Post Icon



Что такое эмболизация


ЭМА – эмболизация маточных артерий: где сделать в Москве?

ЭМА - эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это эндоваскулярный метод лечения миомы матки.

Миома представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из мышечного слоя матки. Миоматозные узлы могут иметь различную локализацию и способны быстро увеличиваться в размерах.  До появления метода ЭМА в этом случае ранее было возможно лишь хирургическое лечение. Сегодня лечение большинства симптомных миом может осуществляться с помощью эмболизации маточных артерий.

Что такое эмболизация маточных артерий

Суть метода ЭМА состоит в прекращении кровотока по артериям, питающим  миому. С этой целью через прокол бедренной артерии в сосудистую систему вводится тончайший катетер. Процедура является малоинвазивной. Наркоза не требуется, достаточно анестезии в месте прокола.

Катетер подводится к ответвлениям маточной артерии, снабжающим кровью узлы миомы. Вмешательство выполняется под непрерывным контролем с помощью специального рентгенологического оборудования (ангиографа).

По катетеру в маточную артерию вводятся специальные частицы (эмболы), блокирующие кровоток в миоматозных узлах, при этом кровоснабжение и жизнеспособность матки сохраняются. Миоматозные  узлы  лишаются питания, их рост  прекращается. В течение нескольких месяцев после операции  узлы рассасывается или значительно уменьшаются. При субмукозной  локализации узла возможно  «рождение» миомы  (миома теряет связь со стенкой матки, смещается в полость матки и выходит естественным путем).

Преимущества эмболизации маточных артерий при миоме

Проведение эмболизации маточных артерий сразу же улучшает симптоматику (снижается кровопотеря во время менструаций, уменьшается сдавление соседних органов и т.д.). Метод не требует длительной госпитализации, срок пребывания в стационаре составляет,  как правило, 1-2 дня. Вероятность  рецидива миомы после ЭМА минимальна, тогда как после хирургического лечения (миомэктомии) она составляет 30-40%. Лечение методом эмболизации позволяет сохранить матку, не нарушает и не сокращает репродуктивную функцию, а отсутствие рубца на матке снижает риски во время предстоящей беременности.

Эмболизация маточных артерий в Москве

Если Вы выбираете клинику, где сделать эмболизацию маточных артерий в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». Операция проводится в Госпитальном центре «Семейного доктора» (ст. м. Бауманская) с применением самых современных материалов и оборудования.

 Уточнить цены и записаться на консультацию к эндоваскулярному  хирургу Вы можете ниже.

Уважаемые пациенты!
Обращаем ваше внимание, что указанные цены не являются окончательной стоимостью приёма.
Если манипуляция оказывается на приёме врача, то к стоимости манипуляции добавляется стоимость приёма (соответственно, стоимость приёма увеличивается на стоимость выполненных манипуляций).

Эмболизация маточных артерий | ООО «Медсервис»

Миома матки – одно из самых распространенных заболеваний женской половой сферы. Она обнаруживается у каждой пятой женщины старше 30 лет, и у каждой второй – после 40 лет.

Самым распространенным (60-90% случаев) методом лечения миомы матки является радикальное хирургическое вмешательство, то есть хирургическое удаление миоматозных узлов или всей матки. Сегодня развитие медицины позволяет успешно лечить заболевание не просто сохранив матку, но и осуществляя лечение миниинвазивными методами под местной анестезией.

Миома матки – доброкачественная опухоль, которая образуется в результате разрастания миометрия вокруг тонкостенных сосудов. Внешне миомы представляют из себя округлые узлы, размер которых может быть от 1 до 20-30см в диаметре. Миомы могут образовываться под слизистой оболочкой матки (субмукозная форма), в среднем мышечном слое стенки матки (интрамуральная форма) или на поверхности матки в брюшине (субсерозная форма).

Причины возникновения:

Точная причина возникновения миомы матки неизвестна. Тем не менее имеется чёткая связь заболевания с уровнем женского гормона – эстрогена.

Симптомы:

Клинически миома матки у 30% женщин не проявляется (как правило, это узлы небольших размеров). У остальных женщин основным симптомом являются маточные кровотечения по типу гиперменореи (обильных менструаций) или межменструальных мажущих кровяных выделений.

С увеличением размера миомы возникают болевые ощущения внизу живота, связанные со сдавлением опухолью окружающих тканей и, при интенсивном росте миомы, растяжением тканей и нервных окончаний. Миомы больших размеров могут вызывать ощущения давления в области малого таза, частые мочеиспускания, давление на прямую кишку.

Другие симптомы связаны с расположением и особенностями развития опухоли.

Последствия:

Патологическая кровопотеря приводит к анемии, подрывающей иммунитет, вызывающей упадок сил, слабость и способствующей развитию других заболеваний. Миома больших размеров негативно влияет на органы малого таза, при любых размерах миома может стать причиной бесплодия. В ряде случаев миома больших размеров требует ампутации матки.

История:

Эмболизация маточных артерий успешно применяется для лечения миомы матки с 90-х годов XX века (впервые для лечения миомы матки применена во Франции) и на сегодняшний день является самым малотравматичным методом хирургического лечения. В1998 году ЭМА была утверждена приказом МинЗдрава РФ, в качестве метода, разрешенного к применению в нашей стране. В 2011 году группа московских врачей за активное внедрение эмболизации маточных артерий была удостоена премии правительства РФ «за разработку и внедрение методов эндоваскулярной хирургии для сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин». ЭМА широко применяется в мире, в чём легко убедиться, набрав в Интернет соответствующие запросы на английском языке. ЭМА активно используется в первую очередь в хорошо развитых в медицинском отношении странах: США, Канаде, Великобритании, Германии, Франции, Нидерландах, Испании, Израиле, Японии, хотя применяется во всех странах мира, где включена в соответствующие лечебные рекомендации и протоколы. Важно отметить, что в структуре западной медицины врач обязан предоставить пациентке объективную информацию о всех возможных методах лечения. Причём, если врач сам не владеет каким-либо методом лечения, то информация из его уст об этой методике не является объективной. И пациентке предоставляется возможность получить информацию о каждом методе непосредственно от специалистов, лично владеющих данным методом лечения. После этого, на основе всей представленной объективной информации, пациентка принимает решение о выборе метода лечения.

Развитие ЭМА в нашей стране сдерживается малым количеством дорогостоящих ангиографических аппаратов, на которых проводятся данные вмешательства (ими по-прежнему обладает немного центров в стране), и малым количеством опытных эндоваскулярных хирургов, проводящих ЭМА. Эндоваскулярные хирурги (рентгенохирурги) - это специалисты, обладающий высокой квалификацией сосудистого хирурга и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой. Эндоваскулярные хирурги выполняют большое количество различных внутрисосудистых операций на   сосудах сердца, головного мозга и других органов. ЭМА – это лишь одно из множества эндоваскулярных вмешательств.

Суть методики эмболизации маточных артерий:

В ходе процедуры под местной анестезией через маленький прокол артерии к сосудам, питающим матку, проводится тонкий катетер. Через него в питающие миому артерии вводится специальный препарат (эмболизат), мельчайшие частицы которого блокируют кровоснабжение миомы. В результате миоматозный узел, к которому перекрыт доступ крови, уменьшается в размерах. 

Клинический эффект:

После эмболизации маточных артерий в миоматозном узле происходят изменения, приводящие к сокращению его диаметра до 40-75% и уменьшению деформации полости матки.

В 90-98% случаев исчезают клинические симптомы (прекращаются межменструальные кровотечения, уменьшается менструальная кровопотеря, исчезает болевой синдром).

Миомы, изначально имеющие очень большие размеры, после эмболизации маточных артерий (и значительного уменьшения размера) при необходимости можно удалить лапароскопическим путем. При этом, поскольку кровоснабжающие миому артерии перекрыты, риск возникновения кровотечений при миомэктомии сводится к минимуму.

Преимущества эмболизации маточных артерий:

Минимальная инвазивность, отсутствие наркоза, отсутствие разреза и спаек после вмешательства, возможность использования при любом соматическом статусе пациентки (в том числе при тяжелых сопутствующих патологиях и нарушениях свертываемости крови, когда хирургическое и гормональное лечение невозможны), эффективность лечения как одиночных, так и множественных миом, возможность применения при любых размерах узла (но размеры свыше 5-7 см требуют индивидуальной оценки), эффективность применения при любых формах (исключение - субсерозная форма на ножке), значительно более низкий риск возобновления роста миомы по сравнению с миомэктомией, быстрое возвращение к нормальной жизни без снижения трудоспособности.

Преимущества проведения эмболизации маточных артерий в МЦ Медсервис: 

  • рентгенохирург, выполняющий ЭМА в МЦ Медсервис обладает опытом применения ЭМА с 2003 года,
  •  ЭМА в клинике выполняется самым современным и безопасным доступом – лучевым (через прокол на кисти), что не требует постельного режима, полностью исключает риск кровотечений из места пункции и других местных осложнений. Лучевой доступ является самым современным и освоен для проведения ЭМА пока ещё в немногих клиниках России и мира (традиционно рентгенохирургами в большинстве клиник используется бедренный доступ (прокол через артерии в паху)).
  • являясь негосударственным мед. учреждением, клиника не закупает расходный материал по принципу «всё самое дешёвое», а использует современные эмболизационные препараты. Последний опыт использования – недавно зарегистрированный в России, наиболее современный в настоящее время сферический эмболизат Embozene(CeloNova).
  • ЭМА проводится на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды).  Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений позволяет значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациентку.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО "Медсервис", вы можете задать:

Тел.: +7 (3476) 39-52-38, эл. почта: [email protected]

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

Эффективный метод лечения миомы матки, современный метод лечения миомы матки, безопасный метод лечения миомы матки,  лечение миомы матки без операции, лечение субсерозных узлов, лечение узлов на матке, миома матки с признаками нарушения питания, ЭМА, сумбукозная миома, ЭМА без очереди, побочное действие ЭМА, почему не стоит удалять матку, осложнения после ЭМА, почему критикуют ЭМА, ЭМА и беременность, показания к применению ЭМА, кто выполняет ЭМА, возможные осложнения ЭМА, осложнения после ЭМА, как выполняется ЭМА, как делают ЭМА, кто делает ЭМА, удаление матки, симптомная миома, плюсы и минусы ЭМА, особенности эмболизации маточных артерий, сколько стоит ЭМА, миома матки что делать, как вылечить миому матки, эмболизация маточных артерий без очереди, где делают эмболизацию маточных артерий в Башкирии, эмболизация маточных артерий в Уфе, эмболизация маточных артерий (ЭМА) в Салавате, Эмболизация маточных артерий в Стерлитамаке, эмболизация маточных артерий в частной клинике, эмболизация маточных артерий недостатки, миомэктомия или эмболизация, что такое эмболизация, какие эмболы используются, что делать, если у меня миома

Эмболизация сосудов миомы матки | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Миомы бывают разного размера: от совсем небольшого уплотнения, которое можно зафиксировать только с помощью ультразвукового исследования матки, до большой опухоли, которая легко прощупывается через брюшную стенку. Иногда несколько миом у одной женщины могут располагаться в разных местах матки, причем каждая из них развивается по-своему.

