Post Icon



С какой недели плод считается доношенным


38 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода

Начиная с этой недели, ваш ребенок считается доношенным. Он может родиться в любое время, так что будьте готовы. Кожа ребенка выглядит уже не такой морщинистой, и под ней отчетливо виден жировой слой. Пушок, который покрывал тело малыша до сих пор, постепенно исчезает.

На этой неделе вы чувствуете себя и выглядите как спелый персик — в самом соку и в полной зрелости. Даже если вам нравилась каждая минута беременности, на 38-й неделе в вашей голове могут зародиться назойливые, изводящие сомнения. «Я слишком толстая?», «Я слишком худая для родов?», «Этот ребенок когда-нибудь родится?», и классика: «Как этот ребенок сможет выйти из меня?».

Из-за перепадов настроения вас может ежеминутно бросать от спокойствия к панике и обратно. До родов осталось всего две недели, и ребенок у вас на руках — почти реальность. Постарайтесь справиться с волнением и верьте в способность вашего организма безопасно родить малыша. Доверьтесь своему врачу и смотрите в будущее с оптимизмом. Если даже что-то пойдет не так, у современной медицины есть методы, чтобы справиться со многими сложными ситуациями.

Это было то, о чем я подумала?

У некоторых женщин на этой неделе случаются тренировочные схватки. Если они не прогрессируют и в итоге пропадают, считайте это просто подготовкой вашего организма к главному событию. У многих будущих мам в это время отходит слизистая пробка, и они думают, что начались роды. На самом деле, пробка, которая закрывала шейку матки, может выйти за несколько недель до рождения ребенка, так что не слишком рассчитывайте на то, что отправитесь в роддом в ближайшие часы.

Завершите свой список детских имен, относясь непредвзято даже к тем, о которых не подумали сразу. Если вы склонны к ностальгии, покопайтесь в семейной истории и поищите там имена «для повторного использования». Просто имейте в виду, что времена меняются, и то, что отлично звучало в 19 веке, сейчас может казаться старомодным.

Физические изменения на 38 неделе беременности

  • Вы чувствуете себя большой, выглядите большой, а ваш животик всегда заходит в комнату первым. Уже несколько недель у вас не получается увидеть свои ноги, когда вы стоите, и, кажется, что ниже вашего беременного живота просто ничего нет.

  • Найти подходящую одежду становится все сложнее, и даже ваши старые проверенные вещи трещат по швам. Будьте изобретательны и думайте, как можно расширить свою одежду, попробуйте одолжить что-нибудь у родивших подруг. Эти последние недели надо просто пережить.

  • На 38-й неделе почти невозможно найти удобное положение, чтобы полежать. На животе — не вариант, на спине — опасно и для вас, и для малыша, потому что один из главных кровеносных сосудов тела (нижняя полая вена) будет сдавливаться под весом потяжелевшей матки. Лучше всего лежать на левом боку, согнув правую ногу и положив ее на подушку.

  • Держитесь подальше от людских толп и нездоровых людей. Защититься от простуды на все сто процентов невозможно, но, по крайней мере, сделайте все, что в ваших силах. Вы должны быть в лучшей форме, чтобы мобилизовать к родам все свои силы и энергию.

  • Возможно, ваши ступни и лодыжки теперь выглядят как одно целое. Смотрится забавно, но чувствуется совсем не смешно, потому что отек довольно неприятный. Вам, наверное, смертельно надоело каждый день носить одну и ту же обувь, но не волнуйтесь, ваши ноги скоро перестанут быть такими пухлыми. После родов у большинства женщин наблюдается большой диурез, говоря проще, через мочу они быстро избавляются от значительного объема жидкости в организме. Так что подождите с покупкой новых туфель большего размера.

  • На этой неделе ваша грудь может вырабатывать еще больше молозива — до такой степени, что некоторым женщинам приходится использовать вкладыши в бюстгальтер, чтобы справиться с утечкой. Если вы уже кормили грудью, это произойдет с большей вероятностью. Вы можете чувствовать тяжесть и дискомфорт в груди, но это нормально — она просто готовится к важной работе по кормлению малыша.

Эмоциональные изменения на 38 неделе беременности

  • На этой неделе вам нужно время для медитации и неторопливых размышлений. Вы можете быть сильно загружены делами, которые не сделали раньше, но не забывайте устраивать перерывы, чтобы восстановить силы и сосредоточиться на том, что действительно важно. Массаж, занятия йогой, плавание или длительные прогулки прекрасно помогут расслабиться.

  • Вы можете чувствовать вину перед своими старшими детьми, как будто собираетесь изменить им с новорожденным. Вы не до конца верите, что сможете полюбить их нового братика или сестренку так же сильно, как любите их. Не переживайте по этому поводу: материнской любви хватит на всех.

  • Купите малышу хотя бы несколько новых вещей, даже если у вас осталось немало одежды старших детей — психологически важно признать индивидуальность и неповторимость нового члена семьи. Предложите старшим детям записать послания младшему братику или сестренке. Когда-нибудь, уже во взрослом возрасте, они будут с умилением пересматривать эти записи.

Что происходит с малышом на этой неделе беременности

  • Ваш малыш весит чуть более 3 кг. Он продолжает откладывать жир и набирать вес с каждым днем. Его рост замедлился и близок к среднему показателю при рождении — 53 см.

