Post Icon



Этапы эко по дням цикла


5 этапов процедуры ЭКО по дням

ЭКО — архисложная и длительная процедура, требующая значительных усилий и терпения и от родителей, и от врачей. Не факт, что она получится и будет успешной с самого первого раза, но пытаться стоит, и у вас все получится. Этапы ЭКО следуют всегда в строгом порядке один за другим. И на каждом этапе за состоянием здоровья женщины ведется строгий контроль, чтобы случайный сбой не поставил под угрозу успех всего протокола.

Что такое «протокол ЭКО»

Это план проведения всей процедуры. Протоколов ЭКО существует довольно много, в каждом случае врач-репродуктолог подбирает его индивидуально для каждой женщины. Даже один и тот же протокол может отличаться по количеству тех или иных лекарственных препаратов, продолжительности их приема и так далее. И всегда для врача это сложная задача, в которой важно выбрать адекватное лечение и не ошибиться.

Различаются все протоколы только до момента получения яйцеклеток, дальше они практически идентичны.

Протоколы бывают короткими, длинными, ультракороткими и гипердлинными. Существует протокол ЭКО в естественном цикле — когда у женщины еще есть овуляция и не наступила менопауза.

Вам также следует иметь ввиду, что в процессе подсаживания эмбрионов вам, для большей гарантии, могут подсадить несколько зародышей. Они могут прижиться все, тогда возникнет многоплодная беременность. Это с одной стороны будет приятной неожиданностью, с другой — повышенным риском для вынашивания. Но если учесть, что все ЭКО-мамы находятся под постоянным вниманием врачей, риск в данном случае минимальный.

Показания и противопоказания

ЭКО — сложная операция, требующая от женщины некоторого напряжения. И в любом случае, к ней имеются свои показания и противопоказания.

Показания

Показаний к проведению ЭКО достаточно много.

  • Фактор труб — при их непроходимости, патологии развития, либо отсутствии.
  • Тяжелые формы эндометриоза, в случае безуспешности хирургического лечения
  • Иммунологическая несовместимость, когда у женщины образуются антитела на сперму
  • Возраст супругов старше 35 лет, если при нормальной половой жизни свыше 12 месяцев брак остается бесплодным
  • Просто необъяснимое бесплодие

Противопоказания

Они могут быть как абсолютными и непреодолимыми, так и временными. Временные — название говорит само за себя, для них требуется лишь какое-то время, чтобы решить проблему, они не ставят полного заслона перед семейной парой в надежде родить малыша. Противопоказания могут быть как со стороны женщины, так и со стороны мужчины.

Временные
  • Это прежде всего различные воспаления в организме — простуда, грипп, разболелся зуб или выскочил ячмень на глазу. После того, как воспаление прошло, надо дать организму время для полного восстановления и усилить иммунитет.
  • Любые обострившиеся хронические заболевания — в таком состоянии организм просто будет не в состоянии принять и справиться с дополнительной нагрузкой. Кроме того, это почти всегда какое-то воспаление в организме, при котором ЭКО не проводят.
  • Обнаруженные доброкачественные опухоли — любую опухоль надо удалять, и это приоритетная задача.
  • Перенесенные недавно хирургические вмешательства, даже стоматологические — после них иммунитет ослаблен, организму надо дать время для восстановления.
  • Недостаточный или чересчур избыточный вес — эти факторы затрудняют возможность приживления эмбриона в матке и вынашивание младенца. Однако после нормализации массы тела, стоит попытаться пройти протокол ЭКО.
Абсолютные
  • состояния женщины, при которых есть угроза ее жизни — печеночная и/или почечная недостаточность, пороки сердца, тяжелые формы диабета, критически низкое зрение
  • аномалии развития половых органов, при которых невозможно вынашивание младенца, например синдром Рокитанского — Кюстнера — Хоузера
  • любая онкология в анамнезе
  • психические расстройства

Со стороны мужчины также могут быть противопоказания для проведения протокола ЭКО, но они в основном относительные, временные. С ними чаще всего можно справиться, если немного подкорректировать состояние здоровья мужчины.

Если же у будущего отца выявляется онкология и ему предстоит лечение химиотерапией или лучевой терапией, сперму у него забирают до начала лечения.

Подготовка к ЭКО

Когда уже решена процедура ЭКО, этапы ее проведения остаются неизменными для каждой семейной пары, либо для каждой будущей матери. Но сначала надо к ней как следует подготовиться, так как это очень сложный процесс.

Получение направления

Это самый первый шаг, даже еще не вступление к программе. Тот период, когда вы выбираете клинику, получаете консультацию репродуктолога и направление на анализы.

Для вступление в протокол придется сдать большое количество анализов, причем обоим родителям. Примите во внимание, что многие из анализов имеют крайне ограниченный срок годности, и в случае задержки их придется пересдавать. Но есть и такие, срок действия которых неограничен по времени. Это, например, группа крови и резус-фактор.

От вас потребуется сдать анализ на гормоны — он очень важен для назначения вам количества препарата при гормональной стимуляции для получения яйцеклетки.

На данном этапе проведения ЭКО выявляются также показания и противопоказания, даются первичные консультации. Вы узнаете про этапы ЭКО, сколько дней все занимает, как долго длится вся процедура. Про все ЭКО этапы проведения подробно расскажет врач-репродуктолог, вам ни о чем не стоит переживать, только следовать его указаниям.

Первый этап кажется совершенно простым и почти неважным — ведь в это время еще не проводятся никакие манипуляции. Однако невозможно умалять его значение для всего последующего процесса.

Рассчитываются этапы ЭКО по дням цикла каждой женщины.

1 этап — Осмотр специалистов

Чтобы ваш малыш появился на свет здоровым, здоровыми должны быть его родители. Причем оба, отца это касается в не меньшей степени, чем маму.

