Post Icon



Растяжение бедренной мышцы симптомы и лечение


тенденит, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН

Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы): тенденит, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Соавтор

Врач ортопед-травматолог, заведующий отделением травматологии и ортопедии

Четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) относится к передней мышечной группе бедра, мышца-разгибатель, которая отвечает за разгибание ноги в коленном суставе. Квадрицепс включает в себя четыре мышечных пучка (головки): прямая мышца бедра, латеральная (внешняя) широкая мышца бедра, медиальная (внутренняя) широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра. Наиболее длинной является прямая мышца бедра, она берет свое начало на тазовой кости. Вместе эти мышечные головки образуют единое сухожилие, которое прикрепляется к надколеннику. Сухожилие представляет собой достаточно прочное и эластичное образование. Более уязвимыми к повреждениям являются области перехода сухожилия в мышцу или места прикрепления сухожилия к кости.

Виды травм и повреждений.

К наиболее распространённым повреждениям сухожилий можно отнести:

  • Тендинит – это заболевание, при котором происходит воспаление и дистрофия ткани сухожилия. Заболеванию подвержены чаще всего те сухожилия, которые регулярно и с частым повторениемиспытывают постоянную физическую нагрузку.
  • Растяжения – наиболее распространенная травма, при которой происходит повреждение сухожилий и мышечных волокон вследствие физического воздействия, но при этом целостность их не нарушается
  • Частичный разрыв сухожилия, целостность мягких тканей сохраняется частично
  • Полный разрыв сухожилия

Основные причины травматизации.

  • Часто повторяющиеся физические нагрузки на одну и ту же группу мышц
  • Возраст старше 40-45 лет
  • Бытовые травмы, падения
  • Слабость сухожилий, которой способствуют ряд факторов: тендинит, хронические заболевания (ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, инфекции и пр.), длительная обездвиженность, прием стероидных гормонов и др.

Симптомы травматизации.

Характерный и первостепенный симптом для всех видов повреждений сухожилий это появление внезапной сильной боли. К нему добавляются следующие признаки:

  • покраснение и отечность в области повреждения
  • обостренная чувствительность в месте травмы
  • мышечные судороги
  • кровоизлияние
  • характерный хруст в момент травмы
  • ограниченность в движениях повреждённой конечности
  • для полных разрывов характерно появление провалов при ходьбе

Диагностика.

Диагностика данных видов травм включает:

  • первоначальный осмотр и сбор жалоб врачом-травматологом
  • назначение рентгенологического обследования (рентгенограмма в боковой и прямой проекциях)
  • ультразвуковое исследование (для выявления частичных или полных разрывов)
  • КТ и МРТ

Записаться на консультацию и обследование в Москве Вы можете обратиться к следующим специалистам ЦКБ РАН:

Лечение и восстановление.

В зависимости от степени повреждения сухожилия лечащий врач назначает лечение: консервативное (возможно при частичных разрывах и на начальных стадиях тендинита) или хирургическое (при полных разрывах).

Консервативное лечение включает:

  • Соблюдение покоя и обездвиживание для травмированной конечности
  • Противовоспалительную медикаментозную терапию
  • Иммобилизацию (наложение шины или гипсовой повязки на ногу)
  • Физиотерапевтические процедуры (лазеролечение, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез и пр.)
  • Лечебную восстановительную гимнастику
  • Массаж

В травматологическом отделении проводится операция по сшиванию разорванных сухожилий. Дальнейшее восстановление аналогично тому, которое проводится при консервативном способе лечения.

Срок восстановления трудоспособности зависит от тяжести полученной травмы и в среднем составляет 4-6 месяцев.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 20:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

Растяжение задней поверхности бедра: симптомы, методы лечения

© sek1111 — stock.adobe.com

К мускулам дорсальной бедренной поверхности относят двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы. Их растяжение, а также их связок и сухожилий – часто встречающаяся травма. Обычно данная патология диагностируется у спортсменов и офисных сотрудников.

Этиология повреждения

В основе генеза лежат:

  • гипотрофия мускулатуры задней бедренной поверхности;
  • резкие движения;
  • прямые и касательные удары.

© Anatomy-Insider — stock.adobe.com

Симптомы растяжения мускулов

Симптомокомплекс варьирует в зависимости от выраженности альтерации мускулатуры. Выделяют три степени растяжения:

  1. Отмечается слабовыраженная боль ноющего характера. Отеки отсутствуют.
  2. Присутствует умеренная боль. Возможны отеки и кровоподтеки.
  3. Могут определяться надрывы мышц (часто с повреждением связок и нервных волокон). Присутствует высокоинтенсивная боль. Отеки и гематомы локализуются по всей дорсальной поверхности бедра.

Также может быть ограничена активность флексоров в области колена и экстензоров в области тазобедренного сустава.

Симптомы растяжения связок

Характеризуются:

  • болевым синдромом разной степени выраженности;
  • ограничением объема движений;
  • появлением отеков и гематом;
  • нестабильностью в тазобедренном суставе на фоне грубого повреждения связочного аппарата, в ряде случаев с полным разрывом связок (сопровождается ощущением щелчка).

Методы диагностики и когда обращаться к врачу

Патологическое состояние диагностируется на основании жалоб пациента и типичных для растяжения данных осмотра. При дифференциальной диагностике возможно проведение рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ.

Первая помощь и методы лечения

В первые 48 часов после травмы при 1-2 степенях показано наложение компрессионной повязки и ограничение двигательной активности. Передвижение возможно с тростью или на костылях. Рекомендуются холодные компрессы (лед в пластиковой бутылке, грелке или пакете) по 15-20 минут несколько раз в день. Поврежденной ноге необходимо придать возвышенное положение желательно уровня нахождения сердца. При необходимости используют НПВП в виде таблеток или мазей (Диклофенак), анальгетики и центральные миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен). По истечении 48 часов и по мере купирования болевого синдрома можно переходить к ЛФК и ФЗТ (под контролем лечащего врача).

При 3 степени при полном разрыве мышц, нервов и связок показано хирургическое лечение с реконструкцией поврежденных тканей и наложением швов. После заживления назначают комплексы ЛФК.

Сначала упражнения являются пассивными. С течением времени перечень разрешенных нагрузок расширяется. Пациенту разрешаются упражнения на тренажерах или легкий бег. При выполнении восстановительных упражнений следует помнить, что движения должны быть плавными. Лечебная физкультура может дополняться электрофорезом, волновой терапией, магнитотерапией, озокеритовыми аппликациями и лечебным массажем.

При всех степенях растяжения показан прием поливитаминов или витаминов C, E, группы B (B1, B2, B6, B12).

Средства народной медицины

На этапе реабилитации могут использоваться:

  • Луково-сахарный компресс, для чего головка лука измельчается, смешивается с щепоткой сахара и прикладывается к травмированному участку на 1 час.
  • Компресс на ночь из смеси измельченного капустного листа, картофеля и меда.
  • Повязка из голубой глины на основе листа подорожника. Смесь наносится на марлю, которая накладывается на проблемный участок и прикрывается полиэтиленовым пакетом.

Время восстановления

Продолжительность восстановительного периода при легкой и средней степени растяжения составляет примерно 2-3 недели. При выраженной (третьей) степени для полного восстановления может понадобиться полгода.

При адекватном лечении восстановление полное. Прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к выполнению простых правил:

  • Перед выполнением тяжелых физических упражнений необходимо проводить разминку для разогрева мышц и их растягивания.
  • Нагрузки должны возрастать постепенно.
  • Во время тренировок в профилактических целях может использоваться тейпирование.
  • Занятия физической культурой должны носить регулярный характер.
  • При ощущении дискомфорта выполнение данного упражнения лучше прекратить.
Оцените материал

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 - руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Лечение Энтезопатия сухожилия четырехглавой мышцы (колено «бегуна»)

Энтезопатию сухожилия четырехглавой мышцы бедра обычно называют «коленом бегуна» из-за преимущественного распространения этого заболевания среди спортсменов – бегунов.

Это одна из самых распространённых травм в спорте. Как это характерно для большинства повреждений, вызываемых чрезмерным использованием, энтезопатию сухожилия четырехглавой мышцы бедра развивается в три этапа:

  • первый (лёгкий): боль ощущается только после активности и не сказывается на исполнении действий;
  • второй (умеренный): боль ощущается во время и после активности;
  • третий (тяжёлый): боль во время и после активности более продолжительна и может ощущаться при повседневной деятельности. 
Симптомы "колена бегуна":
  • развиваются постепенно
  • боль сразу над коленной чашкой, особенно в положении сидя
  • боль после активности, включающей бег
  • припухлость
  • колено может стать тугоподвижным после пребывания в одной позе
  • ограничения в способности бегать
  • на финальных стадиях боль ощущается всё время
  Причины:
  • повторяющиеся нагрузки и сокращения мышц
  • слабые и неэластичные мышцы бедра создают предрасположенность к этому состоянию.  
Из–за плохого кровоснабжения сухожилия процесс заживления идёт очень медленно, делая это повреждение одним из самых сложных для лечения.

