Post Icon



Послеродовой острый эндометрит


Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит – гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки. Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки. Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.

Послеродовой эндометрит – форма послеродовой инфекции, характеризующаяся инфекционным воспалением внутренней выстилки матки (эндометрия). После отделения последа внутри матки образуется значительная раневая поверхность, при родоразрешении путем кесарева сечения дополнительно возникает операционная травма матки. Регенерация эндометрия происходит только к концу 5-6 недели после родов. Активация условно-патогенной микрофлоры и проникновение инфекции через поврежденный эндометрий в этот период приводит к возникновению в матке воспалительного процесса. Эндометрит развивается примерно у 7% родильниц, но среди послеродовой гнойно-воспалительной патологии его частота составляет 36–59%. Послеродовой эндометрит может быть острым и хроническим. В большинстве случаев отмечается легкое течение, около 25% случаев заболевания приходится на тяжелую форму с потенциалом генерализации инфекции. Воспалительный процесс обычно распространяется и на мышечный слой матки – миометрий, поэтому в большинстве случаев в гинекологии диагностируется послеродовой метроэндометрит.

Причины послеродового эндометрита

Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ. В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.

Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище. Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии. Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.

Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания, аборты), длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения - 5-15 %, после экстренного – более 20 %.

Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония, сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.

Послеродовой эндометрит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, носить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный характер. При легком течении проявления острого послеродового эндометрита развиваются на 5-12 сутки после родоразрешения. Наблюдается озноб, подъем температуры до субфебрильной (до 38°С), учащение пульса до 80-100 уд/мин., болезненность брюшной стенки, умеренные кровяные лохии. Сократительная способность матки немного снижена. Состояние родильниц остается удовлетворительным и в течение 24 ч существенно не ухудшается.

Тяжелому течению заболевания нередко предшествуют хориоамнионит, осложнения родов или оперативное родоразрешение. Тяжелый послеродовой эндометрит возникает сразу на 2-3 сутки после родов. Характерны слабость, головная боль, фебрильный подъем температуры (39°С и выше) с ознобами, тахикардия (100-110 уд/мин.), боли внизу живота и в пояснице, нарушение аппетита и сна. Лохии становятся обильными мутными, кровянисто-гнойными с ихорозным запахом. В течение 24 ч возможна отрицательная динамика общего состояния. Инволюция матки происходит медленно. Послеродовой эндометрит может осложниться эндомиометритом, лимфаденитом и метротромбофлебитом, парезом кишечника, перитонитом, тазовым абсцессом, генерализацией инфекции.

Компенсированный тип эндометрита протекает с кратковременной (до 3 дней) резорбтивной лихорадкой и отсутствием субинволюции матки; субкомпенсированный - на фоне высокой лихорадки и выраженной субинволюции матки, декомпенсированный переходит в тяжелые гнойно-воспалительные осложнения - перитонит, сепсис, септический шок. Возможно протекание послеродового эндометрита в стертой форме со сравнительно поздним началом (5-7 сутки), нечеткой клиникой, затяжным течением, рецидивами и риском генерализации инфекции.

В комплекс диагностики послеродового эндометрита входят анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия.

УЗИ малого таза при послеродовом эндометрите показывает увеличение объема матки и расширение ее полости за счет патологических включений и газа, несостоятельность швов после кесарева сечения (инфильтрацию тканей, появление дефектов в виде «ниши») Для визуализации изменений эндометрия (отечности, цианоза, очагов геморрагий), уточнения характера маточных включений (остатков ткани плаценты, некротизированной децидуальной ткани, сгустков крови, отложений фибрина, гноя) и состояния послеоперационного шва выполняется гистероскопия. При послеродовом эндометрите часто обнаруживаются остатки задержавшейся плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие в нем воспалительных изменений.

В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме - 9–12×109/л, тяжелой - 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч). Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН параметритом, пельвиоперитонитом, метротромбофлебитом, тромбофлебитом вен таза.

Лечение послеродового эндометрита

Лечение послеродового эндометрита носит комплексный характер и включает медикаментозную и немедикаментозную тактику. Пациенткам с острым послеродовым эндометритом показана госпитализация в стационар, постельный режим, холод на низ живота, диета. Основной акцент делается на антибактериальную терапию. Сразу же назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно (цефалоспорины III поколения), при выявлении чувствительности возбудителя к определенным препаратам – лечение. При легкой и среднетяжелой формах эндометрита достаточно монотерапии антибиотиками, при тяжелой – используются их различные комбинации (клиндамицин+гентамицин, метронидазол+гентамицин). При выраженной интоксикации необходимо назначение дезинтоксикационной инфузионной терапии, гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

Для улучшения оттока лохий используется сочетание средств, сокращающих матку (окситоцина) и спазмолитиков (дротаверина). Целесообразно применение антикоагулянтов (гепарина), антигистаминных препаратов, иммуностимуляторов, витаминов (А, C, К, труппы B). После купирования острой фазы хороший лечебный эффект дают физиопроцедуры - лекарственный электрофорез или ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, дарсонвализация и УФО (местно), иглорефлексотерапия.

