно используются акушерками. Из-за существования только сообщений о случаях и отсутствия систематических обзоров в настоящее время нет убедительных доказательств в поддержку рекомендаций по их применению.Это связано, среди прочего, с тем, что альтернативные методы индукции персонализированы и не дают хороших результатов при оценке с помощью инструментов западной медицины. Следует также помнить, что некоторые методы медикаментозной индукции также не были тщательно исследованы. Чтобы убедиться в этом, можно взглянуть на силу рекомендации и качество научных данных, приведенных в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения по индукции родов. Это означает, что и методы медицинской индукции, столь широко используемые в родильных домах, основаны на относительно плохо документированном научном материале.

Некоторые немедикаментозные методы стимуляции родов, рекомендованные акушерками, и их возможное влияние на состояние матки.

  • Растительные препараты с сократительной эффектом

масло энотеры

Blackworm

калина

красные листья малины

  • гомеопатические препараты с судорожным эффектом

thalroidophylum скрепляющим

thalroidophylum обязывающего

thalroidophylum и окситоцин.

Стимуляция родов как за счет доставки спермы, богатого источником простагландинов, в женские половые пути, так и за счет высвобождения эндогенного окситоцина в результате оргазма.

  • Раздражение сосков

Высвобождение окситоцина.

Каталожные номера:

Allott H.A., Palmer C.R. 1993, Подметание плодных оболочек: действенная процедура стимуляции начала родов?, BJOG, 100 (10): 898–903

Американский колледж акушеров и гинекологов, 1999, Индукция родов мизопростолом, мнение комитета ACOG 228, Вашингтон

Ариас Ф.2000, Фармакология окситоцина и простагландинов, Clin Obstet Gynecol, 43: 455-68

Bailit J.L. и другие. 2005, Исходы у женщин в активной и латентной фазе спонтанных родов, Obstet Gynecol, 105: 77-79

Boulvain M. et al. 1998, Снижает ли удаление плодных оболочек потребность в формальной стимуляции родов? Рандомизированное контролируемое исследование, BJOG, 105: 34–40

Boulvain M., Kelly A., Irion O. 2008, Внутрицервикальные простагландины для индукции родов, Cochrane Database Syst Rev, (1): CD006971

Boulvain M., Stan C., Irion O. 2005, Удаление плодных оболочек для индукции родов, Cochrane Database Syst Rev, (1): CD000451

Bricker L., Luckas M. 2000, Одна амниотомия для индукции родов, Cochrane Database Syst Rev, (4): CD002862

Cammu H., Haitsma V. 1998, Удаление плодных оболочек в 39 недель у нерожавших женщин: рандомизированное контролируемое исследование, BJOG, 105 (1): 41–44

Dare F.O., Oboro V.O. 2002, Роль удаления плодных оболочек в предотвращении переношенной беременности: рандомизированное клиническое исследование в Ильфе, Нигерия, J Obstet Gynaecol, 22 (3): 283-286

de Miranda E.и другие. 2006, Удаление плодных оболочек и предотвращение переношенной беременности при беременности с низким риском: рандомизированное контролируемое исследование, BJOG, 113 (4): 402–408

el-Torkey M., Grant J.M. 1992, Удаление плодных оболочек — эффективный метод индукции родов при затяжной беременности: отчет о рандомизированном исследовании, Br J Obstet Gynaecol, 99 (6): 455–458

Goldman J.B., Wigton T.R. 1999, Рандомизированное сравнение экстраамниотической инфузии солевого раствора и интрацервикального геля динопростона для созревания шейки матки, Obstet Gynecol, 93: 271-274

Guinn D.А. и др. 2000, Экстраамниотический солевой раствор, ламинария или гель простагландина E (2) для стимуляции родов при неблагоприятной шейке матки: рандомизированное контролируемое исследование, Obstet Gynecol, 96: 106-112

Howarth G.R., Botha D.J. 2001, Амниотомия плюс внутривенное введение окситоцина для индукции родов, Кокрановская база данных, системная редакция, (3): CD003250

