Post Icon



Нормы иаж по неделям беременности


ИАЖ по неделям беременности: какова норма? – Medaboutme.ru

Во время проведения УЗИ беременной женщины врач фиксирует множество разных показателей. Это позволяет оценить общее состояние развивающегося плода и матери, увидеть возможные наследственные и врожденные патологии. Также УЗИ помогает вовремя выявить разные нарушения и принять меры по их своевременной коррекции. Так, очень важную роль играет определение количества околоплодных вод. Этот показатель известен как индекс амниотической жидкости, его записывают сокращенно аббревиатурой ИАЖ. Отклонение ИАЖ от нормы по неделям при беременности — это серьезный фактор риска.

Актуальность измерения ИАЖ


Определенный объем околоплодных вод необходим для полноценного роста и развития плода. Амниотическая жидкость предупреждает сдавливание пуповины и играет важную роль в профилактике инфицирования полости матки, так как обладает бактериостатическими свойствами. 

В норме количество околоплодных вод колеблется в довольно узком диапазоне. Это гарантирует нормальную работу систем развивающегося плода и плаценты. Если же процесс регуляции объема околоплодных вод нарушается на каком-то из этапов, может развиться маловодие или многоводие. 

Такие состояния весьма неблагоприятны для развития ребенка. Нарушение объема амниотической жидкости чревато возникновением серьезных осложнений беременности и может привести даже к гибели плода.

Суть измерения ИАЖ

ИАЖ — это достаточно простой и среднеинформативный метод оценки объема околоплодных вод. Вычислить индекс амниотической жидкости может грамотный узист. Для этого достаточно:

  • визуально разделить полость матки на 4 квадранта;
  • определить глубину (длину по вертикали) самого большого кармана околоплодной жидкости в каждом квадранте;
  • суммировать 4 значения.

Полученное число — это и есть ИАЖ.

Норма по неделям беременности

Индекс амниотической жидкости продолжает меняться в течение всей беременности. Определить нормальные показатели может врач. Средний нормальный показатель:

  • для 16 недели беременности — 121 мм;
  • для 20 недели беременности — 141 мм;
  • для 25 недели беременности — 147 мм;
  • для 30 недели беременности — 145 мм;
  • для 36 недели беременности — 138 мм;
  • для 40 недели беременности — 123 мм.

Стоит отметить, что приведенные данные — это лишь средний показатель. Норма ИАЖ по неделям беременности куда более вариабельна. В частности, в третьем триместре ИАЖ может находиться в пределах 10-25 см. Если индекс менее 10 см — врачи диагностируют уменьшение объема амниотической жидкости. А о маловодии начинают говорить лишь тогда, когда ИАЖ — менее 5 см. Многоводие фиксируют при повышении этого показателя более 25 см.

Индекс амниотической жидкости: норма по неделям

Процесс развития плода протекает внутри особенной жидкости, которая служит целым миром для растущего организма. Поэтому крайне важно, чтобы состояние и количество вод были в пределах нормы. Беременная может повлиять на это, соблюдая предписания врача, а также если она заранее к ней готовилась. Даже если исключить риск инфекционных и обострения хронических заболеваний, то большинства осложнений можно избежать.

Что такое ИАЖ?

Один из важных показателей, который контролируется во время проведения ультразвукового исследования - индекс амниотической жидкости. Это особенная жидкость, которая заполняет все пространство внутри плаценты, вырабатывается амниотической оболочкой и служит благоприятной средой для развития и защиты плода от внешних факторов.

В быту встречается более привычное название - околоплодные воды, которые участвуют в процессе формирования иммунитета ребенка. Количество и качество вод могут сказать о том, как происходит процесс развития, имеются ли какие-либо отклонения или заболевания.

С начала развития и до 24-х недель кожа плода впитывает некоторую часть околоплодных вод, тем самым принимает участие в обменных процессах. Начиная с 25-й недели кожа становится более плотной, что является препятствием для проникновения амниотической жидкости. Индекс и показатели относительно количества околоплодных вод начинают отслеживать со второго триместра беременности.

Из чего состоят околоплодные воды?

В зависимости от срока беременности состав амниотической жидкости претерпевает изменения. Для первого триместра беременности она близка по составу к плазме матери, по цвету - прозрачная в небольшом количестве. На данном этапе организм матери насыщает растущий эмбрион питательными веществами, белками, витаминами, углеводами, липидами, гормонами, кислородом и др.

Второй триместр обусловлен быстрым ростом плода. Цвет и состав вод также претерпевают изменения. Они могут приобрести желтоватый оттенок, поскольку мочевой пузырь уже активно выделяет продукты жизнедеятельности растущего организма плода. В третьем триместре в составе вод могут встречаться продукты секреции сальных желез, пушковых волос, эпителиальные клетки. Примечательно, что околоплодные воды обновляются каждые три часа.

Способы определения уровня амниотической жидкости

Для того чтобы определить, соответствует ли индекс амниотической жидкости по неделям беременности, существует некая таблица, с которой сверяются врачи. Один из самых простых способов определить состав, наличие взвесей и количество вод - ультразвуковое исследование. Специалист определяет общий объем амниотической жидкости, исходя из размеров так называемых карманов (свободных от околоплодных вод участков). Эти показатели являются ориентировочными и имеют зону погрешности. Поскольку до сих пор не изобрели точных датчиков для определения количества жидкости, в заключении можно увидеть значение «+/-».

Ближе к дате родов могут проводит амниоскопию. Процедура заключается в осмотре нижней части плодного пузыря с помощью специального прибора. Позволяет определить цвет околоплодных вод.

Самый радикальный способ диагностики состава и индекса амниотической жидкости - амниоцентез. Заключается в прокалывании плодного пузыря и взятии пробы околоплодных вод. Необходимость данной процедуры обусловлена выявлением генетических отклонений в развитии плода. Также позволяет определить биохимические, цитологические, иммунологические показатели, насколько они близки к нормальным.

Нормы амниотической жидкости у беременной по неделям

В начале беременность индекс амниотической жидкости совсем незначителен. По нормам к концу первого триместра составляет всего 60 мл. Поскольку интенсивность роста и развития плода приходится на второй триместр, то и содержание вод в данный период увеличивается такими же темпами. С 13-й по 16-ю недели беременности прибавляется примерно по 25 мл в неделю. На время проведения второго скрининга (17-19 недель) объем околоплодных вод достигает порядка 500 мл.

В третьем триместре воды состоят, в основном, из вырабатываемой организмом плода мочи, которой выделяется до 450 мл в сутки. Норма индекса амниотической жидкости к 38-1 неделе беременности составляет порядка 1-1,5 литров. Это значение может измениться, если есть патологии или отклонения в развитии плода.

Маловодие

Если при проведении ультразвукового исследования во время второго скрининга устанавливается, что имеется отклонение нормы индекса амниотической жидкости (менее 500 мл), то это может говорить о маловодии. Также показатели измеряются по размерам кармана (в см) и сверяются со специальной таблицей.

Причиной для развития маловодия может послужить инфекция, которая развивается у плода, либо имеется патология (например, отсутствие почек либо пороки их развития). В связи с гипоксией выделение мочи в околоплодные воды может снижаться, что также приводит к маленькому количеству околоплодных вод.

Наличие хронических заболеваний у беременной женщины может привести к маловодию, например:

  • Сахарный диабет.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Перенесенные вирусные заболевания, бактериальные инфекции.

Также на маловодие может повлиять фетоплацентарная недостаточность, поздний гестоз, отклонения в развитии плодных оболочек.

Во втором триместре нормы индекса амниотической жидкости в см - от 12 до 14,5. зависимости от недели беременности, они могут немного отличаться, но не более, чем на единицу. В третьем триместре цифры немного снижаются, что объясняется ростом ребенка, от 14,5 до 11 см. Поэтому отклонение от этих норм в меньшую сторону служит поводом для диагностирования маловодия.

Чем грозит маловодие?

Принято выделять первичное и вторичное маловодие. Если в первом случае плодные оболочки остаются целыми, то во втором происходит подтекание околоплодных вод. Если оно незначительное, то беременная может не обратить внимания и принять их за естественные выделения. Однако можно воспользоваться экспресс-тестом, определяющим подтекание околоплодных вод.

Недостаточное количество околоплодной жидкости приводит к отставании в развитии и встречается у 40% беременных женщин, которым диагностировали маловодие. Если до 28 недель индекс амниотической жидкости сильно отклоняется от нормы, выявляют причину, проводят обследование. В самом худшем варианте, при наличии пороков развития и генетических отклонений, может встать вопрос о прерывании беременности.

Перед родами и во время самого процесса маловодие может послужить препятствие для нормального раскрытия шейки матки. Поскольку ребенку тесно и нет достаточного количества жидкости, которая позволяет ему поддерживать двигательную активность, вероятность тазового предлежания становится выше.