При наличии остатков инфицированных и некротизированных плодных оболочек или последа необходимо проведение бережного кюретажа или вакуум-аспирации содержимого полости матки, внутриматочного лаважа дезинфицирующими растворами, промывного дренирования. В отсутствие эффекта от интенсивно проводимой терапии (по истечении 7 суток от начала лечения послеродового эндометрита) и сохранении клинико-лабораторных критериев воспаления решается вопрос об удалении матки - гистерэктомии.

Прогноз послеродового эндометрита зависит от степени тяжести заболевания: лечение легкой и среднетяжелой форм заканчивается выздоровлением и сохранением репродуктивной функции; тяжелая декомпенсированная форма может осложниться септическим состоянием, потерей матки, летальным исходом. Предупреждение послеродового эндометрита заключается в контроле микрофлоры влагалища беременных, правильном ведении родов и послеродового периода, профилактической антибиотикотерапии после кесарева сечения.

www.krasotaimedicina.ru

Послеродовой эндометрит: причины, симптомы, лечение

В послеродовом периоде в условиях роддома врачи следят за температурой роженицы, сокращениями матки и влагалищными выделениями. Параметры этих явлений очень важны, потому что позволяют вовремя обнаружить осложнение – послеродовой эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки.

Содержание статьи

Эта патология очень распространена и столкнуться с ней может любая женщина. Очень важно своевременно ее заметить и устранить, так как от целостности эндометрия зависит благополучие последующих беременностей.

Воспаление слизистой может привести к бесплодию, невынашиванию и осложнениям в течении будущей беременности. Стоит отметить, что чаще заболевание возникает у женщин после кесарева сечения.

Послеродовой эндометритвозникает у женщин из-за попадания в полость матки микробов. Так как после родов этот орган представляет сплошную раневую поверхность, то очень подвержен воздействию патогенных микроорганизмов.

Микробы попадают в половые органы двумя путями:

  • Из очагов хронических инфекций лимфогенным или гематогенным путем, например, с кровью или лимфой из миндалин при тонзиллите, из почем при нефрите и т. п.;
  • Из влагалища. В данном случае возбудителями являются условно-патогенные микроорганизмы, постоянно обитающие во влагалище. При воздействии неблагоприятных факторов они начинают активно размножаться, особенно стафилококки и стрептококки. Также после родов женщина может страдать эндометритом по причине инфекции, передающейся половым путем, например, хламидиоза, уреаплазмоза.

Повышают риск развития эндометрита следующие факторы:

  • Бесплодие, лечившееся гормональной или хирургической коррекцией;
  • Инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка;
  • Роды путем кесарева сечения;
  • Амниоскопия, амниоцентез;
  • Хронические заболевания внутренних органов;
  • Несоблюдение интимной гигиены;
  • Длительные роды;
  • Осложнения в процессе родоразрешения (кровотечения, ослабление родовой деятельности), ручное обследование матки;
  • Длительный безводный промежуток – когда между излитием околоплодных вод и рождением малыша проходит больше 12 часов;
  • Повторные роды, многоводие, многоплодие. В данном случае осложнение возникает в результате слишком растянутой матки, которая плохо сокращается после рождения ребенка;
  • Неблагополучное течение 3-го периода родового процесса – в матке остаются частицы плодных оболочек, плацента плохо отделяется.

Воспаление может возникнуть как сразу после родов, так и через несколько дней и даже недель. Признаки может обнаружить врач еще в послеродовом отделении или же сама женщина, находясь уже дома. Поэтому нужно быть особенно внимательной к своему состоянию после выписки. Чем раньше начинает воспаление, тем тяжелее оно протекает, но даже легкие стадии могут привести к серьезным последствиям. Которые упомянуты выше.

В симптомы воспаления входит повышение температуры тела. На легких стадиях показатели не слишком высоки, но при тяжелых достигают 40-41°. Также присутствует озноб, общая слабость и чувство разбитости, головная боль.

Нужно отметить, что повышение температуры и слабость встречаются у многих женщин в послеродовом периоде, например, незначительные колебания показателей термометра наблюдаются во время прихода молока. Однако нужно обратиться к врачу, чтобы удостовериться в отсутствии осложнений.

