Post Icon



Если у женщины отрицательный резус фактор


Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.

История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.

Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?

Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%. При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.

В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.

Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.

А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.

Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.

Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.

Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.

После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.

Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:
  1. самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
  2. внематочная беременность;
  3. пузырный занос;
  4. дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
  5. инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.

Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.

С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.

С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.

Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Беременность при различных резус-факторах крови

Уважаемые будущие родители! 

Каждый из нас в своей жизни встречался с такими понятиями, как группа крови и резус-фактор, но далеко не каждый оценивает всю важность и необходимость определения этих показателей крови во время планирования и вынашивания желанной беременности.

Для того, чтобы разобраться в данном вопросе, мы хотим представить вам необходимую информацию и рассказать о тех клинических мероприятиях, которые проводятся в нашем центре.

Резус-фактор представляет собой белок, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец, переносящих к тканям кислород). Если этот белок отсутствует, то резус-фактор считается отрицательным. При наличии белка «резус» в крови резус-фактор считается положительным. Все мы являемся обладателями либо отрицательного, либо положительного резус-фактора.

Будущие мама и папа, как известно, могут иметь разные резус-факторы крови. Если оба из родителей резус-положительные, то и ребенок, как правило (в 75 % случаев), наследует положительный резус-фактор. При наличии резус-отрицательной крови у обоих родителей, ситуация складывается аналогично, ребенок в данном случае будет рожден с резус-отрицательным фактором крови. В случае, если у мамы положительный резус-фактор, а у отца — резус-отрицательный, никаких осложнений при беременности не возникнет.

Большого внимания заслуживают пары, где у мамы отрицательный резус-фактор крови, а у будущего папы положительный. В данной ситуации возникает риск развития резус-конфликта - несовместимости крови матери и плода.

Механизм развития резус-конфликта, как правило, основан на работе нашей иммунной системы. Организм беременной женщины с резус-отрицательной кровью, начинает вырабатывать антитела на клетки красной крови – эритроциты будущего ребенка. Но эта ситуация происходит только в том случае, если резус-фактор плода является положительным, унаследованным от отца. Именно эти антитела, проникая через плаценту, могут разрушать эритроциты будущего ребенка, и как следствие — вызывать снижение гемоглобина, интоксикацию и нарушение работы всех жизненно-важных органов и систем. Исходы течения такой беременности, чаще неблагоприятные - это угроза невынашивания, гемолитическая болезнь плода, высокие риски внутриутробной гибели ребенка, преждевременные роды и др.

Для того, чтобы избежать неблагоприятных исходов, следует придерживаться следующих правил:

  • Будущие родители должны определить свою группу крови и резус-фактор до планируемого зачатия.
  • Необходимо помнить, что аборты, выкидыши, переливание крови, инвазивные процедуры, могут привести к увеличению сенсибилизации (т. е. появлению иммунных антител) организма резус-отрицательной женщины.
  • Если резус-фактор будущей мамы оказался отрицательным, а у отца ребенка положительным, необходимо определение титра антиэритроцитарных антител в крови беременной до 20 недель беременности 1 раз в месяц, затем 1 раз в 2 недели. Более частое определение титра антител проводиться по назначению врача в зависимости от показаний.
  • По достижению срока беременности 28 недель, при отсутствии титра антител, необходимо ввести 1 дозу антирезус-Д-иммуноглобулина. Данный препарат препятствует образованию антител к резус-фактору, а значит и препятствует разрушению эритроцитов у плода.
    Вследствие введения препарата в крови могут появиться специфические антитела, поэтому после введения иммуноглобулина определение антиэритроцитарных антител не проводится. Вторая доза иммуноглобулина вводится в первые 72 часа после родов, при условии, что резус-фактор ребенка является положительным. Необходимо также введение антирезусного иммуноглобулина в течение 72 часов при проведении во время беременности инвазивных процедур: биопсии хориона, биопсии плаценты, кордоценезе, амниоцентезе, и при любом неблагоприятном исходе беременности: аборте, выкидыше, внематочной беременности, пузырном заносе.

В настоящее время в Медицинской компании «Жизнь» стало возможным определение резус-фактора плода при помощи современной, неинвазивной методики по крови матери. Достоверность такого результата достаточно высока, составляет 99%. Тест позволяет не только определить на раннем сроке беременности принадлежность резус-фактора будущего малыша, но и выделить группу риска беременных по развитию резус-конфликта. Данное исследование дает возможность спрогнозировать течение беременности у резус-отрицательных женщин, своевременно выполнить профилактические мероприятия по предупреждению развития резус-конфликта и выявить точную категорию пациенток, которым необходимо исследования титра антиэритроцитарных антител на протяжении всей беременности и введение антирезусного иммуноглобулина.

Беременность и отрицательный резус-фактор

Что такое резус-фактор
У большинства людей на поверхности эритроцитов крови есть белки, получившие название «резус-фактор». Эти люди обладают положительным резус-фактором. У 15% мужчин и женщин этих белков нет – то есть у них отрицательный резус. Каким родиться ребенок, можно предположить, уточнив резус отца. В семье, где мама- резус-отрицательная, а папа – рез- ус-положительный, вероятность рождения ребенка с положительным резус-фактором 75%. Люди с положительным резус-фактором могут о нем не вспоминать, а вот женщинам с отрицательным резус-фактором следует знать о резус-конфликте.

Что такое резус-конфликт
Если в кровь резус-отрицательному человеку попадут чужие эритроциты, несущие на себе белки системы резус, они будут восприняты его иммунной системой как чужеродные. Организм начнет вырабатывать антитела. Возникнет резус-конфликт. Механизм сходный с механизмом развития аллергии.

Что происходит, если возник резус-конфликт
Антитела матери проникают через плаценту и атакуют эритроциты ребенка. При этом, в его крови появляется большое количество вещества, называемого билирубином. Билирубин окрашивает кожу ребенка в желтый цвет («желтуха»). Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, наступает кислородное голодание. В самых тяжелых случаях это заканчивается врожденной водянкой (отеком) плода.

Для того, чтобы резус-конфликт не развился, даже если эритроциты плода попадут к матери, беременной женщине вводят антиD (Rh) -иммуноглобулин. Во всем мире это стандартная процедура. В женской консультации беременной женщине обязательно определяют резус-фактор. Если он отрицательный, необходимо определить резусную принадлежность отца. При риске резус-конфликта (у отца положительный резус-фактор или его определить невозможно) для профилактики вводится лекарственное средство, предотвращающее выработку у матери антител к резус-фактору плода и, таким образом, предотвращающее развитие резус-конфликта.

Важно! Профилактика резус-конфликта проводится на сроке 28-30 недель беременности. При условии отсутствия антирезусных антител. Кроме этого, в послеродовом периоде, в течении 72 часов после родов, повторно вводится антирезусный иммуноглобулин, в случае, если у родившегося малыша резус-фактор положительный. Препарат вводится в послеродовом отделении.

Вероятность резус-конфликта возрастает с каждой беременностью, включая те, что закончились абортом или самопроизвольным прерыванием беременности. В каждом следующем случае в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях организуют быструю выработку антител против резус-фактора. Всегда (при первой и последующих беременностях) необходима профилактика резус-конфликта и его грозного последствия – гемолитической болезни плода.

Дополнительная защита женщине и ее ребенку нужна, если во время беременности что-то идет не так: появляется угроза выкидыша, произошла травма живота или назначен амниоцентез. В таких случаях Анти-D (rh) иммуноглобулин вводят дополнительно на любом сроке беременности.

Анти-D (rh) иммуноглобулин применяется в большинстве стран мира на протяжении нескольких десятилетий. Доказано, что иммуноглобулин не оказывает отрицательного влияния на плод. Производство такого рода препаратов отвечает самым высоким требованиям и обеспечивает хорошую переносимость и безопасность лекарственного средства.

Анти-D (rh) иммуноглобулин вводят внутримышечно. Это обычный укол. Такую процедуру выполняет медсестра в поликлинике или больнице под наблюдением врача.
Проводить профилактику в домашних запрещено! 23 Апреля 2021

Определение пола ребенка - VMC Verte medical clinic

Определение пола будущего ребенка и его резус фактор интересует практически каждую беременную женщину. Казалось бы, какая разница в том, какого пола будет малыш, ведь самое главное, чтобы младенец родился здоровым. Тем не менее, даже, несмотря на банальную любознательность, определение пола будущего ребенка для матери, является очень важным фактором. В особенности это касается тех женщин, которые могут быть потенциальными носителями всякого рода генетических болезней, которые связаны с полом ребёнка. Что касается определения резус фактора плода, то такие данные необходимы для женщин с резус-отрицательной группой крови, у которых может быть вероятность появления гемолитической болезни плода. Стоит заметить, что процесс определения пола ребенка по родительской крови возможен и к тому же, совсем не сложен.