Даже не вызывающая симптомов миома, может создавать проблемы для нормального функционирования мочевого пузыря, кишечника, вызывать тяжелые кровотечения при менструации, болевой синдром, создавать угрозу выкидыша или преждевременные роды.

В настоящее время для оперативного лечения миом матки чаще всего применяется гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление миоматозного узла). Эти операции выполняются открытым способом или лапароскопически. 

В последние годы во всем мире получает признание и широкое распространение один из современных методов лечения миомы матки - эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Этот малоинвазивный (разрез около 0,5 см) метод позволяет полностью перекрыть сосуды, питающие миому(ы) и вызвать тем самым ее уменьшение и полное исчезновение. 

Процедура выполняется через катетер толщиной 1.5 мм. В ходе эмболизации через небольшой (около 5 мм) разрез кожи в паху (уровень паховой складки), врач вводит катетер в бедренную артерию и по ней проводит его до устья маточных артерий, контролируя продвижение с помощью рентгенотелевидения. Затем через катетер вводятся крошечные частички PVA (поливинилалкоголя), которые перекрывают сосуды, питающие миому, тем самым, вызывая уменьшение и исчезновение миомы.

   

Вся операция занимает 1-1,5 часа. По окончании операции врач некоторое время (2-5 мин.) давит на место пункции, чтобы избежать образования гематомы (синяка). После этого накладывается давящая повязка на данную область и пациентка на каталке переводится обратно в палату. Давящая повязка снимается на следующие сутки. В первые часы после эмболизации, у большинства пациенток возникают боли в нижней части живота. Интенсивность болей варьирует от сильных до полного отсутствия болевых ощущений. В этом периоде все без исключения пациентки получают адекватное обезболивание. В течение 3-7 дней, рекомендуется воздержаться от физической активности. В этот период могут беспокоить слабые тянущие боли в нижних отделах живота, небольшое повышение температуры и др. Все эти явления представляют собой последствия эмболизации и не должны вызывать беспокойства. Тем не менее, пациентки всегда могут проконсультироваться со своим доктором по телефону, или приехать в клинику.

При обычном течении послеоперационного периода, контрольная явка к гинекологу через 1-4 нед. после выписки. Последующие явки через 3мес., 6мес. и 12мес., с обязательным контролем УЗИ органов малого таза. 

Прием по лечению миомы матки ведут все врачи-гинекологи нашего центра. Саму операцию выполняет сертифицированный врач, имеющий значительный клинический опыт.

Записаться на прием можно по тел: 283-080-08.

Наиболее часто задаваемые вопросы об эмболизации миом матки:

В. Есть ли ограничения по размеру миомы? 
О. Имеется успешный опыт эмболизации миом любого размера. Этот метод наиболее эффективен при миомах менее 20-25 недель, однако более крупные миомы тоже существенно уменьшаются после эмболизации.

В. Могут ли эмболизирующие частицы попадать по сосудам в другие части тела? 
О. Это абсолютно невозможно. Частицы вводятся специальными селективными микрокатетерами непосредственно в маточные артерии, питающие миому. Оттуда они никак не могут попадать в другие части тела.

В. Почему этот метод не используют обычные врачи-гинекологи? 
О. Выполнение этой процедуры требует высокой квалификации именно в области эндоваскулярной (сосудистой) хирургии. Кроме того, клиника в которой выполняется ЭМА должна быть оснащена специальной аппаратурой стоимостью в несколько милл. доларов.

В. Является ли эмболизация экспериментальной методикой? 
О. Нет. За 10 лет, в мире выполнено около 300.000 эмболизаций маточных артерий при миоме матки (как самостоятельный метод лечения).

Стоимость услуг.

Безболезненное лечение миомы в Красноярске, с сохранением матки, методом эмболизации маточных артерий

Четыре вопроса о миоме матки и её лечении

  1. Что такое миома?
  2. Почему появляется миома? 
  3. Как вылечить миому без удаления матки?
  4. Суть метода лечения миомы матки - эмболизации?

Что такое миома?

1. Миома матки – доброкачественная опухоль, которая образуется в миометрии – мышечном слое матки, является одним из самых распространенных заболеваний у женщин. Диагностируется заболевание у 20% тридцатилетних женщин. Длительное время миому было принято считать опухолью доброкачественного характера, которая может стать злокачественной исключительно при определенных условиях.

Единственным методом лечения при диагностировании миомы до недавнего времени считалось удаление опухоли вместе с органом, то есть с маткой, что несомненно является тяжелой операцией для любой женщины. 

Почему появляется миома?

2. Факторами болезни являются:

  • эндометриоз
  • гинекологические операции
  • выскабливания
  • аборты
  • воспалительные процессы
  • гормональные колебания

Формируется миома из соединительной или мышечной ткани. Размер ее может составлять от пары миллиметров до 1-8 сантиметров. Во время обследования нередко выявляется несколько узлов разной величины. Диагностика позволяет также выявить место расположения образования: в полости матки, в брюшной полости, в стенке матки. Миома редко  диагностируется у девушек до 25 лет и у женщин после 50 лет. Наибольшей опасности подвергаются женщины после 25 и до 50. Особенно высока вероятность развития миомы в периоды общего снижения иммунитета, во время воспалений половой сферы, во время беременности. 

Как вылечить миому без удаления матки?

3. Сейчас самый современный, малоинвазивный, а самое главное органосохраняющий метод лечения миомы матки - это эмболизация маточных артерий (вмешательство через небольшой прокол в бедренной артерии)

Метод лечения известный с  1994 года, когда после первых публикаций французского доктора Жака Равина и за последние 25 лет она прочно вошла в арсенал ведущих клиник Европы и США, а также вошла в нашу клиническую практику.

Показания к эмболизации маточных артерий:

  • Множественные и единичные миоматозные узлы различных размеров, с интрамуральной, интрамурально-субмукозной, интрамурально-субсерозной, субмукозной и перешеечной локализацией
  • Субсерозные узлы на фоне множественной миомы (в качестве подготовки к проведению консервативной миоэктомии)
  • Обильные маточные кровотечения
  • Миома матки, осложненная геморрагическим синдромом
  • Неэффективность медикаментозного лечения миомы матки, многократных лечебно-диагностических выскабливаний слизистой тела матки
  • Рецидив (миомы) заболевания после органосохраняющих методов хирургического лечения
  • Миома матки, имеющая клинические проявления:

           - менометроррагия с развитием анемии
           - болевой синдром
           - нарушение функции соседних органов (учащенное мочеиспускание, запоры)
           - диспареуния (ощущение боли и дискомфорта при интимных отношениях)

Суть метода лечения миомы матки - эмболизации?

4. Суть метода состоит в том, что врач в специальной рентгеноперационной через маленький прокол в бедренной артерии заводит тонкий (2мм) гибкий катетер в сосуды, питающие миому/матку. Затем, через него (катетер) вводятся небольшие (от 300 до 500 мкм) округлые биологически инертные частицы, которые благодаря особенностям сосудов миомы «закупоривают» их. В условиях ишемии (т.е. недостатка кислорода) клетки миомы начинают замещаться соединительной тканью, вследствие чего миома «сморщивается», уменьшается в размерах и больше не беспокоит.

Вся операция занимает 1-1,5 часа. По окончании операции врач некоторое время (2-5 мин.) давит на место пункции, чтобы избежать образования гематомы (синяка). После этого на место прокола накладывается давящая повязка и пациентка на каталке переводится обратно в палату. Давящая повязка снимается на следующие сутки.

В первые часы после эмболизации, у большинства пациенток возникают боли в нижней части живота. Интенсивность болей варьирует от сильных до полного отсутствия болевых ощущений. В этом периоде все без исключения пациентки получают обезболивание. В течение 3-7 дней, рекомендуется воздержаться от физической активности. В этот период могут беспокоить слабые тянущие боли в нижних отделах живота, небольшое повышение температуры и др. Все эти явления представляют собой последствия эмболизации и не должны вызывать беспокойства.  

При обычном течении послеоперационного периода, контрольная явка к гинекологу через 1-4 недели после выписки, и далее через 3, 6 и 12 месяцев, с обязательным контролем УЗИ органов малого таза.

Вернуться к вопросам

Эмболизация простатических артерий при аденоме предстательной железы

Эмболизация артерий при аденоме простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы, ДГПЖ) — это современное малоинвазивное оперативное вмешательство. В процессе операции блокируются (закупориваются) артериальные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение опухоли предстательной железы (аденомы простаты).

Показания:

  • наличие ДГПЖ (опухоли) объемом больше 60 куб. см;
  • симптомы нарушений деятельности мочеиспускательной системы средней или тяжелой степени;
  • изменения качества жизни;
  • неэффектиность консервативной терапии в течение последних 6 месяцев;
  • сексуальная дисфункция средней и тяжелой степени;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • кровотечения из варикозно-расширенных вен предстательной железы, которые не купируются традиционными методами;
  • наличие цистостомы и желание пациента избавиться от нее;

Противопоказания:

  • непереносимость йодистых препаратов
  • коагулопатия
  • выраженное снижение азотовыделительной функции почек (уровень креатинина выше 300 мкмоль/л)
  • злокачественные опухоли
  • выраженный атеросклероз
  • стенозы уретры

Преимущества метода:

  • короткий срок госпитализации
  • операция может проводиться даже у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом
  • метод является миниинвазивным
  • после процедуры можно быстро вернуться к привычному образу жизни
  • в ходе восстановления не нужно употреблять антибиотики, ходить на перевязку и физиопроцедуры
  • процедура занимает минимум времени и не вызывает дискомфорта.

Недостатки стандартного хирургического метода:

  • обширная операционная травма
  • высокий анестезиологический риск
  • большая вероятность развития осложнений
  • контрактура шейки мочевого пузыря
  • стриктура уретры, требующая дилатации
  • нарушение сексуальной функции
  • ретроградная эякуляция (после ТУР)
  • большее количество противопоказания

Эффективность эндоваскулярного метода:

Положительная динамика наблюдается в течение 7 дней после эмболизации артерий. С помощью КТ с контрастом специалисты выявляют сильное снижение размеров аденомы. Пациенты отмечают постепенное улучшение эрекции и мочеиспускания, что является отличным результатом.

На эффективность операции влияют такие факторы, как:

  • возраст больного
  • длительность заболевания
  • наличие инфекции в мочевых путях
  • степень нарушения мочеиспускания
  • наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний

Суть операции

Операция проводится в рентгеноперационной.

