Post Icon



Эпидуралка что это такое


Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Эпидуральный наркоз: что это и как работает?

С началом третьего триместра, когда вы уже считаете дни в ожидании важного события, приходит время задуматься, каким способом можно облегчить боль при родах. Среди них — эпидуральная анестезия. Вы наверняка слышали об этом популярном методе обезболивания. В этой статье мы расскажем, что нужно знать об эпидуральной анестезии при родах.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия при родах — один из самых распространенных способов обезболивания. Катетер устанавливают в эпидуральное пространство в области позвоночника. Через него вводят препарат, устраняющий болевые ощущения в нижней части живота и в родовом канале. Одно из преимуществ эпидуральной анестезии в том, что вы остаетесь в сознании на протяжении всей родовой деятельности, но боли при этом не испытываете.

Боль уменьшается примерно через 10–20 минут после эпидуральной инъекции. Препарат могут вводить разными дозами и на разных временных отрезках для достижения наилучшего эффекта обезболивания.

Эпидуральную анестезию применяют, как правило, после первых сокращений матки или же позже, с развитием родовой деятельности. Большинство врачей рекомендуют вводить обезболивающее при активной родовой деятельности, когда схватки становятся сильнее, и временные промежутки между ними сокращаются.

Больно ли делать эпидуральную анестезию?

Катетер с иглой в области поясницы по описанию представляется чем-то очень неприятным, но перед вводом иглы в промежуток под твердой оболочкой спинного мозга врач обезболивает место прокола.

После наступления обезболивающего действия эпидуральной анестезии вы будете двигаться, но, возможно, не сможете ходить (это зависит от препарата). Вы не почувствуете боли, но ощутите сокращения матки.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Решение о проведении эпидуральной анестезии вы принимаете вместе со своим врачом. Но не лишним будет заранее узнать о возможных побочных эффектах эпидуральной анестезии, ее рисках и преимуществах, чтобы понять, подходит ли она вам или нет.

Главные преимущества эпидуральной анестезии:

  • Она устраняет практически все болевые ощущения в нижней части тела, при этом не оказывая значительного воздействия на родовую деятельность. Поэтому во время родов вы продолжите ощущать давление;

  • Эпидуральная терапия не погружает в сон — вы останетесь в сознании и будете активно участвовать в родах.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии:

  • Снижение артериального давления, что может замедлить сердцебиение ребенка;

  • Долгие роды;

  • Головные боли;

  • Зуд;

  • Боли в спине.

Эпидуральная анестезия может быть противопоказана, если вы перенесли операции в области позвоночника, принимаете определенные препараты, например, разжижающие кровь, или если у вас плохая свертываемость крови.

Перед наступлением родов изучите информацию обо всех доступных способах обезболивания, чтобы подобрать тот, который подходит именно вам. Некоторые выбирают эпидуральную анестезию как самую оптимальную. Но если вы решили, что вас такое обезболивание не устраивает, есть и другие способы, как сделать процесс родов более комфортным. Какое бы решение вы с врачом ни приняли, важно, чтобы вы были уверены в своем выборе. Когда вы найдете ответы на волнующие вас вопросы о родах, узнайте, что происходит после рождения ребенка.

что это такое, зачем она нужна и можно ли без неё обойтись

11 апр. 2019 г., 15:07

Анестезия давно применяется для обезболивания как при операции кесарева сечения, так и в процессе естественных родов. Но, как и прежде, один из главных страхов беременных женщин связан с этой темой. «Побочные эффекты анестезии», «Осложнения после анестезии при родах», «Если анестезия не подействовала» – эти запросы очень популярны в Сети и особенно тревожат женщин, решивших рожать по ОМС. Будущие мамы, и без того встревоженные приближением родов, не до конца понимают принцип действия разных видов обезболивания, не знают, что их ждёт после «укола» и, конечно, волнуются.

Какие виды анестезии существуют? В каких случаях отказ врача или пациентки от «эпидуралки» обоснован, а в каких — нет? Какие есть противопоказания? Об этом мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реанимации для взрослых роддома при ГКБ №40 г. Москвы, врачом анестезиологом-реаниматологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Владимиром Андреевичем Соколовым.

- При родах применяются разные виды анестезии, не так ли? Расскажите, какие есть варианты?

Всё зависит от того, что происходит с женщиной в родах. Рожает ли она естественным путём, проводится ли ей операция кесарева сечения или речь идёт о малых акушерских вмешательствах, при которых порой тоже требуется обезболивание. Таких, например, как ручное обследование матки, зашивание.

- Если мы говорим о так называемых физиологических родах, какой из способов обезболивания самый надёжный?

Если проходят физиологические роды, то есть женщина рожает естественным путём, самый надёжный способ обезболивания – эпидуральная аналгезия. Поначалу женщина может и вовсе не чувствовать болевых ощущений или может чувствовать что-то отдалённо, но ей, конечно, становится гораздо легче. Она может отдохнуть, поспать, почитать.

При таком виде обезболивания врач делает женщине укол, сначала обезболивая кожу в области поясницы, а потом уже устанавливает катетер, через который вводится анальгетик. Как правило, пользуемся дозатором, шприцевым насосом, который постоянно подаёт лекарство до полного раскрытия шейки матки. Применяются ропивакаин, наропин – современные препараты, которые считаются наиболее безопасными для женщины и ребёнка.

- То есть женщина до самого момента рождения ребёнка не чувствует ничего, даже собственных ног?

Полной неподвижности этот вид анестезии не предполагает. Не нужно его путать со спинальной анестезией, которая проводится при кесаревом сечении. В самом начале, когда в организм женщины поступает тест-доза, обезболивание может быть посильнее. Потом дозировка анестетика снижается, женщина может вставать с кровати, хотя активно двигаться в это время не рекомендуется.

Действие лекарства длится ещё час после прекращения его подачи. При полном раскрытии женщина уже чувствует, что с ней происходит. Концентрация лекарства рассчитана таким образом, чтобы нормальная родовая деятельность не прекращалась. Если вводить препарат в более высокой концентрации, женщина не будет чувствовать ни боли, ни ног, ни родов, а потужной период удлинится. Так что некоторая болезненность при большом раскрытии шейки матки появится, но эти ощущения гораздо слабее тех, что испытала бы женщина без анестезии.

- Есть ли какие-то противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?

Есть. Например, аллергия на амидные анестетики, которые применяются при этом виде обезболивания. Также среди противопоказаний: применение антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь. Выявленные у пациентки нарушения свёртываемости крови – противопоказание, которое является абсолютным.

Противопоказанием может стать и татуировка на пояснице в месте пункции. В таком случае мы внимательно смотрим, есть ли на коже место, чистое от рисунка. Если нет, всё в чернилах, то в эпидуральной анестезии будет отказано.

- Эпидуральную анестезию в вашем роддоме предлагают всем. Женщина может от неё отказаться?

Да, есть небольшой процент пациенток, которые отказываются от этого вида обезболивания, чтобы пережить так называемые «натуральные» роды. Это их право. Существует масса психологических практик расслабления, техник правильного дыхания в родах. Немаловажное значение играет позитивный настрой. И всё же, как правило, когда раскрытие шейки матки увеличивается и женщина понимает, что терпеть боль не хочет, она может попросить об эпидуральной аналгезии.

- И пожелание женщины выполнят в любой момент, даже если «процесс» идёт вовсю?

Обезболивание проводится при разном раскрытии шейки матки, от 2 см. и более, вплоть до полного. Но при повторных родах, раскрытии 8 см. может быть уже нецелесообразно делать анестезию и персонал на ней не настаивает. В таком случае мы понимаем, что женщина родит в течение 10-15 минут. Анестезия просто не успеет подействовать, ну разве что для осмотра после родов пригодится.

Если раскрытие меньше 8 см., то врачи, конечно, предлагают обезболивание.

- Какие ещё виды анестезии применяются в родах вообще и в вашем роддоме в частности?

Внутривенная анестезия. Она требуется при проведении послеродового осмотра, если чувствительность сохраняется, а женщина болезненно реагирует на манипуляции врача, например, при зашивании. В таком случае женщину погружают в короткий медикаментозный сон, который длится не более 20 минут.

- Возможны ли вертикальные роды под эпидуральной анестезией?

Да, вполне. Действие лекарства постепенно ослабевает в процессе родов, релаксация в мышцах уменьшается, женщина может привставать, двигаться. В любом случае она находится в пределах кровати, даже если рожает вертикально, так что эпидуральная анестезия не помешает женщине принять любое удобное ей положение во время родов.

- Во время проведения кесарева сечения применяется такая же анестезия?

При проведении кесарева сечения речь идёт о спинальной анестезии. Это тоже укол в спину, в том же примерно месте, где ставится эпидуральный катетер, только анестетик более концентрированный и вводится он однократно.

После укола очень быстро, в течение 5 минут наступает релаксация живота и ног, женщина уже не может шевелить ногами, передняя брюшная стенка полностью расслабляется. Роженица находится в сознании в течение операции, которая длится не более 40-60 минут. Многие и не верят, что всё так быстро завершилось. Приходится поверить, конечно, ведь ребёнка тут же прикладывают к груди, согревают, а дальше уже начинается работа детских докторов. Через 3 часа женщина начинает чувствовать ноги и живот, через 4-6 часов может присаживаться. После того, как она твёрдо стоит на ногах, если всё хорошо с мамой и малышом, часов через 8-12 они вместе переводятся в послеродовое отделение.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: http://in-korolev.ru/novosti/obschestvo/anesteziya-pri-rodah-chto-eto-takoe-zachem-ona-nuzhna-i-mozhno-li-bez-neyo-oboytis

Эпидуральная анестезия - плюсы, минусы, отзывы

Медикаментозное обезболивание родов становится все более популярным: все чаще будущие мамы и их доктора отдают предпочтение эпидуральной (перидуральной) анестезии. По мнению ряда специалистов, это самый современный и безопасный для матери и ребенка метод, который широко используется еще и благодаря высокой эффективности и удобству. Гинекологи очень часто ссылаются на множественные положительные отзывы об эпидуральной анестезии, а женщина, поставленная перед известным фактом болезненности родов, соглашается, чтобы избежать боли.

Действительно, эпидуральная анестезия часто получает восторженно-положительные отзывы. Но для того, чтобы принять решение об использовании или отказе от обезболивания, будущая мама должна иметь весь спектр информации о влиянии этого вида анестезии на процесс родов, а также на аспекты психологического взаимодействия в родах мамы и ее малыша.

Что представляет собой метод эпидуральной антестезии?

Название метода обусловлено способом введения обезболивающего препарата: анестетик вводится непосредственно в пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга (от лат. peri – «вокруг», epi – «над», dura mater – «твердая мозговая оболочка»). По сути, анестетик блокирует импульсы, которые нижняя часть тела посылает в болевые центры головного мозга (аналгезия) или вообще все сигналы, включая двигательные импульсы (анестезия). Для проведения перидуральной (эпидуральной) анестезии, доктор анестезиолог осуществляет прокол на высоте 3 или 4 позвонка поясничного отдела позвоночника, вводя через иглу со стилетом специальный гибкий катетер. Именно через катетер каждые полчаса в организм женщины будет подаваться обезболивающий препарат. После анестезии нижняя часть тела роженицы остается нечувствительным и неподвижным, после анальгезии женщина не чувствует болевых ощущений, но сохраняет возможность двигаться (сидеть, стоять, переворачиваться).

К преимуществам эпидуральной анестезии можно отнести следующие особенности этого метода обезболивания:

  • женщина остается в полном сознании, не чувствует родовой боли, ее почки и матка хорошо снабжаются кровью;
  • анестетик не воздействует непосредственно на плод, не попадая в кровь ребенка;
  • влияние анестетика чаще не причиняет вреда женщине.

Казалось бы, панацея найдена. Многие женщины боятся родовой боли настолько, что соблазн согласиться на обезболивание после многочисленных положительных отзывов об эпидуральной анестезии очень велик. Это же практически гарантия легких и безболезненных родов!

