Post Icon



Пол по сердцебиению


Как определить пол будущего ребенка по частоте сердцебиения

Бывает и так, что способы, которые не признаны медициной, оказываются достоверными. Один из них – определение пола малыша по частоте ударов его сердца. О нём мы и будем говорить далее.

Метод определения пола малыша по сердцебиению относится к одним из наиболее древних. Официальная медицина его не признаёт, но это не означает, что он неэффективен.

Можно ли узнать пол ребёнка по сердцебиению

Сердцебиение плода, по словам представителей медицины, зависит не от пола малыша, а от срока беременности и состояния эмбриона на определённый период времени (спит он или нет). Кроме того, на частоту ударов сердца может повлиять даже положение тела матери во время её прослушивания. Также на характере сокращений сердечной мышцы могут сказаться и патологии в развитии малыша.

Но, тем не менее, многие гинекологи не упускают высказать предположение о том, кто родится, прослушав частоту ударов сердца плода. Является ли это ответом на вопрос о том, можно ли узнать пол ребёнка по сердцебиению? Тем более что даже сами врачи используют такой метод. И как вообще узнать пол ребёнка по частоте ударов его сердца? Давайте попробуем разобраться.

Как определить пол ребёнка по частоте сердцебиения

Существуют различные трактовки данной методики. В первую очередь, считается, что определить пол ребёнка можно по такому параметру, как количество ударов сердца.

Говорят, что у девочек сердце бьется чаще, чем у мальчиков. Пульс у эмбриона женского пола бьется с частотой 140 ударов в минуту и более, а у малыша мужского пола – в пределах 130-140 ударов. В некоторых трактовках данной методики уточняется, что тест будет достоверен только на сроке до 20 недель.

Вторая версия определения пола ребёнка основывается на отличиях в частоте сердцебиения. Ритм, по мнению некоторых, у мальчиков и девочек различается. У девочек он звучит взволнованно и беспорядочно, а у мальчиков более ритмично и плавно.

Согласно третьей версии, сердце сына бьется также, как и у будущей мамы, а ритм сердцебиения у дочери отличается от материнского.

Также узнать пол ребёнка по такому фактору, как сердцебиение, можно в зависимости от положения плода. Если его сердце прослушивается справа – стоит ожидать дочь, а если слева – сына.

Как прослушать сердцебиение малыша в домашних условиях? Сделать это можно с помощью фетального доплера. Данное устройство отличается компактными размерами и простотой в использовании. С его помощью отследить частоту биения сердца можно на сроках беременности от 12 недель. Но при этом нужно учитывать, что с течением времени сердцебиение малыша меняется.

Правдив ли вышеописанный метод? Всё зависит от того, совпадут ли его результаты с полом младенца, который родится у будущей мамы. Но, согласно статистике, эффективность данного способа составляет примерно 50%. То есть, верить ему или нет, это только ваше дело. В любом случае, послушать сердечко малыша – это очень интересно, и на многих будущих мам действует успокаивающе. Поэтому не отказывайте себе в удовольствии!

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Как определить пол будущего ребенка

Конечно, каждого родителя интересует вопрос, кто же родится: мальчик или девочка. Мамы и папы гадают, бабушки с уверенностью говорят, опираясь на народные методы, и только врач может сказать с максимальной точностью пол малыша. Мы же расскажем тебе обо всех методах, как определить пол будущего ребенка.

Уже на 7-ой неделе беременности можно определить пол будущего ребенка при помощи медицинского обследования. Тест-ДНК подскажет ответ: если выявится хромосома Y, то определенно жди мальчика, а если X — девочку. Но этот способ нельзя считать 100% точным.

На 9-ой неделе можно провести гендерный тест. По методике проведения он похож на тест на беременность. По цвету индикатора ты определишь пол будущего ребенка: оранжевый означает, что у тебя будет девочка, а зеленый — мальчик.

Чтобы приоткрыть завесу тайны, если тебе повезет, пол ребенка ты можешь узнать начиная с 14-ой недели беременности. Ультразвуковое исследование покажет, как там поживает мальчик или девочка. На 15-ой неделе шансов удостовериться еще больше. Но самый точный ответ даст диагностика на 21-25 неделях. Для большего удовольствия сделай выбор в пользу 3D УЗИ.

100% результат дает только генетическое исследование околоплодных вод, по медицинскому — биопсия хориона или амниопункция. Но показана она только в одном случае — если у твоего доктора есть подозрение на генетическое нарушение.

«Запланировать» пол будущего ребенка, конечно, не всегда получается, но постараться можно. Или вспомнить ход событий, сделать расчеты и понять, кого вы ждете.

Пол малыша зависит в большей степени от отца, так как будущая мама содержит только X-хромосому. Сперматозоиды, несущие Y-хромосому быстрее тех, что несут X-хромосому, но и живут они меньше. Если ты знаешь время своей овуляции и ведешь календарь, то можешь быть уверена, что «мальчиковые» сперматозоиды доберутся быстрее и оплодотворят яйцеклетку.

Но если овуляция не наступила, а зачатие уже произошло, то существует большая вероятность того, что у тебя будет девочка.

На 10-ой неделе беременности уже отчетливо будут слышны звуки сердца. По количеству ритмичных ударов можно узнать пол малыша: если количество ударов в минуту больше 140, то есть вероятность рождения дочери, а если меньше, родится сын.

Есть 2 способа:

  • По группе и резус-фактору крови родителей.
  • По «обновлению» крови.

Считается, что кровь имеет свойство обновляться. У женщин — раз в 3 года, у мужчин — раз в 4.

Например, если мужчине 36 года, а женщине 32:

36/4= 9
32/3=10 (остаток 2 года)

Кровь мужчины моложе, значит будет мальчик.

Сначала нужно найти цифру, которая получится на пересечении месяцев рождения родителей. А во второй таблице нужно найти месяц зачатия ребенка и цифру из первой таблицы.

Древнекитайская таблица появилась более 700 лет назад, оригинал хранится в Пекине, а увидеть ее ты можешь выше.

Чтобы определить пол будущего ребенка, понадобится только возраст мамы и месяц зачатия.

  • сзади видно талию — мальчик;
  • мучает токсикоз, кожа стала проблемной — девочка;
  • тянет на сладкое — девочка;
  • тянет на соленое — мальчик;
  • женщина стала капризной — девочка;
  • женщина стала неуклюжей — мальчик;
  • ребенок сильно пинается в утробе — мальчик.

Методов определения много, а ребенок один. Как сказал один доктор, в любом случае, через 9 месяцев все родители узнают пол. Счастливого материнства и отцовства!

«Доктор, а кто у нас будет

Дата публикации: 15.05.2018

0

7115

Поэтому нужно сказать в первую очередь следующее – оценка пола плода не включена в настоящее время в обязательную часть скрининговых ультразвуковых исследований в акушерстве, в первую очередь по этическим соображениям. Сегодня врач имеет право выбора: сообщать или не сообщать родителям пол будущего ребенка. Тем не менее – как правило доктора всегда определяют пол ребенка и сообщают его родителям во время проведения 2-го, и тем более 3-го скрининговых исследований – то есть на сроках беременности 18 – 22, или 32 - 34 недели. Современные ультразвуковые системы с высокой разрешающей способностью на этих сроках позволяют практически всегда точно идентифицировать пол плода.
Совсем другое дело, когда родители просят определить пол плода при проведении 1-го скринингового исследования то есть на сроках беременности 11-14 недель. Дело в том, что в силу этапов внутриутробного развития плода, видимые различия в строении наружных половых органов начинают проявляться только в самом конце 1-го триместра беременности – к сроку беременности 14 – 15 недель. До этого момента ультразвуковое изображение интересующей родителей области выглядит одинаково. Существует ряд косвенных ультразвуковых признаков, позволяющих предположить пол плода, но – точность далека от 100%. По сводным литературным данным точность определения мужского пола на этих сроках несколько выше чем женского и может доходить до 90%, тогда как точность определения женского пола не более 70%.
Справедливости ради нужно сказать, что определение пола плода может быть проведено уже начиная с 9 недель, но не с помощью ультразвуковой диагностики, а по анализу крови мамы. И, в этом случае точность современных передовых технологий практически доходит до 100% поскольку при этом специалисты применяют те же методики, которые используются при определении наследственных заболеваний плода по крови матери.

Как определить по сердцебиению пол ребенка

Пожалуй, нет таких родителей, которые не  хотели  бы узнать пол ребенка на раннем сроке беременности. Как приоткрыть эту тайну, которая существовала во все времена?  И тут современные продвинутые будущие родители начинают рыться в потрепанной тетради с записями прабабушки, чтобы найти, как определить по сердцебиению пол ребенка. Воспользоваться записями можно быстро, легко и бесплатно,  да и сомнения при желании может развеять УЗИ. А попробовать все же можно.

Существует несколько способов, как определить по сердцебиению пол ребенка.

Первый способ заключается в том, что надо внимательно прислушаться,  как  стучит  сердце  малыша. Народная медицина считает, что сердце девочки бьется хаотично, быстро, и его ритм не совпадает с ритмом материнского сердца. А сердце мальчика бьется ритмично и совпадает с размеренным стуком сердца матери.

Второй способ определить по сердцебиению пол ребенка — заставляет прислушаться,  где бьется сердце малыша.  Если стук слышен слева,   родится мальчик, если справа, соответственно, девочка.

Третий способ самый трудный для проведения тестирования. Предполагается,  что сердце девочек бьется быстрее. Оно делает до 150 ударов в минуту, а сердце мальчика стучит медленнее – до 120 ударов. Только вот прослушать и сосчитать удары удается далеко не всем родителям.

Каждый   родитель волен выбирать любой способ для определения пола своего дитяти. Один терпеливо ожидает УЗИ, другой присматривается к форме живота, третий пытается узнать по сердцебиению пол ребенка, а самый мудрый просто ждет своего самого красивого и умного малыша – мальчика или девочку… Дети – это такое счастье!

Можно ли определить пол ребенка по сердцебиению

Ожидание малыша само по себе большое счастье, но иногда родителям так хочется узнать заранее, кто у них появиться на свет - мальчик или девочка. Многие не желают ждать, когда пол легко можно будет определить при помощи УЗИ. Женщины стремятся на ранних сроках узнать пол своего ребенка, чтобы помечтать и строить планы на будущее.

Содержание:

Определение пола ребенка по сердцебиению

Конечно, каждая женщина может воспользоваться народными методами определения пола будущего ребенка, но вряд ли их можно назвать эффективными. Определенный с их помощью пол не всегда совпадает с фактическим, но пользоваться ими никто не запрещает. Возможно, подобное занятие отвлечет вас от повседневной суеты или даже развеселит.

Многие мамы верят, что можно определить пол ребенка по сердцебиению. Действительно ли это так? С одной стороны, это действительно так. Считается, что уже на двенадцатой неделе беременности можно установить пол по количеству ударов сердца плода. Если ударов более 140 в минуту – то стоит ожидать девочку, если менее 140, то, скорее всего, родится мальчик.

С другой стороны, совершенно очевидно, что сердцебиение плода может зависеть от различных факторов и не носит строго определенный характер. Например, более активные детки (которые часто толкаются у мамы в животике) могут иметь более учащенное сердцебиение.

Учащенное сердцебиение также встречается у деток с нехваткой кислорода (гипоксией). На частоту ударов сердца малыша также может оказать влияние самочувствие мамы.

Можно с уверенностью сказать, что определить пол ребенка по сердцебиению с высокой точностью вам вряд ли удастся, так как этот показатель зависит от множества факторов. Если женщина заранее желает знать пол своего малыша, то ей, возможно, придется пройти инвазивную диагностику, которая определяет пол при помощи небольшого кусочка плаценты.

Правда, если мама наберется немного терпения, она сможет узнать пол малыша на УЗИ. Этот метод сейчас считается самым распространенным и эффективным.

Анализы во время беременности

Чтобы проследить за развитием плода, будущей маме назначаются различные анализы и обследования. Большинство женщин узнают о беременности на 7-8 неделе, тогда и идут первый раз в консультацию.

После этого в течении 2-х недель необходимо сдать:

  • Анализ мочи
  • Мазок
  • Общий и биохимический анализ крови
  • Анализ крови на сахар и свертываемость, для определения группы крови и резус-фактора
  • Анализ крови на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис и TORCH-инфекции

Цель анализа мочи - определить вид бактерий в мочевом пузыре и оценить работу почек. Мазок позволяет выяснить наличие воспалительных процессов в области половых органов. Часто одновременно определяется и уровень сахара в крови - чтобы установить эффективность работы поджелудочной железы.

По общему анализу крови определяется ее состав, объем гемоглобина, соотношение лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Биохимические исследования проводятся для оценки работы печени и почек, выявления воспалительных процессов в организме.

Даже, если будущая мама знает свою группу крови и резус-фактор, во время беременности назначается обследование, чтобы эти данные уточнить. Это может понадобиться при экстренной ситуации.

Кроме того, этот анализ позволяет заранее определить, не будет ли резус-конфликта у матери и ребенка, если у женщины показатель отрицательный.

Даже, если будущая мама никогда не болела никаким инфекционным заболеванием и уверена, что здорова, обязательно делаются анализы на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис, вирус герпеса, микоплазму, токсоплазму, цитомегаловирус. Все эти вирусы могут быть в организме, не проявляя себя. Во время беременности возможна их активация.

Во втором триместре (на 18 неделе) делается повторное обследование на содержание сахара в крови. Кроме того, при каждом посещении гинеколога сдается анализ мочи. Но 30-й неделе еще раз делается общий анализ крови. Данные заносятся в обменную карту. На 38-й неделе - повторное обследование на сифилис.

Все это относится к беременности, которая протекает нормально. При отклонениях могут назначаться различные дополнительные обследования. Лучше всего воспринимать эти достаточно утомительные мероприятия как заботу о ребенка.

Скрининг в период беременности

Скрининг - анализ крови и обследование на УЗИ с целью определить возможные генетические отклонения в развитии плода. Эта процедура проводится на 12, 18 и 33 неделе.

Во время первого обследования определяется, возможны ли генетические отклонения. Во время второго скрининга определяется уровень хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина, что позволяет выявить риски врожденных пороков и отклонений на уровне хромосом.

Последний скрининг помогает выявить отклонения в развитии ребенка, которые проявляются только на поздних сроках беременности. 

Сидеть в очередях, конечно, утомительно, но это необходимо, чтобы беременность прошла нормально, и ребенок родился здоровым. Ведь без анализов и обследований невозможно проследить за течением беременности.
 

Девочка или мальчик? | Доктор Елена Березовская

Представьте, что однажды ученые разгадают тайну природы по программированию пола будущего ребенка, и теперь вы сможете планировать мальчика или девочку без особых трудностей… Но на сегодняшний день этот вопрос интригует очень многих людей, в том числе врачей и ученых. 

Для некоторых восточных культур вопрос половой принадлежности будущего ребенка играет настолько важную роль, что непредвиденное рождение девочки, например в ряде районов Индии, может закончиться умерщвлением этого ребенка, то есть детоубийством, особенно если этот ребенок первенец. Поэтому индийская и китайская медицины посвятили немало времени на создание целых наук по планированию пола будущих детей.

К сожалению, огромное количество попыток планирования пола заканчивалось неудачно, но в ряде стран уже есть несколько тестов, когда можно определить пол ребенка экспресс-методом на ранних сроках беременности, чтобы потом прервать беременность с нежеланным полом ребенка. Насколько эти тесты эффективны, сказать трудно, — детально они не проверялись.

В реальной жизни вероятность получить мальчика или девочку составляет 50%. А такая вероятность не устраивает многих людей. Поэтому женщины пытаются запланировать пол будущего ребенка любыми методами, в том числе довольно смешными и примитивными. Например, пробуют рассчитать пол ребенка по крови матери, полагаясь на миф об обмене крови у женщин каждые четыре года.

Использование 700 летнего метода китайских лунных календарей и вычисление пола ребенка на основании даты зачатия и дня рождения матери  тоже не привели к желаемым результатам процент удачного предсказания составил те же 50 на 50.  Что ученые знают о планировании пола ребенка и как семейные пары могут использовать эти данные науки?

