Post Icon



Лапаротомия холецистэктомия


Холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря)

Желчнокаменная болезнь занимает 1 место среди всех хирургических болезней, обгоняя даже аппендицит. Ежегодно в мире выявляют до 1 млн. больных ЖКБ, ею страдает от 10 до 35% взрослого населения.  Увы, чем старше мы становимся, тем больше риск стать обладателем «геологического музея в миниатюре» - после сорока лет у 20% женщин и у 8% мужчин обнаруживаются камни в желчном пузыре. У значительной части пациентов наличие камней ничем себя не проявляет. Но чем больше времени проходит, тем чаще бессимптомное «камненосительство» сменяется их перемещением, блокадой желчеоттока, что вызывает приступы «желчной колики», а в последующем ведёт к развитию воспаления и многочисленных грозных осложнений, который требуют оперативного лечения.  

  • Какая операция при ЖКБ самая щадящая?

Лапароскопическая холецистэктомия – золотой стандарт лечения ЖКБ. Несложная, быстрая и щадящая операция по удалению желчного пузыря особенно рекомендуется  для пациентов  преклонного возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. А для молодых пациентов, особенно женщин, важным аргументом  является и то, что за короткое время следы от проколов становятся практически незаметными. Кроме этого, лапароскопическая холецистэктомия практически исключает риск образования послеоперационных грыж, поэтому отпадает необходимость приобретения и длительного ношения послеоперационного бандажа.

  • Каковы преимущества лапароскопической холецистэктомии?

Минимальная травма брюшной стенки, практически отсутствующий болевой синдром, быстрый период восстановления после операции, краткое пребывание в стационаре (1-2 дня), быстрое восстановление сил и возвращение к повседневной деятельности и работе.

  • А можно ли удалить камни, а желчный пузырь оставить?

Технически это сделать несложно, и на заре развития желчной хирургии именно так и делалось, но, к сожалению, камни в желчном пузыре образуются вновь. Именно поэтому в настоящее время желчный пузырь как источник камнеобразования удаляется при ЖКБ во всех случаях. Дело в том, что при ЖКБ  по происшествии определённого времени в пузыре происходят необратимые изменения, в результате которых он перестает выполнять свою роль, а становится лишь источником камнеобразования, воспаления и даже развития злокачественной опухоли. Функцию желчного пузыря к этому времени берут на себя желчные протоки и печень, поэтому операция не нарушает функции пищеварения, но при этом надёжно избавляет от многочисленных возможных осложнений.

  • Какова подготовка к операции?

Перед операцией необходимо пройти комплекс обследований, которые позволят оценить готовность организма к вмешательству и выявить возможные осложненные формы ЖКБ и сопутствующие заболевания.

Перед проведением операции  хирург может рекомендовать:

- принять специальный медицинский препарат, чтобы очистить кишечник;

- за несколько часов до операции воздержаться от еды и питья;

- прекратить приём некоторых лекарств и добавок;

- принять душ, используя специальное антибактериальное мыло.

  •  Какая анестезия применяется во время операции?

Лапароскопическая холецистэктомия производится под эндотрахеальным наркозом (общим). Это необходимо для того, чтобы хорошо расслабить  брюшную стенку. Пациент засыпает до начала вмешательства и просыпается после его окончания. Длительность лапароскопической холецистэктомии может быть от 20 минут до 1,5-2 часов, в зависимости от сложности вмешательства, особенностей анатомии и патологического процесса. В среднем операция длится около 40 минут.

  • Как проходит операция?

Её выполняют с помощью специального инструментария через 3-4 прокола в брюшной стенке диаметром 5-10 мм. В эти проколы вводят специальные трубки (троакары). В брюшную полость с помощью  специального насоса вводят углекислый газ, чтобы создать пространство для работы инструментов. Через троакары с помощью видеокамеры, специальных зажимов и электродов выделяют анатомические элементы желчного пузыря – пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки. Современные видеосистемы предоставляют отличное качество изображения и визуализации структур, намного превосходящие таковые при открытых операциях.

  • Каковы возможные осложнения лапароскопической  холецистэктомии?

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. Однако в случае с лапароскопической  холецистэктомией они крайне редки – не более 0, 24 % от общего количества вмешательств. В большинстве случаев они связаны с повреждением, нарушением проходимости или несостоятельностью желчевыводящих протоков и хорошо поддаются лечению такими способами, как стентирование желчных протоков или операции холедохоэнтеростомии. Важно: риск возникновения осложнений при срочном проведении холецистэктомии выше, чем когда операция выполняется в плановом порядке!

  • Как протекает послеоперационный  период?

После лапароскопической холецистэктомии пациент из операционной поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. Затем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать, на следующий день  - принимать жидкую пищу. Пациенты молодого возраста  могут быть отпущены домой на следующий день после операции, остальные пациенты обычно находятся в стационаре в течение 2 дней. При выписке выдается больничный лист и выписка из карты стационарного больного, где изложен диагноз и особенности проведения операции, а также рекомендации по режиму питания, физических нагрузок и медикаментозного лечения.

Большинство пациентов после холецистэктомии полностью излечиваются от тех симптомов, которые их беспокоили, и через 1-6 месяцев после операции возвращаются к обычной жизни. Если холецистэктомия выполнена вовремя, до возникновения сопутствующей патологии со стороны других органов пищеварительной системы, пациент может питаться без существенных ограничений, не сдерживать себя в физических нагрузках, не принимать специальных препаратов. Если же у пациента есть уже развившаяся сопутствующая патология со стороны пищеварительной системы (гастрит, хронический панкреатит, дискинезия) ему следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога с целью коррекции этой патологии.

удаление желочного пузыря в клинике на Яузе

Показания к хирургическому лечению ЖКБ

Желчнокаменная болезнь является прямым показанием для удаления органа. Операция проводится при развитии острых состояний и осложнений. Закупорка протоков — одна из частых причин удаления желчного.

Также рекомендована холецистэктомия при бессимптомном течении болезни. В данном случае операцию проводят для предотвращения развития осложнений.

При желчнокаменной болезни хирургическое лечение проводится как в обычном, так и в ургентном порядке. Предпочтительнее проведение плановых операций, которые выполняются до развития острых состояний. В таком варианте пациент лучше подготовлен к вмешательству, значительно снижается риск послеоперационных осложнений.

Противопоказания

Холецистэктомия для лечения ЖКБ предпочтительнее открытой операции. Но иногда анатомические особенности больного не позволяют выполнить щадящую операцию. При развитии обширного спаечного процесса вокруг желчного пузыря холецистэктомия противопоказана. В таких случаях выполняется удаление открытым способом.

Также противопоказанием для проведения операции являются заболевания, при которых нельзя использовать общий наркоз. При тяжелых заболеваниях печени, сердечно-сосудистой системы или нарушениях свертываемости крови решение о проведении операции принимается коллегиально. Специалисты оценивают риски и потенциальную эффективность.

Холецистэктомия: ход операции

Удаление проводят под общим наркозом. Предварительно пациента обследуют, чтобы исключить противопоказания. В Клиническом госпитале на Яузе холецистэктомия проводится в условиях современной операционной в абсолютно стерильных условиях. Для визуализации процесса применяют высокоточную эндоскопическую систему Karl Storz.

Хирург делает несколько небольших (не более 1 см.) разрезов на брюшной стенке. Через них вводят инструменты и подают немного медицинского газа для улучшения визуализации.

Вся процедура занимает от силы 30-40 минут. После пациента перемещают в палату стационара.

Под присмотром врачей больной проводит 2-3 дня. Затем ему подбирают схему медикаментозной терапии (при необходимости) и выписывают. Также доктор разрабатывает диету больного после холецистэктомии, способствующую скорейшему восстановлению.

Холецистэктомия в Москве: стоимость лечения

В Клиническом госпитале на Яузе можно пройти полное обследование на современном высокоточном оборудовании и установить причину патологии. На основе полученных данных специалисты примут решение о необходимости хирургического вмешательства.

Холецистэктомия в клинике проводится в условиях операционных, оборудованных по мировым стандартам. Все процедуры выполняют опытные врачи хирурги, известные своими научными достижениями в данной области.

Цены холецистэктомии можно уточнить у лечащего врача или посмотреть в прайсе клиники.

Записаться к врачу

Об операции по удалению желчного пузыря

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по удалению желчного пузыря в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу страницы

Информация об операции

Желчный пузырь

Желчный пузырь — это небольшой орган в форме капли, расположенный под печенью (см. рисунок 1). Его основная функция состоит в хранении желчи. Желчь — это вещество, которое вырабатывается в печени и помогает организму переваривать жиры. Желчный пузырь выделяет желчь, когда пища, особенно жирная, поступает в пищеварительный тракт. После удаления желчного пузыря эту функцию начнет выполнять печень.

Рисунок 1. Желчный пузырь

Операция по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Желчный пузырь можно удалить одним из двух способов — методом лапароскопии или через открытый разрез (хирургический надрез). Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий для вас вариант.

Операция лапароскопии

При удалении желчного пузыря методом лапароскопии ваш хирург сделает 4 очень маленьких разреза (см. рисунок 2). Каждый из них будет примерно длиной ½ дюйма (1,27 см).

Рисунок 2. Разрезы при лапароскопической холецистэктомии

Один из разрезов выполняется в пупке или возле него. Ваш хирург введет через этот разрез инструмент, который называется лапароскоп. Лапароскоп — это тонкая трубка с видеокамерой на конце. В брюшную полость (живот) нагнетается углекислый газ, чтобы она расширилась. В результате создается пространство, позволяющее хирургу свободно видеть ваши органы и ткани. Через остальные отверстия вводятся другие инструменты для удаления желчного пузыря. Затем желчный пузырь извлекается через разрез в пупке.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря занимает около 1–2 часов. В некоторых случаях пациенты в состоянии вернуться домой в день проведения операции.

