Post Icon



На какой день цикла подсаживают эмбрион при эко


Криоперенос: на какой день цикла делают перенос замороженных эмбрионов

Существует несколько методов борьбы с женским бесплодием, включая криоперенос. На какой день месячного цикла проводят процедуру, что это такое и от чего зависит особенности процесса экстракорпорального оплодотворения, необходимо рассматривать в комплексе. Статья даст развернутый ответ на все эти вопросы на основе опыта женщин и медицинский данных.

Описание метода

Криоконсервация – это процесс заморозки биологического материала с последующей возможностью восстановления его функций после размораживания.

Эмбриологи выделяют два метода проведения этой процедуры:

  • медленная программа замораживания;
  • витрификация (практически мгновенно).

В первом случае снижение температурного режима происходит постепенно. Но большинство клиник предлагают своим клиентам именно быстрый метод из-за более высокого шанса сохранения качества клеток на первоначальном уровне.

Когда прибегают к процедуре

Крио или криоперенос – это дополнительная процедура в рамках ЭКО, которая проводится:

  • в случае большого количества отличных зародышей после первой подсадки;
  • когда родители планируют еще завести ребенка через несколько лет;
  • если есть противопоказания на подсаживание эмбрионов в текущем месяце;
  • если у пациентки уже были случаи неудачного оплодотворения;
  • если специалисты решили накапливать яйцеклетки в течение нескольких месяцев;
  • когда существует риск замершей беременности.

Если женщине при ЭКО перенесли одну или две бластоцисты, то есть смысл заморозить остальные, чтобы потом не прибегать к пункции, а также после неудачной процедуры.

Как выбрать день для криопереноса

На какой день цикла делают подсадку замороженных эмбрионов, зависит от выбранного криопротокола:

  • при естественном цикле;
  • использование заместительной гормональной терапии;
  • при стимуляции.

Наилучшим вариантом является перенос в первом случае, но иногда нужно прибегать к препаратам и дополнительным методикам, чтобы женский организм был максимально готов к подсаживанию эмбрионов.

Для каждой женщины дата проведения переноса определяется индивидуально и зависит от возраста, наступления овуляции и состояния слизистого слоя матки.

Мнение врачей

В медицинской сфере существует понятие имплантационное окно. Именно по нему специалисты определяют, на какой день цикла переносят в криопротоколе эмбрион.

Это своеобразный промежуток времени, когда есть шанс на успешное внедрение криоэмбрионов в эндометрий матки. При нормальном менструальном графике этот период припадает на 6-8 сутки после начала женской овуляции. Дальше организм запускает определенные процессы взаимодействия клеток оплодотворенной яйцеклетки с рецепторами эндометрия.

Наибольшая длительность имплантационного окна для переноса отмечается при ЕЦ.

При стимуляции ситуация складывается противоположным образом. Больше всего неожиданностей случается на фоне заместительной гормональной терапии:

  • смещение;
  • неполноценность ИО;
  • неготовность эндометрия (низкая чувствительность рецепторов).

Именно поэтому определить наиболее подходящий период переноса бластоцисты под силу только врачу. Если в клинике неправильно выбрали время, то значительно снижается шанс на успешное прикрепление плодного яйца.

Перенос без ЗГТ

На какой именно день женского цикла делают криоперенос в естественном цикле, зависит от возраста оплодотворенных яйцеклеток:

  • трехдневки – 3 день после положительного теста на овуляцию;
  • пятидневки (бластоциты) – 5 дней после овуляции.

Перенос криоэмбрионов осуществляется в максимально естественных условиях. Отпадает необходимость использования гормональных препаратов. Из лекарственной поддержки можно выделить незначительное влияние на лютеиновую фазу. Протокол имеет такие особенности:

Начало

Репродуктолог назначает пациентке УЗИ (1 день), чтобы изучить состояние эндометрия и активность яичников.

До овуляции

Женщина сдает кровь и мочу на анализы. Если тест не подтверждает созревание фолликула, то проводится незначительная стимуляция.

После овуляции

Через несколько дней после подтверждения овуляции осуществляется процедура переноса. Иногда назначается легкая поддержка лютеиновой фазы.

Главная проблема такого способа – сложность определения точного периода готовности фолликула. Поэтому подсаживают яйцеклетки с помощью этого протокола только здоровым пациенткам, у которых практически отсутствуют проблемы с фазами, эндометрием. Иначе существует вероятность ошибочного определения даты переноса.