Хаттон Э., Мозуркевич Э. 2001, Экстраамниотический простагландин для индукции родов, Кокрановская база данных, системная редакция, (2): CD003092

Келли А.Дж., Кавана Дж., Thomas J. 2002, Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок, Cochrane Database Syst Rev, (2): CD003101

Kelly A.J., Tan B. 2001, Внутривенный окситоцин отдельно для созревания шейки матки и индукции родов , Кокрановская база данных Syst Rev, (3): CD003246

Костшева М., Калинка Дж. 2012, Индукция родов. Часть 1. Споры и преимущества показаний к индукции родов, перинатологии, неонатологии и гинекологии, том 5, выпуск 4, 185-189

Лин А., Купферминц М., Дули С.Л. 1995, Рандомизированное исследование экстраамниотической инфузии солевого раствора по сравнению с ламинарией для созревания шейки матки, Obstet Gynecol, 86: 545-549

Magann E.F. и другие. 1998, Можем ли мы уменьшить постдатизм у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки и отрицательным результатом теста на фибронектин плода в срок с помощью серийного подметания плодных оболочек?, Am J Obstet Gynecol, 179 (4): 890–894

MacFarlane A. 1978, Variations in number рождений и перинатальной смертности по дням недели в Англии и Уэльсе, Br Med J, 2 (6153): 1670–1673

Magann E.Ф. и др. 1999, Подметание мембраны по сравнению с вагинальной вставкой с динопростоном при ведении беременностей сроком более 41 недели с неблагоприятным состоянием шейки матки, J Perinatol, 19 (2): 88–91

Neilson J.P. 2002 г., Мифепристон для индукции родов, Cochrane Database Syst Rev, (2): CD002865

Клинические рекомендации NICE Разработано Национальным сотрудничающим центром женского и детского здоровья

Paccaud F. 1984, Weekend Births, Lancet, (2): 470

Польское гинекологическое общество, 2002 г., Мизопростол в акушерстве – роль, применение, полемика.2009, 80, 548-557

Rouben D., Arias F. 1993, Рандомизированное исследование экстраамниотической инфузии физиологического раствора плюс интрацервикальный баллон катетера Фолея по сравнению с вагинальным гелем простагландина E2 для созревания шейки матки и индукции родов у пациенток с неблагоприятными шейками матки, Obstet Gynecol, 82: 290-294

Rowlands S., Royston P. 1993, Предполагаемая дата родов по последней менструации и УЗИ: что более точно?, Br J Gen Pract, 43 (373): 322–325

Шрейер П. и др.1989, Созревание крайне неблагоприятной шейки матки с помощью экстраамниотической инстилляции физиологического раствора или вагинального введения простагландина Е2, Obstet Gynecol, 73: 938-942

Sherman D.J. и другие. 2001, Баллонное созревание шейки матки с экстраамниотической инфузией физиологического раствора или простагландина E2: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, Obstet Gynecol, 97: 375-80

SOGC, Индукция родов, Руководство по клинической практике SOGC, № 296, Сентябрь 2013 г.

ВОЗ 1985a, Роды не болезнь, Форталеза, Бразилия

ВОЗ 2011, Рекомендации по индукции родов, Женева

Witter F.R. 2000, Препараты простагландина E2 для преиндукционного созревания шейки матки, Clin Obstet Gynecol, 43: 469-474

Zhang A., Leng W., Zhang X. et al. 2006, Влияние мифепристона на ультраструктуру почек плода во втором триместре беременности, J Jilin Univ, 32 (5): 854-857

.

Роды при сахарном диабете - нет табу 9000 1

В последние дни (кроме лавины поздравлений и приятных пожеланий по случаю рождения Янины) я получила от Вас много запросов о том, как проходят сами роды при диабете. Я решила подготовить материал с учетом наиболее часто задаваемых вопросов, исходя из рекомендаций обществ диабета, гинекологии и акушерства.