Открытая операция

Примерно в 10 % случаев желчный пузырь требуется удалить через больший разрез, который выполняется сверху вниз по центру брюшной полости. Такая операция занимает около 2 часов.

Вернуться к началу страницы

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
    • Clopidogrel (Plavix®)
    • Enoxaparin (Lovenox®)
    • Dabigatran (Pradaxa®)
    • Apixaban (Eliquis®)
    • Rivaroxaban (Xarelto®)
    Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции потренируйтесь выполняйть глубокие вдохи и прокашливаться. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center (PSC)) на 2-м этаже
1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street)
New York, NY 10065
2-й этаж, лифт М

Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street)
New York, NY 10065
6-й этаж, лифт B

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
  5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией
  • Если ваш медицинский сотрудник назначил вам напиток CF(Preop)®, выпейте его за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. После полуночи перед вашей операцией не пейте ничего другого, это относится и к воде.
  • Если ваш медицинский сотрудник не назначил вам напиток CF(Preop), в период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вам можно выпить не более 12 унций (350 мл) воды. Больше ничего не пейте.

 
За 2 часа до запланированного времени прибытия в больницу больше не употребляйте никакие жидкости. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
  • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Свободные брюки, например тренировочные.
  • Кроссовки со шнуровкой. Возможно, ваши ноги отекут. Кроссовки со шнуровкой можно надеть даже на отекшие ноги.
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue. Он расположен на правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Другие парковочные гаражи находятся по следующим адресам:

  • East 69th Street между First Avenue и Second Avenue;
  • East 67th Street между York Avenue и First Avenue;
  • East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.
По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips (тонкие полоски хирургического пластыря) или Dermabond® (хирургический клей). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу страницы

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Чего ожидать

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Вам могут ввести катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Кроме того, вам наденут компрессионные ботинки для улучшения кровообращения.

Вам могут установить обезболивающую помпу, которую называют аппаратом для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)). Обезболивающее лекарство будет вводиться через IV-капельницу.

После пребывания в палате пробуждения вас переведут в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

  • Вам рекомендуется ходить при поддержке медсестры/медбрата или физиотерапевта. Мы дадим вам лекарство, чтобы снять боль. Ходьба помогает снизить риск образования сгустков крови и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Во время бодрствования каждые 1–2 часа выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание. Медсестра/медбрат научит вас фиксировать разрез. Это нужно, чтобы мышцы желудка меньше двигались и уменьшилась боль при выполнении упражнений, стимулирующих откашливание. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы: пребывание в больнице

Буду ли я испытывать боль после операции?

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Перед отъездом из больницы домой вам назначат обезболивающее лекарство.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Почему так важно ходить?

Ходьба поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах. Она также снижает риск возникновения других осложнений, например пневмонии.

Смогу ли я принимать пищу?

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете начать принимать пищу и пить. Это будет зависеть от времени вашей операции и вашего самочувствия после нее. Некоторые пациенты могут понемногу пить уже вечером после проведения операции. Большинство людей могут начать есть на следующий день после операции. Когда вы будете в состоянии принимать пищу, следует делать это, постепенно возвращаясь к обычному рациону питания с учетом переносимости тех или иных продуктов.

Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием белка поможет вам восстановиться после операции. Ваш рацион должен включать источник здорового белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельные злаки. Чтобы ознакомиться с дополнительными советами по увеличению количества калорий и белка в вашем рационе питания, попросите у медсестры/медбрата материал Правильное питание во время лечения рака. Если у вас есть вопросы по рациону питания, попросите направить вас к диетологу.

Как долго я буду находиться в больнице?

Если вы перенесли лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря, вас, скорее всего, выпишут через 24 часа. Если вы перенесли открытую операцию по удалению желчного пузыря, ваше пребывание в больнице продлится 2–3 дня.

Часто задаваемые вопросы: после выписки

Что такое послеоперационная анкета Recovery Tracker?

Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям.

  • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, если вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
  • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil®). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, или же принимайте его в соответствии с указаниями вашего врача или медсестры/медбрата.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема.
  • Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.
Могу ли я принимать душ?

Да. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Нормально ли не чувствовать голода после операции?

Да, отсутствие чувства голода после операции — обычное явление, также известное как пониженный аппетит. Старайтесь есть по нескольку раз меньшими порциями, употребляя в пищу продукты каждой группы (фрукты/овощи, мясо/птица/рыба, хлеб/злаки, молочные продукты). Это ускорит процесс заживления.

Как я могу предотвратить запоры?

Обсудите со своим медицинским сотрудником способы предотвращения и устранения запоров. Вы также можете выполнять приведенные ниже рекомендации.

  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время. Но если вам захотелось в туалет, не нужно терпеть.
  • Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Лучше всего опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно.
    • Употребляйте жидкости, например воду, соки (в том числе сливовый), супы и коктейли на основе мороженого.
    • Избегайте напитков с кофеином (таких как кофе и газированная вода). Кофеин может выводить жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Если у вас установлена стома или недавно был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с медицинским сотрудником перед внесением изменений в рацион питания. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:
    • отруби;
    • цельнозерновые хлопья и хлеб;
    • фрукты и овощи с кожурой;
    • салаты из различной зелени;
    • абрикосы, инжир и изюм.
  • Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Перед приемом любых лекарств от запора консультируйтесь со своим медицинским сотрудником, особенно если у вас установлена стома или прооперирован кишечник. Соблюдайте инструкции на этикетке или указания медицинского сотрудника. Примеры безрецептурных лекарств от запора:
    • Docusate sodium (Colace®). Это средство размягчает стул и вызывает мало побочных эффектов. Вы можете использовать его для предотвращения запора. Не принимайте его вместе с минеральным маслом.
    • Polyethylene glycol (MiraLAX®). Это слабительное средство (лекарство, которое вызывает опорожнение кишечника), вызывающее мало побочных эффектов. Принимайте его с 8 унциями (240 мл или 1 чашкой) жидкости. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
    • Senna (Senokot®). Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
    Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите его прием. При необходимости можете начать принимать его снова.
  • Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней.
Могу ли я употреблять алкоголь после операции?

Не пейте спиртные напитки, если вы принимаете обезболивающие лекарства.

Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

  • Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
  • Вместе с медсестрой/медбратом вы должны осмотреть свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
  • При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Меняйте повязку не менее одного раза в сутки и чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если вы поедете домой с клеем на шве, он также отойдет и слезет самостоятельно, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это ожидаемый побочный эффект. Обычно на полное восстановление сил уходит 3 недели.

Могу ли я вернуться к обычным делам?

Очень важно, чтобы после операции вы вернулись к своим обычным делам. Распределите их выполнение на весь день. Вы можете выполнять легкую работу по дому. По мере сил старайтесь мыть посуду, готовить легкие блюда и выполнять другие дела.

Вы можете вернуться к привычной сексуальной жизни, как только заживут разрезы, и вы не будете испытывать при этом боль или слабость.

Ваш организм сам подскажет вам, когда вы переутомляетесь. Увеличивая интенсивность нагрузок, следите за реакцией организма. Вы можете заметить, что у вас больше сил по утрам или во второй половине дня. Планируйте свои дела на то время дня, когда вы чувствуете себя энергичнее.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вы можете снова водить машину через 3 недели после операции, если вы не принимаете обезболивающие лекарства — они могут вызвать сонливость.

Когда я могу вернуться на работу?

Сроки возвращения на работу зависят от того, какая у вас работа, какую операцию вы перенесли, и как быстро восстанавливается ваш организм. В большинстве случаев пациенты могут вернуться на работу через 1–2 недели после лапароскопической операции и через 3–4 недели — после открытой.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 5 фунтов (2,3 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Всегда рассказывайте этим специалистам о вашем собственном эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома, медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции состоится через 1–3 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить. В ходе этого визита ваш врач подробно обсудит с вами результаты лабораторных исследований.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
  • наблюдаются выделения из разреза, которые имеют неприятный запах или похожи на гной;
  • усилилось покраснение вокруг разреза;
  • появился или усилился отек вокруг разреза;
  • появились новые симптомы или физические изменения.
Вернуться к началу страницы

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «‎Виды рака» на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Персональные медсестры/медбратья и компаньоны
917-862-6373
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих как в больнице, так и дома. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу страницы

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу страницы

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия)

Холецистэктомия - хирургическая операция по удалению желчного пузыря, который представляет собой грушеобразный орган, расположенный непосредственно под печенью в правой части брюшной полости. В желчном пузыре накапливается желчь - образующаяся в печени жидкость, которая принимает участие в процессе пищеварения.

 

Различают экстренную холецистэктомию и холецистэктомию выполняемую в плановом порядке (в период ремиссии, при отсутствии симптомов). 

 

Показания к удалению желчного пузыря

Холецистэктомия проводится при холецистите и желчнокаменной болезни для удаления желчных камней и борьбы с осложнениями, которые они вызывают. Лечащий врач может рекомендовать операцию в следующих случаях:

 

— Хронический калькулезный холецистит (камни в желчном пузыре, желчнокаменная болезнь)

 

— Полипы и холестероз желчного пузыря;

 

— Камни в желчном протоке (холедохолитиаз)

 

— Воспаление желчного пузыря (бескаменный холецистит)

 

— Бессимптомный холецистолитиаз (отсутствие симптомов при наличии камней в желчном пузыре)

 

Холецистэктомия выполняемая в плановом порядке - достаточно простая операция, которая редко влечет за собой осложнения. В большинстве случаев, пациент может отправиться домой через 1-2 дня после проведения операции.