С возрастом в результате перенапряжений, происходит дегенерация и ослабление волокон сухожилия. Некоторые волокна изнашиваются, некоторые рвутся и в итоге сухожилие теряет свою силу. Организм пытается как-то вернуть силу сухожилию и с помощью рубцовой ткани сухожилие утолщается. В итоге образуются участки измененных тканей вместо сухожильной ткани. Такое состояние называется тендинитом или тендинозом. Такие участки значительно слабее, чем здоровые участки и зачастую болезненные.
Если вовремя и правильно лечить, то можно вылечиться полностью. 
  
Лечение энтезопатии сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Консервативное:

  • прикладывание льда
  • покой
  • принятие противовоспалительных средств
Физиотерапия.

Лечение "колена бегуна" методом ударно–волной терапии: курс лечения состоит из 4-6 сеансов продолжительностью 15-20 минут с интервалом 5-7дней.

Оперативное лечение

Хирургически вскрывается конец оболочки сухожилия, чтобы дать ему больше пространства, срезается воспалённая ткань.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Растяжения, частичные разрывы, полные разрывы мышц и отрывные переломы в области тазобедренного сустава и таза

Мышцы, обеспечивающие движение нашего тела, прикрепляются к костям при помощи сухожилий. При чрезмерной нагрузке они могут повреждаться. Тут уместно вспомнить известную поговорку: "Где тонко, там и рвется". "Тонким" или слабыми местом мышцы являются как раз область прикрепления к кости.  

Мышц вокруг тазобедренного сустава очень много, подробнее о том, какие мышцы окружают таз и тазобедренный сустав и о местах их прикрепления к костям вы можете в отдельных статьях на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статьям об анатомии). В принципе растяжение или разрыв может случиться с любой из этих мышц, но чаще разрывы случаются в области седалищного бугра, подвздошного гребня, верхней или нижней передней подвздошной ости, лобковой кости и большого или малого вертела бедренной кости. 

Причиной повреждения становится слишком сильное сокращение мышцы, что может произойти при резком ускорении, ударе по напряженной мышце, слишком длительной спортивной тренировке, занятиях спортом без должной разминки и других ситуациях.

В спортивной травматологии выделяют:

  • растяжения мышц, когда при чрезмерной нагрузке происходят лишь микроразрывы;
  • частичные разрывы, при которых часть мышцы или ее сухожилия разорвались полностью;
  • отрывы или полные разрывы, когда мышца, более неприкрепленная к кости сокращается, собирается в комок, убегая от места своего прикрепления к кости;
  • отрывные переломы, когда мышца отрывает кусочек кости.  

 

Все эти повреждения могут встретится как у подростков, так и у взрослых, за исключением отрывных переломов, которые встречаются практически только в возрасте 14-20 лет. Это обусловлено тем, что подростки, занимающиеся спортом, могут испытывать уже вполне взрослые нагрузки, но скелет у них еще не созрел. 

Для краткости в нашей статье мы будем иногда называть все эти состояния разрывами мышц.  

Мышца прикрепляется к кости не сама по себе, а через сухожилие. То место, где заканчивается мышца и начинается сухожилие, называют мышечно-сухожильным переходом.

 

 Повреждения мышц. А - нормальный мышечно-сухожильный переход; Б - микроразрывы при растяжении; В, Г - частичные разрывы; Д - полный разрыв.  

 

Диагноз 

Растяжению, частичному или полному разрыву или отрывному перелому, как правило, предшествует высокая нагрузка на напряженную мышцу. Отрыв сопровождается острой болью, а у детей и подростков иногда также щелчком. Конкретный механизм повреждения зависит от места отрыва. Так, отрывы в области седалищного бугра происходят из-за разгибания ноги в коленном суставе и сгибания в тазобедренном; это классическая травма среди занимающихся воднолыжным спортом и бегом с препятствиями. Отрывы в области нижней передней подвздошной ости возникают при разгибании бедра или сгибании голени, преодолевающем сопротивление четырехглавой мышцы бедра, что бывает при беге на короткие дистанции и ударах ногами. Отрывы в области верхней передней подвздошной ости происходят от насильственного разгибания бедра и голени.

Сразу после повреждения появляется боль, которая усиливается при надавливании, при попытке выполнить то движение, за которое отвечает поврежденная мышца. Отрывы в области седалищного бугра вызывают боль в положении сидя, отрывы в области верхней передней подвздошной ости вызывают боль в положении стоя, отрывы в области лобковой кости — боль в паху.

Внешний вид пострадавшего при разрывах мышц такой же, как при ушибах таза, бедра. Отличить одно состояние от другого может только врач. Разрывы мышц сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, что, в свою очередь, приведет к гематоме, т.е. истинному скоплению крови в полости после травмы либо кровоподтеку (синяку), когда ушибленные ткани равномерно пропитываются кровью. Кровоподтек в месте ушиба обычно проявляется сине-багровым пятном, окраска которого постепенно за несколько недель изменяется на зеленоватую и жёлтую. 

При разрывах мышц в области седалищного бугра (задняя группа мышц бедра) возникает боль при надавливании (пальпации) седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе против сопротивления врача. Эту группу мышц называют хамстринг, подробнее о повреждениях этих мышц мы остановимся ниже. 

Разрывы мышц в области передне-нижней подвздошной ости (прямая мышца бедра) проявляются болью при пассивном разгибании бедра и сгибании голени, а также при активном сгибании бедра и разгибании голени. 

Разрывы мышц в области передне-верхней подвздошной ости (портняжная мышца) проявляются болью при одновременном пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании бедра и голени. 

Разрывы мышц в области большого вертела бедренной кости (средняя ягодичная мышца) проявляются болью при пассивном приведении или активном отведении бедра.

Наконец, разрывы мышц в области малого вертела бедренной кости (подвздошно-поясничная мышца) проявляются болью при пассивном разгибании или активном сгибании бедра.

Костные образования таза и бедренной кости, где чаще всего случаются разрывы мышц. Вид спереди и сбоку.

 

 Костные образования таза и бедренной кости, где чаще всего случаются разрывы мышц. Вид сзади и сбоку. 

 

 

Для исключения переломов выполняют рентгенографию. У взрослых рентгенограммы обычно нормальные (за исключением случаев детских или юношеских отрывных переломов, а также случаев остеохондропатии, развившихся из-за длительного перенапряжения пострадавшей мышцы). У детей и подростков, напротив, на рентгенограммах, как правило, видны отрывные переломы костей. Основные места отрывных переломов, в порядке убывания частоты, следующие: седалищный бугор, нижняя передняя подвздошная ость и верхняя передняя подвздошная ость. Реже встречаются переломы гребня подвздошной кости, большого или малого вертела бедренной кости и лобковой кости. У взрослых вместо отрывных переломов происходят разрывы мягких тканей, которые не видны на рентгенограммах.

При обследовании взрослых важную информацию дает магнитно-резонансная томография. На томограммах видны место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также сопутствующие отек и кровоизлияние.

 Рентгенограмма: отрывной перелом передне-нижней ости (место прикрепления прямой мышцы бедра)

 

 

 Рентгенограмма: отрывной перелом малого вертела бедренной кости (место прикрепления подвздошно-поясничной мышцы)

 

 Рентгенограмма: отрывной перелом седалищного бугра (место прикрепления мышц Хамстринг)

 

Хамстринг-синдром

Хамстринг - это условное название мышц задней группы бедра, которые сверху сливаются и прикрепляются к седалищному бугру общим сухожилием. Термин хамстринг произошел от английского слова hamstring, которым немедики называют задние мышцы бедра. Слово оказалось настолько метким, что им стали пользоваться и врачи. К сожалению, в русском языке нет равнозначного по смыслу перевода этому термину, поэтому в России врачи тоже используют слово хамстринг. В группу хамстринг мышц входят двуглавая мышца бедра, полуперепончатая и полусухожильная мышцы.

Хамстринг-синдром. Хроническая травматизация мышц задней группы бедра в области прикрепления к седалищному бугру приводит к воспалению и к сдавлению седалищного нерва.

 

 

Хамстринг-синдром - очень "молодое" заболевание. Впервые он был описан финскими хирургами  J. Puranen и S. Orava в 1988 году. Хамстринг-синдром означает боль в области места прикрепления хамстринг сухожилий к седалищному бугру. Эта боль возникает как результат постоянной травматизации ввиду перенапряжения, когда происходят частичные разрывы. В конечном итоге развивается воспаление в этом месте, может сформироваться рубец. Боль при хамстринг-синдроме усиливается при напряжении мышц, при сидении. Коварность хамстринг синдрома состоит в том, что рядом с местом прикрепления хамстринг сухожилий над седалищной костью проходит очень крупный седалищный нерв. Воспаленные сухожилия могут давить на этот нерв, что приводит к появлению порочного круга. Давление на седалищный нерв приводит к появлению, боли по задней поверхности бедра.  Наиболее часто хамстринг-синдром наблюдается у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой и , прежде всего, спринтерским и барьерным бегом. Несколько реже его можно наблюдать у бегунов на средние дистанции. Однако хамстринг-синдром может возникать и у неспортсменов. 

Рентгенологическое исследование при Хамстринг-синдроме иногда позволяет выявить нарушение четкости контуров седалищного бугра в зоне прикрепления мышц. Магнитно-резонансная томография также как и ультразвуковое исследование часто позволяют увидеть утолщение хамстринг-мышц. В остальных случаях диагноз ставится по результатам осмотра. К сожалению, хамстринг-синдром практически неизвестен отечественным врачам, и часто выставляется ошибочный диагноз "вертельный бурсит". На самом деле такой диагноз действительно существует (воспаление седалищно-ягодичной синовиальной сумки), но встречается он очень редко.   