Лечение маловодия

Справиться с маловодием можно в том случае, если вовремя диагностирована причина возникновения. В большинстве случаев назначают постельный режим, специальную диету, витаминный курс и лекарственные препараты, которые помогут стимулировать кровоснабжение плаценты и плода.

С целью контроля за состоянием здоровья матери и ребенка дополнительно будут назначены допплерография и УЗИ. При наличии положительной динамики можно будет вернуться к обычному образу жизни и ожидать даты родов.

Начиная с 32 недели (индекс амниотической жидкости занижен) в случае невозможности терапии может быть проведено кесарево сечение.

Многоводие

Порядка 1% женщин сталкиваются с многоводием во время беременности. Вероятность развития данной патологии может быть обусловлена:

  • Многоплодной беременностью.
  • Хромосомными отклонениями и аномалиями развития у плода.
  • Инфекционными заболеваниями (в том числе TORCH и касаемые мочеполовой системы).
  • Сахарным диабетом на любой стадии.
  • Анемией, сильным токсикозом.
  • Заболеваниями почек.

Рассчитывая нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности, врачи берут в учет средние показатели и всегда оставляют вероятность отклонений в большую или меньшую сторону. Однако если диагноз подтверждается, как правило, после дополнительных УЗ-исследований и прочих анализов, то стоит насторожиться.

Многоводие может развиваться очень быстро (острая стадия), и тогда важно как можно скорее принять решение о сохранении беременности, т.к. существует высокий риск гибели плода. Если многоводие развивается постепенно, то принято называть его хроническим. В таком случае врачи могут противостоять ухудшению течения беременности.

Явные признаки, которые должны насторожить женщину:

  • Увеличение объема живота (более 120 см в обхвате).
  • Отечность в ногах.
  • Болевые ощущения внизу живота.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Размеры матки больше положенных по сроку беременности.
  • Одышка, слабость, запоры.

Патологии развития плода при многоводии

Если оставить без внимания тревожные симптомы, можно сильно навредить себе и ребенку. Поэтому врачи сверяют данные с таблицей норм, в которой указано необходимое соответствие индекса амниотической жидкости по неделям в см (сантиметрах). В числе критичных отклонений в развитии беременности могут наблюдаться:

  • Преждевременные роды, которые очень опасны на сроке менее 32-х недель.
  • Отслойка плаценты и обильное кровотечение.
  • Отсутствие родовой деятельности или ее слабое течение.
  • Фетоплацентарная недостаточность.

Для ребенка обилие амниотической жидкости может стать причиной для активного шевеления и риска обвития пуповиной. Если обвитие тугое, то ребенок может страдать от гипоксии. При многоводии риск попадания инфекции и развития пороков центральной нервной системы и сердца гораздо выше.

Схема лечения

После проведения исследований и сдачи анализов врач может посоветовать пропить курс витаминов, например, с содержанием магния, витаминов группы В, С, Е. Если причина в наличии инфекции, то прописываются диуретические, антибактериальные лекарственные препараты.

Во время родов процесс прокола пузыря осуществляется очень аккуратно, чтобы вытекающие воды не лились стремительным потоком. После окончания родов роженице назначают препараты, которые стимулируют сократительную функцию матки.

Цвет околоплодных вод

При помощи УЗИ можно понять, соответствует ли норме индекс амниотической жидкости. 31-я неделя - это время, когда большое значение также имеет и цвет околоплодных вод, этому показателю уделяется особенное внимание. Так, если воды желтого цвета, то это может говорить о резус-конфликте. В третьем триместре, например, ближе к дате родов, о содержании в жидкости продуктов жизнедеятельности плода. О внутреннем кровотечении говорит красный цвет амниотической жидкости.

Если воды приобретают зеленый цвет, то это может быть связано с выделением мекония, первородного кала. Попадание его частиц в организм ребенка может привести к интоксикации. Такое встречается у женщин, которые перенашивают беременность.

Прозрачные воды являются признаком нормального течения беременности. Допускается небольшая мутноватость и наличие взвесей естественного происхождения.

их объем, как увеличить или уменьшить количество околоплодных вод

В материнской утробе ребенок находится в среде, которая идеально походит для его развития и роста. Среда, обеспечивающая крохе защиту, питание, поддержку стабильного температурного режима, — это воды. Околоплодные воды находятся внутри плодного пузыря и их количество на разных сроках беременности — важный показатель, который позволяет судить о том, насколько благополучно развивается малыш. Количество вод принято измерять при помощи индекса амниотической жидкости — ИАЖ.

Что это такое?

Индекс амниотической жидкости — особая величина, которая определяется при прохождении УЗИ во время беременности. Она указывает на количество околоплодных вод. В разные сроки беременности количество водной среды не может быть одинаковым, ведь давление внутри матки должно, как и температура, поддерживаться на постоянном уровне. Плодные оболочки секретируют воды, малыш принимает в этом процессе участие, глотая их и писая ими, обновление происходит каждые три часа.

Но малыш растет, набирает массу, растет плацента, становится более длинной пуповина, и если бы количество вод оставалось на прежнем уровне на протяжении всего срока вынашивания, то матка женщины просто лопнула бы еще до того, как придет время рожать.

Именно поэтому по мере роста малыша плавно снижается количество вод, индекс амниожидкости уменьшается, давление остается стабильным, перенапряжения матки и плодного пузыря не возникает. Жидкость покидает плодный пузырь в норме уже в финале первого периода родов, перед потугами на пике родовых схваток. Более раннее излитие перед родами считается осложнением родов. А подтекание вод из-за нарушения целостности плодного пузыря, надрывов и микротрещин плодных оболочек, когда жидкость выходит буквально по каплям постепенно, считается тяжелым осложнением беременности.

Именно поэтому ИАЖ — это постоянная графа протокола ультразвуковой диагностики. И плановые обследования, и внеплановые всегда включают в себя определение количества вод.

Объем жидкости внутри плодного пузыря врачи вычисляют двумя способами. Первый — субъективный. Для того чтобы понять, сколько вод присутствует внутри плодного мешка в тот иной период гестации, врач делает продольный и поперечный замеры внутренней полости матки. Однако погрешность при таком вычислении достаточно высока, а потому и был создан индекс амниотической жидкости. Этот метод определения тоже считается субъективным, но все-таки его точность несколько выше.

Для того, чтобы рассчитать ИАЖ, нужны несколько математических величин, полученных после визуального деления полости матки на квадранты. Доктор на мониторе видит отраженный ультразвуковой сигнал — изображение полости матки. Он проводит две прямых — поперек и вдоль так, чтобы они пересекались в одной точке в центре матки. Получается четыре квадранта.

В каждом из четырех квадрантов датчиком проводится замер вертикального кармана, который считается самым глубоким. Важно, чтобы в месте замера не было конечностей плода или пуповины. Получается четыре числа, их сложение в сумме и определяет искомый нами индекс — ИАЖ.

Абсолютно точной эта величина не считается. Все зависит от того, насколько подготовленным и квалифицированным окажется доктор, проводящий обследование, а также от качества и разрешения самого аппарата ультразвуковой диагностики. Это значит, что если женщина в один день пройдет два ультразвуковых обследования у двух разных врачей на разных аппаратах, то результаты она получит отличные друг от друга. Правда, не настолько, чтобы один доктор увидел патологию, а другой — нет. Чтобы не было разночтений и путаницы, принято в качестве норм считать довольно существенные диапазоны допустимых значений.

Нормы по неделям

Не стоит думать, что доктор вычисляет индекс самостоятельно. Это за него делает компьютерная программа, в которую заложен описанный выше математический алгоритм. Также существуют таблицы, в которых указаны средние данные о нормативных показателях количества вод на том или ином сроке.

Обратите внимание, что некоторые врачи определяют ИАЖ в сантиметрах, а некоторые — в миллиметрах. Прежде чем сверить свои данные с таблицами, уточните, в чем были проведены замеры, и при необходимости переведите данные, памятуя, что в 1 см содержится 10 мм.

Таблица нормы ИАЖ по неделям

На сроке большем, если малыш не спешит появиться на свет, наблюдается уменьшение индекса. До начала второго триместра, например, на сроке в 8 недель количество вод еще не определяется ввиду малых размеров и малыша, и плодного пузыря, при которых деление на квадранты даст такие маленькие величины, что даже максимальный карман будет определить крайне непросто.

Если перевести количество вод в привычные нам меры объема, то можно будет понять, что на сроке 17-20 недель их количество будет не более 400 мл. На 33 неделе – приблизительно 1200 мл, но уже за несколько дней до родов количество может уменьшиться до 600-800 мл.

Что считают отклонением?

На какие проблемы может указывать несоответствие индекса норме? Их, по сути, всего две — многоводие, если индекс превышает нормальное значение, или маловодие, при котором пограничная нижняя норма не набирается, а минимально допустимое количество вод вряд ли поможет легко и просто выносить и родить малыша. Если у женщины с индексом все в порядке, то обычно врач еще во время ультразвукового обследования сообщает, что количество вод у будущей мамы — умеренное. В этом случае волноваться не нужно — параметры вписываются в пределы нормы.

