Post Icon



Однократное обвитие


Обвитие пуповиной: причины, симптомы, упражнения

О бвитие петлями пуповины — это один из многочисленных диагнозов, от которого беременной становится страшно. Обычно она узнаёт о таком диагнозе, проходя очередное плановое УЗИ. После постановки диагноза у женщины в положении появляется чувство тревожности за будущего ребёнка. Но оправдана ли такая боязнь? Неужели всё так серьёзно? Это зависит от степени и тяжести обвития вокруг шеи ребёнка.

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!
Если обвитие было диагностировано в первом триместре, то волноваться раньше времени не стоит. Плод ещё достаточно мал, в утробе матери ему достаточно места для активных шевелений. В течении короткого промежутка времени малыш может несколько раз попасть в петлю от пуповины и также легко распутаться. А вот на более поздних сроках беременной женщине стоит задуматься о такой патологии, проходить дополнительные обследования на наличие гипоксии у будущего ребёнка и следовать всем рекомендациям акушера-гинеколога. Если выяснится, что ребёнок недополучает достаточно кислорода и выявленный вид обвития угрожает жизни и здоровью ребёнка, то проводится хирургическое вмешательство в процессе родов.

Беляева Валентина, 25 лет:

- Дочка родилась с однократным обвитием. До родов патология не была выявлена. Обвитие произошло в процессе родов, так как родовой процесс был очень стремительный, ребёнок активно двигался и очень перекрутился. Когда малыш родился, мне сразу сообщили, что вокруг его шеи было неплотное обвитие. Я так перепугалась. Сразу начала спрашивать, насколько это опасно, не отразится ли на здоровье ребёнка? Страх был оправданным, один только синюшный оттенок кожи заставлял меня паниковать. Акушерка меня успокоила и сказала, что через пару минут кожные покровы порозовеют, и всё будет хорошо. Сначала не особо в это поверила, но старалась взять себя в руки. Через пару минут синюшность исчезла, и ребёнок тотчас же заплакал. Прошло уже очень много лет, ребёнок растёт здоровым в психическом и физическом плане.

Жерихина Аделаида, 35 лет:

- Во 2 триместре на скрининге выявили двухкратное обвитие. После постановки диагноза я так переживала. Мой акушер-гинеколог меня успокоил и сказал, что во время беременности обвитие не опасно. Нужно только наблюдать. На третьем скрининге обвитие всё равно осталось. Но, несмотря на все сложности, роды прошли хорошо, естественным путем, ребёнок не пострадал. По шкале Апгар поставили 7 баллов. Ребёнку уже 2 года, в развитии не отстаёт, у невролога не наблюдаемся.

Что такое пуповина и её обвитие

Пуповина – важный орган, который снабжает ребёнка кислородом и питанием. Она соединяет мать и её будущего малыша, состоит из трёх сосудов. Она является первой игрушкой для малыша, с которой он играет на протяжении всего внутриутробного развития. У пуповины бывает разная длина:

  • Короткая (40-50 см)
  • Нормальная (50-70 см)
  • Длинная (свыше 70 см)
Согласно медицинской статистике, короткая пуповина является угрозой для жизни ребёнка. Она служит препятствием к нормальному продвижению плода по родовым путям. Поэтому приходится проводить кесарево сечение в экстренном порядке.
Обвитие является патологией при беременности, в результате которой пуповиной обматывается шея, ручка или ножка ребёнка. Чаще всего оно бывает вокруг шеи, реже может охватывать туловище и конечности.

Когда медицина была на низком уровне, то в народе существовало такое мнение, что обвитие пуповины случалось в том случае, когда беременная часто поднимала руки вверх, занималась развешиванием белья или сниманием штор. Большинство женщин верило этому поверью и старалось ограничивать подъём рук, чтобы уберечь ребёнка от обвития. Но на самом деле это не имеет научной доказанности, и причины обвития пуповиной совсем иные.

Основные 7 причин обвития пуповиной

  1. Внутриутробная гипоксия. Из-за нехватки кислорода плод чаще осуществляет движения и рано или поздно может обмотаться пуповиной. Особенно оно неизбежно, если беременная курит. Как известно, в табачных изделиях содержится никотин. Он негативно влияет на сосуды плаценты и плода, сужает их. Нарушается фетоплацентарный кровоток, будущий ребёнок не получает кислорода в полном объёме. Гипоксия возникает не только из-за курения, но и по другим причинам: сахарный диабет, токсикоз, сердечно-сосудистые заболевания, астма и др.
  2. Многоводие. Если вод очень много, то ребёнок даже на последнем месяце беременности может активно шевелится в животе и запутаться в петлях пуповины.
  3. Злоупотребление алкоголем.
  4. Чрезмерная активность плода.
  5. Стресс. Согласно проведённым исследованиям, учёные выяснили, что если беременная часто испытывает стресс во время вынашивания ребёнка, то он больше подвергается риску обвития, так как в результате повышения стрессовых ситуаций поднимается уровень адреналина и кортизона, которые провоцируют повышенную активность ребёнка в животе матери.
  6. Генетика. Генетическая предрасположенность способствует риску обвития. Многие учёные убеждены в том, что по наследству передаётся длина пуповины.
  7. Слишком длительные и утомительные физические нагрузки повышают риск обвития. Прежде, чем заниматься спортом, плаванием, нужно получить консультацию врача.

Виды обвития пуповиной

По количеству петель

  1. Однократное (только один раз вокруг шеи). При тугом обвитии пуповины шея ребёнка сдавливается и обматывается очень плотно. А при нетугом, наоборот, неплотно прилегает к шее ребёнка. Однократное, не тугое обвитие считается самым безопасным для плода.
  2. Двойное. Петля пуповины обматывает шею ребёнка два раза. Если такое обвитие было обнаружено в первом триместре беременности, то исход может быть достаточно благоприятный, и маме не нужно переживать. Если вод достаточно, активность ребёнка в норме, то до родов пуповина может распутаться. Если срок беременности достаточно большой (38-39 недель), то обвитие может сохраниться до родов. Ребёнок сам не может распутать пуповину, так как ему нет места для шевелений.
  3. Тройное (редко). Ребёнок обматывается пуповиной вокруг шеи три раза. Но если врач диагностирует тройное обвитие, то роды могут быть непредсказуемыми для малыша. Врачи не могут рисковать его жизнью и отправляют беременную на кесарево сечение.

По степени натяжения

  1. Тугое требует незамедлительного реагирования со стороны врачей. Может быть серьёзная нехватка кислорода.
  2. Нетугое не опасно для плода, пуповина не плотно прилегает к шее ребёнка и не сдавливает её.

По частям тела

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей - в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!
  1. Изолированное – пуповиной обмотана только шея и какая-нибудь одна часть тела (рука или нога).
  2. Комбинированное – узлы пуповины захватывают одновременно несколько частей тела, сразу ногу, руку и даже туловище.

Симптомы обвития

При обвитии шеи плода пуповиной беременная может не заметить тревожных звоночков, свидетельствующих о наличии патологии. Зачастую она может только почувствовать очень активные движения плода или обнаружить резкое учащённое сердцебиение у него. Только на основании проведенного УЗИ можно выявить существующую проблему. Если обвитие подтверждается на УЗИ, беременную отправляют на дополнительное обследование, на котором будет оцениваться частота сердцебиения плода, кровоток в кровеносной системе ребёнка и т.д.

Как распутать петли пуповины у плода: 3 полезных упражнения

Нет эффективных методик, которые бы помогли плоду избавиться от обвития вокруг шеи на более поздних сроках самостоятельно. Ни мама, ни акушеры-гинекологи не могут никак повлиять на патологию. Но, несмотря на это, врач всё же назначает определённые упражнения, которые иногда помогают плоду освободиться из петель пуповины.

  1. «Кошечка». Женщине нужно встать в позу «кошечки» (на четвереньки и опереться на колени и ладони рук), глубоко вдохнуть, наклонить вниз голову, вверх - выгнуть свою спину. Дыхание не задерживать. Потом занять исходное положение.
  2. «Велосипед». Лечь на спину и крутить ноги, как будто едешь на велосипеде. Выполнять упражнение нужно не спеша (6-9 оборотов).
  3. «Разведение ног». Беременная укладывается на спину, располагает руки вдоль туловища, сгибает ноги в коленях. Ноги приподнимает и упирается им в стену при вдохе, затем их разводит. А при выдохе возвращается на исходное состояние. Такое упражнение нужно сделать 5 раз. Это упражнение при обвитии поможет изменить расположение плода, благодаря чему он сможет сам освободиться от петель пуповины.

Дыхательные упражнения при однократном обвитии

По мнению гинекологов, в данном случае никаких мер предпринимать не нужно, оно безопасно для ребёнка. Однако врачи всё-таки рекомендуют для профилактики кислородного голодания плода делать дыхательные упражнения при обвитии, которые помогут увеличить объём притока кислорода к плоду.

  1. Беременной нужно занять удобное положение стоя. Выпрямить руки и плечи. Сделать глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, потом медленно и постепенно выдохнуть воздух через нос. Такое упражнение нужно повторить 10 раз.
  2. Выполнить глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, а потом выдохнуть уже через рот спокойно и постепенно. Выполнить не меньше 10 раз.
  3. Необходимо выполнить глубокий вдох через рот, задержать дыхание на 10 секунд и постепенно совершить выдох через нос. Сделать не менее 10 раз. Выполнять упражнения нужно очень аккуратно, чтобы беременная не чувствовала никакого дискомфорта. Акушеры-гинекологи советуют будущим мамам делать такие упражнения не менее 3 раз ежедневно.

Роды при обвитии

Роды могут проходить по-разному при такой патологии. Это зависит от того, как сильно пуповина сдавила шею ребёнка. При тугом и многократном обвитии категорически запрещены роды естественным путем.

При одинарном обвитии роды проходят естественно. В процессе родов акушер-гинеколог выжидает и внимательно отслеживает появление головки ребёнка, как только она выходит наружу, он аккуратно убирает обмотанную пуповину с его шеи.
Если незадолго до родов у ребёнка обнаруживается двукратное обвитие, то врач вынужден предпринимать меры к проведению хирургического родоразрешения. Повышается риск сильного сдавливания шеи ребёнка во время естественного родоразрешения. Это может спровоцировать гипоксию и увеличит риски травматизации ребёнка. 

При многократном обвитии пуповиной медики вынуждены прибегнуть к кесареву сечению, иначе с ребёнком может случиться всё что угодно, вплоть до летального исхода. Может отслоиться преждевременно плацента и произойти асфиксия, опасная для жизни ребёнка. Риск возрастает только в том случае, если у пуповины короткая длина (меньше 40 см). Физиологические роды при таком обвитии строго запрещены.

Если женщину в интересном положении всё же коснулось обвитие, то раньше времени переживать не надо. Необходимо настроиться на положительную волну, больше гулять на свежем воздухе. Спокойствие очень важно, от этого зависит состояние будущего ребёнка. Если будет постоянный стресс, то произойдёт выброс адреналина, который приведёт к повышенной активности ребёнка и ещё большему обвитию. 

Читайте также в нашем блоге:

Обвитие пуповиной

Обвитие пуповины – любимая страшилка для будущих мам. Согласитесь, когда говорят, что вокруг твоего любимого малыша обвилась пуповина, сразу же воображение рисует неприятные картинки. На самом же деле обычно все не так плохо. Расскажем об обвитии пуповины подробнее.

Что это такое

Народная примета гласит, что обвитие возникает из-за того, что беременная женщина высоко поднимает руки, например когда вешает белье или шторы. На самом деле все это не имеет никакого отношения к действительности и подъем рук не может привести к обвитию

Пуповина – это особый орган, который соединяет плаценту и ребенка. Говоря простыми словами, это канатик, в котором есть артерии и вена, артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, идет обратно к ребенку. Обычно длина пуповины – от 40 до 70 сантиметров. Если она длиннее, то образуются петли пуповины, в которые может попасть голова, ручка, ножка ребенка или его туловище.

Как это выглядит

Пуповина может образовывать одну (однократное обвитие), две (двукратное обвитие) или даже три петли (многократное обвитие) вокруг ребенка. А еще обвитие бывает нетугим и тугим, изолированным и комбинированным. Если пуповина обвила что-нибудь одно, например ручки, это называется изолированное обвитие. В случае обвития нескольких мест, например ручки и шеи, это уже комбинированное обвитие. Самый распространенный и самый безопасный случай – одинарное нетугое обвитие. Точно увидеть, есть обвитие или нет, можно на УЗ-исследовании.

Есть еще одно состояние – узел пуповины. Узлы бывают истинными и ложными. То, что показалось узлом во время УЗИ, при доплерометрии может оказаться варикозным расширением одного из сосудов или перекрученным участком пуповины. Это нестрашно, и здесь делать ничего не надо. Истинный же узел – это другое состояние: он возникает, если пуповина сначала образовала петлю, а потом через нее прошел ребенок. Сам по себе узел неопасен, если не затянут туго. При тугом затягивании сосуды пуповины могут быть пережаты. Это ведет к гипоксии у ребенка. Чтобы понять, в каком состоянии находится узел, делают доплерометрию.

Почему возникает

Обвитие возникает из-за большой длины пуповины и повышенной двигательной активности ребенка. На длину пуповины повлиять никак невозможно, она определяется генетически. Так что здесь надо принять этот факт, и все. Другая причина, которая может привести к обвитию, – многоводие. Если вод много, то ребенок даже на поздних сроках продолжает активно двигаться в матке и может проскользнуть в петли пуповины. Вообще, дети ведут себя в животе у мамы по-разному: одни более активно, чем другие, и это увеличивает риск обвития пуповиной. Иногда такая подвижность связана с особенностями характера ребенка, и с этим тоже ничего не поделать. Но бывает, что малыш подвижен из-за гипоксии (кислородного голодания). Когда кислорода не хватает, ребенок начинает беспокоиться, у него вырабатывается гормон стресса кортизол. В результате повышается двигательная активность и, как следствие, риск обвития пуповины.

Что делать

Обвитие обнаружено. И что дальше? Сразу скажем, что само по себе обвитие нестрашно, то есть если даже пуповина обвила шею, ребенок не задохнется, дышит-то он пока не через легкие. Главное – чтобы в пуповине не был нарушен кровоток, опасно только состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. Все это можно узнать, сделав кардиотокографию (КТГ). Во время этого исследования с помощью специального датчика фиксируется сердцебиение ребенка, его шевеления, а также сокращения матки. Еще делают доплерометрию – смотрят характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины. Если все эти показатели в норме, значит, все в порядке, и делать ничего не нужно. Но за беременной все равно наблюдают в динамике.

Если гипоксия обнаружена, то все будет зависеть от ее формы. Острая гипоксия – показание к экстренному кесареву сечению, но такая форма встречается редко. Обычно бывает хроническая гипоксия, и чтобы устранить или уменьшить ее последствия, врачи назначают препараты, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение.

Рожаем сами

Обычно, если нет никаких других осложнений, нетугое одно- или двукратное обвитие ничем серьезным ребенку не угрожает, и, как правило, женщина рожает естественным путем. Но здесь (впрочем, как и в остальных случаях) надо правильно вести роды. В схватках нужно обязательно контролировать сердцебиение ребенка (с помощью КТГ или акушерского стетоскопа): если частота сердечных сокращений малыша будет нормальной, роды пойдут естественным путем. Сразу после рождения головки акушерка освободит шею ребенка от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению в ней кровотока. Если же в какой-то момент родов сердцебиение изменится, возможно и экстренное кесарево сечение.

Кесарево сечение

Если обвитие тугое и пуповина значительно натянута, то это совсем другой случай. Здесь риск того, что в естественных родах возникнет острая гипоксия, очень высок. Дело в том, что когда ребенок идет через родовые пути, пуповина натягивается еще сильнее, просвет ее сосудов значительно сужается. А еще из-за петли пуповина становится короче и ее длины может быть недостаточно, чтобы младенец беспрепятственно шел по родовым путям. Возникает угроза преждевременной отслойки плаценты. Поэтому если еще до родов понятно, что обвитие тугое или многократное, будущей маме предлагают плановое кесарево сечение.

Получается, что если во время УЗИ обнаружили обвитие пуповины, то пугаться не надо: какой бы вид обвития ни был, акушеры всегда относятся к этому состоянию внимательно. Так что стоит всего лишь сделать некоторые дополнительные исследования и слушать рекомендации врача.

___
Ермолова Елена Андреевна,
врач акушер-гинеколог
родильного дома при ГКБ № 29 им. Н.Э.Баумана

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода при беременности

Обвитие пуповиной встречается во время беременности от 6% в 20 недель до 29 % на доношенных сроках. Обвитие пуповиной вокруг шеи плода - состояние, когда пуповина окружала шею на 360 и более градусов. Заместитель главного врача ЦИР по ультразвуковой диагностике ЦИР Андрей Сергеевич Курганников отвечает на вопросы.

Сегодня продолжу отвечать на некоторые, часто задаваемые в социальных сетях и моих блогах вопросы. Одним из таких, тревожащих беременных женщин вопросов, является обвитие пуповины в области шеи ребенка.
Причины таких тревог вполне объяснимы. Проблема в том, что все те, накопленные веками знания об осложнениях, развивающихся в родах в связи с тугим обвитием пуповиной, автоматически переносятся на период внутриутробного развития, когда благодаря УЗИ, во время одного из скринингов, пациенты и наблюдающие их врачи узнают о том , что
в данный момент у ребёнка есть обвитие. Что не совсем верно, так как роды это совершенно
особенный, можно сказать экстремальный момент в жизни ребёнка и матери, а процесс
беременности - это спокойная повседневная жизнь. Встаёт вопрос, как относиться к тому, что Вам сообщил врач ультразвуковой диагностики о наличии обвития пуповины на одном из скринингов?
Основная программа нашей клиники, Центра иммунологии и репродукции, имеет международное название Placenta clinic. Это клиники или медицинские центры, ориентированные на ведение беременности с позиции глубоких знаний о функциях плаценты и возможностях предотвратить связанные с плацентарной недостаточностью нарушения. Пуповина является неотъемлемой частью эмбриокомплекса, связывая воедино уникальную, сложнейшую систему мать-плацента-плод.

В научной литературе сообщается о том, что частота встречаемости обвития пуповиной во время беременности варьирует от 6% в 20 недель до 29 % на доношенных сроках беременности. Большое мультицентровое ретроспективное исследование, проанализировавшее данные за 6 лет с 2005 по 2010  год в США, показало, что на момент родов примерно 6,6 % детей родится с тугим обвитием пуповиной в области шеи плода. За обвитие принималось состояние, когда пуповина окружала шею на 360 и более градусов. В заключении этого исследования специалисты отдельно подчеркнули, что нет необходимости в каких- либо дополнительных лабораторных исследованиях или дополнительном мониторинге на основании лишь наличия тугого обвития пуповиной.

Ещё одно исследование показало, что при проведении допплерометрии в артериях пуповины, не было выявлено разницы в показателях среди случаев с однократным обвитием и без обвития. Но была выявлена значимая разница между случаями без обвития и многократным обвитием (двухкратное и более). Использование ультразвука с режимом цветового доплеровского картирования позволяет корректно выявить около 72% случаев однократного и до 94% случаев многократного обвития пуповиной.

Случаи тугого многократного обвития пуповиной с развитием гипоксии плода ещё до
родовой деятельности крайне редки, и относятся скорее к исключению из правила: что осложнения, связанные с обвитием пуповины, развиваются преимущественно в родах и то в небольшом проценте случаев.

Ни мама, ни врачи не могут повлиять на то, как будет вести себя внутриутробно ребёнок, как
и в какую сторону он будет поворачиваться, распутается ли он, или нет. В связи с этим, нет никакого смысла думать и переживать по поводу выявленного в 20 недель одно-двухкратного обвития, к родам всё ещё много раз изменится. Но выявленное в третьем триместре многократное обвитие несомненно является показанием для более внимательного наблюдения за беременностью: с более короткими интервалами между плановыми осмотрами акушером-гинекологом, допплерометрическими исследованиями и КТГ. Это не повод пугаться и переживать - это повод чаще следить за состоянием ребёнка.

