Post Icon



Репециент это


РЕЦИПИЕНТ - это... Что такое РЕЦИПИЕНТ?

  • реципиент — а, м. recipient m., Recipient., лат. recipiens (recipientis принмающий. 1. хим. Приемник. Мак. 1908. Того ради потребно ему <ломоносову> на то дело разных материалов а именно: пять ретортов, пять реципиентов, десять круглых банок побольше,… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • реципиент — (от лат. rесiрiеntis получающий) субъект, воспринимающий адресованное ему сообщение. Субъект, реагирующий на сообщение, респондент. Краткий психологический словарь. Ростов на Дону: «ФЕНИКС». Л.А.Карпенко, А.В.Петровский, М. Г …   Большая психологическая энциклопедия

  • РЕЦИПИЕНТ — см. Трансплантация …   Юридический словарь

  • РЕЦИПИЕНТ — (от лат. recipiens, род. п. recipientis получающий, принимающий) человек, которому пересаживают какие либо орган, ткань или клетки другого организма с лечебной целью (переливание крови, пересадка сердца и др.), для экспериментальных исследований… …   Юридический словарь

  • Реципиент — физическое или юридическое лицо, получающее какой либо платеж или доход. Словарь бизнес терминов. Академик.ру. 2001 …   Словарь бизнес-терминов

  • РЕЦИПИЕНТ — (от латинского recipiens, родительный падеж recipientis получающий, принимающий), человек или животное, которому пересаживают какой либо орган, ткань или клетки другого организма (донора) с лечебной целью (переливание крови, пересадка сердца и др …   Современная энциклопедия

  • РЕЦИПИЕНТ — (от лат. recipiens род. п. recipientis получающий, принимающий), человек или животное, которому пересаживают какой либо орган, ткань или клетки др. организма с лечебной целью (переливание крови, пересадка сердца и др.), для экспериментальных… …   Большой Энциклопедический словарь

  • Реципиент — 1) в генетике организм, к рый воспринимает генетическую информацию от др. организма (донора) в процессах конъюгации, трансдукции и трансформации; 2) в медицине организм, к рый получает от др. организма (донора) органы, ткани, клетки, напр., кровь …   Словарь микробиологии

  • реципиент — сущ., кол во синонимов: 1 • автореципиент (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • РЕЦИПИЕНТ — (от лат. recipiens получающий) англ. recipient; нем. Rezipient. Участник конкретного социол. исследования, получающий от респондента устную или письменную информацию. Antinazi. Энциклопедия социологии, 2009 …   Энциклопедия социологии

  • Связь между переливанием крови от доноров-женщин и смертностью среди реципиентов мужского пола

    Целью данного исследования являлась количественная оценка смертности реципиентов после гемотрансфузии эритроцитарной массы от доноров-женщин в зависимости от беременности в анамнезе.

     

    Ключевые моменты

    Вопросы: Существует ли связь между гемотрансфузией эритроцитарной взвеси от женщин-доноров с беременностью в анамнезе или без нее и смертностью реципиентов?

    Выводы: В этом когортном исследовании, которое включало 31 118 пациентов, получивших гемотрансфузии эритроцитарной массы, получение гемотрансфузии от когда-либо беременных женщин-доноров, было связано со статистически значимым увеличением смертности от всех причин среди мужчин-реципиентов (отношение рисков, 1.13), но не среди женщин-реципиентов (отношение рисков 0,99).

    Актуальность: Переливание эритроцитарной массы от женщин-доноров, имеющих беременность в анамнезе, связано с увеличением смертности среди мужчин-рецепиентов.

    Дизайн, установки и участники: Ретроспективное когортное исследование реципиентов, поступивших от 30 мая 2005 года по 1 сентября 2015 года, которым впервые была произведена гемотрансфузия эритроцитарной массы в шести крупных больницах Голландии. Первоначально проводился избирательный анализ доноров, т. е. оценивались либо доноры-мужчины, либо доноры-женщины, имеющие беременность в анамнезе, либо женщины-доноры не имеющие беременности в анамнезе. Анализ смертности реципиентов после переливания крови от женщин, имевших или не имевших беременность, проводился на основе таблиц продолжительности жизни и изменяющихся во времени моделей пропорциональных рисков.

    Основные итоги и измерения: В ходе наблюдения оценивалась смертность от всех причин.

    По результатам первичного анализа когорта состояла из 31 118 пациентов (средний возраст 65 лет; 52% женщин), получивших 59 320 переливаний эритроцитов исключительно от 1 из 3 типов доноров (88% мужчин; 6% когда-либо беременных женщин и 6% женщин, не имеющих беременности в анамнезе). Число смертей в этой когорте составило 3969 (13%).

    Выводы и актуальность. В группе мужчин, которым была выполнена гемотрансфузия от когда-либо имевших беременность женщин-доноров, обнаружен более высокий риск смертности, по сравнению с женщинами-реципиентами. Переливания от не беременных женщин-доноров не связаны с ростом смертности среди мужчин и женщин-реципиентов.

    Методы

    Дизайн исследования. Как уже говорилось ранее, ретроспективная когорта реципиентов, которым гемотрансфузии были проведены с 30 мая 2005г по 1 сентября 2015 г, была создана в 6 крупных больницах Голландии.

    Контингент. Первичный анализ проводился в когорте «без смешивания доноров», чтобы избежать искажения результатов при учете пациентов, которые получили гемотрансфузии эритроцитарной массы и от мужчин, и от женщин-доноров. Эта когорта состояла из нескольких групп пациентов: 1) которым проводились гемотрансфузии эритроцитарной взвеси исключительно от мужчин-доноров; 2) только от женщин-доноров, не имеющих беременности в анамнезе; 3) от женщин-доноров, имеющих беременность в анамнезе. Аналогичным образом была сформирована когорта «однократного переливания», состоящая из пациентов, в анамнезе которых имелась только одна проведенная гемотрансфузия. Этническая принадлежность реципиентов и доноров не была зафиксирована.

    Результаты

    В общей сложности 42 132 пациента получили 106 641 единицу гемокомпонентов, содержащих эритроциты (76% от мужчин-доноров, 12% от когда-либо беременных женщин, 12% женщин, не имеющих беременности в анамнезе). В среднем, на одного реципиента пришлось 2 гемотрансфузии. Реципиенты находились под динамическим наблюдением в среднем 380 дней, имели средний возраст 66 лет, и 21 915 (52%) из них – женщины. Число умерших составило 6975 (17%).

    В ходе наблюдения оценивалась смертность от всех причин. По результатам первичного анализа когорта состояла из 31 118 пациентов (средний возраст 65 лет; 52% женщин), получивших 59 320 переливаний эритроцитов исключительно от 1 из 3 типов доноров (88% мужчин; 6% когда-либо беременных женщин; и 6% женщин, не имевших в анамнезе беременности). Число летальных исходов в этой когорте составило 3969 (13%). Для мужчин-реципиентов соотношение смертности после переливания от когда-либо беременных женщин и от мужчин доноров, составило 101 против 80 смертей на 1000 чел/год. Для получивших гемотрансфузии от женщин, имевших беременности, и мужчин-доноров, показатели смертности были 78 против 80 смертей на 1000 чел/год. Среди женщин-реципиентов  соотношение смертности после переливания от когда-либо беременных женщин и от мужчин доноров, составило 74 против 62 на 1000 чел/год; для получивших гемотрансфузии от женщин-доноров, не имевших беременностей в анамнезе, и мужчин-доноров, показатели смертности были 74 против 62 на 1000 чел/год.

    Обсуждение

    Результаты этого большого ретроспективного когортного исследования показывают, что увеличение смертности среди мужчин-реципиентов после трансфузий эритроцитарной взвеси от женщин-доноров связана с историей беременности женщин-доноров и возрастом пациента. Реципиенты мужского пола, получившие переливание от когда-либо беременной женщины-донора, имели статистически значимое увеличение смертности по сравнению с теми, кто получал переливание от донора-мужчины или от донора-женщины без беременности в анамнезе. Достоверной связи между статусом беременности женщин-доноров и смертностью среди женщин-реципиентов не выявлено. Связь увеличения смертности среди мужчин, получавших переливание от когда-либо беременных доноров, предполагает механизм, основанный на иммунологических перестройках, происходящих во время беременности. Существуют некоторые различия между результатами, полученными при исследованиях взаимосвязи между полом доноров и смертностью реципиентов. В свете текущих результатов, эти различия могут объясняться комбинацией отличительных черт анамнеза беременности и в распределении реципиентов по возрасту. Это исследование имеет несколько преимуществ: большие размеры когорты позволили выбрать когорту «без смешивания доноров», позволили изучить пациентов, которые получали переливание крови только от одного типа донора.

    Окончательные выводы

    Среди пациентов, которым была проведена гемотрансфузия эритроцитарной массы, получивших кровь от имевших в анамнезе беременность женщин-доноров, в сравнении с группой пациентов, получивших гемотрансфузию эритроцитарной взвеси от доноров-мужчин, отмечалось увеличение смертности среди мужчин-реципиентов, однако среди женщин-реципиентов такой тенденции отмечено не было. Гемотрансфузии эритроцитарной массы от женщин-доноров, не имевших беременности в анамнезе, не были связаны со смертностью среди мужчин или женщин-реципиентов. Необходимы дальнейшие исследования для тиражирования этих результатов, определения их клинической значимости и определения базового механизма.

     

    Источники: 

    1. Pfuntner A, Wier LM, Stocks C. Most Frequent Procedures Performed in U.S. Hospitals, 2011. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2006. Statistical Brief 165.
    2. Middelburg RA, Briët E, van der Bom JG. Mortality after transfusions, relation to donor sex. Vox Sang. 2011;101(3):221-229.
    3. Barty RL, Cook RJ, Lui Y, Acker JP, Eikelboom JW, Heddle NM. Exploratory analysis of the association between donor sex and in hospital mortality in transfusion recipients. Presented at: AABB Annual Meeting 2015; October 24-27, 2015; Anaheim, CA.
    4. Bjursten H, Dardashti A, Björk J, Wierup P, Algotsson L, Ederoth P. Transfusion of sex-mismatched and non-leukocyte-depleted red blood cells in cardiac surgery increases mortality. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(1):223-232.
    5. Desmarets M, Bardiaux L, Benzenine E, et al. Effect of storage time and donor sex of transfused red blood cells on 1-year survival in patients undergoing cardiac surgery: an observational study. Transfusion. 2016;56(5):1213-1222.
    6. Chassé M, Tinmouth A, English SW, et al. Association of blood donor age and sex with recipient survival after red blood cell transfusion. JAMA Intern Med. 2016;176(9):1307-1314.
    7. Chassé M, McIntyre L, English SW, et al. Effect of blood donor characteristics on transfusion outcomes: a systematic review and meta-analysis. Transfus Med Rev. 2016;30(2):69-80.
    8. Toy P, Popovsky MA, Abraham E, et al; National Heart, Lung and Blood Institute Working Group on TRALI. Transfusion-related acute lung injury: definition and review. Crit Care Med. 2005;33(4): 721-726.
    9. West FB, Silliman CC. Transfusion-related acute lung injury: advances in understanding the role of\ proinflammatory mediators in its genesis. Expert Rev Hematol. 2013;6(3):265-276.
    10. Middelburg RA, Van Stein D, Zupanska B, et al. Female donors and transfusion-related acute lung injury: a case-referent study from the International TRALI Unisex Research Group. Transfusion. 2010; 50(11):2447-2454.
    11. Middelburg RA, van Stein D, Atsma F, et al. Alloexposed blood donors and transfusion-related acute lung injury: a case-referent study. Transfusion. 2011;51(10):2111-2117.
    12. Middelburg RA, Porcelijn L, Lardy N, Briët E, Vrielink H. Prevalence of leucocyte antibodies in the Dutch donor population. Vox Sang. 2011;100(3): 327-335.
    13. Evers D, Middelburg RA, de Haas M, et al.Red-blood-cell alloimmunisation in relation to antigens’ exposure and their immunogenicity: a cohort study. Lancet Haematol. 2016;3(6):e284- e292.
    14. Zalpuri S, Zwaginga JJ, van der Bom JG. Risk factors for alloimmunisation after red blood cell transfusions (R-FACT): a case cohort study [published online May 4, 2012]. BMJ Open. doi:10.1136/bmjopen-2012-001150
    15. Rubin DB. Inference and missing data. Biometrika. 1976;63(3):581-592.
    16. Stata Statistical Software [computer program]. Version 14.1. College Station, TX: StataCorp; 2015.
    17. Bandyopadhyay S, Brittenham GM, Francis RO, Zimring JC, Hod EA, Spitalnik SL. Iron-deficient erythropoiesis in blood donors and red blood

     

    Материал подготовлен НОИМТОиР: клинические ординаторы Бриш Н.А., Алексеева Ю.В.

    Отделение фетальной хирургии | ЦПСиР

    ЦПСиР, являясь ведущим акушерским стационаром города,  в течение 20 лет оказывает специализированную помощь пациенткам с иммуноконфликтной  беременностью.

    В составе ЦПСиР имеется консультативно – диагностическое отделение, где ведут прием высококвалифицированные врачи акушеры - гинекологи, к которым из женских консультаций города Москвы, Московской области, а также различных регионов  страны направляются беременные с резус-сенсибилизацией. У большинства из этих пациенток развивается гемолитическая болезнь плода (ГБП). Диагностика гемолитической болезни плода основывается на результатах комплексного обследования состояния матери и плода, которое включает изучение анамнеза, определение титра резус-антител, эхографию с фето-и и плацентометрию, исследование сердечной деятельности и биофизического профиля плода (БФПП), околоплодных вод, крови плода, полученной с помощью кордоцентеза. Тактика ведения беременности при иммунологической несовместимости крови матери и плода направлена на раннюю диагностику ГБП, выявление степени сенсибилизации, проведение лечебных мероприятий и определение оптимальных сроков родоразрешения.