Воспаление будет сопровождаться болями внизу живота, отдающими в поясницу. Они отличаются от тех, которые возникают при сокращениях матки, носят постоянный характер и могут усиливаться во время прикладывания малыша к груди.

О попадании в матку микробов можно судить и по изменениям послеродовых выделений (лохий). В первые дни лохии кровянистые и обильные. Затем их становится меньше, и они меняют свои характеристики: становятся коричневатыми, сукровичными, потом желтоватыми, а спустя 1-1,5 месяца исчезают вовсе.

Однако при заболевании кровянистые выделения длятся очень долго, на некоторое время они могут исчезнуть, но потом снова возобновляются. Изменяет и их запах – становится зловонным. Иногда выделения могут приобрести зеленоватый или желтоватый оттенок, что тоже свидетельствует о нарушении в организме.

Замедление сокращения матки – еще один характерный симптом заболевания. Органу требуется время, чтобы принять размеры, какие были до беременности, но при эндометрите этот процесс значительно замедляется.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание у женщин, относящихся к группе риска, назначают сдачу общего анализа крови. Если обнаружат повышенное количество лейкоцитов, в организме идет воспалительный процесс.

Иногда после родов назначают УЗИ. Процедура позволяет выявить патологические включения в полости сокращающегося органа, например, остатки плацентарных тканей, которые могут стать причиной эндометрита, но самого воспаления во время обследования видно не будет.

Если осложнение возникло еще в роддоме, пациентку переводят в специальное отделение патологии, где наблюдают женщин с различными послеродовыми патологиями. Если больная находилась уже дома, то ее госпитализируют.

Острый катаральный и послеродовой гнойно-катаральный эндометрит (среднее и тяжелое течение) предполагает использование антибактериальной терапии. Выбирая препарат, врач должен учитывать лактацию и назначать антибиотики, безопасные для ребенка.

Однако все препараты данной группы представляют опасность для малыша, поэтому может подниматься вопрос о сцеживании грудного молока и временном переводе ребенка на искусственное вскармливание. При этом в тяжелых случаях могут назначить сразу два антибактериальных препарата.

Также в комплекс лечения включены и другие мероприятия, например, необходимо внутривенное введение лекарственных препаратов, озонированных растворов.

Чтобы ускорить процесс восстановления матки, активизировать сокращения, применяют Но-шпу и окситоцин. Эти средства поспособствуют оттоку маточных выделений, сокращению раневой поверхности. Помимо медикаментов могут применять физические методы для улучшения сокращений, например, лед на матку.

При возникновении вирусной инфекции назначают противовирусные препараты соответственно. Также необходимы иммуномодуляторы, например, Виферон, Кипферон, нормальный человеческий иммуноглобулин.

В первую очередь врач еще во время беременности должен определить будущую мать в группу риска. Необходимо постараться максимально исключить провоцирующие факторы, например, вовремя вылечить инфекцию и осложнения, возникшие в процессе родов.

Роды, которые проходили путем кесарева сечения, как упоминалось выше, могут стать провокатором эндометрита. Поэтому женщинам в процессе операции и после нее вводят антибиотики для предотвращения осложнений.

К мерам профилактики относится ранее прикладывание малыша к груди, система изолированного совместного пребывания мамы и малыша, ранняя выписка и роддома. Важно соблюдать правила интимной гигиены, особенно в период активного выделения лохий.

Если женщина относится к группе риска, ей могут назначить УЗИ еще во время пребывания в роддоме. Это позволит выявить сгустки крови, остатки плаценты или плодного яйца. При выявлении патологических включений вводят сокращающие препараты или проводят вакуум-аспирацию содержимого матки.

mjusli.ru

Эндометрит послеродовой: причины, опасности, методы лечения и профилактика

Послеродовой эндометрит – это увеличение матки после родов с воспалительными протекающими процессами в ее полости. Эндометрит означает «эндометрий» или внутренний слой матки, «itis, itĭdis» — воспаление. Различают острый и хронический эндометрит, при этом, постродовой период предполагает исключительно острое протекание воспаления эндометрия матки.

Поскольку само тело матки после рождения малютки – это открытая рана, которая кровоточит, то при определенных процессах воспалительного характера боли наблюдаются очень сильные, клинические проявления острые, симптоматика протекает быстро, стремительно.