Оба нарушения могут представлять опасность и для матери, и для ребенка, а потому своевременная диагностика — важнейшая задача, которая позволит правильно вести наблюдение беременности и безошибочно выбрать способ родоразрешения.

Следует знать, что соответствующий диагноз не может быть применен, если у женщины уровень индекса амниотической жидкости вписывается в диапазон допустимых величин. И если он даже выше или ниже среднего, важны именно самое минимальное и самое максимальное значения для текущего срока.

Причины отклонений

Маловодие проявляется недостаточным объемом вод или стремительным его сокращением. Как правило, общий объем жидкости при этой патологии не превышает полулитра. Проявляться это может затрудненными и болезненными движениями плода, женщины жалуются на то, что шевеления носят редкий и неприятный характер. Одна из функций вод — облегчать перемещение плода внутри матки, и при недостатке вод стесненность движений является вполне объяснимой.

При маловодии многие беременные испытывают общую слабость, высота стояния дна матки по акушерским замерам, которые проводятся на каждом плановом приеме в консультации, отстает по нормам от срока. Раннее маловодие может быть замечено и подтверждено уже после 18 недель.

У маловодия может быть много причин. Далеко не все они хорошо изучены, но в составе диагностированных случаев наиболее часто встречаются воспалительные заболевания матки, нарушение функционирования внутренней плодной оболочки — амниона, а также проблемы с почками или пищеварительным трактом у малыша. В этих случаях вод либо изначально вырабатывается меньше, чем надо, либо малыш выводит недостаточное их количество с мочой после заглатывания. Иногда встречается сочетание сразу нескольких механизмов.

Опасность кроется в том, что при отсутствии места для движения и давлении стенок матки на плод могут срастаться кожные покровы эмбриона с оболочками плодного мешка, могут формироваться грубые пороки опорно-двигательной, мышечной и костной системы. Роды с малым количеством вод всегда осложненные, часто возникает необходимость в проведении кесарева сечения.

Нередко маловодие развивается у женщин, матери которых страдали подобной проблемой. И хоть точно генетическая связь не доказана, такие факты своей биографии беременной знать нужно, чтобы предупредить доктора. Порой маловодие возникает на фоне гипертонии или при выраженном резус-конфликте между мамой и малышом.

Вероятность маловодия повышается у женщин, которые в первом триместре перенесли вирусные или бактериальные недуги, а также при многоплодной беременности. Выше риски у женщин с ожирением, сахарным диабетом, метаболическими расстройствами. На фоне фетоплацентарной недостаточности тоже нередко возникает маловодие. Среди вредных привычек будущих мам с точки зрения вероятности уменьшения количества вод особенно опасно курение в период беременности.

Почти все малыши, которые в утробе росли в условиях малого количества жидкости, имеют низкий вес, отстают в развитии.

У многоводия другая клиническая картина — живот у женщины слишком большой, и высота стояния дна матки выше нормы. Женщины часто при этом страдают гестозом, отеками, постоянно чувствуют симптомы интоксикации, слабость, тошноту. Иногда при ходьбе возникает вполне слышимый и различимый хлюпающий звук.

Полигидрамнион — это синоним патологии. И встречается многоводие в три раза реже, чем маловодие — примерно в 1% случаев всех беременностей. В трети случаев беременность сохранять при выраженном многоводии не удается — она прерывается по причине того, что сами оболочки не выдерживают давления изнутри и преждевременно разрываются. А потому высок риск преждевременных родов и всех связанных с этим осложнений для недоношенного младенца.

Причиной многоводия также может выступать дисфункция плодных оболочек, при которой жидкости вырабатывается больше, чем того требуется для обеспечения нормальной жизнедеятельности малыша. Иногда количество вод нормально, но малыш не глотает их, редко делает это — нарушена работа пищевода, почек.

Риски многоводия повышаются у женщин с сахарным диабетом, патологиями выделительной системы и сердца. Порой причина не в матери, а в малыше — часто проблема сопровождает развитие в утробе ребенка с грубыми генетическими аномалиями развития.

Что делать при отклонениях?

И маловодие, и многоводие требуют особого тщательного наблюдения врачами в течение всей беременности. Ни о каком самолечении, народных средствах, травках и йоге речи идти не может. Только квалифицированный подход поможет продлить беременность и обеспечить рождение здорового малыша.

Если выяснилось, что индекс отклоняется в ту или иную сторону, назначается дополнительное обследование. Это важно, чтобы попытаться установить, какие причины привели к недостаточному или избыточному количеству вод. Проводят анализы крови и мочи беременной, делают экспертное ультразвуковое исследование состояния плода — наличие маркеров врожденных генетических патологий, пороки развития и особенно смотрят на проходимость пищевода, состояние почек плода.

В большинстве случаев при умеренном маловодии бывает достаточно увеличить количество потребляемой жидкости, чтобы и количество вод увеличить. Существенного увеличения, конечно, таким способом, не получить, но при умеренных формах недуга оно и не требуется.

Выраженное и тяжелое маловодие лечат в стационаре, применяя препараты для улучшения обмена веществ, витаминные препараты, при необходимости антибиотики. Врач назначает препараты для улучшения кровотока между плацентой и плодом, женщине рекомендуется ограничение физических нагрузок. Если выраженное маловодие вдруг обнаруживается на сроке после 37 недель, принимают решение о родостимуляции или проведении операции кесарева сечения.

При многоводии лечение проводится в стационаре в любом случае. Если многоводие имеет хроническое течение, что часто встречается в третьем триместре, женщине назначаются препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витамины и внимательно выжидают. Острая форма многоводия – всегда показание к активным действиям.

Если ребенок доношен хотя бы до 29 недель, а продление вынашивания смертельно опасно для матери, проводят родоразрешение и потом выхаживают недоношенного малыша, если беременность доношенная, стимулируют роды или проводят кесарево сечение. Обнаружение многоводия на сроке до 29 недель, к сожалению, чаще всего приводит к прерыванию беременности.

Беременным с многоводием не разрешается есть соль, много пить. Врач назначает мочегонные препараты для вывода лишней жидкости, могут применяться антибиотики широкого спектра действия. Если, несмотря на все усилия врачей, количество вод нарастает, и ИАЖ в динамике увеличивается от неделе к неделе, показано срочное родоразрешение, поскольку от этого зависит жизнь женщины.

И при маловодии, и при многоводии женщинам рекомендуются особые типы лечебного питания, меню составляет врач с учетом характера, степени и типа патологии. Нарушать рекомендации не стоит — это опасно и для плода, и для будущей матери.

Чего не показывает ИАЖ?

Будущей маме следует знать, что индекс амниотической жидкости указывает исключительно на количество вод и на другие вопросы эта величина ответить не может. Например, ИАЖ не даст нужной информации о том, подтекают ли воды и в каком количестве. В решении этой проблемы следует воспользоваться амниотестом и обратиться к гинекологу, ультразвуковое исследование не считается диагностически точным и значимым способом определить подтекание.

Если врач говорит, что индекс в норме и количество вод умеренное, то это вовсе не значит, что ребенок здоров и ему хорошо и комфортно. Доктор не видит цвета вод, оценка качества допустима лишь по наличию или отсутствию взвесей в жидкости, и при нормальном индексе могут быть гипоксия, аспирация водами, внутриутробная инфекция.

Темпы уменьшения индекса амниотической жидкости на поздних сроках не указывают на приближение родов, как думают некоторые, а потому по этому параметру предсказать, когда все начнется, никак нельзя.

Вопросы про УЗИ при беременности


На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание - головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга - порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ - важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины - расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ - двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная - с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах - может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения - с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

        
  • своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации
  •     
  • регулярное посещение врача акушера–гинеколога
  •     
  • выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов
  •     
  • выполнение режима сохранения беременности
  •     
  • посещение «Школы материнства»
  •     
  • постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности
  •     
  • стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности
  •     
  • своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная - врач- акушерка - беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям - расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие - как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская - без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

Многоводие в 32 недели (ИАЖ 256) - Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 94.95% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Измерение

CRL, или как ребенок растет в животе, у нас

Что такое список отзыва сертификатов?

Ультразвуковое исследование, которое чаще всего проводят во время беременности и которое дает будущей маме больше всего информации о развивающемся ребенке. Этот тест проводится регулярно, чтобы информация о развитии вашего ребенка была актуальной. Благодаря ультразвуковому исследованию можно не только увидеть, как выглядит малыш в животе у мамы, но и врач может определить многие параметры, важные на данном сроке беременности.Одним из таких параметров является CRL. CRL представляет собой теменную дистанцию, которая помогает врачу оценить возраст плода, а также диагностировать, правильно ли развивается плод. Параметры, которые могут быть измерены при проведении ультразвукового исследования, - размеры плодного яйца, размеры желтого тела, длина тела ребенка, окружность головы, биполярный размер, затылочно-лобный размер, длина бедра и плечевой кости, окружность живота.

