Post Icon



Какие признаки при внематочной


Признаки внематочной беременности, причины, виды, лечение, последствия, как проявляется и где болит

Эктопическая, или внематочная беременность — опасное осложнение, при котором эмбрион закрепляется и начинает развиваться вне полости матки. В зависимости от места имплантации зародыша такая патология может иметь последствия разной тяжести. В любом случае при первых же признаках необходимо срочно обратиться к врачу — чтобы исключить риски для жизни женщины, свести к минимуму отложенные последствия, в числе которых — трубный фактор бесплодия. Разберемся, как проявляется внематочная беременность, какие симптомы считаются тревожными и что делать при таком диагнозе.

Что происходит при внематочной беременности?

Первые этапы внематочной и обычной беременности идентичны: после созревания доминантного фолликула случается овуляция. Если в благоприятные для зачатия дни имеет место незащищенный половой акт, ооцит соединяется со сперматозоидом. Обычно это происходит в маточной трубе, и в норме зародыш делится и двигается по трубе в полость матки. При эктопической беременности его продвижение прекращается, а имплантация начинается непосредственно в фаллопиевых трубах. Дальнейшее развитие такой ситуации может быть разным:

  • в случае с прогрессирующей внематочной беременностью плодное яйцо продолжает расти и внедряться в мягкие ткани маточных труб, а это в течение нескольких недель, при отсутствии медицинского вмешательства, приводит к разрыву их стенок;
  • при так называемом трубном аборте зародыш перестает развиваться, его внешние оболочки полностью или частично отрываются от стенки маточной трубы;
  • разрыв маточной трубы и связанное с ним прерывание беременности сопровождается острой болью и кровотечением. Подобное состояние возникает с 6-й по 10-ю неделю и требует экстренной госпитализации.

Причины эктопической беременности полностью не изучены

Признаки внематочной беременности любой выраженности — повод для обращения к врачу: чем раньше женщина получит квалифицированную помощь, тем ниже будут риски для ее здоровья и жизни. Независимо от степени развития и места имплантации эмбриона, такая патология требует хирургического лечения. К последствиям эктопической беременности относятся:

  • бесплодие из-за трубного или яичникового факторов;
  • высокая вероятность повторной внематочной имплантации эмбриона;
  • воспаления в брюшной полости и малом тазу;
  • спайки и непроходимость труб.

Если женщина не обратится к врачу при усилении симптомов внематочной беременности, с максимальной вероятностью из-за повреждения или разрыва фаллопиевой трубы возникнет внутреннее кровотечение, опасное не только для ее здоровья, но и для жизни.

Виды внематочной беременности

Эктопическая беременность развивается у 2-3% женщин, ожидающих ребенка, и в абсолютном большинстве случаев неправильная имплантация эмбриона происходит именно в маточной трубе. Тем не менее зародыш может закрепиться и в другом месте:

  • в яичнике — яйцеклетка может соединиться со сперматозоидом в верхнем отделе трубы и при изменении структуры начать двигаться не в матку, а в обратном направлении, к яичнику;
  • в рудиментарном роге матки — эта сравнительно редкая патология, которая тяжело поддается диагностике, может возникнуть при двурогом строении матки, усложняется ситуация из-за того, что клиническая картина такой внематочной беременности до «опасных» 12-16-й недель может быть похожа на фиброму яичника или имплантацию в фаллопиевой трубе;
  • в брюшной полости — этот патологический процесс считается самым опасным и может привести к летальному исходу, но на него приходится не более 0,3% случаев эктопической беременности, когда эмбрион имплантируется на поверхности матки, в селезенке, в Дугласовом пространстве, в петле кишечника и других областях малого таза.

Эктопическая беременность развивается у 2-3% женщин

То, какие симптомы при внематочной беременности может заметить женщина, зависит от места имплантации зародыша и степени его развития. Тем не менее есть и общие признаки, которые нельзя игнорировать.

Признаки внематочной беременности

Все симптомы внематочной беременности, в том числе и первые признаки до задержки, связаны с физиологическими процессами. При имплантации эмбриона ворсинки хориона, покрывающие его внешнюю оболочку, внедряются в мягкие ткани, после чего начинается «питание» зародыша через расположенные в тканях сосуды. Нужные для развития плода условия есть только внутри матки, и нормальный рост эмбриона после определенного срока становится не возможным, но из-за увеличения его размеров возникает напряжение, боль и повреждение тканей в месте имплантации. К «классическим» симптомам внематочной беременности относятся:

  • задержка менструации, как при нормальной беременности;
  • характерные признаки раннего токсикоза — тошнота, рвота, головокружения;
  • мажущие и усиливающиеся кровянистые выделения;
  • болезненные ощущения разной локализации;
  • слабость, апатия, сонливость, вызванные изменениями гормонального фона;
  • шоковое состояние — возникает при значительной кровопотере, сопровождается частым слабым пульсом, снижением АД, побледнение кожных покровов, потерей сознания.

