Post Icon



Манифестный сахарный диабет при беременности


Манифестный диабет – клиническая картина и принципы рационального лечения

В период беременности у женщин часто обостряются хронические недуги и появляются новые серьезные заболевания, требующие тщательного контроля и лечения.

Многие будущие мамы после сдачи анализов крови на уровень глюкозы узнают, что у них развился так называемый манифестный диабет.

Беременная женщина, столкнувшаяся с таким диагнозом, должна разобраться, что представляет собой данный недуг, насколько он опасен для развивающегося плода, и какие меры необходимо принять, чтобы полностью устранить или минимизировать последствия, возникающие при данной болезни.[ads-pc-2]

Краткая справка

Сахарным диабетом называется эндокринное заболевание, сопровождающееся нарушением углеводного обмена, при котором в крови человека накапливается большое количество сахара. Повышенный уровень глюкозы постепенно начинает оказывать токсическое действие на организм.

При прогрессирующем заболевании у больного появляются проблемы со зрением, возникают сбои в работе почек, печени, сердца, происходят поражения нижних конечностей и т.д. У беременных женщин могут быть диагностированы разные виды сахарного диабета.

Чаще всего будущие мамы страдают от видов диабета, как:

  • прегестационный (болезнь, выявленная у женщины еще до зачатия);
  • гестационный (недуг, возникающий во время беременности и обычно проходящий после родов);
  • манифестный (заболевание, впервые диагностированное в период беременности, но не исчезающее после родов).

Женщины с выявленным манифестным диабетом должны понимать, что данная патология не покинет их после рождения ребенка, а, скорее всего, будет прогрессировать дальше.

Молодым мамам, входящим в группу риска, придется регулярно контролировать уровень сахара в крови, следить за своим самочувствием и принимать препараты, назначенные врачом.

Уровень сахара в крови при манифестном диабете обычно гораздо выше, чем уровень сахара при гестационном, именно результаты анализов помогают врачу диагностировать заболевание и определить, каким видом недуга болеет беременная женщина.

Причины возникновения

Нарушения углеводного обмена и, как следствие, развитие манифестного диабета чаще всего возникают под воздействием следующих факторов:

  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • избыточный вес, ожирение;
  • неправильное питание;
  • недостаточная физическая нагрузка;
  • прием сильнодействующих медпрепаратов;
  • возраст старше 40 лет;
  • сбои в работе внутренних органов (поджелудочной железы, почек и пр.);
  • нервные истощения и пр.

Определить точную причину развития диабета у беременных зачастую бывает очень сложно. Тем не менее, данное заболевание требует пристального наблюдения и правильно подобранного лечения. [ads-mob-1]

Симптомы

Манифестный сахарный диабет у беременных проявляется следующим образом: 

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • повышенная отечность;
  • постоянное чувство жажды;
  • сухость во рту;
  • повышенный аппетит;
  • потеря сознания;
  • стремительный набор веса;
  • сухость кожи;
  • развитие инфекционных заболеваний мочевыводящих путей (циститов, уретритов и пр.);
  • проблемы с сосудами и т.д.

О возникновении любых перечисленных симптомов в комплексе или по отдельности беременная женщина должна в обязательном порядке сообщить своему врачу, на основании жалоб доктор назначит пациентке необходимые анализы, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз «манифестный диабет».

Возможные последствия

Любая разновидность сахарного диабета является опасной не только для самой беременной женщины, но и для вынашиваемого ею плода.

Манифестный диабет при беременности может привести к таким последствиям, как:

  • чрезмерный набор массы тела плода (такое последствие может повлиять на сам ход родов и спровоцировать разрывы промежности матери);
  • тяжелые пороки развития внутренних органов плода;
  • гипоксия плода;
  • преждевременные роды и самопроизвольное прерывание беременности;
  • развитие сахарного диабета у новорожденного.

Женщина, у которой во время беременности был диагностирован манифестный диабет, должна особенно тщательно следить за своим здоровьем в послеродовой период.

Молодой маме необходимо понимать, что выявленное заболевание не уйдет со временем, а будет лишь только прогрессировать, негативно влияя на общее самочувствие организма. Именно поэтому специалисты советуют недавно родившим женщинам пройти профилактическое медобследование и при необходимости записаться на консультацию к эндокринологу.

Лечение

Будущие мамы, у которых был выявлен сахарный диабет, должны на протяжении всей беременности контролировать уровень глюкозы в крови.

Для этого женщины могут использовать глюкометры со специальными тест-полосками.

Кроме этого, беременным необходимо регулярно сдавать в поликлинике кровь, проходить тест на толерантность к глюкозе, а также проводить анализ на гликированный гемоглобин.

Все эти меры помогут больной отследить любые изменения количества сахара в крови и при любых ухудшениях принять меры, направленные на предотвращение осложнений и негативных последствий для растущего плода.

Чтобы избавиться от сахарного диабета и его симптомов, беременной женщине придется придерживаться специальной низкоуглеводной диеты и заниматься легкими физическими нагрузками (обычно врачи советуют своим пациенткам больше ходить, посещать бассейн, заниматься йогой и т.д.).

Если после двух недель соблюдения подобного режима уровень глюкозы не понизится, будущей маме придется регулярно ставить инъекции инсулина. При тяжелой форме течения манифестного диабета женщине может потребоваться госпитализация.

В период беременности будущим мамам запрещено принимать таблетки, понижающие сахар, из-за высокого риска развития гипогликемии у развивающегося плода.

Жизнь после родов

[ads-pc-3]Основной особенностью манифестного сахарного диабета является то, что при такой болезни, в отличие от гестационного диабета, уровень глюкозы в крови женщины после родов не снижается.