 

Удаление желного пузыря в экстренном порядке проводится при непосредственной угрозе жизни пациента, когда возникшие осложнения холецистита делают попытки добиться стойкой стабилизации общего состояния пациента бесперспективными:

 

— при перитоните;

 

— гангренозном холецистите;

 

— перфорации стенки желчного пузыря

 

Методы удаления желчного пузыря

В настоящее время существует 3 основных технологии выполнения холецистэктомии:

 

1. Лапароскопическая холецистэктомия

2. Открытая холецистэктомия из минидоступа

3. Традиционная открытая холецистэктомия

 

Принципиальным отличием во всех указанных методах является только доступ к желчному пузырю.

 

Лапароскопическая холецистэктомия

 

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется наиболее часто, проводится под общим наркозом с интубацией трахеи (введение тонкой эластичной трубки в трахею во время наркоза, которую пациент не чувствует), что позволяет минимизировать риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания желудочного содержимого в легкие) во время операции.

 

После наступления анестезии, хирург, через специальную тонкую иглу в брюшную полость нагнетат углекислый газ. Цель нагнетания углекислого газа - приподнять брюшную стенку и одновременно поджать внутренние органы, образно говоря «надуть живот». Углекислый газ абсолютно безвреден для организма и его нагнетание позволяет создать в брюшной полости пространство для работы хирурга. После этого производиться прокол в области пупка, через который вводится лапароскоп, оснащенный видеокамерой, для осмотра органов брюшной полости, а также с целью визуального контроля дальнейшего хода операции. Изображение с видеокамеры лапароскопа передается на монитор в операционной и позволяет хирургам контролировать свои действия.

 

На следующем этапе проводятся проколы брюшной стенки (от 1 до 3) для введения инструментов - манипуляторов необходимых для удаления желчного пузыря. После диагностических манипуляций, если требуется, приступают к выделению пузырной артерии и пузырного протока. После наложения на них специальных металлических скобок, их пересекают. Желчный пузырь, отделенный от печени извлекают из брюшной полости (через один из проколов).

 

 

После извлечения желчного пузыря проводится холангиография - специальное рентгеновское исследование желчного протока на наличие отклонений. Если хирург обнаруживает камни или другие патологии в желчном протоке, также может быть проведено медицинское вмешательство, направленное на их устранение.

 

По окончании операции, углекислый газ удаляется из брюшной полости, накладываются швы и стерильная повязка. После полного пробуждения пациент переводится в послеоперационное отделение. Лапароскопическая холецистэктомия длится от 30 минут до 2 часов, в среднем - 40 минут.

 

Лапароскопическая холецистэктомия назначается не всем пациентам. В некоторых случаях хирург может начать проведение лапароскопической холецистэктомии и решить сделать более широкий разрез из-за наличия рубцовой ткани от предыдущих операций или осложнений.

 

Как правило, уже через 2-3 часа после лапароскопии пациент может вставать. Выписка из стационара происходит обычно на следующий день после проведения операции, однако некоторым требуется остаться в больнице дольше. Пациент сможет отправиться домой после того как сможет есть, пить и самостоятельно передвигаться без болезненных ощущений. Для полного восстановления требуется примерно неделя.

 

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

 

— Отсутствие разрезов передней брюшной стенки и, как следствие меньше боли, меньшая вероятность инфицирования, меньшие риски возникновения послеоперационной грыжи, быстрый восстановительный период;

 

— Уже через 2-3 часа после лапароскопии пациент может вставать. Обычно к вечеру или утру следующего дня состояние уже позволяет вернуться к обычной физической активности, а через несколько дней вернуться на работу. Следы на коже от проколов заживают достаточно быстро, через несколько месяцев их с трудом можно обнаружить;

 

— Большая информативность. Технология проведения лапароскопии, при которой изображение из брюшной полости выводится на экран монитора, позволяет выявлять мельчайшую патологию, которая не видна при классической операции. Это возможно из-за того, что на мониторе можно увеличивать изображение органов до 10 раз.

 

—  Щадящее оперативное воздействие. Учитывая многократное увеличение и специальные хирругические инструменты, очаги патологии удаляют, не затрагивая здоровые ткани

 

Открытая холецистэктомия из минидоступа

 

Не всем пациентам возможно выполнить лапароскопическое удаление желчного пузыря. Анатомические аномалии, выраженный воспалительный или спаечный процесс в брюшной полости, сопутствующие заболевания, препятствующие наложению пневмоперитонеума (нагнетания брюшной полости углекислым газом) являются поводом для проведения открытой малоинвазивной холецистэктомии.

 

При этом методе доступ к желчному пузырю осуществляется через разрез (от 3 до 7 см) в области правого подреберья. Мышцы и ткани приподнимаются для освобождения печени и желчного пузыря. Далее приступают к выделению пузырной артерии и пузырного протока. После наложения на них специальных металлических скобок, их пересекают. Желчный пузырь, отделенный от печени извлекают из брюшной полости.

 

Затем проводится контрольная холангиография. Накладываются швы и стерильная повязка. После полного пробуждения пациент переводится в послеоперационное отделение. Открытая холецистэктомия из минидоступа длится 30 минут до 2 часов, в среднем - 40 минут.

 

Сроки пребывания больных в стационаре немного длиннее, чем при лапароскопии, и составляют 1 - 3 дней. Срок послеоперационной реабилитации тоже более длительный.

 

Традиционная открытая холецистэктомия

 

В настоящее время этот метод холецистэктомии применяется либо в экстренных случаях, например, при остром холецистите осложненном разлитым перитонитом, либо при сложных формах патологии желчных протоков.

 

Традиционная открытая холецистэктомия выполняется через большие разрезы брюшной стенки, что сопровождается её значительной травмой и как следствие, развитием нередких послеоперационных осложнений, например, послеоперационных вентральных грыж или инфекционных осложнений. Кроме того, в раннем послеоперационном периоде может развиться парез кишечника, нарушения функции внешнего дыхания.

 

Безусловно, ранняя послеоперационная активность пациента ограничена, период реабилитации и нетрудоспособности более длительный. Для восстановления потребуется провести в больнице 3 - 7 дней. После этого требуется от четырех до шести недель для полного восстановления.

 

Осложнения холецистэктомии

Существует очень малая вероятность возникновения следующих осложнений:

 

— Подтекание желчи

— Кровотечение

— Образование тромбов

— Смерть

— Воздушная эмболия

— Возникновение проблем с сердцем

— Инфицирование послеоперационной раны

— Повреждение ближайших органов: желчного протока, печени и тонкого кишечника

— Панкреатит

— Пневмония

 

Риск возникновения осложнений зависит от общего состояния здоровья и причин возникновения холецистита. Риск возникновения осложнений при срочном проведении холецистэктомии выше, чем когда операция выполняется в плановом порядке.

 

После холецистэктомии

Следует заранее подготовиться к послеоперационному восстановлению. Большинство людей отправляется домой на следующий день после проведения холецистэктомии, но возникновение осложнений может увеличить срок пребывания в больнице. В некоторых случаях для удаления желчного пузыря хирургу приходится сделать разрез брюшной стенки. Больному в таком случае придется остаться в больнице на более длительный срок. Не всегда можно точно сказать, как будет проходить операция. В случае если придется остаться в больнице дольше, стоит сразу взять с собой личные вещи, например, зубную щетку, удобную одежду, книги или журналы, чтобы не было скучно.

 

Договоритесь с кем-нибудь, кто бы мог отвезти Вас домой после выписки и присмотреть за Вами. Попросите друга или члена семьи отвезти Вас домой и остаться с Вами в первую ночь после операции.

 

Благодаря проведению холецистэктомии боль и дискомфорт, которые доставляют желчные камни, пройдут. Консервативное лечение как, например, изменение режима питания не предотвращает появление желчных камней. Холецистэктомия - единственный способ предотвратить образование желчных камней.

 

После проведения холецистэктомии у некоторых пациентов возникает диарея в легкой степени, которая затем проходит. Большинство пациентов не сталкиваются с проблемами пищеварения после холецистэктомии. Желчный пузырь не является органом необходимым для здорового пищеварения.

 

То, насколько быстро пациент сможет вернуться к своей обычной деятельности после холецистэктомии, зависит от метода оперативного вмешательства и общего состояния здоровья. Пациенты, перенесшие лапароскопическую холецистэктомию, могут вернуться к работе через несколько дней. Пациентам, перенесшим открытую холецистэктомию, требуется несколько недель, чтобы восстановиться и вернуться к работе.

 

Подготовка к холецистэктомии

Перед плановой операцией проводится ряд исследований для оценки состояния внутренних органов и выявления сопутствующих заболеваний: 

 

Общий анализ крови и мочи

Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, альбумин, амилаза, глюкоза, билирубин, креатинин, электролиты и др.)

Коагулограмма (протромбин, МНО, фибриноген, АЧТВ, ВСК)

Определение группы крови, резус фактора

Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном

Определение антител к вирусу иммунодефицита ВИЧ 1 / 2 (anti-HIV)

Определение антител к вирусу гепатита С (Anti-HCV-total)

Определение антигена вируса гепатита В (HBsAg)

Электрокардиограмма

Рентгенография грудной клетки

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГС)

МР - холангиография

Осмотр терапевта

Осмотр анестезиолога

 

Этот список может быть расширен, при необходимости

 

Перед проведением плановой холецистэктомии хирург может рекомендовать:

 

— Выпить специальный медицинский препарат (по назначению врача, например, фортранс) для того чтобы промыть кишечник. За несколько часов до операции больному могут назначить раствор, который выведет кал из кишечника.

 

— Воздержаться от еды за ночь до операции. Можно запить лекарства небольшим количеством воды, однако за четыре часа до операции следует воздержаться от еды и питья.

 

— Прекратить приём некоторых лекарств и добавок. Необходимо сообщить врачу названия всех принимаемых лекарств и добавок и продолжить принимать лишь те, которые скажет врач. Врач может запретить приём некоторых лекарств и добавок, так как они могут повысить вероятность возникновения кровотечения.

 

— Принять душ или ванну используя специальное мыло. Врач может рекомендовать специальное антибактериальное мыло.

