Post Icon



Лечение после выкидыша на раннем сроке


Лечение после выкидыша на раннем сроке: реабилитация

Выкидыш на раннем сроке становится причиной не только стрессового состояния, но и отражается на общем состоянии женского организма. Нежелательное событие часто приводит к осложнениям, что требует повышенного внимания к собственному здоровью и эффективной программы восстановления.

К чему может привести ранний выкидыш?

Выкидыш, или самопроизвольный аборт, считается ранним, если происходит раньше 12 недели беременности. Причиной этого могут стать неприятие организмом неполноценного плода, присутствие различных инфекций у матери, резус-конфликт и т.д.

Возможные последствия выкидыша разнообразны. Таковыми могут стать:

  • воспалительные процессы;
  • длительные кровотечения;
  • интенсивные боли при месячных;
  • субфебрильная температура тела.

Даже при отсутствии названных состояний восстановление организма после выкидыша на раннем сроке является обязательным этапом. Это необходимо для того, чтобы нормализовать работу матки и гормональный фон.

Зачатие происходит довольно часто после самопроизвольного аборта. С целью предупреждения повторения предыдущей ситуации важно полностью пройти реабилитационный период (от 6 до 12 месяцев), и не спешить с новой беременностью.

Основные этапы восстановления после выкидыша

Существует схема, поясняющая, как восстановиться после выкидыша на раннем сроке. В течение первых суток рекомендуется уделять максимум времени отдыху и полноценному сну. Через каждые 10-15 минут полезно разминать нижние и верхние конечности.

При появлении болезненных ощущений рекомендован прием Ибупрофена, Циклопама или Бускопана. Для избавления от мигрени, болей в животе и спине без медикаментозных средств рекомендуется прикладывать к нужным участкам компрессы (чередуя горячие и холодные).

В первые 5 суток после раннего выкидыша необходимо постоянное измерение температуры тела. Если термометр достигает показателя 37,6 и более °С, стоит незамедлительно посетить врача. Такое состояние нередко указывает на развивающуюся инфекцию в главном детородном органе (матке) или вне нее.

Дальнейшее восстановление после раннего выкидыша подразумевает следующие действия:

  • месячное воздержание от интимных контактов, посещения саун и бань, принятия горячих ванн;
  • отказ от использования вагинальных тампонов и поднятия тяжестей;
  • временный запрет на интенсивные занятия спортом;
  • 3-месячное использование эффективных средств контрацепции после начала половой жизни;
  • прием препаратов для лечения после выкидыша на раннем сроке.

В период, следующий за самопроизвольным абортом, врачи прибегают к ультразвуковому исследованию. Это помогает выявить возможные остатки в полости матки плодного яйца.

Лечение после выкидыша на раннем сроке подразумевает назначение препаратов с кровоостанавливающим эффектом («Дицинона», «Викасола», «Кальция хлорида») и антибиотиков («Макропена», «Доксициклина», «Трихопола»). Прием лекарств длится 5-7 дней. С целью профилактики наступления очередной беременности необходимо принимать пероральные противозачаточные средства («Марвелон», «Жанин»).

Важным показателем состояния женского организма являются влагалищные выделения. После выкидыша необходимо отслеживать их состояние (количество, цвет, консистенцию). В норме продолжительность выделений составляет 4-10 дней. В случае их обильного появления и яркого цвета, а также общего недомогания необходимо обязательно посетить доктора.

Дополнительные рекомендации

Дополнительно во время реабилитации после выкидыша на раннем сроке специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 20 минут;
  • пользоваться только гигиеническими прокладками, меняя их через 6-8 часов;
  • с целью предупреждения развития инфекции принимать 1-2 раза в день душ;
  • чтобы избежать раздражения и воспалений запрещено применять спринцевания, а также обрабатывать участки вблизи влагалища с помощью мыла или антисептиков.

Особое значение имеет правильно организованный рацион питания.  Сбалансированный состав пищи помогает скорее вернуться к привычному жизненному ритму и наполняет организм необходимой энергией. Для этого следует употреблять продукты с богатым содержанием витаминов и минералов. На столе ежедневно должны присутствовать молочная и морская продукция, свежие овощи и фрукты.

Важен и правильный питьевой режим. В течение суток необходимо выпивать до 8 стаканов воды. Многие специалисты назначают препараты фолиевой кислоты, помогающие скорейшему восстановлению организма после выкидыша на раннем сроке и восполнению кровопотери.

Помимо терапии лекарственными средствами для женщины важны поддержка и понимание близких людей. При положительном настрое восстановление ослабленного организма будет проходить гораздо быстрее, что позволит в скором будущем ощутить радость настоящего материнства.

poslevipiski.ru

Рекомендации после выкидыша. Что делать после выкидыша на ранних сроках беременности

Называется самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 20-22 недель. Это не только огромная психологическая травма, но и сильный стресс для женского организма.

Чтобы ускорить процесс восстановления, нужно придерживаться несложных правил:

  • В первые сутки спите столько, сколько требуется вашему организму. Если уснуть не выходит, выпейте немного теплого молока с медом. Постельный режим способствует быстрому восстановлению;
  • Ежедневно совершайте хоть небольшие прогулки - 20-25 минут. Затем модно увеличить до 1,5 часов;
  • Каждые 10 минут разминайте ноги и руки;
  • При сильных болях принимайте анальгетик (Ибупрофен, Циклопам, Бускопан) и чередуйте компрессы (то горячий, то холодный) каждые 20 минут. Их легко сделать из грелки с очень горячей водой и пакетика со льдом. Тепло расслабляет мышцы, а холод снимает боль;
  • Первые 5 дней после выкидыша регулярно меряйте температуру тела;
  • Если нет противопоказаний, то занимайтесь плаванием или йогой - это позволит отвлечься и укрепить иммунитет.

Возможные осложнения

После самопроизвольного прерывания беременности могут возникнуть некоторые осложнения, поэтому женщина должна тщательно следить за собственным здоровьем и обращаться к врачу при малейших неполадках. Самыми распространенными последствиями являются:

  • Обильные кровяные выделения со сгустками;
  • Сильная резкая боль в животе, яичниках, пояснице – ее могут вызывать гормональный дисбаланс, хронические болезни женской половой системы, инфекционный процесс (возникают, если в матке остались мертвые ткани). Схваткообразные боли в нижней части живота связаны с интенсивными сокращениями матки, которая пытается вернуться к своим нормальным размерам. Если же врач исключил развитие патологий, то проблема может быть в органах ЖКТ (метеоризм и запор);
  • Головокружение;
  • Повышение температуры (выше 37,6 градусов);
  • Тошнота;
  • Сильный дискомфорт в груди – чаще всего возникает на более поздних сроках, но постепенно проходит. Молочная железа уменьшается в размерах и перестает болеть.

В первые несколько дней после выкидыша наблюдается высокий уровень гормона ХГЧ, но затем он начинает постепенно понижаться. Нормальные показатели ХГЧ восстанавливаются примерно через 4-6 недель.

Восстановление после чистки

Психологическая реабилитация

После выкидыша большинство женщин замыкаются в себе и впадают в состояние тяжелой депрессии. Оставаться в таком состоянии категорически нельзя – это может быть опасно! Решение здесь одно – поговорить о проблеме с партнером, мамой, подругой. Конечно, лучше всего обратиться за консультацией к квалифицированному психологу. Специалист выслушает ваc, поможет справиться с негативными эмоциями и вселит в вас оптимизм и уверенность в будущем. При необходимости посетите врача-невропатолога. Он назначит антидепрессанты и седативные средства. Помните, только правильный подход поможет решить проблему.

alexraths/depositphotos.com, Wavebreakmedia/depositphotos.com

Самопроизвольный аборт (выкидыш) характеризуется самостоятельным прерыванием беременности на определенном сроке. При этом происходит выброс мертвого плода из полости матки, после чего у женщины могут возникнуть осложнения. Суть выкидыша заключается в непреднамеренном избавлении от плода в отличие от медицинского аборта.

Основные сведения о выкидыше

Самопроизвольный аборт происходит вследствие остановки развития и замирания плода внутри утробы женщины. Удивительно, но замерший плод может не проявлять себя в течение долгого времени. Или, наоборот, матка начинает выявлять признаки смерти плода посредством кровянистых выделений и сильных болей в животе. Если у роженицы нет совершенно никаких признаков, тогда выявить замерший плод возможно только во время прохождения ультразвукового исследования. В этом случае проводится медицинское извлечение плода из матки.

Частота выкидышей и замерших беременностей

Многих беременных женщин пугает одно слово «выкидыш» только потому, что они полагают, что после выкидыша не смогут снова забеременеть или полноценно выносить ребенка. На самом деле это неправда. Многие женщины сталкивались в жизни с самопроизвольным абортом, и некоторые из них даже не догадывались об этом. Дело в том, что не у каждого выкидыша сложная форма. Они зачастую происходят незаметно, во время менструальных выделений.

Срок выкидыша зависит от крепости матки и мышечной системы. Самым поздним сроком самопроизвольного аборта считается 20 недель, после которых уже наступает мертворождение. Связано это с тем, что именно на 20 неделе беременности плод начинает оживленное шевеление и ребенок является сформированным. Обычно выкидыш бывает на очень ранних сроках, то есть в пределах 2-3 недель. Состояние женщины в данном случае ничем не отличается от предменструального и менструального периодов. В это время женщина даже не может знать о том, что носит под сердцем ребенка. И только поэтому большая половина не подозревает о срыве беременности.

Частота выкидышей зависит от индивидуальных показаний. Иногда матка женщины настолько слабая (не обязательно, что она больная), что просто не способна вынашивать плод. Для улучшения состояния матки рекомендуются специально разработанные физические упражнения, способствующие укреплению маточных мышц. Чтобы избежать подобных проблем, ведущие гинекологи мира настоятельно советуют девочкам, начиная с раннего возраста, не пренебрегать физическими нагрузками.

Основные причины выкидыша

Не всегда причиной самопроизвольного аборта является мышечная слабость, иногда причины кроются абсолютно в другом. Дело в том, что процесс развития плода является достаточно сложным, поэтому, как и в любом другом случае, иногда происходят сбои. Но это вовсе не говорит о том, что так будет постоянно. Самая распространенная причина - это неправильный набор генов или хромосом во время зачатия. Эти сегменты могут работать с перебоями. Данные причины относятся к первому семестру течения беременности.

Во втором триместре могут возникнуть проблемы с развитием плода из-за того, что будущая мама заболела каким-то вирусным или респираторным заболеванием. Кроме прочего, это может быть воспаление щитовидной железы, недостаточно прочное прикрепление плаценты или что-то другое.

Гинекологи всегда советуют во время беременности воздерживаться от употребления алкогольных напитков, наркотиков, кофеина и табакокурения. Это часто вызывает нарушение развития плода. Еще нужно быть осторожной, чтобы случайно не травмировать область живота, нельзя нервничать и излишне переживать. Реже всего проявляются причины наследственного характера, но все же бывают. В данном случае необходимо медицинское вмешательство.

Признаки и симптомы выкидыша

Процесс самопроизвольного аборта происходит очень медленно. На это может уйти как несколько часов, так и несколько дней. И развитие выкидыша проходит в следующие этапы:

  • Угроза, при которой проявляется первопричина;
  • Неизбежность, то есть необратимость процесса;
  • Неполноценность выпадения, при котором плод отрывается от стенок матки, умирает и находится в подвешенном состоянии
  • Полноценный выкидыш, то есть тогда, когда плод полностью выпадает из матки.

Основными симптомами, когда наблюдается состояние выкидыша, являются кровянистые (любого оттенка) выделения или выходящие из влагалища сгустки крови, а также острые и тянущие боли в области паха, которые могут передаваться на спину, половые органы и анальное отверстие. При появлении данных признаков необходимо срочно обратиться к врачу и пройти должное обследование. Не стоит проводить домашнее тестирование, так как во время срыва любой тест еще длительное время будет указывать на существующую беременность.

В домашних условиях практически невозможно самостоятельно определить выкидыш, даже исходя из соответствующих выделений. На ранних сроках это совершенно не отличается от обычных менструальных выделений, а вот на более поздних можно при тщательном рассмотрении увидеть кусочки лопнувшего пузыря с заметными сосудами. В любом случае нужно обратиться к доктору и ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Подробней о причинах выкидыша вы сможете узнать просмотрев это видео:

Матка после выкидыша

Так как во время самопроизвольного аборта очень усиливаются боли, связанные со схватками, поэтому может увеличиться кровотечение. Соответственно, состояние матки меняется не в лучшую сторону. О том как выглядит матка в этот момент, свидетельствует множество исследований. Во-первых, после выкидыша наружный зев становится совершенно раскрытым, а во-вторых, шейка увеличивается в объеме до огромных размеров. Это происходит, потому что в шейном канале находится плодное яйцо, низ которого может выходить за пределы влагалища.

При раннем обнаружении выкидыша проводится медицинский аборт с выскабливанием. Если срок беременности превышает 8 недель, врачи рекомендуют дождаться самостоятельного выхода плода. Дело в том, что плодное яйцо имеет на данном периоде определенный вес, способный полностью зацепить все околоплодные сегменты. На ранних стадиях срыва плод полностью не отслаивается, поэтому часть его остается на стенках матки. В этом случае у женщины начинается сильное кровотечение, вплоть до появления сгустков. Бывает, что в полости матки остается лишь небольшая часть оболочки, тогда кровотечение несильное, но длится достаточно долго.

Естественно, после таких проявлений могут возникнуть самые неприятные последствия. Матка может загноиться. При тщательном осмотре можно определить, как выглядит полость шейки матки. Цервикальный канал полностью раскрывается, и пальцем можно достать до внутреннего зева. Матка при этом остается мягкой и неувеличенной, так как часть плода уже вышла.

Восстановительный процесс

После выкидыша и последующего очищения необходимо произвести восстановительные действия. На это может уйти несколько недель. В первую очередь следует отметить, что у женщины могут быть кровянистые выделения на протяжении недели и боли в области живота, как при менструации. Врачи рекомендуют не заниматься сексом 2-3 недели, чтобы микрофлора и полость матки могла восстановиться.

Менструальный цикл восстанавливается после 5 недель, а планировать будущую беременность можно только через несколько месяцев, а до этого следует пользоваться контрацептивами. В восстановительный период нельзя поднимать тяжести свыше 5 кг, надо ограничить занятия спортом и уделить особое внимание питанию. Необходимо есть побольше кисломолочных продуктов, овощей и фруктов. Помните, что отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни значительно сократят время восстановления и помогут избежать нового выкидыша.

Подробней о восстановлении после выкидыша вы сможете просмотреть в этом видео:

Никогда не занимайтесь самолечением, например, по совету подруги или бабушки, потому что организм каждого человека, тем более женщины, особенный. Каждая матка имеет определенное строение, свойственное только одному человеку. Всегда обращайтесь за помощью к опытным специалистам, которые вовремя помогут предотвратить нежелательные последствия.

К сожалению, не каждая беременность протекает идеально и завершается нормальными родами по истечении положенного срока вынашивания. На ранних срока иногда случается выкидыш, что, согласно статистике, происходит с каждой пятой будущей мамой. Еще чаще непроизвольное прерывание происходит на столь минимальном сроке, когда женщина даже и не догадывается еще о своем положении. Так, при выкидыше до трехнедельного срока практически никаких симптомов не возникнет. На страницах сайта «Популярно о здоровье» разговор о том, что делать на ранних сроках беременности после выкидыша и как восстановить организм для будущей беременности.

Признаки и причины выкидыша на раннем сроке

Ранним считается срок беременности до 12 недель. Далее наступает второй триместр. Прерывающаяся беременность сопровождается ноющими, спазмообразными болями в нижнем отделе живота и в пояснице. На белье можно заметить признаки кровотечения, которое обычно имеет красный или коричневатый цвет. При отсутствии медицинской помощи женщине кровотечение может привести к состоянию, опасному для жизни женщины.

Чем раньше беременная обратится к врачу, тем больше шансов, что плод удастся сохранить, а кровотечение остановить без последствий для дальнейшего вынашивания. Подтверждением, что все же выкидыш уже случился, являются кусочки плоти, выходящие вместе с выделениями.

Чаще всего причинами выкидышей на сроках до 12 недель являются:

Генетический фактор – в 75% всех несчастных случаев виноваты отклонения генетического характера, связанные с перенесенными заболеваниями, вирусными и инфекционными. Врачи называют это своеобразным естественным отбором нежизнеспособных организмов.

Гормональный сбой – нехватка прогестерона уменьшает шансы забеременеть и выносить малыша. Необходимо своевременное назначение врачом гормональных препаратов. Шансы сохранить беременность при этом существуют. Кроме того, выкидыш провоцирует рост мужского гормона в организме беременной, что подавляет выработку прогестерона и эстрогена.

Резус-конфликт – это разница между резус-фактором малыша и будущей мамы. Организм беременной воспринимает беременность как нечто инородное, опасное и следовательно, не принимает его.