Молодой матери придется постоянно следить за своим сахаром, наблюдаться у эндокринолога и продолжать придерживаться назначенной диеты.

Женщины, имеющие повышенную массу тела, обязательно должны постараться сбросить вес.[ads-mob-2]

О манифестном сахарном диабете молодая мама также должна сообщить педиатру. Детский врач учтет этот фактор и будет особенно тщательно следить за углеводным обменом новорожденного. Если через некоторое время женщина решит родить еще одного ребенка, ей придется еще на стадии планирования пройти полное обследование организма и получить консультацию гинеколога и эндокринолога.

Профилактика

Чтобы сократить риски или полностью предотвратить развитие манифестного диабета, женщине необходимо еще до беременности вести здоровый образ жизни и придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать режим питания, не переедать;
  • употреблять в пищу полезные продукты (овощи, нежирное мясо, кисломолочные продукты и пр.);
  • минимизировать в рационе количество простых углеводов (сладостей, газированных напитков, выпечки и пр.)
  • отказаться от вредных привычек, бросить курить, не употреблять алкоголь;
  • не переутомляться;
  • избегать стрессов, нервных перенапряжений;
  • заниматься спортом, регулярно выполнять физические упражнения;
  • периодически проходить медосмотры и сдавать анализ на уровень сахара в крови.

Видео по теме

Врач-эндокринолог о сахарном диабете во время беременности:

Манифестный сахарный диабет при беременности — серьезная проблема, которая может возникнуть в жизни женщины. Чтобы справиться с подобным заболеванием и не навредить растущему плоду, будущей маме необходимо соблюдать все предписания и рекомендации лечащего врача. Самое главное при таком диагнозе – не пускать болезнь на самотек, а внимательно следить за своим самочувствием.

Поделиться:

Нет комментариев

diabet24.guru

Манифестный сахарный диабет при беременности что это - Лечение диабета

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Этиология и патогенез сахарного диабета помогают разобраться в причинах и механизме развития заболевания. Это позволяет найти оптимальное лечение. Главная причина возникновения недуга — недостаток инсулина в организме человека. Успешное лечение сахарного диабета в полной мере зависит от воздействия на все составные части патогенеза.

Множественные исследования помогают точно установить тот ряд этиологических факторов и патофизиологических процессов, что ведет к гипергликемии.

Данный недуг характеризуется синдромом хронической гипергликемии, который возникает в результате недостатка инсулина и приводит к нарушению углеводного обмена, а в дальнейшем — всех систем и органов. Главными причинами являются генетическая предрасположенность и патофизиологическая гетерогенность. Исходя из этого выделяют два типа заболевания сахарный диабет:

  • инсулинозависимый;
  • инсулинонезависимый.

Патогенез сахарного диабета 1 типа

Важной стадией патогенеза диабета 1 типа является повышенная активность Т-лимфоцитов, которые разрушают специфические антигены, имеющиеся на Р-клетках органов больного. Клетки Т-лимфоциты способствуют постепенной деструкции В-клеток через пополнение пула Т и В лимфоцитов, макрофагов и цитокинов.

Изучая поджелудочную железу морфологическим способом, можно выявить воспалительный инфильтрат из мононуклеарных клеток, которые не выходят за пределы островков. Этот процесс называют инсулитом. Можно сделать вывод, что через несколько лет наступит полная деструкция В-клеток.

Проводя расширенный биохимический анализ крови, можно выявить в сыворотке аутоантитела высокого титра. Антигены, экспрессируемые с В-клеткой, становятся мишенями на пути аутоиммунной атаки. Они включают инсулин, протеин с молекулярной массой 64 килодальтона. Что приводит в действие Т-клетки, пока неизвестно, но влияние окружающей среды, факторы которой по антигенному составу идентичны аутоантигену, доказано. Извне к нам попадают вирусы, токсины, продукты питания. Т-клетки, которые активно сопротивляются антигенам из окружающей среды, тут же реагируют с другими антигенами на поверхности В-клеток (молекулярная мимикрия).

Наследственная предрасположенность диабета 1 типа небольшая. Только в 35% случаев больных недугом можно выявить именно эту причину. Если больна мама, то ребенок может иметь эту форму заболевания только в 1-2% случаев, а если отец — 4-5%. Часто сахарный диабет 1 типа сочетается с болезнью Аддисона, аутоиммунным тиреоидитом, витилиго, алопецией, ревматическими заболеваниями, болезнью Крона.

Если бета-клетки разрушаются в 90%, то недуг переходит в манифестную форму. Она может быть более или менее интенсивна в зависимости от внешних факторов.

У детей и молодых людей течение болезни с момента ее проявления может пройти за несколько недель. У людей старше 45 лет сахарный диабет 1 типа протекает латентно. Его называют диабетом взрослых LADA.

Дефицит инсулина — вот главный признак патогенеза диабета 1 типа. Глюкоза перестает попадать в мышечную и жировую ткань, возникает энергетическая недостаточность. Эти причины отклонений приводят к протеолизу и липолизу. Человек теряет массу тела. Повышенный сахар в крови вызывает осмотический диурез, обезвоживание всего организма. Активируется процесс глюкогенеза. Кортизол, глюкоган, соматотропин начинают продуцироваться. Липосинтетическая способность печени подавляется и свободные жирные кислоты включаются в кетогенез. Если данные явления нарастают, то возникает коматозное состояние.

Патогенез сахарного диабета 2 типа

Гетерогенная патология с комплексом метаболических нарушений — основная причина диабета 2 типа. При этом появляется инсулиновая резистентность, а функция бета-клеток имеет неудовлетворительные показатели различной степени выраженности. Ученые доказали, что причинами сахарного диабета 2 типа являются генетические и внешние факторы:

  • диабет у родителей и близких родственников;
  • малоподвижный образ жизни;
  • постоянное нервное истощение;
  • питание, богатое жирами и трудноусвояемыми углеводами;
  • повышенный уровень глюкозы.

