Post Icon



Повышение гемоглобина в крови у женщин причины


Повышенный гемоглобин - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Повышенный гемоглобин, или эритроцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Эритроцитоз – увеличение содержания красных клеток в единице объема крови, сопровождающееся повышением уровня гемоглобина. Основными симптомами этих изменений являются головные, мышечные боли, головокружение, носовые кровотечения, быстрая утомляемость, более специфические симптомы зависят от соответствующего заболевания.

Разновидности эритроцитоза

Эритроцитоз может быть первичным и вторичным.

Первичный эритроцитоз рассматривается как самостоятельное заболевание системы кроветворения и имеет генетическую природу. В медицине он известен как врожденная полицитемия, или болезнь Вакеза. Данная патология провоцирует увеличение объема костного мозга и повышенную выработку эритроцитов и гемоглобина.

Вторичный эритроцитоз не считается отдельным заболеванием, а лишь симптомом острых или хронических болезней и состояний.
Относительный эритроцитоз является следствием обезвоживания организма, вызванного обильной диареей или рвотой.

Также повышение уровня гемоглобина может являться результатом передозировки лекарственных препаратов, курения, злоупотребления алкоголем и воздействия химических веществ (нитритов).

Абсолютный эритроцитоз является следствием усиленного эритропоэза – процесса образования красных кровяных клеток в костном мозге. Эта форма патологии всегда связана с болезнями внутренних органов или систем.

Возможные причины повышения гемоглобина

I. Наследственные:

  1. Изменение структуры гена Jak2 V617F, отвечающего за выработку красных клеток крови.
  2. Неспособность крови связывать и переносить кислород к тканям.
  3. Снижение поступления кислорода к тканям почек (это приводит к тому, что они начинают усиленно вырабатывать гормон, отвечающий за образование эритроцитов (эритропоэтин)).
  4. Дефицит ферментов, отвечающих за выработку эритроцитов и их функцию переноса кислорода к тканям.
II. Приобретенные:
  1. Заболевания почек (гидронефроз, поликистоз почек, онкологические заболевания и стеноз почечной артерии).
  2. Заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, заболевания, поражающие легочную ткань, иногда неустановленной причины).
  3. Заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца).
  4. Заболевания печени (опухоли печени).
  5. Заболевания головного мозга (в частности, опухоль мозжечка).
  6. Заболевания женской половой системы (онкологические заболевания яичников).
  7. Болезни эндокринной системы, поражающие надпочечники и способствующие повышению артериального давления, при которых обычно неэффективны основные препараты, используемые при гипертонической болезни (болезнь Иценко–Кушинга, феохромоцитома), а также заболевания щитовидной железы.
  8. Отравление угарным газом.
  9. Пребывание на больших высотах.
  10. Синдром обструктивного апноэ, характеризующийся временной остановкой дыхания во время сна.
К каким врачам обращаться, если повышен гемоглобин

При выявлении увеличения количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина в первую очередь необходимо в максимально короткие сроки обратиться к гематологу.

Для уточнения диагноза может потребоваться проведение стернальной пункции или трепанобиопсии костного мозга.

Причины и последствия повышенного гемоглобина

13 декабря 2018

Для организма человека опасность представляет как низкий, так и высокий уровень гемоглобина в крови. Причин тому много. Среди них – некоторые особенности определенного ряда профессий, например, профессионального спорта, а также другие факторы.

Повышенный гемоглобин у мужчин и женщин

В группу риска входят люди, живущие или работающие на большой высоте при нехватке кислорода (летчики, стюардессы). Их организм сам повышает уровень гемоглобина.

Опасны в этом плане психотропные вещества, а также стероиды и анаболики, которые усиленно принимают некоторые спортсмены. Такая проблема в большей мере присуща мужчинам.

У женщин уровень гемоглобина может повышаться во время беременности.

Повышают гемоглобин активные виды спорта:

  • лыжный;
  • конькобежный;
  • беговой и т. д.

Причина – спортсменам во время тренировок необходимо большое количество кислорода. Его нехватка приводит к повышению уровня гемоглобина.

Влияние состояния здоровья на повышение гемоглобина

Следует обратить внимание на целый ряд заболеваний. Многие из них непосредственно влияют на гемоглобин.

Обратите внимание:

  • на сахарный диабет;
  • патологии сердца;
  • заболевания почек;
  • обезвоживание организма;
  • психологические нагрузки;
  • отравления, проблемы с ЖКТ и желчным пузырем;
  • наследственную предрасположенность;
  • злокачественные образования.

Наличие подобных заболеваний связано с повышением уровня гемоглобина, который необходимо обязательно снижать.

Негативные последствия

Ненормальные показатели гемоглобина у мужчин – от 170 грамм на литр, у женщин – от 150 грамм на литр. Превышение этих норм – тревожный сигнал. Кроме целого ряда неприятных симптомов (скачков давления, слабости, плохой концентрации, снижения зрения и т. д.) возможны сердечные приступы и даже летальный исход (отрывание тромба).

Заказывайте препараты в сети аптек Столички по доступным ценам.

Гемоспорт

Железо – важнейший минерал для спортсмена, особенно для юных спортсменов. Профилактика железодефицита и рост выносливости.

Железо один из важнейших минералов в организме, который влияет на выносливость и при этом сильно зависит от питания и состояния организма спортсмена. Железо является составной частью гемоглобина, участвующего в процессе аэробного образования энергии, работе иммунной системы, транспорте кислорода в крови к мышцам, тканевом дыхании. Дефицит железа встречается не только у профессиональных спортсменов, с ним так или иначе сталкивались большинство девушек и женщин.

Стабильно высокий (на фоне возрастающего объема работы на выносливость) уровень гемоглобина в крови может служить одним из критериев перспективности спортсмена. Особого внимания заслуживает сочетание факторов риска снижения уровня гемоглобина в крови спортсменок подросткового и юношеского возраста (12-17 лет), таких как высокие физические нагрузки, повышенные потребности организма в период роста и развития.

Роль железа в организме

Железо является незаменимым микроэлементом, отвечающим за окислительно-восстановительные и другие процессы жизнеобеспечения клеток. Оно непосредственно участвует в синтезе железосодержащих молекул (гемоглобина, миоглобина и др.) и поддержании оксидантно-антиоксидантного баланса, а также широкого спектра очень важных ферментов и биологически активных веществ.

Железо широко и повсеместно представлено в воде, животных и растительных продуктах питания, но, несмотря на это более 20% населения Земли испытывают дефицит железа, являющийся результатом длительно существующего отрицательного баланса железа. Данный парадокс непосредственно связан со свойствами самого металла: являясь “переходным” элементом, железо хорошо окисляется и восстанавливается, что обусловливает его высокую токсичность. Попадая в организм в относительно больших количествах, железо очень плохо всасывается благодаря эволюционным механизмам защиты и активному участию железосвязывающих белков. Последние изолируют ионы железа (обладающие окислительной токсичностью) от внутренней среды организма и создают оптимальные условия для его целенаправленного использования. Эти же механизмы могут приводить к развитию железодефицита.

Проблема дефицита железа остается актуальной в наши дни, особенно в группах высокого риска, куда входят дети грудного и раннего возраста, подростки (в большей степени - девочки), менструирующие женщины, вегетарианцы, спортсмены, пожилые люди. При этом социальная значимость проблемы обусловлена не только самим дефицитом железа и связанной с ним железодефицитной анемией, которые легко излечиваются препаратами железа, а последствиями дефицита. Длительно существующий дефицит железа приводит у детей раннего возраста к задержке психомоторного и речевого развития, частым инфекционно-воспалительным заболеваниям. У подростков на фоне дефицита ухудшаются память и внимание, падает интерес к окружающему, занижается самооценка, развиваются апатия, неадекватные поведенческие реакции и другие. Описанные проявления могут отмечаться уже при латентном дефиците железа, но наиболее выражены они при анемии. Последствия этого могут сохраняться, несмотря на лечение, в течение многих месяцев, лет и даже всей жизни, поэтому Всемирная организация здравоохранения считает дефицит железа глобальной проблемой здравоохранения.

Существуют две основные причины развития дефицита железа: недостаточное поступление железа в организм и его повышенное расходование. Недостаточное поступление железа в значительной мере обусловлено социальными факторами, поэтому вполне понятно, что в “бедных” странах и регионах дефицит железа регистрируется намного чаще.

Повышенное расходование железа у детей и подростков возникает вследствие как физиологических, так и патологических процессов. В пубертатный период повышенная потребность в железе возникает вследствие интенсивного роста и увеличения мышечной массы, причем у девочек – в сочетании с кровопотерями из-за начала менструального цикла, а у занимающихся спортом подростков – еще и с усиленным разрушением эритроцитов. На обеспеченность организма железом основное влияние оказывает рацион питания. Помимо неадекватного питания, развитию дефицита железа у детей и подростков способствуют и другие причины. Так, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта приводят к снижению абсорбции пищевого железа; высокая степень травматизма вызывает острые, а паразитозы – хронические кровопотери. Не вызывает сомнения, что на развитие растущего организма оказывают влияние занятия спортом, которые в зависимости от условий способны увеличивать или снижать адаптивные возможности организма.

Как определить дефицит железа

Как уже говорилось выше симптомами дефицита железа, может быть вялость, бледность кожных покровов, низкая выносливость, ухудшение памяти и т.д. Для того, чтобы понять причину необходимо сдать биохимический анализ крови. В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1993), диагноз латентного дефицита железа ставяят при снижении уровня сывороточного ферритина (СФ) ниже 12 мкг/л, диагноз ЖДА – при сочетанном снижении СФ и уровня гемоглобина (Hb) менее 120 г/л (у детей до 5 лет – менее 110 г/л).

Нужны ли использовать препараты для профилактики и лечения дефицита железа

Зарубежные специалисты приводят данные, согласно которым распространенность железодефицитных анемий среди профессиональных спортсменов-мужчин достигает 24%, среди женщин - 42%. С точки зрения зависимости дефицита железа от конкретного вида спорта, то наиболее часто анемии встречаются у спортсменов, специализирующихся в видах спорта с проявлением выносливости, с длительными аэробными и аэробно-анаэробными нагрузками.

Низкое содержание железа в организме негативно сказывается на производстве гемоглобина. Гемоглобин является основным компонентом, который участвует в механизме переноса кислорода в организме и содержится внутри эритроцитов. Если производство гемоглобина ограничено или уменьшено, то это отрицательно влияет на способность поглощать кислород и уменьшит его подачу к работающим мышцам. Кроме того, низкое содержание железа снижает способность мышц использовать кислород для химических реакций для образования энергии (через образование АТФ), поэтому аэробные нагрузки могут быть неэффективны. Кроме того, дефицит железа может мешать тренироваться спортсмену с нужной интенсивностью нагрузки.

Таким образом, использование специализированных продуктов для увеличения уровня гемоглобина, является необходимым фактором для развития выносливости и поддержания высокого уровня здоровья.

Компания АКАДЕМИЯ-Т в результате выполнения научно-исследовательской работы разработала новый продукт Гемоспорт для профилактики железодефицита, который прошел клинические исследования. Активные компоненты, входящие в состав Гемоспорта, являются необходимыми для кроветворения веществами и комплексно воздействуют на все процессы связанные с синтезом гемоглобина.

Описание основных компонентов и их действие:

С точки зрения диетологии выбор состава и соотношений микронутриентов обусловлен анализом данных о реальной обеспеченности витаминами, микро- и макроэлементами рационов питания, изучением публикаций о результатах масштабных исследований витаминного и минерального статуса населения России, проводимых ведущими научно-исследовательскими организациями, как в России, так и за рубежом.

Железо— незаменимый компонент, необходимый для образования гемоглобина, миоглобина, различных ферментов и протекания окислительных процессов в тканях.

  • железо принимает активное участие в кроветворении и оксигенации
  • катализирует окислительно-восстановительные процессы и процессы тканевого дыхания.
  • недостаток железа в организме приводит к развитию железодефицитной анемии, сопровождающейся нарушением физического развития, общей слабостью, снижением работоспособности, явлениями анемической гипоксии: одышка, тахикардия и др.

В качестве источника железа используется очищенный гемоглобин из крови животных, содержащий 0,3% железа в естественной для организма форме «Гемобин».

Поступление этого железа в организм идет за счет обычных механизмов транспорта и усвоения, то есть тем же путем, как из пищи или естественно обновляющихся эритроцитов – при помощи специальных белков-переносчиков (известно, что каждые сутки в организме человека разрушается и реутилизируется до 8 г гемоглобина, следовательно, всасывается обратно до 25 мг железа из разрушенных эритроцитов). Поэтому, во-первых, при использовании «Гемобина» невозможна передозировка, так как гемоглобин - это пищевой белок, повседневно потребляемый человеком с мясными продуктами питания. Во-вторых, очень высока эффективность при ликвидации дефицита железа, так как структура гема (железосодержащей части молекулы гемоглобина) абсолютно одинакова у человека и у животных. В составе гема, который всасывается в пищеварительном тракте целиком, более 80% железа сразу направляется на синтез железосодержащих белков организма.

Кроме того, очистка гемоглобина от клеточных стенок эритроцитов и высокомолекулярных белковых комплексов полностью исключает возникновение аллергии.

Также, гемоглобин содержит значительное количество гистидина - аминокислоты, которая способствует усвоению железа. Так называемый кооперативный эффект проявляется в том, что в присутствии «Гемобина» усваивается значительно больше железа даже из растительной пищи. Кроме того, использование «Гемобина» со временем восстанавливает у больных анемией естественные механизмы всасывания и усвоения железа.

«Гемобин» прошел испытания во многих ведущих клиниках г. Москвы (НИИ акушерства и гинекологии, НИИ детской гематологии, Институте хирургии им А.В. Вишневского, Институте Питания, Федеральном детском научно-практическом центре противорадиационной защиты), Медицинском радиологическом научном центре г. Обнинска и других медицинских учреждениях. У большей части больных, принимавших препарат, отмечено повышение концентрации гемоглобина в крови (на 10 – 30 г/мес.), числа эритроцитов и уровня сывороточного железа, а также улучшение общего состояния, аппетита и физической работоспособности. По результатам комплексных испытаний Минздрав России рекомендовал применение «Гемобина» для профилактики железодефицитной анемии, особенно у беременных и кормящих женщин, а также у детей. Добавка прошла широкую апробацию в больницах, детских лечебно-профилактических учреждениях Брянской, Калужской и Московской областей, в спортивных организациях (в том числе в олимпийских сборных), интернатах, домах престарелых и т.д.