Инфекции, передающиеся половым путем – гонорея, хламидиоз, сифилис. Они опасны тем, что долгое время не дают о себе знать никакими симптомами, но на плод воздействуют негативно.

Аборты, имевшие место в прошлом – операции проводятся с использованием инструментов, травмирующих матку, а также под воздействием сильнодействующих наркотических средств. Стресс в женском организме нарушает многие функции.

Кроме того, прерванная беременность может являться результатом сильного стресса, вредных привычек, неконтролируемого употребления лекарств. Категорически запрещается будущим мамам принимать горячую ванну и заниматься интенсивными физическими нагрузками.

Что делать на сроках до 12 недель и как восстановить организм ?

Если при выкидыше вместе с выделениями выходит целый зародыш, внешне напоминающий серый комочек округлой формы, то скорее всего, никаких действий от женщины не потребуется. Чистка здесь не нужна, организм самостоятельно выведет все остатки вместе с менструацией, которая будет длиться около двух недель. К врачу обратиться все же нужно, чтобы пройти обследование и убедиться в отсутствии опасных остатков, которые могут вызвать гниение и воспалительный процесс.

Если же плод выходит частями, в выделениях видны примеси плоти или беременность вообще считается замершей, то обязательно проводится чистка. Гинекологическим термином это называется кюретаж, что означает выскабливание.

Сразу после случившегося выкидыша проводятся следующие манипуляции:

Гистологические анализы и исследования полости матки;

УЗИ трансвагинальным датчиком органов малого таза, что позволяет обнаружить врожденные отклонения и нарушения в половых органов, наличие миоматозных узлов;

Анализ плода на наличие генетических отклонений.

Посетить врача должна не только женщина, но и супруг. Мужчине необходимо пройти спермограмму.

Комплекс анализов и исследований через 1-2 месяца выкидыша :

Анализа на TORCH-инфекции (скрытого типа), посевы на микоплазмоз и уреплазмоз, на вирус герпеса, папилломы человека и цитомегаловирус;- сдача мазков на микрофлору и гонококк, бакпосев на стрептококк;- обследование гормонального фона (в первые дни цикла, в середине и в конце);- исследования крови из вены на волчаночный антикоагулянт;- исследование крови на наличие антифосфолипидных тел;- иммунограмма;- исследование на свертываемость крови;- анализ на гомоцистеин крови (проверка регулярности генетических сбоев);

- тромбоэластограмма – процедура, которая поможет обнаружить скрытые внутренние кровотечения, нарушение кроветворения.

ola2.ru

Привычный выкидыш на раннем сроке лечение. Что делать после выкидыша

Главная » На ранних сроках » Привычный выкидыш на раннем сроке лечение. Что делать после выкидыша

Курс терапии после выкидыша включает в себя прием лекарственных средств для предотвращения осложнений и устранения причины самопроизовольного аборта. Кроме гинеколога, женщине необходимо получить консультацию терапевта, эндокринолога, кардиолога, уролога, чтобы исключить другие заболевания организма. Для выявления причин выкидыша сдают анализы на гормоны, скрытые инфекции, проходят УЗИ.

После выкидыша женщине обычно делают чистку матки (выскабливание). Данная процедура может вызвать кровотечение, поэтому назначают кровоостанавливающие препараты («Дицинон», «Викасол», «Кальция хлорид»). Поскольку чистка матки может привести к инфекционно-воспалительному заболеванию, назначаются антибиотики. Используют следующие препараты: «Доксициклин», «Азитромицин», «Трихопол», «Макропен» и др. Антибиотики принимают 5-7 дней.

Могут быть назначены противовирусные препараты (например, «Ацикловир»). Лекарственные средства подбираются на основании данных лабораторных исследований. После выкидыша могут назначить гестагенный препарат «Дюфастон». Его действующим веществом является дидрогестерон. Препарат принимают по 10 мг 2-3 раза в день непрерывно или с 5 по 25 день цикла. При сильном психоэмоциональном потрясении назначают седативные препараты и антидепрессанты («Феназепам», «Адаптол», «Мелитор», «Флуоксетин»).

Следующая менструация должна начаться 1-1,5 месяца после выкидыша, однако восстановительный период продолжается в течение 6-12 месяцев. В это время не стоит планировать беременность. С целью восстановления гормонального фона и для профилактики наступления беременности необходимо принимать пероральные противозачаточные средства («Марвелон», «Жанин» и др.). Необходимо отказаться от вредных привычек, следует правильно питаться, пить витамины и избегать стрессов.

Активными веществами «Марвелона» являются: дезогестрел и этинилэстрадиол. Препарат принимают по 1 таб. в сутки в течение 21 дня. Затем делают перерыв на 7 дней, в течение этого периода появляется менструальноподобное кровотечение. В состав препарата «Жанин» входят этинилэстрадиол и диеногест. Препарат необходимо принимать по 1 шт. ежедневно примерно в одно и то же время, по порядку, указанному на упаковке. Средство используют в течение 21-го дня, затем делают перерыв на неделю и начинают прием препарата из новой упаковки.

Предлагаемая к чтению статья даст ответы на вопросы, связанные с самопроизвольным абортом. Мы поговорим о причинах этой ситуации и последствиях, наступающих после выкидыша. Так же постараемся рассказать о методах предотвращения самопроизвольного аборта.

первую очередь стоит понять что подразумевают под определением самопроизвольный аборт

  • После 22 недели беременности прерывание беременности уже не считается выкидышем , на этом сроке происходят преждевременные роды . По прошествии 22 —й недели и случившихся родов ребенка можно спасти , при условии , что их вес превышает 500 грамм . До этого срока по определению гинекологов отторжение плода считают самопроизвольным выкидышем
  • Самопроизвольный выкидыш может случится на раннем или позднем сроках . Ранним считается срок до 12 недель беременности , а поздним с 12 по 22 неделю
  • Причины самопроизвольного выкидыша

    Причин отторжения плода организмом матери может быть множество . И на ранних сроках женщина может даже не подозревать о том , что была беременна и принимает выкидыш за обильное менструальное кровотечение .

    Следует отметить , что именно на ранних сроках самопроизвольное прерывание беременности случается наиболее часто . На этих сроках причинами самопроизвольного прерывания беременности могут стать :

    1 . Нарушения гормонального фона у женщины является наиболее часто встречающейся причиной самопроизвольного аборта . При это , за частую , наблюдается недостаточное количество гормона , который отвечает за нормальное течение периода беременности —прогестерона . При прогестероновой недостаточности беременность возможно сохранить , если вовремя обратиться к доктору

    2 . Генные нарушения развития плода . При этом прерывание за частую происходит уже на первом месяце беременности , и женский организм не дает развиться не полноценному ребенку

    3 . При тяжелых заболеваниях и пороках мочеполовой системы (почки ), сосудов и сердца выносить малыша так же становится проблемой

    4 . На более поздних сроках причиной выкидыша может стать мышечная недостаточность шейки матки , или как ее называют —истмико —цервикальная недостаточность . В этом случае шейка матки просто не справляется с давлением плода на нее и раскрывается намного раньше положенного срока

    5 . Нервные стрессы и переживания , выбросы адреналина в кровь так же могут спровоцировать преждевременное прерывание беременности

    6 . Вредные привычки и злоупотребления алкоголем , табаком , наркотиками приводят к срыву беременности на самых ранних сроках

    7 . Если женщина делала аборты ранее , это так же может стать одной из причин самопроизвольного прерывания беременности

    8 . Не догадываясь о своем положении , женщины часто физически перегружаются и по неосторожности могут травмироваться , что может повлечь за собой прерывание беременности

    9 . Так же , приболев , женщина может принимать медикаменты , которые противопоказаны при беременности

    10 . Перенесенные ранее оперативные вмешательства на внутренних половых органах или органах брюшной полости могут стать причиной выкидыша

    11 . Инфекционные и воспалительные заболевания на любом сроке беременности могут служить одной из причин

    12 . При наличии резус —конфликта или несовместимости групп крови так же может быть преждевременный аборт

    13 . Причинами прерывания беременности на более позднем сроке , помимо ранее перечисленных , могут стать проблемы с плацентой —ее отслойкой или преждевременным старением

    Подобных причин достаточно много , для каждой женщины они индивидуальны . Но при правильной подготовке к беременности и правильном ее ведении многих из этих причин можно избежать .

    Когда возникает угроза самопроизвольного выкидыша ?

    Для того , чтобы разобраться в симптомах происходящего , стоит понять как происходит самопроизвольное прерывание беременности . Симптомы ощущаются уже на ранних стадиях процесса . Выкидыш имеет 4 основных стадии :

    Первая стадия носит название —угроза преждевременного прерывания беременности . При условии начала терапии в этот период беременность возможно сохранить и выносить ребенка . В некоторых случаях угрозу преждевременного прерывания беременности женщина имеет на протяжении всего периода беременности

    Стадия начавшегося аборта в редких случаях так же обратима при своевременной адекватной терапии

    Самопроизвольный аборт в ходу уже не поддается терапии и малыша на этой стадии сохранить не удается . При этом плодное яйцо или зародыш гибнет и самостоятельно полностью или частично эвакуируется из полости матки

    На последней стадии аборт называют свершившимся . При этом матка полностью отторгает все элементы беременности и восстанавливает свой изначальный размер

    Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности

    Основные симптомы выкидыша следующие :

    Тянущие и поднывающие боли внизу живота Мажущиеся кровянистые выделения или кровотечение из полости матки на протяжении до 3 —х дней

    В некоторых случаях боли очень интенсивны и могут сопровождаться судорожным синдромом

    В некоторых случаях , когда женщина не догадывается о том , что находится в положении , то начало самопроизвольного прерывания беременности она вполне может спутать с началом очередной менструации .

    Именно по этому гинекологи описывают ряд дополнительных симптомов , которые могут сопровождать самопроизвольный аборт на ранних сроках :

    Спастические боли в животе Нарушение стула в виде диареи и рвота Кровянистые выделения чередуются со слизистыми

    Поясница «ломит » и тянет

    Следует отметить , что самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках женским организмом переносится с меньшими осложнениями , нежели после первого триместра беременности на поздних сроках .

    Самопроизвольный выкидыш на поздних сроках беременности

    На поздних сроках симптомами начала прерывания беременности служат :Женщину может часто тошнить Присутствуют тянущие боли внизу живота Отмечаются коричневатые выделения из влагалища , которые могут сменяться ярко —красной кровью Женщина чаще ходить в туалет , ее тянет к мочеиспусканию

    У беременной может кружиться голова

    Такое состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и , для сохранения беременности , требуют срочного обращения к доктору и госпитализации .

    При наступлении начавшегося аборта , когда самопроизвольное прерывание переходит от стадии угрозы к отторжению плода все симптомы усиливаются . Боль становится схваткообразной и распространяется на крестец . Женщина ощущает общую слабость , голова кружиться .

    Кровянистые выделения становятся сгустками и усиливаются при перемене положения тела .При немедленном обращении и госпитализации , в некоторых случаях , беременность еще можно сохранить .

    А вот следующая фаза аборта в ходу уже не обратима и ее исходом может стать только полный или не полный выкидыш . При этом женщина испытывает резкую боль в области живота и поясницы . Отмечается обильное кровотечение и эвакуация плодного яйца из полости матки .

    Если плод погиб за несколько дней до аборта , то женщина может обнаружить в выделениях его части .В случае, когда аборт был не полным , то женщине срочно требуется чистка полости матки , без которой осложнения этой трагедии могут быть тяжелыми , вплоть до летального исхода .

    Бывает ли неполный самопроизвольный выкидыш ?

    Да , к сожалению , бывает . Это тот случай , когда в полости матки после отторжения плодного яйца , составляющие беременности не полностью эвакуировались из полости матки .

    В такой ситуации женщина обязательно и как можно раньше должна пройти процедуру выскабливания полости матки и удалить оставшиеся элементы плодного яйца или плаценты . Так как игнорирование этой ситуации может привести к развитию воспалительного или гнилостного процесса внутри матки , к развитию сепсиса и даже летальному исходу .

    Самопроизвольный выкидыш при замершей беременности

    Что есть замершая беременность ? Стоит разобраться с этим вопросом .

    Это тот случай , когда срок беременности женщины не соответствует физиологическим данным размеров матки и плода . При этом плод не развивается и , как бы это страшно не звучало , погибает . Женщина на протяжении определенного времени может вынашивать не жизнеспособный погибший плод .

    В этом случае женский организм реагирует на «мертвую » беременность соответственно . Он отторгает плод и происходит самопроизвольный выкидыш . Когда этого не происходит , аборт , в обязательном порядке , проводится инструментально .

    Чистка после самопроизвольного выкидыша

    При полном самопроизвольном аборте женщины часто игнорируют данную процедуру , хотя она показана каждой женщине после выкидыша .

    Это вмешательство проводится под общей анестезией . Перед проведением чистки женщину готовят , проводя клизму и гигиенические процедуры . После погружения женщины в сон , доктор с помощью зеркал и расширителей открывает шейку матки и кюреткой производит выскабливание полости матки , удаляя из нее эндометрий и все содержимое . Удаленное содержимое отправляют на гистологическое исследование , а женщине назначают консервативную терапию .

    Как идут месячные после самопроизвольного выкидыша ?

    При полном аборте и отсутствии воспалительного процесса менструальный цикл восстанавливается достаточно скоро , однако может проходить с небольшими задержками на протяжении некоторого времени .Менструация , обычно , не отличается от той , которая проходила до наступления «неудачной » беременности .

    Если менструальный цикл не пришел в норму или сопровождается болезненностью —это повод обратиться к лечащему врачу .

    Возможна ли беременность после самопроизвольного выкидыша ?

    • Начать стоит с обсуждения сроков начала половой жизни после случившегося выкидыша
    • Менструальный цикл у женщины восстанавливается спустя пару недель после аборта . Обычно после выскабливания рекомендуется половой покой , как минимум , на протяжении 6 недель
    • На протяжении полугода часто назначается прием пероральных контрацептивов для нормализации гормонального фона . Повторная беременность на протяжении этого времени не рекомендована . Этот период отводится для восстановления женского организма
    • Повторная беременность , по рекомендациям гинекологов , рекомендована не ранее , чем через полгода или год после самопроизвольного прерывания беременности в анамнезе . Однако это возможно лишь при полном здоровье женщины , как физическом , так и моральном
    • Без проведения адекватной терапии и реабилитации повторная беременность может вызывать у женщины опасения и страх

    • К беременности необходимо тщательно готовиться . В случае , когда после выкидыша беременность не наступает продолжительное время , подготовку стоит осуществлять под наблюдением врачей и провести ряд обследований
    • При наступлении долгожданной беременности следует проводить профилактику преждевременного прерывания , соблюдая режим дня и питания . Если не существует противопоказаны , проводите активно свой день и принимайте необходимые витамины

    Выявлять причину! Идеальный вариант - обследоваться будущим родителям: гораздо разумнее отложить зачатие и потратить два-три месяца на выявление причин, чем рискнуть снова забеременеть, провести два месяца в ожидании, а потом все вновь потерять и все равно отправиться к врачам.

    Не торопитесь. Если выкидыш состоялся, вам действительно понадобится некоторое время на обдумывание «почему?» и «за что?». Пока вы не поняли причину, она не испариться.

    Но и слишком долго затягивать решение этого вопроса тоже не стоит. В большинстве случаев ответы лежат на поверхности. Позаботьтесь о своем теле и с воем будущем малыше - и в ответ оно позаботится о вас. И о продолжении вашего рода.

    Причины, провоцирующие самопроизвольный аборт

    Выкидыш (самопроизвольный аборт) – это внезапное прекращение беременности, обусловленное патологиями в развитии плода или неудовлетворительным состоянием здоровья матери, произошедшее без медицинского вмешательства.

    Выкидышем считается самопроизвольный аборт, произошедший до 28 недели развития эмбриона. Чаще всего они случаются на самых ранних сроках беременности (до восьми недель): так происходит естественный отбор, поскольку в большинстве случаев отторгнутый эмбрион имеет генетические (хромосомные) отклонения.

    После этого срока вероятность самопроизвольного аборта снижается наполовину. Риск тем ниже, чем больше срок беременности: он снижается с каждой новой неделей.

    Какие же факторы могут спровоцировать выкидыш?

