Post Icon



Эндометриоз толстой кишки


Ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриозом называется заболевание, при котором эпителий внутреннего слоя матки – эндометрий – локализуется вне ее полости. Очаги – гитеротропии – по гистологическому строению идентичны эндометрию в матке и при естественных гормональных изменениях также себя ведут, как и внутренний слой матки.

Классификация.

• стадия I – эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;

• стадия II – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;

• стадия III – распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;

• стадия IV – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки. Несомненно, истинную степень тяжести заболевания определяют той клинической картиной, которая характеризует течение ее конкретного варианта.

Клинические проявления.

При локализации глубокого инфильтрирующего эндометриоза в области позадиматочного пространства или крестцово-маточных связок больные отмечают резкую боль, иррадиирующую во влагалище, прямую кишку, промежность, бедра, усиливающуюся в положении сидя и при дефекации (дисхезия).

Диагностика:

Ультразвуковая диагностика инфильтративных форм сложна, нередко требуется проведение дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями органов малого таза. Для ретроцервикального эндометриоза наиболее характерно наличие плотного образования, расположенного в ректовагинальной клетчатке непосредственно под шейкой матки или эксцентрично по отношению к ней, размеры которого в среднем от 0,5 до 4,5 см. Также широко используется магнитно-резонансная томография.

Лечение.

Очаги инфильтративного эндометриоза ректовагинальной перегородки, как правило, могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой (у женщин,незаинтересованных в беременности).

При вовлечении в эндометриоидный инфильтрат толстой кишки в области ректовагинальной перегородки с характерными клиническими проявлениями (дисменорея, диспареуния, дисxезия) иногда следует выполнить резекцию кишки. Критериями для принятия решения о резекции кишки являются размер очага поражения более 2–3 см, степень вовлечения окружности кишки (более 1/3 окружности), глубина инвазии в мышечный слой 5 мм и более. При отсутствии показаний к резекции кишки возможно иссечение только эндометриоидного инфильтрата c использованием органосберегающей методики «shaving».

О наших успехах - Северный Медицинский Клинический Центр им. Н. А. Семашко, г. Архангельск

На днях в разделе «Новости» на сайте появилось сообщение о том, что в нашем Центре была выполнена уникальная операция по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза. Что стоит за этой новостью? За ней стоит история молодой женщины и ее интересная судьба. Два года назад 36-летняя москвичка при планировании второго ребёнка столкнулась с проблемой бесплодия, обусловленной, как выяснилось при обследовании, эндометриозом. С такой проблемой в России сейчас сталкивается каждая десятая женщина. Среди причин бесплодия  эндометриоз занимает лидирующие позиции с большим отрывом от прочих недугов. Медикаментозная терапия, которую могут предложить гинекологи, к сожалению, не избавляет от этого заболевания, а только уменьшает некоторые его симптомы. Кроме того, все препараты, которыми можно в той или иной степени повлиять на эндометриоз, обладают контрацептивным эффектом. Чтобы родить даже посредством процедуры ЭКО пациентки сначала нуждаются в оперативном лечении. Замечу, что операция даёт наступление спонтанных беременностей с частотой, сопоставимой с процедурой ЭКО – до 40% успешных результатов. Со своей проблемой героиня нашей истории пришла к известному в столице специалисту в области эндоскопической гинекологии Филиппу Левшину. Через четыре месяца после того как Филипп Александрович прооперировал пациентку – она забеременела. На свет появился долгожданный малыш. Однако, хирурги уже тогда предупредили пациентку, что эндометриоз мог поразить и ткани кишечника. Эндометриоидная ткань разрастается, она может распространяться на все органы, например, прорастать в стенку матки, маточные трубы, кишечник, яичники, мочевой пузырь. Эти поражения приводят к сильным болям. Именно боль и привела эту пациентку к доктору Левшину во второй раз. Как и предполагали врачи, эндометриоз поразил кишечник. Чтобы выполнить операцию одновременно и на матке, и на кишечнике нужно объединить усилия специалистов двух специальностей – гинекологии и общей хирургии. Тяжелые формы инфильтративного эндометриоза требуют прецизионной (то есть более точной) глубокой диссекции (последовательного и предельно-аккуратного расслоения тканей), более сложной, высокотехнологичной хирургии. Несмотря на то, что за последние десятилетия накопился серьезный опыт и набор специальных навыков для выполнения хирургии эндометриоза, она всё же оказалось гораздо сложнее, чем могли себе представить специалисты хирургической гинекологии ещё 10-15 лет назад. Сами по себе операционные вмешательства в области малого таза очень сложны, а хирургия на фоне выраженного рубцово-спаечного процесса, который инициирует эндометриоз – сложнее вдвойне. Операции по поводу эндометриоза одни из самых трудных в хирургии и по сложности сопоставимы с уникальными онкологическими вмешательствами. Сама возможность их выполнять возникла только с появлением видеохирургии, то есть оперативной лапароскопии. Полостным доступом добиться нужного результата невозможно. Нашей пациентке требовалось удалить очаг эндометриоза, захватывающий шейку матки, позадишеечное пространство и кишечник (верхние отделы ампулы прямой кишки). Главная трудность в таких случаях –  выделение патологического участка и резекция кишечника с наложением аппаратного анастомоза. Для этого в помощь хирургам-гинекологам нужны самые современные технологии эндоскопии и высокий уровень мастерства хирурга-колопроктолога. Это, как говорят, хирургозависимая процедура, от исполнителя хирургической составляющей зависит очень многое. Подобные операции выполняются лишь в немногих медицинских центрах России. Да и за рубежом не так много клиник, где могут оказать такую помощь. Женщина доверилась своему врачу Филиппу Александровичу Левшину. А тот в свою очередь, выбрал в качестве партнера для этой операции заведующего хирургической службой нашего Центра – Владимира Александровича Кислова. Филипп Левшин уже несколько раз оперировал на нашей базе, участвовал в научно-практической конференции, проводил мастер-класс.
Операция такого рода проводилась в нашем регионе впервые. Она продолжалась более 4 часов. Два профессионала высокого класса блестяще выполнили свои этапы. Результат – пациентка избавлена от боли и рисков функциональных нарушений работы кишечника, которые ей сулило дальнейшее прогрессирование заболевания. Кроме того, восстановившись после операции, она смело может планировать третьего ребенка. Шансы успешно его выносить и родить врачи оценивают как очень высокие. Я очень горжусь, что такая операция состоялась именно в центре им. Н.А. Семашко. Приятно осознавать, что мы можем выполнять операции на уровне ведущих клиник России и мира.

Методы визуализации для не-инвазивной диагностики эндометриоза

Вопрос обзора

Насколько точны методы медицинской визуализации для обнаружения эндометриоза? Может ли любой метод визуализации быть достаточно точным, чтобы заменить необходимость операции для диагностики эндометриоза?

Актуальность

У женщин с эндометриозом эндометриальные ткани (ткани, которые выстилают матку изнутри и выводятся при менструации) растут за пределы матки - в полость малого таза, и становятся причиной хронических абдоминальных болей (болей внизу живота), и проблем с зачатием. В настоящее время наиболее надёжным способом диагностики эндометриоза является проведение лапароскопической операции для визуального определения эндометриальных узлов в брюшной полости. В связи с тем, что операция является дорогостоящим и рискованным мероприятием, проводится оценка методов визуализации для не-инвазивного определения эндометриоза. Точный метод визуализации мог бы диагностировать эндометриоз без необходимости операции, или уменьшить необходимость в оперативном вмешательстве таким образом, что оно требовалось бы только тем женщинам, у которых наиболее высокая вероятность эндометриоза. Более того, если методы визуализации могли бы точно определять место эндометриоидных очагов, то хирурги располагали бы большей информацией для лучшего планирования оперативного подхода к лечению. Другими не-инвазивными методами диагностики эндометриоза являются исследования мочи, крови и эндометрия, а также комбинации тестов были оценены в отдельных Кокрейновских обзорах этой серии.

Характеристика исследований

Данные, включённые в этот обзор, актуальны по апрель 2015 года. Мы включили 49 исследований с участием 4807 женщин. 13 исследований рассматривали эндометриоз малого таза, 10 исследований рассматривали эндометриому яичника, 15 исследований - глубокий инфильтрирующий эндометриоз (эндометриоз, глубоко расположенный в тканях малого таза), и 33 исследования рассматривали эндометриоз в специфических зонах полости малого таза. Все исследования включали женщин детородного возраста, которым проводилась диагностическая операция в связи с симптомами эндометриоза.

Основные результаты

Ни один из методов визуализации не был достаточно точен для предоставления обобщённой информации об эндометриозе в полости малого таза. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) определяло эндометриоз яичника с достаточной точностью, чтобы помочь хирургам выяснить необходимость операции. Магнитно-резонансная томография (МРТ) оказалась достаточно точна для замещения операции при диагностике эндометриомы, но эффективность этого метода оценивалась лишь в небольшом числе исследований. Иные методы визуализации оценивались в отдельных небольших исследованиях, но не могли быть значимо оценены. Трансвагинальное УЗИ находило большее число анатомических локусов с глубоким эндометриозом, в сравнении с МРТ, помогая хирургам лучше планировать оперативное вмешательство. Выяснилось, что эндометриоз нижних отделов толстой кишки можно относительно точно определить с помощью как трансвагинального, так и трансректального УЗИ, посредством МРТ или компьютерной томографией с множественными рядами детекторов и контрастной клизмой. Новые типы УЗИ и МРТ демонстрируют потенциал в определении эндометриоза, однако, существует ещё мало исследований для четкой демонстрации диагностической ценности этих методов.

Качество доказательств

Обычно исследования имели низкое методологическое качество, а большинство методов визуализации оценивались небольшим числом исследований. Различия между исследованиями включали различия в проведении исследований, группах женщин, методах визуализации и проведения операций.

Будущие исследования

Требуются дополнительные исследования высокого качества для оценки диагностического потенциала не-инвазивных методов визуализации для диагностики эндометриоза.

Удаление очага ретроцервикального эндометриоза в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Эндометриоз - это разрастание эндометрия за пределами внутреннего слоя стенки матки. Эндометриоз является весьма распространенным заболеванием в гинекологии. Он занимает более 10% гинекологических патологий. Заболевание чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста, но иногда встречается у пациенток в перименопаузе

Ретроцервикальный эндометриоз

При ретроцервикальном эндометриозе ткани эндометрия разрастаются в области крестцово-маточных связок. Это одна из самых коварных форм эндометриоза, поскольку крайне трудна в диагностике и в большинстве случае затрагивает ткани кишечника.

Причины заболевания 

Точно неизвестно, почему же развивается эндометриоз. Но в группу риска принято выделять следующие факторы:

  • нарушения менструального цикла
  • склонность к обильным менструациям
  • половая жизнь во время менструации
  • длительное откладывание беременности
  • наследственная предрасположенность - наличие любого типа эндометриоза в анамнезе по женской линии


Стадии ретроцервикального эндометриоза

Течение болезни можно разделить на 4 этапа:

1 стадия - Очаги эндометриоза разрастаются в области ретроцервикальной жировой клетчатки.

2 стадия - Эндометрий поражает стенку влагалища и шейку матки, прорастая в них. В результате  образуются кисты, орган деформируется. 

3 стадия - Заболевание повреждает внешнюю стенку прямой кишки и связки матки.

4 стадия - Эндометрий попадает в прямую кишку, образуя спайки между маткой и кишкой. 


Методики лечения

Одним из методов лечения ретроцервикального эндометриоза является лапароскопия. При помощи такой операции удаляются патологические очаги эндометриоза в области их разрастания.

Клиника "Гинеко" предоставляет услуги по удалению очагов ретроцервикального эндометриоза. Операцию проводят квалифицированные специалисты. Учитывая стадию развития ретроцервикального эндометриоза, мы подберем методику лечения проблемы:

удаление матки или опухоли яичника;

удаление очагов лапароскопическим методом.

Иссечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим методом является наиболее эффективным и безопасным, так как избавляет женщину от хронических тазовых болей. 

Показания к проведению операции

Чтобы полностью избавиться от ретроцервикального эндометриоза требуется хирургическое вмешательство. 

Показаниями к проведению операции при эндометриозе являются:

  • разрастание эндометрия матки с кровотечениями;
  • не помогает медикаментозное лечение заболевания;
  • хронические тазовые боли, не поддающиеся другим видам лечения;
  • злокачественная опухоль репродуктивных органов и другие;
  • данные КТ, МРТ о высокой вероятности поражения (в том числе кишечника), связанного с ретроцервикальным эндометриозом.