 

Более подробную информацию о холецистэктомии Вы можете получить у хирурга клиники "Здоровье 365" г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

Боль внизу живота

Аппендицит

УЗИ брюшной полости

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГС)

МР - холангиография (см. МРТ брюшной полости)

Желчный пузырь

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона.

Гастроэнтерит

Холецистэктомия: лапароскопическая холецистэктомия в Самаре: клиника Медгард

Желчекаменная болезнь - весьма распространенный недуг, характеризующийся образованием камней в желчном пузыре и его протоках. Болезнь может никак себя не проявлять, лишь изредка намекая о себе горечью во рту и тяжестью в животе после употребления жирной пищи, копченостей и маринованных продуктов. Ощутимое ее проявление - желчная колика, которая проявляется резкой, схваткообразной болью в правом подреберье, отдающейся в шею и лопатку, первый "звонок" от том, что выжидательная тактика себя не оправдывает.

Подходы к лечению желчекаменной болезни менялись часто. На сегодняшний день считается, что прямым показанием к проведению операции по удалению желчного пузыря с камнем является наличие камня, как такового, а также один приступ в анамнезе. Операция в таком случае показана для предотвращения воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. При этом риск для жизни и здоровья человека существенно выше при ее проведении в экстренном порядке, по сравнению с плановым.

Лапароскопическая холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря через четыре небольшие прокола) проводится под наркозом. Хирург и его ассистент выполняют операцию с использованием видеоэндоскопического оборудования, наблюдая за ходом процесса через видеоэкраны. Операция длится около 2 часов. За это время хирурги выделяют желчный пузырь от окружающих органов, пересекают проток и пузырную артерию, отделяют желчный пузырь от печени и извлекают орган из брюшной полости.

Противопоказания к операции:

  • выраженные сердечно-легочные нарушения;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • поздние сроки беременности;
  • злокачественное поражение желчного пузыря;
  • перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

Подготовка к операции:

  • комплект анализов перед оперативным лечением, включающий в себя общий анализ крови, биохимию и ряд других показателей
  • ЭКГ и консультация терапевта
  • УЗИ органов брюшной полости (для исключения поражения других органов)
  • в день проведения операции нельзя есть и пить

Послеоперационный период

Лапароскопический доступ существенно меньше травмирует переднюю брюшную стенку, чем широкий лапаротомный доступ, потому и восстановительный период проходит проще.

  • через 2-3 часа после операции уже можно пить, на следующие сутки принимать легкую пищу
  • чем раньше пациент встает, тем меньше риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем
  • в первые 5-7 дней рекомендуется измерять температуру тела 2 раза в день
  • восстановительный период занимает, как правило, 2-3 недели
  • в течение 3 месяцев не рекомендуется поднимать более 5 кг веса
  • в течение первого полугодия необходимо соблюдение нестрогой диеты

Подготовка, сама операци и послеоперационный период в Медгарде проводится под контролем лечащего врача, который ответит на все вопросы и даст свои рекомендации на всех этапах лечения.



Справочник заболеваний

Хирургическая тактика при этих осложнениях может меняться коренным образом в сторону расширения объема оперативного вмешательства. Что потребует выполнения санации желчных протоков эндоскопическим путем, либо проведения полостной открытой операции, с возможным наружным дренированием желчных протоков на длительное время.

«Золотой стандарт»

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. При холецистэктомии патологически измененный желчный пузырь удаляют полностью вместе с конкрементами путем хирургического вмешательства.

По данным зарубежной и отечественной литературы, у 90–95% больных холецистэктомия полностью излечивает симптомы, которые наблюдались до операции.

Лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» в лечении хронического калькулезного холецистита и зачастую при лечении острого холецистита. Ее выполняют с помощью специального инструментария через 3–4 прокола в брюшной стенке диаметром 5–10 мм. В эти проколы вводят специальные трубки (троакары), в брюшную полость с помощью инсуффлятора (насоса) вводят углекислый газ — накладывают карбоксиперитонеум. Введенный газ создает пространство для работы инструментов. Через троакары с помощью видеокамеры и специальных зажимов и электродов выделяют анатомические элементы желчного пузыря — пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают. Современные видеосистемы предоставляют отличное качество изображения и визуализации структур, намного превосходящие таковые при открытых операциях. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии является малотравматичность, что сказывается на отсутствии болевого синдрома в послеоперационной ране, быстрый период восстановления после операции, снижение сроков пребывания в стационаре (1–2 дня), быстрое восстановление сил и возвращение к повседневной деятельности и работе.

 

К сожалению, в 1–5% случаев выполнить холецистэктомию из лапароскопического доступа невозможно. Чаще всего это обусловлено анатомическими аномалиями желчных путей, выраженным воспалительным или спаечным процессом, развитием интраоперационных осложнений. В таких случаях выполняют переход на открытую операцию (конверсия).

Открытую холецистэктомию выполняют из верхней срединной лапаротомии или косых подреберных разрезов типа доступов Кохера и Федорова, которые обеспечивают широкий доступ к желчному пузырю, желчным протокам и другим органам брюшной полости. При таких доступах выполнимы все методы интраоперационной ревизии внепеченочных желчных протоков, включая измерение их ширины, зондирование протоков, интраоперационную холангиографию, интраоперационное ультразвуковое исследование, интраоперационное эндоскопическое исследование желчных протоков.

Это должен знать каждый

Многие задаются вопросом: как можно жить без желчного пузыря? Здоровый желчный пузырь действительно необходимый орган, который принимает участие в пищеварении. Во время поступления пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку происходит сокращение желчного пузыря и из него желчь попадает в кишечник, где участвует в пищеварении. Однако патологически измененный желчный пузырь нормально не функционирует, а, наоборот, вызывает больше проблем: болевой синдром, поддержание хронического резервуара инфекции, нарушение функции как печени, так и поджелудочной железы. Поэтому холецистэктомия, выполненная по показаниям, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. 

Общий риск летальности вследствие холецистэктомии варьирует в пределах 0,14–0,15%, зависит от возраста, физического состояния пациентов и формы желчнокаменной болезни.

Послеоперационный период

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение и уход за ранами.

Людям с удаленным желчным пузырем в первый месяц необходимо соблюдение диеты на время, пока организм адаптируется к изменениям функционирования желчной системы. В этот период возможны (но не обязательны) послабления стула или его учащение до 2–3 раз в сутки. Через 4–6 месяцев после операции человек может вести обычный образ жизни, практически без ограничений. Однако у отдельных пациентов, у которых заболевание протекало длительное время и с осложнениями, часть симптомов не удается устранить холецистэктомией, и они требуют дальнейшего лечения.

Медикаментозное лечение

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2–3 дней. Обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, например кеторол. У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков в течение 7–10 дней. Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) позволяет улучшить текучесть желчи и снизить риски формирования микроконкрементов в желчных путях. Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Уход за послеоперационными ранами

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов, будут наложены специальные наклейки. Душ можно принимать, начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода. Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7–8-е сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

Диета

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жареной, пряной пищи, регулярное питание 4–6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

Возможные осложнения холецистэктомии

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. После любой технологии холецистэктомии возможны осложнения.

Это могут быть подкожные кровоизлияния, которые проходят самостоятельно в течение 7–10 дней. Специального лечения не требуют. Частота раневой инфекции составляет 1–2%, нагноение ран – редкое осложнение, однако оно может потребовать хирургического вмешательства под местной анестезией с последующими перевязками и применением антибиотиков. У 0,3% больных возможно развитие грыж в местах проколов. Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде. Очень редко возможны осложнения со стороны брюшной полости, которые могут потребовать повторных вмешательств либо малоинвазивных пункций под контролем ультразвука. Частота таких осложнений не превышает 0,001%. Это могут быть внутрибрюшные кровотечения, гематомы, гнойные осложнения в брюшной полости.

Повреждения желчных протоков являются одними из наиболее тяжелых осложнений при всех видах холецистэктомии, в том числе и лапароскопической. В традиционной открытой хирургии частота тяжелых повреждений желчных протоков составляла 1 на 1500 операций. В первые годы освоения лапароскопической технологии частота этого осложнения выросла в 3 раза — до 1 на 500 операций, однако с ростом опыта хирургов и развитием лапароскопической технологии стабилизировалась на уровне 1 на 1000 операций. Известный российский специалист по этой проблеме Эдуард Израилевич Гальперин в 2004 году писал: «Ни длительность заболевания, ни характер операции (неотложная или плановая), ни диаметр протока и даже профессиональный стаж хирурга не влияют на возможность повреждения протоков...» Возникновение такого осложнения может потребовать повторного оперативного вмешательства и длительного периода реабилитации. 

Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии являются опасными для жизни осложнениями любого оперативного вмешательства. Именно поэтому большое внимание уделяют профилактике этих осложнений. В зависимости от определенной лечащим врачом у вас степени риска будут назначены профилактические мероприятия: эластическая компрессия нижних конечностей и введение низкомолекулярных гепаринов.

Любое оперативное вмешательство несет определенный риск осложнений, однако отказ от операции или затягивание с ее выполнением также имеет риск развития тяжелых заболеваний или осложнений. Выполнение холецистэктомии в плановом порядке, при незапущенных формах болезни несет гораздо меньший риск нежелательных отклонений от нормального течения операции и послеоперационного периода. Большое значение также имеет и ответственность пациента за строгое соблюдение режима и рекомендаций врачей.

Реабилитация после холецистэктомии

Большинство пациентов после оперативного лечения полностью избавляются от симптомов, которые их беспокоили, и через 1 месяц после операции возвращаются к обычной жизни. Если холецистэктомия выполнена вовремя, до возникновения сопутствующей патологии со стороны других органов пищеварительной системы, пациент может питаться без ограничений (что не отменяет необходимости правильного здорового питания), не ограничивать себя в физических нагрузках, не принимать специальных препаратов.