Расширение аббревиатуры CRL

Аббревиатура CRL происходит от английского термина «длина темени-крестца», который в Польше называется расстоянием между теменной и седалищной частями.При ультразвуковом сканировании CRL — это расстояние, измеренное между верхней частью головы ребенка и ягодицами. В это измерение не входят ножки, потому что плод находится в позе эмбриона в матке, то есть плотно скорчился. Поэтому невозможно измерить длину плода с головы до ног, и уж тем более в первом триместре беременности. КТР является одним из наиболее важных параметров, измеряемых во время ультразвукового исследования. На его основании можно определить точный возраст беременности.

Расчет CRL плода

Расчет CRL плода не самая сложная процедура.Врач, проводящий обследование, с максимально возможной точностью проводит на полученном изображении прямую линию от макушки до ягодиц плода. Измерение, полученное таким образом, называется теменно-ягодичным расстоянием. CRL измеряют во время первого ультразвукового исследования беременных. Для вашего ребенка лучше всего, если первый визит и первый осмотр состоятся до 10-й недели беременности. Измерение, рассчитанное на эту дату, позволяет врачу указать наиболее достоверную дату родов. Параметр CRL также очень важен в диагностике пороков развития плода.Стоит отметить, что другие измерения также зависят от измерения CRL, включая измерение воротникового пространства, т.е. NT. Это связано с тем, что надежное измерение NT может быть выполнено только тогда, когда CRL плода находится в пределах 45-84 мм.

CRL во время беременности - показатели по неделям

Результат измерения КТР зависит от срока беременности и его нормы следующие:

  1. CRL на 5.неделя беременности: 2 мм
  2. CRL на 6 неделе беременности: 4 мм
  3. CRL на 7 неделе беременности: 7-13 мм
  4. CRL на 8 неделе беременности: 14-20 мм
  5. CRL на 9 неделе беременности: 20-30 мм
  6. CRL на 10 неделе беременности: 31-42 мм.
  7. CRL на 11 неделе беременности: ~ 50 мм
  8. CRL в 12.неделя беременности: ~ 60 мм
  9. CRL на 13 неделе беременности: 65-78 мм.
  10. CRL на 14 неделе беременности: 80-105 мм
  11. CRL в 15 недель беременности: 100-115 мм
  12. CRL в 16 недель беременности: 115-120 мм
  13. CRL на 17 неделе беременности: 120-130 мм.
  14. CRL в 18 лет.неделя беременности: 130-140 мм
  15. CRL в 19 недель беременности: ~140 мм
  16. CRL на 20 неделе беременности: 140-150 мм.

На более поздних сроках беременности измерение CRL заменяется измерением CHL, при котором ребенка измеряют от макушки до пяток.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

  • Как мне измерить свое кровяное давление? Проверьте, не делаете ли вы ошибок

    Несколько миллионов человек в Польше не знают, что у них артериальная гипертензия.Это тихий убийца — симптомы этого заболевания могут просто не ощущаться. Единственный способ найти его...

    Виктор Щепаняк
  • Гипертоническая болезнь - причины, симптомы, лечение, осложнения.Как снять мерку?

    Гипертония - это заболевание, которым страдает каждый третий взрослый поляк в Польше, о существовании которого большая часть населения в несколько миллионов человек не знает ...

    Лук. Александра Чаховска
  • Измерение артериального давления – подготовка, правильное выполнение, виды приборов, интерпретация результатов

    Измерение артериального давления позволяет определить, с какой силой кровь, перекачиваемая сердцем, ударяется о стенки артерий в нашем организме.Значение давления ...

  • Частота сердечных сокращений в покое - характеристики и измерение

    Тренируетесь или собираетесь активно проводить свободное время? Большинство людей не знают точно, что является ключом к хорошей тренировке.Возможно, вы слышали от ...

    Моника Василонек
  • Пульс - нормы, замеры.Причины повышенного пульса

    Пульс — это просто количество ударов вашего сердца в минуту. Если наш пульс слишком высок или слишком низок, необходимо обратиться к врачу общей практики. Импульс...

    Марта Павляк
  • Пот вместо крови.Вот как вы измеряете уровень сахара

    Создателями этого оригинального метода являются исследователи из Южной Кореи. Разработанный ими прибор не только облегчит измерение сахара в организме, ...

    ПАП | Редакция Медонета
  • Диабет - диагностика, лекарства, измерение сахара, введение инсулина.Как выглядит повседневная жизнь диабетика?

    Диабет может появиться в любом возрасте и является шоком почти для всех. Тревога, связанная с изменением образа жизни, оправдана. Больному вдруг приходится...

    Халина Пилонис
  • Измерение холестерина по фотографии руки

    Индийские ученые разработали новый метод измерения уровня холестерина в организме человека на основе анализа фотографии его руки.Метод описан в ...

  • Новый способ измерения артериального давления

    Небольшое устройство, напоминающее традиционный электронный тонометр с датчиком, который носят как часы, через несколько лет может произвести революцию...

  • Каолин-кефалиновое время (APTT). Измерение времени частичного тромбопластинирования после активации

    Время каолина-кефалина — это тест, который измеряет время свертывания плазмы в присутствии цефалина и ионов кальция после активации каолиновой глиной.Учеба...

    Марлена Костыньска
.

Все, что вы должны знать о гипотрофии - часть И

Факторы риска развития гипотрофии.

Знаете ли вы, что у каждой пациентки в начале беременности должен быть оценен риск развития гипотрофии плода? Гипотрофия, т.е. задержка внутриутробного развития плода. Это означает, что ваш ребенок меньше, чем обычно для вашего гестационного возраста.

Факторы риска гипотрофии можно разделить на следующие из общего и акушерского опроса:

  • диабет,
  • гипертония,
  • антифосфолипидный синдром,
  • рождение ребенка с гипотрофией,
  • сигареты курительные,
  • возраст > 40 лет, возрастное ожирение,
  • недовес,
  • состояние после ЭКО,
  • интервал беременности 6 лет,
  • Многоплодная беременность.

Факторы риска можно разделить на большие и малые. Одна крупная или три мелких являются показанием к наблюдению за гипотрофией и началу профилактических мероприятий.

Курение сигарет является наиболее важным модифицируемым фактором риска гипотрофии плода. Определенно слишком поздно бросить курить, когда вы беременны. Это нужно делать при планировании беременности. Также следует обратить внимание на пассивное курение, особенно если ваш партнер курит и делает это в закрытой гостиной, где он находится с беременной.

Виды гипотрофии

В настоящее время различают два типа гипотрофии — раннюю и позднюю.

Предельный срок беременности составляет 32 недели. Это означает, что если мы обнаруживаем аномальный рост плода до 32 недель беременности, то мы говорим о ранней стадии, а если после 32 недель, то имеем дело с поздней стадией. В основном клинически это два разных осложнения беременности.

При ранней гипотрофии плацента болеет гораздо сильнее, но, как это ни парадоксально, дети обладают большой способностью приспосабливаться к более тяжелым условиям.Ранняя форма чаще сосуществует с гестационной гипертензией. В этом случае для нас самое главное – своевременно родить ребенка и свести к минимуму риски, связанные с преждевременными родами для ребенка. Эта форма встречается примерно в 1% беременностей и требует лечения в специализированном центре с третьим референтным уровнем.

Поздняя гипотрофия осложняет 8% беременностей, и здесь самой большой проблемой является диагностика. В Польше третье УЗИ проводят между 28-32 неделями беременности.Тогда ребенок все еще может правильно расти. Поэтому в последних рекомендациях предлагается проводить УЗИ всем пациенткам с оценкой массы плода при родах, а пациенткам с факторами риска ранее между 34-36 неделями беременности.

продолжение в следующем посте...

Анна Кайды, доктор медицинских наук, специалист в области гинекологии и акушерства, специалист в области перинатологии. Заведующий отделением акушерства

Приглашаем посетить нашу клинику

.

Гипотрофия плода 9000 1 Анна Кайды, MD, PhD

Гипотрофия – это когда плод меньше, чем он должен быть на данном сроке беременности. Его наиболее серьезные последствия включают внутриутробную смерть, недоношенность и ее производные, а также неврологические осложнения. Лекарств от гипотрофии не существует, но ее последствия можно предотвратить с помощью соответствующего лечения во время беременности.

Польское общество гинекологов и акушеров недавно опубликовало рекомендации по диагностике и ведению беременностей, осложненных задержкой роста плода (гипотрофией), соавтором которых я рад быть.Разработанные нами принципы определяют порядок действий врачей-акушеров с целью как можно раньше диагностировать, не меньше ли будущий ребенок нормы для данного возраста беременности, и намечают соответствующее поведение врачей в случае повышенного риска гипотрофии. .

