Post Icon



Родоразрешение что это такое


Роды с вариациями

У любой женщины перед родами начинается легкая паника: где рожать? как? с кем? В глубине души зреет страх, ведь роды – процесс непредсказуемый. А тут еще советы мамы, бабушек, подруг и интернет-форумов сыплются как из рога изобилия. Поверьте, мозговая атака, вызванная чрезмерным изобилием дилетантской информации, может довести вас до стресса. Доверьтесь лучше профессионалам. Например, Анне Аграновской, врачу акушеру-гинекологу Перинатального медицинского центра, кандидату медицинских наук.

– Анна Валерьевна, давайте с азов: что вообще называют родами и какие существуют способы родоразрешения? – Роды – процесс изгнания плода из матки после достижения плодом жизнеспособности. В России с 2005 года родами считают рождение ребенка массой 1000 граммов и более в сроке от 28 недель беременности и больше. По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) родами считается рождение плода начиная с 22 недель беременности, массой 500 г и более. В нашей стране прерывание беременности в сроке от 22 до 28 недель считается абортом. Существуют самопроизвольные роды, то есть те, которые начались и закончились самостоятельно, без помощи оперативных пособий.

– То есть вообще без вмешательства акушера? Или же без разрезов, применения щипцов и кесарева сечения? – Самопроизвольные – это роды через естественные родовые пути. Они могут сопровождаться различными оперативными пособиями, типа эпизиотомий (разрезов промежности), наложением щипцов. Оперативные – это роды с помощью кесарева сечения. Помимо самопроизвольных родов выделяют еще индуцированные, когда проводится искусственное родовозбуждение по показаниям со стороны матери или плода. Также бывают роды программированные, когда искусственное родовозбуждение производится в удобное для врача время суток. Это значит, что врач, который будет вести роды, делает это, например, днем, когда он на рабочем месте или когда пациентка после ночи сна, у нее есть силы, она не измучена. И конечно, с каждым годом возрастает процент оперативных родов – кесарево сечение.

– На какие периоды делится процесс родов? – Выделяют три периода: первый – раскрытие шейки матки, второй – изгнание плода и третий – последовый, то есть рождение последа.

– Можно ли еще на ранних сроках беременности спрогнозировать способ родовспоможения? – Бывают ситуации, когда можно спрогнозировать. В основном это связано с оперативными родами в плановом порядке. Например, есть некоторые показания к кесареву сечению, которые не зависят от того, как будет протекать или протекала беременность, или как идут роды. Таким образом уже в начале беременности можно предположить, что будут оперативные роды, если, например, у женщины есть препятствия рождающемуся плоду – узкий таз большой степени сужения, деформация костей таза, различная патология тазобедренных суставов, наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки и влагалище, онкология (рак яичников, шейки матки или других органов, неполовой сферы). Нередко смежные специалисты не допускают пациентку к самопроизвольным родам. Так поступают офтальмологи из-за миопии (близорукости) высокой степени с изменениями на глазном дне, неврологи – при эпилепсии. Возможно планирование кесарева сечения в случае гибели или инвалидизации ребенка в предыдущих родах, при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), особенно неоднократном, при длительном бесплодии, позднем репродуктивном возрасте. Немало показаний к кесареву сечению возникает и в процессе течения беременности, равно как могут возникнуть и в родах.

– Что служит причиной преждевременных родов? – Преждевременные роды – это роды с 28 недель беременности до 37 недель. Им могут способствовать: - социально-экономические факторы: профессиональная вредность, алкоголь, наркотики, стрессы, неустроенность семейной жизни; - инфекционные заболевания: пиелонефрит, цистит, пневмония, воспаление половых путей; - гормональные нарушения; - пороки развития матки; - аборты в анамнезе; - осложнения беременности: многоплодие, гестоз, кровотечения различной этиологии;

- недостаточность функции шейки матки.

– Существует ли оптимальная поза для родов? – В России в большинстве лечебных учреждений оптимальной позой для родов принята поза лежа в специальной кровати (Рахмановской, ныне модернизированной), где роженица держится за ручки края кровати и упирается ногами в специальные приспособления.

– Обычно в первом периоде родов поза на четвереньках помогает уменьшить боли в области поясницы, так как снимает давление головки ребенка на крестцовое сплетение. Разрешают ли акушеры в роддоме использовать эту позу? – В I периоде родов (период раскрытия шейки матки) женщины действительно любят вставать на четвереньки, что уменьшает боль в области поясницы, ходить, то есть находиться в вертикальном положении, принимать другие, порой замысловатые и необычные позы. Пожалуйста… Если им так легче, комфортнее – бога ради. Когда еще не произведена анестезия, все это возможно, мы не препятствуем. Что касается II периода родов (период изгнания), то мы пользуемся традиционным положением, лежа на спине. Если женщина настаивает на вертикальных родах или родах в воду, у нас в Центре планирования семьи и репродукции есть специалисты, которые ведут такие роды.