Прежде всего оба родителя сдают общепринятые анализы — общий анализ крови, СПИД, RW, гепатит, на наличие прочих инфекций. Дальше будут назначаться специфические анализы.

Возможно также, вам придется слегка откорректировать свой вес.

Дальше вы попадаете к терапевту, который будет проводить мониторинг вашего соматического состояния.

Что будет интересовать врача

Кардиология

У вас обоих проверят состояние сердечно-сосудистой системы, снимут кардиограмму. Будущей маме важно, чтобы все было в порядке, чтобы знать, справится ли сердце с предстоящими нагрузками.

Выявление скрытых инфекций

Многие инфекции «живут» в организме годами, ничем себя не выявляя, в том числе и «ласковый убийца» гепатит С, и многие другие. Случается и так, что после выявления и лечения этих инфекций беременность наступает естественным образом.

Маммолог и гинеколог

Необходимо знать состояние гинекосферы, грудных желез — нет ли в них патологии. И если есть, пройти соответствующее лечение. Сюда входит и проведение

Андролог

Потребуется также консультация врача-андролога на предмет патологий мужской половой сферы.

Далее вам потребуется выявить, достаточен ли у вас овариальный резерв. Это то количество яйцеклеток, которые могут быть способны к оплодотворению. Резерв этот закладывается еще в момент зачатия самой женщины и не может быть никаким способом увеличен. Зато он быстро уменьшается с возрастом и при различных воздействиях на яичники — при радиологическом облучении, химиотерапии, операциях на яичниках.

Анализы на гормоны

В процессе проведения ЭКО вам будет назначена гормональная терапия. Для точного расчета количества необходимых медикаментов, вам нужно будет сдать анализы на уровень гормонов. Сдают их в четко обозначенные дни цикла.

Анализ, который не зависит от этого — на гормоны щитовидной железы.

  • ФСГ — Его берут на 3-5 день цикла. От уровня его показателей зависит вся дальнейшая процедура и назначаемые лекарственные препараты.
  • На 3-4 день — ЛГ (лютеинизирующий гормон), он производится гипофизом и регулирует выработку прогестерона у женщин. На своем пике он стимулирует овуляцию, а потом его уровень резко падает.
  • В любой день цикла — Пролактин;
  • 3-8 день цикла — Эстрадиол;
  • анализ на андрогены;
  • гормоны щитовидной железы можно сдать в любой день цикла.

Также вам надо будет дважды за цикл пройти исследование УЗИ — в самом его начале и в конце. Надо будет исследовать малый таз, состояние яичников, слизистую оболочку матки и ее толщину.

И только после всех этих обследований, если не выявлено противопоказаний, начинается ввод в процедуру ЭКО. Начало ввода следует рассчитать таким образом, чтобы оно приходилось на вторую половину цикла, примерно за 5-7 дней до начала нового цикла. В это время у врача на руках будет находиться полная картина вашего здоровья и здоровья будущего отца. Тогда же и решается вопрос о назначении вам протокола ЭКО и о дате следующего посещения.

Подготовка мужчины

К таинству зачатия малыша должен быть подготовлен и отец.

  • Он также должен пройти полное медицинское освидетельствование.
  • Мужчине предстоит сдать спермограмму — анализ семенной жидкости. Он определит репродуктивную способность мужчины. При необходимости забор спермы проводят хирургическим путем.
  • Потребуется мазок из уретры — для выявления возможных сугубо мужских заболеваний. Мазок также исключит наличие у вас венерических заболеваний.
  • Мужчина также сдает анализы на гормоны. Ему это сделать проще, так как он не «привязан» к дням цикла и может сдать их в любой удобный день.

В случае необходимости будет назначено дополнительное лечение, которое увеличит шансы на успех всего протокола.

Для более корректных результатов анализов следует воздержаться от половых актов, посещения бань и саун, употребления любого алкоголя (включительно с пивом) по крайней мере за неделю до сдачи анализа. Также следует максимально правильно питаться и избегать стрессов и недосыпания.

Из сданной спермограммы станет ясно, не потребуется ли процедура ИКСИ либо ее модификация ПИКСИ — когда подходящие сперматозоиды тончайшей иглой помещаются непосредственно в яйцеклетку.

2 этап — Стимуляция суперовуляции

На этом этапе будущей маме предстоит пройти «гормональную атаку», для того, чтобы у нее в организме созрело как можно больше ооцитов — с тем, чтобы при последующем этапе взять возможно большее их количество. Обычно это от 10 до 20 ооцитов.

В женский организм вводятся гормональные препараты, которые стимулируют гормональную систему, все органы.

Это самый длительный этап ЭКО по дням — в зависимости от назначенного протокола он может продолжаться от 10 дней (суперкороткий) до 2-3 месяцев (супердлинный) протоколы. Но обычно этот этап занимает 2-3 недели, за который у женщины созревают несколько яйцеклеток. Зачастую назначается короткий протокол ЭКО, чтобы не создавать длительную нагрузку на яичники женщины.

Также может назначаться и протокол ЭКО натуральный цикл — при нем женщине не вводят никаких стимулирующих гормонов.

При вхождении на этот этап, врачи смотрят также, не прошла ли у женщины менопауза. В таком случае уже будет невозможно получить ее собственные ооциты и придется воспользоваться донорской яйцеклеткой.

3 этап — пункция

На этом этапе происходит забор созревших яйцеклеток. Весь этот процесс происходит под постоянным мониторингом УЗИ. Пациентке для этого дается краткосрочный общий наркоз. Специальным аспиратором из яичников забирают созревшие фолликулы. Весь процесс длится от 30 минут до часа. После пункции фолликулы в специальном контейнере передаются в лабораторию, где над ними будут священнодействовать уже другие врачи.