Мы всегда рады помочь!

В нашем отделении выполняется весь спектр диагностических процедур и операций по лечению ЖКБ, а также других заболеваний печени и поджелудочной железы. Обращайтесь к нам, мы вам поможем! Хирургия печени и поджелудочной железы

Хирургия | Возрождение XXI

Оперативная хирургия

№ 1

Аппендэктомия

15000.00

№ 2

Аппендэктомия на эндоскопической стойке

20000.00

№ 3

Диагностическая лапароскопия

8000.00

№ 4

Интраоперационная склеротерапия

5000.00

№ 5

Использование трансплантанта 15 х 20 см (операции при грыжах)

5000.00

№ 6

Использование трансплантанта 8 х 12 см (операции при грыжах)

3000.00

№ 7

Иссечение анальной трещины, удаление полипов анального канала

10000.00

№ 8

Лапаротомия при гнойном перитоните

25000.00

№ 9

Лапаротомия при кишечной непроходимости

25000.00

№ 10

Лапаротомия при остром панкреатите

25000.00

№ 11

Лапаротомия при остром холецистите

25000.00

№ 12

Лапаротомия при прободной язве

20000.00

№ 13

Лапаротомия при проникающем ранении брюшной полости

25000.00

№ 14

Минифлебэктомия в зоне голени и бедра

12000.00

№ 15

Операции при геморрое, копчиковых кистах и свищах

15000.00

№ 16

Операции при геморрое, копчиковых кистах и свищах (обширные зоны)

20000.00

№ 17

Операции при грыжах: паховых, пупочных размером более 10см

18000.00

№ 18

Операции при грыжах: паховых, пупочных, бедренных

15000.00

№ 19

Операции при грыжах: послеоперационных вентральных

18000.00

№ 20

Операции при грыжах: послеоперационных обширных

20000.00

№ 21

Операции при грыжах: послеоперационных рецидивных

25000.00

№ 22

Радиочастотная облитерация большой подкожной вены

13000.00

№ 23

Радиочастотная облитерация малой подкожной вены

12000.00

№ 24

Радиочастотная облитерация малой подкожной вены с двух сторон

18000.00

№ 25

Радиочастотная облитерация перфорантной вены

8000.00

№ 26

Радиочастотная облитерция большой подкожной вены с двух сторон

28000.00

№ 27

Сафинэктомия с минифлебэктомией

16000.00

№ 28

Сафинэктомия с минифлебэктомией(расширеная)

20000.00

№ 29

Секторальная резекция молочной железы, гинекомастия

10000.00

№ 30

Стволовая катетерная пенная склеротерапия

15000.00

№ 31

Удаление большой и малой подкожных вен

25000.00

№ 32

Холецистэктомия

15000.00

№ 33

Холецистэктомия II категории сложности

20000.00

№ 34

Холецистэктомия при ожирении, спайках, остром холецистите

25000.00

№ 35

Холецистэктомия, в т.ч. эндоскопическая

20000.00

Хирургия

№ 36

Аноскопия

800.00

№ 37

Блокада тромбированного геморроидального узла

1000.00

№ 38

Взятие материала на цитологическое исследование

300.00

№ 39

Внутрисуставная блокада

500.00

№ 40

Вросший ноготь. Краевая резекция

1700.00

№ 41

Вскрытие гнойников (панариций, фурункул, абсцесс, гидраденит) за 1 область

1300.00

№ 42

Вскрытие флегмон, острого парапроктита, мастита

3500.00

№ 43

Выписка из медицинской документации по требованию

800.00

№ 44

Гипсовая повязка (малая)

600.00

№ 45

Инъекция в рубец

300.00

№ 46

Иссечение тромбированного геморроидального узла

6000.00

№ 47

Консультация по коррекции лечения

600.00

№ 48

Консультация с родственниками по уходу за больным

800.00

№ 49

Короткий блок с анестетиком и кеналог

300.00

№ 50

Короткий блок с антибиотиком

300.00

№ 51

Коррекция прокола мочки уха

2000.00

№ 52

Лазерное удаление вирусных бородавок

1000.00

№ 53

Лазерное удаление доброкачественных вирусных ладонных и подошвенных бородавок

1000.00

№ 54

Лазерное удаление доброкачественных образований (купероз)

3000.00

№ 55

Лазерное удаление доброкачественных образований множественных (более 20 элементов)

5000.00

№ 56

Лазерное удаление доброкачественных образований на туловище размером 1-5мм на на узких основаниях

100.00

№ 57

Лазерное удаление доброкачественных образований на туловище размером 1-5мм на широком основании

200.00

№ 58

Лазерное удаление доброкачественных образований на туловище размером 5-10мм

500.00

№ 59

Лазерное удаление доброкачественных образований на туловище размером более 1,5см

1000.00

№ 60

Лазерное удаление доброкачественных образований остроконечных кондилом до 1 кв.см.

2000.00

№ 61

Лазерное удаление доброкачественных образований остроконечных кондилом до 3 кв.см.

4000.00

№ 62

Лазерное удаление кожных новообразований лица и открытых частей тела 0.1-0.2 см

300.00

№ 63

Лазерное удаление кожных новообразований лица и открытых частей тела 0.3-0.5 см

300.00

№ 64

Лазерное удаление кожных новообразований лица и открытых частей тела 0.6-1 см

500.00

№ 65

Лазерное удаление кожных новообразований лица и открытых частей тела более 1 см

1000.00

№ 66

Лазерное удаление кожных новообразований лица и открытых частей тела более 1,5 см

1500.00

№ 67

Лазерное удаление контагиозного моллюска, остроконечных кондилом единичных

2000.00

№ 68

Лазерное удаление образований в зоне глаз 0.1-0.2 см

300.00

№ 69

Лазерное удаление образований в зоне глаз 0.3-0.5 см

500.00

№ 70

Лазерное удаление остроконечных кондилом до 3 кв. см

4000.00

№ 71

Лапароцентез, дренирование брюшной полости

4000.00

№ 72

Локальная склеротерапия

1500.00

№ 73

Минифлебэктомия

8000.00

№ 74

Наложение внутрикожных швов

1000.00

№ 75

Первичная хирургическая обработка обширных ран

3000.00

№ 76

Первичная хирургическая обработка поверхностных ран

1500.00

№ 77

Перевязка большая

700.00

№ 78

Перевязка малая

400.00

№ 79

Перевязка простая

500.00

№ 80

Плевральная пункция более 1 литра

3000.00

№ 81

Прием хирурга первичный

1200.00

№ 82

Прием хирурга первичный без предварительной записи

1500.00

№ 83

Прием хирурга повторный

800.00

№ 84

Пункция коагул после склеротерапии

600.00

№ 85

Пункция серозоцеле

1000.00

№ 86

Пункция сустава

500.00

№ 87

Ректороманоскопия

2000.00

№ 88

Склеротерапия (один сеанс)

5000.00

№ 89

Снятие косметических швов за 1 сегмент

600.00

№ 90

Снятие швов

400.00

№ 91

Торакоцентез, дренирование плевральной полости

4000.00

№ 92

Удаление анального полипа

2000.00

№ 93

Удаление анальной бахромки

3000.00

№ 94

Удаление гигром

2500.00

№ 95

Удаление доброкачественных образований (иссечение) более 10 см

8000.00

№ 96

Удаление доброкачественных образований (иссечение) более 5 см

5000.00

№ 97

Удаление доброкачественных образований (иссечение) до 1 см

1500.00

№ 98

Удаление доброкачественных образований (иссечение) от 1 до 5 см

2000.00

№ 99

Удаление ногтевой пластины

1200.00

№ 100

Цитологическое исследование

200.00

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) - Исследования и процедуры 9000 1

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган, расположенный под печенью в верхней правой части живота. Его основная функция заключается в хранении и концентрации желчи, вырабатываемой печенью, которая необходима для переваривания жирной пищи.

Какие заболевания желчного пузыря встречаются чаще всего?

Наиболее частым заболеванием этого органа является образование и накопление в нем желчных камней, чему может способствовать неправильное питание с высоким содержанием жиров.Обычно он протекает бессимптомно, но может вызывать воспаление и связанный с ним дискомфорт.

Какие симптомы могут указывать на заболевание желчного пузыря?

Наиболее частым симптомом является сильная боль в верхней правой части живота (см. Боль в животе), обычно возникающая вскоре после приема жирной или острой пищи и продолжающаяся от 30 минут до 6 часов. Эта боль может иррадиировать в позвоночник, правую лопатку или плечо. Это может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой, рвотой или газообразованием.

Когда удалять желчный пузырь?

Когда холецистит (или холецистит), подтвержденный ультразвуковым исследованием (см. Камни в желчном пузыре, Острый холецистит), сопровождается болью, хирургическое удаление желчного пузыря является наиболее эффективным методом лечения. Процедура также показана пациентам молодого возраста, людям с высокими отложениями в желчном пузыре и при высоком риске тяжелых осложнений.

Как подготовиться к холецистэктомии?

Как и любая операция, холецистэктомия требует соответствующей подготовки.Вы должны выполнять анализы, назначенные врачом, а в день процедуры вы должны быть натощак (прекратите есть твердую пищу за 8 часов, а жидкость за 4 часа до процедуры).

Что такое холецистэктомия?


Рис. 1. Положение пациента и положение операционной бригады при лапароскопическом удалении желчного пузыря
Источник: Хирургия практической медицины 2008/04

Лапароскопическое удаление желчного пузыря включает выполнение нескольких (3-4) небольших разрезов в брюшной стенке для введения лапароскопа (устройства с камерой на конце) и инструментов малого диаметра, используемых хирургом во время операции.Для оптимального и безопасного доступа к пузырю необходимо закачать газ (углекислый газ) в брюшную полость. Затем хирург вырезает больной фолликул, после чего из брюшной полости удаляется газ, а над небольшими разрезами накладываются швы. Однако могут быть случаи, особенно у пациентов с абдоминальной хирургией в анамнезе, когда может потребоваться открытая холецистэктомия (конверсия). Затем хирург делает продольный разрез под правой реберной дугой.

