Post Icon



Гонал или пурегон что лучше


Стимуляция овуляции препаратами для ЭКО: овитрель, гонал, пурегон, перговерис

Далеко не всегда долгожданная беременность наступает самостоятельно. Нередки случаи, когда врачи помогают женщине зачать и родить ребенка. Одним из методов в современной медицине является ЭКО. Рассмотрим порядок его проведения, протоколы и расскажем, какие препараты для эко применяются в настоящее время.

Основные сведения об ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение является одной из передовых методик современной гинекологии. Его суть заключается в том, что яйцеклетка женщины оплодотворяется сперматозоидами мужчины вне тела женщины. Полученный эмбрион пересаживается в матку и при удачных условиях приживается там, что является фактом беременности.

Как любая медицинская процедура ЭКО имеет показания к проведению:

  • Проблемы с маточными трубами и их проходимостью;
  • Эндометриоз;
  • Малоподвижные сперматозоиды у мужчины;
  • Бесплодие, причины которого не ясны;
  • Длительное ненаступление беременности.

Проведение экстракорпорального оплодотворения производится по следующей схеме:

  • Подготовительный этап заключается в необходимости взятия у женщины яйцеклеток, для чего используются различные способы стимуляции овуляции. Когда клетки созрели, их забирают методом пункции;
  • Этап оплодотворения забранных яйцеклеток сперматозоидами, полученными, в день пункции, от мужчины;
  • Выращивание жизнеспособных эмбрионов;
  • Перенос эмбрионов в матку;
  • Процедуры после переноса.

В данной схеме наиболее важным и проблемным является первый этап, требующий получения яйцеклеток. Для этого специалистами применяются различные протоколы.

Протоколы ЭКО

Под протоколами ЭКО подразумевается выбранная схема активизации созревания яйцеклеток. Для этого используются специальные препараты для стимуляции овуляции при ЭКО. Они помогают получить сразу несколько яйцеклеток, что значительно повышает шансы благоприятного исхода всего мероприятия.

Различаются следующие виды протоколов:

Короткий. Длительность до 2 недель. Из минусов данного метода следует отметить достаточно низкое качество полученных яйцеклеток. К плюсам относится низкая вероятность такого побочного эффекта ЭКО как гиперстимуляция яичников. Синдром гиперстимуляции яичников связан с большой гормональной нагрузкой препаратов на яичники и гипофиз женщины. Проявляется в виде болей в области яичников, ухудшением самочувствия.

Длинный. Продолжается до 4 недель. В этот промежуток времени пациентка получает гораздо большую дозу гормональных препаратов, что может вызвать гиперстимуляцию яичников. Плюсом такого метода является хорошее качество яйцеклеток. ЭКО при естественном цикле также возможно, если пациентка не может получать гормональную терапию.

Важно отметить, что препараты для стимуляции овуляции при эко используются широко и повсеместно, так как позволяют одновременно получить несколько яйцеклеток и увеличить шансы беременности после переноса оплодотворенных яйцеклеток.

Короткий протокол применяется по отношению к женщинам, не имеющим проблем с яичниками и гормональным фоном. Длинный показан тем пациенткам, которые имеют проблемы или не получили желаемого результата при короткой программе.

Препараты при ЭКО

Каждый ЭКО протокол подразумевает лекарства, назначение которых делает врач по результатам обследования:

  • УЗИ яичников;
  • Анализ крови на гормоны.

Результатом использования в ЭКО протоколе лекарства является созревание не 1-2 фолликулов, как это бывает при естественном цикле, а гораздо большего числа яйцеклеток.

Рассмотрим основные препараты, используемые в протоколах ЭКО.

Овитрель

Инъекционный препарат Овитрель содержит аналог человеческого полового гормона ХГЧ, а также гормоны, которые стимулируют фолликулы яичников к разрыву и выводу яйцеклетки, то есть овуляции.

Использование препарата Овитрель при ЭКО и лечении бесплодия основано на его воздействии на фолликулы и отмечено высокой эффективностью. В срок 36-40 часов после инъекции можно производить пункцию и забор яйцеклеток для их оплодотворения. Лечение препаратом Овитрель (ЭКО или естественное зачатие послужило для него причиной - неважно) необходимо проводить под наблюдением врача и соблюдать дозировку. Инъекции вводятся подкожно.

Есть ряд ограничений в применении препарата Овитрель в ЭКО:

  • У женщины есть склонность к образованию тромбов в сосудах;
  • Есть опухолевые заболевания либо есть риск их появления;
  • Имеются кисты в яичниках, не связанные с поликистозом;
  • Закрытые фаллопиевы трубы;
  • Дефекты органов репродуктивной системы;
  • Внематочная беременность, произошедшая в течение последних 3 месяцев.

Препарат может вызвать аллергические реакции при чувствительности к одному из его компонентов.

Перговерис

Перговерис при ЭКО используется часто и является эффективным препаратом, в основе которого - искусственно полученные гормоны для стимуляции фолликулов. Его действие заключается в ускорении роста и развития фолликулов в яичниках, их разрывов и выходе яйцеклеток. Показания и противопоказания Перговериса при ЭКО такие же, что и для Овитреля. Это неудивительно, ведь состав обоих препаратов довольно схож.

Перговерис – достаточно дорогой препарат, однако от других лекарств данной категории он отличается высокой степенью действия. Данный препарат применяется при постоянном контроле со стороны репродуктолога. Его особенность заключается в том, что начинать курс можно с любого дня цикла и продолжать до 5 недель. Во время курса врач осуществляет постоянный контроль за уровнем женского гормона эстрогена в крови и ростом фолликулов посредством УЗИ. По результатам обследований уровень гормонов изменяется. Как результат, курс либо продолжается, либо отменяется.

Пурегон

Стимуляция Пурегоном при ЭКО достаточно распространена. В основе препарата лежит фолликулостимулирующий гормон, который вызывает овуляцию.

Пурегон в ЭКО начинают применять на 2-3 день цикла. Он дает созревание фолликулов к 6-12 дню, что проверяется постоянным УЗИ-контролем. Когда яичники отвечают на воздействие, стимуляция Пурегоном при ЭКО проводится в определенной дозировке, а это позволяет достичь преовуляции. Далее вводится гормон ХГЧ, который приводит к овуляции. После введения ХГЧ через полтора дня забираются яйцеклетки для оплодотворения.

Пурегон в ЭКО может применяться подряд 4 курса, после чего его эффективность значительно снижается. При различных побочных эффектах от препарата запрещается отменять курс без совета со специалистом!

К побочным реакциям относится:

  • Возможность многоплодной беременности;
  • Риск тромбов при высокой массе тела;
  • Гиперстимуляция яичников;
  • Аллергия на компоненты препарата.

Гонал-Ф

Еще один препарат, стимулирующий рост фолликулов яичников, называется Гонал-Ф. Он представляет продукт генной инженерии с применением клеток китайских хомячков. Гонал-Ф при ЭКО является достаточно мощным препаратом, используемом в коротком протоколе. Использование препарата Гонал при ЭКО позволяет восстановить нарушенный гормональный фон женщины, провести овуляцию в середине цикла и подготовить матку к подселению эмбриона. Успех применения Гонал-Ф при ЭКО зависит от проведенного обследования и выявленных патологий. При верной диагностике вероятность беременности уже после первого курса Гонал при ЭКО очень велика.

ЭКО и стимуляция овуляции для забора яйцеклеток для лабораторного оплодотворения путем введения различных гормональных лекарств является современной и проверенной методикой, которая дает хорошие результаты и шанс родить ребенка многим семейным парам с проблемами репродуктивного характера.

Планирование беременности 2 - Страница 81 - Планирование. Беременность. Роды.

Ректально и вагинально всасываемость быстрее и процент усвоения так же больше.
Думается, что нам в гонке за детками столько всего ещё придется выпить, так что мой выбор в пользу свечей, так как печень и желудок не резиновые

Спасибо за инфу, дорогая я как-то упустила это все. Действительно, лучше поберечь свой организм ))

вот пошла просвещаться и нашла это (из инструкции к Утрожестану):
Фармакокинетика
При приеме внутрь
Всасывание
Микронизированный прогестерон абсорбируется из ЖКТ. Концентрация прогестерона в плазме крови постепенно повышается в течение первого часа, Cmax отмечается через 1-3 ч после приема.
Концентрация прогестерона в плазме крови увеличивается от 0.13 нг/мл до 4.25 нг/мл через 1 ч, до 11.75 нг/мл - через 2 ч и составляет 8.37 нг/мл через 3 ч, 2 нг/мл - через 6 ч и 1.64 нг/мл - через 8 ч после приема.
Метаболизм
Основными метаболитами, которые определяются в плазме крови, являются 20-альфа-гидрокси-дельта-4-альфа-прегнанолон и 5-альфа-дигидропрогестерон.
Выведение
Выводится с мочой в виде метаболитов, 95% из них составляют глюкуронконъюгированные метаболиты, в основном 3-альфа, 5-бета-прегнанедиол (прегнандион).
Указанные метаболиты, которые определяются в плазме крови и в моче, аналогичны веществам, образующимся при физиологической секреции желтого тела.
При интравагинальном введении
Всасывание
Абсорбция происходит быстро, прогестерон накапливается в матке. Высокий уровень прогестерона наблюдается через 1 ч после введения. Cmax прогестерона в плазме крови достигается через 2-6 ч после введения. При введении препарата по 100 мг 2 раза/сут средняя концентрация сохраняется на уровне 9.7 нг/мл в течение 24 ч.
При введении в дозах более 200 мг/сут концентрация прогестерона соответствует I триместру беременности.
Метаболизм
Метаболизируется с образованием преимущественно 3-альфа, 5-бета-прегнанедиола. Уровень 5-бета-прегнанолона в плазме не увеличивается.
Выведение
Выводится с мочой в виде метаболитов, основную часть составляет 3-альфа, 5-бета-прегнанедиол (прегнандион). Это подтверждается постоянным повышением его концентрации (Cmax 142 нг/мл через 6 ч)

если я правильно понимаю, то вне зависимости от способа приема, все выводится с мочей, а значит проходит через печень? То есть влияние на печень по-любому будет? Единственный плюс приема вагинально - все идет в обход желудка и хоть ему вреда не наносится.

Гонал-Ф инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Gonal-F р-р д/п/к введения 66 мкг (900 МЕ)/1.5 мл: шприц-ручки 1 шт. в компл. с иглами (9361)

У женщин

Со стороны иммунной системы: очень редко - реакции повышенной чувствительности, от легкой и средней степени (покраснение кожи, сыпь, отечность лица, крапивница, затрудненное дыхание) до тяжелой степени, в т.ч. анафилактические реакции и шок.

Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко - тромбоэмболия, обычно связанная с СГЯ.

Со стороны дыхательной системы: очень редко - у пациентов с бронхиальной астмой ухудшение течения или обострение заболевания.

Со стороны пищеварительной системы: часто - боли в животе, тяжесть, дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея.

Со стороны половой системы: очень часто - кисты яичников; часто - СГЯ легкой и средней степени тяжести; нечасто - тяжелая форма СГЯ; редко - осложнение СГЯ, эктопическая беременность (у женщин, имеющих в анамнезе заболевания маточных труб), многоплодная беременность.

Местные реакции: очень часто - боль, покраснение, гематома, отек в месте введения.

Прочие: лихорадка, артралгия.

У мужчин

Со стороны иммунной системы: очень редко - реакции повышенной чувствительности, от легкой и средней степени (покраснение кожи, сыпь, отечность лица, крапивница, затрудненное дыхание) до тяжелой степени, в т.ч. анафилактические реакции и шок.

