Post Icon



Коронарография сердца это


Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания

Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь. В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы. ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола. Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.

Что такое коронарография

Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.

Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования. При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии. Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.

Виды

Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:

  • Общая. Выполняется в отношении всех коронарных артерий. Это классическое исследование, результаты которого могут быть записаны на рентген-пленку, съемный носитель или диск компьютера
  • Селективная. Проводится в отношении нескольких сосудов. Занимает мало времени, может быть применена несколько раз для получения снимков в различных проекциях

В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:

  • Интервенционная. Является наиболее распространенной методикой, предполагает введение катетера для заполнения сосудов сердца рентгенконтрастным веществом
  • КТ-коронарография. Не требует введения катетера, так как рентгенконтрастное вещество вводится в вену
  • Ультразвуковая. Используется в основном в научных исследованиях, сама методика схожа с интервенционной коронарографией, отличие заключается в том, что катетер снабжен датчиком УЗИ для оценки состояния сосудистой стенки

Показания к коронарографии

Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:

  • Подозрение на ИБС. Коронарография сердца особенно актуальна, если отсутствуют типичные симптомы данной болезни
  • Боли за грудиной неясной этиологии. Проводится при наличии факторов риска ишемической болезни, размытости результатов анализов, а также при наличии двух и более случаев госпитализации пациента в стационар с жалобами на боль за грудиной
  • Развитие острого коронарного синдрома. Коронарография позволяет установить начинающийся инфаркт миокарда и своевременно принять меры по недопущению гибели клеток сердечной мышцы
  • Патологии коронарного русла. У пациентов со стенокардией исследование дает возможность увидеть места сужения артерий и принять меры против ишемии или инфаркта
  • Некоторые кардиологические операции. С помощью коронарографии можно определить патологию сосудов перед операцией, связанной с аневризмой аорты, или заменой сердечных клапанов. Исследование позволяет определить объем предстоящей операции

Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.

Противопоказания

Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.

  • При непереносимости рентгенконтрастного вещества
  • При неконтролируемой желудочковой аритмии
  • При нарушениях свертываемости крови
  • В период острого инфекционного заболевания
  • При инсультах
  • При тяжелых анемиях
  • При активных кровотечениях любой природы

При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.

Подготовка к коронарографии

Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.

Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.

Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.

Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.

Как производится коронарография

Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание. Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры. Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом. И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.

Возможные осложнения

В перечень возможных осложнений входят следующие.

  • Аллергическая реакция на контрастное вещество. При наличии высыпания на коже, расстройств пищеварения, головной боли врач может назначить лекарства от аллергии
  • Кровотечение. Состояние пациента после процедуры контролирует врач, и иногда может потребоваться повторное наложение давящей повязки
  • Инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца. После процедуры вместе с пациентом в палате может находиться близкий человек, а врачебный контроль обеспечивается лечащим врачом и врачом, проводившим процедуру, что позволит вовремя диагностировать серьезное осложнение
  • Разрыв коронарной артерии. Данное осложнение имеет низкую вероятность и более характерно для пациентов с сильными поражениями артерий. В 99 % случаев разрыва артерии осложнение получается ликвидировать с помощью срочной операции

Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.

После коронарографии

Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры. Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.

Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:

  • Современное оборудование
  • Амбулаторные условия проведения исследования
  • Комфортные палаты
  • Эффективную премедикацию

Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.


Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Показания к проведению диагностической коронарографии

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

Коронарная ангиография – радиографическая визуализация коронарных артерий после введения рентгеноконтрастных препаратов. По своей значимости и ценности диагностическая коронароангиография занимает ведущее место в диагностике ИБС. Визуализация коронарных артерий позволяет сделать правильный выбор в плане лечебной тактики, определить конкретный вид лечения.

Оценка анатомического варианта поражения коронарных артерий позволяет сделать выбор в пользу аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства, а в ряде случаев ограничиться медикаментозной терапией. Использование при выполнении коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства внутрисосудистого ультразвукового исследования, оптической когерентной томографии, внутрисосудистой термографии, определение внутрисосудистого градиента давления и резерва коронарного кровотока значительно повышает качество диагностики и результаты чрескожного коронарного вмешательства. Риск значимых осложнений при проведении коронарографии составляет менее 1%.

Необходимый перечень обследований перед проведением коронарографии

  1. ОАК,
  2. ОАМ,
  3. БАК (глюкоза, мочевина, билирубин, общий белок),
  4. Липидный спектр – давностью не более 10 дней;
  5. Кардиолипиновая проба, маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-диагностика – давностью не более 3 месяцев;
  6. Эхокардиография (УЗИ сердца) – давностью не более 3 месяцев;
  7. Рентгенография легких или флюорография – давностью не более 6 месяцев;
  8. ФГДС – давностью не более 1 месяца.

Противопоказания к проведению коронарографии

Абсолютные противопоказания

Нет.

Требует осторожности проведение коронарографии в тех ситуациях, когда выполнение процедуры может привести к ухудшению состояния пациента.

Показания к проведению коронарографии

Показания к проведению диагностической коронарографии асимптомным пациентам с установленной или подозреваемой ИБС

1. III или IV классы стенокардии по Канадской классификации на фоне медикаментозной терапии.

2. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании независимо от тяжести стенокардии.

3. Больные, перенесшие реанимационные мероприятия по поводу внезапной сердечной смерти или у которых наблюдаются эпизоды продолжительной (> 30 с) пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии или неустойчивой (< 30 с) пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардии.

4. Больные, чья профессиональная деятельность связана с обеспечением безопасности других лиц (пилоты самолетов, водители и др.), у которых результаты нагрузочных тестов свидетельствуют о патологии, но нет критериев высокого риска, или больные с множественными клиническими проявлениями, позволяющими предположить наличие высокого риска.

5. Стабильная стенокардия ФК III-IV, которая уменьшилась до ФК I-II на фоне проводимой медикаментозной терапии.

6. Пациенты с доказанной или предполагаемой ИБС, у которых нет возможности стратифицировать риск из-за физической неготовности, либо сопутствующих заболеваний.

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нетипичными болями за грудиной

1. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании.

2. Пациенты с повторной госпитализацией по поводу болей за грудиной, у которых имеются изменения при проведении неинвазивных исследований, но нет критериев высокого риска по данным этих исследований.

3. В случаях, когда данных неинвазивных исследований недостаточно для дифференциальной диагностики у пациентов с нетипичным болевым синдромом и наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение и т.д.).

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

1. Пациенты с нестабильной стенокардией высокого или среднего риска, резистентной к первоначальной адекватной медикаментозной терапии или рецидивами симптомов после первоначальной стабилизации. В указанных случаях коронарография должна быть выполнена по экстренным показаниям, т.е. в максимально ранние сроки.

2. Нестабильная стенокардия с высоким или средним риском , выявленная в процессе стационарного лечения.

3. Подозрение на вариантную стенокардию типа Принцметал (необходимо запланировать проведение фармакологических проб).

4. Пациенты с нестабильной стенокардией, имевшие изначально критерии низкого клинического риска, но при последующем выполнении неинвазивных тестов выявлены критерии высокого риска.

5. Сохраняющиеся или вновь возникающие симптомы ишемии в покое или при нагрузке (вне зависимости от наличия изменений на ЭКГ).

6. Признаки шока, выраженного застоя в легких или продолжительной гипотензии.

Показания к проведению диагностической коронарографии пациентам с рецидивом стенокардии после операции реваскуляризации миокарда

1. Подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз после операции чрескожной реваскуляризации.

2. Возвратная стенокардия или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях в течение 9 месяцев после выполнения чрескожной реваскуляризации.

3. Возвратная стенокардия в течение 12 месяцев после проведения операции коронарного шунтирования.

4. Выявление критериев высокого риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации.

5. Пациентам после ЧКВ с подозрением на рестеноз в течение 1-го месяца при отсутствии жалоб с критериями высокого риска по данным неинвазивных исследований.

6. Возвратная стенокардия, возникшая в срок более 1 года после операции реваскуляризации при отсутствии критериев высокого риска по данным неинвазивных исследований.

7. Пациенты после операции коронарного шунтирования, с отсутствием жалоб, но с выявленным ухудшением по данным неинвазивных исследований, без критериев высокого риска.

Показания к проведению диагностической коронарографии при поступлении пациента с подозрением на острый инфаркт миокарда (подъем сегмента ST или появление блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ)

1. Пациентам любого возраста, которым может быть выполнена чрескожная реваскуляризация инфаркт-связанной артерии в сроки до 12 часов от начала острого инфаркта миокарда (или более 12 часов при сохраняющихся клинических проявлениях), как альтернатива тромболитической терапии.

2. Как реперфузионная стратегия у пациентов в первые 12 часов острого инфаркта миокарда при противопоказаниях к проведению тромболитической терапии.

3. Пациенты с признаками кардиогенного шока, развившегося в сроки до 36 часов от начала острого инфаркта миокарда, которым реваскуляризирующая операция может быть выполнена в срок до 18 часов от появления признаков шока.

4. Пациенты, которым была проведена тромболитическая терапия, однако есть признаки, что реперфузия не состоялась и может быть выполнено «спасительное» чрескожное вмешательство (rescue PCI).

5. Выраженные нарушения гемодинамики (но не кардиогенный шок), резистентные к медикаментозному лечению.

Рекомендации для проведения коронарографии у пациентов с Q или не-Q инфаркт миокарда в процессе госпитального лечения

1. Спонтанная ишемия миокарда или ишемия при минимальных физических нагрузках.

2. Перед хирургической коррекцией механических осложнений инфаркта миокарда (острая митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки, псевдоаневризма желудочка сердца и т.д.).

3. Сохраняющаяся нестабильность гемодинамики.

4. Пациенты с фракцией выброса левого желудочка < 40% в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, предшествующей реваскуляризацией, либо с наличием злокачественных аритмий.

5. При подозрении на нетромботическую природу возникновения инфаркта миокарда (эмболия, артериит, травма, метаболические или гематологические заболевания, спазм, спонтанная диссекция интимы).