В наши дни нахождение ДНК плода в составе материнской крови относится к категории достоверных и безопасных методов определения пола будущего малыша. Данный метод заключается в анализе, устанавливающем присутствие или же отсутствие, так называемого гена SRY, являющимся характерным для плода мужского пола. Другими словами, обнаружение данного гена свидетельствует о мужском начале будущего ребёнка.

Будущая мать может пройти тестирование, связанное с определение пола будущего ребёнка, начиная с 8-ой недели беременности, а для установления резус фактора плода потребуется дождаться 10-ой недели. Стоит отметить, высокую точность данного метода определения пола ребенка. Итоги данных тестирований могут быть получены уже через неделю. Связано это с тем, что каждый анализ необходимо провести дважды, дабы получить максимально достоверный результат.

Медицинская клиника “Здоровая семья” предоставляет профессиональную помощь в данном вопросе, посредством популярного метода определения пола и резус фактора ребенка по крови матери (родителей). Наши высококвалифицированные медицинские работники проведут такого рода тестирование, определяющее пол, а также резус фактор ребенка на высоком профессиональном уровне, посредством использования высокотехнологичного оборудования.

Определение пола плода, является порой необходимым процессом, который зачастую сопровождается различного рода сложными расчетами, к примеру, с помощью специальных календарей, УЗИ и т.д. Некоторые родители готовы платить любые деньги за точное определение пола будущего ребенка. Зачастую прогнозы такого рода попадают в “десятку”. Однако, на сегодняшний день, официальная наука не признаёт данные способы определение пола ребенка максимально верными. Поскольку, с логической точки зрения процент совпадений составляет 50%.

Точный результат анализа на определение пола плода и резус-фактора будущего ребёнка, на протяжении нескольких последних лет успешно проводится в медицинской клинике “Здоровая семья”. Наша клиника гарантирует высокую точность данных результатов. В основе своей, такого рода тестирование неинвазивно и осуществляется при помощи анализа крови матери будущего ребёнка. Проведение данного метода посредством анализа ДНК становится возможным, начиная с 8-ой недели беременности.

Неинвазивное тестирование, определяющее пол и резус-фактор плода через ДНК материнской крови разработали в 2008 году ученые Евросоюза под эгидой Еврокомиссии. Данное тестирование применяют многие европейские клиники. В практике современной медицины этот способ, является единственным научно доказанным методом неинвазивного и безопасного определения резус фактора будущего малыша на ранних периодах беременности. Наша клиника предоставляет свои услуги в этом вопросе с высокой точностью результата.

Отрицательный резус-фактор крови беременной матери может спровоцировать возникновение резус-конфликта с кровью плода, что в свою очередь может привести к определённым последствиям для новорождённого ребенка. Современной медициной были разработаны специальные методы, предотвращающие возникновение резус-конфликта. К тому же, установление резус фактора плода, является очень важным для женщин, имеющих отрицательный резус крови, у которых может быть предрасположенность к гемолитической болезни плода.

С результатами тестирования на определение пола ребенка, а также резус-фактором плода Вы сможете ознакомиться уже по истечении 10-и рабочих дней. Наши медицинские специалисты проконсультируют Вас по любым интересующим вопросам. Для того чтобы провести тестирование, необходимо поставить в известность наших специалистов, заблаговременно записавшись на приём.

Китайский календарь определения пола

Предлагаем вам обратиться к китайскому календарю определения пола ребенка. Институт наук Пекина утверждает, что достоверность данного метода достигает 97%.

Возраст матери на момент зачатия Месяц зачатия
I янв II фев III март IV апр V май VI июн VII июл VIII авг IX сент X окт XI нояб XII дек
18 Д М Д М М М М М М М М М
19 М Д М Д М М М М М Д М Д
20 Д М Д М М М М М М Д М М
21 М Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д
22 Д М М Д М Д Д М Д Д Д Д
23 М М Д М М Д М Д М М М Д
24 М Д М М Д М М Д Д Д Д Д
25 Д М М Д Д М Д М М М М М
26 М Д М Д Д М Д М Д Д Д Д
27 Д М Д М Д Д М М М М Д М
28 М Д М Д Д Д М М М М Д Д
29 Д М Д Д М М Д Д Д М М М
30 М Д Д Д Д Д Д Д Д Д М М
31 М Д М Д Д Д Д Д Д Д Д М
32 М Д М Д Д Д Д Д Д Д Д М
33 Д М Д М Д Д Д М Д Д Д М
34 Д Д М Д Д Д Д Д Д Д М М
35 М М Д М Д Д Д М Д Д М М
36 Д М М Д М Д Д Д М М М М
37 М Д М М Д М Д М Д М Д М
38 Д М Д М М Д М Д М Д М Д
39 М Д М М М Д Д М Д Д Д Д
40 Д М Д М Д М М Д М Д М Д
41 М Д М Д М Д М М Д М Д М
42 Д М Д М Д М Д М М Д М Д
43 М Д М Д М Д М Д М М М М
44 М М Д М М М Д М Д М Д Д
45 Д М М Д Д Д М Д М Д М М

Использование данных этой таблицы:

  • Если вы планируете ребенка, то в строке таблицы, соответствующей вашему возрасту, необходимо выбрать месяцы, в которых рождение мальчика или девочки наиболее вероятно, а затем вычесть 9 месяцев, определив именно тот, в котором вам следует зачать малыша.
  • Если вы уже беременны, то найдите в таблице место пересечения своего возраста и месяца зачатия (или ожидаемого месяца появления ребенка), и вы узнаете, какого пола он родится.

Логической закономерности в таблице не найдено, или она пока просто не определена. Но как ни странно, в большинстве случаев она показывает верные результаты.

Скрининг антиэритроцитарных антител (резус-конфликт) - Клиника 1

Это выявление антител к специфическому белку, находящемуся на поверхности эритроцитов, – резус-фактору. Данные антитела являются одной из основных причин гемолитической болезни новорождённых.

Для чего используется исследование?

Анализ на антирезусные антитела применяется главным образом для обнаружения антител на резус-фактор. Резус-отрицательная мать и резус-положительный отец могут зачать Rh+ ребенка, при этом есть вероятность, что некоторые эритроциты крови ребенка попадут в кровяное русло матери во время беременности и родов. В ответ на чужеродные эритроциты Rh+ организм матери вырабатывает антирезусные антитела. Они представляют собой угрозу для будущих детей этой матери. Каждая женщина до наступления беременности либо во время нее должна сдать анализ на резус-фактор. Он поможет определить, является ли ее кровь резус-отрицательной, а также выяснить, приобрела ли резус-отрицательная женщина антитела против эритроцитов Rh+. Беременная женщина, организм которой еще не образовал антирезусные антитела, для предотвращения их появления может воспользоваться инъекциями иммуноглобулина. Резус-отрицательной женщине при беременности следует пройти дополнительное лечение иммуноглобулинами сразу после любой ситуации, когда кровь плода могла попасть в ее кровяное русло. Анализ на антирезусные антитела помогает выявлять эти процессы и вовремя назначать и корректировать лечение для предотвращения резус-конфликта.

Когда назначается исследование?

  • При необходимости назначить лечение иммуноглобулиновыми инъекциями беременной женщине с отрицательным резус-фактором.
  • В случае когда эритроциты плода могли попасть в кровяное русло беременной с резус-отрицательным фактором, если у нее были выкидыши, внематочная беременность, искусственные роды или аборты, пункция плодного пузыря, травмы живота, искусственное изменение положения плода.
  • Анализ может быть назначен женщине с отрицательным резус-фактором, родившей ребенка с положительным резусом и прошедшей лечение инъекциями иммуноглобулинов, для того чтобы определить, есть ли у него антитела против эритроцитов Rh+.

 

Стоимость исследования

Резус-фактор у беременной женщины. Плюс на минус? — Семейная Клиника

Есть те вещи, на которые мы можем повлиять, и те, на которые мы повлиять не можем. 
Повлиять на свой резус-фактор и резус-фактор своего ребенка мы не можем, но профилактировать осложнения при беременности и после родов, связанных с резус-конфликтом,  мы обязаны.

Давайте по порядку, резус-фактор – это генетически наследуемый признак, наследуется он от родителей. Он может быть положительным и отрицательным. Это показатель присутствия неких антигенов в крови. Изначально  определяется он с целью того, чтобы при переливании крови от человека к человеку  правильно подбирать доноров, во избежание тяжёлых осложнений.   Если вспомнить школьный курс биологии с задачками про горох, то это тот самый случай: когда у резус-положительных родителей, всё же в 25 процентах случаях может родиться резус-отрицательный ребёнок, и подвоха в этом нет, это называется аутосомно-рецессивный тип наследования, а родители гетерозиготы, то есть носители  по данному признаку. Не будем углубляться в генетику, важно понимать, что с момента зачатия, как у нас, так и у наших деток многое предопределено: от пола ребёнка, цвета его глаз и темперамента до резус-фактора. И положительный резус-фактор или отрицательный, мы можем лишь констатировать постфактум.
Почему же такое пристальное внимание резус-фактору беременной? И надо ли ставить профилактические прививки, предупреждающие резус-конфликт, при беременности?.. Часто можно услышать: - «Моя подруга говорит, что при первой беременности пронесёт, можно не ставить». И тут, когда его совсем не ждали, возникает его величество - резус-конфликт.