Часто у больных диабетом 2 типа происходит мутация гена гексокиназы. Он играет первостепенную роль в процессе образования глюкозы из белков и жиров в печени и инсулина в поджелудочной железе. Иногда гены сахарного диабета 2 типа находятся в 11 хромосоме.

Негенетические факторы включают снижение чувствительности рецепторов к инсулину в пожилом возрасте, ожирение, переедание и малоподвижный образ жизни, артериальную гипертензию, дислипопротеидемию, голодание у детей младшего школьного возраста, стресс, беременность, синдром Иценко-Кушинга, диэнцефальный синдром, акромегалию, феохромоцитому, тиреотоксикоз. Доказано, что у однояйцевых близнецов сахарный диабет 2 типа развивается в 99% случаев.

Если в организме недостаток инсулина, то нарушаются все виды обмена. Висцеральные адипоциты имеют повышенную чувствительность к катехоламинам и их липолитическому воздействию. Активируется процесс липолиза. В кровь поступает большое количество свободных жирных кислот. Происходит реэстерификация свободных жирных кислот до триглицеридов. Если жирные кислоты утилизируют скелетные мышцы, то наступает инсулинорезистентность. При этом миоциты не уничтожают глюкозу, уровень сахара в крови повышается. Проявлением таких нарушений является гипергликемия и гликозурия.

Причиной возникновения гликемии является медленная гексокиназная реакция и синтез гликогена, повышенная активность образования глюкозы в печени. Малоподвижный образ жизни ведет к инсулинорезистентности. Миоциты не могут переносить ГЛЮТ-4, возникает повышение концентрации жирных кислот.

Нарушение процессов фосфорилирования глюкозы приводит к гликозурии. Повышенное потребление воды является следствием полиурии. Липолиз и завышенное образование кетоновых тел влечет за собой ожирение печени. Нарушается белковый обмен и возникает отрицательный азотистый баланс.

Патогенез гестационного диабета

Этот вид недуга называют диабетом беременных. Различные нарушения углеводного обмена, возникающие при беременности, и есть предпосылки развития заболевания. Происходит нарушение толерантности к глюкозе, но диабетом это состояние назвать нельзя. Но если уровень глюкозы, взятой из проб крови натощак, очень высок, то это признаки классического диабета.

Патогенез гестационного сахарного диабета напоминает по своим симптомам диабет 2 типа. Возникает инсулинорезистентность. К причинам ее развития относят:

  • плацентарный синтез стероидных гормонов;
  • повышенный уровень кортизола;
  • изменение метаболизма и тканевого эффекта инсулина;
  • разрушение инсулина почками;
  • активация инсулиназы плаценты.

Потребность в инсулине превышает резервы бета-клеток поджелудочной железы, что способствует развитию гипергликемии.

Гестационный сахарный диабет возникает во второй половине беременности. После родов это заболевание проходит, но иногда может мутировать в диабет 1 типа и 2 типа.

Это заболевание характеризуется тем, что провоцирует развитие большого плода. Прохождение его по родовым путем затрудняется, есть риск травмы мамы и ребенка. Поэтому приходится делать кесарево сечение. У новорожденного не исключают возникновения нарушений углеводного обмена, но пороки органов исключаются. Этих осложнений удастся избежать, если провести раннюю диагностику, где проявится этиология сахарного диабета. Тогда нужно начать своевременное лечение.

Сбалансированное питание, отказ от голодания, занятия спортом, физические нагрузки, сохранение положительного эмоционального состояния, избежание стрессов, нервных перегрузок — основные правила профилактики диабета 1 и 2 типов.

Соблюдая их, пациент победит последствия недуга, которые не дают полноценно жить и работать. Не пренебрегайте этими простыми правилами, и организм отплатит вам крепким здоровьем.

Компенсирован ли ваш диабет

При диабете предельно важно контролировать показатели крови самостоятельно. Не стоит уповать только на усилия лечащего врача, так как многое в профилактике осложнений этого опасного заболевания зависит от пациента. В частности, компенсация сахарного диабета и недопущение его перехода в крайне опасную декомпенсированную форму напрямую зависит от больного. Рассмотрим, какие приняты критерии компенсации сахарного диабета и как достичь оптимальных показателей сахара крови.

Почему важно компенсировать диабет

Часто на прием к врачу-эндокринологу приходит пациент с явно выраженными признаками болезни или с осложнениями. Опасный для жизни диагноз констатируется уже тогда, когда налицо признаки диабетического поражения глаз, выделительной системы, сердца, сосудов, нервной системы.

Этого можно было не допустить при условии, если бы пациент точно знал, какие существуют критерии компенсации нарушенного обмена веществ. Ведь при диабете 2-го типа можно контролировать свой сахар крови. И делать это, оказывается, намного проще, чем считают некоторые пациенты, в частности, приверженцы так называемого сбалансированного питания.

Человеку с признаками диабета І или ІІ типа важно знать о механизмах его компенсации для осуществления таких важнейших задач.

  1. Для постоянного контроля за собственным состоянием. Человек должен делать это практически круглосуточно (!).
  2. Для того чтобы вовремя обратиться к диабетологу при малейших признаках субкомпенсации диабета 2-го типа.

Конечно, манифестация диабета 1 типа характерна выраженной жаждой, полиурией, никтурией (ночные позывы «по-маленькому»), а также понижением массы тела. Но такие проявления не характерны для инсулинонезависимого диабета.

