Post Icon



Операция каг


Памятка пациенту по плановой диагностической коронарной ангиографии (КАГ)

Плановая диагностическая коронарная ангиография (КАГ) — исследование сосудов сердца под рентгенологическим контролем. Это наиболее точный метод изучения артерий сердца, локализации и степени их сужения. Исследование проводится только в стационаре и в условиях рентгеноперационной.

Противопоказания к проведению КАГ
  • Отказ пациента от дальнейшего хирургического вмешательства
  • Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода
  • Тяжелые заболевания печени и почек
  • Желудочно-кишечные, геммороидальные, маточные или иные кровотечения,
  • Обострение язвенной болезни;
  • Выраженные нарушения свертывания крови, тяжелая анемия;
  • ОНМК (в остром периоде),
  • Злокачественная артериальная гипертония (АГ), не поддающаяся медикаментозному лечению;
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность, обострения тяжелого некардиологического хронического заболевания;
  • Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания.
КАГ может вызвать следующие осложнения:
  • Жизнеугрожающие аритмии
  • Остановка сердца
  • Развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ) во время проведения исследования
  • Массивные кровотечения в месте артериального доступа
  • Нарушение целостности артерии
  • Анафилактический шок
  • Острая почечная недостаточность

В соответствии со Статьей 21. Выбор врача и медицинской организации Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» пациент имеет право выбора медицинской организации.

Коронарная ангиография выполняется в условиях двух медицинских организаций Ставропольского края:

  1. ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница» — запись в Листе ожиданий после консультации и решения специалистов консультативно-диагностической поликлиники (г. Ставрополь, ул. Семашко, 1). Вызов из Листа ожидания проводится только координатором (каб. 217)
  2. ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер» — после проведения консультации специалистами консультативно-поликлинического отделения (г. Ставрополь, ул. Пригородная, 224-а)

Данное исследование является дорогостоящим и сроки вызова пациента на плановую КАГ связаны с финансированием в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), установлением плановых показателей в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, наличием расходных материалов для её проведения, загруженностью и исправностью медицинского оборудования.

Важно!

Перед госпитализацией необходимо выполнить ряд обследований и анализов по месту жительства — план обследования выдается на руки во время консультации врачом кардиологом.
Обследование перед выполнением КАГ обязательно и выполняется для безопасности пациента.
Перед подготовкой к коронарной ангиографии пациенту необходимо выполнить фиброгастроскопию (давность исследования не более 2 месяцев).
При выявлении эрозий или язв необходимо провести соответствующее лечение и выполнить контрольную фиброгастроскопию.

Не более 4 месяцев (максимум):

  • Эхокардиография допплер
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ
  • Дуплексное сканирование сонных артерий
  • Флюорография 1 год

За 1 месяц (максимум) до госпитализации выполняются:

  • анализ крови на ВИЧ, HbsAg, aHCV
  • при наличии хронического гепатита — справку от инфекциониста об активности гепатита
  • Данные о прививке от кори или определение иммуноглобулина IgG к вирусу кори — до 40 лет.

Не более 21 дня до госпитализации выполняются:

  • Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ЭДС
  • Общий анализ мочи, кал на яйца гельминтов
  • Липидограмма
  • Глюкоза крови
  • Креатинин, мочевина
  • Коагулограмма
  • АСТ, АЛТ
  • Электрокардиограмма с лентой ЭКГ

Подробная выписка из истории болезни или амбулаторной карты с данными предшествующего обследования и лечения. Результаты обследования представить только на бланках лаборатории, подлинники.

Результаты анализов не должны превышать допустимые нормы!

Пациенты, не выполнившие план обследования, не госпитализируются!

Важно!

Отмена метформина за 2 дня до предполагаемого исследования, варфарина за 5 дней с определением МНО за 2 дня до госпитализации, эликвис, прадакса, брилинта или ксарелто за 48 часов до предполагаемой даты госпитализации.

При поступлении необходимо иметь с собой:
  • Чистые диски DVD 2 шт.
  • Предметы личной гигиены, одноразовый бритвенный прибор (для подготовки к исследованию)
  • Тапочки, пижаму/халат
  • Копию паспорта, страхового медицинского полиса и СНИЛС

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Показания и подготовка к коронарографии

Коронарография (КАГ)инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений артерий, качественной и количественной характеристики пораженных сегментов, оценки коронарного кровотока.

Информация получаемая при КАГ:

  Локализация, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения

  Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвленность, кальциноз и др.)

  Спазм коронарной артерии

  Миокардиальный мостик

  Оценка коллатерального кровотока

КАГ позволяет наиболее объективно выбрать метод лечения:

консервативная терапия или операция реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).

Неотложная КАГ

  При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения, присоединения приступов покоя, отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии

Контрольная КАГ

  Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции и АКШ (наличие ангинального синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов и др.)

Плановая КАГ

  Объективные признаки ишемии миокарда. Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ. Положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда)

  Приступы стенокардии напряжения и покоя

  Ранняя постинфарктная стенокардия

  Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти

  Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста

  Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ДКМП, ГКМП и др.)

  Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители), боевыми дежурствами

  У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием

 

Бессимптомное или малосимптомное течение ИБС

  решающее значение имеют результаты нагрузочных проб;

  выявление во время обследования показателей высокого риска неблагоприятных клинических исходов.

 

Возможные осложнения во время КАГ

  Инфаркт миокарда

  Острое нарушение мозгового кровообращения

  Фибрилляция желудочков

  Осложнения со стороны места пункции

  Реакция на контрастное вещество (йод)

  Перфорация стенки сердца

 

Неблагоприятные факторы, увеличивающие риск осложнений

  нестабильность клинического состояния;

  у больных с критическим поражением основного ствола левой коронарной артерии риск возникновения серьезных осложнений в 2 раза выше;

 

Относительные противопоказания для КАГ

  Хроническая почечная недостаточность

 Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия, неконтролируемая гипертония, обострение язвенной болезни

  Вероятность развития кровотечений и ограничения по использованию антикоагулянтов

  Интоксикация гликозидами, гипокалиемия

  Лихорадка и острые инфекции, эндокардит

  ХСН 3-4 и отек легких

  Возникновение необратимых нарушений сердечного ритма

  Возможно развитие сепсиса

  Целесообразны предварительные лечебные мероприятия

  Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания

  Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество

  Отсутствие возможности применить реваскуляризацию

 

 

 

Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности

Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности после КАГ являются исходный уровень креатинина, сахарный диабет и объем использованного контрастного вещества.

 

Обследование больного перед КАГ

  Определить наличие и характер основных клинических симптомов

  Определить функциональный класс стенокардии

  Выявить наличие сопутствующей патологии, уточнить коронарный анамнез (аллергия, язвенная болезнь, сахарный диабет, артериальная гипертония, постинфарктный кардиосклероз и др.)

 

Инструментальное обследование

  ЭКГ

  ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда левого желудочка, клапанный аппарат)

  Суточное мониторирование ЭКГ (ЧСС, признаки ишемии миокарда, нарушение ритма и проводимости)

  Рентгенография ОГК (ФОГК), ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, консультации узких специалистов  - стоматолога, уролога, гинеколога, невролога, отоларинголога.

  УЗДГ подключично-сонного и подвздошно-бедренного сегментов артерий

 

Лабораторные анализы

  Маркеры гепатитов, ВИЧ, RW

  Группа крови, резус-фактор

  Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ)

  Биохимический анализ крови (К, Na, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, AST, ALT)

  Коагулограмма

 

Подготовка к ангиографическому исследованию

  Подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка)

  Душ, туалет, смена постельного белья

  Плановый прием лекарств

  Исследование проводится натощак

 

После эндоваскулярной операции в течение 1 суток

  Постельный режим с наложенной давящей повязкой на место пункции

  После исследования необходимо выпить 1-1,5 литра негазированной воды

  Контроль ЭКГ, температуры тела, места пункции, ЧСС, АД

  Контроль уровня креатинина, мочевины, КФК, гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, общий анализ мочи


 

Показания к проведению диагностической коронарографии

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

Коронарная ангиография – радиографическая визуализация коронарных артерий после введения рентгеноконтрастных препаратов. По своей значимости и ценности диагностическая коронароангиография занимает ведущее место в диагностике ИБС. Визуализация коронарных артерий позволяет сделать правильный выбор в плане лечебной тактики, определить конкретный вид лечения.