Работая в родильном доме, мне приходилось часто сталкиваться с ситуациями, когда роды велись через естественные родовые пути зная, что у ребенка одно-, двух- или даже трехкратное обвитие пуповиной, выявленное накануне на УЗИ. Большинство таких родов заканчивались благополучно рождением здорового ребенка. Рождается головка малыша, акушерка снимает пуповину, и дальше ребенок рождается спокойно. Поэтому еще раз хочу подчеркнуть, что если выявили на УЗИ обвитие пуповиной, это не значит, что нужно бояться, не значит, что нужно переживать. Но многократное обвитие пуповиной в 3-ем триместре требует дополнительного внимания, требует дополнительных обследований в виде КТГ и допплерометрии.

В следующий раз  я расскажу вам о ещё одном осложнении со стороны с пуповины – это истинные узлы пуповины.

До встречи в следующий раз. Здоровья Вам и всего самого доброго!

Обвитие пуповины вокруг шеи плода

Обвитие пуповиной шеи плода: профилактика, диагностика, родоразрешение

Обвитие пуповины вокруг шеи плода — это одна из наиболее часто встречающихся патологий у беременных женщин. В среднем, каждая пятая будущая мама сталкивается с этой неприятной, а в некоторых случаях даже опасной ситуацией.

Есть поверье, что обвитие пуповины вокруг шеи случается по причине того, что женщина во время беременности имела дело с нитками: завязывала узелки, шила или вязала. Веря этой народной примете, многие будущие мамы отказываются готовить приданое своим детям. Конечно же, никакой зависимости нет и быть не может. Скорее наоборот — рукоделие действует успокаивающе и никак не может спровоцировать обвитие пуповины. Причиной этого явления становится хроническая гипоксия плода, виной которой может стать как образ жизни беременной (редкие прогулки, низкая физическая активность), так и различные патологии (железодефицитная анемия). Другая причина возникновения обвития и узлов пуповины, что может быть еще опаснее — это очень длинная пуповина. Она может быть длиной до метра. По наблюдениям врачей, чаще длинная пуповина встречается у тех женщин, матери и бабушки которых также имели данную особенность.

Чем же опасно обвитие пуповиной шеи плода? Нередко данный диагноз ставится на втором плановом УЗИ (в 20-22 недели). На этом сроке можно не волноваться, ребенок еще относительно небольшой и может по несколько раз в сутки заматываться и разматываться. Другое дело, если ставится диагноз двукратное обвитие пуповиной (трехкратное, многократное) вокруг шеи позднее 32 недели беременности. В таком случае за женщиной более тщательно наблюдают. Помимо стандартного УЗИ выполняют допплерографию и (или) КТГ. Если появляются признаки острой гипоксии плода (женщина может ощущать резкое усиление или наоборот уменьшение активности плода), на обследовании же диагностируются патологические изменения частоты сердечных сокращений, проводится операция кесарево сечение. Но, как правило, однократное обвитие шеи пуповиной не приносит никаких проблем. И, конечно, не служит причиной для родоразрешения оперативным путем.

Во время беременности и многократное обвитие шеи пуповиной обычно не опасно, так как будучи внутри утробы матери плод не дышит легкими, кислород поступает к нему в организм через кровь. Проблемы могут возникнуть только при очень тугом обвитии, так как оно может мешать нормальному кровоснабжению организма. Кроме того, опасными являются узлы пуповины. Они могут быть истинными и ложными. За узлы пуповины на УЗИ часто принимают варикозное расширение вен на ней. Это ложные узлы, не несущие опасности. Точно же какой узел имеет место — ложный или истинный, выясняется только во время рождения ребенка. И здесь, также как если есть обвитие пуповиной, многое зависит от опыта, действий акушерки и принимающего роды врача. Во-первых, при подобных патологиях нельзя искусственно стимулировать схватки. Во-вторых, в задачу мед. работников входит ускорение второго периода родов (периода изгнания). В большинстве случаев выполняется эпизиотомия. Во время родов врач и акушерка очень внимательно следят за сердечной деятельностью плода при помощи акушерского стетоскопа и (или) кардиотокографии (КТГ). В случае возникновения проблем в первом периоде родов выполняется экстренное кесарево сечение. Если у женщины полностью раскрыта шейка матки, есть потуги, но слабые, ребенка вытаскивают с помощью щипцов или прибегают к иным акушерским приемам для скорейшего появления его на свет. В задаче акушерки входит аккуратное снятие петель при рождении ребенка в случае, если замечено обвитие пуповиной вокруг шеи.

Несомненно, подобные патологии нуждаются в усиленном внимании со стороны гинекологов и самой будущей матери к собственному состоянию и двигательной активности ребенка. Но в большинстве случаев все заканчивается благополучно рождением здорового ребенка. Хотя бывают сложные ситуации, при которых требует профессиональный медицинский подход. Никогда не вредно перестраховаться и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Профилактикой же различных патологий пуповины является регулярная сдача анализов (а особенно анализа крови — для раннего выявления железодефицитной анемии и начала приема препаратов для восполнения недостатка железа в организме), следование всем разумным рекомендациям врача. Рекомендуется правильный образ жизни — ежедневные прогулки на свежем воздухе при хорошем самочувствии и меньше волнений. Постарайтесь ни с кем не ссориться, будучи в интересном положении, не смотреть по телевизору драмы, триллеры, ужасы, так как при любом беспокойстве в организме образуется гормон адреналин, который попадает в организм ребенка по кровотоку и оказывает на него возбуждающее действие: у малыша повышается двигательная активность, и он может запутаться в пуповине.

Соблюдая эти рекомендации, вы минимизируете риск заполучить эту патологию.

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОК \ КонсультантПлюс

Приложение 4

Частота тазовых предлежаний плода (ко входу в таз матери предлежит таз или ножки плода) в доношенном сроке беременности составляет 3,5 - 5%. Формирование данного вида предлежания плода обусловлено материнскими, плодовыми и плацентарными причинами, которые не всегда удается установить.

Тазовое предлежание чаще, чем головное, сочетается с преждевременными родами, гипоксией плода, нарушениями родовой деятельности. Чаще встречается травматизм плода, если возникает необходимость оказания пособий при извлечении плечевого пояса, ручек и головки плода. Ведущими факторами, определяющими возрастание частоты осложнений, являются как неудобное для родов предлежание ребенка (наиболее крупная часть рождается последней), так и причины по которым это предлежание сформировалось.

В настоящее время в распоряжении врача имеются разные (клинические и инструментальные, в первую очередь ультразвуковое исследования) методы диагностики тазового предлежания, оценки состояния матери и плода, размеров таза женщины, массы плода, положения его головки и т.д.

Тазовое предлежание плода, диагностируемое до 28 недель беременности, требует только наблюдения, т.к. у 70% повторнородящих и у 30-40% первородящих поворот на головку происходит спонтанно до родов. В сроки 28-36 недель можно назначить беременной (с учетом противопоказаний) комплекс гимнастических упражнений, направленных на исправление тазового предлежания плода. Однако эффективность этой гимнастики не доказана.

В сроке после 36-37 недель можно провести попытку произвести наружный поворот плода на головку. Такой поворот возможен в условиях стационара 2-3 группы (перинатальный центр), обладающего возможностью быстрого проведения экстренного кесарева сечения при возникновении осложнений. Существует ряд противопоказаний для наружного поворота (рубец на матке, разгибание головки плода, обвитие пуповиной, маловодие и другие).

Выбор оптимального способа родоразрешения при тазовом предлежании плода требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

При обсуждении вопроса о тактике родоразрешения беременная должна знать, что:

- Плановое кесарево сечение несколько снижает риск перинатальной смертности, по сравнению с родами в тазовом предлежании через естественные родовые пути. Так вероятность перинатальной смертности составляет 0,5 на 1000 при кесаревом сечении и 2 на 1000 при родах в тазовом предлежании. При родах в головном предлежании перинатальная смертность около составляет 1/1000.

- При родах в тазовом предлежании повышен риск рождения ребенка с низкими баллами по шкале Апгар, но в дальнейшем риск заболеваемости не повышается.

- Влияние эпидуральной аналгезии на исход родов в тазовом предлежании в настоящее время изучено недостаточно. Однако имеется высокая вероятность, что ее применение будет сопровождаться увеличением частоты необходимых вмешательств в родах (назначения окситоцина, пособий при рождении ребенка, кесарева сечения и др.).

- По сравнению с плановыми родами в тазовом предлежании плода плановое кесарево сечение незначительно повышает риск ранних осложнений для матери. Однако наиболее высокий риск осложнений имеет экстренное кесарево сечение, необходимость которого возникает приблизительно у 40% женщин с запланированными вагинальными родами.

- Женщинам следует дать индивидуальную оценку долгосрочных рисков кесарева сечения на основе их индивидуального риска и репродуктивных планов.

- Следует учитывать, что кесарево сечение повышает риск осложнений при последующей беременности, включая риски при родоразрешении через естественные родовые пути при наличии рубца на матке, увеличение риска осложнений при повторном кесаревом сечении, риск нарушения расположения плаценты и ее врастания.

- Типичными, но не обязательно абсолютными, показаниями к плановому кесареву сечению в тазовом предлежании являются:

- Обвитие пуповиной.

- Разгибание головки и запрокидывание ручек плода.

- Относительно крупные размеры плода (более 3600 г).

- Низкая масса плода (менее 2500 г).

- Ножное предлежание плода.

- Недоношенная беременность.

Также могут иметь место другие показания.

- Если женщина вступила в роды спонтанно, без подготовленного плана, то тактика родоразрешения зависит от стадии родов, наличия факторов риска осложнений, экспертной оценки врачей и наличия информированного согласия роженицы на тот, или иной вид родоразрешения. Если женщина находится во втором периоде родов, то обычно кесарево сечение выполняют только при наличии показаний со стороны матери или плода.

Таким образом, для выбора тактики родоразрешения у женщины с тазовым предлежанием плода необходима оценка риска родов и кесарева сечения, основанная на учете клинической ситуации и ее репродуктивного прогноза.

Узи показало обвитие пуповиной вокруг шеи. Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Симптомы обвития пуповины

Итак, вы решили стать счастливой мамой, запланировав беременность. Это прекрасная пора ожидания заставит трепетать не одно только ваше сердце, но и сердца всех близких вам людей.

Каждый по-своему будет тревожиться о вас, и сопереживать вам, ведь жизнь настолько непредсказуема.

И буквально каждый час, каждую минуту и каждое мгновение женщине, находящейся в интересном положении, нужно быть предельно осторожной и внимательной , ведь от вас сейчас зависит не только ваше здоровье, но и здоровье будущего малыша, и жизнь вас обеих.

От того, насколько хорошо и спокойно будет протекать ваша беременность, во многом и определяет будущее физическое состояние и здоровье ребенка в целом.

Вам потребуется тщательнее следить за вашим , избегать многих вредных факторов , например таких, как напитков с содержанием даже малых доз алкоголя, сигаретного дыма, применение лекарственных препаратов и многих различных внешних факторов, таких как:

  • стрессы, ссоры и переживания, даже, на первый взгляд, кажущиеся незначительными;
  • любая смена климата, особенно для людей, страдающих заболеваниями дыхательной системы;
  • переохлаждения и перегрев в равной степени;
  • экологическое неблагополучие, в том числе и малейшее несоблюдение простейших норм гигиены.

Перечислением можно заниматься бесконечно, главное понять, что лучше исключить из жизни мамы по возможности эти факторы, ведь для нее самой важной задачей является рождение крепкого и здорового ребеночка, а остальное отходит на второй план.

Однако чрезмерная забота и страх о будущих родах зачастую могут гораздо больше навредить плоду и матери, поэтому не превращайтесь, пожалуйста, в «фанатично-беременную», когда в любом пустяке женщина начинает видеть какой-то негатив или обиду по отношению к себе.

Что говорят приметы?

Любовь будущей матери к самой жизни, к окружающим вокруг нее людям, да и просто к самой себе принесут ребенку и ей гораздо больше пользы, чем все необъяснимое и не имеющее никакого отношения к беременности, в том числе и всякие народные суеверия и для беременных.

Рассмотрим самые популярные из них, которые якобы могут вызвать тяжелое течение беременности и неправильное развитие плода:

  • беременной нельзя заниматься вязанием , потому что ребенок может запутаться в пуповине;
  • беременной нельзя высоко поднимать руки , потому что ребенок может начнет активно двигаться и запутается в пуповине;
  • беременной нельзя на спине, потому что ребенок может задохнуться;
  • беременным нельзя отказывать в любой еде, какую они просят , иначе ее ожидают тяжелые роды, а ребенка – дефицит именно в этой еде и недостаток внимания;
  • беременным нельзя фотографироваться и изображать их на полотне , иначе развитие ребенка может остановиться и замереть, как на фото или на портрете;
  • беременной нельзя смотреть на страшные вещи, инвалидов и вообще на все безобразное , потому что ребенок родиться некрасивым, а беременность будет протекать негармонично;
  • беременной нельзя распутывать клубки, веревки, цепочки , потому что появляется вероятность обвития ребенка пуповиной.

Что же такое пуповина, и какова ее основная функция?

Под термином пуповина понимается тоненький соединительный орган между плодом и матерью, который в принципе и существует только во время беременности.

Он состоит из 3-х основных сосудов:

  1. Две артерии — через них с венозной кровью матери выводятся продукты обмена и метаболизма, насыщенных углекислым газом;
  2. Вена — обеспечивает равномерное поступление плоду через артериальную кровь матери все самое полезное для жизнедеятельности: основные питательные вещества и витамины, соли, минералы и кислород.

По строению пуповина напоминает проводок диаметром около 15 мм , со спиральным расположением внутри нее сосудов, которые безболезненно распрямляются и растягиваются, тем самым никоим образом не препятствуя нормальному функционированию кровотоку по артерии и венам.

После рождения важнейший проводок перерезается, и с первым вдохом малыш начинает свою жизнедеятельность при помощи собственной системы кровообращения. Лишь пупок в дальнейшем будет напоминать об этой некогда очень тесной связи ребенка с матерью.

Причины обвития пуповиной

Опасно ли обвитие пуповиной, чем оно грозит? Данный процесс считается довольно частым и непредсказуемым в медицинской практике , по статистике встречается у 20-25% беременных женщин.

Самый частый вид обвития – вокруг шеи плода , реже встречается случаи обвития конечностей.

Длину пуповины никак невозможно предугадать, она обретает размеры по генетическим данным, но, как правило, именно длинная пуповина вероятнее всего обвивается вокруг плода .

Причины образования узлов и обвития пуповины являются следующими:

  1. основной фактор — чрезмерная подвижность плода внутри матки, которая вызвана чаще внутриутробной недостаточностью кислорода, называемой , или избытком адреналина, содержащийся в крови матери. Последнее возникает из-за частых стрессовых ситуаций, либо из-за отрицательного отношения к экстремальному спорту.
  2. будущей мамы также активизирует плод, давая уйму возможностей совершать больше движений внутри матки.

Обвитие плода пуповиной выявляется уже с 17- беременности при прохождении ультразвукового исследования.

При обнаружении обвития лечащий врач назначит вам:

  1. прохождение процедуры допплерометрия, которая проверит интенсивность кровотока по сосудам пуповины;
  2. исследование , определяющая сердечный ритм плода, которая выявит достаточность ему кислорода.

Поговорим о последствиях

Что делать при обвитии пуповиной, как избежать его? Если УЗИ показало обвитие, то практически многие врачи-гинекологи сразу же стараются развеять все страхи беременных женщин, тем, что в этом нет ничего опасного для жизни плода, тем более, если обвитие пуповины вокруг шеи однократное (одинарное).

Теоретически, плод, играя словно лентой, может обвиваться пуповиной многое количество раз за все время и даже за час. И тем самым он может столько же раз принимать исходное положение и плавать в удовольствие без пуповины вокруг себя.

Но определяющий фактор риска – это размер пуповины , а именно ее длина. Если она имеет минимальные размеры, то последствия опасны, более рискованно при двукратном (двойном) обвитии пуповиной вокруг шеи.

Как же можно избавиться от такого вроде бы неопасного, но в тоже время беспокоящего факта, как обвитие пуповиной?

Во-первых , вы как будущая мама всегда должны разговаривать со своим малышом, по поводу обвития также можете обговорить с ним все последствия и уговорить его не шалить. Нежно и с огромной любовью и чувственностью, объясните ребеночку, что это хорошо в первую очередь для него, ну и, конечно же, для вас.

Во-вторых , необходимо строго прислушиваться к советам лечащего врача, проходить все обследования и выполнять требуемые рекомендации.

При родах обвитие пуповиной может спровоцировать самые разные последствия, здесь многое решает квалификация и опыт медицинского персонала, принимающего роды.

Стоит отметить, что обвитие может быть ложным , в силу человеческого фактора обследовавшего специалиста при УЗИ и маленькой неточности увиденного на экране. Просто пуповина может сложить такой замысловатый узелок, при котором увиденное будет смотреться как явное обвитие.

Даже если оно не ложное, а истинное, у ребенка после рождения чаще всего не наблюдаются серьезных последствий.

Одним из тяжелых из них является асфиксия при родах , которая в будущем грозит страшными диагнозами, которые сочетают в себе как умственное, так и психическое отставание в развитии ребенка.

Реже встречаются и внутриутробные нарушения кровообращения у плода , последствия которой – короткая пуповина.

Хотелось бы напоследок сказать будущим мамам, что ни в коем случае не стоит волноваться по пустякам и стараться быть на позитивной волне, оставляя на второй план все неурядицы обыденной жизни. Ведь все это – ничто по сравнению с зарождающейся новой жизнью внутри вас.

Помните, пока вы беременны, все силы природы на вашей стороне, и пуповина как нить Ариадны для Тесея, помогает выжить малышу до момента, пока он сделает свой первый вдох легкими.

Во время беременности малыш связан со своей мамой особой связью. На биологическом уровне такая связь осуществляется через пуповину. В этой статье подробно рассказано о том, опасно ли обвитие пуповиной вокруг шеи плода, как оно сказывается на родах.

Что это такое?

Пуповина является очень важным органом, который формируется в организме только у беременной женщины. По внешнему виду пуповина напоминает скрученный шнурок серо-синего цвета. Длина пуповины бывает разной. В некоторых случаях она может быть довольно длинной, что может способствовать формированию различных патологий во время беременности.

Одним из таких патологических состояний является обвитие пуповиной вокруг шеи плода. В этом случае петли пуповины находятся непосредственно на шее ребенка.

Обвитие пуповиной – это диагноз, который может напугать каждую беременную женщину. Многие женщины вспоминают: когда врачи установили им такой диагноз во время беременности, то они испытали настоящий испуг за жизнь своего малыша. Понять такую реакцию можно.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода – это довольно опасная патология, которая требует тщательного врачебного наблюдения, а также поиска подходящей тактики ведения беременности, а в дальнейшем – и правильного способа родовспоможения.

Причины возникновения

Развитие обвития пуповиной шеи плода происходит по разным причинам. Врачи выделяют несколько причин, которые способны привести к развитию данной патологии во время беременности:

  • Генетика. Обвитие петлями пуповины шеи ребенка может быть обусловлено генетическими факторами. Некоторые ученые считают, что длина пуповины – наследственный фактор. Средняя длина пуповины составляет приблизительно 40-60 см. В некоторых случаях происходит ее удлинение (до 75-80 см и более). В такой ситуации риск формирования обвития довольно высок.
  • Стрессы и психотравмирующие воздействия. Ученые выявили интересный факт: у беременных женщин, которые часто нервничают и переживают по разным поводам во время беременности, довольно высокий риск развития данной патологии. Они считают, что причиной является повышение во время стрессовых воздействий уровня определенных гормонов, одним из которых является адреналин.

Изменение количества гормонов в крови может способствовать усилению двигательной активности плода, а также приводить к определенным функциональным нарушениям. В ряде случаев это способствует тому, что происходит обвитие пуповиной вокруг шеи малыша.

  • Изменение количества околоплодных вод. Для существования и полноценного внутриутробного развития ребенку требуется водная среда. Если околоплодных вод достаточно, малыш чувствует себя хорошо. При этом его двигательной активности ничего не препятствует. Если же околоплодной жидкости по каким-либо причинам в матке становится больше, это может способствовать формированию ряда патологий. Одной из них является обвитие петлями пуповины вокруг шеи ребенка.

