Post Icon



Растяжение бедра


Лечение растяжения связок и мышц в Екатеринбурге

Связки и ткани мышц не позволяют суставу деформироваться, направляя его движение, но сами страдают от сильного натяжения.

В результате повышенной физической нагрузки на неразогретые мышцы, как итог падений или ударов, нарушается целостность волокон соединительной ткани.

Растяжение связок и мышц сустава — травма, которая приносит значительные неудобства и боль, затрудняет и ограничивает движение в суставах.

Симптомы растяжения

  • Резкая, тянущая боль. Сохраняется после травмы длительное время
  • Припухлость
  • Если растяжение значительное, некоторые ткани могут быть порваны. В месте удара появляется гематома
  • Невозможность совершать движения пораженным суставом
  • Иногда появляется судорога в поврежденных мышцах
  • Если произошел разрыв крупной мышцы, под кожей прощупывается шарик. Это собранные в комочек разорванные волокна.

Комментарий травматолога-ортопеда

Растяжения связок и мышц имеют схожую симптоматику, но их можно отличить по времени возникновения болевого синдрома: при растяжении связок боль появляется сразу или в течение короткого времени после травмы, а в случае с мышцами интервал может составлять до суток.

Буткевич Антон Андреевич

Что делать при растяжении

Первую помощь при травме вы можете оказать себе сами. Однако полноценное лечение растяжения мышц — задача для квалифицированного врача.

Самопомощь при растяжении проста: необходимо защитить пораженный участок от нагрузки и предотвратить появление сильного отека. Для этого приложите лед к пораженному участку конечности, избегая прямого контакта с кожей, и наложите повязку, которая удержит сустав от смещений. Руке или ноге нужно обеспечить максимальный покой.

Лечение растяжения связок и мышц в Екатеринбурге

Вторичную терапию с использованием комплексных методов окажет врач. Лечение растяжения можно пройти в центре профилактики и реабилитации 'Эволайф'. Терапия проводится безоперационными методами и начинается с приема опытного врача-травматолога.

  • Прием травматолога-ортопеда

    Квалифицированный специалист проведет диагностику и назначит эффективное лечение. Схема лечения назначается индивидуально, исходя из возраста и образа жизни пациента.

  • Мануальная терапия

    Поврежденная мышца хорошо поддается лечению методами мануальной терапии. Облегчение наступает уже после первых сеансов. А полный курс лечения закрепляет стойкий лечебный эффект, полностью устраняя симптомы.

  • Кинезиотерапия (ЛФК)

    Лечебная физкультура под руководством опытного инструктора способствует ускоренному восстановлению сустава и окружающих его тканей и постепенно адаптирует их к нагрузкам. Занятия направлены и на общее укрепление организма после периода сниженной активности, вызванной растяжением связок или мышц.

  • Массаж конечностей

    Лечебный массаж при растяжении мышц — обязательная часть терапии. Массаж восстанавливает кровообращение и лимфоток в пораженной области. Это снижает отек, воспаление, ускоряет процесс заживления тканей.

  • Контактная диатермия BTL 6000

    TR-терапией отлично сочетается с другими техниками реабилитации, снимает боль и отек в поврежденных тканях и ускоряет восстановление после травмы.

  • Лечение ушибов и растяжений в домашних условиях аппаратами Солнышко

    Любая травма сопровождается болью, ограничением подвижности и зачастую длительным периодом восстановления. Некоторые разновидности растяжений или ушибов могут перерасти в вывихи, тяжёлые травмы и переломы. Подобная ситуация требует медицинского вмешательства. Помочь может средство от ушибов и гематом – аппарат «Солнышко» Амнп-02, оказывающий обезболивающее, гипотензивное, противовоспалительное, гипокоагулирующее, противоотечное действие.

    Что такое растяжение, ушибы

    Ушиб – это закрытое повреждение ткани, тяжесть которого зависит от силы удара, может проявляться по-разному. Растяжение не приводит к нарушению целостности тканей, страдают обычно сухожилия, мышцы и связки.

    Растяжение

    Растяжение сопровождается припухлостью, небольшим кровоизлиянием, ограничению подвижности и болью в месте травмы. Опасность травмы состоит в том, что со временем боль усиливается. При умеренной степени наблюдается разрыв нескольких волокон связок, полный разрыв приводит к потере работоспособности сустава.

    При таком повреждении рекомендуется соблюдать домашний режим в течение 10 дней. Отказываться от физической активности не обязательно, главное не нагружать повреждённый сустав или сухожилия. Если в течение нескольких дней боль не ослабевает, есть вероятность перелома или разрыва связки. Установить окончательный диагноз поможет рентгенологическое обследование.

    Степени растяжения на примере голеностопного сустава:

    Ушиб

    К признакам ушиба относится припухлость, покраснение и повышение температуры поврежденного участка кожи, кровоизлияние (гематом), приступы боли. При нарастании гематомы, болевые ощущения могут усилиться на столько, что будет сложно отличить ушиб от перелома.

    Ушибы редко приводят к сильным анатомическим повреждениям ткани, только в случае сильного удара. Симптомы могут отличаться в зависимости от места поражения. Например, ушиб ребра сопровождается обострёнными болями при дыхании и кашле, высокой температурой и кровоподтёками. Травма коленного сустава приводит к ограничению двигательной активности.

    Помощь при ушибах должна быть оказана по возможности сразу после получения травмы. Повреждённую кожу следует обработать дезинфицирующим средством, нельзя массировать поражённую область. При ушибах не рекомендуется заниматься спортом, также следует ограничить приём алкоголя (так как спиртное приводит к расширению сосудов).

    В группе риска находятся дети и люди пенсионного возраста, так как у них ослабленные суставы и мышечные ткани. Лечение ушибов у пожилых людей может стать достаточно затяжным процессом, поэтому без помощи специализированных аппаратов не обойтись.

    В особо тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое лечение, которое направлено на удаление жидкости из суставов, прокалывании кожи, приём антибиотиков.

    Общие причины, по которым можно получить растяжение или ушиб

    • Неаккуратность при обращении с тяжёлыми предметами.
    • Попадание в дорожно-транспортное происшествие.
    • Падение при спуске с лестницы.
    • Занятие травмоопасным спортом, например боевыми искусствами, волейболом, пауэрлифтингом, баскетболом и т.д.
    • Падение в результате обморочного состояния.
    • Бытовые условия – подворачивание ног, спотыкание, движение по скользкой поверхности или ношение обуви на высоком каблуке.
    • Лишний вес, некомфортная обувь, одежда, снаряжение.
    • Артроз, инфекционные заболевания, плоскостопие (данные недуги могут привести к изменению структуры сустава).

    Какие части тела больше всего подвержены травмам?

    Растяжение преимущественно встречается в коленных суставах или голеностопе при беге или ходьбе по неровной поверхности, гололёду. Зачастую травмы случаются при занятии игровыми видами спорта с резким торможением и разгоном. Повышает вероятность растяжения плохая разминка, отсутствие регулярных физических нагрузок, усталость, беременность.

    Лечение растяжения задней поверхности бедра – обычное дело для танцоров и людей, занимающихся подвижным видом спорта. Травма возникает в результате перенапряжений, отсутствия полноценного отдыха.

    Ушибам преимущественно подвержены следующие части тела:

    • Грудная клетка – часто сопровождается повреждением внутренних тканей, поэтому лечение ушиба грудной клетки должно начинаться незамедлительно.
    • Колено – если повреждение будет сильным, может развиться гемартроз.
    • Нос – иногда сопровождается смещений носовой перегородки.
    • Плечо – приводит к временному ограничению подвижности.
    • Локоть – в зависимости от характера повреждения, может развиться артроз или артрит.

    Какие бывают виды травм, их отличия:

    Степени повреждения

    Повреждение мягких тканей подразделяется на четыре степени:

    • Первая – неглубокие ссадины, царапины. Болевой синдром полностью исчезает в течение суток.
    • Вторая – образование гематомы, отёк, разрыв мышечных волокон. Сопровождается резкой болью, которая впоследствии успокаивается.
    • Третья – поражение мышечных тканей, сухожилий, деформация кожной ткани.
    • Четвёртая – место повреждения теряет свою работоспособность, изменения ярко выражены. В данном случае требуется срочное оказание медицинской помощи.

    Оказание первой медицинской помощи при ушибах и растяжениях

    Оказание медицинской помощи начинается с диагностики, ушиб и растяжение легко определяются при помощи визуального осмотра. Врач прощупывает повреждённую область, определяет функциональность суставов и мышц. При ушибе внутренних органов пациенту может быть назначено МРТ, ультразвуковое исследование, рентгенография. Продолжительность лечения во многом зависит от своевременного оказания первой медицинской помощи.

    Доврачебная помощь при растяжениях

    Сразу после травмы появляются первые признаки растяжения – это боль и припухлость (проявляются через 2-3 часа). Требуется ограничить движение поражённой области, так как активность может усугубить травму. Первая помощь позволит предупредить развитие заболевания, избежать нежелательных последствий, поэтому важно выполнить следующие действия:

    • Наложить эластичный бинт (это ограничит подвижность сустава).
    • Не разогревать поврежденный кожный покров в течение 48 часов.
    • Приложить холод к месту растяжения (позволит снизить отёчность).
    • Поднять повреждённую область в случае появления кровоподтёков.