Для самой женщины этот этап ЭКО является безболезненным. Так как пункция — это все же небольшое хирургическое вмешательство, будущей маме дают 2-3 часа отдохнуть и после осмотра гинеколога ее пока отпускают.

В тот же самый день, что производится пункция, мужчина должен сдать свою сперму в лабораторию. В некоторых случаях для этого приходится также применять пункцию яичка.

Бывает и ситуации, когда для мужчины является невозможным сдать семенную жидкость в тот же день. В таком случае, он сдает ее накануне и ее подвергают криоконсервации.

4 этап — оплодотворение

Самый таинственный и священный этап, который проводится в лаборатории. Войти в нее могут только врачи-эмбриологи, она абсолютно стерильна, чтобы ничего не помешало зарождению новой жизни.

Сперма также проходит определенную подготовку, во время которой сперматозоиды отделяют от семенной жидкости. Делается это для того, чтобы из всего количества отобрать наиболее подходящих, зрелых и подвижных.

Так же отбирают и наиболее качественные яйцеклетки.

Дальше яйцеклетка соединяется со сперматозоидом. Чаще всего данный процесс проводят спустя 4-6 часов после пункции фолликулов. В пробирке с питательной средой смешивают яйцеклетки со сперматозоидами, чтобы произошло зачатие in vitro.

Это может происходить обычным способом — когда сперматозоид проникает сквозь стенку яйцеклетки сам — этот процесс может занять около часа, либо посредством ИКСИ. В таком случае врач при помощи тончайшей иглы помещает его непосредственно в яйцеклетку. Дальше полученный эмбрион ставят в инкубатор на 5-6 дней, чтобы образовалась зигота.

5 этап — культивирование эмбрионов

После того, как оплодотворение произошло и эмбрион дорос до 50-100 клеток, его проверяют на наличие патологий и генетических заболеваний, например синдрома Дауна, гемофилии и прочих. Эмбриологи тщательно следят за качеством полученных эмбрионов, за тем, чтобы в лабораторных условиях поддерживались должные условия.

Для имплантации отбираются самые жизнеспособные эмбрионы. Врачи хорошо знают, как должен выглядеть здоровый эмбрион, который годится для дальнейшего развития и не «замрет» на каком-то из этапов беременности.

6 этап — перенос в матку

Здоровые эмбрионы подсаживаются в матку женщины. Хотя официально разрешено подсаживать несколько зародышей, в большинстве ведущих клиник мира в матку переносят 1-2 эмбриона, а остальных замораживают — чтобы в случае неудачи можно было совершить вторую попытку. Эти же эмбрионы можно будет имплантировать матери даже спустя несколько лет, не прибегая к ЭКО.

После имплантации женщина вновь проходит гормональную терапию, уже для того, чтобы зародыш лучше прижился. Данный курс гормонотерапии помогает в поддержании беременности.

Если же эмбрион был перенесен и подсажен женщине в естественном цикле, необходимости в лечении гормонами может и не возникнуть, а такая беременность фактически ничем не будет отличаться от возникшей естественным способом.

  • Гонал 32%, 2299 голосов

    2299 голосов 32%

    2299 голосов - 32% из всех голосов

  • Клостилбегит 24%, 1697 голосов

    1697 голосов 24%

    1697 голосов - 24% из всех голосов

  • Менопур 16%, 1121 голос

    1121 голос 16%

    1121 голос - 16% из всех голосов

  • Пурегон 16%, 1105 голосов

    1105 голосов 16%

    1105 голосов - 16% из всех голосов

  • Прегнил 9%, 668 голосов

    668 голосов 9%

    668 голосов - 9% из всех голосов

  • Меногон 3%, 214 голосов

    214 голосов 3%

    214 голосов - 3% из всех голосов

borninvitro.ru

Процедура ЭКО этапы

Процедура ЭКО – регламентированный по дням протокол, который занимает различное количество дней в зависимости от его вида. Это могут быть следующие протоколы:

  • ультракороткий японский / протокол Терамото – 25-31 суток;
  • короткий протокол – 28-35 суток;
  • длинный протокол – 40-45 суток;
  • протокол с использованием замороженных половых клеток (криопротокол);

Этапы процедуры ЭКО во всех странах и во всех клиниках стандартные, схема лечения может индивидуализироваться только в зависимости от вида бесплодия, названий используемых лекарств, применяемых методик, количества проводимых манипуляций. Сколько дней займет конкретная процедура ЭКО, напрямую зависит от репродуктивных проблем пары, вида предложенного доктором протокола.

Этапы протокола ЭКО большее значение имеют для женщин, поскольку мужчина принимает участие лишь в отдельных этапах проведения ЭКО.

Этап 1. Предварительное обследование супругов

Подготовительный этап имеет особое значение для успеха зачатия методами ВРТ. Супругов интересует, сколько времени он длится и в чем заключается подготовка к искусственному зачатию. При первом посещении специалист детально изучает ситуацию, назначает обязательное обследование для пары, анализы. Мужчине обязательно нужно сдать спермограмму, чтобы оценить качество эякулята, его объем, при необходимости назначить лечение или посоветовать использовать донорскую сперму, если терапия не дала результатов. Муж и жена за 3 месяца до проведения искусственного зачатия методом ЭКО должна отказаться от курения, спиртного. Желательно пропить фолиевую кислоту и другие витамины, нормализовать рацион, режим дня. Необходимо вылечить все хронические болезни, не допускать попадания в организм инфекций, устранить малейшие факторы риска.

Этап 2. Стимуляция суперовуляции

Процесс суперстимуляции включает 2 фазы: подавления гипофиза и собственно стимуляцию яичников (при коротком и ультракоротком протоколах процедуры проводятся одновременно, начиная со 2-5 дней цикла). Этап занимает от 8 до 17 суток.