Косвенные признаки диабета второго типа

Больным необходимо знать косвенные признаки развития инсулинонезависимого типа. Напомним, что прямым признаком манифестации такого диабета является повышение глюкозы крови натощак свыше 6,1 ммоля на литр, или после глюкозной нагрузки – свыше 7,8 миллимоль. Последний показатель (утром перед едой) свидетельствует о том, что в организме запущены патологические процессы снижения толерантности клеток и тканей к инсулину, приводящие к диабету.

Косвенные же признаки инсулинонезависимого типа диабета такие:

  • зуд кожи, особенно в районе гениталий;
  • грибок ногтей, а также гнойнички на коже;
  • расслаивание кожи;
  • конъюнктивиты и дерматиты;
  • медленное заживление ран;
  • проблемы с зубами и полостью рта.

Критерии диабета

ВОЗ еще в конце ХХ века приняла критерии патологий обмена углеводов. Их нужно знать каждому человеку.

  1. При сахарном диабете ІІ типа в крови (с пальца) натощак содержится 6,1 ммоль глюкозы на литр и выше. А после двух часов с момента принятия 75 г глюкозы – 11,1 ммоля. Чтобы представить себе значение этого показателя, отметим, что в одном литре крови содержится около 2 граммов сахара.
  2. О плохой толерантности к глюкозе говорят, если до завтрака показатель глюкозы менее 6,1, а после глюкозной нагрузки – от 7,8, но меньше 11, 1 ммоля.
  3. О нарушенной гликемии натощак говорят, если натощак сахар крови больше 5,6, но меньше 6,1 ммоля. А после глюкозной нагрузки спустя два часа – до 7,8 ммоля.

Глюкозотолерантный тест проводят с целью проверки способности поджелудочной вырабатывать необходимое количество инсулина при введении в организм 75 г глюкозы. Так выявляются скрытые нарушения глюкозного обмена, которые никак и ничем себя не проявляют.

Помните, что норма глюкозы натощак – 3,5-5,5 миллимоль, а по прошествии двух часов после еды – до 7,8 ммоля.

Что такое компенсация диабета

Критерии компенсации сахарного диабета 2 типа позволяют определить у человека скрытые или манифестные нарушения углеводного обмена. Рассмотрим их подробнее.

  1. Итак, при хорошей компенсации у человека уровень глюкозы натощак колеблется от 4,4 до 6, 1 ммоль. После еды этот показатель превышает 5,5, но меньше 8 ммоля. В моче глюкозы нет. Гликозилированный гемоглобин – до 6, 1 проц.
  2. Удовлетворительная декомпенсация – это показатель сахара натощак свыше 6,1, но менее 7,8 ммоля. После еды возможен скачок глюкозы до 10 ммоля. Глюкозы в урине – до 0,5 процента, гликированный гемоглобин – до 7,5 проц. Давление крови – до 160 / 95 мм. рт. ст.
  3. При декомпенсации показатель глюкозы в крови – выше 7,8 ммоль натощак. После еды скачок глюкозы свыше 10 ммоль. Гликированный гемоглобин – свыше 7, 5 %, глюкозы в урине – более 0,5 процента.

Более подробно и наглядно поможет в этом разобраться таблица.

Показатель

хорошая компенсация

субкомпенсация

декомпенсация

Сахар в крови натощак 4,4-6,1 ммоль/л 6,2-7,8 ммоль/л более 7,8 ммоль/л
Сахар в крови после еды 5,5-8 ммоль/л до 10 ммоль/л более 10 ммоль/л
Общий гликированный гемоглобин HbA1 менее 6,5% 6,5-7,5 % более 7,5%
Фракция гликированного гемоглобина НЬА1с менее 8 % 8-9,5 % более 9,5%
Глюкоза в моче менее 0,5% более 0,5 %
Общий холестерин менее 5,2 ммоль/л 5,2-6,5 ммоль/л более 6,5 ммоль/л
Триглицериды менее 1,7 ммоль/л 1,7-2,2 ммоль/л более 2,2 ммоль/л
Индекс массы тела (ИМТ) у мужчин кг/м2 менее 25 25-27 более 27
ИМТ у женщин кг/м2 менее 24 24-26 более 26
Артериальное давление мм.рт.ст менее 140/85 менее 160/95 более 160/95

Критерии контроля уровня сахара крови

Итак, при диабете пациент должен стремиться к поддержанию сахара в крови на уровне не более 6,1 ммоль, то есть, следить за компенсацией. Только тогда расположение всех органов и систем к диабетическим осложнениям будет минимальным. Это не всегда легко, тем более что фактически пациент находится один на один с диабетом и борется с ним постоянно – 24 часа в сутки (!).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

При таком диабете мало только одного контроля за питанием и ограничения углеводов. Крайне важно контролировать уровень сахара самому. Для этого каждый диабетик должен (и это категорически) иметь дома портативный глюкометр. Некоторые пациенты возразят, мол, его обслуживание – дорого, так как для этого необходимо часто использовать одноразовые тест-полоски. Однако собственное здоровье в сто, в тысячу раз дороже.

Итак, каждый больной должен минимум пять раз в день измерять сахар. Периодичность измерений такова:

  • утром;
  • после каждой еды;
  • перед сном.

Желательно также измерять сахар через час после обеда. Особенно это важно при декомпенсации.

Ежемесячно надо тестировать глюкозу и ацетон мочи. Раз в квартал необходимо измерять гликозилированный гемоглобин. Ежегодно необходимо делать кардиограмму, измерять уровень холестерина, посещать окулиста, невропатолога, хирурга. Это фактически программа сохранения здоровья пациента с диабетом 2 типа с целью предотвращения его перехода в инсулинозависимый.

Критерии видимой компенсации сахарного диабета 2 типа и самоконтроль тесно связаны с ведением дневника. Современные специализированные компьютерные программы позволяют сопоставлять всевозможные варианты диеты, просчитывать возможные варианты течения болезни и таким образом, еще эффективнее противостоять развитию диабетических осложнений.