    Доврачебная помощь при ушибах

    Первая медицинская помощь оказывается с целью устранения отёчности, болевого синдрома и не допущению развития гематомы. Чтобы понять, как быстро вылечить ушиб, необходимо изучить особенности доврачебной помощи:

    • Прикладывание льда – холод оказывает профилактический эффект на гематому. Лёд рекомендуется прикладывать каждые 3 часа на 10 минут.
    • Наложение повязки.
    • Возвышенное положение повреждённой части тела.
    • Не растирать ушиб в течение 2 суток.
    • При сильных пульсирующих болях следует обратиться к врачу, так как возможно повреждение внутренних органов.

    При травмировании руки поражённую зону оборачивают тканью из хлопка, при повреждении пальца прикладывают кубики льда.

    Лечение растяжений и ушибов аппаратом «Солнышко»

    Для лечения растяжения связок коленного сустава, голеностопа и других частей тела подходит аппарат АМнп-02 «Солнышко». Он обладает универсальными лечебными свойствами. АМнп-02 использует метод низкочастотной магнитотерапии, который относится к легко переносимым, может применяться для пожилых людей и детей в возрасте от 3 лет.

    Прибор компактен и мобилен, практически не имеет противопоказаний. Аппарат показан не только при ушибах и растяжениях, но также артрита, артроза крупных суставов, лимфостаза (образуется при переломе костей), остеохондроза позвоночника. Ультрафиолетовые облучатели оказывают, в том числе, бактерицидный эффект, что помогает при лечении сопутствующих после ушиба кожных заболеваниях.

    Аппарат реализуется вместе с ремнём фиксации, кабелем и блоком питания, индикатором магнитного поля. Рассчитан на работу в течение 8-10 лет, весит менее 1 кг, поэтому его легко носить с собой.

    Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

    Анатомия

    Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis - внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

     

    Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

    Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

     

    Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

    • Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
    • Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
    • Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

    Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название - крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки - 3 сантиметра, а ширина -  7-12 мм.

    Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри. 

    Анатомия связок коленного сустава: ПКС - передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

     

    В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий - промежуточный пучок.

    Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный - укорачивается. 

    Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ - передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН - задне-наружный (зеленая линия). Слева - вид сбоку, колено разогнуто; в центре - вид сбоку, колено согнуто; справа - вид спереди, колено разогнуто

     

    Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

    Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

    Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

    Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

    Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

    Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

    Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют "несчастливой триадой" или "взрывом коленного сустава". Это название прижилось по имени хирурга O'Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году. 

    "Несчастливая триада": при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

    Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

    Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет "призрачную стопу"), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

    Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу "выдвижного ящика". Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

    Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

    Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

    Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

    Q-угол у мужчин и женщин

    Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 

    Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

     

    Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

    Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

    Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

    Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

    Профилактика

    В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

    Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

    Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

    Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спотивных травм

    (American Medical Association for Athletic Injuries)

     I степень:

    малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава

    II степень:

    умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче

    III степень:

    полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава. 

    Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска. 

    Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения. 

    Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

     

    Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

    Симптомы разрыва передней крестообразной связки

    Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение "вывихивания" голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

    Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

    При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь - такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

    Диагноз разрыва передней крестообразной связки

    После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест "pivot shift"  и тест Лахмана (Lachman). 

    Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

     

    Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор - артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра 

    Pivot shift тест или тест Jerk

     

    Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

     

    Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

    При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

    Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать "страшный" разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности - и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев - VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ). 

    В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

    Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева - нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа - разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

     

    Лечение

    Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

    Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность "подпаивания" передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

    В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу - ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава - который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь - это позволит значительно снизить боль. 

    Ортез на коленный сустав

     

     

    Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

    Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

    В третьем периоде сустав оценивают с "чистого листа". Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

    Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда: 

    • при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
    • при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
    • при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни). 
    • у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости 
    • у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко - около 5% случаев от числа всех разрывов)

    Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

    У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т.е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе. 

    Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

    Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура. 

    Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно - для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно - перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

     

    Схема операции при переломе Сегонда

     Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты - это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты - специально обработанные связки или сухожилия других людей. 

    Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют "пластикой передней крестообразной связки" или "стабилизацией коленного сустава". Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).  Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. 

     

    Артроскопия коленного сустава

    Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке. 

    Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе. 

    Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала - за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

    Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

    Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

    Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

     

     Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB - трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости) 

     

     

    Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. 

    После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB - скобы, пуговицы, пины, винты и т.д. 

    Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A - EndoButton, Б - винт Mulch В - TransFix, Г - RigidFix, Д - рассасывающийся винт, Е - EZLoc.

    Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A - накладка AO с винтами, Б - WasherLoc,  В - накладка с шипами и винт, Г - скобы, Д - нитями к винту (Suture-post fixation), Е - рассасывающийся винт, Ж - IntraFix, З - система GTS (гильза и распирающий винт).

    Послеоперационные рентгенограммы (слева - проекция спереди, справа - боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы 
    Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой. 

     

    Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен. 

     Аллотрансплантаты - это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются. 

    Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков. 

     

    Осложнения

    Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат. 

    Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки. 

     Прогноз 

    Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

     

    Растяжения, частичные разрывы, полные разрывы мышц и отрывные переломы в области тазобедренного сустава и таза

    Мышцы, обеспечивающие движение нашего тела, прикрепляются к костям при помощи сухожилий. При чрезмерной нагрузке они могут повреждаться. Тут уместно вспомнить известную поговорку: "Где тонко, там и рвется". "Тонким" или слабыми местом мышцы являются как раз область прикрепления к кости.  

    Мышц вокруг тазобедренного сустава очень много, подробнее о том, какие мышцы окружают таз и тазобедренный сустав и о местах их прикрепления к костям вы можете в отдельных статьях на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статьям об анатомии). В принципе растяжение или разрыв может случиться с любой из этих мышц, но чаще разрывы случаются в области седалищного бугра, подвздошного гребня, верхней или нижней передней подвздошной ости, лобковой кости и большого или малого вертела бедренной кости. 

    Причиной повреждения становится слишком сильное сокращение мышцы, что может произойти при резком ускорении, ударе по напряженной мышце, слишком длительной спортивной тренировке, занятиях спортом без должной разминки и других ситуациях.

    В спортивной травматологии выделяют:

    • растяжения мышц, когда при чрезмерной нагрузке происходят лишь микроразрывы;
    • частичные разрывы, при которых часть мышцы или ее сухожилия разорвались полностью;
    • отрывы или полные разрывы, когда мышца, более неприкрепленная к кости сокращается, собирается в комок, убегая от места своего прикрепления к кости;
    • отрывные переломы, когда мышца отрывает кусочек кости.  

     

    Все эти повреждения могут встретится как у подростков, так и у взрослых, за исключением отрывных переломов, которые встречаются практически только в возрасте 14-20 лет. Это обусловлено тем, что подростки, занимающиеся спортом, могут испытывать уже вполне взрослые нагрузки, но скелет у них еще не созрел. 

    Для краткости в нашей статье мы будем иногда называть все эти состояния разрывами мышц.  

    Мышца прикрепляется к кости не сама по себе, а через сухожилие. То место, где заканчивается мышца и начинается сухожилие, называют мышечно-сухожильным переходом.

     

     Повреждения мышц. А - нормальный мышечно-сухожильный переход; Б - микроразрывы при растяжении; В, Г - частичные разрывы; Д - полный разрыв.  

     

    Диагноз 

    Растяжению, частичному или полному разрыву или отрывному перелому, как правило, предшествует высокая нагрузка на напряженную мышцу. Отрыв сопровождается острой болью, а у детей и подростков иногда также щелчком. Конкретный механизм повреждения зависит от места отрыва. Так, отрывы в области седалищного бугра происходят из-за разгибания ноги в коленном суставе и сгибания в тазобедренном; это классическая травма среди занимающихся воднолыжным спортом и бегом с препятствиями. Отрывы в области нижней передней подвздошной ости возникают при разгибании бедра или сгибании голени, преодолевающем сопротивление четырехглавой мышцы бедра, что бывает при беге на короткие дистанции и ударах ногами. Отрывы в области верхней передней подвздошной ости происходят от насильственного разгибания бедра и голени.

    Сразу после повреждения появляется боль, которая усиливается при надавливании, при попытке выполнить то движение, за которое отвечает поврежденная мышца. Отрывы в области седалищного бугра вызывают боль в положении сидя, отрывы в области верхней передней подвздошной ости вызывают боль в положении стоя, отрывы в области лобковой кости — боль в паху.

    Внешний вид пострадавшего при разрывах мышц такой же, как при ушибах таза, бедра. Отличить одно состояние от другого может только врач. Разрывы мышц сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, что, в свою очередь, приведет к гематоме, т.е. истинному скоплению крови в полости после травмы либо кровоподтеку (синяку), когда ушибленные ткани равномерно пропитываются кровью. Кровоподтек в месте ушиба обычно проявляется сине-багровым пятном, окраска которого постепенно за несколько недель изменяется на зеленоватую и жёлтую. 

    При разрывах мышц в области седалищного бугра (задняя группа мышц бедра) возникает боль при надавливании (пальпации) седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе против сопротивления врача. Эту группу мышц называют хамстринг, подробнее о повреждениях этих мышц мы остановимся ниже. 

    Разрывы мышц в области передне-нижней подвздошной ости (прямая мышца бедра) проявляются болью при пассивном разгибании бедра и сгибании голени, а также при активном сгибании бедра и разгибании голени. 

    Разрывы мышц в области передне-верхней подвздошной ости (портняжная мышца) проявляются болью при одновременном пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании бедра и голени. 

    Разрывы мышц в области большого вертела бедренной кости (средняя ягодичная мышца) проявляются болью при пассивном приведении или активном отведении бедра.

