Post Icon



Репродуктолог кто такой


Репродуктолог: кто это и что лечит?

Содержание статьи: Репродуктология – это наука, которая изучает нормальную репродуктивную функцию человека и её патологии. То есть эта дисциплина исследует мужскую и женскую детородную систему и лечит заболевания, препятствующие нормальному зачатию. Кроме того, репродуктология занимается профилактикой нарушения репродуктивной системы пациентов разного возраста. Многие пары, которые не могут забеременеть длительное время обращаются к репродуктологу, который изучает причины бесплодия и определяет тактику лечения. Пациентов интересует вопрос о том, кто такой репродуктолог, чем он занимается и как проходит его консультация.

Репродуктолог – кто это?

Репродуктолог – это специалист с высшим образованием, который занимается проблемой бесплодия. Этот медицинский работник является специалистом в вопросах зачатия и вынашивания ребёнка. То есть он оказывает помощь пациентам, которые страдают от бесплодия с помощью современных репродуктивных технологий. Во время лечения применяется внутриматочная инсеминация, интрацитоплазматическая инъекция, эстракорпоральное оплодотворение. Основная задача специалиста заключается в повышении степени женской и мужской фертильности (способность к зачатию) половых органов, поражённых заболеваниями, которые мешают забеременеть. Репродуктолог – это востребованный специалист, ведь по статистическим данным, в его помощи нуждаются около 20% пар. К нему обращаются при бесплодии, выкидышах, замершей беременности. Тогда врач проводит комплексное обследование женщины и мужчины, подбирает наиболее подходящие методы терапии. Кроме того, что репродуктолог занимает исследованием и лечением бесплодия разного происхождения, он ещё и разрабатывает методы и технологии устранения проблем репродуктивных органов. Этот специалист должен отлично знать анатомию, физиологию человека, разбираться в специфике функционирования репродуктивной системы, механизмах зачатия и т. д.

Компетенция врача

Данный специалист занимается всеми патологиями, которые провоцируют проблемы с зачатием. Он должен уметь их выявить и назначить лечение. Во время диагностики заболевания репродуктолог привлекает специалистов более узкого профиля. Доктор поможет вылечить следующие заболевания: • Расстройства менструального цикла. • Доброкачественные образования (кисты) на половых органах. • Дефекты сперматозоидов, нарушение их выработки. • Спайки в малом тазу. • Возрастные особенности, которые провоцируют угасание репродуктивной функции. • Разрастание клеток эндометрия (внутренний слой матки). • Повышение или снижение гормона щитовидной железы. • Врождённые патологии репродуктивной системы. • Инфекционные заболевания половых органов. • Болезни вирусного происхождения. • Гормональный сбой. • Патологическая, нерегулярная или отсутствующая овуляция. • Поликистоз яичников. • Гарднереллёз. • Цитомегаловирусная инфекция. • Вирус папилломы человека. • Бесплодие невыясненного происхождения и т. д. Если у пары возникли проблемы с зачатием, то им нужно посетить репродуктолога. Доктор проведёт тщательную диагностику и выяснит причину патологии. Проблемами женской половой сферы занимается гинеколог-репродуктолог. В большинстве случаев женщина не может выносить ребёнка вследствие заболеваний эндокринной системы из-за того, что яйцеклетка неполноценная или вообще отсутствует. Бесплодие возникает из-за патологий в фаллопиевых трубах, которые проявляется в результате инфекционных заболеваний (возбудители – гонококк, хламидии), воспалительных процессов, врождённых заболеваний, абортов, хирургического вмешательства. Женщина не может выносить плод вследствие воспаления в матке или онкообразований. Мужское бесплодие возникает в результате низкой активности сперматозоидов или их дефицита. Лечением подобных болезней занимается андролог-репродуктолог. Чаще всего мужчина не способен к зачатию вследствие нарушения метаболизма, инфекций, операций на области паха и малого таза, травм половых органов. Кроме того, фертильность у представителей сильного пола возникает в результате неумеренного употребления спиртных напитков, гормонального дисбаланса. По статистике, у 5% пар диагностируют бесплодие вследствие несовместимости сперматозоидов с организмом женщины. В таком случае происходит отторжение и гибель мужских половых клеток. Репродуктолог выявляет истинную причину бесплодия и определяет план лечения.

Когда нужна консультация репродуктолога?

Если у женщины нормальный менструальный цикл, месячные стабильные, овуляция происходит вовремя, она регулярно вступает в интимную связь с постоянным партнёром, но беременность не наступает в течение 1 года – это веский повод обратиться к доктору. Если женщина старше 35 лет, то ей нужно посетить врача уже через 6 месяцев неудачных попыток. Репродуктолог должен обследовать обоих партнёров. Сначала специалист расспрашивает пару о том, в течении какого времени они пытаются зачать ребёнка, как часто происходит половой контакт. Врач собирает анамнез, чтобы узнать, какие заболевания они перенесли в прошлом, прерывала ли беременность женщина, были ли у неё выкидыши или механический травмы половых органов. Посетить репродуктолога необходимо в таких случаях: • Самопроизвольный аборт во время предыдущей беременности. • Замершая беременность. • Возрастные особенности половых органов, которые не позволяют выносить ребёнка. • Врождённые патологии репродуктивной системы. • Гормональные расстройства. • Инфекционные заболевания половых органов. • Венерические болезни. В интересах пары предоставлять доктору только достоверную информацию, чтобы он мог оказать реальную помощь. Хорошего специалиста можно найти в специализированных медицинских центрах или клиниках, где проводится диагностика и лечение заболеваний. Первая консультация доктора, как правило, бесплатная.

Методы диагностики

Репродуктолог может назначить следующие лабораторные или инструментальные исследования: • Анализ семенной жидкости мужчины. • Ультразвуковое исследование. • Анализ крови на гормоны ТТГ (тиреотропный гормон). • Исследование гормонов надпочечников. • Анализ на женские половые гормоны. • Гистероскопия (исследование эндометрия матки). • Лапароскопия. • Обследование на наличие антиспермальных тел. • Посткоитальный тест (выявление количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи). • Иммунограмма (исследование основных показателей иммунитета). • Гистеросальпинография (исследование матки и маточных труб). • Анализ на свёртываемость крови и фолликулярный резерв. С помощью УЗИ можно выявить состояние репродуктивных органов, их функциональность и заболевания. Исследование проводят с помощью абдоминального датчика или вагинального аппарата. Лапароскопия – это малоинвазивный метод диагностики, во время которого делают небольшие проколы брюшной стенки. Во время процедуры врач выполняет хирургические манипуляции, чтобы предотвратить операцию в будущем. Гистеросальпинография позволяет оценить проходимость маточных труб, патологии матки, инфантилизм. С помощью биопсии (забор клеток тканей) можно выявить онкологические образования и другие заболевания. Методы терапии зависят от причин патологии и её происхождения. Например, при бесплодии крайняя мера – это ЭКО.

Рекомендации специалиста

Чтобы выносить и родить здорового ребёнка, партнёрам необходимо соблюдать следующие правила: • Включать в рацион продукты, богатые на холекальциферол, токоферол, которые улучшают сперму. Кроме того, мужчина должен употреблять источники цинка, аскорбиновой кислоты, селена. • Чтобы быстрее забеременеть, рекомендуется вступать в половой контакт регулярно (через день) и с постоянным половым партнёром. • Во время попыток зачатия не стоит посещать бани, сауны, принимать горячие ванны. • Мужчине и женщине рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, переедание или голодание). • Пациентам следует принимать поливитаминные комплексы, избегать стрессов, чаще гулять на свежем воздухе. Теперь вы знаете, кто такой репродуктолог и чем он занимается. Если вы уже больше года пытаетесь забеременеть, но безуспешно, то срочно обращайтесь к компетентному специалисту. Только при своевременной диагностике и грамотном лечении у вас есть шанс зачать, выносить и родить здорового ребёнка.

Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние материалы раздела:

Антимюллеров гормон понижен: можно ли забеременеть

Аетимюллеров гормон (АМГ) – это важное вещество, которое стимулирует правильную работу половых желез у женщин и мужчин. Состояние АМГ нужно контролировать, чтобы знать, готова ли женщина...

Как себя вести после подсадки эмбрионов при ЭКО

Каждая женщина должна знать, как себя вести после процедуры ЭКО, чтобы повысить свои шансы на беременность. После ЭКО репродуктолог проконсультирует пациентку, расскажет, какие ограничения...

