Post Icon



Неполный самопроизвольный выкидыш


Публикации в СМИ

Аборт — прерывание беременности до срока, когда плод становится жизнеспособным (т.е. способным к существованию вне матки). Самопроизвольный аборт (выкидыш) — изгнание эмбриона или плода с плодными оболочками без медицинского или механического вмешательства. Потенциально жизнеспособным считают плод, рождённый не ранее 22 нед гестации, с массой тела не менее 500 г. Отличие аборта от преждевременных родов: при преждевременных родах рождается недоношенный ребёнок (новорождённый, достигший срока жизнеспособности, но родившийся до 37 нед гестации).

Статистические данные • В 40% случаев после оплодотворения яйцеклетки происходит спонтанный аборт • Большую часть спонтанных абортов не выявляют, поскольку изгнание оплодотворённой/имплантированной яйцеклетки происходит в ранний период беременности (до появления аменореи и других клинических признаков беременности) • Приблизительно 10–15% всех установленных беременностей заканчивается клинически диагностированным спонтанным абортом • Внутриматочные средства (ВМС) и аборт: частота самопроизвольных абортов составляет около 50%, если ВМС остаётся на месте. При наступившей беременности рекомендуют удаление ВМС во избежание инфицирования. При удалении ВМС на раннем сроке беременности частота самопроизвольных абортов составляет приблизительно 20–30%. Частота наступления беременности при использовании ВМС составляет 2–3 случая на 100 женщин в год. Преобладающий возраст • Молодой (моложе 15 лет) • У женщин старше 35 лет риск спонтанного аборта в 3 раза выше, чем у женщин моложе 30 лет. 

Классификация абортов. Выделяют ранний (до 12 нед беременности) и поздний (12–22 нед беременности) выкидыши. В случае смерти плода в первые 7 дней после родов, произошедших на сроке 22–28 нед беременности, констатируют поздний самопроизвольный выкидыш.
По клиническому течению различают следующие стадии спонтанного аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, несостоявшийся аборт (подробнее см. Клиническая картина).

Этиология • В большинстве случаев причина спонтанного аборта неизвестна. Наиболее часто к спонтанному аборту приводят хромосомные нарушения (у концептуса/эмбриона/плода) • Дефектная имплантация оплодотворённой яйцеклетки • Эндокринные нарушения • Инфекционные заболевания • Отравления (включая лекарственное и алкогольное) • Плацентарная недостаточность • Дефект сперматозоида • Травма • Терапевтические или криминальные вмешательства.

Генетические аспекты. Хромосомные нарушения у плода (реже у беременной) значительно увеличивают частоту спонтанных абортов.

Факторы риска • Хромосомные нарушения у плода (100-кратное увеличение частоты спонтанных абортов) • Патология матки • Алкоголь/наркотические средства • Избыточное употребление кофеина (более 2 чашек кофе в день) достоверно увеличивает риск аборта • Возраст беременной старше 35 лет • Соматические заболевания (например, сахарный диабет [СД], заболевания щитовидной железы) • Инфицирование некоторыми вирусами или бактериями.

Клиническая картина (при ранее диагностированной маточной беременности) • Кровотечение из половых путей (отделяемое розового или коричневатого цвета) • Сокращения матки • Раскрытие шейки матки • Нарушение целостности плодных оболочек • Выделение плодного яйца, его частей или нежизнеспособного плода • Лихорадка • Возможен шок • Мягкая увеличенная в размерах матка • Особенности клинической картины в зависимости от стадии аборта •• Угрожающий аборт проявляется болями и тяжестью в низу живота, кровотечением и сокращениями матки без раскрытия шейки матки •• Начавшийся аборт сопровождается кровотечением вследствие незначительной отслойки плодного яйца от стенок матки, сокращениями миометрия, раскрытием шейки матки •• Аборт в ходу — раскрытие шейки матки, нарушение целостности плодных оболочек и выделение плодного яйца или его частей при кровотечении •• Неполный аборт — часть тканей остаётся в полости матки. Неполный самопроизвольный аборт чаще происходит после 10 нед беременности; плацента и плод изгоняются по отдельности. Плацента может сохраняться целиком или частично, что приводит к длительным кровотечениям (иногда профузным) •• Полный аборт — полное изгнание эмбриона, плода, оболочек •• Несостоявшийся аборт — погибшее плодное яйцо длительно находится в полости матки (при этом наблюдают прекращение увеличения размеров матки).

Лабораторные исследования • Бактериальный посев на стрептококки группы В, гонококки и хламидии • Кровь: снижение содержания гемоглобина (Hb) и гематокрит (Ht) • Хорионический гонадотропин (ХГТ) •• ХГТ — маркёр предполагаемой беременности •• ХГТ (или его b-субъединицу) можно обнаружить в моче или плазме крови качественными и количественными методами •• Тест-системы для ранней диагностики беременности позволяют выявить ХГТ в концентрированной моче в течение первых 2 нед после овуляции •• Исследование плазмы крови на b-субъединицу ХГТ позволяет предположительно диагностировать беременность (если произошла имплантация) через неделю после овуляции и за неделю до ожидаемой менструации •• ХГТ — критерий состояния эмбриона/плода. Концентрация этого гормона в плазме крови быстро возрастает от 2 до 9 нед беременности. Если содержание стабильно или снижается, жизнеспособность плода и нормальное течение беременности сомнительны • Прогестерон. При нормальном течении маточной беременности содержание прогестерона — >25 нг/мл, при эктопической беременности и нежизнеспособности эмбриона/плода концентрация ниже. Содержание прогестерона менее 5 нг/мл — бесспорный признак эктопической беременности или нежизнеспособности эмбриона/плода.

Специальные исследования • Патоморфология: фрагменты зародыша в отделяемом из полости матки • УЗИ •• Для исключения эктопической беременности и определения жизнеспособности эмбриона/плода •• С помощью УЗИ можно подтвердить диагноз маточной беременности, начиная с 4 или 5 нед • Исследование в зеркалах для определения источника кровотечения. Получение бактериальных культур для выявления стрептококков группы В, гонококков и хламидий. Бактериальный посев мочи, взятой катетером • Бимануальное влагалищное исследование для оценки размера и консистенции матки, степени раскрытия шейки матки. Оценка размеров и чувствительности придатков матки.

Дифференциальная диагностика • Эктопическая беременность • Полипы, новообразования и воспалительные процессы, локализованные в шейке матки • Пузырный занос • Дисменорея.

Признаки беременности • Достоверные — регистрация сердечных тонов плода (обычно дополнительно проводят допплеровское исследование, но не ранее чем на 9 нед беременности) и визуализация плода/плаценты при УЗИ • Вероятные — увеличение размеров матки с одновременным увеличением размера живота, размягчение шейки матки, аменорея, болезненность и отёчность молочных желёз, увеличение содержания ХГТ в моче и крови.

ЛЕЧЕНИЕ • При угрозе прерывания беременности и начавшемся аборте показаны госпитализация, постельный режим, психотерапия, седативные средства, спазмолитики, витамин Е, эндоназальная гальванизация, иглорефлексотерапия, патогенетическая терапия в зависимости от выявленного этиологического фактора • Под контролем уровня гормонов проводят корригирующую заместительную терапию — после 8 нед беременности прогестерон в течение 7 дней, можно в сочетании с мизопростолом 0,0125–0,025 мг/сут • Во II триместре беременности показана токолитическая терапия (магния сульфат, фенотерол, тербуталин) • Лечение при аборте в ходу, неполном и полном абортах состоит в удалении плодного яйца или его остатков и сгустков крови • При истмико-цервикальной недостаточности шейки матки и угрозе аборта проводят серкляж шейки матки • Для профилактики кровотечения после спонтанного аборта или выскабливания полости матки: •• Окситоцин 10 ЕД в/м •• Метилэргометрин 0,2 мг в/м • Анальгетики при необходимости • Rh0-(анти-D)-Ig, если кровь женщины Rh-отрицательна • Агонисты b-адренорецепторов при угрожающем аборте для расслабления миометрия • Прогестерон при его недостаточном содержании в плазме крови.

Осложнения • Осложнения выскабливания полости матки: перфорация, инфицирование матки и маточное кровотечение • Повторный спонтанный аборт • Депрессия с ощущением вины (может возникнуть необходимость в психотерапии).

Течение и прогноз • В случае угрожающего аборта, если кровотечение прекратилось и результаты обследования указывают на нормальное течение беременности, прогноз благоприятный. Кровотечение в I триместре беременности может приводить к преждевременным родам, рождению плода с низкой массой тела (даже при срочных родах) и повышению риска неонатальной гибели плода • После выскабливания полости матки по поводу неполного аборта или аборта в ходу и после полного аборта прогноз благоприятный • После привычного спонтанного аборта прогноз для беременности менее благоприятен.

Профилактика • Любое кровотечение из половых путей у женщины с предполагаемой или доказанной маточной беременностью необходимо рассматривать как симптом начинающегося аборта до исключения этого диагноза. Влагалищное кровотечение на ранних сроках беременности возникает достаточно часто, причину кровотечения выявляют редко • В случае привычного спонтанного аборта материал, выделенный из полости матки, направляют на кариотипирование. Для определения дальнейшей врачебной тактики необходимо установить причину привычного аборта • При привычном аборте, обусловленном патологией шейки матки, производят хирургическую реконструкцию шейки.
МКБ-10• O03 Самопроизвольный аборт

Примечания • От термина «несостоявшийся выкидыш» рекомендуют отказаться, т.к. с появлением УЗИ и других методов диагностики стало возможным определять диагноз точнее (например, пузырный занос, внутриутробная гибель плода и т.д.). Если термин всё-таки применяют, то подразумевают задержку в полости матки частей эмбриона/плода в течение 8 нед и более после гибели эмбриона/плода • Несостоявшийся аборт — смерть плода или эмбриона без родовой деятельности и изгнания его из полости матки. Тактика ведения — см. аборт в ходу

Привычный аборт (привычный выкидыш) — спонтанный аборт, произошедший после 2 последовательных спонтанных абортов и более. Хотя повторные спонтанные аборты часто бывают случайными, в таких случаях рекомендуют проводить исследование кариотипа родителей и обследование женщины для выявления аномалий (например, несостоятельность шейки матки, аномалии матки, инфекции, гормональные нарушения, хромосомные аберрации) • Концептус. Считают, что эмбрион — общность клеток или существо, формирующееся на стадии первичной полоски, но не ранее; нельзя называть эмбрионом продукт дифференцировки зиготы до стадии первичной полоски. Предлагается называть этот продукт концептусом, проэмбрионом, предэмбрионом. Имплантация концептуса происходит на 5–6 день после оплодотворения.

Самопроизвольный выкидыш и замершая беременность

За последние 10 лет количество самопроизвольных выкидышей стремительно растет. Организация международной гистологической классификации (FIGO) объявила эпидемией ситуацию с повышением частоты замерших беременностей.

Самопроизвольный выкидыш – это прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного срока (до 22-х недель беременности и массе плода 500гр.).
Большая часть выкидышей (около 80%) происходит до 12 недель беременности. Причем, на ранних сроках до 8 недель беременности, причиной выкидыша являются хромосомные нарушения в 50% случаев. Получается, что природа отсеивает неполноценный продукт зачатия. И эти причины сложно предотвратить, особенно при наличии наследственных заболеваний. К счастью случайные поломки бывают значительно чаще, чем генетически обусловленные. Поэтому последующие беременности обычно заканчиваются благополучно. Но остальные 50% выкидышей имеют совершенно реальные и устранимые причины. Их легко можно выявить на этапе подготовки к беременности у врача гинеколога.

Какие это причины?

- хронические заболевания: воспалительные заболевания матки и придатков, синдром поликистозных яичников, миома матки, эндометриоз, пороки развития половых органов.
- инфекции: токсоплазмоз, листериоз, туберкулез половых органов, половые инфекции –хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, сифилис.
- антифосфолипидный синдром.
- эндокринные заболевания: диабет, болезни щитовидной железы.
- нарушение обмена веществ в организме: ожирение, дефицит фолиевой кислоты, дефицит железа, витамина Д.
- мужской фактор.
Конечно, эти причины выявляются и устраняются до момента планируемого зачатия.

Существуют вредные факторы, которые могут повлиять на развитие плода на ранних этапах беременности и привести к выкидышу:

- употребление алкоголя.
- использование кофеина (4-5 чашек кофе в день).
- курение (более 10 сигарет в день).
- употребление наркотиков.
- прием медикаментов с тератогенным действием (например: аспирин, найз и другие из этой группы препаратов; противогрибковые средства; антидепрессанты; некоторые антибиотики и ряд других препаратов).
- токсины и профессиональные вредности: ионизирующее излучение, пестициды, вдыхание анестезиологических газов.

Какие признаки возможной потери беременности?

Это жалобы на боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из половых путей. Необходимо обратиться к врачу для исключения внематочной беременности и проведения дополнительного обследования (теста ХГЧ, анализа крови на прогестерон, УЗИ).
На ранних сроках беременности при сомнительных данных УЗИ или подозрении на неразвивающуюся (замершую) беременность выбирается выжидательная тактика с повторением осмотра гинеколога, УЗИ, тестов через 7-10 дней. Если диагноз поставлен и факт маточной беременности подтвержден, при угрожающем выкидыше проводится сохраняющая терапия в условиях амбулаторного дневного стационара. Начавшийся выкидыш требует госпитализации в гинекологическое отделение. В случае неразвивающейся беременности проводится прерывание беременности.

В соответствии с клиническим протоколом лечения, утвержденным МЗ РФ от 07.06.2016г. предпочтение отдается медикаментозной терапии, направленной на прерывание беременности аналогами простагландинов (мизопростол) с предварительным использованием или без использования антипрогестина (мифепристона). В случае необходимости хирургического лечения (при неполном выкидыше при инфицированном выкидыше) рекомендуется использовать аспирационный кюретаж (с электрическим источником вакуума или мануальный вакуум-аспиратор). Что имеет существенное преимущество перед выскабливанием полости матки поскольку менее травматичен и может быть выполнен в амбулаторных условиях.

Все женщины, у которых произошел самопроизвольный выкидыш, нуждаются в лечении, направленном на профилактику осложнений и предотвращение повторных выкидышей. Почему необходима реабилитационная терапия?