    • Пристрастие матери к алкоголю, курению, приему наркотических веществ.
    • Предшествовавшие неоднократные операции по прерыванию беременности (аборты).
    • Вредное воздействие окружающей среды (особенно воздействие радиоактивных волн).
    • Постоянные стрессы и нервное перенапряжение.
    • Гормональный сбой в материнском организме (переизбыток андрогенов).
    • Нарушения в деятельности эндокринной системы.
    • Перенесенные матерью инфекционные болезни.
    • Заболевания сердечной мышцы, почек и кровеносных сосудов: больные органы не в силах вынести повышенную нагрузку во время беременности.
    • Чрезмерное физическое напряжение (поднятие тяжелых предметов, усиленные занятия спортом).
    • Аномальные анатомические особенности развития половых женских органов (половой генитальный инфантилизм).
    • Патологии эмбриона.
    • Заражение половыми инфекциями (хламидиозом, сифилисом, гонореей, генитальным герпесом).
    • Резус-конфликт.
    • Работа на тяжелом или вредном производстве.
    • Неправильное питание или употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество консервирующих веществ или опасных химических добавок.
    • Посещение слишком горячего парного помещения в бане или сауне.
    • Прием чересчур горячей ванны.
    • Травмы, полученные матерью во время беременности.
    • Возраст женщины старше 40 лет.
    • Злоупотребление кофеином.

    Как видно из данного внушительного списка, причин, способных вызвать самопроизвольное отторжение плода, великое множество. Статистика самопроизвольных абортов утверждает, что ими заканчивается пятая часть официально зафиксированных беременностей.

    На самом деле их значительно больше: есть данные, что огромное количество выкидышей на самых ранних сроках беременности проходят незамеченными. Женщина, даже не успев осознать, что забеременела, попросту принимает клинические проявления самопроизвольного аборта за чрезмерно обильную менструацию или ее задержку.

    Диагностика при подозрении на выкидыш

    Если у доктора возникло подозрение на самопроизвольное отторжение эмбриона, он дает пациентке направление на:

    • Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансвагинальное). Оно даст ответ на характер протекания беременности и жизнеспособность плода.
    • Общий анализ крови.
    • Исследование уровня ХГЧ в крови пациентки.
    • Определение группы крови и резус-фактора.
    • Лабораторное исследование образца плаценты.

    В случае неоднократных самопроизвольных абортов врач обследует обоих супругов, пытаясь установить, не является ли один из них носителем:

    • Генетических отклонений.
    • Инфекционных или аутоиммунных заболеваний.

    Также врач обследует женщину на предмет наличия у нее анатомических отклонений в развитии половых органов, препятствующих нормальному вынашиванию беременности.

    Психологические последствия

    Выкидыш, произошедший на любом сроке запланированной беременности – очень сильное потрясение: как для матери, так и для отца не родившегося ребенка. В один миг рушатся планы семьи, надежды, связанные с рождением наследника.

    Многие пары настолько тяжело переживают сложившуюся ситуацию, что им требуется помощь квалифицированных психологов. И в этом нет ничего удивительного: родителям, понесшим неожиданную утрату, необходимо смириться с ней и понять, что жизнь продолжается, а от попыток зачать новую жизнь не следует отказываться.

    Скорость психологической реабилитации женщин, перенесших выкидыш, строго индивидуальна и может занять от нескольких недель до нескольких месяцев (и даже лет).

    Однако будущие родители должны понимать, что помимо психологического стресса материнский организм испытывает еще и физиологическое потрясение, поэтому необходимо дать ему время, чтобы оправиться от этого потрясения.

    Физиологические последствия самопроизвольного аборта

    Вне зависимости от того, в каком триместре беременности произошел выкидыш, в организме женщины происходит бурная гормональная перестройка, влияющая на работу всех органов и систем, особенно на деятельность яичников.

    Вероятные последствия выкидыша можно свести к следующим проявлениям:

    • Изменению гормонального фона.
    • Травмированию внутреннего эндометрия в результате выскабливания матки (если оно производилось).
    • Значительной кровопотере: зачастую (хотя далеко не всегда) выкидыш сопровождается сильным кровотечением.

    Можно ли забеременеть после выкидыша?

    Женщины, перенесшие самопроизвольный аборт, часто задают вопрос: «После выкидыша: когда можно забеременеть?» С точки зрения физиологии это возможно в течение первого же месяца, прошедшего после выкидыша.

    День самопроизвольного отторжения эмбриона считается первым днем менструального цикла. Следовательно, наступление овуляции произойдет через две или три недели (это как раз те дни, когда можно забеременеть).

    Такие случаи нередки: некоторым женщинам удается забеременеть и родить здорового ребенка почти сразу же после выкидыша. Но так же нередки случаи повторения выкидышей, причем вероятность прерывания беременности тем выше, чем короче промежуток между самопроизвольным абортом и новой беременностью. Минимальный срок, отделяющий выкидыш от следующей беременности, способной завершиться рождением малыша, может составить три месяца.

    Потому что это может стать причиной развития повторных выкидышей (или привычных абортов). С каждым новым случаем отторжения эмбриона будет снижаться возможность рождения здорового малыша. Женщина, у которой было три последовательных неудачных беременности, имеет шанс испытать материнство лишь в 50% случаев.

    Как высчитывается оптимальный срок реабилитации женского организма после выкидыша?

    Какой же срок необходим для того, чтобы организм женщины полностью оправился после выкидыша и был готов к вынашиванию нового плода? Гинекологи рекомендуют отложить зачатие ребенка, как минимум, на год. За это время женщина должна пройти полноценное обследование и лечение (в случае необходимости).

    Таким образом, устранив причины, вызвавшие самопроизвольный аборт, женщина может создать условия для успешного вынашивания новой беременности.

    Как забеременеть после выкидыша

    Если женщина планирует новую беременность после самопроизвольного аборта, ей необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни и сделать следующие шаги:

      Исключить все вредные привычки (отказаться от алкоголя и курения). Воздействие этих факторов ослабляет жизнеспособность сперматозоидов и яйцеклеток и тем самым снижает вероятность наступления желанной беременности.

      Отказаться от приема сильнодействующих лекарств и почти не пользоваться медикаментами, отдавая предпочтение проверенным народным средствам.

      Избегать стрессов и волнений. Если это сложно выполнить, то следует разучить методики быстрого расслабления. Например, обратиться к восточной мудрости - пойти на курсы йоги.

      Исключить значительные физические нагрузки, отказаться от интенсивных спортивных тренировок.

      Беречь себя от воздействия инфекций: ограничить контакт с потенциальными носителями инфекционных и вирусных заболеваний.

      Необходимо организовать правильное питание: соблюдать назначенную врачом диету, включить в рацион продукты, способные обеспечить организм нужным количеством полезных веществ и калорий.

      Прием витаминов и микроэлементов (фолиевой кислоты и препаратов железа).

    Если в период подготовки к беременности вы сделали все для того чтобы устранить причины, спровоцировавшие предыдущий выкидыш, у вас нет оснований для неуверенности или беспокойства. Даже после трех выкидышей у женщины остается немало шансов стать мамой здорового малыша.

    После выкидыша: как зачать и выносить здорового ребёнка?

    6 июня 2014521111 Рубрика: Зачатие и планирование беременности

    К сожалению, выкидыш сегодня это довольно частое явление. Ослабленное здоровье женщин, пренебрежительное отношение к своему самочувствие, ускоренный ритм жизни, плачевная экологическая ситуация – все это сильно влияет на статистику выкидышей.

    Потерять ребенка даже на раннем сроке – это сильнейший стресс, и пережить его бывает крайне сложно и матери, и отцу. Многим приходится обращаться за помощью к психологу, чтобы принять новую ситуацию, и найти силы жить дальше, и, главное, снова попытаться зачать и выносить ребенка.

    Беременность после выкидыша требует к себе повышенного внимания. В конце концов, выкидыш – это не только психологический, но и физиологический стресс.

    Выкидыш и его последствия

    Выкидыш – это прерывание беременности под влиянием состояния плода и организма матери, без вмешательства со стороны медиков. Причины выкидыша бывают самыми разные. Подробнее о выкидыше

    Сейчас куда более важны последствия выкидыша. На каком бы сроке не произошло прерывание беременности, ваш организм ждет настоящая гормональная буря. Гормональный фон меняется даже более резко, чем в начале беременности, что не может не сказаться на состоянии организма, работе яичников и других органов.

    Кроме того, если после выкидыша пришлось производить выскабливание, происходит повреждение слизистой оболочки. Травмированный эндометрий не всегда может принять в себя новое плодное яйцо, и тем более, не всегда способен его удержать.

    Выкидыш может сопровождаться обильным кровотечением. Потеря крови – это также малоприятная ситуация, требующая длительной реабилитации.

    Когда можно рожать?

    Можно ли забеременеть после выкидыша? Если ставить вопрос со стороны физиологии, то, конечно, можно. Причем буквально в первый же месяц. Дело в том, что день, когда случился выкидыш, является по совместительству началом следующего цикла. Соответственно, уже через 2-3 недели произойдет следующая овуляция - вот и ответ на простой вопрос, когда можно забеременеть после выкидыша. Другое дело, стоит ли торопиться?

    Многим парам кажется, что чем быстрее они родят ребенка, тем быстрее они справятся с последствиями сложившейся ситуации. На самом деле это не совсем так. Конечно, вынашивая нового ребенка, об уже случившейся трагедии вспоминать не будешь. Однако у всего есть свои нюансы.

    Беременность сразу после выкидыша, а конкретно через 3 месяца вполне может быть успешной. Беременность через месяц после выкидыша на раннем сроке с высокой долей вероятности снова завершится выкидышем. В общей сложности тенденция такая: чем меньше прошло времени после выкидыша, тем больше риск повторения ситуации.

    Когда можно планировать беременность после выкидыша? Считается, что женскому организму требуется около года на то, чтобы полностью восстановиться. На это время и стоит перенести новые попытки зачать ребенка. А чем заниматься в течение этого года? Поверьте, дел хватит.

    Обследования после выкидыша

    Первым делом, необходимо пройти несколько серьезных обследований, цель которых – определить причину случившегося. В частности, врачи обязательно отправят на исследование эмбрион, с целью определить, был ли он изначально жизнеспособен, не было ли у него патологий и отклонений в развитии. По возможности, также определяется причина отклонений.

    Только после этого врачи возьмутся за мать. Первым делом ее проверят на различные инфекции и осложнения после них. Неизлеченные инфекции довольно часто вызывают выкидыш. Если таковые будут обнаружены, их нужно будет обязательно пролечить.

    Следующий этап – анализ на половые гормоны . Часто причиной выкидыша становится избыток тех или иных гормонов. Если в вашем случае причина была именно в этом, то и работать будут с гормональным фоном.

    Обязательно проведут и УЗИ . Яичники, придатки, маточные трубы, саму матку и ее внутренний слизистый слой внимательнейшим образом обследуют. Загибы матки, наличие перегородок в ней, недостаточность эндометрия – все это могло спровоцировать выкидыш

    От чего стоит отказаться?

    В процессе планирования беременности после выкидыша необходимо отказаться от всех вредных привычек . И если в любом другом случае это все же больше рекомендация, то в данном – требование. Курение и алкоголь ослабляет яйцеклетки и сперматозоиды, а значит, снижает вероятность беременности, и делает эмбрион менее жизнеспособным.

    К минимуму нужно свести и прием медикаментов . Посоветуйтесь с врачом и решите, какие лекарства можно отменить, каких – снизить дозировку. Подготовка к беременности после выкидыша – серьезное и долгое дело. Не стоит пренебрегать мелочами.

    Что делать, чтобы выносить ребенка после выкидыша?

    Как сохранить беременность после выкидыша? К ней нужно относится очень бережно. Никаких физических нагрузок, стрессов, инфекций . Нельзя оставлять без внимания рекомендации врача. И ни в коем случае не скрывайте от него какие-либо особенности вашего самочувствия.

    Очень важно правильно питаться . Рацион должен быть сбалансированным, с необходимым количеством калорий и питательных веществ. В некоторых случаях имеет смыл принимать витамины дополнительно. В том числе фолиевую кислоту. Также, если по результатам анализа крови выявлен недостаток железа, необходимо и его получать дополнительно в виде таблеток или капсул.

    Беременность после самопроизвольного выкидыша, конечно же, возможна. Но прежде вам предстоит принять решение, когда это случиться. Критерия всего два: ваша физическая готовность к новой беременности, и, конечно же, моральная и психологическая. Не оставляйте место страху. При правильной подготовке, шансы выносить здорового малыша ничуть не меньше, чем у любой другой женщины.

    Беременность после выкидыша

    Причины выкидыша и планирование беременности после него

    Беременность после выкидыша - как подойти к ее планированию, какие пройти обследования, когда можно зачать и с какими сложностями придется столкнуться в процессе вынашивания? Самопроизвольный выкидыш всегда является огромным стрессом для женщины. Кто-то сразу после неудачи начинает вновь активно предпринимать попытки зачать, другие же наоборот боятся новой беременности, так как опасаются повторения ситуации. Как же будет правильнее действовать?

    Почему происходят выкидыши и в какие сроки

    Прежде всего, дамам следует знать причины, из-за которых беременность прерывается. По многим статистическим данным выкидыши происходят минимум у каждой восьмой женщины. И это только зарегистрированные случаи, когда дама знала о том, что в положении и обращалась в женскую консультацию. Но ведь не все так тщательно следят за своим здоровьем... Кто-то может не обратить внимание на небольшую задержку, а выкидыш на раннем сроке принять просто за болезненную менструацию. Кроме того, часто беременность прерывается еще до начала задержки месячных. Понятное дело, что точных статистических данных по данному пункту нет, но такое бывает и очень часто.

    И еще немного статистики. Чаще всего беременность прерывается в первом триместре, когда плод наиболее восприимчив к различного рода негативным воздействиям. Приблизительно 80% всех выкидышей выпадают на первые 12 недель после зачатия.

    А насколько вероятно, что новая беременность после раннего выкидыша не закончится также плачевно? Статистика говорит нам о том, что у каждой четвертой женщины ситуация повторяется, а при повторении этого 2-3 раза, нормально выносить беременность может только процентов 30-50 женщин. Однако, не все так страшно. Во многих случаях правильная постановка диагноза и грамотное лечение дают хороший шанс стать родителями.

    И, наконец, причины. Если прерывание произошло в первом триместре, причем случай однократный, скорее всего, виною этому стали хромосомные аномалии. То есть плод изначально был нежизнеспособен, и организм от него «избавился».

    1. Иммунные факторы (у женщины очень сильный иммунитет, плод воспринимается как чужеродное тело).

    2. Истмико-цервикальная недостаточность (шейка матки самопроизвольно раскрывается на сроке 3-6 месяцев из-за своей «слабости», по причине давления на нее плода и околоплодных вод).

    3. Пороки развития матки (двурогая, седловидная, перегородка внутри органа и т. д.).

    4. Инфекции (цитомегаловирус, краснуха, ВИЧ и т. д.).

    5. Патологии и заболевания щитовидной железы (по этой причине, например, может появиться нехватка прогестерона - гормона, необходимого для развития эмбриона).

    6. Беременность, наступившая при установленной в полости внутриматочной системы с целью контрацепции (тонус матки повышен, во влагалище опускаются нити спирали, что способствует более легкому проникновению внутрь матки инфекции; очень опасно, если плацента образуется рядом со спиралью, вероятна ее преждевременная отслойка, а значит - сильное кровотечение).

    7. Тератогенные факторы (прием запрещенных будущим мамам лекарственных препаратов, прохождение запрещенных при интересном положении процедур и т. д.).

    Обследование после выкидыша

    Врачи рекомендуют проходить обследование только в том случае, если самопроизвольные аборты повторились 3 и более раз (в случае с маленьким сроком). Так как на небольших сроках узнать причину несчастья редко удается, результатами гистологии редко в данном случае интересуются как медики, так и их пациентки. Но планирование беременности после выкидыша многократного - это тема очень серьезная. Примерный перечень анализов и обследований, которые рекомендуется пройти женщине или обоим супругам.

    1. Анализы на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем: цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма и т. д.).

    2. УЗИ малого таза. Причем желательно дважды за цикл (в первую и вторую фазу).

    3. Анализ крови на гормоны: тестостерон, пролактин, прогестерон, св. Т3 и Т4, 17-ОП. Он также обычно сдается дважды за цикл.

    4. Общие анализы крови и мочи. Кровь на сахар - обязательно.

    5. Исследование кариотипа (проходят оба супруга) - генетический анализ.

    6. Анализ на свертываемость крови (гемостазиограмма), анализ на антитела к ХГЧ и АФС.

    7. Пробы на биологическую совместимость крови.

    Планирование ребенка после самопроизвольного аборта

    Беременность после выкидыша на раннем сроке обязательно должна быть запланированной, оба супруга должны соблюдать ряд правил и знать о некоторых ограничениях, чтобы максимально снизить риск повторения неприятной ситуации.

    Конечно, в первую очередь нужно сдать все анализы и пройти обследования (мы писали об этом выше). Во-вторых, женщине необходимо начать принимать витамины, но только не комплексные. Для того чтобы максимально уберечь ребенка от патологий нервной системы, необходимо еще за 2-3 месяца до начала беременности и в течение ее первой половины пить фолиевую кислоту (400 мкг в сутки). Доза для больных диабетом и эпилепсией должна быть уменьшена в 4 раза, а для женщин, у которых уже есть (или были) дети с дефектом нервной трубки, доза должна быть выше в разы (сколько точно принимать фолиевой кислоты - подскажет врач).