– Во многих странах рожают, сидя или стоя на четвереньках. Почему эти позы не используют у нас? – При традиционных родах лежа оказывается акушерское ручное пособие – мероприятия по защите промежности от разрывов и защите головки плода от травм и есть возможность регулировать потуги. Позиция лежа, во-первых, – профилактика преждевременного разгибания головки, которое приводит к родовым травмам плода, так как в согнутом положении головка проходит меньшим размером через вульварное кольцо. Если же она преждевременно разогнется, то пройдет большей окружностью. Во-вторых, позиция лежа уменьшает напряжение тканей промежности и защищает ее от разрывов. После выведения головки осуществляется освобождение плечевого пояса и рождение туловища и плода. Как вы понимаете, при родах сидя или на четвереньках акушеру сложнее контролировать потуги и предотвратить разрывы, так как нет возможности следить за тем, как врезывается головка.

– Вы упомянули вертикальные роды. В странах Азии, в частности в Японии, женщины традиционно рожают стоя, ухватившись за свисающий с потолка канат, который помогает тужиться. В чем преимущество такого способа? – Некоторые акушерские школы, например в Японии, считают, что эта поза менее болезненна в процессе схваток и потуг, что головка плода, продвигаясь по родовым путям, встречает меньше препятствий. Мы придерживаемся иной точки зрения. Наши аргументы в этом случае те же самые, что и в ситуации родов в сидячем положении.

– Из-за чего случаются разрывы? – Если в родах все же возникает угроза разрыва промежности, то промежность рассекают по средней линии – перинеотомия или чаще вбок вправо – срединная эпизиотомия. Резаная рана с ровными краями лучше заживает, чем рваная. Так же это часто делают в интересах плода при преждевременных родах для предупреждения внутричерепной травмы. И все же разрывы случаются. Когда? Травмы мягких тканей промежности, влагалища и шейки матки бывают в 6 - 20% родов чаще у первородящих. Причины таковы: - роды крупным или гигантским плодом; - быстрые, стремительные роды; - слабость родовой деятельности, разгибательные вставления головки плода; - узкий таз; - тазовое предлежание плода; - рубцовые или воспалительные изменения тканей;

- наложение акушерских щипцов.

– Существуют ли какие-то средства, чтобы подготовить ткани к родам, сделать их эластичнее, прочнее? Делают ли беременным подготовительные инъекции, чтобы шейка матки не порвалась во время родов? – Для подготовки тканей к родам есть специальные упражнения для беременных и различные косметические средства типа масел, о чем беременным рассказывают на курсах подготовки к родам. Помогают ли они и в какой степени – точно определить сложно. Но использовать упражнения можно, во всяком случае, хуже не будет, если, конечно, на то нет противопоказаний – угрозы преждевременных родов. Масла тоже не повредят, если нет воспаления во влагалище. Что касается лекарственных препаратов, в частности инъекций в шейку матки, то мы такие меры не проводим, в России их не используют.

– Диагностируют ли в роддоме все микроразрывы? Применяют ли какие-нибудь приборы, чтобы обнаружить мельчайшие трещинки? – После родов сразу производится осмотр мягких тканей промежности, влагалища и шейки матки на предмет разрывов и, если есть такие, то производят их ушивание, восстановление тканей. Специального прибора для диагностики разрыва, конечно, нет. Если после выписки из роддома начались проблемы, связанные с расхождением, нагноением шва, то это может быть связано и с плохой заживляемостью тканей, и с воспалительным процессом, и с некачественным шовным материалом, и, к сожалению, с некачественной работой врача. Проявляется это кровяными выделениями, болями, дискомфортом, но иногда возможно отсутствие жалоб. При данного рода осложнениях стараются лечить консервативно, то есть обработками, мазями. Также есть отдаленные осложнения при различного рода разрывах, когда может потребоваться оперативное лечение – пластическая операция, например. Если речь идет о разрыве промежности высокой степени, то это может привести даже к инвалидизации женщины. Нарушается работа сфинктера прямой кишки, что проявляется недержанием газов, кала. Возможно опущение стенок влагалища и матки, иногда выпадение матки, недержание мочи. Разрывы шейки матки приводят к деформации шейки матки.

– Сейчас на Западе и у нас модно рожать с анестезией. Роды без боли – это хорошо или плохо? Есть ли какой-то смысл в страдании, которое нам уготовано природой в момент родов? Боль больше мешает или помогает роженице? – Выраженная болевая реакция вызывает возбуждение, тревогу у роженицы. При этом происходит высвобождение веществ, которые называются катехоламинами. Они изменяют функцию жизненно важных органов и систем: появляется усиленное сердцебиение – тахикардия, повышается артериальное и венозное давление, нарушается и затрудняется дыхание. Все это может привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока и вызвать гипоксию (кислородное голодание) плода. Также болевой синдром может привести к удлинению I периода родов – вызвать слабость родовой деятельности, либо ее дискоординацию, то есть нарушение синхронности схваток. В связи с этим негативным влиянием боли на родовую деятельность показано обезболивание. Кстати, для процесса обезболивания, как ни странно, имеет значения степень информированности женщины о поведении в родах. Пациенткам, прошедшим психопрофилактическую подготовку к родам, получившим знания о родах и необходимом поведении во время них, требуется меньшая доза лекарственных препаратов. Сейчас идет мода на нетрадиционные методы обезболивания. Некоторые увлекаются использованием акупунктуры, гипноза, гомеопатических препаратов. Все это требует подготовленных специалистов, которых крайне мало, опять же из-за недостаточной эффективности они не получили широкого распространения.