Непроходимость маточных труб: можно ли забеременеть

Непроходимость маточных труб – это одно из патологических состояний сферы гинекологии. Возникает вследствие воспаления в полости малого таза, наличия опухолей, гормонального дисбаланса...

eco.birth-info.ru

Что делает репродуктолог

В современном мире мы наблюдаем серьезный уровень бесплодия среди семейных пар. Даже с учетом развития различных медицинских методик и репродукционных технологий, картина остается не радужной. По некоторым данным, около 20% семейных пар не имеют возможности зачать и выносить ребенка.

Это можно объяснить влиянием экологии, вредными привычками, ритмом жизни и прочими факторами. При появлении сложностей с зачатием ребенка, семейные пары обращаются к специалистам. Репродуктолог – кто это и что лечит?

Кто такой репродуктолог

Репродуктология – область медицины, в область изучения которой входит нормальное и патологическое состояние репродукционной системы человеческого организма. Причиной развития проблем с естественным зачатием ребенка множество: гормональные нарушения, возрастной предел, заболевания, передающиеся половым путем, гинекологические заболевания и т.д. Учитывая это, репродуктология охватывает несколько областей медицины.

Репродуктолог – это врач, который занимается решением вопросов, связанных с бесплодием. Во многих случаях, бесплодие невозможно устранить, однако, в компетенцию врача-репродуктолога входит использование современных репродуктивных методик искусственного оплодотворения.

Путь становления квалифицированного специалиста в области репродуктологии достаточно длителен. Сначала необходимо закончить высшее медицинское учреждение по общему врачебному профилю, в последующем получить специализацию в области акушерства и гинекологии и только после этого врач имеет право получить дополнительную специализацию в области репродуктологии и лечении бесплодия.

Следует понимать, что в невозможности продолжения потомства может быть причиной, как супруг, так и супруга. В связи с этим, необходимо проходить обследование обоим партнерам, но первоначально пройти диагностику должен именно мужчина. На это есть определенные причины:

  • Во-первых, с точки зрения материальных затрат это выгодно, так как стоимость обследования мужчины значительно ниже;
  • Во-вторых, процедуры, проводимые при обследовании женщины в значительной степени неприятны, нежели у мужчины, а парой даже болезненны. Если проблема в мужчине, женщине не придется мучиться, а для врача сразу все станет ясно;

Что делает репродуктолог и чем занимается

Специалиста в области репродуктологии можно найти исключительно в специализированных медицинских учреждениях и, зачастую, эти учреждения являются частными. Также репродуктолог может вести научно-исследовательскую деятельность в научных учреждениях.

В компетенцию врача-репродуктолога, ведущего врачебную деятельность непосредственно с клиентами, входит следующий спектр услуг:

  • Консультационно-информационная медицинская помощь семейным парам;
  • Проведение обследования с целью выявления причин бесплодия;
  • Составление индивидуального терапевтического курса при выявлении проблемы;
  • Использование новейших репродуктивных технологий (ВРТ);
  • Подготовка клиентов;
  • Ведение беременности после искусственного зачатия;

Как проходит прием у репродуктолога? Следует понимать, что на прием к данному врачу необходимо приходить семьей (муж+жена). Также необходимо подготовиться и взять необходимую документацию. Первичный прием данного врача проходит по следующей схеме:

  • Беседа. В процессе беседы с семейной парой врач будет задавать различные вопросы, касающиеся репродуктивного здоровья. Сюда можно отнести такие вопросы, как: часто ли вы ведете половую жизнь, перенесенные заболевания, какое лечение проходили, переносили ли гинекологические операции, на что аллергия и т.д.;
  • Осмотр в гинекологическом кресле;

Следует понимать, что поставить диагноз без более глубокого изучения проблемы невозможно. Поэтому врач, скорее всего, назначит сдачу анализов и прохождение других инструментальных методов диагностики.

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Данная процедура позволяет провести оценку состояния маточных труб, яичников и самой матки (5-7 день менструального цикла);
  • Забор мазка для исследования на ИППП и на флору (это касается обоих супругов, но мужчина будет направлен к урологу-андрологу);
  • Анализ крови на гормональный фон. Как правило, оценивается уровень фолликулостимулирующего гормона, лютеотропина, тестостерона, пролоктина, эстрадиола, тиреотропного гармона. По показаниям, репродуктолог может принять решение о проведении повторной сдачи крови для дополнительного исследования на гормоны (2-3 день менструального цикла);
  • ЭхоГСГ и ГСГ (для женщины). Методы, позволяющие оценить проходимость труб и выявить патологии матки;
  • МАР-тест – метод, позволяющий определить иммунный/аутоиммунный фактор бесплодия;
  • Спермограмма;

Чтобы зря не терять время, на прием к репродуктологу следует приходить с результатами исследований, указанных в списке выше. При условии выявления бесплодия, врач назначает медикаментозное лечение. При выявлении патологий у женщины, требующих хирургического вмешательства, проводится беседа и назначается день проведения операции.

При неэффективности терапевтического курса, семейной паре предлагают провести оплодотворение с помощью ВРТ.

Какие методы ВРТ применяются

На сегодняшний день, репродуктологи используют следующие вспомогательные репродуктивные технологии:

  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Заключается данный метод в следующем. Первоначально проводится медикаментозная стимуляция суперовуляции яичников, затем проводится забор ооцитов, которые в последующем оплодотворяются в пробирке семенной жидкостью партнера/донора. В дальнейшем эмбрион переносится в матку;
  • Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – введение семенной жидкости (сперматозоида) в цитоплазму ооцита;
  • Искусственная инсеминация (ВМИ) – введение в канал шейки матки спермы;
  • Суррогатное материнство;

Также в специализированных клиниках могут провести по желанию клиентов диагностику генетических отклонений у эмбриона (ПГС/ПГД). Это позволяет существенно увеличить вероятность рождения здорового ребенка и выживаемость эмбриона в целом.

В случае выявления невозможности получения необходимого для оплодотворения эякулята естественным путем, применяются методики TESA, MESA, PESA и другие.

Что лечит врач репродуктолог

Болезней, приводящих к бесплодию, достаточно много и нет смысла перечислять их все. В большинстве случаев, проблемы могут иметь генетическое, психическое, анатомическое и другие причины, устранение которых способствует ликвидации симптоматических явлений и бесплодия.

Ниже мы приведем список патологий, которые лечит репродуктолог.

  • Врожденные патологии органов репродуктивной системы (например, агенезия/дисплазия матки, стеноз маточных труб и т.д.) Все эти проблемы лечатся посредством хирургического вмешательства;
  • Ановулярный цикл – течение менструального цикла не сопровождается овуляцией;
  • Олигоменорея – патология, при которой наблюдаются большие паузы между месячными;
  • Иммунологические патологии (например, у мужчин могут вырабатываться антитела к собственным сперматозоидам, у женщин могут вырабатываться антитела к сперматозоидам партнера);
  • Эндометриоз – заболевание, характеризующееся неконтролируемым разрастанием клеток внутренних тканей маточной стенки за ее пределы;
  • Аномалии семенной жидкости у мужчин (малое количество сперматозоидов, малоподвижность сперматозоидов и другое);
  • Последствия абортов и любых других хирургических операций, а также перенесенных заболеваний, передающихся половым путем;
  • Аменорея не является самостоятельным заболеванием, а скорее, следствием сбоев организме женщины (гинекологические проблемы, нарушение функционирования эндокринной системы и другое). Характеризуется длительным отсутствием менструации;
  • Осложнения воспалительных заболеваний репродуктивной системы женского организма и т.д.;

Когда необходимо обратиться к репродуктологу

Ситуации, приведенные в списке ниже, являются сигналом для обращения к данному специалисту.

  • Среди родственников близкого круга/у партнера имеются генетические нарушения (заболевания);
  • При выявлении у женщины патологий органов малого таза (непроходимость труб, например);
  • Отсутствие беременности при регулярном незащищенном половом акте на протяжении 6-12 месяцев;
  • Сбой менструального цикла;
  • Установлен диагноз бесплодия у мужчины;
  • Систематичная невынашиваемость беременности;
  • Диагностирован эндометриоз;

reproduktologs.ru

Врач ЭКО (репродуктолог): особенности специальности

Врач ЭКО – это врач, который занимается репродуктивной системой человека и её проблемами, иными словами – проблемами бесплодия. Если после одного года регулярной половой жизни без предохранения, у семейной пары не наступает беременности, можно говорить о наличии бесплодия. К репродуктологу, в этом случае, должны прийти муж и жена, поскольку в 40% случаев бесплодия виновником является мужчина, у которого могут обнаружить различные нарушения.

Компетенция врача-репродуктолога

Врач ЭКО (репродуктолог) – это врач-гинеколог, который специализируется на проведении экстракорпорального оплодотворения. Метод представляет извлечение яйцеклетки из организма и искусственное оплодотворение, состоящее в выращивании эмбриона в течение 3-5 дней в особенных условиях, а после этого, перенос его в полость матки будущей мамы.

