Post Icon



Гестационный диабет у беременных


Гестационный сахарный диабет при беременности: причины, диагностика, диета

Гестационный сахарный диабет — это вид заболевания, возникающее только у беременных женщин. Объясняется его появление тем, что в организме будущей мамы происходит нарушение обмена углеводов. Диагностируют патологию зачастую во второй половине срока.

Как и почему гестационный сахарный диабет возникает при беременности

Развивается заболевание вследствие того, что женский организм понижает восприятие тканей и клеток к собственному инсулину.

Причиной этого явления называют повышение уровня гормонов в крови, которые вырабатываются при беременности.

В этот период снижается сахар из-за того, что в ней нуждается плод и плацента.

Поджелудочная железа начинает вырабатывать большее количество инсулина. Если его недостаточно организму, то развивается при беременности гестационный сахарный диабет.

В большинстве случаев после рождения ребенка уровень сахара в крови у женщины возвращается в норму.

Как показывают исследования в Соединенных Штатах, данное заболевание развивается у 4% беременных.

В Европе этот показатель колеблется от 1% до 14%.

Стоит отметить, что у 10% случаев после рождения малыша признаки патологии переходят в сахарный диабет второго типа.

Последствия ГСД при беременности

Главной опасностью заболевания является слишком крупный плод. Он может быть от 4,5 до 6 килограмм.

Это может привести к сложным родам, во время которых потребуется кесарево сечение. У крупных детей в дальнейшем повышается риск ожирения.

К еще более опасным последствиям при сахарном диабете у беременных можно назвать повышенный риск развития преэклампсии.

Данное осложнение характеризуется повышенным артериальным давлением, большим количеством белка в моче, отечностью.

Все это несет угрозу жизни матери и ребенка. Иногда врачам приходиться вызывать преждевременные роды.

При избыточной массе тела у плода может развиться нарушение дыхания, снижается мышечный тонус. Также происходит угнетение сосательного рефлекса, появляются отеки, желтуха.

Данное состояние называют диабетической фетопатией. Она может привести в дальнейшем к сердечной недостаточности, к отставанию в умственном и физическом развитии.

Что провоцирует гестационный диабет

Большая вероятность появления данного заболевания у женщин с:

  • лишними килограммами;
  • нарушениями углеводного обмена;
  • болезнями сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелым токсикозом;
  • вынашиванием двойни или тройни;
  • ГСД при предыдущих беременностях.

Также на развитие заболевания влияет возраст будущей матери. Чаще всего он встречается у рожениц старше 30 лет. Причиной образования патологии может стать и диабет у кого-то из родителей.

Повлиять на образование патологии может и рождение предыдущего ребенка. Плод мог быть с лишним весом, мертворожденным.

Может отразиться и хроническое невынашивание предыдущих беременностей.

Диагностика заболевания

Диагноз гестационный сахарный диабет при беременности говорит о том, что до зачатия уровень глюкозы в крови был в норме.

Симптомы

Основных симптомов гестационного сахарного диабета при беременности нет.

Обычно его выявляют после УЗИ, когда оно показывает слишком крупный плод. В этот момент начинают лечение, но лучше предпринимать необходимые меры заранее. По этой причине на 24 и 28 недели проводят тест на толерантность к глюкозе.

Также о повышенном сахаре в крови может говорить и то, если будущая мама сильно набирает вес.

Заболевание может проявить себя и частыми мочеиспусканиями. Но слишком полагаться на эти симптомы не стоит.

Лабораторные показания

На проведение теста на толерантность к глюкозе берется кровь несколько раз на протяжении пары часов. Далее проводиться исследование с использованием раствора 50, 75 или 100 грамм глюкозы.

При вынашивании ребенка у женщины натощак должно быть 5,1 ммоль/л. Спустя час после еды — 10 ммоль/л. А через два — 8,5 ммоль/л.

Если показатель выше, то ставят диагноз — гестационный сахарный диабет при беременности.

После обнаружения заболевания нужно будет следить за давлением и работой почек.

Чтобы проверить нет ли нарушения, назначают дополнительные анализы крови и мочи.

Врач может посоветовать купить тонометр, чтобы измерять артериальное давление дома.

Принцип лечения ГСД у беременных женщин

При первых же признаках гестационного диабета при беременности назначают основное лечение — диету.

Если существует необходимость, то ее дополняют уколами инсулина. Дозу рассчитывают индивидуально.

При данном заболевании в основном врачи назначают диету номер 9.

Также рекомендуются умеренные нагрузки. Они благотворно влияют на выработку инсулина и предотвращают отложения глюкозы в лишние килограммы.

При обнаружении заболевания за пациенткой должны следить эндокринолог и диетолог. Если наблюдаются у нее психологические всплески, не лишними будут консультации с психологом.

Важно помнить, что нельзя принимать лекарства, которые понижают сахар.

Диета и распорядок дня во время беременности при ГСД

Во время диеты происходит уменьшение калорийности рациона.