Нельзя еще раз не сказать о родах в воде (гидротерапия). Для них необходимы специальные ванны, которые есть в некоторых роддомах (на коммерческой основе, конечно). Можно находиться по грудь в воде в I периоде родов. В воде рожать легче, менее болезненно, уменьшается секреция адреналина, расслабляются мышцы, создается состояние расслабления нервной системы, что способствует раскрытию шейки матки. Как правило, роды в воде происходят до второго периода – до изгнания. Далее – все традиционно. Когда схватки малоболезненные, в латентной фазе родов возбудимым пациенткам назначают седативные препараты. Спазмолитики, наркотические анальгетики применяют в активной фазе родов, когда схватки болезненны. При назначении наркотических анальгетиков необходимо помнить о возможном тормозящем влиянии их на дыхательный центр плода. С моей точки зрения, желательно воздержаться от данного вида обезболивания. При ингаляционном методе обезболивания чаще используют закись азота в сочетании с кислородом. Это, что называется, подышать кислородом во время схватки. Короткий безвредный способ анестезии. Закись азота быстро выводится из организма.

– Очень популярны стали, особенно среди молодых и продвинутых пациенток, инъекции анестетиков под оболочки спинного мозга. Эти уколы якобы обезболивают, не меняя нормального течения родов. Так ли это? – Сегодня, во времена высоких технологий, самый эффективный метод обезболивания в родах – регионарная, то есть периферическая, проводниковая, анестезия. Основа ее – блокада проводников от нервных сплетений матки, идущих в составе специальных путей и входящих в спинной мозг. Такая анестезия позволяет варьировать степень обезболивания, может продолжаться до конца родов и оказывает минимальное воздействие на состояние плода и роженицы. Применяется в виде двух основных методик: эпидуральная анальгезия (ЭА) и комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия (КСЭ). Это уколы в спинной мозг. Начинать регионарный блок предпочтительно при установившейся родовой деятельности со схватками, длящимися 1 минуту через 3 минуты. Сейчас возможно участие роженицы в собственном обезболивании: она говорит анестезиологу, что ей больно, и тот увеличивает дозу. То есть применяется контролируемая пациенткой эпидуральная анальгезия (PCEA - patient controlled epidural analgesia), которая позволяет пациентке самой избрать уровень анальгезии в зависимости от ощущений во время родов.

С 80-х годов становится популярной амбулаторная эпидуральная анальгезия или walking epidural. Эта методика позволяет обеспечить максимальную подвижность роженицы, находиться вне кровати, ощутить схватки и давление на промежность во 2-м периоде родов без существенного дискомфорта. Женщина при такой эпидуральной анестезии может спокойно двигаться, ходить, правда, и болевой синдром будет сильнее выражен.

– Влияет ли анестезия на выработку и качество молока? – Не влияет. Во всяком случае, таких статистических данных нет.

– Какие осложнения могут возникать в родах? – Патологические роды – это когда происходят различные нарушения родовой деятельности. Это и патологический прелиминарный период: есть схватки, то есть сокращения матки, но шейка остается не подготовленной к родам, не раскрывается, и все это происходит днем и ночью, 2 - 3 дня, нарушая сон и общее состояние беременной. Это и слабость родовой деятельности – первичная и вторичная, или, наоборот, чрезмерно сильная родовая деятельность. К аномальным родам относится дискоординация схваток: нарушение координированных, синхронных сокращений матки, то есть нарушается синхронность сокращений и расслаблений отдельных участков матки. Проявляется частыми, болезненными интенсивными схватками, не происходит при этом раскрытия шейки матки. Причины данных аномалий многочисленны и затрагивают все звенья формирования родовой деятельности.

– В каких случаях применяют стимуляцию? – Термина «стимуляция» нет. Правильнее говорить о родовозбуждении – подготовке шейки матки к родам и активации родовой деятельности утеротониками – веществами, способствующими сокращению матки (окситоцин, простагландины), при слабости родовой деятельности, например. Так же применяют данные вещества и в ситуациях, когда нужно ускорить родовую деятельность или экстренно родоразрешить при гестозе, острой и хронической гипоксии плода, переношенной беременности, преждевременном излитии околоплодных вод, гемолитической болезни плода при резус-конфликтной беременности, при остановке кровотечения и экстренного родоразрешенияи.

– Что касается переношенной беременности, то ведь мальчиков всегда, говорят, перенашивают, зачем же тогда торпедировать родовой процесс раньше времени? – По поводу того, что мальчиков перенашивают, – это из области народных примет, недоказанных медицинскими исследованиями.

– В критической ситуации кого спасают врачи – мать или ребенка? – Если мать в сознании, она подписывает согласие на операцию. Спасая мать, мы спасаем ребенка и наоборот.