В чем причина?

Если резус-фактор у беременной женщины положительный, то каким бы не был резус-фактор у плода, то конфликта не будет. Если у женщины резус-фактор отрицательный, а у отца резус-фактор положительный, то плод может унаследовать как положительный, так и отрицательный резус-фактор. Резус-положительный плод может подвергнуться иммунной атаке от резус-отрицательной матери, и это повлияет на его здоровье внутриутробно и после рождения. Это и называется резус-конфликт.

Что делать? В условиях 21 века есть чёткий алгоритм профилактики.

  1. При постановке на учёт  у обоих супругов определяется группа крови и резус-фактор. 
  2. При отрицательном резус-факторе у супруги и положительном резус-факторе у супруга, назначается определение специальных антител  1 раз в месяц. 
  3. При отсутствии таких антител у матери, в 28 недель беременности и после родов женщине предлагают поставить безопасную прививку, которая профилактирует появление конфликта как во время этой, так и в последующие беременности. Поэтому крайне важно в первую беременность провести такое профилактическое мероприятие. Также при угрозе прерывания беременности, кровянистых выделениях в малые сроки беременности, тоже важно поставить такую прививку во избежание резус-осложнений при смешивании крови матери и плода (такого при беременности быть не должно, но возможно в некоторых акушерских ситуациях).
В случае обнаружения антител у беременной резус-отрицательной женщины, нет никаких поводов для паники, важно отслеживать титр таких антител. Если и происходит иммунная атака от женщины к плоду, то это происходит лишь только после 22 недель беременности (даже если  антитела, например, выявлены в 10 недель). Поэтому после 22 недели такой беременной женщине необходимо по результатам ультразвуковой диагностики оценивать показатели кровотоков и состояние плода.  Необходимо тщательное наблюдение грамотного врача-акушера-гинеколога.

50 лет назад была сделана первая прививка беременной для внутриутробной профилактики резус-конфликта у плода. Уже 50 лет человек может профилактировать много осложнений, связанных с данной проблемой. Мы не можем  повлиять на резус-фактор плода, но можем избежать осложнений резус-конфликта.

Ну и на десерт: Помните стихотворение Сергея Михалкова: «От кареты до ракеты. До чего дошёл прогресс». В настоящее время появились новые возможности определения резус-фактора у плода, начиная с 9 недель беременности, - неинвазивное определение резус-фактора у плода. По венозной крови матери (обычный забор крови из вены у матери)  можно по фетальной ДНК плода уже после 9 недель беременности определить какой резус-фактор унаследовал плод.  И это, конечно, помогает при определении дальнейшей тактики ведения беременности. 
Такую насыщенную терминами, генетическими понятиями информацию важно обсудить с вашим акушером-гинекологом. Без лишней паники, советов подруг и интернет-форумов. Действия во время беременности должны быть проверенными и обоснованными. Также и информация от доктора должна быть понятной и доступной для будущей мамы.

Врачи акушеры-гинекологи СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ имеют большой опыт ведения беременных женщин, в том числе, с резус-конфликтной беременностью. И мы уже много раз с большой радостью поздравляли наших пациенток с рождением долгожданных и здоровых малышей.

Определение резус-фактора. Что такое резус-фактор и зачем его знать?

Автор

Резе Андрей Геннадьевич

Заместитель генерального директора по науке и образованию

Ведущий врач

Кандидат медицинских наук

Гематолог

Определение резус-фактора наряду с определением группы крови является базовым анализом, позволяющим определять совместимость людей по иммунологическим характеристикам крови. Совместимость по резус-фактору имеет значение при переливании крови и зачатии.

Что такое резус-фактор

К середине XX-го века ученые получили подтверждение, что совместимость людей по иммунологическим характеристикам крови не исчерпывается классическим разделением на четыре группы крови. Был обнаружен белок, присутствующий в крови примерно 85% людей. Соответственно, приблизительно у 15% людей он отсутствует. При переливании крови от первых ко вторым, организм реципиента начинает вырабатывать антитела к этому белку, то есть это вещество является антигеном. В медицине данный белок обозначается латинской буквой D. Если белок D в Вашей крови, то значит, у Вас резус-фактор положительный (Rh+), и Вы принадлежите к большинству (85%). Если данного антигена в Вашей крови нет, Ваш резус-фактор отрицательный (Rh-). Резус-фактор в течение жизни не изменяется.

Почему резус-фактор важен при переливании крови

При переливании крови от человека с Rh+ к человеку с Rh- происходит конфликт по резус-фактору. Но если при конфликте по группе крови разрушение эритроцитов (гемолиз) начинается сразу, то при конфликте по резус-фактору при первом переливании гемолиза не бывает. Первый контакт с антигеном D приводит лишь к сенсибилизации реципиента, то есть его организм вырабатывает специфические антитела, чувствительность к антигену повышается. А вот если антиген попадает в кровь человека с отрицательным резус-фактором повторно, организм начинает реагировать на проникновение чужеродного агента: эритроциты начинают слипаться внутри сосудов и разрушаться. Человек чувствует стеснение в груди, затрудненность дыхания, боли в области поясницы. Понижается артериальное давление, развивается острая почечная недостаточность. Подобный комплекс симптомов называется гемолитическим шоком.

В настоящее время гемолитический шок при переливании крови практически исключен. В сегодняшней медицинской практике для переливания  используется кровь, совпадающая по группе и по резус-фактору с кровью реципиента. Для того чтобы исключить ошибку, перед проведением любой операции анализ на определение группы крови и резус-фактора делается заново.

Резус-фактор при планировании беременности

Резус-фактор также имеет значение при планировании беременности.  Если у мужчины резус-фактор положительный, а у женщины – отрицательный, то у их ребенка в большинстве случаев окажется положительный резус-фактор. То есть возникает ситуация, когда у матери Rh-, а у плода – Rh+. В этом случае существует риск конфликта по резус-фактору при беременности. Такая ситуация требует особого внимания при ведении беременности. Необходимо будет сдавать анализы на определения титра и класса антирезусных антител в крови.

В норме кровь матери и кровь ребенка в процессе вынашивания не смешиваются, так как существует плацентарный барьер. Поэтому антиген D в кровь матери не попадает, и антитела к нему не вырабатываются. Поэтому первая беременность с конфликтом по резус-фактору, как правило, протекает без осложнений. Однако во время родов половые пути травмируются, при этом могут пострадать и кожные покровы ребенка, а значит, велика вероятность попадания антигена в кровь матери. Происходит сенсибилизация организма матери, и теперь следующая беременность может быть осложнена. Особенно велик риск сенсибилизации при родах с помощью кесарева сечения. Если первая беременность была искусственно прервана (аборт) или закончилась выкидышем, то риск сенсибилизации матери также возрастает.

В некоторых случаях – при сахарном диабете, гестозе, гриппе или ОРВИ, перенесенных во время беременности – защита плода оказывается ослабленной, и процесс выработки антител начинается еще в период вынашивания.

Если антитела в крови матери уже присутствуют, при новой беременности они могут проникнуть сквозь плацентарный барьер и губительно сказаться на состоянии плода (гемолитическая болезнь плода).  Под воздействием антител эритроциты ребенка начинают разрушаться, что приводит к поражениям печени, почек, головного мозга. Возрастает вероятность выкидыша.

Своевременное лечение при резус-конфликте позволяет значительно снизить риск развития наиболее тяжелых осложнений гемолитической болезни.

Риск возникновения конфликта по резус-фактору не является противопоказанием для беременности и не может быть основанием для её прерывания.

Как сдать анализ на определение резус-фактора

Анализ на определение резус-фактора обычно сдается вместе с анализом на определение группы крови. Кровь, как правило,  берется из вены (в некоторых случаях могут взять кровь из пальца). Специальной подготовки к анализу не требуется. Однако нежелательно сдавать анализ сразу после приема пищи (с момента последней трапезы должно пройти не менее 4-х часов).

Где сдать анализ на определение резус-фактора в Москве

Анализ на определение резус-фактора Вы можете сдать в любой из поликлиник «Семейного доктора».

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Серологический конфликт - что это такое и как он влияет на течение беременности?

Планируете ли вы стать родителями в ближайшее время? Если да, убедитесь, что вам не грозит серологический конфликт. Из-за этого могут возникнуть серьезные проблемы. К счастью, их можно предотвратить.