Возможны ли осложнения холецистэктомии?

Как и при любой хирургической процедуре, лапароскопическая холецистэктомия имеет некоторый, но очень небольшой риск развития осложнений. Наиболее важными из них являются повреждение желчных протоков и кровотечение. Смертность, связанная с этим типом операции, также невелика и в основном затрагивает людей с другими серьезными заболеваниями.

Что может быть после операции?

Сразу после операции у вас могут возникнуть связанные с операцией боль и газы, а также временная задержка стула.Возвращение к повседневной деятельности обычно происходит вскоре после процедуры. Однако следует помнить, что в течение первых нескольких недель следует избегать физических нагрузок, особенно ношения тяжестей, и придерживаться легкоусвояемой диеты с небольшим количеством жиров и без острых приправ.

Что хирургия изменит в моей жизни?

Желчный пузырь не требуется для правильного переваривания жиров, хотя у некоторых пациентов может возникнуть диарея после приема большой и жирной пищи.Некоторые пациенты могут по-прежнему испытывать расстройство желудка, дискомфорт после еды или изжогу, но эти симптомы беспокоят гораздо меньше, чем до процедуры, и реже встречаются у людей с более тяжелыми симптомами желчного пузыря.

.

Лапароскопическое иссечение желчного пузыря - Отдельные услуги - Любин - Областная поликлиника

Распечатать

Лапароскопическая холецистэктомия

Показания к лечению

  • желчнокаменная болезнь - наиболее частыми симптомами являются: боль в правом подреберье после обильной еды, которая может иррадиировать в лопатку, рвота, диспепсические расстройства, непереносимость жиров
  • холецистит (симптомы мочекаменной болезни только интенсивнее, часто с лихорадкой) - экстренная процедура
  • эмпиема желчного пузыря (симптомы как при мочекаменной болезни, только интенсивнее, часто с лихорадкой) - экстренная процедура
  • водянка желчного пузыря
  • полипы желчного пузыря (размером > 1 см или увеличивающиеся при последующих исследованиях УЗИ)
  • фарфоровый желчный пузырь
  • опухолевые заболевания (рак желчного пузыря)

Диагностические тесты

Обычно достаточно УЗИ органов брюшной полости, чтобы обнаружить патологию желчного пузыря и связь с ней симптоматики больного.В случае неясностей при проведении УЗИ диагностика может быть расширена до КТ или МРТ брюшной полости. Если желчнокаменная болезнь связана с желчнокаменной болезнью, перед холецистэктомией рекомендуется ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) с ревизией желчевыводящих путей.

Преимущество лапароскопического метода

  • меньше боли
  • более быстрое возвращение к физической и профессиональной деятельности
  • лучший эстетический эффект
  • меньше спаек в брюшной полости

Подготовка к лечению 9000 3

Подготовка к операции включает проведение анализов периферической крови, мочи, ЭКГ и других анализов, рекомендованных врачом, имеющим право на проведение процедуры, и проведение анестезии.Кроме того, важны следующие советы:

  • пациент натощак перед процедурой
  • при наличии волос на коже побрить место операции
  • перед процедурой снять все украшения - "пирсинг" кожи и пупка
  • принимая ранее принимаемые лекарства, проконсультируйтесь с врачом и следуйте рекомендациям по уходу, связанным с их прекращением или другим приемом

Описание хирургической процедуры

Лапароскопическое иссечение желчного пузыря предполагает удаление всего желчного пузыря из доступа через несколько отверстий (чаще 3-4) в брюшной полости.В начале процедуры после общей анестезии (усыпления) в брюшную полость вводят иглу, через которую вводят углекислый газ. Цель состоит в том, чтобы разделить органы, которые обычно плотно прилегают друг к другу. Затем в брюшную полость вводят троакары (заостренные трубки), через которые вводят камеру и специальные хирургические инструменты. Хирурги, глядя на монитор, могут наблюдать за всем, что происходит в брюшной полости, и в то же время пользоваться инструментами, которыми оперируют.Основная часть операции заключается в рассечении и клипировании артерии и пузырного протока, а также в отделении желчного пузыря от печени. Иссеченный фолликул удаляют наружу через расширенный троакарный разрез в области пупка.

Лапароскопическая и классическая холецистэктомия

Примерно в 5% операций обстоятельства вынуждают хирурга во время процедуры переходить от лапароскопической операции к «открытой» (классическая холецистэктомия). Наиболее распространенными причинами таких ситуаций являются:

  • неясная анатомия препарированных структур
  • интраоперационное кровотечение
  • массивные спайки
  • ухудшение сердечно-сосудистых и респираторных показателей с применением пневмоперитонеума

При «открытой» холецистэктомии доступ в брюшную полость осуществляется через разрез в несколько сантиметров под правой реберной дугой.

Противопоказания к плановой операции

  • простуда или недавние вирусные инфекции
  • тяжелое общее состояние больного, особенно при декомпенсации системных заболеваний, таких как: ишемическая болезнь сердца (недавний инфаркт миокарда), недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность, аритмии, артериальная гипертензия. Однако у большинства пациентов эти заболевания могут при условии тщательного лечения и сотрудничества со стороны пациента привести к состоянию, при котором операция может быть безопасно выполнена
  • тяжелое нарушение свертываемости крови
  • отсутствуют необходимые результаты исследований (к ним относятся:например визуализация и лабораторные тесты, возможно, биопсия)

Возможные осложнения после операции

  • послеоперационные кровотечения и гематомы
  • поражение желчных протоков и/или правой печеночной артерии (встречается в 0,2 - 0,8% случаев),
  • послеоперационное желчеистечение с возможным билиарным перитонитом
  • осложнения, связанные с наличием углекислого газа и повышением давления в брюшной полости во время операции, редки и преходящи (артериальная гипертензия, снижение работоспособности сердца, аритмия, нарушения дыхания)
  • инфекция послеоперационной раны (застарелая грыжа живота)
  • венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, легочная эмболия)
  • риск смерти колеблется от 1,5% до 2%

Следует иметь в виду, что кровотечение, желчеистечение или повреждение желчных протоков, обнаруженные после операции, могут потребовать повторной операции.

Послеоперационное ведение

Неосложненное послеоперационное лечение, а это самое частое, с которым мы сталкиваемся, заканчивается выпиской из стационара, чаще всего на вторые сутки после лапароскопической операции и на 6-7-е сутки после классической операции. После операции в течение не менее 6 недель рекомендуется значительно снизить физические нагрузки и соблюдать легкоусвояемую диету (пища не должна быть жирной и жареной и вызывать метеоризм). По прошествии этого времени диету можно постепенно доводить до обычной.Физическая активность также должна быть увеличена.

У пациентов с послеоперационной раневой инфекцией и/или неограниченными физическими нагрузками в раннем послеоперационном периоде может развиться грыжа живота. Желтуха, лихорадка, боль и повышение печеночных проб, появляющиеся в поздние сроки после операции, обычно свидетельствуют о наличии отложений (камней) в общем печеночном тракте или сужении общего печеночного протока в результате повреждения во время операции.

Что такое постхолецистэктомический синдром?

Постхолецистэктомический синдром — термин, обозначающий комплекс симптомов — преимущественно боль в верхней части живота, которая иногда развивается после холецистэктомии или сохраняется, несмотря на удаление желчного пузыря. Обычно они не связаны с желчевыводящими путями и чаще всего обусловлены грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью, панкреатитом, синдромом раздраженного кишечника, пищевой непереносимостью.

Иногда симптомы могут быть связаны с желчными протоками, и тогда их называют

  • камень в общем желчном протоке
  • с длинной культей фолликулярного протока
  • билиарная непроходимость

Чем может грозить невыполнение процедуры?

Если пациенту с симптоматическими камнями желчного пузыря не выполнить холецистэктомию, у него будет риск повторных приступов печеночной колики.Это может привести к холециститу со всеми его осложнениями, такими как: эмпиема желчного пузыря, перфорация мочевого пузыря, свищ между мочевым пузырем и двенадцатиперстной кишкой или кишкой (риск билиарной непроходимости тонкой кишки).

При попадании бляшек («камней») из желчного пузыря в желчные протоки может возникнуть механическая желтуха, а остаточная бляшка в общем желчном протоке может вызвать острый панкреатит со всеми его осложнениями.

Подготовлено на основе:

  1. Форма согласия на процедуру, подготовленная командой под руководством проф. доктор хаб. Марек Кравчик, MD.
  2. Лечение желчнокаменной болезни. Краткое изложение рекомендаций Европейского общества по изучению печени 2016 г., Марчин Кравчик, доктор медицинских наук, проф. доктор хаб. п. мед. Петр Миликевич.
.

Информация для пациентов: Лапароскопическое удаление желчного пузыря

Удаление желчного пузыря является одной из наиболее распространенных хирургических операций. В настоящее время эта процедура в большинстве случаев выполняется лапароскопически. В медицинской терминологии операция называется лапароскопической холецистэктомией.

ЧТО ТАКОЕ ШАРОВОЕ ЛЕЗВИЕ?

  • Желчный пузырь представляет собой орган грушевидной формы, расположенный под правой долей печени.
  • Его основная функция – собирать и концентрировать желчь, вырабатываемую печенью.Желчь высвобождается из желчи после того, как вы едите ее в процессе пищеварения. Желчь поступает в тонкую кишку через узкие протоки (желчные протоки).
  • Удаление фолликула не ухудшает пищеварение.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ?