Процедура с использованием гормонов

Криопротокол на ЗГТ используется для переноса эмбрионов, когда есть необходимость не только проконтролировать, но и создать нужные условия в организме пациентки.

Перед определением, на какой же день менструального цикла подсаживают криоэмбрионов в этом случае, необходимо выяснить тип процедуры. Делается такой перенос в следующих ситуациях:

  • нерегулярные менструации;
  • отсутствует естественная овуляция;
  • нехватка фолликулов (низкий овулярный резерв);
  • удалены яичники.

Может осуществляться в двух вариантах:

  • с блокадой работы гипофиза;
  • только поддержка гормонами.

В первом случае начало овуляции припадает на первые 24 часа приема прогестерона.

При обычной ЗГТ без блокады все происходит следующим образом:

  1. Отслеживание роста эндометрия и прием эстрогенов с первых суток.
  2. Когда эндометрий приобретает нужную структуру и толщину, врач прописывает прогестероны.
  3. Далее зародыши переносятся в полость матки в зависимости от стадии развития, на которой происходила криоконсервация (третьи или пятые сутки).
  4. После подсадки зародышей, врач назначает индивидуальный курс поддерживающей терапии для развития плода.

Стимуляция

Во время этого протокола процедура переноса возможна только после стимуляции овуляции с помощью незначительного количества гонадотропинов.

Назначается сразу в следующих ситуациях:

  • недозревший эндометрий при ЕЦ;
  • плохая структура и толщина слизистой матки на фоне гормонов.

Происходит по следующей схеме:

  • врач наблюдает пациентку;
  • на УЗИ изучается фолликул и эндометрий;
  • при размерах фолликула от 18 мм назначается инъекция ХГЧ.

В этом случае, на какой день цикла делают криоперенос эмбрионов, определяет врач. Чаще всего через 4-5 суток после укола уже переносятся размороженные бластоцисты.

Полезные советы

Чтобы процедура увенчалась успехом, девушкам следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • полный отказ от секса до разрешения лечащего врача;
  • достаточное потребление жидкости, особенно с утра;
  • полный физический и психоэмоциональный покой;
  • обогащение рациона растительным и животным белком;
  • полное соблюдение предписаний репродуктолога.

Женщине, которая столкнулась с проблемой зачатия, необходимо прислушиваться к лечащему врачу. Только специалист может точно определить дату для пересадки. Нельзя равняться на других пациенток, которые оставляют комментарии на сайте или форуме. Куда важнее найти эмбриолога с достаточным опытом и знаниями.

mesyachnyedni.ru

Подсадка эмбрионов при ЭКО: на какой день назначают перенос зародышей, как подготовиться к процедуре и каких ощущений ожидать после манипуляций?

Экстракорпоральное оплодотворение – это высокотехнологичная процедура, которая подарила радость материнства и отцовства огромному количеству пар. Её суть заключается в соединении яйцеклетки и сперматозоида вне женского организма. Назначает процедуру врач, специализирующийся на проблемах бесплодия – репродуктолог.

Сейчас ЭКО доступно практически каждой нуждающейся в нём женщине. Государство включило его в перечень государственных гарантий, предоставляемых в рамках программы ОМС.

Содержание:

  • Что такое протокол переноса оплодотворённой яйцеклетки?
  • На какой день происходит подсадка зародыша?
  • Подготовка к процедуре
  • Процесс подсадки
  • Ощущения во время и после имплантации
  • Факторы влияющие на эффективность

Что такое протокол переноса оплодотворённой яйцеклетки?

ЭКО не способ лечения бесплодия, а метод его преодоления. Так как причина не устраняется, но появляется возможность зачать ребёнка. ЭКО проводится в несколько этапов, заключительным является протокол переноса эмбриона – это подсадка оплодотворённой яйцеклетки на разных стадиях развития с целью имплантации в эндометрий. При удачной имплантации с этого этапа начинается беременность.

На какой день происходит подсадка зародыша?

Срок посадки эмбриона определяется несколькими факторами. Если в пробирке 4-5 зародышей, эмбриолог наблюдает за ними 4 дня, выбирая самых жизнеспособных. Если 3 эмбриона, то подсадка происходит раньше, так как шанс выжить в организме матери больше. На 6-10 день эмбрион при нормальном развитии имплантируется в эндометрий. Готовность эндометрия является важным фактором при определении сроков посадки.