Однако, не смотря на все очевидные преимущества эпидуральной анестезии, нельзя забывать о том влиянии, которое оказывает любое обезболивание на самую важную сферу родового процесса – взаимодействие мамы и малыша. Эпидуральная анестезия может стать настоящим спасением, если возникают нарушения родовой деятельности, которым сопутствует сильная боль (вовсе не свойственная нормальным физиологичным родам). Но в то же время это обезболивание может стать препятствием для глубокого взаимодействия матери и ребенка, если используется заранее, только из-за страха перед возможной болью.

Восприятие болевых ощущений сугубо индивидуально и зависит в первую очередь от психологического настроя женщины и ее умения расслабляться. Действительно реальной причиной родовой боли является мышечное напряжение, мешающее нормальным физиологическим изменениям, происходящим в организме женщины во время родов. Если женщина чувствует страх перед родами, тревогу и беспокойство, мышечное напряжение возрастает. Появляется замкнутый круг: страх вызывает напряжение мышц, напряжение вызывает боль, боль вызывает страх. Чтобы избавиться от боли необходимо научиться расслабляться. Собственно, эпидуральная анестезия решает ту же задачу – расслабляет мышцы. Но это далеко не единственный и не самый безвредный способ избавиться от напряжения. Релаксация вашего тела достигается при помощи расслабленного состояния вашего сознания. Вот почему во время родов для женщины очень важны чувство спокойствия, уверенности в себе, доверие к окружающим, комфортная обстановка.

Природа позаботилась о том, чтобы снабдить женщину необходимыми ей для родов обезболивающими средствами. Среди гормонов, регулирующих родовую деятельность, организм женщины выделяет большое количество гормонов радости и удовольствия – эндорфинов, которые способны снижать неприятные физические ощущения и создают особое психоэмоциональное состояние, чем-то напоминающее состояние легкого опьянения. Эти гормоны благотворно влияют на течение родов, помогают женщине расслабиться, избавляют от боли, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм выработки этих гормонов очень хрупок, он напрямую зависит от общего эмоционального состояния женщины в процессе родов. Чувство беспокойства, тревоги, страха может подавлять выработку эндорфинов, и тогда сила этого естественного обезболивающего механизма значительно уменьшается.

Когда женщина внутренне не готова к родам, не умеет владеть своим телом, не умеет расслабляться, ей кажется, что легче всего просто взять и отключиться от неприятных ощущений. Но одновременно она отключается и от своего ребенка, которому так необходимы в этот момент сопереживание и поддержка. Теперь его рождение не принесет ей никаких неудобств. А что же будет чувствовать ребенок? Скорее всего, ему будет очень одиноко. Мир, в котором он жил девять месяцев, такой нежный и любящий, понимающий и чутко реагирующий на любое движение, этот мир в один миг превратился в холодный и равнодушный, не чувствующий и не понимающий сигналов ребенка. Мама будто бы перестала «слышать» своего малыша.

А ведь рождение – это не только и не столько физиологический процесс, это совместное духовное переживание двух людей – мамы и малыша. От того, насколько хорошо они понимают друг друга, зависит не только благополучное появление на свет ребенка, но и его дальнейшие отношения с мамой, близкими людьми, да и всем миром. Женщина, тело которой лишено чувствительности, перестает вместе с болью чувствовать и ребенка, не может ему помочь в появлении на свет, не сопереживает его ощущеньям. Величайшее чувство материнской любви удивительно тем, что только мама способна тонко чувствовать своего малыша, словно он часть ее. Если вольно или невольно нарушить эту взаимосвязь, роды становятся неестественными. Облегчая физические неудобства родов, задумайтесь о возможных душевных переживаниях, сожалении об упущенной возможности родить своего ребенка естественно.

Использование обезболивания превращает женщину из мамы в пациентку, а чудо появление на свет человека в акт извлечения плода из организма роженицы. Даже когда ребенок появился на свет, женщине еще предстоит какое-то время приходить в себя после анестезии. Естественные же роды позволяют женщине полноценно общаться с малышом с первых секунд его появления на свет. Этот момент очень важен для человека, это первый опыт его общения с миром. Что ждет маленького человечка в момент появления на свет? Теплые, любящие материнские руки или набор медицинских манипуляций, производимых врачом?

Многие женщины, которые лишили себя возможности чувствовать как рождался их ребенок, очень сожалеют об этом. Вместе с болевой чувствительностью, они потеряли величайшую радость сопереживания, то непередаваемое чувство восторга от встречи со своим ребенком, которое бывает только после естественных родов. Женщина, роды которой были обезболены, часто недоумевает, почему малыш не вызывает в ней любовных чувств. Не испытав максимального напряжения не только физических, но и душевных сил, невозможно в полной мере ощутить счастье от встречи с малышом. Эта оторванность от ребенка в родах, мешает их дальнейшему глубокому эмоциональному контакту. Мама с легкостью перестает кормить ребенка грудью, с легкостью перепоручает его бабушкам или няням, не чувствует его эмоциональных потребностей. Это случается, когда анестезия была применена без серьезных причин.

Если же существуют такие причины, и без обезболивания не обойтись, не забывайте о том, как много зависит от вашего внимания к переживаниям ребенка. Ваши теплые мысли о нем, умение сопереживать, желание поддержать своего малыша в такой важный момент помогут преодолеть все негативные моменты эпидуральной анестезии, и тогда ничто не помешает Вам установить со своим малышом глубокую связь. Неразумно отказываться от современных научных достижений, но еще более неразумно отказываться от самих себя. Не забывайте, что самое действенное обезболивающее средство – это любовь.

Рожайте с удовольствием!

Д. Стрельцова, С. Абрамова

все «за» и «против» / «Жду малыша»

Олеся Бутузова 

Любая беременная ждёт родов - долгожданного момента встречи со своим малышом. Однако многие при этом испытывают и противоречивое чувство - страх. Как правило, большинство женщин, наслушавшихся рассказов «бывалых» подруг, боятся боли. Именно поэтому современная беременная задумывается не только об имени для будущей крохи, но также и о...обезболивании. Самым распространённым и, пожалуй, излюбленным способом обезболивания во время родов в настоящее время является эпидуральная анестезия.

Суть данной методики устранения боли заключается в введении местного анестетика под твёрдую оболочку спинного мозга, туда, где проходят корешки спинномозговых нервов. «Оглушив» их, можно избавить беременную от болевых ощущений. 

Чем хороша эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия не зря так популярна как среди акушеров-гинекологов, так и среди рожениц. Она устраняет боль и даёт женщине возможность передохнуть. При небольшом введении препарата роженица может самостоятельно передвигаться, не испытывая при этом дискомфорта. Во время операции кесарево сечение мама находится в сознании и не пропускает чудесного момента первой встречи с малышом.

Как правило, введение препарата осуществляется дозированно, поступает он прямо по назначению - к нервным корешкам, поэтому и дозировки минимальны. Всё это позволяет печени быстро очищать кровь и утилизировать остатки, не пропуская лекарство к малышу. Таким образом, эпидуральная анестезия практически безопасна для малыша.

Только обезболить?

Изначально целью эпидуральной анестезии было не облегчить мамочкам процесс родов, а купировать определённые угрожающие состояния.

  • Таким образом, эпидуральная анестезия оказывает целый ряд полезных эффектов: 
  • Облегчает болевые ощущения в родах и даёт женщине возможность отдохнуть и поднабраться сил для важного периода потуг. 
  • Снижает повышенное артериальное давление, гипервентиляцию лёгких и уровень адреналина, что действует на организм успокаивающе. Эпидуральная анестезия облегчает раскрытие шейки матки и снижает травматизм при преждевременных родах, координирует схватки и работу мышц матки. 
  • Ну и, самое главное, такое обезболивание гораздо безопаснее использования внутривенных препаратов.

Как проводится процедура?

Чтобы произвести прокол, доктор сначала должен правильно расположить беременную (что бывает непросто при болезненных схватках). Роженице рекомендуется сесть на стул, лицом к спинке или лечь на бок, свернувшись калачиком.

Место прокола тщательно обрабатывается растворами антисептиков, дабы свести к минимуму риск инфицирования.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка обкалываются местным анестетиком, чтобы обезболить введение иглы под твёрдую оболочку спинного мозга.

Специальной иглой доктор проникает в эпидуральное пространство и проводит по ней катетер, через который осуществляется доставка лекарственного препарата.

Медицинские показания для эпидуральной анестезии: 

  • Операция кесарево сечение.
  • Болезни сердца, в том числе и пороки, - уменьшается нагрузка на сердце.
  • Болезни почек.
  • Сахарный диабет. 
  • Повышенное артериальное давление. Эпидуральная анестезия способствует его снижению. 
  • Недоношенная беременность. Эпидуральная анестезия способствует расслаблению мышц тазового дна и уменьшению сопротивления, оказываемого головке малыша. Ребёнок выходит плавно и мягко. 
  • Дискоординация родовой деятельности - состояние, при котором схватки становятся нерегулярными, частыми, болезненными и непродуктивными. Они изматывают женщину, но не способствуют рождению ребёнка. Эпидуральная анестезия приводит в порядок тонус матки и мышечные сокращения, координируя тем самым родовую деятельность.

Но эпидуральная анестезия подходит не всем. Существует целый перечень противопоказаний к проведению подобного обезболивания.

Наш эксперт

Алла Мисютина, врач отдела «Медицинские офисы ИНВИТРО»

Если роды протекают нормально, природа сама делает своё дело - любое вмешательство может стать лишним, в данной ситуации от анестезии вообще можно отказаться. Однако эпидуральная анестезия - одно из предпочтительных методов анестезии в акушерстве. Начало действия данного обезболивания постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов все ощущения возвращаются к норме. Анестезия предполагает полную блокировку ощущений и движений, используется чаще при проведении кесарева сечения. 

Иногда при родах проводят эпидуральную аналгезию, с помощью которой снимаются только болезненные ощущения. Тогда нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться - переворачиваться, садиться, стоять. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. При грамотном подходе врачей - гинекологов и анестезиологов - риск минимален. Акушеры-гинекологи широко пропагандируют данный вид обезболивания, и многие женщины легко соглашаются на его применение.

О побочных эффектах

Но, как и любая другая полезная медицинская манипуляция, эпидуральная анестезия не лишена побочных эффектов.

Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у малыша. 

Второй серьёзной реакцией может быть аллергическая. Для профилактики анафилактического шока в начале процедуры проводят пробное введение препарата. Если роженица почувствовала боль, жжение или зуд в области прокола, то врачи «прикрывают» анестезию противоаллергическими средствами.

При прокалывании возможно попадание лекарства в спинномозговой канал, что чревато затруднением дыхания и падением артериального давления. Также возможно травмирование корешков спинномозговых нервов и болевые ощущения в конечностях. При введении препарата под твёрдую оболочку спинного мозга существует риск попадания в эпидуральные вены. В таких случаях развиваются тяжёлые осложнения - резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и головокружение. Часто подобная ситуация сопровождается онемением языка.

Проникновение бактерий в месте прокола может привести к менингиту.

При повреждении твёрдой мозговой оболочки и, как следствие, попадании в эпидуральное пространство спинномозговой жидкости может возникать головная боль. Она появляется через несколько дней после родов и может длиться до полутора месяцев.

Что касается побочных эффектов со стороны ребёнка, то это может быть угнетение дыхания, нарушение моторики, затруднение сосания.

Однако хочется заметить, что по статистике, все эти осложнения встречаются нечасто.

Таким образом, эпидуральная анестезия - эффективный способ обезболивания в родах, помогающий маме набраться сил перед встречей с крохой. А также лечебная процедура, устраняющая ряд осложнений во время родов. Хотя применять ли эпидуральную анестезию, если к ней нет показаний, решать, конечно же, вам.

