Post Icon



Эпидуралка при родах это


Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Положение женщин во втором периоде родов с эпидуральной анестезией

В чем суть проблемы?

Второй период родов состоит из латентной или пассивной фазы, когда шейка матки полностью расширена и головка ребенка опускается без усилия матери, и активной фазы, когда мать стремится вытолкнуть ребенка и он рождается.

Мы хотели выяснить, могут ли разные положения (вертикальное или горизонтальное) во втором периоде родов изменить исходы родов у женщин, которым проводилась эпидуральная анестезия, и их детей. Исходы включали кесарево сечение, инструментальные роды, массивное кровотечение или наложение швов после разрывов влагалища во время родов. Что касается детей – мы смотрели, хорошо ли они переносили роды и нуждались ли в госпитализации для особого ухода. Мы также хотели определить взгляды женщин на опыт родов и их удовлетворенность родами. Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2013 году.

Почему это важно?

Эпидуральная анестезия – наиболее эффективный метод обезболивания во время родов. Она распространена, хотя и может увеличить продолжительность родов и необходимость использования щипцов и вакуум-экстрактора. Инструментальные роды могут привести к пролапсу, недержанию мочи или болезненным половым актам. В последние годы стало популярным введение низких доз анестетиков, известное как «подвижная» эпидуральная анестезия. Низкие дозы позволяют женщинам быть подвижнее во время родов и облегчают принятие вертикального положения. Было высказано предположение, что вертикальное положение может облегчить роды.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы искали доказательства в рандомизированных контролируемых испытаниях в июне 2018 года. Этот обновленный обзор теперь включает 8 исследований с участием 4 464 женщин и их детей. Одно из новых исследований было очень хорошо проведено; три четверти всех женщин в обзоре участвовали в нем. 5 испытаний проводились в Великобритании, 1 во Франции, и 2 в Испании. В них сравнивались разные варианты вертикального и горизонтального (лежа) положения.

В целом, между вертикальными и горизонтальными положениями при кесаревом сечении или инструментальных влагалищных (оперативных) родах различия были небольшими или отсутствовали (8 испытаний, 4 316 женщин; доказательства низкого качества). Результаты исследований значительно отличались. Однако, когда мы рассматривали только высококачественные исследования, мы обнаружили явный вред от вертикальных положений (3 испытания, 3 609 женщин). Имеются доказательства повышения риска оперативных родов (и инструментальных, и кесаревых сечений) и увеличения числа кесаревых сечений.

Не было различий в числе женщин с разрывами, требовавшими наложения швов (3 испытания, 3 266 женщин; доказательства низкого качества), или с массивным кровотечением (1 испытание; 3 093 женщины; доказательства умеренного качества). Неясно, оказывает ли вертикальное положение какое-либо влияние на инструментальные влагалищные роды или продолжительность второго периода родов, так как качество доказательств по этим исходам было очень низким.

Матери отмечали чуть большую удовлетворенность горизонтальными положениями (1 испытание, 2 373 женщины). Несмотря на то, что после родов в положении лежа у большего числа детей отмечалась высокая кислотность пуповинной крови (2 испытания, 3 159 детей; доказательства умеренного качества), других доказательств вреда детям не было. Удобными были горизонтальные положения на левом или правом боку, но не на спине и не с поднятыми ногами в подставках.

Что это значит?

В целом, доказательства не показали явных различий в оперативных родах у женщин, которым проводилась эпидуральная анестезия во втором периоде родов. Это может объясняться различиями в разработке и проведении исследований и разными изучавшимися положениями. Однако доказательства высокого качества свидетельствовали о лучших исходах у женщин, которые перемещались между положениями лежа на боку и старались не лежать на спине. Эти положения приводят к более нормальному течению родов, лучше переносятся и не причиняют вреда матери или ребенку в сравнении с вертикальным положением.

что это такое, зачем она нужна и можно ли без неё обойтись

11 апр. 2019 г., 15:07

Анестезия давно применяется для обезболивания как при операции кесарева сечения, так и в процессе естественных родов. Но, как и прежде, один из главных страхов беременных женщин связан с этой темой. «Побочные эффекты анестезии», «Осложнения после анестезии при родах», «Если анестезия не подействовала» – эти запросы очень популярны в Сети и особенно тревожат женщин, решивших рожать по ОМС. Будущие мамы, и без того встревоженные приближением родов, не до конца понимают принцип действия разных видов обезболивания, не знают, что их ждёт после «укола» и, конечно, волнуются.

Какие виды анестезии существуют? В каких случаях отказ врача или пациентки от «эпидуралки» обоснован, а в каких — нет? Какие есть противопоказания? Об этом мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реанимации для взрослых роддома при ГКБ №40 г. Москвы, врачом анестезиологом-реаниматологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Владимиром Андреевичем Соколовым.

- При родах применяются разные виды анестезии, не так ли? Расскажите, какие есть варианты?

Всё зависит от того, что происходит с женщиной в родах. Рожает ли она естественным путём, проводится ли ей операция кесарева сечения или речь идёт о малых акушерских вмешательствах, при которых порой тоже требуется обезболивание. Таких, например, как ручное обследование матки, зашивание.

- Если мы говорим о так называемых физиологических родах, какой из способов обезболивания самый надёжный?

Если проходят физиологические роды, то есть женщина рожает естественным путём, самый надёжный способ обезболивания – эпидуральная аналгезия. Поначалу женщина может и вовсе не чувствовать болевых ощущений или может чувствовать что-то отдалённо, но ей, конечно, становится гораздо легче. Она может отдохнуть, поспать, почитать.

При таком виде обезболивания врач делает женщине укол, сначала обезболивая кожу в области поясницы, а потом уже устанавливает катетер, через который вводится анальгетик. Как правило, пользуемся дозатором, шприцевым насосом, который постоянно подаёт лекарство до полного раскрытия шейки матки. Применяются ропивакаин, наропин – современные препараты, которые считаются наиболее безопасными для женщины и ребёнка.

- То есть женщина до самого момента рождения ребёнка не чувствует ничего, даже собственных ног?

Полной неподвижности этот вид анестезии не предполагает. Не нужно его путать со спинальной анестезией, которая проводится при кесаревом сечении. В самом начале, когда в организм женщины поступает тест-доза, обезболивание может быть посильнее. Потом дозировка анестетика снижается, женщина может вставать с кровати, хотя активно двигаться в это время не рекомендуется.

Действие лекарства длится ещё час после прекращения его подачи. При полном раскрытии женщина уже чувствует, что с ней происходит. Концентрация лекарства рассчитана таким образом, чтобы нормальная родовая деятельность не прекращалась. Если вводить препарат в более высокой концентрации, женщина не будет чувствовать ни боли, ни ног, ни родов, а потужной период удлинится. Так что некоторая болезненность при большом раскрытии шейки матки появится, но эти ощущения гораздо слабее тех, что испытала бы женщина без анестезии.

- Есть ли какие-то противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?

Есть. Например, аллергия на амидные анестетики, которые применяются при этом виде обезболивания. Также среди противопоказаний: применение антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь. Выявленные у пациентки нарушения свёртываемости крови – противопоказание, которое является абсолютным.

Противопоказанием может стать и татуировка на пояснице в месте пункции. В таком случае мы внимательно смотрим, есть ли на коже место, чистое от рисунка. Если нет, всё в чернилах, то в эпидуральной анестезии будет отказано.

- Эпидуральную анестезию в вашем роддоме предлагают всем. Женщина может от неё отказаться?

Да, есть небольшой процент пациенток, которые отказываются от этого вида обезболивания, чтобы пережить так называемые «натуральные» роды. Это их право. Существует масса психологических практик расслабления, техник правильного дыхания в родах. Немаловажное значение играет позитивный настрой. И всё же, как правило, когда раскрытие шейки матки увеличивается и женщина понимает, что терпеть боль не хочет, она может попросить об эпидуральной аналгезии.

- И пожелание женщины выполнят в любой момент, даже если «процесс» идёт вовсю?

Обезболивание проводится при разном раскрытии шейки матки, от 2 см. и более, вплоть до полного. Но при повторных родах, раскрытии 8 см. может быть уже нецелесообразно делать анестезию и персонал на ней не настаивает. В таком случае мы понимаем, что женщина родит в течение 10-15 минут. Анестезия просто не успеет подействовать, ну разве что для осмотра после родов пригодится.

Если раскрытие меньше 8 см., то врачи, конечно, предлагают обезболивание.

- Какие ещё виды анестезии применяются в родах вообще и в вашем роддоме в частности?

Внутривенная анестезия. Она требуется при проведении послеродового осмотра, если чувствительность сохраняется, а женщина болезненно реагирует на манипуляции врача, например, при зашивании. В таком случае женщину погружают в короткий медикаментозный сон, который длится не более 20 минут.

- Возможны ли вертикальные роды под эпидуральной анестезией?

Да, вполне. Действие лекарства постепенно ослабевает в процессе родов, релаксация в мышцах уменьшается, женщина может привставать, двигаться. В любом случае она находится в пределах кровати, даже если рожает вертикально, так что эпидуральная анестезия не помешает женщине принять любое удобное ей положение во время родов.

- Во время проведения кесарева сечения применяется такая же анестезия?

При проведении кесарева сечения речь идёт о спинальной анестезии. Это тоже укол в спину, в том же примерно месте, где ставится эпидуральный катетер, только анестетик более концентрированный и вводится он однократно.

После укола очень быстро, в течение 5 минут наступает релаксация живота и ног, женщина уже не может шевелить ногами, передняя брюшная стенка полностью расслабляется. Роженица находится в сознании в течение операции, которая длится не более 40-60 минут. Многие и не верят, что всё так быстро завершилось. Приходится поверить, конечно, ведь ребёнка тут же прикладывают к груди, согревают, а дальше уже начинается работа детских докторов. Через 3 часа женщина начинает чувствовать ноги и живот, через 4-6 часов может присаживаться. После того, как она твёрдо стоит на ногах, если всё хорошо с мамой и малышом, часов через 8-12 они вместе переводятся в послеродовое отделение.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: http://in-korolev.ru/novosti/obschestvo/anesteziya-pri-rodah-chto-eto-takoe-zachem-ona-nuzhna-i-mozhno-li-bez-neyo-oboytis

все «за» и «против» / «Жду малыша»

Олеся Бутузова 

Любая беременная ждёт родов - долгожданного момента встречи со своим малышом. Однако многие при этом испытывают и противоречивое чувство - страх. Как правило, большинство женщин, наслушавшихся рассказов «бывалых» подруг, боятся боли. Именно поэтому современная беременная задумывается не только об имени для будущей крохи, но также и о...обезболивании. Самым распространённым и, пожалуй, излюбленным способом обезболивания во время родов в настоящее время является эпидуральная анестезия.

