Post Icon



Цитомегаловирусная инфекция при беременности


Чем опасен цитомегаловирус во время беременности и когда необходимо лечение?

Цитомегаловирус – один из самых распространенных на Земле патогенных микроорганизмов. При этом, большинство людей не знает о своем инфицировании, так как заболевание у них длительное время существует в латентной форме и не дает явных клинических проявлений.

Но для женщин детородного возраста носительство ЦМВ (цитомегаловируса) является достаточно серьезной проблемой и требует особого внимания. Это связано с возможностью внутриутробного инфицирования развивающегося ребенка. Поэтому анализ на ЦМВ входит в перечень обследований, рекомендованных при планировании и наступлении беременности.

Что важно знать о цитомегаловирусе

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции является крупным ДНК-содержащим вирусом семейства герпесвирусов. Он имеет сферическую форму и покрыт двуслойной защитной внешней оболочкой. На ее поверхности располагаются многочисленные шиповидные выросты, образованные молекулами липопротеида. Они необходимы для распознавания клеток макроорганизма, прикрепления и внедрения в них.

К особенностям жизненного цикла цитомегаловируса относят:

  • склонность к длительному латентному существованию после заражения, возможность повторных реактиваций при создании благоприятных для возбудителя условий;
  • при пребывании в «дремлющем» состоянии вирус находится внутриклеточно, его геном встроен в ДНК клетки-хозяина и делится вместе с нею, что способствует пассивному распространению инфекции в пределах одного типа ткани;
  • возможность поражения практически всех клеток человеческого тела, хотя преимущественно размножение цитомегаловируса происходит в фибробластах, эпителиальных и эндотелиальных клетках различной локализации, слюнных железах и лимфоцитах;
  • начало синтеза вирусной ДНК происходит не ранее чем через 24 часа после проникновения вирусной частицы в клетку;
  • низкая скорость репродукции: в среднем репликация и последующая сборка новых вирусных частиц занимают суммарно 20 часов, а их выход происходит лишь на 5 сутки;
  • зависимость скорости гибели клеток от массивности заражения ткани цитомегаловирусом, множественное проникновение возбудителей способствует сокращению продолжительности жизненного цикла;
  • цитопатическое действие вируса, обусловленное его влиянием на функционирование мембран зараженных клеток и приводящее к формированию так называемых цитомегалов – гигантских округлых клеток, напоминающих глаза совы;
  • активное выделение вирусных частиц с различными биологическими жидкостями;
  • внутриклеточное паразитирование, что обуславливает устойчивость вируса ко многим лекарственным средствам.

Цитомегаловирус не имеет половых и возрастных предпочтений, он может поражать людей любой расы. Он достаточно устойчив в окружающей среде, что объясняет его повсеместное распространение.

Эпидемиология

Цитомегаловирусная инфекция преимущественно передается контактно-бытовым, воздушно-капельным и половым путем, причем источником заражения может быть человек и без явных клинических проявлений заболевания. Именно этим и объясняется высокая степень инфицированности населения. Согласно данным ВОЗ, этим вирусом заражены почти 90% городских жителей развитых стран и 60-70% проживающих в сельской местности. Более половины родившихся здоровыми детей к школьному возрасту становятся носителями ЦМВ-инфекции.

Большое значение имеет и вертикальный путь передачи, способствующий внутриутробному заражению плода. Дело в том, что цитомегаловирус способен преодолевать гематоплацентарный барьер на любом сроке гестации, что способствует развитию врожденной цитомегаловирусной инфекции. Ребенок может заразиться от инфицированной матери также во время прохождения родовых путей и в период грудного вскармливания. Кроме того, существует вероятность получения плодом вируса от отца, если его сперматозоиды содержат встроенную ДНК этого возбудителя.

Передача цитомегаловируса возможна при трансплантации органов и переливании крови (и ее компонентов) от зараженных доноров. В редких случаях встречается заражение через загрязненные медицинские инструменты во время различных медицинских манипуляций.

Основные проявления приобретенной инфекции

У зараженных в течение жизни людей цитомегаловирусная инфекция может существовать в нескольких видах:

  • латентное течение, вирус не приводит к появлению какой-либо внешней симптоматике, но может быть выявлен лабораторными методами;
  • субклиническая персистирующая инфекция, проявления минимальны и неспецифичны, в различных биологических выделениях зараженного человека обнаруживаются вирусные частицы;
  • появление ассоциированных с ЦМВ заболеваний: пневмонии (пневмонита), гепатита, паротита, цитомегаловирусного мононуклеоза, энтероколита, энцефалита, нефрита, хронической урогенитальной патологии;
  • генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции с полиорганным поражением и тяжелым течением, развитием деменции вследствие хронического энцефалита, с появлением множественных кровоточащих язв в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

У подавляющего большинства зараженных цитомегаловирусом людей отмечается латентное течение заболевания. Выявление инфекции при этом происходит во время целенаправленного обследования в период подготовки к трансплантации, донорству, на этапе планирования беременности и лечении бесплодия.

Активация вируса происходит чаще всего при изменении иммунного статуса с развитием иммунодефицита любого происхождения. Такое возможно при ВИЧ, после перенесенных тяжелых инфекций, при иммуносупрессивной терапии после трансплантаций, при некоторых заболеваниях крови и в период химиотерапии. Все это способно приводить к снижению иммунологического контроля над имеющейся цитомегаловирусной инфекцией и переходу возбудителя в активную фазу. Нередко встречается также реактивация цитомегаловируса при беременности.

Ликвидация (или коррекция) иммунодефицитов и проводимое лечение способствуют торможению репликации вируса, значительному очищению биологических жидкостей от вирусных частиц. Но располагающиеся внутриклеточно возбудители при этом не уничтожаются, инфекция переходит в латентную фазу. Повторное нарушение иммунного статуса вызывает новое обострение цитомегаловируса.

Опасен ли цитомегаловирус во время беременности?

Цитомегаловирусная инфекция при беременности может быть следствием первичного заражения женщины или реактивации уже имеющегося у нее вируса. Выраженность возникающих при этом симптомов зависит от функционального состояния иммунной системы, что влияет на скорость нарастания уровня свободно циркулирующего в крови возбудителя.

Острая ЦМВ инфекция при беременности может проявляться в виде интоксикационно-лихорадочного синдрома, признаков поражения подчелюстных и околоушных слюнных желез, почек, печени и легких. Возможно появление слизистых выделений из носа, что вкупе с интоксикацией дает повод для ложных предположений об ОРВИ. Нередко отмечается также вагинит с усилением влагалищных выделений, которые имеют бело-голубоватый цвет и достаточно жидкие по консистенции. Такие симптомы цитомегаловируса при беременности свидетельствуют о поражении все новых органов, но не опасны для жизни женщины и ее развивающегося ребенка.

Но цитомегаловирус может поражать и внутренние половые органы. Это создает угрозу для благополучного вынашивания беременности, повышает риск самопроизвольного аборта на ранних сроках, преждевременных родов. А при возникающей на фоне гипертонуса преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты возможна внутриутробная гибель плода.

Большую опасность представляет поражение цитомегаловирусом плаценты. При этом в ней образуются цисты, отмечается ее преждевременное старение. А при инфицировании на ранних сроках гестации возможно интимное прикрепление к телу матки хориальной ткани плаценты, что угрожает маточной атонией и кровотечением в послеродовом периоде.

