Post Icon



Резус конфликтная беременность


Признаки резус конфликта при беременности на ранних сроках

О важности резус-фактора при переливании крови знают многие. Но не все верно оценивают его значение для младенца, если у женщины он отрицательный, а у мужчины положительный. А ведь в данных обстоятельствах малышу может грозить тяжелый недуг и даже гибель до рождения. Признаки резус конфликта при беременности на ранних сроках дадут знать об опасности. Они легко выявляются специалистами, если женщина вовремя встает на учет. Тогда шансы появления на свет здорового младенца возрастают.

Коротко о резус-конфликте

Часть крови составляют эритроциты и плазма. При смешивании первые дают возможность восполнить в случае нужды ее объем в организме при помощи переливания. А при вынашивании кровь женщины служит источником питания эмбриона. Эритроциты содержат в себе вещества, которые иногда делают биологическую жидкость человека неприемлемой для другого из-за отсутствия совместимости. Это агглютинины и резус-фактор. Но последний есть не у всех. Кровь, содержащая эти частицы, имеет статус резус-положительной. Их отсутствие делает ее отрицательной.

Когда мать является носительницей как раз такой крови, а у отца резус-частицы присутствуют, плод может унаследовать свойства его биологической жидкости. То есть возникает несовместимость между женщиной и эмбрионом. Ее кровь противостоит такому несоответствию, вырабатывая антирезус-агглютинины. Вещества попадают в плаценту, слепляют эритроциты, делая существование плода проблематичным. Этими действиями организм матери защищается от чужеродных частиц крови эмбриона, подталкивая его к гибели.

Обнаружение признаков резус конфликта при беременности на ранних сроках дает возможность нейтрализовать его настолько, что опасность для существования и здоровья будущего маленького человека минимизируется.

Признаки резус-несовместимости у будущей матери

Знать собственную группу крови и резус-статус следует обоим родителям на стадии планирования беременности. С особенным тщанием к этому стоит относиться мамочкам с отрицательным показателем. Но и для женщин, у которых в крови имеются резус-частицы, есть вероятность того, что после зачатия подобный конфликт возникнет.

Если беременность первая, кровь женщины производит минимальный объем антирезус-агглютининов. В данном случае риск для плода невелик. Поэтому женщинам с резус-отрицательной кровью сохранение первой беременности принципиально важно. Это наилучший способ родить здоровое дитя, так как с каждой следующей попыткой при несовместимости крови организм производит все больше опасных для плода защитных частиц.

Сложность скрывается еще и в том, что резус конфликт при ранней беременности симптомы у матери клинически почти никак свое наличие не выдает. То есть она зачастую не чувствует ничего особенного, что свидетельствовало бы об этой серьезной проблеме. Частым, но необязательным сопровождением резус-конфликта является многоводие. Тогда женщина может наблюдать у себя:

  • Усиленную тяжесть и болезненность в животе. Они ощущаются и в пояснице;
  • Общую слабость;
  • Затрудненное дыхание из-за приподнятой диафрагмы;
  • Высокие показатели артериального давления;
  • Частое сердцебиение в отсутствие физической нагрузки;
  • Отечность ног;
  • Характерные булькающие звуки внутри живота;
  • Появившиеся на коже растяжки;
  • Несоответствующий сроку беременности размер живота.

Но мнительные особы могут чувствовать то же самое, а уверенные в себе не придать значения этим симптомам. Кроме того, многоводие вызывается и иными причинами, а не только несовместимостью элементов крови матери и младенца. Потому на раннем этапе беременности необходимы более достоверные способы диагностики.

Как проходит диагностика

Резус-конфликт определяется с помощью исследования крови матери. Оно требуется первым при взятии беременной на учет. Сначала, собственно, устанавливаются группа крови и резус, то есть изучается сама возможность появления проблемы. Если риск определен, с 8-10-й недели уже можно обнаружить в биологической жидкости антирезус-агглютинины.

Беременная не единожды сдает кровь для анализа на антитела. В биологическую жидкость помещают особый белок, который расщепляется при наличии в ней антирезус-агглютининов. Эта реакция хорошо видна специалисту, более того, возможно даже определить количество таких веществ. Кровь разбавляют белком до тех пор, пока она перестает реагировать. Таким образом выявляется объем антирезусных частиц и уровень опасности для эмбриона.

Если исследование крови будущей мамочки дало положительный результат, его повторяют по мере развития беременности, изучают и иными способами для отслеживания ситуации, ее сохранения.