Сахарный диабет является наиболее частым метаболическим осложнением у беременных.В Европе встречается у 3-5% беременных. Когда дело доходит до планирования и ведения беременности при диабете, вы можете найти множество ресурсов в Интернете. Только в моем блоге вы найдете посты о диабете гестационном диабете , о планировании беременности при диабете 1 типа, , о о том, как арендовать инсулиновую помпу из программы помпы WOŚP или о грудном вскармливании при диабете . Однако я заметил, что сами роды при сахарном диабете опущены. Может это табуированная тема?

Беременность заканчивается родами и это только начало

Беременность не вечна.Я знаю, что это трудное время для многих из вас, особенно когда вы боретесь с нормогликемией. Стоит помнить, что через девять месяцев все заканчивается прекрасным моментом, когда рождается ваш малыш. Красивый и сложный момент, болезненный и трогательный, наполненный целой гаммой эмоций. Однако чем отличаются роды при диабете от родов у здоровой женщины? Подходит ли сахарный диабет для кесарева сечения? Как можно подготовиться к родам? Нужно ли находиться под особым наблюдением при диабете? Нужно ли звонить заранее?

На самом деле во время беременности бывает два типа диабета:

  • диабет беременных - ГСД (Гестационный сахарный диабет) - при первом развитии нарушений толерантности к углеводам во время беременности
  • диабет до беременности - PGDM (Pregestational Diabetes Mellitus) - когда женщина, страдающая любым типом диабета (тип 1, 2 или другой), беременна.

В принципе роды у женщины с диабетом не отличаются от родов у здоровой женщины, но сам по себе диабет вызывает повышенный риск беременности и роды должны проходить в условиях стационара с референтным уровнем 3.Если у женщины сахарный диабет, шансов на домашние роды нет. Остается больница, желательно с хорошим неонатальным отделением. Единственным отличием родов у женщины-диабетика от родов у здоровой женщины является необходимость контроля уровня глюкозы в крови и адекватного реагирования на результаты измерений (введение глюкозы в случае снижения уровня глюкозы в крови и/или инсулина). при гипергликемии). А в случае родов должен быть неонатолог, который проверит малыша сразу после родов.

Вы часто спрашиваете о дате родов, а роды «индуцированы» при диабете? Если все хорошо, с беременной все в порядке и нет признаков макросомии (увеличения массы тела) плода, ожидающего родов (но не более).Роды часто начинаются спонтанно, и это лучший сценарий как для матери, так и для ребенка. Если у беременной женщины есть проблемы с поддержанием соответствующего уровня глюкозы в крови в последнем триместре беременности, ребенок оказался крупнее гестационного возраста или у женщины в прошлом был крупный ребенок/дети, стоит задуматься ранняя индукция родов. В случае установления диагноза избыточной массы плода после 37 недель беременности (при подтвержденном сроке гестации в I триместре беременности и правильных пропорциях размеров головы и живота плода) следует рассмотреть вопрос о более раннем прерывании беременности. беременность (попытка вызвать роды).Затем ребенок рождается в срок, и последующие дни в утробе матери в основном способствуют увеличению веса ребенка, что может помешать естественным родам на более поздних сроках беременности.

  • При беременности, осложненной прегестационным диабетом, индукцию родов следует рассматривать после 38-й недели беременности
  • При гестационном диабете индукцию родов следует рассматривать после 39 недель беременности
  • При подозрении на внутриутробный рост плода, если расчетная масса плода превышает 4000 г (в некоторых рекомендациях указывается 4500 г) и/или разница между окружностью живота плода (АД) и головкой плода ( БЛД) более 2,6 см, родовозбуждение не следует проводить из-за повышенного риска, в том числе, травмы плеча у ребенка, а также травмы половых путей у женщины.Макросомия у ребенка является показанием к операции кесарева сечения.
Естественные роды или кесарево сечение

