Post Icon



Имплантационное окно при эко как определить


Имплантационное окно - статья на МЦ «ЛОТОС»

Одной из причин неудачных программ ЭКО являются нарушения имплантации эмбриона.

Все статьи

Пашкина Наталья Валентиновна

Заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Одной из причин неудачных программ ЭКО являются нарушения имплантации эмбриона. Прикрепление эмбриона к матке зависит не только от «качества» самого эмбриона, но и от готовности слизистой оболочки полости матки принять развивающийся эмбрион (от уровня рецептивности» эндометрия) Период максимальной готовности эндометрия принято называть «имплантационным окном».

У большинства женщин - это 19 -21 день менструального цикла. Однако в некоторых случаях по причине естественных особенностей женского организма или под влиянием гормональной стимуляцией этот период может смещаться на более ранние или более поздние сроки.

Незрелость эндометрия является одной из основных причин отсутствия беременности в программах ВРТ. Достаточно часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда переносим отличные эмбрионы, а беременности не наступает. Одна из причин смещение окна имплантации.

Таким образом, знание о состоянии эндометрия, его готовности, является важным критерием для выбора времени переноса эмбриона. Синхронизировать развитие эмбриона и время переноса позволяет криоконсервация эмбриона и исследование эндометрия на его зрелость.

В течение долгого времени самым распространенным способом считалось гистологическое исследование эндометрия, а также подсчет количество пиноподий (выпячивания эпителиальных клеток, которые образуются на поверхности эндометрия) при помощи электронной микроскопии.

Молекулярный прорыв

НО! Сегодня первым и единственно информативным является молекулярно-генетический подход для изучения зрелости эндометрия. Этот метод был разработан и внедрен в клиническую практику испанской лабораторией Igenomix. Используемый принцип основан на изучении активности 238 генов, работа которых влияет на уровень рецептивности эндометрия.

ТЕСТ ERA уникальное персонализированное исследование состояния эндометрия и его готовности к имплантации эмбриона, разработанное и внедренное в клиническую практику компанией Igenomix

Клиническая эффективность теста подверждена в соответствии с принципом доказательной медицины.

Наша клиника начала сотрудничество со всемирно известной лабораторией генетической диагностики IGENOMIX (Испания).

Теперь нам стало доступно выполнение сложнейших современных генетических и диагностических методик, которые несомненно, помогут повысить эффективность лечебных протоколов ЭКО.

Кому необходимо сделать тест ERA

  1. Женщинам моложе 37 лет, имеющим в анамнезе 3 неудачные попытки ЭКИ, при переносе морфологически полноценных эмбрионов, отсутствия видимой патологии матки.
  2. Женщинам в возрасте 37 лет и старше при 2 неудачных попытках ЭКО.
  3. При подготовке к донорским циклам.

Окно имплантации | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Перенос эмбриона в матку – завершающий этап протокола ЭКО. Теперь эмбриону предстоит прикрепиться к эндометрию - внутреннему слою матки. Этот процесс называется имплантацией. Если он пройдёт успешно, то наступит беременность. Необходимым условием для успешной имплантации является наличие рецептивного эндометрия и качественной бластоцисты.

Бластоциста – это эмбрион, достигший 5-6 суток развития. В этом «возрасте», при естественном зачатии, он попадает в матку из маточной трубы. Бластоциста обладает наивысшим потенциалом к имплантации. 

Слово «рецептивность» означает восприимчивость. Рецептивный эндометрий восприимчив к имплантации эмбриона, способен принять его. Оптимальным для имплантации считается эндометрий, толщина которого 9-11 мм, а структура слизистой оболочки матки трёхслойная. Репродуктологи называют такой эндометрий «красивый, пышный». В него, как в уготованную маткой перинку, предстоит внедриться эмбриону. 

Период максимальной рецептивности эндометрия называют «имплантационным окном». Открытие окна имплантации происходит в естественном менструальном цикле на 6-10-й день после овуляции, что соответствует 20-24-му дню менструального цикла. Открытым оно остаётся около 2-х суток.

Открытие имплантационного окна сопровождается появлением пиноподий – это гладкие выпячивания поверхностных эпителиальных клеток эндометрия. Достигнув максимальной величины, они образуют складки, напоминая цветы или грибы. Функции пиноподий до конца не изучены, но предполагается, что именно они способствуют возникновению тесного контакта между бластоцистой и поверхностью матки.

При нарушении процесса формирования пиноподий, «окно имплантации» может сдвигаться по времени. Если пиноподий будет не достаточно, «окно имплантации» будет неполноценным. Всё это может привести к отрицательному результату ЭКО. Причинами таких явлений могут быть гормональный дисбаланс, инфекционный процесс половой сферы, хирургические вмешательства.


Различают следующие этапы имплантации:
- ориентацию бластоцисты в полости матки относительно места будущей имплантации,
- адгезию (прилипание) на поверхности эндометрия
- инвазию (внедрение) в полость матки


Процесс имплантация эмбриона (с момента его прикрепления к слизистой оболочке матки и до полного погружения в нее) занимает около 40 часов. Во время имплантации между эмбрионом и эндометрием происходит биохимический «диалог». Бластоциста вырабатывает вещества, позволяющие матке «почувствовать» её присутствие. По качеству биохимических импульсов, посылаемых эмбрионом, эндометрий определяет его качество. Полноценная бластоциста должна быть морфологически нормальной и обладать правильным набором хромосом. Такой эмбрион пиноподии начинают привлекать, всячески способствуя его имплантации. Если же бластоциста будет генетически неполноценной или с внешними дефектами, эндометрий может её отторгнуть.

При проведении ЭКО существует возможность создать идеальные условия для имплантации эмбриона и развития дальнейшей благополучной беременности. Так, в случае смещения окна имплантации, эмбрионы замораживают. Этот процесс называется криконсервация. В следующем цикле эндометрий искусственно подготавливают к имплантации с помощью специальных препаратов. Когда слизистая будет готова к принятию эмбриона, осуществляют перенос.

Криоконсервация позволяет провести преимплантационное генетическое тестирование эмбриона или ПГТ. Цель метода - определить генетические нарушения у эмбриона до переноса в матку. Благодаря ПГТ, повилась возможность осуществить подсадку бластоцисты с нормалным генетическим набором, что повышает шанс на успех ЭКО, благополучную беременность и рождение здорового ребёнка.

Внушительный положительный опыт репродуктологов и эмбриологов «Геном» позволяет достигать высоких показателей частоты наступления беременности в результате протоколов ЭКО.

Поделитесь информацией:

Определение имплантационного окна в Киеве в клинике IGR

Перенос эмбриона это завершающий этап протокола ЭКО. Далее у эмбриона начинается процесс имплантации - прикрепления к внутреннему слою матки - эндометрию. 

Как имплантируется эмбрион и будет ли имплантация успешной зависит от огромного количества факторов – от качества полученного эмбриона, состояния здоровья и рецептивность эндометрия. Такой эндометрий восприимчив к имплантации эмбриона, способен принять его. Если толщина эндометрия 9-11 мм, он считается хорошим и способствует успешной имплантации. Структура слизистой оболочки матки должна быть трёхслойная. 

Период максимальной зрелости и рецептивности эндометрия называют «имплантационным окном». Открытие окна имплантации происходит в естественном менструальном цикле на 6-10-й день после овуляции, что соответствует 20-24-му дню менструального цикла. Открытым оно остается около 2-х суток. 

В некоторых случаях в связи с физиологическими особенностями организма женщины или под влиянием заместительной гормональной терапии период может измениться и изменяться сроки его наступления в меньшую/большую сторону.

Открытие имплантационного окна сопровождается появлением пиноподий – это гладкие выпячивания поверхностных эпителиальных клеток эндометрия. Достигнув максимальной величины, они образуют складки, напоминая цветы или грибы. Если пиноподий будет не достаточно, «окно имплантации» будет неполноценным. Всё это может привести к отрицательному результату ЭКО. Причинами таких явлений могут быть гормональный дисбаланс, инфекционный процесс половой сферы, хирургические вмешательства. 

Низкая рецептивность эндометрия является одной из причин, снижающих эффективность программ ВРТ, наряду с хромосомными аномалиями клеток эмбриона. Так у 25% женщин, которые сталкиваются с проблемами имплантации эмбриона, наблюдается и изменение периода «имплантационного окна».

Для определения “имплантационного окна” мы делаем биопсию эндометрия. 

Записаться на приём

Предыдущие случаи неудачного ЭКО - определение имплантационного окна и биопсия эндометрия

ЭКО – вспомогательная репродуктивная технология, которая в разы повышает шансы на успешное зачатие и рождение ребенка при разных формах бесплодия, но при этом не дает 100% гарантию и не является панацеей. Процедура проводится по строгим показаниям, чаще всего при сложных формах нарушения фертильности у мужчин и женщин.

Статистика говорит о том, что в первом протоколе беременность наступает в 20-30%случаев. Каждая последующая попытка ЭКО увеличивает шансы на зачатие до 60-70%.

Если протокол ЭКО оказался безуспешным, анализ ситуации и поиск первопричин ненаступления беременности помогает повысить вероятность зачатия во время следующей попытки. В медицинском центре ИГР при неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения выполняется:

  • определение предимплантационного окна;
  • биопсия эндометрия.

Успешное прикрепление эмбриона в полости матки зависит от многих факторов, в том числе состояния и толщины эндометрия. Если структура слизистой матки благоприятная для имплантации, эмбрион без проблем закрепляется и продолжает свое развитие. Период максимальной зрелости эндометрия именуется в медицине таким понятием, как имплантационное окно. Период открытия такого окна составляет около 48 часов. Неготовность слизистой полости матки принять оплодотворенное яйцо является частой причиной неэффективности ЭКО.

Чтобы максимально точно определить лучшие часы для подсадки эмбриона, в медицинском центре ИГР выполняется биопсия эндометрия. Это неинвазивная диагностическая процедура, при которой проводится забор образцов материала для последующей лабораторной диагностики. Этот вид исследования позволяет не только определить «имплантационное окно» и степень созревания эндометрия, а также диагностировать целый ряд заболеваний репродуктивной системы.

Во время процедуры забора образцов эндометрия в полость матки пациентки вводится небольшая трубка с поршнем, с помощью которой выполняется отбор материала. Процедура неболезненная. По желанию пациентки может выполняться анестезия.

Время для проведения исследования определяет врач индивидуально в каждом конкретном случае. Чаще всего процедура выполняется на 8-11 день цикла и позволяет оценить статус эндометрия на момент исследования.

Биопсия эндометрия в клинике ИГР перед ЭКО позволяет:

  • оценить «окно имплантации»;
  • определить состояние эндометрия;
  • минимизировать риски, которые могут возникнуть в процессе имплантации эмбриона;
  • увеличить шансы на успешное экстракорпоральное оплодотворение.

