Post Icon



Когда кладут на сохранение


Зачем женщине ложиться «на сохранение» в роддом?

В каких случаях женщина должна ложиться в роддом, чтобы сохранить беременность, рассказывает Шемякина Наталья Николаевна – заведующая акушерским отделением роддома «Лелека».

Женщину госпитализируют в стационар родильного дома «на сохранение», если существует риск развития преждевременной родовой деятельности на сроке от 22 до 37 полных недель беременности. В этом случае будущая мама попадает в акушерское отделение патологии беременности.

Если возникает угроза позднего аборта на сроке беременности до 22 недель, тогда женщину госпитализируют в гинекологическое отделение больницы. В обоих случаях врачи выбирают необходимую тактику лечения или же метод проведения родов.

Чтобы остановить преждевременные роды, применяются различные техники: медикаментозное лечение и хирургические методики (наложение швов, пессарий и т.д.). Таких методов существует много, и они подбираются индивидуально для каждой ситуации.

Что должно насторожить женщину?

Патологии могут быть выявлены уже во время наблюдения беременной в женской консультации: гормональные нарушения, истмико-цервикальная недостаточность (когда раскрывается шейка матки и могут наступить преждевременные роды) и др. В этом случае врач направит женщину в стационар.
Будущая мама должна сама быть внимательной к своему здоровью, и, если её что-то беспокоит, она без промедления обязана посетить женскую консультацию или же звонить в скорую.

Показаниями для срочного обращения к специалисту являются:

  • Если в течение часа-двух матка периодически приходит в тонус и появились слизистые, кровянистые (с прожилками крови или коричневые) выделения – это, скорее всего, идут структурные изменения шейки матки – она раскрывается;
  • Также тревожным признаком является отхождение слизистой пробки задолго до родов (более чем за неделю-две до срока) и преждевременное отхождение околоплодных вод в сроках от 22-37 полных недель;
  • Если в течение часа-двух происходит нарастание и усиление боли, увеличивается её интенсивность, прослеживается четкая регулярность и периодичность, то можно ехать в роддом или больницу.

Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды или же инфекционные заболевания, экстрагенитальные патологии и гинекологические осложнения:
Истмико-цервикальная недостаточность
Возникшая на фоне многих абортов
Привычное невынашивание
Вызванное многочисленными перинатальными потерями (преждевременными родами или самоабортом на ранних и поздних сроках)
Находятся в группе риска по возникновению преждевременных родов.

Как долго следует лежать «на сохранении»?

Это всё индивидуально. Бывают такие случаи, что почти всю беременность нужно лежать «на сохранении». Но в среднем женщина находится в стационаре до 7 суток. В течение первых суток останавливают угрозу преждевременных родов, а затем проводят поддерживающую терапию. Иногда лечение можно проводить в дневном стационаре или дома.

Женщину выписывают, если у нее отсутствуют схваткообразные боли, структурные изменения шейки матки, проведены все необходимые хирургические операции (наложили шов, пессарий и т.д) и назначено медикаментозное лечение.

Профилактика и предупреждение

Чтобы снизить риски попадания «на сохранение», необходимо вести здоровый образ жизни. Тогда у женщины не будет признаков угрозы преждевременных родов – она доносит и родит здорового ребенка в срок. А если наблюдаются тревожные признаки возникновения преждевременных родов, о которых мы говорили выше, лучше обратиться к врачу и убедиться, что все в порядке.

Будьте здоровы.

Почему могут положить на сохранение?

Конечно, такое решение женщина принимает не сама, а курирующий беременность доктор. И чаще всего будущая мама, услышав подобный вердикт, начинает волноваться и переживать о состоянии плода и собственном здоровье. Существует и другая крайность: наслушавшись советов зрелых родственниц и подруг, женщина не воспринимает слова врача всерьез и отказывается от госпитализации или посещения дневного стационара. Между тем, такая беспечность чревата трагедией. Итак, по какой причине доктор может положить вас на сохранение?

  • ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) – одна из частых причин выкидышей. Так называется состояние, когда мышцы шейки матки слишком слабы, чтоб удержать растущий плод. ИЦН обнаруживается во время обычного гинекологического осмотра. В такой ситуации единственный способ сохранить беременность – лечь в стационар, где в течение 7 дней женщина проходит терапию для укрепления матки;
  • предлежание плаценты – выявляется на УЗИ, других симптомов нет. Эта патология встречается не так часто, при ее обнаружении женщина на сроке 22-24 недели ложится в клинику и находится там до самых родов;
  • нарушения состояния малыша – нехватка кислорода, замедление роста и развития, недостаточное кровообращение в плаценте незаметны для мамы, но губительны для ребенка. О таком состоянии узнают по результатам КТГ, УЗИ. В подобной ситуации могут быть назначены посещения дневного стационара или более основательное лечение;
  • гестоз в опасной форме – о нем говорят сильная отечность и постоянное повышение давления до критических отметок. В таком состоянии нервная система, почки, сосуды и другие органы плохо справляются с нагрузками, и требуется медицинская помощь;
  • простудные заболевания – во время беременности даже банальный насморк может перерасти в гайморит. Чтобы этого не случилось, к врачу следует обратиться вовремя, даже если до этого вы легко справлялись с такими проблемами сами;
  • диабет – при данном заболевании необходим постоянный контроль за уровнем инсулина и состоянием печени. Если результаты анализов не удовлетворительные, врач может настоять на госпитализации;
  • тяжелый токсикоз, кровотечение.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

Сохранение беременности | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Сохранение беременности необходимо при угрозе выкидыша, появлении преждевременных родов и других состояний, угрожающих жизне и здоровью будущего ребенка. Спровоцировать отслойку плаценты или другие патологические изменения могут стрессы, перенесенные инфекции, физические травмы, генетические отклонения. При своевременном обращении в больницу удается сохранить беременность и взять под контроль ее дальнейшее развитие.

В ЧУЗ "КБ "Ржд-Медицина" им. Н.А.Семашко" работают акушеры-гинекологи с многолетним стажем. Женщина может лечь на сохранение беременности, пройти безопасное обследование и получить всю необходимую помощь профессионалов сразу при появлении жалоб.

Показания для сохранения беременности

Чем раньше будущая мать обращается к специалистам, тем выше шанс сохранить беременность. Рекомендуется при первых признаках как можно скорее вызвать бригаду медиков.

Основные признаки угрозы выкидыша:

  • кровянистые выделения из половых путей;
  • тянущие боли внизу живота;
  • повышение тонуса матки, появление спазмов в животе;
  • слабость, потеря сознания.

Угрожают будущему ребенку и женщине также различные состояния, которые сопровождаются повышением давления, нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. При поздних токсикозах ребенок может даже погибнуть до родов. Поэтому так важно сразу обращаться за медицинской помощью.

Помощь на раннем сроке

В первом триместре провоцируют выкидыш разные факторы, включая генетические аномалии плода. Также будущий ребенок может погибнуть на фоне резус-конфликта, гормональной перестройки женского организма. Главный признак выкидыша на раннем сроке — кровотечение. Выделения могут быть сначала умеренными, но без помощи специалистов они становятся более обильными.

Женщину с кровотечением необходимо госпитализировать в стационар. Врачи назначают препараты на основе гормона прогестерона. Его количество при выкидыше резко сокращается. Также специалисты используют спазмолитики, другие средства, расслабляющие матку. Гинекологи рекомендуют соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

После выписки из стационара некоторое время придется соблюдать определенные ограничения. Запрещены интимные контакты, посещение бани, сауны. Будущей матери нельзя поднимать тяжелые предметы, выполнять работу по дому. При сохранении угрозы выкидыша ограничения соблюдают на протяжении всего периода вынашивания.

Помощь на позднем сроке

При угрозе преждевременных родов на позднем сроке проводят лечение в стационаре или в домашних условиях, в зависимости от состояния пациентки. Профессионалы следят за показателями артериального давления, весом, состоянием почек, оценивают наличие внутренних и внешних отеков. Важно правильно питаться, чтобы малыш активно развивался и при преждевременных родах имел оптимальный вес.

Препараты для сохранения беременности

Женщина во время беременности принимает лекарства только по назначению врача. Для устранения угрозы выкидыша используют гормональные средства, содержащие гормон прогестерон. Для снижения гипертонуса матки назначают спазмолитики. Они также снимают боли внизу живота и в области поясницы. При появлении кровянистых выделений специалисты назначают кровоостанавливающие препараты.

Мы предупреждаем преждевременные роды, используя медикаментозную терапию, физический покой. Пациентки находятся под присмотром квалифицированных акушеров-гинекологов, проходят все необходимые исследования, позволяющие оценить состояние будущего ребенка. Но иногда по медицинским показаниям приходится проводить срочные роды. Клиника оснащена всем необходимым для оказания квалифицированной помощи новорожденному и самой роженице.