Планируете ли вы стать родителями в ближайшее время? Если да, убедитесь, что вам не грозит серологический конфликт.Это может произойти, если у вас Rh-, а у вашего партнера Rh+. К сожалению, из-за такой серологической несовместимости могут возникнуть серьезные проблемы. К счастью, их можно предотвратить. В нашей статье мы расскажем, как это сделать!

Группы крови - как с ними?

На поверхности эритроцитов (эритроцитов) имеются специфические белки, называемые антигенами (агглютиногенами). Они решают, какая у нас группа крови. Например, наличие агглютиногена А определяет группу крови А, агглютиногена В - группу крови В.Если на поверхности эритроцитов присутствуют оба агглютиногена - А и В - кровь имеет группу АВ. С другой стороны, если ни один из вышеперечисленных агглютиногенов отсутствует, кровь относится к группе 0. В то же время иммунная система вырабатывает антитела (агглютинины), распознающие все чужеродные клетки крови.

Система Rh — это отдельная система групп крови. Впервые он был обнаружен у макак-резусов, что и дало ему название. К настоящему времени в нем идентифицировано несколько десятков различных агглютиногенов.Наиболее важным является агглютиноген D. Все люди, у которых он есть, описываются как резус-положительные, или резус-положительные. С другой стороны, у резус-отрицательных (Rh-) людей этот антиген отсутствует.

Когда речь идет о серологическом конфликте?

Одного факта, что вы Rh- и ваш Rh+ партнер, недостаточно для развития серологического конфликта. Во-первых, ваш малыш должен унаследовать положительный резус-фактор от своего отца — если он унаследует его от вас, конфликта не будет.Кроме того, часть крови вашего ребенка также должна попасть в ваш кровоток.

Как возникает серологический конфликт?

Серологический конфликт на самом деле является реакцией иммунной системы матери. Тогда речь идет о так называемом иммунизация. Для запуска этой реакции достаточно всего 0,2 мл крови плода в кровотоке матери.
Поскольку клетки крови плода имеют иные антигены, чем клетки крови матери, а именно D-антигены, унаследованные от отца, иммунная система женщины считает их враждебными и начинает вырабатывать разрушающие их антитела - анти-Rh-агглютинины.Правда, из-за наличия плаценты кровь матери не смешивается с кровью плода, но в случае серологического конфликта она не является достаточным барьером. Во время беременности могут быть небольшие нарушения кровообращения матери и плода.

Серологический конфликт при первой беременности - возможен или нет?

Возможно, но на самом деле происходит гораздо реже. Это связано с тем, что организм матери еще не выработал антитела. Если нет прямого контакта резус-крови матери с резус-кровью ребенка.Именно поэтому при правильно протекающей беременности серологический конфликт чаще всего возникает только в момент родов. Кроме того, иммунные механизмы могут стимулироваться также при невынашивании беременности, внутриматочных вмешательствах, внематочной беременности, кровотечении или при переливании серологически несовместимой крови. В таких случаях серологический конфликт может возникнуть уже при первой беременности.

К чему приводит серологический конфликт?

Серологический конфликт может привести к развитию гемолитической болезни у плода или новорожденного с последующей смертью.Это связано с тем, что клетки крови плода атакуют антитела и начинают разрушаться. Профессионально это явление называется гемолизом. Вследствие этого у ребенка развивается гемолитическая анемия и повышается уровень билирубина в крови — желтого пигмента, образующегося при распаде эритроцитов. В какой-то момент печень уже не справляется с быстро прогрессирующим гемолизом и в итоге дает сбой. В основном это будет проявляться у ребенка с тяжелой желтухой. К сожалению, такое состояние может закончиться его смертью либо в утробе матери, либо после рождения.

Можно ли избежать серологического конфликта?

ДА! В основе профилактики серологических конфликтов, безусловно, лежит определение групп крови по резус-системе. Поэтому, если вы или ваш партнер не знаете, резус-отрицательный вы или резус-положительный, обязательно сделайте тест, чтобы выяснить это. Если выяснится, что у вас группа крови Rh-, а у вашего партнера Rh+ и риск серологического конфликта действительно существует, вас дополнительно направят на исследование эритроцитарно-разрушающих анти-Rh антител плода.

Около десятка лет назад серологический конфликт был действительно серьезной проблемой. Однако сегодня у нас уже есть инструменты для борьбы с ним. На протяжении многих лет женщинам проводится эффективная иммунопрофилактика. Если резус-фактор матери отрицательный, ей вводят анти-D-иммуноглобулин. Он разрушает клетки крови ребенка, которые уже попали в кровь матери. Таким образом, антитела не образуются. Иммуноглобин вводят между 28-й и 34-й неделями беременности, а затем до 72-й недели беременности.часов после родов.

Хотите узнать больше?
Телефон: 32 506 57 77
Пишите: [email protected]


Консультация по содержанию:

Дариуш Мерцик, MD, PhD
Гинеколог, акушер, эндокринолог
Врач со стажем работы более 20 лет. Специалист в области диагностики и лечения бесплодия и репродуктивной эндокринологии.На протяжении многих лет профессионально сотрудничает с Клиникой лечения и пренатальной диагностики бесплодия Gyncentrum. Член польских и зарубежных гинекологических обществ.

.

Серологический конфликт и беременность | WP воспитание

Серологический конфликт – это заболевание, которым в первую очередь страдают женщины с резус-группой крови, имеющие детей с резус-фактором мужского пола. Это явление вызывает гемолитическую болезнь плода или новорожденного. Суть проблемы в том, что у матери вырабатываются антитела, разрушающие эритроциты плода. Это приводит к анемии и многим другим серьезным осложнениям. Серологический конфликт встречается относительно редко.Им страдают 2-3 из 1000 беременных женщин. Можно с оптимизмом сказать, что в последние годы наблюдается постоянное снижение числа семей, затронутых этой проблемой.

Смотреть фильм: "Родители-одиночки. Как родить ребенка, если у нас нет партнера?"

Полезно знать

Warto wiedzieć

Какая группа крови будет у моего ребенка? Это не простой вопрос.В очень редких случаях можно предсказать группу крови ребенка со 100% уверенностью, но пока в большинстве случаев группа крови ребенка состоит из нескольких возможностей.

1. Причины серологического конфликта

Все клетки организма содержат малые молекулы - антигены, состав которых специфичен для данного человека. В ходе развития организм учится распознавать их как свои, т.е. безобидные. Если в него попадают другие антигены, напр.на бактериальных клетках это читается как угроза. Тогда встревоженная иммунная система вырабатывает антитела, которые связываются с чужеродным антигеном, что дает сигнал на уничтожение такой клетки. Антигены также распределяются на красных кровяных тельцах (эритроцитах).

Они определяют, в том числе, группу крови своего владельца. Если у него есть антигены, характерные для группы крови А, его организм не вырабатывает антитела к той же группе крови, но при контакте с группой В обязательно их выработает.То же самое и с резус-системой. Большинство из нас резус-положительны (+). Это означает, что на поверхности клеток крови есть так называемый антиген D. Иммунная система считает его своим и не будет вырабатывать антитела для атаки клеток с этой молекулой. Однако примерно у 15% населения этот антиген отсутствует (они Rh-). Тогда при контакте с кровью резус-положительного человека они будут вырабатывать антитела, атакующие его эритроциты. Кроме того, наш организм обладает способностью запоминать чужеродные антигены, чтобы быстро и эффективно защищаться в случае повторного контакта.Как только анти-D-антитела разовьются, они будут циркулировать в организме в течение многих лет.

Серологический конфликт возникает, когда резус-отрицательная женщина ожидает ребенка, отец которого является резус-положительным. Это связано с тем, что плод, скорее всего, унаследовал от мужчины антиген D. Если во время беременности кровь плода попадает в кровоток матери, ее иммунные клетки вырабатывают антитела для атаки клеток крови ребенка. Всегда есть так называемые микроподтекания при беременности.Однако для индукции иммунного ответа у матери требуется минимум 0,2 мл антигенной чужеродной крови. Так как плацентарный барьер препятствует контакту крови женщины и плода, такие большие утечки возможны только в определенных ситуациях:

Однако заражение чужеродной кровью могло произойти до беременности, например

  • для переливания несовместимых групп крови,
  • при использовании инъекционного инструментария, загрязненного чужой кровью (наркоманы).

Наиболее частый серологический конфликт вызван резус-несовместимостью.Однако существует гораздо больше антигенов, которые могут способствовать его образованию. Обычно это протекает в гораздо более легкой форме, и больницы не могут регулярно выявлять несовместимость в системах с группами крови, не относящимися к резус-фактору.

2. Что такое гемолитическая болезнь плода?