Гестационный диабет или диабет до беременности сам по себе, не осложненный другими заболеваниями, не является показанием к хирургическому родоразрешению или досрочному прерыванию беременности. Поэтому, если нет осложнений или каких-либо других противопоказаний, стоит родить ребенка естественным путем. Роды силами природы очень пугают многих женщин, но это самая физиологичная форма рождения ребенка на свет.Достоинств у естественных родов определенно больше, чем недостатков (подробнее о преимуществах и недостатках родов по сравнению с кесаревым сечением читайте у гинеколога мамы). Из собственных наблюдений я делаю вывод, что больше всего мы боимся боли, а во вторую очередь перинатальных осложнений. По собственному опыту могу сказать, что это боль, которую трудно представить, но которую можно преодолеть. Это вам говорит мать троих детей, рожденных силами природы. Уверяю вас, что когда вы берете на руки собственного ребенка, вы почти не вспоминаете об этой боли.Кроме того, сахарный диабет не является противопоказанием к эпидуральной анестезии (сама использовала ее при первых родах). Однако следует помнить, что анестезию можно ввести в нужный момент (после достижения болезненных 3-4 см раскрытия). Что касается перинатальных осложнений, то мы рождаемся в узкоспециализированных больницах, чтобы минимизировать их риск.

Роды при сахарном диабете аналогичны родам здоровой женщины. Когда речь идет о диабетических проблемах во время родов, рекомендуется измерять уровень глюкозы в крови каждые 1-2 часа.или непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови. Желаемый уровень глюкозы в крови во время родов составляет 100–140 мг/дл. Если она ниже 100 мг/дл, вводят глюкозу, если выше 160 мг/дл - вводят инсулин. Не допускайте, чтобы ситуация была гипогликемической, ведь тогда у вас не хватит сил родить ребенка или слишком много сахара. Стоит иметь в родильном зале кого-то, кто знает, что делать в случае гипогликемии (мужа). В моем случае у меня был низкий уровень глюкозы в крови во время родов, и я пила (официально) яблочный сок (или на самом деле грушевый и петрушки) для поддержания нормальной гликемии, и каждый раз я замечала значительное увеличение гликемии сразу после родов (вероятно, выброс гормона стресса) продолжительностью 2-3ч.Лично я рекомендую естественные роды, хотя это и непросто, но позволяет быстрее восстановиться и самостоятельно заботиться о ребенке сразу после рождения.

Мы часто забываем, что кесарево сечение — это акушерская операция по прерыванию беременности или родов, когда и матери, и ребенку опасно продолжать ждать своего естественного окончания. Наиболее частыми показаниями к кесареву сечению при сахарном диабете являются избыточная масса плода, запущенная ретинопатия и отслойка сетчатки.Решение о необходимости проведения кесарева сечения принимает врач-акушер-специалист с учетом письменного заключения офтальмолога и/или других специалистов. На мой взгляд, кесарево сечение следует производить только в обоснованных с медицинской точки зрения случаях и в ситуациях внезапной угрозы жизни (у матери или ребенка) при естественных родах.

Индукция родов

Индукция родов — это искусственная активация механизмов, ведущих к родам, до того, как они начнутся спонтанно и естественным образом.Это одна из наиболее часто используемых процедур в современном акушерстве.
Развитие перинатологии, и в частности методов наблюдения за самочувствием плода, во многом способствовало
удвоению частоты индукции родов, наблюдавшемуся в последние десятилетия. В настоящее время этой процедуре подвергается каждая пятая беременная
, а в группе рожавших от природы этот процент достигает 30–40%.

Основанием для индукции родов может быть снижение смертности и заболеваемости плода и новорожденного, а также минимизация осложнений у матери.Однако
, как и любое медицинское вмешательство, индукция родов также сопряжена с риском осложнений. Решение о стимуляции родов всегда должно основываться на медицинских показаниях. Обсервационные исследования, проведенные в последние годы, показали, что индукция родов при беременности, осложненной гестационным диабетом, в сроке от 38 до 40 недель гестации снижает риск внутриутробной гибели плода и родоразрешения путем кесарева сечения по сравнению с выжидательной операцией (ожидание самопроизвольных родов).