Профилактика осложнений беременности

Повышение тонуса матки, особенно на ранних сроках, кровянистые выделения нередко появляются из-за действия стрессов и нарушения рекомендаций гинеколога. Нагрузки должны быть умеренными. Спать женщине рекомендуется не менее 8-9 часов в сутки. Также стоит принимать витаминные комплексы и в первые месяцы использовать фолиевую кислоту, которая предупреждает развитие у будущего ребенка дефекта нервной трубки.

Перед зачатием необходимо убедиться в отсутствии инфекций, гормональных нарушений, сдать анализы, довести вес до физиологической нормы. Также важно сохранять психоэмоциональный покой, избегать стрессов и лишних переживаний. При появлении даже незначительных признаков угрозы выкидыша необходимо как можно скорее обращаться за медицинской помощью.

Запись на прием

Вы можете записаться к специалисту нашей клиники круглосуточно. Мы принимаем беременных в стационар, проводим все необходимые мероприятия по сохранению жизнеспособности плода и предупреждению осложнений. Также оказываем помощь амбулаторно. Прерывание беременности до 27 недель является выкидышем, после 28 недель — преждевременными родами. Акушеры-гинекологи оказывают помощь пациенткам с учетом срока вынашивания.

Вы можете записаться на прием в удобное время. При угрозе выкидыша медиков необходимо вызывать незамедлительно. Профессионалы клиники назначат исследования, позволяющие оценить состояние будущего ребенка, качество кровотока, работы сердечно-сосудистой системы и другие жизненно важные показатели.

Ложимся «на сохранение»: согласиться или отлежаться дома?

9 месяцевМать и дитя

Если на приеме врач предлагает беременной лечь в больницу, почти у каждой будущей мамы возникает вопрос: может, лучше остаться дома и отлежаться? Кто-то страшится условий пребывания в стационаре, кто-то – неприветливого медицинского персонала, кто-то боится навредить ребенку бесконечными обследованиями и лекарствами…

Для многих женщин госпитализация во время беременности – первый опыт пребывания в стационаре. И им особенно тяжело, ведь неизвестность приводит к появлению беспокойства и страха.

Если у вас есть сомнения в необходимости госпитализации, обязательно поделитесь этими мыслями с врачом, узнайте, нет ли альтернативных методов лечения. Иногда возможна замена стационарного лечения амбулаторным, например дневным стационаром при женской консультации или больнице или лечением в домашних условиях с более частым посещением врача поликлиники для оценки эффективности терапии.

Дневной стационар

Екатерина Свирская
Врач акушер-гинеколог,
г. Минск

Это отделение краткосрочного пребывания, где беременная проводит несколько часов для выполнения необходимых процедур (например, капельниц) и после их окончания уходит домой. Такой вариант вы можете обсудить с участковым гинекологом. Однако вы должны понимать, что условия стационарного и амбулаторного лечения существенно отличаются.

При отказе от госпитализации обсудите с гинекологом следующие моменты:

  1. Получите ли вы больничный лист на период лечения?
  2. Предлагается ли вам амбулаторное лечение с пребыванием дома или посещение дневного стационара? В дневном стационаре большинство медикаментов предоставят по страховке (бесплатно для пациента), а при амбулаторном лечении дома необходимо приобретать препараты самим.
  3. Какие необходимые обследования вы можете пройти в условиях поликлиники, а какие придется проходить в других медицинских центрах? (Посоветуйтесь с врачом, где это лучше сделать.)
  4. Сколько времени в день необходимо проводить в поликлинике для обследования?

Получив ответы на эти вопросы от врача, задайте вопрос себе: «Будет ли при этих условиях обеспечено главное для сохранения беременности – покой?» Не забудьте, что, скорее всего, вас никто не освободит от домашних хлопот, пробок на дорогах, очередей на исследования. Исходя из полученного ответа, определитесь, что для вас лучше – госпитализация («все включено») или «микс» из домашнего уюта и поликлиники.

Госпитализация

Если врач категорически настаивает только на стационарном лечении, прислушайтесь к этому – значит, у него есть серьезные основания. Необходимость в госпитализации может возникнуть планово или экстренно.

При многих состояниях уже с начала беременности врач может предупреждать о том, что в определенные сроки необходимо будет лечь в больницу. Это плановая госпитализация. В первую очередь это касается женщин, у которых имеются различные заболевания внутренних органов, такие как артериальная гипертензия (повышенное давление), сахарный диабет, заболевания сердца и почек и др. В случае плановой госпитализации в больнице в первую очередь проводят дополнительное обследование, которое невозможно в амбулаторных условиях, и профилактику возможных осложнений беременности. Сроки таких госпитализаций можно заранее обсудить с врачом, при необходимости они могут смещаться на 2–3 недели.

Экстренная госпитализация рекомендуется при состояниях, угрожающих здоровью будущей мамы, здоровью малыша и течению беременности. В этом случае, отказываясь от госпитализации, женщина может потерять единственный шанс на благополучное завершение беременности.

Необходимость в госпитализации может возникнуть на любом сроке беременности, начиная с первых дней и заканчивая теми случаями, когда роды не наступают в предполагаемые сроки (перенашивание). Женщин до 12 недель беременности госпитализируют в отделение гинекологии стационара, а после 12 недель – в отделение патологии беременности родильного дома.

Когда нужно лечь в больницу…

Ранний токсикоз беременных

При раннем токсикозе беременных, когда рвота повторяется более 10 раз в сутки, может возникнуть обезвоживание и нарушение обмена веществ в организме будущей мамы. В таком случае требуется госпитализация для проведения инфузионной терапии (внутривенного введения жидкостей) и парентерального питания (внутривенного введения питательных растворов).

Угроза прерывания беременности

Поскольку потеря беременности в основном случается на ранних сроках, при угрозе выкидыша врач предлагает госпитализацию для обеспечения покоя, который дома женщина редко может себе обеспечить, и дообследования (выявления причин угрозы прерывания, чтобы провести лечение) – далеко не все можно сделать в женской консультации, особенно в небольших городах. Если при болях в животе и тонусе матки допустимо амбулаторное лечение, то при появлении кровянистых выделений госпитализация обязательна: медицинская помощь будет оказана своевременно, и вероятность сохранения беременности существенно увеличивается. Госпитализация продлится до полного исчезновения жалоб и получения всех необходимых результатов анализов.

Статьи по гинекологии | Bullfinch

По данным Википедии, самопроизвольным абортом заканчиваются 15-20 % клинически установленных случаев беременности. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела. Ведь часто клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку.

Каковы причины прерывания беременности на разных сроках? Как подготовиться к беременности после неудачного опыта, завершившегося выкидышем? На эти вопросы ответил врач акушер-гинеколог высшей категории МЦ «Bullfinch» АЛЕКСАНДР ГИЛЬ.

— Александр Вадимович, большинство выкидышей случается в начале беременности, и многие женщины недоумевают: отчего это могло произойти?

— Главная причина выкидышей на сроке до 6 недель — это естественный отбор. Идет закладка беременности с врожденными пороками эмбриона, который уже не жизнеспособен — таким образом, осуществляется естественный отбор, в который мы не можем вмешаться.

Вы никогда не узнаете точную причину выкидыша на этом сроке, даже если после абразии (выскабливания слизистой оболочки матки), содержимое отправят на исследование. Как правило, приходит ответ: «беременность на малом сроке» и больше ничего.

Есть еще одна причина прерывания беременности, особенно если она не первая, — резус-конфликт (когда у женщины кровь резус-отрицательная, а мужчины — резус-положительная). Но в нашей стране применяется эффективная профилактика резус-конфликта, так что неприятностей можно избежать на этапе планирования беременности.

В структуре раннего прерывания беременности никто не исключает инфекции и проблемы, связанные с гормонами. На сроке 6-8 недель перспективные беременности часто прерываются в связи с нехваткой гормонов. При нормальной беременности у женщины в одном из яичников есть так называемое желтое тело, которое вырабатывает эндогенный прогестерон.

К сожалению, функционирование желтого тела заканчивается примерно к 7 неделям беременности, и если изначально не хватало эндогенного прогестерона, беременность перестает развиваться: происходит отслойка плодного яйца и наступает так называемая замершая беременность.

В некоторых случаях при отслойке плодного яйца, беременность можно сохранить, главное: обратиться вовремя к специалисту. Если по результатам УЗИ-исследования врач видит, что эмбрион ещё живой, беременным женщинам назначают экзогенный прогестерон в таблетках или в свечах. Также существует этот гормон в виде инъекций, — используется, чтобы быстрее насытить организм и предотвратить выкидыш.

— Согласитесь, когда женщина забеременела, она не может подозревать, что у неё в организме не хватает прогестерона. Что должно её насторожить? Какие признаки на это указывают?