    Другие же лекарственные средства принимаются только по назначению врача, который знает о планировании ребенка. По возможности доктор назначит наиболее безопасные препараты, если же безопасных и эффективных аналогов лекарственных препаратов нет, лучше отложить ненадолго планирование. Кстати, очень опасны для беременных на ранних сроках витамины А и D в больших дозировках - это также может стать причиной выкидыша.

    Питание должно быть гармоничным и сбалансированным. Худеть путем соблюдения диеты и изнуряющих физических нагрузок - сейчас не время. Алкоголь употреблять и курить не рекомендуется. Любительницам кофе следует либо отказаться от своего пристрастия, либо снизить частоту употребления кофеиносодержащего напитка - не более 2 кружек в день разрешается.

    Если дама не перенесла еще краснуху и ветрянку, необходимо сделать от них прививки. Если будущая мать не носительница токсоплазмоза, то лучше не прикасаться к сырому мясу, не есть немытые фрукты и овощи, не убирать туалет за животными.

    04.11.2017

    Выкидыш - это самопроизвольное прерывание беременности в течение первых 28 недель (7 акушерских месяцев). Явление это не столь уж редкое. По последним данным науки, выкидышей , или самопроизвольных абортов, в действительности гораздо больше, чем фиксируется гинекологами и даже самими женщинами. Ведь в течение одного менструально-овариального цикла у фертильной пары в среднем в 60% случаев наступает беременность (точнее, происходит оплодотворение яйцеклетки). Однако половина этих беременностей прерывается еще до того, как оплодотворенная яйцеклетка достигнет матки (о причинах этого мы поговорим ниже). Еще 30% прекращают свое развитие в первые дни после имплантации, то есть тогда, когда еще нет никаких свидетельств беременности. После того как беременность установлена (обычно между 35 и 50 днем), риск ее самопроизвольного прерывания составляет 25% (то есть выкидышем заканчивается каждая четвертая беременность), после восьмой недели он становится еще меньше, и в дальнейшем чем больше срок беременности, тем меньшей становится вероятность выкидыша .

    Выкидыши подразделяются на ранние (до 16 недель) и поздние (свыше 16 недель). Самопроизвольный аборт происходит безо всяких вмешательств, вопреки желанию женщины. Самопроизвольное прерывание беременности более 2 раз подряд называется привычным невынашиванием .

    Кто виноват?

    Чаще всего - никто. Дело в том, что при зачатии ребенок получает половину генетической информации от матери и половину от отца. В момент слияния отцовской и материнской клеток образуется совершенно новая клетка с уникальным набором хромосом. Причем этот набор еще и претерпевает изменения - хромосомы перекрещиваются и обмениваются участками.

    При этом порой утрачиваются некие важные для нормального развития беременности гены, и с самого начала такая оплодотворенная яйцеклетка оказывается нежизнеспособной. Если утрачены те гены, которые потребуются на поздних сроках развития, беременность какое-то время может развиваться нормально, без каких-либо признаков приближающегося несчастья.

    Итак, в основе большинства выкидышей лежат генетические причины, делающие невозможным сохранение данной беременности. В этом случае родителям остается лишь смириться с тем, что произошло, - от случайных нарушений генетического кода никто не застрахован - и надеяться на то, что исход следующей беременности будет благополучным. Однако многие другие причины выкидышей медицина в силах и предвидеть, и предупредить.

    Перечислим основные причины невынашивания беременности 1 , помимо генетических:

    • гормональные расстройства;
    • истмико-цервикальная недостаточность;
    • инфекционные заболевания;
    • пороки развития матки, опухоли матки и яичников;
    • заболевания почек, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности;
    • вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца;
    • чрезмерное физическое и нервное напряжение;
    • вредные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, наличие высокой концентрации химикатов).

    При этом генетические аномалии, гормональные расстройства, инфекционные заболевания органов малого таза, вредные привычки и факторы окружающей среды в основном являются причиной ранних выкидышей , в то время как истмико-цервикальная недостаточность, хронические соматические заболевания (почек, сердца и т.д.), обостряющиеся во время беременности, обычно обусловливают самопроизвольное прерывание беременности на поздних сроках.

    Наверное, особого упоминания среди причин невынашивания заслуживает искусственное прерывание первой беременности. Конечно, в любом случае решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина, однако ей следует знать, что искусственное прерывание беременности, особенно первой, помимо прочих отрицательных последствий, повышает риск развития истмико-цервикальной недостаточности, поскольку шейка матки у нерожавшей женщины раскрывается с трудом и легко травмируется при произведении аборта.

    По сути, самопроизвольное прерывание беременности - это сигнал о том, что в организме женщины (а также мужчины - при обследовании партнеров женщин, у которых произошел выкидыш , примерно в 40% случаев выявляются нарушения сперматогенеза) не все благополучно. Ведь природа настроена на создание наилучших условий для развития нового организма, а если таковых не имеется - решает проблему путем прерывания беременности. И выкидыш свидетельствует прежде всего о неудаче развития данной беременности в данных обстоятельствах, а вовсе не означает принципиальную невозможность сохранения и вынашивания следующей беременности.

    Если медицинское обследование показывает, что причиной выкидыша было какое-либо заболевание женщины или мужчины, не имеет смысла обвинять себя или партнера - вполне возможно, что вы и не могли знать о заболевании до тех пор, пока оно не привело к столь трагическим последствиям. В любом случае, если вы оба хотите ребенка и готовы на все, чтобы ваш малыш родился здоровым, гораздо эффективнее взаимных упреков окажется совместный поход к врачу и диагностирование и лечение тех нарушений, которые препятствуют нормальному развитию беременности.

    Что делать после выкидыша?

    Многие семьи после прервавшейся беременности хотят как можно скорее попытаться зачать ребенка. Другие, напротив, не в силах оправиться от пережитого и испытывают непреодолимый страх перед тем, что и следующая попытка окажется неудачной. В любом случае нельзя ничего запрещать и ни на чем настаивать. Партнеры, конечно же, должны опираться на свои чувства, однако я посоветовала бы им при выборе репродуктивной стратегии принять во внимание еще и следующие рекомендации:

    • Лучше пропустить 6 месяцев перед новой попыткой забеременеть. Замечено, что беременность, наступившая сразу вслед за выкидышем , имеет в полтора раза бо льшую, чем обычно, вероятность самопроизвольного прерывания. (Однако если беременность все же наступила - не паникуйте. Многие подобные беременности завершились благополучными родами.)
    • Если вы решили на какое-то время воздержаться от попыток забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, какой метод контрацепции подходит вам более всего.
    • Обсудите с врачом причины, приведшие к выкидышу , и выработайте план дальнейших действий.

    Существуют специализированные медицинские центры, врачи которых дадут квалифицированные рекомендации по выявлению и устранению причин, приведших к самопроизвольному прерыванию беременности. Обязательно пройдите все назначенные обследования и сдайте все анализы. Ведь сам по себе выкидыш (и следующее за ним выскабливание матки) не устраняет ни инфекционных заболеваний, ни гормональных расстройств, ни опухолевых процессов и не снижает вероятности генетических и иммунных нарушений во время следующей беременности.

    Вам может потребоваться обследование на предмет инфекционных заболеваний репродуктивных органов (и женских, и мужских), определение гормонов крови, исследование иммунного статуса, системы гемостаза - свертывания крови (при наличии инфекции эта система активизируется, способствуя гибели и отторжению плодного яйца), функционирования основных органов и систем, принимающих на себя дополнительную нагрузку во время беременности. Может возникнуть необходимость лечения выявленных нарушений. Узнайте у врача, какое воздействие могут оказать назначенные препараты на вашу репродуктивную систему, способны ли они повлиять на плод, если во время лечения вы забеременеете. Имеет смысл записывать названия препаратов и их дозировку. Уточните, через какое время после отмены препаратов можно зачать ребенка.

    Если вы чувствуете, что ваше психологическое состояние после выкидыша так и не пришло в норму, вы отмечаете у себя подавленное настроение, повышенную тревожность, на вас то и дело накатывают горькие воспоминания о пережитом, не надо замыкаться в себе. Лучше всего поговорить с близким человеком, а при необходимости обратиться за помощью к специалисту - психологу или психотерапевту, имеющему опыт работы в подобных ситуациях. Ведь ваша следующая беременность неизбежно будет сопровождаться повышенным беспокойством за жизнь малыша, поэтому если не удается избавиться от страхов совсем, то, по крайней мере, лучше заранее научиться с ними справляться.

    Возможно, ради того, чтобы выносить и родить здорового ребенка, вам придется даже изменить образ жизни: отказаться на время от напряженной работы, правильно питаться, принимать поливитамины, делать гимнастические упражнения, привести в норму свой вес. И, конечно, избавиться от вредных привычек.

    И хотя боль от недавней потери останется с вами навсегда и никто не заменит вам утраченного ребенка, ваша жизнь не кончена. Найдите в себе силы пережить это горе, найдите силы для новых попыток, и в конце конов вы станете родителями! Желаю вам терпения, целеустремленности, уверенности в себе, спокойствия - и удачи!

    • Не позволяйте ощущению собственной беспомощности заставить вас отказаться об общения с ними. Не избегайте общения из чувства неловкости. Людям, потерявшим ребенка, особенно больно остаться без поддержки друзей.
    • Не скрывайте своего сочувствия.
    • Будьте рядом: в любое время может потребоваться ваша готовность выслушать, поговорить, помочь.
    • Не указывайте им, что они должны чувствовать или делать.
    • Не меняйте тему разговора, если они заговорят о своей потере.
    • Не бойтесь «разбередить их чувства», заговорив о произошедшей трагедии, - они никогда об этом не забудут, независимо от ваших напоминаний.

    О чем говорить

    • Обязательно скажите, как вам горько, что это случилось.
    • Предупредите, что не нужно сдерживаться перед вами, пусть выплачутся, выговорят все.
    • Посоветуйте каждому партнеру относиться к самому себе и к другому бережно и терпеливо, не стесняться своих чувств, ведь любому человеку нужны время и силы, чтобы пережить горе.

    О чем не говорить

    Не говорите, что понимаете, каково им сейчас (если только вы сами не были в такой же ситуации; в последнем случае ваша поддержка особенно ценна).

    Не пытайтесь отыскать в случившемся какие-то позитивные моменты (моральный урок, сплочение семьи и т.п.).

    Не говорите, что у них есть другие дети (будет другой ребенок), они-то ждали и любили именно этого.

    Не позволяйте себе даже намеков на то, что они сами виноваты в случившемся (их и без того мучают сомнения и чувство вины).

    Если беременность была прервана самопроизвольно до 22 недели вынашивания плода, то речь идет о выкидыше. Такое невынашивание может диагностироваться по разным причинам. Существует множество провоцирующих факторов, к тому же сегодняшняя статистика не утешительна, ведь речь идет о 17-18% всех желанных беременностей.

    Прерывание беременности может быть разным, выделяют: угрожающий аборт, а также начавшийся, полный, инфицированный, привычный, несостоявшийся и аборт в ходу.

    Выкидыш на ранних сроках беременности

    Ученые уверены, что выкидыши на ранних сроках - это своего рода естественный отбор. Приблизительно 75% всех эмбрионов, которые были обследованы после самопроизвольного прерывания беременности, имели аномалии хромосом.

    Причины выкидыша

    Определить причины выкидыша не всегда могут даже опытные и компетентные врачи. Все дело в том, что чаще всего причины имеют смешанный характер. Первоначально стоит выделить социальные факторы в виде неблагоприятных условий труда и вредные привычки.

    Доказано, что курение и употребление алкоголя негативно сказывается на всех системах организма человека. То же самое можно сказать и о производственных причинах. Тут стоит отметить постоянные вибрации, перепады температур, химическое влияние и т. д.

    Среди причин выкидыша немаловажную роль играют и медицинские факторы. Это инфекционные болезни, нарушения развития матки, сбои в работе эндокринной системы, зачатие при помощи ЭКО и т. д. Также врачи отмечают такие возможные причины выкидыша:

    • генные аномалии развития эмбриона;
    • гормональный дисбаланс (недостаток прогестерона, сбои в работе надпочечников или яичников, плацентарная недостаточность);
    • инфекционные заболевания половых путей;
    • новообразования матки;
    • сильные стрессы, постоянное нервное напряжение;
    • травмы и даже резус-конфликт.

    На беременность влияет и возраст будущей мамы. Слишком молодые девушки и женщины старше 35 лет могут испытывать трудности с вынашиванием.

    Выкидыш может начаться по-разному. Существует три основных варианта исхода событий:

    • матка сокращается, далее наблюдается отслойка плодного яйца;
    • плодное яйцо отслаивается от стенки матки, потом происходит сокращение органа;
    • отслойка плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно.

    Симптомы выкидыша могут быть разными. Врачи выделяют болевой симптом в нижней части живота и/или крестца, кровянистые выделения, которые могут быть обильными или просто мажущимися. Если тревожные признаки выражены не ярко, то возможно, что ситуацию еще можно спасти и процесс отторжения еще не начался. Важно обратиться за помощью к своему гинекологу, который ведет беременность.

    Но следует учитывать и экстренные случаи, когда помощь компетентных медицинских специалистов нужна срочно. Незамедлительно следует вызвать карету скорой помощи, если началось обильное и/или острые боли. Задача в этой ситуации - спасти жизнь и здоровье женщины, ведь несвоевременное реагирование может привести к непоправимым последствиям.

    Угрожающий аборт: угроза выкидыша

    Рассматривая угрожающее самопроизвольное прерывание, следует отметить повышенную сократительную маточную активность. При такой угрозе выкидыша эмбрион сохраняет связь со стенкой матки.

    Признаки угрожающего аборта - это чаще всего незначительный болевой симптом в нижней части живота или в области поясницы. Выделений с примесью крови нет. При гинекологическом осмотре диагностируется повышенный тонус матки, хотя сам орган по размеру соответствует сроку беременности. Наружный зев шейки матки в некоторых случаях может пропускать один палец, внутренний зев закрыт.

    Лечение угрожающего аборта

    При угрозе выкидыша лечение назначается исключительно лечащим врачом. Чаще всего терапия направлена на сохранение беременности. Гинеколог может назначить витамин Е, обезболивающие средства, успокоительное. Также рекомендован постельный режим, желательно исключить любое нервное напряжение.

    Если угроза выкидыша начинается после 20-21 недели беременности, то часто назначают b-адреномиметики. При гормональном сбое проводят медикаментозную коррекцию.

    При подтекании околоплодных вод (если проблема диагностируется на первых 12 неделях беременности) сохранять беременность нецелесообразно.

    Процесс, при котором прослеживается отслойка плодного яйца от маточной стенки, называют начавшимся абортом. Появляются кровянистые выделения из влагалища, может беспокоить боль в области поясницы или чуть выше лобка. Болевой симптом часто напоминает схватки и появляется с определенной периодичностью и интенсивностью. При гинекологическом осмотре, как правило, матка не увеличена.

    Если сделать тест на беременность при начавшемся выкидыше, то он покажет положительный результат. На ультразвуковом обследовании плод находится в маточной полости, заметна отслойка хориальной оболочки.

    Лечение начавшегося аборта

    Если врач диагностирует начавшийся аборт, то чаще всего терапию направляют на сохранение беременности. Назначают витамин Е, успокоительные медикаменты и спазмолитики. Как дополнение рекомендуют Аскорутин и Этамзилат.

    Если врач обнаруживает недостаточность желтого тела на первых 12 неделях беременности, то назначают гестагены. Если женщина страдает от гиперандрогении и есть угроза выкидыша, то применяют терапию кортикостероидами.

    Аборт в ходу

    При таком диагнозе беременная женщина может жаловаться на боль в животе или пояснице. Симптом чаще всего представлен в виде схваток и может иметь разную интенсивность. Кровотечение, как правило, обильное.

    Картина специфична. Плодное яйцо отслаивается, отторгается от стенки матки и перемещается в нижнюю часть органа, иногда даже в цервикальный канал. Такое состояние может окончиться неполным или полным выкидышем.

    Если аборт неполный, то после отслойки плодного яйца в полости могут оставаться его частицы, в том числе элементы плаценты и плодные оболочки. Определяются остаточные частицы на ультразвуковом исследовании. К тому же тест на беременность при такой ситуации по-прежнему может оставаться положительным.

    При осмотре на гинекологическом кресле шейка матки приоткрыта и легко пропускает палец. Сама же матка по размерам чаще всего не соответствует сроку беременности, она уменьшена. Кровянистые выделения могут иметь разную интенсивность.

    Лечение при неполном аборте

    Неполный самопроизвольный выкидыш лечится только при помощи инструментального удаления плода. Выскабливается слизистая оболочка матки.

    Лечение такого рода аналогично искусственному прерыванию беременности. При операции шеечный канал не расширяется. Задействуются медицинские инструменты - большая кюретка, абортцанг, а также маленькая острая кюретка №5 и №6.