Оценка анатомического варианта поражения коронарных артерий позволяет сделать выбор в пользу аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства, а в ряде случаев ограничиться медикаментозной терапией. Использование при выполнении коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства внутрисосудистого ультразвукового исследования, оптической когерентной томографии, внутрисосудистой термографии, определение внутрисосудистого градиента давления и резерва коронарного кровотока значительно повышает качество диагностики и результаты чрескожного коронарного вмешательства. Риск значимых осложнений при проведении коронарографии составляет менее 1%.

Необходимый перечень обследований перед проведением коронарографии

  1. ОАК,
  2. ОАМ,
  3. БАК (глюкоза, мочевина, билирубин, общий белок),
  4. Липидный спектр – давностью не более 10 дней;
  5. Кардиолипиновая проба, маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-диагностика – давностью не более 3 месяцев;
  6. Эхокардиография (УЗИ сердца) – давностью не более 3 месяцев;
  7. Рентгенография легких или флюорография – давностью не более 6 месяцев;
  8. ФГДС – давностью не более 1 месяца.

Противопоказания к проведению коронарографии

Абсолютные противопоказания

Нет.

Требует осторожности проведение коронарографии в тех ситуациях, когда выполнение процедуры может привести к ухудшению состояния пациента.

Показания к проведению коронарографии

Показания к проведению диагностической коронарографии асимптомным пациентам с установленной или подозреваемой ИБС

1. III или IV классы стенокардии по Канадской классификации на фоне медикаментозной терапии.

2. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании независимо от тяжести стенокардии.

3. Больные, перенесшие реанимационные мероприятия по поводу внезапной сердечной смерти или у которых наблюдаются эпизоды продолжительной (> 30 с) пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии или неустойчивой (< 30 с) пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардии.

4. Больные, чья профессиональная деятельность связана с обеспечением безопасности других лиц (пилоты самолетов, водители и др.), у которых результаты нагрузочных тестов свидетельствуют о патологии, но нет критериев высокого риска, или больные с множественными клиническими проявлениями, позволяющими предположить наличие высокого риска.

5. Стабильная стенокардия ФК III-IV, которая уменьшилась до ФК I-II на фоне проводимой медикаментозной терапии.

6. Пациенты с доказанной или предполагаемой ИБС, у которых нет возможности стратифицировать риск из-за физической неготовности, либо сопутствующих заболеваний.

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нетипичными болями за грудиной

1. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании.

2. Пациенты с повторной госпитализацией по поводу болей за грудиной, у которых имеются изменения при проведении неинвазивных исследований, но нет критериев высокого риска по данным этих исследований.

3. В случаях, когда данных неинвазивных исследований недостаточно для дифференциальной диагностики у пациентов с нетипичным болевым синдромом и наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение и т.д.).

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

1. Пациенты с нестабильной стенокардией высокого или среднего риска, резистентной к первоначальной адекватной медикаментозной терапии или рецидивами симптомов после первоначальной стабилизации. В указанных случаях коронарография должна быть выполнена по экстренным показаниям, т.е. в максимально ранние сроки.

2. Нестабильная стенокардия с высоким или средним риском , выявленная в процессе стационарного лечения.

3. Подозрение на вариантную стенокардию типа Принцметал (необходимо запланировать проведение фармакологических проб).

4. Пациенты с нестабильной стенокардией, имевшие изначально критерии низкого клинического риска, но при последующем выполнении неинвазивных тестов выявлены критерии высокого риска.

5. Сохраняющиеся или вновь возникающие симптомы ишемии в покое или при нагрузке (вне зависимости от наличия изменений на ЭКГ).

6. Признаки шока, выраженного застоя в легких или продолжительной гипотензии.

Показания к проведению диагностической коронарографии пациентам с рецидивом стенокардии после операции реваскуляризации миокарда

1. Подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз после операции чрескожной реваскуляризации.

2. Возвратная стенокардия или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях в течение 9 месяцев после выполнения чрескожной реваскуляризации.

3. Возвратная стенокардия в течение 12 месяцев после проведения операции коронарного шунтирования.

4. Выявление критериев высокого риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации.

5. Пациентам после ЧКВ с подозрением на рестеноз в течение 1-го месяца при отсутствии жалоб с критериями высокого риска по данным неинвазивных исследований.

6. Возвратная стенокардия, возникшая в срок более 1 года после операции реваскуляризации при отсутствии критериев высокого риска по данным неинвазивных исследований.

7. Пациенты после операции коронарного шунтирования, с отсутствием жалоб, но с выявленным ухудшением по данным неинвазивных исследований, без критериев высокого риска.

Показания к проведению диагностической коронарографии при поступлении пациента с подозрением на острый инфаркт миокарда (подъем сегмента ST или появление блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ)

1. Пациентам любого возраста, которым может быть выполнена чрескожная реваскуляризация инфаркт-связанной артерии в сроки до 12 часов от начала острого инфаркта миокарда (или более 12 часов при сохраняющихся клинических проявлениях), как альтернатива тромболитической терапии.

2. Как реперфузионная стратегия у пациентов в первые 12 часов острого инфаркта миокарда при противопоказаниях к проведению тромболитической терапии.

3. Пациенты с признаками кардиогенного шока, развившегося в сроки до 36 часов от начала острого инфаркта миокарда, которым реваскуляризирующая операция может быть выполнена в срок до 18 часов от появления признаков шока.

4. Пациенты, которым была проведена тромболитическая терапия, однако есть признаки, что реперфузия не состоялась и может быть выполнено «спасительное» чрескожное вмешательство (rescue PCI).

5. Выраженные нарушения гемодинамики (но не кардиогенный шок), резистентные к медикаментозному лечению.

Рекомендации для проведения коронарографии у пациентов с Q или не-Q инфаркт миокарда в процессе госпитального лечения

1. Спонтанная ишемия миокарда или ишемия при минимальных физических нагрузках.

2. Перед хирургической коррекцией механических осложнений инфаркта миокарда (острая митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки, псевдоаневризма желудочка сердца и т.д.).

3. Сохраняющаяся нестабильность гемодинамики.

4. Пациенты с фракцией выброса левого желудочка < 40% в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, предшествующей реваскуляризацией, либо с наличием злокачественных аритмий.

5. При подозрении на нетромботическую природу возникновения инфаркта миокарда (эмболия, артериит, травма, метаболические или гематологические заболевания, спазм, спонтанная диссекция интимы).

6. Наличие постинфарктой стенокардии.

7. Повторные эпизоды желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии при отсутствии признаков ишемии миокарда.

Рекомендации для проведения диагностической коронарографии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, после окончания стационарного этапа лечения

1. Повторные эпизоды желудочкой тахикардии/фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии.

2. Ишемия при небольших нагрузках с изменениями на ЭКГ и/или нарушениями перфузии по данным изотопных исследований.

3. Клинически значимая застойная сердечная недостаточность на этапе стационарного лечения.

4. Невозможность выполнения нагрузочных тестов, фракция выброса левого желудочка < 45%.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии для оценки операционного риска до (или после) некардиального хирургического вмешательства

1. Высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивного обследования у пациентов с ИБС.

2. Стенокардия, резистентная к адекватной медикаментозной терапии.

3. Нестабильная стенокардия, особенно при планировании хирургического вмешательства среднего или высокого риска.

4. Сомнительные результаты нагрузочного тестирования у пациентов высокого и среднего клинического риска перед вмешательством с высоким хирургическим риском.

5. Множественные факторы среднего клинического риска при сосудистых операциях.

6. Ишемия при неинвазивных исследованиях, но без критериев высокого риска.