Нельзя игнорировать тревожные симптомы

Как болит живот при внематочной беременности?

Боль при внематочной беременности постепенно усиливается. Вначале женщина может заметить напряжение и тянущие ощущения, похожие на те, что наблюдаются в первый день менструации. Неприятные ощущения локализуются в нижней части живота, но не по центру, а с некоторым смещением. По мере роста эмбриона боль становится более выраженной и носит стабильный «ноющий» характер. Дальше болезненные ощущения становятся более интенсивными и частыми, они «отдают» в поясницу, пах и верхнюю часть бедер. Возникает сильный дискомфорт при дефекации и опорожнении мочевого пузыря, так как растущее плодное яйцо может давить на участок кишечника или мочевой пузырь.

При начавшемся разрыве отмечается острая кинжальная боль, которая распространяется иногда на все тело и вводит женщину в шоковое состояние. При внутреннем кровотечении появляется боль в груди и плечах, поскольку кровь раздражает ткани диафрагмы и других органов. Допускать разрыва трубы нельзя — это опасно для детородной функции и жизни в целом. При усилении боли нужно безотлагательно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Боль при внематочной беременности усиливается с каждой неделей

Сказать точно, где болит при внематочной беременности, нельзя, так как в каждом отдельном случае эта патология развивается по-разному. В целом, болезненные ощущения начинают проявляться внизу живота, потом распространятся на малый таз, далее начинают отдавать в позвоночник и ноги, а на поздних стадиях эктопической беременности охватывают все тело.

Какие выделения при внематочной беременности?

Выделения как ранний симптом внематочной беременности появляются так же из-за имплантации плодного яйца «в неположенном месте». Ворсинки хориона повреждают сосуды тканей, не предназначенных для питания эмбриона, поэтому женщина может заметить мажущие и сукровистые выделения. Они скудные, но постоянные, обильные кровотечения, подобные менструальным, встречаются крайне редко, так как чаще всего кровь при эктопической беременности выделяется не в маточную, а в брюшную полость. Маточные кровотечения могут быть обусловлены падением уровня прогестерона.

Когда начинается разрыв мягких тканей фаллопиевых труб или яичника либо проявляется трубный аборт, кровянистые выделения становятся более обильными и яркими. Подобные состояния редко сопровождаются одним только кровотечением, для них характерны боли, слабость и другие симптомы, каждый из которых — повод для обращения за медицинской помощью.

Необходимо следить за изменением самочувствия

Стоит добавить, что даже при нормальном течении беременности даже скудные мажущие выделения — тревожный симптом. Они могут быть вызваны замиранием развития плода или отслойкой оболочек плодного яйца, которая приводит к образованию гематомы или гибели эмбриона. Именно поэтому при появлении выделений с примесью крови в любом количестве и любого цвета нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Что покажет тест на беременность?

Маточная труба, яичники или брюшная полость не предназначены для закрепления плодного яйца, тем не менее из-за небольших размеров и особенностей строения зародыш в состоянии закрепиться на мягких тканях, а после имплантации — получать питание. Такие условия не оставляют шансов для нормального роста плода, хотя на первых этапах его развития включаются все те же механизмы, что и при нормальной беременности. в частности, врастание ворсинок хориона активизирует выработку прогестерона, эстрогенов и хорионического гонадотропина. Именно на ХГЧ, или «гормон беременности», реагируют все аптечные тесты. Даже при внематочной беременности в первые недели они будут показывать положительный результат, хотя женщина может заметить, что вторая полоска очень слабая, а срок беременности по данным электронного теста сильно отличается от реальных.

ХГЧ при внематочной беременности растет медленно

Более точную картину позволяет составить анализ крови на ХГЧ, причем его результаты нужно отслеживать в динамике. В норме концентрация хорионического гонадотропина в плазме крови удваивается каждые 48 часов. При эктопической уровень этого гормона повышается, но намного медленнее. Важный нюанс — интерпретировать результаты анализов на ХГЧ должен только специалист. Одного только контроля ХГЧ недостаточно, ведь слабый рост показателей может быть спровоцирован угрозой замирания развития плода или началом отслойки. Поставить окончательный диагноз внематочной беременности можно только после качественного УЗИ, которое покажет, что плодное яйцо в полости матки не визуализируется.

Может ли быть токсикоз при внематочной беременности?

