Post Icon



Что такое криоконсервация эмбрионов


Заморозка эмбрионов: достоинства и недостатки криоконсервации

Экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО, часто называют зачатием в пробирке. Это определение коротко и ясно описывает суть метода – если женщина не может зачать самостоятельно, эмбрион выращивается в инкубаторе, после чего его подселяют женщине в матку. Чтобы повысить шансы на беременность при ЭКО женщине подсаживают сразу несколько наилучших эмбрионов, остальных подвергают криогенной консервации – попросту говоря заморозке. Такой подход при неудачной процедуре ЭКО либо при желании женщины забеременеть еще раз обеспечивает запас готовых эмбрионов. У пациентки нет необходимости в прохождении повторной – и при этом весьма дорогой – стимуляции суперовуляции. И хотя получить замороженные эмбрионы тоже можно только за деньги, сумма будет существенно ниже нового ЭКО.

Криоконсервация – что и зачем

Криоконсервация представляет собой способ заморозки и последующего хранения эмбрионов. Зародыш помещается в жидкий азот, температура которого составляет -196 ºС, что гарантирует остановку всех биохимических процессов и возможность длительного последующего хранения.  Криоконсервация рекомендуется в случаях:

  • участия женщины в проекте суррогатного материнства;
  • получения значительного количества качественных зародышей для возможности последующих процедур ЭКО;
  • развития у пациентки болезненных состояний при течении ЭКО – экстренных операций, вирусных патологий и прочих проблем. В этом случае шансы на беременность уменьшаются, однако подвергшиеся заморозке зародыши могут быть использованы при более благоприятных обстоятельствах.

Процедура заморозки может быть:

При медленном замораживании к клеткам зародышей добавляется специальное вещество крио-протектор. Его назначение – заменить воду в клетке, предотвращая при криоконсервации формирование ледяных кристаллов, губительных для эмбриона. Далее происходит помещение ооцитов, находящихся в питательной среде в соломинку – не больше 3 штук. Соломинку помещают в камеру замораживателя, в нем происходит постепенное снижение температуры до отметок от -40 ºС до -70 ºС. При последующем размораживании зародышей помещают для адаптации в специальную среду, затем в обычный состав для культивирования, оценивают их качество.

Мгновенную заморозку называют витрификацией. При высоком уровне крио-протектора в жидкости удается миновать кристаллическую стадию, сразу переходя в стеклообразную. Зародыш проводят через несколько растворов, затем эмбрионы в количестве до трех штук размещают на маленькой лопатке и опускают в азот. При этом достигается максимальная скорость криоконсервации, что гарантирует выживаемость эмбрионов. Затем лопатку с зародышами закрепляют в соломинке-держателе, маркируют, помещают в жидкий азот. Длится витрификации в течение 15 минут, при этом размораживание зародышей для проведения ЭКО столь же быстрое.

Витрификация ооцитов способствует увеличению репродуктивного возраста пациентки. В сорокалетнем периоде детородный потенциал женщины заметно снижен. Криоконсервация позволяет сохранить ооциты, отобранные в молодом возрасте пациентки и отложить беременность на поздний срок. При этом повышается безопасность будущего ребенка в отношении генетических отклонений, которые могут проявиться в связи с возрастом родителей.

Крио-протоколы

Подготовка пациенток к переносу размороженных зародышей подготавливают заблаговременно. Это и есть крио-протокол. Стандартной процедурой является подсадка эмбриона при блокаде гормонального фона, что актуально для женщин с патологиями – например, эндометрия. Для подсадки заранее создаются подходящие условия при помощи медикаментозных препаратов, включающих эстрогены, что позволяет нарастить эндометрий. Затем добавляются препараты, содержащие прогестерон, способствующий готовности эндометрия к внедрению плодного яйца. Этот момент и есть точка отсчета для переноса.

При проведении ЭКО крио-протоколы могут быть проведены при естественном цикле без применения гормональных компонентов. Однако этот способ предполагает здоровье пациентки в гинекологическом плане. Примерно через неделю от начала цикла начинается посещение эко-специалиста, проводящего ультразвуковой мониторинг яичников. Главная цель – отслеживание овуляции, при ее наступлении проводят подготовку размораживания ооцитов и их переноса. Организм пациентки спустя несколько суток готов к внедрению зародышей.

Достоинства и недостатки криоконсервации

Один из основных положительных моментов крио-процедур – хранить замороженные клетки можно сколь угодно долго. По окончании оговоренного срока хранения пара сама решает участь зародышей, вариантов может быть несколько:

  • утилизировать;
  • хранить и дальше;
  • провести повторную процедуру ЭКО;
  • передать клетки для научных изысканий;
  • перенести в другое медицинское учреждение;
  • передать как донорский материал другой паре.

У программы криоконсервации имеется ряд значительных преимуществ:

  • увеличение вероятности успешной беременности;
  • ненадобность в повторной стимуляции и пункций, снижение медикаментозной нагрузки;
  • отсутствие синдрома гиперстимуляции яичника;
  • экономия в финансовом плане;
  • возможность проведения ЭКО через длительные временные промежутки.

При этом большой минус программы – возможность потери определенной доли зародышей при проведении криоконсервации и размораживания. Правда и здесь можно обнаружить положительный момент – криоконсервацию можно воспринимать как возможность проведения естественного отбора, при котором выживают самые здоровые клетки. Английские ученые доказали, что ооциты, прошедшие цикл заморозки и последующего размораживания безопаснее для матери, да и развитие ребенка проходит успешней. Статистика показывает, что в данном случае при ЭКО снижен риск кровотечений, уменьшается количество преждевременной родовой деятельности. Смертность новорожденных понижается на 20%, появление на свет ребенка с недобором веса на 30%.

Криоконсервация и ее влияние на последующее развитие ребенка

В процессе хранения опасность для клеток отсутствует, повреждение возможно при оттаивании. По статистике выживаемость клеток выше при проведении витрификации – свыше 98%. При проведении медленной заморозки удается выжить порядка 50% зародышей. Конечный результат переноса зависит от многих факторов:

  • возрастной категории пациенток;
  • правильности разработанных медикаментозных схем;
  • числа подсаженных эмбрионов.