Биопсия эндометрия в медицинском центре ИГР проводится в комфортных для пациентки условиях. После манипуляции могут возникать незначительные ноющие боли внизу живота (схожие на те, которые бывают в первые дни менструации), а также скудные кровянистые мажущие выделения из наружных половых путей, которые проходят через 2-5 дней после забора материала на анализ.

Несколько безуспешных попыток ЭКО – не приговор. Врачи клиники ИГР готовы прийти на помощь бесплодным парам и предоставить качественную медицинскую помощь в вопросах репродуктологии, которая соответствует европейским стандартам.

Окно имплантации

Окно имплантации – период второй (лютеиновой) фазы менструального цикла, (6-7 суток от зачатия) когда в эндометрии формируются наиболее благоприятные условия для прикрепления эмбриона. Сочетание множества этих условий – залог успешной имплантации и течения беременности без акушерских осложнений.

  1. К моменту имплантации эмбрион должен достичь стадии бластоцисты.
  2. Бластоциста должна оказаться в полости матки в «окно имплантации».
  3. Эндометрий должен полноценно трансформироваться в период «имплантационного окна»: должны появиться специфические рецепторы и морфологические структуры, необходимые для прикрепления эмбриона (пиноподии).

Пиноподии – это выпячивания эпителиальных клеток, которые образуются на поверхности эндометрия. Пик образования пиноподий совпадает с периодом максимальной рецептивности эндометрия. В естественном нормальном менструальном (продолжительностью 28 дней) пиноподии обнаруживаются на 20-22 день.

Процесс формирования эндометриальных пиноподий может нарушаться.

  1. «Окно имплантации» может сдвигаться по времени: пиноподии появляются раньше или позже, чем это необходимо.
  2. «Окно имплантации» может быть неполноценным: недостаточное для имплантации число пиноподий.

Неполноценное «окно имплантации» возникает по целому ряду причин и может быть обусловлено:

  • гормональными нарушениями,
  • воспалительными изменениями в эндометрии,
  • иммунологическими нарушениями.

У пациенток с неудачами ЭКО в анамнезе часто встречается нарушение процесса имплантации, что связано с неполноценной трансформацией эндометрия в «окно имплантации».

В нашей клинике проводится оценка готовности эндометрия к процессу имплантации в период «имплантационного окна».

Для оценки эндометрия в нашей клинике «Дети из пробирки» выполняется широкий спектр обследований (врач вырабатывает план обследования индивидуально):

  1. ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов матки,
  2. пайпель-биопсия эндометрия (материал направляют на патоморфологическое исследование),
  3. гистероскопия,
  4. ЦУГ эндометрия проводится по показаниям при гистероскопии: (ЦУГ-биопсия, штрих-биопсия) – взятие части эндометрия для исследования. Врач выполняет соскоб эндометрия одним движением микрокюретки. Это исследование - хорошая и относительно малотравматичная альтернатива полному диагностическому выскабливанию полости матки.
  5. Иммуно-гисто-химическое исследование (ИГХ) эндометрия для определения рецептивности эндометрия.

По результатам обследования проводится лечение, направленное на коррекцию выявленных нарушений на этапе подготовки к беременности. В случаях применения ВРТ для наступления беременности, проведенное заблаговременно обследование и прегравидарная подготовка значительно повышают шансы на успех ВРТ и благоприятное течение беременности.

Цель нашей работы – обеспечение вашего здорового материнства и здорового детства вашему долгожданному малышу!

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

Ответы на вопросы репродуктологу с Луцким А.С. – Клиника ЭКО и лечения бесплодия академика Грищенко

05.08.2021

— Я приглашаю к нам в сегодняшний эфир Андрея Сергеевича Луцкого. Вот он, Андрей Сергеевич, здравствуйте, поймали интернет?

— Здравствуйте, да получилось.

— Это очень приятно. Итак, какой формат нашего сегодняшнего прямого эфира? 2 дня мы давали возможность задать вопрос вам, Андрей Сергеевич. Скажу честно, прилетело очень много вопросов, более 50. Уважаемые наши подписчики, Я прошу вас понимать, что у нас ограничено время. То есть на данный момент минут 50 у нас остаётся. Поэтому мы начнем с тех вопросов, которые вы нам прислали, которые вы написали. Но при этом, если мы не успеем ответить на какой-либо из ваших вопросов, ответы будут в постах клиники Академика Грищенко и в постах врача, в данном случае Андрея Сергеевича. Поэтому, пожалуйста, чтобы не пропустить ответ на свой вопрос, подписывайтесь, оставайтесь и читайте. Мы всегда рады диалогу, рады вашим вопросам и готовы на них Итак, Андрей Сергеевич, как долго можно хранить консервированные эмбрионы? В криопротоколе есть ли какая-то подготовка перед подсадкой?

— Спасибо за вопрос. На сегодняшний день у нас в Клинике внедрена методика криоконсервации эмбрионов путём витрификации. Это современный метод заморозки, при котором к эмбриону добавляется специальная среда — криопротектор. Он защищает эмбрион от воздействия холода и таким образом эмбрион хорошо замораживается, хорошо размораживается и выживаемость ну порядка 98%. Срок годности эмбрионов при этом виде заморозки не ограничен. Поэтому мы можем хранить их до того времени, пока супружеская пара не примет решение реализовать их и родить следующего ребенка. По поводу криопротоколов. Схем на самом деле 2: это схема искусственный криопротокол и криопротокол в естественном цикле.

Чем отличаются? Естественный цикл: мы контролируем свою овуляцию; когда выходит своя яйцеклетка, мы контролируем уровень гормонов и выбираем нужный день для переноса эмбрионов в полость матки. Обычно день переноса — это 5й день после овуляции. При этой схеме беременность, которая наступает, является для организма естественной и яичник поддерживает эту беременность собственным прогестероном и всё протекает максимально гладко и естественно. 2 схема — это схема более сложная, когда эндометрий наращивается искусственно. В этой схеме применяются и искусственные медикаменты для поддержки беременности. И в той и в другой схеме после переноса тоже используются препараты для поддержки.


 

Поделиться в соц. сетях:

 


— Спасибо. И тогда давайте попробуем сразу ответить на ещё один вопрос, связанный с эмбрионами. Какие дополнительные анализы нужно сдать после неудачного криопротокола? Осталось 3 эмбриона.

— Когда происходит перенос эмбриона и беременность не наступает, врач приглашает пациента на консультацию и происходит так называемый разбор причин неудачной программы ЭКО. Причины делятся на два типа: первая причина — это качество эмбриона. О чём идёт речь? Эмбрион имеет визуальные критерии качества: плотность оболочки, деления его внутренних клеточек, а также образование полости эмбрионов, что говорит о его ферментативной активности. И второе качество — это генетика эмбриона. Если у нас переносится эмбрион после генетической диагностики, он полностью здоровый. Если этот эмбрион имеет отличные критерии качества и беременность не наступает, тогда поиск причин идет в сторону состояния эндометрия, его качества. То есть нужно понимать, насколько качественный эндометрий, насколько он рецептивный, насколько эндометрий способен дать сигнал что он качественный, а эмбрион воспримет этот сигнал и будет имплантироваться. Ну и третье состояние — это причины, которые могут влиять на вынашивание самой беременности. Здесь речь идет о том насколько благоприятные условия в организме женщины. Это факторы, которые могут предрасполагать к изучению крови, факторы фолиевой кислоты в организме, обмен веществ. Смотрим на предмет наличия токсических веществ, которые могут влиять на плод. Я говорю о таком продукте обмена как гомоцистеин, его нужно проверить. И когда мы всё это проверили, зачастую мы находим причину, что могло повлиять на неудачу, устраняем эту причину, беременеем и рожаем здорового ребенка.

— Хорошо, вопрос как раз возможно рядом с тем «А когда?». До скольких лет можно делать ЭКО, если есть эмбрионы в криобанке. Сколько времени вообще можно хранить эмбрионы? Как вы видите, у нас так сошлось эмбрионы к эмбрионам.

— По законодательству Украины мы делаем перенос женщине в возрасте до 50 лет. Соответственно, эти эмбрионы могут храниться довольно-таки большой промежуток времени, но я рекомендую не затягивать. Потому что чем моложе женщина, тем легче будет вынашивание беременности. Если родился первый ребёночек, через 2-5 лет Приходите за вторым.

— Поставьте сердечки кто поддерживает вот этот вот демографический взрыв во главе которого готов стать Андрей Сергеевич. Хорошо, Андрей Сергеевич, очень актуальный вопрос на сейчас. Можно ли вакцинироваться от covid планирующим вступать в протокол?

— Вакцинироваться можно и нужно. А, как мы знаем, беременные тоже болеют ковид инфекцией. И иммунитет беременной женщины ниже, чем у других людей, поэтому как могут быть различные осложнения, тяжёлое течение. Если нет противопоказаний к вакцинации, то перед беременностью лучше вакцинироваться, и с моей точки зрения, европейские вакцины выходят на первый план.

— Так так, тут конечно вторая часть этого вопроса была из разряда: «какую вы вакцину рекомендуете?» Но я очень деликатно решила обойти этот вопрос. Вы можете сказать «Вот лично я как человек»…

— По отзывам пациентов, которые приходят ко мне, которые вакцинировали, Европейская вакцина переносится легче всего.

— Спасибо, это очень важно для наших подписчиков, правда. Уже понеслись сердечки прямо в чат. Я думаю, что, Андрей Сергеевич, вы их видите. Но мы от вакцины вернемся к криопротоколу и просят вас подробнее рассказать хотя бы про основные этапы проведения криопротокола.

— Значит мы готовимся криопротоколу. Встречаемся мы обычно где-то дней за 10 до ожидаемой менструации, это 16-21й день цикла. Делается УЗИ, определяем наличие овуляции, определяем качество эндометрия и вырабатывает схему, по которой мы идем. Наиболее принятой схемой является, как мы говорили ранее, криопротокол в естественном цикле. При ведении этого протокола следующая наша встреча будет сразу после окончания месячных, мы проверяем гормональный фон, делаем УЗИ, смотрим наличие фолликулов, чтобы они были все ровные красивые, не было кист. Оцениваем эндометрий, он должен быть тоненькие ровный. После этого мы начинаем мониторинг фолликула. Наши встречи начинаются где-то 10-11й дни цикла. Мы контролируем рост фолликула, контролируем уровень гормонов, обычно проверяются прогестерон и эстрадиол. Чуть позже расскажу для чего мы это делаем. И когда фолликул лопнул, произошла овуляция, мы планируем перенос эмбрионов. Классическая ситуация: эмбрион переносится на 5 день после овуляции. Под действием гормонов, эстрадиола в частности, слизистая матки нарастает в толщину, а под действием прогестерона она разветвляется, происходят так называемые секреторные изменения эндометрия, и матка будет готова принять эмбрион в определённые дни. Это называется имплантационное окно. Так вот, это имплантационное окно обычно это 5 день после овуляции. Если мы видим, что уровень гормонов чуть ниже или чуть выше, скажем так, тех значений, которые мы хотели бы получить, мы можем немножко это корректировать. Но обычно так, если гормоны занижены, то мы можем дополнительно назначить ещё препараты прогестерона, чтобы улучшить качество или препараты эстрадиола для улучшения качества эндометрия. 2 схема — это протокол ЗГТ, здесь эндометрий выращивается искусственно, начиная с 3 дня цикла мы наращиваем его до нужной толщины, назначаем препараты для поддержки беременности и делаем перенос. Здесь перенос тоже в классической схеме. На пятый день от действия прогестерона назначается, но, также у протокола ЗГТ могут быть варианты. Есть такие проблемы, как смещение имплантационного окна, и если уже не выявлено смещения, тогда перенос может производиться там раньше или позже в зависимости от тех смещений, которые были выявлены.