    Коноплянников Александр Георгиевич 

    Главный акушер - гинеколог города Москвы. Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач высшей категории

    Кордоцентез

    Обследование беременных с указанной акушерской патологией в ЦПСиР целесообразно начинать с 20 недель гестации. Однако, пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом (антенатальной гибелью детей от гемолитической болезни, рождением  детей с тяжелыми формами этого заболевания) необходимо обращаться в центр уже в 18 недель. Именно в этом сроке специалисты центра при ультразвуковом сканировании могут выявить первые признаки гемолитической болезни плода, своевременно поставить диагноз. Однако более точным методом выявления ГБП и определения ее тяжести является исследование крови плода, полученной путем кордоцентеза – пункции пуповины. Эта диагностическая манипуляция производится врачами ЦПСиР в дневном стационаре с 24 недель беременности. Показаниями к кордоцентезу являются наличие ультразвуковых маркеров ГБП, титр антител 1:16 и выше, отягощенный анамнез. Полученную кровь плода исследуют для определения группы крови и резус принадлежности, уровня гемоглобина и гематокрита, эритроцитов и билирубина, кислотно-щелочного равновесия. На основании полученных данных определяется дальнейшая тактика ведения беременности. При резус-отрицательной крови у плода дальнейшее наблюдение  за беременной продолжается в амбулаторных условиях как за несенсибилизированной пациенткой и для ее родоразрешения не требуется госпитализация в специализированный стационар. При резус положительной крови плода и наличии данных, свидетельствующих и наличии ГБП, необходимо начинать патогенетическое лечение этого заболевания. 

    К сожалению, традиционные методы терапии этой патологии  (десенсибилизирующая терапия, гемосорбция и плазмоферез, внутривенное введение растворов иммуноглобулинов) являются неэффективными, и их применение   часто приводят к потери времени для проведения  патогенетического лечения, развитию тяжелых некурабельных  форм заболевания. В настоящее время  единственным эффективным  методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода является операция внутриутробного переливания крови, которое с успехом в течение многих лет производят специалисты  ЦПСиР. Для проведения этой операции беременную госпитализируют в отделение патологии центра. Целью данной манипуляции является повышение уровня гематокрита, снижение риска развития отечной формы ГБП, дальнейшее  пролонгирование беременности на 2 -3 недели (время функционирования  введенных эритроцитов).  Показаниями к внутриутробному переливанию крови плоду является снижение в пуповинной крови показателей гемоглобина и  гематокрита на 15% и более по сравнению с гестационной нормой.  Нередко указанную манипуляцию проводят несколько раз на протяжении беременности. Необходимость повторных переливаний крови плоду определяется сроком беременности и уровнем посттрансфузионного гематокрита, поскольку при ГБП скорость снижения гематокрита составляет в среднем 1% в сутки. Внутриутробные переливания крови допустимо проводить до 32 недель беременности. После этого срока решается вопрос о досрочном  родоразрешении.

    В ЦПСиР накоплен большой  опыт проведения данной операций: ежегодно в центре проводится от 70 до 80 внутриутробных переливаний крови.  Этот метод лечения гемолитической болезни является уникальным и в городе Москве производится только специалистами ЦПСиР.

    Преждевременные роды – это проблема, которая часто сопровождает иммуноконфликтную беременность. В структуре ЦПСиР важное место занимает детская реанимация, располагающая возможностью выхаживать не только детей с эсктримально низкой массой тела, но и недоношенных детей с тяжелыми формами гемолитической болезни новорожденных. Эти дети получают комплексное лечение ГБ, включающее гематрансфузию в условиях операционной сразу после проведенной их матерям операции кесарева сечения, далее заменное переливания крови в условиях детской реанимации, а также инфузионную и фототерапию.

    Алгоритм обследования и лечения пациенток и резус сенсибилизацией, разработанный и внедренный в ЦПСиР, позволил снизить перинатальные потери в 1,5 раза, сократить число преждевременно родившихся детей, количество детей с тяжелыми формами гемолитической болезни, уменьшить частоту и кратность применения заменного переливания крови у новорожденных с ГБ, а также позволил добиться рождения здоровых детей с пациенток с большим количеством перинатальных потерей, обусловленных резус сенсибилизацией и ГБ.

    Однако проблема  резус сенсибилизации до настоящего времени не является решенной. Врачи консультативно – диагностического отделения ЦПСиР ежедневно принимают новых пациенток, страдающих этой акушерской патологией. Это связано с отсутствием проведения профилактических мероприятий в других лечебных учреждениях, несмотря на то, что меры профилактики всем известны и давно внедрены в практику лечебной работы ЦПСиР.

    В ЦПСиР всем пациенткам с резус отрицательной кровью и отсутствием резус-антител в сыворотке крови при сроке гестации 28 недель, при угрозе прерывания беременности, сопровождающейся кровяными выделениями из половых путей, независимо от срока гестации, после инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентеза, кордоцентеза), самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, внематочной беременности, а также  после родов резус положительным плодом, вводят антирезус иммуноглобулин.



    Бугеренко Андрей Евгеньевич

    Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ

    Cиндром фето-фетальной трансфузии

    Желанная беременность – радость для будущих родителей. Беременность двойней – двойная радость. Но для акушера это даже не двойные проблемы, а проблемы в квадрате. Особенно это касается монохориальной двойни. Хотя частота таких беременностей невелика, зато помимо проблем, присущих многоплодной беременности как таковой, имеются серьезные осложнения, присущие исключительно монохориальному типу плацентации. 

    Одним из таких тяжелых осложнений монохориальной двойни является синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ).  Возникновение этого осложнения, как правило, заканчивается гибелью обоих плодов до сроков, в которых возможно выхаживание преждевременно родившихся детей.

    Cиндром фето-фетальной трансфузии, известный также как фето-фетальный трансфузионный синдром ( twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS) возникает в связи с наличием сосудистых плацентарных анастомозов, соединяющих кровеносные системы плодов между собой. Частота возникновения СФФТ по данным разных авторов колеблется от 5 до 25% от числа беременностей с монохориальным типом плацентации. Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). Это тяжелая патология, при которой вероятность интранатальной гибели плодов достигает 80-100%.

    СФФТ впервые в 1882 году описал немецкий акушер Friedrich Schatz. Но несмотря на такую длительную историю,  для подавляющего большинства врачей поликлинического звена здравоохранения как диагностика, так и тактика ведения пациенток с проявлениями СФФТ является "terra incognita", что приводит в результате к неблагоприятному завершению беременности.

    Кратко о патогенезе развития СФФТ: 

    Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). У близнеца-донора развивается гипоксия (вследствие недостаточности плацентарного кровообращения), гиповолемия со снижением артериального давления. Вследствие этих факторов задерживается внутриутробное развитие, снижается объем околоплодных вод, и часто развивается выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л.  Наиболее частым следствием тяжелой  антенатальной гипоксии является формирование, так называемой, скрытой сердечной недостаточности, когда показатели ударного и минутного объемов кровообращения существенно не меняются, но ряд индексов диастолической функции свидетельствуют о поражении миокарда плода. Плод-реципиент, напротив, получает слишком много крови, у него развивается гиперволемия, что увеличивает пред- и постнагрузку на сердце, это может привести в дальнейшем к сердечной недостаточности. В условиях гиперволемии у плода-реципиента появляются отёки, повышается артериальное давление, развивается гипертрофия миокарда. Организм плода в ответ на увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК)  выделяет избыточное количество воды через органы мочевыводящей системы, что приводит к выраженному  многоводию. Из-за высокого содержания в крови эритроцитов появляется высокий риск развития тромбозов. Полицитемия у близнеца-реципиента обуславливает повышенный  гематокрит, составляющий 60% и более или уровень гемоглобина выше 220 г/л  в любой момент на первой неделе жизни новорожденного. Близнецу с полицитемией угрожают расстройства дыхания, сердечной деятельности, поражение центральной нервной системы. 

     При внутриутробной гибели одного плода при СФФТ с вероятностью  25%  существует риск развития осложнений другого плода. Подобные осложнения в виде некрозов головного мозга и паренхиматозных органов считаются следствием острой ишемии и гипотензии, возникающими из-за шунтирования крови от живого плода умирающему. Перинатальная смертность плода-реципиента после смерти плода-донора составляет около 50% при сроке беременности до 34.

    Для своевременной диагностики СФФТ необходимо прежде всего правильно определить тип плацентации на ранних сроках беременности, когда это не представляет трудности. Наличие Т-признака (в отличие от λ-признака при бихориальной беременности) является поводом для пристального УЗ-мониторирования данной беременности в сроки манифестации СФФТ (с 14 недель). Характерными ультразвуковыми признаками развития СФФТ являются: нарастающее многоводие в амниотической полости реципиента, определяющееся как вертикальный размер наибольшего водного кармана от 8 см и более до 20 недель гестации, и превышающий 10 см с 20 по 26 неделю; для донора характерно олигоурическое маловодие или агидрамнион и отсутствие эхо-тени мочевого пузыря. Могут возникнуть трудности в дифференциальной диагностике СФФТ с другим серьезным осложнением монохориальной двойни - синдромом изолированной задержки роста плода (иЗРП), но это уже является прерогативой специализированного акушерско-гинекологического стационара.

    Единственным патогенетически оправданным методом лечения СФФТ является фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов (ФЛКА).  Методика заключается в фетоскопическом (через оптическую систему малого диаметра) трансабдоминальном введении лазерного световода в амниотическую  полость плода-реципиента  под контролем УЗИ. Эндоскопическая лазерная коагуляция позволяет осуществлять обследование плаценты вдоль всей межплодовой перегородки, выявить и произвести коагуляцию анастомозирующих сосудов. Таким образом, поступление крови от одного близнеца другому прекращается, баланс поступления крови к обоим плодам восстанавливается, и близнецы в дальнейшем развиваются нормально. Операция заканчивается  дренированием околоплодных вод до нормализации их количества. Эффективность эндоскопической лазеркоагуляционной терапии СФФТ (рождение хотя бы одного живого ребёнка) составляет от 80 до 90 %,  возможно пролонгирование беременности в среднем на 10-12 недель, что приводит к снижению внутриутробной гибели плодов.

    В Центре планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы фетоскопические операции проводятся с 2005 года, на данный момент выполнено более 100 вмешательств. Наличие специального оборудования позволяет проводить ФЛКА в сроки беременности от 15 до 25 недель при стадии ФФТС вплоть до 4. 

    Вмешательство мы проводим под регионарной анестезией. Тщательно осматриваются плоды, амниотическая перегородка и особенно пересекающие её сосуды на плодовой поверхности плаценты. Такие сосуды прослеживаются до их концевых ветвей, которые, собственно, и могут соединятся с аналогичными ветвями со стороны второго плода. Оценивается не только количество, но и характер, а самое главное – диаметр анастомозов. Это очень важно для правильного порядка коагуляции. Сначала «перекрывается» кровоток в крупных артерио-венозных и артерио-артериальных анастомозах. Затем – коагулируются более мелкие и мельчайшие анастомозы.  За время операции по ним часть крови возвращается к донору, улучшая его прогноз. 

    Важно выявить и коагулировать абсолютно все анастомозы, даже самые маленькие, иначе при прогрессировании беременности их диаметр увеличится и к 28-30 неделям беременности может произойти рецидив фетофетального синдрома.

    При правильно и без осложнений выполненной лазерной коагуляции анастомозов прогноз благоприятный у подавляющего количества пациенток. В настоящее время эффективность наших фетоскопических операций аналогична данным мировой литературы (благоприятный исход беременности в 80-85% наблюдений).


    Донор или реципиент? - Россия главное

    На протяжении последних десяти лет на месторождениях Западной Сибири наблюдается падение добычи углеводородов. Происходит это падение со скоростью 3 % в год, и этого вполне достаточно для того, чтобы при сохранении тренда главный нефтедобывающий регион страны потерял свой статус, а Россия в целом утратила лидерство в нефтедобыче на мировом рынке.

    На совещании у Д. Медведева А. Новак, озвучивая прогнозы по нефтедобыче, сообщил, что в 2018 г. добыча нефти в России составит 553 млн т, на пик в 570 млн т/год страна выйдет в 2021 г., но если не простимулировать отрасль в ближайшее время, то к 2035 г. показатель может упасть на 44 %.

    Допустить этого ни в коем случае нельзя. Недальновидная внешняя политика и отсутствие реформ (не считая недавние пенсионные недоразумения) привели к тому, что ни одна другая отрасль промышленности и даже совокупность основных из них не восполнит поступления в бюджет от упавшей нефтедобычи. А значит, в критической ситуации – это первое, что надо спасать.

    И меры по спасению были предложены. Традиционно они базируются на финансовой поддержке, выражающейся в налоговых льготах. Преференции планируют предоставить месторождениям на шельфе, в ДФО, СКФО и Арктике. Также поддержку получат компании, применяющие современные технологии.

    Нетрудно догадаться, что это будут самые крупные компании, имеющие собственные НИЦ или возможность купить дорогие технологии. Иными словами, те, кто и самостоятельно, хотя бы даже в целях сохранения уровня собственной прибыли, вполне способны уже сейчас предпринять меры для поддержания и даже увеличения уровня добычи.

    Это уже не первый случай, когда правительство оказывает поддержку крупным компаниям. В 2017 г. «Роснефть» получила льготы на разработку Самотлорского месторождения, пообещав взамен больше инвестировать в бурение, увеличив тем самым добычу, а соответственно, и налоги.

    Чтобы сохранить свою долю на рынке к 2035 г. Россия должна не только остаться в нынешних рамках добычи, но и увеличить объемы на 25 %. А учитывая, что конкуренция среди мировых компаний будет только расти, и этого может оказаться недостаточно,. При этом расти она будет за счет ввода новых технологий, и, не вкладывая в разработки сегодня, к 2035 г. Россия окажется далеко позади. По оценкам ВР, эволюция технологий в ближайшем будущем позволит снизить себестоимость добычи на треть.