Пол ребенка зависит не от матери! 
Да, дорогие женщины, пол ребенка определяется мужчиной донором мужских половых клеток, которые при незащищенном половом акте попадают в половые органы женщины, и в соответствующее время способны оплодотворить созревшую женскую половую клетку. Так происходит зачатие ребенка.

У мужчины есть два вида половых клеток с Х- хромосомой (и она дает начало девочкам) и У-хромосомой (она «виновата» в возникновении мальчиков).  Мужские половые клетки называют сперматозоидами. У-сперматозоиды меньше, легче, более агрессивные, а поэтому движутся быстрее, но и быстрее гибнут. Х-сперматозоиды больше в размерах, тяжелее и медленнее в движениях, а значит более живучи.

Значит, пол ребенка определяется спермой мужчины. Но неужели женщины не играют роли в определении пола будущего ребенка? Играют! Сперматозоиды могут активироваться или, наоборот, угнетаться содержимым женского влагалища в первую очередь, его кислотно-щелочным состоянием. 

У-сперматозоиды предпочитают щелочную среду, поэтому в старину, если планировался мальчик, женщина спринцевалась слабым раствором питьевой соды. Х-хромосомы предпочитают кислую среду, поэтому для планирования девочки пользовались очень слабым раствором лимонного сока или уксуса.

Сейчас врачи не рекомендуют спринцевания, так как доказано большим количеством исследований, что спринцевание может быть опасным и способствовать развитию ряда серьезных заболеваний, а также бесплодию. Некоторые воспалительные процессы во влагалище женщины тоже меняют кислотно-щелочное равновесие, и могут привести к активации У-сперматозоидов или их быстрой гибели (влагалищные дисбактериозы, выраженное грибковое воспаление).

Поскольку У-сперматозоиды быстрые в продвижении, но быстрее гибнут, если вы планируете мальчика, открытой половой жизнью необходимо жить как можно ближе к дню созревания женской половой клетки (овуляции) обычно за 24 часа до или в день овуляции. Если вы планируете девочку, половой акт должен быть за 2-3 дня до овуляции.

Влияет ли питание женщины на пол будущего ребенка? По этому вопросу существует немало споров. Однако, если определенная пища может частично повлиять на кислотно-щелочное равновесие кишечника и влагалища, то вероятность получения девочки или мальчика при соблюдении определенных диет возрастает. 

Например, известно, что диета, богатая кальцием и магнием (молоко, фасоль, бобы, сириалы, твердые сыры и орехи) способствуют рождению девочек. Для зачатия мальчиков нужно принимать пищу, богатую натрием и калием.

Поза при половом акте может помочь в зачатии нужного вам пола ребенка. При традиционной позе (женщина на спине мужчина сверху) сперма соприкасается с шейкой матки лучше, чем при других позах, поэтому в полость матки и маточные трубы проникают быстрее У-хромосомы, что способствует зачатию мальчиков.

Поза «наездницы», когда мужчина внизу на спине, а женщина сверху, способствуют меньшему соприкосновению спермы с шейкой матки, и у вас больший шанс иметь девочку.

Оргазм, который испытывает женщина, или несколько подряд оргазмов понижают кислотность содержимого влагалища, что в пользу зачатия мальчиков. Кроме того, с оргазмом сперма быстрее попадает в полость матки. Если вы планируете девочку, некоторые эксперты рекомендуют обходиться без оргазма. 

Интересно, мужчины, которые носят тугое белье, принимают горячие ванные и сауны, имеют меньшее количество половых клеток в сперме, и чаще всего это Х-сперматозоиды.

Сперма любит прохладу.
Некоторые врачи рекомендуют мужчине принять горячий душ или ванну перед половым актом, если планируется девочка. Если планируется мальчик, желательно походить в свободных трусах (или без них) в прохладной комнате в течение 20-30 минут (но не переусердствуйте, иначе простудитесь). Некоторые врачи рекомендуют выпить чашку кофе, так как есть предположение, что напитки, содержащие кофеин, активируют У-сперматозоиды, хотя такое предположение не доказано.

А как насчет уверенности в себе?

Некоторые ученые утверждают, что у уверенных в себе женщин уровень тестостерона (мужского полового гормона) чуть выше, чем у других женщин, что якобы способствует зачатию мальчиков. 

Как можно предсказать пол плода, если женщина уже беременна, без использования довольно опасных методов забора ворсин или кусочков детского места, или околоплодных вод для генетического исследования материала и определения пола будущего ребенка? 

По УЗИ пол плода можно определить в 12-13 недель по специальной методике измерения некоторых его частей с аккуратностью почти в 90%, но большинство врачей не знакомы с этой новой методикой, поэтому могут определить пол плода в 24-26 недель, когда прервать беременность на таком сроке поздно.

Некоторые врачи утверждают, что предсказать пол можно по определению ритма сердечных ударов плода. Если сердцебиение плода 140 и больше ударов в минуту, то у вас, якобы, больший шанс рождения девочки. Если сердцебиение плода 139 ударов и меньше в минуту, то это, скорее всего, будет мальчик. Однако, проведя несколько исследований, ученые пришли к выводу, что предсказать правильно пол таким методом можно в 10% случаев. Другие врачи пользуются специальными кристаллами Дрейно, добавляя их в мочу беременной женщины. Если моча окрашивается в зеленый цвет, значит, ждите мальчика. Если окрашивание произошло в синий цвет, у вас будет девочка.

Однако теперь многие утверждают, что все как раз наоборот. Кому верить? Ученые провели исследование: никому не верьте. Пол ребенка можно было предсказать только в 53-67% случаев правильно. Тем не менее, это очень низкий показатель для предсказаний. 

В Европе и Америке в продажах появились тесты, которые гарантируют определение пола ребенка в 7 недель беременности, то есть при задержке месячных в 2-3 недели. Стоимость таких тестов от 300 до 500 долларов, и его создатели обещают 90% вероятности в предсказании пола ребенка. Другие врачи продают книги о планировании пола, где немало противоречивой информации. 

Но право выбора за вами! 

А пока что таинство природы остается для всех нас волшебной загадкой. 

(с) Academy of Healthy Family, 2009 

Для сайта https://ukr-mamik.at.ua/

 

 

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

7 мифов об определении пола будущего ребенка

Вам интересно узнать пол того крохи, который на 9 месяцев «поселился» у вас внутри? Вы не одиноки, этим интересуются практически все мамы и папы без исключения! С незапамятных времен родители пытались угадать, мальчик родится или девочка. Да что говорить — не только угадать, но и «запланировать» пол. Если почитать форумы для будущих родителей, то на редком из них не будет темы о том, как зачать девочку, как зачать мальчика или даже как зачать двойню! Можно ли верить размещенным там «советам»?

Мы собрали несколько распространенных мифов о предсказании пола будущего ребенка.

1. Сердцебиение плода

Ходит такое утверждение: «Если сердцебиение плода меньше 140 ударов в минуту, то ждите мальчика, а если более 140 ударов в минуту — у вас будет девочка».

Хотя этот весьма необычный миф поддерживался на протяжении десятилетий, есть только одно официальное исследование, которое его подтверждает: в 1993 году исследователи в Университете штата Кентукки сделали вывод, что сердцебиение можно использовать для прогнозирования пола будущего малыша. Они даже привели конкретные цифры: по сердцебиению можно правильно предсказать пол у 91% малышей-мальчиков и у 74% девочек.

Но все остальные исследования, проведенные до и после того эксперимента, гласят противоположное: по частоте биения сердца спрогнозировать пол будущего ребенка нельзя.

2. Форма живота

«Если живот расположен высоко, то девочка. Если живот «низко», то мальчик».

Если вы были беременны, то наверняка кто-нибудь пытался предсказать вам пол ребенка таким способом, по форме живота. Это очень распространенные «приметы». Кто-то даже пытается объяснить это явление: вроде как мальчики «стремятся к независимости», а девочки «нуждаются в большей защите» матери. Но сразу понятно, что основанный на таком объяснении миф — неправдоподобен.

3. Утренняя тошнота

«Если у вас проходил токсикоз с утренними недомоганиями в тяжелой форме, то у вас будет девочка».

Теории, подобные этой, существуют уже давно, но недавние исследования «подлили масла в огонь».

Шведские ученые обнаружили, что 56% женщин, которых госпитализировали с тяжелой формой токсикоза, родили девочек. Даже если в этом исследовании что-то есть — результаты выглядят совсем неубедительно и вызывают споры среди врачей-гинекологов.

В лучшем случае, можно сделать вывод, что если вы плохо чувствуете себя по утрам, то шанс родить девочку в среднем у вас чуть-чуть выше. Но не стоит уже в первом триместре готовить розовую детскую и кофточки с рюшами — дождитесь официального «диагноза» у врача.

4. Активность ребенка

«Если ребенок очень активный, у вас мальчик».

Вот еще одна теория, основанная на не очень убедительном предположении, что мужчины шумные и подвижные, в то время как женщины спокойные.

Что эта теория не учитывает, так это то обстоятельство, что будущие мамочки обладают разной «чувствительностью» к активности чада и разными системами восприятия. Иные мамаши все в делах и заботах целый день, и так погружаются в работу, что не замечают даже сильных «ударов».

5. Предпочтения в еде

«Если вам во время беременности часто хочется сладкого, шоколада, конфет, то у вас будет девочка. Если вас тянет на солененькое, то будет мальчик».

Признаться, было бы очень удобно, если бы это утверждение оказалось правдой: хочешь сладкого — девочка, соленого — мальчик. Но нет никаких убедительных доказательств, что предпочтения в еде связаны с полом ребенка. Тем более, что беременные бывают непредсказуемы и могут менять свои предпочтения каждую минуту. Так что покупать голубую или розовую одежду не стоит, опираясь на то, чего хочется скушать.

6. Поведение маятника, подвешенного над животом

«Если обручальное кольцо или игла, подвешенные над животом, движутся по кругу, то у вас девочка. Если они колеблются туда-обратно, как маятник, то у вас мальчик».

Данный метод прогнозирования пола ребенка во многом похож на гадания на спиритической доске. По-другому никак не назвать. Предположение, что какие-то микроскопические мышечные толчки, не поддающиеся вашему контролю, могут заставить кольцо раскачиваться в определенном направлении, — абсурдно.

7. Китайский график зачатия

«Китайский календарь зачатия поможет вам предсказать, кто родится — мальчик или девочка. Или запланировать рождение ребенка определенного пола».

Китайский календарь зачатия составлен мудрецами 13-ого века. Некоторыми утверждается, что он может предсказать пол будущего ребенка исходя из возраста женщины и месяца зачатия. Он достаточно популярен в Китае, но это не повод полностью верить полученным на его основе результатам. Он может и учитывает фазы луны, но никак не индивидуальность конкретной женщины.

Любительницы гадать на кофейной гуще, которые не могут дождаться УЗИ, могут воспользоваться онлайн-калькулятором для вычисления наиболее вероятного месяца зачатия малыша определенного пола по китайскому лунному календарю.

Если все эти мифы далеки от реальной возможности предсказать пол ребенка, почему же мы продолжаем обращаться к ним снова и снова?

По мнению экспертов, есть два только 2 верных утверждения:

  1. у каждой будущей мамы вероятность рождения мальчика или девочки — 50/50, поэтому и шанс верного предсказания пола по каким-либо «методикам» — тоже 50/50;
  2. чаще всего запоминаются удачные предсказания, чем неудачные (об удачных рассказывают, пишут на форумах в интернете — и кажется, что вот она верная методика!).

Так что если вы все-таки доверились какому-то способу и заранее купили розовый балдахин на кроватку — не забудьте сохранить чек. ;) А лучше направить энергию, которую вы тратите на всякие высчитывания и манипуляции, «в мирное русло», на что-нибудь полезное. К тому же и время до 22-ой или 24-ой недели (на которых делают полное УЗИ и сообщают пол малыша) пролетит очень быстро!

Имеет ли аритмия пол? - Puls Medycyny

Какие сердечные аритмии чаще встречаются у женщин, чем у мужчин?

Д-р Ева Енджейчик-Патей, доктор медицинских наук

Архив

Да, оказывается аритмия половая. Есть аритмии, которые чаще встречаются у женщин, и другие, которые диагностируются чаще у мужчин. Что касается суправентрикулярных аритмий, рекуррентная узловая тахикардия (АВУРТ) встречается в два раза чаще у женщин, тогда как WPW и атриовентрикулярная тахикардия (АВРТ) встречаются в два раза чаще у мужчин.

В чем причины различий?

Риск возникновения индивидуальных аритмий у представителей обоих полов определяется следующими половыми гормонами: у женщин – эстрогенами и прогестероном, у мужчин – тестостероном. У женщин нередко бывает, что эпизоды аритмии чаще возникают в перименструальный период, когда в цикле прогестерон преобладает над эстрогенами. У мужчин более высокий уровень тестостерона также может увеличить риск аритмии при некоторых аритмогенных сердечных заболеваниях.Другими факторами, влияющими на различия в частоте аритмий у мужчин и женщин, являются образ жизни и генетика.

Существуют ли различия, вытекающие из самого строения сердца женщины и мужчины?

Действительно, анатомические различия заметны: у женщины сердце меньше, у мужчины больше. Кроме того, сердце женщины бьется быстрее в среднем на 10 ударов в минуту. Эти различия могут быть обусловлены, в частности, от разного напряжения симпатической и парасимпатической систем, ответственных, например, за реакцию на стресс.Когда мы нервничаем, наше сердце бьется быстрее. У женщин и мужчин эти две системы немного отличаются друг от друга. Это еще один фактор, который может привести к тому, что одни аритмии чаще встречаются у женщин, а другие — у мужчин.

Женщины чаще имеют неспецифические симптомы болезни сердца. Так обстоит дело, например, в случае сердечного приступа и ишемической болезни сердца. У женщин сердечные приступы часто проявляются необычными болями в груди. Аналогично с аритмиями.Женщины чаще жалуются на учащенное сердцебиение. Важно отметить, что такие симптомы у женщин чаще недооцениваются. Отсюда среди прочего Причины заболеваний сердца у женщин, в том числе различные аритмии, диагностируются позже, чем у мужчин.

Тогда у женщин прогноз хуже?

Это правда. Аритмии, диагностированные позже и поэтому не леченные, такие как мерцательная аритмия, связаны с риском осложнений. В случае мерцательной аритмии пациент находится в группе риска возникновения инсульта, который защищается антикоагулянтами.Если эта аритмия не распознана, антикоагулянтная терапия не проводится и, следовательно, существует риск инсульта. У больных с мерцательной аритмией инсульт связан с гораздо более серьезными осложнениями, чем такое событие, вызванное другими причинами.

По шкале CHA2DS2-VASc, оценивающей риск инсульта, женский пол получает один балл. Следовательно, у женщин риск инсульта, связанного с мерцательной аритмией, на самом деле выше.Как я уже упоминал, мы используем антикоагулянты для защиты пациентов с ФП от инсульта. Однако перед их использованием мы обязаны оценить риск кровотечения у пациента. Риск обычно выше у женщин. Поэтому иногда женщинам назначают антикоагулянты. Это порочный круг, потому что, если мы не даем женщине антикоагулянт, потому что она боится кровотечения, и у нее такой же или более высокий риск инсульта, чем у мужчины, риск инсульта очень реален.

Имеют ли место половые различия при лечении аритмий?

В целом аритмии лечат одинаково у мужчин и женщин. Мы используем одни и те же методы лечения и одни и те же препараты. Однако исследований, посвященных вопросу фармакокинетики лекарственных средств у представителей обоих полов, пока немного. Дело, например, в том, что мы обычно используем одни и те же дозы лекарств для женщин и мужчин в терапии, и все же у женщин:в меньшая масса тела и несколько иная скорость превращения лекарств в организме. Мы должны изучить эту тему немного больше. Это интересный вопрос, особенно в эпоху персонализированной медицины, когда лечение все чаще подбирается очень близко к потребностям и индивидуальным особенностям каждого пациента.

