Post Icon



Подтекает моча после родов


Недержание мочи после родов и как с ним справиться

Долгие девять месяцев женщина вынашивает ребенка, кажется, что пройдут роды и все позади. Но иногда неприятные сюрпризы ждут молодую маму уже после выписки из роддома. Таковым является подтекание мочи после родов. Многие женщины стесняются этой ситуации и не пытаются решить ее с помощью врача, полагая, что с течением времени проблема самоустранится.

Подтекание мочи после родов омрачает прекрасное время материнства. Возникает оно примерно у 12% первородящих женщин, у 20 % повторнородящих. Возникает в ходе естественных родах с большей вероятностью, нежели при родоразрешении путем кесарева сечения. Почему же не держится моча после рождения ребенка и что в таком случае делать?

Немного об анатомии мышц тазового дна

Тазовое дно – это своеобразный пласт, в состав которого входят три мышечных слоя. Различают две разновидности тазового дна. Передняя промежность (передняя часть тазового дна) расположена между анальным сфинктером и задней частью половых губ, а задняя промежность находится между копчиком и анальным отверстием. Основная роль мышц промежности это поддержка органов, находящихся в полости малого таза (в том числе мочевого пузыря и мочеиспускательного канала), контроль акта дефекации, осуществления рождения плода. Круговые мышцы таза плотно охватывают конечный отдел толстого кишечника и мочеиспускательный канал, образуя, таким образом, сфинктеры.

Органы, которые удерживают мышцы таза

Как удерживается моча в здоровом организме?

Удержание мочи в нормальном состоянии организма происходит за счет взаимодействия четырех главных механизмов:

  • стабильное расположение в полости малого таза мочевого пузыря;
  • неподвижная фиксация мочеиспускательного канала;
  • нормальная иннервация мышечного корсета промежности и мочевого пузыря;
  • правильное функционирование сфинктеров мочевого пузыря и уретры.

Основной причиной болезни является слабость мышц, которые расположены у входа в мочевой пузырь, эти мышцы называются сфинктерами. В нормальном состоянии они сомкнуты, а при мочеиспускании находятся в состоянии расслабления. Слабость возникает в результате того, что во время вынашивания ребенка повышается давление на мышцы промежности. Они являются прекрасной опорой для матки, которая растет вместе с ребенком внутри ее.

Также в процессе родов, в основном во время потуг, происходит перерастяжения тканей, особенно если ребенок имеет крупные размеры. Перерастяжение и сдавление мышц вызывает нарушения иннервации и кровоснабжения в данной области. Кроме того, травма тазового дна приводит к тому, что мочевой пузырь не имеет стабильного положения, т.е. смещается.

Основными факторами риска недержания мочи:

Симптомы опущения мочевого пузыря у женщин
  • повышенная масса тела;
  • вторые и последующие роды;
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • дисбаланс гормонов (мало эстрогенов);
  • оперативные вмешательства на мышцах таза;
  • наследственность;
  • эпизиотомия (рассечение промежности и задней стенки влагалища при родах с целью избежать осложнений со стороны матери и ребенка);
  • заболевания неврологического характера;
  • атипичное предлежание плода (тазовое);
  • многоплодная беременность;
  • узкий таз как анатомически, так и клинически.

Типы недержания мочи

Медицина различает семь типов вышеуказанной патологии:

  • недержание мочи, связанное со стрессом. При этом моча течет бессознательно, когда женщина кашляет, смеется, чихает. Этот тип возникает после рождения ребенка;
  • императивное – вытекание мочи во время очень сильного позыва помочиться.
  • рефлексное недержание – моча течет при инициирующем воздействии, например, звук воды, которая льется;
  • непроизвольное подтекание мочи – бесконтрольное вытекание мочи в виде капель в ходе дня;
  • недержание при полном пузыре – моча подтекает в виде капель при наполненном мочевом пузыре. Данный вид можно встретить при наличии миомы в матке;
  • вытекание мочи именно ночью;
  • подтекание после окончания мочеиспускательного акта.

Также есть три степени недержания, их выделили для облегчения выбора метода лечения.

  • легкая (проявляет себя при мощных физических нагрузках);
  • средняя (симптомы возникают при небольшом напряжении – кашель, смех, чихание);
  • тяжелая (недержание может проявить себя даже во время сна).

Как проявляет себя этот недуг?

Женщина отмечает недержание мочи после родов при определенных ситуациях. Кашель, смех, небольшое натуживание, ходьба быстрым шагом: все это приводит к конфузам. Также возможно недержание при занятии сексом, при положении лежа. Усугубляет эту симптоматику прием алкоголя. Данные проявления не несут никакой угрозы здоровью пациентки, но отрицательно сказываются на качестве ее жизни, доставляя психологический дискомфорт, страх перед сексом, неуверенность в себе.

Когда имеет место послеродовое недержание мочи, то сфинктер недостаточно сомкнут, это является основной причиной недуга

Что делать в этой ситуации? И чем может помочь врач?

В первую очередь нужно понять, к какому врачу идти. А поможет в этой ситуации уролог. При первом визите он предложит опросник, направленный на поиск причины возникновения заболевания. Также даст дневник, в котором следует отмечать, сколько жидкости выпито за сутки, сколько раз произошло мочеиспускания и сколько выделено мочи, были ли неконтролируемые позывы. Такой дневник нужно вести три дня.

Для установления конечного диагноза осуществляется кашлевая проба, при которой женщину просят покашлять. Если во время этого произошло выделение мочи, то проба расценивается положительно.

Из диагностических инструментальных процедур назначается цистоскопия (обследование мочевого пузыря) с целью исключения воспалительных, опухолевых процессов.

Обязательно нужно сдать общие анализы крови и мочи. По показаниям женщине осуществляют посев мочи на микрофлору.

Обычно необходимо назначение ультразвукового исследования мочевого пузыря и почек, так исследуют наличие остатка мочи.

В больничных условиях при необходимости делают урофлоуметрию, цистометрию и профилометрию.

Как лечить?

Если исключены инфекционные, неврологические и прочие причины, то уролог назначает не инвазивный метод лечения. Он состоит в выполнении упражнений для восстановления мышц промежности. Данная методика носит имя своего автора, Кегеля. Эффект от такого лечебного мероприятия оценивается спустя год.

Суть этих упражнений в попеременном напряжении и расслаблении мышц таза с разной скоростью. Это приводит их в тонус. Методику Кегеля нужно практиковать многие месяцы каждый день, только тогда можно добиться успеха. Чтобы ощутить мышцы промежности, достаточно задержать струю мочи во время мочеиспускания. Также отличным упражнением является выталкивание, при котором нужно напрягать мышечный корсет промежности как при родовой деятельности. Многие женщины отмечают улучшение состояния уже через 3-4 месяца регулярного выполнения метода Кегеля. Чем чаще выполняются упражнения, тем быстрее пройдет болезнь.

В дополнении к упражнениям Кегеля отлично подходит электростимуляция мышц. А также электромагнитная терапия.

В случае слабой динамики возможно оперативное лечение, в ходе которого для мочеиспускательного канала создают специальную опору, таким образом, фиксируя его. Среди основных видов оперативного вмешательства различают:

  • применения особого геля, который вводят в уретру;
  • фиксация мочеиспускательного канала, шейки матки и мочевого пузыря разными способами (уретроцистопексия);
  • фиксация только среднего отдела мочеиспускательного канала посредством петли из полипропилена (синтетический материал).

Чаще всего выполняются малоинвазивные петлевые операции, имеющие наименьшие осложнения, малый восстановительный период.

Что же касается медикаментозной коррекции, то здесь можно отметить лишь седативные (успокаивающие) средства. Лекарственных средств, устраняющих недержания мочи, нет.

Йога тренирует все группы мышц, в том числе и мышечный корсет промежности

Из общих методов врач обычно советует следующие мероприятия:

  • не допускать запоров;
  • снижать вес;
  • пить достаточное количество воды;
  • не употреблять острые и соленые продукты, а также алкоголь;
  • своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Профилактика

Профилактические меры нужно проводить еще до беременности и продолжать во время вынашивания малыша. Среди «работающих» методик следует отметить вышеназванные упражнения Кегеля, плавание в бассейне, ходьбу умеренным шагом. В последнее время распространения получили занятие на фитболе и йога.

Заключение

Недержание мочи требует помощи специалиста, не следует заниматься самолечением. На данный момент это состояние полностью излечивается. Не лишайте себя полноценной, яркой жизни.

2pochki.com

Почему подтекает моча после родов?

О том, что писаешься, говорить не принято и стыдно признаваться даже самым близким друзьям. И как правило, остаешься с этим несчастьем один на один. Так было раньше.

Теперь же, за ответами на все вопросы, мы уверенно бросаемся в просторы интернета, клацая по заголовкам приглянувшихся страниц.

Приглашаем вас, без стыда и оглядок, окунуться в информацию о проблеме недержания после родов и узнать пути решения.

Как и когда появляется проблема недержания мочи после родов

Бесконтрольное мочеиспускание после родов не такая уж редкость и сталкиваются с ней 30-40% женщин.

  • Возникает оно сразу после родов, но не все вовремя его замечают в случае незначительного подтекания, путая с послеродовыми выделениями. Которые, как известно, длятся в среднем 6-8 недель.
  • Далее — о том, каким оно бывает по свидетельствам очевидцев, столкнувшихся с таким малоприятным явлением на своем жизненном пути, как недержание мочи у женщин после родов.
  • Отсутствие сигнала от мочевого пузыря — когда не чувствуешь, что пора бы и в туалет, до тех самых пор, пока в животе не появляется ощущение распирания и ломоты.
  • Чтобы стимулировать процесс мочеиспускания, многие посещают дамскую комнату каждые два часа, включая воду из-под крана.

И под шум журчащей воды с переменным успехом получается выгнать из себя какую-то порцию мочи без особого к тому позыва.

В противном случае переполненный мочой пузырь опорожняется сам, но по обыкновению в самом неподходящем для этого месте. Или же сигнал о том, что пора опорожниться, поступает предательски поздно и опять же нередко в неподходящей обстановке. Или же в мозгу случайно промелькнула многозначительно журчащая мысль. И до подходящего под цели пописанья места попросту не успеваешь добежать.

А тот конфуз, который испытывает женщина после такой самоволки принадлежащего ей по праву, но живущего собственной жизнью мочевого пузыря, не поддается никакому описанию. Недержание мочи — сущее наказание для женщины и доводит ее до самой настоящей фобии — страха покинуть родные стены с таким близким санузлом, и поневоле делает из нее домашнюю затворницу после родов.

Существует более облегченное, но не менее досаждающее недержание мочи после родов. При чихании, кашле, смехе и малейшем напряжении мышц брюшного пресса выделяется небольшое количество мочи. С сокрытием сего недоразумения втайне обычно справляются ежедневные прокладки.

Также встречаются случаи недержания с неполным опорожнением мочевого пузыря. Сразу после мочеиспускания и одевания нижнего белья подтекают остатки мочи, как говорится, прямо в трусы. У кого-то это незначительные капельки, а у кого-то и небольшие лужицы. Опять же оставаться инкогнито в стане писающихся помогают прокладки-ежедневки.

Почему появляется деликатная проблема и кто попадает в группу риска после родов

Во время беременности организм готовится к родам — под воздействием гормонов размягчается соединительная ткань связочного аппарата таза и растягиваются мышцы, держащие в узде процесс мочеиспускания. Меняется привычное расположение органов.

Мочевой пузырь находится в стесненных условиях и «привыкает» к небольшому объему вмещаемой мочи и частым ее «сливам». Поэтому после родов он оказывается на вольных просторах и не сразу «понимает» критическую отметку наполненности и опустошенности, сливая жидкость когда ему заблагорассудится маленькими порциями или дожидаясь звездного часа переполнения.

Источник:

Недержание мочи после родов — лечение, причины

Недержание мочи после родов – патологическое состояние у женщин, при котором происходит непроизвольное мочеиспускание. Послеродовое непроизвольное мочеиспускание чаще относят к стрессовому недержанию мочи, когда выделения происходят при физической нагрузке, смехе, чихании, кашле, половом акте (в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления).

Недержание мочи является не заболеванием, а нарушением нормального функционирования мочевыделительной системы. Недержание мочи – это послеродовое осложнение, возникающее у 10% женщин во время первой беременности и родов, и у 21% женщин во время второй и каждой последующей беременности. При естественных родах вероятность развития недержания мочи несколько выше, нежели при кесаревом сечении.