  • Факторы внешней среды. Некоторые ученые считают, что климатические условия также могут стать причиной обвития пуповиной шеи малыша во время его внутриутробного развития. Исследователи отмечают, что резкая смена климата может привести к формированию данной патологии во время беременности. Смена климатических условий во время беременности наиболее часто способствует развитию данной патологии у женщин, которые страдают какими-либо хроническими заболеваниями. Во время беременности переезд в другой город, где климатические условия существенно отличаются, организм будущей мамы воспринимает как сильный стресс. В такой ситуации значительно повышается и риск обвития пуповиной шеи плода.

Считается, что перегревание и переохлаждение организма беременной женщины являются факторами, которые могут этому способствовать.

  • Курение . Некоторые врачи отмечают, что у женщин, которые курят, обвитие пуповиной встречается несколько чаще. Этому может способствовать поступление в кровоток никотина и других химических веществ, которые содержатся в сигаретах в большом количестве. Они оказывают неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие малыша, способствуют возникновению различных заболеваний.
  • Алкоголь . Еще одной вредной привычкой, которая может привести к обвитию пуповиной, является употребление алкогольсодержащих напитков. Содержащийся в них этиловый спирт оказывает негативное воздействие на кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Такое воздействие приводит к возникновению у плода различных нарушений, в том числе оно является возможным фактором развития обвития петлями пуповины шеи малыша.

  • Интенсивные занятия спортом . Акушеры-гинекологи отмечают, что к обвитию могут привести и активные физические упражнения. Будущим мамам, у которых во время беременности была определена длинная пуповина и какие-то другие особенности, следует быть крайне осторожными во время занятий спортом. Возможность посещения тренажерного зала или бассейна в такой ситуации следует обязательно обсудить со своим врачом. В некоторых случаях обвитие пуповиной шеи малыша может стать противопоказанием для занятий спортом и для фитнеса.

Врачи рекомендуют будущим мамам, у которых выявлено обвитие, больше проводить времени на свежем воздухе. Прогулки при этом лучше совершать в умеренном темпе. Улучшить общее самочувствие помогут также специальные дыхательные упражнения. Выполнять их можно на протяжении всего периода беременности.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2020 2019

Каким может быть?

Петли пуповины могут быть обмотаны вокруг шеи плода по-разному. Врачи выделяют несколько клинических вариантов данной патологии. Все зависит от того, сколько раз петли пуповины обматывают шею ребенка. Врачи выделяют одно-, двух- и трехкратное обвитие.

Если по каким-то причинам пуповина своими петлями обматывается более трех раз, то такое обвитие можно считать многократным. Каждый из клинических вариантов имеет свои определенные особенности развития.

Однократное

При таком варианте патологии петля пуповины обматывается вокруг шеи ребенка только 1 раз. Данный вариант патологии встречается у 20-25% беременных женщин. Обычно будущие мамы сталкиваются с нетугим обвитием. Это означает, что петля пуповины неплотно окружает шею плода и не сдавливает ее. Прогноз дальнейшего развития беременности при таком варианте патологии наиболее благоприятен.

Менее благоприятным считается тугое одинарное обвитие . В этом случае петля пуповины, расположенная вокруг шеи, может привести к сдавливанию шейного отдела позвоночника. В такой ситуации у ребенка могут возникнуть очень опасные осложнения.

Двойное

При таком варианте патологии петли пуповины обматывают шею плода 2 раза. Определить данную патологию врачи могут на разных сроках беременности. При раннем обнаружении прогноз, как правило, довольно благоприятный. Если в матке находится достаточное количество околоплодных вод, а двигательная активность плода не нарушена, до наступления родов он может еще «распутаться».

Если же врачи определяют двукратное обвитие петлей пуповины вокруг шеи плода после 37-38 недели беременности, как правило, это состояние остается уже до самых родов. К этому сроку малыш уже довольно большой и гораздо меньше двигается. Это обусловлено тем, что ребенку с каждым днем по мере приближения родов становится все более «тесно» в матке.

Тройное

Благоприятный прогноз при развитии данной патологии может быть в том случае, если петли пуповины не пережимают друг друга очень сильно. Если же они плотно сдавливают друг друга, то в такой ситуации у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия. В этом случае требуется срочное вмешательство врачей и выбор правильной тактики дальнейшего ведения беременности.

Как заподозрить?

Прямые клинические признаки, которые бы свидетельствовали о наличии этой патологии во время беременности, к сожалению, отсутствуют. Заподозрить наличие обвития петлями пуповины шеи плода можно лишь в том случае, если уже начинают появляться определенные осложнения течения беременности. В большинстве случаев данная патология выявляется случайно – во время проведения планового ультразвукового исследования.

Если будущей маме установлен диагноз обвития пуповиной вокруг шеи плода, то ей следует быть достаточно внимательной по отношению к своему общему состоянию, а также самочувствию своего малыша. Одним из признаков, который может свидетельствовать о том, что малыш в материнской утробе испытывает дискомфорт, является изменение его двигательной активности. Особенно хорошо это проявляется у плода после 28-31 недели беременности. К этому сроку у малыша уже формируется циркадный (суточный) ритм. Это способствует тому, что ребенок, как правило, больше активен в дневное время суток, а ночью обычно отдыхает.

Если же будущая мама стала отмечать, что ее малыш стал гораздо меньше двигаться или слишком «активничает» ночью, в таком случае ей следует обязательно показаться своему акушеру-гинекологу.

Доктор проведет необходимое обследование, благодаря которому будет понятно, как чувствует себя малыш, не развились ли какие-то осложнения течения беременности.

Диагностика

Базовым диагностическим методом, который позволяет выявлять эту патологию, является УЗИ. До появления ультразвуковых методик врачи не могли определять обвитие. Это часто способствовало тому, что у беременной женщины, имеющей данную патологию, возникали определенные осложнения во время естественных родов. В настоящее время специалисты УЗИ довольно успешно могут выявлять признаки обвития петлями пуповины шеи плода.

Ультразвуковое обследование является базовым, но не единственным исследованием, которое проводится при установлении диагноза обвития. Для оценки состояния плода врачи обязательно прибегают еще и к другим диагностическим тестам. Одним из них является допплерографическое исследование.

Путем его проведения можно оценить кровоток по сосудам, которые находятся в пуповине. Это позволяет врачам исключить опасные осложнения течения беременности, в том числе и выявить внутриутробную гипоксию. Для оценки динамики самочувствия малыша, находящего в материнской утробе, доктора могут проводить допплерографию несколько раз. Это позволяет им отслеживать любые возможные патологии и осложнения, которые могут возникнуть до родов.

Еще одним методом диагностики, позволяющим оценить общее состояние плода, является кардиотокография. Этот простой и безболезненный метод позволяет докторам определять работу сердца ребенка, а также его двигательную активность. Если все нормально, никаких существенных изменений этих показателей не происходит. Если же у малыша развивается внутриутробная гипоксия, это можно косвенно определить и на кардиотокограмме.

Несомненным плюсом этого метода является возможность его многократного проведения. Будущей маме, у которой было выявлено обвитие пуповиной, кардиотокография может быть назначена несколько раз до наступления родов. Такое динамическое наблюдение позволяет врачам своевременно выявлять опасные осложнения и при необходимости изменять тактику ведения беременности.

Последствия для плода

Чтобы понять, в чем кроется опасность развития различных осложнений при данной патологии, следует немного коснуться некоторых биологических особенностей. Важно помнить о том, что кислород во время внутриутробной жизни плод получает не через трахею и собственные дыхательные пути, а в растворенной форме – через кровь. Кислород в этой ситуации попадает в детский организм через систему кровеносных артерий, которые находятся в пуповине.

Так становится понятно, что главным условием нормального внутриутробного развития малыша и полноценного обеспечения его кислородом является расположение петель вокруг шеи при двух- и многократном обвитии.

Если петли крепко пережимаются, это может привести и сильному сдавливанию кровеносных сосудов, находящихся в пуповине. В такой ситуации плод не получает достаточного количества растворенного кислорода, что может способствовать развитию у него внутриутробной гипоксии – кислородного дефицита всех внутренних органов и тканей.

Длительная внутриутробная гипоксия – крайне опасное состояние. Она способствует тому, что у ребенка нарушается функционирование всех внутренних органов, в том числе и жизненно важных – сердца и головного мозга. В такой ситуации у плода могут развиться определенные патологии (и даже аномалии развития).

Внутриутробная гипоксия может привести к раннему началу родовой деятельности. В такой ситуации малыш может появиться на свет гораздо раньше положенного срока. В этом случае ребенок может оказаться недоношенным, а его легкие будут не готовы к самостоятельному дыханию.

Сильное сдавливание кровеносных сосудов, которые находятся внутри пуповины, может привести и к нарушению кровоснабжения плаценты. В такой ситуации функционирование плаценты нарушается. В некоторых случаях это даже может привести к развитию отслойки плацентарной ткани от стенки матки. Данная патология может быть крайне опасной и стать причиной развития преждевременных родов.

Естественные самостоятельные роды, осложненные наличием тугого многократного обвития пуповиной шеи плода, могут быть опасны и возникновением опасных травм, повреждений. Как правило, у ребенка в таком случае возникают различные травмы шейного отдела позвоночника. Степень тяжести таких повреждений бывает разной. Чтобы этого не допустить, врачи все-таки стараются прибегать к выполнению кесарева сечения.

Следует помнить о том, что каждая беременность уникальна. Доктора могут лишь спрогнозировать развитие тех или иных осложнений. Рождение здорового малыша при наличии удлиненной пуповины зависит от многих факторов. В одном случае на свет появляется здоровый малыш, а в другом – ребенок, у которого во время родов возникли какие-то патологии.

Особенности ведения родов

Выбор тактики родовспоможения во многом зависит от того, насколько сильно происходит обвитие петлями пуповины вокруг шеи ребенка. При одинарном обвитии врачи могут разрешить и естественные роды. В таком случае во время родовой деятельности акушер-гинеколог обязательно следит за появлением головки. Как только она появляется на свет, доктор может самостоятельно убрать петлю пуповины с шеи. В таком случае естественный процесс родов, как правило, не нарушается.

При выявлении двукратного обвития петлями пуповины шеи плода за несколько недель до беременности врачи, как правило, выбирают хирургический способ родовспоможения. В такой ситуации естественные роды могут быть очень опасными. Во время родовой деятельности петли пуповины могут сильно сдавить шею малыша, что приведет к развитию опасных осложнений (и даже, возможно, к родовым травмам).

При трехкратном обвитии пуповиной шеи плода врачи часто прибегают к выполнению кесарева сечения. Хирургический способ родовспоможения применяется также и в тех случаях, когда есть и другие особенности течения беременности.

О том, как исправить обвитие пуповиной вокруг шеи плода, смотрите в следующем видео.

Пуповина – это соединительный орган между матерью и плодом, который связывает два организма в период внутриутробного развития. Она включает артерии, которые способствуют выведению продуктов обмена и углекислого газа от плода вместе с кровью матери и вену – важный кровеносный сосуд, который обеспечивает плод питательными веществами, кислородом и полезными минералами.

Пуповина имеет небольшой диаметр – примерно 1,5 см. Внутри органа спирально располагаются кровеносные сосуды, которые могут безболезненно растягиваться, распрямляться или перекручиваться, не нарушая при этом кровоток. После рождения пуповина отсекается и ребенок начинает самостоятельную жизнь.

Порой во время беременности пуповина обвивается вокруг плода (чаще, вокруг шеи), что грозит развитием ряда осложнений в его развитии, а также может привести к гибели ребенка. Чтобы избежать негативных последствий важно знать, какие факторы могут спровоцировать патологию, как она проявляется и как ее предотвратить.

Причины обвития плода

Обвитие плода пуповиной достаточно частое явление в акушерстве и диагностируется у каждой третьей беременной. Чаще всего патология встречается в области шеи и конечностей. Вероятность появления обвития гораздо выше, если пуповина имеет большую длину, однако, предугадать размеры органа невозможно.

К основным причинам обвития пуповиной плода является:

Признаки и диагностика обвития пуповины вокруг плода

Внешне обвитие плода пуповиной практически не проявляется. Беременная может заметить лишь повышенную гиперактивность плода, частые толчки и беспокойство ребенка.

Выявляется обвитие плода, как правило, на 18 или 32 неделе беременности во время планового ультразвукового исследования. В случае выявления патологии врач назначает дополнительные методы исследования, которые позволят оценить состояние ребенка:

  • Доплерометрия – выполняется с целью анализа кровотока по сосудам пуповины.
  • КТГ – оценка сердцебиения плода. Изменение сердечного ритма свидетельствует о недостатке кислорода.
  • Контроль движений плода.

Если после всех вышеперечисленных исследований врач не обнаружил патологических изменений в жизнедеятельности плода, то беременной не о чем беспокоиться. Достаточно вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и регулярно посещать для осмотра и контроля за самочувствием и здоровьем.

Осложнения и последствия обвития плода

Если наблюдается одинарное обвитие, то оно, как правило, не представляет угрозы для жизни и здоровья плода. В некоторых случаях ребенок самостоятельно выпутывался «из петли». Однако, порой существует высокий риск развития осложнений, особенно, если пуповина очень длинная или наблюдается двукратное (или больше) обвитие вокруг плода, в частности, вокруг его шеи.

Такая патология, как правило, провоцирует развитие гипоксии. Недостаток кислорода нарушает внутриутробное развитие плода, в частности, негативно сказывается на формировании головного мозга и в будущем может привести к инвалидности. Гипоксия нарушает функционирование всех органов и систем ребенка, тормозятся обменные процессы, возникает нарушение центральной нервной системы. Чем дольше сохраняется гипоксия плода, тем хуже будут последствия.

Если обвитие наблюдается вокруг конечностей, то существует риск нарушения кровотока в ручках и ножках, что может привести к некрозу тканей. Кроме того, в результате сильного натяжения пуповины возможно раннее отслоение плаценты и преждевременные роды.

Максимальный риск развития осложнений возникает во время рождения ребенка, когда пуповина может передавить шею во время продвижения плода по родовым путям. При тугом или многократном обвитии показано проведение . В ином случае исход родов зависит от квалификации и внимательности врача, который должен регулярно контролировать сердцебиение плода. В случае изменения сердечного ритма или появления других признаков острой гипоксии или асфиксии рекомендуется незамедлительное проведение операции.

Профилактика обвития плода пуповиной

Каждая беременная женщина желает знать, как избежать обвития пуповиной и какие существуют меры профилактики. Прежде всего, гинекологи рекомендуют вести здоровый образ жизни и тщательно следовать всем советам врачей. Последний пункт включает регулярное посещение своего акушера-гинеколога, прохождение планового УЗИ и КТГ, прием витаминов, а при необходимости гормональных препаратов (например, ) и антикоагулянтов. Это позволит сохранить беременность и выносить здорового малыша.

Кроме того, специалисты рекомендуют избегать стрессовых ситуаций, максимально ограничить беременную от эмоциональных переживаний и чрезмерных физических нагрузок. При этом умеренная физкультура пойдет только на пользу. Гинекологи рекомендуют беременным заниматься йогой, плаванием, а также регулярно и много гулять на свежем воздухе. Кроме того, женщинам в период вынашивания ребенка показано выполнение дыхательных упражнений и .

Соблюдение простых рекомендаций позволит избежать гипоксии плода, которая часто является основной причиной повышенной активности плода и приводит к появлению обвития. Кроме того, это значительно улучшит самочувствие беременной, а соответственно, обеспечит нормальное развитие и формирование плода.

Чего только будущая мамочка не наслушается во время беременности… И если некоторые мифы вызывают улыбку (вроде того, что нельзя стричь волосы и т.д.), то другие рассказы с псевдонаучной подоплекой могут вызвать лишнюю панику. Речь сейчас идет о таком понятии, как обвитие пуповиной. Рассмотрим, что это такое, чем опасно обвитие пуповиной и так ли все плохо на самом деле.

Где-то к 14 неделе беременности происходит окончательное формирование пуповины и плаценты – «связующего звена» между мамой и малышом. Пуповина представляет собой своеобразный «канат» из соединительной ткани с одной пупочной веной и двумя артериями, соединяющий брюшную полость плода и плаценту.

Длина пуповины обусловлена генетически, т.е. мама связана с ребенком пуповиной такой длины, которой была связана со своей матерью. Бывает так, что мы сталкиваемся с «длинной пуповиной» — более 70 см. Одно из возможных осложнение в это случае – это обвитие пуповиной плода и образование узлов. Как вы поняли, если ваша мама столкнулась с этой проблемой при беременности, то можете столкнуться и вы.

Почему происходит обвитие пуповиной

Основными причинами данного явления, помимо наследственности, на сегодняшний день считают внутриутробную гипоксию плода (т.е. нехватку кислорода), повышение уровня адреналина в крови женщины (частые стрессы) – это приводит к повышенной двигательной активности плода, а при наличии такого фактора, как многоводие, ситуация осложняется, так как у малыша появляется больше простора для «маневров».

Но с обвитием пуповиной связано и множество народных поверий. Якобы к нему приводят движения, при которых руки подняты над головой, да и вообще двигательная активность. Поверьте, специальная гимнастика для беременных не принесет никакого вреда!

Есть и такое поверье, что обвитие пуповиной при родах происходит, если женщина во время беременности вязала и рукодельничала. Не стоит верить всему: вязание – прекрасный способ релаксации, к тому же вы сможете подготовить для своей будущей крохи красивые и теплые «обновки».

Признаки обвития пуповиной

Как врачи определяют, имеет ли место обвитие пуповиной, и тем более, откуда они знают о двойном обвитии пуповиной? Это позволяет установить КТГ — . Если плод обвит пуповиной, об этом будет свидетельствовать характерная кривая с периодическим уменьшением числа сокращений сердца во время шевелений ребенка. Это является признаком гипоксии. Во многих больницах и центрах КТГ не проводят, приступая сразу ко 2-му этапу – УЗИ. Это исследование показывает, есть ли в районе шеи у плода петли пуповины. Получить эту информацию можно уже со 2 триместра.

Чтобы установить краткость обвития пуповины, проводится такое исследование, как цветовое допплеровское картирование. Оно помогает увидеть, как течет по сосудам кровь. Еще более точный способ диагностики плацентарного кровотока – (определение скорости тока крови и других его показателей).

Не пеняйте на врачей, назначающих вам данные исследования по несколько раз – ведь ребенок движется и может самостоятельно выпутаться из петли пуповины.

Обвитие пуповиной при родах

Если все же обвитие пуповиной подтверждается различными диагностическими исследованиями, встает закономерный вопрос: как будут проходить роды? Насколько это опасно?

Если бы мы жили хотя бы в 19 веке, ваши опасения были бы не напрасны. Раньше, при неумелости акушерок и бабок-повитух дети с , при родах зачастую гибли. Однако сейчас современный уровень медицины позволяет не допустить этого: обвитие пуповиной считается всего лишь особенностью, но никак не глобальной проблемой.

Обвитие бывает разных видов : тугое и нетугое, однократное и многократное, изолированное и комбинированное (не только вокруг шеи, но и вокруг ножек или ручек ребенка). Чаще всего встречается не самый сложный случай – однократное изолированное нетугое обвитие вокруг шеи плода, что не представляет серьезной опасности.

В зависимости от вида обвития пуповины к моменту родов акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику. Во время родов обязательно контролируется сердцебиение плода – каждые 30 минут во время схваток и дополнительно – после каждой потуги. Если наблюдаются какие-то отклонения в сердечном ритме, врач может ускорить родовой процесс, применив стимуляцию.

Как только покажется головка малыша, акушер снимает с шеи петли пуповины, чтобы не допустить ее чрезмерного натяжения и, как следствие, нарушения кровообращения.

Представляет опасность только двойное или же многократное тугое обвитие пуповины. В этом случае гипоксия плода фиксируется еще в период беременности. Во втором периоде родов это может привести к резкому нарушению кровоснабжения тканей плода – острой гипоксии и асфиксии (удушью). Также это чревато преждевременной отслойкой плаценты, что крайне нежелательно. Поэтому, если зафиксировано такое сложное обвитие пуповиной, на 37 неделе и позже могут назначить плановое кесарево сечение. Впрочем, делают его и раньше – если состояние ребенка становится угрожающим.