Согласно решению XVIII Всемирного конгресса акушеров-гинекологов диагноз хронического эндометрита следует ставить абсолютно всем женщинам, перенесшим неразвивающуюся беременность. Два из трех выкидышей по мнению профессора В.Е. Радзинского обусловлены именно этим заболеванием. При исследовании материала из полости матки были выделены инфекционные возбудители: уреаплазмы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы (герпес, ВПЧ). Поэтому очень важно лечение провести сразу после прерывания беременности.
Если время упущено, необходимо провести дополнительную диагностику: пайпель-биопсию эндометрия с гистологическим исследованием и исследованием на инфекции, в том числе на туберкулез. Затем с учетом полученных результатов проводится симптоматическая противовоспалительная терапия (иммуномодуляторы, антибактериальные препараты, физиолечение, гинекологический массаж, грязелечение). Параллельно назначается обследование на выявление других причин выкидыша (мужского фактора, хронических заболеваний матери, половых инфекций, антифосфолипидного синдрома).
В медицинском центре «Мифра-Мед» на уровне современных требований медицины созданы все возможности полного адекватного обследования: все виды анализов, УЗИ, гистероскопия, аспирационная биопсия, консультации узких специалистов (эндокринолога, терапевта, невролога, уролога). Наши врачи-гинекологи высшей категории Мелько О.Н., Новицкая Е.Л., Тихонова Т.Н. и врач-уролог высшей категории Канаев С.А. имеют достаточный опыт в реабилитации и подготовке супружеских пар к следующей беременности с благополучным исходом. Лечение проводится в дневном стационаре с применением лекарственных препаратов, физиолечения, гинекологического массажа, массажа простаты.

МЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВАМ ПОМОЖЕМ!

ул. Яковлева, 16 ул. Кирова 47 Б
тел. 244-744 тел. 46-43-57

Клинические протоколы. Выкидыш в ранние сроки беременности диагностика и тактика ведения

  • Осмотр при помощи зеркал: источник и объем кровотечения, наличие продуктов зачатия в цервикальном канале (если есть возможность, удалить и отправить на гистологическое исследование).
  • Бимануальное исследование: консистенция и длина шейки матки, состояние цервикального канала и внутреннего зева шейки матки, величина матки (в зависимости от даты последней менструации), состояние и болезненность придатков, сводов влагалища.
  • Ультразвуковое сканирование
  • Большинству женщин с осложнениями ранних сроков беременности требуется ультразвуковое сканирование. Трансвагинальное сканирование (ТВС), проводимое опытным специалистом, является «золотым стандартом». Если ТВС недоступно, может использоваться трансабдоминальное сканирование (ТАС), однако этот метод не так точен, как ТВС, для диагностики осложнений ранних сроков беременности.
Жизнеспособная маточная беременность:
  • Плодное яйцо расположено обычно, эмбрион визуализируется, четко определяется сердечная деятельность. Наличие сердечной деятельности ассоциируется с успешным завершением данной беременности в 85-97% — в зависимости от срока гестации. Последующие назначения лекарственных препаратов и дополнительных обследований могут потребоваться в следующих ситуациях: значительное вагинальное кровотечение, субхориальная гематома, а также у пациенток с выкидышами в анамнезе или после удаления внутриматочных контрацептивов.
Беременность неопределенной жизнеспособности:
  • 1 вариант — плодное яйцо расположено обычно, средний внутренний диаметр плодного яйца 20 мм, эмбрион не визуализируется;
  • 2 вариант — плодное яйцо расположено нормально, эмбрион 7 мм, сердцебиение плода не визуализируется.

Этим пациенткам следует провести повторное сканирование через 7 дней и оценить в динамике, прогрессирует ли беременность (рост эмбриона, сердечная деятельность плода).

Ранние потери беременности:
  • Трансвагинальное УЗИ должно являться стандартом обследования женщин на ранних сроках беременности. Трансабдоминальное УЗИ проводится при невозможности выполнить трансвагинальное УЗИ или для уточнения полученных данных.
Признаки ранних потерь беременности с задержкой продуктов зачатия в матке:
  • при трансвагинальном исследовании средний внутренний диаметр плодного яйца > 20 мм, эмбрион не визуализируется, или при трансабдоминальном сканировании средний внутренний диаметр плодного яйца > 25 мм, эмбрион не визуализируется;
  • эмбрион > 7 мм, сердцебиение отсутствует при трансвагинальном сканировании, или эмбрион > 8 мм, сердцебиение не визуализируется при трансабдоминальном УЗИ.

Если средний внутренний диаметр плодного яйца 25 мм и эмбрион не визуализируется, или если эмбрион 7 мм и нет сердцебиения, необходимо повторить УЗИ не ранее 7 дней от первоначального и оценить, есть ли динамика показателей.

NB! Вариабельность результатов измерений среднего внутреннего диаметра плодного яйца и эмбриона разными специалистами составляет 18%. В ряде случаев это может привести к ложно-положительному диагнозу неразвивающейся беременности. В сомнительных случаях, когда получены пограничные величины среднего внутреннего диаметра плодного яйца и размеров эмбриона, необходимо провести повторное сканирование через 7-10 дней. Диагноз неразвивающаяся беременность должен быть подтвержден двумя специалистами по функциональной диагностике, данные сохранены на бумажном и, желательно, электронном носителе.

Неполный выкидыш:
  • При УЗИ в полости матки визуализируется ткань диаметром 15 мм.
Полный выкидыш:
  • При УЗИ толщина эндометрия < 15 мм, а ранее были обнаружены плодное яйцо или оставшиеся продукты зачатия.
Беременность неизвестной локализации:
  • Нет признаков маточной или внематочной беременности или остатков плодного яйца при наличии положительного теста на беременность или уровне ХГЧ выше 1000 МЕ/л.
  • Может быть три причины того, что локализация беременности при УЗИ не выявлена: маточная беременность очень ранних сроков, полный выкидыш или ранняя внематочная беременность. Диагноз может быть установлен при последующем контрольном исследовании.
  • Следует отметить, что при первом визите даже при трансвагинальном УЗИ с использованием всех критериев исследования, в 8-31% случаев невозможно установить маточная или внематочная беременность.
Уровень прогестерона
  • Определение прогестерона в сыворотке крови может быть полезным дополнением к УЗИ. Уровень прогестерона в сыворотке крови ниже 25 нмоль/л является предиктором нежизнеспособности беременности. Уровень прогестерона выше 25 нмоль/л, вероятно, будет указывать на жизнеспособность беременности, а уровень выше 60 нмоль/л надежно свидетельствует о нормальном течении беременности.
  • При беременности неуточненной локализации рекомендуется исследовать уровень ХГЧ в динамике, без определения прогестерона в сыворотке крови.
УЗИ с динамическим измерением уровня b-чХГ
  • Тактику лечения женщины определяют индивидуально в зависимости от клинической ситуации, предпочтений пациентки, результатов УЗИ и исследования b-чХГ.
  • У 8-31% женщин при первом визите невозможно установить локализацию беременности: маточная или внематочная.
  • Если поставлен диагноз полного выкидыша, следует применить все необходимые обследования, чтобы полностью исключить недиагностированную внематочную беременность.
Маточная беременность

Для потенциально жизнеспособной маточной беременности до 6-7 недель беременности, действуют следующие правила:

  • Среднее время удвоения величины b-чХГ составляет 1,4-2,1 дней.
  • У 85% пациенток каждые 48 часов уровень b-чХГ увеличивается на 66% и более, у 15% — на 53-66% (более 48 часов зафиксирован самый медленный прирост b-чХГ уровня на 53%).
  • Маточная беременность обычно визуализируется при УЗИ, когда плодное яйцо больше или равно 3мм. Это соответствует величине b-чХГ: — 1500-2000 МЕ/л при трансвагинальном сканировании (иногда при величине b-чХГ1000 МЕ/л), или примерно 6500 МЕ/л — при трансабдоминальном сканировании, которое должно применяться только при невозможности провести трансвагинальное сканирование.

Не установлено доказанного диапазона значений для при многоплодной беременности.

Тактика ведения

Тактика ведения женщин с выкидышами в ранние сроки беременности зависит от наличия/отсутствия симптомов и того, к какой из клинических групп относится пациентка.

Выжидательная тактика

  • При возникновении умеренных болей и/или скудных кровянистых выделений, наличии сомнительных данных УЗИ о жизнеспособности беременности, многие пациентки выражают желание избрать «выжидательную» позицию в надежде, что беременность все-таки закончится благополучно, или свершится выкидыш без необходимости последующего медицинского вмешательства.
  • Выжидательная тактика при угрожающих и начавшихся выкидышах возможна в первом триместре беременности, когда нет клинически значимого (умеренного, обильного) маточного кровотечения, признаков инфекции, чрезмерного болевого синдрома, нарушений гемодинамики.
  • Неразвивающаяся беременность — при сомнительных данных ультразвукового исследования и подозрении на неразвивающуюся беременность показано динамическое УЗИ и наблюдение за состоянием пациентки.
  • В случае возникновения кровотечения из половых путей в этих случаях наблюдение должно проводиться в условиях гинекологического стационара. Необходимо проинформировать пациентку оивысокой частоте хромосомной патологии плода при спорадических ранних выкидышах, разъяснить обоснованность выжидательной тактики и нецелесообразность проведения избыточной лекарственной терапии при сомнительных данных УЗИ.
Медикаментозная терапия
  • Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
  • При начавшемся выкидыше (схваткообразные боли, кровотечение при стабильной гемодинамике и отсутствии признаков инфекции), когда при УЗИ в полости матки обнаружено жизнеспособное плодное яйцо, показано назначение симптоматической терапии, направленной на купирование болевого синдрома и остановку кровотечения.
  • Начавшийся выкидыш является показанием для госпитализации в гинекологическое отделение.
Эффективно
  • Для купирования выраженных болевых ощущений (O02.1 Несостоявшийся выкидыш; O02.8 Другие уточненные аномальные продукты зачатия; O02.9 Аномальный продукт зачатия неуточненный) допустимо применение дротаверина гидрохлорида в дозе 40-80 мг(2-4 мл) внутривенно или внутримышечно.
  • При выраженных кровянистых выделениях из половых путей с гемостатической целью используют транексамовую кислоту в суточной дозе 750-1500 мг. В случае обильного кровотечения возможно внутривенное капельное введение транексамовой кислоты по 500-1000 мг в сутки в течение 3 дней; при умеренных кровяных выделениях препарат применяют внутрь по 250-500 мг 3 раза в день в течение 5-7дней.
Эффективно

Применение гестагенов при привычном выкидыше: снижается частота выкидыша по сравнению с плацебо или отсутствием лечении, не увеличивая ни частоту послеродовых кровотечений, ни вызванной беременностью гипертензии у матери.

Схемы назначения гестагенов.

Дидрогестерон (дюфастон)

  • Угрожающий выкидыш — 40 мг однократно, затем по 10 мг через каждые 8 часов до исчезновения симптомов.
  • Привычный выкидыш — 10 мг 2 раза в день до 20-й недели беременности с последующим постепенным снижением.

Микронизированный прогестерон (утрожестан)

  • Привычный и угрожающий выкидыш — интравагиналъно, по 100-200 мг 2 раза в сутки до 12 недели гестации.

NB! Недопустимо одновременное назначение 2-х препаратов, имеющих однонаправленное фармакологическое действие (в данном случае — комбинировать различные гестагены).

Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств-синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.

Недопустимо превышать дозировку препаратов, установленную инструкцией к препарату:

  • избыточные дозы препарата блокируют рецепторы, т.е. превышение доз гестагенов нарушает чувствительность рецепторов прогестерона и вместо сохранения беременности может спровоцировать выкидыш.

Согласно инструкциям, показаниями к назначению гестагенных препаратов в первом триместре беременности являются: профилактика привычного и угрожающего аборта вследствие недостаточности прогестерона.

Эффективность назначения гестагенов с лечебной целью при угрожающем и начавшемся спорадическом спонтанном выкидыше в настоящее время убедительно не доказана.

Однако в систематизированном обзоре 2012 года показано, что при использовании дидрогестерона риск самопроизвольного аборта снижается на 47%.

Неэффективно.

Назначение постельного режима при начавшемся выкидыше не повышает частоту благоприятных исходов беременности (уровень доказательности В).

В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства эффективности и обоснованности применения препаратов магния при выкидыше в ранние сроки беременности.

При неэффективности проводимой медикаментозной терапии и/или отрицательной динамике по данным УЗИ следует пересмотреть тактику ведения, обсудив ее с пациенткой.

NB! Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о неблагоприятном исходе маточной беременности:

  • отсутствие сердцебиения эмбриона с копчиково-теменным размером более 7 мм;
  • отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца (измеренных в трех ортогональных плоскостях) более 25 мм при трансвагинальном сканировании.
Дополнительные признаки
  • аномальный желточный мешок, который может быть больше гестационного срока, неправильной формы, смещен к периферии или кальцифицирован;
  • частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 в минуту при гестационном сроке 5-7 нед.беременности;
  • большие размеры ретрохориальной гематомы — более 25% поверхности плодного яйца.
Профилактика спонтанного выкидыша

Методов специфической профилактики спорадического выкидыша не существует. Пациентки должны быть проинформированы о необходимости своевременного обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей.

Неэффективно назначать:

  • постельный режим
  • половой покой
  • ХГЧ
  • средства, релаксирующие матку
  • эстрогены
  • прогестерон (перорально, интравагинально, внутримышечно) — за исключением пациенток с привычным невынашиванием
  • моно- и поливитамины

Эффективно:

  • профилактическое введение препаратов прогестерона (перорально, внутримышечно, вагинально) женщинам с привычным выкидышем в первом триместре.

Для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития, которые частично приводят к ранним самопроизвольным выкидышам, рекомендован прием фолиевой кислоты за два-три менструальных цикла до зачатия и в первые 12 недель беременности в суточной дозе 400 мкг (0,4 мг).

Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическая доза фолиевой кислоты должна быть увеличена до терапевтической 3-5 мг/сут.

Профилактика имплантационных потерь после применения ВРТ.

Эффективно: применение прогестерона для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ, так как позволяет повысить частоту прогрессирования беременности и живорождения. Способ введения прогестерона не имеет значения . При назначении гестагенной поддержки после ВРТ следует следовать инструкциям к препаратам и соблюдать общие принципы назначения лекарственных средств.

Неэффективно: использование эстрогенов и ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ не улучшает исходы, при этом использование ХГЧ ассоциировано с увеличением частоты синдрома гиперстимуляции яичников.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18-20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе.

При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендовано обследование до наступления желательной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.

Психологические аспекты невынашивания беременности на ранних сроках.

Врачи всех специальностей должны знать психологические последствия, связанные с выкидышем, и должны оказать психологическую поддержку и последующее наблюдение, а также обеспечить доступ к профессиональному психологическому консультированию (уровень доказательности рекомендаций В).

Ранний выкидыш отрицательно воздействует на психическое состояние определенной части женщин, их супругов и других членов семьи (уровень доказательности III). Для некоторых женщин психологическая травма оказывается достаточно серьезной и продолжительной, даже если выкидыш происходит в самом начале беременности. И этот факт не может быть не принят во внимание специалистами, оказывающими медицинскую помощь таким пациенткам.

Женщинам, перенесшим выкидыш, должна быть предоставлена возможность для получения дальнейшей помощи. В оказание помощи могут быть вовлечены не только врачи, занимавшиеся пациенткой на этапе выкидыша, но и работники службы первичной медицинской помощи (врачи общей практики, медсестры, акушерки, патронажный персонал), службы психологической поддержки и консультирования.