Гипотрофия - меня это беспокоит?
У каждой пациентки без исключения в начале беременности должен быть оценен риск развития гипотрофии плода, так как гипотрофия является серьезным осложнением и требует особого порядка ведения беременности.Чем раньше мы оценим риск нарушения роста, тем больше шансов избежать серьезных осложнений. Наиболее точным методом диагностики нарушений роста плода является УЗИ в первом триместре с комбинированным тестом, расширенным до оценки маркера крови PLGF. Основным критерием оценки и диагностики нарушений роста плода является правильное определение срока беременности на основании измерения теменно-сидящей длины при ультразвуковом исследовании между 8-й и 14-й неделями беременности. Мы также оцениваем риск нарушений роста плода на основании анамнеза, анализа различных факторов риска и анализов крови.

Существует два основных типа гипотрофии:

  1. Ранняя гипотрофия начинается до 32 недель беременности и встречается примерно в 1% беременностей. Он сосуществует с преэклампсией в 75% случаев. Для диагностики этой формы нарушения роста плода необходимо выявить один из следующих параметров:
  • окружность живота (ОА) при ультразвуковом измерении ниже 3-го процентиля для данного гестационного возраста,
  • Прогнозируемый вес плода (EFW) по ультразвуковым измерениям ниже 3-го процентиля для данного гестационного возраста
  • отсутствие конечно-диастолического кровотока в артерии пуповины (UA AEDV) независимо от расчетной массы плода

или комбинация параметров:

  • Окружность живота (AC) или прогнозируемый вес плода (EFW) <10-й процентиль в сочетании с кровотоком в маточных артериях (UtA)> 95-й процентиль и/или индекс пульсации пупочной артерии (UA)> 95-й процентиль

Ранняя гипотрофия в первую очередь представляет собой проблему при планировании соответствующего лечения.Из-за частого сосуществования гестационной гипертензии крайне важно свести к минимуму риск преждевременных родов и запланировать лечение в специализированном центре. К счастью, дети в этот период обладают большой способностью приспосабливаться к более сложным условиям. Внедрение профилактики ацетилсалициловой кислотой на основе специализированных тестов первого триместра (УСГ + ПЛФР) позволяет выявить большинство случаев ранней гипотрофии и значительно снизить риск развития наиболее серьезных осложнений!

  1. Мы имеем в виду позднюю гипотрофию , когда ограничение роста возникает после 32 лет.неделя беременности. Он затрагивает около 8% беременностей. Его диагностика связана с появлением одного из следующих параметров:
  • окружность живота (ОА) при ультразвуковом измерении ниже 3-го процентиля для данного гестационного возраста
  • Расчетная масса плода (EFW) при ультразвуковых измерениях ниже 3-го процентиля для данного гестационного возраста

или наличие хотя бы двух из трех следующих критериев:

  • AC или EFW <10-го процентиля
  • AC или EFW снижение в процентилях > 2 квартилей по сетке процентилей
  • Пупочный церебральный индекс <5-й процентиль или индекс пульсации пупочной артерии (UA)> 95-й процентиль

Таким образом, диагноз поздней гипотрофии ставится не только при очень малом весе плода (вес, живот <3 перцентилей), но и при расчетной массе плода или окружности его живота между 3-м и 10-м процентилями при наличии других факторов , напримернеправильные потоки. Дополнительно, когда у плода есть аномальные потоки (CPR <5-го процентиля, PI-UA> 95-го процентиля), но мы наблюдаем значительное замедление роста (на 2 квартиля, т.е. не менее 50 процентилей, например снижение с 75-го процентиля на неделе с 28 по 15 неделю на 39 неделе беременности).

Диагноз поздней гипотрофии у беременных низкого риска требует ультразвукового исследования в III. триместр беременности. К счастью, в Польше теперь рекомендуется проходить такой тест между 28-й и 32-й неделей беременности и во время родов.Тем не менее, выявляемость задержки роста плода на поздних стадиях все еще относительно низка.

Что повышает риск гипотрофии?
Факторы нарушения роста плода можно разделить на:

  • большие (к ним относятся в том числе почечная недостаточность, возраст матери старше 40 лет, курение, хроническая артериальная гипертензия или малая масса тела при рождении одного из родителей, и
  • малые (например, возраст матери > 35 лет, первородство, ожирение, беременность после экстракорпорального оплодотворения).

Для выявления повышенного риска гипотрофии необходимо наличие как минимум одного большого или трех малых факторов риска.

Причины гипотрофии могут включать: хромосомные аберрации, инфекции, врожденные дефекты, нарушение тока в маточных артериях или изменения в плаценте. Хочу обратить ваше внимание на то, что важнейшим человекозависимым фактором риска гипотрофии является курение (тоже пассивное), и отказ от курения на момент постановки диагноза не является решением проблемы.Решение об отказе от курения следует принимать на этапе планирования беременности, исключая при этом половые сношения с курильщиками в одном помещении.

Гипотрофия неизлечима, но ее последствия можно предотвратить
Диагностика нарушений роста плода является сложной проблемой из-за множества причин и отсутствия единого эффективного терапевтического метода. Все зависит от степени диагностированных нарушений или риска их возникновения.Пациент может быть направлен в специализированную больницу или пройти фармакотерапию (например, стероидами). Может быть необходимо запланировать более ранние роды (в случае поздней гипотрофии мы стремимся к родам после 37 недель беременности) и/или оперативное родоразрешение. Высокий риск гипотрофии в связи с артериальной гипертензией в I триместре беременности является показанием к профилактическому назначению ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Гипотрофия является абсолютным показанием к интенсивному наблюдению за состоянием плода и детальной оценке анатомии и массы тела по процентильным сеткам при последующих ультразвуковых исследованиях.

Почти 1/3 случаев ранней гипотрофии могут сосуществовать с хромосомными аномалиями или генетическими синдромами, поэтому при диагностике до 24 недель беременности необходимо провести соответствующее генетическое тестирование. В случае ранних нарушений роста плода рекомендуется также диагностическое обследование на цитомегалию, токсоплазмоз, краснуху и герпес. Инвазивная диагностика с целью подтверждения внутриутробной инфекции должна рассматриваться индивидуально.

Помните, что хотя лекарств от гипотрофии не существует, ее можно предотвратить путем правильной оценки факторов риска в первом триместре беременности, поэтому так важны все профилактические осмотры. Более подробную информацию можно найти в статье: Preeklampsja (salonetykrasinskiego.pl)

***

С актуальными рекомендациями Польского общества гинекологов и акушеров в области диагностики и ведения беременностей, осложненных задержкой роста плода, можно ознакомиться по адресу: https: // www.ptgin.pl/sites/default/files/page-2020/Rekomendacje%20FGR%20strona%20www_3.pdf?fbclid=IwAR1tenCaoiT0xdhXzhATi2rJ7I1xrUmLgetC-u2UDoLUcw3G2sBSfz1eK-M

eK-M

eK-M

.

Беременный пузырь - когда появляется эмбрион? - Блог

Волдыри при беременности - когда появляется эмбрион?

Пузырь беременности - когда появляется эмбрион?

Гестационный мешок (GS) — это структура, которая появляется на УЗИ на ранних сроках беременности. Он должен правильно располагаться в полости матки. Это заполненная жидкостью структура, окружающая эмбрион.На ультразвуковом снимке определяется темный (гипоэхогенный) участок округлой или слегка овальной формы.

Каковы стандарты размера гестационного пузыря?

Размер плодного яйца зависит от срока беременности. На ранней стадии он позволяет точно определить его продолжительность. Наблюдение за ростом плодного яйца свидетельствует о правильном развитии ранней беременности. Пузырь беременности можно визуализировать очень рано.Благодаря высокой кассе УЗИ-аппаратов уже около 4-5 недель беременности можно наблюдать беременный пузырек, когда его диаметр составляет всего несколько миллиметров. Мы можем наблюдать нормальный пузырь беременности самое раннее в конце 4-й недели беременности, но это не всегда возможно, например, если у пациентки были нерегулярные менструальные циклы.

Нормальный гестационный мешок имеет диаметр примерно 3 мм в начале 5-й недели беременности, и его рост можно наблюдать в основном в течение ночи.Однако не стоит проводить очень частые ультразвуковые исследования, обычно достаточно 1-2-недельного интервала между обследованиями, если врач, проводящий УЗИ, не подозревает каких-либо отклонений. Беременный фолликул растет на ранних сроках беременности примерно на 1 мм в сутки. На шестой неделе беременности она должна достигать диаметра около 10 мм, на седьмой — 18 мм, а на восьмой — 25 мм.

Желточный мешок - что это?

Еще одной структурой, которая должна появиться в плодном мешке, является желточный мешок (желточный мешок).желточный мешок, YS). Это элемент, входящий в состав оболочек мембран. Это очень богатый кладезь питательных веществ, необходимых эмбриону на ранней стадии развития. По мере развития беременности ее функции постепенно берет на себя плацента. В норме желточный мешок появляется в плодном мешке на пятой неделе (в среднем между 5 нед 2 дня - 5 нед 5 дней), обычно при размерах плодного яйца около 8-10 мм. Желточный мешок первоначально имеет диаметр 2-3 мм и увеличивается до 6 мм в течение нескольких недель.Если желточный мешок больше 7 мм, это может быть признаком аномальной беременности.