    Если кровотечение незначительное, то часто применяют вакуум-аспиратор. Также во время операции будет выполняться терапия, направленная на усиление сократительной функции матки и остановку кровотечения.

    Полный аборт

    Полноценное изгнание плодного яйца из полости матки - это полный аборт. Такое состояние может наблюдаться лишь после формирования плаценты, то есть приблизительно после 12 недель беременности. Если самопроизвольный выкидыш случился до 12 недели беременности, то уверенности в том, что матка полностью опорожнилась, нет.

    При подозрении на самопроизвольный выкидыш, а именно на полный аборт проводится гинекологический осмотр на кресле и УЗИ. Матка может быть немного увеличена или иметь размеры, соответствующие норме. Заметны выделения с примесью крови.

    Несостоявшийся выкидыш - это ситуация, при которой плод погибает, но признаки прерывания беременности отсутствуют. Неживой эмбрион может находиться в матке даже 20-30 дней и более, подвергаясь некрозу. Маточные сокращения могут не наблюдаться из-за сбоев нейрогуморальной регуляции системы половых органов.

    Симптоматика при несостоявшемся выкидыше особая. Могут появиться выделения с примесями крови, сердцебиение плода не прослушивается (на УЗИ), матка может иметь размерное несоответствие (уменьшена).

    Если мертвый плод слишком долго находится в полости матки, врачам важно исследовать реакции организма, которые направлены на остановку кровотечения. Определяется группа крови. Если сроки беременности небольшие, примерно до 12-14 недель, то плод убирают при помощи вакуум-аспирации. Такая процедура позволяет удалить плодное яйцо одномоментно.

    Если сроки более значительные, то назначают специфическую терапию, состоящую из Окситоцина, простагландина. Рекомендуют в комплексе гель Динопростон.

    Привычное невынашивание

    Привычная потеря беременности (ППБ) - это прерывание, самопроизвольный выкидыш, рецидивная неразвитая беременность. ППБ не часто встречается среди беременных женщин, тем не менее данную проблему нельзя назвать слишком редкой. Современные медики выделяют термин «синдром потери плода», клиническими критериями которого являются один или более самопроизвольных выкидыша на сроке 10 нед или более; неонатальная смерть морфологически нормального новорожденного как осложнение преждевременных родов из-за тяжелого гестоза или плацентарной недостаточности; мертворождение и т. д.

    Синдром потери плода считается обобщающим определением, поскольку он характерен для всех сроков беременности, включая и самые поздние. В ходе медицинских исследований было установлено, что выкидыш возможен и при последующих беременностях. Диагностика необходима для выявления причин повторной потери плода. В основе привычного выкидыша лежат нарушения репродуктивной функции организма. Среди других факторов ППБ следует отметить:

    • эндокринные сбои репродуктивной системы;
    • заболевания матки (синехии, эндометрит);
    • нарушение функций иммунной системы;
    • осложнения гестационного процесса (многоплодие, маточные инфекции, преждевременные роды);
    • повреждения тканей эндометрия.

    Наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия или инфекционные поражения также могут стать причиной привычного выкидыша. Патология хромосом - еще одна причина ППБ, однако подобное явление наблюдается крайне редко. Своевременная грамотно подобранная диагностика повышает шансы на устранение влияющих факторов и сохранение беременности.

    Одной из немаловажных причин ППБ является возраст: у женщин от 20 до 30 лет вероятность выкидыша в два раза меньше, чем у женщин в возрасте от 40 лет. Причины ППБ довольно схожи с факторами возникновения спорадического срыва, но при ППБ сильнее выражена аномалия детородной функции.

    Для здоровой беременности (при наличии каких-либо осложнений) необходимо постоянно прибегать к обследованию состояния эмбриона и репродуктивных органов женщины, к медикаментозной терапии и некоторым профилактическим эффективным методам. Подобные меры повысят шансы на рождение здорового ребенка без осложнений.

    Как правило, выделяют четыре группы основных факторов, провоцирующих выкидыш. Правильная оценка факторов риска срыва является одной из составных частей диагностики, посредством которой можно установить причину прерывания беременности и определить методику, которая будет действенной для сохранения плода.

    Социально-биологические условия родителей могут стать причиной выкидыша. Тут можно отметить:

    • малый финансовый доход, что сказывается на питании будущей матери;
    • стрессовые ситуации, постоянные депрессии;
    • эмоциональное и физическое напряжение.

    Возраст матери моложе 18 лет или старше 30 лет также часто сказывается на развитии беременности, в результате чего может появиться угроза срыва. Подобный фактор может стать причиной преждевременных родов, которые повлекут за собой осложнения во время возможных будущих беременностей.

    Послужить причиной потери плода может наличие каких-либо хронических или экстрагенитальных патологий, таких как диабет, вирусные инфекции или бактериальные заболевания, интоксикация организма в результате приема алкоголя, наркотиков, а также хронические заболевания (например, бронхит, астма).

    Осложнения во время гестационного процесса часто являются причиной преждевременных родов, которые в большинстве случаев приводят к полной потере плода. Среди подобных осложнений следует отметить многоплодие, предыдущие преждевременные роды, внутриматочные инфекции, заболевания матки, тазовое предлежание плода, нарушение строения плаценты.

    Несмотря на то что существует целый ряд причин выкидыша, в некоторых случаях невозможно установить, какие именно факторы привели к потере плода.

    Как правило, обследования проводятся на более поздних сроках беременности, что иногда является причиной запоздалого выявления существующих патологий. Это часто не дает возможности установить и своевременно устранить те или иные нарушения, хотя предгравидарная терапия, используемая в подобных случаях, достаточно эффективна. В результате практически в половине случаев беременность имеет летальный исход для плода и выкидыш на раннем сроке.

    Генетические причины при привычной потери беременности

    Благодаря современным способам генетических исследований специалисты имеют более обширное представление о причинах самопроизвольного прерывания беременности. Вероятность срыва, обусловленная генетическими факторами, присутствует, однако она очень мала и составляет всего 3-6%. Большинство нарушений на генетическом уровне представляют собой:

    • изменение должного количества хромосом (обычно потеря хромосомы);
    • трисомию (появление добавочной хромосомы);
    • полиплоидию (увеличение числа хромосом в полном гаплоидном наборе), которая образовывается в результате оплодотворения одной яйцеклетки парой сперматозоидов.

    Генетическим фактором выкидышей, как правило, являются трисомии. Менее вероятными причинами выкидыша считаются полиплоидия и синдром Шерешевского-Тернера.

    Также существуют структурные генетические патологии, среди которых выделяют внутрихромосомные и межхромосомные. Подобные изменения проявляются в структуре строения хромосом, когда сегмент одной находится на месте сегмента другой, негомологичной хромосомы. В некоторых случаях возможны инверсии и хромосомы кольцевой формы.

    В результате генетических отклонений такого типа, плод может родиться нежизнеспособным или с хромосомными отклонениями (синдром Дауна, дальтонизм и прочие хромосомные заболевания). Изредка, при изучении хромосомного набора родителей, можно найти генетические отклонения в виде перестройки хромосом.

    Генетические отклонения могут появиться и после рецидива прерванного гестационного процесса, что часто влияет на последующие беременности. В таких случаях у родителей затрудняется процесс оплодотворения, раздвоение хромосом, что в результате приводит к нарушению генетического строения оплодотворяемых гамет.

    Если у родителей существуют нарушения кариотипа, то есть вероятность того, что ребенок родится с хромосомными отклонениями. При наличии генетических отклонений у матери или отца объективная возможность рождения ребенка с подобными отклонениями не достигает 10%. А при последующих беременностях риск хромосомной патологии составляет всего 1%.

    Диагностика генетических факторов генеза беспричинного срыва представляет собой изучение кариотипа (хромосомного набора) каждого из родителей, цитогенетический анализ, исследование кариотипа мертворожденного ребенка или в случаях неонатальной смерти.

    Существует несколько существенных эндокринных причин выкидыша, среди которых сахарный диабет и нарушения в работе . Эти заболевания могут спровоцировать повторные выкидыши, но в случае с диабетом ситуация решается его компенсацией. Несколько состояний, вызванных гормональными нарушениями, не корректируются терапевтически.

    При этом у женщины может наблюдаться поликистоз яичников, недостаточное развитие желез и сосудов, нехватка гликогена и белков, нарушение роста и прочие патологии, провоцирующие неправильное развитие плодного яйца, что в конечном итоге приводит к выкидышу. Гормональные нарушения, провоцирующие выкидыш, могут быть различными, но среди них наиболее часто встречается гиперандрогения. Это патология обусловлена изменением андрогенного метаболизма.

    Гиперандрогения может быть синдромом поликистоза яичников. Данная патология характеризуется бесплодием, нарушениями цикла менструации, ожирением. Патология затрагивает не только яичники, но и надпочечники. Хотя причины патологии полностью не выяснены, предполагается, что болезнь начинается во время адренархе. В этот период происходит стимулирование надпочечников, что провоцирует ускоренную выработку андрогенов и, как следствие, чрезмерное накопление эстрогенов на кожных покровах и жировых тканях.

    С надпочечников патологический синдром переходит на яичники, которые также начинают вырабатывать андрогены в больших количествах. По мере того как процесс нарушений развивается, патология, затрагивая яичники, приводит к появлению в них различных нарушений функционального и структурного характера. Это, в свою очередь, становится причиной еще более сложных смешанных патологий. Тяжесть патологического процесса очень затрудняет диагностику и, соответственно, лечение и последующее ведение беременности у женщин.

    Существенное значение в проявлении таких нарушений имеют стрессы, ряд болезней, различные инфекции и механические травмы, которые становятся первоначальной причиной реализации патологии у женщин, имеющих проблемы, связанные с генетическим фоном. Есть данные, согласно которым женщины, страдающие гиперандрогенией надпочечников, относятся к первичной стадии данного заболевания. Клинически это выражается слабыми симптомами андрогенизации и незначительными гормональными нарушениями. На данном этапе диагностировать проблему проще, к тому же адекватное лечение приводит к полной реабилитации.

    Инфекционные причины

    На сегодня нет никаких сомнений в том, что инфекционный фактор играет существенную роль в невынашивании беременности. Если срок беременности, на котором в организм попала инфекция, еще мал, есть риск развития фето- и эмбриопатии, не совместимых с жизнью и провоцирующих выкидыш. Вероятность того, что инфекция на таких сроках реактивируется и спровоцирует повторные срывы беременности, стремится к нулю. Исследования показывают, что у большинства больных с ППБ и хронической формой эндометрита в эндометрии превалируют от 2 типов вирусов и прочих вредоносных микроорганизмов.

    Такие вирусные инфекции, как обычный герпес, Коксаки (А и В), энтеро- и цитомегаловирус, наблюдаются у женщин с ППБ намного чаще, нежели у пациенток, у которых отсутствуют осложнения гинекологического анамнеза. Бактерии и вирусы, поражающие эндометрий, приводят к тому, что иммунитет женщины теряет способность адекватно бороться с вредоносными микроорганизмами.

    Заболевания, имеющие вирусную природу (грипп, корь, полиомиелит, краснуха, паротит, гепатит, парвовирус и прочие), которые развиваются в период беременности, часто приводят к порокам развития плода, выкидышам. Срок беременности, на котором случилось инфицирование, имеет большое значение. Чем он меньше, тем более высокой становится вероятность вышеуказанных последствий. Инфицирование, затрагивающее плод на поздних сроках его развития, как правило, не приводят к серьезным патологиям, однако оно способно нарушить нормальную функциональность тканей и клеток.

    Плод защищает плацента. Будучи физиологическим препятствием для попадания инфекции к плоду, она справляется со своей задачей не всегда. В частности, на ранних сроках беременности формируется трофобласт, при этом происходит быстрое деление его клеток и, соответственно, ускорение процессов обмена. Это становится идеальной средой для распространения вирусов. В свою очередь, репликация патогенов может повредить плаценту, и она теряет свои защитные способности.

    Вирусы могут проникнуть через плаценту к плоду и в случае всевозможных повреждений ткани плаценты, вызванных угрозой срыва, нарушениями аутоиммунного характера, токсикозами. Бактериальная инфекция развивается после проникновения патогена через родовые пути. Такой путь характерен и для грибов типа Кандида, хламидий и микоплазм.

    Перед родами околоплодные воды обладают антимикробными свойствами, однако они мало выражены и способны лишь задерживать распространение микроорганизмов, но не устранять и подавлять патоген. При этом оболочка остается проницаемой для ряда возбудителей, которые могут попасть в околоплодные воды, после чего начинают активно размножаться. В результате образуется инфицированная среда, в которой оказывается плод. Это приводит к таким последствиям, как:

    • инфицирование плода;
    • васкулит (преждевременно созревшая плацента);
    • маловодие и многоводие;
    • плацентарная недостаточность (задержка плодного развития);
    • невынашивание беременности;
    • разрыв оболочек плода;
    • расстройства респираторного характера у новорожденного.

    Самый чувствительный период к влиянию негативных факторов - это первые 3-6 недель беременности. Возникающие в этот срок инфекционные поражения плода приводят к уродству, поскольку поражают ткани, находящиеся в процессе стремительного формирования. Поскольку все внутренние органы плода закладываются в разные периоды беременности, от продолжительности негативного фактора зависит распространенность и тяжесть поражения.

    В период с 13 по 27 неделю плод обретает чувствительность к патогенным микроорганизмам, провоцирующим развитие внутриутробных инфекций. В этом случае также есть вероятность развития патологий. Негативные процессы провоцируют сужение тех или иных отверстий и каналов, в результате чего нарушается последующее развитие уже сформировавшегося органа. После 27 недели плод уже может реагировать на возбудителя различными изменениями, что приводит к ряду дисфункций.

    Бактериальная и вирусная инфекция, часто смешанная и в хронической форме, наблюдаемая у женщин с ППБ, долгое время находится в организме, не проявляясь никакими симптомами, но впоследствии приводит аутоиммунным и прочим проблемам, в том числе и к гибели плодного яйца и его отторжению, выкидышу.

    К анатомическим факторам ППБ относятся следующие патологии:

    • врожденные дефекты развития матки (сдвоенность матки; дву- или однорогая, а также седловидная матка; наличие перегородки внутри матки);
    • приобретенные аномалии (синехии, миома);
    • цервикальная недостаточность.

    Анатомические дефекты репродуктивной системы у пациенток с ППБ встречаются нечасто (от 10 до 16% случаев). У большинства таких пациенток аномалии маточного развития сочетаются с гормональными сбоями, нарушениями менструального цикла. Механизм выкидыша при аномальном развитии матки заключается в неправильной имплантации плодного яйца, пороках развития эндометрия и прочих патологиях.

    Нередко беременность прерывается из-за маточной гипоплазии по причине инфантильности гениталий. Это частный симптом тяжелого патологического процесса, для которого характерны недоразвитость половых органов и всевозможные нарушения матки, яичников, гипофиза и гипоталамуса.

    Причины, по которым развивается генитальный инфантилизм, четко не определены. Однако с этой патологией связано множество осложнений, таких как нарушения менструальной и детородной функций. При прерывании беременности в результате генитального инфантилизма основную роль играет фактор патологий матки:

    • эндометрий подготовлен недостаточно;
    • миометрий инфантильной матки чрезмерно возбудим;
    • тесные соотношения в пространстве матки.

    Угроза выкидыша при этом существует на протяжении всей беременности. Во второй трети беременности у таких пациенток часто возникает осложнение в виде цервикальной недостаточности. На поздних сроках наблюдается повышенный тонус матки, может развиться плацентарная недостаточность. Одновременно с этими пороками нередко наблюдается воздействие прочих неблагоприятных факторов, приводящих к самопроизвольному выкидышу.

    Что касается миомы матки, то репродуктивность многих женщин с данной проблемой абсолютно нормальна, беременность, как и роды, не чреваты никакими осложнениями. Однако у таких пациенток все же присутствует риск прерывания, зачастую в тех случаях, когда размер матки не подходит для здорового вынашивания плода. Кроме того, расположение крупных миоматозных узлов может деформировать полость матки и создать негативные условия для роста плода и формирования плаценты.

    Если у женщины, страдающей миомой, имеются какие-либо гормональные нарушения, это становится дополнительным негативным фактором, способным привести к выкидышу даже на ранних сроках беременности. Предполагается, что миома матки нередко сопровождается недостаточностью прогестерона, что потенциально способствует самопроизвольному срыву.

    Часто угроза выкидыша обусловлена отечностью, нарушениями в питании узлов миомы, некрозом опухоли. Лечение, рекомендуемое для сохранения беременности у женщин с миомой матки, подбирается отдельно для каждого конкретного случая. Врач учитывает возраст больной, продолжительность болезни, наследственные факторы, наличие прочих пороков.

    Иммунологические причины

    На данный момент известно, что примерно 80% всех ППБ, которые прежде не удавалось объяснить (за исключением факторов, имеющих генетическую, эндокринную, анатомическую и инфекционную природу), обусловлены нарушениями иммунной системы. Различают два вида таких нарушений - аутоиммунные и аллоиммунные.