    Наконец, разрывы мышц в области малого вертела бедренной кости (подвздошно-поясничная мышца) проявляются болью при пассивном разгибании или активном сгибании бедра.

    Костные образования таза и бедренной кости, где чаще всего случаются разрывы мышц. Вид спереди и сбоку.

     

     Костные образования таза и бедренной кости, где чаще всего случаются разрывы мышц. Вид сзади и сбоку. 

     

     

    Для исключения переломов выполняют рентгенографию. У взрослых рентгенограммы обычно нормальные (за исключением случаев детских или юношеских отрывных переломов, а также случаев остеохондропатии, развившихся из-за длительного перенапряжения пострадавшей мышцы). У детей и подростков, напротив, на рентгенограммах, как правило, видны отрывные переломы костей. Основные места отрывных переломов, в порядке убывания частоты, следующие: седалищный бугор, нижняя передняя подвздошная ость и верхняя передняя подвздошная ость. Реже встречаются переломы гребня подвздошной кости, большого или малого вертела бедренной кости и лобковой кости. У взрослых вместо отрывных переломов происходят разрывы мягких тканей, которые не видны на рентгенограммах.

    При обследовании взрослых важную информацию дает магнитно-резонансная томография. На томограммах видны место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также сопутствующие отек и кровоизлияние.

     Рентгенограмма: отрывной перелом передне-нижней ости (место прикрепления прямой мышцы бедра)

     

     

     Рентгенограмма: отрывной перелом малого вертела бедренной кости (место прикрепления подвздошно-поясничной мышцы)

     

     Рентгенограмма: отрывной перелом седалищного бугра (место прикрепления мышц Хамстринг)

     

    Хамстринг-синдром

    Хамстринг - это условное название мышц задней группы бедра, которые сверху сливаются и прикрепляются к седалищному бугру общим сухожилием. Термин хамстринг произошел от английского слова hamstring, которым немедики называют задние мышцы бедра. Слово оказалось настолько метким, что им стали пользоваться и врачи. К сожалению, в русском языке нет равнозначного по смыслу перевода этому термину, поэтому в России врачи тоже используют слово хамстринг. В группу хамстринг мышц входят двуглавая мышца бедра, полуперепончатая и полусухожильная мышцы.

    Хамстринг-синдром. Хроническая травматизация мышц задней группы бедра в области прикрепления к седалищному бугру приводит к воспалению и к сдавлению седалищного нерва.

     

     

    Хамстринг-синдром - очень "молодое" заболевание. Впервые он был описан финскими хирургами  J. Puranen и S. Orava в 1988 году. Хамстринг-синдром означает боль в области места прикрепления хамстринг сухожилий к седалищному бугру. Эта боль возникает как результат постоянной травматизации ввиду перенапряжения, когда происходят частичные разрывы. В конечном итоге развивается воспаление в этом месте, может сформироваться рубец. Боль при хамстринг-синдроме усиливается при напряжении мышц, при сидении. Коварность хамстринг синдрома состоит в том, что рядом с местом прикрепления хамстринг сухожилий над седалищной костью проходит очень крупный седалищный нерв. Воспаленные сухожилия могут давить на этот нерв, что приводит к появлению порочного круга. Давление на седалищный нерв приводит к появлению, боли по задней поверхности бедра.  Наиболее часто хамстринг-синдром наблюдается у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой и , прежде всего, спринтерским и барьерным бегом. Несколько реже его можно наблюдать у бегунов на средние дистанции. Однако хамстринг-синдром может возникать и у неспортсменов. 

    Рентгенологическое исследование при Хамстринг-синдроме иногда позволяет выявить нарушение четкости контуров седалищного бугра в зоне прикрепления мышц. Магнитно-резонансная томография также как и ультразвуковое исследование часто позволяют увидеть утолщение хамстринг-мышц. В остальных случаях диагноз ставится по результатам осмотра. К сожалению, хамстринг-синдром практически неизвестен отечественным врачам, и часто выставляется ошибочный диагноз "вертельный бурсит". На самом деле такой диагноз действительно существует (воспаление седалищно-ягодичной синовиальной сумки), но встречается он очень редко.   

    Консервативное, т.е. безоперационное лечение включает себя прием обезболивающих противовоспалительных препаратов, временное прекращение нагрузки и затем стретч-упражнения хамстринг-мышц. Однако, к сожалению, безоперационное лечение часто приносит лишь временный эффект и после возобновления тренировок боль возвращается. 

    Хамстринг синдром можно лечить хирургическим путем:  выполняют невролиз седалищного нерва, т.е. освобождают нерв от давящих на него структур, при необходимости иссекают измененные участки мышц и сухожилий. 

    При длительном течении хамстринг-синдрома возможен и полный отрыв мышц от седалищного бугра. Однако отрыв этих мышц может произойти и без предыстории. 

     

    Лечение растяжений, частичных разрывов, полных разрывов мышц и отрывных переломов в области тазобедренного сустава и таза

    Лечение большинства разрывов — консервативное. Больному рекомендуют не нагружать ногу и пользоваться костылями для облегчения боли при ходьбе. На первых порах можно использовать анальгетики и холодные компрессы. После купирования острой боли постепенно начинают упражнения на растяжку (стретч-упражнения). В дальнейшем увеличивают нагрузку на пострадавшую ногу, постепенно подключая сначала статические (изометрические), затем динамические (изотонические) упражнения, и со временем полностью восстанавливают подвижность в ней.

    Хирургическое лечение. Опубликовано множество работ, специально посвященных лечению отрывных переломов у детей и подростков. Авторы сходятся на том, что большинство переломов можно лечить консервативно, однако при смещении костного отломка более чем на 2 см, особенно если это отломок седалищного бугра, нужно ставить вопрос об операции. Во время операции проводят остеосинтез, фиксируя отломок к седалищной кости двумя винтами.

    Отрывы мышц у взрослых также вначале лечат консервативно. Одно важное исключение составляют отрывы задней группы мышц бедра (хамстринг): показано, что хирургическая фиксация сухожилия к седалищной кости предпочтительнее консервативного лечения. 

    Достаточно часто для фиксации оторванных хамстринг-мышц требуются 2-3 якорных фиксатора. Этот фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделение Johnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

    После операции при отрыве хамстринг-мышц от седалищного бугра на три недели надевают специальный поясной ремень, который удерживает ногу в согнутом положении, что снижает натяжение хамстринг-мышц и облегчает их прирастание к кости.  

     

    Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити

     

     Техника операции при отрыве задней группы мышц бедра (хамстринг) - подшивание общего сухожилия задней группы мышц бедра к седалищной кости с помощью якорных фиксаторов

     

    Специальный послеоперационный поясной ремень, который удерживает ногу в согнутом положении, что снижает натяжение хамстринг-мышц и облегчает их прирастание к кости.  

      

    Прогноз

    Прогноз для выздоровления хороший. Отрывы задней группы мышц бедра и отрывные переломы седалищного бугра заживают медленнее остальных и сопровождаются более высоким риском рецидива. Для восстановления после отрывов и отрывных переломов в области верхней или нижней передней подвздошной ости требуется в среднем 4—6 нед. В отсутствие осложнений на возвращение к спорту уходит от нескольких недель до нескольких месяцев.

     Осложнения

    К осложнениям консервативного лечения относятся слабость в тазобедренном суставе и предрасположенность к повторным отрывам. В определенных местах могут появляться кальцификаты — такое происходит, в частности, в области седалищного бугра или при отрыве от него мышц; кальцификаты здесь начинают раздражать седалищный нерв или причиняют боль при сидении и служат показанием к хирургическому вмешательству. Часто приходится исключать более грозные заболевания, в том числе злокачественные опухоли, для чего показана биопсия или даже полное удаление кальцификатов.

     

    Профилактика

    Возможно, разминка, подготавливающая мышцу к высоким нагрузкам, в какой-то степени защищает спортсмена от отрывов мышц и отрывных переломов, однако убедительных доказательств этого пока нет.

     

    Какие вопросы стоит обсудить с врачом?

    1. Какой у меня разрыв? Какая мышца повреждена? Полный или частичный разрыв? 
    2. Что послужило причиной разрыва?
    3. Как это скажется на функции ноги в последующем?
    4. Какой метод лечения в моем случае предполчителен - оперативный или консервативный?
    5. Когда я смогу вернуться на работу, если моя работа связана с … ?
    6. Когда я смогу вернуться к занятиям спортом?  

     

    При написании статьи использовались материалы: 

    Klingele КЕ, Sallay PI: Surgical repair of complete proximal hamstring tendon rapture. Am J Sports Med 2002;30(5):742.

    Moeller JL: Pelvic and hip apophyseal avulsion injuries in young athletes. Curr Sports Med Rep 2003; 2(2): 110.

    Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

    Вывих бедра у ребенка 4 мес | Педиатрия

    Вопрос в редакцию

    Моей дочери 4 месяца. Недавно она сделала УЗИ, которое показало вывих тазобедренного сустава. Можно ли это вылечить?

    Он ответил

    др хаб. врач Ежи Сулко
    Отделение ортопедии и травм
    Детская университетская больница в Кракове

    Вам следует как можно скорее обратиться к ортопеду, предпочтительно к детскому ортопеду, который занимается лечением такого дефекта.Этот порок называется РАЗВИТИЙНЫМ РАСКРЫТИЕМ БЕДРОТАЗОВОГО СУСТАВА. С самого начала у дочери, вероятно, была дисплазия тазобедренного сустава, то есть просто гипоплазия тазобедренного сустава, при которой вертлужная впадина поставлена ​​круто и уплощена. Нелеченная дисплазия тазобедренного сустава приводит к ухудшению формы вертлужной впадины и смещению головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины. Мы называем эту последнюю ситуацию вывихом бедра.