    Финансовые льготы приведут в первую очередь к тому, что разработка низкорентабельных месторождений, конечно, продолжится, но общий положительный уровень по-прежнему будет поддерживаться за счет «жирных» месторождений, и к 2035 г. мы подойдем с тем же технико-технологическим заделом и с наполовину исчерпанными высокопродуктивными месторождениями. Откуда такая уверенность? Все просто.

    Добыча в Западной Сибири падает уже на протяжении 10 лет, т.е. о скором исчерпании запасов было известно еще тогда, когда нефть стоила 100 долл за барр. Однако, получая сверхприбыли и будучи, конечно, осведомленными, что экстенсивный метод рано или поздно приведет к тому, что придется возвращаться к старым скважинам, компании не сильно стремились вкладываться в разработки. Почему так произошло? Наверное, потому, что компании не имели достаточного стимула к тому, чтобы приложить усилия для поддержания добычи и сохранения уровня своей прибыли. Можно ли назвать таким стимулом налоговые преференции, еще раз дающие понять, что эта прибыль не будет меньше ни при каких обстоятельствах?

     

    О пересадке расщепленного кожного лоскута

    В этом материале описывается, как проводится операция пересадки расщепленного кожного лоскута.

    При пересадке расщепленного кожного лоскута хирург удаляет тонкий слой кожи с одной части тела (донорского участка) и использует его, чтобы закрыть участок, где проводилась хирургическая операция (участок-реципиент). Вам могут пересадить расщепленный кожный лоскут, если вы потеряли большой участок кожи из-за инфекции, ожога или операции.

    Вернуться к началу страницы

    О донорском участке

    Хирург выберет донорский участок в зависимости от размера области, которую необходимо закрыть. Ваш хирург покажет вам область, которая может использоваться в качестве донорского участка. Часто используемые участки — это верхняя часть бедра и ягодицы. Ваш хирург обсудит с вами вопрос о донорском участке на приеме перед операцией.

    После операции донорский участок будет красным и болезненным. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт или боль на этом участке в течение 1–2 недель.

    Во время операции донорский участок закроют одним из следующих средств:

    • стерильной повязкой для ран Xeroform® и сухой марлей;
    • мягкой повязкой кремового цвета Kaltostat®, а поверх нее — прозрачной повязкой TegadermTM.

    Пока вы находитесь в больнице, медсестра/медбрат будет менять повязку каждые 2–3 дня после операции. Если вас выписали домой, менять повязку вам может патронажная медсестра/патронажный медбрат или ухаживающее за вами лицо, которому перед вашей выпиской покажут, как это делать.

     

    Вернуться к началу страницы

    Об участке-реципиенте

    После операции участок-реципиент может быть закрыт давящей или вакуумной повязкой.

    Давящая повязка

    Давящая повязка поможет участку-реципиенту зажить правильно. Она оказывает давящее действие на участок-реципиент, за счет чего под ней не накапливается жидкость. Это позволяет кожному лоскуту приклеиться к коже. Она может крепиться с помощью шелковых швов, шины, гипсовой или поддерживающей повязки. Благодаря этому лоскут не будет смещаться.

    Ваш хирург или медсестра/медбрат снимет давящую повязку примерно через 5–7 дней после операции. После снятия давящей повязки участок-реципиент закроют повязкой Xeroform.

    Если у вас наложена гипсовая повязка, хирург вырежет ее часть над участком-реципиентом. Это позволит ему осмотреть лоскут. Гипсовую повязку снимут через 10 дней после операции, если вам не проводили другие операции. Если вам проводили и другие операции, возможно, вам придется носить гипсовую повязку дольше. Для закрепления повязки Xeroform после снятия гипсовой повязки будет использоваться бандаж Ace®, марлевый бинт или пластырь.

    Возможно, вам скажут, что нужно менять повязку Xeroform и марлевый бинт один раз в день до полного заживления лоскута. Медсестра/медбрат научит вас и лицо, ухаживающее за вами, как менять повязку.

    Вакуумная повязка для ран

    Вместо давящей повязки хирург может использовать для участка-реципиента вакуумную повязку. Вакуумная повязка — это специальная повязка, с помощью которой из раны отсасывается жидкость, что ускоряет заживление.

    Вакуумную повязку для ран снимут через 5–7 дней после операции. После этого хирург осмотрит лоскут, чтобы убедиться в его полном заживлении. Если лоскут полностью не зажил, возможно, вам потребуется носить вакуумную повязку дольше.

     

    Вернуться к началу страницы

    Уход за участками

    Через одну неделю после операции ваш хирург проверит, зажил ли донорский участок. Если участок зажил, хирург оставит его открытым. Если нет, вам наложат на него новые повязки Kaltostat и Tegaderm.

    Перед снятием повязки

    • Не снимайте повязки с донорского участка и участка-реципиента, пока хирург не скажет вам поменять их. Повязка должна оставаться сухой.
    • Не принимайте душ или ванну, пока этого не разрешит ваш хирург. Это будет зависеть от того, насколько быстро заживают участки.
    • Вы можете обтирать тело губкой, но не мочите участок-реципиент.
    • Из донорского участка возможны прозрачные выделения желтого или розоватого цвета. В этом случае вы можете наложить поверх повязки на донорском участке сухую марлю.

    После снятия повязки

    • Когда вы находитесь дома, держите участки открытыми как можно больше. Когда вы выходите из дома, при необходимости закрывайте участки неприлипающей марлей.
    • Не трите участки до их полного заживления.
    • Избегайте воздействия на участки солнечных лучей. Когда участки заживут, наносите на них солнцезащитное средство, не содержащее парааминобензойной кислоты (PABA), с фактором SPF 30 или выше.
    • После того как донорский участок и участок-реципиент заживут, наносите на них толстый слой мази A & D® или другого увлажняющего средства. Делайте это каждый день после душа. Продолжайте делать это в течение 1–3 месяцев, в зависимости от указаний вашего врача.
    • Первое время донорский участок и участок-реципиент будут темно-розового цвета. В течение нескольких следующих месяцев цвет участков изменится и станет светлее. Как только участки полностью заживут, вы сможете использовать макияж, чтобы скрыть рубцы.
    Вернуться к началу страницы

    Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

    • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
    • потрясающий озноб;
    • густые желтые выделения (похожие на гной) из донорского участка или участка-реципиента;
    • выделения из донорского участка или участка-реципиента, которые имеют неприятный запах;
    • новое или увеличившееся покраснение или повышение температуры вокруг донорского участка или участка-реципиента;
    • повышенная чувствительность вокруг донорского участка или участка-реципиента.
    Вернуться к началу страницы

    Донорство крови в цифрах и фактах

    Существует научно доказанный факт – для здорового человека донорство крови полезно. Это как бы встряска организма кровопотерей. Человек ведь – представитель животного мира, и в процессе эволюции он был адаптирован к тому, чтобы время от времени терять кровь. А последние, скажем, 150 лет благодаря научно-техническому прогрессу, возможностям медицины, улучшению уровня жизни в целом потеря крови минимизирована. Женщины физиологически теряют кровь раз в месяц, а мужчины вообще никак. Их организм не адаптирован, и потеря относительно небольшого объема крови может быть опасной. А если человек – регулярный донор, то он тренирован кроводачами, и потеря крови в экстренных ситуациях для него будет не столь опасна. Вообще, потеря крови – сигнал к мобилизации всего организма. Все системы начинают функционировать в условиях, направленных на компенсацию кровопотери. Ну и, конечно, у донорства крови большая психологическая и социальная ценность. Когда человек идет на это, он настраивается на альтруизм.

    Для того, чтобы полностью удовлетворить потребность больниц в донорской крови, нужно, чтобы на каждую 1000 человек приходилось 40 донаций в год.

    Существуют разновидности донации, при которых из организма забирают только плазму, или гранулоциты. После такой процедуры восстановление происходит быстрее, чем при обычном донорстве.

    По оценке ученых из университета Куопио в Финляндии, в течение      9 лет наблюдавших за группой из 2862 мужчин старше 40 лет, регулярное донорство снижает риск инфаркта миокарда на 88%.

    Группы крови O (I), A (II), B (III) и AB (IV) есть не только у людей, но и у обезьян. Правда, наши ближайшие родственники, шимпанзе, в ходе эволюции по каким-то причинам утратили III и IV группы крови, но зато I и II группы у них точно такие же, как у нас. В первой половине ХХ века проводились эксперименты, показавшие, что мы вполне можем быть донорами друг для друга. Это не практикуется из-за опасности передачи инфекций – да и вообще, найти донора человека проще, чем донора-шимпанзе!

    Многие доноры отмечают, что кроводача резко повышает настроение. Скорее всего, это связано не только с удовлетворением от хорошего поступка, но и тем, что потеря крови – это стресс для организма, а при стрессе наш мозг выделяет эндорфины.

    В старых школьных учебниках применялись понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент», но сегодня в абсолютном большинстве случаев используют кровь той же группы, что и у реципиента. Потребность в крови всех групп одинакова велика. Если группа редкая, это значит, что и таких доноров мало; если группа распространенная, значит, много и реципиентов, нуждающихся в такой крови.

    Распространенность разных групп крови в мире:

    • O(I) Rh + 36%
    • A(II) Rh + 28%
    • B(III) Rh + 21%
    • AB(IV) Rh + 5%
    • O(I) Rh - 4%
    • A(II) Rh - 4%
    • B(III) Rh - 1%
    • AB(IV) Rh – 1%

    Руководитель Городского центра трансфузиологии УЗ «6-я городская клиническая больница»,

    врач-трансфузиолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук О.В.Климович

    Как стать донором костного мозга

    Александр Гречишкин

    стал донором костного мозга

    Профиль автора

    Сделать первый шаг мне помог личный опыт другого донора — надеюсь, что мой опыт тоже кому-то поможет.

    Стать донором костного мозга несложно, а все расходы, связанные с процедурой, оплачиваются или компенсируются благотворительными организациями.

    Расскажу, как я сначала записался в регистр доноров костного мозга, а потом стал настоящим донором и мой костный мозг помог тяжелобольному человеку.

    Сходите к врачу

    Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

    Как и зачем становиться донором костного мозга

    Стать донором костного мозга, или правильнее — донором гемопоэтических стволовых клеток костного мозга, может любой здоровый совершеннолетний человек возрастом до 45 лет и весом более 50 кг.

    Трансплантация костного мозга нужна для лечения злокачественных заболеваний крови и некоторых других болезней, например тяжелой анемии или нарушений свертываемости крови.

    Что такое пересадка костного мозга — клиника Майо

    Человека, которому пересаживают стволовые гемопоэтические клетки костного мозга, называют реципиентом. Клетки донора замещают его собственный костный мозг и начинают вырабатывать здоровые клетки крови.

    Стволовые гемопоэтические клетки костного мозга — это предшественники всех клеток крови и иммунитета. Даже небольшое их количество после трансплантации способно полностью восстановить кроветворение в организме реципиента.

    Донорство стволовых клеток и костного мозга — Американская онкологическая ассоциация

    Забирают нужные клетки у донора двумя способами. Способ выбирает донор после того, как врачи объяснят ему плюсы и минусы каждого метода:

    1. Пункция тазовой кости под общим наркозом. Проколы кости делают в области крестца, после чего забирают нужное количество клеток. Длится процедура около 40 минут.
    2. Забор клеток из крови. Такую процедуру называют аферез. Донор 4—5 дней принимает специальный препарат, благодаря которому костный мозг активнее работает и нужные клетки выходят в кровоток. Затем у донора забирают кровь, с помощью специального аппарата разделяют ее на нужные клетки и все остальное, что возвращается донору. Процедура продолжается несколько часов.

    Чтобы стать потенциальным донором костного мозга, нужно внести свои данные в специальный регистр — в России их несколько. Самый известный — это Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова. Вступление в регистр занимает максимум час — нужно просто сдать анализ крови из вены в лаборатории.

    Забор крови перед внесением в регистр нужен для HLA-типирования — оно требуется, чтобы потом подобрать донора, который подойдет конкретному человеку.

    Костный мозг донора приживется в организме реципиента только в том случае, если совпадут особые белки-метки, помогающие иммунной системе отличать клетки организма хозяина от чужих. Это называют HLA-фенотипом — у донора и реципиента он должен быть одинаковым или похожим. Чем больше сходство, тем выше шанс на успех трансплантации. Группы крови при этом могут быть разными.

    Вступить в регистр может почти каждый человек, а если он кому-то подойдет как донор, то с ним свяжутся и предложат пройти детальное обследование, а потом и сдать клетки костного мозга.

    Почему я решил стать донором костного мозга

    Я активный донор крови, поэтому регулярно посещаю Воронежскую областную станцию переливания крови. Где-то в первой половине 2020 года на станции появились стенды с информацией про донорство костного мозга проекта «Кровь 5». Это информационный проект для доноров костного мозга и тех, кто хочет ими стать.

    Проект для доноров костного мозга «Кровь 5»

    Меня заинтересовали представленные материалы. Основная мысль была в том, что в России и мире многие люди нуждаются в пересадке костного мозга.

    При этом HLA-фенотипы у разных людей часто сильно отличаются, из-за этого бывает сложно подобрать донора даже среди близких родственников. Только 40% людей, нуждающихся в трансплантации костного мозга, находят своих доноров. Для остальных заболевание становится смертельным.

    Книга фонда «Подари жизнь» о трансплантации костного мозга и связанных с ней трудностяхPDF, 2,9 МБ

    Получается, что чем больше в регистрах потенциальных доноров, тем выше шанс на выздоровление у людей с тяжелыми заболеваниями.

    Листовки проекта «Кровь 5» я обсуждал с коллегами — тоже донорами крови. Мы сошлись на мнении, что надо бы вступить в регистр доноров костного мозга. Но сначала дальше обсуждения дело не заходило.

    Потом на меня большое впечатление произвела статья в интернете: один донор костного мозга по шагам описал весь процесс донации — от вступления в регистр до непосредственной сдачи костного мозга. Я понял, что стать донором несложно и ничего «сверхъестественного» в этом нет.

