Post Icon



Эклампсия у беременных что


Эклампсия

Эклампсия – это самая тяжелая, терминальная, стадия гестоза, которой присущи приступы судорог, а затем – коматозное состояние. Эклампсия остается самой угрожающей патологией не только для здоровья плода и беременной, но и для их жизни. Такое название патология берет от греческого слова, переводимого как «вспышка, внезапное возникшее событие», потому что клиника эклампсии всегда развивается стремительно, а иногда – непредсказуемо.

Развивается эклампсия при беременности, в родах, а также у родивших. При эклампсии в родах судорожные припадки проходят одновременно с рождением ребенка, и, как правило, больше не возобновляются. Возникшие в последние месяцы перед родами приступы эклампсии могут повторяться, пока не спровоцируют преждевременные роды и/или серьезные последствия для здоровья самой беременной. У перенесших эклампсию после родов нередко возникает острая почечная недостаточность как результат некроза почечной ткани. Риск появления эклампсии тем выше, чем тяжелее протекала беременность, особенно ее последний триместр.

Вне зависимости от времени появления, патогенез эклампсии всегда связан с патологическими процессами, «запускающими» поздний токсикоз (гестоз) беременности, поэтому считается, что причины эклампсии и других видов гестоза едины.

По сути, гестозы беременности представляют собой не изолированные состояния, каковыми являются токсикозы на ранних сроках, а последовательные стадии одного патологического процесса, который при неблагоприятном течении и завершает эклампсия.

К самым ранним проявлением гестоза относится водянка – выраженный отечный синдром на фоне задержки жидкости беременным организмом. Следующим этапом развития позднего токсикоза является нефропатия, когда на фоне отеков появляется протеинурия (белок в моче) и высокое артериальное давление (гипертония).

У истоков эклампсии находятся изменения микроцируляции в тканях головного мозга беременной, когда проницаемость мозговых сосудов увеличивается, и их содержимое мигрирует во внесосудистое пространство, провоцируя отек мозговых тканей. У женщин с нормально протекающей беременностью мозговое кровообращение тоже изменяется, однако компенсаторных возможностей их организма хватает на то, чтобы удержать данные изменения в допустимых рамках.

В 91% эклампсия диагностируется спустя 28 недель беременности, крайне редко (до 1%) – до 21-ой недели.

Припадки при эклампсии могут появиться совершенно внезапно, на фоне относительного благополучия, однако чаще (до 70%) перед появлением полноценной клиники эклампсии существует период клинических и лабораторных изменений, характеризующийся как преэклампсия – набор симптомов, указывающих на высокую вероятность появления тяжелого состояния. Преэклампсия классифицируется как одна из форм гестоза, она развивается из тяжелых форм нефропатии.

Диагностировать эклампсию несложно, так как в большинстве случаев ее отличает типичная клиника судорожного припадка и признаки тяжелой нефропатии.

Терапия эклампсии имеет единственную цель – как можно быстрее ликвидировать припадок и предупредить появление следующего. Судороги у беременной всегда подразумевают экстренное родоразрешение.

Что такое эклампсия беременных

Как уже было выше сказано, эклампсия – это самая тяжелая форма (стадия) позднего токсикоза. Поздним токсикозом (или гестозом) называют комплекс патологических изменений, появляющихся у беременной в последнем триместре (после 26-ой – 28-ой недели). Как правило, гестоз начинает формироваться задолго до его первых клинических проявлений – на 18-ой – 20-ой неделе гестации. Считается, что предпосылки для его развития создают ранние сильные токсикозы либо имеющиеся хронические недуги у самой беременной.

Согласно статистики, чаще тяжелые гестозы диагностируются у беременных с гипертонической болезнью, патологией почек и печени, эндокринными недугами и нарушениями обмена липидов (особенно в сочетании с ожирением). Появление признаков позднего токсикоза всегда увеличивает риск появления эклампсии, поэтому для предотвращения такого серьезного осложнения необходимо своевременно диагностировать, а затем и пролечить, начинающийся гестоз любой формы и степени выраженности.

Итак, что же такое гестоз, и как он себя проявляет?

Поздний токсикоз классфицируется согласно клиническим признакам, которые представляют собой не изолированные состояния, а последовательные стадии единого недуга. Выделяют:

— Водянку (отеки) беременных. Самый первый и ранний неблагополучный симптом, который, к сожалению, не всегда своевременно диагностируется из-за так называемых скрытых отеков. Выраженность отеков – симптом крайне важный, так как отражает тяжесть токсикоза.

— Нефропатию, которая развивается, когда к отекам присоединяется нестабильность артериального давления и альбуминурия (белок в моче). Согласно выраженности отечного синдрома и количеству белка в моче, нефропатию классифицируют на несколько стадий.

— Преэклампсию, которая, по сути, является терминальной фазой развития тяжелой нефропатии при отсутствии адекватного лечения. Появляются нарушения кровоснабжения тканей головного мозга.

— Эклампсию, как терминальную стадию тяжелого гестоза. Клиника эклампсии указывает на срыв всех адаптационных механизмов в материнском организме, когда он не способен самостоятельно справляться с патологией, а значит – может погибнуть вместе с плодом.

Любая стадия гестоза не может не сказаться на развивающемся плоде. Нарушение механизмов микроциркуляции видоизменяет параметры плацентарного кровотока, поэтому к плоду поступает недостаточное количество кислорода и необходимых для нормального развития элементов. Также нарушается процесс обмена, когда продукты жизнедеятельности плода не эвакуируются своевременно, а накапливаются. В итоге плод страдает от нехватки кислорода (гипоксия плода), а его ткани развиваются с задержкой.

Чаще гестозы диагностируются у соматически неблагополучных беременных. Если у беременной имеется серьезная экстрагенитальная патология, например, гипертоническая болезнь, то токсикоз на ее фоне считается сочетанным. Именно сочетанные гестозы чаще протекают тяжело, а завершает их приступ эклампсии. Гестозы без неблагоприятного соматического фона называют «чистыми», они встречаются реже.

Причины эклампсии

Достоверно причина эклампсии не установлена до сих пор, иногда припадки развиваются на фоне нормально протекающей беременности или родов без очевидной причины. Поэтому принято считать, что в развитии данного состояния играет роль опасное сочетание нескольких провоцирующих факторов. По сути, можно говорить лишь о вероятности развития эклампсии, но достоверно спрогнозировать ее появление невозможно.

Интересно, что чаще эклампсия ассоциирована с первой беременностью, особенно у слишком юных беременных или перешагнувших 35-летний рубеж. Также возрастает риск эклампсии у беременных с повышенной массой тела.