Антитела, в отличие от крови, очень легко проникают через плаценту. Однако первый контакт матери с кровью плода обычно происходит только во время родов.Женскому организму требуется несколько дней, чтобы выработать антитела к клеткам крови плода. Поэтому очень редко от этого страдает малыш от первой беременности. В группе риска находится больше детей, поскольку антитела, вырабатываемые во время первой беременности, долго остаются в кровотоке матери и могут попасть в кровь ребенка после формирования плаценты. Там они соединяются с его эритроцитами, что приводит к их разрушению — так называемому гемолиз (отсюда и название болезни).

Это вызывает ухудшение состояния анемии .Клеток, способных переносить кислород и питательные вещества к тканям, остается все меньше и меньше. Плод пытается справиться с потерей клеток крови за счет увеличения их продукции не только в костном мозге, но и в других органах, в т.ч. печень и селезенка, которые увеличиваются. Новые клетки крови, как правило, незрелые и не могут хорошо выполнять свои функции. Ваша анемия ухудшается. В результате нарастающей гипоксии кровеносные сосуды начинают пропускать воду. Это приводит к наиболее тяжелой форме заболевания – генерализованному отеку плода.Кожа и подкожная клетчатка отечны, брюшная полость содержит много жидкости, внутренние органы увеличены, в том числе сердце, которое постепенно начинает отказывать. Отек часто приводит к выкидышу или смерти вскоре после родов.

В свою очередь из распадающихся эритроцитов образуется билирубин. Это вещество желтого цвета, образующееся при распаде гемоглобина, выделившегося из мертвых эритроцитов. Новорожденный не может справиться с его избытком. Билирубин накапливается в его коже и тканях, вызывая их пожелтение.При выраженной гипербилирубинемии может возникнуть тяжелое осложнение - желтуха подкорковых яичек. Заболевание вызвано накоплением избытка билирубина в головном и спинном мозге, что может привести к обширному повреждению этих структур. В результате возникают многие расстройства, такие как: потеря слуха, умственная отсталость или детский церебральный паралич. К счастью, правильное лечение может предотвратить это.

3. Диагностика серологического конфликта

Но как распознать серологический конфликт? Уже в начале беременности у обоих родителей должны быть определены группа крови и резус-фактор, чтобы выяснить, есть ли риск серологического конфликта вообще .Кроме того, каждую будущую маму необходимо сдать на наличие антител к крови (ее организм мог выработать их еще до беременности под влиянием многих факторов). Если результат отрицательный, а родители резус-конкордантны, нет причин опасаться возникновения серологического конфликта. Если есть разногласия по этому поводу, тестирование на антитела следует повторять каждый триместр и за один месяц до родов.

При обнаружении опасных антител женщина находится под особым наблюдением.Если их немного, испытания повторяют раз в месяц. Однако если анализы показали высокий титр антител, необходимо проведение инвазивных тестов (кордоцентез, амниоцентез). Их также следует выполнять, когда ультразвуковое исследование предполагает наличие гемолитической болезни у плода. Амниоцентез – пункция амниотической полости (пространства, заполненного амниотической жидкостью, в котором находится плод) через брюшную стенку под контролем УЗИ с забором около 20 мл амниотической жидкости. Концентрация билирубина измеряется в жидкости.Однако это неточный тест и неадекватно отражает тяжесть гемолитической болезни. Кордоцентез является гораздо более точным и в настоящее время предпочтительным исследованием. Его целью является получение пуповинной крови. Под контролем УЗИ тонкой иглой пунктируют пупочный сосуд (обычно пупочную вену) и собирают 0,5–1 мл крови. Это позволяет определить степень анемии и группу крови плода. Благодаря полученным данным можно планировать дальнейшее ведение в зависимости от тяжести заболевания.

4. Лечение серологического конфликта

Лечение серологического конфликта следует начинать при наличии тяжелой анемии плода. Наилучшие результаты дает внутриутробное переливание крови. Процедура похожа на кордоцентез, но после прокола пупочного сосуда вместо взятия крови ее отдают малышу. D-антиген-дефицитные и, следовательно, невосприимчивые к атаке клетки крови используются для переливания. После 3–4 переливаний плод нормально функционирует только благодаря перелитой крови.Его собственные эритроциты уже разрушены, а так как у него много новых, его тело больше не производит.

В результате трансфузионные процедуры можно проводить реже - каждые 2-3 недели (первая проводится каждую неделю). Лечение продолжается до тех пор, пока маленький человечек не достигнет зрелости, чтобы жить вне тела матери, то есть в возрасте 35–37 лет. неделя беременности. Затем запускается рождение, которое должно происходить «путями природы». Серологический конфликт не является поводом для проведения кесарева сечения.После родов новорожденного продолжают лечить, в зависимости от тяжести гемолитической болезни, фототерапией (свет ускоряет распад и выведение билирубина) или последующими трансфузиями.

Есть еще один, очень эффективный и современный метод лечения гемолитической болезни. Он заключается во введении иммуноглобулинов человека с 12-й недели беременности и до самого конца беременности. Иммуноглобулины связываются с антителами, вырабатываемыми матерью, делая их безвредными. К сожалению, это чрезвычайно дорогая форма лечения, что практически препятствует ее широкому применению.

5. Профилактика серологического конфликта

В случае серологического конфликта чрезвычайно важную роль играет профилактика. Он заключается во введении женщине резус-иммуноглобулина (антител) анти-D. В результате, когда клетки крови плода попадают в ее организм, они связываются с чужеродными антигенами. Это предотвратит контакт эритроцитов ребенка с иммунной системой матери, которая останется неактивной. Иммуноглобулины следует вводить в течение 72 часов при подозрении на попадание крови плода в кровоток матери (после каждых родов и в других случаях, упомянутых выше).В последнее время так наз. профилактика во время беременности. Он заключается во введении иммуноглобулинов на 28-й неделе беременности для предотвращения реакции на возможные подтекания, которые значительно усиливаются в третьем триместре.

Это позволяет женщине с риском серологического конфликта иметь здоровое потомство. Оно может возникать при последующих беременностях в любой промежуток времени, не опасаясь серьезных осложнений.

.

Профилактика серологического конфликта | WP воспитание

Каждый человек наследует группу крови Rh+ или Rh-. Все беременные женщины проходят резус-тест в начале беременности. Если результат резус-положительный или мать и отец ребенка резус-отрицательны, не пугайтесь. Если, с другой стороны, у матери Rh-, а у отца Rh+, женщина подвержена риску развития проблемы серологического конфликта, и беременность должна находиться под наблюдением акушеров.Самое главное – правильно предотвратить резус-конфликт.

Посмотреть фильм: "Выкидыш"

1. Серологический конфликт при первой беременности

Когда женщина беременна впервые, риск для ребенка очень мал. Проблемы начинаются только тогда, когда резус-фактор попадает в кровь резус-отрицательной матери во время рождения или выкидыша ребенка, унаследовавшего группу крови отца. Естественный защитный иммунный рефлекс матери вырабатывает антитела, которые очень опасны для ребенка, когда женщина беременеет во второй раз.Затем антитела проникают через плаценту и атакуют эритроциты, вызывая у ребенка тяжелую анемию.

На сегодняшний день предотвращение образования резус-антител является основным способом защиты плода при возникновении конфликта. Нередко в качестве профилактики проводятся ультразвуковые исследования, помогающие проверить самочувствие плода (тест мозгового потока).

Врачи с отрицательным резус-фактором используют двойную терапию. В 28 и 34 недели беременности вводят резус-иммуноглобулин.Повторная доза вводится при наличии у новорожденного резус-фактора + (вводится через 72 часа после рождения).

В Польше анти-D иммуноглобулины вводят при самопроизвольном аборте , после выскабливания замершей беременности, после хирургического вмешательства при внематочной беременности, после инвазивных пренатальных тестов, после диагностики угрожающего выкидыша. Причем большую дозу (150 г) вводят после физиологических родов, после родов замершей беременности, при предлежании плаценты.Дозу 300 г вводят после родов при многоплодной беременности, после кесарева сечения, после оперативных родов, после выскабливания полости матки.

Grupa krwi dziecka

Группа крови ребенка

Какая группа крови будет у моего ребенка? Это не простой вопрос.В некоторых случаях ...

посмотреть галерею

2. Дети с серологическим конфликтом

Первый ребенок, рожденный в результате конфликта, обычно находится в безопасности. Когда женщина снова беременеет, антитела, вырабатываемые в ее организме, активизируются. Они проходят через плаценту в кровоток плода и убивают эритроциты плода. В менее тяжелых случаях он вызывает легкую анемию, а в более тяжелых случаях может появиться гемолитическая болезнь новорожденных или даже смерть ребенка.