В состав Гемоспорта входят витамины, которые принимают активное участие в метаболизме гемоглобина:

Витамин А

  • влияют на структуру и функцию мембран клеток и клеточных органелл
  • участвуют в обеспечении нормального функционирования анатомических барьеров
  • играют важную роль в процессах роста и репродукции, дифференцировки эпителиальной и костной ткани, поддержания иммунитета и зрения.

Витамин Е

  • стимулирует фагоцитарную активность гранулоцитов
  • обладает антиоксидантными свойствами
  • является универсальным стабилизатором клеточных мембран, необходим для функционирования половых желез, сердечной мышцы

Витамин С

  • аскорбиновая кислота значительно улучшает всасывание железа в желудочно-кишечном тракте
  • способствует переносу железа из депо в костный мозг
  • способствует внедрению железа в порфириновое кольцо

Витамин В12

  • участвует в образовании и созревании эритроцитов.

Фолиевая кислота (Витамин В9) - класс веществ, главным составным компонентом которого является птероилглутаминовая кислота.

  • вместе с витамином В12, фолиевая кислота принимает участие в регуляции процессов кроветворения
  • участвует в синтезе гемоглобина, поэтому незаменима при производстве красных кровяных телец
  • поставляет углерод для синтеза железосодержащего протеина в гемоглобине
  • участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуринов, пиримидинов, в обмене холина
  • необходима для нормального созревания мегалобластов и образования нормобластов
  • предупреждает развитие мегалобластической гиперхромной анемии и атеросклероза.
  • при беременности защищает организм от действия тератогенных факторов.

Витамины В6

  • является коэнзимом ряда ферментативных процессов, необходимых для нормального протекания окислительно-восстановительных процессов в клетках костного мозга, причем энергия этих процессов идет на обеспечение созревания эритроцитов.

Как принимать

Детям от 12 до 14 лет по 2 капсулы 2 раза в день.

Подросткам от 14 до 18 лет и взрослым по 2 капсулы 3 раза в день во время еды. Продолжительность приема 1 месяц.

Клинические исследования

Обследование проводили в рамках действующего учебно-тренировочного сбора на базе Училища олимпийского резерва №2 г. Москвы.

Общее число обследуемых составило 23 человека (все женщины) в возрасте от 14 до 18 лет (средний возраст 15,8 ± 1,2 лет). Специализация обследованных спортсменок – гребля 9, триатлон 7, тяжелая атлетика 2, пулевая стрельба 3, лыжные гонки 2. По возрасту, росту и весу группы сопоставимы

Для оценки эффективности разработанного нового продукта спортивного питания проведено проспективное контролируемое сравнительное рандомизированное исследование у 23 спортсменок, разделенных на две группы методом открытых конвертов.

Результаты исследований показали, что Гемоспорт продемонстрировал эффективность по большинству исследуемых параметров в основной группе по сравнению с контрольной (плацебо).

На фоне приема продукта в общеклиническом анализе крови обращает внимание увеличение таких показателей как количество эритроцитов и гемоглобина, а также содержание лимфоцитов, что отражает повышение адаптационных возможностей организма к физическим нагрузкам в гипоксических условиях, повышении аэробных возможностях организма, эффективности аэробных тренировочных занятий, улучшение состояния здоровья спортсмена.

Полученные результаты – увеличение ЖЕЛ, ОВФ и теста Тиффно свидетельствуют о повышении, как функциональных возможностей, так и функциональных способностей системы внешнего дыхания, а также – повышения работоспособности дыхательного центра у спортсменов, получавших испытуемый продукт. Функциональная активность внешнего дыхания является одним из важнейших показателей состояния спортивной работоспособности. Влияние физических нагрузок разной интенсивности на организм человека отражается в первую очередь на кардио­респираторной системе, поскольку данная система обеспечивает адаптацию организма к различным воздействиям и отражает динамику восстановительных процессов.

Позитивная динамика показателей вариабельности сердечного ритма позволяют дать общую оценку о состоянии спортсменов основной группы, как улучшения функционального состояния жизненно важных органов и систем организма, повышения их адаптационных возможностей и вегетативного баланса.

Эффективность разработанного специализированного продукта спортивного питания ГЕМОСПОРТ в коррекции уровня гемоглобина у высококвалифицированных спортсменов подтверждают результаты проведенных клинических исследований.

Заключение

Проблема дефицита железа остается актуальной как в России, так и во всем мире. В первую очередь с этой проблемой сталкиваются женщины и девушки, особенно спортсменки, а также пожилые люди. Использование качественных железосодержащих препаратов может нейтрализовать дефицит и улучшить состояние здоровья и функциональное состояние организма.

Норма билирубина у женщин

Норма билирубина в крови у женщин: референсные значени

Клиническое значение имеет оценка обеих фракций билирубина. Чтобы определить уровень билирубина, проводят биохимический анализ крови, и оценивают содержание как прямого, так и общего билирубина. Последний включает в себя количество билирубина в целом: и прямого, и непрямого. Уровень непрямого билирубина у женщин (впрочем, как и у мужчин) рассчитывается исходя из содержания общей и прямой фракции . Диапазон нормальных значений билирубина зависит от наборов, используемых в конкретной лаборатории, соответственно, диапазон референсных значений разнится от лаборатории к лаборатории.

По данным литературы нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямой билирубин в норме представлен значениями до 16,5 мкмоль/л, прямой билирубин — от 0 до 5,1 мкмоль/л.9

Как может проявляться повышенный уровень билирубина?

При увеличении концентрации пигмента в крови могут возникать различные симптомы в зависимости от причины. При незначительном отклонении от нормы признаков, которые позволили бы подозревать какие-то проблемы со здоровьем, может не быть. При умеренном повышении уровня пигмента может появляться желтуха — кожа и склеры приобретают желтый оттенок.

Механизм развития желтухи прост: из-за повышения в крови уровня билирубина, имеющего желтоватый оттенок, изменяется цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, при повышении уровня билирубина в крови может наблюдаться окрашивание мочи в темный цвет, а в кал, наоборот, билирубин в таком случае почти не поступает, поэтому он обесцвечивается1.

Желтуха — основной симптом гипербилирубинемии (повышения уровня билирубина в крови). Ей может сопутствовать ряд других симптомов, таких как, например, увеличение печени и/или увеличение селезенки1,2.

Желтуха кожных покровов, связанная с повышением уровня билирубина у женщин, может быть симптомом нескольких десятков заболеваний и состояний. Рассмотрим самые распространенные.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — хроническое заболевание, при котором в желчных путях образуются камни. Его выявляют у 10-15% населения, причем у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с влиянием женских половых гормонов. Повышается риск развития холелитиаза и при беременности, особенно при повторной, а также на фоне заместительной гормональной терапии во время климакса2.
Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно, однако при обструкции желчных путей камнем или развитии воспаления заболевание дает о себе знать. Классические симптомы обострения (желчные/печеночные колики)– боль, вздутие живота, рвота. К ним может присоединяться желтуха, причем показатель билирубина увеличен умеренно (общий обычно менее 85,5 мкмоль/л, прямой менее 5 мг/дл)2.

Синдром Жильбера — врожденное генетическое заболевание, при котором нарушается обмен билирубина. Встречается у 5-7% молодых людей во всем мире. Примерно 30% всех желтух вызваны синдромом Жильбера. Обычно болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении биохимического анализа крови, когда обнаруживают повышение уровня билирубина3.

Нарушение функции печени — одна из распространенных причин повышения уровня билирубина в крови у женщин и мужчин. Поражение печени может быть вызвано рядом заболеваний, в том числе:

  • цирроз печени4;
  • аутоиммунные заболевания, например, аутоиммунный гепатит5;
  • вирусные гепатиты66,7,8.

Гемолитическая анемия — заболевание, вызванное повышенным разрушением эритроцитов. Может быть наследственным и приобретенным. При обострении заболевания (так называемом гемолитическом призе) могут наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела, головную боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боль в животе или чувство тяжести в левом подреберье. Моча темнеет иногда до темно-бурого или даже черного цвета, кал обесцвечивается, слизистые и кожные покровы желтеют. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение непрямой фракции билирубина7.

Повышение уровня билирубина при беременности

Желтуха и повышение уровня билирубина у женщин во время беременности могут быть вызваны рядом заболеваний.

Внутрипеченочный холестаз — вторая по распространенности причина высокого уровня билирубина у женщинво время беременности, однако о ней стоит поговорить в первую очередь. Причиной желтухи при беременности становится внутрипеченочный холестаз в ¼ случаев. Это заболевание также называют холестатическим гепатозом беременных, доброкачественным рецидивирующим холестазом беременных, зудом беременных. До сих пор точно неизвестно, почему возникает заболевание. Считается, что заболевание развивается у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к необычной холестатической реакции на вырабатываемые во время беременности гормоны8.

Заболевание проявляется обычно в III триместре беременности и купируется самостоятельно после родов. Симптомы холестаза беременных8:

  • кожный зуд, один из первых и основных признаков;
  • желтуха, обычно умеренная, сопровождающаяся потемнением мочи и осветлением кала. однако в некоторых случаях желтухи может не наблюдаться.

При биохимическом анализе крови у женщин с холестазом беременных выявляют повышение уровня билирубина в крови, как правило, не более чем в 5 раз по сравнению с нормой8.8.

Желтуха у беременных при некоторых заболеваниях может сопровождаться длительной многократной рвотой.

Острая жировая дистрофия печени беременных.
Ранее применялось название «острый жировой гепатоз беременных» – редкое, встречающееся с частотой 1 случай на 13 000 родов, осложнение беременности. Причина не установлена; обычно наблюдается у молодых первородящих в III триместре беременности8.

Острые вирусные гепатиты — основная причина желтухи у будущих мам: на них приходится до половины случаев повышения билирубина у женщин, ожидающих ребенка. Заболевание может развиваться на любыхсроках беременности, а его симптомы очень разнообразны 8.

норм, тест, низкий и высокий гемоглобин

Гемоглобин - что это такое?

Гемоглобин представляет собой белковую молекулу эритроцитов, которая переносит кислород от легких к тканям организма и возвращает углекислый газ из тканей обратно в легкие.

Гемоглобин состоит из четырех белковых молекул (цепей глобулина), которые связаны друг с другом. Нормальная молекула гемоглобина взрослого человека (сокращенно Hgb или Hb) содержит две цепи альфа-глобулина и две цепи бета-глобулина.У плодов и младенцев бета-цепи встречаются редко, а молекула гемоглобина состоит из двух альфа-цепей и двух гамма-цепей. По мере роста ребенка гамма-цепи постепенно заменяются бета-цепями, образуя взрослую структуру гемоглобина.

Каждая цепь глобулина содержит важное железосодержащее соединение порфирина, называемое гем. Соединение гема содержит атом железа, который необходим для транспорта кислорода и углекислого газа в крови. Железо в гемоглобине также отвечает за красный цвет крови.

Гемоглобин также играет важную роль в поддержании формы эритроцитов. В своей естественной форме эритроциты имеют круглую форму с узкими бутонами в центре без отверстия в центре. Таким образом, аномальная структура гемоглобина может нарушать форму эритроцитов и препятствовать их функционированию и течению по кровеносным сосудам.

Для предотвращения симптомов дефицита гемоглобина купите сегодня в Медонет Маркет Модулятор гемоглобина - БАД ЯНГО.

Редакция рекомендует: Какие есть проверенные способы пополнения запасов железа?

Нужна интерпретация результатов теста? Вас беспокоят ваши симптомы? Обратитесь к врачу. Проведите онлайн-телеконсультацию со своим семейным врачом на сайте haloDoctor.pl, чтобы получить ответы на свои вопросы.

Гемоглобин – показания к исследованию

Анализ гемоглобина проводится в рамках общего анализа крови, который представляет собой общее количество анализов на частицы и компоненты крови. Таким образом, он относится к группе основных диагностических тестов.

Показанием к его проведению в первую очередь должно быть прошедшее время - если с момента последнего анализа крови и определения концентрации гемоглобина прошло не менее года, настало время для повторного анализа. Тест на гемоглобин следует рассматривать как профилактический тест для оценки состояния организма и выявления нарушений в функционировании его систем.

Однако наш организм посылает сигналы, которые могут указывать на аномальный уровень гемоглобина.Если мы постоянно устали, слабы и сонливы, имеем проблемы с памятью и концентрацией внимания, а наша кожа приобрела бледный оттенок, проблема может заключаться в уровне гемоглобина. Часто симптомами отклонений являются шум в ушах, головокружение, нарушения зрения и сильные головные боли.

Если мы страдаем от этих недугов, мы должны пойти на прием к врачу. Собеседование, которое должен провести у нас терапевт, обязательно заставит его заказать основные анализы крови, в том числе определение уровня гемоглобина .

Кроме того, тест также проводится в случае:

  1. тяжелые периоды,
  2. повторяющиеся инфекции
  3. оценка эффективности онкологического лечения,
  4. выпадение волос, ломкость ногтей и ощущение учащенного сердцебиения
  5. подозрение на анемию.

Общий анализ крови и общий анализ мочи являются базовыми тестами, которые каждый должен делать не реже одного раза в год.Они позволяют выявить серьезные заболевания на ранней стадии. Позаботьтесь о своем здоровье и купите исследовательский пакет на Медонет Маркет.

Виды гемоглобина

По типу субъединиц гемоглобина различают несколько типов:

  1. HbA (HbA1) (2α 2β) - это нормальный гемоглобин, обнаруживаемый у взрослых,
  2. HbA2 (2α2δ) - собственный гемоглобин у взрослых, его количество составляет около 1,5% - 3% от общего гемоглобина,
  3. HbF (2α 2γ) - это фетальный гемоглобин, который после рождения ребенка заменяется вышеназванным типом гемоглобина.Гемоглобин очень важен для жизни плода, потому что он имеет большее сродство к кислороду, чем нормальный гемоглобин HbA. HbF также отвечает за поглощение кислорода из крови матери, его транспортировку через плаценту и высвобождение в тканях плода.

Читать: Что такое гликированный гемоглобин?

Подготовка и курс исследования гемоглобина

Подготовка к тесту на гемоглобин необходима для правильного определения уровня гемоглобина в крови.Если мы не будем следовать рекомендациям, результаты могут быть искажены и дать ложное представление о нашем здоровье.

Стоимость выполнения морфологии, включающей определение концентрации гемоглобина, составляет около 15 злотых.