Причины эклампсии невозможно отделить от причин позднего токсикоза. Как уже было отмечено, нередко его провоцирует имеющееся у беременной хроническое заболевание. Помимо этого, к эклампсии могут привести следующие провоцирующие обстоятельства:

— Повреждение структур головного мозга из-за выраженного повышения артериального давления. При гипертонических состояниях всегда имеется выраженный сосудистый спазм, который негативно влияет на процессы обмена и питания мозговых клеток.

— Нефропатия. Ее тяжелая форма считается предвестником эклампсии.

— Многоплодная беременность. При многоплодии кровоток в зоне плаценты всегда функционирует на пределе возможностей, а слишком большая за счет нескольких плодов матка оказывает механическое давление на сосудистую систему, ухудшая кровоток.

— Недостаточно интенсивный маточный кровоток.

— Наследственность. Иногда эпизоды эклампсии отмечаются у членов одной семьи. Очевидно, это связано с наследственной особенностью кровообращения.

— Серьезная патология почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), приводящая к стойкому нарушению их функции.

— Пороки сердца, связанные с недостаточностью кровообращения.

— Патология свертывающейся системы.

— Посттравматические состояния головного мозга.

— Патология плаценты (детского места). Одна из многочисленных теорий возникновения эклампсии предполагает, что ее провоцирует неправильное прикрепление детского места к маточной стенке. В зоне некорректной плацентации образуется участок с недостаточным кровоснабжением, поэтому плод недополучает необходимые кислород и питательные вещества. Чтобы восполнить образовавшийся дефицит, плацента провоцирует генерализованный сосудистый спазм, чтобы в условиях повышенного давления кровь быстрее доставляла к плоду необходимые соединения и кислород.

В пользу справедливости данной теории говорит статистика: около 82% регистрируемых случаев преэклампсии связаны с искажением процессов плацентации и экстрагенитальной патологией.

— Иногда эклампсия является следствием неадекватного ведения беременности, когда все имеющиеся риски развития тяжелого гестоза недооцениваются специалистом, и своевременного лечения не проводится. К сожалению, беременные также не всегда внимательно и добросовестно выполняют рекомендации врача, ведь начинающееся неблагополучие плода нередко на самочувствии беременной никак не сказывается.

Симптомы и признаки эклампсии

Чтобы проследить патогенез эклампсии, следует «вернуться» к началу позднего токсикоза.

Гестоз стартует вместе с отечным синдромом (водянкой), связанным с задержкой организмом беременной жидкости и снижением диуреза. Отеки сначала выражены слабо, чаще сначала на лодыжках, но затем, если лечения не проводится, их интенсивность и распространенность нарастает. Чем явнее выражен отек (виден со стороны), тем выше степень водянки.

Первая стадия водянки отличается появлением отечных ступней и голеней. На второй стадии дополнительно отекает передняя стенка живота. Отеки на руках и лице появляются на третьей стадии водянки. И, наконец, четвертая стадия характеризуется общими, генерализованными, отеками.

Водянка редко серьезно влияет на самочувствие беременной. Чаще она провоцирует жажду, утомляемость и ощущение «тяжелых» ног.

Нефропатия присоединяется к водянке, когда артериальное давление начинает повышаться, а в моче появляется белок. Чтобы оценить степень повышения давления на поздних сроках, учитывают его показатели вне беременности, а также в первой ее половине. Как правило, к проявлениям нефропатии относят давление 135/85 мм рт. ст. и выше, при условии, что такое давление не является для конкретной женщины «рабочим».

Протеинурия (белок в моче) указывает на тяжесть нефропатии. При физиологически протекающей беременности белка в моче не обнаруживается, поэтому даже его «следы» должны стать поводом для подробного обследования.

Эклампсия при беременности проявляется классической триадой клинических признаков: гипертонией (на фоне отеков), протеинурией и судорожными припадками.

Преэклампсия классифицируется как небольшой временной промежуток, во время которого появляются предвестники собственно эклампсии. За несколько часов до припадка появляется головная боль, дискомфорт либо боль в подложечной области. Характерно расстройство зрения: беременная начинает видеть «мушки» или пелену перед глазами, реже зрение кратковременно вовсе пропадает.

Приступ эклампсии происходит пофазово:

— Вводная фаза: потеря сознания и мелкие (фибриллярные) подергивания мимических мышц. Длится не дольше 30-ти секунд.

— Фаза тонических судорог. Тело напрягается и изгибается, откидывается назад голова, челюсти крепко сжимаются из-за спазма, задерживается дыхание. Продолжается около 25-ти секунд.

— Фаза клонических судорог, когда начинают беспорядочно сокращаться (подергиваться) мышцы тела и конечностей.

После судорожного приступа беременная находится в состоянии, подобном коме. Припадок при эклампсии может быть единичным, а может повторяться несколько раз.

Существует безсудорожная форма эклампсии, когда ее клиника стремительно нарастает, минуя стадию судорог. Чаще стремительная кома при этой форме эклампсии провоцирует кровоизлияние в мозг и смерть пациентки.

Эклампсия способна спровоцировать геморрагический инсульт, отек легких и мозговой ткани, отслойку сетчатки.

Диагностика эклампсии

Диагностировать эклампсию позволяют характерные судороги и общая клиническая картина. Так как припадок развивается стремительно и внезапно, провести гинекологический осмотр и инструментальную диагностику (УЗИ, допплерометрию) невозможно.

Для специалистов, стремящихся сохранить жизнь всем участникам патологического процесса, очень важно диагностировать не саму эклампсию, а наличие ее предвестников – симптомов гестоза и преэклампсии.

Диагностический поиск включает:

— Наличие «классических» жалоб, указывающих на поздний токсикоз при беременности. Предвестниками эклампсии считаются: головные и абдоминальные боли, расстройства зрения, сонливость или возбуждение, тошнота и рвота, затрудненное дыхание через нос, кожный зуд, осиплость, чувство жара на коже лица, гипертермия. Причем, на высокий риск последующего судорожного периода указывает наличие даже одного патологического симптома.

— Изучение анамнестических данных. Особенно важно определить наличие хронических «угрожающих» внегинекологических заболеваний: гипертонической болезни; сахарного диабета; заболеваний крови, почек; патологии сердца, сосудов и подобных. Немаловажно установить наличие эклампсии у других родственников.

— Важно изучить течение настоящей беременности, особенно наличие ранних токсикозов, а также признаков гестоза.

— Изучение лабораторных показателей крови.

Общий анализ крови при гестозах нередко демонстрирует увеличение гемоглобина, так как жидкого компонента в сосудистом русле становится меньше, и кровь «сгущается». Также следствием повышенной вязкости крови служит повышенные показатели гематокрита и снижение количества тромбоцитов.

В биохимическом анализе крови обнаруживаются свидетельства поражения почек (увеличение азота, мочевины, креатинина) и печени (увеличение билирубина и высокие показатели печеночных ферментов).

— Изучение лабораторных показателей мочи.

