Post Icon



От боли в животе для детей


Боли в животе у детей

Боли в животе у ребенка - патология, с которой сталкиваются все родители.

Причиной болей может быть самый широкий спектр заболеваний и патологических состояний, таких как: переедание, метеоризм, запоры, непереносимость тех или иных продуктов питания, кишечные
инфекции, пищевые отравления, инфекции мочевых путей, аппендицит, инвагинация кишечника и многие другие.

В некоторых случаях боли в животе не имеют четко выраженной физиологической причины. Как правило, боли в животе исчезают спустя два-три часа. В некоторых случаях, однако, болевые ощущения могут сохраняться значительно дольше.

В каких случаях следует обратиться к врачу? При появлении у ребенка острых болей, прежде всего, необходимо исключить ряд заболеваний, объединенных понятием «острый живот». К таким заболеваниям относят острую патологию органов брюшной полости, при которой жизненно необходима экстренная хирургическая помощь: острый аппендицит, прободную язву желудка или кишечника, перитонит, инвагинацию кишечника и пр.

Наряду с интенсивными болями для «острого живота» характерно резкое ухудшение самочувствия, сухость во рту, тахикардия, возможно повышение температуры тела.

     Поводом для обращения за медицинской помощью в экстренном порядке могут служить следующие симптомы:

  1. Острые болевые ощущения продолжаются у ребенка более двух часов.
  2. Боли носят схваткообразный характер и продолжаются более 12 часов.
  3. У ребенка появилась рвота, в том числе с кровью или желчью.
  4. Кровь в испражнениях.

     Во всех этих случаях вам следует немедленно обратиться к педиатру.

Если у вашего ребенка возникли боли в животе, пусть он приляжет на 10-15 минут. После короткого отдыха он наверняка почувствует себя лучше. Иногда снять неприятные симптомы помогает теплая грелка. Давайте ребенку обильное питье, избегайте грубой, жесткой пищи. Слабительные средства или клизмы может назначить ребенку только лечащий врач.

Когда причиной болевых ощущений является острый аппендицит (воспаление аппендикса), боль, как правило, локализуется в области пупка, а затем смещается вниз и вправо. Иногда боль распространяется и на нижнюю часть брюшной полости. Как правило, в таких случаях у ребенка поднимается температура, начинается рвота. Если у вашего ребенка появились симптомы аппендицита, немедленно свяжитесь с вашим педиатром. В подобной ситуации промедление может обернуться серьезными осложнениями.

У детей раннего возраста эквивалентом болей в животе являются крик, плач, беспокойство, отказ от пищи, скорченная поза с приведенными к животу ногами, импульсивные движения ногами («сучение ножками»).       Выраженное приступообразное беспокойство ребенка в возрасте до 1 года, сопровождающееся рвотой, вздутием живота, примесью крови в каловых массах может быть обусловлено грозным заболеванием – инвагинацией кишечника. Это заболевание требует срочного обращения за медицинской помощью. В запущенных случаях могут потребоваться хирургические вмешательства, иногда неоднократные.

Острые боли в животе иногда встречаются у детей, заболевших острой респираторной вирусной инфекцией. Необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию в детском коллективе и дома. При осмотре ребенка следует обратить внимание на умеренную выраженность катаральных явлений в носоглотке, высокую температуру тела, интоксикацию, иногда артралгии.

Иногда причиной болей в животе может стать эмоциональный стресс, связанный с неблагоприятным психологическим климатом дома или в школе. Для ребенка школьного возраста такие стрессы - обычное явление. Причиной стресса могут стать развод или другие семейные неурядицы, проблемы во взаимоотношениях со сверстниками, с преподавателями. У некоторых детей боли в животе возникают по утрам, и это чаще всего связано с нервным напряжением перед началом школьного дня. Такие боли, как правило, исчезают в течение суток; в случае необходимости позвольте ребенку остаться дома. Постарайтесь выявить главную причину эмоционального стресса и как можно скорее решить возникшую проблему.

Во всех случаях, если ребенок страдает от периодически возникающих болей в животе, не относящихся к «острому животу», требуется обследование у Вашего педиатра в плановом порядке, для определения причин и назначения правильного лечения.

 

Никуленков Александр Владимирович,

врач-хирург (заведующий) хирургического отделения для детей

(контактный телефон 268-31-40)

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

в чем причина, как устранить, что дать ребенку для избавления от колик?

Днем малыш совершенно спокоен, но наступает вечер — ребенок начинает плакать. Не помогает ни кормление, ни укачивание: малыш прижимает кулачки к груди, поджимает ножки ко вздутому животику и продолжает истерику. «Концерт» затягивается до полуночи, а то и до трех-четырех ночи. Наутро родители с ужасом ожидают очередного вечера. Какова же причина таких изменений в поведении младенца?

Младенческие колики — состояние, которым страдает до 40% малышей[1], — то, о чем с содроганием вспоминает любой родитель даже спустя десять–двадцать лет. Это неизбежное зло, которое нужно просто перетерпеть, или ситуация, с которой можно справиться?

Симптомы колик у детей

По сути, колики — это резкий спазм гладких мышц кишечника. Ощущения подобное состояние вызывает очень неприятные. Поэтому первое, чем реагирует малыш, — плач. Он может начаться внезапно и сильно или какое-то время ребенок будет ерзать, кривляться, похныкивать — зависит от индивидуальных особенностей.

Вот типичные признаки колик:

  • ребенок сжимает кулачки, подгибает ножки, выгибает спинку;
  • его личико красное и напряженное;
  • животик вздут, может бурчать;
  • отходят кишечные газы, особенно если ножки согнуть и слегка прижать коленями к животику;
  • ребенок не берет грудь, чтобы успокоиться, или берет, но ненадолго, срыгивает, плач возобновляется, едва он отпускает сосок.

Приступ колик чаще всего начинается вечером и продолжается не менее трех часов.

Причины возникновения колик в животе у ребенка

Главная причина колик — незрелость организма малыша, желудочно-кишечному тракту которого приходится экстренно приспосабливаться к новым условиям. Поэтому можно сказать, что колики — это нормальный этап роста (правда, родителям от осознания этого факта обычно ничуть не легче). В большинстве случаев (но не обязательно) колики впервые возникают в возрасте двух–трех недель, доходят до пика интенсивности к полутора–двум месяцам и проходят сами собой после трех месяцев. Спустя это время многие родители говорят, что «ребенка как подменили». Но до этого светлого момента надо еще как-то дожить.

Развиваясь в материнской утробе, младенец глотает околоплодную жидкость, но это еще не питание в полном смысле этого слова. К тому же кишечник новорожденного стерилен, а для нормального пищеварения нужны микроорганизмы. Малыш получает их отовсюду: с материнской груди, от других родственников, из воздуха, с рук медицинского персонала. Организм устроен так, что при питании материнским молоком в кишечнике приживаются полезные бифидо- и лактобактерии, но для этого должно пройти время. Между тем среди сотен тысяч попавших к малышу микробов обязательно окажутся и условно-патогенные (способные вызвать болезнь у неокрепшего организма). Поэтому транзиторный (преходящий) дисбиоз первой недели жизни — нормальное явление, которое чаще всего проходит само через пять–семь дней. Но при неблагоприятных условиях дисбиоз может и затянуться, превратившись из транзиторного в истинный.

Возможные причины такого развития событий:

  • недоношенность;
  • перенесенные инфекции, в частности внутриутробные;
  • прием антибиотиков мамой или малышом;
  • искусственное вскармливание;
  • малыш сосет слишком активно, заглатывая воздух;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • гиподинамия мамы во время беременности;
  • стрессы и депрессии у матери;
  • неправильный режим питания кормящей мамы;
  • вредные привычки матери.

Как бы то ни было, процесс стабилизации микрофлоры кишечника нарушается, а значит, нарушается выработка ферментов и пищеварение. В результате — повышенное газообразование, спазм и колики.

Как лечить колики в животе у новорожденного?

Начинать стоит с немедикаментозных методов.

Проверьте, правильно ли малыш сосет: он должен захватывать в рот не только сосок, но и ареолу — кружок вокруг соска. Если малыш сосет слишком жадно, захватывая воздух, возможно, молока недостаточно. Обратитесь к специалисту по грудному вскармливанию.

После каждого кормления подержите ребенка «столбиком» минут пять–десять, похлопывайте по спинке, пока он не срыгнет. Это уменьшит вероятность появления колик. Если нет сил ходить с ним, перед кормлением положите малыша животиком на ваши колени на несколько минут, чтобы отошли газы, и повторите процедуру после кормления, чтобы малыш срыгнул, правда, так он срыгнет куда больше, чем «стоя», но мамины силы не беспредельны. Хорошо положить на колени нагретую пеленку или теплый платок, чтобы согреть животик малыша.

Выкладывание на живот может сократить и сам приступ колики: после отхождения газов и стула ребенок обычно успокаивается. Облегчить отхождение газов может помочь газоотводная трубочка. Помогает и массаж живота — поглаживание по часовой стрелке.

Исключите из рациона продукты, вызывающие газы: орехи, черный хлеб, капусту, виноград, соленья и маринады. Иногда помогает полное исключение молока, но в этом случае обязательно принимайте препараты кальция. Если за двое–трое суток безмолочной диеты ситуация не изменилась, значит, проблема не в молоке.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, попросите у педиатра порекомендовать смесь с пробиотиками, лучше всего не только с бифидо-, но и с лактобактериями. Но если в целом малыш хорошо переносит смесь и кардинально менять диету не хочется, можно добавить к смеси готовый комплекс с пробиотиками, который можно приобрести в аптеке. Важно, чтобы в нем были и бифидо-, и лактобактерии, у каждого из этих видов микроорганизмов свои функции, каждый из них по-своему поддерживает правильную работу кишечника.

Пробиотики будут полезны не только детям на искусственном вскармливании. Они помогают устранить проявления дисбиоза, восстановить нормальное пищеварение и моторику кишечника, то есть способствуют уменьшению колик.

Как улучшить микрофлору кишечника ребенка при коликах?

Микрофлора кишечника каждого человека формируется индивидуально. И в ее развитии важны как бифидо-, так и лактобациллы. Неправильно полагать, что одни из них «лучше», а другие «хуже». Соотношение между видами бактерий, даже конкретными штаммами, зависит от множества факторов. Это и люди, с которыми контактирует ребенок, и особенности его питания (а если речь идет о грудном вскармливании, то и питания мамы), метаболизма, кишечной моторики, внутриутробного развития, и многое другое. Даже анализ кала с выделением конкретных бактерий не дает полной информации об их соотношении в просвете кишки.

Поэтому, принимая пробиотики для восстановления нормального баланса флоры, оптимально использовать средства, которые содержат как лактобактерии, так и бифидобактерии. И те и другие активно участвуют в пищеварении, синтезе витаминов, обезвреживании токсических продуктов обмена веществ, «засеянные» микробы способствуют формированию оптимальной среды в кишечнике, благоприятствующей развитию собственной (индивидуальной) полезной микрофлоры.

Несмотря на то, что младенческие колики — не болезнь, они доставляют немало неприятностей как самому малышу, так и его родителям. Когда у ребенка начинаются колики, старшие родственники часто считают причиной неправильное питание мамы. Со всех сторон сыплются советы, следуя которым можно уморить себя голодом. Между тем современные врачи считают: один из важнейших факторов, провоцирующих риск колик, — состояние микрофлоры кишечника. Микробный баланс у младенца нестабилен, отсюда и большинство проблем. Поэтому бороться с кишечными коликами лучше не «укропной водой», а пробиотиками: бифидо- и лактобактериями. Эти микроорганизмы сродни тем, что присутствуют в норме у любого здорового человека, они не просто снимают симптомы, но восстанавливают нормальный баланс микрофлоры и функцию кишечника. Пробиотики влияют непосредственно на причину, вызывающую колики, чем отличаются от любых народных средств, призванных устранять в основном симптомы.


Omeprazole: Pediatric Medication | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Acid Reducer [OTC]; PriLOSEC; PriLOSEC OTC [OTC]

Торговые наименования: Канада

APO-Omeprazole; BIO-Omeprazole; DOM-Omeprazole DR [DSC]; JAMP-Omeprazole DR; Losec; Losec Mups; MYLAN-Omeprazole [DSC]; NAT-Omeprazole DR; NRA-Omeprazole; Omeprazole-20; PMS-Omeprazole; PMS-Omeprazole DR; Priva-Omeprazole; RAN-Omeprazole; RIVA-Omeprazole DR; SANDOZ Omeprazole; SANDOZ Omperazole; TEVA-Omeprazole; VAN-Omeprazole [DSC]

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Применяется для лечения и профилактики язв желудочно-кишечного тракта, вызванных инфекцией.
  • Применяется для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ; кислотный рефлюкс).
  • Применяется для лечения изжоги.
  • Применяется для лечения симптомов, вызванных чрезмерным количеством желудочной кислоты в организме.
  • Применяется для лечения и профилактики язв пищевода.
  • Данный препарат можно давать детям и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок примет данный лекарственный препарат?

  • Если у вашего ребенка аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу об аллергии и о том, как она проявлялась у ребенка.
  • Если у ребенка имеются любые из перечисленных ниже проблем со здоровьем: черный стул или стул с примесью крови; изжога с головокружением, потливость или головокружение; боль в груди; боль в плече с одышкой; боль, которая распространяется в руку, шею или плечи; головокружение; чрезмерная потливость; рвота кровью; трудности или боли при проглатывании пищи.
  • Если у вашего ребенка ранее возникали нарушения со стороны почек, вызванные этим или подобным лекарственным препаратом.
  • Если Ваш ребенок принимает какой-либо из данных лекарственных препаратов: атазанавир, клопидогрел, нелфинавир, рифампин, рилпивирин или зверобой.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом относительно всех лекарственных препаратов, которые принимает ваш ребенок (как рецептурных, так и приобретаемых без рецепта, натуральных препаратах и витаминах), а также о проблемах с его здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при заболеваниях вашего ребенка и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые он уже принимает. Не следует начинать, прекращать прием или изменять дозировку какого-либо лекарственного препарата, который принимает ваш ребенок, без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока мой ребенок принимает данный препарат?