В компетенции данного врача находится не только вопрос мужского и женского бесплодия, но и нарушения менструального цикла, поздние или ранние токсикозы, спонтанные аборты и преждевременные роды.

Особенности репродуктивной системы и организма человека, являются предметом исследования врача-репродуктолога, который изучает влияние внешних факторов на способность человека к воспроизводству.

Какими органами занимается врач ЭКО

Врач-репродуктолог исследует такие органы человека как:

  • Щитовидная железа, яичники.
  • Матка, влагалище.
  • Фаллопиевы трубы.

Какая патология человека говорит о том, что он пациент репродуктолога

К врачу ЭКО следует обращаться лицам, с такими видами бесплодия, как:

  • Непроходимость или отсутствие маточных труб.
  • Иммунологическая несовместимость партнеров.
  • Бесплодие, которое не поддается лечению хирургическими и консервативными методами, причины которого не выяснены.
  • При мужском бесплодии, которое связано с низким качеством спермы.
  • ЭКО могут проводить по желанию женщины.

Какие заболевания лечит врач ЭКО (репродуктолог)

Перечень заболеваний включает:

  • Синдром яичников поликистозных.
  • Нарушение овуляции, спаечный процесс.
  • Мужское бесплодие (мужской фактор).
  • Бесплодие у женщин (возрастное).
  • Эндометриоз, необъяснимое бесплодие.
  • Болезни щитовидной железы, гиперпролактинемия.
  • Гонорея, патология матки.
  • Уреаплазмоз, хламидиоз.
  • Генитальный герпес, трихомониаз.
  • Кольпит, кандидоз.
  • Кандидоз (молочница) вагинальный.
  • Вагиноз бактериальный (гарднереллез).
  • Цитомегалия, вирус папилломы человека.
  • Сифилис, контагиозный моллюск.

В каких ситуациях нужно обращаться к врачу-репродуктологу

При синдроме поликистозных яичников, при котором имеется спектр нарушений менструального цикла:

  • Отсутствие менструации.
  • Редкие менструации.
  • Маточные кровотечения.
  • Нерегулярный менструальный цикл по длительности.

При СПКЯ (поликистоз яичников) возникает первичное бесплодие, которое характеризуется увеличением массы тела. Гормональные нарушения приводят к росту волос на теле, избыточному весу, угревым высыпаниям и повышением сальности кожных покровов. Выраженность и сочетание вышеперечисленных признаков у каждой женщины индивидуально, что следует учитывать при постановке диагноза.

Как проходит прием у врача ЭКО (репродуктолога)

  • Первое – это врач ЭКО выясняет у пациента гинекологический анамнез женщины до первой менструации.
  • Затем изучает результаты анализов и дополнительных методов исследования.
  • В случае необходимости, репродуктолог назначает дополнительное обследование и проводит на гинекологическом кресле осмотр.
  • Зачастую консультация необходима как жене, так и мужу одновременно.

С кем из врачей сотрудничает врач-репродуктолог

Врач ЭКО тесно сотрудничает с такими врачами, как:

  • Акушер-гинеколог.
  • Гинеколог-эндокринолог.
  • Генетик.
  • Врач-эмбриолог, который занимается отбором и обработкой яйцеклеток и сперматозоидов, а также создает оптимальные условия для развития эмбриона вне тела будущей мамы.

Лабораторные анализы и диагностика, которые может назначить врач-репродуктолог

Анализы:

  • Гормоны щитовидной железы (трийодтиронин – Т3 и тороксин – Т4).
  • Гормоны гипофиза (ТТГ, Пролактин, ЛГ, ФСГ).
  • Гормоны яичников (прогестерон, тестостерон, эстрадиол).
  • Гормоны надпочечников (ДЭА-С).

Диагностика:

  • Лапороскопия, спермограмма.
  • Гистероскопия, метросальпингография.
  • Фертилоскопия, метросальпингография.
  • Гидросонография.
  • Трансвагинальная гидролапароскопия.
  • Посткоитальный тест.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Определение фолликулярного резерва.
  • Предимплантационная генетическая диагностика.

Методы лечения, используемые врачом репродуктологом

ЭКО, процедура сложная и дорогостоящая. Врач подбирает вариант в каждом случае индивидуально. Если у женщины отсутствует процесс овуляции (созревание яйцеклетки), то врач ЭКО назначает препараты для её стимуляции. Когда недостаточно величины эндометрия, назначаются необходимые препараты для его роста. Для того чтоб беременность наступила и процедура прошла успешно, репродуктолог должен учесть ряд нюансов, которые касаются репродуктивного здоровья женщины и мужчины, которые хотят зачать потомство.

В каких учреждениях выполняют ЭКО

Репродуктолог (врач ЭКО) осуществляет прием в государственных и частных гинекологических центрах, которые предусматривают проведение экстракорпорального оплодотворения.

Имея полис ОМС, с 2013 года появилась возможность пройти данную процедуру бесплатно. В Российской Федерации имеются ограничения на бесплатное обслуживание, куда входят обязательное получение квоты, наличия диагноза, определенного типа (трубный фактор бесплодия и др.)

Полезные советы врача-репродуктолога

Перед началом лечения методом ЭКО, необходимо:

  • За 1-2 месяца до начала цикла, выбранного для ЭКО, обратиться к врачу, для решения всех необходимых вопросов.
  • На приеме оцениваются результаты предварительного исследования, которое включает осмотр на кресле, ультразвуковое и гормональное исследование, определение инфекции, передающейся половым путем (ЗППП). Стандартное обследование данной процедуры включает «Обследование до ЭКО».
  • Выдается ознакомление и последующее оформление соглашения на лечение методом ЭКО, куда входят методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг и удаление фрагментации.
  • Соглашения на проведение процедур должны быть подписаны женщиной и мужчиной до начала лечебного цикла.
  • Одним из требований для начала лечения методом ЭКО является предохранение от беременности в цикле, когда начинается лечение с использованием негормональных, а барьерных методов концентрации (презерватив).

Мероприятия, повышающие шанс на успех в данном лечении для женщин:

  • По возможности избегайте приема лекарственных препаратов, кроме аспирина. Если врач выписывает другие лекарственные препараты, необходимо поставить в известность лечащего врача до начала лечения.
  • Следует исключить алкоголь и курение.
  • Ограничить кофе и кофеинсодержащие напитки (не более 2-х чашек в день).
  • Следует избегать изменений в пищевом рационе и диет с целью снижения веса.
  • Необходимо воздержаться от половых контактов на 3-4 дня до пункции фолликулов, а дальше и после переноса эмбриона вплоть до дня проведения теста на беременность.
  • Занятия физическим спортом не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные яичники не будут создавать дискомфорт.
  • Следует избегать горячих ванн, саун и бань.
  • Избегать следует больных острыми респираторными заболеваниями и переохлаждений.

Для мужчин:

  • Повышение температуры до 38˚ С за 1-2 месяца до процедуры ЭКО может отрицательно сказаться на качество спермы.
  • Не следует посещать сауны, бани в течение 3-х месяцев до начала процедуры лечения, поскольку повышенная температура влияет на качество спермы.
  • Воздержаться от алкоголя, курения, приема лекарственных препаратов до начала лечения методом ЭКО.
  • Нельзя заниматься тяжелыми физическими упражнениями и физическими нагрузками в течение 3-х месяцев, которые предшествуют процедуре ЭКО/ИКСИ.
  • Следует воздержаться от ношения тесного нижнего белья, от половых контактов, не более 7-ми дней до сбора спермы.

Для женщины и мужчины:

  • Если имеется генитальная герпетическая инфекция, необходимо сообщить о появлении её симптомов, куда входит общее недомогание, слабость, усталость. Любая стадия герпетической инфекции требует немедленного прекращения лечения методом ЭКО/ИКСИ.

simptomyinfo.ru

Репродуктолог. Что лечит врач-репродуктолог? Гинеколог-репродуктолог. ЭКО у репродуктолога. Консультация у репродуктолога. Репродуктолог в центре планирования семьи

Оглавление

Репродуктолог – это специалист с высшим медицинским образованием, закончивший ординатуру по гинекологии или урологии и прошедший профессиональную переподготовку по репродуктологии. Таким образом, процесс становления репродуктологом проходит в три этапа. Первый этап – это медицинский университет, после которого будущий специалист становится врачом общей практики. Далее следует постуниверситетское образование, которое носит название интернатуры или ординатуры, а в странах Европы – резидентуры.

Будущий репродуктолог должен быть специалистом в области акушерства и гинекологии или же урологии. Также он может закончить дополнительную ступень образования в такой науке как эндокринология.