В целом для получения после размораживания нескольких качественных зародышей следует подвергнуть процедуре существенно большее их количество. Для последующего развития ребенка процедура не несет никакой опасности. Дети, появившиеся на свет «из пробирки» не имеют ни малейших отличий от других малышей.

Зачастую заморозку ооцитов проводят в процессе реализации донорских программ, когда ряд причин не позволяет синхронизировать циклы донора и реципиента. В некоторых странах заморозка донорских эмбрионов на шестимесячный карантин является обязательной процедурой.

beremennostnedeli.ru

Криоконсервация эмбрионов в протоколе ЭКО - как это поисходит

Время чтения: 4 минуты

7 ноября 2018

При проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) врачи стремятся получить как можно больше эмбрионов. Благодаря этому повышается процент благоприятного исхода. Криоконсервация яйцеклеток или эмбрионов проводится для их сохранения и последующих попыток оплодотворения или подсадки.

Что такое криоконсервация

Заморозка (криоконсервация) эмбрионов – это процедура быстрого и безопасного замораживания. Зародыши при этом помещают в жидкий азот, температура которого – 196 °С ниже нуля. При таких условиях происходит остановка всех биохимических процессов клетки (анабиоз). При разморозке зародыш выходит из этого состояния и продолжает развиваться.

Как долго могут храниться замороженные эмбрионы

Конкретных сроков хранения криоконсервированных зародышей не обозначено. Они помещаются в холодильные установки до востребования и находятся там от нескольких недель до десятков лет. Обратите внимание, что хранение материала платное. При отсутствии оплаты или расторжении договора клиника имеет право уничтожить зародыши или использовать их для проведения научных исследований.

Как происходит заморозка эмбрионов

Процедура замораживания может проводиться на нескольких стадиях развития зародыша: оплодотворенной яйцеклетки, четырех- или восьмиклеточные бластоцисты. Важно, чтобы переносимый материал был хорошего качества, для увеличения выживаемости после разморозки.

В начале процедуры эмбрионы помещают в криопротекторную среду. Она содержит препараты, предотвращающие повреждение клеток.

Такие вещества предупреждают формирование кристаллов льда в структурах зародыша, обеспечивают цитоплазме гелеобразное состояние. Это помогает ей быстро восстанавливать свои свойства.

На следующем этапе зародыши перемещают в микроконтейнеры – трубочки (пробирки) из пластика, помеченные индивидуальными маркерами. Каждая емкость содержит не более 4-5 эмбрионов. Микроконтейнеры помещают в криобанк и охлаждают.

Криоконсервация эмбрионов осуществляется двумя способами: медленным или быстрым (экстремальным) замораживанием.

Возможна ли повторная заморозка

Согласно криопротоколу, дополнительная криоконсервация ооцитов и эмбрионов возможна. После разморозки для трансплантации отбирают лучший материал, остальной, по желанию пары, замораживают снова.

Когда нужна криоконсервация

Специалисты рекомендуют воспользоваться заморозкой эмбрионов в следующих случаях:

  • участие в программе суррогатного материнства;
  • необходимость получения большого количества качественных эмбрионов для использования при экстракорпоральном оплодотворении;
  • повышение результативности протокола ЭКО при значительном смещении окна имплантации, когда эндометрий не способен удержать зародыш;
  • наличие у женщины синдрома гиперстимуляции яичников;
  • развитие у женщины любых патологических состояний в цикле ЭКО (обострение вирусного заболевания, онкологических поражений, гормональной терапии).

Процедура криоконсервации может быть проведена без показаний, по желанию будущих родителей. Окончательное решение о необходимости замораживания эмбрионов принимается врачом-репродуктологом для каждой пары в индивидуальном порядке.

Влияет ли криохранение эмбрионов на дальнейшее развитие ребенка

Процесс заморозки и хранения эмбрионов в замороженном виде не оказывает негативного влияния на дальнейшее развитие. Повреждение клеток может произойти в процессе размораживания. Дети, рожденные после проведения криоконсервации, не отличаются от других в процессе нервно-психического и физического развития. Это подтверждено многочисленными исследованиями и статистикой.

Подсадка замороженных эмбрионов

Трансплантация зародышей производится утром. Пациентку располагают на гинекологическом кресле. Нужное количество зародышей помещают в туберкулиновый шприц и присоединяют к нему специальный катетер. Врач вводит его в полость матки и переносит эмбрионы. Процедура проводится без наркоза или местного обезболивания, под контролем УЗИ.

Успешность подсадки снижается после перенесения инфекционных заболеваний, при нарушениях гормонального фона, физическом истощении, сильном стрессе. Для увеличения вероятности беременности, необходимо пройти полное восстановление и выждать 1-3 месяца.

Разморозка эмбрионов при криопереносе

Перед пересадкой материал трубочки вынимают из азота, оттаивают при комнатной температуре. Затем эмбрионы извлекают из криопротектора, переносят в благоприятную среду. День перемещения зависит от стадии, на которой зародыши были криоконсервированы. Бластоцисты, дробящиеся эмбрионы можно подсаживать сразу, за менее развитым материалом наблюдают 1-2 суток, оценивают их способность к дроблению.

Подготовка к переносу

Трансплантация криоконсервированных зародышей может проводиться во время естественного цикла или с применением заместительных гормональных препаратов. Выбор метода зависит от возраста, репродуктивного здоровья женщины. Перед трансплантацией врач проводит УЗИ для оценки состояния матки, эндометрия.

Назначают анализы крови для исследования гормонального фона, общего состояния организма. При необходимости назначают стимуляцию цикла лекарственными препаратами. Важно предварительное лечение всех хронических заболеваний, устранение очагов инфекции.