7. Срочная некардиологическая операция у пациентов в фазе восстановления после острого инфаркта миокарда.

8. Интраоперационный инфаркт миокарда.

9. Стенокардия напряжения ФК III-IV, хорошо поддающаяся медикаментозному лечению при планировании вмешательства с низким хирургическим риском.

10. Кандидаты не пересадку печени, легкого или почки в возрасте > 40 лет, как часть предоперационного обследования, за исключением случаев, когда определяется высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивных тестов.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при клапанной патологии сердца и приобретенных пороках сердца

1. Перед клапанной хирургией или баллонной вальвулопластикой у взрослых при наличии загрудинных болей, положительных результатах нагрузочных тестов или в обоих случаях.

2. Перед клапанной хирургией у пациентов старше 40 лет, без загрудинных болей и/или наличием множественных факторов риска развития коронарной патологии.

3. Инфекционный эндокардит с признаками эмболии коронарных артерий.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при врожденных пороках сердца

1. Перед хирургической коррекцией врожденных пороков сердца, когда присутствует дискомфорт за грудиной или данные неинвазивных тестов свидетельствуют о наличии сопутствующей коронарной патологии.

2. Перед хирургической коррекцией предполагаемых врожденных аномалий коронарных артерий, таких как врожденный стеноз коронарных артерий, коронарная артерио-венозная фистула, аномальное отхождение коронарных артерий.

3. Формы врожденных пороков сердца, часто связанные с аномалиями коронарных артерий, которые могут осложнить хирургическую коррекцию.

4. Остановки сердца невыясненной причины.

5. Перед операцией коррекции порока на открытом сердце у взрослых пациентов с наличием факторов риска коронарной патологии.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии пациентам с хронической сердечной недостаточностью

1. Хроническая сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции при наличии стенокардии, или при наличии зон нарушения локальной сократимости левого желудочка и/или данных сцинтиграфии, указывающих на наличие обратимой ишемии миокарда, когда предполагается реваскуляризация.

2. Перед трансплантацией сердца.

3. Хроническая сердечная недостаточность вследствие аневризмы левого желудочка или других механических осложнений инфаркта миокарда.

4. Систолическая дисфункция левого желудочка невыясненной этиологии.

5. Нормальная систолическая функция левого желудочка, однако имеются эпизоды клинически выраженной сердечной недостаточности, позволяющие заподозрить ишемический генез дисфункции левого желудочка.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при иных состояниях

1. Заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения  коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (т.е. диссекция или аневризма  аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии.

3. Высокий риск наличия коронарной патологии, когда планируются другие операции на сердце (т.е. перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии).

4. Потенциальный донор сердца, чей профиль факторов риска указывает на повышенную вероятность наличия коронарной патологии.

5. Асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых при проведении эхокардиографии выявлены аневризмы коронарных артерий.

6. Перед хирургическим лечением аневризм/диссекций аорты у пациентов с наличием патологии коронарных артерий.

7. Недавняя тупая травма грудной клетки с подозрением на наличие инфаркта миокарда без указаний на наличие патологии коронарных артерий в прошлом.

Рекомендации к проведению фармакологических проб

Абсолютные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых при клиническом обследовании не получены  данные, подтверждающие наличие вариантной стенокардии (т.к. подъем сегмента ST при болях).

Относительные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое, сопровождающиеся кратковременными эпизодами подъема сегмента ST у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых медикаментозная терапия безуспешна.

2. После успешной реанимации после внезапной коронарной смерти у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями при отсутствии других признаков сердечной патологии.

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Коронарография – это инвазивное рентгенконтрастное исследование, которое считается наиболее надежным и точным методом диагностики поражения коронарных артерий вследствие атеросклероза. Данное обследование позволяет определить характер и место сужения сосудов сердца, оценить выраженность изменений и наметить тактику ведения больного.

Показания для выполнения

Исследование может проводить в экстренном или плановом порядке. При инфаркте миокарда коронарография обычно выполняется по полису ОМС в неотложном порядке: нужно быстро определить место закупорки сосуда и устранить препятствие. Чаще всего обнаруживается кровяной сгусток (тромб) или оторвавшийся участок холестериновой бляшки. Риск возникновения инфаркта миокарда возрастает по мере сужения просвета коронарных артерий: поэтому так важно бороться с атеросклерозом и наблюдаться у кардиолога. При быстром выполнении коронарографии при остром коронарном синдроме можно восстановить кровообращение в зоне ишемии, либо существенно сократить зону некроза ткани сердца.

В плановом порядке коронарографию проводят при:

  • недостаточной эффективности медикаментозной терапии ангинозных болей;
  • нестабильной стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда;
  • необходимости получения точной информации о состоянии сосудов, питающих сердце, которую невозможно добыть с помощью неинвазивных способов обследования;
  • подготовке к сложным и длительным операциям на открытом сердце (например, при замене клапанов сердца) у людей старше 35 лет;
  • предстоящей операции на венечных сосудах для оценки объема и определения тактики вмешательства.

По результатам КАГ врач-кардиолог может установить точный диагноз, подобрать для пациента оптимальный вариант лечения выявленного заболевания.

Коронарография в практике врача-кардиолога является лучшим методом диагностики заболеваний коронарных сосудов, так как дает точную информацию об их состоянии изнутри. Записаться на консультацию к доктору, узнать цены на коронографию и условия ее прохождения по ОМС можно по телефону 8-499-266-98-98. В «Клинической Больнице «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко работают грамотные специалисты, которые помогут поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Результаты исследования сосудов пациент забирает с собой на диске с цифровой записью. Диск нужно хранить на случай оценки состояния сосудов в динамике, консультации врачей смежных специальностей. При диагностированном сужении артерий доктор принимает решение о дальнейшей тактике лечения пациента. Ему может быть предложена медикаментозная терапия, баллонная ангиопластика с установкой стента в месте стеноза или аортокоронарное шунтирование.

Ход исследования

Все действия проводятся в операционной, куда пациента транспортируют в сопровождении медицинского персонала. После обработки антисептиком места пункции (область лучевой или бедренной артерии) проводится обезболивание. Для КАГ достаточно местной анестезии, человек находится в сознании. Общий наркоз применяется в исключительных случаях, чаще всего в детской практике, когда ребенок в силу своего возраста не может долго находиться неподвижно.

После наступления легкого онемения в предполагаемом месте пункции врач делает небольшой разрез (2-3 мм) и проводит через него тонкий и гибкий катетер. Далее с помощью катетера в просвет артерии вводится контрастное вещество. Параллельно с этим проводится съемка изображения сосудов с помощью ультранизких доз рентгеновского излучения.

Пациент во время введения контраста не ощущает боли, может быть лишь кратковременное чувство жара в месте пункции и незначительный металлический привкус во рту. Контраст нужен для визуализации контуров артерий, выявления дефектов заполнения просвета сосудов из-за атеросклероза. В ходе процедуры обязательно проводится запись электрокардиограммы.

После завершения обследования на область введения катетера накладывается давящая повязка для остановки кровотечения, пациенту показан постельный режим.

Подготовка к исследованию

Еще до КАГ кардиолог подробно рассказывает о целях и ходе проведения исследования, необходимой подготовке. Обязателен сбор анамнеза: важна информация о принимаемых лекарствах, аллергических реакциях, перенесенных оперативных вмешательствах. Некоторые препараты нужно отменить за пару дней до операции, но это решение принимается исключительно специалистом после оценки возможных рисков. За несколько часов до плановой коронарной ангиографии рекомендуется исключить прием жидкости и пищи. При бедренном доступе необходимо накануне побрить паховую область.

Риски, связанные с КАГ

Коронарография считается безопасным вмешательством, но у нее, как у любой другой медицинской процедуры, есть осложнения и риски. При ее проведении может возникнуть:

  • гематома в области пункции артерии – обычно она исчезает самостоятельно в течение пары дней после манипуляции;
  • аллергия на контрастное вещество – ее симптомами является сыпь, головные боли, бронхоспазм с чувством нехватки воздуха и развитием удушья;
  • повреждение артерии, которое может требовать неотложной помощи;
  • поражение почек, так как они выводят контраст из организма.