Главная проблема внематочной имплантации эмбриона — совпадение ее симптомом с признаками, характерными для нормальной беременности. Проще говоря, изменения в самые первые недели будут такими же, так как определенным образом изменится гормональный фон. Вместе с ним появятся и традиционные предвестники «интересного положения» — задержка, изменение вкусовых и обонятельных привычек, увеличение и чувствительность груди и т.д. Токсикоз при внематочной беременности может сопровождаться тошнотой в утренние часы, иногда переходящей в рвотные позывы, головокружениями, слабостью и снижением работоспособности. Словом, женщина будет чувствовать себя беременной, и поэтому заподозрить наличие проблемы до 3-4-й недели беременности удается лишь тем, кто беременность планировал и сдавал своевременно требуемые анализы. Нужно быть внимательной к своему самочувствию, чтоб не пропустить тревожные симптомы — болезненные ощущения и характерные кровянистые выделения.

При замершей беременности тошнота может быть такой же сильной, как и при обычной

Причины и факторы риска

Существует большое количество прямых и косвенных предпосылок, которые могут спровоцировать развитие эктопической беременности. При этом нередки случаи неправильной имплантации эмбриона при отсутствии клинически подтвержденных причин. К наиболее распространенным и изученным факторам, увеличивающим риск появления такой патологии, относятся:

  • анатомические — изменения, влияющие на проходимость маточных труб;
  • гормональные — процессы, которые оказывают косвенное влияние на причины внематочной беременности;
  • сомнительные — малоизученные или спорные факторы.

Анатомические причины эктопической беременности

В 55% случаев внематочного прикрепления плодного яйца проблема заключается в воспалительных процессах в фаллопиевых трубах — перенесенных или текущих. Они могут развиться по разным причинам, например, из-за раннего начала половой жизни, переохлаждения, большого количества и частой смены половых партнеров, которые увеличивают риск передачи инфекций. Лидирует среди этих факторов сальпингит — хроническое воспаление фаллопиевых труб, из-за которого возникают функциональные и анатомические повреждения, нарушается стероидный синтез в яичниках и выработка аминокислот, необходимых для развития яйцеклетки.

3-4% случаев внематочной беременности развились из-за неправильной постановки и использования внутриматочных контрацептивов вроде спиралей. Особенно актуальна подобная статистика для средств прошлых поколений, которые имеют Т-образную конфигурацию. Их использование повышает риск эктопической беременности более чем в 20 раз.

Внематочная беременность чаще всего развивается из-за воспалений в маточных трубах

Анатомические причины также могут быть вызваны механическими «вмешательствами» в малый таз. В их числе — травмы и операции, удаление миомы, кесарево сечение, последствия предшествующей внематочной беременности, пельвиоперитонит и перитонит. Из-за них появляются рубцы, которые могут служить барьером для плотного яйца. К этой же группе факторов риска относятся перенесенные лапароскопические операции, например, для реконструкции маточных труб при непроходимости или повреждениях, а также хирургические вмешательства для лечения других органов брюшной полости. Повышают риск эктопической беременности последствия абортов и диагностических манипуляций — выскабливания матки, зондирования шейки и др.

Еще одна группа предпосылок, из-за которых развиваются признаки внематочной беременности, — миомы, а также другие доброкачественные либо злокачественные новообразования, меняющие форму тела матки.

Гормональные факторы

В числе наиболее распространенных гормональных причин внематочной беременности — половой инфантилизм и другие нарушения, которые возникли из-за отклонений в работе коры надпочечников и гипоталамических центров. Из-за гормональных медикаментов, применяемых при лечении некоторых форм эндокринного бесплодия, риск патологической имплантации плодного яйца увеличивается в 3 раза. Та же ситуация — с препаратами, которые назначаются в стабилизирующей и стимулирующей фазе экстракорпорального оплодотворения. По статистике, у каждой 20-й пациентки, выбравшей ЭКО, развивается эктопическая беременность.

Гормоны регулируют течение беременности

Реже встречаются проблемы с выработкой простагландинов — физиологически активных веществ, которые отвечают за продвижение яйцеклетки в фаллопиевых трубах. Бывает и так, что проблема кроется в самой яйцеклетки. Ее оболочки вырабатывают вещества, растворяющие слизистую эндометрия для более быстрой имплантации. При чрезмерной активности этого процесса плодное яйцо может закрепиться в трубе, так и не добравшись до места физиологически правильной имплантации.

Спорные факторы

Существуют некоторые предпосылки, которые не нашли еще научного подтверждения, но рассматриваются в числе вероятных факторов внематочной беременности. К ним относятся:

  • отклонения некоторых показателей спермы, в частности — аномалии простагландинов в семенной жидкости партнера;
  • врожденные анатомические особенности строения матки, к примеру, двурогость, из-за которой плодное яйцо может внедриться в области рудиментарного рога, не имеющего выхода во влагалище;
  • диагностированный эндометриоз.

