Post Icon



Интерстициальная миома матки что это


Миома матки. Диагностика и лечение миомы матки – Гинеко – клиника гинекологии

Миома матки - это доброкачественная опухоль в виде узла (узлов) из мышечной ткани матки, которая возникает у женщин чаще всего на фоне гормональных изменений. Несмотря на то, что это достаточно распространённое заболевание, теории о том, почему оно возникает у одних женщин, и не возникает у других, до конца не выявлено.

Виды миомы

В зависимости от расположения миоматозных узлов выделяют несколько видов:

  • Подслизистая (субмукозная) миома располагается близко к слизистой оболочке матки (эндометрию)  и выбухает в процессе роста непосредственно в полость матки. Это приводит не только к крайне обильным менструальным кровотечениям у женщины, но и длительным кровотечениям, не способным остановиться даже при медикаментозной терапии. При этом виде миоме показано только оперативное лечение.
  • Межмышечная (интерстициальная) миома располагается в мышечной стенке матки и, как правило растёт кнаружи от полости матки, т.е. в сторону брюшной полости.
  • Субсерозная миома матки большим своим объемом растёт в сторону брюшной полости, изменяя форму матки, делая её контуры неровными. Этот вид миомы наиболее благоприятен для хирургического удаления, поскольку минимально связан с глубокими слоями стенки матки.

Диагностика миомы

Диагностика миомы матки, как и других гинекологических заболеваний включает комплексное обследование. Поскольку это заболевание не всегда может проявляться какими-то жалобами. Иногда это диагностическая находка при профилактическом осмотре.

А в некоторых случаях на первом этапе обследования у Пациентки с данной проблемой выявляется только в одна, на первый взгляд, малозначительная  жалоба - общая слабость, утомляемость, недомогание, снижение физической активности, поскольку длительные обильные кровотечения приводят к снижению гемоглобина, железа крови и развитию анемии.

Первостепенную роль в диагностике миомы матки играет ультразвуковое исследование, которое даёт объективную информацию не только о наличии миомы матки, но и о её размерах, количестве узлов, их расположении. Кроме того ультразвуковой метод позволяет оценивать выявленное заболевание в динамике, тем самым непосредственно определять тактику лечения у пациенток.

Специфических лабораторных маркеров для определения миомы матки не существует. Но изучение анализа крови на содержание железа и уровень гемоглобина, должно быть обязательным пунктом обследования у каждой Пациентки с миомой матки.

Лечение миомы матки

Тактика лечения миомы матки складывается из многих факторов.

При отсутствии клинических проявлений, при небольших размерах узлов, отсутствии их значительного роста показано наблюдение.  У некоторых пациенток с небольшими миоматозными узлами возможен подбор медикаментозной терапии с целью уменьшения вероятности последующего прогрессирования заболевания.

В случае выявления длительных менструаций или кровотечений, анемии, пациентке показано оперативное лечение в объеме - гистероскопия. При проведения этого исследования возможно не только диагностировать подслизистую миому матки, но и удалить узел специальным инструментом. Такой вид операции называется гистерорезектоскопия.

Выявлении миомы матки больших размеров, которые принято оценивать в неделях беременности, является показанием для оперативного лечения. Критичными размерами для формирования показаний к операции является опухоль более 8-9 недель беременности.

Другим обязательным показанием к хирургическому лечению относится быстрый рост опухоли, который  оценивается с помощью ультразвуковой диагностики.

Среди оперативных методов лечения можно выделить 2 вида:

  • органосохраняющий предполагает сохранение органа (матки) и удаление только миоматозных узлов. Такими видами лечения являются гистерорезектоскопия (через влагалищный доступ) и консервативная миомэктомия (при лапароскопии). Наиболее часто этот вид операции показан женщинам репродуктивного периода, планирующим последующую беременность.
  • радикальный вид операции предполагает удаление миомы вместе с маткой. Такой вид операции выполняется при больших размерах опухоли и множественных узлах.

Интерстициальная миома матки: признаки, терапия, отзывы

У большого количества женщин от 30 лет и старше могут диагностировать миому матки. Это самое распространенное гормонозависимое заболевание женского организма. В детородном возрасте ее возникновение может быть связано с нарушениями репродуктивной функции, а в более взрослом – в климактерическом периоде, при котором происходит гормональная перестройка в организме женщины, способная спровоцировать рост опухолей. Разновидностей миомы очень много, но наиболее часто встречается интерстициальная миома матки. О ней и будет идти речь.

Что такое миома матки

Интерстициальная миома матки – это доброкачественное образование, появляющееся в мышечном слое стенок матки. Ее развитие происходит по причине дисбаланса андрогенов и эстрогенов в организме женщины. По внешнему виду такой тип опухоли напоминает узел округлой формы. При миоме матки интерстициальные узлы могут достигать нескольких сантиметров, но бывает, что они разрастаются до больших размеров. Иногда в матке диагностируют несколько узлов, отличающихся друг от друга степенью развития и ростом.

Некоторые специалисты делят миому матки интерстициальной формы на несколько видов:

  • интерстициально-субмукозная – в этом случае узел будет расти в тело матки;
  • интерстициально-субсерозная – когда опухоль начинает расти в область брюшины;
  • интрамуральная – миома располагается в толще миометрия.

Причины развития миомы матки

Точные причины развития интерстициальной миомы матки до сих пор неизвестны. Предполагается, что спровоцировать рост узлов способен гормональный дисбаланс в организме женщины. Основной причиной такого плана будет являться большое количество эстрогенов. Другими причинами развития интерстициальной миомы тела матки являются:

  • аборты и выкидыши;
  • стрессы;
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • ожирение;
  • повышенное давление;
  • отсутствие сексуальной жизни;
  • гормональные сбои;
  • воспаления в органах малого таза;
  • наследственная предрасположенность;
  • вредные привычки;
  • риск развития миомы матки увеличивается у нерожавших женщин, у которых не было лактации.

При воздействии вышеперечисленных причин начинается усиленное деление клеток, что и образует узлы.

Симптоматика

Статистика показывает, что как минимум половина случаев развития интерстициальной миомы проходит без явных симптомов. Это обусловлено тем, что миоматозные узелки растут, как правило, продолжительное время, не беспокоя женщину. Выраженность симптомов будет зависеть от размеров и месторасположения узлов. Очень часто наличие опухоли обнаруживается совершенно случайно во время ультразвукового исследования. Многие женщины не обращают внимания на некоторые проявления развития миомы, считая их нормальным состоянием. Явные симптомы начинают возникать при существенном увеличении узла.

Признаки интерстициальной миомы матки могут проявляться следующим образом:

  • обильные болезненные месячные;
  • нарушения менструального цикла;
  • тянущая боль внизу живота;
  • во время месячных могут выходить сгустки;
  • иногда возможны обильные кровяные выделения между менструациями;
  • боли в области живота;
  • при больших узлах наблюдаются нарушения мочеиспускания и дефекации;
  • развивается анемия, вследствие чего возникает слабость и головокружения;
  • невозможность забеременеть.

Миоматозные узлы больших размеров могут давить на соседние органы, тем самым нарушая их работу. Если же у женщины имеются маленькие узелки, но в большом количестве, это может приводить к деформации слизистой матки, вызывая затруднение для имплантации плодного яйца при беременности, что чревато бесплодием. Чем больше по размерам и количеству узлы, тем более ярко выражены симптомы.

Диагностика

Диагностирование миоматозных узлов может быть осуществлено при плановом осмотре у гинеколога. Врач может обнаружить их при пальпации. Этим же методом определяется форма узлов, размер и расположение. Но наиболее верным способом диагностики является ультразвуковое исследование. Во время процедуры можно увидеть даже самые маленькие узелки, их расположение и направленность, состав миометрия. При УЗИ миома выглядит как несколько иная структура, по сравнению с окружающими тканями.

Дополнительными методами для диагностирования являются:

  • МРТ или компьютерная томография;
  • анализ крови и мочи;
  • гистероскопия, позволяющая определить состояние новообразования;
  • диагностическая лапароскопия используется при подозрении на опухоль яичников;
  • цервикоскопия;
  • допплерография;
  • иногда требуется проведение биопсии с целью исключения онкологических заболеваний.

Лечение интерстициальной миомы матки

Чтобы начать лечение, помимо вышеуказанных методов диагностики врач должен собрать полный анамнез заболевания, уделив особое внимание менструальному циклу женщины и его особенностям. По итогам результатов всех анализов назначается оптимальная терапия. Для лечения интерстициальной миомы матки, как правило, применяется два основных метода – хирургический и консервативный. Каждый из них имеет свои минусы и плюсы.

Консервативный метод лечения

Если заболевание обнаружилось на ранней стадии, когда узлы имеют небольшой размер, то врач принимает решение о назначении медикаментозной гормональной терапии. В основном для уменьшения и прекращения роста миомы используются гестагены, андрогенные стероиды, агонисты и другие препараты, способные нормализовать гормональный фон женщины.

Хирургический метод лечения

Хирургический метод лечения применяется в случаях, когда миома имеет большой размер или очень быстро разрастается. Также операция показана в случаях обнаружения большого количества узлов. При данном методе лечения опухоль удаляется, а часть органа иссекается. В особо сложных и запущенных случаях матку удаляют полностью. В настоящее время для хирургического метода лечения миомы используется лапароскопия, при которой восстановительный период происходит быстрее, и снижен риск осложнений.

Помимо основных методов лечения миомы матки интерстициальной формы могут быть использованы следующие способы:

  • Миомэктомия. В этом случае удаляется только миоматозный узел.
  • ФУЗ-абляция – данным методом выпаривают доброкачественную опухоль с помощью ультразвука. Операция проходит безболезненно, так как не повреждаются здоровые ткани. Минусом этого способа является возможность рецидива.
  • Эмболизация. В артерии матки вводится специальное вещество, которое останавливает кровоток в опухоли, тем самым лишая его питания. В результате этой процедуры узлы уменьшаются в размерах, а иногда и высыхают полностью. Способ отличается некоторой болезненностью в первые несколько дней.
  • Гистерэктомия. Помимо самого образования, удаляется матка и яичники.

Если при лечении удается сохранить матку и яичники, женщина будет способна выносить и родить ребенка. Только заниматься планированием беременности рекомендуется после полного восстановления, так как ослабленное состояние организма может не выдержать ту нагрузку, которая ляжет на него в период вынашивания, что способно привести к преждевременным родам или выкидышу

Осложнения

Несмотря на то что интерстициальная миома вполне успешно лечится, игнорирование симптомов и отсутствие лечения могут приводить к серьезным осложнениям. Без должной терапии усиливаются маточные кровотечения, которые могут нанести серьезный вред организму женщины. При увеличении размеров миома начинает сдавливать соседние органы, нарушая их работу. При этом может возникнуть геморрой, пиелонефрит и мочекаменная болезнь.

Если узлы начинают расти внутрь матки, это может приводить к проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка. В случаях, когда плацента прикрепляется рядом с узлом, увеличивается риск ее отслойки и кровотечений. Также наличие миомы при беременности приводит к серьезным осложнениям при родах.

Профилактика образования миомы

Чтобы избежать развития миомы матки, очень важно применять профилактические меры:

  • Интерстициальная миома матки часто носит наследственный характер. По этой причине женщине, у которой близкие люди имели такой диагноз, следует находиться на контроле у врача, чтобы выявить развитие опухоли на самой ранней стадии.
  • Необходимо избегать стрессовых ситуаций.
  • Постараться исключить из рациона жирную, мучную и копченую пищу, отдавая предпочтение здоровому питанию.
  • Большое значение имеет регулярная половая жизнь.
  • Нужно постараться избегать переохлаждения и перегрева.
  • Поднятие тяжестей также может спровоцировать рост опухоли.
  • Необходимо следить за своим весом.
  • Меньше находиться под открытым солнцем.
  • Периодически проходить ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Целесообразен прием антиоксидантов и витаминов, назначенных лечащим врачом.

Прогноз

В целом о лечении интерстициальной миомы матки отзывы больше положительные. Но в вопросе успешного избавления от доброкачественной опухоли большое значение имеет своевременная диагностика и вовремя начатое лечение. На ранних стадиях болезни миома успешно лечится любыми доступными методами, но в запущенных случаях матку не всегда удается спасти. Также бывают случаи развития вторичного, а иногда и первичного бесплодия.

Заключение

Интерстициальная миома матки – доброкачественное образование, которое весьма успешно лечится. Поэтому при постановке такого диагноза не нужно впадать в панику. Необходимо пройти все необходимые анализы и процедуры, по итогам которых назначается соответствующее лечение. Так как данное заболевание может развиваться достаточно стремительно, для его обнаружения на ранней стадии нужно посещать гинеколога каждые 6 месяцев. Также рекомендуется систематически проходить УЗИ органов малого таза.

Миома матки — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки: субсерозная, субмукозная и интерстициальная.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Причины возникновения

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению. Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.
Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

Диагностика

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.
Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Методы лечения

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим.
Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца). Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли. С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%. Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.
Хирургическое лечение миомы матки.