Общий анализ мочи констатирует наличие белка. Для выявления степени нарушения почечной функции важно определить концентрацию белка не в одной, утреней, порции мочи, а в ее суточном объеме. При гестозе в сутки с мочой выделяется три и более грамм белка.

— Контроль за изменением артериального давления в динамике. Диагностическими критериями позднего токсикоза является повышение артериального давления до 140/90 и выше, которое сохраняется не менее шести часов. При тяжелом гестозе систолическое давление повышается на 30 единиц, а диастолическое – на 15.

— Нарушение функции мозговых структур, которые могут быть обнаружены уже в доклинической стадии с помощью допплер-нейросонографии.

— Ультразвуковое сканирование. Помогает «увидеть» плод и плаценту, оценить их состояние.

Диагностика гестозов всегда включает оценку состояния плода, чтобы определить степень выраженности его гипоксии. Для этого проводят картиотокографию и допплерографию.

Лечение эклампсии

Чаще эклампсия диагностируется в стадии ее предвестников – тяжелой нефропатии или преэклампсии. На этом этапе после немедленной госпитализации проводится оценка состояния организма беременной и степень «страдания» плода, а затем индивидуально выбирается приемлемая схема лечения. В лечении обязательно дополнительное участие реаниматолога.

Лечебные мероприятия направлены на:

— скорейшую коррекцию деятельности структур головного мозга,

— улучшение реологических свойств (циркуляции, свертывания, вязкости) крови,

— восстановление нормальных параметров обмена,

— укрепление сосудистой стенки,

— нормализацию артериального давления.

Проводимое лечение всегда сопровождает адекватная седативная терапия, так как беременная испытывает сильный стресс.

Если преэклампсия диагностирована до 34-хнедельного срока беременности, когда легкие ребенка еще не готовы выполнять функцию дыхания, назначается инфузия кортикостероидов (гормонов), чтобы легкие «созрели», и после родоразрешения позволили ребенку самостоятельно дышать.

Все проводимые мероприятия имеют строгие временные рамки – если по истечении установленного срока (как правило – сутки) терапия не дает ожидаемого эффекта, риск эклампсии продолжает оставаться высоким, поэтому проводится досрочное родоразрешение.

Неотложная помощь при эклампсии

Приступ эклампсии, к сожалению, иногда происходит вне стационара, когда беременную окружают люди без медицинского образования. Между тем, доврачебная помощь в такой ситуации очень важна. Во время судорог беременная может травмироваться, аспирировать (захлебнуться) рвотные массы. После того, как неотложка вызвана, необходимо выполнить несложные мероприятия: уложить страдающую на левый бок, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, слизи, крови и, по возможности, успокоить ее. В помещении, где пациентка находится, следует приглушить все звуки и создать приглушенный световой фон. Нельзя прилагать силу для остановки судорог – приступ пройдет самостоятельно.

Эклампсия всегда подразумевает комплекс экстренных реанимационных мероприятий, поэтому беременную госпитализируют. Любые сильные звуковые или световые раздражители способны спровоцировать судорожный приступ, поэтому в палате, где находится пациентка, создаются особые условия, исключающие громкие звуки и яркое освещение. И, конечно же, беременную необходимо оградить от чрезмерного эмоционального возбуждения, которое также способствует усилению судорожное активности. Используются успокоительные средства.

Основная цель проводимых мероприятий – предотвратить негативные необратимые последствия случившегося судорожного приступа и предупредить появление новых. Проводятся:

— Инфузия раствора сернокислой магнезии (внутривенная, капельная). Используется для ликвидации генерализованного сосудистого спазма, провоцирующего гипертензию. Параллельно контролируется артериальное давление и сердечная деятельность.

— Восполняется объем циркулирующей крови путем введения препаратов крови, плазмы, изотонического раствора, глюкозы и прочих жидкостей.

— Коррекция гипертензии с помощью гипотензивных средств (клофелин, коринфар, допегит и подобные).

— Профилактика отека мозговой ткани. Выраженный отечный синдром с тенденцией нарастания купируется усиливающими диурез препаратами (лазикс, фуросемид).

— Если эклампсия достигла последней стадии – коматозного состояния – необходима интубация и подключение пациентки к аппарату искусственной вентиляции.

Тяжелые формы эклампсии лечатся командой специалистов – реаниматолога, нейрохирурга и акушера-гинеколога.

Профилактика эклампсии

Даже если удается ликвидировать судорожную готовность, последствия приступа эклампсии могут оказаться очень серьезными. Прогноз после эпизода судорог не для всех пациенток однозначен и определяется сроком беременности, наличием неблагоприятного фона, тяжестью гестоза и возрастом пациентки.

Чаще прочих на фоне эклампсии появляются:

— отслойка плаценты;

— острая гипоксия плода в утробе;

— кровоизлияния в ткани головного мозга, проявляющиеся парезами и параличами;

— острая печеночная и почечная недостаточность;

— ДВС-синдром;

— нарушения сердечной деятельности;

— гибель женщины и/или плода.

Последствия эклампсии могут возникнуть не только в родах или после них, нередко они появляются спустя год или больше.

К сожалению, так как достоверных причин эклампсии пока не обнаружено, предупредить ее появление с помощью специальных мер невозможно. Однако имеется возможность устранить провоцирующие ее факторы – начальные стадии гестоза. Чем раньше диагностируется гестоз, тем выше вероятность излечения, а значит – тем больше шансов завершить беременность без серьезных последствий. Решить эту задачу возможно только в сотрудничестве с самой беременной.

Нередко беременные слишком легкомысленно относятся к простым советам специалиста о правильном питании, адекватном отдыхе и изменении образа жизни на период вынашивания. Между тем, ограничение жидкости и соли способно предупредить отеки и «разгружает» почки, правильное питание поможет организму «накормить» развивающийся плод и не набрать лишние килограммы, а уменьшение физической активности и своевременный отдых успокоят ребенка.

Каждое плановое посещение врача, по сути, является небольшим мероприятием по профилактике осложнений беременности и гестоза в частности. Так, регулярное лабораторное обследование позволяет выявить начальные признаки нарушения почечной функции (белок в моче) или изменений в составе крови (гемоглобин, факторы свертывания). Регулярный контроль изменения веса необходим для диагностики скрытых отеков, а измерение артериального давления – для выявления начальных признаков сердечно-сосудистой дисфункции.

Не вызывает сомнений факт связи гестозов и хронических внегенитальных недугов. Их своевременная коррекция значительно уменьшает шанс появления эклампсии.

vlanamed.com

Эклампсия беременных: симптомы, диагностика и лечение

Эклампсия тесно связана с преэклампсией, поэтому что эти два патологических состояний в любой литературе рассматриваются безраздельно. Возникают во время беременности и чаще всего представляют немалую угрозу для здоровья как матери, так и ребенка. Если вовремя проводится медикаментозное лечение, беременность заканчивается рождением здорового малыша.