Внематочную беременность провоцирует множество факторов

Диагностика и лечение

Своевременное выявление и подтверждение симптомов внематочной беременности позволит как можно быстрее назначить корректное лечение и свести к минимуму отложенные последствия этой патологии. Для диагностики необходимы:

  • консультация гинеколога с опросом и осмотром в кресле — так можно будет выявить характерные для эктопической беременности изменения в размере матки, строении придатков и чувствительности определенных областей. Если беременность прервалась, а чаще всего это происходит на 6-й неделе, то диагноз базируется на врачебном осмотре и на уже имеющихся признаках осложнения;
  • лабораторное исследование — к нему в первую очередь относится анализ на уровень ХГЧ в плазме крови, который при повторном проведении с интервалом 2-3 дня позволяет обнаружить эктопическую беременность даже на раннем сроке. Также может быть назначен анализ на прогестерон, в случае с аномальной имплантацией плодного яйца он покажет уровень гормона ниже 26 мг/мл. Реже и исключительно по показаниям для диагностики внематочной беременности назначаются общий анализ крови (возможно сильное повышение лейкоцитов) и гистология фрагмента эндометрия (в соскобе может обнаружиться децидуальная ткань);
  • УЗИ позволяет подтвердить результаты осмотра и анализов, но эффективным такое исследование будет на сроке около 6 недель, т.е. проводить его до задержки крайне затруднительно. При эктопической беременности плодное яйцо в полости матки не визуализируется.

Только УЗИ может подтвердить диагноз

Существуют и другие специфические методы обследования, например, дифференциальная диагностика для разных заболеваний и патологий, диагностическая лапароскопия, кульдоцентез с проколом прямокишечно-маточного углубления. Выбрать комплекс мероприятий, которые подтвердят или опровергнут симптомы внематочной беременности, может только врач.

Внематочная беременность лечится двумя способами — хирургическим и медикаментозным. Операция нужна во всех без исключения случаях, когда наблюдается кровотечение. Пациентке может быть назначена лапароскопия (микрохирургическое вмешательство) либо лапаротомия, которая предполагает иссечение брюшной стенки. Химиотерапия в России применяется в единичных клиниках. Такое лечение дает хороший результат на ранних сроках беременности и проводится с использованием метотрексата. Главное его преимущество — возможность избежать хирургического вмешательства и сохранить проходимость труб.

Когда можно снова планировать беременность?

В среднем, после внематочной беременности организм восстанавливается в течение полугода и более. При планировании ребенка женщине стоит заранее пройти комплексное обследование, чтобы исключить постоперационные воспаления, убедиться в отсутствии факторов бесплодия либо, при их наличии, выбрать корректную вспомогательную репродуктивную технологию.

babytoday.ru

Какие признаки бывают при внематочной беременности?

Под внематочной беременностью понимают коварное и непредсказуемое гинекологическое заболевание. В медицинской практике отмечают, что болезнь не является редкостью.

Если женщина перенесла заболевание, то есть большая вероятность того, что она может стать бесплодной. При первых признаках расстройства, а также ухудшения общего состояния следует обратиться за медицинской помощью. Своевременное устранение болезни поможет ликвидировать патологию и избежать образования тяжелых последствий.

Классификация расстройства

Выделения при внематочной беременности, как правило, указывают на форму заболевания. Для эктопической беременности плоду свойственно распространяться и расти за пределом матки. В зависимости от присоединения имплантированной яйцеклетки различается:

  • трубная;
  • яичниковая;
  • брюшная;
  • расположенная в рудиментарном роге беременность.
Внематочная беременность (кликните для просмотра)

Признаки внематочной беременности

Признаки внематочной беременности на ранних сроках проявляются в виде болевых ощущений разной характерности очага, а также они различаются своим интенсивным действием. Если выражается боль при задержке менструального цикла, то это повод обратиться за медицинской помощью. Формирование резких болей в некоторых случаях свидетельствует о том, что разорвалось плодное яйцо и начались кровотечения. Врачи направят больную на срочную операцию, так как только такой метод помогает избежать неприятных последствий.

Формирование тупых и ноющих болей иногда возникает во время опорожнения или при мочеиспусканиях. Также проявляются выделения при внематочной беременности. Это происходит ввиду того, что кровяные выделения попадают в брюшное пространство, провоцируют появление болевых ощущений, которые отдают в область заднего прохода. Образование кровотечений не всегда свидетельствует о том, что у женщины происходит внутрибрюшное кровотечение, так как при беременности у многих пациенток появляются кровянистые выделения из матки, длительность которых составляет 6-9 дней. Это объясняется понижением прогестерона — стероидного гормона, вырабатываемого яичниками женщины.