Роль диеты в предупреждении декомпенсации

Итак, идеальный вариант течение инсулинонезависимого типа диабета – это поддержание глюкозы крови на уровне не более 6,1 ммоль, а еще лучше – до 5,6. Исследования показывают, что этого показателя можно достичь при помощи диеты с низким содержанием углеводов. Ее надо придерживаться в течение всей жизни. Иными словами, низкоуглеводная диета является нормой жизни больного диабетом.

Никакая другая, тем более так называемая сбалансированная диета не в состоянии адекватно поддерживать показатели сахара крови на уровне компенсации. Ведь потребление даже небольшого количества легко усвояемых углеводов сдвигают глюкозу крови в сторону субкомпенсации и даже декомпенсации. В итоге больной вынужден «сидеть» на сахароснижающих таблетках и дополнительных инъекциях инсулина.

Суть такой диеты сводиться к ограничению поступлений углеводов с пищей до 2-2,5 хлебных единицы (то есть не более 20-30 граммов в день). Конечно же, это бывает трудно для больных. Но именно такое питание – ключ к хорошей компенсации диабета. Никакая другая диета не способна достичь таких результатов компенсации диабета и достижению ее положительных критериев.

Углеводы, потребляемые больным, должны быть только сложными. Они медленно всасываются в кровь и потому не повышают сахар. Необходимо раз и навсегда вычеркнуть из рациона простые сахара и все продукты, содержащие их хотя бы в минимальном количестве. Все блюда должны быть только сырыми, вареными, пропаренными и тушеными. Увеличивается содержание в рационе белковой пищи, а также растительных жиров.

Больным не следует употреблять алкоголь. Допустимое количество спиртного в день – это глоток крепкого напитка, бокал вина или бутылка пива.

Итак, при сахарном диабете 2-го типа необходим постоянный мониторинг уровня сахара в крови с целью достижения компенсации. Это фактически норма жизни страдающего диабетом. Только контроль и низкоуглеводная диета способствует профилактике опасных для жизни диабетических осложнений и сохранения хорошего самочувствия.

sahar.diabet-lechenie.ru

Манифестный сахарный диабет при беременности

Тема беременности для женщин с сахарным диабетом одна из важных. Не так давно врачи запрещали им беременеть, рожать. Беременность и сахарный диабет считались несовместимыми, женщины предпринимали различные хитрости для сохранения малыша. Запрет не решает вопрос беременности, урегулировать его может только контроль заболевания.

Виды диабета

Сахарный диабет при беременности разделяют на несколько типов:

  • Прегестационный или видимый (выявили до беременности):
    • 1 тип (инсулинозависимый). Заболевание развивается в молодом возрасте.
    • 2 тип (инсулиннезависимый) — болезнь среднего возраста.
  • Гестационный — диагноз поставили в период беременности, после симптомы пропадают.
  • Манифестный диабет (угрожающий) — возникший в период вынашивания ребенка, не соответствующий показателям гестационного типа. Манифестный сахарный диабет требует срочного определения типа болезни.
Вернуться к оглавлению

Причины и симптомы

Гормональная перестройка у беременных заставляет поджелудочную железу вырабатывать повышенный инсулин. Низкая чувствительность клеток к гормону, неспособность поджелудочной справится с нагрузкой — риск развития у женщин на ранних сроках беременности СД (нельзя исключать диабет 1 типа или подозрение на сахарный диабет 2 типа).

Болезни яичников нередко являются причиной повышения сахара в крови.

Причины, под влиянием которых проявляется патология:

  • наследственность;
  • лишний вес;
  • болезни женских половых желез (яичники);
  • беременность после 30 лет;
  • выявление гестационного типа в предыдущих беременностях.
Вернуться к оглавлению
Признаки заболевания

Для каждого типа характерна индивидуальная клиническая картина:

  • Прегестационный тип — симптомы зависят от продолжительности болезни, осложнений и компенсации уровня сахара.
  • Возникающий гестационный тип не сопровождается характерными признаками, повышение уровня глюкозы в крови незначительное. При высоком уровне сахара проявляется такая симптоматика:
    • жажда;
    • увеличивается количество мочеиспусканий;
    • потеря сил;
    • снижается острота зрения.

У 50—60% женщин-диабетиков наблюдается повышение артериального давления, нарушение функциональности почек.

Вернуться к оглавлению

Можно ли беременеть диабетику?

Зачатие ребенка родителям с СД необходимо контролировать, учитывая все риски. Прежде чем забеременеть, важно собрать информацию о последствиях, с которыми возможно придется столкнуться и пройти подготовительный период. Чаще всего это касается больных инсулинозависимым диабетом, так как 2 тип болезни развивается в основном вне детородном возрасте.

Вернуться к оглавлению
Подготовительный период
Только после консультации со своим гинекологом можно принимать решение о возможности беременности.

Беременность при сахарном диабете планируется за 3—4 месяца. Важно контролировать уровень сахара, не допускать его скачков, особенно в последние месяцы перед зачатием. Консультация у гинеколога и эндокринолога обязательна. После ее проведения, получения разрешения, можно беременеть. На протяжении периода планирования самостоятельно отслеживается уровень сахара. Именно высокий сахар при беременности оказывает негативное влияние на плод, роды и здоровье мамы. В таблице приведены нормы сахара и отклонения от нее.