    Вывих бедра у ребенка раннего возраста, в данном случае у 4-месячного ребенка, можно успешно лечить консервативно в следующих ситуациях:

    1. Если бедро находится в положении отведения (головка бедренной кости вставлена ​​в вертлужную впадину), его можно лечить в положении отведения со сгибанием бедра.В такой ситуации целесообразнее всего использовать ортопедическую подушку «Фрейка», возможно, так называемую модифицированный.
    2. Если тазобедренный сустав нестабилен (реже, но может случиться даже в этом возрасте), можно предположить т.н. репозиционный гипс, бедро. Это обеспечит сохранение правильного положения скорректированного бедра.
    3. Если бедро остается в так называемом постоянный вывих , т.е. вправить его непросто (или трудно добиться), то следует применить лечение вытяжкой.Он основан на предположении о так называемом промежуточный подъем за обе ноги, сначала по оси нижних конечностей, постепенно сгибая и отводя их. Затем мы получаем растяжение мягких тканей, мышц и капсулы сустава, благодаря чему примерно через 3 недели подтяжки мы можем вправить вывих бедра и наложить гипсовую повязку. Экстракционное лечение обычно проводится в условиях стационара.

    Эти методы лечения обычно очень эффективны. Но, к сожалению, бывает так, что, несмотря на правильную диагностику и лечение, добиться корректировки тазобедренного сустава не удается.Причины могут быть разные. Тогда есть возможность хирургического лечения.

    Вот пример нормального вывиха бедра у младенца:

    Рентгенограмма нормального тазобедренного сустава

    Рентгенограмма вывиха бедра


    .

    Когда болит бедро... | Медицинский центр Каролины

    Имеются лица, у которых - повторно имеют дегенеративные изменения, обусловленные возрастом или (у молодых людей) вследствие деформаций, таких как врожденный вывих тазобедренного сустава, оперированного в детстве, дисплазия (т.е. аномалии развития - тазобедренный сустав). Если хрящ тазобедренного сустава поврежден на больших участках, то артроскопия не поможет.Тогда мы начинаем думать о эндопротезировании - говорит д-р Ласковски.

    Кто имеет право на эндопротезирование? Пациенты, которые жалуются на сильные ночные боли и те, у кого дегенеративные изменения ограничивают их повседневную деятельность.

    На сегодняшний день эндопротезирование является стандартной процедурой, применяемой при лечении дегенеративных изменений. В Польше ежегодно имплантируют десятки тысяч эндопротезов. Операция заключается в удалении двух поврежденных элементов тазобедренного сустава, т.е.вертлужной впадины и головки бедренной кости. На их место вставляют импланты, которые вместе образуют протез. После рассечения и удаления головки и шейки бедренной кости костномозговую полость рассверливают и вводят в нее ножку эндопротеза. В таз вживляется вертлужная впадина.

    Количество имплантируемых протезов увеличивается из года в год 90 028, поскольку люди живут дольше. И именно пожилые люди с дегенеративными изменениями в тазобедренном суставе составляют основную (хотя и не единственную) группу, допущенную к такой операции.Эндопротезопластику применяют даже у очень пожилых людей (85+). Возраст сам по себе не является противопоказанием к операции на тазобедренном суставе, противопоказанием может быть только плохое самочувствие пациента.

    Почти 99% пациентов имеют серийно выпускаемые имплантаты. Они могут быть длинными, короткими, с титановым покрытием или цементными, полиэтиленовыми, керамическими, двухподвижными, одноподвижными. Врач решает, какой имплантат будет лучшим, исходя из тяжести заболевания, повреждения суставов, состояния костей, возраста или ожиданий пациента.

    Персонализация, все более распространенная в медицине, применима и к эндопротезированию. В настоящее время врачу не нужно выбирать лучший имплантат из имеющихся в наличии - d. Сегодня у нас есть имплантаты типа « custom made », т.е. «сделанные на заказ». На основании компьютерно-томографического исследования tr - выполняется i-мерное изображение тазобедренного сустава и на его основе изготавливается индивидуальный имплантат, предназначенный только для конкретного пациента , - говорит доктор Ласковски.

    .

    Тазобедренный сустав - Болезни и травмы | Артомедикал


    Тазобедренный сустав

    Тазобедренный сустав, широко известный как бедро, отвечает за несколько действий, наиболее важных для движения человека. Это также сустав, подверженный травмам и заболеваниям, особенно дегенеративным.

    Повреждение этого сустава практически исключает больного из активной жизни. К счастью, ортопеды умеют лечить даже очень сложные заболевания тазобедренного сустава.И на долгие годы, ведь первая имплантация искусственного тазобедренного сустава была произведена в 1952 году.

    Тазобедренный сустав представляет собой многоосный шаровидный вертлужный сустав, образованный вертлужной впадиной подвздошной кости, с внутренней поверхностью, покрытой гиалиновым хрящом. Дно вертлужной впадины заполнено жировой тканью и синовиальными ворсинками. Весь пруд окружен суставной капсулой. Внутри находится синовиальная оболочка.

    Чтобы понять роль тазобедренного сустава и степень сложности деятельности, которую поставила перед ним природа, перечислим движения, совершаемые бедренной костью в этом суставе.Активностей целых семь: выпрямление, сгибание, отведение, приведение, внешнее вращение, внутреннее вращение, окружность. Это возможно благодаря связкам, расположенным в тазобедренном суставе: подвздошно-бедренной связке (самая прочная связка в организме человека, выдерживает нагрузки до 350 кг), лобково-бедренной связке, связке головки бедренной кости и так далее. называется круговой слой. Последняя представляет собой фиброзный тяж вокруг шейки головки бедренной кости. Укрепляет суставную капсулу, тонизирует и стабилизирует тазобедренный сустав.

    НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕДРОСТНОГО СУСТАВА:

    FAI бедренно-вертлужный импигментный синдром (FAI)

    Заболевание, вызванное неприлеганием головки бедренной кости к тазовой вертлужной впадине, ответственное за развитие примерно 70% ранних дегенеративных изменений у людей моложе 55 лет.

    Различают три основных вида:

    1. САМ - конфликт несостоятельности, обусловленный несферичностью головки бедренной кости, приводит к повреждению передне-верхней части вертлужного суставного хряща, с его отслоением от кости .При сгибании сустава хрящ стирается с асимметричной головки бедренной кости, а верхняя губа не повреждена. Причины заболевания до конца не изучены. Большое значение имеют врожденные деформации, остеофиты и ювенильные заболевания тазобедренного сустава.

    2. ЩИПЦЫ - "клещевой" конфликт, вызванный чрезмерным охватом головы вертлужной впадиной (головка слишком глубоко в бедре). Поражение хряща расположено по окружности и охватывает узкую полосу хряща на верхней губе.Во время движения происходит размозжение верхней губы между кольцом вертлужной впадины и шейкой бедра, что вызывает ее дегенерацию и даже окостенение.

    3. Смешанные формы (наиболее часто)

    САМ в 2-3 раза чаще встречается у мужчин, пинцетом чаще болеют женщины
    Данный вид конфликта может привести к дегенеративным изменениям в суставе.
    Первые болевые ощущения и нарушения ходьбы появляются уже в 15-17 лет.

    Лечение синдрома бедренно-вертлужного конфликта - FAI ( подробнее о лечении )

    Травма верхней губы

    Среди спортсменов и людей, занимающихся рекреационным спортом, именно на верхнюю губу приходится более 30 процентов всех травм и болей.Повреждение хряща занимает второе место, за ним следует повреждение связок.

    Верхняя губа представляет собой внутрисуставную структуру из волокнистого хряща, являющуюся прямым продолжением вертлужной впадины тазобедренного сустава. Он предохраняет головку бедренной кости от ударов о костный край вертлужной впадины и способствует полному движению в суставе. Это возможно, потому что он анатомически углубляет вертлужную впадину. Верхняя губа очень васкуляризирована и иннервирована, что делает ее очень склонной к боли в случае повреждения.Чаще всего возникают неустойчивые трещины и надрывы. С другой стороны, благодаря многочисленным сосудам, верхняя губа заживает относительно быстро, конечно, при соответствующем лечении. Если повреждение настолько сильное, что его невозможно восстановить, поврежденные фрагменты вырезают и удаляют за пределы сустава.

    Травма может возникнуть в результате одной тяжелой травмы или множественных микротравм, которые легко достигаются во время занятий спортом, где часто повторяются определенные виды деятельности.

    Повреждение верхней губы лучше всего диагностируется с помощью контрастной МРТ тазобедренного сустава, также используется диагностическая артроскопия.О состоянии также может свидетельствовать боль в паху, ощущение подпрыгивания внутри сустава, ограничение подвижности и хромота. Следует отметить, однако, что это не типичные симптомы и могут быть вызваны и другими заболеваниями.