Перечень противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии: 

  • Высокое внутричерепное давление. 
  • Низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт.ст.). 
  • Искривления позвоночника. 
  • Бессознательное состояние роженицы. 
  • Сепсис. 
  • Кровотечение или нарушение свёртываемости крови. 
  • Серьёзные неврологические или психические заболевания роженицы. 
  • Аллергия на медикаменты, применяемые для эпидуральной анестезии.

Важные вопросы на тему "Эпидуральная анестезия во время родов"

Врач-анестезиолог роддома "Лелека" Андрей Гарга отвечает на важные вопросы эпидуральной анестезии и обезболивания во время родов.

Что такое эпидуральная анестезия при родах?

Это метод обезболивания родов, при котором препарат вводится в эпидуральное пространство, откуда проникает в нервные волокна, которые иннервируют живот, матку и зону половых органов. Местный анестетик блокирует нервные волокна, которые отвечают за боль, и таким образом схватки и процесс родов становятся значительно менее болезненным для матери.

Влияет негативно эпидуральная анестезия на организм матери и плода?

При правильной технике выполнения препарат всасывается в кровь матери в мизерном количестве, а через плацентарный барьер не проникает вообще, поэтому не приносит никакого вреда ни матери ни ребенку.

Как часто проводится эпидуральная анестезия в родах?

В развитых странах мира более 90% женщин рожают с эпидуральной анестезией.

Когда начинают эпидуральное обезболивание?

Эпидуральную анестезию можно начинать в любой период родов, катетер можно установить даже до начала родов.


Проводится эпидуральная анестезия после родов?

Да, обезбаливается не только рождение ребенка, но и послеродовой осмотр, ушивание разрывов и эпизиотомии (если в них возникает потребность).

 Ослабляет ли эпидуральная анестезия родовую деятельность и или удлиняет период родов? Эпидуральная анестезия НЕ ослабляет сокращения матки и существенно не увеличивает продолжительность родов (анализ более чем 50 000 родов показал, что при эпидуральной анестезии продолжительность родов может увеличиваться лишь на 7 минут)

Используют эпидуральную анестезию при нарушении родовой деятельности матки?

Да, используют. При дискоординированной родовой деятельности эпидуральная анестезия оказывает лечебный эффект, она синхронизирует сокращения матки и ускоряет раскрытие шейки матки, поэтому, в таких случаях, она не запрещена, а, наоборот, показана.

Какие существуют противопоказания к эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия противопоказана при коагулопатии (снижено количество тромбоцитов, нарушение свертываемости крови), при наличии гнойничковых образований в месте постановки катетера, а также при сепсисе (заражении крови). Во всех остальных случаях эпидуральная анестезия не противопоказана.

Буду ли я чувствовать схватки и буду понимать, когда нужно тужиться?

Да, будете. Эпидуральная анестезия исключает только болевой компонент, поэтому вы будете чувствовать сокращения матки, но они будут не болезненными.

Могу ли я при эпидуральной анестезии вставать, сидеть на мячике, ходить в душ или туалет?

Да, можете. Препараты исключают только боль, а чувствительность кожи и способность двигаться сохраняются. Поэтому вы можете вести себя в родах как обычно. Возможно ощущение «онемение» в ногах, поэтому ходить нужно осторожно, чтобы не споткнуться.

Есть ли риск повреждения спинного мозга и паралича после эпидуральной анестезии?

Нет, поскольку эпидуральный катетер устанавливается в том месте, где спинного мозга уже нет (он заканчивается значительно выше).

Может быть аллергическая реакция на препараты, используемые в родах?

Аллергическая реакция на вышеуказанные препараты возникает крайне редко, значительно реже, чем аллергия на антибиотики или цитрусовые.

Влияет ли эпидуральная анестезия на психологическое состояние матери? Да, влияет. Исследования показывают, что эпидуральная анестезия снижает риск послеродовой депрессии у роженицы.

Что делать, если я сомневаюсь, хочу эпидуральную анестезию в родах?

При сомнениях стоит посоветоваться с акушером-гинекологом и анестезиологом, которые имеют опыт работы с эпидуральной анестезией в родах. Также стоит обменяться опытом с женщинами, которые уже рожали под эпидуральной анестезией.

Методы обезболивания при родах. Эпидуральная анестезия.

Существует несколько подходов к обезболиванию родов. При медикаментозном обезболивании вводятся препараты, обладающие седативным действием. Одним из таких препаратов является фентанил. Фентанил позволяет немного «отдохнуть» при родах, вызывает медикаментозный сон. Недостаток: угнетение двигательной активности плода. Поэтому при быстрых родах ребенок может родиться в медикаментозной депрессии. Все препараты, которые вводятся в организм роженицы, проникают через маточно-плацентарное кровообращение. Именно поэтому акушерские анестезиологи продолжали искать более приемлемый метод обезболивания родов. Так появилась эпидуральная анестезия.

ЭПА – это единственный метод адекватного обезболивания при родах, который применялся даже в королевской семье. Именно под ЭПА рожала королева Англии. Метод ЭПА – единственный метод, одобренный Ватиканом. В некоторых странах количество родов под ЭПА достигает 70% (Франция, США), в других — категорически не используется (Голландия, Швеция). Несмотря на широкое распространение ЭПА, количество осложнений остается неизменным и не зависит от техники проведения эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия включает в себя пункцию эпидурального пространства, постановку катетера и постоянное введение в эпидуральное пространство раствора анестетика. Делается это пункцией в поясничный отдел позвоночника специальной иглой. Затем вводится катетер, а игла удаляется.

Существует два вида обезболивания. Первый: в пространство спинного мозга вводят малые дозы концентрированного раствора анестетика. При этом полностью блокируется чувствительность нервных окончаний на уровне поясничного отдела. Женщина не чувствует схваток, при этом наблюдается онемение ног. Во время родов женщина лежит на боку или спине с приподнятым туловищем. Второй: эпидуральная анелгезия. В эпидуральное пространство вводят большой объем малоконцентрированного анестетика. При этом болевой порог схваток снижается настолько, насколько это комфортно женщине. Роженица чувствует схватки, может свободно передвигаться и принимать различные положения тела во время схваток и родов, однако болевой порог снижается. Применение анелгезии более оправдано, поскольку лучше обезболивает.

Осложнения ЭПА. К наиболее частым осложнениям эпидуральной анестезии относят мигрени или головную боль. Когда ученые начали анализировать приступы головных болей после проведения ЭПА, выяснилось, что возникновение головной боли зависит не от профессионализма анестезиолога и даже не от методики проведения ЭПА. Тогда от чего? Все очень просто. Дело в том, что при использовании данного метода анестезиологами применялись иглы и катетеры низкого качества. На срезе таких игл при увеличении в десятки раз видны зазубрины металла. Представьте, что вы тупыми ножницами по железу отрезали кусочек обыкновенной проволоки или железного листа. На срезе вы увидите зазубрины и обрывки кусочков железа. После удаления такой иглы и катетера травмируется мозговая оболочка, и часть содержимого канала  (ликвор) выходит за его пределы. Нарушается давление в спинномозговом канале, и создаются предпосылки для возникновения головной боли. Раньше даже был предложен метод введения крови (тампонады в спинномозговом канале). Затем были созданы иглы с карандашной заточкой (в виде конуса) и с острым лезвием. Такие иглы расслаивают, а не режут, мозговую оболочку, которая хорошо спадается после удаления иглы и не оставляет открытым эпидуральный канал. Еще один негативный фактор — это использование препаратов (анестетиков), не предназначенных для введения в эпидуральное пространство, а, следовательно, очистка данных лекарств намного менее качественная. Возьмем, к примеру, лидокаин харьковского производства. Этот препарат намного дешевле средств для ЭПА (маркаин), но и риск осложнений при его применении достаточно высок. Результаты исследований показали, что использование хороших, дорогих наборов для эпидуральной или комбинированной спинальной анестезии и препаратов для введения в эпидуральной пространство практически в несколько раз снизило частоту головной боли после эпидуральной анестезии.

Еще одно осложнение при родах с ЭПА — это падение артериального давления роженицы. Стоит отметить, что акушеры часто опасаются подъема артериального давления, однако при ЭПА как раз опасно его снижение (артериальная гипотония), которое приводит к значительному нарушению обмена кислорода между организмами матери и плода. Снижается перфузия (поступление крови через плаценту), и высока вероятность гипоксии при родах. Поэтому мониторинг сердцебиения плода при ЭПА должно осуществляться не просто трубкой, которой акушер слушает сердце, а специальным электронным прибором (кардиомонитором).

Далее следуют несколько рекомендаций на случай, если вы планируете  при родах использовать ЭПА.

 1. Проконсультируйтесь перед родами у анестезиолога, целесообразно ли использования ЭПА в вашем случае. Возможно, у вас была травма, или присутствует искривление позвоночника, и данный метод вам не рекомендован. Тогда анестезиолог сможет предложить вам другие методы обезболивания родов и заранее подберет препараты для анестезии.

 2. Купите качественный дорогой набор для эпидуральной или комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (предполагаемая стоимость 30-40 у.е.)

 3. Обязательно возьмите на роды несколько флаконов маркаина (анестетик для эпидуральной анестезии).

 4. Начинайте проведение ЭПА при раскрытии шейки матки не менее чем до 4-х и не более чем до 8-ми см.

 5. Уточните у анестезиолога, возможно ли проведение эпидуральной аналгезии, при которой вы сможете свободно передвигаться, а болевой порог при родах снизится до комфортного вам состояния.

 6. Когда шейка матки раскрылась более чем до 8 см, снижайте дозу анестетика и готовьтесь к потужному периоду. Конечно, болевой синдром несколько усилиться, но это только поможет вам максимально сконцентрироваться на важнейшем втором периоде родов.

 7. Поинтересуйтесь у вашего акушера, есть ли у него атравматичный, одноразовый вакуум (KIWI) для ускорения второго периода родов.

 8. Не бойтесь, если во втором периоде родов вам предложат родостимуляцию раствором окситоцина. Это предпочтительнее, чем выдавливание (крестеллер), поскольку наносит плоду меньше вреда.

 9. Следите за изменением артериального давления.  Во время родов с ЭПА его должны измерять как минимум 1–2 раза в течение часа.

 10. Желательно проводить мониторинг плода методом кардиотокографии.

P. S. Метод ЭПА — один из самых современных и эффективных методов улучшения переносимости родов женщиной и их облегчения. Однако стоит это недешево (только около 50 у. е уйдет на «расходники»: набор для ЭПА + маркаин и не меньше -  на услуги анестезиолога). Таким образом, ЭПА повышает стоимость родов как минимум на 100 у.е. К тому же помните, что мониторинг плода и особенно второй период родов должен пройти в полном согласии женщины и врача. Иногда это не так просто, что чревато негативными последствиями родоразрешения. Существует еще один метод обезболивания при родах — метод паравертебральной анестезии. Но об этом -  в разделе консультаций.

Интересно, что в последнее время в Англии популярны роды под гипнозом. Данная методика пока не практикуется в нашей стране. Суть ее состоит в том, что на разных сроках беременности, при проведении дородовой подготовки, отбирается группа женщин, чувствительных к суггестивной терапии. С ними проводятся занятия по введению в транс, и во время родов такая женщина просто входит в состояние гипноза и совершенно не чувствует боли при родах. Может быть, когда-то метод гипноза станет широко применимым и заменит эпидуральную анестезию. Время покажет.

Эпидуральная анестезия. Когда их можно давать беременной женщине?

Если женщина решает использовать эпидуральную анестезию с самого начала родов, она должна дождаться раскрытия шейки матки до 2-3 см. Раннее введение анестетика может остановить роды. Женщина также может получать анестезию во время родов, но при большой шейке матки, 7-8 см, врач может отсоветовать ее.