Наконец, третий этап – еще одна ступень дополнительного образования, которая носит название профессиональной переподготовки. Она заключается в прохождении дополнительных курсов по изучению репродуктивного здоровья человека. Во время этого периода будущий специалист более детально изучает причины бесплодия и новые методы их устранения. После переподготовки врач получает сертификат с указанием его специфики деятельности. Таким образом, репродуктолог – это врач очень узкой специализации, но с базовой подготовкой в гинекологии, акушерстве и урологии. Как и другие специалисты, репродуктолог должен повышать свою квалификацию и подтверждать диплом раз в пять лет.

Репродуктология – это наука, изучающая репродуктивное здоровье человека. Под репродуктивным здоровьем понимается способность индивидуума к воспроизводству, то есть к зачатию ребенка. Предметом изучения является не отдельный человек, а пара - как единое целое. Важно понимать что репродуктология – это междисциплинарная наука, стоящая на границе таких дисциплин как гинекология, акушерство, эндокринология. Поэтому врач-репродуктолог по совместительству также является гинекологом и акушером.

Предметами изучения репродуктологии являются:

Итак, основным объектом изучения врача-репродуктолога является бесплодие. Пара называется бесплодной в том случае, если в течение года регулярной половой жизни беременность так и не наступает. Причина бесплодности в этом случае может крыться как в женском, так и в мужском организме. На долю женского бесплодия приходится 60 процентов всех случаев бесплодных пар. Женским бесплодием называется неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. Различают первичное и вторичное женское бесплодие. Первичным бесплодие называется тогда, когда с началом половой жизни беременность ни разу ни наступала. Вторичное бесплодие – это отсутствие зачатия после предшествующих беременностей.

Наиболее распространенные причины женского бесплодия

Врач-репродуктолог занимается диагностикой и лечением вышеуказанных причин женского бесплодия. Как видно из вышеперечисленного списка большинство патологий у женщины связано с нарушениями менструального цикла. Важно понимать, что менструальный цикл – это циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, а не только сама менструация (в народе - кровотечение). Эти изменения направлены на поддержание репродуктивной функции, а основным их клиническим проявлением являются кровяные выделения из половых путей (менструация).

Так, менструальный цикл каждой здоровой женщины начинается после первой менструации (менархе) и длится до менопаузы (последней менструации). Цикл проходит две фазы – фолликулярную и лютеиновую. Во время первой (фолликулярной) фазы происходит рост и созревание фолликулов. Внутри фолликулов одновременно с ними растут и развиваются яйцеклетки. Достигнув своего положенного максимума и зрелости в яичнике, фолликул лопается и из него выходит яйцеклетка. Процесс выхода яйцеклетки носит название овуляции. Вышедшая из яичника яйцеклетка направляется к маточной трубе. Если оплодотворения не произошло, начинается вторая лютеиновая фаза, которая связана с образованием желтого тела и определенными изменениями в эндометрии. Подготовленный и созревший эндометрий начинает отторгаться (процесс десквамации) и вместе с поверхностным своим слоем покидает матку. Процесс десквамации эндометрия и его выхода клинически проявляется как менструация.

На долю гормонального бесплодия приходится более 30 процентов случаев бесплодных пар. Необходимо отметить, что «гормональный» - это собирательный термин, который объединяет большую группу самых разнообразных заболеваний. Эндокринные причины бесплодия могут фиксироваться как у мужчин, так и у женщин.

К основным формам гормонального бесплодия относятся:

  • гонадотропная недостаточность – характеризуется повреждением репродуктивной функции еще на уровне центрального звена и проявляется снижением секреции гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего);
  • синдром поликистозных яичников – характеризуется изменениями яичников (а точнее формированием в них кист), что приводит к расстройству менструального цикла, отсутствию овуляции и повышенной концентрации мужских гормонов (андрогенов) и бесплодию;
  • яичниковая недостаточность – это еще одна форма эндокринного бесплодия, для которой характерно нарушение фолликулярной функции яичников и отсутствие их реакции на гонадотропные гормоны;
  • гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышенной концентрацией гормона пролактина, что, в свою очередь, может быть следствием как определенной патологии, так хронического стресса.
Основное место в структуре эндокринного бесплодия отводится ановуляции (ановуляторное бесплодие). Это патология, которая характеризуется нарушением фолликулогенеза (формирования фолликулов) в яичниках и отсутствием овуляции. Под овуляцией понимается процесс созревания яйцеклетки и выход ее из яичника в маточную трубку. Процесс овуляции является неотъемлемым этапом в зачатии.

Диагностика этой формы бесплодия основывается на определении концентраций специфических гормонов в сыворотке крови. Так, ановуляторное бесплодие может быть следствием поликистоза яичников, повышенной концентрации пролактина или пониженной концентрации гипофизарных гормонов.

Основным проявлением эндокринного бесплодия является отсутствие зачатия. Однако при некоторых нарушениях также характерны другие симптомы, которые косвенно могут указывать на причину бесплодия. Так, гирсутизм (повышенное оволосение по мужскому типу) и нарушение жирового обмена являются характерными признаками поликистоза яичников, который, в свою очередь, является частой причиной бесплодия.

К сопутствующим признакам эндокринного бесплодия относятся:

  • нарушения менструального цикла, которое может выражаться в олигоменорее, аменореи и маточных кровотечениях;
  • отсутствие овуляции;
  • гирсутизм – избыточный рост волос по мужскому типу;
  • акне (угри);
  • нарушение жирового обмена.
Специфическая клиническая картина наблюдается в случае врожденных патологий, характеризующихся первичной гормональной недостаточностью. Например, отсутствие эстрогенов в женском организме придает ему характерные особенности фенотипа, а именно евнухоидное телосложение. У женщины с таким типом телосложения наблюдается высокий рост, длинные конечности, недоразвитые первичные и вторичные половые признаки (скудное оволосение на лобке, недоразвитие молочных желез и наружных половых органов). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) отмечается уменьшение размеров матки и яичников. Данный симптомокомплекс фиксируется при наследственной гонадотропной недостаточности и синдроме Кальмана.

К провоцирующим факторам риска женского бесплодия относятся:

  • стресс;
  • хроническая инфекция;
  • ожирение.
У 10 процентов женщин с гормональным бесплодием причина кроется в яичниковой недостаточности. При этой форме отмечается первичное повреждение яичников, которое заключается в отсутствии фолликулярного аппарата. Как следствие, яичники перестают реагировать на стимуляцию гонадотропными гормонами гипофиза. Такая причина очень часто встречается при аутоиммунных патологиях - иреоидите, ревматоидном артрите. Аналогично яичники могут прекращать свою функцию при химиотерапии, лучевой терапии (радиотерапии), хирургических вмешательствах. Характерным признаком яичникового бесплодия являются жалобы на приливы жара. В крови у таких пациенток отмечаются высокие концентрации гонадотропных гормонов, но, в то же время, низкие титры эстрогенов.

Причины гипофункции яичников многообразны. Врожденная гипоплазия (недоразвитие) яичников связывается с воздействием вредных факторов в период внутриутробного развития. Острые и хронические инфекции (коревая краснуха, паротит, туберкулез), которые перенесла женщина в период беременности, а также алиментарные факторы (недостаточное питание) могут приводить к внутриутробному недоразвитию и, как следствие, к гипофункции яичников. Повреждение яичников также может происходить вследствие облучения. При этом влияние негативных факторов приводит к повреждению не только яичников, но и других структур репродуктивной системы.

Патогенез (развитие) заболевания зависит от вида повреждающего фактора, а также от продолжительности его воздействия. Вследствие этого может наблюдаться как морфологические изменения яичников, так и патология ферментных систем. В первом случае в яичниках отмечаются склеротические процессы (замещение на соединительную ткань), клеточная инфильтрация и рубцевание. Во втором случае нарушается процесс синтеза гормонов, а также повреждается состояние рецепторного аппарата (яичники становятся нечувствительными к действию центральных гормонов). Иногда может развиваться синдром «резистентных яичников».

Так или иначе, вследствие различной степени повреждений яичников развивается недостаточность синтеза половых стероидных гормонов. Это и обуславливает половой, а при тяжелых степенях и соматический (телесный) инфантилизм.

Трубное бесплодие (также называемое трубно-перитонеальным) – это бесплодие, которое обусловлено непроходимостью или плохой проходимостью маточных труб. В свою очередь, нарушение проходимости труб может быть вследствие врожденной или приобретенной патологии. Эта причина бесплодия занимает ведущее место в структуре бесплодного брака.

По этиологии (происхождению) выделяют две основные формы – непосредственно поражение маточных труб и нарушение их функции без органического поражения. Каждая из этих форм включает определенные подтипы.