Послеродовое недержание мочи не является естественным состоянием женщины и требует коррекции. Мочеиспускательная функция восстанавливается в среднем в течение года. В некоторых случаях самостоятельного восстановления не происходит.

Недержание мочи не представляет существенной угрозы для здоровья женщины (в случаях отсутствия осложнений в виде воспалительных и инфекционных процессов), однако значительно снижает качество жизни. При своевременной диагностике и правильной терапии послеродовое недержание мочи полностью устраняется.

Если вовремя не диагностировать проблему и не предпринять меры для нормализации мочеиспускания, состояние может усугубиться со временем. Запущенные случаи значительно сложнее поддаются коррекции, характеризуются частыми рецидивами.

Причины развития недержания мочи после родов

Основной причиной недержания мочи после родов является растяжение и ослабевание мышц тазового дна, которые обеспечивают достаточную опору для матки на протяжении всей беременности.

Тазовое дно – мощный мышечно-фасциальный пласт, служащий для поддержания внутренних органов, сохранения их нормального положения, регулирования внутрибрюшного давления, а также способствующий изгнанию плода при родах, образуя родовой канал. Растяжение мышц тазового дна происходит под тяжестью матки и развивающегося в ней плода. Тяжелые роды, крупный плод, родовые травмы также являются причинами ослабевания мышц.

Недержание мочи после родов обусловливается следующими факторами:

  • Нарушение иннервации мускулатуры тазового дна и мочевого пузыря;
  • Нарушение замыкательной функции мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
  • Патологическая подвижность мочеиспускательного канала;
  • Нестабильность положения мочевого пузыря, колебания внутрипузырного давления.

Существует ряд факторов риска, способствующих развитию недержания мочи после родов:

  • Наследственность (генетическая предрасположенность к развитию нарушения);
  • Особенности анатомического строения органов таза и мышц тазового дна;
  • Нарушения неврологического характера (заболевания нервной системы, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, а также травмы позвоночника);
  • Хирургические вмешательства при родах и родовые травмы;
  • Крупный плод;
  • Чрезмерный набор веса во время беременности.

Симптомы недержания мочи после родов

В медицинской практике выделяют 7 основных видов недержания мочи:

  • Ургентное недержание мочи – произвольное мочеиспускание при резком, сильном позыве, не поддающееся контролю;
  • Стрессовое недержание мочи – мочевыделение при любых типах физической нагрузки, повышении внутрибрюшного давления;
  • Ишурия парадокса либо недержание перенаполнения – выделение мочи при полном мочевом пузыре;
  • Рефлекторное недержание – мочеиспускание при воздействии провоцирующих факторов (громкий крик, испуг, звук воды);
  • Ночное недержание мочи;
  • Непроизвольное постоянное подтекание мочи;
  • Подтекание мочи после завершения полноценного мочеиспускания.

Недержание мочи после родов зачастую относят к стрессовому недержанию (СНМ). Для постановки точного диагноза необходимо комплексное обследование.

Диагноз недержания мочи после родов ставится в случае, если у женщины наблюдаются следующие симптомы:

  • Регулярные эпизоды непроизвольного выделения мочи;
  • Существенный объем мочи при каждом эпизоде;
  • Учащение выделений мочи при физической активности, стрессах, во время половых актов.

При нерегулярных эпизодах непроизвольного мочеиспускания следует также обратиться к врачу для коррекции состояния. Стоит отметить, что единичные случаи непроизвольного мочеиспускания в незначительных объемах характерны также для здорового организма.

Недержание мочи после родов: лечение и прогнозы

К лечению нарушения мочеиспускания следует подходить корректно. Многие женщины игнорируют проблему, и, не обращаясь к врачу, пытаются самостоятельно устранить проблему либо смириться с данным патологическим состоянием. При недержании мочи после родов лечение предполагает консервативные и радикальные методы.

При недержании мочи не рекомендуется заниматься самолечением, так как данное состояние требует тщательного обследования для исключения возможных воспалений и инфекционных причин развития недержания.

При недержании мочи после родов лечение не предполагает применения медикаментозных препаратов. Лекарственные препараты назначаются в случаях осложнения недержания мочи воспалительным процессом либо инфекцией.

Диагностика недержания мочи производится следующими методами:

  • Сбор анамнеза (субъективных признаков пациента, характеризующих нарушение);
  • Осмотр на гинекологическом кресле;
  • Цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря);
  • Проведение лабораторных тестов;
  • УЗИ;
  • Комплексное уродинамическое исследование (цистометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

Источник:

Недержание мочи после родов

Недержание мочи после родов

Недержание мочи — одна из актуальнейших проблем современной урогинекологии. Во-первых, частота данной патологии довольно высока и составляет 38–40?%.

Во-вторых, женщины часто предпочитают умалчивать о своем недуге и не обладают информацией о возможных способах решения этой проблемы, что значительно снижает качество жизни таких пациенток, приводит к развитию у них депрессивных расстройств.

Недержание мочи часто встречается у рожавших женщин: в 40?% случаев – после повторных родов, в 10–15?% – после первых.

Что такое недержание мочи

  • Непроизвольное выделение урины при незначительной физической нагрузке (например, при резком вставании, приседании, наклоне), при кашле, чихании.
  • Неконтролируемое мочевыделение в положении лежа, при половом контакте.
  • Ощущение инородного тела во влагалище.
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Недержание мочи при приеме алкоголя.
  • Объем выделенной урины может быть различным: от нескольких капель при натуживании до постоянного подтекания в течение дня.

Причины недержания мочи после родов

Главным фактором возникновения недержания мочи после родов является нарушение функции мышц тазового дна и нормальных анатомических соотношений между органами малого таза (мочевым пузырем, уретрой, маткой, влагалищем, прямой кишкой).

Даже во время благополучно протекающей беременности отмечается повышенная нагрузка на мышцы тазового дна, которые служат опорой для развивающегося плода, они же принимают участие в формировании родового канала, через который проходит ребенок.

В родах происходит сдавление мышц тазового дна, нарушение в них кровообращения и иннервации (снабжения органов и тканей нервами, обеспечивающими связь с  центральной нервной системой).

Развитию недержания мочи способствуют травматичные роды (например, с применением акушерских щипцов, с разрывами мышц тазового дна, промежности), крупный плод, многоводие, многоплодие. Большое количество родов у пациентки также является провоцирующим фактором для развития у нее в последующем недержания мочи.

В результате воздействия травмирующих факторов могут развиваться следующие патологические механизмы:

  • нарушение нормальной иннервации мочевого пузыря и мышц тазового дна;
  • патологическая подвижность мочеиспускательного канала (уретры) и мочевого пузыря;
  • функциональное расстройство сфинктеров (запирающих мышечных образований) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

К факторам риска развития недержания мочи относятся:

  • генетический фактор (наличие наследственной предрасположенности к развитию данного заболевания);
  • беременность и роды, особенно повторные;
  • аномалии развития органов малого таза, в т.ч. мышц тазового дна;
  • избыточный вес;
  • гормональные нарушения (недостаток эстрогенов – женских половых гормонов);
  • хирургические вмешательства на органах малого таза, когда имело место повреждение мышц тазового дна или нарушение их иннервации;
  • неврологические заболевания (как следствие травмы позвоночника, рассеянный склероз);
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • воздействие радиации;
  • психические заболевания.

Виды недержания мочи

  • Стрессовое недержание мочи – непроизвольное выделение урины при кашле, чихании, физической нагрузке. Наиболее часто встречается у женщин после родов.
  • Императивное недержание мочи – выделение урины при внезапном, сильном, «повелительном» позыве к мочеиспусканию.
  • Рефлекторное недержание мочи – выделение урины при громком звуке, звуках льющейся воды, т.е. при воздействии какого-либо внешнего провоцирующего фактора.
  • Недержание мочи после завершения акта мочеиспускания – состояние, когда после опорожнения мочевого пузыря урина продолжает выделяться по каплям или подтекать в течение небольшого промежутка времени (до 1–2 мин).
  • Непроизвольное подтекание мочи – неконтролируемое выделение урины небольшими порциями, по каплям, в  течение дня.
  • Ночное недержание мочи (энурез) – непроизвольное мочеиспускание во время сна, характерно для детей и очень редко встречается у взрослых.
  • Недержание перенаполнения – выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. Наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей, опухолях малого таза, сдавливающих мочевой пузырь, например, миоме матки.

Диагностика недержания мочи

Для решения проблемы недержания мочи следует обратиться к урологу или урогинекологу. Во время визита к врачу женщине следует быть предельно откровенной, ничего не утаивать и не замалчивать, так как максимальная открытость поможет постановке правильного диагноза и выбору эффективного метода лечения.

Во время первой консультации доктор подробно расспрашивает пациентку о жалобах, перенесенных ранее заболеваниях, операциях и травмах, о течении и количестве родов, весе детей при рождении, о травмах в родах, осложнениях после них. Также специалист поинтересуется и состоянием здоровья ближайших родственников, наличием у них симптомов недержания мочи.

Далее, как правило, женщине дают заполнить несколько опросников. В них следует описать свое самочувствие в день обращения к врачу и в течение предыдущего месяца. Все вопросы направлены на выяснение состояния мочеполовой системы на данный момент, на выбор дополнительных методов исследования и постановку правильного диагноза.

Кроме опросника, пациентке предлагается дома начать вести дневник мочеиспусканий. Заполняется он в течение 24–48 часов, после чего врач анализирует полученные данные.

В этом дневнике каждые 2 часа фиксируется следующая информация: количество выпитой и выделенной жидкости, частота мочеиспусканий и наличие (отсутствие) дискомфорта в процессе опорожнения мочевого пузыря, ведется описание эпизодов недержания мочи: чем женщина занималась в данный момент, какое количество урины непроизвольно выделилось.

Далее производится осмотр на гинекологическом кресле.

Для исключения инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов врач может взять мазки на флору и урогенитальные инфекции из уретры, канала шейки матки и влагалища.

Также влагалищное исследование позволяет выявить наличие опухолевых образований в органах малого таза, сдавливающих мочевой пузырь и изменяющих его положение (например, миомы матки).

При осмотре на гинекологическом кресле для диагностики недержания мочи проводится «кашлевая проба». Врач просит пациентку покашлять, и если из наружного отверстия уретры выделяется урина, проба считается положительной.

На следующем этапе диагностики назначаются дополнительные методы исследования. Как правило, это:

Источник:

Послеродовое недержание мочи и газов: как лечить

Один из самых счастливых моментов в жизни любой женщины – рождение ее ребенка. Однако иногда это событие бывает омрачено различными последствиями родов. В их числе и недержание мочи после родов, с которым сталкивается немало молодых мам.

К счастью, недуг легко победить, если вовремя его распознать и начать терапию.

Прежде всего, нужно определиться с тем, что из себя представляет этот недуг.

Недержание, или энурез, является патологическим состоянием, главная особенность которого – мочеиспускание, которое нельзя взять под контроль усилием воли.

Почти треть рожавших женщин сталкивалась с этим заболеванием, поэтому недержание мочи у женщин после родов можно отнести к одним из самых актуальных проблем в урогинекологии. Кроме того, часто болезнь переходит в хроническую стадию только потому, что страдающим от нее женщинам неловко говорить о ней и обращаться к врачу.

Не все женщины вовремя отмечают наличие проблемы. Дело в том, что недержание может начинаться с легкого подтекания или выделения всего лишь нескольких капель при натуживании. Большинство женщин не обращает на это внимание до тех пор, пока подтекание не становится постоянным, а объем выделяемой мочи при нем не становится значительным.

Читайте также:  Как лечить недержание мочи у пожилых женщин лекарствами

Гинекологи говорят, что после первых родов недержание развивается только у 10-15% женщин, а после вторых и последующих – у почти 40%.

Как только родившая женщина замечает, что выделение мочи происходит не всегда по ее воле, она должна обратиться к гинекологу. Если патология обнаружилась сразу после рождения малыша, нужно сообщить о ней врачам в роддоме, если уже после выписки – участковому гинекологу. Это ускорит решение проблемы и не доведет ситуацию до развития депрессивных расстройств из-за постоянного дискомфорта.

Причины патологии

Проблема развивается именно у родивших женщин потому, что во время родов многие сталкиваются с нарушением функций мышц, которые расположены в малом тазу. Также из-за родов могут нарушаться нормальные анатомические соотношения между органами, а это мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, уретра, матка.