Последствия цитомегаловирусной инфекции для плода

Наличие у беременной ЦМВ представляет непосредственную опасность для ребенка. Внутриутробное инфицирование чревато развитием врожденной формы заболевания с развитием тяжелых осложнений. Поэтому эту инфекцию относят к эмбриопатогенной группе TORCH, женщинам рекомендуется сдавать анализ на цитомегаловирус при планировании беременности.

В зависимости от срока гестации у новорожденного могут отмечаться признаки острой цитомегаловирусной инфекции, последствия нарушения эмбриогенеза или симптомы хронического поражения многих внутренних органов. Дети при этом нередко рождаются раньше срока, с признаками недоношенности. В то же время возможно асимптомное (поначалу) течение болезни с появлением последствий инфицирования после первого полугодия жизни.

Основные клинические признаки врожденной внутриутробной инфекции у детей раннего возраста:

  • пастозность и желтушность кожи у новорожденных, возможно появление характерных пятен темно-синего цвета и множественных петехий;
  • склонность к затяжной желтухе;
  • вялость, сонливость, малоактивность детей даже при явном физическом дискомфорте;
  • стойко и диффузно сниженный мышечный тонус, тремор конечностей, отставание от сверстников в моторном развитии;
  • нарушение сосания и глотания, что обуславливает сохраняющуюся гипотрофию и полигиповитаминозы;
  • микроцефалия (при заражении на ранних сроках гестации);
  • гематологические отклонения: анемия смешанного генеза и тромбоцитопения;
  • цитомегаловирусный ретинит с падением остроты зрения;
  • нейросенсорная тугоухость со склонностью к постепенному нарастанию степени снижения слуха;
  • отставание в психическом развитии;
  • интерстициальная пневмония, нефрит, миокардит, колит, панкреатит и поражение других паренхиматозных органов и головного мозга.

При заражении ребенка незадолго до родов или в процессе прохождения по родовым путям у него не отмечается признаков поражения органов. Но в течение первых 20-50 дней развивается состояние, клиника которого напоминает ОРВИ. Оно обычно быстро купируется за счет поступления с грудным молоком защитных антител, и инфекция переходит в латентную форму. Но у недоношенных и гипотрофичных новорожденных, особенно если они находятся преимущественно на искусственном вскармливании и страдают от иммунодефицитных состояний, возможно более тяжелое течение заболевания с тенденцией к генерализации.

Когда и кому нужно обследоваться на ЦМВ?

При отсутствии у человека иммунодефицита имеющаяся у него цитомегаловирусная инфекция не представляет потенциальной опасности для жизни и обычно не влияет на ее качество. Поэтому, повсеместное рутинное обследование населения на цитомегаловирус не практикуется, к тому же наличие признаков инфицирования (что отмечается почти у 90% людей) не является основанием для активных терапевтических мероприятий.

Направление на анализы получают:

  • женщины с привычным невынашиванием беременности в анамнезе;
  • бесплодные пары, в том числе на этапе подготовки перед проведением ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий;
  • страдающие от хронических воспалительных заболеваний урогенитальной сферы;
  • матери детей, родившихся с признаками внутриутробных инфекций;
  • лица с иммунодефицитами;
  • предполагаемые доноры.

Но анализ на цитомегаловирус при планировании беременности желательно сдавать всем женщинам. Определение наличия инфицирования и степени активности процесса поможет в дальнейшем оценить риск заражения плода.

Диагностика

Цитомегаловирусная инфекция не имеет характерных симптомов, поэтому клиническая диагностика затруднительна. И ключевыми являются лабораторные исследования.

В настоящее время для диагностики используются:

  • культуральный метод (культивирование взятого из биологических жидкостей или тканей вируса на особых средах);
  • ПЦР – позволяет определить даже незначительное количество ДНК вируса в исследуемом биоматериале (в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала, в крови, моче, цереброспинальной жидкости или слюне);
  • ИФА – самое часто используемое исследование, основанное на определении разных классов специфических антител в крови;
  • цитологический метод, при котором под микроскопом исследуются взятые методом биопсии кусочки тканей, позволяет выявить характерные изменения клеток.

В повседневной клинической практике используется ИФА. Это недорогое и технически относительно несложное исследование осуществляется автоматически и не имеет возрастных ограничений. Его можно повторять необходимое количество раз, что позволяет динамически оценивать течение инфекционного процесса и приблизительно определять давность заражения.

Расшифровка ИФА

При проведении ИФА определяется наличие и титр иммуноглобулинов Ig M и Ig G. Это различные классы вырабатываемых иммунными клетками специфических защитных антител. Их соотношение обязательно оценивают, если анализ на цитомегаловирус при беременности положительный.

Наличие Ig M свидетельствует о текущем инфекционном процессе, является признаком недавнего заражения или активации цитомегаловируса. Выявление таких антител требует решения вопроса о необходимости лечения, а при беременности – комиссионной оценки рисков для плода. Ig G свидетельствуют о наличии стойкого иммунитета. Они появляются через некоторое время после заражения и сохраняются пожизненно. Именно этот класс антител обеспечивает организму иммунологический контроль над вирусом, сдерживая его размножение и распространение.

Результат до 0,9 МЕд/мл – это норма Ig G к цитомегаловирусу, свидетельствует об отсутствии контакта с вирусом. Показатель 0,9-1,1 МЕд/мл считается сомнительным, а выше 1,1 МЕд/мл – положительным. У детей до 3 месяца жизни не определяют уровень Ig G. Ведь собственные антитела у них пока не выработались, а циркулирующие в крови комплексы были получены внутриутробно от инфицированной матери.

Положительный Ig M у беременной женщины при сомнительных результатах Ig G свидетельствует об активной стадии первичного заражения. А сочетание невысокого титра антител М-класса с хорошим уровнем G является признаком реактивации хронической инфекции. Если же только Ig G положительный, диагностируют неактивную фазу заболевания (ремиссию).

Определение давности заражения имеет прогностическое значение. Если у женщины при беременности активируется хронический цитомегаловирус, его диссеминация сдерживается уже существующими антителами. При этом риск внутриутробного инфицирования плода составляет 3-5%. В случае же свежего заражения трансплацентарный путь передачи отмечается почти у 60% беременных, что объясняется отсутствием у них защитных антител и беспрепятственным распространением возбудителя.

ИФА не всегда оказывается достаточно информативным для определения давности заражения. Получить более достоверный результат можно с помощью исследования выявленных антител G на авидность к цитомегаловирусу. При этом определяют прочность их связывания с антителами.

Чем устойчивее образующиеся иммунные комплексы, тем больше времени прошло с момента заражения. Авидность выше 35% свидетельствует, что инфицирование было более 3 месяцев назад. Показатель 50-60% считается пороговым, он говорит о переходе заболевания в хроническую стадию. А высокоавидные антитела – признак носительства или текущей хронической инфекции.

Носитель ЦМВ при беременности: что это такое?

Носительство цитомегаловируса – самое часто диагностируемое состояние. Про него говорят, когда женщина была ранее инфицирована, но возбудитель в ее организме находится в неактивной фазе. При этом у нее не выявляются никакие внешние признаки заболевания, а ИФА показывает лишь наличие высокоавидных Ig G.