Консервативное, т.е. безоперационное лечение включает себя прием обезболивающих противовоспалительных препаратов, временное прекращение нагрузки и затем стретч-упражнения хамстринг-мышц. Однако, к сожалению, безоперационное лечение часто приносит лишь временный эффект и после возобновления тренировок боль возвращается. 

Хамстринг синдром можно лечить хирургическим путем:  выполняют невролиз седалищного нерва, т.е. освобождают нерв от давящих на него структур, при необходимости иссекают измененные участки мышц и сухожилий. 

При длительном течении хамстринг-синдрома возможен и полный отрыв мышц от седалищного бугра. Однако отрыв этих мышц может произойти и без предыстории. 

 

Лечение растяжений, частичных разрывов, полных разрывов мышц и отрывных переломов в области тазобедренного сустава и таза

Лечение большинства разрывов — консервативное. Больному рекомендуют не нагружать ногу и пользоваться костылями для облегчения боли при ходьбе. На первых порах можно использовать анальгетики и холодные компрессы. После купирования острой боли постепенно начинают упражнения на растяжку (стретч-упражнения). В дальнейшем увеличивают нагрузку на пострадавшую ногу, постепенно подключая сначала статические (изометрические), затем динамические (изотонические) упражнения, и со временем полностью восстанавливают подвижность в ней.

Хирургическое лечение. Опубликовано множество работ, специально посвященных лечению отрывных переломов у детей и подростков. Авторы сходятся на том, что большинство переломов можно лечить консервативно, однако при смещении костного отломка более чем на 2 см, особенно если это отломок седалищного бугра, нужно ставить вопрос об операции. Во время операции проводят остеосинтез, фиксируя отломок к седалищной кости двумя винтами.

Отрывы мышц у взрослых также вначале лечат консервативно. Одно важное исключение составляют отрывы задней группы мышц бедра (хамстринг): показано, что хирургическая фиксация сухожилия к седалищной кости предпочтительнее консервативного лечения. 

Достаточно часто для фиксации оторванных хамстринг-мышц требуются 2-3 якорных фиксатора. Этот фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделение Johnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

После операции при отрыве хамстринг-мышц от седалищного бугра на три недели надевают специальный поясной ремень, который удерживает ногу в согнутом положении, что снижает натяжение хамстринг-мышц и облегчает их прирастание к кости.  

 

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити

 

 Техника операции при отрыве задней группы мышц бедра (хамстринг) - подшивание общего сухожилия задней группы мышц бедра к седалищной кости с помощью якорных фиксаторов

 

Специальный послеоперационный поясной ремень, который удерживает ногу в согнутом положении, что снижает натяжение хамстринг-мышц и облегчает их прирастание к кости.  

  

Прогноз

Прогноз для выздоровления хороший. Отрывы задней группы мышц бедра и отрывные переломы седалищного бугра заживают медленнее остальных и сопровождаются более высоким риском рецидива. Для восстановления после отрывов и отрывных переломов в области верхней или нижней передней подвздошной ости требуется в среднем 4—6 нед. В отсутствие осложнений на возвращение к спорту уходит от нескольких недель до нескольких месяцев.

 Осложнения

К осложнениям консервативного лечения относятся слабость в тазобедренном суставе и предрасположенность к повторным отрывам. В определенных местах могут появляться кальцификаты — такое происходит, в частности, в области седалищного бугра или при отрыве от него мышц; кальцификаты здесь начинают раздражать седалищный нерв или причиняют боль при сидении и служат показанием к хирургическому вмешательству. Часто приходится исключать более грозные заболевания, в том числе злокачественные опухоли, для чего показана биопсия или даже полное удаление кальцификатов.

 

Профилактика

Возможно, разминка, подготавливающая мышцу к высоким нагрузкам, в какой-то степени защищает спортсмена от отрывов мышц и отрывных переломов, однако убедительных доказательств этого пока нет.

 

Какие вопросы стоит обсудить с врачом?

  1. Какой у меня разрыв? Какая мышца повреждена? Полный или частичный разрыв? 
  2. Что послужило причиной разрыва?
  3. Как это скажется на функции ноги в последующем?
  4. Какой метод лечения в моем случае предполчителен - оперативный или консервативный?
  5. Когда я смогу вернуться на работу, если моя работа связана с … ?
  6. Когда я смогу вернуться к занятиям спортом?  

 

При написании статьи использовались материалы: 

Klingele КЕ, Sallay PI: Surgical repair of complete proximal hamstring tendon rapture. Am J Sports Med 2002;30(5):742.

Moeller JL: Pelvic and hip apophyseal avulsion injuries in young athletes. Curr Sports Med Rep 2003; 2(2): 110.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis - внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

 

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

 

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

  • Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
  • Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
  • Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название - крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки - 3 сантиметра, а ширина -  7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри. 

Анатомия связок коленного сустава: ПКС - передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

 

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий - промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный - укорачивается. 

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ - передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН - задне-наружный (зеленая линия). Слева - вид сбоку, колено разогнуто; в центре - вид сбоку, колено согнуто; справа - вид спереди, колено разогнуто

 

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют "несчастливой триадой" или "взрывом коленного сустава". Это название прижилось по имени хирурга O'Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году. 

"Несчастливая триада": при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет "призрачную стопу"), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу "выдвижного ящика". Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

 

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спотивных травм

(American Medical Association for Athletic Injuries)

 I степень:

малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава

II степень:

умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче

III степень:

полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава. 

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска. 

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения. 

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

 

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение "вывихивания" голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь - такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест "pivot shift"  и тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

 

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор - артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра 

Pivot shift тест или тест Jerk

 

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

 

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать "страшный" разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности - и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев - VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ). 

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева - нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа - разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

 

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность "подпаивания" передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу - ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава - который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь - это позволит значительно снизить боль. 

Ортез на коленный сустав

 

 

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с "чистого листа". Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда: 

  • при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
  • при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
  • при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни). 
  • у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости 
  • у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко - около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т.е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе. 

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура. 

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно - для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно - перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

 

Схема операции при переломе Сегонда

 Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты - это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты - специально обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют "пластикой передней крестообразной связки" или "стабилизацией коленного сустава". Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).  Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. 

 

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке. 

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе. 

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала - за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

 

 Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB - трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости) 

 

 

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. 

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB - скобы, пуговицы, пины, винты и т.д. 

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A - EndoButton, Б - винт Mulch В - TransFix, Г - RigidFix, Д - рассасывающийся винт, Е - EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A - накладка AO с винтами, Б - WasherLoc,  В - накладка с шипами и винт, Г - скобы, Д - нитями к винту (Suture-post fixation), Е - рассасывающийся винт, Ж - IntraFix, З - система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева - проекция спереди, справа - боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы 
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой. 

 

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен. 

 Аллотрансплантаты - это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются. 

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков. 

 

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат. 

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки. 

 Прогноз 

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

 

Растяжение сустава 9000 1

Растяжение сустава - определение

Растяжение сустава – повреждение капсулы сустава в результате превышения физиологического объема движений в голеностопном суставе. Это очень распространенное заболевание, с которым пациенты обращаются к врачу-ортопеду. Эта травма очень часто вынуждает больных отказываться от физических нагрузок, а иногда требует хирургического лечения.

Растяжение сустава - степени

  1. легкие растяжения (I степень) характеризуются минимальной гематомой и припухлостью в области сустава, отсутствием патологических движений и легкой дисфункцией сустава; в лечении используются холодные компрессы, достаточный покой; ходьба также должна быть сведена к минимуму, а лодыжка должна быть зафиксирована бинтом или эластичной лентой;
  2. средние растяжения (2-я степень) – симптомы гораздо интенсивнее, чем при легком растяжении, имеются незначительные патологические движения; в этом случае лучше всего обратиться к ортопеду, который назначит соответствующий вид лечения.При растяжении связок второй степени применяют гелевые препараты с противовоспалительными и обезболивающими свойствами, например, Вольтарен. Также стоит снабдить аптечку противоотечными средствами, например Альтацетом. Кроме того, пациент должен носить специальный стабилизатор с боковыми ребрами жесткости, иммобилизующими голеностопный сустав. Ваш врач может назначить профилактические инъекции антикоагулянта гепарина; важна реабилитация голеностопного сустава;
  3. тяжелые растяжения (3 степень) – у больного появляются сильные боли и отек; в суставе большая нестабильность.Больной должен носить гипсовую повязку около 3 недель, а после ее снятия следующие три недели - стабилизатор 24/7. Иногда хирург-ортопед приказывает сразу же надеть корсет, но благодаря гипсу и иммобилизации сустава боль снимается быстрее, а травма не усугубляется.

Причины вывиха сустава

Повреждение сустава чаще всего вызывается внезапным и внезапным подошвенным сгибанием и выворотом стопы.Травмы могут возникнуть, например, при беге по неровной поверхности или в результате прыжков и дорожно-транспортных происшествий. Этот тип повреждения также часто встречается у людей с избыточным весом или ожирением. Другими факторами, увеличивающими риск растяжения связок, являются:

  1. ношение неправильной обуви (например, очень высоких каблуков),
  2. занятия контактными видами спорта, например, футболом,
  3. плохое физическое состояние,
  4. катание на роликах/коньках,
  5. скейтбординг,
  6. интенсивные физические нагрузки.