Посмотреть фильм: "#pregnum: Анестезия при родах"

1. Противопоказания к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия (эпидуральная анестезия) нельзя вводить, если:

  • женщина принимает определенные лекарства, которые могут реагировать с анестезией, например, препараты для разжижения крови ,
  • Появляются
  • морфологических аномалий,
  • врач не может найти подходящее место для пункции - это может быть из-за веса пациента или аномального строения позвоночника ,
  • пациент с обильным кровотечением или шоком ,
  • женщина страдает воспалением позвоночника - в этом случае не следует применять анестезию, так как это может способствовать распространению инфекции,
  • нет анестезиолога для проведения анестезии,
  • больница вводит какие-то ограничения на введение анестезии - т.е.не сообщается, если настройка недостаточно широка.
Aktywny poród

Активные роды

Присутствие партнера при естественных родах имеет большое значение для женщины.

посмотреть галерею

2.Эпидуральная анестезия - роды 9000 7

Анестезиолог делает эпидуральную анестезию. Больной садится на край кровати и сильно наклоняется или лежит на боку, опустив голову на колени. Это может быть неудобно из-за выступающего живота. Женщина не должна двигаться во время введения препарата .

Затем анестезиолог очищает кожу в месте инъекции специальным средством, вводит местный анестетик и вводит иглу в эпидуральное пространство позвоночника .Ваш врач проведет тест, чтобы убедиться, что игла находится в нужном месте.

Катетер затем вводится через иглу , через которую вводится анестетик. Начинает действовать через 10-15 минут. Одна доза препарата снимает боль примерно на 2 часа. Катетер остается в позвоночнике, через него можно вводить дальнейшие дозы препарата, он заклеен пластырем.

Большинство женщин испытывают укол иглы как некоторое давление или толчок . Бывает, что игла может задеть нерв – тогда нога может дернуться или женщина вдруг почувствует боль.Это не означает, однако, что есть паралич.

После приема препарата женщина должна некоторое время оставаться в правильном положении, чтобы препарат распространился согласно силе тяжести. Артериальное давление женщины периодически проверяют и продолжают наблюдение за плодом. При появлении онемения может быть введен другой катетер - женщина не может пользоваться туалетом.

Czy znieczulenie zewnątrzoponowe boli?

Больно ли делать эпидуральную анестезию?

Многие женщины боятся родовой боли.Чтобы защитить себя от него, вы можете выбрать наркоз

. прочитать статью

Для эпидуральной анестезии используются различные меры. Некоторые из них вызывают сильное онемение, другие чуть-чуть уменьшают боль, даже позволяют женщине ходить.

женщины по-разному реагируют на анестезию . Одни чувствуют лишь легкое облегчение, другие полное или частичное облегчение.Иногда женщины даже могут заснуть после наркоза. Некоторые чувствуют боль при введении местных анестетиков, но не чувствуют боли во время родов.

Анестетики вводят таким образом, чтобы их действие прекращалось в конце родов. Тогда женщина сможет почувствовать схватки и помочь родить .

Есть много возможных причин, по которым эпидуральная анестезия не работает. Многие женщины затем решают использовать внутривенные анестетики.Также могут помочь немедикаментозные обезболивающие меры - правильные позы, массаж, техники релаксации.

Jak wygląda poród - znieczulenie, sala porodowa, nacięcie krocza, pozycje

Как выглядят роды - наркоз, родильный зал, разрез промежности, позы

Роды должны проходить в наилучших для женщины условиях.Поэтому беременной женщине

достаточно рано прочитать статью

3. Эпидуральные побочные эффекты

Наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является падение артериального давления у женщины . С ними можно быстро справиться с помощью лекарств и изменения положения.

Данная анестезия также несет определенную угрозу для плода , может вызвать его неправильное положение, усиление необходимости применения щипцов и вакуума, лихорадку у матери.Редко, но могут быть параличи, онемение, поражение нервов, позвоночника, инфекции.

После рождения ребенка катетер обычно удаляют в течение часа или двух . Если требуется кесарево сечение, оно может остаться на немного дольше. Удаление катетера не болезненно, но может вызывать странные ощущения.

Женщины часто обнаруживают, что снимать пластыри, удерживающие катетер на месте, больнее, чем его извлекать. Обычно женщины испытывают покалывание в ногах и ощущение в них постепенно возвращается.Большинство мам могут ходить через несколько часов после окончания действия анестезии.

Однако иногда у женщин возникает ощущение « тяжелых ног ». Тем не менее, это не очень тревожная вещь, потому что это происходит часто и не обязательно означает, что сразу же возникают осложнения.

Podtlenek azotu na ból porodowy

Закись азота при родах

Закись азота также известна как веселящий газ.Это неорганическое химическое соединение.

прочитать статью

Женщина может испытывать боль или скованность в нижней части тела после анестезии , вызванные удерживанием мышц в одном положении во время родов.

Это связано с тем, что женщина обычно не знает о положении своих ног во время родов с помощью эпидуральной анестезии. В этой ситуации может помочь простая растяжка и время.

Встань с постели и иди как можно быстрее. Это может повлиять на физическое и эмоциональное отношение женщины к своему телу. Это также ускоряет полное восстановление .

.90 000 Эпидуральная анестезия - Fundacja Rodzić po Human

С 1 июля 2015 г. согласно распоряжению президента Национального фонда здравоохранения расходы на эпидуральную анестезию при родах (ZO) возмещаются в Польше.

Прошло 50 лет с тех пор, как его использование было впервые задокументировано, и в настоящее время он является наиболее широко используемым фармакологическим методом для облегчения боли при родах в мире. Он считается «золотым стандартом» и используется 20-60% рожениц в развитых странах (Gizzo et al., 2014 г., Джонс и др., 2012 г., Хинц и др. 2014). В Нидерландах его использование утроилось за последние 10 лет (Wassen et al. 2014). Для многих женщин родить ребенка без эпидуральной анестезии практически невозможно.

В Польше, согласно исследованию Furmanik 2009 года, эпидуральная анестезия используется в 55% больниц, и только 20% учреждений предлагают эту услугу бесплатно и круглосуточно (Furmanik, 2013).

Врачи, акушерки, борцы за повышение качества перинатальной помощи и сами женщины по-разному подходят к пониманию необходимости боли и ее значения для всего родового процесса.Медицина, перед которой стоит задача борьбы с болью при болезни, направлена ​​и на ее эффективное устранение в родах. Как пишет Мойр: «Рождение ребенка на руках сознательной и безболезненной матери — один из самых захватывающих и благодарных моментов в медицине» (Moir, 1979). Сторонники естественных родов, высоко оценивая значение и роль родовой боли, больше ориентируются на ее купирование на основе немедикаментозных методов.

Некоторые авторы отмечают, что сильная родовая боль, связанная с высоким уровнем гормонов стресса, может быть фактором риска послеродовой депрессии, а сильная родовая боль может привести к посттравматическому стрессовому расстройству (Hiltunen et al.2004, Соет и др. 2003). Эпидуральная анестезия не только уменьшает болевые ощущения, но и приносит пользу матери и, косвенно, ребенку. Считается, что применение эпидуральной анестезии снижает уровень катехоламинов в крови матери, оказывает положительное влияние на систему материнского кровообращения, дыхательную систему, улучшает плацентарно-маточное течение и кислотно-щелочное состояние плода (Jouppila et al. , 1976; Ледерман и др., 1985; Левинсон и др., 1974; Шнидер и др., 1983; Гупта и др..2006).

Применение анестезии у роженицы также может быть полезным для сопровождающих ее лиц. Исследование синдрома Капонья показало, что отцы, которые сопровождали рожавших партнеров под анестезией, чувствовали себя в три раза более полезными и вовлеченными в роды и испытывали меньше стресса и беспокойства, чем те, чьи партнеры рожали без анестезии (Capogna et al., 2007).

Эффективность эпидуральной анестезии

Эффективность анестезии зависит от применяемых препаратов и размера доз, также наблюдаются индивидуальные различия в купировании боли (Dostbil et al.2014). Целью является получение адекватного обезболивающего эффекта при уменьшении побочных эффектов, благодаря чему роженица может оставаться подвижной (так называемая эпидуральная анестезия на ходу). Еще одним усовершенствованием этого типа обезболивания является использование ультразвука (УЗИ) для определения эпидурального пространства, что облегчает правильное размещение катетера для доставки лекарств (Reena et al., 2014). Исследование Фурманика показывает, что в Польше в 18% палат с эпидуральной анестезией вводятся высокие дозы, которые могут привести к моторной блокаде (Фурманик, 2013).

Эпидуральная анестезия в настоящее время признана наиболее эффективным методом обезболивания родов. В исследовании 2003 г. 992 первородящих женщины были случайным образом распределены в группу эпидуральной анестезии или акушерской поддержки (им могли делать внутримышечные инъекции петидина, закиси азота или немедикаментозные обезболивающие). Медиана болевой чувствительности в обеих группах до вмешательства составила 85 баллов (по шкале от 0 до 100, где максимум определяется как невообразимая боль).В группе рожениц, получивших анестезию, медиана снизилась до 27, а в группе поддержки акушерок только до 75 (Dickinson et al., 2003). В другом метаанализе болевые ощущения при родах оценивались по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 (10 — самая сильная боль). До вмешательства средний балл был 9, затем одна группа получала эпидуральную анестезию и в этой группе балл снизился до 2, а другая группа получала внутривенно петидин с баллом 4 (Sharma et al.2004).

Систематический обзор показал, что эпидуральная анестезия обеспечивает большее облегчение боли при родах, чем опиаты (Anim-Somuah et al. 2011).

В обширном проспективном исследовании только Линдхольм и Хайдингссон определили женщин с ззо как наиболее эффективный метод обезболивания. У рожениц, выбравших эпидуральную анестезию, положительный опыт родов был в 2–4 раза чаще (Lindholm & Hildingsson, 2015).

Влияние эпидуральной анестезии на мать и ребенка

Эпидуральную анестезию следует использовать только при отсутствии противопоказаний со стороны акушеров и анестезиологов.Также важен этап родов. Неучет противопоказаний, слишком ранняя или слишком поздняя постановка анестезии влечет за собой определенные последствия. Осложнения также могут возникнуть как у ребенка, так и у матери, несмотря на надлежащие условия и правила анестезии. Типы препаратов, вводимых во время анестезии, связаны с разным риском осложнений, например, у женщин, получающих ропивакаин и фентанил, моторный блок меньше, чем у женщин, получающих бупивакаин и фентанил (Guo et al.2015). В 10% эпидуральной анестезии отмечена нереактивная запись ЧСС плода, чаще наблюдались вариабельные и поздние децелерации (Nielsen et al. 1996, Hincz et al. 2014).

В течение 40 лет исследований эпидуральной анестезии были сделаны разные выводы, а результаты наблюдений не были окончательными. Однако на основании имеющихся на сегодняшний день исследований можно перечислить следующие взаимосвязи:

Влияние эпидуральной анестезии на риск хирургического прерывания родов

В настоящее время большинство исследований показывают, что применение эпидуральной анестезии не связано с увеличение процента операций кесарева сечения (Anim-Somuah et al.2005 г.; Камбик и др. 2010 г.; Вассен и др. 2014). Это касается и ситуации, когда анестезия применяется к роженице в начале родов, когда шейка раскрыта менее чем до 4 см. Три рандомизированных контролируемых исследования не показали увеличения процента cc при раннем применении анестезии как во время спонтанных, так и во время индуцированных родов (Wong et al., 2005; Ohel et al., 2006; Wong et al., 2009). Некоторые даже утверждают, что использование эпидуральной анестезии может защитить от хирургического завершения родов (O'Hana et al.2008 г.; Индраколо и др. 2012, Хунг и др. 2015).