Пациентка в подготовительном этапе принимает препараты прогестерона для увеличения количества капилляров и накопления тканями питательных веществ. Берётся во внимание возраст женщины и наличие предыдущих попыток экстракорпорального оплодотворения. При первой попытке женщинам в возрасте до 35 лет перенос эмбрионов делают на 2-3 день. Последующие попытки и женщинам, старше 35 лет через 4-5 дней. Во избежание многоплодной беременности сейчас подсаживают 1-2 эмбриона.

На случай неудачной попытки оставшиеся зародыши замораживаются. Это позволяет избегать лишней стимуляции яичников.

  • Женщина должна исключить вредные привычки, такие как алкоголь, курение.
  • Воздержаться от половой близости 4 дня.
  • Не принимать лекарства без назначения врача.
  • Питание должно быть богато белком, это нежирное мясо, рыба, свежие овощи, кисломолочные продукты.
  • Обильное питьё, не менее 2,5 литров в сутки.
  • Избегать контактов с больными людьми.

Все рекомендации направлены на создание благоприятных условий для имплантации эмбрионов.

  1. В назначенный день подсадки эко, женщина принимает душ, лёгкий завтрак, выпивает 2-3 стакана воды за 3 часа до манипуляции.
  2. Обязательна сдача крови на прогестерон перед процедурой.
  3. Эмбриолог отбирает максимально хороший материал для имплантации.
  4. Врач оценивает морфологическую полноценность эмбрионов, правильность развития структур во всех клетках, скорость и равномерность предшествующего деления.
  5. К переносу допускаются эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты.

Процесс подсадки

  1. Процедура проводится утром, в стерильных условиях стационара, женщина находится в гинекологическом кресле манипуляционного кабинета. Анестезии не требуется.
  2. Для переноса используют простое вагинальное зеркало и туберкулиновый шприц, соединённый с катетером, содержащим специальную питательную жидкость с эмбрионами.
  3. Для пересадки выбирают самых полноценных и здоровых зародышей. Наиболее оптимальным считается возраст эмбриона 3 дня.
  4. Вся манипуляция проводится под постоянным контролем УЗИ.
  5. Репродуктолог вводит катетер в шейку матки и выдавливает питательную среду с эмбрионами в полость матки. По длительности процедура занимает 20-30 минут. Одним из важных моментов является выведение катетера, так как эмбрионы могут приклеиваться к нему и процедура будет неудачной.
  6. Для увеличения шансов на беременность репродуктолог с согласия пациентки может сделать двойной перенос эмбрионов. Вероятность беременности составит в этом случае 50% и более.

Важно учитывать, сможет ли женщина выносить многоплодную беременность. Также возрастает риск внематочной беременности. При имплантации эмбрион проходит два этапа: прилипание и проникновение.

Важно! С помощью диагностики и УЗИ выбрать момент «имплантационного окна» – периода, когда матка способна принимать эмбрион.

При естественной овуляции это 20-21 день менструального цикла. День «имплантационного окна» может наступить раньше на несколько дней при контролируемой стимуляции овуляции. Или наоборот позже при проведении заместительной стимуляции. Следовательно, имплантация эмбриона во многом зависит от вида стимуляции овуляции.

Ощущения во время и после имплантации

Процедура переноса эмбриона не травматична, в норме женщина не должна испытывать болезненных ощущений. Неприятные ощущения могут быть связаны с врождённым или приобретённым загибом матки. Также боли могут возникать у женщин, не справившихся со своим волнением и страхом.

Репродуктологи отмечают, что излишняя эмоциональность не благоприятна для переноса и имплантации эмбриона. Происходит выброс в кровь адреналина, учащение пульса и повышение артериального давления, что является некомфортными условиями для имплантации.

На следующий день после подсадки, практически все женщины отмечают тянущие боли внизу живота. Причиной может быть в нарушении мелких кровеносных сосудов в полости матки, во время процесса имплантации. Ноющие боли в совокупности с розовыми мажущими выделениями являются признаком успешной процедуры. Также болевые ощущения могут быть вызваны увеличением яичников в результате стимулирующей гормонотерапии.

ЭКО – это длительный процесс, ограничивающий женщину в двигательной активности, следствием этого может быть замедление работы кишечника. Что приводит к газообразованию и запорам. Предотвратить это можно употребляя достаточное количество жидкости и включить в питание овощи и кисломолочные продукты.