Профилактика обвития пуповиной

Если вспомнить о негативных факторах, ведущих к обвитию плода пуповиной, то можно вывести несложные рекомендации по сокращению риска возникновения этого явления. Не нервничайте, почаще гуляйте на свежем воздухе, выполняйте упражнения для беременных.

Все это поможет обеспечить плод необходимым ему количеством кислорода, ведь именно гипоксия становится причиной повышенной активности плода, заставляющей его «барахтаться» и запутываться в пуповине. Не пренебрегайте плановыми обследованиями – они помогают вовремя выявить любые проблемы, а зачастую их своевременное обнаружение способствует решению этих проблем.

Это состояние, выявляемое на УЗИ, диагностируют у каждой третьей беременной. Если про обвитие стало известно на ранних сроках, то для волнений пока нет повода. В это время плод еще очень мал, у него много места для активных движений. Он плавает, переворачивается. И иногда по несколько раз за неделю сначала попадает в петлю из пуповины, а потом так же легко из этой петли освобождается. Меры следует принимать, если обвитие обнаружили ближе к родам, когда ребенок уже занял свое окончательное положение перед появлением на свет.

Вопрос 2. Почему возникает обвитие пуповины?

Пуповина– это особый орган, который соединяет плаценту с плодом. Формирование пуповины начинается с 11 недель. К моменту родов ее толщина достигает 2 см: в это время она состоит из двух артерий и одной вены. Артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену, кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к ребенку. Сосуды пуповины окружены особым веществом – вартоновым студнем. Эта желеобразная субстанция предохраняет их от сдавливания.

В норме длина пуповины – от 40 до 70 сантиметров. Если она длиннее, то и на поздних сроках беременности могут образовываться петли пуповины, в которые может попасть головка, ручка, ножка ребенка или его туловище. Размер пуповины никак не зависит от внешних условий или образа жизни женщины. Это наследственный фактор.

Еще один фактор, который увеличивает , – многоводие. В большом объеме амниотической жидкости плод продолжает активно двигаться и на поздних сроках. Многоводие – это осложнение течения беременности. Чтобы выявить его причины, необходима консультация гинеколога.

Некоторые малыши даже в утробе ведут себя более активно, чем другие, и это увеличивает риск . Нередко подвижность связана с особенностями характера ребенка, которые проявляются еще до родов. Но бывает, что она обусловлена хронической гипоксией (кислородное голодание плода). Когда кислорода не хватает, плод начинает беспокоиться. В его организме вырабатывается гормон стресса кортизол. Сердце начинает чаще сокращаться, чтобы насытить небольшим количеством кислорода весь организм. На этом фоне повышается двигательная активность и, как следствие, риск обвития пуповины.

Одна из главных причин недостаточного снабжения плода кислородом – курение беременной. Под влиянием никотина сосуды сужаются, нарушается нормальное кровообращение. Это происходит не только в организме мамы, но и в организме плода, так как никотин легко проходит через плацентарный барьер. Курение увеличивает риск множества осложнений, гипоксия плода – лишь одно из них.

Гипоксию часто провоцирует неправильный образ жизни будущей мамы, нарушения режима, гиподинамия. Чтобы ребенку хватало кислорода, женщина должна в достаточном количестве получать его сама. Необходимо проветривать помещение, гулять на свежем воздухе, двигаться. Разумеется, речь не идет о серьезной физической нагрузке, но специальные упражнения, плавание и ходьба в спокойном темпе пойдут только на пользу.

Гипоксия плодаможет возникать из-за нервозности будущей мамы. Когда женщина волнуется, в ее кровь выбрасываются гормоны стресса: адреналин и кортизол. Они проходят плацентарный барьер и попадают к плоду, в результате малыш начинает двигаться больше, чем полагается.

Причиной гипоксии также может стать фетоплацентарная недостаточность. Ее провоцируют гипертония, заболевания крови, в том числе тромбофилия, а также сахарный диабет и болезни почек. Опасны также преэклампсия (гестоз) и внутриутробные инфекции.

Вопрос 3. Какие виды обвития бывают?

Самый распространенный и самый безопасный случай – одинарное нетугое обвитие. Хотя бывает, что пуповина образовала не одну, а две или даже три петли вокруг плода. Чтобы точно выяснить, с каким обвитием приходится иметь дело в каждом конкретном случае, одного УЗИ бывает недостаточно. Женщине назначают цветовое доплеровское картирование (не надо путать его с доплерометрией). Эта методика позволяет увидеть направление кровотока в крупных сосудах и по этим данным точно определить, сколько петель образовала пуповина. В некоторых случаях требуется провести еще и трехмерное эхографическое исследование.

Вопрос 4. Может ли плод задохнуться, если пуповина обвила горло малыша?

Задохнуться плод никак не может ни во время внутриутробного развития, ни во время родов. Легкие начинают работать лишь после того, как ребенок появится на свет и его ротовая полость будет освобождена от слизи. До этого момента в обеспечении малыша кислородом дыхательные пути никак не задействованы. Поэтому не так важно, обвила пуповина горло, ручку, ножку или туловище. Важно . Именно через нее и во время внутриутробного развития, и во время самих родов плод получает кислород и питательные вещества. Пока кровоток в пуповине не нарушен, ребенок не страдает, даже если у него обвито горло. Опасным является состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. В этом случае плод испытывает нехватку кислорода – гипоксию.

Вопрос 5. Сказывается ли обвитие на внутриутробном развитии плода?

Чтобы понять, есть ли угроза, назначают кардиотокографию (КТГ). Во время этого исследования с помощью ультразвукового датчика фиксируется сердцебиение плода, его шевеления, а также сокращения матки. Исследование проводят всем будущим мамам, начиная с 33 недель беременности. Если во время шевелений число сердечных сокращений уменьшается, значит, опасность для здоровья ребенка существует. В этом случае делают еще и ультразвуковую доплерометрию. Она дает возможность оценить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины: если эти показатели в норме, значит, все в порядке, и беременной надо только точно выполнять все назначения врача. Обычно при обвитии назначают динамическое наблюдение. Это необходимо, чтобы вовремя заподозрить нарушения в состоянии малыша и как можно быстрее принять необходимые меры. Исследования могут проводить раз в 4–7 дней, а могут и ежедневно: все зависит от состояния плода. Если требуется ежедневное наблюдение, то женщине, как правило, предлагают лечь в отделение патологии беременности.

Если доплерометрия показала отклонения от нормы, это свидетельствует о том, что ребенок уже испытывает гипоксию. Такое состояние бывает острым и хроническим. Острая гипоксия – показание к экстренному родоразрешению. Проще говоря, ребенка надо срочно спасать. Но это все же большая редкость. Чаще встречается хроническая гипоксия. Недостаточное снабжение кислородом может привести к изменению обменных процессов, нарушению внутриутробного развития, снижению адаптационных возможностей новорожденного малыша. Особенно чувствительна к гипоксии нервная система. Чем дольше плод испытывает нехватку кислорода, тем более выраженными могут быть все эти осложнения. Для устранения нежелательных последствий врачи могут назначить женщине препараты, которые поддерживают маточно-плацентарное кровообращение. Их же обычно рекомендуют и для профилактики гипоксии.

Вопрос 6. Есть ли способы распутать обвитие пуповины еще в утробе?

Никакие врачебные манипуляции освободить плод от петли не помогут. И если некие «целители» обещают это сделать какими-то неизвестными медицине «народными» методами, верить им не стоит. Таких методов не существует. Врач может назначить упражнения, связанные с изменением положения тела беременной женщины, например «Кошечку». В исходном положении надо встать на четвереньки с опорой на ладони и колени. Голову держать прямо. Сделать глубокий вдох, наклоняя голову вниз, при этом спину выгнуть вверх. Медленно вернуться в исходное положение. Дыхание не задерживать. Назначают также всем известный «Велосипед». Беременным необходимо выполнять его в неспешном темпе. Шести-девяти «оборотов» будет достаточно. Еще одно хорошее упражнение делается у стены. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Приподнять ноги, упереться ими в стену. Затем на вдохе, продолжая упираться, развести ноги. На выдохе медленно вернуться в исходное положение. Повторить 4–5 раз. Суть упражнений в том, что с изменением положения тела беременной женщины может измениться и положение плода, и он может самостоятельно освободиться из петли. Но стопроцентного результата от них лучше не ждать. И не расстраиваться, если стало ясно, что специальная зарядка не помогла. Значительно лучше просто успокоиться. Чем меньше будет нервничать будущая мама, тем меньше будет беспокоиться ребенок. А значит, уменьшится риск затягивания петли.

Вопрос 7. Является ли обвитие пуповины показанием для кесарева сечения?

Одинарное нетугое само по себе чаще всего не становится показанием к оперативному родоразрешению. Но в этом случае весь период родов требуется тщательно следить за состоянием ребенка. В случае возникновения острой гипоксии проводится экстренное кесарево сечение.

Во время схваток сердцебиение ребенка контролируют при помощи КТГ плода. Это позволяет понять, как реагирует малыш на резкие сокращения матки. Во втором периоде родов опасность гипоксии возрастает. Поэтому сердце малыша слушают каждые 3 минуты и после каждой потуги с помощью акушерского стетоскопа – проще говоря, трубки. Если сердечный ритм не соответствует норме, врач может сделать стимуляцию, чтобы ускорить роды. В некоторых случаях применяют также эпизиотомию – рассечение промежности. Если пуповина обвила горло, то акушер освобождает его от петли сразу же после рождения головки крохи. В этот момент нельзя тужиться. Врач обязательно предупредит об этом.

Если обвитие тугое и пуповина значительно натянута, тактика родоразрешения будет другой. В этом случае риск возникновения острой гипоксии в естественных родах очень высок. Причина в том, что при прохождении ребенком родовых путей пуповина натягивается еще сильнее, просвет ее сосудов значительно сужается. Есть и другая опасность. Из-за петли пуповина становится короче. Этой длины может быть недостаточно, чтобы обеспечить плоду беспрепятственное продвижение по родовым путям. Возникает угроза преждевременной отслойки плаценты. В норме она отделяется от стенки матки уже после того, как ребенок появился на свет. Преждевременная отслойка плаценты – одно из самых серьезных осложнений беременности и родов. Это очень опасное состояние для ребенка, так как именно через плаценту он получает кислород вплоть до того момента, пока не начнет дышать самостоятельно. Чтобы минимизировать риски в случае тугого обвития, женщине обычно предлагают плановое кесарево сечение.

Вопрос 8. Можно ли как-то предупредить обвитие пуповиной?

Отказ от курения (в том числе и пассивного), правильный режим дня, отсутствие стрессов помогут избежать гипоксии у плода, а значит, снизить и опасность обвития пуповины. Будущей маме необходимо как можно раньше встать на учет по беременности в медицинском учреждении, вовремя проходить все необходимые обследования и выполнять рекомендации врача. Особенно важно находиться под постоянным наблюдением, если в анамнезе есть заболевания, увеличивающие риск развития гипоксии.

Если образовался узел…

Многих будущих мам интересует, опасно ли состояние, при котором пуповина завязалась в узел? Различают истинный и ложный узел. То, что показалось узлом во время первого УЗИ, может на деле оказаться варикозным расширением одного из сосудов или перекрученным участком пуповины. Никакой угрозы для здоровья ребенка в этом нет. Истинный узел встречается очень редко. Он возникает, если пуповина сначала образовала петлю, а потом через эту петлю проплыл плод. Способов предотвратить образование истинного узла не существует, так как ни женщине, ни врачу не под силу проконтролировать все движения плода. Сам по себе узел не опасен, если не затянут туго. При тугом затягивании сосуды пуповины могут быть пережаты. Это ведет к нарушению кровотока и, как следствие, к гипоксии у ребенка. Чтобы понять, представляет ли узел угрозу, врач также назначает доплерометрию.

Руки вверх не поднимать?

Многие женщины, особенно старшего поколения, до сих пор уверены, что обвитие возникает из-за того, что беременная женщина высоко поднимает руки, например, когда вешает белье или шторы. От этого плод якобы переворачивается и запутывается в пуповине. Все это не имеет никакого отношения к действительности. Ни одно современное исследование не подтвердило, что подъем рук как-то вредит ребенку. Эта поза совершенно естественна и не может привести к нежелательным последствиям.

УЗ диагностика истинного узла пуповины

УДК 618.38
Рябов И.И.
Медицинский центр ООО "Клиника №1", 424000, Республика Марий Эл, г. Йошкар - Ола, ул. Пролетарская,14.

Пренатальная ультразвуковая диагностика истинного узла пуповины: описание клинического наблюдения

Резюме. Актуальность проблемы. Согласно данным отечественной и зарубежной литературы, частота этой аномалии составляет 0,04-2,6%. У детей с истинными узлами пуповины (ИУП) отмечена повышенная частота врожденных аномалий. Перинатальная смертность составляет 8-11%, возрастая в родах в 4-10 раз.

Ключевые слова: истинный узел пуповины, эхография, трехмерная реконструкция, пренатальная диагностика

Контактное лицо: Рябов Игорь Иванович, врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории ООО "Клиника №1", 424000, Республика Марий Эл, г. Йошкар - Ола, ул. Пролетарская,14. Тел.: 8-906-336-50-74. E-mail: [email protected]

UDK618.38
Riabov I.I. Medical center OOO "Klinika - 1", 424000 Mari El Republic, Yoshkar-Ola, 14 Proletarskaya St.

Prenatal ultrasound diagnostics of a true knot in the umbilical cord: case study

Abstract. Relevance of research. According to the data provided in national and international literature the frequency of this abnormality varies between 0.04-2.6%. Fetuses with true knots in a cord feature increased congenital abnormalities. Perinatal mortality is 8-11%, increasing at birth by 4-10 times.

Key words: true knot of the umbilical cord, echography, 3D reconstruction, prenatal diagnostics.

Contact author: Riabov Igor Ivanovich. Doctor of Ultrasound Diagnosis of the highest category, ÎÎÎ “Klinika-1”, 424000, Mari El Republic, Yoshkar-Ola, 14 Proletarskaya St. Tel.: 8-906-336-50-74. E-mail: [email protected]

Актуальность проблемы. Среди различных аномалий пуповины выделяют истинные и ложные узлы. Если последние не имеют клинического значения, то образование истинных узлов (ИУП) может представлять для плода определенную опасность: при возникновении относительной короткости пуповины, которому особенно способствует неоднократное обвитие вокруг шеи, туловища и/или конечностей, и сильном стягивании узла во время родов возможны сдавливание сосудов пуповины и даже гибель плода. Согласно данным литературы, перинатальная смертность составляет 8-11%, возрастая в родах в 4-10 раз, у детей с ИУП отмечена повышенная и частота врожденных аномалий. ИУП наблюдаются нечасто: в 0,04-2,6%. Считается, что они образуются в ранние сроки беременности, когда размеры амниона, самого плода и его двигательная активность способствуют тому, что он может проскользнуть через петлю пуповины. При этом основную роль играет фактор случайности, в виду не целенаправленности его хаотичных движений [1-3,6-7]. Позже, факторами, так же предрасполагающими к образованию ИУП, чаще всего

Рис.1. Измерение толщины воротникового пространства у плода в 1 триместре беременности при помощи Smart NT.

могут служить длинная пуповина, многоводие, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плодов [4-5,9]. Представлено описание наблюдения истинного узла пуповины, диагностированного у плода с помощью обычной двухмерной эхографии в 20 нед. беременности и подтвержденного затем в режиме поверхностной объемной реконструкции, а также при динамическом наблюдении и после рождения ребенка при осмотре последа.

Цель работы. Оценить возможности пренатальной ультразвуковой диагностики истинных узлов пуповины в ходе скрининговых исследований во II - III триместрах беременности.

Материалы и методы. Пациентка Л., 32 лет. Наследственный, соматический, аллергологический анамнезы не отягощены. Беременность настоящая третья. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем на раннем сроке беременности. Вторая – срочными родами. Первое скрининговое ультразвуковое исследование в 12 нед. беременности - без особенностей. Для повышения точности измерения оценка толщины воротникового пространства проводилась при помощи программы для автоматического определения и расчета Smart NT [Рис.1]. В 20 нед. беременности и последующие контрольные эхографические исследования проводились при помощи системы Mindray DC-8 с использованием абдоминального датчика D6-2E и двухмерной эхографии, различных режимов допплерографии и объемной реконструкции, в том числе, и STIC+COLOR STIC, а также режим полноэкранного отображения iZoomTM. Для улучшения качества изображения использовались режим частотного компаудинга, тканевая гармоника с фазовым сдвигом, iBeamTM (режим многолучевого компаудинга), IClearTM (адаптивный режим шумоподавления), iTouchTM (автоматическая оптимизация изображения). Для удобства, точности и сокращения времени исследования использовались программа автоматического измерения основных параметров биометрии пло- да Smart OB, автоматическая подстройка расположения рамки цветового допплера и контрольного объема импульсно-волнового допплера Smart DopplerTM одним нажатием кнопки. При изучении лицевых, внутричерепных структур, ребер и позвоночника кроме обычного В-режима были использованы iLive - режим построения объемного изображения с применением виртуальной свето-теневой обработки с возможностью перемещения источника освещения [Рис. 2], Smart MSP – функция автоматического получения срединного среза структур головного мозга, в частности, для визуализации мозолистого тела [Рис.3], Niche/3 Slice – произвольный выбор сканирующего среза в полученном объемном изображении с одновременным отображением трех плоскостей [Рис.4], соответственно. Согласно рекомендациям ISUOG, основные моменты исследования были сохранены на жестком диске в памяти прибора в виде клипов и статических изображений.

Результаты и обсуждение. Во время второго скринингового ультразвукового исследования в 20 нед. беременности фетометрические показатели плода соответствовали сроку гестации. При исследовании экстраэмбриональных структур отмечено однократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода. Рядом в свободном пространстве околоплодных вод обнаружены тесно прилегающие друг к другу петли пуповины, не изменявшие характера своего первоначального расположения при движениях плода. После изучения данного участка в различных плоскостях был идентифицирован истинный узел пуповины по характерной картине его поперечного среза [Рис.5] [2]. C помощью режимов энергетического допплера [Pис.6], объемной ангиографии [Рис.7-8], функцией iPage - мультисрезовым томографическим отображением с регулировкой толщины срезов [Рис.9], поверхностной объемной реконструкции [Рис.10] предварительный диагноз был уточнен. Показатели кривых скоростей кровотока в артериях пуповины соответствовали номограммам для данного срока.

В ходе проведения очередного контрольного ультразвукового исследования в 32 нед. беременности констатирована ранее выявленная характерная картина ИУП. Свободных петель в поле зрения визуализировалось мало из-за 2-х кратного обвития вокруг шеи плода по типу скользящей петли. Была назначена корригирующая гимнастика [8].

В 38 нед. беременности эхографическая картина ИУП оставалась без изменений. Признаков обвития пуповиной вокруг шеи плода и нарушения плодово-плацентарного кровотока не было выявлено. Фетометрические показатели плода соответствовали сроку беременности. Свободных петель -   достаточное количество в поле зрения.

  

В 40 недель под кардиомониторным наблюдением произошли нормальные срочные роды плодом женского пола массой 3175 г без асфиксии с оценкой по шкале Апгар 9/10 баллов. На расстоянии 34 см от пупочного кольца констатирован нетугой истинный узел пуповины [Рис.11].Длина самой пуповины после измерения составила 65 см.

В связи с тем, что роды через естественные родовые пути потенциально возможны под кардиомониторным наблюдением при отсутствии признаков обвития пуповиной и/или визуализации достаточного количества свободных петель в поле зрения, для уточнения ситуации, по нашему мнению, с началом родовой деятельности необходимо также выполнить ультразвуковое исследование.

Выводы. Пренатальная ультразвуковая диагностика ИУП – потенциально возможна. Первым шагом ключа для определения ИУП изначально является выявление его характерных ультразвуковых признаков в обычном В - режиме в ходе осмотра пупочного канатика на максимально доступном его протяжении, не изменяющихся при динамическом наблюдении. Затем происходит идентификация с использованием других различных режимов, в том числе, и объемной реконструкции. Заключительный шаг - подтверждение правильности наших выводов после рождения ребенка при осмотре последа.

Литература

  1. Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожден- ных пороков развития плода. М.: Медицина, 1994. С.400.