Во избежание этого следует воздержаться от еды как минимум за 8 часов до исследования. Вы должны выспаться и быть зарегистрированы утром . Исследуемым материалом будет кровь, взятая из вены на руке.

В соответствии с рекомендациями Международного комитета по стандартизации в гематологии оценку концентрации гемоглобина проводят цианометгемоглобиновым методом. У взрослых повышение уровня гемоглобина иногда аппроксимируется значением гематокрита. Результат будет обработан в лаборатории в течение одного дня.

См. также: Морфология крови – почему это так важно?

Гемоглобин - нормы

Нормы гемоглобина для взрослого человека следующие:

  1. 7,4-9,9 ммоль/л (12-16 г/дл) у женщин
  2. 8,0-11,0 ммоль/л (13-18 г/дл) у мужчин
  3. 6.9-8.8 ммоль/дл (11-14 г/дл) у беременных.
Стандарты

различаются в зависимости от возраста и пола, метода анализа и лаборатории. Поэтому при интерпретации результата теста следует учитывать вышеперечисленные факторы. Любое отклонение от принятых норм может свидетельствовать об отклонениях в функционировании организма.

Низкий уровень гемоглобина в крови

Низкий уровень гемоглобина в крови в основном вызван анемией.Признаки низкого гемоглобина:

  1. головокружение,
  2. усталость,
  3. ухудшение концентрации внимания,
  4. Не в духе.

Причиной снижения гемоглобина могут быть два патологических состояния: чрезмерная потеря гемоглобина и ситуации, препятствующие или препятствующие его выработке.

Падение гемоглобина крови проявляется учащением сердцебиения и бледностью кожи. Однако следует иметь в виду, что низкий уровень гемоглобина у беременных женщин является совершенно нормальным явлением. Недостаточное количество гемоглобина в крови приводит к нарушению менструального цикла и снижению либидо. Конечно, не всегда низкий уровень гемоглобина в анализе крови не всегда означает, что заболевание развивается.

Другие причины низкого гемоглобина включают:

  1. дефицит витамина В12, фолиевой кислоты и железа (эти вещества необходимы для выработки гемоглобина),
  2. Болезнь почек
  3. серповидноклеточная анемия,
  4. хронические воспалительные заболевания (например,: РА, туберкулез),
  5. нарушения костного мозга.

См. также: Первичный туберкулез – вся важная информация

Высокий уровень гемоглобина в крови

Бывают случаи, когда результат гемоглобина превышает допустимые нормы. Если его концентрация слишком высока, это может свидетельствовать об обезвоживании организма. Чтобы концентрация гемоглобина пришла в норму, обычно достаточно выпить ок.2 литра негазированной воды. Высокий уровень гемоглобина также наблюдается у заядлых курильщиков.

Кроме того, высокий уровень гемоглобина может указывать на то, что пациент достиг:

  1. (хроническая) гипоксия, например, при длительном нахождении в высокогорных районах над уровнем моря,
  2. обезвоживание организма при диарее и рвоте, а также обильное потоотделение (кровь «сгущается»),
  3. первичная гиперемия,
  4. вторичная гиперемия (в т.в при раке почки, пороках сердца и хронических заболеваниях легких).

Обратите внимание, что только врач может оценивать результаты анализов крови. Специалист, учитывая полученные результаты, а также общее состояние нашего организма и перенесенные заболевания, поставит соответствующий диагноз и примет решение о начале лечения.

См.: Открыто лекарство, которое поможет устранить последствия гипоксии у новорожденных

Серповидноклеточная анемия и гемоглобин

Серповидноклеточная анемия — это генетическое заболевание, при котором нарушается качество гемоглобина.Этот тип анемии относится к группе заболеваний, известных как серповидно-клеточная анемия. Серповидноклеточная анемия — это наследственное заболевание эритроцитов, при котором не хватает здоровых эритроцитов для переноса кислорода по всему телу .

Обычно гибкие круглые эритроциты легко перемещаются по кровеносным сосудам. При серповидноклеточной анемии эритроцит имеет форму серпа или полумесяца. Эти жесткие, липкие клетки могут застрять в мелких кровеносных сосудах, что может замедлить или заблокировать приток крови и кислорода к остальным частям тела.

При серповидноклеточной анемии от каждого родителя наследуется один дефектный ген гемоглобина. Если от одного родителя унаследован только один ген, состояние протекает мягче и известно как признак серповидно-клеточной анемии.

Симптомы серповидноклеточной анемии зависят от тяжести заболевания. Пациенты с серповидно-клеточной анемией в целом могут испытывать более легкие симптомы. При анемии симптомы более выражены, особенно в эпизодах острого рецидива.Эти симптомы могут включать:

  1. генерализованная мышечная боль,
  2. боль в груди,
  3. боль в костях
  4. одышка,
  5. кожные язвы,
  6. общая усталость,
  7. слепота,
  8. замедление роста и созревания.

В настоящее время нет лекарства для большинства людей с серповидноклеточной анемией. Доступные методы лечения могут только облегчить боль и помочь предотвратить осложнения болезни.

Читать: Каковы наиболее серьезные причины одышки?

Талассемия и гемоглобин

Талассемия – группа наследственных заболеваний с количественным дефицитом гемоглобина. Неспособность организма производить молекулы глобулина приведет к компенсаторному механизму образования других менее совместимых молекул глобулина.Различные типы талассемии определяются тем, какой тип молекулы глобулина отсутствует. Тяжесть этих состояний зависит от типа дефектной цепи глобулина, количества дефицитов глобулина и тяжести недостаточной продукции. Легкое течение болезни может проявляться только легкой анемией, в то время как тяжелый дефицит может быть опасным для жизни.

Как повысить уровень гемоглобина в крови?

Есть много способов повысить уровень гемоглобина.Как правило, низкий уровень гемоглобина, который необходимо повысить, обусловлен тремя основными факторами: снижением выработки эритроцитов (измененная выработка гемоглобина в костном мозге, дефицит железа), повышенным разрушением эритроцитов (заболевание печени) и кровопотерей. Устранение этих основных причин низкого уровня гемоглобина изначально определяет, какой метод использовать для повышения уровня гемоглобина.

Методы повышения уровня гемоглобина различаются, и их использование зависит от основных проблем.Вот некоторые способы повышения гемоглобина:

  1. переливание эритроцитарной массы
  2. прием эритропоэтина (гормон, используемый для стимуляции выработки эритроцитов)
  3. прием препаратов железа,
  4. Увеличение потребления продуктов, богатых железом (яйца, шпинат, артишоки, фасоль, нежирное мясо и морепродукты) и продуктов, богатых кофакторами (такими как витамин B6, фолиевая кислота, витамин B12 и витамин C), важными для поддержания нормального уровня гемоглобина.К таким продуктам относятся рыба, овощи, орехи, злаки, горох и цитрусовые.

Помните, что люди с низким уровнем гемоглобина не должны принимать препараты железа или другие методы лечения низкого гемоглобина без предварительной консультации с врачом - побочные эффекты этих методов лечения и/или чрезмерное потребление железа могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Кроме того, добавки железа следует держать подальше от детей, так как отравление железом может привести к летальному исходу в этой группе населения.

См. также: Что может означать отклонение от нормы глобулина?

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. 90 230

  • Низкий гемоглобин

    Гемоглобин (Hb, Hgb) — красный кровяной пигмент, представляющий собой белок, содержащийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах).Отвечает за доставку кислорода...

  • Гликированный гемоглобин (HbA1C) – мониторинг гликемии при диабете

    HbA1C подвергается процессу гликирования, т.е. присоединению углеводных остатков.Этот процесс усиливается у лиц с углеводными нарушениями, в том числе...

    Марлена Костыньска
  • MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах) - нормы, превышение, лечение [ОБЪЯСНЕНО]

    MCHC – показатель средней концентрации гемоглобина в эритроците.Определение этой концентрации является неотъемлемой частью рутинного морфологического исследования. Учеба...

  • МСН - ход исследования, низкий и высокий МСН, интерпретация

    МСН – показатель, определяющий среднее содержание гемоглобина в клетке крови.МЧ определяется в составе анализа крови и его результат отражает содержание ...

  • Симптомы анемии - характеристика, классификация, причины и последствия

    Анемия – это заболевание, связанное с нарушением состава эритроцитов и количества гемоглобина.Это заболевание опасно как для здоровья сердца, так и для мозга. Анемия...

    Марта Павляк
  • Опасна ли полицитемия?

    Стоит ли опасаться полицитемии? Это заболевание опасно для жизни? Как лечить полицитемию? Лечение основано на лекарствах? Какие другие...

    Лук. Катажина Дарецкая
  • Как пользоваться медицинской помощью в эпоху коронавируса?

    Стремительное распространение коронавируса COVID-19 и введение в стране ряда ограничений привели к тому, что медицинским учреждениям также пришлось провести реорганизацию...

    Татьяна Наклицкая | Онет.
  • Профилактические осмотры лиц старше 60 лет.возраст

    Профилактика – залог долгой и здоровой жизни. Профилактические осмотры позволяют выявить заболевания до их распространения или обострения...

    Юстина Дерень
  • Радиоволны для похудения - действие, противопоказания, последствия

    Радиоволны используются в эстетической медицине и косметологии как вспомогательное средство в процессе похудения.Кожа подвергается ...

    в результате воздействия радиоволн Марлена Костыньска
  • Профилактические осмотры - мужчины, дети и подростки

    Профилактические осмотры – это серия анализов, которые помогут выявить отклонения в функционировании организма.Какие профилактические осмотры необходимо проходить, чтобы иметь...

.

Гемоглобин - определение, тестирование и стандарты. Гемоглобин

слишком высокий или слишком низкий

Кровь красного цвета из-за гемоглобина. Он отвечает, среди прочего, за перенос кислорода в организме человека. Гемоглобин имеет большое значение для правильного функционирования организма. Вреден как его избыток, так и его недостаток. Уровень гемоглобина является одним из результатов, полученных после проведения основного анализа крови - общего анализа крови.

Посмотреть видео: "Анализы крови - Гемоглобин"

1. Что такое гемоглобин

Гемоглобин (Hb или HGB) представляет собой красный кровяной пигмент, точнее белок, содержащийся в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Его основная функция заключается в переносе кислорода от легких к тканям организма. Уровень гемоглобина проверяют во время морфологии. Нормальный показатель гемоглобина у взрослого человека должен колебаться в пределах: 11,0 - 17,5 г/дл.Однако следует помнить, что количество гемоглобина в крови зависит от возраста и пола.

У женщин он меньше из-за ежемесячной потери крови во время менструального кровотечения. Иногда измеряют также уровень гликозилированного гемоглобина.

Эритроциты самые многочисленные, поэтому кровь становится красной - это цвет окисленной (артериальной) крови.

Co wpływa na glikemię?

Что влияет на гликемию?

Болезни, такие как ингибирование продукции глюкозы в печени и периферическое поглощение глюкозы или нарушения...

посмотреть галерею

После доставки кислорода к месту назначения цвет крови меняется на темно-красный (это называется венозной кровью). Гемоглобин состоит из двух пар белковых субъединиц. Каждая из субъединиц содержит молекулу гема (простетическую группу), в которой центрально расположена молекула железа, благодаря чему возможен перенос молекулы кислорода. Рубчик отвечает за красный цвет крови.Благодаря четырем субъединицам одна молекула гемоглобина может нести от 1 до 4 молекул кислорода.

В зависимости от типа субъединицы можно выделить несколько типов гемоглобина. Они:

  • HbA (HbA1) (2α2β) — нормальный гемоглобин у взрослых;
  • HbA2 (2α2δ) — нормальный гемоглобин у взрослых, его количество составляет около 1,5 процента. - 3 процента общий гемоглобин;
  • HbF (2α2γ) - фетальный гемоглобин, после рождения заменяется нормальным гемоглобином, так как выделяет меньше кислорода в тканях при более высоком парциальном давлении кислорода.Внутриутробно он очень важен, так как имеет большее сродство к кислороду, чем нормальный гемоглобин HbA , отвечает за взятие кислорода из крови матери, транспортировку его через плаценту и высвобождение в тканях плода; у взрослых может встречаться в небольшом количестве - до 2 процентов. общий гемоглобин.
6 nietypowych rzeczy, o których możesz dowiedzieć się z testu krwi

6 необычных вещей, которые можно узнать из анализа крови [7 фото]

Достаточно всего нескольких капель крови, чтобы получить много неожиданной информации о себе.Морфология позволяет ... 9000 3 посмотреть галерею

2. Как интерпретировать результаты гемоглобина

Анализ гемоглобина проводится во время морфологии. Это основной диагностический тест для большинства заболеваний. Кровь можно брать из кончика пальца или из вены на руке после дезинфекции места сбора.

Концентрация гемоглобина в крови зависит от возраста, пола и ряда различных факторов.В прошлом существовало множество методов определения концентрации гемоглобина. В настоящее время, как рекомендовано Международным комитетом по стандартизации в гематологии, широко распространен цианометгемоглобиновый метод, который можно использовать как ручной метод. Повышение гемоглобина у взрослых, здоровых людей можно аппроксимировать значением гематокрита. Гликированный гемоглобин HbA1c иногда исследуют, чтобы помочь оценить наличие диабета. Тестирование уровня гликозилированного гемоглобина может сказать, правильно ли лечат диабет.Высокий уровень гликозилированного гемоглобина означает, что могут развиться осложнения диабета.

В случае с гемоглобином количественные нормы в крови для взрослого человека составляют около 11,0 - 17,5 г/дл, однако в связи с разными методами измерения каждая аналитическая лаборатория устанавливает свои нормы. Следует соблюдать осторожность при самостоятельном анализе результатов, так как физическая концентрация гемоглобина у мужчин выше, чем у женщин.

В связи с тем, что содержание этого белка для разных возрастных групп и пола разное, поэтому установлены соответствующие нормы.

Нормы уровня гемоглобина по полу и возрасту следующие:

  • женщины: 11,5-15,5 г/дл,
  • беременных: 11,5-13,5 г/дл (значения чуть ниже нормы не считаются настораживающими),
  • кобели: 14-18 г/дл.

У детей нормы гемоглобина немного разнообразнее:

  • новорожденные 20 г/дл,
  • 3 месяца жизни 10г/дл (в этот период норма уровня гемоглобина настолько низкая, потому что в организме ребенка заканчивается запас, который был накоплен в утробе матери и костный мозг не вырабатывает этот белок в больших количествах суммы),
  • 4-12 месяцев 11,5-11,8 г/дл,
  • после 12 месяцев 13 г/дл.