Широко распространено мнение, что сердечно-сосудистые заболевания — это болезнь мужчин. Это не совсем так, ведь у женщин порок сердца встречается так же часто, но чаще диагностируется в более позднем возрасте.В случае сердечного приступа статистика говорит о сдвиге пика заболеваемости даже на 10 лет. Это явление связано с вышеупомянутым действием гормонов. Известно, что в пременопаузальном периоде женщины значительно защищены от инфарктов и ишемической болезни сердца благодаря женским половым гормонам. Учет пола больного при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе аритмий, важен для лечебного процесса.

Кардиология

Экспертный бюллетень, подготовленный в сотрудничестве с кардиологами

СПАСИТЕ МЕНЯ

×

Кардиология

Отправляется ежемесячно

.90 000 13 неделя беременности - Календарь беременности. УЗИ, брюшная полость, секс

Содержание

13 неделя – последний день первого триместра, который для многих женщин является самым трудным моментом всей беременности. Есть только хорошие новости – значительно снижается риск выкидыша, прекращаются неприятные недомогания, характерные для первых недель, а УЗИ помогает не только увидеть малыша, но и дает много знаний о его развитии.

12 неделя беременности - календарь беременности. УЗИ, пренатальные обследования

13 неделя беременности - USG

Генетическое УЗИ, проводимое между 11-14 неделями беременности, является одним из ключевых тестов на данный момент. Это позволяет врачам оценить развитие плода и, в случае обнаружения каких-либо отклонений, направить их на дополнительные анализы и лечение. Во время осмотра гинеколог проверяет основные параметры, такие как теменная длина (ТТР), т. е. длину ребенка от макушки до ягодиц, частоту сердечных сокращений плода (ЧСС плода), и включает громкоговорители, чтобы мать или оба родителя могут слышать работу крошечного сердца.

Другими параметрами являются BPD и HC - размеры головы (поперечные и окружность), помогающие оценить, равномерно ли развивается плод (большие размеры головы могут свидетельствовать о недостаточности питания) и AC - окружность живота. Но очень важным показателем для раннего выявления некоторых заболеваний является так называемый просвечивание шеи (NT), что позволяет исключить, в том числе, Синдром Дауна или некоторые болезни сердца. Что это? Расстояние между кожей и подкожной клетчаткой вокруг шеи плода.Норма до 2,5 мм, но даже более высокий показатель не обязательно означает врожденный дефект. Вторым фактором проверки правильного развития плода является размер носовой кости (НК) - задержка окостенения носовых костей может быть связана со следующими синдромами: Дауна, Эдвардса , Патау и Тернера , но это может встречаться и у здоровых плодов.

14 неделя беременности - календарь беременности. УЗИ и пол ребенка

13 неделя беременности - пол ребенка

Хотя многие врачи неохотно заявляют о себе на данном этапе, стоит поинтересоваться полом ребенка.Если гинеколог специализируется на УЗИ и работает на самом качественном оборудовании, с правильным положением плода, у него может возникнуть соблазн сделать прогноз в этом вопросе. К сожалению, нередко игривые малыши позиционируют себя так, что невозможно проверить, ждет ли пара мальчика или девочку. Затем следует дождаться следующего УЗИ-обследования, которое чаще всего проводят на 20-й неделе беременности.

К УЗИ готовиться не нужно. На этом сроке беременности его проводят через брюшную стенку, поэтому пациентке не приходится сталкиваться с каким-либо дискомфортом во время обследования.Генетическое УЗИ в конце первого триместра является одним из ключевых тестов. Пациентки, беременные по программе Национального фонда здравоохранения или КОК, имеют право на нее бесплатно на основании направления. Однако многие пары решают пройти коммерческое исследование у лучших специалистов, работающих на оборудовании мирового класса.

15 неделя беременности - календарь беременности. Брюшная полость, УЗИ, пол

13 неделя беременности - живот

У некоторых женщин на этом сроке начинает «выпирать» живот беременной.У него есть свои условия, например, с точки зрения строения тела. Если будущая мама худенькая, увеличивающаяся матка будет видна быстрее, потому что нет жировой ткани, вокруг которой можно было бы «спрятаться». Аналогично и в случае второй и последующих беременностей - опытные мамы в один голос утверждают, что с каждым разом беременность "видишь" все раньше и раньше...

Еще одной причиной заметно увеличенного живота может быть… вздутие живота или опухоль. Если вы были склонны к метеоризму до беременности и ваш живот «вырос» после продолжительного обеда или бутылки газировки, велика вероятность, что это будет видно раньше, чем, например, во время беременности.у моих друзей. Если будущая мама с недоверием смотрит на плоские сухарики беременных фитнес-тренеров, ей следует знать, что крепкие, развитые мышцы живота являются прочной опорой для растущей матки, а потому беременность в таких случаях можно увидеть позже.

16 неделя беременности - календарь беременности. Брюшная полость, УЗИ, ребенок

13 неделя беременности - симптомы

Медленно купируйте самые тяжелые симптомы, характерные для первого триместра. Возвращается аппетит, жизненная энергия, а еще… желание секса.Многие беременные женщины подчеркивают повышенное половое влечение, хотя это не всегда так. Ничего удивительного – беременность – это время гормональной карусели, из-за которой у одних женщин это сексуальное влечение усиливается, у других – наоборот. Гормоны и усиление кровотока в области половых органов говорят о превращении будущих матерей в секс-богинь. Эксперты подчеркивают, что важен и факт конкретной свободы в сексуальной жизни, не нарушаемой заботами об эффективной контрацепции.

Секс во время беременности - можно ли?

Если дамы опасаются пользоваться этой радостной сферой отношений из опасения за здоровье ребенка, стоит напрямую спросить у гинеколога, не видит ли он противопоказаний в предавании плотских утех. Он может указывать на то, чего следует избегать, но большинство врачей рекомендуют секс как отличный метод снятия напряжения и перепадов настроения, с которыми сталкиваются будущие матери в случае беременности с низким уровнем риска.

Иногда проблема заключается в том, что партнеры опасаются, что они могут навредить своему партнеру или ребенку, или что малыш может стать «свидетелем» действий родителей.Тогда партнеры должны сделать ставку на честную беседу, подкрепленную соответствующей литературой, и довести до сведения отца ребенка, что это абсолютно безопасно для ребенка, более того – отсутствует возможность контакта с пенисом отца, что тоже потенциально отпугивает многих мужчин. Секс на этом этапе должен быть радостным и не отклоняться от текущего стиля - стоит насладиться этими моментами на двоих, прежде чем растущий живот немного затруднит общение и ограничит возможность использования многих поз.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ: КАЛЕНДАРЬ БЕРЕМЕННОСТИ

Оцените статью

(количество рейтингов 23)

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, заходите на наш портал снова!

.

У сердца есть пол | Обзор

Женщины болеют сердечными заболеваниями так же часто, как и мужчины, но чаще умирают от них

Несмотря на огромные успехи медицины, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему занимают печально известное первое место в мировом рейтинге величайших убийц. Они являются причиной почти половины всех смертей. Хотя женщины заболевают им в среднем на десять лет позже мужчин, что связано с защитным действием на сердце и сосуды женских половых гормонов эстрогенов, они переносят их тяжелее и чаще от них умирают.

Это не может быть сердечный приступ...

Миссис Дорота обратилась в клинику с одышкой и мучительной болью в груди. Раньше у нее никогда не было проблем с сердцем, поэтому ей и в голову не приходило, что у нее может быть «венок». Она объяснила врачу, что ей очень трудно отдышаться, жжет в пищеводе и она чувствует слабость, но, вероятно, потому, что слишком усердно чистит. Врач был склонен в это поверить, ведь ей было «всего» 32 года, но на всякий случай измерил ей артериальное давление и снял ЭКГ, а так как результат этого обследования его немного огорчил, посоветовал больной обратиться в отделение неотложной помощи больницы, если ей не стало лучше.Через два часа ей поставили диагноз «предынфарктное состояние».
32-летнему повезло найти бдительных врачей. До недавнего времени существовало мнение, что сердечно-сосудистые заболевания являются типично мужским заболеванием. Это было настолько распространено, что даже среди участников исследований частоты и эффективности лечения ишемической болезни сердца, гипертонической болезни или сердечной недостаточности только 20-30% составляли женщины. Ситуация не изменилась примерно десять лет назад, когда стало известно, что женщины так же часто, как и мужчины, заболевают сердечно-сосудистыми заболеваниями, но чаще умирают от этих болезней.
Почему это происходит? Прежде всего потому, что женщины поздно сообщают о своих симптомах кардиологу, как правило, только в запущенной стадии заболевания. Им труднее поставить правильный диагноз, так как пробы с физической нагрузкой очень часто не дают достоверных результатов (примерно половина случаев ложноположительны). По этой причине их лечат с опозданием. Это еще не все. Анализ исследования, проведенного несколько лет назад по инициативе Европейского общества кардиологов в рамках программы Euro Heart Survey, позволяет сделать вывод о том, что европейские женщины, в том числе польские, имеют худший доступ к кардиологической помощи и современным лекарствам.
В отличие от мужчин с типичными симптомами ишемической болезни сердца: болью за грудиной, одышкой, болью и онемением в левой руке, женщины чаще испытывают боль в плече, спине, руке, кисти, челюсти или гортани . Это также может вызвать неравномерное сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство переполнения желудка, боль в верхней части живота, жжение за грудиной, изжогу, утомляемость и слабость. У некоторых дам во время сердечного приступа возникает одышка, а холодный пот покрывает лоб и верхнюю губу.
- Женщины болеют позже и немного иначе, чем мужчины.На момент постановки диагноза изменения в них обычно разбросаны, а у мужчин чаще связаны с одиночными сосудами. Дамы также более экспрессивно выражают свои недомогания, что иногда воспринимается как истерия, - подчеркивает проф. Данута Чарнецка из 1-го отделения кардиологии и гипертонии Медицинской коллегии Ягеллонского университета в Кракове, бывшая председатель секции сердечных заболеваний у женщин Польского общества кардиологов.
Наверное, поэтому и по сей день случается, и не так уж редко, когда мужчина лет сорока приходит в приемный покой, врачи серьезно относятся ко всем сообщенным им недомоганиям.Из страха, что он может умереть от сердечного приступа. Они подходят к женщинам с большей осторожностью. По их словам, они часто преувеличивают или симулируют болезнь. Это ошибка, потому что инфаркт у женщин до пятидесяти обычно более обширный и серьезный, чем у ровесниц противоположного пола.

Гендерная специфика

Сердце женщины меньше и легче (весит около 220 г), чем сердце мужчины (около 300 г). Различия между полами распространяются и на коронарные сосуды. - У женщин они меньше, уже и более изогнуты, - объясняет проф.Данута Чарнецка. Это означает, что у женщин труднее выполнить коронароангиографию, т.е. обследование коронарных артерий, чтобы оценить, есть ли у пациента коронарная болезнь, насколько она запущена и как ее следует лечить. То же самое относится и к процедурам ангиопластики, т.е. очистки коронарных сосудов с помощью так называемого баллонирование сердца, имплантация стентов в незаблокированные сосуды или шунтирование. Все эти процедуры в случае женщин имеют более высокий риск осложнений, и, вероятно, поэтому они подвергаются им реже.
- Мы отличаемся от мужчин не только внешностью, но и обменом веществ. Мы по-разному реагируем на определенные лекарства, — добавляет доктор. Анна Посадзи-Малачинская из отделения гипертензиологии, ангиологии и внутренних болезней Медицинского университета Познани.
Это касается, в частности, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты, содержащие алкалоиды спорыньи, для лечения мигрени и препараты, подавляющие аппетит, которые у женщин могут опасно повышать артериальное давление. Женщины также по-разному реагируют на препараты от гипертонии, которые в два раза чаще вызывают побочные эффекты, такие как кашель (ингибиторы АПФ), дефицит натрия и калия в организме (диуретики) или отеки (антагонисты кальциевых рецепторов).Многие кардиологи даже считают, что к женщинам следует относиться иначе, чем к мужчинам, из-за высокого кровяного давления, возможно, с более низкими дозами лекарств. Тем более, что у женщин артериальная гипертензия очень часто связана с приемом противозачаточных таблеток, менопаузой и беременностью. Оказалось, что у 5% женщин, принимающих оральные контрацептивы в течение пяти лет, артериальное давление превышает верхний предел (130-139/85-89 мм рт.ст.), достигая свыше 140/90 мм рт.ст. Женщины, страдающие артериальной гипертензией во время беременности, гораздо чаще страдают от инфаркта и инсульта в будущем, чем женщины с нормальным артериальным давлением (осложнения гестационной гипертензии являются частой причиной смерти матери и ребенка).С другой стороны, нелеченная артериальная гипертензия у женщин в менопаузе увеличивает риск развития инсульта в пять раз, а риск ишемической болезни сердца — на 30%.
Что касается факторов, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний, то существенных различий между полами нет. Некоторые из них, однако, имеют гораздо большее влияние на женщин. Флагманским примером является диабет 2 типа, который увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца у женщин в пять-семь раз, а у их партнеров «всего» в два-три раза.Недостаток физической активности и абдоминальное ожирение, особенно распространенные среди женщин в постменопаузе, безусловно, снижают их шансы на выздоровление после сердечного приступа.


Факты и цифры

• Ежедневно в Польше от болезней сердечно-сосудистой системы умирают 226 мужчин и 250 женщин. Ежегодно от сердечного приступа, инсульта и сердечной недостаточности умирают около 82 000 человек. мужчин и 91 тыс. женщин, на долю которых в совокупности приходится 43% всех смертей мужчин и 55% женщин.
• За последние 20 лет заболеваемость сердечными приступами у женщин 30-35 лет увеличилась, а у мужчин той же возрастной группы снизилась.
• Женщины с сердечным приступом попадают в больницу в среднем на полчаса позже, чем мужчины.

Наиболее частые болезни сердца у женщин

• ИБС ("венка") - причина смерти каждой второй пожилой женщины.
• Сердечный приступ – у женщин моложе пятидесяти он обычно более обширен и серьезен, чем у мужчин (45% женщин умирают в течение 12 месяцев после сердечного приступа по сравнению с 10% мужчин).
• Стенокардия - последствие ишемии сердца, проявляющееся очень сильными болями ночью, в покое или в результате сильных эмоций.
• Тихая ишемия сердца – у женщин вызывается падением уровня эстрогенов, у мужчин – высоким уровнем холестерина в крови.
• Кардиологический синдром Х - заболевание, проявляющееся коронарными болями продолжительностью около 30 минут, появляющимися преимущественно в ночное время, чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.
• Гипертоническая болезнь – особенно опасна для женщин в климактерическом периоде и при беременности, разрушает кровеносную систему, почки и сосуды головного мозга.

.

Нарушения сердечного ритма у женщин | Несебр 9000 1

Нарушения сердечного ритма у женщин

Нарушения сердечного ритма у женщин

Анджей Й. Сраницкий1, 2, Анджей Высокинский2

1 Докторантура, 2-й медицинский факультет с англоязычным отделением Люблинского медицинского университета

2Кафедра и кафедра кардиологии Люблинского медицинского университета

ОБЗОР

Различия между наджелудочковыми и желудочковыми аритмиями у мужчин и женщин давно известны.Клинические наблюдения позволили сделать выводы о преобладании некоторых их видов у женщин. Это связано с половыми различиями электрофизиологических показателей, причины которых до конца не изучены. Они проявляются в свойствах самого синусового узла, различной функции сердца в покое, экспрессии и распределении субъединиц ионных каналов в сердце, влиянии женских половых гормонов. Эти различия приводят к гендерным различиям в частоте аритмии, ее клиническом течении, ответе на лечение и прогнозе.Это касается как наджелудочковых, так и желудочковых аритмий. Нарушения ритма и проводимости чаще встречаются у женщин по типу болезни синусового узла по сравнению с нарушениями АВ проводимости у мужчин. Исследование фокусируется на аритмиях, чаще встречающихся у женщин, ищет ответы на вопрос, почему это происходит и как это влияет на долгосрочный прогноз.