Виды трубной непроходимости

Органическое поражение маточных труб

Функциональное поражение маточных труб

Врожденный стеноз (сужение) маточных труб.

Гипертонус – повышенный тонус матки, в результате чего, она постоянно находится в напряженном состоянии.

Приобретенная непроходимость маточных труб, вследствие хронических инфекций, формирования спаек.

Гипотонус – пониженный тонус матки, в результате чего нарушается ее сократимость.

Стерилизация.

Дискоординация – одновременное наличие участков повышенного и пониженного тонуса.

Одной из основных причин трубной непроходимости является формирование соединительнотканных сращений (спаек) в малом тазу. Эти спайки располагаются между листками брюшины, между маточными трубами и брюшиной, между трубами и яичниками. В дальнейшем они приводят к изменению структурного и функционального состояния органа. Так, располагаясь между маточной трубой и яичником, соединительнотканные тяжи приводят к деформации труб, стягивая и сужая их. В далеко запущенных случаях они могут закрывать отверстие маточной трубы, приводя к тотальной их непроходимости. В целом, спаечный процесс может приводить не только к непроходимости, но и быть причиной приобретенных патологий матки и яичников, а также эндометриоза и хронического эндокринного дисбаланса.

Основными признаками непроходимости труб являются:

Причиной маточного бесплодия могут быть опухоли, эндометриоз, туберкулез. Изолированные опухоли маточных труб встречаются крайне редко. Как правило, они сочетаются с новообразованиями тела матки и яичников. Что касается эндометриоза маточных труб, то и он не является частой патологией. Основными его симптомами является боль, которая максимально выражена в период менструации. Из хронических специфических инфекций для маточных труб наиболее характерен туберкулез. Он поражает маточные трубы в 4 раза чаще, чем саму матку. При данном заболевании в трубах отмечаются те же стадии воспалительного процесса, что и при сальпингитах. Изначально слизистая отекает, в результате чего маточные трубы утолщаются и становятся плотными и болезненными. Далее процесс очень быстро переходит в хроническую стадию. По ходу маточных труб формируются обширные плотные сращения, которые приводят к выраженной болезненности. Ну а основным проявлением этого процесса является формирование непроходимости. Опасность туберкулеза маточных труб, состоит в том, что процесс, как правило, бывает двухсторонним. Таким образом, поражается одновременно две маточные трубы, что оставляет мало шансов на зачатие.На долю маточного бесплодия приходится более 15 процентов бесплодных пар. Кроме этого, аномалии матки являются причиной невынашивания беременностей и выкидышей. Итак, маточное бесплодие – это форма бесплодия, обусловленная патологией самой матки. При этом патологии могут быть как врожденными, так приобретенными. К первым относят недоразвитие (аплазию) матки, ее удвоение, наличие перегородок в ее полости. К приобретенным патологиям матки, которые могут стать причиной бесплодия, относят рубцы в матке, внутриматочные сращения. В практике врача-репродуктолога часто встречается маточный инфантилизм. При этом у женщины отмечается маленькая, «детская» матка. Причиной этой патологии являются хронические, перенесенные в детстве заболевания, а также нарушения питания.

Причиной маточного бесплодия могут быть аномальные положения матки. В норме, учитывая изгибы и наклонения, могут быть два варианта положения матки - наклонение и изгиб кпереди - anteflexio, наклонение и изгиб кзади - retroflexio. Вокруг матки располагаются органы мочеполовой системы - спереди от нее находится мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а сзади располагается прямая кишка. Положение матки может изменяться в зависимости от наполнения этих органов. Однако в этом случае это не расценивается как патология.

Аномальные же положения матки не меняются в зависимости от окружающих органов. Так, различают неподвижную (фиксированную) матку, поворот и перекручивание матки, а также ее опущение и выпадение матки. Такие патологии положения могут развиваться вследствие воспалительных процессов, формирования спаек, а также при половом инфантилизме.

При опущении дно матки опускается ниже положенного уровня, то есть четвертого крестцового позвонка. Но, тем не менее, во время натуживания (например, при запорах) матка не выходит из половой щели. В то время как при выпадении матка резко смещается книзу и при натуживании может полностью выходить из половой щели. Поворот и перекручивание, как правило, обусловлено опухолями матки и ее придатков.

Особняком в генезе (происхождении) бесплодия стоят аутоиммунные заболевания. Это те заболевания, которые протекают с формированием антител к собственным клеткам и тканям организма. Наибольшее значение на репродуктивную функцию оказывают аутоиммунные поражения щитовидной железы. Чаще всего встречаются аутоиммунные тиреоидиты (поражения щитовидной железы), которые могут протекать как с явлениями гиперфункции, так и с гипофункцией. Однако для хронических аутоиммунных поражений щитовидной железы, обусловленных врожденными нарушениями иммунологической системы, все же больше характерно снижение функции (гипотиреоз).

Все формы тиреоидитов протекают с разнообразными нарушениями менструальной функции. При этом может отмечаться аменорея, альгодисменорея, олигоменорея. Вдобавок к этому у девушек отмечается идеаторная и моторная медлительность, сухая кожа, нарушения стула в виде частых запоров. Если аутоиммунный тиреоидит развился в подростковом возрасте, то менархе (первая менструация) может наступать гораздо позже, а именно через 3 – 5 лет после установленной нормы.

Ультразвуковое исследование показывает увеличенные в размерах яичники, нередко с множественными кистами (феномен кистозной дегенерации). В анализах крови отмечается повышенное содержание не только тиреотропного гормона, но и гонадотропных гормонов, а именно пролактина, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона. Это говорит о нарушенной чувствительности рецепторного аппарата яичников, что и обуславливает нарушения репродуктивной системы и менструального цикла.

Мужское бесплодие встречается не реже чем женское. В основном оно связано с отсутствием сперматозоидов или с их качественными изменениями. В первом случае речь идет об абсолютном бесплодии, во втором – об относительном. Так или иначе, причина кроется в патологии спермы. Как и в случае с женским бесплодием состояние мужской репродуктивной системы определяет способность к оплодотворению.

Составляющими мужской половой системы являются:

  • яички;
  • семявыводящие протоки;
  • семенные пузырьки;
  • предстательная железа;
  • половой член с мочеиспускательным каналом.
Сперма или эякулят взрослого мужчины представляет собой слизеподобную непрозрачную массу со специфичным запахом. Количество эякулята в норме колеблется от 2 до 5 миллилитров. Кроме этого для спермы и содержащихся в ней сперматозоидов характерны определенные параметры, отклонение от которых принято расценивать как патологию.

Основные характеристики спермы

Показатель

Характеристика

Объем

От 3 до 5 миллилитров.

Реакция

Слабощелочная, рН колеблется от 7,2 до 7,6.

Концентрация сперматозоидов

От 20 до 40 миллионов на миллилитр спермы.

«Выживаемость»

При температуре 37 градусов - до 12 часов, при температуре 20 градусов – до 24 часов.

Подвижность сперматозоидов в общем объеме

Подвижными должны быть не менее 60 процентов сперматозоидов.

Фруктоза

13—14 миллимоль на миллилитр.

Лимонная кислота

2,5—3,5 миллимоль на миллилитр.

Цинк

2,3—2,5 миллимоль на миллилитр.

11-оксикортикостероиды

100—200 микрограмм на литр.

17-оксикортикостероиды

4,69—21,5 микромоль.

17-кетостероиды

27,7—69,4 микромоль.

аминокислоты, простагландины, ферменты

В небольшом количестве.

Процесс сперматогенеза регулируется сложной нейроэндокринной системой и центральными структурами посредством. В регуляции этого процесса участвуют гипоталамус, гипофиз и периферические эндокринные органы, а именно яички и надпочечники.

Непосредственно процесс созревания и накопления спермы обуславливается правильным функционированием яичек, семенных пузырьков и предстательной железы. Не менее важная роль в этом процессе отводится и клеткам Лейдига, которые секретируют гормон тестостерон. В свою очередь, его синтез регулируется лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормоном. Помимо тестостерона яички секретируют и другой нестероидный гормон – ингибин.

Виды мужского бесплодия

Вид

Характеристики

Секреторное бесплодие

Как правило, обусловлено эндокринной недостаточностью. В основе этой формы бесплодия часто лежат врожденные генетические аномалии - синдром Клайнфельтера, гермафродитизм, синдром Морриса, крипторхизм (истинный и ложный). Реже секреторное бесплодие обусловлено приобретенной патологией.

Приобретенная патология включает травмы, опухоли воспалительные процессы. Также к приобретенной патологии относятся последствия перенесенных инфекций, таких как паротит и туляремия. Причиной секреторного бесплодия может быть действие некоторых лекарственных средств, ионизирующего излучения.

Развившееся до полового созревания секреторное бесплодие характеризуется специфическими изменениями половых органов, в особенности яичек.