6. Наличие постинфарктой стенокардии.

7. Повторные эпизоды желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии при отсутствии признаков ишемии миокарда.

Рекомендации для проведения диагностической коронарографии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, после окончания стационарного этапа лечения

1. Повторные эпизоды желудочкой тахикардии/фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии.

2. Ишемия при небольших нагрузках с изменениями на ЭКГ и/или нарушениями перфузии по данным изотопных исследований.

3. Клинически значимая застойная сердечная недостаточность на этапе стационарного лечения.

4. Невозможность выполнения нагрузочных тестов, фракция выброса левого желудочка < 45%.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии для оценки операционного риска до (или после) некардиального хирургического вмешательства

1. Высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивного обследования у пациентов с ИБС.

2. Стенокардия, резистентная к адекватной медикаментозной терапии.

3. Нестабильная стенокардия, особенно при планировании хирургического вмешательства среднего или высокого риска.

4. Сомнительные результаты нагрузочного тестирования у пациентов высокого и среднего клинического риска перед вмешательством с высоким хирургическим риском.

5. Множественные факторы среднего клинического риска при сосудистых операциях.

6. Ишемия при неинвазивных исследованиях, но без критериев высокого риска.

7. Срочная некардиологическая операция у пациентов в фазе восстановления после острого инфаркта миокарда.

8. Интраоперационный инфаркт миокарда.

9. Стенокардия напряжения ФК III-IV, хорошо поддающаяся медикаментозному лечению при планировании вмешательства с низким хирургическим риском.

10. Кандидаты не пересадку печени, легкого или почки в возрасте > 40 лет, как часть предоперационного обследования, за исключением случаев, когда определяется высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивных тестов.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при клапанной патологии сердца и приобретенных пороках сердца

1. Перед клапанной хирургией или баллонной вальвулопластикой у взрослых при наличии загрудинных болей, положительных результатах нагрузочных тестов или в обоих случаях.

2. Перед клапанной хирургией у пациентов старше 40 лет, без загрудинных болей и/или наличием множественных факторов риска развития коронарной патологии.

3. Инфекционный эндокардит с признаками эмболии коронарных артерий.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при врожденных пороках сердца

1. Перед хирургической коррекцией врожденных пороков сердца, когда присутствует дискомфорт за грудиной или данные неинвазивных тестов свидетельствуют о наличии сопутствующей коронарной патологии.

2. Перед хирургической коррекцией предполагаемых врожденных аномалий коронарных артерий, таких как врожденный стеноз коронарных артерий, коронарная артерио-венозная фистула, аномальное отхождение коронарных артерий.

3. Формы врожденных пороков сердца, часто связанные с аномалиями коронарных артерий, которые могут осложнить хирургическую коррекцию.

4. Остановки сердца невыясненной причины.

5. Перед операцией коррекции порока на открытом сердце у взрослых пациентов с наличием факторов риска коронарной патологии.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии пациентам с хронической сердечной недостаточностью

1. Хроническая сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции при наличии стенокардии, или при наличии зон нарушения локальной сократимости левого желудочка и/или данных сцинтиграфии, указывающих на наличие обратимой ишемии миокарда, когда предполагается реваскуляризация.

2. Перед трансплантацией сердца.

3. Хроническая сердечная недостаточность вследствие аневризмы левого желудочка или других механических осложнений инфаркта миокарда.

4. Систолическая дисфункция левого желудочка невыясненной этиологии.

5. Нормальная систолическая функция левого желудочка, однако имеются эпизоды клинически выраженной сердечной недостаточности, позволяющие заподозрить ишемический генез дисфункции левого желудочка.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при иных состояниях

1. Заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения  коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (т.е. диссекция или аневризма  аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии.

3. Высокий риск наличия коронарной патологии, когда планируются другие операции на сердце (т.е. перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии).

4. Потенциальный донор сердца, чей профиль факторов риска указывает на повышенную вероятность наличия коронарной патологии.

5. Асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых при проведении эхокардиографии выявлены аневризмы коронарных артерий.

6. Перед хирургическим лечением аневризм/диссекций аорты у пациентов с наличием патологии коронарных артерий.

7. Недавняя тупая травма грудной клетки с подозрением на наличие инфаркта миокарда без указаний на наличие патологии коронарных артерий в прошлом.

Рекомендации к проведению фармакологических проб

Абсолютные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых при клиническом обследовании не получены  данные, подтверждающие наличие вариантной стенокардии (т.к. подъем сегмента ST при болях).

Относительные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое, сопровождающиеся кратковременными эпизодами подъема сегмента ST у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых медикаментозная терапия безуспешна.

2. После успешной реанимации после внезапной коронарной смерти у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями при отсутствии других признаков сердечной патологии.

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

Памятка пациенту по плановой диагностической коронарной ангиографии (КАГ)

Плановая диагностическая коронарная ангиография (КАГ) — исследование сосудов сердца под рентгенологическим контролем. Это наиболее точный метод изучения артерий сердца, локализации и степени их сужения. Исследование проводится только в стационаре и в условиях рентгеноперационной.

Противопоказания к проведению КАГ
  • Отказ пациента от дальнейшего хирургического вмешательства
  • Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода
  • Тяжелые заболевания печени и почек
  • Желудочно-кишечные, геммороидальные, маточные или иные кровотечения,
  • Обострение язвенной болезни;
  • Выраженные нарушения свертывания крови, тяжелая анемия;
  • ОНМК (в остром периоде),
  • Злокачественная артериальная гипертония (АГ), не поддающаяся медикаментозному лечению;
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность, обострения тяжелого некардиологического хронического заболевания;
  • Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания.
КАГ может вызвать следующие осложнения:
  • Жизнеугрожающие аритмии
  • Остановка сердца
  • Развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ) во время проведения исследования
  • Массивные кровотечения в месте артериального доступа
  • Нарушение целостности артерии
  • Анафилактический шок
  • Острая почечная недостаточность

В соответствии со Статьей 21. Выбор врача и медицинской организации Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» пациент имеет право выбора медицинской организации.

Коронарная ангиография выполняется в условиях двух медицинских организаций Ставропольского края:

  1. ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница» — запись в Листе ожиданий после консультации и решения специалистов консультативно-диагностической поликлиники (г. Ставрополь, ул. Семашко, 1). Вызов из Листа ожидания проводится только координатором (каб. 217)
  2. ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер» — после проведения консультации специалистами консультативно-поликлинического отделения (г. Ставрополь, ул. Пригородная, 224-а)

Данное исследование является дорогостоящим и сроки вызова пациента на плановую КАГ связаны с финансированием в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), установлением плановых показателей в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, наличием расходных материалов для её проведения, загруженностью и исправностью медицинского оборудования.

Важно!

Перед госпитализацией необходимо выполнить ряд обследований и анализов по месту жительства — план обследования выдается на руки во время консультации врачом кардиологом.
Обследование перед выполнением КАГ обязательно и выполняется для безопасности пациента.
Перед подготовкой к коронарной ангиографии пациенту необходимо выполнить фиброгастроскопию (давность исследования не более 2 месяцев).
При выявлении эрозий или язв необходимо провести соответствующее лечение и выполнить контрольную фиброгастроскопию.

Не более 4 месяцев (максимум):

  • Эхокардиография допплер
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ
  • Дуплексное сканирование сонных артерий
  • Флюорография 1 год

За 1 месяц (максимум) до госпитализации выполняются:

  • анализ крови на ВИЧ, HbsAg, aHCV
  • при наличии хронического гепатита — справку от инфекциониста об активности гепатита
  • Данные о прививке от кори или определение иммуноглобулина IgG к вирусу кори — до 40 лет.

Не более 21 дня до госпитализации выполняются:

  • Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ЭДС
  • Общий анализ мочи, кал на яйца гельминтов
  • Липидограмма
  • Глюкоза крови
  • Креатинин, мочевина
  • Коагулограмма
  • АСТ, АЛТ
  • Электрокардиограмма с лентой ЭКГ

Подробная выписка из истории болезни или амбулаторной карты с данными предшествующего обследования и лечения. Результаты обследования представить только на бланках лаборатории, подлинники.

Результаты анализов не должны превышать допустимые нормы!

Пациенты, не выполнившие план обследования, не госпитализируются!

Важно!

Отмена метформина за 2 дня до предполагаемого исследования, варфарина за 5 дней с определением МНО за 2 дня до госпитализации, эликвис, прадакса, брилинта или ксарелто за 48 часов до предполагаемой даты госпитализации.

При поступлении необходимо иметь с собой:
  • Чистые диски DVD 2 шт.
  • Предметы личной гигиены, одноразовый бритвенный прибор (для подготовки к исследованию)
  • Тапочки, пижаму/халат
  • Копию паспорта, страхового медицинского полиса и СНИЛС

Инвазивная кардиология | Regionaalhaigla

Инвазивная кардиология занимается инвазивными процедурами как в целях диагностики, так и для лечения. Работа отделения поделена между специалистами по нарушениям ритма (ритмологами) и проводящими сосудистые процедуры врачами (ангиографами). Мы выполняем самые современные процедуры и являемся центром инфаркта миокарда с острым подъемом сегмента ST в Северной Эстонии. Ниже описаны выполняемые в инвазивной кардиологии процедуры. О процедурах в случае нарушений сердечного ритма можно прочитать здесь.

Контрастное исследование коронарной артерии сердца, или селективная коронарография (СКГ) – это исследование пациентов, у которых есть подозрение на заболевание коронарной артерии или ишемическую болезнь сердца. Во время исследования контрастное вещество вводится через помещенный в кровеносные сосуды зонд в снабжающие кровью сердечную мышцу коронарные артерии, одновременно с этим производятся рентгеновские снимки. Исследование позволяет оценить, повреждены ли и в какой степени повреждены коронарные артерии, и помогает определить подходящий метод лечения. Исследование длится в среднем 1 час. При необходимости исследование продолжается расширением коронарных артерий.