Медики разъяснили, может ли миома матки привести к бесплодию

По данным ВОЗ, диагноз миома матки есть у трети женщин репродуктивного возраста и почти у половины – более старшего. Для большинства этот диагноз звучит как приговор. Многие пациентки тут же ставят на себе крест, ведь бытует мнение, что миома равно бесплодие и рак. Однако это лишь миф, который был развеян в новом выпуске передачи "О самом главном" на телеканале "Россия 1".

Данное заболевание примечательно тем, что оно может появиться без каких-либо предпосылок и развиваться бессимптомно. Врачи все же выделяют несколько факторов риска, при которых возможен риск возникновения миомы. Так, она может появиться при воспалительных процессах полости матки – эндометритах, а также при нарушениях гормонального фона – дисфункциях яичника. Играет роль и генетическая предрасположенность. Если в семье уже были случаи миомы матки, то они, скорее всего, могут повториться. Прерывания беременности и частные гинекологические операции также относятся к этому списку.

Что касается симптоматики, то миомы даже больших размеров могут себя никак не проявлять. Но есть несколько моментов, на которые стоит обратить внимание: обильные и длительные менструации, сбой в работе соседних органов – например, если при мочеиспускании нет ощущения полного опорожнения мочевого пузыря, запоры. Сюда же относятся тянущие и схваткообразные боли в нижней части живота.

Однако выявить миому можно только на приеме у врача-гинеколога. Женщинам до 35 лет следует проходить обследование не реже раза в год, старше 35 – два раза в год. Именно благодаря плановому визиту к специалисту о своем заболевании узнала и героиня очередного выпуска передачи "О самом главном".

За помощью к теледокторам обратилась 40-летняя жительница Подмосковья Ирина. Она всегда считала себя абсолютно здоровым человеком, поэтому результаты обследования у гинеколога стали для нее шоком. Во время ультра-звуковой диагностики выяснилось, что у нее растут две миомы – первая размером четыре сантиметра, вторая – один сантиметр. Женщина очень удивилась, ведь не испытывала никаких болей, не наблюдала никаких кровотечений.

Первой реакцией Ирины на эту новость было желание как можно скорее лечь на операционный стол, чтобы удалить новообразования. Но, изучив информацию в Сети, она узнала, что после операции остается рубец, который помешает зачатию. Так как Ирина рассчитывает еще раз стать мамой, этот вариант она отмела. Но страх за жизнь и здоровье у героини передачи остался, ведь ее бабушка в муках умерла от рака матки, и ей очень не хочется повторить судьбу родственницы.

Что же делать в такой ситуации? Об этом подробно рассказала Екатерина Жуманова, врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук с профессиональным стажем работы более 20 лет. Екатерина Николаевна отметила, что существует несколько видов миом.

"Миома – это доброкачественное новообразование, которое образуется из мышечной ткани матки. Известно, что это гормонозависимое заболевание и образуется оно в разных местах органа. Если в мышцах матки – это интерстициальная миома, если на матке – то субсерозная, а если в полости – субмукозная», – разъяснила Екатерина Николаевна.

Далеко не все миомы требуют хирургического вмешательства. Миома не является предраковым состоянием и ее рост может вызывать опасения лишь в период менопаузы. Если новообразование небольших размеров, то достаточно лишь наблюдения у врача. Если размер превышает четыре сантиметра – уже обсуждается удаление. Если же миома субмукозная – хирургического вмешательства не избежать.

В случае с Ириной нет препятствий для осуществления ее мечты – рождения ребенка. Так как у нее субсерозная миома, чтобы она не мешала зачатию, ее необходимо удалить. И уже спустя год приступать к планированию беременности.

Отдельно доктор Жуманова отметила, что женщинам, имеющим миомы, следует исключить все тепловые процедуры. Под запрет попадают баня, сауна и даже лежание на пляже под лучами солнца. Некоторые физиотерапевтические и косметические процедуры также усиливают кровоток и дают рост миомы.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram (запрещена в РФ) и Telegram-канале @smotrim_ru.

Лейомиома матки: причины, симптомы и лечение узлов лейомиомы в Москве

Выбор тактики лечения пациенток с лейомиомой матки зависит от нескольких факторов. Во-первых, это характер симптомов. Во-вторых, размер опухоли. В-третьих, репродуктивные планы. В случае бессимптомного течения небольших новообразований выбирается выжидательная тактика. После наступления менопаузы наблюдается регресс патологического участка, причем максимально выраженный в первые 5–7 лет стойкого прекращения функции яичников.

Лечению подлежат те миомы, которые приводят к аномальным маточным кровотечениям, нарушению функции тазовых органов, хронической боли или бесплодию, а также образования больших размеров.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия может быть симптоматической и патогенетической. Первый вариант направлен на купирование боли (применяются нестероидные противовоспалительные средства), остановку маточного кровотечения (транексамовая кислота и аналоги). Второй вариант за счет стабилизации уровня гормонов уменьшает размеры миоматозных узлов и предупреждает обильные менструации и появление межменструальных кровянистых выделений.

В рамках патогенетической терапии могут использоваться следующие группы препаратов:

  • Прогестагены. К ним относятся внутриматочные контрацептивы, в которых действующим веществом является левоноргестрел. Спираль устанавливается на несколько лет, постоянно происходит высвобождение прогестагена. Со временем вызывает атрофию эндометрия, в результате чего менструации становятся скудными, порой едва мажущими. Одновременно с этим уменьшаются и размеры узлов.
  • Комбинированные гормональные контрацептивы. Эти препараты влияют только на менструальную функцию (уменьшают объем теряемой крови), но не действуют на миому. Некоторые представители этого класса даже могут стимулировать патологический рост узла.
  • Антагонисты гонадотропных гормонов. Вызывают состояние искусственной менопаузы. С одной стороны, это положительно влияет на миому (блокирует ее рост), а с другой – может приводить к развитию климактерических проявлений и эстрогендефицитных состояний. Последнее обстоятельство ограничивает активное применение этого класса веществ. Курс лечения не может длиться дольше 6 месяцев.
  • Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов. Вызывают состояние медикаментозного прекращения менструации и уменьшают размеры узлов. Однако после отмены не исключено возобновление патологического роста.

Причины, симптомы, диагностика и лечение — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Миома матки ― это доброкачественное новообразование из мышечных клеток, которое чаще возникает у женщин репродуктивного возраста и прекращает рост при климаксе. Нередко заболевание протекает бессимптомно и диагностируется случайно при ультразвуковом обследовании.

Лечением этого заболевания занимается гинеколог. Специалист оценивает размеры новообразования и наличие симптомов, после чего принимает решение о методе терапии.

Симптомы миомы матки

По мере роста новообразования могут наблюдаться следующие симптомы:

  • обильная и болезненная менструация;
  • длительность менструации более 8 дней;
  • боль в нижней трети живота и области промежности;
  • чувство тяжести и ощущение инородного тела в животе;
  • частые позывы к мочеиспусканию и ощущение неполного опорожнения;
  • запоры.

Боли при миоме матки имеют ноющий характер и могут усиливаться во время менструации.

Виды миомы матки

Выделяют узлы из гладких мышечных волокон ― лейомиомы, и фибромиомы, состоящие из фиброзных и мышечных клеток. Кроме того, новообразования делят на 3 вида, в зависимости от локализации опухоли.

Подслизистая (субмукозная) миома

  • залегает под эндометрием и в процессе роста выбухает в полость матки;
  • сопровождается длительными и обильными менструальными кровотечениями;
  • не поддается консервативному лечению, поэтому проводится хирургическая операция по удалению миомы матки.

Интерстициальная (межмышечная) миома

  • располагается в глубине стенок органа;
  • растет в сторону брюшной полости;
  • может сдавливать соседние органы, провоцируя учащенное мочеиспускание и вздутие живота.

Субсерозная миома

  • растет в наружном слое матки;
  • увеличивается в сторону брюшной полости и меняет контуры органа;
  • опухоль может сдавливать соседние органы;
  • легко удаляется хирургическим путем, так как операция не затрагивает глубокие слои матки.

Причины возникновения миомы матки

Точные причины заболевания не выявлены. Предполагается, что главную роль в развитии новообразования играет нарушение гормонального фона и сбой процесса деления стволовых клеток ― они начинают беспорядочно делиться, провоцируя рост опухоли.

Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • наследственная предрасположенность ― мутации генов провоцируют чрезмерный рост мышечных клеток;
  • наличие в анамнезе абортов;
  • сложные роды;
  • множественные внутриматочные операции;
  • эндометрит;
  • избыточная секреция женских половых гормонов;
  • патологии гипофиза и гипоталамуса, из-за которых происходит избыточный синтез инсулиноподобного фактора роста тканей.

Осложнения при миоме

Узлы больших размеров могут осложняться железодефицитной анемией из-за увеличенной кровопотери во время менструации. Миома матки и беременность несовместимы при большом размере новообразования ― если оно растет внутрь, то возникают сложности с зачатием и вынашиванием. Если опухоль увеличивается в сторону брюшной полости, из-за давления на соседние органы нарушается отток мочи и появляются проблемы с почками.

Методы диагностики миомы матки

Предположить наличие новообразования можно во время обычного гинекологического осмотра и пальпации. Основным методом диагностики является УЗИ органов малого таза с доплерографией ― врач может выяснить локализацию новообразования и его размеры.

В том случае, когда опухоль имеет большие размеры или ультразвуковое исследование не позволяет получить полную информацию, проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию репродуктивной системы. С помощью этих методов можно получить подробное трехмерное изображение матки и узлов.

Методы лечения миомы

Заболевание лечат медикаментозным и хирургическим способом. В том случае, если новообразование совсем маленькое и никак себя не проявляет, рекомендуется наблюдение ― каждые полгода делают УЗИ для контроля над размерами миоматозного узла.

Показания к консервативному методу лечению миомы

Медикаментозная терапия помогает устранить или облегчить неприятные симптомы, которые вызывает новообразование.

Консервативное лечение проводят в следующих случаях:

  • молодой возраст женщины;
  • малые размеры узла;
  • правильная форма полости матки;
  • межмышечная локализация новообразования.

Врач-гинеколог подбирает гормональные препараты, которые останавливают рост миоматозного узла и в некоторых случаях способствуют его уменьшению.

Показания к хирургическому методу лечению миомы

Хирургическое удаление миомы матки показано в следующих случаях:

  • выраженные признаки миомы матки у женщин репродуктивного возраста;
  • большие размеры узла, которые превышают величину матки на 12 неделе беременности;
  • расположение миомы у шейки матки или в подслизистом слое;
  • активный рост новообразования;
  • сложности с зачатием и проблема невынашивания беременности;
  • сдавление соседних органов брюшной полости;
  • рост узлов после наступления менопаузы;
  • наличие сопутствующих заболеваний эндометрия и кист яичников.

Профилактика миомы

Специфической профилактики не существует, так как до сих пор неизвестна точная причина развития заболевания. Согласно исследованиям, вероятность развития патологии ниже при приеме оральных контрацептивов. Рекомендуется своевременно лечить гинекологические заболевания и позаботиться о надежной контрацепции, чтобы избежать внутриматочных вмешательств.

Куда обратиться при миоме матки?

  • Точная диагностика и современные протоколы лечения гинекологических заболеваний в ММЦ «Доктор Боголюбов».
  • Профессиональное оборудование для проведения хирургических манипуляций.
  • Опытные и деликатные врачи-гинекологи, владеющие необходимыми навыками как для консервативного, так и для хирургического лечения болезни.

Почему у женщин появляется миома?

Точная причина появления заболевания неизвестна. Предполагается, что развитие опухоли провоцирует изменение гормонального фона, наследственная предрасположенность и наличие хронического воспаления в матке.

Чем опасна миома матки?

Новообразование больших размеров при отсутствии лечения может вызвать анемию и сдавление соседних органов, из-за чего женщина начинает испытывать трудности с дефекацией, хронические боли и частые позывы к мочеиспусканию. Кроме того, миоматозные узлы часто становятся причиной выкидыша и задержки внутриутробного развития плода.

Как можно вылечить миому матки?

Небольшие узлы подлежат наблюдению и консервативному лечению ― правильно подобранные препараты останавливают рост новообразования и помогают снизить интенсивность неприятных симптомов. Крупные и субмукозные новообразования подлежат удалению.

Можно ли избавиться от миомы матки без операции?

Тактика лечения зависит от размеров и локализации новообразования. Небольшие узлы можно вылечить консервативно. Опухоль, которая активно растет и деформирует форму матки, вылечить консервативно не получится. Кроме того, обязательному удалению подлежат субмукозные образования из-за высокого риска развития маточного кровотечения.

Что нельзя делать при миоме матки?

При наличии миоматозных узлов запрещено:

  • поднимать тяжести;
  • прибегать к аборту, как инструментальному, так и медикаментозному;
  • самостоятельно подбирать оральные контрацептивы;

принимать гормональные препараты на основе прогестерона без рекомендации гинеколога.


Медицинский центр Аксон

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Миома представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Узлы миомы могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Так, самый большой узел, о котором имеется упоминание в мировой литературе, весил 63 кг. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Механизм развития

Каждый узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки, и поэтому все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательством этого служат следующие факторы:

обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,

появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,

регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,

появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов.