— Любые выделения от скудных тёмно-коричневых до более обильных кровянистых — плохой признак. Стоит, не медля, обратиться к гинекологу.

При появлении мажущих кровянистых выделений показано ультразвуковое исследование, анализ крови на прогестерон.

Хочу сказать, что нехватка прогестерона может быть причиной выкидыша до 15 недель. В 15-16 недель окончательно формируется плацента, которая будет выделять (продуцировать) этот гормон.

— Александр Вадимович, а какие проблемы могут возникнуть с плацентой во время беременности?

— На ранних сроках хорион (несформировавшаяся плацента) может перекрывать внутренний зев, может быть краевое его расположение — это большой риск прерывания беременности. В таком случае женщину кладут в больницу и наблюдают до 16 недель — к этому сроку хорион, как правило, поднимается. Но остается процент беременных, у которых плацента перекрывает зев матки — это называется «центральное расположение плаценты». Для сохранения беременности такие женщины, как правило, все время должны находиться в клинике и под наблюдением.

— Какова тактика лечения инфекций, появившихся на фоне беременности?

— Инфекции могут появиться даже у тех женщин, которые до беременности тщательно обследовались. Нередко такая проблема возникает из-за кровянистых выделений — это благоприятная среда для развития инфекций.

Эктопия (эрозия) шейки матки — это тоже инфекция, которая является явной угрозой для беременности. Поэтому так важно перед зачатием пройти кольпоскопию и пролечиться от эктопии, если её обнаружат.

Инфекция восходящим путём может проникать внутриутробно и негативным образом отражаться на здоровье плода. Есть такое осложнение, как внутриутробная пневмония плода, которая лечится очень плохо и занимает большой процент в структуре младенческой смертности.

И мы лечим инфекции по возможности любым способом, который прописан в протоколе. Есть такая тактика, которая заключается в приёме антибиотиков. Бояться их не нужно, так как врач назначит только разрешенные для беременных лекарства. Иногда приходится использовать те препараты, польза от которых больше, чем риск появления побочных реакций.

— Какие угрозы могут повлиять на беременность в середине срока?

— Среди многих причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам — истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды), начинают раскрываться — и ребенок рождается преждевременно.

Есть показания для профилактики этого состояния — наложение кругового подслизистого шва на шейку матки. Самый лучший срок — 16-17 недель. Можно сделать данную процедуру и после 20 недель, но эффект будет меньше.

В середине беременности у женщины может произойти отслойка плаценты. В части случаев беременность можно сохранить при помощи препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Но нередко врачи вынуждены прибегать к операции малое кесарево сечение. Как правило, роды до 22 недель заканчиваются гибелью плода, и здесь уже идет речь о спасении жизни матери.

Я призываю женщин в положении воздержаться от перелётов на самолете. В моей врачебной практике было несколько случаев, когда отслойка плаценты у пациенток случилась во время полета. Кто вам окажет квалифицированную помощь в таком случае? Советую не рисковать.

В Беларуси, как и в других европейских странах, роды начинаются со срока 22 недель, но они считаются преждевременными. Врачи делают всё возможное, чтобы любыми способами сохранить перспективную беременность. Главное, всегда быть под наблюдением у специалиста и соблюдать все его рекомендации.

— Александр Вадимович, самовольное прерывание желаемой беременности — всегда большая психологическая травма для женщины. Пережить такое повторно никому не хочется. Каковы особенности подготовки к следующей беременности после выкидыша?

— Прежде, чем задумываться о повторной беременности, женщинам, которые испытывают душевные муки, целесообразно пройти курс психотерапии. Это очень важно, потому как проблемы психического характера могут быть очень серьезными, особенно у женщин после неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Главное правило: не беременеть после выкидыша 6 месяцев. Предохраняться в это время лучше всего оральными контрацептивами, которые назначит врач. Это нужно для того, чтобы восстановить нормальную детородную функцию.

Набор обследований для женщин, у которых был выкидыш, назначается индивидуально. Но общие рекомендации такие:

1. Диагностика инфекций, передающихся половым путем: микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирус простого герпеса, папилломавирус человека (ВПЧ).

Также нужно обследоваться на те инфекции, которые были возможной причиной выкидыша при предыдущей беременности.

2. Анализ на половые гормоны — если назначит врач.
3. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТПО), УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога.
4. По необходимости, консультация терапевта и других специалистов, анализ крови на сахар, на сифилис, ВИЧ.
5. УЗИ брюшной полости и почек. При беременности многие хронические заболевания обостряются, в т.ч. и заболевания почек. Нужно пролечиться до зачатия.
6. Кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом).
7. Анализ спермограммы партнера.

Обследование у врача-генетика показано, если при планировании беременности женщине 36 лет, а мужчине 45 лет и выше. Также данного доктора нужно посетить паре, у которой были подряд две неразвивающиеся беременности на раннем сроке.

— Когда женщина забеременела после выкидыша, должна ли она более тщательно наблюдаться у врача?

— Конечно, ведь эта женщина уже входит в группу риска по какой-то определенной группе (невынашивание, инфицирование, преждевременная отслойка и т.д.).

Врачи рекомендуют в такой ситуации женщинам вести более размеренный и спокойный образ жизни, т.е. беречься. Важно оградить беременную от переживаний, не давать ей впечатляться «страшилками» по поводу беременности. Надо четко настроиться, что в этот раз всё будет хорошо.

Еще один совет из практики. Многие женщины, едва забеременев, спешат подтвердить это на УЗИ. Конечно, нет прямых доказательств того, что подобное исследование приносит вред плоду, однако нет и обратных доказательств, что оно абсолютно безвредно. Раз вы так желаете эту беременность, рисковать не стоит и грамотный доктор обязательно предостережет женщину от того, чтобы делать УЗИ на раннем сроке без особых к тому показаний.

Определить беременность и её перспективность можно при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), а проще — гормон беременности. Это абсолютно безвредно для беременности. Целесообразно сдать кровь в начале задержки, через неделю — ещё раз. Если прибавка по ХГЧ нормальная, значит, беременность перспективная, не внематочная — и показаний к УЗИ нет.

Первый раз на УЗИ-диагностику женщина должна прийти на сроке беременности — 11-12 недель.

Источник: infodoktor.by

Интервью давал врач акушер-гинеколог высшей гкатегории/врач УЗИ МЦ "Bullfinch" Гиль Александр Вадимович

Другие статьи по этой теме

20 июля 2020 Статьи по гинекологии

Заболевания МВС у пациентов пожилого возраста

Старение населения — одна из глобальных проблем. Увеличение продолжительности жизни и снижение рождаемости так или иначе приводит к старению наций. В этой связи возникают вопросы, касающиеся повышения качества жизни пожилых и людей старческого возраста.

8 июня 2020 Статьи по гинекологии

5 фактов о физической активности, которые помогут Вам начать заниматься

Гиподинамия - проблема XXI века. От недостатка активности страдают и взрослые, и дети. Современный образ жизни, популярность интернета и распространенность дистанционных технологий приводят к ежегодному снижению физической активности у людей по всему миру. Уже давно доказано, что гиподинамия - фактор риска для развития многих заболеваний. Низкая активность провоцирует психические нарушения, онкологические заболевания, снижает качество и продолжительность жизни!

Ложимся на сохранение - Культура

Когда лечь в стационар необходимо, а когда от госпитализации можно отказаться.

Чуть ли не каждая вторая беременная получает от врача предложение лечь в стационар «подлечиться» и «понаблюдаться». Предложение, прямо скажем, малоприятное. Однако вряд ли возникнет желание его отклонить при плохом самочувствии и беспокойстве о здоровье будущего ребенка.

Сомнения возникают тогда, когда женщина чувствует себя абсолютно здоровой, а доктор твердит о каких-то «угрозах» и «страданиях». Давайте разберемся, когда ситуация действительно таит в себе опасность, а когда направление в стационар – всего лишь дань последним реформам в здравоохранении, к вашему здоровью имеющая весьма косвенное отношение.

Начнем с тех случаев, когда решение врача продиктовано строгими показаниями, и отказываться от госпитализации равносильно игре в русскую рулетку: повезет или не повезет.

Причина – ИЦН

Начиная с 13-14 недели беременности, во время осмотра в гинекологическом кресле, врач может обнаружить, что мышцы шейки матки слишком слабы, чтобы удерживать растущий плод. Такое состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), и по разным данным встречается у 1,5-13% беременных. ИЦН – одна из основных причин выкидышей. При этой патологии риск потери ребенка стремительно растет со сроком беременности, а женщина не ощущает никаких тревожных симптомов. Единственный надежный вариант сохранить беременность – лечь в стационар, где врачи смогут укрепить шейку матки. Срок больничного «заключения» обычно составляет всего около 7 дней.

