Post Icon



Месячные после пункции фолликулов без переноса


Когда приходят месячные после пункции яичников - Все о беременности

Месячные после пункции яичников и их регулярность зависят от физиологического состояния организма женщины и наличия патологий, которые грозят осложнениями.

При выполнении пункции делают прокол стенки органа посредством длинной иглы, которая вводится в железу под контролем УЗИ. Манипуляция выполняется под общим наркозом с целью извлечения яйцеклетки для экстракорпорального оплодотворения (метод ЭКО) или удаления содержимого небольшой кисты, из-за которой месячные нерегулярные.

Месячные после пункции яичников при кистозе

Прокол кисты и аспирация ее содержимого актуальны только для доброкачественного образования с тонкими стенками, имеющего давность не более двух месяцев и не поддающегося воздействию лекарственных препаратов.

Во время пункции кончик иглы помещается в новообразование и удаляется жидкость. После изъятый биоматериал сдается в лабораторию для исследования и назначения лечения. Операция малотравматичная, легко переносится. Но после нее остается вероятность возникновения осложнения — нарушается менструальный цикл.

Проведение пункции актуально в случаях нарушения репродуктивной функции:

  • при диагнозе «бесплодие», когда присутствует непроходимость маточных труб;
  • диагностировано эндокринное бесплодие;
  • отсутствие беременности при активной половой жизни в течение одного года и своевременных месячных;
  • при олигоспермии и бесплодии неясной причины.

В пункции как медицинской процедуре месячные, а вернее, их цикл, играют немаловажную роль. Прокол делают до того, пока яйцеклетка не вышла из фолликула. Извлечение выполняют под общим наркозом, иногда применяется местное обезболивание. После вводится специальный аппарат через влагалище и достигает яичников.

При пункции обязательно используется УЗИ-аппарат: под контролем его датчиков прокалывается фолликул, высасывается женская гамета, которая помещается в питательную среду. При этом поочередно собирается несколько клеток.

Одновременно подготавливаются сперматозоиды: они размораживаются (если это донорский материал) или собирается свежая сперма. Затем половые клетки помещаются в пробирку, в которой происходит естественное оплодотворение.

После проведенной манипуляции нередко ухудшается общее состояние здоровья и самочувствия, потому что месячные приходят нерегулярно. Это связано с тем, что перед процедурой проводят терапию гормонами для скорейшего созревания гамет.

Месячные после пункции яичников могут иметь следующие симптомы:

  • возникают болезненные проявления в нижней части живота, которые не проходят после приема обезболивающих;
  • появляется рвота, тошнота, резко снижаются показатели артериального давления, случается обморок, потеря сознания;
  • наблюдается высокая температура;
  • месячные проходят с выделениями из влагалища, имеющими неприятный запах;
  • присутствует озноб и обильный пот.

При наличии одного или одновременно нескольких симптомов нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, при этом объяснить, что такие месячные после пункции яичников.

Если дискомфорт незначительный (небольшое недомогание и тяжесть в животе), можно не беспокоиться, потому что это естественная реакция организма на вмешательство.

В случае удачного проведения операции менструация должна начаться на пятые сутки.

Если месячные нарушились, необходимо пройти обследование на гормональный фон: сдать анализы мочи и крови, провести обследование железы ультразвуковой аппаратурой, чтобы исключить образование кист, пропить витамины и другие медикаменты, назначенные гинекологом. Это поможет стабилизировать репродуктивную функцию, основной показатель которой — своевременные и безболезненные месячные после пункции яичников.

Другие возможные нарушения — поликистоз, аменорея, дисменорея, но они встречаются крайне редко.

Первичная форма патологии развивается из-за гормонального сбоя. Беспокоят боли, иногда сильные и невыносимые, появляется слабость, отсутствие аппетита, упадок сил, мигрень, частые головокружения, снижается сердечная деятельность (брадикардия). Как дополнительный неприятный симптом — очень болезненная менструация, особенно ее начало.

Цель лечения — регулярные месячные после пункции яичников. Поэтому назначается медикаментозная терапия: противовоспалительные, синтетические гормоны, нестероидные обезболивающие, действие которых направлено на уменьшение дискомфорта в период менструации.

Советы

Для того чтобы месячные после пункции яичников не доставляли неприятных ощущений, в целях профилактики за день-два до начала можно принять обезболивающие лекарства. Следует ограничить употребление кофе и чая, активные вещества которых усиливают болевой синдром и кровотечение.

Доктора не рекомендуют терпеть боль: медицина располагает богатым арсеналом медикаментов. Квалифицированный врач поможет выбрать безопасные и действенные препараты, чтобы уменьшить болевой синдром и продолжить радоваться жизни.

Источник: http://MedBooking.com/blog/article/zhenskoje-zdorovyje/mesiachnye-posle-punktsii-iaichnikov-norma-i-narusheniia

Пункция яичников представляет собой операционную процедуру, в результате которой получают созревшие яйцеклетки из яичников для последующего их использования при эктракорпоральном оплодотворении. Данный метод также применяется при диагностике кистозного образования в целях исследования новообразования и его последующего удаления из организма.

Трансвагинальная пункция яичников — это один из обязательных этапов ЭКО, который влияет на весь последующий период беременности.

Многих женщин, которым предстоит данная процедура, интересует, как делают пункцию яичников, какие осложнения могут возникнуть после ее проведения. Об этом читайте далее.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. Пункция яичников осуществляется с помощью специального аппарата с иглой. Одновременно используется датчик УЗИ-аппарата, посредством которого на мониторе отображаются все действия. Если доступ к яичникам подобным образом невозможен, применяется метод лапароскопии.

Все действия проводятся под общим наркозом. Если имеются противопоказания, возможно использование местного обезболивания.

Через влагалище игла вводится внутрь к яичнику, при этом прокалывается стенка созревшего фолликула. В нем содержится яйцеклетка, которая с помощью иглы извлекаются наружу. Вместе с ней происходит забор жидкости, необходимой для существования яйцеклетки. Могут быть проколоты сразу несколько созревших фолликулов и извлечено несколько яйцеклеток.

После этого яйцеклетки помещаются в специальную среду, где поддерживается их жизнеспособность. Отобранные мужские сперматозоиды помещаются к яйцеклеткам, и происходит процесс оплодотворения.

Перед проведением процедуры проводится процесс стимуляции. Обычно в женском организме созревает 1 яйцеклетка, реже — 2. После стимуляции их число может увеличиться до 20 штук.

Этот процесс проходит под обязательным контролем врача, который следит за увеличением их количества, а также за тем, насколько они готовы для оплодотворения. Когда яйцеклетка достигает подходящего размера, вводится гормон ХГЧ.

Спустя 36 часов после его введения происходит овуляция и можно проводить извлечение материала.

Если возникает риск гиперовуляции, проводятся манипуляции по удалению излишек фолликул путем продвижения иглы вдоль яичника. Обычно врач пользуется одним проколом, чтобы не травмировать внутренние органы.

После окончания процедуры, когда игла уже извлечена из влагалища, женщина приходит в себя после анестезии. В течение нескольких часов она находится под наблюдением врача. В профилактических целях для устранения риска инфекционного воспаления назначается прием антибиотика. Через несколько часов пациентка отправляется домой.

В основе современных методов пункции яичников применяются новейшие технологии, которые способны сделать процесс не только безболезненнным, но и защитить извлекаемые яйцеклетки и внутренние органы от повреждений.

Подготовка к пункции яичников

Проведение процедуры требует тщательной предварительной подготовки, которая включает в себя:

  1. Гормональную терапию, способствующая стимуляции работы придатков, совместно с проведением УЗИ.
  2. Отказ от половых отношений.
  3. Соблюдение специальной диеты с преобладанием белковой пищи.
  4. Употребление достаточного количества жидкости.

Если проводится пункция кисты яичника, то врачу нужны результаты анализов:

  • крови с показателями коагулограммы;
  • мочи на общие показатели;
  • УЗИ органов малого таза;
  • онкомаркеров.

Кроме того, в течение месяца женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

  • не принимать лекарства без назначения;
  • пить витамины, назначенные врачом;
  • избегать заражение инфекционными заболеваниями;
  • отказаться от курения, алкогольных напитков, минимизировать употребление чая и кофе;
  • не употреблять специи и пищевые добавки;
  • не ходить в баню, сауну, солярий;
  • не заниматься спортом, тяжелым физическим трудом;
  • отказаться от массажа и косметологических процедур.

Изъятие яйцеклетки — это малоинвазивное вмешательство в женский организм, поэтому незначительное ухудшение состояния, легкое недомогание не могут быть серьезным поводом для беспокойства.

Обычно после процедуры в течение нескольких дней женщину беспокоят:

  • головокружение, общая слабость организма;
  • незначительные боли в области яичников и живота;
  • кровянистые выделения в небольшом количестве от розового до темно-коричневого цвета, возникающие вследствие травмировнаия тканей яичников;
  • повышение температуры тела (до 38 градусов).

Необходимо срочно обратиться к врачу, если после процедуры у женщины появляются следующие симптомы:

  1. После пункции сильно болят яичники. При этом боль может быть вызвана различными факторами, среди которых:
    • ответная реакция организма на процесс гиперстимуляции. Сгущается кровь, ухудшается проницаемость сосудов. Излишки жидкости накапливаются в тканях, вызывая отечность. При этом может появиться ноющая боль внизу живота;
    • абсцесс. При инструментальном обследовании организма появляется риск возникновения инфекционных процессов. При этом резко повышается температура до критических отметок, усиливается боль в яичниках;
    • слабый иммунитет. Когда иммунитет не справляется со своими защитными функциями, болевые ощущения после пункции в области яичников проявляются сильнее.
  2. После пункции сильно болит живот. Боль может быть обусловлена:
    • появлением гематом — при этом боль не проходит в течение недели.
    • развитием кисты — болевые ощущения беспокоят больше месяца.
    • возникновением асцита — жидкость скапливается в брюшной полости. Появляются сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, боль в процессе мочеиспускания.
    • гиперстимуляцией — возникает вздутие живота, нарушение стула. Живот после пункции методом лапароскопии болит дольше, чем при трансвагинальном методе.
  3. Появилось сильное головокружение вплоть до потери сознания, кожа побледнела — возможно имеет место внутреннее кровотечение.
  4. Температура тела поднимается выше 38 градусов, что может быть признаком инфекционного процесса в организме.

Если после пункции заболели яичники и/или живот, при этом боль держится в течение нескольких дней, эпизодически усиливаясь, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить риск осложнения, и не допустить кровотечение.

Менструальный цикл после пункции

Месячные после пункции при нормальном состоянии и самочувствии женщины, отсутствия последствий должны прийти на 3-5 день. Иногда возможен сбой. Если в течение недели месячные не придут, это сигнал того, что с организмом что-то не так. Необходимо проконсультироваться с доктором на наличие имеющихся осложнений для выявления причины отсутствия менструальных выделений.

Половая жизнь

Секс в период лечения бесплодия методом ЭКО не противопоказан, но необходимо использовать презерватив. С началом процесса стимуляции и роста фолликулов количество половых актов следует уменьшить, чтобы не спровоцировать их разрыв.

В период подготовки к трансвагинальной пункции яичников половые отношения прекращаются за 4-5 дней. Возобновление секса после пункции яичников рекомендовано не раньше, чем через 3 недели.

В подавляющем большинстве случаев пункция яичников имеет положительный исход и проходит без осложнений. Важно ответственно подойти к данному мероприятию, знать, что такое пункция яичников, соблюдать все рекомендации врачей и правильно подготовиться к процедуре.

Несмотря на то, что стало причиной назначения пункции яичников (удаление кисты или желание стать мамой) это один из способов, который призван помочь женщине в ее проблеме.

Источник: https://oyaichnikah.ru/operatsii/transvaginalnaya-punkciya.html

При экстракорпоральном оплодотворении используется гормональная терапия, призванная подготовить организм к процедуре. Несомненно, препараты сильно влияют на эндокринный уровень женщины, приводя к временным расстройствам в организме.

Если беременность не наступила, должны появиться менструальные выделения. Однако ожидать, что они придут в привычный период, не стоит. Пройдет определенное время, чтобы начали вырабатываться собственные гормоны, регулирующие функцию яичников.