Болезни сердца и сосудов 2017, 14 (2), 66–74

Ключевые слова: женский пол, аритмии, заболевания синусового узла, нарушения атриовентрикулярной проводимости

РЕЗЮМЕ

Уже давно хорошо известны различия наджелудочковых и желудочковых сердечных аритмий у мужчин и женщин.Клинические наблюдения показывают, что некоторые виды имеют тенденцию чаще встречаться у женщин. Этот факт связан с половыми различиями в электрофизиологических параметрах, причины которых пока не установлены. Они могут быть связаны со свойствами синусового узла, разной частотой сердечных сокращений в покое, экспрессией и расположением субъединиц ионных каналов в сердце, а также влиянием половых гормонов у женщин. Эти различия приводят к различиям в распространенности, клиническом течении, ответе на лечение и прогнозе аритмии в зависимости от пола.Это касается как наджелудочковых, так и желудочковых аритмий сердца. Нарушения ритма и проводимости у женщин чаще проявляются как заболевания синусового узла, по сравнению с нарушениями атриовентрикулярной проводимости, которые наиболее распространены у мужчин. В статье основное внимание уделяется сердечным аритмиям, которые чаще возникают у женщин, и делается попытка объяснить, почему это так и как это влияет на отдаленный прогноз.

Болезни сердца и сосудов 2017, 14 (2), 66–74

Ключевые слова: женский пол, аритмии, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада проведения

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ В СЕРДЦАХ ЖЕНЩИН И МУЖЧИН

На основании результатов многих исследований аритмий считается, что между мужчинами и женщинами существуют значительные различия в электрофизиологических параметрах.По сравнению с мужчинами, женщины имеют более короткую продолжительность комплекса QRS и более короткую амплитуду. Для них также характерен более короткий синусовый ритм покоя в течение суток и время восстановления синусового ритма, в том числе после блокады вегетативной системы атропином и пропранололом (что свидетельствует об ограниченной связи с активностью вегетативной системы). У женщин значительно короче интервалы A-H и H-V, а также время рефрактерности атриовентрикулярного узлового (AVN) звена, что способствует более быстрому проведению в звене.Клинически это приводит к более высокой частоте фибрилляции предсердий (ФП), аритмии, которая гораздо чаще встречается у мужчин, и более высокой частоте возникновения рецидивирующей узловой тахикардии (АВУРТ), аритмии, на которую приходится 75% всех тахикардий у женщин. [1-9].

Причины различия электрофизиологических показателей во многом усматриваются в переносимости физической нагрузки, которая выше у мужчин, сопровождающейся меньшей частотой сердечных сокращений в покое, и в свойствах самого синусового узла.Исходя из современных данных, описанные различия во многом обусловлены влиянием эстрогенов и прогестерона, хотя с возрастом эти параметры увеличиваются, а половые различия все же присутствуют. Они возникают после применения описанной выше вегетативной блокады, хотя наблюдаются и у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе, поэтому обусловлены не только действием половых гормонов.

ВЛИЯНИЕ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ НА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КАРДИОМИОЦИТОВ

Влияние половых гормонов на электрофизиологические свойства клеток миокарда не вызывает сомнений.Эстрогены получают это действие через эстрогеновые рецепторы (ESR), принадлежащие к семейству ядерных рецепторов. Эти рецепторы действуют как факторы транскрипции, влияющие на экспрессию специфических генов. Существует 2 типа СОЭ: эстрогеновый рецептор типа 1 (альфа) и эстрогеновый рецептор типа 2 (бета). Они присутствуют в эндотелиальных клетках, фибробластах и ​​кардиомиоцитах. Действие эстрогенов через эти рецепторы является немедленным (негеномным). Эстрадиол оказывает наибольшее влияние на функцию кардиомиоцитов.Альфа-рецепторы присутствуют в плазматической мембране, Т-трубочках и вставках. Бета-рецепторы находятся в ядре клетки. С их помощью эстрогены оказывают длительное воздействие на генетический материал ядра, а значит, влияют на экспрессию генов (геномный эффект). Важнейшим электрофизиологическим механизмом геномного действия половых гормонов является их влияние на экспрессию ионных каналов в клеточной мембране кардиомиоцитов. Эстрогены снижают экспрессию калиевых каналов. Они также снижают плотность L-кальциевых каналов, являясь их блокаторами, поэтому аналогично понижение их концентрации увеличивает плотность L-каналов в мембране кардиомиоцитов, что, в свою очередь, увеличивает возбудимость клетки и риск развития аритмий.Эстрогены обладают отрицательным инотропным и хронотропным действием, удлиняют продолжительность потенциала действия, что проявляется удлинением интервала QT. Являясь антагонистами кальциевых каналов, они обладают антиаритмической активностью. Негеномные эффекты женских половых гормонов проявляются немедленно. В эксперименте введение эстрогенов в острой фазе инфаркта миокарда или во время реперфузии купирует аритмии и снижает возбудимость миокарда при стимуляции желудочков [10-16].

ДОМИНИРУЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ЖЕНЩИН

Для женского сердца характерны: ускорение функции синоатриального узла, более быстрая атриовентрикулярная и внутрижелудочковая проводимость, более короткий рефрактерный период атриовентрикулярного узла, большая продолжительность потенциала действия кардиомиоцитов, что выражается в удлинении интервала QT [10].Таким образом, у женщин чаще развивались тахиаритмии и реже — брадиаритмии, чем у мужчин. Для женского пола характерны синусовая тахикардия и синдром ортостатической тахикардии, поражающие молодых женщин (20–45 лет), как правило, без системных заболеваний или органических заболеваний сердца. Женщины более склонны к суправентрикулярным аритмиям, чем мужчины. Кроме того, наджелудочковые тахикардии чаще встречаются в перименструальный период, поэтому считается, что их возникновение зависит от влияния лютеинизирующих гормонов (прогестерона).Такую связь проявляет, например, АВУРТ, которая у женщин встречается в 2 раза чаще, а атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) встречается у них в 2 раза реже, чем у мужчин. При этом у женщин старшего возраста заболевание синусового узла встречается чаще, чем у мужчин, преимущественно в виде синдрома тахикардии-брадикардии [9, 17]. Значительно чаще у женщин, кроме указанных, встречаются: очаговая предсердная тахикардия, желудочковые аритмии, связанные с удлинением интервала QTc, и идиопатическая правожелудочковая тахикардия.Реже, чем у мужчин, мы имеем дело с фибрилляцией желудочков, желудочковой тахикардией и ФП [6, 18]. Мерцательная аритмия, эпидемия 21 века, поражает 2% населения в целом, гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение частот примерно 1,2:1). С другой стороны, женщины составляют большинство пациентов с ФП из-за большей продолжительности их жизни [19–27]. В возрасте старше 75 лет их в 2 раза больше, чем мужчин.

СУПЕРВЕНТОРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА 9000 3

Ускоренный синусовый ритм

Синусовая тахикардия — это устойчивое ускорение более 100 ударов в минуту у людей без органических или системных заболеваний сердца.Средний синусовый ритм на 24-часовой холтеровской записи ЭКГ в течение суток в покое превышает 95 в мин. В 90% случаев поражает женщин, особенно в возрасте до 40 лет. Механизм этой аритмии, скорее всего, обусловлен повышенным автоматизмом синусового узла и нарушением его вегетативной регуляции с избыточным симпатическим тонусом и сниженным парасимпатическим тонусом. Лечение зависит от симптомов и в первой линии лечения включает использование бета-блокатора, затем недигидропиридинового антагониста кальция [28, 29].

Синдром ортостатической тахикардии

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) представляет собой аномалию вегетативной системы, которая также поражает молодых женщин. Он диагностируется у людей с симптомами, которые находятся в положении стоя и исчезают после принятия горизонтального положения, у которых наблюдается тяжелая синусовая тахикардия более 120/мин или ускорение 30/мин по сравнению с исходным уровнем через 10 минут после принятия вертикального положения. без ортостатической гипотензии и симптомов вегетативной нейропатии.К симптомам этого заболевания относятся: слабость, головные боли, тремор, пятна перед глазами, сердцебиение, повышенная утомляемость, нарушение толерантности к физической нагрузке, предобморочное состояние, чувство постоянного холода. Большинству пациентов помогает увеличение количества выпиваемой жидкости, увеличение потребления соли с пищей и силовые тренировки, а у некоторых пациентов — лечение бета-адреноблокаторами (бисопролол) [29].

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — наиболее часто встречающаяся в клинической практике аритмия, она встречается у 30% пациентов, госпитализированных по поводу аритмий [30, 31].В настоящее время в Европейском Союзе насчитывается около 10 миллионов пациентов с ФП. Прогнозируется, что в 2030 г. распространенность ФП среди европейского населения составит 2,7–3,3%, что дает число больных 14–17 млн ​​[32, 33]. Фибрилляция предсердий часто связана с симптомами, препятствующими повседневному функционированию, часто резистентна к антиаритмической терапии и требует чрескожной аблации. Он имеет значительные клинические последствия в результате тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.Существует общая тенденция рассматривать ФП как злокачественную аритмию в связи с необходимостью применения пероральных антикоагулянтов при ее выявлении.

К наиболее частым заболеваниям, связанным с ФП, относятся: артериальная гипертензия (22–36%), ишемическая болезнь сердца (14–32%), пороки клапанов сердца (12–26%) и кардиомиопатии (6–10%). Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями при ФП являются: артериальная гипертензия (67–76%), сердечная недостаточность (22–42%), сахарный диабет (20–24%), ожирение (20–35%), хронические заболевания легких (10–18%). ), нарушение функции щитовидной железы (8–11%), почечная недостаточность (11–22%), инсульт/транзиторная ишемическая атака (9–16%).Спонтанная ФП встречается в небольшом проценте случаев (2–12%) [34–38]. У мужчин ФП чаще связана с перенесенным инфарктом миокарда, а у женщин - с клапанными пороками сердца и сопутствующей постинфарктной сердечной недостаточностью. Другие факторы риска столь же часто предрасполагают к развитию ФП у обоих полов [39]. Несмотря на реже встречаемость и иную патофизиологию аритмий, для женщин характерно более тяжелое течение, худшая переносимость симптомов аритмии и значительно повышенный риск развития инсульта.Вероятно, это связано с тем, что при клапанной фибрилляции, чаще встречающейся у женщин, инсульт возникает в 5 раз чаще, чем при неклапанной ФП.

В исследовании ATRIA (Антикоагуляция и факторы риска при фибрилляции предсердий) показано, что у женщин приступы ФП более продолжительны и имеют более высокую частоту желудочков, при этом поддержание синусового ритма после его конверсии в ФП затруднено, хуже качество жизни и более высокая смертность [40].

При обсуждении мерцательной аритмии следует отметить, что первый диагноз этой аритмии требует оценки, независимо от пола, риска инсульта и других тромбоэмболических осложнений, чтобы можно было принять решение о необходимости антикоагулянтной терапии.При неклапанной ФП в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) 2012 г. [41] по ведению пациентов с ФП для оценки риска тромбоэмболических осложнений рекомендуется использовать шкалу CHA2DS2VASc (застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, возраст> 75 [× 2], сахарный диабет, инсульт [× 2], сосудистые заболевания, возраст 65–74 лет, половая категория). По этой шкале один дополнительный балл отводится женскому полу, что считается фактором риска рецидивирующей аритмии.Получение даже одного балла по этой шкале является показанием к применению пероральной антикоагулянтной терапии. Единственным исключением являются женщины в возрасте до 65 лет, которым при отсутствии других факторов риска в руководствах рекомендуется не применять антикоагулянтную фармакотерапию. Эта позиция [42] обусловлена ​​тем, что у женщин моложе 65 лет с изолированной ФП риск развития инсульта не был значительно выше, чем у мужчин с изолированной ФП.

Другим очень важным моментом для пациента с ФП, независимо от пола, является выбор тактики ведения.В настоящее время рекомендуются две стратегии ведения: поддержание синусового ритма или принятие ФП и лечение для контроля частоты желудочков. Рекомендуется, чтобы это решение принималось на основании, прежде всего, переносимости симптомов, связанных с аритмией, и факторов, связанных с поддержанием синусового ритма. Управление должно быть индивидуальным для каждого пациента. Исследование RACE (Rate Control Versus Electrical Cardioversion) [43] показало, что стратегия поддержания синусового ритма у женщин с рецидивирующей ФП связана с более высокой частотой: тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности, побочных эффектов антиаритмических препаратов и летальности.Поэтому у женщин, особенно пожилых, следует применять стратегию консолидации ФП и контроля ЧСС. Общая смертность от сердечно-сосудистых причин у больных с ФП также выше у женщин [44].

Наджелудочковые тахикардии

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) встречается с одинаковой частотой у представителей обоих полов. У женщин всех возрастов АВУРТ ​​является наиболее частой причиной. На его долю приходится около 75% всех СВТ, и он возникает в результате циркулирующей волны возбуждения в функционально гетерогенном атриовентрикулярном узле.Чаще всего встречается у людей без органических заболеваний сердца. Чаще всего ощущается приступообразное сердцебиение с внезапным началом и окончанием, с ритмом ниже 170–180/мин.

приступы СВТ зависят от фазы менструального цикла. Показано, что частота и продолжительность СВТ увеличивается в период повышенной концентрации сывороточного прогестерона, т. е. на 28-й день цикла [45, 46]. У мужчин моложе 30 лет эпизоды СВТ связаны с дополнительными проводящими путями, соединяющими предсердия и желудочки (включая синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта [WPW]), что приводит к АВРТ.В этот период она встречается у них в два раза чаще, чем у женщин, а после 30 лет у мужчин преобладает АВУРТ. Первые симптомы пароксизмальной наджелудочковой аритмии у женщин появляются в молодом возрасте. Симптомы, связанные с АВУРТ ​​в возрасте около 34 лет и с дополнительным путем проведения, у женщин возникают раньше, чем у мужчин, в среднем на 3 года [47]. Считается, что половые гормоны играют важную роль в возникновении СВТ. Эстрогены снижают их частоту, что, вероятно, связано с защитным действием эстрадиола на сердце.В лютеиновую фазу увеличивается продолжительность и частота эпизодов СВТ. Скорее всего, это связано с прогестероном и его проаритмическим действием [6]. В случае неприятных рецидивов, которые очень симптоматичны, аблация аритмий является современным и эффективным методом лечения. При АВУРТ ​​абляция дополнительного пути излечивается в 95–98% случаев, тогда как при АВРТ она эффективна в 98%. Как у женщин, так и у мужчин, получавших аблацию, эффективность и осложнения одинаковы.

КАМЕРНАЯ БОЛЕЗНЬ РИТМА СЕРДЦА И ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

Желудочковые аритмии менее распространены у женщин и менее прогностичны (за исключением вызванной лекарственными препаратами желудочковой тахикардии с пуншем и сопутствующего синдрома удлиненного интервала QT). У женщин чаще встречаются правожелудочковый выводной тракт (ПВЖ), врожденный и приобретенный синдром удлиненного интервала QT, а у мужчин — внезапная сердечная смерть (ВСС) и синдром Бругада [6, 18, 48].

Желудочковые аритмии, связанные с сердечной недостаточностью, чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Анализ клинического исследования PRECEDENT (Влияние несиритида [натрийуретического пептида типа В] и добутамина на желудочковые аритмии при лечении больных с острой декомпенсацией застойной сердечной недостаточности), использованного для оценки частоты возникновения сердечных аритмий в зависимости от пола у пациентов с далеко зашедшей сердечная недостаточность в III и IV классах Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) показывает, что частота желудочковых аритмий значительно ниже у женщин, чем у мужчин.Это относится как к эпизодам желудочковой тахикардии и желудочковой экстрасистолии, так и к парным экстрасистолиям. Меньшая предрасположенность к желудочковым аритмиям объясняет более длительную выживаемость женщин при той же стадии сердечной недостаточности по сравнению с мужчинами [49, 50]. У мужчин чаще встречается ишемическая сердечная недостаточность, что, вероятно, способствует возникновению желудочковых аритмий.