  • Сообщите всем медицинским работникам, обеспечивающим медицинское обслуживание Вашего ребенка, о том, что Ваш ребенок принимает этот лекарственный препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи Вашего ребенка.
  • Этот лекарственный препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов. Сообщите всем медицинским работникам и сотрудникам лабораторий, обеспечивающим медицинское обслуживание вашего ребенка, о том, что ваш ребенок принимает этот лекарственный препарат.
  • У людей с хрупкими костями (остеопорозом) применение данного препарата увеличивает вероятность переломов бедра, позвоночника и запястья. Этот риск увеличивается при приеме высоких доз препарата или длительности приема больше года.
  • Будьте осторожны, если у Вашего ребенка есть риск развития состояния, при котором кости становятся хрупкими и мягкими (остеопороза). К таким рискам могут относиться употребление алкогольных напитков, курение, прием стероидов, противосудорожных препаратов или наличие остеопороза у родственников. Обсудите с лечащим врачом риски развития остеопороза у Вашего ребенка.
  • Алкоголь может взаимодействовать с данным лекарственным препаратом. Следите за тем, чтобы ребенок не употреблял алкоголь.
  • В редких случаях у людей, которые принимали лекарственные препараты, аналогичные этому, в течение 3 месяцев и более отмечалось снижение уровня магния. В большинстве случаев этот эффект развивался через 1 год лечения. Снижение уровня магния может привести к другим электролитным нарушениям. Вашему ребенку может потребоваться анализ крови в соответствии с указаниями лечащего врача.
  • Длительное (например, более 3 лет) лечение препаратами, подобными этому, в редких случаях приводило к снижению уровня витамина B12. Если у вашего ребенка появятся симптомы дефицита витамина В12, такие как одышка, головокружение, нарушения сердечного ритма, мышечная слабость, бледность кожи, повышенная утомляемость, перемены настроения, онемение или покалывание в руках или ногах, немедленно свяжитесь с его лечащим врачом.
  • Не применяйте для лечения ребенка дольше, чем было назначено лечащим врачом вашего ребенка.
  • На фоне приема данного лекарственного препарата были зарегистрированы случаи развития волчанки, а также случаи ухудшения течения ранее развившейся волчанки. Если ваш ребенок страдает волчанкой, скажите об этом врачу вашего ребенка. При появлении у вашего ребенка признаков волчанки, например сыпи на щеках или других частях тела, изменении цвета кожи, быстрого появления солнечных ожогов, боли в мышцах или суставах, боли в груди, одышки, отека рук или ног, немедленно обратитесь к врачу.
  • Применение данного лекарственного препарата сопровождалось очень тяжелыми нарушениями со стороны поджелудочной железы, печени и лейкоцитов. В редких случаях они были опасными для жизни. Если у Вас имеются вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
  • Если Ваш ребенок уроженец Азии, применяйте этот препарат осторожно. У Вашего ребенка может наблюдаться больше побочных эффектов.

Если Ваша дочь беременна или кормит ребенка грудью:

  • Проконсультируйтесь с врачом, если ваша дочь беременна, забеременела или кормит ребенка грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вашей дочери и ее ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Хотя и в редких случаях, но у некоторых пациентов прием данного лекарственного препарата может вызывать очень серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у Вашего ребенка имеется любой из перечисленных ниже признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Признаки электролитных нарушений, такие как перепады настроения, спутанность сознания, мышечная боль, судороги или спазмы, слабость, тремор, нарушения равновесия, аритмия, судорожные припадки, потеря аппетита, а также сильная тошнота или рвота.
  • Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
  • Признаки инфекции, такие как высокая температура, озноб, очень сильная боль в горле, ухе или в придаточных пазухах носа, кашель, увеличение количества мокроты или изменение ее цвета, боль при мочеиспускании, язвы в полости рта или незаживающая рана.
  • Признаки проблем с печенью, такие как потемнение мочи, чувство усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боли в животе, светлый стул, рвота, пожелтение кожи и глаз.
  • Признаки проблем с поджелудочной железой (панкреатита), такие как сильные боли в животе, сильные боли в спине, серьезное расстройство желудка и рвота.
  • Сильное головокружение или обморок.
  • Костная боль.
  • Значительная потеря веса.
  • Чувство крайней усталости или слабости.
  • Этот препарат может повышать риск развития тяжелой формы диареи — диареи, вызванной бактериями Clostridium difficile (C. diff.) [CDAD]. При появлении у ребенка болей или спазмов в животе или жидкого, водянистого или кровянистого кала немедленно обратитесь к его лечащему врачу. Не пытайтесь лечить диарею самостоятельно без предварительной консультации с лечащим врачом ребенка.
  • На фоне применения данного препарата возможны тяжелые реакции со стороны кожных покровов. К ним относятся синдром Стивенса — Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и другие серьезные кожные реакции. Иногда могут поражаться другие органы. Такие реакции могут приводить к смерти. Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью при появлении у вашего ребенка таких симптомов со стороны кожи, как покраснение, отек, волдыри или шелушение; при покраснении или раздражении глаз; изъязвлениях в полости рта, горле, носу, в области глаз или гениталий, а также на любых других участках кожи; при высокой температуре, ознобе, боли в теле, одышке или увеличении лимфатических узлов.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любой лекарственный препарат может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если любой из этих или других побочных эффектов беспокоит Вашего ребенка, или если он не проходит:

  • Головная боль.
  • Тошнота или рвота.
  • Боль в животе или диарея.
  • Газообразование.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у Вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, обратитесь к врачу Вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Как лучше всего давать этот лекарственный препарат?

Давайте данный препарат Вашему ребенку в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

  • Давайте это лекарство до еды.
  • Продолжайте давать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями врача Вашего ребенка или другого медицинского работника, даже если у Вашего ребенка хорошее самочувствие.

Таблетки и капсулы:

  • Попросите ребенка проглотить целиком. Попросите ребенка не жевать и не крошить.

Капсулы:

  • Можно высыпать содержимое капсулы на яблочное пюре. Ваш ребенок должен немедленно проглотить препарат, не разжевывая, запив водой или соком.
  • Примите смесь немедленно. Не храните для дальнейшего использования.

Таблетка для рассасывания:

  • Не прикасайтесь к препарату влажными руками.
  • Попросите ребенка не жевать и не измельчать таблетку.
  • Положите таблетку ребенку на язык и дайте ей раствориться. Запивать водой не нужно. Ребенок также может проглотить препарат целиком, запивая водой.

Порошок для приготовления суспензии:

  • Смешайте 2,5 мг содержимого пакета с 1 чайной ложкой (5 мл) воды или 10 мг содержимого пакета с 1 столовой ложкой (15 мл) воды. Дайте отстояться 2—3 минуты, перемешайте и дайте выпить Вашему ребенку. Ополосните чашку дополнительной порцией воды и дайте выпить Вашему ребенку.
  • Если для получения назначенной вам дозы необходимо более 1 пакета, следуйте инструкциям врача или фармацевта по разведению препарата.
  • Дайте дозу Вашему ребенку в течение 30 минут после смешивания препарата. Выбросьте все порции, не использованные в течение 30 минут после смешивания.
  • Этот препарат могут применять пациенты с питательными трубками. Применяйте в соответствии с указаниями. После применения данного препарата промойте питательную трубку.

Что делать, если мой ребенок пропустит прием дозы лекарственного препарата?

  • Дайте пропущенную дозу как можно скорее.
  • Если Вашему ребенку пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата ребенком.
  • Не следует давать двойную дозу одновременно или дополнительные дозы.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все формы выпуска:

  • Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Таблетки и капсулы:

  • Предохраняйте от света.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если симптомы или нарушения состояния здоровья Вашего ребенка не уменьшаются, или отмечается ухудшение, обратитесь к врачу Вашего ребенка.
  • Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте чье-либо лекарство вашему ребенку.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.

Тримедат – лечение боли в животе, чувства тяжести и вздутия

1 Яковенко Э. П. и др. Абдоминальные боли: от патогенеза к лечению. Фарматека. 2015. №. 2 (295). С.89-95

2 Количество описанных клинических исследований Тримедат – 22, другие препараты – 4. Подсчет проводился с использованием информации, размещенной на сайтах elibrary.ru и grls.rosminzdrav.ru, дата обращения – 02.2019 г.)

3 Яковенко Э.П. Агонист опиатных рецепторов тримебутин в терапии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди. Лечащий врач, февраль 2014. №2. С.1-4

4 Данные исследования Prindex, Ipsos Comcon, апрель 2019

5 Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника (2017 г.)
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии (2017 г.)
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018 г.)
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2017 г.)
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью (2015 г.)
Клинические рекомендации Союза педиатров Роcсии “Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей” (2016 г.)
Клинические рекомендации Союза педиатров Росcии и Российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов “Желчнокаменная болезнь у детей” (2016 г.)

6 Римские критерии IV. Раздел, посвященный функциональным заболеваниям желчевыводящих путей (2016 г.).

7 Таблетки с пролонгированным высвобождением, 300 мг тримебутина в 1 таблетке по сравнению с Тримедат, таблетки, 200 мг тримебутина в 1 таблетке. ИМП Тримедат Форте 300 мг, ЛП-002527

8 По сравнению с 3-мя упаковками Тримедат® Форте 300 мг №20 . Отчет IMS Health, средняя розничная цена, декабрь 2019 год.

9 По сравнению с Тримедат 200 мг №30, ЛП 002527

10 Количество пациентов детского возраста, получавших препарат в рамках клинических исследований: Тримедат – 360, другие препараты – 0. Подсчет проводился с использованием информации, размещенной на сайтах elibrary.ru и grls.rosminzdrav.ru, дата обращения – 02.2019 г.)

11 ИМП Тримедат ЛП 002527; ИМП Тримедат форте ЛП 004600; ИМП Тримедат ЛП 006704

Боли роста - НЦЗД

Что такое боли роста?

Боли роста – клинически незначимые боли в ногах.

Как часто встречаются боли роста?

У 50% детей боли в ногах отмечаются в любой возрастной период. Боли в ногах обычно возникают в возрасте около 4 лет, однако наиболее распространено данное состояние в возрасте от 6 до 11 лет.

Почему возникают боли роста?

Часто состояние имеет наследственный характер.

Наилучшее объяснение механизма возникновения болей роста — это натяжение мышц и сухожилий при быстром увеличении в длину костей ног.

Днем ребенок активен и информация, которую его мозг получает от натянутых мышц и сухожилий, теряется в потоке информации от множества других событий. Ночью, когда ребенок засыпает, и нет никаких отвлекающих внимание факторов, болевые импульсы, которые идут от натянутых мышц и сухожилий, достигают высших нервных центров и ребенок просыпается от боли. Поэтому данное состояние наблюдается в период наиболее интенсивного роста ребенка и после дней высокой физической активности.

Опасны ли боли роста?

Боли роста могут стать причиной волнения как родителей, так и самого ребенка, особенно когда болевые эпизоды повторяются несколько ночей подряд.

Как проявляются боли роста?

Боли роста никогда не появляются в дневное время.

Вне зависимости от тяжести ночного болевого приступа, если это боли роста, то утром ребенок всегда чувствует себя хорошо/прекрасно.

Чаще всего болят мышцы голеней и бёдер, области коленных суставов. Верхние конечности поражаются редко. У ребёнка также может появляться головная боль или боль в животе.

Ребенок неожиданно просыпается ночью на фоне глубоко сна и жалуется на боли в ноге. Родители сразу понимают, что у ребенка проблема со здоровьем, потому что он просыпается и плачет в постели. Наиболее часто подобные эпизоды происходят через несколько часов после того, как ребенок уснул, однако иногда ребенок может проснуться и глубокой ночью. При типичных проявлениях ребенок показывает, что у него болит колено – спереди или сзади, или болят мышцы прямо над коленом. Обычно боль исчезает через десять или пятнадцать минут на фоне легкого массажа и утром не напоминает о себе. В большинстве случаев при болях роста болят крупные суставы, такие как коленный, а не пальцы рук или пальцы ног. Иногда ребенок может просыпаться от боли в течение нескольких ночей подряд, однако более часто подобные эпизоды случаются время от времени — в течение нескольких недель или нескольких месяцев. Боли роста часто появляются после дней, когда ребенок был особенно физически активен. Они могут исчезнуть на несколько месяцев или лет и затем появиться опять в период особенно быстрого роста.

Как диагностируют боли роста?

Любой ребенок, который испытывает боль утром или в течение дня требует проведения полного медицинского обследования.

Необходимо предполагать другую причину болевого синдрома, если у ребенка есть следующие проявления:

  • продолжительная боль в одной конечности
  • сочетание боли с хромотой и/или нарушением общего состояния
  • симптомы возникают по утрам или в течение дня

При появлении нетипичных признаков необходима консультация педиатра, провеение по крайней мере общего анализа крови и определение уровня СОЭ.

Клинически незначимые боли в ногах (так называемые «боли роста») диагностируют на основании клинических проявлений после исключения артрита. У детей до 4 лет следует предположить другое заболевание. Необходимо оценить психосоциальный фон, особенно при наличии других проявлений (головная боль, боль в животе). Рецидивирующая боль в конечностях без органических причин возникает у детей в период роста.

Основным моментом при оценке болей роста является то, что утром после пробуждения ребенок чувствует себя абсолютно здоровым.

Какие существуют методы лечения и профилактики болей роста?

В большинстве случаев легкого массажа и беседы бывает достаточно для того, чтобы ребенок уснул. Дети с более выраженными болями часто перестают жаловаться после приема обычной дозы ацетаминофена или ибупрофена в средней возрастной дозировке. Если ребенок просыпается в течение нескольких ночей подряд, что в этом случае обезболивающее можно дать перед отходом ребенка ко сну. Это уменьшит болевую чувствительность, поэтому ребенок может проспать ночь спокойно. После двух-трех ночей без появления боли надо прекратить давать ребенку лекарство.