Эклампсия (или поздний токсикоз беременных, ПТБ) - это наивысшая стадия развития преэклампсии, связанной с резким и существенным повышением артериального давления, при этом нередко в моче определяется белок. В подобных случаях говорят о гипертонии и протеинурии. При эклампсии возникают судороги, который способны довести женщину и плод до смертельного исхода.

Термин “эклампси́я” походит от др.-греч. ἔκλαμψις, что значит вспышка, внезапное возникновение.

По данным wikipedia.org.

Определяется преэклампсия и эклампсия у беременных, в некоторых случаях прогрессирует вплоть до родов и послеродового периода. При тяжелой форме преэклампсии выполняется экстренное родовспоможение, поскольку чаще всего после изъятия ребенка из утробы матери приступы эклампсии прекращаются.

Видео: Что такое преэклампсия и эклампсия беременных?

Описание эклампсии и преэклампсии

Эклампсия - это развитие судорог у женщины на фоне тяжелой преэклампсии. Это состояние имеет 2% смертности. Преэклампсия и эклампсия чаще всего встречаются при первой беременности. Беременные подростки и женщины старше 40 лет больше подвержены риску развития этих патологий.

Преэклампсия (ПЭ) - это состояние, которое может развиваться во время беременности, характеризующееся высоким артериальным давлением (гипертонией) и белком в моче (протеинурией). Если состояние не правильно распознано и не проведено соответствующее лечение, преэклампсия может прогрессировать до эклампсии. Эклампсия серьезна и для матери, и для ребенка, и даже может быть фатальной. Преэклампсия ранее была известна как токсикоз беременных. По статистике без лечения у одной беременной из 200 случаев преэклампсии возникают судороги (эклампсия). Оценки распространенности преэклампсии варьируются от 2 до 7% среди клинически здоровых женщин, которые раньше не рожали.

Преэклампсия в основном возникает после 20-й недели беременности и может наблюдаться в течение 48 часов после рождения ребенка. Иногда преэклампсия определяется через 4-6 недель после рождения. В большинстве случаев возникает после 34-й недели беременности, а в 6% - после рождения.

Патогенез развития преэклампсии

Cвязан с нарушением имплантации яйцеклетки в стенку матки (миометрий). С представленного ниже рисунка видно, что на фоне ишемии начинают активно вырабатываться медиаторы воспаления, а также ангиотензиновые и плацентарные факторы. В результате эндотелий повреждается, компенсаторные механизмы постепенно сходят на нет и плацента начинает “искусственно” увеличивать недостающее давление для улучшения кровоснабжения плода. На этом фоне изменяется артериальное давление беременной со всеми вытекающими последствиями. Возникший конфликт приводит к дисфункции эндотелия.

В тяжелый случай эндотелий начинает поражаться по всему организму. Развивается системная эндотелиальная дисфункция, вызывающая нарушение работы многих жизненно важных органов. Таким образом создаются условия для возникновения преэклампсии, а после - эклампсии.

Значение артериального давления

Давление внутри артерий создается для того, чтобы кровь могла циркулировать по всему телу для доставки кислорода и других питательных веществ. Подобный процесс обеспечивает нормальный обмен веществ и функционирование всего организма.

Показатель артериального давления идентифицирует давление внутри артерий в виде двух значений - верхнего и нижнего. Первое, или верхнее, значение определяется как систолическое давление и указывает на давление, возникающее при сокращении сердца для перекачивания крови по артериям. Второе, или нижнее, значение - диастолическое давление, указывающее на давление внутри артерий, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Внутри артериальных кровеносных сосудов должно быть основное давление независимо от того, сокращается сердце или нет. Это внутреннее давление поддерживается гладкомышечнрй мускулатурой, которая формирует стенки артерий, больших и малых, и, по сути, сжимается и поддерживает тонус сосудов.

Показатель артериального давления в нормальном состоянии составляет менее 120/80, при этом 120 - систолическое артериальное давление, а 80 - диастолическое артериальное давление.

Причины и риски

Точная причина преэклампсии и эклампсии до конца не изучена, но считается, что это расстройство связано с нарушением тонуса кровеносных сосудов. Также описаны аномалии плаценты. Больше всего, что имеет место комбинация этиологических факторов, включая как генетические, так и экологические меры воздействия. Было изучено несколько генов, способствующие развитию преэклампсии. Они существенно повышают риск у женщин, у которых эклампсией или преэклампсией страдали другие члены семьи.

Нарушение питания, ожирение и расстройство иммунной системы также могут играть определенную роль в развитии патологических состояний, хотя это еще понятно не полностью. Некоторые исследования иммунных реакций во время развития преэклампсии показали на то, что определенные клетки иммунной системы взаимодействуют друг с другом для регулирования иммунного ответа.

Основные факторы риска по преэклампсии и эклампсии

Различные факторы могут увеличить риск появления у женщины преэклампсии и эклампсии. К ним относятся:

  • Возраст (в подростковом возрасте или у женщин старше 40 лет больше вероятности пострадать от ПЭ и эклампсии).
  • Положительная история болезни, связанная с преэклампсией или эклампсией в ходе развития предыдущей беременности.
  • Избыточный вес.
  • Наличие высокого артериального давления до беременности.
  • Беременность наступила в результате использования донорской яйцеклетки или оплодотворения донорской спермой.
  • В роду у женщин уже возникала преэклампсия.
  • В анамнезе болезни определяются такие заболевания, как сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или заболевания почек
  • Многоплодная беременность.
  • Серповидноклеточная анемия.

Симптомы

У большинства женщин с легкой преэклампсией клинические проявления болезни отсутствуют. Ключевыми признаками, как упоминалось ранее, являются:

  • Наличие белка в моче (протеинурия).
  • Повышенное артериальное давление (гипертония).
  • Женщины с преэклампсией могут испытывать внезапное увеличение веса в течение 1-2 дней.
  • Отеки ног и рук, которые могут быть распространены на другие участки тела, при этом подобные признаки могут возникать при нормальной беременности и не обязательно связаны с преэклампсией.

Другие симптомы и признаки, которые могут возникать при тяжелой преэклампсии:

  • Головокружение.
  • Головные боли.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Боль в животе.
  • Изменения зрения.
  • Расстройство рефлексов
  • Нарушение психического состояния.
  • Жидкость в легких (отек легких).
  • Снижение выхода мочи (частичное - олигурия, полное - анурия).

Симптомы эклампсии включают проявления преэклампсии наряду с развитием судорог, сначала тонические, а затем - клонические. Когда возникают судороги, им чаще всего предшествуют неврологические нарушения по типу головной боли и расстройств зрения. У женщин с тяжелой преэклампсией может определяться сниженное количество тромбоцитов (ниже 100 000).

