Post Icon



Показатели сахара в крови после еды


Сахарный диабет | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция "Кардиология и визуализация в кардиохирургии"

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Что такое сахарный диабет?

При сахарном диабете сахар (глюкоза) в крови хронически повышен.  Это связано с нарушением работы гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Инсулин участвует в обмене глюкозы и снижает уровень сахара крови.

Сахарный диабет, как и любое другое хроническое заболевание, характеризуется прогрессирующим течением. Повышенный уровень сахара крови в течение длительного времени приводит к хроническим заболеваниям. При сахарном диабете полное излечение невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные меры контроля уровня сахара крови.

Если Вы научитесь управлять своим организмом настолько хорошо, что сахар в крови практически все время будет оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни. Именно образ жизни, а не болезнь! Только при таком образе жизни, можно избежать всех осложнений, связанных с сахарным диабетом.

Почему сахар в крови повышается?

Существует два источника повышения сахара в крови: углеводы, поступающие с пищей, и глюкоза, попадающая в кровь из печени. Печень является складом (депо) сахара в организме. Поэтому нельзя добиться снижения уровня сахара в крови только ограничением потребления углеводов. В таких условиях печень просто усилит выброс сахара в кровь, и уровень сахара все равно останется высоким.


Если сахар крови у Вас выше 7,8 ммоль/л,
что подтверждается при повторном
измерении через несколько дней,
у Вас – сахарный диабет.

Для диагностики можно также использовать тест с нагрузкой
глюкозой (измерение глюкозы через
2 часа после приема раствора сахара),
а также измерение гликированного
гемоглобина крови (HbA1c).

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который помогает глюкозе «усвоиться» – проникнуть во все клетки организма. У человека без сахарного диабета при повышении уровня глюкозы в кровь поступает необходимое количество инсулина. То есть при повышении уровня сахара поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении – уменьшает.

Если в крови нет достаточного количества инсулина – уровень сахара в крови после еды не снижается и выходит за пределы нормы. При сахарном диабете поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, или же клетки организма теряют способность воспринимать инсулин.

Какой уровень сахара в крови считается нормальным?

Для людей без сахарного диабета уровень сахара в крови (гликемия) натощак составляет 3.3-5.5 ммоль/л или 60-100 мг%.

После еды уровень сахара в крови у человека без сахарного диабета повышается до 7,8 ммоль/л (но не выше!).

 Пределы нормального уровня сахара крови колеблются от 3.3 до 7.8 ммоль/л.

При сохранении высокого уровня сахара клетки организма голодают, человек испытывает жажду, слабость, быстро утомляется, становится неспособным выполнять даже обычную работу, сильно худеет.

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Сахарный диабет подразделяется на 2 вида: первого (1) и второго (2) типа.

Первый тип – инсулинзависимый, развивается у людей с недостаточной выработкой инсулина. Чаще всего он появляется в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. Но это не значит, что сахарный диабет первого типа (инсулинзависимый) бывает только у молодых. При этом типе сахарного диабета пациент вынужден постоянно вводить себе инсулин.

Второй тип – инсулиннезависимый, возникает иногда даже при избытке инсулина. При этом типе сахарного диабета клетки организма плохо воспринимают инсулин, и глюкоза не усваивается. Этот тип сахарного диабета появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела. При втором типе сахарного диабета для того, чтобы контролировать заболевание, необходимо изменить диету, увеличить интенсивность физических нагрузок и похудеть. Совершенно недостаточно только принимать таблетки. Если не изменить образ жизни, скорее всего, осложнения, обусловленные сахарным диабетом, будут стремительно развиваться.

Как диабет поражает органы?

Кстати,

У людей с сахарным диабетом, контролирующих
свое артериальное давление риск развития
инфаркта миокарда и инсульта, а также
смерти от серечно-сосудистых причин
снижается в 2 раза.

Постоянно повышенный  уровень сахара в крови приводит к  поражению сосудов различных органов. Различают микрососудистые и макрососудистые осложнения. К микрососудистым осложнениям относятся поражения мелких сосудов глаз и почек, которые могут привести к развитию почечной недостаточности и потере зрения. Макрососудистые осложнения связаны с поражением крупных сосудов ног, сердца. При сахарном диабете поражаются не только сосуды, но и нервные волокна, приводя к развитию нейропатии.

 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частым сосудистым осложнением сахарного диабета (СД).

Распространенность ИБС у больных СД II типа в 2–4 раза выше, а риск развития острого инфаркта миокарда (ИМ) – выше в 6–10 раз, чем у людей, нестрадающих сахарным диабетом. Мужчины и женщины в возрасте 50 лет, страдающие СД II типа, имеют продолжительность жизни на 7,5–8,2 года меньше, чем эквивалентные лица без СД.

При наличии одинакового количества традиционных факторов риска ИБС, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше у больных СД. Поражение сосудов прогрессирует быстрее у пациентов с сахарным диабетом. Причиной высокой заболеваемости и смертности больных СД от сердечно-сосудистых катастроф является тот факт, что помимо общих для всех  факторов риска ИБС у больных СД имеются и факторы риска, характерные только для этого заболевания:
– гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови),
– гиперинсулинемия (высокое содержание инсулина в крови),
– микроальбуминурия (выделение белка с мочой, связанное с поражением почек).

Взаимодействие всех этих факторов значительно ускоряет развитие атеросклероза.

Harvard Medical School рекомендует:

Контроль уровня сахара крови и
артериального давления, а также
коррекция образа жизни, помогут
значительно снизить риск
инфаркта миокарда и инсульта.

Изменения образа жизни включают:
– Ежедневные физические упражнения
– Снижение веса (при необходимости)
– Отказ от курения
– Низкокалорийная диета

–  При равной степени повышения систолического артериального давления смертность от  сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа в 2–3 раза превышает таковую у лиц без СД.

– При сходном повышении уровня холестерина, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у больных с сахарным диабетом в 2–4 раза выше, чем у лиц без СД.

– И при сочетании трех факторов риска (гипертонии, гиперхолестеринемии и курения) смертность у больных СД 2 типа также в 2–3 раза выше, чем у лиц без СД.

Как контролировать сахарный диабет 2 типа?  

Если уровень сахара крови не удается нормализовать только диетой и коррекцией образа жизни, применяют специальные препараты. Чаще всего это таблетки, принимаемые ежедневно по определенной схеме. В более сложных случаях терапию дополняют препаратами инсулина, которые вводят подкожно. Подбор препаратов проводится индивидуально под наблюдением эндокринолога.

Эффективность лечения СД оценивается по следующим показателям, характеризующим состояние углеводного обмена:
–               уровень сахара натощак
–               уровень сахара через 2 ч после приема пищи
–               гликозилированный гемоглобин.

Гликозилированный гемоглобин (HbA1с) показывает, насколько хорошо контролировался уровень глюкозы крови на протяжении последних 2-3 месяцев.

Целевые значения контроля гликемии, липидного обмена и АД у больных СД

Контроль сахара крови HbA1c Гликемия натощак Гликемия через 2 ч после еды
≤6,5% ≤5,5 ммоль/л ≤7,5 ммоль/л
Контроль холестерина Общий холестерин ЛПНП (“плохой” холестерин) ЛПВП (“хороший” холестерин) триглицериды
>1,0 ммоль/л (муж) >1,3 ммоль/л (жен)
Контроль артериального давления(АД) Систолическое АД Диастолическое АД
≤130 мм.рт.ст ≤80 мм.рт.ст

 

Контроль уровня гликемии снижает риск развития всех осложнений сахарного диабета, в том числе поражения сосудов, почек, глаз, нервных волокон.

Поддерживать нормальный уровень сахара крови необходимо для профилактики инсультов и ишемической болезни сердца.

Когда надо измерять уровень сахара в крови?

Пациентам со вторым типом сахарного диабета важно следить за уровнем сахара в крови через 1,5-2 часа после еды, измеряя его при помощи глюкометра. Вам важно знать, что произошло в организме с теми углеводами, которые поступили в организм во время очередного приема пищи. Если уровень сахара высокий, значит, Вам не удалось наладить Ваш образ жизни, который должен включать в себя низкокалорийную диету и физические нагрузки. Вы должны записывать калорийность пищи, уровень сахара, количество принимаемых таблеток.

При каждом посещении врача необходимо иметь с собой дневник. С его помощью Вы сможете эффективно обсудить с врачом проблемы, связанные с контролем сахарного диабета.

Как правильно питаться, если у Вас сахарный диабет 2 типа

Первый, и самый главный, способ поддерживать нормальные значения сахара и холестерина крови – это грамотно подобранная диета. Существуют общие правила питания, которых нужно придерживаться всем людям, страдающим сахарным диабетом, а также всем, кто заботиться о своем здоровье (см. таблицу).

Лечение должно начинаться с посещения диетолога и разработки индивидуальной программы питания, которая поможет нормализовать показатели углеводного и жирового обмена и при необходимости снизить вес. Наиболее грамотной системой планирования питания является система подсчета потребляемых углеводов. Первым этапом разработки Вашего индивидуального плана служит расчет необходимого лично для Вас ежедневного количества калорий, которое зависит от уровня Вашей физической активности. Исходя из этого рассчитывается необходимое Вам ежедневное количество углеводов.

20 правил здорового питания для диабетиков (по рекомендациям Harvard Medical School)

Физические упражнения крайне важны для людей с сахарным диабетом

 Эксперты Американской Ассоциации Сердца (American Heart Association) рекомендуют для пациентов с диабетом два вида физических упражнений: аэробную нагрузку и силовые тренировки. Эта комбинация полезна и для сердца. Аэробная активность (такая как ходьба, плавание) укрепляет сердце, легкие и мышцы; позволяет контролировать артериальное давление и уровень сахара крови, сохраняет эластичность артерий. Кроме того, такие упражнения незаменимы для снижения веса и поддержания формы. Силовые тренировки помогают мышцам лучше реагировать на инсулин – гормон, способствующий проникновению глюкозы в клетки. Одна тренировка помогает мышечным клеткам лучше «чувствовать» инсулин на 12 часов и более.

Большинству людей с СД не требуется дополнительных обследований перед началом занятий. Однако если у Вас имеются сопутствующие заболевания сердца и сосудов, а также

если Вы страдаете диабетом 10 лет и более, рекомендуется выполнить стресс-тест и определить индивидуальную переносимость физических нагрузок.

 Людям с сахарным диабетом необходимо быть несколько осторожнее и внимательнее к себе, чем остальным.

При занятии спортом соблюдайте следующие меры предосторожности:

– Начинайте постепенно. Если Вы только начали заниматься спортом, лучше начать с нагрузки небольшой интенсивности: ходьбы, плавания или езды на велосипеде. Постепенно увеличивайте Вашу ежедневную нагрузку.

– Правильно выберите время. Лучшее для упражнений время – около часа после еды, когда сахар крови немного выше.

– Знайте меру. Определите сахар крови перед началом и после окончания тренировки, чтобы выяснить, как Ваш организм отвечает на нагрузку.

– Позаботьтесь о ногах и глазах. Убедитесь, что спортивная обувь идеально подходит Вам – хронические мозоли могут привести к язвам. Если Вы страдаете болями в ногах или пониженной чувствительностью (нейропатией), избегайте  упражнений, которые могут привести к пролежням или переломам стопы. Если у Вас имеются поражения сосудов одного или обоих глаз (диабетическая ретинопатия), избегайте поднятия тяжестей и других упражнений, которые могут привести к резкому подъему артериального давления – это может спровоцировать кровоизлияние в сетчатку. Разрешается поднимать небольшой вес – но старайтесь не задерживать дыхание во время подъема.