Суть данной методики устранения боли заключается в введении местного анестетика под твёрдую оболочку спинного мозга, туда, где проходят корешки спинномозговых нервов. «Оглушив» их, можно избавить беременную от болевых ощущений. 

Чем хороша эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия не зря так популярна как среди акушеров-гинекологов, так и среди рожениц. Она устраняет боль и даёт женщине возможность передохнуть. При небольшом введении препарата роженица может самостоятельно передвигаться, не испытывая при этом дискомфорта. Во время операции кесарево сечение мама находится в сознании и не пропускает чудесного момента первой встречи с малышом.

Как правило, введение препарата осуществляется дозированно, поступает он прямо по назначению - к нервным корешкам, поэтому и дозировки минимальны. Всё это позволяет печени быстро очищать кровь и утилизировать остатки, не пропуская лекарство к малышу. Таким образом, эпидуральная анестезия практически безопасна для малыша.

Только обезболить?

Изначально целью эпидуральной анестезии было не облегчить мамочкам процесс родов, а купировать определённые угрожающие состояния.

  • Таким образом, эпидуральная анестезия оказывает целый ряд полезных эффектов: 
  • Облегчает болевые ощущения в родах и даёт женщине возможность отдохнуть и поднабраться сил для важного периода потуг. 
  • Снижает повышенное артериальное давление, гипервентиляцию лёгких и уровень адреналина, что действует на организм успокаивающе. Эпидуральная анестезия облегчает раскрытие шейки матки и снижает травматизм при преждевременных родах, координирует схватки и работу мышц матки. 
  • Ну и, самое главное, такое обезболивание гораздо безопаснее использования внутривенных препаратов.

Как проводится процедура?

Чтобы произвести прокол, доктор сначала должен правильно расположить беременную (что бывает непросто при болезненных схватках). Роженице рекомендуется сесть на стул, лицом к спинке или лечь на бок, свернувшись калачиком.

Место прокола тщательно обрабатывается растворами антисептиков, дабы свести к минимуму риск инфицирования.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка обкалываются местным анестетиком, чтобы обезболить введение иглы под твёрдую оболочку спинного мозга.

Специальной иглой доктор проникает в эпидуральное пространство и проводит по ней катетер, через который осуществляется доставка лекарственного препарата.

Медицинские показания для эпидуральной анестезии: 

  • Операция кесарево сечение.
  • Болезни сердца, в том числе и пороки, - уменьшается нагрузка на сердце.
  • Болезни почек.
  • Сахарный диабет. 
  • Повышенное артериальное давление. Эпидуральная анестезия способствует его снижению. 
  • Недоношенная беременность. Эпидуральная анестезия способствует расслаблению мышц тазового дна и уменьшению сопротивления, оказываемого головке малыша. Ребёнок выходит плавно и мягко. 
  • Дискоординация родовой деятельности - состояние, при котором схватки становятся нерегулярными, частыми, болезненными и непродуктивными. Они изматывают женщину, но не способствуют рождению ребёнка. Эпидуральная анестезия приводит в порядок тонус матки и мышечные сокращения, координируя тем самым родовую деятельность.

Но эпидуральная анестезия подходит не всем. Существует целый перечень противопоказаний к проведению подобного обезболивания.

Наш эксперт

Алла Мисютина, врач отдела «Медицинские офисы ИНВИТРО»

Если роды протекают нормально, природа сама делает своё дело - любое вмешательство может стать лишним, в данной ситуации от анестезии вообще можно отказаться. Однако эпидуральная анестезия - одно из предпочтительных методов анестезии в акушерстве. Начало действия данного обезболивания постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов все ощущения возвращаются к норме. Анестезия предполагает полную блокировку ощущений и движений, используется чаще при проведении кесарева сечения. 

Иногда при родах проводят эпидуральную аналгезию, с помощью которой снимаются только болезненные ощущения. Тогда нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться - переворачиваться, садиться, стоять. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. При грамотном подходе врачей - гинекологов и анестезиологов - риск минимален. Акушеры-гинекологи широко пропагандируют данный вид обезболивания, и многие женщины легко соглашаются на его применение.

О побочных эффектах

Но, как и любая другая полезная медицинская манипуляция, эпидуральная анестезия не лишена побочных эффектов.

Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у малыша. 

Второй серьёзной реакцией может быть аллергическая. Для профилактики анафилактического шока в начале процедуры проводят пробное введение препарата. Если роженица почувствовала боль, жжение или зуд в области прокола, то врачи «прикрывают» анестезию противоаллергическими средствами.

При прокалывании возможно попадание лекарства в спинномозговой канал, что чревато затруднением дыхания и падением артериального давления. Также возможно травмирование корешков спинномозговых нервов и болевые ощущения в конечностях. При введении препарата под твёрдую оболочку спинного мозга существует риск попадания в эпидуральные вены. В таких случаях развиваются тяжёлые осложнения - резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и головокружение. Часто подобная ситуация сопровождается онемением языка.

Проникновение бактерий в месте прокола может привести к менингиту.

При повреждении твёрдой мозговой оболочки и, как следствие, попадании в эпидуральное пространство спинномозговой жидкости может возникать головная боль. Она появляется через несколько дней после родов и может длиться до полутора месяцев.

Что касается побочных эффектов со стороны ребёнка, то это может быть угнетение дыхания, нарушение моторики, затруднение сосания.

Однако хочется заметить, что по статистике, все эти осложнения встречаются нечасто.

Таким образом, эпидуральная анестезия - эффективный способ обезболивания в родах, помогающий маме набраться сил перед встречей с крохой. А также лечебная процедура, устраняющая ряд осложнений во время родов. Хотя применять ли эпидуральную анестезию, если к ней нет показаний, решать, конечно же, вам.

Перечень противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии: 

  • Высокое внутричерепное давление. 
  • Низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт.ст.). 
  • Искривления позвоночника. 
  • Бессознательное состояние роженицы. 
  • Сепсис. 
  • Кровотечение или нарушение свёртываемости крови. 
  • Серьёзные неврологические или психические заболевания роженицы. 
  • Аллергия на медикаменты, применяемые для эпидуральной анестезии.

Методы обезболивания при родах. Эпидуральная анестезия.

Существует несколько подходов к обезболиванию родов. При медикаментозном обезболивании вводятся препараты, обладающие седативным действием. Одним из таких препаратов является фентанил. Фентанил позволяет немного «отдохнуть» при родах, вызывает медикаментозный сон. Недостаток: угнетение двигательной активности плода. Поэтому при быстрых родах ребенок может родиться в медикаментозной депрессии. Все препараты, которые вводятся в организм роженицы, проникают через маточно-плацентарное кровообращение. Именно поэтому акушерские анестезиологи продолжали искать более приемлемый метод обезболивания родов. Так появилась эпидуральная анестезия.

ЭПА – это единственный метод адекватного обезболивания при родах, который применялся даже в королевской семье. Именно под ЭПА рожала королева Англии. Метод ЭПА – единственный метод, одобренный Ватиканом. В некоторых странах количество родов под ЭПА достигает 70% (Франция, США), в других — категорически не используется (Голландия, Швеция). Несмотря на широкое распространение ЭПА, количество осложнений остается неизменным и не зависит от техники проведения эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия включает в себя пункцию эпидурального пространства, постановку катетера и постоянное введение в эпидуральное пространство раствора анестетика. Делается это пункцией в поясничный отдел позвоночника специальной иглой. Затем вводится катетер, а игла удаляется.

Существует два вида обезболивания. Первый: в пространство спинного мозга вводят малые дозы концентрированного раствора анестетика. При этом полностью блокируется чувствительность нервных окончаний на уровне поясничного отдела. Женщина не чувствует схваток, при этом наблюдается онемение ног. Во время родов женщина лежит на боку или спине с приподнятым туловищем. Второй: эпидуральная анелгезия. В эпидуральное пространство вводят большой объем малоконцентрированного анестетика. При этом болевой порог схваток снижается настолько, насколько это комфортно женщине. Роженица чувствует схватки, может свободно передвигаться и принимать различные положения тела во время схваток и родов, однако болевой порог снижается. Применение анелгезии более оправдано, поскольку лучше обезболивает.

Осложнения ЭПА. К наиболее частым осложнениям эпидуральной анестезии относят мигрени или головную боль. Когда ученые начали анализировать приступы головных болей после проведения ЭПА, выяснилось, что возникновение головной боли зависит не от профессионализма анестезиолога и даже не от методики проведения ЭПА. Тогда от чего? Все очень просто. Дело в том, что при использовании данного метода анестезиологами применялись иглы и катетеры низкого качества. На срезе таких игл при увеличении в десятки раз видны зазубрины металла. Представьте, что вы тупыми ножницами по железу отрезали кусочек обыкновенной проволоки или железного листа. На срезе вы увидите зазубрины и обрывки кусочков железа. После удаления такой иглы и катетера травмируется мозговая оболочка, и часть содержимого канала  (ликвор) выходит за его пределы. Нарушается давление в спинномозговом канале, и создаются предпосылки для возникновения головной боли. Раньше даже был предложен метод введения крови (тампонады в спинномозговом канале). Затем были созданы иглы с карандашной заточкой (в виде конуса) и с острым лезвием. Такие иглы расслаивают, а не режут, мозговую оболочку, которая хорошо спадается после удаления иглы и не оставляет открытым эпидуральный канал. Еще один негативный фактор — это использование препаратов (анестетиков), не предназначенных для введения в эпидуральное пространство, а, следовательно, очистка данных лекарств намного менее качественная. Возьмем, к примеру, лидокаин харьковского производства. Этот препарат намного дешевле средств для ЭПА (маркаин), но и риск осложнений при его применении достаточно высок. Результаты исследований показали, что использование хороших, дорогих наборов для эпидуральной или комбинированной спинальной анестезии и препаратов для введения в эпидуральной пространство практически в несколько раз снизило частоту головной боли после эпидуральной анестезии.

Еще одно осложнение при родах с ЭПА — это падение артериального давления роженицы. Стоит отметить, что акушеры часто опасаются подъема артериального давления, однако при ЭПА как раз опасно его снижение (артериальная гипотония), которое приводит к значительному нарушению обмена кислорода между организмами матери и плода. Снижается перфузия (поступление крови через плаценту), и высока вероятность гипоксии при родах. Поэтому мониторинг сердцебиения плода при ЭПА должно осуществляться не просто трубкой, которой акушер слушает сердце, а специальным электронным прибором (кардиомонитором).

Далее следуют несколько рекомендаций на случай, если вы планируете  при родах использовать ЭПА.