    Травма губ – лечение ( узнайте больше о лечении )

    Хруст в бедре (трение подвздошно-большеберцового тяжа вокруг тазобедренного сустава)

    Состояние, при котором во время движения ощущается трение, «стрельба» или подпрыгивание, называемое щелканьем бедра.В зависимости от вида и места формирования симптома можно выделить два основных вида этой патологии:

    1) Наружное "хрустящее" бедро - причиной данного заболевания является трение и перескакивание твердой и широкой структуры - подвздошно-большеберцового тяжа вместе с частью ягодичной фасции над наиболее выступающей наружу частью бедренной кости - большим вертелом . Заболевание имеет множество причин: врожденные аномалии, постинъекционные контрактуры, дефекты осанки, вызывающие асимметричное положение таза, нестабильность тазобедренного сустава.Это заболевание, помимо эстетических соображений и препятствующее нормальной жизни, вынуждает к необычному положению конечности, неправильному паттерну движений, что может вызвать перегрузку и, как следствие, заболевания тазобедренного или коленного суставов. Картину заболевания дополняют боли в области бедра (собственно вертела бедренной кости) или невозможность поставить «ногу на ногу». Прыжки наиболее характерны при сгибании бедра и хорошо прощупываются под кожей. Диагноз ставится на основании медицинского обследования, которое в обоснованных случаях должно быть дополнено магнитно-резонансной томографией с целью исключения повреждения бедренного прикрепления срединной ягодичной мышцы.

    2) Внутреннее "хрустящее" бедро можно разделить на две подгруппы:

    • "внутрисуставные" - которые могут быть причиной всех патологий самого тазобедренного сустава, т.е. патологий суставной губы, синдромов защемления (CAM, PINCER), повреждения хряща, свободных тел или прогрессирующих дегенеративных изменений. Достаточно частой причиной данного вида заболевания являются костные «неровности» после переломов вертлужной впадины или головки кости.Диагноз может быть поставлен на основании правильно проведенного медицинского обследования, дополненного в первую очередь рентгенологическим исследованием и, в зависимости от на патологию, дополнительные визуализирующие исследования.
    • «внесуставной» - вызван причинами, расположенными глубоко, но за пределами самого тазобедренного сустава. Наиболее частой причиной данной патологии является трение и подпрыгивание подвздошно-поясничной мышцы в области малого вертела (внутренне выступающей части бедренной кости) или на передней части самого тазобедренного сустава. Такая ситуация часто возникает у людей с нестабильностью тазобедренного сустава, а также в случае дефектов осанки, врожденных вариаций положения вертлужной впадины или после эндопротезирования.Основанием для диагноза, как обычно, является медицинское обследование, подкрепленное рентгенологическим исследованием для подтверждения или исключения изменений костей, которые могут быть причиной заболевания. В некоторых случаях необходимо выполнить МРТ для подтверждения изменений в мышцах или жидкости в зоне трения.

    Хруст бедра – лечение ( узнайте больше о лечении )

    Некроз головки бедренной кости

    При некрозе кости в т.н.асептический некроз головки бедренной кости возникает вследствие частичной ишемии. Зона напряжения является ишемической, т.е. несущей значительные нагрузки, что приводит к коллапсу головки бедренной кости и связанной с этим прогрессирующей дегенерации.

    Симптомами являются боль в покое, постоянная боль в паховой области или только нехарактерная боль в спине, а также явно прогрессирующее ограничение подвижности бедра и хромота.

    В начале заболевания симптомы, к сожалению, не видны на рентгенограммах и иногда болезнь не удается распознать.Тем более, что симптомы схожи с болями в спине. Именно поэтому применяют магнитный резонанс и сцинтиграфию. Ранняя диагностика важна, потому что быстрое начало лечения приносит наилучшие результаты.

    Пока нет четких рекомендаций по хирургическому лечению. Поэтому, если подхрящевой слой бедренной кости не спадается, применяют процедуры сверления бедренной кости, рассверливания и поддержки подхрящевого слоя трансплантатами. Также приведены факторы роста.

    Лечение некроза головки бедренной кости ( подробнее о лечении )

    Остеоартроз тазобедренного сустава

    Наиболее частым заболеванием, поражающим тазобедренный сустав, является его дегенеративное заболевание, обусловленное чрезмерно мелкой вертлужной впадиной (дисплазией), износом, последствиями бедренно-вертлужных конфликтов или повреждением верхней губы. Заболевание также быстрее развивается у больных с повышенным уровнем холестерина и триглицеридов, сахарным диабетом и избыточной массой тела, а также в случае искривления конечностей или сколиоза позвоночника.Он также усугубляется ушибами, травмами и детскими заболеваниями тазобедренного сустава.

    Боль — самый важный симптом. Сначала это боль в паху и бедре. Особенно болезненно при вставании и ходьбе. Боль иррадиирует в колено, но может ощущаться только в колене. Больной начинает хромать. По мере прогрессирования заболевания боль появляется после длительной нагрузки на пораженный сустав, а также в покое и может продолжаться до 8 часов. Отмечается значительное ограничение движений в суставе и вынужденное положение конечности.

    - Лечение остеоартроза тазобедренного сустава ( подробнее о лечении )

    - Остеоартрит

    Конрад Малиновский

    .90 000 Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава 90 001 9 000 2 Развивающаяся дисплазия тазобедренных суставов – это состояние, характеризующееся аномалиями формирования и развития тазобедренных суставов у детей. Каковы причины развития дисплазии тазобедренного сустава? К сожалению, в 50% случаев заболевание протекает бессимптомно. В других случаях на бедре младенца можно заметить асимметрию кожных складок. Каковы диагностика и лечение развивающейся дисплазии тазобедренного сустава?

    Дисплазия включает недоразвитие вертлужной впадины и частичный или полный вывих головки бедренной кости.Если смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины частичное, то говорят о подвывихе бедра.

    Если, с другой стороны, смещение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине является полным, так что контакт суставных поверхностей полностью утрачен, это называется вывихом бедра.

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - что это такое?

    Развивающаяся дисплазия тазобедренных суставов — нарушение формирования и развития тазобедренных суставов у детей. Тазобедренный сустав образован суставными поверхностями - вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, укреплен связками и окружен суставной капсулой .

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава – заболеваемость 9000 9

    Заболеваемость дисплазией составляет 1/1000 живорожденных новорожденных. В Польше встречается примерно у 6% новорожденных (из них 2% — врожденные вывихи тазобедренных суставов), у девочек примерно в 4–6 раз чаще.Чаще встречается у детей от первой беременности. Чаще встречается у белых людей. В 60% случаев поражается левый тазобедренный сустав, в 20% — правый тазобедренный сустав, в 20% — двусторонний.

    Вывих бедра - Типы

    Врожденный вывих бедра встречается в двух формах:

    • Стандартный вывих - самый распространенный, составляет 98% всех вывихов; встречается у здоровых детей.
    • Тератологический вывих - редко, составляет примерно 2% от общего числа вывихов; возникает внутриутробно, патологические изменения очень тяжелые и лечение затруднено; возникает у детей с другими тяжелыми заболеваниями нейрогенного и миогенного генеза - напр.: при менингеальной грыже или артрогрипозе.

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - причины

    Этиология развития дисплазии тазобедренного сустава до конца не изучена. В его формировании участвуют механические, гормональные и генетические факторы.

    О влиянии механических факторов свидетельствует наблюдение, что врожденная дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у детей с ягодичным положением и у детей с синдромом Поттера. При синдроме Поттера вследствие пороков развития почек плода (чаще всего двусторонняя агенезия почек → отсутствие обеих почек) возникает маловодие (уменьшение количества амниотической жидкости). Плодные воды играют защитную роль от физических факторов, поэтому при маловодии плод лишен их защитного действия.

    Это приводит к развитию искажений лица:

    Внутриматочное давление также вызывает деформации конечностей и контрактуры суставов.

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у первородящих в результате повышенного напряжения стенки матки и брюшной стенки (еще нерожавшие женщины).В свою очередь, эта патология очень редко возникает до 20-й недели беременности, когда плод мал и не подвергается повышенным механическим нагрузкам.

    У плода под влиянием половых гормонов матери происходит расслабление капсулы тазобедренного сустава. Половые гормоны матери – релаксин и эстроген, вызывают физиологическое расслабление связок таза и тем самым подготавливают родовые пути женщины к родам. Они также могут поражать плод, вызывая повышенную дряблость капсулы тазобедренного сустава.Таким образом, они способствуют развитию смещения суставных частей внутри сустава.

    Риск развития дисплазии также увеличивается, если один из родителей или братьев и сестер родился с дисплазией , что доказывает важность генетической предрасположенности в развитии этого заболевания.

    К факторам риска относятся:

    • женский,
    • ягодичная позиция,
    • ребенок от первого рождения,
    • предвзятая семейная история,
    • врожденных деформаций стоп (косолапость, пяточное плоскостопие, приведение переднего отдела стопы) и врожденная кривошея - в этой группе детей чаще, чем в популяции здоровых детей, встречается дисплазия тазобедренных суставов.

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - симптомы

    Симптомы зависят от возраста ребенка. Около 50% случаев протекают бессимптомно. У остальных детей можно обнаружить характерные симптомы.

    У новорожденных и детей грудного возраста до 3-месячного возраста наиболее важными симптомами являются симптомы, связанные с повышенной слабостью капсулы тазобедренного сустава. Это симптомы Ортолани и Барлоу . Оба эти симптома могут быть проверены врачом.Они имеют тенденцию спонтанно разрешаться по мере увеличения напряжения в капсуле тазобедренного сустава с течением времени. Важным признаком вывиха является ограничение отведения бедра, вызванное укорочением и контрактурой приводящих мышц.

    Родители же могут заметить у младенца асимметрию кожных складок на бедре . - их больше на стороне вывиха. Это связано с относительным укорочением конечности - при анатомически равной длине конечностей имеется укорочение на стороне вывиха, измеряемое по отношению к передней верхней подвздошной ости.Этот симптом имеет меньшее диагностическое значение, как и асимметрия контура ягодиц или возможность выполнения большего объема вращательных движений в тазобедренном суставе на стороне вывиха.