Эндометрит послеродовой

Эндометрий выполняет в матке очень важную роль: в период подготовки полости матки (при каждом новом менструальном цикле) эндометрий из росткового слоя синтезируется, нарастает, если оплодотворения не произошло, то ткань отслаивается. При наступлении беременности эндометрий готов принять оплодотворенную яйцеклетку. Такой процесс является основой для репродуктивной системы каждой здоровой женщины.

Если имеются какие-либо воспалительные, инфекционные заболевания, то данный процесс нарастания и отслаивания отсутствует, формируется хронический эндометрит, или, проще говоря, каждый новый слой эндометрия в полости матки не отслаивается, а скапливается. Это хроническое заболевание, которое может привести к воспалительным процессам, а в дальнейшем и к полному бесплодию женщины.

Так называемый послеродовой эндометрит бывает только острой формы. То есть, симптомы протекают быстро, клиническая картина ярко выражена, а болезненность в области живота сопровождается резкими острыми болями, повышением температуры и ухудшением состояния роженицы. В зависимости от степени сложности послеродового эндометрита, его симптомы также отличаются.

Осложнения эндометрита после родов, его перерождение

Послеродовой эндометрит – это сложное состояние для роженицы. Как правило, на данную патологию страдает всего 3 женщины из 100 рожениц. Однако у каждой молодой мамочки симптоматика и протекание болезни разнится, отличается в зависимости от индивидуальных особенностей организма, течения и характера родов.

Боль при эндометрите после родов очень интенсивная, пульсирующая, ее сложно терпеть, а клиническая картина развивается очень стремительно, что представляет собой риск для роженицы.

Воспаленный эндометрит после родов в матке представляет собой опасность для жизни и здоровья роженицы по той причине, что острый послеродовой эндометрит зачастую всего за несколько дней перерождается или прогрессирует в более сложные процессы воспалительного характера. Эндометрий – это крайний слой в матке, который ближе всего находится к плаценте в период беременности. Однако есть и более глубокие слои, в частности – миометрий и серозная оболочка.

Если запустить послеродовой эндометрит, и не предпринять эффективное лечение, то такое состояние перерождается в более сложную форму воспалительного характера – послеродовой метроэндометрит, что, в свою очередь, ведет к бесплодию в дальнейшем, острым инфекционным заболеваниям тела матки.

Причины возникновения острого воспалительного процесса матки после родов, чаще всего – это остатки плаценты, сгустки крови и инфекции. Лечить эндометрит послеродовой достаточно сложно, главное здесь – комплексный подход и полное устранение основообразующей причины воспаления. Существует ряд лечебных и исследовательских процедур, которые помогут установить и выявить все эти патологические причины.

Проявления и причины эндометрита

Причины или патогенез в гинекологии и акушерстве послеродового эндометрита связывают в большинстве случаев с родовой деятельностью. В идеале, полость матки являет собой стерильную среду, в которой нет инфекций, бактерий и микроорганизмов.

Однако после родов ткани детородного органа растягиваются, появляются открытые кровоточащие ранки, язвочки, кровоподтеки, что является естественным процессом, и в дальнейшем, при нормальном развитии событий, такие образования быстро проходят, матка сокращается, а все эти проявления исчезают.

Инфекционный патогенез

Если в полость матки каким либо образом (чаще всего, через родовые пути) попала инфекция, то развивается уже в течение первых же часов воспаление оболочки, которая и без того очень чувствительна, не защищена.

Патогенные микроорганизмы (часто – стафилококк, Bacteroides fragilis, гарднерелла, E.coli) полимикробных ассоциаций, попадая на родовые пути или наружные половые органы (губы большие, малые), пользуясь минимальной защитой генитальной микрофлоры, быстро прикрепляются к эндометрию, развиваются и образуют собой опасное заболевание – эндометрит.

Самые частые «гости» в родильных отделениях – стафилококки, которые являются причиной развития послеродового эндометрита в 85% случаев.

Почему же патогенная микрофлора развивается и прикрепляется именно в матке, а не в каких либо других органах? Все дело в том, что полость матки снабжена огромным количеством кровеносных сосудов, которые представляют собой лучшее место для развития и прикрепления патогенных организмов, здесь им есть чем поживиться, а как результат – быстро развиваются и размножаются.

Сопутствующие факторы

Второстепенные факторы (сопутствующие), которые также могут формировать воспаление эндометрия после родов:

  • авитаминоз;
  • длительная маточная контрацепция (спирали, гормональные контрацептивы);
  • частые выскабливания при выкидышах, абортах;
  • проведенная ранее биопсия хориона;
  • длительные роды без амниотической жидкости (более суток);
  • ручное отделение плаценты (при стимуляции);
  • интимная жизнь во время месячных;
  • хронические инфекции, чаще – хламидиоз, трихомонады, микоплазмоз;
  • пренебрежения правил интимной гигиены после родов;
  • постоянное лежачее положение после родов.