Преимущества и недостатки криоконсервации эмбрионов

Основной недостаток – высокий процент гибели эмбрионов (до 50%) при их размораживании. К преимуществам относят:

  • Позволяет отказаться от дополнительной стимуляции яичников, если первая попытка подсадки оказалась неудачной.
  • Шанс успешного исхода значительно возрастает.
  • Возможность проведения подсадки через несколько лет.
  • Предупреждает развитие синдрома гиперстимуляции.
  • Эмбрионы могут быть использованы как донорские для программы суррогатного материнства.

Цена

Стоимость криоконсервации эмбрионов в среднем – 15000-20000 рублей за одну процедуру. Цена может варьировать в зависимости от особенностей используемого оборудования, разной квалификации специалистов.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

mosmama.ru

Что такое криоконсервация эмбрионов и зачем она нужна?

Перед подсадкой эмбриона необходимо обследование супругов, чтобы максимально повысить шансы наступления беременности, а также уменьшить риск возможных осложнений.

Предварительное обследование женщины включает: осмотр гинеколога-эндокринолога, кольпоскопию, ультразвуковое исследование, гормональное обследование и обследование на инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, сифилис, гонорею хламидиоз) мазок из влагалища и бактериологический анализ отделяемого цервикального канала.

В обследование мужчины входят осмотр андролога, спермограмма с определением морфологии сперматозоидов, МАР-тест, бактериологический и биохимический анализ спермы, гормональное обследование, УЗИ.

Подсадка эмбрионов представляет собой многоступенчатый процесс, и успех его зависит от множества факторов.

Перед подсадкой эмбриона женщине стимулируют суперовуляцию. Для этого в первый день цикла она начинает принимать лекарственный препарат, стимулирующий активность яичников. Во время одного цикла созревает одна яйцеклетка, а под влиянием этого препарата созревает несколько яйцеклеток, поэтому увеличивается шанс на успешное проведение процедуры.

За развивающимися фолликулами постоянно наблюдают на УЗИ, перед подсадкой эмбриона определяется уровень гормонов. Фолликулы достигают необходимых размеров в течение 8-10 дней, и после этого женщине вводится хорионический гонадотропин, который обеспечивает окончательное созревание яйцеклеток.

Следующий этап – извлечение созревших яйцеклеток, которое проводится пункционной иглой под контролем УЗИ. Созревшие яйцеклетки выбирают из самых больших фолликулов. Процедура проводится амбулаторно.

Следующий шаг – получение сперматозоидов. Их извлекают из эякулята, а при недостаточном количестве в эякуляте – из яичка или из придатка яичка.

При сортировке под микроскопом отбираются качественные и зрелые яйцеклетки. А чтобы проверить подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, их помещают в специальную среду. На одну яйцеклетку приходится 50 000 – 100 000 сперматозоидов. И только один сперматозоид проникает внутрь яйцеклетки – происходит оплодотворение. Две клетки сливаются в одну, которая начинает делиться.

Когда эмбрионы состоят из 4-8 клеток, то они готовы переносу в организм женщины. Это происходит не ранее чем через 48 часов, поэтому чаще всего подсадка эмбрионов проводится на 2 день. К концу второго дня оценивается качество зародыша под микроскопом. Он должен состоять не менее, чем из четырех клеток.

Разные клиники практикуют разное время подсадки эмбриона, начиная со 2 до 5 дня его культивации. Каждая клиника основывается на своем опыте, наблюдениях и результатах ЭКО. С одной стороны, на 4-5 день эмбрионы состоят из большего числа клеток, поэтому больше шансов выжить.

С другой стороны, выживаемость эмбрионов лучше в естественной среде (в матке), чем в искусственных средах, поэтому многие клиники придерживаются мнения, что лучше проводить подсадку эмбрионов на 2 день. Кроме того, чем “старше” зародыш, тем больше требований предъявляется к культуральным средам и условиям культивирования.

Подсадка эмбрионов в полость матки проводится с помощью катетера, а для увеличения шансов на положительный результат вводятся 2-3 эмбриона. После успешной подсадки эмбрионов назначаются препараты, которые поддерживают их развитие. Через 3 недели плодное яйцо видно при УЗИ.

Возможна ли подсадка замороженных эмбрионов

После подсадки эмбрионов в полость матки есть возможность заморозить оставшиеся качественные эмбрионы (тип А и Б), и хранить их длительное время при температуре жидкого азота. К этому прибегают на тот случай, если попытка будет неудачной или не удастся выносить эту беременность. Эмбрионы хорошо переносят замораживание и только 30% эмбрионов оказываются потом нежизнеспособными. Если эмбрионы прошли процесс заморозки-разморзки, то подсадка замороженных эмбрионов производится в день разморозки.

Подсадка замороженных эмбрионов может проходить по разным протоколам, но в любом случае не проводится пункция яичников. Выбор протокола зависит от гормонального и репродуктивного статуса женщины.

В первом случае при сохраненной овуляторной способности яичников подсадка замороженных эмбрионов проходит в естественном овуляторном цикле. Врач наблюдает за ростом фолликула и эндометрия, и во время овуляции подсаживает эмбрионы. Подсадка замороженных эмбрионов по этому протоколу позволяет не проводить женщине повторную гормональную стимуляцию.

Второй вариант – подсадка замороженных эмбрионов в стимулированном цикле. По этому крио – протоколу предусматривается прием гормональных препаратов, что обеспечивает рост эндометрия, и подсадка не зависит от собственной овуляции.

При третьем варианте подсадка замороженных эмбрионов проводится при стимулированном цикле с одновременной блокадой гипофиза. Этот вариант является самым дорогостоящим и медикаментозно нагруженным.

Что такое криоконсервация ооцитов?

Криоконсервация ооцитов – это процесс, во время которого женские яйцеклетки (ооциты) экстрагируют из организма, замораживают и сохраняют. Спустя некоторое время, когда женщина хочет забеременеть, ооциты размораживают, оплодотворяют и переносят полученные эмбрионы в матку.

Что такое криоконсервация эмбрионов?