    Ходячие дети имеют симптомы:

    • Тренделенбург,
    • Дюшенна,
    • Утиная прогулка

    при двусторонней дисплазии. В настоящее время благодаря лучшей диагностике дисплазия диагностируется в более раннем возрасте, и эти симптомы встречаются реже.Симптом Тренделенбурга заключается в опускании таза на здоровую сторону при стоянии на «больной» конечности. У детей с двусторонним вывихом бедра двусторонний симптом Тренделенбурга придает походке утиный вид. Симптом Дюшенна состоит из наклонов туловища в сторону вывихнутого бедра при стоянии на «больной» конечности.

    Возникновение и дальнейшее развитие диспластических изменений может происходить во внутриутробном периоде, во время родов и в более позднем детстве.Диспластические изменения возникают в вертлужной впадине, в эпифизе проксимального отдела бедренной кости или в обеих локализациях одновременно. Чаще всего дисплазия поражает все элементы сустава.

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - осложнения

    Анатомические особенности тазобедренного сустава новорожденного и сопутствующая им дряблость суставной капсулы приводят к нестабильности тазобедренного сустава - это физиологическая дисплазия. При усугублении имеющихся диспластических изменений, при неправильном уходе за новорожденным и отсутствии должной диагностики и лечения физиологическая дисплазия может перейти в дисплазию патологическую.Осложнения патологической дисплазии:

    • подвывихи,
    • дислокаций,
    • и постоянная нетрудоспособность в заключительном периоде.

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - исследование 9000 9

    Основным способом диагностики дисплазии тазобедренного сустава является физикальное обследование . Ее проводят неонатологи, семейные врачи, педиатры или ортопеды.

    Основным методом диагностики тазобедренных суставов является раннее ортопедическое и ультразвуковое исследование по стандартам Графа.Это исследование должен проводить врач, имеющий опыт ультразвуковой диагностики тазобедренного сустава у ребенка.

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава — USG

    Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов новорожденных — безболезненный, неинвазивный метод. На основании этого обследования врач может определить точный дефицит костных, хрящевых и мягких тканей в суставе и положение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины (стабильность сустава).

    На основании УЗИ, применяемого в неонатальном периоде, врач может выделить детей с нормальным тазобедренным суставом, детей с дисплазией тазобедренного сустава и группу риска, требующую дальнейшего наблюдения. Благодаря осмотрам врач следит за развитием тазобедренного сустава и, в случае обнаружения диспластических изменений, имеет возможность своевременно начать лечение.

    При ультразвуковом исследовании изображения тазобедренных суставов были разделены по Графу на несколько типов развития:

    • Тип Ia и Ib являются разновидностями правильно развитого тазобедренного сустава.
    • Тип IIa — незрелое бедро, но не требует лечения. Им страдают около 20% новорожденных. Его необходимо контролировать в последующие недели, т.к. (в зависимости от внешних факторов) часть этого типа тазобедренных суставов улучшается спонтанно, а остальные становятся диспластическими тазобедренными суставами: тип IIа до третьего месяца жизни, тип IIб после третьего месяца жизни.
    • Тип IIc — дисплазия с риском смещения, здесь начинаются бедра.
    • Тип d - нестабильный сустав, диспластический тазобедренный сустав с децентрацией головки бедренной кости.
    • Типы IIIa и IIIb представляют собой подвывихи бедра.
    • Тип IV — вывих бедра.

    При неясном результате УЗИ Рентген тазобедренных суставов проводят после 4-го месяца жизни ребенка.

    У всех новорожденных на первой неделе жизни неонатолог осматривает тазобедренные суставы (оценивает суставы на наличие клинических признаков дисплазии).Результаты осмотра тазобедренных суставов заносят в медицинскую книжку ребенка.

    Врожденная дисплазия тазобедренных суставов – когда делать УЗИ?

    Первое ультразвуковое исследование проводит врач-ортопед в Клинике предвывихов, обычно между 4-8. неделя жизни ребенка.

    У детей с нормальными тазобедренными суставами при клиническом обследовании и УЗИ в возрасте трех месяцев может быть проведен второй тест для оценки развития сустава, постановки окончательного диагноза и выявления любых аномалий.Если при этом осмотре хирург-ортопед определит, что бедра в норме, в дальнейшем обследовании нет необходимости.

    При наличии отклонений при клиническом обследовании или обнаружении на УЗИ сустава тазобедренного сустава IIа типа (при первом УЗИ) врач через 6 недель проводит контрольный осмотр . Если при контрольном осмотре (как при клиническом осмотре, так и при УЗИ) бедра в норме, дальнейшее обследование не требуется.

    При отсутствии улучшения при контрольном обследовании врач назначит лечение - жгут Павлика или подушку Фрейка и повторный осмотр через 6 недель.

    Если при первом УЗИ врач обнаружит дисплазию тазобедренного сустава (УЗИ типа тазобедренного сустава >IIб), он немедленно начнет консервативное лечение и будет нуждаться в проверке каждые 6 недель.

    Физиологическая дисплазия (тип IIa) - профилактика

    При выявлении физиологической дисплазии (тип IIа) врач порекомендует профилактику удержанием нижних конечностей ребенка в сгибании в тазобедренных суставах выше 90 градусов и одновременным посещением примерно до 50 градусов. Это положение предотвращает смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины и обеспечивает правильную форму сустава и его стабильность. При ношении новорожденного родители должны располагать ребенка так, чтобы его ноги широко обхватывали бедра или живот родителя. Врач может также порекомендовать широкий подгузник, чтобы ноги были согнуты по отношению к телу и приподняты — в позе лягушки. В этом помогут подгузники Tetra.

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - консервативное лечение

    Лечение зависит от возраста ребенка на момент постановки диагноза.Чем раньше поставлен диагноз, тем выше эффективность – лучше лечебный эффект, короче сроки лечения и меньше осложнений.

    Консервативное лечение заключается в правильном расположении элементов сустава и поддержании такого положения в течение соответствующего времени. Благодаря этому удается воссоздать правильную форму суставных элементов.

    В группе детей до 6 месяцев применяют похитителей:

    • Подушка Фрейки,
    • Рельс Кошла,
    • Упряжь Павлика.

    Эти устройства удерживают нижние конечности ребенка в отведенном и согнутом состоянии в тазобедренных суставах. Их снимают только для купания и переодевания малыша. Благодаря этим устройствам можно репозиционировать головку бедренной кости. Лечение абдукционными аппаратами занимает около полугода . Очень хорошие результаты получаются у 85-95% больных.

    Осложнение: при слишком быстрой репозиции и чрезмерном отведении конечности может нарушиться васкуляризация головки бедренной кости и развиться стерильная; некроз головки бедренной кости.

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - лечение экстрактом

    Дети в возрасте от 6 до 18 месяцев

    Поскольку с возрастом ребенка эффективность абдукционных приспособлений снижается, в этой возрастной группе используется лечение экстрактом . Если диагноз был поставлен поздно или лечение отведением оказалось неэффективным, приподнимают обе нижние конечности. Постепенно, в течение примерно 3 недель, увеличивается сгибание и отведение в тазобедренных суставах, а после репозиции бедра накладывается тазобедренный гипс для стабилизации сустава примерно на 6 недель.Первая гипсовая повязка называется гипсовой повязкой с репозицией, за ней в течение следующих 6 недель следует гипсовая повязка для упражнений, которая удерживает нижние конечности в отведенном положении, но позволяет движение в тазобедренных суставах.

    При наличии препятствий в суставе консервативное лечение может оказаться неэффективным. В таких случаях в некоторых центрах проводят операцию по устранению репозиционного препятствия, вправление бедра под наркозом и под рентгенологическим контролем, а затем применяют консервативное лечение.

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - хирургия

    Дети старше 18 месяцев

    Эта возрастная группа требует хирургического вмешательства. Во время операции под общим наркозом у ребенка хирург устраняет репозиционные препятствия и реконструирует сустав - восстанавливает правильную форму вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости.

    Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
    Если вы хотите быть в курсе информации по
    о здоровье и здоровом образе жизни,
    , пожалуйста, посетите наш портал снова!

    .

    Дегенерация тазобедренного сустава - Больница Дворска

    Дегенерация тазобедренного сустава (коксартроз) является основной причиной болей в тазобедренном суставе. Остеоартрит – это хронический процесс дегенерации суставов, возникающий в результате дисбаланса между процессами разрушения и восстановления суставного хряща. Развитие коксартроза определяется многими факторами, важнейшими из которых являются аномальные анатомические состояния сустава и механическая перегрузка тазобедренного сустава. Дегенерация тазобедренного сустава приводит к снижению подвижности и боли, что затрудняет ходьбу или изменение положения тела.Лечение в основном направлено на облегчение боли в тазобедренном суставе и снижение факторов риска, ускоряющих дегенерацию тазобедренного сустава. В далеко зашедшей стадии заболевания необходима замена поврежденного бедра искусственным имплантатом (эндопротезирование тазобедренного сустава).

    Запишитесь сейчас на прием к врачу, специализирующемуся на лечении дегенерации тазобедренного сустава в нашей больнице

    Анатомия

    Суставные поверхности тазобедренного сустава образованы головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.Головка бедренной кости располагается в вертлужной впадине за экватором, поэтому тазобедренный сустав называют шаровидным вертлужным суставом. Дополнительным элементом является суставной отросток, прикрепленный к краю вертлужной впадины. Верхняя губа представляет собой волокнисто-хрящевое кольцо, прилегающее обе суставные поверхности друг к другу и дополнительно выполняющее функцию амортизатора. Тазобедренный сустав окружен суставной капсулой и связками.