Механические повреждения

Третьей причиной, по которой возможен эндометрит после родов, может выступать механический фактор повреждения тела матки. Такое состояние возникает как на фоне травм половых путей непосредственно в период родов, так и в результате скопления сгустков крови, остатков плодной оболочки (детского места) после родов.

При кесарево сечении и при ручном раскрытии шейки матки риск развития эндометрита возрастает на 25%.

Риск развития эндометрита после родов возрастает на 35% в том случае, если роженица мало двигается, мало ходит. Кровь, которая при лежачем состоянии скапливается в родовых путях, является лучшей средой для развития патогенных микроорганизмов. Поэтому сразу же после родов акушеры рекомендуют ходить самостоятельно, постоянно двигаться.

Как распознают эндометрит, и какое лечение назначают молодой маме

Признаки эндометрита после родов, как правило, очень ярко выраженные. При этом стоит отметить, что болезненность при пальпации полости матки очень высокая. Женщина очень болезненно реагирует на любые прикасания к животу, чувствуется слабость, сонливость, учащенное сердцебиение. Также стоит обратить внимание на следующие симптоматические проявления заболевания:

  1. Повышение температуры тела. Скачки повышения температуры зависят от степени сложности протекающего заболевания. Если на первых этапах развития температура может подняться до 38 градусов, а потом опять стабилизироваться, то на третьей и второй стадии такие субфебрильные повышения температуры тела сопровождаются ознобом, высокими показателями (до 41), помутнением сознания, дезориентацией.
  2. Гнилостные запахи и выделения с изменением цвета лохии. Кровянистые выделения – норма в первые два месяца после родов. Однако если прежние выделения меняют цвет и особенно запах на тухлый, застойный, то это признак развития патогенной флоры внутри матки.
  3. Пальпация при осмотре болезненная, живот увеличен в размерах, тугой, при надавливании на полость матки в нижней части сильная и острая боль.
  4. Боли отдают в область крестца, имеют «опоясывающий» характер, пульсирующие проявления в низу живота и ноющие в пояснице.

Назначение лечения зависит от степени сложности симптоматики, патогенеза. Однако в любом случае, главное – это «высеять» возбудителя и уже в последующем назначить антибактериальную терапию, к которой имеет чувствительность микроорганизм.

Определяют эндометрит у рожениц в течение первых 5 дней после родов. Назначают УЗД, бакпосев крови из полости матки для выявления возбудителя, бимануальный осмотр, исследование мочи и крови из пальца.

Осложнения и профилактика эндометрита

К сожалению, если выявить эндометрит после родов в запущенной форме (при домашних родах, при неправильном медицинском осмотре), то возрастает риск проявления осложнений. Поскольку эндометрит перерождается в метроэндометрит, то в ходе такого развития событий затрагиваются более глубокие слои матки. Если лечение применяется неэффективное, а возбудитель достаточно глубоко проник в полость матки и ее слои, то существует целый ряд осложнений:

  • формирование хронического инфекционного эндометрита, метроэндометрита с рецидивами;
  • бесплодие, невозможность выносить ребенка;
  • удаление матки;
  • распространение инфекции на маточные трубы, яичники, влагалище.

Осложняется симптоматика и лечение наличием других хронических заболеваний роженицы, которые значительно ослабляют иммунитет, формируют устойчивость микроорганизмов к воздействию антибактериальной терапии.

Профилактика эндометрита сразу после родов – это хождение, активный образ жизни, правильное питание и гигиена, обязательное кормление ребенка грудью. Главная задача роженицы – это освободить полость матки от скоплений крови, тканей и сгустков, которые в дальнейшем могут стать благодатной почвой для развития бактерий.

Лечение послеродового эндометрита

Лечение послеродового эндометрита определяется причиной возникновения такого состояния. Если причина воспаления – стафилококк или любая другая патогенная среда, то целесообразно воспользоваться антибактериальной терапией с последующей гормональной стимуляцией для восстановления эндометрия полости матки.

В целом, сегодня врачи пользуются двумя методиками устранения заболевания: медикаментозный и хирургический вариант. Может рассматриваться комплексное лечение, которое на первом этапе состоит из медикаментозного вмешательства, а на втором – иссечении поврежденных тканей.

Медикаментозное воздействие

Наличие послеродового эндометрита определяется, как правило, не позднее 5 суток в роддоме. При выписке роженице делают контрольное исследование на УЗД, и исключают развитие в дальнейшем воспаления.