Пациент ложится на операционный стол, после чего производится пункция плечевой артерии в стерильных условиях. Перед пункцией хирург использует местный анестетик для устранения болевого синдрома. Далее в артерию устанавливается интродюсер, что позволяет сохранить целостность артерии и не допускать кровопотери. Далее через интродюсер, по телескопической технологии, в артерии простаты вводится тонкий катетер (микрокатетер диаметром доли миллиметра), который позволяет хирургу закрыть только патологические сосуды.

Для визуализации сосудов используется контрастирующее вещество. После катетеризации простатических артерий их эмболизируют (закупоривают) микроэмболами (специальные шарики фиксированного размера —калиброванные). После завершения эмболизации все инструменты удаляют, на место прокола артерии накладывается давящая повязка, которую снимают через 24 часа. Через 2-4 часа после хирургического вмешательства пациент может вставать и вести себя умеренно активно.

Альтернатива открытому хирургическому лечению — эмболизация простатических артерий.

За консультациями обращайтесь:

ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница»
355030, Ставрополь, ул. Семашко,1.
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
тел. (8652) 29-53-62; 35-69-41.
e-mail: [email protected]

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ КАК ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МИОМ МАТКИ.

Миома матки в настоящее время ― одна из наиболее актуальных и распространенных проблем в гинекологической практике. Миома в ряду гинекологических заболеваний находится на 2 месте. Это заболевание диагностируется почти у 25% женщин фертильного возраста, из них в 3% случаев это образование впервые обнаруживается при профилактическом осмотре. Миома может возникнуть у молодых и пожилых нерожавших женщин, после родов, при беременности, климаксе, после гинекологических операций. Частота заболевания среди всех женщин к 35 годам достигает 35-45 % случаев. Пик заболевания приходится на 35-50 лет. Если частота диагностирования в репродуктивном возрасте около – 20%, то в пременопаузальном доходит до 35 % случаев.

На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, отправляя женщин с миомой матки под «хирургический скальпель». Гистерэктомия практикуется до сих пор. Однако удаление матки не просто болезненная процедура — операция несет серьезные риски для здоровья в целом. Развитие медицинских технологий и постепенный отказ от радикальных вмешательств позволили внедрить в практику менее травматичный для пациента метод лечения миомы матки, которым является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Историческая справка: 1979 г J.Oliver – первое сообщение об ЭМА с целью остановки послеродовых и послеоперационных кровотечений. С 1990 г Jacques Ravina во Франции использовал эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед гистерэктомией для профилактики интраоперационной кровопотери. При этом было отмечено, что у большинства пациенток с миомой матки после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, из-за чего некоторые женщины вообще стали отказываться от открытых хирургических операций. Наблюдавшийся клинический эффект позволил авторам применить эмболизацию маточных артерий как альтернативу хирургическому лечению вначале у больных с крайне высоким операционным риском, а затем и у остальной категории пациентов. 1994 г. Ravina J. – первое сообщение об эмболизации маточных артерий как самостоятельном методе лечения фибромиом матки. В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США. 2004 г – комитет Cardiovascular and Interventional Radiological Society ofEurope (CIRSE) и Society of Interventional Radiology (SIR) приняли стандарт применения ЭМА в лечении миомы матки. В 1998 г.- приказом Минздрава РФ ЭМА была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в России и входит в состав высокотехнологических операций по ВМП.

К настоящему моменту интерес к такому виду операции неуклонно растет и активно используется в развитых станах мира. Эмболизация маточных артерий за рубежом и в России в настоящее время широко используется в качестве лечения миом матки, а также с целью остановки массивного гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде и при малых гинекологических вмешательствах!!! Можно отметить уверенный рост количества эндоваскулярных вмешательств, выполняемых в нашей стране.

Лечебный механизм ЭМА заключается в том, что достигается прекращение кровотока в перифиброидном пространстве за счет введения в маточные артерии эмболизационных частиц, приводящее к ишемии с последующей атрофией и инволюцией миоматозного узла.

Показания для эмболизации маточных артерий практически неограниченны и включают:

— все «симптомные миомы», т.е. миомы вызывающие кровотечения, боли, чувство тяжести, учащенное мочеиспускание и т.д.

— растущие «бессимптомные миомы», независимо от количества узлов, их локализации и размера

— узловые формы аденомиоза.

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии, тяжелая почечная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам планирующим ЭКО, пациенткам с острыми инфекционными заболеваниями матки и придатков, после предшествующей лучевой терапии органов таза, при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Методика ЭМА заключается в следующем: под местной анестезией выполняется пункция и катетеризация правой общебедренной артерии (паховая область) с установкой специального медицинского инструмента — интродьюсера. Последовательно в обе маточные артерии под контролем рентгеноскопии вводится катетер с последующей инфузией в артерии взвеси эмболизацинных частиц различного диаметра, в результате чего в матке происходит полная редукция артериального кровотока. Основная цель процедуры — эмболизация сосуда, питающего миоматозный узел, где средний размер артерии составляет 0,5 мм.

Процедура считается завершенной после получения удовлетворительного ангиографического эффекта от эмболизации – эффект «стоп-контраст» в проксимальных отделах маточной артерии и отсутствия контрастирования дистальных сегментов артерии. Средняя продолжительность процедуры составляет≈20 минут.

В качестве эмболизирующих веществ, в лечении миомы матки могут использоваться: поливинилалкоголь (PVA), акриловые микросферы, гидрофильные эмбосферы и др. Используемый эмболизационный препарата абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций.

Побочные эффекты и осложнения (постэмболизационный синдром): самым частым явлением после эмболизации маточных артерий является возникновение боли в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства. Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует об эффективности эмболизации!!! Для купирования болей всем пациентам в клинике проводится эпидуральная анестезия, что позволяет полностью купировать болевой синдром!!! Как правило, на следующий день после эмболизации пациенты выписываются из клиники. Полное восстановление занимает 3-7 дней. Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры в течение 5–10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на эмболизацию). Это явление безопасно и не требует специфической терапии. Осложнения после ЭМА встречаются крайне редко, не более чем у 1% больных, это значительно ниже частоты серьезных осложнений после миомэктомии и гистерэктомии. Самым частым осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии. Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение 10–15 дней. Такие осложнения как инфекция (эндометрит) и временная аменорея встречаются не более чем в 0,3% случаев, и чаще всего успешно устраняется консервативной терапией. Длительность всех симптомов постэмболизационного синдрома составляет от 3 до 14 дней с прогрессирующим уменьшением степени их выраженности. Повторный визит к гинекологу, УЗИ назначается через 3,6,12 месяцев после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий: первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов- нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем, продолжительность. Симптомы сдавления так же уменьшаются и исчезают, только этот процесс более длительный и может продолжаться несколько недель. Уменьшение миоматозных улов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. После 2 недель после ЭМА миом как таковых не остается- они замещаются соединительной тканью, которые не способны расти снова. Важной особенностью ЭМА является отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства- воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера (вероятность рецидива заболевания после открытого хирургического вмешательства- миомэктомии составляет до 40%, миомэктомия может стать причиной врастания плаценты при беременности!!!). В отдаленном периоде более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.

В заключении: ЭМА применяется у пациенток как самостоятельный метод лечения миом матки, а также с целью профилактики гипотонических кровотечений при различных акушерско-гинекологических патологиях, например, шеечная беременность и маточных кровотечениях, обусловленных остатками плацентарной ткани, что позволяет уменьшить кровопотерю и сохранить матку при гистероскопии/ выскабливании матки. Внедрение в клиническую практику ЭМА обеспечило возможность органосохраняющего лечения патологии матки, которая до недавнего времени требовала гистерэктомии.

Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки

Вопрос обзора

Является ли эмболизация маточной артерии безопасным и эффективным альтернативным лечением у женщин с симптоматической миомой?

Актуальность

Миомы матки (доброкачественные опухоли) могут вызывать разнообразные симптомы, такие как тяжелое кровотечение, боль и уменьшение вероятности беременности. Хирургическая операция (гистерэктомия или миомэктомия) традиционно является основным вариантом лечения, но несет в себе риск осложнений. Эмболизация маточной артерии (ЭМА) является более новым вариантом лечения, который блокирует кровоснабжение матки и, таким образом, сокращает размер миом и уменьшает их эффекты/влияние. Доказательства актуальны по апрель 2014.

Характеристика исследований

В этот обзор было включено семь исследований (793 участника). Три из них сравнивали ЭМА с гистерэктомией, два исследования сравнивали ЭМА с миомэктомией и другие два с гистерэктомией или миомэктомией. Исследования различались по исходам и длительности наблюдения.

Основные результаты

В отношении степени удовлетворенности пациентов, наши находки соответствовали степени удовлетворенности ниже 41% , или выше 48%, при сравнении ЭМА с операцией, в течение 24 месяцев после процедуры. Находки/результаты по степени удовлетворенности были также неубедительными через пять лет наблюдения.

Качество доказательств было очень низким, чтобы предположить, что исходы в отношении фертильности (живорождение и беременность) могут быть лучше после миомэктомии, чем после ЭМА, но это свидетельство было основано на небольшой выбранной подгруппе и должно рассматриваться с особой осторожностью. В группе ЭМА был более короткий период госпитализации [пребывания в больнице] и более быстрое возвращение к ежедневной активности. В отношении безопасности, доказательства по основным/серьезным осложнениям были неубедительными, соответственно в отношении пользы или вреда или отсутствия различий, по каждому вмешательству. Однако, риск малых осложнений был выше после ЭМА. Более того, была большая вероятность необходимости проведения другого хирургического вмешательства после ЭМА, при наблюдении на втором и пятом году. Если мы предположим, что 7% женщин потребуется дальнейшая операция в течение двух лет после гистерэктомии или миомэктомии, от 15% до 32% потребуется дальнейшая операция в течение двух лет после ЭМА. Таким образом, оказалось, что в то время как ЭМА является безопасным вариантом лечения с более ранним первичным восстановлением, она несет более высокий риск малых осложнений с необходимостью дальнейшей операции впоследствии.

Качество доказательств:

Качество доказательств варьировало от очень низкого для живорождения, до умеренного для степени удовлетворенности и большинства исходов по безопасности. Основными ограничениями в доказательствах были серьезные неточности, нечеткое сообщение о методах, и отсутствие ослепления в отношении субъективных исходов.

90 000 Что такое эмболизация? Какие типы? Показания

Эмболизация – это процедура введения катетера с эмболическим материалом в проблемный сосуд, благодаря которой устраняются венозные аномалии. В настоящее время он используется во многих областях медицины – в т.ч. в гинекологии, урологии и нейрохирургии.

Что такое эмболизация?

Эмболизация (внутрисосудистая) — один из самых безопасных методов, применяемых вв при лечении аневризм головного мозга. Процедура заключается во введении в кровоток катетера с эмболическим материалом и закрытии просвета сосуда.