    Что такое дегенерация тазобедренного сустава?

    Процесс дегенерации начинается в суставном хряще.Из-за влияния различных факторов она истончается и теряет эластичность. Также часто обнаруживается верхняя губа вертлужной впадины, что увеличивает риск дальнейших повреждений суставного хряща. Суть дегенеративных изменений заключается в постепенном разрушении суставного хряща, что связано с потерей его толщины вплоть до обнажения подхрящевого слоя кости. Степень прогрессирования дегенеративных изменений определяют по шкале Outerbridge:

    .
    • 0 - надлежащее состояние хрящей,
    • 1 - размягчение хрящей,
    • 2 - наличие неполных дефектов хряща,
    • 3 - повреждение, достигающее подхрящевого слоя кости, но не обнажающее его,
    • 4 - контакт «кость к кости».

    Когда хрящ перестает выполнять функцию амортизатора и нагрузки начинают передаваться через подхрящевой слой кости, возникают локальные очаги утолщения костной ткани, известные как склеротизация. Со временем кость начинает тереться о кость, что увеличивает степень повреждения. Постепенно головка бедренной кости теряет округлую форму, что мешает ей свободно двигаться в тазовой впадине. В результате повреждения развивается вторичное воспаление, которое также поражает суставную капсулу и связки, приводя к ограничению подвижности в суставе.Кроме того, по краям вертлужной впадины развиваются костные разрастания (остеофиты), дополнительно раздражающие окружающие мягкие ткани.

    Симптомы дегенерации тазобедренного сустава

    Наиболее часто сообщаемыми симптомами остеоартрита тазобедренного сустава являются:

    • боль в паху,
    • боль в бедре при ходьбе,
    • возможно ощущение прыжков и слышны щелчки при совершении движений в тазобедренном суставе,
    • ограничение объема движений - внутренняя ротация и разгибание в бедре,
    • слабость мышц тазобедренного пояса, трудности в удержании положения на одной ноге.

    При далеко зашедшем коксовании происходит коллапс головки в вертлужную впадину и деформация шейки бедренной кости. В результате длина ноги укорачивается, что может быть вторичным по отношению к искривлению позвоночника и вызывать боль в спине. Перекос бедра и хромота также могут привести к перенапряжению и болям в коленном суставе.

    Причины остеоартрита тазобедренного сустава

    Дегенерация тазобедренных суставов может быть первичной или вторичной.Первичный остеоартроз развивается без четких причин, которые могут быть доказаны клиническими испытаниями. Представляется, что важнейшими факторами ее развития могут быть генетические факторы и нарушения кровоснабжения эпифизов костей.

    В основном вторичному дегенеративно-дистрофическому заболеванию подвержены лица с аномальной анатомией тазобедренного сустава, воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата и лица с перегрузкой суставов (спортсмены, работники физического труда). Среди причин вторичных дегенеративных изменений можно выделить следующие:

    • фемороацетабулярный импинджмент (FAI) — несовпадение формы головки и вертлужной впадины,
    • острые травмы тазобедренного сустава - переломы и вывихи, приводящие к нарушению анатомического состояния бедра,
    • нарушение развития сустава - дисплазия тазобедренного сустава в детском возрасте, искривляющая сустав,
    • ювенильное шелушение головки бедренной кости - деформация головки бедренной кости,
    • воспалительные заболевания, в т.ч.ревматоидный артрит,
    • инфекционные болезни, например туберкулезный артрит,
    • болезни обмена веществ, например хондрокальциноз, подагра,
    • перегрузка - стоячая работа, поднятие тяжестей, соревновательные виды спорта,
    • избыточный вес и ожирение.

    Диагностика дегенерации тазобедренного сустава

    Врач-ортопед проводит осмотр, во время которого:

    1. собирает подробное интервью о:
      • Место и характер боли в бедре,
      • видов деятельности и поз, которые усиливают боль в бедре,
      • наличие сопутствующих заболеваний, также перенесенных в детстве,
      • 90 015 травм и операций на тазобедренном суставе,
      • выполняемая профессия и уровень активности пациента,
    2. оценивает объем движений в тазобедренном суставе,
    3. выполняет тесты для оценки других суставных структур, например.тест на наличие вертлужно-бедренного конфликта.

    Затем оценивают признаки дегенерации, видимые на рентгенограммах:

    • Сужение суставной щели из-за потери толщины хряща,
    • Уплотнение костной ткани (склеротизация субхондрального слоя),
    • Костные разрастания (остеофиты) по краям вертлужной впадины,
    • Субхондральные кисты - участки кости, заполненные суставной жидкостью.

    При необходимости врач направит вам МРТ тазобедренного сустава.Магнитно-резонансная томография (МРТ) — единственный неинвазивный метод диагностики, позволяющий точно оценить повреждение верхней губы и хряща тазобедренного сустава. МРТ-обследование значительно облегчает правильную квалификацию больного для лечения. В то же время стоит отметить, что боль в тазобедренном суставе зависит от раздражения иннервируемых тканей и вторичного воспалительного процесса. Окончательная оценка дегенерации тазобедренного сустава и выбор лечения должны основываться на корреляции между симптомами, о которых сообщает пациент, и результатами визуализирующих тестов.Уровень активности и ожидания пациента относительно результатов лечения также имеют большое значение при выборе лечения.

    Лечение дегенерации тазобедренного сустава (коксартроз)

    Консервативное лечение

    Консервативное лечение коксартроза включает:

    1. Разгрузка сустава:
      • Домашние средства: ограничение положения стоя, отказ от ношения тяжестей, ежедневная гимнастика лежа,
      • модификация физической активности, т.е.переход с бега на езду на велосипеде или плавание,
      • снижение веса,
      • использование костыля, трости или ходунков,
    2. Реабилитация:
      • упражнения при дегенерации тазобедренного сустава, укрепление мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав,
      • процедур в области лечебной физкультуры с обезболивающим и противовоспалительным действием,
    3. Препараты при дегенерации тазобедренных суставов:
      • инъекции гиалуроновой кислоты для улучшения качества синовиальной жидкости,
      • инъекция плазмы с концентрированными бляшками, Ортокиновая терапия - методы, подавляющие воспаление и поддерживающие естественные процессы восстановления суставных структур,
      • обезболивающие и противовоспалительные средства, вводимые внутрь или в виде инъекций (суставная блокада).

    Подробнее о том, как предотвратить дальнейшее прогрессирование дегенерации суставов, читайте в статье Консервативное лечение дефектов хряща

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативного лечения или в случае диагностированных поражений суставов, которые необходимо лечить хирургическим путем. Основными оперативными вмешательствами, выполняемыми при остеоартрозе тазобедренного сустава, являются артроскопия тазобедренного сустава и эндопротезирование тазобедренного сустава.Ранние формы дегенеративного заболевания и поражения, приводящие к быстрому развитию дегенерации, можно лечить артроскопически. Показания к артроскопии тазобедренного сустава:

    • Ацетофеморальный конфликт,
    • Наличие свободных тел в суставе,
    • Лечение поражений, вызванных хондрокальцинозом или подагрой,
    • Полоскание сустава при гнойной инфекции,
    • Ранние формы асептического остеонекроза.

    Если артроскопия не проводится на ранних стадиях заболевания, риск развития дегенерации тазобедренного сустава быстро возрастает.Запущенные дегенеративные изменения окончательно лечат эндопротезированием – то есть заменой поврежденного тазобедренного сустава искусственным имплантатом.

    Часто задаваемые вопросы о дегенерации тазобедренного сустава:

    .

    Протез тазобедренного сустава | Консультации для пациентов

    Вы хотите получить информацию о пациенте с эндопротезированием тазобедренного сустава?

    Вы член семьи или друг пациента, перенесшего операцию по замене тазобедренного сустава, и ищете информацию о том, как работать с пациентом дома?

    Если Вы страдаете от дегенерации тазобедренного сустава и Вам в ближайшее время предстоит операция - эндопротезирование тазобедренного сустава?

    Эта статья для вас.

    Операция — это всегда стресс. Чтобы уменьшить его, подготовьтесь как можно лучше к операции и послеоперационному этапу, который вас ожидает. Вы можете сделать это, прочитав наши советы ниже, чтобы развеять следующие сомнения:

    - эндопротезирование тазобедренного сустава, как быть с операцией, чтобы избежать вывиха эндопротеза;

    - как поддержать процесс реабилитации и комфортно передвигаться в повседневной деятельности,

    - каковы принципы раннего функционирования и движения в послеоперационном периоде .

    Эндопротез тазобедренного сустава для повседневной деятельности.

    Для пациентов после операции по замене тазобедренного сустава, выполненной в раннем послеоперационном периоде.

    Протез тазобедренного сустава в положении лежа помните, что:

    • В положении лежа на спине нельзя выворачивать оперированную ногу ни внутрь, ни наружу (проще всего проверить искривленность ноги по положению стопы).
    • В положении лежа на спине нельзя заводить ногу внутрь корпуса (соединять ноги).
    • После имплантации протеза тазобедренного сустава в положении лежа на спине, во избежание соединения оперированной и здоровой ноги, между ними положить подушку - оперированную ногу поставить немного врозь, а стопу зафиксировать в стороне подушкой или валиком (чтобы не закручивалось наружу).
    • При переходе из положения лежа в положение сидя всегда сначала опускайте прооперированную ногу.
    • По возможности лягте на бок оперированной ноги, держа ее прямо в тазобедренном и коленном суставах (это предотвращает контрактуры).
    • Избегайте сгибания тазобедренного сустава более чем на 90°.