Предлежание плаценты

Вторым поводом для обязательной госпитализации является предлежание плаценты. Основанием для такого диагноза служат результаты ультразвукового исследования. Никаких других признаков патологии может не быть. С предлежанием плаценты все строго: на сроке 22-24 недели женщина должна лечь в родильный дом на сохранение и соблюдать постельный режим вплоть до родов. Поверьте, такие жесткие меры полностью оправданы. Кровотечение при отслойке плаценты может лишить жизни за каких-то 5-10 минут. Поэтому необходимо постоянно находиться под присмотром врачей. К счастью, частота этой патологии невелика и составляет 0,2-3%.

Нарушения состояния малыша

Третьей причиной беспокойства врачей может стать страдание плода. Под этим термином понимают самые разные нарушения состояния будущего малыша: нехватку кислорода (гипоксию), недостаточное кровообращение в плаценте (фетоплацентарная недостаточность),  замедление роста и развития. Будущая мама при этом может чувствовать себя вполне прилично и ни о чем не догадываться. О том, что плод страдает, врач узнает во время прослушивания сердцебиения ребенка, а также по данным таких исследований как УЗИ и кардиотокография (КТГ).

При начальных признаках страдания плода можно лечиться амбулаторно или в дневном стационаре: вы проделываете необходимые процедуры и каждый день возвращаетесь домой. Если же ситуация выходит из-под контроля и не поддается терапии, придется отправиться в больницу для более основательного лечения. Срок госпитализации составляет 4-6 недель.

Опасный гестоз

Наконец, грозным осложнением беременности является гестоз – состояние, когда нервная система, сосуды, почки и другие органы плохо справляются с возрастающей нагрузкой. Для гестоза характерно сочетание нескольких симптомов: неоднократное повышение артериального давления сверх нормы и появление белка в моче (протеинурия), сопровождающиеся отеками. Общее состояние при гестозе ухудшается незначительно. Несмотря на это, отказываться от госпитализации очень опасно и чревато развитием угрожающих жизни состояний.

Простудные заболевания

Во время беременности вескими причинами для госпитализации могут стать и те болезни, с которыми вы легко справлялись раньше самостоятельно. Даже обычная трехдневная простуда теперь может превратиться в «стихийное бедствие» с гайморитом и пневмонией. Поэтому категорически откажитесь от самолечения до появления на свет малыша. При раннем обращении к врачу большинство заболеваний удается остановить в домашних условиях, однако могут возникнуть показания для лечения в больнице. В этих случаях решение о направлении вас в стационар должны принимать совместно гинеколог и терапевт в женской консультации.

При диабете

Необходимость лечь в стационар неоднократно возникает у женщин с диабетом для подбора и коррекции доз инсулина. Могут значительно обостриться проблемы с печенью. Так, врач, скорее всего, направит вас в больницу при ухудшении печеночных проб в очередном биохимическом анализе крови. Казалось бы, плохой анализ – пустяк! Однако он может быть первым сигналом печеночной недостаточности, которая развивается у некоторых женщин на поздних сроках беременности. Отказ от госпитализации в этом случае может стоить жизни.

Опасность для почек

Еще один уязвимый орган у женщины в положении – почки. Если при повторных анализах обнаруживается большое количество бактерий и лейкоцитов, а вы чувствуете недомогание и ломоту в пояснице, госпитализации не избежать. Такие симптомы характерны для пиелонефрита – воспаления почек, которое хорошо лечится в условиях стационара в течение 10-14 дней. При отказе от госпитализации пиелонефрит может привести к прерыванию беременности и тяжелому поражению почек.

Есть и другие веские поводы для того, чтобы лечь на сохранение. Так, вряд ли кто-то откажется от больницы при кровотечении или тяжелейшем токсикозе с рвотой до 10 раз в день. Однако, хотелось бы оговорить ситуации, когда вы имеете полное моральное право в больницу не ложиться, а взяв на себя ответственность, подписать отказ.

Когда от стационара можно отказаться

Увы, случается, что женщину укладывают в больницу за лишнюю недельную прибавку, отечный след от резинки носков на голенях или другую «провинность», пугая непоправимыми последствиями, гестозом и другими страшными словами.

Нужно знать, что избыточная прибавка веса – это плохо, но лечение в больнице – слишком строгое наказание за любовь к жирным пончикам. Только лишь прибавка веса не является показанием для госпитализации.

Небольшие отеки бывают практически у всех женщин на последних неделях беременности. Особенно если будущая мамочка целый день проводит на ногах или работает, пренебрегая декретным отпуском. Только лишь отеки – не повод для направления в больницу, есть другие способы лечения.

Отдельного внимания заслуживает артериальное давление. Давление в пределах 139/89 мм рт. ст. считается нормальным при хорошем самочувствии женщины и отсутствии белка в моче. Даже если давление выше указанных цифр, но других признаков нарушения течения беременности нет, вы вполне можете контролировать свое состояние дома, соблюдая рекомендации врача по лечению.

Письменный отказ от госпитализации не влечет за собой никаких административных последствий. Врач консультации обязан назначить вам лечение и, при необходимости, выдать больничный лист. Кроме того, если вы не можете принять решение о госпитализации, всегда можно взять паузу и обзавестись вторым мнением специалиста из другой клиники.

К сожалению, встречаются женские консультации, врачи и руководители которых заимствуют навыки убеждения у сотрудников уголовного розыска. В тесном кабинете, под перекрёстным «обстрелом» всех врачей и заведующей беременной женщине приходится нелегко. Что ж, вызывайте подкрепление: мужа, маму, свекровь. И постарайтесь сохранять хладнокровную рассудительность и чувство юмора. Во время беременности перебдеть так же вредно, как и недобдеть. Ищите золотую середину!

Дневной стационар – когда и кому

Наряду с амбулаторным и стационарным видами лечения все большее распространение получает оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров. Это своеобразный промежуточный вариант между амбулаторным режимом и стационарным лечением. Дневной стационар организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

Общие показания к госпитализации в дневной стационар

ИНФОГРАФИКА

На лечение в дневной стационар поликлиники могут направляться следующие больные:

  • с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, не требующих круглосуточного наблюдения;

  • пациенты, состоящие на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний для проведения курса профилактического или реабилитационного лечения;

  • граждане, не требующие по состоянию своего здоровья круглосуточного наблюдения, но требующее оказания медицинских услуг в госпитальных условиях, например, при использовании лечебных средств, после применения, которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями;

  • нуждающиеся во внутривенном капельном введении лекарственных средств;

  • нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, после которых необходим отдых, а также при введении медикаментов различными способами через определенные промежутки времени.

Порядок госпитализации в дневной стационар

Направление в стационар дневного пребывания выдают врачи первичного звена. Госпитализация производится в плановом порядке. При приеме в дневной стационар пациент должен быть первично осмотрен врачом дневного стационара, поскольку план мероприятий по лечению (дату начала лечения, длительность курса лечения, методы обследования, время прихода и длительность пребывания в дневном стационаре и др.) определяет врач дневного стационара для каждого больного индивидуально. 

Перед выпиской из дневного стационара производится заключительный осмотр больного врачом дневного стационара, а при необходимости – врачом-специалистом поликлиники, направившим больного в дневной стационар. В день выписки больного из дневного стационара амбулаторная карта передается лечащему врачу через регистратуру с заполненным эпикризом.

В случаях, когда необходимые виды помощи выходят за рамки возможностей медицинской организации, пациент должен быть переведен в медицинскую организацию с соответствующими возможностями.

Условия пребывания в дневном стационаре

  • размещение пациентов производится в палатах от 2 до 10 койко-мест;

  • проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляют с момента поступления пациента в стационар;

  • лечащий врач обязан информировать больного, а в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет – его родителей или законных представителей о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.

Общий объем медицинской помощи, предусмотренный в дневном стационаре

  • Внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции.

  • Внутривенные вливания лекарственных растворов.

  • Наблюдение и лечение пациентов, закончивших стационарное лечение и выписанных в ранние сроки из стационара и получивших рекомендации о завершении терапии и реабилитации в условиях активного режима.

  • Медицинское наблюдение за пациентами, перенесшими несложные оперативные вмешательства в стационарных условиях, после которых они не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении (например, хирургическое лечение доброкачественных новообразований, вмешательство по поводу вросшего ногтя, неосложненных флегмон, панариция и пр.).

Обеспечение лекарственными препаратами в дневном стационаре осуществляется бесплатно, согласно утвержденному главным врачом формуляру дневного стационара в пределах установленных тарифов и в соответствии с госгарантиями.

Отказ при приеме в дневной стационар

В случае отказа в госпитализации врач дневного стационара в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о причинах отказа в госпитализации и принятых мерах с письменным ознакомлением больного. В случае конфликтных ситуаций пациент имеет право обратиться в администрацию поликлиники.