Как это работает на практике? В случае незрелой шейки матки сначала используются методы преиндукции (заставляя шейку матки должным образом подготовиться). Наиболее часто используется урологический катетер Фолея. Он работает путем прямого растяжения шейки матки и нижнего сегмента матки с помощью баллона, наполненного физиологическим раствором. Вторым методом с аналогичным эффектом является двухбаллонный катетер Кука, состоящий из жесткого проводника и двух баллонов: маточного, который устанавливают во внутреннем устье шейки матки, и шеечно-влагалищного, который размещают снаружи.Простагландины вводят интравагинально для размягчения шейки матки.

После того, как шейка матки созрела, индукция родов может быть начата с помощью инфузии окситоцина. Окситоцин вводят внутривенно (капельно) с помощью инфузионного насоса. Это гормон, необходимый для начала и течения родов. Первородящим женщинам обычно сначала проводят 2-часовой тест на окситоцин, который может привести к родам. Если нет, то после дня отдыха вводят окситоцин до тех пор, пока не разовьются схватки и не разовьются роды.У повторнородящих женщин сразу же реализуется второй сценарий. Индуцированные роды следует проводить под постоянным наблюдением службы охраны детства (КТГ), чтобы свести к минимуму риск внутриутробной гипоксии.

Наиболее серьезным осложнением индукции родов окситоцином является чрезмерная стимуляция матки с риском длительных сокращений, приводящих к гипоксии плода. Наибольший риск разрыва матки наблюдается у женщин с операцией на матке в анамнезе и у повторнородящих женщин.

Все мои роды были индуцированы окситоцином на сроке беременности 38 недель. Родила детей весом 3400, 4920 и 4330 г. Парадоксально, но первые роды были самыми тяжелыми, потому что я не знала, чего ожидать, но и следующие два были непростыми. Я думаю, что роды никогда не бывают легкими. Это опыт где-то на тонкой грани между жизнью и смертью, утомительный как для матери, так и для ребенка. Пусть светлая сторона всегда побеждает.

Я хотел, чтобы третьи роды закончились самопроизвольно.Я сделал абсолютно все. С 36 лет пью чай из листьев малины (укрепляет мышцы матки). Принимала по 2 капсулы масла примулы вечерней 3 раза в день (размягчает шейку матки). Я была на иглоукалывании, акупрессуре и непосредственно перед родами 3 раза в день по 15 минут стимулировала грудь молокоотсосом. Все, чтобы производить как можно больше природного окситоцина. Естественные схватки были недостаточно сильными для родов и заканчивались капельницей с окситоцином, но я знаю людей, которым это удалось. Говорят, что роды с окситоцином более болезненные, неконтролируемые, по сравнению с естественными родами.

Кесарево сечение по запросу?

Кесарево сечение по требованию – новая проблема последних лет. Продолжается дискуссия о том, можно ли проводить кесарево сечение
в ситуации, когда нет медицинских показаний и возможное выполнение процедуры диктуется единственным желанием матери.

Основной причиной принятия решения о проведении кесарева сечения является тревога пациентки. Психологические показания являются одним из наиболее спорных неакушерских показаний.Чаще всего это неприятие естественных родов и тревожное отношение к родам. Ко многим таким показаниям следует относиться критически и рассматривать их как временные. Тревожность можно уменьшить с помощью соответствующей психотерапии и обучения матерей, включая знания о родах, полученные на занятиях по подготовке к родам.

Мало кто думает, что популярное «кесарево» — это операция и боль приходит позже. Может быть, сам момент рождения ребенка не болезнен, но потом рана должна затянуться, болит и тянет.Потом, правда, когда нужно будет ухаживать за новорожденным.