– Подготовьтесь. Во время занятий всегда имейте под рукой воду и легкий перекус. Особенно важно иметь еду, богатую углеводами, чтобы можно было быстро поднять уровень сахара, если он вдруг сильно снизится.

– Сообщите об опасности. Наденьте специальный медицинский браслет, который позволит узнать, что вы диабетик, если что-то случится.

Существует ли профилактика развития диабета?

Профилактики сахарного диабета первого (инсулинзависимого) типа нет. Это значит, что Вы не могли что-либо сделать или не сделать, чтобы не было сахарного диабета.

При втором типе сахарного диабета возможна профилактика. Если кто-то из Ваших родителей страдал ожирением и сахарным диабетом второго типа, то Вы должны тщательнее следить за своим весом и не допускать, чтобы у Вас развилось ожирение. В этом случае диабета может не быть.

Исключительно важно модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, страдающих СД II типа, а именно:
– отказ от курения;
– контроль массы тела;
– контроль за уровнем артериального давления;
– контроль за уровнем холестерина крови;
– коррекция гиперинсулинемии и инсулинорезистентности;
–гликемический контроль.

Приведены также сведения по результатам использования различных групп фармакологических препаратов:
• Ингибиторы АПФ – снижение частоты сердечно-сосудистых событий, независимо
от гипотензивного эффекта: снижение частоты смерти от сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда, инсульта на 25%, а также снижение на 37% сердечно-сосудистой смерти за 5-летний период наблюдения.
• Антиагреганты в основном снижают частоту сосудистых событий у больных с СД II типа.
• Бета-блокаторы у больных с СД II типа, страдающих ИБС, без перенесенного ИМ улучшают выживаемость.
• Статины (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглютарил-коэнзим А-редуктазы) – снижают частоту сердечно-сосудистых событий независимо от манифестации ИБС или уровня ЛПНП.

Контроль низкого и высокого уровня сахара в крови и его измерение

Измерение уровня глюкозы в крови1

Измерение уровня глюкозы в крови, также известное как Самоконтроль уровня глюкозы в крови — это метод проверки того, сколько глюкозы (сахара) содержится в крови человека, с помощью глюкометра в любое время и в любом месте. Ваш врач может также узнать ваш уровень глюкозы с помощью забора образца крови, анализ которого проводится в лаборатории.

Нормальные значения уровня глюкозы для мужчин и не беременных женщин*

Ваш врач использует так называемый анализ HbA1c (анализ на гликозилированный гемоглобин), который позволяет оценить средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Этот анализ, используемый для всех типов диабета, показывает вам и вашему врачу то, насколько хорошо вы отвечаете на назначенный вам режим лечения. Рекомендуемая цель — сохранить уровень ниже семи процентов (7%), но ваш врач обсудит с вами, какая цель подходит именно для вас. Анализ HbA1c иногда называется анализом на гемоглобин HbA1c, или гликированный гемоглобин.​

Важность самопроверки

Результат анализа HbA1c не будет показывать ежедневное воздействие выбора продуктов и физической активности на уровни глюкозы в крови. Именно поэтому глюкометр — одно из лучших решений для регулярного контроля колебаний уровня глюкозы в крови в зависимости от питания, физической активности и других изменений. Использование глюкометра позволяет принять срочные меры для приведения уровня глюкозы к уровням, рекомендованным вашим врачом. Ваш врач может также полагаться на показания измерений, сделанных с помощью глюкометра, в дополнение к результатам анализа HbA1c для оценки и корректировки плана лечения.

Связь между A1с и средним уровнем сахара в крови.

По материалам Стандартов медицинской помощи при диабете (Standards of Medical Care in Diabetes), Американская диабетическая ассоциация – 2018.

Когда измерять* и на что обращать внимание — Практическое руководство

Используйте эту простую диаграмму, которая поможет вам узнать, когда проводить измерение и за чем нужно следить, для того, чтобы ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови, особенно если вы принимаете инсулин для лечения диабета.

Вам может потребоваться измерять уровень глюкозы в крови чаще обычного*, если:

  • у вас гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови) или гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови)
  • вы начинаете принимать новое, назначенное вам лекарство (-а) для лечения диабета
  • доза вашего препарата для лечения диабета изменена
  • вы вводите в рацион питания новые продукты
  • вы больны или плохо себя чувствуете.
  •  

*Всегда консультируйтесь с вашим врачом, когда и как часто вам нужно измерять уровень глюкозы в крови.

Запись результатов уровня глюкозы в крови:

  • Вы можете вести Дневник самоконтроля, где вы будете вручную записывать показания уровня глюкозы в крови.
  • Вы можете также попросить Дневник самоконтроля у вашего врача или в Интернете. (Скачать журнал регистрации здесь)
  • Всегда обновляйте свои записи об уровне глюкозы в крови и берите их с собой, когда идете к врачу. Медицинские работники могут использовать их при определении необходимого вам плана лечения.

Ссылки:

1 Американская диабетическая ассоциация. (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care 2018; 41, Suppl. 1. Онлайн-версия от 6 мая 2018 года на http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это однократное повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) < 5,1ммоль/л, а после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0ммоль/л, через 2 часа < 8,5ммоль/л. Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.

Такое повышение сахара (глюкозы) крови чрезвычайно минимально, никак не сказывается на самочувствии женщины, но во время беременности может приводить к очень серьезным последствиям, как для будущей мамы, так и для ее малыша. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения.

Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора - глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).

Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л. Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар. Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

  1. Диета – самое главное в лечении ГСД (http://www.niiomm.ru/joomla-stuff/category-blog/32-rekomendatsii-po-pitaniyu-beremennykh-stradayushchikh-sakharnym-diabetom):
  • Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
  • Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
  • Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
  • Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.
  1. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

  1. Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:
  • сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
  • все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
  • кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
  • артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
  • шевеления плода – ежедневно,
  • массу тела - еженедельно.

!!! Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

  1. Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу). Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда ни ребенку, ни матери, он назначается для сохранения полноценного здоровья и мамы, и малыша.

РОДЫ и ГСД:

Гестационный сахарный диабет сам по себе  НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения и преждевременных родов. Срок и способ родов определяет акушер-гинеколог.

ГСД после родов:

  • соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
  • отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
  • контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 - 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
  • через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
  • женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине перенесшей ГСД необходимо:

- соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,

- расширять физическую активность,

- планировать последующие беременности,

  • у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

Удачи Вам!  Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!

 

Скачать документ в формате Word:

 

 

Диагностика сахарного диабета. Глюкоза (кровь)

Важно помнить! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врач сообщил вам, что вы входите в группу риска по развитию сахарного диабета или даже вынес вердикт — «преддиабетное состояние». Это еще не повод, чтобы ставить крест на своем здоровье. Главное — своевременная диагностика и грамотная профилактика.

Проявление сахарного диабета

Высокий уровень содержания сахара в крови (гипергликемия), который является основным лабораторным признаком диабета, и отсутствие инсулина в обмене веществ в организме являются главными клиническими признаками сахарного диабета. При сахарном диабете I типа эти симптомы проявляются быстро, а при диабете II типа — медленно, постепенно. Основной симптом — полиурия, т.е. большое количество мочи: пациент мочится часто, даже ночью, отсюда вытекающим вторым признаком является жажда (обезвоживание организма), голод. При диабете I типа вес тела обычно снижается, существует опасность возникновения кетоацидоза, при диабете II типа часто встречаются инфекционные осложнения, такие как инфекции мочевых путей, кожные заболевания, выделения и зуд в области половых органов.

При подозрении на диабет необходимо проверить уровень содержания сахара в крови, а также наличие сахара в моче. Моча у здоровых людей не содержит сахара.

Лабораторные анализы — это то, без чего невозможно диагностировать заболевание и, в конечном итоге, назначить правильное лечение.

Диагностика сахарного диабета

Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется у здоровых людей в пределах 3,5-5,3 ммоль/л натощак; после еды он поднимается до 7 ммоль/л. У пациента с диабетом этот уровень поднимается выше 7 ммоль/л натощак и выше 10 (иногда 11) ммоль/л в течение дня.

Оценка проводится следующим образом:

  • Для пациента с типичными признаками диабета достаточно данных одного анализа, если уровень сахара превышает 7 ммоль/л натощак или 10-11 ммоль/л в течение дня (более низкая величина характерна для венозной крови, более высокие значения — для капиллярной крови, взятой из пальца).
  • Если величина гликемии меньше 5 ммоль/л, то сахарный диабет исключается.
  • Если величина гликемии от 5 до 7 ммоль/л, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (исследование способности тела переработать глюкозу, поступившую через рот).
  • Если нет типичных признаков диабета, нужно проверить величину гликемии по двум анализам, взятым в разные дни.

Пероральный (оральный) глюкозотолерантный тест (ПГТ)

Пациент выпивает натощак раствор глюкозы (75 г в 200 мл воды). Уровень сахара измеряется натощак, затем через час и через 2 часа после приема глюкозы.

Нарушенная толерантность к глюкозе

Речь идет о болезни, или состоянии, когда пациент не способен переработать все количество сахара, которое потребляет, но это еще не диабет. Это состояние диагностируется лабораторным анализом, симптомы отсутствуют.

Однако, исследование глюкозы крови дает представление об ее на момент исследования, в отличие от теста на гликозилированный гемоглобин.

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период времени (до 3-х мес.), т.е. чем выше уровень гликозилированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.

Диагностическая значимость данного теста весьма велика: этот показатель позволяет выявить сахарный диабет на ранней стадии, а значит, своевременно начать лечение. К тому же анализ на гликозилированный гемоглобин проводится регулярно с целью оценки эффективности терапии сахарного диабета.

Где сдать анализ на сахарный диабет (Глюкоза (кровь)).

Сдать анализ крови на сахарный диабет (Глюкоза (кровь)) можно в любом пункте Синэво в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

Школа сахарного диабета

Школа сахарного диабета

Школа сахарного диабета в вопросах и ответах

Что надо делать при сахарном диабете? Как правильно лечиться, питаться, ухаживать за собой? И что требуется со стороны других взрослых ( родителей, учителей, воспитателей, тренеров в спортивной секции и многих других людей), кому приходится пересекаться в жизни с такими детьми? На эти и многие другие вопросы отвечает врач-детский эндокринолог ГБУЗ "ДГП № 143 ДЗМ" Бережнова Ирина Викторовна..

Что же такое сахарный диабет?

Сахарный диабет- это заболевание, при котором значительно повышается уровень глюкозы в крови. Повышение глюкозы связано с недостатком инсулина. Чаще всего причиной дефицита инсулина является гибель бета-клеток поджелудочной железы.

Высокий уровень глюкозы(сахара) в крови может навредить организму, и именно поэтому проводится лечение сахарного диабета, которое направлено на снижение и поддержание сахара крови на уровне, близком к нормальному. В настоящее время диабет нельзя вылечить совсем, но можно и нужно научиться жить с диабетом.