Планы давнейшего ведения должны быть ясно изложены пациентке в рекомендациях при выписке

Медикаментозное лечение неполного выкидыша | Cochrane

В чем суть проблемы?

Выкидыш - явление, при котором женщина теряет своего ребенка до того, как он становится способным выжить вне матки, то есть в период до 24-q недели беременности. От 10 до 15 % беременностей заканчиваются выкидышами, а признаками выкидыша являются кровотечения, сопровождающееся болями и спазмами внизу живота. Традиционным лечением при выкидыше является хирургическое вмешательство, но в этом обзоре Кокрейн рассматривается вопрос, может ли медикаментозное лечение быть другим вариантом для женщины.

Почему это важно? 

Причина выкидыша часто остается неизвестной, но в большинстве случаев это скорее связано с хромосомными аномалиями развития плода. Женщины, у которых случился выкидыш, могут быть крайне огорчены и испытывать чувство пустоты, вины и утраты. Это также влияет на эмоциональное состояние отцов. Традиционно, хирургическое вмешательство (кюретаж или вакуумная аспирация) как метод лечения используется для удаления оставшихся плодных тканей. Эта процедура проводится достаточно быстро. Было высказано предположение, что медикаментозное лечение (обычно мизопростол) может быть также эффективным и имеет меньший риск развития инфекций.

Какие доказательства мы обнаружили?

13 мая 2016 года мы провели поиск доказательств и нашли 24 исследования с участием 5577 женщин. Все эти исследования проводились среди женщин на сроке беременности менее, чем 13 недель. Существует несколько различных способов введения лекарств, и поэтому для каждого сравнения имеются ограниченные данные. 

В целом, обзор не выявил существенной разницы в эффективности между мизопростолом и самопроизвольным выкидышем (выжидательный уход) или между мизопростолом и хирургическим вмешательством. Общий уровень успешности лечения (мизопростол и хирургическое вмешательство) составлял более 80%, а иногда и до 99%, и одно исследование не выявило различий в последующей фертильности между методами медикаментозного лечения, хирургии или выжидательной терапии. В одном исследовании проводилось сравнение между вагинальным мизопростолом и пероральным мизоростолом, и не было обнаружено какой-либо разницы в эффективности между препаратами, но было отмечено увеличение числа случаев диареи после приема перорального мизопростола.  Однако, в целом женщины были довольны уходом за ними, независимо от того, какое лечение они получили.

Что это значит?

Обзор показывает, что мизопростол или ожидание самопроизвольного выделения фрагментов являются важными альтернативами хирургическому вмешательству, но женщинам должен предоставляться информированный выбор. Для подтверждения этих данных необходимы дальнейшие исследования, которые должны включать долгосрочные наблюдения. Существует настоятельная необходимость в исследовании случаев, когда у женщин случается выкидыш на сроке беременности более, чем 13 недель.

Самопроизвольный аборт (выкидыш)

Если беременность прервалась естественным способом до достижения плодом гестационного срока - это называется самопроизвольным абортом или выкидышем. Большая половина выкидышей происходит не позднее 12 недели беременности по причине аномалий эмбриона. Оставшаяся часть приходится на срок до 20 недели и связана с патологиями беременности. Если беременность прерывается во второй половине, это называется преждевременными родами.

Самопроизвольный аборт, иначе называемый выкидышем – одно из наиболее распространенных осложнений во время беременности, на долю которого приходятся 10-20% диагностированных беременностей, и представляет собой отторжение плода весом не более 500 гр. и сроком менее 22 недель. К сожалению, при таких показателях, плод является нежизнеспособным. Обычно 80% от всего количества самопроизвольных абортов происходит на сроке до 12 недели беременности.

Виды самопроизвольного аборта

1. Угроза выкидыша – характеризуется несильными спазмами матки, тянущими болевыми ощущениями внизу живота и иногда необильными кровянистыми выделениями из влагалища.

2. Начавшийся выкидыш – отличается более сильными болями и обильным кровотечением. При этом тонус матки чуть повышен, а внутренний зев закрыт.

3. Неизбежный выкидыш – сопровождается раскрытием шейки матки – можно различить плодное яйцо – с обильным кровотечением и сильными спазмами внизу живота.

4. Незавершенный выкидыш – часть плода выходит наружу. Кровотечение настолько обильное, что может привести к смерти женщины.

5. Завершенный выкидыш – плодное яйцо и сам плод полностью выходят наружу. После этого прекращается кровотечение и спазмы.

Этиология выкидыша обусловлена множеством факторов. Среди них:

- генетические нарушения;

- сделанные ранее искусственные аборты;

- прошло слишком мало времени после предыдущей беременности;

- воспалительные инфекции у матери, эндокринные нарушения;

- конфликт по крови у матери и плода;

- приём гормональных контрацептивов и некоторых лекарств;

- курение во время беременности и приём алкоголя;

- неустановленные причины.

В качестве профилактики выкидыша необходимо отказаться от пагубных привычек, не делать абортов и регулярно обследоваться у врача.

Самопроизвольный аборт начинается с появления схваткообразных тянущих болей, схожих с болями во время менструаций. Затем начинаются кровяные выделения из матки. Сначала выделения незначительные или умеренные, а затем, после отслойки плодного яйца, начинаются обильные выделения с кровавыми сгустками. Появления этих симптомов требует срочной госпитализации.

После осмотра женщины в стационаре, определив степень отслойки зародыша, поставят один из нижеперечисленных диагнозов:

- угроза беременности - отслойка лишь намечается или совсем незначительна. В этом случае беременность можно сохранить;

- начавшийся выкидыш - отслойка уже довольно приличная при ярко выраженном болевом синдроме. И в этом случае плод можно сохранить;

- аборт в ходу - отслойка со смещением прогрессируют, начинаются схватки, схожие с родовыми. Беременность сохранить невозможно, требуется чистка;

- неполный выкидыш - самостоятельный выход части плода и оболочек, необходим кюретаж для окончательного выскабливания матки;

- поздний аборт - преждевременные роды нежизнеспособного младенца.

После самопроизвольного аборта, рекомендуется небольшой передых в планировании и принятие профилактических мер во избежание повторения.

При повторном выкидыше необходимо тщательное всестороннее обследование для выяснения причин невынашивания и их устранения.

Выкидыш – тяжелейшая психологическая травма, особенно при первой беременности. Но не стоит опускать руки, при грамотном подходе к планированию и вынашиванию следующая беременность обязательно закончится появлением долгожданного малыша.

Причины самопроизвольного аборта

1. Одной из главных причин врачи называют различные хромосомные патологии: моносомия, аутосомные трисомии, полиплоидия. На их долю приходится 82-88% самопроизвольных выкидышей.

2. Второй наиболее часто встречающейся причиной являются нарушения в женской половой сфере: эндометрит – воспаление слизистой матки – препятствующий имплантированию плодного яйца и его развитию и поликистоз яичников.

3. Гормональные нарушения, а именно дефицит прогестерона.

4. Хронические заболевания – неконтролируемый сахарный диабет, высокое артериальное давление.

5. Вирусные инфекции краснуха, хламидиоз и другие.

Лечение

В случае обильной потери крови проводится УЗИ для установления жизнеспособности плода и исключения внематочной беременности. Женщине назначается постельный режим и проводится лечение спазмолитическими препаратами для расслабления миометрия матки и остановки кровотечения.

Если врачи все-таки диагностируют начавшийся самопроизвольный аборт, то действия сводятся либо к выжидательной тактике (в течение 2-6 недель плодное яйцо должно выйти само), либо к назначению препаратов, ускоряющих выход плода, либо к вакуум-аспирации (медицинский аборт).

Аборт и его последствия

Что такое аборт знает каждая женщина, а вот как делают аборт, каковы показания и противопоказания, последствия – известно далеко не всем.

Абортом называется прерывание беременности, произошедшее самопроизвольно либо искусственно сроком до 22 недель при массе плода до 500 г. Чем оправдывают аборт Зачем плодить нищету? Беременность наступила в результате изнасилования. Родители против ребенка или муж говорит, что уйдет. Если мать может умереть родами? Если известно, что родится больной ребенок? Родители алкоголики. Другие причины абортов... Лозунги в защиту абортов Каждый ребенок должен быть желанным. Каждая женщина имеет право распоряжаться собственным телом. Никто не должен навязывать другим своей религиозной морали. Узаконенный аборт - безопасен. Аборт - не убийство т.к. плод не является человеком...

По течению процесса выделяют аборты:

· Самопроизвольный.

· Искусственный.

Самопроизвольное прерывание подразделяется по сроку, на котором беременность в силу различных причин была прервана:

1. Ранний самопроизвольный аборт – самопроизвольное прерывание на сроке до 12 недель.

2. Поздний – самопроизвольное прерывание на сроке от 14 до 22 недели.

3. Привычный — такое название получило самопроизвольное прерывание, повторившееся более двух раз.

Искусственное прерывание беременности также классифицируют по условиям, в которых выполнялась манипуляция:

· Безопасный аборт – выполняемый в специализированном учреждении под контролем профильных специалистов.

· Небезопасный – выполняемый в ненадлежащих условиях, зачастую неспециалистами. Именно выполнение манипуляции в небезопасных условиях является причиной послеоперационных осложнений, приводящих к печальным последствиям и заканчивающихся гибелью женщины.

Прерывание может быть:

· Медикаментозным.

· Инструментальным.

Инструментальный путь решения, в зависимости от срока и выбранного способа экстракции, бывает следующих видов:

· Вакуум-экстракция – применяется на ранних сроках до 12 недель.

· Дилатация, кюретаж – по своей сути напоминает выполняемую достаточно часто гинекологическую процедуру раздельного выскабливания.

· Роды, вызываемые искусственно – применяются на более поздних сроках.

По особенностям клинического течения разделяют аборты:

· Полный.

· Неполный.

· Несостоявшийся.

· Начавшийся, в ходу.

Безопасные и небезопасные аборты

Выполнение небезопасных абортов – достаточно сложная и актуальная проблема современной гинекологии. Статистика абортов в мире, согласно данным ВОЗ, свидетельствует, что несмотря на быстрое развитие современной медицины, улучшение и увеличение доступности оказания медицинской помощи даже в бедных странах с низким уровнем жизни, ежегодное количество выполняемых небезопасных абортов составляет более 20 миллионов случаев. Из них примерно 5 миллионов заканчиваются кровотечениями, перфорациями матки, септическими осложнениями, приводящими к смертельному исходу порядка 50 тысяч женщин.

Даже для развитых стран показатель смертности среди женщин, которым был сделан небезопасный аборт составляет 30 случаев на 100 000 случаев небезопасного аборта. А для стран Африки показатель достигает более 500 смертельных исходов на 100 000 небезопасных абортов.

Риск осложнений небезопасных абортов прогрессивно увеличивается с увеличением срока беременности. Как правило, вероятность такого аборта выше при ограничениях доступности выполнения безопасного прерывания, отсутствии должной просветительской деятельности и пропаганды приёма противозачаточных препаратов, как альтернативы искусственному прерыванию беременности.

Показания

С целью выполнения безопасного аборта в специализированном медицинском учреждении, как и для любого медицинского инвазивного вмешательства, существуют показания:

1. Осознанный выбор женщины. В срок до 12 недель законодательно закреплено право женщины на выбор: прерывать или не прерывать беременность.

2. Констатация в результате выполненного обследования внутриутробной гибели плода, патологических состояний плода.

3. Возникшие во время беременности непредвиденные осложнения, несущие угрозу жизни женщины.

4. Подтвержденная результатами обследования внематочная беременность.

5. Критические изменения состояния здоровья женщины, требующие немедленного вмешательства, непосредственно не связанные с протеканием беременности: необходимость трансплантации органов, проведение химиотерапевтического, лучевого лечения в связи с выявленным на фоне беременности онкологическим заболеванием. Следует учесть, что описанная клиническая ситуация не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Во всех описанных случаях учитывается желание и право

женщины на сохранение беременности, несмотря на высокий риск фатальных исходов как для матери, так и для ребёнка.

6. Юридический аспект, заключающийся в праве прерывания беременности, возникшей в результате изнасилования, сроком до 22 недель.

Противопоказания

Общими относительными противопоказаниями являются:

· Острые воспалительного, инфекционного характера заболевания половых путей.

· Диагностированная внематочная беременность.

· Срок, превышающий 12 недель. Исключение составляет необходимость выполнения манипуляции по медицинским показаниям.

· Наличие резус-конфликта при первой беременности.

Перед тем, как делается аборт, существует необходимый обязательный перечень обследований.

Медикаментозное прерывание беременности

ВОЗ рекомендует применение медикаментозного прерывания на сроке беременности до 9 недель, но не более 49 дней с момента последнего менструального кровотечения.

Показаниями для такого вида аборта являются:

· Желание женщины. (при условии, если срок позволяет использование данного метода).

· Наличие медицинских показаний, выявленных до указанного срока.

Противопоказаниями являются:

· Непереносимость лекарственных препаратов.

· Внематочная беременность.

· Серьезная сопутствующая патология в фазе обострения, нарушение реологических свойств крови.

Проводится манипуляция в условиях специализированного учреждения, под присмотром специалиста. Как правило, не требует стационарного пребывания женщины, приём препаратов может осуществляться амбулаторно.

Госпитализация требуется при возникновении осложнений:

1. При возникновении кровотечения, требующего неотложного вмешательства.

2. При неполном аборте.

3. При появлении выраженных побочных реакций в виде проявлений аллергии, диспепсических расстройств, неукротимой рвоты, диареи, лихорадки.

Эффективность медикаментозного прерывания составляет от 92 до 98%.

При назначении такого способа прерывания нежелательной беременности следует учитывать важный психоэмоциональный фактор: медикаментозное воздействие психологически гораздо легче переносится женщинами, нежели использование инструментальных методов.

Вакуумная аспирация

 

Относится к инструментальным методам. Является рекомендованным ВОЗ способом безопасного прерывания беременности на сроке до 12 недель.

Результативность этого метода составляет практически 100 %, а вероятность осложнений по статистическим данным не превышает 0,1%.

Показаниями для выполнения вакуум-аспирации являются:

· Желание пациентки прервать беременность на сроке до 12 недель.

· Неполное прерывание после предшествовавшего медикаментозного аборта.

· Наличие медицинских показаний для прерывания до 12 недель беременности.

Процедура выполняется в специализированном гинекологическом учреждении. Чаще всего амбулаторно. Применяются местные анестетики с целью обезболивания во время процедуры.

Осложнениями являются:

· Маточное кровотечение, требующее хирургического вмешательства при невозможности остановки консервативным путём.

· Неполный аборт – при невозможности выполнить ультразвуковой контроль после инцизии.

· Головокружение, тошнота, рвота, проявления выраженной слабости – имеют временный характер, существенно не оказывают влияния на отдаленные последствия.

Важно помнить, что после вакуум-аспирации необходимо соблюдение полового покоя не менее 2-3-х недельного срока.

Инструментальный аборт (кюретаж)

 

Ещё до недавнего времени это был единственный способ прерывания нежелательной беременности.