Со стороны дыхательной системы: очень редко - у пациентов с бронхиальной астмой ухудшение течения или обострение заболевания.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - акне.

Со стороны половой системы: часто - гинекомастия, варикоцеле.

Со стороны обмена веществ: часто - увеличение массы тела.

Местные реакции: очень часто - боль, покраснение, гематома, отек в месте введения.

Прочие: лихорадка, артралгия.

ГОНАЛ-Ф: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги

ГОНАЛ-Ф: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги - Medcentre.com.ua

от 700 грн

Фармакологическое действие препарата Овитрель: Лютеинизирующее средство - рекомбинантный хориогонадотропин альфа, имеет ту же аминокислотную последовательность, что и человеческий ХГ, содержащийся в моче.

от 566 грн

Препарат Сустанон 250 - андроген, содержащий тестостерон, стимулирует развитие и рост мужских половых органов, контролирует сперматогенез, восполняет дефицит тестостерона в мужском организме.

от 2800 грн

Препарат Пурегон - рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), обеспечивает нормальный рост и созревание фолликулов и синтез половых стероидных гормонов.

от 993 грн

Препарат Хорагон (Choragon) у женщин вызывает овуляцию и стимулирует синтез эстрогенов и прогестерона. У мужчин - стимулирует сперматогенез и продукцию половых стероидов.

от 400 грн

Препарат Мерионал - это очищенный человеческий менопаузальный гонадотропин, который применяется в лечении у женщин и мужчин, при лечении бесплодия и гинекологических заболеваний.

от 5843 грн

Препарат Менопур - гонадотропное средство, применяется у мужчин и женщин, у женщин препарат вызывает повышение уровня эстрогенов, у мужчин стимулирует сперматогенез. Препарат Профази - гонадотропин хорионический, оказывает у женщин — преимущественно лютеинизирующее, у мужчин — преимущественно стероидогенное, инициирует и поддерживает сперматогенез.

от 618 грн

Препарат Прегнил применяется в качестве заменителя выброса в середине цикла эндогенного ЛГ, чтобы индуцировать заключительную фазу созревания фолликулов, приводящую к овуляции.

от 700 грн

Препарат Фостимон стимулирует рост и развитие фолликулов, а также выработку гонадотропных стероидов у женщин, не страдающих первичной дисфункции яичников, применяется в лечении мужского бесплодия.

от 589 грн

Препарат Альтерпур - является половым гормоном, который рекомендуется к применении при ановуляции, гипофункции яичников для стимуляции яичников при применении вспомогательных репродуктивных технологиях.

от 13231 грн

Препарат Элонва применяется для стимуляции яичников (КСЯ) в сочетании с антагонистом гонадотропин-рилизинг гормона (ГРГ) для развития многочисленных фолликулов у женщин. Препарат Гонадотропин менопаузный - половой гормон, который стимулирует рост фолликулов при стимуляции яичников. Препарат Пергонал - лютеинизирующее, фолликулостимулирующее лекарственное средство, применяется у женщин для стимуляции роста фолликулов при бесплодии, обусловленном гипоталамо-гипофизарными нарушениями с целью стимуляции роста одного доминирующего фолликула.

от 2828 грн

Меногон - гормональный препарат, является стимулятором овуляции, применяется у женщин для ановуляции, гиперстимуляции яичников, у мужчин для стимуляции сперматогенеза.

от 1800 грн

Препарат Луверис стимулирует овуляцию у женщин с подавленной эндогенной секрецией гонадотропина, стимулирует рост и созревание фолликулов яичника, восполняет дефицит ЛГ.

от 2200 грн

Перговерис - гормональное средство модулирующее половую гормональную систему.

от 555 грн

Препарат Клостилбегит относится к антиэстрогенам, способным стимулировать овуляцию. Механизм действия препарата Клостилбегит объясняется способностью специфически связываться с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе и яичниках. В малых дозах препарат усиливает секрецию гонадотропных гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов) и стимулирует овуляцию. Уменьшая уровень циркулирующих эстрогенов (угнетающих в больших концентрациях секрецию гонадотропных гормонов), способствует увеличению секреции гонадотропинов. Препарат Кломид применяется в лечении бесплодия, для стимуляции овуляции. Кломид представляет собой антиэстроген, который блокирует находящиеся в яичниках и гипоталамусе рецепторы, вырабатывающие эстрогены, активизирует созревание фолликулов. Препарат Кломифен - средство, которое стимулирует овуляцию, подходит женщинам, у которых либо нерегулярная овуляция или ее нет совсем, включая женщин с синдромом поликистоза яичников. Препарат Серофен стимулирует овуляцию. Блокирует эстрогенные рецепторы, усиливает секрецию гонадотропинов, стимулирует созревание и эндокринную активность фолликулов в яичниках. Препарат Серпафар - антиэстрогенное лекарственное средство, применяется в лечении ановуляторного бесплодия, дисфункциональной метроррагии, дисгонадотропной аменореи.

ГОНАЛ-Ф отзывы

ГОНАЛ-Ф цены в аптеках

ГОНАЛ-Ф в наличии найдено в 4 аптеках

Гонал ф 75 МЕ 65000
Гонал ф 900 МЕ 4,60000
Гонал ф 75 МЕ 40000
Гонал ф 300 МЕ 1,80000
Гонал ф 450 МЕ 2,40000
Гонал ф 900 МЕ 4,30000
Гонал-Ф фл. 75МЕ №1 Мерк Сероно С.А.,Швейцария/Мерк Сероно С.п.А., Италия 80000
Гонал-Ф раствор 300МЕ/0.5 мл №1 шприц-ручка Мерк Сероно С.п.А., Италия 2,85000
Гонал-Ф раствор 450МЕ/0.75 мл №1 шприц-ручка Мерк Сероно С.п.А., Италия 5,15000
Гонал-Ф раствор 900МЕ/1.5мл №1 шприц-ручка Мерк Сероно С.п.А., италия 5,95000
Гонал-Ф пор.75МЕ/5.5мкг №1 р-ль в шприц.1мл+иглы Мерк Сероно С.А.,Швейцарія/Мерк Сероно С.п.А., Італія 84740
Все аптеки

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Гонал-ф или Пурегон что лучше и эффективнее (Медицина и здоровье)

К сожалению, довольно большое количество людей сталкивается с бесплодием . Причины могут быть самые разные, например, заболевания внутренних органов, гормональные нарушения или генетическая предрасположенность. Сейчас существует множество препаратов, направленных на лечение этой патологии. Врачи часто используют в своей практике Гонал-ф и Пурегон . Каждый из них имеет свои особенности, поэтому для выявления наиболее эффективных мер следует ознакомиться с их сходствами и различиями.

Характеристика препарата Гонал-ф

Гормональный препарат на основе фоллитропина альфа . Его получают из клеток яичников китайского хомячка с помощью генной инженерии. Основная задача – стимулировать образование придаточного компонента, в котором происходит созревание и подготовка яйцеклеток к оплодотворению. В обход желудочно-кишечного тракта вызывает образование зрелых многослойных везикул под влиянием гормона. Выпускается в форме раствора для подкожного введения, а также лиофилизата для приготовления раствора.

Следующие показания к применению у женщин:

  1. Нарушения менструального цикла, характеризующиеся ановуляцией.
  2. Поликистоз яичников, вызванный нарушением эндокринной системы.
  3. Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).
  4. Моделирование яичников при выраженном дефиците фолликулостимулирующего и пептидного гормонов.

У мужчин используется для стимуляции выработки мужских половых гормонов.- сперма .

Противопоказания для женщин:

  • Период родов.
  • Наличие объемных образований, кисты яичника.
  • Кровяные выделения из матки.
  • Злокачественные новообразования.
  • Аномальное развитие репродуктивной системы.
  • Доброкачественная опухоль матки.
  • Ранняя менопауза.

Мужской пол противопоказан при первичном дефиците тестостерона.

Возможные побочные эффекты:

  • Нарушения центральной нервной системы, включая головную боль.
  • Симптомы системной аллергии.
  • Обострение заболевания у больных астмой.
  • Боль в животе, газы, дискомфорт.
  • Гиперстимуляция яичников, кисты.
  • Беременность более чем одним плодом.
  • Отек в месте инъекции.
  • Акне.
  • Увеличение веса.

Характеристика препарата Пурегон

Рекомбинантный препарат, предназначенный для восполнения дефицита. Фолликулостимулирующий гормон .Обеспечивает регуляцию роста и созревания волосяных фолликулов. Производится методом генной инженерии с использованием клеток парного сапа китайского хомяка, в которые помещен человеческий гормон. Действующее вещество – фоллитропин бета. Он доступен в виде прозрачного раствора для подкожных инъекций с помощью картриджа и игл.

Показания к применению:

  1. Бесплодие, характеризующееся ановуляцией.
  2. Поликистоз яичников бесплодие.
  3. Использование в программах экстракорпорального оплодотворения, инъекции спермы в яйцеклетку.

Запрещено использовать в следующих ситуациях:

  • Злокачественные новообразования.
  • Синдром истощенных яичников.
  • Кисты.
  • Аномальное развитие половых органов, препятствующее беременности.
  • Миома, узел в мышечном слое матки.
  • Маточное кровотечение.
  • Беременность, период лактации.

К побочным эффектам относятся:

  • Внематочная беременность, многоплодная беременность.
  • Гиперстимуляция яичников с болью в животе, тошнотой, диареей, увеличением яичников.
  • Возникновение кисты яичника.
  • Прибавка в весе.
  • Болезненность, припухлость в области прокола.

Во время лечения необходим постоянный ультразвуковой контроль, так как существует риск внематочной беременности.

Что это такое

Представленные препараты применяются для лечения репродуктивных проблем, как женщин, так и мужчин.Они содержат гормон, полученный с помощью генной инженерии из клеток яичников китайского хомячка. Они способствуют стимуляции роста, а также образованию волосяных фолликулов. Используется как часть программы искусственного оплодотворения. Они имеют одинаковые показания, противопоказания, могут вызывать схожие побочные эффекты. У них одинаковая форма выпуска. При этом они относятся к одной ценовой категории. Стоимость от 1000 до 16000 рублей в зависимости от дозы. Отпускается из аптек строго по назначению врача.

Сравнение, отличия, что выбрать

Несмотря на то, что эти препараты выполняют одну функцию и являются аналогами, отличия все же есть. Обычно они являются решающим фактором при выборе того или иного инструмента. Основные отличия: 900 09 90 020 90 021 Страна происхождения . Оба препарата импортные, но страна производства разная. Первый препарат производится в Италии, второй – в Нидерландах.

  • Состав . Действующее вещество этих препаратов одно и то же, но разного типа.В первом случае вводят фоллитропин альфа, во втором - бета. При этом вспомогательные элементы различаются.
  • Рабочий механизм . Поскольку вид действующего вещества разный, как и дополнительные вещества, воздействие на организм может осуществляться по разным правилам.
  • Большинство пациентов реагируют на эти препараты только положительно. Но в этом случае нельзя определиться с выбором самостоятельно, так как каждый из них имеет свои особенности. Выбор делает только врач по строгим показаниям после прохождения всех обследований.Если он считает, что препарат подходит, он не должен нести ответственность и требовать замены продукта на основании прочитанных отзывов или советов друзей. Только врач может определить, что будет наиболее эффективно в каждом отдельном случае.