Макет журнала (теория и примеры)

Планировка склада — первый шаг в подготовке правильно функционирующего объекта. Грамотное распределение складских площадей – сложная задача, которая должна стоять перед проектировщиком. В этой статье основное внимание уделяется наиболее важным факторам, которые следует учитывать при проектировании планировки склада, и приводится пример планировки склада, включающего шесть зон деятельности.

Как правило, планировщик склада имеет в своем распоряжении место, где некоторые факторы серьезно ограничивают доступное пространство. По этой причине необходим тщательный анализ распределения.

При определении внутренней и внешней планировки склада могут возникнуть три разные ситуации, требующие различной планировки помещения. Это касается, в частности, создания новых складов, расширения существующих и реорганизации действующих складов.

Последняя из вышеперечисленных ситуаций не требует принятия решений, оказывающих существенное влияние на развитие деятельности компании в среднесрочной и долгосрочной перспективе.

Тем не менее, в любой ситуации общая планировка объекта должна соответствовать хорошей складской системе, т. е. системе, отвечающей следующим требованиям: наилучшее использование пространства, минимальное перемещение товаров, легкий доступ к хранимому продукту, максимально возможная скорость оборота , максимальная гибкость укладки продукта и легкий контроль количества складируемого товара.

Для достижения этих целей сначала должен быть выполнен планиметрический макет , более известный под английским названием макет , т.е. проект или план склада в плоскости.

Планировка должна быть выполнена в первую очередь в соответствии с принципами правильного хранения, упомянутыми выше, избегая узких зон и точек, облегчая погрузочно-разгрузочные работы и определяя необходимое оборудование для увеличения скорости движения с целью сокращения рабочего времени.

При проектировании склада и его планировке должны быть идеально определены следующие зоны:

А. Погрузочно-разгрузочные площадки.
Б. Приемная.
C. Складское помещение.
D. Зона комплектации заказов.
E. Зона отгрузки.

Ниже приведен пример макета , который включает указанные выше зоны:

Зоны погрузки и разгрузки (А)

Зоны погрузки и разгрузки, которые обычно расположены за пределами склада или связаны с ним, доступны непосредственно для грузовиков или транспортных средств для перевозки и распределения товаров.

На хорошо организованном складе стоит отделить эти виды деятельности от остальной части помещения и выделить достаточно места для погрузки и разгрузки. Эта зона может быть объединена со складом или независима.

Док с рампой на складе.

Док с промежуточным доком в холодильной камере.

Интегрированные зоны погрузки и разгрузки на складе

Если зоны погрузки и разгрузки размещены непосредственно по бокам склада таким образом, что штабелирование и сбор товаров происходит без перехода в другие помещения, то речь идет о интегрированных зонах на складе.Их основное преимущество — более высокая скорость обработки, поэтому их лучше использовать для неинтегрированных решений при условии наличия достаточного места.

Парк грузовых автомобилей на складских причалах, которые могут быть отделены от здания пандусом или встроены и оборудованы въездными воротами.

Доки, разделенные промежуточной рампой , рекомендуются в ситуациях, когда это оправдано характером товаров, защитой внутренней среды или безопасностью хранимого материала.

Примером конкретного применения этого типа раздельных доков являются холодильные камеры, в которых следует любой ценой избежать потери холода, которая произошла бы в случае причала, соединенного с входными воротами. Однако существует множество обстоятельств, в которых такая конструкция уместна, особенно когда безопасность склада может быть поставлена ​​под угрозу.

Доки, соединенные со зданием , позволяют грузовикам подъезжать прямо к стене склада. В целях предотвращения изменения внутренней среды объекта его въездные ворота должны быть оборудованы как минимум одной системой герметичного закрывания.Это может быть металл или оболочковая система.

Доки с прямым доступом на склад.

Въездные ворота с металлическим замком оснащены ручной или автоматической системой, приводящей в действие плоское стационарное, складное или рулонное ограждение. Она открывается, когда грузовик приближается, и закрывается, когда грузовик завершает операцию. Если система запирания автоматическая, то защита внутренней среды более эффективна.

Замки оснащены металлическим замком и кожухом, который надевается на грузовик при приближении к двери, благодаря чему внешняя среда оказывает меньшее влияние на внутреннюю среду.

Замок с кожухом.

Секционные ворота.

Рулонная дверь.

При проектировании погрузочной площадки данного типа необходимо учитывать тот факт, что пол склада должен находиться выше уровня движения грузовиков. Также можно спроектировать зоны погрузки и разгрузки, где транспортные средства движутся под уклон, но движение и операции выполняются быстрее, если склад находится на более высоком уровне.

Разница в уровне может быть достигнута различными способами, поэтому нет необходимости размещать пол здания на большей высоте. Например, можно уменьшить зону движения грузовиков, тем самым создав плавный уклон, избавив от необходимости крутых подъемов, мешающих маневрированию и задерживающих движение.

Иллюстрация дока внизу.

При определении перепада высот могут возникнуть две разные ситуации в зависимости от того, являются ли грузовые автомобили, направляющиеся к местам погрузки и разгрузки, служебными или иностранными автомобилями.

Если к зонам погрузки и разгрузки будут подъезжать только служебные автомобили с одинаковой высотой кузова, то можно точно определить перепад высот без необходимости использования других решений.

Если, с другой стороны, в эти зоны подъезжают грузовики иностранного производства с другой высотой кузова, необходимо использовать систему регулирования разницы уровней.

Тележка с поддонами.

В целом необходима соответствующая система регулирования.Это связано с тем, что даже у теоретически стандартизированных транспортных средств существуют различия по высоте.

Одной из причин является то, что рессоры грузовика со временем «садятся» из-за разной нагрузки или потому, что развитие компании требует покупки или аренды других транспортных средств. Разница по высоте в кузовах транспортных средств практически неизбежна.

Для компенсации этих различий можно использовать механические или гидравлические устройства.Механические устройства представляют собой пандусы или створки, обычно металлические, вручную помещаемые между доком и транспортным средством. Эти компоненты позволяют погрузчикам, тележкам с поддонами или любому другому механическому устройству, используемому для загрузки и разгрузки грузовиков, входить и выходить из автомобиля.

Другим решением является использование последней системы, т.е. металлической рампы, оснащенной одним или несколькими гидравлическими цилиндрами. Эта функция облегчает доступ и может быть встроена в док или поднимать и опускать автомобиль.

Подъемная платформа.

Рампа встроена в док.

Отдельные зоны погрузки и разгрузки

Такие зоны находятся вне склада, хотя всегда в его окрестностях (можно сказать, что внутри склада). Они названы так потому, что их работа полностью независима от фактического склада. Как правило, эти зоны образованы большой открытой площадкой, к которой имеют прямой доступ грузовики.Транспортные средства расположены таким образом, что их можно загрузить или разгрузить с помощью вилочных погрузчиков.

Это решение используется в основном на складах, где выполняется одно из двух действий, то есть только погрузка или только разгрузка товаров. Эта функция позволяет достичь необходимой скорости обслуживания, так как грузовикам не нужно подъезжать к докам, что сокращает время на их настройку. Более того, таким образом, процесс погрузки и разгрузки товаров полностью не зависит от рабочего цикла склада.

В этих зонах погрузка товаров в грузовики может производиться сбоку или сзади транспортного средства. Если операции выполняются сбоку, используются вилочные погрузчики, как показано на фото слева.

Боковая грузовая тележка.

Доступ через пандус.

В первом варианте вилочные погрузчики подъезжают к грузовикам по пандусам . Обычно это металлические аппарели, устанавливаемые на грузовик вручную или механически.Многие элементы этого типа доступны для продажи, хотя в настоящее время используются два типа: модульные рампы и рампы, устанавливаемые на разгрузочных доках.

Модульные пандусы представляют собой металлические конструкции с противоскользящим покрытием, которые могут быть стационарными - при одинаковой высоте грузовых автомобилей - или подвижными для транспортных средств разной высоты.

С другой стороны, аппарели, устанавливаемые на разгрузочных доках, встраиваются в кирпичную или бетонную стену, высота которой также может быть фиксированной или переменной.В случае вариации конструкция пандуса аналогична встроенным пандусам для погрузочно-разгрузочных доков, описанным выше.

Вторым вариантом погрузки и разгрузки из задней части грузовиков является использование механических ползунков . Благодаря этой системе нет необходимости заходить внутрь грузового отсека автомобиля для выполнения операций. Достаточно установить рельсы, которые позволяют перемещать товары по салону транспортного средства, а движение осуществляется за счет толкания грузов.

Автоматическая загрузка с помощью ползунков.