Основным средством для поддержания уровня глюкозы в крови является инсулин. Инсулин- это гормон. Он вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Основное свойство инсулина направлено на снижение уровня глюкозы в крови. Если в организме перестал вырабатываться инсулин, проводится его замена в виде лекарственного препарата. Лекарственные препараты( инсулины) различаются по длительности действия: ультрокороткого или короткого действия( вводятся перед едой или с целью коррекции высокого уровня глюкозы в крови) и средней продолжительности или длительного действия( вводятся 1-2 раза в день, введение этих инсулинов не зависит от приема пищи). Существует несколько способов введения инсулина: инсулиновые шприц-ручки и инсулиновые помпы.

Дети с диабетом: особенные?

Нет. Дети с сахарным диабетом просто требуют чуть больше внимания со стороны родителей и других взрослых. Во время занятий в школе, в спортивной или художественной секции у ребенка должна быть возможность измерить свой уровень глюкозы в крови и при необходимости ввести себе инсулин. Воспитатель, учитель, тренер должны понимать, что такое сахарный диабет, что его не надо бояться и как правильно себя вести, если ребенку потребуется помощь взрослого.

Может ли человек чувствовать свой уровень глюкозы в крови?

Чаще всего нет. Именно поэтому очень важно регулярно проверять уровень глюкозы с помощью глюкометра или сенсора.


Что делать при гипогликемии?

1.Измерить уровень в крови с помощью глюкометра

2. Принять «быстрые» углеводы (2-5 кусков сахара, или 1 стакан фруктового сока или лимонада, или 1-2 столовых ложек меда или варенья, или 4-5 больших таблеток глюкозы).

Всегда носи с собой глюкозу, кусочек сахара или сок, которые помогают при низком уровне глюкозы в крови.

3. Измерить уровень глюкозы в крове через 10-15 минут, чтобы убедиться, что гипогликемия прошла.

4. Никогда не отправляться домой одному, если у тебя низкий уровень глюкоза или если ты чувствуешь себя не так, как обычно. Позвони родителям или сообщи взрослым, которые находятся с тобой рядом.

5. Всегда необходимо иметь с собой информацию (например, на карточке, цепочек или браслете), где указано, что у тебя диабет.

6. Отложи тренировку/физические упражнения, если уровень глюкозы в крови низкий.

Если ребенок потерял сознание, положите его на бок, не кладите ничего ребенку в рот, вызовите скорую помощь. Родители могут ввести глюкогон.

Высокий уровень глюкозы в крови – гипергликемия.

Причина высокого уровня сахара в крови – дефицит инсулина (большое количество углеводов, недостаточная или пропущенная доза инсулина). Помните, что пропуск инъекция инсулина недопустим! Если ребенок идет на праздник к друзьям, заранее узнайте об угощениях – может понадобится большая доза или инъекция инсулина. Для точного расчета дозы инсулина лучше использовать углеводный коэффициент.

Гипергликемия также может появится при инфекционных заболевания. Если ребенок заболел, необходимо измерять сахар крови перед едой или через 2 часа. Если высокий сахар в крови (более 14 ммоль/л сохраняется более 4-х часов, следует измерить кетоны крови или мочи).

Что делать при гипергликемии?

1.     Возможно, потребуется введение дополнительных инъекций инсулина

2.     Важно соблюдение питьевого режима – не менее 1,5-2 л жидкости в сутки.

3.     При повышении кетонов в крови выше 3 ммоль/литр или при невозможности самостоятельно справиться с повышенным сахаром в крови – свяжитесь с лечащим эндокринологом или вызовите скорую помощь.

Иногда бывает сложно различить симптомы низкого и высокого уровня глюкозы в крови. Поэтому, крайне важно, даже при хорошем самочувствии, несколько раз в день контролировать уровень глюкозы в крови. А при появлении каких-либо жалоб – проводить дополнительные измерения.

Профилактические мероприятия: что делать?

Ни одно профилактическое или лечебное назначение при сахарном диабете, в том числе лекарственных препаратов, не может заменить компенсацию углеводного обмена. Каждый ребёнок и его родители должны быть знакомы с комплексом профилактических мероприятий, позволяющих снизить риск поражения ног.

При сахарном диабете могут поражаться нервные волокна и сосуды, снабжающие ноги кровью. Это происходит под воздействием высокого уровня глюкозы (сахара) крови. Такое повреждение называют нейропатией (повреждение нервов). Одним из первых признаков нейропатии является нарушение чувствительности в ногах. Ребёнок может потерять способность чувствовать прикосновение, давление, боль и тепло. Способность ощущать боль очень важна для организма, поскольку это предупреждает нас об опасности. Когда теряется болевая чувствительность, очень легко повредить стопы, не заметив этого.

Кроме того, у детей с сахарным диабетом высокий риск поражения кровеносных сосудов. Такое повреждение называют ангиопатией (поражение сосудов). Этот процесс может происходить во всём организме, но чаще всего поражаются сосуды нижних конечностей. В результате этого любые раны или порезы кожи могут заживать очень долго.

Ребёнок может не заметить момента, когда повредит ногу или натрёт мозоль. Порезы и раны могут долго не заживать, кроме того, они долго инфицируются. У детей с сахарным диабетом инфекции возникают чаще, особенно при высоком уровне глюкозы в крови. Постоянное давление на определённое место может вызвать образование мозолей, например, при ношении тесной обуви. Если мозоли не лечить, кожа в этом месте повреждается, и на их месте формируются язвы.

Вот несколько простых правил неукоснительное соблюдение которых позволить избавиться от повреждений и предотвратить их проявление.

1.   Ежедневный уход. Мойте стопы ежедневно, вытирайте их насухо, особенно между пальцами. Внимательно осматривайте кожу на ногах. Если ребёнок или родители заметили какие-либо изменения на коже ног или считают, что чувствительность её изменилась, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Используйте увлажняющий крем для смягчения кожи. Признаки идеального крема известны: легко наносится, быстро впитывается, не оставляет липкого или жирного следа. Перед покупкой изучайте состав. Если видите в списке парабены или фталаты – оставляйте крем на полке магазина. А вот натуральные компоненты, экстракты растений и трав – то, что нужно. Мята, лаванда, календула, ромашка, чайное дерево, - список далеко не полный, производители используют новые и новые натуральные компоненты. Боитесь ошибиться – ищите на упаковке пометку «подходит для людей с диабетом». Главное, не забудьте протестировать крем на аллергию. Нанесите небольшое количество на тыльную сторону предплечья и убедитесь, что нет раздражения. Мягкая кожа меньше подвержена возникновению трещин. Но не наносите увлажняющее средство между пальцами, иначе это приведёт к грибковой инфекции. Помните, не пользуйтесь следующими средствами для ног: средство от мозолей, средство от бородавок, средство для удаления огрубевшей кожи или вросшего ногтя. Если у ребёнка образовались вросшие ногти, необходимо обратиться к врачу.

2.   Для подстригания ногтей не пользуйтесь ножницами, для этих целей подойдёт пилка для ногтей. Это поможет ребёнку избежать повреждений кожи. И никаких металлических пилок или скребков, только щадящие педикюрные инструменты.

3.   Во время принятия ванны пускайте сначала холодную воду и перед погружением проверяйте температуру воды специальным термометром.

4.   Как бы ни были красивы резиновые сланцы, как бы ни сияли на солнце стразы босоножек из кожзаменителя, вспоминаем о том, как болезненны натоптыши и мозоли и отдаём предпочтение обуви из натуральных материалов. Кожа, хлопок или лён – лучший выбор. Помним, что обувь не нужно разнашивать, и если во время примерки ребёнок испытывает дискомфорт, от покупки лучше отказаться. Красиво то, что удобно! Проверьте швы внутри обуви, так как выступающие швы могут натирать ноги. Туфли на шнуровке с мягким верхом хорошо поддерживают и защищают ноги. Если форма стоп ребёнка деформирована, может потребоваться специальная ортопедическая обувь. Регулярно убеждайтесь в том, что подошвы обуви ребёнка имеют достаточную толщину, чтобы защитить стопы. Не носите домашние тапочки слишком долго, так как они не защищают ваши ноги должным образом. Ребёнок должен носить плотно прилегающие носки. Слишком тесные носки будут мешать нормальному кровообращению, а слишком свободные и собирающиеся в складки – могут стать причиной ран на стопах.


Осложнения сахарного диабета: какие?

Существует ещё проблема, с которой сталкиваются дети с сахарным диабетом – ретинопатия. Это осложнение сахарного диабета, обусловленное поражением сосудов сетчатки. Причиной диабетической ретинопатии является длительная декомпенсация диабета, сосуды сетчатки становятся более ломкими, проницаемыми, теряют эластичность. Это со временем приводит к изменениям всей ткани сетчатки, что может привести к потере зрения. Одной из проблем при выявлении ретинопатии является бессимптомное начало. Если ребёнок заметил какие-либо из перечисленных ниже признаков нарушения зрения, вы должны обратиться к окулисту для своевременного осмотра. Наличие и степень выраженности диабетической ретинопатии может определить только врач-офтальмолог. К таким жалобам относятся: неясное зрение или двоение в глазах, трудность при чтении вывесок или книг, болевые ощущения в одном или в обоих глазах, резкое ухудшение зрения при тусклом освещении, покраснение глаз, которое не исчезает.

Из-за снижения защитных сил организма у детей с сахарным диабетом воспалительные заболевания глаз носят упорный и длительный характер. К сожалению, бактерии хорошо размножаются, когда питательного сахара в крови и тканях с избытком. Блефариты, конъюктивиты, кератиты, множественные ячмени возникают регулярно и плохо поддаются лечению. А любые травмы и ожоги глаз заживают медленно и тяжело

Как снизить риск возникновения диабетической ретинопатии.

1.     Строгий контроль уровня глюкозы в крови – основное правило.

2.     Здоровое сбалансированное питание.

3.     Регулярная физическая активность.

4.     Нужно соблюдать правила безопасности при любых работах: надевать защитные очки и не прикасаться к глазам грязными руками. Необходима правильная гигиена век. После умывания лица тёплой водой, следует очищать кожу вокруг глаз от остатков косметики, бытовой пыли и иных загрязнений с помощью ватных дисков, применяя специальные гигиенические растворы для глаз. Старайтесь, по возможности, ограничить время пребывания ребёнка за компьютером, смартфоном или планшетом. Больше гуляйте, берегите зрение.

Физическая активность

Диабет не является противопоказанием для занятий физкультурой и спортом.

Физическая нагрузка благотворно влияет на все виды обмена. Значительное влияние она оказывает и на углеводный обмен. При интенсивной физической нагрузке повышается чувствительность клеток организма к инсулину, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови и уменьшению дозировок инсулина.

Ребенок может участвовать в спортивных соревнованиях и других мероприятиях, где есть физические нагрузки. Но, приступая к занятиям, необходимо хорошо понимать, как нагрузка влияет на уровень сахара в крови и следить за показателями уровня глюкозы в крови. Когда задействованы многие группы мышц, ими поглощается большое количество глюкозы, уровень сахара в крови снижается, а введенный инсулин продолжает действовать и может возникнуть гипогликемия.

Для предотвращения её развития при занятиях спортом или физкультурой нужно выполнять ряд условий:

- компенсация углеводного обмена (физическую нагрузку необходимо отложить как при глюкозе крови ниже 5 ммоль/л, так и выше 15 ммоль/л)

-отработанный режим питания и инсулинотерапии

- не приступать к занятиям при плохом самочувствии или болезни

- хорошо знать симптомы гипогликемии

- наличие легкоусвояемых углеводов

Помните, что гипогликемия может развиться не только во время нагрузки, но и спустя несколько часов после ее окончания.