    .90 000 Поддержка фертильности и лечение бесплодия

    По оценкам Польского гинекологического общества ежегодно 1,5 миллиона пар сталкиваются с проблемой бесплодия. Супруги, пытающиеся завести ребенка, находятся на переломном этапе в жизни, в них присутствует стресс и неопределенность. Однако во многих случаях консультация специалиста и доступные фармакологические решения приносят желаемый результат. Мы советуем, когда обратиться к врачу и представляем самые важные препараты, используемые в борьбе с бесплодием.

    Как увеличить шансы на естественное зачатие?

    Если женщина моложе 40 лет, пара не использует противозачаточные средства и ведет регулярную половую жизнь, вероятность зачатия ребенка в течение года составляет 80%. Как поступить и чего не делать, чтобы не уменьшить этот шанс? Мы рассмотрели рекомендации Национального института здравоохранения и клинического мастерства Соединенного Королевства, организации, которая отслеживает последние достижения науки, чтобы предоставлять точную информацию врачам и пациентам.

    Стимуляторы и ожирение и попытки зачать ребенка

    • будьте осторожны с алкоголем, особенно женщины - им не следует употреблять более 1-2 стандартных порций алкоголя (1 порция на 250 мл пива, 100 мл вина или 30 мл водки) 1-2 раза в неделю. Употребление мужчинами более 3-4 порций алкоголя в день снижает качество спермы
    • курение (в том числе пассивное) снижает фертильность женщины и негативно влияет на качество спермы мужчин
    • ожирение (ИМТ ≥ 30) снижает фертильность как женщин, так и мужчин.Женщины также имеют недостаточный вес (ИМТ <19)
    • Нет четких доказательств влияния кофеина на фертильность. Советуем руководствоваться здравым смыслом в отношении количества выпитого кофе, чая и колы. Применение 0,4 мг фолиевой кислоты женщинами, планирующими забеременеть (и до 12-й недели беременности), снижает риск рождения ребенка с дефектами нервной системы. Такая доза вещества содержится, например, вв безрецептурном препарате Фолик и в многочисленных пищевых добавках.

      Более высокая доза фолиевой кислоты - 5 мг - должна приниматься женщинами:

      Более высокая доза должна быть рекомендована лечащим врачом. Такая доза вещества содержится, например, в рецептурном препарате Acidum folicum Hasco.

      Добавки для повышения фертильности

      Аптеки предлагают широкий ассортимент безрецептурных добавок для фертильности. Для женщин, например, Profertil Female, а для мужчин, например, Profertil.Серматроп Альфа, Фертильман, Промен, Парентон, Профертил.

      Причины бесплодия. Когда обратиться к врачу?

      Пределом считается год подачи заявления на ребенка, превышение которого свидетельствует о том, что пара должна обратиться к специалисту. Не откладывайте это решение и не ищите научно необоснованные способы увеличить ваши шансы на оплодотворение.

      Существует множество причин бесплодия, и они затрагивают как женщин, так и мужчин. Причины женского бесплодия могут включать:

      • нарушения овуляции, вызванные, среди прочего, синдромом поликистозных яичников, заболеваниями щитовидной железы, преждевременной недостаточностью яичников
      • послеоперационные рубцы на яичниках или шейке матки
      • эндометриоз воспаление органов малого таза (воспаление придатков), часто вызываемое инфекциями, передающимися половым путем

      Бесплодие у женщин также может быть вызвано некоторыми препаратами:

      • принимаемыми в течение длительного времени или в больших дозах, называемыхнестероидные противовоспалительные препараты (например, популярные ибупрофен и аспирин)
      • химиотерапия
      • нейролептики (нейролептики)
      • спиронолактон (препарат, применяемый для лечения отеков)

      У мужчин бесплодие обычно вызывается низким уровнем спермы качество, то есть низкое количество сперматозоидов, аномальная подвижность или форма. Во многих случаях невозможно объяснить, почему эти параметры отклоняются от нормы. Подсчитано, что 40-50% мужчин, обращающихся к врачам, не распознают причины бесплодия.

      Мужское бесплодие также может быть вызвано:

      • повреждением яичек, например, в результате: инфекции, рака, хирургического вмешательства, врожденных аномалий (например, крипторхизма), травмы
      • нарушения эякуляции
      • Как и у женщин, мужское бесплодие может быть вызвано приемом определенных лекарств:

        ПРИМЕЧАНИЕ. Мужское бесплодие может быть вызвано приемом некоторых растительных препаратов, таких как экстракт корня китайской травы Tripterygium wilfordii. Мы настоятельно не рекомендуем покупать какие-либо травы из ненадежных источников, особенно в Интернете.

        Стресс и, как мы подчеркивали выше, нездоровый образ жизни считаются фактором риска для обоих полов.

        Хотя современная медицина описывает множество причин бесплодия, у каждой четвертой пары они остаются невыясненными (так называемое идиопатическое бесплодие). Тем не менее, правильная, многонаправленная диагностика должна быть отправной точкой для решения этой проблемы.

        Лечение бесплодия

        Когда причина бесплодия вторична, например, из-за заболевания щитовидной железы или аднексита, в первую очередь следует лечить основное заболевание. При некоторых состояниях, таких как эндометриоз, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления фертильности.

        Препараты для лечения бесплодия (все доступны только по рецепту) используются в первую очередь, когда его причиной является нарушение овуляции. Это хорошая новость для примерно 1/4 пар, сообщающих врачам о проблемах бесплодия.Современная фармакотерапия предлагает следующие решения:

        Кломифен

        Кломифен, известный с 1960-х годов, используется для стимуляции овуляции, когда она нерегулярна или полностью отсутствует. Врачи назначают кломифен при нарушениях менструального цикла, в том числе вызванных синдромом поликистозных яичников.

        Кломифен является антиэстрогенным соединением, что означает, что он конкурирует с эстрогеном, гормоном, естественным образом присутствующим в организме женщины, за связывание с рецепторами, расположенными в мозге.Когда кломифен связывается с этими рецепторами вместо эстрогена, гипофиз рефлекторно начинает вырабатывать большее количество так называемых Гонадотропины, то есть фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Первый стимулирует яичники к выработке фолликулов яичников, а второй вызывает выход зрелой яйцеклетки из одного фолликула (фолликул Граафа), т.е. овуляцию.

        Одна таблетка принимается женщиной примерно на 5-й день после начала цикла, а затем в течение 5 дней подряд.Во время первого цикла лечения кломифеном ваш врач должен назначить ультразвуковое сканирование (УЗИ), чтобы определить, есть ли у вас овуляция, и при необходимости скорректировать дозу. Правильный выбор дозы сводит к минимуму риск многоплодной беременности, что является основным риском применения препарата. Терапия не должна превышать 6 циклов (6 мес), поскольку по некоторым данным более длительный прием кломифена может увеличить риск развития рака яичников.

        Кломифен обычно хорошо переносится.Каждая десятая женщина может испытывать приливы и изменения настроения, реже головную боль, болезненность молочных желез, тошноту, метеоризм, дискомфорт в области таза, нечеткость зрения или повышенную чувствительность к свету.

        Согласно современному уровню знаний, использование кломифена не связано с повышенным риском выкидыша или пороков развития у детей.

        Кломифен отпускается по рецепту, например, в составе Клостилбегита.

        Гонадотропины (ФСГ, ЛГ и ХГЧ)

        Если кломифен неэффективен, а овуляция все еще отсутствует, врач может порекомендовать лечение гонадотропинами.Это лечение является методом выбора у пациенток с дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы, приводящей к остановке менструаций.

        Менотропин (человеческий менопаузальный гонадотропин) (например, Менопур, Мериофинорм) представляет собой комбинацию двух встречающихся в организме женщины гормонов, ответственных за овуляцию: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Менотропин получают из мочи женщин в постменопаузе. С 1980-х годов известен также способ получения из него высокоочищенного ФСГ (например,Фостимон). В препаратах нового поколения ФСГ производится с помощью генной инженерии. Так называемое рекомбинантный ФСГ включает, например, препараты Bemfola, Gonal-F, Ovaleap и Puregon. В том числе Перговерис, с другой стороны, содержит комбинацию рекомбинантных ФСГ и ЛГ.

        ФСГ представляет собой небольшой белок, который после перорального приема разрушается пищеварительными ферментами, поэтому все препараты этой группы вводятся подкожно или внутримышечно. Первую инъекцию следует делать под наблюдением врача.Вы (или ваш партнер, когда он собирается сделать вам инъекцию) должны научиться готовить инъекцию и делать ее. Лечение начинают в течение первых 7 дней менструального цикла и продолжают обычно одну неделю. Терапия требует контроля со стороны врача, в том числе посредством систематического УЗИ и анализов крови на определение уровня эстрадиола.

        Когда ваш врач определит, что количество и размеры фолликулов яичников удовлетворительные, выполнив ультразвуковое сканирование, пришло время ввести следующее лекарство - хорионический гонадотропин (ХГЧ).Предполагается, что он помогает высвободить яйцеклетку из фолликула Граафа. ХГЧ получают из мочи беременных женщин (например, Pregnyl), но также доступен генно-инженерный препарат (например, Ovitrelle).

        Обычно делается одна инъекция. Паре рекомендуется половая жизнь в день введения хорионического гонадотропина и на следующий день.

        Наиболее важными рисками, связанными с терапией гонадотропинами, являются:

        • многоплодная беременность
        • выкидыш
        • редкое, но очень серьезное осложнение в виде так называемогоСиндром гиперстимуляции яичников

        Во время лечения женщины могут испытывать перепады настроения, головные боли, боли в животе и газы, болезненность молочных желез. В месте инъекции может появиться отек или сыпь.

        Снижение уровня пролактина

        У некоторых женщин причиной нерегулярной или полной овуляции является слишком высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия). Затем продукция так называемого гипоталамуса подавляется. гонадолиберин, который, в свою очередь, ингибирует секрецию ФСГ и ЛГ, отвечающих за овуляцию гипофизом.

        В этом случае на помощь приходят препараты, содержащие бромокриптин (например, Бромергон, Бромокорн, Парлодел) или более новое вещество, каберголин (например, Достинекс).

        Хотя доказана эффективность и безопасность обоих веществ, каберголин в этом отношении превосходит бромокриптин. Он более эффективно восстанавливает овуляцию, а пациенты, применяющие его, реже испытывают побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение и головные боли, боли в животе и утомляемость.

        Использование бромокриптина или каберголина не связано с повышенным риском выкидыша или пороков развития у детей.

        Мужское бесплодие

        В случае мужского бесплодия современная медицина, к сожалению, предлагает меньше решений. В некоторых случаях, таких как эпидидимит, достаточно несложной хирургической процедуры. Однако причины мужского бесплодия, чаще женского, остаются неизвестными.

        Мужчины лечатся гормонами гораздо реже, чем женщины. Это оправдано у небольшой группы мужчин, у которых не вырабатывается достаточное количество сперматозоидов из-за дефицита гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом.Эти мужчины обычно испытывают последствия этих расстройств с подросткового возраста. В таких случаях для стимуляции сперматогенеза (процесса образования и созревания сперматозоидов) применяют некоторые препараты, содержащие ФСГ, ЛГ и ХГЧ, применяемые у женщин (например, Менопур, Менсинорм, Гонал-Ф, Бемфола, Овалеап, Прегнил).

        Вспомогательные репродуктивные технологии

        При неэффективности фармакологического лечения или когда причина бесплодия не связана с нарушениями овуляции (например,повреждение или непроходимость маточных труб, эндометриоз), современная медицина дает возможность использовать процедуры, называемые вспомогательными репродуктивными технологиями, т.е.:

        • внутриматочная инсеминация
        • экстракорпоральное оплодотворение

        Эти процедуры применяются также при выявлении причины бесплодия не может быть объяснено или когда самец бесплоден.