Эмболизация сосудов начинается с введения специального проводника через кожный разрез и артерию (обычно бедренную), через которую проводится процедура. Из этой области высвобождается материал для эмболизации, который закупоривает целевой сосуд или аневризму. В зависимости от заболевания процедура проводится под местной или общей анестезией.

Эмболизация почки (почечной артерии)

Эмболизация почечной артерии или более мелких сосудов, снабжающих этот орган кровью, проводится при раке почки с целью истощения аномальных тканей или перед операцией. Это особенно полезно в случае интенсивной кровоточивости поражений.

К осложнениям после эмболизации почечных сосудов относятся:

  • инфаркт почки,
  • поражение сосудов и постэмболизационный синдром (лихорадка, повышение уровня лейкоцитов в сыворотке крови, боль в поясничной области).

Эмболизация аневризмы головного мозга

Лечение аневризмы головного мозга в настоящее время часто проводят с помощью эмболизации. Его цель состоит в том, чтобы исключить аневризму из кровообращения и вызвать ее свертывание. Эта процедура не требует вскрытия черепа, т. е. так называемой трепанации черепа, и проводится под общим наркозом.

При эмболизации через сосудистый катетер и под контролем рентген-аппарата аневризму наполняют специальными пружинами (т.н.катушки). Иногда во время операции необходимо вводить стенты, чтобы пружины не вырвались изнутри аневризмы.

Сколько времени занимает эмболизация аневризмы?

Процедура может длиться от нескольких десятков минут до нескольких часов, в зависимости от локализации и возможных осложнений во время процедуры.

Рекомендации после эмболизации аневризмы головного мозга не столь строги, как при нейрохирургических операциях. Лишь иногда рекомендуется выполнить компьютерную томографию, чтобы вовремя заметить какое-либо расширение аневризмы, а больной остается под наблюдением нейрохирурга. Жизнь после эмболизации аневризмы головного мозга безопаснее, чем до операции.

Осложнения после эмболизации аневризмы

P осложнения после эмболизации встречаются гораздо реже, чем после нейрохирургических операций. К ним относятся:

  • гематома в месте инъекции,
  • инсульт,
  • тромбоз,
  • стойкие неврологические дефекты,
  • смерть.

Эмболизация гемангиомы

Эмболизация (например,печень) применяют также при лечении доброкачественных новообразований — гемангиом, хотя большинство из них с возрастом самопроизвольно исчезают. Обычно это делается во время визуализирующего теста, называемого ангиографией.

Необходим перед операцией для уменьшения кровотечения. Эмболизация гемангиом приводит к их полному заживлению.

Эмболизация миомы матки (маточной артерии)

Эмболизация маточной артерии является одним из методов лечения миомы матки , являющимся альтернативой хирургическому вмешательству.Это помогает сохранить фертильность у женщин, пытающихся забеременеть. При отключении кровоснабжения миома атрофируется и ее рост ограничивается.

Как выполняется процедура?

Катетер с мелкими частицами вводится в артерию под рентгенологическим контролем. Это помогает уменьшить тяжелые симптомы ежемесячных кровотечений.

Осложнения, которые могут возникнуть после эмболизации миомы:

  • выпадение миомы через шейку матки,
  • некроз,
  • сильная боль,
  • лихорадка.

Однако чаще всего это всего лишь несколько недель дискомфорта в животе.

Эмболизация варикоцеле

Чувство тяжести в мошонке и припухлость могут быть следствием варикоцеле. Одним из новейших методов их лечения является внутривенная эмболизация . Это приводит к закрытию ядерной вены и малоэффективных сосудов жгутикового сплетения.

Проводится при симптомах и подозрении на мужское бесплодие, которое может быть вызвано повышением температуры яичек, что связано с наличием варикозного расширения вен.К сожалению, качество спермы улучшается только у части пациентов, проходящих такое лечение.

Эндоваскулярная эмболизация

Эмболизация аневризмы является все более быстро развивающимся методом лечения. Так называемый Эндоваскулярная техника снижает риск относительно тяжелой инвалидности или смерти более чем на 20%.

Эндоваскулярные процедуры проводятся под местной анестезией в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом.

Наши тексты всегда консультируются с лучшими специалистами

Эвелина Стефанович

врач

Биография

Держите
и откройте для себя

Farquhar C., Руководство по лечению миомы матки, разработанное в соответствии с принципами ДМ [ в:] «Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии», 2001; 41, стр. 125–140.
Malewski W. Диагностика и лечение почечной ангиомиолипомы почки, [in:] "Przegląd Urologiczny" 2016/5.
Василевски Г. Внутрисосудистое лечение аневризм головного мозга, [в:] «Puls Szpitala», 43/2 (апрель-июнь) 2014 г., стр. 13–15.

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

.Эмболизация 90 000: какая процедура была у Мелании Трамп?

Мелания Трамп — первая жена президента США, прошедшая медицинскую процедуру за последние три десятилетия во время пребывания в Белом доме. После мастэктомии Нэнси Риган в 1987 году ни одна первая леди не оперировалась. Как лечить легкую почечную дисфункцию, потребовавшую медицинской помощи?

Несмотря на то, что процедура, проведенная Меланией Трамп , прошла успешно и осложнений не было, врачи из госпиталя Национального военно-медицинского центра имени Уолтера Рида под Вашингтоном рекомендуют ей остаться на неделю в этом учреждении.Стефани Гришам, ее пресс-секретарь, заверила, что супруге 45-го президента США "не грозит какое-либо серьезное заболевание и ничего не угрожает жизни". Также было объявлено, что:

Первая леди ждет выздоровления, чтобы продолжить работу с детьми.

По данным агентства Reuters, у президента Трампа состоялся телефонный разговор с женой и оперировавшими ее специалистами как до операции, так и после нее.

Мелания Трамп прошла «процедуру эмболизации для лечения легкого заболевания почек ».О чем это?

Что такое эмболизация?

Лечение Эмболизация — это хирургическая процедура, при которой прекращается кровоснабжение определенных областей. Его применяют при многих различных заболеваниях. Это можно лечить, среди прочего аневризмы , ангиомы , варикозное расширение вен а также миомы матки. Считается методом, позволяющим проводить малоинвазивное лечение аномально измененных сосудов. В основном ограничивается закрытием просвета артерии или вены.Выполняется под контролем рентгенографии.

Эмболизация требует введения катетера через разрез, через который его подводят к пораженному участку, чтобы закрыть неправильно расширенный сосуд специальной эмболизационной спиралью и запломбировать его.

При опухолях почек, а также различных органных дисфункциях или опухолях эмболизация помогает перекрыть приток крови к пораженному участку и уменьшить его размеры.

После введения катетера в кровеносный сосуд он продвигается в почечную артерию, которая снабжает кровью почку. Это вызывает гибель опухоли, которая не может развиваться дальше без доступа кислорода из крови и необходимых питательных веществ. У некоторых пациентов могут возникнуть осложнения в течение нескольких дней или даже недель после эмболизации . Помимо болей или лихорадки, больные обычно жалуются, в частности, на при тошноте и рвоте. Некоторые люди могут даже истекать кровью.

Эмболизация считается одним из наиболее эффективных методов удаления миомы матки (которым страдает почти половина женщин старше 35 лет).лет), а также яичниковых вен или трубчатых вен . Лечение этого типа также используется в случае более серьезных заболеваний, например. аневризмы и гемангиомы головного мозга или опухоли печени .

Врачи об операции Мелании Трамп

Доктор Санджай Гупта, медицинский корреспондент CNN, которая одной из первых в мире сообщила об операции первой леди, анализируя , которая, возможно, потребовала эмболизации в случае Мелании Трамп, сказал, что легкое заболевание почек, по его мнению, могло быть связано, например, с киста . Этот тип заполненной жидкостью структуры иногда может развиваться вокруг почек. Однако обычно он не требует эмболизации, поэтому кисты также могут быть в этом случае столь же вероятными.

- Согласно рекомендациям Национальных институтов здравоохранения США (NIH), эмболизация «перекрывает кровоснабжение определенных частей тела», пояснил д-р Гупта. Врач также добавил, что:

Существуют определенные доброкачественные опухоли (опухоли), которые можно лечить таким образом.Они имеют много кровеносных сосудов и поэтому могут вызвать кровотечение. Одним из способов их лечения является эмболизация, которая блокирует приток крови к этой части почки.

В свою очередь, уролог доктор Джамин Брамбхатт из Orlando Health, Флорида, пояснил, что наиболее частым состоянием, при котором используется процедура эмболизации, является ангиомиолипома , или ангиомиолипома , считающаяся доброкачественной опухолью почки , встречающаяся в четыре раза чаще. часто у женщин (имеет от 0,3 до 3 проц.Население).

Доктор Брамбхатт подтвердил, что эти типы опухолей не являются злокачественными, но если они растут, они могут вызывать боль, а также кровотечение вокруг почек или гематурию.

Ангиомиолипомы только в очень редких случаях требуется эмболизация . Однако иногда пациентов госпитализируют на ночь, чтобы контролировать функцию почек, что, по словам уролога, может объяснить, почему Мелания Трамп должна оставаться в больнице до недели. Бывает, что прооперированный очаг обтурирован не полностью, поэтому необходимо повторить процедуру.

Однако врач подчеркнул, что эмболизация была «процедурой с довольно низким риском» . В конце концов, им не следует злоупотреблять, так как это может привести к частичной потере функции почек.

У людей обычно две почки, каждая размером с кулак. Эти органы ежедневно фильтруют около 200 литров крови. Они превращают отходы в мочу, которая затем покидает тело через мочевой пузырь. Даже с одной почкой можно жить нормальной жизнью. Удаление этого органа обычно требуется при больших опухолях, более 7 см, а также при различного рода пороках почек, обширных травмах, инфекциях, нефролитиазе, поликистозе почек и некоторых патологических изменениях, вызывающих почечную недостаточность.

Как ухаживать за почками?

  • Не обезвоживайте организм! Достаточное потребление жидкости (в зависимости от потребности, не менее 1-1,5 литров в день) способствует правильной работе почек.
  • Не ешьте слишком много соли, которая способствует повышению кровяного давления!
  • Соблюдайте здоровую диету, чтобы не набрать лишний вес и не допустить слишком высокого уровня холестерина.
  • Не курите, чтобы не увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний!
  • Не забывайте о физических нагрузках и не подвергайте свой организм воздействию малоподвижного образа жизни!

Дональд Трамп посетил жену после операции

После операции эмболизации Президент Дональд Трамп отправился в гости к первой леди.Политик сообщил в своем Twitter, что:

Я иду в Национальный военно-медицинский центр Уолтера Рида, чтобы увидеть великую первую леди Меланию. Лечение прошло успешно, настроение хорошее. Спасибо всем за добрые пожелания выздоровления.

Читать : Мелания Трамп перенесла операцию. Ее посетил Дональд Трамп

ЭТО ВАС ЗАИНТЕРЕСУЕТ :

источник: CNN/patients.uroweb.com / leczymymiesniaki.pl / ABC World News Tonight

______

Zdrowie.radiozet.pl/π

.