Когда в плодном яйце появляется зародыш?

Эмбрион появляется в плодном мешке лишь через несколько дней после появления желточного мешка, то есть в конце 5-й недели беременности. Вначале она видна по окружности желточного мешка, что является очень характерной картиной, подтверждающей правильное течение беременности. Точный возраст беременности определяют путем измерения длины эмбриона.Эмбрион измеряют, определяя его длину от темени до крестца (CRL). В начальной стадии беременности эмбрион растет примерно на 1,5 мм в сутки. В первом триместре параметр CRL наиболее точно оценивает точный срок беременности.

В конце пятой недели беременности (около 5 недель 5 дней) у эмбриона появляется сердечный ритм - тогда его длина обычно составляет около 3 мм (CRL). Однако не всегда удается визуализировать сердцебиение у такого маленького эмбриона. Считается нормальным, что частота сердечных сокращений должна быть достигнута к тому времени, когда эмбрион достигает 6 мм.

Пустой пузырек беременности - каковы его причины и симптомы?

Пустой плодный мешок имеет диаметр около 25 мм, в нем не обнаружено желточного мешка (ЖМ) или эмбриона. Это редкая ситуация, при которой эмбриональные структуры отсутствуют в развивающемся плодном пузыре. Точные причины образования пустого гестационного пузыря до конца не изучены. Обнаружение пустого гестационного пузыря – неприятный опыт для каждой пациентки, тем более, что у нее обычно наблюдаются симптомы, характерные для правильно развивающейся беременности: тошнота, утомляемость и боль в молочных железах.Пустой плодный пузырек через некоторое время самопроизвольно погибает, что проявляется преимущественно болями внизу живота и кровотечением из половых путей. Однако бывают случаи, когда в полости матки остается аномальный пустой фолликул. Это является показанием к срочной консультации гинеколога, который во время консультации предложит пациентке дальнейшее возможное лечение.

Резюме

Хотя УЗИ на ранних сроках беременности не является обязательным, многие женщины с положительным результатом теста на поздние менструации, особенно если пытаются забеременеть, делают это.Ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности несет много ценной информации, позволяет определить правильность течения беременности и точный срок беременности, что особенно важно у женщин, имеющих нерегулярный менструальный цикл. Однако стоит выждать несколько дней с момента предполагаемой менструации при обращении на такой тест, потому что тогда увеличивается шанс показать правильные структуры плодного яйца, и пациентка может избежать лишнего стресса и неуверенности в ожидании окончательное подтверждение правильности беременности без необходимости повторного УЗИ через несколько дней.

.

PAPP-A тест - пренатальный скрининг-тест

Тест ПАПП-А

Тест РАРР-А проводится в период между и 11-14 неделями беременности в качестве скринингового теста в основном на синдром Дауна, синдром Эдвардса и синдром Патау у плода. Он состоит из исследования группы биохимических показателей крови матери и ультразвуковых показателей плода. Тест РАРР-А подходит для пациентов всех возрастов, так как примерно 70% детей с синдромом Дауна рожают женщины до 35 лет.
В Великобритании и многих других европейских странах тест РАРР-А является стандартом медицинской помощи для каждой беременной женщины. На основании его результата выделяют группу беременных с повышенным риском развития синдрома Дауна у плода, и этим женщинам предлагается инвазивное диагностическое исследование - биопсия трофобласта или амниоцентез,
в результате которого заболевание плода может быть диагностировано или исключено. Несколько лет назад, когда еще не было таких исследований, как РАРР-А тест, амниоцентез предлагался всем женщинам, у которых риск развития синдрома Дауна у плода повышен в силу возраста - обычно после 35 лет.В настоящее время после проведения теста РАРР-А у большинства «пожилых» женщин оказывается, что риск заболевания плода настолько низок, что не оправдывает амниоцентез. У женщин моложе 35 лет тест позволяет выявить больные плоды, что ранее было невозможно, поскольку предполагалось, что риск заболевания плода слишком низок, чтобы им можно было предложить рискованную процедуру амниоцентеза. Подводя итоги, мы не должны основывать решение о проведении амниоцентеза или его отказе исключительно от возраста беременной – благодаря тесту РАРР-А можно выявить большинство (около 90%) больных плодов в женщинам без видимых признаков риска заболевания плода и избегают амниоцентеза у многих женщин, для которых он раньше был единственным источником информации о здоровье плода.В настоящее время РАРР-А тест является обследованием с наибольшей чувствительностью в выявлении синдрома Дауна (чувствительность теста это процент выявленных больных плодов - общая чувствительность РАРР-А теста составляет около 90% - это значит что из 10 больных плодов выявляют 9. Тройной тест составляет примерно 60%).
У нас есть первоклассная диагностическая система для определения хилатов европия и самария по Wallac от группы Perkin-Elmer, одна из немногих подходящих для генетической диагностики.Выбор метода биохимических определений очень важен, так как многие методы из-за флуоресценции белков сыворотки обладают недостаточной точностью, что может привести к неправильной оценке риска заболевания плода. Используемый нами метод определений является одним из двух самых популярных методов в мире, а это значит, что на основе используемых нами реагентов и лабораторного оборудования проведены сотни тысяч пренатальных тестов.

Политика выполнения.

Образец крови берется между 11 и 14 неделями беременности.Обычно в этот же день проводится УЗИ беременных, необходимое для точной оценки срока беременности. В крови измеряют два вещества, которые являются маркерами синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и синдрома Патау плода.Обследование следует дополнить ультразвуковым измерением жидкостного слоя в подкожной клетчатке шеи плода - воротникового пространства. Биохимическими маркерами, измеряемыми в крови, являются белок беременности А (РАРР-А) и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (свободный бета-ХГЧ).Полупрозрачность шеи является ультразвуковым маркером. При беременности с синдромом Дауна уровни PAPP-A снижены, а свободный бета-ХГЧ и прозрачность шеи повышены. При беременности с синдромом Эдвардса и синдромом Патау уровни РАРР-А и бета-ХГЧ снижены, а прозрачность шейки повышена. Значения этих параметров вместе с возрастом беременной используются для расчета риска синдрома Дауна, Эдвардса и Патау при данной беременности.

Что означает «риск»?

Риск – это определение вероятности возникновения события.Например, если риск синдрома Дауна при данной беременности составляет 1:100, это означает, что на 100 беременных с таким результатом теста будет 99 нормальных плодов и у одного будет синдром Дауна.

Что означает аномальный (положительный) результат?

Положительный результат означает наличие в группе повышенного риска синдрома Дауна, и будут показаны дальнейшие тесты - обычно амниоцентез или биопсия трофобласта. Результат обычно считается положительным, когда риск заболевания плода превышает 1:300 (риск выше - т.е.1:190, риск ниже — например, 1:500). Примерно одна из 20 женщин, прошедших тест РАРР-А, будет подвергаться повышенному риску. Здоровые дети рождаются у большинства женщин из группы риска. В среднем примерно у одной из 50 женщин с положительным результатом теста на самом деле есть плод с синдромом Дауна.

Действия в случае неправильного результата.

По статистике, примерно у 5% женщин, прошедших тест РАРР-А, риск развития патологии плода выше порогового значения, обычно определяемого как 1:300.Если это так, подумайте о амниоцентезе. Очевидно, что чем больше значение риска, тем больше вероятность того, что ребенок заболеет.

Что означает правильный (отрицательный) результат?

Отрицательный результат означает, что риск развития синдрома Дауна у плода, рассчитанный по вышеперечисленным параметрам, низкий. В этом случае инвазивное тестирование обычно не рекомендуется. Хотя отрицательный результат теста означает низкий риск заболевания плода, он не исключает его на 100%. Однако этот результат означает, что риск заболевания плода ниже, чем риск потери беременности при амниоцентезе или другом инвазивном тестировании.

Выявляет ли тест РАРР-А все беременности с синдромом Дауна?

Не все. При правильной оценке срока беременности и введении правильных медиан всех параметров выявляется примерно 90% (девять из десяти) больных плодов.

Выявляет ли тест РАРР-А другие хромосомные аберрации?

Тест РАРР-А выявляет большинство случаев синдромов Эдвардса и Патау, большинство случаев синдрома Тюнера. Он также выявляет некоторые другие хромосомные аномалии у плода, но в отличие от амниоцентеза не выявляет 100% случаев хромосомных аберраций.

Ограничения теста PAPP-A

Тест не выявляет на 100% синдром Дауна и другие патологии плода. Аномальный результат теста не указывает на заболевание плода, но свидетельствует о повышенном риске, который должен быть подтвержден другими методами - биопсией трофобласта или амниоцентезом. Аномальный результат теста может свидетельствовать о другой патологии, поэтому в случае правильного результата амниоцентеза беременной рекомендуется особый уход и возможная диагностика – например, УЗИ во втором триместре.