Есть необходимо 5-6 раз небольшими порциями или употреблять основные порции 3 раза в сутки, делая между ними перекусы 3-4 раза.

На главные блюда идут супы, салаты, рыба, мясо, каши, а в перекусы входят овощи, фрукты, различные десерты или нежирная молочная продукция.

При выборе продуктов питания будущей маме необходимо следить, чтобы ее малыш получал необходимые для его развития витамины и микроэлементы. Поэтому, если беременная женщина сама решила составить меню, то ей следует изучить информацию о том, как питаются люди с диабетом 1 и 2 типа.

На время диеты следует углеводы заменить белками и полезными жирами.

На весь срок вынашивания малыша необходимо исключить из рациона сладости, хлеб, булочки, макароны и картофель. Также следует отказаться от риса и некоторых видов фруктов.

Блюда обязательно должны быть простыми. Это поможет избежать перегрузки поджелудочной.

Постарайтесь как можно меньше употреблять жареной пищи, консервированной и всеми любимые фаст-фуды. Стоит отказаться и от полуфабрикатов.

Норма калорий в день

Рекомендации относительно суточной нормы калорий даст диетолог и эндокринолог.

Обычно это 35-40 калорий на килограмм веса женщины. Например, если ее вес составляет 70 кг, то нормой будет 2450-2800 ккал.

Желательно на протяжении всего срока вести дневник питания. Это может в конце дня отследить не была ли превышена норма.

Если между приемами пищи появилось чувство голода, то стоит пить воду маленькими глотками. Каждый день должно быть выпито не меньше 2 литров обычной воды.

Течение родов и послеродовой контроль при ГСД

Противопоказаниями к родовой деятельности не является диабет 1 и 2 типа, поэтому и при ГСД без проблем проходит родоразрешение.

Риском является лишь чрезмерно крупный плод, здесь может потребоваться кесарево сечение.

Допускаются самостоятельные роды, если ситуация не усугубилась за последние сутки.

Схватки стимулируют лишь в том случае, нет естественных или беременная перехаживает положенный срок.

После рождения у малыша может быть низкий уровень сахара в крови. Он компенсируется питанием.

Лечение медикаментами зачастую не требуется.

Некоторые время ребенок находиться под наблюдением врачей. Это необходимо чтобы выявить нет ли нарушения из-за сбоя глюкозы у матери.

Обычно после выхода плаценты, состояние женщины приходит в норму. Скачков уровня глюкозы в крови нет. Но все равно, на протяжении первого месяца, нужно придерживаться диеты, которая была до рождения ребенка.

Следующие роды лучше планировать только спустя пару лет. Это поможет организму восстановиться, и предотвратить возникновение серьезных патологий.

До зачатия стоит пройти обследование и рассказать гинекологу о ГСД во время первой беременности.

Появление данного заболевания во время вынашивания ребенка говорит о том, что у женщины плохая чувствительность к инсулину. Так повышается риск развития диабета и патологий сосудов после родов. Поэтому важно заниматься профилактикой заболевания.

После родов на 6-12 неделе нужно вновь пройти тест на сахар. Даже если он в норме, то в дальнейшем следует проверяться через каждые 3 года.

Автор: Лина Валерьевна

Видео: гестационный сахарный диабет при беременности

kakrodit.ru

Гестационный сахарный диабет у беременных

Больных сахарным диабетом с каждым годом увеличивается, согласно медицинской статистике. Разновидностей патологии несколько, и определенная форма заболевания развивается только у женщин при беременности. Гестационный сахарный диабет у беременных (ГСД) встречается достаточно редко, под фактор риска попадает от 4% до 10% женщин.

Несмотря на то, что ГСД относят к опасным патологиям, если его выявить своевременно, то болезнь вполне поддается лечению. Чтобы избежать серьезных последствий, нужно иметь хотя бы небольшие представления о том, как патология проявляется и какие факторы служат причиной ее возникновения.

Симптоматика проявления ГСД схожа с симптомами диабета II типа:

  • отсутствие аппетита;
  • не проходящее чувство голода;
  • сильная жажда;
  • частое мочеиспускание провоцирующее дискомфорт и неприятные ощущения;
  • скачки артериального давления;
  • проблемы со зрением.

Подобные явления могут быть симптомами и других патологий, однако, если беременная находится в группе риска, то нужно срочно проводить комплексное обследование.

Возможные причины Медики отмечают, что факторов, способных спровоцировать повышение уровня сахара в крови достаточно много, но самые распространенные следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение, избыточный вес;
  • хронические патологии яичников;
  • поздняя беременность.

В группу риска относятся женщины у которых предыдущая беременность сопровождалась такой же патологией.

Обратите внимание! Несмотря на то, что факторов возникновения патологии много, основная причина появления ГСД – неправильная работа поджелудочной железы, провоцирующая недостаточную выработку инсулина, что автоматически повышает уровень глюкозы в крови.

Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных

Повышенный уровень сахара в крови беременной провоцирует у плода развитие диабетической фетопатии. Плод, который развивался у женщины больной ГСД, обязательно находился в состоянии постоянной гипоксии (испытывал кислородное голодание). Данное явление во время родов провоцирует проблемы с дыханием, асфиксию. Именно поэтому развитие фетопатии нередко считается основной предрасположенностью к кесареву сечению.

Дети, рожденные при развитии фетопатии имеют следующие отклонения от нормы:

  • избыточный вес (вес недоношенного младенца не отличается от нормы доношенных детей);
  • слабый мышечный тонус;
  • сосательный рефлекс слабый или вовсе отсутствует;
  • малыш периодически впадает в состояния повышенной активности.

Часть отклонений постепенно приходит в норму, однако большая часть детей, рожденных от матерей больных гестационным диабетом имеет в дальнейшем серьезные проблемы со здоровьем:

  • патологии почек, поджелудочной железы, печени, сосудов;
  • непропорциональное развитие конечностей;
  • неправильный размер головы, живота;
  • отставание как в физическом, так и умственном развитии;
  • склонность к ожирению;
  • расстройство дыхания.

Постоянный контроль уровня сахара в крови может существенно снизить степень проявляемых осложнений. Облегчить течение беременности, исключить преждевременные роды.

Важно! Отсутствие лечения ГСД часто приводит к потере плода, малыши после рождения нередко умирают, при родах получают серьезные травмы.

Показатели при ГСД у беременных

При выявлении диабета у беременных, медики ориентируются по следующим показателям:

Критерии При развитии ГСД Нормальное протекание беременности
Уровень глюкозы (натощак) Более 5,1 – 6,9 ммоль/л Менее 5,1 ммоль/л
Через час после употребления пищи Более 10 ммоль/л Менее 10 ммоль/л
Через два часа после приема пищи Более 8,5 до 11 ммоль/л Менее 8,5 ммоль/л
При этом в моче должно быть полное отсутствие кетоновых тел, не должно быть гипогликемии. Норма артериального давления не должна выходить за пределы 130/80 мм рт. ст. Если при анализе возникают сомнения, выполняют еще один тест: женщина выпивает 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды, затем кровь вновь берут на анализ.

Диагностированием патологии занимаются на 24 – 28 неделе вынашивания плода. Однако, медики настоятельно рекомендуют сдавать соответствующие анализы еще в период планирования беременности, так как при вынашивании плода выявить развитие патологии намного сложнее.

Инсулин беременным при гестационном сахарном диабете

Диагностируя ГСД при беременности, медики предварительно назначают лечебную диету. При критических отклонениях от нормы, принимается решение о введении инсулиновой терапии. Назначить инсулиновые инъекции могут при следующих отклонениях:

  • натощак глюкоза крови выше 5 ммоль/л;
  • после употребления пищи (спустя час) более 7,8 ммоль/л;
  • после еды (через 2 часа) – более 6,7 ммоль/л.

Каждый случай уникален и врач, основываясь на методах лечения прежде всего ориентируется по общему состоянию пациентки, индивидуальным показателям (предрасположенности к определенным хроническим патологиям, наличии каких-то заболеваний).

Обратите внимание! При беременности для понижения уровня сахара в крови применяется только инсулин и то, как крайняя, но высокоэффективная мера, другие медикаменты строго запрещены. После родов лечение отменяют, привыкание не возникает.

Диета при ГСД у беременных

Следить за состоянием сахара должны не только медики, но и сами беременные. Для этого достаточно придерживаться правильного режима питания, а именно – отказаться от легкоусвояемых углеводов, придерживаться дробного питания. В общем, нужно следить за образом жизни, питанием.

Разрешенные и запрещенные продукты

Придерживаясь правильного питания при развитии гестационного диабета во время беременности, женщины должны условно разделить для себя всю пищу на три типа: рекомендованные; разрешенные, но в ограниченной дозировке и категорически запрещенные.

Рекомендованные Под понятием «рекомендованные» продукты питания подразумевается все то, что можно есть без ограничений:

  • любая зелень (петрушка, перья лука, кинза, щавель, укроп, базилик, шпинат и пр.);
  • все сорта редиса;
  • овощи, фрукты;
  • маринованные или свежие грибы;
  • стручковая фасоль;
  • любые напитки, содержащие сахарозаменитель;
  • минеральная вода;
  • чай, кофе, отвары лечебных трав, не содержащие сливки и сахар.

Разрешенные продукты можно есть согласно общепринятым нормам, переедать и злоупотреблять все же не рекомендуется.

Разрешенные продукты в допустимых порциях Существует список разрешенных продуктов, которые допускается есть в ограниченных пропорциях. При этом постоянно нужно следить за изменениями уровня сахара, если при употреблении чего-то конкретного показатель повышается, то продукт исключают из рациона:

  • нежирное: колбаса (вареная), говядина, курятина, рыба;
  • кефир, творог, сыр и молоко низкой жирности;
  • бобовые (чечевица, горох, фасоль);
  • картофель;
  • любые крупы, исключая рисовую и манную;
  • морепродукты;
  • хлебобулочные изделия;
  • супы, приготовленные на основе круп и нежирного мяса;
  • яйца;
  • макаронные изделия;
  • ягоды.