Признаки и симптомы преэклампсии самостоятельно уменьшаются и исчезают на протяжении 1-6 недель после родов.

Наглядное изображение проявлений преэклампсии было представлено Фрэнком Генри Неттером, хирургом и художником-иллюстратором.

Диагностика

Преэклампсия может быть диагностирована при регулярном скрининге состояния беременной.

  • Протеин в моче диагностируется с помощью общего анализа мочи.
  • Измерение артериального давления при каждом посещении клиники дает возможность контролировать этот показатель. Артериальное давление при преэклампсии обычно превышает до 140/90.
  • Могут быть проведены анализы крови с определением количества клеток крови и исследования на свертываемость крови. Недавние исследования показали, что конго-красные (CR) тесты на пятнистость могут быть лучшими показателями преэклампсии, чем стандартные тесты уровня мочи для выявления протеинурии. Тест основан на том факте, что моча и плацента женщин с преэклампсией содержат аномальные белки, которые связываются с красным веществом Конго.

Поскольку преэклампсия может быть бессимптомной (не вызывать никаких изменений), беременным женщинам важно проходить регулярные медицинские осмотры. Также проводятся инструментальные методы исследования для наблюдения за здоровьем матери и ребенка (эхокардиография, фонокардиография и пр.).

Прогностические тесты на сегодня отсутствуют, поэтому пока невозможно предугадать с максимальной достоверностью, будет ли у женщины развиваться преэклампсия или нет.

Видео: Приступ эклампсии

Лечение

Наиболее эффективное лечение преэклампсии и эклампсии одно - экстренное родоразрешение. Вопрос о том, нужно ли стимулировать сокращение матки или выполнять кесарево сечение, зависит от тяжести состояния, а также от гестационного возраста и самочувствия плода.

У женщин с незначительной преэклампсией родовая деятельность чаще всего стимулируется на 37 неделе. До этого времени они могут находиться дома или в больнице с тщательным мониторингом. Для контроля состояния используются стероидные препараты с целью улучшения созревания легких ребенка. Женщины с легкой преэклампсией до наступления 37 недели чаще всего должны придерживаться постельного режима с постоянным медицинским наблюдением.

При тяжелой преэклампсии родовспоможение (индукция родов или кесарево сечение) обычно рассматривается после 34 недель беременности. Риски для матери и ребенка от болезни должны быть сбалансированы с риском недоношенности в каждом случае отдельно. Для предотвращения судорог женщинам с тяжелой преэклампсией внутривенно вводится сульфат магния. Это лекарство безопасно для плода. Таблетированные добавки, содержащие магний, не эффективны для предотвращения припадков, поэтому в основном не рекомендуются. Дополнительно могут применяться лекарства, такие как гидралазин, способствующие снижению артериального давления.

Эклампсия требует неотложной медицинской помощи. Патология лечится препаратами для контроля припадков и поддержания стабильного артериального давления с целью минимизации осложнений как для матери, так и для ребенка. Сульфат магния используется в первую очередь, особенно когда развиваются экламптические приступы. Если сульфат магния оказался неэффективным, могут применяться другие лекарства, такие как лоразепам (ативан) и фенитоин (дилантин).

Осложнения

Преэклампсия вызывает уменьшение количества притока крови к плаценте и плоду. Таким образом, ребенок может спровоцировать задержку роста и недобор веса при рождении. Досрочное родовспоможение также довольно распространено и не всеми детьми нормально воспринимается.

Олигогидрамнион, уменьшение объема амниотической жидкости, является частым сопровождением преэклампсии. Также это состояние увеличивает риск отслойки плаценты или отделения плаценты от стенок матки. При тяжелой степени развития может возникнуть угрожающее жизни кровотечение и гибель плода.

Тяжелая преэклампсия может влиять на функцию печени и почек. HELLP-синдром, гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенная активность ферментов печени (разрушение паренхимы) и низкое количество тромбоцитов - редкое осложнение преэклампсии, но очень тяжелое. Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и боль в правом боку или в верхнем квадранте. В некоторых случаях HELLP-синдром развивается до появления типичных признаков преэклампсии. Другие необычные осложнения преэклампсии и эклампсии включают снижение кровотока в головном мозге, что приводит к инсульту.

Профилактика и прогноз

На сегодня до конца неизвестно, как предотвратить преэклампсию и эклампсию. Тем не менее, результаты могут быть улучшены благодаря оперативному распознаванию и применению соответствующих методов терапии. В связи с этим беременные женщины должны своевременно проходить обычные скрининги состояния здоровья.

Прогностическое заключение

Большинство женщин с легкой преэклампсией имеют хороший прогноз в отношении завершения беременности. Эклампсия является серьезным заболеванием с высокой долей смертности около 2%.

Риск рецидива при преэклампсии варьируется в зависимости от начала и тяжести состояния. У женщин с тяжелой преэклампсией, которым рекомендуется раннее родовспоможение, самый высокий риск рецидива. Для таких случаев исследования показывают, что частота рецидивов составляет от 25% до 65% для этой популяции.

Определено, что у 5-7% женщин с легкой преэклампсией будет преэклампсия при последующей беременности.

Женщины с преэклампсией могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении последующей жизни. Этот риск наибольший у женщин с ранним началом тяжелой преэклампсии.

Видео: Тяжкий токсикоз, ЭКЛАМПСИЯ, лечение

Facebook Odnoklassniki VK

arrhythmia.center

Эклампсия у беременных

Этот самый тяжелый гестоз сопровождается утратой сознания, судорожным синдромом и последующей комой, которые провоцируются не заболеваниями головного мозга, а преэклампсией. Судорожные припадки и коматозное состояние развиваются молниеносно, и такая стремительность симптомов отражает название эклампсии – «вспышка подобно молнии».

Данные статистики указывают на то, что эклампсия осложняет 1,5% всех беременностей двойней. В 68-75% случаев этот тяжелейший гестоз развивается во время беременности, в 27-30% – во время родов и до 2% – в послеродовом периоде. Вероятность наступления повторной эклампсии при последующих беременностях составляет около 1,5%.

Самыми частыми причинами смерти женщин с этой формой позднего токсикоза являются такие осложнения, как внутричерепное кровоизлияние, провоцируемое разрывом аневризмы сосуда, и почечная недостаточность. В нашей статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами, методами диагностики, лечения и профилактики этого тяжелого гестоза. Эти данные помогут вам осознать тяжесть такого грозного осложнения беременности и принять своевременные меры для его предупреждения.

Причины

Повышение давления у беременной, ранее не страдавшей гипертонией, может быть признаком позднего гестоза.