Риски осложнений в связи с КАГ крайне низкие, составляют менее одного случая на тысячу.

Коронарографию в Москве по ОМС или на платной основе можно пройти в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко. Бесплатно выполнить процедуру можно при наличии полиса ОМС, направления от врача, СНИЛС и паспорта. Задать свои вопросы, узнать о возможности прохождения коронарографии платно или по полису ОМС можно по телефону 8-499-266-98-98.

Нормальная ангиограмма коронарных артерий

  

 

Памятка по коронарографии для пациентов

Коронарография и ангиопластика. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, возникающее в результате несоответствия между потребностью сердца в кислороде, поступающем с кровью и его притоком по суженным коронарным (сердечным) сосудам. Основным симптомом ИБС является стенокардия - боль за грудиной сжимающего или жгучего характера. В начале симптомы стенокардии появляются только при физической нагрузке, поскольку активно работающему сердцу необходимо больше кислорода и питательных веществ. Со временем возможность выполнять нагрузку снижается, и боль может беспокоить пациента в покое. Причина сужения сосудов - это атеросклероз - отложение холестерина и липидов: (жировых частиц) в стенку артерии, которые формируют атеросклеротическую бляшку, препятствующую нормальному току крови.

Атеросклеротическая бляшка создает условия для образования в коронарной артерии кровяного сгустка – тромба. При этом поступление крови по сосуду может внезапно прекратиться, и участок сердечной мышцы подвергнется разрушению – разовьется инфаркт миокарда. Риск появления тромба и инфаркта миокарда особенно велик при чрезмерной физической нагрузке и эмоциональном напряжении. Медикаментозная терапия уменьшает выраженность проявлений болезни, увеличивает переносимость нагрузок и улучшает качество жизни, но предотвратить возникновение опасных осложнений, таких как инфаркт миокарда и внезапная смерть, позволяет непосредственное устранение сужения сосудов. Если у Вас выявлена стенокардия или Вы перенесли инфаркт миокарда, Ваш лечащий врач рекомендует проведение коронарографии.

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС

Как проводится исследование?

  1. Под местным обезболиванием выполняется прокол артерии в паховой области или на запястье.
    Вы почувствуете лишь первый укол анестезии. Во время процедуры, как правило, другие неприятные ощущения отсутствуют.
  2. Через место прокола вводится одноразовый катетер, по которому контрастное вещество
    доставляется к месту отхождения сосудов, питающих сердце. Благодаря этому веществу сосуды
    становятся видимыми.
  3. Результаты процедуры записываются на CD-диск и могут быть в дальнейшем просмотрены на
    компьютере, что позволяет детально их проанализировать.
  4. Современное оборудование нашей клиники позволяет выполнять коронарографию амбулаторно. И
    сследование длится около 30 минут, после чего пациент находится под наблюдением 6-8 ча
    сов и может покинуть клинику.

По результатам коронарографии можно выбрать оптимальный способ дальнейшего лечения. В некоторых случаях (не смотря на симптомы) хирургическое лечение Вам не потребуется. Будет достаточно рекомендовать лекарства и изменение образа жизни (питание, физические тренировки). Части пациентов требуется хирургическое вмешательство на открытом сердце (аорто-коронарное шунтирование). Современные возможности медицины в большинстве случаев позволяют избежать «большой операции» на сердце и восстановить проходимость сосудов без разреза грудной клетки с помощью ангиопластики и стентирования.

Ангиоплатика – это восстановление просвета поражённой артерии с помощью катетера с баллоном. Как и при коронарографии через прокол сосуда баллон подводится к месту сужения, раздувается, после этого в артерию ставится стент (каркас) для поддержания восстановленного просвета. Вопрос о проведении баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов коронарографии. Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно с коронарографией, так и через некоторое время после нее. После выполнения ангиопластики Вы будете переведены в палату интенсивной терапии, где за Вашим состоянием будут внимательно наблюдать. Если катетеры вводились в артерию паховой области, Вам рекомендуют постельный режим на несколько часов. Вы сможете есть и пить как обычно. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть учащенным. Большинство пациентов выписывается на следующий день после процедуры. Если лечащий врач направил Вас на коронарографию:

  • Вам нужно по телефону записаться на прием к интервенционному кардиологу (доктору, который
    будет проводить это исследование).
  • Необходимо иметь медицинские документы, подтверждающие диагноз (ЭКГ, ЭхоКГ, результаты
    пробы с нагрузкой или суточное мониторирование).
  • Не ранее чем за месяц до исследования должны быть сделаны: клинический анализ крови, кровь на с
    ахар, липидный спектр, креатинин, RW, форма No50, гепатиты HBsAg и HCV.

Все или недостающие исследования можно сделать в нашей клинике.

Мерцательная аритмия

Лечение

Терапевтическое, безоперационное лечение является наименее эффективным методом лечения. В данном случае идет речь не о излечении, а о «усыплении» аритмии. Длительный прием подобных препаратов часто приводит к поражению щитовидной железы, а прием препаратов направленных на профилактику инсульта к наиболее опасному осложнению - кровотечениям.

Малоинвазивные хирургические методы лечения мерцательной аритмии относятся к высокоэффективным и безопасным с минимальным операционным риском. При приступообразной (пароксизмальной) форме и даже если приступ затяжной, но длится менее одного года – в этом случае показано выполнение внутрисердечного РЧА. Операция проводится как под общей анестезией (наркозом), так и под местной анестезией. В этом случае лечебным инструментом является тонкий электрод, который подводят к сердцу через прокол в бедре.

Эффективность лечения таких форм мерцательной аритмии этим способом достигает 65%. Если мерцательная аритмия существует более года и лечащим врачом поставлен диагноз «Постоянная форма мерцательной аритмии» это не значит, что заболевание перешло в неизлечимую фазу.

Это значит, что необходимо выполнить оракоскопическую аблацию через три прокола в подмышечных областях. Операция выполняется под общей анестезией и является эндоскопической, хирург контролирует свои действия через камеру.

Для этого метода лечения не важна длительность аритмии, год или 15 лет – эффективность лечения одинакова и составляет около 85%.

Торакоскопическая аблация позволяет снять с человека диагноз «неизлечимая форма мерцательной аритмии» и сразу получить большой шанс на успех.

Операция

Длительность операции торакоскопической аблации 2,5-3 часа.

Торакоскопическая аблация состоит из двух этапов:

1. Нанесение линий высокочастотного воздействия, что приводит прерыванию аритмии и восстановления нормального синусового ритма.
2. Перевязка (исключение) ушка левого предсердия. Выполнение этой процедуры приводит к снижению риска развития ишемического инсульта на 95%.

Нахождение в стационаре

Как правило, предоперационный период длится от одного до 4-5 дней. Всё зависит от исходного состояния и от необходимости дополнительных методов обследования. Перед операцией каждый пациент проходит компьютерную томографию (КТ) сердца. Это исследование даёт точные данные об анатомии и ставит окончательное заключение о наличии или отсутствии тромба в ушке левого предсердия.

Третьи сутки после операции

Анестезия

Операция выполняется под общей анестезией. Наша команда анестезиологов имеет значительный опыт ведения данного вида операций. После операции пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. На следующее утро лечащий хирург удаляет дренажные трубки поставленные во время операции и осуществляется перевод в профильное отделение.

Активизация и возвращение к обычной жизни

В день перевода из реанимации пациент начинает самостоятельно ходить. Удовлетворительное самочувствие наступает, как правило, на третий день. После операции время нахождения в стационаре составляет 6-10 дней. Обычно, к 15 дню после операции можно вернутся к трудовой деятельности если не требуется большая физическая нагрузка.