У женщин желудочковая тахикардия чаще встречается при структурно неизмененном сердце - РВОПЖ.Предрасполагает к его возникновению беременность, а также стрессы и физические нагрузки, гормональные изменения, связанные с менструальным циклом, прием оральных контрацептивов. Приступы этой аритмии чаще всего возникают в первый или второй день менструации, а также во время беременности и менопаузы [51]. Понимание триггеров может помочь предотвратить эту аритмию с помощью этиотропной терапии.

Внезапная сердечная смерть

Это сердечная смерть, которой предшествовала внезапная потеря сознания, когда предшествующие симптомы возникли в течение часа.Основные причины – ишемическая болезнь сердца (80% случаев).

Внезапная сердечная смерть вследствие желудочковых аритмий встречается во всех возрастных группах у женщин вдвое реже, чем у мужчин. Мужской пол считается фактором риска ВСС. Внезапная сердечная смерть у женщин наступает более чем на 10 лет позже, чем у мужчин. Причина этого в том, что ишемическая болезнь сердца, которая в значительной степени является причиной ВСС, у женщин развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин.Таким образом, риск тяжелых желудочковых аритмий отсрочен. Во Framingham Study [52] последующее наблюдение за 2873 женщинами показало, что даже в возрасте старше 75 лет только 17% коронарных событий были внезапной смертью. Механизм ВСС также различен у обоих полов. Виггинтон и др. [53] обнаружили, что существуют гендерные различия в проявлениях внебольничной остановки сердца. У мужчин чаще встречалась желудочковая тахикардия или фибрилляция (41% против 30%), а у женщин чаще встречалась асистолия (8,8% против 30%).7%) и электрической активности без пульса (24% против 18%).

Факторами риска ВСС у женщин являются: сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией левого желудочка, дисфункция симпатической нервной системы, депрессия или прием антидепрессантов. Больше, чем у мужчин, следует уделять внимание психосоциальным факторам риска, таким как стресс, тревога, неудовлетворенность и неудачи в семейной и трудовой жизни, снижение активности в жизни, алкоголизм [54–56].

В настоящее время имплантируемые устройства следует использовать для профилактики внезапной сердечной смерти у женщин на основании гендерных критериев. Во всех соответствующих исследованиях (AVID [антиаритмический по сравнению с имплантируемым дефибриллятором], MADIT I ​​[испытание многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора I], MADIT II, ​​MUSTT [многоцентровое исследование неустойчивой тахикардии], SCD-HeFT [испытание внезапной сердечной смерти-сердечной недостаточности ], ОПРЕДЕЛЕННО [Дефибрилляторы в оценке лечения неишемической кардиомиопатии], при оценке эффективности имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) в профилактике внезапной сердечной смерти женщины составляли явное меньшинство (8–29%), но выводы были сформулированы совместно для обоих полов [48].Хотя хорошо известно, что фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) не является надежным предиктором оценки риска ВСС, в настоящее время она используется для оценки риска ВСС и принятия решения об имплантации ИКД. У женщин с ишемической болезнью сердца предсказуемость ВСС намного лучше при использовании оценки ФВ ЛЖ наряду с другими факторами, такими как: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 40 мл/мин/1,73 м2, мерцательная аритмия, сахарный диабет, отсутствие физической активности. активность, перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность [57].

Комплекс Бругада

Синдром Бругада — генетически детерминированное, аритмогенное заболевание, встречающееся у лиц без структурных аномалий сердца, в 8 раз чаще встречается у мужчин, особенно с I типом изменений на ЭКГ и положительным результатом электрофизиологического теста. Нежелательные явления у мужчин связаны с более ранними симптомами, а у женщин — с удлинением интервала PQ [48].

Синдром удлиненного интервала QT

Синдром врожденного удлиненного интервала QT (LQTS) относится к генетически детерминированным желудочковым аритмиям.Отличительным признаком является удлинение интервала QT на ЭКГ покоя и наличие полиморфной torsades de pointes, которая может вызвать обмороки и внезапную сердечную смерть у здоровых молодых женщин. Более частое возникновение удлиненного интервала QT у женщин, чем у мужчин, впервые было описано Hashiba и соавторами [58]. Половые различия в риске аритмических осложнений становятся очевидными уже в возрасте до 15 лет, когда у мальчиков чаще, чем у девочек, возникают желудочковые аритмии.После 15 лет риск у мужчин снижается, а у женщин уровни риска аналогичны таковым в детстве. Частота аритмических осложнений у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT варьирует в зависимости от пола и возраста при разных генетических формах синдрома [59]. Удлинение интервала QTc у женщин по сравнению с мужчинами предрасполагает к желудочковым аритмиям, особенно после приема амиодарона, соталола, пропафенона, а также хинидина и антибиотиков, таких как макролиды, фторхинолоны, эритромицин, антигистаминных препаратов и антидепрессантов.Аритмические осложнения (обмороки, внезапная остановка сердца, сердечная смерть) значительно чаще встречаются у женщин, особенно при удлинении интервала QT1 и LQT2, поэтому женский пол является независимым фактором риска развития аритмий при врожденном удлинении интервала QT [60, 61].

Наджелудочковые и желудочковые аритмии могут сопровождать все заболевания сердца. Их наличие вызывает специфические симптомы, увеличивает заболеваемость, увеличивает количество госпитализаций, ухудшает качество жизни и прогноз. В современных руководствах важнейших научных обществ не рекомендуется различное лечение наджелудочковых и желудочковых аритмий у женщин и мужчин.Эффективность антиаритмических препаратов одинакова у представителей обоих полов. Другой подход рекомендуется только при лечении беременных и кормящих женщин, где следует соблюдать особую осторожность из-за потенциального тератогенного действия препаратов на пре- и постнатальное развитие.

Нарушения автоматики и проводимости

Нарушения автоматизма и проводимости в сердце могут присутствовать на нескольких уровнях. Это может быть форма заболевания синусового узла, АВ-блокада или внутрижелудочковая блокада.К возникновению этих нарушений может привести любое заболевание сердца с преобладанием ишемической болезни или идиопатический дегенеративный процесс, приводящий к уменьшению числа пейсмекерных клеток в синусовом узле. Заболевания синусового узла чаще встречаются у женщин, чем нарушения атриовентрикулярной проводимости и синдром каротидного синуса, которые преобладают у мужчин.

Термин «синдром слабости синусового узла» (СССУ) впервые был введен в 1968 г. Феррером.Этот синдром диагностируется при стойких брадиаритмиях. Это может произойти в любом возрасте, но в основном наблюдается у пожилых людей. Чаще поражает женщин. Встречается у 1/600 кардиологических больных старше 65 лет. Он включает синусовую брадикардию, синусовое торможение и синоатриальную блокаду. Если поражение узла сопровождается пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, его называют синдромом тахикардии-брадикардии [62–65].

Системные заболевания являются одной из причин повышенной заболеваемости ССС у женщин - как хронические воспалительные заболевания вызывают изменения в сердце.Клинически они проявляются даже у 10-15% больных. Нарушения проводимости объясняют активным миокардитом, фиброзом или дегенерацией, затрагивающей проводящую и стимулирующую систему сердца [66, 67]. Как и при заболеваниях лимфатических узлов, атриовентрикулярные блокады являются результатом дегенеративных процессов. Приобретенная АВ блокада может быть вызвана приемом лекарств, ишемией, сердечным приступом или инфекцией. Локализация блока и вызванные им нарушения проводимости имеют прогностическое значение.Прогноз при фиксированной АВ-блокаде второй (типа I и II) и третьей степени может быть неблагоприятным [65].

На первом этапе оценки брадиаритмии следует учитывать возможную обратимость и основную причину. Поэтому необходимо оптимизировать лечение основного заболевания (например, ишемическую реперфузию) и исключить из терапии препараты, которые могут вызывать брадикардию. Крайне важно также отличать физиологическую брадикардию, вызванную вегетативными факторами или влиянием тренировок, от ее аномальной формы, требующей постоянной стимуляции.После исключения всех обратимых причин брадикардии пациенту назначают постоянную электрокардиостимуляцию с учетом ее тяжести и сопутствующих клинических симптомов.

Нет доказательств того, что непрерывная кардиостимуляция продлевает выживаемость пациентов с ССС, но облегчает или уменьшает симптомы и уменьшает количество приступов ФП. Напротив, при атриовентрикулярной блокаде может потребоваться имплантация кардиостимулятора для улучшения прогноза, и кардиостимуляция также может быть показана бессимптомным пациентам.По результатам рандомизированных исследований при лечении инвазивного ССС установлено преимущество двухкамерной кардиостимуляции перед однокамерной. Также было продемонстрировано превосходство двухкамерной последовательной стимуляции с двухкамерным контролем в форме торможения или самозапуска (DDD) и однокамерной предсердной стимуляции (AAI) по сравнению со стимуляцией VVI. По крайней мере, у 25% пациентов с электрокардиостимуляцией VVI имеется синдром электрокардиостимуляции [65,68,69]. Однако электрофизиологические различия между полами не влияют на рекомендации по имплантации кардиостимулятора, которые не дифференцированы по полу.Показания к электрокардиостимуляции у пациентов со стойкой брадикардией представлены в табл. 1 [70].

90 110 90 111 90 112 90 112 90 112 90 115 90 116 90 117 90 118

Таблица 1. Показания к электрокардиостимуляции у пациентов со стойкой брадикардией (из [70])

Рекомендация

Класс рекомендации

Уровень достоверности

Болезнь синусового узла

Двухкамерный кардиостимулятор со спонтанной АВ-проводимостью показан для снижения риска ФП и инсульта, предотвращения развития кардиостимулятора и улучшения качества жизни

и

А (с.ВВИ)

Б (в. ААИ)

У пациентов с хронотропной сердечной недостаточностью, особенно у молодых и физически активных людей, следует учитывать функцию «частота-ответ»

IIa

С

Приобретенная АВ-блокада

У пациентов с синусовым ритмом для предотвращения развития синдрома кардиостимуляции и улучшения качества жизни в первую очередь следует продвигать двухкамерные кардиостимуляторы, а не однокамерную желудочковую стимуляцию

IIa

А

Фиксированная ФП и АВ Блокировка

Рекомендуется желудочковая стимуляция с частотой отклика

и

С

ФП (фибрилляция предсердий) - мерцательная аритмия; АВ (атриовентрикулярный) - атриовентрикулярный

ОБЗОР

Различия в частоте определенных типов аритмий, их клинической переносимости и различном действии препаратов, удлиняющих интервал QT, у женщин отличаются от таковых у мужчин в отношении сердечных аритмий у женщин.Риск развития различных аритмий также зависит от текущего гормонального статуса. Нарушению проводимости способствуют системные заболевания, чаще встречающиеся у женщин, ответственные за развитие ретроградных изменений в проводящей системе сердца. «Женская аритмия» — torsade de pointes, которая предрасполагает к врожденному синдрому удлинения интервала QT, а физиологически более длинный интервал QTc у женщин провоцирует медикаментозную желудочковую тахикардию. Лечение нарушений ритма и проводимости у женщин не отличается от общепринятой методики.Исключение составляют беременные женщины, для которых разработаны отдельные рекомендации.