Влияние эпидуральной анестезии на увеличение числа оперативных родов

Результаты исследований неоднозначны. Предполагается, что введение анестезии в завершающей фазе второго периода родов приводит к отсутствию сотрудничества с роженицей, отсутствию болезненных схваток и, следовательно, отсутствию эффективного давления, что приводит к инструментальному прекращению родов. Эхк и др., 2004 г., Халперн и др., 2004 г., Анвар Сет и др., 2015 г., Камбик и др., 2010 г., Римайтис и др.2015, 24. Торвальдсен, Робертс, 2012). Результаты польской группы исследователей показывают, что эпидуральная анестезия родов является независимым, значимым фактором риска хирургического прерывания родов у повторнородящих женщин (Hincz et al., 2014).

В текущем ретроспективном исследовании, опубликованном в этом году, использование эпидуральной анестезии было значительным фактором риска оперативных родов как у первородящих, так и у повторнородящих женщин (Hung et al., 2015). Другое исследование выявило более высокий риск оперативного родоразрешения после использования zzo по сравнению с использованием опиатов (Anim-Somuah et al.2011).

Влияние эпидуральной анестезии на уровень родовых гормонов

Препараты, вводимые во время анестезии, останавливают высвобождение эндогенного окситоцина или препятствуют его увеличению во время родов (Rahm et al. 2002; Goodfellow et al. 1983). Эпидуральные анестетики устраняют возникающий при рождении пик окситоцина, ускоряя и усиливая последние схватки, что отвечает за процесс «влюбления матери в ребенка». Уровни простагландина F2 альфа и b-эндорфина также снижаются (Behrens et al.1993, Бринсмид и др. 1985 год; Басигалупо и др. 1990).

Влияние эпидуральной анестезии на продолжительность первого периода родов

Результаты исследований неоднозначны. Одни исследования показывают, что использование эпидуральной анестезии удлиняет первый период родов, другие отрицают такую ​​взаимосвязь (Anim-Somuah et al., 2011, Rimaitis et al., 2015).

Влияние эпидуральной анестезии на продолжительность второго периода родов

Была продемонстрирована взаимосвязь между использованием эпидуральной анестезии и удлинением второго периода родов (Ehc et al.2004 г.; Халперн и др. 2004 г.; Анвар С. и др. 2015 г.; Камбик и др. 2010 г.; Римайтис и др. 2015).

Влияние эпидуральной анестезии на поступление окситоцина

Использование анестезии было связано с более частым применением окситоцина для ускорения родов (Ehc et al. 2004; Halpern et al. 2004). Уровень индукции родов был статистически значимо выше в группе женщин, получавших ззо (Rimaitis et al. 2015).

Среди зарегистрированных негативных последствий применения эпидуральной анестезии: задержка мочи в случае введения высоких доз анестезии (Wilson et al.2009), гипотензия в 80% родов (Hawkins et al. 2010, Anim-Somuah et al. 2011), лихорадка (Goetzl et al. 2007, Anim-Somuah et al. 2011) и повышенный риск моторного блока (Anim-Somuah et al. 2011). -Somuah и др. 2011) и др. 2011).

Влияние эпидуральной анестезии на длительную головную боль

Взаимосвязь между эпидуральным введением и длительной головной болью не установлена. Однако 70% рожениц, у которых была перфорация твердой мозговой оболочки во время окрашивания анестезии, страдали от головной боли (Ayad et al.2003.). Использование эпидуральной анестезии не связано с болью в спине, возникающей в поздние сроки после родов (Howell et al., 2002), также не было обнаружено связи zzo с тошнотой и рвотой в родах (Anim-Somuah et al., 2011).

Систематический обзор 1,37 млн ​​женщин показывает, что риск гематомы и эпидурального абсцесса составляет 1:168000 женщин и 1:145000 женщин, 1:240000 женщин, а риск преходящего неврологического повреждения 1:6700 женщин (Ruppen et al.2006).

Влияние эпидуральной анестезии на успех грудного вскармливания

Трудно окончательно определить влияние эпидуральной анестезии на начало и успешность грудного вскармливания из-за вовлеченных социальных и медицинских факторов. Однако, учитывая, что роды в условиях обезболивания связаны с повышенным поступлением окситоцина из-за снижения естественной секреции окситоцина, ЗГТ оказывает влияние на успешность лактации (Garcia-Fortea et al.2014). Поступление внутривенных жидкостей, связанное с гидратацией женщины во время родов под наркозом, вызывает набухание молочной железы, что затрудняет захват соска новорожденным (Noel-Weiss et al. 2011). Другие исследования не подтверждают влияния эпидуральной анестезии на начало и продолжительность грудного вскармливания (Radzyminhski 2003, Wiklund et al. 2007, Wilson et al. 2010).

Влияние эпидуральной анестезии на баллы по шкале Апгар

Нет убедительных результатов в отношении различий в баллах по шкале Апгар между новорожденными от матерей, которым проводилась эпидуральная анестезия, и матерям, не получавшим лечения.Считается, что препараты, вводимые матери во время анестезии, оказывают влияние на новорожденного как за счет их проникновения через плаценту, так и за счет физиологических изменений, вызванных у матери (гормональные изменения, повышение температуры) (Reynolds, 2010). В некоторых текущих исследованиях использование эпидуральной анестезии увеличивало риск снижения оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, более низкого рН крови в пупочной артерии и увеличивало потребность в реанимации и госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (Hincz et al.2014, Торнелл и др. 2015, Эррера-Гомес и др. 2015). Другие исследования не показывают снижения оценки по шкале Апгар у новорожденных от матерей, находящихся под наркозом. (Накамура и др., 2009; Калискан и др., 2010; Муса и др., 2012). Новорожденные, рожденные от матерей с обезболиванием, были более склонны к более позднему мочеиспусканию, чем новорожденные от матерей, рожавших без анестезии (Shrestha et al., 2014). Не было обнаружено различий в неврологической и адаптивной шкале (NACS) через 2 и 24 часа после родов (Wang et al.2014).

Применение анестезии при родах требует присутствия в родильном зале специалиста по анестезиологии и реанимации, усиленного наблюдения со стороны акушера, акушерки и дополнительного наблюдения за роженицей и плодом. Акушерка, ухаживающая за роженицей, должна владеть компетенцией в проведении эпидуральной анальгезии, что подтверждается сертификатом о прохождении специализированного курса акушерок по обезболиванию родов, и должна осуществлять уход только за одной роженицей в условиях регионарной анальгезии родов.

Использование эпидуральной анестезии увеличивает стоимость медицинской процедуры родов. Возмещение должно увеличить его доступность для женщин, для которых это будет лучшим обезболивающим средством. Возмещение не означает полной свободы выбора роженицей этого метода. Решение о его применении принимает врач в случае отсутствия ожидаемой эффективности применяемых немедикаментозных методов. Применению эпидуральной анестезии должна предшествовать документированная оценка интенсивности боли (шкала NRS) и информированное согласие матери.Однако акушерки не должны отказываться от поощрения женщин к использованию немедикаментозных средств обезболивания. Для одних акушерок эпидуральная анестезия и тем самым получение сильного обезболивающего эффекта облегчает работу, для других она сопряжена с дополнительными задачами и затрудняет сотрудничество с роженицей. Поддержка акушерки и грамотное сопровождение родовспоможения помогают увеличить процент естественных родов, а эпидуральная анестезия является внешним вмешательством, влияющим на естественное течение родов.

М.Д. Барбара Барановска, акушерка, эмбриолог, Медицинский университет Варшавы

Библиография

Аним-Сомуах М., Смит Р., Джонс Л. Эпидуральная анестезия в сравнении с неэпидуральной или без анальгезии в родах. Cochrane Database Syst Rev 2011. DOI: 10.1002 / 14651858 .CD000331.

Anwar MW, Ayaz A, Danish N, Ahmad S, Anwar S. Влияние эпидуральной анестезии на роды и их исходы, J Ayub Med Coll Abbottabad. 2015, 27 (1): 146-150.

Аяд С., Демиан Ю., Нарузе С.Н., Тецлафф Дж.Е.Установка субарахноидального катетера после влажного пункции для обезболивания родов: влияние на риск головной боли у акушерских пациенток. Reg Anesth Pain Med 2003; 28: 512-515.

Bacigalupo G, Riese S, Rosendahl H, Saling E. Количественные отношения между интенсивностью боли во время родов и концентрациями бета-эндорфина и кортизола в плазме. Снижение концентрации гормона в раннем послеродовом периоде. J Перинат Мед. 1990, 18 (4): 289-296.

Беренс О., Гешен К., Лак Х.Дж., Фукс А.Р.Влияние поясничной эпидуральной анальгезии на высвобождение простагландина F2 альфа и секрецию окситоцина во время родов. Простагландины. 1993, 45 (3): 285-296.

Бринсмид М., Смит Р., Сингх Б., Левин Т., Оуэнс П. Перинатальные концентрации бета-эндорфина и кортизола и состояния настроения матери. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1985, 25 (3): 194-197.

Калискан Э., Оздамар Д., Догер Э., Чакироглу Ю., Кус А., Коракчи А. Проспективное сравнение насыщения кислородом плода во время родов во время эпидуральной анальгезии случай-контроль.Int J Obstet Анест. 2010. С. 19.77-81.

Cambic C, Wong C. Обезболивание родов и акушерские исходы. бр. J. Anaesth, 2010. 105 (дополнение 1): i50-i60.

Capogna G, Camorcia M, Stirparo S. Опыт будущих отцов во время родов с эпидуральной анальгезией или без нее. Int J Obstet Анест. 2007, 16: 110-115.

Дикинсон Дж. Э., Паеч М. Дж., Макдональд С. Дж., Эванс С. Ф. Материнская удовлетворенность родами и интранатальная анальгезия при нерожавших родах. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2003; 43: 463-468.

Достбил А., Челик М., Алиси Х.А., Эрдем А.Ф., Аксой М., Ахыскалиоглу А. Эффекты добавления морфина к низким дозам бупивакаина для эпидуральной аналгезии родов у матери и новорожденного. Нигер J Clin Pract. 2014, 17 (2): 205-211.

Ehc L, Ath S. Частота кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов у нерожавших женщин после эпидуральной инфузии низкой концентрации или опиоидной анальгезии: систематический обзор. BMJ 2004; 328: 1410-1415.

Furmanik J. Родовая эпидуральная анестезия в Польше в 2009 г. - обзор.Анестезиол Интенсив Тер. 2013, 45 (3): 149-52.

Garcia-Fortea P, Gonzalez-Mesa E, Blasco M, Cazorla O, Delgado M, Gonzalez-Valenzuela MJ 2013, Окситоцин, вводимый во время родов и грудного вскармливания: ретроспективное когортное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014, 27 (15): 1598-1603.

GizzoS, Noventa M, Fagherazzi S, Lamparelli L, Ancona E, Di Gangi S, Saccardi C, D'Antona D, Nardelli GB. Обновленная информация о наилучших доступных вариантах акушерской анестезии: перинатальные исходы, побочные эффекты и удовлетворенность матери.Пятнадцатилетний систематический обзор литературы. Arch Gynecol Obstet. 2014, 290 (1): 21-34.

Гетцл Л., Риверс Дж., Зигельбойм И., Вали А., Баделл М., Суреш М.С. Интранатальная эпидуральная анальгезия и терморегуляция матери. Акушерство Гинекол. 2007; 109: 687-90.

Goodfellow CF, Hull MG, Swaab DF, Dogterom J, Buijs RM. Дефицит окситоцина при родах с эпидуральной анальгезией. Br J Obstet Gynaecol. 1983, 90 (3): 214-219.

Guo S, Li B, Gao C, Tian Y. Эпидуральная анальгезия бупивакаином и фентанилом по сравнению с ропивакаином и фентанилом для обезболивания родов: метаанализ.Медицина. 2015; 94 (23): e880.

Гупта С., Кумар А., Сингхал Х. Обезболивание родов при острой боли. Индиан Джей Анаст. 2006. 50: 363–369.