Распространенность

Миома матки — самая распространенная опухоль у женщин. По различным оценкам, она возникает у каждой второй-четвертой женщины в течение репродуктивного периода, преимущественно после 30 лет.

Классификация

По количеству узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке выделяют подслизистую (субмукозную), межмышечную (интерстициальную, интрамуральную), подбрюшинную (субсерозную), межсвязочную (интралигаментарную) и шеечную миому. Наиболее часто (95 %) встречается межмышечная миома с расположением узла (узлов) в области дна и тела матки. Подслизистые узлы встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы. Подбрюшинный узел также может иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке». По течению миома бывает симптомной и бессимптомной. Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагноз

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Из всех случаев миомы матки только в 10-20 % необходимо лечение, в остальных же случаях используется выжидательный метод, который оправдан при медленно растущей бессимптомной миоме.

Лекарственная терапия

Хирургическое лечение

До недавнего времени гистерэктомия (удаление матки) была единственным методом лечения симптомной миомы. В настоящее время гистерэктомия применяется все реже, уступая место более современным, малотравматичным и высокоэффективным методам. Из эндоскопических методов для удаления подбрюшинных узлов миомы используются лапароскопия, а для удаления подслизистых узлов — гистероскопия.

Эмболизация маточных артерий

Современный метод лечения миомы матки, принцип которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, и замещении узлов миомы соединительной тканью. Метод заключается в проведении катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала. Процедура выполняется в рентгеноперационной, относится к малоинвазивным вмешательствам и не требует наркоза. Как правило, необходима госпитализация на один день. В настоящее время эмболизация все шире применяется для лечения миомы матки.

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, после применения которого наступает некроз узлов. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях. Спорным вопросом остается долговременная эффективность ФУЗ-аблации, имеются данные о рецидиве миомы матки у значительного числа пациентов.

Другие виды лечения

Для лечения миомы используются экстракты лекарственных растений и гомеопатические препараты, однако эффективность их не является доказанной.

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Миома представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Узлы миомы могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Так, самый большой узел, о котором имеется упоминание в мировой литературе, весил 63 кг. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Механизм развития

Каждый узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки, и поэтому все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательством этого служат следующие факторы:

  • обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,
  • появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,
  • регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,
  • появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов.
Распространенность

Миома матки — самая распространенная опухоль у женщин. По различным оценкам, она возникает у каждой второй-четвертой женщины в течение репродуктивного периода, преимущественно после 30 лет.

Классификация

По количеству узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке выделяют подслизистую (субмукозную), межмышечную (интерстициальную, интрамуральную), подбрюшинную (субсерозную), межсвязочную (интралигаментарную) и шеечную миому. Наиболее часто (95 %) встречается межмышечная миома с расположением узла (узлов) в области дна и тела матки. Подслизистые узлы встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы. Подбрюшинный узел также может иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке». По течению миома бывает симптомной и бессимптомной. Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагноз

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение миомы матки

Из всех случаев миомы матки только в 10-20 % необходимо лечение, в остальных же случаях используется выжидательный метод, который оправдан при медленно растущей бессимптомной миоме.

Лекарственная терапия

Хирургическое лечение

До недавнего времени гистерэктомия (удаление матки) была единственным методом лечения симптомной миомы. В настоящее время гистерэктомия применяется все реже, уступая место более современным, малотравматичным и высокоэффективным методам. Из эндоскопических методов для удаления подбрюшинных узлов миомы используются лапароскопия, а для удаления подслизистых узлов — гистероскопия.

Эмболизация маточных артерий

Современный метод лечения миомы матки, принцип которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, и замещении узлов миомы соединительной тканью. Метод заключается в проведении катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала. Процедура выполняется в рентгеноперационной, относится к малоинвазивным вмешательствам и не требует наркоза. Как правило, необходима госпитализация на один день. В настоящее время эмболизация все шире применяется для лечения миомы матки.

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, после применения которого наступает некроз узлов. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях. Спорным вопросом остается долговременная эффективность ФУЗ-аблации, имеются данные о рецидиве миомы матки у значительного числа пациентов.

Другие виды лечения

Для лечения миомы используются экстракты лекарственных растений и гомеопатические препараты, однако эффективность их не является доказанной.

 

БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЫШЦ МАТКИ | УРОФЕМ эстетика

миомы матки (миомы матки) — доброкачественные лейомиосаркомы, которые очень редко (0,1-0,8%) малигнизируются с образованием лейомиосаркомы. Миомой матки страдает каждая пятая женщина старше 35 лет и каждая вторая менструирующая женщина в возрасте 50 лет, что составляет 95 процентов. все доброкачественные опухоли половых органов. Причины их образования до сих пор до конца не известны. Есть подозрение, что они способствуют гормональным нарушениям – ведь миомы чаще всего встречаются у женщин, у которых высокий уровень эстрогена и низкий уровень прогестерона.Миомы редко проявляются как отдельные опухоли. Обычно их несколько или десяток. Они бывают разных размеров: от 2-3 см до размера футбольного мяча. Однако чаще всего они не превышают 10-12 см. Когда в матке много фибром, это называется миомой. В зависимости от локализации миомы бывают: - субсерийными - растут вне матки, по направлению к серозной оболочке, покрывающей ее со стороны брюшной полости, - интрамуральными - развиваются в стенке матки, увеличивая ее как в поперечном, так и в поперечном направлении, - подслизистые - растут по направлению к центру матки, к слизистой, выстилающей ее изнутри.

Радикальное лечение миомы – хирургическое ее удаление путем лапароскопии или лапаротомии (миомэктомия), в крайнем случае предлагается удаление матки (гистерэктомия) с советом все чаще оставлять шейку матки для сохранения вагинального подвешивающего аппарата .

В ситуациях, когда необходимо сохранить фертильность пациентки, при миоматозном кровотечении, размерах образований, значительно препятствующих проведению эффективной операции, приеме препарата перед операцией или когда операция опасна для женщины по анестезиологическим показаниям, рассматривается консервативное лечение.

Ответом на ожидания фармакотерапии миом теперь является улипристал ацетат, а 3-месячная терапия позволяет уменьшить их размер до 50%.

.

Удаление миомы матки | WP воспитание

Удаление миомы матки является наиболее распространенным методом лечения этих доброкачественных опухолей. Миомы матки можно удалить хирургическим путем из мышцы матки – это называется миомэктомией. Энуклеация миомы обычно выполняется лапароскопически. Пациенткам с небольшим количеством миом, диаметр которых не превышает 10 см, показано лапароскопическое лечение.Иногда требуется операция по удалению всей матки, которая представляет собой гистерэктомию. В последнее время симптоматическую миому матки можно лечить современными малоинвазивными методами, такими как эмболизация маточной артерии, лазерная термотерапия или криотерапия.

Посмотрите видео: «Какие анализы нужно сдать, прежде чем вы решите завести ребенка?»

1. Миомэктомия миомы матки

При наличии у больной больших и многочисленных фибромиом матки или страдающих анемией перед операцией необходимо применять аналоги гонадолиберина - препараты, уменьшающие массу опухоли, ограничивающие ее кровоснабжение и вызывающие сморщивание патологических изменений тканей.Некоторые миомы матки, особенно подслизистые миомы, имеют тенденцию проникать внутрь полости матки и вызывать обильные менструации. Подслизистые миомы лучше всего удалять под гистероскопом путем абляции эндометрия или резекции части мышечной ткани. Этот тип операции по удалению миомы из матки называется миомэктомией.

Миомэктомия сохраняет матку и используется у женщин, которые хотят стать фертильными и забеременеть в будущем.После миомэктомии беременность обычно протекает нормально. Матка редко разрывается на месте послеоперационного рубца во время родов или на поздних сроках беременности. Когда миомэктомия требует множественных разрезов матки, при родах рекомендуется кесарево сечение. Примерно в 30% случаев новые узлы развиваются после энуклеации миомы матки. У рожавших женщин вероятность рецидива ниже, чем у тех, кто не забеременел.

Если у женщины с миомой матки обильные менструации, проблемы с давлением (боли в спине, тазовые боли, частое мочеиспускание), вместо гистерэктомии следует использовать миомэктомию.До внедрения лапароскопической техники все миомэктомии выполнялись лапаротомно, т.е. путем хирургического вскрытия брюшной полости. Миомы более 6 см считаются слишком большими для лапароскопической хирургии.

2. Удаление матки

Распространенной операцией, выполняемой женщинам с миомой матки, является удаление матки или гистерэктомия. Хотя хирургическая гистерэктомия является полностью эффективным методом лечения миомы, она делает невозможным рождение детей в будущем.У женщины прекращаются менструации, и она не может забеременеть. Показанием к гистерэктомии являются большие размеры матки, аномальные ежемесячные кровотечения, обусловленные миомами, и риск развития саркомы - злокачественной формы опухоли матки. Наиболее частым осложнением гистерэктомии является недержание мочи.

Методы удаления матки можно разделить на классические и лапароскопические. Первый из них может дополнительно выполняться трансвагинально или трансабдоминально. Лапароскопические методы:

  • лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (LSH),
  • лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ),
  • тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH).

Предпочтение отдается лапароскопическим методам из-за меньшего количества осложнений и более быстрого восстановления пациента.

3. Новые методы удаления миомы матки

Современные методы хирургического лечения миомы матки включают:

  • Эмболизация маточных артерий (ОАЭ) – истоки этого метода восходят к 1991 году, когда он впервые был выполнен во Франции; во время процедуры рентгенолог лишает миому кровоснабжения, что вызывает ее атрофию.Способ лечения миомы матки у женщин, желающих сохранить беременность. Уменьшение притока крови к сосудам, питающим миомы, приводит к их сокращению. Через катетер, введенный под местной анестезией, под рентгенологическим контролем через бедренную артерию в маточную артерию вводят частицы крови и тканевых адгезивов размером несколько сотен микрон. Молекулы используются для эмболизации, т.е. преднамеренного закрытия просвета сосуда, который снабжает миому матки.
  • Лазерно-индуцированная интерстициальная термотерапия (ЛИИТ) включает введение лазерного волокна через лапароскоп в сосудистое русло, которое снабжает миому кровью. Световая энергия лазера и высокая температура приводят к коагуляции миомы. После лазерной термотерапии миома матки значительно уменьшается или полностью исчезает. Метод применяется у женщин с небольшим объемом миомы и желающих сохранить свою репродуктивную способность.

Два других метода удаления миомы матки в настоящее время находятся в стадии изучения : миолиз и криомолиз. Миолиз предполагает введение биополярного электрода в миому под контролем лапароскопа и активацию диатермии. Низкочастотный ток вызывает электрокоагуляцию миомы. Криомолиз же предполагает введение в миому криозонда, который должен замораживать патологические ткани с помощью очень низких температур.

.

каковы симптомы, причины и лечение?

Саркоидоз часто протекает бессимптомно, и у многих людей органные изменения проходят самостоятельно. Смертность составляет всего несколько процентов и в основном связана с поражением центральной нервной системы или недостаточностью системы кровообращения или дыхания. Тем не менее болезнь имеет очень неприятные симптомы и ложится серьезным бременем на здоровье.

Что такое саркоидоз?

Саркоидоз, часто называемый болезнью Бенье-Бека-Шаумана, является аутоиммунным заболеванием, что означает, что вы не можете им заразиться.Чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 20-30 лет (также бывает у женщин в возрасте 50-60 лет). Он поражает все тело, образуя в нем небольшие воспалительные образования, называемые гранулемами. Они образуются из лимфоцитов и макрофагов, которые, в отличие от туберкулеза, не подвергаются сыворотке. Поскольку болезнь чаще всего поражает легкие и медиастинальные лимфатические узлы, нарушая газообмен, ее также относят к интерстициальным заболеваниям легких. Саркоидоз также может поражать другие органы, например, сердце, печень, мышцы, суставы, селезенку, глаза и т. д.вызывая их дисфункции.

Как проявляется саркоидоз?

Болезнь может поражать несколько органов одновременно или последовательно в течение длительного периода времени без каких-либо симптомов. Иногда этот процесс занимает несколько лет. Он также может быть острым с самого начала, с лихорадкой, болью в суставах, узловатой эритемой, затруднением движений и двусторонней лимфаденопатией. Его форму тогда называют синдромом Лёфгрена, который, однако, несмотря на внезапное ухудшение симптомов, дает хороший прогноз.Специалисты также выделяют синдром Хеерфордта, для которого характерны: лихорадка, воспаление переднего отдела сосудистой оболочки и околоушных желез, паралич лицевого нерва. Клиническую картину болезни, иногда и рентгенологическую, нередко путают с туберкулезом или другими заболеваниями органов дыхания.