Первые признаки у плода

Распознать резус-конфликт достоверно можно по показателям плода, которые выясняются с использованием аппаратных исследований. И чем быстрее их проведут, тем вероятнее благополучный исход для младенца.

Симптомы резус конфликта при беременности на ранней стадии выглядят следующим образом:

  • Неправильное положение зародыша в матке. Обычная для будущего ребенка поза — со сложенными на груди ручками и подтянутыми к животу ножками. Эмбрион выглядит свернувшимся в клубочек. При резус-конфликте у него увеличен живот из-за отечности, и конечности разведены в стороны. Медики называют положение позой Будды;
  • Двойные очертания головки на УЗИ. Это вызвано также задержкой жидкости в мягких тканях;
  • Увеличенные размеры плаценты и пупочной вены. Возникают из-за нарушения кровотока, вызванного резус-конфликтом. В плаценте больше кровеносных сосудов, чем в норме, и они становятся толще;
  • Расширение печени и селезенки. Это тоже обусловлено нарушением кроветворения, гипоксией.

С течением времени особенности признаков резус конфликта при беременности на ранних сроках делаются отчетливее:

  • Анемия. Продуцируемые кровью женщины антитела достигают плаценты, где вступают во взаимодействие с эритроцитами эмбриона. Последние разрушаются, чем затрудняется выработка гемоглобина и снабжение тканей будущего младенца кислородом;
  • Ретикулоцитоз. Вместо зрелых эритроцитов в чрезмерном количестве образуются частицы, которые лишены ядра. Это происходит из-за острой нехватки кислорода;
  • Эритробластоз. Образование другой ранней формы эритроцитов, тоже безъядерных и не способных поддерживать нормальное формирование плода;
  • Повышенный билирубин. Возникает из-за нарушения работоспособности печени будущего младенца.

Способы выявления признаков несовместимости крови по показателям эмбриона

Какие симптомы при резус конфликте при ранней беременности бывают, выявляют с помощью:

  • УЗИ. На экране видны области отечности внутренних органов плода, которые в данных обстоятельствах бывают увеличенными;
  • Доплерометрия. Этот метод выявит повышенную вязкость крови. Она у эмбриона случается из-за разрушения эритроцитов, что делает скорость кровотока замедленной;
  • Кардиотокография. Исследование направлено на установление недостатков формирования сердечно-сосудистой системы, которое при резус-конфликте делает эти органы увеличенными из-за отеков.

Выявленные признаки резус конфликта при беременности на ранних сроках — это шанс появления здорового малыша. Современная медицина в состоянии нейтрализовать мешающие его дородовому развитию факторы и в более позднем периоде. Но для этого применяются методы выявления и терапии, которые сами могут вызвать отслойку плаценты, внедрение в организм эмбриона инфекций, подтекание околоплодных вод, роды раньше срока и множество иных осложнений.

7mam.ru

Резус конфликтная беременность: вероятность, диагностика и последствия

Резус фактор - особое вещество, которое содержится в крови. При его отсутствии, в крови женщины, во время беременности, могут возникнуть серьезные проблемы. У матери с плодом возникает резус конфликт, то есть несовместимость по резус фактору.

Что такое резус-конфликт?

Резус конфликт является гуморальным иммунным ответом матери с отрицательным резусом на эритроцитарные антигены плода с резус-положительным фактором.

Ребенок наследует свой резус фактор от родителей. Если мать и отец имеют резус-отрицательный фактор, то и малыш будет иметь такой же, поэтому резус-конфликт исключается. Если же отец имеет положительный фактор, то 75% ребенок резус-положительным.

Только в 25% у резус-положительного отца будет резус-отрицательный ребенок. В этом случае антитела не выделяются, и конфликт не происходит.

Существует ряд факторов риска для женщин с отрицательным резусом. К их числу можно отнести следующие состояния:

  • присутствие в прошлом внутриутробной беременности;
  • выкидыш;
  • проведение аборта;
  • вливание Rh-несовместимой крови до начала беременности;
  • рождение первого Rh-положительного ребенка.

Первая беременность у большинства женщин с отрицательным Rh проходит благополучно. В этом случае не рекомендуется прерывать первую беременность, без присутствия серьезных медицинских показаний.

Когда возникает резус-конфликт?

Риск развития резус-конфликта присутствует в следующих случаях:

  • мать имеет положительный Rh, а отец - отрицательный;
  • женщина имеет первую положительную группу, а ребенок - вторую или третью.

На этапе планирования беременности следует проконсультироваться со специалистом и сдать все необходимые анализы, чтобы взвесить все за и против.

Как влияет на беременность?