    При аутоиммунных проблемах иммунная система направляет агрессию на ткани организма матери, то есть антитела начинают атаковать собственные же антигены. В таком случае плод вдвойне страдает, поскольку повреждаются ткани женщины. При аллоиммунном факторе иммунная реакция пациентки направляется против антигенов плода, которые получены от отца и воспринимаются иммунитетом матери как чужеродные.

    Обычно у больных с ППБ встречаются такие аутоиммунные нарушения, как присутствие в сыворотке аутоиммунных антител - антифосфолипидных, антитиреоидных и антинуклеарных. Обнаружение этих антител является поводом для более тщательного обследования, которое позволит обнаружить аутоиммунный процесс и сформулировать диагноз.

    Самым опасной аутоиммунной проблемой, приводящей к гибели плода, является синдром Хьюса, или антифосфолипидный синдром. Клинически он проявляется несколькими критериями:

    • выкидышем;
    • тромбофилиями, возникающими вследствие генетических нарушений;
    • так называемыми липкими тромбоцитами и прочими аномалиями.

    Аллоиммунные нарушения, провоцирующие потерю беременности, появляются в результате наличия у пары повышенного числа общих антигенов в системе гистосовместимости, что нередко случается в тех случаях, когда брак заключается между кровными родственниками. Кроме того, к аллоиммунным проблемам приводит недостаточное содержание блокирующих факторов в сыворотке женщины.

    Однозначной терапии для такой проблемы не существует. На сегодняшний день наиболее эффективным иммуномодулирующим препаратом, применяемым на раннем этапе беременности, считается прогестерон.

    Несколько выкидышей или двое и более преждевременных родов в анамнезе одной женщины можно считать привычным невынашиванием. Причин для развития такой проблемы может быть множество. В частности, эксперты медицинской сферы выделяют сбои в работе эндокринной системы, инфекционные заболевания, патологии матки, генетические и аутоиммунные факторы.

    Перед беременностью женщина с привычным невынашивание обязана пройти тщательное обследование. Во внимание берутся гормональный фон, вирусологический статус женщины, кариотип будущей матери и отца. Необходимо провести ультразвуковую диагностику половых внутренних органов, сальпингографию (оценка проходимости труб матки) и гистероскопию (исследование полости матки).

    Терапия при привычном невынашивании должна быть назначена до момента зачатия. К тому же упор делается точно на причину появления проблемы.

    Если репродуктивная система отказывается полноценно функционировать на фоне эндокринных нарушений, то назначаются гормональные препараты. Проводится полноценная гормональная коррекция.

      Если избыток андрогенов сформирован надпочечниками, то лечащий врач назначит индивидуальное лечение с применением глюкокортикоидов. Чаще всего это именно Дексаметазон.

      Если андрогены в избыточном количестве были выработаны яичниками, то рекомендуют медикаменты с антиандрогенным действием. Это могут быть Диане-35 и Андрокур. Каждый препарат назначается по строгой схеме. Так, например, Андрокур необходимо принимать в течение нескольких месяцев (начиная с первого и заканчивая десятым днем менструального цикла). Если терапия не дает желаемого результата через 3-4 месяца лечения, то применяют Клостилбегид либо Кломифенцитрат для искусственной стимуляции овуляции.

      Если в организме женщины андрогены в избытке вырабатываются и надпочечниками и яичниками, то такую форму болезни считают смешанной. В такой ситуации перед желанной беременностью пациентке следует избавиться от лишнего веса. Врач будет стараться нормализовать углеводный и липидный обмены до зачатия. Если инсулин и глюкоза в норме, то во второй фазе менструации назначают Дюфастон или Утрожестан вместе с Дексаметазоном. Овуляция стимулируется за счет Клостилбегида.

    В том случае если женщина с привычным невынашиванием имеет проблемы с лютеиновой фазой, назначают гормональные комбинированные медикаменты, сочетающие в себе гестаген и эстроген. Это могут быть Фемостан, Силест и другие. Принимают их в течение 2-3 месяцев в определенный промежуток времени, а точнее 20 дней, начиная с пятого дня начала менструального цикла.

    Во время терапии овуляция притормаживается, но после отмены лечения процесс выхода яйцеклетки из фолликула возобновляется, также как и развитие желтого тела. Если эффект не наблюдается, то чаще всего назначают Клостилбегид по 50 мг.

    Если в крови у женщины, у которой диагностируют привычное невынашивание (постоянные выкидыши или преждевременные роды), повышен уровень пролактина, то назначают Бромкриптин. Схема лечения определяется в индивидуальном порядке. Причем весь период проведения терапии контролируется анализами определяющими уровень пролактина.

    Если женщина не может выносить плод, в ее анамнезе прослеживается 2 и более выкидышей, и причины такой патологии связаны с инфекцией, то лечение может включать терапию антибиотиками. Также в комплексе могут быть назначены эубиотики, иммуномодуляторы (Виферон) и противомикотики, например, Дифлюкан.

    Если причина невынашивания беременности - это вирусное поражение организма, то схема лечения будет зависеть от типа процесса. Если вирусная инфекция активна и часто дает рецидивы, то лечащим врачом может быть назначена химиотерапия (до 10 дней) Ацикловиром и Валацикловиром.

    Если постоянные выкидыши - это следствие аутоиммунных нарушений, то возможно будет назначен Метипред (глюкокортикостероидные гормоны) в незначительных дозах незадолго до планируемого зачатия. Если аутоиммунные нарушения прослеживаются в сочетании с сохраненной активностью вируса, то рекомендованы препараты противовирусного характера и иммуномодуляторы.

    Если беременность самостоятельно прерывается из-за маточных спаек, перегородок или других патологий матки, то назначают оперативное вмешательство. В любом случае назначить адекватное лечение при привычном невынашивании может только компетентный врач. Специалист учтет возраст пациентки, ее акушерский портрет, наличие хронических системных заболеваний и другие нюансы, которые могут быть важными. Любое самолечение чревато негативными последствиями, тем более что со здоровьем не шутят, даже если вы уверены в диагнозе.

    Если у женщины есть диагноз - привычное невынашивание, то при последующей беременности она обязана пройти стандартную схему обследования. Как дополнение к диагностике состояния назначают:

    • Тесты для определения уровня гормонов в первые 12 недель после зачатия. В том числе хорионический гонадотропин, тестостерон, прогестерон, эстрадиол и др.
    • Посев на бактерии из канала шейки матки, который соединяет влагалище и полость матки.
    • Лабораторный анализ слизи канала шейки матки на предмет обнаружения возбудителей болезней инфекционной природы.
    • Ультразвуковую диагностику состояния шейки матки (начиная со второго триместра).
    • Кардиотокографию для контроля маточных сокращений и сердцебиения будущего ребенка (каждую неделю, за месяц до предположительной даты родов).
    • Допплерометрию (по индивидуальным врачебным показаниям).

    Беременная женщина, которая имела несколько выкидышей в своем анамнезе, должна постоянно находиться под контролем лечащего (ведущего) гинеколога. Любые изменения в самочувствии должны стать поводом для срочного визита к специалисту. Ни в коем случае нельзя экспериментировать с медикаментами, менять назначенную схему лечения, нежелательно пропускать плановые визиты к гинекологу или терпеть симптомы каких-либо нарушений.

    Лечебные мероприятия

    Даже если у женщины с диагнозом привычное невынашивание при последующей беременности не наблюдаются какие-либо проблемы со здоровьем, лечение может быть назначено по показаниям лечащего (ведущего) врача. Может быть сделан терапевтический уклон по таким направлениям:

    • Симптоматическое лечение угрозы выкидыша.
    • Лечение, направленное на профилактику гипоксии плода и плацентарной недостаточности.
    • Медикаментозное воздействие, например, направленное на нормализацию обмена веществ, повышение реактивности иммунитета, а также коррекцию сбоев в работе внутренних органов.

    Такого рода лечение должно быть применено только по показаниям лечащего врача. Также учитываются результаты лабораторных тестов, которые подтверждают избыток того или иного гормона или его дефицит. В случае, когда выкидыши происходят из-за эндокринных нарушений в организме, рекомендована терапия гормональными препаратами.

    Лечение глюкокортикоидными препаратами назначают, как правило, на критических сроках беременности, а именно на 12-13, 24 и 28 неделях. Дело в том, что именно в этот период времени может появиться спонтанное увеличение выработки андрогенов яичниками или надпочечниками. В том случае если уровень гормона вырос именно из-за функционирования надпочечников, назначают Дексаметазон. Если гиперандрогению провоцируют яичники, то врач назначит гестагены, к примеру, Утрожестан.

    Если повышенный уровень андрогенов появился за счет работы яичников и надпочечников, то нарушение имеет смешанный характер, потому назначают и Дексаметазон и гестагены.

    Чтобы осуществить профилактику активации инфекционного процесса у женщин, которые принимают глюкокортикоиды, назначают несколько курсов иммуноглобулина, который вводят внутривенно.

    Если диагностируется недостаточность лютеиновой фазы, то врач может рекомендовать вагинальные свечи или капсулы Утрожестан для приема вовнутрь. Данный медикамент имеет особое действующее вещество, гормон желтого тела - прогестерон.

    Перед тем как назначить беременной женщине глюкокортикоиды врач должен оценить соотношение пользы и вреда для плода. Ведь синтетические медикаменты этой группы (Метипред или/и Дексаметазон) легко проникают через плаценту и влияют на плод. Глюкокортикоиды могут привести к задержке роста плода (возможна активизация гипоталамусной и гипофизной системы будущего ребенка с замедлением выработки нуклеиновых кислот и белков). Ребенок часто рождается с явными признаками морфофункциональной незрелости.

    Также данные лекарства могут оказывать негативное влияние на головной мозг плода. Уменьшается размер гиппокампа (часть лимбической системы). Так появляется дефицит памяти, возможны нарушения поведения во взрослом возрасте.

    Длительная терапия глюкокортикоидами может спровоцировать развитие сахарного диабета второго типа и артериальной гипертензии (стойкое увеличение показателей давления) у взрослых.

    В том случае если беременная женщина с диагнозом «привычное невынашивание» (несколько выкидышей в анамнезе) страдает от урогенитальных инфекций, проводится индивидуально подобранное лечение с учетом проявления заболевания. Во внимание берется возраст пациентки, результаты лабораторных исследований и симптомы болезни. Терапия должна быть комплексной. Назначают, как правило, эубиотики, например, Бифидумбактерин, а также антибиотики и, конечно, десенсибилизирующее лечение.

    Если у беременной женщины несколько выкидышей было спровоцировано аутоиммунными нарушениями в организме, то терапия может состоять из целого комплекса медикаментов, в том числе иммуномодуляторов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов и антиагрегантов. Курс лечения и схема приема зависят от индивидуальных особенностей пациентки. Только врач может назначить или отменить лекарства. Любое самолечение чревато негативными последствиями, как для будущей мамы, так и для плода.

    Если у беременной женщины диагностируются врожденные дефекты гемостаза или попросту есть нарушения комплекса реакций, которые направлены на остановку и предупреждение кровотечений, рекомендовано лечение атикоагулянтами и, возможно, дезагрегантами. В зависимости от нарушений врач может назначить Клексан, Гепарин для инъекций или/и Трентал и даже Аспирин.

    Симптоматическая терапия угрозы прерывания

    Если у женщины есть угроза выкидыша, то назначают и симптоматическое лечение. Также большое внимание уделяется плацентарной недостаточности, а точнее ее профилактике.

    Стоит отметить значимость современной диагностики и коррекционных манипуляций, направленных на истмико-цервикальную недостаточность, при профилактике невынашивания.

    Истмико-цервикальная недостаточность - это нарушения, отражающиеся в неспособности внутреннего зева удерживать плодное яйцо в полости матки. Диагностируют такую проблему при помощи ультразвукового исследования. Учитывают размерные показатели шейки матки, ее длину и ширину в области внутреннего зева.

    На УЗИ отчетливо видна картина истмико-цервикальной недостаточности. В норме зев должен быть сомкнут, но при нарушении он расширен, шейка уменьшена. Диагностику ультразвуком при привычном невынашивании (нескольких выкидышах) важно проводить чаще. Дополнительно назначается исследование на 16-17 неделе беременности для диагностики истмико-цервикальной недостаточности, чтобы вовремя можно было наложить швы.

    Назначить операцию по наложению швов на шейку матки может врач в том случае, если шейка укорочена более чем на 2 см, а зев расширен более чем на 1 см.

    Коррекция вышеупомянутой недостаточности проводится по методике Мак-Дональда. Швы накладывают специальными мерсиленовыми нитями или шелком. Снимают их при начавшейся родовой деятельности или ближе к сроку 35-36 недель.

    Любая диагностика при угрозе выкидыша, а также лечение невынашивания беременности должно быть подобрано в индивидуальном порядке. Не существует универсальной терапии для всех случаев. Любые тревожные симптомы во время вынашивания плода должны стать поводом для срочного обращения за медицинской помощью. Боли, кровотечения - это основные признаки нарушений, которые могут быть сигналом, свидетельствующим о начавшемся необратимом процессе. Чем быстрее беременная женщина обратиться к врачу, тем больше шансов на благополучный исход событий. Не стоит экспериментировать над своим здоровьем и здоровьем будущего малыша, любая даже выcльной.

    ola2.ru

    Выкидыш

    Если беременность была прервана самопроизвольно до 22 недели вынашивания плода, то речь идет о выкидыше. Такое невынашивание может диагностироваться по разным причинам. Существует множество провоцирующих факторов, к тому же сегодняшняя статистика не утешительна, ведь речь идет о 17-18% всех желанных беременностей.

    Прерывание беременности может быть разным, выделяют: угрожающий аборт, а также начавшийся, полный, инфицированный, привычный, несостоявшийся и аборт в ходу.

    Выкидыш на ранних сроках беременности

    Ученые уверены, что выкидыши на ранних сроках — это своего рода естественный отбор. Приблизительно 75% всех эмбрионов, которые были обследованы после самопроизвольного прерывания беременности, имели аномалии хромосом.

    Причины выкидыша

    Определить причины выкидыша не всегда могут даже опытные и компетентные врачи. Все дело в том, что чаще всего причины имеют смешанный характер. Первоначально стоит выделить социальные факторы в виде неблагоприятных условий труда и вредные привычки.

    Доказано, что курение и употребление алкоголя негативно сказывается на всех системах организма человека. То же самое можно сказать и о производственных причинах. Тут стоит отметить постоянные вибрации, перепады температур, химическое влияние и т. д.

    Среди причин выкидыша немаловажную роль играют и медицинские факторы. Это инфекционные болезни, нарушения развития матки, сбои в работе эндокринной системы, зачатие при помощи ЭКО и т. д. Также врачи отмечают такие возможные причины выкидыша:

    • генные аномалии развития эмбриона;
    • гормональный дисбаланс (недостаток прогестерона, сбои в работе надпочечников или яичников, плацентарная недостаточность);
    • инфекционные заболевания половых путей;
    • новообразования матки;
    • сильные стрессы, постоянное нервное напряжение;
    • травмы и даже резус-конфликт.

    На беременность влияет и возраст будущей мамы. Слишком молодые девушки и женщины старше 35 лет могут испытывать трудности с вынашиванием.

    Симптомы выкидыша: все признаки выкидыша

    Выкидыш может начаться по-разному. Существует три основных варианта исхода событий:

    • матка сокращается, далее наблюдается отслойка плодного яйца;
    • плодное яйцо отслаивается от стенки матки, потом происходит сокращение органа;
    • отслойка плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно.

    Симптомы выкидыша могут быть разными. Врачи выделяют болевой симптом в нижней части живота и/или крестца, кровянистые выделения, которые могут быть обильными или просто мажущимися. Если тревожные признаки выражены не ярко, то возможно, что ситуацию еще можно спасти и процесс отторжения еще не начался. Важно обратиться за помощью к своему гинекологу, который ведет беременность.

    Но следует учитывать и экстренные случаи, когда помощь компетентных медицинских специалистов нужна срочно. Незамедлительно следует вызвать карету скорой помощи, если началось обильное кровотечение и/или острые боли. Задача в этой ситуации — спасти жизнь и здоровье женщины, ведь несвоевременное реагирование может привести к непоправимым последствиям.

    Угрожающий аборт: угроза выкидыша

    Рассматривая угрожающее самопроизвольное прерывание, следует отметить повышенную сократительную маточную активность. При такой угрозе выкидыша эмбрион сохраняет связь со стенкой матки.

    Признаки угрожающего аборта — это чаще всего незначительный болевой симптом в нижней части живота или в области поясницы. Выделений с примесью крови нет. При гинекологическом осмотре диагностируется повышенный тонус матки, хотя сам орган по размеру соответствует сроку беременности. Наружный зев шейки матки в некоторых случаях может пропускать один палец, внутренний зев закрыт.