        Здесь также гормональные препараты (перечислены выше и используются только для этой цели, напр.Элонва). Их дают женщине, чтобы помочь яичникам вырабатывать множество фолликулов, в которых может развиваться яйцеклетка. Затем их собирают для экстракорпорального оплодотворения (например, методом in vitro).

        Эти методы часто являются последним шансом и дают надежду парам, мечтающим завести ребенка.

        В случае сомнений вы всегда можете задать вопрос фармацевтам.

        Артикул:

        1.Линдси Т.Дж., Витрикас К.Р. Оценка и лечение бесплодия. Ам семейный врач. 2015 1 марта, 91 (5): 308-14.

        2. Варианты NHS. Причины бесплодия. http://www.nhs.uk/Conditions/Infertility/Pages/Causes.aspx

        3. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Проблемы фертильности: оценка и лечение. Последнее обновление: август 2016 г.

        4. Совет по женскому здоровью. Лечение бесплодия для женщин. Обзор биомедицинских доказательств. 2009

        5.Мы поддерживаем рождаемость. Доклад Коалиции за комплексное лечение бесплодия. Варшава 2015.

        Мы прилагаем все усилия, чтобы наша статья наилучшим образом отражала имеющуюся информацию, но ее нельзя рассматривать как фармацевтическую консультацию. Прежде чем принимать это лекарство, прочитайте брошюру и, если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Все названия продуктов, приведенные в статье, являются примерами и не являются рекламой. Все авторские права на статью принадлежат WherePoLek sp.о.о.

        .

        Стимуляция овуляции | Радван | Практическая гинекология и перинатология

        Стимуляция овуляции

        Индукция овуляции

        Михал Радван 1 , Дорота Замковска 2 , Дариуш Вуйчик 3 , Томаш Ziółkowski 4

        1 Центр медицинской помощи Репродукция, отделение гинекологии и акушерства, больница Гамета, Лодзь

        2 Акушерское отделение, Медицинский университет Гданьска, Гданьск

        3 Центр здоровья Гамета Гдыня Сп.z o.o., Гдыня

        4 Центр Медикаментозное вспомогательное оплодотворение, Центр здоровья Gameta, Кельце

        Резюме

        Опасения по поводу ановуляции около 15-25% женщин с диагнозом бесплодие. Стимуляция овуляции это метод лечения нарушений овуляции и основан на стимуляции развития фолликул яичника. Эта процедура предназначена для женщин. с ановуляцией. Правильное лечение дает хорошие полученные результаты. В последние годы были внедрены новые методы лечения заболеваний овуляция.Кломифена цитрат остается препаратом первого выбора. но результаты текущих исследований решительно поддерживают замену этого препарата с летрозолом. Метформин, используемый сам по себе, имеет ограниченная эффективность, однако в некоторых ситуациях это может быть использовать в качестве препарата, повышающего чувствительность к инсулину. гонадотропины в так называемом повышающих протоколов остаются препаратами второго выбор.

        Согласно текущим исследованиям, стимуляция овуляции является безопасным и эффективным методом лечения бесплодия. вызванные ановуляцией.

        Ключевые слова: ановуляция, бесплодие, цитрат кломифена, летрозол, гонадотропины, стимуляция овуляции

        Джин. Перинат. Упражняться. 2017; 2, 1: 1–8

        Введение

        Причиной является ановуляция бесплодие у 15–25% пар [1, 2]. Фармакологическая стимуляция овуляции является эффективным методом лечения бесплодия у женщин с нарушениями овуляция. Его цель состоит в том, чтобы заставить фолликул расти, а затем выход зрелой яйцеклетки, способной к оплодотворению.

        Два механизма действия фармакологическая стимуляция овуляции:

        - модификация эндогенного высвобождения гонадотропины с пероральными препаратами;

        - прямая стимуляция рецепторов фолликулов с введение экзогенных гонадотропинов.

        Квалификация лечение

        Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование может выявить причины ановуляции. Лечение гипотиреоза щитовидной железы, гиперпролактинемия, врожденная гиперплазия надпочечников или редукция масса тела может восстановить овуляцию без необходимости использования препараты, стимулирующие рост фолликулов яичников [3–6].

        Стимуляция овуляции не увеличивает вероятность к беременности, если бесплодие вызвано фактором мужской, эндометриоз, патология фаллопиевых труб или недоношенность недостаточность яичников (POI, преждевременная недостаточность ). То же самое касается женщин с бесплодием. не указано в анализе контролируемых исследований, опубликованных в базе данных Кокрейн не увеличивает вероятность стимуляции овуляции. беременности и родов по сравнению с выжидательной позицией [7]. Поэтому стимуляция овуляции в вышеперечисленных ситуациях неэффективна. рекомендуется [8].

        Заболеваемость изолированной средой мужского пола составляет 20 %, при этом в 30–40 % случаев они сопровождают другие причины бесплодия [9]. Это явно оправдывает необходимость анализа спермы на начальном этапе диагностики бесплодие. Лечение нарушений овуляции нельзя начинать без подтверждения фертильности партнера.

        Исследование проходимости фаллопиевых труб широко признанный стандарт в первоначальной диагностике причин бесплодие. К факторам риска патологии маточных труб относятся: эндометриоз, предшествующие эпизоды воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ, воспалительные заболевания органов малого таза ) и операция в области таза.Вероятность развития патологии маточных труб при отсутствии факторов риска она составляет 15%. У женщин до 35 лет диагностирована ановуляция без явных факторов риска По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM, Американское общество репродуктивной медицины ), стимуляция овуляции может быть приемлемой в течение 3–6 циклов без подтверждения проходимости маточных труб. Тем не менее, это несколько месяцев неэффективность фармакотерапии при аномалиях маточных труб (без их проверки) также может быть воспринято как судебное разбирательство неправильно.В случае невозможности проведения данного исследования целесообразно проводится подробное обсуждение ситуации с пациентами с соответствующей запись в медицинской карте.

        Фармакологическая стимуляция овуляции

        Цитрат кломифена

        Более 55 лет назад Greenblatt et al. впервые представили результаты стимуляции овуляции пероральным препаратом названный MRL/41, позже известный как цитрат кломифена [10].

        Механизм действия. Цитрат кломифена относится к группе селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов SERM со свойствами эстрогенные и антиэстрогенные.Антиэстрогенный эффект проявляется на конкурентное ингибирование связывания эстрадиола с рецепторами в гипоталамусе и в гипофизе. Это приводит к блокировке отрицательная обратная связь от эндогенного эстрадиола. В результате ингибирования обратная связь, наблюдается увеличение частоты импульсов секреция гонадолиберина (GnRH, гонадотропин-рилизинг гормон ) из гипоталамуса, что вызывает усиление секреции фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ фолликулостимулирующие гормон ) и лютеинизирующий (ЛГ, лютеинизирующий гормон ) гипофизом.Эффект от этого стимуляция роста фолликулов и индукция увеличения концентрации ЛГ в перовуляторный период [11]. Вышеупомянутый механизм действия исключает эффективность цитрата кломифена у женщин с недостаточностью гипоталамо-гипофизарная (гипогонадотропный гипогонадизм).

        Цитрат кломифена имеет довольно длительный срок хранения период полувыведения, который зависит от изомера (энкломифен и зукломифен) колеблется от 5 до 21 дня. Он может накапливаться в жировой ткани. Лук он обнаруживается в организме до 6 недель после прекращения терапии [12].

        Дозировка. Цитрат Кломифен следует использовать в течение 5 дней. Терапия начинается на 3-5 день цикла. Начальная доза 50 мг/сут при отсутствие ответа в следующем цикле может быть увеличено до 100–150. мг/день. Если устойчивость к цитрату кломифена не обнаружена у него была овуляция после суточной дозы 150 мг. Максимальный суточная доза согласно регистрации препарата в Польше составляет 150 мг/сут. Такая же максимальная доза одобрена США. Колледж акушеров и гинекологов (ACOG, , Американский колледж акушеров-гинекологов ), но АгентствоЕда и лекарства (FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ) допущена доза 100 мг/сут как максимальная.

        Результаты лечения. Кломифена цитрат в дозе 50 мг/сут. он вызывает овуляцию у 52% женщин, в дозе 100 мг/сут - прим. 60–80% женщин. Совокупный показатель наступления беременности после 3 овуляторных циклов составляет около 60% [10, 13], а после 6-9 овуляторных циклов - 70-75% женщины беременеют [14].

        Обратите внимание, однако, что сообщаемые результаты лечение касалось выбранной группы женщин, которые отсутствовали овуляция была единственной установленной причиной бесплодия.

        Разница между процентом индуцированного овуляция и частота беременностей могут быть вызваны, среди прочего антиэстрогенное действие цитрата кломифена на эндометрий, слизь цервикальный, трубный транспорт и повышенная вероятность субклинические потери беременности [15].

        Отсутствие беременности после стимуляции овуляции в течение 6 месяцев овуляторных циклов является показанием к изменению тактики лечения [16, 17]. Рекомендации ASRM 2013 года указывают на то, что особое внимание следует давать женщинам после 35 лет.лет, не беременные после 3–4 овуляторных циклов является показанием к расширенной диагностике или изменения в методе лечения [18].

        Летрозол

        Механизм действия. Летрозол принадлежит до третьего поколения ингибиторов ароматазы. Он широко используется при лечении рака молочной железы [19]. В последние годы он получает признание как эффективный препарат для стимуляции овуляции. Летрозол действует ингибирование ароматазы - андрогенпревращающего фермента (андростендион и тестостерона) в эстрогены (эстрон и эстрадиол).Эффект ингибирование синтеза эстрогенов и индукция гипоэстрогении. Это состояние активируя гипоталамо-гипофизарную ось, стимулирует повышенное Секреция ФСГ и развитие фолликулов в яичнике. Летрозол в отличие от поскольку цитрат кломифена не проявляет антагонистической активности на рецепторы эстрогена (ER) в эндометрии (снижение вероятности имплантации). За счет снижения периферической концентрации эстрогенов может стимулировать экспрессию ER в матке. Это приводит к быстрому росту эндометрия после начала секреции эстрогенов [20].Кроме того ингибирование ароматазы приводит к локальному накоплению андрогенов и активация рецепторов ФСГ в яичниках [21]. Летрозол имеет довольно короткий период полураспада (t 90 119 1/2 90 120 = 45 часы). Следовательно, он не оказывает никакого эффекта в период имплантации. и ранняя беременность. Побочные эффекты, характерные для гипоэстрогении имели место у женщин, длительно принимающих летрозол. Они не только если лекарство используется в течение нескольких дней у женщин с ановуляцией [22].

        Дозировка. Летрозол чаще всего его применяют в течение 5 дней с 3-го дня цикла в дозах 2,5 и 5 мг/сут, реже 7,5 мг/сут [22].

        Результаты лечения. Летрозол эффективен у 60% женщин с дефицитом овуляция и резистентность к цитрату кломифена. В одном из недавних провели многоцентровые двойные слепые исследования стимуляция овуляции летрозолом оказалась более эффективной чем цитрат кломифена. В группе женщин, принимающих летрозол 27,5% родили ребенка по сравнению с 19,1% в принимающей группе. Кломифен цитрат.Процент многоплодной беременности был ниже в группе женщин, принимавших летрозол. Количество врожденных пороков было 4 по сравнению с 1 (статистически не значимо и ниже ожидается для популяции бесплодных женщин) [23].