Беременность сама по себе является большой нагрузкой на эти мышцы, потому что им приходится выполнять функцию опоры для плода, который развивается в матке. Они же формируют родовой канал, по которому впоследствии проходит новорожденный. Роды предполагают, что эти мышцы сдавливаются, из-за чего в них ухудшаются кровообращение и иннервация.

Такие факторы, как чересчур большой размер ребенка, много- или маловодие также относятся к провоцирующим энурез.

Возможно развитие патологической подвижности мочеиспускательного канала и непосредственно мочевого пузыря. Если роды приводят к функциональному расстройству мышц, которые «запирают» мочевой пузырь – сфинктеров, недержание обязательно разовьется. Помимо причин, есть факторы риска, которые увеличивают вероятность того, что женщина столкнется с энурезом в послеродовом периоде:

  • генетика – если родственницы имели в анамнезе энурез;
  • вторые и последующие роды;
  • неправильно развитые или смещенные органы малого таза;
  • полнота;
  • недостаточная выработка эстрогена и другие гормональные дисфункции;
  • поврежденные мышцы тазового дна в прошлом;
  • нарушения в иннервации мышц тазового дна ввиду имевших место быть хирургических операций;
  • в прошлом – травмы позвоночника или наличие рассеянного склероза;
  • пережитое радиационное воздействие;
  • наличие психических заболеваний;
  • наличие инфекций в мочевыводящих путях.

При наличии одного, а тем более нескольких из этих факторов необходимо внимательно следить за своим здоровьем после родов и при признаках энуреза сообщить о них врачам.

Разновидности патологии

Не только причины могут быть разными – энурез после родов также делится на несколько различных видов. Каждый из них требует особой схемы терапии.

Виды недержания:

Источник:

Недержание мочи у женщин после родов — причины. Лечение недержания мочи после родов

Рождение долгожданного малыша – подарок судьбы и счастливый момент в жизни каждой женщины. Но, к сожалению, роды приносят молодой маме не только радостные моменты, но и некоторые трудности, связанные со значительными изменениями, которые произошли в организме женщины на фоне вынашивания ребенка.

Одна из таких деликатных проблем, с которой приходится столкнуться 40% женщин после родов, является недержание мочи. В большинстве случаев, новоиспеченные мамочки из-за неловкости и стеснения умалчивают об этой проблеме и не спешат к врачу, надеясь, что она со временем решится сама собой.

Однако это ошибочная позиция. Послеродовое недержание урины не является нормальным состоянием и требует лечения. Запущенная стадия заболевания, кроме неудобства и ухудшения качества жизни, несет себе серьезную опасность для здоровья.

Почему возникает недержание мочи после родов и как обезопасить себя от этой проблемы?

Недержание мочи после родов – что это?

Недержание мочи (инконтиненция) – сбой в нормальной работе мочевыводящей системы, результатом которого является самопроизвольное выделение мочи.

Объем неконтролируемого выделения мочи может быть различным: от нескольких капель до частичного подтекания урины в течение всего дня, в зависимости от степени патологических изменений органа выделения.

Недержание мочи у женщин после родов – распространенное явление и чаще всего относится к стрессовому недержанию мочи, когда выделение урины происходит непроизвольно при смехе, чихании, кашле или физической нагрузке.

Недержание мочи после родов — причины

Главным фактором развития патологии у рожавших женщин является нарушение работы мышц тазового дна, задача которых состоит в обеспечении надежной опоры для внутренних органов малого таза, в том числе матки, на протяжении всего периода вынашивания плода.

Также мышцы тазового дна принимают участие в регулировании внутрибрюшного давления и в формировании родового канала, через который продвигается плод во время родов.

Беременность и роды, особенно если они протекают с осложнениями – настоящее испытание для мышц тазового дна, которым в этот период приходится функционировать в усиленном режиме.

Мышцы растягиваются и ослабевают, при этом нарушается естественное анатомическое соотношение между органами малого таза, включая мочевыделительную систему. В процессе прохода ребенка по родовым путям, мышцы подвергаются интенсивному давлению, что приводит к нарушению в них кровообращения и иннервации (снабжение органов и тканей нервами, связанными с ЦНС).

Также причинами возникновения инконтиненции у рожавших женщин являются:

  • Стремительный набор веса за время беременности приводит к нарушению нормальной работы внутренних органов и оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь.
  • Роды с осложнениями, родовые травмы, вынашивание и рождение крупного ребенка приводят к растяжению мышц и тканей тазового дна.
  • Повторные роды (с каждыми родами риск нарушения нормального функционирования мочевыводящей системы увеличивается).
  • Нарушения в работе нервной системы (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона), психические расстройства и неврозы.
  • Хирургические операции на органах малого таза до беременности.
  • Инфекционные заболевания мочевыделительной системы.
  • Травмы или хронические заболевания позвоночника, копчика.
  • Генетическая расположенность к развитию патологии.

Причины стрессового недержания мочи у женщин

Медики выделяют несколько видов инконтиненции, при которых урина может выделяться при наличии внешних раздражающих факторов, подтекать по капле в течение дня, выделятся во время сна. Но, наиболее часто диагностируемой патологией у рожавших женщин является стрессовое недержание мочи.

Инконтиненция после родов происходит при кашле, чихании, смехе. Непроизвольное выделение небольшого объема урины происходит при физической нагрузке, например при прыжках после родов, при поднятии тяжести.

При данном виде патологии неконтролируемое выделение мочи может произойти во время полового акта или при употреблении алкогольных напитков.

Данное состояние доставляет молодой мамочке массу неудобств и прибавляет комплексов, ухудшается качество жизни, так как женщина не может самостоятельно контролировать процесс выделения мочи, который может случиться в самой неподходящей ситуации.

Недержание мочи после родов — последствия

Стрессовое недержание мочи не представляет большой угрозы для здоровья молодой женщины, если патология выявлена вовремя.

На ранней стадии развития нарушения работы органов мочевыделительной системы, проблему легко и быстро можно устранить, обратившись за помощью к урологу.

Запущенная стадия развития патологии может приобрести хронический характер и спровоцировать инфекционные заболевания или воспалительные процессы в организме.

Недержание мочи после родов – лечение и диагностика

При наличии проблемы инконтиненции после родов, женщина не должна заниматься самолечением, а пройти тщательное обследование, чтобы выявить истинную причину развития недержания, исключить вероятность воспалительных или инфекционных процессов.

С проблемой неконтролируемого выделения урины женщине необходимо обратиться к урологу или урогинекологу. Откровенный разговор с квалифицированным специалистом, раскрытие своей проблемы, чтобы врач смог установить точный диагноз и назначить коррекционную терапию — первый шаг к скорейшему выздоровлению.

Для уточнения диагноза доктор проводит визуальный гинекологический осмотр, а также назначает дополнительные обследования:

Общие анализы крови, мочи, биохимия крови;

  • Бакпосев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
  • Проведение УЗИ диагностики органов малого таза и влагалища.
  • Цистоскопия – проводится дополнительное исследование уретры и мочевого пузыря с помощью цистоскопа, что помогает оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, выявить возможные структурные изменения.

Консервативное лечение недержания мочи после родов

После проведения диагностики и установления причины деликатной проблемы после родов, женщине назначается консервативное лечение, включающее в себя следующие процедуры:

Источник:

Недержание мочи после родов

Недержание мочи после родов

Женский организм подвергается большой нагрузке во время вынашивания малыша, что в последствие сказывается на его жизнедеятельности. Часто наблюдаются нарушения в деятельности некоторых органов женщины во время и после родов. К одним из таких нарушений относится послеродовое недержание мочи.

Недержание мочи после родов – это нарушение физиологических механизмов мочевого пузыря, в результате которого наблюдается неконтролируемое выделение мочи.

После родов наиболее часто встречается такой вид недержания, как стрессорное недержание мочи. Это непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании или смехе.

Эта проблема является не только физиологической, но и психологической. Часто женщины, умалчивая о данной проблеме, гнетут себя за неполноценность, у них падает самооценка, что сказывается на образе их жизни.

Причины недержания мочи у женщины после родов

Беременность – это стресс и нагрузка на организм женщины. В течение 9 месяцев нагрузка на мышцы малого таза увеличивается с ростом плода. В следствие происходит нарушение функций мышц этой области и нарушение всей анатомии между органами малого таза.

Высокое давление на мышцы малого таза, их участие в формировании родовых путей — нарушает кровообращение в мышцах, которые отвечают за удержание мочи в мочевом пузыре.

Родовые травмы, крупный плод, наложение гинекологических щипцов и неоднократные роды – могут провоцировать развитие недержания мочи после родов.

Симптомы недержания мочи

  • выделение мочи при вставании, приседании, чихании и кашле;
  • непроизвольное выделение капель мочи при половом акте или просто в горизонтальном положении;
  • постоянное чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • ощущение чего-то инородного во влагалище;
  • неконтролируемое выделение мочи после приема небольшого количества алкоголя.

Диагностика послеродового недержания

Диагностику данной проблемы должен проводить специалист уролог. После родов женщина обязательно посещает гинеколога, которому нужно рассказать открыто обо всех возникших деликатных проблемах.

При диагностике обязателеносмотр на гинекологическом кресле . Специалист может провести следующий тест для постановки правильного диагноза: попросить пациентку покашлять, когда она находится на кресле.

Если подтекание мочи выявлено, то тест считается положительным.

Далее пациентке дают задание вести дневник наблюдений. В данном дневнике необходимо отмечать время мочеиспусканий и момент недержания. На основе этих наблюдений врач сможет выбрать тактику лечения.

Для более точной диагностики применяются УЗИ почек, малого таза, лабораторные исследования, урофлоуметрия, цистометрия и профилометрия.

Вовремя пройденный осмотр позволяет выбрать правильную и наиболее эффективную тактику лечения проблемы недержания мочи после родов.

Недержание мочи после родов: что делать

Многие женщины сегодня даже не подозревают, что лечение недержания мочи после родов вполне возможно. Если проблема вовремя диагностирована, степень нарушения механизма деятельности мочевого пузыря небольшая, то проводится безоперационное лечение. В более тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения, в первую очередь, направлены на тренировку мышц тазового дна и мочевого пузыря. Первыми рекомендуются упражнения Кегля и упражнения по удерживания влагалищными мышцами небольших грузиков. При помощи этих упражнений происходит восстановление нормальной деятельности мышц влагалища.

Самыми удобными для лечения недержания после беременности являются упражнения Кегля, которые можно делать даже в общественном месте. Эти упражнения заключаются в напряжении мышц вокруг мочевого пузыря и прямой кишки по 200 раз в день. Чтобы найти эти мышцы, можно задержать струю мочи во время мочеиспускания.

Лечение недержания мочи после родов может происходить и с помощью физиотерапии. Физиотерапия чередуется с физическими упражнениями.

Эффективным является метод тренировки мочевого пузыря. В таком случае врач разрабатывает для пациентки определенный график мочеиспускания. Женщина пытается опорожнить мочевой пузырь даже при малейшем его наполнении. Данная программа выполняется от минимального периода между мочеиспусканиями до максимального: 3 -3,5 часов.

Медикаментозное лечение назначается совместно с упражнениями и тренировками мышц. Нет препаратов, которые устраняют причину недержания мочи. При возникновении такой проблемы врач может прописать успокоительное, препарат для улучшения кровообращения, укрепления стенок сосудов или витамины.

Хирургическое лечение

Операция при решении такой проблемы назначается только при неэффективности консервативных методов лечения. Такими операциями являются:

Источник:

Как справиться с недержанием мочи после родов

Недержание мочи после родов диагностируется примерно у каждой третьей родившей женщины. К сожалению, многие потенциальные пациентки предпочитают молчать о своей деликатной проблеме, что является глубочайшей их ошибкой, ведущей к развитию осложнений со стороны мочеполовой сферы, ухудшению качества жизни и нанесению вреда женскому здоровью.

Почему возникает проблема?

Беременность является огромной нагрузкой для организма любой женщины. Во время вынашивания ребенка в связи с ростом плода увеличивается давление органов на мышцы тазового дна, что приводит к нарушению их функции. Ослаблению мышечной ткани способствуют сложные и затяжные роды, прохождение по родовым путям крупных размеров плода и родовые травмы с разрывами, трещинами половых путей.