— Итак, идём дальше, Андрей Сергеевич, если не получается забеременеть, какие анализы сдают в первую очередь, и вообще не только в первую? Как узнать, есть ли гормональный сбой? Может быть дело в нём? какие гормоны нужно сдать?

— Хорошо, я расскажу свой алгоритм действий при обследование супружеской пары. Со стороны мужчины мы проверяем спермограмму. Расширенную спермограмму сдаём. Здесь оценивает количество сперматозоидов, их активность их морфологию. Это внешний вид, чтобы они были правильной формы. Оценивают наличие антиспермальных антител, это MAR-тест. И смотрят выживаемость сперматозоидов в течении 24 часов. При планировании естественным путем сперматозоид должен найти и оплодотворить яйцеклетку. Ему предстоит большой путь: пройти нужно шейку матки, матку, маточную трубу, и в конце маточной трубы ампулярный отдел. Там его ждет яйцеклетка, туда он должен дойти активным, полным сил, энергии и оплодотворить ее. Так вот, выживаемость сперматозоидов в течение суток показывает, насколько они активные и могут ли они найти оплодотворить яйцеклетку. Дальше перед планированием беременности, согласно приказам Минздрава, мужчина должен сдать анализы на инфекции: это гепатит B,C, ВИЧ и анализ крови на сифилис.

И также сдаётся анализ кариотипирование: то есть мы определяем набор хромосом человека, понимаем, что он здоров может иметь своих здоровых детей. Со стороны женщины обследование делятся на несколько категорий: это обследования гормональные. Мы проверяем уровень таких гормонов как AMG, антимюллеров гормон — показывает количество яйцеклеток, их запас; показатели гормонов ФСГ и ЛГ — это гормоны головного мозга, которые дают сигнал яичникам, чтобы рос фолликул. Проверяем гормон эстрадиол — это гормон самих яичников, при растущем фолликуле выделяется этот эстрадиол. Проверяем гормон прогестерон, причём прогестерон оптимально проверять после овуляции на 21 день цикла, чтобы понимать насколько она полноценна. Так же оцениваем гормон пролактин, этот гормон отвечает за работу молочных желез и является стрессовым гормоном. Может повышаться у женщин, которые нервничает, плохо спят, переживают, и при повышенном пролактине беременность не будет наступать. Также проверяется гормон ТТГ, гормон головного мозга, который отвечает за работу щитовидной железы. Мы комплексно оцениваем репродуктивную функцию женщины. Следующим этапом является УЗИ, состояние эндометрия, состояния матки, наличие овуляции. Когда мы проверили гормональный фон, проверили наличие овуляции эндометрия. Зачастую уже на этом этапе мы видим причины.

Если причины мы не видим, тогда мы начинаем как бы углубляться. Возможна диагностика проходимости маточных труб, возможны такие тесты, как тест на совместимость, когда проверяют насколько слизь шейки матки пропускает сперматозоидов в овуляторный период или не пропускает. Также возможны различные, скажем так, диагностики: это лапароскопия, диагностика труб путем проверки её под контролем камеры, гистероскопия и так далее. Но зачастую первичный осмотр и сдача первичных анализов, скажу вам так, в 90% случаев уже понимаем причину для ненаступления беременности и начинаем бороться.

 


Обратиться в Клинику или записаться на приём:

+38-(067)-824-01-01
+38-(050)-393-01-01

 

— Хорошо, а мы идём дальше по вопросам. После замершей беременности, когда можно в новую стимуляцию? Была одна замершая после крио, можно делать переноса без ПГД? 27 лет кариотипы мой и мужа в норме. По поводу ПГД, стоит ли делать или нет?

— Вообще, вот эта технология преимплантационной генетической диагностики эмбриона появилась не так давно и раньше мы переносили эмбрион без генетического тестирования, и в принципе имели тоже хорошие результаты. Но я вам скажу так, что при оплодотворении качественной яйцеклетки и качественного сперматозоида, к сожалению, природа может делать ошибку, и ошибка в эмбрионе может приводить к прерыванию беременности или выкидышу, или, не дай Бог, рождению больного ребенка. Но есть ошибки, которые, скажем так, минимальны и эмбрион может подкорректировать эти ошибки. Это называется мозаицизм. Делать ПГД или нет — это как бы решение супружеской пары. Но, с моей точки зрения, правильно делать. Почему?

Во-первых, мы сразу можем выбрать здоровый эмбрион и увеличить шанцы на успех. Мы себя обезопасим точки зрения различных переживаний и стрессов, которые происходят у женщин, которые вынашивают беременность без медицинской диагностики. Т.е. делается УЗИ скрининг, анализы, если что-то не так, врачи женской консультации начинают переживать, и пациент переживает вместе с ними. Если мы проверили генетику эмбриона, всё, переживаний нет. Мы знаем здоров. Ещё такой момент по поводу замершей беременности. Бывают случаи, когда причиной является не хромосомная патология плода, а попросту, скажем так, или в организме женщины сложились неблагоприятные условия для вынашивания, или эмбрион плохо закрепился, не нашёл себе местечко, где он будет хорошо питаться, кровоснабжаться. Из-за этого может замереть. Поэтому однозначно нужно пробовать делать повторные криопротоколы.

Через сколько времени после замершей делать криопротокол? Это индивидуальная ситуация. Есть женщины, у которых на следующий цикл уже происходит овуляция, организм работает, все гормоны в норме. Бывают ситуации, когда мы восстанавливаемся и 3 месяца и полгода. То есть смотрим уже по результатам обследований. После приема обсуждаем, когда можно повторно. А также ещё есть еще возможность, если эмбрионы уже законсервированы, их можно, разморозить и проверить их на ПГД, подсадить здоровый эмбрион. Тоже есть определенные нюансы, которые мы обсудим уже на приёме, но, теоретически, так можно сделать.

— Андрей Сергеевич, если после стимуляции в следующем цикле увеличились яичники и много фолликул, это норма? Когда можно вступать в крио?

— Обычно мы делаем так: первый цикл мы стимулируем, получаем эмбрионы, отправляемых на заморозку на ПГД. 2й цикл мы отдыхаем, а на третий цикл делаем криопротокол. Практически всегда к третьему циклу происходит полное восстановление, налаживается овуляция. По поводу того, что фолликулов стало больше. По-видимому, их было много. То есть как бы яичник после стимуляции каким-то образом активизируется. Доктор видит это на УЗИ. Это очень хорошо в принципе.

— В чате: Дай бог всем вашим пациентам чтобы они стали счастливыми мамочками. Мне кажется, это самые тёплые слова, которые можно пожелать. Я уверена, что с Андреем Сергеевичем получится. Итак, Андрей Сергеевич, какие противопоказания к ЭКО?

— Основное противопоказание — это ситуация, когда у женщины в анамнезе были онкологические болезни, причём онкологические болезни, которые касаются репродуктивной сферы — это молочной железы это яичники, матка. Почему? Если мы планируем классическое ЭКО и делаем стимуляцию, то если у женщины были такие проблемы в прошлом, скажем так, мы не можем это делать. Стимулировать нельзя, но здесь есть выход. Мы можем сделать ЭКО в естественном цикле без стимуляции. Брать один фолликул, оплодотворять одну клеточку, подсаживать и беременеть. Для организма это будет естественная беременность, поэтому как бы выход всегда есть.

— Прекрасно, как раз следующий вопрос. Возможен ли сбор клеток в естественном цикле в вашей клинике и лично у вас?

— Да, мы это делаем. Но скажу вам честно, что к ЭКО в естественном цикле мы прибегаем тогда, когда у женщины есть либо противопоказания, либо в яичниках настолько мало фолликулов, что хоть стимулировать, хоть нет, все равно будет расти один или два. В такой ситуации имеет смысл взять фолликул в естественном цикле и взять оттуда клеточку. В других случаях мы прибегаем к стимуляции. Почему? Если мы получим после стимуляции, к примеру, там 10 яйцеклеток, по эффективности мы покроем целый год естественных циклов. Поэтому имеет смысл один раз делать стимуляцию, получить большое количество эмбрионов, найти здоровых и дальше уже заниматься подсадками, не теряя время.

— Отлично, Спасибо. Расскажите, пожалуйста, про донацию эмбрионов у вас в Клинике: условия, цена, подбор.

— У нас донация эмбрионов, скажем так, это некоммерческая процедура. Это как благотворительность. Откуда берутся эти эмбрионы? Допустим, супружеская пара проходит лечение методом ЭКО. Получают большое количество эмбрионов, подсадили забеременели и родили 1 ребенка, родили второго ребенка. Эмбрионы остались замороженным. Есть у нас такой вариант, что супружеская пара пишет заявление, чтобы эти эмбрионы не утилизировали, а были перенесены. Ну тем людям, которые нуждаются в них. Супружеская пара, или, например, одинокая женщина, которая интересуется вынашиванием беременности. Если у неё есть показания, что мы не можем получить её яйцеклетки. Обычно это поздний репродуктивный возраст. Тогда мы можем после собрания комиссии принять решение, что этой супружеской паре или женщине выдается эмбрион, на самом деле он выдается на бесплатной основе, пациент платит только за проведение криопротокола: разморозка, подсадка, консультация, УЗИ, диагностика беременности. Подбор происходит с учетом совместимости по группе крови и резус фактору, а также выбирается эмбрион молодой супружеской пары, который мы знаем, хороший перспективный эмбрион.

— Спасибо. Давайте сейчас вопрос пойдёт ближе к возрасту, о разных возрастах. ЭКО после 40. Лучше ли быть в покое после переноса дольше чем 2-3 дня? Успешный рез ПГД эмбрионов от обоих доноров.

— По поводу переноса и постельного режима. Эмбрион закрепляется полости матки через 1-2 дня после переноса. Поэтому постельный режим должен быть два-три дня. Если вы будете как бы лежать дольше там четыре пять дней на ваше усмотрение, хуже не будет. Но как-то улучшить наш прогноз или нет – наверное, одинаково будет. По поводу возраста и вынашивания беременности: конечно, чем моложе женщина, тем легче будет протекать беременность. И поздний репродуктивный возраст требует особого внимания при вынашивании. И контроля, особенно контроля густоты крови. Как мы знаем, с возрастом у многих людей появляются проблемы с сосудами, атеросклероз и так далее. Это может приводить загустеванию крови. Нужно очень внимательно относиться к этому, контролировать коагулограмму. Если мы видим, что есть изменения, то мы назначаем препараты для улучшения кровоснабжения, питания разжижаем кровь. Это всё делается под контролем анализов.