Показания для проведения:

· На сегодняшний день именно такой способ прерывания применяется на сроках более 12 недель исключительно с учетом медицинских показаний.

· При неполной аспирации после мини-инвазивной манипуляции, при визуализации остаточной ткани плодного яйца во время ультразвукового контроля полости матки.

Требует для проведения условий операционной гинекологического стационара. Выполняется под общей внутривенной анестезией.

Механизм того, как делают аборт (кюретаж), подобен выполнению раздельного выскабливания, проводимого с диагностической целью: через раскрытый наружный зев и цервикальный канал специальным инструментом (кюреткой) выскабливается весь функциональный слой матки с плодным яйцом.

Осложнениями являются:

· Маточное кровотечение.

· Травмирование стенок матки, перфорация матки, повреждение слизистой оболочки шейки матки с последующим развитием эрозий.

· Возникновение воспалительных процессов органов репродуктивной системы.

Искусственное вызывание родов

Выполняется на более поздних сроках. По сути представляет собой аборт, но с существенными отличиями:

· Наличие исключительно медицинских показаний: констатация факта внутриутробной смерти плода, выявление несовместимых с жизнью тяжелых аномалий развития ребёнка.

· Осложнения беременности, выявленная тяжелая патология у матери, требующая безотлагательного лечения, влекущая вероятность смертельных последствий для матери.

Отдаленные последствия аборта

Последствия прерывания беременности разделяют на:

· Ранние. Это ранние послеоперационные осложнения.

· Отдаленные.

Необходимо понимать, что прерывание беременности при отсутствии ранних осложнений вовсе не означает, что аборт является безобидной, не оказывающей влияния на организм, процедурой.

Отдаленными последствиями являются:

1. Нарушения гормонального баланса организма, проявляющиеся нарушениями цикла.

2. Возникновение опухолевых образований молочных желез.

3. Опухолевые и предопухолевые фоновые заболевания органов женской половой сферы.

4. Хронические воспалительные заболевания органов таза.

5. Возникновение спаечного процесса в малом тазу.

6. Бесплодие.

7. Психоэмоциональная травма, переживания. 8. Психологические последствия абортов

Аборт оставляет след не только на теле, но и на душе матери. Женщин, совершивших аборт, преследуют тяжкие переживания, могущие довести до самоубийства. Психологические последствия аборта получили название "Послеабортный синдром"...

9. Воспоминания женщин, сделавших аборт Если Вы хотите сделать аборт, послушайте женщин, которые уже совершили его. Возможно, Вы не вполне отдаете себе отчет и не знаете, что может Вас ожидать после совершения аборта...

Безусловно, право каждой женщины решать вопрос о сохранении или прерывании беременности. Принятие решения должно подразумевать спокойный и взвешенный анализ всех «за» и «против».

Неполный аборт - причины, симптомы, диагностика и лечение

Неполный аборт — задержка плода или его оболочек в маточной полости при самопроизвольном или индуцированном прерывании беременности сроком до 22 недель. Проявляется тянущей или интенсивной схваткообразной болью в нижней части живота, кровянистыми влагалищными выделениями, в которых могут присутствовать фрагменты плодного яйца. Для постановки диагноза используют осмотр на кресле, УЗИ матки, при необходимости назначают лабораторные анализы и гистероскопию. План ведения пациентки предполагает удаление остатков абортивного материала методами вакуум-аспирации или кюретажа маточной полости с последующим назначением утеротоников, антибиотиков, инфузионной терапии.

Общие сведения

По данным исследований в сфере акушерства и гинекологии, неполным абортом заканчиваются от 1 до 5% самопроизвольных выкидышей, инструментальных или лекарственных прерываний гестации. На этом этапе сохранить плод не представляется возможным, поскольку он уже погиб. Основной задачей врача при обнаружении подобной патологии является быстрая коррекция расстройств для исключения возможных осложнений и устранение угроз репродуктивному здоровью пациентки. Чаще незавершившийся самопроизвольный аборт диагностируют у женщин старше 35 лет с генитальной и экстрагенитальной патологией. Неполный индуцированный аборт с поздним развитием клинической симптоматики может возникнуть у пациентки любого возраста при фармакологическом способе прерывании беременности.

Неполный аборт

Причины неполного аборта

Незавершенным бывает как самопроизвольное, так и искусственное прерывание беременности на ранних сроках. Обычно полному отхождению остатков плодного яйца препятствуют анатомические особенности матки, недостаточное раскрытие ее шейки, наличие связи частей плода либо его оболочек с маточной стенкой. Непосредственными причинами незавершившегося аборта являются:

  • Медикаментозный аборт. В большинстве случаев неполное прерывание беременности наблюдается при приеме лекарственных препаратов на ранних стадиях гестации. Несмотря на малую инвазивность методики, у некоторых пациенток отмечается нарушение сократительной способности миометрия и недостаточное раскрытие шеечного канала.
  • Неправильное выполнение хирургического аборта. Часть плодного яйца остается прикрепленной к стенке матке при проведении операции неопытным акушером-гинекологом либо отсутствии УЗИ-контроля до или после вмешательства по прерыванию беременности. Риск неполного изгнания абортивного материала повышается при криминальных операциях.
  • Дисгормональные состояния. Степень раскрытия шейки, сила и ритмичность сокращений миометрия регулируются гормонально. При дисбалансе эстрогенов, простагландинов, окситоцина, прогестерона, других медиаторов сократительная активность мышечного слоя становится недостаточной для полного изгнания плодного яйца.
  • Аномалии строения матки. В редких случаях препятствиями для свободного изгнания отторгнувшегося плодного яйца являются такие анатомические особенности, как двурогая или седловидная матка, субмукозная миома в области перешейка. При гипоплазии органа отмечается недостаточная сократительная активность его мускулатуры.

Группу риска по возможности возникновения неполного аборта составляют пациентки с нарушением секреции женских половых гормонов (поликистозом яичников, истощением или резекцией овариальной ткани), экстрагенитальной соматической и эндокринной патологией (сахарным диабетом, гипотиреозом, заболеваниями надпочечников), ожирением. Вероятность неполного завершения аборта также повышается у женщин с хроническим специфическим и неспецифическим эндометритом, перенесенными абортами и диагностическими выскабливаниями.

Патогенез

Механизм развития неполного аборта и формирования его клинической картины является общим, несмотря на различие этиологических факторов. Частичное отделение плодного яйца вследствие технических ошибок или недостаточной сократительной активности миометрия под участком имплантации зародыша, задержка его частей в матке из-за наличия механических препятствий (миоматозный узел, закрытый шеечный канал и др.) делает невозможным адекватное сокращение стенки органа. В результате продолжается кровотечение из зияющих сосудов, возникает характерная боль и формируется питательный субстрат для возможного инфицирования.

Симптомы неполного аборта

Клиническая картина расстройства является продолжением симптоматики самопроизвольного выкидыша в ходу или постепенно развивается в течение нескольких часов после хирургического аборта. При лекарственном прерывании гестации патологические признаки могут появиться спустя несколько суток и даже недель после приема медикаментов. Незавершенный аборт проявляется интенсивными схваткообразными болями внизу живота, зачастую иррадиирующими в поясницу и крестец, а также обильным маточным кровотечением с возможным присутствием в выделениях фрагментов абортивного материала. Реже болезненные ощущения имеют тянущий характер. О присоединении инфекции свидетельствует появление резкого гнилостного запаха вагинальных выделений, повышение температуры тела до 37,5-38,0° С и выше. При утяжелении патологии пациентки жалуются на слабость, головокружение, обморочные состояния.

Осложнения

При несвоевременной диагностике неполный аборт осложняется профузными маточными кровотечениями, гематометрой, инфицированием абортивного материала. Сначала воспаление носит локальный характер и проявляется клинической картиной острого эндометрита. В последующем возможна генерализация процесса с вовлечением маточных придатков (острый сальпингит или аднексит), тазовой брюшины (пельвиоперитонит), сепсисом. Отдаленными последствиями перенесенного незавершенного аборта являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза, истмико-цервикальная недостаточность, привычное невынашивание беременности, бесплодие. Если в маточной стенке остаются фрагменты хориона, из них в будущем может сформироваться плацентарный полип, сопровождающийся обильными и длительными менструальными кровотечениями.

Диагностика

При подозрении на неполный аборт назначают исследования, позволяющие определить наличие абортивного материала в матке, подтвердить прерывание беременности, установить возможные причины. Для своевременного выявления осложнений обеспечивается мониторинг температуры, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

  • Гинекологический осмотр. Во время осмотра в зеркалах во влагалище обнаруживаются сгустки крови, иногда — абортивный материал. Шейка сглажена, из ее канала выделяется кровь. При бимануальной пальпации матка увеличенная, мягкая, болезненная. Внутренний зев приоткрыт или полностью раскрыт.
  • УЗИ матки. Размеры органа меньше предполагаемых сроков беременности. В полости определяется деформированное плодное яйцо или аморфные включения разных размеров, формы и эхогенности. Плод не проявляет признаков жизнедеятельности. Возможно выявление анатомических аномалий.

Обычно типичная клиническая картина с характерными УЗИ-признаками является достаточной при постановке диагноза. В сомнительных случаях назначают лабораторные методы, подтверждающие прерывание гестации (кольпоцитологию с оценкой кариопикнотического индекса, определение уровней хорионического гонадотропина, эстрадиола, прогестерона). Для исключения инфекционных и геморрагических осложнений контролируют общий анализ крови, показатели гемостаза. Дифференциальную диагностику проводят со свершившимся абортом, внематочной беременностью, несостоявшимся выкидышем. При необходимости к осмотру пациентки привлекают анестезиолога-реаниматолога, инфекциониста, гематолога.

Лечение неполного аборта

Основными задачами являются удаление из полости матки погибшего плода и его частей, остановка кровотечения и предупреждение возможных инфекционных осложнений. Попытка изгнать абортивный материал при помощи утеротоников, как правило, редко бывает эффективной и лишь усиливает схваткообразные боли. Стандартная схема ведения пациентки с неполным самопроизвольным или индуцированным абортом включает такие этапы, как:

  • Очищение полости матки. Для удаления оставшегося плодного яйца применяют абортцанг, после чего с учетом гестационного срока выполняют вакуум-аспирацию (до 12 недели беременности) или классический кюретаж маточных стенок (с 12 недели и далее). Эффективное ведение пациентки без полной чистки маточной полости невозможно. Для оптического контроля качества вмешательства может использоваться гистероскопия.
  • Остановка маточного кровотечения. При сочетании неполного прерывания беременности с коагулопатическими и гемодинамическими расстройствами в зависимости от результатов лабораторных анализов капельно вводят окситоцин на растворе Рингера или физрастворе. В исключительных случаях при значительной кровопотере рекомендованы гемостатики, трансфузия крови или ее компонентов.
  • Антибактериальная терапия. Применение антибиотиков широкого спектра действия прямо показано при клинических и лабораторных признаках инфекционного процесса. С профилактической целью препараты с антимикробным действием вводят при поздней диагностике неполного отхождения плодного яйца. Курс антибиотикотерапии длится от 7 до 10 дней с одновременным назначением эубиотиков и противогрибковых средств.

В послеоперационном периоде по показаниям используют нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа. Если неполный выкидыш или индуцированный аборт диагностированы у женщины с отрицательным Rh-фактором крови, назначают анти-Rh0(D)-иммуноглобулин. В течение 2 недель после выскабливания больной рекомендуют отказаться от сексуальных контактов, спринцеваний, внутривлагалищного введения тампонов, свечей. При нормальном состоянии пациентки контрольный осмотр выполняют спустя 14 дней. Повышение температуры и ухудшение общего состояния являются основаниями для более тщательного диагностического поиска, назначения массивной антибиотикотерапии и возможного повторного выскабливания полости матки. Женщинам с невротическими и субдепрессивными расстройствами, связанными с неожиданной потерей ребенка, показаны мягкие седативные средства, легкие антидепрессанты, психотерапия.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление признаков неполного аборта, адекватное лечение позволяют быстро устранить симптомы расстройства и сохранить шансы на нормальную повторную беременность у 80-85% пациенток. В профилактических целях женщинам с дисгормональными состояниями или анатомическими особенностями матки рекомендовано планирование беременности, ранняя постановка на учет в женской консультации и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога. При возникновении угрозы выкидыша показано соблюдение лечебно-охранительного режима и соответствующая медикаментозная терапия. Если отторжение плодного яйца произошло, необходимо проконтролировать его полную эвакуацию из маточной полости в ходе ультразвукового исследования или гистероскопии. Контроль отхождения абортивного материала особенно важен после медикаментозного прерывания гестации.

90,000 Солнце не всегда светит над Жаби Очи.

Эта история началась сказочно, она была полна страсти и любви, очень романтична и, как это иногда бывает, безрассудна. Все могло бы закончиться красиво, но жизнь не всегда похожа на сказку. Важно понимать, что только около трети всех оплодотворений имеют счастливый конец, то есть рождение живого ребенка.Однако природа дает нам больше шансов и вероятность успешной беременности после одного выкидыша составляет более 95%.

Содержимое:

расширять крах

Отличное начало

На Мазурах есть места, известные лишь немногим. Небольшие озера спрятаны в лесах, берега которых заросли камышом. Склоны, поросшие деревьями, под которыми летом люди страстно любят друг друга, забывая о неудобствах.Деревья шелестят на ветру, слышно только пение птиц. Одним августовским днем ​​Анка и Войтек отправились купаться в очаровательный пруд. Они познакомились несколькими неделями ранее в студенческом лагере; они были молоды, у них были открытые сердца и умы, затемненные взаимным увлечением. Войтек не хотел расставаться с Анкой и вместо того, чтобы вернуться домой, в большой город, последовал за ней на Мазуры. Как рыцарь на белом коне. Девочку это впечатлило, мы все хотим быть принцессами.После купания они легли под сосну. Это было романтично, напряжение росло с каждой минутой. В какой-то момент Анка открыла глаза, увидела лучи солнца, пробивающиеся сквозь крону сосны высоко над ней, и подумала: «Я только что забеременела».

Стоял сентябрь, мальчику нужно было ехать домой, помогать родителям в ведении бизнеса, а в октябре у них обоих начался последний год учебы. Месячные у Анки не пришли в ожидаемый день. Делала один тест на беременность - вышла одна полоска. Второй тест - появилась вторая бледно-розовая полоска.Она позвонила Войтеку, что он приедет раньше. Он был рад. Они были молоды, влюблены, хотели свернуть горы и построить мир вместе.