Все это желательно включать в рацион больного понемногу, до обеда.

Запрещенные Крайне запрещено включать в рацион больной ГСД продукты питания, отличающиеся высоким содержанием сахара и жира:

  • растительные и сливочные масла;
  • сливки, жирные молочные и мясные, а также рыбные продукты питания, например, лосось, свинина;
  • орехи;
  • семечки;
  • копчености;
  • консервы;
  • майонез;
  • сладкое – мед, сахар, конфеты, варенье, печенье, соки и пр.;
  • алкоголь.

Составляя рацион питания для больной ГСД важно придерживаться рекомендаций специалистов-диетологов в противном случае уровень сахара резко начнет подниматься и тогда лечение существенно усугубится, что непременно отразится на состоянии плода.

Для понимания! Правильное питание не только нормализует уровень сахара, но и улучшает жировой и углеводный обмен, а также способствует снижению веса.

Стол №9, примерное меню на сутки

Эндокринологи при развитии гестационного диабета рекомендуют женщинам придерживаться питания, прописанного к столу №9. Диета снизит уровень глюкозы, улучшит общее состояние за счет употребления исключительно простой пищи.

Стол №9 полностью исключает:

  • кисломолочные продукты;
  • полуфабрикаты;
  • сдобу, пироги, хлеб белый;
  • пшеничные крупы, белый рис;
  • колбасы, другие копчености;
  • жирное мясо и рыбу;
  • маринованные, соленые овощи;
  • запеченную тыкву;
  • вареную свеклу;
  • картофельное пюре;
  • мороженое, сливочное масло, творог;
  • шоколад, кроме горького;
  • яичные желтки более трех в сутки.

Среди разрешенных продуктов к столу №9 медики выделяют:

  • отрубные, цельнозерновые хлебные изделия;
  • геркулес, перловку, пшено, бобовые;
  • докторскую колбасу, нежирное мясо птицы и рыбы, говядину;
  • зелень, овощи и фрукты, кроме запрещенных;
  • обезжиренный сыр с низким содержанием соли;
  • заменители кофе, несладкий чай, компоты;
  • соусы на кефире.

Учитывая рекомендации диетологов, примерное меню на сутки при ГСД может быть следующим (из расчета на 6 разовый прием пищи):

  1. 8:00 ч утра – кусочек отрубного хлеба, нежирный сыр, цикорий;
  2. 10:00 ч – запеченная индейка, гречневая каша с луком, травяной настой;
  3. 12:00 ч – говядина, тушеная с овощами, суп, сок томатный;
  4. 14:30 ч – яблоко, салат из зелени и овощей;
  5. 17:00 ч – творожники, свежая ягода, чай;
  6. 19:00 ч – кефир.

Порции оговаривают с лечащим специалистом, не превышают допустимых норм.

Фрукты и овощи при  диабете  у беременных

Несмотря на то, что список разрешенной еды пополняют овощи и фрукты, включать в рацион больной можно далеко не все.

Так разрешенными считаются следующие овощи – капуста, огурцы, томаты, свекла, баклажаны, морковь. Фрукты можно любые кроме фиников, хурмы, изюма, винограда, инжира, мандаринов.

Категорически запрещены:  бананы, мед, дыни, арбузы, квашеную капусту.

Продукты, снижающие сахар в крови

Правильный прием пищи, выбор нужных продуктов питания позволяет снижать уровень сахара в крови естественным способом. Так рекомендованными считаются:

  • морепродукты;
  • зеленые овощи;
  • авокадо, апельсины, лимоны, яблоки;
  • соя, горох, фасоль, чечевица;
  • укроп, имбирь, зелень горчицы;
  • вишня, свежий лук, шпинат.

Лучше всего употреблять данные продукты питания в свежем виде, вареном, тушеном, запеченном без добавления жиров и сахара.

 Меры профилактики

  1. Здоровый образ жизни
  2. Правильное питание
  3. Ведение беременной дневника самоконтроля
  4. Систематические консультации специалистов (гинеколога, если нужно эндокринолога)
  5. Занятия спортом (йога, калланетика),  плавание, ходьба.

Несмотря на то, что медики выделяют ряд профилактических мероприятий, предотвратить ГСД на сто процентов невозможно. Поэтому нужно еще до планирования беременности сдать соответствующие анализы, чтобы исключить возникновение страшной патологии во время вынашивания плода.

( 3 оценки, среднее 5 из 5 )

lifestyleplus.ru

Простыми словами о диагнозе гестационный сахарный диабет при беременности

Гестационный сахарный диабет при беременности (ГД) – разновидность СД, возникающий у женщин в связи с гормональными нарушениями на третьем триместре. В результате уровень сахара в крови повышается после приема пищи и снижается на пустой желудок.