Экскреторное бесплодие

В случае этой формы бесплодия на первое место выступают различные варианты патологии спермы, которые, в свою очередь, могут быть обусловлены врожденной патологией, воспалительными процессами или травмами половых органов. К врожденной патологии относятся аплазии и гипоплазии (недоразвитие) протоков, что проявляется разнообразными нарушениями семяизвержения. К воспалительной патологии относится орхит и простатит, а также последствия токсического влияния некоторых лекарств.

Сочетанное бесплодие

Данный вариант бесплодия характеризуется сочетанием эндокринной, врожденной и приобретенной патологии. Например, когда у мужчины с односторонним крипторхизмом развивается воспалительный процесс во внутренних половых органах.

Иммунологическое бесплодие

Эту форму бесплодия сложно отнести к мужскому или женскому. Объясняется это тем, что в его формировании принимает участие оба организма. Так, при иммунном бесплодии в женском организме формируются антитела к мужским сперматозоидам. Такая причина бесплодия в народе называется несовместимостью.

Вариантом иммунного бесплодия является состояние, когда женский организм вырабатывает антитела к собственным яйцеклеткам. Так или иначе, иммунное бесплодие связано со сбоями в иммунной системе. Встречается такой вариант у каждой десятой пары, то есть в 10 процентах случаев.

В бесплодной паре обследование мужчины начинается с исследования его спермы. Далее учитывая выявленную патологию, репродуктолог определяет план дальнейшего клинического обследования. Как правило, обследование супругов проходит параллельно. Однако некоторые специалисты приступают к обследованию женщины только после получения спермограммы мужчины. Исследование спермы рекомендуется выполнять после 3–дневного или 4-дневного воздержания. Анализ спермы проводится 2 раза с интервалом в 7 – 10 дней. Забор спермы получают путем мастурбации, после чего она собирается в стеклянную посуду. Дальнейшее исследование должно осуществляться в течение часа. Анализ качества начинается с определения объема, цвета, запаха, вязкости, после чего проводятся специальные исследования. Объем спермы меньше 2 или больше 7 миллилитров говорит о нарушениях репродуктивности. Сразу после получения эякулят обладает густой консистенцией, со специфическим запахом.

К вариантам патологической спермограммы относятся:

  • аспермия – отсутствие эякулята;
  • азооспермия – отсутствие в сперме зрелых сперматозоидов, но наличие в ней клеток сперматогенеза;
  • олигозооспермия - низкое содержание сперматозоидов, которое может быть первой степени (количество сперматозоидов составляет менее 50 миллионов), второй степени (концентрация сперматозоидов от 40 до 20 миллионов на миллилитр) и третьей степени (количество сперматозоидов меньше 20 миллионов);
  • астенозооспермия - когда менее 50 процентов сперматозоидов неактивны (то есть отсутствует движение вперед);
  • некрозооспермия – подвижные сперматозоиды полностью отсутствуют;
  • тератозооспермия – менее половины сперматозоидов имеют нормальное морфологическое строение;
  • полизооспермия – количество сперматозоидов превышает 150 миллионов в одном миллилитре спермы;
  • олигоастенозооспермия – малое количество сперматозоидов, и при этом они неактивные;
  • олиготератозооспермия – малое количество сперматозоидов, и при этом они неправильного строения;
  • олигоастенотератозооспермия – количество сперматозоидов низкое, и при этом они неактивные и неправильной формы.
Гинеколог-репродуктолог – это специалист с базовым образованием в гинекологии и квалификацией в репродуктологии. В компетенции гинеколога находятся все те патологии, которые напрямую или косвенно повлияли на репродуктивную функцию. Чаще всего гинеколог-репродуктолог в своей практике встречается с нарушениями менструального цикла и с хроническими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

Для того, что понимать, что представляют собой нарушения менструального цикла, необходимо знать физиологию здорового менструального цикла. Так, менструацией называется повторяющиеся с определенными, в норме одинаковыми, интервалами кровяные выделения из половых путей. В то же время, менструальный цикл – это двухфазный период между двумя менструациями. Такая цикличность обусловлена циркуляцией гормонов и регуляцией нервной системы. В самом менструальном цикле выделяют лютеиновую и фолликулярную фазу. Первая характеризуется отторжением функционального слоя эндометрия и кровотечением из половых путей. Первый день менструации (кровотечения) – это и есть первый день менструального цикла. Для второй характерен рост и развитие фолликулов. Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, более чем у половины женщин средняя продолжительность составляет 28 дней. Длительность выделений колеблется от 3 до 7 дней, а величина кровопотери при этом составляет в среднем 50 миллилитров.

Расстройства менструального цикла могут проявляться в виде аменореи, альгодисменореи или гипоменструального синдрома. Аменореей называется отсутствие менструаций на протяжении шести месяцев. Возможна физиологическая аменорея, которая наблюдается во время беременности и лактации. Патологическая аменорея может развиваться в связи с общими и гинекологическими заболеваниями.

Альгодисменореей называется болезненная менструация, которая чаще всего наблюдается у молодых незамужних женщин. При этом боли максимально выражены вначале менструального кровотечения. Причина болезненных ощущений чаще всего кроется в недоразвитии половых органов (инфантилизме), патологическом положении матки и сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов.

Под гипоменструальным синдромом понимается укорочение или урежение менструаций. В первом случае это носит название олигоменореи, во втором – опсоменореи. Также может наблюдаться гипоменорея, которая характеризуется скудными и незначительными выделениями. Различные виды гипоменструального синдрома развиваются при эндокринных и воспалительных патологиях.Репродуктолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой различных нарушений репродуктивной функции. Как правило, в основном он специализируется на лечении бесплодных пар. Однако перед лечением его деятельность направлена на выяснение причин патологии и на общую оценку репродуктивной функции.

Оценка репродуктивной функции у женщины начинается с опроса относительно ее половой жизни - на каком году половой жизни и в каком возрасте наступила первая беременность. Если были беременности, то сколько всего их было и как они протекали. Большое внимание уделяется наличию в анамнезе внематочной беременности и замершей беременности. Осложнения в родовом и послеродовом периоде, также негативно сказываются на последующей репродуктивной функции женщины.

Еще задолго до появления метода экстракорпорального оплодотворения в лечении бесплодия использовался метод искусственной инсеминации. Метод был известен еще с давних времен. Наибольшей популярностью метод пользовался в 60 – 70 годах прошлого столетия, но и сегодня он не утратил своей популярности. В практике врача-репродуктолога искусственное осеменение (инсеминация) может проводиться спермой мужа или спермой донора.

Показаниями к искусственной инсеминации являются:

  • олигозооспермия – низкое содержание сперматозоидов в сперме;
  • астенозооспермия – большой процент (более 50) неактивных сперматозоидов;
  • олигоастенозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов в одном миллилитре и при этом они неактивные.
Как видно, основным показанием к проведению этого метода являются различные патологии спермы. Поэтому после получения эякулята используются различные методы по «улучшению» свойств спермы. Чаще всего используется центрифугирование из нескольких образцов спермы, после чего ее сохраняют в замороженном состоянии. Иногда используется методика прибавления к эякуляту вспомогательных веществ в виде ферментов и витаминов.

Сущность метода заключается во введение полученной спермы в полость матки. При этом инсеминация производится неоднократно от 4 до 5 раз в период овуляции. Если в ходе исследований подтверждается необратимая патология спермы (генетические аномалии) и шансов на восстановление фертильности нет, используется сперма донора. Донорская сперма может использоваться в свежем и замороженном состоянии. Эффективность искусственной инсеминации колеблется от 20 до 30 процентов.

Противопоказаниями к искусственной инсеминации являются:

  • воспалительные процессы полового тракта у одного из супругов;
  • возраст старше 50 лет для мужчины и старше 35 лет для женщины;
  • общие противопоказания для беременности;
  • отсутствие возможности проведения тщательного полного обследования супругов.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это вид искусственного оплодотворения, при котором мужские половые клетки (сперматозоиды) и женские (яйцеклетки) соединяются вне организма и потом имплантируются в матку. Соединение мужских и женских половых клеток происходит в лабораторных условиях, выражаясь разговорным языком в лабораторной пробирке. Отсюда следует и название детей, родившихся в результате этого метода – дети из пробирки. Яйцеклетку для оплодотворения предварительно извлекают из яичников, сперматозоиды также подготавливаются заранее. Отличием метода ЭКО от других методов, например, от внутриматочной инсеминации, является то, что само оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне организма. Отсюда и название метода «экстракорпоральное», что дословно означает вне тела.

Оплодотворенную яйцеклетку (а точнее уже полученный эмбрион) спустя несколько дней имплантируют в слизистую оболочку матки. Там, если эмбрион приживается, он растет и развивается последующие девять месяцев.