Показатель (ммоль)Результат
От 3,3 до 5,5Норма
От 5,5—7,1Преддиабетическое состояние
Выше 7,1Сахарный диабет
Вернуться к оглавлению
Противопоказания

Сложность СД и его негативное влияние на беременность увеличивает количество осложнений, не все женщины могут выносить и родить малыша. В следующих случаях предусмотрены противопоказания к беременности при сахарном диабете:

  • повреждение мелких сосудов;
  • почечная недостаточность;
  • СД у обоих родителей;
  • сочетание СД и туберкулеза, резус-конфликта;
  • патологии плода в предыдущих беременностях.
Вернуться к оглавлению

Как проходит беременность?

В первом триместре возникает необходимость снижения дозировки инсулина.

Картина протекания СД, в зависимости от стадий формирования плода, меняется:

  • Первый триместр — из-за воздействия на организм женского гормона инсулин в крови увеличивается. При инсулинозависимом диабете дозировка гормона уменьшается.
  • На 4 месяце плацента вырабатывает гормон пролактин и гликоген, что приводит к росту глюкозы. Дозировку инсулина увеличивают. Активируется поджелудочная железа у плода и остро реагирует на уровень сахара мамы, что приводит к набору жировой массы малыша (дети от матерей с СД отличаются большим весом).
  • С 32 недели уровень инсулина снижается из-за интенсивности контринсулярных гормонов, назначают инсулин уменьшенной дозировки.
  • Определить уровень глюкозы в период родов достаточно сложно, он измеряется каждые 2—3 часа.
Вернуться к оглавлению
Ведение беременности при сахарном диабете

Ведение беременных с СД существенно отличается от контроля здоровых женщин. Посещать гинеколога нужно каждые 7 дней, дальнейшее ведение беременности предполагает плановую госпитализацию:

  • Ранние сроки — проводится полное обследование для определения сложности течения. Полученный результат влияет на решение: декомпенсация болезни или аборт при диабете.
  • 20—25 неделя — вторая госпитализация. Повторное обследование и УЗИ (каждую неделю) для оценки состояния плода и выявления возможных осложнений.
  • 32—35 неделя — дородовая госпитализация. Оценивается развитие малыша и определяется срок, способ родоразрешения.
Вернуться к оглавлению
Осложнения

СД у мамы-диабетика опасен возможным развитием перинатальной смертности у ребенка.

Давление у будущей матери вызывает ряд серьезных последствий для нее и плода.

Основная роль в развитии осложнений отводится нарушениям, связанным с микроуциркуляцией клеток крови. На фоне нарушения возникает спазм, как следствие гипоксия, и нарушается обмен веществ. Характерные осложнения беременности при диабете:

  • Повышенное артериальное давление. Влияет на обогащение кислородом и питательными веществами ребенка, а также на печень, нервную систему и почки мамы.
  • Фетоплацентарная недостаточность. Изменение строения и функций плаценты приводит к гипоксии, недоразвитию плода или его гибели.
  • Многоводие. Приводит к фетоплацентарной недостаточности. Кроме этого, многоводье осложняет роды.
  • Диабетическая фетопатия — нарушения функций поджелудочной, почек и сосудов.
Вернуться к оглавлению

Диагностика

Прегестационный тип не вызывает сложностей в диагностике (возник до беременности). Для диагностирования гестационного и манифестного типов проводя комплексные анализы:

  • Биохимический анализ крови на глюкозу (норма до 5,1 ммоль).
  • Глюкозотолерантный тест при показателях выше 5,1 (через 7 дней тест повторить):
    • для первичного изучения кровь берется на голодный желудок;
    • вторичный забор крови берется после выпитого стакана воды с сахаром, через полчаса.
Вернуться к оглавлению

Лечение СД

Диетическое питание
В этот период рекомендуется перейти на дробное питание.

Если СД появился во время беременности для начала корректируют питание:

  • кушать маленькими порциями 5—6 раз на день;
  • из рациона убирают «простые» углеводы;
  • сложных углеводов не должно быть больше 50% от всех продуктов;
  • белки и жиры составляют вторые 50%.
Вернуться к оглавлению
Инсулинотерапия

Если корректировка питания не приносит результата лечить сахарный диабет беременных необходимо медикаментами. Медикаментозное лечение человеческим инсулином (таблетками не лечат) обеспечивает компенсацию заболевания. Инсулин не опасен для ребенка и мамы, не вызывает привыкания. Доза рассчитывается врачом, учитывая вес мамы и на каком сроке беременности она находится. Во втором триместре может возникнуть потребность в увеличении дозировки.

Вернуться к оглавлению

Естественные роды или кесарево?

Родит женщина естественно или придется делать кесарево решается индивидуально. Учитывая тяжесть болезни, состояние малыша, акушерские осложнения врач предложит оптимальный вариант и обсудит все особенности. Предпочтение отдается естественным родам, даже у инсулинозависимых. Плановое кесарево назначают при угрозе жизни плода, наличии осложнений.

Вернуться к оглавлению

Послеродовой период

После стабилизации состояния матери можно приступать к кормлению грудью.

После родов необходимость повышенной дозировки инсулина уменьшается. У родившей женщины со 2 типом инсулинотерапию отменяют. У родивших с 1 типом необходимость введения гормона тоже уменьшается, но через 3 суток нарастает и родившие возвращаются к уровню приема инсулина до беременности. После своевременных родов и компенсации диабета рекомендуют вскармливание грудью.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Предупредить последствия течения беременности при существующем СД или развитие гестационного типа непросто. Лучшая профилактика — ответственное планирование. Снизить риск роста осложнений поможет контроль веса, уровня сахара в крови и физические нагрузки. Кроме этого, во избежание вырабатывания гестационного типа, прием лекарственных препаратов нужно согласовывать с врачом.

etodiabet.ru

Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение - блог Моя БэТэшка

Пост навеян недавним диалогом с беременяшками во втором триместре, а также многочисленными постами девочек, у которых во время беременности выявляется повышенный уровень глюкозы крови. 