Это процесс сохранения эмбрионов при низкой температуре в стадии эмбриогенеза, которая соответствует предимплантационному этапу. Позже эти эмбрионы размораживают и используют для имплантации в матку. Криоконсервация – очень важная часть большинства программ по экстракорпоральному оплодотворению.

Показания

Криоконсервация ооцитов чаще всего применяется у трех групп женщин:

  • Больные раком, которым еще не начинали проводить химиотерапию или лучевую терапию. Эти методы лечения онкологических заболеваний вредят фертильности женщин.
  • Женщины, использующие экстракорпоральное оплодотворение, которые отказываются от криоконсервации эмбрионов по религиозным или этическим причинам.
  • Женщины, которые хотят сохранить молодые яйцеклетки для использования в будущем.

Криоконсервация эмбрионов проводится в следующих случаях:

  • Для сохранения дополнительных эмбрионов, полученных во время экстракорпорального оплодотворения.
  • Для предоставления дополнительных шансов забеременеть, если первое экстракорпоральное оплодотворение не удалось.
  • Женщина может сохранить эмбрионы до того, как начать лечение рака, которое ухудшает ее фертильность.
  • Эмбрионы могут быть сохранены и переданы другим женщинам в рамках программы донорства.
  • Эмбрионы могут быть сохранены и переданы для научных исследований.

Читайте также:  Анона (гуанабана) - уникальный фрукт против рака

Плюсы и минусы

Криоконсервация эмбрионов и ооцитов является неотъемлемой частью вспомогательных репродуктивных технологий и имеет свои плюсы и минусы. Применение этих технологий позволяет испытать радость рождения ребенка огромному количеству людей по всему миру.

Научные исследования утверждают, что замораживание и размораживание ооцитов и эмбрионов не вредит будущему ребенку. У детей не наблюдается увеличения количества врожденных дефектов или других проблем со здоровьем. особенностях детей, рожденных в результате ЭКО →

К сожалению, ооциты и эмбрионы могут быть повреждены в результате процессов замораживания и размораживания, а также вследствие технических или человеческих ошибок. В учреждениях, занимающихся криоконсервацией, постоянно внедряются меры, направленные на минимизацию этих рисков.

Любые клетки, включая ооциты и эмбрионы, во время замораживания подвергаются различным действиям. Перед замораживанием их помещают в растворы потенциально токсических веществ-криопротекторов. Во время замораживания клетки должны выдержать образование льда, резкие изменения температуры, концентрации электролитов и рН. После таких нефизиологических изменений неудивительно, что некоторые ооциты и эмбрионы не выдерживают криоконсервацию.

Кроме этого, криоконсервация сопровождается следующими рисками:

  • Осложнения, связанные с применением лекарственных средств, которые вызывают выделение многих яйцеклеток из яичников женщины. У некоторых пациенток развивается синдром гиперстимуляции яичников, при котором они увеличиваются в размерах, возникают боль в животе, вздутие кишечника, тошнота, рвота и диарея.
  • Осложнения, связанные с процедурой извлечения яйцеклеток. Изредка использование аспирационной иглы для извлечения ооцитов может стать причиной кровотечения, инфицирования, повреждения кишечника, мочевого пузыря или кровеносных сосудов.
  • Эмоциональные риски. Вспомогательные репродуктивные технологии дают надежду на рождение ребенка, однако не гарантируют этого.

Как осуществляется криоконсервация?

Перед процедурой криоконсервации необходимо получить ооциты или эмбрионы. Для этого проводится медикаментозная стимуляция выделения большого количества яйцеклеток из яичников и их извлечение из организма.

Если замораживают эмбрионы, перед криоконсервацией проводится экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток.

Для защиты ооцитов и эмбрионов от криоповреждения перед замораживанием их помещают в специальные растворы, содержащие криопротекторные вещества. Существует 2 вида криопротекторов – проникающие внутрь клетки (например, пропандиол) и внеклеточные (например, сахароза). Они снижают температуру замерзания и предотвращают образование льда внутри клеток, а также защищают клетки, взаимодействуя с их оболочкам во время замерзания.

Существует два основных метода криоконсервации:

  • Медленное программируемое замораживание – это разработанные в начале 1970-х годов методики, которые замораживают ооциты и эмбрионы с регулируемой скоростью. После достижения определенной температуры они помещаются в жидкий азот. Скорость снижения температуры составляет примерно 1°C в минуту.
  • Витрификация – более новая методика криоконсервации, которая характеризуется формированием стеклоподобной субстанции и отсутствием повреждения клеток от образования кристаллов льда. При ее применении к замораживаемым ооцитам или эмбрионам добавляют криопротекторы, снижающие температуру замерзания и повышающие вязкость. Замораживание ооцитов и эмбрионов при витрификации происходит намного быстрее.

Как происходит процесс размораживания эмбрионов?

Процесс размораживания действует в обратном направлении. Замороженный эмбрион достают из жидкого азота. По мере размораживания из клеток постепенно удаляют криопротектор, замещая его водой. Для этого эмбрион помещают в более и более разбавленные растворы, каждый из которых содержит все меньше криопротектора. Процесс тщательно контролируется, чтобы во время размораживания клетки не были повреждены.

Затем эмбрион доводят до температуры тела и помещают в матку матери или в питательную среду в инкубаторе до имплантации. Перед помещением в матку эмбрионы проходят тщательную проверку.

Лекарства перед переносом эмбрионов

Для того чтобы увеличить шансы на успешную беременность, проводится медикаментозная подготовка к переносу криоконсервированных эмбрионов.

Для подготовки матки чаще всего используются гормональные препараты. Сперва необходимо подавить гипофиз, благодаря чему уменьшается риск возникновения нежелательной овуляции. Обычно для подавления гипофиза применяют препарат Люпрон. В большинстве случаев его назначают в виде инъекций 1 раз в день в течение 2 недель.

Затем применяют гормоны, которые дублируют изменения, возникающие в норме в матке при обычном менструальном цикле.