Если при анализе ХГЧ выясняется, что результат отрицательный и имплантация зародыша не произошла, через какой-то промежуток месячные обязательно начнутся. Когда же именно пойдут и сколько они будут продолжаться?

После неудачного ЭКО каждая женщина по-разному реагирует на репродуктивную технологию, и специалисты не указывают точные сроки. Они говорят, что обычно менструальные выделения идут на 3-5 сутки после отмены поддержки.

Пациентки, прошедшие через подобное испытание, утверждают, что месячные начались у них примерно на 3-12 день после подсадки эмбриона. Возникновение выделений после неудачного ЭКО – совершенно безрадостное событие для женщины, но постарайтесь правильно на него реагировать.

Отдельного внимания заслуживает экстракорпоральное оплодотворение во время климакса, который, как правило, происходит без месячных.

Раньше это было невозможно, но с развитием технологии у пожилой пары есть шанс осуществить ЭКО. Разумеется, что при пролетной пересадке эмбриона у таких женщин не будет менструаций.

В этом случае пациентке необходимо провести полное обследование перед следующей попыткой.

Почему может возникнуть задержка

Бывает, что вы уже точно знаете о неудачности процедуры, а месячных все нет и нет. Не пытайтесь себя обнадеживать мыслью, что выделения не пришли, так как возникла беременность. Должно быть, вашему организму требуется больше времени, чтобы набраться сил и восстановить естественные процессы.

Основные причины, из-за которых наблюдается отсутствие месячных:

  1. Стрессовая ситуация, нервно-психическое перенапряжение женщины. Отрицательные эмоции вызывают повышенную выработку кортизола, влияющего на гормональную регуляцию.
  2. Некорректно подобранное лечение гормональными препаратами.
  3. Толщина эндометрия небольшая, выделения становятся скудными, а женщина полагает, что это всего лишь мазки.
  4. Отторженные части внутренней оболочки матки чересчур большие, перекрывают цервикальный канал, создавая видимость задержки менструации.
  5. Начало воспалительных процессов в маточной полости.
  6. Образование после пункции фолликулов нескольких желтых тел, которые отвечают за совершение лютеиновой фазы цикла.

Если задержка менструальных выделений длится не очень долго, врачи не считают это признаком патологии. Однако когда месячные пошли поздно после переноса эмбриона, скорее всего организму трудно восстановиться после ЭКО.

Характер первых месячных

Если попытка имплантации была пролетной для женщины, то появившаяся следом менструация отличается от привычной. Изменение характера первых месячных не должно волновать пациентку, так как это совершенно естественно.

Чаще всего появляются следующие жалобы:

  1. Изменение характера кровотечения. Сначала возникает незначительная мазня, которая постепенно усиливается. Выделения становятся более обильными, густыми и содержат сгустки из-за отслоения плотного функционального слоя матки.
  2. Длительность месячных может достигать 12 суток.
  3. Появление болезненности в период критических дней: женщина отмечает, что у нее тянет низ живота.
  4. Наблюдается общий дискомфорт.

Такие изменения происходят из-за гормонального воздействия при осуществлении короткого протокола. Когда женщина принимала дополнительно противосвертывающие препараты, выделения обильные, алые и не содержат сгустки. Если они чересчур интенсивные, объем потерянной крови значительный или длительно продолжаются и не заканчиваются, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как правило, наступление вторых месячных происходит в срок, они становятся нормальными и не доставляют сильного дискомфорта.

Нерегулярные месячные после ЭКО — что делать

После экстракорпорального оплодотворения нередко в дни предполагаемых месячных выделения отсутствуют: цикл сбивается, становясь удлиненным, сокращенным или нерегулярным. Врачи объясняют это слишком медленным восстановлением репродуктивной системы женщины после осуществления гормональной стимуляции. Считается, что цикл становится прежним через 2-3 месяца после ЭКО.

Для нормализации месячных специалисты советуют соблюдать рекомендации:

  1. Правильное питайтесь и ни в коем случае не придерживайтесь диет: вам необходимо получать питательные вещества в достаточном количестве. Выпивайте рекомендованный объем воды – не менее 1,5 л в сутки.
  2. Регулярно занимайтесь спортом, избегая поднятия тяжестей.
  3. Избавьтесь от вредных привычек: откажитесь от употребления алкоголя и курения.
  4. Постарайтесь не нервничать. Если чувствуете, что не справляетесь со стрессом, врач выпишет успокоительные, чтобы вы могли расслабиться.
  5. Принимайте фитопрепараты и фитогормоны, которые назначает лечащий доктор.
  6. Регулярно посещайте гинеколога до полной нормализации менструального цикла, отмечая в календаре начало и завершение месячных.

Обратите внимание, если задержки после проведения экстракорпорального оплодотворения стали нерегулярными, это может указывать на возникновение тека-лютеиновых кист. Часто такие образования обнаруживаются у женщин с эндометриозом, синдромом гиперстимуляции яичников и поликистозом. Для исключения патологии обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Чего нельзя делать при задержке

Если экстракорпоральное оплодотворение прошло неудачно, при задержке месячных не торопитесь делать тест на определение беременности. Прикрепления зародыша не произошло, поэтому анализ станет для вас лишним стрессом.

Ни в коем случае не пытайтесь своими силами отрегулировать цикл, принимая гормональные препараты. Это опасно для здоровья, так как можно значительно ухудшить ситуацию. Врачи утверждают, что особенно рискованно применение этих медикаментов в дни, когда наблюдается неустойчивое гормональное равновесие, наступающее сразу после отслойки зародыша.

Нежелательно также самостоятельно использовать «бабушкины рецепты» для устранения задержки месячных. Порой безобидные травки могут причинить серьезные проблемы здоровью женщины. Лучше согласоваться с лечащим доктором, который точно скажет, можно ли их принимать.

Постарайтесь исключить физические упражнения, требующие поднятие тяжестей или нагрузки на прямые и косые мышцы живота. Откажитесь на время от половых контактов, чтобы дать органам репродуктивной системы восстановиться. Не переохлаждайтесь и постарайтесь уберечься от инфекции, чтобы не усугубить положение.

От чего зависит успех ЭКО расскажет врач:

Заключение

Когда женщине проводят протокол экстракорпорального оплодотворения, она с большой надеждой начинает ждать наступления беременности. Гормональная терапия с психологическим настроем подготавливает пациентку к гестации. К сожалению, ЭКО не во всех случаях проходит удачно. В итоге должны начаться месячные, которые отличаются от тех, что приходили до процедуры.

Неудачное экстракорпоральное оплодотворение не влияет на возможность провести повторную имплантацию эмбриона. Перед ЭКО необходимо нормализовать менструальный цикл и пройти полное обследование. После этого вы можете вновь пойти на искусственное оплодотворение.

Источник: https://AzbukaRodov.ru/ivf/mesyachnye-posle-eko

Процедура пункции фолликулов не отличается простотой и обычностью. И хотя особых трудностей и осложнений она не подразумевает, подходить к её проведению и восстановительному периоду после неё стоит с должным вниманием.

Какие ощущения сопутствуют в период восстановления?

Процедура направлена на взятие созревших яйцеклеток из яичников для последующего искусственного оплодотворения и подсаживания получившихся эмбрионов в тело матки будущей матери.

После проведения зачастую возникают дискомфортные и даже болезненные ощущения. Помимо них могут появиться:

  • выделения с кровью несильного характера, мажущие;
  • боли внизу живота и яичниках;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • вздутие живота;
  • ощущение напряжённости и повышенного тонуса внутренних органов.

СПРАВКА. Если состояние женщины после пунктирования не позволяет заниматься работой в полной мере, врач может выписать больничный на период восстановления пациентки.

Обычно данные признаки не усиливаются и проходят за несколько дней. Но иногда могут возникнуть следующие осложнения:

  • обильные выделения с кровью;
  • тошнота и расстройство желудка;
  • боли в пояснице и спине;
  • сильное повышение температуры тела.

Всё это является признаками гиперстимуляции. В этом случае желательно незамедлительное обращение к врачу.

Самочувствие после процедуры

Несмотря на приведённый выше перечень симптоматики, не у каждой женщины симптомы проявляются в обязательном порядке.

Во время пункции пациентка находится под воздействием наркоза, поэтому ничего не ощущает. После пробуждения может возникнуть слабость, сонливость, головокружение.

Сопровождать такое состояние могут ноющие боли в животе, небольшое повышение температуры.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ. Процедуру проводят на голодный желудок, а в день перед пункцией желательно придерживаться лёгкой диеты с нежирным ужином. Это делается для облегчения состояния отхода от наркоза.

После процедуры желательно обеспечить женщине покой. Обычно специалисты клиники наблюдают за состоянием пациентки несколько часов, прежде чем выписать её.

Если поднялась температура

Данный параметр не является причиной для сильного беспокойства. Это нормальная реакция организма на проведённую операцию. Если температура не высока, не превышает 38 градусов, беспокоиться не стоит. В случае, когда отметка поднимается выше 38 градусов, следует незамедлительно обратиться в больницу.

Состояние яичников

Проведённая процедура не проходит совсем бесследно для яичников. После пункции они могут немного распухнуть, увеличиться до 10 см в окружности.

В связи с большой нагрузкой на внутренние половые органы у некоторых женщин возникают мажущие выделения кровянистого характера, может разрастаться сосудистая сетка. По причине этих изменений начинает болеть живот, и появляется его вздутие.

Болит живот – норма ли это?

В целом наличие и сила болезненных ощущений после пунктирования зависит как от количества взятых фолликулов, так и от индивидуальных особенностей женского организма.

При проведении пункции интравагинальным способом боли прекращаются довольно быстро. Если проводилась лапароскопия, болевые ощущения могут длиться несколько дней.

В тяжёлых случаях боли могут иметь сильный характер и сопровождаться диареей, вздутием, болями в спине, кровянистыми выделениями и жаром. В таком случае состояние пациентки отклоняется от нормы и требует врачебного вмешательства.

Сколько дней длится восстановление?

На фоне отсутствия осложнений и при соблюдении предписаний врача низ живота перестаёт болеть на 2 день постпункционного периода. За это время яичники успевают восстановиться.

Но в отдельных случаях продолжительность постельного режима и неблагоприятного самочувствия женщины может быть обусловлено её индивидуальными особенностями и иными причинами. Так же боли могут продлеваться на фоне развития гиперстимуляции.

При возникновении гематом процесс восстановления может затянуться на неделю. Если образуются кисты – болевые ощущения длятся до нескольких месяцев. В обоих случаях врачебная помощь обязательна уже на начальной стадии возникновения недуга.

Как снять неприятные симптомы?

Если процесс восстановления проходит без осложнений и переносится пациенткой достаточно легко, вспомогательных лекарств не потребуется. Для небольшого облегчения протекания постпункционного периода можно принимать анальгетики.

Если боли сильные, врач зачастую назначает свечи Кетонал, Диклофенак или Вольтарен, ректально.

ИНФОРМАЦИЯ. Важно помнить, что ряд препаратов способен вызвать появление кишечных расстройств, что может внести сумятицу в протекание восстановительного периода и стать причиной подозрений на гиперстимуляцию. В данном случае уместно обратиться к лечащему врачу за консультацией.

По некоторым рекомендациям женщинам показано употреблять большое количество воды, доходящее до 5 л в день.

Для снятия жара употребляются жаропонижающие препараты типа Panadol.

Перед приёмом любого из перечисленных лекарственных средств обязательна консультация со специалистом, так как некоторые препараты противопоказаны в период после пункции. Не занимайтесь самолечением.

Появление выделений

Данный момент обычно связан с повреждением сосудов при проколе тела влагалища и яичников, что вызывает появление небольшого количества крови.

Мажущие выделения считаются нормальным последствием пункции. Цвет их может разниться. Если же к мазне добавляется яркая кровь в обильном количестве – это тревожный знак, требующий врачебной помощи.

Что происходит с фолликулами и жёлтым телом?

В процессе пункции с помощью специальной терапии достигается искусственный и находящийся под контролем рост фолликул. При достижении нужного их размера производится забор яйцеклеток.

ВАЖНО. Не стоит воспринимать данную процедуру, как хирургическое вмешательство. По сути это всего лишь внедрение иглы в фолликул.

Процесс изъятия длится недолго, вся процедура занимает не более получаса.