Кроме того, надо знать, что при недостатке инсулина в крови и интенсивной физической нагрузке клетки голодают. Печень, получив сигнал о голодании клеток, выбрасывает в кровь дополнительную глюкозу. Но и эта глюкоза не достигает цели, поскольку попасть в клетки она может только при помощи инсулина, а его то как раз и не хватает. Чем интенсивнее нагрузка, тем больше печень выбрасывает сахара в кровь, тем выше уровень сахара в крови.

Поэтому, необходимо обязательно определять уровень глюкозы в крови до физической нагрузки, во время физической нагрузки (особенно если она продолжительная) и после ее окончания.

Каким образом наиболее оптимально распределить физическую нагрузку в течении суток, каким спортом заниматься, лучше обсудить со своим лечащим эндокринологом.

Отдых и путешествия.

Принципиальных ограничений для проведения отдыха детей с сахарным диабетом не существует. В целом, дети с диабетом могут путешествовать и отдыхать точно так же, как отдыхают все остальные. Самое главное – следует очень хорошо ориентироваться во многих проблемах сахарного диабета, регулярно и грамотно проводить самоконтроль, при необходимости вовремя проводить коррекцию дозы инсулина. Если ваш ребёнок едет с классом на экскурсию или в поход, важно, чтобы учителя и родители, сопровождающие группу, знали, что делать, если ребёнок почувствует себя плохо во время поездки из-за низкого или, наоборот, высокого уровня глюкозы в крови. Не забудьте дать ребёнку в дорогу глюкометр, тест-полоски, шприц-ручку для введения инсулина, ланцет. На случай возникновения гипогликемии при себе нужно обязательно иметь сахар, глюкозу, или сок и дополнительную еду, чтобы не нарушать режим приёма пищи. Если на экскурсии или празднике будет много еды, которая может привести к повышению уровня глюкозы в крови, ребёнку может потребоваться увеличение дозы инсулина или дополнительная инъекция. Хорошим решением в этой ситуации будет обратиться к взрослому, который организует это мероприятие, и узнать, какая еда будет.

Поскольку вне зависимости от проводимого отдыха, инсулин будет нужен постоянно, следует помнить правила хранения инсулина.

·        Путешествуя на самолёте шприц-ручки всегда стоит держать при себе или в ручной клади. Ни в коем случае нельзя сдавать инсулин в багаж. Низкая температура в багажном отделении будет причиной того, что инсулин замёрзнет.

·        При поездке на общественном или личном транспорте инсулин также следует держать при себе. Нельзя класть сумку с инсулином на полку заднего стекла или на консоль под ветровым стеклом, где высокая температура может привести к тому, что инсулин потеряет свои свойства.

·        Во время летнего отдыха инсулин всегда следует защищать от воздействия прямых солнечных лучей и нагревания свыше 40 градусов. При этих условиях инсулин сохраняет свою активность и может быть использован в течение 4 недель. Чтобы защитить шприц-ручку от прямых солнечных лучей, её можно завернуть во влажный носовой платок, а на пляже убрать в тень.

Правила хранения инсулина в зимний период иные. Для того чтобы предупредить замерзание инсулина, носить шприц-ручку необходимо под верхней одеждой. Эти же правила относятся и к хранению тест-полосок. Необходимо измерять сахар крови при комнатной температуре (около 20 градусов).

Поделиться:

Школа диабета — Контроль уровня глюкозы в крови: приборы, как часто измерять

Основной целью лечения является достижение нормального или близкого к таковому уровня гликированного гемоглобина (отражает «средний» уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца), чтобы не допустить развития осложнений сахарного диабета.

Индивидуальную цель лечения (гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак) вы подбираете вместе с вашим врачом, она будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д.

В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина < 7%. Для того, чтобы достичь поставленной цели, необходимо, чтобы уровень глюкозы в крови при самоконтроле не превышал соответствующие значения (см. таблицу ниже).

Индивидуальные цели лечения по уровню глюкозы плазмы натощак/перед едой и через 2 часа после еды в зависимости от выбранного целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

HbA1c, % Глюкоза плазмы натощак/перед едой,ммоль/л Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л
<6,5 <6,5 <8,0
<7,0 <7,0 <9,0
<7,5 <7,5 <10,0
<8,0 <8,0 <11,0

Для самоконтроля уровня глюкозы в крови используются:

Тест-полоски, вставляемые в портативные приборы – глюкометры. Использование глюкометра не требует специального обучения, необходимо лишь, как перед применением любого бытового прибора или техники, внимательно прочитать инструкцию. Глюкометры отличаются между собой прежде всего методом проведения теста (электро- и фотохимические), а также скоростью определения (от 5 до 45 секунд), наличием или отсутствием специального кода, объемом памяти результатов и другими функциями. Методика очень проста: необходимо включить прибор, ввести код тест-полосок (при необходимости), вставить тест-полоску и нанести на нее маленькую каплю крови, полученной из пальца (тест-полоска с капиллярным устройством сама всосет кровь из капли).

См. подробнее Техника взятия капли крови.

Современные глюкометры позволяют быстро получить точный результат (допустимая погрешность 10-20%) в любом месте (их можно носить с собой), а также обладают целым рядом полезных дополнительных функций, количество которых постоянно увеличивается (память, звуковой сигнал для слабовидящих пациентов, возможность загрузки результатов в компьютер и т.д.)

Вместе с тем необходимо учитывать ваши возможности: выбирайте прибор, который вы сможете себе позволить «содержать», поскольку основные расходы – это не стоимость прибора, а стоимость расходных материалов – тест-полосок. Иногда расходы по приобретению тест-полосок могут частично взять родственники, например, в качестве подарка на какой-нибудь праздник можно попросить подарить вам тест- полоски.

Помните, что глюкометры регулярно необходимо калибровать (проверять их точность при помощи раствора глюкозы с известной концентрацией, который прилагается к прибору, или в лабораториях/фирмах, предлагающих такие услуги), а также вовремя менять батарейки.

Помните, что нельзя использовать тест-полоски

  • Подвергшиеся воздействию высоких или низких температур
  • С истекшим сроком годности
  • Хранившиеся в открытой коробке

Как часто необходимо проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови?

Общие правила по проведению самоконтроля приблизительно таковы.

В обычной жизни для пациентов на инсулине самоконтроль уровня глюкозы в крови необходимо проводить ежедневно минимум 4 раза в день – перед приемами пищи и перед сном, иногда – через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи.

Частота самоконтроля уровня глюкозы в крови зависит от типа сахароснижающей терапии:

Тип сахароснижающей терапии Частота обследования
На интенсифицированной инсулинотерапии Не менее 4 раз ежедневно
На пероральной сахароснижающей терапии и/или агонистах рецепторов ГПП-1 и/или базальном инсулине Не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль(не менее 4 раз в сутки) в неделю
На готовых смесях инсулина Не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль(не менее 4 раз в сутки) в неделю
На диетотерапии 1 раз в неделю в разное время суток

Дополнительные измерения потребуются в следующих ситуациях:

  • занятия спортом
  • путешествия
  • симптомы гипогликемии
  • перед началом вождения автомобиля.

Регулярное измерение уровня глюкозы в крови позволяет обученному пациенту самостоятельно изменять дозы инсулина и/или корректировать свое питание и физическую активность, добиваясь целевых значений уровня глюкозы крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений. Вместе с тем, иногда данных самоконтроля уровня глюкозы в крови бывает недостаточно для понимания причин плохого гликемического контроля. В этой ситуации может помочь установка системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови (CGMS).

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) – это целая группа обменных заболеваний, характеризующихся повышенным содержанием глюкозы в крови в результате дефектов секреции инсулина и/или действия инсулина. Некомпенсированный или плохо компенсированный сахарный диабет может привести к развитию осложнений: поражаются сосуды, почки, нервные окончания, сетчатка глаза, и др.1,2

Глюкоза – это основной источник энергии в организме. Основную роль в обмене глюкозы играет инсулин – гормон, который вырабатывается поджелудочной железой.

Инсулин взаимодействует с клетками на уровне рецепторов, открывая каналы в мембране клеток, по которым глюкоза поступает из кровотока в клетки. В отсутствии инсулина или при нечувствительности рецепторов клеток к нему глюкоза оказывается «заперта» в кровотоке и не может поступить в клетки и ткани. Такое состояние иногда называют «голодом среди изобилия»1 При отсутствии инсулина говорят о развитии сахарного диабета 1-го типа. При сохраненной выработке инсулина поджелудочной железой, но нечувствительности рецепторов к нему в инсулинзависимых тканях говорят о инсулинорезистентности: глюкоза не может попасть внутрь клетки несмотря на достаточное количество инсулина в кровотоке. Инсулинорезистентность является основой развития сахарного диабета 2-го типа. В клетки инсулиннезависимых тканей, в том числе в нервную систему (головной мозг и спинной мозг) глюкоза проникает и без инсулина: выше ее концентрация в крови, тем больше глюкозы поступает в эти органы2.

Что такое сахарный диабет 2 типа,
чем отличается от 1

Как указано выше, разделяют несколько типов сахарного диабета: 1-ый и 2-ой, соответственно. Существуют также моногенные формы сахарного диабета, неонатальный сахарный диабет4, но в данной статье речь пойдет об основных двух типах диабета.

При сахарном диабете 1 типа (СД1) страдает секреция инсулина из-за повреждений тканей поджелудочной железы. Разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, вызвано аутоиммунным процессом. При этом наблюдается абсолютная недостаточность инсулина, что проявляется постоянным высоким уровнем глюкозы в крови - гипергликемией.
Почки стараются вывести избыток глюкозы с мочой, появляется глюкозурия – глюкоза в моче. Глюкоза является осмотически активным веществом, что означает, что при повышении ее уровня в моче, повысится и объем выделяемой мочи, а частота мочеиспускания увеличится, что приводит к развитию так называемой полиурии. Повышенное выведение жидкости в свою очередь вызывает чувство жажды, и повышается объем потребляемой жидкости, что по-медицински называется полидипсией.

Вышеуказанные симптомы являются характерными (специфичными) признаками сахарного диабета: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия1. Может наблюдаться резкое похудание (более характерно для диабета 1-го типа)1.

СД 1 типа раньше часто называли инсулинозависимым. Он выявляется примерно у 12-15% всех больных сахарным диабетом и чаще диагностируется у детей и подростков2. Требует постоянного введения инсулина и без правильного лечения развивается очень стремительно2. Если СД 1 типа диагностирован у одного из родителей, то вероятность развития заболевания у ребенка составляет 3,94% ((3-3,5% в случае, если сахарным диабетом болеет мать и 4,5-5% в случае, если диабетом болен отец).) В случае, если диабетом страдают оба родителя, риск развития заболевания у ребенка составляет 34%7.