Женщины старше 35 лет чаще получают ненормальный результат, чем молодые женщины. Это связано с тем, что расчет риска заболевания плода основывается не только на биохимических данных и УЗИ, но и на риске заболевания плода в зависимости от возраста беременной. Влияние возраста беременной женщины на вероятность получения ложного результата для теста РАРР-А меньше, чем для тройного теста, поскольку параметры, тестируемые в тесте РАРР-А, более ненормальны в случае патологии плода. чем параметры, тестируемые в тройном тесте, - они более специфичны и оценка риска в тесте РАРР-А зависит в большей степени, чем в тройном тесте, от отклонений биохимических показателей, чем от возраста женщины.

При этом в группе женщин старше 35 лет чувствительность теста выше средней
чувствительности в популяции, которая составляет около 85-90%.

Другие выявленные заболевания

Комбинированный тест (определение РАРР-А, свободного бета-ХГЧ и воротникового пространства) является скрининговым тестом, прежде всего, на синдром Дауна и некоторые другие анеуплодии плода. Фонд медицины плода из Лондона, координирующий крупнейший исследовательский проект в области скрининга в первом триместре беременности, опубликовал данные о десятках других генетических синдромов и пороков развития, при которых описаны отклонения воротникового пространства.К ним относятся, среди прочего синдромы: Ахиндрогенез II типа, Ассоциация VACTERL Болезнь Верднига-Гоффмана, Дисплазиатанофорная, Ганглиозидоз-GM1, Остеохондродисплазия типа Бломстранда, Несовершенный остеогенез II типа, Синдром Беквита-Видеманна, Синдром (ЕЕС), Синдром FADnS, Синдром неподвижности плода (синдром FADnS) Hydrolethallus Team , Команда Ярхо-Левина, Команда Жубера, Команда Меккеля-Грубера, Команда Нэнси-Суини, Команда Нунан, Команда Перлмана, Команда Робертса, Команда короткореберной полидактилии, Команда Смита-Лемли-Опитца, Команда тригоноцефалии "C", Команда Зеллвегера.Конечно, это не означает, что вышеперечисленные заболевания можно диагностировать на основании результата комбинированного теста, но следует задуматься о возможности этих заболеваний, особенно если в результате неправильного результата теста, т.е. амниоцентез и нормальный кариотип плода. В этом случае роль генетика может заключаться в рекомендации других исследований, например генетического УЗИ, молекулярных тестов и т. д. Стоит подчеркнуть, что вышеперечисленные заболевания не проявляются при рутинных инвазивных «генетических» тестах (амниопунктура, биопсия трофобласта, кордоцентез). .Отклонения от нормы результатов анализов также имеют место при значительном проценте беременностей, которые впоследствии осложнятся артериальной гипертензией,
преэклампсией, нарушениями питания плода, гестационным диабетом, кровотечениями – поэтому неправильный результат анализов должен побудить врача позаботиться о беременной. женщина при дальнейшем течении беременности.

Заключительные замечания

Тест РАРР-А является альтернативой инвазивной диагностике (амниоцентезу и биопсии трофобласта) у женщин старше 35 лет.Для молодых женщин это возможность диагностировать синдром Дауна и другие хромосомные аберрации плода. Поскольку тройной тест примерно на 30% более чувствителен, его проводят на 4-9 недель раньше, а это означает, что в западных странах тройной тест проводится у беременных женщин, которые пришли слишком поздно, чтобы пройти тест РАРР-А.

Амниоцентез Ограничения

Следует помнить, что амниоцентез является исследованием в основном на хромосомные аберрации плода - он не выявляет генетически детерминированные заболевания
, если только мы не проводим тесты молекулярной ДНК по дополнительным показаниям, например.семьи к определенному заболеванию, что редко возможно только в семьях, уже затронутых генетически обусловленным заболеванием, например, муковисцидозом, гемофилией. Большинство пороков развития не выявляются при амниоцентезе. Иногда результат амниоцентеза неоднозначен - например, может быть обнаружена аномалия кариотипа плода, по которой невозможно определить, приведет ли она к фенотипическим последствиям, например к умственной отсталости. Следует подчеркнуть, что амниоцентез не является тестом, дающим полную картину состояния здоровья плода (даже с точки зрения генетики).

Амниоцентез связан с риском осложнений: невынашивание беременности (примерно 1%), излитие околоплодных вод, внутриутробное инфицирование.


Риск развития синдрома Дауна у плода на 12 неделе беременности в зависимости от возраста беременной.

Возраст беременной Риск синдрома Дауна у плода
25 1: 946
30 1: 626
35 1:249
37 1: 163
39 1:89
41 1:51
43 1:29

Новый ультразвуковой маркер заболеваний плода - оценка носовой кости плода

Давно известно, что дети с синдромом Дауна имеют аномалии строения носовой кости.Оценка носа плода является частью «генетического» ультразвукового сканирования во втором триместре беременности. Недавно было показано, что задержка окостенения носовой кости плода видна в значительном проценте случаев с хромосомными аберрациями уже между 11 и 14 неделями беременности. В настоящее время известно, что оценка носовой кости повышает чувствительность и специфичность комбинированного теста (РАРР-А). В настоящее время известны критерии оценки носовой кости на ультразвуковом изображении и данные, подтверждающие полезность этого параметра в оценке риска развития синдрома Дауна у плода.Задержка окостенения носовой кости на этом сроке беременности также характерна для синдрома ломкой Х-хромосомы - одной из наиболее частых причин умственной отсталости. К сожалению, оценка носовой кости сложна и требует большего опыта, чем, например, оценка воротникового пространства, т.е. потому что эхо кожи носа может быть ошибочно принято за эхо носовой кости. Дополнительная оценка носовой кости плода повышает чувствительность теста РАРР-А в большей степени, чем тройной тест, проводимый на более поздних сроках беременности.

Целесообразно ли отложить скрининговую диагностику синдрома Дауна до второго триместра беременности?

Отсрочка диагностики хромосомных аберраций плода до второго триместра беременности связана с отказом от очень важных маркеров патологии плода: воротникового пространства, белка РАРР-А и носовой кости, и значительно снижает чувствительность любого диагноза. Более того, задержка информации о здоровье ребенка неблагоприятно воспринимается беременными женщинами. Хотя полезность оценки носовой кости в диагностике синдрома Дауна в первом триместре требует дальнейших исследований, текущие отчеты предполагают высокую полезность этого параметра.Процедура, принятая в нашей клинике, очень осторожна: если мы обнаруживаем наличие носовой кости у плода, мы не изменяем риск (хотя наличие носовой кости между 11 и 14 неделями беременности, вероятно, вызывает 2-3 кратное снижение риска синдрома Дауна у плода). Если, с другой стороны, носовая кость не видна, мы информируем пациента о вероятном значительном увеличении риска. По словам Николаидеса и др. и Вальда, при сохранении специфичности теста PAPPA-A с оценкой воротникового пространства дополнительная оценка носовой кости может повысить чувствительность теста примерно на 10%.от 90% до примерно 95%. В свете вышеизложенных фактов можно предположить, что оценка носовой кости повышает чувствительность теста РАРР-А до значений, превышающих интегральный тест, тест проводится на несколько недель раньше, нет необходимости в двойной забор крови и стоимость теста значительно снижается.

.

ТТГ при беременности - последствия низкой или высокой концентрации. Какие нормы ТТГ при беременности?

По статистике, заболевания щитовидной железы чаще поражают молодых женщин, т.е. женщин репродуктивного возраста. Они вызывают ряд опасений, как при попытках зачать ребенка, так и во время беременности. Скрининговым тестом для диагностики заболеваний щитовидной железы является определение концентрации гормона ТТГ. Всегда ли референтные значения одинаковы независимо от триместра беременности? Влияют ли гормоны беременности на функцию щитовидной железы?

ТТГ при беременности - влияние беременности на работу щитовидной железы 9000 6

Беременность очень сильно влияет на щитовидную железу.Во-первых - сама железа может увеличить , а во-вторых - во время беременности увеличивается потребление йода, вследствие чего вырабатывается больше тиреоидных гормонов. В начале беременности (1-й триместр) секреция ТТГ снижена, так как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) оказывает на фолликулярные клетки щитовидной железы сходное с ТТГ действие. Наибольшая концентрация ХГЧ наблюдается в конце первого триместра, что вызывает снижение концентрации ТТГ. Следующие триместры беременности связаны с несколько более высоким уровнем ТТГ.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: ТТГ норма - анализ щитовидной железы. Высокий и низкий ТТГ

Какие нормы концентрации ТТГ при беременности?