Игла для пункции крепится к зонду, вследствие чего всё происходящее выводится на монитор. Специалист с помощью аппарата находит зрелые фолликулы, изымает их и помещает в специальную ёмкость. Далее материал направляется к эмбриологу.

На местах пунктированных фолликулов образуются жёлтые тела. Такая же ситуация происходит и в процессе нормальной овуляции, когда на месте разорвавшегося фолликула возникает жёлтое тело, способствующее выработке прогестерона, нужного для прикрепления эмбриона.

Но в период пункции этот процесс нарушается, из-за чего намечается дисбаланс гормонов. По этой причине проводится дополнительная медикаментозная поддержка функций жёлтого тела для нормализации пропорционального соотношения гормонов.

Утрожестан

Данный препарат содержит в себе гормон прогестерон натурального происхождения. Применяется он либо орально, либо вагинально. Второй способ предпочтительнее, потому как обладает наиболее сильным эффектом и быстродействием, поступая сразу в матку, минуя другие органы.

Форма выпуска препарата – капсулы для приёма оральным способом и интравагинальным.

Назначают его приём сразу после пункции и до 10-15 недели беременности.

Клексан

Перед пункцией врач планирует 1 день, в течение которого организм пациентки «отдыхает» и готовится к операции. В этот день женщине прописываются гормональные препараты, поддерживающие общее состояние её внутренних половых органов.

Клексан относится к одним из таких средств. Дозировка и правила приёма варьируются для каждой пациентки индивидуально.

Предназначен препарат для разжижения крови и остановки образования тромбов.

Достинекс

Блокирует выработку гормона, способствующего лактации. Назначается он для приведения в баланс нарушенного пункцией гормонального строя, для восстановления менструального цикла, для нормализации своевременного созревания фолликул и наступления овуляции.

Так же применяется для профилактики гиперстимуляции.

Антибиотики

В целях профилактики возникновения инфекционного процесса во время пункции вводится антибиотик широкого спектра действия.

Важно помнить, что все перечисленные препараты могут применяться только после рекомендации врача и под его контролем.

Что делать сразу после процедуры?

После проведения пункции нужно придерживаться постельного режима. В клинике пациентке предоставят возможность отдохнуть после операции в течение некоторого времени, прежде чем выписать её.

Обычно на это требуется не менее 4 часов. В данный период врач может назначить капельницы, а также будет наблюдать за общим состоянием пациентки.

После выписки нельзя садиться за руль автомобиля.

Какой режим соблюдать и как себя вести?

После проведения пункции крайне желательно соблюдать постельный режим. Можно попросить врача выдать больничный лист на несколько дней. Во время периода восстановления нельзя подвергаться тяжёлым физическим нагрузкам, стрессам.

В течение двух недель следует воздержаться от походов в сауну, бассейны, солярии, нежелательно принимать горячую ванну.

Прочие рекомендации

После проведённого мероприятия важен покой и правильное питание. По причине дискомфорта в области живота и появления вздутия желательно придерживаться определённой диеты, не нагружая желудок тяжёлой пищей. Обычно в данный период назначается белковая диета, но не каждая женщина может придерживаться её без последствий.

Если кишечник не в состоянии усвоить большое количество белка, помочь ему можно, разнообразив рацион иными продуктами. Употребляйте овсяную кашу с добавлением чернослива, пейте кефир, сдабривайте блюда растительными маслами.

Полезны следующие масла холодного отжима:

  • кунжутное;
  • масло грецкого ореха;
  • облепиховое;
  • масло из тыквенных семечек.

Данный продукт поможет решить проблему запора. Не стоит усердствовать с продуктами, богатыми клетчаткой (сырыми овощами, фруктами, чёрным хлебом и бобовыми).

Из напитков можно пить негазированную воду или несладкие морсы, количество употребляемой жидкости в сутки должно доходить до 3 л. Нельзя пить кофе, крепкие чаи, алкоголь.

Можно ли заниматься сексом?

Процедура наносит женскому организму большую нагрузку, требующую немалых усилий на восстановление. Секс может привести к разрыву фолликул и нарушить работу яичников.

Оргазм и возбуждение так же в состоянии привести половые органы в тонус, что может поставить под угрозу весь процесс терапии. По этим причинам интимная близость нежелательна после проведения пункции.

Месячные

После процедуры, если она прошла без осложнений, менструальный цикл начинается спустя 3-4 дня. Последующие циклы могут сбиться, что возможно скорректировать, обратившись к лечащему врачу.

СПРАВКА. Если после пункции назначена имплантация, и её процедура прошла успешно, месячные не должны наступить.

Поликистоз или гиперстимуляция могут также проявить себя сбоями в месячных, поэтому контроль врача в данный период важен.

Последствия и осложнения

Обычно пункция проходит в нормальном режиме, не осложняясь патологиями. В редких случаях по причине ранения кровеносных сосудов возможны кровоизлияние в брюшную полость, травма органов малого таза. Может наступить абсцесс яичников или таза.

При наличии кисты возможен её перекрут или разрыв, воспаление аппендицита, нарушение целостности мочеточника. Но на практике такие ситуации встречаются редко.

В большинстве случаев процедура проходит благоприятно, без осложнений. Лёгкое недомогание корректируется лекарственными препаратами, весь процесс восстановления проводится спокойно. Не следует переживать или бояться, утешением должна стать мысль о том, что все старания приведут к рождению долгожданного малыша.

Источник: https://mirmamy.net/planirovanie/folliculus/posle-punktsii.html

Почему после пункции фолликулов болит живот и что делать?

Вероятность развития болевого синдрома в ближайшее время после процедуры извлечения яйцеклеток высока, особенно если есть проявления гиперстимуляции.

Степень выраженности боли в животе после пункции фолликулов зависит от количества созревших яйцеклеток, интенсивности синдрома гиперстимуляции, количества пропунктированных фолликулов, состояния иммунной системы и индивидуальной чувствительности организма женщины.

  • Почему после извлечения яйцеклеток при ЭКО болит живот?
  • Сколько дней болит живот?
  • Почему раздуло живот?
  • Поднялась температура – это нормально?
  • Какие могут быть выделения?
  • Какие ощущения должны настораживать?
  • Когда пойдут месячные?

Почему после пункции фолликулов болит живот?

В упрощенной схеме ЭКО начинается с индукции овуляции – назначения гормональных препаратов, которые стимулируют одновременный рост и созревание нескольких яйцеклеток. В среднем – это 5–7 ооцитов, в некоторых случаях их количество достигает 15–20.

Для органов это – большая нагрузка (растет несвойственное количество яйцеклеток):

  • они увеличиваются в объеме (до 6 см);
  • степень кровенаполнения увеличивается;
  • разрастается сосудистая сетка.

Эти изменения начинают доставлять дискомфорт. Боль и вздутие живота появляются еще до пункции.

Следующий этап – сама операция по извлечению ооцитов. Через свод тонкой иглой прокалывают ткани влагалища и подходят к яичнику. При этом прокол влагалища делают один раз или два, а яичник пунктируют несколько раз. Количество проколов зависит от количества доступных зрелых фолликулов с целью аспирации их содержимого (жидкости с плавающим в ней ооцитом).

Прокол стенки фолликула сопровождается повреждением мелких и средних сосудов. Полость фолликула наполняется кровью, формируется гематома. На фоне гиперстимуляции это явление возникает часто.

При продолжающемся кровотечении давление в пузырьке возрастает, могут образовываться кровяные сгустки, окружающие ткани подвергаются сдавлению.

Это один из ведущих механизмов возникновения боли в яичниках после пункции ЭКО.

Биохимическая беременность при ЭКО: что это такое

В редких случаях полости с геморрагическим содержимым могут лопаться с нарушением целостности яичника и без – апоплексия яичника.

Выделяют болевую и безболевую формы, которые требуют дополнительной диагностики и лечения (терапевтического или хирургического).

Если после пункции болит живот очень интенсивно или на фоне терпимой боли внизу живота резко возникли спазмы, режущая, колющая боль – немедленно обращайтесь за специализированной помощью.

Потому что медлить нельзя – нужно исключить внутреннее кровотечение или другие осложнения ЭКО, требующие безотлагательного оперативного вмешательства.

Сколько дней болит живот после пункции фолликулов?

При отсутствии осложнений, ограничении физической нагрузки живот перестанет болеть через 1–2 дня после пункции фолликулов. Яичники начинают восстанавливаться.

Выраженность и продолжительность боли в животе зависит от чувствительности организма и состояния иммунной системы.

Сколько болит живот после пункции фолликулов, если возникают более тяжелые осложнения? Возникновение гематом – затягивает болевой синдром на неделю.

При развитии кист боль может длиться до нескольких месяцев. Возникновение кистозных образований требует лечения, чаще всего терапевтического. Когда кисты не проходят в течение нескольких месяцев стоит рассмотреть вопрос их хирургического иссечения.

Почему после пункции раздуло живот?

Раздутый живот после пункции – один из симптомов гиперстимуляции, который отображает системные процессы, происходящие не только в нижней части живота, а во всем организме.

Живот увеличивается и становится плотным на ощупь из-за пропотевания жидкой части крови в брюшную полость. На внутренние органы оказывается давление, появляется ощущение, что именно после пункции фолликулов внутри все болит.

Но такие ощущения, как дискомфорт, тяжесть, боль – возникают на фоне асцита – скопления жидкости в брюшной полости.

Эта причина вызывает и другие симптомы:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • боль при мочеиспускании.

Это нормальные явления при легкой степени гиперстимуляции. Иногда возникает боль в желудке, одышка.

Гиперстимуляция яичников после пункции сочетается с большим количеством желтых тел (временное секреторное образование на месте созревания яйцеклетки) и лютеиновых кист (желтое тело с кровоизлиянием) в яичниках, что оказывает раздражающее действие на кишечник. В связи с этим развивается вздутие кишечника, метеоризм, понос или запор. Регулировать эти явления можно с помощью белковой диеты.

Температура после пункции фолликулов

После пункции яичников температура тела естественно поднимается, как и после любой другой операции. Чаще всего она варьирует в пределах 37,2–37,4 С °. Нормальным явлением считается подъем температуры до 38 С °. Превышение температуры свыше 38 С ° требует госпитализации, диагностики причин и лечения.

Выделения после пункции фолликулов

Ранение сосудов при проколе свода влагалища, яичников сопровождается выделением небольшого объема крови. Поэтому кровянистые слизистые выделения после извлечения яйцеклеток в небольшом объеме (мазня) ожидаемое и нормальное явление. Их цвет разнится от розово-красного до темно-коричневого.

Какие ощущения после пункции должны настораживать?

После проведения трансвагинальной пункции не должно быть:

  • высокой температуры;
  • нарастающих болей;
  • ухудшения общего состояния;
  • потери сознания;
  • сильного вздутия живота.

Рекомендуется постоянно следить за своим самочувствием и ощущениями после пункции фолликулов. При резких изменениях свяжитесь со своим врачом в рабочее время или позже, если не получается – вызывайте скорую помощь.

Месячные после пункции фолликулов

После пункции фолликулов месячные (при отсутствии переноса и осложнений) начинаются через 3–5 дней. Возможен сбой менструации в последующих циклах, который корректируется вашим доктором. Поликистоз яичников, СГЯ могут проявить себя отсутствием менструации или дисменореей. В этом случае необходимо обращаться к врачу с целью выяснения и устранения причин.

Светлана Стас

Развитие эмбрионов после пункции до подсадки

Как развиваются эмбрионы после переноса в матку

Перенос эмбрионов

Что такое киста желтого тела

Криоконсервация эмбрионов

Выделения после переноса эмбрионов

Условия для удачной подсадки эмбрионов

Базальная теемпература после ЭКО

Источник: https://stanumamoy.com.ua/bolit-zhivot-posle-punkcii-follikulov/

Поделиться:

Нет комментариев

momchild.ru

Месячные после пункции яичников: норма и нарушения

Месячные после пункции яичников и их регулярность зависят от физиологического состояния организма женщины и наличия патологий, которые грозят осложнениями.

При выполнении пункции делают прокол стенки органа посредством длинной иглы, которая вводится в железу под контролем УЗИ. Манипуляция выполняется под общим наркозом с целью извлечения яйцеклетки для экстракорпорального оплодотворения (метод ЭКО) или удаления содержимого небольшой кисты, из-за которой месячные нерегулярные.