При длинном протоколе гипофиз начинают подавлять на 20-25 день цикла (за неделю до менструации). После подготовительного этапа женщине на 2-5 день цикла также назначаются гормональные препараты, стимулирующие усиленную выработку яйцеклеток. Упомянутая терапия активизирует работу яичников, в результате чего одновременно созревает несколько яйцеклеток. Период с момента начала этого процесса до овуляции обычно длится 12-17 дней. Дозу стимулирующего препарата назначают индивидуально. На 12 день (в среднем) врач уже может определить время, когда должна произойти овуляция, и начинается подготовка к 3-му этапу.

Мониторинг реакции яичников на гормоны

Очередной этап протокола предполагает оценку реакции яичников, состояния эндометрия. Женщина проходит УЗИ. Учитывая полученные результаты, врач корректирует дозу гормональных средств (это может быть гонал, пурегон, менопур, клостилбегит).

Этап 3. Получение яйцеклеток

В случае успешного прохождения предыдущих этапов протокола ЭКО приступают к получению яйцеклеток методом пункции. При длинном протоколе процедура назначается на 12-22 день с момента введения первой дозы стимулирующих яичники препаратов. При коротком и ультракоротком протоколах – на 14-20 и 10-14 сутки соответственно.

Процедура пункции сама по себе немного болезненная, но этот процесс проходит в операционной под наркозом и длится не более 30 минут. Женщине делают проколы в задней стенке влагалища и под контролем УЗИ пунктируют созревшие фолликулы. После процедуры пациентка остается в палате на 2 -3 часа. Если было получено много качественных зрелых яйцеклеток, их можно законсервировать на будущее (криопротокол). После проведения манипуляции врач дает пациентке необходимые рекомендации и отпускает домой. Этот день женщина должна посвятить отдыху, оставив тяжелую физическую работу. Мужчина в этот же день сдает сперму, которую также можно заморозить на любой период времени и воспользоваться ею в случае неудачи.

Этап 4. Эмбриологический этап

Теперь очередь за эмбриологом. После проведения пункции сдачи спермы, полученные половые клетки супругов передают в специальную лабораторию, где их изучают и тщательно отбирают только здоровые и жизнеспособные спермии и яйцеклетки. Искусственное оплодотворение в пробирке делают на 3-5 день после получения биоматериалом независимо от вида протокола ЭКО.

Процесс искусственного оплодотворения происходит в стерильных условиях. Половые клетки будущих родителей находятся в среде с особым составом, где они и сливаются, образуя эмбрион. Если через 18 ч оплодотворенные яйцеклетки начинают активно дробиться, за ними устанавливается постоянное наблюдение. На мониторинг процесса оплодотворения и развитие эмбрионов у эмбриолога уходит в среднем 5 дней. Особое внимание уделяется проверке на наличие хромосомных аномалий у будущих малышей. Больные эмбрионы отсеиваются, здоровые – помещаются в инкубатор для дальнейшего роста и развития.

Этап 5. Перенос эмбрионов в матку

На 3-5 или 7 день 1-3 эмбриона (сколько эмбрионов подсадить – решает женщина) подсаживаются в матку под контролем УЗИ. Этот этап ЭКО очень важен, поскольку именно на стадии бластоцисты материнский организм легче всего адаптируется к эмбриону, который вживляют в эндометрий. Последовательность данного этапа ЭКО:

  1. в манипуляционном кабинете пациентке вводят во влагалище зеркала, врач обрабатывает шейку матки;
  2. за 20-30 м эмбриолог с помощью катетера набирает приготовленные эмбрионы, и врач вводит катетер в цервикальный канал;
  3. эмбрионы внедряются в матку;
  4. катетер вынимается, врач проверяет под микроскопом, не осталось ли в нем эмбрионов;
  5. если не все эмбрионы попали в матку, процедура повторяется;
  6. после процедуры женщине, которая в случае удачи может сразу забеременеть, необходимо провести в клинике в состоянии покоя столько времени, сколько скажет врач (2-3 ч).
Этап 6. Период, после переноса эмбрионов

После имплантации эмбрионов врач прописывает пациентке гормональные препараты для поддержания беременности на ранней стадии. Женщина в этот период должна очень бережно относиться к своему организму. Через 2 недели после пересадки эмбрионов в матку дома или в клинике проводится тест на беременность. Иногда в этот период даже при успешном зачатии могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения наподобие месячных. Это не всегда свидетельствует о безуспешности протокола. Только тест на ХЧГ является абсолютным показателем беременности на раннем сроке. Если он положительный – зачатие произошло. Если он отрицательный – придется возобновить попытки, и замороженные половые клетки в данном случае могут очень пригодиться.

Лишние эмбрионы по желанию будущей мамы можно удалить из матки, но это чревато потерей всех эмбрионов.

ekoaist.ru

Алгоритм процедуры ЭКО по дням

Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой новейшую вспомогательную репродуктивную технологию. Данная медицинская манипуляция позволяет добиться рождения ребенка в самых сложных и, казалось бы, полностью безнадежных случаях бесплодия. В основе процедуры лежит оплодотворение собственной яйцеклетки женщины спермой донора или мужа. Схема проведения и подготовка к процедуре по дням расписывается в протоколе ЭКО.

Контакт яйцеклетки со сперматозоидом происходит в искусственно созданной благоприятной среде, в стерильных лабораторных условиях. После успешного оплодотворения она возвращается в организм матери, но уже после культивации в специальной среде в виде эмбриона.

Необходимость суперовуляции

К сожалению, не каждая «встреча» сперматозоида и яйцеклетки в лаборатории заканчивается результативно. Чтобы повысить шансы на успех, в клинической практике, используется стимуляция суперовуляции.