Следует помнить, что неправильно подобранная тренировка нагружает суставы и, как следствие, приводит к растяжениям.

Важно! Не следует путать растяжение связок с вывихом, так как это две разные травмы. Вывих характеризуется потерей контакта между суставными поверхностями таранной и большеберцовой костей при их движении относительно друг друга, что приводит к деформации сустава. Как правило, вывих требует немедленного вмешательства врача, который должен вправить его, а иногда и провести операцию.

Если вы хотите укрепить свои суставы, регулярно принимайте пищевую добавку «Формула суставов - Панасеус», которую вы можете купить сегодня по акционной цене на Медонет Маркет.

Растяжение сустава - симптомы

Существует ряд симптомов растяжения связок голеностопного сустава, в том числе:

  1. синеватая кожа
  2. острая боль (обычно со стороны голеностопного сустава)
  3. боль, усиливающаяся при движении
  4. болезненность в месте повреждения,
  5. отсутствие устойчивости в пруду,
  6. ограниченная подвижность суставов,
  7. проблемы с ходьбой.

Как распознать растяжение сустава?

Соответствующий диагноз ставится на основании истории болезни пациента, оценки симптомов и клинических тестов. Во время осмотра врач сравнивает оба сустава, оценивая болезненность при надавливании и размер припухлости. Кроме того, оценивают работоспособность передней и задней сагиттальных связок, а также большеберцово-малоберцовых связок, сагиттальной и треугольной связок.Проводят также рентгенологическое исследование (чаще всего в передне-задней, боковой и развилках голеностопной проекции). В свою очередь проводится УЗИ для оценки степени повреждения связок (в случае сомнений назначается МРТ).

Растяжение сустава - лечение

Выбор метода лечения зависит от того, насколько сильно поврежден сустав. Первая помощь очень важна, она состоит из:

  1. разгрузка конечности и отдых;
  2. как можно быстрее охладить поврежденный участок, чтобы уменьшить отек и боль (будьте осторожны, чтобы не обморожение!; не прикладывайте лед непосредственно к коже;
  3. использование давящей повязки в виде, например,эластичный бинт, улучшающий стабилизацию сустава;
  4. подъем конечности вверх (выше уровня сердца) – благодаря этому улучшается отток крови и тем самым уменьшается отек.

При легких травмах достаточно прикрыть пораженный участок льдом и наложить эластичную повязку. С другой стороны, средние или тяжелые растяжения сустава могут закончиться лечением гипсовой повязкой. Обычно гипс накладывают примерно на три недели, в течение которых связки заживают.При более серьезных растяжениях сустава (например, коленного) часто приходится выполнять процедуру в виде артроскопии (она не требует вскрытия сустава). Благодаря использованию этого метода пациент намного быстрее возвращается в полную физическую форму и часто возвращается домой уже в день процедуры.

Кроме того, важна профилактика тромбообразования, особенно когда пациент остается иммобилизованным в течение длительного времени в гипсовой повязке или фиксирующем стабилизаторе.Затем делают инъекции гепарина.

На мышцы и суставы следует наносить обезболивающие и противовоспалительные мази. Мы рекомендуем, например, Cryossil AZ - регенерирующий гель для области сустава, который уменьшает отек и укрепляет ткани вокруг сустава.

Растяжение сустава - реабилитация

Серьезные повреждения суставов требуют последующей реабилитации, которая обычно занимает около 8 недель.Это необходимо для достижения пациентом полной физической формы. Различные виды мануальной терапии и глубокий массаж тканей также способствуют омоложению сустава.

При серьезных повреждениях суставов необходима реабилитация, заключающаяся в выполнении определенных двигательных упражнений. Реабилитация обычно занимает до 8 недель. Некоторые серьезные травмы заживают дольше.

ПРИМЕЧАНИЕ: Каждое последующее растяжение сустава представляет риск повторения этого эпизода.Последующие растяжения вызывают хроническую нестабильность сустава, что в последствии приводит к быстрому изнашиванию суставных поверхностей и формированию дегенеративных заболеваний.

Как предотвратить растяжение связок сустава?

Очень важно правильно подобрать обувь, особенно для людей, активно занимающихся спортом, например, волейболом, футболом или баскетболом. Правильно подобранная обувь должна защищать голеностопный сустав и иметь специальные вставки, предотвращающие перегрузку.Не менее важно использование прокладок. Физические нагрузки следует увеличивать постепенно, они не должны быть слишком интенсивными; следует позаботиться о правильном разогреве.

90 104
  • Вывихнутая лодыжка

    Растяжение связок голеностопного сустава, особенно растяжение связок голеностопного сустава, является наиболее распространенной травмой нижней конечности.Проявляется отечностью, сопровождающейся резкой болью, препятствующей нормальному ...

  • Голеностопный сустав - что это такое, каковы его самые распространенные травмы и какие шаги нужно предпринять для восстановления физической формы?

    Голеностопный сустав является частью скелетной системы, которая является основой нашего тела.Голеностопный сустав есть не что иное, как соединение голени со стопой. Есть...

  • Вывих голеностопного сустава

    У меня вывихнута лодыжка.Через некоторое время зажило, боли начались с медиальной стороны. Что я должен делать дальше?

    Томаш Побожи, MD, PhD
  • ты тренируешься Вот пять самых распространенных травм, которые могут случиться с вами, когда вы занимаетесь спортом.

    Неспособность разогреться, принять неправильную позу во время тренировки, загрузиться без страховки или не адаптировать свои способности к интенсивности тренировки...

    Зузанна Опольска
  • Тендинит ахиллова сухожилия - причины, симптомы, лечение, профилактика.Травма трудно заживает

    Тендинит ахиллова сухожилия поражает самую большую в своем роде структуру в организме человека. Причиной недомоганий в большинстве случаев является перегрузка...

  • Халлуксия - что это такое, симптомы, пути возникновения галлюксии

    Halluksy, также известная как вальгусная деформация большого пальца стопы, — это название, используемое для описания состояния, которому подвержены многие взрослые.На основе дегенеративного ...

  • Как пользоваться медицинской помощью в эпоху коронавируса?

    Стремительное распространение коронавируса COVID-19 и введение в стране ряда ограничений привели к тому, что медицинским учреждениям также пришлось провести реорганизацию...

    Татьяна Наклицкая | Онет.
  • Массажи

    Массаж – это, вообще говоря, физиотерапевтическое лечение, при котором ткани подвергаются упругой деформации.Чтобы он работал, он должен быть...

  • Ортез голеностопа - показания, виды, цена, отзывы.Какой ортез выбрать?

    Ортез голеностопного сустава («ортез» — сокращение от слов «ортопедический» и «протез») — ортопедический аппарат, стабилизирующий суставы или часть тела. Это альтернатива ...

  • Боль в мышцах

    Боль в мышцах очень часто сопровождается общим упадком сил, лихорадкой, болью в суставах и болью в горле.Боль в мышцах может возникать после интенсивной физической нагрузки, ...

    Лук. Александра Чаховска
  • .

    Растяжение сустава 9000 1

    Растяжение сустава - определение

    Растяжение сустава – повреждение капсулы сустава в результате превышения физиологического объема движений в голеностопном суставе. Это очень распространенное заболевание, с которым пациенты обращаются к врачу-ортопеду. Эта травма очень часто вынуждает больных отказываться от физических нагрузок, а иногда требует хирургического лечения.

    Растяжение сустава - степени

    1. легкие растяжения (I степень) характеризуются минимальной гематомой и припухлостью в области сустава, отсутствием патологических движений и легкой дисфункцией сустава; в лечении используются холодные компрессы, достаточный покой; ходьба также должна быть сведена к минимуму, а лодыжка должна быть зафиксирована бинтом или эластичной лентой;
    2. средние растяжения (2-я степень) – симптомы гораздо интенсивнее, чем при легком растяжении, имеются незначительные патологические движения; в этом случае лучше всего обратиться к ортопеду, который назначит соответствующий вид лечения.При растяжении связок второй степени применяют гелевые препараты с противовоспалительными и обезболивающими свойствами, например, Вольтарен. Также стоит снабдить аптечку противоотечными средствами, например Альтацетом. Кроме того, пациент должен носить специальный стабилизатор с боковыми ребрами жесткости, иммобилизующими голеностопный сустав. Ваш врач может назначить профилактические инъекции антикоагулянта гепарина; важна реабилитация голеностопного сустава;
    3. тяжелые растяжения (3 степень) – у больного появляются сильные боли и отек; в суставе большая нестабильность.Больной должен носить гипсовую повязку около 3 недель, а после ее снятия следующие три недели - стабилизатор 24/7. Иногда хирург-ортопед приказывает сразу же надеть корсет, но благодаря гипсу и иммобилизации сустава боль снимается быстрее, а травма не усугубляется.