Халперн С.Х., Мьюир Х., Брин Т.В. и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали контролируемую пациентом эпидуральную анестезию с внутривенной анальгезией для облегчения боли в родах. Анест Аналг 2004; 99: 1532-1538.

Хокинс Дж. Л., Эпидуральная анальгезия при родах. N Engl J Med. 2010; 362: 1503-1510.

Эррера-Гомес А., Гарсия-Мартинес О., Рамос-Торресильяс Х., ДеЛуна-Бертос Э., Руис К., Окана-Пейнадо Ф.Ретроспективное исследование связи между эпидуральной анальгезией во время родов и осложнениями у новорожденных, Акушерство 2015; 31: 613–616.

Хилтунен П., Раудаскоски Т., Эбелинг Х., Мойланен И. Снижает ли обезболивание во время родов риск послеродовой депрессии? Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 257-261.

Hincz P, Podciechowskil L, Grzesiak M, Horzelski W, Wilczynski J. Эпидуральная анальгезия во время родов: ретроспективное когортное исследование ее влияния на роды, роды и неонатальный исход.Гинекол пол. 2014, 85 (12): 923-928.

Хауэлл С.Дж., Дин Т., Лакинг Л., Дзидзич К., Джонс П.В., Йохансон Р.Б. Рандомизированное исследование долгосрочных результатов после эпидуральной и неэпидуральной анальгезии во время родов. BMJ 2002; 325: 357-60.

Хунг Т.Х., Се Т.Т., Лю Х.П. Дифференциальное влияние эпидуральной анестезии на способы родоразрешения и перинатальные исходы у нерожавших и повторнородящих женщин: ретроспективное когортное исследование. ПЛОС ОДИН. 2015 г.; 10 (3): e0120907.

Индракколо У., Рипанелли А., Ди Иорио Р., Индракколо С.Р.Влияние эпидуральной анестезии на время родов и способ родоразрешения: проспективное исследование. Clin Exp Obstet Gynecol. 2012; 39: 310-313.

Джонс Л., Отман М., Доусуэлл Т., Альфиревич З., Гейтс С., Ньюберн М., Джордан С., Лаванда Т., Нейлсон Дж. П. Лечение боли у рожениц: обзор систематических обзоров. Cochrane Database Syst Rev. 2012, 14, 3: CD009234.

Jouppila R, Hollmen A. Влияние сегментарной эпидуральной анестезии на кислотно-щелочной баланс матери и плода, лактат, калий в сыворотке и креатинфосфокиназу во время родов.Acta Anaesthesiol Scand. 1976. 20: 259–268.

Lederman RP, Lederman E, Work B, McCann D. Тревога и адреналин при повторнородящих родах: связь с продолжительностью родов и частотой сердечных сокращений плода. Am J Obstet Gynecol. 1985, 153: 870–877.

Левинсон Г., Шнайдер С.М., Делоримье А.А., Стеффенсон Д.Л. Влияние материнской гипервентиляции на маточный кровоток и оксигенацию плода и кислотно-щелочное состояние. Анестезиология. 1974. Т. 40. С. 340–347.

Линдхольм А., Хилдингссон И. Предпочтения женщин и обезболивание при родах. Проспективное лонгитудинальное исследование в северном регионе Швеции.Sex Reprod Healthc. 2015, 6 (2): 74-81.

Мойр ДД. Экстрадуральная анальгезия при кесаревом сечении. Бр Дж Анест 1979; 51 (2): 79-80.

Mousa WF, Al-Metwalli R, Mostafa M. Эпидуральная анальгезия во время родов по сравнению с отсутствием анальгезии: сравнительное исследование. Сауди Джей Анаст. 2012. С. 6.36-40.

Накамура Г., Ганем Э.М., Руголо Л.М., Кастилья Ю.М. Влияние на мать и плод эпидуральных и комбинированных спинально-эпидуральных методов обезболивания родов. Rev Assoc Méd Bras. 2009 г., 55 405–409.

Nielsen PE, Erickson JR, Abouleish EI, Perriatt S, Sheppard C.Изменения частоты сердечных сокращений плода после интратекального введения суфентанила или эпидурального введения бупивакаина для обезболивания родов: частота и клиническое значение. Анест Анальг. 1996, 83: 742-746.

Ноэль-Вайс Дж., Вуденед А.К., Петерсон В.Е., Гибб В., Гролл Д.Л. Обсервационное исследование связей между материнскими жидкостями во время родов, неонатальным выбросом и новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, Международный журнал по грудному вскармливанию, 2011 г., 6: 9.

О’Хана Х.П., Леви А., Розен А., Гримберг Л., Шапира Ю., Шейнер Э. Влияние эпидуральной анестезии на ход и исход родов у нерожавших женщин.J Matern Fetal Neonatal Med. 2008, 21: 517–521.

Ohel G, Gonen R, Vaida S, Barak S, Gaitini L. Раннее и позднее начало эпидуральной анестезии в родах: увеличивает ли это риск кесарева сечения? Рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2006 г.; 194: 600-605.

Radzyminhski S. Влияние ультранизких доз эпидуральной анальгезии на грудное вскармливание новорожденных. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003; 32: 322-331.

Rahm VA, Hallgren A, Högberg H, Hurtig I, Odlind V. Уровни окситоцина в плазме у женщин во время родов с эпидуральной анальгезией или без нее: проспективное исследование.Acta Obstet Gynecol Scand. 2002, 81 (11): 1033-1039.

Рина А., Бандиопадхьяй К.Х., Афзал М., Мишра А.К., Пол А. Эпидуральная аналгезия родов: прошлое, настоящее и будущее. Индийский Джей Пейн. 2014; 28: 71-81.

Рейнольдс Ф. Влияние обезболивания родов на плод. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2010, 24 (3): 289-302.

Римайтис К., Клименко О., Римайтис М., Моркунайте А., Макас А. Оригинальная научная статья: Эпидуральная анальгезия родов и частота инструментальных родовспоможения.Медицина. 2015, 51 (2): 76-80.

Руппен В., Дерри С., Маккуэй Х., Мур Р.А. Частота возникновения эпидуральной гематомы, инфекции и неврологического повреждения у акушерских пациенток с эпидуральной анальгезией/анестезией. Анестезиология 2006, 105: 394-399.

Шарма С.К., Макинтайр Д.Д., Уайли Дж., Левено К.Дж. Обезболивание родов и кесарево сечение: метаанализ отдельных пациентов нерожавших женщин. Анестезиология. 2004, 100: 142-148.

Шнайдер С.М., Аббуд Т., Артал Р., Хенриксен Э.Х., Стефани С.Дж., Левинсон Г.Материнские катехоламины снижаются во время родов после люмбальной эпидуральной анальгезии. Am J Obstet Gynecol. 1983, 147: 13–15.

Shrestha B, Devgan A Sharma M. Влияние материнской эпидуральной анальгезии на новорожденного – проспективное когортное исследование. Итальянский журнал педиатрии. 2014.40: 99

Soet JE, Brack GA, Dilorio C. Распространенность и предикторы психологической травмы у женщин во время родов. Рождение. 2003; 30: 36-46.

Торнелл С., Экеус С., Халтин М., Хоканссон С., Тунберг Дж., Хёгберг У.Низкая оценка по шкале Апгар, неонатальная энцефалопатия и эпидуральная анестезия во время родов: исследование на основе шведского регистра. Acta Anaesthesiol Scand. 2015, 59 (4): 486-495.

Торвальдсен С., Робертс С.Л. Нет повышенного риска кесарева сечения или инструментального родоразрешения у нерожавших женщин, которым проводилась эпидуральная анестезия в начале (срочных) родов. Медицина на основе Evid. 2012, 17 (1): 21-22.

Ван К., Цао Л., Дэн К., Сунь Л.К., Гу Т.И., Сонг Дж., Ци Д.Ю. Влияние эпидуральных/спинальных опиоидов при обезболивании родов на неонатальные исходы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Джан Джей Анаст. 2014, 61 (8): 695-709.

Wassen MM, Hukkelhoven CW, Scheepers HC, Smits LJ, Nijhuis JG, Roumen FJ. Эпидуральная анестезия и оперативное родоразрешение: десятилетнее популяционное когортное исследование в Нидерландах. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 183: 125-131.

Виклунд И., Норман М., Увнас-Моберг К., Раншо-Арвидсон А.Б., Андольф Э. Эпидуральная анальгезия: успех грудного вскармливания и сопутствующие факторы. Акушерство 2007; 25: e31-e38.

Уилсон М.Дж., Макартур С., Коппер Г.М., Бик Д., Мур П.А., Шеннан А.Исследовательская группа COMET, Великобритания: Эпидуральная анальгезия и грудное вскармливание: рандомизированное контролируемое исследование эпидуральных методик с фентанилом и без него и группа сравнения без эпидуральной анестезии. Анестезия. 2010, 65: 145-153.

Wilson MJ, Macarthur C, Shennan A. Катетеризация мочевого пузыря в родах с высокой дозой по сравнению с мобильной эпидуральной анальгезией: рандомизированное контролируемое исследование. Бр Джей Анаст. 2009, 102: 97-103.

Вонг К.А., Маккарти Р.Дж., Салливан Дж.Т., Скавоне Б.М., Гербер С.Э., Ягмур Э.А. Раннее по сравнению с поздним нейроаксиальным обезболиванием при индукции родов у первородящих: рандомизированное контролируемое исследование.Акушерство Гинекол. 2009, 113: 1066-1074.

Вонг К.А., Скавоне Б.М., Писман А.М. Риск кесарева сечения с применением нейроаксиальной анальгезии на ранних и поздних родах. N Engl J Med. 2005, 352: 655-665.

фото Паулины Сплехта Birth Photography & Films, Флорида, США www.facebook.com/paulinasplechta/ www.instagram.com/psplechta_birthphotography/

.90 000 Что такое эпидуральная анестезия? - Известная акушерка

Эпидуральная анестезия — это процедура во время родов, при которой анестетик вводится непосредственно в позвоночник женщины. Таким образом, нижние части ее тела обезболиваются. Боль при схватках сводит к минимуму свою интенсивность, но не проходит полностью. Эпидуральная анестезия (эпидуральная анестезия) сегодня является наиболее широко используемой методикой для облегчения родовой боли.

Эпидуральную анестезию в начале родов не делают. Препарат вводит женщине анестезиолог при раскрытии шейки матки от 3 до 4 см. Женщина не должна двигаться во время применения анестезии. Беременная при этом находится на самом краю кровати в положении, сильно наклонившись вперед или лежа на боку, при этом прижимая голову к коленям. Положение тела может вызывать некоторый дискомфорт из-за беременности.

Как только беременная принимает правильное положение, анестезиолог дезинфицирует кожу на спине в месте инъекции и наносит местный анестетик. Затем вонзает иглу в нужное место во внешнее пространство позвоночника, в идеале в его центр. Прежде чем врач введет катетер через иглу, он также проведет тест, чтобы проверить его положение.

После введения полиэтиленового катетера диаметром около одного миллиметра анестезиолог вводит анестетик, который должен начать действовать через 10 или 20 минут.Введенная таким образом доза препарата снижает болевые ощущения примерно на два часа родов. Катетер, оставленный сзади, позволит провести возможное введение следующей дозы анестезии в зависимости от потребностей женщины и продолжительности родов. Использование эпидурального катетера также позволяет проводить непрерывную анестезию.

После родов эпидуральный катетер удаляется безболезненно. Вся процедура имеет медицинское название Непрерывная эпидуральная анальгезия .

Эпидуральная анестезия не оказывает заметного влияния на появление ребенка на свет. При этом обезболивающее вещество не попадает в состав молока беременной. Сразу после рождения женщина, получившая эпидуральную анестезию, может начать кормить ребенка грудью.

Являются ли эпидуральная анестезия и другие медицинские процедуры единственными способами минимизировать боль при родах? Не обязательно.Очевидно, что боль сводит к минимуму адекватную физическую и эмоциональную подготовку к родам. Популярны среди рожениц и некоторые немедикаментозные методы облегчения родовой боли, такие как водные роды, купание в теплой воде, массаж, холодные и теплые компрессы, компрессы против давления и ароматерапия.