В норме в женском организме за один цикл созревает одна, иногда две яйцеклетки (в редких случаях). Для благополучного оплодотворения во время ЭКО одной женской половой клетки может быть недостаточно. В организме женщины, с помощью гормональных средств и препаратов, создаются условия, при которых в процессе овуляции, вместо одной или двух яйцеклеток производит созревание четырех и более.

Чтобы получить нужное количество ооцитов, в ходе процедуры ЭКО, необходимо принимать гормональные препараты строго по дням, указанным в протоколе. Для каждой пациентки расписывается индивидуальная схема приема. Далее мы подробней рассмотрим каким путем осуществляется стимуляция такой овуляции, какие существуют протоколы и препараты для достижения цели.

Основные этапы цикла ЭКО

Рассмотрим более детально цикл ЭКО, он состоит из четырех основных этапов:

Три последних этапа процедуры достаточно стандартны, и не отличаются в зависимости от индивидуальных и специфических особенностей женщины. Однако то, сколько дней длится ЭКО, во многом зависит от того, какой протокол будет применен. Основных варианта два — короткий и длинный протокол, далее мы рассмотрим их подробней.

Особенности короткого протокола

Главная особенность протокола — начало ЭКО по дням совпадает с началом естественного цикла. Протокол начинается с воздействия на стимулирующую фазу овуляции. Этот период начинается со второго по пятый день менструального цикла. Процесс может быть запущен двумя способами.

Путь первый

Воздействие на организм препаратами гонадотропина. Основное действующее вещество в них — гормон, стимулирующий развитие и рост фолликулов. Назначение гонадотропина проводится в сочетании с препаратами, стимулирующими действие гонадолиберина (гормона, без которого секреция собственного фолликулостимулирующего гормона невозможна). Такая комбинация лекарственных средств позволяет достигать максимальных концентраций гормонов и сверхсильную стимуляцию яичников.

Преимущество такой схемы — легкая переносимость пациентками. Недостаток — риск получить в ходе овуляции некачественные яйцеклетки.

На 3 день цикла блокируется синтез гормонов гипофиза.  В это же время овуляция начинает стимулироваться с помощью гонадотропинов и длиться от двенадцати до семнадцати дней.

Примерно через две недели осуществляется пункция фолликулов. Контроль за их созреванием проводится с помощью УЗИ. За 36 часов до пункции пациентке назначается хорионический гонадотропин человека. Через 5-6 суток производится возвращение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, и назначаются средства, содержащие прогестерон – гормон, отвечающий за вынашивание и «прикрепление» эмбрионов на слизистой матки.

Путь второй

Это схожий цикл ЭКО, в котором используются препараты, ослабляющие действие гонадолиберина, в сочетании с гонадотропинами. Преимуществами такой схемы являются минимальный риск возникновения дефектных яйцеклеток, комфортность для пациентов, но несколько снижаются шансы успешной имплантации оплодотворенных яйцеклеткок из-за «неподготовленности» эндометрия – слизистой матки.

На третий день цикла женщине назначаются антагонисты гонадолиберина в сочетании с гонадотропинами, прием этих препаратов продолжается в течение двух недель. На 14-20 день, производится пункция фолликулов, для изъятия яйцеклеток.  За 36 часов также назначается хорионический гонадотропин человека.  На пятый день после оплодотворения яйцеклетка помещается в полость матки, и пациентка получает прогестероновую поддержку.

Длинный протокол

Особенность длинного протокола в том, что назначение препаратов начинается не с начала менструального цикла, а с его 21-го дня. Срок медикаментозной терапии при данном протоколе выше и выделяются две фазы: регулирующая и стимулирующая. Сначала препаратами блокируют выработку собственных гормонов гипофиза и только затем запускается стимуляция суперовуляции. Рассмотрим далее, на примере этого протокола ЭКО, на какой день подсадка эмбрионов в полость матки.

За семь дней до менструации пациентке назначаются значительные дозы агонистов гонадолиберина (веществ, повышающих чувствительность рецепторов к гонадолиберину), в результате чего, синтез собственных гормонов яичников и гипофиза прекращается. Срок этой блокады составляет около четырнадцати дней. После чего, пациентка на третий день следующего цикла начинает получать гонадотропины в течение двух недель.

На сроке от пятнадцати до двадцати двух дней производится изъятие яйцеклеток, за 36 часов до их извлечения назначают хорионический гонадотропин человека. Через 3-5 дней после искусственного оплодотворения эмбрион вводится в полость матки. Проводится прогестероновая поддержка до момента имплантации яйцеклетки в стенку матки.

Показанием для назначения этого протокола являются:

Как вы видите, процедура ЭКО по дням, в длинном и коротком протоколе отличается на 3 недели, а все основные этапы схожи.

Автор: Светлана Стас

Статьи по теме

Криоконсервация эмбрионов

Криоконсервация спермы

Схемы и виды протоколов ЭКО по дням подробно

Как происходит пункция фолликулов?

Как происходит перенос эмбрионов в матку?

Развитие эмбрионов по дням до подсадки: ЭКО под микроскопом

Развитие эмбрионов в матке и что определяет результат ЭКО?

stanumamoy.com.ua

Как делают ЭКО: описание от начала до конца, этапы проведения по дням, пошагово

Для пар, столкнувшихся с невозможностью естественного зачатия, ЭКО нередко является самым доступным способом получить желанного малыша. Если мужчина и женщина решаются на такую дорогостоящую, сложную, высокотехнологичную процедуру, они должны знать, какие этапы им предстоит пройти. Процедура ЭКО является строго последовательной, и от правильного выполнения каждого этапа во многом зависит успешный исход.