Патология представляет угрозу для ребенка, поскольку может спровоцировать возникновение врожденных болезней.

Чтобы этого не произошло, на 24-28 неделе женщине рекомендуется сдать анализ на гестационный диабет, и в случае диагностирования заболевания придерживаться определенных правил питания и образа жизни. В некоторых случаях требуется медикаментозная терапия, назначить которую может только врач.

Гестационному диабету присвоен код по МКБ 10 – О 24.

Причины

Причины возникновения гестационного диабета у беременных не установлены. Однако все больше специалистов склоняются к версии, что патология развивается на фоне гормонального сбоя. В результате гормоны блокируют выработку инсулина. Однако организм не может допустить такую ситуацию, поскольку маме и малышу требуется глюкоза для нормального функционирования органов и систем. В итоге происходит компенсаторное повышение синтеза инсулина. Так и развивается гестационный диабет.

Аутоиммунные патологии – одна из возможных причин возникновения ГД. Такие болезни негативно воздействуют на состояние поджелудочной железы. В результате происходит уменьшение синтеза инсулина.

Группы риска

Существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения ГД:

  • Ожирение.
  • Национальная принадлежность. Учеными доказано, что некоторые национальности страдают от гестационного сахарного диабета чаще других. В их число входят негры, азиаты, латиноамериканцы и коренные американцы.
  • Повышенная концентрация глюкозы в моче.
  • Нарушение толерантности организма к глюкозе.
  • Генетическая расположенность. Если в роду кто-то страдал от данной патологии, то существует вероятность, что такая болезнь будет диагностирована и у женщины.
  • Предыдущие роды, если вес малыша превышал 4 кг.
  • Предыдущая беременность сопровождалась гестационным диабетом.
  • Большое количество околоплодных вод.

Симптомы

Существуют некоторые признаки, которые косвенно свидетельствуют о возникновении гестационного диабета:

  • резкий набор веса;
  • частые позывы к мочеиспусканию и появление запаха ацетона от урины;
  • быстрая утомляемость даже после продолжительного отдыха и отсутствии физической нагрузки;
  • постоянная потребность в питье;
  • потеря аппетита.

Если эти симптомы проигнорировать и не обратиться к врачу, то болезнь будет прогрессировать и возникнут следующие признаки:

  • спутанность сознания;
  • обморочные состояния;
  • увеличение артериального давления;
  • боли в области сердца, что в итоге может привести к инсульту;
  • проблемы с деятельностью почек;
  • ухудшение зрения;
  • медленное заживление ранок на эпидермисе;
  • онемение нижних конечностей.

Чтобы этого не произошло, рекомендуется регулярно посещать специалистов.

Диагностика

Для диагностики гестационного диабета пациенту назначают анализ крови. Чтобы результат был достоверным, рекомендуется соблюдать правила сдачи биоматериала:

  • за три дня до проведения исследования не рекомендуется вносить корректировки в систему питания и следует придерживаться привычной физической нагрузки;
  • кровь сдают натощак, поэтому после ужина и в утренние часы нельзя принимать пищу, а также пить чай и другие напитки за исключением чистой воды без газа.

Анализ проводится следующим образом:

  • у пациентки забирается биоматериал;
  • женщина выпивает воду с глюкозой;
  • через два часа биоматериал забирается повторно.

Показатели анализов

Норма сахара в крови:

  • из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
  • из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Соответственно, гестационный диабет диагностируют при следующих показателях анализа:

  • из пальца на голодный желудок – выше 6,1 ммоль/л;
  • из вены на голодный желудок – выше 7 ммоль/л;
  • после употребления воды с глюкозой – выше 7,8 ммоль/л.

Если исследование показало нормальный или низкий уровень глюкозы, то на 24-28 неделе беременности назначается повторный тест. Это связано с тем, что на раннем сроке анализ может показать недостоверный результат.

Виды

Диабет при беременности имеет несколько видов, в зависимости от времени возникновения:

  • прегистационный диабет – такой вид диабета был диагностирован до наступления беременности (эта разновидность, в свою очередь, разделяется на диабет первого и второго типа);
  • гестационный диабет или диабет беременных.

Гестационный диабет, в свою очередь, имеет свою классификацию, в зависимости от назначаемой терапией:

  • компенсируемый диетотерапией;
  • компенсируемый диетотерапией и инсулином.

Терапия назначается, в зависимости от вида диабета и тяжести протекания патологии.

Лечение

Как лечить гестационный диабет? Существует два основных способа - диетотерапия и инсулинотерапия. Только врач может определить, клинические рекомендации требуются пациентке.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия назначается в том случае, если соблюдение диеты не принесло желаемого результата и уровень глюкозы в крови не приходит в норму в течение длительного времени.

В этом случае введение инсулина – необходимая мера, которая препятствует возникновению фетопатии.

Такой вид лечения врач назначает также при нормальной концентрации сахара, но при большом весе малыша, при большом количестве околоплодных вод или отечности мягких тканей.