Во время развития резус-конфликта эритроциты с положительным Rh белком малыша проходят через плацентарный барьер, и попадают в кровоток будущей матери. Если в кровотоке нет таких белков, то он их воспринимает как чужеродные. За счет этого иммунитет матери начинает активно избавляться от эритроцитов ребенка, при этом защищая организм женщины. В процессе вырабатываются специальные защитные антитела.

Ответной реакцией является то, что селезенка и печень ребенка стараются восполнять уничтоженные эритроциты. Следствием такого процесса является то, что печень и селезенка увеличиваются в размерах. Со временем они истощаются, количество эритроцитов уменьшается и развивается анемия.

Резус-конфликт не вызывает никаких специфических проявлений у беременных. В редких случаях наблюдается общая слабость, тошнота и недомогания.

Кому угрожает резус-конфликт?

Резус-конфликт возникает в том случае, если мать имеет положительный Rh, а отец отрицательный. В этом случае ребенок получает резус отца. 98,5% беременностей заканчивается рождением здорового малыша. При первой беременности конфликт может возникнуть на последних сроках беременности или в процессе самого родоразрешения. Развитие отклонения зависит также от того, какое количество эритроцитов плода успело попасть в кровоток женщины.

Анализ на антитела при беременности

Чтобы получить максимально точный результат анализа на антитела, следует правильно к нему подготовиться. Его рекомендуется пройти каждой беременной женщине с отрицательным резусом.

Процедура проводится несколько раз. Первый анализ проводится на 8 неделе беременности - один раз, а во втором триместре манипуляция проводится 2 раза. Подготовка к анализу предполагает соблюдение определенной диеты на протяжении 2-3 дней. Из рациона нужно исключить жареную, острую пищу, газировку и кофе.

Перед проведением манипуляции следует отказаться от посещения физиотерапевтических процедур. Необходимо заранее уведомить врача о принимаемых лекарственных средствах, так как некоторые из них могут исказить результаты анализа.

Кровь сдается в утреннее время на пустой желудок. Процедура забора материала для исследования проводится из локтевой вены. В процессе женщина ощущает легкий дискомфорт, который проходит через пару минут.

Если у отца положительный Rh, а у матери - отрицательный, то такое исследование проводится каждый месяц до наступления 32 недели беременности. В некоторых случаях проводится прерывание беременности.

При расшифровке результатов указываются антитела lgM и lgG. Первые свидетельствуют о наличие инфекционного заболевания, а lgG - признак того, что женщина была заражена инфекцией еще до беременности, и она не несет угрозы для ребенка.

Любые отклонения от нормальных показателей могут закончиться патологическим развитием плода. Если у матери положительный Rh, а у ребенка отрицательный, то большой риск того, что у малыша возникает гемолитическая болезнь, желтуха или анемия.

Резус-конфликт опасен там, что приводит к патологиям головного мозга и сердца. Гемолитическое заболевание может спровоцировать отклонения в развитии внутренних органов. Для определения степени риска для ребенка титр антител контролируется в течение всей беременности.

Лечение резус-конфликта при беременности

Лечение патологии предполагает целый комплекс процедур. При помощи современных технологий можно быстро диагностировать присутствующую угрозу и устранить ее, при этом поддерживая нормальные показатели в течение всего периода беременности.

Одним самых эффективных методов лечения является переливание крови, которое проводят при малокровии плода. Такая манипуляция проводится исключительно в условиях стационара. После переливания беременная должна оставаться на длительное сохранение, под присмотром специалистов. Этот метод лечения позволяет улучшить состояние ребенка и не допустить преждевременного рождения. Манипуляция позволяет снизить риск гемолитической болезни у новорожденного.

Беременные, у которых был обнаружен конфликт на ранних сроках, должны до наступления 20 недели регулярно посещать врача. Потом они определяются в стационар.

Второй вариант лечение предполагает очищение крови матери. Проводится гемосорбция или плазмаферез. Эти процедуры направлены на снижение иммунитета женщины. Однако, статистика эффективности такой методики низкая, поэтому ее практически не применяют.

Нормализовать состояние малыша можно только в том случае, если доступ антител к материнской иммунной системе будет перекрыт. Поэтому как только наступает срок, когда ребенок сможет выжить вне материнского утроба, проводятся искусственные роды.

Способы и сроки проведения искусственных родов устанавливаются индивидуально, в зависимости от состояния плода и организма самой женщины. Самый щадящий вариант - кесарево сечение. После 36 недели беременности врачи могут вызвать роды, и они будут проходить естественным путем.