Эмболизация - другие методы, курс

Миома матки – достаточно распространенное заболевание, которое может возникнуть у женщин любого возраста. Другое название болезни – лейомиоцитомы, или фибромы. В самом начале миома матки не проявляет никаких симптомов. Их физическое состояние должно быть все время под контролем, чтобы можно было вовремя начать соответствующее лечение. Для избавления от патологических изменений все чаще применяют эмболизацию.Что такое эмболизация?

Посмотрите видео: «Что следует ожидать пациентам после операции?»

содержание
  • 1. Что такое эмболизация?
  • 2 Как работает эмболизация?

1.Что такое эмболизация?

До недавнего времени единственным методом лечения было иссечение миомы или удаление всего репродуктивного органа. Конечно, это было не простое решение. Гистерэктомия (частичное или полное удаление матки) знаменует окончание менструации, а через несколько лет - проблемы с недержанием мочи, снижение либидо, невозможность достижения оргазма. К счастью, есть очень хорошая альтернатива – эмболизация. Эмболизация – это перекрытие кровоснабжения опухоли. В результате опухоли перестают питаться кислородом и питательными веществами.Они просто умирают.

Zanim zostanie przeprowadzona embolizacja pacjentka powinna zostać dokładnie poinformowana o przebiegu zabiegu Перед проведением эмболизации пациент должен быть тщательно проинформирован о ходе процедуры.

Как женщина должна подготовиться к эмболизации? Перед процедурой необходимо взять мазок из влагалища и провести цитологическое исследование. В случае представительницы прекрасного пола, страдающей эндометриозом, слизистую также необходимо анализировать посредством ее гистологии. Гистология — микроскопическое исследование клеток эндометрия, собранных в виде соскобов с внутренней части матки. Иногда врачи рекомендуют вагинальное УЗИ. Когда женщина ожидает процедуры в больнице, проводится анализ крови и магнитно-резонансная томография. Эмболизация невозможна, если у женщины установлена ​​внутриматочная спираль.Важно знать, что эмболизация проводится после менструации, но до 14-го дня менструального цикла. Эмболизация проводится натощак.Затем антибиотик вводят внутримышечно и вагинально.

2. Как работает эмболизация?

Как работает эмболизация? Подчеркнем вначале - эмболизация не является болезненной процедурой. Поэтому процедура не требует общей анестезии. Перед самой процедурой следует раздеться и лечь на спину. Область над бедренной артерией обеззараживается и вводится местная анестезия. Врач пунктирует артерию и вводит в нее катетер. Через катетер вводят контрастное вещество.На этом этапе мы можем почувствовать тепло, распространяющееся по брюшной полости. Катетер продвигают дальше. Препарат для эмболизации PVA вводят в маточные артерии и далее.

Bóle ginekologiczne

Гинекологические боли

Боли внизу живота у женщины чаще всего вызваны началом менструации или овуляцией.В таком

посмотреть галерею

Затем агент поступает непосредственно в сосуды кровоснабжения аневризмы. В результате кровеносные сосуды закрываются. Все движения катетера видны на мониторе. Эмболизация занимает около 40 минут. Гинеколог, выполняющий процедуру, извлекает катетер и накладывает на него давящую повязку, которую можно снять через три часа. Некоторое время (несколько или несколько часов) нельзя вставать, садиться и сгибать правую ногу.В противном случае это может привести к отрыву тромба и закупорке артерии. Пациенты обычно возвращаются домой через 24 часа. У некоторых людей наблюдаются небольшие кровотечения в течение 1-3 дней. Первый постэмболизационный период может быть ускорен. Через три месяца менструальный цикл должен прийти в норму.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

.

Эмболизация | Многопрофильный центр лечения сосудистых заболеваний в Люблине

Рис. 8. Фото ангиографической лаборатории (старое и новое).

Пациента укладывают на спину и накрывают стерильными салфетками. Исследуют частоту сердечных сокращений в правом паху. Область над артерией бедра обеззараживают спиртовым раствором (люди с аллергией на алкоголь должны сообщить об этом перед процедурой). Врач в стерильном халате и перчатках пробивает подготовленное место инъекции и обезболивает окружающие ткани.Эта анестезия снимает болевые ощущения, но не переносит ощущения прикосновения, поэтому пациент чувствует только прикосновение руки врача. Затем врач через обезболенные кожу и подкожную клетчатку пунктирует артерию и вводит в нее катетер, т.е. тонкую гибкую пластиковую трубку диаметром около 1,2 мм. Другой конец катетера подсоединяется к шприцу, который доставляет контрастное вещество в исследуемую артерию. После введения контраста в область, снабжаемую артериями, у больного возникает ощущение тепла в брюшной полости и малом тазу, которое проходит через несколько секунд.Важно, чтобы пациент в это время оставался неподвижным, чтобы получить четкие изображения и быстро завершить исследование. После получения диагностического изображения врач с помощью монитора последовательно вводит катетер в левую и правую маточные артерии и через этот же катетер вводит эмболизирующий материал, закрывающий аномальные сосуды, питающие все миниомы. В 1/3 случаев из-за начальной гортанной артерии или асимметричной узкой маточной артерии с одной стороны необходимо использовать микроценус 2,7 Fr (0,8 мм), чтобы избежать сужения.Через 15-30 минут после закрытия обеих маточных артерий могут появиться боли внизу живота, которые уменьшаются введением обезболивающих средств. После окончания процедуры врач извлекает катетер и сдавливает место прокола на 5-10 минут, а затем накладывает давящую повязку на 3 часа. После пункции бедренной артерии больным не разрешается вставать, садиться или сгибать правую ногу до вечерних часов (19.00). Прием пищи возможен после обследования. Больной возвращается в палату в летающем положении. Типичной реакцией организма на закрытие артерий является сильная послеоперационная ишемическая боль продолжительностью 1-12 часов (в среднем 2-4 часа).Около 10% больных не чувствуют боли.

Рис. 10. Процедурные ангиограммы а- ангиограмма, сделанная в начале процедуры, показывающая асимметричные маточные артерии, б- кровотечение из катетеризации левой и в- правой маточных артерий, окончательная д- ангиограмма.

a

b

c

d

После хирургического вмешательства для борьбы с симптомами постэмболизационного синдрома морфин вводят внутривенно с помощью противостероидной помпы (PCA) и нестероидной терапии. воспалительные препараты.Эти симптомы являются естественной реакцией организма на ишемию тканей миниомы. Плановое пребывание пациента включает 18-24 часа госпитализации после процедуры. Средний срок возврата к профессиональной деятельности, не требующей больших физических усилий, составляет 7 дней.

Через 3 месяца после операции проводят контрольное МРТ с введением парамагнетиков внутривенно, что позволяет однозначно оценить маточный кровоток. Правильно эмболизированная миниома не имеет признаков усиления сигнала после внутривенного введения производных гадолиния. МРТ также позволяет оценить уменьшение объема миниомы, что важно только у женщин с крупными миниомами (наибольший размер > 9 см).В течение первых 3 месяцев после лечения миниак снижается быстрее всего, а затем все медленнее и медленнее. МР-контроль необходим только через 3 месяца, чтобы проверить отсутствие кровоснабжения миниака. Кроме того, метод МРТ эффективен при оценке состояния матки в послеоперационном периоде при возникновении осложнений (например, гноя, экскреции миниомы, патологии яичников).

Рис. 11. Миниак М.Р. а- до операции б- через 3 месяца и в- через 6 месяцев после операции. Очень большое уменьшение громкости.

а

б

в

Рисунок 12.МР со средним уменьшением объема миномы через 3 мес после операции (пациентка родила двоих детей после эмболизации).



Рис. 13. МРТ миниомы до, через 3 и 12 мес после операции тотального удаления миниомы через полость матки и влагалища во время менструации.


Безымянный документ .Эмболизация почки 90 000 — что такое процедура Мелании Трамп?
  1. Пресс-секретарь Стефани Гришам сообщает, что 48-летняя г-жа Трамп перенесла процедуру эмболизации для лечения заболевания почек.
  2. Процедура прошла успешно, осложнений не было

Эмболизация препятствует кровоснабжению

Уролог д-р Ян Кароль Вольский из Варшавского онкологического центра объясняет, что эмболизация опухоли почки заключается в блокировании кровеносных сосудов, что приводит к патологическому поражению в этом органе.Это могут быть злокачественные и доброкачественные опухоли.

Врач делает прокол в паху и вводит катетер в бедренную артерию. Благодаря нанесению на кровеносные сосуды специального красителя, так называемому Напротив, оператор на экране монитора может видеть ровно все сосуды, которые поражены поражением. Чтобы добраться до почки по бедренной артерии, необходимо пройти от 40 см до полуметра. Затем сосуд, снабжающий кровью очаг поражения, закупоривается, вызывая его некроз. Для этого используются пробки из сгустков крови больного, тканевые клеи, кровоостанавливающие губки или крошечные пружинки, которые прилипают к сосуду и закупоривают его.

Процедура проводится интервенционным рентгенологом под местной анестезией. Итак, больной в сознании.

Лечение зависит от типа и стадии новообразования.

- Эмболизацию чаще всего проводят, когда у пациента сильное кровотечение из почки, пораженной раком. Его производительность позволяет удалить опухоль позже, что обычно снижает кровопотерю во время процедуры. Его также можно проводить как метод паллиативного лечения в случае неоперабельной опухоли, вызывающей гематурию или боль.Однако, если образование небольшое и доброкачественное, его оставляют под наблюдением после эмболизации, поясняет уролог.

Чтобы определить, является ли опухоль злокачественной, необходимо исследовать ее фрагмент. Его можно брать через кожу специальной иглой перед эмболизацией или во время эмболизации патологоанатом должен оценить тип поражения.

- По данным СМИ, первая леди США не лечила кисты почек, потому что их обычно прокалывают. У Мелании Трамп, возможно, было легкое изменение ОМЛ, или ангиомиомы, лейомиомы.Это довольно распространенные изменения, которые происходят в почках. Когда они маленькие, мы только наблюдаем за ними. Крупные требуют иссечения или эмболизации. Другим вероятным доброкачественным поражением является мезобластная кистозная нефробластома. Это остаток жизни плода, который, если он разрастется, может вызвать почечное кровотечение, - говорит доктор Вольски.

Профилактика осложнений

Процедура эмболизации является минимально инвазивной процедурой. По словам специалиста, пациент остался под наблюдением в больнице, чтобы предотвратить возможные осложнения.Это может быть какая-то инфекция. Иногда закупорка кровоснабжения опухоли вызывает ее быстрый некроз и разрыв. Затем могут быть вторичные кровотечения и так называемые постэмболизационный синдром. Симптомы могут включать лихорадку, тошноту, рвоту и боль в животе или пояснице, появляющиеся в течение 2-3 дней после эмболизации. Лечение постэмболизационного синдрома симптоматическое и включает применение гидратации, анальгетиков и жаропонижающих средств.