При сахарном диабете 2 типа (СД2) инсулин может вырабатываться в достаточном, и даже в избыточном количестве, однако из-за нечувствительности рецепторов к инсулину, как уже отмечалось выше, последний не может оказать свое действие. Поэтому при диабете 2-го типа говорят об относительной недостаточности инсулина, и могут называть такой тип инсулинонезвисимым. Однако это не совсем верно, так как лечение диабета 2-го типа тоже может потребовать назначения инсулина. СД2 чаще диагностируется в среднем и пожилом возрасте и составляет 85-88% от общего количества пациентов, страдающих сахарным диабетом. Развивается сахарный диабет 2-го типа постепенно2.

В 2015 году общее число больных СД по всему миру насчитывало 415 млн человек. Эксперты прогнозируют, что к 2042 году эта цифра может достичь 642 млн2. Поэтому профилактика и своевременное выявление этого заболевания – одна из важных задач здравоохранения.

Повышение уровня билирубина при беременности

Основными причинами сахарного диабета 2 типа считают:

Ожирение или избыточный вес. Определяется по индексу массы тела (массу тела в кг разделить на рост в метрах в квадрате). Нормальный ИМТ – от 18,5 до 24,9. При его повышении от 25 до 29,9 риск заболеть СД2 повышается в 2 раза, а при показателях от 30 до 34,9 – уже в 5 раз и т.д. 1

Недостаточную физическую активность (гиподинамию). Малоподвижный образ жизни также увеличивает риск развития сахарного диабета.

Неправильное питание. Повышенное количество легкоусвояемых углеводов и жиров в рационе, высококалорийная пища приводят к дисбалансу между количеством потребляемых и расходуемых организмом калорий 6.

Возраст. После 40 лет риск заболевания возрастает. В группе старше 65 лет количество людей с СД достигает 10-20%9.

Психические заболевания. По данным некоторых авторов депрессивные и расстройства тревожные расстройства опосредованно могут приводить к развитию нарушений углеводного обмена8,10.

При этом факторы риска СД2 разделяют на немодифицируемые, то есть те, на которые невозможно повлиять, и модифицируемые. К первой группе относят наследственность, возраст, этнический фактор. Ко второй - все остальные.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Так как СД 2-го типа развивается постепенно, диагностика этого заболевания часто несвоевременная. Нередко СД 2-го типа диагностируется случайно при обследовании по поводу других заболеваний (по данным литературы заболевание выявляется случайно в 50% случаев). Несвоевременная диагностика приводит к тому, что пациенты попадают к врачу уже с хроническими осложнениями диабета.

Классическими признаками сахарного диабета 2 типа, о которых уже говорилось выше, считаются11:

Полиурия – повышенное образование мочи, учащенное мочеиспускание.

Никтурия – превышение ночного диуреза над дневным.

Полидипсия – т.е. повышенное потребление жидкости. Проявляется жаждой и сухостью во рту.

Повышенная утомляемость.

Зуд кожи и половых органов.

Частые инфекционные и воспалительные заболевания.

По клинической картине (симптомам заболевания) определить тип диабета достаточно сложно, поэтому необходимо провести дальнейшее тщательное обследование.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Диагностика сахарного диабета 2-го типа предполагает проведение следующих лабораторных исследовании
Какие анализы проводят для выявления СД:

  • определение глюкозы в крови: натощак, через 2 часа после еды, оральный глюкозотолерантный тест (оценка уровня глюкозы крови натощак и через 2 часа после того, как пациент выпил раствор с 75 г глюкозы),
  • гликированный гемоглобин (HbA1) – оценивает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца1,
  • общий анализ мочи: при СД будет наблюдаться глюкозурия
  • исследование инсулина и С-пептида, также могут быть назначены врачом для определения типа сахарного диабета.

 

Стоит отметить, проведение некоторых исследований (например, ежеквартальное исследование уровня гликированного гемоглобина) может проводится для оценки компенсации заболевания и эффективности лечения. Некоторые исследования могут быть назначены врачом с целью диагностики хронических осложнений сахарного диабета, например, нефропатии, т.е. поражения почек: в этом случае врач может назначить исследование креатинина, мочевина и др. биохимических показателей. Также с целью диагностики других хронических осложнений, например, ретинопатии, т.е. поражения сосудов сетчатки глаза, может потребоваться консультация узких специалистов.

Согласно рекомендациям Американской Диабетологической ассоциации уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,6 нмоль/л., а гликированный гемоглобин (показатель среднего уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца) не должен превышать 5,7%3.

Диагностические критерии сахарного диабета (Американская диабетическая ассоциация, 2005-2017 гг3):

глюкоза в венозной крови натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи) – 7 ммоль/л и больше;

через 2 часа после еды или проведения глюкозо-толерантного теста – 11,1 ммоль/л и больше;

гликированный гемоглобин – 6,5% и больше.

При показателях, превышающих нормальные значения, но еще не достаточно высоких для установления диагноза «сахарный диабет» говорят о преддиабете: при значениях глюкозы натощак, находящихся в диапазоне 5,6 – 7,1 наблюдается так называемое нарушение гликемии натощак, а при значениях глюкозы через 2 часа после еды или после нагрузки глюкозой при проведении орального глюкозотолератнтого теста в диапазоне от 7,8 до 11,1 говорят о нарушенной толерантности к глюкозе. Значения гликированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5% также могут свидетельствовать о развитии преддиабета 3.

При диагностике сахарного диабета врачи могут направлять пациента на исследование «сахара крови», имея при этом в виду оценку именно уровня глюкозы.

С целью своевременной диагностики сахарного диабета 2-го типа специалисты рекомендуют проведение регулярного ежегодного диспансерного обследования с обязательным определением уровня глюкозы натощак всем лицам старше 40 лет11.

Жизнь с диабетом

Доказано, что компенсация заболевания и низкая вариабельность гликемии, т.е низкая степень разброса значений гликемии в течение суток могут позволить предотвратить развитие как острых, так и хронических осложнений этого заболевания 4,12.

Самое важное – это обучение пациентов самоконтролю и управлению диабетом Обучение пациентов с сахарным диабетом предполагает обучение основам правильного питания при диабете, обучение комплексу необходимых мер при запланированных и незапланированных физических нагрузках, обучение самостоятельной коррекции доз вводимого инсулина при необходимости и др.

Рекомендации по диетотерапии для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа 4:

  • Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека.
  • Пациентам, получающим инсулинотерапию, необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.

 

Рекомендации по диетотерапии для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа4:

Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендовано ограничить калорийности рациона питания.

Голодание противопоказано.

Рекомендуется ограничить потребление жиров (животного происхождения) и сахаров. Увеличить содержание продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков, овощей.

Однако компенсации заболевания можно достичь только в случае, если пациент прислушивается к советам врача: при составлении схемы лечения сахарного диабета 2 типа врач ориентируется на показатели глюкозы в крови, уровень гликированного гемоглобина и наличие осложнений. Врач может назначить пациенту сахароснижающие препараты и/или инсулин.

Большинство факторов риска развития СД2 являются модифицируемыми, таким образом, первичная профилактика заболевания заключается в снижении массы тела, правильном питании и увеличении уровня ежедневной физической нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин).

По данным исследований, изменение образа жизни действительно снижает риск развития сахарного диабета 2-го типа: так, сочетание диеты и физических нагрузок могут снизить риск развития заболевания на 58% 15.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Другие статьи

Сахарный диабет (СД) – это эндокринное заболевание, которое возникает при отсутствии инсулина (абсолютная недостаточность инсулина) или нарушении действия инсулина (относительная недостаточность инсулина...

Биохимический анализ крови – один из эффективных способов оценки состояния здоровья пациента. Узнайте, какие показатели могут помочь в диагностике болезни печени

Ожирение – избыточное накопление жира в организме. Одним из органов, который прежде всего страдает от повышенной массы тела, является печень...

Как может быть связан лишний вес с болезнями печени, как правильно худеть и влияет ли изменение образа жизни на профилактику НАЖБП?

Читать все статьи

Пройдите тест

Жировой гепатоз важно диагностировать как можно раньше, чтобы он не повлиял на работу других органов. Наш тест позволит Вам больше узнать о факторах риска этого заболевания.

  1. П.А.Фадеев. Сахарный диабет. Москва, Оникс. Мир и образование.
  2. Г.У.Нурдинова и другие. Эпидемиология сахарного диабета. International scientific review. 2016, с.93-95.
  3. Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care 2017 Jan; 40(Supplement 1): S11-S24. 4. Р.С.Маззе и другие. Поэтапное управление сахарным диабетом 2 типа. Эндокринология: новости, мнения, обучение, №1, 2012, с.50-72.
  4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019
  5. А.С.Аметов, А.А.Кривошеева. Профилактика развития сахарного диабета типа 2. Эндокринология: новости, мнения, обучение, 2017, №4, с.14-25.
  6. Разина Анастасия Олеговна, Ачкасов Евгений Евгеньевич, & Руненко Светлана Давидовна (2016). Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм, 13 (1), 3-8.
  7. Генетика сахарного диабета у детей и подростков Пособие для врачей И. И. Дедов и соавт. Москва 2003, Министерство здравоохранения Российской Федерации, ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, 74 стр.
  8. Гарганеева, Н. П. (2011). Психосоциальные аспекты сахарного диабета 2-го типа: инновации профилактики. Сибирский медицинский журнал (Томск), 26 (4-2), 121-125.
  9. Ранние нарушения углеводного обмена в кардиологической практике: диагностика и лечение: пособие / М.Н. Корнеева, Е.А. Поддубская, Б.У. Марданов, Е.Н. Дудинская. Под ред. М.Н. Мамедова. М.: ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, 2017. 108 с.
  10. Кравченко Андрей Яковлевич, Сахненко В.В., Будневский А.В., & Подвигин С.Н. (2016). Сахарный диабет 2-го типа и депрессия. Клиническая медицина, 94 (2), 97-101.
  11. Ларина В.Н., Кудина Е.В. Л251 Сахарный диабет в практике терапевта поликлиники. Учебно-методическое пособие. М.: Издательство РАМН, 2016. 40 с.
  12. Климонтов, В. В., & Мякина, Н. Е. (2014). Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. Сахарный диабет, (2), 76-82.

MAT-RU-2003460-2.0-12/2021

Какой нормальный уровень сахара в крови натощак и после еды?

Сахар играет очень важную роль в организме. Он относится к углеводам, которые являются основным источником энергии. Углеводы расщепляются в процессе пищеварения на простые сахара – глюкозу. Его присутствие необходимо для правильного функционирования головного мозга, нервной системы, скелетных мышц и других органов и систем. Уровень глюкозы в крови должен быть примерно одинаковым. Если она падает ниже нормы или превышает ее, организм перестает нормально функционировать, что приводит к разного рода нарушениям.Инсулин, гормон, выделяемый поджелудочной железой, в первую очередь отвечает за поддержание правильной концентрации сахара.

Нормальный уровень сахара в крови

Нормальный уровень глюкозы в крови является важным фактором, определяющим наше здоровье. Избыток сахара может способствовать заболеваниям сердца и системы кровообращения (за счет повышения артериального давления и уровня холестерина и триглицеридов), вызывать воспалительные и атеросклеротические изменения (за счет повреждения стенок кровеносных сосудов), нагружать печень и вызывать диабет.Он также ускоряет старение кожи и снижает сопротивляемость инфекциям. Избыток сахара, который не сжигается организмом, откладывается в виде жира, что приводит к избыточному весу и ожирению. Если у вас нормальный уровень сахара в крови, значит, ваш углеводный обмен работает правильно. Каждый, кто заботится о своем здоровье, должен раз в год сдавать анализ на сахар в крови. Особенно это касается людей старше 45 лет, борющихся с лишним весом, страдающих гипертонией или сердечно-сосудистыми заболеваниями и мало физически активных.