На результат процедуры имеют влияние множество факторов, зависящих от врачей и от самой пациентки. Решающее значение имеет жизнеспособность и качество эмбриона. С возрастом количество и качество яйцеклеток уменьшается, меньше и шансы на успешное лечение. Методика ИКСИ увеличивает качество зародыша при оплодотворении. Грамотными действиями репродуктолога определяется успех процедуры.

Перед вводом катетера врач должен очистить цервикальный канал от слизи. Во избежание травм следует использовать мягкие катетеры, нельзя касаться дна матки. Манипуляция должна проводиться максимально быстро, чётко и деликатно. Нахождение эмбриона в холодном катетере более одной минуты снижают шансы на успех. Также большое значение имеют возраст пациентки, качество биологического материала, образ жизни партнёров.

Важно, как будет вести себя женщина после переноса.

  • После манипуляции некоторое время нужно отдохнуть.
  • Первое время будет очень напряжённым в ожидании новости о беременности. Снять симптомы тревожности можно простыми седативными препаратами: валериана, пустырник.
  • В первые сутки следует вести малоподвижный образ жизни, сон не менее 8 часов, соблюдать половой покой.
  • Врачи рекомендуют сбалансировано питаться, пешие прогулки 30 минут на свежем воздухе.
  • Избегать переохлаждения и перегрева, воздержаться от посещения бани и сауны.

Имплантация плодного яйца происходит в первые несколько суток, следовательно, в течение этого времени необходимо соблюдать все рекомендации врача. Репродуктолог может назначить лекарственные препараты для стимуляции роста эндометрия и контроль УЗИ. Женщине необходимо неукоснительно выполнять рекомендации для достижения результата. Таким образом, на эффективность переноса влияет тандем действий врача и пациента.

Медицинские технологии постоянно совершенствуются и обеспечивают высокую эффективность ЭКО. В настоящее время бесплодие успешно лечится. Чем раньше партнёры обратятся за квалифицированной помощью, чем раньше будут выявлены причины патологии, тем выше шансы на успех.

puziko.online

На какой день цикла делают перенос эмбрионов при ЭКО?

ЭКО — одно из достаточно новых решений в медицине, позволяющих увеличить шансы на беременность у бесплодных пар. Его использование повышает шансы забеременеть, существенно снижая вероятность выкидыша на раннем этапе пренатального развития. Одним из ключевых вопросов, стоящих перед специалистами и медициной в целом, является определение правильного времени переноса оплодотворенной яйцеклетки обратно в матку. Рассмотрим подробно, на какой день цикла делают перенос эмбрионов при ЭКО.

Применяемые способы переноса эмбрионов

Существует два наиболее распространенных метода — часть врачей считает, что оптимальным сроком является 2-3 день, еще часть говорит о том, что наиболее эффективным будет сделать перенос на 5-6 день. Споры об этом продолжались достаточно долго, а в некоторых научных кругах продолжаются до сих пор.

Есть мнение, что 5-6 день — оптимальный срок для осуществления процедуры. Подобный способ применяли еще около десятилетия тому назад, помещая в матку эмбрион на стадии бластоциты. Тогда этот подход аргументировался тем, что с подобным периодом переноса за эмбрионом гораздо удобнее наблюдать. Более того, часть данных действительно показывала высокую эффективность позднего переноса по сравнению с более ранним. Такие данные предоставлялись практически всеми западными центрами ЭКО, что заставляло людей верить подлинности этих сведений.

Но время шло, количество процедур увеличивалось, как рос и объем данных, которые можно проанализировать. На основании мета-анализа уже проведенных процедур, а также нескольких рандомизированных исследований было выявлено, что считавшееся ранее верным правило о переносе на 5 день цикла не является таким уж однозначным.

Но для того, чтоб иметь полное представление об описанных ниже вещах, стоит напомнить немного информации о развитии человеческого зародыша.

Как развивается эмбрион

Начальной стадией развития человеческого зародыша является зигота. Она представляет собой первоначальную клетку, образованную вследствие слияния сперматозоида и яйцеклетки воедино. Зигота является одной клеткой: в ее ядре содержится ДНК, взятая от обоих родителей.

Следующим основополагающим этапом является первый этап клеточного деления — ключевой процесс, малейшие неполадки в котором приведут к срыву беременности. На все необходимые «приготовления» у зиготы уходит практически целый день. По прошествии данного периода она делится на две клетки, называемые бластомерами. Спустя 48 часов происходит еще два полных процесса деления, то есть из имеющейся пары клеток получается уже 8. На данном этапе развития ЭКО именно этот период является рекомендуемым для переноса эмбрионов.