– Делают ли во время родов УЗИ и переливание крови? – В родах используют УЗИ при кровотечении, ухудшении сердечной деятельности плода, подозрении на гибель плода, подозрении на разрыв матки. У нас любой пациентке, поступившей в роддом, проводят УЗИ. Переливание крови – редкий случай в наше время. Во всяком случае, в нашем лечебном учреждении. В настоящее время прибегают к переливанию эритроцитной массы при кровопотере больше 40% объема циркулирующей крови. Во многих хорошо оснащенных стационарах есть аппарат (SelfServer) – аппаратная реинфузия крови, позволяющий собрать кровь женщины при кровопотере, отмыть эритроциты и возместить пациентке ее же кровь, избегая тем самым переливания чужой и всех последствий, с этим связанных.

– Для чего применяют метод мониторинга сердцебиений плода во время родов? – Кардиотокография – это анализ сердечной деятельности плода. Один из самых информативных методов исследования состояния плода во время беременности и в родах.

– В последние годы в моду вошли роды на дому, у которых много противников и сторонников. А вы на чьей стороне? – В России ведение родов на дому не узаконено, но иногда проводится. Это крайне опасное мероприятие. Как правило, ведут роды акушерки, которые не несут никакой ответственности за последствия. Вся ответственность лежит на женщине, принявшей такое опасное решение. Чего следует бояться. В акушерстве есть состояния, когда помощь женщине или плоду, новорожденному, должна быть оказана незамедлительно, мгновенно. Промедление смерти подобно. Из дома до больницы можно просто не успеть довести, даже если акушерка уже заподозрила неладное. А если патология еще и поздно диагностирована, шансов практически нет. Я понимаю, многие женщины идут на такой шаг от отчаяния, имея негативный опыт общения с традиционной медициной. Но таким образом они только ухудшают свое положение, неоправданно рискуют. Конечно, они приводят много аргументов «за», мотивируя, что дома все свои, нет инфекции, родные стены. Сейчас можно заранее выбрать роддом, врача, убедиться в профессионализме медицинского коллектива и оснащенности роддома. Можно создать вполне комфортные, «домашние» условия с присутствием близкого человека (мужа, мамы, так называемой духовной акушерки, с которой они готовились к родам). Я против родов на дому, так как не раз была свидетелем трагических последствий таковых.

– Как вы относитесь к идеям Мишеля Одена, известного английского акушера? Суть их в следующем: окситоцин – важнейший для процесса родов гормон. Он необходим для маточных сокращений, а еще потому, что это основной гормон любви. Чтобы благополучно родить, женщине нужно чувствовать себя в безопасности, не ощущать, что кто-то за ней наблюдает, и находиться в достаточно теплом месте. Характер выделения окситоцина в высокой степени зависит от факторов окружения. Можно сказать, что это застенчивый гормон. Поэтому присутствие мужа при родах да еще съемка процесса на видео очень вредны, как и яркий свет в родильном боксе. Они блокируют выработку окситоцина и провоцируют выработку адреналина (гормона стресса). – Я к этой теории никак не отношусь. У всех свои взгляды. Одна женщина хочет с мужем рожать, и ей плевать на окситоцин как на застенчивый гормон, и она абсолютно счастлива при этом. Другая не хочет, но ей тоже не интересно про окситоцин. А кто-то начитается таких идей – и ломает голову, хочет или не хочет. Врачей-акушеров волнует прежде всего вопрос: как протекают роды и чем они закончатся.

Мила Серова

vginekolog.ru

Родоразрешение

I группа – при доношенной беременности, самостоятельные роды

II группа – подготовка, желательно при доношенной беременности, не позже 38 недель, индуцированные роды

III группа – индивидуальная тактика в отношении срока и метода родоразрешения (в зависимости от состояния плода, срока беременности, титра антител, показателей допплерометрического исследования, анамнеза и сопутствующей патологии).

Если в анамнезе есть неоднократные гибели плодов от ГБН, рекомендуется госпитализация до 30 недель, если нет – в 34 недели. Родоразрешение в сроке менее34 нед неоправдано, лучше провести внутриматочную трансфузию

Показания к досрочному родоразрешению.

  1. нарастание титра АТ на фоне лечения

  2. прогрессирующая гипоксия плода

  3. отягощенный акушерский анамнез: срок родоразрешения должен опережать на 1-3 недели срок предыдущих родов, гибели плода и т.д.

  4. отечная форма ГБП является показанием к прерыванию беременности в любом сроке

План ведения родов.

  1. Роды вести консервативно - выжидательно.

  2. Подведение фона готовности

  3. Обычное рациональное применение анальгетиков и спазмолитиков

  4. Ранняя амниотомия

  5. КТГ и лечение гипоксии плода

  6. Противопоказано родоусиление окситоцином (усугубляет гипоксию)

  7. II период вести с “иглой в вене”

  8. Пудендальная анестезия

  9. Эпизиотомия

  10. После рождения плода сразу пережать пуповину, ребенка отделить от матери, пуповинную кровь набрать в 3 пробирки для определения группы крови и резус-фактора плода, концентрации билирубина и АТ

  11. Быть готовыми к реанимации новорожденного в родильном зале.