Послеродовая потребность в инсулине

Потребность в инсулине быстро снижается после родов, и у большинства женщин с гестационным диабетом ее можно полностью отменить. Предполагается, что после родов у женщин с сахарным диабетом до беременности дозы инсулина должны быть снижены на 30-50%. Сразу после родов я вернулась на базу с 16 недели беременности и это было как в яблочко.

Все медицинские общества широко пропагандируют и рекомендуют этот препарат женщинам с диабетом (как до беременности, так и во время беременности).Конечно, если нет других противопоказаний. Грудное вскармливание (по крайней мере, в начале молочного пути) позволяет значительно снизить гликемию — это большие усилия для организма.

Подводя итог, помните, что все роды разные и во время родов может случиться что угодно. Не зацикливайтесь на одном решении и доверяйте врачам. Да, неплохо спланировать свои роды заранее, но не удивляйтесь, если они пройдут не так, как вы себе представляли. Хотя я надеюсь, что вы все благополучно завершите свою беременность легкими родами и встретите на свет здоровых и красивых малышей.С днём рождения милая милфа!

Если вы считаете, что я упустил важный аспект или хочу что-то добавить, не стесняйтесь комментировать.

Запись основана на Рекомендациях Польского общества гинекологов и акушеров и Диабетологических рекомендациях Польского диабетического общества.

.

Сделайте первый шаг к избавлению от дефекта зрения - только для наших читателей у нас есть приглашения на бесплатные консультации офтальмолога - Oh!Me

«Иногда я задаюсь вопросом, настоящая ли наша любовь. И тогда я падаю на землю с ужасным раскаянием. Ведь все, что делает Михал, он делает для меня. Может, со мной что-то не так, что я не могу его оценить, как того заслуживаю? Именно этот стресс вернет все на круги своя после свадьбы. Не знаю, счастлива ли я, но я не хочу его терять.Из-за глупости. Может я слишком много думаю?

Анка

Анка и Михал вместе уже 6 лет. Модель отношений. Они познакомились в колледже, немного «встречались», обручились и стали жить вместе. Подготовка к свадьбе идет полным ходом. Планируют ребенка (через 3-4 года), ипотеку и дом в Подмосковье. Я имею в виду, что у Михала есть, а у Анки нет особого желания планировать - как говорит Михал, и она ему вторит.

Я знаю Анку уже несколько лет, мы познакомились на работе и хотя наши профессиональные пути разошлись, мы встречаемся несколько раз в год за чашечкой кофе и женскими "как дела".

Аня считает свои отношения успешными, конечно она не кристально чиста, идеальных людей не бывает. Михал тоже. Хотя в последнее время она все чаще задается вопросом, действительно ли она хочет, чтобы Михал продолжал устраивать их жизнь...

Что всегда привлекает мое внимание в моих разговорах с ней, так это сила, с которой она может рационализировать то, что причиняет ей боль. Теперь, когда защита Михала достигает важного момента - подготовки к свадьбе - Анка начинает видеть все в других красках.

"Мыша, не волнуйся, ладно.Ты ничего об этом не знаешь, пусть лучше я сам решу, Глупец», «Не глупи, ужасно глупо тратить на это деньги, я выберу для тебя вариант получше».

Раньше: Он такой заботливый, что хочет освободить меня от моих обязанностей. Хорошо, что я всегда могу на него рассчитывать, иначе я бы многое потерял.

Сегодня: Меня бесит. Если бы речь шла о страховке автомобиля или выборе способа установки пола, я бы, наверное, никогда не обратил на это внимание. Потому что я так и не вернулся.Но сейчас я чувствую, что мне нечего сказать. Что это не наша свадьба, а свадьба Михала и его матери (папы, сестры, тети...), всех, но не моей. Ведь это завладеет моей тетей, потому что она это знает (а я нет), потому что я переживу, что это будет немного иначе, но дешевле. И знаете, что меня больше всего в этом бесит, что меня никто не спрашивает, согласен ли я, только Михал предполагает, что если у него есть более дешевое, лучшее решение, по его словам, он вообще не принимает во внимание мои предложения, потому что " это глупо».