Противопоказания

При ретроцервикальном эндометриозе лапароскопия не всегда возможна. Проведению операции могут помешать следующие противопоказания:

  • заболевания сердечнососудистой системы, дыхательных путей;
  • злокачественные опухоли;
  • печеночная недостаточность;
  • перенесенные недавно полосные операции;
  • острые воспалительные процессы в придатках;
  • ожирение;
  • инфекционные заболевания;
  • беременность;
  • некорригирующиеся нарушения гемостаза.

Послеоперационный период

После того, как была проведена лапароскопия, женщина пребывает в клинике в течение суток. Чтобы не возникали новые очаги эндометриоза, после выписки стоит выполнять рекомендации врача. Как правило, в последующем проводятся курсы медикаментозного лечения для того, чтобы минимизировать вероятность рецидива заболевания.

эндометриоз прямой кишки — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

...

Данные литературы свидетельствуют также о зависимости развития эндометриоидных структур от гормонального статуса. У больных эндометриозом возникают хаотические пиковые выбросы ФСГ и ЛГ, наблюдается снижение базального уровня прогестерона, у многих также выявлены гиперпролактинемия и нарушение андрогенпродуцирующей функции коры надпочечников. Во многих исследованиях подчеркивается важная роль синдрома «неовулировавшего фолликула» и соответственно относительной гиперэстрогении в патогенезе эндометриоза [1, 2, 9, 20]. При этом невероятно интересной, на наш взгляд, представляется способность эндометриоидной гетеротопии синтезировать эстрогены (рис. 3), что в определенной степени объясняет рецидивирующий характер течения заболевания.

.... Обнаруженное в нашем исследовании снижение чувствительности базофилов периферической крови у больных с эндометриозом в ответ на антигеннеспецифические факторы (к которым относят и ЛГ), может объяснить полученные нами и другими исследователями данные о высокой частоте синдрома неовулировавшего фолликула. Это позволяет выдвинуть в качестве основной причины бесплодия при наружном генитальном эндометриозе нарушение процесса овуляции. Можно предположить, что эти же нарушения объясняют крайне низкую эффективность применения стимуляторов овуляции (например, кломифенцитрата), когда стимуляции овуляции не предшествовало лечение эндометриоза.

...
В ряде работ отмечено, что синдром неовулировавшего фолликула способствует возникновению эндометриоза. Высокий уровень прогестерона в первые дни менструации рассматривают как фактор, способствующий выживанию жизнеспособных клеток эндометрия, что подтверждают экспериментальные данные, полученные на кастрированных животных.

При обследовании больных эндометриозом выявлены и локальные морфологические изменения яичников, особенно при поражении самих яичников. Показано, что вне зон эндометриоидного поражения яичники имеют признаки дегенерации яйцеклеток, кистозной и фиброзной атрезии фолликулов, текоматоза стромы, фолликулярные кисты. Полагают, что это связано с воздействием на яичники токсических агентов воспаления, например простагландинов, содержание которых при эндометриозе возрастает

Эндометриоз яичников:

- бесплодие;

- боль: постоянная, усиливается накануне и во время менструации, иррадиирует в поясницу, крестец, прямую кишку. Резкое усиление боли, которая нередко сопровождается рвотой, сильной болезненностью и напряжением мышц живота, наблюдается при микроперфорации стенки кисты и излитии части ее содержимого в брюшную полость;

- дизурические и гастроинтестинальные нарушения: запоры, вздутие живота (спаечный процесс в малом тазу).

Такие нарушения менструального цикла, как ановуляция (17-27 %) на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременной овуляция или синдрома неовулирующего фолликула, нередко встречаются у больных с эндометриозом

Эндометриоз

Основные факты

  • Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки, вызывая боль и/или бесплодие (1).
  • Во всем мире эндометриоз поражает примерно 10% (190 миллионов) женщин и девочек репродуктивного возраста (2).
  • Это хроническое заболевание, симптомами которого являются сильная, мешающая жить боль во время менструации, полового акта, дефекации и/или мочеиспускания, хроническая тазовая боль, вздутие живота, тошнота, повышенная утомляемость, а иногда также депрессия, тревожное расстройство и бесплодие.
  • Из-за многообразия симптомов эндометриоза работникам здравоохранения нелегко диагностировать это заболевание, и многие страдающие им люди мало что знают о нем. Поэтому с момента появления симптомов до постановки диагноза иногда проходит довольно много времени (3).
  • В настоящее время не существует каких-то общепризнанных методов лечения эндометриоза, и в большинстве случаев лечение сводится к устранению симптомов (4).
  • Большое значение имеет доступ к ранней диагностике и эффективному лечению эндометриоза, но он ограничен во многих странах, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.
  • Необходимо продолжать исследования и повышать осведомленность относительно заболевания во всем мире, чтобы обеспечить эффективную профилактику, раннюю диагностику и более эффективное лечение (2,5).

Введение и определение
Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки (1). Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазу и других частях тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

  • поверхностный эндометриоз, в основном на тазовой брюшине
  • эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
  • глубокий эндометриоз в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
  • в редких случаях эндометриоз возможен вне таза

Симптомы эндометриоза различаются и могут проявляться в виде сочетания следующих состояний:

  • болезненная менструация
  • хроническая тазовая боль
  • боль во время и/или после полового акта
  • болезненная дефекация
  • болезненное мочеиспускание
  • повышенная утомляемость
  • депрессия или тревожное расстройство
  • вздутие живота и тошнота

Помимо вышеперечисленных симптомов, эндометриоз может привести к бесплодию. Бесплодие возникает из-за возможного воздействия эндометриоза на полость таза, яичники, маточные трубы или матку. Не прослеживается явной взаимосвязи между степенью поражения эндометрия и серьезностью или продолжительностью симптомов: в некоторых случаях при явно более значительных поражениях симптомы могут быть более легкими, а в других случаях симптомы могут быть более тяжелыми при небольших поражениях. Состояние больного часто улучшается после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что центры боли в головном мозге со временем становятся гиперчувствительными (центральная сенситизация), и боль может появиться в любой момент на всем протяжении заболевания, включая пролеченный, недостаточно пролеченный и оставленный без лечения эндометриоз, и может сохраняться даже тогда, когда очаги поражения эндометриозом больше не видны. В некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

В чем причина возникновения эндометриоза?
Эндометриоз – это сложное заболевание, которое поражает некоторых женщин с начала первой менструации (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Точное происхождение эндометриоза считается полиэтиологическим (многофакторным), что означает, что его развитию способствует множество различных факторов. Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих происхождение эндометриоза. В настоящее время считается, что эндометриоз возникает по следующим причинам.

  • Ретроградная менструация, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза, в то время как кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация может привести к тому, что клетки, подобные эндометрию, откладываются за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
  • Метаплазия клеток, когда клетки одного типа замещаются клетками другого типа. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти.
  • Стволовые клетки вызывают заболевание, которое затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Другие факторы также могут способствовать росту или персистенции эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который вызывает воспаления, опухоли и боли, связанные с заболеванием. Однако связь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза. Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению очагов поражения эндометриозом. К ним относятся измененный или ослабленный иммунитет, локальные комплексные гормональные воздействия, генетика и, возможно, вещества, загрязняющие окружающую среду (2,7).

Польза борьбы с эндометриозом с точки зрения охраны здоровья и социально-экономической точки зрения
Эндометриоз имеет серьезные социально-экономические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Он может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, тревожного расстройства и бесплодия. Некоторые люди с эндометриозом испытывают изнуряющую боль, которая мешает им работать или учиться (8,9). В этих ситуациях борьба с эндометриозом может сократить количество пропусков занятий в школе или повысить способность человека быть экономически активным. Связанные с эндометриозом болезненные ощущения при совокуплении могут привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье людей, страдающих этим заболеванием, и/или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности страдающих этим заболеванием людей, обеспечивая их право на наивысший достижимый уровень сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего благополучия.

Профилактика
В настоящее время не существует каких-либо известных способов профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности, а также ранняя диагностика и лечение могут замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможный риск сенситизации центральной нервной системы, однако в настоящее время болезнь считается неизлечимой.

Диагностика
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание подозревать эндометриоз. Хотя были предложены и опробованы несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее время не прошел валидацию для точного выявления или прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является одним из ключевых факторов ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может иметь симптомы, имитирующие другие состояния, из-за чего диагностика может быть затруднена. Помимо истории болезни, может потребоваться направление из учреждений первичной медико-санитарной помощи в специализированные учреждения для более подробного обследования. Например, для обнаружения эндометриомы яичника, спаек и глубоких узловых поражений часто необходимо ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Гистологическая верификация, как правило после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезна для подтверждения диагноза, особенно при наиболее характерных поверхностных поражениях (1,2). Необходимость гистологической/лапароскопической верификации не должна препятствовать началу эмпирического лечения.

Лечение
Лечение возможно при помощи лекарственных препаратов или путем хирургического вмешательства в зависимости от симптомов, характера поражений, желаемого результата и желания пациента (4). Наиболее распространенными средствами лечения являются стероидные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие). Все эти средства должны тщательно прописываться и контролироваться во избежание потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение эстрогена либо на повышение прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. Эти методы медикаментозной терапии включают применение комбинированных оральных контрацептивов в виде таблеток, прогестинов и аналогов ГнВГ. Однако ни один из этих методов не излечивает от болезни, они имеют побочные эффекты, а симптомы эндометриоза могут иногда снова появляться после прекращения терапии. Выбор метода лечения зависит от особенностей организма пациента, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных гормональных препаратов не подходят для людей, страдающих эндометриозом, но желающих забеременеть, поскольку они влияют на овуляцию.

Очаги поражения эндометриозом, спайки и рубцовую ткань можно удалить хирургическим путем. Однако то, насколько успешно удается ослабить болевые симптомы и повысить вероятность наступления беременности, часто зависит от степени заболевания. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после их успешного удаления, а аномалии мышц тазового дна могут быть причиной хронической тазовой боли. Некоторым пациентам со вторичными изменениями таза, включая тазовое дно, и центральной сенситизацией могут помочь физиотерапия и дополнительные методы лечения. Варианты лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Для того чтобы многодисциплинарное лечение, направленное на различные симптомы и общее улучшение состояния здоровья, было максимально эффективным, в нем должны участвовать не только гинекологи, но также другие специалисты, такие как специалисты по лечению боли, физиотерапевты, специализирующиеся на тазовых органах, специалисты в области дополнительной и альтернативной медицины, врачи общей практики и психологи (2,10).

Решение проблем и приоритетные задачи
Во многих странах широкая общественность и большинство медицинских работников не осознают, что мучительная и мешающая жить тазовая боль – это ненормально, из-за чего соответствующим симптомам не уделяют должного внимания, и диагнозы ставятся со значительной задержкой (2,3). Пациенты, которым могло бы помочь симптоматическое лечение, не всегда получают его из‑за недостаточной осведомленности об эндометриозе среди провайдеров первичной медико-санитарной помощи. Из-за задержек с диагностикой часто не удается своевременно применить доступные методы лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и контрацептивы на основе прогестинов. Из-за ограниченности возможностей систем здравоохранения во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, остается неоптимальным. Кроме того, не хватает многопрофильных бригад, оснащенных соответствующим оборудованием и обладающих разнообразными навыками, необходимыми для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Персонал учреждений первичной медико-санитарной помощи должен играть определенную роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, однако отсутствуют инструменты для скрининга и точного прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Кроме того, существуют множество пробелов в знаниях и потребность в неинвазивных методах диагностики, а также в медикаментозном лечении, не предотвращающем беременность.

Следовательно, некоторыми из приоритетных задач, которые необходимо решить в процессе борьбы с эндометриозом, являются следующие.

  • Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и населения в целом. Необходимо проводить местные, национальные и международные информационные кампании для просвещения населения и медицинских работников о нормальной и ненормальной гигиене менструального периода и симптомах заболевания.
  • Обучение всех медицинских работников для повышения их квалификации и навыков в области скрининга, диагностики, лечения или направления пациентов с эндометриозом. Это может проводиться в разных формах – от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи методам распознавания эндометриоза до повышения квалификации хирургов-специалистов и многопрофильных бригад.
  • Обеспечение того, чтобы учреждения первичной медико-санитарной помощи участвовали в скрининге, выявлении эндометриоза и купировании его болевых синдромов в ситуациях, когда гинекологи или высококвалифицированные многопрофильные специалисты недоступны.
  • Популяризация мер политики в области здравоохранения, обеспечивающих по меньшей мере минимальный уровень лечения и поддержки пациентов с эндометриозом.
  • Создание систем направления и маршрутизации пациентов, включающих эффективно взаимодействующие друг с другом центры первичной медико-санитарной помощи, а также центры вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, применяющие передовые методы визуализации и меры фармакологического, хирургического, репродуктивного и многопрофильного вмешательства.
  • Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза путем обеспечения большей доступности оборудования (например, для ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и лекарственных средств (например, нестероидных анальгетиков, комбинированных оральных контрацептивов и контрацептивов на основе прогестинов).
  • Увеличение масштабов исследований в таких областях, как патогенез, патофизиология, естественное прогрессирование, генетические и экологические факторы риска, прогнозирование, классификация заболеваний, неинвазивные диагностические биомаркеры, индивидуализированное лечение и другие парадигмы лечения, роль хирургии, новые средства таргетной терапии, методы радикального лечения и меры профилактики при эндометриозе (2,5).
  • Активизация совместных глобальных действий, направленных на улучшение доступа женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее благополучие. ВОЗ старается стимулировать и поддерживать разработку и реализацию эффективных стратегий и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая научно-образовательные учреждения, негосударственные структуры и другие организации, которые активно участвуют в исследованиях с целью выявления эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения эндометриоза и ухода за пациентами. ВОЗ признает важность информационно-пропагандистской деятельности с целью повышения осведомленности, распространения информации о мерах политики и услугах по профилактике и лечению эндометриоза и в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами, способствуя сбору и анализу необходимых для принятия решений данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах.

Библиография

  1. World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) Geneva: WHO 2018.
  2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med 2020; 382:1244-56.
  3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gynecol 2019(4):354-64.
  4. Johnson NP, Hummelshoj L, World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod 2013;28(6):1552-68.
  5. Horne AW, Saunders PTK, Abokhrais IM, et al. Top ten endometriosis research priorities in the UK and Ireland. Lancet 2017; 389:2191-92.
  6. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 2017;32(2):315-24.
  7. Wen X, Xiong Y, Qu X, et al. The risk of endometriosis after exposure to endocrine-disrupting chemicals: a meta-analysis of 30 epidemiology studies. Gynecol Endocrinol 2019;(35):645-50.
  8. Nnoaham K, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73.e8.
  9. Culley L, Law C, Hudson N, et al. The social and psychological impact of endometriosis on women's lives: a critical narrative review. Hum Reprod Update, 2013;19(6):625-639.
  10. Carey ET, Till SR, As-Sanie S. Pharmacological management of chronic pelvic pain in women. Drugs 2017;77:285-301.

 

Лечение эндометриоза | ТС Клиника — Краснодар

Эндометриоз – это разрастание эндометриоидной ткани за пределы ее нормальной локализации. В норме она расположена только в теле матки и образует ее слизистый слой, но при патологии эндометрий распространяется по другим органам, что приводит к появлению специфичных симптомов.
Эндометриозом страдает около 10% женского населения, но своевременно обращается за медицинской помощью только половина пациенток. К сожалению, некоторые женщины посещают врача только при обнаружении самого грозного последствия – бесплодия. Вместе с тем, своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют контролировать течение заболевания и добиваться ремиссии.

 

Причины и механизм развития

Причина появления эндометриоза остается неизвестной. В медицине существует несколько теорий развития заболевания и множество предрасполагающих факторов. Среди них отмечаются:

· Эмбриональная – эндометриоз является следствием смещения зародышевой ткани, которая затем трансформируется в эндометриоидную.

· Имплантационная – происходит заброс клеток эндометрия матки с менструальной кровью в маточные трубы и брюшную полость. Кроме того, предполагается, что это возможно после операций на женских половых органах.

· Метапластическая – способность брюшины (соединительная ткань, покрывающая органы и брюшную стенку) трансформироваться в эндометриоидную ткань.

 

Среди факторов риска особое значение придают гормональным нарушениям, иммунодефицитным состояниям и генетической предрасположенности. Кроме того, выделяют еще так называемые факторы защиты, препятствующие развитию болезни. К ним относятся: многоплодная беременность, длительный период грудного вскармливания, хорошая физическая активность и позднее начало первых менструаций.

Независимо от теории возникновения, сам механизм развития и прогрессирования заболевания един. При попадании эндометриоидных клеток в новое место, они начинают там разрастаться и функционировать так же, как и эндометрий матки. Эндометриоидная ткань чувствительна к воздействию половых гормонов, поэтому в ответ на физиологические гормональные колебания в ней начинаются процессы пролиферации и отторжения. Клинически это проявляется кровотечениями и увеличением пораженного органа в объемах, деформацией его анатомической структуры и нарушением нормальной функции.

 

Классификация

 

Существует несколько классификаций эндометриоза, оценивающих происхождение, глубину поражения, локализацию и другие характеристики патологического процесса. В клинической практике применяется анатомическая классификация, разделяющая эндометриоз на генитальный и экстрагенитальный. Генитальная форма характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани в пределах наружных или внутренних половых органов. Для экстрагенитального типа заболевания характерно поражение других органов: кишечника, легочной ткани, головного мозга, послеоперационных рубцов.

Генитальная форма имеет несколько подтипов:

  • Внутренний эндометриоз– вовлечение в процесс только тела матки, ее перешейка и интерстициального отдела маточной трубы (часть трубы, которая подходит к телу матки)
  • Наружный эндометриоз – поражение придатков матки, брюшины вокруг органов малого таза, позадиматочного пространства, шейки матки и влагалища.

Некоторым формам генитального эндометриоза (тела матки, яичников, позадиматочного пространства) присвоена собственная классификация по стадиям и степени распространенности процесса.

 

Клиническая симптоматика

 

Основной признак заболевания – болевой синдром. Его интенсивность зависит от фазы менструального цикла – он усиливается за несколько дней до менструации и становится максимально выраженным в период менструальных кровотечений. Боль имеет тянущий или ноющий характер, локализуется в надлобковой области и может отдавать в пояснично-крестцовую область или промежность.

 

Клиническая картина во многом зависит от распространенности процесса. В случае глубокого эндометриоза с вовлечением позадиматочного пространства, наблюдается сильная болезненность, отдающая в промежность или прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра. Боль усиливается в положении сидя, при натуживании во время акта дефекации, подъеме тяжестей или занятиях тяжеловесными видами спорта.

 

При разрастании эндометриоидной ткани в мочеполовом тракте наблюдается дизурия – болезненное мочеиспускание, иногда в моче наблюдается примесь крови. При эндометриозе прямой кишки примесь крови бывает в кале, что создает у пациентки ложное мнение о наличии геморроя или анальной трещины.

 

Болевой синдром нередко локализуется в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Часто такие пациентки длительно лечатся от вертеброгенной люмбоишиалгии (боль в пояснице, отдающая в ногу), но терапия не приносит должного эффекта. При эндометриозе также наблюдается диспареуния – боли во время и после полового акта.

Важной характеристикой болевого синдрома при эндометриозе является его постоянство – в отличие от ряда гинекологических заболеваний, он не проходит длительное время. В отношении эндометриоза используется термин «хронической тазовой боли» – болезненность внизу живота, промежности и поясничном отделе, не проходящая более полугода.

Хронические боли в тазу становятся причиной появления астенического синдрома. Постоянная болезненность влияет на качество жизни пациентки: снижается работоспособность, появляется апатия и депрессивный настрой, снижается способность к запоминанию новой информации или удержанию хорошо знакомой, нарушается сон, появляется раздражительность и слезливость. Значительно снижается сексуальная активность и качество половой жизни из-за страха появления болей и снижения либидо.

Женщина начинает постоянно концентрироваться на имеющихся тазовых болях, находится в постоянном и болезненном ожидании их усиления, что приводит к полной социальной дезадаптации, изменении семейных и межличностных взаимоотношений.

 

Еще один признак эндометриоза – кровянистые или сукровичные выделения из половых путей. Они появляются в межменструальный период и колеблются от скудных до обильных.

 

Обильные менструальные кровотечения также могут свидетельствовать об эндометриозе. Они более характерны для эндометриоза тела матки, но могут встречаться и при других формах. На фоне длительных и сильных менструальных кровотечений нередко развивается вторичная анемия с типичной симптоматикой: бледность кожных покровов, головокружение, общая слабость, одышка, непереносимость физических нагрузок.

 

Самая частая причина обращения за медицинской помощью – бесплодие. Неспособность к зачатию может быть связана с двумя причинами:

  • Анатомическая деформация придатков матки – утолщение и сужение просвета маточных труб на фоне воспалительного процесса или спаечной болезни, полная изоляция яичников разрастающимися спайками, снижение числа здоровых яйцеклеток (овариальный резерв) из-за разрастания эндометриоидных кист.
  • Наличие патологий, часто сопутствующих эндометриозу – эндокринные нарушения, кисты и миомы матки, гиперпластические процессы в эндометрии.

В случае оплодотворения и начала развития эмбриона, эндометриоз оказывает негативное влияние на все этапы эмбриогенеза, что приводит к ранним выкидышам и невынашиванию беременности.

 

Диагностическая программа

 

Первый этап диагностики – сбор анамнеза и жалоб пациентки, акушерско-гинекологических данных. После беседы врач проводит двуручное гинекологическое исследование, которое позволяет заподозрить эндометриоз. Доктор определяет увеличенную матку, болезненную при пальпации (ощупывании) до и во время менструации. Во время гинекологического осмотра обязательно проводят онкоцитологический мазок и мазки на микрофлору. Это позволяет исключить онкологические процессы в шейке матки, оценить состояние влагалищной среды и выявить ряд инфекционных возбудителей.

 

Ультразвуковое исследование при помощи трансвагинального датчика – обязательный этап диагностики. К УЗ-признакам эндометриоза относится увеличение матки в размерах, появление многих кистозных полостей в мышечном слое (миометрий).

 

Гистеросальпингография – инструментальный метод диагностики с введением в полость матки контрастных веществ и последующим рентгенологическим исследованием. Обычно гистеросальпингография выполняется через 5-7 дней после менструации. К признакам эндометриоза относят расширение полости матки, «изъеденность» и неровность внутренних контуров, затекание контраста в тонкие эндометриоидные ходы.

 

Самым информативным методом диагностики остается кольпоскопия и гистероскопия – исследование шейки и полости матки с помощью визуализирующих приборов. При осмотре в полости матки определяются участки выбухания стенок матки, темно-синие вкрапления или кровоточащие эндометриоидные ходы. Во время исследования врач может взять биопсию для дальнейшего гистологического изучения.

Помимо инструментальных исследований, врач назначает ряд анализов для оценки общего состояния пациентки и выявления эндокринных нарушений:

  • Общие анализы крови и мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Исследование гормонального профиля (щитовидная железа, половые гормоны).

В некоторых ситуациях проводится МРТ-исследование органов малого таза и диагностическая операция – лапароскопия.

Лечебная тактика

Лечение эндометриоза бывает хирургическим и консервативным. Оперативное вмешательство предполагает удаление эндометриоидной ткани с сохранением органа. Например, в случае эндометриоза яичника выполняют его резекцию – иссечение пораженного участка, а при эндометриозе шейки матки проводят конизацию – удаление конусообразного участка шейки.

 

Вопрос об удалении целого органа рассматривается только при обширном поражении и невозможности лечения другими методами.

 

Медикаментозное лечение заболевания предполагает назначение средств, тормозящих эндокринную функцию яичников. С этой целью назначают:

  • Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты
  • Гестагенные средства
  • Антагонисты гонадотропинов
  • Аналоги гонадотропного рилизинг-гормона
  • Антигестагены.

Выбор конкретного лекарственного средства и продолжительности курса лечения определяется только лечащим врачом. При этом доктор учитывает клиническую симптоматику, распространенность процесса и данные проведенного исследования. Курс терапии проходит под строгим контролем врача. В составе комплексного лечения также используются нестероидные противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, седативные средства.

 

В настоящее время наиболее эффективным и оправданным считается комбинированный подход. Он предполагает курс медикаментозной терапии в течение нескольких месяцев, затем рассматривается вопрос об оперативном лечении. При этом на фоне приема лекарств очаги эндометриоза уменьшаются, и операция становится менее травматичной. В послеоперационном периоде вновь назначают курс гормональной терапии для предупреждения разрастания эндометриоидной ткани.

 

Эндометриоз - симптомы, причины, лечение

Эндометриоз что это такое?