  2. Рябов И.И. Николаев Л.Т. Истинные узлы пуповины: диагностика, на- блюдение, исходы// Ультразвук. Диагн. акуш. гин. педиат. 2000. Т8. №2. С.105-110.

  3. Рябов И.И., Николаев Л.Т. Раннее наблюдение истинного узла пуповины// Ультразвук. Диагн. акуш. гин. педиат. 2001.Т.9. №2. С.127-129.

  4. Рябов И.И., Николаев Л.Т. Ультразвуковое пренатальное наблюдение моноамниотической двойни с переплетением пуповин//Пренат. Диагн. 2002. Т.1№3. С.58-61.

  5. Рябов И.И., Романова Е.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика взаимного переплетения пуповин с образованием общих узлов у плодов моноамниотической двойни в III триместре беременности// Пренат. Диагн.2004. Т.3№4. С.305-307.

  6. Рябов И.И. Ультразвуковая диагностика истинного узла пуповины во II триместре беременности// Пренат.Диагн.2013. Т.12. №3. С.258-260.

  7. Рябов И.И. Истинные узлы пуповины: современный подход к пренаталь- ной ультразвуковой диагностике//SonoAce Ultrasound.2016. №29. С.17- 23.

  8. Рябов И.И. Обвитие вокруг шеи плода: метод коррекции под контролем эхографии в III триместре беременности//Пренат.Диагн.2009. Т.8. №3. С.218-222.

  9. Overton T.G., Denbow M.L., Duncan K.R., Fisk N.M., First-trimester cord entanglement in monoamniotic twins// Ultrasound Obstet.Gynecol.1999. V.13. №2. P.140-142.

Ультразвуковой аппарат экспертного класса Mindray DC-8

Квантовая оптика - KAWA.SKA

Квантовая оптика — это область исследований, которая занимается применением квантовой механики к явлениям, связанным со светом и его взаимодействием с материей. Одна из основных целей — понять квантовую природу информации и научиться ее формулировать, манипулировать и обрабатывать с помощью физических систем, работающих на принципах квантовой механики.

  • Корреляция совпадений
  • Квантовая связь
  • Запутанное состояние
  • Квантовая телепортация
  • Квантовая обработка информации
  • Предлагаемое оборудование и программное обеспечение

Корреляция совпадений

Определение наличия одиночной квантовой системы

Корреляция совпадений, происходящих в пикосекундных интервалах времени, может быть использована для определения того, является ли наблюдаемая квантовая система излучателем одиночного фотона, имея в виду, что такая система может излучать только один фотон за раз.Это связано с тем, что в типичной квантовой системе, такой как, например, отдельные молекулы или дефектные центры алмаза, существует характерное среднее время жизни возбужденного состояния, которое должно пройти, прежде чем система может быть повторно возбуждена. Если было обнаружено, что два детектора одновременно принимают сигнал от возбужденного источника/излучателя (статистически значимо), то, конечно, источником не может быть одиночный фотонный излучатель.


В системе корреляции совпадений фотоны, испускаемые системами, делятся, т.е.с помощью светоделителя 50/50 или поляризационного делителя и передается на два одночувствительных фотонных детектора. Выходной сигнал этих детекторов затем подается в блок подсчета (маркировки) фотонов с высоким временным разрешением, который не только обнаруживает совпадения в определенном временном окне, но также предоставляет полную информацию о корреляциях второго или более высокого порядка.


Квантовая связь

Квантовая механика гарантирует безопасное общение

Квантовая связь — это область применения квантовой физики, тесно связанная с квантовой обработкой информации и квантовой телепортацией.Самое интересное его применение — защита новостных лент от прослушивания с помощью квантовой криптографии. Наиболее известным и разработанным применением квантовой криптографии является квантовое распределение ключей (QKD). QKD описывает использование эффектов квантовой механики для выполнения криптографических задач или для взлома криптографических систем. Принцип системы КРК довольно прост: две стороны (Алиса и Боб) используют одиночные фотоны, которые случайным образом поляризованы до состояния ноль-единица, для передачи серии последовательностей случайных чисел, которые используются в качестве ключей в криптографической связи.Обе станции соединены между собой квантовым каналом и классическим каналом. Алиса генерирует случайный поток кубитов (квантовых битов), отправляемых по квантовому каналу. Получив поток, Боб и Алиса — используя классический канал — выполняют классические операции, чтобы проверить, не пытался ли какой-либо перехватчик получить информацию о потоке Qbits. Подслушиватель обнаруживается по несовершенной корреляции между двумя битовыми списками, полученными после передачи кубитов между передатчиком и приемником. Важным компонентом практически всех правильных схем шифрования является истинная случайность, которую можно элегантно сгенерировать с помощью квантовой оптики.


В типичной системе КРК фотоны генерируются одним источником фотонов, кодируются двоичными значениями (т. е. представляют «0» и «1»), а затем отправляются к приемнику по оптическим волокнам или в свободном пространстве. Затем приемник декодирует состояние фотонов и обнаруживает их с помощью детекторов, чувствительных к фотонам, и электроники, подсчитывающей события. Существует несколько методов кодирования и декодирования фотонов:

  • по поляризации: двоичная информация "1" или "0" определяется поляризацией одиночного фотона, т.е.двоичный «0» коррелирует с горизонтально поляризованным фотоном, а двоичный «1» с вертикально поляризованным фотоном,
  • через фазу, которая требует использования схемы интерферометра: разность фаз Δφ = φAlice — φBob двух интерферометров затем используется для кодирования двоичных значений, например, 1”,
  • через запутанные фотоны, для чего требуется один отправитель пар запутанных фотонов и два получателя (Алиса и Боб), каждый из которых оснащен поляризатором.Алиса и Боб случайным образом установили два угла в соответствующих поляризующих поворотных устройствах. Если углы Алисы и Боба совпадают, оба фотона ведут себя точно так же на светоделителе, т.е. они либо пропускаются (двоичная "1"), либо отражаются (двоичная "0").

Запутанное состояние

Общее состояние квантовой механики в разделенных системах

Квантовая запутанность — это физическое явление, которое возникает, когда квантовые системы, такие как фотоны, электроны, атомы или молекулы, взаимодействуют друг с другом, а затем разделяются, так что позже они имеют общее квантово-механическое состояние.Даже когда пара таких запутанных молекул находится далеко друг от друга, они остаются «связанными» в том смысле, что измерение одной из них немедленно выявляет соответствующий аспект квантового состояния ее партнера-близнеца. Этими «аспектами» квантового состояния могут быть положение, импульс, спин, полярность и т. д. Хотя это можно описать только как суперпозицию бесконечного значения для запутанной пары, измерение на одном партнере дает конкретное значение, которое немедленно определяет соответствующее значение. ценность другого.Удивительная «удаленная связь» между партнерами и их непосредственное действие «быстрее света», которое кажется противоречащим теории относительности, побудило к интенсивным исследовательским усилиям, как теоретическим, так и экспериментальным. В соответствующих экспериментах запутанность подтверждается корреляцией результатов измерений на отдельных близнецах.

Запутанные квантовые системы обычно анализируются с использованием методов корреляции совпадений. Для этого фотоны, испускаемые системами, разделяются, например.с помощью светоделителя 50/50 или поляризационного делителя и направляется на два одночувствительных фотонных детектора. Затем выходные данные этих детекторов отправляются в блок подсчета (маркировки) фотонов с высоким временным разрешением, который не только обнаруживает совпадения в определенном временном окне, но и обеспечивает полную корреляцию второго или более высокого порядка.


Квантовая телепортация

Кбит (квантовый бит), отправленный из одного места в другое

Квантовая телепортация тесно связана с запутанностью квантовых систем.Его можно определить как процесс, с помощью которого кубит (фундаментальная единица квантовой информации) может передаваться из одного места в другое без фактической передачи кубита в пространстве. Квантовая телепортация полезна для квантовой обработки информации и квантовой связи. Подобно запутанности, это относится к простым и более сложным квантовым системам, таким как атомы и молекулы. Недавние исследования показали квантовую телепортацию между атомными системами на большие расстояния.

Эксперименты по квантовой телепортации обычно имеют несколько предварительных условий:

  • Подходящий способ создания запутанного ЭПР пары кубитов и кубитов для телепортации,
  • Предоставление устаревшего канала связи, способного передавать два классических бита,
  • Правильный способ выполнения измерения Белла на ЭПР-паре и управления квантовым состоянием одной из пар.

Затем результат телепортации анализируется, обычно с использованием методов корреляции совпадений.Для этого фотоны, испускаемые системами, разделяются, например, с помощью светоделителя 50/50 или поляризационного делителя, и направляются на два одночувствительных фотонных детектора. Затем выходные данные детекторов отправляются в блок подсчета (маркировки) фотонов с высоким временным разрешением для измерения совпадения.

Квантовая обработка информации

Расчет с кубитами

Квантовая обработка информации фокусируется на обработке информации на основе квантовой механики.В то время как современные цифровые компьютеры кодируют данные в двоичных разрядах (битах), квантовые компьютеры не ограничены двумя состояниями. Они кодируют информацию в виде квантовых битов или кубитов, которые могут существовать в суперпозиции.


Кубиты могут быть реализованы в сочетании с атомами, ионами, фотонами или электронами и соответствующими устройствами управления, которые действуют вместе как память компьютера и его процессор. Поскольку квантовый компьютер может содержать множество состояний одновременно, они обеспечивают присущий ему параллелизм.Это позволяет им решать определенные задачи намного быстрее, чем любой классический компьютер, используя лучшие из известных на сегодняшний день алгоритмов, таких как целочисленная факторизация или моделирование квантовых систем многих тел. На данный момент квантовый компьютер все еще находится в зачаточном состоянии. Первыми шагами на этом пути являются простейшие строительные блоки, такие как квантовые логические вентили и память, основанная на подлинности квантовых эффектов, таких как суперпозиция и запутанность.

Существует несколько методов, используемых при построении и изучении свойств компьютерных квантовых блоков.Для подтверждения общих свойств построенных блоков квантового компьютера проводятся испытания их работоспособности. Такие тесты очень часто выполняются с использованием методов корреляции совпадений или временного анализа сигнала фотонного детектора.

Предлагаемое оборудование и программное обеспечение

Для описываемой измерительной системы PicoQuant предлагает несколько устройств, таких как счетчики событий, чувствительные детекторы для подсчета одиночных фотонов, которые можно использовать для корреляции совпадений:

  • Счетчики событий/счетчики фотонов:
    • MultiHarp 150 — высокопроизводительный многоканальный счетчик событий и модуль TCSPC
    • HydraHarp 400 - Многоканальные пикосекундные счетчики событий
    • PicoHarp 300 - Компактный двухканальный счетчик событий
    • TimeHarp 260 — счетчик событий с очень коротким временем простоя
  • Детекторы одиночных фотонов
  • : серия PDM - серия детекторов одиночных фотонов на основе лавинных диодов
  • Генератор случайных чисел PQRNG 150 (только для квантовой связи)
  • Программное обеспечение для анализа корреляции совпадений
  • : QuCoa

Более подробная информация о квантовой оптике на веб-сайте PicoQuant : https: // www.picoquant.com/applications/category/квантовая оптика

Скачать:

Лист данных HydraHarp 400.PDF

Лист данных PicoHarp 300.PDF

Даташит TimeHarp 260.PDF

Даташит MultiHarp160.PDF

Лист данных MultiHarp 150.PDF

Технический паспорт серии PDM.PDF

Читать:

PQRNG https://www.picoquant.com/scientific/product-studies/pqrng-150-product-study

QuCoa https: // www.picoquant.com/products/category/software/qucoa-quantum-correlation-analysis-software

.

Квантовая запутанность с наноспутникового уровня. Новая исследовательская глава

Последний орбитальный эксперимент с запутанными квантовыми состояниями фотонов был проведен с помощью миниатюрного спутника CubeSat (в этом стандарте 1U соответствует кубической структуре с длиной ребра 10 см), SpooQy-1. Наноспутник построен из трех блоков (3U), системы управления, связи и энергоснабжения объединены в один (1U). Остальные два блока были созданы самим квантовым экспериментом.

Миссия выполнена Центром квантовых технологий в Сингапуре в сотрудничестве с партнерами из Швейцарии, Австралии и Великобритании. SpooQy-1 был разработан на основе более раннего проекта наноспутника Galassia (2U), на котором в 2016 году были проведены орбитальные испытания системы генерации запутанных квантовых состояний [1]. Однако этой миссии не удалось измерить саму квантовую запутанность.

В связи с относительно низкими затратами как на создание, так и на размещение CubeSats на низкой околоземной орбите, проведенная миссия открывает путь к более широкой реализации проектов квантовых спутников.Их руководство и дальнейшее развитие оказывается в пределах досягаемости все меньших групп ученых и инженеров из различных центров и частей мира.

Физика технологического скачка

Чтобы адекватно проиллюстрировать значение эксперимента, проведенного на борту наноспутника SpooQy-1, стоит сначала напомнить, что мы понимаем под квантовой запутанностью. Фотоны - как основные порции (кванты) электромагнитного поля - помимо соответствующей длины волны или набора длин волн, составляющих так называемый волновой пакет, также имеют две внутренние степени свободы, связанные с их поляризацией.Результирующая фотонная поляризация принимает форму квантовой суперпозиции двух базовых состояний поляризации. В качестве базовых состояний можно выбрать, например, две перпендикулярные друг другу полярности: горизонтальную (H — горизонтальная) и вертикальную (V — вертикальная). Направления поляризации фиксированы по отношению к системе отсчета — такой, например, как плоскость оптического стола.

Фотоны можно получить в состояниях с желаемой линейной поляризацией, пропуская их через поляризатор.Если его установить, например, в положение Н, то фотон с любой начальной поляризацией после прохождения такого поляризатора окажется в состоянии Н. Интересна ситуация, когда положение поляризатора не будет совпадать с одним базовых положений H и V, но, например, он будет повернут на 45 градусов по отношению к каждому из них - тогда это соответствует диагональной (D - диагональная) и антидиагональной (A - антидиагональная) поляризации.

Наноспутник SpooQy-1 вскоре после выхода с Международной космической станции.Фото НАСА [nasa.gov]

Затем, анализируя, например, фотон в состоянии поляризации D с помощью анализатора, состоящего из поляризаторов, установленных в положениях H и V, мы наблюдаем так называемую редукцию квантового состояния. Статистически при пропускании через анализатор определенного числа фотонов, подготовленных в состоянии D, половина из них будет зарегистрирована как состояние H, а половина — как состояние V. Таким образом, состояние с поляризацией D можно рассматривать как квантовую суперпозицию основания состояний H и V, с одинаковым распределением вероятностей, равным 1/2.В ходе измерительного акта поляризационного анализа это состояние сводится к одному из базовых состояний (H, V) и остается в нем.

Говоря о концепции квантовой суперпозиции в контексте квантовой запутанности, квантовые состояния двух фотонов являются точкой отсчета для дальнейших рассуждений. Такие состояния также были созданы в рамках миссии SpooQy-1. Это наиболее распространенная ситуация, поскольку создание запутанных состояний из трех и более фотонов все еще является молодой областью экспериментальной квантовой оптики.

Квантовая запутанность — особый тип суперпозиции в системе частиц, приводящий к нелокальным корреляциям между ними. Двухфотонные состояния, в которых мы можем наблюдать запутанность, — это, в частности, состояния Белла: Φ+, Φ-, Ψ+ и Ψ-. Эти состояния представляют особый интерес, так как относятся к случаю, когда запутанность наиболее сильна (мы говорим, что это крайне запутанные состояния).

Рассмотрим подробнее фотоны в состоянии Φ+.Эти фотоны, испускаемые источником запутанного состояния, затем распространяются к удаленным точкам А и В, где они измеряются. Аналогично рассмотренному выше случаю одиночного фотона, мы можем с равной вероятностью ожидать, что каждый из фотонов будет зарегистрирован в одной из двух полярностей: H или V.

Иллюстрация: Китайский университет науки и технологий [ustc.edu.cn]

Однако здесь мы подходим к одному из самых загадочных свойств квантовой механики.А именно, если мы проанализируем поляризацию одного из фотонов, это окажет непосредственное влияние на результат измерения, проведенного над последним. Если, например, в результате измерения окажется, что фотон в точке А находится в состоянии поляризации Н, то со стопроцентной уверенностью при анализе второго фотона в точке В мы будем наблюдать, что он также находится в состоянии H. Однако, если бы мы не измеряли в точке A, измерение в точке B составило бы 50% случаев H и 50% случаев V

Эта непосредственная редукция квантового состояния, отклоняющаяся от так называемого локального реализма, оказалась трудной для принятия многими физиками, что воплотилось, в частности, в парадоксе ЭПР (Эйнштейна-Подольского-Розена).Предполагалось, что могут существовать какие-то дополнительные (ненаблюдаемые) степени свободы, так называемые скрытые переменные, знание которых позволило бы предсказывать результаты измерений и избежать необходимости немедленной редукции квантового состояния между удаленными точками. Возможность появления скрытых переменных, по крайней мере локального типа, была окончательно устранена в 1960-х годах североирландским физиком Джоном Беллом — тем самым, от которого происходит семейство введенных выше квантовых состояний.

Рассматривая корреляции между результатами измерений в точках А, В, он показал, что гипотеза о скрытой переменной требует выполнения определенного неравенства между результатами измерений в разных базах. Как постулировал Белл, теория локальных скрытых переменных требует, чтобы величина, называемая параметром CHSH (Клаузер-Хорн-Шимони-Холт) - имела вид: S = E(a,b) - E(a,b') + E (a',b) + E(a',b') - удовлетворяют следующему неравенству (называемому неравенством Белла, или неравенством Белла-ЧШШ): |S|≤ 2.

Те, кто заинтересован в более широком объяснении приведенной выше теоретической темы, могут прочитать ее в расширенной версии статьи, размещенной в блоге автора.

Изображение: Wikimedia Commons / J-Wiki [Лицензия бесплатной документации GNU — общественное достояние]

Однако оказывается, что запутанные состояния, подобные рассматриваемым здесь состояниям Белла, явно нарушают это неравенство, что противоречит локальному реализму. Этот результат поддерживает восприятие квантовой механики как несколько нелокальной.А именно, мы рассматриваем запутанное состояние двух квантовых частиц как один квантовый объект, и независимо от того, далеко ли одна его часть отстоит от другой, вмешательство в первую окажет непосредственное влияние на вторую, и наоборот.

Вопреки первоначальным опасениям, выраженным в парадоксе ЭПР, таким образом невозможен чрезмерный обмен информацией. Несмотря на то, что квантовая запутанность не позволяет реализовать видения, известные, например, из саги «Звездный путь», ее можно использовать в общении — благодаря как возможности осуществления так называемой телепортации квантовых состояний, так и квантовой раздача ключа.Оба эти процесса происходят со скоростью света в данной среде, которая меньше или равна скорости света в вакууме.

Не такое уж "призрачное влияние на расстоянии"... или запутывание на практике

Квантовое распределение ключей, т.е. второе из указанных практических применений явления квантовой запутанности, является одним из столпов квантовой криптографии. Он привлекает особенно высокий уровень инженерного и исследовательского интереса и является одним из основных мотивов для выполнения таких миссий, как SpooQy-1.Создаваемые в таких случаях состояния Белла позволяют, среди прочего, по использованию протокола Ekert (E91) квантового распределения ключей [2].

В этом подходе доверенный объект (например, наноспутник) производит пары запутанных фотонов, посылая один из них в точку А, а другой — в точку Б. Анализируя полученные фотоны, можно получить ряд результатов измерения поляризации, например HVHHVHVHV…. Присваивая состояниям поляризации бинарные значения, например H->0 и V->1, мы получаем последовательность битов 010010101… которая может быть секретным ключом, используемым в протоколах классической симметричной криптографии.

Рис. Институт квантовой оптики и квантовой информации Австрийской академии наук – IQOQI ÖAW [iqoqi.at]

При подготовке фотонов, например, в состоянии Ф+, мы можем быть уверены, что если получатель А зарегистрировал строку 010010101..., то получатель ключа в точке В также будет наблюдать ту же последовательность передачи. После успешной проверки мы получаем гарантию конфиденциальности указанного ключа, вытекающую из законов квантовой механики.