Процесс деления клеток в зиготе происходит в очень высоком темпе: на пятый день количество бластомер достигает 70-100 штук. По общепринятой терминологии, зигота, набравшая критическую массу клеток, в медицине называется бластоцитой. Данное формирование уже содержит внутреннюю клеточную массу, из которой впоследствии сформируется привычный нам по виду эмбрион. Оставшийся материал уйдет на формирование плаценты и пуповины, что создаст зародышу бесперебойную систему обеспечения кислородом и питательными веществами.

Выбор способа и риски

В случае с естественным зачатием, слияние мужской и женской половых клеток происходит в маточных трубах, что растягивает формирование эмбриона до четырех дней. После этого маточные трубы сокращаются, выталкивая зародыш непосредственно в матку. Это происходит как раз на 5-6 сутки после зачатия, в это время эмбрион уже находится на стадии бластоциты.

Следующий вопрос казался довольно логичным ученым-биологам и разработчикам методик ЭКО: если эмбрион достигает стадии бластоциты и попадает в матку на 5-6 день, то не логично ли вводить искусственно оплодотворенную зиготу на этой же стадии? Это подкреплялось еще и тем фактом, что далеко не все яйцеклетки оплодотворялись и делились — большинство погибало на самых ранних этапах процедуры. ЭКО же предусматривает использование лишь правильно развившихся и сформировавшихся бластоцит.

Все имеющиеся на тот момент данные говорили о том, что перенос зародыша на 5-6 день резко повысит эффективность процедуры ЭКО. Новые исследования процедуры искусственного оплодотворения привели ученых к выводу, что подсадка зародыша на стадии расщепления (2-3 день) повышает вероятность успешной беременности. Тем не менее, данные оказались даже более противоречивыми, чем предполагалось ранее. Также исследователи пришли к выводу, что процент рождаемости выше у тех, кому перенос выполнили на поздней стадии — на 5-6 сутки.

То есть, ранний перенос повышает вероятность забеременеть, но и шанс выкидыша также возрастает.

Ранний и поздний перенос эмбрионов: аргументы «за» и «против»

  • Шанс образования зародыша из двух половых клеток достаточно невысок даже в идеальных условиях пробирки и лаборатории. Кроме того, довольно мал процент зигот, преодолевающих первичный процесс деления. Достоверно известно, что негативное влияние на шанс появления бластоциты оказывают возраст пациентки (чем выше возраст, тем меньше шансов), овариальный резерв и индивидуальные характеристики яйцеклетки женщины.
  • Ранние бластоциты легко поддаются заморозке, что повышает шанс их использования при оплодотворении в дальнейшем. Шанс образовавшихся эмбрионов прямо пропорционален шансу успешного оплодотворения, ведь количество образованных зигот положительно влияет и на количество попыток, которые можно предпринять.

Ранний перенос зиготы повышает шансы на успешную беременность, но лишь при строго определенных факторах. В начальной стадии эмбрионы лишь начинают свое клеточное дробление и их шанс прижиться в теле матери значительно выше.

В пользу варианта с ранним переносом говорят лишь некоторые факты, а его использование необходимо только в ряде случаев. Его применение обосновано тогда, когда доступно всего несколько попыток из-за специфических свойств яйцеклетки. Также его рекомендуется применять женщинам в возрасте старше 40 лет.

Поздний перенос более распространен, но для него должны быть четкие обоснования — применять этот вариант можно в случае, если эмбрион без проблем развивается в лабораторных условиях. Использование этого способа позволит уменьшить количество попыток и даст больше шансов на успешное завершение беременности.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Развитие эмбрионов после переноса по дням после эко

На практике, использование одного метода и игнорирование другого — миф. В каждой конкретной ситуации специалисты отталкиваются от имеющихся у них данных и анализов, от состояния пациентки, а также многолетнего опыта работы в сфере искусственного оплодотворения.

ekovsem.ru

От чего зависит успех подсадки эмбрионов при ЭКО?

Подсадка эмбрионов при ЭКО в полость матки – последний и самый волнительный этап протокола. В среднем процедура оканчивается успехом в 35-40% случаев. Узнать попала ли она в этот счастливый процент женщина сможет только через 10 дней. Все это время ее организм будет вести «диалог» с эмбрионом, по итогу которого он сможет либо удачно имплантироваться в маточный эндометрий, либо будет вынужден выйти вместе с кровью во время очередной менструации.