    Кроме того, все расходы на трансфер, питание, жилье и прочее берет на себя регистр. Донора обследуют с ног до головы и дают право на любом этапе отказаться от своего решения. Однако надо понимать, что если донор вдруг отказывается от донации, то реципиент может погибнуть. Это происходит из-за того, что у него начинают «вымывать» его костный мозг высокодозной химиотерапией. К моменту, когда курс химиотерапии закончится, должен быть готов костный мозг для пересадки.

    В итоге желание кому-то помочь заставило меня перейти от размышлений к активным действиям.

    Примерно такую листовку я увидел на станции переливания крови

    Как я вступил в регистр доноров костного мозга

    Далее мне нужно было пройти типирование, то есть сдать кровь. Хранят информацию в регистре до тех пор, пока донору не исполнится 55 лет или он не передумает и не попросит удалить ее. Мне тогда было 32 года, никаких противопоказаний к донорству костного мозга не было.

    Онлайн-тест для потенциальных доноров на сайте «Кровь 5» — проверьте, можно ли вам вступить в регистр

    Я подписал соглашение с регистром, заполнил анкету и 21 января 2021 года пошел с ними в ближайший офис «Инвитро». Все нужные бланки я скачал на сайте проекта «Кровь 5». В лаборатории они тоже есть, их мне предлагала администратор, пока не поняла, что я пришел со своими.

    Соглашение и анкета для сдачи крови — проект «Кровь 5»PDF, 956 КБ

    Готовиться к анализу не нужно — его не обязательно сдавать натощак. Я просто зашел в лабораторию перед работой.

    Для типирования нужно сдать венозную кровь. Это можно сделать в любом офисе частных лабораторий «Инвитро», CMD или ДНКОМ. С собой обязательно надо взять паспорт.

    Я полагал, что тема донорства костного мозга не на слуху и мне придется объяснять работникам «Инвитро», что мне от них нужно. Но, к моему удивлению, администратор совершенно не растерялась, а просто забрала бумаги и проводила меня в лабораторию на забор крови. У меня взяли одну пробирку крови из вены и отправили ее на типирование.

    Примерно через три недели, 13 февраля, мне пришло письмо на электронную почту от Приволжского регистра доноров костного мозга, в котором сообщалось, что мои данные внесены в Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова. В этом письме также предлагалось помогать регистру денежными пожертвованиями.

    После вступления в регистр мне также начала приходить рассылка от проекта «Кровь 5». В ней в основном были новости по теме донорства костного мозга с описаниями реальных историй доноров, реципиентов, врачей и волонтеров. Кроме нее, ничего не напоминало о том, что я в регистре. В какой-то момент я даже совершенно об этом забыл.

    Вот такое письмо я получил от Приволжского РДКМ

    Как меня пригласили стать донором костного мозга

    Примерно через полгода после внесения в регистр, 18 августа 2021 года, мне позвонили с петербургского номера. Я сначала подумал, что это очередной «банк» или другая реклама, но это оказался работник регистра — координатор по поиску доноров костного мозга.

    Координатор сообщила, что предварительно я подхожу как донор одному человеку. Далее она спросила, не изменил ли я своего решения. Я ответил, что оно в силе. После этого мы начали обсуждать детали дальнейшего сотрудничества.

    Координатор пояснила, что дальше последует подготовка к донации, а потом и сдача клеток костного мозга. Сначала мне нужно будет повторно пройти HLA-типирование и сдать ряд анализов. Если все будет в норме, со мной заключат волонтерский договор и пригласят в клинику, где будет происходить донация. Во время этого визита я лично познакомлюсь с работниками регистра и врачами, а также пройду полное обследование.

    Пояснив мне все процедуры и получив мое согласие, координатор сказала, что организует процесс сдачи анализов. Она заверила меня, что я могу обращаться к ней по всем интересующим вопросам в любое время и любым способом.

    Еще она упомянула, что я могу свободно обсуждать вопрос моего донорства с родными, друзьями и коллегами, но стоит воздержаться от открытой публикации моего намерения в социальных сетях, прессе и других местах. Такое ограничение связано с необходимостью соблюдения конфиденциальности: ни донор, ни реципиент ничего не должны знать друг о друге.

    Первый разговор с координатором регистра был информационно насыщенным. После него меня накрыло цунами эмоций.

    Шанс стать донором костного мозга сопоставим с шансами выиграть в лотерею — не более 1%. Я осознал, что где-то есть человек, которому я могу помочь получить шанс на жизнь. Это трудноописуемый уровень ответственности.

    Еще меня волновала неизвестность: координатор многое объяснила, но у меня еще оставались вопросы, и в целом такой опыт был совершенно новым.

    Почему нужно соблюдать конфиденциальность

    На этапе подготовки ни донор, ни реципиент друг о друге не знают абсолютно ничего: ни пол, ни возраст, ни место жительства, ни состояние здоровья. Пол и приблизительный возраст реципиента донор может узнать сразу после донации, результат операции — через месяц после процедуры. Через два года донор и реципиент при взаимном желании могут познакомиться и встретиться. В течение всего этого времени можно обмениваться обезличенными письмами.

    Такой срок — два года — связан с тем, что донор в течение этого времени как бы «закреплен» за реципиентом. Крайне редко у донора могут дополнительно взять небольшой объем материала, если он потребуется для успешного завершения процедуры. Кроме того, два года считаются сроком, в который станет ясно, помогла трансплантация или нет.

    Соблюдение конфиденциальности требуется для безопасности обеих сторон, такую обязанность прописывают в договоре с донором. Иначе на донора могут начать оказывать моральное и физическое давление и у него не останется свободы выбора — например, он не сможет отказаться от донации.

    С другой стороны, корыстные доноры, зная потенциального реципиента, могут требовать вознаграждения за свое согласие и в итоге шантажировать человека в безвыходной ситуации. Конфиденциальность очень важна, она соблюдается врачами на всех этапах, которые я прошел.

    Безопасно ли сдавать клетки костного мозга

    По словам координатора, оба способа сдачи клеток костного мозга — и пункция кости, и забор их из периферической крови — одинаково безопасны для донора, но второй занимает на несколько дней больше. Организм в обоих случаях полностью восстанавливается максимум в течение месяца.

    Первым делом я поделился информацией с женой. Она была не очень довольна моим донорством в целом и намерением стать еще и донором костного мозга в частности. Она опасалась, что это негативно скажется на моем здоровье.

    В регистр доноров костного мозга я вступил только после того, как уверил ее, что шанс стать реальным донором минимален. Получилась маленькая хитрость, хотя в тот момент я ни капли не лукавил.

    После приглашения жена понимала, что препятствовать мне бесполезно и что у реципиента могло не быть другого шанса. Она в итоге меня поддержала, но подняла ряд вопросов о безопасности, которые я передал координатору.

    Смертность в процессе донации. У доноров процент смертности в результате забора костного мозга крайне низкий. Смерти случались, но не всегда была четкая связь с процедурой донорства.

    Часто задаваемые вопросы — Немецкий центр доноров костного мозга

    Среди неродственных доноров смертей меньше, чем среди родственных. Это может быть связано с тем, что родственники чаще замалчивают наличие хронических заболеваний, чтобы помочь близкому человеку, или с другими факторами.

    Координатор также прислала мне статью о смерти неродственного донора, которая произошла из-за донации. В этой статье описана череда невероятных обстоятельств и совпадений, а также наличие у донора противопоказаний, из-за которых сложно было подобрать процедуру донации. Это случай стал известен по всему миру отчасти потому, что смертельные случаи после сдачи костного мозга бывают редко.

    Заблуждения о донорстве костного мозга — фонд «Подари жизнь»

    Опасность для здоровья. Процедура донации клеток костного мозга достаточно безопасна в том случае, если у человека нет к ней противопоказаний. Именно поэтому о них информируют человека, когда он решает стать донором костного мозга, а если он подходит реципиенту, то в клинике проводят полное обследование.

    Профили восстановления и безопасности после донорства костного мозга — журнал «Трансплантология и клеточная терапия»

    Влияние на иммунную систему. В настоящий момент нет данных, что у доноров как-то страдает иммунная система или может развиться иммунодефицит после донации.

    Боль во время процедуры. Никакой сильной боли во время процедуры нет. Пункцию тазовых костей делают под общим наркозом, человек ничего не чувствует. А забор крови ничем не отличается от обычной сдачи крови, разве что процедура длится дольше.

    Долгое восстановление после процедуры. Гемопоэтические стволовые клетки костного мозга, которые забирают в процессе донации, быстро восстанавливаются, поэтому сдавать их можно несколько раз в течение жизни. Например, повторно стать донором можно уже через три месяца после первой донации.

    Неприятные ощущения после процедуры обычно проходят через неделю, а восстановление организма занимает около месяца.

    Донация клеток костного мозга

    Подготовка к тому, чтобы стать донором костного мозга

    Анализы крови. Я пережил наплыв эмоций и пошел сдавать кровь на анализы для подготовки к донации. Координатор отправила необходимые документы, в том числе гарантийное письмо об оплате, в ближайший ко мне офис «Инвитро» и сказала, когда мне туда надо подойти. Через день я с утра пришел в лабораторию с паспортом и сдал кровь — для меня это было бесплатно.

    Эти анализы нужны в том числе для оценки моего здоровья. Честно говоря, я удивился количеству обследований, которые мне запланировали сделать. В список входили:

    1. Клинический анализ крови.
    2. Биохимический анализ крови.
    3. Анализ на антитела к коронавирусу.
    4. Определение группы крови и резус-фактора.
    5. Анализы на показатели свертываемости крови.
    6. Анализы на антитела к вирусам герпеса первого и второго типов, цитомегаловирусу, токсоплазме, вирусу Эпштейна — Барр, гепатитам А, В, С и ВИЧ.
    7. ПЦР-тест на ВИЧ, гепатиты В и С, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирусы герпеса первого и второго типов.
    8. Анализ на сифилис.

    Список кодов этих анализов помещался на нескольких листах А4. По моим подсчетам, они стоили бы около 25 000 Р, если бы я оплачивал их самостоятельно. С меня слили девять пробирок крови из вены.

    Такое количество анализов нужно, чтобы, во-первых, оценить состояние здоровья донора и убедиться, что процедура донации ему не повредит, а во-вторых — чтобы точно выявить инфекции, которые могут быть опасными для реципиента.

    Дополнительно еще раз проводят HLA-типирование для подтверждения тканевой совместимости. Результаты анализов готовы в течение одного-двух дней, а вот результат типирования ждать дольше трех недель. В итоге все мои показатели были в норме, никаких инфекций не обнаружено, HLA-типирование подтвердило совместимость.

    Договор с регистром доноров костного мозга. Волонтерский договор мне прислали почтой. Я распечатал, заполнил и подписал оба экземпляра, а потом привез их на очный прием в клинике.

    По договору от меня требовалось в удобное время проходить все требуемые этапы подготовки к донации и непосредственно саму донацию. Мне запрещалось распространяться о некоторых деталях донации, поэтому, например, далее в статье не будет точных дат.

    При этом договор мне гарантировал право на всевозможные компенсации, в том числе и среднего заработка на время подготовки и прохождения донации. Обычно регистр все расходы оплачивает сам, но если в процессе донору приходится за что-то платить, то эти деньги вернут.

    Донация клеток костного мозга

    Предварительный визит в клинику и выбор методики забора клеток костного мозга

    Теперь мне предстоял однодневный предварительный визит в клинику в Санкт-Петербурге: врачи должны были рассказать об особенностях процедуры, а мне предстояло выбрать способ донации костного мозга. Это была не та клиника, где лечился реципиент: для соблюдения конфиденциальности процедуру проводят в другом месте и даже в другом городе.

    Работники регистра согласовали со мной удобную дату и способ перемещения: самолет или поезд. Я выбрал поезд в оба конца. Мне купили и выслали на электронную почту билеты в купе с питанием. Билеты туда и обратно стоили 12 323 Р.

    На банковскую карту мне перечислили суточные на два дня из расчета 1400 Р на день. Перед поездкой подробно описали все, что меня будет ждать во время этого визита, буквально по часам.

    2800 Р

    суточные, которые мне заплатили за два дня

    Накануне отъезда я сильно волновался. Сейчас я понимаю, что волнение было связано в большей степени с необходимостью выбора способа донации, в котором я сомневался.

    С одной стороны, мне было комфортно выбрать аферез — привычный для меня способ сдачи крови. С другой стороны, подготовка к нему занимает больше времени, а мне не хотелось надолго выпадать из рабочего процесса. Еще меня смущала необходимость колоть стимулирующий препарат.

    Напротив, пункция костного мозга — это быстро и без долгой подготовки. Но под общий наркоз без острой необходимости не хотелось. В общем, в поезд я садился глубоко озадаченный и взволнованный. Именно в этот момент я сообщил о своем намерении родителям — до этого не хотел их беспокоить. К моему удивлению, они восприняли позитивно: гордились мной, хоть и волновались.

    На следующий день я приехал в Санкт-Петербург. На вокзале меня встретил таксист с табличкой с моей фамилией и отвез в офис регистра. Там меня ждали медицинский директор регистра и координатор. Я наконец-то познакомился с людьми, с которыми до этого общался только по телефону и с помощью мессенджеров. В офисе мы еще раз подробно обсудили все детали, у меня забрали оба экземпляра волонтерского договора, чтобы отправить их в головной офис регистра на подпись.

    После разговора мы втроем на такси поехали в ГКБ № 31. Там нас встретила врач-трансфузиолог и буквально за руку провела меня по всем анализам и исследованиям: кровь, давление, рост, вес, температура тела, УЗИ органов брюшной полости.

    Аферез — Европейский учебник по трансплантации крови и костного мозга

    УЗИ показало, что я в целом здоров и годен к донации, но есть изменения в печени. Чтобы этот вопрос снять, меня сводили еще и на незапланированную контрастную компьютерную томографию органов брюшной полости. В итоге КТ показала, что процедуру мне делать можно.