        При анализе 26 рандомизированных контролируемых исследований показали большую эффективность летрозола по сравнению с цитратом кломифен или скарификация яичников. Риск многоплодной беременности она также ниже после стимуляции овуляции летрозолом по сравнению с цитратом кломифена [24].

        Гонадотропины

        Впервые описан в 1962 г. стимуляция овуляции гонадотропинами завершилась родами ребенок [25]. Вначале гонадотропины выделяли из мочи женщин после менопауза (ЧМГ, человеческий менопаузальный гонадотропин ). Из-за высокого спроса и проблем с поиском большое количество мочи в 1990 году был разработан метод производства человеком ФСГ на клеточных линиях яичника китайского хомячка.

        Механизм действия. Гонадотропины оказывают прямое действие на фолликул в яичнике. Лютеинизирующий гормон способствует в клетках превращение холестерина в андростендион и тестостерон, с другой стороны, ФСГ индуцирует ароматизацию этих андрогенов в клетках. зернистые к эстрону и эстрадиолу. Оба вышеперечисленных гормона необходим для роста и созревания фолликула.

        Дозировка. Подарок наиболее распространенным является режим восходящей дозы. Доза исходный уровень — 37,5–50 МЕ в сутки, с 2-летнего возраста.день цикла. через 7 дней рекомендуется повторное ультразвуковое исследование и принятие решения об увеличении дозы на 50% или сохранении текущий, если превышен порог чувствительности гонадотропный фолликул (доминантный фолликул > 10 мм).

        Мониторинг лечение. Наборы для самоэндогенного определения Пик ЛГ может быть полезным инструментом для определения ожидаемого времени овуляция. Пациентам рекомендуется вступить в половую связь в день определения ЛГ. в моче и на следующий день [26].Имейте в виду, что Мониторинг пика ЛГ сам по себе не дает доминантные фолликулы (риск многоплодной беременности) и возможные аномалии эндометрия.

        Концентрация прогестерона в сыворотке в середине лютеиновой фазы (6-8 дней после ожидаемой овуляции) превышает 3 нг/мл. Измерение надежно и ретроспективно документирует прошлую овуляцию [27].

        Трансвагинальное УЗИ (ТВ-УСГ, трансвагинальное УЗИ ) является наиболее популярный метод контроля стимуляции овуляции.Правильная функция реакция на стимуляцию овуляции: наличие доминантного фолликула (диаметр > 10 мм), наличие овуляторного пузырька (диаметр 18–24 мм), разрыв пузыря, увеличение объема жидкости в прямокишечно-маточной полости, особенности лютеинизации фолликулов и трансформация эндометрия, характерная для лютеиновой фазы. ТВ-УЗИ обследование ценный инструмент, помогающий исключить возможные осложнения, такие как чрезмерная реакция яичников (риск многоплодной беременности) и ненормальный ответ на цитрат кломифена, например аномальная пролиферация эндометрия (толщина <8 мм) [28, 29].

        Созревание яйцеклетки и овуляция

        Ооциты сохраняются в профазе первое мейотическое деление. Это состояние сохраняется до тех пор, пока при котором пик ЛГ вокруг овуляции приводит к перезапуску процесса мейоз. Конечным результатом этого процесса является уменьшение числа хромосом. и подготовка яйцеклетки к оплодотворению (яйцеклетка II стадии метафаза). Лютеинизирующий гормон также вызывает лютеинизацию зернистых клеток, а также стимуляция и поддержание синтеза прогестерон.

        Если планирование не требуется половой акт после стимуляции овуляции (возможность регулярного половой акт в фертильном периоде, т.е. после подтверждения наличия ведущий фолликул > 18 мм), рутинное, искусственное программирование времени созревания яйцеклетки и овуляции не требуется. Процедура это приводит к дополнительным затратам и стрессу при закачке.

        В случае указания программируемого времени созревание яйцеклетки и овуляция, метод выбора – введение препарат хорионического гонадотропина человека (ХГЧ, чел. хорионические гонадотропины ).Структурное сходство с LH (идентичная альфа-субъединица) заставляет этот гормон иметь одинаковую действуют как ЛГ, индуцируя созревание ооцита. Если пузырь имеет соответствующий диаметр (средний размер 18 мм), и зернистые и текальные клетки адекватно восприимчивы, это введение ХГЧ вызовет созревание яйцеклетки и овуляцию в среднем через 38 часов. Наблюдаемый диапазон составляет от 36 до до 48 часов [30]. Хорионический гонадотропин человека не останавливает спонтанный пик ЛГ, если гипофиз ранее не был заблокирован Аналоги ГнРГ.Соответственно, можно накладывать эндогенные пика ЛГ на ранее введенном ХГЧ. Этот факт не кажется важным клинический. Метаболический клиренс ХГЧ медленнее, чем у ЛГ, поэтому также примерно у 10% больных этот гормон обнаруживается даже в сыворотке крови. 10 дней после инъекции.

        У пациентов с нормальной рецептивностью гипофиза, альтернативой может быть индукция эндогенного овуляторного пика инъекцией агониста ГнРГ.

        На основе метаанализа более 2600 пациентов не показали превосходства при использовании ХГЧ над обнаружение эндогенного пика ЛГ [31].Нет оснований для введения ХГЧ клинические, кроме планирования внутриматочной инсеминации или у женщин при недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы [32].

        Дополнение лютеиновой фазы

        Надлежащее производство и выпуск прогестерон является результатом нормальной пульсирующей секреции ГнРГ, стимулирующий секрецию ЛГ гипофизом; левый стимулирует выработку и высвобождение прогестерона желтым телом [33]. Укорочение лютеиновой фазы и низкий уровень прогестерона могут быть следствием нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси в циклах со стимуляцией овуляции.

        Целью стимуляции овуляции является стимуляция рост фолликула в яичнике. В результате развития большого количества фолликулов и тогда желтые тела достигают выше физиологического уровня уровень эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе. Высокая концентрация эти стероиды вызывают отрицательную обратную связь с системой гипоталамо-гипофизарной железой и, по сути, ингибирует секрецию ЛГ, который необходим для производства прогестерона желтым телом [34].

        Польза прогестерона доказана после стимуляции овуляции для экстракорпорального оплодотворения [27].Но нет однозначного мнения о необходимости применения прогестерона после стимуляции, при котором происходит увеличение 1-2 или 3 пузыря. Возможное возникновение и потенциальный механизм недостаточность лютеиновой фазы после стимуляции овуляции отличается в зависимости от применяемых препаратов.

        Цитрат кломифена

        Влияние цитрата кломифена на Эстрадиоловые рецепторы гипоталамуса ингибируют отрицательную обратную связь. вызвано высоким уровнем эстрадиола. Стимуляция рецепторов увеличивает частоту секреции ЛГ в лютеиновую фазу.Эффект это повышение уровня эстрадиола и прогестерона. Этот механизм эффективно предотвращает дефицит прогестерона и фазовый сбой лютеиновый.

        В крупнейшем опубликованном в этом году метаанализ пациентов, получавших лечение методом инсеминации внутриматочная хирургия, более высокая частота наступления беременности после приема добавок не доказана прогестерон фазы II цикла, если он используется для стимуляции овуляции Кломифен цитрат [35].

        Гонадотропины

        В отличие от эффекта цитрата кломифен на стимуляцию лютеиновой фазы гонадотропинами с развитием 2-3 фолликула и сопутствующая гиперэстрогения вызывают начало отрицательных отзывов.Он останавливается секреция ЛГ. Это может привести к недостаточной концентрации прогестерона в лютеиновой фазе.

        Применение прогестерона у этой группы пациентов выгодно. Однако для получения положительного эффекта в виде одного рождается больше детей, они должны принимать добавки прогестерона у 11 пациенток после стимуляции овуляции гонадотропинами [35, 36].

        Ингибиторы ароматазы

        Потенциальный механизм индукции недостаточность лютеиновой фазы после применения ингибиторов ароматазы отличается от механизмов, описанных выше.Препараты из этого группы (в отличие от цитрата кломифена) не вызывают секреция эндогенного ЛГ после овуляции. Это состояние может способствовать возникновение дефицита прогестерона, особенно в случае гиперэстрогенизм. Ингибирование превращения андрогенов в эстрогены это приводит, однако, к тому, что концентрации последних ниже, чем в циклах стимулируется гонадотропинами. Вероятность негативного события Следовательно, обратная связь ЛГ и ингибирование секреции ЛГ могут быть меньше. в циклах, стимулированных летрозолом, по сравнению со стимулированными циклами гонадотропины.

        Пока нет доступных рандомизированных исследований. охват достаточно больших однородных групп пациентов относительно достоверности добавок лютеиновой фазы после стимуляции овуляции ингибиторами ароматазы. Результаты ретроспективных исследований [37] или оценка шансов на беременность без анализа шансов на рождение ребенка [38] предполагают потенциальные преимущества использования прогестерона в этой группе больных. Добавление прогестерона, если необходимо, должно начаться после овуляции. Обычное начало приема добавок в 16.в день цикла у всех пациенток независимо от их анамнеза овуляция может подавлять овуляцию и приводить к асинхронности эндометрий. Эффект этого заключается в снижении шансов на беременность.

        Адъюванты

        Резистентность к инсулину и родственные ей при ней гиперинсулинемия поражает 65–80% больных с синдромом поликистоз яичников (СПКЯ, поликистозных яичниковый синдром ). Гиперинсулинемия считается причиной развития гиперандрогенизации у женщин, что приводит к атрезии яичников и, следовательно, к циклам ановуляторный [17].Метформин как пероральный гипогликемический препарат в течение многих лет он использовался в качестве добавки для стимуляции овуляции или самостоятельно у женщин с СПКЯ. Из-за отсутствия четких указаний рутинное применение метформина у этой группы пациентов вызывало полемика [39].

        Метформин действует путем ингибирования глюконеогенез и гликогенолиз, а также на сенсибилизацию клеток на инсулине. Все процессы кажутся прямыми и косвенными положительно влияют на нарушения овуляции у женщин с СПКЯ.

        Выводы метаанализов неоднозначны. Полученные результаты многочисленные проспективные рандомизированные исследования не подтвердили положительный эффект метформина в увеличении процента живорождений [32] и снижение вероятности выкидыша у пациенток с СПКЯ. [40]. Вопреки приведенным выше сообщениям в последнем обновлении Кокрановская библиотека метформина и СПКЯ обнаружила, что введение метформина в средней суточной дозе 1500 мг в течение периода 4–60 недель могут незначительно повлиять на скорость овуляции и через это улучшит рождаемость по сравнению с плацебо [41].

        Преимущества были подтверждены в некоторых исследованиях от использования метформина у пациентов с диагнозом СПКЯ ранее устойчивые к лечению цитратом кломифена. Ты сможешь рассмотреть возможность комбинированной терапии (цитрат кломифена с метформином) в этой группе женщин. Однако следует рассмотреть альтернативу схема стимуляции ингибиторами ароматазы. Монотерапия метформин можно рассматривать у пациенток без овуляции, у которых он не обнаружены другие причины бесплодия, в случае отсутствия возможности мониторинг стимуляции [32].Также австралийские рекомендации относительно ведения бесплодных женщин с СПКЯ предполагают, что Монотерапия метформином кажется подходящей для пациентов с циклами неовуляторные пациентки с индексом массы тела (ИМТ, ​​ массы тела индекс ) <30 кг/м 2 . У женщин метформин следует назначать одновременно с более высокими значениями ИМТ с цитратом кломифена [17].