Саркоидоз - симптомы

Наиболее частыми общими симптомами болезни являются: генерализованное увеличение подвижных и безболезненных лимфатических узлов (лимфаденопатия), похудание, ночная потливость, недомогание, головная боль, слабость, сонливость, субфебрилитет, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и быстрая утомляемость.Более типичные симптомы связаны с локализацией саркоидоза. К ним относятся:

  • кашель, одышка, свистящее дыхание, дыхательная недостаточность (саркоидоз легких),
  • сердечная аритмия, недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия, боль в груди (сердечный саркоидоз),
  • сухость глаз, нарушения зрения, изменения кожи вокруг глаза и даже временная или постоянная потеря зрения (саркоидоз глаз),
  • кожные поражения различных типов и степени тяжести, напр.шелушение, изменение цвета, язвы и высыпания, оставляющие рубцы на поверхности кожи (кожный саркоидоз),
  • боль и мышечная и суставная слабость,
  • увеличение печени (гепатомегалия),
  • увеличение селезенки (спленомегалия),
  • расстройства центральной нервной системы, в том числе паралич черепных нервов, в основном лицевых нервов (нейросаркоидоз),
  • скелетные симптомы (синдром Юнглинга),
  • гиперкалиемия, т. е. повышенный уровень кальция в крови,
  • нефролитиаз, полиурия или желчнокаменная болезнь .

Каковы причины саркоидоза?

Саркоидоз считается болезнью преимущественно молодых людей. Также было замечено, что черная раса страдает от него примерно в 10 раз чаще, чем остальное население. Как и при других заболеваниях иммунной системы, в случае саркоидоза не удалось установить однозначную и четкую причину, вызывающую заболевание. Существует несколько гипотез его образования. Одна из них предполагает, что причиной аномальной реакции иммунной системы является частое и длительное воздействие различных антигенов.Сюда входят некоторые профессиональные группы, в том числе:

90 016 90 017 фермеров (инсектициды и пестициды), 90 018 90 017 птицеводов, 90 018 90 017 химиков, 90 018 90 017 учителей, 90 018 90 017 врачей и медсестер.

Вторая гипотеза связана с развитием саркоидоза микобактериями туберкулеза.

Как распознать саркоидоз?

Саркоидоз протекает в двух формах:

  • острая, которая развивается преимущественно у лиц молодого возраста и в большинстве случаев (около 80%) разрешается спонтанно,
  • хроническая, преимущественно у лиц пожилого возраста.

Поскольку заболевание может поразить любой орган, при различных лабораторных исследованиях могут наблюдаться некоторые отклонения в их функционировании. Они могут показать, например, легкую лейкопению, гиперкальциемию, анемию, гипергаммаглобулинемию, гиперкальциурию или увеличение активности ангиотензинпревращающего фермента в крови, что является основанием для дальнейшего тестирования на саркоидоз. Диагностика основана в основном на визуализирующих исследованиях и биопсии пораженных тканей, что в конечном итоге может подтвердить диагноз.Наиболее частыми образцами являются лимфатические узлы, паренхима легких, конъюнктива глаза, печень, почки и кожа.

На основании рентгенографии грудной клетки саркоидоз можно классифицировать на четыре стадии:

  • стадия I - лимфаденопатия ворот и средостения без видимых изменений паренхимы легкого,
  • стадия II - лимфаденопатия и наличие небольших узелков в паренхиме легкого,
  • III стадия - мелкие узелковые разрастания в паренхиме, при отсутствии лимфаденопатии,
  • IV стадия - фиброз в паренхиме легкого и эмфизема (т.н.изображение пчелиных сот).

В исследованиях также используют:

  • компьютерную томографию органов грудной клетки, позволяющую выявить мелкоузловую диссеминацию в паренхиме легких и увеличение лимфатических узлов полостей и средостения,
  • магнитно-резонансную томографию, позволяющую оценить поражение других органов, главным образом центральной нервной системы и сердца,
  • УЗИ органов брюшной полости, применяемое для оценки печени, селезенки и мочевыделительной системы,
  • ЭКГ - полезно при оценке возможных аритмий,
  • офтальмологическое обследование, которое каждому больному проводят
  • исследование спинномозговой жидкости, позволяющее выявить лимфоцитоз и повышение уровня белка при поражении ЦНС,
  • туберкулиновую реакцию, благодаря которой можно исключить заражение микобактериями туберкулеза.

Саркоидоз - лечение

На стадии I более чем у 80% пациентов с саркоидозом болезнь проходит сама по себе в течение примерно двух лет после постановки диагноза. При II стадии ремиссия наступает примерно в 60% случаев, а при III стадии - в 10-20%. Из-за высокого процента спонтанных ремиссий пациентов с саркоидозом I и II стадии обычно не лечат. Лечение в основном охватывает пациентов с III и IV стадиями. Однако если во время II стадии наблюдается:

  • прогрессирование изменений паренхимы легкого,
  • нарастание нарушений дыхания,
  • саркоидоз с поражением сердца, центральной нервной системы, зрения,
  • гиперкальциемия,

, больные также проходят соответствующее лечение.

Лечение включает:

  • глюкокортикостероиды (главным образом Энкортон. Стероиды также можно назначать местно, например, глазные капли и ингалянты,
  • иммунодепрессанты (например, метотрексат, азатиоприн, лефлуномид, микофенолата мофетил или антитела против TNF0)003 α990

    Лечение длится около 1 года В некоторых случаях необходима пересадка легкого

    Можно ли вылечить саркоидоз

    Болезнь имеет хороший прогноз.При синдроме Лёфгрена саркоидоз обычно проходит без лечения. Клинические испытания показали, что почти у 90% больных заболевание проходит спонтанно в течение двух лет. В других случаях он может прогрессировать и постепенно нарушать работу дыхательной системы. Заканчивается летальным исходом примерно в 5%. Обычно это происходит в результате нарушения функции легких, поражения центральной нервной системы или сердечной недостаточности.

    Саркоидоз и физическая работа

    Люди, страдающие саркоидозом, испытывают хроническую усталость.Они слабы, часто возникают головные боли, субфебрилитет, тошнота и рвота. Кроме того, следует добавить симптомы, связанные с поражением различных органов, в основном снижение эффективности дыхания. Поэтому этим людям следует беречь себя и избегать тяжелой физической работы.

    Саркоидоз - диета с низким содержанием кальция

    В ходе болезни часто развивается гиперкальциемия, поэтому пациентов с повышенным уровнем кальция в крови направляют на обследование на саркоидоз.Диета с низким содержанием кальция заключается в ограничении потребления молочных продуктов, цельнозерновых продуктов, рыбных консервов, употребления в пищу с костями (например, шпроты, сардины, скумбрия), орехов, миндаля и кунжута.

    .

    Пневмоцистоз у больного лимфангиолейомиоматозом | Мыдловски

    Томаш Мыдловски1, Эльжбета Радзиковска2, Карина Ониш4, Ева Щепульска-Вуйчик4, Паулина Ягусь5, Эльжбета Вятр2

    1-е отделение легочных заболеваний и респираторных аллергий, воеводский комплекс учреждений здравоохранения, центр лечения и реабилитации легочных заболеваний в Лодзи

    Руководитель: M. Górnicka-Wilczyńska, MD, PhD

    2-е отделение болезней легких, Институт туберкулеза и болезней легких в Варшаве

    Заведующий клиникой: проф.доктор хаб. п. мед. К. Рошковски-Слиж

    3 Отделение радиологии, Институт туберкулеза и болезней легких в Варшаве 9000 3

    Руководитель: MD мед. И. Бестри

    4 Отделение патологической анатомии, Институт туберкулеза и болезней легких в Варшаве

    Руководитель: Лангфорт Р., доктор медицинских наук

    5 Отделение молекулярной диагностики, Институт туберкулеза и болезней легких в Варшаве

    Руководитель: проф. доктор хаб. н.мед.Й.Хоростовска

    Пневмоцистозная пневмония у больного лимфангиолейомиоматозом

    Пневмоцистоз у больного лимфангиолейомиоматозом

    Работа не финансировалась.

    Аннотация

    47-летняя некурящая женщина поступила в Национальный научно-исследовательский институт туберкулеза и болезней легких с диагнозом: прогрессирующая одышка при физической нагрузке и многочисленные мелкие тонкостенные, заполненные воздухом кисты, равномерно распределенные по обоим легким, выявленные при КТВР (высокая компьютерная томография с разрешением) обследование. Гистологическая оценка образцов, полученных при открытой биопсии легкого, выявила пролиферацию незрелых гладких мышц, что свидетельствует об экспрессии антигена HMB45.На основании этого был установлен диагноз лимфангиолейомиоматоза. Заболевание вызвало эссенциальное вентиляционное поражение легких (ОФВ1 1,34 л; 39,71% пред, ЖЕЛ 4,02 л; 94,96% пред, ОФВ1//ЖЕЛ 0,33-4 1,81% пред, DLCO 3,65 ммоль/мин/Кпа 38,35% пред). наблюдения, несмотря на отсутствие иммунологических нарушений, у больного развилась Pneumocystis jiroveci пневмония (ПЦП), которую лечили триметоприм-сульфаметоксазолом.

    Лимфангиолейомиоматоз — редкое заболевание, возникающее в результате дефекта генов TSC.Заболевание не связано с иммунологическими дефектами или нарушениями. Однако значительная кистозная деструкция легких может предрасполагать пациента к оппортунистическим инфекциям, таким как в представленном случае.

    Ключевые слова: лимфангиолейомиоматоз, пневмоцистоз, оппортунистические инфекции, редкие заболевания, интерстициальные заболевания легких

    Пневмонол. Аллергол. Половина. 2013; 81, 1: 61–67

    Резюме

    Больной 47-ми лет, никогда не куривший табак, поступил в НИИ туберкулеза и болезней легких с диагнозом: прогрессирующая одышка при физической нагрузке и многочисленные мелкие тонкостенные кисты, равномерно поражающие оба легких, обнаруженные при компьютерном исследовании высокого разрешения. томографическое (КТВР) исследование органов грудной клетки.На основании гистологического исследования препарата, взятого при открытой биопсии легкого, в котором обнаружено наличие малодифференцированных мышечных клеток, экспрессирующих антиген HMB45, диагностирован лимфангиолейомиоматоз. Заболевание значительно нарушило вентиляционные функции легких (ОФВ1 1,34 л; 39,71% n, ЖЕЛ 4,02 л; 94,96 % n, ОФВ1/ЖЕЛ 0,33-4 1,81 % n, DLCO 3,65 ммоль/мин/КПа 38,35 % n). За период наблюдения, несмотря на отсутствие иммунных нарушений, развилась пневмоцистная пневмония, успешно пролеченная сульфаметоксазолом и триметопримом.

    Лимфангиолейомиоматоз — редкое заболевание, возникающее в результате дефекта генов TSC, при котором не наблюдается иммунодефицита. Тем не менее значительная кистозная деструкция паренхимы может составлять, как и в описанном случае, предрасположенность к развитию оппортунистических инфекций.

    Ключевые слова: лимфангиолейомиоматоз, пневмоцистоз, оппортунистические инфекции, редкие заболевания, интерстициальные заболевания

    Пневмонол. Аллергол. Половина. 2013; 81, 1: 61–67

    Введение

    Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ) — редкое интерстициальное заболевание легких.Встречается спорадически (около 1/400 тыс. взрослых женщин) или на фоне туберозного склероза (у 30–40% взрослых женщин с туберозным склерозом) [1]. Хотя возрастной диапазон больных широк (12–69 лет), заболевание встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста и диагностируется в среднем в возрасте около 34 лет. Заболевания у женщин в постменопаузе встречаются редко и чаще всего связаны с лечением эстрогенами или их высокими концентрациями [2].До сих пор нет эпидемиологических данных о распространенности ЛАМ среди населения Польши.

    Наиболее часто сообщаемые первые симптомы заболевания включают: одышку, в основном при физической нагрузке, кашель, возможно, с отхаркиванием крови или лимфы, и боль в груди. В течении заболевания также могут быть: пневмоторакс, скопление лимфы в плевральной полости, реже абдоминальные симптомы, такие как тошнота, боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, гематурия, которые могут на много лет предшествовать респираторным симптомам [1-6].Диагностика ЛАМ основывается на клинических и визуализационных исследованиях и гистологическом обнаружении в образцах, полученных при открытой биопсии легкого, наличии низкодифференцированных мышечных клеток, экспрессирующих антиген НМВ45 [1–7].

    Pneumocystis jiroveci (P. jiroveci) — вездесущий грибок, способный вызывать пневмонию у пациентов с нарушением клеточного иммунитета, наибольшую группу которых составляют ВИЧ-инфицированные, а также с иммуносупрессией при пролиферативных заболеваниях, трансплантации органов или длительном лечении глюкокортикостероидами [ 8, 9].Имеются также сообщения о пневмокистозной пневмонии или колонизации P. jiroveci дыхательной системы у пациентов со структурными изменениями паренхимы легких, например при интерстициальных заболеваниях легких. Наиболее часто они наблюдались у больных с идиопатическим легочным фиброзом [8, 10]. Результаты исследований, проведенных на основе молекулярных методов, показали, что колонизация P. jiroveci в Польше может встречаться у 35-50% ВИЧ-инфицированных, в то время как процент колонизации у ВИЧ-неинфицированных пациентов с острыми респираторными заболеваниями и ятрогенными иммунодефицит составляет примерно 10% [9].Бессимптомные инфекции P. jiroveci также были обнаружены у 7% лиц с ослабленным иммунитетом, страдающих хроническими респираторными заболеваниями [9]. В статье представлен случай пневмоцистоза у больного без иммунодефицита, но со значительной кистозной деструкцией легкого.