Боль при выкидыше

Ко мне в офис пришли немного испуганные и смущенные - Аню я знаю с детства, я тоже с Мазур. Однако подтвердить эту беременность мне не удалось - гинекологический осмотр не показал типичных признаков, на основании которых можно ее диагностировать. Иногда это происходит, особенно когда ваши менструальные циклы удлиняются, за ними следует овуляция.Ультразвуковое исследование «визуализировало одиночное плодное яйцо в полости матки без видимого эха эмбриона». Плачущая Аня звонила мне после осмотра, я пытался ее утешить и успокоить: "сделай β-ХГЧ, повтори через два дня, еще УЗИ через неделю, а там посмотрим". Уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, вырабатываемого эмбрионом после имплантации, который направлен на поддержание функции желтого тела и, следовательно, также во время беременности, немного увеличились, а не удвоились. У него был плохой прогноз.На контрольном УЗИ эмбрион был виден, но сердце не билось. Через два дня началось вагинальное кровотечение. Аня потеряла эту беременность. «У меня был выкидыш!» она плакала по телефону, и я не знал, что ей сказать. По разуму и медицинским знаниям это было ожидаемо, ведь большинство беременностей прерываются на ранней стадии развития. «За сердце» мне стало грустно и жаль, ведь каждая потерянная беременность пациентки — это и для врача печальное событие. Нет, мы не скорбим вместе с вами, потому что мы сошли бы с ума, сосуществуя и сопереживая каждой неудаче, но даже если мы не можем этого показать, мы присоединяемся к вам в боли и вечером перед сном тепло думаем о вас.Один человек помолится, другой пошлет хорошую энергию, третий отвернется и уснет. Да, врачи тоже люди - хотя иногда мне в это трудно поверить.

Мы встретились через две недели. Это была уже не та счастливая девушка с блестящими глазами. Это был уже не тот влюбленный мальчик, который смотрел на нее, как на картину. Оба были немыми, грустными и серыми. Как будто мир развалился на части. Жалко было смотреть. И вопрос, который был задан, как обычно в таких ситуациях, заключается в том, что правильного ответа нет: почему?

К сожалению, человеческое воспроизводство очень неэффективно. Только около трети всех оплодотворений имеют счастливый конец : рождение живого ребенка. Подсчитано, что 30 % эмбрионов погибают до имплантации и еще 30 % после имплантации, но до начала менструального кровотечения, т. е. на третьей или четвертой неделе беременности (отсчитывают от первого дня последней менструации). Прежде чем женщина поймет, что она может быть в ней. Это так называемые доклинические или неподтвержденные потери, о которых мы даже не знаем. Иногда менструации более обильные и болезненные, иногда наблюдаются длительные постменструальные выделения.После установления диагноза беременности, будь то биохимический (положительный тест на беременность в моче, повышение уровня β-ХГЧ в крови женщины) или клинический, подтвержденный при гинекологическом и/или ультразвуковом исследовании, ранних невынашиваний беременности (до 12 нед. беременности) достигает 15%. У молодых женщин 20-24 лет этот процент ниже и составляет около 10%, а у зрелых женщин 40-44 лет даже до 51%. Поздние выкидыши между 12 и 21 неделями менее распространены и составляют около 4% всех подтвержденных беременностей.

Что такое выкидыш

Термин «выкидыш» относится ко многим осложнениям ранней беременности, то есть до того, как плод сможет выжить. Это время варьируется в зависимости от качества неонатальной помощи в разных странах. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет выкидыш как изгнание из утробы матери эмбриона или плода весом 500 г или менее до 20-й недели беременности. В Польше говорят о выкидыше до 22-й недели беременности (завершенном на 21-й неделе беременности).неделя беременности). В соответствии с выводами 2014 года европейских и американских научных обществ, занимающихся репродукцией человека, для случаев потери беременности на ранних сроках рекомендуется терминология и определения, основанные на результатах клинических исследований и трансвагинального УЗИ. При наличии невынашивания беременности, подтвержденного только положительным тестом на беременность (наличие хорионического гонадотропина ХГЧ в моче или повышенный уровень β-ХГЧ в крови), не подтвержденного УЗИ или гистологическим исследованием биологического материала из выкидыша, он именуется как «потеря невынашиваемой беременности» , что не подтверждено исследованиями.В этой ситуации всегда следует думать о внематочной беременности.
При прерывании беременности, подтвержденном УЗИ или гистологическим исследованием, это , клинический аборт . Это может быть ранний выкидыш (внутриматочная потеря беременности, 10 недель США), в том числе отсутствие эмбриона и аборт эмбриона (потеря внутриматочной беременности с эмбрионом без видимой функции сердца на УЗИ) или выкидыш (потеря беременности ≥ 10 недель по данным УЗИ при плоде ≥ 33 мм) - в связи с тем, что в конце седьмой недели развития, что соответствует завершению 9-недельного возраста.неделя беременности, органогенез завершен; это предвещает конец эмбрионального периода и начало фетального периода.

Причины выкидышей

Случайная потеря беременности считается «физиологическим» явлением. Это предотвращает зачатие нежизнеспособного плода, страдающего тяжелыми структурными или хромосомными аберрациями. Однако, если было больше двух выкидышей, говорят о привычных выкидышах и тогда проводим детальную диагностику.Это дает возможность определить причину сбоев и провести соответствующие процедуры, повышающие шанс рождения живого здорового ребенка. Но об этом в другой раз.

Безусловно, наиболее частыми причинами выкидышей являются цитогенетические аномалии. Обычно это летальные дефекты. Они могут быть вызваны аномальным числом хромосом (анеуплиодией) или дефектами одной или нескольких хромосом.Мы не имеем на это никакого влияния. Геном эмбриона — это около 25 000 генов, расположенных на 23 парах хромосом, одна от отца, другая от матери. Так уж получилось, что после слияния яйцеклетки и сперматозоида произошло смешение генетического материала матери и отца таким образом, что из него не могла развиться новая жизнь. И - никто не виноват, - случайная ошибка, совпадение. Поскольку наша ДНК на протяжении всей жизни подвергается воздействию повреждающих факторов, возникает все больше и больше хромосомных аберраций.Количество этих аномалий увеличивается с течением жизни, поэтому частота выкидышей увеличивается с возрастом женщины и при аномальных результатах спермограммы у мужчины, в основном фрагментации ДНК сперматозоидов.
Потеря беременности в первой половине ее срока может быть обусловлена ​​также иммунологическими и иммуногенетическими причинами и тромботическими факторами предрасполагающими к тромбоэмболическим изменениям в формирующихся сосудах плаценты. В первую очередь наследственная тромбофилия, связанная с дефицитом антитромбина, протеина С и протеина S или мутаций гена и факторов свертывания крови: V (лейденская мутация) или II (мутация гена протромбина G20210A).Приобретенные тромботические факторы включают антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт или антикардиолипиновые антитела. Их наличие, подтвержденное в повторных анализах крови, взятых с интервалом в 3 месяца и вне беременности, является основанием для диагностики антифосфолипидного синдрома и показанием к лечению низкомолекулярными гепаринами при следующей беременности.
На частоту невынашивания беременности влияют также эндокринных заболеваний : сахарный диабет, ожирение, связанное с синдромом поликистозных яичников и декомпенсированной дисфункцией щитовидной железы - как гипертиреоз, так и гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит.Оказывается, само по себе наличие антител к тиреопероксидазе (аТПО), характерных для болезни Хашимото, увеличивает риск случайного выкидыша. Причинами невынашивания могут быть и системные заболевания: болезни соединительной ткани или острые инфекции при беременности а также анатомические дефекты матки , т.е. наличие перегородки в матке, двурогая матка, недостаточность шейки матки или подслизистые миомы.
факторы образа жизни оказываются чрезвычайно важными. Употребление даже небольших количеств спирта значительно увеличивает риск выкидыша, в зависимости от дозы и частоты употребления. В отличие от употребления алкоголя, употребление кофе во время беременности вполне допустимо, однако, когда женщина выпивает более семи чашек кофе в день, наблюдается повышенный риск выкидыша. Осложнения курения на поздних сроках беременности значительны и хорошо задокументированы. Напротив, есть несколько противоречивых сообщений о курении и невынашивании беременности.С другой стороны, избыточный вес и ожирение считаются серьезной причиной выкидышей.
У женщин с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг/м 2 частота невынашивания беременности значительно выше, чем у женщин с нормальным ИМТ <25 кг/м 2 . Несмотря на достижения медицинских знаний и диагностические возможности, причина до сих пор неизвестна в случае примерно 30% выкидышей - это так называемые идиопатических выкидышей .

Каковы симптомы выкидыша?

Если у женщины с положительным тестом на беременность (из мочи или крови) появляются мажущие выделения или кровотечение из половых путей, особенно сопровождающееся болью внизу живота, следует заподозрить выкидыш и назначить соответствующее клиническое лечение: провести дополнительные анализы и совместно провести решение о лечении больного.

Какие исследования следует провести при подозрении на выкидыш?

В первую очередь Гинекологический осмотр : в гинекологическом зеркале и двуручном наборе.
Еще одно исследование, которое мы проводим, это трансвагинальное УЗИ репродуктивных органов. В случае кровотечения на ранних сроках беременности довольно часто на УЗИ описывают внутриматочные постмодерновые гематомы. Их наличие удваивает риск выкидыша.
В зависимости от результата УЗИ рекомендуется повторение теста через 7-10 дней или дополнительно серийное (через день) определение уровня β-ХГЧ в крови женщины.Такая процедура позволяет оценить прогноз – есть ли у текущей беременности шансы на выживание или они малы. Также очень важно определение группы крови и антигена RhD (резус-фактора) и наличие иммунных антител к эритроцитам , для принятия решения о введении анти-RhD иммуноглобулина при профилактике серологический конфликт.

Курс и медикаментозное лечение при невынашивании беременности

Ане тоже немного повезло в своей беде.Наряду с кровотечением было выкидышей, - полное выведение тканей плодного яйца, без необходимости хирургического или фармакологического лечения. Это было подтверждено контрольным УЗИ и β-ХГЧ - низкий уровень хорионического гонадотропина. В случае неполного выкидыша плодное яйцо самопроизвольно выделяется из матки, но так наз. остатки после выкидыша – ткани хориона или фрагменты плаценты. В такой ситуации необходима хирургическая процедура для удаления этих остатков из матки.Если мы этого не сделаем, может развиться воспаление и аномальное кровотечение. Бывает и так, что, несмотря на гибель зародыша или плода, ткани плода не самопроизвольно извергаются из полости матки в течение 8 недель после его гибели. Тогда речь идет о остановленном выкидыше и приходится применять медицинские меры.
Решение о выборе тактики действий принимается совместно с женщиной в зависимости от клинической ситуации, результатов дополнительных исследований и предпочтений пациентки.Варианты лечения включают выжидательную тактику, лекарства или хирургические вмешательства. В 80% случаев при гибели эмбриона или плода происходит самопроизвольное изгнание содержимого матки в течение 8 нед со схватками и кровотечением. Мы редко можем ждать так долго по эмоциональным причинам. Мы чаще выбираем фармакологическое лечение: введение 1 или 2 доз мизопростола, аналога простагландина Е1, с целью размягчения шейки матки и индукции сокращений матки, приводящих к изгнанию внутриматочного содержимого.Этот препарат вводят перорально, сублингвально или вагинально. Обычно после приема мизопростола в течение 3 дней происходит полный аборт – полное выведение тканей плода. При ранних потерях обычно нет необходимости в последующем выскабливании полости матки, а при поздних выкидышах (>10 нед) полость матки дополнительно очищают от остатков. Если мы будем принимать лекарства, то кровотечение из половых путей будет более обильным в течение первых 3-4 дней и будет длиться дольше - около 12 дней.Затем она уменьшается, и кровянистые выделения могут сохраняться до нескольких недель. Этот препарат хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты. У некоторых женщин может развиться лихорадка и/или озноб в течение первых 24 часов, что требует медицинской помощи. Также могут возникать тошнота и рвота, которые обычно проходят в течение 2-6 часов.
Хирургическое вмешательство заключается в механическом удалении содержимого полости матки во время выскабливания или вакуум-отсоса, и решение о необходимости проведения процедуры принимает врач.

После самопроизвольного аборта всем женщинам с Rh(D) отрицательной группой крови вводят анти-RhD иммуноглобулин в дозе 50 мкг до 20-й недели беременности или 150 мкг после 20-й недели беременности. Его не назначают только в случае полного самопроизвольного аборта до 12-й недели беременности (без выскабливания полости матки) без сильных болей.

Как справиться с выкидышем

Выкидыш , независимо от срока беременности, является ситуативным психологическим кризисом - 6-8-недельной реакцией на тяжелую ситуацию и утрату.Мы проходим стадии: шок, конфронтация с реальностью, попытки справиться с тяжелыми эмоциями путем отрицания, рационализации и т. д. Наконец, примирение и принятие потери беременности и планов продолжения рода . Крайне важно разобраться с чувством вины, потому что никто из нас не виноват в этой ситуации, которую я пытался вам объяснить ранее. Я придерживаюсь теории, что ничего в жизни не происходит случайно и без причины. Иногда природа решает, будут ли наши репродуктивные клетки развивать новую жизнь прямо сейчас и с этим человеком.

Выкидыш связан с душевными страданиями, это драматическое событие для обоих будущих родителей - для каждого из них в отдельности, но и для них как пары. Это эмоционально напряженный опыт, а неуверенность в причине выкидыша и страх того, что будущие беременности также могут потерпеть неудачу, усиливают психологический дискомфорт. Поэтому к ним следует относиться с состраданием и сочувствием. После выкидыша должна быть предложена соответствующая психологическая поддержка и психологическая помощь, хотя на практике пациентки очень редко решаются на консультацию к специалисту.Лично я этого не понимаю, я считаю, что профессиональная психологическая помощь может помочь нам быстрее справиться с травмой после утраты и предпринять дальнейшие попытки забеременеть - если у нас есть такой план и мечты.

Чувство Анки и Войтека не пережило этого кризиса. Для Ани, образцовой ученицы и перфекционистки, это было трудно принять. Она впала в меланхолию и депрессивных состояний . В результате моих настойчивых мольб она, наконец, пошла к психологу. Она проработала ситуацию и, казалось, функционировала нормально.Некоторое время назад она подошла ко мне и сказала: «Доктор, мне приснился сон. Мне приснилось, что я родила здорового, крепкого мальчика» и тут же расплакалась. Только тогда я понял, сколько в ней печали, страдания, сожаления, вины и разочарования. Сколько ей стоила та первая неудачная беременность, как засела в ней эта утрата, сколько ей будет больно. Я крепко обнял ее, и она всхлипнула, прижавшись к моему фартуку. Это были слезы облегчения, слезы очищения, период траура закончился. Я отношусь к этому сну как к хорошему предзнаменованию. Я верю, что Анка еще забеременеет и родит здорового, крепкого сына.Я знаю многих женщин, которые поднялись после тяжелых времен и сегодня наслаждаются материнством , которое наполняет их жизнь любовью и дает всем остальным надежду на чудо рождения . Вероятность повторной успешной беременности после одного раннего выкидыша составляет более 95%. Есть еще несколько романтических мест, не только на Мазурах...