Наиболее частым местом их возникновения является тазовая брюшина и ее органы: яичники, фаллопиевы трубы, кишечник, мочеточники, мочевой пузырь. Гораздо реже встречается вне таза, например в легких, на сетчатке глаза или в головном мозге. До сих пор ученые не выдвинули ни одной однозначной теории формирования эндометриоза. Согласно одной из самых популярных, клетки эндометрия перемещаются с менструальной кровью по фаллопиевым трубам в полость брюшины и во время менструального цикла под влиянием гормонов претерпевают те же изменения, что и клетки эндометрия, находящиеся в полости матки.К сожалению, эта теория не объясняет заболеваемость эндометриозом органов, удаленных от малого таза. Эндометриоз также может возникать в брюшной стенке пациенток после кесарева сечения и в послеродовом эпизиотомическом рубце.

Эндометриоз - диагностика

Это заболевание имеет различные симптомы. Кисты эндометрия в яичниках легче всего распознать с помощью УЗИ. Опытный глаз врача может диагностировать и аденомиоз, т.е. наличие клеток эндометрия между волокнами мускулатуры матки.Этот тип эндометриоза имеет симптомы: очень болезненные менструации и бесплодие. Глубоко инфильтрируя кишку, эндометриоз вызывает сужение просвета кишки и может визуализироваться как при УЗИ, КТ-колонографии, так и при магнитно-резонансной томографии. Точно так же опухоли, расположенные в стенке мочевого пузыря, можно диагностировать с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии. Симптомы эндометриоза достаточно характерны, и самым важным для диагностики этого заболевания в каждом конкретном случае является компетентность врача, проводящего обследование. Гораздо сложнее диагностировать поверхностный эндометриоз, который можно диагностировать только при лапароскопии. Он вызывает образование спаек между органами, расположенными в малом тазу. Во время ультразвукового исследования оценивают подвижность матки, яичников и кишечника по отношению друг к другу. Отсутствие так называемого симптома «скольжения» кишечника по стенке матки может косвенно свидетельствовать о наличии спаек.


Консультация гинеколога
в Medicover

Цена: от 180 злотых

КУПИТЬ ОНЛАЙН

Эндометриоз
лечение в больнице Medicover

ДОПОЛНИТЕЛЬНО


Эндометриоз, симптомы и боль

Основными симптомами и дискомфортом при эндометриозе являются боли, которые могут возникать в разных местах и ​​различной степени выраженности.Чаще всего это происходит перед и во время менструации. Боль также может сопровождать физическую активность, такую ​​как дефекация или мочеиспускание. Нередко больные также жалуются на болезненность полового акта, что в крайних случаях делает невозможным сближение. В наиболее запущенной форме могут появиться другие симптомы эндометриоза, например кровь в моче, кровь в стуле, одышка и кровохарканье во время менструации. Больные с симптомами эндометриоза описывают боль как мечущую, колющую, дергающую, опоясывающую, подавляющую, иррадиирующую в ноги, ягодицы, поясницу, задний проход. Болезни, связанные с эндометриозом, влияют на все функционирование пациента, как семейное, социальное, так и профессиональное. Время менструации отключает пациентку от любой деятельности. Избегание полового акта из-за боли во время полового акта и бесплодия может привести к разрыву отношений. Отсутствие на работе может препятствовать профессиональному развитию. Кроме того, возникает непонимание в окружающем, чувство одиночества в страдании, что может закончиться депрессией.

Наиболее распространенные симптомы эндометриоза:

  • пронизывающая боль, возникающая в разных местах,
  • болезненные и тяжелые месячные,
  • боль, связанная с физиологической активностью, напр.мочеиспускание,
  • боль во время полового акта,
  • проблемы с беременностью,
  • кровотечение из заднего прохода или мочевыводящих путей,
  • кровохарканье во время менструации,
  • метеоризм и диарея.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз – пожизненное хроническое заболевание. Если пациентке повезет и она встретит на своем пути хороших специалистов, ее можно будет диагностировать и лечить на ранней стадии. Однако чаще всего симптомы эндометриоза диагностируются слишком поздно, даже к 8–10 годам.За это время больной посещает врачей разных специальностей, проводит специализированные осмотры, которые часто не приносят ничего нового, а болезнь прогрессирует коварно. К сожалению, «чудесного лекарства» от эндометриоза не существует. Каждый пациент должен лечиться индивидуально, поэтому при планировании лечения мы должны учитывать все аспекты. Должны быть проанализированы текущая прогрессия заболевания, репродуктивные планы, тяжесть недуга и принятие больным выбранного лечения. Наиболее часто предлагаемым методом лечения является медикаментозное и хирургическое лечение. Не менее важны, а в некоторых случаях даже важнее: диетотерапия, физиотерапия и психологическая помощь.

Эндометриоз - лечение

Когда принимается решение о необходимости операции по поводу эндометриоза, необходимо тщательно спланировать объем операции. Очень важно тщательно оценить прогрессирование заболевания и правильно подготовить больного к операции. Если пациентка не лечится гормонами, оптимальным временем для проведения операции является первая половина цикла.Не менее важна подготовка оперативной группы и соответствующая аппаратная защита. Должна работать бригада с большим опытом лечения эндометриоза. Если существует высокий риск сегментарной резекции кишечника или мочеточника в операционной, хирург и уролог должны быть доступны. Самое главное в хирургическом лечении эндометриоза – это точная первая операция. При хирургическом вмешательстве методом выбора является лапароскопия. Это очень точный метод, позволяющий точно локализовать и удалить мельчайшие очаги поражения при сохранении иннервации.

Целью хирургического лечения эндометриоза является освобождение от спаек, восстановление анатомических условий, иссечение эндометриоидных опухолей, улучшение фертильности и, прежде всего, устранение болевых симптомов, характерных для эндометриоза. Таким образом, кандидатами на операцию должны быть в первую очередь пациенты с болевым синдромом, у которых другие методы лечения не приносят улучшения. Также пациенткам с бесплодием после тщательной диагностики, исключающей другие причины невозможности забеременеть, следует рассмотреть вопрос об операции.Показанием к операции всегда являются большие опухоли эндометрия, инфильтрирующие кишечник, мочевыводящие пути и мочевой пузырь, а также ректовагинальную перегородку.

Не менее важное, а в некоторых случаях даже более важное значение имеет диетотерапия, урогинекологическая физиотерапия и психологическая помощь. Подробный опрос, пальпация, наблюдение за осанкой и определение объема движений отдельных тканей помогут специалисту-физиотерапевту определить, какие изменения произошли в организме женщины.Затем определите план лечения, чтобы оптимально улучшить качество жизни пациента. У каждой женщины эндометриоз оставит разные следы, тем более что он связан с предшествующими дисфункциями или сопутствующими заболеваниями. Длительная боль вызывает изменение правильных моделей движений, эластичности тканей и застой жидкости в малом тазу. Необходимо помнить, что физиологически во время движения, например, при ходьбе, матка и другие органы также двигаются, поэтому так важно, чтобы в нашем организме не было каких-либо тканевых ограничений, изменяющих нормальные модели движений.

Физиотерапевтическое средство при эндометриозе

Одна из задач физиотерапевта – найти эти места и максимально восстановить подвижность, чтобы обеспечить хороший отток жидкости из тазовых областей. Во время индивидуальных встреч с физиотерапевтом будут использованы различные техники ручной работы с позвоночником или тазом, а также техники работы с жидкостями и органами, которые улучшат дренаж внутри таза.

Многие практикующие мануальную терапию отмечают положительное влияние работы по уравновешиванию напряжения между так называемымидиафрагмы корпуса. Все части нашего тела связаны друг с другом. Давление внутри брюшной полости влияет на давление в других частях тела. Например, то, как мы сидим на работе, влияет на то, как мы дышим и, следовательно, на то, как мы себя чувствуем. Висящая поза над компьютером, дополнительные, часто неосознанные, модные «растяжки живота» делают ваше дыхание поверхностным и сдавливают диафрагму, мешая ей работать должным образом. Нарушается правильный газообмен, кровоток и питание тканей. Чрезвычайно важным дополнением для женщин с эндометриозом является умеренная систематическая физическая активность, которая будет способствовать выведению токсинов из организма, улучшению работы органов, снижению напряжения и стресса. Первоначально это могут быть систематические длительные прогулки и другие формы упражнений, предпочитаемые пациентами, такие как йога, релаксационные упражнения и правильно подобранные функциональные тренировки.

Читайте также: "Урогинекологическая реабилитация".

Диета при эндометриозе

Также стоит подумать о правильном питании – это важный вопрос в случае эндометриоза, хотя рекомендации основаны на эпидемиологических исследованиях, на основании которых нельзя делать однозначных выводов.Об универсальных рекомендациях в этой ситуации говорить сложно. Однако несомненно то, что диета должна быть направлена ​​на уменьшение воспаления, улучшение гормонального баланса, обеспечение стабильного уровня глюкозы в крови и поддержание здорового веса тела. Это важно, потому что жировая ткань является не только специфическим запасом энергии, но и активным органом, влияющим на гормональный баланс всего организма. Полезно основывать свой рацион на продуктах с низким гликемическим индексом (ГИ) - до 50.

Питание должно быть обогащено:

  • Соединения с защитной функцией в организме (к ним относятся антоцианы и проантоцианы, содержащиеся в малине, ежевике, черной смородине, черноплодной рябине, краснокочанной капусте, винограде или баклажанах и др.).
  • Биофлавоноиды (содержится в цитрусовых, плодах шиповника, сливах, дынях, брокколи), которые способствуют повышению иммунитета и способствуют очищению организма от токсинов.
  • Антиоксиданты, противовоспалительные (такие как куркума, желтый перец, горчица).
  • Ликопин (помидоры).
  • Бета-каротин (темно-оранжевые и темно-зеленые овощи, в основном морковь, крестоцветные, салат и некоторые фрукты, например абрикосы, персики, тыква).
  • Витамин С (свежие фрукты и овощи, например, петрушка, перец, овощи семейства крестоцветных, ягоды, цитрусовые), Е (растительные масла, миндаль, орехи, зародыши и семена пшеницы) и А.
  • Продукты, снижающие концентрацию эстрогенов в организме, в т.ч. брокколи, цветная капуста, кольраби, брюссельская капуста, семена горчицы, бобовые (фасоль, чечевица, горох).Выведение эстрогена из организма также улучшается за счет диеты, богатой клетчаткой.
  • Кисломолочные продукты, такие как йогурт, кефир, темпе, чайный гриб, мисо, также оказывают благотворное влияние - они являются средой для пробиотических бактерий в кишечнике (а нарушенная микрофлора кишечника затрудняет выведение эстрогенов из организма).
  • Продукты, содержащие омега-3 кислоты, регулирующие работу цитокинов, отвечающих за иммунные функции организма. Они являются хорошим источником жирной морской рыбы (например,сельдь, скумбрия, сардины, лосось, а из пресноводных рыб - форель). Хорошим растительным источником омега-3 жирных кислот являются грецкие орехи и льняное масло.

Женщинам с эндометриозом следует избегать продуктов, содержащих вещества, способствующие воспалению в организме, особенно продуктов, богатых трансжирами (таких как твердый маргарин и содержащие их блюда с высокой степенью обработки), насыщенных жиров и продуктов с высоким содержанием жира, сахара. Кроме того, может быть полезно уменьшить потребление коровьего молока с высоким содержанием жира и молочных продуктов с высоким содержанием жира (таких каксозревающие сыры) и красное мясо. Гормональный баланс также может быть нарушен алкоголем и избытком напитков с кофеином. Кроме того, профилактически стоит ограничить воздействие загрязнителей окружающей среды и токсинов, которые могут накапливаться в жировой ткани, нарушать ее эндокринные функции и усиливать воспаление. Для этого лучше использовать продукты без искусственных красителей и консервантов и ограничить так называемое ранние овощи, т.е. овощи, собранные вне периода их вегетации. Диета не способна обратить болезнь вспять, но определенно может замедлить ее прогрессирование или рецидив после лечения.Диета в сочетании с соответствующим образом жизни (физическая активность, умелое преодоление стресса) может способствовать уменьшению боли и улучшению качества жизни пациента.