Даже при естественном зачатии отторжение оплодотворенных яйцеклеток случается гораздо чаще, чем женщина может об этом подозревать. Значительная часть эмбрионов, зачатых абсолютно здоровой молодой парой, являются генетически неполноценными – матка не даст им шанса на жизнь и отторгнет. В естественных условиях беременностью оканчивается только 30% зачатий и с этой точки зрения результативность ЭКО уже не кажется такой низкой.

Как и когда переносят эмбрионы при ЭКО?

Если женщина не может забеременеть самостоятельно, из ее яичников достанут яйцеклетку и соединят ее со спермой мужа в лабораторных условиях. Это и есть экстракорпоральное оплодотворение. Но случается и так, что генетический материал обоих супругов не пригоден для зачатия. В таком случае медики предлагают решать вопрос кардинально и использовать донорский эмбрион при ЭКО, полученный в результате слияния чужой яйцеклетки с чужим сперматозоидом. Затем его точно также переносят в матку.

Процедура подсадки эмбрионов при ЭКО быстрая и безболезненная. Чтобы перенести оплодотворенную яйцеклетку туда, где она и должна находиться, используют катетер, который продвигают в матку с помощью тонкого пластикового проводника. Все свои действия врач контролирует на мониторе аппарата УЗИ. Когда катетер достигнет цели, из него выпустят каплю питательной среды, в которой и содержится эмбрион. Манипуляции занимают несколько минут и еще час после них женщине рекомендуют находиться в стационаре.

Главное в этом вопросе – выбрать подходящее время для подсадки. Это так называемое окно имплантации и от того, верно ли оно было определено, во многом зависит успех процедуры. Дело в том, что к моменту подсадки и в организме матери, и в зародыше должны произойти сложные биохимические процессы, которые позволят им соединиться.

Для этого клетки трофобласта – внешней оболочки зародыша – синтезируют специальные ферменты, которыми он «приклеивается» к эндометрию. То же самое происходит и в клетках слизистой оболочки матки, они также выделяют особые вещества – цитокины и хемокины, которые помогают эмбриону имплантироваться. То есть между организмом женщины и зародышем происходит сложное взаимодействие, на исход которого сложно повлиять из вне.

Готовность эндометрия принять яйцеклетку называется рецептивностью. То есть окно имплантации – это короткий промежуток времени, когда матка рецептивна. Этот период наступает где-то через 6-8 дней после естественной овуляции или искусственного забора яйцеклеток.

На каком этапе развития эмбриона у него больше всего шансов прижиться?

В природе все продумано до мелочей. При естественном зачатии имплантационное окно открывается как раз тогда, когда яйцеклетка наиболее жизнеспособна – эти процессы регулируются гормональным фоном женщины. При ЭКО врачи могут преднамеренно стимулировать эндометрий, назначив препараты, содержащие прогестерон. Они не только увеличивают рецептивность слизистого слоя, но и расслабляют матку, что очень важно для успешной имплантации.

Несмотря на то, что процедура экстракорпорального оплодотворения всегда имеет стандартные этапы, некоторые технологии в разных клиниках могут отличаться. В первую очередь это касается того, на какой день подсаживают эмбрион при ЭКО. На заре репродуктивных технологий яйцеклетку переносили в матку на второй или третий день после ее искусственного оплодотворения. В некоторых случаях так поступают и сейчас, ведь материнское лоно – это лучшая среда для развития эмбриона. Но, с другой стороны, спрогнозировать его жизнеспособность на таком раннем сроке невозможно. Если продолжать наблюдать за яйцеклетками в лабораторных условиях, то окажется, что на пятом дне жизни часть полноценных здоровых эмбрионов вдруг перестанет развиваться, а другие напротив начнут расти быстрее и лучше, чем раньше. Поэтому однозначно ответить на вопрос о том, на какой день подсадка эмбрионов при ЭКО наиболее благоприятна, сложно.

Выбор времени подсадки

Статистика дает следующее данные:

  • при подсаживании однодневных эмбрионов, беременность наступала в 17-18% случаев;
  • трехдневных – в 38-41%;
  • пятидневных – в 43-48%.

Казалось бы, вывод очевиден: перенос эмбрионов целесообразно откладывать до пятого дня, но не все так однозначно. Если оставить яйцеклетки в лабораторных условиях дольше, чем на 3 дня, они могут остановиться в развитии. То есть существует реальный риск того, что переносить уже будет нечего. А если бы пересадка все-таки состоялась на третий день, то шансы на беременность были бы велики – до 41%.