Возникновение кровяных выделений может привести к шоковому состоянию или потере сознания. У женщины резко снизится артериальное давление, будет слабый или частый пульс. Такие признаки указывают на внематочное зачатие. Также у беременной отмечается токсикоз, повышенная сонливость, набухание молочных желез и задержка менструального цикла.

Выявление аномалии

При наступлении внематочной беременности практически у всех женщин наблюдается формирование болевого синдрома и повышение температуры тела. Такие признаки требуют незамедлительной диагностики и проведения некоторых обследований для выявления точной картины. При таких проявлениях сохранение плода невозможно, так как для внематочной и замершей беременности не свойственно оставлять ни малейшего шанса на дальнейшее вынашивание плода. Своевременно проведенное лечение, а также хирургия бессильна в данном случае. Выявить патологию также может наличие базальной температуры, как правило, она повышается до 37,2 градуса из-за воспаления в организме.

При замершей беременности температура снижается. Зачастую у беременных не происходит повышение базальной температуры. Такие проявления не следует рассматривать, как основной критерий определения расстройства. Врачи рекомендуют пациенткам определять беременность при помощи специального теста, а уже диагностировать положение при помощи ультразвукового исследования.

Симптоматика нарушения в половой системе

Чтобы определить наличие расстройства в организме, стоит обратить внимание на симптомы, которые могут означать образование внематочной беременности. Если произошла задержка планового менструального цикла, то необходимо сделать тест, чтобы определить произошло ли зачатие, а также пройти на ранней стадии ультразвуковое исследование.

Важно следить за тем, какие выделения выходят из влагалища, так как это немаловажно и может указать на заболевание. У некоторых женщин на этом фоне значительно повышается температура. Если произошло шейное зачатие, то из полового органа могут выделяться кровяные отделения, причем длительного характера. При такой форме назначают терапию или проводят хирургическое вмешательство. Для такой симптоматики свойственно наличие не только внематочной, но и замершей беременности.

Проявление патологического процесса

Независимо от формы и вида признаков, стоит своевременно записаться на прием к врачу. При обнаружении обильных творожистых выделений, специалист назначит пациентке прохождение нескольких анализов и вполне вероятно, что причиной такого образования будет кандидоз. Молочница также негативно влияет на развитие беременности и доставляет беременной массу неудобств. Если при диагностике выявили не внематочную беременность, а грибковое поражение, то в таком случае также требуется лечение и соблюдение всех рекомендаций специалиста.

У беременных иногда возникает выделение желтых отделений слизи из влагалища с присутствием неприятного гнойного запаха. Такая симптоматика указывает на наличие в организме тяжелого воспаления или инфекционного расстройства, которое может спровоцировать внематочную беременность. Появление слизи серого или зеленого оттенка свидетельствует о том, что у женщины половая инфекция, которую необходимо устранить, иначе она повлияет на развитие плода.

Формирование розовых и кровянистых выделений означает, что у женщины эрозия в шейке матки и, как правило, для такой патологии характерно обострение во время вынашивания малыша. Расстройство возникает из-за изменений гормонального фона у пациентки, которая ждет ребенка.

Важно! Вышеперечисленные выделения из влагалища при беременности опасны, если женщина не принимает соответствующие меры, чтобы их ликвидировать. Если затягивает с визитом к врачу и не проходит необходимое лечение. При обнаружении розовых или алых выделений беременная должна обратиться за медицинской помощью, так как это может означать выкидыш.

В гинекологической практике отмечают, что формирование постоянных кровяных отделений означает, что у женщины внематочная беременность. Бывают такие случаи, когда от того, насколько оперативно был поставлен диагноз, зависит не только беременность в дальнейшем, но и жизнь пациентки в данный момент. Данная патология является опасной и при осложнении может привести к летальному исходу. Изредка появление выделений у беременных женщин свидетельствует, что у нее серьезное поражение в шейке матки и это огромный риск для плода и будущей мамы.

Причины образования патологии

Как правило, заболевание проявляется под действием определенных факторов. Медики выделяют основные причины формирования болезни. К ним относят:

  • Появление воспалительного или гнойного поражения в половой структуре. (За счет их действия нарушается структура слизистой оболочки в проводящем пути, а также уменьшается сократимость мышечного волокна в трубе. Все это приводит к нарушению естественного продвижения яйцеклетки в матку, происходит ее задержка в трубе матки. Из-за присутствия в репродуктивной системе воспаления может сформироваться закупорка труб, что приведет к тяжелым осложнениям).
  • Анатомическое строение фаллопиевой трубы (Такие трубы могут быть длинными или изогнутыми, что, как правило, будет мешать нормальному развитию беременности).
  • Возникновение спаечного процесса в животе после проведения хирургии. (Из-за спаек не происходит нормальной дислокации плода).
  • Постоянные приемы контрацептивов.
  • Патологический процесс в плодном яйце (аномалию плода или нарушение на генетическом уровне).
  • Отслоение при экстракорпоральном оплодотворении.
  • Инфекцию в половой структуре.
  • Нарушение гормонального уровня.
  • Постоянные переохлаждения.