Артикул:

  • «Диспареуния у женщин с эндометриозом» - Агнешка Дроздзол-Коп, Анна Зарадна, Мальвина Зелинска - «Форум акушерства и гинекологии» № 60 (октябрь 2021 г.)
  • «Эндометриоз у подростков» - Агнешка Дросдзол-Коп, Анна Вайда - «Форум акушерства и гинекологии» № 59 (август 2021 г.)
  • «Эндометриоз и хроническая тазовая боль - диагностика, течение, лечение» - Агнешка Дроздзол-Коп, Виолетта Скрипулец-Плинта, Катажина Вилк, Кшиштоф Вилк - «Форум акушерства и гинекологии» № 50 (февраль 2020 г.)
  • "Консервативное лечение эндометриоза - обзорная статья" - Древс Кшиштоф, Барлик Магдалена, Лукашевски Томаш - Польская гинекология Том 83, № 3 (2012)
  • «Позиция группы экспертов Польского гинекологического общества по диагностике и методам лечения эндометриоза»
  • «Глубокий эндометриоз: определение, диагностика и лечение» - Филипп Р.Конинкс, доктор философии. Анастасия Уссия, M.D. Лейла Адамян, к.э.н. Арно Ваттиез, доктор философии. Жак Донне, доктор философии. - Фертильность и стерильность ТОМ 98, ВЫПУСК 3, P564-571, 01 СЕНТЯБРЯ 2012 ГОДА
  • "Эндометриоз: где мы и куда идем?" Грин А., Ланг С., Кендзиорски Дж., Срога-Риос Дж., Херцог Т. и Бернс К. (2016). Репродукция, 152 (3), R63-R78.

Rehasport — ортопедическая клиника, качество обслуживания которой подтверждено сертификатом FIFA Medical Center of Excellence.Благодаря опыту специалистов и разработке уникальных методов лечения мы профессионально сопровождаем пациентов после травм, аварий, дегенеративных заболеваний, дефектов осанки и многих других. Тесное общение между врачом, физиотерапевтом и диагностической бригадой позволяет поставить точную диагностику и комплексное лечение.

Проверить список специалистов на выбранном объекте:

Познаньская больница в Познани Гданьск Конин

Теперь мы и в Варшаве!

Ортопед Варшава Физиотерапия Варшава Реабилитация Варшава 9000 7 .

Необычные симптомы эндометриоза. Путают с колоректальным раком

Эндометриоз трудно диагностировать из-за разнообразия симптомов. В зависимости от расположения эндометрия симптомы могут напоминать другие заболевания, такие как язвы или рак толстой кишки. Страдает каждая 10-я женщина детородного возраста.

Смотрите видео: "Восемь операций не помогли. Страдает каждый день"

1.Эндометрий вне матки

Эндометриоз — это наличие слизистой оболочки матки вне полости матки. У здоровой женщины слизистая шелушится в последней фазе цикла и выводится из организма. При эндометриозе клетки эндометрия обнаруживаются и в других частях брюшной полости. Они могут появиться возле маточных труб, яичников, а также возле толстого кишечника и мочевого пузыря.

В зависимости от локализации эндометриоз может иметь различные симптомы, которые можно спутать, например, с эндометриозом.с язвами или раком толстой кишки.

2. Симптомы эндометрия в кишечнике

Симптомы того, что женщина страдает эндометриозом, включают: боль в кишечнике, которая усиливается во время менструации. Также могут быть частые метеоризм, запоры и болезненные испражнения, а также диарея.

Такие недуги сложно связать с гинекологическими заболеваниями, поэтому изначально врачи часто диагностируют проблемы с кишечником, в т.ч. синдром раздраженного кишечника, язвы или вы проходите обследование на колоректальный рак.

3. Диагностика эндометриоза

При появлении тревожных симптомов следует обратиться к врачу. Такие тесты, как колоноскопия и лапароскопия, помогают определить причины этих симптомов. Эти тесты помогут определить, страдает ли женщина кишечными проблемами или это гинекологическая проблема.

После определения причины недуга можно приступать к лечению. При эндометриозе применяют гормонотерапию и лапароскопические операции. К сожалению, несмотря на развитие медицины, полностью вылечить эндометриоз невозможно.Вылечить его можно только путем удаления очагов болезни. Симптомы исчезают во время беременности и исчезают при остановке овуляторного цикла и прохождении климактерического периода.

У вас есть новости, фото или видео? Отправьте нам через czassie.wp.pl

.

История болезни: эндометриоз как причина кишечной непроходимости

Источник: Эндометриоз с острой толстокишечной непроходимостью: клинический случай; Дэвид Н. Баден, Энтони ван де Вен и Пол К. М. Вербек; Journal of Medical Case Reports 2015, 9: 150 doi: 10.1186 / s13256-015-0609-5

Автор: Анджей Кордас Дата: 08.03.2015

31-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи больницы с жалобами на усиливающиеся боли и вздутие живота, сопровождающиеся тошнотой.Интервью показало, что она страдала от болей в животе и хронических запоров с 17 лет. В связи с описанным недугом находилась под наблюдением гастроэнтерологической клиники, но проведенные лабораторные исследования и колоноскопия не выявили каких-либо отклонений.

Месяцем ранее больной был госпитализирован в хирургическое отделение на 10 дней в связи с резкой потерей аппетита, тошнотой и запорами. В проведенных лабораторных исследованиях отклонений от нормы не выявлено, а при рентгенологическом исследовании брюшной полости выявлены маркеры хронического запора.В результате проведенного консервативного лечения симптомы стихли, и больная выписана домой.

Во время текущей госпитализации в составе стационара скорой медицинской помощи больной отрицал снижение массы тела. В ее отчете ритм дефекации нормализовался с момента ее пребывания в хирургическом отделении. Неудачные попытки забеременеть были отдельной проблемой, несмотря на попытки, длившиеся около 12 месяцев.

Физикальное обследование выявило вздутие живота с тимпанальным выступом, активную перистальтику кишечника, болезненность брюшной стенки при пальпации и отрицательные перитонеальные симптомы.В лабораторных исследованиях выполнено: концентрация гемоглобина 7,8 ммоль/л, лейкоцитов 6,8×104, СРБ - 8,0 мг/л. Обзорная рентгенограмма брюшной полости и последующая компьютерная томография брюшной полости выявили значительно расширенную слепую кишку (до 9 см), непроходимость в сигмовидной кишке и дилатацию толстой кишки. В связи с видимым расширением слепой кишки было принято решение о проведении экстренной колоноскопии для декомпрессии кишечника. Однако из-за выраженного сужения дистального отдела толстой кишки исследование выполнить не удалось.

В связи с изложенным было принято решение о лапаротомии. Во время процедуры была выявлена ​​изолированная стриктура в сигмовидной кишке, что свидетельствует о макроскопическом злокачественном процессе. Стриктура резецирована, кишка анастомозирована конец в конец. В связи со значительным расширением слепой кишки решено выбрать временную илеостому. При осмотре органов брюшной полости патологии печени, брюшины и малого таза не выявлено. Осложнений после процедуры не было.Больная выписана домой на 7-е сутки после операции с указанием вернуться в отделение через 3 месяца для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта.

Макроскопически в резецированном фрагменте сигмовидной кишки видны фиброз и уплотнение кишечной стенки без какой-либо дополнительной патологии слизистой кишечника. В стенке кишки визуализировалась опухоль диаметром 4,4 см без контакта со слизистой оболочкой кишечника. При микроскопическом исследовании выявлено наличие эпителиальных тубулярных структур, окруженных стромой и геморрагическими очагами, что определило диагноз эндометриоза.

Таким образом, инфильтративный эндометриоз представляет собой болезненный процесс, который может проявляться широким разнообразием клинических симптомов. Заболевание следует учитывать при дифференциальной диагностике причин кишечной непроходимости, особенно у женщин репродуктивного возраста.

.90 000 желудочно-кишечных или гинекологических причин? Роль врача первичного звена • Медицина Родзинная 2/2013 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Боргис - Медицина Родзинная 2/2013, стр. 68-72

* Агнешка Толвинская 1 , Петр Лауданьски 2

Хроническая боль в животе у женщин: желудочно-кишечные или гинекологические причины? Роль врача первичного звена 9000 3

Хроническая тазовая боль у женщин: гастрологические или гинекологические причины? Роль врача первичной медико-санитарной помощи

1 Негосударственное учреждение здравоохранения ЭДМЕД в Белостоке
Заведующий отделением: д-р н.врач Эдита Эльясевич
2 Кафедра перинатологии и акушерства Белостокского медицинского университета
Заведующий кафедрой: проф. доктор хаб. п. мед. Тадеуш Лауданьски

Резюме
Хроническая боль в животе является ведущей причиной обращения женщин к терапевту. В Великобритании 3,8% пациенток в возрасте от 15 до 73 лет страдают тазовой болью. Для сравнения, астмой страдают 3,7%, а мигренью — 2% (1). Заболевания желудочно-кишечного тракта являются причиной около 38% болевых симптомов в области малого таза и около 20% гинекологических нарушений (1, 2).Среди гинекологических заболеваний значительную роль играет эндометриоз. Желудочно-кишечные расстройства, вызывающие хроническую тазовую боль, чаще всего включают синдром раздраженного кишечника (СРК), воспалительное заболевание кишечника — болезнь Крона, язвенный колит и колоректальный рак. Клиническая картина этих заболеваний очень схожа, что обусловливает большой риск ошибочной диагностики. Он требует междисциплинарного подхода. Роль лечащего врача состоит в том, чтобы собрать подробный анамнез и провести обследование пациента, а также точно интерпретировать дополнительные результаты тестов и результаты визуализирующих исследований.Следующий шаг в диагностике требует консультации со специалистами, т.е. гинекологов и гастрологов.

Введение

Хроническая боль в животе является основной причиной обращения женщин к врачу общей практики. В Великобритании хронической тазовой болью страдают 3,8% женщин в возрасте от 15 до 73 лет. Для сравнения, 3,7% страдают астмой и 2% сообщают о мигрени (1).

Заболевания желудочно-кишечного тракта являются причиной примерно 38% болей в малом тазу, а гинекологические заболевания - ок.20% (1, 2). Основное внимание в работе уделяется эндометриозу, который является доминирующей гинекологической причиной, и патологиям желудочно-кишечного тракта, таким как синдром раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника и рак толстой кишки. Клиническая картина вышеперечисленных заболеваний часто схожа и затрудняет постановку правильного диагноза клиницистам.

Эндометриоз

Эндометриоз — это эстрогензависимое воспалительное заболевание, определяемое как наличие эндометриоподобных тканей вне полости матки, в основном в тазовой брюшине и яичниках (3).Он также может появиться в отдаленных местах за пределами малого таза, например, в желудке, легких, головном мозге, поджелудочной железе, селезенке, печени, почках, диафрагме или глазах (4). Его диагностируют у женщин в возрасте от 12 до 80 лет, средний возраст установления диагноза составляет 28 лет (5). По разным данным, ей страдают более 10% женщин репродуктивного возраста, 70-80% женщин и подростков с хронической тазовой болью и около 50% женщин с бесплодием (6, 7). 1/3 женщин, перенесших лапароскопию по разным причинам, имеют эндометриоз и 5% женщин, перенесших лапароскопию, не имеют синдрома хронической тазовой боли или бесплодия (8).

Факторами, снижающими риск эндометриоза, являются многоплодие, длительный период лактации, поздний возраст первой менструации. С другой стороны, короткие менструальные циклы и длительные менструальные кровотечения повышают риск эндометриоза. У темнокожих и азиатских женщин он встречается реже, чем у кавказских женщин.

Существует несколько достаточно известных теорий патогенеза эндометриоза. Наиболее популярной является теория ретроградной менструации, предполагающая, что во время менструации клетки эндометрия транспортируются по фаллопиевым трубам в полость малого таза, где имплантируются на тазовые структуры.Ретроградные менструации встречаются примерно у 90% женщин, но только у 10% развивается эндометриоз. Это может свидетельствовать об определенных нарушениях на молекулярном уровне у выбранной группы женщин, в пределах эутопического эндометрия (9), а также о ряде локальных нарушений и генерализованной иммунной реакции в секреции различных видов биологически активных веществ, таких как гемокины или металлопротеиназы внеклеточного матрикса (10, 11). Другая теория заключается в распространении клеток эндометрия через кровеносные и лимфатические сосуды.Этим объясняется локализация эндометриоза вне полости малого таза, например в легких и глазу. Еще одна теория, так называемая перитонеальная клеточная метаплазия описывает дифференцировку клеток перитонеального мезотелия в клетки эндометрия под влиянием определенных факторов.