В журнале «Сахарный диабет» №4/2012 я обнаружила следующий нормативный документ, разработанный совместно ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва (директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов), ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва (директор – академик РАМН В.И. Краснопольский), ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва (директор – академик РАМН Г.Т. Сухих). Итак, 

Российский национальный консенсус по гестационному диабету.

Текст его приводится неполностью, я попыталась адаптировать его для людей, не имеющих медицинского образования, кое где вставляю курсивом свои пояснения. 

Данный документ представляет собой согласованное мнение экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской ассоциации акушеров-гинекологов о критериях диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД) и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Это мнение базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes Study), включавшего более 23 тыс. беременных женщин. 

Причина принятия консенсуса:

Гестационный сахарный диабет представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода (новорожденного);

  • гестационный сахарный диабет является фактором риска развития ожирения, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем;
  • беременность – это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена;
  • понятия «сахарный диабет», «манифестный (впервые выявленный) сахарный диабет во время беременности» и непосредственно «гестационный сахарный диабет» требуют четкого клинико-лабораторного разграничения;
  • требуются единые стандарты диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности. 

Теперь смотрим свои анализы, сравниваем, пытаемся определить диагноз 

НОРМЫ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ:

Глюкоза венозной плазмы натощак

www.my-bt.ru

Гестационный сахарный диабет у беременной

Во время беременности в организме женщины происходит множество важных изменений. Рост плода сопровождается и гормональной перестройкой. Много биологически активных веществ вырабатывает плацента. Кроме того, в период беременности меняется режим секреции гормонов гипофизом, гипоталамусом, надпочечниками и другими эндокринными железами.

В период беременности наблюдается повышенная функция коры надпочечников. Это естественная реакция организма на беременность. Кортизол уменьшает вероятность выкидышей и других неблагоприятных исходов. Но этот гормон обладает сильным контринсулярным действием.

За 40 недель беременности вес тела возрастает в среднем на 9–14 килограмм. Причем частично эта прибавка обусловлена увеличением объема жировой ткани.

Все эти изменения способствуют трансформации обмена веществ. Обычно метаболизм жиров, белков, углеводов остается в границах нормы. Но у 10% беременных может развиваться особое состояние – гестационный сахарный диабет.

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет – это нарушение углеводного обмена веществ, связанное с беременностью. Заболевание начинается после зачатия и обычно исчезает после рождения ребенка.

Гестационный диабет проявляется гипергликемией. Для диагностики нарушений метаболизма глюкозы во время беременности разработаны особые критерии и алгоритмы.

Выявляют гестационный сахарный диабет акушеры-гинекологи во время плановых обследований в женской консультации. Для уточнения диагноза женщине может потребоваться консультация эндокринолога.

Критерии диагностики заболевания

Первое исследование сахара крови натощак всем беременным женщинам назначают в момент постановки на учет у акушера. Обычно кровь сдают в сроке 8–10 недель. Если у женщины есть факторы риска, то ей сразу же проводят и орально-глюкозотолерантный тест («сахарную кривую»).

В остальных случаях тест планируют на срок 22–24 недели. Глюкозу крови натощак проверяют не только в первом триместре, но и во втором и третьем (минимум по одному разу).

В каких случаях женщине ставят гестационный сахарный диабет? Критерием для постановки этого диагноза является сахар натощак выше 5,1, но ниже 7,0 мМ/л. Если глюкоза крови утром ниже 5,1 мМ/л, то у женщины нормальный обмен веществ. Если глюкоза выше 7,0 мМ/л, то метаболизм сильно нарушен и вероятна манифестация сахарного диабета 1 или 2 типа во время беременности.

Сахар крови в течение дня после еды беременной измеряют при подозрении на диабет. Нормой считают уровень гликемии до 7,8 мМ/л. Манифестный диабет подозревают при концентрации глюкозы в крови более 11 мМ/л. Гестационное заболевание диагностируют при промежуточных значениях – более 7,8 мМ/л, но менее 11,0 мМ/л.

Сахарный диабет у беременной можно подтвердить и с помощью определения гликированного гемоглобина. Нормальный результат – HbA1c до 6%, гестационный диабет – 6–6,5%, манифестный – более 6,5%.

По «сахарной кривой» гестационный диабет диагностируют в сроке до 30–32 недель. Позже этот тест проводить нежелательно.

Исследование планируют на утренние часы. Женщина приходит в лабораторию натощак. Сначала у нее берут первую пробу венозной крови. Затем дают выпить сладкую воду (75 грамм безводной глюкозы). Следующие пробы гликемии берут через 60 и 120 минут.

Гестационный диабет ставят при результатах натощак 5,1–7,0 мМ/л, через час – 10–11,0 мМ/л, через 2 часа – 8,5–11,0 мМ/л.

Если значения проб ниже, то у женщины нет нарушений углеводного метаболизма. А если гликемия вышеуказанных границ, то у беременной вероятно манифестировал сахарный диабет 1 или 2 типа.

Высокий риск гестационного диабета

С нарушением обмена веществ во время беременности может столкнуться любая женщина. Но выше риск у тех, кто имеет факторы риска.

К ним относят:

  • ожирение;
  • резкую прибавку веса во время беременности;
  • возраст больше 30 лет;
  • наличие близких родственников с диабетом;
  • многоводие по данным УЗИ;
  • крупный плод по данным УЗИ;
  • рождение ранее крупного ребенка (более 4-4,5 кг) или мертворождение;
  • гестационный диабет в прошлую беременность.

Как проявляется диабет во время беременности

Гестационный сахарный диабет – это всегда умеренное повышение глюкозы крови. Обычно женщина с этим заболеванием не имеет особых жалоб на свое самочувствие. Симптомов может быть очень мало.