Различают три клинические формы гемолитической болезни новорожденных:

  • Генерализованный отек плода - генерализованный отек кожи и подкожной клетчатки, кожные кровоизлияния, увеличение печени и селезенки. При этом часта внутриутробная гибель плода или быстрая послеродовая гибель.
  • Тяжелая гемолитическая желтуха - новорожденный рождается с явлениями желтухи или желтуха появляется в первые 24 часа жизни и сильно выражена.
  • Тяжелая неонатальная анемия – может появиться через несколько недель после рождения из-за персистенции антител в течение примерно 6 недель после рождения.

Если уровень материнских антител опасно высок, а у ребенка имеется риск тяжелой анемии или эритробластоза плода, проводят переливание крови. Ее можно проводить, пока ребенок еще находится в утробе матери. Использование вакцин уменьшило потребность в таких процедурах.

.

Серологический конфликт - что это такое и когда он может возникнуть

Многие беременные женщины обеспокоены риском серологического конфликта. Однако современная диагностика беременности и медицина знают эффективные способы избежать этой опасности. Что такое серологический конфликт, каковы риски для развития плода и как его избежать?

Серологический конфликт, что это?

Серологический конфликт – это конфликт крови между матерью с группой крови, обозначенной как Rh-, и плодом, унаследовавшим Rh+ кровь от отца.Таким образом, это явление тесно связано с группами крови родителей. Чтобы успокоить будущих мам и пап, стоит подчеркнуть, что проблемы, возникающие из-за разницы групп крови родителей ребенка, возникают крайне редко и современная медицина способна эффективно с ними бороться.

Серологический конфликт и группа крови

Каждый человек рождается с определенной группой крови: A, B, AB или 0. Подавляющее большинство из нас, около 83% населения, дополнительно имеют так называемые эритроциты на поверхности эритроцитов.Резус-антиген (резус). Кровь людей с этим антигеном называется Rh+. Оставшееся, меньшинство населения, у которого этот фактор отсутствует, составляют лица с резус-кровью. Серологический конфликт возникает, когда у матери «Rh+» кровь, у отца «Rh+», а ребенок наследует от отца фактор «Rh+».

Мать с беременным ребенком - кто затронут серологическим конфликтом?

Серологический конфликт может возникнуть, когда у матери Rh-, а у отца Rh+. Однако того факта, что женщина имеет группу Rh-, а ее партнер Rh+, недостаточно для развития серологического конфликта.Конфликт может возникнуть только в том случае, если ребенок унаследует от отца положительный резус-фактор. Если он унаследует его от матери, то конфликта не будет. Причем, чтобы этот конфликт произошел, в кровоток матери должно попасть определенное количество крови ребенка.

Классический серологический конфликт касается несовместимости по резус-системе. Однако возможен конфликт и в других наборах групповых антигенов, например в системе АВ0, Келла, Даффи. В системе АВ0 речь идет о случае, когда у матери группа крови 0, а у ребенка отца группа крови А.Этот тип серологического конфликта протекает мягче, чем классический конфликт, описанный в этой статье, и обычно приводит к длительной желтухе у новорожденных.

Что такое серологический конфликт?

Если резус-антиген ребенка положителен, у матери с отрицательным резус-фактором может развиться «аллергия» на этот антиген. Это происходит, когда определенное количество клеток крови плода ребенка попадает в кровь матери. Тогда ее иммунная система считает их враждебными и начинает вырабатывать против них резус-антитела.Достаточно всего 0,2 мл крови плода в кровотоке матери, чтобы этот процесс начался. Таким образом, серологический конфликт представляет собой иммунную реакцию (так называемую иммунизацию) между антителами, вырабатываемыми в организме матери, и антигенами в клетках крови плода.

Ситуации, когда может быть достаточно для инициации серологического конфликта

Для инициации процесса иммунизации и появления серологического конфликта необходимо, чтобы в кровоток женщины попало определенное количество крови ребенка.Наличие плаценты обычно означает, что кровь матери не смешивается с кровью плода. Однако во время, например, родов, внутриматочных манипуляций, кровотечения могут быть небольшие нарушения в материнско-плодовом кровообращении. В подавляющем большинстве случаев серологический конфликт при первой беременности может быть инициирован только во время родов.

Может ли возникнуть серологический конфликт при первой беременности?

Хотя серологический конфликт может возникнуть при любой беременности, считается, что риск при первой беременности встречается редко.Это связано с тем, что выработанные антитела не успеют атаковать плод. Тем не менее, каждый случай потенциального серологического конфликта должен рассматриваться врачом, который принимает терапевтические решения на основе поставленного диагноза. Настоящая проблема, возникающая в результате серологического конфликта, возникает при второй и последующих беременностях.

Тестирование и симптомы серологического конфликта, или как распознать серологический конфликт?

Основным элементом профилактики при серологическом конфликте является определение группы крови беременной.Тест следует проводить как можно раньше (до 12-й недели беременности). Отец также должен проверить группу крови. Когда у матери диагностируется резус-группа, врач обычно измеряет уровень антител, атакующих эритроциты плода. Результаты теста позволяют предварительно оценить риск серологического конфликта. Женщинам с резус-группой крови необходимо повторить анализ на антитела в конце второго триместра беременности.

Серологический конфликт - лечение

При выявлении конфликта будущая мама должна находиться под постоянным медицинским наблюдением.Необходимы регулярные специализированные ультразвуковые исследования для проверки кровотока в артерии головного мозга ребенка.

Предотвращение серологических конфликтов

Предотвращение серологических конфликтов включает введение женщинам анти-D-иммуноглобулина, который нейтрализует клетки плода в крови матери до того, как ее иммунная система распознает их как враждебные и выработает против них антитела. Такая профилактика проводится сразу после родов, выкидыша, внутриматочных процедур или кровотечений во время беременности.В случае подтверждения серологического конфликта (обнаружение антител) применяемое лечение - внутриутробные трансфузии. Нужны они или нет, определяет врач, исходя из уровня антител и скорости кровотока в центральной артерии плода (в зависимости от степени анемии плода). Таким образом, ребенку делают переливание крови еще в утробе матери для лечения анемии. Переливания регулярно повторяются, так как антитела постоянно присутствуют и разрушают клетки крови, которые произвел ребенок.

Иммунные антитела (так называемый тест Кумбса) назначаются врачом при первом посещении, которое обычно проводится до 10-й недели беременности. Затем процедура повторяется каждый триместр и непосредственно перед родами.

Последствия серологического конфликта - к чему он может привести?

Суть серологического конфликта заключается в выработке иммунной системой матери антител против антигенов плода. Антитела преодолевают плацентарный барьер, связываются с антигенами эритроцитов плода, вызывая гемолиз и последующие осложнения.Развивается анемия, возникает гипоксия и поражение внутренних органов. В результате продолжающегося иммунного ответа у ребенка может развиться гемолитическая болезнь, иногда приводящая к смерти. Именно поэтому так важны диагностика и врачебный контроль на каждом сроке беременности.

.

Серологический конфликт

Беременность – это период радостного ожидания желанного ребенка и время, когда в организме женщины происходят удивительные вещи. Изменения, происходящие для приспособления организма, обмена веществ и всех физиологических механизмов к рождению ребенка, описаны в толстых томах научной литературы. Так много должно измениться, чтобы женщина смогла забеременеть, родить и родить здорового новорожденного. Что самое интересное, эти изменения могут вызвать неприятные последствия не только для текущей беременности, но и повлиять на течение следующих.Одним из наиболее важных вопросов, касающихся безопасного пренатального периода, является так называемое серологический конфликт.

Исследования иммунной системы человека облегчили понимание ее сложности. Резус-фактор, особый элемент иммунной системы, находится в стенке красных кровяных телец (эритроцитов) и присутствует почти у 85% людей во всем мире. Много лет назад его обнаружили два исследователя, Левин и Стетсон. Они проводили исследования крови макаков-резусов, отсюда и название этого фактора.Два варианта наличия или отсутствия называются «резус-положительным» или «резус-отрицательным».

Несоответствие между группой крови женщины и мужчины существует, когда у беременной женщины «резус-отрицательный», что означает отсутствие резус-фактора, а у отца ребенка «резус-положительный». Ожидаемый ребенок унаследует свою группу крови от мамы или папы, поэтому папа может быть «резус-положительным». Ничего страшного в этом нет, кроме того, что кровь матери и плода может немного смешиваться. Такое смешение крайне невыгодно, поскольку именно тогда кровь матери может стать «аллергической» к крови плода.Важно, что этот механизм обычно не опасен для первой беременности. Однако она имеет большое значение для последующих беременностей, отсюда и так называемая серологическая профилактика конфликтов.

Проще всего объяснить это действие можно следующим образом - при первой "встрече" крови матери, без резус-фактора - (минус), с кровью плода резус + (плюс) организм матери "приучается" к " бороться» с «чужой» кровью (ребенок). Пока он его не «научит», то есть не выработает антитела, никаких последствий нам не грозит.Однако при второй встрече (при следующей беременности) реакция будет гораздо сильнее, направленная на разрушение чужеродных клеток крови (резус-положительный в крови ребенка) и это будет уже «заученный» механизм, поэтому гораздо более бурный. Целью введения иммуноглобулина является предотвращение этого «обучения» организма.