— Хорошо. С возрастом разобрались, что делать с отпуском? Когда после переноса можно лететь в отпуск: море или океан? Какие рекомендации? Спасибо.

— Я рекомендую своим пациентам перелет после 12 недель беременности. Объясню с чем это связано. Когда эмбрион развивается, образуются сосуды, которые питают его. Эти сосуды очень нежные и любой стресс может вызвать угрозу разрыва сосудика и выделений. Так вот, самолёт, чем он опасен. Резкие перепады давления. И очень часто у женщин после перелетов возникает угроза прерывания беременности. Поэтому я для своих пациентов рекомендую: если нет острой необходимости лучше лететь на отдых после 12 недель. Если Вы планируете отдых в пределах Украины поехать на машине, на поезде, то можно поехать после констатации беременности матки, что развитие нормальное. Мы обычно смотрим на УЗИ месяц после переноса. Посмотрели, всё в порядке, слава Богу, можно тогда планировать потихоньку щадящий отдых. Без похода в горы, в общем как-то так.

— А если женщина темпераментная, она готова на каблуках в горы? Во время беременности, я думаю, не секрет, у женщин открывается новая супер сила: боевые женщины превращаются в плаксивых и желающих лежать на месте, а девушки, которые раньше были ниже травы тише воды, они наоборот. Как быть таким? Если вдруг резко темперамент изменился и душа требует приключений: гор, морей, океанов, самолётов.

— Ну скажем так, есть конечно, девушки, которые на лыжах беременные, но лучше поберечься. Если есть возможность снизить риски, лучше воспользоваться этим. Чуть-чуть подождать.

— Хорошо, идём дальше. Расскажите, пожалуйста, про процедуру суррогатного материнства.

— Во-первых, по законодательству Украины у нас это возможно и у нас это разрешено, но для тех пациентов, у которых есть показания к суррогатному материнству. Мы можем подсаживать эмбрион суррогатной маме, если есть острые показания со стороны женщины, к примеру, отсутствует матка или есть какие-то серьёзные проблемы со здоровьем, например, пороки сердца, проблемы почек. Проблемы, которые мешают ей вынашивать и несут риск для её здоровья или здоровья будущего ребенка при вынашивании. Тогда мы прибегаем сразу к суррогатному материнству. Эта процедура делается как бы в два этапа: первый этап — это программа ЭКО с получением эмбрионов.

Желательно тоже проверять эмбрион на генетику, чтобы знать, что мы подсаживаем здорового суррогатной маме. 2 этап – подбор суррогатной мамы, оформление документации, договора, нотариальное все эти вопросы. Потом делается перенос суррогатной маме, вынашивание и рождение ребенка. Значит по ценам: со стороны клиники услуги, оформление, все это стоит порядка там 70000 грн. Со стороны суррогатной мамы это заключается специальный договор, в котором прописывается стоимость, которая ей компенсируется после рождения ребёнка, ещё там есть стоимость, которая выдается на текущие расходы: одежда, питание — это уже пациенты договаривается. Цены в Украине стартуют где-то от 10000 долларов за вынашивание беременности, там уже как супружеская пара найдёт. Наша клиника предоставляет суррогатных матерей, у нас все девочки интеллигентные, молодые, здоровые. То есть мы отвечаем за суррогатных матерей.

В интернете, к сожалению, очень много обманов и коммерции на этом построено, поэтому нужно быть очень осторожным. Мы наслышаны о большом количестве историй негативных и, скажем так, в столице Украины процветает этот негатив. В общем мы как бы держимся от этого подальше и работаем с теми женщинами, в которых мы уверены, что они надежны.

— Спасибо большое за ответ. Как улучшить качество яйцеклеток? Витамины, может быть БАДы? Отличается ли качество яйцеклеток стимулированном цикле и в естественном?

— Очень часто задаваемые вопросы со стороны пациента. Я объясню. У женщин, скажем, природа распорядилась, что эти клетки даются с рождения. В течении жизни они расходуются постоянно. И эти негативные факторы, которые влияют на наш организм также влияют на качество наших яйцеклеток. О чём идёт речь: это экология, это образ жизни, питание, наличие вредных привычек, какие-то профессиональные, скажем так, особенности, например, врач-рентгенолог, кто контактирует с рентгеновскими лучами. Это негативно сказывается на его здоровье. Допустим, женщина мастер маникюра дышит лаками постоянно. Это тоже негативно сказывается на их здоровье и это всё может влиять на качество полученных яйцеклеток, поэтому перед планированием беременности, перед программой ЭКО, за несколько месяцев мы полностью исключаем контакт с химическими веществами, с лаками, красками, пытаемся правильно питаться, не кушаем продукты в которых есть химические добавки, усилители вкуса, полуфабрикаты. В общем, домашнее питание должно быть.

Должен быть режим труда и отдыха. Так мы должны хорошо спать, 8-10 часов должен быть сон, физические перенагрузки нежелательны. Это всё влияет на качество яйцеклеток, на гормональный фон женщины. Второй момент: если мы видим, что в яичниках яйцеклеток осталось мало, то последние, которые будут выходить, могут выходить с неправильным набором хромосом. Как это понять: пустой фолликул или нет; качественная яйцеклетка или нет. Это можно понять по результатам анализов. Сдается антимюллеров гормон, который показывает количество. Сдаются на гормоны ФСГ, эстрадиол. Они показывают работу яичников и качество. Если, к примеру, в яичниках пременопауза, если единичные фолликулы, но они пустые АМГ будет низкий, а ФСГ высокий. Это говорит о том, что получение собственных клеток будет малоперспективным. Если мы говорим про низкий овариальный резерв у молодой женщины до 35 лет. Да это более перспективная ситуация для получения качественных эмбрионов. В этом случае назначаются препараты, которые улучшают кровоснабжение и питание, обмен веществ, витамины, витаминные комплексы, антиоксиданты. В общем пытаемся поддержать организм.

— Спасибо большое за ответ, Андрей Сергеевич. Реально ли забеременеть самим если одна труба проходима без ЭКО и инсеминации.

— Конечно реально. То есть очень много случаев, когда мы даже готовимся к программе ЭКО, в, казалось бы, малоперспективной ситуации и беременеем естественным путем при подготовке. Поэтому я вам скажу так: что нужно пробовать каждый цикл, он является перспективным, особенно, если овуляция происходит с той стороны, где есть труба. Это выше шанс на успех, что трубе удастся захватить яйцеклетку. Но на что хочу обратить внимание: мы должны оценивать наши шансы и перспективы и одним из маркеров в оценке наших шансов является антимюллеров гормон. Это показатель количества яйцеклеток в яичниках.

Если яичник один, ему работать тяжелее, на него ложится двойная нагрузка. Каждый месяц в нем происходит овуляция, он не отдыхает, резерв яйцеклеток будет быстрее исчерпываться. Поэтому первое что нужно сделать — оценить его состояние, запас и тогда уже понимать как бы сколько есть времени и пробовать

— И вот как раз Вам для примера. АМГ 193, ФСГ 94, ингибин b92 при одном яичнике и трубе это нормально?

— Хорошие показатели. Если антимюллеров гормон выше единицы, это значит, что запас яйцеклеток нормальный. Если мы имеем на один яичник АМГ почти двоечка, это как бы хороший запас, клеточки есть, пробуйте.

— Обязательно пробуйте обязательно. А когда Андрей Сергеевич подключиться, так, тем более. Хорошо, Андрей Сергеевич, а можно ли забеременеть при вторичной аменорее?

— Вторичная аменорея — когда месячные пошли в подростковом возрасте 12-13 лет, какое-то время были, а потом пропали и их нет уже больше чем полгода. Это называется вторичная аменорея. Тут нужно разбираться. Причины две: либо в яичниках очень мало яйцеклеток, яичники не могут работать и поэтому месячных нет. 2 вопрос бывает, что синдром поликистозных яичников. Так проявляет себя очень большой запас, менструальная функция налаживается, потом идут сбои и месячные пропадают. И в том и другом случае нужна консультация репродуктолога, определение причины и выработка тактики. Но обратиться нужно ближайшее время, затягивать нельзя, менструальную функцию нужно наладить.

Потому, что если месячных нет матка будет уменьшаться, эндометрий будет истончается и очень сложно запустить этот весь процесс. Первое что нужно сделать — наладить цикл и выяснить причину.

— Андрей Сергеевич, а какая должна быть подготовка к переносу эмбрионов?

— Подготовка – это то же криопротокол, мы с вами обсудили. Есть две схемы естественного цикла или заместительная терапия. Сама подготовка, которая делается у нас в клинике перед программой ЭКО, перед криопротоколом, есть такая процедура: берем катетер и проверяем шейку матки. Проверяем на какую глубину мы можем подсадить эмбрион, проверяем как мы проходим канал шейки матки. Потому что катетер он очень мягкий и очень нежный. Если там есть сужение или какие-то складочки слизистой, катетер может, скажем так, загибаться и не идти в нужном направлении. Поэтому вот всегда перед криопротоколом или перед началом программы ЭКО проверяем. Процедура пробный эмбриоперенос. Другие клиники этого не делают, но скажем так, мы узнаем, что есть проблема мы можем её устранить и увеличим шансы на успех.

— Андрей Сергеевич Слуцкий принимает в Харькове, записаться к нему и приехать можете из любого города Украины и не только, поэтому, конечно, Мы ждём, приезжайте, будем рады помочь. Ну что я говорю «мы». Андрей Сергеевич готов. Поэтому все сомнения излишни. Продолжаем по вопросам.  При гиперплазии эндометрия можно в естественном цикле или лучше на блокаде? Эндометрий быстро растёт. И вообще, почему на пункции бывают пустые фолликулы? 27 лет, АМГ 312, прошу прощения, 12 фолликулов, насколько я понимаю, и 5 яйцеклеток.

— Расскажу. Значит начнём. Гиперплазия эндометрия — это его утолщение, и он скажем так, становится некачественным и когда эмбрион попадает в эндометрий, он должен его растворить, проникнуть вовнутрь, закрепиться, хорошо питаться и развиваться. Гиперплазия — это утолщение, которое мешает эмбриону нормально закрепиться и беременность может не наступить при толстом эндометрии. Какие у нас есть причины гиперплазии эндометрия.