Что такое процедура ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (от лат. extra — вне, corpus — тело), сокращённо ЭКО — это метод искусственного зачатия, при котором оплодотворение яйцеклетки происходит не в естественной среде (внутри женского тела), а в пробирке эмбриолога.

Для этого нужно получить от женщины определённое количество яйцеклеток, а от мужчины — сперму. Далее эмбрион инкубируется до 5 суток и переносится в матку, после чего прикрепляется там и (в случае успешного исхода) развивается дальше.

В каких случаях делают

Существует ряд патологических состояний, которые снижают репродуктивную функцию женщины и/или мужчины, в результате чего естественное зачатие становится невозможным, так что требуется искусственное.

Узнайте о условиях предоставления ЭКО по ОМС в 2018 году.

Прямыми показаниями для проведения ЭКО у женщин являются:

  1. Трубно-перитонеальное бесплодие. Является причиной бесплодия в 1/2 случаев и самым частым показанием к проведению ЭКО. Включает различные нарушения функционирования/строения маточных труб (спаечные процессы, непроходимость, нарушение сократимости стенок, удаление).
  2. Бесплодие неясного генеза (особенно при неэффективности других проведённых методов лечения).
  3. Ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы. Данный фактор также именуется эндокринным бесплодием.
  4. Эндометриоз (особенно при тяжёлой форме болезни и при неэффективности хирургического лечения).
  5. Синдром поликистозных яичников (ЭКО применяется при неэффективности всех методов лечения).
  6. Иммунологическое бесплодие (выработка антител на мужскую сперму).
  7. Возраст пациентки. Женщины позднего детородного возраста нередко хотят ощутить радость материнства, но из-за возрастных изменений наступают проблемы с овуляцией и созреванием яйцеклеток. В данном случае можно получить ооциты при помощи гормонотерапии, а затем провести ЭКО.
Важно! Начиная с 37–39 лет происходит стремительная гибель половых клеток женщины (уменьшается овариальный резерв), поэтому получение их даже для ЭКО может быть проблематично. Из-за этого сейчас часто применяется программа отсроченного материнства, когда яйцеклетки молодой женщины замораживаются и используются при ЭКО спустя много лет. В некоторых ситуациях беременность может не наступать по причине патологий у мужчины.

В таком случае ЭКО может проводиться по следующим показаниям:

  1. Патологии спермы. Включает чрезмерно малое или большое количество спермы, неподвижность или низкую скорость сперматозоидов, преобладание нежизнеспособных клеток над здоровыми, низкую концентрацию половых клеток в эякуляте и прочие патологические изменения.
  2. Варикоцеле. Недуг является причиной мужского бесплодия в 40% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного и хирургического лечения, показано экстракорпоральное оплодотворение.
Показанием к ЭКО для обоих партнёров в паре является наличие генетических заболеваний, которые могут передаться по наследству и проявиться у ребёнка. В данном случае ЭКО можно проводить только после ПГД — предимплантационной генетической диагностики (отдельно от ЭКО процедуру провести невозможно).

С её помощью можно обследовать все пары хромосом и исключить наличие опасных хромосомных аномалий и заболеваний (синдромы Дауна, Тернера и пр., наследственные болезни крови, ЦНС, мышечную дистрофию и другие опасные недуги).

Противопоказания

Ввиду повышенной сложности данной процедуры, существует не меньший список противопоказаний для её проведения:

  1. Аллергия у женщины на препараты, применяемые на весь период процедуры.
  2. Аномалии и анатомические дефекты матки, при которых имплантация зародыша и вынашивание невозможны в принципе.
  3. Онкологические заболевания, в том числе опухоли яичников.
  4. Системные (аутоиммунные) заболевания.
  5. Психические заболевания.
  6. Воспалительные недуги.
Если пациентка ВИЧ-инфицирована, проведение ЭКО возможно, но при условии, что процесс не находится в острой стадии и протекает бессимптомно. В подобной ситуации необходимо рассматривать каждый случай отдельно, но в целом ВИЧ не является противопоказанием.

Как проходит сама процедура: этапы от начала до конца

Многие пары задаются вопросом о том, как происходит процедура ЭКО, сколько этапов она включает и в чём заключается каждый из них. Довольно сложно указать этапы проведения ЭКО по дням, так как для каждой конкретной женщины длительность некоторых этапов будет строго индивидуальна (например, подготовительный этап и период созревания фолликулов). Но всё же есть ряд действий, которые следуют строго одно за другим.

Подготовка, анализы, стимуляция овуляции, забор спермы

Подготовительный этап может занять до 2–3 месяцев. Основная задача данного этапа — оценить общее состояние здоровья женщины и партнёра, определить возможность/невозможность проведения ЭКО и шансы на успех.

Подготовка у женщин включает такие процедуры:

  1. Исследование овариального резерва. Можно определить по результатам анализов гормонов ФСГ, АМГ.
  2. Мазок на микрофлору.
  3. Анализы на инфекционные заболевания.
  4. Исследование гормонального фона. Включает сдачу таких гормонов: ФСГ, ЛГ, эстрадиол (все на 3–4 день м. ц.), гормоны щитовидной железы и пролактин (в любой день).
  5. УЗИ органов малого таза. Рекомендуется делать дважды в разные периоды цикла для оценки состояния яичников, толщины слизистой матки.
Если присутствуют любые патологии полости матки и труб (синехии, полипы, гидросальпинкс и пр.), их лечение нужно провести до оплодотворения.

Узнайте более детально об анализах перед ЭКО.

Подготовка для партнёра заключается в проведении следующих обязательных анализов:

  1. Спермограмма. Позволяет определить качество спермы, фертильность мужчины. От результатов зависит метод проведения ЭКО.
  2. Мазок уретры. Позволяет исключить множество заболеваний, которые также могут быть причиной бесплодия.
Перед сдачей спермы за 3–4 дня нужно воздержаться от половой жизни, не посещать бани и сауны, отказаться от приёма снотворных, седативных препаратов.