Введение препарата рекомендуется делать на голодный желудок и перед ночным отдыхом. Однако точную дозировку и график инъекций определяет врач, исходя из тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациентки. Инъекции инсулина делают специальным шприцем. Препарат вводят подкожно. Обычно инъекции женщина выполняет самостоятельно после консультации специалиста.

Если требуется повышенная суточная доза введения инсулина, врач может ввести подкожную инсулиновую помпу.

Диета

Главной составляющей успешной терапии патологии является соблюдение некоторых правил питания. Это помогает нормализовать концентрацию сахара в крови. Вот принципы питания, которых рекомендуется придерживаться при данном виде патологии:

  • из рациона следует исключить копчености, колбасные изделия, жирные соусы, орехи, семечки, сливочное масло, маргарин, а также жирное мясо;
  • рекомендуется ввести в меню постное мясо, птицу и нежирные сорта рыбы;
  • нельзя жарить продукты, при приготовлении пищи необходимо отдавать предпочтения приготовлению на пару, варению и запеканию;
  • рекомендуется употреблять молоко и продукты из него с минимальной массовой долей жирности;
  • необходимо ввести в рацион свежие овощи, зелень и грибы;
  • следует перейти на дробное питание, то есть употреблять пищу 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • в день можно употребить не более 1800 ккал.

Влияние на плод

Чем опасен диагноз для будущего ребенка? Давайте разберемся.

Гестационный диабет во время беременности негативно сказывается на развитии малыша.

Если патология диагностирована на первых неделях, то возникает риск самопроизвольного выкидыша. Болезнь может также привести к появлению врожденных заболеваний у младенца.

Чаще всего от болезни страдает мозг и сердце.

Если патология возникла на втором или третьем триместре, то это приводит к чрезмерному росту малыша и его набору веса. В результате после родов у младенца сахар опустится ниже нормы, что может спровоцировать возникновение проблем со здоровьем.

Если у беременной развивается гестационный диабет, но при этом отсутствует полноценная терапия, высока вероятность развития фетопатии плода. Такая патология грозит ребенку следующими последствиями:

  • вес младенца более 4 кг;
  • диспропорции тела;
  • чрезмерное отложение жира в подкожное пространство;
  • отечность мягких тканей;
  • проблемы с дыханием;
  • желтуха;
  • проблемы с кровообращением и вязкостью крови.

Роды

Если беременной диагностировали сахарный диабет, то для нормального протекания родовой деятельности женщине необходимо придерживаться рекомендаций врача. При такой патологии женщину госпитализируют на 37-38 неделе.

Даже если родовая деятельность не наступает, ее вызывают искусственным путем, но только если ребенок считается доношенным. Это позволяет избежать родового травматизма.

Не всегда возможны естественное родоразрешение. Если ребенок слишком крупный, то врачи назначают кесарево сечение.

Прогноз и профилактика

Соблюдение рекомендаций врача при гестационном диабете дает благоприятный прогноз для беременной и малыша. Если удастся поддерживать уровень сахара на нормальном значении, то это даст возможность женщине выносить и родить здорового ребенка. Избежать возникновения гестационного диабета не всегда получается, но все-таки можно снизить риск появления болезни.

Это помогут сделать следующие профилактические мероприятия:

diabet.guru

Гестационный сахарный диабет при беременности

Беременность – это волнующий и ответственный период в жизни каждой женщины. Но пройти дистанцию в 9 месяцев, завершающуюся появлением на свет новой жизни, не всегда просто. На этом пути женщин подстерегают многие опасности. И одной из таких опасностей является гестационный (гестозный) диабет или диабет беременных.

Что такое гестационный сахарный диабет?

Эта болезнь у беременных принципиально не отличается по своим симптомам и развитию от другого типа диабета – СД 2 типа. При гестационном сахарном диабете (ГСД), как и при диабете 2 типа происходит нарушение усвоения глюкозы клетками. Тем не менее, причиной диабета беременных являются совсем другие процессы, чем в случае сахарного диабета 2 типа.

Дело в том, что во время беременности резко увеличивается выработка половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) и гормона кортизола. А эти вещества подавляют действие инсулина. В результате такого процесса показатель глюкозы в крови у беременных увеличивается.

Диабет возникает не у каждой женщины во время вынашивания плода. Однако такой риск существует, и от него не застрахована ни одна будущая мама. От 4% до 7% беременных женщин страдают этой болезнью.

Факторы, способствующие возникновению диабета гестационного:

  • повышенный вес тела матери (индекс массы тела выше 25 – риск удваивается, выше 30 – утраивается);
  • расовая принадлежность матери (чаще диабет возникает у представительниц негроидной и монголоидной рас);
  • наследственность;
  • предыдущая беременность, завершившаяся рождением ребенка большой массы (более 4 кг);
  • предыдущая беременность, завершившаяся самопроизвольным абортом (выкидышем) ;
  • предыдущая беременность, завершившаяся смертью ребенка в утробе;
  • гестационный диабет во время предыдущих родов;
  • сахарный диабет у кого-то из родителей;
  • беременность в возрасте старше 35 лет (вероятность возникновения заболевания в два раза выше, чем в 25 лет);
  • поликистоз яичников в анамнезе;
  • вирусные инфекции в первом триместре;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • артериальная гипертензия.