Первая причина — это гормональный дисбаланс: фолликул долго растёт, не лопается, есть у женщины лишняя масса тела. Это связано с тем, что подкожная жировая клетчатка тоже вырабатывает эстроген и вот это переизбыток эстрогена может давать гиперплазию эндометрия. Пробовали её лечить медикаментозно: назначаются препараты гормональные, проходят активно месячные, в следующем цикле оцениваем. Если эндометрий хорошо обновился, стал качественный, трехслойная структура эндометрия должна быть, то есть должна быть линия, это говорит о том, что он качественный. И если всё хорошо, то на этом лечение заканчивается. Если эндометрий становится утолщённым, неоднородным, тогда нужно делать гистероскопию. Заходят с камерой в полость матки, смотрят эти бугры, наросты, их под контролем камеры убирают. После этого принимаем решение по какому пути идти: в естественном цикле, криопротокол или на ЗГТ.

Когда мы встретимся при подготовке к криопротоколу, вот 16 21 день мы сможем оценить толщину эндометрия, его качество и наличие овуляции. Если эндометрий стал хорошим, овуляция полноценная, то можем делать естественный цикл. Меньше лекарств для организма женщины — это будет легче. Если мы видим что эндометрий по-прежнему каждый месяц нарастает или нет овуляции, тогда мы делаем протокол с применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Вводится препарат, который выравнивает гормональный фон женщины, блокирует выделения своих гормонов и мы имеем возможность искусственно выращивать эндометрий до нужной нам толщины. Тогда мы уже корректируем его и, скажем так, делаем его более качественным искусственно.

— Тут пишут, что Вы лучший сын лучшей мамы. Достойное продолжение. Я думаю, что все наши слушатели сейчас, конечно, понимают, что за спиной уже как самостоятельного специалиста Андрея Сергеевича всегда стоит Людмила Ивановна Луцкая. Поэтому, конечно, говоря спасибо Андрею Сергеевичу, каждая из наших пациентов, слушательниц или просто гостей эфира говорит спасибо и ей. Для мамы, мне кажется, нет ничего лучше, чем слова благодарности её сыну. Итак продолжаем про пустые фолликулы. После стимуляции на пункции из 4 фолликула все пустые что делать дальше?

— По поводу синдрома пустых фолликулов. Как происходит рост и созревание яйцеклетки. В норме яйцеклетка приклеена к стенке фолликула. Когда фолликул растет, и яйцеклетка приклеена к этой стеночке. Мы с помощью медикаментов наращиваем фолликулы до нужного размера, проверяем гормональный фон женщины. Мы сдаём тоже гормон эстрадиол, прогестерон, и мы проверяем, что фолликулы готовы и мы должны их активизировать. Это называется введение триггера. Триггер — это препарат, который вызовет созревание яйцеклетки. Отклеивание её от стенки фолликула и возможность ее получения. Во время пункции мы на УЗИ видим фолликул, мы заходим в него иголочкой и аспирируем его содержимое. Вместе с фолликулярной жидкостью выходит яйцеклетка. Если она качественная, то эмбриолог её оценивает и оплодотворяет.

Но некоторые фолликулы могут быть пустым. Почему это происходит? Первое, бывает такое что фолликулы растут не все одновременно — асинхронный рост фолликулов. Что это значит: одни лучше растут, вторые хуже. Мы должны выбрать оптимальный день для забора яйцеклеток, чтобы большие фолликулы не переросли, а маленькие были максимально большими. Если мы выбрали правильный день, мы вводим триггер, мы должны получить максимальное количество зрелых качественных яйцеклеток. Но бывает что некоторые фолликулы яйцеклетки не активизировались и мы из них не получаем клеточку, они пустые. Почему так, потому что в этом в этом фолликуле находится некачественная яйцеклетка и её рецепторы не почувствовали нашу активизацию, и она не вышла. Такой фолликул пунктируется, но эмбриолог не находит там клеточку. И на практике скажу, что крайне редко ситуация, когда из 10 фолликулов 10 яйцеклеток и все хорошие. Иногда идёт какой-то отбор лучших из лучших.

Бывает ситуация, когда фолликулов мало, или мы можем вообще не получить яйцеклеток. Это, конечно, очень грустная ситуация и нам нужно принять решение. Или повторять протокол стимуляции ещё раз, или думать о донорской яйцеклетке. Выбор тактики зависит от многих вещей: возраст женщины, то, как шла стимуляция, какой протокол был использован, какие показатели гормонов. И вот тут пример девушки которые девушки, которую вы мне сказали. Молодой возраст, нормальный как бы резерв, нормальные показатели гормонов. Фолликулы были пустые, нужно пробовать ещё. Возможно другой препарат, другие схемы, других размеров брать фолликулы. В общем, бывают нюансы. Когда нам удается получить заветного эмбриона не с первого раза.

Как не пропустить окно имплантации?

— Окно имплантации — такой период времени, когда матка готова принять эмбрион. И по нашим исследованиям, окно имплантации 90% случаев, оно не смещенно, соответствует там пятый шестой день воздействия прогестерона. После овуляции подсаживают эмбрион на 5 день. Но бывают редкие случаи, когда это имплантационное окно смещается. Это может быть связано с тем, что у женщины были какие-то вмешательства, операции, травмы эндометрия, хронические воспалительные процессы, которые меняют качество эндометрия. Как проверяется вообще окно имплантации. Есть такие ворсинки их видят под большим увеличением, когда делают сканирующую электронную микроскопия эндометрия. Так вот, можно взять анализ, называется анализ пайпель биопсия. Когда у женщины с помощью маленького такого, как шприц, берут участок эндометрия там на пятый день после прогестерона, на 7 день, на 9. Отправляют 3 анализа в лабораторию. Под микроскопом лаборант оценивает эндометрий, пишет какой день этих ворсинок пиноподии больше всего, и вот этот день является тем самым имплантационным окном. В этот день желательно переносить эмбрион. Повторюсь, ситуация крайне редка, когда смещается имплантационное окно. И, скажем так, у здоровой женщины такого быть не должно.

— Последний вопрос, в который я объединю 2. Во время ЭКО можно ли выбрать пол ребенка? И, как раз, второй вопрос, зачем при донорских яйцеклетках яйцеклетках делать ПГД эмбриона? Когда стоит делать пайпель биопсию для определения эндометрита?

— По поводу ПГД эмбрионов. Технология преимплантационной генетической диагностики эмбриона позволяет определить все хромосомы эмбриона, в том числе и половые. И когда наши пациенты получают на свою электронную почту письмо с ответом эмбрионов, где прономеровано 12345 на каждом эмбрионе написано: мальчик или девочка. То есть пол ребенка выбирают родители. Если есть здоровый и мальчик, и девочка, мы можем перенести одного здорового, по согласованию или мальчика, или девочку. Второе, по поводу пайпель биопсии и хронического эндометрита. Хронический эндометрит можно поставить по результатам иммуногистохимического анализа на воспалительные маркеры. И это можно сделать, можно взять пайпель биопсию, участок эндометрия и проверить его. Также хронический эндометрит можно поставить по результатам бакпосева, когда мы понимаем, что флора постоянно неправильная и идёт хронический воспалительный процесс. Тогда тоже перед программой ЭКО перед криопротоколом назначается комплекс противовоспалительной терапии.

— Поскольку 2 минуты успеваем ещё один вопрос очень быстро. Донация ооцитов – это безопасно?

Безусловно, это безопасная процедура. При чем, донация ооцитов дает максимальные шансы на успех. Потому что в доноры яйцеклеток идут полностью здоровые молодые девушки, обычно возрастом 20 лет и эмбрионы, которые получаются у них, они очень качественные. Стоит делать генетику эмбрионов или нет донорских программах? Я думаю, что всё равно стоит несколько эмбрионов проверить. Во-первых, для вас будет информация, что подсадили полностью здорового ребенка. А второе, ошибка природы имеет всё-таки место быть при оплодотворении здоровой яйцеклетки, здорово эмбриона. Может проявиться какая-то ошибка и эмбрион может иметь дефект. Если мы сделаем ПГД, то мы посадим только здоровый эмбрион.

— Спасибо Вам. Все спасибо за участие, присоединяйтесь к нам еще.

как проходит подготовка, как происходит подсадка эмбрионов – статьи о здоровье

Перенос эмбрионов является важнейшим этапом беременности по программам ЭКО. Он является завершающей процедурой экстракорпорального оплодотворения. Все манипуляции должны проводиться исключительно опытными специалистами в соответствии с установленными протоколами. Только в этом случае можно рассчитывать на успешность процесса и возможности для развития беременности.

Перенос эмбрионов в матку при ЭКО проводится в определенную фазу менструального цикла.

Когда нужно делать?

Перенос эмбрионов в матку при ЭКО проводится в определенную фазу менструального цикла. Обычно его назначают на 6‑8 день от начала овуляции. При необходимости подбирается другое время. Отклонения от стандартных сроков актуальны при неготовности эндометрия, а также смещении «имплантационного окна» (наилучшего времени для подсадки).

Важно! Точную дату имплантации выбирает врач. Он учитывает, что эмбрион после переноса в полость матки должен надежно закрепиться на слое эндометрия, а для этого он должен быть готов к приему зародыша.

Как подготовиться к переносу эмбрионов при ЭКО?

Специальных сложных мероприятий не проводится. Существуют лишь определенные рекомендации, которых следует придерживаться.

Специальных сложных мероприятий не проводится. Существуют лишь определенные рекомендации, которых следует придерживаться.

  1. Утром перед процедурой переноса эмбрионов при ЭКО следует принять душ. При этом не следует пользоваться косметическими средствами
  2. Непосредственно перед процедурой также рекомендовано наполнить мочевой пузырь. Это позволит лучше визуализировать матку на УЗИ. За 1‑2 часа желательно выпить несколько стаканов воды
  3. В день процедуры желательно отказаться от использования декоративной косметики и парфюмерии
  4. Позавтракать следует легко, не нагружая систему пищеварения

Кроме того, перед переносом эмбрионов при ЭКО в ряде случаев женщина сдает анализ на прогестерон.

Также женщине следует позаботиться о предотвращении рисков заражения гриппом и ОРВИ, так как при таких заболеваниях подсадка не производится. Важно заранее исключить серьезные эмоциональные и физические нагрузки. Исключена и половая близость накануне переноса. Желательно лечь спать пораньше и хорошо выспаться.

Дополнительно в рамках подготовки врач назначает различные препараты в индивидуальных дозировках. Гормональные средства позволяют сделать слизистую оболочку матки более рыхлой, что обеспечит лучшее прилипание плодного яйца. Кроме того, препараты на основе прогестерона улучшают наполнение кровью эндометрия. Это облегчает инвазию (вторую имплантационную фазу), при которой оболочки зародыша врастают в эндометрий и соединяются с кровеносной системой женщины.

Как происходит перенос эмбрионов при ЭКО?

Процедура переносится достаточно легко. Проводится она быстро и не является болезненной. Все манипуляции выполняются в стерильных условиях операционной. При необходимости женщине дадут седативный препарат, который поможет справиться с волнением и полностью успокоиться.