Месячные после пункции яичников при кистозе

Прокол кисты и аспирация ее содержимого актуальны только для доброкачественного образования с тонкими стенками, имеющего давность не более двух месяцев и не поддающегося воздействию лекарственных препаратов.

Во время пункции кончик иглы помещается в новообразование и удаляется жидкость. После изъятый биоматериал сдается в лабораторию для исследования и назначения лечения. Операция малотравматичная, легко переносится. Но после нее остается вероятность возникновения осложнения — нарушается менструальный цикл.

Месячные после пункции яичников для ЭКО

Проведение пункции актуально в случаях нарушения репродуктивной функции:

  • при диагнозе «бесплодие», когда присутствует непроходимость маточных труб;
  • диагностировано эндокринное бесплодие;
  • отсутствие беременности при активной половой жизни в течение одного года и своевременных месячных;
  • при олигоспермии и бесплодии неясной причины.

В пункции как медицинской процедуре месячные, а вернее, их цикл, играют немаловажную роль. Прокол делают до того, пока яйцеклетка не вышла из фолликула. Извлечение выполняют под общим наркозом, иногда применяется местное обезболивание. После вводится специальный аппарат через влагалище и достигает яичников.

При пункции обязательно используется УЗИ-аппарат: под контролем его датчиков прокалывается фолликул, высасывается женская гамета, которая помещается в питательную среду. При этом поочередно собирается несколько клеток. Одновременно подготавливаются сперматозоиды: они размораживаются (если это донорский материал) или собирается свежая сперма. Затем половые клетки помещаются в пробирку, в которой происходит естественное оплодотворение.

После проведенной манипуляции нередко ухудшается общее состояние здоровья и самочувствия, потому что месячные приходят нерегулярно. Это связано с тем, что перед процедурой проводят терапию гормонами для скорейшего созревания гамет.

Месячные после пункции яичников могут иметь следующие симптомы:

  • возникают болезненные проявления в нижней части живота, которые не проходят после приема обезболивающих;
  • появляется рвота, тошнота, резко снижаются показатели артериального давления, случается обморок, потеря сознания;
  • наблюдается высокая температура;
  • месячные проходят с выделениями из влагалища, имеющими неприятный запах;
  • присутствует озноб и обильный пот.

При наличии одного или одновременно нескольких симптомов нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, при этом объяснить, что такие месячные после пункции яичников.

Если дискомфорт незначительный (небольшое недомогание и тяжесть в животе), можно не беспокоиться, потому что это естественная реакция организма на вмешательство.

В случае удачного проведения операции менструация должна начаться на пятые сутки. Если месячные нарушились, необходимо пройти обследование на гормональный фон: сдать анализы мочи и крови, провести обследование железы ультразвуковой аппаратурой, чтобы исключить образование кист, пропить витамины и другие медикаменты, назначенные гинекологом. Это поможет стабилизировать репродуктивную функцию, основной показатель которой — своевременные и безболезненные месячные после пункции яичников.

Другие возможные нарушения — поликистоз, аменорея, дисменорея, но они встречаются крайне редко.

Первичная форма патологии развивается из-за гормонального сбоя. Беспокоят боли, иногда сильные и невыносимые, появляется слабость, отсутствие аппетита, упадок сил, мигрень, частые головокружения, снижается сердечная деятельность (брадикардия). Как дополнительный неприятный симптом — очень болезненная менструация, особенно ее начало.

Цель лечения — регулярные месячные после пункции яичников. Поэтому назначается медикаментозная терапия: противовоспалительные, синтетические гормоны, нестероидные обезболивающие, действие которых направлено на уменьшение дискомфорта в период менструации.

Советы

Для того чтобы месячные после пункции яичников не доставляли неприятных ощущений, в целях профилактики за день-два до начала можно принять обезболивающие лекарства. Следует ограничить употребление кофе и чая, активные вещества которых усиливают болевой синдром и кровотечение.

Доктора не рекомендуют терпеть боль: медицина располагает богатым арсеналом медикаментов. Квалифицированный врач поможет выбрать безопасные и действенные препараты, чтобы уменьшить болевой синдром и продолжить радоваться жизни.

medbooking.com

После пункции фолликулов выделения

Вероятность развития болевого синдрома в ближайшее время после процедуры извлечения яйцеклеток высока, особенно если есть проявления гиперстимуляции. Степень выраженности боли в животе после пункции фолликулов зависит от количества созревших яйцеклеток, интенсивности синдрома гиперстимуляции, количества пропунктированных фолликулов, состояния иммунной системы и индивидуальной чувствительности организма женщины.

Содержание:

  • Почему после извлечения яйцеклеток при ЭКО болит живот?
  • Сколько дней болит живот?
  • Почему раздуло живот?
  • Поднялась температура – это нормально?
  • Какие могут быть выделения?
  • Какие ощущения должны настораживать?
  • Когда пойдут месячные?

Почему после пункции фолликулов болит живот?

В упрощенной схеме ЭКО начинается с индукции овуляции – назначения гормональных препаратов, которые стимулируют одновременный рост и созревание нескольких яйцеклеток. В среднем – это 5–7 ооцитов, в некоторых случаях их количество достигает 15–20.

Для органов это – большая нагрузка (растет несвойственное количество яйцеклеток):

  • они увеличиваются в объеме (до 6 см);
  • степень кровенаполнения увеличивается;
  • разрастается сосудистая сетка.

Эти изменения начинают доставлять дискомфорт. Боль и вздутие живота появляются еще до пункции.

Следующий этап – сама операция по извлечению ооцитов. Через свод тонкой иглой прокалывают ткани влагалища и подходят к яичнику. При этом прокол влагалища делают один раз или два, а яичник пунктируют несколько раз. Количество проколов зависит от количества доступных зрелых фолликулов с целью аспирации их содержимого (жидкости с плавающим в ней ооцитом).

Прокол стенки фолликула сопровождается повреждением мелких и средних сосудов. Полость фолликула наполняется кровью, формируется гематома. На фоне гиперстимуляции это явление возникает часто. При продолжающемся кровотечении давление в пузырьке возрастает, могут образовываться кровяные сгустки, окружающие ткани подвергаются сдавлению. Это один из ведущих механизмов возникновения боли в яичниках после пункции ЭКО.

Биохимическая беременность при ЭКО: что это такое

В редких случаях полости с геморрагическим содержимым могут лопаться с нарушением целостности яичника и без – апоплексия яичника.

Выделяют болевую и безболевую формы, которые требуют дополнительной диагностики и лечения (терапевтического или хирургического). Если после пункции болит живот очень интенсивно или на фоне терпимой боли внизу живота резко возникли спазмы, режущая, колющая боль – немедленно обращайтесь за специализированной помощью. Потому что медлить нельзя – нужно исключить внутреннее кровотечение или другие осложнения ЭКО, требующие безотлагательного оперативного вмешательства.

Сколько дней болит живот после пункции фолликулов?

При отсутствии осложнений, ограничении физической нагрузки живот перестанет болеть через 1–2 дня после пункции фолликулов. Яичники начинают восстанавливаться. Выраженность и продолжительность боли в животе зависит от чувствительности организма и состояния иммунной системы. Сколько болит живот после пункции фолликулов, если возникают более тяжелые осложнения? Возникновение гематом – затягивает болевой синдром на неделю.

При развитии кист боль может длиться до нескольких месяцев. Возникновение кистозных образований требует лечения, чаще всего терапевтического. Когда кисты не проходят в течение нескольких месяцев стоит рассмотреть вопрос их хирургического иссечения.

Почему после пункции раздуло живот?

Раздутый живот после пункции – один из симптомов гиперстимуляции, который отображает системные процессы, происходящие не только в нижней части живота, а во всем организме. Живот увеличивается и становится плотным на ощупь из-за пропотевания жидкой части крови в брюшную полость. На внутренние органы оказывается давление, появляется ощущение, что именно после пункции фолликулов внутри все болит. Но такие ощущения, как дискомфорт, тяжесть, боль – возникают на фоне асцита – скопления жидкости в брюшной полости.

Эта причина вызывает и другие симптомы:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • боль при мочеиспускании.

Это нормальные явления при легкой степени гиперстимуляции. Иногда возникает боль в желудке, одышка.

Гиперстимуляция яичников после пункции сочетается с большим количеством желтых тел (временное секреторное образование на месте созревания яйцеклетки) и лютеиновых кист (желтое тело с кровоизлиянием) в яичниках, что оказывает раздражающее действие на кишечник. В связи с этим развивается вздутие кишечника, метеоризм, понос или запор. Регулировать эти явления можно с помощью белковой диеты.

Температура после пункции фолликулов

После пункции яичников температура тела естественно поднимается, как и после любой другой операции. Чаще всего она варьирует в пределах 37,2–37,4 С °. Нормальным явлением считается подъем температуры до 38 С °. Превышение температуры свыше 38 С ° требует госпитализации, диагностики причин и лечения.

Выделения после пункции фолликулов

Ранение сосудов при проколе свода влагалища, яичников сопровождается выделением небольшого объема крови. Поэтому кровянистые слизистые выделения после извлечения яйцеклеток в небольшом объеме (мазня) ожидаемое и нормальное явление. Их цвет разнится от розово-красного до темно-коричневого.

Какие ощущения после пункции должны настораживать?

После проведения трансвагинальной пункции не должно быть:

  • высокой температуры;
  • нарастающих болей;
  • ухудшения общего состояния;
  • потери сознания;
  • сильного вздутия живота.

Рекомендуется постоянно следить за своим самочувствием и ощущениями после пункции фолликулов. При резких изменениях свяжитесь со своим врачом в рабочее время или позже, если не получается – вызывайте скорую помощь.

Месячные после пункции фолликулов

После пункции фолликулов месячные (при отсутствии переноса и осложнений) начинаются через 3–5 дней. Возможен сбой менструации в последующих циклах, который корректируется вашим доктором. Поликистоз яичников, СГЯ могут проявить себя отсутствием менструации или дисменореей. В этом случае необходимо обращаться к врачу с целью выяснения и устранения причин.

Автор: Светлана Стас

Статьи по теме:

Развитие эмбрионов после пункции до подсадки

Как развиваются эмбрионы после переноса в матку

Перенос эмбрионов

Что такое киста желтого тела

Криоконсервация эмбрионов

Выделения после переноса эмбрионов

Условия для удачной подсадки эмбрионов

Базальная теемпература после ЭКО

Видео — отзыв «Ощущения и самочувствие после пункции фолликулов»

Возможности современной медицины позволяют многим бездетным женщинам воплотить мечту о материнстве. Экстракорпоральное оплодотворение – один из самых высокотехнологичных и эффективных методов. Один из важных этапов ЭКО — это пункция фолликулов. Так называют малоинвазивную операцию, во время которой простимулированные фолликулы с помощью специальной иглы «забирают» из яичника.

От успешности этой процедуры во многом зависит будущее благополучное зачатие. Именно после нее женщины испытывают неприятные, а порой и крайне болезненные ощущения. Почему после пункции фолликулов болит живот? Является ли эта болезненность сигналом об осложнении или такие проявления являются нормой? Об этом и многом другом узнаете из нашей статьи.

Как проходит пункция фолликулов при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение начинается с этапа стимуляции фолликулов. Нужный эффект достигается с помощью гормональных препаратов, которые помогают росту и созреванию сразу нескольких жизнеспособных яйцеклеток. Средние показатели после стимуляции варьируются от 6 до 8 ооцитов. Иногда фиксируют до 20 созревших яйцеклеток.

При приеме гормональных стимуляторов значительно увеличивается нагрузка на яичники:

  • Они становятся значительно больше, достигая в диаметре 6 см.;
  • В них увеличивается ток крови;
  • Сосудистая сетка разрастается.

На подобные резкие изменения в репродуктивной системе организм реагирует соответственно: у женщины начинает болеть живот еще перед пункцией фолликулов. Такие болевые ощущения являются нормой, так же как и незначительное увеличение живота.

Во время непосредственного проведения пункции врач «собирает» нужное количество созревших яйцеклеток. Процедуру проводят двумя способами: с помощью аспирационной иглы или лапароскопии, если предыдущий метод невозможно провести из-за анатомических особенностей женщины.