Ситуация двоякая. Поэтому зачастую врачи действуют по-разному, учитывая обстоятельства каждого конкретного случая. Общепринятые правила сроков подсадки при ЭКО выглядят следующим образом:

  • если удалось получить менее 5 эмбрионов, то переносить их в матку следует на третий день;
  • если через три дня после искусственного оплодотворения более 5 эмбрионов все еще остаются жизнеспособными, то перенос можно отложить до 5 дня, когда их шансы закрепиться в матке будут более высокими.

Существует и альтернативный вариант – двойная подсадка. Часть яйцеклеток переносят на третий день, а остальные – на пятый. Таким образом удается убить сразу двух зайцев – обеспечить эмбрионам наиболее благоприятные условия для развития, а затем перестраховаться и подсадить еще несколько на случай, если первые оказались не жизнеспособными.

Но и у этого варианта есть обратная сторона медали – слишком высок риск многоплодной беременности и, как следствие, не вынашивания плодов. В таком случае может понадобиться редукция уже прижившихся эмбрионов (удаление лишних), что тоже не безопасно. Даже если отбросить в сторону морально-этический аспект вопроса, то остается высокий риск выкидыша. Таким образом, пытаясь повысить шансы на беременность, можно поставить под угрозу всю процедуру ЭКО.

Вывод один: наиболее подходящее время переноса эмбриона в каждом конкретном случае индивидуально. Принять такое решение может только врач, исходя из количества и качества генетического материала, а также физиологического состояния женщины.

В каких случаях отменяется подсадка эмбрионов при ЭКО?

Для того, чтобы имплантация прошла успешно, важно наличие двух составляющих:

  1. качественной яйцеклетки;
  2. рецептивного эндометрия, готового ее принять.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено или соблюдено недостаточно, перенос не имеет смысла. В том случае, если возникают проблемы с эндометрием, но на руках уже есть качественный генетический материал, его можно заморозить. То есть подвергнуть процедуре криоконсервации. Перенос отложится до той поры, когда матка будет готова и откроется имплантационное окно.

В числе самых частых причин, по которым репродуктологи отменяют или отодвигают дату подсадки эмбрионов:

  1. Синдром гиперстимуляции яичников, о котором свидетельствует возможность провести забор 20 и более яйцеклеток за одну пункцию. Кроме того, он сопровождается еще и ухудшением самочувствия женщины – появляется одышка, отек конечностей, значительно увеличивается размер живота.
  2. Гиперплазия эндометрия, то есть его увеличение. В норме толщина рецептивного эндометрия может колебаться от 9 до 12 мм. Если же УЗИ показывает, что слизистый слой матки увечился в объеме до 14 мм и более, то проводить подсадку бессмысленно – плодное яйцо в таком эндометрии закрепиться не сможет. Решить проблему можно терапевтическим или хирургическим методом, а эмбрионы заморозить до лучших времен.
  3. Высокий уровень прогестерона в крови женщины. По количеству этого гормона можно судить о состоянии имплантационного окна. Если анализ показывает значения выше 10-20 нмоль/л, это значит, что окно открыто уже давно и эмбрионы могут не успеть прижиться. С этой точки зрения низкий уровень прогестерона предпочтительней – назначив гормональную стимуляцию из вне, врач может открыть окно самостоятельно тогда, когда это будет необходимо.
  4. Сопутствующие заболевания – ОРВИ, грипп, травмы.

Но не стоит думать, что, отодвинув по тем или иным причинам подсадку эмбрионов, врач снижает шансы женщины на беременность. Оказывается, что дела обстоят с точностью до наоборот. Недавно итальянские ученые пришли к выводу, что процент беременностей с использованием замороженных оплодотворенных яйцеклеток выше, чем в свежих протоколах. А процент выкидышей, напротив, ниже. Этот факт позволяет сделать следующий вывод: вместо того, чтобы пытаться искусственно создать условия для имплантации и пытаться открывать окно гормональными препаратами, лучше дождаться благоприятных условий в естественном цикле.

Почему не имплантируется эмбрион при ЭКО?

Даже если репродуктологи работают с качественным генетическим материалом и им удается получить достаточное количество жизнеспособных эмбрионов, а затем назначить перенос в период открытого имплантационного окна, говорить о наступлении беременности еще рано.