3. Слишком низкий гемоглобин

Причин низкого уровня гемоглобина может быть много. Чаще всего это означает анемию. Затем анализы показывают дополнительный низкий уровень эритроцитов. Дефицит гемоглобина также может быть признаком лейкемии. Поэтому, если исключены другие причины, врач назначает проведение онкомаркеров. Иногда низкий уровень гемоглобина возникает после травмы, вызвавшей значительную кровопотерю.

Низкий уровень гемоглобина из-за анемии становится активной на четырех стадиях заболевания.Таким образом, анемия может быть легкой, умеренной, тяжелой и может быть опасной для жизни. Основными причинами низкого уровня гемоглобина также являются дефицит витамина В12, фолиевой кислоты и железа. Низкий гемоглобин может наблюдаться и при хронических заболеваниях.

Например - при хронической болезни почек. Почки вырабатывают гормон, который стимулирует костный мозг производить больше эритроцитов. Очень часто низкий уровень гемоглобина сохраняется, когда костный мозг начинает давать сбои .В этом случае стволовая клетка повреждается. Это предотвращает дальнейшее деление и дифференцировку клеток. Таким заболеванием является, другими словами, апластическая анемия. Например, поражение костного мозга может произойти при воздействии на организм ионизирующего излучения.

3.1. Причины и симптомы низкого гемоглобина

Общий анализ крови необходимо проводить не реже одного раза в год в рамках профилактических осмотров. Он также позволяет контролировать уровень гемоглобина.Показаниями к проведению теста также являются некоторые симптомы, которые могут свидетельствовать о низком гемоглобине:

Причины низкого гемоглобина также, но не ограничиваются:

  • внезапное кровотечение,
  • хроническое кровотечение,
  • дефицит витамина B12,
  • дефицит фолиевой кислоты,
  • дефицит железа,
  • хронические заболевания (например, бактериальные инфекции или неопластические заболевания),
  • хроническая болезнь почек,
  • Врожденные факторы,
  • употребление некоторых наркотиков (например,цитостатики).
  • ионизирующее излучение.
Рекомендовано нашими экспертами

3.2. Лечение слишком низкого гемоглобина

Лечение низкого гемоглобина зависит от основной причины. Поэтому лечение направлено на устранение корневой проблемы. Когда организм избавляется от анемии, уровень налета и минералов возвращается к норме.

Низкий гемоглобин является наиболее распространенным состоянием в результате дефицита железа .Этот ингредиент необходим для регулярного и эффективного производства эритроцитов. Железо также необходимо для правильного функционирования мозга. Образующиеся ферменты, богатые железом, участвуют в регенерации нервных клеток. Таким образом, при недостатке железа больной интеллектуально неполноценен.

В случае низкого уровня гемоглобина, вызванного дефицитом железа, лечение заболевания заключается в применении препаратов железа. Когда слишком обильные менструации являются причиной низкого уровня гемоглобина, необходимо гинекологическое лечение (эндометриоз может быть причиной обильных менструаций).

Рекомендовано нашими экспертами

4. Слишком высокий гемоглобин

Повышение уровня гемоглобина может быть вызвано увеличением количества эритроцитов в организме. Это состояние может быть связано с гематологическим заболеванием, которое представляет собой полицитемию. Для увеличения эритроцитов в крови может также длительное время находиться на больших высотах (например, в горах) - другие погодные условия могут вызвать необходимость увеличения количества эритроцитов для удовлетворения потребности организма в кислороде ( в этом случае указанное выше изменение можно трактовать как физиологическую реакцию организма на те условия, в которых он имеет возможность пребывать).

Слишком высокий гемоглобин также может означать, что организм слегка обезвожен – тогда кровь становится густой. В такой ситуации достаточно увеличить количество выпиваемой воды, также можно принять ацетилсалициловую кислоту.

5. Как поддерживать правильный уровень гемоглобина

Опосредованно влияем на поддержание уровня гемоглобина. Так как он содержит в своей структуре железо, пищу можно использовать для поддержания должного уровня гемоглобина в крови. Поэтому продукты, богатые железом, обязательно окажут положительное влияние на уровень гемоглобина в крови.

К ним относятся, например: печень, нежирное красное мясо, субпродукты, рыба, бобовые, томаты, яблоки, капуста, крупы (гречневая, пшенная), шпинат, чернослив, земляника, брокколи, абрикосы, изюм, инжир, финики, тыква семена, фисташки, миндаль, фундук, кокосовая стружка, семена подсолнечника, чечевица, хлеб грубого помола, яичный желток, семена кунжута, листья салата.

Кроме того, следует отметить, что железо легче усваивается организмом в присутствии витамина С.Следовательно, стоит употреблять фруктовые соки, например, во время еды, богатой железом.

5.1. Естественные способы улучшить уровень гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина, связанный с анемией из-за дефицита железа, можно улучшить, включив в рацион продукты, богатые железом. К ним относятся листовые овощи, такие как шпинат и листья пажитника. Спаржа также является хорошим источником железа.

Зерновые, такие как ячмень, рис и кукуруза, также должны быть на столе.Вы можете использовать эти ингредиенты для приготовления вкусных блюд, богатых железом. Если вы не придерживаетесь вегетарианской или веганской диеты, мясо и рыба являются лучшими источниками железа для вас.

Фасоль и чечевица являются не только хорошими источниками железа и фолиевой кислоты, которые помогают в производстве эритроцитов, несущих гемоглобин.

Сухофрукты, такие как персики и изюм или миндаль, являются хорошей закуской, поскольку они содержат железо. Витамин C помогает организму усваивать железо из пищи.Низкий уровень гемоглобина из-за дефицита витамина С можно улучшить, употребляя киви, папайю, апельсины, клубнику и грейпфруты. Вы можете использовать их для приготовления фруктового салата или фруктового сока. Овощи, богатые витамином С, включают брокколи, перец, капусту, помидоры и шпинат.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

.

Анализ крови на железо. Почему следует контролировать уровень Fe? - Пациент

Какова цель теста на содержание железа в крови ? Основным показанием к его выполнению является диагноз или подозрение на анемию. Как избыток, так и недостаток этого элемента могут иметь неприятные последствия для вашего здоровья. Узнайте больше об этом.

Уровень железа в крови и связанные с ним отклонения

Типичными симптомами дефицита железа являются слабость, сонливость, склонность к быстрой утомляемости и бледность кожи.Если у больного низкий уровень железа в крови, симптомами являются также болезненные трещины в углах рта, бледность и ломкость ногтей с продольными бороздками, повышенная ломкость и выпадение волос. Избыток железа в организме может сигнализировать о боли в суставах, проблемах с засыпанием и ухудшении концентрации внимания. Каким должен быть уровень железа в крови и когда следует обратиться к врачу? Что должно нас беспокоить? Давайте проверим.

Имя элемента

Нормальный диапазон

Железо (Fe)

11–33 мкмоль/л (60–80 мкг/дл)

Анализ крови на железо обычно назначается параллельно с анализом крови или в качестве дополнительного анализа, когда анализ крови показывает некоторые тревожные признаки анемии.Речь идет о слишком малом количестве эритроцитов, а также о снижении гематокрита или концентрации гемоглобина. Одним из последствий дефицита железа может быть гипохромная анемия, то есть анемия со сниженным уровнем гемоглобина в эритроците. В дополнение к тестированию уровня железа в крови ваш врач может затем назначить тест на трансферрин, который является транспортным белком железа, или TIBC, который представляет собой тест на общую способность связывания железа.

Анализ крови на содержание железа включает забор крови – обычно из вены на руке.Пациенту не требуется специальной подготовки к обследованию, а также его не обязательно проводить натощак. Перед началом теста стоит выпить стакан воды. Каким должен быть уровень железа в крови? Как показано в таблице выше, нормальный диапазон составляет 11–33 мкмоль/л (60–80 мкг/дл) .

Однако результат анализа на содержание железа в крови не всегда может быть точным. При подозрении на заболевание, связанное со слишком высокой или слишком низкой концентрацией железа в крови, следует провести всестороннюю оценку управления железом, т.е. уровень железа, ферритина и трансферрина, а также латентную железосвязывающую способность (UIBC).Проверить их можно при разовом заборе крови в составе пакета в лаборатории или в ситуации, когда лечащий врач рекомендует дополнительную диагностику. Если результаты отклоняются от нормы, следует проконсультироваться с терапевтом, семейным врачом или гематологом-специалистом. Для достижения правильного результата может потребоваться добавление соответствующих препаратов. Перед началом лечения необходимо провести более обширную диагностику и исключить хронические заболевания или однозначно изменить питание и образ жизни.

Высокое содержание железа в крови - что это значит?

Какой уровень железа опасен ? Когда тест крови на железо показывает повышенный уровень железа, это может сигнализировать о начале многих различных заболеваний. Симптомами слишком высокого уровня железа в сыворотке обычно являются нарушения функции печени, которые могут включать боль в животе. При избыточной задержке железа в организме из-за метаболического заболевания, которое развивается медленно, первые симптомы могут проявиться поздно, около25. – 30. возраст. Стоит помнить, что симптомы могут быть неспецифическими и поэтому могут быть неверно истолкованы. Другие распространенные симптомы повышенного уровня железа в организме также включают:

  • хроническая усталость,
  • проблемы со сном и засыпанием,
  • рецидивирующая субфебрильная лихорадка и лихорадка неизвестного происхождения (без других сопутствующих симптомов),
  • сильная дневная сонливость,
  • проблемы с концентрацией,
  • нет аппетита.

В исключительных случаях у пациента могут наблюдаться сухость кожи, боли в суставах, выпадение волос, тошнота и рвота. Вы также можете похудеть. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, у мужчин – проблемы с эрекцией. Печеночная недостаточность или цирроз могут быть следствием значительного и длительного избытка железа в организме.

Аномальные уровни железа могут быть либо первичной перегрузкой железом (первичной), либо вторичной (например,селективная эритроцитарная аплазия, апластическая анемия, мегалобластная анемия, сидеробластная анемия, талассемия или врожденная дизэритропоэтическая анемия).

Одна из наиболее распространенных причин избытка железа в печени связана с наследственной мутацией в гене HFE. Это вызывает неконтролируемое всасывание железа из пищи. У здорового человека количество всасываемого железа составляет около 1%, остальные 99% выводятся из организма. В организме больных с мутацией HFE может всасываться до 100% железа, поступающего в составе суточного рациона из кишечника, которое в дальнейшем депонируется в печени и может вызывать развитие различных нарушений.При вторичном гемохроматозе эритроциты выделяют избыточное количество ионов железа, которые затем накапливаются в поджелудочной железе, сердце, щитовидной железе, легких, почках, надпочечниках и костном мозге.

Высокое содержание железа в крови – что означает для пациента? Избыток этого элемента может свидетельствовать о наличии миелодиспластических синдромов, а также сигнальных гепатитах С или типа В, неалкогольной жировой дистрофии печени и поздней кожной порфирии. Это явление может наблюдаться и при хроническом злоупотреблении алкоголем (что также может быть причиной алкогольного цирроза печени).

Как понизить железо в крови?

Какой уровень железа опасен ? Высокий уровень железа в крови может быть вызван передозировкой добавок железа. Гораздо реже, когда он потребляется очень высоко в ежедневном рационе. В обеих этих ситуациях стоит проконсультироваться о дозе принимаемого железа с лечащим врачом и соблюдать ежедневное меню со специалистом-диетологом. Что снижает уровень железа в крови ? Нет ни одного, верного решения.Следует помнить, что навсегда снизить количество железа в крови за короткое время невозможно. При выявлении гемохроматоза лечение должно быть непрерывным и под тщательным медицинским наблюдением.

Высокий уровень железа и диета

Когда причиной очень высокого уровня железа в крови является слишком богатая этим элементом диета, следует ограничить количество красного мяса, сухофруктов и яиц. Стоит выбирать высокобелковую диету, потому что кальций ограничивает всасывание железа в кишечнике.Обычный метод снижения уровня железа в крови — снижение уровня железа. Прокачку применяют до двух раз в неделю. Это лечение улучшает функцию печени и снижает риск цирроза. Если этот метод неэффективен или иным образом неприменим к вам, врач может посоветовать вам принимать лекарства, препятствующие всасыванию железа из кишечника. Однако их прием связан с риском многочисленных побочных эффектов и является крайней мерой.

Анализ крови на железо.Симптомы дефицита железа

Что снижает уровень железа в крови ? Причинами дефицита железа могут быть кровопотери, например, при желудочно-кишечных кровотечениях (которые могут быть вызваны язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, колоректальным раком, воспалением толстой кишки, в том числе язвенным колитом и болезнью Крона) или кровотечениями из половой и мочевыделительной систем, проявлением которой может быть гематурия.

Низкий уровень железа в крови? симптомы этого состояния могут свидетельствовать о нарушении всасывания железа из желудочно-кишечного тракта — это может возникать после бариатрических операций, гастрэктомии, гастрита, вызванного Н.pylori , при аутоиммунном гастрите, глютеновой болезни, в состояниях после резекции кишечника, в случае диеты с низким содержанием белка или с высоким содержанием веществ, препятствующих всасыванию железа, таких как фосфаты или оксалаты. Дефицит диагностируется реже в ситуациях повышенной потребности в железе при недостаточном обеспечении железом, например, в период интенсивного роста и полового созревания, а также при беременности и лактации. Дефицит железа также является результатом неправильно сбалансированной веганской или вегетарианской диеты и кахексии.Он также встречается у пожилых людей, у которых есть проблемы с аппетитом.

Дефицит железа и диета

90 150

Чем восполнить дефицит железа ? Какие железосодержащие продукты стоит употреблять? Продукты, богатые железом, в основном:

  • мясо (особенно красное),
  • яиц,
  • зеленые овощи, такие как брокколи, фасоль, горох, соевые бобы,
  • красное мясо, красные овощи, напр.перец.

Железосодержащие продукты следует принимать ежедневно, предпочтительно как животного, так и растительного происхождения. Также важно правильно подобрать отдельные ингредиенты – чтобы не доставлять в организм оксалаты вместе с мясом, а в случае приема препаратов железа не принимать их сразу после употребления кофе или чая.

Чем восполнить дефицит железа ? Добавление этого элемента не просто и должно проходить под постоянным наблюдением врача. Для выравнивания его концентрации в крови необходимо еще несколько месяцев непрерывного приема соответствующих препаратов и постоянный контроль за ходом лечения, когда может возникнуть необходимость смены добавки или препарата.