    Описание кейса

    Больная 47 лет, ранее здоровая, никогда не курившая сигареты, поступила в 3-е отделение болезней легких НИИ туберкулеза и болезней легких в марте 2009 г. с диагнозом: прогрессирующая одышка при физической нагрузке, принуждение больного к отдыху после поступления первого этажа и проявляющиеся при исследовании рентгенограммы органов грудной клетки ретикулярных очагов, наиболее интенсивных в нижних полях обоих легких (рис.1).

    Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки п-а. Линейная и ретикулярная плотности наиболее выражены в нижних и средних легочных полях

    Рис. 1. Заднепередняя рентгенограмма грудной клетки. Линейные и ретикулонодулярные инфильтраты в нижних и средних отделах обоих легких

    При компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) выявлены многочисленные тонкостенные кистозные образования диаметром от 2–5 мм до 3 см, равномерно распределенные в обоих легких, без увеличения лимфатических узлов полостей и средостения (рис.2).

    Рис. 2. КТВР грудного отдела легочного окна. Многочисленные мелкие тонкостенные кисты, равномерно распределенные в обоих легочных полях

    Рис. 2. КТГ грудной клетки. Множественные мелкие тонкостенные кисты, заполненные воздухом, диффузно распределены по обоим легким

    Кроме того, при ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлены три кистозных пространства вблизи подвздошных сосудов справа (33×23×21 мм, 24×26×17 мм, 8 мм) и многочисленные полипы желчного пузыря, самый крупный из которых диаметр 4,3 мм.Наличие кист по ходу подвздошных сосудов подтверждено магнитно-резонансной томографией (МРТ) в малом тазу.

    При эхокардиографии сердца признаков легочной гипертензии не обнаружено, но определяется следовая обратная волна через трехстворчатый клапан и несколько расширенную нижнюю полую вену с меньшей дыхательной подвижностью. МРТ головного мозга выявила арахноидальную кисту (ок. 20×10×10 мм). Показатели периферической крови, маркеры воспаления и онкомаркеры (карциноэмбриональный антиген [СЕА]) были в пределах нормы.Спирометрически установлено наличие выраженной обструкции с пограничным сопротивлением дыхательных путей, гиперинфляцией и растяжением, а также снижение индекса переноса оксида углерода:

    • - объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) 1,34 л; 39,71% п,
    • - ЖЕЛ 4,02 л; 94,96% п,
    • - Коэффициент Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) 0,33-41,81% n,
    • - диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLCO) 3.65 ммоль/мин/кПа 38,35% п.).

    Прохождение пациентом теста 6-минутной ходьбы сопровождалось достоверным снижением сатурации с 96% до 87%. На основании проведенной диагностики заподозрен ЛАМ. С целью установления диагноза в марте 2009 г. больной выполнена левосторонняя торакотомия с клиновидной резекцией верхней доли левого легкого.

    При гистологическом исследовании выявлены очаги разрастания коротких пучков мышечных волокон в виде узелков различной величины, преимущественно окружающих сосудистые щели, с сопутствующими кистозными изменениями паренхимы (рис.3А). Кроме того, эти клетки показали положительные иммуногистохимические реакции с антителами к актину, десмину, антигену HMB45, альфа-рецепторам эстрогена и прогестерона (рис. 3Б). Проведенная гистологическая диагностика позволила подтвердить ЛАМ.

    Рис. 3. Микроскопическое изображение легкого. Недифференцированные гладкомышечные клетки; А — окраска ГЭ; Б - иммуногистохимическое окрашивание с тельцами HMB45

    Рисунок 3. Микроскопическая картина легкого.Незрелые гладкомышечные клетки; А — окрашивание Н + Е; Б - иммуногистохимическое окрашивание антителами HMB45

    В связи с особенностями обструкции было начато лечение бронхолитиками и мониторинг течения заболевания с интервалом в несколько месяцев, подтверждающий его стабилизацию. В январе 2010 г. у больного резко усилилась одышка. С подозрением на инфекцию госпитализирована в областную больницу, где в результате проведенной антибактериальной терапии, системной глюкокортикотерапии и муколитиков достигнуто частичное улучшение.Однако в связи с признаками значительного ухудшения переносимости физических нагрузок с наличием одышки в покое больная была направлена ​​в НИИ туберкулеза и болезней легких. При поступлении состояние больного было среднее, преобладала одышка с небольшим усилием, кашель со скудной мокротой без лихорадки.

    Аускультативно над легочными полями обнаружены ослабленные альвеолярные дыхательные шумы и многочисленные хрипы и свисты. Больной продолжал лечение бронхолитиками, которое не было в полной мере эффективным.На КТВР легких, кроме диссеминированных, кистозных, тонкостенных образований размером около 10–15 мм, были видны изменения по типу матового стекла, что могло свидетельствовать об интерстициальных воспалительных изменениях (рис. 4).

    Рис. 4. КТВР грудного отдела легочного окна. Многочисленные мелкие, тонкостенные кисты, равномерно распределенные в обоих легочных полях, больше очагов матового стекла в обоих легочных полях

    Рисунок 4. HRCT сканирование грудной клетки. Множественные мелкие тонкостенные кисты, заполненные воздухом, диффузно распределены по обоим легким, но более «матовое стекло» в обоих легких

    При бронхоскопии обнаружено интенсивное воспаление бронхов и аспирация гнойного отделяемого с образованием гнойных пробок.После бронхоскопии появилась сильная бронхоспастическая одышка, со снижением сатурации до 70%, тахикардия до 140/мин. Несмотря на введение бронхорасширяющих препаратов в виде небулайзеров и внутривенных глюкокортикостероидов, улучшения не было достигнуто. Возникли нарушения сознания, больному потребовалось лечение в палате Р, где после введения миорелаксантов и интубации было продолжено введение бронхорасширяющих препаратов с постепенным улучшением. Сапрофитная флора дыхательных путей высевается из бронхоаспирата, кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены при прямом исследовании бронхиального секрета, который также не культивировался через 10 нед.

    Кроме того, из бронхиального секрета не были выращены патогенные грибы, а в сыворотке не были обнаружены антигены Candida и Aspergillus. Антиген цитомегаловируса рр65 в лимфоцитах периферической крови не определялся, DUO-тест на ВИЧ был отрицательным. С другой стороны, наличие ооцист P. jiroveci в мокроте было показано с помощью иммунофлуоресцентного исследования (рис. 5).

    Рисунок 5. Ооцисты Pneumocistis jiroveci в иммунофлуоресцентном исследовании

    Рисунок 5.Ооцисты Pneumocystis jiroveci при иммунофлуоресцентном микроскопическом исследовании

    Лечение сульфаметоксазолом плюс триметопримом (TMP-SMX) проводилось в течение 3 недель, при этом было достигнуто клиническое улучшение, связанное с уменьшением одышки и нормализацией маркеров воспаления. Однако показатели вентиляции ухудшились по сравнению с первой госпитализацией в институт, что было связано со снижением ОФВ1 примерно на 10% от прогнозируемого значения. С учетом общей клинической картины и ухудшения вентиляционных показателей, вероятно, связанного с основным заболеванием и перенесенными инфекциями, была предпринята попытка лечения медроксипрогестероном в дозе 500 мг каждые 3 нед, с достижением некоторого клинического улучшения и стабилизации вентиляционных показателей. и ДЛКО.В настоящее время пациент находится в стабильном, достаточно хорошем состоянии и продолжает лечение.

    Обзор

    Спорадическая форма ЛАМ — редкое заболевание, возникающее в результате нарушения функционирования гена TSC2, на основе которого синтезируется белок туберин, регулирующий пролиферацию клеток, зависимую от путей mTOR (млекопитающие-мишени для рапамицина) [1, 5, 11]. Это болезнь молодых женщин со средним возрастом около 35 лет. Представленная пациентка была диагностирована в более позднем возрасте, но у нее еще были менструации, и заболевание, вероятно, развилось за много лет до того, как был поставлен диагноз, что привело к значительной кистозной деструкции легких.HRCT играет ключевую роль в правильном нацеливании диагностики. Типичным для ЛАМ является изображение мелких тонкостенных кист (> 10) до 3 см в диаметре, равномерно распределенных в обоих легочных полях, идентично данному случаю. При ЛАМ наблюдают кисты и ангиомиомы почек или печени, забрюшинную гиперплазию, увеличение лимфатических узлов в грудной и брюшной полости, лимфангиэктазии, плевральную и перитонеальную лимфорею. Кроме того, у пациенток с ЛАМ чаще выявляют кисты яичников или миомы матки [12].

    Кистозные пространства по ходу подвздошных сосудов, наблюдаемые у обсуждаемой пациентки, вероятно, были связаны с основным заболеванием, так как на фоне лечения медроксипрогестероном произошла их регрессия.

    Ограничение резервов обструктивной вентиляции со значительным снижением DLCO и уменьшением сатурации в тесте ходьбы — наиболее часто наблюдаемая совокупность функциональных нарушений у больных с ЛАМ [13]. В представленном случае этот тип расстройства был выявлен и имел значительную интенсивность.Отмечают также рестриктивные или рестриктивно-обструктивные изменения. Одним из важных вентиляционных параметров, коррелирующих с прогрессированием заболевания, является остаточный объем (ОО), а индекс DLCO является наиболее чувствительным параметром, измеряющим нарушение вентиляционной функции легких у больных с ЛАМ. Функциональные тесты очень полезны для мониторинга прогрессирования заболевания [1, 13, 14]. В диагностике ЛАМ гистологическое исследование препаратов, полученных при открытой биопсии легкого, остается «золотым стандартом», хотя иногда диагностическим является материал трансбронхиальной биопсии [1].Для картины заболевания характерна демонстрация наличия клеток LAM, которые пролиферируют в стенках сосудов и бронхиол с образованием кист.

    Важной частью гистологической диагностики являются иммуногистохимические исследования с использованием антител к антигену HMB 45. Диагностику дополняют исследованиями рецепторов эстрогена и прогестерона, актина и десмина. Все указанные иммуногистохимические тесты в данном случае были положительными.

    Для постановки диагноза, не подвергая пациента инвазивным тестам, в настоящее время предлагается определять сывороточную концентрацию фактора роста эндотелия сосудов D (VEGF-D), который в сочетании с типичными рентгенологическими изменениями на КТВР является специфичным для ЛАМ. Однако следует помнить, что примерно у 10% пациентов с ЛАМ уровни VEGF-D не повышены [15]. У пациентки были исследованы уровни VEGF-D, но уже во время лечения медроксипрогестероном, однако они были еще очень высокими и составили 2380 пг/мл.До сих пор не доказано, что у больных лимфангиолейомиоматозом нарушен клеточный иммунитет. В недавно опубликованной статье Lewandowska и др. представлен случай больного ЛАМ на фоне туберозного склероза, у которого развился туберкулез [16].

    Состояния с нарушением клеточного иммунитета, которые не были обнаружены у нашего пациента, предрасполагают к заражению P. jiroveci. По-видимому, архитектурное нарушение паренхимы легкого было фактором, способствующим возникновению пневмоцистной пневмонии.К типичным клиническим симптомам, наблюдаемым у больных пневмоцистной пневмонией, относятся: течение с несколько повышенной температурой тела, постепенное нарастание одышки, вначале сухой упорный кашель, затем с отхаркиванием упорных выделений, явления бронхообструкции и признаки дыхательной недостаточности. [17].

    У пациентов с пневмоцистной пневмонией был описан ряд необычных рентгенологических изменений, варьирующих от одиночных или множественных легочных узлов до тонкостенных кист или пневматоцелл, которые могут быть причиной развития спонтанного пневмоторакса, осложняющего течение инфекции.Дополнительной проблемой у пациентов со значительным повреждением легких и обширными рентгенологическими изменениями является интерпретация рентгенологических исследований. В представленном случае новых уплотнений при рутинном рентгенологическом исследовании выявлено не было - только результат КТВР показал незначительное усиление изменений по типу матового стекла.

    При наблюдении подобных симптомов следует попытаться идентифицировать ооцисты P. jiroveci с помощью иммунофлюоресценции в мокроте или бронхоальвеолярного лаважа [8, 17, 18].Диагностическим «золотым стандартом» в случае подозрения на инфекцию P. jiroveci является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который идентифицирует фрагменты генома гриба. ПЦР-тестирование в реальном времени может количественно отличить колонизацию от клинически активного заболевания, хотя есть «серая зона» неубедительных результатов. Чувствительность выявления P. jiroveci методом прямой иммунофлюоресценции в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) составляет 70–92%, тогда как в случае бронхоаспиратов и индуцированной мокроты она ниже [18].В представленном случае были обнаружены ооцисты P. jiroveci, что позволило определить соответствующую процедуру.

    Терапией первой линии у пациентов с пневмоцистной пневмонией является применение сульфаметаксазола в сочетании с триметопримом в течение 3 недель. В качестве альтернативы применяют следующие препараты: примахин и клиндамицин, пентамидин и атоваквон [19]. В представленном случае улучшение было достигнуто после трехнедельного лечения полной дозой сульфаметаксазола и триметоприма.