  • Жалобы на желчный пузырь обычно вызываются бляшками – камнями из холестерина и желчных кислот, образующимися в мочевом пузыре и желчных протоках.
  • Причина образования камней в желчном пузыре не ясна
  • Не существует известного метода предотвращения образования камней в желчном пузыре.
  • Камни могут блокировать отток желчи из желчного пузыря, вызывая отек и сильную боль в животе, рвоту, расстройство желудка и иногда лихорадку.
  • Когда камни закупоривают главные желчные протоки, возникает желтуха.

КАК ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ?

Наиболее часто для обнаружения камней в желчном пузыре используется УЗИ

  • В некоторых более сложных случаях выполняются дополнительные тесты визуализации.
  • Камни в желчном пузыре нельзя вылечить диетой или лекарствами. Они могут принести краткосрочное улучшение, но не являются долгосрочным лечением.
  • Хирургическое удаление желчного пузыря является единственным эффективным методом лечения желчнокаменной болезни.

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАПРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ?

  • Вместо надреза, длина которого обычно составляет 10–15 см, лапароскопическая процедура может выполняться через небольшие надрезы длиной 1–1,5 см.
  • После операции пациент испытывает лишь незначительную боль.
  • Пациент обычно гораздо быстрее возвращается к нормальной деятельности.
  • В большинстве случаев пациент выписывается из больницы через сутки после операции.

МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ СТАТЬ КАНДИДАТОМ НА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКУЮ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ?

Хотя лапароскопия имеет много преимуществ, этот метод хирургии не может быть использован у всех пациентов. Трудности могут возникнуть у пациентов, ранее перенесших операции на органах брюшной полости или имеющих другие сопутствующие заболевания.Консультация с вашим лечащим врачом и лапароскопическим хирургом определит, можно ли использовать лапароскопическую операцию в вашем случае.

ЧТО ТАКОЕ ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ?

Приведенное ниже описание иллюстрирует типичную подготовку к процедуре, однако следует помнить, что у каждого хирурга могут быть свои предпочтения:

  • В ходе предоперационной подготовки в зависимости от самочувствия больного проводят анализ крови, медицинский осмотр, рентгенографию органов грудной клетки и ЭКГ.
  • После ознакомления с преимуществами и рисками операции пациент должен подписать разрешение на операцию.
  • Ваш хирург может посоветовать вам подготовить/очистить кишечник перед операцией. Это предполагает соблюдение жидкой диеты за несколько дней до операции.
  • За день до операции рекомендуется принять душ.
  • После полуночи накануне операции ничего не есть и не пить. Если вам необходимо принять какие-либо лекарства, примите их утром перед процедурой и запейте глотком воды.Сообщите своему хирургу заранее.
  • Такие препараты, как аспирин, витамин Е, противовоспалительные препараты, другие препараты, препятствующие свертыванию крови, следует отменить за несколько дней/примерно за неделю до запланированной процедуры
  • Бросьте курить и организуйте уход на дому после операции.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛАПРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ?

  • Используется общий наркоз, пациент во время операции спит.
  • Хирург вводит специальную канюлю в брюшную полость возле пупка.
  • Лапароскоп — это хирургический инструмент с миниатюрной камерой на конце. Он вводится в брюшную полость и позволяет просматривать изображение органов брюшной полости на экране монитора.
  • Хирургические инструменты вводятся через дополнительные канюли в брюшную полость для подготовки и удаления желчного пузыря.
  • Во время процедуры многие хирурги делают рентгеновские снимки (холангиограммы), чтобы определить наличие камней в желчных протоках.
  • Если камни также обнаружены в желчных путях, их можно удалить с помощью специального эндоскопа или удалить позже с помощью другой малоинвазивной процедуры (ЭРХПГ). Альтернативой является конверсия (вскрытие брюшной полости) для удаления камней.
  • После удаления фолликула небольшие хирургические разрезы закрывают 1-2 швами или специальным хирургическим пластырем.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ ЛЕЧЕНИЕ НЕВОЗМОЖНО ВЫПОЛНИТЬ/ЗАВЕРШИТЬ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ?

Лапароскопия не может быть выполнена у небольшого числа пациентов.Факторами, повышающими вероятность конверсии в открытую операцию, являются: ожирение, перенесенные абдоминальные операции, проблемы с визуализацией органов брюшной полости во время операции и кровотечение во время операции.

Решение об изменении метода операции принимается хирургом до или во время операции. При принятии решений хирург руководствуется безопасностью пациента. Переход на открытый метод – это не усложнение, а лишь изменение способа проведения процедуры.

ЧТО МОЖНО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ?

  • Как и при большинстве процедур, может возникнуть боль. Также могут быть тошнота и рвота.
  • Если пациент переносит жидкую диету, он может покинуть больницу в тот же день или на следующий день после операции.
  • Вставать с постели и ходить рекомендуется как можно раньше. Снимать повязки и принимать душ пациент может через 1 сутки после операции.
  • Обычно возвращаются к нормальной деятельности в течение 1 недели,

(вождение автомобиля, подъем по лестнице, подъем легких грузов).

  • Возникновение лихорадки, пожелтение кожи или склер, усиление болей в животе, метеоризм, тошнота и рвота, выделения из операционных ран могут быть симптомами послеоперационных осложнений. В случае их возникновения немедленно обратитесь к врачу.
  • В большинстве случаев пациенты покидают больницу на следующий день после операции, некоторые могут вернуться домой даже вечером в день операции.
  • Большинство пациентов после лапароскопической холецистэктомии могут вернуться к работе через 7 дней, конечно, в зависимости от характера работы.Тяжелая физическая работа требует более длительного восстановительного периода. После традиционной процедуры пациенты возвращаются к работе через 4-6 недель после процедуры.
  • Отчет о контрольном посещении в течение 2 недель после процедуры.

КАКИЕ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения после лапароскопической холецистэктомии относительно невелики и обычно проходят очень быстро. Перед любой операцией убедитесь, что у вашего хирурга есть соответствующий опыт для выполнения этого типа операции.

К осложнениям лапароскопической холецистэктомии относятся: кровотечение, инфекция, тромбоэмболия и сердечно-сосудистые заболевания. Случайное повреждение других смежных анатомических структур, таких как тонкая кишка, является одним из осложнений, требующих корригирующего хирургического лечения. Утечка желчи из крошечных протоков печени является очень редким осложнением.

Многочисленные научные исследования четко задокументировали, что количество осложнений после лапароскопической холецистэктомии сравнимо с количеством осложнений, наблюдаемых после традиционных процедур.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

  • Лихорадка выше 39°С
  • Кровотечение
  • Нарастающее вздутие живота
  • Боль, которая не проходит при приеме обезболивающих
  • Тошнота или рвота
  • Озноб
  • Хронический кашель или одышка
  • Гнойные выделения из любой хирургической раны
  • Нарастающее покраснение вокруг операционных ран
  • Если вы не можете есть или пить

332.168

90 161 90 162 Родственные 90 163 90 164

90 168

.

Холецистэктомия - что это такое и когда применяется?

Холецистэктомия — хирургическая операция, заключающаяся в удалении желчного пузыря, чаще всего в случае запущенных конкрементов желчного пузыря и осложнений воспаления желчных протоков.

Лапароскопическая холецистэктомия - курс

Холецистэктомия может быть выполнена классическим и лапароскопическим методами. Лапароскопический метод используется гораздо чаще, поскольку он менее инвазивен, чем классический метод.Благодаря этому методу больной очень быстро выздоравливает, а сама процедура не только не вызывает осложнений, как хирургическое рассечение живота при лапаротомии, т.е. при классическом методе.

Лапароскопия – эндоскопия висцеральной полости с помощью специального оптического инструмента, который вводится через брюшную стенку. Лапароскопия выполняется через небольшие разрезы.

Лапароскопическая холецистэктомия используется, когда нет показаний для классической процедуры, показанием может быть, например.перитонит.

Лапароскопическая холецистэктомия – преимущества

Лапароскопическая холецистэктомия лучше и комфортнее для пациента, потому что:

  • она связана с меньшей болью, потому что нет помех при разрезании мышц живота
  • раны заживают быстрее
  • короче
  • 90 019 значительно меньшее количество послеоперационных осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия - подготовка к операции

Перед процедурой назначаются общие медицинские осмотры, анализы крови и ЭКГ сердца и рентген грудной клетки.Ваш врач может также порекомендовать очистить кишечник, соблюдая жидкую диету за несколько дней до операции. За несколько часов до процедуры ничего не есть и не пить. Вы также должны сообщить своему врачу о том, какие лекарства вы принимаете на постоянной основе.

Лапароскопическая холецистэктомия - осложнения

Количество осложнений после такой операции невелико, но может включать повреждение желчных протоков и кровотечения, требующие восстановительной операции. Осложнения также могут включать образование спаек гематом.

Лапароскопическая холецистэктомия - диета после операции

Если желчный пузырь удален, переваривание жиров каким-либо образом нарушено, поэтому необходимо применение соответствующей диеты и необходимо соблюдать такие показания, как:

  • легкоусвояемая диета
  • 5-6 приемов пищи небольшими порциями
  • 90 019 употребление преимущественно горячей пищи
  • исключение кислых продуктов
  • исключение соли и других специй
  • отказ от алкоголя
  • отказ от черного чая и кофе
  • исключение бобовых
  • отказ от сладкого
.

Удаление желчного пузыря Больница Краков-Дворска

Хирургическое удаление желчного пузыря чаще всего проводится в связи с закупоркой желчных протоков камнями, образовавшимися внутри желчного пузыря. Хирургия является наиболее эффективным методом лечения желчнокаменной болезни. Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) в большинстве случаев может быть выполнена лапароскопически. Это гораздо менее инвазивный тип операции, чем традиционная открытая хирургия.Лапароскопическое удаление желчного пузыря предполагает выполнение нескольких небольших (до 1,5 см) разрезов в брюшной стенке, через которые хирург вводит в брюшную полость камеру (лапароскоп) и хирургические инструменты. Видимые шрамы, оставшиеся после процедуры, очень маленькие. После лапароскопического удаления желчного пузыря пациент возвращается к нормальной деятельности намного быстрее, чем после открытой операции.