Первый способ – самый распространенный. Методика предусматривает прокол заднего свода влагалища иглой. Такого минимального отверстия достаточно, чтобы репродуктолог получил доступ к яичникам и извлек как можно больше жидкости, в которой находятся жизнеспособные ооциты. Чем больше зрелых яйцеклеток будет получено, тем больше шансов на благополучное зачатие: не все ооциты выживают в искусственных условиях.

Весь процесс прокола контролируется ультразвуком. При необходимости (если созрело много яйцеклеток) делается повторный прокол. При этом повторная процедура часто проводится с целью удаления уже ненужных ооцитов на обоих яичниках.

После того, как «готовая к оплодотворению» жидкость получена, ее немедленно отправляют в лабораторию. Там специалист проводит отбор самых жизнеспособных ооцитов, чтобы поместить их в необходимую питательную среду.

Почему после пункции болит живот

Пункция фолликулов – это прокол, то есть вмешательство оперативным путем в яичники. Поэтому незначительных повреждений избежать не удастся. Многочисленные мелкие сосуды, расположенные на органах, во время вхождения иглы повреждаются. Поэтому  освободившееся место в фолликуле после выхода яйцеклетки часто заполняется этой кровью, которая содержится в близко расположенных тканях. Появляются гематомы. Подобные изменения провоцируют давление в яичнике, что и вызывает боль.

Следовательно, после пункции фолликулов боли незначительной интенсивности являются естественным процессом, который сопровождает процесс извлечения яйцеклетки.

Через сколько дней боль стихнет

Сказать, сколько дней после пункции фолликулов болит живот, точно нельзя. У каждой женщины этот процесс проходит индивидуально. К тому же на него влияет несколько дополнительных факторов:

  • Количество выполненных проколов;
  • Число фолликулов, которые были получены в результате пункции;
  • Способ их извлечения;
  • Предрасположенность к синдрому гиперстимуляции.

Если пункция прошла без осложнений, после трансвагинальной методики боли не длятся более 2-3 дней. После лапароскопии болезненность может сохраняться до 5 суток. Однако у некоторых женщин болевой синдром может длиться неделю. Если он незначительный и не сопровождается дополнительными опасными симптомами, о которых вы прочитаете ниже, волноваться не стоит. Скорее всего, дискомфортные ощущения вызваны небольшими гематомами в области яичников.

Как уменьшить боль

Чтобы максимально снизить болезненность после процедуры, женщинам нужно много отдыхать, исключая физические нагрузки и возможное инфицирование.

Перед процедурой врач должен объяснить пациентке, как снять боль. Доктор может назначить нош-пу, свечи с папаверином, анальгин. А если болеть будет сильно, то тайленол или кетанов. Самолечение недопустимо! Выбрать обезболивающее, которое подойдет именно вам, должен врач!

Другие ощущения после пункции фолликулов

Помимо незначительных болевых ощущений организм сигнализирует о произошедших в нем изменениях другими признаками, проявление которых является нормой.

Температура

Температура человеческого тела находится под контролем двух систем: нервной и гормональной. Именно они у женщины во время пункции переживают сильные изменения. Поэтому незначительное повышение показателей температуры тела после процедуры не должно пугать.

Если в первые двое суток на градуснике появляется температура до 38 градусов, значит, организм так отреагировал на операционное вмешательство и через несколько дней эти показатели придут в норму. 

 Увеличился живот

Одним из частых спутников пункции является вздутие живота. Он значительно увеличивается в размерах и становится очень плотным. Такие изменения происходят из-за жидкости, которая скопилась внизу брюшины. Вздутие живота – один из главных симптомов гиперстимуляции, которая возникает из-за большого количества желтых тел, образующихся в пунктированных фолликулах.

Следует отметить, что такой симптом на проведенную пункцию не является обязательным. Чаще всего он возникает как индивидуальная реакция женского организма на медикаментозный препарат. Вздутие живота сопровождается и другими неприятными проявлениями:

  • Дискомфорт во время мочеиспускания;
  • Тошнота;
  • Одышка;
  • Запор или понос;
  • Повышенное газообразование;
  • Боли в желудке.

Подобные проявления гиперстимуляции являются нормой в первые 2-3 дня после забора фолликулов, если не сопровождаются сильной болью и высокой температурой тела.

К тому же предотвратить такое неприятное побочное проявление пункции несложно. Сразу после проведенной процедуры нужно пить много жидкости (до 2 литров в сутки), а в пищевой рацион включить большое количество продуктов, богатых белком.

Выделения

Мы уже говорили о том, что пункция – это прокол, то есть без повреждения сосудов, окружающих яичники, не обойтись. Выделения после пункции являются следствием этих повреждений, поэтому их слизистая концентрация с небольшими кровяными вкраплениями является нормальным явлением. Цвет и густота выделений может быть разной, также как и их длительность.

Однако обильные кровотечения, наполненные сгустками, сигнализируют о необходимости срочной госпитализации.

Настораживающие симптомы

Проведение пункции редко вызывает серьезные осложнения. Тем не менее, случаи при которых возникают осложнения ЭКО, бывают. К ним относятся такие патологические состояния:

  • Повреждение кровеносного сосуда, сопровождающееся кровоизлиянием в область брюшины;
  • Травмирование органов малого таза;
  • Перекрут кистообразного изменения на яичнике;
  • Разрыв кисты;
  • Травма мочеточника;
  • Абсцесс яичников.

На проявления этих опасных состояний указывают такие симптомы:

  • Боли после пункции фолликулов очень сильные, не уменьшаются больше недели;
  • Температура больше 38 градусов;
  • Обильные кровянистые выделения из влагалища, которые сопровождаются гнилостным запахом;
  • Признаки внутреннего кровоизлияния: головокружение, обморок, побледнение кожных покровов, которые покрываются холодным потом;
  • Появляются признаки синдрома гиперстимуляции: тошнота, сопровождающаяся рвотой, резкое снижение показателей артериального давления, одышка значительное увеличение живота.

К счастью, такие осложнения происходят крайне редко. Однако женщине нужно внимательно следить за своим самочувствием. Если появляется сильная боль или обильные выделения, не ждите планового визита к доктору. Срочно отправляйтесь в клинику к своему врачу. Там вам сделают УЗИ, анализ крови, проведут другие обследования, назначат лечение. Либо вызывайте «скорую».

Очень подробная статья про ЭКО (поэтапно)

Важно помнить, что у каждой пациентки — свой индивидуальный ответ на получаемые в процессе лечения лекарственные препараты, и что каждый последующий цикл лечения отличается от предыдущего. Это означает, что в действительности Ваш ответ будет отличаться от ответа других пациентов на одни и те же препараты, но и на каждый последующий цикл лечения методом ЭКО Ваш организм может ответить по-другому, т.е., не так, как в предыдущий цикл ЭКО. В связи с этим Ваше обследование, лечение и, соответственно, его результаты могут отличаться от такового других пациентов. Нельзя сравнивать результаты Вашего обследования и проводимого лечения, а также планируемое в будущем лечение с результатами обследования и лечения, полученными у других пациентов. Хотя есть много общего с ними, нужно помнить о том, что лечение методами ЭКО и ИКСИ — личное дело каждого и что большинство пациентов испытывает неудобства и стеснение при публичном обсуждении их личных проблем.

Рекомендации перед началом лечения методом ЭКО

Если Вы планируете лечение методом ЭКО, рекомендуется примерно за 1-2 месяца до начала цикла, выбранного Вами для проведения ЭКО, обратиться к врачу для решения всех интересующих Вас вопросов. На приеме повторно оцениваются результаты проведенного предварительного обследования, включающего: осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования, определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем, т.е. стандартного обследования для пациентов перед лечением методом ЭКО. По показаниям проводятся дополнительные методы обследований.

Для ознакомления и последующего оформления пациентке выдается соглашение на лечение методом ЭКО (включая методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, удаление фрагментации). Все формы соглашений сторон на проведение каждой процедуры должны быть подписаны до начала лечебного цикла.

Одним из основных требований для начала лечения методом ЭКО является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).

Мероприятия, способствующие повышению шансов на успех в данном лечебном цикле

Для женщин:

— Избегайте, по возможности, приема любых лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина. Если Вам предписаны другим врачом любые лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность Вашего лечащего врача до начала лечения.

— Исключите курение и прием алкоголя.

— Максимально ограничьте прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день).

— Избегайте во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью снижения массы тела.

— Воздержитесь от половых контактов на 3-4 дня до пункции фолликулов, а в последующем и после переноса эмбрионов вплоть до дня проведения теста на беременность (подробные рекомендации Вам будут даны в выписке в день переноса эмбрионов). Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт.

— Избегайте горячих ванн, посещения бань и саун.

— Постарайтесь избежать общения с больными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), избегайте переохлаждений. В случае повышения температуры тела, появления симптомов простуды — сообщите Вашему лечащему врачу.

Для мужчин:

Повышение температуры тела свыше 38° С за 1-2 месяца до процедуры ЭКО / ИКСИ могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела).

Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, в течение 3 месяцев до предполагаемого начала лечения.

Прием лекарственных препаратов, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО / ИКСИ.

Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО / ИКСИ.

Если Вы занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на ходьбу без перегрузок.

Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья.

Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (в день пункции фолликулов).

Для обоих супругов:

Если у Вас есть генитальная герпетическая инфекция, Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих высыпаний. Независимо от того, мужчина или женщина страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения методом ЭКО / ИКСИ.

Начало программы ЭКО (ввод в программу)

Накануне начала программы ЭКО за 7-10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия (слизистой оболочки матки). После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствие кист яичников) и эндометрия, при наличии необходимых официальных документов (договор на оказание медицинских услуг, соглашение на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами) и результатов необходимых обследований, врач вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО). Пациентке выдается индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и «образ жизни» на протяжении лечебного цикла ЭКО. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с листом назначений. В листе назначений указывается ФИО пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием к врачу. Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на осмотр в назначенное время.

Пациентке выдаются направления (путевки) на оплату каждого этапа лечения методом ЭКО. До начала каждого этапа лечения он должен быть заранее оплачен. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если, по мнению врача, шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки. При этом пациентке будет осуществлен возврат денег за непроведенные этапы лечения.

Первый этап — стимуляция суперовуляции

Ее цель — увеличить шансы на наступление беременности. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После их оплодотворения получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов — тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.

Препараты для стимуляции суперовуляции:

Агонисты гонадолиберина (а-ГРГ) — «Диферелин» или «Декапептил»;

Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) — «Оргалутран», «Цетротид»;

Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) — «Менопур»; Препараты ФСГ — «Пурегон», «Гонал-Ф»;

Препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — «Прегнил».

Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или «протоколам стимуляции суперовуляции». В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких «протоколов стимуляции», предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО — роста нескольких фолликулов. Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.

Как правило, сначала назначается агонист гонадолиберина — «Диферелин» или «Декапептил» на 10-14 дней с середины второй фазы предшествующего цикла (21 день менструального цикла) для угнетения спонтанной активности яичников. Это еще не сама стимуляция, а только подготовка яичников к ее проведению препаратами ЧМГ или ФСГ. Она очень важна, т.к. повышает эффективность проводимой в последующем стимуляции и позволяет снизить дозы назначаемых препаратов ЧМГ (ФСГ) и, соответственно, стоимость лечения. Это немаловажный довод, поскольку все применяемые в ЭКО протоколы стимуляции проводятся исключительно дорогостоящими гормональными препаратами.

Начало введения а — ГРГ обычно приходится на 21-й день при 28-дневном цикле или 23-й при 30-дневном цикле и продолжается, в среднем, 10-14 дней, но возможно, и дольше, если в этом возникнет необходимость. Эта схема стимуляции суперовуляции — самая традиционная, наиболее распространенная и эффективная изо всех предложенных на сегодня. Она носит название «длинного» протокола стимуляции.

Существует и другие схемы стимуляции («короткие» и «ультракороткие» протоколы), но они используются значительно реже и, в основном, при неэффективности стандартных «длинных» режимов.

За 10 — 14 дней подготовки яичников пациентке необходимо прийти на прием к врачу только дважды: перед началом введения а-ГРГ (1-й прием, то есть непосредственно ввод в программу ЭКО) и по истечении этого срока (2-й прием). Конечно, если не возникнет каких — либо непредвиденных причин для дополнительного посещения врача.