Создание и анализ запутанных состояний были протестированы на спутнике SpooQy-1. Однако запутанные фотоны не излучались за пределы наноспутника к приемникам в космосе или на поверхности Земли. Это будет предметом последующих миссий. В этом проекте весь эксперимент проводился в закрытом экспериментальном модуле, содержащем источник запутанных фотонов и их анализатор.

Процесс, известный как спонтанное параметрическое преобразование с понижением частоты (SPDC), использовался для генерации пар квантово-запутанных фотонов.В этом явлении высокоэнергетический (например, ультрафиолетовый) фотон преобразуется в оптически нелинейной среде в два низкоэнергетических фотона, оказывающихся уже в запутанном состоянии. Результаты проведенного эксперимента сообщают, что таким образом в космических условиях было создано Ф-состояние Белла (состояние, очень похожее на Ф+-состояние, отличающееся лишь относительной фазой между базовыми состояниями).

В экспериментальной установке в качестве источника фотонов использовался лазерный диод (ЛД), генерирующий пучок фотонов с длиной волны 405 нм (предел видимого света, в сторону ближнего ультрафиолета) и шириной спектра 160 МГц.Две пластины бората бария (BBO) использовались для создания запутанных состояний с полуволновой пластиной (HWP) между ними, которая поворачивает поляризацию на 90 градусов.

Для удаления входящего (накачивающего) лазерного излучения из луча, не преобразованного в процессе SPDC, в качестве фильтра использовалось дихроичное зеркало (DM1). Однако для оптической компенсации дисперсии полученных фотонов использовался кристалл ванадата иттрия (V) - YVO4.Полученный таким образом сигнал разделялся на два анализатора с помощью другого дихроичного зеркала (ДМ2). Каждый из них состоял из жидкокристаллического вращателя поляризации (LCPR), поляризатора (P) и лавинного фотодиода (GM-APD) и анализировал один из фотонов, принадлежащих к квантово-запутанной паре. Зарегистрированные фотоны считались исходящими от одной запутанной квантовой пары, если они наблюдались во временном окне ~ 5 нс.

Важные выводы из миссии незаметного спутника

С использованием такой экспериментальной установки был проведен эксперимент, в котором было показано, что значение параметра S для состояний Белла, образующихся в процессе СПР, принимает значения больше классического предела S = 2, и меньше теоретически предсказанное значение равно S = 2√2≈2 .83. Среднее значение, полученное в эксперименте, равно S = 2,60 ± 0,07 > 2. Таким образом, нарушение неравенства Белла в орбитальных условиях было подтверждено.

Миниатюрный генератор пар запутанных фотонов на борту SpooQy-1 CubeSat. Фото Центр квантовых технологий, Национальный университет Сингапура

Коэффициент ошибок, полученный в эксперименте, соответствующий QBER (Quantum Bit Error Rate) ~ 4 процента (примерно четыре из 100 переданных битов ошибочны) достаточен для успешного выполнения квантового распределения ключей.Это, однако, потребует адаптации экспериментальной установки для работы с более мощным лазером и оптической системой, обеспечивающей дальнюю оптическую связь.

Вот результаты группы из Центра квантовых технологий в Сингапуре, директором которого до недавнего времени был поляк, проф. Артур Экерт — это, с одной стороны, кульминация многолетней напряженной работы, а с другой — прелюдия к следующим, еще более масштабным, квантовым космическим проектам. К следующим вехам, несомненно, относятся: проведение распределения квантовых ключей между двумя наноспутниками [3] и между наноспутником и наземной станцией [4].

Работа в этом направлении, в частности в контексте использования более простого варианта квантового распределения ключей, не основанного на квантовой запутанности, уже ведется. Кроме того, эксперименты по запутыванию наноспутников в орбитальных условиях открывают возможности для фундаментальных исследований, особенно в контексте связи между теорией гравитации и квантовой физикой.

Стоит подчеркнуть, что благодаря использованию платформ CubeSat проекты такого типа становятся возможными и в польских условиях.Мы смотрим в этом направлении в рамках научной группы Quantum Cosmos Lab, работающей в Ягеллонском университете в Кракове.


Примечания:

[1] Чжункан Тан, и др. , Генерация и анализ коррелированных пар фотонов на борту наноспутника , Phys.Rev. Приложен 5 , 054022 (2016).
[2] Артур К. Экерт, Квантовая криптография, основанная на теореме Белла , Phys.Rev. Письмо 67 , 661 (1991).
[3] Денис Нотон, и др. , Вопросы проектирования оптической линии связи, поддерживающей межспутниковое распределение квантовых ключей , Optical Engineering 58 (1) , 016106 (2019).
[4] Р. Бедингтон, и др. , Эксперименты с наноспутниками для будущих космических миссий КРК , EPJ Quantum Technology 2016 3 : 12 (2016).


Автор: Доктор хаб. Якуб Мельчарек – научный сотрудник Института физики Ягеллонского университета.В 2016-2018 годах председатель правления Space Garden, ответственный, в том числе, за создание Habitat Lunares в Пиле. Он возглавляет исследовательскую группу Quantum Cosmos Lab (quantumcosmos.org), которая проводит теоретические исследования на стыке теории гравитации и квантовой механики. Одним из направлений деятельности коллектива является разработка теоретических основ квантовой спутниковой связи.

.

Очень необычная запутанная пара - исследование лауреата ФНП по физике природы

В журнале Nature Physics опубликована публикация, описывающая генерацию запутанного состояния двух макроскопических объектов - стеклянной ячейки с цезием в газовой фазе и миллиметровой мембраны из нитрида кремния. Одним из основных авторов этой работы является польский физик, доктор Михал Парняк, в настоящее время руководитель одной из исследовательских групп, работающих в Центре оптических квантовых технологий в Варшаве - центре передового опыта IRA FNP.

Запутанность, названная Альбертом Эйнштейном призрачным взаимодействием на расстоянии, представляет собой явление, возникающее в результате квантовой природы объектов. Это явление основано на существовании определенных корреляций — более сильных, чем известные в классической физике, — между частицами, когда-то взаимодействовавшими друг с другом, а затем разлученными, даже на значительное расстояние. Запутанность между отдельными частицами или наноразмерными объектами уже многократно доказана экспериментально. Теперь ученым интересно продемонстрировать более многомерную запутанность, существующую между макроскопическими объектами.

Доктор Парняк принимал участие в исследованиях в лаборатории КВАНТОП под руководством проф. Юджин Пользик в Институте Нильса Бора в Копенгагене. Там международная группа ученых достигла состояния запутанности между двумя совершенно разными системами. Первым был теплый газ, состоящий из атомов цезия, заключенных в небольшую стеклянную ячейку. Этот газ был правильно намагничен, и поэтому составляющие его атомы имели определенный спин. Вторая система представляла собой тонкую мембрану из нитрида кремния с очень точно спланированной структурой, благодаря которой ее можно было охлаждать (с помощью жидкого гелия и лазеров) до температуры, очень близкой к абсолютному нулю.При такой температуре все движения, кроме так называемого флуктуации основного состояния. «Нам удалось показать наличие корреляции между колебаниями спина атомов в первой системе отсчета и флуктуациями основного состояния во второй системе, которая представляет собой запутанность. Достижение этого уникального запутанного состояния потребовало разработки оптической связи между системами и новой теории фильтрации для извлечения чрезвычайно слабых сигналов из множества шумов обнаружения. Новая запутанность интересна не только своей рекордно макроскопической природой и разнообразием составных систем, но и своим потенциальным применением для обнаружения чрезвычайно малых сил, действующих на макроскопические объекты, такие как зеркала в детекторах гравитационных волн», — подчеркивает доктор Михал Парняк.

Доктор Михал Парняк является выпускником физического факультета Варшавского университета и стипендиатом программы СТАРТ 2019 Фонда польской науки. Он прошел научную стажировку в лаборатории QUANTOP в Институте Нильса Бора в Копенгагене, Дания, а с июля 2020 года является руководителем лаборатории квантово-оптических устройств в Центре оптических квантовых технологий в Варшаве, финансируемой FNP International Research. Программа повестки дня.

В Центре оптических квантовых технологий (QOT) квантовые явления, такие как m.в. суперпозиции и запутывания в различных оптических и оптически управляемых системах. В долгосрочной перспективе планируется использовать полученные результаты исследований и воплотить их в разработку, например, более чувствительных магнитных атомных сенсоров, безопасных методов связи или более точных методов визуализации (например, микроскопов).

Источник: Запутанность между удаленными макроскопическими механическими и спиновыми системами. Нац. Физ., (2020).

Программа международных исследований, реализуемая Фондом польской науки, финансируется Европейским Союзом в рамках Европейского фонда регионального развития за счет средств Оперативной программы интеллектуального развития.

На фото: д-р Михал Парняк / фото: Магдалена Вишневская-Красинская

.

Гидроксизин - Практическая медицина 9000 1

Действие - Гидроксизин

Механизм действия
Седативное и анксиолитическое средство, производное пиперазина. Механизм действия, вероятно, связан с угнетением активности центров в подкорковом слое ЦНС. Гидроксизин не угнетает активность коры головного мозга. Снижает состояние внутреннего напряжения, беспокойства, беспокойства и мышечного напряжения. Обладает антигистаминными, холинолитическими, обезболивающими и противорвотными свойствами.В терапевтических дозах не повышает секрецию или кислотность желудочного сока и в большинстве случаев оказывает слабое антисекреторное действие.

Фармакокинетика
Введение п.о. быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; биодоступность составляет около 80% по сравнению с введением в/м . t max составляет около 2 ч. После введения п/о . антигистаминный эффект начинается примерно через 1 ч, в то время как седативный эффект наступает через 5-10 мин после приема в виде сиропа и через 30-45 мин после приема в виде таблеток.Гидроксизин проникает в кожу после введения п.о. , и его концентрация в коже выше, чем в сыворотке, как при однократном, так и при многократном введении. Гидроксизин проникает через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер, достигая более высоких концентраций у плода, чем у матери. Эффект сохраняется в течение 6-8 ч. Т 1/2 у взрослых составляет 7-20 ч, у детей в возрасте 1 года - 4 ч, у детей в возрасте 14 лет - 11 ч, ​​у пожилых людей - 29 ч, у больных с печеночной недостаточностью - 37 ч. часГидроксизин активно метаболизируется. Алкогольдегидрогеназа участвует в образовании основного метаболита - цетиризина (45% от дозы п.о. ; метаболит со значительным блокирующим действием на периферические Н-рецепторы 1 ). Также было идентифицировано несколько других метаболитов, в том числе N-дезалкилированные и O-деалкилированные метаболиты.В виде метаболитов гидроксизин выводится через почки, только 0,8% введенной дозы выводится в неизмененном виде.

Терапевтические показания - Гидроксизин

стр.п.
Тревога
Симптоматическое лечение тревоги.
Зуд
Симптоматическое лечение зуда и крапивницы.
Премедикация
Премедикация перед операцией.

И.м.
Тревожные расстройства, тревога, психомоторное возбуждение
Генерализованные тревожные расстройства, тревога и психомоторное возбуждение при невротических расстройствах, а также при органических заболеваниях.
Премедикация
Премедикация перед операцией и поддерживающая терапия в послеоперационном периоде.
Препарат для парентерального введения применяют в экстренных, тяжелых случаях и при затруднении перорального введения.

Противопоказания к применению - Гидроксизин

Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата, другим производным пиперазина, цетиризину, аминофиллину или этилендиамину, порфирия, беременность, кормление грудью.

Аритмия
Применение гидроксизина было связано с удлинением интервала QT на ЭКГ, сообщалось о случаях удлинения интервала QT и аритмий, таких как torsade de pointes .У большинства этих пациентов были другие факторы риска, такие как электролитные нарушения и сопутствующие лекарства.
Не применять у пациентов с приобретенным или врожденным удлинением интервала QT или у пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT, включая сердечно-сосудистые заболевания, значительные электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия), внезапную сердечную смерть в семейном анамнезе, значительная брадикардия. Не применять в случае параллельного применения препаратов, о которых известно, что они удлиняют интервал QT и/или могут вызывать аритмии, такие как torsade de pointes .
Лечение следует прекратить при появлении признаков или симптомов, которые могут быть связаны с аритмиями. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости немедленно сообщать о любых сердечных симптомах.

Судороги
С осторожностью применять у людей с пониженным судорожным порогом. Маленькие дети более восприимчивы к побочным эффектам со стороны ЦНС, и риск судорог при приеме гидроксизина выше, чем у взрослых.

Инсульт
В рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях у пациентов с деменцией, получавших некоторые атипичные нейролептики, наблюдалось примерно 3-кратное повышение риска нарушений мозгового кровообращения; механизм этого имени неизвестен. Поскольку нельзя исключить повышенный риск для других нейролептиков или других групп пациентов, следует соблюдать осторожность при назначении гидроксизина пациентам с факторами риска инсульта.

Антихолинергическое действие
Из-за его антихолинергического действия следует с осторожностью применять или не применять его у людей с глаукомой, затрудненным оттоком мочи из мочевого пузыря, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, деменцией или миастенией гравис .

Средства, угнетающие ЦНС, холинергические препараты
Коррекция дозы может потребоваться при одновременном назначении средств, угнетающих ЦНС, или холинергических средств.
После приема высоких доз препарата может возникнуть сухость во рту. Пациентов следует предупредить об этом риске и рекомендовать соблюдать гигиену полости рта и зубов.

Почечная и/или печеночная недостаточность
Людям с почечной или печеночной недостаточностью соблюдать осторожность и корректировать дозу. У пациентов с печеночной недостаточностью, регулярно принимающих гидроксизин, следует контролировать функцию печени.

Пожилые люди
Применение гидроксизина у пожилых людей не рекомендуется, при необходимости дозировку следует скорректировать.

Астма
Соблюдать осторожность у пациентов с бронхиальной астмой.

Алкоголь Во время лечения следует избегать употребления алкоголя.

Влияние на результаты лабораторных исследований
Гидроксизин может мешать тестам на аллергию и метахолиновым бронхиальным пробам; его следует прекратить за 5 дней до проведения таких тестов.

Дополнительные ингредиенты препарата
Препараты, содержащие лактозу, не следует применять людям с наследственной непереносимостью галактозы, первичной лактазной недостаточностью или нарушением всасывания глюкозы-галактозы.Препараты, содержащие мальтит, не следует применять у лиц с непереносимостью фруктозы Препараты, содержащие сахарозу, не следует применять у пациентов с редкими наследственными нарушениями непереносимости фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или дефицитом сахаразы-изомальтазы.
Препараты, содержащие бензоат натрия, могут повышать риск развития желтухи у новорожденных.
Низкое (0,1%) содержание спирта в рецептуре сиропа следует учитывать при назначении его беременным женщинам, детям, лицам, страдающим алкоголизмом, и другим пациентам с повышенным риском.

Взаимодействия - Гидроксизин

Препараты, которые могут повышать риск аритмий
Из-за повышенного риска аритмий одновременное применение гидроксизина противопоказано с препаратами, удлиняющими интервал QT и/или вызывающими сердечные аритмии, такими как torsade de pointes , например, при антиаритмические средства класса IA ​​(например, хинидин, дизопирамид), класса III (например, амиодарон, соталол), некоторые антигистаминные препараты, некоторые нейролептики (например,галоперидол), некоторые антидепрессанты (например, циталопрам, эсциталопрам), некоторые противомалярийные препараты (например, мефлохин), некоторые антибиотики (например, эритромицин, левофлоксацин, оксифлоксацин), некоторые противогрибковые препараты (например, пентамидин) (например, прукалоприд), некоторые противораковые препараты (например, торемифен, вандетаниб), метадон. Следует избегать одновременного применения гидроксизина с препаратами, которые могут вызывать электролитные нарушения, такими как тиазидные диуретики, поскольку они могут повышать риск резистентных к лечению нарушений сердечного ритма.
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с препаратами, вызывающими брадикардию и гипокалиемию.

Средства, угнетающие ЦНС, холинолитики
Гидроксизин усиливает действие средств, угнетающих ЦНС (опиоидных и неопиоидных анальгетиков, барбитуратов, седативных и снотворных средств) и холинолитических средств; дозировку необходимо подбирать индивидуально в случае параллельного применения. Следует избегать одновременного с гидроксизином применения ингибиторов МАО и других препаратов с холинолитическим действием.

Антикоагулянты, петидин, антигистаминные средства, антидепрессанты, нейролептики
Может усиливать действие кумариновых и петидиновых антикоагулянтов, антихолинергические эффекты антигистаминных средств, антидепрессантов или нейролептиков.

TLPD
При параллельном применении с трициклическими антидепрессантами возможно усиление их кардиотоксического действия, что может привести к поражению миокарда и, как следствие, к кардиомиопатии.

Фенитоин
В исследованиях на крысах гидроксизин уменьшал противосудорожный эффект фенитоина.

Бетагистин, ингибиторы холинэстеразы, эпинефрин, адренергические средства Гидроксизин является антагонистом бетагистина и ингибиторов холинэстеразы и снижает эффект повышения артериального давления адреналина и других адренергических препаратов.

Циметидин
Циметидин (600 мг два раза в день) повышает концентрацию гидроксизина в сыворотке крови на 36% и снижает концентрацию его метаболита цетиризина на 20%.

Препараты, ингибирующие ферменты печени
Препараты, ингибирующие ферменты печени, могут повышать концентрацию гидроксизина в крови.

Изоферменты цитохрома Р-450
Гидроксизин является ингибитором изофермента CYP2D6 и при применении в высоких дозах может взаимодействовать с препаратами, являющимися субстратами этого фермента; Он также ингибирует другие изоферменты цитохрома Р-450: 2С9, 2С19 и 3А4, но только в концентрациях, намного превышающих максимальные концентрации в плазме, в связи с чем маловероятно влияние на метаболизм препаратов, являющихся субстратами для этих ферментов.
Гидроксизин не ингибировал изоферменты УДФ-глюкуронилтрансферазы 1А1 и 1А6 в микросомах печени человека.
Цетиризин (метаболит гидроксизина) не оказывает ингибирующего действия на цитохром Р-450 (изоферменты 1А2, 2А6, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 3А4), а также на изоферменты УДФ-глюкуронилтрансферазы.
Поскольку гидроксизин метаболизируется алкогольдегидрогеназой и изоферментом CYP3A4/5, его концентрация может увеличиваться при одновременном применении с сильными ингибиторами этих ферментов; в случае угнетения только одного из метаболических путей другой может частично его компенсировать.

Алкоголь
Алкоголь усиливает действие гидроксизина; во время лечения следует избегать употребления алкоголя.

Вмешательство в результаты лабораторных тестов
Гидроксизин может повлиять на результаты тестов на аллергию и метахолиновый бронхиальный тест, его нельзя использовать как минимум за 5 дней до проведения таких тестов.
Гидроксизин может вызывать ложно высокие концентрации 17-гидроксистероидов в моче.

Побочные реакции - Гидроксизин

Очень часто : сонливость.

Общие : сухость во рту, головная боль, седативный эффект, утомляемость.

Нечасто : возбуждение, спутанность сознания, тошнота, бессонница, головокружение, тремор, недомогание, лихорадка.

Редко: реакции гиперчувствительности, спутанность сознания, галлюцинации, судороги, дискинезия, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, тахикардия, гипотензия, запор, рвота, отклонения от нормы показателей функции печени, зуд, эритематозная сыпь, макулопапулезная сыпь, крапивница, воспаление кожи, задержка мочи .

Очень редко: анафилактический шок, бронхоспазм, гипергидроз, ангионевротический отек, персистирующая лекарственная сыпь, острая генерализованная пустулезная сыпь, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона.

Неизвестно : желудочковые аритмии (включая тип torsade de pointes ), удлинение интервала QT.

Передозировка
Симптомы, наблюдаемые после тяжелой передозировки, в основном связаны с чрезмерными антихолинергическими эффектами, депрессией или парадоксальной стимуляцией ЦНС.К ним относятся тошнота, рвота, тахикардия, лихорадка, сонливость, нарушение зрачковых рефлексов, тремор, спутанность сознания или галлюцинации с последующим угнетением сознания, угнетением дыхания, судорогами, гипотензией или аритмиями, ухудшением комы и сердечно-сосудистым коллапсом дыхания. Лечение должно быть симптоматическим с частым контролем основных показателей жизнедеятельности; при артериальной гипотензии можно применять вливание инфузионных жидкостей и норадреналина или метараминола, не применять эпинефрин, так как гидроксизин отменяет его прессорное действие.Специфического антидота нет; преимущества гемодиализа сомнительны.