Записаться на прием к врачу-специалисту по хирургическому удалению желчного пузыря в нашей больнице

Какова функция желчного пузыря?

Желчный пузырь (широко известный как «желчный пузырь») представляет собой небольшой резервуар, расположенный в правом подреберье под печенью.Желчный пузырь имеет грушевидную форму, его объем составляет примерно 50 мл. Роль желчного пузыря заключается в сборе желчи, вырабатываемой печенью. Желчь из печени поступает по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку, где облегчает процессы, связанные с перевариванием жиров (желчь расщепляет жир на более мелкие порции, повышая эффективность пищеварительных ферментов поджелудочной железы). Избыток желчи хранится в желчном пузыре, где желчь также концентрируется. После приема пищи желчный пузырь сокращается, выделяя больше желчи в двенадцатиперстную кишку.

Какие показания к операции по удалению желчного пузыря?

Наиболее частым показанием к удалению желчного пузыря является альвеолярная желчнокаменная болезнь. В желчном пузыре образуются отложения и камни, состоящие из холестерина и желчных кислот. Само наличие камней в желчном пузыре не обязательно вызывает симптомы. Только тогда, когда камень блокирует отток желчи из желчного пузыря, возникает так называемая желчная колика. Камни могут накапливаться вокруг шейки желчного пузыря или застревать в желчном протоке.Одновременные сокращения желчного пузыря под влиянием пищевого раздражителя вызывают повышение давления и вызывают желчную колику. Типичным симптомом приступа желчнокаменной болезни является внезапная боль в правом подреберье, которая обычно возникает через 30 минут – 2 часа после приема пищи. Боль в желчном пузыре может быть связана с газами, полнотой, отрыжкой, тошнотой и рвотой. Облегчение недугов обычно достигается приемом болеутоляющих и релаксантов. Если сильная боль в животе сохраняется более нескольких часов и помимо лихорадки, немедленно обратитесь к врачу.Постоянная боль в животе может быть следствием острого холангита, эмпиемы желчного пузыря или перфорации мочевого пузыря с вторичным перитонитом. Повторяющиеся эпизоды умеренной желчи в толстой кишке также являются показанием для медицинской консультации. Ранняя диагностика позволяет быстро начать лечение и избежать серьезных осложнений. Камни желчного пузыря (также бессимптомные) можно диагностировать при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Собрав подробный анамнез и проанализировав рентгенологические исследования, врач принимает решение о целесообразности и времени проведения операции по удалению желчного пузыря.Процедура удаления желчного пузыря чаще всего выполняется в случае:
  1. Симптоматической желчнокаменной болезни альвеолярного генеза,
  2. Признаки утолщения стенок желчного пузыря на УЗИ (симптом хронического холецистита на фоне мочекаменной болезни),
  3. Наличие других осложнений, связанных с мочекаменной болезнью и холестазом (например, обструкция и обструкция желчевыводящих путей),
  4. У пациентов с желчнокаменной болезнью повышен риск развития рака желчного пузыря.

Могут ли камни в желчном пузыре растворяться или разрушаться?

Симптомы, связанные с наличием камней в желчном пузыре, часто побуждают пациентов искать альтернативные методы лечения. На сегодняшний день операция по удалению желчного пузыря является единственным эффективным методом стойкого лечения мочекаменной болезни и предотвращения его серьезных осложнений. Диета и пероральные препараты не могут уменьшить размер камней в желчном пузыре. Введение препарата, растворяющего камни в желчном пузыре, имеет низкий лечебный эффект и сопряжено с рецидивом (с течением времени камни снова увеличиваются в размерах).Предпринимались также попытки дробления камней в желчном пузыре с помощью так называемого экстракорпоральная ударная волна (ЭУВЛ). Этот метод остается полезным для разрушения камней мочевыводящих путей, но он не нашел широкого применения в эффективном лечении желчнокаменной болезни.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря — Преимущества

Лапароскопическое удаление желчного пузыря является малоинвазивной процедурой - вместо обширного разреза длиной 15 см хирург делает всего 3-4 небольших отверстия диаметром 1-1,5 см в брюшной стенке.К преимуществам лапароскопического удаления желчного пузыря относятся:
  • уменьшение послеоперационной боли и снижение использования анальгетиков после операции,
  • пациент может покинуть больницу на второй день после операции,
  • более быстрое возвращение к повседневной активности (обычно это уже вторая неделя после процедуры),
  • снижение риска образования грыжи в месте хирургического доступа,
  • меньшие шрамы - лучший косметический эффект.

Кого можно оперировать лапароскопическим методом?

Процедура лапароскопии имеет некоторые ограничения – не все пациенты могут ее выполнить и тогда приходится проводить открытую операцию традиционным методом. Противопоказаниями к лапароскопической холецистомии являются:
  • спайки после ранее перенесенных операций на органах брюшной полости,
  • острый холангит и/или панкреатит, перитонит,
  • Абсцесс желчного пузыря,
  • метастазы новообразований в брюшную полость,
  • нарушения свертывания крови,
  • тяжелое ожирение.

Препарат для удаления желчного пузыря

Примерно за две недели до планируемой операции следует провести ряд анализов, список которых можно получить у лечащего врача. Как правило, это анализы крови, входящие в стандартную диагностику, рекомендуемую перед операцией. За несколько дней до операции целесообразно соблюдать легкоусвояемую диету, основанную преимущественно на жидких продуктах. В день операции следует отправиться в больницу натощак. Перед операцией также необходим краткий визит к анестезиологу, который окончательно подтвердит готовность пациента к процедуре.

Лапароскопия желчного пузыря - ход процедуры

Процедура удаления желчного пузыря проводится под общим наркозом (пациент спит и во время операции находится без сознания). Для получения оптимального доступа к оперируемой области в брюшную полость вводят газ (углекислый газ). В кожных покровах живота делают 3-4 разреза (над пупком, сбоку по подмышечной линии, под правой реберной дугой и несколько ниже мечевидного отростка грудной клетки).Через полученные отверстия диаметром 1-1,5 см хирург вводит камеру (лапароскоп) и хирургические инструменты. Внутренняя часть брюшной полости постоянно контролируется на экране монитора. Хирург отделяет желчный пузырь от соседних тканей и печени. Затем препарирует, зажимает и перерезает альвеолярный ход. После освобождения желчного пузыря его удаляют изнутри брюшной полости через доступ, расположенный над пупком. Хирург проверяет наличие застрявших камней в дальнейших отделах желчевыводящих путей.После выполнения всех необходимых абдоминальных процедур инструменты и лапароскоп извлекаются, а разрезы брюшной полости зашиваются. В некоторых ситуациях приходится переходить с лапароскопической операции на открытую. Чаще всего это вызвано затрудненным доступом к интересующим хирурга анатомическим образованиям. Перед операцией пациента информируют о возможности изменения метода операции интраоперационно.

После удаления желчного пузыря

Боль может возникнуть после операции на желчном пузыре.Благодаря лапароскопическому методу она протекает легко и быстро проходит. Также может возникать преходящая тошнота, что связано со спецификой абдоминальной хирургии и общей анестезии. Обычно пациент может вставать и ходить в тот же день или на следующий день после операции. В это же время его выписывают из больницы. На 10-14 день пациент должен явиться на контрольный осмотр для снятия швов. Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности и легкой работе уже через 1-2 недели после процедуры (вождение автомобиля, подъем по лестнице, подъем легких предметов).При проведении операции открытым способом период выздоровления более длительный и длится около 4-6 недель.

Жизнь без желчного пузыря

Многие пациенты обеспокоены долгосрочными последствиями удаления желчного пузыря. Однако холецистэктомия у большинства пациентов не требует серьезного изменения образа жизни. В первые несколько недель после операции показана специальная диета после резекции желчного пузыря. Следует есть легкоусвояемые продукты, меньшими порциями и чаще.Также следует избегать продуктов с высоким содержанием жиров. Это позволит пищеварительной системе адаптироваться к новым условиям после операции (желчь поступает прямо из печени по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку). Однако отсутствие желчного пузыря не ухудшает пищеварение. Большинство пациентов через несколько месяцев возвращаются к обычному питанию, сохраняя общие принципы здорового питания.

Возможные осложнения после операции

Осложнения после операции возникают очень редко, но следует знать об их возможном возникновении.Консультация врача рекомендуется в следующих ситуациях:
  • лихорадка,
  • усиливающаяся боль в животе, газы и невозможность есть,
  • покраснение и гнойные выделения из послеоперационных ран,
  • пожелтение кожи или склер глазных яблок.

Источники:
  1. Хасслер К.Р., Джонс М.В. Желчный пузырь, холецистэктомия, лапароскопия. [Обновлено 16 октября 2017 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 янв.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448145/
  2. .
  3. Дзенишевский Ю., Годземба Малишевская Е. Желчная колика - банальная проблема или серьезное заболевание? Медицина и страсти 2009 (6): 16-21.

Важная информация

с

Продолжительность лечения (в зависимости от метода)

около 1 часа
Анализы, необходимые для лечения Морфология, мочевина, креатинин,
глюкоза, ионограмма, МНО, ААТТ,
Билирубин, Группа крови, анти-ВГС, HBS
Анестезия общий
Пребывание в больнице до 24 часов
Период тяжелой дисфункции 1-2 дня
Период ограниченной дисфункции по неделю
Снятие швов - первое посещение 7 дней
Переодевание ежедневно
Противопоказания к процедуре

недостаточность кровообращения
дыхательная недостаточность
антикоагулянты

Часто задаваемые вопросы об удалении желчного пузыря:

.

Смотрите также