Итак, выделяют следующие причины развития непроизвольного выделения урины в постродовом периоде:

  • нарушение иннервации мышечных структур тазового дна и мочевого пузыря;
  • возникновение дисфункции сфинктеров;
  • резкие перепады давления внутри пузыря;
  • патологическая мобильность уретры;
  • нестабильность положения мочевого пузыря по отношению к другим органным структурам.

Возникновению проблемы недержания урины у родивших представительниц прекрасного пола способствует ряд факторов, среди которых:

  • генетическая предрасположенность и врожденная недостаточность тазовых мышц;
  • дефекты строения мускулатуры промежности;
  • перенесенные в родах травматические поражения половых путей, хирургические вмешательства во время родоразрешения;
  • многократные роды;
  • изменение гормонального фона, а особенно гипоэстрогенемия;
  • послеродовое инфицирование мочевыводящих путей;
  • большие размеры плода (свыше 4,0 кг);
  • интенсивное увеличение массы тела беременной женщины на протяжении всего периода ожидания малыша;
  • наличие у женщины заболеваний неврологической сферы;
  • стресс и психические недуги.

Основные формы недуга

В зависимости от механизма и особенностей проявления патологического процесса, в послеродовом периоде у женщин может возникать несколько разновидностей недержания мочи:

  • Стрессовое недержание – не поддающееся волевому контролю отделение урины, которое возникает при кашле, крике, смехе и тому подобное.
  • Императивное выделение мочи встречается при сильных и внезапных позывах к мочеиспусканию.
  • Рефлекторное послеродовое моченедержание – невольное отделение урины при резком и громком крике, звуках льющейся воды.
  • Недержание в виде постоянного подтекания урины, когда жидкость выделяется на протяжении всей сутки небольшими порциями.
  • Недержание при полном мочевом пузыре, при котором представительницы прекрасной половины человечества жалуются на появление капель мочи во время позывов в туалет;
  • Недержание в ночное время по типу энуреза.
  • Недержание мочи в конце и по завершении акта мочеиспускания в незначительных количествах на протяжении нескольких минут.

Чаще всего у женщин после рождения ребенка диагностируется стрессовое недержание урины, связанное с ослаблением мышц промежности.

Как проявляется патологическое недержание?

У женщин недержание мочи после родов характеризуется появлением таких симптомов, как:

  • систематическое и невольное выделение мочи;
  • бесконтрольное отделение содержимого мочевого пузыря в существенных количествах во время выполнения физического труда, полового акта, кашля или громкого смеха;
  • возникновение чувства не полностью опустошенного пузыря после мочеиспускания;
  • появление капель мочи после полноценного акта мочеотделения;
  • ощущение наличия стороннего тела во влагалищной полости;
  • недержание после употребления спиртсодержащих напитков.

Нарушение контроля над выделением мочи у рожавших женщин имеет три основных степени тяжести:

  • Легкая степень – для отделения мочи необходимы довольно интенсивные физические нагрузки.
  • Средняя степень тяжести – симптомы недуга появляются при незначительных нагрузках, к примеру, при чихании, хохоте, покашливании.
  • Тяжелая степень характеризуется недержанием в состоянии полного покоя, во сне, после полноценного мочеиспускания.

Такое патологическое состояние после родов как недержание урины требует немедленного реагирования со стороны женщины. Игнорирование проблемы со временем может иметь печальные последствия, которые существенно ухудшают качество жизни молодой женщины.

Особенности диагностики

Что делать для того, чтобы определить патологическое недержание после родов, оценить степень его тяжести и возможные причины развития? Диагностикой этой деликатной проблемы занимается специалист урологического профиля. В обязанности лечащего врача входят следующие действия, направленные на определение сути заболевания:

  • осмотр и сбор анамнестических данных;
  • выделение на основе жалоб и результатов объективного обследования ключевых симптомов патологического состояния;
  • назначение лабораторных и инструментальных дополнительных исследований, которые помогут подтвердить диагноз.

Более детальная и точная диагностика включает в себя:

  • ультразвуковая диагностика органов малого таза, почек с целью определения их аномального расположения, изменений в структуре, новообразований и многое другое;
  • цистоскопия с трансуретральным введением в мочевой пузырь эндоскопического оборудования, которое позволяет дать реальную оценку состояния сфинктера и стенок органа, предположить вероятную этиологию недуга и установить, может ли он быть устранен;
  • урофлоуметрия или исследование с измерением объемов жидкости, выделяемой за единицу времени.

Как избавиться от проблемы?

Можно ли вылечить недержание мочи после родов? Подобный вопрос интересует многих женщин, которые лично столкнулись с проблемой подтекания урины. Выбор тактики лечения и его результат во многом зависит от своевременности обращения пациентки к специалистам, степени тяжести патологического процесса и наличия у женщины осложнений заболевания.

На практике лечение недержания мочи после родов реализуется консервативными и оперативными методами. Консервативная коррекция патологического состояния чаще всего имеет место при стрессовом нарушении, когда пациентке необходима тренировка мышц. Для подобного укрепления мускулатуры женщине предлагается ежедневно выполнять следующие упражнения:

При неэффективности консервативных методик женщинам показано хирургическое исправление дефекта. В настоящее время коррекция послеродового недержания производится путем применения современных малоинвазивных методик, среди которых:

Лечить послеродовое недержание мочи должен только квалифицированный в сфере урологии специалист, который способен выяснить истинные причины недуга, назначить адекватное их лечение и предупредить возникновение рецидивов.

На самом деле, профилактика недержания мочи в послеродовом периоде несложная и состоит из комплекса рекомендаций. Эти советы позволяют женщинам предупредить возникновение деликатной проблемы и не существенно улучшить качество своей жизни. Среди подобных мероприятий есть несколько верных способов профилактики неприятного послеродового состояния:

Предупредить возникновение невольных мочеиспусканий у родившей малыша женщины ей позволят периодические осмотры и консультирования специалистов, которые способны вовремя заподозрить начальные проявления недуга и успешно устранить их, не дав возможности для повторения.

Источник:

Недержание мочи после родов

Недержание мочи после родов

Казалось бы, все позади – долгие девять месяцев, утомительные роды и пребывание в роддоме. И теперь можно полностью раствориться в наполненном безграничным счастьем и радостью материнства пребывании со своей маленькой, беззащитной крохой.

Да не тут-то было… Иногда бывает, что среди приятных хлопот за новорожденным, наряду с обязательными мелкими интимными «проблемками», возникает еще одна неприятность, омрачающая наполненную новыми красками жизнь, – недержание мочи после родов.

Главное, в данной ситуации – не вешать нос и понять, что все поправимо. Ни в коем случае не стоит пускать все на самотек, стесняться и умалчивать о своей деликатной проблеме. Здесь нужно действовать! Если так станет легче: вы – не одни, в мире свыше 200 млн. женщин страдают недержанием мочи.

Что такое недержание мочи?

Недержание – это патологическое состояние, характеризующееся непроизвольным выделением мочи. Объем выделений и их периодичность могут быть различными: от нескольких капель за один-два дня до постоянного подтекания.

Выделяют разные типы данной патологии, но недержание после родов чаще всего является стрессовым, иными словами, недержание мочи при напряжении, то есть выделение мочи происходит в случае повышения давления в мочевом пузыре над давлением в уретре (мочеиспускательном канале).

Основная причина заболевания – слабость мышцы, перекрывающей выход из мочевого пузыря (сфинктера). В норме он открывается только при посещении туалета, в другое время он находится в плотно сжатом состоянии.

Стрессовое недержание мочи проявляется при совершении самых обычных действий и движений, требующих напряжения мышц. Любое напряжение мышц живота может спровоцировать непроизвольное подтекание.

Так, существует три степени недержания мочи:

  • легкая – симптомы недержания мочи минимальны при значительных физических нагрузках;
  • средняя – непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, смехе, быстрой ходьбе);
  • тяжелая – непроизвольное мочеиспускание при изменении положения тела или даже в состоянии сна).

Причины недержания мочи после родов

Главной причиной возникновения недержания мочи у молодых матерей является сильное растягивание, потеря упругости, ослабление и даже провисание мышц тазового дна за период беременности и родов.

Усугубление ситуации происходит при сложных и длительных родах, особенно если плод крупный, который, проходя по родовым путям, сильно сдавливает мягкие ткани.

В результате изменения угла между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом нарушается нормальное функционирование механизма мочевыделения.

Травмы, которые роженица получила во время родов, – имеющиеся разрывы и разрезы, увеличивают вероятность появления проблемы данного характера. В группе риска также находятся повторнородящие женщины.

Зачастую недержание мочи после родов может сопровождаться также повышением температуры, болью при мочеиспускании, выделением мутной мочи или мочи с очень неприятным запахом. Все это – свидетельство инфекции мочевыделительных путей, и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Лечение недержания мочи после родов

Источник:

Почему после родов происходит недержания мочи?

Период после родов для многих женщин протекает с проблемами мочеиспускания. Наиболее часто встречается неудержание мочи после родов. Это мочеотделение, которое происходит самопроизвольно, как правило, внезапно и в неподходящий момент. Степень выраженности данной патологии колеблется от нескольких капель до постоянного истечения мочи.

Большая часть женщин не обращаются к врачу, скрывая возникшую проблему, это неправильная тактика.

«Недержание мочи после родов что делать», с таким запросом молодые мамочки мониторят первые попавшиеся сайты, не понимая важности своевременного обращения к реальному доктору.

Большинство случаев недержания после родов лечатся очень просто. А позднее обращение к врачу и запоздалое лечение имеет меньше шансов на устранение патологии.

Причины послеродового недержания мочи

Нарушение тонуса мышечного корсета тазового дна и частое мочеиспускание после родов является ведущей причиной недержания мочи.

На протяжении всего периода беременности эти мышечные группы склонны к растяжению, потери упругости и провисанию. Если родовой процесс затягивается или сопровождается осложнениями, то ситуация еще более усугубляется.

Например, движение крупного плода во время родов оказывает давление на близлежащие ткани, мочевой пузырь и уретру.

Рост матки во время беременности вынуждает органы, располагающиеся в малом тазу, изменять свое местоположение. А после родов органы резко смещаются, это и нарушает процесс мочевыделения. Следующая по частоте причина – нарушение передачи нервных импульсов мочевому пузырю.

Факторы риска

Развитие неудержания мочи чаще развивается у женщин, имеющих в анамнезе предрасполагающие факторы:

  • узкий таз (клинически или анатомически);
  • крупный плод;
  • 2 и более плодов;
  • косое или поперечное расположение плода;
  • неправильное предлежание (все кроме затылочного и теменного);
  • неоднократные роды;
  • разрезы или разрывы промежности в родах;
  • ряд сопутствующих заболеваний (хронические заболевания почек, мочевого пузыря и т.д.).

Частое мочеиспускание после родов причины весьма разнообразны, не все можно исключить, но попытаться всегда стоит.

Главный принцип, который предотвращает недержание мочи у женщин после родов задолго до них – двигательная активность.

Женщинам в период беременности желательно побольше гулять, выполнять ряд упражнений, участвовать в занятиях школы будущих мам.

Степени нарушения мочеотделения

Выделено три степени тяжести данной патологии:

  • легкая (неудержание возникает лишь при повышенных физических нагрузках);
  • средняя (небольшое напряжение провоцирует недержание – смех, кашель или чихание);
  • тяжелая (патология проявляется во время сна, беспричинно).

Независимо от стадии, любое непроизвольное мочеиспускание после родов становится причиной проблемы психологического характера. Лечебная тактика зависит от тяжести нарушений.

Лечение неудержания мочи в послеродовом периоде

Основные методы, используемые для лечения патологии в послеродовом периоде:

  • лечебная физкультура;
  • медикаментозное лечение;
  • оперативная хирургия.

Физиотерапевтический подход комбинируется с вышеперечисленными методами или используется обособленно. Это электромиостимуляция и рефлексотерапия.

Лечебная гимнастика

Восстановлению функции мочевыделения  хорошо помогают упражнения, способствующие укреплению мышц, располагающихся на дне таза. Это гимнастика Кегеля.

Основной ее принцип – сокращение мышц промежности в разном темпе – быстро и медленно. Упражнения выполняются нескольких месяцев, несколько раз в день.

А чтобы правильно почувствовать тонус мышц дна таза, необходимо во время мочеиспускания на короткое время задержать поток мочи.