  12. На роды заготовить СЗП (см. осложнения)

  13. При прогрессирующей гипоксии плода, упорных аномалиях родовой деятельности, преждевременной отслойке плаценты – кесарево сечение

  14. В течение 48 часов после родов в/м 200мкг иммуноглобулин-антирезус Ig D, после кесарева сечения, ручного отделения плаценты дозу удвоить.

  15. Первые 3-5 дней – вскармливание донорским молоком, т.к. физическая нагрузка может усилить гемолиз. Наличие антител в молоке не является абсолютным противопоказанием к вскармливанию, т.к. АТ разрушаются в ЖКТ ребенка. Однако, прикладывать к груди целесообразно после начала снижения содержания билирубина в крови и уменьшения желтухи.

Гемолитическая болезнь новорожденного

Выделяют 3 формы ГБ.

  1. Гемолитическая анемия без желтухи и водянки (бледность кожных покровов в сочетании с низким уровнем гемогловина и эритроцитов; небольшое увеличение печени иселезенки, петехиальные высыпания).

  2. Гемолитическая анемия с желтухой (важнейшими симптомами явл. Анемия, желтуха выраженная спленомегалия; м.б. симптомы поражения цнс; при рождении имеется желтушное окрашивание вод, смазки, кожи; высокий почасовой прирост билирубина)

  3. Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой (наиболее тяжелая форма; дети с универсальным отеком ождаются иертвыми или погибают вскоре после родов; резко выражены отеки, желтуха, спленомегалия, часто - геморрагический синдром).

3 степени тяжести.

Лечение ГБ новорожденного.

Основной метод лечения – заменное переливание крови , фототерапия и введение иммуноглобулинов.

Абсолютные показания к ЗПК:

1) повышение уровня билирубина более 342 мкмоль/л

2) темп нарастания концентрации билирубина более 6мкмоль/л в час

3) уровень билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л

4) низкий уровень гемогловина 130г/л

5) уровень непрямого билирубина выше 171мкмоль/л

Относительные показания

1) появление желтухи в первые часы жизни

2)клинические симптомы , указывающие на интоксикацию

Кроме гемотрансфузии ребенку показано плазматерапия, гемодез, альбумин. гормонотерапия, витамины

studfiles.net

Виды родов и их основные отличия

Много лет назад, вопрос о том, каким способом рожать, просто не существовал. Все проходило просто и понятно – роды происходили в родильном доме, при активной участии врачей, и в стандартному положении – лежа. Довольно часто бывали ситуации, когда советские акушеры-гинекологи предлагали роженицам рожать с помощью операции кесарево сечения. Но затем этим роженицам было сложно адаптироваться и наладить связь со своим малышом. Потому что  присутствовал страх взять собственного малыша на руки. Однако докторов это тогда мало волновало, может быть, кроме, детских психологов и докторов детских поликлиник.

Вскоре, через некоторое время, вернулось нормальное понимание, что беременность – это не какое-то заболевание, а роды – не всегда операция. Естественные роды – это лучшее как для женщины так и для малыша. Они не требуют анестезии и  не предусматривают стимуляцию. Роженица, как правило, заранее выбирает себе больницу, врача и акушера. Сразу после родов женщине дают малыша, чтобы она покормила его грудью. Поэтому когда вагинальные роды стали нормой для рожениц и врачей, выбор типа родов значительно расширился. На сегодня медицина разделяет процесс родов на две основные группы: роды в стационаре (родильном доме) и домашние роды.

Роды в стационаре могут быть (в зависимости от технической оснащенности и общей направленности роддома):

  • горизонтальные;
  • вертикальные;
  • кесарево сечение;
  • домашние роды;
  • роды с партнером;
  • роды в воде;
  • роды Лебоера.

Одним из существенных плюсов родов в стационаре считается постоянный медицинский контроль за состоянием беременной, мониторинг состояния малыша, постоянное присутствие врачей, возможность при необходимости немедленно оказать необходимую медицинскую помощь, соблюдение всех санитарно-гигиенических норм.

Горизонтальные роды

В акушерстве родовой акт, при котором роженица находится в специальном кресле в положении лежа на спине, является классическим вариантом. Будущая мама на лекциях в школе материнства узнает об этом, и будет готовиться именно к такому положению в родах. Может, это конечно и неудобно, но для акушерки и врача такое положение позволяет максимально быстро и эффективно провести все плановые и экстренные мероприятия во время родового акта. То есть, по сути, горизонтальное положение используется в основном для удобства медицинского персонала, особенно если нужно оказать помощь. Рожать на спине для многих женщин значительно болезненно и неудобно. Это обусловлено тем, что большая и тяжела матка сдавливает крупные сосуды, вены и артерии, которые проходят вдоль позвоночного столба, в результате страдает нормальный кровоток матери и плода. Из-за этого роды могут замедлиться и увеличивается вероятность появления слабости. В этом случае применяются родостимулирующие или обезболивающих средства, которые, так или иначе, отражаются на состоянии малыша.