Носительство не представляет опасности ни для женщины, ни для ее развивающегося внутриутробно ребенка. Тем не менее, каждые 4-6 недель такой беременной желательно проходить повторное обследование для исключения активации вируса. К счастью, в большинстве случаев обострения ЦМВ-инфекции во время беременности не происходит.

Как лечить цитомегаловирус при беременности?

Будет ли проводиться лечение цитомегаловируса во время беременности, зависит от активности процесса, давности заражения и наличия у женщины подтвержденного иммунодефицита.

Если полученные лабораторные данные свидетельствуют о заражении непосредственно до зачатия или в начале первого триместра гестации, предпринимается выжидательная тактика. Устанавливается динамическое наблюдение за развитием эмбриона. При появлении данных о нарушении эмбриогенеза и появлении пороков комиссионно принимается решение о наличии показаний к прерыванию беременности по медицинским показаниям. Процедура проводится только с согласия женщины. Для подтверждения инфицирования плода может быть проведен амниоцентез для взятия на анализ околоплодных вод.

Лечение ЦМВ при беременности проводят при получении данных о свежем заражении (острой фазе заболевания) или о реактивации имеющегося вируса. Назначаются противовирусные, витаминные, иммуномодулирующие препараты. Могут быть использованы также иммуноглобулины и интерфероны. При необходимости используются симптоматические средства для облегчения состояния женщины. В случае поражения внутренних органов в схему лечения вводят препараты для коррекции возникающих функциональных нарушений.

Инфицирование цитомегаловирусом беременных – отнюдь не редкое явление. Но, несмотря на распространенность и относительную доступность анализов, многие женщины не знают о наличии у них заболевания и не могут адекватно оценить риски для их будущего ребенка. Хотя ЦМВ и включен в группу TORCH, даже свежее заражение беременной далеко не всегда приводит к поражению плода. К тому же, если пролечить цитомегаловирус на ранних сроках беременности, можно быстро перевести инфекцию в неактивную фазу и избежать поражения плаценты и эмбриона.

ginekolog-i-ya.ru

Цитомегаловирус и беременность — что важно узнать и с чем придётся смириться

Цитомегаловирус (ЦМВИ или вирус слюнных желёз) относится к распространённым ДНК-вирусам, который может оказаться в организме любого человека. По статистике, он встречается у 10-15% детей и 50-80% взрослых. Цитомегалию, которая развивается при поражении вирусом, сегодня относят к болезням цивилизации. Её частота возрастает параллельно росту иммунодефицитных состояний у людей. Вирус опасен в период беременности, поскольку даёт осложнения на плод, что в дальнейшем отражается на ребёнке. Цитомегаловирусная инфекция и беременность – нежелательное сочетание.

Причины возникновения и особенности цитомегаловируса при беременности

Что важно знать беременной про цитомегаловирус?

Цитомегаловирус может находиться в организме на протяжении всей жизни, никак себя не проявляя. Человек и не подозревает, что является его носителем. Но в двух ситуациях, когда иммунная система даёт сбой и в период беременности ЦМВИ становится опасен.

Цитомегаловирус входит в семейство герпесных вирусов, с которыми многие люди хорошо знакомы (это известная многим «простуда на губах»). Название болезни переводится как «гигантская ядовитая клетка», поскольку при попадании ЦМВ в клетку тела, она значительно увеличивается в размерах за счёт нарушения клеточной структуры.

По внешнему виду цитомегаловирус напоминает сферу с двуслойной оболочкой и выростами в виде шипов. С помощью выростов вирус распознаёт клетку «хозяина», прикрепляется к её поверхности и внедряется внутрь. За счёт защитной оболочки он устойчив в окружающей среде, где находится неограниченное время.

ЦМВИ размножается с определённой регулярностью, продуцируя небольшое количество вирусных частиц. Он имеет незначительную вирулентность (заразность), обладает способностью подавлять иммунную систему и не нарушать целостность клетки тела при размножении в ней. За счёт этого он длительно существует внутри организма.

Цитомегаловирус при беременности опасен тем, что современная терапия не владеет методами, способными победить инфекцию полностью. То же самое можно сказать и об иммунодефицитных состояниях, когда он активируется и вызывает болезнь. В остальных случаях вирус «слюнных желёз» не представляет опасности.

Цитомегаловирус у беременных — ответ врача на вопрос пациента

Какими способами ЦМВ может попасть беременной в организм

Цитомегаловирус во время беременности возникает по целому ряду причин:

  1. Половой контакт — один из самых распространённых способов инфицирования. Заражение происходит независимо от вида сексуального контакта (традиционного и нетрадиционного). Беременной нужно предложить партнёру провериться на наличие ЦМВ или использовать презерватив.
  2. Снижение иммунитета в процессе беременности в результате стрессов, простудных заболеваний, переохлаждений, недостаточного питания.
  3. Через слизистые оболочки — при поцелуе также возможно инфицирование. К таким формам контакта нужно относиться с осторожностью при вынашивании ребёнка.
  4. При использовании общих предметов быта (полотенце, постельное белье, столовые приборы). Этот путь заражения относится к бытовым.
  5. Воздушно-капельным — при чихании, кашле, при беседе вирусные частицы распространяются по воздуху и проникают в другой организм.
  6. Гемотрансфузионный — через кровь при её переливании или пересадке донорских органов от носителя вируса.

Такие разные пути передачи цитомегаловируса связаны с тем, что его частицы встречаются в многих жидкостях организма: в грудном молоке, крови, слюне, моче, слезах, влагалищном секрете.

ЦМВИ при беременности легко попадает в организм ребёнка, пока он находится в материнской утробе, проходит по родовым путям, передаётся при питании грудным молоком. Если мать инфицирована, то и ребёнок получит «по наследству» вирусные частицы.

Когда в крови у беременной женщины присутствуют антитела к ЦМВ, то у ребёнка есть шанс не заразиться и родиться здоровым. Это возможно в 50% случаев.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции при беременности

Цитомегаловирус во время беременности наряду с краснухой, токсоплазмозом, герпесом относится к опасным инфекциям. Наличие вируса чаще всего обнаруживается ещё до вынашивания плода и только в 6% случаев он попадает в организм в этот период. На фоне сниженного иммунитета инфицирование происходит быстрее и проще.

Женщина должна заранее позаботиться о своём здоровье: ограничить посещение общественных мест, не контактировать с вероятными носителями инфекции, следить за личной гигиеной. Если в ходе беременности иммунная система не даёт сбоев, то после заражения болезнь протекает бессимптомно.

При заражении цикломегалией и слабом защитном барьере вирус проявляет себя, причём иммунитет к цитомегаловирусу не вырабатывается, поскольку он остаётся в организме навсегда.

Обнаружить его можно по следующим признакам:

  1. Редкий, но характерный для патологии симптом – мононуклеозоподобный синдром. Он проявляется ростом температуры тела, недомоганием, головной болью. Синдром длится от 20 дней до 2 месяцев с момента, когда произошло первичное заражение.
  2. Иногда проявления приобретённой инфекции напоминают признаки ОРВИ и беременные женщины относят их к обычной простуде, которая проявляется в виде слабости, насморка, больного горла, высокой температуры. Но цитомегалия продолжается значительно дольше: от 4 до 7 недель.
  3. Поскольку при отсутствии антител цитомегаловирус находится в активной стадии, то беременность протекает с осложнениями. Возможно развитие пневмонии, энцефалита, миокардита и артрита.