ССЫЛКИ

  1. 1. Burke JH, Goldberger JJ, Ehlert FA, et al. Гендерные различия в частоте сердечных сокращений до и после вегетативной блокады: доказательства против внутреннего влияния пола. Am J Med. 1996 год; 100 (5): 537–543, проиндексировано в Pubmed: 8644766.
  2. 2. Танеджа Т., Махнерт Б.В., Пассман Р. и др. Влияние пола и возраста на электрокардиографические и электрофизиологические свойства сердца у взрослых.Пейсинг Клин Электрофизиол. 2001 г.; 24 (1): 16–21, проиндексировано в Pubmed: 11227963.
  3. 3. Volkmann H, Schnerch B, Kühnert H. Диагностическое значение гиперчувствительности каротидного синуса. Пейсинг Клин Электрофизиол. 1990 г.; 13 (12 Pt 2): 2065-2070, проиндексировано в Pubmed: 1704594.
  4. 4. Альберт СМ, Раскин Дж.Н. Аритмии и применение имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов. В: Юлина Д.Г., Венгер Н.К., изд. Женщины и болезни сердца. Мосби, Мартин Дуниц, Лондон, 1997: 363–373.
  5. 5. Гани А., Маас А.Х., Дельной П.П. и соавт. Половые различия в сердечной аритмии, использовании ИКД и сердечной ресинхронизирующей терапии. Нет Харт Дж. 2011; 19 (1): 35–40, doi: 10.1007 / s12471-010-0050-8, проиндексировано в Pubmed: 22020857.
  6. 6. Инсуландер П., Валлин Х. Аритмии. В: Шенк-Густатафссон К., Де-Кола П.Р., Пфафф Д.В., Писецкий Д.С. изд. Справочник по клинической гендерной медицине. Каргер, Базель, 2012: 229–236.
  7. 7.Денеке Т., Мюллер П., Лаво Т. и др. Гендерные различия в появлении симптомов реципрокной тахикардии, опосредованной АВ-узлом и дополнительным путем. Herzschrittmacherther Электрофизиол. 2009 г.; 20 (1): 33–38, doi: 10.1007 / s00399-009-0036-7, проиндексировано в Pubmed: 19421838.
  8. 8. Янион М., Янион-Садовска А. Суправентрикулярные и желудочковые аритмии – масштаб проблемы у женщин. Лек Обзор. 2014; 71 (3): 142–146.
  9. 9. Свентецка Г., Корнацевич-Ях З.Сердечная аритмия. В: Свентецка Г. изд. Заболевания сердца у женщин. Виа Медика, Гданьск, 2007 г.: 503–523.
  10. 10. Бернацкая Э.К. Генетически обусловленные аритмии и пол. Лек Обзор. 2014; 71 (3): 139–141.
  11. 11. Гауд Б.М., Томпсон П.Д. Влияние женского пола на сердечные аритмии. Кардиол Рев. 2012 г.; 20 (6): 297–303, doi: 10.1097 / CRD.0b013e318259294b, индексировано в Pubmed: 22531673.
  12. 12. Moric-Janiszewska E, Głogowska-Ligus J, Paul-Samojedny M, et al.Зависимая от возраста и пола экспрессия мРНК KCNQ1 и HERG у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT 1 и 2 типа. Arch Med Sci. 2011 г.; 7 (6): 941–947, doi: 10.5114 / aoms.2011.26604, проиндексировано в Pubmed: 22328875.
  13. 13. Jiang C, Poole-Wilson PA, Sarrel PM, et al. Влияние 17 бета-эстрадиола на сокращение, ток Са2+ и внутриклеточный свободный Са2+ в изолированных сердечных миоцитах морской свинки. Бр Дж. Фармакол. 1992 год; 106 (3): 739–745, проиндексировано в Pubmed: 1504758.
  14. 14.Экштейн Н., Надлер Э., Барнеа О. и др. Острые эффекты 17 бета-эстрадиола на сердце крысы. Am J Obstet Gynecol. 1994 год; 171 (3): 844–848, проиндексировано в Pubmed: 8092238.
  15. 15. Раддино Р., Манка С., Поли Э. и др. Влияние 17 бета-эстрадиола на изолированное сердце кролика. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1986 год; 281 (1): 57–65, проиндексировано в Pubmed: 3092754.
  16. 16. Marni F, Wang Y, Morishima M, et al. 17 бета-эстрадиол модулирует экспрессию активируемого низким напряжением Ca (V) 3.2 Кальциевый канал Т-типа через внеклеточно регулируемый киназный путь в кардиомиоцитах. Эндокринология. 2009 г.; 150 (2): 879–888, doi: 10.1210 / en 2008-0645, проиндексировано в Pubmed: 18832095.
  17. 17. Rodriguez LM, de Chillou C, Schläpfer J, et al. Возраст на момент дебюта и пол пациентов с различными типами наджелудочковых тахикардий. Ам Джей Кардиол. 1992 год; 70 (13): 1213-1215, проиндексировано в Pubmed: 1414950.
  18. 18. Di Fusco SA, Palazzo S, Colivicchi F, et al.Всемирное общество аритмий. Влияние пола на нарушения сердечного ритма. Пейсинг Клин Электрофизиол. 2014; 37 (5): 650–657, doi: 10.1111 / темп.12369, проиндексировано в Pubmed: 24527768.
  19. 19. Фриберг Л., Бергфельдт Л. Новый взгляд на распространенность мерцательной аритмии. J Интерн Мед. 2013; 274 (5): 461–468, doi: 10.1111 / joim.12114, проиндексировано в Pubmed: 23879838.
  20. 20. Wilke T, Groth A, Mueller S, et al. Частота и распространенность мерцательной аритмии: анализ на основе 8.3 миллиона пациентов. Европас. 2013; 15 (4): 486–493, doi: 10.1093 / europace / eus333, проиндексирован в Pubmed: 23220354.
  21. 21. Зони-Бериссо М., Филиппи А., Ландолина М. и соавт. Частота, характеристики пациентов, стратегии лечения и использование ресурсов при мерцательной аритмии (из исследования Итальянского обзора лечения мерцательной аритмии [ISAF]). Ам Джей Кардиол. 2013; 111 (5): 705–711, doi: 10.1016 / j.amjcard.2012.11.026, проиндексировано в Pubmed: 23273528.
  22. 22.Piccini JP, Hammill BG, Sinner MF, et al. Заболеваемость и распространенность мерцательной аритмии и связанной с ней смертности среди получателей Medicare, 1993–2007 гг. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012 г.; 5 (1): 85–93, doi: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.111.962688, проиндексирован в Pubmed: 22235070.
  23. 23. Stefansdottir H, Aspelund T, Gudnason V, et al. Тенденции заболеваемости и распространенности мерцательной аритмии в Исландии и прогнозы на будущее. Европас. 2011 г.; 13 (8): 1110–1117, doi: 10.1093 / europace / eur132, проиндексировано в Pubmed: 21551478.
  24. 24. Cowan C, Healicon R, Robson I, et al. Использование антикоагулянтов при мерцательной аритмии в общей практике в Англии. Сердце. 2013; 99 (16): 1166–1172, doi: 10.1136 / heartjnl-2012-303472, проиндексировано в Pubmed: 23393083.
  25. 25. Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Эпидемиология мерцательной аритмии во всем мире: исследование глобального бремени болезней, 2010 г. Тираж. 2014; 129 (8): 837–847, doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.005119, проиндексирован в Pubmed: 24345399.
  26. 26. Gómez-Doblas JJ, Muñiz J, Martin JJ, et al. Соавторы исследования OFRECE. Распространенность мерцательной аритмии в Испании. Результаты исследования OFRECE. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2014; 67 (4): 259–269, doi: 10.1016 / j.rec.2013.07.014, проиндексировано в Pubmed: 24774588.
  27. 27. Сарувка А.Ю., Высокинский А. Пациент с мерцательной аритмией в практике семейного врача. Форум Мед Родз. 2016; 10 (3): 111–118.
  28. 28.Шен ВК. Модификация и абляция при неадекватной синусовой тахикардии: текущий статус. Карточка Электрофизиола Rev. 2002 г.; 6 (4): 349–355, проиндексировано в Pubmed: 12438812.
  29. 29. Blomström-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, et al. Комитет Европейского общества кардиологов, NASPE-Общество сердечного ритма. Рекомендации ACC/AHA/ESC по ведению пациентов с суправентрикулярными аритмиями – краткое изложение. отчет Американского колледжа кардиологов/целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (Составной комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями), разработанный в сотрудничестве с NASPE — Heart Rhythm Общество.J Am Coll Кардиол. 2003 г.; 42 (8): 1493–1531, проиндексировано в Pubmed: 14563598.
  30. 30. Глушак А., Коконь С., Зук К. и соавт. Эпизоды мерцательной аритмии и метеоусловия. Кардиол Пол. 2008 г.; 66 (9): 958–63; обсуждение 964, проиндексировано в Pubmed: 18924023.
  31. 31. Wattigney WA, Mensah GA, Croft JB. Тенденции к увеличению числа госпитализаций по поводу мерцательной аритмии в США с 1985 по 1999 год: последствия для первичной профилактики. Тираж.2003 г.; 108 (6): 711–716, doi: 10.1161 / 01.CIR.0000083722.42033.0A, проиндексирован в Pubmed: 12885749.
  32. 32. Го А.С., Хайлек Э.М., Филипс К.А. Распространенность диагностированной фибрилляции предсердий у взрослых: национальное значение для управления ритмом и профилактики инсульта. Исследование антикоагулянтов и факторов риска фибрилляции предсердий (ATRIA). ПОЛОСТЬ. 2001 г.; 285: 2370–2375.
  33. 33. Методологии и рабочие документы Евростата. Рабочая сессия по демографическому прогрессу.Лиссабон, Португалия, 28–30 апреля 2010 г.
  34. 34. Murphy NF, Simpson CR, Jhund PS, et al. Национальное исследование распространенности, заболеваемости, бремени первичной медико-санитарной помощи и лечения мерцательной аритмии в Шотландии. Сердце. 2007 г.; 93 (5): 606–612, doi: 10.1136 / hrt.2006.107573, индексировано в Pubmed: 17277353.
  35. 35. Зони-Бериссо М., Леркари Ф., Карацца Т. и соавт. Эпидемиология мерцательной аритмии: европейская перспектива. Клин Эпидемиол. 2014; 6: 213–220, doi: 10.2147 / CLEP.S47385, проиндексирован в Pubmed: 24966695.
  36. 36. Nabauer M, Gerth A, Limbourg T, et al. Реестр немецкой сети компетенций по мерцательной аритмии: характеристики пациентов и начальное лечение. Европас. 2009 г.; 11 (4): 423–434, doi: 10.1093 / europace / eun369, проиндексировано в Pubmed: 19153087.
  37. 37. Di Pasquale G, Mathieu G, Maggioni AP, et al. Следователи АТА-АФ. Текущая презентация и ведение 7148 пациентов с мерцательной аритмией в больничных центрах кардиологии и внутренних болезней: исследование ATA AF.Int J Кардиол. 2013; 167 (6): 2895–2903, doi: 10.1016 / j.ijcard.2012.07.019, проиндексировано в Pubmed: 22884698.
  38. 38. Леви С., Маарек М., Кумель П. и др. Характеристика различных подмножеств мерцательной аритмии в общей практике во Франции: исследование ALFA. Колледж французских кардиологов. Тираж. 1999 г.; 99 (23): 3028–3035, проиндексировано в Pubmed: 10368121.
  39. 39. Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, et al. Независимые факторы риска мерцательной аритмии в популяционной когорте.Фремингемское исследование сердца. ПОЛОСТЬ. 1994 год; 271 (11): 840–844, проиндексировано в Pubmed: 8114238.
  40. 40. Fang MC, Singer DE, Chang Y, et al. Гендерные различия в риске ишемического инсульта и периферической эмболии при фибрилляции предсердий: исследование антикоагулянтов и факторов риска при фибрилляции предсердий (ATRIA). Тираж. 2005 г.; 112 (12): 1687–1691, doi: 10.1161 / CIRCULATION-AHA.105.553438, индексировано в Pubmed: 16157766.
  41. 41. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al.Руководство по лечению мерцательной аритмии Целевая группа по лечению мерцательной аритмии Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское Сердце Дж. 2010; 31 (19): 2369–2429, doi: 10.1093/eurheartj/ehq278, проиндексировано в Pubmed: 20802247.
  42. 42. Camm AJ, Lip GYH, De Caterina R, et al. Комитет ESC по практическим рекомендациям-CPG, рецензенты документов, Комитет ESC по практическим рекомендациям (CPG). Специальное обновление Руководства ESC 2012 г. по лечению мерцательной аритмии: обновление Руководства ESC 2010 г. по лечению мерцательной аритмии.Разработан при особом участии Европейской ассоциации сердечного ритма. Европейское сердце J. 2012; 33 (21): 2719–2747, doi: 10.1093/eurheartj/ehs253, проиндексировано в Pubmed: 22922413.
  43. 43. Rienstra M, Van Veldhuisen DJ, Hagens VE, et al. Исследователи ГОНКИ. Гендерные различия в лечении контроля ритма при персистирующей фибрилляции предсердий: данные исследования «Контроль ритма в сравнении с электрической кардиоверсией» (RACE). J Am Coll Кардиол. 2005 г.; 46 (7): 1298–1306, doi: 10.1016 / j.jacc.2005.05.078, проиндексирован в Pubmed: 16198847.
  44. 44. Friberg J, Scharling H, Gadsbøll N, et al. Копенгагенское городское исследование сердца. Сравнение влияния мерцательной аритмии на риск инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и мужчин (Copenhagen City Heart Study). Ам Джей Кардиол. 2004 г.; 94 (7): 889–894, doi: 10.1016 / j.amjcard.2004.06.023, индексировано в Pubmed: 15464671.
  45. 45. Розано Г.М., Леонардо Ф., Саррел П.М. и др. Циклическая изменчивость пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у женщин.Ланцет. 1996 год; 347 (9004): 786–788, проиндексировано в Pubmed: 8622333.
  46. 46. Myerburg R, Cox M, Interian A, et al. Цикличность индуцируемости пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии у женщин и ее значение для выбора времени электрофизиологических процедур. Ам Джей Кардиол. 1999 г.; 83 (7): 1049–1054, doi: 10.1016 / s0002-9149 (99) 00013-2.
  47. 47. Tada H, Oral H, Greenstein R, et al. Анализ возраста начала опосредованной дополнительными путями тахикардии у мужчин и женщин.Ам Джей Кардиол. 2002 г.; 89 (4): 470-471, проиндексировано в Pubmed: 11835934.
  48. 48. Narasimha D, Curtis AB, Curtis AB, et al. Аритмии у женщин. Клин Кардиол. 2012 г.; 35 (3): 166–171, doi: 10.1002/clc.21975, индексировано в Pubmed: 22389121.
  49. 49. Burger AJ, Aronson D. Возраст и пол как детерминанты желудочковых аритмий у пациентов с декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью. Энн Неинвазивная электрокардиология. 2002 г.; 7 (3): 234–241, проиндексировано в Pubmed: 12167185.
  50. 50. Бургер А.Дж., Хортон Д.П., ЛеДжемтель Т.. Влияние несиритида (натрийуретического пептида типа В) и добутамина на желудочковые аритмии при лечении больных с острой декомпенсацией застойной сердечной недостаточности: исследование PRECEDENT. Am Heart J. 2002, декабрь, 144 (6): 1102–1108. 2002 г.; 144 (6): 1102–1108, doi: 10.1067 / mhj.2002.125620, проиндексировано в Pubmed: 12486437.
  51. 51. Марчлинский Ф.Э., Дили М.П., ​​Задо Э.С. Специфические для пола триггеры правожелудочковой тахикардии.Am Heart J. 2000; 139 (6): 1009–1013, doi: 10.1067 / mhj.2000.106164, проиндексировано в Pubmed: 10827381.
  52. 52. Kannel WB, Wilson PW, D'Agostino RB, et al. Внезапная коронарная смерть у женщин. Am Heart J. 1998; 136 (2): 205–212, doi: 10.1053 / hj.1998.v136.

    , проиндексирован в Pubmed: 9704680.
  53. 53. Wigginton JG, Pepe PE, Bedolla JP, et al. Половые различия в проявлении и исходе внебольничной сердечно-легочной остановки: многолетнее проспективное популяционное исследование.Крит Уход Мед. 2002 г.; 30 (4 Suppl): S131 – S136, проиндексировано в Pubmed: 11940787.
  54. 54. Simmons A, Pimentel R, Lakkireddy D. Внезапная сердечная смерть у женщин. Rev Cardiovasc Med. 2012 г.; 13 (1): e37 – e42, проиндексировано в Pubmed: 22565537.
  55. 55. Майербург Р.Дж. Эпидемиология желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Пейсинг Клин Электрофизиол. 1986 год; 9 (6): 1334–1338, doi: 10.1111 / j.1540-8159.1986.tb06719.x, индексировано в Pubmed: 2432558.
  56. 56. Kulbertus H. Сердечные аритмии у женщин. Преподобный Мед Льеж. 1999 г.; 54 (4): 251–254, проиндексировано в Pubmed: 10389466.
  57. 57. Део Р., Виттингхофф Э., Лин Ф. и соавт. Моделирование факторов риска и прогнозирования внезапной сердечной смерти у женщин с ишемической болезнью сердца. Arch Intern Med. 2011 г.; 171 (19): 1703–1709, doi: 10.1001 / archinternmed.2011.328, проиндексировано в Pubmed: 21788534.
  58. 58. Хашиба К. Наследственный синдром удлинения интервала QT в Японии: генетический анализ и патологические находки проводящей системы.Jpn Circ J. 1978; 42 (10): 1133–1150, проиндексировано в Pubmed: 731828.
  59. 59. Locati EH, Zareba W, Moss AJ, et al. Возрастные и половые различия клинических проявлений у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT: данные Международного регистра LQTS. Тираж. 1998 год; 97 (22): 2237–2244, проиндексировано в Pubmed: 9631873.
  60. 60. Locati EH, Zareba W, Moss AJ, et al. Возрастные и половые различия клинических проявлений у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT: данные Международного регистра LQTS.Тираж. 1998 год; 97 (22): 2237–2244, проиндексировано в Pubmed: 9631873.
  61. 61. Гольденберг И., Зареба В., Мосс А.Дж. Синдром удлиненного интервала QT. Курр Пробл Кардиол. 2008 г.; 33 (11): 629–694, doi: 10.1016 / j.cpcardiol.2008.07.002, индексировано в Pubmed: 18835466.
  62. 62. Феррер М.И. Синдром слабости синусового узла при поражении предсердий. ПОЛОСТЬ. 1968 год; 206 (3): 645–646, проиндексировано в Pubmed: 5695590.
  63. 63. Адан В., Краун Л.А. Диагностика и лечение синдрома слабости синусового узла.Ам семейный врач. 2003 г.; 67 (8): 1725–1732, проиндексировано в Pubmed: 12725451.
  64. 64. Мангрум Дж.М., Димарко Дж.П. Оценка и лечение брадикардии. N Engl J Med. 2000 г.; 342 (10): 703–709, doi: 10.1056 / NEJM200003093421006, индексировано в Pubmed: 10706901.
  65. 65. Перегуд-Погоржельска М., Корнацевиц-Ях З. Заболевания синусового узла, нарушения атриовентрикулярной проводимости у женщин - частота, лечение. Лек Обзор. 2014; 71 (3): 169-171.
  66. 66. Roman JS, Medina CO, Hernandez JG, et al. Полная аурикуловентрикулярная блокада у взрослых пациентов с системной красной волчанкой. Серия случаев и обзор литературы. Реуматол клин. 2006 г.; 2: 294–297.
  67. 67. Фемения Ф., Арсе М., Арриета М. [Системный склероз, осложненный обмороком и полной АВ-блокадой]. Медицина (B Aires). 2010 г.; 70 (5): 442–444, проиндексировано в Pubmed: 20920962.
  68. 68. Alboni P, Menozzi C, Brignole M, et al.Эффекты постоянного кардиостимулятора и перорального теофиллина при синдроме слабости синусового узла исследование THEOPACE: рандомизированное контролируемое исследование. Тираж. 1997 год; 96 (1): 260–266, проиндексировано в Pubmed: 9236443.
  69. 69. Kristensen L, Nielsen JC, Pedersen AK, et al. АВ-блокада и изменения режима кардиостимуляции в ходе длительного наблюдения за 399 последовательными пациентами с синдромом слабости синусового узла, получавшими кардиостимулятор AAI/AAIR. Пейсинг Клин Электрофизиол. 2001 г.; 24 (3): 358–365, проиндексировано в Pubmed: 11310306.
  70. 70. Рекомендации ESC по кардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии, 2013 г. Кардиол Пол. 2013; 71 (Приложение V): 133–192, doi: 10.5603 / kp.2013.0182.
.