    Причины вывиха сустава

    Повреждение сустава чаще всего вызывается внезапным и внезапным подошвенным сгибанием и выворотом стопы.Травмы могут возникнуть, например, при беге по неровной поверхности или в результате прыжков и дорожно-транспортных происшествий. Этот тип повреждения также часто встречается у людей с избыточным весом или ожирением. Другими факторами, увеличивающими риск растяжения связок, являются:

    1. ношение неправильной обуви (например, очень высоких каблуков),
    2. занятия контактными видами спорта, например, футболом,
    3. плохое физическое состояние,
    4. катание на роликах/коньках,
    5. скейтбординг,
    6. интенсивные физические нагрузки.

    Следует помнить, что неправильно подобранная тренировка нагружает суставы и, как следствие, приводит к растяжениям.

    Важно! Не следует путать растяжение связок с вывихом, так как это две разные травмы. Вывих характеризуется потерей контакта между суставными поверхностями таранной и большеберцовой костей при их движении относительно друг друга, что приводит к деформации сустава. Как правило, вывих требует немедленного вмешательства врача, который должен вправить его, а иногда и провести операцию.

    Если вы хотите укрепить свои суставы, регулярно принимайте пищевую добавку «Формула суставов - Панасеус», которую вы можете купить сегодня по акционной цене на Медонет Маркет.

    Растяжение сустава - симптомы

    Существует ряд симптомов растяжения связок голеностопного сустава, в том числе:

    1. синеватая кожа
    2. острая боль (обычно со стороны голеностопного сустава)
    3. боль, усиливающаяся при движении
    4. болезненность в месте повреждения,
    5. отсутствие устойчивости в пруду,
    6. ограниченная подвижность суставов,
    7. проблемы с ходьбой.

    Как распознать растяжение сустава?

    Соответствующий диагноз ставится на основании истории болезни пациента, оценки симптомов и клинических тестов. Во время осмотра врач сравнивает оба сустава, оценивая болезненность при надавливании и размер припухлости. Кроме того, оценивают работоспособность передней и задней сагиттальных связок, а также большеберцово-малоберцовых связок, сагиттальной и треугольной связок.Проводят также рентгенологическое исследование (чаще всего в передне-задней, боковой и развилках голеностопной проекции). В свою очередь проводится УЗИ для оценки степени повреждения связок (в случае сомнений назначается МРТ).

    Растяжение сустава - лечение

    Выбор метода лечения зависит от того, насколько сильно поврежден сустав. Первая помощь очень важна, она состоит из:

    1. разгрузка конечности и отдых;
    2. как можно быстрее охладить поврежденный участок, чтобы уменьшить отек и боль (будьте осторожны, чтобы не обморожение!; не прикладывайте лед непосредственно к коже;
    3. использование давящей повязки в виде, например,эластичный бинт, улучшающий стабилизацию сустава;
    4. подъем конечности вверх (выше уровня сердца) – благодаря этому улучшается отток крови и тем самым уменьшается отек.

    При легких травмах достаточно прикрыть пораженный участок льдом и наложить эластичную повязку. С другой стороны, средние или тяжелые растяжения сустава могут закончиться лечением гипсовой повязкой. Обычно гипс накладывают примерно на три недели, в течение которых связки заживают.При более серьезных растяжениях сустава (например, коленного) часто приходится выполнять процедуру в виде артроскопии (она не требует вскрытия сустава). Благодаря использованию этого метода пациент намного быстрее возвращается в полную физическую форму и часто возвращается домой уже в день процедуры.

    Кроме того, важна профилактика тромбообразования, особенно когда пациент остается иммобилизованным в течение длительного времени в гипсовой повязке или фиксирующем стабилизаторе.Затем делают инъекции гепарина.

    На мышцы и суставы следует наносить обезболивающие и противовоспалительные мази. Мы рекомендуем, например, Cryossil AZ - регенерирующий гель для области сустава, который уменьшает отек и укрепляет ткани вокруг сустава.

    Растяжение сустава - реабилитация

    Серьезные повреждения суставов требуют последующей реабилитации, которая обычно занимает около 8 недель.Это необходимо для достижения пациентом полной физической формы. Различные виды мануальной терапии и глубокий массаж тканей также способствуют омоложению сустава.

    При серьезных повреждениях суставов необходима реабилитация, заключающаяся в выполнении определенных двигательных упражнений. Реабилитация обычно занимает до 8 недель. Некоторые серьезные травмы заживают дольше.

    ПРИМЕЧАНИЕ: Каждое последующее растяжение сустава представляет риск повторения этого эпизода.Последующие растяжения вызывают хроническую нестабильность сустава, что в последствии приводит к быстрому изнашиванию суставных поверхностей и формированию дегенеративных заболеваний.

    Как предотвратить растяжение связок сустава?

    Очень важно правильно подобрать обувь, особенно для людей, активно занимающихся спортом, например, волейболом, футболом или баскетболом. Правильно подобранная обувь должна защищать голеностопный сустав и иметь специальные вставки, предотвращающие перегрузку.Не менее важно использование прокладок. Физические нагрузки следует увеличивать постепенно, они не должны быть слишком интенсивными; следует позаботиться о правильном разогреве.

    90 104
  • Вывихнутая лодыжка

    Растяжение связок голеностопного сустава, особенно растяжение связок голеностопного сустава, является наиболее распространенной травмой нижней конечности.Проявляется отечностью, сопровождающейся резкой болью, препятствующей нормальному ...

  • Голеностопный сустав - что это такое, каковы его самые распространенные травмы и какие шаги нужно предпринять для восстановления физической формы?

    Голеностопный сустав является частью скелетной системы, которая является основой нашего тела.Голеностопный сустав есть не что иное, как соединение голени со стопой. Есть...

  • Вывих голеностопного сустава

    У меня вывихнута лодыжка.Через некоторое время зажило, боли начались с медиальной стороны. Что я должен делать дальше?

    Томаш Побожи, MD, PhD
  • ты тренируешься Вот пять самых распространенных травм, которые могут случиться с вами, когда вы занимаетесь спортом.

    Неспособность разогреться, принять неправильную позу во время тренировки, загрузиться без страховки или не адаптировать свои способности к интенсивности тренировки...

    Зузанна Опольска
  • Тендинит ахиллова сухожилия - причины, симптомы, лечение, профилактика.Травма трудно заживает

    Тендинит ахиллова сухожилия поражает самую большую в своем роде структуру в организме человека. Причиной недомоганий в большинстве случаев является перегрузка...

  • Халлуксия - что это такое, симптомы, пути возникновения галлюксии

    Halluksy, также известная как вальгусная деформация большого пальца стопы, — это название, используемое для описания состояния, которому подвержены многие взрослые.На основе дегенеративного ...

  • Как пользоваться медицинской помощью в эпоху коронавируса?

    Стремительное распространение коронавируса COVID-19 и введение в стране ряда ограничений привели к тому, что медицинским учреждениям также пришлось провести реорганизацию...

    Татьяна Наклицкая | Онет.
  • Массажи

    Массаж – это, вообще говоря, физиотерапевтическое лечение, при котором ткани подвергаются упругой деформации.Чтобы он работал, он должен быть...

  • Ортез голеностопа - показания, виды, цена, отзывы.Какой ортез выбрать?

    Ортез голеностопного сустава («ортез» — сокращение от слов «ортопедический» и «протез») — ортопедический аппарат, стабилизирующий суставы или часть тела. Это альтернатива ...

  • Боль в мышцах

    Боль в мышцах очень часто сопровождается общим упадком сил, лихорадкой, болью в суставах и болью в горле.Боль в мышцах может возникать после интенсивной физической нагрузки, ...

    Лук. Александра Чаховска
  • .

    Растяжение сустава 9000 1

    Растяжение сустава - определение

    Растяжение сустава – повреждение капсулы сустава в результате превышения физиологического объема движений в голеностопном суставе. Это очень распространенное заболевание, с которым пациенты обращаются к врачу-ортопеду. Эта травма очень часто вынуждает больных отказываться от физических нагрузок, а иногда требует хирургического лечения.

    Растяжение сустава - степени

    1. легкие растяжения (I степень) характеризуются минимальной гематомой и припухлостью в области сустава, отсутствием патологических движений и легкой дисфункцией сустава; в лечении используются холодные компрессы, достаточный покой; ходьба также должна быть сведена к минимуму, а лодыжка должна быть зафиксирована бинтом или эластичной лентой;
    2. средние растяжения (2-я степень) – симптомы гораздо интенсивнее, чем при легком растяжении, имеются незначительные патологические движения; в этом случае лучше всего обратиться к ортопеду, который назначит соответствующий вид лечения.При растяжении связок второй степени применяют гелевые препараты с противовоспалительными и обезболивающими свойствами, например, Вольтарен. Также стоит снабдить аптечку противоотечными средствами, например Альтацетом. Кроме того, пациент должен носить специальный стабилизатор с боковыми ребрами жесткости, иммобилизующими голеностопный сустав. Ваш врач может назначить профилактические инъекции антикоагулянта гепарина; важна реабилитация голеностопного сустава;
    3. тяжелые растяжения (3 степень) – у больного появляются сильные боли и отек; в суставе большая нестабильность.Больной должен носить гипсовую повязку около 3 недель, а после ее снятия следующие три недели - стабилизатор 24/7. Иногда хирург-ортопед приказывает сразу же надеть корсет, но благодаря гипсу и иммобилизации сустава боль снимается быстрее, а травма не усугубляется.