Расширение коронарной артерии или чрескожное (перкуторное) коронарное вмешательство (ЧКВ) – это процедура, целью которой является улучшение кровоснабжения сердечной мышцы. При обнаружении сужения коронарной артерии с согласия пациента проводится расширение коронарной артерии или коронарное вмешательство. Для проведения процедуры в коронарную артерию вводится баллонный катетер. С его помощью расширяются сосуды в суженном месте, в результате чего улучшается кровоток в артерии. Однако часто результат недостаточен, и сужение артерии может повториться. В этом случае показана имплантация поддерживающей сети или стента. Установка стента выполняется так же, как расширение при помощи баллона. Прикрепленный к верхней части баллона стент направляется в место сужения коронарной артерии, баллон на несколько секунд заполняется, чтобы прижать металлическую сетку к стенке артерии. Баллон опустошается, а стент продолжает опираться на стенку сосуда. Результатом является расширение просвета артерии и улучшение кровотока.

Процедура TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана, англ. transcatheter aortic valve implantation) может помочь пациентам с сужением просвета аортального клапана. Если операция на открытом сердце слишком опасна для пациента, врач порекомендует установить клапан через катетер. Катетер с протезным клапаном вводится либо через бедренную артерию в пах, либо через небольшой разрез в грудной клетке. Процедура TAVI проводится под общим наркозом. Протез клапана вводится через катетер в устье аорты под контролем рентгеновского аппарата. Клапан изготовлен из биологических материалов (перикарда телёнка или свиньи), вокруг которого расположена гибкая расширяющаяся металлическая опорная сеть. Новый клапан вставляется в существующий клапан и начинает работать сразу после установки.

Алкогольная септальная абляция Септум – это процедура, выполняемая у пациентов с сильно утолщенной сердечной мышцей (при гипертрофической кардиомиопатии). В некоторых случаях сердечная мышца может быть настолько утолщена в области перегородки сердца, что это препятствует выходу крови из сердца (возникает полосная обструкция). Процедура начинается с описанной выше коронарографии, в ходе которой пытаются найти кровеносный сосуд, который снабжает именно самую толстую часть сердечной мышцы. Для этого используется УЗИ сердца (эхокардиография) с инъекцией контрастного вещества, чтобы найти правильный кровеносный сосуд. При его обнаружении в кровеносные сосуды через катетер вводят алкоголь, что приводит к некрозу и истончению кровеносного сосуда, в результате чего препятствие кровообращению ликвидируется.

В более редких случаях необходимо заранее взять пробу (биопсию) сердечной мышцы, если диагноз остается неясным.

Как подготовиться к коронарографии?

В случаях атеросклероза у нас есть на выбор множество вариантов диагностики, которые позволяют определить или исключить наличие ишемической болезни сердца. Одним из лучших методов диагностики этого состояния является коронароангиография. Узнайте, что это такое и каковы противопоказания к нему.

Атеросклероз может вызвать обструктивное ограничение кровотока, что может привести к ишемии или инфаркту органа.Если атеросклероз поражает коронарные сосуды, это приводит к ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда. Диагностика ИБС включает несколько этапов (ЭКГ покоя, ЭКГ с нагрузкой, перфузионная сцинтиграфия миокарда, коронарная ангиотомография, стресс-эхокардиография), последним из которых часто является коронарная ангиография. Он может показать правильное изображение коронарных сосудов или незначительные изменения до 50% (при консервативном лечении) или значительные изменения (более 70%) при интервенционном лечении.Поэтому он позволяет принимать дальнейшие решения относительно лечения пациента.

Коронарография - что это такое?

Коронарная ангиография — инвазивное исследование коронарных сосудов для диагностики и возможного лечения ишемической болезни сердца (коронарная ангиопластика). Коронарная ангиография (коронарография) включает введение диагностического катетера через бедренную или чаще лучевую артерию в устье коронарных сосудов и введение контрастного вещества, а также использование рентгеновского оборудования для их визуализации на мониторе. Коронарная артерия снабжает кровью стенки сердечной мышцы. От восходящей аорты отходят (в так называемых синусах Вальсальвы) магистральные артерии две - правая (ПКА) и левая. Левая коронарная артерия отходит в виде короткого ствола, который делится на переднюю межжелудочковую ветвь (LAD) и циркулярную ветвь (Cx). От основных ветвей и правой венечной артерии отходят более мелкие артериальные ветви.

Иногда во время коронарографии проводят внутрисосудистое ультразвуковое исследование.ВСУЗИ), головка расположена на конце катетера - дает много информации об анатомии коронарных сосудов, когда картина изменений неоднозначна, прогрессирование изменений не соответствует симптомам, сообщаемым пациент. Вы также можете использовать ВСУЗИ, чтобы проверить правильность положения стента, имплантированного во время ангиопластики.

При стенозе, неясном, является ли он значительным или нет (что определяет дальнейшее лечение), проводится оценка частичного резерва кровотока (т.н.ФФР). Процедура проводится под местной анестезией.

Показания к коронарографии

Коронарная ангиография является стандартным тестом для диагностики ишемической болезни сердца, но не всегда необходима для подтверждения диагноза. В основном показан для оценки локализации и тяжести изменений коронарных артерий при рассмотрении вопроса о реваскуляризации миокарда путем чрескожного коронарного вмешательства (ангиопластики) или хирургического аортального шунтирования Является базовым тестом при острых коронарных синдромах , так как ведет к этиотропной терапии, т. е. к имплантации стента в месте стеноза/закрытия сосуда.

Коронарная ангиография также может быть показана, когда знание анатомии коронарных сосудов может быть необходимо для предоставления рекомендаций относительно работы и образа жизни пациента, например, прекращения работы или занятий спортом.

Коронарная ангиография проводится перед операцией по замене клапана, т.е.аорты, потому что запланированная операция может быть расширена до аорто-коронарного шунтирования. Прежде чем пациенту может быть назначено инвазивное тестирование, оно должно быть основано на предыдущем неинвазивном тестировании. Если проба с физической нагрузкой положительная или если изменения коронарной ангиографии кажутся значительными (то есть более 70% просвета сосуда), это является показанием к коронарной ангиографии, особенно если у пациента есть типичные симптомы ИБС.

Коронарографию часто применяют у больных с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса (измеряемой с помощью эхокардиографии в процентах ФВ) - при так называемом кардиомиопатии в диагностических целях. Если выяснится, что причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца (даже бессимптомная), то реваскуляризация коронарных сосудов может значительно повысить эффективность работы сердца.

Как подготовиться к коронарографии?

Перед коронарной ангиографией пациент проходит серию неинвазивных тестов, которые дают ему право на коронарную ангиографию.Если процедура хорошо спланирована, пациент должен быть вакцинирован против гепатита В в сроки 0-1-6 месяцев. Перед исследованием пациент должен голодать не менее 6 часов, но может принимать любые лекарства, которые принимает, кроме метформина (в сочетании с вводимым контрастом может повредить почки) и антикоагулянтов.

Не забывайте пить не менее 1,5 л жидкости в день за несколько дней до плановой коронарографии или получить капельницу в больнице.Это важно для почек из-за вводимого контраста. За несколько часов до процедуры нельзя курить. Следует побрить пах и принять душ, снять украшения и снять зубные протезы.

О чем стоит помнить после коронароангиографии?

После коронарографии пациент находится под наблюдением в палате интенсивного наблюдения в течение нескольких часов, место пункции артерии закрывается давящей повязкой. Держите руку или ногу выпрямленной в течение нескольких часов после теста.Пациенту следует пить много воды для защиты почек или поставить капельницу. В тот же день пациент может покинуть больницу домой; Если коронарография сочеталась с ангиопластикой, пациент выписывается на следующий день. В течение нескольких дней после осмотра следует избегать натуживания места пункции и физических нагрузок.

Коронарная ангиография - Противопоказания

Противопоказаний к коронарографии немного. При остром коронарном синдроме это, как правило, необходимая процедура, ведущая к спасительному лечению с помощью ангиопластики.

Основным противопоказанием для плановой ангиографии является:

  • почечная недостаточность (необходимо введение контраста)
  • аллергия на контраст
  • нарушения свертывания крови (пункция крупного сосуда)
  • генерализованные инфекции с лихорадкой (включая эндокардит)
  • неконтролируемые аритмии и неконтролируемая артериальная гипертензия
  • декомпенсированная сердечная недостаточность (напр.отек легких)
  • тяжелая анемия, свежее кровотечение

Коронарография - осложнения

Осложнения после коронарографии встречаются редко (3 - 5/1000). Они могут быть местными:

  • боль, синяк, гематома или даже псевдоаневризма в месте пункции
  • воспаление
  • острая ишемия проколотой конечности

или общий:

Следует помнить, что коронароангиография проводится только в лаборатории гемодинамики больницы квалифицированным персоналом. Исследование возмещает Национальный фонд здравоохранения, его нельзя проводить в частном порядке.

.

Коронарография сердца - что это такое? Подготовка к тесту

Сердечная мышца питается богатой кислородом кровью, протекающей по коронарным артериям. Это сосуды, которые отходят от главной артерии человеческого тела – аорты. Эти артерии обвивают сердечную мышцу подобно венку. Если просвет любого из них сужен (чаще всего в результате атеросклеротического поражения), сердечная мышца недостаточно кровоснабжается (питается). Речь идет тогда об атеросклерозе коронарных сосудов, а клинически об ишемической болезни сердца (ИБС).Проявляется загрудинными болями, возникающими чаще всего при физической нагрузке, а иногда и в покое.

Коронарная ангиография — это исследование, позволяющее визуализировать сужение коронарных артерий, которое может привести к ишемии миокарда и даже к сердечному приступу. Обычно вместе с тестом проводят вентрикулографию . – тест, позволяющий выявить несокращающиеся или аномально сокращающиеся отделы желудочка сердца. Коронарная ангиография является инвазивным тестом , но помогает понять анатомию коронарных артерий. Он в основном используется в диагностике коронарных заболеваний.