сделать мультиспиральную томографию с контрастом по выгодной цене в диагностическом центре ЦКБ РАН

Противопоказания

  • Беременность – одно из основных противопоказаний, исключения составляют случаи, когда отсутствие немедленной диагностики влечет за собой опасность для жизни пациентки
  • Мерцательная аритмия
  • Расстройства психики
  • Нарушение сердечного ритма

Также не проводят диагностику на мультиспиральном томографе, если у пациента выявлен гипертиреоз, по данным анализов уровень креатинина выше 130мкМ/л, в анамнезе имеется бронхиальная астма в тяжелой форме и аллергия на йодсодержащие препараты. Могут возникнуть сложности с прохождением обследования у пациентов, чей вес составляет 170-180 кг и больше.

Подготовка к процедуре

Для исследования коронарных артерий необходимо введение контрастного вещества, содержащего йод. Это требует уверенности в нормальной работе почек. Если имеют место почечные патологии в анамнезе, есть смысл рассмотреть варианты альтернативных диагностик.

Если пациент принимает по назначению врача метформин, сиоформ, глюкофаж, данные препараты необходимо прекратить пить за обозначенное врачом время перед МСКТ сердца и коронарных сосудов с контрастом.

Как проводится МСКТ скрининг?

На первом этапе диагностики проверяется частота сердечных сокращений (оптимальный показатель 70 уд/мин). Далее пациент ложится на кушетку мультиспирального томографа, положение рук – поднятые вверх. Если проводится МСКТ сердца с контрастированием, контраст вводится в периферическую вену. Одновременно с томографическим обследованием ведется контроль ЭКГ. Аппарат начинает сканирование органов после задержки пациентом дыхания на вдохе.

Сканирование с контрастом

Использование контраста повышает четкость изображения. Благодаря МСКТ сосудов сердца с контрастом можно максимально точно диагностировать состояние органа, уточнить характер выявленных ранее патологий. Особенно актуально это если МСКТ ангиография сердца проводится пациентам с подозрением на наличие опухолевого процесса.

Результат

МСКТ коронарография сердца завершается обработкой полученных данных специальной компьютерной программой. На этом этапе анализируется состояние венечных артерий, обнаруживаются атеросклеротические бляшки, можно оценить состояния установленных ранее шунтов, стенок миокарда, клапанов. Результаты выдаются пациенту в бумажном и электронном виде.

операций робота Да Винчи в корзине NHF? Дзелак: рано или поздно они будут в ней - Puls Medicyny

Я думаю, что рано или поздно операции с роботом да Винчи должны будут быть включены в корзину гарантированных льгот NHF - с соответствующей оценкой, специализированными тарифами для конкретных технологий - он оценил во вторник (16 ноября) Дариуша Дзелака, директора Департамента анализа и инноваций Национального фонда здравоохранения.

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

Уже несколько лет специалисты и пациенты ждут операций с роботом да Винчи, возмещенных Национальным фондом здравоохранения.

Рис.

Во вторник на заседании постоянной парламентской подкомиссии по организации здравоохранения и инновациям в медицине была представлена ​​информация министра здравоохранения о современных медицинских технологиях в мире и возможности их применения в Польше, а также о работе польских ученых в этот район рассматривался.

- Мы долго ждали, чтобы ввести роботизированную простатэктомию в гарантированный социальный пакет.Хотя надо честно сказать, что «рядом» у нас есть лапароскопическая простатэктомия, которая ненамного хуже, любой, кто поменял бы машину на машину без тормозов или кондиционера, не может себе этого представить, - отметил доктор Рафал Олейник, уролог.

Робот да Винчи: как насчет финансирования лечения Национальным фондом здравоохранения?

Напомним: 23 мая 2017 г. АОТМиТ выдало положительное заключение о правомерности финансирования технологии да Винчи Национальным фондом здравоохранения по показаниям: колоректальный рак, рак предстательной железы и рак слизистой оболочки матки.Хотя надежды специалистов и пациентов на «революцию» были велики, министр здравоохранения не издал соответствующего постановления.

- Я бы не назвал робота да Винчи роботом. Это скорее «специализированный манипулятор», потому что пока сложно сказать, действует ли он в одиночку. Это уже не новая технология, появляются новые поколения устройств этого типа. Я думаю, что рано или поздно они должны будут оказаться в корзине, с соответствующей оценкой, специализированными тарифами на конкретные технологии.Вопрос в том, сколько таких устройств должно быть в Польше. Можем ли мы позволить себе иметь робота в каждой районной больнице? Возможно нет. Хотя, наверное, было бы полезно (таких роботов — ред.) около 1 на миллион жителей. Конечно, при условии финансирования, - сказал Дариуш Джелак, директор Департамента анализа и инноваций Национального фонда здравоохранения на заседании подкомиссии.

При этом он отметил, что «хозяевами корзины, а в частности цен на то, что в ней находится, являются Минздрав и АОТМиТ.- Если фонд будет финансировать это как гарантированную услугу, то он это профинансирует, - сказал он.

Заместитель министра здравоохранения: проводятся анализы

- Мы работаем над этими решениями, мы их анализируем, но сейчас мы не можем ничего ответственно сказать или обещать, пока эти анализы не будут закончены и мы не получим отчет от АОТМиТ. Только тогда мы решим, что делать дальше, - сказала Анна Голавска, заместитель министра здравоохранения, отвечающая, в частности, зав. для оцифровки.

Она подчеркнула, что некоторые учреждения уже используют роботов да Винчи в рамках оценки преимуществ, действующих в настоящее время. - Они могут использовать более новые технологии, но они не получают дополнительного финансирования, им приходится справляться с текущей оценкой, - сказала она.

В настоящее время, если пациент подходит для роботизированной хирургии, скажем, для лечения рака головы и шеи, он или она может пройти операцию в рамках Национального фонда здравоохранения.Больница может ввести - в качестве затрат - процедуру удаления рака горла (ларингэктомия, частичное или полное удаление гортани - ред.), и Национальный фонд здравоохранения заплатит за нее определенную сумму. Как отмечают практикующие врачи, будет ли это сделано с помощью ножниц, скальпеля, лазера или да Винчи, это, насколько им известно, не представляет интереса для Национального фонда здравоохранения. Процедуру оплачивает фонд, а остальное — в случае с да Винчи, например — обеспечивает больница.

Другие клиники используют различные исследовательские гранты, чтобы предоставить пациентам бесплатный доступ к технологии да Винчи.

роботов да Винчи в Польше мало. Но прогнозы оптимистичны

В мире насчитывается более 5000 роботов да Винчи. В Европе один робот приходится примерно на 1 миллион жителей. Продукт под названием Da Vinci Surgical System вышел на европейский рынок еще в 1999 году, а в июле 2000 года робот да Винчи был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования в общей хирургии.В 2012 году около 200 тыс. операций, в 2018 году - более миллиона.

По данным «Gazeta Wyborcza» доктора Ежи Драуса, заведующего колоректальным отделением больницы Hallands Hospital Halmstad в Швеции, из 10 миллионов жителей этой страны в больницах работают 38 роботов. Поэтому в Польше их должно быть более 120, чтобы добиться такой насыщенности, как в Швеции.

В Польше 2021 год завершится 20 работами - 8 в государственных учреждениях и 12 в частных.Согласно отчету «Рынок хирургической робототехники в Польше 2020», опубликованному Upper Finance и PMR, в ближайшие годы их количество имеет шанс динамично расти — до 40-50 установок в 2025 году.

В 2020 году 45 операторов провели 1700 операций с помощью хирургического робота в Польше. Наиболее часто выполнялась простатэктомия. С использованием робота в Польше было произведено 17 процентов продукции. этот вид операции.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Роботизированная хирургия в урологии: «исторический прогресс» или дань моде?

Простатэктомия 10 лет назад по сравнению с роботизированными операциями

.

Управление технической инспекции – Инструкция по эксплуатации кранов с корзиной для перемещения людей на крюке или бетонного контейнера с площадкой для оператора

Уважаемые дамы и господа,

25 мая 2018 г. Совета (2016/78) вступает в силу 27 апреля 2016 года о защите физических лиц в отношении обработки персональных данных и о свободном перемещении таких данных, а также об отмене Директивы 95/46/ЕС.