При детальном расспросе врач может выявить:

  • жажду;
  • учащенное мочеиспускание;
  • слабость;
  • одышку;
  • частые инфекционные заболевания во время беременности.

К симптомам гестационного  диабета можно отнести и данные осмотра. На заболевание указывает большой объем живота у беременной (относительно срока), сухость кожи, слизистых.

Во время УЗИ-контроля могут быть выявлены и дополнительные признаки гестационного диабета. К таким симптомам относят:

  • крупные размеры плода;
  • многоводие;
  • двойной контур головы и других анатомических структур плода;
  • преждевременное старение плаценты;
  • диабетическая фетопатия плода.

Гипергликемия в первом триместре может отразиться на закладке органов и систем у ребенка. Обычно при гестационном сахарном диабете таких последствий не наблюдается. Но тем не менее, заболевание опасно для ребенка и матери.

Последствия гестационного диабета для ребенка и матери

Если гестационный сахарный диабет не лечить, то возрастает риск неблагоприятного завершения беременности.

Высокий сахар в крови ассоциируется с:

  • асфиксией плода;
  • преждевременными родами;
  • внутриутробной гибелью плода;
  • заболеваниями и смертью новорожденных;
  • нарушенной адаптацией новорожденного;
  • преэклампсией и эклампсией у матери;
  • повышенным травматизмом в родах;
  • необходимостью кесарева сечения.

Если у матери был гестационный сахарный диабет, то у ребенка в первые дни после рождения наблюдается гиперинсулинизм. Избыточная секреция гормона поджелудочной железы развивается компенсаторно. Но в период после появления на свет избыток инсулина может быть опасен.

У детей в 1–3 сутки часто наблюдается гипогликемия, то есть резкое снижение концентрации глюкозы в крови.

Симптомы этого состояния:

  • заторможенность;
  • апноэ;
  • судорожный синдром;
  • дрожь в теле;
  • остановка сердечной деятельности;
  • цианоз;
  • падение артериального давления;
  • снижение температуры тела;
  • летаргия;
  • чрезмерное возбуждение.

Новорожденные с гипогликемией нуждаются в экстренной помощи. Медицинские работники проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. В первую очередь для лечения гипогликемии вводится раствор глюкозы.

Через несколько суток выработка инсулина в организме новорожденного нормализуется. Тогда снижается вероятность повторных гипогликемических состояний.

Для матери одним из последствия гестационного диабета считается повышение риска хронического нарушения обмена веществ. В ближайшие 10–15 лет после родов у женщины может быть обнаружен сахарный диабет 2 типа.

Тактика лечения

Гестационный сахарный диабет при беременности обычно требует только лечения диетой. В питании ограничивают простые углеводы, жирные продукты, общую калорийность. Если при таком меню сохраняется высокий уровень глюкозы крови, то медики рекомендуют начать инсулинотерапию, так как сахароснижающие таблетки во время беременности и грудного вскармливания запрещены.

После родов у женщины несколько раз проверяют глюкозу крови. Через 6–12 недель диагноз диабета снимают или реклассифицируют.

endokrinka.ru

Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение - блог Моя БэТэшка

Пост навеян недавним диалогом с беременяшками во втором триместре, а также многочисленными постами девочек, у которых во время беременности выявляется повышенный уровень глюкозы крови. 

В журнале «Сахарный диабет» №4/2012 я обнаружила следующий нормативный документ, разработанный совместно ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва (директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов), ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва (директор – академик РАМН В.И. Краснопольский), ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва (директор – академик РАМН Г.Т. Сухих). Итак, 

Российский национальный консенсус по гестационному диабету.

Текст его приводится неполностью, я попыталась адаптировать его для людей, не имеющих медицинского образования, кое где вставляю курсивом свои пояснения. 

Данный документ представляет собой согласованное мнение экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской ассоциации акушеров-гинекологов о критериях диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД) и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Это мнение базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes Study), включавшего более 23 тыс. беременных женщин. 

Причина принятия консенсуса:

Гестационный сахарный диабет представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода (новорожденного);

  • гестационный сахарный диабет является фактором риска развития ожирения, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем;
  • беременность – это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена;
  • понятия «сахарный диабет», «манифестный (впервые выявленный) сахарный диабет во время беременности» и непосредственно «гестационный сахарный диабет» требуют четкого клинико-лабораторного разграничения;
  • требуются единые стандарты диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности. 

Теперь смотрим свои анализы, сравниваем, пытаемся определить диагноз 

НОРМЫ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ:

Глюкоза венозной плазмы натощак

www.my-bt.ru

www.glukometr03.ru

Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров. Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы. Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь ) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови  ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

  • Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
  • Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности —  в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу. Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

  • Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
  • Преждевременных родов.
  • Многоводия.
  • Урогенитальных инфекций.
  • Развития плацентарной недостаточности.
  • Высокой частоты оперативного родоразрешения.
  • Тромбоэмболических нарушений.
  • Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
  • Диабетической фетопатии новорожденного.
  • Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
  • Поражения центральной нервной системы новорожденного.
  • Пневмонии новорожденных.
  • Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.

 Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

  • Женщинам, имеющим ожирение.
  • Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
  • Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
  • Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно,  необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме. Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры  сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно). 

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Каковы цели лечения гестационного диабета

  • Гликемия натощак — строго менее 5,1 ммоль/л
  • Гликемия через 1-1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

  • Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
  • Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
  • Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
  • Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
  • Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
  • Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
  • Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
  • Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
  • Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
  • Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
  • Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
  • Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
  • Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый  основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры  и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности  не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

  • Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
  • Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
  • При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
  • Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
  • Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

azbyka.ru


Смотрите также