Для этого назначают:

  • Препараты эстрогена. Они действуют на матку, способствуя утолщению и созреванию эндометрия. Длительность приема может быть разной, ее определяет врач на основании состояния слизистой оболочки матки.
  • Препараты прогестерона. Назначают после достижения достаточной толщины эндометрия в матке. После начала их приема отменяют Люпрон. Прогестерон делает слизистую матки восприимчивой к имплантации эмбриона.

Если менструальные циклы у женщины регулярные, перенос эмбриона можно осуществить без гормональной подготовки.

Как происходит процесс переноса эмбрионов?

Размороженные эмбрионы переносят в полость матки с помощью тоненького катетера. Эта процедура очень похожа на взятие мазка из шейки матки. Для ее проведения не нужна анестезия.

Эмбрион помещается в небольшом количестве жидкости внутри катетера, который заводят через шейку в полость матки, достигая ее верхней части. Иногда для более точной имплантации перенос осуществляют под контролем ультразвукового исследования.

Подсадка эмбриона после криоконсервации может вызвать умеренные спазмы, очень редко развиваются кровотечение или инфекционные осложнения.

Возможный исход

Показатели успешности переноса криоконсервированных эмбрионов зависят от многих факторов, включая учреждения, в которых он проводится, возраст и состояние здоровья женщины. В среднем, успешная беременность наступает в 50-60% случаев.

Как и при любой беременности, существуют следующие риски:

  • Выкидыши. Риск выкидыша в случае наступления беременности после переноса замороженного эмбриона составляет примерно 10-20%. Эти цифры не отличаются от показателей, наблюдаемых при естественном зачатии. Риск выкидыша значительно уменьшается после появления сердцебиения у плода.
  • Эктопическая (внематочная) беременность. Эмбрион может не имплантироваться в нужном месте матки, переместиться в область фаллопиевых труб и стать причиной внематочной беременности.
  • Многоплодная беременность. Большинство вспомогательных репродуктивных технологий характеризуются увеличением возможности многоплодной беременности, так как часто в полость матки переносят несколько эмбрионов.

Возможна ли криоконсервация больше одного раза?

Иногда, если были заморожены многие эмбрионы, размораживают несколько из них. Для переноса выбирают лучшие из эмбрионов, а другие криоконсервируют опять. Однако при использовании этих повторно замороженных эмбрионов показатели успешности снижаются.

Безопасна ли заморозка?

Ученые сходятся во мнении, что криоконсервация эмбрионов – это достаточно безопасный метод сохранения половых клеток и других биоматериалов. Для глубокого замораживания используют жидкий азот и его пары. Температура жидкого азота составляет -195,75 °C. Это вещество не ядовито и не может причинить вред замораживаемому материалу.

Хранение может длиться очень долго. На сегодняшний день есть информация об успешном переносе и родах с  шестнадцатилетними эмбрионами. После разморозки выживаемость составляет более 80%. В некоторых странах есть ограничение на срок хранения эмбриона человека. Обычно этот срок равен 10 годам.

В таких емкостях с жидким азотом (сосуды Дьюара) эмбрионы могут храниться очень долго без вреда для себя.

Первый известный случай переноса эмбриона после криоконсервации произошел еще в 1983 году. Сделать это удалось австралийскому эмбриологу Алану Тронсону. Однако ребенку не суждено было родиться, произошел выкидыш на 10 неделе беременности.

Удачная процедура произошла годом позже. В 1984 году родился первый ребенок после криоконсервации. Согласно статистике с того времени  уже родилось более миллиона малышей по всему миру благодаря этой технологии.

Криоконсервация по ОМС

Помимо налогового вычета можно рассчитывать на полностью бесплатную услугу криоконсервации  по программе ОМС. По полису обязательного медицинского страхования можно сделать не только полноценное ЭКО но и заморозить эмбрионы.

Такая услуга в рамках ОМС стала доступной совсем недавно, с 17 августа 2017 года Постановлением Правительства РФ №525Н. Код услуги 11.20.032, полное название «Криоконсервация гамет (ооцитов и сперматозоидов)».

Обратите внимание, что само хранение не входит в ОМС, его нужно оплачивать самостоятельно (подробнее о ценах рассказано далее).

Когда нужно делать криоконсервацию:

  • в период процедуры ЭКО для сохранения большого количества эмбрионов (всегда удобно держать под рукой пригодные эмбрионы, так можно выбрать наиболее благоприятное время для переноса и не рисковать);
  • при суррогатном материнстве. Пациентка вместе с мужем может стать донором эмбрионов, возможно, это поможет другой женщине ощутить радость материнства или суррогатная мама выносит и родит малыша для пары доноров.

В этом коротком, но полезном видео рассказывают о бесплатном крио по ОМС с 2018 года:

Плюсы и минусы технологии

Как у любой технологии у криоконсервации есть свои положительные и отрицательные стороны. По мнению большинства эмбриологов, бояться этого способа сохранения половых клеток не стоит. Он давно изучен и не несет в себе опасности здоровью малыша.

Положительные стороны криоконсервации:

  1. Отпадает необходимость в еще одной стимуляции яичников, если первая попытка ЭКО оказалась неудачной, таким образом, снижается нагрузка на организм пациентки при повторном искусственном оплодотворении.
  2. Раз не нужна гормональная подготовка, то и не нужно тратиться на препараты (они недешевые, а это экономически выгодно).
  3. Не нужно снова делать пункцию при следующей попытке.
  4. Шанс успешной беременности возрастают.
  5. Одним из плюсов криоконсервации является возможность зачать ребенка спустя несколько лет. Это особенно полезно, ведь с возрастом забеременеть становится все сложнее.
  6. Эмбрионы могут послужить в качестве донорского материала для семейных пар, страдающих бесплодием.
  7. Малыши, рожденные после криоконсервации, вообще никак не отличаются от обычных детей, рожденных после естественной беременности.

Минусы криоконсервации заключаются в гибели части замороженных эмбрионов при их размораживании. Потеря может составлять до 50% от общего количества в зависимости от применяемого метода заморозки. Этот этический вопрос следует обязательно обсудить с врачом перед подписанием договора с клиникой.