Определяющей причиной развития эклампсии является повреждение клеток головного мозга, наступившее из-за артериальной гипертензии, снижения и ухудшения мозгового кровотока, нарушения равновесия между ионами кальция и калия и повышения проницаемости сосудов гематоэнцефалического барьера. Этот гестоз провоцируется теми же этиологическими факторами, что и нефропатия или преэклампсия беременных.

Формы эклампсии

По ведущим клиническим симптомам выделяют такие формы эклампсии:

  • мозговая – сопровождается выраженной артериальной гипертензией и высоким риском наступления геморрагического или ишемического инсульта;
  • почечная – на фоне резкого снижения выработки мочи развиваются судороги или кома;
  • печеночная – сопровождается понижением уровня белка в крови, тяжелыми метаболическими расстройствами и выраженными изменениями в структуре сосудистых стенок;
  • коматозная – протекает без судорог, провоцируется кровоизлиянием в мозг и заканчивается наступлением комы.

Симптомы

Эклампсии предшествует тошнота, рвота, головная боль, мелькание мушек перед глазами или нарушение зрения.

Наступлению эклампсии всегда предшествует критическое повышение артериального давления до показателей 170/110-200/130 мм рт. ст. Такое состояние нарушает мозговой кровоток и не сопровождается симптомами ауры, которые характерны для эпилепсии. Основными симптомами начала эклампсии являются признаки последней стадии преэклампсии:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • боли в области печени и желудка (в правом и левом подреберье);
  • повышенная возбудимость;
  • нарушения зрения;
  • готовность к началу судорог.

Эклампсический приступ может быть вызваться любым внешним раздражителем: болью, ярким светом, громким звуком, напряжением и др. В некоторых случая судорожный припадок провоцируется недостаточным обезболиванием родовых схваток, бурной родовой деятельностью, вызванной гиперстимуляцией, или неправильным ведением родов при узком тазе и других акушерских патологиях. Вызвать эклампсию после завершения кесарева сечения может ранняя экстубация пациентки, которая была выполнена на фоне нарушения гемодинамических показателей и при неполном восстановлении самостоятельного дыхания.

Классическими клиническими проявлениями эклампсии являются такие симптомы:

  • внезапная утрата сознания;
  • судороги;
  • кома.

Эклампсический судорожный припадок проявляется следующим образом: 15-30 секунд длятся мелкие судороги, которые затрагивают только мышцы лица, а затем развиваются тонические судороги скелетных мышц, продолжающиеся 15-20 секунд. У больной появляются:

  • апноэ;
  • гипоксия слизистых оболочек и кожи, проявляющаяся цианозом (посинением);
  • расширение зрачков;
  • прикусывание языка (в некоторых случаях).

После тонических судорог появляются конвульсии мышц тела и конечностей (генерализованные судороги клонического характера). Дыхание женщины слышится на расстоянии, появляются хрипы и пена изо рта. После завершения судорог развивается кома.

С момента начала до завершения судорожного припадка проходит около 1,5-2 минут. У больной могут появляться повторные припадки. Если второго или третьего эпизода судорог не наступает, то женщина постепенно приходит в сознание. Длительность комы индивидуальна, но иногда это состояние может быть необратимым.

Во время даже одного судорожного припадка может происходить кровоизлияние в жизненно важные центры головного мозга. В таких случаях кома становится необратимой, и сознание женщины не восстанавливается. Длительное коматозное состояние после эклампсии всегда свидетельствует о тяжелом поражении головного мозга и усугубляет дальнейший прогноз.

Во время судорожного припадка у женщины и плода может развиваться ряд тяжелых осложнений:

  • отек легкого;
  • пневмония;
  • асфиксия;
  • ухудшение памяти;
  • психозы;
  • почечная недостаточность;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • гипоксия плода;
  • гибель плода.

Диагностика

Основным критерием в диагностике эклампсии является факт появления таких поздних токсикозов беременности, как нефропатия и преэклампсия. На основании отсутствия предвестников ауры, характерных для эпилепсии, и повышения артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше, на фоне присутствующей протеинурии, врач может предполагать возможное развитие эклампсии во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Для дифференциации этого тяжелейшего гестоза от других патологий сосудов и мозга и оценки всех рисков, беременной рекомендуется проведение допплерографического УЗИ сосудов, КТ или МРТ головного мозга.

Лечение

Женщины с эклампсией нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи и срочном родоразрешении после стабилизации их состояния.

Основные цели лечения эклампсии направлены на:

  1. Обеспечение полного психического и физического покоя беременной.
  2. Принятие реанимационных мер для компенсации и восстановления жизненно важных функций.
  3. Предупреждение новых судорожных припадков.
  4. Снижение артериальной гипертензии.

Пациентка с высоким риском развития эклампсии должна находиться под постоянным мониторингом показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ, ЭЭГ, диуреза и лабораторных показателей электролитов крови, гемоглобина, тромбоцитов, КОС, газового состава крови и др. Для предупреждения гипоксии женщине рекомендуется постоянная искусственная вентиляция легких с достаточным содержанием кислорода в газовой смеси.

Медикаментозная терапия при эклампсии направлена на устранение судорог, предупреждение повторных припадков и адекватное снижение артериального давления. Для этого больной могут назначаться:

  • внутривенное капельное вливание раствора Мания сульфата, глюкозы, диуретиков и Реополиглюкина;
  • антигипертензивные средства: Метилдопа, Нифедипин;
  • седативные и наркотические средства.

Во время судорожных припадков оказываются реанимационные мероприятия, направленные на устранение судорог, артериальной гипертензии и их осложнений.

Родоразрешение путем кесарева сечения проводится только после стабилизации состояния пациентки. После рождения ребенка женщина должна находиться под пристальным наблюдением и мониторингом показателей, изменение которых позволяет заподозрить возможность появления новых эпизодов эклампсии. При тяжелых осложнениях этого гестоза женщине может понадобиться дальнейшее лечение у невролога или нейрохирурга.

Профилактика

Предупредить проявление эклампсии помогут мероприятия, направленные на профилактику поздних гестозов. Они осуществляются в основном во второй половине беременности и включают следующие рекомендации:

  1. Планирование беременности и адекватная подготовка к ней, заключающаяся в лечении хронических заболеваний.
  2. Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога (во втором триместре – 2 раза в месяц, в третьем – 1 раз в неделю).
  3. Ежедневный контроль показателей артериального давления при наличии артериальной гипертензии.
  4. Регулярная сдача анализа мочи на определение уровня белка (1 раз в 1-2 недели).
  5. Своевременное выявление и лечение поздних гестозов.
  6. Прием средств для нормализации артериального давления.
  7. Устранения дисфункций нервной системы.
  8. Рациональное питание или соблюдение диеты при нефропатии и преэклампсии.
  9. Занятия гимнастикой и прогулки на свежем воздухе (при отсутствии противопоказаний).
  10. Полноценный сон не менее 9 часов в сутки.

doctor-cardiologist.ru

Эклампсия у беременных

Эклампсия – это тяжелое осложнение беременности, родов и послеродового периода. Характеризуется значительным подъемом артериального давления и появлением судорог на фоне гипертензии. При отсутствии лечения эклампсия может стать причиной гибели матери и ребенка. Вне связи с беременностью эклампсия не развивается.