 1. Проконсультируйтесь перед родами у анестезиолога, целесообразно ли использования ЭПА в вашем случае. Возможно, у вас была травма, или присутствует искривление позвоночника, и данный метод вам не рекомендован. Тогда анестезиолог сможет предложить вам другие методы обезболивания родов и заранее подберет препараты для анестезии.

 2. Купите качественный дорогой набор для эпидуральной или комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (предполагаемая стоимость 30-40 у.е.)

 3. Обязательно возьмите на роды несколько флаконов маркаина (анестетик для эпидуральной анестезии).

 4. Начинайте проведение ЭПА при раскрытии шейки матки не менее чем до 4-х и не более чем до 8-ми см.

 5. Уточните у анестезиолога, возможно ли проведение эпидуральной аналгезии, при которой вы сможете свободно передвигаться, а болевой порог при родах снизится до комфортного вам состояния.

 6. Когда шейка матки раскрылась более чем до 8 см, снижайте дозу анестетика и готовьтесь к потужному периоду. Конечно, болевой синдром несколько усилиться, но это только поможет вам максимально сконцентрироваться на важнейшем втором периоде родов.

 7. Поинтересуйтесь у вашего акушера, есть ли у него атравматичный, одноразовый вакуум (KIWI) для ускорения второго периода родов.

 8. Не бойтесь, если во втором периоде родов вам предложат родостимуляцию раствором окситоцина. Это предпочтительнее, чем выдавливание (крестеллер), поскольку наносит плоду меньше вреда.

 9. Следите за изменением артериального давления.  Во время родов с ЭПА его должны измерять как минимум 1–2 раза в течение часа.

 10. Желательно проводить мониторинг плода методом кардиотокографии.

P. S. Метод ЭПА — один из самых современных и эффективных методов улучшения переносимости родов женщиной и их облегчения. Однако стоит это недешево (только около 50 у. е уйдет на «расходники»: набор для ЭПА + маркаин и не меньше -  на услуги анестезиолога). Таким образом, ЭПА повышает стоимость родов как минимум на 100 у.е. К тому же помните, что мониторинг плода и особенно второй период родов должен пройти в полном согласии женщины и врача. Иногда это не так просто, что чревато негативными последствиями родоразрешения. Существует еще один метод обезболивания при родах — метод паравертебральной анестезии. Но об этом -  в разделе консультаций.

Интересно, что в последнее время в Англии популярны роды под гипнозом. Данная методика пока не практикуется в нашей стране. Суть ее состоит в том, что на разных сроках беременности, при проведении дородовой подготовки, отбирается группа женщин, чувствительных к суггестивной терапии. С ними проводятся занятия по введению в транс, и во время родов такая женщина просто входит в состояние гипноза и совершенно не чувствует боли при родах. Может быть, когда-то метод гипноза станет широко применимым и заменит эпидуральную анестезию. Время покажет.

Показания к эпидуральной анальгезии в акушерстве \ КонсультантПлюс

Показания к эпидуральной анальгезии в акушерстве

Показания для проведения эпидуральной анальгезии в родах (клинические ситуации, при которых отсутствие ЭА может ухудшить результат родоразрешения) [6, 7, 8, 17, 20]:

- Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии) (Уровень A-I).

- Роды у женщин с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания - астма, почек - гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления) (Уровень B-IIa).

- Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным аспектом является психологическое состояние женщины) (Уровень C-IIa).

- Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным тромбозом (Уровень B-IIb).

- Юные роженицы (моложе 18 лет) (Уровень C-IIb).

- Относительные показания к проведению эпидуральной анальгезии в родах [21, 22]:

- Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток.

- Аномалии родовой деятельности (акушер должен учитывать влияние эпидуральной анальгезии на течение второго периода родов).

- Преждевременные роды.

Эпидуральная анальгезия предпочтительнее применения наркотических анальгетиков для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей токсичности (A-Ib) [23].

- Крупный плод (при отсутствии противопоказаний) [24, 25].

- Операция кесарева сечения.

Противопоказания к нейроаксиальной анальгезии/анестезии в акушерстве [6, 7, 8, 17, 20]:

- Информированный отказ пациентки.

- Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможных осложнений.

- Тяжелая гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация).

- Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АЧТВ более чем в 1,5 раза, МНО более 1,5) и тромбоцитопении - менее 70·109/л, приобретенные или врожденные коагулопатии. При тромбоцитопении от 70 до 100·109/л и при отсутствии гипокоагуляции возможно применение только спинальной анестезии (обязательно использование игл малого размера - 27 - 29G).

- Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.

- Непереносимость местных анестетиков (непереносимость, как и анафилаксия для местных анестетиков амидной группы встречается крайне редко).

- Наличие фиксированного сердечного выброса у пациенток с искусственным водителем ритма сердца, стенозом аортального клапана, коарктацией аорты, выраженным стенозом митрального клапана. В данной ситуации возможность проведения регионарной анестезии оценивается индивидуально и согласуется с кардиохирургом, поскольку большое значение имеет степень компенсации нарушений гемодинамики, вызванных пороком.

- Тяжелая печеночная недостаточность (нарушения коагуляции и метаболизма местных анестетиков).

- Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия (рассматриваются индивидуально).

- Татуировка в месте пункции.

Решение о возможности обезболивания родов методами нейроаксиальной анальгезии, а в дальнейшем и тактика проведения на всех этапах родов, определяется только совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода.

Для обезболивания родов могут использоваться различные методы нейроаксиальной анальгезии [2, 26, 27]:

- Эпидуральная анальгезия (далее - ЭА) в родах - epiduralanalgesiainlabour (болюсное введение местного анестетика). В настоящее время используется программируемое интермиттирующее болюсное введение (Programmedintermittentepiduralbolus (PIEB) [28, 29], эпидуральная аналгезия с проколом твердой мозговой оболочки [30, 31].

- Постоянное введение местного анестетика в эпидуральное пространство - continuousepiduralinfusion (CEI).

- Контролируемая пациентом ЭА - patient-controlled epidural analgesia (PCEA). Эта технология также позволяет сократить количество местного анестетика и степень моторного блока по сравнению с болюсным введением.

- Спинально-эпидуральная анальгезия - combinedspinal-epidural (CSE) anesthesia. Данная технология используется в тех случаях, когда необходимо получить быстрый эффект в сочетании с возможностью продленной анальгезии.

- Длительная спинальная анальгезия - continuousspinalanalgesia. Достаточно сложная методика, которая не имеет преимуществ перед ЭА для обезболивания родов.

- Низкодозная спинальная анальгезия - интратекальное введение 1,5 - 2 мг бупивакаина. Позволяет получить моментальный эффект, но ограничена по времени.

- Для введения в эпидуральное пространство в России разрешены промедол и морфин. Интратекальное введение наркотических анальгетиков в России не разрешено.

- Каудальная анестезия (вариант эпидуральной анестезии).

- Пудендальная анестезия (выполняется акушером-гинекологом).

- Парацервикальная анестезия (выполняется акушером-гинекологом).

Эпидуральная анальгезия в родах обладает целым рядом преимуществ перед другими методами (немедикаментозными и медикаментозными), а именно [6, 7, 8]:

- Наиболее адекватное обезболивание при сохраненном сознании с высокой степенью удовлетворения женщины и обеспечения комфорта в родах.

- Обеспечивает минимальную фармакологическую нагрузку на плод и новорожденного.

- Является методом лечения дискоординации родовой деятельности.

- Устраняет избыточную гипервентиляцию матери и изменения КОС плода.

- Снижает уровень катехоламинов в крови матери.

- Предотвращает нарушение фетоплацентарного кровотока и нарушение транспорта кислорода при чрезмерных спастических сокращениях матки.

- Снижение объема кровопотери (в основном при операции кесарево сечение).

- Обеспечивает снижение АД.

- Снижение травмы родовых путей.

- Адекватное обезболивание при манипуляциях и операциях в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.

- Устраняет депрессивное влияние опиатов на новорожденного.

В настоящее время при проведении нейроаксиальной анальгезии в акушерстве применяются современные местные анестетики (табл. 1, 2, 3, 4, 5). Современные местные анестетики не обладают токсическим или другим неблагоприятным влиянием на состояние плода и новорожденного (подобные эффекты описаны только в отношении кокаина).

цены на услугу в клинике АО Медицина в Москве

Для проведения хирургического вмешательства может быть применена эпидуральная анестезия для обезболивания. Специально подобранные для пациента препараты вводятся через катетер непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба, откуда эффект распространяется на нервные волокна. Анестетик блокирует их, позволяя пациенту не ощущать боль. Цель – добиться расслабления мышц. Такой вид наркоза с минимальными рисками можно использоваться в области груди, ног, паховой области, шеи, рук. При оперативных вмешательствах в области головы не применяется. Эпидуральная анестезия чаще всего ассоциируется с родами, но она может применяться в качестве местного обезболивания в разных клинических случаях, включая послеоперационный период, а также для облегчения состояния пациентов при болях в спине.

Перечень основных показаний

  • Аномальное развитие родовой деятельности.
  • Гестозы средней и тяжелой степени с отеками, артериальным давлением, судорогами.
  • Преждевременное родоразрешение и роды в возрасте 15-19 лет.
  • Тяжелые заболевания в анамнезе при родах (сахарный диабет, гипертония, астма).
  • Низкий болевой порог у пациента при проведении манипуляций.
  • Хирургическое вмешательство с частичной или комбинированной анестезией.
  • По показаниям в ортопедической практике.
  • Брюшная хирургия ниже пупка.
  • Операции на промежностях.
  • Урологические операции.
  • Сосудистые операции на ногах.
  • Боли при онкологии, фантомная боль, артралгии.

Противопоказания для применения

  • Воспалительные процессы в области спины.
  • Наличие деформаций в позвоночнике.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Туберкулезный спондилит.
  • Заболевания брюшной полости.
  • Шоковое состояние пациента после травмы.
  • Заболевания кожи (например, псориаз).
  • Аллергические реакции на местные анестетики.
  • Низкое содержание тромбоцитов в крови.
  • Отказ пациента от анестезии.

Наши врачи

Преимущества обращения в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Эпидуральная анестезия требует компетенции врачебного персонала. И в этом плане клиника с международным призванием имеет преимущество. На эпидуральную анестезию цена устанавливается в зависимости от используемых медикаментов и доз.

  • В клинике работают и консультируют лучшие врачи РФ, академики и профессора.
  • Больше 15 программ обслуживания пациентов.
  • Лидирующие позиции по качеству предоставляемых медицинских услуг в России.
  • Современное оборудование, научный центр, лаборатория, стационар и поликлиника.
  • Сопровождение пациентов на каждом этапе консультирования, диагностики и лечения.