Как делают криоконсервацию

Процедура заморозки начинается с отбора наиболее качественных зародышей на стадии зиготы. Это могут быть эмбрионы от двухклеточных до восьмиклеточных.  После отбора эмбрионы помещаются в специальную пластиковую пробирку похожую на соломинку и производят обработку криопротектором для защиты от повреждений.  В каждой такой «соломинке» может находиться до 5 эмбрионов. После маркировки биоматериал переносится в специальную емкость (криобанк) с жидким азотом, где происходит замораживание.

Это упрощенная схема криоконсервации эмбрионов. На первом этапе эмбрион температурой в 37°C начинают обрабатывать криопротекторами при комнатной температуре, после переносят на соломину и помещают на хранение в бак с жидким азотом.

Методы криоконсервации

Одним из методов является медленная заморозка (МЗ) с поэтапным снижением температуры на 1-2°C вплоть до -195,75 °C. Для МЗ эмбрионы должны быть обработаны не только раствором криопротектора, но и специальным препаратом. Такая обработка защищает внутриклеточную жидкость от образования льда, тем самым избегая опасности разрыва оболочки. Медленный протокол является «старым» и менее предпочтительным, ведь при размораживании теряется до 50% эмбрионов.

На сегодняшний день в криоконсервации применяется методика  витрификации (стеклования) с применением криопротекторов высокой концентрации. Эта методика призвана обеспечить очень быструю заморозку для предотвращения образования кристаллов льда, эмбрион становится похожим на стекло.

Благодаря витрификации (сверхбыстрой заморозке) количество жизнеспособных эмбрионов сохраняется на уровне 98-100% после размораживания. Очень важно чтобы клиника обладала средами для заморозки самого последнего поколения.

После обработки эмбрионов криопротектором их наносят на соломину. Происходит первоначальная заморозка в ванночке, как на фото. После соломина перемещается в криобанк.

Заморозка ооцитов

В последнее время наука пытается экспериментировать с заморозкой ооцитов (яйцеклеток). Проблема заключается в низком проценте пригодных для последующего оплодотворения ооцитов после размораживания. Криоконсервация ооцитов рассматривается докторами только в случае, если у женщины нет партнера, и она не хочет прибегать к услугам донора спермы для оплодотворения ее яйцеклетки. Таким образом, можно сохранить ооциты до лучших времен, когда женщина решит забеременеть.

Как размораживают и подсаживают эмбрионы

Эмбрионы расконсервируют (размораживают) при комнатной температуре в специальной среде около 40 минут. После полного размораживания можно осуществить перенос в полость матки. Все чаще перенос по программе ЭКО делают в естественном цикле. Если по показаниям это невозможно и есть вероятность срыва имплантации, подсадку делают в  стимулированном цикле с поддержкой гормональными препаратами, чтобы значительно повысить шансы.

Если перенос эмбрионов после криоконсервации  планируется произвести в естественном цикле (16-21 день менструального цикла), вся процедура может занять всего два дня. В первый день пациентка приходит в клинику для исследования  растущего фолликула и оценки толщины эндометрия. Во второй день женщина приходит в клинику уже на подсадку. Такой вариант возможен как при криопереносе 5 дневных эмбрионов, так и 3 дневных. Врач сам решает какой вариант лучше.

Если ранее были заморожены эмбрионы на стадии двух пронуклеусов  может понадобиться несколько дней. Это время нужно на саму расконсервацию, последующее наблюдение, культивацию и подготовку к переносу.

В этом видео девушка рассказывает о своем удачном криопротоколе ЭКО:

Читайте также:  Диета Джиллиан Майклс: принципы и меню

Сколько это стоит?

Один из самых основных вопросов это сколько стоит услуга по криоконсервации эмбрионов. Цена зависит от планируемого срока хранения, технологии заморозки, количество замораживаемых эмбрионов. Также не стоит забывать, что если будет использован донорский биоматериал, потребуется дополнительная оплата.

В некоторых клиниках в стоимость услуги ЭКО уже входит несколько лет хранения эмбрионов в криобанке, поэтому не забывайте уточнять этот момент в своей клинике.

Стоимость витрификации эмбрионов

Цена на витрификацию эмбрионов (саму процедуру заморозки) в среднем составляет около 15 000 рублей за одну соломину. За последующие соломины придется отдать еще около 6000-7000 рублей.

Стоимость витрификации ооцитов (яйцеклеток)

За одну соломину витрифицированных ооцитов нужно заплатить также около 15000 рублей. Следующая соломина будет стоить от 6000 рублей.

Цена расконсервации

За расконсервацию (размораживание) одной соломины криоконсервированных эмбрионов нужно заплатить примерно 14 000 – 15 000 рублей. Примерно такая же стоимость выходит и за разморозку ооцитов.

Стоимость хранения биологического материала (эмбрионов и ооцитов)

Средняя цена на хранение биологического материала, будь то эмбрионы или ооциты обычно одинаковая. Один месяц хранения стоит от 1000 до 1500 рублей (средняя цена 35 рублей за день хранения). За 6 месяцев 4000 – 6000 рублей. Один год хранения обходится в 8000 рублей в среднем.

Договор о криоконсервации эмбрионов

Чтобы эмбрионы подверглись заморозке, прежде составляется договор между клиникой проводящей ЭКО и пациентом. Жена и муж указывают в договоре срок хранения эмбрионов в замороженном состоянии. В соглашении указывается размер оплаты за хранение. Срок действия договора о криоконсервации, как правило, неограничен, он прерывается по решению одной из сторон или по обоюдному согласию.

Налоговый вычет

Государство может оказать помощь в виде социального налогового вычета на лечение бесплодие. Чтобы его получить нужно обратиться в налоговую службу у которой привязан пациент и подать соответсвующее заявление и приложить все необходимые документы (чеки об оплате, справку 2 НДФЛ и т.д.).

Влияет ли заморозка на эмбрионы?