"Сколько тебе лет, чтобы выбрать такой компьютер, ты знаешь, что я могу сделать это лучше."

Один раз: Парень в магазине, наверное, посмеялся бы над тем, что я выбираю компьютер только потому, что мне нравится цвет.

Сегодня: Меня злит, что я взрослая и не могу купить телефон, который мне нравится! Мне не нужны все дополнительные вещи, которые Михал хочет, чтобы я нашел. Я хочу, блядь, купить себе серебряный телефон и наслаждаться им какое-то время! Хуже всего то, что я все равно не буду этого делать, потому что потом мне придется иметь дело с его надутыми губами и колкостями.Иногда мне кажется, что все должно быть «как он задумал». У меня есть чувство несправедливости.

"Я не согласен, чтобы ты ехал с девчонками на этот фестиваль, это опасно, я отведу тебя в филармонию, хочешь?"

Раньше был: Мой милый, немного ревнивый и папочка, разве он не милый?

Сегодня: Меня это пугает. Не факт, что он переживает за меня или не хочет, чтобы я куда-то шла, потому что ревнует. Но как это делается. Чем дольше мы остаемся вместе, тем меньше я сопротивляюсь вещам, которые мне не подходят.Я боюсь этого. Когда-нибудь я просто пойду. Сегодня я чувствую себя непослушным ребенком, которому одной глупостью придется разрушить «всю» свою счастливую жизнь и ждать наказания.

Иногда я задаюсь вопросом, настоящая ли наша любовь. И тогда я падаю на землю с ужасным раскаянием. Ведь все, что делает Михал, он делает для меня. Может быть, со мной что-то не так, что я не могу оценить его так, как он того заслуживает?

Не знаю, счастлив ли я, но я не хочу его терять.Из-за глупости. Может я слишком много думаю?

Барбара

Каждый раз, когда я встречаю Анку, мои мысли возвращаются к Барбаре. Я говорил с Барбарой только один раз, случайно. Однажды она пришла на девичник с одной из своих подруг. Ей пятьдесят, через три года после развода. У него двое детей-подростков, и он работает бухгалтером в компании среднего размера.

Он свободно говорит о себе. Она говорит, что развод эффективно отрезвил ее и научил держать голову высоко. Варвара похожа на Анку в 20 лет.

У нее тоже когда-то были сомнения, которые ее убаюкивали несколько лет. Я сожалею об этом больше всего. Анджей (бывший муж Барбары) был любящим и ласковым. Он прекрасно знал, как обеспечить им счастливую жизнь. К сожалению, их история оказалась похожей на сотни других. Его счастье имело мало общего с ее счастьем. Со временем невинное «оставь глупости, ты ничего не знаешь» превратилось в «ты тупой, без меня ты ничего не достигнешь». Не сразу, конечно.

Точкой возгорания стало рождение первой дочери.Барбара бросила работу - как иначе? Он позаботится обо всем, чтобы она могла быть с малышом, такая роскошь, его самоотверженность. Дом за городом строился так же гладко, как и его карьера. С каждым месяцем она все больше выпадала из обращения. Она не могла подъехать с малышом на встречу с друзьями - ведь дел так много, а он по ночам в офисе завален.

Быстрый переезд, одна машина - конечно же его. Итак, Барбара осталась в своем новом доме с ребенком во время второй беременности.Когда хотела одолжить машину - не смогла... "Пуф, тебе сейчас нельзя, ты беременна, давно не водила, не соглашусь, боюсь за тебя ." Прошли годы, тогда все, что она слышала, было: «Я не дам тебе машину, ты ее разобьешь, ты не должен. Это моя машина. Ты должен заниматься домом и детьми, зачем тебе куда-то ехать, у тебя все есть». Барбара оставалась в своей золотой клетке, живя от выходных до выходных. Она хотела оставить свою жизнь немного позже.