Причины

Эклампсия является тяжелым осложнением гестоза и возникает на поздних сроках беременности. В большинстве случаев возникновение этой патологии связано с неадекватной диагностикой гестоза средней и тяжелой степени и отсутствием необходимой терапии. Отказ от медицинской помощи и игнорирование рекомендаций врача может стать причиной ухудшения состояния женщины на фоне гестоза вплоть до развития эклампсии и всех ее осложнений.

Точная причина гестоза и сопутствующей эклампсии до сих пор не известна. Существует несколько теорий возникновения этой патологии. Большинство современных специалистов придерживаются версии, что эклампсия – не что иное, как отсутствии нормальной адаптации организма женщины к наступившей беременности. Эта теория не может в полной мере объяснить все многообразие клинических проявлений гестоза и эклампсии, однако позволяет хотя бы предположить причину проблемы и тем самым попытаться предупредить ее развитие.

Другие версии развития эклампсии:

  • Патология трофобласта – предшественника хориона (отсутствие необходимых для беременности изменений маточных артерий и сопутствующее нарушение кровотока в плаценте).
  • Генетическая теория (развитие эклампсии у предрасположенных к этому женщин).
  • Нарушения иммунитета.

Факторы риска:

  • эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет.);
  • предшествующая артериальная гипертензия и другая сердечно-сосудистая патология;
  • нарушения в системе гемостаза;
  • антифосфолипидный синдром;
  • заболевания почек;
  • многоплодная беременность;
  • инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;
  • вредные привычки (курение);
  • возраст старше 40 и младше 18 лет.

Замечено, что эклампсия чаще развивается в первую беременность. Если предшествующие беременности протекали без осложнений, вероятность возникновения гестоза и его осложнений не слишком высока. В ситуации, когда первая беременность шла на фоне гестоза, весьма высок риск развития эклампсии при следующем зачатии ребенка.

Большой интервал между родами (10 и более лет) также повышает вероятность эклампсии. В этой ситуации организм «забывает» о том, как вынашивать ребенка, и адаптация происходит заново. Дополнительным фактором риска в этой ситуации служит возраст женщины. Как правило, такой большой разрыв между родами встречается у женщин, решившихся на рождение второго ребенка после 35 лет.

Механизмы развития

При возникновении гестоза и последующей эклампсии в первую очередь страдает эндотелий сосудов. Во внутреннем слое сосудистой стенки развиваются специфические изменения:

  • снижение эластичности сосудов;
  • уменьшение тонуса;
  • активизация внутрисосудистого воспаления;
  • повышение риска образования тромбов внутри сосудов.

Все это приводит к нарушению микроциркуляции, в том числе в маточных и плацентарных сосудах. На этом фоне увеличивается вязкость крови, повышается ее свертываемость. Растет артериальное давление, что приводит к нарушению функционирования жизненно важных органов: почек, печени, сердца. Развивается полиорганная недостаточность, в перспективе способная привести к гибели женщины и плода.

При гестозе во время беременности всегда отмечаются изменения в плаценте. Происходит тромбоз мелких сосудов, возникают очаги некроза и кровоизлияний. Все это приводит к нарушению гемодинамики в плаценте и развитию ее функциональной недостаточности. Патология плаценты в свою очередь приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к плоду. Возникает гипоксия плода, сопровождающаяся задержкой его развития и иными осложнениями. При развитии тяжелого гестоза и эклампсии состояние плода становится критическим, что нередко требует экстренного родоразрешения.

Эклампсия и гестоз

Эклампсия является осложнением гестоза и всегда рассматривается в связи с ним. Без предшествующего гестоза эклампсия не возникает. Зная, как протекает гестоз, можно вовремя заметить патологию и принять необходимые меры по профилактике эклампсии.

Признаки гестоза:

  • отеки;
  • повышение артериального давления;
  • протеинурия.

Отеки во время беременности не всегда говорят о развитии гестоза. Умеренная отечность рук и ног считается обычным явлением у будущих мам и не требует особого лечения. Если артериальное давление и самочувствие женщины остается в норме, показано только динамическое наблюдение у врача. Ежедневный контроль кровяного давления, пульса внимательное отношение к своему здоровью позволят вовремя заметить первые признаки гестоза и принять необходимые меры.

Артериальная гипертензия – ключевой симптом гестоза. Во время беременности клиническое значение имеет повышение систолического давления на 30 мм рт. ст., а диастолического – на 15 мм рт. ст. от исходного. Тревожным признаком являются и резкие перепады кровяного давления. Тяжелые осложнения гестоза (в том числе эклампсия) зачастую связаны именно с быстрыми изменениями артериального давления.

Протеинурия – это появление белка в моче. Такой симптом появляется поздно и говорит о поражении почек. Неоднократное повышение белка в моче более 0,033 г/л и выше требует особого наблюдения специалиста.

Лечение гестоза проводится амбулаторно или в стационаре (в зависимости от стадии болезни). Если помощь не была оказана вовремя, развивается преэклампсия.

Преэклампсия проявляется такими симптомами:

  • нарушение зрения (мелькание мушек, появление пелены перед глазами, ослабление зрения);
  • головная боль;
  • тяжесть в затылочной области;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль и дискомфорт в эпигастральной области;
  • бессонница или патологическая сонливость;
  • возбуждение или апатия;
  • нарушения памяти.

При возникновении любого из этих признаков женщина должна как можно быстрее быть госпитализирована в акушерский стационар под круглосуточное наблюдение врачей.

Особого внимания заслуживает появление следующих симптомов во время беременности:

  • повышение артериального давления выше 160/110 мм рт. ст.;
  • нарушение сознания;
  • уменьшение объема мочи (олигоурия) до 400 г в сутки и менее;
  • протеинурия более 5 г в сутки;
  • гиперкоагуляционные изменения (по данным коагулограммы или гемостазиограммы);
  • снижение тромбоцитов;
  • поражение печени.

Возникновение хотя бы одного симптома из этого списка свидетельствует о тяжелом течении гестоза и указывает на высокий риск развития эклампсии.

Симптомы эклампсии

Типичным симптомом эклампсии являются судороги мышц, возникающие на фоне признаков тяжелого гестоза и преэклампсии. Во время родов и в послеродовом периоде эклампсия может возникнуть внезапно без выраженных предшествующих проявлений. В этой ситуации не учитываются незначительные признаки гестоза во время беременности, что приводит к неадекватной оценке ситуации и поздней постановке диагноза.