Наиболее частыми локализациями эндометриоза являются яичник, Дугласова пазуха, широкая связка матки, маточно-крестцовая связка, матка, фаллопиевы трубы, подвздошная кишка, аппендикс и круговая связка (12) (рис. 1). ). Реже поражаются влагалище, шейка матки, маточно-влагалищная перегородка, прямая кишка, тощая кишка, паховые каналы, мочевой пузырь, мочеточники и пупок (13).Иногда эндометриоз может возникать в молочной железе, поджелудочной железе, печени, селезенке, диафрагме и центральной нервной системе (4).

Рис. 1. Локализация эндометриоза.

Американское общество репродуктивной медицины классифицирует эндометриоз по распространенности, глубине инвазии и наличию спаек (рис. 2). Мы разделяем его на минимальный эндометриоз ( стадия I - минимальная ) (рис. 3), при котором видны единичные имплантаты без каких-либо спаек, легкий эндометриоз ( стадия II - легкая ), при котором поверхностные имплантаты инфильтрируют брюшину до 5 см в диаметре, без видимых спаек и средней тяжести ( стадия III - умеренная ) с многочисленными поверхностно и глубоко инфильтрирующими имплантатами, с наличием перитубальных и периастральных спаек.Последней степенью в классификации эндометриоза является распространенное заболевание ( стадия IV - тяжелая ) с многочисленными поверхностными и глубоко инфильтрирующими имплантатами, поражающими также яичники. Имеются также многочисленные спайки.

Рис. 2. Классификация эндометриоза.

Рис. 3. Минимальный эндометриоз.

Эндометриоз тесно связан с комплексом болевых симптомов, таких как болезненные менструальные кровотечения (дисменорея), болезненные половые акты (диспареуния), хроническая тазовая боль, боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и стул (дизурия и дисгезия), запор, ректальное кровотечение, диарея гематурия, хроническая усталость и бесплодие.

Эндометриоз, поражающий толстую кишку или ректовагинальный глубоко инфильтрирующий, он встречается примерно у 5-12% всех женщин с эндометриозом. 13-53% кишечного эндометриоза затрагивает прямую кишку, 18-47% подвздошную кишку, 2-5% тонкую кишку, 3-18% червеобразный отросток (14). Характерными для ректовагинального эндометриоза симптомами являются диспареуния, дисменорея, дисгезия, а также дизурия. Болезненное опорожнение кишечника может привести к запорам. Также может возникнуть ректальное кровотечение.Если это происходит во время менструации, это предполагает ректовагинальный эндометриоз с поражением стенки прямой кишки. Когда эндометриоз поражает проксимальный отдел толстой кишки, могут возникать следующие явления: диарея, запор, метеоризм и боль в животе (15). В редких случаях эндометриоз стенки толстой кишки может вызывать симптомы кишечной непроходимости, которые всегда следует дифференцировать от рака кишечника.

Стандартом в диагностике эндометриоза по ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов) является выявление изменений при лапароскопии или лапаротомии и подтверждение гистопатологическим исследованием.

Одно недавнее исследование обнаружило сенсорные нервные волокна С-типа в функциональном слое эутопического эндометрия у женщин с эндометриозом, в то время как у женщин без эндометриоза такие волокна не были обнаружены (16). При этом у женщин с лапароскопически диагностированным эндометриозом плотность нервных волокон в базальном слое эндометрия и миометрии была значительно выше, чем у здоровых женщин (17). Биопсия эутопического эндометрия и определение плотности нервных волокон методом иммуногистохимии менее инвазивны, чем лапароскопия, и могут выполняться амбулаторно, в том числе в кабинете семейного врача, например,в Соединенном Королевстве. Возможно, в будущем он станет стандартом диагностики эндометриоза (18).

Синдром раздраженного кишечника


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) введите код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

19 90 025

злотых я выбираю
  • Доступ к этой статье
  • доступ на 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 025

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ для 30 дней
  • самый популярный вариант

Опция № 3

119 90 025

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ на 90 дней
  • вы экономите 28 злотых

Ссылки

1. Samraj GPN, Kuritzki LR, Whit Curry JR: Хроническая тазовая боль у женщин. Оценка и управление в первичной медико-санитарной помощи. Комплексная терапия 2005; 31 (1): 28-39. 2. Зонтерван К.Т., Юдкин П.Л., Весси М.П. и др.: Распространенность и заболеваемость хронической тазовой болью у женщин в первичной медико-санитарной помощи: данные из национальной базы данных общей практики. БЖОГ 1999; 106: 1149-1155. 3. Giudice LC, Kao LC: Эндометриоз. Ланцет 2004; 364: 1789-1799. 4. Редвин Д.Б. Диафрагмальный эндометриоз: диагностика, хирургическое лечение и отдаленные результаты лечения.Фертил Стерил 2002; 77: 288. 5. Rawson JM: Распространенность эндометриоза у бессимптомных женщин. J Reprod Med 1991; 36: 513-515. 6. Эскенази Б., Уорнер М.Л.: Эпидемиология эндометриоза. Obstet Gynecol Clin North Am 1997; 24: 235-258. 7. Giudice LC: Эндометриоз. Медицинский журнал Новой Англии, 2010 г.; 24: 2389-2398. 8. Ховард Ф.М.: Эндометриоз и концевые механизмы тазовой боли. J Миним инвазивный гинекол 2009; 16: 540-550. 9. Laudański P, Szamatowicz J, Kowalczuk O et al.: Экспрессия отдельных опухолевых супрессоров и онкогенов в эндометрии женщин с эндометриозом. Хум Репрод 2009; 24 (8): 1880-1890. 10. Szamatowicz J, Laudański P, Tomaszewska I и др.: Альфа-регулируемый рост гемокинов: возможная роль в патогенезе эндометриоза. Гинекол Эндокринол 2002; 16 (2): 137-141. 11. Laudański P, Szamatowicz J, Ramel P: Матриксная металлопротеиназа-13 и матриксная металлопротеиназа мембранного типа-1 в перитонеальной жидкости женщин с эндометриозом.Гинекол Эндокринол 2005; 21 (2): 106-110. 12. Дженкинс С., Олив Д.Л., Хейни А.Ф.: Эндометриоз: патогенетические последствия анатомического распределения. Акушер-гинекол 1986; 67: 335-338. 13. Victory R, ​​Diamond MP, Johns DA: Узел Виллара: отчет о болезни и систематический обзор литературы по наружному эндометриозу пупка. J Миним инвазивный гинекол 2007; 14: 23-32. 14. Weed JC, Ray JE: Эндометриоз кишечника. Акушер-гинеколог 1987; 69: 727-730. 15. Fauconnier A, Chapron C, Dubuisson JB и др.: Связь между болевыми симптомами и анатомическим расположением глубокого инфильтративного эндометриоза. Фертил Стерил 2002; 78: 719-726. 16. Tokushiege N, Markham R, Russel P et al.: Высокая плотность мелких нервных волокон в функциональном слое эндометрия у женщин с эндометриозом. Хум Репрод 2006 а; 21: 782-787. 17. Баркли К.Дж., Рапкин А.Ю., Папка Р.Е. Боли при эндометриозе. наук 2005; 308: 1587-1589. 18. Al-Jefout M, Dezarnaulds G, Cooper M et al.: Диагностика эндометриоза путем обнаружения нервных волокон в биопсии эндометрия; двойное слепое исследование. Хум Репрод 2009; 24 (12): 3019-3024. 19. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD и др.: Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология 2006; 130: 1480-1491. 20. Мулак А., Ващук Е. Синдром раздраженного кишечника. [В:] Paradowski L (ред.): Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Издательство Корнетис, Вроцлав, 2007; 111-124. 21. Грант Томпсон В: Синдром раздраженного кишечника.[В:] Бьянки Порро Г. (ред.): Гастроэнтерология и гепатология. Издательство Челей, паб. I, Люблин, 2003; 365-372. 22. Banerjee S, Farrel R, Lembo T: Гастроэнтерологические причины тазовой боли. Слово Дж Урол 2001; 19: 166-172. 23. Дроссман Д.А., Уайтхед В.Е., Камильери М. Синдром раздраженного кишечника: технический обзор для разработки практических рекомендаций. Гастроэнтерология 1997; 112: 2120-2137. 24. Мур Дж., Барлоу Д., Джуэлл Д. и др.: Изменяются ли желудочно-кишечные симптомы в зависимости от менструального цикла? Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 1322-1325. 25. Lea R, Bancroft K, Whorwell PJ: Синдром раздраженного кишечника, хроническое воспалительное заболевание органов малого таза и эндометриоз: сравнение симптоматики. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; 16 (12): 1269-1272. 26. Ферреро С., Аббамонте Л.Х., Реморгида В. и др.: Синдром раздраженного кишечника и эндометриоз. Eur J Gastroenterol Hepatol 2005; 17: 687. 27. Бартник В кн.: Болезни толстой кишки. [В:] Щеклик А (ред.): Внутренние болезни. Практическая медицина, Краков, 2005; 811-838. 28. Boulton R, Chawla MH, Poole S и др.: Эндометриоз подвздошной кишки, маскирующий илеит Крона. Журнал клинической гастроэнтерологии 1997; 25 (1): 338-342. 29. Harty RF, Kaude JV: Инвазивный эндометриоз терминального отдела подвздошной кишки. Причина тонкокишечной непроходимости неясного происхождения. Южный Мед J 1983; 766 (2): 253-255. 30. Yantiss RK, Clement PB, Young RH: Эндометриоз кишечного тракта. Am J Surg Pathol 2001; 25 (4): 445-454. 31. Lopez PA, Martin L, Vicente M et al.: эндометриоз подвздошной кишки и болезнь Крона. Сложный дифференциальный диагноз. Сируджа Эспаньола 2007; 82 (2): 122-124. 32. Orholm M, Munkholm P, Langholz E и др.: Знакомые случаи воспалительного заболевания кишечника. N Engl J Med 1991; 324: 84-88. 33. Гринштейн А.Дж., Сачар Д.Б., Гибас А. и др.: Результат токсической дилатации при язвенном колите и колите Крона. Дж. Клин Гастроэнтерол 1985; 7: 137-144. 34. Ledley GS, Shenk IM, Heit HA: Перфорация сигмовидной кишки из-за эндометриоза, не связанного с беременностью.Am J Gastroenterol 1988; 83: 1424-1426. 35. Langlois NE, Park KG, Keenan RA: Изменения слизистой оболочки толстой кишки с эндометриозом: возможная причина ошибочного диагноза колита. Хум Патол 1994; 25 (10): 1030-1034. 36. Сигел Р., Уорд Э., Броули О. и др.: Статистика рака 2011: Влияние ликвидации социально-экономических и расовых различий на преждевременную смертность от рака. CA Cancer J Clin 2011; 61: 212-236. 37. Speights VO, Johnson MW, Stoltenberg PH и др.: Колоректальный рак: современные тенденции в начальных клинических проявлениях.Южный Мед J 1991; 84: 575-578. 38. Hartman D, Schilling D, Roth SU и др.: Эндометриоз поперечно-ободочной кишки - редкая локализация. Deutsche Medizinische Wochenschrift 2002; 127 (44): 2317-2320. 39. Yang Q, Wang H, Cho HY и др.: Карцинома мюллеровского происхождения, представляющая собой колоректальный рак: клинико-патологическое исследование 13 случаев. Энн Диаг Патол, 2011 г .; 15 (1): 12-18.

.

Эндометриоз | Гинекология - м.пл.пл

Что это такое и каковы причины?

Эндометриоз — заболевание женских половых органов, характеризующееся наличием клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) вне матки (эктопические клетки). Эти клетки (и их строма) напоминают клетки внутри полости (эндометрия) и проявляют секреторную активность. Они реагируют на гормональные изменения менструального цикла, что приводит к хронической воспалительной реакции.Этот процесс приводит к внутреннему кровотечению, развитию болезненных узелков, воспаления, рубцевания и спаек, изменению анатомических взаимоотношений органов малого таза.

Заболевание является одной из наиболее частых причин госпитализации в гинекологические отделения и второй после миомы причиной гистерэктомии (удаления матки).

Эндометриоз — «загадочное» заболевание, причина которого до сих пор не установлена. Среди этиологических факторов выделяют врожденные, экологические, эпигенетические, аутоиммунные и аллергические факторы.Считается, что первичным механизмом развития эндометриоидных очагов является ретроградная менструация, т. е. прохождение менструальной крови по фаллопиевым трубам в полость брюшины и имплантация отслоившихся клеток эндометрия. Однако, поскольку этот механизм наблюдается и у здоровых женщин, то и другие факторы должны способствовать формированию очагов эндометриоза.