Ниже представлена ​​информация о том, как ваши данные будут обрабатываться после 25 мая 2018 года.

Администратором ваших личных данных будет председатель Управления технической инспекции (Варшава ул. Щенсливицка 34).

Управление будет обрабатывать данные, полученные от вас в связи с намерением заключить или выполнить уже заключенный договор на услугу, предлагаемую UDT.

Полученные персональные данные будут обрабатываться на законных основаниях.

Правовой основой для их обработки может быть:

  1. 1. согласие - т.е. ваше согласие на обработку данных, выраженное вами добровольно - указанное в ст.6 сек. 1 лит. а) GDPR,
  2. 2.требования к договору - т.е. необходимость иметь данные для исполнения заключенного договора или предпринять действия по вашему запросу до его заключения - указанные в ст.6 абз. 1 лит. b) GDPR,
  3. 3. законодательные требования — т. е. необходимость для Управления выполнять юридические обязательства, вытекающие из правовых положений — указанные в статье 6 сек. 1 лит. c) GDPR,
  4. 4.обоснованные требования администратора – т.е. необходимость реализации законных интересов Управления – указанные в ст.6 (1) (а) е) GDPR.

Срок обработки полученных персональных данных связан с целями их обработки.

В случаях и на условиях, указанных в положениях о защите персональных данных, вы будете иметь право на доступ к своим данным, их исправление, удаление, ограничение их обработки, возражение против обработки персональных данных на основании правовое основание в виде обоснованных требований администратора и передачи персональных данных.

UDT также назначает инспектора персональных данных, с которым можно связаться по следующему адресу электронной почты: [email protected] веб-сайты и для статистических целей. Если вы не блокируете эти файлы, вы соглашаетесь на их использование и сохранение в памяти вашего компьютера или другого устройства. Помните, что вы можете самостоятельно изменить настройки своего браузера, чтобы заблокировать сохранение файлов cookie.Дополнительную информацию можно найти в Политике конфиденциальности.

Преимущества в корзине - Корректор здоровья

Рейтинг проблем пациентов содержит список зарегистрированных услуг, которые входят в гарантированную корзину, но доступ к которым в настоящее время в большей или меньшей степени ограничен. Чем выше балл, тем несправедливее ограничение доступа и тем обременительнее оно для пациентов и населения (по критериям WHC).

См. методологию »

Печать выбрана
Очки информация о льготе
6030

Показание/заболевание: самка; 60 лет; предыдущие 2 сердечных приступа; диабет II типа; гипертония; выполнена коронароангиография; направление кардиолога

Обеспечение/вмешательство: имплантация шунта

Среднее время ожидания: 0,8 месяца

Детали: Выплачиваемое пособие Общественный плательщик

6005

Показание/заболевание: самец; 47 лет; после полной лучевой диагностики с локализацией стеноза сонных артерий; квалифицирован для эндартерэктомии

Предоставление/Вмешательство: эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)

Среднее время ожидания: 90 030 2,4 месяца

Детали: Выплачиваемое пособие Общественный плательщик

5972

Показание/заболевание: ребенок; 5 лет; закупоренные слезные протоки; рецидивирующий конъюнктивит 9000 7

Предоставление/вмешательство: Восстановление слезного канала

Среднее время ожидания: 2,5 месяца

Детали: Выплачиваемое пособие Общественный плательщик

5967

Показание/заболевание: ребенок; 2 года; мигрирующее левое яичко, не опустившееся в мошонку; направление детского хирурга

Обеспечение/вмешательство: Хирургия блуждающего яичка

Среднее время ожидания: 90 030 2,4 месяца

Детали: Выплачиваемое пособие Общественный плательщик

5915

Показание/заболевание: самец; 59 лет; стойкий дискомфорт в эпигастрии, который явно усиливается после физической нагрузки; грыжа живота обнаружена без непроходимости и гангрены

Обеспечение/вмешательство: Хирургия брюшной грыжи

Среднее время ожидания: 90 030 2,4 месяца

Детали: Выплачиваемое пособие Общественный плательщик

5842

Показание/заболевание: самка; 63 года; хроническая венозная недостаточность; изъязвление голени левой ноги; после ультразвуковой допплерографии; направление на операцию от ангиолога

Предоставление/вмешательство: операция по удалению варикозного расширения вен

Среднее время ожидания: 90 030 7,8 месяца

Детали: Выплачиваемое пособие Общественный плательщик

5839

Показание/заболевание: самка; 55 лет; холецистолитиаз; нерегулярные приступы желчной колики; периодические боли и вздутие живота 9000 7

Оказание помощи/вмешательство: Лапароскопическая холецистэктомия

Среднее время ожидания: 1,5 месяца

Детали: Выплачиваемое пособие Общественный плательщик

5760

Показание/заболевание: самец; 62 года; диагностированный рак простаты; вовлечение железы и прилегающих тканей; никаких дальнейших инфильтратов; лимфатические узлы чистые; имеет направление на 3D конформную лучевую терапию от онколога

Обеспечение/вмешательство: лучевая терапия

Среднее время ожидания: 0,1 месяца

Детали: Выплачиваемое пособие Общественный плательщик

5744

Показание/заболевание: самка; 34 года; наличие опухоли 1,5 см в левой доле щитовидной железы и увеличение окружающих лимфатических узлов; результат ультразвукового исследования свидетельствует о злокачественных признаках опухоли; результат тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) подтвердил злокачественность опухоли; направление от эндокринолога к хирургу

Предоставление/вмешательство: Хирургическое удаление доли щитовидной железы

Среднее время ожидания: 90 030 0.78 месяцев

Детали: Выплачиваемое пособие Общественный плательщик

5722

Показание/заболевание: самка; 26 лет; ухудшение слуха; рецидивирующее воспаление среднего уха; имеет направление от ЛОР

Предоставление/вмешательство: операция по удалению холестеатомы

Среднее время ожидания: 90 030 7,2 месяца

Детали: Выплачиваемое пособие Общественный плательщик

Печать выбрана

См. также

Сообщить о проблеме с доступом к преимуществам

Если вы столкнулись с проблемой доступа к медицинским услугам из гарантированной корзины, сообщите нам об этом.

Сообщить о проблеме .90 000 Что такое операция по смене пола? Как дела?

Секс-операция - длительный и чрезвычайно сложный процесс. У мужчин она отличается от женской. Перед процедурой требуется профессиональная психологическая подготовка, также необходимо начать терапию половыми гормонами, которые подготавливают организм к новой роли. Весь процесс и необходимые процедуры обычно занимают около полутора лет.

Неприятие своего пола и нетерпимость к собственному телу, а значит, и желание сменить пол , сопровождают людей уже очень давно.На протяжении многих лет операция по смене пола была невозможна по техническим причинам (объем и техника проведения процедуры), они также сопровождались моральными дилеммами врачей, вовлеченных в такой процесс. Существовали опасения, что калечащие процедуры не принесут ожидаемых результатов, и пациент «изменит свое мнение» на одной из стадий -х стадий процесса смены пола, когда выздоровление уже будет невозможно. Первая подобная операция в мире была проведена в Германии в 1930 году, а первая смена пола в Польше, — в 1937 году. Процедура смены пола — сложная и многоэтапная процедура. Полная трансформация занимает около полутора лет и связана с длительной гормональной терапией.

Что такое смена пола?

Процесс смены пола можно начинать только в случае диагностированного транссексуализма и гермафродитизма. Процедура очень сложная, и операция фактически является одним из завершающих этапов процедуры. Весь процесс начинается с длительной терапии гормонами смены пола (повышение концентрации половых гормонов).Женщины получают андрогены, отвечающие за развитие мышечного аппарата и появление мужских черт, например растительности на лице. Мужчины получают эстрогены и прогестерон, действие которых связано с развитием железистой ткани внутри молочных желез и изменением тембра голоса. Подготовительно-отборочным этапом к процедуре является психологическая оценка наряду с оценкой мотивации человека к проведению столь радикальных процедур. В первую очередь следует знать, что изменится не только тело, но и человек будет представителем другого пола в соответствии с законом - мужчина после смены пола станет женщиной по закону и получит соответствующие документы. Итак, физически, ментально, ментально и социально происходит необратимая смена пола на женщину. Конечно, такая же ситуация и при смене пола с женского на мужской. Кроме того, люди, желающие изменить пол, должны пройти стандартные процедуры оценки состояния здоровья и обследования, как и перед любой другой операцией.