    Терапевтическое ведение пациентов с ЛАМ включает общие рекомендации по информированию пациентов о повышенном риске: пневмоторакса, плевральной лимфореи, ангиомиолипомных кровотечений, а также рекомендуется бросить курить, избегать гормональной терапии эстрогенами и профилактической вакцинации против вирусов гриппа. пневмококковая.Кроме того, беременность является рискованной для этих пациентов, так как может усилить прогрессирование заболевания [1]. Поддерживающая терапия заключается в применении ингаляционных бронхолитиков у больных с обструкцией дыхательных путей, что и было использовано в представленном случае. У больных с быстро ухудшающимися функциональными показателями дыхательной системы предлагается лечение медроксипрогестероном или препаратами, блокирующими киназу m TOR (сиролимус) [1, 11]. Лечение антиэстрогенами оценивается как неэффективное, тогда как данные о лечении сиролимусом свидетельствуют о значительном эффекте лечения [11].Альтернативой является трансплантация легких, которая рассматривается у пациентов с классом работоспособности III или IV по классификации New York Heart Association (NYHA) с гипоксемией в покое, со значительными функциональными нарушениями дыхательной системы (ОФВ1 ок. 25% и DLCO ок. 27% п, максимальное потребление кислорода VO2max <50% п) [1, 20].

    Лечение осложнений у пациентов с ЛАМ в основном включает лечение пневмоторакса с помощью химического плевродеза первой линии, а также торакоцентез и диету с низким содержанием жиров для скопления лимфы в плевральной полости (хилоторакс).Поскольку у представленной пациентки была менструация и концентрация эстрогенов была относительно высокой, было принято решение попробовать гормональное лечение. На этом лечении достигнуто клиническое улучшение и стабилизация параметров вентиляции.

    Случай этого пациента представлен как еще один пример документирования предрасположенности к оппортунистическим инфекциям у пациентов с ЛАМ. Следовательно, при дифференциальной диагностике следует учитывать возможность этого вида инфекции у больных с нормальным иммунитетом, но с очень значительным структурным поражением легких.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Каталожные номера:

    1. 1. Джонсон С. Р., Кордье Дж. Ф., Лазор Р. и др. Рекомендации Европейского респираторного общества по диагностике и лечению лимфангиолейомиоматоза. Евро. Дыхание Дж. 2010; 35: 14–26.
    2. 2. Przybylski G., Zielinska J., Nowakowska E., Siemiątkowska K., Pilecki S. Лимфангиолейомиоматоз у женщины в менопаузе, получающей заместительную гормональную терапию.пневмонол. Аллергол. Половина. 2004, 72: 117–120.
    3. 3. Тавейра-ДаСильва А.М., Пачеко-Родригес Г., Мосс Дж. Естественная история лимфангиолейомиоматоза; маркеры тяжести, скорость прогрессирования и прогноз. Лимф. Рез. биол. 2010 г.; 8: 9–19.
    4. 4. Steagall W.K., Traveira-DaSilva A.M., Moss J. Клинические и молекулярные данные о лимфангиолейомиоматозе. Саркоидоз Васк. Диффузный дисфункция легких. 2005 г.; 22: 49–66.
    5. 5. Стигал В.К., Глазго К.Г., Хэтэуэй О.М. и др. Генетические и морфологические детерминанты пневмоторакса при лимфангиолейомиоматозе. Являюсь. Дж. Физиол. Мол.клеток легких. Физиол. 2007 г.; 293: 800–808.
    6. 6. Корженевская-Косела М., Мазиарка Д., Весоловский С. и др. Лимфангиолейомиоматоз легких: клиника и результаты лечения. пневмонол. Аллергол. Половина. 2001, 69: 626–634.
    7. 7. Ng C.S.H., Wan S., Wan I.Y.P., Underwood M.J. Молчание ЛАМ. Евро. Дыхание Дж. 2008; 32: 522–533.
    8. 8. Wilson J.W., Limper A.H., Grys T.E., Karre T., Wengenack N.L., Binnicker M.J. Тестирование Pneumocystis jiroveci с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени и прямого обследования среди иммунокомпетентных и иммуносупрессивных групп пациентов и корреляция со специфичностью заболевания. Диагн. микробиол. Заразить. Дис. 2011 г.; 69: 145–152.
    9. 9. Голомб Э. Современная эпидемиология инфекций Pneumocystis jiroveci. Просматривать Эпидемиол. 2009 г.; 63: 355–359.
    10. 10.Симидзу Ю., Сунага Н., Добаши К. и др. Сывороточные маркеры при интерстициальной пневмонии с колонизацией Pneumocystis jiroveci и без нее: проспективное исследование. Заражение BMC. Дис. 2009 г.; 9: 47,
    11. 11. McCormack F. X., Inoue Y., Moss J. и др. Эффективность и безопасность сиролимуса при лимфангиолейомиоматозе. Н. англ. Дж. Мед. 2011 г.; 364: 1595–606.
    12. 12. Ярземская А., Ласек В., Наврот М., Пшибыльский Г., Пуржицка-Яздон А., Коберовский М. Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ): трудности диагностики.Половина. Дж. Радиол. 2006 г.; 71: 70–73.
    13. 13. Taveira-DaSilva A.M., Steagall W.K., Rabel A. и др. Обратимая обструкция дыхательных путей при лимфангиолейомиоматозе. Сундук 2009; 136: 1596–1603.
    14. 14. Авила Нило А., Чен Клара С., Чу Шань С. и др. Легочный лимфангиолейомиоматоз: корреляция вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии, рентгенографии грудной клетки и КТ с тестами функции легких. Радиология 2000; 214: 441–446.
    15. 15.Янг Л.Р., Ван Дайк Р., Гуллеман П.М. и др. Фактор роста эндотелия сосудов D в сыворотке позволяет отличить лимангиолейомиоматоз от других заболеваний. Сундук 2010; 138: 674–681.
    16. 16. Левандовска К., Ониш К., Аугустинович-Копеч Э., Радван-Рореншеф П., Кусь Ю. Бактериологически подтвержденный туберкулез легких у больного лимфангиолейомиоматозом на фоне туберозного склероза. пневмонол. Аллергол. Половина. 2011 г.; 79: 309–314.
    17. 17. Томас Ч.Ф., младший, Лимпер А.Х. Пневмоцистная пневмония. Н. англ. Дж. Мед. 2004 г.; 350: 2487–2498.
    18. 18. Демков Ю.И. Иммунологическая и молекулярная диагностика инфекций дыхательных путей. пневмонол. Аллергол. Половина. 2011 г.; 79: 446–453.
    19. 19. Лимпер А.Х., Нокс К.С., Сароси Г.А. и др. Официальное заявление Американского торакального общества: лечение грибковых инфекций у взрослых пациентов с легочными заболеваниями и пациентов интенсивной терапии. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2011 г.; 183: 96–128.
    20. 20.Бенден С., Ри Ф., Бер Дж., Коррис П.А. и др. Трансплантация легких при лимфангиолейомиоматозе; европейский опыт. J. Трансплантация сердца и легких. 2009 г.; 28: 1–7.

    Адрес для корреспонденции: лек. врач Томаш Мыдловски, II отделение легочных заболеваний и респираторных аллергий, Областной комплекс учреждений здравоохранения, Центр лечения и реабилитации легочных заболеваний, ул. Okólna 181, 91–520 Łódź, телефон/факс: (42) 617 74 60, e-mail: [email protected]

    Работа передана в редакцию: 19.04.2012

    Copyright © 2013 Via Medica

    ISSN 0867-7077

    .

    Распределение и функции интерстициальных клеток Кахаля (телоцитов) в фаллопиевых трубах женщин в перименопаузе.

    
    название: Распределение и функция интерстициальных клеток Кахаля (телоцитов) в фаллопиевых трубах женщин в перименопаузе.
    альтернативное название:

    Функции и распределение интерстициальных клеток типа Кахаля (телоцитов) в маточных трубах женщин перименопаузального возраста.

    автор: Войчик Клаудия
    рецензент: Александрович Вероника, Гиль Кшиштоф
    советник: Гил Кшиштоф
    дата подачи : 2020-09-11
    язык: польский
    реферат на польском языке: Несмотря на стремительное развитие науки и медицины, исследователям до сих пор не известны основы многих процессов, происходящих в организме человека, а многочисленные гинекологические проблемы до сих пор являются проблемой для медицины.За последние десять лет внимание ученых было привлечено к недавно открытому типу клеток, который может сыграть ключевую роль в лучшем понимании лежащих в основе физиологических процессов и, следовательно, патогенных телоцитов. Этой клетке, присутствующей практически во всех органах человека, приписывают множество потенциальных биологических функций, таких как участие в регенерации тканей, ангиогенезе, поддержании гомеостаза, контроле мышечного тонуса и регуляции нейротрансмиссии. Несмотря на многочисленные исследования, не все потенциальные функции удалось описать и объяснить, поэтому необходимо проводить дальнейшие исследования в этой области.Сосредоточение внимания на роли телоцитов в женской репродуктивной системе позволит лучше понять ее функционирование, что в будущем может привести к большей эффективности лечения гинекологических заболеваний.Цель исследования состояла в оценке распределения и функции телоциты в канальцах фаллопиевых труб женщин, страдающих миомой матки. Оценку иммуноэкспрессии выбранных маркеров проводили с использованием анти-c-kit, анти-CD34, анти-PDGFRα, антитриптазных, антивиментиновых, антипрогестероновых и эстрогеновых рецепторов, анти-PGP 9 антител.5. Дополнительно проведено классическое гистологическое окрашивание гематоксилин-эозиновым методом и методом Трихрома-Массона для визуализации слоистости органа, определения толщины мышцы и морфометрической оценки процентного содержания мышечной ткани и коллагеновых волокон в срезы: антигены CD34 и PDGFRα и экспрессия c-kit, подтверждающая наличие телоцитов внутри органа.
    резюме на английском языке: Несмотря на развитие науки, исследователям до сих пор не известны основы многих процессов, происходящих в организме человека, а многочисленные гинекологические проблемы до сих пор остаются сложной задачей. За последние десять лет внимание ученых было привлечено к недавно открытому типу клеток, который может стать прорывом в лучшем понимании физиологических и патогенных процессов – телоцитам. Эта клетка, присутствующая практически во всех органах человека, может иметь множество потенциальных биологических функций, таких как участие в регенерации тканей и ангиогенезе, поддержании гомеостаза или контроле мышечного тонуса.Еще не все функции хорошо описаны и объяснены, поэтому необходимо провести дальнейший анализ. Сосредоточение внимания на женской репродуктивной системе позволит лучше понять ее функционирование, что может привести к более высокой эффективности лечения гинекологических заболеваний. Цель исследования состояла в том, чтобы оценить распределение и функции телоцитов в маточных трубах женщин, страдающих от миома матки. Оценку иммуноэкспрессии выбранных маркеров проводили с использованием анти-c-kit, анти-CD34, анти-PDGFRα, антитриптазных, антивиментиновых, антипрогестероновых рецепторов, антиэстрогеновых рецепторов, анти-PGP антител.Кроме того, выполняли классическое гистологическое окрашивание, гематоксилин-эозином и трихромом-Массоном, с целью визуализации слоистости, определения толщины мышцы и морфометрической оценки содержания мышечной ткани и коллагеновых волокон клеток, проявляющих коэкспрессию CD34. и антигены PDGFRα и экспрессия c-kit характерной формы в мышечном слое, что подтверждает наличие телоцитов в маточной трубе.
    ключевых слов на польском языке: телоциты, ICLC, интерстициальные клетки Кахаля, маточная труба, миома, гладкая мускулатура, сокращение, иммуногистохимия, эстроген, прогестерон
    ключевых слов на английском языке: телоциты, ICLC, интерстициальные клетки кахала, маточная труба, миома, гладкая мускулатура, спазм, иммуногистохимия, эстроген, прогестерон
    принадлежность: Фармацевтический факультет
    тип: мастерская работа
    .90 000 Лечение миомы матки – Здравоохранение 2017 9000 1

    Доброкачественная гиперплазия женских половых органов встречается почти у 75% женщин. Патологии чаще встречаются у молодых девушек и женщин в климактерическом периоде. Даже если заболевание протекает гладко, лечить миому матки под наблюдением опытного врача недопустимо.

    Что такое миома матки

    Миома матки – заболевание, при котором слизь образуется в результате аномальной пролиферации клеток в мышцах матки.Основной обнаруженной причиной является гормональный дисбаланс, в частности, преобладание эстрогена над прогестероном. Это объясняется тем, что миома матки возникает только у женщин, у которых началось половое развитие, но вероятность узла минимальна. В большинстве случаев первые признаки патологии возникают в подростковом возрасте или перед менопаузой.

    Могут провоцировать рост узла:

    • частые воспаления,
    • невынашивание беременности,
    • операции на матке,
    • прием ВМС,
    • неподходящие гормональные препараты,
    • другие факторы.

    Другими словами, практически все аномалии, связанные с репродуктивными органами, могут привести к дальнейшему развитию опухолей.