Коронографию проводят не только для диагностики заболевания, но и перед плановой операцией, например перед ангиопластикой или установлением «шунтов». На его основании пациенту также может быть назначено дальнейшее лечение, которое может быть консервативным, но также требовать кардиохирургического вмешательства.Это обследование требует госпитализации на несколько дней.

Коронарография проводится в гемодинамической лаборатории или в рентгенологической сосудистой лаборатории. Обследование заключается во введении катетера через периферическую артерию в коронарные артерии с последующим введением контраста и записью пленки (серии рентгенограмм), показывающей состояние контрастируемых сосудов. Коронароангиография показывает, какие коронарные артерии сужены и является ли стеноз значительным.На основании этого врач может принять решение о дальнейшем лечении.

Коронарография проводится экстренно или планово под местной анестезией. Пациент может быть направлен на диагностическую процедуру врачом при наличии соответствующих показаний. Также важно правильно подготовиться к коронарографии , которая может потребовать дополнительных предварительных обследований и тщательного сбора анамнеза, т.е.для других хронических заболеваний или лекарств, которые вы принимаете. Также следует учитывать дополнительные рекомендации, касающиеся непосредственной подготовки больного перед исследованием.

Подробнее: Как проверяется сердце?

Показания к коронарографии

Коронарная ангиография является инвазивной процедурой, поэтому ее проводят только в определенных ситуациях и по назначению врача. Это связано с тем, что обследование имеет некоторые ограничения, его не следует проводить каждому человеку и необходимо тщательно квалифицировать пациента.

Коронарография проводится в следующих случаях:

  1. в рамках диагностики ишемической болезни сердца,
  2. оценка прогрессирования и локализации изменений коронарных артерий у людей с:
  3. подозрение на значительные изменения коронарных артерий,
  4. люди с диагнозом стабильная стенокардия,
  5. больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (т.н.ИМпST),
  6. люди с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (так называемый NSTEMI) у людей с высоким риском (возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, диабет, гиперхолестеринемия),
  7. рецидив ишемии после операции реваскуляризации,
  8. у людей с пороком сердца,
  9. пациентам с сердечной недостаточностью, если есть подозрение, что она развилась вследствие ишемии миокарда,
  10. пациентам с расслоением или аневризмой восходящей аорты, если информация о состоянии коронарных артерий важна для дальнейшего ведения,
  11. при гипертрофической кардиомиопатии со стенокардией,
  12. после внезапной остановки сердца неизвестной этиологии

Тест также проводится в рамках диагностики анатомических дефектов коронарных сосудов.

Чтобы проверить состояние своего сердца, также стоит сдать анализы крови, которые проверят его основные параметры. Такие анализы следует проводить не реже одного раза в год в рамках профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Теперь вы можете купить пакет Heart control - анализы крови на Medonet Market, благодаря которому вы сможете определить работоспособность своего сердца.

Коронарография – это обследование (диагностическая процедура), а не лечебная процедура.

В случае раннего выявления показаний к коронароангиографии исследование проводят в плановом порядке. Существуют также экстренные процедуры, особенно при развитии у больного одного из острых коронарных синдромов. В таких ситуациях может потребоваться коронароангиография, которая затем является предварительным обследованием перед конкретной кардиохирургией.

Только врач может предоставить вам право на коронарографию.Для этого часто требуется предварительное выполнение ряда тестов (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХО сердца, проба с физической нагрузкой). Коронарография проводится не всем людям с диагнозом ишемическая болезнь сердца.

Перед инвазивным обследованием или процедурой стоит сделать прививку от гепатита В (гепатита В), т.е. инфекционная желтуха. Вакцину вводят в 3 дозы (вторая доза через 1 и третья через 6 месяцев после первой дозы).прибл. Через 3-4 недели после получения второй дозы вакцины организм приобретает иммунитет. Стоит помнить о хорошей подготовке к экзамену.

За несколько дней до коронарографии

Перед коронарографией спросите у своего врача, можете ли вы принимать все лекарства, которые вы принимаете каждый день перед исследованием. Некоторым людям не рекомендуется принимать их в день коронарографии (например, некоторые лекарства от диабета – метформин).Примерно за 3 дня до планируемой процедуры прекратить прием аценокумарола (синтром) или варфарина (варфин) и использовать гепарин (в виде подкожных инъекций). Тем не менее, нет необходимости прекращать прием аспирина.

Перед коронарографией стоит сделать несколько тестов:

  1. морфология,
  2. коагулограмма (АЧТВ, МНО),
  3. биохимические тесты,
  4. определение группы крови.

Спросите у направляющего врача, будут ли все эти анализы проводиться в вашей больнице или их следует проводить до явки на процедуру.

Накануне коронароангиографии

Перед коронарографией очень важно правильно гидратировать организм (не менее 1,5-2 литров жидкости в день). Если у вас диагностировано хроническое заболевание почек (ранее известное как почечная недостаточность), вам следует пить больше жидкости (ок.3 л/д) также после лечения.

В день коронарографии

Коронароангиографию следует проводить натощак (примерно 6-8 часов без еды и питья). Можно пить только небольшое количество воды. Перед коронарографией нельзя курить (около 6-8 часов). Обычно в самой больнице приходится побрить пах (если процедуру предстоит проводить через бедренную артерию), принять душ. Женщинам следует не забывать смывать лак для ногтей с рук и ног.Украшения (кольца, подвески, серьги, часы и т.д.) необходимо снять. Зубные протезы следует снять.

Контраст вводят во время коронарографии. Если у вас аллергия на контрастные вещества, обязательно сообщите об этом врачу перед коронарографией! У людей с аллергией на пыльцу, химические вещества и некоторые продукты питания во время осмотра может появиться сыпь и стойкий зуд. Если во время коронарографии вы почувствуете зуд или какой-либо дискомфорт, сообщите об этом своему врачу.

Единственным абсолютным противопоказанием к коронарографии является отсутствие информированного согласия пациента. Существуют также относительные противопоказания, т.е. в основном текущие проблемы со здоровьем или прошлые заболевания, о которых следует сообщить своему врачу.

Относительными противопоказаниями для исследования являются:

  1. прогрессирующее заболевание почек
  2. отек легких,
  3. выраженный геморрагический диатез,
  4. активное кровотечение из пищеварительной системы,
  5. недавний инсульт,
  6. тяжелая анемия,
  7. тяжелая артериальная гипертензия,
  8. тяжелые симптоматические электролитные нарушения,
  9. отравление препаратами из группы сердечных гликозидов,
  10. аллергия на контраст,
  11. хроническое заболевание (напр.неопластическое заболевание), значительно сокращая ожидаемое время выживания,
  12. эндокардит на аортальном клапане,
  13. отсутствие сотрудничества со стороны пациента.

Коронарография обычно безболезненна. Это занимает около 30 минут. До и после теста вы можете получить меру, которая поможет вам снизить напряжение. Обследование проводится без общей анестезии.

Доступ к коронарным сосудам у врача возможен двумя способами: через пах - из бедренной артерии, или через запястье - из лучевой артерии.

Когда вы войдете в операционную, медсестра прикрепит электроды ЭКГ к коже на вашей груди. Затем проводится дезинфекция места, где будет производиться прокол (вокруг запястья или паха). Перед этим может потребоваться эпиляция области.Затем вы можете почувствовать легкое покалывание, и вам введут местный анестетик. Врач разрезает кожу, а затем прокалывает артерию ангиографической иглой. В этот момент очень важно не двигаться.

Когда вы разрезаете кожу и артерию, вы можете почувствовать тепло вокруг бедра, предплечья и кисти. Врач вводит проводник (также называемый проводником) через ангиографическую иглу, которая достигает аорты. Затем иглу извлекают и по проводнику вводят сосудистую оболочку — своеобразную пластиковую трубку, через которую вводят контраст.Момент надевания футболки может быть неприятным, иногда немного болезненным.

Благодаря размещению интродьюсера и проводника в аорте врач вводит диагностические катетеры в левую, а затем в правую коронарную артерию. Материал катетера поглощает рентгеновское излучение, благодаря чему он виден на экране рентгеновского монитора на протяжении всей процедуры. Затем через катетеры вводят контраст (жидкое вещество, хорошо видимое на рентгенограмме).Рентгеновская трубка регистрирует процесс наполнения сосудов контрастом. Для более точной визуализации коронарных артерий контраст наносят несколько раз на левую и правую коронарные артерии. Настройка рентгеновской трубки также меняется во время введения контраста. Благодаря введению контраста врач сможет увидеть на рентгеновском снимке ход сосудов, снабжающих сердечную мышцу кислородом, и оценить возможные сужения в них.

После нанесения контраста может возникнуть впечатление растекающегося ощущения тепла.Проходит самостоятельно примерно через 30 секунд. Контраст смешивается с кровью и поступает по коронарным сосудам, что фиксируется на рентгеновском мониторе. При наличии сужений в сосудах или полной закупорке просвета сосуда прохождение контраста будет затруднено, что будет видно на рентгенограмме.

После заполнения коронарных артерий контрастом врач может также выполнить вентрикулографию . Это тест, заключающийся во введении катетера в просвет левого желудочка и введении через него контраста.Вентрикулография позволяет оценить сократительную способность левого желудочка. Вся процедура записывается на цифровую технику. После его завершения врач может посмотреть фильм на компакт-диске.

Сразу после окончания обследования, то есть в гемодинамической лаборатории, катетер будет удален. Затем их удаляют т.н. сосудистые оболочки, т.е. пластиковые трубки, через которые предварительно был введен катетер. После снятия интродьюсера место пункции необходимо туго сжать давящими повязками, чтобы не было кровотечения и гематомы. В зависимости от области инъекции их оставляют примерно на несколько часов: 2–4 (пах) или примерно 1 час (запястье).

Во время процедуры не бойтесь разговаривать с врачом или медсестрами. Если вы испытываете какой-либо дискомфорт, пожалуйста, сообщите об этом.

Да, для коронарографии требуется контраст.Без него было бы невозможно визуализировать состояние коронарных сосудов на рентгеновском снимке.