        Преимущества не доказаны другие адъюванты, повышающие чувствительность к инсулину, такие как тиазолидиндионы, d-хиро-инозитол и мио-инозитол у женщин с нарушением овуляции.Необходимы дальнейшие оценочные исследования эффективность и безопасность этих препаратов [32, 42].

        Средства, стимулирующие овуляцию новообразование

        Установление точной корреляции между развитием рака и применением препаратов для стимуляции овуляции. трудный. Известно, что бесплодие само по себе является фактором риска. развитие рака яичников и молочной железы [43, 44].

        Результаты испытаний, опубликованные в предыдущие десятилетия были противоречивы. Некоторые из них предполагают повышенный риск развития рак у женщин, принимавших препараты для стимуляции овуляции.Методология эти исследования имели некоторые ограничения из-за наличия контрольных групп были фертильные женщины и исследование проводилось в группах маленькие пациенты. Кроме того, им не хватало информации о причинах бесплодия, типе применяемого лекарства и времени воздействие наркотиков. Смущающие факторы не устранены, такие как возраст менархе , возраст первых родов, использование противозачаточных средств, заместительная гормональная терапия и случаи семейный анамнез рака яичников и молочной железы [45].

        Одно исследование показало увеличение риск развития рака яичников, если используется цитрат кломифена более 12 месяцев [46]. К сожалению, он включен в него различные гистологические типы рака яичников. Данные из Датского национального регистра, где анализировалось здоровье пользователей препаратов для стимуляции овуляции в период с 1963 по 1998 год не было показали повышенный риск развития инвазивного рака яичников [47]. Позиция ASRM, опубликованная в декабре 2016 г., указывает, что что бесплодие само по себе является фактором риска при инвазивном раке яичников, эндометрия и молочной железы.Однако нет Было показано, что препараты, используемые для лечения бесплодия, увеличивают этот показатель. риск.

        В настоящее время предполагается, что используемые наркотики лечение бесплодия может немного увеличить риск пограничные опухоли яичников (индивидуальной корреляции не выявлено виды наркотиков с повышенным риском). Риск, если он есть, небольшие и пограничные опухоли чаще всего связаны с хорошим прогноз [48].

        Исследования эффектов проводятся редко применение препаратов, стимулирующих овуляцию, у женщин с генной мутацией BRCA1 / BRCA2 .Так как большому количеству пациентов, получающих лечение от бесплодия (стимуляция овуляции) необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования с учетом различных подгрупп женщин [49].

        Выводы

        Научные данные показывают, что фармакологическая стимуляция овуляции является методом выбора у женщин с нарушениями овуляции, у которых нет других факторов бесплодие. Препаратами первой линии для стимуляции овуляции являются кломифена цитрат и летрозол (не по назначению).Использование гонадотропинов можно рассматривать как следующий шаг. Метформин поскольку монотерапия показана только в особых ситуациях, в то время как в качестве адъюванта может улучшить результаты лечения в группе рефрактерных пациентов. на кломифен цитрат.

        Стимуляция овуляции прогрессирует безопасным с точки зрения риска опухолевых заболеваний.

        Было показано, что стимуляция овуляции не повышает шансы на беременность у пар, у которых диагностированы: циклы овуляторное, неуточненное (идиопатическое) и сопутствующее бесплодие эндометриоз или наличие мужского фактора.В этих случаях нет рекомендуется стимулировать овуляцию из-за ненужной отсрочки осуществление лечения с документально подтвержденной эффективностью.

        Конфликт интересов: нет сообщается

        Резюме

        Ановуляция затрагивает примерно 15–25% бесплодного населения. Индукция овуляции – это метод для лечения ановуляторного бесплодия с целью выбора одного фолликула. Индукция овуляции ограничена пациентами при ановуляторном бесплодии. Правильно проведенное лечение может привести к удовлетворительный кумулятивный показатель наступления беременности.Были разработаны новые методы при лечении ановуляции в последние годы. Кломифен цитрат по-прежнему является лекарственной терапией первой линии, но в современной литературе предпочтение отдается летрозол. Один только метформин имеет ограниченную пользу, но в некоторых случаях может быть роль для этого сенсибилизатора инсулина. Гонадотропины можно использовать в качестве лечение второй линии в режиме повышения дозы с низкими дозами. Результаты недавнего исследования в основном убеждали в том, что стимуляция яичников безопасна способ лечения и эффективен только при ановуляторном бесплодии.

        Ключевые слова: ановуляция, бесплодие, кломифена цитрат, летрозол, гонадотропины, индукция овуляции, синдром поликистозных яичников

        Джин. Перинат. Упражняться. 2017; 2, 1: 1–8

        Адрес для корреспонденции: Михал Радван, Осродек Медикаментозное оплодотворение, Больница Гамета, Лодзь, ул. Рудзка 34/36, 95–030 Жгув недалеко от Лодзи, эл. Плодовитость и бесплодие в США: заболеваемость и тенденции.плодородный Стерильно. 1991 год; 56 (2): 192–193, проиндексировано в Pubmed: 2070846.

      • Тонно П., Маршан С., Таллек А. и др. Заболеваемость и основные причины бесплодия среди постоянного населения (1 850 000 человек) трех французских регионов (1988-1989). Хум Репрод. 1991 год; 6 (6): 811–816, индексировано в Pubmed: 1757519.

      • Йонклаас Дж., Бьянко А.С., Бауэр А.Дж., и др. др. Целевая группа Американской ассоциации щитовидной железы по гормонам щитовидной железы Замена. Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлено рабочей группой Американской ассоциации щитовидной железы по щитовидной железе замена гормонов.Щитовидная железа. 2014; 24 (12): 1670–1751, doi: 10.1089/thy.2014.0028, проиндексировано в Pubmed: 25266247.

      • Мелмед С., Казануева Ф.Ф., Хоффман АР и др. Эндокринное общество. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: клиническая практика Общества эндокринологов ориентир. J Clin Endocrinol Metab. 2011 г.; 96 (2): 273–288, doi: 10.1210 / jc.2010-1692, индексировано в Pubmed: 21296991.

      • Лекарев О., Лин-Су К., Вояци мг. Бесплодие и репродуктивная функция у больных с врожденными гиперплазия надпочечников: патофизиология, достижения в лечении и последние результаты.Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2015 г.; 44 (4): 705–722, doi: 10.1016 / j.ecl.2015.07.009, проиндексировано в Pubmed: 26568487.

      • Практический комитет Американского Общество репродуктивной медицины. Ожирение и репродукция: мнение комитета. Фертил Стерил. 2015 г.; 104 (5): 1116–1126, doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.08.018.

      • Хьюз Э., Браун Дж., Коллинз Дж.Дж. и др. Кломифена цитрат при необъяснимой недостаточности фертильности у женщин. Cochrane Database Syst Rev.2010 (1): CD000057, doi: 10.1002/14651858.CD000057.pub2, проиндексировано в Pubmed: 20091498.

      • Национальный институт клинического мастерства (NICE) рекомендация 11: Фертильность: оценка и лечение людей с проблемы с фертильностью, Клинические рекомендации. RCOG press, Лондон, 2013.

      • Практический комитет Американского общества по репродуктивной медицине. Диагностическая оценка бесплодного мужчины: мнение комитета. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (3): e18 – e25, doi: 10.1016 / J.fertnstert.2014.12.103, индексировано в Pubmed: 25597249.

      • Greenblatt RB, Barfield WE, Jungck ЕС и др. Индукция овуляции с помощью MRL/41. Предварительный отчет. ПОЛОСТЬ. 1961 год; 178: 101–104, проиндексировано в Pubmed: 133.

      • Адаши Э.Ю. Кломифен цитрат: механизм (ы) и место (я) действия - гипотеза пересмотрено. Фертил Стерил. 1984 год; 42 (3): 331–344, индексировано в Pubmed: 6432584.

      • Гобади С., Амер С., Лашен Х и др. Оценка взаимосвязи между плазмой концентрации эн- и зукломифена и индукции овуляции у женщин с ановуляцией, получающих лечение кломифен цитрат.Фертил Стерил. 2009 г.; 91 (4): 1135–1140, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.01.058, проиндексировано в Pubmed: 18353317.

      • Гарсия Дж., Джонс Г.С., Венц АС. Применение кломифена цитрата. плодородный Стерильно. 1977 год; 28 (7): 707–717, индексировано в Pubmed: 872951.

      • Imani B, Eijkemans MJ, te Velde ЭР и др. Предикторы шансов на зачатие в овуляторный период пациенты во время индукции овуляции цитратом кломифена при нормогонадотропном олигоаменоррейном бесплодии. Джей Клин Эндокринол Метаб.1999 г.; 84 (5): 1617–1622, doi: 10.1210 / jcem.84.5.5705, индексировано в Pubmed: 10323389.

      • Out HJ, Coelingh Bennink HJ. Кломифен цитрат или гонадотропины для индукции овуляции? Гул Воспр. 1998 год; 13 (9): 2358–2361.

      • Imani B, Eijkemans MJC, te Velde ER и др. И номограмма предсказать вероятность живорождения после цитрата кломифена индукция овуляции при нормогонадотропной олигоаменорее бесплодие. Фертил Стерил. 2002 г.; 77 (1): 91–97, проиндексировано в Pubmed: 11779596.

      • Доказательные рекомендации по оценке и лечение синдрома поликистозных яичников. Джин Хейлс для женщин Здоровье от имени Австралийского альянса СПКЯ; Мельбурн, 2015 г. https://jeanhailes.org.au/contents/documents/Resources/Tools/PCOS_evidence-based_guideline_for_assessment_and_management_pcos.pdf.

      • Практический комитет Американского общества по репродуктивной медицине. Применение цитрата кломифена у женщин с бесплодием: мнение комитета.Фертил Стерил. 2013; 100 (2): 341–348, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.05.033, индексировано в Pubmed: 23809505.

      • Буздар А., Хауэлл А. Достижения в области ароматазы ингибирование: клиническая эффективность и переносимость при лечении молочных желез рак. Клин Рак Рез. 2001 г.; 7 (9): 2620–2635, индексировано в Pubmed: 11555572.

      • Паломба С. Ингибиторы ароматазы для овуляции индукция. J Clin Endocrinol Metab. 2015 г.; 100 (5): 1741-1747, doi: https://doi.org/10.1210/jc.2014-4235.

      • Weil S, Vendola K, Zhou J, et al. Андрогены и взаимодействия фолликулостимулирующего гормона в фолликулах яичников приматов разработка. J Clin Endocrinol Metab. 1999 г.; 84 (8): 2951–2956, doi: 10.1210 / jcem.84.8.5929, индексировано в Pubmed: 10443703.

      • Mitwally MF, Casper RF. Использование ингибитор ароматазы для индукции овуляции у пациенток с неадекватным ответом на цитрат кломифена. плодородный Стерильно. 2001 г.; 75 (2): 305–309, проиндексировано в Pubmed: 11172831.

      • Легро Р.С., Бжиски Р.Г., Даймонд МП и др. Сеть репродуктивной медицины NICHD. Летрозол по сравнению с кломифеном при бесплодии при поликистозе яичников синдром. N Engl J Med. 2014; 371 (2): 119–129, doi: 10.1056 / NEJMoa1313517, проиндексировано в Pubmed: 25006718.

      • Franik S, Kremer JAM, Нелен В.Л. и соавт. Ингибиторы ароматазы для субфертильных женщины с синдромом поликистозных яичников: резюме Кокрановский обзор. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (2): 353–355, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2014.10.016, проиндексировано в Pubmed: 25455536.