Есть ли риски при эпидуральной анестезии (эпидуральной анестезии)? Врачи индивидуально для каждых родов решают, есть ли противопоказания и можно ли женщине сделать эпидуральную анестезию.

Независимо от наличия или отсутствия противопоказаний неподвижность, связанная с введением препарата, во время родов может оказывать давление на вены и снижать поступление кислорода к матке и поступление кислорода к плоду. Пониженный уровень кислорода в организме ребенка снижает частоту сердечных сокращений. Препарат также может заставить женщину, не ощущающую боли, не знать, что наступил момент давления - иногда персонал с трудом сотрудничает с женщиной при эпидуральной анестезии.

Однако при акушерских осложнениях во время родов, требующих кесарева сечения, можно использовать эпидуральную анестезию.

2018-02-19

.

Эпидуральная анестезия при родах - показания, побочные эффекты

Эпидуральная анестезия уменьшает боль в родах и используется по желанию роженицы. Эпидуральная анестезия должна быть сделана в нужное время, чтобы не замедлить роды.

Эпидуральная анестезия – часто используемый метод обезболивания родов.Сама эпидуралка не болит, чувствуется только покалывание в месте введения катетера и небольшой дискомфорт. Эпидуральная анестезия в некоторых случаях может иметь побочные эффекты, но преимущества обезболивания при родах перевешивают риск осложнений. Эпидуральная анестезия используется при естественных родах. Спинальная анестезия используется при кесаревом сечении.

Читайте также: Преимущества и недостатки родов в воде

Эпидуральная анестезия при естественных родах

При естественных родах существует несколько методов обезболивания.Способ выбирает женщина. Первое, всегда используемое, это немедикаментозное обезболивание. Включает в себя упражнения, массаж, релаксацию, ванны. Также может быть рассмотрена ингаляционная анестезия закисью азота. Однако это применимо только к незначительной интенсивности схваток.

Эпидуральная анестезия — это эффективный анестетик, который анестезиолог может ввести во время родов. Преимущества использования эпидуральной анестезии включают уменьшение боли при сохранении сознания, поэтому вы все равно можете сознательно испытывать роды.Сразу после родов он может обнять новорожденного, и он не лишен чувства или движения, а лишь перенес боль.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это регионарная анестезия, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника. Во время введения анестезии можно почувствовать легкий укол иглы.

Анестезия вводится в поясничный отдел позвоночника через тонкий катетер.Непрерывная эпидуральная анестезия гарантирует постоянный контроль над обезболиванием и дозами применяемых препаратов.

См. также: Разрез промежности – необходим ли он? Роды с защитой промежности

Когда используется эпидуральная анестезия?

Перед родами женщина проходит строгую квалификацию анестезиолога для проведения эпидуральной анестезии. Эпидуральную анестезию проводят после начала родов и раскрытия шейки матки примерно на 4-5 см.Слишком ранняя анестезия может замедлить роды.

Показания к эпидуральной анестезии включают:

>> Семейные роды – сколько это стоит? Преимущества и недостатки семейных родов

>> Календарь родов – как рассчитать дату и дату родов?

Эпидуральная анестезия - побочные эффекты

Эпидуральные побочные эффекты:

  • подкожная гематома,
  • местное воспаление,
  • падение артериального давления,
  • покраснение кожи,
  • сыпь и зуд в месте инъекции,
  • аллергическая реакция на препараты
  • онемение ног.

Эти осложнения очень редки. После эпидуральной анестезии могут возникнуть: головная боль, замедление течения родов, неврологические осложнения в виде слабости нижних конечностей . Редкие осложнения включают абсцесс эпидурального пространства, воспаление мозговых оболочек и головного мозга и даже остановку сердца.

Женщина не должна бояться эпидуральной анестезии. Стресс и чрезмерная боль роженицы имеют более негативные последствия.Однако решение об анестезии следует принимать после консультации с анестезиологом.

Подробнее: План родов - что это? Как выполнить план родов?

Лечение после эпидуральной анестезии

Эпидуральную анестезию не следует путать со спинальной анестезией. Эпидуральная анестезия не затрагивает структуры субарахноидального пространства, содержащие ликвор. Он не отменяет полностью чувство и движение.После введения анестезии женщина не должна лежать, но может нормально двигаться, если только анестезиолог случайно не уколет субарахноидальное пространство, что бывает очень редко.

Анестезиолог может ввести небольшое количество лекарства, а затем ввести еще одну дозу, когда анестезия ослабевает. Его вводят через катетер, помещенный в эпидуральное пространство. Это позволяет избежать введения высоких доз лекарств в начале, которые могут затормозить течение родов.

>> Кесарево сечение - показания к кесареву сечению и лечение рубцов после кесарева сечения

.

Эпидуральная анестезия | Беременность - mp.pl

Вопрос в редакцию

Я беременна, через месяц должна родить, и думаю, стоит ли просить спинномозговую анестезию. Каковы риски этой анестезии?

Она ответила

MD Małgorzata Malec-Milewska
Анестезиолог
CMKP Отделение анестезиологии и интенсивной терапии

При естественных (естественных) родах постоянная эпидуральная анестезия является одним из способов обезболивания.Он включает введение специального тонкого катетера в эпидуральное пространство в поясничном отделе позвоночника и введение местных анестетиков и опиоидных анальгетиков. Целью этой анестезии является уменьшение или облегчение боли, связанной с родами.

Показания и противопоказания к эпидуральной анестезии определяются анестезиологом по согласованию с акушером-гинекологом, проводящим роды. Момент начала анестезии зависит от течения родов.Подробную информацию о введении анестезии (например, какое положение тела принять) предоставит анестезиолог, проводящий анестезию.

Каждая медицинская процедура всегда сопровождается определенной степенью риска. Эта степень зависит от многих факторов, в том числе от сопутствующих заболеваний, состояния пациента, опыта и подготовки лечащей бригады. Мы всегда стараемся минимизировать риск. Тем не менее, побочные эффекты и/или осложнения могут возникнуть.

Побочные реакции — это непреднамеренные и неожиданные явления, возникающие во время лечения.Они не представляют значительного риска для здоровья и исчезают без лечения в короткие сроки. Они не продлевают срок госпитализации. Побочные эффекты, связанные с эпидуральной анестезией, включают:

  • подкожные гематомы и/или воспаление в месте пункции вены,
  • транзиторное снижение артериального давления,
  • покраснение кожи, сыпь и зуд как реакция на лекарство,
  • Временное онемение ног, обусловленное механизмом действия местных анестетиков.

Осложнения – очень редкие явления, негативно влияющие на состояние больного и обычно удлиняющие сроки его пребывания в стационаре. Осложнения, связанные с эпидуральной анестезией, включают:

  • головная боль, связанная с раздражением или проколом структур, ограничивающих эпидуральное пространство,
  • чаще возникает необходимость в вакуумной тяге и щипцах,
  • неврологические осложнения (очень сильная боль в спине, длительные нарушения чувствительности, слабость обеих нижних конечностей или их паралич),
  • абсцесс эпидурального пространства,
  • энцефаломиелит,
  • сердце перестает биться, что может повредить мозг.

Эпидуральная анестезия является последним этапом обезболивания роженицы. Это означает, что все другие методы облегчения родовых схваток можно использовать раньше в родильном зале.

После анестезии вставать с постели только в присутствии и с разрешения медсестры, акушерки или врача. Пациенты, у которых были проколоты структуры, ограничивающие эпидуральное пространство, должны оставаться лежать в постели не менее 6 часов, не отрывая головы от подушки (можно лежать на боку).Невыполнение этого требования может привести к головной боли.

.

Эпидуральная анестезия - надежный метод »Laryngoskop.eu

Мало что может разочаровать. За полчаса вы уговариваете пациента на торакальную эпидуральную анестезию, преодолеваете сопротивление хирургов, которым не очень хочется, чтобы в их палате торчали шланги из спины, усаживаете больного, подготавливаете поле и… известите. Вы не можете попасть в то счастливое отверстие, которое позволит вам ввести катетер и обеспечить пациенту безболезненное пребывание в больнице.Расслабьтесь - это не только ваша проблема - у кого ее не было? Сегодня я собираюсь научить вас тому, как я начал бить каждый раз, даже у очень тучных пациентов.

Для меня, как для начинающего анестезиолога, это был настоящий переломный момент — моя эффективность мгновенно увеличилась с менее чем 40% до более чем 80% (и благодаря крутой кривой обучения — всего после нескольких попыток я все сделал правильно). Что так просто, но так эффективно?

Эпидуральная анестезия - техника грудного отдела

Высота пункции под эпидуральной анестезией

В зависимости от предполагаемой операции предпочтение отдается различным местам прокола.Примеры показаний и соответствующий объем анестезии можно найти в таблице:

Индикация пункционной
Таблица . Место пункции и необходимое распределение анестезии в зависимости от процедуры. Для [1]
Распределение анестезии сайта
Торакотомия Th3-Th8 Th6-Th7
Thorobabdominal Th5- TH7-TH9
Brden TH6-TH22 TH6-TH22 TH8-TH2
брюшной аорты TH8-TH22 TH20-L2
Нижний Лимб L1-S1 L3 -L4

Анатомические ориентиры при эпидуральной анестезии

Для большинства пациентов (включая пациентов с ожирением) вы легко определите три ориентира, которые позволят вам оценить высоту пункции.

Надежным методом определения высоты пункции у пациентов с ожирением является экспресс-ультразвуковое исследование перед тем, как приступить к подготовке операционного поля. Дополнительным преимуществом является возможность оценки глубины твердой мозговой оболочки.

Независимо от того, применяю ли я УЗИ или полагаюсь на свои навыки пальпации, я всегда отмечаю маркером минимум 4 остистых отростка и нумерую их. Обычно я также отмечаю центральную линию пунктирной линией.Это позволяет мне визуализировать анатомию во время пункции, а также распознавать возможно «странно» повернутые позвонки.

Основные анатомические точки для оценки высоты инъекции

Эпидуральная анестезия - медиальный доступ

Промежуточный и промежуточный доступ (парамедианный подход)

Срединный доступ

— наш выбор для поясничных позвонков. Неудивительно — у них красивые, почти горизонтально лежащие остистые отростки, которые красиво туннелируют нам путь в эпидуральное или субарахноидальное пространство.

Однако при пункции эпидурального пространства в грудном отделе это становится значительно сложнее. Основные подводные камни, которые нас ждут здесь:

    90 100 остистые отростки наклонены под углом примерно 55 градусов - это приводит к длинному (очень длинному) ходу иглы, возможности «зацепления» за вышестоящий прядильный отросток с невозможностью дальнейшего прохождения иглы, затруднение в оценке глубины эпидурального пространства 90 100 «ложный» ЛОР (потеря резистентности) - относительно часто кончик иглы «соскальзывает» с межостистой связки, имитируя желаемый ЛОР.

Вот почему единственным доступом, который я использую для торакальной эпидуральной анестезии, является медиальный доступ. В этом доступе мы загружаем целевое пространство с кухонной дверью, через отверстие между плитами соседних кругов. Это позволяет обойти проблему неблагоприятного наклона иглы и добиться желаемого снижения сопротивления непосредственно через (более тонкую на данный момент) желтую связку.

Промежуточный доступ

Визуализация

Перед началом анестезии не забудьте правильно подготовить поле.Смотрите подкаст, в котором обсуждаются немецкие рекомендации по стерильности во время регионарной анестезии.

Поскольку мы собираемся прокалывать глубокие структуры, правильная анатомическая визуализация имеет решающее значение. Положите два пальца на соседние остистые отростки (уже отмеченные маркером) и поднесите к глазам это изображение:

Помните об адекватной местной анестезии вашего игольного пути во всех плоскостях, в которых вы планируете двигаться!