Приступ судорог при эклампсии длится около 2 минут и проходит несколько стадий:

Первая стадия

Длится около 30 секунд. Сопровождается появлением мелких подергиваний мышц лица, век, конечностей.

Вторая стадия

Период тонических судорог. Происходит сокращение всех мышц тела. Дыхание нарушено или отсутствует. Сознание отсутствует. Отмечается цианоз кожных покровов. Этот этап длится всего 15-20 секунд, однако может закончиться гибелью женщины в результате кровоизлияния в мозг.

Третья стадия

Период клонических судорог. Возникают непрерывно идущие друг за другом судороги. Судорожная волна распространяется по телу сверху вниз. Дыхания нет, пульс не ощущается. Вся стадия длится 30-90 секунд, после чего судороги постепенно стихают и прекращаются. Дыхание восстанавливается, но остается редким и глубоким.

Четвертая стадия

Выход из судорожного припадка сопровождается появлением пены из рта. Пена окрашена кровью. Цианоз спадает, кожные покровы розовеют. Дыхание постепенно восстанавливается, появляется пульс.

После окончания приступа женщина может вернуться в сознание или впасть в кому. Память о случившемся не сохраняется. Даже при сохранном сознании нередко возникают тяжелые осложнения:

  • асфиксия;
  • ушибы и переломы;
  • аспирационная пневмония;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Кома при эклампсии связана с отеком мозга. Если коматозное состояние продолжается больше суток, прогноз считается неблагоприятным.

Бессудорожная эклампсия

Редкая форма эклампсии. Будущая мама жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах и иные нарушения зрения. Возможно наступление полной слепоты. На фоне высокого артериального давления женщина впадает в кому. Судороги не развиваются. Такая форма эклампсии обычно связана с кровоизлиянием в мозг и в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом.

Последствия для плода

Высокое артериальное давление, нарушение микроциркуляции в плаценте и недостаточность жизненно важных органов – все это приводит к выраженной гипоксии плода. Симптоматика нарастает вместе с ухудшением состояния женщины. Если помощь не будет оказана вовремя, плод погибает внутриутробно. Единственным способом спасти ребенка является экстренное родоразрешение.

Диагностика

Для своевременного выявления гестоза и эклампсии проводится:

  1. Общий анализ крови (значение имеет снижение тромбоцитов и повышение гематокрита).
  2. Общий анализ мочи (обращают внимание на наличие белка).
  3. Коагулограмма и гемостазиограмма (для оценки состояния свертывающей системы крови).
  4. УЗИ (определение состояния плода, количества околоплодных вод, степени зрелости плаценты).
  5. Допплерометрия (клиническое значение имеет нарушение кровотока в маточных и плодовых артериях).
  6. КТГ (для оценки сердечной деятельности плода и своевременного выявления гипоксии).
  7. Контроль артериального давления.
  8. Контроль диуреза (уменьшение суточного объема мочи является неблагоприятным признаком).
  9. Контроль веса (быстрая прибавка массы тела может говорить о развитии скрытых отеков и гестоза).

Распознавание эклампсии по типичным симптомам сложности не представляет. Проблемы возникают на этапе преэклампсии, а также в случае возникновения бессудорожной формы. Беременные женщины из группы высокого риска должны быть предупреждены о возможном развитии гестоза и эклампсии. При появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь».

Принципы лечения

Лечение тяжелой формы гестоза и эклампсии проводится только в стационаре. При развитии преэклампсии и эклампсии терапия начинается сразу же, там, где была выявлена патология: дома, в женской консультации, в машине «скорой помощи» или в приемном покое родильного дома. Действия врача направлены на восстановление функций внутренних органов и предупреждение осложнений.

Лечение беременных с эклампсией проводится в условиях отделения интенсивной терапии одновременно с подготовкой к экстренному родоразрешению. Беременность при эклампсии не пролонгируется. Спасти женщину и ее малыша можно только при своевременном родоразрешении и оказании всей необходимой реанимационной помощи.

На этапе подготовки к операции показано:

  • контроль за состоянием функции сердца, легких, почек, нервной системы и других органов;
  • контроль за состоянием плода;
  • купирование приступов эклампсии;
  • профилактика новых приступов судорог;
  • снижение артериального давления;
  • интенсивная терапия по восстановлению функции нервной системы и внутренних органов.

Схема купирования приступа и этапы проведения интенсивных мероприятий разрабатываются Министерством здравоохранения. Только при строгом соблюдении всех мероприятий и постоянном мониторинге за состоянием женщины и плода можно надеяться на благоприятный исход.

Схема лечения включает:

  • гипотензивная терапия (магния сульфат и другие средства);
  • противосудорожные препараты.

Выбор лекарственных средств будет зависеть от тяжести состояния женщины и наличия сопутствующей патологии. При нарушении дыхания женщина переводится на ИВЛ.

Родоразрешение при эклампсии должно пройти в течение 2 часов от момента постановки диагноза. Приоритет отдается кесареву сечению.

В послеродовом периоде продолжается интенсивная терапия, обеспечение жизненно важных органов, профилактика судорог. По показаниям проводится антибактериальная терапия, назначаются средства, снижающие риск развития тромбозов.

Профилактика

Специфическая медикаментозная профилактика эклампсии не разработана. Снизить риск развития тяжелых осложнений гестоза помогут следующие рекомендации:

  1. Регулярное наблюдение у гинеколога и прохождение всех необходимых обследований в положенные сроки.
  2. Контроль веса (еженедельно).
  3. Оценка суточного диуреза.
  4. Контроль общего анализа мочи и выявление протеинурии (перед каждой явкой к врачу или чаще при наличии показаний).
  5. Контроль артериального давления (еженедельно на приеме у врача и ежедневно дома – женщинам из группы высокого риска).
  6. Лечение всей сопутствующей патологии до беременности или во время вынашивания плода (особое внимание уделяется заболеваниям сердца, сосудов, почек, печени).
  7. Своевременная терапия начальных стадий гестоза и преэклампсии.
  8. Заблаговременная госпитализация в стационар на роды (при наличии показаний).
  9. Оценка системы гемостаза и своевременная коррекция выявленных нарушений.
  10. Рациональное питание: включение в рацион жирной рыбы, продуктов растительного происхождения, ограничение соли и острых, пряных, жареных блюд.
  11. Отказ от вредных привычек (курение, пристрастие к алкоголю).
  12. Подвижный образ жизни (ежедневные прогулки, йога для беременных, гимнастика, плавание).
  13. Предупреждение стрессов.
  14. Прием витаминов и седативных препаратов (по показаниям).

При возникновении первых признаков тяжелого гестоза и эклампсии показана госпитализация в стационар. Выполнение всех рекомендаций врача поможет решить проблему, сохранив жизнь и здоровье женщине и ее малышу.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

spuzom.com


Смотрите также