После того, как под действием а-ГРГ будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной ультразвуковой картине), врач делает дополнительные назначения пациентке. Доза а-ГРГ уменьшается вдвое и назначается новый препарат непосредственно для стимуляции «подавленных» яичников — препараты гонадотропных гормонов -«Менопур» или «Пурегон» («Гонал-Ф») в дополнение к а-ГРГ на 12 — 14 дней.

Описанная выше схема — комплекс а-ГРГ + ЧМГ (ФСГ) позволяет значительно увеличить количество фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: «приблизить» или, наоборот, «отодвинуть» на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.

Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла препарата ХГЧ, который вызывает дозревание яйцеклеток в фолликулах, что позволяет их подготовить к пункции на втором этапе лечения (этапе пункции полученных фолликулов).

Для стимуляции овуляции, как правило, применяются гонадотропины трех видов: ЧМГ — «Менопур» и ФСГ — «Пурегон» или «Гонал-Ф».

Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла, и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО отличаются от других стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 — 5-й день менструального цикла и без предварительного введения а-ГРГ.

Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение ЭКО. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).

Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название «Ультразвукового — и гормонального мониторинга».

Ультразвуковой и гормональный мониторинг

Организационные моменты

Ультразвуковой мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол сдается по направлению врача в диагностической лаборатории. Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗ картина и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита к врачу для проведения мониторинга вносится в лист назначений, находящийся на руках у пациента. Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать.

Обычно УЗИ проводится влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед выполнением полостного УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения.

Медицинская сестра приглашает Вас в кабинет мониторинга. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра, после чего Вы ложитесь на подготовленное гинекологическое кресло и приглашается Ваш лечащий врач. Датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается стерильный презерватив, который после использования выбрасывается.

Процедура УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием специального геля для улучшения качества получаемого изображения.

Что оценивается на мониторинге?

Первый УЗ мониторинг обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции гонадотропинами для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4-5 дней, затем яичники осматриваются чаще — 1 раз в 2-3 дня. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации).

В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона лечащий врач определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает точную дозу препаратов.

На каждом мониторинге врач определяет количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки.

Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (точнее, фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 — 36 часов до самой пункции для окончательного созревания яйцеклеток. Если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 — 48 часов после времени инъекции.

Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18-20 миллиметров.

Второй этап — пункция фолликулов

Цель данного этапа — получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в стерильных условиях (операционная) и под внутривенным наркозом.

Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 35-36 часов после введения ХГЧ. Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки.

Содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклетками) транспортируется в эмбриологическую лабораторию в специальных стерильных одноразовых пластиковых контейнерах изготовленных из нетоксичного полимера. Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 15 -20 минут.

Памятка для пациенток перед пункцией фолликулов

Для того, чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо:

Вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00.

В день процедуры воздержаться от приема пищи и любых жидкостей до ее начала. Настоятельная просьба — приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца. Супруг или донор ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток. Затем пациентка приглашается в специальную комнату для переодевания: ей измеряется температура тела, артериальное давление, выясняется общее самочувствие, предлагается полностью опорожнить мочевой пузырь. Ее провожают в операционную, где подготавливают к проведению пункции: помогают лечь в гинекологическое кресло, проводят обработку наружных половых органов.

В операционную приглашается врач-анестезиолог и лечащий врач. После введения лекарственных препаратов для наркоза (то есть когда Вы уснете) проводится сама процедура.

После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5-2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать. Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает Вас вместе с мужем к лечащему врачу.

Памятка для пациенток после пункции фолликулов

Врач сообщает Вам о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время переноса эмбрионов. После пункции Вы можете есть и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса после пункции Вам будет рекомендован прием антибиотиков (однократная ударная доза антибиотика широкого спектра действия — например, 1 капсула доксициклина).

После процедуры Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость (последнее связано с использованием наркоза). Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей после пункции, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого.

Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:

— Высокая температура (свыше 37 град. С).

— Сильные кровянистые выделения из влагалища.

— Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.

— Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.

— Тошнота, рвота или понос.

— Острая или стреляющая боль.

— Боль или рези при мочеиспускании.

— Необычная боль в спине.

— Увеличение в окружности живота.

Поддержка функции желтого тела

На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела. В норме на месте «лопнувшего» во время овуляции зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормона прогестерона, который «готовит» слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона. Однако в циклах ЭКО для стимуляции овуляции используются препараты а-ГРГ, которые снижают функцию желтого тела. Более того, уровни гормона эстрадиола в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Это улучшает состояние слизистой оболочки матки — эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную имплантацию (прикрепление) эмбрионов.

В большинстве случаев назначается натуральный гормон прогестерон в виде фармацевтического препарата «Утрожестан» или синтетический прогестерон «Дюфастон».

«Утрожестан» выпускается в виде капсул для приема внутрь (через рот) или во влагалище. Предпочтительнее влагалищный способ введения препарата, поскольку в этом случае он сразу поступает к матке, минуя системный (общий) кровоток. «Дюфастон» выпускается в таблетированной форме и принимается только внутрь.

В ряде случаев после пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются такие лекарственные препараты как, например, «Прогинова» или «Эстрофем». Оба препарата содержат другой женский гормон эстрадиол, который также принимает участие в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации. Препараты выпускаются в виде таблеток, но «Прогинова» принимается внутрь, а «Эстрофем» вводится во влагалище.

Выбор вида и дозировки лекарственного препарата осуществляется индивидуально. Все назначения фиксируются Вашим лечащим врачом в листе назначений сразу после пункции, а затем после переноса эмбрионов проводится корректировка дозы препаратов.

Третий этап — оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

После поступления фолликулярной жидкости в лабораторию эмбриологом проводится «поиск» яйцеклеток, которые затем помещаются в инкубатор. Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через 4-6 часов после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку. Если параметры спермы не удовлетворяют требованиям стандартного ЭКО или предыдущие попытки ЭКО были неудачными, обсуждается вопрос о дальнейшей тактике лечения (возможно ИКСИ или ЭКО с использованием спермы донора). Методика ИКСИ применяется для оплодотворения зрелых яйцеклеток в случае аномалий сперматозоидов у супруга («ИКСИ»).

Если трудно получить сперму в день пункции или нет сперматозоидов в эякуляте, предусмотрено проведение специальной процедуры — биопсии яичка.

День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 — 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24-26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом.

Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения яйцеклеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области. От этого никто не застрахован, и такой исход часто трудно предсказать, но о нем необходимо помнить. Если у Вашей пары не произошло оплодотворения яйцеклеток при стандартной методике ЭКО Вам и Вашему мужу необходимо посетить врача для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары. Возможные варианты: повторная сдача спермы и проведение процедуры ИКСИ или проведение ИКСИ с уже полученной в день пункции спермой (если она хорошего качества). Целесообразно с самого начала, еще до проведения пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ в случае неудачи стандартной процедуры ЭКО.

Стадии развития эмбрионов

Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой — это одноклеточный эмбрион, содержащий уже двойной набор хромосом, то есть от отцовского и материнского организма. Однако наличие зигот еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления. Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Каждый день эмбриологом проводится оценка эмбрионов с фиксацией всех параметров: количество и качество клеток эмбриона (бластомеров), скорость дробления, наличие отклонений и т.д.

Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов проводится на 2-й — 5-й день культивирования — в зависимости от темпов их развития и качества эмбрионов.

До недавнего времени, эмбрионы культивировались в течение трех дней и затем переносились в матку и/или замораживались. В настоящее время широко распространено так называемое продленное культивирование эмбрионов в течение пяти или шести дней, пока они не достигают стадии бластоцисты. Бластоцисты имеют большую частоту успешной имплантации, позволяя переносить меньшее количество эмбрионов и снижать риск многоплодной беременности при увеличении частоты наступления беременности.

Четвертый этап — перенос эмбрионов

Как было сказано выше, перенос эмбрионов проводится на 2-й — 5-й день культивирования в зависимости от стадии их развития. В день переноса эмбрионов Вам необходимо прийти заранее, за 30 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. В день переноса мы разрешаем пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем.

Непосредственно перед переносом эмбрионов врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Эмбриолог демонстрирует на фотографии отобранные для переноса эмбрионы, отвечает на интересующие супружескую пару вопросы.

После получения информации о готовности врача к проведению процедуры переноса эмбрионов эмбриолог осуществляет набор эмбрионов в катетер для переноса, представляющий собой тонкую пластиковую трубочку с присоединенным шприцом, и передает его врачу, проводящему перенос.

Процедура переноса эмбрионов проста в техническом плане. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер через канал шейки в полость матки. В катетере находятся эмбрионы, которые попадают в полость матки. Затем врач передает катетер эмбриологу, который исследует под микроскопом его содержимое на предмет оставшихся в катетере эмбрионов.

Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени (5-10 минут). Процедура безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт.

В том случае, если после проведения переноса эмбрионов, у супружеской пары остаются «лишние» эмбрионы хорошего качества, паре предлагается их заморозить для дальнейшего хранения и последующего переноса после размораживания в случае отсутствия беременности после данной попытки ЭКО («Криоконсервация эмбрионов»).

После переноса эмбрионов Вы находитесь в горизонтальном положении в течение 40 — 45 минут, после чего одеваетесь и приглашаетесь к Вашему лечащему врачу для обсуждения дальнейших особенностей лечения и образа жизни.

Как вести себя после переноса эмбрионов?

Вашим лечащим врачом дается подробная выписка в 2-х экземплярах (Вам и Вашему лечащему врачу по месту жительства) о проведенном лечении методом ЭКО. В выписке указываются: рекомендации по образу жизни, сроки проведения теста на беременность и ультразвукового исследования, дозировки и длительность приема лекарственных препаратов. Кроме того, при необходимости (работающим пациенткам) выдается лист нетрудоспособности (больничный лист). Иногородним пациенткам выдается открытый больничный лист, который они могут продлять по месту жительства.

После переноса эмбрионов доза препаратов прогестерона («Утрожестан» или «Дюфастон»), как правило, увеличивается в два раза, и их прием может продолжаться вплоть до 12-14 недель беременности, когда формируется плацента (детское место) и выделяет «свой» прогестерон в достаточной концентрации.

После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки.

Сразу после проведения переноса эмбрионов очень полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей с исключение чрезмерной физической нагрузки.

Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени — времени ожидания.

В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если беременность не наступит, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:

— Не принимайте ванную и не плавайте в первые сутки после переноса.

— Не принимайте душ и не обливайтесь водой.

— Не пользуйтесь тампонами.

— Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.

— Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.

— Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.

— Не поднимайте тяжестей.

Вы можете возвратиться к «работе» после 24 часов пребывания в постели и одного или двух дней умеренной физической активности.

Постарайтесь чем-то заняться и таким образом, отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12 — 14 дней.

У Вас могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность. Приблизительно 50% наших пациенток беременных после ЭКО имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения — менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность — определение в крови ХГЧ.

Диагностика беременности

Количественный ХГЧ — тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной «воскресный» день, тест может быть сделан в понедельник.

Иногородним пациенткам рекомендуется сделать анализ на ХГЧ по месту жительства и сообщить нам по телефону о его результатах.

Анализ крови на ХГЧ определяет гормон (хорионический гонадотропин), выделяемый эмбрионом в случае его прикрепления в полости матки. Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатом лечения методом ЭКО: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки и др.

Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда встречаются «слабоположительные» результаты — низкая концентрация ХГЧ в крови.

Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:

— Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.

— Прервавшаяся беременность.

— Внематочная беременность.

— Лабораторная ошибка. Дальнейший мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2-3 дня после слабоположительного результата Вам необходимо повторить это исследование. Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.

Первое УЗИ рекомендуется проводить через неделю после дня проведения теста на беременность (или через 3 недели после переноса эмбрионов). Это УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности прерывания беременности (выкидыша), внематочной беременности и многоплодной беременности. Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2-3 % беременностей после ЭКО.

Своевременная, ранняя диагностика внематочной беременности и проведение лапароскопической операции позволяет избежать серьезных осложнений, угрожающих жизни женщины.