    Лечение угрожающего аборта

    При угрозе выкидыша лечение назначается исключительно лечащим врачом. Чаще всего терапия направлена на сохранение беременности. Гинеколог может назначить витамин Е, обезболивающие средства, успокоительное. Также рекомендован постельный режим, желательно исключить любое нервное напряжение.

    Если угроза выкидыша начинается после 20-21 недели беременности, то часто назначают b-адреномиметики. При гормональном сбое проводят медикаментозную коррекцию.

    При подтекании околоплодных вод (если проблема диагностируется на первых 12 неделях беременности) сохранять беременность нецелесообразно.

    Начавшийся аборт

    Процесс, при котором прослеживается отслойка плодного яйца от маточной стенки, называют начавшимся абортом. Появляются кровянистые выделения из влагалища, может беспокоить боль в области поясницы или чуть выше лобка. Болевой симптом часто напоминает схватки и появляется с определенной периодичностью и интенсивностью. При гинекологическом осмотре, как правило, матка не увеличена.

    Если сделать тест на беременность при начавшемся выкидыше, то он покажет положительный результат. На ультразвуковом обследовании плод находится в маточной полости, заметна отслойка хориальной оболочки.

    Лечение начавшегося аборта

    Если врач диагностирует начавшийся аборт, то чаще всего терапию направляют на сохранение беременности. Назначают витамин Е, успокоительные медикаменты и спазмолитики. Как дополнение рекомендуют Аскорутин и Этамзилат.

    Если врач обнаруживает недостаточность желтого тела на первых 12 неделях беременности, то назначают гестагены. Если женщина страдает от гиперандрогении и есть угроза выкидыша, то применяют терапию кортикостероидами.

    Аборт в ходу

    При таком диагнозе беременная женщина может жаловаться на боль в животе или пояснице. Симптом чаще всего представлен в виде схваток и может иметь разную интенсивность. Кровотечение, как правило, обильное.

    Картина специфична. Плодное яйцо отслаивается, отторгается от стенки матки и перемещается в нижнюю часть органа, иногда даже в цервикальный канал. Такое состояние может окончиться неполным или полным выкидышем.

    Неполный аборт

    Если аборт неполный, то после отслойки плодного яйца в полости матки могут оставаться его частицы, в том числе элементы плаценты и плодные оболочки. Определяются остаточные частицы на ультразвуковом исследовании. К тому же тест на беременность при такой ситуации по-прежнему может оставаться положительным.

    При осмотре на гинекологическом кресле шейка матки приоткрыта и легко пропускает палец. Сама же матка по размерам чаще всего не соответствует сроку беременности, она уменьшена. Кровянистые выделения могут иметь разную интенсивность.

    Лечение при неполном аборте

    Неполный самопроизвольный выкидыш лечится только при помощи инструментального удаления плода. Выскабливается слизистая оболочка матки.

    Лечение такого рода аналогично искусственному прерыванию беременности. При операции шеечный канал не расширяется. Задействуются медицинские инструменты — большая кюретка, абортцанг, а также маленькая острая кюретка №5 и №6.

    Если кровотечение незначительное, то часто применяют вакуум-аспиратор. Также во время операции будет выполняться терапия, направленная на усиление сократительной функции матки и остановку кровотечения.

    После неполного аборта рекомендованы антибиотики в качестве профилактики инфекций. Препараты назначает только врач, учитывая особенности состояния пациентки, в том числе наличие у нее хронических болезней.

    Полный аборт

    Полноценное изгнание плодного яйца из полости матки — это полный аборт. Такое состояние может наблюдаться лишь после формирования плаценты, то есть приблизительно после 12 недель беременности. Если самопроизвольный выкидыш случился до 12 недели беременности, то уверенности в том, что матка полностью опорожнилась, нет.

    При подозрении на самопроизвольный выкидыш, а именно на полный аборт проводится гинекологический осмотр на кресле и УЗИ. Матка может быть немного увеличена или иметь размеры, соответствующие норме. Заметны выделения с примесью крови.

    Неразвивающаяся беременность (несостоявшийся аборт)

    Несостоявшийся выкидыш — это ситуация, при которой плод погибает, но признаки прерывания беременности отсутствуют. Неживой эмбрион может находиться в матке даже 20-30 дней и более, подвергаясь некрозу. Маточные сокращения могут не наблюдаться из-за сбоев нейрогуморальной регуляции системы половых органов.

    Симптоматика при несостоявшемся выкидыше особая. Могут появиться выделения с примесями крови, сердцебиение плода не прослушивается (на УЗИ), матка может иметь размерное несоответствие (уменьшена).

    Если мертвый плод слишком долго находится в полости матки, врачам важно исследовать реакции организма, которые направлены на остановку кровотечения. Определяется группа крови. Если сроки беременности небольшие, примерно до 12-14 недель, то плод убирают при помощи вакуум-аспирации. Такая процедура позволяет удалить плодное яйцо одномоментно.

    Если сроки более значительные, то назначают специфическую терапию, состоящую из Окситоцина, простагландина. Рекомендуют в комплексе гель Динопростон.

    Привычное невынашивание

    Привычная потеря беременности (ППБ) — это прерывание, самопроизвольный выкидыш, рецидивная неразвитая беременность. ППБ не часто встречается среди беременных женщин, тем не менее данную проблему нельзя назвать слишком редкой. Современные медики выделяют термин «синдром потери плода», клиническими критериями которого являются один или более самопроизвольных выкидыша на сроке 10 нед или более; неонатальная смерть морфологически нормального новорожденного как осложнение преждевременных родов из-за тяжелого гестоза или плацентарной недостаточности; мертворождение и т. д.

    Синдром потери плода считается обобщающим определением, поскольку он характерен для всех сроков беременности, включая и самые поздние. В ходе медицинских исследований было установлено, что выкидыш возможен и при последующих беременностях. Диагностика необходима для выявления причин повторной потери плода. В основе привычного выкидыша лежат нарушения репродуктивной функции организма. Среди других факторов ППБ следует отметить:

    • эндокринные сбои репродуктивной системы;
    • заболевания матки (синехии, эндометрит);
    • нарушение функций иммунной системы;
    • осложнения гестационного процесса (многоплодие, маточные инфекции, преждевременные роды);
    • повреждения тканей эндометрия.

    Наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия или инфекционные поражения также могут стать причиной привычного выкидыша. Патология хромосом — еще одна причина ППБ, однако подобное явление наблюдается крайне редко. Своевременная грамотно подобранная диагностика повышает шансы на устранение влияющих факторов и сохранение беременности.

    Одной из немаловажных причин ППБ является возраст: у женщин от 20 до 30 лет вероятность выкидыша в два раза меньше, чем у женщин в возрасте от 40 лет. Причины ППБ довольно схожи с факторами возникновения спорадического срыва, но при ППБ сильнее выражена аномалия детородной функции.

    Для здоровой беременности (при наличии каких-либо осложнений) необходимо постоянно прибегать к обследованию состояния эмбриона и репродуктивных органов женщины, к медикаментозной терапии и некоторым профилактическим эффективным методам. Подобные меры повысят шансы на рождение здорового ребенка без осложнений.

    Факторы риска невынашивания беременности

    Как правило, выделяют четыре группы основных факторов, провоцирующих выкидыш. Правильная оценка факторов риска срыва является одной из составных частей диагностики, посредством которой можно установить причину прерывания беременности и определить методику, которая будет действенной для сохранения плода.

    Социально-биологические условия родителей могут стать причиной выкидыша. Тут можно отметить:

    • малый финансовый доход, что сказывается на питании будущей матери;
    • стрессовые ситуации, постоянные депрессии;
    • эмоциональное и физическое напряжение.

    Возраст матери моложе 18 лет или старше 30 лет также часто сказывается на развитии беременности, в результате чего может появиться угроза срыва. Подобный фактор может стать причиной преждевременных родов, которые повлекут за собой осложнения во время возможных будущих беременностей.

    Послужить причиной потери плода может наличие каких-либо хронических или экстрагенитальных патологий, таких как диабет, вирусные инфекции или бактериальные заболевания, интоксикация организма в результате приема алкоголя, наркотиков, а также хронические заболевания (например, бронхит, астма).

    Осложнения во время гестационного процесса часто являются причиной преждевременных родов, которые в большинстве случаев приводят к полной потере плода. Среди подобных осложнений следует отметить многоплодие, предыдущие преждевременные роды, внутриматочные инфекции, заболевания матки, тазовое предлежание плода, нарушение строения плаценты.

    Несмотря на то что существует целый ряд причин выкидыша, в некоторых случаях невозможно установить, какие именно факторы привели к потере плода.

    Как правило, обследования проводятся на более поздних сроках беременности, что иногда является причиной запоздалого выявления существующих патологий. Это часто не дает возможности установить и своевременно устранить те или иные нарушения, хотя предгравидарная терапия, используемая в подобных случаях, достаточно эффективна. В результате практически в половине случаев беременность имеет летальный исход для плода и выкидыш на раннем сроке.

    Генетические причины при привычной потери беременности

    Благодаря современным способам генетических исследований специалисты имеют более обширное представление о причинах самопроизвольного прерывания беременности. Вероятность срыва, обусловленная генетическими факторами, присутствует, однако она очень мала и составляет всего 3-6%. Большинство нарушений на генетическом уровне представляют собой:

    • изменение должного количества хромосом (обычно потеря хромосомы);
    • трисомию (появление добавочной хромосомы);
    • полиплоидию (увеличение числа хромосом в полном гаплоидном наборе), которая образовывается в результате оплодотворения одной яйцеклетки парой сперматозоидов.

    Генетическим фактором выкидышей, как правило, являются трисомии. Менее вероятными причинами выкидыша считаются полиплоидия и синдром Шерешевского-Тернера.

    Также существуют структурные генетические патологии, среди которых выделяют внутрихромосомные и межхромосомные. Подобные изменения проявляются в структуре строения хромосом, когда сегмент одной находится на месте сегмента другой, негомологичной хромосомы. В некоторых случаях возможны инверсии и хромосомы кольцевой формы.

    В результате генетических отклонений такого типа, плод может родиться нежизнеспособным или с хромосомными отклонениями (синдром Дауна, дальтонизм и прочие хромосомные заболевания). Изредка, при изучении хромосомного набора родителей, можно найти генетические отклонения в виде перестройки хромосом.

    Генетические отклонения могут появиться и после рецидива прерванного гестационного процесса, что часто влияет на последующие беременности. В таких случаях у родителей затрудняется процесс оплодотворения, раздвоение хромосом, что в результате приводит к нарушению генетического строения оплодотворяемых гамет.

    Если у родителей существуют нарушения кариотипа, то есть вероятность того, что ребенок родится с хромосомными отклонениями. При наличии генетических отклонений у матери или отца объективная возможность рождения ребенка с подобными отклонениями не достигает 10%. А при последующих беременностях риск хромосомной патологии составляет всего 1%.

    Диагностика генетических факторов генеза беспричинного срыва представляет собой изучение кариотипа (хромосомного набора) каждого из родителей, цитогенетический анализ, исследование кариотипа мертворожденного ребенка или в случаях неонатальной смерти.

    Эндокринные причины

    Существует несколько существенных эндокринных причин выкидыша, среди которых сахарный диабет и нарушения в работе щитовидной железы. Эти заболевания могут спровоцировать повторные выкидыши, но в случае с диабетом ситуация решается его компенсацией. Несколько состояний, вызванных гормональными нарушениями, не корректируются терапевтически.

    При этом у женщины может наблюдаться поликистоз яичников, недостаточное развитие желез и сосудов, нехватка гликогена и белков, нарушение роста и прочие патологии, провоцирующие неправильное развитие плодного яйца, что в конечном итоге приводит к выкидышу. Гормональные нарушения, провоцирующие выкидыш, могут быть различными, но среди них наиболее часто встречается гиперандрогения. Это патология обусловлена изменением андрогенного метаболизма.

    Гиперандрогения может быть синдромом поликистоза яичников. Данная патология характеризуется бесплодием, нарушениями цикла менструации, ожирением. Патология затрагивает не только яичники, но и надпочечники. Хотя причины патологии полностью не выяснены, предполагается, что болезнь начинается во время адренархе. В этот период происходит стимулирование надпочечников, что провоцирует ускоренную выработку андрогенов и, как следствие, чрезмерное накопление эстрогенов на кожных покровах и жировых тканях.

    С надпочечников патологический синдром переходит на яичники, которые также начинают вырабатывать андрогены в больших количествах. По мере того как процесс нарушений развивается, патология, затрагивая яичники, приводит к появлению в них различных нарушений функционального и структурного характера. Это, в свою очередь, становится причиной еще более сложных смешанных патологий. Тяжесть патологического процесса очень затрудняет диагностику и, соответственно, лечение и последующее ведение беременности у женщин.

    Существенное значение в проявлении таких нарушений имеют стрессы, ряд болезней, различные инфекции и механические травмы, которые становятся первоначальной причиной реализации патологии у женщин, имеющих проблемы, связанные с генетическим фоном. Есть данные, согласно которым женщины, страдающие гиперандрогенией надпочечников, относятся к первичной стадии данного заболевания. Клинически это выражается слабыми симптомами андрогенизации и незначительными гормональными нарушениями. На данном этапе диагностировать проблему проще, к тому же адекватное лечение приводит к полной реабилитации.

    Инфекционные причины

    На сегодня нет никаких сомнений в том, что инфекционный фактор играет существенную роль в невынашивании беременности. Если срок беременности, на котором в организм попала инфекция, еще мал, есть риск развития фето- и эмбриопатии, не совместимых с жизнью и провоцирующих выкидыш. Вероятность того, что инфекция на таких сроках реактивируется и спровоцирует повторные срывы беременности, стремится к нулю. Исследования показывают, что у большинства больных с ППБ и хронической формой эндометрита в эндометрии превалируют от 2 типов вирусов и прочих вредоносных микроорганизмов.

    Такие вирусные инфекции, как обычный герпес, Коксаки (А и В), энтеро- и цитомегаловирус, наблюдаются у женщин с ППБ намного чаще, нежели у пациенток, у которых отсутствуют осложнения гинекологического анамнеза. Бактерии и вирусы, поражающие эндометрий, приводят к тому, что иммунитет женщины теряет способность адекватно бороться с вредоносными микроорганизмами.

    Заболевания, имеющие вирусную природу (грипп, корь, полиомиелит, краснуха, паротит, гепатит, парвовирус и прочие), которые развиваются в период беременности, часто приводят к порокам развития плода, выкидышам. Срок беременности, на котором случилось инфицирование, имеет большое значение. Чем он меньше, тем более высокой становится вероятность вышеуказанных последствий. Инфицирование, затрагивающее плод на поздних сроках его развития, как правило, не приводят к серьезным патологиям, однако оно способно нарушить нормальную функциональность тканей и клеток.

    Плод защищает плацента. Будучи физиологическим препятствием для попадания инфекции к плоду, она справляется со своей задачей не всегда. В частности, на ранних сроках беременности формируется трофобласт, при этом происходит быстрое деление его клеток и, соответственно, ускорение процессов обмена. Это становится идеальной средой для распространения вирусов. В свою очередь, репликация патогенов может повредить плаценту, и она теряет свои защитные способности.

    Вирусы могут проникнуть через плаценту к плоду и в случае всевозможных повреждений ткани плаценты, вызванных угрозой срыва, нарушениями аутоиммунного характера, токсикозами. Бактериальная инфекция развивается после проникновения патогена через родовые пути. Такой путь характерен и для грибов типа Кандида, хламидий и микоплазм.

    Перед родами околоплодные воды обладают антимикробными свойствами, однако они мало выражены и способны лишь задерживать распространение микроорганизмов, но не устранять и подавлять патоген. При этом оболочка остается проницаемой для ряда возбудителей, которые могут попасть в околоплодные воды, после чего начинают активно размножаться. В результате образуется инфицированная среда, в которой оказывается плод. Это приводит к таким последствиям, как:

    • инфицирование плода;
    • васкулит (преждевременно созревшая плацента);
    • маловодие и многоводие;
    • плацентарная недостаточность (задержка плодного развития);
    • невынашивание беременности;
    • разрыв оболочек плода;
    • расстройства респираторного характера у новорожденного.

    Самый чувствительный период к влиянию негативных факторов — это первые 3-6 недель беременности. Возникающие в этот срок инфекционные поражения плода приводят к уродству, поскольку поражают ткани, находящиеся в процессе стремительного формирования. Поскольку все внутренние органы плода закладываются в разные периоды беременности, от продолжительности негативного фактора зависит распространенность и тяжесть поражения.

    В период с 13 по 27 неделю плод обретает чувствительность к патогенным микроорганизмам, провоцирующим развитие внутриутробных инфекций. В этом случае также есть вероятность развития патологий. Негативные процессы провоцируют сужение тех или иных отверстий и каналов, в результате чего нарушается последующее развитие уже сформировавшегося органа. После 27 недели плод уже может реагировать на возбудителя различными изменениями, что приводит к ряду дисфункций.