Коронарография проводится под местной анестезией . Вы будете бодрствовать на протяжении всего обследования. Это означает, что вы можете, а иногда даже должны разговаривать со своим врачом во время процедуры. Если во время процедуры вас что-то беспокоит, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.

Если при коронарографии врач обнаруживает значительное сужение или полное закрытие просвета в какой-либо из коронарных артерий, он может принять решение о проведении дополнительной процедуры в рамках той же процедуры - коронарной ангиопластики (ЧКВ, широко известной как «баллонирование»).Это метод разблокировки коронарного сосуда путем введения баллона в его суженный участок.

Во время процедуры надувается баллон, который расширяет просвет артерии и одновременно проталкивает кальциноз в ее стенку. Для укрепления врач может дополнительно имплантировать (имплантировать) стент. Представляет собой металлическую сетку цилиндрической формы, помещенную в суженный или предварительно закупоренный сосуд.

После коронарографии медсестры отведут вас в послеоперационную палату, где будут контролироваться ваши жизненно важные показатели (ЭКГ, артериальное давление и т. д.).). После процедуры можно есть и пить. Рекомендуется принимать большое количество жидкости (около 2,5-3 л, предпочтительно воды), чтобы смыть введенное во время процедуры контрастное вещество, нагружающее почки.

На основании изображения сосудов, результатов всех неинвазивных тестов и клинических симптомов врач принимает решение о виде дальнейшего лечения.

Если коронарография показывает сужение просвета коронарных артерий, врач может предложить:

  1. консервативное лечение (прием лекарственных препаратов),
  2. выполнение латеральной ангиопластики в месте стеноза (напр.со стентами),
  3. оперативное лечение (коронарное аортальное шунтирование, широко известное как «шунтирование»).

Если в некоторых центрах процедура несложная, вы можете отправиться домой в тот же день или на следующее утро.

Если вы заметили, что ваш синяк становится больше, становится болезненным, красным и теплым, обратитесь к врачу.В течение первых 2-3 дней после коронарографии избегайте нагрузки и напряжения рукой или ногой, где была выполнена пункция.

Многие люди возвращаются на работу уже через несколько дней после коронароангиографии, это дело индивидуальное и зависит от их самочувствия. Тем не менее, рекомендуется избегать физических нагрузок в течение нескольких дней после процедуры.

Если вы чувствуете себя хорошо после коронарографии, а ваш врач говорит вам об обратном, противопоказаний для полового акта нет.

Ориентировочный результат коронароангиографии в некоторых случаях может быть предоставлен лечащим врачом сразу после завершения коронароангиографии. Однако тщательный анализ обычно доступен несколько позже (в зависимости от процедур больницы и отделения). Однако обычно он готов уже на следующий день.

Курс коронарографии сохранен на компакт-диске.Когда будете получать выписку из больницы, спросите о возможности получения этой записи. Это может оказаться очень полезным для вашего лечащего врача в будущем.

Осложнения после коронарографии

Коронарная ангиография является инвазивным тестом . Поэтому его реализация сопряжена с определенными рисками. Однако он невелик и составляет примерно 3-5 осложнений на 1000 выполненных процедур. Наиболее частым осложнением была гематома в области пункции и псевдоаневризма артерии , через которую вводился проводник (бедренная или лучевая артерия).Риск осложнений возрастает у пожилых людей и лиц с многочисленными сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, почечная недостаточность).

Временное или постоянное нарушение функции почек или головного мозга, повреждение крупных артерий, сердечный приступ или остановка сердца и смерть во время или вскоре после обследования встречаются редко.

Читайте также:

  1. Компьютерная томография сердца - альтернатива коронографии
  2. Как я могу предотвратить инсульт?
  3. Желудочковая тахикардия - симптомы, лечение

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайди к галодоктору.pl, где можно получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

  • Тест на болезнь Лайма - показания, курс, цена

    Болезнь Лайма – это серьезное заболевание, которое может передаваться через инфицированных клещей.Это вызвано заражением спирохетами вида Borrelia burgdorferi. Риск... 9000 3 Марлена Костыньска

  • Сопутствующие заболевания Кшиштофа Кравчика.Как они могли повлиять на течение COVID-19?

    Кшиштоф Кравчик скончался 5 апреля в своем доме. Певец заразился коронавирусом, он находится в больнице. 2 апреля вернулся домой, а через три дня...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Группа крови может влиять на критическое течение COVID-19.Новые аранжировки

    Группа крови может влиять на течение COVID-19 – такие подозрения уже были у врачей в 2020 году. Об этом же свидетельствовали и проведенные исследования. Ученые до сих пор изучают...

    Моника Миколайска
  • Регистратор ЭКГ - показания, курс, интерпретация результатов.Как подготовиться к холтеровскому ЭКГ? Холтеровское мониторирование ЭКГ

    по-прежнему является наиболее широко используемым типом амбулаторного электрокардиографического (ЭКГ) мониторинга. Название происходит от изобретателя Нормана Дж. Холтера, ...

    Адриан Юревич
  • «Подозрение на электризующее течение ПИМС» у умершей шестилетней девочки.Что это за осложнение?

    Майя умерла в ночь с 23 на 24 ноября. Ей было всего шесть лет. После смерти девушки возникло много вопросов, дело расследуют следователи из Лодзи...

    Моника Миколайска
  • Неонатология - что это? Показания и курс посещения.Неонатология и педиатрия и перинатология

    Неонатологию проводят врачи, специализирующиеся на уходе за новорожденными. Новорожденные могут представлять собой уникальный набор проблем со здоровьем, которые требуют ...

    Адриан Юревич
  • Сердечные заболевания являются более тяжелым течением COVID-19.Как я могу защитить свое сердце?

    Пожилые люди в значительной степени подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям. Их сосуществование увеличивает риск тяжелого течения COVID-19. Эти люди должны продолжать ... 9000 3

  • Pfizer: Наш противовирусный препарат снижает риск тяжелой формы COVID-19 на 89%

    Компания Pfizer, в основном известная производством вакцины от COVID-19, объявила о завершении клинических испытаний препарата, снижающего риск тяжелых ... Адриан Домбек

  • Они обследовали 800 человек после COVID-19.Даже легкое течение процесса значительно ускоряет старение головного мозга.

    Даже если мы легко и почти бессимптомно переносим коронавирусную инфекцию, болезнь может негативно повлиять на наш мозг. Британские ученые нашли...

    Беата Михалик
  • Скандинавская ходьба - преимущества, подготовка, снаряжение.Как выбрать палки для скандинавской ходьбы?

    Скандинавская ходьба — это вид спорта, который мобилизует многие мышцы, но в то же время разгружает суставы и позвоночник. Ходьба с палками - это физическая активность, предназначенная для людей в ...

.

Диагностическая точность двухисточной коронарной компьютерной томографической ангиографии для выявления стеноза коронарных артерий без контроля сердечного ритма в сравнении с инвазивной коронарной ангиографией | Чаосуваннакит

Том 13, № 2 (2018)

Оригинальная бумага

Опубликовано онлайн: 2018-05-30

Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файл

Диагностическая точность коронарной компьютерной томографической ангиографии с двумя источниками для выявления стеноза коронарных артерий без контроля сердечного ритма по сравнению с инвазивной коронарной ангиографией

Нарумол Чаосуваннакит 1 , Паттарапонг Макаравате 1

ДОИ: 10.5603 / ФК.2018.0021

Folia Cardiologica 2018, 13 (2): 107-113.

Принадлежности
  1. Кафедра внутренних болезней, медицинский факультет, Университет Кхонкэн, 123, Mittraparb Road, 40000 Кхонкэн, Таиланд

Том 13, № 2 (2018)

Оригинальные документы

Опубликовано онлайн: 2018-05-30

Аннотация

Введение. Целью данного исследования была оценка диагностической точности двухисточниковой коронарной компьютерной томографической ангиографии (коронарной КТА) для оценки ишемической болезни сердца (ИБС) в повседневной практике без контроля сердечного ритма по сравнению с инвазивной коронарной ангиографией (ИКА). Материал и методы. Сорок пять последовательных пациентов прошли как коронарную КТА, так и инвазивную коронарную ангиографию (ИКА). Средний промежуток времени между коронарной КТА и ВСА составил 3 ± 13 дней. Перед сканированием бета-блокаторы не вводили.Все коронарные КТА оценивались на наличие обструктивного коронарного стеноза слепым экспертом, и результаты сравнивались с ВСА. результатов. КТА коронарных артерий с диагностическим качеством изображения у 44 из 45 пациентов. Два сосуда и три сегмента не диагностировались при КТА коронарных артерий. Таким образом, было проанализировано 132 сосуда и 608 сегментов от 45 пациентов. У шести из семи пациентов с мерцательной аритмией и у всех 23 пациентов с частотой сердечных сокращений (ЧСС)> 65 ударов в минуту качество изображения было диагностическим.Средний индекс массы тела составил 23,1 ± 6 кг/м2 (диапазон 15–35 кг/м2), средняя частота сердечных сокращений во время DSCT-CA — 70,3 ± 14,2 уд/мин (диапазон 47–102 уд/мин), а средний балл по шкале Агатстона — 46 ± 22 ( диапазон 0–928). Общая чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность для оценки ИБС при обнаружении > 50% сужения просвета составила 86,4%, 96,2%, 76% и 95,6% соответственно по сегментам. Более того, точность обнаружения > 70% сужения просвета была превосходной для каждого пациента, сосуда и сегмента. Точность выявления пациентов с коронарными стенозами> 50% достоверно не отличалась среди пациентов с ЧСС> 65 уд/мин и Заключение.КТА коронарных артерий, выполненная с помощью сканера с двумя источниками, обеспечивает высокую диагностическую точность при анализе каждого сегмента, сосуда и пациента независимо от ЧСС.