Несколько другой прием – выталкивание. Мышцы заставляют напрягаться так, как это происходило во время родов. Два эти приема (сокращение и выталкивание) для получения результата надо проделывать до 200 раз в сутки. Ели упражнения делаются регулярно и ежедневно, то успех в борьбе с недержание мочи после родов у женщин, обеспечен.

Медикаментозные средства

Лекарственные препараты применяют при диагностике средней и тяжелой степени недержания мочи.

Используются средства, которые влияют на причину возникшей патологии, осложнившей период после родов. Это спазмолитики, седативные препараты, лекарства, регулирующие нервно-мышечную проводимость и др.

Период после родов обязывает ограничить прием медикаментов, это обусловлено кормлением грудью.

После родов недержание мочи как лечить может определить только профессиональный доктор, а не кто-то знакомый и уж тем более не обитатель форума.

Хирургическое лечение

Если методы консервативного лечения не дают положительного результата, то возможно применение оперативного лечения патологии. Это практически нетравматичное вмешательство, которое помогает восстановить функцию контроля процесса мочеиспускания:

1) уретроцистоцервикопексия – лобково-пузырная связка укрепляется и фиксируется. Это позволяет удерживать мочевой пузырь и уретру в анатомически правильном положении;

2) методика «свободной петли» — полипропиленовая петля помогает поддерживать уретру, тем самым препятствуя недержанию мочи.

Метод петли в урологии считается наиболее рациональным. Потому что оперативное вмешательство проводится под местной анестезией и позволяет сразу оценить результат лечебного мероприятия.

Операция длится полчаса, а необходимость пребывания в стационаре ограничивается одним днем.

Как можно заметить, проблемы с мочеиспусканием после родов вполне решаемы, главное не тянуть время и не усугублять положение.

Как облегчить недержание мочи

Консервативный подход к лечению этой патологии приносит положительные результаты не сразу. Поэтому, чтобы уменьшить неприятности, доставляемые недержанием мочи, стоит соблюдать такие рекомендации:

  • контролируйте своевременное опорожнение кишечника, чтобы не было запоров;
  • следите за весом тела, избыточная масса является фактором риска;
  • соблюдайте питьевой режим – более 1,5 литров жидкости в сутки (при уменьшении объема жидкости моча повышает концентрацию и раздражает мочевой пузырь);
  • используйте урологические прокладки, которые хорошо впитывают влагу и устраняют запах;
  • сформируйте график опорожнения мочевого пузыря (это позволит взять под контроль мочеиспускание и увеличить промежутки между опорожнениями пузыря).

Недержание мочи в послеродовом периоде – неприятное осложнение, поддающееся лечению. Надо лишь довериться врачу, выполняя все его назначения и потерпеть.

Источник:

Недержание мочи после родов

Недержание мочи после родов

Недержание мочи – это самопроизвольное выделение урины, не подлежащее контролю. Наиболее часто это состояние наблюдается у женщин после родов, особенно после вторых.

Если после рождения первого ребенка недуг наблюдается приблизительно у 10% женщин, то после второй беременности, количество достигает уже 40%. Причиной тому является дисфункция мышц области тазового дна, на которые даже при протекании успешной беременности оказывается повышенная нагрузка.

Следствием этого часто является невозможность контроля сфинктеров (мышц) мочевого пузыря и возникновение недержания мочи после родов.

Симптомы заболевания

Назовем характерные симптомы, являющиеся подтверждением развития заболевания:

  • Неподдающееся контролю выделение урины при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе;
  • Чувство неполного опустошения мочевого пузыря при мочеиспускании;
  • Неосознанное выделение мочи при приеме алкоголя;

Также возможно неконтролируемое выделение урины при половом контакте в положении лежа.

Причины недержания мочи

Заболевание обусловлено происходящими при беременности изменениями соотношений внутренних органов малого таза и дисфункцией мышц этой области, служащих поддержкой для плода, а также принимающих участие в образовании родового канала.

При родах происходит сдавливание мышц тазового дна, порой приводящее к нарушению их кровообращения и иннервации, следствием этого является неспособность регулирования мочеиспускания.

Также к неблагоприятным факторам, приводящим к недержанию мочи после родов, можно отнести:

  • Травматические роды с применением акушерских инструментов;
  • Крупный плод, многоводие;
  • Повторные роды;
  • Гормональные нарушения;
  • Инфекции мочевыводящих путей;
  • Избыточный вес.

Проведенная при родах эпидуральная или спинальная анестезия также приводит к недержанию мочи. В некоторых случаях заболевание устраняется по мере нормализации мочеполовых функций, но если аномалия не самоликвидируется в краткие сроки, необходима срочная помощь специалиста.

Виды недержания мочи после родов

Существует несколько видов недержания мочи:

  • Императивное. Самопроизвольное выделение урины при внезапном позыве к мочеиспусканию;
  • Стрессовое. Неконтролируемое подтекание мочи при физической нагрузке, кашле, смехе;
  • Недержание после акта мочеиспускания. Непроизвольное выделение урины в первые минуты после завершения мочеиспускания;
  • Подтекание мочи при переполненном мочевом пузыре;
  • Рефлекторное. Выделение урины под влиянием внешних факторов.
Читайте также:  Зуд в мочеиспускательном канале у мужчин лечение

Недержание мочи после родов обычно относят к стрессовому виду. При первых признаках заболевания нужно своевременно обратиться к урогинекологу либо к урологу, так как на начальной стадии недуг легче поддается лечению.

Диагностика заболевания

После первичного осмотра на гинекологическом кресле, с так называемой кашлевой пробой, при которой специалист определяет наличие подтекания мочи при кашле, назначаются анализы крови, мочи, посева урины, мазки из влагалища и шейки матки (чтобы исключить возможность наличия опухолей).

Для полноценной диагностики пациентке рекомендуется вести в течение нескольких дней дневник с указанием количества неконтролируемых мочеиспусканий, их интенсивности и причин, приводящих к этому. Также могут быть назначены: УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопия, цистометрия, урофлоуметрия.

На основании данных исследований будет определен объем и давление мочевого пузыря и уретры, оценка слизистой оболочки, растяжимости и степени сокращения стенок, а также объем выделяемой урины за единицу времени.

После проведения всех исследований, позволяющих наиболее точно диагностировать заболевание, назначается необходимый метод лечения.

Лечение недержания мочи после родов

Лечение недержания мочи после родов в первую очередь зависит от причин, вызвавших заболевание и его типа. При стрессовом виде недержания обычно назначаются консервативные методы лечения, заключающиеся в комплексе физических упражнений, для укрепления мышц мочевого пузыря и органов малого таза.

Для этого используется выполнение упражнений по методу Кегеля и комплекса занятий по вумбилдингу, позволяющие тренировать мышцы влагалища, напрягать и задерживать в сокращенном положении мышцы, окружающие мочевой пузырь и прямую кишку.

Для тренировки сфинктеров мочевого пузыря для пациентки разрабатывается график мочеиспусканий, дающий возможность увеличить временные промежутки между ними до трех часов, благодаря постепенно вырабатываемой привычке к регулярному опорожнению. Также положительный эффект дает сочетание физических упражнений с физиотерапией.

Медикаментозная терапия при данном заболевании используется как вспомогательный метод лечения, так как не может повлиять на его причину.

Если по истечении года консервативное лечение недержания мочи после родов признано малоэффективным, врач может предложить оперативные методы борьбы с недугом.

При хирургической коррекции заболевания наиболее часто применяется слинговая (петлевая) операция, при которой в качестве опоры для поддержки мочеиспускательного канала используется синтетическая петля.

Также хорошо зарекомендовал себя хирургический метод лечения с использованием геля. Оба эти способа являются малоинвазивными и могут применяться при любой степени тяжести заболевания.

Профилактика недержания мочи после родов

Для профилактики заболевания крайне важно своевременное предотвращение воспалительных процессов в органах области малого таза. Необходимо выполнение рекомендаций врачей, данных во время беременности, которые позволят выявить заболевания мочеполовой системы.

Не следует пренебрегать ношением бандажа, это способствует уменьшению нагрузки на органы малого таза. В профилактических целях рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, помогающие повысить тонус мышц.

Старайтесь следить за своим питанием, употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов, препятствующих возникновению запоров, которые могут способствовать чрезмерному напряжению мышц при испражнениях и усилению недержания урины.

Недержание мочи после родов не должно стать вашей постоянной проблемой, при любом из симптомов заболевания необходимо обращаться к врачу. Своевременно начатое лечение поможет вам как можно быстрее избавиться от дискомфорта и улучшить качество своей жизни.

Источник:

Недержание мочи после родов

Недержание мочи после родов

Рождение ребеночка, безусловно, является для каждой женщины одним из счастливейших моментов в жизни.

Но, помимо этого, еще и относительно стрессовым моментом: после длительного вынашивания малыша и после его появления на свет, в силу значительных изменений организма на фоне беременности, женщина может столкнуться с некоторыми проблемами интимного характера, среди которых – и недержание мочи после родов.

Практически половина рожавших женщин через это явление в свое время прошли. В некоторых случаях оно устранялось само собой – по мере нормализации функций организма. А в некоторых случаях недержание мочи после родов сопровождает уже ставшую мамой женщину на протяжение всего времени.

И все это время многие из женщин не обращаются за помощью по разным причинам: кто-то оттого, что «стыдно», а кто-то – надеясь, что все пройдет само собой.

Однако, рассчитывать на чудо в этом случае не приходится: если недержание мочи после родов вызвано перерастяжением мышц и тканей тазового дна, которое происходит во время внутриутробного развития ребеночка, недержание мочи останется с женщиной на всю жизнь.

Именно растяжение мышц тазового дна и становится главной причиной непроизвольного отделения мочи. Кроме того, усугубляют такую ситуацию и собственно роды, во время которых малыш проходит по родовым путям, чрезмерно сдавливая мягкие ткани.

В результате, функции регуляции мочеотделения нарушаются, и следствием становится неспособность женщины самостоятельно регулировать мочеотделение.

Значительно повышают риск возникновения нарушений мочеотделения травматические роды: с разрывами, надрезами; также влияет на ситуацию и количество родов.

Недержание мочи после родов бывает разных видов, но наиболее часто встречается стрессовое недержание мочи: когда моча отделяется при физической нагрузке, кашле Ии смехе, чихании. Также при стрессовом недержании мочи может наблюдаться непроизвольное ее отделение при половом сношении, в положении лежа, учащенные позывы к мочеиспусканию на фоне употребления алкоголя.

Не смотря на то, что недержание мочи после родов к патологическим состояниям не относятся и серьезной угрозы ни здоровью, ни жизни не представляет, однако вот качество жизни ухудшать очень даже может.

А потому лучше уже при первых признаках недержания мочи к можно скорей обратиться к специалисту (урологу или урогинекологу) – на первых этапах проблему эту можно полностью устранить.

К врачу за помощью необходимо обратится еще и потому, что недержание мочи после родов может являться симптомом инфицирования мочевыводящих путей. Правда, в этом случае недержание мочи сопровождается еще и другими признаками, среди которых боли при мочеиспускании, выделения мутной мочи или мочи с неприятным запахом, повышение температуры тела.

Если все же недержание мочи после родов было диагностировано как стрессовое, врач, в зависимости от сложности ситуации порекомендует оптимальное лечение.

В первую очередь, предпочтение отдается консервативным его методам – специальным упражнениям по укреплению мышц тазового дна.

К сожалению, лекарственной терапии нарушение мочеотделения такого рода не поддается, потому корректировать его придется регулярными специальными упражнениями.

Порой параллельно для укрепления мышц тазового дна используется электростимуляция или электромагнитная стимуляция. Если результата в итоге применения упражнений на протяжении года не наблюдается, врач может посоветовать операцию. Целью хирургического вмешательства в этом случае будет создание дополнительной основы для поддержки мочеиспускательного канала.

Источник:

После того как родила

Период беременности и родов – стресс для женского организма. Меняется гормональный фон. Огромную нагрузку испытывает мочеполовая система.

В момент родового процесса нарушается нервная регуляция мягких тканей внутренних органов, происходит ослабление мышц тазового дна.

Вследствие этого, многие представительницы прекрасной половины жалуются на возникшее недержание мочи после родов.