Нормы сахара в крови

Нормы сахара были установлены специалистами на основе многолетних тщательных исследований и клинических наблюдений. Они позволяют диагностировать метаболические заболевания и облегчают применение соответствующей терапии. Определение глюкозы в крови важно не только у людей с подозрением на сахарный диабет или диабетиков, но и у совершенно здоровых людей. Раннее выявление изменений в организме и проведение соответствующих лечебно-профилактических мероприятий – залог успеха.

Строгие пределы уровня глюкозы в крови неоднократно менялись. Еще несколько лет назад нормальным считался уровень глюкозы в крови натощак 125 мг/дл. Однако этот предел был снижен до 99 мг/дл, так как недавние исследования показали, что долгосрочные уровни сахара в крови выше этого значения значительно повышают риск инсульта и сердечного приступа.

Каков правильный уровень сахара натощак?

У здорового человека нормальный уровень сахара в крови, измеренный натощак, должен быть в пределах 70-99 мг/дл.Когда концентрация превышает

125 мг/дл, это считается непереносимостью глюкозы и лечится только соответствующей диетой. Однако, если он превышает 125 мг/дл, для диагностики диабета рекомендуются дополнительные исследования (диабетическая кривая).

Каков правильный уровень сахара после еды?

Прием пищи значительно повышает уровень сахара в крови. У здорового человека примерно через два часа уровень глюкозы должен снизиться до ок.150 мг/дл. Нормальный уровень сахара после еды означает, что вы правильно сжигаете углеводы. Если уровень глюкозы в крови в любое время суток приближается или превышает 200 мг/дл, у вас диабет. После еды сахар расщепляется на глюкозу, которая является основным источником энергии (он также повышает уровень серотонина, также известного как «гормон счастья»).

Высокий уровень сахара в крови – причины и симптомы

Уровень сахара в крови может значительно повыситься в результате приема пищи или эмоционального состояния.Однако если он постоянно остается на высоком уровне, то представляет угрозу для нервной системы, мышц, почек, зрения и т. д. Прогрессирующий процесс, хотя и медленный, со временем вызывает опасность для правильного функционирования всего организма. Когда уровень глюкозы в крови натощак превышает 100 мг/дл, но не превышает 125 мг/дл, это называется гипергликемией и представляет собой предиабет. Конечно, пределы толерантности каждого организма к повышенному уровню глюкозы в крови и продолжительность нежелательных эффектов могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и общего состояния здоровья пациента.Могут быть различные причины возникновения гипогликемии, такие как употребление слишком большого количества пищи, диета с высоким содержанием углеводов, эмоциональное напряжение, инфекции и прием некоторых лекарств, таких как стероиды. К числу важных факторов, повышающих риск гипергликемии, врачи относят сильный стресс, наличие в анамнезе инсульта и инфаркта миокарда.

Когда уровень сахара, измеренный в течение дня, превышает 200 мг/дл, это называется диабетом.Наиболее распространенной причиной высокого уровня сахара в крови является неправильная работа поджелудочной железы, которая вырабатывает слишком мало инсулина. Это приводит к тому, что клетки неправильно используют глюкозу и выделяют ее с мочой. Потери сахара способствуют ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина и низкая физическая активность. В начальной стадии симптомы сахарного диабета могут быть связаны с переутомлением, снижением иммунитета, погодными колебаниями или другими патологическими состояниями.К ним относятся: общая слабость, сонливость, голодные муки, учащение мочеиспускания, повышенная жажда, нарушение зрения, учащение пульса, увеличение массы тела, рецидивирующие инфекции, сухость кожи, головные боли.

Низкий уровень сахара в крови - причины и симптомы

Углеводы являются наиболее важным источником энергии для вашего организма. Содержащаяся в них глюкоза необходима, прежде всего, для правильного функционирования мозга и мышечной системы. Снижение уровня сахара в крови вызывает дисфункцию центральной нервной системы, что приводит к сонливости, трудностям с концентрацией внимания, раздражительности, беспокойству, учащенному сердцебиению, головокружению, подергиванию мышц и бледности.Если уровень сахара в крови падает ниже 70 мг/дл, это приводит к гипогликемии, т.е. гипогликемии. Вышеперечисленные симптомы усиливаются, следуют нарушения речи и памяти. В заключительной фазе наблюдаются судороги и, если вовремя не устранить дефицит глюкозы в крови, могут наступить потеря сознания и кома, которые обычно заканчиваются смертью.

Причины гипогликемии могут быть различными. Проблема чаще всего возникает у диабетиков из-за интенсивного лечения инсулином, но бывает и в других случаях — например, при слишком длительных и напряженных физических нагрузках, которые быстро расходуют глюкозу и приводят к ее дефициту.Точно так же неадекватная диета со слишком низким содержанием углеводов и популярные посты могут вызвать гипогликемию. Некоторые лекарства (например, салицилаты, антикоагулянты, бета-блокаторы, бета-блокаторы) и алкоголь (более 20 г) также могут вызывать значительное снижение уровня сахара в крови. Гипогликемия может возникать также при заболеваниях щитовидной железы, печени, поджелудочной железы, почек, коры надпочечников и гипофиза. Также бывает не раз под влиянием сильного стресса.

Помните, что правильное питание и физическая активность помогают поддерживать надлежащий уровень сахара в крови.

.Уровень сахара

после еды - каковы стандарты?

Концентрация глюкозы в крови не является постоянной величиной, она меняется в течение суток в зависимости от времени суток, физической активности и принимаемых блюд. Особенно важна постпрандиальная гликемия, неверные значения которой могут сигнализировать о развитии сахарного диабета или неправильном курсе лечения этого заболевания. Каковы ваши стандарты уровня глюкозы в крови после приема пищи и когда лучше всего измерять уровень сахара в крови?

Постпрандиальная гликемия – что это такое?

Постпрандиальная глюкоза — это значение, которое может многое рассказать о том, как наша пищеварительная система справляется с метаболизмом углеводов.После еды уровень сахара в крови значительно выше, чем натощак, и самый высокий уровень глюкозы в крови наблюдается примерно через час после еды . Затем он постепенно снижается и должен вернуться к норме примерно через три часа. Уровень глюкозы между приемами пищи регулируется инсулином, выделяемым поджелудочной железой. Если постпрандиальная глюкоза слишком высока, это может быть признаком преддиабета или недиагностированного диабета. Иногда уровень сахара после еды слишком низкий, что свидетельствует о реактивной гипогликемии.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Уровень сахара в крови: как интерпретировать результаты теста?

Уровень сахара после еды - норма

В соответствии со стандартами, установленными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и принятыми Польской диабетической ассоциацией, нормальный уровень глюкозы натощак должен находиться в пределах 70–99 мг/дл (3,9–5,5 ммоль/л). Для постпрандиальных уровней глюкозы эти значения соответственно выше.Концентрация глюкозы до двух часов после приема пищи не должна превышать 140 мг/дл (7,8 ммоль/л), хотя у пожилых людей это значение может быть несколько выше.

Постпрандиальные уровни глюкозы 140 - 199 мг/дл (7,8 - 11,1 ммоль/л) свидетельствуют о нарушениях углеводного обмена и высоком риске развития сахарного диабета 2 типа в ближайшем будущем. Результат, превышающий 200 мл/дл (11,1 ммоль/л), является наиболее вероятным признаком сахарного диабета, но ситуация требует консультации с врачом.

СМ. ТАКЖЕ: Гипогликемия или острая гипогликемия. Как это проявляется?

Реактивная гипогликемия

Высокий постпрандиальный уровень глюкозы — не единственный риск. Так называемое реактивная гипогликемия , то есть явление падения уровня сахара в крови в течение нескольких часов после приема пищи . Этот тип гипогликемии возникает у людей, не страдающих диабетом, но страдающих нарушением толерантности к глюкозе из-за резистентности к инсулину.Повторяющиеся эпизоды постпрандиальной гипогликемии несут в себе реальный риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем.

Под термином реактивная гипогликемия понимается снижение уровня глюкозы в крови ниже 55-70 мг/дл (2,8-3,9 ммоль/л) в течение 2-4 часов после еды. Причины этого типа гипогликемии могут варьироваться от слишком длительных интервалов между приемами пищи или отказа от приема пищи, соблюдения диеты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров, активной физической активности, а также употребления алкоголя, стресса и недостаточного сна.

Если у вас слишком низкий уровень сахара в крови, вы можете испытывать дрожь в руках, сердцебиение, повышенное потоотделение и нарушение координации. Люди, борющиеся с эпизодами низкого уровня сахара в крови, часто нервничают и раздражительны, испытывают проблемы с концентрацией внимания и засыпанием.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Сахарный диабет 2 типа: причины, симптомы и лечение

Для чего контролируют уровень сахара после еды?

Для больных сахарным диабетом и лиц с нарушением углеводного обмена очень важен постпрандиальный гликемический контроль .Для диабетиков регулярные измерения уровня глюкозы в крови (с использованием глюкометра) дают информацию об эффективности лечения. Превышение пределов сахара является сигналом о том, что была принята слишком низкая доза инсулина или пероральных противодиабетических препаратов, либо о том, что пациент не следует медицинским рекомендациям. Беременные женщины с гестационным диабетом также должны контролировать уровень сахара.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Какие фрукты можно есть при диабете?

Несбалансированный постпрандиальный уровень глюкозы – возможные риски

Стойкий высокий уровень сахара в крови после еды может привести к серьезным осложнениям в долгосрочной перспективе .Неконтролируемая гипергликемия может привести к повреждению нервов и мелких и крупных сосудов, что может привести к нефропатии (почечная недостаточность) или ретинопатии (патологические изменения в сетчатке глаза), а также к гипертонии и атеросклерозу, диабетической стопе и даже инсульт и инфаркт.

Гипогликемия может быть одинаково опасной для здоровья пациента . Недостаточный уровень глюкозы в крови негативно влияет на работу головного мозга, регулирующего многие другие процессы и системы.Кроме того, тяжелая гипогликемия может закончиться потерей сознания или гипогликемическим шоком, что представляет непосредственную угрозу здоровью и жизни.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Как сделать сахар? Лучшие способы снизить уровень сахара в крови


Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, предназначен только для информационных целей. Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .

.

Сахар после еды | Диабет | Травяные советы

Повышение уровня сахара в крови способствует развитию диабета. Чтобы снизить риск этого заболевания, следует позаботиться о правильном уровне глюкозы. Узнайте, как предотвратить скачки сахара после еды.

Правильное функционирование организма зависит от надлежащего уровня глюкозы в крови. По действующим нормам натощак не должен превышать 100 мг/дл, а через два часа после еды не должен превышать 140 мг/дл.Так что же делать, чтобы сахар оставался в норме?

Правильная диета

Правильное питание играет ключевую роль в предотвращении скачков уровня глюкозы в крови. В первую очередь необходимо исключить из него простые сахара, ответственные за быстрый рост уровня глюкозы, а затем и его быстрое снижение. Тем не менее, вы не можете отказаться от углеводов, так как они необходимы для правильного функционирования организма. Однако важно выбирать только сложные углеводы, т.е. медленно усваиваемые углеводы.