      • Луненфельд Б., Сулимович С., Рабау Э. и др. др. Индукция овуляции при гипофизарной аменорее номинальное сочетание гонадотропных гормонов мочевыводящих путей и мочевыводящих путей хорионические гонадотропины. CR Soc Franc Gynec. CR Soc Franc Gynec. 1962 год; 35: 346–356.

      • Робинсон Дж. Э., Уэйклин М., Эллис Дж. Э. Повышение частоты наступления беременности при использовании Clearblue Простой монитор фертильности. Фертил Стерил. 2007 г.; 87 (2): 329–334, doi: 10.1016/J.fertnstert.2006.05.054, проиндексировано в Pubmed: 17074329.

      • Комитет практики Американское общество репродуктивной медицины. Текущий клиническое значение дефицита лютеиновой фазы: мнение комитета. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (4): e27 – e32, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2014.12.128, индексировано в Pubmed: 25681857.

      • Гарднер Д.К. Учебник по ассистенту Репродуктивные техники. 4-е изд. CRC Press, Boca Raton, FL 2012.

      • de Crespigny LC, O'Herlihy C, Robinson HP.Ультразвуковое наблюдение за механизмом овуляции человека. Являюсь J Obstet Gynecol. 1981 год; 139 (6): 636–639, индексировано в Pubmed: 7211967.

      • Andersen AG, Als-Nielsen B, Hornnes PJ и соавт. Интервал времени от хориона человека инъекции гонадотропина (ХГЧ) при разрыве фолликула. Гул Воспр. 1995 год; 10 (12): 3202–3205, проиндексировано в Pubmed: 8822444.

      • Космас И.П., Тациони А., Фатеми Х.М., и др. др. Применение хорионического гонадотропина человека по сравнению с лютеинизирующий мониторинг для определения времени внутриматочной инсеминации, после введения кломифена цитрат: метаанализ.Фертил Стерил. 2007 г.; 87 (3): 607–612, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2006.10.003, индексировано в Pubmed: 17173907.

      • Balen AH, Morley LC, Misso M, et al. Лечение ановуляторного бесплодия у женщин с поликистозом яичников синдром: анализ данных, подтверждающих развитие глобальное руководство ВОЗ. Обновление воспроизведения гула. 2016; 22 (6): 687–708, doi: 10.1093 / humupd / dmw025, индексировано в Pubmed: 27511809.

      • Large MJ, DeMayo FJ. Регулирование имплантация эмбриона и децидуализация эндометрия прогестероном рецепторная сигнализация.Мол Селл Эндокринол. 2012 г.; 358 (2): 155–165, doi: 10.1016 / j.mce.2011.07.027, индексировано в Pubmed: 21821095.

      • Fauser BC, Devroey P. Репродуктивная биология и ЭКО: стимуляция яичников и последствия лютеиновой фазы. Тенденции Эндокринол Метаб. 2003 г.; 14 (5): 236–242, проиндексировано в Pubmed: 12826330.

      • Грин К.А., Золтон Дж. Р., Шермерхорн СМВ и др. Лютеиновая поддержка прогестероном после индукции овуляции и внутриматочная инсеминация: обновленный систематический обзор и метаанализ.Фертил Стерил. 2017 [Epub перед печатью], doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.01.011, проиндексировано в Pubmed: 28238492.

      • Hill MJ, Whitcomb BW, Lewis ТД и др. Лютеиновая поддержка прогестероном после овуляции индукция и внутриматочная инсеминация: систематический обзор и метаанализ. Фертил Стерил. 2013; 100 (5): 1373–1380, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.06.034, проиндексировано в Pubmed: 23876537.

      • Montville CP, Khabbaz M, Aubuchon M, et др. Лютеиновая поддержка интравагинальным прогестероном увеличивает клиническое частота наступления беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, принимающих летрозол для индукции овуляции.Фертил Стерил. 2010 г.; 94 (2): 678–683, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.03.088, индексировано в Pubmed: 19515366.

      • Ага-Хосейни М., Рахмани М., Аллеяссин А и др. Влияние добавок прогестерона на беременность показатели при контролируемой стимуляции яичников и внутриматочной циклы осеменения: рандомизированное проспективное исследование. Евро J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 г.; 165 (2): 249–253, doi: 10.1016 / j.ejogrb.2012.08.007, индексировано в Pubmed: 22940119.

      • Усади Р.С., Мерриам К.С.На этикетке и употребление наркотиков не по прямому назначению при лечении женщин бесплодие. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (3): 583–594, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.01.011, проиндексировано в Pubmed: 25660647.

      • Vitek W, Alur S, Hoeger км. Применение препаратов не по прямому назначению при лечении поликистоза яичниковый синдром. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (3): 605–611, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.01.019, индексировано в Pubmed: 25726702.

      • Бордевийк Э.М., Нахуис М., Костелло М.Ф. и соавт. Метформин во время индукции овуляции с гонадотропины с последующим половым актом или внутриутробным введением инсеминация при бесплодии, связанном с поликистозом яичников синдром.Cochrane Database Syst Rev. 2017; 1: CD009090, doi: 10.1002/14651858.CD009090.pub2, проиндексирован в Pubmed: 28118681.

      • Легро Р.С., Арсланян С.А., Эрманн Д.А., и др. др. Эндокринное общество. Диагностика и лечение поликистоза яичников синдром: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб. 2013; 98 (12): 4565–4592, doi: 10.1210 / jc.2013-2350, проиндексировано в Pubmed: 24151290.

      • Уиттемор А.С., Харрис Р., Итнайр J. Характеристики риска рака яичников: совместные исследования анализ 12 исследований случай-контроль в США.II. Инвазивный эпителиальный рак яичников у белых женщин. Совместная группа рака яичников. Являюсь J Эпидемиол. 1992 год; 136 (10): 1184–1203, проиндексировано в Pubmed: 1476141.

      • Цетин И., Коцци В., Антонаццо П. Бесплодие как фактор риска рака - Обзор. Плацента. 2008 г.; 29 Приложение B: 169–177, doi: 10.1016 / j.placenta.2008.08.007, индексировано в Pubmed: 187

        .

      • Томао Ф., Ло Руссо Г., Спинелли ГП и др. Клиническое использование агентов бесплодия и риск груди рак. Curr Opin Obstet Gynecol.2014; 26 (3): 130–137, doi: 10.1097 / GCO.0000000000000067.

      • Россинг М.А., Далинг Дж.Р., Вайс Н.С. и соавт. Опухоли яичников в когорте бесплодных женщины. N Engl J Med. 1994 год; 331 (12): 771–776, doi: 10.1056 / NEJM199409223311204, индексировано в Pubmed: 8065405.

      • Дженсен А., Шариф Х., Фредериксен К. и др. др. Использование препаратов от бесплодия и риск рака яичников: население Дании Основанное когортное исследование. БМЖ. 2009 г.; 338: b249, индексировано в Pubmed: 19196744.

      • Практический комитет Американского Общество репродуктивной медицины.Лекарства от бесплодия и рак: руководство. Фертил Стерил. 2016; 106 (7): 1617–1626, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.08.035, проиндексировано в Pubmed: 27573989.

      • Diergaarde B, Курт МЛ. Использование препаратов от бесплодия и риск яичников рак. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014; 26 (3): 125–129, doi: 10.1097 / GCO.0000000000000060.

      • .

        Как делать уколы ЭКО, или у кого шприц есть сила. Путеводитель от мужа 9000 1

        Инструкции по обращению с женой… шприцы во время лечения

        Просто, не легко. Мы постоянно учимся чему-то новому. Мы постоянно открываем себя в своем бесплодии. Чем я могу помочь? Как я могу принять более активное участие во всем этом лечении? Почему-то сначала я ничего не мог придумать. Мы делаем свою работу, мы поддерживаем. При необходимости едем в клинику на "баночку любви".Более того...

        Еще во время осеменения нам сделали первые уколы. В голове крутилась мысль, что Иза пойдет в поликлинику, там их сделают.

        Слышали у врача, что укол надо делать после 22. Как это?! Ведь клиника закрыта!

        Мы вернулись домой. Я осмотрел шприц. Осторожно. Ничего не говоря.

        - Ты сделаешь мне эту инъекцию? - спрашивает Иза

        - Ныыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыы как ни гдеЯ прочитал руководство. Даны места, где можно проколоть. Мы выбрали бедро. Почему-то мы думали, что это лучше, чем желудок. Потому что живот болит сильнее. Так мы думали тогда.

        Это был Овитрель .

        Ампула для шприца. Это один из самых простых видов инъекций, который может случиться с вами. Вам не нужно ничего с ними делать. Сначала я подумал, что нужно выпустить небольшой пузырь воздуха, который находится в шприце. Не нужно, даже не желательно.Эти инъекции делаются под пологим углом. И воздух там, чтобы вытолкнуть все лекарства. Чтобы в шприце ничего не осталось. Процедура проста. Между большим и указательным пальцами левой руки ловим — да простят дамы — складку кожи. Иногда это совсем непросто - как в случае с Изой. Так как количество уколов у нас большее, делим живот нашей избранницы на несколько зон (хватило на 4). Конечно, это зоны от высоты пупка вниз. Вставьте иголку в складку. Держите шприц таким образом, чтобы поршень шприца был направлен немного вверх.Идея состоит в том, чтобы воздух выталкивал остатки лекарства в конце, а не попадал внутрь первым. Как только у нас в шприце остается только воздух, мы пускаем его немного в желудок. Здесь не о чем беспокоиться. Это подкожные инъекции, тут ничего не будет.

        1. Есть несколько абсолютных правил, когда ваш партнер делает инъекцию:
        2. Партнера следует положить на что-нибудь, чтобы спина оставалась прямой. Тогда гораздо легче сформировать складку между пальцами.
        3. Игла вводится с определенным движением - это не значит, что надо как можно быстрее протыкать иглой желудок.
        4. Бывает, игла тупая - это не наш непрофессионализм - и воткнуть не можем. Важно не оторвать его и сильнее надавить на шприц. Иза всегда повторяет, что «она ничего не чувствовала, так что не о чем беспокоиться». Один раз наносим и начинаем втыкать иголкой, нельзя отрывать/вытаскивать и пробовать второй раз.
        5. Никогда не смотрите своему избраннику в глаза. У моей Изы, как она объясняет, нервный смех. Взгляд в глаза заканчивается диким хихиканьем, что значительно ускоряет прием препарата.В противном случае есть немалый риск того, что игла выскочит из живота – к сожалению, при прыжках на стуле удержать шприц сложно.
        6. Препарат следует вводить не слишком быстро, осторожно разминая пальцы, удерживающие складку. Слишком быстрое добавление препарата приводит к образованию синяков. Я не знаю, так ли это, но я думаю, что это сильно влияет на появление синяков.

        Я, конечно, не говорю о таких очевидных вещах, как дезинфекция места укола перед инъекцией или тщательное мытье рук.Тоже раньше, конечно.

        Во время стимуляции значительно увеличивается количество инъекций (у нас было даже 6 инъекций один раз в день). Нет необходимости беспокоиться об этом. Сохраняем принцип деления живота за счет уменьшения полей (как бы делим их еще раз пополам).

        Важно выяснить, какие препараты можно давать одновременно, а какие следует давать с другой стороны. У нас в рейтинге было так: Гонал Ф, Оргалутран и Менопур . Существовало правило, что Гонал и Оргалутран располагались с одной стороны живота, а Менопур — с другой.И мы придерживаемся его.