Дополнительно с женщиной или семейной парой согласуются вопросы, связанные с дальнейшим использованием эмбрионов.

Важно! Дополнительно с женщиной или семейной парой согласуются вопросы, связанные с дальнейшим использованием эмбрионов.

Они могут быть:

  1. Заморожены. Процедура криоконсервации (витрификации) позволит в дальнейшем использовать эмбрионы женщиной или парой. Заморозка актуальна, если протокол будет неудачным и беременность не наступит. Также воспользоваться эмбрионами можно будет и спустя несколько лет, если пара или женщина захотят завести еще одного ребенка
  2. Отданы криобанку клиники. В этом случае пара станет донорами
  3. Утилизированы. В этом случае эмбрионы подвергаются процедуре утилизации

Решение пациентки в обязательном порядке документируется и подписывается.

Непосредственно перенос эмбрионов при ЭКО проводится в несколько этапов:

  1. Женщина располагается в кресле. После этого проводится обработка наружных половых органов, во влагалище вводится одноразовое гинекологическое зеркало
  2. В полость матки под контролем УЗИ вводится тонкий проводник. Данная манипуляция является безболезненной.
  3. К катетеру подсоединяется шприц с эмбрионами в питательном растворе. Далее, под контролем УЗИ, через установленный проводник катетер с эмбрионом вводится в полость матки, и содержимое шприца впрыскивается в полость матки максимально осторожно и медленно. При этом катетеры не изменяют состав и структуру эмбрионов. Зародыши не повреждаются
  4. Затем катетер вместе с проводником извлекается из полости матки
  5. Производится контроль его содержимого. Внутри не должно остаться эмбрионов
  6. Женщину переводят в палату, где она может отдохнуть. Затем она встает, одевается и может отправиться домой.

Все процессы контролируются с помощью ультразвукового датчика. Благодаря этому врач хорошо видит все, что происходит в полости матки.

Вся процедура занимается примерно 5‑10 минут.

Ощущения после процедуры

После переноса эмбрионов при ЭКО женщина может столкнуться с рядом ощущений.

После переноса эмбрионов при ЭКО женщина может столкнуться с рядом ощущений. Обычно пациентки жалуются на тянущие боли в области живота. Такая реакция является нормальной и обусловлена введением катетера в цервикальный канал. Также тянущие боли могут быть связаны с реакцией на проводимую гормональную стимуляцию. Пугать пациентку не должны и небольшие мажущие слизистые выделения из влагалища.

Успешность или неуспешность подсадки: как определяется?

Наступление беременности через ЭКО невозможно остро почувствовать. При этом при имплантации у некоторых женщин возникает небольшое кровотечение. Оно начинается на 7‑9 день после переноса эмбрионов. Наличие такого кровотечения является хорошим признаком. Оно может свидетельствовать о наступлении беременности.

Всегда следует консультироваться с врачом и посещать его в заранее установленные сроки. Врач ответит на все возникшие вопросы.

О неудачном ЭКО после подсадки свидетельствуют следующие признаки:

  1. Начало менструального кровотечения.
  2. Низкий уровень ХГЧ
  3. Отрицательный тест на беременность

Самой женщине торопиться с выводами не следует. Даже если она не ощущает субъективных признаков беременности, это не значит, что эмбрион не имплантировался.

Важно! Всегда следует консультироваться с врачом и посещать его в заранее установленные сроки. Только опытный специалист может точно сказать, на какой день при ЭКО после переноса эмбрионов можно сделать тест на беременность или сдать анализ для определения уровня гормона ХГЧ. Он же определит, произошла ли имплантация или процедуру нужно повторить и через какое время.

Врач ответит на все возникшие вопросы. Он даст и другие рекомендации после переноса эмбрионов при ЭКО. Он сориентирует женщину в вопросах поведения после подсадки, поможет легко перенести ее.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Квалифицированные специалисты в области репродуктологии. Наши врачи обладают большим профессиональным опытом по устранению проблем бесплодия методом ЭКО. Специалисты успешно стажируются в России и за рубежом и располагают всеми необходимыми знаниями и навыками
  • Подготовка и проведение программ ЭКО. Мы располагаем всеми возможностями для решения задач, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, и обеспечиваем комплексный подход к ним
  • Экспертная диагностика перед переносом эмбрионов. Для ее проведения в клиниках применяется передовое оборудование. Оно гарантирует высокую точность обследований
  • Собственная лаборатория. В оптимальных условиях проводятся все необходимые манипуляции с биологическим материалом. В нашей лаборатории имеется многоступенчатая очистка воздуха, поддержания давления, температуры и влажности в помещениях, ведется постоянный автоматизированный мониторинг условий культивирования

  • Мы располагаем всеми возможностями для решения задач, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, и обеспечиваем комплексный подход к ним.

  • Автоматизированная система идентификации биологического материала. Система FertiProof является первой в России и гарантирует исключение человеческого фактора «подмены» биоматериала на протяжении всех этапов программы ЭКО
  • Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только процессы, необходимые для наступления беременности, но и ведение беременности, а также восстановление после родов
  • Обеспечение комфортных условий посещения клиники. Мы позаботились об отсутствии очередей и сократили время ожидания приемов. Записаться в клинику можно в удобное время. Кроме того, наш центр расположен недалеко от метро. Это позволяет посещать его жителям любых районов Москвы
  • Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша. Пациентов консультируют опытные специалисты

Чтобы записаться на прием к специалисту и пройти процедуру переноса эмбрионов при ЭКО, необходимо позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500 Наш специалист ответит на возникшие вопросы. Для записи в клинику также можно воспользоваться приложением SmartMed.


Специализированные
центры

Центр Репродуктивного Здоровья

  • Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
  • Широкий комплекс медицинских услуг
  • Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
Подробнее

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас:

Тест

ERA - тест эндометрия

Что такое эндометрий?

Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая матку и отвечающая за имплантацию эмбриона.

Именно в матке развивается беременность. Эндометрий растет в течение менструального цикла, чтобы подготовить матку к приему и имплантации эмбриона под влиянием прогестерона во второй фазе.Когда этот процесс не происходит, возникает так называемый функциональный слой эндометрия отслаивается и начинаются менструации. Любые аномалии в эндометрии могут вызвать множество проблем, в том числе являются одной из наиболее частых причин бесплодия у женщин.

Рецептивность эндометрия

Часто, несмотря на множество попыток и приготовлений, эмбрион не приживается в матке. Одной из причин этого может быть недостаточная рецептивность эндометрия.

Рецептивность эндометрия — это готовность эндометрия принять и имплантировать эмбрион. Чаще всего этот период выпадает между 19 и 21 днями менструального цикла (между 5 и 7 днями после овуляции). Этот период называется «Имплантационное окно», позволяющее в несколько раз увеличить шанс забеременеть.

Определение рецептивности эндометрия имеет особое значение при лечении бесплодия и диагностике причин невынашивания беременности.

Что такое тест ERA?

Тест ERA (тест на рецепцию эндометрия) — это самый современный диагностический метод, разработанный и запатентованный IGENOMIX R&D, пионером исследований в области репродуктивной генетики.

Тест ERA исследует восприимчивость эндометрия на основе анализа экспрессии 238 генов. В результате данное обследование позволяет определить окно имплантации для каждого пациента и осуществить перенос эмбрионов в наиболее подходящий момент для их имплантации. Тест Эра увеличивает шансы на успешное экстракорпоральное оплодотворение!

Кто должен выполнять тест ERA?

Исследование следует проводить пациентам , у которых произошла неудачная имплантация морфологически нормального эмбриона (не менее 3 неудачных переносов у молодых женщин и два и более у женщин старше 37 лет).

Специальное обследование рекомендуется пациенткам, у которых не выявлены аномалии матки и которые, несмотря на все усилия, не могут забеременеть.

Тест назначается врачом, который после получения результата несет ответственность за информирование пациента о следующих шагах лечения.

Что такое тест ERA?


Дата процедуры назначается лечащим врачом примерно на 21 день менструального цикла. Для сбора материала для исследования необходимо выполнить биопсию эндометрия.Процедура включает введение тонкой канюли через влагалище в матку и забор образца ткани эндометрия. Во время процедуры пациент может испытывать некоторый дискомфорт, а после процедуры может возникнуть небольшое кровотечение. Однако это нормальная реакция без дополнительного риска. Существует не менее инвазивный метод забора достаточного количества эндометриального материала.

В 5% случаев процедура может быть безуспешной из-за недостаточного количества и/или качества собранной ткани, что делает невозможным проведение исследования.В таких случаях процедура биопсии будет повторена.

ЭРА тестовая цена

Интересует стоимость теста ERA? Пожалуйста, ознакомьтесь с прайс-листом или свяжитесь с горячей линией Gyncentrum по телефону 32 506 57 77.

Прайс-лист на тест ERA

>>

Запишитесь на прием и узнайте больше о современных технологиях, повышающих эффективность экстракорпорального оплодотворения!

  • Клиника лечения бесплодия Gyncentrum Katowice
    ул.Желязна 1
    телефон: 32 506 57 77
    электронная почта: [email protected]
  • Клиника лечения бесплодия Gyncentrum Краков
    ул. Мехоффер 10
    телефон: 12 306 73 77
    электронная почта: [email protected]
  • Клиника лечения бесплодия Gyncentrum Bielsko-Biała
    ул. Коморовицка 140
    телефон: 32 506 57 77
    электронная почта: [email protected]
  • Клиника лечения бесплодия Gyncentrum Częstochowa
    ул.Козелевского 9
    телефон: 32 506 57 77
    электронная почта: [email protected]
.

Как матка готовится к беременности? Итак о рецептивности эндометрия

Для правильного развития беременности эмбрион должен закрепиться в стенке матки. Имплантация является одним из ключевых элементов экстракорпорального оплодотворения. Его успех определяется многими факторами, в т.ч. правильная подготовка эндометрия.

Если вам предстоит процедура ЭКО, вы, вероятно, уже знаете, что оплодотворение — это только полдела.Для правильного развития беременности эмбриону все еще необходимо закрепиться в стенке матки. Имплантация является одним из ключевых элементов экстракорпорального оплодотворения. Его успех определяется многими факторами, в т.ч. правильная подготовка эндометрия.

Точно... Как матка готовится к беременности? Можно ли как-то определить лучшее время для переноса? Оказывается, ДА!

Рецептивность эндометрия - или что именно?

Начнем с того, что эндометрий — это слизистая оболочка из двух слоев (базального и функционального), которая выстилает внутреннюю часть матки.У женщин детородного возраста толщина функционального слоя изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Это, конечно, связано с действием важнейших половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, вырабатываемых желтым телом. Именно благодаря желтому телу слизистая оболочка матки набухает, трансформируясь в височную.