    Отдельно рассмотрим такие факторы, как наследственность. У женщин во время беременности не бывает изменений, которые появляются в записи о будущем ребенке. Если плод женского пола, изменения могут затронуть мышцы матки, что при определенных обстоятельствах со временем может привести к раку матки.

    Говоря о миомах, не забудьте спровоцировать такие факторы, как стресс, неправильное питание, ожирение, сахарный диабет, отсутствие беременностей, гормональные патологии.

    симптомы патологии

    Чтобы своевременно это сделать при лечении миомы матки, помните, что есть симптомы. Большинство больных на ранних стадиях не предъявляют никаких жалоб. А вот когда есть проблемы с менструальным циклом, межменструальные кровотечения, тянущие боли внизу живота – первый «звоночек».

    В частности, следует отметить, что клиническая картина заболевания зависит от локализации очага. В зависимости от этого показателя выявляли множество патологий.

    • Интерстициальные миомы растут в слоях мышц. Основными симптомами этой формы будут сильные боли. Кроме того, толщина стенки роста матки хорошо видна с помощью УЗИ.
    • Интрамехальная опухоль локализуется в области перехода органа. Делает долго, нареканий нет.
    • Особенно выраженной клиникой характеризуется подслизистый узел. Он располагается в подслизистой оболочке, часто вызывая сильное кровотечение. Забеременеть от матки невозможно.
    • Однако субсерозная миома прорастает в брюшину и в принципе не влияет на матку. Особенно большие размеры могут вызвать сдавление соседних органов и соответствующие симптомы.

    В исследовании врачи часто не заинтересованы в локализации очага, хотя это так же важно, как и размер очага, количество опухолей. Согласно этой классификации, это следующее:

    • Асимптомные миомы
    • Миоматозой средний вит
    • Маленькие единицы в большом количестве
    • Средние единицы в больших количествах
    • Подледственная форма
    • Окунь на ногах
    • Большой FIBRO
    • DUMOR
    • DUMOR
    • DUMOR
    • . уточненная опухоль

    Первый диагноз показал соответствие сроку беременности от опухоли матки.С появлением современных диагностических методов исследования они наиболее точно отражают изображение размеров, указывающее (ММ), объясняющее расположение узла.

    Длительно существующие миомы могут привести к анемии. Когда рост климактерического узла прекращается, исключением является перерождение раковых опухолей.

    Традиционная медицина и миомы

    Учитывая, что подавляющее большинство миом на ранних стадиях протекает без каких-либо проблем, пациенты стараются применять национальные нормативы.Главное, народная медицина может помочь - общее повышение иммунитета. Для этой цели можно использовать такие травы, как элеутерококк, левзею, родиолу, другие аралии. Цветки мускусного дерева, ромашка, хмель, сон-трава и гвоздика помогут нормализовать менструальный цикл.

    При сильных кровотечениях показано применение настоев крапивы, травы пастушьей сумки, барбариса или тысячелистника. Все растения пригодны для приема внутрь, настойки, чаи, отвары трав пьют утром, днем ​​и вечером.Продолжительность - не менее одного года.

    Одновременно применяют местное лечение, орошение, ванночки из лекарственных трав, например конского щавеля, подмаренника, ромашки. Все процедуры проводятся курсами по десять дней, затем перерыв.

    Неплохо зарекомендовало себя применение при лечении маточного чистотела. Курс начинают с нескольких капель спиртового раствора, дозу постепенно увеличивают, а затем уменьшают (режим). При использовании этого метода лечения миомы матки следует соблюдать осторожность, так как считается ядовитой травой чистотела.

    Следует отметить, что лечение народными средствами возможно при наличии узловой миомы не делает клинику ясной. Если миомы большие, их необходимо лечить совместно с гинекологом, не полагаясь исключительно на национальные нормативы.

    Как избежать операции?

    Молодые девушки и женщины детородного возраста пытаются избавиться от миомы консервативными методами. В большинстве случаев это гормоны. Через 6 мес этот показатель использовали для оценки результатов, задав вопрос о необходимости и качестве дальнейшего лечения.Если развитие узла заторможено, назначают симпатическое лечение. Он направлен на улучшение картины крови, повышение гемоглобина, уменьшение болей, нормализацию менструального цикла. В последнюю овуляцию она восстанавливается.

    После лечения им необходимо подобрать противозачаточное средство, которое не только предотвращает беременность, но и нормализует гормональный фон. Обязательно смените режим работы, найдите время для отдыха, нормализуйте питание, по возможности избегайте стрессов.

    Если миомы растут или вызывают сильное кровотечение, следует рассмотреть возможность хирургического лечения или удаления миомы матки.

    Хирургическое лечение

    Если на приеме у гинеколога обнаружены крупные миомы, подслизистые миомы и опухоли, вызывающие кровотечение, вызванные на операцию. Также показанием к вмешательству считаются симптомы опухолевой миомы. У женщин репродуктивного возраста применяют эмболизацию маточной артерии, в результате закупорки сосудов, питающих узлы, начинается постепенное отмирание. Метод представлен небольшими сучками только на небольшом расстоянии от наружной стены.

    При этом матка сохраняется лапароскопическим методом - миомэктомия. Операцию проводят под общим наркозом, показывая на мелких узлах до 12 недель гипоталамические узлы в опухолях голени. После операции подобранные гормоны для исключения беременности восстанавливают менструальный цикл. Если через год после вмешательства врача отклонений не обнаружено, это позволяет планировать беременность.

    Если женщина не планирует иметь детей и более, при наличии признаков перерождения показана гистерэктомия - удаление матки с агрегатом.Эта операция снижает вероятность рецидива до нуля.

    Действие метода происходит после тщательного изучения. Особенно важна роль биопсии и гистерографии.

    Узел подслизистый

    В клинике обнаружена опухоль подслизистого слоя. За счет того, что он растет по направлению к матке, что снижает вероятность оплодотворения.

    • Первая причина заключается в том, что опухоль закрывает вход в матку и фаллопиевы трубы для сперматозоидов, что исключает возможность наступления беременности.
    • Вторая причина заключается в конструкции узла, прорывающего внутренний слой, так что яйцо не может прикрепиться к полости. Даже если беременность и наступала, то на начальном этапе ее приостанавливали.

    Сразу после обнаружения узла назначается его удаление, ведь только так можно полностью избавиться от опухоли, а значит, создать условия для зачатия благополучной беременности.

    Интерстициальная опухоль матки

    Эта форма патологии встречается чаще других - приводит к захвату пристеночной толщи органа.Но при локализации мускулистая женщина может забеременеть, а также родить здорового ребенка.

    Клиническая патология требует сильных болей при воспалении яичника. Интерстициальная миома может стать причиной бесплодия из-за больших размеров, большого количества узлов, деформации матки.

    Беременная матка

    Только помните, что миома матки - это не приговор, скорее всего у вас родится здоровый ребенок. При правильно подобранном курсе и гормональных препаратах врач обычно позволяет планировать беременность.При наличии подслизистого узла предлагает удалить его вне зависимости от размера опухоли, но есть и другие миомы матки при беременности.

    В месте соединения может повлиять на зачатие только при прерванной проходимости трубы и форме матки. Со стороны матки при беременности могут развиваться следующие симптомы:

    • преждевременная отслойка плаценты,
    • кровотечение,
    • аномалии развития плода.

    Это происходит только на крупных строительных площадках. Малые агрегаты часто прерываются во время беременности из-за нормализации гормонального фона.

    Основной проблемой при маточной беременности является вероятность зачатия. Это связано с гормональными сбоями, которые также вызывают урезание овуляции. После достижения желаемого эффекта, благодаря гормональной терапии, он может восстанавливать функции, увеличивая тем самым шансы на рождение здорового ребенка.

    профилактика патологий

    Для профилактики заболеваний необходимо уделять внимание своему здоровью. Избегайте абортов, тщательно обдумывайте цель операции на матке, избегайте воспалительных и других заболеваний.Важность здоровой диеты без стресса в правильном распорядке дня.

    Если у вас уже есть миома, вы должны приложить все усилия, чтобы она росла и уменьшалась. Помимо лечения следует применять профилактические меры.

    Важно! При миоме матки нельзя ставить грелку на живот. Не рекомендуется посещать бани, сауны, солярии на солнце. Запрещены все физиотерапевтические и косметические процедуры с прогревом тканей.

    При появлении неприятных ощущений покажу к гинекологу, а при обнаружении опухолевого роста следует начинать лечение.Только так можно предотвратить заболевание и тем самым сохранить свое здоровье. Выбрать методы профилактики поможет подробное видео, рассказавшее, как ведет себя миома матки.

    Если вы лечились от миомы матки и готовы рассказать об эффективном лечении по методике спобличчя - оставьте отзыв, он будет полезен другим читателям.

    Неинвазивный метод удаления миомы матки уже в Польше! Видео.

    90 165

    .

    Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний органов малого таза у женщины • Новая медицина 5/2000 • Медицинский читальный зал BORGIS

    Ежи Валецкий 1 , Моника Бекесинска-Фигатовска 2 , Алисия Церан 3

    Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний органов малого таза у женщины

    Магнитно-резонансная томография в диагностике женского таза

    1 из отделения радиологии Медицинского центра последипломного образования в Варшаве
    Заведующий отделением: проф.доктор хаб. Ежи Валецкий
    2 из отделения лучевой диагностики Центральной железнодорожной больницы в Варшаве
    Заведующий отделением: проф. доктор хаб. Ежи Валецкий
    3 из отделения гинекологии и акушерства Центральной железнодорожной больницы в Варшаве
    п.о. менеджер: лек. Ежи Рудзко, MD

    Введение

    Основным методом визуализации в диагностике патологических изменений малого таза у женщин является ультразвуковое исследование (УЗИ), проводимое через брюшную стенку и вагинальный датчик.При диагностических сомнениях УЗИ дополняют компьютерной томографией (КТ). Однако из-за ионизирующего излучения и необходимости введения больному контрастного вещества, содержащего йод, этот метод имеет ограниченное применение, особенно у детей и женщин детородного возраста, беременных и лиц с аллергией на йод. Магнитно-резонансная томография, действие которой основано на использовании магнитного поля и при котором используются безйодсодержащие контрастные вещества, все шире применяется в гинеколого-акушерской, урологической и онкологической диагностике женщин.Помимо аспектов безопасности, на него также влияет очень высокое линейное и контрастное разрешение метода, тканевая специфичность и возможность многоплоскостной визуализации. Более того, успешные попытки заменить более инвазивные диагностические методы, такие как гистеросальпингография, лимфография, урография, артериография и рентгеновская планиметрия, их аналогами МРТ делают МРТ важным диагностическим инструментом для акушеров, урологов и онкологов.

    Пороки развития таза

    Большое разнообразие врожденных пороков развития мочеполовой системы не позволяет подробно рассмотреть их в данной статье. Следует, однако, отметить, что в настоящее время считается, что МРТ дает наиболее полную информацию о морфологических особенностях аномально развитой мочеполовой системы и должна использоваться как важнейший тест у девушек и молодых женщин с подозрением на такой порок. (13), если ультразвуковое исследование не дает о нем полной информации (17).

    Стерильность

    Одним из многих элементов диагностики бесплодия является оценка проходимости маточных труб, выполняемая на основании рентгеногистеросальпингографии. Методика магнитно-резонансной томографии позволила провести это исследование без применения ионизирующего излучения, после введения контрастного вещества в полость матки так же, как и при классическом исследовании. Достоинством гистеросальпингографии МР помимо отсутствия воздействия рентгеновских лучей является возможность одновременной морфологической оценки других органов малого таза и обнаружения ранее неизвестной патологии, а недостатком - невозможность восстановления проходимости маточных труб. (26).

    Опухоли репродуктивных органов

    В связи с необходимостью определения стадии рака шейки матки и эндометрия и необходимостью дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников до принятия решения о методе лечения МРТ становится методом выбора в диагностике этих состояний, так как обеспечивает наиболее точную информации среди всех тестов визуализации. Благодаря динамичному развитию метода вагинальные спирали уже вошли в клиническую практику, их используют для определения стадии рака не только шейки матки, но и рака тела, а также для спектроскопических исследований.Метод магнитно-резонансной спектроскопии (МРС), заключающийся в определении биохимических компонентов исследуемой ткани, пытается оценить степень прогрессирования и реакцию новообразований на химиотерапию (3).

    Визуализирующие исследования, в том числе МРТ, не используются для выявления опухоли, которая обычно уже диагностируется другими методами (гинекологическое исследование, цитологическое исследование, биопсия).