Ротавирус у ребенка

Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, относится к группе острых вирусных кишечных инфекций, является более опасным для раннего возраста ребенка из-за риска быстрого обезвоживания, по другому называется инфекция «грязных рук»

Как происходит заражение?

Ротавирусная инфекция очень заразна. Передается она фекально-оральным путем, чаще всего это происходит в детском саду, немного реже в школе, потому что дети общаются не так тесно как в дошкольных учреждениях, отсутствует совместный дневной сон и общие игрушки. Вероятность заболевания приближается к 100% если один из членов семьи принес инфекцию в дом.

Признаки ротавируса:

  • Повышение температуры тела
  • Рвота
  • Водянистая диарея
  • Боль в животе
  • Вялость
  • Снижение аппетита
  • Насморк

Эти симптомы появляются через 1-2 дня после инфицирования и обычно сохраняются от 3-5 дней.

Признаки обезвоживания у ребенка:

  • Повышенная жажда
  • сухость слизистых
  • уменьшение количества мочи (у младенцев меньше мочи в подгузниках, чем обычно)
  • практически полное отсутствие слез
  • потеря веса
  • долгое (более 2х секунд )расправление кожной складки, если сжать кожу двумя пальцами на животе ребенка

Организм теряет много жидкости и минеральных солей, ребенок становится капризным и раздражительным, сердце может начать биться быстрее, дыхание становится учащенным. Если обезвоживание продолжится, почки перестанут работать, и сердце не будет получать достаточное количество жидкости. Артериальное давление начнет снижаться, и у ребенка может развиться шок.

Как и чем лечить ротавирусную инфекцию?

В первую очередь необходимо восполнить объем потерянной жидкости (теплая кипяченая вода). Но обычная вода не сильно эффективна так как при рвоте и диарее теряются электролиты, которые необходимо восстановить с помощью регидрона, глюкосалана, гастролита (отпускается в аптеке без рецепта), если под рукой его нет, можно сделать его самостоятельно при помощи сахара (20 г), соли (3 г) и пищевой соды (3 г). Следует помнить, что этот раствор лучше применять только непродолжительное время, до покупки медикаментозных препаратов, так как в нем отсутствует ряд важных микроэлементов.

При температуре, дать жаропонижающее

При рвоте, давать питье небольшими порциями (дробное выпаивание из чайной ложки)

При тяжелых случаях обезвоживания могут потребоваться внутривенные вливания – в стационаре.

Что делать с диареей?

Детям можно давать антидиарейный препарат только по назначению вашего педиатра.

Ни в коем случае не давайте ребенку имодиум (лоперамид), это может привести к усиленному всасыванию токсических веществ в кишечнике и развитию токсического шока!

Прекращать ли грудное вскармливание?

Если ребенок на грудном вскармливании, не нужно ему в этом отказывать, а наоборот стоит кормить его чаще, чтобы он получал необходимое количество жидкости, на искусственном вскармливании также не стоит отказывать ребенку в смеси.

Диета ребенка при ротавирусе

Стоит отказаться от молочных продуктов, так как травмированная слизистая не в состоянии переваривать белки коровьего или козьего происхождения (не относится к грудному молоку и смеси)

Исключить из рациона сырые овощи, фрукты, сухофрукты, черный хлеб, белый хлеб, сдоба.

Стоит предлагать ребенку пищу с «противодиарейным» эффектом (рис, макароны, пресные сушки) блюда должны быть вареные или приготовлены на пару.

90 000 21 натуральное средство от болей в животе у детей 90 001

Это одна из самых популярных детских болезней. Это происходит особенно у детей в возрасте от четырех до восьми лет. Наверняка не раз случалось, что ваш малыш приходил к вам со спутанными руками на животе и со слезами на глазах. Боль в животе может быть острой, тупой или схваткообразной. Его причины разнообразны – наиболее распространенными факторами являются диета, стресс и процессы роста, происходящие в организме ребенка.Как я могу ему помочь? Вот 21 естественный способ помочь справиться с болью в животе у малышей.

Посмотреть фильм: "Как меняется поведение ребенка с двухлетнего возраста?"

1. Ромашковый чай

Его противовоспалительные и успокаивающие свойства делают ромашковый чай одним из лучших натуральных средств от болей в животе . Употребление такого настоя вызывает расслабление мышц живота и исчезает дискомфорт.Благодаря этому ребенок не чувствует никаких неприятных сокращений, мешающих нормальной деятельности.

2. Имбирный напиток

Napój z imbiru Имбирный напиток

Во время беременности вы использовали имбирный чай для уменьшения тошноты? Это удивительное растение также может помочь при болях в животе у ребенка . . Когда вашего малыша тошнит и ему неудобно, вы можете дать ему имбирный напиток. Достаточно варить корень имбиря с лимонным соком ок.15 минут, затем добавьте в него немного меда. Такая смесь оказывает противовоспалительное действие, способствует выработке пищеварительных соков и нейтрализует желудочные кислоты.

3. Мятный чай

Мята — это необычная трава, которую стоит иметь в своей удобной аптечке. Может помочь взрослым и детям при различных проблемах с пищеварительной системой. Настой мяты уменьшает боль в желудке, успокаивает спазмы и поддерживает выделение желчи, необходимой для правильного пищеварения.

4.Теплый компресс

Это один из самых простых и эффективных методов для облегчения болей в животе у детей . Приложите к проблемному месту грелку или полотенце, смоченное в теплой воде. Тепло улучшает кровообращение, поэтому боль становится менее интенсивной, и ребенку быстро становится лучше.

5. Массаж стоп

На ступнях есть нервные окончания, которые при правильной стимуляции могут успокоить нервы и некоторую боль.Средняя часть левой стопы соответствует области живота. Давление на эту область большим пальцем может вызвать боль у вашего ребенка.

6. Натуральный йогурт

Когда давать ребенку йогурт? Этот молочный продукт может оказаться лекарством от спазмов в животе и средством от диареи. Йогурт — это натуральный пробиотик, который помогает восстановить микрофлору кишечника. В случае пищевого отравления вы должны попытаться пополнить запасы бактериальных культур, так как они помогут вашему ребенку быстрее выздороветь.

7. Продукты, богатые клетчаткой

Причины болей в животе у детей различны, но чаще жалобы являются следствием запоров. Решить проблему с регулярностью дефекации поможет диета, богатая продуктами, богатыми клетчаткой. Большое количество этого ингредиента содержится во фруктах, овощах, овсянке и сухофруктах (особенно в черносливе, изюме, абрикосах). Попробуйте включить эти продукты в меню ребенка, чтобы избавиться от проблемы запоров и болей в животе.Однако помните, что для правильного функционирования клетчатки требуется большое количество воды. Поэтому, если вы даете малышу пищу, богатую этим ингредиентом, вы также должны следить за тем, чтобы он много пил.

8. Физическая активность

Легкие упражнения — отличный рецепт от запоров. Упражнения стимулируют движения глистов в кишечнике, что способствует восстановлению регулярности. Какие упражнения целесообразны? Все, что вам нужно, это простая прогулка, бег трусцой, езда на велосипеде или игра на детской площадке.

9. Коктейль черника

Koktajl z borówek Черничный коктейль

Содержание многих антиоксидантов делает чернику одним из самых полезных фруктов в мире. Оказывается, вкусные фиолетовые шарики также могут помочь при болях в животе у младенцев. Черника легко усваивается, а содержащиеся в ней вещества успокаивают желудочный дискомфорт и уменьшают боль в желудке. Попробуйте вкусный черничный коктейль — смешайте фрукты с кефиром или пахтой (оба являются источниками пробиотиков) и добавьте немного минеральной воды.Такой напиток обязательно понравится вашему малышу, а также поможет избавиться от неприятных симптомов.

10. Безвкусная пища

Когда ваш малыш жалуется на боли в животе, немного измените его рацион. Откажитесь от сладкой и острой пищи, которая может еще больше раздражать нежный желудок. Вместо этого давайте ребенку пищу, которая не имеет слишком яркого вкуса. Мягкая пища помогает успокоить пищеварительную систему. Что подарить малышу? Сделайте ставку на бананы, тосты, рис и яблочное пюре.

11.Настой семян фенхеля

Napar z nasion kopru włoskiego Настой семян фенхеля

Фенхель, или фенхель, — это овощ, который может помочь при многих проблемах с пищеварением. Стоит заварить ребенку чашку чая из семян фенхеля. Достаточно 1 столовую ложку семян залить 1 стаканом кипятка, остудить и подавать небольшими порциями 2-3 раза в день. Фенхель избавляет от метеоризма и стимулирует работу кишечника, а эффекты от его действия очень быстро видны.

12. Вода

Это один из самых простых способов облегчить проблемы с пищеварением у детей. Если ваш малыш жалуется на боли, а его животик твердый и напряженный, дайте ему... воды. Оказывается, эта живительная жидкость может быть эффективным средством от газов и запоров. Пищеварительная система работает более эффективно, когда организм правильно гидратирован. При проблемах с пищеварением давайте ребенку теплую воду, улучшающую процессы, происходящие в желудке и печени. Чтобы обеспечить ребенка необходимым количеством жидкости, также ешьте свежевыжатые фруктовые соки, супы и молоко.Все эти продукты помогают поддерживать стабильный уровень воды в организме.

13. Семена римского тмина

Если у вас на кухне есть семена тмина, вы можете приготовить целебный настой для маленького пациента, который поможет при болях в желудке. Это рецепт, который стимулирует пищеварительную систему и предотвращает болезненное вздутие живота у детей, заимствованный из аюрведической медицины. Приготовление настоя простое: пол чайной ложки семян тмина варить в 1 стакане воды 5 минут.После остывания напиток можно давать ребенку по 1 чайной ложке несколько раз в день.

14. Сок алоэ

Sok z aloesu сок алоэ

Сок алоэ вера — одна из самых популярных натуральных добавок. Его преимущества можно перечислять бесконечно, но чаще всего мы используем его для укрепления иммунитета и очистки организма от токсинов. Оказывается, это также может помочь при заболеваниях вашего ребенка.Сок алоэ вера снимает запоры, диарею и спазмы в животе. В то же время он натуральный и безопасный.

15. Ягоды сушеные

Черника, которую легко найти летом в большинстве польских лесов, является эффективным средством от диареи как у детей, так и у взрослых. Ягоды содержат дубильные вещества, обладающие антибактериальными свойствами, а также нейтрализуют токсины, ответственные за желудочно-кишечных инфекций . Настой из сушеной черники поможет вашему ребенку при болях в животе, тошноте и диарее.

16. Мед

У большинства из нас дома есть мед. Если вашему малышу нравится его сладкий вкус, вы можете использовать его как средство от неприятных болей в животе. Мед уничтожает бактерии и вирусы, которые могут быть причиной проблем с пищеварением у вашего ребенка. Рекомендуется при запорах, так как влияет на перистальтику кишечника. Дайте ребенку бутерброды с медом или теплую воду с лимонным соком и медом — этот напиток отлично подходит для пищеварительной системы.

17. Корень солодки

Частой причиной боли в животе у ребенка является расстройство желудка.Если ваш малыш страдает от вздутия живота, приготовьте ему чашку чая из корня солодки. Это растение подавляет выработку желудочной кислоты и способствует пищеварению. Вы можете купить корень солодки в аптеке или магазине фитотерапии. Давать настой ребенку по 1 столовой ложке несколько раз в день, желательно после еды.

18. Тмин

Кумин — популярная специя, известная своими газообразными свойствами. Если ваш малыш страдает от чрезмерного газообразования, используйте это растение. Из семян тмина можно приготовить целебный настой, увеличивающий количество пищеварительных соков и улучшающий работу кишечника.Купите целый тмин (немолотый), затем слегка растолочь 1 столовую ложку семян, залить кипятком и настоять около 15 минут.

19. Чай с мелиссой

Лимонный бальзам — это трава, которая, как известно, обладает успокаивающими и расслабляющими свойствами, но она также помогает при расстройствах пищеварения . Очень часто боль в животе у ребенка является следствием чрезмерного стресса. В этом случае мелисса поможет и успокоить нервы малыша, и расслабить желудок. После употребления чая с мелиссой увеличивается выработка желудочного сока, отвечающего за правильное пищеварение.Преимуществом мелиссы является ее мягкий вкус, так что вам не нужно переубеждать своих малышей.

20. Яблочный уксус

Яблочный уксус часто используется в кулинарии, но этот продукт также известен своим широким медицинским применением. Это может помочь вашему ребенку, страдающему от болей в животе. Благодаря своим антибактериальным свойствам этот уксус можно использовать при пищевых отравлениях и при лечении диареи. Кроме того, яблочный уксус поддерживает работу кишечника, что делает его домашним средством от расстройства желудка .Как дать младшим? Приготовьте смесь, смешав 1 чайную ложку уксуса со стаканом воды. Добавьте в напиток 2 чайные ложки меда, чтобы нейтрализовать характерный вкус уксуса, и давайте ребенку перед едой.

21. Льняное

Применение льняного семени при болях в желудке – это способ наших мам и бабушек. При замачивании в воде семена льна набухают, образуя гель, напоминающий желе. После слива зерен остается жидкость, которая является лекарством от диареи и болей в желудке как у детей, так и у взрослых.

.

Боли в животе у ребенка | Педиатрия

Вопрос в редакцию

Боль в животе у ребенка - каковы ее причины, как лечить и когда необходимо обратиться к врачу?

Она ответила

Доктор медицинских наук Андреа Хорват
педиатр-гастролог
Диетологическая бригада педиатрической клиники Варшавского медицинского университета

Боль в животе у ребенка – очень обширная тема, и если бы мы хотели осветить все стороны этого вопроса, то было бы проще порекомендовать доступный учебник, чем подробно перечислять все причины болей в животе у детей и методы лечения. его лечение.

Однако я думаю, что с точки зрения родителя и опекуна ребенка важно не столько то, чем это может быть вызвано, сколько на самом деле, когда начинать волноваться и когда обязательно нужно обратиться к врачу.