В первой половине цикла толщина эндометрия примерно 8-9 мм. Во второй половине слизистая продолжает утолщаться, но в итоге не превышает 15 мм (или, по крайней мере, не должна).Кульминационный момент наступает примерно через 7-9 дней после овуляции. Это когда эндометрий становится рецептивным, то есть готовым к приему эмбриона. Это, упрощенно, выглядит как процесс достижения имплантационной способности слизистой оболочки матки. На самом деле это гораздо более сложный процесс. Он требует протекания многих факторов (молекулярных, иммунологических) и химических реакций.

Рецептивность эндометрия и перенос эмбрионов

Период, когда матка лучше всего подготовлена ​​к беременности, называется «имплантационным окном».В процедуре ЭКО это лучшее время для переноса. Важно отметить, что чем точнее мы определим окно имплантации, тем больше шансов, что перенос пройдет успешно. Хорошо, но как это сделать? Ведь у каждой женщины этот самый оптимальный момент наступает немного в разное время. Здесь нам на помощь приходят передовые диагностические тесты, доступные в Польше.

Читайте также: Эндометрий - очень важные миллиметры в жизни женщины

Тест

ERA - исследует рецептивность эндометрия на основе анализа экспрессии 238 генов!

Тест ERA, запатентованный специалистом в области репродуктивной генетики IGENOMIX R&D, анализирует экспрессию 238 различных генов.Таким образом, он определяет рецептивность эндометрия и позволяет определить индивидуальное для пациентки окно имплантации. Это чрезвычайно важно в процедуре ЭКО, потому что позволяет нам знать, когда следует переводить ребенка. Тест ERA проводится примерно на 21-й день цикла. Исследуемый образец представляет собой фрагмент эндометрия, взятый тонкой канюлей, введенной через влагалище в матку. Больно ли брать образцы для теста ERA? В основном нет. Больной может ощущать лишь легкий дискомфорт. Сразу после взятия биопсии может быть небольшое кровотечение, но это совершенно нормально.Тест ERA следует проводить в случае как минимум 3 неудачных переводов или 2 неудачных переводов у женщин старше 37 лет. Также рекомендуется женщинам, которые, несмотря на отсутствие аномалий матки, не могут забеременеть.

Соскоб (биопсия) эндометрия - эффективный способ улучшения рецептивности

Соскабливание эндометрия — это короткая медицинская процедура, которая повреждает эндометрий для повышения его восприимчивости.Вы спросите: Но как? Как повреждение эндометрия может увеличить шансы на имплантацию эмбриона? Что ж, сделав небольшую рану в матке, мы инициируем воспаление, которое облегчает имплантацию. Процедуру проводят методом аспирации между 21 и 28 днем ​​цикла (в лютеиновую фазу), предшествующего переносу свежего или замороженного эмбриона. Расчесывание происходит на гинекологическом кресле. Врач сначала вводит зеркало, а затем с помощью специального катетера (пипеллы) делает небольшую царапину.царапать). Это малоинвазивная процедура, не требующая общей анестезии, пациент может отправиться домой в тот же день. Кроме небольшого кровотечения и болей внизу живота, которые длятся максимум несколько дней, других осложнений не вызывает. Пациентки с хорошим овариальным резервом после как минимум 2-х неудачных имплантаций в основном расчесываются.

Правильно функционирующий эндометрий необходим как для естественной беременности, так и для ЭКО.В большинстве случаев причиной проблем с имплантацией эмбриона является неправильная подготовка эндометрия. Вот почему так важно уметь точно определять окно имплантации, то есть время, когда матка полностью готова к приему эмбриона. Благодаря этому мы можем значительно увеличить шанс на успех процедуры in vitro.

Вы после неудачного переноса эмбрионов? Запишитесь на консультацию и узнайте больше о современных технологиях, улучшающих рецептивность эндометрия.Увеличьте свои шансы на успех в процедуре ЭКО!
Звоните: 32 506 57 77
Пишите: [email protected]


Консультация по содержанию:

М.Д. Анна Беднарска-Червиньска
Гинеколог и акушер, эндокринолог
Врач со стажем работы более 20 лет. Специалист в области лечения бесплодия и репродуктивной эндокринологии клиники лечения и пренатальной диагностики бесплодия Gyncentrum.Член польских и зарубежных гинекологических обществ.

.90 000 Молекулярные аспекты процесса имплантации • Новая медицина 8/2000 • Медицинский читальный зал BORGIS

Петр Марьяновский

Молекулярные аспекты процесса имплантации

Молекулярные аспекты процесса имплантации

1-го отделения и 1-й клиники акушерства и гинекологии Варшавского медицинского университета
Заведующий отделением и клиникой: проф. доктор хаб. п. мед.Лонгин Мариановский

Abstract
Имплантация представляет собой сложный процесс, требующий взаимодействия бластоцисты и развивающегося эмбриона с эндометрием.Недавно были обнаружены многие сигналы и молекулярные пути, которые индуцируют или регулируют сложную серию взаимодействий, необходимых для имплантации.

В конце первой недели развития эмбриона бластоциста прикрепляется к эпителию, выстилающему просвет матки, а затем проникает в слизистую оболочку матки. Имплантация происходит между 6 и 12 днями после оплодотворения, т.е. через 1-3 дня после попадания бластоцисты в полость матки. За это время прозрачная оболочка разрывается в результате травления протеолитическими ферментами.В освобожденной от оболочки бластоцисте можно различить трофобласт, полость бластоцисты — бластоцеле — и зародышевый узел.

Диалог между эндометрием и эмбрионом включает межклеточные взаимодействия, а также между клетками и внутриклеточным матриксом. Медиаторами в этом процессе являются лектины, интегрины, цитокины, факторы роста и специфические белки.

Диалог между бластоцистой и эндометрием, по-видимому, начинается сразу после попадания эмбриона в полость матки.Дас и др. (2) показали, что у мышей первым явлением, отражающим контакт между эмбрионом и эндометрием, является повышенная экспрессия HB-EGF (гепарин-связывающий эпидермальный фактор роста), который вызывает аутофосфорилирование рецептора EGF в эндометрии. Такая реакция возникает при попадании эмбриона в полость матки. Эти же ученые показали, что HB-EGF ускоряет процесс вылупления бластоцисты и стимулирует рост трофобласта. Повышенная активность HB-EGF в клетках бластоцисты свидетельствует о том, что взаимодействия между эмбрионом и эндометрием возникают до начала фактического процесса имплантации.

Процесс вылупления бластоцисты из прозрачной оболочки является одним из условий правильного протекания процесса имплантации. В условиях in vivo, оболочка расщепляется протеолитическими ферментами, находящимися в маточной жидкости. В условиях in vitro в некоторых ситуациях необходимо проводить т.н. Вспомогательный вывод зоны (AZH). Для нарушения сплошности прозрачной оболочки чаще всего применяют раствор Тирода, лазер, пьезоманипулятор, ферменты или механическое воздействие.Установленными показаниями к АЖ являются: толстая прозрачная оболочка (> 15 мкм), возраст пациента старше 38 лет и высокий уровень ФСГ в сыворотке крови (9).

Экспериментальные исследования на животных моделях показали, что эндометрий подготавливается к имплантации в течение строго определенного периода времени, определяемого как «имплантационное окно», которое в естественных циклах охватывает 16-22 день цикла, а в циклах, стимулированных экзогенными гонадотропинами , дни 16-19. Готовность эндометрия к имплантации обусловлена ​​действием прогестерона, вызывающим секреторные, а затем и временные изменения.Под влиянием этого гормона появляются пиноподы — структуры, ответственные за процессы эндоцитоза и пиноцитоза. Они располагаются на поверхности выстилки эндометриального эпителия. Важность пиноподов для процесса имплантации до конца не изучена. Анализ изображений с помощью сканирующей микроскопии показал, что эти структуры появляются в строго определенное время (наибольшая концентрация на шестой день постовуляторной фазы) (6).

Готовый к имплантации эндометрий вырабатывает многочисленные адгезивные молекулы: муцины, интегрины и комплекс трофинин/тастикна.

Интегрины представляют собой гликопротеины, представляющие собой гетеродимеры. Они состоят из а- и b-субъединиц, которые служат рецепторами для фибронектина, коллагена и ламинина. Присутствие интегрина aV b3 в эндометрии коррелирует с наличием рецепторов прогестерона. У пациенток с лютеиновой недостаточностью экспрессия этого интегрина в эндометрии снижена. Интегрины также появляются в бластоцисте, и их экспрессия регулируется на последовательных стадиях развития эмбриона (6, 10).

Комплекс трофинин/тастикна включает два мембранных белка, которые играют важную роль в прикреплении клеток трофобласта.Экспрессия этих белков в эндометрии строго определена во времени и охватывает период т.н. имплантационное окно.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), введите код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

19 90 013

зл. я выбираю
  • для доступа к этой статье
  • доступ на 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Опция № 2

49 90 013

зл. я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ на 30 дней
  • самый популярный вариант

Опция № 3

119

зл. я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ на 90 дней
  • вы экономите 28 злотых

Ссылки

1 .Бедфорд Дж. М.: Противозачаточный потенциал оплодотворения: физиологическая перспектива. Гум. Воспр. 1994, 9: 842-858. 2 . Дас С.К. и др.: Ген HBEGF-подобного фактора роста индуцируется в матке мыши темпорально бластоцистой исключительно в месте ее специфического прилегания: возможный лиганд для взаимодействия с EGF-рецептором бластоцисты при имплантации. Развитие, 1994, 120: 1071-1083. 3 . Эдгар Д.Х. и др.: Секреция стероидов ранними человеческими эмбрионами в культуре. Гум. Воспр.1993, 8: 277-278. 4 . Эдвардс Р.Г.: Зачатие у женщины-человека. Academic Press, Лондон, 1980. . Фав Т.Н., Грудзинскас Ю.К.: Пептиды эндометрия человека: обзор их потенциальной роли в имплантации и плацентации. Гум. Воспр. 1991, 6: 1311-1326. 6 . Фаузер B.C.J.M. и др.: Молекулярная биология в репродуктивной медицине, 1990, 313-333. 7 . Classer S.R.: Биохимические и структурные изменения в типах клеток эндометрия матки после естественных или искусственных децидуоденических стимулов.Трофобласт Res. 1989, 4: 377-416. 8 . Климан Х.Ю., Фейнберг Р.Ф.: Дифференцировка трофобласта. Springer-Verlag, Берлин, 1992, 3. 9 . Сперофф Л., Гласс Р.Х.: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие, 1999, 267-275. 10 . Табибзаде С., Бабакня А.: Сигналы и молекулярные пути, участвующие в имплантации, симбиотическое взаимодействие между бластоцистой и эндометрием, включающее адгезию и тканевую инвазию, Mol. Гум. Респ. 1995, том 1, Хьюм. Респ. 1995, том.10 № 6: 579-1602.