При широком распространении инфекции по всему организму встречаются редкие, но тяжёлые случаи поражений, которые охватывают весь организм будущей матери:

  • воспаление головного мозга, приводящее к летальному исходу;
  • поражение внутренних органов;
  • паралич (крайне редко).

Таким образом, ЦМВ проявляется симптомами, напоминающими простуду. Остальные признаки цитомегаловирусной инфекции встречаются редко, если иммунная система работает «на последнем дыхании».

Когда инфицирование происходит на первых неделях беременности (до 12 недели), то возможны выкидыши, невынашивание плода и мертворождение. При заражении на поздних сроках ребёнок выживает, но рождается с врождённым цитомегаловирусом слюнных желёз. При этом вирус в активной стадии проявляется спустя некоторое время или сразу после рождения.

Наиболее опасным считается внутрибрюшное заражение ребёнка, поскольку имеет более серьёзные последствия по сравнению с инфицированием через молоко или при рождении.

Цитомегаловирус при беременности и последствия для плода

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода

При внутриутробном заражении развивается врождённая форма вирусной инфекции. Диагноз на его наличие ставится уже в первые месяцы жизни малыша. У ребёнка может наблюдаться вирусоносительство, здоровое состояние или активное развитие цитомегаловируса (в 17% случаев), когда уже в первые месяцы жизни, а иногда и к 2-5 годам развивается болезнь. Нередки случаи, когда последствием для плода становится рождение раньше срока, когда малыш ещё недоношен.

Последствия для ребёнка при заражении от матери проявляются в следующем:

  • склонность к продолжительной желтухе с пожелтением кожных покровов и выраженных пятен тёмно-синего цвета; на поверхности кожи;
  • низкая подвижность, вялость и апатия малыша;
  • слабый мышечный тонус и тремор конечностей, торможение развития моторики;
  • нарушение функций сосания и глотания на фоне гипотрофии (белково-энергетической недостаточности) и гиповитаминоза;
  • микроцефалия (мелкие размеры черепа) и отставание в умственном и психическом развитии;
  • при анализе крови отмечаются отклонения в её составе (обычно развивается анемия);
  • снижение остроты зрения и слуха;
  • поражение различных органов и нарушение их функций.

При развитии врождённой цитомегаловирусной инфекции после прохождения по родовым путям не наблюдается поражение органов, что связано с грудным вскармливанием. Молоко матери содержит антитела, которые поддерживают ребёнка.

Но если он родился недоношенным или находится на искусственном вскармливании, то наблюдается тяжёлое течение заболевания с распространением инфекции по всему организму. Врождённая форма цитомегалии может проявиться не сразу, а к 2-5 годам. Это выражается в неправильных психомоторных реакциях, торможении речи, умственном отставании, глухоте и слепоте.

ЦМВ при беременности тяжело отражается на развитии ребёнка: врождённые уродства, недоразвитый головной мозг, церебральный паралич могут привести к смерти малыша.

Расшифровка анализа на цитомегаловирус с учетом риска для плода

Чем опасен цитомегаловирус для самой беременной?

ЦМВ инфекция при беременности часто протекает бессимптомно, особенно если у женщины крепкий иммунитет. Она не испытывает недомоганий и о наличии цитомегаловируса в крови не имеет представления, поэтому на ранних сроках беременности так важна диагностика.

Иногда заболевание протекает в латентной (скрытой) форме. В этом случае наблюдаются все признаки, характерные для обычной простуды:

  • субфебрильная температура тела или её рост;
  • вялое состояние и слабость;
  • небольшой насморк;
  • першение или боль в горле;
  • увеличение размера лимфоузлов;
  • отёчность и болевые ощущения в районе околоушных слюнных желёз;
  • печень и селезёнка увеличиваются в размерах.

Женщин не смущает длительность протекания простуды, особенно в холодное время года или в межсезонье, когда простуда распространена повсеместно. При «падении» иммунитета ЦМВ-инфекция протекает с осложнениями. Беременную женщину поражает:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • воспаление лимфоузлов;
  • воспалительные процессы сетчатки и сосудистой оболочки глаз;
  • поражение органов малого таза (обнаруживаются при лабораторном обследовании).

Только в исключительных случаях симптомы инфекции проявляются в полной мере. Организм здоровой женщины не страдает от цитомегаловируса, поскольку иммунная система ставит защитный барьер на пути его развития. Заболевание протекает в латентной (скрытой) форме. Это опасно для развития плода у женщин, которые вовремя не проходят необходимые обследования.

Как проходит диагностика?

Цитомегаловирус у беременной должен быть обнаружен вовремя. При планировании беременности обнаружить его практически невозможно: он находится в «спящем» состоянии и никак себя не проявляет. А вот во время беременности нужно обследоваться на ЦМВ. Для этого существуют специальные методики:

  1. Полимеразная цепная реакция для определения ДНК вируса. На анализ берётся слюна, кровь, мокрота и моча.
  2. Цитологический метод обследования мочи и слюны под микроскопом. При анализе мазка обнаруживаются гигантские клетки (клетки тела, поражённые вирусом).
  3. Серотологическое исследование сыворотки крови на наличие антител к цитомегаловирусу.

Иммуноглобулины и интерфероны вырабатываются как реакция на внедрение чужеродных агентов. Обычно их количество возрастает спустя месяц после заражения. Их присутствие говорит о том, что организм беременной женщины борется с инфекцией. Если же их нет, то будущая мама входит в группу риска и возможность родить здоровое потомство у неё крайне низкая.

Если после рождения в крови ребёнка есть в наличии иммуноглобулин IgG, то врождённой цитомегалии у него нет.

Где сдать анализы на цитомегаловирус?

Что означает «носитель ЦМВ при беременности»?

Носительство цитомегаловируса означает, что «хозяин» и «паразит» находятся в равновесии. Инфекция себя никак не проявляет, поскольку антитела не дают ей активно размножаться, но распространяется в окружающую среду и способна внедряться в другие живые организмы. При этом человек не испытывает никаких признаков заболевания, он хорошо себя чувствует и не подозревает о «неприятном соседстве».

Женщина-носитель ЦМВ при беременности – явление не столь редкое. Возможно, инфекция проникла в организм давно, но возбудитель не проявлял активность. Беременная не испытывает никаких неудобств из-за присутствия вируса в организме.

В связи с наличием антител к цитомегаловирусу носительство не является опасным ни для женщины, ни для развивающегося плода. Но каждые 1-1,5 месяца должно проводиться повторное обследование на предмет активации вируса. Обычно ЦМВ-инфекция не обостряется во время беременности.

Носительство передающихся инфекций имеет значение в эпидемиологии при вспышках заболеваний, поскольку «обладатель вирусов» может продолжительное время распространять их в окружающей среде.

Как проводится лечение

Медицина бессильна против вирусов вообще и цитомегаловируса в частности, терапия способна лишь подавить их активное размножение и перевести в пассивное состояние, а также снять соматические признаки заболевания.

Лечение цитомегавирусной инфекции у беременных проводится с помощью медикаментозной терапии:

  • применяется иммунологический препарат «НеоЦитотект» при ослабленной иммунной системе;
  • используются иммуномодуляторы с противовирусной активностью: «Виферон», «Кипферон», «Вобэнзим»;
  • назначаются противовирусные средства: «Валацикловир» и его аналоги.