Процесс начинается с размещения одного или нескольких юнитов у входа в транспорт. Затем юниты толкают и перемещаются на позицию, занятую предыдущим юнитом. Таким образом, отдельные грузы собираются до тех пор, пока грузовой кузов грузовика не будет заполнен.

Приемная (Б)

Зона приема должна быть максимально отделена от остального склада, чтобы можно было не только получать товары, но и осуществлять контроль качества и сортировку.

Приемная.

После проверки соответствия поставки требованиям, связанным со свойствами и качеством заказанного товара, определяется местонахождение груза на складе.

В зависимости от типа вашего склада вам может потребоваться обработка полученных единиц. В этом случае площадь должна быть соответствующим образом спроектирована для включения этой функции. Например, может возникнуть необходимость разбить принятые поддоны на более мелкие единицы или вытащить предметы, перевязанные скотчем и т. д.

Из-за важности надлежащего контроля качества и, прежде всего, правильного расположения для будущей эффективности склада, эта зона должна быть обеспечена как можно большим пространством и независимостью.

Сегодня почти все товары, находящиеся на складе, имеют штрих-коды, которые можно считывать с помощью сканера. Как только единицы идентифицированы, компьютер центрального склада может немедленно сгенерировать метку местоположения товара. Затем этикетка может быть прочитана оператором погрузчика или сканерами автоматизированных механических систем на складе, чтобы разместить товары в нужном месте.

Радиотерминал, считывающий информацию с поддона.

Зона хранения (С)

Соответствующее складское помещение предназначено только для хранения товаров. Существуют разные виды складирования товаров: прямо на полу, прямо на полу, штабелированное и блочное; на стеллажах. Выбор того или иного метода зависит в первую очередь от вида хранимого продукта, возможности его штабелирования или количества и времени, в течение которых он должен храниться.

Стопочное хранение – штабелирование отдельных грузовых единиц без каких-либо промежуточных элементов, кроме поддонов, используемых в качестве опор. Преимущество этого метода заключается в лучшем использовании пространства, так как не создаются неиспользуемые элементы. Не все товары можно хранить таким образом, так как каждое изделие имеет определенный предел прочности и, следовательно, максимальную высоту штабелирования. Большим недостатком этой системы является отсутствие доступа, т.е. для того, чтобы иметь возможность снять какую-либо нагрузку, сначала снимите стопку над ней.

Штабелирование в основном может использоваться для двух типов грузов, т.е. товаров с высокой внутренней прочностью и товаров, помещенных в жесткие упаковки. Товары с высокой внутренней прочностью, такие как керамический кирпич, бетонные блоки и т. д., допускают прямое складирование, иногда даже без поддонов или каких-либо других поддерживающих систем. Другие товары, такие как корма, цемент и заполнители (хранящиеся в мешках), также позволяют хранить этот тип груза из-за их прочности на сжатие.Однако в этом случае необходимо использовать поддоны или другие системы поддержки, чтобы иметь возможность правильно с ними обращаться.

Жесткие упаковки, такие как картонные коробки, деревянные ящики или пластиковые ящики, можно без проблем штабелировать, но жесткость и прочность этих упаковок влияют на возможность хранения большего или меньшего количества единиц на большей или меньшей высоте.

Если потребность в высоком складском помещении превышает возможности штабелирования загрузочных единиц или если требуется большая доступность продукта, необходимо использовать стеллажи.

Стеллажное хранение достигается за счет использования металлических конструкций, которые в основном состоят из рам и опорных балок с соответствующей жесткостью. Эти элементы образуют многоячеистую конструкцию, в которой создаются свободные места для укладки грузовых единиц. Конфигурация и расположение ячеек (или местонахождение поддонов) могут варьироваться в зависимости от конкретных операций, наличия и потребности в сборе груза.

Склад для дистрибьюторской компании.

Зоны комплектования заказов (D)

Обсуждаемые в этом пункте зоны необходимы не на всех складах, а только на тех, где доставленные товары должны иметь иную конфигурацию или состав, чем полученные товары, или требуют иной модификации.

Зоны комплектования заказов могут быть объединены с зонами хранения. Так обстоит дело с подбором стеллажей. Они также могут быть отделены от зоны хранения или созданы в специальных местах, обычно оборудованных автоматическими или полуавтоматическими системами.

На изображении показана зона комплектации заказов на складе, посвященном смесителям и аксессуарам для ванных комнат.

Зоны доставки (E)

Эти зоны предназначены для упаковки заказов, выполненных в зонах, описанных в предыдущем пункте. В зависимости от потребностей эта зона также может использоваться для сбора товаров, которые будут выдаваться и загружаться в транспортные средства доставки и раздачи.

Для обеспечения достаточной скорости передвижения на складе эти зоны должны быть оформлены в специальном месте, отдельном от остальной части объекта.

Если используются отдельные зоны приема и отгрузки, каждая из них также должна иметь отдельные зоны погрузки и разгрузки. Если же зоны приема и отправки расположены близко друг к другу, достаточно установить одну общую зону погрузки и разгрузки, но такое решение затрудняет контроль товаропотоков и движения транспортных средств.

Склад для дистрибьюторской компании.

Зоны обслуживания

Часть склада должна быть отведена для определенных видов деятельности, связанных с объектами, такими как офисы, отдел управления, раздевалки, туалеты и помещения для подзарядки аккумуляторов для погрузочно-разгрузочного оборудования.

Отделение контроля должно быть расположено в зоне приема и выпуска или, по возможности, между двумя зонами для обеспечения большей эффективности и результативности работы персонала, работающего в этом отделении.

Гардеробы, туалеты и кабинеты могут располагаться в любом месте склада, однако логично разместить их рядом с диспетчерскими. Хорошим решением сблизить эти зоны является сооружение площадки над зоной приема и выпуска, где будут созданы соответствующие помещения.

Место перезарядки аккумуляторов погрузочно-разгрузочного оборудования должно быть изолировано и обеспечено соответствующей вентиляцией для обеспечения большей безопасности и предотвращения несчастных случаев при работе в этой зоне.

.

Складирование - что нужно знать?

Складская логистика – сборник знаний

Складское хозяйство – ключевой элемент цепочки поставок, каждый год Институт логистики и складирования публикует отчет, в котором представляет рейтинг стран по LPI (Индекс эффективности логистики), показывающий уровень развитие логистической отрасли в европейских странах. В конце 2017 года современные складские площади в Польше увеличились почти на 13,5 м2. Было завершено 2,36 млн м2.

Содержание логистического склада требует специальных знаний и участия большого коллектива сотрудников.Ниже мы представляем самые важные новости о складской логистике . Из следующего сборника знаний вы узнаете, среди прочего, что такое процесс хранения, каковы этапы хранения и какие бывают виды хранения. Также приглашаем задавать вопросы в комментариях, по возможности постараемся ответить на все.

Определение хранилища

Согласно словарному определению портала logistykawpolsce.pl процесс хранения (иначе именуемый хранением) включает в себя получение и временное хранение запасов материальных благ, их хранение в надлежащих условиях, информационный поток и обработку внутри склада ( комплектование, сопровождение) и выдачи, т. е. передачи получателям.Необходимость процесса хранения вытекает, в частности, из того, что время производства товаров не совпадает со временем их потребления. Разрабатывается складская программа по отдельным видам продукции, проектируется размещение складов в торговой сети и планировка помещений.

Складское оборудование

В первую очередь помещение должно быть приспособлено для размещения как можно большего количества товаров. Для этого используются различные типы стеллажей , и закрытые шкафы для более ценных товаров.При хранении более крупных продуктов используются стеллажи . Из-за высоких нагрузок они должны быть изготовлены из качественной стали с определенной несущей способностью отдельных колонн. Система должна гарантировать полную устойчивость даже при неравномерной загрузке товаров.

Неотъемлемым элементом складского оборудования также являются поддоны . Прочтите о критериях оценки поддонов , размерах поддонов и узнайте, чем флекситанк отличается от контейнера для поддонов. Для хранения сыпучих и жидких материалов используются бочки .

Для перевозки грузов внутри склада необходимы различные тележки в зависимости от размера упаковки или веса. Вилочные погрузчики (и, следовательно, электрические вилочные погрузчики), управляемые квалифицированным рабочим, используются на больших площадях и приводятся в действие двигателем внутреннего сгорания . Способны перевозить грузы значительного веса, даже до нескольких десятков тонн. Тележка с поддонами — это обычное название ручного вилочного погрузчика. Подходит только для перевозки поддонов на небольшие расстояния и подъема их на несколько сантиметров.

Помимо основного складского оборудования, для его бесперебойной работы часто требуется специальное оборудование . Пригодится, например, для хранения скоропортящихся продуктов, где необходимо устроить холодильную камеру . Сыпучие материалы можно хранить в силосах .Имеются также склады для хранения жидких веществ, например закрытых подземных резервуаров, в которых хранится топливо.