К счастью, в большинстве случаев боль в животе у детей носит функциональный характер, т.е. при детальном обследовании и лабораторных анализах патологии не выявляется, однако хроническая и рецидивирующая боль может значительно ухудшить нормальное функционирование и качество жизни ребенка.

Существуют, однако, так называемые красные флажки, т.е. тревожные симптомы, которые нельзя игнорировать и которые всегда требуют более глубокой диагностики. К ним относятся:

  • боль в животе, от которой ребенок просыпается ночью,
  • расстройства, связанные с дефекацией (запор, диарея, особенно с примесью крови или гноя),
  • боль, расположенная далеко от пупка, особенно острая и/или иррадиирующая в спину или нижние конечности,
  • Связанная с болью потеря веса или торможение дальнейшего набора веса и роста,
  • другие общие симптомы, т.е.лихорадка или субфебрилитет, слабость, боль в суставах, задержка полового созревания,
  • положительный семейный анамнез воспалительных заболеваний кишечника или других хронических желудочно-кишечных заболеваний.

Конечно, даже при отсутствии тревожных симптомов, если недомогания ребенка сильно беспокоят родителей, можно обратиться к врачу-специалисту, ведь психогенный фактор в функциональных расстройствах пищеварительного тракта играет весьма существенную роль, а тревога и неуверенность, возникающие в результате пережитого недомогания, могут значительно усиливать интенсивность субъективно воспринимаемой боли.

Каталожные номера:
Хайман П.Э., Милла П.Дж., Беннинг М.А. и др.: Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей: новорожденные / дети младшего возраста. Гастроэнтерология 2006; 130: 1519-1526.
Раскин А., Ди Лоренцо С., Форбс Д. и др. Функциональные желудочно-кишечные расстройства у детей: ребенок/подросток. Гастроэнтерология 2006; 130: 1527-1537.


.

Боль в животе у ребенка – причины и лечение • Спасатель

Боль в животе у ребенка – это всегда стресс для родителя. Хотя это распространенное состояние, это не означает, что вы должны его игнорировать. Обязательно выясните конкретные причины этого недуга. Для этого нужно выяснить, где именно болит живот у ребенка. Тщательно проанализируйте обстоятельства его появления и любые сопутствующие симптомы. После этой первоначальной домашней диагностики вы можете решить, лечить ли ребенка дома или отвести его к врачу.

Виды болей в животе у детей

Боль в животе у ребенка является одной из наиболее частых причин обращения к врачу. Тот факт, что это распространенное заболевание, не означает, что его следует недооценивать. Даже обычное пищевое отравление может быть очень неприятным. Иногда простая боль в животе свидетельствует и о гораздо более серьезных проблемах со здоровьем. Боль в животе у ребенка может быть:

  • острой;
  • хронический;
  • органический;
  • функциональный;
  • психогенный.

Боль в животе у ребенка около пупка

Вероятно, это самый распространенный вид недуга. Боль в животе выше пупка у ребенка часто является симптомом дисфункции кишечника или желудка. Слизистая оболочка пищеварительной системы раздражается и воспаляется. Это состояние может быть вызвано бактериальными инфекциями, вирусами или некоторыми лекарствами.

Чаще всего боль в животе у ребенка вызывается паразитарным заболеванием или нарушением работы кишечника. Во многих случаях боль вокруг пупка у детей связана со стрессом.В такой ситуации помогут спазмолитики, обезболивающие и настои трав, регулирующие работу кишечника.

Острый панкреатит

Боль в животе у ребенка в районе пупка также может быть следствием острого панкреатита. Это состояние характеризуется преждевременной активацией ферментов поджелудочной железы. Это, в свою очередь, приводит к самоперевариванию. Организм на это реагирует:

  • рвота;
  • с задержкой газов и стула;
  • перепад давления;
  • учащение пульса.
Боль в животе и грыжа у детей

Боль в области пупка также может быть признаком грыжи. В этой ситуации ткани брюшной полости выпячиваются через неполное пупочное кольцо. Затем они повреждают брюшную стенку. В этой ситуации боль в животе над пупком у ребенка не является единственным симптомом – она сопровождается характерным, прощупываемым вздутием.

Боль в животе слева у ребенка

Боль в животе слева у ребенка может располагаться достаточно низко, а также в области ребер. Все зависит от того, что именно является его источником. В некоторых случаях это связано с ямочками на стенке кишечника. Это состояние вызывает лихорадку, тошноту, дефекацию или жидкий стул.

Заболевания селезенки

Боли в животе слева у ребенка также могут быть следствием увеличения селезенки. Когда он набухает, он давит на окружающие органы. Это может быть вызвано кистами, инфекционными и аутоиммунными заболеваниями, а также простудой.Иногда орган разрывается – тогда боль становится очень интенсивной.

Язвы и воспаления

Если у вашего ребенка боли в животе с расстройством желудка и переполнением, это может быть гастрит. Боль в животе слева у ребенка, ближе к ребрам, чем к пупку, иногда также означает язву в желудке или двенадцатиперстной кишке. Причинами могут быть:

  • применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • бактериальные инфекции;
  • аутоиммунные факторы.

Чрезвычайно сильная боль в левой половине живота часто связана с панкреатитом. Сопровождается тошнотой и рвотой и может продолжаться до нескольких дней.

Боль в животе и лихорадка у ребенка

Лихорадка и лихорадка у ребенка являются относительно распространенным сочетанием. Помимо повышенной температуры, вы также можете отмечать озноб, общую слабость, снижение аппетита и жалобы на боли во всем теле – мышцах и суставах. Чаще всего их вызывают различные виды инфекций, в том числе, в частности:

  • инфекции органов пищеварения;
  • пищевое отравление бактериального или паразитарного происхождения;
  • при инфекциях дыхательной или мочевыделительной системы.

Боль в животе и лихорадка у ребенка часто вызваны желудочным гриппом. В этой ситуации симптомы сопровождаются:

  • диареей;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боли в мышцах.

Не беспокойтесь. Это довольно распространенное заболевание с относительно легким течением. Но помните, что при рвоте и диарее вы легко можете стать обезвоженными. Поэтому не забывайте не только снижать температуру, но и давать много жидкости.

Боль в животе и диарея у ребенка

Как распознать диарею у ребенка? В первые недели жизни дети обычно испражняются до 10 раз в день. Примерно к 3-му месяцу это число увеличивается до 2-4 в день или в неделю. Примерно к 2 годам большинство детей испражняются 1 раз в день. У детей старшего возраста и подростков опорожнение кишечника такое же, как у взрослых.

Диарея диагностируется при наличии у ребенка трех и более жидких или водянистых стулов в день. Или это может быть всего один стул, но он может содержать слизь, кровь или гной. Боль в животе и диарея у ребенка — довольно распространенное сочетание. Они также могут быть связаны с лихорадкой и рвотой. Наиболее распространенными причинами являются вирусные и бактериальные инфекции, пищевое отравление или реакция организма на применение антибиотиков.

Боль в животе у ребенка после еды

Если ребенок жалуется на боль в животе после еды, это может быть обычное переедание. Этот вид болей в животе у ребенка можно устранить и вообще предотвратить, контролируя размер потребляемых порций. Частота приема пищи так же важна, как и их размер.

Боль в животе у ребенка после еды может развиться, если рацион ребенка не содержит достаточного количества клетчатки. Его содержат овощи и цельнозерновые продукты. Он поддерживает все пищеварительные процессы. Пробиотики, содержащиеся в йогуртах и ​​силосе, также полезны для желудка и кишечника.

Если вместо вышеперечисленных ингредиентов ваш ребенок съест большое количество жирной и жареной пищи - боли в животе практически гарантированы.Ему также благоприятствует слишком быстрый прием пищи и небрежное пережевывание пищи, что создает тяжелую нагрузку на пищеварительную систему. Боль в животе у ребенка после еды может быть вызвана также:

  • пищевой аллергией;
  • опьянение;
  • инфекция;
  • непереносимость какого-либо ингредиента.

Боль в животе у ребенка без других симптомов

Что делать, если боль в животе у ребенка возобновилась без каких-либо других симптомов? Такая ситуация довольно редка. Это диагностически сложные случаи, потому что невозможно определить источник проблемы.Причинами часто являются стресс или другие психогенные факторы.

Боли в животе также часто встречаются у подростков, которые ведут насыщенную эмоциональную жизнь и наедаются неприятными ощущениями и переживаниями. Лекарства для облегчения симптомов могут включать теплые компрессы и травяные настои. Однако стоит поинтересоваться делом и найти его причину. Может потребоваться специализированное лечение, включая психотерапию.

Боль в животе у ребенка – домашние средства

К счастью, существует множество домашних средств от болей в животе у вашего ребенка, и в большинстве случаев они очень эффективны. Некоторые из них восходят к народной медицине, но доказаны современными исследованиями. Узнайте список домашних средств от болей в животе у ребенка:

  • настои трав – особенно мяты, ромашки и имбиря. Эти растения обладают противовоспалительными, спазмолитическими и рвотными свойствами;
  • теплые компрессы для живота – для этого можно использовать грелку или электрогрелку;
  • нежный массаж животика ребенка – стимулирует работу кишечника более эффективно.Особенно эффективен в борьбе с запорами;
  • соблюдение соответствующего режима питания - при болях в животе у ребенка нельзя давать ему острые приправы, продукты с искусственными красителями и консервантами, жареные и трудноперевариваемые блюда. Лучше заменить их простыми углеводами и вареными овощами. Стоит обогатить рацион натуральными йогуртами и силосом, положительно влияющими на кишечную флору;
  • Если у вашего ребенка боли в животе и диарея во время приема антибиотиков, необходимо использовать пробиотик.К ним относятся вышеупомянутые ферментированные продукты, но вы также найдете фармацевтические препараты с аналогичным эффектом.

Боль в животе у подростков и детей – когда обращаться к врачу?

Внезапные и интенсивные приступы болей в животе у ребенка без видимых причин требуют немедленной медицинской помощи. Узнайте о симптомах, которые должны вас насторожить – при их обнаружении обязательно обратитесь в больницу или поликлинику:

  • боль в животе у ребенка ночью, пробуждающая его ото сна;
  • диарея или запор;
  • стул с примесью крови, слизи или гноя или очень темный цвет;
  • непрекращающаяся рвота, особенно притупленного вида;
  • анемия или внезапная потеря веса;
  • боль локализуется в туловище далеко от пупка, особенно с иррадиацией в спину или ноги;
  • отсутствие адекватной прибавки в весе или остановка роста ребенка;
  • необъяснимая высокая лихорадка, субфебрилитет, общая слабость организма, боль в суставах, задержка полового созревания;
  • возникновение таких заболеваний, как:
    • воспалительное заболевание кишечника у ребенка или у его ближайших родственников;
    • целиакия;
    • язвенная болезнь;
    • Другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Даже если вы не замечаете ни одного из вышеперечисленных факторов, а боль в животе у вашего ребенка выглядит необычной или тревожной, обратитесь к врачу. Лучше позаботьтесь о здоровье своего ребенка. Большинство серьезных заболеваний гораздо легче поддаются лечению, если они диагностированы на ранней стадии их развития.
Боль в животе у ребенка — очень распространенное заболевание. В этой ситуации важна правильная диагностика.Это может быть вызвано явным стрессом или пищевым отравлением, а также серьезным заболеванием. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья вашего ребенка, обратитесь к своему терапевту для диагностики и плана лечения.


См. также .90 000 Лекарства от боли в животе у ребенка

Боли в животе у ребенка могут быть вызваны разными причинами. Часто они не опасны, а недомогания являются следствием диетических ошибок или запоров. Однако этот симптом нельзя недооценивать. Приводит к ухудшению самочувствия и затруднениям в выполнении повседневных дел. Лекарства от боли в животе у ребенка могут помочь.

Обезболивающие при болях в животе у детей

Лекарства от боли в животе у вашего ребенка, которые облегчают боль, могут относиться к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Наиболее распространенным из них является ибупрофен, который доступен в нескольких вариантах. Его можно давать детям с 3-месячного возраста – однако это зависит от формы препарата.

Для самых маленьких детей лекарство от болей в животе, содержащее ибупрофен, — Ibufen Forte . Он в форме суспензии для приема внутрь, поэтому дать его малышу не проблема. Также легко рассчитать его дозу. Кроме того, Ибуфен имеет малиновый привкус – таким образом, ребенок не чувствует, что принимает лекарство.

Для детей старшего возраста подходит Ibufen Junior . Его можно вводить с 6 лет. Препарат в виде мягких капсул, которые очень легко глотать. Для детей, , Ибупром также предназначен. Это таблетки, покрытые оболочкой. Подростки лучше справляются с их приемом, но производитель разрешает их применение при болях в животе у детей в возрасте от 6 лет.

Парацетамол детский

Обезболивающее для детей может также содержать парацетамол .Это вещество с несколько иным эффектом, чем ибупрофен, но оно так же эффективно в борьбе с неприятной болью. Парацетамол может принимать различные формы. Одним из них является пероральная суспензия Apap Forte . Его уже можно давать грудничкам. Для детей старшего возраста Апап Юниор предназначен в форме гранул, которые перед введением следует растворить в воде. Подростки, с другой стороны, могут принимать таблетки парацетамола (например, Paracetamol DOZ ).

Другие лекарства от болей в животе у детей

При болях в животе у ребенка также могут быть назначены другие лекарства. Это включает препараты с диастолическим эффектом. Самый известный – Но-Шпа . Его можно давать людям старше 6 лет. Дозировка зависит от возраста.

Другие лекарства могут помочь лекарства, отпускаемые без рецепта . Если причиной болей в животе являются запоры, малышу можно давать препараты, которые облегчат выведение стула.Это и.а. Lactulosum Hasco сироп и гастрорезистентные таблетки Dulcobis . В случае диареи и рвоты не забывайте давать малышу питьевые электролиты, чтобы предотвратить обезвоживание. Хорошим выбором также являются пробиотики для детей , которые улучшают работу пищеварительной системы.

Когда мне следует давать ребенку обезболивающее в животе?