Второе ультразвуковое исследование проводится через 10 дней от первого с целью подтверждения нормального развития беременности — определения сердцебиения плода. Как только врач обнаружит сердцебиение плода, он рекомендует Вам обратиться к Вашему акушеру-гинекологу для ранней постановки на диспансерный учет по беременности. Примерный срок беременности на данный момент составит 6-7 недель.

При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием препаратов прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее. Менструальные выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу и повторите анализ крови на ХГЧ.

Препараты гонадотропинов

Действующим началом таких лекарственных препаратов являются два главных гонадотропных гормона гипофиза, необходимых для нормальной работы яичников женщины. ФСГ — фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост и развитие фолликула в яичнике, а ЛГ — лютеинизирующий гормон обеспечивает окончательное созревание яйцеклетки и овуляцию в середине цикла (разрыв лидирующего фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость).

Выделяют два вида лекарственных препаратов гонадотропных гормонов: препараты ЧМГ — содержат оба гормона — ФСГ и ЛГ; препараты ФСГ — содержат только гормон ФСГ. В нашей клинике наиболее часто применяются из препаратов ЧМГ — «Менопур» (фирма «Ферринг», Германия), а из препаратов ФСГ — «Пурегон» (фирма «Органон», Голландия) и Гонал-Ф (фирма «Сероно», Италия). Указанные лекарственные препараты отличаются не только по составу, но и по технологии их производства.

«Менопур» получают из мочи женщин, пребывающих в менопаузе, с помощью специальной технологии высокой очистки. Препараты «Пурегон» и «Гонал-Ф» созданы путем генной инженерии — в состав препаратов входит только определенный участок молекулы ФСГ, который непосредственно обеспечивает рост фолликула.

Применение всех препаратов безопасно с точки зрения риска развития иммунной реакции против «чужих» гормонов.

Побочные эффекты этих препаратов возникают нечасто и включают дискомфорт в животе, метеоризм (вздутие живота), смену настроения, повышенную утомляемость или беспокойство, которые в большинстве случаев ослабевают или полностью исчезают после пункции фолликулов. Одним из возможных осложнений терапии препаратами гонадотропных гормонов является множественный рост фолликулов и развитие гиперстимуляции яичников («Синдром гиперстимуляции яичников»).

Препараты выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день внутримышечно. При этом 2-4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.

Обычно пациентки делают себе инъекции сами, иногда — привлекают своих родственников или знакомых, умеющих делать внутримышечные инъекции. Будет лучше, если первую инъекцию сделает медсестра для того, чтобы научить пациентку или того, кто будет ей делать инъекции, правилам введения препарата. Препараты важно вводить в той дозе, которая назначена врачом, в одно и то же время суток, лучше — во 2-й половине дня.

Инструкция пациентам ЭКО по введению препаратов «Менопур», «Пурегон» и «Гонал-Ф»

Тщательно вымойте и высушите руки.

Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и 3 или 4 ампулы лекарственного вещества (в соответствие с листом назначений).

Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) откупорьте ампулы.

Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя поочередно в каждой из 2-х — 4-х ампул с сухим веществом, последовательно перенося содержимое предыдущей ампулы (уже растворенное) в следующую ампулу (с еще не растворенным сухим веществом).Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже. Наберите в шприц растворенное содержимое всех ампул; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха.

Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.

Выберите место для инъекции, желательно, чтобы оно не совпадало с местом предыдущей (вчерашней) инъекции. Аккуратно захватите кожу в этой области левой рукой. Примите удобное положение и, опираясь на ногу, противоположную той, где предстоит сделать инъекцию, постарайтесь максимально расслабить мышцы последней.

Обработайте спиртовым шариком место укола и зажмите шарик под большим пальцем левой руки.

Держа набранный шприц как «метательное копье», проткните иглой кожу (глубина проникновения должна быть не менее 1/2 длины иглы) и быстро введите иглу в мышцу.

Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.

Обработайте место инъекции спиртовым шариком.

Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора — какого-либо специального оборудования не требуется).

Агонисты гонадолиберина

Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами (агонистами) гормона гонадолиберина (а — ГРГ). Действующим началом препаратов является соединение трипторелин — синтетический аналог гонадолиберина. Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках. Агонисты гонадолиберина подготавливают яичники и тем самым «унифицируют» условия для последующего созревания фолликулов в процессе стимуляции. Кроме того, эти препараты препятствуют преждевременной овуляции, то есть разрыва фолликулов до пункции.

Из агонистов наиболее часто применяются «Декапептил-дейли» (фирма «Ферринг», Германия) и «Диферелин — дейли» (фирма «Ипсен», Франция). Препараты выпускаются в виде форм для ежедневных инъекций (дейли — от английского слова «daily» — ежедневный) и депонированных форм (введение препарата осуществляется один раз в 4 недели). В программе ЭКО наиболее часто используются препараты с ежедневным введением. Большинство препаратов выпускается для подкожных инъекций, некоторые препараты вводятся внутримышечно.

«Декапептил-дейли»

Препарат выпускается в виде готовых шприцев 2-х видов: «Декапептил — дейли 0,5 мг» — и «Декапептил — дейли 0,1 мг». Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом — очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства). Обычно мы назначаем «Декапептил — дейли 0,1 мг» в виде ежедневных подкожных инъекций. В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в холодильнике. Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 -14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 -14 дней введения а-ГРГ — уже совместно с препаратами гонадотропинов) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок). Непосредственно перед введением препарата не нужно дополнительно его подогревать.

Инструкция по введению «Декапептила-дейли 0,1 мг»

Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.

Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.

Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.

Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.

Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.

Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.

Когда Вы приступаете к введению «Меногона» или «Пурегона», доза «Декапептила-дейли» снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.

«Диферелин-дейли»

«Диферелин-дейли» выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день подкожно. При этом содержимое ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.

Инструкция по введению «Диферелина-дейли 0,1 мг»

Тщательно вымойте и высушите руки.

Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и флакон с сухим веществом.

Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) вскройте ампулу с растворителем. Спиртовым шариком обработайте крышечку флакона и вскройте его.

Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя во флаконе с сухим веществом; Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.

Наберите в шприц растворенное содержимое флакона; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха.

Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.

Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.

Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.

Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.

Когда Вы приступаете к введению «Меногона» или «Пурегона», доза «Диферелина-дейли» снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.

Агонисты гонадолиберина необходимо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени введения препарата (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующей инъекции.

К каждому препарату прилагается подробная инструкция фирмы — изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками.

Побочные действия агонистов возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови: возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко — депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения гонадотропинов за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.

В организме препараты не накапливаются, и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это — местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных лекарств и отмены препарата, но о ней, как и о других возможных побочных эффектах препарата, следует своевременно сообщить лечащему врачу.

Антагонисты гонадолиберина

Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) подобно агонистам блокируют работу гипофиза, и тем самым обеспечивают условия для проведения стимуляции роста фолликулов. Антагонисты назначаются на конечном этапе стимуляции роста фолликулов для предотвращения преждевременной овуляции (как правило, с 6-7 дня стимуляции, то есть применения «Менопура» или «Пурегона»). В процессе стимуляции требуется, как правило, не более 4-х -5-ти инъекций.

К лекарственным препаратам этой группы относятся «Оргалутран» (фирма «Органон», Голландия) и «Цетротид» (фирма «Сероно», Италия). В нашей компании применяется препарат «Оргалутран».

Препарат выпускается в виде готовых шприцев «Огралутран 0,25 мг». Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый, каким пользуются больные сахарным диабетом — очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства).

Препараты назначаются в виде подкожных инъекций в одно и то же время суток, которое указывается Вашим лечащим врачом.

Инструкция по введению препарата «Оргалутран 0,25 мг»

Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.

Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.

Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.

Выберите место для подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.

Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.

Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.

Обработайте место инъекции спиртовым шариком.

Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора — какого-либо специального оборудования не требуется).

Хорионический гонадотропин (ХГЧ)

Хорионический гонадотропин — гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла.

Инъекция ХГЧ предназначена для подготовки фолликулов к пункции и окончательного созревания яйцеклеток. Овуляция наступает через 42-48 часов после введения ХГЧ. Поэтому, пункция фолликулов должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты. ХГЧ назначается за 35 — 36 часов до пункции. Время назначения препарата фиксируется в листе назначений и еще раз уточняется Вашим врачом непосредственно перед проведением пункции.

Многие пациентки испытывают дискомфорт в нижних отделах живота после инъекции ХГЧ вследствие увеличения размера яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые препараты (а-ГРГ или антагонисты) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов.

Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используется препарат «Прегнил» (фирма «Органон», Голландия). Препарат внешне выглядит как белый порошок. К каждой ампуле сухого вещества прилагается 1 ампула растворителя. Препарат вводится внутримышечно.

Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.

Инструкция по введению препарата «Прегнил»

Время введения ХГЧ решающим моментом в лечении, поэтому препарат должен быть введен точно в рассчитанное время!

Тщательно вымойте и высушите руки.

Приготовьте заранее: одноразовый шприц с иглой, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, и лекарство (ампула с сухим веществом).

Возьмите ампулу с сухим веществом из упаковки; удалите все пластиковые защитные покрытия.

Обработайте спиртовым шариком каждую ампулу.

Удалите колпачок с иглы, введите иглу прямо и устойчиво в центр резиновой крышки ампулы с растворителем.

Переверните ампулу верх дном.

Опустите поршень шприца для забора стерильного растворителя (в количестве 3 мл), после чего отсоедините пустую ампулу.

Удалите пузырьки воздуха из шприца путем легкого пощелкивания по нему или потряхивания его пальцами с последующим выдавливанием воздуха поршнем шприца.

Выберите место для внутримышечной инъекции. Натяните кожу в выбранном месте левой рукой.

Возьмите готовый к употреблению шприц и ватный шарик, смоченный спиртом, в правую руку. Обработайте кожу спиртом и спрячьте использованный шарик под левой рукой.

Держа шприц, как «метательное копье», введите под углом иглу в мышцу, после чего резким надавливанием на поршень выдавите все содержимое шприца, удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом.

Поместите использованные инструменты и медикаменты в контейнер для сбора мусора.

Процедура пункции фолликулов не отличается простотой и обычностью. И хотя особых трудностей и осложнений она не подразумевает, подходить к её проведению и восстановительному периоду после неё стоит с должным вниманием.

Какие ощущения сопутствуют в период восстановления?

Процедура направлена на взятие созревших яйцеклеток из яичников для последующего искусственного оплодотворения и подсаживания получившихся эмбрионов в тело матки будущей матери.

После проведения зачастую возникают дискомфортные и даже болезненные ощущения. Помимо них могут появиться:

  • выделения с кровью несильного характера, мажущие;
  • боли внизу живота и яичниках;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • вздутие живота;
  • ощущение напряжённости и повышенного тонуса внутренних органов.

СПРАВКА. Если состояние женщины после пунктирования не позволяет заниматься работой в полной мере, врач может выписать больничный на период восстановления пациентки.

Обычно данные признаки не усиливаются и проходят за несколько дней. Но иногда могут возникнуть следующие осложнения:

  • обильные выделения с кровью;
  • тошнота и расстройство желудка;
  • боли в пояснице и спине;
  • сильное повышение температуры тела.

Всё это является признаками гиперстимуляции. В этом случае желательно незамедлительное обращение к врачу.

Самочувствие после процедуры

Несмотря на приведённый выше перечень симптоматики, не у каждой женщины симптомы проявляются в обязательном порядке.

Во время пункции пациентка находится под воздействием наркоза, поэтому ничего не ощущает. После пробуждения может возникнуть слабость, сонливость, головокружение.

Сопровождать такое состояние могут ноющие боли в животе, небольшое повышение температуры.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ. Процедуру проводят на голодный желудок, а в день перед пункцией желательно придерживаться лёгкой диеты с нежирным ужином. Это делается для облегчения состояния отхода от наркоза.

После процедуры желательно обеспечить женщине покой. Обычно специалисты клиники наблюдают за состоянием пациентки несколько часов, прежде чем выписать её.

Если поднялась температура

Данный параметр не является причиной для сильного беспокойства. Это нормальная реакция организма на проведённую операцию. Если температура не высока, не превышает 38 градусов, беспокоиться не стоит. В случае, когда отметка поднимается выше 38 градусов, следует незамедлительно обратиться в больницу.