Эндометриоз вызывает бесплодие у многих женщин, вызывает хроническую боль и, таким образом, ухудшает качество жизни.Это также представляет собой значительное финансовое бремя для систем здравоохранения, например, в Австрии общие ежегодные расходы на лечение женщин от эндометриоза составляют 300 миллионов евро и сопоставимы со стоимостью ухода за пациентами с болезнью Паркинсона.

Насколько это распространено?

Подсчитано, что заболевание встречается у 6-10% всех женщин репродуктивного возраста, но чаще всего диагностируется при диагностических лапароскопических вмешательствах у женщин с синдромом хронической тазовой боли (50-80%) и у женщин с бесплодием (35-50%). %).По оценкам, во всем мире болеет около 180 миллионов женщин. Нет никаких оснований полагать, что заболеваемость эндометриозом увеличивается, хотя все более совершенные методы диагностики могут привести к большему выявлению заболевания.

К факторам риска развития эндометриоза относятся: семейные обстоятельства (в 3–10 раз чаще у женщин, у которых родственницы первой степени страдают эндометриозом), нарушение оттока менструальной крови из матки наружу (пороки развития матки, перенесенные инфекции, травмы и вмешательства), операции), раннее начало первой менструации ( менархе ) и короткие (<27 дней) менструальные циклы и бездетность.

Как проявляется?

Наиболее частым симптомом эндометриоза является боль в малом тазу. Женщины могут жаловаться на дисменорею, диспареунию (болезненный половой акт), боли при мочеиспускании и дефекации, боли в животе и пояснице, а также хронические тазовые боли (т. Реже встречаются циклический радикулит, боли в нижних конечностях и циклические кровотечения из прямой кишки или половых путей.В очень редких случаях эндометриоза легких могут наблюдаться периодические кровохарканье или одышка.

Женщины с эндометриозом могут также испытывать симптомы со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как метеоризм, диарея, диарея, чередующаяся с запорами, и симптомы мочевыводящих путей, такие как императивные позывы или поллакиурия.

Заболевание часто протекает бессимптомно и диагностируется случайным образом, например, во время различных хирургических вмешательств или при контрольном гинекологическом осмотре (например, при гинекологическом осмотре).эндометриоз во влагалище или в рубце после кесарева сечения). Иногда единственным симптомом является снижение женской фертильности. Тяжесть боли не всегда отражает тяжесть эндометриоза.

Появление дисменореи у женщины, еще не предъявлявшей жалоб на этот недуг, всерьез свидетельствует о подозрении на эндометриоз. В таких случаях следует немедленно начинать диагностические мероприятия (особенно у молодых женщин), так как замечено, что нередко наблюдается значительная задержка (даже на 7–12 лет) окончательного диагноза заболевания.Почти у 75% подростков с тазовой болью позже диагностируется эндометриоз.

Всегда следует подозревать эндометриоз, если есть тазовая боль, которая не является первичной менструальной болью.

Как врач ставит диагноз?

Эндометриоз диагностируют на основании клинических симптомов, гинекологической пальпации, визуализирующих исследований (обычно УЗИ [УЗИ], иногда магнитно-резонансной томографии [ магнитно-резонансная томография - МРТ]) и изображения, обнаруживаемого при оперативном вмешательстве (лапароскопии), подтвержденного при гистологическом исследовании взятых срезов.

Гинекологический осмотр

При гинекологическом осмотре врач оценивает в основном: положение, размеры и подвижность матки и придатков (яичников и маточных труб), крестцово-маточных связок (связок, соединяющих заднюю стенку шейки матки с прямой кишкой и крестцом - a частое расположение эндометриоза) и ректовагинальной перегородки (соединение стенок влагалища и прямой кишки).

Последние два пункта лучше всего оценить при одновременном вагинальном и ректальном исследовании (врач вводит указательный палец во влагалище, а средний — в прямую кишку).Выполнение теста во время менструации повышает шанс обнаружения очагов глубоко инфильтрирующего эндометриоза!

Визуальные тесты

Первичным диагностическим исследованием является ультразвуковое исследование влагалища и прямой кишки. Ультразвуковая картина кист эндометрия (кист, расположенных в яичнике) достаточно характерна. Эти кисты имеют толстые и фиброзные стенки и наполнены плотным содержимым (гемолизированная кровь). В диагностике глубоко инфильтративного эндометриоза используют УЗИ, проводимое через прямую кишку, особенно у женщин с жалобами на кишечник (дисфункция кишечника и эпизоды ректальных кровотечений во время менструации) и при подозрении на изменения стенки толстой кишки и наличие очаговое поражение в задней области вилки влагалища (диаметр ≥3 см).МРТ (при наполненном мочевом пузыре) также является полезным исследованием, так как УЗИ помогает картировать имеющиеся патологические изменения перед плановым хирургическим лечением.

Лапароскопия

Лапароскопия в настоящее время признана «золотым стандартом» в диагностике эндометриоза. Согласно рекомендациям Польского гинекологического общества от 2012 г., лапароскопию следует проводить особенно женщинам:

90 054 90 055 страдающим диспареунией, дисменореей и хроническими болями, у которых ухудшается качество жизни и фармакологическое лечение неэффективно или противопоказано,
  • , у которых при гинекологическом осмотре выявлено наличие болезненных узелков в крестцово-маточных связках,
  • 90 055, у которых диагностированы узловые изменения придатков, и 90 056 90 055 бесплодных, у которых диагностические тесты не показывают отклонений.

    Рекомендуется проводить гистологическое исследование всех собранных или удаленных тканей для установления одномоментного диагноза.

    Другие диагностические тесты

    При подозрении на глубоко инфильтрирующий эндометриоз, особенно в области мочевого пузыря и толстой кишки, может быть выполнена цистоскопия и/или колоноскопия.

    Нет убедительных доказательств в поддержку рутинного определения онкомаркера CA-125 (раковый антиген 125 ).Известно, что его концентрация повышена при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе, но его чувствительность (т.е. вероятность обнаружения заболевания) не превышает 30%. С другой стороны, в обоснованных случаях определение концентрации СА-125 иногда помогает в принятии решения относительно дальнейшей процедуры.

    Что такое лечение?

    Лечение эндометриоза является горячей темой в медицинском сообществе из-за высокой частоты рецидивов. Применяются фармакологические, хирургические и комбинированные методы (оба метода).Выбор метода лечения зависит от его клинической эффективности, переносимости и затрат на терапию, опыта врача и степени сотрудничества с пациентом. Важным фактором, определяющим выбор метода, являются материнские планы пролеченной женщины.

    Фармакотерапия

    Принцип лечения заключается в том, чтобы вызвать аменорею и создать состояние гипоэстрогении, что теоретически должно предотвратить рост эндометрия и способствовать регрессу поражений и облегчению боли.Однако симптомы заболевания могут вновь появиться после прекращения терапии.

    Фармакотерапия

    включает: гормональные контрацептивы (эстрогены-гестагены), аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона ( агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона - Gn-RH), прогестины, реже даназол и ингибиторы ароматазы (чаще всего вместе с ДТА). Все препараты показывают одинаковую эффективность в снижении интенсивности болей, связанных с эндометриозом, и продолжительности улучшения состояния после окончания лечения.

    Оральные контрацептивы (DTA) в течение многих лет эмпирически использовались для лечения дисменореи и рассматриваются SA как метод выбора для начала терапии при подозрении на эндометриоз. ДТА применяют как циклически (вызывая менструацию каждые 28 дней), так и постоянно (без стимуляции менструации). Последний метод обычно применяется у женщин, у которых циклический метод не принес удовлетворительного эффекта. ДТА столь же эффективен, как и аналоги Гн-РГ, при лечении болей, связанных с эндометриозом, но не вызывает гипоэстрогении (риск снижения минеральной плотности костной ткани - остеопороза) и может применяться в течение длительного времени.Риск побочных эффектов такой же, как и при использовании гормональной контрацепции.

    Прогестогены подавляют рост эндометриоидных имплантатов, приводя к их атрофии (исчезновению). Прогестогены можно вводить перорально, внутримышечно или в виде гормоно-высвобождающих внутриматочных систем. Последний метод особенно применим у женщин с обильными менструациями в связи с наличием очагов эндометриоза в мышцах матки (аденомиоз).Также было показано, что система высвобождения прогестина уменьшает боль у женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза. Побочные эффекты прогестагенов включают увеличение веса, задержку жидкости, подавленное настроение и ациклические кровотечения.

    Даназол ингибирует синтез и высвобождение гонадотропинов и синтез гормонов яичников.

    Эффективность облегчения боли сравнима с эффективностью других препаратов, но из-за андрогенных эффектов и связанных с ними нежелательных эффектов, например.в жирная кожа, акне, увеличение веса и гирсутизм сегодня редко используются. Даназол также может вызывать эмоциональную лабильность, приливы, сухость влагалища и временное уменьшение объема молочных желез (гипоэстрогенизм). Препарат обычно применяют в дозе 600–800 мг в сутки, хотя было показано, что он эффективен и при более низких дозах.

    Аналоги гонадолиберина , снижающие секрецию гонадотропинов гипофизом, до недавнего времени применялись в качестве средств первой линии обезболивания при умеренном и тяжелом эндометриозе.Препарат вводят внутримышечно, подкожно или интраназально. При борьбе с болью эта группа препаратов не улучшает показатели фертильности у женщины. Из-за нежелательных эффектов, связанных с гипоэстрогенией (включая риск развития остеопороза), адъювантную терапию эстрогенами и прогестинами часто применяют вместе с агонистами ( терапия прикрытия ). Терапия обычно длится до 6 месяцев. Цена препаратов является существенным ограничением.

    При лечении болей, связанных с эндометриозом, используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .Хотя их эффективность показана в основном у женщин с первичной дисменореей (не связанной с эндометриозом), эти препараты широко используются при лечении эндометриоза, в основном из-за относительно низких побочных эффектов, умеренной стоимости и высокой доступности.

    Эффективность ингибиторов ароматазы (фермента, играющего ключевую роль в стероидогенезе – выработке эстрогенов и гестагенов) при лечении эндометриоза была продемонстрирована в нескольких клинических исследованиях.Этот препарат назначался с прогестином или DTA из-за значительного риска чрезмерной стимуляции яичников и образования кисты. В течение 6 месяцев лечения не наблюдалось снижения минеральной плотности костной ткани.

    Ни один из представленных методов фармакотерапии не приводит к полному излечению и не оказывает благоприятного влияния на течение беременности. Поэтому начало гормонотерапии у женщин, неспособных забеременеть, с диагностированным (подозрением) эндометриозом отсрочивает, иногда на многие месяцы, базисное (хирургическое) лечение, так как соответствующие препараты вызывают фармакологическое бесплодие.

    Хирургическое лечение

    Показаниями к хирургическому лечению эндометриоза являются тазовые боли, бесплодие при течении эндометриоза, глубокий инфильтративный эндометриоз, кисты эндометрия яичников (> 3 см в диаметре).

    Консервативное хирургическое лечение

    Целью консервативного хирургического лечения является удаление очагов заболеваний (в том числе эндометриальных кист и спаек), восстановление правильного анатомического состояния и функций органов малого таза.Ожидается, что это вмешательство уменьшит боль и риск рецидива заболевания, а также улучшит (сохранит) фертильность пациента. Следует, однако, отметить, что полное удаление эндометриоидных эндометриоидных имплантатов во многих случаях затруднено и требует значительного мастерства, в основном из-за разнообразия их формы и расположения. По мнению некоторых специалистов, иссечение очагов эндометриоза может быть даже более сложным, чем при онкологических заболеваниях. Это особенно верно в отношении глубокого эндометриоза, который поражает или близок к толстой кишке, мочеточникам, мочевому пузырю и кровеносным сосудам (маточным артериям).Поэтому данные вмешательства должны проводиться в специализированных центрах опытными врачами. Неадекватная резекция очагов эндометриоза является частой причиной стойких симптомов или рецидивов. Консервативная хирургия приносит пользу бесплодным женщинам с легкой и средней тяжестью заболевания и удалением кист > 3 см в диаметре. Однако однозначно не установлено, улучшает ли удаление очагов глубоко проникающего эндометриоза показатели фертильности, хотя в некоторых исследованиях эффективность такой процедуры наблюдалась даже на 50%.

    Методом выбора является лапароскопия, относительно безопасное и хорошо переносимое пациентами вмешательство. Лапароскопия (по сравнению с лапаротомией) связана с более коротким пребыванием в стационаре, более низкой частотой осложнений и более низкой послеоперационной заболеваемостью. Однако следует помнить, что бывают, но редко, серьезные осложнения, включая поражение кишечника, мочевого пузыря, мочеточников и крупных сосудов.