Лекарства, отпускаемые без рецепта, от боли в животе у ребенка можно назначать при появлении неприятных симптомов.Необходимо заранее прочитать листок-вкладыш и подобрать соответствующую дозу в соответствии с возрастом ребенка. Стоит помнить, что не все обезболивающие и диастолические препараты можно давать каждому ребенку. Некоторые лекарства нельзя применять у младенцев и людей в возрасте до 6 (а в некоторых случаях и до 12 лет).

Если вы сомневаетесь, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем давать ребенку какое-либо лекарство от боли в желудке. Посещение медицинского учреждения также необходимо при тяжелых симптомах и появлении дополнительных симптомов (напр.в выраженная слабость, обильная рвота, твердый желудок, лихорадка). Фармакологическое лечение можно также дополнить домашними методами (например, массаж живота при запорах).

.90 000 причин и симптомов ▷▷ Что помогает при болях в животе?

Боль в животе — это общий термин для ряда заболеваний (включая спазмы желудка, покалывание, жжение), которые могут возникать по разным причинам. Иногда она очень острая, жалящая, появляется внезапно и так же быстро исчезает, иногда длится долго. Иногда это происходит после еды, иногда до. По каким причинам у нас болит живот? Как я могу справиться, когда у вас болит живот?

Боль в желудке ощущается в верхней части живота.Иногда это сопровождается другими недомоганиями, такими как тошнота, рвота или метеоризм. Причин болей в желудке может быть много: от совершенно тривиальных, например связанных с употреблением неподходящей пищи, до очень серьезных, возникающих в результате заболеваний пищеварительной системы. Поэтому мы никогда не должны его недооценивать.

Прочитав эту статью, вы узнаете, среди прочего, причины болей в животе после еды, алкоголя, беременности и у детей и что помогает при болях в животе. Мы также описываем домашние средства от боли, то есть травы, которые помогут облегчить симптомы.

Почему болит живот?

Боли в животе могут быть вызваны несколькими причинами. Чаще всего это симптом других недугов, с которыми борется наш организм. Это такие заболевания, как:

  • Боли в желудке при рефлюксной болезни. Боль в желудке часто является проблемой для людей, страдающих рефлюксной болезнью. Кроме того, отмечаются также изжога, жжение за грудиной, заброс желудочного содержимого в пищевод.
  • Боли в желудке при панкреатите. При хроническом панкреатите боль в желудке жгучая, иррадиирующая, колющая. Обычно это длится часами. При этом недуге помимо болей в желудке также появляется жирный стул.
  • Боли при гастрите. Острые, неожиданные приступы боли, сопровождающиеся ощущением давления в верхней части живота сразу под грудиной (фовеальная боль). Кроме того, бывают также кровавый понос и рвота.Гастрит обычно возникает в результате нездорового образа жизни (стресс, нездоровое питание, торопливая еда и т. д.) или чрезмерного приема определенных лекарств.
  • Боли в желудке при язве. Обычно возникает при других заболеваниях, в т.ч. изжога, диспепсия, рвота, запоры и др. Обычно возникает через 2-3 часа после еды. Боль в желудке жгучая и жгучая. Иногда это сопровождается так называемым всасывание и желудочные спазмы.
  • Боль в животе и рак. Это самое серьезное заболевание, связанное с болью в желудке. И хотя это не является распространенным явлением, его также следует учитывать, чтобы как можно быстрее вмешиваться в случае возникновения проблем. Кроме болей в желудке отмечаются также чувство жжения в эпигастрии, рвота, изжога, метеоризм, отсутствие аппетита, чувство распирания, сухость во рту. Поэтому, если вы испытываете у себя подобные симптомы, а кроме того, в вашей семье есть случаи рака желудка, вам следует пройти обследование.

Почему болит живот после еды?

Боль в животе не всегда является симптомом более серьезного заболевания, иногда она возникает просто из-за неправильного питания или пищевого отравления. Также чаще всего появляется в случае проблем с пищеварением. Так что, если ваша проблема – боли в желудке после еды, изжога или расстройство желудка, то стоит проанализировать свое меню и исключить из блюд или продуктов, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на желудок и приводить к болям в животе, например. жареная, жирная, трудноперевариваемая пища, газированные напитки и т. д. На их место следует ввести , в том числе овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки, натуральные йогурты, травяные чаи , первый шаг в борьбе с несварением желудка.

Боль также может быть вызвана некоторыми продуктами, которые в силу своих свойств могут раздражать желудок. алкоголь (отсюда боль в животе после алкоголя) , кофеин, цитрусовые, острые специи, шоколад, лук и т.д.

Боли и спазмы желудка при стрессе

Боль в животе может быть вызвана стрессовыми ситуациями. Это внезапное, пароксизмальное ощущение, похожее на «сжатие» желудка. Обычно это никак не связано с другими заболеваниями нашего организма или диетой, а возникает в результате ситуаций, вызывающих сильный стресс. Может сопровождаться диареей или тошнотой.

Боль в животе и спазмы при стрессе – это естественный рефлекс нашего организма, а – результат действия адреналина, который стимулирует действие пищеварительных кислот .Таким образом, нервные расстройства могут быть напрямую связаны с нашими заболеваниями пищеварительного тракта. Не нужно беспокоиться, так как они одноразовые и быстро проходят. Но когда проблемы со стрессом или недуги невротического характера длятся дольше, необходимо вмешательство специалиста. Первоначальная боль в животе может со временем перерасти в гораздо более серьезные заболевания.

Боль в животе при беременности

Боль в животе при беременности в большинстве случаев является вполне нормальным, безвредным состоянием , связанным с m.в при увеличении матки (преимущественно в первой половине беременности) или при шевелениях плода (во второй половине беременности).

Однако бывают ситуации, когда боль в животе сигнализирует о более серьезных проблемах , с которыми беременной женщине следует обязательно обратиться к специалисту, например, при болезненных, интенсивных пароксизмальных сокращениях. Если эти симптомы возникают в течение первого триместра, вам следует немедленно обратиться к врачу, так как существует риск выкидыша.То же самое следует сделать и в случае кровянистых выделений из половых путей, так как они могут свидетельствовать, например, об отслойке плаценты.

Боль в животе и кормление грудью

Во время грудного вскармливания может развиться сильная боль в животе из-за выработки гормона окситоцина . Он отвечает за выделение молока из молочных желез и, кроме того, может вызывать сокращения и расслабление матки.Боли могут быть слабыми или чуть более сильными, что во многом обусловлено индивидуальными обстоятельствами. Боли в животе во время кормления можно облегчить теплыми компрессами или массажем живота.

Боль в животе у детей

Боли в животе у детей, как и у взрослых, могут иметь разные причины – от совсем банальных до более серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Когда боль в животе у ребенка относительно легкая, дополнительных симптомов нет и она проходит через несколько часов, поводов для беспокойства, наверное, нет, достаточно домашних средств для облегчения временных недомоганий.С другой стороны, если боль сильная, длится много часов, сопровождается рвотой, диареей, лихорадкой, а ребенок кажется очень больным и не приносит облегчения, необходима консультация врача - это может быть болезнь.

Каковы наиболее частые причины боли и спазмов в животе 90 130

у детей?

  • Детские колики. У малышей, к сожалению, очень часто возникают боли в животе, связанные с коликами, которые обычно возникают днем ​​или вечером и могут продолжаться до нескольких часов.Обычно в этом нет ничего серьезного, но ребенку это определенно неприятно. Затем стоит массировать ему животик, делать согревающие компрессы и употреблять отвары из фенхеля, ромашки или мелиссы.
  • Отравление. При отравлении кроме болей в животе появляются понос, рвота и недомогание. Иногда проблемы могут длиться до нескольких дней. Затем необходимо изменить питание на легкоусвояемое и давать ребенку много воды или травяных чаев.
  • Паразиты. Паразиты - относительно серьезная проблема, скажу, что требуют более комплексной диагностики и последующей терапии. Затем боль в животе становится обширной, повторяющейся и сопровождается неприятным запахом стула, субфебрильной температурой и потерей веса. Симптомы могут различаться в зависимости от того, какие паразиты атаковали организм. При аскаридах боль в животе сопровождается кашлем, тошнотой и даже аллергической сыпью. Острицы также способствуют отсутствию аппетита и проблемам с засыпанием. С другой стороны, лямблии вызывают водянистую диарею в дополнение к боли в желудке.
  • Пищевая непереносимость. Очень часто боль в желудке сигнализирует о проблеме с непереносимостью определенных продуктов, таких как молоко, цитрусовые, яйца и т.д. Затем следует наблюдать за ребенком, чтобы найти продукт, вызывающий дискомфорт, и исключить его из рациона.

Спазмы и боли в животе - что есть?

При желудочных заболеваниях (таких как расстройство желудка) необходимо заменить с на легкоусвояемую диету .Следует отказаться от всех видов жирных, жареных и острых блюд, а также от употребления крепкого кофе или газированных напитков. Вместо еды стоит тянуться к более «дружественным» нашему желудку блюдам и продуктам, в т.ч. крупы, макаронные изделия, молоко и молочные продукты, нежирное мясо (курица или индейка), рыба . Животный жир стоит заменить растительным или оливковым маслом.

Как облегчить боль в животе?

"У меня болит живот! Какие есть домашние средства от боли в животе?"Когда начинается боль в животе, вы можете немного облегчить , используя горячие компрессы . Лучше всего в этой ситуации поможет грелка. Снять боль можно также с помощью мягкого массажа живота.

Кроме того, вы можете попробовать , чтобы облегчить свои недуги, выпивая травяные чаи, сосать мятные леденцы и пить много воды.

Что помогает при болях в желудке и желудке?

Травы в основном используются при болях в животе .в виде настоев, чаев или препаратов, доступных в аптеке без рецепта. Вот несколько примеров трав, которые могут помочь при болях в животе:

  • ромашка - показывает напр. расслабляющими свойствами и оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку желудка. Он снимает боль и в то же время поддерживает пищеварительные процессы пищеварительной системы.
  • календула – применяется при спазмах желудка, дополнительно увеличивает секрецию желудочного сока.
  • льняное - оно жирное, поэтому покрывает слизью всю пищеварительную систему, дополнительно уплотняет стенки желудка.
  • лист подорожника - также обволакивает пищеварительную систему слизью и дополнительно улучшает секрецию пищеварительных соков в пищеварительном тракте.
  • солодка гладкая - оказывает благоприятное воздействие при болях в желудке, возникающих в результате катара или язвы.
  • алоэ - оказывает профилактическое и лечебное действие при повышенной кислотности желудка.
  • мелисса лимонная - проявляет расслабляющие свойства.

Мята от болей в животе

Натуральная трава, которая веками использовалась при болях в желудке, — это мята и ее эфирные масла. Чаи и настои мяты эффективно облегчают боли в желудке и пищеварительной системе в целом, а также оказывают положительное влияние при несварении желудка и проблемах с пищеварением.Дополнительно рекомендуется жевать сырые листья мяты или добавлять их, например, в салаты. Употребление мятных капель для облегчения недомоганий также может принести удовлетворительные результаты.

.90,000 Ганглионейробластома у ребенка с хронической болью в животе – клинический случай

Dev Period Med. 2018 декабрь; 22 (4): 364–370.

Язык: польский | Английский

Татьяна Жамер

1 II Кафедра педиатрии, гастроэнтерологии и питания Медицинского университета им. Силезских пястов во Вроцлаве, Вроцлав Польша

Tomasz Pytrus

1 II Отделение и клиника педиатрии, гастроэнтерологии и питания Медицинского университетаСилезских пястов во Вроцлаве, Вроцлав Польша

Urszula Zaleska-Dorobisz

2 Кафедра общей и детской радиологии Медицинского университета им. Силезских пястов во Вроцлаве, Вроцлав Польша

Barbara Iwańczak

1 II Кафедра и клиника педиатрии, гастроэнтерологии и нутрициологии Медицинского университета Силезских пястов во Вроцлаве, Вроцлав Польша

1 II Отделение и клиника педиатрии, гастроэнтерологии и питания Медицинского университетаСилезских пястов во Вроцлаве, Вроцлав Польша

2 Кафедра общей и детской радиологии Медицинского университета им. Силезских пястов во Вроцлаве, Вроцлав Польша

* Татьяна Ямер II Отделение и клиника педиатрии, гастроэнтерологии и диетологии Вроцлавского медицинского университета ул. M. Curie-Skłodowskiej 50/52, 50-369 Вроцлав т. (71) 770-30-54, (71) 770-30-45 [email protected]

Поступила в редакцию 5 апреля 2018 г.; Принято 11 июля 2018 г.

Copyright © 2018 Tatiana Jamer, Tomasz Pytrus, Urszula Zaleska-Dorobisz, Barbara Iwańczak, опубликовано Sciendo

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия.

Abstract

Хроническая боль в животе является очень распространенным заболеванием у детей и подростков. В большинстве случаев основными причинами являются функциональные расстройства пищеварения. Однако у нескольких процентов детей хроническая боль в животе обусловлена ​​органическими заболеваниями, расположенными внутри желудочно-кишечного тракта и вне его, в том числе опухолевыми процессами. Среди органических причин, кроме распространенных, таких как: пищевая непереносимость и аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастродуоденит или инфекции мочевыводящих путей, диагностика должна включать также очень редкие причины, такие как опухолевые заболевания, в том числе опухоли в брюшной полости. полость.В описанном нами случае у девочки 6 лет с хроническими болями в животе, симптомами гастроэзофагеального рефлюкса и запоров, с ранее диагностированной пищевой аллергией и непереносимостью лактозы в связи с возникновением симптомов тревоги установлены показания к расширенной диагностике. . Круглая тень на уровне диафрагмы, видимая при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, при компьютерном исследовании оказалась опухолью параспинальной области с признаками, характерными для нейробластомы.После макроскопически полной резекции опухоли по результатам гистопатологического исследования установлен диагноз: ганглинейробластома. Наличие тревожных симптомов в анамнезе и физикальном обследовании у детей с болями в животе свидетельствует о большей вероятности органической причины недуга и всегда должно побуждать к расширенной диагностике. Ганглионарная нейробластома (ганглионейробластома) — очень редкое заболевание, в большинстве случаев оно локализуется преимущественно в брюшной полости, а наиболее частым симптомом, связанным с ним, является боль в животе.