Сама подготовка к искусственному оплодотворению подразумевает соблюдение простых правил здорового образа жизни для обоих супругов:

  • отказ от алкоголя и никотина;
  • сбалансированное питание;
  • умеренная физическая активность;
  • ограничение стрессов.
Когда врач видит полную картину здоровья супругов с удовлетворительными анализами, можно приступать к стимуляции яичников для забора яйцеклеток. При нормальных условиях в женском организме в течение одного цикла созревает одна яйцеклетка, очень редко — две. Для проведения ЭКО требуется в среднем 15–18 яйцеклеток. Такое количество является оптимальным с точки зрения безопасности для здоровья женщины и успешности оплодотворения.

Узнайте, как проходит подготовка к ЭКО-беременности.

Обычно применяются такие препараты:

  • на основе ФСГ (Пурегон);
  • аналог гонадолиберина (Оргалутран);
  • ХГЧ (Прегнил).
Сбор спермы у мужчины может проводиться как непосредственно перед процедурой оплодотворения, так и заранее. В последнем случае семенная жидкость подлежит криоконсервации.

Отслеживание роста фолликулов

После применения гормональной терапии начинается мониторинг роста фолликулов. В зависимости от выбранного протокола ЭКО (длинный или короткий) отслеживание может занять различное время.

  1. При длинном протоколе приём препаратов продолжается 3–4 недели — за это время женщина сдаёт кровь на уровень эстрадиола, при помощи УЗИ оцениваются толщина эндометрия и размер яичников. Как только размер достигает 18–20 мм, можно проводить забор яйцеклеток.
  2. При коротком протоколе длительностью 1–12 суток сохраняется аналогичный принцип. Так же проводится гормональная стимуляция и подавление овуляции, оценка роста фолликулов происходит посредством ультразвукового исследования. По результатам УЗИ назначается день пункции и сбора яйцеклеток.

Отбор яйцеклеток

Отбор половых клеток является инвазивной процедурой, для которой женщину помещают под кратковременный общий наркоз. Хотя это и малое хирургическое вмешательство, но риск осложнений всё же есть, поэтому проведение пункции для забора яйцеклеток требует большого профессионализма от врача. Длительность всего процесса не превышает 30 минут, а после 2–3 часов пациентка уже может быть свободна.

  1. Женщине вводится наркоз.
  2. Во влагалище вводится трансвагинальный ультразвуковой датчик для визуализации крупных и средних фолликулов.
  3. Поочерёдно в каждый выбранный фолликул вводится тонкая игла и при помощи аспирации извлекается яйцеклетка.

Процесс оплодотворения

Оплодотворение происходит in vitro (то есть вне живого тела, в пробирке), через 4–6 часов после отбора яйцеклеток. Предварительно сперма супруга промывается от семенной жидкости, из всех сперматозоидов отбираются самые подвижные и лишённые дефектов, которые и используются для оплодотворения.

Оно может происходить как при подселении определённого количества сперматозоидов в пробирку, так и при непосредственном введении одного из них в яйцеклетку при помощи тонкой иглы.

Этот метод называется ИКСИ и применяется при полной неподвижности или низкой подвижности мужских половых клеток. При использовании ИКСИ в сочетании с традиционным способом ЭКО количество успешных зачатий и родов одинаковое. Для формирования зиготы (слияния сперматозоида и яйцеклетки) требуется несколько часов. Чтобы данный процесс произошёл, половые клетки помещают в инкубатор, условия которого максимально соответствуют таковым внутри фаллопиевых труб. Для этого внутри инкубатора постоянно контролируются температура, влажность и уровень углекислоты. Важно! При нормальном качестве яйцеклеток и сперматозоидов уровень оплодотворения составляет 50–90%.

Выращивание эмбрионов в пробирке

В инкубаторе зигота начинается делиться уже в первые сутки после формирования. Чем выше качество половых клеток, тем быстрее будет происходить деление. Эмбриолог оценивает успешность оплодотворения, отбирает аномальный материал, оценивает эмбрионы по форме, размеру и фрагментации клеток.

Через 3 суток эмбрион уже состоит из 10 клеток. В это время активируется собственный геном зародыша; если это происходит успешно и своевременно, культивация продолжается, в противном случае развитие эмбриона останавливается.

При этом практически невозможно узнать причину остановки развития: неблагоприятные условия среды выращивания или генетические дефекты. Из 100% оплодотворённых яйцеклеток к окончанию культивирования и моменту переноса в матку доживает лишь 40%, но бывают случаи с намного более низкими показателями. Если всё прошло успешно, на 5-й день происходит дифференциация клеток на две группы: из первых будет непосредственно формироваться плод, из вторых — плацента. В этом возрасте эмбрион имеет самые большие шансы для успешного закрепления на стенке матки, поэтому перенос в полость происходит именно на 5–6 сутки от формирования зародыша.

Узнайте, почему при ЭКО может быть внематочная беременность.

Перенос эмбриона в полость матки

Данный этап является очень ответственным, поэтому стоит рассмотреть пошагово его детальное описание. Сама процедура является довольно быстрой (не более 20 минут), но может быть дискомфортной для женщины. Обезболивание не применяется.