    Затем врач-трансфузиолог объяснила мне все особенности процедуры афереза и подготовки к нему. Назвала препарат, который мне будут колоть, если я выберу эту процедуру, — «Лейкостим». Он стимулирует выход нужных клеток костного мозга в кровоток. Врач рассказала, что доноры самостоятельно вводят его с помощью инъекции в предплечье два раза в день в течение четырех-пяти дней.

    Доктор описала все ощущения, которые я буду при этом испытывать, все побочные эффекты и риски. Ощущения от «Лейкостима» как при гриппе, но без высокой температуры и респираторных синдромов. То есть ожидается слабость, ломота в костях и мышцах. Такие побочные эффекты снимаются длительными прогулками и препаратами ибупрофена при необходимости.

    Кроме того, мы обсудили время, которое займет процедура афереза. По ее словам, все зависит от нескольких факторов, в частности:

    • концентрации стволовых клеток в лейкоцитарной массе донора;
    • требуемого количества стволовых клеток для пациента.

    Исходя из этого, в среднем аферез занимает около четырех часов. Если за четыре часа материала немного не хватит, процедуру продлевают до пяти часов. А вот если врач видит, что продление до пяти часов точно не поможет, процедура продолжается на второй день.

    Затем мы обстоятельно поговорили с анестезиологом — заведующим отделением. Он исчерпывающе ответил на все мои вопросы о пункции под анестезией. Врач пояснил, что при выборе пункции костного мозга донора ждет «выключение» сознания, общий наркоз и дыхание через ИВЛ.

    Донорство гемопоэтических стволовых клеток — Национальный медицинский исследовательский центр гематологии

    Он рассказал, что современный общий наркоз не имеет ничего общего с теми стереотипами, которые сложились в сознании обывателей. Он практически полностью безопасен, риски минимальные и связаны прежде всего с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Он даже назвал препараты, которыми вводят в общий наркоз, но я их, к сожалению, не запомнил.

    Затем анестезиолог рассказал про процедуру: после выключения сознания донора переворачивают на бок и специальной иглой прокалывают тазовую кость в нескольких местах для забора костного мозга. Донор при этом абсолютно ничего не чувствует. Потом его выводят из наркоза, через непродолжительное время донор возвращается к обычной жизни. Единственным побочным явлением при этом бывает боль в местах проколов, которая обычно проходит в течение семи дней.

    Оба врача оставили у меня хорошее впечатление, сомнений в моем решении никаких не осталось. Правда, с выбором способа донации я не мог определиться до последнего момента.

    После всех консультаций и обследований я сидел в буфете и пил чай с печеньками. Ко мне подошла координатор регистра — она клинический психолог с солидным опытом, и мы с ней просто поговорили «ни о чем». На меня это подействовало успокаивающе, и я решил, что мой выбор — аферез. Мне он комфортнее, жене спокойнее, так как она была категорически против наркоза, да и на ставший в последнее время популярным аппарат ИВЛ не хотелось. После принятия решения как будто гора с плеч свалилась. Волнение пропало, все стало ясно.

    Вот такое здание больницы встречает потенциальных доноров в Санкт-Петербурге

    Мои вопросы о донорстве костного мозга

    У меня было много вопросов, которые я задавал во время визита в клинику, вот некоторые из них.

    Правда ли, что отказ донора от сдачи костного мозга в последний момент приводит к гарантированной смерти реципиента? Это не совсем так. Строго говоря, это манипуляция, и врачи такие формулировки не приветствуют. Если донор по каким-то причинам отказывается, у реципиента могут быть еще неродственные доноры, совпавшие по фенотипу. Их в экстренном порядке можно активировать, то есть позвать на донацию.

    Кроме того, родственное донорство в таком случае тоже возможно, хотя оно и менее эффективно, если с неродственным донором совместимость выше. На крайний случай можно взять родственника, с которым есть совпадение хотя бы на 50%. Однако, конечно, риск для реципиента есть, и лучше отказаться от донорства заранее — например, во время первого звонка координатора или направив запрос об удалении информации в регистр.

    Пересадка костного мозга гарантирует выздоровление пациента? Нет. Однако она повышает шансы человека выжить с 0 до 50—60%.

    Вырежут ли у меня почку во время процедуры? Конечно, я сформулировал вопрос иначе, но этот страх доноров мы тоже обсуждали. Врачи посмеялись, а анестезиолог пошутил, что времени на удаление почки, к сожалению, не останется: процедура под общим наркозом закончится слишком быстро.

    Почему в регистр берут только людей до 45 лет? Есть две причины. Первая — с возрастом у человека больше сопутствующих заболеваний. Они могут помешать стать донором. Вторая — сдать костный мозг можно только до 55 лет. Получается, что люди старше 45 лет будут находиться в регистре менее 10 лет. А стоимость их внесения туда такая же, как и молодых людей, — около 9500 Р. Чем моложе донор, тем целесообразнее его вносить в регистр.

    Почему для вступления в регистр нельзя сдать кровь на HLA-типирование на станциях переливания крови? На первый взгляд кажется, что действительно эффективнее искать доноров там, где их больше всего. По словам врачей, такой эксперимент проводился: в одном из регионов донорам крови предлагали вступить в регистр, сдав дополнительный анализ на станциях переливания.

    Многие доноры крови соглашались. Но когда дело доходило до подготовки к сдаче костного мозга, оказывалось, что большинство не понимали, на что согласились. Это вызывало проблемы. Поэтому способ вступления в регистр, основанный на осознанном написании заявления и походе в лабораторию, на практике оказался лучше.

    Доступна ли база доноров национального регистра имени Васи Перевощикова для пациентов за рубежом? База доноров регистра сейчас добавлена в международную базу, и к ней могут получить доступ реципиенты из других стран. Сдавать кровь донор в этом случае будет в Санкт-Петербурге, а клетки потом доставят в нужную точку.

    Донация клеток костного мозга

    Подготовка к процедуре сдачи костного мозга

    После первого визита в клинику я вернулся из Санкт-Петербурга в Воронеж. Потом мы ждали запроса от трансплантологического центра, который занимается лечением реципиента. Для сдачи костного мозга меня по возможности попросили приехать в конкретный день, но я мог изменить дату, если бы она не подходила.

    Затем мне снова предоставили выбор способов трансфера в Санкт-Петербург и обратно. Я опять выбрал поезд. Мне купили билеты на выбранные мною поезда туда и обратно, согласовали со мной гостиницу, в которой я буду жить, и забронировали ее на все время моего пребывания в Санкт-Петербурге.

    Билеты на поезд обошлись регистру в 9261 Р, гостиница стоила примерно 3550 Р в сутки — итого 28 400 Р, так как провел я в ней восемь дней. Еще мне зачислили суточные на все время — 12 600 Р из расчета 1400 Р на девять дней.

    На первый визит и саму донацию можно брать с собой сопровождающего из членов семьи. Моя жена смогла отпроситься на работе и часть дней, включая день сдачи костного мозга, захотела провести со мной. Для этого она подписала дополнение к моему волонтерскому договору.

    Ей также предоставили выбор способа трансфера и купили выбранные ею билеты — за 10 572 Р. По договору сопровождающему оплачивают только трансфер. Он живет вместе с донором в двухместном номере гостиницы. Суточные также не положены, поэтому питается сопровождающий за свой счет.

    В назначенную дату я выехал в Санкт-Петербург на поезде «Северная Пальмира». Стараниями работников регистра мне досталась нижняя полка купе, в котором я проехал всю дорогу один без попутчиков. В отличие от прошлого раза я совсем не волновался.

    На вокзале меня опять встретил таксист и отвез в гостиницу. Мне сняли двухместный номер в трехзвездочной уютной гостинице на Петроградской стороне. У нее было удобное расположение. Гостиница находилась в живописной исторической части города в шаговой доступности от метро, также это было недалеко от ГКБ № 31 — можно дойти пешком.

    В гостинице я пришел в себя после дороги и на такси поехал в больницу. В больнице меня встретили координатор регистра и медсестра, которая проводила меня на ПЦР-тест на коронавирусную инфекцию. Координатор регистра дала мне одноразовые маски и антисептик.

    На другой день мне пришлось утром натощак снова поехать в больницу и сдать кровь из вены — целых пять пробирок. Это был клинический анализ крови и какие-то дополнительные анализы, я не запомнил какие. Еще мне сделали ЭКГ, измерили давление, зафиксировали рост и вес.

    Затем меня приняла гематолог, к отделению которой я был приписан на время прохождения всех процедур и которая открывала мне больничный лист. Его открыли с первого дня посещения больницы и до последнего дня процедуры без учета дороги.

    Гематолог опросила меня, заполнила анкету, прокомментировала некоторые результаты анализов, взяла согласие на обработку персональных данных. После этого меня снова отпустили.

    На следующий день мне нужно было начинать уколы препарата, стимулирующего работу костного мозга, — «Лейкостима». Я знал, что прогулки облегчают его побочные действия и помогают лекарству работать, поэтому за день до первого укола начал много гулять по Питеру. Погода, конечно, была уже осенняя, но в основном мне везло, и под дождь я попал всего раз.

    На следующее утро я снова приехал в больницу. Меня встретила врач-трансфузиолог. Она в первую очередь взяла у меня информированное согласие на медицинское вмешательство — все-таки нужно колоть препарат. Затем выдала мне лекарство на все дни подготовки, указав, что его нужно хранить в холодильнике.

    Всего мне дали 11 упаковок с запасом на случай, если понадобится еще один день афереза — девять из них ушло на подготовку, а две я потом вернул координатору регистра. В упаковке шприц с лекарством. Стоит упаковка препарата 2800—3000 Р за штуку.

    Мне предложили попробовать сделать первый укол под присмотром врача и медсестры. Инъекцию нужно делать в верхнюю треть предплечья под углом 45° к коже. Препарат уже находится в одноразовом шприце — нужно только протереть кожу антисептической салфеткой и ввести лекарство. После ввода препарата место укола надо немного помассировать, чтобы он лучше распределился в тканях.

    Мне выдали дневник наблюдения за самочувствием, в котором надо было отмечать сделанные инъекции и оценивать степень проявления побочных эффектов по шкале от 1 до 4.

    Еще мне дали пачку ибупрофена: его нужно было принимать, если появится сильная ломота в теле.

    Каждый день после уколов с утра мне надо было приезжать в больницу и сдавать общий анализ крови, чтобы контролировать уровень лейкоцитов, — так оценивают эффективность подготовки.

    При самом благоприятном сценарии в Санкт-Петербурге нужно было пробыть восемь дней. В первые два дня я делал ПЦР-тест на коронавирус и сдавал анализы, с третьего по шестой день нужно делать уколы «Лейкостима» и контролировать лейкоциты, на седьмой — сдавать клетки костного мозга, а на восьмой день после осмотра врача можно ехать домой. Если понадобится дополнительный день афереза, нужно будет дополнительно задержаться на сутки.

    Сообщество 20.08.21

    Помогает ли плазма переболевших тяжело больным COVID-19?

    После первого укола я пошел гулять, чтобы не страдать от побочных явлений. Прошел 24 500 шагов. Дальше я каждый день много гулял — мне кажется, это помогло легче перенести подготовку и процедуры.

    Сначала после первого укола я ничего необычного не ощущал. Правда, у страха глаза велики: прогуливаясь по палубе «Авроры», я почувствовал головокружение и решил, что начались побочные эффекты. Однако корабль просто покачивался на воде.

    Все началось уже под вечер, когда я нагуливал последние тысячи шагов по Военно-морскому музею. Сначала несильно, но потом все отчетливее стала ощущаться ломота в теле и тянущее чувство в области таза. Оно даже немного мешало ходить, походка стала вразвалку. Вечером я сделал второй укол. Ибупрофен принимать не стал, ломота хоть и ощущалась, но не сильно мешала.

    На следующий день я сделал утренний укол утром и вместе с координатором сходил в лабораторию «Хеликс» на общий анализ крови из пальца: ГКБ № 31 по выходным не работала. Остаток дня я также много гулял, прошел 21 300 шагов. Вечером после укола почувствовал озноб. Наверное, поднималась температура, но я не ощущал себя плохо — просто знобило. На всякий случай я указал это в дневнике.

    В следующие дни ко мне присоединилась жена, и гулять стало гораздо веселее. В первый день ее приезда мы прошли 30 600 шагов, в следующий — 22 700. Ломота в костях усилилась. Ломило уже не только кости таза, но и ребра, череп, нижний отдел позвоночника и бедра с предплечьями. Когда начало ломить в ребрах, я сначала немного испугался: показалось, что болит сердце. Но, прикоснувшись к ребрам, убедился, что болят все-таки они.

    Из-за ломоты я стал медленнее ходить, стало труднее подниматься и спускаться по лестницам. Несмотря на это, я продолжал много гулять. Еще у меня стал пропадать аппетит: есть не хотелось даже после долгих прогулок. Правда, не могу с уверенностью сказать, что это было связано с «Лейкостимом».

    Вечером накануне сдачи костного мозга ломота достигла высшей точки. Ломило все кости, где есть костный мозг, — я чувствовал весь свой скелет, каждую косточку. Еще я стал чувствовать места, где рядом с костями проходят крупные артерии. Стоило немного напрячься, например встать со стула, — и пульсация от артерий передавалась костям. Заснуть было практически нереально. Как бы я ни повернулся, я слышал или ощущал ток крови по артериям.

    В эту ночь я в первый раз за все время подготовки принял ибупрофен. Наверное, это помогло — я смог немного поспать.

    Уколы «Лейкостима» я делал четыре дня. В 10 часов уже начиналась процедура афереза.

    Донация клеток костного мозга

    Сдача костного мозга

    Промучившись всю ночь, в день афереза я проснулся разбитым. Сделал утренний укол, позавтракал вместе с женой и поехал с ней в ГКБ № 31. Никакой подготовки, кроме инъекций «Лейкостима», к процедуре не требуется — например, есть можно все что угодно.