    Причины вывиха сустава

    Повреждение сустава чаще всего вызывается внезапным и внезапным подошвенным сгибанием и выворотом стопы.Травмы могут возникнуть, например, при беге по неровной поверхности или в результате прыжков и дорожно-транспортных происшествий. Этот тип повреждения также часто встречается у людей с избыточным весом или ожирением. Другими факторами, увеличивающими риск растяжения связок, являются:

    1. ношение неправильной обуви (например, очень высоких каблуков),
    2. занятия контактными видами спорта, например, футболом,
    3. плохое физическое состояние,
    4. катание на роликах/коньках,
    5. скейтбординг,
    6. интенсивные физические нагрузки.

    Следует помнить, что неправильно подобранная тренировка нагружает суставы и, как следствие, приводит к растяжениям.

    Важно! Не следует путать растяжение связок с вывихом, так как это две разные травмы. Вывих характеризуется потерей контакта между суставными поверхностями таранной и большеберцовой костей при их движении относительно друг друга, что приводит к деформации сустава. Как правило, вывих требует немедленного вмешательства врача, который должен вправить его, а иногда и провести операцию.

    Если вы хотите укрепить свои суставы, регулярно принимайте пищевую добавку «Формула суставов - Панасеус», которую вы можете купить сегодня по акционной цене на Медонет Маркет.

    Растяжение сустава - симптомы

    Существует ряд симптомов растяжения связок голеностопного сустава, в том числе:

    1. синеватая кожа
    2. острая боль (обычно со стороны голеностопного сустава)
    3. боль, усиливающаяся при движении
    4. болезненность в месте повреждения,
    5. отсутствие устойчивости в пруду,
    6. ограниченная подвижность суставов,
    7. проблемы с ходьбой.

    Как распознать растяжение сустава?

    Соответствующий диагноз ставится на основании истории болезни пациента, оценки симптомов и клинических тестов. Во время осмотра врач сравнивает оба сустава, оценивая болезненность при надавливании и размер припухлости. Кроме того, оценивают работоспособность передней и задней сагиттальных связок, а также большеберцово-малоберцовых связок, сагиттальной и треугольной связок.Проводят также рентгенологическое исследование (чаще всего в передне-задней, боковой и развилках голеностопной проекции). В свою очередь проводится УЗИ для оценки степени повреждения связок (в случае сомнений назначается МРТ).

    Растяжение сустава - лечение

    Выбор метода лечения зависит от того, насколько сильно поврежден сустав. Первая помощь очень важна, она состоит из:

    1. разгрузка конечности и отдых;
    2. как можно быстрее охладить поврежденный участок, чтобы уменьшить отек и боль (будьте осторожны, чтобы не обморожение!; не прикладывайте лед непосредственно к коже;
    3. использование давящей повязки в виде, например,эластичный бинт, улучшающий стабилизацию сустава;
    4. подъем конечности вверх (выше уровня сердца) – благодаря этому улучшается отток крови и тем самым уменьшается отек.

    При легких травмах достаточно прикрыть пораженный участок льдом и наложить эластичную повязку. С другой стороны, средние или тяжелые растяжения сустава могут закончиться лечением гипсовой повязкой. Обычно гипс накладывают примерно на три недели, в течение которых связки заживают.При более серьезных растяжениях сустава (например, коленного) часто приходится выполнять процедуру в виде артроскопии (она не требует вскрытия сустава). Благодаря использованию этого метода пациент намного быстрее возвращается в полную физическую форму и часто возвращается домой уже в день процедуры.

    Кроме того, важна профилактика тромбообразования, особенно когда пациент остается иммобилизованным в течение длительного времени в гипсовой повязке или фиксирующем стабилизаторе.Затем делают инъекции гепарина.

    На мышцы и суставы следует наносить обезболивающие и противовоспалительные мази. Мы рекомендуем, например, Cryossil AZ - регенерирующий гель для области сустава, который уменьшает отек и укрепляет ткани вокруг сустава.

    Растяжение сустава - реабилитация

    Серьезные повреждения суставов требуют последующей реабилитации, которая обычно занимает около 8 недель.Это необходимо для достижения пациентом полной физической формы. Различные виды мануальной терапии и глубокий массаж тканей также способствуют омоложению сустава.

    При серьезных повреждениях суставов необходима реабилитация, заключающаяся в выполнении определенных двигательных упражнений. Реабилитация обычно занимает до 8 недель. Некоторые серьезные травмы заживают дольше.

    ПРИМЕЧАНИЕ: Каждое последующее растяжение сустава представляет риск повторения этого эпизода.Последующие растяжения вызывают хроническую нестабильность сустава, что в последствии приводит к быстрому изнашиванию суставных поверхностей и формированию дегенеративных заболеваний.

    Как предотвратить растяжение связок сустава?

    Очень важно правильно подобрать обувь, особенно для людей, активно занимающихся спортом, например, волейболом, футболом или баскетболом. Правильно подобранная обувь должна защищать голеностопный сустав и иметь специальные вставки, предотвращающие перегрузку.Не менее важно использование прокладок. Физические нагрузки следует увеличивать постепенно, они не должны быть слишком интенсивными; следует позаботиться о правильном разогреве.

    90 104
  • Вывихнутая лодыжка

    Растяжение связок голеностопного сустава, особенно растяжение связок голеностопного сустава, является наиболее распространенной травмой нижней конечности.Проявляется отечностью, сопровождающейся резкой болью, препятствующей нормальному ...

  • Голеностопный сустав - что это такое, каковы его самые распространенные травмы и какие шаги нужно предпринять для восстановления физической формы?

    Голеностопный сустав является частью скелетной системы, которая является основой нашего тела.Голеностопный сустав есть не что иное, как соединение голени со стопой. Есть...

  • Вывих голеностопного сустава

    У меня вывихнута лодыжка.Через некоторое время зажило, боли начались с медиальной стороны. Что я должен делать дальше?

    Томаш Побожи, MD, PhD
  • ты тренируешься Вот пять самых распространенных травм, которые могут случиться с вами, когда вы занимаетесь спортом.

    Неспособность разогреться, принять неправильную позу во время тренировки, загрузиться без страховки или не адаптировать свои способности к интенсивности тренировки...

    Зузанна Опольска
  • Тендинит ахиллова сухожилия - причины, симптомы, лечение, профилактика.Травма трудно заживает

    Тендинит ахиллова сухожилия поражает самую большую в своем роде структуру в организме человека. Причиной недомоганий в большинстве случаев является перегрузка...

  • Халлуксия - что это такое, симптомы, пути возникновения галлюксии

    Halluksy, также известная как вальгусная деформация большого пальца стопы, — это название, используемое для описания состояния, которому подвержены многие взрослые.На основе дегенеративного ...

  • Как пользоваться медицинской помощью в эпоху коронавируса?

    Стремительное распространение коронавируса COVID-19 и введение в стране ряда ограничений привели к тому, что медицинским учреждениям также пришлось провести реорганизацию...

    Татьяна Наклицкая | Онет.
  • Массажи

    Массаж – это, вообще говоря, физиотерапевтическое лечение, при котором ткани подвергаются упругой деформации.Чтобы он работал, он должен быть...

  • Ортез голеностопа - показания, виды, цена, отзывы.Какой ортез выбрать?

    Ортез голеностопного сустава («ортез» — сокращение от слов «ортопедический» и «протез») — ортопедический аппарат, стабилизирующий суставы или часть тела. Это альтернатива ...

  • Боль в мышцах

    Боль в мышцах очень часто сопровождается общим упадком сил, лихорадкой, болью в суставах и болью в горле.Боль в мышцах может возникать после интенсивной физической нагрузки, ...

    Лук. Александра Чаховска
  • .

    Растяжение связок голеностопного сустава – лечение и реабилитация

    Растяжение связок голеностопного сустава – причины

    Растяжение связок голеностопного сустава — очень распространенная травма, встречающаяся не только в профессиональном или любительском спорте, но и во время повседневной работы по дому. В основном это связано со сложным строением голеностопного сустава с высокоразвитым связочным аппаратом и действием множества внешних сил, вызывающих многочисленные перегрузки голеностопного сустава при движении.Риск получения травмы чаще всего связан с деятельностью, требующей высоких скручивающих движений (например, при игре в теннис или баскетбол), а также при беге по неровной местности. Растяжение связок голеностопного сустава или растяжение связок голеностопного сустава связано с напряжением, вызванным неправильным положением стопы во время бега, приземлением во время прыжка и даже - во время ходьбы. Возможные причины травмы также включают сумму предыдущих травм, мышечный дисбаланс (мышечный дисбаланс), нарушения приоприоцепции (глубокая чувствительность), генерализованную слабость связок и аномальные движения стопы (биомеханика) во время движения (плоскостопие).

    Растяжение связок голеностопного сустава – растяжение или разрыв связок с повреждением капсулы сустава. Чаще всего повреждается передняя таранно-болотная связка, являющаяся основным стабилизатором голеностопного сустава. Реже, в основном в результате более тяжелых травм, может повреждаться пяточно-малоберцовая связка.

    • боковое растяжение связок - подошва стопы выворачивается внутрь, вызывая повреждение таранно-берцовой связки
    • наружное растяжение связок - Подошва стопы выворачивается наружу, вызывая повреждение треугольной связки.