Беременность и лактация - Гидроксизин

Гидроксизин не следует применять во время беременности и кормления грудью; при необходимости лечения матери в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Гидроксизин проникает через плацентарный барьер и достигает концентраций в крови плода выше, чем в крови матери. Недостаточно эпидемиологических данных о применении гидроксизина во время беременности. Сообщалось о следующих явлениях у новорожденных, матери которых принимали гидроксизин на поздних сроках беременности и/или во время родов: артериальная гипотензия, двигательные расстройства (включая экстрапирамидные расстройства, клонические движения), угнетение ЦНС, гипоксия и задержка мочи.

Цетиризин, основной метаболит гидроксизина, обнаруживается в грудном молоке. Стандартные исследования этой секреции не проводились, но серьезные побочные реакции наблюдались у новорожденных и младенцев, находящихся на грудном вскармливании матерей, принимающих гидроксизин.

Дозировка - Гидроксизин

Индивидуальная дозировка в зависимости от состояния пациента, следует использовать самую низкую эффективную дозу. а/я Возьмите таблеток целиком. И.м. для использования в экстренных и тяжелых случаях или при введении п.о. сложно.

Симптоматическое лечение тревоги . Взрослые люди. а/я . 50 мг/сут в 2-3 приема Частичное распределение, в тяжелых случаях до 100 мг/сут. я . Индивидуально, не более 100 мг/сут.

Тревога и психомоторное возбуждение при невротических расстройствах, а также при органических заболеваниях. И.м. . Взрослые люди. 50 мг один раз в сутки, детям 0,6 мг/кг

Симптоматическое лечение зуда .Взрослые люди. а/я . Первоначально по 25 мг перед сном, при необходимости дозу следует увеличить до 25 мг 3-4 раза/сут. Дети после 12 месяцев 1–2 мг/кг массы тела/сутки в дозе разделение

Премедикация и как успокаивающее средство в послеоперационном периоде . Взрослые люди. а/я . Разовая доза 50-100 мг. Дети после 12 месяцев Разовая доза 0,6 мг/кг массы тела. я . 25–100 мг у взрослых, 1 мг/кг массы тела. у детей.

При всех показаниях максимальная доза р.о. и и.м . у взрослых и детей> 40 кг мт. составляет 100 мг/сут, у детей с массой тела ≤ 40 кг. - 2 мг/кг массы тела/день

У пожилых людей использовать 50% дозы в начальный период лечения; максимальная доза 50 мг/сут. Поскольку выведение цетиризина (метаболит гидроксизина) снижается у пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью, следует применять более низкие дозы. Людям с СКФ 30- <50 мл/мин вводят 50% от обычной дозы, при СКФ <30 мл/мин, не требующим диализа - 25% от обычной дозы, <15 мл/мин - 25% от обычной доза 3 раза/нед.У больных с печеночной недостаточностью рекомендуется снижение суточной дозы на 33-50%.

Примечания для гидроксизина

Препарат может ухудшить психофизическую работоспособность; во время приема не следует садиться за руль или работать с механизмами.

Читайте также статьи

Препараты на польском рынке, содержащие гидроксизин

Атаракс (сироп) Атаракс (таблетки, покрытые оболочкой) Гидроксизин Орион (таблетки, покрытые оболочкой) Гидроксизин Адамед (таблетки, покрытые оболочкой) Гидроксизин Афлофарм (сироп) Гидроксизин Альвоген (таблетки, покрытые оболочкой) Гидроксизин Эспефа (сироп) Гидроксизин Эспефа (таблетки, покрытые оболочкой) Гидроксизин Хаско (сироп) Гидроксизин Хаско (таблетки, покрытые оболочкой) Гидроксизин Польфармекс (сироп) Гидроксизин Польфармекс (таблетки, покрытые оболочкой) Гидроксизин Тева (раствор для инъекций) Гидроксизин ВП (сироп) Гидроксизин ВП (таблетки, покрытые оболочкой) Гидроксизин Зентива (таблетки, покрытые оболочкой) .

Психиатрические и неврологические расстройства у больных энцефалопатией | Grata-Borkowska

Urszula Grata-Borkowska 1 , Robert Susło 2 , Piotr Hańczyc 3 , Magdalena Michalska 4 , Dariusz Lewera 2 , Jarosław Drobnik 2

Department 1 Medicine Родзинна, Факультет последипломного образования, Вроцлавский медицинский университет

2 Кафедра геронтологии, Кафедра Общественное здравоохранение, Факультет медицинских наук, Медицинский университет во Вроцлаве 90 015

3 Кафедра акушерства, Факультет Науки о здоровье в Медицинском университете Вроцлава.

4 NZOZ Медицинский центр Стшелин в Стшелине

Психические и неврологические расстройства у больных с печеночной энцефалопатией

Психические и неврологические расстройства у больных с энцефалопатией

Реферат

Печеночная энцефалопатия возникает у больных циррозом печени. Определяется как группа психических и неврологических расстройств. у пациентов, у которых диагностирована такая дисфункция печени. Минимальный печеночная энцефалопатия – подтип печеночной энцефалопатии, часто встречается у пациентов с нарушением функции печени.Минимальный печеночный Энцефалопатия определяется как печеночная энцефалопатия, проявляющаяся без явные неврологические нарушения, но с когнитивным дефицитом, который можно выявить с помощью психометрического тестирования. Печеночная энцефалопатия это Характеризуются изменениями личности и интеллектуальными нарушениями. развитие печеночной энцефалопатии можно объяснить действием нейротоксические вещества, возникновение которых связано с циррозом печени и портальным гипертония. Слабые признаки печеночной энцефалопатии наблюдается почти у 70–80% пациентов с дисфункцией печени. развитие печеночной энцефалопатии оказывает существенное негативное влияние на время выживания больных. Статья авторов представляет собой обзор Симптомы и варианты лечения печеночной энцефалопатии.

Психиатры 2016; 13, 4: 203-209

Ключевые слова: печеночная энцефалопатия, цирроз, портальная гипертензия

Введение

Прогрессирующее старение общества делает пациентов с когнитивными нарушениями частыми пациент в практике невролога, психиатра или семейного врача [1].

Врач должен знать о заболевании когнитивные функции, дефицит внимания или нарушение двигательных функций может быть симптомом заболеваний, связанных с расстройствами других органов, таких как печень (печеночная энцефалопатия), которые они вызывают вторичное поражение центральной нервной системы. В связи Хроническими заболеваниями печени и циррозом печени страдают миллионы люди в мире. Печеночная энцефалопатия – основное осложнение у больных циррозом печени. Встречается даже у 30-50% больных, а симптомы минимальной печеночной энцефалопатии появляются примерно через 60–80 % [2, 3].

Задачи врача: ранняя диагностика печеночная энцефалопатия, обучение пациентов и терапия, а также информирование его о рисках, связанных с этим процессом болезнь.

Печеночная энцефалопатия (ЭСТ) определяется как как обратимый синдром психических и неврологических расстройств возникающие при острых и хронических заболеваниях печени [3–9]. Возникает в результате нарушения дезинтоксикационной функции печени в результате уменьшения числа активных гепатоцитов либо нарушение кровотока через печень.Токсины произведены в избытке в результате значительной потери печенью дезинтоксикационная функция может привести к поражению головного мозга [6, 7, 9]. Нейротоксическое действие аммиака, метаболизм которого нарушается в поврежденной печени и вызывается, в частности, патогенная кишечная флора, приводит к центральному поражению нервная система.

Печеночную энцефалопатию необходимо дифференцировать при таких состояниях, как диабет (гипогликемия, кетоацидоз, ацидоз лактат), алкогольная интоксикация, энцефалопатия Верницкого, нарушения электролиты, нейроинфекции, психические расстройства, кровотечения внутричерепная, деменция и др. [6].Его не следует путать с печеночная кома.

Печеночная энцефалопатия в зависимости от этап продвижения можно разделить на пять стадий. Это комплекс расстройств нарастающей тяжести. Клинически выраженная энцефалопатия заболевание печени оказывает значительное влияние на снижение выживаемости пациентов при циррозе печени [9].

Трудно проявляющиеся симптомы вначале захваты, такие как: увеличение времени реакции на раздражители в отсутствие другие симптомы, обнаруживаемые при обычном сборе анамнеза и физическом осмотре или дискретные изменения личности, нарушение концентрации и координации моторика, изменения настроения, раздражительность, беспокойство, тревожность.Подтип минимальная печеночная энцефалопатия определяется как энцефалопатия печеночная с дефицитом мышления, не сопровождающаяся видимыми неврологические нарушения [10, 11]. Минимальная энцефалопатия Заболевание печени – хроническое нервно-психическое осложнение заболевания печени, особенно цирроз [11, 12]. Болезнь ухудшает жизнь пациентов и представляет угрозу для общества, из-за ошибок, допущенных во время вождения [6].

Постепенно у пациента может наблюдаться реверсия циркадный ритм сна и бодрствования.Симптомы, которые трудно заметить, - это изменение почерк или проблемы с выполнением математических операций (v степень «1»). На стадиях 2 и 3 функция может быть утрачена. интеллектуальные, выраженные изменения личности. 2 и 3 классы легче диагностировать из-за вышеупомянутых симптомов присоединяются серьезные неврологические расстройства. поэтапно очень развитая [6], может быть полная потеря сознания, сопровождается постцеребральной ригидностью и ареактивными зрачками, известная как печеночная кома.Клинические симптомы энцефалопатии Функция печени по шкале West-Haven [13] представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1. Печеночная энцефалопатия - клинические симптомы по шкале Вест-Хейвена [13]

Таблица 1. Энцефалопатия печени - Клинические симптомы по шкале Вест -Хавена [13]

. интеллектуальное

90 080

Поведение Личность

90 080

Расстройства neuromuscular

90 100 90 100 90 100 90 100 90 100

Уровень тяжести

СОЗДАНИЕ СОЗДАНИЕ

СОЗДАНИЕ

0

Normal

Normal

Normal

None

1

Inversion of the rhythm of sleep и бодрствования

Нарушение концентрации внимания, забывчивость, проблемы с выполнением арифметических действий

Беспокойство, раздражительность, возбуждение, словарный запас

Нарушения зрительно-моторной координации (атаксия) Нарушение почерка,

Одиночный тремор мышца

2

Дымка, минимальная дезориентация во времени и пространстве, вялость

Нарушение памяти, путаница во времени

Расстройство поведения, неадекватность поведение

Отчетливый мышечный тремор, астериксис, атаксия, дизартрия, выраженный аномальный почерк, рефлексы примитивный

3

Сонливость, спутанность сознания, ступор

Очень интенсивное замедление психомоторные, деменция

Тревожные реакции, гнев, бред

Запредельные сухожильные рефлексы,

патологические рефлексы,

эпилептические припадки нистагм, Экстрапирамидные симптомы

4

Печеночная кома

Невозможно оценить

Невозможно оценить

WIDE -CREACTICTCTCTCTCTCTICTCTICTCT. размозжение головного мозга

На практике в первичной медико-санитарной помощи пациентов чаще всего лечат при 0 степени.и 1-я энцефалопатия печеночный.

В дополнение к физическому осмотру вы можете оценить степень печеночная недостаточность по классификации Чайлд-Пау [2, 14] (табл. 2).

Таблица 2. Классификация печеночной энцефалопатии (EW) по Child-Pough [2, 14]

Таблица 2. Печеночная классификация энцефалопатии по Чайлд-Пау [2, 14]

90 100 90 100 90 100 90 100

1 балл

2 балла

3 балла

Билирубин [мг/дл]

<2,0

2,0–3,0

> 3,0

d альбумин] время протромбин (в сек.выше нормы)

1–4

5-10

> 10

Асцит

Нет

Умеренная

Напряженная

Энцефалопатия печени

Симптомов нет EW

Градусы 1–2

Градусы 3-4

Этап А: 5-6 точкапоказаний к трансплантации нет
Стадия Б: 7-9 баллов. показания для трансплантации
Стадия C: 10–15 баллов показания к пересадке (www.mp.pl)

Пациенты с минимальной ЭСТ обычно не знают о своей болезни и из-за имеющихся нарушений (например, длительное время реакции), они представляют угрозу для самих себя и окружение, например, во время вождения или занятий спортом точной работы, в том числе при работе с различными типами машин. Уже на на этой стадии болезни возникают проблемы с выполнением обязанностей на работе и в быту.Качество жизни ухудшается. Рано возможен диагноз латентной или симптоматической энцефалопатии информирование пациента о рисках и принятие соответствующих мер лечение.

У пациентов, которые по состоянию здоровья первично имеют повышенный риск осложнений при следует избегать факторов в виде печеночной энцефалопатии предрасполагающие к симптомам или ухудшению ЭСТ, такие такие как: запор, желудочно-кишечное кровотечение (возникающее чаще у больных циррозом печени - вследствие разрыва варикозное расширение вен пищевода, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кровоточивость слизистой, вызванная нарушением свертываемости крови), диетические ошибки, которые увеличивают производство аммиака в кишечнике, что является основным токсическим фактором, вызывающим вышеперечисленное вышеупомянутое условие.Вы также должны избегать инфекций, особенно с лихорадкой и обезвоживанием. У отягощенных пациентов риск развития печеночной энцефалопатии, очень осторожно дегидратирующие препараты следует применять с осторожностью [6, 10]. Они могут они способствуют электролитным нарушениям и ухудшают состояние пациент.

У людей старше 60 лет может развиться ЭСТ также без видимой причины. Факторы, провоцирующие энцефалопатию функция печени представлена ​​в таблице 3.

Таблица 3. Факторы, провоцирующие печеночную энцефалопатию [15]

Таблица 3. Возможные причины печеночной энцефалопатии [15]

90 100 90 100 90 100 90 100 90 100 90 100 90 100

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта

Инфекция, сепсис

Гипонатриемия, гипокалиемия (электролитные нарушения)

Обезвоживание

Запор

Диета с избытком белки

Алкоголь

Наркотики психотропный

Нестероидный противовоспалительные средства

Аммиак прямым токсическим действием на центральная нервная система (ЦНС) может способствовать отеку головного мозга и повышение внутричерепного давления.Также нарушается проводимость. нервной системы в ЦНС, угнетает выработку энергии в митохондриях нейронов, нарушает постсинаптические потенциалы в нейронах и нарушает обмен веществ нейротрансмиттеры и их влияние на рецепторы, более того он повреждает гематоэнцефалический барьер и позволяет проникать другим Нейротоксические вещества ЦНС. Аммиак – это химическое соединение, свойства которых определяют токсическое действие на головной мозг пациент.

Токсичный аммиак превращается в нетоксичная мочевина в цикле мочевины (орнитина), который происходит в печени.Схема цикла мочевины представлена ​​на рисунке 1.

Рисунок 1. Схема цикла мочевины [16]

Рисунок 1. Схема цикла мочевины [16]

Аммиак метаболизируется в тканях головного мозга в результате процесса, отличного от печеночных клеток. Он присоединяется к к молекуле - кетоглутарат, производящий глутамат, а затем после присоединения амидной группы - глютамин, который не он токсичен для мозга.

При высокой концентрации аммиака в крови его проникновение в ткань ЦНС настолько велико, что он имеет защитный механизм они терпят неудачу, и соединение токсично для мозга.Они существуют также другие факторы, вызывающие возникновение печеночной энцефалопатии, среди прочего: короткоцепочечные жирные кислоты, метионин и его производные меркаптаны. Однако наиболее частой причиной этого состояния является гипераммоний, нахождение которого является основанием для диагностики и оценить тяжесть степени печеночной энцефалопатии. Высокая концентрация мочевина в крови связана с риском развития энцефалопатии печеночная [2]. Помимо возможности определения концентрации аммиака в артериальная кровь, спектроскопическое исследование может помочь в диагностике головного мозга (оценка метаболизма нервных клеток) [12].Результаты некоторых Исследования показывают, что магнитно-резонансная спектроскопия мозга может помогают в выявлении минимальной печеночной энцефалопатии [12, 17, 18]. Например, компьютерная томография также используется в диагностике. или магнитно-резонансная томография (полезная для выявления отека мозга или другие патологические состояния).

ЭЭГ может показать снижение активности базальные на ранних стадиях ЭСТ, фокальные или генерализованные волны медленные, трехфазные волны, пиковые или медленные волны.На поздних стадиях ЭСТ может наблюдаться сниженный альфа-ритм ze. увеличение дельта-активности [2, 6, 19].

Перечисляет причины гипераммониемии стать:

1. Увеличение производства аммиака в кишечнике: запоры, СИБР ( бактериальных разрастание ), избыточное потребление белка в рационе, кровотечения желудочно-кишечного тракта, расстройства пищеварения.

2. Увеличение парентерального производства аммиак: в процессе инфекции, вследствие обезвоживания, при недостаточности почек, в результате приема диуретиков – диуретиков тиазиды, ацетазоламид, кишечные расстройства.

3. Нарушение детоксикации аммиак: некроз гепатоцитов — например, при острой недостаточности печень, снижение числа нормальных гепатоцитов - нет данных например при циррозе, коллатеральное кровообращение - например, анастомозы портосистемный, тромбоз воротной вены, портальная гипертензия, шунтирующая декомпрессия, болезнь Будды-Киари [6].

Лечение

Основное используемое лекарство в лечении печеночной энцефалопатии используется орнитина аспартат (LOLA, L-орнитин L-аспартат ).Это лекарство работает на усиление аммиачного обмена. Имеющиеся препараты представляют собой гранулы для приготовление раствора для приема внутрь (пакетик 3 г), концентрат для приготовления раствор для инфузий (амп. 5 г/10 мл) и таблетки. Они эффективны только адекватно высокие дозы аспартата орнитина (таблица 4).

Таблица 4. Дозировка орнитина аспартата

Таблица 4. Доза L-аспартат L-орнитин

90 100 90 100 90 100 90 100

Профилактика при минимальной энцефалопатии: 3 г/сут.(1 упаковка/день)

При энцефалопатии в 1 стадии: 6-9 г/д. (2-3 пакетика/день)

При энцефалопатии на 2 этапе: 9–18 г/сут. (3-6 пакетиков/день)

При энцефалопатии в стадии 3 и 4: 10–40 г/сут. и.в. (2-8 амп./сут.)

Важный элемент профилактики и лечения Печеночная энцефалопатия — лечение запоров. Расстройства пищеварения приводят к развитию патологической бактериальной флоры и усилению процессы брожения и гниения.Затем образуются токсичные вещества (преимущественно аммиак). Эти вещества не метаболизируются в поврежденной области. печень. Через порто-системные анастомозы они попадают в кровоток системный и в ЦНС. Хорошие результаты лечения достигаются за счет улучшение пищеварения, нормализация кишечной бактериальной флоры и в первую очередь устранение запоров.

Лечение запоров препаратом первого выбора это лактулоза. Он закисляет окружающую среду и так далее. тем самым уменьшая производство бактерий. Они являются средой рост сахаролитических бактерий в толстой кишке, подавляют развитие протеолитической флоры, снижают рН содержимого кишечного тракта, что способствует превращению аммиака в плохо усваиваемый ион аммоний.Ускоряет кишечный транзит и, таким образом, уменьшает количество токсины всасываются из кишечника [2]. Это хорошо для лечения запоров чередовать препараты, так как постоянное употребление лактулозы способствует выработке явления толерантности. Также стоит давать макроголы, которые они не переносят, но и не закисляют окружающую среду.

Промывание кишечника также описано в литературе как метод лечения ЭСТ, снижающий количество бактерий и аммиака и другие токсичные вещества.

Может использоваться в качестве поддерживающей терапии [6] ферменты поджелудочной железы, которые улучшают переваривание белков и углеводы.