  1. За 1–2 часа до процедуры нужно выпить 0,5 л воды для наполнения мочевого пузыря и лучшей визуализации при УЗИ.
  2. Процедура осуществляется при использовании вагинального зеркала и катетера (инструмент наподобие шприца с тонкой трубочкой на конце).
  3. Через влагалище и шейку эмбрион помещается в полость матки вместе с питательной средой.
  4. После процедуры рекомендовано полежать в течение 1 часа, далее пациентка может быть свободна.
Перенос эмбрионов: видео После процедуры стоит придерживаться простых правил для успешной имплантации зародыша:
  1. Первые 2–3 дня после переноса нужно соблюдать постельный режим.
  2. Исключить физические нагрузки: нельзя долго оставаться в одном положении, много сидеть, наклоняться, поднимать большой вес.
  3. Воздержаться от интимной близости на 3–4 недели.
  4. Не перегреваться на солнце, отложить посещение бань и саун, не загорать.
  5. Избегать купания в бассейнах и открытых водоёмах.
  6. Не переохлаждаться.
  7. Прекратить посещения мест скопления людей (для профилактики инфекций).

Узнайте подробно о переносе эмбриона при ЭКО.

Тест на беременность

Имплантация зародыша происходит обычно с 6 по 10 день после переноса в полость матки, однако тест на беременность рекомендуется делать не раньше, чем через 15 дней для достоверного результата. Можно использовать обычный аптечный тест или сдать анализ крови на уровень ХГЧ (даёт более точный результат и помогает определить точное время прикрепления). В этом двухнедельном промежутке у женщины могут наблюдаться коричневые мажущие выделения. Многие пациентки, ошибочно приняв их за месячные и неудачную процедуру ЭКО, прекращают приём гормональных препаратов, без которых успешная имплантация невозможна. Надо помнить — так поступать категорически нельзя.

Важно! При преждевременном самостоятельном отказе от гормональных лекарств есть большой риск не сохранить уже наступившую беременность и получить ряд тяжёлых осложнений. Отказ от приёма лекарств должен проходить исключительно после согласования с врачом.

Ответы на вопросы пользователей

Мы рассмотрели все этапы процедуры в деталях, но зачастую на этом вопросы пациенток не заканчивается. Далее рассмотрим ответы на самые наиболее часто задаваемые вопросы.

На какой день цикла делают ЭКО

ЭКО — это длительная и многоэтапная процедура. Если имеется в виду именно перенос зародыша в полость матки, то он осуществляется в среднем на 17 день менструального цикла (в том числе при протоколе естественного цикла и использовании донорской яйцеклетки).

Сколько длится процедура по времени

Другой часто встречаемый от женщин вопрос, — сколько дней занимает ЭКО. Длительность всего процесса экстракорпорального оплодотворения может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от выбранного протокола. Он, в свою очередь, определяется по многим факторам (гормональный фон, резерв яичников, возраст, масса тела и прочие).

Средняя длительность каждого этапа:

  1. Обследование партнёров, сдача анализов — 1–3 месяца.
  2. Стимуляция фолликулов и отслеживание их роста — от 10 суток до 3 месяцев.
  3. Забор яйцеклеток — 30 минут.
  4. Оплодотворение — до 24 часов.
  5. Выращивание эмбрионов — до 5–6 суток.
  6. Перенос в полость матки — 20 минут.
  7. Имплантация — 6–10 суток.

Узнайте, каковы первые признаки беременности после ЭКО до ХГЧ.

Как часто можно делать

Если имеется в виду временной промежуток между неудачными попытками ЭКО, то он определяется лечащим врачом строго индивидуально в зависимости от причины неудачной попытки. Часто процедуру начинают уже на следующий цикл, но иногда между программами должно пройти 2–3 цикла. Если же речь идёт о допустимом количестве ЭКО, то максимально допустимого количества процедур нет. Эта методика является относительно безопасной для здоровья, поэтому может проводиться большое количество попыток.

Однако стоит иметь в виду, что с возрастом качество и количество яйцеклеток стремительно падает, поэтому успешность ЭКО (если не использовать донорский материал) многократно снижается.

Большинство программ ЭКО включают 3 попытки — в данном случае успешность процедуры (то есть зачатие и рождение здорового малыша) составляет 35%. После 6 попыток ЭКО рождение малыша происходит у 65% пар. Но большинство репродуктологов склоняются к тому, что большее количество попыток искусственного оплодотворения нерационально, так как шансы только падают.

Немаловажной является финансовая сторона вопроса, учитывая дороговизну как самого метода, так и множества сопутствующих процедур и анализов. Также стоит обязательно учитывать психологическое и моральное состояние женщины, ведь она может очень тяжело переносить процедуру.

Узнайте, чем вредно ЭКО для женщины.

Болезненна ли процедура ЭКО

Выраженные болезненные ощущения при переносе эмбриона в матку не должны наблюдаться. Для многих пациенток этот этап вообще является безболезненным, другие же отмечают неприятные, дискомфортные ощущения. Также после этапа переноса и этапа пункции могут наблюдаться еле ощутимые ноющие боли. Сама же процедура забора половых клеток проводится под общим наркозом, поэтому женщина боли не чувствует.

Делают ли одиноким женщинам

Женщина без официального партнёра имеет полное юридическое право участвовать в программе ЭКО. Если у неё нет полового партнёра, будет использована донорская сперма.

В данном случае процедура будет чуть дороже, так как сперму придётся оплатить, однако можно будет не переживать за качество семенного материала — в качестве доноров отбираются исключительно здоровые (физически и психически) мужчины молодого возраста с хорошим генотипом.

Узнайте, почему не получается ЭКО.

Также можно не опасаться огласки — донор никогда не узнает о женщине и ребёнке, как и она не сможет узнать его личность. По этой же причине донор не будет иметь никаких прав на дитя.

Таким образом, надо заранее готовиться к тому, что процедура оплодотворения в пробирке сложна и многоэтапна. Но при тщательном соблюдении всех рекомендаций врача успех вполне вероятен. А в случае неудачной попытки можно вскоре повторить процедуру.

Правда и мифы про ЭКО: видео

agu.life


Смотрите также