        Очень важная вещь. Уважаемые господа, помните, что вы даете своим избранникам гормоны, поэтому вы несете солидарную ответственность за их настроение . Последствия - может случиться так, что через какое-то время после уколов он вдруг ворвется к вам в комнату и устроит вам скандал. Для чего - не знаю. Правильно - сомневаюсь. Вспомнит ли он о том, что происходило через две минуты - нет. Рекомендации: подождите несколько минут. Подойди, обними и спроси, что это было. 99% из вас получат информацию, о которой избранник не знает.И вы можете спокойно вернуться к своей деятельности. И ждать следующей инъекции.

        Во время стимуляции мы кололи Изе следующие препараты:

        Gonal F - очень красивая ручка с очень острыми иглами. Иглы упакованы отдельно и должны быть ввинчены самостоятельно. Перед первым использованием надеть иглу, направить иглу вверх, установить дозу 25 и выпустить воздух. Если в ручке еще остался воздух, можем повторить действие второй раз.Не беспокойтесь о том, что у вас закончатся лекарства. В Пени этого больше. Наши наблюдения показывают, что его примерно на 75 единиц больше. Конечно, это не правило и может быть 50 Дж. Я не всегда выдыхал, если следовать правилу, что поршень шприца стоит не горизонтально, а немного вверх, то воздух при впрыскивании не попадет. А иногда есть возможность запастись юнитами, которых может не хватать и, соответственно, чтобы закачать, например, 50 ед, придется покупать целую ручку.

        Главное в Гонале Ф.Когда мы вытаскиваем иглу из живота после инъекции, держим поршень все время нажатым. Если вы отпустите поршень, а игла все еще находится в желудке, существует риск того, что кровь попадет в шприц-ручку и смешается с лекарством. Затем вся ручка выбрасывается.

        Менопур - тут дело обстоит сложнее, т.к. препарат приходится растворять самим. В этом нет ничего сложного. Кроме открытия жидкой ампулы. Это то, чему мы должны научиться. Но когда вы выучите правило, это будет легко.Прежде чем я узнал, что происходит, я несколько раз травмировался. Огранка значения не имеет, важно, чтобы ампула не сломалась в пальцах. А какое правило - простое. И это касается всех ампул. Держим ампулу в левой руке, достаточно крепко. Между указательным и большим пальцем - указательный палец поддерживает верхнюю часть ампулы - об этот палец ломаем верхушку ампулы. Располагается горизонтально ко 2-й фаланге, большой палец расположен вертикально - ногтем вверх. Вы наверняка заметите, что на ампуле имеется довольно большая точка.В разных ампулах он может быть разного цвета, но всегда есть. И в этом суть дела. Точка должна располагаться точно под большим пальцем правой руки - фактически большой палец должен находиться на линии этой точки. С другой стороны ампулы у нас есть два указательных пальца. Правый находится наверху. Левый низ. Важно, чтобы указательные пальцы касались друг друга на уровне второй фаланги. Теперь нам ничего не остается, как отломить от себя верхушку ампулы. Он должен отламываться достаточно равномерно. Жидкость из ампулы нужно набрать толстой иглой и пустить во флакон с порошком.Конечно, нужно снять крышку с флакона.

        Важно! Помните, что эта толстая игла предназначена только для разведения. Мы не делаем инъекцию с ним. Хотя иногда заманчиво...

        После переваривания можно готовиться к уколу. Надеваем «маленькую иглу» на «маленький шприц». Не выпускайте воздух из шприца, прежде чем вставить его в резиновую пробку. Воздух поможет вытолкнуть лекарство. Особенно, когда в бутылке его будет мало. Закапываем во флакон через резиновую пробку.Переверните бутылку вверх дном и наберите нужное количество жидкости. Я всегда проверяю шприц с лекарством на наличие слишком большого количества воздуха. Если мы видим воздух, поверните шприц иглой вверх, несколько раз щелкните шприц ногтем и осторожно выпустите его - но только до тех пор, пока не появится маленькая капелька (очень маленькая). И теперь вы можете пойти дальше и сделать инъекцию.

        А, есть еще одно правило. Необработанный Менопур необходимо хранить в холодильнике.Конечно, мы помним, что холодильник должен быть включен в сеть и охлаждаться. После восстановления его можно хранить при температуре до 25 градусов вне холодильника.

        Ovitrelle - предварительно заполненный шприц. Легкий, легкий и... хотелось написать приятное... но видимо тут не то. Это становится легко. Просто достаньте его из упаковки и сделайте инъекцию. Мы не проветриваем. Единственным правилом здесь является то, что мы делаем укол в точное время, указанное врачом.

        Оргалутран — также предварительно заполненный шприц — та же процедура, что и выше.Препарат препятствует разрыву пузырьков перед пункцией. И все же это то, что мы делаем, чтобы загрузить их.

        После перевода нам всегда делали уколы против свертывания крови. Либо Фраксипарин, либо Клексан. Иза лично предпочитал инъекции фраксипарина. Клексан запекал Изу под кожей. Для меня единственной разницей были предварительно заполненные шприцы. Клексан 0,4 для меня имеет странный шприц, в котором спрятан весь поршень. Не очень удобно для инъекций. Возможно это связано с размером руки, потому что держать было не очень удобно.

        Мы также хранили все инъекции в холодильнике. Даже если не всем это было нужно.

        Почему стоит сделать партнеру укол? Просто, это один из немногих моментов, когда мы можем поддержать свои половинки. Кроме того, во время визитов мы можем поддержать наших партнеров, они знают, сколько и каких лекарств у нас осталось. А известно, что две головы лучше, чем одна, так мы больше уверены, что ничего не пропустим. Мы узнаем что-то новое, и никогда не знаешь, пригодятся ли нам такие знания.Через несколько лет мы стали такими же опытными, как хорошая медсестра.

        И самое главное - у кого есть шприц, у того и сила! На некоторое время.

        .

        Стимуляция овуляции - почему это так важно при ЭКО?

        Вы и ваш партнер собираетесь пройти процедуру ЭКО и ждете стимуляции овуляции? Узнайте, что такое стимуляция овуляции, в чем ее успех и безопасность.

        Вы и ваш партнер собираетесь пройти процедуру ЭКО и ждете стимуляции овуляции? Вам, наверное, интересно, как это будет выглядеть? Знайте, что во время такой стимуляции вы пройдете гормональное лечение, которое позволит вам получить достаточное количество ооцитов, т.е. клеток, поздно используемых для оплодотворения.

        Успех стимуляции овуляции зависит от ряда факторов, в том числе от правильного выбора протокола стимуляции. Что это значит на практике? Ответ вы найдете в нашей статье.

        Стимуляция овуляции - для чего она нужна?

        Его основная цель состоит в том, чтобы стимулировать яичники к производству фолликулов яичников (фолликулов Граффа), которые затем станут зрелыми яйцеклетками. Таким образом, у вас будет больше шансов на успех процедуры ЭКО.В естественном менструальном цикле из яичника обычно выделяется только одна яйцеклетка (не считая единичных случаев так называемой полиовуляции). При стимуляции овуляции врачи клиники репродукции получают возможность получить в разы больше таких клеток.

        Стимуляция овуляции — это строго упорядоченный процесс, следующий индивидуальному протоколу стимуляции пациента. Выбор протокола зависит, среди прочего, от от возраста пациентки, результатов гормональных анализов, курса предшествующего лечения или состояния яичников на снимке УЗИ.

        Как увеличивается количество ооцитов?

        Яйцеклетки находятся в жидкости, заполняющей фолликулы. Однако для того, чтобы иметь возможность извлечь их оттуда, эти пузыри не должны лопнуть преждевременно. Поэтому момент перелома должен быть на время остановлен. В настоящее время для стимуляции овуляции чаще всего используют два типа протоколов — короткий или длинный.

        Что такое длинный протокол?

        Во время второго протокола пациент принимает препараты, угнетающие гипофиз и гормональную активность организма в цикле, предшествующем стимуляции.Примерно через 2-3 недели врач дополнительно вводит пациентке гонадотропины, вызывающие рост фолликулов яичников. Когда они достигают 18 мм, женщине делают инъекцию, вызывающую овуляцию.

        Что такое короткие протоколы?

        Одним из наиболее широко используемых протоколов является , короткий протокол с антагонистом . В этом протоколе вместо агонистов вводят антагонист. При этом со второго дня цикла пациентка получает гонадотропины, которые стимулируют рост фолликулов яичников.Через несколько дней на основании проведенного анализа крови и УЗИ врач назначает пациенту антагонист. Как и при любом другом протоколе, когда фолликулы яичников достигают размера 18 мм, пациентке делают инъекцию для овуляции.

        Другим типом короткого протокола является короткий протокол с агонистом . В этом протоколе агонист вводится уже на 2-й день цикла с последующим добавлением гонадотропинов на 3-й день.

        Какие препараты используются для стимуляции овуляции?

        Как упоминалось в начале, стимуляция овуляции проводится для того, чтобы созреть больше яйцеклеток.Есть несколько препаратов, которые могут достичь этого эффекта. Некоторые из них обсуждаются ниже.

        Кломифена цитрат

        Цитрат кломифена является антагонистом эстрогена. Его эффективность в индукции овуляции у женщин без яичников оценивается в 80%. Этот препарат прикрепляется к рецепторам эстрадиола в гипоталамусе и гипофизе, блокируя их. Рецепторы не реагируют на эстрогены в крови, что мозг интерпретирует как низкий уровень гормонов.В ответ (на основе отрицательной обратной связи) организм начинает вырабатывать больше гонадолиберина, что, в свою очередь, увеличивает секрецию ЛГ и ФСГ.

        Антагонисты дофамина

        Антагонисты дофамина

        снижают уровень пролактина в сыворотке крови, что увеличивает выброс гонадотропинов. Около 90% женщин с диагностированной гиперпролактинемией возвращаются к нормальной овуляции после применения антагонистов дофамина.

        Гонадотропины

        Гонадотропины — это гормоны, секретируемые гипофизом, которые стимулируют рост фолликула яичника.Гонадотропины обычно используются, когда женщина не отвечает на лечение цитратом кломифена. Следует регулярно контролировать рост фолликулов с помощью УЗИ, чтобы избежать гиперстимуляции. Ну а связана ли стимуляция овуляции с риском осложнений?

        Безопасна ли стимуляция овуляции?

        В целом да, хотя это несет в себе определенный риск вышеупомянутой гиперстимуляции яичников, другими словами, чрезмерной овуляции.Это состояние чаще всего проявляется увеличением яичников и окружности живота, иногда также болью в животе, тошнотой и рвотой. Обычно достаточно дождаться этих симптомов, но бывают случаи, когда женщине требуется стационарное лечение. Еще одним возможным осложнением будет многоплодная беременность, но в основном это касается случаев инсеминации.

        Вот почему так важно, чтобы виды и дозы препаратов, используемых для стимуляции, подбирал опытный врач, учитывающий индивидуальную ситуацию пациента.Стимуляцию овуляции нельзя проводить бесконечно. Рекомендуется сделать это максимум 6 раз. Если это не удается, разрабатывается другой план действий.

        Хотите узнать больше?
        Звоните: 32 506 57 77
        Пишите: [email protected]


        Консультация по содержанию:

        Кандидат наук. Анна Беднарска-Червиньска
        Гинеколог и акушер, эндокринолог
        Врач со стажем работы более 20 лет.Специалист в области лечения бесплодия и репродуктивной эндокринологии клиники лечения и пренатальной диагностики бесплодия Gyncentrum. Член польских и зарубежных гинекологических обществ.

        .

        Смотрите также