Аннотация

Введение. Целью данного исследования была оценка диагностической точности двухисточниковой коронарной компьютерной томографической ангиографии (коронарной КТА) для оценки ишемической болезни сердца (ИБС) в повседневной практике без контроля сердечного ритма по сравнению с инвазивной коронарной ангиографией (ИКА). Материал и методы. Сорок пять последовательных пациентов прошли как коронарную КТА, так и инвазивную коронарную ангиографию (ИКА). Средний промежуток времени между коронарной КТА и ВСА составил 3 ± 13 дней. Перед сканированием бета-блокаторы не вводили. Все коронарные КТА оценивались на наличие обструктивного коронарного стеноза слепым экспертом, и результаты сравнивались с ВСА. результатов. КТА коронарных артерий с диагностическим качеством изображения у 44 из 45 пациентов.Два сосуда и три сегмента не диагностировались при КТА коронарных артерий. Таким образом, было проанализировано 132 сосуда и 608 сегментов от 45 пациентов. У шести из семи пациентов с мерцательной аритмией и у всех 23 пациентов с частотой сердечных сокращений (ЧСС)> 65 ударов в минуту качество изображения было диагностическим. Средний индекс массы тела составил 23,1 ± 6 кг/м2 (диапазон 15–35 кг/м2), средняя частота сердечных сокращений во время DSCT-CA — 70,3 ± 14,2 уд/мин (диапазон 47–102 уд/мин), а средний балл по шкале Агатстона — 46 ± 22 ( диапазон 0–928). Общая чувствительность, специфичность, положительное и отрицательное прогностическое значение для оценки ИБС для обнаружения> 50% сужения просвета составляли 86.4%, 96,2%, 76% и 95,6% соответственно по сегментам. Более того, точность обнаружения > 70% сужения просвета была превосходной для каждого пациента, сосуда и сегмента. Точность выявления пациентов с коронарными стенозами> 50% достоверно не отличалась среди пациентов с ЧСС> 65 уд/мин и Заключение. КТА коронарных артерий, выполненная с помощью сканера с двумя источниками, обеспечивает высокую диагностическую точность при анализе каждого сегмента, сосуда и пациента независимо от ЧСС.

Полный текст:
Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файл
Ключевые слова

компьютерная томография с двумя источниками, коронарная компьютерная томография, ангиография, частота сердечных сокращений

Об этой статье
Титул

Диагностическая точность коронарной компьютерной томографической ангиографии с двумя источниками для выявления стеноза коронарных артерий без контроля сердечного ритма по сравнению с инвазивной коронарной ангиографией

Журнал

Folia Cardiologica

Выпуск

Том 13, № 2 (2018)

Тип изделия

Оригинальная бумага

страниц

107-113

Опубликовано онлайн

30.05.2018

просмотров страниц

980

просмотров/загрузок статьи

588

ДОИ

10.5603 / ФК.2018.0021

Библиографическая запись

Folia Cardiologica 2018, 13 (2): 107-113.

Ключевые слова

компьютерная томография с двумя источниками
коронарная компьютерная томография ангиография
частота сердечных сокращений

Авторы

Нарумол Чаосуваннакит
Паттарапонг Макаравате

Ссылки (15)
  1. Лешка С., Алкадхи Х., Пласс А. и др.Точность МСКТ-коронарографии по 64-срезовой технологии: первый опыт. Европейское Сердце Дж. 2005; 26 (15): 1482-1487.
  2. Лебер А.В., Кнез А., фон Циглер Ф. и др. Количественная оценка обструктивных и необструктивных поражений коронарных артерий с помощью 64-срезовой компьютерной томографии: сравнительное исследование с количественной коронарной ангиографией и внутрисосудистым ультразвуком. J Am Coll Кардиол. 2005 г.; 46 (1): 147–154.
  3. Эхара М., Сурмели Дж. Ф., Каваи М.Диагностическая точность 64-срезовой компьютерной томографии для выявления ангиографически значимого стеноза коронарных артерий в неотобранной последовательной популяции пациентов: сравнение с традиционной инвазивной ангиографией. Цирк J. 2006; 70 (5): 564–571.
  4. Fox K, Garcia MA, Ardissino D, et al. Целевая группа по ведению стабильной стенокардии Европейского общества кардиологов, Комитет ESC по практическим рекомендациям (CPG).Руководство по лечению стабильной стенокардии: резюме: Целевая группа по лечению стабильной стенокардии Европейского общества кардиологов. Европейское Сердце Дж. 2006; 27 (11): 1341–1381.
  5. Taylor AJ, Cerqueira M, Hodgson JM, et al. Целевая группа по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологов, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Американский колледж радиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Североамериканское общество сердечно-сосудистой визуализации, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств , Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса.ACCF / SCCT / ACR / AHA / ASE / ASNC / NASCI / SCAI / SCMR 2010 соответствуют критериям использования компьютерной томографии сердца. Отчет Целевой группы по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологов, Общества сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Американского колледжа радиологии, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества эхокардиографии, Американского общества ядерной кардиологии, Североамериканского общества для сердечно-сосудистой визуализации, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса.J Am Coll Кардиол. 2010 г.; 56 (22): 1864–1894.
  6. Wintersperger BJ, Nikolaou K, von Ziegler F, et al. Качество изображения, артефакты движения и время реконструкции 64-срезовой коронарной компьютерной томографической ангиографии со скоростью вращения 0,33 секунды. Инвестируйте Радиол. 2006 г.; 41 (5): 436–442.
  7. Flohr TG, McCollough CH, Bruder H, et al.Первая оценка производительности системы CT с двумя источниками (DSCT). Евро Радиол. 2006 г.; 16 (2): 256–268.
  8. Доннино Р., Джейкобс Дж. Э., Доши Дж. В. и др. КТ-ангиография сердца с двумя источниками и с одним источником: сравнение качества диагностических изображений. AJR Am J Рентгенол. 2009 г.; 192 (4): 1051-1056.
  9. Лешка С., Шеффель Х., Десбиоль Л. и др.Качество изображения и интервалы реконструкции КТ-коронарографии с двумя источниками: рекомендации по ЭКГ-импульсному окну. Инвестируйте Радиол. 2007 г.; 42 (8): 543–549.
  10. Austen WG, Edwards JE, Frye RL, et al. Система отчетности о пациентах, обследованных на предмет ишемической болезни сердца. Отчет Специального комитета по классификации ишемической болезни сердца Совета по сердечно-сосудистой хирургии Американской кардиологической ассоциации. Тираж.1975 год; 51 (4 Дополнение): 5–40.
  11. Ахенбах С., Роперс Д., Кюттнер А. и др. Визуализация коронарных артерий с контрастным усилением с помощью компьютерной томографии с двумя источниками - начальный опыт. Евр Дж Радиол. 2006 г.; 57 (3): 331–335.
  12. Роперс Д., Рикс Дж., Андерс К. и др. Полезность мультидетекторной рядной спиральной компьютерной томографии с коллимацией 64 x 0,6 мм и вращением 330 мс для неинвазивного выявления значительных стенозов коронарных артерий.Ам Джей Кардиол. 2006 г.; 97 (3): 343–348.
  13. Лебер А.В., Кнез А., Беккер А. и др. Точность мультидетекторной спиральной компьютерной томографии в выявлении и дифференциации состава коронарных атеросклеротических бляшек: сравнительное исследование с интракоронарным ультразвуком. J Am Coll Кардиол. 2004 г.; 43 (7): 1241–1247.
  14. Jakobs TF, Becker CR, Ohnesorge B, et al.Многосрезовая спиральная КТ сердца с ретроспективным стробированием ЭКГ: снижение лучевой нагрузки за счет модуляции тока трубки под контролем ЭКГ. Евро Радиол. 2002 г.; 12 (5): 1081-1086.
  15. Boll DT, Hoffmann MH, Bossert AS. Новые рубежи в визуализации и характеристике коронарных бляшек: полихроматическая двухэнергетическая мультидетекторная КТ с гистопатологической корреляцией. Приложение радиологии. 2005 г.; 16: 1964–1972.
.

Коронарная ангиография - ангиография коронарных артерий Carint

Коронарография коронарография (иначе: катетеризация коронарных артерий, коронарография, коронарография). Коронарография – это тест, который позволяет визуализировать коронарные артерии.

ЧТО ТАКОЕ КОРОНАРОГРАФИЯ?

Коронарная ангиография включает введение специального катетера в устье коронарной артерии для контрастирования просвета сосуда (контраст - жидкость, хорошо видимая на рентгенограммах).Исследование проводится в лаборатории гемодинамики, оснащенной цифровым ангиографом. Катетеры вводят через периферические артерии путем прокола под местной анестезией. Типичными местами доступа к периферическим сосудам являются: в паху — бедренная артерия, в запястье — лучевая артерия, в руке — плечевая артерия. После пункции периферической артерии в ее просвет вводят сосудистую оболочку, а затем через нее проводят соответствующие катетеры.

ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ КОРОНАРОГРАФИЯ?

Коронарография позволяет поставить правильный диагноз, но больше всего помогает спланировать правильное лечение.Это может быть консервативное (медикаментозное, диетическое, реабилитационное) или хирургическое лечение.

КВАЛИФИКАЦИЯ ДЛЯ КОРОНАРОГРАФИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Визуализация коронарных артерий проводится выборочно или срочно.

Неотложные процедуры выполняются у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром . После распознавания типичных симптомов и проведения необходимых тестов, помогающих в правильной квалификации процедуры, выполняется коронарография.Врач получает право на плановую коронароангиографию после проведения необходимых неинвазивных тестов: (ЭКГ, стресс-тест, ЭХО сердца, ОФЭКТ). На основании анамнеза симптомов пациента, факторов риска, результатов неинвазивных тестов и общего состояния здоровья врач принимает решение о проведении теста. На решения кардиолога также влияют возможные противопоказания к коронарографии.

КВАЛИФИКАЦИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ ПОСЛЕ КОРОНАРОГРАФИИ.

После коронарографии медицинская бригада оценивает состояние коронарных артерий. Это может быть консервативное лечение (медикаментозное, диетическое, реабилитационное) или оперативное лечение .