Надлежащее ведение беременной женщины направлено на минимизацию риска образования у матери антител против клеток крови ее ребенка. На практике это означает, что «резус-отрицательной» матери следует вводить профилактическую дозу иммуноглобулина в ситуациях, когда он может контактировать с кровью плода.Это блокирует выработку антител.

Доза иммуноглобулина варьируется в зависимости от срока беременности, ее окончания и типа операции, перенесенной беременной. Его введение следует рассматривать после родов, выкидыша, внутриматочных процедур или сильного кровотечения во время беременности. Введение иммуноглобулина рекомендуется также при физиологической беременности. В случае резус-отрицательных матерей и резус-положительных отцов целесообразно введение анти-D-иммуноглобулина в дозе 300 мкл примерно на 28-й неделе беременности.Это делается для остановки выработки антител в случае микроподтекания крови между матерью и плодом.

Однако, если профилактика недостаточна, применяется слишком поздно или не применяется вовсе, это не означает на 100%, что будут вырабатываться антитела. При физиологической беременности наличие антител проверяют в каждом из трех триместров беременности. Соответствующие диагностические и терапевтические шаги будут необходимы только в том случае, если какой-либо из тестов подтвердит выработку антител. Момент их обнаружения у будущей матери всегда связан с большим беспокойством за дальнейшее развитие беременности.Возникает риск того, что материнские антитела могут атаковать клетки крови плода. В худшем случае происходит их разрушение, что у плода переходит в анемию. Поэтому пренатальная диагностика должна быть сосредоточена на оценке возможной анемии плода. Эти тесты основаны на оценке потоков (допплеровский тест) в артерии среднего мозга. Тестирование у женщин с выработкой антител к клеткам крови плода следует проводить ежемесячно до 20-й недели беременности, а после 20-й недели не реже чем с 3-недельными интервалами.Определение их количества (титра) поможет при планировании возможного расширения диагностики с помощью кордоцентеза (пупочной пункции). Взятие крови у плода и определение степени тяжести анемии повлияют на решение о иногда необходимом внутривенном переливании крови. Этим занимаются квалифицированные центры пренатальной терапии, и роды должны проходить в таком центре. Безопасность ребенка в этой ситуации превыше всего.

Каждая беременная женщина должна знать свою группу крови.Особенно у резус-отрицательных беременных следует уточнить о серологическом конфликте. Надлежащая диагностика и профилактика повысят безопасность как беременной женщины, так и будущего ребенка.

ВИБ/202/12-2017

ЛС. Мачей Хойнацкий, гинеколог

.

Серологический конфликт - что это такое, когда он возникает

Серологический конфликт связан с несовместимостью некоторых антигенов, присутствующих в эритроцитах матери и плода. Это приводит к появлению так называемого гемолитическая болезнь плода/новорожденного, которая может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни ребенка. В связи с механизмом образования специфических антител обычно поражает вторую и каждую последующую беременность данной пациентки. В настоящее время доступны исследования и эффективные методы профилактики развития серологического конфликта.

Серологический конфликт что такое

Эритроциты, или эритроциты, имеют на своей поверхности многочисленные органические соединения. Эти вещества называются антигенами эритроцитов, и их наличие или отсутствие определяет группу крови. Существует множество различных антигенных систем, наиболее важными из которых являются системы AB0 и Rh. Они имеют большое клиническое значение в области трансфузионной серологии.
Аналогичная ситуация возникает и в случае беременности. Группа крови ребенка не обязательно должна совпадать с группой крови матери.Эта особенность обусловлена ​​генетически, важна как группа матери, так и группа отца. Серологический конфликт чаще всего возникает из-за несовместимости с D-антигеном из резус-системы, хотя он может относиться и к другим резус-антигенам. Однако наибольшее клиническое значение имеет конфликт в резус-системе.

Развитие серологического конфликта происходит, когда женщина резус-отрицательна, т.е. у нее нет D-антигена на поверхности клеток крови, а ее ребенок резус-положительный, т.е. ее группа крови содержит D-антиген.Такая ситуация может возникнуть, когда отец ребенка резус-положительный и ребенок унаследовал от него этот признак.

Эритроциты не проникают через плаценту и поэтому при несовместимости групп крови серологический конфликт при первой беременности отсутствует. Только во время родов он вступает в контакт с кровью ребенка, так что другая резус-система обнаруживается иммунными клетками матери. Это заставляет мать вырабатывать специфические антитела против антигена D, присутствующего в эритроцитах плода.Эти антитела могут проникать через плаценту, а потому при следующей беременности, если у ребенка резус + группа крови, они могут представлять для него серьезную угрозу. Следует помнить, что каждая последующая беременность также может быть сопряжена с риском серологического конфликта, если ранее имел место самопроизвольный или вынужденный аборт.

При следующей беременности и резус-положительном ребенке специфические анти-D-антитела в крови матери попадут в кровоток плода и разрушат его эритроциты.Сама пациентка может не ощущать никаких неприятных ощущений, связанных с этим. С другой стороны, на УЗИ плода можно обнаружить увеличение селезенки, печени и прогрессирующий генерализованный отек, связанный с наличием свободной жидкости в пространствах тела. Этот процесс может привести к значительному полиорганному поражению плода и, как следствие, даже к его гибели внутри матки.

Серологический конфликт - диагностика и исследование

Базовым тестом для выявления серологического конфликта является определение группы крови беременной пациентки и биологического отца ребенка.В ситуации, когда мать имеет резус-группу крови или оба родителя имеют резус-группу, развития серологического конфликта в резус-системе не будет. Если мать Rh-, а отец Rh+, то может возникнуть конфликт. Мать выполняет так называемую Непрямой антиглобулиновый тест РТА (ранее непрямой тест Кумбса) для подтверждения или исключения наличия иммунных антител, в том числе анти-D, в крови пациента. Отрицательный результат этого теста означает, что организм матери не подвергался воздействию Rh+ крови, что исключает развитие серологического конфликта в данный момент времени.Это обследование следует проводить в последующие триместры беременности, а в перинатальном периоде следует применять соответствующую профилактику.

Каждой беременной женщине до 10-й недели беременности необходимо сдать анализ группы крови на АВО и резус-фактор и тест на выявление иммунных антител (в том числе анти-Rh). У беременных с анти-D-антителами резус-системы выше риск развития антител к другим антигенам. Полная диагностика проводится в Областных центрах донорства и переливания крови.

В настоящее время также проводятся работы по неинвазивной пренатальной диагностике материнско-плодового конфликта. Тесты позволяют обнаружить ген или аллель плода, кодирующий антиген, несовместимый с таковым у матери.

При положительном результате непрямого антиглобулинового теста РТА (ранее непрямой тест Кумбса) и наличии риска резус-несовместимости матери и ребенка необходимо направить пациентку в центр, который может регулярно наблюдать за беременностью. риск развития гемолитической болезни плода.Это касается, в том числе, специализированное ультразвуковое исследование, позволяющее оценить кровоток в артериях головного мозга плода.

Предотвращение серологических конфликтов

Дополнительно применяют также профилактическое введение анти-D-иммуноглобулина пациентке в перинатальном периоде. В результате, если Rh+ эритроциты попадут в систему матери, они будут быстро обезврежены, что предотвратит развитие иммунного ответа матери против них.Эта процедура значительно снижает риск выработки специфических анти-D-антител и возникновения серологического конфликта при последующих беременностях.

Точные шаги по предотвращению выработки специфических антител зависят от индивидуального течения беременности и истории болезни пациентки.

Подробные рекомендации по предупреждению серологических конфликтов доступны и рекомендованы Польским гинекологическим обществом.

Консультация: Медицинская бригада Synevo

Артикул:

.

Серологический конфликт (резус-конфликт) - руководство на Zdrowegeny.pl

Группы крови по системе AB0 и Rh

Хотя кровь у всех состоит из одних и тех же элементов, различают четыре группы крови: А, В, АВ, 0 и систему групп Rh(+) и Rh(-) . В основе этого деления лежит наличие на поверхности эритроцитов (эритроцитов) особых белков , так называемых Антигены D .

Клетки крови человека могут иметь три типа антигенов: антиген А , антиген В и антиген D , благодаря которым организм идентифицирует собственные клетки (или отсутствие антигена, тогда группа 0).Появление клеток крови с чужеродными антигенами запускает в организме защитную реакцию. Иммунная система начинает вырабатывать антитела , , предназначенные для уничтожения чужеродного белка.

Наличие (отсутствие) антигена А или В на эритроците определяет принадлежность к одной из четырех групп крови по системе АВ0.