    Жена хотела пробыть со мной всю процедуру, но ее, к сожалению, не пустили: были ограничения из-за коронавирусной инфекции. Она проводила меня до фойе больницы, и я пошел на аферез.

    В процедурной палате меня уже ждали врач-трансфузиолог и медсестра. Пока меня готовили, врач рассказала, что у меня хорошо вырабатывались лейкоциты и она надеется, что мы управимся за день. Мне в вены поставили два катетера — по одному на каждую руку. Затем подключили к аппарату афереза, и примерно в 10 часов началась процедура. В моем случае заняла она чуть больше четырех часов.

    Суть процедуры афереза в следующем: кровь из катетера одной руки поступает в аппарат, где с помощью специальной центрифуги разделяется на составляющие. Затем нужные компоненты — в нашем случае это лейкоцитарная масса, содержащая клетки костного мозга, и плазма крови — отбираются в специальные контейнеры. Оставшаяся часть крови возвращается в организм донора через катетер в другой руке.

    За всю процедуру кровь донора проходит через аппарат порядка трех раз. При этом кровь циркулирует по одноразовым стерильным трубкам и нигде не касается ничего многоразового и нестерильного.

    Итак, меня подключили к аппарату, накрыли одеялом и включили аппарат афереза. Чтобы я не скучал, мне предложили посмотреть фильмы. В палате есть телевизор и коллекция фильмов и сериалов на DVD. Лежать предстояло долго, и я согласился. Шум аппарата, конечно, затруднял просмотр, но это лучше, чем ничего. Вообще, я бы, конечно, предпочел читать книгу, но с двумя катетерами это было неудобно.

    Единственное, на что меня хватало, кроме просмотра, — это кое-как писать сообщения жене. Кстати, во время афереза можно спать, в отличие от донации крови и ее компонентов. Еще процедуру афереза можно приостановить и сходить, например, в туалет. Но мне это не понадобилось.

    Во время процедуры мы также много вопросов обсудили с врачом. Она мне пояснила, что будут делать далее с лейкоцитарной массой, которую я сдаю.

    Любопытно, что срок ее хранения — всего три дня в холодильнике. Уже в трансплантологическом центре из нее извлекут стволовые клетки костного мозга. В трансплантологический центр отправится пакет с клеточной массой, пакет с плазмой крови, которая также нужна для трансплантации, и пять пробирок с кровью для контрольных анализов: перед трансплантацией кровь донора еще раз проверяют на опасные инфекции.

    В процессе афереза я не испытывал каких-то особенных неприятных ощущений. Наверное, сказался опыт донорства крови. Конечно, от долгого лежания все тело затекло, ломота в костях к тому моменту не прошла. Но это не мешало, можно было немного двигаться и ворочаться, чтобы находить удобное положение. Медсестра по моей просьбе регулировала высоту подъема изголовья кровати.

    Еще врач предупреждала меня, что могут неметь кончики пальцев. Это связано с тем, что во время процедуры через аппарат постоянно вводится небольшое количество антикоагулянта, то есть препарата, разжижающего кровь. Это ощущение снимают специальным уколом в катетер, название препарата я забыл, хотя мне про него подробно рассказали. От этого лекарства немного жжет в венах, но терпимо.

    Вот так вот выглядел я, подключенный к аппарату Вот так вот выглядит лейкоцитарная масса — бурая и плазма крови — желтая. В итоге у меня взяли 420 мл лейкоцитарной массы и 300 мл плазмы крови

    Во время процедуры, ближе к ее завершению, врач сообщила мне пол и примерный возраст пациента, для которого я сдаю стволовые клетки. Информация оказалась очень скупая — сообщают только пол и примерный возраст: старше человек 18 лет или младше. Например, могут сказать: мужчина средних лет или девочка-ребенок. Ребенок — это любой человек младше 18.

    В любом случае это хоть какая-то информация, раньше я не знал абсолютно ничего. По договору я не могу публично сообщать никаких данных о доноре, поэтому не пишу, что мне сказали.

    Ближе к завершению процедуры, примерно в 13:00, врач взяла небольшое количество клеточной массы и передала другому врачу на анализ. Она объяснила, что это нужно для оценки концентрации стволовых клеток. Зная ее и количество, нужное пациенту, можно оценить, сколько еще должен продолжаться аферез. Анализ делался примерно час, после чего пришла довольная врач и сказала, что у меня очень щедрый костный мозг: клеток достаточно, чтобы завершать процедуру. Она связала такой хороший результат с моими длительными прогулками — все-таки не зря я наматывал эти тысячи шагов.

    В 14:20 завершился цикл работы аппарата афереза, и его остановили, в 14:30 наложили повязки на места установки катетеров, поблагодарили, выдали небольшой пакет с продуктами для восстановления — там были бананы, фруктовое пюре и вода. В 14:55 я уже сидел в такси на пути в гостиницу.

    Донация клеток костного мозга

    Восстановление после донации костного мозга

    После процедуры врач рекомендовала мне отдыхать, хорошо есть и отказаться от нагрузок. Поэтому я в этот день не гулял, только проводил жену на поезд: ей нужно было возвращаться на работу. За этот день я прошел только 7100 шагов. Все остальное время посвятил отдыху в номере гостиницы.

    После процедуры ломота начала потихоньку спадать. Кости я ощущал еще два-три дня, примерно через неделю самочувствие вернулось в норму.

    В последний день моего визита в клинику — на следующий день после донации — у меня взяли общий анализ крови для оценки количества лейкоцитов. Мне закрыли больничный лист, дали выписку и справку о том, что я стал донором костного мозга. В справке так и написано — «диагноз: донор костного мозга».

    Координатор регистра мне выдала полис страхования жизни и здоровья на год с даты донации, стоит такой полис 6050 Р. Сам факт страхования донора косвенно говорит о безопасности процедуры: страховые компании обычно не страхуют людей, у которых высокий риск умереть или заболеть чем-то серьезным, чтобы не платить компенсацию. Затем я уехал домой.

    Было интересно посмотреть в материалах выписки динамику изменения количества лейкоцитов по дням. За день до начала приема «Лейкостима» — золотая середина нормы: 6,67 × 109 ед/л. После первого дня — 33 × 109, затем 36 × 109, 45 × 109 и 50 × 109 ед/л в день донации. То есть в пике концентрация лейкоцитов в крови в пять раз выше верхней границы нормы. Как пошутила врач, с такими лейкоцитами никакие вирусы не страшны.

    Регистр следит за состоянием здоровья донора в течение двух лет. Через месяц и спустя полгода берут контрольные анализы крови, затем просто опрашивают о самочувствии. Еще в это время сообщают информацию о реципиенте.

    Сейчас уже прошел месяц после процедуры, и регистр организовал мне первый контрольный анализ крови, он был в норме.

    Какие компенсации положены донору костного мозга

    Донорство костного мозга не оплачивается, но регистр компенсирует донору все расходы. При подписании волонтерского договора донор также знакомится с бланком заявления о компенсации расходов.

    В процессе представители регистра по максимуму оплачивают все расходы самостоятельно. Донор платит редко. Например, я оплачивал такси от работы до вокзала в Воронеже, когда ездил в Санкт-Петербург. Потом я заполнил бланк о возврате денег, подписал, сделал скан, отправил его координатору на электронную почту — и через пару дней мне на карту вернулась нужная сумма.

    После моего возвращения домой мы с координатором регистра занялись вопросом компенсации заработной платы за время, потраченное на сдачу костного мозга.

    В моем случае выплаты по больничному листу не покрывали среднюю зарплату. Регистр такие вопросы решает, компенсируя разницу. Я подготовил заявление с расчетами — сколько я получил по больничному листу и сколько получил бы за месяц без больничного, приложил к нему справку о доходах 2-НДФЛ за текущий год и справку из ФСС о выплатах по больничному листу.

    Сложный вопрос 27.04.17

    7 сложных ситуаций с вычетами по НДФЛ

    Мне компенсировали разницу согласно моему расчету, она поступила на карту примерно через месяц после донации.

    Мои ощущения после донорства костного мозга

    По прошествии некоторого времени я ни разу не пожалел о своем решении. Было немного тяжело, но надеюсь, что наши усилия — и мои, и врачей, и работников регистра — подарили человеку шанс на здоровую жизнь.

    Кроме этого, мне довелось познакомиться с замечательными людьми: работниками регистра и врачами. Это люди, которым не все равно. Знать, что такие люди есть, — уже большое дело.

    Сейчас я жду новостей о реципиенте. Много думал о том, чтобы написать ему, например, хотел отправить письмо во время подготовки к донации, как-то поддержать. Однако ничего, кроме банальностей, в голову не пришло — и я отказался от этой идеи. Писем от реципиента я также пока не получал.

    Знакомство донора и реципиента в будущем происходит только по обоюдному желанию. Работники регистра говорят, что бывают разные ситуации. Например, иногда человек хочет быстрее забыть о болезни, а встреча с донором становится только напоминанием о ней. Я готов встретиться и соглашусь, если вторая сторона также будет готова.

    Запомнить

    1. Донором костного мозга может стать любой здоровый совершеннолетний человек моложе 45 лет и весом более 50 кг.
    2. Костный мозг забирают двумя способами: с помощью пункции из костей таза или из крови. Донор вправе выбрать любой удобный способ.
    3. Донация костного мозга не наносит вреда здоровью, если нет противопоказаний к ней. Организм после процедуры восстанавливается примерно за месяц.
    4. Донор и реципиент два года почти ничего не знают друг о друге, но потом могут встретиться, если оба этого хотят.
    5. Процедура сдачи костного мозга безболезненна, хотя во время подготовки могут быть неприятные ощущения, как при простуде или гриппе. Весь процесс вместе с подготовкой занимает несколько дней, регистр компенсирует донору все расходы.

    У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

    Контент-маркетинг b2b - как создавать контент, который зарабатывает деньги? - конференции

    Контент-маркетинг B2B — как создавать контент, который зарабатывает деньги?

    Контент-маркетинг B2B прежде всего конкретен. Ценный контент позволяет выиграть борьбу за внимание пользователя в Интернете, что зачастую является фундаментом для достижения конкретных целей. Эффективная стратегия контент-маркетинга также означает большее доверие и привлечение новых и существующих клиентов.

    Контент-маркетинг B2B – это контент, отвечающий целям – вызывать интерес, побуждать к размышлениям, решать проблемы или поощрять сотрудничество. Отсутствие стратегии в этом отношении может вызвать ненужные проблемы и снизить эффективность маркетинговой деятельности. Общение с людьми, которые не хотят нас слушать, может не дать хороших результатов. То же самое относится и к созданию ценного контента, который встраивается в места, которых целевая группа избегает.Так что же такое контент-маркетинг B2B и как создавать эффективный и ценный контент для бизнес-клиента?

    Посмотреть программу онлайн-конференции "Цифровой маркетинг", 24 февраля 2022 г. >>

    Что такое контент-маркетинг?

    С тех пор как контент-маркетинг вошел в моду, появляется все больше и больше определений, его описывающих. Проще говоря, контент-маркетинг относится к деятельности, связанной с использованием ценного контента для того, чтобы заинтересовать и охватить определенные целевые группы. Это могут быть материалы, позволяющие узнать больше, ознакомиться с результатами исследований, найти ответ на конкретный вопрос, вызвать эмоции или развлечь. Следование предоставленным советам может принести вам ощутимые и ощутимые выгоды, такие как экономия времени и денег

    Созданный контент может также описывать продукт или услугу, что может привести к немедленному или отложенному решению пользователя о покупке. Эффективный контент-маркетинг предназначен для того, чтобы привлечь, заинтересовать и убедить клиента предпринять определенные действия, которые должны привести к экономической выгоде, например.в виде более высокой отдачи от инвестиций. Это действие также должно помочь сократить дистанцию ​​между компанией и пользователем , укрепить доверие и лояльность к бренду.

    В чем разница между контент-маркетингом B2B и B2C?

    Контент-маркетинг B2B (бизнес для бизнеса) адресован корпоративному клиенту, тогда как в коммуникации B2C (бизнес для клиента) получателем является один клиент. Однако это деление становится все более размытым, поскольку конечным получателем контента всегда является человек.Клиенты не хотят, чтобы к ним относились исключительно с точки зрения целевой аудитории. Тем более они не хотят быть получателями массовых и обезличенных сообщений. Именно поэтому все чаще можно встретить модель общения h3H (человек-человек), которая позволяет пользователям почувствовать, что по ту сторону находится человек , который является послом их интересов. Хотя контент-маркетинг B2B ориентирован на корпоративного клиента, окончательное решение о покупке всегда принимают люди.

    Контент-маркетинг относится к действиям по использованию ценного контента для того, чтобы заинтересовать и охватить определенные целевые группы.

    Возвращаясь к принятой линии деления на B2B и B2C контент-маркетинг, можно предположить, что коммуникация в первом варианте может носить более свободный характер и должна быть оформлена так, чтобы она была понятна всем адресатам. Приоритетом здесь являются не долгосрочные деловые отношения, а создание краткосрочной ценности, например продажа телевизора. С другой стороны, контент-маркетинг B2B требует более детального участия в процессе создания содержательного контента, что позволяет получить делового партнера с перспективой долгосрочного сотрудничества.Поэтому контент-маркетинг B2B должен быть конкретным, основанным на фактах и ​​обеспечивающим ощутимую ценность для получателя сообщения.

    Коммуникация B2C, ведущая к разовой сделке или достижению краткосрочных целей, часто направлена ​​на то, чтобы вызвать у пользователя определенные эмоции. Именно импульс должен привести к покупке товара или использованию предлагаемой услуги. С другой стороны, контент-маркетинг B2B создается на основе расчетов и решений ряда людей с использованием подробных данных , в том числе:в. специфика конкретной отрасли или уникальные знания о продукте. Эффективные действия в этой области также требуют владения специфическим языком, используемым целевой группой, что повышает доверие к представляемому контенту.