Профилактика резус-конфликта

Рождение здорового ребенка у женщины с отрицательным резусом возможно только при своевременном введении антирезусного иммуноглобулина. Такая манипуляция проводится в следующие клинические периоды:

  • срок 28-32 недели беременности;
  • 48 часов после проведения аборта или выкидыша;
  • при возникновении отслойки плаценты;
  • после биопсии хориона;
  • при появлении первой угрозы прерывания беременности;
  • на протяжении первых 72 часов после рождения ребенка.

Этот профилактический метод позволяет в снижать риск гемолитического заболевания практически в 10 раз.

Грудное вскармливание при резус-конфликте

Решение о том можно ли кормить грудью при резус-конфликте принимает врач, основываясь на состоянии новорожденного. В первую неделю после родов, риск попадания антител матери в кровь малыша возрастает. В некоторых случаях кормление грудью может привести к ухудшению состояния ребенка. Тогда от такого вскармливания следует временно отказаться.

Врач должен также подсказать способ кормления малыша:

  • зонд;
  • кормление донорским молоком;
  • сосание из груди;
  • кормление сцеженным молоком;
  • необходимость введения специальных добавок.

Большинство неонатологов и акушеров придерживаются мнения, что в течение первых дней после рождения малыша следует отказаться от грудного кормления, в некоторых случаях этот период может длиться неделю.

Если противопоказаний к кормлению грудью нет, то женщина может начинать кормление уже сразу после введения иммуноглобулина. Однако, часто ребенок, у которого в крови повышено содержание билирубина, может быть вялым для самостоятельного сосания груди. В этом случае рекомендуется прикладывать ребенка к груди по 8 раз в день или чаще. Врачи советуют всегда быть рядом с малышом, чтобы при малейших признаках голода приложить его к груди.

Важно также правильно будить ребенка для кормления. Его необходимо держать в позе столбика, протереть лицо влажной губкой и сделать легких массаж. В комнате должно быть правильное освещение, которое поможет малышу проснуться. Нужно постоянно следить за сосательной активностью малыша.

Резус-конфликт не является причиной для прерывания беременности. При своевременной диагностике и лечении женщина может выносить и родить здорового ребенка. Такая клиническая ситуация требует постоянного наблюдения со стороны врачей.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

beremennost.net

Почему возникает резус-конфликт при первой или второй беременности

Обновление: Октябрь 2018

Большинство женщин, которые готовятся стать мамами, слышали о «страшном и ужасном» резус-конфликте в период вынашивания плода. Но данная проблема касается только тех представительниц слабого пола, кровь которых резус – отрицательная.

Резус-конфликт при беременности грозит лишь тем беременным и планирующим беременность, у которых отрицательный резус крови, да и то, далеко не в 100% случаев.

Разберемся с резус-фактором

Известно, что человеческая кровь состоит из красных кровяных телец или эритроцитов, которые в ответе за перенос кислорода, белых кровяных телец – лейкоцитов, стоящих на страже здоровья организма, тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови и многих других клеток и систем.

Резус-фактор – это D-белок, являющийся антигеном и локализующийся на поверхности эритроцитов. У значительной части людей резус-фактор имеется, тогда их кровь называется резус-положительной. Например:

  • среди европейцев насчитывается 85% резус-положительных людей
  • тогда как у африканцев эта цифра возрастает до 93%
  • у азиатов до 99%

Если же D-белок не обнаруживается, то такие люди называются резус-отрицательными. Резус-фактор обусловлен генетически, так же, как цвет волос или глаз, сохраняется на всю жизнь и не изменяется. Никакой пользы или вреда наличие, либо отсутствие резусного фактора не несет, это просто характерная особенность каждого человека.

А что же это – резус-конфликт?

Нажмите для увеличения

Становится понятным, что беременность с резус-конфликтом возникает в ситуациях, когда кровь матери резус-отрицательная, а у отца, напротив, резус-положительная, и будущий ребенок наследует резус-фактор от него.

Однако, данная ситуация возникает не более, чем в 60% случаев, а уж на возникновение резус-конфликта приходится всего 1,5 %. Механизм резус-конфликта в период ожидания рождения малыша состоит в том, что эритроциты крови плода, которые несут на себе D-антиген, встречаются с красными кровяными тельцами резус-отрицательной беременной и слипаются между собой, то есть происходит агглютинация.

Для предупреждения слипания включается иммунитет матери, иммунная система начинает усиленно синтезировать антитела, которые связываются с антигеном – резус-фактором и предупреждают слипание. Данные антитела или иммуноглобулины могут быть двух типов, как IgM, так и IgG.