Роды, при которых женщина находится в вертикальном положении стали достаточно популярны в последнее время. В роддомах появились специализированные кровати, на которых женщина стоит спиной к персоналу на коленках, делая упор на руки, либо стоит на корточках. Вертикальное положение во время родов облегчает потуги, женщина испытывает меньше боли, снижаются риски внутричерепных травм у ребенка, плацента отделяется значительно быстрее. Не стоит забывать, что вертикальные роды не совсем удобны для акушера — гинеколога, так как в таком положении плохо видна промежность роженицы и трудно следить за состоянием плода. К тому же в вертикальных родах не применяется эпидуральная анестезия. Если вы всё же планируете рожать вертикально, то вам стоит предварительно  узнать, сможет ли выбранный вами родильный дом  предоставить  такую возможность как вертикальные роды. Этот вид родов сертифицируется отдельно и  роды проводятся специально подготовленной бригадой медиков, возможна предварительная госпитализация для подготовки к родам.

Кесарево сечение

Кесарево сечение (дословно «королевский разрез») — родоразрешающая операция, когда ребёнок извлекается хирургом через разрез, сделанный прямо на матке. Говоря про операцию, трудно это назвать типом родов, потому что его выполняют только при необходимости. Как правило, кесарево сечение предписываются специалистом еще в период беременности, однако могут принять решение в ходе самых родов, если присутствуют осложнения.

Показания для кесарева сечения:

  • маленький размер таза роженицы и крупный плод ребенка;
  • неправильное положение плода;
  • рубец на матке оставшийся после первых родов;
  • отслоение сетчатки;
  • тяжелый гестоз;
  • миома шейки матки;
  • многоплодная беременность;
  • генитальный герпес.

Однако бывают случаи, когда женщина идет рожать естественным путем, но в ходе родовой деятельности возникают осложнения и врачи принимают решение делать экстренное кесарево сечение. Показания к его применению:

  • прекращение родовой деятельности;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • вялое течение родовой деятельности;
  • гипоксия плода;
  • разрыв матки.

Кесарево сечение проводится исключительно по медицинским показаниям  и часто становится единственным способом спасения жизни как матери так и ребенку.

Домашние роды

Домашние роды — это роды которые происходят дома, в отличии от родов в родильном доме или больнице. Роды бывают запланированными или незапланированными, с акушерской помощью или без нее.

Принято считать , что если роды проходят дома, в привычной обстановке и в окружении близких сердцу людей, а не в медицинском учреждении с равнодушным медицинским персоналом, то большинства проблем можно избежать. Родовой стресс ребенка и послеродовая депрессия роженицы — это вполне может быть реакцией на незнакомую и пугающую больничную обстановку.

Молодая мама, которая выбрала роды дома, должна тщательно к ним подготовится:

  • пройти все обследования;
  • посещать вместе папой школу будущих родителей;
  • подготовить аптечку для домашних родов;
  • договорится с акушеркой, которая будет принимать роды;
  • договорится с родильным домом, на случай если понадобится медицинская помощь.

Но не стоит забывать о том, что роды  это процесс непредсказуемый. Иногда осложнения возникшие во время родов развиваются настолько быстро, что только наличие рядом хирурга, анестезиолога и неонатолога могут спасти жизнь как матери так и ребенка. К тому же дома не меньше микроорганизмов, которые опасны для малыша и для мамы, а организовать необходимые гигиенические условия гораздо сложнее.

Роды в воде

Роды в воде – представляет собой метод родов, при котором беременная погружается в емкость заполненную водой (ванна, джакузи, бассейн), для того что бы  снизить  болевые ощущения и повысить уровень комфорта при родах, а так же для смягчения родового стресса у новорожденного малыша. Главным негативным моментом при водных родах приходится на новорожденных. Риск осложнений при любых родах достаточно непредсказуем, а в воде он лишь значительно увеличивается. Самым главным опасением является попадание воды в легкие младенца. Исход – плачевен. Однако опытные специалисты утверждают, что рожать в воде безопасно. Ребенок дыхательные движение выполняет уже в воздушной среде. роме того серьезным осложнением может оказаться отрыв пуповины, кровотечение и инфекция новорожденного, потому что редко вода в бассейне остается стерильно чистой долгое время. Уже через каких то 3-4 часа в ней кишат опасные палочки.

Роды в воде запрещены в следующих случаях:

  • крупный плод и клинически узкий таз;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • гестоз;
  • предлежание плаценты;
  • риск развития гипоксии ребенка.

Роды в воде должна вести квалифицированная в этом вопросе акушерка в родильном доме со специально оснащенном для этого бассейном. Ванна для родов должна быть достаточно глубокой и широкой, температура воды должна быть не меньше 37 градусов. И стоит следить за соблюдением антисептики в ванной.

Партнерские роды

Одним из важных условий благополучного протекания родов является поддержка роженицы со стороны близкого и родного человека (мужа, мамы, подруги, сестры). Такой человек может присутствовать в особо острые моменты или на протяжении всего времени родов. Он помогает занять удобное положение во время схваток, массирует спину и живот для снятия боли, и эмоционально поддерживает роженицу.