.90 000 Выкидыши - Причины и симптомы Выкидыш – это проблема, с которой сталкивается все больше и больше женщин. Это самопроизвольное прерывание беременности до 22 недель беременности, когда плод становится жизнеспособным вне матки. Потеря беременности может происходить на различных этапах ее развития, и причины невынашивания тоже могут быть разными – это могут быть анатомические, гормональные факторы или факторы внешней среды.

Что такое выкидыш? Как часто происходят выкидыши?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет выкидыш как потерю беременности до 22 недель беременности.неделя. Различают ранние - одномоментные (до 12-й недели беременности) и поздние - двухсрочные (после 12-й недели беременности).

Как часто происходит выкидыш? Подсчитано, что до 25% беременностей заканчиваются выкидышем, и его вероятность увеличивается с возрастом женщины. В 20 лет риск невынашивания беременности составляет примерно 15%, а в 40 лет у 50% женщин может случиться выкидыш. Вероятность выкидыша также увеличивается, когда беременной партнерше больше 40 лет.год жизни.

Какие виды выкидышей бывают и как они протекают?

По протеканию невынашивания беременности выделяют несколько видов невынашивания:

  1. Надвигающийся выкидыш - происходит до 22-й недели беременности, это не прерывание беременности, а угроза. Проявляется безболезненными кровотечениями из женских половых путей различной интенсивности.
  2. Выкидыш в процессе - болезненное кровотечение из половых путей, у шейки матки могут быть видны фрагменты плодного яйца.
  3. Отсутствие выкидыша - плод погибает, но самопроизвольно не покидает родильницу до 8 недель после выкидыша.
  4. Полный аборт - изгнание всего плодного яйца происходит до 12-й недели беременности.
  5. Неполный аборт - происходит после 12-й недели беременности, не полностью выделяется плодное яйцо, но остатки погибшего плода остаются в матке.
  6. Привычный выкидыш - 3 самопроизвольных аборта подряд.

Каковы симптомы надвигающегося выкидыша?

Есть несколько характерных признаков выкидыша, которые должны насторожить беременную женщину. Во-первых, это на меньше симптомов беременности - если мама чувствует, что ее ребенок делает слабее движения или есть кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, немедленно обратитесь к врачу .Боли внизу живота или спине тоже должны беспокоить, но следует помнить, что при угрозе выкидыша никаких болей наблюдаться не будет.

При гинекологическом осмотре следует обратить внимание на несоответствие размеров матки сроку беременности.

Каковы причины выкидыша?

Причины выкидыша могут исходить как от матери, так и от плода. Генетически обусловленные хромосомные изменения эмбриона делают плодное яйцо неспособным к развитию и приводят к выкидышу.

К причинам материнских выкидышей относятся: анатомические дефекты матки, миома матки или эндометриоз. Перенесенные во время беременности инфекции, такие как корь, эпидемический паротит, краснуха, токсоплазмоз, герпес, бактериальный вагиноз, сифилис, хламидиоз, гонорея, опасны для плода. Каждое из вышеперечисленных заболеваний может привести к гибели плода.

Во время беременности очень важно контролировать уровень гормонов щитовидной железы. ТТГ в первом триместре >2,5мМЕ/л повышает риск невынашивания беременности.Сильный стресс во время беременности, ожирение, курение, злоупотребление наркотиками, алкоголем и другими психоактивными веществами также могут увеличить вероятность выкидыша.

Что такое пустое плодное яйцо? Означает ли этот термин то же, что и выкидыш?

Пустое плодное яйцо определяется как ситуация, когда происходит оплодотворение, но клетки эмбриона не делятся должным образом. Он является причиной невынашивания беременности и требует специализированной диагностики.

Какие анализы сделает врач, чтобы подтвердить выкидыш?

Диагноз ставится на основании гинекологического осмотра и осмотра шейки матки врачом.Вспомогательным тестом является уровень концентрации βhCG в крови – повышение уровня будет свидетельствовать о правильно развивающейся беременности, а постоянное или снижающееся – об аномально развивающемся плоде или о выкидыше. Еще один очень важный элемент обследования – УЗИ. После 5-6 На неделе беременности УЗИ показывает наличие плодного яйца и сердечную деятельность плода – их отсутствие настораживает. Все эти анализы позволят поставить окончательный диагноз.

Выкидыши - Какие анализы нужно сделать в случае привычного выкидыша?

Первое обследование, которое необходимо провести при привычном невынашивании беременности, это УЗИ матки с целью исключения анатомических дефектов, структурно-функциональных аномалий.Если при ультразвуковом исследовании выявляются какие-либо отклонения, то следует провести гистероскопию. Это тест, который проводится под общим наркозом благодаря эндоскопу. Гистероскопия позволяет провести тщательную оценку состояния матки и возможный сбор образцов для исследования.

Вам также необходимо сдать основные анализы крови, анализы на тромбофилию, а также гормоны крови и антифосфолипидные антитела и исследование кариотипа (цитогенетическое исследование).

Как отличить месячные от выкидыша? Как отличить кровотечение на ранних сроках беременности?

При каждом кровотечении во время беременности обращаться к врачу, особенно тревожное коричневого цвета, обильное кровотечение со сгустками крови и видимыми фрагментами тканей . Окончательный диагноз поставит гинеколог. Если недуги не вызваны гибелью плода, следует исключить опухолевые заболевания, внематочную беременность и травмы плода.

Что такое ведение после выкидыша?

Лечение невынашивания беременности подразделяют на консервативное, фармакологическое и интервенционное:

  1. Консервативное лечение проводят пациенткам с угрожающим и неполным выкидышем.Женщины контролируются и контролируются под ультразвуковым контролем, чтобы увидеть, не были ли удалены какие-либо ткани. Уровни ΒhCG следует повторять каждые две недели.
  2. Пациентки, перенесшие выкидыш, остановку беременности или внутриутробную смерть, подлежат фармакологическому лечению. Используемый тогда препарат — мизопростол. Это этап перед хирургическим выскабливанием полости матки.

Хирургическое лечение, заключающееся в выскабливании полости матки , применяется у матерей в тяжелом общем состоянии, после септического аборта, при появлении обильных кровотечений.

Во время беременности абсолютно необходимо избегать курения, приема наркотиков и употребления алкоголя. Прежде чем пытаться зачать ребенка, вы должны позаботиться о своем здоровье в целом и стабилизировать основные заболевания.

Когда я могу начать попытки зачать ребенка после выкидыша?

Решение о следующей беременности после выкидыша должно зависеть от состояния здоровья женщины, но временной интервал от выкидыша должен быть не менее 3 месяцев и по согласованию с лечащим врачом.

.90 000 Самопроизвольный выкидыш - причины, симптомы, вероятность повторной беременности 90 001

Самопроизвольный выкидыш – одно из самых частых и серьезных осложнений беременности, с которым, наверное, никто из нас не хотел бы столкнуться. Что способствует самопроизвольным выкидышам? Каковы их симптомы? Есть ли у женщины, прервавшей беременность естественным путем, шанс стать счастливой матерью?

Поражает до 15-20% всех диагностированных беременностей и может быть вызвано многими факторами.Самопроизвольный выкидыш – одно из самых частых и, в то же время, самых тяжелых осложнений беременности, которое, наверное, никому из нас не хотелось бы пережить. И все еще! Несмотря на огромный прогресс в пренатальной медицине, который мы наблюдаем в последние годы, женщинам не всегда удается родить.

Почему? Что способствует самопроизвольным выкидышам? Каковы их симптомы? Есть ли у женщины, прервавшей беременность естественным путем, шанс стать счастливой матерью?

Когда речь идет о самопроизвольном выкидыше?

Самопроизвольный аборт – это самопроизвольная потеря беременности до 22 недель беременности.Неделя. Это происходит по естественным причинам, поэтому без предварительного медицинского вмешательства. Самопроизвольные выкидыши можно разделить на полные и неполные. Первые обычно проходят на ранних сроках беременности, то есть примерно до 12-й недели. По статистике, до 80% всех выкидышей приходится на этот срок беременности. Если женщина теряет его позже, мы, как правило, имеем дело с неполным выкидышем. Чем одно отличается от другого? В первом случае плодное яйцо полностью выводится из организма и в матке не остается его фрагментов.В последнем случае осколки плодного яйца остаются в матке и необходимо от них очиститься. Это делается либо фармакологически, либо путем выскабливания матки.

Почему происходит самопроизвольный выкидыш?

Самопроизвольный выкидыш может произойти по разным причинам. Одними из самых распространенных являются генетические дефекты эмбриона. Аномалии хромосом у ребенка являются причиной примерно 50–60% всех самопроизвольных выкидышей. Около 50-80% эмбрионов, потерянных в первом триместре беременности, имеют их.В большинстве случаев это числовые аберрации. Но, как говорится, у каждой медали две стороны. Аномальный кариотип выкидыша означает, что следующая беременность имеет шанс закончиться благополучно. Это связано с тем, что данные виды аномалий, как правило, не являются наследственными.

Врожденные дефекты матки являются еще одним очень важным фактором, способствующим самопроизвольным абортам. Перегородочная, дву- или однорогая матка могут быть препятствием для правильной имплантации эмбриона.Женщины с миомой матки также обременены более высоким (почти в два раза) риском невынашивания беременности. Беременность также может закончиться из-за наличия антифосфолипидных антител. Вырабатываемые организмом матери, они относятся к плоду как к инородному телу и пытаются от него избавиться. Иногда причиной внезапной потери беременности является инфекция в организме женщины, особенно с повышением температуры тела. К инфекциям, наиболее способствующим невынашиванию беременности, относятся токсоспазм, хламидийный трахоматис и краснуха.Многие женщины также имеют проблемы с сохранением беременности из-за дефицита прогестерона. Это гормон, отвечающий за подготовку слизистой оболочки матки к приему эмбриона, поэтому при слишком низкой его концентрации могут возникнуть проблемы с имплантацией.

См. также: Почему эмбрион не развивается должным образом?

Как я узнаю, что у меня самопроизвольный выкидыш?

Самопроизвольный аборт может различаться в зависимости от срока беременности. Как правило, чем более поздняя стадия, тем быстрее развивается выкидыш.Чаще всего это сопровождается болями внизу живота и вагинальными кровотечениями или кровянистыми выделениями. Если плацента не отделяется полностью, кровотечение может быть очень сильным. Бывает и так, что женщина путает кровотечение, возникающее при выкидыше, с задержкой менструации. Чаще всего выкидыши происходят на очень ранних сроках беременности. Боль, в свою очередь, чаще всего носит приступообразный характер и локализуется в нижней части живота или пояснично-крестцовой области.

Самопроизвольный выкидыш - стоит ли вообще тестироваться?

Однозначно ДА! Даже после одного самопроизвольного выкидыша стоит пройти соответствующую диагностику.Всегда есть риск, что дальнейшие потери и выкидыши будут привычными. Зная, почему женщине не удалось сохранить свою первую беременность, и применяя соответствующий режим лечения, мы можем предотвратить еще одну потерю. Хорошо! Итак, какие анализы стоит делать после самопроизвольного выкидыша?

Генетический тест даст ответ

В первую очередь обязательно стоит сделать генетические тесты на материале от выкидыша. Во-вторых, оба партнера должны также проверить свой кариотип и проконсультироваться по результату с генетиком.Каждая женщина после выкидыша также должна пройти ультразвуковое исследование, которое оценит строение ее репродуктивных органов, а также гормональные и иммунологические анализы.

Одной из наиболее известных причин привычных выкидышей является врожденная тромбофилия. Это генетическая склонность организма к образованию тромбов в венах и артериях. Это происходит из-за дефекта в трех механизмах, которые контролируют свертывание крови. Это ингибирование синтеза тромбина, инактивация фактора V и расщепление фибрина.Недиагностированная и нелеченая тромбофилия может привести к венозному тромбозу, артериальной эмболии, привычным выкидышам, тяжелой преэклампсии, HELLP-синдрому, инфаркту печени, тромбоцитопении, задержке внутриутробного развития и многим другим не менее серьезным осложнениям. Поэтому после выкидыша стоит пройти диагностику на него. Он заключается в обнаружении мутаций в генах, отвечающих за процессы свертывания крови.

Самопроизвольный выкидыш - каковы шансы повторной беременности?

Большинство женщин после одного самопроизвольного выкидыша вскоре снова беременеют и рожают здоровое потомство.Вероятность этого почти 90%! Однако на этом этапе женщине стоит пройти обследование, которое покажет, что могло послужить причиной внезапного прерывания беременности. Знание того, почему она не сообщила, повысит ваши шансы сообщить о другой.

Стоит прочитать: Выкидыши - предотвратимая драма

Помните, что у вас еще есть шанс родить ребенка после выкидыша! Запишитесь на прием к нашим специалистам и узнайте, что вы можете сделать, чтобы ваша следующая беременность прошла успешно.
Звоните: 32 506 57 77
Пишите: [email protected]


Консультация по содержанию:

М.Д. Анна Беднарска-Червиньска
Гинеколог и акушер, эндокринолог
Врач со стажем работы более 20 лет. Специалист в области лечения бесплодия и репродуктивной эндокринологии клиники лечения и пренатальной диагностики бесплодия Gyncentrum.Член польских и зарубежных гинекологических обществ.

.

Симптомы и течение невынашивания беременности | WP воспитание

Выкидыш – преждевременное прерывание беременности до конца 22-й недели вследствие изгнания мертвого плодного яйца. Источники говорят, что около 10-15% всех беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем. Вагинальное кровотечение является наиболее распространенным симптомом вагинального кровотечения в сочетании с болью, похожей на период менструального дискомфорта. Независимо от срока беременности и наличия болей или незначительных кровянистых выделений, к любым отклонениям, обнаруженным во время беременности, следует отнестись очень серьезно и проконсультироваться с гинекологом.Не все выкидыши протекают одинаково, поэтому так важна немедленная медицинская помощь.

Посмотреть фильм: "Выкидыш"

1. Виды выкидышей

Выкидыш обычно является естественной реакцией женщины на аномальное развитие плода . Очень часто этот процесс невозможно остановить, но быстрая реакция может спасти женщину от невынашивания беременности при некоторых видах выкидышей.

  • Патоморфологическое отделение невынашивания беременности:
  1. Полный выкидыш - относительно редко. Плодное яйцо (зародыш в амниотической сумке с ножкой хориона) полностью выделяется за счет сокращений матки (плода и хориона). В этом случае выскабливание матки не требуется.
  2. Неполный выкидыш — это форма выкидыша, при которой плод извергается из полости матки, иногда с фрагментами плаценты и хориона. Затем полость матки требует выскабливания.
  3. Синхронно-ранний выкидыш: выкидыш, возникающий чаще всего в первые 3 месяца жизни (до 12-й недели беременности).
  4. Выкидыш на двух сроках - поздний: выкидыш, возникающий при полном развитии плаценты между 13-й и 22-й неделями беременности.
  • Клиническая картина выкидышей:

Надвигающийся выкидыш , abortus imminens - форма невынашивания беременности, характеризующаяся незначительным кровотечением, которое может сопровождаться болями в животе при закрытии цервикального канала.Большинство беременностей, находящихся в группе риска, можно спасти.