Первое, что приходит на ум будущим родителям при предложении о криоконсервации эмбрионов – это вопрос о том, как заморозка и последующее размораживание может повлиять на эмбрионы. Будут ли последствия, и как это отразится на здоровье малыша?

Криоконсервация не оказывает никакого влияния на развитие ребенка и его здоровье — это доказанный факт. Наблюдения в этой области продолжаются уже более 45 лет.

Благодаря многочисленным исследованиям на эту тему ученые с уверенностью говорят, что долговременное пребывание в замороженном состоянии никак не влияет на здоровье или дальнейшее развитие ребенка. Научные исследования на эту тему ведутся уже больше 45 лет. От заморозки не бывает никаких патологий, уродств либо других нарушений в развитии организма малыша – это факт.

Если процесс замораживания и последующего размораживания прошли по всем правилам и эмбрион не получил повреждения то такой эмбрион вообще никак не будет отличаться от обычного, незамороженного зародыша.

Интересно, но существует распространенное мнение некоторых эмбриологов и родителей, что крио-малыши обладают более крепким иммунитетом и поэтому реже заболевают. Доказательств их словам не существует, поэтому это можно считать их субъективным мнением.

Каковы шансы на успех при переносе после крио?

Шансы на успешность процедуры переноса никак изменяются, они остаются такими же, как и при стандартном ЭКО. А как мы знаем, вероятность успешного результата равна в среднем 35%. Более подробно о статистике можно узнать здесь. Результативность зависит от многих факторов: анализов, состояния организма матери ее возраста и других показателей.

После 33-35 лет вероятность беременности после подсадки достигает 25%. После сорока лет шансы на удачный протокол будут снижаться, в лучшем случае это 17-20%. Проблема заключается в том, что чем старше пациентка, тем меньше вероятность возникновения беременности и последующих родов.

Если будущая мама перенесла замершую беременность, выкидыш, ОРВИ, грипп или другие инфекционные или бактериологические заболевания в тяжелой форме до подсадки – это также может существенно понизить шансы. Хороший врач должен грамотно определить наилучшее время для подсадки эмбрионов после криоконсервации, возможно некоторым нужно некоторое время для восстановления организма.

Повторная криоконсервация

Да, повторно замораживать ранее расконсервированные эмбрионы можно. Такая потребность может произойти, если в результате случая пациентка не смогла явиться на подсадку. Однако есть очень важное ограничение. Заморозить снова можно только эмбрион, который имеет минимальный уровень развития. К тому же потеря эмбрионов при повторном размораживании значительно выше, да и вероятность наступления беременности после переноса снижается до 9-12%.

Старайтесь не допускать ситуации повторной заморозки эмбрионов.

Это важно! Риск при повторной заморозке зародышей очень высок, поэтому этот факт нужно учитывать и подсаживать эмбрионы после первого размораживания!

Подсадка расконсервированного эмбриона невозможна если

Перенос размороженных зародышей не делают, если при размораживании произошло разрушение эмбриона, либо эндометрий не достаточно уплотнился или слизистая оболочка матки не готова к подсадке. В таком случае процедура будет перенесена на следующий цикл или другое время по решению врача.

Заключение

Многие счастливые мамочки говорят, что очень довольны подсадкой именно ранее замороженных эмбрионов. По их мнению, и мнению некоторых врачей процент успешной имплантации и последующей беременности возрастает, так как после размораживания остаются только самые жизнеспособные эмбрионы. Помимо этого это очень удобно, ведь криоконсервация это своего рода страховка от бесплодия на будущее. Минусы – это этический вопрос и цена.

Еще одно короткое и заключительное видео от К.М.Н. гинеколога-репродуктолога о криопротоколе:

Пишите отзывы. Расскажите в комментариях о своем опыте, всем будет очень полезно и интересно узнать о нем. Сколько стоила криоконсервация в вашей клинике или Вы только собираетесь делать ее по ОМС? Если да, то расскажите, как это все организовать. Спасибо за посещение. Желаем всем очень красивых и здоровых деток! Берегите себя!

Источники

  • http://www.probirka.org/eko/texis/5439-eco-podsadka-embrionov.html
  • http://mama66.ru/ivf/kriokonservaciya-oocitov-i-ehmbrionov-pri-ehko
  • https://ekobesplodie.ru/eko/kriokonservatsiya-embrionov-pri-eko-oms-tsena-plyusy-i-minusy

[свернуть]

zdorovo.live

Криоконсервация эмбрионов, замораживание и размораживание

Необходимость криоконсервации эмбрионов в практике репродуктологов возникает довольно часто. Сама технология процедуры ЭКО предусматривает возникновение «лишних» эмбрионов.

Откуда берется «лишний» репродуктивный материал и лишний ли он?

Во время стимуляции гиперовуляции врачи стремятся получить максимально достижимое количество яйцеклеток. Их число зависит прежде всего от индивидуальных особенностей женского организма: чувствительности к гормональным препаратам, «резервных» способностей яичников и др.

Оплодотворение всех полученных ооцитов позволяет обеспечить достаточное количество эмбрионов для одной попытки ЭКО. Искусственный процесс оплодотворения не всегда дает 100% положительный результат. В силу многих факторов некоторые яйцеклетки не удается оплодотворить. Затем, на этапе культивации (выращивания эмбрионов), также возможны потери. Некоторые эмбрионы могут неправильно развиваться и станут непригодными для переноса в матку.

Таким образом, количество эмбрионов, которые можно подсаживать, всегда меньше или равно (в идеальных случаях) количеству полученных яйцеклеток. С одной стороны это позволяет обеспечить эмбрионами в необходимом количестве (1–3) процедуру переноса, с другой – эмбрионы хорошего качества могут стать «лишними», если их больше. В результате возникает вопрос о необходимости криоконсервации эмбрионов. Сохранять их для последующего использования предлагают многие центры репродукции.

Зачем подвергать эмбрионы криоконсервации?