Далеко не всякий диабет при беременности – гестационный. Может так случиться, что диабет у беременных является развившимся ко времени вынашивания плода обычным диабетом скрытого течения. То есть, таким СД 1 или 2 типа, признаки которого больная ранее не замечала.

Чем опасен гестационный сахарный диабет?

Опасность заболевания двояка. Во-первых, нужно помнить о влиянии на организм самой пациентки. Еще более важный фактор – влияние на плод. Гестационный сахарный диабет у беременной может вызвать гестоз (токсикоз беременности), синдром преэклампсии (высокое давление и нарушение функции почек). В остальном гестационный СД не представляет серьезной угрозы для матери. Значения показателей сахара при беременности обычно не столь высоки, как при СД 2 типа, да и беременность – достаточно короткий период, за который редко успевают развиться серьезные, угрожающие жизни осложнения. Но если не заниматься лечением гестационного сахарного диабета, то он несет в себе такую опасность, как перерождение в полноценный СД 2 типа. А это уже заболевание, которое будет преследовать человека всю жизнь, и от которого избавиться будет непросто.

Последствия для ребенка

Но главная опасность – это влияние на плод. Дело в том, что глюкоза беспрепятственно поступает к нему через плацентарный барьер. В начале беременности у плода еще не сформировалась собственная поджелудочная железа. Поэтому бета-клетки поджелудочной железы матери работают в двойном объеме, вырабатывая инсулин как для себя, так и для ребенка. С течением времени ситуация меняется, поскольку в конце беременности у ребенка начинают работать собственные инсулинпродуцирующие клетки. Однако, если глюкозы в крови плода слишком много, то они работают с перенапряжением. В результате у новорожденного может развиться недостаточность поджелудочной железы и диабет 1 типа.

Избыток поступающей к плоду глюкозы может вызывать и другие неприятные последствия. Такая лишняя глюкоза преобразуется в жировую ткань, и масса ребенка начинает превышать нормальную. У него могут сильно увеличиться одни части тела, в то время как другие останутся нормальными. А это грозит матери тяжелыми родами, ребенку – родовой травмой. Наиболее опасны травмы черепа и позвоночника. Иногда беременная не может родить подобного ребенка самостоятельно, и ей приходится делать кесарево сечение. Возможны и такие аномалии в развитии плода, как его гипоксия, недоразвитость сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, отсутствие сурфактанта (вещества, защищающего органы дыхания). Таким образом, смертность среди младенцев, родившихся от матерей с гестационным диабетом, резко повышена.

Кроме того, для новорожденного ребенка беременность, отягощенная ГСД, чревата:

  • нарушением пропорций тела,
  • отечностью тканей,
  • желтухой,
  • гипогликемией.

Диагностика диабета у беременных

Признаки гестационного диабета, связанного с гормональными изменениями в организме, начинают проявляться обычно не сразу после начала беременности, а с 20 недели. Правда, если у беременной до зачатия уже был скрытый сахарный диабет, то это также может негативно отразиться на развитии плода.

Выявить наличие гестозного СД можно только одним способом – анализом крови на сахар. Ведь при беременности симптомы диабета могут часто отсутствовать, поскольку наблюдаются только сравнительно небольшие увеличения показателей сахара в крови. А если симптомы и присутствуют (например, жажда, учащенное мочеиспускание, утомляемость, кожный зуд, повышенный аппетит), то они обычно списываются на проявления токсикоза, нарушения диеты, гормональные сдвиги, стресс и т.д.

Чтобы выявить скрытый диабет у беременных, необходимы анализы крови на сахар. Анализы крови на сахар во время беременности обычно делаются три раза. Первый раз – при постановке на учет, второй – во втором триместре (во время 24-28 недели), третий – незадолго перед родами. Если показатели первого теста выходят за пределы нормы, то делается повторный тест.

Кровь берется натощак утром. Перед тестом необходимо избегать физических нагрузок, приемов лекарственных препаратов.

Кровь на сахар при беременности обычно берется из вены, поскольку результаты, полученные при заборе из пальца, малоинформативны.

Значение нормы глюкозы для беременных составляет менее 5,1 ммоль/л. При показателях в 5,1-7,0 ммоль/л диагностируется ГСД. При большем отклонении от нормы (более 7,0 ммоль/л) есть основания подозревать манифестный (то есть, диагностируемый впервые) СД 2 типа.

Кроме того, может проводиться тест на толерантность к глюкозе. При таком тесте пациентке дают выпить стакан с глюкозой (обычно 75 г глюкозы на 300 г воды) натощак, и делают исследование ее крови спустя 2 ч. В течение этого периода пациентке также противопоказаны еда, питье, физические упражнения. ГСД диагностируется при показателях выше 8,5 ммоль/л.