  • Резус-конфликт при первой беременности

Он почти никогда не возникает, что обусловлено выработкой иммуноглобулинов первого типа. IgM имеют очень крупные размеры, и не могут проникнуть через плаценту, чтобы попасть в кровоток плода. А для того, чтобы эритроциты будущего ребенка и антитела встретились, им надо «столкнуться» в промежутке между маточной стенкой и плацентой. Первая беременность почти полностью исключает подобную ситуацию, что и предупреждает развитие резус-конфликтной ситуации.

  • Если же женщина беременеет повторно резус-положительным плодом

В этом случае его эритроциты, проникая в сосудистую систему матери, «запускают» иммунный ответ, в ходе которого начинают вырабатываться IgG. Размеры этих антител небольшие, они легко преодолевают плацентарный барьер, проникают в кровоток малыша, где начинают разрушать его эритроциты, то есть вызывают гемолиз.

В процессе разрушения красных кровеносных телец плода из них образуется билирубин, который в значительных количествах является отравляющим веществом для ребенка. Избыточное образование билирубина и его действие способствует развитию такой грозной патологии, как гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

Что ведет к резус-конфликту?

Для развития резус-конфликта нужно два условия:

  • Во-первых, плод должен обладать резус-положительной кровью, а значит унаследовать ее отца с положительным резусом
  • Во-вторых, кровь матери должна быть сенсибилизирована, то есть иметь антитела к D-белку.

В основном выработка антител обусловлена предыдущими беременностями, не важно, как они закончились. Главное, что была встреча материнской крови и крови плода, после которой выработались антитела IgM. Это могли быть:

Возможна выработка антител и после выполнения инвазивных процедур в период вынашивания плода, например, после кордоцентеза или амниоцентеза. И не исключается такая причина, хотя это скорее нонсенс, как трансфузия резус-положительной крови женщине в прошлом, которая имеет резус-отрицательный фактор.

Немаловажное значение имеют и заболевания женщины, которая носит малыша. Гестоз при беременности, сахарный диабет, ОРВИ и грипп повреждают ворсины, а, следовательно, и сосуды хориона, и кровь матери и будущего малыша смешиваются.

Но следует знать, что кроветворение у плода начинает формироваться с 8 недели эмбриогенеза, а это значит, что аборты, произведенные до 7 недель, безопасны в плане развития резус-конфликтной ситуации в будущем.

Проявления резус-конфликта

Внешних, то есть видимых проявлений резус-конфликта не существует. Несовместимость материнской и плодовой крови ни коим образом не отражается на состоянии беременной. Как было описано выше, «созревает» резус-конфликт при второй беременности, а с каждой последующей риск возникновения данного состояния возрастает.

Несовместимость крови ребенка и будущей матери по резус-фактору весьма неблагоприятно отражается на его состоянии и здоровье в будущем. Чтобы узнать, какой разрушительный урон нанес малышу резус-конфликт, проводят УЗИ плода. Во время ультразвукового исследования хорошо визуализируются следующие признаки:

  • контур головки становится двойным, что свидетельствует об отеке
  • плацента и пупочная вена отекают и увеличиваются в диаметре
  • в брюшной полости, сердечной сумке и в грудной клетке скапливается жидкость
  • размеры живота плода превышают норму
  • развивается спленогепатомегалия (увеличение в размерах печени и селезенки), сердце плода больше нормы
  • малыш в матке занимает определенную позицию, при которой ножки разведены из-за большого живота – это называется «поза Будды»

Все перечисленные ультразвуковые признаки свидетельствуют о развитии гемолитической болезни плода, а после рождения она будет называться гемолитической болезнью новорожденного. Данная патология имеет три формы:

  • желтушную
  • отечную
  • и анемическую

Самой неблагоприятной и тяжелой является отечная форма. Желтушная форма занимает второе место по тяжести. Ребенок, у которого высокие показатели билирубина в кровотоке после рождения очень вялый, апатичный, отличается плохим аппетитом, постоянно срыгивает (см. причины срыгивания у новорожденного), имеет сниженные рефлексы, у него нередки судороги и рвота.

Билирубиновая интоксикация негативно воздействует на ребенка еще внутриутробно, и чревата развитием умственной и психической неполноценности. При анемической форме у плода наличествует недостаток эритроцитов, что вызывает его кислородное голодание (гипоксию) и в большом количестве в крови присутствуют незрелые красные кровяные тельца (эритробласты, ретикулоциты).