Ключевые слова: боль в животе, ганглионейробластома, дети

Реферат

Хроническая боль в животе является очень частой жалобой в популяции детей и подростков. В большинстве случаев обычной причиной являются функциональные желудочно-кишечные расстройства. Однако у нескольких процентов детей причиной стойких хронических болей в животе являются органические заболевания, протекающие в желудочно-кишечном тракте, а также парентеральные заболевания, в том числе аномалии мочеполового тракта, воспаления нижних дыхательных путей и онкологические процессы.Среди органических причин, помимо часто встречающихся, таких как: непереносимость и пищевая аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит или дуоденит или инфекции мочевыводящих путей, в диагностику должны быть включены и очень редкие причины, например, опухолевые заболевания, среди них опухоли брюшной полости. В случае, описанном в настоящей статье, 6-летняя девочка с хроническими болями в животе, симптомами гастроэзофагеального рефлюкса и запоров, ранее диагностированной пищевой аллергией и непереносимостью лактозы была направлена ​​на расширение диагностики в связи с возникновением симптомы тревоги.Узел, выявленный на рентгенограмме грудной клетки, на КТ, оказался паравертебральной опухолью со специфическими признаками нейробластомы. После макроскопически полной резекции опухоли по результатам гистопатологического исследования был установлен диагноз ганглинейробластома. Наличие тревожных симптомов в анамнезе и физикальном обследовании у детей с болями в животе свидетельствует о большей вероятности органического происхождения заболевания и всегда должно вести к расширенной диагностике.Ганглионейробластома — очень редкое заболевание, в большинстве случаев локализуется преимущественно в брюшной полости, а наиболее частым сопутствующим симптомом является боль в животе.

Ключевые слова: абдоминальная боль, ганглионейробластома, дети

Введение

Хроническая абдоминальная боль, понимаемая как длительная, постоянная или рецидивирующая, поражает значительную часть детского и подросткового населения. Частота хронической боли в животе у детей точно не известна.Подсчитано, что на эту проблему приходится от 2 до 4% всех посещений педиатрических кабинетов [1]. В исследовании Hyams и соавторов [2], посвященном частоте гастроэнтерологических симптомов у подростков, боли в животе отмечались у 75% всех респондентов, а о боли хотя бы раз в неделю сообщали 13% учащихся средних классов. и 17% старшеклассников. У большинства детей это состояние функциональное, без объективно установленной органической причины.Однако примерно в 3-8% хроническая боль в животе обусловлена ​​органическими заболеваниями, протекающими в желудочно-кишечном тракте, а также парентеральными заболеваниями, такими как аномалии мочеполового тракта, воспаление нижних дыхательных путей или опухолевые процессы [3]. Опухоли развития являются очень редкими заболеваниями. В настоящее время в Польше ежегодно регистрируется около 1000 случаев [4, 5]. Лейкемия является наиболее распространенным заболеванием у детей, на долю которого приходится примерно 26% случаев. Второе место занимают опухоли центральной нервной системы.Третьей по частоте причиной неопластических изменений у детей (около 7% всех онкологических заболеваний, диагностируемых у детей) являются опухоли, происходящие из первичных клеток симпатической нервной системы, к которым относятся нейробластома (НБ) и более дифференцированная ганглиозная неврома (ганглионейробластома, ГНБ). [6, 7]. Клинические проявления обеих опухолей сходны, определяются локализацией и стадией заболевания, наличием метастазов и секреторной активностью опухоли. В большинстве случаев опухоль локализуется преимущественно в брюшной полости (надпочечники, забрюшинное пространство), а наиболее частым симптомом является боль в животе (у 53% больных НБ и у 68% больных ГНБ) [6].

История болезни

Маленькая девочка 6 лет поступила в клинику в связи с хроническими болями в животе, которые усилились в последние дни перед поступлением. При предварительной оценке также были заметны склонность к запорам с младенческого возраста и симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Семейная история не была отягощена. Девочка родилась от первой беременности, родов в срок, путем кесарева сечения в связи с тазовым положением плода, с нормальной массой тела, в хорошем состоянии (9 баллов по Апгар).На грудном вскармливании до 2-месячного возраста, затем в связи с усилением колик вводили смесь со значительной степенью гидролиза с хорошим эффектом. Диету продлевали, как и рекомендовалось, с 6-месячного возраста. С тех пор запоры. Стул у девочки раз в несколько дней был с усилием, твердой консистенции, без патологических примесей, принимал ретенционную позу. Примерно с 4 лет стали жаловаться на боли в животе. Через 3 мес симптомов направлена ​​в педиатрическое отделение областной больницы на диагностику.Проведенные на тот момент лабораторные исследования, кроме незначительной тромбоцитемии, оставались в пределах нормы, в том числе серологические тесты на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе классов IgA и IgG). УЗИ органов брюшной полости дает правильное изображение внутренних органов и забрюшинного пространства. После нескольких дней пребывания дома в связи с усилением болей в животе с подозрением на кишечную непроходимость повторно госпитализирована.После исключения необходимости оперативного вмешательства (на основании правильного результата УЗИ органов брюшной полости и клинического наблюдения) девочка выписана домой с назначением макрогола и ректальных клизм. Лечение продолжено в домашних условиях с временным улучшением. Еще через четыре месяца из-за повторяющихся болей в животе и запоров ее снова госпитализировали в педиатрическое отделение. В ходе диагностики у больного были диагностированы: непереносимость лактозы, пищевая аллергия и запор.В лечении использовалась элиминационная диета, которой с тех пор строго следуют. Через 3 месяца вновь усилились боли в эпигастрии, также девочка жаловалась на жалящие боли в области левого подреберья, несколько раз просыпалась в течение ночи. Кроме того, отмечались усиление отрыжки, периодическая икота, ощущение срыгивания пищи, утренняя охриплость, кряхтение, ощущение инородного тела в горле, продолжительный кашель. Стул давал каждые 3 дня, с усилием, твердой консистенции, без патологических примесей.Девушка демонстрировала ненарушенную физическую активность и надлежащий аппетит. В анамнезе отмечено снижение веса около 1 кг за последние 4 недели.

При поступлении в клинику: общее состояние хорошее, нормальное телосложение (масса тела 50-75 перцентиль, рост 50 перцентиль, ИМТ 50-85 перцентиль). При объективном обследовании, кроме незначительного сколиоза в грудном отделе и полостях, отклонений от нормы не обнаружено. Лабораторные исследования, проведенные по поводу отклонений, выявили лишь незначительно ускоренную СОЭ (16 мм) при нормальном уровне СРБ (0,4 мг/л) и количестве тромбоцитов выше верхней границы нормы (PLT 504 10^3/мкл).Ультразвуковое исследование брюшной полости дает правильное изображение внутренних органов и забрюшинного пространства.

За время пребывания в клинике у девочки появились ежедневные жалящие боли с локализацией в левом подреберье, также пробуждающие ее ото сна. Кроме того, сохранялся легкий сухой кашель. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляется проекция позвоночника на уровне диафрагмы со слабо выраженной круглой тенью размером около 4х4 см, что может свидетельствовать о наличии диафрагмальной грыжи.Рентгенограмма органов грудной клетки с видимым поражением представлена ​​на рис. 1.

Контрастирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта не подтвердило наличие диафрагмальной грыжи. Девочке выполнена КТ органов грудной клетки с контрастированием, при которой выявлено параспинально справа (на уровне Th9-L2) гиподенсированное мягкотканное образование размером 1,4х3,5х5,1 см, с незначительными кальцинатами, спаянное с тел позвонков и задних сегментов в правых нижних ребрах, к плевре и к правой ножке диафрагмы, кроме того, снижение высоты тел Th7 и 8 позвонков описывается как состояние после компрессионного перелома и малодифференцированное, диффузное истончение костей очаги позвонков, выявленные при осмотре, которые могут соответствовать метастатическому поражению.Изображение опухоли на КТ органов грудной клетки представлено на рисунке 2.

Девочка переведена в отделение трансплантации костного мозга, онкологии и детской гематологии для дальнейшей диагностики и лечения. После макроскопически полной резекции опухоли по результатам гистопатологического исследования установлен диагноз: ганглинейробластома узловой вариант, стромально-обогащенный тип, без амплификации онкогена MYCN. После процедуры девочка почувствовала себя хорошо, исчезли ранее отмеченные боли в животе.Примерно через 3 месяца после резекции девочка стала жаловаться на боли в спине, локализованные на границе грудного и поясничного отделов позвоночника. Множественная сцинтиграфия костей (MIBG) и МРТ позвоночника не подтвердили местный рецидив или наличие метастатических очагов. В настоящее время девочка находится под наблюдением местной поликлиники в связи с хроническими запорами и рецидивирующими явлениями гастроэзофагеального рефлюкса без признаков эзофагита (ЭГДС нормальная картина слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта).Также находится под наблюдением Клиники трансплантации костного мозга, онкологии и детской гематологии без признаков рецидива опухолевого процесса.

Рентгенограмма грудной клетки в переднезадней проекции (стрелки указывают на видимую круглую тень)

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки, переднезадняя проекция, на которой виден узел (отмечен стрелками).

КТ органов грудной клетки с контрастированием видимой опухоли параспинальной области (красные стрелки) и компрессионного перелома тел позвонков (желтая стрелка).

Рис. 2. Контрастная компьютерная томография, показывающая паравертебральную опухоль (красные стрелки) и компрессионные переломы тел позвонков (желтая стрелка).

Обзор

Согласно классическому определению Apley и Naish, рецидивирующая абдоминальная боль характеризуется возникновением не менее 3 эпизодов абдоминальной боли в течение 3 мес, интенсивность которых ограничивает нормальную активность [8]. Однако при функциональных расстройствах хронической болью в животе считают непрерывную в течение не менее 2 мес или при ее рецидивах не реже одного раза в неделю [9].Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта также являются наиболее частой причиной сообщаемой боли. Однако у небольшого процента детей субстратом будет органическое заболевание [10]. К частым органическим причинам хронической боли в животе у детей относятся: желудочно-кишечные инфекции, пищевая непереносимость и аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастродуоденит с инфекцией H. pylori или без нее, глютеновая болезнь и инфекции мочевыводящих путей.Менее распространенные причины включают безоар, гепатит и панкреатит, камни в желчном пузыре и мочекаменную болезнь. Однако к очень редким причинам относятся эозинофильный эзофагит, воспалительные заболевания кишечника, рецидивирующая инвагинация, дивертикул Меккеля, билиарные кисты, гинекологические заболевания (кисты яичников), лимфомы, опухоли, расположенные в брюшной полости [1, 3].

Задача врача, и в то же время вызов, определить, в каком случае причина может быть органической и требует расширенной диагностики.Частота, интенсивность, локализация болей и их влияние на ограничение активности больного не имеют никакого значения в дифференциации причины недомоганий. Также часто сообщаемые сопутствующие симптомы в виде нежелания есть, тошноты, рвоты, метеоризма или сопутствующих психологических расстройств не позволяют четко разграничить органические и функциональные причины [11]. Однако наличие тревожных симптомов в анамнезе и физикальном обследовании, а также в семейном анамнезе у детей с хроническими абдоминальными болями свидетельствует о большей вероятности органической причины недуга и оправдывает расширенную диагностику.Следует также учитывать возможность сосуществования или наложения функциональных нарушений на органические [12, 13].

Тревожные симптомы в анамнезе и физикальном обследовании, дающие основания для подозрения на органическое заболевание, представлены в [1, 3, 14].

Таблица I

Тревожные симптомы у детей с хронической болью в животе.

Таблица I. Тревожные симптомы или признаки у детей с хронической болью в животе.

Симптомы тревоги в анамнезе у детей с хронической болью в животе 90 106 Симптомы тревоги в анамнезе у детей с хронической болью в животе история невольной потери веса 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 замедление темпов роста 90 115 90 110 90 104 90 120 90 114 история плохого роста 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 Задержка полового созревания 90 115 90 110 90 104 90 120 90 114 задержка полового созревания 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 кровотечение из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (явное или скрытое) 90 115 90 110 90 104 90 120 90 114 кровотечение из верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта (явное или скрытое) 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 длительная или желчная рвота 90 115 90 110 90 104 90 120 90 114 длительная или желчная рвота 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 затруднение или боль при глотании (дисфагия, одинофагия) 90 115 90 110 90 104 90 120 90 114 затруднение или боль при глотании (дисфагия, одинофагия) 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 хроническая тяжелая диарея 90 115 90 110 90 104 90 120 90 114 хроническая тяжелая диарея 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 боль или диарея ночью 90 115 90 110 90 104 90 120 90 114 ночная боль или диарея 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 Рецидивирующая неясная лихорадка 90 115 90 110 90 104 90 120 90 114 рецидивирующая необъяснимая лихорадка 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 нарушения мочеиспускания: дизурия, гематурия, боли с локализацией в поясничной области 90 115 90 110 90 104 90 120 90 114 нарушение мочеиспускания: дизурия, гематурия, боли локализуются в поясничной области 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 в семейном анамнезе: воспалительные заболевания кишечника, целиакия, язвенная болезнь 90 115 90 110 90 104 90 120 90 114 воспалительные заболевания кишечника, целиакия, язвенная болезнь в семейном анамнезе 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 анемия 90 115 90 110 90 104 90 120 90 114 анемия 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 локализация боли вдали от пупка, особенно в правом верхнем или нижнем квадранте живота 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 локализация боли вдали от пупочной области, особенно в верхнем или нижнем правом квадранте живота 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 пальпаторное сопротивление в брюшной полости 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 пальпируемое образование в животе 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 увеличение печени или селезенки 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 гепато- или спленомегалия 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 болезненность или боль в реберно-позвоночном углу или по ходу позвоночника 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 болезненность или боль в области реберно-позвоночного угла или по ходу позвоночника 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 перианальные поражения (кондиломы, трещины, свищи) 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 перианальные аномалии (кондиломы, трещины, свищи) 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 наличие афты во рту 90 115 90 110 90 104 90 114 - 90 115 90 114 наличие афты во рту

Согласно применимым Римским критериям IV, единицы функциональной боли в животе включают: функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, абдоминальную мигрень и неуточненную функциональную боль в животе.Также функциональные запоры могут сопровождаться хроническими болями в животе [9]. Функциональная боль в животе не имеет строго определенных диагностических маркеров. В настоящее время считается, что функциональные расстройства следует диагностировать, когда после соответствующей клинической оценки симптомы не могут быть отнесены к другому болезненному состоянию. Основой для диагностики функциональных заболеваний являются диагностические критерии, включенные в вышеупомянутые IV Римские критерии, а также тщательно проведенный опрос и физикальное обследование.Целесообразность проведения дополнительных исследований следует рассматривать исходя из общей картины заболевания, при отсутствии тревожных симптомов диагностическая процедура может быть ограничена до минимума. В связи с этим диагностика функциональных расстройств уже не является диагнозом «вне исключения», и расширение диагноза необходимо только при наличии «красных флажков» [9, 15].