«Валацикловир» и «НеоЦитотект»

1 2

В лечение ЦМВ помогают витамины, поскольку беременные не всегда питаются правильно и вовремя. Они восполняют недостающие соединения в организме женщины и дают ресурсы для здорового развития плода.

В 1 триместре рекомендуется приём витаминов А, С, Е и йода. Во 2 триместре плоду необходимо железо, кальций и йод. В 3 триместре – витамин С, Д и магний. Каждый из них выполняет определённую роль в формировании плода.

Противовирусные препараты назначаются в случае крайней необходимости при тяжёлом протекании заболевания и только после консультации с врачом. Витамины принимают на протяжении всей беременности.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных проводят с помощью вакцины, которая проходит клинические испытания. В её состав входит рекомбинантный (видоизменённый) ген ЦМВИ. Сыворотка вводится новорождённым и беременным. Она создаёт искусственный иммунитет и помогает бороться с цитомегаловирусом.

При бессимптомном протекании цитомегалии лечение не требуется, нужна лишь регулярная диагностика на вирусную активность. Если цитомегаловирус проявляет себя, то лечение нужно начинать на ранних стадиях беременности, когда велик риск передачи вируса формирующемуся плоду. При отсутствии инфекции женщина должна оградить себя от её проникновения в организм, соблюдая профилактические меры, о которых проинформирует врач.

Профилактика и лечение цитомегаловируса при беременности

herpes.center

Чем опасна цитомегаловирусная инфекция у беременных и что нужно делать?

Цитомегаловирусная инфекция на современном этапе изучения вирусных заболеваний у человека является одной из наиболее актуальных, что обусловлено ее широким распространением, большим количеством путей передачи, значительным спектром клинических признаков и возможных осложнений.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных является одной из наиболее частых причин самопроизвольных абортов и замершей беременности на раннем сроке, аномалий развития плода, патологий плаценты и преждевременных родов. По этим причинам гинекологами осуществляется динамичное слежение за иммунным ответом к данному вирусу на этапе планирования и в процессе беременности.

Главные факты о ЦМВ

Цитомегаловирус, как и герпес при беременности относится к одному из многочисленных вирусов, циркулирующих среди человеческой популяции, которые в большинстве случаев не обеспечивают клинических признаков и протекают у здорового человека в виде бессимптомного носительства.

Развитие классической клинической картины при ЦМВ с формированием последствий возможно только в случае иммунодефицита, что характерно не только для заболеваний, но и для состояния беременности.

В группу риска входят также новорожденные и дети до года. В настоящее время специалисты отмечают рост заболеваемости данной вирусной инфекцией среди детей и взрослых, что обусловлено не только улучшением диагностики, но и истинным ростом количества заболеваний.

Взрослые люди в 95% случаев уже имеют антитела к вирусу и это значит, что они считаются бессимптомными носителями. Инфицирование чаще происходит в детском или подростковом возрасте. При ослаблении иммунных сил ЦМВ может проявить свое патогенное действие, но так случается только при значительном иммунодефиците, например, при ВИЧ-инфекции. Цитомегаловирусная инфекция считается одной из СПИД-маркерных болезней.

Данные статистики:

  • у 30% здоровых беременных женщин ЦМВ находят в слюне, у 10% в моче, у 15% — в цервикальном канале;
  • у женщин с положительным иммуноглобулином G к ЦМВ в 40% случаев вирус выделяется с грудным молоком, а это значит, что дети до года могут инфицироваться и стать носителями или перенести классическую форму дебютирования инфекции при ослабленном иммунитете;
  • частота выделения вируса из спермы составляет 35%;
  • кровь примерно 1% доноров содержит вирус.

ЦМВ инфекция при беременности может развиваться в двух вариантах:

  • первичный цитомегаловирус при беременности, когда неиммунная женщина заражается впервые при гестации;
  • реактивация инфекции ввиду ослабления иммунитета.

ЦМВ, как и остальные вирусы герпеса являются тератогенными. Это значит, что проникновение патогена к плоду вызовет аномалии развития. По тератогенности ЦМВ после вируса краснухи занимает 2 место.

Планирование беременности и инфекция

Наиболее эффективным методом профилактики последствий ЦМВ-инфекции для беременных и плода является планирование беременности, включающее лабораторную диагностику и определение ЦМВ-статуса.

Цитомегаловирус при планировании беременности может быть выявлен в соскобе из цервикального канала, в частности, ДНК вируса, а также путем исследования количества антител к нему в крови.

Как и любой другой инфекционный агент, ЦМВ при проникновении в организм вызывает продукцию антител. Благодаря этому возможно определение иммунного статуса. В ответ на первичное инфицирование вырабатываются антитела IgM. Положительный результат можно получить спустя 2 недели после заражения.

Но так как ЦМВ инфекция является медленной в своем развитии, такие антитела обнаруживают и позже, и в течение более длительного времени, по сравнению с другими герпесвирусами.

По мере прогрессирования инфекции, независимо от степени клинических проявлений, постепенно вырабатываются антитела IgG – клетки памяти. После того как организм человека, а точнее, иммунная система справляется с патогеном, IgM исчезают, а IgG остаются на всю жизнь, свидетельствуя о перенесенной инфекции.

Важно!

Носительство в лабораторной интерпретации означает положительный результат IgG и отрицательный по IgM.

Цитомегаловирус у мужа и планирование беременности. Если результаты анализа на ЦМВ при планировании беременности выглядят следующим образом, то зачатие откладывается:

  • реактивация инфекции – позитивный результат по IgM и IgG;
  • первичная острая инфекция описывается положительными IgM и отрицательными IgG.

Иногда цитомегаловирус перед беременностью выявляют в острой фазе без клинических проявлений. Такая ситуация регистрируется редко, но имеет место. Женщина при планировании беременности сдает анализ крови и у нее могут определяться IgM – маркеры острой фазы болезни.

Это значит, что в данный момент организм борется с инфекцией и зачатие на данном этапе исключается. Пациентку подвергают более детальному обследованию и при выявлении признаков заболевания назначают противовирусное лечение. Но чаще всего симптомов болезни нет.

Лечению подвергают только патологические изменения в органах и клинические проявления, но не лишь положительные результаты анализа на ЦМВ не считаются поводом для терапии. Здоровый организм справляется с вирусом самостоятельно.

Спустя некоторое время, врач назначает повторные анализы. Если IgM в крови не определяются, а цитомегаловирус G положительный, то через 3 месяца женщине разрешают планировать беременность.

Еще одним, не менее опасным результатом анализа, является отсутствие антител IgG – это означает, что нет иммунитета к цитомегаловирусу. Беременность не исключается, но риски неблагоприятного исхода возрастают в разы. Если женщина заразится при вынашивании ребенка, шансы передачи инфекции внутриутробно очень высоки.

Часто врачи рекомендуют отложить зачатие на год и повторить анализ. Исключить первичное инфицирование во время беременности невозможно, практически все люди, которые окружают беременную являются носителями. Такие ситуации регистрируются крайне редко и чаще всего наблюдаются среди молодых планирующих женщин (до 20 лет).