.90 000 Консультации для пациентов - Polmedis

Экстракорпоральное оплодотворение, или экстракорпоральное оплодотворение, состоит из нескольких этапов, описание которых легко найти в Интернете. Идентификация фолликулов яичников с яйцеклетками, инсеминация с оплодотворением являются примерами, которые заставляют пациенток ошибочно оценивать последствия отдельных стадий как негативные. С другой стороны, чрезмерный оптимизм или даже уверенность в том, что беременность наступила после введения эмбриона, в случае неудачи вызывает большое разочарование. Многие термины, описывающие экстракорпоральное оплодотворение, непонятны пациентам, поскольку их разговорное значение отличается от фактического .

Метод in vitro – факты и мифы

  1. Фолликул яичника, рост которого виден на УЗИ, не обязательно содержит ооциты, и количество фолликулов не соответствует количеству извлеченных яйцеклеток.
  2. Сбор яйцеклеток – это отсасывание жидкости из фолликулов яичников (т.е. что собственно является сбором фолликулярной жидкости).Только в полученной жидкости ищут яйцеклетки.
  3. Увеличение диаметра фолликула иногда в просторечии называют созреванием фолликула и не означает созревание яйцеклетки. Яйцеклетки имеют диаметр около 0,1 мм и не визуализируются на УЗИ.
  4. В свою очередь, зрелость яйцеклетки означает, что она достигла определенной стадии развития - которую можно увидеть под микроскопом. Это называется ядерная зрелость. Помимо ядерной зрелости, существует также цитоплазматическая зрелость.К сожалению, оценка этой зрелости неоднозначна. Значит, среди собранных яйцеклеток (то есть де-факто находящихся в жидкости, собранной из фолликулов яичников) будут клетки с разной степенью зрелости. Некоторые не смогут пройти процесс осеменения.
  5. Осеменение — это процесс, при котором яйцеклетка помещается в жидкость, содержащую сперму, или сперма механически вводится в яйцеклетку. Только через 16-18 часов можно определить, оплодотворена ли данная яйцеклетка. Итак, оплодотворение — это не то же самое, что оплодотворение. В среднем оплодотворяется около 70% оплодотворенных яиц. Некоторые клетки могут не оплодотворяться должным образом. (Тот факт, что яйцеклетка оплодотворилась должным образом, не гарантирует, что генетический материал нормальный.)
  6. Чаще всего все оплодотворенные яйцеклетки (или зиготы) начинают делиться и формируется зародыш. Эмбрион оценивается на основе различных параметров. У более качественных (красивых, качественных) эмбрионов больше шансов (но не с уверенностью) забеременеть, что не означает, что нет шансов забеременеть от эмбрионов худшего качества.В целом около половины эмбрионов будут иметь генетические аномалии - более красивые реже, худшие чаще, что не означает, что риск дефектов у ребенка больше после рождения эмбрионов более низкого класса.
  7. Перенос эмбриона в матку не означает, что он продолжает развиваться. Точно так же некоторые эмбрионы перестают расти в лаборатории. Около 70% эмбрионов развиваются к 5-6 годам. дней, остальное нет. В результате в матку будет имплантирована лишь часть эмбрионов - прим.25%. Не только из-за качества эмбрионов, но и из-за неадекватных условий для имплантации эмбрионов. Пока оценка условий для имплантации (т.е. оценка слизистой оболочки матки с точки зрения ее готовности к принятию эмбриона) практически отсутствует. Однако представляется, что причина чаще кроется в эмбрионе, чем в качестве эндометрия. Теоретически введение 4 эмбрионов должно привести к беременности, но высокий риск многоплодной беременности требует введения 1-2 эмбрионов.

Вышеуказанные показатели являются средними для всех женщин.В наибольшей степени это зависит от возраста женщины, а также от многих индивидуальных факторов.

То, что может быть охарактеризовано как плохой или средний результат у одних женщин, будет означать увеличение шансов для других.

Как видите, вся процедура представляет собой череду "проигрышей". В среднем из 12 крупных фолликулов яичников будет получено примерно 10 яйцеклеток, из которых зрелых будет 8. Оплодотворится 6 яйцеклеток и будет получено 6 эмбрионов, причем 2-3 эмбриона будут хорошего качества, остальные будут худший.У молодых женщин всегда будет больше шансов, чем в приведенных выше цифрах. Лучше быть 30 и всего 3 эмбриона, чем 40 и 12 эмбрионов. Однако нельзя сделать вывод, что чем больше, тем лучше. Количество не переходит в качество. Различные исследования показывают, что получение более 7-10 яйцеклеток не повышает эффективность экстракорпорального оплодотворения.

Поскольку количество зрелых фолликулов яичников является началом пути, вопрос в том, как это сделать, когда естественным образом растет только один фолликул.

СТИМУЛЯЦИЯ ЯЙЦ

Стимуляция яичников in vitro – лекарства

Целью стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении является получение нескольких зрелых фолликулов, т.е. диаметром 17-20 мм. Поскольку важно получить несколько фолликулов, а не один или два (хотя иногда это и так), стимуляция яичников in vitro называется Контролируемая гиперстимуляция яичников. (Стимуляция овуляции для получения 2-3 фолликулов отличается.Принципы схожи, но методология отличается.)

В случае метода in vitro мы должны предотвратить возможность разрыва фолликулов, иначе мы не обнаружим яйцеклеток в фолликулярной жидкости. Эта профилактика заключается в приеме препаратов, блокирующих секрецию гормона (ЛГ), отвечающего за лопание фолликулов. Эти препараты принято называть аналогами (они блокируют секрецию гипофизом гормонов, участвующих в росте фолликула, но с другой стороны, этот гормон необходим для роста фолликула).

ФСГ и препараты, блокирующие овуляцию

Кроме того, препараты, блокирующие овуляцию, также в разной степени снижают секрецию ФСГ, необходимого для роста фолликулов. Таким образом, единственным вариантом является введение этих гормонов в виде инъекций. Лекарства включают гонадотропины. Следует отметить, что если доза слишком мала, будет расти слишком мало пузырей, если она слишком велика, они будут расти слишком сильно и возникнет риск осложнений. Поэтому действие гонадотропинов оценивают с помощью УЗИ (сколько появилось фолликулов, сколько из них растет и как быстро) и гормональной оценки.Контроль проводят каждые несколько дней, возможно, внося коррективы в дозы.

Существует широкий спектр препаратов, используемых при стимуляции ЭКО. Исследования не указывают на превосходство одного над другим, но в отдельных случаях может оказаться, что женщина будет лучше реагировать на одни лекарства, чем на другие.

Стоимость процедур in vitro - воспользуйтесь нашим калькулятором цен на процедуры in vitro

СХЕМЫ СТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ ПРИ ПОСТКУЛЬТУРНОЙ ИНФЕКЦИИ - ПРОТОКОЛЫ СТИМУЛЯЦИИ

Протоколы зависят от того, когда начинается аналоговая блокировка гипофиза.

* Если во время стимуляции - этот протокол называется протоколом антагониста, часто называемым сегодня коротким протоколом. Это связано с тем, что классический короткий протокол, при котором введение аналогов начинается на 1-2 день цикла, применяется редко.

* В свою очередь, в длинном протоколе аналоги вводят за 10-14 дней до начала стимуляции, как правило, с 21-го дня цикла.

Эти протоколы сравнивали по различным параметрам: эффективность, количество полученных клеток, качество эмбрионов, безопасность и т. д.Однозначного вердикта, что лучше, нет. Некоторые кажутся более безопасными, другие более эффективными. То, что означает «эффективность», также является содержанием дебатов.

См. также: Эффективность лечения бесплодия – как понять?

По окончании стимуляции вводят препарат (обычно тот же препарат, которым провоцируют разрыв фолликула яичника). Его целью является не разрыв фолликулов, а созревание яйцеклеток.

Пункция яичников или забор яйцеклеток должны быть проведены в течение определенного времени после введения этого лекарства, чтобы яйцеклетки созрели и фолликулы не разорвались.После ультразвукового контроля игла вводится в мочевой пузырь и аспирируется жидкость. Жидкость поступает в пробирки, которые отправляются в лабораторию. Начинается лабораторная часть всего процесса, о которой пойдет речь в следующей статье. Со дня пункции или на следующий день женщина использует препараты, помогающие подготовить матку к приему эмбриона.

Посмотрите, как выглядит ПУНКЦИЯ ЯЙЦА

.

Классификация медицинских изделий - Министерство здравоохранения

Классификация медицинских изделий

Классы медицинских изделий

Изготовитель относит медицинское изделие к определенному классу:

  • Класс I (например, ортопедические воротники, смотровые перчатки, инвалидные кресла),
  • класс I - изделия с функцией измерения,
  • класс I - изделия стерильные,
  • класс IIa (например, гидрогелевые повязки, одноразовые катетеры, рентгеновские пленки),
  • класс IIb (напр.контейнеры для крови, презервативы, респираторы),
  • класс III (например, грудные имплантаты, сердечные клапаны, сосудистые протезы).

Классификация медицинского изделия очень важна. Он определяет тип процедуры оценки соответствия, которую должен выполнять производитель, чтобы гарантировать, что оцениваемый выбор соответствует основным требованиям. Чем выше класс продукции, тем жестче процедура подтверждения соответствия.

Какие факторы учитываются при классификации медицинского изделия

  • Степень инвазивности.
  • Время и вид контакта с больным.
  • Силовой метод.
  • Наличие компонентов, потенциально опасных для пациента (например, лекарственные препараты, препараты крови, ткани животных).

Классификация медицинских изделий для диагностики in vitro

Медицинские изделия для диагностики in vitro, которые в связи с их предполагаемым использованием требуют специальных процедур оценки соответствия, имеют квалификацию:

  • Список А - напр.реактивы для определения групп крови: АВ0, резус-система, антигены Келла,
  • Список В
  • - например, реагенты для выявления краснухи, онкомаркера ПСА.

Действительный

  • При наличии разногласий между производителем и нотифицированным органом в отношении классификации данного медицинского изделия или квалификации медицинского изделия для диагностики in vitro Председатель Управления регистрации лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных продуктов должен урегулировать их в административном порядке.
  • Если производитель, базирующийся в Польше, или нотифицированный орган, уполномоченный министром здравоохранения, неправильно указывает класс медицинского изделия или неправильно его квалифицирует, Президент URPL определяет его класс или квалификацию медицинского изделия, размещенного на рынке или на службу.

Правовая основа

Закон от 20 мая 2010 г. о медицинских изделиях, Журнал законов № 2019 пункт 175 90 057

Постановление Министра здравоохранения от 29 мая 2017 г. о перечне медицинских изделий, заказанных ЖурналомЗаконов 2019, ст. 1267

Постановление Министра здравоохранения от 16 февраля 2016 г. о критериях сообщения о происшествиях с продукцией, о порядке сообщения о медицинских происшествиях и о деятельности в области безопасности продукции, Вестник законов № вещь 201

Информация о выпуске для документа

Последняя модификация:
20.08.2019 09:47 Матеуш Климчак

Первая публикация:
22.11.2017 13:18 Доминика Валигурска

.

Смотрите также