    Коммуникация с бизнесом также связана с более длительным и сложным путешествием клиента, поэтому контент-маркетинг B2B часто направлен на привлечение потенциальных клиентов, а не на немедленные продажи. Решение о покупке производственной линии или ERP-системы гораздо важнее для функционирования компании, чем покупка телевизора индивидуальным заказчиком, поэтому требует многомесячного обдумывания и принимается более обдуманно.

    Кто такой покупатель и почему он так важен в контент-маркетинге B2B?

    Даже самый лучший контент не выполнит своей роли, если он не доходит до заинтересованных в нем людей. Следовательно, именно адресаты и их мотивы должны быть точкой отсчета для коммуникации . Личность покупателя — это совокупность характеристик потенциальных покупателей, составляющих представление об идеальном покупателе. Эта аннотация используется как в B2B, так и в B2C-коммуникациях, но поведение и путь индивидуальных и бизнес-клиентов существенно различаются.Первый может принять решение о покупке импульсивно. С другой стороны, бизнес-клиент может совершить покупку через несколько или даже несколько месяцев, а само решение складывается из мнений нескольких человек. Поэтому общение B2B не должно быть направлено только на одного человека.

    Персонажи — с чего начать

    Чтобы создать правильный образ, нужно задать ряд вопросов, в том числе особенности типового клиента, его проблемы, желания, мотивы покупки, ожидаемые результаты, препятствия в общении или скрытые потребности.Ценным источником информации о клиентах является отдел продаж, веб-сайты, отраслевые отчеты и исследования, а также социальные сети, в частности LinkedIn. Важным элементом точного определения личности покупателя являются вопросы, адресованные непосредственно текущим клиентам компании или людям, отказавшимся от покупки в процессе принятия решения. Чем детальнее сведения о получателях, тем меньшие затраты необходимы для проведения эффективных мероприятий по контент-маркетингу B2B.

    Как создать эффективный контент в коммуникации B2B?

    Детальные знания об аудитории, а также осознание разницы между коммуникацией B2B и B2C уже дают некоторое представление, но не все элементы, необходимые для создания ценного и конвертирующего контента для бизнес-клиента.Следующий шаг — понять специфику отрасли, которой адресовано сообщение. Эти знания позволяют еще лучше понимать адресата, а использование его языка эффективно сокращает дистанцию ​​между ним и нашим брендом. Мероприятиям по контент-маркетингу также должен предшествовать подробный анализ конкуренции. Это дает возможность подготовить больше уникальных материалов и дает возможность представить дополнительный контекст, который будет отличать наше предложение от рынка.

    Контент должен быть конкретным и содержательным, и получатель должен найти в нем ценность, позволяющую, например,решить проблему, сэкономить деньги или увеличить прибыль.

    Служба поддержки клиентов

    Стоит потратить больше времени на достаточное освещение проблемы. Благодаря этому реципиент не только почувствует себя более заботливым, но и будет менее склонен к пополнению знаний на основе конкурсных материалов.

    Дополнительным преимуществом является формулировка тезиса на основе исследований и аналитических отчетов, а также насыщенность контента диаграммами, аннотациями и инфографикой. Интересный и увлекательный контент, даже если он не соответствует планам продаж на данный момент, повышает лояльность к бренду и привязанность, что само по себе является ценностью.

    Контент-маркетинг B2B — это не только тексты

    Контент-маркетинг, независимо от конечного получателя, часто ассоциируется с руководствами и экспертными статьями, опубликованными на веб-сайте, в блоге компании или в социальных сетях. Однако это лишь фрагмент, а способов достучаться и воздействовать на бизнес-клиента контентом гораздо больше. Множество вариантов позволяет заинтересовать и вовлечь получателя, а также подобрать формат контента к каналу распространения. Помимо классических руководств и статей по контент-маркетингу B2B можно выделить следующие:

    • Электронные книги - это чаще всего публикации, расширяющие тему, освещаемую в справочнике, дающие исчерпывающие знания в заданной области. Более развернутая форма позволяет лучше описать товар или услугу и побудить получателя к дальнейшему контакту.Электронная книга также может привести к подробному решению проблемы, с которой сталкивается целевая группа. Это также эффективный способ получить потенциальных клиентов. Для загрузки электронной книги может потребоваться оставить контактные данные и выразить согласие на маркетинг.
    • Аудиокниги — часто это электронная книга, преобразованная в аудиоверсию. В результате потребление контента может иметь место при выполнении других действий. Подготовка такого формата не требует много времени, когда он основан на уже существующем контенте.Помимо содержательного слоя, важно воспользоваться услугами преподавателя, который сможет интересно и увлекательно донести тему.
    • Аналитические отчеты - требуют представления в интересной и увлекательной форме подробных данных, подготовленных на основе собственных исследований или анализов, подготовленных другими компаниями и научными учреждениями. Из-за большого акцента на содержании и глубокого подхода к описываемому вопросу подготовка аналитического отчета занимает очень много времени.С другой стороны, подборка интересных данных, статистики, диаграмм и мнений экспертов формирует убеждение, что стоит доверять создателю такого издания.
    • Подкасты - это аудиозаписи, хотя можно найти и подкасты, работающие и с изображениями, позволяющие донести желаемое значение до получателя, когда он или она занимается другой деятельностью. Эта форма также предназначена для любителей многозадачности, благодаря чему усвоение контента может происходить во время тренировки или путешествия на автомобиле.
    • Инфографика - визуализация заданного вопроса часто делает его более понятным для адресата, чем выводы на основе даже самого хорошо подготовленного текста. Интересная инфографика не только оживляет общение, но и повышает шанс быть переданным, что естественным образом увеличивает органические диапазоны.
    • Фильмы - также могут быть подготовлены в виде анимации. Видео может более подробно описать продукт или услугу и визуализировать преимущества использования конкретного решения.Такая форма позволяет более эффективно усваивать контент, затрачивая при этом меньше ценного времени получателя.
    • Вебинары — чаще всего проходят в форме онлайн-встреч, семинаров и тренингов. Благодаря тому, что вебинары проводятся в прямом эфире, они дают возможность получить самые свежие знания, а их интерактивная форма, позволяющая задавать вопросы, дает более глубокое ощущение участия в мероприятии. Некоторые компании также предлагают возможность повторного просмотра вебинара позже.Эта форма дает представление о интерьере компании, возможность познакомиться с ее сотрудниками и оценить их компетенции. Качественно подготовленный вебинар дает вам шанс наладить взаимодействие и доверие вашей аудитории, что может стать достаточным поводом для налаживания делового сотрудничества.
    • Кейсы - отличный способ показать, как бренд работает с выбранным клиентом. На основе примеров можно убедительно проиллюстрировать, какие вызовы связаны с конкретными деловыми отношениями, какие решения позволили преодолеть проблемы и каковы преимущества предлагаемых решений.Тематические исследования могут принимать различные формы. Однако важно, чтобы коммуникация, проводимая на каждом этапе, была достоверной и не вызывала сомнений в правдивости представленных решений.

    Автор: Бартломей Боруцкий, редактор Bankier.pl

    .

    Выявляйте и избегайте фишинговых сообщений, мошеннических звонков в службу поддержки и других видов мошенничества

    Следуйте приведенным ниже советам, чтобы не стать жертвой мошенничества, и узнайте, что делать, если вы получаете подозрительные электронные письма, телефонные звонки или другие сообщения.

    Если вы получаете какие-либо подозрительные электронные письма или SMS-сообщения, похожие на сообщения, отправленные Apple, отправьте их по адресу reportphishing @ apple.ком 1 .

    Фишинг — мошенническая попытка получить личную информацию, как правило, через сообщение электронной почты. Однако мошенники используют все возможные методы, чтобы обманом заставить вас поделиться информацией или перевести им деньги, например:

    • Поддельные электронные письма и другие сообщения, которые кажутся отправленными реальными компаниями, включая Apple.
    • Вводящие в заблуждение всплывающие окна и рекламные сообщения о том, что на устройстве обнаружена проблема с безопасностью.
    • Мошеннические телефонные звонки или сообщения голосовой почты в форме службы поддержки Apple.
    • Поддельные акции, содержащие предложения с бесплатными продуктами и призами.
    • Нежелательные приглашения и подписки в приложении Календарь.

    Если у вас есть подозрения относительно неожиданного сообщения, телефонного звонка или запроса личной информации или денег, безопаснее предположить, что это мошенничество, и при необходимости связаться с компанией напрямую.Если вы обеспокоены тем, что ваше устройство Apple имеет проблемы с безопасностью, вы можете получить помощь от Apple.


    Если вы подозреваете, что ваша учетная запись Apple ID была взломана, или вы могли ввести свой пароль или другую личную информацию на веб-сайте мошенника, немедленно измените свой пароль Apple ID.

    Как защитить свою учетную запись Apple и устройства

    Вот что вы можете сделать, чтобы не стать жертвой мошенников, нацеленных на вашу учетную запись Apple и устройства.

    Как сообщить о подозрительных электронных письмах, сообщениях и звонках

    • Если вы получили подозрительное электронное письмо, похожее на отправленное Apple, перешлите его по адресу [email protected] 1 .
    • Чтобы сообщить о подозрительном SMS-сообщении, похожем на сообщения Apple, сделайте снимок экрана с сообщением и отправьте его по электронной почте на адрес reportphishing @ apple.ком.
    • Чтобы сообщить о спаме или других подозрительных сообщениях электронной почты, полученных в папке «Входящие» iCloud.com, me.com или mac.com, отправьте их по адресу [email protected]
    • Чтобы сообщить о спаме или других подозрительных сообщениях электронной почты, полученных через приложение «Сообщения», нажмите «Сообщить о нежелательной почте» под сообщением. Вы также можете заблокировать нежелательные сообщения и звонки.
    • О мошеннических телефонных звонках можно сообщить в Федеральную торговую комиссию (только для США) на странице reportfraud.ftc.gov или местные правоохранительные органы.

    Узнайте больше о фишинге и других формах мошенничества

    Узнайте, как распознавать фишинговые сообщения, как бороться с мошенническими телефонными звонками и как избежать других видов мошенничества.

    Как определить поддельные электронные письма и сообщения

    Мошенники пытаются скопировать электронные письма и текстовые сообщения реальных компаний, чтобы выманить у вас ваши личные данные и пароли.Вот признаки, которые помогут идентифицировать фишинговые письма:

    • Адрес электронной почты или номер телефона отправителя не соответствуют названию компании, за которую выдает себя сотрудник.
    • Адрес электронной почты или номер телефона, используемые для связи, отличаются от тех, которые вы предоставили этой компании.
    • Ссылка в теле сообщения кажется законной, но URL-адрес не соответствует адресу веб-сайта компании. 2
    • Сообщение существенно отличается от других сообщений, полученных от компании.
    • В сообщении запрашивается личная информация, такая как номер кредитной карты или пароль учетной записи.
    • Сообщение не заказано и содержит вложение.

    Если вы получили подозрительный телефонный звонок или подозрительное голосовое сообщение

    Мошенники используют поддельный идентификатор вызывающего абонента, чтобы подделать номера телефонов таких компаний, как Apple, и часто заявляют о подозрительной активности в вашей учетной записи или устройстве, чтобы привлечь ваше внимание.Мошенники также могут использовать лесть или запугивание, чтобы заставить вас предоставить им информацию, перевести деньги или даже поделиться подарочными картами Apple.

    Если вы получили неожиданный или подозрительный телефонный звонок от кого-то, кто представился сотрудником Apple или сотрудником службы поддержки Apple, повесьте трубку.

    Вы можете сообщить о мошеннических телефонных звонках в Федеральную торговую комиссию (только для США) на сайте reportfraud.ftc.gov или в местные правоохранительные органы.

    Если вы заметили подозрительные события в приложении «Календарь»,

    Если вы получили нежелательное или подозрительное приглашение на событие календаря в Почте или Календаре, вы можете сообщить о нем как о нежелательном в iCloud.Если вы случайно подписались на календарь рассылки спама, вы можете удалить его.

    Если в веб-браузере отображаются нежелательные всплывающие окна

    Если вы видите всплывающее окно или оповещение, информирующее вас о бесплатном вознаграждении или предупреждение о проблеме с безопасностью или вирусом на вашем устройстве во время работы в Интернете, не верьте этому. Эти типы всплывающих окон обычно представляют собой поддельную рекламу, предназначенную для того, чтобы заставить вас загрузить вредоносное ПО или передать мошеннику ваши личные данные или деньги.

    Не звоните по указанному номеру телефона и не переходите по предоставленным ссылкам, чтобы потребовать вознаграждение или получить решение проблемы. Проигнорируйте это сообщение и покиньте эту страницу или закройте окно или вкладку.

    При появлении запроса на загрузку программного обеспечения

    Будьте предельно осторожны при загрузке содержимого из Интернета. Некоторые загрузки, найденные в Интернете, могут не содержать рекомендуемое программное обеспечение или могут содержать нежелательное или нежелательное программное обеспечение.Сюда входят приложения, которые просят вас установить профили конфигурации, чтобы иметь возможность управлять устройством. Если на вашем устройстве установлено неизвестное или нежелательное программное обеспечение, оно может стать навязчивым и раздражающим и даже повредить ваш Mac и перехватить ваши данные.

    Во избежание нежелательного, поддельного или вредоносного программного обеспечения мы рекомендуем загружать его из App Store или непосредственно с веб-сайта разработчика. Узнайте, как безопасно открывать программы на Mac или удалять ненужные профили конфигурации с iPhone, iPad или iPod touch.

    1. Чтобы пожаловаться на SMS, сделайте скриншот сообщения и отправьте его по электронной почте. Если вы пересылаете сообщение из приложения «Почта» на Mac, включите информацию в заголовок. Для этого выберите сообщение и выберите «Переслать как вложение» в меню «Сообщение».