Женщина-носитель ЦМВ при беременности – это наиболее благоприятный вариант развития событий. Защитный титр антител будет оказывать протективное действие по отношению к плоду. При нормальном функционировании иммунитета у беременной, ЦМВ в виде носительства не окажет негативного воздействия. Так происходит в подавляющем большинстве случаев.

Отзывы про цитомегаловирус при беременности в основном описывают дезинформированность женщин в аспекте интерпретации результатов анализов, в частности, ТОРЧ-комплекса. Расшифровка анализа на антитела проводится на приеме у гинеколога или инфекциониста. Норма в крови при беременности означает положительный результат IgG.

Цитомегаловирус в мазке при беременности и ее планировании означает необходимость проведения лечения. Многих женщин интересует иммунный статус цитомегаловируса у мужа, если планируется беременность.

Для обследования мужчины требуется сдача соскоба из уретры на ЦМВ. При положительном результате оба половых партнера проходят курс иммуномодулирующего и противовирусного лечения.

Цитомегаловирус и планирование беременности также соотносятся в аспекте исследования крови женщины на ТОРЧ-комплекс, который включает не только цитомегаловирус, но и такие инфекции, как краснуха, простой герпес и токсоплазмоз.

Вирус при беременности представляет серьёзную угрозу для плода, поэтому врачи тщательно отслеживают динамику антител к вирусу и его наличие в цервикальном канале. Беременные женщины проходят исследование на ТОРЧ-комплекс и мазок из цервикального канала дважды при гестации.

Симптомы вируса у беременных

Инфекция в редких случаях дает о себе знать клиническими проявлениями. Во время беременности может произойти как первичное инфицирование, так и реактивация носительства.

Инкубационный период при первичном заражении длится от 2 до 6 недель. Вирус тропен ко многим органам человека. Симптомы заболевания у беременной женщины не имеют специфичности и часто остаются без внимания или не вызывают подозрений в аспекте цитомегаловируса.

Важно!

Цитомегаловирус у беременных протекает преимущественно в скрытой форме, тяжело поддающейся диагностике по клинической симптоматике.

Клиника может описываться следующими проявлениями:

  1. Гриппоподобное состояние с лихорадкой, ознобом, мышечными болями, ломотой в теле.
  2. Выраженный по степени тяжести токсикоз в 1 триместре.
  3. Маточные кровотечения.
  4. Увеличение нескольких групп лимфоузлов.
  5. Мононуклеоз.
  6. Воспаление слюнных желез.
  7. Дискинезия желчевыводящих путей.
  8. Слабость родовой деятельности или стремительные роды.
  9. Преждевременная отслойка плаценты.

Герпес у беременных обостряется в большей степени при анемии, частых ОРВИ, наличии хронических заболеваний различных органов и систем, в особенности инфекционных.

Цитомегаловирусная инфекция при беременности часто сопровождает ВИЧ-инфицированных женщин, больных с вирусными гепатитами и туберкулезом. Пациентка – ВИЧ-инфицированный носитель цитомегаловируса при беременности чаще всего имеет развернутую клинику инфекции.

Опасность инфекции для будущих мам

последствия цитомегаловирусной инфекции

Чем опасен цитомегаловирус при беременности? Источником инфекции для плода и новорожденного становится беременная женщина, у которой развивается классическая ЦМВ-инфекция впервые или как обострение существующего носительства. Чаще всего заражение ребенка наступает именно при беременности, а не во время родов.

В первом случае вирус проникает к плоду через плаценту, во втором – при прохождении ребенка через естественные родовые пути при наличии ЦМВ. При инфицировании плода трансплацентарно развивается внутриутробная инфекция и в зависимости от срока заражения исходы могут быть различными.

Если ребенок инфицирован во время родов, возникает клиника инфекции в течение первых нескольких месяцев. Во многом исход определяется наличием антител у матери, которые передаются плоду через плаценту и защищают его.

Если антител недостаточно, организм матери ослаблен, то протективного действия иммуноглобулинов недостаточно и формируются более тяжелые поражения. В среднем, только у 1,5-2% беременных женщин происходит первичное инфицирование и в 60% случаев герпес при беременности передается плоду.

Важно!

Частота встречаемости ЦМВ и врожденной инфекции среди младенцев составляет 0,2-2,5%.

Выделяют следующие риски передачи ЦМВ от матери к плоду при развитии у нее острой первичной инфекции:

  1. В первом триместре риск передачи составляет 30%.
  2. Во втором – 40%.
  3. В третьем – 70%.

В случае реактивации ЦМВ при беременности проникновение патогена к плоду реализуется в 0,5-2% случаев. Риск инфицирования ребенка во время естественных родов при наличии у беременной ЦМВ в цервикальном канале составляет 50-55%.

Так как при диагностике половых инфекций довольно часто у женщин и мужчин определяется ДНК ЦМВ в мазках, возрастает актуальность заражения плода через цервикальный канал при родах и беременности. Помимо шейки матки, инфицирован может быть и эндометрий – это является частой причиной выкидыша на ранних сроках.

Исходы инфицирования плода во время беременности:

  1. В первом триместре: замершая беременность, выкидыш.
  2. Во втором триместре: гибель плода и мертворождение, грубые пороки развития.
  3. В третьем: врожденная инфекция с различной степенью проявления.
  4. При заражении во время родов и грудного вскармливания развивается приобретенная в перинатальном периоде инфекция, исход которой определяется индивидуальными характеристиками иммунного ответа.

Верхние дыхательные пути, ротовая полость и глотка, слизистые оболочки половых органов – эти анатомические области являются входными воротами инфекции при заражении в раннем послеродовом периоде. Моноциты и лимфоциты переносят вирус к различным органам.

У ребенка с острой ЦМВ-инфекцией поражаются легкие, печень, почки, кишечник, мочевой пузырь, слюнные железы, половой тракт, печень. Также могут инфицироваться и клетки нервной ткани.

Выраженные воспалительные процессы претерпевает внутренняя оболочка сосудов. Образуется большое количество микротромбов в органах. В результате формируется склероз и деформация кровеносных сосудов.

После перенесения врожденной ЦМВ вирус находится в «спящем» режиме в клетках крови (моноциты и лимфоциты), и клетках эндотелия (внутренняя оболочка сосудов). При реактивации ЦМВ опять же поражаются указанные внутренние органы, а также сетчатка глаза, головной мозг, надпочечники.

Последствия для плода

фото цитомегаловирусная инфекция у младенца

Реализация первичного заражения во время ранних сроков беременности приводит к фатальным результатам: 1 триместр является периодом закладки органов и систем плода, а вирус тропен к хромосомам эмбриона, поэтому их повреждение ведет к поражению всех тканей и плодного яйца в том числе.

Беременность заканчивается выкидышем или остановкой в развитии плода. При реактивации ЦМВ на втором-третьем месяце, плод может продолжить свое развитие, но пороки могут оказаться несовместимыми с жизнью или сильно уродовать ребенка, 2 триместр также характеризуется такими исходами.

Последствия цитомегаловируса при беременности поздних сроков могут быть различными и во многом определяются титром защитных антител и видом инфекции: первичным заражением или реактивацией.

Наиболее стертая симптоматика характерна для реактивации ЦМВ у беременных в 3 триместре и перед родами. Инфицирование плода во второй половине беременности приводит либо к мертворождению, либо к врожденной инфекции.