    Радикальное хирургическое лечение

    В особо тяжелых случаях (недостаточная эффективность фармакотерапии и консервативного хирургического лечения) и у женщин, не планирующих беременность, применяют радикальное оперативное лечение - удаление матки и яичников.Его цель - вызвать хирургическую менопаузу. Однако это вмешательство не приводит к полному излечению всех прооперированных женщин, и у 15% из них все же возникают болевые симптомы. Сохранение яичников связано с в несколько раз большим риском необходимости повторного оперативного вмешательства, чем в случае их удаления. Удаление матки с придатками (или без них) у женщин с глубоким эндометриозом может быть сопряжено с теми же трудностями, что и резекция только эндометриоидных имплантатов.Операцию должен проводить опытный врач в специализированном центре.

    Какой следующий шаг?

    Дальнейший порядок действий индивидуален. У женщин, не планирующих беременность, первостепенной задачей является возвращение к нормальной повседневной деятельности и работе, что в первую очередь связано с купированием боли. Поскольку рецидивы возникают довольно часто, курсы фармакологического лечения повторяют с учетом эффективности ранее применявшихся методов и предпочтений больного, хотя чаще всего применяют ДТА и НПВП.Повторное оперативное вмешательство требуется редко.

    Женщинам, планирующим материнство, следует попытаться забеременеть сразу после окончания хирургического лечения. Отсутствие результатов является показанием, по мнению многих специалистов, к экстракорпоральному оплодотворению, а не к другому хирургическому вмешательству.

    Данные о влиянии эндометриоза на исход беременности неоднозначны. Вопреки распространенному мнению, беременность не «лечит» эндометриоз, а лишь временно тормозит развитие болезни.Сообщалось также о внутрибрюшинных кровотечениях у беременных с эндометриозом.

    Резюме

    Эндометриоз, хотя часто протекает бессимптомно и диагностируется случайно при контрольном гинекологическом осмотре, может быть хроническим, трудноизлечимым заболеванием, а в тяжелых формах нарушать повседневную и профессиональную активность женщины. Это также частая причина бесплодия. Болезнь поражает всех женщин детородного возраста, в том числе молодых и очень молодых женщин.Ведущим симптомом эндометриоза являются тазовые боли, особенно болезненные менструации (ациклические боли чаще встречаются у молодых женщин). В таких случаях диагноз боли должен включать эндометриоз. Несвоевременное проведение диагностики и лечения может привести к развитию заболевания, усугублению изменений в органах малого таза, бесплодию.

    Хирургическое лечение не рекомендуется женщинам с диагнозом эндометриоз (или подозрением на него), планирующим беременность.

    Каталожные номера:
    1. Abou-Setta A.M., Houston B., Al-Inany H.G., Farquhar C. Внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (LNG-IUD), для симптоматического эндометриоза после операции. Кокрановская система баз данных. ред., 2013; 1: CD005072.
    2. Берланда Н., Верчеллини П., Феделе Л.: Результаты повторной операции по поводу рецидивирующего симптоматического эндометриоза. Курс. мнение Обст. Гинекол., 2010; 22: 320–325.
    3. Benschop L., Farquhar C., van der Poel N., Heineman M.J.: Вмешательства для женщин с эндометриомой до вспомогательных репродуктивных технологий.Кокрановская система баз данных. Изд., 2010; 11: CD008571.
    4. Эндометриоз: диагностика и лечение. Клинические рекомендации SOGC. Дж. Обст. Гинек. Кан., 2010; 244: 1–32.
    5. Harada T., Momoeda M., Taketani Y. и др.: Низкодозированные оральные контрацептивы при дисменорее, связанной с эндометриозом: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. Плодородный. Стерил., 2008; 90: 1583–1588.
    6. Хи Л., Кеттнер Л.О., Вейторп М.: Непрерывное использование оральных контрацептивов: обзор эффектов и побочных эффектов.Acta Obstet. Гинекол. сканд., 2013; 92: 125–136.
    7. Якобсон Т.З., Даффи Дж.М., Барлоу Д. и др.: Лапароскопическая хирургия тазовой боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская система баз данных. Обр., 2009; 7 (4): CD001300.
    8. Якобсон Т.З., Даффи Дж.М., Барлоу Д. и др.: Лапароскопическая хирургия бесплодия, связанного с эндометриозом. Кокрановская система баз данных. Изд., 2010; 20 (1): CD001398.
    9. Конинкс П.Р., Уссия А., Адамян Л. и др. Глубокий эндометриоз: определение, диагностика и лечение.Плодородный. Стерил., 2012; 98: 564–571.
    10. Луис Г.М., Хедигер М.К., Петерсон С.М. и др.: Заболеваемость эндометриозом в исследуемой популяции и методом диагностики: исследование ENDO. Плодородный. Стерил., 2011; 96: 360–365.
    11. Лечение эндометриоза. Практический бюллетень ACOG № 114, 2010 г. Обст. Гинекол., 2010; 116: 223–236.
    12. Павоне М.Е., Булун С.Е.: Ингибиторы ароматазы для лечения эндометриоза // Fertil. Стерил., 2012; 98: 1370–1379.
    13. Праст Дж., Оппелт П., Шамие А.и др.: Затраты на лечение эндометриоза в Австрии: обзор прямых и косвенных затрат. Арка Гинекол. Обст. 2013 Mar 17.
    14. Simoens S., Dunselman G., Dirksen C. et al: Бремя эндометриоза: затраты и качество жизни женщин с эндометриозом, получающих лечение в специализированных центрах. Гум. Вып., 2012; 27: 1292-1299.
    15. Позиция группы экспертов Польского гинекологического общества о диагностике и методах лечения эндометриоза. Джин. пол., 2012; 83: 871–876.

    .

    Эндометриоз | Гастрология - м.пл.

    Вопрос в редакцию

    Уже почти 4 года врачи говорят, что у меня синдром раздраженного кишечника. Сначала я думала, что это правда, но какое-то время у меня начались проблемы с месячными. Это довольно регулярно, но последние несколько месяцев у меня были очень сильные схватки. Я также заметил, что они усиливаются при позывах на стул. Что бы это могло быть? Могут ли эти 2 случая быть связаны?

    Она ответила

    Д-р.врач Анна Мокровецка
    специалист по внутренним болезням
    специалист по гастроэнтерологии
    Клиническое отделение общей гастроэнтерологии и онкологии
    Университетская клиническая больница Медицинского университета Лодзи

    Иногда у совершенно здоровых людей дискомфорт в кишечнике усиливается во время менструации. Это может быть связано с изменениями уровня гормонов или факторов, высвобождаемых из матки (эндометрия), которые вызывают сокращение гладкой мускулатуры. Поэтому у вас могут возникнуть схваткообразные боли в животе и понос во время менструации, что, впрочем, не является болезнью.

    Однако существуют и заболевания, связанные с наличием поражений эндометрия в организме вне матки. В так называемом эндометриоз, они также могут быть обнаружены в толстой кишке. Затем во время менструации (но и независимо от нее) могут появиться спазмы кишечника, болезненная дефекация, запоры и поносы, боли и кровотечения из заднего прохода. Они могут сопровождаться нарушением менструального цикла, бесплодием, болями во время полового акта.

    Если эндометриоз поражает также поверхностные слои кишечной стенки, мы можем наблюдать их при колоноскопии и брать образцы для гистопатологического исследования.

    Диагностика заключается в проведении лабораторных исследований (включая морфологию, маркер СА125, гормоны), визуализирующих исследований (трансвагинальное УЗИ, компьютерная томография), а после первичного определения наличия очагов эндометриоза необходима лапароскопия.

    Лечение состоит из гормональных препаратов и хирургического вмешательства.

    Поэтому, несмотря на то, что причиной описываемых недомоганий может быть синдром раздраженного кишечника, следует обратиться к гинекологу, который может порекомендовать дальнейшую диагностику.

    .90 000 Эндометриоз - что это такое? И что такое глубокий инфильтрирующий эндометриоз (ГИЭ)?

    11 фев Эндометриоз - что это такое? И что такое глубокий инфильтрирующий эндометриоз (ГИЭ)?

    Размещено в 20:47 в Без рубрики от femmed_admin

    Эндометриоз — хроническое заболевание, поражающее преимущественно женщин детородного возраста, часто вызывающее боли и бесплодие, тем самым отрицательно влияющее на качество жизни.В общей популяции женщин репродуктивного возраста она диагностируется примерно в 12% случаев, тогда как среди женщин с бесплодием, страдающих от боли, она достигает 30-50%. Причина эндометриоза точно не известна. Механизм формирования заключается в переносе/имплантации/воссоздании элементов внутреннего слоя матки, т.е. эндометрия, за пределы матки, и, как следствие, имплантации и росте очагов эндометрия в яичниках, мышцах матки, брюшине, желудочно-кишечном тракте. тракта или мочевыделительной системы.

    Основными симптомами эндометриоза являются боли различной локализации и интенсивности. Чаще всего они проявляются в виде болезненных менструаций, которые могут появиться у подростков. Другими недомоганиями являются боли при половом акте, дефекации или мочеиспускании, которые связаны с расположением очагов эндометриоза.

    В настоящее время различают три вида эндометриоза: перитонеальный, проявляющийся очагами различной величины в зависимости от стадии развития заболевания; эндометриоз яичников, который проявляется образованием кист эндометрия и глубоко инфильтрирующим эндометриозом — ГИЭ (с анг.Глубокий инфильтрирующий эндометриоз). Глубоко инфильтрирующий эндометриоз – это состояние, при котором ткань эндометриоза проникла в брюшину на глубину более 5 мм. Чаще всего узлы эндометрия имеют размер более 1 см и могут инфильтрировать различные органы малого таза или брюшной полости, такие как широкие связки матки, брюшина дугласова синуса, толстая кишка (прямая и сигмовидная кишка), ректовагинальная перегородка, параметрий. , стенка влагалища, реже мочеточники, мочевой пузырь и диафрагма. Глубокий инфильтративный эндометриоз при длительном течении может привести к сужению кишечника, стриктурам мочеточников, желудочно-кишечной непроходимости, почечной недостаточности.Проблемы "не гинекологические".

    Эндометриоз, особенно глубоко инфильтрирующая форма, диагностируется поздно. Часто пациенты проходят ряд консультаций, прежде чем кто-то поставит правильный диагноз. Бывает и наоборот – эндометриоз иногда «гипердиагностируют» – тогда это выливается в проведение не очень нужного лечения. Самый простой способ диагностики эндометриоза яичников – визуализация шоколадных кист не является проблемой для большинства гинекологов. Наиболее проблематична самая тяжелая форма эндометриоза – глубоко инфильтрирующая, которая может поражать и другие органы, кроме репродуктивного органа.Чтобы приблизиться к диагностике этой формы эндометриоза, необходимо потратить много времени на сбор тщательного анамнеза, проведение тщательного гинекологического осмотра, нередко также через задний проход. И, наконец, сделайте УЗИ, но оно требует особых навыков и использования очень хорошего оборудования. Иногда необходимо выполнить другие анализы, такие как МРТ, КТ или эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта.

    Лечение эндометриоза может быть сложной задачей. План лечения всегда определяется индивидуально, в зависимости от планов деторождения пациентки, ее возраста, акушерского анамнеза, характера диагностированного эндометриоза.В случае глубоко инфильтративного эндометриоза, когда необходимо хирургическое лечение, возникают большие трудности. В Польше немного центров, которые занимаются хирургическим лечением этой формы эндометриоза. Автор данной статьи, несмотря на большое количество оперативных вмешательств, выполненных методом лапароскопии, несмотря на большой опыт, не берется за хирургическое лечение данного вида эндометриоза. К сожалению, такого центра нет и во всей Варминьско-Мазурской губернии или в Поморье (по сведениям автора на день написания статьи).Хирургические вмешательства при глубоком эндометриозе требуют междисциплинарного подхода. Помимо опытного гинеколога в операции часто участвует хирург, иногда уролог.

    Однако без правильной диагностики оптимального лечения не существует. Не всякая тазовая боль означает эндометриоз, но когда она возникает циклически, усиливается во время менструации, возникает во время полового акта, дефекации – следует обратиться к гинекологу, имеющему опыт диагностики глубоко инфильтрирующего эндометриоза.

    Дариуш Зарыевский, FEMMED

    .

    Смотрите также