Определение пола ребенка по сердцебиению и моче

Узнав о беременности, беременные и отцы сразу начинают гадать, кто родится - мальчик или девочка? До СПЛ давным-давно, а теперь хочу примерить на себя роль родителей сына или дочки! Ну, а заодно и другим даст знать: и выпендриться, и перестанет наконец задавать тот же вопрос. И тогда они начинают в большей степени, конечно, женщины искать всевозможные методы, которые могут или не могут сказать машине, что сидит в животике.Определение по моче матери, по половому биению ребенка, по обновлению крови родителей по китайскому столовому понятию, по траектории обручального кольца - как только любые женщины арехитряются, чтобы получить ответ! Ни один из этих способов не признан медициной, но опытные мамочки говорят – вполне надежен. Но SPL и плохой, и это - не редкость. Итак, давайте рассмотрим самые интересные из них.

Определение пола ребенка во флеше

Наверное, этот метод можно считать околонаучным.Он основан на характере сердечных тонов плода, а иследование осуществляется с помощью медицинского инструмента – стетоскопа. Именно такую ​​трубку с широкой воронкой на конце подносят к оголенному животу беременной, чтобы прослушать сердцебиение малыша. Процедуру проводят в жидких кристаллах при каждом посещении, начиная с 18-20 недель. Это называется "аускультация" - диагностика по звукам природы. Итак, где вы определяете сексуальное сердцебиение вашего ребенка? Говорят, врачи, когда не было транспортных средств, именно по этой трубке определяли пол малыша.

тоны сердца

Врачи выявили некоторые зависимости между характером сердца и полом плода. Оказалось, что сердце мальчиков бьется слабо, далеко и не торопится в этом мире, как за дверью. Девушки, наоборот - настойчивы, неорганизованны, возбуждены и отчетливо слышны. При этом если будет не более 140 ударов в минуту, то вы найдете мальчика, если больше - не будет промаха. Если сердце слышно слева, оно принадлежит парню, если справа – девушке.Определить пол вашего ребенка в кратчайшие сроки можно дома, если вы купите стетоскоп. В любом случае, это не больно, но вы можете послушать свое сердцебиение на секунду с самого начала. Характер биений сильно зависит от многих факторов: времени суток, состояния женщины, эмбрионального положения и других.

Определение мочи ребенка

Для первого метода - медицина, для второго - химия. Не следует брать пастеризованное молоко для кратковременного хранения, соединить его с мочой беременных (свыше 10 недель) поровну и прокипятить. Если молоко свернется, жди мою дочь, если нет, сына. Реакция, вызванная перестройкой организма и наличием в нем определенных гормонов, характерных для передачи мальчику или девочке. Какие бы эксперименты ни проводились, достоверное определение пола малыша признается только по УЗИ. Некоторые родители отказываются от него, опасаясь воздействия выхлопных газов. Но надо понимать, что при нем также выявляются серьезные дефекты плода, причем на ранних сроках.А это влияет на здоровье мамы и малыша.

.

Смелых сердец, слабый пол -

рп.пл

- Мне всегда нравилось драться, - говорит Каролина Михальчук, первая и пока единственная польская чемпионка мира по боксу среди любителей. Когда год назад в китайском Нинбо она получила золотую медаль за победу в легчайшей весовой категории (54 кг), она спокойно думала об олимпийском старте. Она считала, что ожидание того стоило, профессиональный контракт она не подписывала, хотя шансы на то, что женский бокс будет в повестке следующей Олимпиады в Лондоне, были невелики. Но мечты иногда сбываются.Недавно Международный олимпийский комитет решил, что женщины будут бороться за олимпийские медали в трех категориях через три года: 51, 60 и 75 кг. Это означает, что полячка должна начать терять ненужные килограммы, чтобы быть там.

- Я никогда не была хорошей девочкой. Когда мы приходили домой из школы, я много кулачил парней. И чаще всего я был наверху, — вспоминал Михальчук. На дискотеках она сама вершила правосудие, если кто-то поступал по отношению к ней неподобающим образом.- Там, где я жила, в селе Бжежице Люблинского района и в окрестностях, все старались избегать конфликтов со мной, - сказала Каролина.

- Теперь она может думать на ринге, она знает, что бокс не имеет ничего общего с обычным боем, но вначале она просто хотела поскорее сдаться, - вспоминает ее первый клубный тренер Владислав Мацеевский.

У женского бокса много противников в олимпийском движении, но им все труднее было удержать его от включения в программу Олимпийских игр, когда почти все барьеры для женского спорта были сняты.Борцами, бобслеистами и тяжелоатлетами уже никого не удивишь. В начале прошлого века легендарный польский борец Владислав Пытлясиньский, невероятный силач, бросил штангу весом 112 кг. Китаянка Гонхонг Танг подняла 182 кг, борясь за золотую медаль на Олимпийских играх в Афинах в 2004 году. Старые мастера протирали глаза.

Почти четверть века назад Юрий Власов, олимпийский чемпион по тяжелой атлетике из Рима, великий чемпион и писатель, гремел в L'Equipe: «Наш спорт идет к гибели.Раньше все строилось на мужестве, терпении и дружбе. Мы были чисты. Теперь терпение и ласка заменены химией. Это война, в которой цель оправдывает средства. Тяжелая атлетика превратилась в ярмарку. Мировые рекорды бьются постоянно, но за это приходится платить. Это преступление!»

Прошли годы, пределы человеческих возможностей падают, а силачей регулярно допингуют. Дамы также носят больше из года в год. Зигмунт Смальцеж, последний польский олимпийский чемпион по тяжелой атлетике (Мюнхен, 1972), сегодня проиграл бы женщине.А немец Адольф Рейн, мировой рекордсмен 1924 года (62,5 кг), был бы просто унижен в таком соревновании. Девочки-младшие несут на несколько десятков килограммов больше, чем он. И так в каждой категории.

Тяжелоатлетам разрешили бороться за олимпийские медали только в 2000 году, хотя мужчины стартовали с начала современных Олимпийских игр, с 1896 года. Сидней, принимающая Игры 2000 года, очень тепло приняла сильнейших женщин мира. Перед началом конкурса было отведено много места

18-летняя Агата Врубель, мощная горчица из Елесни, которая была фаворитом в самой жесткой категории.Была надежда, что она победит непобедимых китаянок в Сиднее. Полька побила несколько мировых рекордов, боролась с уланской фантазией, но не справилась. Поднимать Дин Мэйюань как автомат было немного сильнее, и именно она выиграла золотую медаль. Спустя девять лет после этого успеха Врубель оказался на перепутье. Девушка, которая хотела быть поваром, а стала чемпионкой по тяжелой атлетике, не знает, что делать дальше. Она уехала в Англию, рассталась со штангой, но вернулась и решила снова взяться за штангу. Однако у нее проблемы со здоровьем и осознание того, что мир далеко ускользнул от нее.

[srodtytul]Для руки и головы[/srodtytul]

Самореклама

Уникальная возможность

Годовой доступ к контенту rp.pl за половину цены

КУПИТЬ

В 2004 году женщины впервые вышли на борцовский ковер Олимпийских игр 2004 года, но их старт остался незамеченным в Польше. Громче он был только во время последней Олимпиады в Пекине, когда на пьедестале стояла Агнешка Вешек, 25-летняя девушка из Валбжиха.В борьбе за бронзовую медаль, благодаря действию «рука-голова», как она это назвала, она бросила на ковер испанку Уриду Майдер. - Сначала хватаешься за руку, потом за голову и, наконец, оборачиваешься, - красноречиво объяснила она журналистам. О борьбе он говорит, что это не бальные танцы, а несколько брутальный вид спорта, в котором девушки чаще всего дергают себя за волосы. Борцы - рогатые души. Пророчица известна тем, что никогда не сдается. Она выставила на аукцион олимпийскую медаль, которую неожиданно выиграла, чтобы помочь мальчику, нуждающемуся в помощи, сделать операцию на сердце в клинике Мюнхена.

Юдочки появились на Олимпиаде первыми. В Сеуле (1988) женское дзюдо было показательной дисциплиной, но спустя четыре года в Барселоне за медали боролись дамы. Дольше всех ждут олимпийского дебюта женщины, занимающиеся боксом, хотя в 1904 году у них были показательные бои в Санкт-Петербурге. Людовика и их предшественников первая зарегистрированная дуэль на голых кулаках состоялась в 1728 году в Англии. В 1795 году дамы дрались в Лондоне час и двадцать минут, упав на щитах 30 раз!

Почти 200 лет спустя, на волне всемирного успеха «Выхода дракона» с Брюсом Ли, молодые девушки массово отправлялись в спортивные залы для занятий восточными единоборствами.Ивона Гузовска и Агнешка Рылик, первые польские профессиональные чемпионки по кикбоксингу и боксу, являются лучшим примером. Они побеждали на крупнейших мероприятиях, покоряя мир не только сильным ударом, но и своей красотой. - Я никогда не давал себе хлопот. Несколько мальчиков в начальной школе узнали об этом болезненно, - сказала Гузовска, ныне депутат Сейма, после завоевания золотой медали на чемпионате мира в Атлантик-Сити в 1993 году. Ей тогда было 19 лет, двухлетний сын, несколько нарисованных картин за спиной и уверенность, что мир открыт для нее.В бою есть что-то захватывающее, что-то, что меня заводит. По китайскому календарю я родилась под знаком тигра и считаю себя таким тигром в юбке, - сказала она, держа в руке золотую медаль. Сегодня вид девушки, сражающейся на ринге, уже не вызывает удивления, но в начале 90-х в Польше это было моральным потрясением.

[srodtytul]Звезды ринга[/srodtytul]

ЛЛайла Али, младшая дочь боксера всех времен Мухаммеда Али и Вероники Порше Андерсон, управляла маникюрным салоном в Калифорнии, когда впервые увидела по телевизору женский боксерский поединок.Притяжение было настолько сильным, что она продала салон и начала тренироваться. Она впервые вышла на профессиональный ринг 8 октября 1999 года, нокаутировав Эйприл Фаулер 31-го числа. Два года спустя она столкнулась с Джеки Фрейзер, юристом по профессии, матерью троих детей. Дочь легендарного Джо Фрейзера, которая провела три великих поединка с Али в 1970-х годах, сделала это, чтобы отметить их первый бой, выигранный в Нью-Йорке ее отцом. В схватке дочерей чемпионов победила настоящая звезда американского спорта Лайла.Красивая и красноречивая, с именем, которое много значило для американцев, она сделала карьеру вне ринга, появляясь на обложках известных журналов — «Sports Illustrated», «People», «Vogue», «Cosmopolitan». Она является лицом Adidas, написала автобиографическую книгу «Reach», еще не переведенную на польский язык, принимала участие в американской версии «Танцев со звездами». В профессиональном боксе она без промахов завоевала все возможные титулы.

В Германии такой звездой является филигранная Регина Гамлих.На профессиональном ринге она выиграла 54 раза и проиграла всего один раз. А вот чемпиону мира в самой легкой категории, самыми известными стали поединки со Штефаном Раабом, ведущим известного телешоу Total. Десяток с лишним миллионов человек перед телевизорами и с десяток с лишним тысяч в зале видели, как он точно выиграл обе схватки с молодым человеком, который на несколько десятков килограммов тяжелее, и сломал ему нос в первом же поединке. Сегодня Хэмлих, завершившая карьеру два года назад, имеет свою линию косметики и гостей на обложках популярных журналов.

В Польше по тому же пути пошли депутат Гузовска и Агнешка Рылик. Знаменитость Рылик, как и Лейла Али, принимала участие в «Танцах со звездами», оба из которых часто появляются на телевидении. Именно благодаря им сотни молодых женщин нашей страны занимаются боевыми искусствами, считая, что это кратчайший путь к деньгам и славе.

Для Рылика и Гузовской такой путь ранее наметила голландка Люсия Рийкер, сначала непревзойденная чемпионка по кикбоксингу, а затем и по профессиональному боксу. О ней писали, что она самая опасная женщина в мире.42-летняя Рийкер родилась в Амстердаме и начала заниматься там дзюдо, когда ей было всего шесть лет. Она также была в сборной Нидерландов по софтболу и фехтованию. Но она не бросила единоборства. В 15 лет начала заниматься кикбоксингом, дралась в Европе и Японии, выигрывая все бои. Она проиграла только один раз, мужчине. В октябре 1984 года в Sporthalle Zuid в Амстердаме она встретилась с тайским боксером Самочаем Джайде, который нокаутировал ее во втором раунде.

Ее профессиональная боксерская карьера в США была полосой непрерывных побед, но она никогда не дралась против Кристи Мартин с призовым фондом в миллион долларов. Мартин, первая настоящая звезда женского бокса (Дон Кинг подписал с ней четырехлетний контракт), предпочла не рисковать. Рийкер, живущий в Лос-Анджелесе и по сей день, боролся за миллион только в оскароносном фильме (2004), известном в Польше как «Любой ценой». В оригинале: «Малышка на миллион».

В этом фильме мы впервые в истории кинематографа видим женщину на ринге, сражающуюся за мировое первенство.Это прорыв в показе бокса. Женщины дерутся уже давно, нокаутировали и нокаутировали, но пока в фильме это мог быть Сильвестр Сталлоне, создавший Рокки, или Роберт де Ниро, превосходный в роли Джейка Ла Мотта в «Бешеном быке» Мартина Скорсезе.

Хилари Суэнк, главная героиня фильма Клинта Иствуда, хоть и поздно начинает свои приключения с боксом, наконец получает жизненный шанс — бой за титул в Лас-Вегасе на миллион долларов. Ее соперником является Рийкер, который играет злодея и фолит от начала до конца, не в силах смириться с поражением, что в свою очередь приводит к трагедии.

Эта сцена — напоминание о том, насколько опасными могут быть боевые искусства, особенно бокс, даже в женской, любительской редакции. После этого фильма жизнь написала свой сценарий. Американка Бекки Зерлентес погибла во время любительского турнира в Денвере. Для 34-летнего учителя географии и экономики из Форт-Коллинза этот матч станет последним в карьере. Бой с младшей на два года Хизер Шмитц не заладился с самого начала. В третьем раунде, попав мощным правым хуком в висок, она упала на борт.Ей дали кислород еще на ринге. Она умерла в больнице.

По словам Сэнди Мартинес Пино, президента Американской федерации любительского бокса, Бекки Зерлентес стала первым боксером-любителем, погибшим в результате травмы, полученной на ринге. В США женщины могут заниматься любительским боксом с 1993 года. Их более 2000.

[ramka][b]ЖЕНЩИНЫ НА ИГРАХ[/b]

Основатель современного олимпизма барон Пьер де Кубертен считал, что спорт — это занятие для мужчин, и до первых Олимпийских игр в Афинах в 1896 году., женщин не пускали. Но спустя четыре года в Париже приняло участие около десятка конкурсантов, и с каждой последующей Олимпиадой их становилось все больше и больше. Они боролись за доступ к дисциплинам, считавшимся типично мужскими, и форсировали разделение соревнований таким образом, чтобы 40 процентов участников игр составляли женщины. Теперь пал еще один оплот, ведь бокс был последней из дисциплин 26-летней давности, в которых на Олимпиаде боролись только мужчины. На зимних Олимпийских играх есть своего рода прыжки с трамплина, и это пока не изменится.[/Рамка]

.

Нарушения сердечного ритма у пожилых • Успехи медицины 5/2011 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medicznych 5/2011, стр. 395-401

* Агата Боголовска-Штиблих, Ева Марциновска-Суховерска

Аритмия у пожилых

Аритмии у пожилых

Клиника семейной медицины, внутренних болезней и заболеваний костного обмена, Медицинский центр последипломного образования в Варшаве
Заведующий клиникой: проф.доктор хаб. врач Ева Марциновска-Суховерска 9000 3

Резюме
Сердечные аритмии часто встречаются у пожилых людей, и их симптомы могут быть неспецифическими. Семейный врач играет важную роль в диагностике аритмий путем тщательного сбора анамнеза, физикального обследования пациента, а в случае брадикардии или аритмии - путем проведения ЭКГ, что часто позволяет установить диагноз. В ряде случаев следует провести массаж каротидного синуса, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, пробу вертикального положения или электрофизиологическое исследование.При лечении пожилых людей не забывайте начинать с более низких доз препаратов и возможных проаритмических эффектов антиаритмических препаратов. Антикоагулянтная профилактика у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий очень важна. Пожилой возраст не является противопоказанием к имплантации кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора. Кардиостимуляция является этиотропной терапией при нарушениях проводимости, но также позволяет проводить оптимальное лечение пациентов с сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией.