Группа крови также определяется по так называемому Резус-фактор Это белок, вызывающий сильнейшие иммунные реакции, он называется антигеном D и его присутствие на эритроцитах определяет принадлежность крови к резус-группе (ок.83% людей). Если в клетках крови нет антигена D, кровь называется Rh-.

Кровь отдельных людей может различаться как по основной группе (А, В, АВ, 0), так и по резус-фактору. На графике показано распространенность групп крови в Польше. Люди с резус-группой крови составляют явное меньшинство (17%).

Группа крови Rh(-) появилась в виде мутации в Европе примерно в 25-35 тыс. человек. лет назад, сейчас эту систему ок. 16% европейцев (наиболее распространена у басков - прим.35%). Резус-группа очень редко встречается у коренных народов других континентов (не имеющих европейских предков) — она есть только у 9 из 10 000 человек в Африке и 1 из 10 000 человек на других континентах. Около 15% населения США имеют группу Rh(-), так как многие из них имеют европейские корни.

Причины серологического конфликта 9000 4

Серологический конфликт представляет собой частный случай несоответствия группы крови, который может возникнуть между матерью с резус-фактором (-), у которой отсутствует антиген D в эритроцитах, и развивающимся ребенком с резусом (+), который наследует антиген D от своего отца.В этой ситуации иммунная система женщины с резус-фактором (-) обнаруживает чужеродный белок, антиген D, на клетках крови плода и начинает с ним бороться. Мать вырабатывает анти-D-антитела, которые вызывают агглютинацию (слипание) эритроцитов ребенка. Это приводит к серьезным осложнениям и опасно для жизни. Поэтому знать группу крови по резус-фактору особенно важно для любой женщины, планирующей беременность.

Когда возникает серологический конфликт?

Первая беременность обычно протекает нормально, поскольку кровь матери не смешивается с кровью плода.

В единичных случаях серологический конфликт может угрожать первой беременности . Бывает, когда небольшое количество крови плода попадает в кровоток матери в результате воспаления, вызванного вирусной инфекцией. Точно так же контакт крови матери и ребенка может произойти во время процедуры, проводимой во время беременности, например, амниоцентеза, травмы живота, отслойки плаценты или более раннего выкидыша эмбриона с резус-группой крови (+).

Чаще всего количество вырабатываемых анти-D-антител настолько мало, что не представляет угрозы для плода при первой беременности.Однако во время родов происходит контакт крови матери и ребенка, в результате чего возникает защитная реакция со стороны материнского организма, и вырабатываемые ею антитела не погибают, остаются в крови и обладают способностью проникают через плаценту.

Ситуация усложняется во время второй и последующих беременностей, когда развивающийся плод имеет группу крови Rh+. Последующий контакт организма матери с D-антигеном вызывает постоянную выработку анти-D-антител, их уровень опасно повышается, они попадают в кровь ребенка и разрушают его эритроциты.

Распад эритроцитов в результате приводит к гемолитической болезни , задержке развития плода, часто к гибели и невынашиванию беременности.

Последствия серологического конфликта 9000 4

Они поражают только плод и вызывают гемолитическую болезнь у новорожденных. В зависимости от выраженности симптомов выделяют три клинические формы заболевания:

  • Генерализованный отек плода - Это наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся отеком кожи и подкожной клетчатки, сопровождающаяся геморрагическими экхимозами, скоплением экссудативной жидкости в брюшной полости плода.В результате этих нарушений и сопутствующей анемии возникают недостаточность кровообращения и гибель плода.
  • Тяжелая гемолитическая желтуха - в этом случае в первые 24 часа жизни вне организма матери быстро увеличивается концентрация билирубина - пигмента, отвечающего за желтый цвет кожи. Слишком много билирубина токсично для мозга ребенка и повреждает его. Заболевание проявляется судорогами, повышенным напряжением мышц, увеличением печени и селезенки.Если ребенка спасают, у него обычно развиваются нарушения психического развития, эпилепсия, проблемы с речью и равновесием.
  • Острая анемия или анемия — это наиболее распространенная форма гемолитической болезни. Симптомы включают: бледность, восковидная кожа ребенка, одышка, увеличение печени и селезенки.

Количество анти-D-антител, вырабатываемых матерью, и фаза беременности, на которой антитела попадают в кровоток плода, определяют, какая форма заболевания становится активной.Чем раньше фаза, тем хуже для ребенка, так как эритроциты плода были повреждены на начальном этапе развития организма.

Диагностика серологического конфликта (резус-конфликта) 9000 4

Диагноз серологического конфликта основывается на:

  • результаты лабораторных исследований группы крови, резус-фактора и наличия анти-D-антител в крови беременной. Положительный результат теста в первом триместре говорит о наличии антител, выработавшихся в предыдущую беременность.Появление антител в последующих анализах или увеличение их количества свидетельствует о наличии у плода группы Rh(+)
  • проведение более подробных пренатальных тестов, например, теста SANCO RhD или амниоцентеза. В случае увеличения количества анти-D-антител или гемолитической болезни в анамнезе при предыдущих беременностях,
  • определение группы крови и резус-фактора плода по крови из пупочной вены и степени поражения клеток крови плода

Принципы наследования резус-фактора 9000 4

Ребенок наследует группу крови и резус-фактор (наличие антигена D), как и другие его признаки, от родителей.У каждого человека есть два аллеля, составляющих ген, но ребенку передается только один из них. Ген представляет собой комбинацию двух аллелей. Они бывают двух типов. Доминантные аллели, обусловливающие появление признака (наличие антигена D), и рецессивные аллели (не кодирующие антиген D). В сочетании аллели создают возможность генетического признака.

  • rr - рецессивный гомозиготный (два рецессивных аллеля, нет антигена D)
  • Rr - гетерозиготные (доминантный и рецессивный аллель, наличие антигена D)
  • RR - доминантная гомозигота (два доминантных аллеля, наличие антигена D)

Серологический конфликт возникнет, когда у матери Rh- (dd) крови, а у отца Rh+ (DD или Dd).Следующие генетические контролеры представляют анализ таких ситуаций.

Ситуация 1.

Мать Rh- и гомозиготная рецессивная (dd), отец Rh+ и гетерозиготная (Dd) - 50% вероятность того, что будет серологический конфликт во время беременности. 50% детей наследуют резус-группу крови +.

Ситуация 2.

Мама Rh- и гомозиготная рецессивная (dd), папа Rh+ гомозиготная и доминантная (DD) 100% вероятность серологического конфликта во время беременности.100% детей унаследуют резус-группу крови +.

Родители, планирующие беременность, могут достаточно рано и точно оценить вероятность серологического конфликта, зная правила наследования групп крови и проведя соответствующие тесты . Это важно, поскольку осложнения резус-конфликта сегодня можно эффективно предотвратить.

Неинвазивное генетическое пренатальное тестирование

Если вы беременны и хотите оценить риск генетических дефектов у вашего ребенка, проведите генетический тест Harmony.Этот тест полностью безопасен как для плода, так и для матери, а выявление аномалий при его использовании составляет более 99%.

В рамках пакета мы исследуем риск:

синдром Дауна

для синдрома Эдвардса

синдром Патау

анеуплоидия половых хромосом

Узнать больше

Лечение осложнений, вызванных серологическим конфликтом

распространяется только на ребенка и проводится:

  • внутриутробно (внутриутробная терапия)внутривенные переливания крови, восполняющие недостаток эритроцитов, образующийся у плода в результате разрушения собственных клеток крови
  • после рождения ребенка - при гемолитической желтухе лечение состоит из фототерапии, т.е. облучения лампой, а также переливания крови

Профилактика и облегчение симптомов 9000 4

Серологический конфликт имеет тяжелых последствий для здоровья и их лечение затруднено, поэтому основной упор делается на:

  • профилактика и санитарное просвещение женщин с резус-группой крови (-)
  • обнимая Rh (-) женщину со специальной профилактической программой уже во время первой беременности
  • профилактика у Rh(-) женщин, ранее вынашивавших Rh(+) плод.Он предполагает введение анти-D-иммуноглобулина, препятствующего выработке антител в организме женщины. Эффективность такой профилактики составляет около 98%

Перед планированием беременности будущие родители должны проверить свои группы крови и резус-фактор. Благодаря этому они смогут прогнозировать угрозу серологического конфликта. Если у женщины резус-группа крови (-), а у отца резус-группа крови (+), то в 50% беременностей ребенок наследует группу крови отца, что является синонимом резус-конфликта.

Своевременное знание этого поможет избежать трагических ситуаций, возникающих в результате резус-конфликта. При необходимости врачи смогут относительно рано провести беременной женщине из группы риска по резус-конфликту специальную профилактическую программу и обеспечить ей особый уход.

Обновление: 01.10.2018

.

Смотрите также