Фазы процесса хранения

1. Квитанция

Фаза поступления товара – поступление на склад. В специально отведенной зоне проверяется фактическое состояние товара и соблюдение сроков поставки, указанных в документации. При подтверждении получения товара ответственность за него берет на себя склад.Есть два типа вечеринок. Внутрифирменное поступление , внутри предприятия от внутреннего поставщика и входящее поступление - от внешнего поставщика. Основные действия, выполняемые складом при приемке товара:

  1. Проверка документации
  2. Разгрузка с использованием имеющейся перегрузочной инфраструктуры (вилочные погрузчики, тележки с поддонами)
  3. Получение товаров и проверка физического состояния груза.
  4. Сортировка товаров, их сортировка по согласованной складской организации работы.
  5. Подготовка товаров к хранению.
  6. Перенос поставки в часть склада.
2. Хранение

Это действие заключается в упорядоченном размещении товаров на доступной складской площади или месте. Место, где хранится груз, называется зоной хранения. Этот процесс выполняет основную функцию склада, заключающуюся в периодическом хранении товаров. Во время хранения выполняются следующие действия:

  1. Получить инвентарь из зоны приема.
  2. Размещение товаров на складской площадке с учетом таких параметров, как условия хранения, технология хранения, габариты грузовых единиц.
  3. Хранение запасов по мере необходимости (например, подходящая температура).
  4. Обслуживание запасов и периодический осмотр.
  5. Перемещение грузов в зону комплектования или зону комплектования.

Есть краткосрочное хранение и долговременное хранение .

3. Завершение

Выполнение заказа включает в себя взятие соответствующего количества товаров из запасов для их компиляции в соответствии с заказом получателя. Это происходит в части склада, известной как зона комплектации. Отдельные единицы загрузки создаются из единиц, снятых со складов, в соответствии с ассортиментной и количественной спецификацией для данного получателя. Этот этап в основном выполняется вручную, а также автоматизированными и механизированными действиями. Логистические операции, выполняемые на этом этапе, включают:

  1. Прием грузов со склада.
  2. Подготовка грузов, обеспечивающая быстрый и прямой доступ к собранным товарам (развертывание поддонов).
  3. Комплектация заказов.
  4. Надзор за выполненным заданием, проверка его соответствия заказу.
  5. Упаковка грузов таким образом, чтобы товары можно было перевозить без риска их повреждения.
4. Выдача

Последним шагом является передача товара покупателю. Поставляемыми товарами могут быть единицы груза, созданные в процессе комплектования, или грузы, поставленные в том виде, в котором они были приняты на склад.Проходит на специально отведенной территории и включает в себя следующие мероприятия:

  1. Подготовка транспортных единиц, если они не упакованы в процессе комплектования.
  2. Проверка специфики выдаваемого товара, в соответствии с разрешительными документами, а также в части комплектности транспортных единиц и надлежащей маркировки.
  3. Погрузка товаров на транспортное средство (с учетом вида транспортного средства и маршрутов).

Типы хранения

В зависимости от выбранных критериев склады можно разделить следующим образом:

1.Раздел складов от е в связи со строительством
  • открыть (двор, где хранятся материалы, устойчивые к погодным условиям, например, склад строительных материалов или транспортных контейнеров).
  • полуоткрытый (укрытие, иногда со стенами (но не более трех). В этом типе склада хранятся товары, требующие постоянного притока воздуха, или товары, устойчивые к температуре, но не к другим погодным условиям (например, товары, чувствительные к к дождю).На таких складах могут храниться, например, керамические изделия или мешки с цементом.)
  • закрытые (полностью застроенные склады. Используются для хранения товаров, не устойчивых к погодным условиям и требующих соответствующих условий хранения (например, регулируемая температура воздуха или достаточная влажность).
- надземные (одноэтажные многоэтажные трубы, низкие и высокие склады, пандусы или без пандусов)
- подземные (подвалы, насыпи, бункеры)
2.Разделение складов по функциям
  • контейнер - перевозчик хранит, доставляет и забирает контейнеры у операторов и грузоотправителей,
  • таможня - там хранятся товары до их выпуска таможней,
  • партия - это склады на попечении таможенных служб. Их часто используют компании, импортирующие товары из-за пределов ЕС. Хранящиеся в них материалы принадлежат поставщику до отпуска со склада,
  • фургоны - собирают, комплектуют и выдают товары в определенном порядке,
  • производственные или промышленные - то есть склады снабжения, готовой продукции или полуфабрикатов, которые обслуживаются заводами, их использующими.
  • распределительное устройство - в котором собираются товары различных производителей и затем комплектуется ассортимент для розничной торговли,
  • перегрузочные станции - располагаются в портах, узловых станциях и являются местом хранения товаров, подлежащих перегрузке с одного вида транспорта на другой.
  • 90 170

    3. Склады по способу хранения товаров

    • низкий состав - до 4,2 м;
    • средний состав - от 4,2 до 7,2 м;
    • высокий отряд - от 7,2 до 25 м.
    4. Разделение складов в связи с распределением товаров на складе
    • Стационарные места хранения - Каждый ассортимент распределяется по определенным секторам на складе. Этот метод позволяет осуществлять визуальный контроль запасов, что особенно важно на производственных складах. Однако следует помнить, что этот метод требует, чтобы для каждого типа товаров был зарезервирован соответствующий объем пространства, соответствующий максимальному запасу.
    • Свободные места для хранения - товар размещается везде, где есть свободное место.Такой способ хранения позволяет оптимизировать пространство, ведь нам не приходится резервировать его на уровне максимальных запасов данного ассортимента. При таком способе хранения необходимо использовать на складе систему локации и компьютерные системы управления запасами, которые позволяют найти необходимый ассортимент.
    • Распределение товаров по частоте комплектования (ротации) - запасы размещаются на складе таким образом, чтобы наиболее часто комплектуемые были доступны быстрее всего.Товары с меньшей оборачиваемостью располагаются в труднодоступных местах склада.
    5. Разделение складов по способу погрузки

    Склад также характеризуется способом загрузки. Погрузочные доки используются для выполнения погрузочных работ между складом и грузовиками.

    Рампа-док автоматически подстраивается под высоту прицепа для задней загрузки.

    Нулевой док (или нулевые ворота) позволяет технике (вилочному погрузчику) выезжать из здания и грузиться боком или задом с пола - в этом случае грузовик не заезжает на прицеп транспортного средства.

    Разгрузка и погрузка товаров — это то, с чего начинается и заканчивается складская операция, поэтому склады можно отличить по тому, как выполняются эти операции. Это также зависит от того, где расположены доки.

    • поточный склад - разгрузочные доки находятся с одной стороны здания, а погрузочные - с другой.

      Фото: edu.trans.eu

    • укупорочный магазин - операция разгрузки и загрузки может быть в виде буквы L, где разгрузочные доки находятся на передней стене, а загрузочные - сбоку здания, или буквы U, когда все доки на одной стене - например, загрузочный борт справа, а разгрузочный слева.

      Фото: edu.trans.eu

    • если склад расположен внутри производственного цеха, то можно сказать, что в нем вращательное движение - вход и выход товара в одном месте.
    Фото: edu.trans.eu

    Кросс-докинг - или когда мы не хотим складировать товар...

    Cross-dock (кросс-докинг) — термин, который становится все более и более популярным в отрасли TSL. Что это на самом деле означает? Это форма перевозки товаров, при которой товары доставляются на склад и немедленно перегружаются, чтобы доставить их получателю.Процесс пропускает этап хранения товаров на складе. Отсутствие хранения товара на складе позволяет сэкономить затраты (в основном за счет складских расходов) и место - товар не занимает складской площади, а время - сократить время цепочки поставок.

    Когда используется кросс-докинг?
    • при поступлении товара на склад из нескольких источников с последующей отправкой одному получателю;
    • , когда товар доставляется из одного места, а потом доходит до многих получателей.
    Типы кросс-докинга

    В пересчете на объем перевозки можно использовать кросс-докинг:

    90 154
  • в перевозка поддонов, при перегрузке целых поддонов товара (например, на линии производитель - оптовый получатель)
  • в сборных перевозках , где товары, подготовленные для индивидуальных получателей, например, магазинов, перегружаются. В такой ситуации производитель уже подготавливает товар отдельно для каждого получателя, затем товар транспортируется на склад, а оттуда, без хранения, распределяется по отдельным магазинам.
  • в паллетном транспорте , где товар доставляется на склад на паллете, но в перегрузочном пункте товар разбивается на заказы по отдельным получателям и доставляется каждому получателю.
  • в транспорте стандартных отправлений небольших габаритов, которые могут быть помещены в пакеты, которые можно перемещать с помощью вилочных погрузчиков
  • 90 170
    Как на практике выглядит кросс-докинг?