Огромное значение имеет фактор естественного природного отбора. Слизистая матки способна распознавать генетические ошибки, которые не могут увидеть врачи. Если в матку попадет несовершенный зародыш и ему удастся имплантироваться, эндометрий рано или поздно увидит патологию и прекратит подпитывать такой эмбрион питательными веществами. Таким образом природа оберегает женщину от разочарований и беременность прерывается едва начавшись.

Конечно, в этом вопросе не все зависит только от качества эмбриона. Существуют и другие обстоятельства, мешающие имплантации. В их числе:

  • гиперплазия (утолщение эндометрия);
  • истонченный эндометрий (толщиной менее 7 мм);
  • полипы;
  • наследственная или приобретенная тромбофилия;
  • ожирение;
  • возраст;
  • иммунологические нарушения.

Еще недавно считалось, что причина бесплодия после 45 лет кроется в плохом качестве репродуктивного материала. Но практическим путем было доказано, что дело не только в ооцитах, но и во внутренней оболочке матки – с возрастом ее рецептивные способности значительно снижаются.

Как на имплантацию влияет стимуляция овуляции?

Репродуктологи подозревают, что ответ на вопрос о том, почему не прикрепляется эмбрион при ЭКО, может крыться в искусственной стимуляции овуляции, проводимой накануне пункции яйцеклеток. То, как при этом меняется структура эндометрия, до сих пор доподлинно не известно. Брать клетки на гистологию и исследовать их перед переносом эмбрионов нельзя – нарушив целостность слизистой, легко свести на нет все усилия.

Ситуация выходит следующая: о возможной проблеме с эндометрием подозревают, но получить материал для того, чтобы подтвердить ее или опровергнуть не могут. Именно поэтому влияние КОС (контролируемой овариальной стимуляции) еще не доказано. Что известно наверняка, так это возможность преждевременного выброса прогестерона, который способен сместить имплантационное окно.

Как увеличить шансы на беременность при ЭКО: 5 главных правил

  1. Продлить культивацию оплодотворенных клеток в лабораторных условиях до 5 дней и провести их предимплантационную диагностику, которая даст возможность убедиться в качестве эмбрионов и оценить числовой набор хромосом.
  2. Выбирать для подсадки один, самый лучший эмбрион, чтобы свести на нет риск многоплодной беременности.
  3. Для трансфера эмбрионов в матку использовать только мягкие нетоксичные катетеры, которые не смогут повредить генетический материал.
  4. Тщательно контролировать уровень прогестерона в крови женщины, чтобы не пропустить открытие имплантационного окна.
  5. Проводить профилактику образования тромбоза, используя низкомолекулярные формы гепарина. Этот же препарат способствует улучшению кровообращения в микрососудах, которые окутывают и питают эмбрион. Терапия гепарином особенно важна для пациенток с симптомами гиперстимуляции яичников и при повышенной свертываемости крови.

В некоторых клиниках используют еще один способ помочь эмбриону – хэтчинг. Эта методика предполагает рассечение внешней пленки, которая защищает оплодотворенную яйцеклетку. Показаниями для хэтчинга, кроме наличия очевидных аномалий внешней оболочки, являются следующие обстоятельства:

Помочь эмбриону имплантироваться может и сама пациентка, если будет тщательно соблюдать предписания лечащего врача. Первые 10 дней после переноса яйцеклетки самые ответственные. В это время женщине не стоит поднимать тяжести, принимать горячую ванну, заниматься вагинальным сексом, переохлаждаться и перегружаться. Есть смысл в ограничении активных социальных контактов и физических нагрузок, но впадать в крайности и все 10 дней лежать на диване, конечно же, не стоит.

Недавние исследования, проведенные испанскими репродуктологами, доказали, что увеличить шансы на имплантацию можно ежедневной не быстрой ходьбой, при которой матка занимает самое благоприятное положение. Кроме того, неспешные движения улучшают кровообращение и помогают снять эмоциональное напряжение.

Понять, что усилия увенчались успехом и эмбрион надежно укрепился в матке, можно по косвенным признакам:

  • легкой утреней тошноте;
  • появлению металлического привкуса во рту;
  • повышении субфебрильной температуры;
  • незначительных тянущих болях внизу живота, иногда сопровождающихся незначительными коричневыми выделениями;
  • повышенной чувствительности молочных желез.

Все эти признаки могут присутствовать вместе, а могут не появиться вообще. Единственный способ узнать о том, что в матке есть эмбрион – сделать тест на определение уровня ХГЧ. Выводы по результатам анализов можно делать уже на 12 день после подсадки.

borninvitro.ru


Смотрите также