Врачи рекомендуют постельный режим, желательно в условиях стационара. В случае наступления беременности с риском выкидыша проводят ультразвуковое исследование для оценки развития плода и гормональные тесты, чтобы выяснить, достаточна ли концентрация гормонов для сохранения беременности.

Krwawienie i ból w ciąży

Кровотечения и боли при беременности

Если вы испытываете постоянную боль и кровотечение во время беременности, не откладывайте и обратитесь к

посмотреть галерею

Выкидыш, аборт in tractu - когда женщина игнорирует первые признаки выкидыша или когда лечение для поддержания беременности неэффективно.

Неизбежный выкидыш может перерасти в продолжающийся выкидыш. Затем беременность теряется. Симптомами такого неостановимого выкидыша являются сильные боли и спазмы внизу живота, интенсивное кровотечение.

Прерванный аборт , graviditas obsoleta - выкидыш, при котором погибший эмбрион или плод не был изгнан из полости матки в течение 8 недель после смерти.

Пустое плодное яйцо, слепая яйцеклетка - клиническая ситуация, при которой в полости матки развивается плодное яйцо без зародышевых элементов.

Привычный выкидыш, абортус привычный - три и более аборта подряд Самопроизвольные аборты . Причиной 40 - 70% всех выкидышей этого типа являются пороки развития эмбриона.

Выкидыш шейки матки, abortus cervilis - происходит, когда плодное яйцо оказывается захваченным в расширенном канале шейки матки и не может быть изгнано наружу из-за закрытого выходного отверстия.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ

Посмотреть ответы на вопросы людей, которые сталкивались с этой проблемой:

Все ответы врачей

2.Ранний выкидыш 9000 7

Выкидыш на ранних сроках беременности встречается очень часто. Это происходит в первые три месяца беременности, то есть примерно на 12-й неделе. Наиболее распространенными симптомами являются кровотечения, сопровождающиеся спазмами или болью в середине нижней части живота.

Иногда отмечаются острые боли внизу живота, длящиеся до нескольких десятков часов, с кровотечением или без него, или с мажущими выделениями до нескольких дней. Сгустки крови с твердыми элементами могут свидетельствовать о начавшемся выкидыше.

3. Поздний выкидыш

Самопроизвольное изгнание плода между концом первого триместра беременности и концом 20-й недели называется поздним выкидышем и составляет примерно 25% самопроизвольных абортов. При неосложненной беременности встречается редко.

В отличие от выкидышей в первом триместре, которые обычно вызваны плодом, во втором триместре беременности выкидыши обычно вызываются плацентарными или материнскими аномалиями. Плацента может преждевременно отделиться от матки, быть неправильно имплантированной или может не вырабатывать нужное количество гормонов для поддержания беременности.

Ранними признаками выкидыша в середине триммера являются розовые или коричневые выделения со специфическим запахом, сохраняющиеся в течение нескольких дней. Они не обязательно должны быть предвестником надвигающейся беды, но в таком случае всегда стоит обратиться к врачу, который при необходимости примет соответствующие меры для предотвращения потери ребенка.

В этот период невынашивание беременности является нормальным явлением в родах. За схватками следует разрыв амниотического пузыря , раскрытие шейки матки и изгнание плода, а затем и плаценты.Таким образом, первым симптомом являются схватки и отток амниотической жидкости.

4. Течение невынашивания беременности

Обычно выкидыш начинается с кровотечения. Это может ухудшиться в течение нескольких часов до нескольких дней и может быть тяжелым в течение короткого времени. Эмбрион выделяется в виде сгустков крови и тканевых остатков. Это также может сопровождаться менструальной болью, а также позывами к давлению.

.

Последипломная гинекология - Терапевтическое лечение в случаях раннего отказа ... 9000 1

Эйлин М. Гарипи, MD, MPH, Нэнси Л. Стэнвуд, MD, MPH

Последипломная гинекология 2013. 15 (4): 31-37

Все терапевтические варианты, применяемые в настоящее время при невынашивании беременности на ранних сроках, характеризуются одинаковой эффективностью и безопасностью, поэтому врач должен учитывать предпочтения пациентки при принятии решения о том, что делать.

Невынашивание беременности на ранних сроках [EPF] может быть очень неприятным опытом для женщин и их партнеров.Окончательному диагнозу иногда предшествует период в несколько дней или недель боли, кровотечения и надежды. Что пациенты больше всего ценят во время постановки окончательного диагноза, так это возможность выбрать вариант лечения, который лучше всего соответствует их потребностям (таблица 1). 1 Фармакологическое лечение является таким безопасным и желательным вариантом для некоторых женщин.

На заметку
• Оптимальная доза и способ введения мизопростола не были установлены в ходе рандомизированных исследований.
• При фармакологическом лечении кровотечение более обильное и длится дольше, чем при хирургическом лечении, но редко требует вмешательства.

Эпидемиология невынашивания беременности на ранних сроках

EPF

— это широкий термин, охватывающий неполный аборт, тотальный аборт, самопроизвольный аборт в процессе, пустое плодное яйцо и эмбриональную гибель (остановившийся аборт), происходящие до 14-й недели беременности. 2

Около 15-20% клинически подтвержденных беременностей заканчиваются выкидышем. 2,3 Многие выкидыши происходят еще до установления диагноза беременности (ситуации, которые женщины часто воспринимают как задержку менструации). Подсчитано, что до 60% всех зачатий терпят неудачу. 4 Хромосомные аномалии, в основном транслокации и анеуплоиды, являются причиной более половины всех спонтанных случаев EPF. 5 Многие выкидыши могут быть вызваны другими генетическими нарушениями, которые на данном этапе невозможно распознать с помощью простого теста на кариотип.

Признание

Нарушение беременности на ранних сроках можно заподозрить на основании симптомов (вагинальное кровотечение, боли в животе, расширение цервикального канала), а окончательный диагноз ставится на основании трансвагинального УЗИ и/или имеющихся симптомов и последующих измерений β субъединица хорионического гонадотропина человека (β-хорионический гонадотропин человека, βhCG). Некоторые женщины с EPF не имеют никаких симптомов.

Таблица 1.Ведение самопроизвольного аборта / невынашивания беременности на ранних сроках ≤14 недель 9000 5

Термин «самопроизвольный аборт» включает выкидыши: полные, неполные и продолжающиеся, а также беременность при отсутствии эмбриона и гибели эмбриона. В случае тотального выкидыша у пациентки положительный результат теста на беременность, затем кровотечение из влагалища с выделением тканей плодного яйца, на момент обследования у нее закрытый цервикальный канал. 6 При неполном выкидыше, положительном результате теста на беременность, кровотечении из половых путей, цервикальный канал может быть открытым или закрытым.До сих пор не было установлено конкретного значения измерения толщины эндометрия, позволяющего отличить полный и неполный аборт. 2.6.7

Положительный результат теста на беременность, вагинальное кровотечение без экспульсии тканей яйцеклетки и широкий цервикальный канал характеризуют продолжающийся аборт. 8 Беременность без эмбриона, именуемая ранее «пустое плодное яйцо», 6 характеризуется отсутствием желточного мешка в плодном мешке со средним размером 13 мм, отсутствием эхоэмбриона в гестационном мешок диаметром 20 мм или наличие пустой амниотической полости.Гибель эмбриона или плода, именуемая в прошлом прерванным абортом, описывает ситуацию, при которой ранее визуализированный жизнеспособный эмбрион перестает развиваться, отсутствует ранее визуализируемая функция сердца или не наблюдается никакой работы сердца у эмбриона с абортом. пристеночно-сидящий размер ≥5 мм. 6,9

Варианты лечения

Существует три возможных процедуры EPF: выжидательная, фармакологическая и хирургическая (таблица 1). 1 Выжидательная процедура заключается в том, чтобы не вмешиваться и наблюдать за естественным течением выкидыша.Фармакологическое лечение включает использование препаратов, которые сокращают матку и выталкивают ткани. Хирургическое лечение заключается в механическом удалении содержимого полости матки.

Успешное лечение EPF означает полное изгнание ткани яйцеклетки из матки. Успех любого из этих методов лечения зависит от нескольких факторов, включая тип выкидыша (например, с такими симптомами, как кровотечение и боль внизу живота, или без них) и срок беременности.

Фармакологическое лечение

В EPF фармакологическое лечение является безопасной и эффективной альтернативой выжидательной тактике или хирургическому вмешательству. 1 Позволяет пациентам избежать операции и анестезии. Пациенты также могут чувствовать, что фармакологическое лечение является более «естественным», более частным и требует большего контроля. Многие препараты были изучены для их использования в EPF.

Мифепристон является антипрогестагеном, который вызывает выкидыш, нарушая кровоснабжение на капиллярном уровне и влияя на синтез простагландинов. Исследования комбинации мифепристона и мизопростола дали противоречивые результаты. 10.11

Мизопростол, аналог простагландина Е1, вызывает размягчение шейки матки и сокращения мускулатуры матки - изменения, приводящие к изгнанию тканей плодного яйца. Его можно вводить вагинально, перорально, трансбуккально или сублингвально. Побочные эффекты во многом зависят от пути введения. 9.12

.90 000 Осложнения после невынашивания беременности 9 000 1

Если у вас недавно случился выкидыш, вы, вероятно, знаете о физических и эмоциональных проблемах, с которыми сталкиваются люди. Однако иногда у женщин также возникают осложнения после выкидыша. Например, после выкидыша могут возникнуть такие состояния, как чрезмерное кровотечение, инфекция или депрессия.

Хотя большинство выкидышей в первом триместре беременности относительно просты — по крайней мере, с точки зрения здоровья — вы можете знать, на что обращать внимание.Обязательно поговорите со своим врачом, если вы подозреваете, что у вас может быть какая-либо из этих проблем, чтобы вы могли поправиться и вернуться к лечению или снова забеременеть, не беспокоясь.

1 -

Неполный выкидыш Какие осложнения могут возникнуть после выкидыша? Эльке Мейцель / Cultura / Getty Images

Неполный выкидыш встречается относительно часто. Это означает, что у вас все еще есть ткань, застрявшая в матке из-за беременности. Наиболее частым симптомом неполного выкидыша является кровотечение или более длительные, чем ожидалось, схватки после полного выкидыша

Если у вас случился выкидыш, врач сообщит вам, как быстро должно прекратиться кровотечение.Если у вас все еще есть симптомы примерно через две недели после выкидыша, это может быть неполная беременность, и вам следует поговорить с врачом.

Иногда неполный выкидыш проходит сам по себе, но в других случаях вам может потребоваться D&C или лечение Cytotec (мизопростолом) для удаления всех продуктов зачатия из матки.

2 -

Чрезмерное кровотечение

Ваш врач сообщит вам, что кровотечение является нормальным, поскольку выкидыш прогрессирует.Однако чрезмерное кровотечение может быть опасным.

У небольшого процента женщин кровотечение является осложнением невынашивания беременности. Общее правило заключается в том, что вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы промокли менструальные прокладки в течение часа.

Если у вас есть симптомы кровопотери, такие как бледная, липкая кожа, головокружение или учащенное сердцебиение, вероятно, вы уже потеряли значительное количество крови. Не ждите. Звоните 911.

3 -

Инфекция после выкидыша

Около трех процентов женщин заболевают инфекцией, связанной с выкидышем.Это может быть связано с задержкой продуктов зачатия в матке. Обязательно обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас есть симптомы инфекции, такие как:

  • Длительное кровотечение и судороги (более 2 недель)
  • Лихорадка (температура выше 100,4 F)
  • Озноб
  • Зловонные выделения из влагалища

Инфекция после выкидыша может быть опасной, но обычно легко лечится антибиотиками.

4 -

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана является редким осложнением D&C.(Также это может произойти по другим причинам, например, из-за инфекции.)

В этом состоянии в матке образуется рубец, называемый спайками. Эти спайки могут вызвать проблемы с фертильностью и дальнейший выкидыш. Наиболее частый симптом – отсутствие, легкие или редкие менструации.

Тест, называемый гистероскопией, обычно используется для диагностики или исключения синдрома Ашермана. Хирургия может быть использована для удаления спаек, чтобы попытаться снова забеременеть.

5 -

Повторяющиеся выкидыши

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, у 1 процента женщин случается более одного выкидыша.Это называется привычным выкидышем или повторным выкидышем.

Если у вас два или три последовательных выкидыша, поговорите со своим врачом о проведении анализов на возможные причины, такие как синдром Ашермана, маточные или гормональные нарушения, синдром антифосфолипидного иммунного расстройства (АФС) или генетическая проблема, называемая сбалансированной транслокацией.

К сожалению, как минимум в 50% случаев причину повторного выкидыша установить не удается.

6 -

Депрессия

Согласно March of Dimes, если вы испытываете следующие симптомы в течение длительного времени после выкидыша или если вы чувствуете их очень плохо и мешают вашей жизни, у вас может быть депрессия:

  • Отсутствие интереса к вашей обычной деятельности или хобби
  • Постоянное чувство усталости
  • Набор или потеря веса
  • Проблемы с засыпанием или слишком долгий сон
  • У вас проблемы с концентрацией внимания или принятием решений
  • Мысли о самоубийстве или смерти
4 4 4
  • Горе — это нормальная реакция на выкидыш и потерю беременности, и для этого не требуется волшебного количества времени.Но если после выкидыша у вас начинают проявляться признаки клинической депрессии, поговорите со своим врачом. Существуют некоторые разногласия по поводу того, является ли послеродовая депрессия тем же самым, что и послеродовая депрессия, но каким бы ни был ее диагноз, депрессия столь же серьезна, как и любые другие осложнения, обсуждаемые здесь.

    Консультации по вопросам психического здоровья и/или лекарства могут помочь вам быстрее вернуться к нормальному здоровому образу жизни.

    Если вы не уверены, испытываете ли вы печаль или депрессию, не ждите.Поговорите со своим врачом.

    7 -

    Тревожное расстройство

    Некоторые исследования показывают, что тревожные и стрессовые расстройства после выкидыша встречаются даже чаще, чем клиническая депрессия, и могут стать вашей новой нормой, если их не лечить.

    Возможно даже развитие симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после потери беременности. Опять же, разговор с вашим психиатром и изучение стратегий борьбы с тревогой могут помочь вам почувствовать себя лучше после выкидыша.