Как выглядит операция по смене пола?

Лечение состоит из нескольких этапов и требует сотрудничества многих специалистов. Ход операции по смене пола зависит от того, происходит ли смена пола с мужского на женский или с женского на мужской. Это два совершенно разных метода лечения, которые следует обсуждать отдельно.

  • Что такое операция по смене пола с мужского на женский?

Во время операции по смене пола операция включает удаление яичек и полового члена на первом этапе. Кожа с удаленного полового члена используется для выравнивания влагалища после смены пола , а кончик полового члена вместе с богатой иннервацией иногда используется для формирования клитора - это позволяет вам чувствовать удовлетворение от секса. жизнь в «новом» теле.Дополнительные этапы процедуры, проводимые позже, включают имплантацию грудных имплантов и операции на гортани, связанные с удалением кадыка, часто принимается решение о проведении пластики скул или ребер и лазерной эпиляции - объем мероприятий зависит от эффективности применяемого гормонального лечения и желаемого визуального эффекта.

  • Как меняется пол с женского на мужской?

Это более радикальный и сложный процесс.Сначала удаляют матку, яичники и молочные железы. Затем, при смене пола, женские гениталии должны иметь форму, напоминающую мужские. Возможно формирование клитора в половом члене (клитор зарастает тестостероном), также можно вживить протез полового члена. Большие половые губы образуют мошонку для протезов яичек.

Смена пола - общая стоимость трансформации

Здесь необходимо различать две вещи: сколько стоит смена пола и сколько стоит смена пола ? Полный цикл процедур по превращению мужчины в женщину стоит около 15 000 злотых.Операция по смене пола с женского на мужской стоит около 50 000 злотых. Лечение проводится в большинстве крупных городов Польши. В общую стоимость смены пола также входит гормональное лечение и психологическая помощь.

.

Прайс-лист - Praxis

ОБРАБОТКА ВЫХОДА
1 Хирургическая консультация 200
2 Ортопедическая консультация 200
3 Консультация нейрохирурга 250
3 Консультация гастроэнтеролога 200
4 Консультация уролога 250
5 Контрольный визит 150
6 Частный визит на дом 250
7 Контроль лечения, заживление ран, смена повязок 60
8

Снятие швов:

  • до 5 шт
  • 6 - 10 шт.
  • 11 - 20 шт
9

Биопсия с исследованием HIST-PAT

  • 1 смена (2 мазка)
  • 2 смены (4 мазка)

-

10 Хирургическая обработка поверхностных ран до 3,0 см 350
11 Хирургическая повязка для ран размером более 3,0 см 500
12

Иссечение отдельных доброкачественных узелков, ганглиев, кист (диаметром до 3,0 см)

Каждый последующий узелок

13 Электрокоагуляция фибром шеи, подмышечной впадины и др.до 5,
свыше 5 - регулируемая цена
400
13 Удаление уплотнения молочной железы под местной анестезией 600
14 Удаление мозолей, вросших ногтей 450
15 Вскрытие и дренирование абсцесса 400
16 Мелкий варикоз нижних конечностей - удаление под местной анестезией 450
17 Мелкий варикоз нижних конечностей - склеротерапия - 1 сеанс 450
18 Геморроидальный варикоз - процедура Миллигана - 1 геморроидальный столбик 420
19

Варикозное расширение анальных вен - Хирургия по методу Бэррона:

  • 1-я обработка
  • 2-я процедура
  • 3-4-я обработка
20 Ректоскопия 170
21 Аноскопия 160
22 Ректоскопия с биопсией 320
23 Эспераль швейная
Эспераль швейная + препарат
400 90 143 700
24 Хирургия фимоза - под местной анестезией 1.600
25 Хирургия запястного канала (местная анестезия) 1200
26 Фиксирующий палец под местной анестезией 800
27 Пластика мочки уха 600
28 Диагностическая колоноскопия 800
29 Колоноскопия диагностическая + пробы до 3 шт/каждая последующая до 3 90 143 шт +120, -/ 960
30 Диагностическая колоноскопия + полипэктомия / 1 полип /
Каждый дополнительный полип
1000 90 143 180
31 Диагностическая гастроскопия + тест на травму 370
32 Диагностическая гастроскопия + раздел 480
33 Диагностическая гастроскопия + полипэктомия /1 полип/, другой полип 90 143 180, - 620
34 Анестезия для гастроскопического исследования 250
35 Диагностическая гастроскопия + диагностическая колоноскопия+ анестезия
анестезия
1.400
УЗИ
36 Классическое УЗИ 140
37 УЗИ щитовидной железы 140
38 УЗИ молочных желез 150
39 Обследование: Ультразвуковая допплерография вен одной нижней конечности 150
ХИРУРГИЯ
40 Классическая хирургия грыжи с использованием синтетического имплантата (пахового, пупочного, бедренного) - по выбору 4.000
41 Хирургия грыжи 5.500 - 6.500
42 Классическая операция на рецидивной грыже с использованием синтетического имплантата 5.200
43 Послеоперационная пластика грыжи 6.000
44 Операция по поводу гидроцеле яичка 3.600
45 Частичная тиреоидэктомия 5.500
46 Полное удаление щитовидной железы 8.000
47 Лапароскопическая хирургия желчного пузыря 5000
48 Диагностическая лапароскопия 4.500
49 Аппендицит 4.600
50 Иссечение капиллярной кисты 3.500
51 Анальная трещина 3.100
52 Перианальный свищ 3 800
53 Вскрытие и дренирование перианального абсцесса 3 800
54 Анальный варикоз 3.600
55 Варикозное расширение вен нижних конечностей с сафенэктомией 4.000
56 Варикозное расширение вен нижних конечностей с сафенэктомией и парвэктомией 5000
57 Обширное рецидивирующее варикозное расширение вен 5.300
58 Кроскопическая хирургия посттромботического синдрома (SEPS) 5.600
59 Удаление уплотнения молочной железы (фиброзного участка) под общей анестезией 2 800
60 Удаление уплотнения молочной железы (фиброзного участка) - квадрантэктомия под общим наркозом
3.500
61 Хирургия фимоза - общая анестезия 3.000
62 Формирование артериовенозной фистулы на верхней конечности 3000
63 Дополнительный день госпитализации (без медицинских показаний) 350
64 Дренирование асцита под местной анестезией 600
ОРТОПЕДИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ
АМБУЛАТОРИЯ
67 Пункция сустава + введение препарата 120
68 Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты 260
69 Внутрисуставное введение препарата Сустав Он 500
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ
ПРОЧЕЕ
70 Введение жировых стволовых клеток - LIPOGEMS 8.000
71 Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) – одна процедура 1.000
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ
КОРА
72 Хирургическая артроскопия/хирургия плечевого сустава без стоимости имплантата 4 900
73 Кальциноз вращательной манжеты плеча 6.300
74 Открытый ремонт ротаторной манжеты без стоимости имплантата 8.000
75 Классическая коррекция нестабильности плечевого сустава без стоимости имплантата 8.700
76 Акромиопластика (Мамфорд) 9.000
77 Освободить плечо замороженного 8.500
78 Классическая акромиопластика 8.800
79 Операция Бристоль-Латарджет 9.000
80 Пластическая хирургия плече-ключичной нестабильности 6.800
81 Пластическая хирургия грудино-ключичного сустава 5 900
ХИРУРГИЯ
ЛОКОТЬ, ЗАПЯСТЬЕ, РУКА
82 Теннисный локоть, гольфист 3.500
83 Синдром запястного канала 3.200
84 Высвобождение локтевого нерва 3 900
85 Удаление локтевой сумки 3.000
86 Артродез запястья без стоимости внешнего стабилизатора (600-3000 зл.) 6.700
87 Контрактура Дюпюитрена 3.500
88 Хирургия псевдоладьевидной кости - без стоимости имплантата 5000
89 Узел запястья 2.100
90 Хрустящие пальчики 3.000
91 Артропластика CMC - 1-я рука - без стоимости имплантата 8.000
92 Артропластика MP или PIP - без стоимости имплантата 5.800
93 Межфаланговый артродез 3 800
94 Тенолизис сухожильных спаек после травмы 3.500
95 Хирургия молоткообразного пальца стопы 4.500
96 Освобождение травматического пальца ноги 3.400
97 Удаление имплантатов/металлических анастомозов с верхней конечности 4.500-5.600
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ
БЕДРО И ПОЗВОНОЧНИК
98 Тотальный эндопротез - без стоимости имплантата 18 000
99 Хрустящие бедра 5.300
100 Удаление диска поясничного отдела 11.000
101 Удаление шейного диска — без стоимости имплантата 11.000
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
КОЛЕНО
102 Артроскопическая реконструкция хряща - без стоимости имплантата 5.400
102 Терапевтическая артроскопия - без стоимости имплантата 4.400
103 Артроскопическая пластика нестабильности надколенника - без стоимости имплантата 5.800
104 Реконструкция передней крестообразной связки — без стоимости имплантата 8.100
105 Реконструкция MCL — без стоимости имплантата 9.500
106 Коррекция нестабильности надколенника - без стоимости имплантата 8.200
107 Удаление кисты Бейкера 4.500
108 Подколенная остеотомия HTO 10.000
109 Остеотомия по Фулкерсону при привычном вывихе надколенника 8.900
110 Тотальное эндопротезирование - без стоимости имплантата 18 000
111 Удаление металла из нижней конечности 2 500 - 5 000
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
СТОПА И ГОЛЕНОСТОП
112 Ревизионная/лечебная артроскопия 3.900
113 Артроскопия и реконструкция связок - без стоимости имплантата 10.200
114 Артроскопическое восстановление хряща, лечение стерильного некроза 9.900
115 Реконструкция некроза блока голеностопного сустава 10.600
116 Артродез голеностопного сустава 7.300
117 Пластика нестабильности открытого сустава без стоимости импланта 9.800
118 Корригирующая остеотомия голени 8.000
119 Корректирующая остеотомия пятки 7.200
120 Синовэктомия голеностопного сустава 5 900
121 Коррекция вальгусной деформации стопы и имплантата стопы - без стоимости имплантата 5.300
122 Коррекция вальгусной деформации (hallux) - без стоимости имплантата 4.000
123 Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы 4 900
124 Хирургия ахиллова интродьюсера/бурсы (эндоскопическая) 3 900
125 Хирургическое удлинение ахиллова сухожилия 8.000-9.000
125 Подтаранный артродез, тройная предплюсна - без стоимости имплантата 10.000
126 Эндопротез плюснефалангового пальца стопы - без стоимости имплантата 7.800
127 Пластическая хирургия нестабильности голеностопного сустава 9.000
128 Хирургия пяточной шпоры 3.500
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГИНЕКОЛОГИЯ
129 Недержание мочи – хирургическая ленточная операция – без стоимости имплантата 4.200
130 Миома матки - удаление абдоминальным путем 4.600
131 Частичная овариэктомия, аднексэктомия (лапароскопия или
лапаротомия)
4.000
132 Непластическая гистэктомия (лапароскопия или лапаротомия) 4.200
133 Вагинальная гистерэктомия с пластической хирургией 5.100
134 Пластическая хирургия промежности 4.700
135 Лабиопластика 3.800
136 Конизация шейки матки 2.500
.