Причины недержания мочи после родов

Главные причины недержания мочи после родов:

  • 1. На протяжении девяти месяцев беременности постепенно происходит изменение подвздошно-крестцового и лонного сочленений.
  • 2. Ближе к родам в крови беременной женщины наблюдается значительное количество гормона релаксин. Он способствует ослаблению мышц и связок дна таза, что и приводит к увеличению динамики костей.
  • 3. Во время родовой деятельности кости таза расширяются, это обеспечивает защиту ребенку, проходящему по родовому пути, от возможности получения травм. Именно расширение тазовых тканей вызывает самопроизвольное мочеиспускание у родивших женщин.
  • 4. Еще одна причина, вызывающая недержание мочи после родов — разрывы, появившиеся в результате родового процесса.

Довольно часто акушеры прибегают к методу рассечения промежности для облегчения прохождения головки малыша. Итог — полученная патология.

Виды недержания мочи после родов

До 40% родивших женщин страдают недугом недержания мочи. Обращение к врачу они откладывают по многим причинам. Кто-то стесняется говорить об этом, кто-то надеется, что «пройдет само по себе».

Медицинская практика выделяет следующие типы патологии:

  • 1. Неконтролируемое мочеиспускание (ургентное). Неожиданный сильный позыв к мочеиспусканию.
  • 2. Непроизвольное мочеиспускание при малейшем напряжении (стрессовое). Наблюдается при малейших физических нагрузках, и даже кашле.
  • 3. Переполненный мочевой пузырь (ишурия парадокса). Заключается в невозможности терпеть.
  • 4. Непроизвольное мочеиспускание при испуге, шуме воды (рефлекторное).
  • 5. Невозможность контролирования мочеиспускания в ночное время суток.
  • 6. Остаточные выделения мочи после опорожнения мочевого пузыря.
  • 7. Регулярное, неподдающееся контролю, выделение мочи.
  • 8. Непроизвольное мочеиспускание при нахождении тела в горизонтальном положении. Возникает и во время полового акта.

Симптомы недержания мочи после родов

Неконтролируемое мочеиспускание, подтекание мочи, непроизвольное мочеиспускание при физических нагрузках, частые позывы к мочеиспусканию, ситуации, когда «резко захотелось, но не добежала», шум воды и перевозбуждение вызывают мочеиспускание. Наличие любого из этих симптомов говорит о проблеме в мочеполовой системе и требует немедленного обращения к врачу.

Что делать при недержании мочи после родов

Чаще всего возникновение недержания мочи после родов характеризуется как стрессовое недержание. Для определения причины патологии и назначения лечения необходимо провести комплексное обследование женщины.

Это необходимо сделать, так как причиной данной патологии также могут быть: • наследственность; • неправильность в развитии органов малого таза;

  • нарушения гормонального фона;
  • расстройства психики; • вес, превышающий норму;
  • заболевания нервной системы;
  • хирургическое лечение;
  • последствия радиационного воздействия.

Диагностика недержания мочи после родов

При обнаружении каких-либо признаков патологии, связанной с недержанием мочи, желательно в срочном порядке записаться на прием к врачу – урологу. Чем раньше женщина это сделает, тем эффективнее будет лечение. Опасность заболевания кроется в его постепенном развитии. Игнорируя эту проблему, женщина обрекает себя на продолжительное лечение впоследствии.

Для того чтобы не возникла потребность в оперативном вмешательстве, при возникновении первых признаков инконтиненции показана срочная врачебная помощь. В первую очередь специалист проведет полную диагностику обратившейся пациентки. Диагностические мероприятия включают в себя определение типа патологии и степень ее проявления.

Неотъемлемой мерой является проведение оценки функционального действия мочевых путей. Врач тщательно изучает возможности возникновения инконтиненции. Беседуя с пациенткой, врач-уролог выясняет все возможные факторы появления патологии. Поэтому, разговаривая с врачом, нельзя упускать даже незначительных подробностей.

При сборе информации в обязательном порядке выясняются возможные риски:

  • • осложненные роды (многократные или однократные);
  • • наличие гормонального нарушения в организме женщины;
  • • хронические заболевания; • имеющиеся оперативные вмешательства;
  • • различные неврологические заболевания.

Врач – уролог может задавать не слишком «удобные» вопросы, связанные с сугубо личной жизнью женщины. Отбросив стеснение, требуется дать на них откровенные ответы. Достоверная информация пациентки – гарантия точности поставленного диагноза.

Физическое и лабораторное обследование

Врачебное обследование женщин с патологией недержания мочи включает в себя три стадии. Начальная стадия – гинекологический осмотр. Изучается структура половой системы женщины, проверяется расположение половых органов (опущение или выпадение).

В обязательном порядке берутся на исследование мазки:

  • • из уретры;
  • • шейки матки;
  • • микрофлора влагалища.

По результатам сделанных анализов становится ясно о наличии (отсутствии) воспалительных и инфекционных процессов в мочеполовой системе пациентки.

Также осмотр с использованием гинекологического кресла дает возможность определить новообразование в области малого таза. Новообразование сдавливает мочевой пузырь, тем самым вызывает недержание мочи. Исследуется шейка мочевого пузыря, оценивается ее подвижность. Для выполнения исследования проводят пробы — кашлевую и Вальсальвы.

Изучаются кожные покровы в области промежности и слизистая оболочка влагалища. Обязательным условием является сдача анализов мочи — клинического анализа и посева мочи на флору.

Наблюдение

Пациентке предлагается на протяжении пары суток вести дневник наблюдения за мочеиспусканием.

В нем она указывает:

  • • количество употребляемой жидкости в течение суток;
  • • разовый объем выделенной мочи;
  • • количество походов в туалет для мочеиспускания в течение суток;
  • • количество недержания мочи за исследуемый промежуток времени;
  • • количественное применение прокладок; степень физической нагрузки.

Далее, по истечении двух суток, пациентка отдает дневник наблюдения лечащему врачу. На основе сделанных записей врач-уролог получает достаточно полные сведения об имеющейся патологии.

Следующая стадия – проведение инструментальных исследований

Пациентке назначается проведение трансвагинальной ультрасонографии. Выполнение данного исследования дает возможность правильно диагностировать место нахождения уретровезикального сегмента и определения сфинктерной недостаточности.

Локализация дна мочевого пузыря диагностируется при сканировании промежности, проводится измерение длины и диаметра уретры. Оценивается шейка мочевого пузыря, мочеиспускательный канал.

Применение трехмерного ультразвукового обследования помогает исследовать внутреннюю поверхность слизистой оболочки и шейки мочевого пузыря. При диагностировании стрессового недержания мочи с помощью двухмерного сканирования результатом является ультразвуковой симптомокомплекс.

При проведении пробы Вальсальвы наблюдается подвижность уретровезикального сегмента. При этом анатомическая длина уретры уменьшена, а в среднем отделе и проксимальном расширена.

Заключительная стадия – уродинамическое исследование в комплексе

Оно назначается в случаях наблюдения признаков:

  • ургентного недержания мочи;
  • случаи предположения комбинированного характера патологии;
  • неэффективность применяемого терапевтического лечения;
  • несоответствие симптомов патологии и полученных итоговых результатов обследования;
  • патология мочеиспускания в результате прошлых оперативных вмешательств;
  • различные нервно-психические расстройства;
  • непрекращающаяся патология после применения оперативного вмешательства.

Комплексное уродинамическое исследование — самый эффективный способ диагностики заболеваний недержания мочи у женщин после родовой деятельности. Это возможность поставить точный диагноз и применить грамотное терапевтическое назначение к пациенткам с гиперактивным мочевым пузырем, не прибегая к хирургическому вмешательству.

В комплексное уродинамическое исследование входит:

  • 1. Урофлоуметрия – проверочный электронный тест на дисфункцию мочеиспускания. Он проводится с помощью измерительного прибора, в который пациентка проводит мочеиспускание.
  • 2. Цистометрия – фиксация соотношения объема мочевого пузыря и силы давления в нем при его наполнении. Кроме этого метод позволяет осуществлять контроль со стороны рецепторов нервной системы за реакцией мочеиспускания.
  • 3. Состояние функции удержания мочи на основе анализа профиля уретрального давления.
  • 4. Цистоскопия — способ позволяет исключить воспалительные и неопластические поражения мочевого пузыря.

Источник:

__________________________________________

pochk.ru

Недержание мочи после родов

Беременность, а потом и роды оказывают очень сильную нагрузку на организм женщины. Для полного восстановления требуется время. Нередко женщина замечает, что после родов моча подтекает. В таком случае говорят о недержании.

После родов подтекание мочи вполне объяснимо. Происходит это чаще всего при напряжении, вызванном кашлем, смехом или чиханием особенно при переполненном мочевом пузыре.

В таком случае моча выделяется в небольшом количестве. Спровоцировать “утечку” может поднятие тяжестей, злоупотребление алкоголем(после родов вряд ли здоровая женщина будет пить спиртные напитки, но все же), половой акт, физические нагрузки.

Молодые мамы стесняются подобной проблемы и не обращаются к доктору, ожидая, что ситуация разрешится без вмешательства. В итоге заболевание прогрессирует. И тогда оно будет сопровождать женщину не только после родов. Непроизвольное мочеиспускание станет частью дальнейшей жизни. Если же в будущем такая пациентка захочет еще иметь детей, то с каждым последующим родоразрешением патология усилится.

Специалисты называют данную проблему стрессовым недержание мочи. И обозначают ее как осложнение после родов. Недержание мочи при чихании и других нагрузках — главный признак болезни. Стоит отметить, что послеродовой период довольно непростой и в физическом смысле из-за недосыпа, и в психоэмоциональном, когда бушует материнский инстинкт. Если ко всему этому добавить подтекания мочи, то тут и до депрессии недалеко.

Конечно, подтекание урины нельзя назвать катастрофой. Патология не несет угрозу жизни, от нее не страдает организм и нет никаких изнуряющих болевых ощущений. Только лишь некоторые неудобства и постоянное ношение прокладок.

Механизм возникновения

Для того чтобы удержать мочу, необходимо соблюсти главные условия. Вот они:

  • мочевой пузырь должен занимать определенное положение в нижней части живота;
  • уретра должна быть неподвижной и также находиться на своем месте;
  • органы должны правильно снабжаться нервами;
  • мышцы и сфинктеры должны быть полноценными.

Во время вынашивания ребенка мочевик сдавливается, его поджимает матка, которая увеличивается вместе с ростом плода. В результате положение органа нарушается, мышцы находятся в постоянном напряжении. Во время родоразрешения нагрузка увеличивается еще больше. Даже не нужно быть специалистом, чтобы ответить на вопрос, может ли быть недержание мочи после родов.

Мышцы тазового дна не только поддерживают малыша в утробе, а еще с их помощью ребенок выталкивается наружу. Вот и получается, что из-за сильной нагрузки они травмируются, растягиваются. Чем чаще женщина рожает, тем хуже обстоят дела с этими многострадальными мышцами. В результате нарушаются все условия, о которых мы упоминали выше.

Виды недержания

  • Стрессовое при нагрузках. После родов при кашле недержание мочи — одно из самых распространенных. Как только резко меняется давление внутри брюшной полости, будут выделяться капли мочи.
  • Рефлекс. Сюда можно отнести какие-то звуки, которые “записаны” в подсознании. Чаще всего моча подтекает, когда женщина слышит, как монотонно льется вода.
  • Резкие позывы. В данном случае сложно удержать мочу из-за сильного позыва.
  • Ночные подтекания. Речь идет о потере контроля над мочеиспусканием во время сна. Так бывает и после кесарева сечения. Недержание мочи в таком случае можно попробовать ликвидировать с помощью специальных будильников.
  • Переполнение. Если роды были с осложнениями, а органы малого таза поражены новообразованиями, тогда возникает ишурия парадоксальная. В этом случае хочется помочиться, но не получается. В итоге нет возможность качественно опорожнить пузырь и моча регулярно подтекает.

Гипоксия тканей

При прохождении головки по родовым путям уретра может отекать. Это связано с тем, что плод давит на мягкие ткани, поэтому и нервы, и мышцы страдают.

Длительное давление возникает тогда, когда женщине сложно правильно тужится и ребенок как бы на время застревает. Ткани начинают испытывать гипоксию, становятся белыми, утрачивая природную функцию.

В таком варианте недержание мочи после родов причины имеет временные. Пока происходит восстановление, то мочевой пузырь как бы не ощущается, вот поэтому моча и вытекает. Акушерки после родов следят за количеством мочеиспусканий молодых матерей и регулярно просят их помочиться.

Не всегда проблема исчезает сама собой. Бывают ситуации, когда закрепляется рефлекс из-за сильно родового стресса.