Помимо основных причин, которые провоцируют патологию, также выделяют некоторые факторы (беременная о них может даже не догадываться). Для таких факторов характерно незначительное движение сперматозоидных клеток, врожденная конституционная особенность в строении полового органа. Также влияет наличие у женщин в роду абортов, воспалении в придатках. Если у мамы беременной женщины были спайки, рубцы, перегибы в маточной трубе. В медицинской практике отмечают, что чем старше женщина, тем у нее больше шансов приобрести аномалию в половой системе.

Важно! Намного чаще фиксируют патологию у пациенток старше 36 лет. Данную категорию считают группой риска и женщинам в срочном порядке назначают прохождение ультразвукового исследования, чтобы убедиться, что плодное яйцо прикрепилось в полости матки.

Следует внимательно относиться к своему здоровью и при обнаружении беременности наблюдаться у специалиста. Если выявится нарушение в системе в виде внематочной беременности, то быстрое устранение патологии поможет избежать осложнений и не повлияет на нормальное развитие будущего ребенка.

provydeleniya.ru

Внематочная беременность: симптомы, признаки разрыва трубы

Обновление: Октябрь 2018

Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.

Внематочная беременность: как она классифицируется?

Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в яичнике может быть 2 видов:

  • одна прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи,
  • вторая непосредственно в фолликуле.

Брюшная беременность бывает:

  • первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально)
  • вторичной (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Ранние симптомы внематочной беременности

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или скудные месячные. Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

  • задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
  • боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
  • выделения кровянистые — 60-70%
  • признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
  • увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
  • боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
  • положительный (не у всех) тест на беременность

Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины  воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных.  Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.

Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58%  случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование: 

  • УЗИ органов внутренних органов половой сферы
  • Анализ на содержание ХГЧ и прогестерона
  • Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная

Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:

  • боли в нижней части живота
  • кровавые выделения из половых путей
  • а также задержка менструации

Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.

Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.

Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей — это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.

Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

  • с сильнейшими болями
  • падением АД
  • учащением пульса
  • общим ухудшением состояния
  • появлением холодного пота и потерей сознания
  • боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.

Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.

Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).

Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

Почему возникает внематочная беременность?

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

  • воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями,  непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. хламидии у женщин: симптомы, лечение).

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

Аборты (последствия), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

  • злокачественные новообразования матки и придатков
  • гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
  • операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
  • неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
  • половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
  • эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
  • стрессы, переутомление
  • возраст (старше 35 лет)
  • врожденные пороки развития матки и труб
  • генитальный туберкулез

В чем опасность внематочной беременности?

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

  • выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
  • спайки в малом тазу
  • вторичное бесплодие
  • воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
  • рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Способы сохранения придатков и нужно ли их сохранять?

Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.

В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.

Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

  • Во-первых - ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
  • Во-вторых - адекватная реабилитационная терапия
  • В-третьих - наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Вопросы-ответы:

  • Как предохраняться после внематочной беременности?

Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.

  • Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность есть.

  • Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).

  • Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.

  • Когда можно планировать беременность после внематочной?

Желанную беременность планировать рекомендуется не ранее, чем через полгода.

Автор: Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

zdravotvet.ru

Какие симптомы при внематочной беременности и чем она опасна?

«Внематочная беременность» — такого страшного диагноза боятся все женщины в мире. Как же определить состояние здоровья при беременности? Как избежать этой патовой жизненной ситуации? Есть ли возможность заранее предотвратить аномальное развитие плода? На эти вопросы попытается ответить данная статья.

Внематочная беременность: причины

Эта патология возникает не сама собой. Есть ряд объективных причин и поводов, на основании которых появляется внематочная беременность. Именно ряд предпосылок предопределяет развитие такой патологии.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка располагается неправильно

Внематочная беременность определяется особым расположением оплодотворенной яйцеклетки. В некоторых случаях оплодотворенная клетка не достигает своей финишной точки в полости матки. При этом происходит имплантация в маточной трубе, роге матки, шейке, яичнике или брюшной полости.

При таких обстоятельствах развития яйцеклетки после оплодотворения отсутствует возможность для нормального роста и развития плода в дальнейшем. Такое аномальное явление обычно заканчивается множественными разрывами, трубным абортом, бесплодием.

В отдельных случаях при отсутствии медицинской помощи возможно наступление летального исхода.