Диагностика и динамический контроль

В диагностике описываемой патологии большое значение имеет ранняя явка женщины в женскую консультацию, особенно, если беременность вторая, третья и так далее и у беременной в прошлом диагностировалась либо сенсибилизация антителами, либо, что гораздо неблагоприятней, гемолитическая болезнь плода/новорожденного в анамнезе.

  • При постановке на диспансерный учет всем беременным без исключения определяют группу крови и резус-принадлежность.
  • Если у матери диагностируются резус-отрицательная кровь, в этом случае показано определение группы и резус-фактора у отца.
  • При наличии у него положительного резус-фактора женщине до 20 недель беременности каждые 28 дней назначают анализы на титр антител.
  • При этом важно определить вид иммуноглобулинов (IgM либо IgG).
  • После того, как беременность перевалила на вторую половину (после 20 недель) женщину направляют наблюдаться в специализированный центр.
  • После 32 недель анализ крови на титр антител проводят каждые 14 дней, а после 35 каждые 7 дней.
  • Прогноз зависит от срока гестации (см. калькулятор расчета срока беременности), в котором были обнаружены антитела. Он тем неблагоприятней, чем раньше были диагностированы иммуноглобулины к резус-фактору.

При обнаружении антител, тем более, если беременность вторая и шансы возникновения резус-конфликта возрастают, оценивают состояние плода, которая проводится как неинвазивными, так и инвазивными методами.

УЗИ следует проводить на сроках гестации 18, 24 – 26, 30 – 32, 34 – 36 недель и накануне родов. Определяются позиция ребенка, отечность тканей, расширенные пупочные вены, как растет и развивается малыш.

Оценивается скорость кровотока в плацентарных сосудах и у будущего ребенка.

Позволяет определить, в каком состоянии находятся сердце и сосуды система у плода и диагностировать наличие нехватки кислорода (гипоксии).

Инвазивные методы:

Во время амниоцентеза производится забор околоплодных вод при пунктировании плодного пузыря и определяется содержание в них билирубина. Амниоцентез назначается при титре антител 1:16 и выше и проводится в 34 – 36 недель. Следует учитывать и негативные моменты данной процедуры. Проведение амниоцентеза чревато инфицированием, подтеканием амниотический жидкости, преждевременным излитием вод, кровотечением и отслойкой плаценты.

Суть процедуры заключается в пунктировании пупочной вены и заборе из нее крови. Высокоинформативный метод диагностики гемолитической болезни, кроме того, он позволяет перелить кровь плоду внутриматочно. Кордоцентезу присущи те же негативные моменты, что и амниоцентезу, а также возможно образование гематомы в месте пунктирования или кровотечения из него. Проводится данная манипуляция при титре антител 1: 32 и в случае гемолитической болезни плода/новорожденного у предыдущего ребенка либо его гибели.

Методы противостояния резус-конфликту

На сегодняшний день имеется единственный способ облегчить состояние плода и улучшить его ситуацию – это внутриутробное переливание крови посредством проведения кордоцентеза. Этот способ уменьшает вероятность преждевременных родов и развития гемолитической болезни тяжелой степени после рождения. Все другие методы не оказывают значительного эффекта или вовсе бесполезны (проведение десенсибилизирующего лечения, пересадка лоскута кожи мужа матери и прочие).

Родоразрешают женщину, как правило, досрочно. Предпочтение отдается абдоминальному родоразрешению, так как в данном случае снижается риск возникновения осложнений. Но в некоторых ситуациях (отсутствие гипоксии, срок беременности больше 36 недель, не первые роды) возможны и самостоятельные роды.

Для предупреждения резус-конфликта во время следующей беременности первородящей женщине в течение 72 часов после рождения ребенка вводят антирезусный иммуноглобулин, который разрушит эритроциты ребенка, поступившие в материнскую кровь, что предотвратит образование к ним антител.

Именно с этой же целью специфический иммуноглобулин вводят после искусственного и самопроизвольного прерывания беременности. Кроме того, показано введение иммуноглобулина после внематочной беременности и при кровотечении во время текущего периода вынашивания плода. В целях профилактики показано введение данного иммуноглобулина в 28 и в 34 недели.

Резус конфликт и грудное вскармливание

По вопросу о кормлении грудью при резус-конфликте нет единого мнения. Врачи оценивают состояние малыша и возможные риски и в некоторых случаях сразу после родов не рекомендуют грудное вскармливание в течение нескольких дней, достаточных для выведения антител из организма матери.

Однако существует и противоположное мнение врачей о том, что в таком ограничении нет необходимости. Должных исследований в этой области, подтверждающих то или иную позицию, пока нет.