Если определяется ЦМВ в мазке при беременности, и ребенок заражается во время родов, а также при грудном вскармливании больной матерью, говорят о перинатальном заражении, то есть о приобретенной инфекции.

Врожденная инфекция проявляется следующими вариантами:

  1. Специфическая триада: длительная и упорная желтуха младенца, увеличение печени и селезенки, кровотечения в кожные покровы, слизистые оболочки, внутренние органы с соответствующей симптоматикой.
  2. Энцефалит и поражение органа зрения. Проявляются патологии угнетенным сознанием, слабостью сосательного и других рефлексов, судорогами, микро или гидроцефалией, косоглазием, катарактой.
  3. Генерализованная форма инфекции с поражением печени, легких, почек, кишечника, мозга. Проявляется врожденной пневмонией, гепатитом, желтухой, энцефалитом и другими признаками.

Генерализованный вариант ЦМВ инфекции у новорожденного характеризуется самым высоким процентом летальности в течение первых 3 месяцев жизни ребенка. Реактивация инфекции или заражение беременной с 10 по 28 неделю часто приводят к формированию пороков развития (тератогенный эффект):

  • атрезия пищевода, ануса, желчевыводящих путей;
  • фиброз легких;
  • дивертикулез кишечника;
  • желчная киста печени;
  • пороки сердца;
  • пороки почек;
  • уродства.

Наблюдается задержка внутриутробного развития плода, могут начаться преждевременные роды. Наиболее часто при скрытом течении реактивации ЦМВ у беременной ребенок рождается с минимальными негрубыми нарушениями развития – стигмами дисэмбриогенеза. К ним относят:

  • голубые склеры в сочетании с пушистыми ресницами и сросшимися бровями;
  • высокое небо;
  • косоглазие;
  • дополнительные пальцы;
  • перепонки между пальцами.

Нередко симптоматики врожденной инфекции после рождения может не быть. Но спустя несколько месяцев или лет, возникают осложнения: отмечаются проблемы со слухом, зрением, прорезыванием зубов, задержка психического и физического развития, нарушения поведения.

Заражение ребенка при родах или грудном скармливании ведет к приобретенной инфекции, симптомы которой могут развиться через 2 недели и более. К ним относят воспаление слюнных желез, поражение почек, энтерит, гепатит, энцефалопатию, мононуклеоз. Такая клиника может наблюдаться в течение первых 2-3 лет жизни ребенка.

Диагностика

фото цитомегаловирусная инфекция у ребенка

Клинические симптомы ЦМВ у беременной и новорожденного в обязательном порядке должны быть подтверждены лабораторным путем. Диагностика заболевания представляет наибольшие сложности у новорожденных детей. Нередко разнообразная клиника не укладывается ни в одну нозологическую форму.

Если титр антител IgM к ЦМВ при беременности положительный, то обследование новорожденного ребенка проводится в обязательном порядке даже при отсутствии определенных признаков.

При наличии подозрительных симптомов у новорожденного ребенка, выполняют ряд анализов, направленных на поиск ДНК ЦМВ в крови и других биологических жидкостях, проводят определение уровня антител как в крови у роженицы, так и у ребенка.

Диагностика включает следующие исследования:

  • кровь на антитела классов IgM, IgG двукратно с интервалом 2-3 недели для оценки нарастания, оценка индекса авидности для определения давности инфицирования;
  • анализ крови, ликвора, мочи, слюны, околоплодной жидкости, пуповинной крови на ДНК ЦМВ;
  • исследование биоптатов пораженных органов на поиск специфических для цитомегаловируса «гигантских клеток».

Беременные женщины подвергаются двукратному исследованию на наличие антител в крови, а также мочи на ДНК ЦМВ. Моча накапливает вирус в большем количестве по сравнению с кровью, слюной и ликвором.

Помимо поиска цитомегаловируса, у беременных определяют изменения в общем анализе крови. Отмечается снижение уровня тромбоцитов, нейтрофилов, анемия и атипичные мононуклеары.

На УЗИ плода при положительных анализах на цитомегаловирус во время беременности, могут визуализировать пороки развития.

Лечение ЦМВ у беременных

Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных проводится с использованием противовирусных средств и иммуномодуляторов. Так как лечить инфекцию у беременных сложно, применяют пролонгированные схемы применения иммуномодулирующих лекарств, в частности, интерферонов. При активной инфекции используют схемы с интерфероном или дополняют противовирусными средствами.

Важно!

Выявление цитомегаловируса в мазке из цервикального канала подразумевает терапию суппозиториями интерферона.

Если обнаружили цитомегаловирус при беременности раннего срока, применяют суппозитории Виферон, Циклоферон, Кипферон ректально на протяжении нескольких месяцев. В случае реактивации цитомегаловируса во второй половине беременности, используют противовирусные препараты: Ганцикловир, Цидофовир. В некоторых случаях для лечения применяют антицитомегаловирусный иммуноглобулин Неоцитотект.

Лечение цитомегаловируса при беременности противовирусными средствами может нанести вред плоду, но соизмеримый с действием самого вируса, поэтому взвешивая все риски, специалисты назначают средства для терапии инфекции.

Цитомегаловирусную инфекцию при беременности гораздо легче предотвратить, чем лечить. Выявление иммунного статуса к ЦМВ при планировании беременности позволяет подавить инфекцию еще до наступления зачатия, а комплекс несложных профилактических мер, направленных на укрепление иммунитета при наступившей беременности, позволят не допустить реактивации. Санация хронических очагов инфекции до наступления зачатия в значительной степени профилактирует активацию цитомегаловируса.

Полезное видео

gerpes.pro

Цитомегаловирусная инфекция во время беременности

Оглавление

Достоверно известно, что многие вирусные инфекции во время беременности могут протекать с внутриутробным поражением плода и развитием различных пороков развития у ребенка. В последнее время наблюдается значительный рост заболеваемости беременных женщин различными вирусными инфекциями. Среди них цитомегаловирусная инфекция занимает одно из ведущих мест. При этом цитомегаловирусная инфекция является одной из наиболее опасных вирусных инфекций во время беременности. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения цитомегаловирусной инфекции у беременных женщин, пути ее передачи, симптомы болезни, риск инфекции для здоровья матери и ребенка, а также некоторые особенности диагностики и лечения этой инфекции во время беременности. Цитомегаловирусная инфекция является одной из наиболее распространенных вирусных инфекций у беременных женщин. Признаки цитомегаловирусной инфекции обнаруживаются у 0,2 – 2% новорожденных и их матерей.

Возбудителем цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) является цитомегаловирус (ЦМВ), относящийся к большому семейству герпетических вирусов. В группу герпетических вирусов, кроме ЦМВ входят также вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра, вирус ветрянки (опоясывающего лишая). Все эти вирусы обладают высоким сродством по отношению к тканям нервной системы организма человека, поэтому во время инфекции вызванной этими вирусами повреждается в основном нервная система.

В большинстве случаев заражение цитомегаловирусной инфекцией имеет место еще до наступления беременности. Источником вируса являются его носители, у которых инфекция протекает бессимптомно. Вирус размножается в слюнных железах и потому может передаваться через поцелуй (возможна передача и от матери к ребенку), также вирус содержится в большинстве биологических жидкостей (кровь, сперма), контакт с которыми может привести к заражению. В большинстве случаем заражение наступает вследствие незащищенного полового акта с носителем инфекции. Возможна и воздушно-капельная передача вируса, в таком случае входными воротами (местом проникновения) для вируса служат дыхательные пути.