Медикаментозное лечение направлено на подавление развития патогенной флоры, и, одновременно, на развитие новых клеток эндометрия. Так называемая заместительная терапия осуществляется с помощью группы препаратов:

  1. Антибактериальная терапия для локализации воспалительного процесса. Назначаются часто уколы или инъекции Цефтриаксона или любого другого антибиотика широкого спектра воздействия.
  2. Спазмолитики для снятия болезненности и высокой степени воспаления оболочек.
  3. Комбинированные противогрибковые препараты при высеянной грибковой патогенной флоры.
  4. Противоотечные антигистаминные препараты для снижения отека воспаленной оболочки слизистой и пораженного эндометрия матки.
  5. Гормональные препараты для восстановления эндометрия (прогестины);
  6. Препараты антиэстрогены для замедления процессов воспаления.
  7. Жаропонижающие препараты при высокой температуре – ибуфен, парацетамол;
  8. Антигонадотропины для подавления выброса гонадотропов, торможения пролиферативного процесса.

Хирургическое лечение

При ухудшающемся состоянии роженицы принимается решение о хирургическом вмешательстве. Если болезненность невыносимая, а распространение очагов гетеротопий прогрессирует с каждым часом, то прогноз для роженицы достаточно неблагоприятный.

В зависимости от причины эндометрита и степени локализации эндометриоидных разрастаний, методика хирургического вмешательства может быть разнообразной:

  • эндоскопический метод применяется при наличии эндометрита во влагалище, промежности, шейки матки;
  • удаление матки при наличии эндометрита в полости матки со стремительно развивающимися патогенными организмами, которые могут спровоцировать развитие заражения других внутренних органов;
  • лапароскопия при наличии эндометрите яичников, маточных труб, брюшины.

В ряде случаев, если заболевание диагностировано вовремя, а лечение проводилось эффективное, то никаких осложнений для роженицы не будет. Все, что потребуется – это выполнять рекомендации врача, находясь в стационаре.

Послеродовый эндометрит

Как показывает врачебная практика, эндометрит у рожениц диагностируется сейчас не часто. Однако важно знать все симптомы, методы воздействия и лечения своевременно, чтобы избежать негативных осложнений для женщины в будущем.

В подавляющем количестве, диагноз эндометрит послеродовой ставится только трем женщинам из ста, и подавляющее число этих пациентов благополучно устраняют все последствия заболевания без риска жизни и здоровью в дальнейшем.

prorozhdenie.ru

Как возникает послеродовый эндометрит, его терапия и прогноз для молодой мамы

Послеродовым эндометритом в гинекологии называется воспаление слизистой оболочки матки, начало которого связано с особенностями течения родов и периода после них. Заболевание обычно сопровождается обильными выделениями гноя, который содержится в лохиях. Патология выявляется на основании ряда лабораторных и клинических анализов. Лечение обычно комплексное, с обязательным проведением антибактериальной терапии.

Почему возникает острый послеродовый эндометрит

Из всех патологий, связанных с инфекционным поражением матки, данное заболевание относится к наиболее часто встречающимся у недавно родивших женщин. Особая опасность болезни связана с тем, что инфекция редко поражает только эндометрий.

В послеродовом периоде слизистая оболочка матки значительно истончается, и воспалительный процесс легко проникает через нее на другие близкорасположенные ткани, поражая миометрий и параметрий. Столь широкое распространение инфекции чревато развитием перитонита и абсцесса. В старину такое состояние носило название родильной горячки.

В медицине различаются ранний послеродовый эндометрит, возникающий в первые двое суток после родов, и поздний, когда воспалительный процесс начинает развиваться через 48 часов.

Иногда эндометрит является следствием хирургического вмешательства во время родов, когда инфекция попадает в послеоперационную рану, но и сама слизистая матка в это время представляет собой сплошную открытую рану, поэтому воспаление легко может возникнуть и при естественных родах.

Послеродовый эндометрит может возникнуть под влиянием следующих факторов:

  • длительный временной промежуток между моментом разрыва плодных оболочек и началом родовой деятельности;
  • попадание в организм стрептококковой инфекции;
  • воспаление оболочек плода и инфицирование околоплодных вод;
  • хирургическое вмешательство при родах, занявшее много времени;
  • изменение микрофлоры влагалища;
  • исследование состояния плода при помощи инструментальных методов;
  • частые обследования влагалища перед родами.

Также эндометрит может спровоцировать патогенная микрофлора, для которой кровь, скопившаяся в матке во время родов, является благоприятной питательной средой.