На сегодняшний день существует множество программ и протоколов экстракорпорального оплодотворения. Однако все они проходят примерно одни и те же этапы.

Этапами экстракорпорального оплодотворения являются:

  • стимуляция женского организма гормональными препаратами с целью созревания одновременно нескольких яйцеклеток;
  • ультразвуковое отслеживание роста фолликулов;
  • в день максимального созревания производят пункцию с извлечением яйцеклеток;
  • оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами супруга или донора в пробирке (или на стекле);
  • культивирование (выращивание в лабораторных условиях) полученных эмбрионов;
  • перенесение самых больших эмбрионов в матку;
  • отслеживание дальнейшего хода беременности.
Итак, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению начинается со стимуляции яичников. Под термином «стимуляция» понимается назначение гормональных препаратов, которые стимулируют рост и созревание одновременно нескольких фолликулов. Так, обычно у женщины во время менструального цикла созревает один фолликул с одной яйцеклеткой. Однако, этого недостаточно для ЭКО, так как для проведения процедуры необходимо несколько яйцеклеток. Стимуляция гормональными препаратами длится на протяжении двух недель. Процесс созревания контролируется ультразвуковым исследованием, во время которого происходит оценка роста и созревания фолликулов. Так, врач, проводящий исследование, раз в три – четыре дня измеряет диаметр фолликулов (фолликулометрия) и их количество. После достижения необходимых размеров, созревшие фолликулы с помощью иглы, введенной во влагалище, извлекаются из яичников. Данная процедура проводится под наркозом и контролем ультразвукового исследования. Таким образом, получают несколько яйцеклеток, которые в дальнейшем соединяют со сперматозоидами.

В свою очередь, процесс получения спермы может происходить по-разному. Если мужчина здоров, и извлечь сперму не предстоит труда, то в этом случае мужчина путем мастурбации сдает сперму. Если процесс сперматогенеза нарушен, то предварительно рекомендуется лечение, после чего производится забор спермы. Однако бывает и так, что сперма вырабатывается, но получить ее естественным путем не представляется возможным. В этом случае производится пункция семенных пузырьков.

Далее обладая и мужскими, и женскими половыми клетками врач-репродуктолог осуществляет их слияние. В лабораторных условиях с применением современной аппаратуры проводится соединение яйцеклеток и сперматозоидов – то есть осуществляют процесс оплодотворения. Полученные эмбрионы помещают в специальный инкубатор, где они выращиваются в течение еще нескольких дней. Перед тем как подросший эмбрион поместить в матку, нередко в клиниках проводят так называемую предимплантационную диагностику. Она заключается в раннем выявлении различных пороков развития и генетических аномалий – синдрома Дауна, синдрома Патау, гемофилии.

После того как был проведен скрининг грубых аномалий развития, следует этап переноса подросшего эмбриона в матку. Происходит это с помощью специального эластичного катетера, который вводится в полость матки. Необходимо отметить, что в матку вводится не один эмбрион, а сразу несколько – два или три. Делается это из расчета на то, что хотя бы один приживется. После переноса женщинам рекомендуется избегать физических нагрузок. Тест на беременность делают спустя 10 – 12 дней после процедуры.

Эффективность ЭКО с первого раза колеблется в пределах 20 – 30 процентов. Это значит, что только у 2 – 3 женщин из 10, которым проводилось экстракорпоральное оплодотворение, наступает беременность. Количество повторных попыток варьирует от случая к случаю. У некоторых пар беременность наступает с 5 – 6 попытки. В то же время, родами заканчиваются далеко не все беременности наступившие после ЭКО. Данные статистики говорят, что родами заканчиваются 8 беременностей из 10. Это значит, что наступившая после ЭКО беременность вовсе не гарантирует успешного родоразрешения. Как правило, в течение первого триместра рекомендуется поддерживающая гормональная терапия. Далее рекомендуется периодический контроль у лечащего врача, регулярное ультразвуковое исследование.

Роды при беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличаются от обычных.Метод ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму ооцита) на сегодня является самым современным методом экстракорпорального оплодотворения. Отличается от обычного ЭКО сложностью своего метода и по последним данным более высокой эффективностью – от 30 до 70 процентов. Суть метода заключается в непосредственном введении сперматозоида с помощью микроиглы в цитоплазму яйцеклетки. Предварительное получение яйцеклетки и сперматозоидов осуществляется по тем же этапам.

Показаниями к методу ИКСИ являются:

  • отсутствие семявыводящих каналов у мужчин;
  • ранее перенесенная вазэктомия (перевязка семенных протоков);
  • сперматозоиды с низкими качественными показателями – неактивные, неправильной формы;
  • предыдущие неудачные попытки ЭКО.
Объясняется такая процедура тем, что для эффективности и успешности ЭКО необходим не только количественный, но и качественный состав спермы. Так, в норме сперма считается готовой к оплодотворению, если в одном ее миллилитре содержится не менее 20 миллионов сперматозоидов. При этом сперматозоиды (большая их часть) должны иметь соответствующее нормальное строение и быть подвижными. Наличие даже умеренных отклонений от нормы является показанием к методу ИКСИ, который основывается на инъекции (впрыскивания) сперматозоида в яйцеклетку. Преимущество процедуры состоит в том, что для успешного исхода необходимо небольшое количество сперматозоидов. К тому же они даже могут быть незрелыми.

Этапами проведения оплодотворения методом ИКСИ являются:

  • стимулирование овуляции;
  • отслеживание роста фолликулов (фолликулометрия);
  • забор созревших фолликулов;
  • подготовка спермы и получение эякулята методом мастурбации или хирургическим способом;
  • в день пункции фолликулов проводится процедура по удалению лучистого венца, окружающего яйцеклетку;
  • под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества, после чего он помещается в микроиглу;
  • введение микроиглы со сперматозоидом в цитоплазму яйцеклетки;
  • выращивание оплодотворенной яйцеклетки несколько дней;
  • внедрение эмбриона в матку;
  • отслеживание беременности.
Консультация у репродуктолога проходит те же этапы, как и у любого другого врача. На консультацию к репродуктологу пара чаще всего попадает по рекомендации врача-гинеколога или уролога. Изначально следует выяснение жалоб и сбор анамнеза (истории болезни). После беседы с врачом следует общий и специальный осмотр, для оценки репродуктивной функции, а также назначение дополнительных анализов. Опрос является неотъемлемой частью консультации. Тщательно собранный анамнез помогает поставить предварительный диагноз, который в дальнейшем подтверждается исследованиями.

Этапами сбора анамнеза у репродуктолога являются:

  • оценка возраста обоих партнеров;
  • особенности семейного анамнеза – какие болезни наблюдались в семье каждого партнера;
  • образ жизни, который включает особенности питания, вредные привычки, условия труда и быта;
  • ранее перенесенные заболевания – причем заболевания не только половой системы, но организма в целом;
  • особенности менструальной и репродуктивную функции – возраст, когда началась менструация, когда началась активная половая жизнь;
  • наличие и характер контрацепции;
  • наличие предшествующих беременностей;
  • наличие операции на половых органах.
При опросе репродуктологу следует обратить особое внимание на жалобы. Конечно же, основной жалобой со стороны пары будет отсутствие зачатия или невынашивание беременности. Но кроме этого партнеров могут беспокоить и другие жалобы. Основными жалобами со стороны женщины являются расстройства менструального цикла, боли внизу живота, патологические выделения, иногда кровотечение из половых путей. Со стороны мужчины – это трудности эякуляции, неприятные болезненные ощущения во время полового акта.

Примерные вопросы на приеме у репродуктолога могут быть следующие:

  • Когда появилась первая менструация?
  • Когда началась регулярная половая жизнь?
  • Как часто менялись половые партнеры?
  • В каком возрасте наступила первая беременность, и чем она закончилась?
  • Сколько было родов/беременностей и когда?
  • Были ли аборты и сколько? Были ли это аборты по медицинским показаниям?
  • Какое лечение проводилось в послеабортном периоде?
Неотъемлемым этапом консультации является общий и специальный осмотр. Общий осмотр начинается с оценки телосложения, кожных покровов, обилия волосяного покрова. Так, у мужчин при определенных врожденных аномалиях отмечается евнухоидный тип телосложения. Он характеризуется узкими неразвитыми плечами, относительно широким тазом, отложением жира по женскому типу – на животе и бедрах. Такой феномен встречается при анорхизме – врожденном отсутствии яичек. У женщин при внешнем осмотре врач обращает внимание также на телосложение, обилие жировой клетчатки, характер волосяного покрова. Так, при синдроме поликистозных яичников обращает на себя внимание гипертрихоз (появление оволосения у женщин по мужскому типу), который обусловлен гиперпродукцией андрогенов в яичниках. Повышенное оволосение развивается спустя 2 – 3 года после начала первой менструации. Однако стоит отметить, что гипертрихоз также может быть и вариантом нормы. Это отмечается у некоторых женщин с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам при их нормальном содержании. У этих женщин нет нарушения менструального цикла, и концентрация мужских половых гормонов находится в норме, а гипертрихоз оценивается репродуктологом как вариант конституции. Также при синдроме поликистозных яичников в 30 процентах случаев отмечается увеличения массы тела и ожирение, обилие угрей на коже.