Подготовка пациента

Для эпидуральной анестезии подготовка проводится по общим правилам. Изначально собирается анамнез. Необходимо знать все сопутствующие заболевания, патологии. Дальше проводится осмотр пациента, назначаются необходимые анализы. Непосредственно перед оперативным вмешательством нельзя есть и пить.

Один из важных моментов – сбор аллергологического анамнеза. В этом плане эпидуральная анестезия последствия имеет такие же, как и при других разновидностях обезболивания. Из лабораторных исследований самое важное – это определение состояния гемостаза. Непосредственно перед операцией нужно сделать очищение кишечника с помощью клизмы. Для эпидуральной анестезии стоимость учитывает все необходимые подготовительные процедуры.

Побочные эффекты

Эпидуральная анестезия осложнения может иметь разной степени тяжести. Решение о применении этого вида анальгезии врач принимает индивидуально в зависимости от анамнеза пациента. Побочные эффекты зависят от разных факторов. И в первую очередь от ожидаемых рисков. Эпидуральная анестезия противопоказания имеет в категориях абсолютных, относительных и незначительных. И это необходимо учитывать при ее применении для снижения рисков развития нежелательных реакций. В списке побочных эффектов находятся:

  • эпидуральная гематома и абсцесс;
  • тошнота, рвота, озноб;
  • неврологические нарушения;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение ритма сердца и его остановка;
  • апноэ;
  • задержка мочеиспускания;
  • болевой синдром в спине или пояснице;
  • тотальный спинальный блок.

Эпидуральная анестезия. Подготовка, курс, последствия.

Вы медленно готовитесь к родам. Вы планируете это. Вы пишете свой собственный план родов. Вы, наверное, тоже немного напуганы. Вы думаете о боли родов, но вы также знаете, что есть способы облегчить ее. Вы много читаете. Очень хорошо, потому что вы имеете право знать, какие методы доступны, а также каковы последствия их использования.

В Стандарте перинатальной помощи

говорится, в частности, об этом человеке ваш опекун во время родов должен предоставить вам полную информацию о немедикаментозных и фармакологических методах обезболивания в данной место.Однако ознакомиться с доступными способами стоит заранее, чтобы потом, зная все за и против, примите осознанное решение. Один из доступных метод – эпидуральная анестезия. Как это выглядит на практике?

Перед анестезией

В некоторых больницах есть более ранние (более во время беременности) консультация анестезиолога. В других учреждениях такие консультация проводится только перед применением анестезии. Анестезиолог должны предоставить вам всю необходимую информацию об этой процедуре (как будет выглядеть наркоз, что будет происходить во время весь срок наркоза, каковы возможные осложнения).Анестезиолог, допустивший вас к анестезии, также проведет с вами анамнез (есть противопоказания к применению анестезии эпидуральная).

Анестезиолог спросит вас, подвергались ли вы анестезии раньше или делали ли вы какую-либо анестезию раньше осложнений, есть ли у вас заболевание, принимаете ли вы какие-либо лекарства на регулярной основе или у вас аллергия на какие-либо лекарства, когда вы в последний раз ели и пили. Стоит взять пойти в больницу с собой, проконсультироваться с врачом, если у вас есть хронические заболевания и список лекарств, которые вы принимаете (вы можете что-то забыть во время родов) существенный).

Вы приняли решение, и анестезиолог дал вам право на эпидуральная анестезия. Что происходит дальше?

Выполняется анестезия

Вы даете письменное согласие на анестезию. Перед анестезией у вас будет донорская кровь (если у вас ее еще не было) для выполнения анализ крови и свертывающая система крови. Ваши жидкости будут подключены (капать). Наркоз можно поставить в двух положениях: лежа на боку или сидя. При введении анестезии вас попросят согните голову к грудине, тогда ваша спина прогнется в так называемуюкошачья спина. Место инъекции в поясничной области будет продезинфицировано. Анестезия проводится специальной иглой. Анестетик вводят в эпидуральное пространство через специальный тонкий катетер. Кончик катетера остается в пространстве эпидурально, а катетер фиксируют к спине лейкопластырем. В на шее у вас будет специальный порт, т.е. то место, через которое они в катетер вводят обезболивающие препараты. Препарат вводят в пространство эпидуральная анестезия (внутри позвоночника) рядом с нервами кондуктивная боль.Анестетик вызывает непроводящую боль через ваши нервы (поэтому вы не чувствуете боли).

Вам сделают эпидуральную анестезию, пока у вас будет эпидуральная анестезия контролировать жизненные показатели. Ваша сердечная функция также будет контролироваться ребенок. Эпидуральная анестезия используется при регулярных занятиях сократительная матка (обычно раскрытие около 4 см, но не всегда). По анестезии, которую вы используете, вы должны быть в состоянии оставаться полностью активным движения (спросите, не связывает ли анестезия анестезию в выбранном вами учреждении постоянно лежать во время родов).В зависимости от ваших потребностей и времени Во время родов вам могут дать дополнительные дозы анестетика. Катетер его удаляют после родов.

После анестезии

У вас будет место, где был удален катетер еще левый патч. IV период родов (т.е. первые два часа после после родов) это похоже на то, когда вы рожаете без анестезии. Вы имеете право на полное общаться с ребенком, если это позволяет состояние его здоровья (в соответствии со Стандартами перинатальной помощи).

Помните, однако, что существует эпидуральная анестезия. медицинское вмешательство. Внедрение фармакологии в физиологические роды нет он безразличен к матери и ребенку. Эпидуральная анестезия также может быть связано с неблагоприятными побочными эффектами и даже осложнениями.

Осложнения ЯК, которые могут возникнуть: боль в спине, рвота и тошнота, затрудненное мочеиспускание или задержка мочи, генерализованный зуд по всему телу тела, прокол твердой мозговой оболочки с последующими головными болями, образованием гематомы в эпидуральное пространство с последующим неврологическим параличом, энцефаломиелит, синдром передней спинномозговой артерии.

Возможные побочные эффекты ЗГТ во время родов (многочисленные исследования указывают на их корреляцию с эпидуральная анестезия): пролонгация 1-го периода родов, пролонгация 2-го периода родов период родов, более частое использование окситоцина, более высокая вероятность оперативное родоразрешение, выше вероятность родоразрешения разрезом кесарево, повышение температуры тела у рожениц.

Возможное влияние ЗГТ на ребенка: в первый месяц жизни более слабая реакция на раздражители, большая раздражительность и снижение через 3 дня после рождения моторная зрелость, более низкие баллы по нейроповеденческим шкалам, проблемы с сосание груди.

Много публикаций об эпидуральной анестезии. и его влияние на течение родов. Многие исследования посвящены влиянию зоопарка на мать и ребенка. ребенок. Одни дублируют друг друга в своих выводах, другие исключают друг друга. Тема остается спорным, и, вероятно, будет создано много публикаций. Однако одно можно сказать наверняка; нельзя использовать эпидуральную анестезию немедленно. Женщина должна иметь шанс получить выгоду первой немедикаментозные методы обезболивания, поддерживающие естественное течение роды.

Анестезия является лекарственным средством и не должна использоваться рутинно. Это имеет определенные последствия. Если вы считаете, что это необходимо, вы имеете право попросить об этом. Лучше всего решить для себя, понадобится ли она вам во время родов.

Проверьте www.gdzierodzic.info, есть ли Zzo в больнице, где вы планируете рожать.

Илона Кучеравы - акушерка, выпускница факультета акушерства Силезского университета медицины и клинического питания при Ягеллонском университете.Соавтор блога Mataja.pl — блога о беременности и материнстве, основанного на исследованиях.

Артикул:

1. Хинц П., Подцеховский Л., Гжесяк М. и др. др. (2014). Эпидуральная анестезия во время родов: ретроспективное когортное исследование его влияние на роды, родоразрешение и неонатальный исход. Польская гинекология. 85: 923-928.

2. Вайгль В., Шимусик И., Боровска-Солонинко А. и другие. (2010). Влияние эпидуральной анестезии на роды. Гинекология Польша.81: 41-45.

3. Burgio M., Lagana A., Chille G. et al. (2015). Играет ли роль эпидуральная анальгезия в послеродовом недержании мочи? Среднесрочные результаты исследования случай-контроль.

4. Кай Ван, магистр наук, Лян Цао, магистр наук, Цянь Дэн и др. др. (2014). Влияние эпидуральных/спинальных опиоидов при обезболивании родов на неонатальные исходы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. может Дж Анест 61: 695-709.

5. Альтман М., Сандстро А., Petersson G. et al. (2015). Затяжной второй период родов связан с низкой оценкой по шкале Апгар. Евро J Эпидемиол.

6. Кон Дж., Моавени Д., Шнол Дж. и др. (2015). Осложнения 761 кратковременной интратекальной макрокатетеризации в акушерстве пациенты: ретроспективный обзор случаев за 12-летний период. Международный J из Акушерская анестезия.

7. Баннистер-Тиррелл М., Форд Дж. Б., Моррис Дж. М. и др. и др. (2014) Эпидуральная анестезия в родах и риск кесарева сечения. Педиатр Перинат Эпидемиол.28 (5): 400-11.

8. Кубицка-Красиньска Ю., Отфиновска А., Петрусевич Дж. и др. (2006). О боли родов и способах ее облегчения. Фонд Родзича по правам человека. 36-38.

9. Барановская Б. (2013). Качество рождения и их значение в свете научных исследований. О "хорошем" кесаревом сечении и наркозе. Конференция - рождение без насилия.

.

Эпидуральная анестезия. Когда их можно давать беременной женщине?

Если женщина решает использовать эпидуральную анестезию с самого начала родов, она должна дождаться раскрытия шейки матки до 2-3 см. Раннее введение анестетика может остановить роды. Женщина также может получать анестезию во время родов, но при большой шейке матки, 7-8 см, врач может отсоветовать ее.

Посмотреть фильм: "#pregnum: Анестезия при родах"

1. Противопоказания к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия (эпидуральная анестезия) нельзя вводить, если:

  • женщина принимает определенные лекарства, которые могут реагировать с анестезией, например, препараты для разжижения крови ,
  • Появляются
  • морфологических аномалий,
  • врач не может найти подходящее место для пункции - это может быть из-за веса пациента или аномального строения позвоночника ,
  • пациент с обильным кровотечением или шоком ,
  • женщина страдает воспалением позвоночника - в этом случае не следует применять анестезию, так как это может способствовать распространению инфекции,
  • нет анестезиолога для проведения анестезии,
  • больница вводит какие-то ограничения на введение анестезии - т.е.не сообщается, если настройка недостаточно широка.
Aktywny poród

Активные роды

Присутствие партнера при естественных родах имеет большое значение для женщины.