Как при недостатке, так и при слишком высокой концентрации элемента в организме важно быстро среагировать и исключить серьезное заболевание. Вне нормы это только симптом, а не само заболевание. Если вы не уверены в правильности сбалансированного питания или подвержены риску развития анемии, вы можете пройти специальный пакет лабораторных исследований, которые дадут вам достоверную картину состояния вашего организма и облегчат дальнейшую диагностику.

Библиография:

  1. Анемии [in:] Interna Szczeklik 2019/20. Маленький учебник , под редакцией Петра Гаевского, Краков, 2019 г., стр. 991–996
  2. .
  3. Биохимические, гематологические и коагуляционные тесты [in:] Interna Szczeklika 2019/20. Маленький учебник , под редакцией Петра Гаевского, Краков 2019, стр. 1619.
  4. Dominika Wnęk, Диета при железодефицитной анемии , на основе Gowin E., Хорст-Сикорска В.: Запасы железа – кому грозит нехватка железа в 21 веке? Ферма. Против. 2010 г.; 3: 139–146, Орлич-Щенсна Г., Желазовска-Посей Ю., Кухарска К.: Железодефицитная анемия. Курс. Проб.. Психиатрия 2011; 12 (4): 590-594
  5. Артым Ж.: Участие лактоферрина в управлении железом в организме. Часть I. Влияние лактоферрина на всасывание, транспорт и накопление железа. Постэпи хиг. Мед. Эксп. 2008 г.; Том 62: 599–611
.

Анемия и дефицит железа у больных с сердечной недостаточностью - диагностика и лечение | Тыминская

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Анемия и железодефицитная анемия у пациентов с сердечной недостаточностью – диагностика и лечение

Анемия и железодефицитная анемия у пациентов с сердечной недостаточностью – диагностика и лечение

Агата Тыминьская1, Петр Сыпень2, Кшиштоф Озеранский1, Гжегож Опольский1

1I Отделение и клиника кардиологии Варшавского медицинского университета

2 Студенческая исследовательская группа 1-го отделения и клиники кардиологии Варшавского медицинского университета

Адрес для корреспонденции: лек.Агата Тыминьска, 1-е отделение и клиника кардиологии, Варшавский медицинский университет, Независимая общественная центральная клиническая больница, ул. Банача 1а, 02–097 Варшава, e-mail: [email protected]

Резюме

Хроническая сердечная недостаточность (СН) является растущей проблемой здравоохранения в развитых странах. В последних рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению СН подчеркивается необходимость учитывать факторы риска и сопутствующие заболевания, усугубляющие симптомы СН и неблагоприятно влияющие на прогноз.В последнее время предметом многочисленных исследований стали анемия и железодефицитная анемия, часто наблюдающиеся у больных с СН. По определению, анемия обнаруживается, когда уровень гемоглобина ниже 13,0 г/дл у мужчин и 12,0 г/дл у женщин. В течении СН многие факторы могут привести к развитию анемии, при этом дефицит железа может присутствовать независимо от наличия анемии и может самостоятельно ухудшать прогноз больных с СН. Согласно рекомендациям ESC дефицит железа у больного с СН диагностируют при ферритине сыворотки ниже 100 мкг/л или ферритине 100–299 мкг/л при насыщении трансферрина железом ниже 20%.В данной статье обсуждаются частота и причины анемии, ее прогностическое значение, а также методы диагностики и лечебные возможности у больных с СН. В настоящее время доступно несколько методов лечения анемии. Однако единственным методом лечения с доказанной эффективностью и безопасностью является внутривенное введение препаратов железа пациентам с симптомами СН со сниженной фракцией выброса левого желудочка, сопровождающейся дефицитом железа.

Ключевые слова: анемия, дефицит железа, сердечная недостаточность, лечение, диагностика, прогноз

Folia Cardiologica 2017; 12, 4: 422-430

Введение

Сердечная недостаточность (СН) — патологическое состояние различной этиологии и патогенеза, являющееся ведущей причиной заболеваемости и смертности взрослого населения в мире [1, 2].По результатам польской части реестра СН Европейского общества кардиологов (ESC), ежегодная смертность пациентов, госпитализированных по поводу СН, составляет почти 11%, а риск смерти или повторной госпитализации по поводу СН в течение 1 года наблюдения рост составляет более 55% [3] . Это также приводит к очень высоким затратам на здравоохранение [4, 5]. Согласно анализу 2012 г., Национальный фонд здравоохранения (НФЗ) профинансировал медицинские услуги при СН на сумму более 672 млн злотых, большую часть которых составили стационарные услуги (94%), и только 2% было выделено на амбулаторное лечение [5]. ].

В последних рекомендациях ESC по лечению СН подчеркивается необходимость учитывать факторы риска и сопутствующие заболевания, усугубляющие симптомы СН и неблагоприятно влияющие на прогноз [1]. В рекомендациях особо подчеркивается эта необходимость у пациентов с СН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) в связи с более частым возникновением сопутствующих заболеваний и трудностями выбора оптимальной терапии из-за отсутствия доказательств улучшения выживаемости при стандартных формах лечения в этой популяции [2]. 1, 6].

В современных рекомендациях к значимым факторам риска относят анемию и дефицит железа, что, независимо от сосуществования анемии, ухудшает прогноз больных с СН [1]. Множество факторов риска развития и прогрессирования СН обуславливает необходимость их выявления и постоянного совершенствования комплексной терапии СН. В данной статье представлены вопросы анемии и дефицита железа в популяции больных СН, а также методы диагностики, формы и эффективность доступных методов лечения.

Эпидемиология и определения

Анемия}

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) анемия диагностируется при уровне гемоглобина ниже 13,0 г/дл у мужчин и 12,0 г/дл у женщин (табл. 1).

Таблица 1. Определения анемии (по данным Всемирной организации здравоохранения) и дефицита железа у больных с сердечной недостаточностью (по данным [1])

Анемия

Концентрация периферического гемоглобина:

  • • <12,0 г/дл у женщин
  • • <13,0 г/дл у мужчин

Дефицит железа:

  • • концентрация ферритина <100 мкг/л или 100–299 мкг/л при TfS <20%

TfS (насыщение трансферрина) - трансферрин железа

Частота анемии у пациентов с СН колеблется от 5% до 70% в различных исследованиях (в зависимости от используемого определения анемии и клинических характеристик пациентов, включенных в исследование) и увеличивается пропорционально возрасту, тяжести СН и сопутствующие заболевания, причем чаще поражает женский пол [1, 7-10].

Следует подчеркнуть, что данные рандомизированных клинических исследований показывают более низкую заболеваемость анемией среди пациентов с СН, чем это показано в обсервационных исследованиях. Это связано с включением в клинические испытания более отобранных, более молодых пациентов и исключением людей с тяжелой анемией. По данным польской части регистра ESC-HF, анемия в среднем встречалась у каждого третьего больного с СН [11]. Jonsson и др. Также наблюдали более высокую вероятность анемии у пациентов более высокого функционального класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) — 61,9% при III или IV степени по сравнению с 38,1% у пациентов при I или II классе [12]. ].

Дефицит железа

Следует подчеркнуть, что дефицит железа может возникать независимо от наличия анемии или приводить к ее развитию [13–15]. В контексте сердечно-сосудистой системы было доказано, что дефицит железа может вызывать дисфункцию кардиомиоцитов, также независимо от сосуществования анемии [13]. При многоцентровом исследовании популяции больных СН дефицит железа был обнаружен у 58% больных, тогда как анемия была диагностирована только у 35% пациентов [14].Однако в международном исследовании Klip et al., включавшем 1506 больных с хронической СН, частота дефицита железа составила 50%, в том числе 45,6% у больных без анемии [15].

Симптомы дефицита железа неспецифичны, поэтому только оценка параметров обмена железа позволяет диагностировать дефицит железа. Более того, железодефицитная анемия часто может оставаться недиагностированной при обычном анализе крови. Де Сильва и др.продемонстрировали наличие сниженной концентрации железа и ферритина у 43% больных СН, в то время как у больных с диагностированной микроцитарной анемией только у 6% [16]. По этой причине ESC рекомендует измерять баланс железа у каждого пациента с СН независимо от наличия анемии [1]. Согласно рекомендациям ESC дефицит железа у больного с СН диагностируется при уровне ферритина сыворотки ниже 100 мкг/л или ферритина 100–299 мкг/л при насыщении трансферрина (TfS) ниже 20% (табл.1) [1]. Следует подчеркнуть, что признанное руководством определение дефицита железа использовалось в большинстве клинических исследований, в которых железо вводилось внутривенно пациентам с хронической СН. До сих пор нет подтверждения того, применимо ли приведенное выше определение дефицита железа также к пациентам с острой СН.

Этиология анемии

При СН ряд факторов может привести к развитию анемии, и основная причина часто неизвестна.Нарушения обмена железа являются одной из основных причин анемии. Nanas и др. В качестве основных причин анемии у больных СН указали: дефицит железа (73,0%), анемию хронических заболеваний (18,9%), гемодилюцию (5,4%) и ятрогенную анемию (2,7%) [17]. Возникновение анемии реже связано с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты [17]. Кроме того, в диагноз должны быть включены другие потенциальные причины анемии (рис. 1).

Рисунок 1.Причины анемии у больных сердечной недостаточностью (СН) 9000 3

Дефицит питательных веществ и кахексия у пациента с СН могут быть предрасполагающими факторами к анемии. Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у больных с застойной СН влияет на всасывание железа и других элементов, необходимых в эритропоэзе (витамина В12, фолиевой кислоты). У больных с СН отмечается снижение перфузии крови в желудочно-кишечном тракте до 30–43% [18].

Одним из наиболее важных факторов, вызывающих анемию, является почечная недостаточность. Снижение клубочковой фильтрации способствует увеличению задержки натрия, увеличению объема жидкости в организме и снижению гематокрита. Также отмечается снижение продукции эритропоэтина почками [19]. При СН продукция эритропоэтина увеличивается с тяжестью сердечной недостаточности в соответствии с NYHA, но не в достаточной степени по отношению к потребностям и тяжести анемии [19].Сопутствующий сахарный диабет может усиливать этот эффект — у больных сахарным диабетом концентрация гемоглобина в среднем на 1 г/дл ниже независимо от степени нарушения функции почек [20].

Анемия хронического заболевания связана с измененным метаболизмом и продукцией многих провоспалительных цитокинов, которые снижают продукцию эритроцитов, в том числе за счет снижения активности эритропоэтина. Сосуществование неопластического процесса с СН также увеличивает вероятность развития анемии за счет продукции цитокинов [21].Увеличение концентрации интерферона-γ, липополисахарида и TNFα (TNFα, фактора некроза опухоли α) также способствует депонированию железа макрофагами и снижению его всасывания в желудочно-кишечном тракте [21].

Кроме того, фармакотерапия у пациентов с СН способствует развитию анемии. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) снижает выработку и активность ангиотензина.Этот фермент стимулирует эритропоэтин, а его снижение способствует снижению эритропоэза [8, 22]. Применение антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов в связи с повышенным риском кровотечений может быть связано со снижением концентрации гемоглобина в крови [8, 22].

У пациентов с дополнительным анамнезом, включая в анамнезе инфаркт миокарда или операцию коронарного шунтирования, чаще диагностируют анемию [8]. Использование гемодилюции во время процедур также может способствовать возникновению анемии [8].

Факторы риска анемии

Важным аспектом диагностического ведения пациента с СН является выявление факторов риска анемии (табл. 2). При их обнаружении требуется усиленный контроль концентрации гемоглобина. Факторы риска развития дефицита железа аналогичны факторам риска анемии.

Таблица 2. Факторы риска развития анемии у больных сердечной недостаточностью (СН)

Пожилой возраст

Женщина

Недоедание

Расширенный ВЧ

Высокая концентрация натрийуретических пептидов

Высокая концентрация провоспалительных цитокинов

Хроническая болезнь почек

Диабет

Фармакотерапия сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ/БРА, диуретики, антиагреганты, антикоагулянты)

Мальабсорбция

АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) - ангиотензинпревращающий фермент; БРА (блокатор рецепторов ангиотензина) - блокатор рецепторов ангиотензина

Диагностика

Железодефицитная анемия чаще всего связана с появлением в периферической крови мелких беспигментных эритроцитов, что выражается в снижении средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (MCHC) и уменьшении среднего эритроцита (MCV).В свою очередь, анемия, обусловленная нарушением эритропоэза в костном мозге, проявляется в лабораторных исследованиях уменьшением количества эритроцитов при нормальном MCV. Мальабсорбция витамина В12 и фолиевой кислоты способствует появлению гиперпигментированных гигантских клеток с повышенным MCV, а хронические кровотечения сопровождаются увеличением процента ретикулоцитов [23, 24].

В рамках оценки метаболизма железа не рекомендуется измерять только содержание железа в периферической крови.На практике считается, что ферритин и TfS, измеренные в сыворотке, являются лучшими параметрами, отражающими количество железа в организме, доступного для клеточного метаболизма (табл. 3).

Таблица 3. Лабораторные показатели при анемии

Тип анемии

Рецептор растворимого трансферрина

Насыщение трансферрина

Общая железосвязывающая способность (TIBC)

Ферритин

Железо

Дефицит железа

Анемия хронического заболевания

⇌ или ↑

⇌ или ↑

Дефицит железа, связанный с сердечной недостаточностью

⇌ или ↑

TIBC (общая железосвязывающая способность) - общая железосвязывающая способность

Различают абсолютный и функциональный дефицит железа.Абсолютный дефицит железа возникает при истощении запасов железа в организме. Однако следует помнить, что ферритин является белком острой фазы и его концентрация увеличивается при продолжающемся воспалительном процессе. Поэтому, несмотря на то, что в общей популяции абсолютный дефицит железа возникает при уровне ферритина ниже 30 мкг/л, при хронических заболеваниях, в том числе при СН, принята концентрация ниже 100 мкг/л. Концентрация трансферрина в сыворотке меньше зависит от изменений метаболизма железа. Снижение насыщения трансферрина железом указывает на недостаточное снабжение железом эритробластов и других железозависимых клеток.Значение TfS менее 20% при уровне ферритина периферической крови 100–299 мкг/л подтверждает функциональный дефицит железа [13, 25].

Аспирационная биопсия костного мозга не применяется в связи с ее инвазивностью и ограниченным доступом.