Что предвещает резус-конфликт?

Последствия беременности с резус-конфликтом весьма неблагоприятны. Нахождение в крови ребенка огромного количества билирубина сказывается на состоянии его внутренних органов и головного мозга (повреждающее действие билирубина).

Нередко развивается гемолитическая болезнь новорожденного, у малыша отмечается задержка умственного развития, возможна его гибель, как в утробе матери, так и после появления на свет. Кроме того, резус-конфликт является причиной прерывания беременности и привычного невынашивания.

Автор: Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

zdravotvet.ru

Резус-конфликт при беременности

По статистике, у 170 из 1000 беременных женщин определяют отрицательный резус-фактор крови. Когда-то считалось, что это может помешать вынашиванию малыша. Но современная медицина научилась решать такие проблемы.

Резус-фактор – это особый белок, который обнаруживается на эритроцитах – красных кровяных тельцах. Если его нет, говорят об отрицательном резус-факторе крови (Rh-), если он есть – о положительном (Rh+). Проблемы во время беременности могут возникнуть, когда у женщины резус отрицательный, а у будущего папы – положительный. В таком случае иммунная система женщины может не «принять» ребенка и начать избавляться от «чужака». Это и есть резус-конфликт при беременности.

Стечение обстоятельств

Всем будущим мамам надо знать, что с резус-конфликтом может столкнуться только резус-отрицательная женщина. Кроме того, должно совпасть еще несколько обстоятельств:

Муж должен быть резус-положительным;

Ребенок должен унаследовать папин резус-фактор (вероятность этого 50%).

Беременность в большинстве случаев должна быть не первой.

Резус-конфликт при первой беременности обычно не проявляется. Иммунитет не успевает распознать угрозу, так как встречается с чужеродным белком впервые. Формируется лишь клеточная память. Но запомнив «чужака», при следующих его появлениях иммунная система женщины начнет защищаться и вырабатывать агрессивные антитела. Попадая к будущему ребенку, они могут разрушить его эритроциты. Поэтому в группу риска автоматически попадают резус-отрицательные жены резус-положительных мужей, уже родившие резус-положительного ребенка. Вероятность резус-конфликта при следующей беременности высока и у женщин, чья предыдущая беременность прервалась после 8 недель, когда клеточная память уже сформировалась.

Резус-конфликт при беременности: таблица по группам крови

По приведенной ниже таблице видна вероятность резус-конфликта при беременности в зависимости от резус-фактора будущих родителей.

Резус-фактор
Отец Мать Ребенок Вероятность конфликта
плюс плюс

75% плюс,

25% минус

нет
плюс минус

50% плюс,

50% минус

50%
минус плюс

50% плюс,

50% минус

нет
минус минус

минус

нет

Резус-конфликт при беременности: последствия для ребенка

Резус-конфликт матери и плода для организма женщины никаких отрицательных последствий не имеет. Он угрожает только будущему ребенку. Антитела разрушают его эритроциты, распадается гемоглобин и выделяется билирубин. В большом количестве билирубин очень токсичен для всех органов, но особенно – для мозга будущего ребенка. Малое количество гемоглобина, то бишь эритроцитов чревато гипоксией и анемией, ведь красные кровяные тельца снабжают кровь кислородом.

Резус-конфликт при беременности: симптомы

До 20-й недели беременности резус-конфликт проявляется очень редко. Как правило резус-конфликт при беременности симптомы появляются ближе к 28-й неделе вынашивания малыша. На УЗИ определяются так называемые УЗ-маркеры – многоводие и толщина плаценты. Если плацента толще, чем положено по сроку беременности, это может быть признаком начинающейся гемолитической болезни, то есть резус-конфликта при беременности. Имеет значение также окружность живота будущего малыша, наличие в его брюшной полости жидкости, увеличение печени и селезенки. Если они увеличены, занчит, эти органы могут начать производить молодые эритроциты вместо разрушенных. Еще один симптом – снижение скорости кровотока в мозговой артерии малыша. Этот показатель измеряют при допплерометрии.

Профилактика резус-конфликта при беременности

Чтобы не допустить таких серьезных осложнений, при первом же обращении женщины к врачу по поводу беременности ей дают направление на анализ крови, чтобы определить резус-фактор и группу крови. Если резус отрицательный, а будущая мама не знает резус-фактор мужа, анализ на определение резус-фактора и группы крови придется сдать и ему. Если резус будет положительным, женщину возьмут на особый контроль.