посмотреть галерею

2.Эпидуральная анестезия - роды 9000 7

Анестезиолог делает эпидуральную анестезию. Больной садится на край кровати и сильно наклоняется или лежит на боку, опустив голову на колени. Это может быть неудобно из-за выступающего живота. Женщина не должна двигаться во время введения препарата .

Затем анестезиолог очищает кожу в месте инъекции специальным средством, вводит местный анестетик и вводит иглу в эпидуральное пространство позвоночника .Ваш врач проведет тест, чтобы убедиться, что игла находится в нужном месте.

Катетер затем вводится через иглу , через которую вводится анестетик. Начинает действовать через 10-15 минут. Одна доза препарата снимает боль примерно на 2 часа. Катетер остается в позвоночнике, через него можно вводить дальнейшие дозы препарата, он заклеен пластырем.

Большинство женщин испытывают укол иглы как некоторое давление или толчок . Бывает, что игла может задеть нерв – тогда нога может дернуться или женщина вдруг почувствует боль.Это не означает, однако, что есть паралич.

После приема препарата женщина должна некоторое время оставаться в правильном положении, чтобы препарат распространился согласно силе тяжести. Артериальное давление женщины периодически проверяют и продолжают наблюдение за плодом. При появлении онемения может быть введен другой катетер - женщина не может пользоваться туалетом.

Czy znieczulenie zewnątrzoponowe boli?

Больно ли делать эпидуральную анестезию?

Многие женщины боятся родовой боли.Чтобы защитить себя от него, вы можете выбрать наркоз

. читать статью

Для эпидуральной анестезии используются различные меры. Некоторые из них вызывают сильное онемение, другие чуть-чуть уменьшают боль, даже позволяют женщине ходить.

женщины по-разному реагируют на анестезию . Одни чувствуют лишь легкое облегчение, другие полное или частичное облегчение.Иногда женщины даже могут заснуть после наркоза. Некоторые чувствуют боль при введении местных анестетиков, но не чувствуют боли во время родов.

Анестетики вводят таким образом, чтобы их действие прекращалось в конце родов. Тогда женщина сможет почувствовать схватки и помочь родить .

Есть много возможных причин, по которым эпидуральная анестезия не работает. Многие женщины затем решают использовать внутривенные анестетики.Также могут помочь немедикаментозные обезболивающие меры - правильные позы, массаж, техники релаксации.

Jak wygląda poród - znieczulenie, sala porodowa, nacięcie krocza, pozycje

Как выглядят роды - наркоз, родильный зал, разрез промежности, позы

Роды должны проходить в наилучших для женщины условиях.Таким образом, ранняя беременность

читать статью

3. Эпидуральные побочные эффекты

Наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является падение артериального давления у женщины . С ними можно быстро справиться с помощью лекарств и изменения положения.

Данная анестезия также несет определенную угрозу для плода , может вызвать его неправильное положение, усиление необходимости применения щипцов и вакуума, лихорадку у матери.Редко, но могут быть параличи, онемение, поражение нервов, позвоночника, инфекции.

После рождения ребенка катетер обычно удаляют в течение часа или двух . Если требуется кесарево сечение, оно может остаться на немного дольше. Удаление катетера не болезненно, но может вызывать странные ощущения.

Женщины часто обнаруживают, что снимать пластыри, удерживающие катетер на месте, больнее, чем его извлекать. Обычно женщины испытывают покалывание в ногах и ощущение в них постепенно возвращается.Большинство мам могут ходить через несколько часов после окончания действия анестезии.

Однако иногда у женщин возникает ощущение « тяжелых ног ». Тем не менее, это не очень тревожная вещь, потому что это происходит часто и не обязательно означает, что сразу же возникают осложнения.

Podtlenek azotu na ból porodowy

Закись азота при родах

Закись азота также известна как веселящий газ.Это неорганическое химическое соединение.

читать статью

Женщина может испытывать боль или скованность в нижней части тела после анестезии , вызванные удерживанием мышц в одном положении во время родов.

Это связано с тем, что женщина обычно не знает о положении своих ног во время родов с помощью эпидуральной анестезии. В этой ситуации может помочь простая растяжка и время.

Встань с постели и иди как можно быстрее. Это может повлиять на физическое и эмоциональное отношение женщины к своему телу. Это также ускоряет полное восстановление .

.

Анестезия при родах - Исследования и процедуры 9000 1

Обезболивание естественных родов

Первая анестезия при родах датируется 1847 годом и была проведена с помощью эфира Джеймсом Янгом Симпсоном. Однако именно хлороформная анестезия при двух родах королевы Виктории известным врачом Джоном Сноу способствовала популяризации анестезии в акушерстве и благодарности королевы. Леопольд появился на свет в 1853 году, а затем, в 1857 году, Беатриче и королева заявили от имени женщин: «Мы туземцы и требуем хлороформа».До сегодняшнего дня анестезиология в акушерстве сильно развилась и включает в себя сознательный выбор обезболивания родовой боли и индивидуальный подход к каждой пациентке, а не только к матке.

Специфика физиологии беременности

Анестезия в акушерстве предполагает деятельность врача анестезиолога в бригаде, во взаимодействии с врачом акушером-гинекологом. Беременность – это время гормональных, функциональных и анатомических изменений во всем организме. Они возникают в дыхательной системе, увеличивается содержание воды в организме, т.е.в в легких (например, в результате повышения концентрации прогестерона) увеличиваются ударный объем и частота сердечных сокращений, изменяются объем и состав крови, функция свертывающей системы. Эндокринная система также функционирует иначе, что косвенно сказывается на технике эпидурального введения и применении других доз препаратов. Во время беременности количество вырабатываемой мочи и приток крови к почкам также меняются. Нарушается метаболизм лекарств. Анестезиолог также должен знать о плацентарном транспорте лекарств и о том, какие лекарства, введенные пациентке, подействуют на плод.В целом плацента обычно не является значительным барьером для большинства препаратов, но при правильном дозировании и подборе веществ не должна оказывать существенного влияния на оценку по шкале Апгар и состояние новорожденного.

В случае регионарной анестезии, предпочтительной при естественных родах, анестетик не циркулирует в кровотоке, а остается в основном в спинномозговом канале и т.н. эпидурально и лишь в минимальной степени попадает в кровоток матери и еще меньше в кровоток плода.

Терпимость к боли

Тяжесть родовой боли описывается женщинами как высокая, но она также зависит от различных факторов: физиологических, психологических и даже культурных. Изучая болевые раздражители, профессор Рональд Мелзак с помощью опросника Макгилла обнаружил, что родовая боль является одним из самых сильных болевых ощущений у человека и эквивалентна боли, связанной с ампутацией пальца. При этом к болевым раздражителям в первом периоде родов относятся: висцеральная боль, раскрытие и растяжение шейки матки, повышенное напряжение, сокращение и разрыв тканевых структур матки.Во втором периоде они касаются: механизма растяжения родовых путей, давления плода на соседние анатомические образования и давления, обусловленного рефлексом Фергюсона. Конечно, бывают случаи, когда роды проходят гладко и почти безболезненно, но стоит быть готовым к разным неожиданностям. Беременность — это не болезнь, роды — явление естественное и физиологическое, а боль — нет.

Сильная боль является очень сильным стрессором, она вызывает страх и может продлить роды. Боль уменьшает плацентарный кровоток и снижает эффективность сокращений матки.Он вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления и может, активируя гормоны коры надпочечников, нарушать метаболизм электролитов, белков и бикарбонатов. Это может способствовать послеродовой депрессии и, в крайних случаях, посттравматическому стрессовому расстройству — посттравматическому стрессовому расстройству.

Лишние страдания не облагораживают, и роль анестезиолога состоит в том, чтобы устранить боль, ненужную и даже вредную, потому что она неблагоприятно влияет на течение родов.

Методы анестезии при вагинальных родах

При естественных родах применяют:в методы:

  1. Нефармакологические - чаще всего это методы релаксации, которым пациентки обучаются в родильных домах, осознание тела, правильная физическая активность во время родов. Существуют также такие методы, как гипноз и акупунктура, но из-за своей неэффективности они так и не получили популярности в родильном зале. Часто применяют водолечение, то есть роды в воде. Эти методы не связаны с присутствием анестезиолога.
  2. Ингаляционная анальгезия — старейший метод, до сих пор очень популярный в Англии и Швеции.Наиболее часто используется закись азота с кислородом в соотношении 1:1.
  3. Внутривенное введение анальгетиков (опиоидов, таких как ремифентанил, фентанил) . При наличии противопоказаний к эпидуральной анестезии, таких как тромбоцитопения или нарушения свертываемости крови, можно использовать непрерывную внутривенную инфузию, например, ремифентанила. Его действие проходит через несколько минут после прекращения приема препарата. Контролируемая пациентом внутривенная анальгезия является предпочтительным методом введения фентанила.Этот метод имеет недостатки, связанные с введением опиоидов: необходимость введения противорвотных средств у некоторых пациентов и контроль риска угнетения дыхания у новорожденных.
  4. Регионарная анестезия - наиболее часто выбираемый метод анестезии. Целью регионарной анестезии является уменьшение боли до уровня, приемлемого для рожающего ребенка, при сохранении подвижности пациентки и физиологических рефлексов, определяющих правильное течение родов. Применяются центральные блокады, чаще всего ЗЗО - эпидуральная анестезия, которая уже в 1980 г.считался «золотым стандартом» анестезии естественных родов. В ряде случаев выбирается метод регионарной анестезии КСЭ, т.е. сочетанная спинномозговая и эпидуральная анестезия, а также спинномозговая и непрерывная спинномозговая анестезия.

Регионарная анестезия - характеристика

Эпидуральная — регионарный вид центральной блокады, при котором лекарственные препараты вводят в эпидуральное пространство позвоночного канала.Эту анестезию можно проводить в любом отделе позвоночника, но самый безопасный доступ — в поясничной области ниже окончания спинного мозга. Препараты вводят через тонкий миллиметровый катетер, который предварительно помещают в эпидуральное пространство. Во время родов целью этой анестезии является значительное уменьшение боли, но не полное устранение ощущений.

Спинальная анестезия — еще один регионарный анестетик из группы центральных блокад.Во время этого вида анестезии лекарственные препараты вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость в мешок, окружающий спинной мозг, посредством люмбальной пункции.

Существует множество показаний к регионарной анестезии, в т.ч. пожелание пациентки , роды высокого риска (преждевременные роды, сахарный диабет, преэклампсия), затяжные роды, некоторые заболевания матери.

Противопоказаниями к регионарной эпидуральной анестезии являются отсутствие согласия больного, нарушения свертываемости крови, снижение объема циркулирующей крови и шок, инфекция в месте планируемой инъекции, сепсис.