Еще одним фактором риска является повышенный уровень прогестерона в крови рожениц, поскольку этот гормон угнетает иммунную защиту.

Существуют также факторы риска предродового характера, то есть те, которые сформировались еще до беременности или во время нее. К ним относятся:

  • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • лишний вес и ожирение;
  • курение;
  • соматические заболевания;
  • асоциальный образ жизни;
  • инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка.

Возбудителями послеродового эндометрита могут быть различные представители патогенной микрофлоры: микоплазмы, условно-патогенные бактерии, иногда хламидии или вирусы. Но наиболее часто в акушерской практике отмечается заражение золотистым стафилококком.

Рекомендуем прочитать об остром эндометрите. Вы узнаете о причинах эндометрита, видах патологии и их особенностях, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о лечении и профилактике параметрита.

Классификация

Разграничение форм патологии проводится по разным основаниям. Наиболее общая приводится в Международной классификации болезней, в которой послеродовый эндометрит различается по:

  • характеру течения родов: самостоятельные или при помощи кесарева сечения;
  • клиническому течению: легкая, средняя и тяжелая форма;
  • клиническим проявлениям: классическая или стертая форма.

В клинической практике применяется и более расширенная классификация, при которой формы заболевания выделяются на основании степени выраженности компенсаторных реакций со стороны защитных сил организма. Согласно этому основанию послеродовый эндометрит может быть:

  • компенсированным;
  • субкомпенсированным;
  • декомпенсированным.

При компенсированной форме болезни воспалительный процесс локализуется внутри матки, при этом симптомы эндометрита выражены слабо – больные лишь иногда отмечают небольшое повышение температуры. Главным симптомом в этом случае является то, что матка не уменьшается в размерах после родов.

Субкомпенсированная форма отличается более выраженными симптомами воспаления: повышается температура, которая не сбивается противовоспалительными препаратами, и появляются иммунные реакции.

Декомпенсированный послеродовый эндометрит в свою очередь подразделяется на следующие клинические формы:

  • гнойно-катаральный, при котором воспаление переходит из полости матки на ее придатки и близко расположенные ткани;
  • после операции кесарева сечения;
  • гнойный, который развивается на фоне сниженного иммунитета при наличии в организме возбудителей инфекции;
  • затяжной, характеризующийся стертой симптоматикой и длительностью течения.

Наиболее опасной является декомпенсированная разновидность заболевания, поскольку она может привести к перитониту и общему заражению крови.

Симптомы послеродового эндометрита

Признаки воспалительного процесса у женщины после родов могут быть слабо выражены, но в наиболее общем случае они проявляются следующим образом:

  • резкое повышение температуры, иногда до критических значений, при отсутствии признаков мастита;
  • тахикардия, сопровождающаяся сильным потоотделением и ознобом;
  • приступы головной боли, нарушение сна;
  • сниженное артериальное давление и проблемы с тонусом сосудов;
  • периодические боли внизу живота разной интенсивности;
  • выделения из влагалища с примесью гноя и выраженным неприятным запахом;
  • плохое заживление послеоперационных разрезов, сопровождающееся воспалением.

Самыми важными симптомами послеродового эндометрита являются так называемая триада признаков: высокая температура, гнойные выделения и сильные боли внизу живота.

Однако столь яркие проявления у роженицы обнаруживаются далеко не всегда, часто воспалительный инфекционный процесс протекает вообще без всяких признаков, что значительно затрудняет диагностику. Если патология не обнаружена вовремя, не начато необходимое лечение, роженице грозят серьезные осложнения в виде перитонита и сепсиса, что может привести к летальному исходу.

Особенно тяжело протекает послеродовый эндометрит после родоразрешения при помощи кесарева сечения, поскольку инфекция может быстро распространиться на близлежащие ткани и затронуть лимфатические узлы. У женщины резко повышается температура, она жалуется на сильные головные боли, боль в нижней части живота и общую слабость. Такая форма патологии может вызвать парез кишечника.

Диагностика

Поскольку женщина в послеродовом периоде находится в специализированном лечебном учреждении, врач при осмотре без труда может заметить симптомы заболевания. Обычно признаки патологии появляются не сразу после родов, а через 2 — 3 дня.

Важными для диагностики являются такие признаки, как повышение температуры выше 37,5 градусов и болезненность в области матки при пальпации. Роженица жалуется на боли внизу живота, которые могут быть разной интенсивности и характера: обычно боль чувствуется, как давящая, но иногда отмечается только во время врачебного осмотра, это является дополнительным диагностическим критерием. Также важным признаком заболевания являются примеси гноя в лохиях.