Лечение антибиотиками вызывает споры, поскольку рекомендуемая продолжительность приема антибиотиков относительно велика – даже до 6 месяцев. Неабсорбент из протока используется при лечении пищеварительные антибиотики с широким спектром бактерицидной активности из группы рифамицинов, например Tixteller или Xifaxan, которые активны против патологической бактериальной флоры толстого кишечника (G+ и G- бактерии, аэробные и анаэробные). Противопоказание к применению полное или частичная кишечная непроходимость, тяжелые язвенные поражения кишечник и беременность.По характеристике лекарственного средства антибиотик имеет многочисленные и серьезные побочные эффекты. Однако на практике из-за незначительной абсорбции препарата около 1% [2] действия это редкость. Тем не менее, незначительные побочные эффекты являются общими прием этого лекарства при метеоризме, болях в животе, тошноте, рвота, болезненное давление в стуле, диарея. Как альтернатива для этого антибиотика можно использовать неомицин, метронидазол, ванкомицин и хинолоновые антибиотики. Применение этих антибиотиков однако это связано с многочисленными побочными эффектами, такими как например ото- и нейротоксичность.

Для лечения и профилактики энцефалопатии диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений важны пищевой. Экстравазированная кровь является богатым источником белка (20 мг белков в 100 мл крови). При желудочно-кишечных кровотечениях применяют кратковременное ограничение пищевого белка до 0,2-0,5, г/кг/сут. В других случаях печеночной энцефалопатии диета Низкий уровень белка является спорным, и некоторые авторы даже рекомендуют его. увеличение количества белка в рационе [6].

Методы лечения должны быть тесно связаны с причиной и механизмом развития ЭСТ (лечение кровотечения внутренние: оперативное вмешательство, антибактериальная терапия, правильная питание).

В любом случае предпочтительнее введение орнитина аспартат, который стимулирует внепеченочный цикл аммиака т. е. способствует связыванию и образованию аммиака глутамата глютамин. Эти процессы происходят в ЦНС, почках и мышцах. На практике применяют аргинин, орнитин и аспартат. орнитин. Наиболее важным в терапии является орнитина аспартат, потому что это единственная аминокислота, которая расходуется в ходе цикла мочевина. L-орнитин L-аспартат теряется в верхнем сегменте пищеварительном тракте расщепляется на две отдельные аминокислоты: орнитин и аспартат.Орнитин в цикле мочевины является активатором синтетазы карбамилфосфат, один из ферментов цикла. Однако они эффективны только адекватно высокие дозы орнитина аспартата вызывают зависимость тяжести энцефалопатии.

Эффективен при минимальной печеночной энцефалопатии доза этого лекарства составляет 3 г/сут. Противопоказание к использованию орнитина аспартат — тяжелая почечная недостаточность (креатинин > 3 мг/дл) и непереносимость фруктозы. Беременность является противопоказанием относительно использования этого лекарства.

Может использоваться в качестве поддерживающей терапии фосфолипиды. Они не влияют на уровень аммиака, но встроены в в клеточную мембрану поврежденных гепатоцитов, которые в определенной степени улучшает нормальную функцию клеток печени.

Силимарин — препарат растительного происхождения. Поддерживает процессы синтеза белка в клетках печени и способствует регенерации гепатоциты. Однако прямого влияния на концентрацию он не оказывает. аммиак. Его можно использовать в качестве дополнительного лечения.

На поздних стадиях печеночной энцефалопатии известны также методы лечения, основанные на альбуминовом диализе, который включает удаление токсинов, находящихся в печени - MARS System ( Молекулярный абсорбент Молекулярный рециркуляционный Система ) [4].Система доступна только в отделениях интенсивное гепатологическое и узкоспециализированное наблюдение центры. Отравление – показание к применению системы МАРС токсины с высоким сродством к альбумину. Это лечение также предотвращает это возникновения гепаторенального синдрома и помогает в ведении больного вплоть до трансплантации печени [2, 6].

Резюме

Любое заболевание печени представляет риск развития печеночная энцефалопатия. Ранняя диагностика и лечение энцефалопатии функции печени улучшают качество жизни больных, позволяют безопасное выполнение профессиональной работы и ведение активного режима жизнь.

Правильная диагностика и лечение энцефалопатии Функция печени также важна в пожилом возрасте. У пожилых людей, часто токсическое поражение печени, вызванное приемом внутрь определенные классы лекарств (например, нестероидные противовоспалительные препараты) иногда сосуществуя с поражением печени, вызванным факторами вирусные, такие как история гепатита B или хронический гепатит С, иногда приводящий при циррозе печени. Запор встречается в этой группе Фактор развития печеночной энцефалопатии.В этой возрастной группе симптомы печеночной энцефалопатии могут быть ошибочно диагностированы как депрессия или деменция.

Важный фактор в процессе профилактики и лечения это заболевание, особенно у пожилых людей это лечение запоров.

Ранняя диагностика и правильное лечение энцефалопатия, особенно минимальная печеночная энцефалопатия при нарушения двигательной функции еще нет, но оно проявляется когнитивные нарушения являются потенциально обратимым состоянием, при условии проведения соответствующих терапевтических процедур [20].

Abstract

Печеночная энцефалопатия (ЭЭ) сопровождается у больных циррозом печени. Это определяется как спектр психических и неврологических расстройств у пациентов с нарушением функции печени. Подтип ЭСТ, называемый минимальной энцефалопатией печеночная функция очень распространена среди пациентов с печеночной дисфункцией печень. Определяется как энцефалопатия без явных признаков неврологические нарушения, но с когнитивным дефицитом обнаруживаются в психометрических тестах.Печеночная энцефалопатия характеризуется изменениями личности и снижением функций интеллектуальный. Механизм развития ЭСТ объясняется эффектом его действия. нейротоксические вещества, возникающие в результате цирроза печени и портальной гипертензии. Наблюдаются дискретные признаки РЭБ почти у 70–80% больных с дисфункцией печени. Развитие этого заболевания оказывает существенное негативное влияние на выживаемость пациентов. В статье говорится Обзор симптомов и методов лечения печеночной энцефалопатии.

Психиатры 2016; 13, 4: 203–209

Слова ключ: печеночная энцефалопатия, цирроз, гипертония портальная артерия

Адрес для корреспонденции:

Dr.врач Уршула Грата-Борковска

Кафедра семейной медицины. Отделение Последипломное образование в Вроцлавском медицинском университете

Wybrzeże L. Pasteura 1, 50–367 Wrocław

Ссылки:

1. Bujnowska-Fedak M.M., Grata-Borkowska У., Сапилак Б. Деменция и депрессия у пожилых пациентов в практике семейного врача. Обзор семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи 2012 г.; 14: 349–353.

2. Панасюк А. Энцефалопатия печеночный.Избранные клинические проблемы 2014: 64–74.

3. Блейбель В., Аль-Осаими А.М.С. печеночный энцефалопатия. Саудовская J. Гастроэнтерол. 2012 г.; 18: 301–309.

4. www.healthline.com; 1 сентября 2016 г.

5. Тодд Ф.Р. Текущий концепции патофизиологии и лечения заболеваний печени энцефалопатия. Гастроэнтерол. Гепатол. (Нью-Йорк) 2011; 7: 222–233.

6. Панасюк А. (ред.). Энцефалопатия печеночный. PZWL Medical Publishing (Варшава) 2016.

7. Мигдальски П. Печеночная энцефалопатия - этиопатогенетические взгляды.Гепатология Польши 1997; 4: 31–36.

8. Мигдальский П. Печеночная энцефалопатия - лечебные взгляды. Гепатология Польши 1998; 5: 93–100.

9. Хартлеб М. Печеночная энцефалопатия у больных циррозом печени. Клиническая гастроэнтерология 2013; 5: 106–122.

10. Жан Т., Стреммель В. Диагноз и лечение минимальной печеночной энцефалопатии. Dtsch Arztebl Int. 2012; 109: 180–187.

11. Weissenborn K., Ennen J.C., Schomerus Х., Хекер Н.Р.Х. Нейропсихологическая характеристика печени энцефалопатия.Дж. Гепатол. 2001 г.; 34: 768–773.

12. Цечко-Михальска И., Дзеджич Т., Banyś R. и др. Идентифицирует ли магнитно-резонансная спектроскопия пациентов с минимальной печеночной энцефалопатией? Является ли спектроскопия Магнитно-резонансная томография выявляет пациентов с минимальной печеночная энцефалопатия? Польская неврология и нейрохирургия 2012; 46: 436–442.

13. Брола В. Неврологические аспекты печеночная энцефалопатия. Медицинские исследования 2010; 18: 61–67.

14. https://www.mp.pl/interna/table/B16.7.12-1; 1 сентября 2016 г.

15. Juszczyk J. Энцефалопатия печеночный. Производство в условиях практики семейного врача. Доктор Семья 2014: 4–10.

16. Банковский Э. (ред.). Учебник для студентов медицинских вузов. Urban and Partner, Вроцлав 2016: 241.

17. Цечко-Михальска И., Дзедзич Т., Словик А. и др. Метаболизм печени и головного мозга, изменения у пациентов с минимальной печеночной энцефалопатией. Гастроэнтерологический обзор 2013 г.; 8: 115–119

18. Янковская И., Вичер Д., Тессейр М., Kielecka-Kuszyk J., Pawłowicz J. Маркеры хронической недостаточности печень. https://www.podyawodie.pl/ppd_online/articles/12151; 1 сентября 2016 г.

19. Гось-Зайонц А., Хабиор A. Минимальная печеночная энцефалопатия - диагностика и клиническое значение. Postępy Nauk Medicznych 2006; 4: 158–162. http://www.czytelniamedyczna.pl/2694,minimalna-encefalopatia-watrobowa-rozpoznwanie-i-znaczenie-kliniczne.html; 1 сентября 2016 г.

20. Блей А.Т., Кордова Дж.; Практика комитет по параметрам Американского колледжа гастроэнтерологии.печеночный Энцефалопатия 2001; 96: 7.

.

Симметричные атомные островки, испускающие одиночные фотоны

Коллектив ученых кафедры экспериментальной физики и кафедры теоретической физики под руководством проф. М. Сиперка совместно с партнерами из Датского технического университета и Университета Св. В Санкт-Петербурге разработали технологию получения симметричных островков атомов из металлической капли, способных излучать как одиночные фотоны, так и пары фотонов.Такие генераторы фотонов могут стать основой для построения излучателей, использующих эффект квантовой запутанности, и открыть путь к построению устройств, обеспечивающих сверхзащищенную передачу квантово-защищенной информации на большие расстояния в современных оптоволоконных сетях. Результаты исследований опубликованы в журнале Nanophotonics ( https://doi.org/10.1515/nanoph-2021-0482 ).

Островки атомов, называемые квантовыми точками, представляют собой нанообъекты размером от нескольких до десятков нанометров.Благодаря своим свойствам эти объекты способны излучать одиночные фотоны, которые сами являются квантовыми частицами, подчиняющимися законам квантовой механики. В основе квантовой связи лежит возможность передачи квантово-кодированной информации в одиночных фотонах между удаленными точками оптоволоконной сети, но такой процесс чрезвычайно требователен из-за потерь, возникающих при передаче света в кварцевом волокне. Чтобы преодолеть эту проблему, фотоны должны иметь длину волны, при которой их потери при передаче минимальны.Кроме того, в сети должны использоваться «квантовые усилители», чтобы повысить вероятность считывания передаваемой квантовой информации в удаленной точке сети. Однако использование «квантового усилителя» требует производства не одного фотона, а коррелированной пары фотонов, соединенных так называемым квантовая запутанность.

Работа международной группы ученых позволила разработать воспроизводимую технологию получения квантовой точки, излучающей фотоны с длиной волны 1550 нм, что соответствует минимальному затуханию кварцевых волокон (т.н.полоса С), и дает перспективы генерации пар запутанных фотонов через точку. Последнее свойство возможно благодаря высокой симметрии квантовых точек, которую трудно или даже невозможно достичь в стандартных методах получения точек.

Для получения квантовой точки ученые использовали подложку из материала InP, на которую были нанесены капли индия (In), которые по своей природе симметричны — аналогичны каплям воды на стекле. Под воздействием высокой температуры и атмосферы, богатой мышьяком (As), капли индия кристаллизовались в кристаллическую структуру квантовой точки InAs.Такая точка «наследует» высокую симметрию от металлической капли. После покрытия материалом InP такие точки оказались отличными излучателями одиночных фотонов с точки зрения испускания запутанных пар фотонов благодаря продемонстрированной высокой симметрии.

Представленная технология открывает возможность для производства первого в Европейском Союзе генератора запутанных фотонов на основе технологии квантовых точек для коммерческого применения в квантовых телеинформационных сетях в рамках недавно созданной инициативы Европейской инфраструктуры квантовых коммуникаций (EuroQCI).

.

Максимальная внутренняя часть запутанного протона | Kwantowo.pl

Поляк и немец исследовали внутреннюю структуру протона, найдя подтверждение тому, что все его элементы остаются квантово запутанными друг с другом. И как можно ближе.

Местная физика в последнее время испытывает трудности, когда дело доходит до проблемы запутанного состояния. Ведь в конце прошлого года Томаш Патерек из Гданьского университета принял участие в широко комментируемом эксперименте, в ходе которого два кубита были квантово связаны с тихоходками.Прошло всего несколько месяцев, и польское имя всплывает в контексте другой интересной публикации, на этот раз представляющей «доказательства максимальной запутанности внутренней части протона».

Статья под приблизительным названием Доказательства максимально запутанного протона с низким x в глубоконеупругом рассеянии на основе данных h2 была написана двумя учеными: Мартином Хентчински из Universidad de las Américas и Кшиштофом Кутаком, связанным с Ягеллонским университетом и Институт ядерной физики Польской академии наук.(Если кого-то удивит экзотическая мексикано-польская смесь, сразу уточню, что Хенчински, работающий в университете в Пуэбле, на самом деле коренной немец. Оба физика знают друг друга еще со времен докторантуры, выпускаемой под руководством Иоахима Бартельса в Гамбурге).

Глядя на само название публикации, можно подумать, что тезис, стоящий за ним, не должен звучать слишком сложно. Протон — положительно заряженная частица, расположенная в ядре каждого атома, — состоит из трех меньших строительных блоков, называемых кварками; и они, по-видимому, имеют общее квантовое состояние таким образом, что нажатие на одно влияет на другие.Только то, что: а) протон (как и нейтрон и другие адроны) - это не некий ящик с тремя шариками, а сложный тигель неуловимых кварков и глюонов, погруженный в море виртуальных частиц; б) протон яростно охраняет свое нутро и не позволяет выделить и просмотреть отдельные кварки; в) запутанность — многогранный квантовый эффект, который в зависимости от контекста может быть связан с корреляцией различных физических величин.

В терминах дошкольников протон состоит из двух верхних кварков и одного нижнего кварка, обменивающихся глюонами.Фактически каждый адрон представляет собой бурное море частиц и флуктуаций, описываемое теорией квантовой хромодинамики (КХД).

Да, все это звучит довольно пугающе. Поэтому, чтобы лучше понять суть проведенного эксперимента, я добрался до источника и связался напрямую с Кшиштофом Кутаком.

Отправной точкой для сформулированной гипотезы послужили исследования, проведенные на ускорителе в немецком центре DESY (нем. Deutsches Elektronen-Synchrotron ) в Гамбурге.Участники экспериментальной группы h2 столкнули положительно заряженные протоны с отрицательно заряженными электронами. Такие встречи сопровождаются электромагнитными взаимодействиями, т.е. обменом фотонами, которые могут проникать внутрь протона и раздражать (также электрически ненейтральные) кварки и (косвенно) склеивать их между собой. В большинстве случаев такое столкновение заканчивается расчленением протона. Это означает, однако, не излияние голых кварков — природа сильного взаимодействия, господствующего в ядрах атомных ядер, не допускает таких особенностей, — а рождение новых вторичных адронов.

Физики элементарных частиц умеют собирать остатки таких столкновений и восстанавливать по ним изображение разбитых частиц. В случае эксперимента h2 теоретики использовали количество и тип образовавшихся крошек для оценки энтропии внутри разорванных протонов. Энтропия обычно интерпретируется как мера беспорядка данной системы, но в этом контексте имеет смысл думать о ней с точки зрения конфигурации кварков и глюонов (также известных как партоны).

Для любознательных: истоки идеи и результаты глазами автора

Тема тяжелая, поэтому попросил комментарий у соавтора публикации, проф. Кшиштоф Кутак.

«В 2011 году я написал статью о производстве энтропии при протон-протонном столкновении и выдвинул гипотезу о том, что распределение глюонов может иметь некоторую энтропию. Я предполагал тогда, что это будет энтропия, как в термодинамике - это неочевидно. Я обменялся с Харзеевым несколькими электронными письмами по этому поводу.В своей первой работе от 2017 года Харзеев и Левин привели формулу для энтропии запутанности и предложили гипотезу о том, что протон можно рассматривать как запутанное состояние партонов — они ограничились доминирующим вкладом глюонов. Далее была экспериментальная публикация с результатами измерений и попыткой использования их формул. Однако использовались глюонные распределения, находящиеся в так называемом ведущего ряда и не согласуются с тем, что предлагали Харзеев и Левин. В следующей статье Крарзеев и Левин обнаружили, что вместо глюонов энтропия протона определяется кварками, и подготовили описание данных.Однако использованная ими формула оказалась неверной, и результаты лишь случайно совпали с данными.

Мы, во-первых, нашли в их работе изъян (что воодушевило) и выяснили, что кварки вносят только около 20% энтропийного вклада, а во-вторых поняли, что нужно будет вычислять энтропию кварк-глюонной системы поскольку эти частицы не являются изолированными системами и энтропия суммы распределений кварков и глюонов должна быть вычислена. Мы сравнили расчеты с данными и описали данные.Таким образом, наши результаты подтвердили, что протон можно считать запутанным состоянием, т.е. имеющим энтропию запутанности. Кроме того, мы обобщили модель Левина и Харзеева: энтропия дает вклад как в кварки, так и в глюоны.

Теперь мы знаем, что энтропия запутанности ненаблюдаемой области протона такая же, как и у наблюдаемой области. Кварки и глюоны в этой ненаблюдаемой области подвергаются так называемому фрагментации, т.е. из них образуются новые адроны. Однако от столкновения к столкновению мы не можем сказать, сколько адронов мы произведем.Таким образом, запутанность означает, что наблюдаемая часть протона определяет энтропию ненаблюдаемой части. Именно потому, что у нас максимальная запутанность, мы не можем сказать, сколько адронов родится при конкретном столкновении».

Ключевым является то, что фотоны, проникающие в протон, проникают только в его часть (размер зависит от длины волны), поэтому можно говорить о наблюдаемой и ненаблюдаемой области протона. Немного похоже на яблоко, освещенное фонариком, но только узким лучом, с одной стороны.Однако, в отличие от яблока, достаточно «осветить» кусочек протона, чтобы сразу воздействовать на все его элементы. проф. Кутак описывает это следующим образом: «если наблюдение фотоном части внутренностей протона привело к его распаду на некоторое число производных частиц — скажем, три, — то число частиц, исходящих из ненаблюдаемой части протона, определяется соотношением число частиц, замеченных в наблюдаемой части протона».

Фотон проникает в осколок протона, но влияет на всю систему и определяет выброс вторичных частиц.

Более того, по мнению физиков, полученные результаты указывают на максимум из максимальных запутанностей протонов. Точнее, результаты столкновений показывают, что энтропия ненаблюдаемой части протона полностью квантово связана с энтропией области, в которую попал фотон. Если бы запутывание было неполным или отсутствовало, подобные столкновения привели бы к предсказуемым результатам, например, с каждым выбросом четырех производных частиц. При этом различные сценарии распада отмечались с более или менее равной вероятностью.Это своего рода подпись квантового мира: отдельные элементы системы могут и действительно коррелируют друг с другом, но пока они не взаимодействуют ни с одним из них, все они остаются подвешенными в состоянии суперпозиции. Это означает, что до наблюдения каждый кварк и каждый глюон представляет собой смесь всех доступных им возможностей. Однако достаточно того, что фотон едва переступит порог зала, чтобы привлечь внимание всех жильцов и заставить их войти в определенные состояния. Конечно, эти состояния будут зависеть от того, что сделает первый встречный гость домочадец, и капризы у него могут быть разные.

Последний примечательный вывод из работы Хенщинского и Кутака состоит в том, что не кварки являются главными или единственными составляющими запутанной головоломки. Если теоретики правы, все — виртуальные и невиртуальные — частицы внутри протона вовлечены в тесную квантовую связь, а незаметные глюоны составляют до 80% наблюдаемых результатов.

.

Смотрите также