Существуют различные мифы о регионарной анестезии, в том числе о том, что во время этой процедуры может произойти повреждение спинного мозга и паралич. Однако анестезию проводят ниже окончания спинного мозга, поэтому таким образом его трудно повредить.
Регионарная анестезия очень безопасна, в том числе и для ребенка, поскольку, в отличие от общей анестезии, препарат не циркулирует в кровотоке и лишь в минимальной степени проходит через плаценту к плоду.
Осложнения, отмеченные у больных, относятся только к так называемымпостдуральная головная боль, возникающая примерно у 10% женщин под наркозом и вызванная потерей спинномозговой жидкости в месте инъекции. Организм быстро регулирует себя и восстанавливает жидкость. Анестезия проводится в стерильных условиях, поэтому риск инфицирования в месте инъекции и развития менингита незначителен.

Почему в Польше так мало регионарной анестезии для родов?

Причин тому несколько, и обычно это не рациональные противопоказания к такой анестезии. Основная причина - экономия. Другой нет дежурного анестезиолога . Большое значение имеют также неосведомленность больных и ложные представления об осложнениях центральных блокад или о влиянии анестезии на течение родов. Помните, что , при отсутствии медицинских противопоказаний, окончательное решение об анестезии должен принимать пациент .

.

Эпидуральная анестезия - стоит ли делать?

Боль при родах не дает спать по ночам многим матерям. Часто до такой степени, что они даже не рассматривают ни один из немедикаментозных методов обезболивания, таких как дыхательные техники или гидротерапия. Вместо этого сразу выбирают эпидуральную анестезию. Это правильный выбор?

Эпидуральная анестезия - что это такое?

Эпидуральная анестезия – регионарный вид анестезии.Он заключается во введении специальной иглы в эпидуральное пространство, расположенное в позвоночном канале между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и костями и связками позвоночного канала. Затем игла удаляется, а на ее месте остается тонкий гибкий катетер. Именно через него наносится анестетик. Катетер находится в коже до конца рождения ребенка, чтобы при необходимости можно было ввести дополнительные дозы. Эпидуральная анестезия начинает действовать через несколько минут после первого применения.Он вообще не может переносить боли труда, но она в значительной степени ее ограничивает.

Внимание! Объявление о чтении

Естественные роды

Заведомо готовится к чуду рождения.

Грудное вскармливание

Ваше молоко - чудесный подарок. Научитесь делиться этим.

Всего хороших книг для детей и родителей | Книжный магазин Натулы

Эпидуральная анестезия при естественных родах – стоит ли?

Эпидуральная анестезия относительно проста в применении и в большинстве случаев также безопасна для матери и ребенка – достаточно небольшой дозы, чтобы снять боль.Он не вызывает нарушений чувствительности в нижних конечностях, поэтому роженица может активно и осознанно участвовать в родовом процессе. Однако следует помнить, что женщина, получившая их, гораздо чаще находится под наблюдением (в основном речь идет о контроле артериального давления и частоты сердечных сокращений плода), что обычно связано с временным ограничением движений. Эпидуральную анестезию можно сделать в любое время, хотя многие анестезиологи считают, что ее следует подождать, пока шейка матки не раскроется примерно до 4 см.Некоторые специалисты также не советуют вводить препарат при дилатации более 8 см. Перед родами стоит проконсультироваться с анестезиологом, чтобы узнать его мнение.

Эпидуральная анестезия в родах - осложнения

Эпидуральная анестезия, как и другие фармакологические методы лечения боли при родах, может вызывать побочные эффекты. Наиболее распространенные из них включают продление первого или второго периода родов и увеличение вероятности хирургического вмешательства или кесарева сечения.Возможными побочными эффектами для ребенка являются, в свою очередь, более слабая реакция на раздражители в первый месяц жизни и проблемы с грудным вскармливанием. В крайних случаях у матери развивается эпидуральный абсцесс, менингит и даже остановка сердца. Следует, однако, отметить, что осложнения после введения эпидуральной анестезии возникают очень редко – тем не менее, прочитать о них стоит перед родами и принять взвешенное решение.

.

Эпидуральная анестезия при родах - показания, побочные эффекты

Эпидуральная анестезия уменьшает боль в родах и используется по желанию роженицы. Эпидуральная анестезия должна быть сделана в нужное время, чтобы не замедлить роды.

Эпидуральная анестезия – часто используемый метод обезболивания родов.Сама эпидуралка не болит, чувствуется только покалывание в месте введения катетера и небольшой дискомфорт. Эпидуральная анестезия в некоторых случаях может иметь побочные эффекты, но преимущества обезболивания при родах перевешивают риск осложнений. Эпидуральная анестезия используется при естественных родах. Спинальная анестезия используется при кесаревом сечении.

Читайте также: Преимущества и недостатки родов в воде

Эпидуральная анестезия при естественных родах

При естественных родах существует несколько методов обезболивания.Способ выбирает женщина. Первое, всегда используемое, это немедикаментозное обезболивание. Включает в себя упражнения, массаж, релаксацию, ванны. Также может быть рассмотрена ингаляционная анестезия закисью азота. Однако это применимо только к незначительной интенсивности схваток.

Эпидуральная анестезия — это эффективный анестетик, который анестезиолог может ввести во время родов. Преимущества использования эпидуральной анестезии включают уменьшение боли при сохранении сознания, поэтому вы все равно можете сознательно испытывать роды.Сразу после родов он может обнять новорожденного, и он не лишен чувства или движения, а лишь перенес боль.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это регионарная анестезия, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника. Во время введения анестезии можно почувствовать легкий укол иглы.

Анестезия вводится в поясничный отдел позвоночника через тонкий катетер.Непрерывная эпидуральная анестезия гарантирует постоянный контроль над обезболиванием и дозами применяемых препаратов.

См. также: Разрез промежности – необходим ли он? Роды с защитой промежности

Когда используется эпидуральная анестезия?

Перед родами женщина проходит строгую квалификацию анестезиолога для проведения эпидуральной анестезии. Эпидуральную анестезию проводят после начала родов и раскрытия шейки матки примерно на 4-5 см.Слишком ранняя анестезия может замедлить роды.

Показания к эпидуральной анестезии включают:

>> Семейные роды – сколько это стоит? Преимущества и недостатки семейных родов

>> Календарь родов – как рассчитать дату и дату родов?

Эпидуральная анестезия - побочные эффекты

Эпидуральные побочные эффекты:

  • подкожная гематома,
  • местное воспаление,
  • падение артериального давления,
  • покраснение кожи,
  • сыпь и зуд в месте инъекции,
  • аллергическая реакция на препараты
  • онемение ног.

Эти осложнения очень редки. После эпидуральной анестезии могут возникнуть: головная боль, замедление течения родов, неврологические осложнения в виде слабости нижних конечностей . Редкие осложнения включают абсцесс эпидурального пространства, воспаление мозговых оболочек и головного мозга и даже остановку сердца.

Женщина не должна бояться эпидуральной анестезии. Стресс и чрезмерная боль роженицы имеют более негативные последствия.Однако решение об анестезии следует принимать после консультации с анестезиологом.

Подробнее: План родов - что это? Как выполнить план родов?

Лечение после эпидуральной анестезии

Эпидуральную анестезию не следует путать со спинальной анестезией. Эпидуральная анестезия не затрагивает структуры субарахноидального пространства, содержащие ликвор. Он не отменяет полностью чувство и движение.После введения анестезии женщина не должна лежать, но может нормально двигаться, если только анестезиолог случайно не уколет субарахноидальное пространство, что бывает очень редко.

Анестезиолог может ввести небольшое количество лекарства, а затем ввести еще одну дозу, когда анестезия ослабевает. Его вводят через катетер, помещенный в эпидуральное пространство. Это позволяет избежать введения высоких доз лекарств в начале, которые могут затормозить течение родов.

>> Кесарево сечение - показания к кесареву сечению и уходу за рубцами после кесарева сечения

.

Влияние эпидуральной анестезии на течение родов • Интенсивная анестезиология 2/2006 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Anestezjologia Intensywna Terapia 2/2006, стр. 104-109

* Магдалена Свентек-Зденицкая 1 , Эльжбета Новацкая 1, 2 , Роберт Яржебски 1 , Романа Кравчинская-Вихжицкая 1

Влияние эпидуральной анестезии на роды

Влияние эпидуральной анестезии на роды

1 II Кафедра акушерства и гинекологии Варшавского медицинского университета
руководитель: проф.доктор хаб. доктор медицины К. Чайковский
2 Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии Варшавского медицинского университета
руководитель: проф. доктор хаб. п. мед. Э. Майзнер-Завадска

Резюме
Матери, получившие эпидуральную анестезию, обычно удовлетворены обезболиванием. Однако это не должно влиять на частоту кесарева сечения, инструментальных родов через естественные родовые пути, оксигенацию плода или 5-минутную оценку по шкале Апгар.
Раннее начало эпидуральной анестезии может быть связано с более длительным первым периодом родов и увеличением частоты кесарева сечения, особенно при использовании местных анестетиков (МА).Эпидуральное введение опиоидов кажется более безопасным на данном этапе. Побочные эффекты нетяжелые и обычно связаны с дозами и концентрациями МА. Предотвратить гипотонию можно за счет объемной преднагрузки, которая не требуется при использовании низких доз МА. Активное ведение родов может сократить первый период и улучшить состояние новорожденных. Эпидуральная анестезия связана с более длительным вторым периодом родов. Поэтому ее следует купировать при раскрытии шейки матки на 8-9 мм. Частота кесарева сечения зависит от надлежащего сотрудничества между гинекологами и анестезиологами и не увеличивается среди опытных бригад.Однако существуют индивидуальные различия от центра к центру.
Эпидуральная анестезия может вызвать лихорадку и озноб у матери; точный механизм этого явления до конца не изучен. Среди возможных причин: симпатическая вегетативная блокада и вазодилатация, отсутствие мышечной активности, снижение потоотделения, нарушения терморегуляции.
Неосложненная эпидуральная анестезия не влияет на состояние новорожденного; иногда затяжная вторая стадия может привести к снижению оценки по шкале Апгар и необходимости реанимации новорожденных.

Эпидуральная анестезия считается наиболее эффективной, надежной и безопасной формой обезболивания в родах. В настоящее время никто уже не ставит под сомнение целесообразность данного вида анестезии. Он получил одобрение как медицинского, так и трудового сообщества. Однако это не является стандартной практикой во всех центрах. Из-за экономических, культурных, социологических и организационных различий число рождений в ВСР сильно различается не только между странами, но даже между городами и больницами.В США, где эпидуральная анальгезия родов применялась достаточно широко уже в 1970-х годах, в настоящее время около 50% рожениц используют эту форму анестезии [1]. В Европе 20-60% родов проходят под наркозом. Однако есть центры, в которых более 80% родов проходят в ЗЗО [2]. В Польше в последние годы наблюдается медленный рост числа родов в Центре здравоохранения.