Далее врач приступает к специальному осмотру половых органов. Отмечается наличие полового созревания, выраженность вторичных половых признаков. Например, могут наблюдаться различные изменения полового члена в виде гипоспадии или фимоза, или же патология размеров яичек. Оценка внутренних половых органов проводится с помощью ультразвукового исследования.

Причиной бесплодного брака (сожительства) могут быть патологии как со стороны женщины, так и со стороны мужчины. Для этого репродуктолог после проведения беседы назначает определенный перечень обследований. Период обследования для пары, как правило, длится не менее 3 – 4 недель.

К исследованиям, рекомендуемым репродуктологом, относятся:

  • ультразвуковые исследования – для оценки состояния внутренних половых органов;
  • анализы крови на гормоны – для оценки гормонального фона мужчины и женщины;
  • анализы на ВИЧ-инфекцию, гепатит, сифилис;
  • спермограмма;
  • генетические анализы – определение кариотипа и полового хроматина, помогают определить генетические аномалии (синдромы Морриса Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера);
  • иммунологическое исследование – заключается в выявлении спермальных антител и проводится тогда, когда какие-либо причины бесплодия в ходе многочисленных исследований не были выявлены.
По результатам полученных исследований врач-репродуктолог принимает решение, какой метод лечения бесплодия показан для конкретной пары.

Варианты анализов на гормоны у женщины

Гормон

Содержание

Когда отмечается?

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Низкое - менее 5 международных единиц на литр.

Первичная гонадотропная недостаточность, в том числе синдром Кальмана.

Высокое – более 18 международных единиц на литр.

Яичниковая недостаточность.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Низкое - менее 3 международных единиц на литр.

Первичная гонадотропная недостаточность, синдром Кальмана.

Высокое - более 20 международных единиц на литр.

Яичниковая недостаточность.

Эстрадиол

Менее 100 пикомоль на литр.

Гиперпролактинемия, задержка полового созревания.

Индекс ЛГ/ФСН

Более 3

Поликистоз яичников.

Пролактин

Более 600 милли единиц на литр.

Хронический стресс, гормонпродуцирующие опухоли гипофиза.

Тестостерон

Более 3,75 наномоль на литр.

Патология надпочечников, гипофиза.

Анализ на наличие специфических антител

Антиспермальные, антиовариальные или антифосфолипидные антитела.

Иммунологическое бесплодие.

Существует мнение, что исследование гормонального фона необходимо только для женщин, что не является верным. Многие патологии сперматогенеза протекают с гормональным дисбалансом. Поэтому наряду со спермограммой анализы на гормоны являются неотъемлемым этапом диагностики мужского бесплодия.

Нормами некоторых гормонов в крови у мужчин являются:

  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - от 3 до 10 международных единиц на миллилитр;
  • лютеинизирующий гормон (ЛГ) - от 3 до 7 международных единиц на миллилитр;
  • тестостерон - от 10 до 25 наномоль на литр;
  • эстрадиол - от 40 до 150 наномоль на литр;
  • прогестерон – 1 до 3 наномоль на литр;
  • кортизол – 150 до 600 наномоль на литр;
  • пролактин – 100 до 200 микро единиц на миллилитр;
  • соматотропный гормон – от 1 до 6 микрограмм на литр.
Для нормального и в будущем репродуктивного процесса сперматогенеза необходимы все гормоны, включая ФСГ и ЛГ. Для качественного же сперматогенеза необходимы также высокие титры андрогенов. В репродуктологии используются те же методы диагностики, что и в урологии и гинекологии. Наиболее распространенным методом изучения функции репродуктивности является ультразвуковая диагностика. Кроме этого широко используются и инвазивные методы исследования, такие как лапароскопия.

К основным методам обследования в диагностике бесплодия относятся:

Лапароскопия – это метод, широко используемый в диагностике трубного бесплодия, а точнее в непроходимости маточного труб. Он позволяет наглядно оценить состояние маточных труб – их проходимость и степень распространения спаечного процесса в малом тазу. Также во время лапароскопии специалист может выявить сопутствующую патологию органов малого таза, которая также может быть причиной бесплодия.

Степени трубной непроходимости следующие:

  • Первая степень – характеризуется тонкими незначительными спайками. Проходимость маточных труб сохранена, также сохранена их структура. Отверстие маточной трубы не закрыто.
  • Вторая степень – характеризуется тем, что спайки хоть и тонкие, но они покрывают не более половины поверхности яичника. Структура труб сохранена, однако на этой стадии возможна закупорка дистального отдела маточной трубы.
  • Третья степень – характеризуется уплотнением спаек, которые покрывают уже более чем 50 - 60 процентов от поверхности органа. Дистальный отдел маточной трубы закрыт, структуры маточных труб нарушена, проходимость полностью нарушена.
  • Четвертая степень – характеризуется плотными спайками, с наличием на них сосудов (феномен васкуляризации). Сами трубы приобретают вид мешка, поверхность яичника из-за наличия на них спаек не видна.
Гистеросальпингография – это метод выявления патологии полости матки (полипов, миом, спаек) и маточных труб. В настоящее время применяется редко, но, тем не менее, метод остался золотым стандартом в диагностике проходимости маточных труб. Для большей визуализации полости используются специальные контрастные вещества (например, уротраст). Вещество вводится в полость матки через влагалище, откуда оно растекается по трубам. После того как трубы заполнились контрастом, проводится рентгенография. По равномерности заполнения труб веществом судят об их проходимости. Исследование рекомендуется проводить на седьмой день цикла.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних половых органов является одним из наиболее информативных и часто используемых методов исследования, назначаемых репродуктологом. Метод позволяет оценить расположение внутренних половых органов, их размеры, внутреннюю структуру. Важно знать, что размеры органов (например, матки) подвержены индивидуальным особенностям. Также их состояние определяется рядом факторов - возрастом, фазой менструального цикла и наличием предыдущих беременностей. Так, средняя длина матки колеблется в пределах 40 - 60 миллиметров, а толщина от 30 до 40 миллиметров. Однако в период менопаузы отмечается значительное уменьшение размеров органов. Эхоструктура слизистого слоя матки (эндометрия) однородная, мелкозернистая.

Во время ультразвукового исследования хорошо визуализируются яичники, которые определяются как овальной формы образования, диаметром от 2 до 3 миллиметров. В структуре яичников определяются мелкие гипоэхогенные включениями, которые являются не чем иным как фолликулами. Определение размеров фолликулов во время ультразвукового исследования называется фолликулометрией. Данный метод является одним из этапов экстракорпорального оплодотворения. В норме на периферии яичников определяется до 10 фолликулов. Вариантом ультразвукового исследования является метод гидросонография. Метод заключается в предварительном введении в полость матки контрастного вещества. Обладая большой плотностью, вещество создает акустическое окно, что позволяет более точно определять структурные изменения.Центр планирования семьи представляет собой многопрофильную клинику, в которой работают такие специалисты как гинекологи, репродуктологи, эндокринологи, а иногда и генетики. В таких центрах оказывается разнообразная помощь от ведения нормальной (физиологической) беременности до проведения экстракорпорального оплодотворения. Также центры специализируются на введении и родоразрешении патологической беременности, например, на беременностях, которые протекают с несовместимостью крови матери и плода.

К услугам, оказываемым центром планирования семья, относятся:

  • наблюдение за нормально протекающей беременностью;
  • ведение физиологических родов;
  • наблюдение за беременностью, протекающей с различными патологиями;
  • родоразрешение патологической беременности;
  • предупреждение нежелательной беременности, в том числе и внедрение современных методов контрацепции;
  • выявление пороков развития плода.
В штате центров планирования семьи в обязательном порядке работают и репродуктологии. Их деятельность направлена на профилактику патологий репродуктивной системы мужчин и женщин, а также на ее лечение. Сегодня на базе центров планирования, как правило, в основном проводятся операции экстракорпорального оплодотворения.

Нередко в центрах работают и психологи, которые оказывают психологическую помощь, а также социальные работники, ведущие социально-просветительскую деятельность среди молодежи.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru


Смотрите также