С тех пор как Нэнси Рейган перенесла мастэктомию в 1987 году, ни у одной из первых леди не было такой серьезной медицинской процедуры.Ранее Розалин Картер перенесла операцию по удалению доброкачественной опухоли груди в 1977 году, а Бетти Форд перенесла мастэктомию в сентябре 1974 года.

.

Аневризма головного мозга | Ход 9000 1

Что такое аневризма головного мозга и каковы ее причины?


Рис. iStock.com

Аневризма головного мозга, обозначаемая в медицинской литературе как внутричерепная аневризма или церебральная аневризма , представляет собой заболевание артерий головного мозга. Аневризма образуется, когда один из слоев, составляющих артерию, ослабевает в одном месте. Кровь, текущая под давлением, выталкивает ослабленную часть артерии наружу, создавая выпуклость, которая со временем увеличивается и может лопнуть.

До сих пор не объяснено, почему аневризмы развиваются только у одних людей, а у других нет. Причинами аневризмы головного мозга являются прежде всего врожденные аномалии строения артерий и атеросклероз. Иногда аневризмы головного мозга развиваются в результате воспаления в стенке артерии. Обычно это происходит из-за закупорки просвета сосуда инфицированным сгустком. Эти аневризмы называются септическими ( микотическая аневризма ).

Одна из теорий состоит в том, что причиной аневризмы головного мозга является врожденная аномалия строения мозговых артерий, при которой в бифуркации артерии меньше мышечных и эластических волокон.Такое место более слабое и под влиянием повышенного артериального давления постепенно выпячивается. Эта теория подтверждается тем фактом, что в семьях с субарахноидальным кровоизлиянием в анамнезе чаще возникают аневризмы головного мозга. Помимо дефицита строения медиальной и эластической внутренней оболочек сосуда, упоминают и другие причины возникновения аневризм:

  • аномалии развития в области артериального круга головного мозга,
  • гипертония,
  • воспаления в стенках сосудов,
  • наследственных факторов.

Аневризмы развиваются длительно, поэтому чаще всего их выявляют на четвертом, пятом и шестом десятилетии жизни и лишь спорадически у новорожденных.

Церебральная аневризма чаще всего возникает в месте бифуркации артерий на дистальные ветви или в месте отхождения отдельных артерий. В 85% случаев аневризмы располагаются в бассейне переднего отдела артериального круга головного мозга (виллизиева). Большая часть ее образуется на так называемой передней соединительной артерии (35%), за ней следуют средняя мозговая артерия (20%), отдел сонной артерии (8-12%), и дистальный отдел передней мозговой артерии (3 -5%), передняя сосудистая артерия (3%), глазная артерия (2%).Аневризма образуется как выпячивание стенки артерии, имеющее форму мешка, в связи с чем наиболее часто встречающиеся аневризмы называют мешковатыми. Эта выпуклость постепенно увеличивается и приводит к истончению и ослаблению стенки артерии.


Рис. 1. Аневризма головного мозга

Аневризма головного мозга может разорваться. Наиболее частой причиной разрыва аневризмы является повышение артериального давления. Ситуации, которые вызывают высокое кровяное давление, такие как физические упражнения, являются частой причиной разрыва аневризмы головного мозга и субарахноидального кровоизлияния.Еще одна распространенная причина – травма головы.

Кровяное давление разрывает ослабленную артерию, вызывая внутричерепное кровоизлияние. Оно известно как субарахноидальное кровоизлияние, потому что чаще всего кровь попадает из разорванной артерии в пространство между мозгом и мозговой оболочкой, известное как твердая мозговая оболочка. Реже кровь может также поступать непосредственно в структуры головного мозга с образованием внутримозговой гематомы или в желудочки головного мозга.

Различают два типа аневризм головного мозга:

  • мешок мешотчатые, ягодообразные аневризмы ) - составляют примерно 80% всех аневризм,
  • веретен ( веретенообразных аневризм ) - встречаются значительно реже.

Мешотчатые аневризмы составляют до 80% всех аневризм головного мозга. В некоторых случаях это множественные изменения. Кроме того, по сравнению с веретенообразными аневризмами они гораздо чаще разрываются. Риск разрыва значительно выше при более крупных аневризмах головного мозга (более 10 мм) и особенно при гигантских аневризмах (более 20 мм).Багозные аневризмы состоят из шейки и мешка, по форме напоминающего шар. Ширина шейки аневризмы важна при планировании типа операции, так как широкая шейка может привести к выпадению (эмболизации) пружин, используемых для закрытия аневризмы, что может привести к закрытию сосуда, что приведет к ишемическому инсульту. Стенка мешотчатой ​​аневризмы обычно тонкая, однако с возрастом больных в стенке аневризмы появляются и нарастают атеросклеротические изменения. В просвете аневризмы образуются сгустки, располагающиеся у стенки или закрывающие ее просвет.Со временем тромб превращается в волокнистую соединительную ткань, и аневризма становится похожей на комковатую массу.

Веретенообразные аневризмы располагаются в основном в базилярных и средних артериях головного мозга, в отличие от мешотчатых аневризм, которые обычно располагаются в месте артериального деления. Обычно они вызваны атеросклеротическими изменениями. Поэтому они обнаруживаются в основном у людей пожилого возраста, хотя могут появляться и у молодых людей после воспаления артерий или при заболеваниях соединительной ткани (напр.при синдроме Марфана). В этих случаях стенка аневризмы обычно не содержит эластической внутренней оболочки, а медиальная оболочка атрофируется и фиброзируется. Веретенообразные аневризмы редко являются источником субарахноидального кровоизлияния. В свою очередь, тромбообразование чаще происходит в их просвете. Тромбоз веретенообразной аневризмы базилярной артерии может привести к ишемическому инсульту в стволе головного мозга и/или в мозжечке. Крупные аневризмы этой артерии могут, в свою очередь, сдавливать ствол головного мозга и вызывать симптомы (так называемыесборка багажника).

Насколько распространена аневризма головного мозга?

Частота аневризм головного мозга точно не известна. Согласно различным исследованиям, они встречаются у 0,2–7,9% населения. Большинство из них, т. е. 88 %, выявляются при субарахноидальном кровоизлиянии, 8 % являются симптомами опухоли головного мозга и 4 % выявляются случайно.

По мере увеличения доступности неинвазивных методов визуализации головного мозга (в основном, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии) и его сосудов неразорвавшиеся аневризмы все чаще обнаруживаются у пациентов, проходящих эти исследования по другим причинам.Аневризмы чаще всего остаются бессимптомными до разрыва, затем возникает так называемое субарахноидальное кровоизлияние ( субарахноидальное кровоизлияние - САК).

Как проявляется аневризма головного мозга?

Пока стенка не разорвется и кровь не выльется в окружающие ткани, часто аневризма головного мозга протекает бессимптомно. Иногда большая аневризма головного мозга может сдавливать соседние структуры и вызывать симптомы, сходные с опухолью головного мозга (например, головные боли, различные неврологические расстройства в зависимости от расположения сдавливаемых структур).

Риск разрыва аневризмы головного мозга зависит в основном от свойств аневризмы головного мозга, а также от факторов риска пациента. Женщины и пациенты пожилого возраста подвержены повышенному риску разрыва аневризмы головного мозга. Также важна семейная предрасположенность. У ближайших родственников больных с субарахноидальным кровоизлиянием риск развития этого же заболевания в несколько раз выше. У родственников второй степени риск уже сравним со средним риском в популяции.

Из модифицируемых факторов риска только курение, артериальная гипертензия и злоупотребление алкоголем связаны со статистически значимым увеличением риска субарахноидального кровотечения. Некоторые авторы предполагают, что использование оральных контрацептивов также связано с увеличением частоты субарахноидальных кровотечений. Возникновение таких особенностей аневризмы, как локализация в т.н. задние позвонки (позвоночные артерии, базилярные артерии, задние артерии головного мозга), большой диаметр (> 10 мм) или предшествующее кровотечение также связаны с более высоким риском разрыва.На естественное течение неразорвавшейся аневризмы и терапевтические решения влияют:

  1. факторы пациента:
    возраст пациента,
    субарахноидальное кровоизлияние в анамнезе,
    сопутствующие проблемы со здоровьем, такие как хронические заболевания или синдромы, специфически связанные с повышенным риском развития аневризмы (кистозная болезнь почек, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса). синдром, нейрофиброматоз),
    употребление стимуляторов (алкоголь, наркотики [кокаин]),
  2. характеристики аневризмы:
    размер,
    расположение,
    морфология,
  3. ятрогенные факторы:
    опыт лиц, участвующих в диагностике, и операционной бригады.

Некоторые аневризмы имеют неспецифические симптомы, такие как головная боль, расширение одного зрачка, двоение в глазах и птоз. Однако чаще всего больные узнают о наличии аневризмы при ее разрыве, т. е. субарахноидальном кровотечении. Сначала возникает внезапная и очень сильная головная боль, часто описываемая людьми, испытывающими ее, как самая сильная в жизни. Также могут добавляться другие симптомы, такие как ощущение ригидности затылочных мышц, светобоязнь, тошнота и рвота.У некоторых больных наблюдается потеря сознания, парезы или афазия (нарушения речи), а в очень тяжелых состояниях — кома или даже смерть.

Часто аневризма головного мозга разрывается во время физических нагрузок, стрессовых ситуаций или сексуальной активности.

Что делать, если у меня есть симптомы разрыва аневризмы головного мозга?

Большинство аневризм головного мозга протекают бессимптомно, и если они не обнаруживаются случайно при визуализации головного мозга (например,КТ-ангиография или магнитно-резонансная томография) не обнаруживаются.

Иногда первое кровотечение из аневризмы не бывает тяжелым, и симптомы стихают через короткое время. Обычно это сопровождается сильной головной болью, светобоязнью и ощущением ригидности затылочных мышц. Следует как можно скорее вызвать скорую помощь, которая доставит больного в стационар, поскольку может возникнуть дальнейшее кровотечение, часто более серьезное, чем первое, и увеличивающее риск смерти. Помните, что при появлении симптомов субарахноидального кровоизлияния следует избегать физических упражнений.В ожидании транспортировки в стационар больной должен лежать! Разрыв аневризмы является опасной для жизни ситуацией и может привести к серьезным осложнениям. Летальность в течение 30 дней от субарахноидального кровотечения колеблется, по данным разных авторов, от 32% до 67%. По мере развития медицины и повышения качества обслуживания пациентов (качества и доступности методов визуализации и методов лечения аневризм) выживаемость пациентов с разрывом аневризмы увеличивается, а количество осложнений уменьшается. Оба этих параметра зависят главным образом от объема кровотечения и возможных ранних повторных кровотечений.Тем не менее, 1/3 пациентов, переживших субарахноидальное кровотечение, не являются независимыми.