Вышеуказанные изменения физиологии функционирования щитовидной железы при беременности означают, что в зависимости от срока беременности референтные значения концентрации ТТГ различаются . Для населения польских женщин эти нормы следующие:

Референтное значение ТТГ

I триместр

0,01-2,32 млЕД/л

II триместр

0,1-2,35 млЕД/л

III триместр

0,1-2,65 млЕД/л

Источник: «Лечение заболеваний щитовидной железы у беременных», Эндокринология Польша

При интерпретации результатов ТТГ беременной женщины полезно обращаться к вышеуказанным стандартам.К сожалению, нет единой, единой позиции научных обществ относительно верхнего значения ТТГ для отдельных триместров, поэтому стандарты Польши, Америки и других европейских стран могут отличаться друг от друга.

Забавный факт!

Human Хорионический гонадотропин ХГЧ – это гормон, высокая концентрация которого позволяет диагностировать беременность с помощью тестов на беременность.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Зоб щитовидной железы - виды, симптомы, формы лечения

ТТГ

и беременность - когда иметь в виду

Гормон ТТГ секретируется передней долей гипофиза и его задача состоит в том, чтобы стимулировать щитовидную железу к выработке других важных гормонов: Т3 и Т4.Продукция ТТГ подвержена изменениям, связанным с циркадным циклом, поэтому его измеряют утром, натощак и перед приемом лекарств. Первый тест во время беременности следует проводить между 4 и 8 неделями беременности. Если мы имеем дело с ранее здоровой женщиной, то дальнейшая диагностика щитовидной железы необходима только после получения тревожного результата ТТГ. Стоит рассмотреть заболевания этой железы в предзачаточный период и затем определить уровень ТТГ. Это значение не должно превышать 1,5 млМЕ/л.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Зоб щитовидной железы - виды, симптомы, формы лечения

ТТГ

при беременности - нужно ли принимать йод?

Йод является элементом, необходимым для правильного функционирования щитовидной железы. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) суточная доза для беременной и кормящей женщины составляет 250 мкг. Таким образом, все беременные должны принимать йод. Йододефицит у будущей мамы – йододефицит у ребенка! Большинство добавок для беременных содержат 200 мкг йода (Фемибион 1, МамаДГК, Пренатальный Дуо, Прегна Плюс, Омегамед Оптима Форте).Оставшуюся часть потребности дополняет пища, потребляемая будущей мамой. Следует позаботиться о наличии в рационе продуктов, богатых йодом, к которым относятся: морская рыба, куриные яйца, брокколи, овсянка и орехи.

Проверить наличие выбранных пищевых добавок для беременных можно, не выходя из дома, на сайте WhoMaLek.pl.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Гипертиреоз – что это за болезнь и как ее лечить?

ТТГ

при беременности - последствия низких концентраций

Снижение уровня ТТГ во время беременности является физиологическим явлением. Гипертиреоз, обнаруживаемый в первом триместре беременности, часто является так называемым транзиторный тиреотоксикоз у беременных. Конечно, чтобы подтвердить или исключить диагноз, врач назначит дополнительные анализы, ведь невыявленный гипертиреоз несет в себе серьезные риски.

Низкий уровень ТТГ при беременности – опасность для матери

90 107 90 108 более высокий риск выкидыша, 90 109 90 108 повышенный риск преждевременных родов, 90 109 90 108 повышенный риск тиреоидного криза при родах,
  • учащение развития артериальной гипертензии и даже преэклампсии.
  • 90 116

    Низкий ТТГ при беременности – риск для ребенка

    90 107
  • задержка внутриутробного развития,
  • 90 108 низкая масса тела при рождении, 90 109
  • увеличили неонатальную смертность.
  • СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Что такое гипотиреоз и как он проявляется?

    ТТГ при беременности - эффекты высоких концентраций

    Повышение уровня ТТГ указывает на гипотиреоз. Наиболее распространенным методом лечения является пероральный прием гормонов.Вы можете свести к минимуму риски гипотиреоза, если он обнаружен до беременности. Соответствующее лечение должно быть начато, чтобы сбалансировать щитовидную железу. При правильном лечении заболевания щитовидной железы не оказывают негативного влияния на течение беременности и развитие плода.

    Высокий ТТГ при беременности – риск для матери:

    90 107
  • анемия,
  • гипертензия, вызванная беременностью,
  • преэклампсия,
  • Подшипник съемный,
  • 90,108 повышенный риск послеродового кровотечения. 90 116

    Высокий ТТГ при беременности – риск для ребенка:

    90 107 90 108 низкая масса тела при рождении, 90 109
  • Респираторное расстройство,
  • 90,108 снижение IQ (тиреоидный кретинизм).

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: ХАСИМОТО (хронический тиреоидит) - причины, симптомы и лечение


    Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, предназначен только для информационных целей.Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .

    .

    Беременность по неделям - как она протекает?

    Срок беременности отсчитывается от даты последней менструации. Физиологически доношенной считается беременность старше 37 недель. Однако беременность обычно длится около 39–40 недель.

    Первый триместр беременности начинается с оплодотворения и имплантации эмбриона. Затем инициируется органогенез, т.е. процесс создания органов и органов, которые затем будут сливаться в целые системы.В следующие триместры будут развиваться и работать отдельные органы.

    Первый триместр беременности и его последующие недели

    Первый триместр беременности длится с 1-й по 12-ю неделю. За это время формируются следующие жизненные процессы:

    Формируется эмбрион, состоящий из трех слоев, которые впоследствии станут кожей, легкими, печенью и другими важными органами. Мозг и позвоночник начинают развиваться.

    Это очень важный момент на ранних сроках беременности.В этом случае эмбрион подвергается особому воздействию вредных факторов. Из-за значительного повышения концентрации прогестерона могут появиться такие неприятные симптомы, как тошнота, рвота или запор.

    К этому времени уже сформировались веки, сердце, печень и почки. Примерно через 2 недели начнут работать почки, и плод начнет мочиться. Образуются семена верхних и нижних конечностей. Начинает развиваться пищеварительная система, становятся видны черты лица. Размеры плода примерно 1 см.

    Это время, когда заканчивается процесс органогенеза, т.е. образования органов.

    На этой неделе заканчивается 1 триместр беременности. Связанные с беременностью тошнота и рвота постепенно проходят. Матка размером с грейпфрут.

    2-й триместр беременности по неделям

    Симптомы ранней беременности, такие как тошнота, болезненность молочных желез и запор, исчезают. Кишечник плода переходит из пуповины в брюшную полость. Голосовые связки развиваются.

    В это время начинает просвечиваться беременный живот. Образованный мозг вызывает развитие мимики.Печень, которая начинает вырабатывать желчь, и селезенка берут на себя эту работу. Верхние и нижние конечности удлиненные. Размер плода составляет около 10 см, а вес - около 25 г.

    Слуховой аппарат ребенка теперь хорошо развит и может улавливать звуки из внешнего мира. Позвоночник и мышцы вокруг позвоночника укрепляются.

    И мужские, и женские половые органы уже развиты. Поэтому становится возможным определить пол ребенка до тех пор, пока ребенок находится в правильном положении во время ультразвукового исследования (УЗИ).

    Хрящ становится костью, а нейроны соединяют мозг с мышцами. Ребенок окружен плодной жидкостью, которая защищает его от внешних воздействий.

    В это время стихия чаще всего чувствует первые шевеления малыша. Это называется на полпути беременности. Рост ребенка примерно 16 см, вес 225 г.

    Ребенок завернут в свободный и тонкий слой кожи. Под ним продолжает развиваться сеть кровеносных сосудов.

    Последняя неделя 2-го триместра.Кровеносные сосуды наполняются кровью. Сурфактант начинает вырабатываться в легких, но еще не созрел для эктопической жизни. Рост ребенка около 22 см, вес 700 г.

    Следующие недели беременности в третьем триместре

    Ребенок начинает открывать глаза. Активные мозговые волны позволяют ему реагировать на звуки или свет, исходящие извне. Плод воспринимает, например, свет фонарика в живот. У мальчиков в это время яички опускаются в мошонку.

    Костный мозг ребенка начинает вырабатывать эритроциты, и кожа начинает сморщиваться.Температура тела регулируется как жировой тканью, так и головным мозгом.

    Иммунная система ребенка развилась. Благодаря наличию антител он может бороться с незначительными инфекциями. Малыш закрывает глаза во время сна и открывает их днем.

    В это время ногти ребенка достигают кончиков пальцев и развивается сосательный рефлекс. Затем постель для роддома должна быть полностью подготовлена.

    Срок медленно приближается. К этому времени большинство систем полностью развиты и готовы к эктопической жизни.Легкие все еще могут формироваться. Малыш начинает готовиться к рождению и живот опускается. Дно матки находится намного ниже, благодаря чему женщина ощущает меньшее давление на диафрагму.

    При подготовке к родам плод опускается дальше по направлению к родовым путям. У него остается все меньше места в полости матки, из-за чего его шевеления менее часты. Легкие продолжают развиваться.

    Срок родов обычно назначается на этот период. Все системы малыша, в том числе и дыхательная система, готовы к внематочной жизни.

    .

    Смотрите также