Состояние яичников

Проведённая процедура не проходит совсем бесследно для яичников. После пункции они могут немного распухнуть, увеличиться до 10 см в окружности.

В связи с большой нагрузкой на внутренние половые органы у некоторых женщин возникают мажущие выделения кровянистого характера, может разрастаться сосудистая сетка. По причине этих изменений начинает болеть живот, и появляется его вздутие.

Болит живот – норма ли это?

В целом наличие и сила болезненных ощущений после пунктирования зависит как от количества взятых фолликулов, так и от индивидуальных особенностей женского организма.

При проведении пункции интравагинальным способом боли прекращаются довольно быстро. Если проводилась лапароскопия, болевые ощущения могут длиться несколько дней.

В тяжёлых случаях боли могут иметь сильный характер и сопровождаться диареей, вздутием, болями в спине, кровянистыми выделениями и жаром. В таком случае состояние пациентки отклоняется от нормы и требует врачебного вмешательства.

Сколько дней длится восстановление?

На фоне отсутствия осложнений и при соблюдении предписаний врача низ живота перестаёт болеть на 2 день постпункционного периода. За это время яичники успевают восстановиться.

Но в отдельных случаях продолжительность постельного режима и неблагоприятного самочувствия женщины может быть обусловлено её индивидуальными особенностями и иными причинами. Так же боли могут продлеваться на фоне развития гиперстимуляции.

При возникновении гематом процесс восстановления может затянуться на неделю. Если образуются кисты – болевые ощущения длятся до нескольких месяцев. В обоих случаях врачебная помощь обязательна уже на начальной стадии возникновения недуга.

Как снять неприятные симптомы?

Если процесс восстановления проходит без осложнений и переносится пациенткой достаточно легко, вспомогательных лекарств не потребуется. Для небольшого облегчения протекания постпункционного периода можно принимать анальгетики.

Если боли сильные, врач зачастую назначает свечи Кетонал, Диклофенак или Вольтарен, ректально.

ИНФОРМАЦИЯ. Важно помнить, что ряд препаратов способен вызвать появление кишечных расстройств, что может внести сумятицу в протекание восстановительного периода и стать причиной подозрений на гиперстимуляцию. В данном случае уместно обратиться к лечащему врачу за консультацией.

По некоторым рекомендациям женщинам показано употреблять большое количество воды, доходящее до 5 л в день.

Для снятия жара употребляются жаропонижающие препараты типа Panadol.

Перед приёмом любого из перечисленных лекарственных средств обязательна консультация со специалистом, так как некоторые препараты противопоказаны в период после пункции. Не занимайтесь самолечением.

Появление выделений

Данный момент обычно связан с повреждением сосудов при проколе тела влагалища и яичников, что вызывает появление небольшого количества крови.

Мажущие выделения считаются нормальным последствием пункции. Цвет их может разниться. Если же к мазне добавляется яркая кровь в обильном количестве – это тревожный знак, требующий врачебной помощи.

Что происходит с фолликулами и жёлтым телом?

В процессе пункции с помощью специальной терапии достигается искусственный и находящийся под контролем рост фолликул. При достижении нужного их размера производится забор яйцеклеток.

ВАЖНО. Не стоит воспринимать данную процедуру, как хирургическое вмешательство. По сути это всего лишь внедрение иглы в фолликул.

Процесс изъятия длится недолго, вся процедура занимает не более получаса.

Игла для пункции крепится к зонду, вследствие чего всё происходящее выводится на монитор. Специалист с помощью аппарата находит зрелые фолликулы, изымает их и помещает в специальную ёмкость. Далее материал направляется к эмбриологу.

На местах пунктированных фолликулов образуются жёлтые тела. Такая же ситуация происходит и в процессе нормальной овуляции, когда на месте разорвавшегося фолликула возникает жёлтое тело, способствующее выработке прогестерона, нужного для прикрепления эмбриона.

Но в период пункции этот процесс нарушается, из-за чего намечается дисбаланс гормонов. По этой причине проводится дополнительная медикаментозная поддержка функций жёлтого тела для нормализации пропорционального соотношения гормонов.

Какие препараты назначаются?

Утрожестан

Данный препарат содержит в себе гормон прогестерон натурального происхождения. Применяется он либо орально, либо вагинально. Второй способ предпочтительнее, потому как обладает наиболее сильным эффектом и быстродействием, поступая сразу в матку, минуя другие органы.

Форма выпуска препарата – капсулы для приёма оральным способом и интравагинальным.

Назначают его приём сразу после пункции и до 10-15 недели беременности.

Клексан

Перед пункцией врач планирует 1 день, в течение которого организм пациентки «отдыхает» и готовится к операции. В этот день женщине прописываются гормональные препараты, поддерживающие общее состояние её внутренних половых органов.

Клексан относится к одним из таких средств. Дозировка и правила приёма варьируются для каждой пациентки индивидуально.

Предназначен препарат для разжижения крови и остановки образования тромбов.

Достинекс

Блокирует выработку гормона, способствующего лактации. Назначается он для приведения в баланс нарушенного пункцией гормонального строя, для восстановления менструального цикла, для нормализации своевременного созревания фолликул и наступления овуляции.

Так же применяется для профилактики гиперстимуляции.

Антибиотики

В целях профилактики возникновения инфекционного процесса во время пункции вводится антибиотик широкого спектра действия.

Важно помнить, что все перечисленные препараты могут применяться только после рекомендации врача и под его контролем.

Что делать сразу после процедуры?

После проведения пункции нужно придерживаться постельного режима. В клинике пациентке предоставят возможность отдохнуть после операции в течение некоторого времени, прежде чем выписать её.

Обычно на это требуется не менее 4 часов. В данный период врач может назначить капельницы, а также будет наблюдать за общим состоянием пациентки.

После выписки нельзя садиться за руль автомобиля.

Какой режим соблюдать и как себя вести?

После проведения пункции крайне желательно соблюдать постельный режим. Можно попросить врача выдать больничный лист на несколько дней. Во время периода восстановления нельзя подвергаться тяжёлым физическим нагрузкам, стрессам.

В течение двух недель следует воздержаться от походов в сауну, бассейны, солярии, нежелательно принимать горячую ванну.

Прочие рекомендации

После проведённого мероприятия важен покой и правильное питание. По причине дискомфорта в области живота и появления вздутия желательно придерживаться определённой диеты, не нагружая желудок тяжёлой пищей. Обычно в данный период назначается белковая диета, но не каждая женщина может придерживаться её без последствий.

Если кишечник не в состоянии усвоить большое количество белка, помочь ему можно, разнообразив рацион иными продуктами. Употребляйте овсяную кашу с добавлением чернослива, пейте кефир, сдабривайте блюда растительными маслами.

Полезны следующие масла холодного отжима:

  • кунжутное;
  • масло грецкого ореха;
  • облепиховое;
  • масло из тыквенных семечек.

Данный продукт поможет решить проблему запора. Не стоит усердствовать с продуктами, богатыми клетчаткой (сырыми овощами, фруктами, чёрным хлебом и бобовыми).

Из напитков можно пить негазированную воду или несладкие морсы, количество употребляемой жидкости в сутки должно доходить до 3 л. Нельзя пить кофе, крепкие чаи, алкоголь.

Можно ли заниматься сексом?

Процедура наносит женскому организму большую нагрузку, требующую немалых усилий на восстановление. Секс может привести к разрыву фолликул и нарушить работу яичников.

Оргазм и возбуждение так же в состоянии привести половые органы в тонус, что может поставить под угрозу весь процесс терапии. По этим причинам интимная близость нежелательна после проведения пункции.

Месячные

После процедуры, если она прошла без осложнений, менструальный цикл начинается спустя 3-4 дня. Последующие циклы могут сбиться, что возможно скорректировать, обратившись к лечащему врачу.

СПРАВКА. Если после пункции назначена имплантация, и её процедура прошла успешно, месячные не должны наступить.

Поликистоз или гиперстимуляция могут также проявить себя сбоями в месячных, поэтому контроль врача в данный период важен.

Последствия и осложнения

Обычно пункция проходит в нормальном режиме, не осложняясь патологиями. В редких случаях по причине ранения кровеносных сосудов возможны кровоизлияние в брюшную полость, травма органов малого таза. Может наступить абсцесс яичников или таза.

При наличии кисты возможен её перекрут или разрыв, воспаление аппендицита, нарушение целостности мочеточника. Но на практике такие ситуации встречаются редко.

В большинстве случаев процедура проходит благоприятно, без осложнений. Лёгкое недомогание корректируется лекарственными препаратами, весь процесс восстановления проводится спокойно. Не следует переживать или бояться, утешением должна стать мысль о том, что все старания приведут к рождению долгожданного малыша.

yaroju.ru

Менструальный цикл после ЭКО

Сегодня в лечении бесплодия программы ЭКО  используются все чаще и чаще.

Шансы на удачное ЭКО составляют в среднем 35%.  Хорошо, когда наступает долгожданная беременность, а если она не наступила, женщина может столкнуться с некоторыми непривычными реакциями организма на прием гормональных препаратов.

Менструальный цикл после неудачной попытки ЭКО

Наиболее частые из реакций – кратковременные изменения менструального цикла. Дело  в том, что во время программ ЭКО используются большие дозы гормональных препаратов, аналогичные своим собственным гормонам, от которых и зависит работа яичников и матки.

Часто женщины прислушиваясь к своим ощущениям после переноса эмбрионов обнаруживают признаки,  похожие на те,  которые встречаются при наступлении беременности: сонливость, повышение аппетита, иногда тошнота. Все это субъективно и часто связано с приемом большого количества препаратов, для которых свойственны такие побочные эффекты.

Нередко на фоне принимаемых препаратов для поддержки лютеиновой фазы менструального цикла  месячные не приходят в обычный ожидаемый срок, из чего женщины делают вывод, что беременность наступила. Однако это не всегда так.

Так как данные препараты держат менструальный цикл «под контролем» - месячные не наступают до тех пор, пока  принимаются гормоны, особенно когда используются несколько препаратов однонаправленного действия.

На фоне стимуляции овуляции в яичниках часто созревают несколько фолликулов, после пункции которых формируются несколько желтых тел, продуцирующих прогестерон, , и они сами по себе могут вызывать задержку менструации даже после отмены всех препаратов.

После отмены препаратов в большинстве случаев менструация приходит в течение недели, но даже если она задерживается, ориентироваться нужно на сданный анализ крови на ХГч. Он является 100% диагностикой наличия или отсутствия беременности. Поэтому при отрицательном результате, отмене препаратов и задержке месячных нужно дать себе некоторое время и подождать, пока организм «сориентируется» в ситуации.

Следующий этап – менструация после ЭКО все-таки пришла. В ряде случаев она может отличаться от привычной, что, как правило, является вариантом нормы. Менструальные кровотечения  могут отличаться по обильности, болезненности, длительности, женщины часто описывают,  что увидели кусочки ткани и даже что-то в них разглядели. На самом деле, во время приема гормонов эндометрий часто реагирует на эти препараты: растет более интенсивно и, как следствие, меняется характер менструаций. А описанные «кусочки» являются не чем иным,  как отторгнутым эндометрием. Если рассуждать теоретически,  заметить эмбрион (величина которого на раннем сроке колеблется около 1-2 мм и который имеет при этом неопределенную форму), просто невозможно.

Организм находится в необычной для него ситуации и может так же отреагировать на новые обстоятельства. Это необходимо понимать и относится к своим ощущениям спокойно. Как правило, в последующем цикле регулярность и стабильность месячных налаживается, однако если изменения остаются, обязательно нужно обратить на это внимание лечащего врача.

Еще один фактор, влияющий на менструальную функцию, это состояние яичников. В программе ЭКО яичники работают более активно, увеличиваются в размерах, часто в них формируются лютеиновые кисты (что в целом не является какой-то значимой проблемой), в итоге  для восстановления яичников после неудачного ЭКО в ряде случае может потребоваться 1-2 менструальных цикла. 

Именно поэтому и рекомендуется делать перерыв между попытками до полного восстановления организма.

Все эти изменения не являются причинами думать, что с организмом что-то не в порядке и являются логичными с учетом тех  изменений, которые происходят в организме под действием гормональных препаратов.

nova-clinic.ru


Смотрите также