Желание рожать вместе должно быть осознанным  и обязательно обоюдным, особенно это касается супругов. Прийти к согласию нужно заранее что бы обговорить детали и пройти подготовку на специальных курсах. На занятиях преподователи расскажут как правильно вести себя в родильном зале мужу и какие признаки во время родов указывают на необходимость медицинского вмешательства. Не мало важную роль в подготовке к семейным родам играет психологическая подготовка обоих родителей.

Для присутствия на родах партнер должен:

  • сделать анализ крови на сифилис, ВИЧ;
  • пройти флюорографию.

Роды Лебоера

Это довольно новый способ родов, разработанный французским врачом Фридериком Лебоером. Согласно его теории, женщина должна рожать в комнате с приглушенным светом, где звучит приятная и спокойная музыка. Кроме того пуповину ребенку сразу не обрезают и ребенка сразу после рождения опускают в теплую ванну. Это делается с целью успокоения и облегчения ребенку переход из жидкой среды в сухую. А запоздалое перерезание пуповины, позволяет матери и ребенку узнать друг друга в естественном звене. Но этот способ не популярен и поэтому мало изучен.

Милые женщины, выбирая тот способ родов, который вам ближе всего,  обязательно убедитесь в том, что он не повредит ни вам, ни вашему ребенку. Перед тем, как определится с видом родов, настоятельно рекомендуем за ранее посоветоваться с врачом — нет ли у вас противопоказаний для того или иного способа.

4mum.ru

Особенности родоразрешения

Наличие неблагоприятных и усугубляющихся признаков ФПН, которые свидетельствуют о декомпенсации фетоплацентарного комплекса, сопровождающихся выраженной сочетанной редукцией МПК и ФПК, значительным нарушением реактивности сердечно-сосудистой системы плода и низким уровнем компенсаторно-приспособительных возможностей плода, служат показаниями для неотложного родоразрешения. В этой ситуации наиболее предпочтительно кесарево сечение.

Опасность родоразрешения через естественные родовые пути в данном случае заключается в том, что в процессе родовой деятельности существенно снижаются МПК и ФПК на фоне уже имеющегося расстройства кровообращения, что может вызвать интранатальную смерть плода

При необходимости досрочного родоразрешения при беременности до 32 нед предпочтительным является крайне бережное кесарево сечение. Ребенок в эти сроки чаще всего располагается косо, поперечно или в тазовом предлежании. Особенно осторожно следует выводить головку плода (опасность кровоизлияния в мозг).

При досрочном родоразрешении и недоношенной беременности с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома необходимо назначить глюкокортикостероиды. Следует подчеркнуть, что такая профилактика имеет смысл в сроки беременности 28-36 нед и может дать определенный эффект, если она продолжается не менее 2-3 дней.

Для проведения курса профилактической терапии применяют дексаметазон по 4 мг 2 раза в сутки внутримышечно 2-3 дня или в таблетках по 3 мг 4 раза в сутки в 1-й день, 2 мг 3 раза в сутки на 2-й день, 2 мг 2 раза в сутки на 3-й день, или дексазон по 4 мг внутримышечно 2 раза в сутки в течение 2 дней, либо преднизолон по 60 мг в сутки в течение 2 дней.

Если отсутствуют признаки декомпенсации фетоплацентарного комплекса, проводимая терапия эффективна и позволяет сложившая клиническая ситуация, то родоразрешение возможно через естественные родовые пути при соблюдении следующих условий:

  • головное предлежание плода;

  • полная соразмерность головки плода и таза матери;

  • достаточная готовность организма к родам.

Для успешного начала и дальнейшего развития нормальной родовой деятельности одним из наиболее важных условий является наличие «зрелой» шейки матки.

Для подготовки организма к родам и последующей их индукции наиболее физиологически обосновано применение препаратов на основе простагландина Е2.

Наиболее эффективным препаратом для подготовки шейки матки к родам и последующего родовозбуждения путем эндоцервикального введения простагландина Е2 является гель препидил.

При достаточной готовности организма для индукции родов рекомендуется интравагинальное введение простина Е2 в виде геля.

При ведении родов у пациенток с ФПН в сочетании с артериальной гипертензией, гестозом или многоводием необходимо раннее вскрытие плодного пузыря при открытии маточного зева не менее чем на 4 см. Перед выполнением амниотомии внутривенно вводят 40 мл 40% раствора глюкозы, 4 мл 2% раствора но-шпы, 100 мг кокарбоксилазы.

Ведение родов необходимо осуществлять с адекватным и поэтапным обезболиванием, особенно если в родах имеет место гипертензивный синдром.

Одним из эффективных методов обезболивания является эпидуральная анестезия, которую следует выполнять в активную фазу родов (раскрытие маточного зева на 4 см и более).

Положительными качествами эпидуральной анестезии являются симпатическая блокада, способствующая улучшению кровоснабжения матки и других жизненно важных органов и ее гипотензивный эффект. Этот вид анестезии не подавляет родовую деятельность.

Для обезболивания родов применяют комбинированную медикаментозную анестезию различными препаратами, обладающими анальгетическим, седативным и спазмолитическим свойствами.