Негативные факторы

Есть еще ряд факторов, из-за которых возникает после родов недержание мочи. Как лечить? Зависит от патогенеза.

  • Операции. Разного рода хирургические вмешательства повреждают нервы и сосуды, а также мышцы. Роды ситуацию усугубляют.
  • Наследственность. Если у кого-то в роду были проблемы, то женщина может их унаследовать.
  • Травмы. Переломы или ушибы позвоночника, затрагивающие его нижние отделы, приводят к проблемам с мочеиспусканием.
  • Патологии неврологического характера. В данном случае терапию назначает невролог, поскольку нарушена работа нервной системы.

Диагностика

Итак, у вас длительное непроходящее недержание мочи после родов. Причины и лечение — обязанность врача.

Специалист соберет анамнез, назначит дополнительное обследование и анализы. Некоторые доктора пользуются опросником,предлагаю своим пациентом честно ответить на несколько вопросов.

Врачу нужны будут точные данные о количестве подтеканий и мочеиспусканий в день. Для этих целей используют дневник, где следует фиксировать количество выпитой жидкости, частоту мочеиспусканий, их качество и объем. Вести учет нужно два-три дня, не больше.

При недержании мочи у женщин после родов лечение проводит чаще всего гинеколог. Поэтому осмотр на кресле для изучения состояний органов мочеполовой системы — обязателен. Помимо осмотра врач проводит еще и кашлевую пробу. Если тест положительный, значит диагноз подтвержден. Почему после родов недержание мочи, покажут дальнейшие исследования. К ним относятся:

  • цистоскопия, позволяющая изучить мочевой пузырь изнутри и увидеть, нет ли в нем дивертикул или воспаления;
  • УЗИ, чтобы определить, сколько мочи остается в пузыре после мочеиспускания;
  • уродинамическое исследование.

Лечение

Вместе с доктором будет выбрана тактика лечения. Особое внимание отводится упражнениям. С их помощью можно укрепить мышцы тазового дна.

Довольно эффективна методика, предполагающая удержание во влагалище разных по форме грузиков. Длительность лечения минимум один год. Параллельно следует проводить электростимуляцию, а также воздействовать на тазовое дно электромагнитным полем.

Стоит отметить, что когда диагностировано после родов при прыжках недержание мочи, а также при другой активности, лечение будет долгим. Волшебной таблетки не существует. Да и не всякое лекарство можно назначить женщине, кормящей ребенка грудью.

Хирургическое

В сложных случаях врач может предложить хирургическое вмешательство. С его помощью можно создать опору для уретры, ограничив ее подвижность. Обычно для этих целей используется специальный гель. Процедура может быть сделана под местной анестезией.

Для фиксации шейки матки, мочевика и мочеиспускательного канала проводится весьма серьезная операция. Это редкий случай.

Довольно распространена петлевая операция. Для организма она довольно безопасна, а эффективность высока. Используются слинги из синтетики, которые сеткой поддерживают уретру. Длится вмешательство около 45 минут. Восстановительный период короткий. Наркоз зачастую используют местный.

Если у вас после родов моча подтекает, нужно не ждать чуда. Идите к специалисту! Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на полное избавление от проблемы.

uran.help

Подтекание мочи после родов

Долгие девять месяцев женщина вынашивает ребенка, кажется, что пройдут роды и все позади. Но иногда неприятные сюрпризы ждут молодую маму уже после выписки из роддома. Таковым является подтекание мочи после родов. Многие женщины стесняются этой ситуации и не пытаются решить ее с помощью врача, полагая, что с течением времени проблема самоустранится.

Подтекание мочи после родов омрачает прекрасное время материнства. Возникает оно примерно у 12% первородящих женщин, у 20 % повторнородящих. Возникает в ходе естественных родах с большей вероятностью, нежели при родоразрешении путем кесарева сечения. Почему же не держится моча после рождения ребенка и что в таком случае делать?

Немного об анатомии мышц тазового дна

Тазовое дно – это своеобразный пласт, в состав которого входят три мышечных слоя. Различают две разновидности тазового дна. Передняя промежность (передняя часть тазового дна) расположена между анальным сфинктером и задней частью половых губ, а задняя промежность находится между копчиком и анальным отверстием. Основная роль мышц промежности это поддержка органов, находящихся в полости малого таза (в том числе мочевого пузыря и мочеиспускательного канала), контроль акта дефекации, осуществления рождения плода. Круговые мышцы таза плотно охватывают конечный отдел толстого кишечника и мочеиспускательный канал, образуя, таким образом, сфинктеры.

Органы, которые удерживают мышцы таза

Как удерживается моча в здоровом организме?

Удержание мочи в нормальном состоянии организма происходит за счет взаимодействия четырех главных механизмов:

  • стабильное расположение в полости малого таза мочевого пузыря;
  • неподвижная фиксация мочеиспускательного канала;
  • нормальная иннервация мышечного корсета промежности и мочевого пузыря;
  • правильное функционирование сфинктеров мочевого пузыря и уретры.

Основной причиной болезни является слабость мышц, которые расположены у входа в мочевой пузырь, эти мышцы называются сфинктерами. В нормальном состоянии они сомкнуты, а при мочеиспускании находятся в состоянии расслабления. Слабость возникает в результате того, что во время вынашивания ребенка повышается давление на мышцы промежности. Они являются прекрасной опорой для матки, которая растет вместе с ребенком внутри ее.

Также в процессе родов, в основном во время потуг, происходит перерастяжения тканей, особенно если ребенок имеет крупные размеры. Перерастяжение и сдавление мышц вызывает нарушения иннервации и кровоснабжения в данной области. Кроме того, травма тазового дна приводит к тому, что мочевой пузырь не имеет стабильного положения, т.е. смещается.

Основными факторами риска недержания мочи:

Симптомы опущения мочевого пузыря у женщин

  • повышенная масса тела;
  • вторые и последующие роды;
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • дисбаланс гормонов (мало эстрогенов);
  • оперативные вмешательства на мышцах таза;
  • наследственность;
  • эпизиотомия (рассечение промежности и задней стенки влагалища при родах с целью избежать осложнений со стороны матери и ребенка);
  • заболевания неврологического характера;
  • атипичное предлежание плода (тазовое);
  • многоплодная беременность;
  • узкий таз как анатомически, так и клинически.

Типы недержания мочи

Медицина различает семь типов вышеуказанной патологии:

  • недержание мочи, связанное со стрессом. При этом моча течет бессознательно, когда женщина кашляет, смеется, чихает. Этот тип возникает после рождения ребенка;
  • императивное – вытекание мочи во время очень сильного позыва помочиться.
  • рефлексное недержание – моча течет при инициирующем воздействии, например, звук воды, которая льется;
  • непроизвольное подтекание мочи – бесконтрольное вытекание мочи в виде капель в ходе дня;
  • недержание при полном пузыре – моча подтекает в виде капель при наполненном мочевом пузыре. Данный вид можно встретить при наличии миомы в матке;
  • вытекание мочи именно ночью;
  • подтекание после окончания мочеиспускательного акта.

Также есть три степени недержания, их выделили для облегчения выбора метода лечения.

  • легкая (проявляет себя при мощных физических нагрузках);
  • средняя (симптомы возникают при небольшом напряжении – кашель, смех, чихание);
  • тяжелая (недержание может проявить себя даже во время сна).

Как проявляет себя этот недуг?

Женщина отмечает недержание мочи после родов при определенных ситуациях. Кашель, смех, небольшое натуживание, ходьба быстрым шагом: все это приводит к конфузам. Также возможно недержание при занятии сексом, при положении лежа. Усугубляет эту симптоматику прием алкоголя. Данные проявления не несут никакой угрозы здоровью пациентки, но отрицательно сказываются на качестве ее жизни, доставляя психологический дискомфорт, страх перед сексом, неуверенность в себе.

Когда имеет место послеродовое недержание мочи, то сфинктер недостаточно сомкнут, это является основной причиной недуга

Что делать в этой ситуации? И чем может помочь врач?

В первую очередь нужно понять, к какому врачу идти. А поможет в этой ситуации уролог. При первом визите он предложит опросник, направленный на поиск причины возникновения заболевания. Также даст дневник, в котором следует отмечать, сколько жидкости выпито за сутки, сколько раз произошло мочеиспускания и сколько выделено мочи, были ли неконтролируемые позывы. Такой дневник нужно вести три дня.

Для установления конечного диагноза осуществляется кашлевая проба, при которой женщину просят покашлять. Если во время этого произошло выделение мочи, то проба расценивается положительно.

Из диагностических инструментальных процедур назначается цистоскопия (обследование мочевого пузыря) с целью исключения воспалительных, опухолевых процессов.

Обязательно нужно сдать общие анализы крови и мочи. По показаниям женщине осуществляют посев мочи на микрофлору.

Обычно необходимо назначение ультразвукового исследования мочевого пузыря и почек, так исследуют наличие остатка мочи.

В больничных условиях при необходимости делают урофлоуметрию, цистометрию и профилометрию.

Читайте также:Раздраженный мочевой пузырь у женщин Гиперактивный мочевой пузырь у женщин

Как лечить?

Если исключены инфекционные, неврологические и прочие причины, то уролог назначает не инвазивный метод лечения. Он состоит в выполнении упражнений для восстановления мышц промежности. Данная методика носит имя своего автора, Кегеля. Эффект от такого лечебного мероприятия оценивается спустя год.

Суть этих упражнений в попеременном напряжении и расслаблении мышц таза с разной скоростью. Это приводит их в тонус. Методику Кегеля нужно практиковать многие месяцы каждый день, только тогда можно добиться успеха. Чтобы ощутить мышцы промежности, достаточно задержать струю мочи во время мочеиспускания. Также отличным упражнением является выталкивание, при котором нужно напрягать мышечный корсет промежности как при родовой деятельности. Многие женщины отмечают улучшение состояния уже через 3-4 месяца регулярного выполнения метода Кегеля. Чем чаще выполняются упражнения, тем быстрее пройдет болезнь.

В дополнении к упражнениям Кегеля отлично подходит электростимуляция мышц. А также электромагнитная терапия.

В случае слабой динамики возможно оперативное лечение, в ходе которого для мочеиспускательного канала создают специальную опору, таким образом, фиксируя его. Среди основных видов оперативного вмешательства различают:

  • применения особого геля, который вводят в уретру;
  • фиксация мочеиспускательного канала, шейки матки и мочевого пузыря разными способами (уретроцистопексия);
  • фиксация только среднего отдела мочеиспускательного канала посредством петли из полипропилена (синтетический материал).

Чаще всего выполняются малоинвазивные петлевые операции, имеющие наименьшие осложнения, малый восстановительный период.

Что же касается медикаментозной коррекции, то здесь можно отметить лишь седативные (успокаивающие) средства. Лекарственных средств, устраняющих недержания мочи, нет.

Йога тренирует все группы мышц, в том числе и мышечный корсет промежности

Из общих методов врач обычно советует следующие мероприятия:

  • не допускать запоров;
  • снижать вес;
  • пить достаточное количество воды;
  • не употреблять острые и соленые продукты, а также алкоголь;
  • своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Профилактика

Профилактические меры нужно проводить еще до беременности и продолжать во время вынашивания малыша. Среди «работающих» методик следует отметить вышеназванные упражнения Кегеля, плавание в бассейне, ходьбу умеренным шагом. В последнее время распространения получили занятие на фитболе и йога.

Заключение

Недержание мочи требует помощи специалиста, не следует заниматься самолечением. На данный момент это состояние полностью излечивается. Не лишайте себя полноценной, яркой жизни.

Недержание мочи после родов

Женский организм подвергается большой нагрузке во время вынашивания малыша, что в последствие сказывается на его жизнедеятельности. Часто наблюдаются нарушения в деятельности некоторых органов женщины во время и после родов. К одним из таких нарушений относится послеродовое недержание мочи.

Недержание мочи после родов – это нарушение физиологических механизмов мочевого пузыря, в результате которого наблюдается неконтролируемое выделение мочи.

После родов наиболее часто встречается такой вид недержания, как стрессорное недержание мочи. Это непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании или смехе.

Эта проблема является не только физиологической, но и психологической. Часто женщины, умалчивая о данной проблеме, гнетут себя за неполноценность, у них падает самооценка, что сказывается на образе их жизни.

Причины недержания мочи у женщины после родов

Беременность – это стресс и нагрузка на организм женщины. В течение 9 месяцев нагрузка на мышцы малого таза увеличивается с ростом плода. В следствие происходит нарушение функций мышц этой области и нарушение всей анатомии между органами малого таза.