Это значит, что одновременно с определением отрицательного резус-фактора лаборатория определит и титр антител в крови женщины – их количество в 1 мл сыворотки крови. Чем титр больше, тем больше антител в кровотоке мамы. Значение имеет лишь титр выше 1:16. Но даже при очень высоком титре болезнь плода проявляется не всегда.

Если обнаружится титр антител, до 20-й недели беременности анализ повторяют раз в месяц, при его быстром нарастании – раз в 2 недели. УЗИ с 20-й недели в таком случае делают каждые 4 недели, чтобы отслеживать симптомы гемолитической болезни у будущего ребенка.

Если у будущего малыша найдут хотя бы один симптом гемолитической болезни, женщину госпитализируют в специализированный стационар. Если титр антител быстро нарастает, женщине сделают пункцию околоплодной жидкости, чтобы выявить степень тяжести гемолитической болезни у малыша. Одновременно решается, нужен ли кордоцентез – забор пуповинной крови, чтобы определить уровень гемоглобина в крови ребенка. При маленьких показателях делают внутриутробное переливание крови. Дальше раз в неделю будут определять титр антител. Такие меры облегчают состояние малыша, но от болезни не избавляют. Избавиться от нее можно только после рождения.

Резус-конфликт: последствия для ребенка после рождения

Лечение при резус-конфликте во время беременности проводят до 34-36 недели вынашивания ребенка. После этого срока врачи постараются приблизить момент рождения ребенка. Считается, что кесарево сечение в таких случаях оптимальный способ появления малыша на свет, но все зависит от состояния ребенка. Сам по себе резус-конфликт не является абсолютным показанием к операции.

После рождения у ребенка лечат анемию и другие проявления гемолитической болезни. Также ежедневно контролируют уровень билирубина.

Профилактика резус-конфликта при беременности

Если в крови резус-отрицательной будущей мамы антитела не определяются, на 28-й-30-й неделе беременности ей сделают инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Если родится резус-положительный ребенок, то в течение первых 48-72 часов после родов матери тоже делают инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Это поможет предотвратить конфликт при следующей беременности. Такой же укол нужен и после выкидыша или аборта на сроке после 8 недель, а также при внематочной беременности. Необходим он и после инвазивной диагностики – биопсии ворсин хориона, амниоцентеза или кордоцентеза, при травмах живота во время беременности и кровотечениях или отслойки плаценты или хориона.

Конфликт по группам крови

Резус-конфликт при беременности не надо путать с конфликтом по группе крови. В этом случае серьезных проблем для здоровья малыша обычно не возникает. В приведенной ниже таблице видна вероятность возникновения такого конфликта. Групповой конфликт проявляется только после родов в виде гемолитической желтухи. Обычно на 5-е сутки все приходит в норму. В отличие от резус-конфликта групповой конфликт проявляется обычно после первых родов. После вторых и последующих родов он бывает намного реже.

 Мать  Отец Ребенок унаследует 

Риск возникновения групповой несовместимости

0 (I) 0 (I) 

 0 (I) 

вероятность 100%

нет
0 (I) A (II)  

0 (I) или A (II)

вероятность 25/75

75%
0 (I) B (III)   

0 (I) или B (III)

вероятность 25/75

75%
0 (I) АВ (IV)  

A (II) или B (III) 

вероятность 50/50

100%
A (II) 0 (I)   

0 (I) или A (II)

вероятность 25/75

нет
A (II) A (II)  

0 (I) или A (II)

вероятность 10/90

нет
A (II) B (III) 

0 (I), A (II), B (III) или АВ (IV)

вероятность 10/20/20/50

70%
A (II) АВ (IV)

A (II), B (III) или AB (IV)

вероятность 50/15/35

50%
B (III)  0 (I)

0 (I) или B (III)

вероятность 25/75

нет
B (III)  A (II)

0 (I), A (II), B (III) или AB (IV)

вероятность 10/20/20/50

70%
B (III)  B (III) 

0 (I) или B (III)

вероятность 10/90

нет
B (III)  АВ (IV) A (II), B (III) или AB (IV)

вероятность 15/50/35

50%
АВ (IV) 0 (I) 

A (II) или B (III)

вероятность 50/50

нет
АВ (IV) A (II) A (II), B (III) или AB (IV)

вероятность 50/15/35

нет
АВ (IV) B (III) 

A (II), B (III) или AB (IV)

вероятность 15/35/50

нет
АВ (IV) АВ (IV)

A (II), B (III) или AB (IV)

вероятность 12/25/50

нет

www.parents.ru


Смотрите также