Во время родов пациенткам с ФПН показана пункция вены (целесообразна катетеризация) для инфузионной корригирующей терапии, направленной на поддержание не только адекватного уровня МПК и ФПК, но и метаболических процессов в фетоплацентарном комплексе, а также на предотвращение аномалий сократительной деятельности матки.

С этой целью в активную фазу родов (период раскрытия маточного зева от 4 до 8-9 см) рекомендуется внутривенное введение спазмолитических препаратов, которые способствуют более эффективному раскрытию шейки матки в координации с продвижением головки плода, а также улучшают процессы микроциркуляции в миометрии и фетоплацентарном комплексе.

Для поддержания адекватного МПК, ФПК и оптимизации микроциркуляции в тканях при гестозе, гипертензионном синдроме, артериальной гипотонии целесообразно внутривенное введение 5,0 мл трентала с глюкозоновокаиновой смесью или с изотоническим раствором хлорида натрия, инфукола ГЭК 10%, а также 5,0 мл 5% аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы 150-200 мг и 3,0 мл 1% витамина В6.

В процессе ведения родов возможно развитие слабости родовой деятельности, что потребует применения утеротонических средств.

В наибольшей степени отрицательное воздействие на состояние плода оказывает родостимуляция окситоцином, особенно в тех наблюдениях, когда плод еще до начала родов испытывал гипоксию. Родостимуляция окситоцином приводит к нарушению реактивности сердечно-сосудистой системы плода, снижению его антистрессовой устойчивости, способствует развитию гипердинамического характера схваток, вызывает снижение маточного кровотока.

При хронической гипоксии плода окситоцин подавляет сурфактантную систему легких плода, что в свою очередь способствует внутриутробной аспирации околоплодных вод. Кроме того, окситоцин может приводить к нарушению кровообращения у плода и даже к его интранатальной смерти.

При выраженной гипоксии, суб- и декомпенсированной форме фетоплацентарной недостаточности родостимуляция окситоцином представляет опасность для плода.

В этой связи наиболее целесообразным для родостимуляции у рожениц с ФПН является использование препаратов на основе простагландинов Е2 и F2α.

Внутривенное введение препаратов простагландина Е2 применяют в основном в латентную фазу родов или при первичной слабости родовых сил.

При многоводии или плоском плодном пузыре производят раннюю амниотомию при сглаженной шейке матки и раскрытии маточного зева не менее чем на 2—3 см. В процессе ведения родов необходим контроль за опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Препараты на основе простагландина F2α целесообразно применять в активную фазу родов.

При лечении слабости родовых сил возможно использование сочетания препаратов ПГF2α с окситоцином. При комбинированном внутривенном введении оба препарата используют в половинной дозировке (по 2,5 мг и 2,5 ЕД).

Для профилактики аспирационного синдрома у плода при любом виде родостимуляции вводят 10-20 мг седуксена. Обязательным условием родостимуляции является кардиомониторный контроль за состоянием плода. Целесообразно каждые 3-4 ч вводить внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 100 мг кокарбоксилазы.

Если при введении утеротонических препаратов в течение 2 ч не отмечено динамики раскрытия шейки матки или состояние плода ухудшается, то дальнейшее их введение нецелесообразно. В этой ситуации следует решать вопрос в пользу оперативного родоразрешения, метод которого зависит от акушерской ситуации. При слабости родовой деятельности в первом периоде родов, сочетающейся с какой-либо другой патологией (тазовое предлежание плода, отягощенный акушерский анамнез, пожилой возраст роженицы и др.), следует произвести кесарево сечение. Во втором периоде родов следует наложить выходные акушерские щипцы или произвести вакуум-экстракцию.

Наибольшую опасность для плода во время родов при ФПН представляет дискоординация родовой деятельности. При выявлении данного осложнения не следует предпринимать попытки устранения аномальной родовой деятельности, а необходимо решить вопрос в пользу абдоминального родоразрешения.

Нельзя затягивать второй период родов, который должен быть завершен не более чем за 6-8 потуг.

Необходимо максимально уменьшать механическое воздействие на головку плода. Роды лучше вести без «защиты» промежности, исключить насильственные тракции за головку плода. Следует расширить показания для рассечения промежности.

При неэффективности проводимой терапии и нарастании признаков гипоксии плода в родах, а также при возникновении дополнительных осложнений, усугубляющих акушерскую ситуацию, следует пересмотреть тактику ведения родов в пользу кесарева сечения.

Показаниями к пересмотру тактики ведения родов могут быть:

  • ухудшение состояния роженицы или плода;

  • возникновение аномалий родовой деятельности (слабость или дискоординация сократительной активности матки);

  • нарушение биомеханизма родов;

  • выявление признаков диспропорции размеров головки плода и таза матери;

  • признаки прогрессирующей ФПН (гипоксии плода).

Для интранатальной оценки состояния фетоплацентарной системы необходимо использование комплексной диагностики, результаты которой оценивают во взаимосвязи с исходным состоянием (накануне родов) матери и плода.

www.eurolab.ua


Смотрите также