Резюме
Аритмии часто встречаются у пожилых людей, и их симптомы нехарактерны. Большую роль в диагностике играют врачи общей практики. Они должны сосредоточиться на анамнезе и тщательном обследовании пациента. В случае подтвержденной брадикардии или аритмии следует выполнить ЭКГ, что нередко помогает проверить диагноз. В некоторых случаях необходимо провести массаж каротидного синуса, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, ортостатическую пробу и электрофизиологическое исследование.При терапии пожилых пациентов следует помнить о снижении дозы препарата в начале лечения и проаритмическом действии антиаритмических препаратов. Антитромботическая терапия очень важна у пожилых людей с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Возраст не является противопоказанием для электрокардиостимуляции или имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Электрокардиостимуляция — это не только лечение нарушений проводимости, но и помощь в оптимизации лечения сердечной недостаточности или гипертонии.

ВВЕДЕНИЕ

Сердечные аритмии чаще встречаются у пожилых людей, чем у молодых, что связано с физиологическими изменениями проводящей системы и частым сосуществованием ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.Нарушения формирования и проведения импульсов часто встречаются у пожилых людей и могут привести к симптоматической брадикардии или тахикардии. Старение связано с дегенерацией синусового узла, т. е. уменьшением количества узловых клеток и изменениями периузловой зоны, заключающимися в увеличении содержания соединительной и жировой ткани (1). С возрастом также происходит потеря мышечных волокон в предсердиях вблизи синусового узла, накопление амилоида и фиброз в предсердиях и проводящей системе.Эти изменения могут привести к блокаде синусового узла, остановке синусового узла и временной или постоянной атриовентрикулярной блокаде. Фиброз межжелудочковой перегородки влияет на проводимость через пучок Гисса, а наличие коллатеральных соединений в проводящей системе может предотвратить развитие полной АВ-блокады у пожилых людей. Фиброз предсердий может привести к возникновению участков с нарушенной проводимостью, что является одним из факторов фибрилляции предсердий. Частое возникновение артериальной гипертензии и ИБС в пожилом возрасте приводит к развитию электрофизиологических нарушений, предрасполагающих к развитию заболеваний проводящей системы или желудочковых тахиаритмий.Сердечные аритмии у пожилых людей могут проявляться так же, как и у молодых людей, например, учащенным сердцебиением или обмороками, но обычными являются снижение когнитивных функций, падения, спутанность сознания, тромбоэмболические явления, потеря сознания и даже остановка сердца. У некоторых пожилых пациентов симптомы отсутствуют, и аритмия может быть обнаружена как случайное явление при физикальном или электрокардиографическом исследовании.

АТРИКЦИЯ МЕРЦАНИЕ

Фибрилляция предсердий (ФА) является наиболее распространенной аритмией у пожилых людей.Заболеваемость FA увеличивается с возрастом и составляет около 2-3% в популяции старше 65 лет, увеличиваясь примерно до 10% в возрасте 80 лет. и 18% у людей старше 85 лет.

FA обычно ассоциируется с органическим заболеванием сердца, но также может возникать у людей, у которых нет основного заболевания сердца. Однако изолированная ФА у пожилых людей встречается очень редко.

Диагностика

Тесты, которые должны быть выполнены у людей с FA: тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, ЭКГ, эхокардиография и тесты на гормоны щитовидной железы.Следует обратить внимание на наличие артериальной гипертензии, поскольку у лиц пожилого возраста, особенно старше 75 лет, независимо от других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний артериальная гипертензия связана с повышенным риском тромбообразования. Артериальная гипертензия возникает примерно у половины пожилых людей с мерцательной аритмией. Наличие застойной сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, атеросклероза и сахарного диабета также играет важную роль в оценке риска тромбоза у больных с фибрилляцией предсердий.Риск ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий представлен в табл. 1 (2).

Таблица 1. CHA 2 DS 2 -Шкала VASc для оценки риска ишемического инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (2).

Risk factor Points
congestive heart failure / left ventricular dysfunction 1
hypertension 1
age ≥ 75 years 2
diabetes 1
History of stroke / TIA / thromboembolism 2
vascular disease a 1
age 65-74 1
sex female 90 050 90 047 1 90 050 90 055 90 046 90 107 90 014 сумма баллов - годовой риск инсульта 90 050 90 055 90 046 90 107 0 баллов - 0%, 1 балл - 1,3%, 2 балла - 2,2%, 3 балла - 3,2% , 4 балла - 4,0%, 5 баллов - 6,7%, 6 баллов - 9,8%, 7 баллов - 9,6%, 8 баллов - 6,7%, 9 баллов - 15,2% заболевание периферических артерий, атеросклеротические бляшки д в аорте

Рентген грудной клетки рекомендуется, если есть отклонения при физикальном обследовании, например.признаки застоя в малом круге кровообращения. В некоторых случаях показаны дополнительные тесты, такие как проба с физической нагрузкой, 24-часовая холтеровская ЭКГ или чреспищеводная эхокардиография.

Различия у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с более молодыми пациентами включают: многочисленные сопутствующие заболевания, в том числе сердечно-сосудистые заболевания, высокую заболеваемость и заболеваемость вследствие фибрилляции предсердий, более высокий риск кровотечений и тромбоэмболических осложнений, чаще персистирующих и нерецидивирующих (пароксизмальных или персистирующих) фибрилляция предсердий, часто необычные симптомы, ограниченная реакция желудочкового ритма на влияние симпатической системы, связанная со старением проводящей системы, повышенная чувствительность к проаритмическим эффектам лекарственных средств, возникающая вследствие нарушения функции печени и почек, недиагностированная аритмия чаще чем у более молодых пациентов (2).

Процедура

Лечение может включать восстановление синусового ритма или контроль частоты желудочков. Потенциальные преимущества восстановления и поддержания синусового ритма включают профилактику тромбоэмболии и профилактику желудочковой дисфункции. Недостатком данной тактики лечения являются аритмии, вызванные антиаритмическими препаратами, такие как: torsades de pointes, желудочковая тахикардия или фибрилляция, переход мерцательной аритмии в трепетание предсердий с быстрой желудочковой активностью, нарушения функционирования проводящей системы (синусовое торможение или атриовентрикулярная блокада).Преимущество контроля частоты желудочковых сокращений состоит в том, что можно использовать менее токсичные препараты. Лекарства от мерцательной аритмии иногда неэффективны или не переносятся. В таких случаях следует рассмотреть возможность абляции.

Был проведен ряд клинических испытаний, в которых сравнивали восстановление синусового ритма и контроль частоты желудочковых ритмов. В исследовании PIAF приняли участие 252 пациента, получавших медикаментозное лечение ( Фармакологическое вмешательство при мерцательной аритмии ). Пациентов, у которых восстановился синусовый ритм, сравнивали с теми, у кого был контроль желудочкового ритма - пациенты не различались по симптоматике, но переносимость физической нагрузки была лучше для поддержания синусового ритма.Однако в этой группе госпитализация была более частой (3). В исследовании AFFIRM ( Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management ), в котором более 4000 пациентов в возрасте 70 ± 9 лет наблюдались в течение 3,5 лет, было показано, что контроль частоты желудочков при лечении пероральными антикоагулянтами был, по крайней мере, так же хорошо, как восстановление синусового ритма (4): выживаемость была одинаковой в обеих группах, частота инсультов также была одинаковой (большинство инсультов возникало, когда пациенты прекращали прием варфарина или когда МНО снижалось <2).Пациенты с контролем ритма чаще нуждались в госпитализации. В исследовании RACE ( The Rate Control vs Electric Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation ) оценивалось 522 пациента с фибрилляцией предсердий – электрическая кардиоверсия в одной группе и мониторинг желудочкового ритма в другой. Конечными точками были смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечная недостаточность, тромбоэмболия, кровотечение, имплантация кардиостимулятора или серьезные побочные реакции на лекарства.Значимых различий в обеих группах не было (5).

Эти исследования позволяют сделать вывод, что контроль частоты сердечных сокращений не хуже, чем поддержание синусового ритма.

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов по лечению фибрилляции предсердий от 2010 г. контроль частоты желудочков рекомендуется в качестве лечения выбора у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий и легкими симптомами.

Лечение

Для восстановления синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий флекаинид или пропафенон (внутривенно или перорально, как т.н.При отсутствии структурных заболеваний сердца или внутривенное введение амиодарона при наличии структурных заболеваний сердца. Флекаинид или пропафенон можно назначать перорально в однократной высокой дозе (200–300 мг флекаинида или 450–600 мг пропафенона), если безопасность такого лечения у пациента ранее была доказана в условиях стационара. Бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и гликозиды наперстянки — это препараты, используемые для постоянного контроля желудочкового ритма у пациентов с пароксизмальной, персистирующей или устойчивой фибрилляцией предсердий.Недигидропиридиновые антагонисты кальция являются предпочтительными препаратами первой линии у пожилых людей. У пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких следует соблюдать особую осторожность при применении бета-адреноблокаторов. Дигоксин эффективен в контроле частоты желудочков в покое, но не во время нагрузки, и поэтому недостаточно эффективен в качестве монотерапии для контроля частоты желудочков и не должен быть препаратом первой линии выбора. Его использование может быть рассмотрено у пациентов с менее активным образом жизни и с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка.Дронедарон эффективен для снижения частоты сердечных сокращений в покое и во время физической нагрузки и может использоваться у пациентов с неустойчивой фибрилляцией предсердий без сердечной недостаточности класса II или III по NYHA. Амиодарон эффективен в контроле частоты желудочковых сокращений, но из-за его серьезных побочных эффектов его не следует использовать при длительном лечении, за исключением случаев, когда другие методы лечения оказались неэффективными. У пожилых людей препараты, вводимые в более низких дозах в составе комбинированной терапии, могут лучше переноситься, т.е.бета-адреноблокаторы с гликозидами наперстянки. При начале терапии целью должно быть поддержание частоты желудочков в покое <110/мин. При сохранении клинических симптомов или наличии признаков тахикардиомиопатии критерии лечения следует ужесточить, чтобы ЧСС в покое не превышала 80 уд/мин, а при физической нагрузке – 110 уд/мин. После достижения целевых значений частоты желудочковых сокращений целесообразно мониторирование ЭКГ по Холтеровскому методу для оценки безопасности проводимой терапии (2).

Кардиоверсия

Кардиоверсию следует рассматривать как минимум при первом эпизоде ​​ФП.Если припадок длится более 48 часов ему должна предшествовать эффективная 3-недельная антикоагулянтная терапия или чреспищеводная эхокардиография. У пациентов с недостаточностью синусового узла, особенно у пожилых пациентов со структурными заболеваниями сердца, может наблюдаться длительная остановка синусового узла без эффективного выскальзывающего ритма (2).

Лечение антикоагулянтами

Наиболее опасным осложнением ФА является инсульт. У пациентов старше 75 лет с фибрилляцией предсердий ежегодный риск тромбоэмболических осложнений составляет более 4%.Это показание к применению перорального антикоагулянта, если нет противопоказаний к такому лечению. Риск инсульта можно оценить по шкале CHADS2 или CHA2DS2VASc. Возраст старше 75 лет имеет худший прогноз риска инсульта, чем застойная сердечная недостаточность, высокое кровяное давление или диабет. Для профилактики тромбоза следует применять антикоагулянтную терапию. Лечение пожилых пациентов пероральными антикоагулянтами обычно хорошо переносится и приемлемо.Перед началом приема пероральных антикоагулянтов следует оценить риск кровотечения, например, с помощью шкалы HAS-BLED (таблица 2).

Таблица 2. Шкала HAS-BLED для оценки риска кровотечения у пациентов с мерцательной аритмией (2).

Фактор очки
Гипертония A (гипертония) 1
Абнальская функция пола or 2
stroke 1
bleeding d (Bleeding) 1
unstable INR values ​​​​ e (Labile INRs) 1
old age, то есть> 65 лет (пожилые люди) 1
Препараты F или алкоголь (лекарства или алкоголь) 1 или 2
. систолическое артериальное давление > 160 мм рт.билирубин
> 2 × верхняя граница нормы + АЛТ / АСТ / щелочная фосфатаза
> 3 × верхняя граница нормы)
d кровотечения в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечениям (например, геморрагический диатез, анемия и т. д.)
e колеблющиеся высокие значения или часто за пределами терапевтического диапазона (например, > 40% определений)
f одновременное применение антитромбоцитарных препаратов или нестероидных противовоспалительных препаратов


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), введите код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

19 90 015

зл. я выбираю
  • Доступ к этой статье
  • доступ по 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 015

зл. я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 статей
  • доступ по 30 дней
  • самый популярный вариант

Опция № 3

119 90 015

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 статей
  • доступ по 90 дней
  • вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Бхарати С., Лев М.: Патологические изменения в проводящей системе после 90 лет. Am Heart J 1992; 124: 486-96.

2. Camm AJ, Kirchhof P, Lip G и др.: Руководство по ведению пациентов с мерцательной аритмией. Польская кардиология 2010; 68, доп. VII: 487-566.

3. Hohnloser SH, Kuck KH, Lilienthal J: Контроль ритма или частоты фибрилляции предсердий - Фармакологическое вмешательство при фибрилляции предсердий (PIAF): рандомизированное исследование. Ланцет 2000; 356: 1789-94.

4.Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP и др.: Сравнение контроля частоты и ритма у пациентов с мерцательной аритмией. N Engl J Med 2002; 347: 1825-33.

5. Van Gelder IC, Hagens VE, Bosker HA и соавт.: Сравнение контроля частоты и ритма у пациентов с рецидивирующей стойкой мерцательной аритмией. N Engl J Med 2002; 347: 1834-40.

6. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S и др.: Дабигатран против варфарина у пациентов с мерцательной аритмией. N Engl J Медицина 2009; 361: 1139-51.

7. Frischman WH, Heiman K, Karpenos A и др.: 24-часовая амбулаторная электрокардиография у пожилых людей: распространенность различных аритмий и прогностические последствия. Am Heart J 1996; 132: 297-302.

8. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filipatos G et al.: Европейское общество кардиологов, 2008 г. Руководство по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Кардиол Пол 2008; 66: 11 (Прил. 4).

9. Connolly SJ, Kerr CR, Gent M et al.: Влияние физиологической стимуляции по сравнению с желудочковой стимуляцией на риск инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин. N Engl J Med 2000; 342: 1385-91.

10. Ламас Г.А., Ли К.Л., Суини М.О. и др.: Желудочковая стимуляция или двухкамерная стимуляция при дисфункции синусового узла. N Engl J Med 2002; 346: 1854-62.

11. Gorczyca-Michta I, Wożakowska-Kaplon B: Постоянная кардиостимуляция у пожилых пациентов. Кардиология после диплома 2011 г.; 10 (2): 60-61.

12. Шелдон Р., О'Брайен Б.Дж., Блэкхаус Г. и др.: Влияние стратификации клинического риска на экономическую эффективность имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора: Канадское исследование имплантируемого дефибриллятора. Тираж 2001 г.; 104: 1622-26.

13. Мосс А.Дж., Зареба В., Холл В.Дж. и др.: Профилактическая имплантация дефибриллятора у пациентов с инфарктом миокарда и сниженной фракцией выброса. N Engl J Med 2002; 346: 87783,

14. Европейская ассоциация сердечного ритма, Общество сердечного ритма, Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M и др.: Американский колледж кардиологии; Целевая группа Американской кардиологической ассоциации, Комитет Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям.Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти: отчет Американского колледжа кардиологов/Целевой группы Американской кардиологической ассоциации и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2006; 48 (5): 247-346.

15. Кенни Р.А., Ричардсон Д.А., Стин Н. и др. .: Синдром каротидного синуса: модифицируемый фактор риска неслучайных падений у пожилых людей (БЕЗОПАСНЫЙ ПАСЕ). J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1491-96.

.

Смотрите также