Последствия анемии и дефицита железа

Хроническая анемия приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления [25,26] и снижению АД, что компенсируется активацией симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем.Как следствие, вода и натрий задерживаются в организме. Увеличение объема плазмы и внеклеточного пространства приводит к усилению симптомов СН [25, 26]. Более того, снижение гемоглобина снижает количество кислорода, поставляемого клеткам [27, 28]. Стойкая анемия приводит к неблагоприятному ремоделированию сердечной мышцы, что приводит к ее воспалению и гипертрофии, а также к расширению полостей сердца. Более того, анемия тесно связана с диастолической дисфункцией сердечной мышцы (рис.2) [25, 27].

Рыцина 2. Последствия анемии; СН (сердечная недостаточность) – сердечная недостаточность; РАА (ренин-ангиотензин-альдостерон) - ренин-ангиотензин-альдостерон; СКФ (glomerular filter rate) - скорость клубочковой фильтрации; LV (left ventricle) - левый желудочек (разработан и модифицирован на основе Palazzuoli A et al. Folia Cardiol. Excerpta 2008; 3 (5): 264–270)

Хотя дефицит железа в настоящее время признан важным сопутствующим заболеванием при СН, его часто игнорируют или изучают только в контексте анемии.Железо является кофактором многих ферментов, регулирующих важные метаболические процессы. Три белка (трансферрин, рецептор трансферрина и ферритин) играют ключевую роль в хранении и транспортировке железа в организме. Трансферрин транспортирует железо в плазме и внеклеточной жидкости. Количество рецепторов трансферрина, присутствующих на клеточных мембранах, коррелирует с содержанием железа в клетках. Их роль заключается в улавливании и интернализации трансферрина для получения железа клетками-мишенями, в то время как роль ферритина заключается в хранении железа в тканях (рис.3) [28, 29].

Рисунок 3. Последствия дефицита железа (разработано и изменено из [24])

Гепсидин и ферропортин являются другими белками, которые играют роль в регуляции системного метаболизма железа. Благодаря им можно регулировать всасывание железа клетками кишечника или макрофагами ретикулоэндотелиальной системы [28, 29].

Прогноз 9000 3

Анемия часто встречается у госпитализированных пациентов с СН и тесно связана с неблагоприятным прогнозом.Исследования показали корреляцию между низкой концентрацией гемоглобина и более тяжелым течением заболевания, увеличением индекса массы левого желудочка, риском повторной госпитализации и смертностью [1, 30, 31]. Felker и др. показали, что снижение концентрации гемоглобина на 1 г/дл вызывает 12%-ное увеличение вероятности смерти или госпитализации в течение 60 дней [32]. Хотя анемия значительно чаще встречается у пожилых людей, анемия у лиц моложе 76 лет оказывает большее влияние на возникновение симптомов СН по сравнению с пожилыми людьми [12].

Интригуют результаты недавно опубликованного анализа данных из польской части регистра ESC-HF, которые показали, что у больных с СН легкая или умеренная анемия была маркером пожилого возраста, ухудшения общего состояния, большего количества сопутствующих заболеваний и меньшего использования терапии, модифицирующей СН, в то же время не являлась непосредственной причиной таких клинических конечных точек, как смерть или госпитализация в связи с обострением СН [11].Вслед за авторами кажется, что сама по себе цель не в коррекции концентрации гемоглобина. С другой стороны, обнаружение анемии должно привести к более тщательному уходу за данным больным и связано с необходимостью оценки баланса железа.

Нарушения обмена железа являются негативным прогностическим фактором прогрессирования СН (рис. 3) [1, 13, 14]. Несколько исследований подтвердили причинно-следственную связь между дефицитом железа (с анемией и без нее) и влиянием на толерантность к физической нагрузке и качество жизни у пациентов с СН [33–35].Кроме того, Klip и др. показали у больных с хронической СН, что дефицит железа (но не анемия) является независимым фактором смертности и ассоциирован с тяжестью заболевания (по шкале NYHA) и повышением концентрации N-концевого фрагмент натрийуретического пропептида В-типа (NT-proBNP). , N-концевой натрийуретический пропептид В-типа) [15]. Более того, наблюдения Maeder и соавторов показали снижение концентрации железа в сердечной мышце у больных с СН, что может свидетельствовать о негативном влиянии дефицита железа на снижение сократительной способности миокарда и прогрессирование СН [36].

Лечение

В настоящее время доступно несколько форм лечения анемии, начиная от стандартных пероральных добавок железа, витамина B12 и переливаний крови и заканчивая добавками эритропоэтина при прогрессирующей анемии и внутривенной терапией железом. Однако на сегодняшний день ни одно исследование не показало убедительных результатов в улучшении выживаемости у больных с анемией и сопутствующей СН [1, 33–35], в то время как есть данные о преимуществах терапии препаратами железа в улучшении симптомов и качества жизни у больных с железом. дефицита вне зависимости от наличия анемии [1, 33–35].

Несмотря на то, что известно, что анемия связана с более неблагоприятным прогнозом у пациентов с СН, конкретная стратегия лечения еще не разработана. Выбор адекватной стратегии компенсации дефицита железа у больных с СН требует индивидуального подхода к пациенту. Сложный механизм анемии и сосуществование других хронических заболеваний представляет значительную клиническую проблему.

Переливание крови — самый быстрый метод лечения анемии.Это особенно полезно на поздних стадиях дефицита. Переливание крови следует рассматривать при концентрации гемоглобина ниже 8 г/дл, хотя некоторым пациентам в связи с общей клинической картиной может потребоваться переливание крови уже при более высоком уровне гемоглобина. Однако из-за высокого риска побочных эффектов и кратковременности терапевтического эффекта рутинное использование трансфузий у больных анемией не рекомендуется [7, 37].

Пероральные препараты железа — распространенная и дешевая форма лечения железодефицитной анемии, однако, по последним данным, она не приносит ожидаемых результатов лечения больных с СН [29].Коррекция концентрации железа при пероральном приеме связана с длительным терапевтическим процессом. Это связано с нарушением всасывания железа при СН, что приводит к недостаточному поступлению железа по отношению к потребности в процессе эритропоэза. Более того, пероральная терапия железом вызывает споры еще и потому, что она способствует развитию микроорганизмов и опухолевых клеток при сопутствующих инфекциях и пролиферативных заболеваниях [7, 29, 35].

В исследовании IRONOUT HF применялась доза 300 мг/сут.Пероральный прием комплекса полисахарида железа по сравнению с плацебо не улучшал толерантность к физической нагрузке в группе пациентов с СН [29]. В исследование были включены 225 пациентов с СН II–IV класса по NYHA, со сниженной фракцией выброса (HFrEF) ниже 40% и сниженными запасами железа в организме. Авторы исследования подчеркивают, что назначение пероральных препаратов железа в группе пациентов с СН-нФВ не оправдано, в основном из-за умеренной абсорбции пероральных форм железа.Более того, добавки не следует рекомендовать людям с уже диагностированной мальабсорбцией или другими заболеваниями пищеварения [35].

Внутривенное введение железа является эффективной альтернативой пероральной терапии. В соответствии с действующими рекомендациями ESC его следует рассматривать как основной метод коррекции дефицита железа у всех симптомных больных с СН-нФВ (класс IIa, уровень A) [1]. Это позволяет избежать проблем, связанных с биодоступностью перорально вводимого железа при хронических заболеваниях, и снижает риск побочных эффектов, связанных с пероральным применением препаратов.В исследовании FAIR-HF оценивалось влияние внутривенного введения комплекса железа с карбоксимальтозой по сравнению со стандартной терапией СН без добавок железа на улучшение толерантности к физической нагрузке у пациентов с СН [34]. В исследование были включены пациенты с СН II/III класса по NYHA, со сниженной фракцией выброса, анемией и дефицитом железа (согласно определению в рекомендациях). Терапия улучшала симптомы по функциональному классу NYHA, субъективной оценке состояния здоровья пациента, увеличивала дистанцию ​​в тесте 6-минутной ходьбы через 24 недели наблюдения [34].Более того, на основании результатов исследования CONFIRM-HF можно сделать вывод, что терапия внутривенными препаратами железа связана со значительным снижением повторной госпитализации по поводу СН [35]. Это позволяет сделать вывод, что назначение препаратов железа у больных с хронической СН и ее сопутствующим дефицитом оправдано только внутривенным путем, хотя и является гораздо более дорогостоящей формой терапии.

Сообщалось, что длительная терапия препаратами железа связана с повышенным уровнем свободных радикалов кислорода и хронической активацией иммунной системы, что может привести к повреждению тканей и является фактором риска сердечно-сосудистых событий [38].Однако дальнейшие исследования показали одинаковую частоту побочных эффектов в популяции пациентов с СН, получавших лечение, по сравнению с контрольными группами [38]. Внутривенное введение железа редко связано с риском аллергической реакции. Особенно это касается использования препаратов, содержащих низкомолекулярный декстран [38]. Лечение должно включать пациентов с низким уровнем железа, независимо от клинических или лабораторных признаков анемии. Принимая во внимание преимущества лечения и возможные побочные эффекты, связанные с добавками железа, следует тщательно определить группу пациентов, для которых это лечение приносит наибольшую пользу.Представляется правильным не использовать препараты железа у пациентов с хроническими заболеваниями при правильной концентрации ферритина.

Терапия стимуляторами эритропоэза (ESA) использовалась для коррекции дефицита железа у пациентов с прогрессирующим хроническим заболеванием почек. В исследованиях с участием пациентов с СН было отмечено неадекватное усиление эритропоэза по отношению к выраженности симптомов по шкале NYHA, что обосновало возможность использования факторов, стимулирующих эритропоэз, при лечении анемии, сопровождающей сердечно-сосудистую дисфункцию [39].В метаанализе, оценивающем эффективность терапии ЭСС (с дарбэпоэтином или эритропоэтином) при анемии легкой и средней степени у пациентов с хронической СНнФВ, лечение не снижало общую смертность и частоту повторных госпитализаций, но было связано с более высоким риском тромбоэмболических осложнений и, следовательно, не рекомендуется [39].

Резюме

Анемия и дефицит железа относительно часто встречаются у пациентов с СН, усугубляя симптомы СН, с одной стороны, и неблагоприятно влияя на прогноз, с другой.В то время как дефицит железа традиционно рассматривался только как важный этиологический фактор анемии у пациентов с СН, последние данные показывают, что дефицит железа без сопутствующей анемии также является распространенной проблемой со значительными негативными последствиями для пациентов с СН. Согласно последним рекомендациям ESC, анемию и железодефицитную анемию следует искать независимо от концентрации гемоглобина у всех пациентов с СН. Единственным методом лечения с доказанной эффективностью и безопасностью является внутривенное введение препаратов железа симптомным пациентам с СНнФВ и сопутствующим дефицитом железа.

Аннотация

Хроническая сердечная недостаточность (СН) является растущей проблемой высокоразвитых стран. В последних рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) по СН подчеркивается необходимость диагностики и лечения факторов риска и сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение СН и влияющих на прогноз. В последнее время предметом многочисленных исследований стали анемия и железодефицитная анемия, которые широко распространены у больных с СН.По определению анемия диагностируется при уровне гемоглобина ниже 13,0 г/дл у мужчин и 12,0 г/дл у женщин. В течении СН многие факторы могут привести к развитию анемии. При этом дефицит железа может возникать независимо от наличия анемии и самостоятельно может ухудшать прогноз больных СН. Согласно рекомендациям ESC о дефиците железа у пациентов с СН сообщают при ферритине сыворотки ниже 100 мкг/л или ферритине 100–299 мкг/л при насыщении трансферрина железом ниже 20%. В данной статье обсуждаются частота анемии, причины ее возникновения при СН, значение прогноза, а также диагностические и лечебные возможности.В настоящее время существует несколько форм лечения анемии. Однако единственным методом лечения с доказанной эффективностью и безопасностью является внутривенное введение препаратов железа пациентам с симптомами СН и сниженной фракцией выброса левого желудочка, связанной с дефицитом железа.

Ключевые слова: анемия, дефицит железа, сердечная недостаточность, лечение, диагностика, прогноз