Высокое давление на мышцы малого таза, их участие в формировании родовых путей — нарушает кровообращение в мышцах, которые отвечают за удержание мочи в мочевом пузыре.

Родовые травмы, крупный плод, наложение гинекологических щипцов и неоднократные роды – могут провоцировать развитие недержания мочи после родов.

Симптомы недержания мочи

  • выделение мочи при вставании, приседании, чихании и кашле;
  • непроизвольное выделение капель мочи при половом акте или просто в горизонтальном положении;
  • постоянное чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • ощущение чего-то инородного во влагалище;
  • неконтролируемое выделение мочи после приема небольшого количества алкоголя.
  • Диагностика послеродового недержания

    Диагностику данной проблемы должен проводить специалист уролог. После родов женщина обязательно посещает гинеколога, которому нужно рассказать открыто обо всех возникших деликатных проблемах. При диагностике обязателеносмотр на гинекологическом кресле . Специалист может провести следующий тест для постановки правильного диагноза: попросить пациентку покашлять, когда она находится на кресле. Если подтекание мочи выявлено, то тест считается положительным.

    Далее пациентке дают задание вести дневник наблюдений. В данном дневнике необходимо отмечать время мочеиспусканий и момент недержания. На основе этих наблюдений врач сможет выбрать тактику лечения.

    Для более точной диагностики применяются УЗИ почек, малого таза, лабораторные исследования, урофлоуметрия, цистометрия и профилометрия.

    Вовремя пройденный осмотр позволяет выбрать правильную и наиболее эффективную тактику лечения проблемы недержания мочи после родов.

    Недержание мочи после родов: что делать

    Многие женщины сегодня даже не подозревают, что лечение недержания мочи после родов вполне возможно. Если проблема вовремя диагностирована, степень нарушения механизма деятельности мочевого пузыря небольшая, то проводится безоперационное лечение. В более тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

    Консервативное лечение

    Консервативные методы лечения, в первую очередь, направлены на тренировку мышц тазового дна и мочевого пузыря. Первыми рекомендуются упражнения Кегля и упражнения по удерживания влагалищными мышцами небольших грузиков. При помощи этих упражнений происходит восстановление нормальной деятельности мышц влагалища.

    Самыми удобными для лечения недержания после беременности являются упражнения Кегля, которые можно делать даже в общественном месте. Эти упражнения заключаются в напряжении мышц вокруг мочевого пузыря и прямой кишки по 200 раз в день. Чтобы найти эти мышцы, можно задержать струю мочи во время мочеиспускания.

    Лечение недержания мочи после родов может происходить и с помощью физиотерапии. Физиотерапия чередуется с физическими упражнениями.

    Эффективным является метод тренировки мочевого пузыря. В таком случае врач разрабатывает для пациентки определенный график мочеиспускания. Женщина пытается опорожнить мочевой пузырь даже при малейшем его наполнении. Данная программа выполняется от минимального периода между мочеиспусканиями до максимального: 3 -3,5 часов.

    Медикаментозное лечение назначается совместно с упражнениями и тренировками мышц. Нет препаратов, которые устраняют причину недержания мочи. При возникновении такой проблемы врач может прописать успокоительное, препарат для улучшения кровообращения, укрепления стенок сосудов или витамины.

    Хирургическое лечение

    Операция при решении такой проблемы назначается только при неэффективности консервативных методов лечения. Такими операциями являются:

    1. Петлевая операция. во время которой на среднюю часть мочеиспускательного канала накладывается петля. Длится операция всего 40 минут, а выписывают пациентку уже через 2 дня. Полова жизнь разрешается через 6 недель, а выход на работу через 2 недели. Делается такая операция при любой степени недержания. Единственным противопоказанием является планируемая беременность. После родов эффект от операции сводится на нет.
    2. Операция с введением геля. В этом случае при помощи геля, который вводят около мочеиспускательного канала, создается дополнительная опора в его средней части. Операцию проводят под местным наркозом, и длится она менее 30 минут.
    3. Уретроцистоцервикопексия – наименее распространенный хирургический тип решения проблемы послеродового недержания у женщин. Эта операция позволяет укрепить лобково-пузырные связки. Но она сложна с точки зрения техники выполнения и требует длительной реабилитации. По этим причинам данный метод используется очень редко.

    Вообще к хирургическому вмешательству прибегают в крайне редких случаях. Недержание мочи после родов удается вылечить консервативными методами, если нет более серьезных нарушений в механизме деятельности мочевого пузыря.

    Профилактика

    Чтобы избежать возникновения серьезных проблем, которые приведут к необратимым последствиям, нужно следовать рекомендациям, которые помогут избежать недержания мочи после родов. Еще во время беременности познакомьтесь и выполняйте упражнения для тренировки мышц влагалища, тазового дна (гимнастика Кегля даже полезна, она поможет и во время родов, а не только для устранения возникновения недержания).

    Если такая проблема возникнет после родов в незначительных ее проявлениях, обязательно регулярно выполняйте вышеперечисленные упражнения. Но и поход к врачу не откладывайте.

    Профилактикой данной проблемы является недопущение переполнения мочевого пузыря (особенно во время беременности). «Нельзя терпеть» — часто говорили нам родители. Если долго терпите, то мышцы растягиваются, что приводит к их бесполезности.

    Для избегания проблемы с недержанием откажитесь от алкоголя, кофеина (в том числе и кофеиносодержащих лекарст), курения и. Употребляйте больше сырых овощей и фруктов, что будет способствовать своевременному опорожнению желудка.

    После родов любая женщина стремится быстрее вернуться к своему дородовому весу — это также поможет решить проблему недержания. А соблюдение правил питания во время беременности станет хорошей профилактикой недержания мочи после родов.

    Специалисты утверждают, что по большому счету недержание мочи после родов – это проблема психологическая. Женщины стесняются этого и скрывают от врачей возникшую проблему. Скрытость приводит к более серьезным последствиям.

    Нет ничего постыдного в том, что вы столкнулись с этой проблемой. Регулярные занятия, консультация у врача-гинеколога, наблюдения за своим организмом – все это поможет справиться с неприятностями быстро и легко.

    С сегодняшними возможностями медицины, количеством информации в интернете, открытостью врачей, преодолеть данную проблему очень легко. Если вы сторонница народной медицины, то даже здесь есть решение. Лечение недержания после родов народными средствами поможет не прерывать кормления грудью.

    Помните, ваше здоровье в ваших руках. Главное, хотеть преодолеть неприятность и не лениться.

    Познавательное видео по теме

    Советуем почитать:Что делать с родовым сертификатом после рождения малыша

    Послеродовое недержание мочи

    По медицинской статистике около 10% женщин после родов страдают от недержания мочи. и у 40% женщин возникает такая же проблема после вторых или третьих родов. Конечно, это мешает вести комфортную и привычную жизнь молодым мамам, поэтому стоит обратиться к врачу, чтобы найти причину и приступить к лечению.

    Причины недержания мочи

    К причинам возникновения такой проблемы после родов относятся:

    • травма таза во время родов, которая может возникнуть из-за крупного плода, из-за появления двух и более малышей, из-за применения акушерских щипцов;
    • большое количество родов (от двух);
    • нарушения функции мышц тазового дна.

    Все вышеперечисленные причины могут стать основным фактором развития следующих патологических механизмов:

    • нарушение снабжения тканей мочевого пузыря и мышц таза нервами, которые обеспечивают связь с центральной нервной системы, то есть, пропадают импульсы;
    • подвижность уретры и мочевого пузыря;
    • расстройство сфинктеров («держателей» мышечных каналов) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

    Каким женщинам грозит недержание мочи после родов?

    В группу риска развития недержания урины после родов попадают женщины, которые:

    • имеют генетическую предрасположенность;
    • рожают не первый раз;
    • страдают от лишней массы тела;
    • перенесли изменения на гормональном фоне, ввиду чего у них недостаточно вырабатывается эстрогена — женского полового гормона;
    • имеют аномалии в развитие органов малого таза и тазового дна;
    • перенесли хирургическое вмешательство на органах малого таза;
    • перенесли или имеют невралгическое заболевание;
    • подверглись действию радиации;
    • имеют психические расстройства личности.

    Виды недержания мочи после родов

    Недержание урины после родоразрешения может носить как постоянный характер, так и эпизодический, при этом данная патология может иметь различные типы:

    • Неконтролируемое выделение мочи даже при малой физической нагрузке (например, недержание мочи после родов при прыжках, при чихании и кашле, при поднятии по лестнице и так далее).
    • Выделение урины, не поддающееся контролю, во время полового акта и в положении лежа (так, например, многие роженицы страдают от недержания мочи во время сна).
    • Постоянное чувство нужды — даже после похода в туалет остается чувство, что в мочевом пузыре осталась жидкость и надо испражниться.
    • Недержание урины после принятия алкоголя .
    • Чувство инородного тела во влагалище. которое провоцирует испражнение.

    Вне зависимости от вида недержания, объем выходящей мочи может быть разным — от нескольких капель до постоянного подтекания в течение дня. При этом не зависит от того, ходила ли женщина по нужде и по своей воле в туалет или же нет.

    Разумеется, если проблема недержания существует и во время не сходить в туалет, то объем выделяемой мочи будет в разы больше, а недержание принесет еще больший дискомфорт.

    К какому врачу обратиться?

    Чтобы устранить проблему, надо пойти на прием к врачу (уролог или урогинеколог) и рассказать всё подробно, не скрывая информацию. После квалифицированный врач сможет подобрать наиболее оптимальное и эффективное лечение для устранения недержания.

    Совет: Для того чтобы избежать протекания мочи на одежду до визита к врачу, можно воспользоваться гигиеническими прокладками (если выделяется малый объем мочи) или же подгузниками для взрослых (при сильном недержании). Сегодня такие подгузники делаются в виде трусиков, поэтому они не заметны под одеждой.

    Какое лечение может назначить врач?

    Основная цель проводимого лечения – это создать для мышц малого таза дополнительную опору, которая поможет ликвидировать подвижность мочеиспускательного канала. Например, если у женщины возникло систематическое недержание мочи, вызванное раздражающими факторами (чихания, занятия спортом, кашель), то ей нужно развивать мышцы влагалища и малого таза по средствам специальных упражнений. К ним относятся удержание мышцами влагалища специальных грузиков и упражнения Кегеля:

    При таком лечении важна регулярность. Как правило, проблема исчезает полностью через 6-12 месяцев.

    Если данное лечение не дает никаких результатов, то врачи предлагают провести хирургическое вмешательство. Выбор одного из методов зависит от степени недержания урины:

    • Амбулаторная операция по введению в околомочеиспускательноканальное пространство специального геля. Процедура не занимает больше 30 минут и проходит под общей или местной анестезией. При выборе такого метода важно учитывать, что может случиться рецидив заболевания.
    • Операция по фиксации мочеиспускательного канала, шейки матки, мочевого пузыря. Она считается полноценным хирургическим вмешательством, а потому требует достаточного долгого периода восстановления пациента. Сегодня такой метод применяется в крайних случаях.
    • Петлевая операция – самый распространенный метод ликвидации недержания. В ходе процедуры под средней частью мочеиспускательного канала размещается петля, сделанная из различного материала (влагалищного лоскута, кожи, синтетики). Эта петля становится надежной опорой для мочеиспускательного канала и предотвращает его подвижность.

    Лечение какими-либо препаратами при недержании мочи после родов не проводится ввиду их абсолютной неэффективности.

    Видео: Как делать упражнения Кегеля?

    Как уже упоминалось, упражнения на укрепление мышц тазового дна помогают справиться с проблемой недержания мочи и в целом укрепляет мышцы. Правильную технику выполнения упражнений Кегеля можно увидеть на видео:

    Недержание мочи после родов – это не есть естественное состояние организма, а потому, патологию надо лечить. Ошибочно полагать, что оно пройдет само по себе. Полная ликвидация недержания происходит через год от момента принятия соответствующих мер, поэтому чтобы не отказываться от полноценной жизни, в том числе и половой, следует незамедлительно обратиться к врачу.

    Источники: http://2pochki.com/diagnostika/nederzhanie-mochi-posle-rodov-kak-nim-spravitsya, http://mama66.ru/rody/920, http://domadoktor.ru/567-nederzhanie-mochi-posle-rodov.html

    samzdorow.ru


    Смотрите также