    > Артикул:

    > Каннингем, Ф. Гэри. И Джон Уитридж Уильямс. 90 100 Вильямс Акушерство. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Печать. 90 100

    > Даугирдайт В., ван ден Аккер О. и С. Пуревал. Посттравматическое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство после прерывания беременности и потери плода: систематический обзор. Журнал беременности . 90 100 5 февраля 2015 г.(Epub заранее или распечатать). 90 100

    > Хукер А., Айдин Х., Брольманн Х. и Дж. Хьюме. Долгосрочные осложнения и репродуктивные эффекты после сохранения концепции управления продуктом: систематический обзор. 90 100 Фертильность и бесплодие 90 100. 2016. 105 (1): 156-64.д 1-2. 90 100

    2 > Ким С., Барнард С., Нейлсон Дж. и др. Медицинская помощь в случае неполного выкидыша. 90 100 Кокрановская систематическая база данных .90 100 2017. 1: CD007223. 90 100

    .90 000 Выкидыш – симптомы, виды и наиболее частые причины выкидыша

    Выкидыш – это преждевременное прерывание беременности сроком менее 22 недель. Начиная с 23-й недели беременности говорят о преждевременных родах. Самопроизвольный аборт заканчивается примерно в 10-15% беременностей, причем примерно половина из них заканчивается до имплантации эмбриона в матку, т. е. до 8-й недели. Подсчитано, что около 25% выкидышей могут быть неизвестны женщинам, поскольку они происходят до 6-й недели беременности (считая с первого дня последней менструации) и просто принимаются за задержку менструального кровотечения.

    Самый высокий риск выкидыша связан с первых недель беременности - статистика выкидышей показывает, что в первом триместре происходит 75-80% всех выкидышей, а после 13 недель риск выкидыша снижается до 1-2%. Критическим моментом считается 11-я неделя беременности – риск выкидыша снижается очень явно, ведь именно тогда плацента начинает брать на себя функции, которые до сих пор выполняли гормоны. Положение зародыша, который сейчас называют плодом, стабилизируется и укрепляется.

    Выкидыш – стадии выкидыша

    В зависимости от срока беременности, на котором происходит выкидыш, бывает двух видов:

    • Ранний выкидыш - одновременный . Это выкидыши, которые происходят в первом триместре беременности. До 12-13 недель беременности плодное яйцо представляет собой достаточно однородную массу, покрытую ворсинками, которые без проблем отделяются от слизистой оболочки матки и полностью выводятся из организма, при этом зародыш находится в интактном амниотическом мешочке (полный аборт). .
    • Поздний выкидыш - аборт за два срока . Это выкидыш во втором триместре беременности, при котором плацента полностью сформировалась. Выкидыш при этом имеет двухэтапное течение: после разрыва амниотического пузыря и раскрытия шейки матки, при схватках разной интенсивности - сначала из организма извлекается плод, а затем плацента.

    Виды выкидышей

    В медицинской терминологии есть ряд названий, которые позволяют более точно определить вид невынашивания беременности.Вот клинических выкидышей:

    • Надвигающийся выкидыш (лат. abortus imminens) — отделение плодного яйца от слизистой оболочки матки на небольшом участке. Надвигающийся выкидыш чаще всего сопровождается: безболезненными маточными кровотечениями и очень слабой сократительной функцией. Быстрое консервативное лечение может спасти беременность, но возможности такого лечения очень ограничены, а при ухудшении симптомов – чаще всего речь идет о необратимом выкидыше.
    • Необратимый выкидыш, в ожидании (лат. abortus in tractu) — отделение плодного яйца от слизистой оболочки матки на значительном расстоянии. Необратимый выкидыш сопровождается укорочением шейки матки и раскрытием маточного отверстия, проявляется кровотечением и схватками достаточно высокой или очень высокой интенсивности.
    • Замершая беременность, замершая (лат. abortus internus) — это ситуация, при которой плодное яйцо погибло, но не выделилось в течение 8 недель.Симптомом замершей беременности является то, что матка не расширяется. О цервикальном выкидыше говорят, когда недостающая яйцеклетка находится в шейке матки, наружное отверстие которой закрыто.
    • Неполный выкидыш (лат. abortus incomletus) — после выкидыша мертвого плодного яйца в матке остаются остатки плацентарной ткани.
    • Полный аборт (лат. abortus completus) — это ситуация, при которой из матки выводится все плодное яйцо.
    • Септический выкидыш (лат. abortus septicus) — выкидыш с явлениями воспаления репродуктивного органа и лихорадкой. Септический аборт требует антибактериальной терапии и лечения острого аднексита.
    • Привычные выкидыши, привычные выкидыши - срок за третий и каждый последующий выкидыш у одной и той же женщины.

    Причины невынашивания беременности

    Наиболее частыми причинами невынашивания беременности являются различные аномалии строения и развития эмбриона, в т.ч.Среди прочего: дефекты ооцитов и сперматозоидов, хромосомные дефекты плода, дефекты развития плода (например, нервной или кровеносной системы), а также дефекты пуповины и аномалии развития плаценты. Ко второй группе причин невынашивания беременности относятся дефекты и аномалии со стороны тела женщины, в том числе: невыявленные и нелеченные заболевания репродуктивной системы (например, опухоли матки, миомы, спайки, эрозии, полипы), эндометриоз, синдром поликистозных яичников, маточные пороки развития, гормональные нарушения (в т.ч. заболевания щитовидной железы), инфекционные заболевания (напр.цитомегалия, краснуха, токсоплазмоз и сифилис) и иммунологические и аутоиммунные нарушения, подробнее: о причинах невынашивания беременности. Выкидыш также может произойти в результате механических травм и психологических потрясений, а также осложнений после диагностических процедур (инвазивные пренатальные тесты, т.е. амокклюзия или биопсия, очень редко причины невынашивания беременности , риск составляет 1%).

    Возрастные факторы также влияют на риск выкидыша (риск выкидыша значительно возрастает после 38 лет).лет) и образ жизни женщины, в том числе: неправильное питание, избыточный и недостаточный вес, употребление различных стимуляторов (например, злоупотребление кофеином, курение, употребление алкоголя) или стресс.

    До недавнего времени частой причиной выкидышей был серологический конфликт, также известный как конфликт матери и плода. О серологическом конфликте говорят, когда у женщины резус-положительная кровь, а у отца ребенка резус-положительная. Плод, переняв от отца антигены, которых нет у матери, может восприниматься организмом женщины как чужеродный и атакованный антителами.Серологический конфликт возникает при второй и каждой последующей беременности. При первой беременности организм женщины не успеет выработать угрожающие плоду антитела – зато будет «готов» к следующей. В настоящее время, благодаря передовым знаниям, можно эффективно противодействовать последствиям серологического конфликта путем проведения соответствующего лечения, заключающегося во введении беременной соответствующих антител. Однако очень важно раннее выявление потенциального конфликта – определение группы крови и резус-фактора рекомендуется еще на этапе попытки забеременеть.

    Риск выкидыша оценивается на основании анализов крови, а наиболее чувствительными индикаторами риска являются уровни эстрогена и В-ХГЧ. Обнаружение у плода стойкой брадикардии (частота сердечных сокращений плода менее 60 раз в минуту) также является важным сигналом, который очень часто предшествует выкидышу. Другими показателями риска невынашивания беременности являются аномальный рост плодного яйца, его неправильная форма и раннее маловодие.

    Симптомы выкидыша

    Симптомами раннего выкидыша в основном являются вагинальные кровотечения или мажущие выделения.Предполагается, что при любых кровянистых выделениях при беременности следует проконсультироваться с врачом, который обычно сразу же проводит ультразвуковое исследование для оценки состояния плода и определения возможного риска наступления беременности. Ситуация более опасна, если кроме кровянистых выделений имеются еще и схватки, являющиеся вторым симптомом выкидыша – в зависимости от количества кровотечения и силы схваток имеет место угрожающий или продолжающийся выкидыш. Если оторвались околоплодные воды (это третий симптом выкидыша) - обычно это означает необратимый выкидыш.

    Ранние самопроизвольных выкидыша в большинстве своем неосложненные, без четких прогностических симптомов, а признаки выкидыша обычно появляются неожиданно. Выкидыш может сопровождаться субфебрильной температурой и болями, связанными с сокращениями матки. Осложненные выкидыши, при которых возникает высокая температура (39-40°С) и воспаление половых органов (особенно эндометрия), а после выкидыша женщина борется с воспалением придатков и брюшины.Между прочим, как симптомом, так и осложнением невынашивания может быть общее заражение организма женщины с комплексом симптомов: высокая температура, озноб и нарушение сознания, понижение артериального давления и нарушения свертываемости крови, абдоминальные и мышечные боли, ригидность затылочных мышц и гнойные выделения из половых путей.

    Диагностика невынашивания беременности

    Рекомендации по диагностике невынашивания зависят в первую очередь от того, какая беременность была потеряна (расширенные тесты после выкидышей возмещаются после третьего выкидыша, т.е. в случае привычных невынашиваний).Согласно рекомендациям Национального фонда здравоохранения, после первого выкидыша рекомендуется выявить потенциальные причины на основании анамнеза и результатов медицинских осмотров, в которых основное внимание уделяется вредным факторам внешней среды (например, дефицит фолиевой кислоты), генетическим состояниям ( семейный анамнез наследственных заболеваний), аномалии строения матки и исключение иммунологических заболеваний, а при следующей беременности рекомендуется раннее ультразвуковое исследование.После второго выкидыша проводится повторная оценка влияния окружающей среды и физического состояния женщины, но также необходима тщательная оценка функции щитовидной железы и тестирование на хламидийную и уреаплазменную инфекции. После третьей потери беременности оценивают кариотип родителей и проводят развернутые бактериологические исследования, а также гистероскопию матки (осмотр в зеркалах для оценки состояния стенок органов) и биопсию эндометрия. Каждый раз следует проводить общий анализ крови и УЗИ репродуктивных органов женщины.

    Более 60% выкидышей вызваны генетическим дефектом эмбриона. Поэтому начинать диагностику выкидыша лучше всего с генетических тестов, которые очень часто сразу указывают на причину выкидыша, а тем самым – сокращают диагностику и связанную с ней психологическую нагрузку. Закрепление тканей абортированного эмбриона или плода позволяет провести детальный анализ ситуации и осознанное планирование следующей беременности (пара может узнать, например, каковы шансы на рождение здорового потомства, а врач может провести процедуру что оптимизирует эти шансы).В дополнение к генетическим тестам также могут быть выполнены гистопатологические исследования материала от выкидыша. Если по разным причинам не удалось закрепить материал от выкидыша – оба родителя могут пройти исследование кариотипа (у женщины и мужчины берется образец крови, из которого выделяют материал для исследования). Тест на кариотип позволяет выявить возможные аберрации в хромосомах пары (обе или одна из них), которые хотя и не вызывают симптомов заболевания, но могут возникать в репродуктивных клетках и затруднять или делать невозможным сохранение беременности.В процессе диагностики невынашивания следует также исключить мутации, нарушающие свертываемость крови или препятствующие всасыванию фолиевой кислоты (необходимой для правильного развития плода).

    Здесь стоит подчеркнуть, что решение о диагностике причин выкидыша в конечном итоге должно приниматься заинтересованной женщиной или парой. Врачи часто не назначают или почти не назначают тестов после первого выкидыша, полагая, что «это просто случается». Однако для некоторых женщин такое отношение неприемлемо, для них приоритетным является поиск ответа на вопрос: ", почему у меня случился выкидыш ?"Знание причины выкидыша необходимо для сведения к минимуму риска потери еще одной беременности.

    После выкидыша

    После выкидыша организм женщины относительно быстро восстанавливается, так как примерно через 4-6 недель менструация возвращается, а затем наступает нормальная овуляция. Однако из-за психического состояния женщины врачи рекомендуют воздержаться от попыток снова забеременеть как минимум 3-4 месяца. Чтобы дистанцироваться от травмирующих переживаний выкидыша, требуется время, а мир и спокойствие чрезвычайно важны при попытке зачать ребенка и на протяжении всей беременности. Беременность после выкидыша не должна быть под угрозой потери - следует знать, что выкидыш в первом триместре лишь незначительно увеличивает риск потери следующей беременности (по сравнению с женщинами, у которых не было выкидыша - вероятность выкидыша составляет около 5 %). Два выкидыша подряд снижают вероятность повторной беременности до 70%. При трех выкидышах, следующих друг за другом, мы имеем дело с привычными выкидышами и вероятность родоразрешения составляет около 50%.

    Период после выкидыша - это время, которое мы просто обязаны дать нашему телу восстановиться физически, а нашей психике погоревать. Чем выше выкидыш, тем больше времени требуется нашему организму, чтобы вернуться в то состояние, которое было до беременности — это в первую очередь касается гормонального баланса, но и состояния матки. Способ переживания траура после потери беременности — дело индивидуальное, и его невозможно измерить.

    Через какое время после выкидыша можно пытаться зачать ребенка? На этот вопрос нет однозначного ответа, и врачи в зависимости от специальности, собственного профессионального опыта и возраста замершей беременности говорят о сроке от трех месяцев до года и даже трех лет.Если выкидыш произошел в первом триместре – чаще всего после трех правильных циклов можно попытаться снова забеременеть. Однако если выкидыш произошел во втором триместре – рекомендуется подождать не менее полугода, прежде чем пытаться забеременеть.

    Профилактика невынашивания беременности

    В профилактике выкидыша самое главное – соблюдать все указания врача и правильно подготовиться к беременности.

    Планирование беременности всегда должно начинаться с проверки состояния нашего организма.Для этого необходимо сделать: анализ крови и определение группы крови и резус-фактора, биохимические анализы крови, общий анализ мочи, проверить уровень гормонов щитовидной железы, сделаем анализы печени. Мы должны пройти все рекомендуемые скрининговые исследования: на сифилис, наличие ВИЧ, ВГС и ВГВ, наличие антител к краснухе, токсоплазмозу и цитомегалии. Если есть необходимость вылечить какое-либо заболевание или воспаление, а также кариес – давайте сделаем это до того, как забеременеем! Давайте также посетим цитологию и трансвагинальное УЗИ и проверим грудь.Если мы страдаем каким-либо хроническим заболеванием – лечащий врач должен знать о планируемой беременности, ведь может оказаться, что придется менять препараты или их дозировку.

    Профилактика после выкидыша будет основываться в первую очередь на диагностировании его причины или причин, а затем – по возможности – минимизации риска при следующей беременности.

    Мы не можем контролировать все факторы, влияющие на риск выкидыша. Если причиной проблем с сохранением беременности являются генетические факторы - в рамках профилактики мы должны провести тщательные генетические тесты, которые позволят врачу определить наши шансы на рождение здорового потомства, читайте: гены и фертильность.Если выкидыш был вызван анатомическими, гормональными, иммунологическими факторами или какими-то инфекциями – с ними надо бороться, прежде чем пытаться забеременеть еще раз.

    Помимо медикаментозной профилактики стоит позаботиться о здоровом образе жизни, что очень важно в условиях женской фертильности. Иногда достаточно небольших изменений, чтобы значительно увеличить шансы на беременность. Об этом свидетельствуют исследования, проведенные учеными из Массачусетского университета.В них приняли участие женщины, потерявшие одну или две беременности в прошлом. Результаты исследования очень оптимистичны: прогулка (не менее 10 минут) может увеличить шанс забеременеть до 82% у женщин с избыточным весом или ожирением, у которых в прошлом был выкидыш!

    .

    Смотрите также