Мой план идентификации эпидурального пространства состоит из четырех частей, которые я называю безопасной посадкой, прогулкой внутрь, прогулкой вверх и углубленным изучением.

Безопасная посадка

Первый шаг очень прост, он должен быть безопасным, дать вам возможность сделать глубокий вдох и убедиться, что вы знаете, что делаете. Особенно важно у пациентов с ожирением, когда анатомию можно распознать при пальпации с, скажем так, некоторым приближением.

Безопасная посадка позволяет проколоть кожу в месте, обеспечивающем наиболее благоприятный путь проникновения иглы в эпидуральное пространство. Я вычисляю их следующим образом:

  • Для позвонков Th5-7 (8): 1 см от средней линии в сторону, затем 1 см каудально
  • 90 100 Для позвонков T (8) 9-12: 1 см от средней линии в сторону, без смещения каудально

В этот момент вы вводите иглу Туохи под прямым углом, пока она не коснется кости - поздравляем! У вас пластинка позвонка под кончиком иглы! Тем более что в пути не было ничего, что можно было бы серьезно испортить, и отсюда мы уже начинаем руление.

Прогулочный центр

Как видите, пространство между ламелями, где мы хотим использовать иглу, еще довольно далеко от места, где мы приземлились. Теперь мы будем двигаться к нему.

Вытащите иглу почти до упора и аккуратно направьте ее к центру (буквально под наклоном в несколько градусов). Помните - небольшое движение против кожи - это большой сдвиг в глубину. Ваша цель — воткнуть иглу ближе к остистому отростку, не поднимаясь вверх.

После 1-2 таких смещений вы почувствуете сопротивление из центра - отлично, мы достигли второй промежуточной точки!

Идти вверх

Теперь установим азимут на север. Помните - маленькие изменения, большая разница! Теми же движениями, что и раньше, направляйте иглу постепенно все выше и выше.

По умолчанию через 2-3 шага вы почувствуете, что на ожидаемой глубине костей не осталось - это признак того, что вы находитесь между жабрами позвонка, теперь просто копайте внутрь 🙂

Изучаем тему

Продолжить со стандартами - на данном этапе я не буду освещать ни методику потери резистентности, ни введение эпидурального катетера - для этого точно будет больше времени 🙂

Наиболее распространенные проблемы

Место прокола слишком близко к средней линии

Если у вас возникли проблемы, я бы сказал, что 9/10 — это неправильное место для инъекции, а 1/10 слишком мало для человека с патологическим ожирением.Последнее можно решить, выполнив УЗИ перед началом процедуры и измерив соответствующее расстояние.

Место прокола, с другой стороны, связано с тем, что игла нуждается в соответствующем угле, чтобы скользить между бляшками. Самая частая ошибка — проткнуть безопасную посадочную площадку слишком глубоко посередине. В этом случае угол между центральной линией и боковым направлением давления иглы будет слишком острым, что затруднит доступ. Затем нужно снова проколоть себя, установив место безопасной посадки на несколько миллиметров латеральнее исходного (в редких случаях еще и немного каудально).

Подпишитесь на рассылку новостей!

Дайте мне свой адрес электронной почты, и вы получите доступ к базе данных полезных материалов, подготовленных для нас специально для подписчиков. Я ненавижу спам и обещаю не рассылать его 🙂 Я буду информировать вас о том, что есть в моем блоге, до двух раз в месяц, так что мы всегда будем в курсе!

Эпидуральная анестезия - Техника - Источники:

[1] Heck, Fresenius et al. Repetitorium Anaesthesiologie 8.Auflage , Springer, Berlin 2018
[2] University of Florida, Curriculum 2 Lecture 1 , online: https://simulation.health.ufl.edu/wordpress/files/2018/12/Curriculum-2-lecture- 1-2016.pdf [дата обращения: 26-04-2020]

.

Эпидуральная анестезия в родах симуляция

- Боль при родах настолько сильна, что облегчить ее может только эпидуральная анестезия, - говорит проф. Кшиштоф Чайковский, национальный консультант в области акушерства и гинекологии. Между тем многие роженицы такой анестезии не получают.

Только 60 процентов женщин используют анестезию при родах в лучших клинических больницах. Однако есть места, где его практически нет.Между тем, каждый имеет право на обезболивание, которое гарантируется измененным в этом году Законом о правах пациентов.

Цена анестезии

- С момента осуществления Национальным фондом здравоохранения дополнительного финансирования расходов на эпидуральную анестезию, больницы проводят их в три раза больше, говорит пресс-секретарь Национального фонда здоровья Сильвия Вонджик. Однако есть больницы, где такая анестезия недоступна. Недавно было громко о больнице в Плоцке, где роженицы не могли ею воспользоваться.

NHF не ограничивает процедуру анестезии и оплачивает каждую выполненную. - Однако его оценка занижена, - говорит проф. Радослав Овчук, национальный консультант в области анестезиологии и интенсивной терапии.

Агентство по оценке медицинских технологий и тарифов оценило его примерно в 400 злотых. Реальные затраты выше. Чтобы гарантировать обезболивание каждой роженице в любое время дня и ночи, необходимо круглосуточное дежурство анестезиологов в родильном отделении.Кроме того, по регламенту, помимо врача, для проведения анестезии необходима медицинская сестра или должным образом обученная акушерка. А их, как и анестезиологов, не хватает. До того, как Национальный фонд здравоохранения начал финансировать эту процедуру, в некоторых учреждениях ее можно было приобрести дополнительно. Это стоило около 800 злотых. Однако, когда новые правила вступили в силу, больницы перестали взимать дополнительную плату. А это в небольших центрах означает еще более трудный доступ к анестезии.

Почему они рожают в боли?

Когда Национальный фонд здравоохранения начал финансировать эпидуральную анестезию при родах, СМИ объявили, что каждая женщина имеет право запросить эту процедуру.Между тем, как подчеркивает пресс-секретарь НФЗ, решение о введении анестезии всегда принимает врач с учетом всех медицинских аспектов. - В связи с безопасностью матери и ребенка именно он принимает решение о выборе подходящего метода лечения, исходя из выявленных показаний и противопоказаний, а также возможных последствий применяемого метода, - говорит он. Национальный консультант в области анестезиологии и реаниматологии проф. Овчук признает, что в стандартах обезболивания нет такого понятия, как обезболивание, т.е. устранение боли по требованию.Он также подчеркивает, что именно акушер-гинеколог заказывает консультацию, предшествующую обезболиванию родов. «Но гинекологи не всегда так делают», — говорит он.

Счастливых родов

Национальный консультант в области акушерства и гинекологии проф. Чайковский утверждает, что никогда не сталкивался с какими-либо признаками нежелания коллег делать анестезию во время родов. Однако у многих рожениц другие чувства. Говорят, врач подсказал им, что это может плохо сказаться на ребенке или сделать связь матери и потомства не такой крепкой, как после болезненных родов.- Если нет противопоказаний, хорошим выбором будет эпидуральная анестезия. Доктору также приятно видеть улыбающихся женщин в родильных залах, а не страдающих от боли, - говорит проф. Чайковский. На вопрос, безопасна ли такая анестезия для ребенка, она отвечает, что при активно ведущихся родах - да. Поскольку женщина под наркозом не чувствует схваток, акушерка должна сказать ей, когда нужно тужиться. Если да, то ребенку ничего не угрожает. проф. Чайковски считает, что польские правила процедуры анестезии более строгие, чем в других европейских странах.- В Скандинавии беременная женщина заявляет, что хочет анестезии перед родами. Тогда легче планировать работу анестезиологов.

Маленькие жалобы

В клинической больнице Варшавского медицинского университета о. Анна Мазовецкая, около 60% пациентов используют анестезию. Среди оставшихся 40% - кто-то отказывается от него или имеет противопоказания к его выполнению, кто-то рожает путем кесарева сечения, а кто-то не может его получить из-за нехватки персонала.- Когда много внеплановых кесаревых сечений, не хватает анестезиологов, потому что они должны ассистировать при кесаревом сечении и не могут обезболивать физиологические роды, - говорит проф. Чайковский. Национальный фонд здоровья сообщает, что с начала текущего года в больницах выполнено более 11 тысяч рабочих мест. анестезия. Больше всего в Мазовецком отделении - 3 983, Малопольском - 1 928 и Лодзинском - 1 043. - Это означает трехкратное увеличение по сравнению со среднемесячной анестезией, проведенной в период до введения дополнительного финансирования, то есть до 1 июля 2015 года.- подчеркивает представитель Национального фонда здравоохранения. В Фонде напоминают, что в случае возникновения каких-либо трудностей с получением гарантированного пособия каждый пациент имеет право обратиться в областное управление Национального фонда здравоохранения. Каждый отчет этого типа подробно объясняется. Он добавляет, что ни в этом, ни в прошлом году таких жалоб в головной офис Фонда не поступало. - За десять месяцев, что я являюсь национальным консультантом, уполномоченный по правам пациентов направил мне только одну жалобу на трудности с доступом к этой услуге, - добавляет проф.Овчук. Это, однако, не доказывает, что проблемы не существует, а скорее является следствием нехватки времени у молодых мам на написание жалоб.

  • «Больная кричала от боли. Ранее она посетила 36 гинекологов. Никто ничего не видел»

    Подсчитано, что каждая десятая польская женщина может страдать от эндометриоза.Если это правда, то затронуто до 2 миллионов женщин. Хуже того, статистика также показывает, что...

    Моника Зеленевская
  • Боли в левой части живота – самые частые причины

    Боль в левой половине живота может быть вызвана поражением желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, селезенки или мешка.Беспокоящие боли в животе могут иметь много...

    Ивона Садковска
  • Является ли головная боль признаком слишком высокого кровяного давления? Важно знать о других симптомах высокого кровяного давления.

    Высокое кровяное давление – опасное и коварное заболевание.Чаще всего он не дает очень явных симптомов, поэтому многие люди не подозревают, что у них...

    Элиза Каниа
  • Глазная боль.Заболевания, которые проявляются болью в глазном яблоке

    Боль в глазах обычно вызывает беспокойство, потому что мы обеспокоены возможностью повреждения глаз или даже потерей зрения. Как оказалось, наиболее частой причиной боли в глазах является...

    Моника Василонек
  • Боль в колене - причины и лечение [ОБЪЯСНЯЕМ]

    Боль в колене обычно очень беспокоит, потому что повседневные действия, которые до сих пор не были для нас проблемой, становятся практически невозможными.Есть ли...

    Ольга Богуславская
  • Боль в колене - причины, симптомы, лечение и профилактика

    Боль в коленях — это распространенное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов, независимо от уровня их физической активности.Узнайте, что может вызвать боль в колене...

  • Боль в животе, диарея и плохое самочувствие.Это может быть Омикрон

    Симптомы несварения желудка или кишечного гриппа не обязательно означают один. Оказывается, проблемы с ЖКТ тоже могут быть одним из симптомов...

    Диана Швайцер
  • Боль в печени - причины, лечение, домашние средства.Боль и заболевания печени

    Боль в печени может иметь различные причины. Наиболее распространенной причиной является неправильное питание, богатое жирами. Печень очень важный орган нашего организма...

    Марта Павляк
  • Боли не только в области грудины.Можете ли вы распознать симптомы сердечного приступа? [КОНТРОЛЬНЫЙ ОПРОС]

    Ежегодно не менее десятков тысяч поляков переносят сердечный приступ. Если это все-таки произойдет, ключ в том, чтобы отреагировать немедленно, т.е. как можно скорее...

    Моника Миколайска
  • Боль в горле - причины, симптомы, лечение.Домашние средства от боли в горле

    Боль в горле является распространенным заболеванием, которое может иметь множество причин, начиная от вирусов и заканчивая инфекциями и бактериями, а в некоторых случаях даже может быть ...

    Лук. Александра Чаховска
.

Смотрите также