Хирургическое лечение коронарная ангиопластика . Это минимально инвазивная процедура, использующая доступ через периферические артерии, как при коронарографии, заключающаяся в расширении суженной артерии баллоном и последующей имплантации стента, предотвращающего повторное сужение сосуда, или аорто-коронарном шунтировании, так называемая коронарная артерия.«Шунтирование», то есть кардиохирургическая процедура, связанная со вскрытием грудной клетки, заключающаяся в создании моста между аортой и суженным коронарным сосудом путем имплантации артерии или вены. Команда кардиологов и кардиохирургов имеет право на коронарное шунтирование.

В некоторых случаях проводятся дополнительные инвазивные исследования, такие как интракоронарное ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), внутрисосудистый магнитно-резонансный и оптическая когерентная томография.Эти методы позволяют получать изображения стенки сосуда с высоким разрешением.

Также проводятся функциональные тесты, такие как ФРК, т.е. инвазивное измерение коронарного резерва или коронарное введение лекарственных средств, которые выявляют склонность к спазму коронарной артерии.

Эти тесты помогут вам принять правильное терапевтическое решение.

.

Компьютерная томография - Национальный институт кардиологии 9000 1

Компьютерная томография коронарных артерий – неинвазивная коронарная ангиография

Неинвазивная коронарография — тест, который может заменить инвазивную коронарографию у некоторых пациентов. Обычно это не требует пункции артерии и пребывания в больнице. Проведение обследования вместе с подготовкой пациента занимает около часа, а результат обследования обычно может быть предоставлен пациенту в течение нескольких часов.Дополнительно при обследовании можно получить информацию о функции левого желудочка и морфологии внутрисердечных клапанов.


Доступность учебы

Компьютерная томография проводится пациентам, проходящим лечение в Национальном институте кардиологии, и амбулаторным больным, имеющим направление (по согласованию с Национальным фондом здравоохранения).

Информация и регистрация по телефону: +48 22 343 45 55


Как выполнить компьютерную томографию сердца

После первичного опроса пациента и сбора данных о перенесенных и сопутствующих заболеваниях пациент направляется на обследование к кардиологу.На локтевой сгиб одной из верхних конечностей надевают канюлю. Пациента просят лечь на кушетку, входящую в состав томографа, подключают электроды для мониторирования ЭКГ и инфузионный насос для введения контрастного вещества. Одну дозу нитроглицерина вводят сублингвально непосредственно перед исследованием. После того, как пациента поместили внутрь аппарата и проинструктировали задержать дыхание на несколько секунд, выполняется сканирование во время введения контрастного вещества. Продолжительность сканирования зависит от частоты сердечных сокращений и обычно занимает 5-9 секунд.В течение этих нескольких секунд пациент должен абсолютно задержать дыхание и оставаться неподвижным. У отдельных пациентов перед обследованием необходимо ввести препарат, урежающий ЧСС. На протяжении всего теста пациент находится в постоянном голосовом и визуальном контакте с персоналом. Возможна остановка теста в любой момент по желанию пациента.

Внутривенное введение контрастного вещества на основе йода может вызвать чувство прилива, покраснение лица и неприятный вкус во рту.Все эти ощущения временны и обычно длятся не более нескольких секунд. При использовании современных контрастных веществ серьезные осложнения возникают очень редко. Однако следует быть готовым к возникновению аллергической реакции и немедленно сообщать медицинскому персоналу о любых отклонениях.

Пациент остается под медицинским наблюдением около часа после обследования, после чего в большинстве случаев возможна выписка из стационара.

Результат теста обычно готов в течение нескольких часов и должен быть получен пациентом или уполномоченным лицом.

Каждое КТ выполняется с использованием рентгеновских лучей, что может оказать потенциально негативное влияние на здоровье. Этот тест противопоказан пациенткам, которые беременны или могут быть беременны. Это исследование также требует введения йодсодержащего контрастного вещества, аналогичного инвазивной коронарографии.

Все исследования коронарных артерий с помощью компьютерной томографии выполняются бригадой врачей-кардиологов и рентгенологов, прошедших обучение этому виду исследований в ведущих кардиологических центрах Европы.


Как подготовиться к тесту

Для большинства пациентов не требуется специальной подготовки. Самое главное – воздержаться от еды как минимум за 4-6 часов до исследования. Для безопасности пациента необходимо оценить функцию почек, заключающуюся в определении креатинина в течение 7-14 дней до обследования.


Какие противопоказания к тесту

Тест требует введения контрастного вещества на основе йода и использования ионизирующего излучения.Если у вас аллергия на йод, вы должны заранее сообщить об этом врачу. Также противопоказанием к проведению теста может быть нарушение функции почек (чаще всего проявляющееся повышенной концентрацией креатинина).

Тест абсолютно противопоказан беременным женщинам, так как может вызвать врожденные дефекты у плода.

В настоящее время существенными противопоказаниями являются значительная вариабельность сердечного ритма и мерцательная аритмия.


Для кого неинвазивная оценка коронарных артерий может заменить традиционную коронарную ангиографию

Компьютерная томография коронарных артерий может быть полезна у пациентов с умеренной и низкой вероятностью диагноза ИБС.Это обследование также проводится, когда другие неинвазивные методы (например, тест с физической нагрузкой или изотопный тест) не позволяют однозначно исключить ишемическую болезнь сердца или результаты этих тестов неубедительны. Этот тест также проводится у пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, для оценки их функционирования. Его также можно использовать для диагностики пациентов, которым показано хирургическое вмешательство (например, замена внутрисердечного клапана), которым требуется оценка коронарных артерий.

К пациентам, которым не следует проводить тестирование, относятся пациенты с острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом. У этих пациентов рекомендуемым обследованием является традиционная коронароангиография.

Каждый раз документацию пациента проверяет врач, знающий возможности и ограничения томографии. Все сомнения обсуждаются с пациентом.

.

Коронарография :: Кардиосервис PL

Катетеризация коронарных артерий - коронарография, коронарография

Что такое коронарография?

Коронарная ангиография — это исследование, позволяющее оценить состояние артерий сердца во время рентгенографии. Артерии обычно невидимы на рентгеновских снимках, чтобы их увидеть, в них вводят специальную жидкость — так наз. контраст. Коронарография чаще всего используется при диагностике ишемической болезни сердца, реже при других заболеваниях.
Коронарография проводится не только для постановки правильного диагноза, но прежде всего для планирования хирургического лечения: ангиопластики или «шунтирования». Коронарография предполагает несколько дней пребывания в стационаре.

Коронарография – квалификация к экзамену

Врач должен подготовить пациента к проведению коронарографии.
Коронарная ангиография проводится не всем людям с установленной ишемической болезнью сердца.
· В зависимости от тяжести состояния пациента, факторов риска, результатов неинвазивных тестов (ЭКГ, нагрузочного теста, ОФЭКТ, ЭХО сердца) и технических и общих возможностей здоровья, пациенту можно проводить коронарографию или нет.
· Врач также оценивает возможные противопоказания к коронарографии.

Коронарография - подготовка к плановому обследованию

· Перед каждым инвазивным обследованием и процедурой, за исключением жизненно важных ситуаций, целесообразно сделать прививку от гепатита В (инфекционной желтухи). Стоит сделать прививку, даже если вы не больны. Это особенно важно в случае неожиданной операции или инвазивного обследования. Вам не нужно ждать требуемые шесть недель, чтобы вакцина подействовала.
· Необходимо определить группу крови и провести основные анализы: общий анализ крови, креатинин, анализ мочи. В большинстве случаев ЭХО сердца должно быть выполнено раньше. В некоторых случаях может потребоваться оценка функции щитовидной железы или рентген грудной клетки.
· Все пациенты, если нет противопоказаний, должны принимать аспирин вместе с клопидогрелом или тиклопидином не менее чем за неделю до исследования, т.к. возможно выполнение ангиопластики за одну процедуру.
· По согласованию с врачом за несколько дней до обследования следует прекратить прием некоторых лекарств, например антикоагулянтов, таких как аценокумарол или варфарин, или метформина – препарата, используемого при диабете.
· В день осмотра вы должны быть натощак и тщательно побрить оба паха.
Очень важно, чтобы у пациента была надлежащая гидратация.

Коронарография - курс обследования

Коронарография проводится в операционной лаборатории гемодинамики - у взрослых без общей анестезии.Больной лежит. Обследование начинают с введения иглы (после местной анестезии) в бедренную, лучевую или плечевую артерии. Затем металлическую иглу меняют на пластиковую – так называемую сосудистая рубашка.

Тонкие шланги, т.н. катетеры через проколотую артерию и аорту в правую и левую коронарные артерии. Расположение катетеров контролируется рентгенологически. Через катетеры, т.н.контраст. Рубашку снимают после осмотра или, реже, через несколько часов. Если нет возможности ввести катетеры в коронарные сосуды, в аорту может быть введено большее количество контраста - то есть так называемая аортография для неселективной визуализации коронарных сосудов.

После исследования бедренной артерии желательно полежать на спине в течение 6 часов для заживления проколотой артерии (это не относится к пациентам, которые были обследованы через лучевую или плечевую артерию – «на руках»).Тест занимает от 5 минут до 1,5 часов в более сложных случаях.

Иногда, особенно у больных после инфаркта, тест дополняют так называемым Вентрикулография, т.е. введение контраста не в артерии, а в полость сердца с целью оценки его сократительной способности (работы). Довольно часто при обследовании производят дилатацию суженной артерии – ангиопластику.

В сомнительных случаях обследование может быть расширено за счет внутрикоронарного ультразвукового исследования (ВСУЗИ), измерения кровотока и введения лекарств для выявления склонности к спазму коронарных артерий.Такие тесты, как термография или интракоронарная ангиоскопия, выполняются редко. Новейшими методами интракоронарной визуализации являются МРТ с использованием внутрисосудистой катушки и оптическая когерентная томография с изображениями очень высокого разрешения.

После осмотра около недели проколотую конечность следует сохранить. Не следует предпринимать напряженных усилий и слишком длинных переходов. Не наклоняйтесь и не делайте приседаний, чтобы избежать позднего кровотечения из проколотой бедренной артерии.