В нашем случае у девочки были боли в животе разной степени выраженности с частотой от нескольких раз в сутки до нескольких раз в месяц, около 2-х лет.С младенческого возраста наблюдались запоры, которые изначально соответствовали критериям диагностики функционального расстройства: типичное начало, связанное с изменением режима питания, отсутствие симптомов тревоги, болезненная дефекация и твердый стул два раза в неделю, ретенционная позиция [9]. Однако в ходе проведенной диагностики были диагностированы непереносимость лактозы и пищевая аллергия, органические заболевания, которые могут вызывать рецидивирующие боли в животе и запоры [1, 16]. В связи с наличием у допрашиваемых в течение последних нескольких недель тревожных симптомов в виде болей постоянной локализации в левом подреберье живота (область левого подреберья), пробуждения ото сна в ночное время, непроизвольного похудания и стойкого сухого кашель, показания к расширенной диагностике.

При первоначальной диагностике хронических болей в животе, кроме тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, с учетом тревожных симптомов следует провести основные лабораторные исследования, в том числе: анализ периферической крови с мазком, маркеры воспаления (СОЭ, СРБ), ферменты поджелудочной железы и печени, скрининг целиакии, скрининг кала на скрытую кровь и биохимический анализ мочи. Визуальная диагностика на начальном этапе должна включать ультразвуковое исследование брюшной полости [3, 14].На каждом этапе диагностики крайне важно тщательно определить показания к планируемым исследованиям. Например, у детей, не сообщающих о симптомах тревоги, отклонения при УЗИ органов брюшной полости обнаруживаются с частотой менее 1% [11]. В обсуждаемом случае постоянный сухой кашель и локализация болей на границе грудной клетки и брюшной полости также побудили к рентгенографии органов грудной клетки. Круглая тень, видимая на уровне диафрагмы, также с учетом наличия в анамнезе симптомов рефлюкса может соответствовать скользящей диафрагмальной грыже.Исключение диафрагмальной грыжи из контрастного теста потребовало расширения диагностики за счет компьютерной томографии. Локализованное параспинальное, гиподенсивное образование с незначительными кальцинатами, а также наличие компрессионных переломов позвонков и диффузных очагов истончения костной структуры в телах позвонков, выявленные при КТ, свидетельствовали о нейробластомоподобном пролиферативном процессе.

Нейробластома (НБ), ганглионейробластома (ГНБ) и ганглионеврома (ГН) относятся к опухолям симпатической нервной системы, происходящим из примитивных симпатических ганглиозных клеток [6].Они составляют примерно 7% всех онкологических заболеваний, диагностируемых у детей, и относятся к наиболее часто диагностируемым солидным экстракраниальным опухолям с годовой заболеваемостью 7,6/1000000 детей [6, 7]. Чаще всего они диагностируются в первом десятилетии жизни (80% случаев в возрасте до 5 лет). Нейробластома классифицируется как однозначно злокачественная опухоль, а ганглиневрома — как доброкачественная. Ганглионейробластома, определяемая как промежуточное злокачественное новообразование, является более зрелой и более дифференцированной опухолью, чем нейробластома, со смешанной структурой, состоящей из нейробластов и зрелых ганглиозных клеток.Согласно классификации International Neuroblastoma Pathology Classification различают два гистопатологических подтипа: смешанный ГНБ (шваннийская богатая стромой) и узловая ГНБ (составная шванновская богатая стромой/строма-доминантная и бедная строма), с гораздо лучшим прогнозом при случай смешанной ГНБ [ 6 , 17 ]. Ганглионейробластома диагностируется с одинаковой частотой у обоих полов, чаще всего в возрасте до 10 лет. (средний возраст 7 лет) [18]. Он может возникать в различных местах, везде, где есть клетки симпатической нервной системы.Чаще всего опухоль локализуется в пределах надпочечников (35% случаев), забрюшинных ганглиях (30-35%) и заднем средостении (20%). В небольшом проценте случаев он обнаруживается в голове, шее, тазу и легких [19]. Клиническая картина заболевания весьма разнообразна и во многом определяется локализацией поражения. Опухоли, расположенные в брюшной полости, могут вызывать боль в животе, рвоту, увеличение окружности живота, диарею и симптомы, связанные с проникновением в позвоночный канал и сдавлением спинного мозга: нарушения мочеиспускания, нарушения дефекации (запоры), навязчивое положение тела, гиперестезию.Расположение очага в средней или нижней части грудной клетки обычно протекает бессимптомно, но может вызывать одышку, кашель, стридор, боль в груди, дисфагию и боль в спине. В течении заболевания иногда отмечаются общие симптомы в виде похудания, повышения температуры, сонливости, бледности кожных покровов, слабости, раздражительности, беспокойства, иногда также периферические неврологические симптомы. В связи со злокачественным характером опухоли иногда наблюдаются метастазы в костный мозг, кости, печень, легкие, редко в кожу (посинение кожи), что также может отражаться на клинической картине заболевания.Почти в половине случаев опухоль выявляется случайно при рентгенографии органов грудной клетки или УЗИ органов брюшной полости [6, 19]. Аналогично, у диагностированной нами девочки опухоль была обнаружена случайно на рентгенограмме грудной клетки, но симптомы, проявлявшиеся ранее (локализованная жалящая боль, ночные недомогания, нарушения дефекации, хронический кашель, похудание), хотя и достаточно скудные, могли свидетельствовать о процессе гиперплазии брюшной полости.

Диагноз нейробластных опухолей основывается главным образом на исследованиях изображений.При ультразвуковом исследовании опухоль может быть охарактеризована как эхогенно-неоднородное образование с признаками обызвествления и распада. Обследованием выбора является компьютерная томография, позволяющая более точно оценить происхождение, размеры и локализацию опухоли, наличие кальцинатов, поражение регионарных лимфатических узлов, степень инфильтрации прилежащих тканей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для оценки инфильтрации первичной опухоли в структуры позвоночного канала и выявления метастазов в печень у новорожденных и детей раннего возраста [19].Опухоли, происходящие из симпатических клеток, продуцируют катехоламины, которые используются в качестве диагностического маркера. Повышение уровня катехоламинов в плазме или их метаболитов в пробе суточной мочи (ванилинминдальной и гомованилиновой кислоты) свидетельствует о диагнозе заболевания. Окончательный диагноз ставится на основании гистопатологического подтверждения заболевания при биопсии опухоли или биопсии костного мозга. Для оценки стадии заболевания обязательными являются: биопсия костного мозга и сцинтиграфия костей с использованием 123-мета-йодобензилгуанидина (МИБГ), меченного йодом [19].Подтверждение повышенного числа копий онкогена MYCN цитогенетическим методом является неблагоприятным прогностическим фактором. Высокий уровень сывороточного ферритина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и нейронспецифической енолазы (НСЕ) также является плохим прогностическим фактором [20]. Лечение зависит от стадии заболевания, определенной согласно классификации International Neuroblastoma Risk Group Staging System (INRGSS) [21]. В случае локализованного заболевания без факторов риска достаточно хирургического удаления очага поражения.В более запущенных стадиях применяют комбинированное хирургическое лечение, химиотерапию и лучевую терапию, аутогенную трансплантацию стволовых клеток костного мозга [22].

При ганглионейробластоме прогноз в отношении ответа на лечение и выживаемости значительно лучше, чем при нейробластоме. Опухоль может регрессировать спонтанно (1-2%) или дифференцироваться в ганглионеврому. Более мягкое клиническое течение и лучший прогноз также наблюдаются у пациентов с смешанным ГНБ по сравнению с узловым подтипом [6, 21].

Резюме

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, включая тревожные симптомы, и надлежащим образом выбранные дополнительные обследования являются ключевыми инструментами в выявлении пациентов с органическими заболеваниями. Дифференциальный диагноз также должен учитывать редкие причины хронических болей в животе, в том числе возможность онкологического заболевания. Клиническая картина нейробластных опухолей чрезвычайно разнообразна, и врачам следует знать не только классические симптомы заболевания, но и атипичные.Установление показаний к расширенной диагностике позволяет быстро поставить диагноз и провести соответствующее терапевтическое лечение, что выражается в повышении показателей выживаемости и минимизации необратимых повреждений.

Сноски

Предоставлено

Авторув / Авторские взносы

По заказу Авторства.

Конфликт интересов

Конфликт интересов

Авторы статьи не сообщают о каком-либо конфликте интересов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Хроническая боль в животе у детей. Педиатрия. 2005. 115 (3): 812–815. Подкомитет Американской академии педиатрии по хронической боли в животе. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хайамс Дж. С., Берк Г., Дэвис П. М., Жепски Б., Андрулонис П. А. Боль в животе и синдром раздраженного кишечника у подростков: исследование на базе сообщества. J Педиатр. 1996, 129 (2): 220-226. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шимборски Ю., Войцеховска Ю., Дидковска Ю.Заболеваемость и смертность от рака и демографическая ситуация в Польше. Правительственный совет по народонаселению. Варшава: 2014. Злокачественные новообразования у детей и подростков в Польше; стр. 117–36. [Google Академия] 5. Didkowska J, Wojciechowska U. Злокачественные новообразования в Польше в 2013 г. Варшава: Онкологический центр, Институт М. Склодовская-Кюри; 2015. [Google Академия] 6. He WG, Yan Y, Tang W, Cai R, Ren G. Клинические и биологические особенности нейробластных опухолей: сравнение нейробластомы и ганглионейробластомы.Онкотаргет. 2017. Т. 8 (23): 37730–37739. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ковальчик Дж. Онкология и детская гематология. Хибицкая А., Савиц-Бирковска К. Варшава; PZWL: 2008. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей. [Google Академия] 9. Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, Shulman RJ, Staiano A, van Tilburg M.. Функциональные расстройства: дети и подростки. Гастроэнтерология. 2016, 150 (6): 1456-1468. [Google Академия] 10. Schurman JV, Friesen CA, Danda CE, Andre L, Welchert E, Lavenbarg T. Диагностика функциональной боли в животе с помощью Римских критериев II: согласие родителей, детей и клинициста.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005. 41 (3): 291–295. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ди Лоренцо С., Коллетти Р.Б., Леманн Х.П., Бойл Дж.Т., Герсон В.Т., Хайамс Дж.С. Хроническая боль в животе у детей: клинический отчет Американской академии педиатрии и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005, 40 (3): 245-248. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 12. Faure C, Giguere L. Функциональные желудочно-кишечные расстройства и висцеральная гиперчувствительность у детей и подростков, страдающих болезнью Крона.Воспаление кишечника Dis. 2008, 14 (11): 1569-1574. [PubMed] [Google Scholar] 13. Циммерман Л.А., Шринат А.И., Гоял А., Бусварос А., Дюшарм П., Сигети Э. Перекрытие функциональной боли в животе при детской болезни Крона. Воспаление кишечника Dis. 2013, 19 (4): 826-831. и другие. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Ной Д.Д., Ли БУ. Навигация по рецидивирующей боли в животе с помощью клинических признаков, красных флажков и начального тестирования. Педиатр Энн. 2009. Т. 38 (5): 259–266. [PubMed] [Google Scholar] 15. Chiou E, Nurko S. Функциональная боль в животе и синдром раздраженного кишечника у детей и подростков.Терапия. 2011, 8 (3): 315-331. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Грей Л. Хроническая боль в животе у детей. Врач Ауст Фам. 2008, 37 (6): 398-400. [PubMed] [Google Scholar] 17. Shimada H, Umehara S, Monobe Y, Hachitanda Y, Nakagawa A, Goto S. Международная классификация патологии нейробластомы для прогностической оценки пациентов с периферическими нейробластными опухолями: отчет детской онкологической группы. Рак. 2001, 92 (9): 2451-2461. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 18. Okamatsu C, London WB, Naranjo A, Hogarty MD, Gastier-Foster JM, Look AT.Клинико-патологические характеристики ганглионевромы и ганглионейробластомы: отчет CCG и COG. Детский рак крови. 2009. 53 (4): 563–569. и другие. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Лонерган Г.Дж., Шваб К.М., Суарес Э.С., Карлсон К.Л. Нейробластома, ганглионейробластома и ганглионеврома: рентгенопатологическая корреляция. Рентгенография. 2002, 22 (4): 911-934. [PubMed] [Google Scholar] 20. Амброс П.Ф., Амброс И.М., Бродер Г.М., Хабер М., Хан Дж., Накагавара А. Международный консенсус в отношении молекулярной диагностики нейробластомы: отчет Биологического комитета Международной группы риска нейробластомы (INRG).Бр Дж Рак. 2009, 100 (9): 1471-1482. и другие. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Кон С.Л., Пирсон А.Д., Лондон В.Б., Монклер Т., Амброс П.Ф., Бродер Г.М. Система классификации Международной группы риска нейробластомы (INRG): отчет рабочей группы INRG. Дж. Клин Онкол. 2009, 27 (2): 289-297. и другие. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Уиттл С.Б., Смит В., Доэрти Э., Чжао С., Маккарти С., Заге П.Е. Обзор и последние достижения в лечении нейробластомы. Эксперт Rev Anticancer Ther. 2017. Т. 17 (4): 369–386.[PubMed] [Google Scholar].