    Вывих лодыжки - симптомы

    Растяжение связок голеностопного сустава или плюсневой кости связано с частичным или полным повреждением капсульно-связочных структур голеностопного комплекса. Поэтому важно определить механизм возникновения травмы. Степень симптомов часто зависит от степени повреждения тканей.

    Трехбалльная шкала растяжения связок голеностопного сустава:
    • Растяжение связок голеностопного сустава 1-й степени: растяжение связок и капсулы сустава, легкая боль, отек и ограничение подвижности, отсутствие нестабильности
    • Растяжение связок голеностопного сустава 2-й степени: разрыв суставной капсулы и частичный разрыв связок, выраженная боль, выраженный отек, частичная нестабильность, вялая походка
    • Растяжение связок голеностопного сустава 3-й степени: разрыв капсулы сустава и полный разрыв связок, нестабильность сустава с сильным отеком и болью, трудности при ходьбе

    Наиболее частой локализацией симптомов является переднебоковая часть голеностопного сустава, что может свидетельствовать о повреждении передней таранно-малоберцовой связки.Растяжение связок голеностопного сустава может быть очень серьезным. Учитывая сложность травмы, стоит обратиться к ортопеду, диагносту или физиотерапевту, чтобы защитить стопу от расширения травмы или, возможно, ускорить возвращение к активности.

    Растяжение связок голеностопного сустава – первая помощь

    Как и при других спортивных травмах, первая помощь при повреждении лодыжки – это правило ЦЕНЫ:

    • П - защита
    • Р - остальное (остальное)
    • I - лед
    • С - сжатие
    • Е - элевация (возвышение конечности над линией сердца).

    Пострадавшему с подозрением на растяжение связок голеностопного сустава следует избегать действий, усиливающих кровоток и увеличивающих отек, например, перегружать поврежденный голеностопный сустав, использовать согревающие или теплые мази в виде горячей ванны.

    В случае растяжения связок стопы необходима детальная диагностика, основанная на физикальном обследовании, рентгенографии и УЗИ. Он позволяет определить степень травмы и исключить более серьезные изменения, такие как трещины, переломы или смещения.

    Растяжение связок голеностопного сустава часто требует дальнейшего лечения в зависимости от серьезности повреждения голеностопного сустава. Если ортопед во время диспансерного осмотра с помощью рентгенологического исследования устранит все серьезные патологии (например, переломы), то можно сразу приступать к оздоровительным мероприятиям под наблюдением физиотерапевта. Реабилитация голеностопного сустава требует быстрого вмешательства в виде индивидуальной программы с оптимально подобранными нагрузками. Это ускоряет возвращение к активности и защищает от дальнейших травм в будущем.Растянутая лодыжка становится слабее и более восприимчива к дальнейшим травмам.

    Реабилитация голеностопного сустава после растяжения связок голеностопного сустава изначально направлена ​​на уменьшение боли, отека и восстановление полноценной подвижности сустава. Следующим этапом реабилитации является стабилизирующая тренировка, целью которой является восстановление устойчивости стопы. Однако следует помнить, что при возвращении в спорт, после обширного повреждения голеностопного сустава, в начале стоит использовать стабилизатор.Вывихнутая лодыжка должна быть хорошо напряжена.

    Лечение растяжения связок голеностопного сустава

    Растяжение связок голеностопного сустава или голеностопного сустава лечат в зависимости от типа и тяжести травмы:

    • Травмы 1 степени (легчайшее растяжение связок стопы): рекомендуется только охлаждение сустава, ограничение движений и ношение стабилизатора. Восстановление занимает около 10 дней.
    • Травмы второй степени: охлаждение, разгрузка ноги до исчезновения боли, ношение стабилизатора.
    • Травмы III степени (наиболее тяжелое растяжение связок голеностопного сустава): охлаждение, разгрузка ноги около трех недель и ношение корсета около шести недель. Здесь консервативное лечение часто оказывается недостаточным и может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Реабилитация после растяжения связок голеностопного сустава

    В большинстве случаев растяжения связок голеностопного сустава требуется физиотерапия. После травм 2 и 3 степени рекомендуется реабилитация голеностопного сустава, которая позволит восстановить полноценную функцию стопы.Физиотерапевт также покажет вам упражнения для голеностопного сустава, которые улучшат глубокую чувствительность, общую стабилизацию и, таким образом, снизят риск повторного растяжения связок голеностопного сустава. Следует помнить, что голеностопный сустав в дальнейшем будет более подвержен дальнейшим травмам, поэтому стоит соблюдать рекомендации врача и позаботиться о противотравматической профилактике.

    Правильно подобранные упражнения являются основным элементом лечения после растяжения связок голеностопного сустава, а процесс реабилитации должен проходить под наблюдением физиотерапевта или лечащего врача.Сложность упражнений подбирается индивидуально и прогрессирует постепенно в зависимости от этапа. Выполнение их может защитить от возникновения другой травмы.

    Упражнения на стабилизацию и проприоцепцию:

    Статические упражнения на устойчивой поверхности после растяжения связок голеностопного сустава
    Базовое упражнение — стояние на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами. Последующие упражнения также выполняются стоя на одной ноге, во время которых выполняем подъемы на носки, полуприседания или движения другой ногой в разные стороны, так называемые«Четыре угла света».

    Статические упражнения на неустойчивой поверхности после растяжения связок голеностопного сустава
    Следующим этапом будет выполнение упомянутых выше упражнений на различных поверхностях, таких как: матрац, подушка, сенсомоторный диск, босу или батут.

    Динамические упражнения на устойчивой поверхности после растяжения связок голеностопного сустава
    В этой части выполняем различные виды выпадов вперед и назад, прыжки на одной ноге через низкие препятствия или прыжки на обеих ногах с приземлением на одну ногу.Эти упражнения предназначены для имитации функциональной деятельности и адаптации сустава к нагрузкам, которым он будет подвергаться ежедневно.

    Динамические упражнения на неустойчивой поверхности после растяжения связок голеностопного сустава
    Следующим шагом будет выполнение упомянутых выше упражнений на другой поверхности. Выпады можно выполнять на подушке или балансировочном диске, прыжки и прыжки можно выполнять на матраце или сенсомоторных подушках. Упражнения этого типа используются на завершающем этапе реабилитации.

    Упражнения для укрепления мышц голени:

    Упражнение для укрепления группы малоберцовых мышц
    Малоберцовые мышцы внезапно перенапрягаются при латеральном подвывихе, что приводит к их нарушению. Изолированное укрепление малоберцовых мышц как при укорочении, так и при удлинении мышц (так называемое эксцентрическое движение) позволяет восстановить их правильную функцию. Движение стопы наружу стимулирует действие этих мышц.

    Упражнения для укрепления мышц-разгибателей голеностопного сустава (так называемое тыльное сгибание)
    Мышцы передней части голени также помогают стопе двигаться наружу. После торсионной травмы это направление может показывать дефицит объема. Подъем стопы и пальцев ног стимулирует мышцы к выполнению их функций.

    Упражнения для укрепления мышц задней группы ног
    Важным элементом также является укрепление икроножных мышц (трицепсы икр, голени спины), поскольку, несмотря на их чрезмерное напряжение, они также проявляют слабость, что способствует ненормальному подпрыгиванию отрываться от земли во время ходьбы.Отказ задней большеберцовой кости может привести к боли в задней большеберцовой кости на медиальной стороне стопы.

    Восстановление правильной функции голеностопного сустава после растяжения связок

    После травмы голеностопного сустава происходит рефлекторная разгрузка поврежденной конечности. Это также влияет на большие группы мышц вокруг коленного сустава и бедра. Здесь важна детальная оценка качества выполняемого движения и функции всей нижней конечности при функциональных пробах под наблюдением физиотерапевта.Прежде чем приступить к динамической тренировке, крайне важно компенсировать любой дисбаланс.

    Как предотвратить растяжение связок голеностопного сустава?

    Растяжение связок голеностопного сустава (растяжение связок голеностопного сустава) — внезапный вид травмы, и полностью предотвратить его трудно. Однако стоит уделить больше внимания общеразвивающим тренировкам, ведь отсутствие стабилизации и чрезмерные движения туловища также являются факторами, предрасполагающими к травмам. Оно должно быть направлено на выравнивание мышечного дисбаланса, улучшение стабилизации всей нижней конечности и улучшение паттернов движений, характерных для выполняемой функции.

    Ступни являются важной частью всей системы локомотива. Именно на них ложится вес тела. От них также зависит, стабильны ли наши суставы. Подошва стопы — очень важная часть тела, которая собирает информацию о неровностях местности, благодаря чему нервная система может генерировать немедленную реакцию, напрягая мышцы. Любые неровности в области стопы, такие как: плоскостопие, полые стопы или варусная и вальгусная деформация пятки, могут повлиять на неправильное положение колена, бедра и позвоночника.И наоборот, дисбаланс, например, в бедре, повлияет на лодыжку и стопу.

    Растяжение связок голеностопного сустава можно вылечить в Rehasport в следующих городах: Варшава, Познань, Гданьск и Конин.

    Авторов:

    .

    От случайного до привычного вывиха сустава.