    Проще всего проиллюстрировать это на гипотетическом примере.Четыре производителя поставляют товары в четыре одинаковых магазина. Без кросс-докинга каждый производитель должен перевозить свой товар со своего склада в каждый магазин — таким образом, он проходит маршрут четыре раза. Используя кросс-докинг, каждый производитель доставляет свой товар на один склад, где он перегружается на четыре грузовика. В каждом из них есть товары от каждого из производителей. Каждый грузовик идет в один магазин. Таким образом, каждая компания проходит маршрут только один раз, даже если она доставила товар в четыре магазина.Это экономит время, пространство и человеческие ресурсы.

    Перегрузочные склады

    К сожалению, не каждый склад может осуществлять кросс-докинг. Для этого требуется соответствующее ПО (залог успеха кросс-докинга — интеграция поставок и полная синхронизация деятельности и транспорта). Даже подогрев зимой может быть проблемой на складе такого типа из-за открытых точек перегрузки.

    Хранение товаров ADR

    Порядок хранения опасных грузов регулируется законодательством.О них мы расскажем в следующей статье.

    Если вы перевозите ADR , проверьте, что следует делать в случае аварии или чрезвычайной ситуации. См. также, что должно содержаться в ящике ADR.

    На основе: TSL Biznes, logistykawpolsce.pl, mfiles.pl, log24.pl, paganinitsl.pl, logistyka.net.pl, sprzedajemy.pl, weiz.uwb.edu.pl, edu.trans.eu

    .

    Каковы методы хранения? | Экспертиза внутренней логистики

    Блочное хранение определяется как склад, на котором штабелируемые ящики, картонные коробки или поддоны укладываются непосредственно друг на друга - без стеллажей или других устройств - сверху или рядом. Загрузочные единицы размещаются на полу.Хранение происходит в системе напольного хранения , что означает, что загрузочные единицы размещаются на полу. Система состоит из нескольких параллельных складских и выгрузочных проходов одинаковой ширины и длины.Внутри этих проходов сотрудники перемещаются с помощью транспортных средств (например, вилочного погрузчика, ручной тележки с поддонами), чтобы разместить или забрать товары. По коридорам слева и справа параллельно проходят несколько путей обслуживания. Они, в свою очередь, состоят из одной или нескольких точек обслуживания , расположенных друг за другом и отмеченных на земле. В зависимости от возможности штабелирования грузовых единиц эти стенды имеют одинаковую ширину, глубину и высоту.

    В передней части зоны обслуживания есть передний проход, который проходит перпендикулярно складскому и выгрузочному проходам. Проходы для хранения и извлечения закрыты сзади, т. е. в проходы для хранения и извлечения можно входить и выходить только спереди. Таким образом, главный проход соединяет складской и поисковый проходы и базовую станцию. Базовая станция расположена в центре прохода лицевой стороны и состоит из буфера комплектованных товаров для ближайшего к ней участка.Дорога ведет от пункта подготовки товаров на более высокой площадке к входу на склад и в зону комплектования. Таким же образом система имеет выход в зону транспортировки заготовок.

    Типичными примерами подходящих товаров являются поддоны, напитки, бочки или шины, которые можно штабелировать. Укладка блоков относительно недорога, так как нет дополнительных затрат, связанных с укладкой поддонов. Таким образом, СХД в блочном формировании относится к категории статических СХД.

    .

    Хранение товаров - как организовать многоярусный склад?

    Складская логистика оказывает огромное влияние на общую работу склада. Эффективность обработки пространства, заполненного товарами, зависит от применяемых методов и используемого оборудования. Оборудование и приемы работы определяют комфорт и безопасность сотрудников. Вот почему так важно позаботиться о правильной организации, следовать проверенным решениям и придерживаться установленных правил.Как спланировать хранение товаров, чтобы стать владельцем эффективного склада?

    Правила хранения товаров

    Многое зависит от типа склада и специфики его работы. Чаще всего складское помещение используется для складирования в зависимости от спроса на вещи. Он также служит для консолидации или деконсолидации грузов. В нем партии товаров объединяются в единое целое или, наоборот, более крупные наборы являются некомплектными.Склад также можно использовать для упаковки продукции перед отправкой в ​​путь. Часто бывает, что объект совмещает в себе все эти задачи. Тогда требуется тщательное планирование обустройства отдельных зон, чтобы работа в каждой из них шла бесперебойно. Организация пространства должна быть оптимизирована под конкретную функцию, которую оно выполняет. Это позволяет сотрудникам быстро выполнять свои обязанности.

    Чтобы объект функционировал эффективно и работа в нем работала бесперебойно, важно позаботиться о:

    • предоставление транспортных средств для перевозки грузов, приспособленных к специфике складируемых грузов,
    • прокладка транспортных маршрутов, которые должны гарантировать бесперебойное движение и обеспечивать безопасность находящихся рядом работников,
    • установка массивных стеллажей и полок, а также в виде их разборчивой маркировки с информацией о мерах безопасности,
    • Указание способов хранения и выделение мест для определенных продуктов, чтобы предотвратить хаос и облегчить сбор заказов сотрудниками.

    Принимая во внимание вышеперечисленные правила, вы можете быть уверены, что на объекте будет порядок, что выльется в эффективное выполнение обязанностей и безопасность при работе.

    Методы хранения

    Правильно спланированное хранение товаров должно основываться на определенной схеме, в которой вещи имеют отведенные места. Это лучшее решение, позволяющее легче запомнить, как распределяется ассортимент. Это также позволяет вам создать постоянный складской план. Однако требует надежных сотрудников для порученной работы и соблюдения установленных компанией процедур.

    Если хранящиеся предметы имеют разные сроки годности, то стоит правильно их упорядочить. Это касается не только продуктов питания, а всех продуктов, которые необходимо употребить до определенного срока. Хранение товаров из этой группы требует их легкой и эффективной ротации. Принимая во внимание эти рекомендации, было создано несколько способов организации хранения.

    К наиболее часто используемым методам хранения относятся:

    • Метод АВС - основан на схеме размещения товара, учитывающей периодичность его оборота.Самые популярные товары должны быть размещены в зоне, отмеченной буквой А. Она должна быть размещена в хорошо доступном месте, чтобы сотрудникам, оформляющим заказ, было легче их забрать. Значительно реже на складе используются грузы категории В, которые можно размещать на нижних стеллажах. Наименее продаваемые товары должны располагаться в зоне С — на самых высоких полках, откуда их редко снимают,
    • Метод LIFO – в этой системе последние продукты на предприятии размещаются ближе всего к зоне упаковки.Поэтому они должны выйти первыми,
    • Метод FIFO — это обратный предыдущему методу. Первая доставленная продукция также отбирается первой для отгрузки.

    Выбор конкретного метода зависит от специфики складируемых товаров, а также имеющихся пространственных возможностей.

    Многоярусный склад - преимущества и недостатки

    Очень высокие здания открывают возможность штабелирования товаров.Благодаря этому можно сэкономить место, что имеет большое значение особенно в узких зданиях. Многоярусный склад оборудован стеллажами высотой до 7 метров. Они требуют надлежащего крепления, чтобы сделать всю конструкцию стабильной. Недостатком является сложность организации такого типа склада – необходимо оборудовать объект направляющими для вилочных погрузчиков, защитой для стеллажей и колонн, защитными сетками и комплексной маркировкой, информирующей о грузоподъемности.Такое оборудование гарантирует безопасность и поэтому является обязательным.

    Наиболее важным преимуществом, безусловно, является максимизация эффективности высотного хранения, снижение затрат и гибкость в плане оснащения складов высокими стеллажами. Это современные решения, в которых реализованы полностью автоматизированные системы.

    Независимо от вида хранимой продукции и размеров помещения, оно должно быть соответствующим образом оборудовано. Среди расходных материалов, которые считаются необходимыми, есть различные типы полок, транспортные устройства и элементы освещения и вентиляции.Все эти изделия позволяют создать безопасное рабочее пространство и гарантируют эффективное и результативное выполнение обязанностей. Ассортимент, предназначенный для складов, разнообразен, поэтому вы можете легко выбрать оптимальную поставку. В приоритете функциональность, удобство подбора товаров и размещения их на полках, а также безопасность. Все чаще используются автоматизированные решения и обширные установки. Они являются ответом на постоянно растущую ротацию товаров, что не может привести к задержкам в выполнении заказа.

    Если вы хотите иметь эффективный, безопасный и удобный склад, стоит подойти к его организации методично. Складская логистика определяет комфорт работы. Залогом успеха является правильно подобранное оборудование и продуманная схема его расстановки, представляющая собой практичное и функциональное помещение, в котором хранится продукция компаний, работающих в различных отраслях промышленности.

    .

    Смотрите также