Хроническая боль в животе у детей и подростков

Хроническая боль в животе у детей и подростков

Хроническая и рецидивирующая боль в животе часто встречается у детей. Термин «функциональное расстройство» относится к боли, для которой не была обнаружена конкретная причина (на основании анамнеза, физического осмотра или лабораторных тестов). Встречается у 9-15% всех детей. У мальчиков боль чаще всего возникает в возрасте от пяти до шести лет. Девочки чаще всего чувствуют боль в возрасте от пяти до шести лет и в возрасте от 9 до 10 лет.В большинстве случаев боль в животе не является сильной и проходит без лечения. Однако, если это длится долго или повторяется, а конкретная причина не найдена, лечение может быть затруднено. Боль может повлиять на способность ребенка жить нормальной жизнью, в том числе ходить в школу. В этой теме обсуждается, как лечить хроническую боль в животе у детей и подростков.

Органические расстройства

Органические расстройства включают проблемы, которые имеют определенную причину и обычно вызывают боль гораздо реже, чем функциональные расстройства (проблемы с неизвестной причиной).К органическим причинам боли в животе относятся проблемы с желудком и кишечником (например, изжога, язва, непереносимость лактозы, паразитарные инфекции, воспаление пищевода) и боль в мышцах живота. Менее распространенные причины включают инфекции мочевыводящих путей и воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит). У девочек проблемы с маткой и яичниками, включая инфекции, также могут вызывать боль. Основываясь на ваших симптомах, ваш врач может провести соответствующие тесты, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет органической причины боли.Признаки, указывающие на наличие органического расстройства, зависят от того, какое расстройство имеется у ребенка, но могут включать один или несколько из следующих настораживающих признаков:

  • Боль, от которой ребенок или подросток просыпается,
  • Сильная рвота, запор, диарея, метеоризм или газы,
  • Кровь в рвотных массах или стуле,
  • Непреднамеренная потеря веса или медленный рост,
  • Изменения функции кишечника или мочевого пузыря,
  • Боль или кровотечение при мочеиспускании,
  • Болезненность в животе (боль при надавливании на живот ).
Функциональные болевые синдромы

Функциональные болевые синдромы не имеют идентифицируемой причины. Примеры этого типа боли включают:

  • Функциональная диспепсия (расстройство желудка или метеоризм),
  • Синдром раздраженного кишечника (из-за кишечных спазмов),
  • Абдоминальная мигрень,
  • Функциональная боль в животе (отдых).

Симптомы могут быть настолько серьезными, что ваш ребенок не сможет часто посещать школу и занятия.

Диспепсия - Расстройство желудка – боль или дискомфорт в верхней части живота. Дискомфорт может быть одного из двух типов: общая боль или жжение, не связанные с дефекацией; переполнение желудка или вздутие живота после еды, даже после употребления небольшого количества пищи.

Синдром раздраженного кишечника - Этот синдром вызывает множество симптомов, включая хроническую боль в животе и изменения в работе кишечника (диарея или запор, или и то, и другое).

Абдоминальная мигрень - Абдоминальная мигрень вызывает аналогичные приступы интенсивной боли в середине живота в течение часа или более. Ребенок чувствует себя хорошо между эпизодами, в течение недель или месяцев. Также у ребенка может пропасть аппетит, появиться тошнота, рвота, головная боль или чувствительность к свету. Многие дети с абдоминальной мигренью имеют семейный анамнез заболевания.

Функциональная боль в животе

Для детей, у которых абдоминальная боль неизвестна и у которых нет специфических симптомов других описанных болевых синдромов, используется термин «функциональная абдоминальная боль».

  • Боль может быть трудно описать и локализовать,
  • Обычно не связана с приемом пищи, активностью или дефекацией,
  • Боль может сопровождать другие симптомы, такие как тошнота, головокружение, головная боль и усталость,
  • Боль обычно длится меньше более часа,
  • У большинства детей нет проблем с ростом, потеря веса, лихорадка, сыпь, боль в суставах или отек,
  • Многие дети с функциональной болью в животе имеют проблемы с пищеварением в семье.

Функциональная боль в животе часто вызывается стрессом или беспокойством. Это может происходить в периоды перемен или стресса в семье (например, рождение нового ребенка, болезнь члена семьи), когда у родителя ограничено время, которое он может проводить с ребенком. Поступление в школу также может вызывать периодические боли в животе. В некоторых случаях у ребенка может развиться хроническая боль в животе, связанная с потребностью во внимании. Функциональная боль в животе не означает, что ребенок не испытывает боли или что «все дело в голове».То, как опекун реагирует на боль ребенка, может поддерживать боль. Например, если лицо, осуществляющее уход, показывает, что постоянно беспокоится о боли ребенка вместо того, чтобы помочь облегчить ее, ребенок может стать более тревожным, а боль может усилиться. Если вместо этого лицо, осуществляющее уход, уделяет внимание обычным занятиям ребенка, потребность ребенка во внимании может быть удовлетворена, а боль в животе уменьшится.

Как диагностировать хроническую боль в животе у детей и подростков?

Чтобы выяснить причину болей в животе, врач задаст вопросы об истории болезни вашего ребенка.Врач также проведет соответствующее обследование. Иногда необходимы анализы крови, если есть признаки органического заболевания.

Дневник боли - Дневник боли позволяет отслеживать боль вашего ребенка во время его повседневной деятельности. Как правило, боль регистрируется в течение одной недели (включая выходные). В конце каждого дня записывается следующая информация:

  • Насколько сильной была боль (например, по шкале от 1 до 5)?,
  • Когда появилась боль? , весело) ?,
  • Где локализовалась боль?
  • Возможные триггеры (прием пищи, действия, стрессоры, мысли, чувства),
  • Как долго длилась боль?
  • Что заставило боль уйти?

Вы можете просмотреть дневник боли у своего врача во время визита в кабинет.Боль, которая обычно возникает только в школьные часы или только дома, свидетельствует о функциональном расстройстве. Однако некоторые дети с хронической болью в животе также испытывают боль во время игры.

Как лечить хроническую боль в животе у детей и подростков?

Ваш врач проанализирует историю болезни вашего ребенка, данные осмотра и дневника боли, чтобы найти подсказки об органических нарушениях и триггерах боли.Если ваш врач или врач подозревают, что у вашего ребенка может быть органическое заболевание, они могут порекомендовать дополнительные анализы и/или лечение. Однако чаще всего причиной хронической боли в животе у детей является функциональное расстройство. Есть много методов лечения, которые могут быть полезными. Большинство экспертов рекомендуют попробовать несколько процедур. Для этого может потребоваться несколько посещений врача, особенно если боль беспокоит в течение длительного времени.

Первая цель лечения — помочь вашему ребенку вернуться к нормальной деятельности, такой как школа и игры с друзьями.Вторая цель – облегчить боль ребенка. Однако может потребоваться время, чтобы определить причину вашей боли и найти лучшее лечение. Также важно, чтобы врач или медсестра помогали ребенку справиться с болью. Для родителей важно построить хорошие отношения с врачом и их ребенком. Это позволит врачу выяснить, что может вызывать стресс у вашего ребенка, попробовать различные методы лечения и при необходимости продолжить обследование. Хотя функциональная боль в животе может быть вызвана желанием привлечь внимание, ребенок редко имитирует боль.

Боль в животе и стресс

Стресс может усилить боль, будь то функциональная или органическая. Дети с хронической болью могут чувствовать депрессию или тревогу из-за боли и невозможности получить облегчение. Многие дети получают пользу от релаксации и поведенческой терапии, чтобы помочь им справиться со своей болью.

Быть позитивным g

Во времена перемен или стресса в семье лицам, осуществляющим уход, может быть трудно проводить достаточно времени со своим ребенком.В некоторых случаях у ребенка появляется постоянная или повторяющаяся боль в животе, связанная с потребностью во внимании. Может быть полезно планировать проводить время только с ребенком.

Техники релаксации

Дети старшего возраста и подростки с функциональной болью в животе могут научиться техникам короткой мышечной релаксации, например, упражнениям на глубокое дыхание. Эти техники следует выполнять не менее двух раз в день по 10 минут, а также их можно использовать в периоды боли.При необходимости член семьи может выступить в роли «тренера» и помочь ребенку с упражнениями.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может быть рекомендована детям или подросткам с функциональной болью в животе, которая мешает ребенку заниматься повседневными делами. Эти методы могут помочь уменьшить тревогу вашего ребенка, помочь ему участвовать в обычной деятельности, заниматься лечением или лучше переносить боль. Некоторыми популярными видами поведенческой терапии являются когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь и психотерапия.Терапевт может выслушать и подбодрить ребенка. Разговор с терапевтом может помешать вашему ребенку отказаться от важных занятий, таких как школа. Этот тип лечения, скорее всего, эффективен для детей, которые испытывают боль, связанную со стрессом, но это хороший вариант для всех, кто страдает хронической болью. Некоторые дети и родители часто сопротивляются концепции поведенческой терапии. Однако обращение к терапевту не означает, что боль у ребенка ненастоящая. Терапевт может помочь ребенку и его семье справиться с болью и поддержать возвращение ребенка к нормальной деятельности (например,в школу).

Снова в школу

Дети с хроническими болями в животе часто пропускают занятия. Они часто усиливают стресс в семье и могут повлиять на успеваемость ребенка и его социальное функционирование. Возвращение в школу является важной частью лечения ребенка с функциональной болью. Целью лечения является возвращение к нормальной деятельности, а не облегчение боли. Опекуны могут вместе с доктором разработать план возвращения в школу.План может включать в себя разрешение вам посещать кабинет медсестры в течение коротких периодов времени, пока боль не утихнет. Врач или медсестра вашего ребенка могут помочь опекуну понять, когда ваш ребенок слишком болен, чтобы ходить в школу, и предоставить рекомендации по ограничениям активности, пока ваш ребенок находится дома.

Изменение диеты

Исследования не показали, что изменение диеты полезно для детей с хронической болью в животе.Тем не менее, следующие изменения могут быть полезны для некоторых детей. В целом, двухнедельного испытания диеты будет достаточно, чтобы показать некоторый положительный эффект. Если вы не видите никакой пользы через две недели, вам следует вернуться к обычному питанию.

Лактоза

Лактоза — это вид сахара, содержащийся в молоке и молочных продуктах. У детей с непереносимостью лактозы часто возникают судорожные боли, вздутие живота, газы или симптомы диареи, связанные с употреблением в пищу продуктов, содержащих лактозу.Безлактозная диета может облегчить эти симптомы. Это делается путем исключения молока и молочных продуктов или использования заменителей фермента лактазы. Если боль в животе не проходит через две недели, ваш ребенок может возобновить прием молока и молочных продуктов. Существуют также тесты на непереносимость лактозы, которые можно использовать, если диагноз остается неопределенным.

Клетчатка

Диета с высоким содержанием клетчатки (увеличенное количество фруктов и овощей или продукты с добавлением клетчатки) может облегчить симптомы у детей с запорами или синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров.

Ферментируемые сахара

Нарушение всасывания углеводов из ферментируемых сахаров может привести к болям в животе и газообразованию. Продукты с высоким содержанием ферментируемых сахаров могут вызвать синдром раздраженного кишечника. Примеры включают кукурузный сироп, некоторые фрукты (например, яблоки, виноград, арбуз) и некоторые овощи (например, горох, спаржа, кабачки) и натуральные подсластители (например, мед, агава, кленовый сироп). Хотя устранение этих сахаров может быть полезным для детей с хронической болью в животе, вам следует обсудить это со своим врачом.Поскольку эти сахара содержатся во многих продуктах, их устранение должно планироваться и контролироваться врачом-диетологом.

Пробиотики

Пробиотики — это то, что многие люди называют «дружественными бактериями» или «хорошими бактериями». Это бактерии, которые живут в организме и помогают ему нормально функционировать. Часто пробиотики помогают защитить организм от инфекций, вызванных враждебными бактериями или другими микробами. Пробиотики попадают в организм сами по себе, поэтому люди могут пользоваться преимуществами пробиотиков, не принимая дополнительных веществ.Некоторые люди принимают пробиотики, потому что думают, что они помогут им оставаться здоровыми. Пробиотики вряд ли будут вредными и могут быть полезными для некоторых детей с хронической болью в животе. Однако наиболее эффективный штамм, доза и продолжительность лечения неизвестны. Прежде чем пытаться давать пробиотики ребенку, проконсультируйтесь с врачом.

Другие изменения

У некоторых детей определенные продукты, напитки и лекарства ухудшают симптомы.Общие триггеры включают:

  • Продукты с высоким содержанием жиров,
  • Кофеин,
  • Продукты, повышающие газообразование (фасоль, лук, сельдерей, морковь, изюм, бананы, абрикосы, чернослив, брюссельская капуста, белокочанная капуста, цветная капуста, брокколи, зародыши пшеницы),
  • Лекарства, вызывающие расстройство желудка, такие как безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин и ибупрофен. Лекарства могут быть необходимы для некоторых конкретных причин боли в животе.Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо лекарства.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Родители детей и подростков с хроническими или рецидивирующими болями в животе должны немедленно обратиться к врачу, если они заметят:

  • Кровавый стул, сильную диарею или повторяющуюся или кровавую рвоту.
  • Сильная боль в желудке, длящаяся более часа, или сильная боль, появляющаяся и исчезающая более 24 часов.
  • Отказ от еды и питья в течение длительного периода времени.
  • Лихорадка выше 39 на C или лихорадка выше 38,4 на C в течение более трех дней.
  • Боль при мочеиспускании, потребность в частом или срочном мочеиспускании.
  • Поведенческие изменения, включая вялость или снижение реакции.

Родители должны позвонить своему врачу в рабочее время, если появляются следующие симптомы или если у ребенка есть общие опасения по поводу болей в животе: аппетит, потеря веса или ощущение сытости после употребления небольшого количества пищи. .


Смотрите также