Folia Cardiologica 2017; 12, 4: 422-430

Ссылки

  1. 1.Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. Авторы/члены целевой группы, рецензенты документов, авторы/члены рабочей группы. Руководство ESC 2016 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC) Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA). ) ЭСК. Европейское сердце J. 2016; 37 (27): 2129–2200, doi: 10.1093/eurheartj/ehw128, проиндексировано в Pubmed: 27206819.
  2. 2. Клеланд Дж. Г., Кханд А., Кларк А. Эпидемия сердечной недостаточности: насколько она велика? Европейское Сердце Дж. 2001; 22 (8): 623–626, doi: 10.1053 / euhj.2000.2493, индексировано в Pubmed: 11286518.
  3. 3. Бальзам П., Тыминьска А., Каплон-Цеслицка А. и др. Предикторы годичного исхода у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: результаты польской части пилотного исследования сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Кардиол Пол. 2016; 74 (1): 9–17, дои: 10.5603/КП.а2015.0112, проиндексирован в Pubmed: 26101021.
  4. 4. Чех М., Опольски Г., Здроевски Т. и соавт. Стоимость сердечной недостаточности в Польше с точки зрения государственного плательщика. Польская программа оценки диагностических процедур, лечения и затрат у пациентов с сердечной недостаточностью в случайно выбранных амбулаторных клиниках и больницах разного уровня медицинской помощи: POLKARD. Кардиол Пол. 2013; 71 (3): 224–232, doi: 10.5603 / KP.2013.0032, индексировано в Pubmed: 23575775.
  5. 5.Gierczyński J, Gryglewicz J, Karczewicz E. Сердечная недостаточность - анализ экономических и социальных издержек. Университет Лазарского, 2013.
  6. 6. Каплон-Цеслицка А., Тыминьска А., Пеллер М. и соавт. Диагноз, клиническое течение и 1-летний результат у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (из польской когорты Европейского общества кардиологов, долгосрочный регистр сердечной недостаточности). Ам Джей Кардиол. 2016; 118 (4): 535–542, doi: 10.1016 / j.amjcard.2016.05.046, проиндексировано в Pubmed: 27374606.
  7. 7. Ананд И.С. Последствия анемии и хронической сердечной недостаточности и варианты лечения. J Am Coll Кардиол. 2008 г.; 52 (7): 501–511, doi: 10.1016 / j.jacc.2008.04.044, индексировано в Pubmed: 18687241.
  8. 8. Mentz RJ, Greene SJ, Ambrosy AP, et al. Клинический профиль и прогностическое значение анемии при поступлении и выписке среди пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: результаты исследования EVEREST.Круговая сердечная недостаточность. 2014; 7 (3): 401–408, doi: 10.1161 / CIRCHEARTFAILURE.113.000840, проиндексировано в Pubmed: 24737459.
  9. 9. Young JB, Abraham WT, Albert NM, et al. Исследователи и координаторы OPTIMIZE-HF. Связь низкого гемоглобина и анемии с заболеваемостью и смертностью у пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью (данные из регистра OPTIMIZE-HF). Ам Джей Кардиол. 2008 г.; 101 (2): 223–230, doi: 10.1016 / j.amjcard.2007.07.067, проиндексировано в Pubmed: 18178411.
  10. 10.Каджимото К., Сато Н., Такано Т. и др. исследователи регистра синдромов острой декомпенсации сердечной недостаточности (ATTEND), исследователи регистра синдромов острой декомпенсации сердечной недостаточности (ATTEND). Связь между анемией, клиническими проявлениями и исходом у пациентов, госпитализированных по поводу синдромов острой сердечной недостаточности. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 г.; 4 (6): 568–576, doi: 10.1177 / 2048872614554199, проиндексировано в Pubmed: 25315117.
  11. 11. Tymińska A, Kaplon-Cieślicka A, Ozierański K, et al.Анемия при поступлении в больницу и ее связь с исходами у пациентов с сердечной недостаточностью (из польской когорты двух реестров сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов). Ам Джей Кардиол. 2017; 119 (12): 2021–2029, doi: 10.1016 / j.amjcard.2017.03.035, проиндексировано в Pubmed: 28434647.
  12. 12. Jonsson A, Hallberg AC, Edner M, et al. Всесторонняя оценка связи между анемией, клиническими ковариантами и исходами в общепопуляционном регистре сердечной недостаточности. Int J Кардиол.2016; 211: 124–131, doi: 10.1016 / j.ijcard.2016.02.144, проиндексировано в Pubmed: 26999301.
  13. 13. Янковская Э.А., фон Хелинг С., Анкер С.Д. и соавт. Дефицит железа и сердечная недостаточность: диагностические дилеммы и терапевтические перспективы. Европейское Сердце Дж. 2013; 34 (11): 816–829, doi: 10.1093/eurheartj/ehs224, проиндексировано в Pubmed: 23100285.
  14. 14. Enjuanes C, Klip IT, Bruguera J, et al. Дефицит железа и связанное со здоровьем качество жизни при хронической сердечной недостаточности: результаты многоцентрового европейского исследования.Int J Кардиол. 2014; 174 (2): 268–275, doi: 10.1016 / j.ijcard.2014.03.169, проиндексировано в Pubmed: 24768464.
  15. 15. Clip IT, Comin-Colet J, Voors AA, et al. Дефицит железа при хронической сердечной недостаточности: международный объединенный анализ. Am Heart J. 2013; 165 (4): 575–582.e3, doi: 10.1016 / j.ahj.2013.01.017, проиндексировано в Pubmed: 23537975.
  16. 16. де Сильва Р., Ригби А.С., Витте ККА и др. Анемия, почечная дисфункция и их взаимодействие у больных с хронической сердечной недостаточностью.Ам Джей Кардиол. 2006 г.; 98 (3): 391–398, doi: 10.1016 / j.amjcard.2006.01.107, проиндексировано в Pubmed: 16860030.
  17. 17. Нанас Дж. Н., Мацука С., Карагеоргопулос Д. и соавт. Этиология анемии у больных с прогрессирующей сердечной недостаточностью. J Am Coll Кардиол. 2006 г.; 48 (12): 2485–2489, doi: 10.1016 / j.jacc.2006.08.034, индексировано в Pubmed: 17174186.
  18. 18. Witte KKA, Desilva R, Chattopadhyay S, et al. Является ли дефицит гематина причиной анемии при хронической сердечной недостаточности? Эм Харт Дж.2004 г.; 147 (5): 924–930, doi: 10.1016 / j.ahj.2003.11.007, индексировано в Pubmed: 15131553.
  19. 19. Macdougall IC, Canaud B, de Francisco ALM, et al. Помимо синдрома кардиоренальной анемии: признание роли дефицита железа. Сердечная недостаточность Eur J. 2012 г.; 14 (8): 882–886, doi: 10.1093/eurjhf/hfs056, проиндексирован в Pubmed: 22523375.
  20. 20. Ананд И.С. Патогенез анемии при кардиоренальной патологии. Rev Cardiovasc Med. 2005 г.; 6 Suppl 3: S13 – S21, проиндексировано в Pubmed: 16340934.
  21. 21. Вайс Г., Гуднаф Л.Т. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med. 2005 г.; 352 (10): 1011–1023, doi: 10.1056 / NEJMra041809, проиндексировано в Pubmed: 15758012.
  22. 22. Lindenfeld J. Распространенность анемии и влияние на смертность у больных с сердечной недостаточностью. Американский сердечный журнал. 2005 г.; 149 (3): 391–401, doi: 10.1016 / j.ahj.2004.08.039.
  23. 23. Chełstowska M, Warzocha K. Клинические симптомы и лабораторные изменения в дифференциальной диагностике.Онкология в клинической практике. 2006 г.; Том 2, №. ; 3: 101–116.
  24. 24. Jankowska EA, von Haehling S, Anker SD, et al. Дефицит железа и сердечная недостаточность: диагностические дилеммы и терапевтические перспективы. Европейское Сердце Дж. 2013; 34 (11): 816–829, doi: 10.1093/eurheartj/ehs224, проиндексировано в Pubmed: 23100285.
  25. 25. Ананд И.С. Патофизиология анемии при сердечной недостаточности. Клиника сердечной недостаточности. 2010 г.; 6 (3): 279–288, doi: 10.1016 / j.hfc.2010.03.002, проиндексировано в Pubmed: 20630402.
  26. 26. Ананд И.С. Последствия анемии и хронической сердечной недостаточности и варианты лечения. J Am Coll Кардиол. 2008 г.; 52 (7): 501–511, doi: 10.1016 / j.jacc.2008.04.044, индексировано в Pubmed: 18687241.
  27. 27. van Veldhuisen DJ, Anker SD, Ponikowski P, et al. Анемия и дефицит железа при сердечной недостаточности: механизмы и терапевтические подходы. Нат Рев Кардиол. 2011 г.; 8 (9): 485–493, doi: 10.1038 / nrcardio.2011.77, проиндексировано в Pubmed: 21629210.
  28. 28.Янковская Е.А., Розентрит П., Витковская А. и соавт. Дефицит железа: зловещий признак у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью. Европейское Сердце Дж. 2010; 31 (15): 1872–1880, doi: 10.1093 / eurheartj / ehq158, индексировано в Pubmed: 20570952.
  29. 29. Lewis GD, Malhotra R, Hernandez AF, et al. Сеть клинических исследований сердечной недостаточности NHLBI. Влияние перорального восполнения запасов железа на способность к физической нагрузке у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса и дефицитом железа: рандомизированное клиническое исследование IRONOUT HF.ПОЛОСТЬ. 2017; 317 (19): 1958–1966, doi: 10.1001 / jama.2017.5427, проиндексировано в Pubmed: 28510680.
  30. 30. Anand I, McMurray JJV, Whitmore J, et al. Анемия и ее связь с клиническим исходом при сердечной недостаточности. Тираж. 2004 г.; 110 (2): 149–154, doi: 10.1161 / 01.CIR.0000134279.79571.73, индексировано в Pubmed: 15210591.
  31. 31. Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K, et al. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ.J Am Coll Кардиол. 2008 г.; 52 (10): 818–827, doi: 10.1016 / j.jacc.2008.04.061, индексировано в Pubmed: 18755344.
  32. 32. Felker GM, Gattis WA, Leimberger JD, et al. Полезность анемии как предиктора смерти и повторной госпитализации у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью. Ам Джей Кардиол. 2003 г.; 92 (5): 625–628, проиндексировано в Pubmed: 12943893.
  33. 33. Бек-да-Сильва Л., Пиарди Д., Содер С. и соавт. Исследование IRON-HF: рандомизированное исследование для оценки эффектов железа у пациентов с сердечной недостаточностью и анемией.Int J Кардиол. 2013; 168 (4): 3439–3442, doi: 10.1016 / j.ijcard.2013.04.181, проиндексировано в Pubmed: 23680589.
  34. 34. Gutzwiller FS, Pfeil AM, Comin-Colet J, et al. Детерминанты качества жизни пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа, получавших карбоксимальтозу железа: субанализ FAIR-HF. Int J Кардиол. 2013; 168 (4): 3878–3883, doi: 10.1016 / j.ijcard.2013.06.045, проиндексировано в Pubmed: 23870642.
  35. 35. Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, et al.CONFIRM-HF Следователи. Благоприятные эффекты долгосрочной внутривенной терапии железом с карбоксимальтозой железа у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и дефицитом железа †. Европейское сердце J. 2015; 36 (11): 657–668, doi: 10.1093/eurheartj/ehu385, проиндексировано в Pubmed: 25176939.
  36. 36. Maeder MT, Khammy O, dos Remedios C, et al. Миокардиальное и системное истощение железа при сердечной недостаточности влияет на анемию, сопровождающую сердечную недостаточность. J Am Coll Кардиол. 2011 г.; 58 (5): 474-480, doi: 10.1016 / j.jacc.2011.01.059, проиндексировано в Pubmed: 21777743.
  37. 37. Мерфи М.Ф., Уоллингтон Т.Б., Келси П. и соавт. Руководство по клиническому применению переливаний эритроцитарной массы. Бр Дж Гематол. 2001 г.; 113: 24,
  38. 38. Muñoz M, Breymann C, García-Erce JA, et al. Эффективность и безопасность внутривенной терапии препаратами железа как альтернативы/дополнения к аллогенной гемотрансфузии. Вокс Санг. 2008 г.; 94 (3): 172–183, doi: 10.1111 / j.1423-0410.2007.01014.x, индексировано в Pubmed: 18069918.
  39. 39. Swedberg K, McMurray JJV, Young JB, et al. Комитеты RED-HF, Исследователи RED-HF. Лечение анемии дарбэпоэтином альфа при систолической сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2013; 368 (13): 1210–1219, doi: 10.1056 / NEJMoa1214865, проиндексировано в Pubmed: 23473338.
.90 000 Внутривенное введение железа для лечения неанемического дефицита железа у взрослых

Введение

Дефицит железа – распространенный дефицит питательных веществ, при котором в организме не хватает минерального железа. Железо используется организмом для производства гемоглобина, белка в красных кровяных тельцах, который позволяет кислороду перемещаться по телу. В то время как дефицит железа чаще всего связан с низким уровнем гемоглобина в крови (анемия), ранний или неанемический дефицит железа также может проявляться усталостью и нехваткой энергии.Дефицит железа, не связанный с анемией, часто лечится пероральным приемом железа, например, в форме таблеток. Однако пероральное введение железа может вызывать побочные эффекты и неэффективно при некоторых типах дефицита железа, и для достижения максимальной эффективности требуется лишь некоторое время. Более того, более новые препараты на основе железа, такие как препараты железа для внутривенного введения, дают более стабильные результаты, вызывают меньше побочных эффектов и достигают максимальной эффективности за меньшее время.

Цель обзора

Основной целью является обзор данных рандомизированных контролируемых исследований (где участники рандомизированы в одну группу лечения) о безопасности и влиянии внутривенного введения железа при лечении раннего или несвязанного дефицита железа.

Тестовые характеристики

Мы нашли 11 исследований с участием 1074 человек. В эти исследования были включены различные группы людей, в том числе: пациенты с сердечной недостаточностью, лучшие спортсмены, люди с синдромом беспокойных ног, а также спортивные и здоровые женщины.Мы исключили исследования, в которых изучали детей, беременных женщин и людей, получавших эритропоэтин (гормон, стимулирующий выработку эритроцитов).

Основные результаты

Применение железа внутривенно может привести к незначительному повышению уровня гемоглобина в крови. Мы также оценили влияние внутривенного введения железа на качество жизни, ферритин сыворотки (железо, хранящееся в организме), пиковую переносимость физических нагрузок и возникновение более легких побочных эффектов.Мы не смогли сделать вывод, было ли полезно внутривенное введение железа в какой-либо из этих областей. Это связано с тем, что исследования отличались характеристиками участников, принятым определением дефицита железа, типом назначаемого железа и продолжительностью исследований. Мы также попытались собрать данные о возникновении серьезных побочных эффектов и бактериальных инфекций после приема железа, но не смогли найти исследований, в которых это эффективно оценивалось.

Доверие к уликам

Из-за множества различий между относительно небольшим числом исследований, включенных в этот обзор, мы не уверены в эффекте внутривенного введения железа при лечении неанемического дефицита железа. Можно лишь сделать вывод, что употребление этого минерала может вызвать повышение гемоглобина в крови. Кроме того, исходный уровень гемоглобина субъектов, включенных в этот обзор, считался «нормальным» до начала лечения.Таким образом, наблюдаемое увеличение было относительно умеренным, а исходный уровень гемоглобина считался нормальным (в соответствии с действующими рекомендациями). Следовательно, пациенты могут не заметить улучшения своего самочувствия. Мы не утверждаем, что внутривенное введение железа бесполезно у взрослых без анемии с дефицитом железа, но текущее качество доказательств недостаточно, чтобы быть уверенными в эффектах этого лечения.

Выводы

В целом качество доказательств внутривенного применения железа для лечения дефицита железа без анемии находится на низком или очень низком уровне.Хотя внутривенное введение железа может немного повысить уровень гемоглобина в крови у людей с нормальным исходным уровнем гемоглобина в крови, мы не уверены в влиянии этого лечения на другие исходы, которые мы включили в этот обзор. Чтобы ответить на этот исследовательский вопрос, необходимы дополнительные исследования для оценки эффектов внутривенного введения железа при лечении взрослых без анемии с дефицитом железа.

Доказательства актуальны на октябрь 2019 года.

.

Проверка уровня железа в крови. В норме, анемия, гемохроматоз

Железо является основным компонентом гемоглобина и миоглобина, представляющих собой белки, ответственные за транспорт кислорода и углекислого газа через кровь. Количество железа в организме зависит от многих факторов, в том числе от поступления этого микроэлемента с пищей, степени всасывания и потери железа в желудочно-кишечном, мочевом и половых путях. Уровень железа в крови у менструирующих женщин сильно различается.Как выглядит анализ на уровень железа в сыворотке крови, как к нему подготовиться, сколько он стоит и чем опасен избыток и дефицит железа? Ответы на эти вопросы в этой статье.