Распространение этого метода лечения было обусловлено не только медицинскими причинами (снижение неблагоприятных физиологических реакций организма матери на боль и стресс), но и «человеческими» соображениями.В настоящее время во всех областях медицины предпринимаются усилия по полному устранению страданий, поэтому родовая боль становится приоритетной целью анестезиологов-акушеров. ZZO обеспечивает не только безболезненное родоразрешение, но и позволяет роженице сознательно участвовать в родовом акте, благодаря отсутствию седативного эффекта. Подход акушеров и анестезиологов к ведению родов под этим наркозом эволюционировал от дилеммы – обезболивать ли роды, через вопрос – чем и как обезболивать, к актуальной проблеме – как обезболивать, чтобы минимизировать его неблагоприятные последствия с максимальной польза от анестезии.В то время как взгляды на благотворное влияние анестезии довольно устоялись, взгляды на ее побочные эффекты все еще противоречивы. Дискуссии касаются не осложнений, связанных с техникой выполнения РВД, а ее влияния на модулирование течения родов. Большинство авторов считают, что анестезия влияет на продолжительность родов, их течение и способ завершения, однако мнения по этому поводу разделились.

Влияние анестезии на течение и продолжительность родов

ZZO может повлиять как на продолжительность первого периода родов, так и на количество кесаревых сечений, выполненных в ходе родов.Продолжительность первого периода зависит от сократительной активности матки и скорости раскрытия шейки матки. Имеются сообщения о различных эффектах анестезии на эти компоненты. Одни считают, что анестезия ослабляет сокращения матки, удлиняя первый период родов [3, 4]. Другие авторы не согласны с этим утверждением [5, 6]. Причиной снижения сократительной активности матки может быть временное снижение кровотока и снижение реакции на эндогенный окситоцин.Снижение маточного кровоснабжения может быть вызвано многими факторами, в том числе связанными с анестезией. Наиболее важные из них [7]:

- снижение системного артериального давления вследствие симпатической блокады, сопровождающей ОКР,

- добавление в раствор анестетика сосудосуживающих препаратов, например адреналина,

- синдром нижней полой вены в результате укладки больного в положение лежа (с целью получения соответствующего объема анестезии).

Отсутствие согласия между авторами сообщений о влиянии анестезии на течение родов может быть связано с многочисленными различиями в ведении родов и анестезии в различных центрах [8]. Различия, возникающие при попытке систематизировать знания о влиянии анестезии на роды, касаются: момента постановки диагноза первого периода, момента начала наркоза, способа родоразрешения, способа введения анестезии. Большинство акушеров считают началом первого периода родов установление регулярной сократительной деятельности матки, следствием чего является прогресс родов.Оказывается, однако, что у некоторых есть свои критерии. Бофилл и др. [5] определяют первый период родов как время от поступления пациентки в родильное отделение до раскрытия шейки матки на 10 см. Шарма и др. [3] считают этот период от начала обезболивания до достижения полного раскрытия. Сравнение результатов их исследований требует большой осторожности.

Время начала анестезии также является важным фактором. Принято считать, что чем раньше введена анестезия, тем больше ее негативное влияние на течение родов [4, 9].Начало анестезии в латентной фазе родов или при незначительном раскрытии шейки матки (1-2 см) удлиняет первый и второй периоды родов и увеличивает процент кесарева сечения [4]. Это более очевидно, когда для индуцирования закупорки используются только местные анестетики. Введение только опиоидов в начале родов кажется более безопасным и в большинстве случаев эффективным с точки зрения обезболивания. Не все авторы разделяют это мнение. Rogers и соавторы [10] считают, что при ранней анестезии (раскрытие шейки матки до 4 см) и срок родов короче, чем при позднем (раскрытие более 5 см).

Различия в проведении анестезии касаются типа используемых агентов, их концентрации, объема и способа введения. Местные анестетики (МЗ) являются основными препаратами, применяемыми для ЗГТ родов. Их обезболивание связано с некоторыми нежелательными эффектами. Моторная блокада и падение системного артериального давления (симпатическая блокада) ответственны за большинство этих эффектов. Снижение системного артериального давления может уменьшить кровоток через матку. Это вызывает снижение плацентарной перфузии и ухудшение оксигенации плода, а также может временно подавлять сокращения матки.Введение внутривенных жидкостей перед анестезией (10-15 мл/кг -1 кристаллоидов) обычно позволяет избежать этих эффектов [11]. В настоящее время из-за использования низких концентраций агентов MZ обоснованность рутинного орошения ставится под сомнение [12]. Некоторые не согласны с утверждением, что единственной причиной гипотензии является прием средств МЗ. Положение пациента на спину для получения соответствующего диапазона анестезии может вызвать тот же эффект, что и при синдроме ЮГД [7].Поэтому следует избегать пребывания больного в этом положении, добиваясь соответствующего объема анестезии в боковом положении, меняя их каждые несколько минут, до получения удовлетворительного результата.

Использование дополнительных анальгетиков (например, опиоидов) или других препаратов для улучшения качества обезболивания (например, адреналина) снижает дозу препаратов MZ и связанные с ними побочные эффекты. Однако это может вызвать другие побочные эффекты. Даже очень небольшие количества опиоидов могут вызывать тошноту, рвоту, кожный зуд и седативный эффект у матери, нарушение функции сердца плода [12].Данные во втором периоде родов вызывают у новорожденного угнетение дыхания. Тяжесть этих симптомов зависит от типа и дозы опиоида. Считается, что добавление адреналина пролонгирует анальгезию и снижает системную токсичность средств МЗ за счет снижения их всасывания в кровоток [12]. С другой стороны, этот препарат может вызывать кратковременное снижение плацентарного кровотока и снижение сократительной функции. Поскольку в настоящее время в акушерстве используются очень низкие дозы препаратов МЗ пролонгированного действия (бупивакаин и его производные), применение адреналина представляется неоправданным.Его применение ограничивается тестовой дозой для выявления внутрисосудистого расположения эпидурального катетера.

Способ введения агентов также не имеет значения. Исследования, сравнивающие анестезию родов с применением анальгетиков в непрерывном внутривенном введении или в разовых дозах, показали, что первая процедура увеличивает общую дозу применяемых средств. С другой стороны, при этой процедуре качество анестезии лучше, а уровень обезболивания постоянен.Также избегают падения артериального давления после последующих однократных доз [12].

Другим важным фактором при оценке влияния анестезии на течение родов являются сами роды. Углубленный анализ ее течения, контроль сократительной функции и оценка раскрытия шейки матки важны для того, чтобы как можно раньше выявить возможное замедление или торможение родовой деятельности. Активные роды (пункция плодного пузыря, поддержка сокращений матки окситоцином, сотрудничество с акушеркой во втором периоде родов) — рутинно применяемые в некоторых стационарах — значительно снижают побочные эффекты анестезии [13].Роджерс и др. [10] считают, что активные роды сокращают их продолжительность на 1,4 часа при раннем начале анестезии и на целых 3,6 часа при начале анестезии при раскрытии шейки матки 4 см.

Влияние эпидуральной анестезии на второй период родов

Эпидуральная анестезия, продолжающаяся во втором периоде родов, увеличивает их продолжительность, а также может увеличить количество оперативных родов и кесарева сечения.

средства MZ, вводимые во втором периоде родов, могут вызвать:

- расслабление мышц тазовой диафрагмы и, как следствие, плохой поворот головки плода и неправильное введение ее в родовые пути [14],

- ослабление физиологического рефлекса Фергюссона (выделение эндогенного окситоцина в ответ на растяжение структур промежности формирующейся головкой плода) [15],

- ослабление силы прессующих мышц живота, препятствующее эффективному давлению [16].


Выше мы опубликовали отрывок из статьи, к которому вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) введите код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

90 028 19 90 029

злотых я выбираю
  • для доступа к этой статье
  • доступ на 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 029

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ для 30 дней
  • самый популярный вариант

Опция № 3

119 90 029

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ на 90 дней
  • вы экономите 28 злотых

Ссылки

1. Hawkins JL, Beaty BR, Gibbs CP: Update on U.S. Практики акушерской анестезии. Анестезиология 1999; 91: 1060,

2. Zhang J, Yancey MK, Klebanoff MA, Schwarz J, Schweitzer D: Продлевает ли эпидуральная анестезия роды и увеличивает ли риск кесарева сечения? Естественный эксперимент. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 128-134.

3. Sharma SK, Sidawi JE, Ramin SM, Lucas MJ, LevenoKJ, Cunningham FG: Кесарево сечение: рандомизированное исследование эпидуральной анестезии по сравнению с контролируемой пациентом меперидиновой анальгезией во время родов.Анестезиология 1997; 87: 487-494.

4. Thorp JA, Hu DH, Albin RM, McNitt J, Meyer BA, Cohen GR, Yeast JD: Влияние интранатальной эпидуральной анестезии на первородящие роды: рандомизированное, контролируемое, проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 851-858.

5. Bofill JA, Vincent RD, Ross EL, Martin RW, Norman PF, Werhan CF, Morrison JC: Первородящие активные роды, эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистоции. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 1465-1470.

6. Philipsen T, Hensen N: Эпидуральная блокада или парентеральное введение петидина в качестве анальгетика в родах; рандомизированное исследование прогресса родов и инструментальных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1989; 30: 27-33.

7. Schellenberg JC: Активность матки во время поясничной эпидуральной анестезии бупивакаином. Am J Obstet Gynecol 1977; 127: 26-31.

8. Zhang J, Klebanoff MA, DerSimonian R : Эпидуральная анальгезия в связи с родами и способом родоразрешения: количественный обзор.Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 970-977.

9. Thorp JA, Eckert LO, Ang MS, Johnston DA, Peaceman AM, Parisi VM: Эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистоции: факторы риска у нерожавших. Am J Perinatol 1991; 8: 402-410.

10. Rogers R, Gilson G, Kammerer-Doak D: Эпидуральная анальгезия и активное ведение родов: влияние на продолжительность родов и способ родоразрешения. Акушерство Гинекол 1999; 93: 995-998.

11. Cheek TG, Samuels P, Tobin M, Gutsche BB: Быстрое внутривенное введение физиологического раствора снижает активность матки во время родов.Эпидуральная анальгезия не дает. Анестезия 1989; 71: А 884,

12. Gorton H, Lyons G: Регионарная анестезия родов. Curr Anaesth Crit Care 2000; 11: 92-96.

13. O & острое Driscoll K, Meagher D: Активное ведение родов. WB Saunders London 1986.

14. Hoult IJ, MacLennan AH, Carrie LES: Поясничная эпидуральная анестезия в родах: связь с неправильным положением плода и инструментальным родоразрешением. БМЖ 1977; 1: 14-16.