Предрасполагающие факторы

  • Хронические или острые заболевания женских репродуктивных органов, мочевого пузыря и иных органов мочеполовой системы. Наиболее опасны инфекции вызванные уреаплазмой, микоплазмой, хламидиями, гонореей.
  • Воспалительные процессы в яичниках и трубах, как последствия аборта или трудных, сложных родов. При этом сужаются проходы в трубах.
  • Различные воспалительные процессы в слизистой оболочке матки. Наиболее опасен эндометриоз.
  • Хирургическое вмешательство, например, пластика половых органов.
  • Врожденное недоразвитие маточных труб — инфантилизм. Из-за неправильной формы (извилистости и сужений в них) происходит торможение движения яйцеклетки на пути к матке.
  • Гормональные видоизменения. Это меняет перистальтику труб, вызывает эндокринные расстройства. Прием гормональных противозачаточных средств без контроля со стороны врача увеличивает вероятность патологий женских органов.
  • Использование спиралей для контрацепции на длительный период с нарушением сроков использования.
  • Опухоли разного плана: доброкачественные и злокачественные.
  • ЭКО.

Если был случай возникновения внематочной беременности ранее, то существует риск повторного возникновения аномального развития беременности вне матки. Этот риск составляет почти 25%.

Существует вероятность развития внематочной беременности у абсолютно здоровых людей, не имеющих никаких потенциалов для развития аномалии.

Медики предполагают, что внешнее негативное влияние на организм женщины может спровоцировать развитие внематочной беременности, например, курение и алкоголь.

Читайте:  Киста шейки матки

Если присутствует один из основных факторов, являющихся причиной возможной данной аномалии, то при беременности, на первом периоде, следует пройти обследование, которое назначит врач.

Дополнительная информация о внематочной беременности раскрыта на предложенном видео программы Жить Здорово.

Диагностика

Раннее диагностирование первых неделях — важный инструмент в лечении. Предотвратить неправильное развитие беременности помогает использование современных методов диагностики, проводимых на ранних сроках.

Первые две недели беременности проходят незаметно

Известно, что беременность в течение первых недель никак не проявляет себя. Только после проведения теста можно определить вероятность ее возникновения. А аномалии начинают себя проявлять лишь в период интенсивного роста плода.

При растяжении маточных труб возникают ноющие и тянущие боли внизу живота, сильно отдающие в спину. Если при определении беременности и возникновении типичных симптомов, сопровождающих внематочную беременность, своевременно не обратиться к врачу, то возникнет риск для жизни женщины.

Если появились кровянистые выделения, то доктор проводит их анализ на наличие признаков присутствия неправильного развития оплодотворенной яйцеклетки. Для постановки правильного диагноза проводят регулярные анализы мочи и крови. Назначается анализ на ХГЧ.

Уже на 6-ой неделе беременности проводится УЗИ специальным датчиком через влагалище. Во время этого исследования определяется месторасположения эмбриона внутри тела женщины. Такое обследование позволяет уточнить и выявить даже бессимптомную внематочную беременность.

Другим методом диагностики является пункция заднего свода влагалища. Этот метод позволяет определить наличие жидкой крови в брюшной полости. Такой метод обычно используется в совокупности с остальными манипуляциями.

Только на основании многочисленных различных анализов, своевременного обследования и быстрого реагирования можно сделать правильный диагностический вывод.

Симптомы внематочной беременности

Знание симптомов помогает вовремя обратиться к врачу

Симптоматика внематочной беременности при своевременном обращении к врачам помогает выявить заболевание, поставив правильный диагноз. Какие симптомы при внематочной беременности сейчас существуют?

Основными признаками патологического закрепления яйцеклетки вне тела матки являются:

  • Менструация со скудными кровянистыми выделениями при показании тестом положительного результата беременности.
  • Тянущая боль внизу живота.
  • Кровянистые редкие выделения, мажущегося характера.
  • Медленный рост показателя ХГЧ.
  • Обморочные состояния.
  • Боли во время секса.
  • Спазмы, похожие на схватки.
  • Сильное кровотечение в брюшную полость вызывает появление болей, отдающихся в плече и лопатке.

Читайте:  Задержка месячных 10 дней, есть повод для волнения?

При малейшем подозрении (при сопоставлении фактов) на внематочную беременность, при возникновении явных симптомов заболевания следует экстренно обратиться к врачу. Только ранняя диагностика заболевания поможет прервать аномальную беременность.

Любые признаки при внематочной беременности должны своевременно диагностироваться.

Удаление внематочной беременности

Существует несколько видов удаления эмбриона, расположившегося вне тела матки.