Если вы хотите иметь правильный сахар после еды и не допустить его резкого повышения, обогатите свой рацион такими продуктами, как: овощи (можно без ограничений есть шпинат, спаржу, редис, пекинскую капусту, квашеную капусту, кабачки, свежие огурцы) , крупы грубого помола, хлеб грубого помола и цельнозерновой, хлопья (овсяные, ячменные), коричневый рис. Также полезно употреблять специи, способные регулировать уровень сахара в крови, такие как корица, пажитник, кресс-салат.

Поддержка природы, или сила растений

Если вы хотите повлиять на правильный уровень сахара в крови, стоит помочь природе, т.е. препаратам растительного происхождения. По согласованию с врачом можно использовать, например, Диабетофорт – жидкость для приема внутрь, применяемую при расстройствах мочеиспускания, которая может способствовать снижению склонности к повышению сахара после еды у людей с семейной предрасположенностью к диабету. Содержит тщательно подобранный состав ингредиентов растительного происхождения (включая корневища пырея пырея, лист ежевики, лист березы, околоплодник фасоли).

Физическая активность

Когда дело доходит до высокого уровня сахара после еды, высокий уровень сахара может снизить физическую активность. Упражнения положительно влияют на метаболизм глюкозы в организме, устраняя нежелательные колебания уровня сахара в крови.

Стандарты сахара в крови

Контроль уровня сахара в крови используется для мониторинга диабета, помогая предотвратить серьезные осложнения, возникающие в результате этого заболевания. В соответствии с рекомендациями Польской Диабетической Ассоциации приняты следующие стандарты:

Как проверить уровень сахара в крови?

В лабораторных условиях для измерения уровня сахара в крови берут образец крови из вены на руке.При подозрении на сахарный диабет проводят так называемую Сахарная кривая, то есть нагрузочный тест глюкозы (двухточечный или трехточечный тест) - заключается в измерении уровня сахара в крови натощак и через два часа после приема раствора глюкозы (двухточечный тест) или через один и два часа после питьевой раствор глюкозы (трехточечный тест).

В домашних условиях уровень глюкозы в крови контролируется глюкометром. Достаточно проколоть палец специальным прокалывающим устройством, нанести кровь на полоску, а затем поместить полоску в устройство.Результат появляется через несколько секунд.

Гликемический индекс – важный показатель пищевых продуктов в диабетической диете

При составлении блюд для диабетической диеты необходимо обращать внимание на гликемический индекс (ГИ). Это параметр, который классифицирует пищу на основе ее влияния на уровень сахара в крови после употребления определенного продукта. В результате можно выбирать только те продукты, которые не вызывают резкого скачка уровня сахара в крови.

  • Низкий ГИ (35 или меньше) имеют m.Среди прочего: морепродукты, рыба, авокадо, цветная капуста, стручковая фасоль, миндальное масло, масло фундука, вишня.

  • Средний ГИ (50 и менее) включает: макароны из непросеянной муки, чернослив, сладкий картофель, незрелые бананы, ржаной хлеб из непросеянной муки.

  • Самый высокий ГИ (выше 55) имеют, среди прочего: коричневый сахар, бисквит, пшеничная мука, рисовое молоко, кукурузные хлопья, ржаной хлеб из пшеничной муки, вареная свекла, изюм.

.

Нормальный уровень сахара в крови - тест, стандарты

Каков правильный уровень сахара в крови? Как меняется уровень сахара после еды? Нормальный уровень сахара в крови натощак (т.е. гликемия) должен быть в пределах 60-100 мг/дл. После еды уровень сахара может превышать 100 мг/дл, что будет совершенно нормально. Слишком высокий уровень сахара в крови как натощак, так и после еды может быть признаком того, что у вас развивается диабет. Но всегда ли высокий уровень сахара в крови означает диабет?

Если ваш уровень сахара в крови натощак составляет от 100 до 125 мг/дл, вам потребуется выполнить дополнительные тесты, чтобы подтвердить результат.В этой ситуации врач обязательно порекомендует дополнительное исследование ПГТТ (пероральный нагрузочный тест на глюкозу). Этот тест очень прост в выполнении, но он позволяет вам больше узнать об уровне глюкозы в крови.

Что такое пероральный нагрузочный тест на глюкозу (OGTT)?

На исследование следует идти натощак, т.е. не ранее чем через 8 часов после последнего приема пищи - в противном случае результат теста может быть искаженным и недостоверным.

Тест начинается с забора крови из вены для измерения уровня глюкозы.Затем выпейте 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды. Так как такой раствор очень сладкий и не каждый в состоянии выпить его без рвотных позывов, то допустимо выдавить в него половинку лимона, чтобы немного улучшить его вкус.

Через 120 минут берется еще один образец крови для определения уровня глюкозы в крови.

Тест считается нормальным, если уровень сахара в крови ниже 140 мг/дл через 120 минут. Если результат через два часа находится в пределах 140-199 мг/дл, то ставится диагноз непереносимость углеводов, то есть состояние сахарного диабета.С другой стороны, диабет диагностируется, когда уровень глюкозы на 120-й минуте равен или превышает 200 мг/дл.

Всегда ли высокий уровень сахара в крови означает, что у вас диабет?

№ Уровень глюкозы также может повышаться в стрессовой ситуации или в случае тяжелого заболевания. Это связано с участием различных гормонов – кортизола, катехоламинов (адреналина, норадреналина), глюкагона и гормона роста. Эти гормоны значительно усиливают глюконеогенез и гликогенолиз.В результате действия этих гормонов, являющихся антагонистами инсулина, также развивается преходящая инсулинорезистентность: организм перестает реагировать на инсулин и повышается уровень глюкозы. Такая ситуация может возникнуть при остром коронарном синдроме (инфаркт миокарда) или после операции на сердце. Этот тип гипергликемии также может возникать при инсульте или сепсисе.

Гипергликемия связана с заболеванием в организме. Это может быть хроническое заболевание, на всю жизнь – сахарный диабет.Высокий уровень сахара в крови также может быть следствием острого заболевания, представляющего непосредственную угрозу жизни в данный момент – острого коронарного происшествия, инсульта или сепсиса. Поэтому даже случайное обнаружение повышенного уровня глюкозы в крови всегда требует срочной консультации с врачом.

Слишком низкий уровень сахара в крови

Нижний предел уровня сахара в крови составляет 60 мг/дл. Однако могут быть случаи, когда уровень сахара падает ниже этого предела.Это называется гипогликемией. Что такое гипогликемия?

Гипогликемия также известна как гипогликемия, которая представляет собой просто более низкий – ниже допустимого предела – уровень глюкозы в крови. Гипогликемия определяется, когда уровень глюкозы в плазме падает ниже 60 мг/дл, хотя на самом деле симптомы, связанные с гипогликемией, могут начать появляться при еще более низком уровне глюкозы - обычно, когда уровень глюкозы падает примерно до 40-50 мг/дл.

Существует три типа гипогликемии:

  • легкая гипогликемия, о которой говорят, когда больной способен сам контролировать ее, выпивая подслащенную жидкость и пищу,
  • умеренная гипогликемия, при которой больному требуется помощь другого лица, которое даст ему или ей подслащенную жидкость, пищу, простой сахар или сделает инъекцию глюкагона,
  • тяжелая гипогликемия с потерей сознания является наиболее опасной формой и всегда требует госпитализации.

Причины гипогликемии

Одной из причин гипогликемии может быть просто голодание или недоедание — в ситуации, когда мы ничего не едим в течение долгих часов, у всех нас могут развиться такие симптомы, как очень сильное чувство голода, головокружение или учащение пульса, которые проходят после все, симптомы гипогликемии.

Гипогликемия также может возникнуть при употреблении слишком большого количества алкоголя или после очень напряженной физической нагрузки, превышающей возможности и возможности нашего организма.

Иногда у людей с диабетом, которым необходимо использовать инсулин, может возникнуть гипогликемия - гипогликемия может развиться при введении слишком большого количества инсулина. Применение пероральных противодиабетических препаратов в неправильных дозах также может привести к развитию гипогликемии.

Кроме того, наличие опухоли инсулиномы или других новообразований может вызвать значительное снижение уровня глюкозы в плазме.

Бывает, что гипогликемия развивается и при надпочечниковой недостаточности, печеночной недостаточности, гликогенозе или различных видах заболеваний почек.

Какие симптомы могут быть при гипогликемии?

Очень частым симптомом гипогликемии является сильное чувство голода, которое обычно также сопровождается слабостью, головокружением, иногда тошнотой и рвотой.

Гипогликемия также сопровождается учащением пульса (т.е. тахикардией) и обильным потоотделением.

Больной также очень часто беспокоен, появляется дрожь и повышенный мышечный тонус, а также может расширяться зрачок.

Кроме того, тяжелая гипогликемия может привести к нарушению координации, судорогам, двоению в глазах, проблемам с дыханием и кровообращением, а также к очаговым симптомам, сонливости и даже коме.

.90 000 Что означает низкий уровень сахара в крови?

Гипогликемия, широко известная как гипогликемия, также известна как низкий уровень сахара в крови. Возникает чаще всего в случае халатности в процессе лечения сахарного диабета. Гипогликемия – опасное состояние для организма. Когда уровень сахара в крови падает ниже нормы, мозг не получает глюкозу, необходимую для нормального функционирования.

Посмотреть фильм: "Плодородные дни"

Нормальный уровень сахара в крови находится в пределах:

  • натощак: 70–120 мг/дл (3,9–6,6 ммоль/л),
  • Через 1 час после еды: менее 160 мг/дл (8,9 ммоль/л),
  • Через 2 часа после еды: менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л).
Niedocukrzenie jest stanem groźnym dla organizmu Гипогликемия – опасное состояние для организма

Наиболее частыми причинами гипогликемии являются:

  • интенсивные упражнения,
  • похудение, нерегулярное питание, голодание,
  • диарея, рвота,
  • употребление алкоголя в количестве более 20 г,
  • прием определенных лекарств, т. е. бета-блокаторов, бета-блокаторов, салицилатов, антикоагулянтов .

Симптомы низкого уровня сахара в крови:

Когда гипогликемия достигает очень низкого уровня, также могут появиться такие симптомы, как апатия, агрессия, нелогичные действия, тревога. В крайних случаях больной теряет сознание и впадает в кому ( гипогликемический шок ).

Если у пациента появляются симптомы, которые могут указывать на гипогликемию, ему следует немедленно измерить уровень сахара в крови с помощью глюкометра или в лаборатории.Если это невозможно, а симптомы гипогликемии нарастают, дайте диабетику кусочек сахара или дайте диабетику сладкое питье (впоследствии больной должен съесть хлеб или фрукты). Если же состояние больного плохое (больной без сознания), дать ему глюкагон и обратиться к врачу.

Сахарный диабет — болезнь, требующая самодисциплины. Однако через некоторое время это перестает быть обузой и становится рутиной. Если диабетик принимает предписанные лекарства, заботится о физической активности, и правильном питании, это должно предотвратить как гипогликемию, так и гипергликемию.

.

Способы снижения сахара в крови

Для нормального функционирования организма уровень сахара в крови должен находиться в определенных пределах: натощак в пределах от 70 до 99 мг/дл (3,3 - 5,5 ммоль/л)), и примерно через 1,5–2 ч после еды — до 140 мг/дл (7,8 ммоль/л). (1) Это особенно важно для диабетиков и людей с повышенным уровнем глюкозы . Как быстро и эффективно снизить уровень сахара в крови ?