Мечислав Кош. Трагическая судьба выдающегося пианиста - Polskie Radio 24

Кош с раннего детства был слепым. Все, чего он добился, связано с его страстью к музыке. Он играл, чтобы заработать на жизнь, гастролировал, сочинял и получал награды. Мир открывался его музыке. В последний день мая 1973 года пианист выпал из окна своей квартиры и погиб на месте. До сих пор неизвестно, был ли это несчастный случай или самоубийство.

- Есть две причины, по которым я позаботился об этом персонаже.Во-первых, я был на концертах Мечислава Коша, особенно на фестивале Jazz Jamboree, в котором он участвовал пять раз. Его трагическая смерть также способствовала тому, что я стал более внимательно присматриваться к его жизни и творчеству. Я был озадачен обстоятельствами этого события. Я поехал в его родную деревню и поговорил с его родственниками. Вернувшись в Варшаву, я приступил к более тщательному осмотру, - вспоминал Кшиштоф Карпинский.

Таинственная смерть, Таинственный слепой

Как и тайна смерти, причина потери зрения Мечиславом Кошем до конца не выяснена.Кшиштоф Карпинский упомянул, что пианист потерял его в возрасте 11-12 лет. Через четыре года после его рождения мать артиста заметила, что у сына проблемы со зрением.

- Это был первый раз, когда она пошла с ним к врачу, который сказал, что ей нужна срочная операция. Однако она закончилась неудачей, к тому же была проведена слишком поздно. Мечислав Кош постепенно терял зрение. В чем причина? Мы не знаем. Невестка пианиста утверждает, что это была болезнь под названием катаракта, указал гость Польского радио 24.

Не только книга

Книга Кшиштофа Карпинского – не единственная, в которой представлена ​​биография пианиста. В октябре на экраны вышел фильм Мацея Пепшицы «Икар. Легенда о Метеке Коше», главную роль в котором играет Давид Огродник. В 2007 году был снят документальный фильм режиссера Роберта Качмарека.

Трансляцию вели Кшиштоф Маслонь и Томаш Заперт.

мат. опубликовано / Польское радио 24 / db

----------------------------------------------------------

Дата выдачи: 6.10.2019

Время выдачи: 23.06

.

Нейрохирургия »Многопрофильная больница ОРТОС

Криолизис

(амбулаторная процедура под местной анестезией)

от 2600 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

ТЭСИ

(амбулаторная процедура под местной анестезией)

от 1500 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Поясничная дискэктомия (микродискэктомия) от 13 900 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Освобождение спинномозговых нервов от спаек - повторная операция от 19 500 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Поясничная дискэктомия + межузловая фиксация от 20 900 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Межсапулярная стабилизация (интеркапсулярный имплантат) от 9 900 злотых + стоимость имплантата

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Микрохирургическая хирургия поясничного стеноза от 16 900 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Шейная дискэктомия - один уровень от 16 900 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Шейная дискэктомия - выше одного уровня от 18 900 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Цервикальная корпорэктомия со стабилизацией корзины и пластиной от 21 900 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Одноуровневая вертебропластика от 7 900 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Многоуровневая вертебропластика от 9900 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Ремонт надтрубника от 2600 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Декомпрессия локтевого нерва в области борозды от 4400 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Декомпрессия малоберцового нерва в области наконечника стрелы от 4400 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Другая хирургия периферических нервов (например,анастомоз VII-XII) от 9 500 злотых + стоимость имплантата

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Имплантация стимулятора спинного мозга (процедура с госпитализацией под общим наркозом) 1 этап - от 8 500 злотых + цена электрода,
2 этап - от 8 500 злотых + цена аккумулятора.

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Имплантация стимулятора крестцового нерва (процедура с госпитализацией под общим наркозом) 1 этап - от 8 500 злотых + цена электрода,
2 этап - от 8 500 злотых + цена аккумулятора.

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Имплантация баклофеновой / морфиновой помпы от 14 500 злотых + цена насоса

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Удаление опухоли позвоночного канала от 22 900 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

Хирургия сирингомиелии спинного мозга от 17 900 злотых

(Окончательная стоимость процедуры согласовывается после консультации врача)

.

Смотрите также