При выявлении на раннем этапе применяется медикаментозная терапия

Первый и самый щадящий — это лечение специальным препаратом без оперативного вмешательства. Препарат Метотрекстан или его аналог останавливает развитие плода и в результате доводит до отторжения.

Этот метод применяется на раннем этапе развития внематочной беременности. При лечении заболевания таким способом наблюдаются побочные эффекты в виде рвоты, поноса, головных болей и частых головокружений. Иногда массово выпадают волосы, может развиться дисфункция со стороны легких, костного мозга и сердца.

Такое удаление внематочной беременности имеет ряд противопоказаний:

  • Лактация
  • Снижение иммунитета
  • Нарушение обмена веществ
  • Болезни крови, печени и почек
  • Прием алкоголя
  • Использование витаминов и различных кислот

Если такое лечение не дает результата, то применяют оперативное вмешательство. Операцию используют как метод устранения риска разрывов при внематочной беременности. Этот способ наиболее популярен и надежен.

На современном этапе развития медицины наиболее частым стало оперативное вмешательство для удаления внематочной беременности с применением небольших разрезов — лапароскопия.

Обычная операция — лапаротомия применяется лишь в случаях с осложнениями и обильным кровотечением.

Восстановление после такого вмешательства происходит довольно быстро. Раны скоро заживают, лишь ограничения по поднятию тяжестей напоминают женщине о перенесенной операции.

Опасность внематочной беременности

Нельзя пренебрегать своим здоровьем. При малейшем подозрении на внематочную беременность надо обращаться к врачу. Существует опасность последствий внематочной беременности.

Главной и основной, самой серьезной опасностью, является факт наступления смерти женщины при отсутствии необходимой помощи. Разрывы органов и кровотечения внутреннего характера могут привести к летальному исходу.

Существует ряд осложнений-последствий наличия внематочной беременности:

  • Спайки
  • Бесплодие
  • Воспаления

Женщине, у которой поставлен диагноз внематочная беременность, надо понять для себя тот факт, что гибель плода при такой ситуации однозначна. Поэтому не надо тянуть время, и думать о том, что положение изменится само собою.

Только своевременное медицинское вмешательство может сделать прогноз благоприятным. Опасность возникновения перитонита — постоянный спутник аномального развития беременности.

Иногда внематочная беременность приводит не к разрыву тканей около яйцеклетки, а к разрыву самого плода. Это вызывает большое кровотечение и попадание частей плода в прилежащие места.

Читайте:  Массаж против целлюлита с медом

Только правильная помощь, без задержек и промедления в создавшейся ситуации поможет спасти жизнь и здоровье женщине.

Беременность после внематочной

Перенесение внематочной беременности является большим стрессом

Для многих женщин внематочная беременность — большой стресс. Женщины, оказавшиеся в таком состоянии, долгий период проходят курс реабилитации. Боязнь потери ребенка повторно преследует некоторых женщин длительное время. Поэтому помощь психолога никогда не будет лишней.

Врачи рекомендуют дамам воздержаться от повторного зачатия первые 6 месяцев после операции. За это время организм восстановится. Внутренний запас энергии восполнится. Предохраняться лучше контрацептивами, назначенными врачом. Только специалист правильно подберет лекарственные препараты.

Прежде чем забеременеть, следует пройти ряд анализов и исследований. Повторение патологии должно быть сведено к минимуму. Нельзя зародить будущую жизнь в организме, ослабленном болезнями.

Должна быть установлена истинная причина предыдущей аномалии. Риск тут не оправдан.

Иногда при планировании беременности применяется дополнительное обследование. Гистеросальпингография — рентгенография маточных труб при помощи контрастного вещества, которое вводится катетером в матку.

Такое обследование позволяет выявить наличие спаек, рубцов и сужений. По результатам обследования проводят соответствующее лечение. Параллельно выявляется функционирование яичников. А контроль над овуляцией дает возможность спланировать следующую беременность в период, когда организм окрепнет и будет готов к рождению новой жизни.

Перед планируемой беременностью женщина должна пройти:

  • Анализы на наличие инфекции, яйца-глист, бактерий
  • Проверку на спайки
  • Анализы на наличие хронических заболеваний и очагов воспаления
  • Ультразвуковое обследование

Перенесение внематочной беременности не должно поставить крест на желании стать матерью. Если такое печальное событие имело место, нужно воспринять его, как этап жизни. Следующая беременность обязательно будет успешной!

Если внематочная беременность прошла без особых осложнений, то следующее зачатие является перспективным и несложным. Осложнения же вызывают много вопросов, проблем, дополнительного лечения. Разрыв яйцевода может снизить вероятность зачатия естественным путем, повысить возможность повторного внематочного оплодотворения. Забота о своем здоровье и рождение здорового ребенка — главное в жизни женщины.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

doctoram.net


Смотрите также