Как врач ставит диагноз аневризмы головного мозга?

Диагноз бессимптомных аневризм головного мозга проводится с помощью компьютерно-томографической ангиографии (также известной как КТ-ангиография) или магнитно-резонансной ангиографии (МР-ангиография). Хотя контрастная ангиография через введенный в сосуд катетер остается «золотым стандартом», она является инвазивной и не должна выполняться при отсутствии четких показаний.Местные осложнения от введения катетера в сосуд оцениваются в ~ 5%, общая частота неврологических осложнений ~ 1%, стойкий неврологический дефицит ~ 0,5%. У части больных, особенно когда результаты КТ-ангиографии или МР-ангиографии не позволяют окончательно определить наличие у больного аневризмы, проводят традиционную субтракционную ангиографию сосудов головного мозга, которая является наиболее точным методом исследования.

В случае ангио-КТ изображения КТ получают в фазе артериального кровотока после введения контраста.Этот метод позволяет визуализировать аневризмы размером 2-3 мм с чувствительностью 77-97% и специфичностью 87-100%. С помощью ангио-КТ можно проводить периодические обследования пациентов после внутрисосудистой эмболизации, после операций с частичным выключением аневризмы сосудистого русла с применением сосудистых клипс, а также у больных, лечившихся консервативно. Магнитно-резонансная ангиография – это метод, с помощью которого можно получить проекции, недоступные для классической ангиографии.По сравнению с ангио-КТ это исследование занимает больше времени - от 30 до 60 минут. По этой причине ее труднее проводить у тяжелобольных. Чувствительность этого метода оценивается в 63–79% и особенно подходит для визуализации аневризм диаметром от 3 до 5 мм. Специфичность этого метода оценивается в 100%. Магнитно-резонансная ангиография может быть полезна при оценке небольших изменений размеров аневризмы и в динамическом наблюдении за пациентами после инвазивных процедур (клипирования и внутрисосудистой эмболизации) при условии, что во время этих процедур используются соответствующие материалы.

После проведения этих тестов специалист по диагностической визуализации и радиологии ставит диагноз. Следующим этапом является консультация нейрохирурга или интервенционного нейрорадиолога, который принимает решение о хирургическом лечении, либо периодические осмотры для оценки возможного расширения аневризмы.

При разрыве аневризмы кровь изливается в пространство, окружающее мозг, т. е. субарахноидальное кровотечение. Диагноз ставится на основании типичного анамнеза — сильнейшей головной боли — и результатов визуализирующих исследований (обычно КТ-ангиография для выявления аневризмы и КТ головного мозга для визуализации крови) в субарахноидальное пространство).Однако иногда субарахноидальное кровоизлияние не видно на КТ головы. Затем проводят люмбальную пункцию и оценивают спинномозговую жидкость, в которой можно четко определить признаки кровоизлияния.

Какие существуют методы лечения аневризмы головного мозга?

Существует два метода лечения аневризм головного мозга: хирургическое наложение клипсы на шейку аневризмы (операция по вскрытию черепа) или нейрорадиологическая процедура, не требующая вскрытия черепа – так называемая эмболизация, т.е. заполнение аневризмы пружины ( катушка ) через катетер, который вводят через бедренную артерию в пах.Метод лечения определяется медицинской бригадой вместе с пациентом; команда состоит из нейрохирурга и интервенционного (хирургического) рентгенолога. При выборе одного из двух методов, описанных выше, медицинская бригада учитывает множество факторов, таких как расположение аневризмы, ее размер, форму, ширину шейки и прилежащих сосудов, и определяет операционный риск.

Размер аневризмы имеет чрезвычайно важное значение в течении заболевания, прогнозе и решении вопроса о планируемом лечении.Риск разрыва аневризм диаметром до 10 мм оценивается в 0–4% в год и соответственно выше при более крупных аневризмах. Кроме того, следует помнить, что их размеры непостоянны - аневризмы могут увеличиваться, поэтому, если принято решение не лечить аневризму, рекомендуются периодические визуализирующие исследования для оценки ее размеров.

Риск разрыва аневризм 10 мм и более составляет 1% в год, а для аневризм меньшего размера он ниже.Однако недавние сообщения свидетельствуют о том, что аневризмы диаметром до 10 мм разрываются чаще, чем первоначально предполагалось. Это привело к изменению подхода к лечению неразорвавшихся внутричерепных аневризм - теперь их рекомендуется лечить при диаметре более 7 мм.

При хирургическом лечении аневризм риск периоперационных и послеоперационных осложнений возрастает с увеличением размера аневризмы и наименьший при диаметре до 5 мм (2,3%), при аневризме 6–15 мм риск составляет 6,8%, в то время как он максимален при аневризмах диаметром 16–25 мм (14%).

Существует множество рекомендаций по лечению разрыва внутричерепных аневризм. Некоторые данные свидетельствуют о том, что лечение следует начинать при неразорвавшихся аневризмах размером более 10 мм, а также при аневризмах размером 7-9 мм у пациентов молодого и среднего возраста. Более мелкие следует подвергать периодическому ангиографическому контролю.

При нейрохирургическом лечении (которое проводит нейрохирург) аневризма удаляется из кровеносной системы с помощью сосудистого зажима, который накладывается на шейку аневризмы, тем самым перекрывая кровоснабжение аневризмы.Нейрохирург разрезает кожу на голове - под общей анестезией - затем разрезает кости черепа, выполняя трепанацию черепа, рассекая аневризму и вставляя металлический зажим. Операция может занять несколько часов, а продолжительность госпитализации зависит от состояния пациента.

Эндоваскулярное лечение (выполняется интервенционным нейрорадиологом) заключается в выделении аневризмы из кровеносной системы путем заполнения аневризмы специальными пружинами (катушка , - разновидность специальной платиновой спирали).Доступ к аневризме головного мозга осуществляется через очень тонкие трубки, называемые микрокатетерными трубками, которые вводятся через небольшой разрез в паху, а затем через кровеносные сосуды к аневризме вблизи внутренней части черепа. Все время место катетера определяют с помощью специального рентген-аппарата. Это передовой технологический метод, предназначенный для малоинвазивного закрытия дефектов сосудов головного мозга, в том числе аневризм. Иногда при закрытии (эмболизации) аневризмы приходится использовать специальные стенты (вид тонко плетеной трубки с порами) для предотвращения выхода пружины из просвета аневризмы.Затем через порты стента в аневризму вставляют пружины. В особых случаях для исключения аневризмы из кровообращения используются системы отведения кровотока ( отводящий поток ). В этих случаях необходимо подготовить пациента к процедуре с помощью соответствующих медикаментозных средств. Продолжительность процедуры может быть небольшой (несколько десятков минут), а может растянуться до нескольких часов. Продолжительность госпитализации зависит от успешности процедуры и клинического состояния пациента, но обычно она короче, чем после классической нейрохирургии.

Размер аневризмы, ее расположение и наличие других аневризм головного мозга имеют большое значение для течения заболевания, прогноза и принятия решения о планировании лечения.

Можно ли полностью вылечить аневризму головного мозга?

Хирургическое клипирование или эндоваскулярная эмболизация позволяют навсегда исключить аневризму из кровообращения, что можно назвать излечением. Следует помнить, что иногда при эмболизации аневризма не полностью заполняется пружинами.В такой ситуации пациенту потребуется повторная эмболизация, чтобы полностью исключить аневризму из кровообращения. Во время процедуры врач, выполняющий эмболизацию, знает, полностью ли заполнена аневризма пружинами (катушками) и если она не полностью заполнена, он сообщит об этом пациенту и назначит дату следующего этапа процедуры.

Что делать после лечения аневризмы головного мозга?

В случае операции (клипирование) или эндоваскулярной хирургии (эмболизация) для исключения аневризмы из кровообращения дальнейшее лечение или периодические визуализирующие исследования не требуются.Однако, если принято решение о наблюдении, периодически проводятся визуализирующие исследования (например, КТ-ангиография), чтобы убедиться, что аневризма не увеличивается в диаметре. Решение о следующем рентгенологическом исследовании принимается в индивидуальном порядке, изначально оно обычно проводится каждые 6-12 месяцев. Затем пациент остается под наблюдением амбулаторной клиники, обычно нейрохирургии.

Что делать, чтобы не получить аневризму головного мозга?

В настоящее время нет известных методов предотвращения образования аневризм головного мозга.

.

Лечение внутричерепных аневризм спиралями без дополнительного оборудования – опыт одного центра • Успехи медицинских наук 5/2012 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 5/2012, стр. 442-445

* Maciej Szajner 1 , Krzysztof Pyra 1 , Paweł Poluha 1 , Dariusz Szczepanek 2 , Michał Sojka 1 , Magdalena Jarząbek 1, Małgorzata Szczerbo-Trojanowska 1

Спиральное лечение внутричерепных аневризм без дополнительного оборудования - опыт одного центра

Эмболизация внутричерепных аневризм спиралями без дополнительных устройств - моноцентровый опыт

1 Кафедра интервенционной радиологии и нейрорадиологии Люблинского медицинского университета
Заведующий кафедрой: проф.доктор хаб. врач Малгожата Щербо-Трояновска
2 Отделение и клиника нейрохирургии и детской нейрохирургии Люблинского медицинского университета
Заведующий отделением и клиникой: проф. доктор хаб. врач Томаш Трояновский

Реферат
Введение и цель работы. Проведен ретроспективный анализ эндоваскулярного лечения внутримозговых аневризм без применения дополнительного оборудования, как разорвавшихся, так и случайных.Цель исследования — оценить результаты эмболизации аневризмы независимо от размера мешка и ширины шейки только спиралями.
Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов с 67 аневризмами, пролеченными методом эмболизации с 06.2010 по 06.2011. Размер аневризм оценивали с помощью ангиографии с 3D-реконструкцией. В исследовании оценивали: эффективность лечения, частоту осложнений, результаты ангиографического исследования через 6 мес и клинические результаты.
Результаты. Полное закрытие аневризмы сразу после операции произошло в 45 (67%) случаях, частичное или неполное закрытие произошло в 22 (33%) случаях. Во время процедур ни одна из аневризм не разорвалась. Осложнения возникли в 5 (7%) случаях. Ни в одном из случаев не было стойких неврологических дефектов. В группе из 60 больных с 67 аневризмами, пролеченными внутрисосудисто без использования дополнительного оборудования в виде баллонов или стента, мы получили хороший результат лечения, подтвержденный ангиографией через 6 мес, а также клиническим обследованием.Выполненные операции характеризовались низкой частотой осложнений и отсутствием стойкого неврологического дефицита. В случае большинства аневризм переднего отдела кровообращения предлагается классическая эмболизация спиралями (без помощи отводящего поток, стента или баллона), что аналогично, а зачастую и более эффективно, с гораздо меньшим риском.
Выводы. Эмболизация в настоящее время является основным методом лечения внутричерепных аневризм и используется во всем мире.В условиях развития технологий и появления новых устройств (стенты, делители потока, баллоны), которые направлены на повышение эффективности лечения, особенно при аневризмах с широким основанием, съемные спирали остаются основной, технически сложной эмболизацией. материал. Многие аневризмы, несмотря на такие неблагоприятные особенности, как широкое основание (шейка/мешок = <1), можно лечить только спиралями. Наша группа пациентов показывает, что при правильном отборе пациентов, использовании соответствующей техники и хирургической стратегии процедура очень эффективна (88% успеха, Raymond 1+2), безопасна и не требует от пациента зависимости от антикоагулянты.