Другие назначаемые при диабете анализы:

  • анализ на гликированный гемоглобин,
  • на холестерин,
  • на сахар в моче,
  • биохимический анализ крови,
  • анализ мочи по Нечипоренко,
  • анализ на уровень женских гормонов.

Также могут проводиться УЗИ и КТ плода, доплерография плаценты.

Лечение гестационного сахарного диабета

Несмотря на то, что механизм возникновения диабета у беременных во многом похож на механизм диабета 2 типа, методики лечения этих заболеваний во многом отличаются. Пока что не существует пероральных сахароснижающих препаратов, которые были бы абсолютно безопасны для плода. Поэтому единственный тип медикаментозной терапии – инъекции инсулина, проводимые подкожно. Дозировку назначает врач, самолечением заниматься нельзя. Применяются только инсулины ультракороткого и короткого действия. Препарат может использоваться вплоть до 38-40 недели беременности.

Диета при гестационном диабете

Однако к инсулину прибегают только в том случае, если окажется неэффективным другой метод лечения – диета. Как и в случаях диабетов других типов, цель диеты при ГСД, в первую очередь, это снижение уровня глюкозы в крови. Разрешаются только «мягкие» диеты, с умеренным ограничением углеводов, так как повышен риск возникновения кетоацидоза, который могут спровоцировать безуглеводные диеты. Не следует забывать о том, что развитие плода должно быть нормальным, а для этого ему необходимо получать все необходимые питательные вещества. Поэтому диета должна быть сбалансированной.

Запрещены кондитерские изделия, сахар, конфеты, сладкая выпечка, соки с высоким содержанием сахара, сладкие фрукты, продукты, содержащие насыщенные жиры – маргарин и приготовленные на нем блюда, сладкие напитки (в том числе, кофе и чай с сахаром). Макароны, картофель (даже вареный), необходимо ограничить. Из мяса и птицы желательно выбирать нежирные сорта (телятина, индейка). Рекомендуется повысить потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой, прежде всего, овощей.

Общая суточная калорийность рациона не должна превышать 1800 ккал. Оптимальное соотношение углеводов, жиров и белков – 45%, 30% и 25%. Пить необходимо достаточно много – не менее 1,5 л в день.

Важен и режим питания. Есть следует часто и понемногу (3 основных приема пищи и 2-3 перекуса), не стоит переедать.

На случай гипогликемии (для проходящих инсулинотерапию) рекомендуется иметь с собой какой-нибудь сладкий продукт, например, яблоко или бутылочку с соком, который помог бы вернуть уровень сахара в нормальные рамки.

Контроль со стороны врача

Лечение гестационного сахарного диабета проводится преимущественно на дому. Однако делается и обязательная госпитализация для обследования – в 1 триместре, на 19-20 и 35-36 неделях. При этом определяется состояние матери и ее плода.

Больная должна периодически сдавать мочу для определения содержания кетоновых тел. Наличие кетоновых тел означает, что происходит декомпенсация болезни.

Беременность, отягощенная диабетом, должна контролироваться врачом. С этой целью необходимо посещать гинеколога и эндокринолога раз в две недели или раз в неделю при декомпенсации диабета.

Самоконтроль

Следует помнить, что использование инсулина подразумевает постоянный самоконтроль со стороны пациентки. То есть, беременной необходимо в течение дня отслеживать концентрацию глюкозы в крови. Рекомендуется делать это как минимум 7 раз в день (за час и через час после завтрака, обеда и ужина, и перед сном). В противном случае велик риск возникновения гипогликемических состояний. Если же пациентка только сидит на диете, то глюкоза измеряется натощак утром и через час после еды.

Кроме того, необходимо постоянно контролировать артериальное давление, массу тела.

Физические упражнения

Больной гестационным СД могут быть назначены физические упражнения, помогающие сжечь лишнюю глюкозу и уменьшить массу тела. Однако следует учитывать, что беременность не допускает занятия любыми травмоопасными видами спорта, поскольку они могут быть опасными для плода. Также не рекомендуются упражнения для брюшного пресса.

Прогноз

Если проводится правильное лечение, то негативные последствия обычно отсутствуют. Роды при диабете обычно проходят нормально, но не исключены различные осложнения. При необходимости проводятся досрочные роды, кесарево сечение.

Большинство пациенток переносят заболевание без последствий и избавляются от диабета сразу после того, как беременность завершится. Однако, ГСД – тревожный звоночек, свидетельствующий о высоком риске (более 50%) развития диабета 2 типа в будущем (в течение ближайших 15 лет). Особенно это касается тех мам, которые мало следят за своим весом и имеют лишние килограммы. Впрочем, иногда ГСД после родов переходит в полноценный диабет 2 типа. Это происходит у 10% пациенток. Гораздо реже наблюдается трансформация гестационного СД в болезнь 1 типа. Если снова возникнет беременность, то с большой вероятностью произойдет рецидив ГСД.

med.vesti.ru


Смотрите также