Железо (Fe) является одним из важнейших микроэлементов, необходимых для правильного функционирования человеческого организма. Как его недостаток, так и избыток опасны для здоровья человека. Следствием этих нарушений является развитие тяжелых заболеваний, затрагивающих дисфункцию многих органов, в крайних случаях приводящих даже к летальному исходу.Железодефицитная анемия является одной из наиболее часто диагностируемых анемий у беременных и кормящих женщин в период менструации, и определение уровня железа в крови является одним из первых тестов, которые назначаются при подозрении на нее.

Что такое железо?

Железо относится к группе микроэлементов, т.е. элементов, которые должны постоянно поступать в организм в небольших количествах для поддержания оптимального функционирования тканей и органов.В организме здорового взрослого человека находится около 3-4 мг железа, которое находится преимущественно в связанной форме, в составе таких белков, как гемоглобин, миоглобин или митохондриальные ферменты.

Роль железа в правильном функционировании организма

Благодаря своим химическим свойствам железо активно участвует в транспорте кислорода и углекислого газа в организме. Более 60% всего запаса железа в организме используется для производства гемоглобина, который является основным компонентом эритроцитов, то есть эритроцитов.Гемоглобин является наиболее важным белком, используемым для снабжения кислородом всех клеток организма. Остальное железо связано в миоглобине, снабжающем кислородом скелетные мышцы, кроме того, в ферментах, отвечающих за процессы клеточного дыхания, в ферментах, защищающих клетки от окислительного стресса, и в ферментах, участвующих в синтезе серотонина, гормонов щитовидной железы, высокоэнергетических соединений (необходимых для биохимических превращений), а также в синтезе ДНК, простагландинов и оксида азота. Надлежащий уровень железа в крови необходим для нормального протекания всех этих физиологических процессов. Около 25% железа составляет его резервный пул, находящийся в основном в печени и селезенке. Чтобы организм правильно функционировал, должен быть баланс между потреблением и поступлением в него этого элемента. При снижении количества железа в организме всасывание из пищи увеличивается, а при избытке количество всасываемого железа снижается. В связи с тем, что этот механизм имеет ограниченные возможности действия, бывает, что уровень железа выходит за пределы нормы, что может привести к развитию нарушений в работе всего организма.

Тест на содержание железа в крови - Подготовка

Измерение уровня железа в крови рекомендуется в первую очередь больным с подозрением на анемию или гемохроматоз - избыточное накопление железа в организме, а также всем здоровым людям в рамках c ежегодных плановых диагностических исследований .Группы повышенного риска развития железодефицитной анемии в основном составляют беременных женщин и активно занимающихся спортом . Именно им следует регулярно проводить тесты управления железом. Анализ уровня железа в крови может быть возмещен Национальным фондом здравоохранения, если мы получим направление от врача (POZ или специалиста) для такого определения. Стоимость самообследования составляет около 10 злотых. Оценка концентрации железа в крови также может быть частью другого теста - ионограммы (тест возмещается на основании направления или может быть выполнен частным образом, тогда его стоимость составляет около 30 злотых)

Поскольку уровень железа в крови колеблется в течение дня, лучше всего проводить этот тест в одно и то же время дня и желательно утром.Приходить на исследование следует натощак, с перерывом в приеме пищи не менее 12 часов.

Железо - норматив для женщины, мужчины и ребенка по результатам анализов

Правильный диапазон концентрации железа может находиться в разных диапазонах в зависимости от лаборатории, в которой проводится тест. Однако чаще всего нормы для женщин, мужчин и детей таковы:

  • мужчины: 70–200 мкг/дл
  • женщины: 55–180 мкг/дл
  • младенцев в возрасте до 6 летм. : 35–155 мкг/дл
  • 90 041 детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет: 45–185 мкг/дл
  • девушки старше 15 лет: 40–145 мкг/дл
  • 90 041 мальчик старше 15 лет: 55–160 мкг/дл.

При интерпретации результата всегда обращайтесь к референтным диапазонам, предложенным лабораторией, в которой проводился анализ. Если уровень железа выше нормы, он будет отмечен символом или H ( High — высокий), а если ниже: или L (угл. Низкий - Низкий).

Слишком низкий уровень железа — причины и симптомы

Снижение уровня железа имеет много неблагоприятных последствий для здоровья человека, включая развитие железодефицитной анемии или сидеробластной анемии. Дефицит железа является наиболее распространенным недостатком питания у беременных и кормящих женщин в период менструации, но он также может быть вызван различными состояниями, такими как желудочно-кишечные кровотечения, сопутствующие язвенная болезнь, геморрой или рак, обильные менструальные кровотечения, другие вагинальные кровотечения, кровотечения. потери из-за травмы или хирургического вмешательства, а также любые другие кровотечения в организме.Иногда дефицит железа также может быть результатом нарушения всасывания этого элемента в желудочно-кишечном тракте, хронической диареи, спортивных соревнований или неправильного питания. В редких случаях низкий уровень железа также может быть вызван наследственными мутациями, приводящими к дефициту транспортных белков или нарушению синтеза гема (белка эритроцитов, который транспортирует кислород) и гемодиализа у пациентов с почечной недостаточностью.

Симптомы, которые могут указывать на пониженную концентрацию железа, включают бледность кожи и слизистых оболочек, повышенную восприимчивость к инфекциям, чувство усталости и слабости, сопровождающееся сонливостью, головокружением и головной болью, одышкой, болью в груди, трещинами в углах рта, болью в конечностях, дети также имеют когнитивные нарушения и трудности в обучении. При обнаружении одного или нескольких из них стоит посетить врача и провести контрольные лабораторные исследования.

Гемохроматоз – причины и симптомы слишком высокого уровня железа в организме

Переизбыток железа встречается реже, чем дефицит, но не менее опасен для организма.Как правило, это вызвано первичным гемохроматозом , метаболическим заболеванием, вызывающим избыточное всасывание железа из желудочно-кишечного тракта, или вторичным гемохроматозом , либо из-за избыточного потребления железа с пищей, либо из-за распада эритроцитов. Избыточное количество железа накапливается в железах и внутренних органах, что приводит к нарушениям их функционирования, а со временем даже к отказу. Гемохроматоз может привести, в частности, к при циррозе печени, чрезмерной пигментации кожи, сахарном диабете, гормональных нарушениях, кардиомиопатии или сердечной недостаточности.

Клинические симптомы заболевания начинают проявляться, когда количество железа в организме составляет примерно 15-20 граммов и включают, среди прочего, выпадение волос, субфебрилитет, сонливость, повышенная утомляемость, потемнение кожи, нарушение менструального цикла, аритмия, сахарный диабет, гипотиреоз или печеночная энцефалопатия. При наблюдении одного или нескольких из них стоит посетить врача и запланировать дальнейшие диагностические процедуры.

Как получить надлежащий уровень железа?

Чтобы получить нужное количество железа, вам необходимо позаботиться о нем в своем ежедневном рационе.Продукты, особенно богатые железом, включают красное мясо и его субпродукты (говяжья и свиная печень), сухие семена бобовых , цельнозерновые крупы , яйца , зеленые овощи (петрушка, брокколи, , шпинат13) и Больным, страдающим гемохроматозом, следует ограничить потребление этого вида пищи, а людям, страдающим анемией, следует увеличить их потребление, учитывая также дополнительное обогащение соответствующими пищевыми добавками, содержащими железо.

.

Высокий гемоглобин. Как понизить его уровень и восстановить здоровье?

Слишком низкий уровень гемоглобина в крови может означать, что ткани и органы испытывают гипоксию, а повышенный уровень гемоглобина является защитной реакцией организма на уменьшение количества потребляемых микронутриентов. Как понизить и обезопасить себя от проблем со здоровьем, если анализ крови показывает, что гемоглобин завышен? Согласно научным исследованиям, в большинстве случаев снизить уровень гемоглобина у мужчин и женщин удается с помощью специализированной диеты.

Высокий гемоглобин. Как понизить его уровень и когда?

В большинстве случаев повышение гемоглобина у взрослых обусловлено повышением вязкости крови в результате нарушения водно-солевого обмена. Густая кровь приводит к повышенному риску образования тромбов, бляшек и тромбов. Все это можно нормализовать. Как понизить его уровень с пищей?

Какие последствия может иметь для организма высокий уровень гемоглобина?

  • Тромбоз, (если кровоток замедляется до такой степени, что кровь буквально сгущается в некоторых сосудах),
  • Сердечный приступ, (если тромбоз поражает сердечную мышцу или кровеносные сосуды),
  • Инсульт (если тромбоз поражает кровь) кровообращение в головном мозге),
  • Атеросклероз (когда на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, препятствующие нормальному кровотоку).В то же время повышение гемоглобина может свидетельствовать о патологиях обменных процессов, когда в организм поступает недостаточное количество кислорода и других микроэлементов.

Какая норма гемоглобина и когда нужно ее снижать?

Гемоглобин — это красный пигмент в крови, который переносит кислород от легких к тканям организма. Норма по данным лабораторных исследований составляет:

  • Женщины - 11,0-17,5 г/дл,
  • Беременные женщины - 11,5-13,5 г/дл,
  • Мужчины - 14-18 г/дл,
  • Новорожденные - 20 г/дл дл,
  • Младенцы - от 10 г/дл - 11,8 г/дл,
  • Дети старше 12 месяцев - 13 г/дл.

Когда гемоглобин слишком высок, необходимо использовать весь доступный арсенал, чтобы быстрее снизить показатели. Некоторые люди считают, что высокий уровень гемоглобина является признаком отличного здоровья.

На самом деле у таких людей наблюдается повышение вязкости крови, что приводит к тромбозам. По результатам анализов врач принимает соответствующие меры , - признает Магдалена Злочевска, редактор poprostuzdrowo.pl.

Высокий гемоглобин.Как его снизить, придерживаясь принципов здорового питания?

При повышенном гемоглобине диетологи рекомендуют следующие рекомендации:

  • Употреблять продукты и блюда, богатые кальцием. Этот элемент снижает биодоступность железа. Это означает, что он замедляет его всасывание. А именно, железо является основным компонентом гемоглобина и именно через него осуществляется транспортировка кислорода и углекислого газа в/из легких,
  • Исключите из своего рациона продукты, богатые витаминами В12 и В9.Это также поможет снизить биодоступность железа и замедлить выработку новых молекул гемоглобина
  • Исключите из своего рациона продукты, богатые железом. Это яблоки, зелень, говядина, свинина, субпродукты (печень, легкие, сердце), рыба. Предпочтение отдается кашам (кроме гречневой), молочным продуктам, макаронным изделиям. Диета для каждого пациента должна определяться врачом-диетологом индивидуально.

Грудное молоко помогает младенцам нормализовать гемоглобин. Если используется искусственное вскармливание (смеси), проконсультируйтесь на этот счет с педиатром – он порекомендует смеси, содержащие минимум железа, витаминов группы В.

Высокий гемоглобин. 7 продуктов для его снижения

Небольшое повышение гемоглобина можно нейтрализовать, изменив свой рацион. Достаточно соблюдать список продуктов, замедляющих всасывание железа, а также угнетающих кроветворные функции.

Кисломолочные продукты - сметана, творог (лучше отдавать предпочтение жирному), сыр. Козье молоко и продукты на его основе также могут быть включены в данную группу.

Крупы, кроме гречки, снижают уровень гемоглобина и замедляют всасывание железа. При этом они содержат минимум глюкозы (углеводов) и клетчатки. Рис содержит весь спектр дубильных веществ, которые косвенно сгущают кровь. Если вы едите рис, отдавайте предпочтение тому, в котором минимум крахмала.

Фрукты для снижения гемоглобина - сырые и сушеные, в них концентрация углеводов (точнее фруктозы) в несколько раз выше, чем в свежих фруктах, что может быть противопоказано при сахарном диабете.

Бобовые – хотя бобовые содержат небольшое количество железа, в них содержится во много раз больше дубильных веществ, которые просто снижают биодоступность железа. Но в то же время они обладают сахароснижающим действием, что нейтрализует повышение вязкости крови. .

Нежирное мясо - куриная грудка, но не жареная, не вареная и не запеченная, без добавления растительного масла (сливочное масло может быть добавлено в небольшом количестве).

Черный чай. Высокий уровень гемоглобина можно снизить с помощью любимого напитка.Снижение гемоглобина достигается благодаря дубильному веществу, которого много в черном чае.

Что необходимо исключить из рациона, чтобы снизить высокий уровень гемоглобина?

Для большей эффективности при соблюдении диеты следует исключить продукты, которые нельзя есть при повышенном уровне гемоглобина:

  • Жирное мясо. Особенно опасны: говядина, свинина, а также субпродукты (печень, легкие, сердце, почки и др.). Мясо богато железом, а также витаминами группы В (поэтому железо из таких продуктов легко усваивается),
  • Гранатовый сок.Гранат повышает уровень гемоглобина и кровяное давление. При гипотонии крайне полезно включать в рацион, а при повышенной вязкости крови следует полностью исключить,
  • Жирная рыба. Они богаты омега-3 кислотами, ускоряющими протекание большинства межклеточных метаболических процессов. Их использование должно быть сведено к минимуму,
  • Куриные яйца. Вернее, это желтки (белки незначительны, но все же снижают гемоглобин). Также лучше исключить из своего рациона перепелиные яйца,
  • Специи.Куркума особенно сильна в повышении уровня гемоглобина (она содержит не только железо, травы - петрушка, укроп, базилик, но и витамины группы В). Лучше временно прекратить их использование.

Врачи, обнаружившие высокий гемоглобин для его снижения, также рекомендуют:

  • Свести к минимуму физическую активность. Это поможет нормализовать водно-солевой баланс, снизить артериальное давление, вязкость крови,
  • Пейте как можно больше воды. И самое главное - никакого газа, потому что углекислый газ, содержащийся в такой воде, немного повышает биодоступность железа (за счет стимуляции слизистой ЖКТ),
  • Не принимайте поливитаминные комплексы.Особенно важно исключить прием витаминов группы В.

Резюме

В целом можно снизить уровень гемоглобина, скорректировав питание. Длительное применение такой диеты не рекомендуется, а для определения уровня железа следует проводить еженедельную сдачу крови. В этом случае оптимальную диету определит врач-диетолог (с учетом индивидуальной физиологии, номинального уровня сахара в крови). В том случае, если диета не помогает нормализовать состояние, назначается медикаментозная терапия, направленная на подавление кроветворной функции (часто для этого могут быть использованы гормональные препараты).

Источник: Рекламная статья

.

Смотрите также