    Протез бедра в сидячем положении запомнить:

    • Сиденье стула, на котором вы сидите, не должно быть слишком мягким, так как бедро может провалиться.
    • У стула было высокое сиденье (если его нет, то перед тем, как сесть, положите на него жесткую подушку, чтобы оно было выше).
    • Сядьте правильно, т. е. колени должны быть ниже бедер (это защитит эндопротез тазобедренного сустава от опасной перегрузки).
    • Сидя, не наклоняйте туловище слишком сильно вперед (например, завязывая шнурки, поднимая что-либо с пола) - это движение, помимо сгибания позвоночника, вызывает движение тазобедренного сустава (чрезмерное его сгибание не рекомендуется в ранний период после операции на бедре).
    • Когда садитесь или встаете, вытяните прооперированную ногу вперед (чтобы разгрузить ее) и перенесите вес всего тела на руки.
    • При вставании не кладите руки на прооперированную ногу.
    • Не перекрещивайте ногу (это приводящее движение бедра может привести к вывиху эндопротеза).

    Протез тазобедренного сустава при движении в положении стоя не забудьте:

    • Не скрещивайте ноги в положении стоя и избегайте чрезмерного скручивания туловища вправо и влево.
    • При ходьбе не выворачивайте стопу ни внутрь, ни наружу.
    • Не нагружайте прооперированную ногу всем весом своего тела.
    • Не делайте слишком больших шагов.
    • Не царапайте ноги во время ходьбы.

    Прочие ежедневные действия и рекомендации для пациентов:

    • Используйте вспомогательные предметы, например рожок для обуви с длинной ручкой или пару щипцов, чтобы поднимать мелкие предметы с земли.
    • Установите на унитаз специальный стояк, чтобы предотвратить чрезмерное сгибание бедра.
    • Не поднимайте тяжелые предметы (например, покупки).
    • Не наклоняйтесь над предметами, лежащими на низких полках или на полу.
    • Выходя из ванны, используйте ходунки или высокий и устойчивый стул (оперированная нога всегда вынимается из ванны первой, а вес тела переносится на балкон или стул).
    • При ходьбе не наступайте на небольшие коврики или скользкие ковры - это сведет к минимуму риск падения (безопаснее всего попросить кого-нибудь из близких убрать их из квартиры, пока вы восстанавливаетесь).
    • Обязательно следуйте указаниям своего врача (например, если ваш врач посоветовал вам пользоваться костылями или тростью).
    • Носите полную обувь и избегайте шлепанцев, шлепанцев и сандалий.
    • Поднимаясь по лестнице, сначала ставьте не оперированную ногу (именно на нее приходится весь вес тела), затем добавляйте оперированную ногу.
    • Спускаясь вниз, сначала положите прооперированную ногу, затем добавьте неоперированную ногу.

    Эндопротезирование тазобедренного сустава - эндопротезирование

    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из наиболее часто выполняемых и дает наилучшие результаты в ортопедической хирургии.В подавляющем большинстве случаев полная замена тазобедренного сустава эндопротезом позволяет людям вести более активный образ жизни без изнурительных болей в тазобедренном суставе. Это позволяет пациентам вернуться к нормальному повседневному функционированию как на работе, так и дома, а также вернуться к своим увлечениям и увлечениям, даже к спортивным.

    Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава?
    Замена тазобедренного сустава требует пребывания в больнице. Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния здоровья и практики в учреждении, где вам делают операцию.

    Протез вставляется между бедром и тазом. Операция по замене тазобедренного сустава проводится во время сна под общей анестезией или седацией под спинальной анестезией. Перед операцией анестезиолог обсудит с вами метод обезболивания и ответит на все ваши вопросы и сомнения.

    В основном, операция по замене тазобедренного сустава выглядит следующим образом:

    Вас попросят раздеться и дадут специальную одежду.

    У вас может быть канюля в руке или предплечье.

    Вас положат на операционный стол.

    Вам сделают анестезию, усыпят и, возможно, вам вставят катетер.

    Во время процедуры анестезиолог будет контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.

    Кожу в области хирургического вмешательства обрабатывают антисептическим раствором.

    Хирург-ортопед сделает надрез в области бедра.

    Хирург-ортопед удалит поврежденные части тазобедренного сустава и заменит их протезом. Протез тазобедренного сустава состоит из стержня, входящего в бедренную кость, основного сустава (шарика), соединенного с стержнем протеза, и чашеобразного элемента, вводимого в вертлужную впадину тазобедренного сустава.Отдельные элементы протеза могут быть изготовлены из металла или керамики. Заблокированный протез прикрепляют к кости с помощью хирургического цемента. Бесцементный протез прилегает к кости с пористой поверхностью. Кость растет на этой поверхности, чтобы прилипнуть к протезу. Иногда для замены тазобедренного сустава используется комбинация двух типов (цементная и бесцементная). Ортопед проверит посадку отдельных элементов и движение в суставе.

    Разрез будет закрыт швами или хирургическими скобами.

    В тазобедренный сустав будет помещен дренаж, удлиняющий швы на месте кожного разреза для эвакуации любой жидкости за пределы тазобедренного сустава.

    Будет наложена стерильная повязка или повязка.

    Вы проснетесь в комнате восстановления.

    Автор текста Анна Козловская

    .

    симптомы и лечение - СпортоКлиник

    Неправильная постановка стопы может случиться с каждым. Если после такого случая вы не можете продолжать тренировку из-за сильной боли, не стоит ее недооценивать, возможно, это растяжение связок голеностопного сустава.

    Почти все любители побегать по лесным тропинкам имели за плечами мелкие аварии. Неправильный протектор или ухабистый грунт под ногами во многих случаях не представляют большей опасности, но травма может случиться с каждым. Если после такого инцидента вы не можете продолжать тренировку из-за сильной боли, не стоит недооценивать . Этот симптом может быть свидетельством растяжения связок голеностопного сустава . Растяжение связок голеностопного сустава – одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата. Вопреки видимости, он может встречаться практически у всех — не только у людей, занимающихся бегом по пересеченной местности, но даже у людей, избегающих занятий спортом при выполнении своих повседневных обязанностей. Запущенное растяжение связок голеностопного сустава может вызвать хроническую нестабильность и значительно увеличить риск дальнейших растяжений.Вот почему так важно действовать так, чтобы вы могли вернуться к активности.

    Что такое растяжение связок голеностопного сустава и его симптомы?

    Когда происходит растяжение связок голеностопного сустава , связки голеностопного сустава растягиваются, рвутся, а в худшем случае даже рвутся . Кроме того, разрыв иногда сопровождается отрывом костного отломка, к которому прикреплялась связка. Этот случай называется отрывным разрывом связки.

    Самый распространенный боковой поворот – это когда нижняя часть стопы «загибается» внутрь. Эта травма вызывает повреждение боковых связок (например, передней тахо-сагиттальной связки), задачей которых является стабилизация стопы. Растяжение связок голеностопного сустава очень часто сопровождается характерным треском . Затем вы можете заметить припухлость вокруг лодыжки, а иногда также может появиться гематома. Кроме того, характерными симптомами являются острая боль и болезненность.

    Растяжение связок голеностопного сустава - как действовать?

    Травма голеностопного сустава требует соответствующего лечения, и первой помощью является так называемаяправило PRICEMM :

    • Защита - защита, то есть процедура, направленная на предохранение соединения от ухудшения повреждения;
    • Отдых - отдых, т.е. полный отказ от постоянной физической активности;
    • Лед - охлаждающий, для которого можно использовать специальные средства, доступные в аптеках, или обычный лед, завернутый в ткань или полотенце; охлаждение должно быть каждые три часа по 15 минут;
    • Компрессионный - сдавливающий бинтом или эластичным бинтом, который стабилизирует сустав и одновременно уменьшает отек;
    • Подъем - подъем ноги с поврежденным голеностопным суставом, что позволяет снять боль и уменьшить отек;
    • Медикаментозное лечение - фармакотерапия, т.е. применение обезболивающих и противовоспалительных средств;
    • Модалиты - физиотерапия, т.е. использование различных видов лечения, напримеркриотерапия, ультразвук или лазер.

    Последующее наблюдение

    Принцип PRICEMM – первая помощь при травме голеностопного сустава, после чего следует обратиться к врачу-ортопеду за консультацией. Во избежание осложнений требуется рентген, а иногда и УЗИ. Если при растяжении связок голеностопного сустава произошел разрыв связок, специалист порекомендует использовать стабилизатор для предотвращения дальнейших травм. В случае перелома необходимо будет наложить гипсовую повязку на 2-3 недели, а затем еще 2-3 недели использовать стабилизатор.

    Следующий этап выздоровления реабилитация . Это очень важный элемент в процессе возвращения к прежней физической форме и заключается в укреплении мышц и так называемом глубокое чувство, которое позволяет восстановить правильный объем движений. В результате стопа восстанавливает способность сохранять равновесие и, таким образом, снижает риск дальнейших травм лодыжки. Езда на велотренажере очень эффективна, потому что это упражнение укрепляет мышцы, не нагружая всю стопу. Время восстановления зависит от тяжести повреждения и физического состояния до травмы. На реабилитацию нужно 3-6 недель, а вернуться к бегу можно только после полного заживления травмы.

    .

    Смотрите также