Если беременность не наступила, не сохранилась, либо нужно по каким-либо причинам отложить ее наступление, то существование замороженных эмбрионов становиться некоторой страховкой, увеличивающей для пары возможность стать родителями.

К криоконсервации прибегают:

Криоконсервация имеет немало преимуществ:

  • возрастает вероятность наступления беременности для пары;
  • значительно удешевляются последующие попытки;
  • снижается гормональная и лекарственная нагрузка на организм пациентки;
  • не требуется пункция яичников и дополнительная стимуляция;
  • проще выбор времени для подсадки эмбрионов в матку.

Если женщине предстоит лечение онкологического заболевания с помощью лучевой или химиотерапии, она также сможет в последующем родить здорового ребенка.

Как происходит замораживание эмбрионов?

Как оказалось, замораживать яйцеклетки сложнее, чем сперматозоиды и эмбрионы. Подбор специальных сред криопротекторов позволил избежать кристаллизации воды и разрыва клеток при охлаждении. Заморозка эмбрионов возможна на различных стадиях процесса дробления. Но более эффективна и целесообразна криоконсервация на стадии бластоцисты (6 день после пункции фолликулов или 5 день культивации).

Хранить их можно по одному или по несколько, в зависимости от имеющегося количества и предполагаемых циклов использования.

Бластоцисты с криопротектором помещают специальные маркированные микроконтейнеры – трубочки и подвергают замораживанию одним из способов: медленным или сверхбыстрым (витрификацией). Медленный способ значительно дешевле, но менее результативен. Качественные характеристики эмбрионов после разморозки значительно снижаются.

Витрификация была разработана несколько позже и имеет преимущество – во время заморозки не образуются микрокристаллы льда, которые приводят к повреждению клеток. Выбирая метод криоконсервации, необходимо учитывать, что жизнеспособность размороженных эмбрионов после витрификации выше, а значит, возрастает и вероятность наступления беременности. Возможно, стоимостью нужно и пренебречь.

Хранение

Для хранения репродуктивного материала используются жидкий азот (при температуре -196 °C). В этих условиях в живых клетках приостанавливаются все метаболические процессы, но жизнеспособность в течение длительного времени не утрачивается, может сохраняться десятки лет.

Сам процесс хранения при соблюдении условий никакого риска не несет. При замораживании и оттаивании возможны повреждения, процент качественных эмбрионов после разморозки колеблется от 30 до 80.

Размораживание

При наступлении момента использования трубочки размораживают при комнатной температуре, эмбрионы помещают в питательную среду. Затем либо сразу подсаживают в матку, либо какое-то время наблюдают за процессом дробления, оценивают жизнеспособность.

Криопротокол

Совершенствование способов хранения жизнеспособности привело к созданию различных вариантов использования эмбрионов после криоконсервации. Первый вариант — перенос в матку в ходе естественного цикла, второй — с использованием заместительной гормональной терапии, третий — стимулированный цикл.

Первый является более естественным и щадящим, но менее результативным. Он требует от врача достаточного опыта для определения нужной фазы цикла, чтобы беременность наступила. Используется у более молодых, регулярно менструирующих женщин.

Во втором случае врач регулирует с помощью гормонов искусственный цикл, чтобы создать благоприятный для беременности фон. Этот протокол наиболее лекарственно нагружен, но считается самым результативным, используется для пациенток старшего возраста, при нарушенном цикле, отсутствии яичников. Поддержка гормонами продолжается до 8—10 недели беременности либо до подтверждения того, что она не состоялась.

Для стимулированного естественного цикла используют небольшие дозы гормонов.

Выбор протокола зависит от многих факторов состояния общего и репродуктивного здоровья женщины.

Чем отличаются крио-дети?

Первый ЭКО-ребенок из замороженного эмбриона был рожден еще в 1984 году. Статистика последующих рождений детей говорит о том, что эмбрионы после криоконсервации не отличаются от «свежих», их использование не приводит к каким-либо аномалиям во время беременности и нарушениям в развитии плода. Процент осложнений и отторжений сопоставим с таковыми без использования криопротокола.

Дети, выросшие из замороженных эмбрионов, не отличаются от других. Результативность крио протоколов достигает 70%. Дети рождаются с большим весом, в отличие детей из стандартных протоколов. Репродуктологи объясняют это тем, что подсадка замороженных бластоцист производится на не стимулированный эндометрий и питание зародыша не страдает.

Криоконсервация и донорство

Заморозка эмбрионов при использовании в целях донорства позволяет отказаться от синхронизации циклов обеих женщин.

В некоторых странах донорский материал подвергается криоконсервации в карантинных целях до получения подтверждения безопасности, то есть отрицательных анализов на гепатит, сифилис, ВИЧ.

Этические и юридические аспекты

Эмбрион — это оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка, он имеет признаки обоих родителей и является уже не биологическим материалом, а индивидуумом. Поэтому возникают вопросы этического и юридического толка.

В Украине и России нет законов, регулирующих процессы ЭКО, донорства гамет, суррогатного материнства.

Клиники предлагают договоры, в которых предусматриваются способы хранения, транспортировки, использования эмбрионов для данной пары, научных целей и донорства. А также утилизации, если они останутся невостребованными. Предварительно производится оплата срока хранения.

Могут возникнуть вопросы дальнейшего использования эмбрионов с целью беременности, если в дальнейшем пара распадется или один из генетических родителей погибнет. Все это нужно обсудить и согласовать до проведения процедуры ЭКО и замораживания эмбрионов.

Подтверждено практикой

Криоконсервация эмбрионов за три десятка лет использования подтвердила безопасность и эффективность, помогла множеству семейных пар стать родителями.

Автор: Светлана Стас

Статьи по теме:

Что такое криопротокол в программе ЭКО

Проткол ЭКО в естественном цикле

ПГД эмбриона

Отзывы о криопротоколах

Криопротокол на ЗГТ, блокаде и в естественном цикле

Удачная подсадка эмбрионов, эндометрий и окно имплантации

stanumamoy.com.ua


Смотрите также