    2. Чтобы проверить место назначения ссылки на вашем Mac, наведите на него указатель мыши. Если вы не видите URL-адрес в строке состояния в Safari, выберите «Вид» > «Показать строку состояния».На устройстве iOS вы можете нажать и удерживать ссылку.

    Информация, предоставленная в отношении продуктов сторонних производителей или сторонних веб-сайтов, которые не контролируются и не тестируются Apple, не является рекомендацией.Apple не несет ответственности за выбор, работу или использование сторонних сайтов или продуктов. Apple не делает никаких заявлений относительно точности или надежности сторонних веб-сайтов. Пожалуйста, свяжитесь с поставщиком для получения дополнительной информации.

    Дата публикации:

    .90 000 Рост цен на газ почти на 1000 процентов. ERO: так не должно быть

    Управление по регулированию энергетики сослалось на гигантский рост цен на газ, в том числе жилищные сообщества. В ЭРО напоминают, что продавец газа должен применять тариф, утвержденный регулятором для населения, также при реализации газа в жилищно-коммунальные хозяйства и кооперативы, но для нужд их индивидуальных клиентов

    , в ЭРО уже представили свою позицию по ситуации, в которой газ доставляется в многоквартирные дома, где получатель является собственником или управляющим многоквартирного дома.

    Читайте также: Шахтеры уйдут с фермерами? Идет «осада Варшавы»

    Регулятор подчеркивает, что собираются общин и жилищных кооперативов, в том числе потребители газового топлива в домохозяйствах, которые по техническим условиям часто сами не покупают газ для потребления в домашнем хозяйстве , а для них такие закупки осуществляет община или кооператив.

    Закон об энергетике определяет бытового потребителя как конечного пользователя, приобретающего газообразное топливо исключительно для бытового потребления.

    В соответствии с позицией президента ERO тарифы, утвержденные регулирующим органом, должны применяться к продавцу во всех случаях, когда газ приобретается исключительно для потребления в домашнем хозяйстве , например, от имени потребителей в домохозяйствах, проживающих в многоквартирного дома, а стороной договора с продавцом является, например, ТСЖ или ТСЖ.

    УРЭ подчеркивает, однако, что при наличии зарегистрированной хозяйственной деятельности в помещениях многоквартирного дома исключается возможность урегулирования потребления газа в таких помещениях с использованием утвержденного контролирующим органом тарифа.

    В данной ситуации необходимо согласовать с продавцом возможное определение способа проверки количества приобретаемого газа для бытового потребления в таком здании и для других целей.

    Источник:

    .90 000 Выявление ложной информации - База знаний

    Выявление ложной информации

    Фейковые новости - записи, новости, информационные каналы, в которых передаваемые данные оказываются ложными или искаженными.

    Типы фейковых новостей

    Фейковые новости - записи, новости, целые информационные каналы, в которых предоставленные данные оказываются ложными или искаженными. Они намеренно вводят в заблуждение, шокируют и вызывают споры. Грань между простой опечаткой или оговоркой и фейковыми новостями становится все более и более размытой.

    • Совершенно не соответствует действительности - предоставленная информация сфабрикована, противоречива, ложна.
    • Истина оспаривается - факты излагаются выборочно или в правильном контексте, в результате чего адресат вводится в заблуждение.
    • Цитатная манипуляция - высказывание помещается в соответствующий контекст, либо удаляются предложения или их фрагменты, что меняет смысл высказывания и, следовательно, поддерживает определенный тезис.

    Основным источником фейковых новостей являются социальные сети и Интернет.Причинами появления фейковых новостей являются: бульварность СМИ, необходимость иметь информацию, отсутствие времени на ее проверку. Кроме того, это некомпетентность писателей, стремление к достижению политических целей, манипулирование общественным мнением. Поддельные новости обычно описывают конкретное событие, которое является спорным или политическим.

    Проверьте просматриваемую информацию

    1. Проанализируйте страницу - заслуживает ли она доверия, профессионально ли она подготовлена, известны ли авторы, известны ли источники финансирования?Стоит проверить домен, на котором существует сайт — необычен ли адрес, не из экзотических ли стран домен.
    2. Проверить источники, на которые ссылается автор статьи.
    3. Проверить структуру статьи. Это написано в эмоциональном тоне? Были ли факты отделены от мнений? Соответствует ли заголовок остальной части статьи? Заслуживающие доверия предметы выдержаны в спокойном тоне.
    4. Сравните статью с другим заслуживающим доверия веб-сайтом.Проверьте, в каком свете эта информация была представлена ​​в другом источнике, и учитывались ли разные мнения. Стоит проверить информацию, полученную из других поисковых систем, а также с сайтов, посвященных заданной теме. Важным источником могут быть газетные сайты, а также научные публикации, находящиеся в открытом доступе, в базах научных статей вузов.
    5. Выясните, как были представлены герои статьи. Были ли представлены разные точки зрения? Воспроизводит ли текст стереотипы и упрощения?

    Материалы

    WASZAK, Marcin - «Постправда и фейковые новости или проверка содержания и источников информации."№ 16, осень-зима 2017. (размер файла PDF 301 КБ.)
    .90,000 FAQ - неправильный перевод - Финансовый омбудсмен

    Родители, которые по ошибке перевели 5000 злотых на банковский счет своего несовершеннолетнего сына, обратились к Финансовому омбудсмену с просьбой о вмешательстве. Они объяснили, что ежемесячно перечисляли 500 злотых из пособия 500+. Из-за допущенной ошибки обратились в банк за возвратом излишка. Банк отказался, указав, что общая выплата средств якорю в размере 500 злотых может производиться с банковского счета каждый месяц.Он также пояснил, что для внесения изменений в договор и выплаты более высокой суммы, которую требуют родители, требуется согласие семейного суда.

    В соответствии со ст. 101 § 1 Закона от 25 февраля 1964 г. «Кодекс о семье и опеке» (т.е. ЗЗ 2020 г., ст. 1359, далее: КРО), родители ребенка обязаны проявлять должную осмотрительность в отношении имущества ребенка , которое остается под родительской властью. Это проявление реализации одного из основных принципов КРО – стремление гарантировать благополучие ребенка.

    Под имуществом ребенка понимаются все активы и обязательства, на которые он или она имеет право , независимо от того, как они были приобретены несовершеннолетним. Управление имуществом ребенка охватывает все юридические действия, а также фактические действия, предпринимаемые родителем в отношении имущества ребенка. К таким действиям относятся, в частности, действия, приводящие к продаже имущества, его аренде или аренде или обременению прав третьих лиц.В них также войдут мероприятия, ведущие к поддержанию имущества ребенка в надлежащем состоянии и в надлежащем состоянии.

    Как указывалось выше, способ приобретения имущества несовершеннолетним значения не имеет - это может произойти в результате перечисления родителем или иным родственником определенной суммы денег на банковский счет несовершеннолетнего.

    Управление средствами, не переданными ребенку в безвозмездное пользование , как правило, осуществляется родителями ребенка (см.искусство. 101 § 2 КРО). Важно, однако, то, что управление имуществом и финансами своего ребенка родителями ограничивается деятельностью, не выходящей за рамки обычной управленческой деятельности. Согласно ст. 103 § 3 КРО, , родители не вправе без согласия опекунского суда осуществлять действия, выходящие за рамки обычного ведения хозяйства, или согласия на такие действия ребенком .

    Понятие деятельности, выходящей за пределы обычной хозяйственной деятельности или препятствующей ей, не определено ни в КРО, ни в положениях других законодательных актов.Их подход зависит от оценки индивидуального положения ребенка и его родителей или обычаев, принятых в данной среде . Оценка того, выходит ли данная деятельность за рамки повседневного управления, должна производиться с точки зрения объективных фактических и материальных критериев и последствий, которые поведение родителей может оказать на имущество ребенка с точки зрения обеспечения благополучия несовершеннолетнего. и защиты его жизненно важных интересов.

    Однако общепринято, что деятельностью по повседневному управлению следует считать деятельность, связанную с содержанием или сохранением имущества ребенка, которая не будет затрагивать его интересы .Таким образом, действия, не входящие в сферу повседневного управления, представляют собой поведение, которое может, даже гипотетически, привести к ущемлению имущественных интересов ребенка.

    Из вышеизложенного следует признать правомерными действия банка, описанные в запросе, направленном родителями ребенка финансовому уполномоченному. Следует пояснить, что выплата 5 000 злотых со счета несовершеннолетнего может считаться деятельностью, превышающей обычное управление, в ситуации, когда ежемесячные поступления на счет ребенка и лимит платежа с этого счета составляли соответственно 500 злотых.

    Финансовый омбудсмен уточняет, что одним из способов гарантировать благополучие несовершеннолетнего может быть запрет на получение родителями ребенка единовременно большего количества средств, чем предусмотрено договором на содержание банковского счета несовершеннолетнего. Ошибка родителей в совершении передачи не исключает обязанности получения согласия суда по семейным делам. Банк не может оценить, действительно ли произошла такая ошибка и каковы настоящие причины действий родителей.По этой причине необходимо получить согласие суда по семейным делам для совершения сделки. При этом, как уже указывалось, способ его получения несовершеннолетним не имеет отношения к обязанности родителя по надлежащему управлению имуществом ребенка - это относится и к денежным средствам, перечисляемым на банковский счет несовершеннолетнего.

    ВАЖНО!!!

    В соответствии с практикой польских судов общей юрисдикции, юридический акт, приводящий к распоряжению имуществом ребенка без согласия суда по семейным делам , упомянутый в ст.101 § 3 КРО, является абсолютно недействительным в силу его несоответствия Закону (статья 58 § 1 Закона от 23 апреля 1964 г. ГК РФ, ст. 1740 с изменениями, далее - ГК РФ). Разрешение должно быть действительным до заключения юридической сделки, поскольку эта деятельность не может быть подтверждена позднее (см. решение Апелляционного суда в Лодзи от 20 августа 2020 г., регистрационный номер I ACa 571/19).

    .

    часто задаваемых вопросов | Western Union

    Об UPI

    Единый платежный интерфейс (UPI) — это способ оплаты, который позволяет мгновенно отправлять деньги на банковский счет в Индии.

    Что такое UPI

    UPI — это виртуальный платежный адрес (VPA), который однозначно назначается одному человеку. Формат идентификатора UPI аналогичен идентификатору электронной почты — он содержит символ «@». Примером UPI получателя может быть «recipient_name @ bank_name» или «phone_number @ bank_name».

    При отправке денег с использованием UPI вам нужно знать только UPI получателя. Нет необходимости запрашивать номер счета, тип счета, название банка или код IFSC.

    Для получения платежа UPI получателя должен быть связан с банком, осуществляющим международные денежные переводы через UPI. Ниже вы найдете список банков, которые поддерживают международный UPI.

    Текущий список банков, осуществляющих международные переводы UPI, приведен ниже.

    Другие банки будут доступны в ближайшее время.

    ICICI Bank ICIC
    Axis Bank UTIB
    Bank of India BKID
    Andhra Bank ANDB
    Yes Bank YESB
    IndusInd Bank INDB
    UCO Bank UCBA
    Central Bank of India CBIN
    Bank of Baroda BARB
    Kotak Mahindra Bank KKBK
    State Bank of India SBI
    Allahabad Bank ALLA
    HSBC HSBC
    IDBI Bank Limited IBKL
    Oriental Bank of Commerce ORBC
    Punjab и Синд Банк ПСИБ
    90 руб. 028 RATN
    Южно-Индийский банк SIBL

    Лимиты загрузки UPI

    Максимум INR за перевод.

    Что делать, чтобы отправить деньги с помощью UPI через Western Union

    Western Union — первая компания, занимающаяся денежными переводами, которая использует международные денежные переводы UPI.

    1. Войдите в свой профиль Western Union.

    2. В качестве страны получателя выберите Индию (необходимо знать почтовый адрес получателя).

    3. Выберите банковский перевод и используйте любой способ оплаты.

    4. Выберите UPI ID в разделе информации о банке.Вы можете выбрать любой из банков, поддерживающих доставку международных денежных переводов UPI.

    5. Выберите вариант отправки перевода, и все готово. Как правило, перевод выполняется в течение нескольких минут.

    .90 000 Профессиональное обучение 9 000 1

    В рамках мероприятий, направленных на молодежь, VLC также предлагает возможность пройти профессиональное обучение. Тренинги ориентированы на молодых людей в возрасте 18-25 лет, находящихся в сложной ситуации на рынке труда. Основной реципиент – молодые люди, находящиеся на попечении ВЛЦ, но есть возможность использования этой поддержки и посторонними.

    Тренинги подбираются индивидуально в соответствии с потребностями клиента, чтобы клиент мог достичь одного из следующих результатов:

    • человек без профессиональной квалификации - их приобретение;
    • человек с недостаточной профессиональной квалификацией - дополняющая квалификацию или приспосабливающая полученные знания к требованиям профессии;
    • человек, которые не могут работать по своей текущей профессии, - приобретают квалификацию по другой профессии;
    • человек, не имеющих возможности активно искать работу - подготовка к самостоятельной навигации на рынке труда.

    При выборе обучения предпочтение отдается курсам подготовки к получению профессиональных квалификаций и курсам подготовки к экзамену на конкретную квалификацию.

    OHP организует обучение, связанное, в частности, с эксплуатацией машин, в том числе: экскаваторов, экскаваторов-погрузчиков, вилочных погрузчиков, обучение в области гастрономии в широком смысле (повар, официант, бармен, бариста и т. д.), парикмахерское и косметическое обучение, визаж и курсы стилистов и многие другие, соответствующие текущим потребностям рынка труда.

    Участие в тренинге возможно после предварительного изучения потребностей клиента в обучении консультантом по вопросам карьеры и агентом по трудоустройству, чтобы определить направление дальнейшего профессионального развития молодого человека.

    Информацию о профессиональном обучении можно получить в соответствующем региональном Центре образования и работы молодежи или Центрах карьеры молодежи.

    .

    Смотрите также