    Бактериальная и вирусная инфекция, часто смешанная и в хронической форме, наблюдаемая у женщин с ППБ, долгое время находится в организме, не проявляясь никакими симптомами, но впоследствии приводит аутоиммунным и прочим проблемам, в том числе и к гибели плодного яйца и его отторжению, выкидышу.

    Анатомические причины

    К анатомическим факторам ППБ относятся следующие патологии:

    • врожденные дефекты развития матки (сдвоенность матки; дву- или однорогая, а также седловидная матка; наличие перегородки внутри матки);
    • приобретенные аномалии (синехии, миома);
    • цервикальная недостаточность.

    Анатомические дефекты репродуктивной системы у пациенток с ППБ встречаются нечасто (от 10 до 16% случаев). У большинства таких пациенток аномалии маточного развития сочетаются с гормональными сбоями, нарушениями менструального цикла. Механизм выкидыша при аномальном развитии матки заключается в неправильной имплантации плодного яйца, пороках развития эндометрия и прочих патологиях.

    Нередко беременность прерывается из-за маточной гипоплазии по причине инфантильности гениталий. Это частный симптом тяжелого патологического процесса, для которого характерны недоразвитость половых органов и всевозможные нарушения матки, яичников, гипофиза и гипоталамуса.

    Причины, по которым развивается генитальный инфантилизм, четко не определены. Однако с этой патологией связано множество осложнений, таких как нарушения менструальной и детородной функций. При прерывании беременности в результате генитального инфантилизма основную роль играет фактор патологий матки:

    • эндометрий подготовлен недостаточно;
    • миометрий инфантильной матки чрезмерно возбудим;
    • тесные соотношения в пространстве матки.

    Угроза выкидыша при этом существует на протяжении всей беременности. Во второй трети беременности у таких пациенток часто возникает осложнение в виде цервикальной недостаточности. На поздних сроках наблюдается повышенный тонус матки, может развиться плацентарная недостаточность. Одновременно с этими пороками нередко наблюдается воздействие прочих неблагоприятных факторов, приводящих к самопроизвольному выкидышу.

    Что касается миомы матки, то репродуктивность многих женщин с данной проблемой абсолютно нормальна, беременность, как и роды, не чреваты никакими осложнениями. Однако у таких пациенток все же присутствует риск прерывания, зачастую в тех случаях, когда размер матки не подходит для здорового вынашивания плода. Кроме того, расположение крупных миоматозных узлов может деформировать полость матки и создать негативные условия для роста плода и формирования плаценты.

    Если у женщины, страдающей миомой, имеются какие-либо гормональные нарушения, это становится дополнительным негативным фактором, способным привести к выкидышу даже на ранних сроках беременности. Предполагается, что миома матки нередко сопровождается недостаточностью прогестерона, что потенциально способствует самопроизвольному срыву.

    Часто угроза выкидыша обусловлена отечностью, нарушениями в питании узлов миомы, некрозом опухоли. Лечение, рекомендуемое для сохранения беременности у женщин с миомой матки, подбирается отдельно для каждого конкретного случая. Врач учитывает возраст больной, продолжительность болезни, наследственные факторы, наличие прочих пороков.

    Иммунологические причины

    На данный момент известно, что примерно 80% всех ППБ, которые прежде не удавалось объяснить (за исключением факторов, имеющих генетическую, эндокринную, анатомическую и инфекционную природу), обусловлены нарушениями иммунной системы. Различают два вида таких нарушений — аутоиммунные и аллоиммунные.

    При аутоиммунных проблемах иммунная система направляет агрессию на ткани организма матери, то есть антитела начинают атаковать собственные же антигены. В таком случае плод вдвойне страдает, поскольку повреждаются ткани женщины. При аллоиммунном факторе иммунная реакция пациентки направляется против антигенов плода, которые получены от отца и воспринимаются иммунитетом матери как чужеродные.

    Обычно у больных с ППБ встречаются такие аутоиммунные нарушения, как присутствие в сыворотке аутоиммунных антител — антифосфолипидных, антитиреоидных и антинуклеарных. Обнаружение этих антител является поводом для более тщательного обследования, которое позволит обнаружить аутоиммунный процесс и сформулировать диагноз.

    Самым опасной аутоиммунной проблемой, приводящей к гибели плода, является синдром Хьюса, или антифосфолипидный синдром. Клинически он проявляется несколькими критериями:

    • выкидышем;
    • тромбофилиями, возникающими вследствие генетических нарушений;
    • так называемыми липкими тромбоцитами и прочими аномалиями.

    Это дает основание считать, что срыв беременности и другие ее осложнения связаны с тромбофилией, которая может быть не только генетической, но и приобретенной.

    Аллоиммунные нарушения, провоцирующие потерю беременности, появляются в результате наличия у пары повышенного числа общих антигенов в системе гистосовместимости, что нередко случается в тех случаях, когда брак заключается между кровными родственниками. Кроме того, к аллоиммунным проблемам приводит недостаточное содержание блокирующих факторов в сыворотке женщины.

    Однозначной терапии для такой проблемы не существует. На сегодняшний день наиболее эффективным иммуномодулирующим препаратом, применяемым на раннем этапе беременности, считается прогестерон.

    Лечебные мероприятия при привычном невынашивании

    Несколько выкидышей или двое и более преждевременных родов в анамнезе одной женщины можно считать привычным невынашиванием. Причин для развития такой проблемы может быть множество. В частности, эксперты медицинской сферы выделяют сбои в работе эндокринной системы, инфекционные заболевания, патологии матки, генетические и аутоиммунные факторы.

    Перед беременностью женщина с привычным невынашивание обязана пройти тщательное обследование. Во внимание берутся гормональный фон, вирусологический статус женщины, кариотип будущей матери и отца. Необходимо провести ультразвуковую диагностику половых внутренних органов, сальпингографию (оценка проходимости труб матки) и гистероскопию (исследование полости матки).

    Терапия при привычном невынашивании должна быть назначена до момента зачатия. К тому же упор делается точно на причину появления проблемы.

    Если репродуктивная система отказывается полноценно функционировать на фоне эндокринных нарушений, то назначаются гормональные препараты. Проводится полноценная гормональная коррекция.

    • Если избыток андрогенов сформирован надпочечниками, то лечащий врач назначит индивидуальное лечение с применением глюкокортикоидов. Чаще всего это именно Дексаметазон.

    • Если андрогены в избыточном количестве были выработаны яичниками, то рекомендуют медикаменты с антиандрогенным действием. Это могут быть Диане-35 и Андрокур. Каждый препарат назначается по строгой схеме. Так, например, Андрокур необходимо принимать в течение нескольких месяцев (начиная с первого и заканчивая десятым днем менструального цикла). Если терапия не дает желаемого результата через 3-4 месяца лечения, то применяют Клостилбегид либо Кломифенцитрат для искусственной стимуляции овуляции.

    • Если в организме женщины андрогены в избытке вырабатываются и надпочечниками и яичниками, то такую форму болезни считают смешанной. В такой ситуации перед желанной беременностью пациентке следует избавиться от лишнего веса. Врач будет стараться нормализовать углеводный и липидный обмены до зачатия. Если инсулин и глюкоза в норме, то во второй фазе менструации назначают Дюфастон или Утрожестан вместе с Дексаметазоном. Овуляция стимулируется за счет Клостилбегида.

    В том случае если женщина с привычным невынашиванием имеет проблемы с лютеиновой фазой, назначают гормональные комбинированные медикаменты, сочетающие в себе гестаген и эстроген. Это могут быть Фемостан, Силест и другие. Принимают их в течение 2-3 месяцев в определенный промежуток времени, а точнее 20 дней, начиная с пятого дня начала менструального цикла.

    Во время терапии овуляция притормаживается, но после отмены лечения процесс выхода яйцеклетки из фолликула возобновляется, также как и развитие желтого тела. Если эффект не наблюдается, то чаще всего назначают Клостилбегид по 50 мг.

    Если в крови у женщины, у которой диагностируют привычное невынашивание (постоянные выкидыши или преждевременные роды), повышен уровень пролактина, то назначают Бромкриптин. Схема лечения определяется в индивидуальном порядке. Причем весь период проведения терапии контролируется анализами определяющими уровень пролактина.

    Если женщина не может выносить плод, в ее анамнезе прослеживается 2 и более выкидышей, и причины такой патологии связаны с инфекцией, то лечение может включать терапию антибиотиками. Также в комплексе могут быть назначены эубиотики, иммуномодуляторы (Виферон) и противомикотики, например, Дифлюкан.

    Если причина невынашивания беременности — это вирусное поражение организма, то схема лечения будет зависеть от типа процесса. Если вирусная инфекция активна и часто дает рецидивы, то лечащим врачом может быть назначена химиотерапия (до 10 дней) Ацикловиром и Валацикловиром.

    Если постоянные выкидыши — это следствие аутоиммунных нарушений, то возможно будет назначен Метипред (глюкокортикостероидные гормоны) в незначительных дозах незадолго до планируемого зачатия. Если аутоиммунные нарушения прослеживаются в сочетании с сохраненной активностью вируса, то рекомендованы препараты противовирусного характера и иммуномодуляторы.

    Если беременность самостоятельно прерывается из-за маточных спаек, перегородок или других патологий матки, то назначают оперативное вмешательство. В любом случае назначить адекватное лечение при привычном невынашивании может только компетентный врач. Специалист учтет возраст пациентки, ее акушерский портрет, наличие хронических системных заболеваний и другие нюансы, которые могут быть важными. Любое самолечение чревато негативными последствиями, тем более что со здоровьем не шутят, даже если вы уверены в диагнозе.

    Ведение беременности при привычном невынашивании

    Если у женщины есть диагноз — привычное невынашивание, то при последующей беременности она обязана пройти стандартную схему обследования. Как дополнение к диагностике состояния назначают:

    • Тесты для определения уровня гормонов в первые 12 недель после зачатия. В том числе хорионический гонадотропин, тестостерон, прогестерон, эстрадиол и др.
    • Посев на бактерии из канала шейки матки, который соединяет влагалище и полость матки.
    • Лабораторный анализ слизи канала шейки матки на предмет обнаружения возбудителей болезней инфекционной природы.
    • Ультразвуковую диагностику состояния шейки матки (начиная со второго триместра).
    • Кардиотокографию для контроля маточных сокращений и сердцебиения будущего ребенка (каждую неделю, за месяц до предположительной даты родов).
    • Допплерометрию (по индивидуальным врачебным показаниям).

    Беременная женщина, которая имела несколько выкидышей в своем анамнезе, должна постоянно находиться под контролем лечащего (ведущего) гинеколога. Любые изменения в самочувствии должны стать поводом для срочного визита к специалисту. Ни в коем случае нельзя экспериментировать с медикаментами, менять назначенную схему лечения, нежелательно пропускать плановые визиты к гинекологу или терпеть симптомы каких-либо нарушений.

    Лечебные мероприятия

    Даже если у женщины с диагнозом привычное невынашивание при последующей беременности не наблюдаются какие-либо проблемы со здоровьем, лечение может быть назначено по показаниям лечащего (ведущего) врача. Может быть сделан терапевтический уклон по таким направлениям:

    • Симптоматическое лечение угрозы выкидыша.
    • Лечение, направленное на профилактику гипоксии плода и плацентарной недостаточности.
    • Медикаментозное воздействие, например, направленное на нормализацию обмена веществ, повышение реактивности иммунитета, а также коррекцию сбоев в работе внутренних органов.

    Патогенетическая терапия

    Такого рода лечение должно быть применено только по показаниям лечащего врача. Также учитываются результаты лабораторных тестов, которые подтверждают избыток того или иного гормона или его дефицит. В случае, когда выкидыши происходят из-за эндокринных нарушений в организме, рекомендована терапия гормональными препаратами.

    Лечение глюкокортикоидными препаратами назначают, как правило, на критических сроках беременности, а именно на 12-13, 24 и 28 неделях. Дело в том, что именно в этот период времени может появиться спонтанное увеличение выработки андрогенов яичниками или надпочечниками. В том случае если уровень гормона вырос именно из-за функционирования надпочечников, назначают Дексаметазон. Если гиперандрогению провоцируют яичники, то врач назначит гестагены, к примеру, Утрожестан.

    Если повышенный уровень андрогенов появился за счет работы яичников и надпочечников, то нарушение имеет смешанный характер, потому назначают и Дексаметазон и гестагены.

    Чтобы осуществить профилактику активации инфекционного процесса у женщин, которые принимают глюкокортикоиды, назначают несколько курсов иммуноглобулина, который вводят внутривенно.

    Если диагностируется недостаточность лютеиновой фазы, то врач может рекомендовать вагинальные свечи или капсулы Утрожестан для приема вовнутрь. Данный медикамент имеет особое действующее вещество, гормон желтого тела — прогестерон.

    Перед тем как назначить беременной женщине глюкокортикоиды врач должен оценить соотношение пользы и вреда для плода. Ведь синтетические медикаменты этой группы (Метипред или/и Дексаметазон) легко проникают через плаценту и влияют на плод. Глюкокортикоиды могут привести к задержке роста плода (возможна активизация гипоталамусной и гипофизной системы будущего ребенка с замедлением выработки нуклеиновых кислот и белков). Ребенок часто рождается с явными признаками морфофункциональной незрелости.

    Также данные лекарства могут оказывать негативное влияние на головной мозг плода. Уменьшается размер гиппокампа (часть лимбической системы). Так появляется дефицит памяти, возможны нарушения поведения во взрослом возрасте.

    Длительная терапия глюкокортикоидами может спровоцировать развитие сахарного диабета второго типа и артериальной гипертензии (стойкое увеличение показателей давления) у взрослых.

    В том случае если беременная женщина с диагнозом «привычное невынашивание» (несколько выкидышей в анамнезе) страдает от урогенитальных инфекций, проводится индивидуально подобранное лечение с учетом проявления заболевания. Во внимание берется возраст пациентки, результаты лабораторных исследований и симптомы болезни. Терапия должна быть комплексной. Назначают, как правило, эубиотики, например, Бифидумбактерин, а также антибиотики и, конечно, десенсибилизирующее лечение.

    Если у беременной женщины несколько выкидышей было спровоцировано аутоиммунными нарушениями в организме, то терапия может состоять из целого комплекса медикаментов, в том числе иммуномодуляторов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов и антиагрегантов. Курс лечения и схема приема зависят от индивидуальных особенностей пациентки. Только врач может назначить или отменить лекарства. Любое самолечение чревато негативными последствиями, как для будущей мамы, так и для плода.

    Если у беременной женщины диагностируются врожденные дефекты гемостаза или попросту есть нарушения комплекса реакций, которые направлены на остановку и предупреждение кровотечений, рекомендовано лечение атикоагулянтами и, возможно, дезагрегантами. В зависимости от нарушений врач может назначить Клексан, Гепарин для инъекций или/и Трентал и даже Аспирин.

    Симптоматическая терапия угрозы прерывания

    Если у женщины есть угроза выкидыша, то назначают и симптоматическое лечение. Также большое внимание уделяется плацентарной недостаточности, а точнее ее профилактике.

    Стоит отметить значимость современной диагностики и коррекционных манипуляций, направленных на истмико-цервикальную недостаточность, при профилактике невынашивания.

    Истмико-цервикальная недостаточность — это нарушения, отражающиеся в неспособности внутреннего зева удерживать плодное яйцо в полости матки. Диагностируют такую проблему при помощи ультразвукового исследования. Учитывают размерные показатели шейки матки, ее длину и ширину в области внутреннего зева.

    На УЗИ отчетливо видна картина истмико-цервикальной недостаточности. В норме зев должен быть сомкнут, но при нарушении он расширен, шейка уменьшена. Диагностику ультразвуком при привычном невынашивании (нескольких выкидышах) важно проводить чаще. Дополнительно назначается исследование на 16-17 неделе беременности для диагностики истмико-цервикальной недостаточности, чтобы вовремя можно было наложить швы.

    Назначить операцию по наложению швов на шейку матки может врач в том случае, если шейка укорочена более чем на 2 см, а зев расширен более чем на 1 см.

    Коррекция вышеупомянутой недостаточности проводится по методике Мак-Дональда. Швы накладывают специальными мерсиленовыми нитями или шелком. Снимают их при начавшейся родовой деятельности или ближе к сроку 35-36 недель.

    Любая диагностика при угрозе выкидыша, а также лечение невынашивания беременности должно быть подобрано в индивидуальном порядке. Не существует универсальной терапии для всех случаев. Любые тревожные симптомы во время вынашивания плода должны стать поводом для срочного обращения за медицинской помощью. Боли, кровотечения — это основные признаки нарушений, которые могут быть сигналом, свидетельствующим о начавшемся необратимом процессе. Чем быстрее беременная женщина обратиться к врачу, тем больше шансов на благополучный исход событий. Не стоит экспериментировать над своим здоровьем и здоровьем будущего малыша, любая даже выcльной.

    medaboutme.ru


    Смотрите также