    Вывих сустава после растяжения является наиболее частой травмой периферических суставов. Этот вид повреждения сустава чаще возникает однократно в результате дорожно-транспортного происшествия или вследствие спортивной травмы. Однако бывают случаи, когда травма одного и того же сустава повторяется и с течением времени именуется привычным вывихом. Обычно такая ситуация возникает в результате неправильно проведенного лечения или отсутствия физической реабилитации.Как это предотвратить? Давайте проверим.

    Определение вывиха сустава

    Вывих сустава - травма, в результате которой произошла потеря физиологического контакта суставных поверхностей, а смещенные структуры не вернулись на свое анатомическое место (для сравнения, растяжение связок - повреждение, при котором происходит частичная потеря контакта между суставными поверхностями, но они самопроизвольно возвращаются в исходное положение — превышен физиологический объем движений в суставе).При обеих травмах повреждаются окружающие суставные структуры, такие как связки, сухожилия, хрящи и суставная капсула. Тип используемого лечения зависит от степени травмы и степени повреждения.

    Привычный вывих сустава

    Не существует однозначных указаний, указывающих, когда диагностировать рецидивирующие поражения как привычные. Имеются сообщения не менее чем о 3 повторных вывихах одного и того же сустава в течение короткого времени, но это не является стандартным показанием для такого типа диагностики.Важно обращать внимание на повторяющиеся травмы одного и того же типа. Даже если он не определяется как привычный, это сигнал для более детального анализа строения пруда, механизма его работы и, прежде всего, оценки устойчивости. Привычный вывих и подвывих сустава неразрывно связаны с его нестабильностью. К характерным симптомам относятся: ощущение нестабильности в суставе и связанный с ним страх перед вывихом, боль при вывихе и определенных движениях, перенесенные травмы, связанные с нестабильностью.Очень важным признаком является отсутствие характерных признаков воспаления, таких как синяки и припухлости, после эпизода привычного вывиха.

    Причины привычных растяжений 90 011

    Трудно однозначно выявить причины привычного вывиха. Каждый случай индивидуален, но общим элементом является нестабильность сустава. Она может быть вызвана перенесенными травмами или анатомической предрасположенностью (из-за анатомического строения чаще всего возникает привычный вывих в плечевом суставе).Нарушение механики сустава и его внеосевое положение, а также ослабление околосуставных мышц также могут быть фактором, влияющим на привычный характер вывихов. Любое повреждение связок снижает их способность стабилизировать сустав. Неправильная подготовка рубца и спаек в результате травмы является еще одним элементом, который препятствует возможности надлежащей прочности связок. Прибавляя к этому отсутствие стабилизирующих упражнений в ходе посттравматической реабилитации, мы получаем полную картину одной из причин привычного вывиха, т. е. неправильно проведенной терапии.Только тщательная подготовка тканей, укрепление мышц, работа над стабильностью и приоприоцепцией, восстановление физиологической механики сустава предотвратят повторные травмы.

    .

    Растяжение связок голеностопного сустава - Мобилмед

    Растяжение связок голеностопного сустава - лечение и реабилитация

    Растяжение связок голеностопного сустава, в просторечии «растяжение связок голеностопного сустава», является одним из наиболее распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Травма связана с повреждением связки, которая стабилизирует голеностопный сустав при сгибании стопы внутрь. В зависимости от тяжести травмы различают три степени растяжения связок голеностопного сустава:

    1* - растяжение связок, незначительный разрыв капсулы сустава, незначительная припухлость, болезненность передней сагиттальной связки.Пруд стабилен.

    2* - разрыв связки, разрыв капсулы сустава, большой отек, подкожное кровоизлияние, боль в области передней сагиттальной и пяточной связок. Ограниченное функционирование пруда.

    3* - разрыв связки, очень большой отек, боль.

    Причины растяжения связок голеностопного сустава

    • внезапное привыкание, сгибание и выворот стопы с большой силой, чаще всего во время бега
    • высокая сила, действующая на голеностопный сустав

    Симптомы растяжения связок голеностопа

    • сильная, острая боль в латеральном отделе голеностопного сустава
    • боль, усиливающаяся при движении
    • болезненность в месте повреждения
    • затрудненное движение, подъем на пальцы ног
    • неподвижность сустава

    субъективные ощущения больного) и субъективные (объективные ощущения больного).Врач пальпирует, чтобы проверить реакцию на боль. Он также сравнивает оба сустава друг с другом и определяет степень повреждения. Дополнительно проводится рентгенологическое исследование.

    В зависимости от степени повреждения применяются различные методы лечения. При первой степени травмы достаточно ограничить активность на несколько дней, пока не пройдет отек или боль. Дополнительно применяют холодные компрессы и компрессионные повязки.

    На втором этапе конечность следует разгрузить и стабилизировать с помощью ортеза или гипса.Применяются холодные компрессы, противовоспалительные и обезболивающие препараты, лечебная физкультура. Чаще всего это магнитное поле, криотерапия и ультразвук.

    При травме третьей степени конечность должна быть полностью обездвижена примерно на 4 недели. За это время следует максимально облегчить ее и принять обезболивающие и противовоспалительные препараты. После снятия гипса необходима реабилитация. Полезны мануальная терапия и глубокий массаж тканей, так как они позволяют быстрее восстановиться.

    .

    Растяжение связок голеностопного сустава - быстрое восстановление

    Растяжение связок голеностопного сустава (часто называемое «растяжением связок голеностопного сустава») описывает травму, характеризующуюся повреждением связок, поддерживающих голеностопный сустав. Вывихи встречаются в 30-40% всех травм опорно-двигательного аппарата. В настоящее время мы классифицируем степень повреждения голеностопного сустава по двум шкалам.

    Причины

    Растяжение связок голеностопного сустава обычно вызывается действием, которое вызывает чрезмерное сгибание голеностопного сустава до такой степени, что сила, действующая на голеностопный сустав, становится слишком большой и повреждает связку и суставную капсулу.

    Травма обычно возникает при прыжках, беге, ходьбе по неровным поверхностям и соскальзывании с бордюра. Чаще всего в этих ситуациях возникает внезапная внутренняя ротация голеностопного сустава, что приводит к повреждению связок. Хотя внутреннее вращение является наиболее распространенной причиной травм, иногда внешнее вращение также может привести к травме.

    Симптомы

    Пациенты с этой травмой обычно испытывают внезапную боль во время травмы.Боль может усиливаться при пальпации голеностопного сустава. Лодыжка обычно опухает, а иногда, в зависимости от тяжести травмы, сустав может стать нестабильным.

    При менее тяжелых растяжениях пациент может заниматься упражнениями с вовлечением голеностопного сустава, но часто испытывает усиление боли, скованности и отека во время отдыха сразу после выполнения упражнения, особенно утром, сразу после пробуждения. .

    В более тяжелых случаях боль может быть настолько сильной, что с поврежденной конечностью невозможно выполнять основные жизненные действия.Мышцы обычно слабеют из-за боли и неспособности делать то, что вы делаете.

    Лечение

    Фармакотерапия

    Обезболивающие и противовоспалительные препараты следует принимать в ранние сроки, при всех трех степенях травмы, для купирования боли и уменьшения воспаления

    Физиотерапия

    • В этом случае также очень полезно ношение давящей повязки на голеностопный сустав, поскольку она ограничивает движения, вызывающие боль.Ношение давящей повязки при этой степени травмы также полезно, так как облегчит боль при ходьбе и уменьшит чувство неустойчивости при ходьбе. Однако повязку следует снимать несколько раз в день, чтобы предотвратить скованность.
    • Также настоятельно рекомендуются холодные компрессы, которые уменьшат опухоль и ускорят процесс заживления. Поднятие нижней конечности вверх также важно для уменьшения отека.
    • упражнения для увеличения мышечной силы и упражнения для увеличения объема движений являются важным элементом реабилитации, поскольку они ускоряют процесс выздоровления.

    Доступные в кабинете FizjoMat процедуры, значительно ускоряющие процесс выздоровления:

    • высокоэнергетический лазер,
    • алгоникс - ускоряет регенерацию на 70%,
    • Tecar терапия,
    • кинезиотейпирование
    • индивидуальные упражнения

    Растяжение связок голеностопного сустава и хроническая нестабильность голеностопа 90.06.

    Разрыв капсулы, разрывы связок или разрывы даже при надлежащем лечении могут привести к хронической нестабильности голеностопного сустава.Бывает, что суставная капсула и связки слишком рыхлые после сращения. Так что пруд они не держат как надо. Затем риск подвернуть лодыжку снова возрастает в определенных ситуациях, например, при ходьбе на высоких каблуках, по неровной местности или по мягкому грунту. Последующие травмы обычно менее болезненны, но приводят к изнашиванию сустава и дегенеративным изменениям.

    Вывих лодыжки может иметь и другие последствия. Бывает, что фрагменты хрящей или таранной кости отламываются, что может привести в дальнейшем к хроническим болям и припухлости, связанным с вклиниванием таких фрагментов между суставными поверхностями.Источником недугов также является синовиальная гипертрофия (внутренняя оболочка суставной капсулы).

    В случае хронической нестабильности голеностопного сустава может улучшиться специализированная реабилитация. Он включает в себя укрепление мышц и упражнения для улучшения так называемого приоприоцепция, или глубокое чувство. Благодаря этому тело знает, что мы поставили ногу на неровную поверхность, и поэтому немедленно напрягает соответствующие группы мышц. Эта реакция предотвращает скручивание лодыжки.

    .

    Смотрите также