15. Studd JWW, Crawford JS, Duignan NM, Rowbotham CJF, Hughes AO: Влияние поясничной эпидуральной анальгезии на скорость раскрытия шейки матки и исход спонтанных родов.Br J Obstet Gynecol 1980; 87: 1015-1021.

16. Goodfellow CF, Hull MGR, Swaab DF, Dogterom J, Buijs RM: Дефицит окситоцина при родах с эпидуральной анальгезией. Br J Obstet Gynecol 1983; 90: 214-219.

17. Chestnut DH, McGrath JM, Vincent RD, Penning DH, Choi WW, Bates JN, McFarlane C: Влияет ли раннее введение эпидуральной анальгезии на акушерский исход у нерожавших женщин со спонтанными родами? Анестезиология 1994; 80: 1201-1208.

18. Chestnut HD, Vincent DR, McGrath MJ, Choi WW, Bates NJ: Влияет ли раннее введение эпидуральной анальгезии на акушерский исход у нерожавших женщин, получающих внутривенное введение окситоцина? Анестезиология 1994; 80: 1189-1192.

19. Yancey MK, Pierce B, Schweitzer D, Daniels D: Наблюдения за эпидуральной анальгезией родов и частотой оперативных родов. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 353-359.

20. Zhang J, Yancey MK, Klebanoff MA, Schwarz J, Schweitzer D: Продлевает ли эпидуральная анестезия роды и увеличивает ли риск кесарева сечения? Естественный эксперимент.Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 128-134.

21. Lyon DS, Knuckles G, Whitaker E, Salgado S: Влияние введения плановой эпидуральной программы на частоту оперативных родов. Акушер-гинеколог 1997; 90: 135-141.

22. Fogel ST, Shyken JM, Leighton BL, Mormol JS, Smeltzer JS: Эпидуральная анестезия родов и частота кесарева сечения при дистоции. Анест Анальг 1998; 87: 119-123.

23. Либерман Э., Ланг Дж.М., Коэн А., Д. и острый Агостино Р., Датта С., Фриголетто Ф.Д.: Связь эпидуральной анальгезии с кесаревым сечением у нерожавших.Am J Obstet Gynecol 1996; 88: 993-1000.

24. Cammu H, Verlaenen H, Amy JJ, De Koster K, Derde MP, Buekens P: Эпидуральная анальгезия при активном ведении родов. Acta Obstet Gynecol Scand 1994; 73: 235-239.

25. Paterson CM, Saunders NS, Wadsworth J: Характеристики второго периода родов у 25 069 одноплодных родов в Северо-Западной Темзе Health Region, 1988. Br J Obstet Gynecol 1992; 99: 377-380.

26. Нойхофф Д., Берк М.С., Порреко Р.П.: Кесарево сечение в связи с неудачным течением родов.Акушер-гинеколог 1989; 73: 915-920.

27. Parker RK : Влияние эпидурального ведения родов на исход в акушерстве. Рег Анест 1992; 17 (доп.): 31.

28. Luxman D, Wolman I, Groutz A, Cohen JR, Lottan M, Pauzner D, David MP: Влияние ранней эпидуральной блокады на течение и исход родов. Стажер Дж. Обстет Анест, 1998 г.; 7: 161-164.

29. Holt RO, Diehl SJ, Wright JW: Станция и расширение шейки матки при эпидуральном размещении в прогнозировании риска кесарева сечения.Акушерство Гинекол 1999; 93: 281-284.

30. Larue F, Labaille Th, Mazoit X, Mezzaroba Ph, Benlabed M, Benhamou D: Перидуральная анестезия и наблюдение за температурой во время родов. Энн Фр Анест Реаним 1987; 6С: Р163.

31. Fusi L, Steer PJ, Maresh MJA, Beard RW: Материнская лихорадка, связанная с использованием эпидуральной анальгезии в родах. Ланцет 1989; 1: 1250-1252.

32. Impey L, Greenwood C, MacQuillan K, Reynolds M, Sheil O: Лихорадка в родах и неонатальная энцефалопатия: проспективное когортное исследование.Br J Obstet Gynecol 2001; 108: 594-597.

33. Yancey MK, Zhang J, Schwarz J, Dietrich 3 rd CS, Klebanoff M: Родовая эпидуральная анестезия и интранатальная гипертермия матери. Акушерство Гинекол 2001; 98: 763-770.

34. Perlman JM: Материнская лихорадка и неонатальная депрессия: предварительные наблюдения. Клин Педиатр 1999; 38: 287-291.

35. Paternoster DM, Micaglio M, Tambuscio B, Bracciante R, Chiarenza A: Влияние эпидуральной анальгезии и маточных сокращений на насыщение плода кислородом во время первого периода родов.Obstet Anesth 2001; 10: 103-107.

36. Chestnut DH, Owen CL, Bates JN, Ostman LG, Choi WW, Geiger MW: Непрерывная инфузионная эпидуральная анальгезия во время родов: рандомизированное двойное/слепое сравнение 0,0625% бупивакаина/0,0002% фентанила и 0,125% бупивакаина. Анестезиология 1988; 68: 754-759.

.

Анестезия в родах. Как снять боль во время родов?

Содержимое

Болезненные роды без анестезии теперь редкость. Большинство родильных домов предлагают несколько методов обезболивания беременных. Стоит узнать виды анестезии еще до родов, чтобы включить эту информацию в план родов, или спросить ее у акушерки в родильном зале.

- Процесс родов сопровождается болью и его нельзя обмануть. Однако его можно попытаться уменьшить, а иногда и вовсе отменить. Наиболее эффективным и безопасным видом является эпидуральная анестезия, которую вводит анестезиолог, - говорит Кшиштоф Михевич, гинеколог-акушер из Специализированной больницы Бжезины. - Перед родами стоит принять участие в занятиях по подготовке к родам, где беременная женщина изучит дыхательные техники, которые также помогают облегчить боль.

Виды анестезии

- Эпидуральная анестезия - используется при естественных родах, считается самой эффективной и, что немаловажно, самой безопасной анестезией в родах. Их всегда назначают по желанию беременной или при наличии медицинских показаний. Эпидуральная анестезия рекомендуется, например, женщинам с пороками сердца или зрения или беременным двойней, состояние здоровья которых позволяет естественные роды .

Как работает эпидуральная анестезия? Прежде всего, это позволяет вам сохранять полное осознание и власть над собственным телом. Он только снимает боль, связанную с родовыми схватками. Условием введения анестезии является начало родов и раскрытие шейки матки минимум на один сантиметр, а лучше на 3-4 сантиметра.

Как делается эпидуральная анестезия? Сначала анестезиолог обезболивает место прокола катетера в нижней части спины. Затем он устанавливает катетер, через который будет вводить анестезию.Катетер остается в позвоночнике на протяжении родов, так как на более поздних стадиях родов может потребоваться вторая доза анестезии.

Когда начинает действовать эпидуральная анестезия? Быстро. Женщина почувствует облегчение уже через 10 минут после введения анестетика. Эффект длится в среднем два часа. Если ваши роды затянулись, ваш врач может дать вам еще одну дозу.

Эпидуральная анестезия является не только наиболее эффективной, но и наиболее безопасной формой обезболивания.Средство не проникает через плаценту и не попадает в грудное молоко, поэтому женщина может кормить грудью новорожденного ребенка сразу после рождения.

Эпидуральная анестезия хотя и облегчает роды, но также может продлить роды. Обычно это происходит, когда женщине дают слишком много препарата. Затем она перестает чувствовать схватки, что препятствует прогрессированию родового процесса. В некоторых случаях также могут быть побочные эффекты, такие как тошнота или рвота.

- Спинальная анестезия - применяется при кесаревом сечении.Как и эпидуральную анестезию, ее вводят в нижнюю часть спины. Этот вид анестезии не только уменьшает боль, связанную с родовыми схватками, но и убирает силы в нижней части тела. Женщина не может двигать ногами и ступнями. Он также не чувствует прикосновения или температуры. Однако они остаются в курсе, чтобы после рождения ребенка они могли видеть их и обнимать. Сила в ногах возвращается через несколько часов. Однако женщина может испытывать сильные боли в спине и головные боли.

Обезболивающие

В исключительных случаях, когда эпидуральная анестезия невозможна и женщина испытывает сильную боль, врач может принять решение дать вам обезболивающие. Однако следует помнить, что они не свободны от побочных эффектов. Чаще всего во время родов вводят петидин, производное морфина. Средство вводят внутримышечно и внутривенно. Оказывает диастолическое и обезболивающее действие. Препарат проникает через плаценту и попадает в кровоток ребенка, из-за чего применяется в исключительных ситуациях.

Веселящий газ

Веселящий газ также можно использовать для облегчения родовой боли, а именно смесь кислорода и закиси азота. Это все более популярное средство, используемое в польских родильных домах. Газ рекомендуется в первом периоде родов. Самым большим его преимуществом является скорость действия и простая форма введения. Именно беременная женщина сама определяет частоту ингаляций. Газ действует сразу же, мягко облегчая боль, но эффект проходит через несколько минут. Длительное использование может вызвать сонливость и тошноту.

Дыхательные техники

Стоит знать, что природа наделила женщин природным анестетиком, т.е. эндорфинами. У роженицы значительно смещен болевой порог, и она может терпеть гораздо больше, чем обычно. В облегчении родовой боли помогают и естественные методы – дыхательные техники и массаж спины, которые может выполнять сопровождающее лицо или акушерка.

Терпимость к боли

Болевые ощущения при родах индивидуальны и зависят от болевой переносимости каждой женщины.Для одних родовые схватки ощущаются как более сильные схватки, для других они невыносимы. Все зависит от предрасположенности, поэтому вопрос о введении анестезии всегда индивидуальный. Каждый раз акушерка или врач должны спрашивать женщину о ее предпочтениях. Помните, что они могут измениться во время родов.

Если женщина испытывает сильные боли, которые ей очень неприятны, ей не надо кусать зубы, чтобы доказать бабушке, что она будет рожать без наркоза, как и она.Напротив. Современная медицина предлагает женщинам несколько видов анестезии, способных улучшить и облегчить роды. Женщина, не уставшая от мучительных болей, способна сосредоточиться на выполнении указаний акушерки, благодаря чему естественные роды пройдут быстрее и эффективнее.

Оцените статью

(количество рейтингов 19)

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, заходите на наш портал снова!

.

Смотрите также