Из Паффа и Принцессы она становится паразитом, который ничего не может сделать.Когда дети перестали носить подгузники и захотели найти работу, она услышала, что, должно быть, ведет себя легкомысленно. "Вы знаете, сколько стоит няня???" Он прошипел: «Сколько ты собираешься заработать, а?» Ты сможешь пойти на работу, когда заработаешь столько же, сколько я. Я не так много работаю, чтобы доплачивать, чтобы вы не скучали».

Из знакомства с Барбарой мне больше всего запомнилось то, как она рассказывала о моменте, когда в ней что-то сломалось.

Годами она прикрывала все происходящее оправданиями.Ее муж не мог быть «плохим». Жизнь не так проста. Известно: стрессы, маленькие дети, у всех бывают кризисы. Но настал день, когда стена рухнула. Она позвонила ему, когда он ходил по магазинам. «Пожалуйста, купи мне халвы, мне так хочется», — сказала она. Когда он вернулся из магазина, в них не было халвы, только детские мармеладки. «В магазине не было халвы? Жаль, мне так захотелось, - сказала она, доставая вещи из целлофанового пакета. — Была, — ответил он, не поднимая глаз.

У каждого есть точка, граница, за которой нет ничего прежнего. Для Варвары эта халва была ключом к ее золотой клетке. Она сказала, что все, о чем она думала, было: «Спир * аладж! Вы можете изолировать меня, объясняя это благом для детей, отказываясь от многого, аргументируя это деньгами, которые я так и не заработал, но вы не скажете мне, что я могу «есть». Что произойдет дальше? Я не хочу, чтобы мои дочери это видели». И вот, в одну траурную ночь она стала видеть все эти «мелочи» совсем по-другому.

Варвара сожалеет, что столько лет подкупала комфортом и чувством защищенности, что не пошла более трудным путем. Чтобы ей было удобнее не волноваться: о деньгах, успеет ли она забрать детей после работы, не будут ли ее упрекать в том, что у нее меньше времени на них.

В чем мораль этого?

Я не знаю, чем закончится история Анки. Я не знаю, поженятся ли они или Михал когда-нибудь превратится в чудовище, как в истории Барбары.Анка сомневается, хочет перенести дату свадьбы и посмотреть, что будет. Она пошла на терапию. Пока, в тайне от Михала, после двух встреч. Он до сих пор плохо себя чувствует и раскаивается.

Одно можно сказать наверняка. Мы никогда, никогда, даже во имя любви, не должны ограничивать и присваивать жизнь другого человека или делать вид, что нам нравится жизнь, которую мы ненавидим, до тех пор, пока мы не теряем «что-то».

Это не любовь, это насилие мы тихо приглашаем домой.

Домашнее насилие многолико.Как это распознать? Прочитайте некоторые из наиболее важных моментов, созданных Фондом Центра прав женщин. «Домашнее насилие. Скажи "нет.

"Мой партнер:

- говорит, что я глупая, некрасивая и что я без него не справлюсь,
- поднимает на меня руку, бьет меня,
- требует, чтобы я слушался, приказывает мне, что делать,
- заставляет меня заниматься сексом или делать так, как я не приемлю,
- дерется, когда я не готовлю вовремя обед или уборку, или не так, как он хотел,
- запрещает мне ходить на работу или в школу,
- безумно ревнив и подозрительно относится к моим друзьям или семье,
- не дает мне денег на ведение дома, контролирует все мои расходы,
- забирает мои документы и деньги,
- оскорбляет меня, унижает меня в присутствии других людей,
- угрожает мне с ружьем, ножом и т.,
- намеренно уничтожает мои личные вещи,
- угрожает причинить вред моим близким,
- запрещает мне встречаться с семьей и друзьями,
- критикует и высмеивает все, что я делаю и говорю,
- угрожает забрать моих детей,
— говорит, что я психически болен,
— кричит, кричит на меня,
— агрессивен, когда я говорю ему, что он слишком много пьет или прошу его что-то сделать по дому».

Полную брошюру можно найти на сайте www.cpk.org.pl.

.

Смотрите также