Коронарография - осложнения

Это инвазивный тест, поэтому он сопряжен с определенным риском. Риск очень мал, но увеличивается у пожилых людей, в тяжелом состоянии, при сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет, почечная недостаточность. Наиболее частым осложнением является наружное кровотечение или гематома (синяк) в месте пункции артерии. Так называемой псевдоаневризмы. Также это может привести к временному или постоянному нарушению функции почек, инсульту.В очень редких случаях повреждение крупных артерий, сердечный приступ или остановка сердца и смерть наступают во время или вскоре после обследования. Сенсибилизация к контрасту встречается нечасто, а связанные с ней серьезные расстройства встречаются все реже. Также могут возникнуть различные другие осложнения и проблемы.

Коронарография – дальнейшие решения после обследования

· В зависимости от прогрессирования заболевания предлагается хирургическое или консервативное лечение (таблетки).
· Если при коронарографии обнаруживается правильное изображение коронарных артерий, коронарная болезнь исключается как причина симптомов стенокардии и следует искать другую причину.

Коронарография – что делать, если...

- стенокардия или это после инфаркта? Вам следует проконсультироваться с врачом и спросить, не видит ли он показаний к коронарографии.
- время ожидания теста очень велико? Стоит поискать другой испытательный центр. Время ожидания обследования варьируется от больницы к больнице.
- Страх перед тестом мешает пройти процедуру? Неинвазивное обследование, такое как тест с физической нагрузкой, ОФЭКТ или ЭХО с физической нагрузкой, может быть выполнено для рассмотрения показаний к тестированию и оценки риска, связанного с заболеванием.
- больной принимает разные лекарства? Спросите своего врача, следует ли вам прекратить прием некоторых из них перед тестом, и если да, то на сколько дней. К ним относятся, в частности, антикоагулянты, принимаемые пациентами с постоянной мерцательной аритмией или после имплантации протеза клапана сердца.
- больной страдает и другими заболеваниями? Пожалуйста, сообщите об этом своему врачу. Определенные заболевания делают проведение теста невозможным или затруднительным или слишком рискованным. Большое значение имеют заболевания почек, щитовидной железы, сахарный диабет, неврологические заболевания, инфекционные заболевания.В этих случаях часто необходимо особым образом подготовить больного к обследованию.

Коронарография - что спросить у врача?

- За прогрессирование болезни. Стоит знать, какие физические нагрузки и какую работу (вождение автомобиля, работа с механизмами) можно выполнять относительно безопасно.
- Для любых дополнительных тестов: ЭКГ, стресс-тест.
- Об отмене некоторых лекарств. Об этом сказано выше. Перед исследованием следует прекратить прием некоторых лекарств.

Коронарография – что нужно знать?

· Коронарография – это диагностический тест, а не медицинская процедура! Не следует ожидать улучшения только от ангиографии.
Неинвазивная коронарография с использованием сверхбыстрых и многосрезовых компьютерных томографов (64-рядные сканеры доступны в Польше) может быть выполнена в некоторых случаях, но она менее точна (более низкое разрешение), что обычно связано с более высокой дозой рентгеновского излучения и более высокая доза контраста.Неинвазивная коронарная ангиография хороша для исключения заболевания, когда его вероятность мала, для оценки «шунтов» и когда необходима пространственная оценка нескольких дополнительных структур — например, при наличии аневризмы восходящего отдела аорты, требующей хирургического вмешательства.
· В настоящее время вакцинация против гепатита В (инфекционная желтуха) перед процедурами не финансируется Национальным фондом здравоохранения. Однако сделать прививку за свой счет стоит, даже если вы не заболели. Это обеспечивает защиту в случае неожиданной операции или инвазивного обследования.Вам не нужно ждать требуемые шесть недель, чтобы вакцина подействовала.


Петр Бремборович, 20.02.2002
обновление: 11.06.2009

.

Коронарография - показания, курс | WP abcHealth

Коронарная ангиография – это ангиокардиографическое исследование, представляющее собой рентгенологическое исследование сердца и коронарных сосудов. Визуализирующая коронарография – это метод исследования коронарных сосудов сердца. Коронарная ангиография проводится с помощью рентгеновских лучей (рентгеновских лучей), когда в сосуды заранее введена специальная контрастная жидкость, содержащая контрастное вещество (контрастное вещество).

Посмотреть фильм: "Коронарография"

1. Показания к коронарографии

Рентгенологическое исследование коронарных сосудов применяют при диагностике таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, пороки клапанов сердца, острые коронарные синдромы.

Коронарография – исследование, позволяющее определить тяжесть ишемической болезни сердца, а также определить степень и место стриктур атеросклеротических коронарных сосудов.Тест рекомендуется в следующих случаях:

  • подозрение на изменения сосудов;
  • сердечная недостаточность вероятной ишемической этиологии;
  • дефект клапана;
  • рецидивов ишемии после реваскуляризации;
  • расслоение или аневризма аорты;
  • острые коронарные синдромы;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • разъяснения болей в груди;
  • диагностика заболеваний сердца для дальнейшего лечения;
  • оценка эффективности лечения заболеваний сердца.
Obraz w koronarografii

Изображение в коронарографии

Изображение коронарных артерий при коронарографии помогает диагностировать ишемическую болезнь сердца.

посмотреть галерею

Противопоказания для коронарографии или ангиографии коронарных сосудов могут быть абсолютными и относительными.Первая группа – это отсутствие согласия пациента на исследование. Относительные противопоказания включают:

  • прогрессирующая почечная недостаточность;
  • отек легких;
  • геморрагический диатез;
  • анемия;
  • тяжелые электролитные нарушения;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • недавний инсульт;
  • артериальная гипертензия;
  • интоксикация гликозидами наперстянки;
  • аллергия на контрастные вещества;
  • отказ пациента от согласия на возможную процедуру реваскуляризации;
  • изнурительная болезнь;
  • Эндокардит аортального клапана.

2. Что выявляет коронарография?

Коронарная ангиография позволяет очень точно определить, какие кровеносные сосуды сужены, а какие полностью закупорены. Коронарография также показывает, как работают стенки сердца и позволяет оценить строение предсердий и камер сердца и выявить возможные отклонения в их строении.

3. Курс обучения

Перед процедурой пациент должен голодать. Кроме того, он обязан снять зубные протезы и все цепи с шеи.Непосредственно перед коронарографией его кладут на специальный гемодинамический стол, а к его телу приклеивают электроды от системы мониторинга ЭКГ. Медсестра, ассистирующая в процедуре, дезинфицирует области, которые будет использовать врач, вводя сосудистую оболочку. Эти области закрываются специальными стерильными чехлами.

После введения анестезии кожу разрезают скальпелем и артерию (очень часто бедренную артерию) пунктируют ангиографической иглой.Важно, чтобы в этот момент исследования коронарных артерий пациент не двигался. Затем через иглу вводят проводник и проводят его через подвздошную артерию к аорте. Ангиографическая игла удаляется, и сосудистая оболочка вставляется по оставленному проводнику. Благодаря наличию интродьюсера и специального проводника в сосуды можно ввести специальный диагностический катетер.

Следующим этапом коронарографии является введение контрастной жидкости, содержащей контрастное вещество , в кровеносные сосуды и запись исследования (процедура записывается в цифровом виде и переносится на носитель, напримеркомпакт-диск). После обследования коронарных артерий катетер вводят в левый желудочек и после введения большего количества контраста через шприц проводят так называемую вентрикулография (оценка сократимости и размеров левого желудочка).

4. Поведение после лечения

После коронарографии пациент должен лежать неподвижно примерно четыре часа. Оперированную конечность нельзя сгибать. По истечении этого времени можно изменить положение лежа, но рука или нога должны оставаться прямыми.Это предотвращает образование гематом в области прокола.

Примерно через восемь часов после коронарографии пациент может вставать. Кушать можно после осмотра. Лучше всего пить много жидкости, особенно минеральной воды, чтобы вывести контраст из организма. Результаты анализов обычно известны на второй день после операции.

После операции коронарной ангиографии в течение нескольких дней следует избегать физических нагрузок и нагрузки на проколотую конечность. Если вы получаете растущий, красный, болезненный синяк в месте инъекции, вам следует обратиться к врачу.

После коронарографии несколько дней не выходить на работу.

5. Реакция на контраст

Каждый организм по-разному реагирует на контраст, введенный во время коронарографии. У больного могут появиться головная боль, тошнота, рвота, сыпь, эритема, кашель и одышка. У пациентов с легкой аллергией на различные вещества введение контрастного вещества может вызвать кожную сыпь или зуд.

Введение контраста безболезненно. Больной обычно чувствует тепло, распространяющееся по телу, но это ощущение через некоторое время исчезает.Если в это время возникает боль в груди, даже если она длится недолго, следует сообщить об этом врачу, проводящему процедуру.

6. Баллонирование и стентирование

Коронарная ангиография также может быть использована для выполнения т.н. баллонирование, то есть коронарная ангиопластика . Если при коронарографии врач заметит наличие значительного сужения или обструкции просвета в какой-либо из коронарных артерий, он может принять решение о баллонировании, продолжая обследование.

Метод, основанный на восстановлении коронарного сосуда с помощью баллона, который вводят в суженную часть артерии. Затем баллон надувают, позволяя артерии расширяться. Врач также может выбрать имплантацию стента для укрепления артерии. Стент представляет собой металлическую сетку, которую помещают в сосуд, который восстанавливают во время коронарографии.

7. Осложнения после коронарографии

Коронарная ангиография является инвазивным тестом и поэтому сопряжена с определенным риском.Однако обычно он небольшой. Подсчитано, что осложнения возникают у 3–5 человек из 1000. Наиболее частые осложнения включают гематомы, возникающие вокруг места инъекции, и псевдоаневризмы артерии, через которую был введен проводник.

Риск осложнений увеличивается с возрастом пациента и количеством сопутствующих заболеваний. В редких случаях наблюдается временное или постоянное нарушение функции головного мозга или почек, а также поражение крупных артерий.Также может быть сердечный приступ или остановка сердца и смерть во время или сразу после обследования.

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

.

Смотрите также