Резюме
Введение и цель. Проведен ретроспективный анализ эндоваскулярного лечения внутричерепных аневризм без дополнительного оборудования, как разорвавшихся, так и случайно обнаруженных. Для оценки результатов эмболизации аневризм вне зависимости от размера мешка и ширины шейки используют только спирали.
Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов с 67 аневризмами, пролеченными методом эмболизации с 06.2010 по 06.2011. Размеры аневризм оценивали с помощью ангиографии с 3D-реконструкцией. В исследовании оценивали: эффективность лечения, частоту осложнений, результат ангиографии через 6 мес и клинический исход.
Результаты. Полное закрытие аневризмы сразу после процедуры произошло в 45 (67%) случаях, частичное или неполное закрытие произошло в 22 (33%) случаях. За время лечения разрыва аневризмы не было. В 5 (7%) случаях возникли легкие осложнения. Во всяком случае, стойкого неврологического дефицита не было.У 60 больных с 67 аневризмами, пролеченными эндоваскулярной эмболизацией без какого-либо дополнительного оборудования в виде баллонов, стентов или отводителей потока, получены удовлетворительные результаты, подтвержденные ангиографией через 6 мес, а также клинические. Эмболизация характеризовалась низкой частотой осложнений и отсутствием стойкого неврологического дефицита. При большинстве аневризм переднего отдела кровообращения предлагается проводить классическую эмболизацию спиралями (без помощи отводителей потока, стентов или баллонов), что зачастую более эффективно и в то же время с меньшим риском.
Выводы . Процедура эмболизации в настоящее время является основным методом лечения внутричерепных аневризм и применяется во всем мире. В условиях появления новых технологий и новых устройств (стенты, отводители потока, баллоны), призванных повысить эффективность лечения, особенно аневризм с широкой шейкой, отделяемые спирали остаются основным, технически сложным эмболическим материалом. Многие аневризмы, несмотря на такие неблагоприятные особенности, как широкая шейка (шейка/мешок = <1), можно лечить только с помощью спиралей.Наша группа пациентов показывает, что при правильном отборе пациентов, использовании соответствующей техники и операционной стратегии лечение является высокоэффективным (эффективность 88%, Raymond 1+2), безопасным и не требует зависимости пациента от антикоагулянтов.

Материалы и методы

С июня 2010 г. по июнь 2011 г. 60 пациентам с 67 аневризмами выполнена эндоваскулярная эмболизация спиралями. Из них у 31 (54%) больного было 36 случайно диагностированных аневризм, еще 29 пациентов с 31 (46%) аневризмой поступили в стационар с симптомами САК.В группу больных вошли 45 (75%) женщин и 15 (25%) мужчин, средний возраст 53 года. Показаниями к эндоваскулярному лечению являлись: высокий риск оперативного доступа, пожилой возраст больного и неудовлетворительное состояние здоровья. Анализ размеров аневризм проводился на основе методики трехмерной ангиографической реконструкции изображения, которая выявила 14 (21%) аневризм диаметром менее 4 мм, 24 (36%) в диапазоне 4-7 мм, 20 ( 30%) в диапазоне 7-15 мм и 9 (13%) более 15 мм. В исследовании оценивали степень наполнения аневризматического мешка сразу после процедуры, через 6 мес после, а также после факультативной, повторной, дополнительной эмболизации.Дополнительно оценивали возникновение ранних и поздних осложнений, как клинических, так и связанных с технической стороной операции. Источниками клинических данных были истории болезни пациентов, а также прямой телефонный контакт. По неизвестным причинам 14 пациентов не явились на контрольное обследование.

Эмболизация

Процедуры эмболизации проводились с использованием двухплоскостного ангиографического аппарата Siemens ARTIS, оснащенного усилителем изображения с матрицей 1024 x 1024 пикселей.Перед каждой процедурой выполняли ротационную ангиографию с 3D-реконструкцией с целью выбора рабочей проекции, наиболее оптимально визуализирующей шейку аневризмы. После завершения операции выполняли контрольную ангиографию во фронтальной, боковой и рабочей проекциях для оценки спиральной упаковки аневризматического мешка и исключения возможных осложнений.

Все процедуры проводились под общей анестезией. После наложения интродьюсера больным проводили системную гепаринизацию по протоколу: 3000-5000 МЕ гепарина внутривенно болюсно.Все процедуры эмболизации проводились с использованием съемных спиралей, без использования дополнительного оборудования в виде баллонов или стентов. Целью эмболизации было максимально плотно упаковать аневризматический мешок спиралями, не обнажая просвет материнского сосуда. Процедуры проводились с использованием спиралей Микрус и Микровенсион.

Техника эмболизации

Одним из основных факторов, влияющих на пригодность пациентов для проведения процедуры эмболизации, было отношение диаметра аневризматического мешка к ширине его шейки. пациентов с отношением > 1 подходили для эндоваскулярного лечения. Соответственно более узкая шейка аневризмы позволяет использовать технику «корзины увеличенного размера», которая в сочетании с методом смешивания спиральной системы 18/10 обеспечивает безопасную и плотную упаковку спиралей в мешке аневризмы. В случае многокамерных аневризм самое главное – обезопасить зону притока крови в мешок спиралями. Вышеупомянутая методика в руках опытного оператора позволяет добиться высокой эффективности, с низким процентом рецидивов, без необходимости использования дополнительного оборудования.

Ангиографический контроль

Исходные результаты ангиографического контроля классифицировались по 3-балльной шкале Раймонда как полный (Раймонд 1), почти полный, в значительной степени защищающий аневризму (Раймонд 2 - контраст только с шейкой аневризмы) и неполный (Раймонд 3) заполнение аневризматического мешка (6). Под тотальной эмболизацией понимают полное заполнение мешка и шейки спиралями, а также отсутствие поступления контрастного вещества в аневризму.Почти полная эмболизация – это заполнение мешка аневризмами с оставлением шейки открытым, тогда как неполная эмболизация характеризуется постоянным поступлением свежего контрастного вещества.

Пациентам назначен контрольный осмотр через 6 месяцев после процедуры. Ангиография состояла из серии фотографий, сделанных спереди, сбоку, косо и с вращением с 3D-реконструкцией. Четырнадцать пациентов не явились на последующее обследование DSA. При каждом посещении оценивали неврологический статус.Аневризма считалась рецидивирующей, если в ранее полностью упакованном мешке обнаруживалась реканализация.

Результаты

Наиболее частой локализацией аневризм была внутренняя сонная артерия (ВСА) (n = 42), передняя соединительная артерия (n = 6) (рис. 1), средняя мозговая артерия (n = 3) и передняя мозговая артерия (n = 1). Пятьдесят две (77,7%, 52/67) аневризмы были локализованы в переднем отделе кровообращения. В пределах внутренней сонной артерии чаще всего аневризмы локализовались на глазной артерии (n = 11), задней соединительной артерии (n = 11), ВСА (n = 10), хориоидальной артерии (n = 8), сифоне ВСА (n = 10). п = 11) = 2).

Рис. 1. Ангиография правой внутренней сонной артерии.
а. Видимая мешкообразная аневризма в комплексе передней соединительной артерии.
б. Состояние после упаковки аневризматического мешка спиралями.

Пятнадцать из 67 (22,3%, 15/67) аневризм локализовались в заднем отделе кровообращения (базилярная артерия 11 (рис. 2), нижняя задняя мозжечковая артерия 2, верхняя мозжечковая артерия 1, позвоночная артерия 1).

Рис. 2. Ангиография правой позвоночной артерии.
А. Видимая мешковатая аневризма неправильного контура на верхушке основной артерии.
B. Состояние после эмболизации.

Размеры мешков аневризмы колебались от 2,0 мм до 25,0 мм. Средний размер аневризмы составил 7,9 мм (14 (21%) аневризм диаметром менее 4 мм, 24 (36%) в диапазоне 4-7 мм, 20 (30%) в диапазоне 7-15 мм и 9 аневризм). (13%) ) более 15 мм).


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

19 90 035

злотых я выбираю
  • Доступ к этой статье
  • доступ по 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 035

злотых я выбираю
  • Доступ к этому и более 7000 статей
  • доступ для 30 дней
  • самый популярный вариант

Опция № 3

119

злотых я выбираю
  • Доступ к этому и более 7000 статей
  • доступ на 90 дней
  • вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Фишер С., Вайда З., Агилар Перес М. и др.: Устройство для эмболизации трубопроводов (PED) для нейроваскулярной реконструкции: начальный опыт лечения 101 внутричерепной аневризмы и расслоения. Нейрорадиология 2011 1 сентября 9000 3

2. Lubicz B, Collignon L, Raphaeli G и др.: Трубопроводный стент для отвода потока для эндоваскулярного лечения внутричерепных аневризм: предварительный опыт у 20 пациентов с 27 аневризмами. Всемирная нейрохирургия 2011 г. июль-август; 76 (1-2): 114-9.

3. Molyneux A, Kerr R, Stratton I et al.: Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) нейрохирургического клипирования по сравнению с эндоваскулярной спиралью у 2143 пациентов с разрывом внутричерепной аневризмы: рандомизированное исследование. Ланцет 2002; 360: 1267-74.

4. Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM et al.: Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) нейрохирургического клипирования по сравнению с эндоваскулярной спиралью у 2143 пациентов с разрывом внутричерепных аневризм: рандомизированное сравнение влияния на выживаемость, зависимость, судороги, повторные кровотечения, подгруппы и окклюзия аневризмы.Ланцет 2005; 366: 809-17.

5. Piotin M, Blanc R, Spelle L и др.: Свертывание внутричерепных аневризм с помощью стента. Клинические и ангиографические результаты 216 последовательных аневризм. Инсульт 2010; 41: 110-115.

6. Raymond J, Guilbert F, Georganos S и др.: Долгосрочные ангиографические рецидивы после селективного эндоваскулярного лечения аневризм съемными спиралями. Инсульт 2003; 34: 421-27.

7. Seshadhri S, Janiga G, Beuing O et al.: Влияние стентов и отклонителей потока на гемодинамику в идеализированных моделях аневризм.J Biomech Eng 2011 июль; 133 (7): 071005.

.

Смотрите также