Нужно заметить, что часто во время беременности наблюдается не первичное заражение а реактивация («пробуждение») цитомегаловирусной инфекции. Происходит это из-за снижения функции иммунитета беременной женщины в период беременности.

Цитомегаловирусная инфекция во время беременности опасна в первую очередь из-за поражения плода или новорожденного ребенка. Возможно несколько механизмов передачи инфекции от матери плоду или от матери новорожденному ребенку:
  • Трансплацентарная предача инфекции может иметь место на любом сроке беременности. При этом передача инфекции от зараженной беременной женщины плоду осуществляется в более чем 1% случаев. Трансплацентарный механизм передачи инфекции подразумевает заражение плода посредством перехода вируса из крови матери, через плаценту в кровь плода. Различные заболевания матки и плаценты во время беременности повышают риск передачи инфекции.
  • Заражение во время родов происходит посредством контакта ребенка с зараженными биологическими жидкостями во время его прохождения через половые пути роженицы. Такому типу заражения способствуют различные воспалительные заболевания половых органов роженицы (кольпит, цервицит и др.).
  • Заражение во время кормления грудью или при контакте ребенка со слюной матери - это основной механизм заражения цитомегаловирусной инфекцией новорожденных детей. Как уже говорилось выше, цитомегаловирус размножается в слюнных и молочных железах и потому, молоко и слюна женщины носительницы вируса содержат достаточные для заражения количества вируса. Заражение ребенка цитомегаловирусной инфекций во время родов или в первые дни после родов встречается в 10 раз чаще чем передача инфекции во время внутриутробного развития плода.
Цитомегаловирусная инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно или с маловыраженной симптоматикой. Наиболее распространенные симптомы цитомегаловирусной инфекции у беременной женщины это небольшое повышение температуры, сухой кашель, озноб. Эти симптомы напоминают обычную простуду и потому могут не привлечь внимания ни больной, ни наблюдающих ее врачей. Также часто цитомегаловирусная инфекция может протекать по типу мононуклеозного синдрома (инфекция, вызванная вирусом мононуклеоза). В таком случае симптомы болезни представлены повышенной утомляемостью, болями в мышцах, длительным, но не высоким повышением температуры, специфическими изменениями картины крови, увеличением размеров печени. Только в очень редких случаях обострение болезни у матери может протекать как острая инфекция и вызвать серьезные нарушения. От цитомегаловирусной инфекции во время беременности страдает в основном плод и новорожденный ребенок. Симптомы и последствия цитомегаловирусной инфекции у плода и новорожденного ребенка Наиболее опасным считается заражение или реактивация цитомегаловирусной инфекции в первые 20 недель беременности. Хотя даже в этом случае передача инфекции плоду и возникновение заболевание плода наблюдается не более чем в 5% случаев. Мы уже упоминали о том, что все вирусы из группы герпеса (в том числе и цитомегаловирус) обладают повышенным сродством по отношению к тканям нервной системы. Кроме нервной системы (головной мозг) цитомегаловирус способен размножаться в слюнных железах, печени, почках и других внутренних органах. Появление симптомов болезни у плода или новорожденного зависит от момента заражения и характера течения самого инфекционного процесса. Так, если заражение произошло на ранних сроках беременности, то существует определенный риск выкидыша, мертворождения или рождения ребенка с тяжелыми пороками развития головного мозга или других внутренних органов. Однако более 90% детей зараженных ЦМВИ во время внутриутробного развития рождаются без никаких симптомов болезни. Примерно у 15% из них симптомы болезни появляются позже. Если же заражение произошло во время родов или в короткое время после родов, то симптомы болезни у ребенка появляются несколько позже.

В зависимости от степени агрессивности инфекции у ребенка различаем три формы цитомегаловирусной инфекции:

  • Легкая форма ЦМВИ характеризуется маловыраженными симптомами или вовсе асимптоматическим течением. Повреждения внутренних органов при легкой форме ЦМВИ незначительны, и потому организм ребенка их компенсирует.
  • Средняя форма ЦМВИ протекает с более выраженными симптомами и заметными нарушениями со стороны внутренних органов. Полная компенсация функции поврежденных органов возможна не всегда.
  • Тяжелая форма ЦМВИ характеризуется выраженными нарушениями со стороны внутренних органов. Часто подобные нарушения бывают несовместимыми с жизнью.

Наиболее частыми симптомами ЦМВИ у новорожденных является увеличение размеров печени и селезенки, желтуха, анемия, микроцефалия (малые размеры головы) или напротив гидроцефалия (увеличенные размеры головы), нарушения зрения, отставание в развитии. В возрасте 5-7 лет у детей перенесших ЦМВИ может развиться глухота. Также может отмечаться некоторое отставание умственного развития.

Существует множество методов диагностики цитомегаловирусной инфекции и ее осложнений во время беременности. Для определения вируса используются вирусологические и иммунологические методы исследования: выращивание вируса на клеточной культуре, определение ДНК вируса (полимеразная цепная реакция), определение специфических противовирусных антител (определение IgG к ЦМВ).

Для уточнения диагноза и установления осложнений болезни осуществляют общий и биохимический анализ крови и мочи (анемия, снижение уровня тромбоцитов, повышение активности печеночных ферментов АЛТ и АСТ). Для диагностики внутриутробного поражения плода используются ультразвуковое исследование плода и анализ амниотической жидкости.

В настоящее время в лечении цитомегаловирусной инфекции используются различные противовирусные препараты, противовирусный иммуноглобулин и интерфероны. Лечение проводится под контролем и по назначению специалиста, наблюдающего беременную женщину. В то же время эффективность лечения ЦМВИ во время беременности окончательно не установлена. Нужно заметить также, что само по себе лечение ЦМВИ при помощи противовирусных препаратов небезопасно для матери и ребенка. Профилактика заражения цитомегаловирусной инфекции сводится к соблюдению мер личной гигиены. Профилактика передачи цитомегаловирусной инфекции от матери к плоду состоит в следующем: строгое соблюдение личной гигиены во время беременности, избежание незащищенного контакта с потенциальными носителями инфекции. Если в анамнезе женщины уже имеются эпизоды выкидышей, мертворождения или рождения детей с пороками развития необходимо провести комплексное обследование женщины на наличие у нее цитомегаловирусной инфекции. У женщин носительниц цитомегаловирусной инфекции повторная беременность и роды разрешаются только на фоне стойкой ремиссии инфекции под действием лечения. Рождение посредством операции Кесарева не обладает никаким преимуществом по сравнению с естественными родами – сохраняется тот же риск интранатальной передач инфекции. Наиболее эффективной мерой профилактики ЦМВИ во время беременности является осуществление обследования на наличие этой инфекции до наступления беременности (в период планирования беременности) – в случае обнаружения ЦМВИ нужно пройти курс лечения, которое снизит риск передачи инфекции плоду.

Библиография:

  • Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий // М., 1995.
  • Demmler G. J. Cytomegalovirus Viral Diseases in Pregnancy, edited by Bernard Gonic. New York, 1994, p. 35-68.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru


Смотрите также