Для точной диагностики патологии назначается ряд анализов и клинических исследований:

  • Общий анализ крови, по результатам которого врач должен обратить внимание на признаки наличия воспалительного процесса: высокий уровень лейкоцитов, снижение числа эритроцитов, повышенная СОЭ, рост нейтрофилов и другие.
  • Ультразвуковое исследование, которое позволяет определить пониженный тонус матки, степень ее сокращения, состояние полости, наличие остатков тканей плаценты.
  • Гистероскопия, которая позволяет визуально оценить состояние эндометрия при помощи оптического зонда, а также провести биопсию для гистологического анализа.

Проблему для диагностики представляет легкая или скрытая форма послеродового эндометрита, так как он может проявиться только через две недели после родов, когда женщина уже находится дома. При смазанных симптомах роженица может не обратить на них внимания и обратиться к врачу слишком поздно, когда болезнь уже будет запущена.

Врач перед выпиской из роддома должен обязательно предупредить, что любое повышение температуры является поводом для немедленного обращения к гинекологу.

Лечение

Терапия послеродового эндометрита проводится в условиях стационара и предполагает комплексный подход. Если заболевание диагностировано во время нахождения женщины в роддоме, ее переводят в отделение патологии (второе акушерское). Если роженица обратилась к врачу уже после выписки, ее нужно немедленно госпитализировать.

При подтвержденном диагнозе в первую очередь назначаются антибиотики, обычно в виде внутримышечных инъекций.

Подбор препарата осуществляется с учетом того, что женщина кормит ребенка грудью, и антибактериальное средство не должно навредить малышу.

Обычно назначают цефалоспорины третьего поколения. При тяжелой форме патологии могут использоваться комбинации антибиотиков, например Клиндамицин и Гентамицин.

В комплексный курс терапии обязательно входят средства для сокращения матки, обычно используют Окситоцин с предварительным внутривенным введением Но-шпы, одновременно можно применять и спазмолитики, например Дротаверин. Такая комбинированная лекарственная терапия помогает улучшить процесс оттока лохий из матки, уменьшает площадь травмированной слизистой и способствует предотвращению всасывания в нее продуктов распада.

Помимо медикаментозной терапии можно для повышения сократительной активности матки положить лед на низ живота.

Для повышения иммунитета назначаются препараты Кипферон или Виферон, также показано инфузное введение иммуноглобулина.

Если послеродовый эндометрит имеет вирусную этиологию, показан прием противовирусных лекарственных средств.

Если при обследовании полости матки в ней обнаружены остатки инфицированных плодных оболочек или некротизированной плаценты, показана вакуум-аспирация этих инородных тканей из полости матки. Эта процедура может быть проведена при помощи бережного кюретажа. Также показано промывание полости матки дезинфицирующими растворами.

Кюретаж полости матки

Если лечение дало положительный эффект, завершающим этапом курса могут быть физиотерапевтические процедуры: электрофорез, динамические токи, дарсонвализация и другие.

В особо тяжелых случаях и при отсутствии терапевтического эффекта после недельного курса интенсивного лечения может быть поставлен вопрос об удалении матки, поскольку столь затяжной воспалительный процесс может привести к летальному исходу.

О том, что собой представляет резидуальный послеродовый эндометрит и его лечении, смотрите в этом видео:

Профилактика

Как и любое другое воспалительное заболевание во время беременности, послеродовый эндометрит можно предупредить при соблюдении некоторых основных принципов:

  • правильное планирование беременности, которое подразумевает диагностику и лечение всех патологических процессов до момента зачатия;
  • регулярное посещение гинеколога и своевременная постановка на учет в женской консультации;
  • правильное и рациональное питание, контроль веса;
  • активный образ жизни во время беременности, прогулки, гимнастика;
  • рациональное ведение родов.

Обычно для исключения вероятности возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде врач-гинеколог, наблюдающий беременных в женской консультации, выявляет тех, кто относится к группе риска, и назначает соответствующие профилактические мероприятия. Например, если женщине из такой группы показано кесарево сечение, ей необходимо во время и после родов ввести антибактериальные препараты.

Рекомендуем прочитать о лечении эндометрита. Вы узнаете о симптомах и классификации эндометрита, диагностике, лечении послеродового, острого, хронического и аутоиммунного эндометрита.

А здесь подробнее о применении физиотерапии для лечения эндометрита.

Прогноз послеродового эндометрита может быть благоприятным при своевременной диагностике и адекватной терапии. Также на эффективность лечения влияет степень тяжести патологии. Только легкая форма обычно позволяет полностью излечиться и сохранить репродуктивную функцию.

ginekologiya.online


Смотрите также