    Рак шейки матки

    Стадирование этого рака основано на классификации FIGO или системе TNM.Значение МР-исследования в этой оценке оценивается более чем в 80%, а во многих исследованиях - более чем в 90% (16, 22). Глубину цервикальной инфильтрации можно определить на основании нарушения ее послойной структуры, лучше всего видимой на Т2-взвешенных изображениях в сагиттальной плоскости. Слизистая оболочка, выстилающая цервикальный канал, имеет гиперинтенсивный сигнал, а фиброзная строма показывает низкую интенсивность сигнала. Обычно МРТ стадии IB показывает рак шейки матки в виде гиперинтенсивного очага на фоне слабо сигнальной стромы (рис.1). При II стадии опухоль инфильтрирует верхние 2/3 влагалища, что на МРТ-изображении вызывает исчезновение слабого сигнала стенки влагалища или его гиперинтенсивное утолщение (рис. 2). Распространение поражения на пристеночный (IIБ) диагностируется в поперечной плоскости - на Т2-взвешенных изображениях нарушено слабосигнальное стромальное кольцо, а на Т1 - и на фоне гиперинтенсивной жировой ткани, окружающей шейку матки, при осмотре выявляет аномальную ткань с более низкой интенсивностью сигнала. Методика сатурации жировой ткани и внутривенное введение контрастного вещества обычно разрешают сомнения относительно перехода на пристеночный.При IIIА стадии в нижней 1/3 видны описанные выше признаки инфильтрации стенки влагалища. Стадия IIIB характеризуется инфильтрацией паразитов в мышцы таза или в подвздошные сосуды. Если в процесс вовлечен мочеточник, при осмотре можно визуализировать его расширение над местом инфильтрации. При IVA стадии МРТ выявляет признаки инфильтрации мочевого пузыря и прямой кишки: на Т2-взвешенных изображениях нарушается нормальная малосигнальная стенка этих органов, в их просвет может выпячиваться гиперинтенсивная опухоль.

    Рис. 1. Больной, 72 года; в анамнезе ампутация матки по поводу миомы. В настоящее время в культе имеется рак. Т2-взвешенные изображения: левый гиперинтенсивный опухолевой очаг в поперечной (а) и сагиттальной (б) плоскостях.

    Рис. 2. Больной, 36 лет; рак шейки матки IIA. Сагиттальная плоскость: Гигантская опухоль шейки матки, заполняющая верхнюю часть влагалища, на Т2-взвешенных (а) и Т1-взвешенных изображениях после контрастного усиления (б).

    МРТ

    также используется для оценки поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов – это касается как рака шейки матки, так и любых других злокачественных опухолей малого таза, о которых пойдет речь далее в этой статье.Поэтому здесь следует отметить многообещающие результаты лимфографии MR с использованием специфических контрастных веществ, вводимых внутривенно и достигающих лимфатических узлов лимфатическим путем после прохождения через стенки капилляров. Эти сверхмалые частицы оксида железа (USPIO) вызывают потерю сигнала от места поглощения на Т2-взвешенных изображениях. Поскольку метастазы в лимфатические узлы не захватывают контрастное вещество, введение USPIO создает четкую разницу в МР-изображении между нормальными и метастатическими лимфатическими узлами.Таким образом, клиническое применение этого контрастного вещества дает возможность визуализировать метастазы в неувеличенных лимфатических узлах, а также различать увеличенные и метастатические узлы (5, 14).

    Метод МРТ используется для послеоперационной оценки рака шейки матки и рака малого таза в целом, для дифференциации рецидива опухоли и послеоперационных изменений, а также для оценки эффектов лучевой и химиотерапии. Помимо расчета объема опухоли на основании морфологического исследования (20), время и степень увеличения опухоли также оценивают при динамическом исследовании после введения контрастного вещества.Сравнение времени начала усиления и времени его пика в исследованиях до и после лечения дает важную информацию об ответе на лечение (8).

    Рак эндометрия

    Стадия этой опухоли также определяется классификацией FIGO или системой TNM. Оценка глубины инфильтрации основывается на выявлении нарушений нормального послойного строения матки. Слизистая оболочка при этом гиперинтенсивна и отделена от мышечной оболочки (имеющей промежуточную интенсивность сигнала) слабосигнальной линией соединительного слоя.Эта линия больше не видна у женщин в постменопаузе.

    Уже на стадии IA наличие опухоли может быть подтверждено утолщением слизистой оболочки или неоднородным очагом внутри нее, демонстрирующим снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Соединительный слой сохранен и у женщин в постменопаузе имеется четкая граница между опухолью и миозитом. При II стадии (IIБ) соединительный слой разрывается на высоте опухоли, а об инфильтрации внутренней половины толщины мышечной оболочки свидетельствует аномальный, высокий на Т2-взвешенных изображениях сигнал опухоли на фоне нормы миометрия с промежуточной интенсивностью сигнала.На стадии IIC новообразование занимает наружную половину мышечной оболочки (рис. 3). На второй стадии продвижения также происходит переход на шейку матки. Опухоль подвергается более сильному контрастированию, чем нормальная ткань. На стадии III карцинома тела распространяется за пределы матки, захватывая придатки, или распространяется на брюшину (IIIA), включая влагалище (IIIB), приводя к метастазам в лимфатические узлы (IIIC). При IV стадии имеется инфильтрация мочевого пузыря и/или прямой кишки.

    Рис.3. Больной, 27 лет; в анамнезе удаление эндометриоидного рака правого яичника. В настоящее время ИЦ рака эндометрия. Сагиттальная плоскость: разрыв соединительного слоя, инфильтрация, превышающая половину толщины мышечной оболочки на передней и задней стенках матки, видна на Т2-взвешенном изображении (а) и Т1 - после контрастирования (б).

    В настоящее время МРТ считается методом выбора при предоперационной оценке рака эндометрия (17). Метод также используется после лечения, чтобы отличить рецидив опухоли от послеоперационных рубцовых поражений и фиброзных поражений, возникших в результате лучевой и/или химиотерапии.В первый год после окончания лечения такая дифференциация очень затруднена или даже невозможна, поскольку как оставшаяся часть опухоли или ее рецидив, так и ранние постлучевые и химиотерапевтические изменения показывают гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях и сильное усиление контраста. Через год начинает проявляться разница в изображении опухолевой и фиброзной ткани: первая по-прежнему показывает высокую или среднюю интенсивность сигнала и усиливается контрастом, а вторая гипоинтенсивна и не усиливается контрастным веществом (12).

    Внутренний аденомиоз

    Авторы упоминают здесь это нераковое заболевание матки в связи с тем, что магнитно-резонансная томография является единственным методом визуализации, позволяющим поставить его диагноз (с точностью до 90%) (21). В этом случае и УЗИ, и КТ показывают только неспецифическое увеличение матки (15). Диффузная форма внутреннего эндометриоза характеризуется на МР-изображении расширением бедного соединительного слоя (который в норме не должен превышать 6 мм) (1) - расширение до 12 и более мм позволяет поставить определенный диагноз (21).Очаговая форма аденомиоза требует дифференциации от лейомиомы, от которой она отличается эллиптической формой, неправильными границами и нечеткостью отграничения от нормальной мышечной оболочки; при эндометриозе расширенные вены, которые часто сопровождают миомы, не обнаруживаются.

    Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников

    Хотя в настоящее время считается, что МРТ незначительно превышает ценность других методов визуализации при оценке стадии рака яичников, она важна для дифференциации отдельных доброкачественных опухолей яичников и отличия их от злокачественных поражений во многих случаях, когда ультразвуковое исследование не дает однозначного ответа на вопросы, поставленные клиницистами (10, 17).Быстрое развитие метода МРТ означает, что существует ряд возможностей для повышения его диагностической точности за счет использования, среди прочего, методы сатурации жировой ткани, пероральные и ректальные контрастные вещества, или же вышеупомянутое контрастное вещество, захваченное лимфатическими узлами. Благодаря высокой тканевой специфичности МРТ-исследование позволяет однозначно дифференцировать твердую и жидкую ткани (богатые белком и с низким содержанием жира), жировую ткань и кровь с разной степенью гемолиза, что имеет особое значение при диагностике опухолей яичников. .

    Простые кисты


    Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

    У меня есть код доступа

    • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) введите код.
    • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
    • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

    Опция № 1

    90 038 19 90 039

    злотых я выбираю
    • Доступ к этой статье
    • доступ на 7 дней

    полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

    Вариант № 2

    49 90 039

    злотых я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 элементов
    • доступ для 30 дней
    • самый популярный вариант

    Опция № 3

    119 90 039

    злотых я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 элементов
    • доступ на 90 дней
    • вы экономите 28 злотых

    Каталожные номера

    1 .Ашер С.М. и др.: Аденомиоз: проспективное сравнение МРТ и трансвагинальной сонографии. Радиология, 1994, 190: 803. 2 . Balleyguier C. et al .: Значение МРТ (МРТ) в предоперационной оценке эндометриоза мочевого пузыря с помощью внутриполостной (EC) и поверхностной катушки (SC). Еврорадио, февраль. 2000, доп. 1, 10 (2): 143. 3 . Бекесинская-Фигатовская М.: Заболевания матки и придатков. [В:] Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография в клинической практике. Валецкий Ю., Земяньски А.(ред.). Springer PWN, Варшава, 1997, стр. 392–400. 4 . Бекесинская-Фигатовска М., Черан А.: Огромная киста правого яичника у пациентки на 33-й неделе беременности - МРТ-диагностика. рез.магн. мед., 1998, 6 (1): 48. 5 . Беллин М.Ф.: МР-лимфография при раке малого таза. Евро. Радиол., февр. 2000, доп. 1, 10 (2): 54. 6 . Бернхардт Т.М. и др.: МРТ: виртуальная 3-мерная цистоскопия мочевого пузыря. Евро. Радиол., февр. 2000, доп. 1, 10 (2): 143. 7 . Beyersdorff D. et al.: Результаты МРТ у пациентов с недержанием мочи, не вызванным пролапсом. Евро. Радиол., Доп. 1, 10 (2): 144. 8 . Босс Э.А. и др.: Фармакокинетические изменения в быстрой динамической контрастной МРТ-изображении карциномы шейки матки после лучевой терапии. Евро. Радиол., Доп. 1, 10 (2): 123. 9 . Catalano C. et al.: МР-урография с усилением Gd-DTPA: сравнение с рентгеновской урографией. Евро. Радиол., Приложение 1, 10 (2): 213. 10 . Серан А. и др.: МРТ доброкачественных и злокачественных опухолей яичников - пятилетний собственный опыт.рез.магн. Мед., 1999, 7 (1): 45. 11 . Серан А. и др.: Магнитно-резонансная томография кист эндометрия - собственный опыт. [В:] Новые технологии гинекологического и акушерского исследования. Дженаццани А.Р., Артини П.Г. (ред.). CIC Edizioni Internazionali, Рим, 1999, 299–302. 12 . Эбнер Ф. и др.: Рецидив опухоли по сравнению с фиброзом в женском тазу: дифференциация с помощью МРТ при 1,5 Тл. Радиология, 1998, 166: 333. 13 . Филдинг Дж.: Аномалии мюллеровской системы.[В:] МРТ и визуализация женского таза. Клэр М.К. Темпани (ред.). Мосби - Ежегодник, Inc. 1995, 75-94. 14 . Hamm B.: Лимфографические агенты. Евро. Радиол., февр. 2000, 10 (2): 63. 15 . Хеук А., Шайдлер Дж.: Матка и влагалище. [В:] МРТ брюшной полости и таза. Хеук А., Райзер М. (ред.). Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1998, 283-318. 16 . Ким С.Х. и др.: Предоперационная стадия рака шейки матки: сравнение КТ и МРТ у 99 пациенток. Дж. Вычисл. АссистентТомогр., 1993, 17: 633. 17 . Кубик-Хуч Р.А.: Женский таз. Евро. Радиол., февр. 2000, доп. 1, 10 (2): 89. 18 . Кубик-Хуч Р.А. и др.: Сверхбыстрая визуализация плода. Евро. Радиол., февр. 2000, доп. 1, 10 (2): 122. 19 . Лубольдт В., Крестин Г.П.: Почки. [В:] МРТ брюшной полости и таза. Хеук А., Райзер М. (ред.). Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1998, 149-166. 20 . Манфреди Р. и др.: Реакция рака шейки матки на неоадъювантную терапию: оценка МРТ.Радиология, 1998, 209: 819. 21 . Рейнхольд С. и др.: Аденомиоз матки: сравнение эндовагинального УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиология, 1996, 199: 151. 22 . Scheidler J. et al.: Параметриальная инвазия при раке шейки матки: оценка обнаружения при МРТ с подавлением жира. Радиология, 1998, 206: 125. 23 . Шналл М.Д. и др.: Стадия опухоли прямой кишки: корреляция эндоректальной МРТ и патологических данных. Радиология, 1994, 190: 709. 24 . Скаутт Л.М. и др.: Визуализация образований яичников: магнитно-резонансная томография. Клиническое акушерство и гинекология, 1991, 34 (2): 443. 25 . Скаутт Л.М. и др.: МРТ-оценка клинически подозреваемых образований придатков. Дж. Вычисл. Ассистент Томогр., 1994, 18: 609. 26 . Сиас А. и др.: МР-гистеросальпингография в оценке бесплодия. Евро. Радиол., февр. 2000, доп. 1, 10 (2): 122. 27 . Унтервегер М. и др.: Сверхбыстрая МРТ механизмов удержания мочи на тазовом дне.Евро. Радиол., февр. 2000, доп. 1, 10 (2): 144. 28 . Вагель К.: Болезни почек и мочевого пузыря. [В:] Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография в клинической практике. Валецкий Я., Земяньский А. (ред.). Springer PWN, Варшава, 1997, стр. 377–387.

    .

    Смотрите также