Физическая активность = правильный сахар

Если уровень сахара в крови выше нормы, самым быстрым и эффективным способом понизить уровень сахара в крови являются физические упражнения.Покатайтесь на велосипеде, покатайтесь на роликах, займитесь аэробикой, плаванием или фитнесом на свежем воздухе. Ты не спортсмен? Большая уборка или интенсивный шоппинг также должны снизить повышенный сахар . Глюкоза необходима напряженным мышечным клеткам, , что снижает уровень сахара в крови . Занимайтесь спортом, обязательно с одной оговоркой: если вы страдаете диабетом 1 типа и ваш уровень сахара в крови выше 250 мг/дл, сделайте тест на кетоновое тело. Их присутствие в моче является противопоказанием к занятиям спортом. (2)

Не забудьте пополнить свои жидкости. Исследование, представленное американской «Таймс», показывает, что при недостаточной гидратации организма почки работают в аварийном режиме. Они выделяют гормон, который повышает уровень глюкозы в крови . (3)

Как снизить уровень сахара в крови с помощью еды?

Какой элемент способен регулировать количество сахара в крови ? Магний, который дополнительно благотворно влияет на организм во многих отношениях.Вы найдете наибольшее количество его во всех зеленых овощах, таких как капуста, шпинат, руккола, все виды салата, капуста и мангольд. Из вышеперечисленного (и небольшой добавки специй) можно сделать закуску на работу. Полезный овощной смузи будет особенно полезен в стрессовых ситуациях, которые, как известно диабетикам 1 и 2 типа и другим, сразу повышают уровень глюкозы в крови .

Хорошая новость для любителей сладкого - Нормальный уровень сахара в крови помогает добиться шоколада... максимально горький, тот, в котором больше всего какао. Это отличный источник магния, клетчатки, железа, белка, а также хрома, который снижает повышенный уровень глюкозы в крови . Употребляйте какао (не какао-продукт!) как напиток или как дополнение к питательным коктейлям. (4)

Повышенный уровень сахара - следующие шаги

Упражнения и здоровый перекус позади. Все еще задаетесь вопросом, что еще вы можете сделать, чтобы понизить уровень сахара в крови ? Ешьте на 15 граммов меньше углеводов для следующего приема пищи, и если уровень глюкозы все еще высок через час после еды, пропустите 30 граммов для следующего приема пищи.Если вы принимаете лекарства от диабета, вы можете проконсультироваться с врачом — вам может потребоваться изменить дозу или частоту их приема. Когда уровень глюкозы в крови остается выше 250 мг/дл более двух дней, обязательно обратитесь к врачу. И помните, что ни один из вышеперечисленных методов не может заменить инсулин и другие средства.

Прежде чем задать себе вопрос « как понизить сахар ?», вам явно нужно знать его уровень. Глюкозный ТЕСТ можно провести быстро и удобно, взяв каплю крови из пальца. Вы также должны сделать домашний тест натощак. Достаточно нанести каплю крови на тестовое поле, а через три минуты проверить результат на прилагаемой шкале.

Артикул:

1. Д-р Э. Орловска-Куниковска, доктор медицинских наук, ответ на вопрос «Какой должна быть концентрация глюкозы у здорового человека натощак и какая должна быть после еды?» [in:] www.mp.pl, дата обращения: 26 августа 2016 г.

2.К. Л. Паркин, ответ на вопрос «Как мне быстро снизить уровень глюкозы в крови?» [in:] www.diabetesforecast.org, дата обращения: 26 августа 2016 г.

3. 5 простых способов снизить уровень сахара [in:] www.szkolaukrzycy.pl, доступ: 26 августа 2016 г.

4. H. McClees 5 продуктов, которые быстро снижают уровень сахара в крови [in:] www.onegreenplanet.org, дата обращения: 26 августа 2016 г.

.

Национальный центр диетологического образования | Реактивная гипогликемия - какая диета?

По данным Польского диабетологического общества и США. Гипогликемия Национального института здоровья (NIH) — это реакция, при которой уровень сахара в крови падает ниже 70 мг/дл независимо от симптомов. У некоторых людей, особенно с нарушенным метаболизмом глюкозы, симптомы могут появляться только при гораздо более низких значениях сахара.

Гипогликемические эпизоды чаще всего возникают у лиц с сахарным диабетом I типа, при неправильно подобранных дозах лекарственных средств, у лиц, злоупотребляющих алкоголем и при повышенной физической нагрузке.

У здоровых пациентов можно встретить так называемую реактивная гипогликемия , представляющая собой реакцию, заключающуюся в снижении уровня сахара в крови, чаще всего возникающую через 2-5 часов после еды без конкретной причины. Не совсем понятно, почему это так. Считается, что основной причиной расстройства является слишком сильный всплеск инсулина после еды, богатой простыми углеводами, что может свидетельствовать о наличии гиперинсулинемии, повышенной чувствительности тканей к инсулину или аномальной работе противоположных гормонов, напр.глюкагон.

У людей, перенесших бариатрическую операцию, также возникают проблемы с поддержанием нормального уровня глюкозы. Углеводное нарушение у этих больных связано с более быстрым прохождением пищи из желудка в кишечник, что нередко определяется как поздний постпрандиальный синдром (демпинг-синдром).

Помните, что реактивная гипогликемия не возникает натощак, ночью или после физической нагрузки.

Каковы симптомы гипогликемии?

Гипогликемия проявляется по-разному.Наиболее распространенные симптомы включают повышенное чувство голода, слабость, сонливость, трудности с концентрацией внимания, тревогу, тремор или онемение конечностей, холодный пот, расширение зрачков, нечеткость зрения и тахикардию.

Гипогликемия может существенно повлиять на здоровье и качество жизни пациента. Его последствия включают нарушения когнитивных функций, координации движений, воспаление и развитие некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. В долгосрочной перспективе пациент может набрать вес из-за слишком частого приема пищи, что приведет к чрезмерной секреции инсулина.

Диагностика

В Польше нет специальных стандартов для диагностики реактивной гипогликемии. Наиболее популярным методом является так называемый Глюкозный нагрузочный тест (ОГТТ) . Тест состоит во введении раствора 75 г чистой глюкозы и определении уровня сахара натощак через 1 и 2 часа после употребления жидкости. В случае подозрения на реактивную гипогликемию стоит углубить такую ​​диагностику и провести измерение через 3 ч и через 4 ч. При проведении нагрузочного теста с глюкозой также следует определять концентрацию инсулина, поскольку при реактивной гипогликемии характерно чрезмерное повышение ее уровня, появляющееся при некотором отставании от наивысшего уровня глюкозы.

За рубежом не менее распространен метод Mixed Meal Test (тест на толерантность к смешанному приему пищи — MMTT) . Тест состоит во введении специальной жидкости, содержащей белки, жиры и углеводы. Напиток повышает уровень глюкозы в крови, заставляя организм вырабатывать больше инсулина. Затем в течение следующих пяти часов несколько раз проверяют уровень сахара в крови. OGTT и MMTT проводятся после ночного голодания. Тесты не следует проводить после больших физических нагрузок, после употребления алкоголя, кофеина и курения, так как эти факторы могут повлиять на полученные результаты.

Диета при гипогликемии

На сегодняшний день не разработано руководств или рекомендаций по диете при реактивной гипогликемии. Предполагается, что наиболее оптимальной диетой является соблюдение диеты с низким гликемическим индексом (ГИ). Рацион должен быть основан на сложных углеводах с индексом ниже или равным 55, преимущественно на цельнозерновых крупяных продуктах, темных макаронах, коричневом или диком рисе, крупах грубого помола.Рацион также должен содержать достаточное количество свежих овощей, которые являются ценным источником пищевых волокон, замедляющих выброс сахара в кровь.

Гликемический индекс является переменной величиной, на которую влияет множество факторов, т.е.

  • степень помола продукта,
  • обработано,
  • тип присутствующих углеводов,
  • спелость фруктов и овощей,
  • содержание пищевых волокон,
  • наличие белков и жиров в продукте/шроте.

При составлении диеты для лиц с нарушением углеводного обмена, помимо гликемического индекса, важным параметром является гликемическая нагрузка приемов пищи. По определению это произведение ГИ и содержания легкоусвояемых углеводов в порции (г) на 100 г продукта. На практике это означает, что продукты с высоким гликемическим индексом не обязательно вызывают большой всплеск инсулина после еды.

В зависимости от величины гликемической нагрузки продукты делятся на 3 группы:

1.низкая гликемическая нагрузка (≤10) 90 028 9000 3

2-я средняя гликемическая нагрузка (11-19)

3. высокая гликемическая нагрузка (≥20)

Например, вареная морковь содержит 10,5 г легкоусвояемых углеводов в 150 г продукта, а ее гликемический индекс равен 80.

Подставляя в формулу: (80*10,5 г/100) гликемическая нагрузка моркови 8,4, так стоит ли ее бояться? Конечно не !

В дополнение к рекомендациям по низкому гликемическому индексу и низким уровням гликемической нагрузки следует регулярно питаться через равные промежутки времени, чтобы предотвратить колебания уровня глюкозы в крови и снизить риск гипогликемии.Стоит исключить употребление сладостей, сладких напитков, кондитерских изделий, подслащенных молочных продуктов и алкоголя – особенно натощак. Показано, что алкогольные напитки при употреблении в небольших количествах с пищей вызывают нарушения процесса глюконеогенеза, вследствие чего падение уровня сахара в крови может быть значительным.

Ежедневные блюда должны быть богаты полезным белком в виде нежирного мяса (индейка, курица), рыбы, яиц, нежирных молочных продуктов, семян бобовых и жиров, богатых омега-3 жирными кислотами, которые содержатся в растительных маслах, орехах, семена без косточек или авокадо.

Наиболее важные правила диеты при гипогликемии:

1. В основе рациона должны быть сложные углеводы с индексом меньше или равным 55 , в основном цельнозерновые, темные макаронные изделия, коричневый или дикий рис, крупы грубого помола.

2. Вы должны принимать пищу через равные промежутки времени, чтобы предотвратить колебания уровня глюкозы в крови.

3. Рацион должен быть богат свежими овощами, которые являются ценным источником пищевых волокон.

4. Стоит исключить употребление сладостей, сладких напитков, кондитерских изделий, подслащенных молочных продуктов и алкоголя - особенно натощак.

5. Питание должно быть богато полезным белком в виде нежирного мяса (индейка, курица), рыбы, яиц, нежирных молочных продуктов, бобовых.

6. Пища должна содержать жиры, богатые омега-3, которые содержатся в растительных маслах, орехах, семечках, семечках и авокадо.

7. Указанные способы приготовления: варка, приготовление на пару, тушение без подрумянивания, запекание в фольге или термокармане.

Сводка

Реактивная гипогликемия еще не полностью изучена, и исследований этого состояния пока мало. Частоту гипогликемии определить сложно, так как отсутствуют формальные критерии для ее диагностики. В последнее время проблема гипогликемии обостряется, поэтому она требует дальнейших исследований и диетологического просвещения общества.

Подробнее:

Гликемический индекс продуктов

Инсулинорезистентность и метаболический синдром – какая диета?

.

Смотрите также