  • Вы можете обнаружить, что движения малыша замедляются. Во-первых, ему просто не хватает места, во-вторых, он тратит все свое время на сон и отдых, чтобы запасти максимум энергии для непростого процесса рождения. Скорее всего, время от времени у него наблюдаются всплески активности, в течение которых вы чувствуете уверенные, сильные движения. Если вам кажется, что малыш стал слишком тихим, или вам что-то не нравится в его поведении, доверьтесь инстинктам и сообщите об этом своему врачу.

Советы 38 недели

  • Пообщайтесь с недавно родившими подругами. Если им нравится педиатр, который наблюдает ребенка, возможно, вам стоит запомнить его фамилию.

  • Поговорите с родственниками и знакомыми и сформируйте собственную группу поддержки. Если вы знаете, что рядом с вами есть люди, готовые оказать эмоциональную и физическую помощь, это успокаивает.

  • Садитесь с любимым в машину и езжайте в роддом. Просто, чтобы попрактиковаться и выучить особенности маршрута, найти парковку, понять, как можно попасть внутрь в неприемные часы.

  • Купите автокресло для новорожденного. Можно одолжить или приобрести подержанное кресло, но лучше так не делать, если у вас нет полной уверенности в его исправности. Безопасность не терпит компромиссов. 

Следующая неделя беременности — 39-я.

С какой недели ребенок считается доношенным: признаки, сроки и рекомендации

На самом деле эта тема является очень актуальной на многих женских форумах, и будущие, а также настоящие мамочки с жаром обсуждают, какой срок считается нормальным для появления ребенка на свет. Сегодня мы хотим рассказать вам мнение официальной медицины. Сразу оговоримся: несмотря на четкие данные, с какой недели ребенок считается доношенным, из этого правила есть и исключения. Причем появление малыша немного раньше и позже среднестатистического срока практически никогда не грозит его жизни и здоровью. Однако начало родовой активности намного раньше положенной даты врачи постараются остановить и потянуть время насколько возможно.

Роды в срок

Идеальное время для появления малыша – это сороковая неделя. Именно к этому времени он успел не только полностью завершить формирование внутренних органов, но и нарастить достаточное количество подкожного жира для эффективной терморегуляции. Поэтому, говоря о том, с какой недели ребенок считается доношенным, вроде, логично назвать именно 40 недель. Ребенок полностью готов к появлению на свет и жизни вне маминого животика, и опасений за его жизнь и здоровье возникать не должно. Однако далеко не все детки появляются на свет именно в этот срок. По статистике, только 9 % женщин рожают точно в 40 недель.

Варианты нормы

Именно из-за высокой вариативности акушеры-гинекологи и педиатры несколько пересмотрели вопрос, с какой недели ребенок считается доношенным. Что же можно считать нормальным или хотя бы допустимым для родоразрешения? Это достаточно большой отрезок времени с 37-й до 42-й недели включительно. При этом терминология немного отличается. Роды до 37-й недели (36-я не является исключением) считаются преждевременными, а детки, которые появились на свет в это время, - недоношенными. С 37-й до 40-й недели наступает оптимальный период для появления малышей на свет, поэтому в этот срок роды называют физиологическими. Наконец, начиная с 41-й недели беременность считается переношенной, и к концу 42-й недели врачи направят женщину в роддом для стимуляции родовой активности. На основной вопрос, с какой недели ребенок считается доношенным, мы уже ответили, однако есть еще ряд моментов, про которые необходимо рассказать.

Женщина на 37-й неделе

Вас можно поздравить, долгий путь переживаний практически позади. Особенно это касается тех, у кого беременность протекала с угрозой выкидыша. Теперь вы точно знаете, после какой недели ребенок считается доношенным. Начиная с 37-й недели вся семья должна быть готова к тому, что ребенок может появиться на свет в любой момент. Оставшееся время не сыграет роли в развитии малыша, но он сможет немного подрасти и накопить подкожный жир, который имеет значение для сохранения тепла в маленьком тельце. В это время некоторые беременные женщины очень уравновешенны, а другие, наоборот, чувствуют возрастающее беспокойство перед предстоящими родами. Шейка матки начинает потихоньку расширяться, как только она будет готова, отойдет слизистая пробка, которая до сих пор защищала матку от инфекций. Обычно это происходит за несколько часов или дней до родов.

Симптомы приближающихся родов

Даже зная, с какого момента малыш считается доношенным, женщина порой немного теряется, когда чувствует предвестники родов. При этом чем лучше вы представляете себе, какими именно они должны быть и как вести себя, когда они появляются, тем меньше времени останется для паники.

Однако сделаем еще одно отступление, оно касается сборов вещей в роддом. Зная, на каком сроке беременность считается доношенной, нужно начинать заранее готовиться. К 37-й неделе беременности нужно купить набор на выписку, пеленки и распашонки в роддом, собрать сумку личных вещей и положить отдельно комплект на выписку для себя. Поверьте, это гораздо лучше, чем с прогрессирующими схватками пытаться найти в шкафу халат или иные предметы туалета.

В этот период большинство женщин начинает испытывать бессонницу. Большой живот и активная жизнедеятельность малыша не способствуют крепкому сну мамы. Однако ждать его появления осталось совсем недолго, поэтому постарайтесь насладиться этими последними моментами. Может беспокоить частое мочеиспускание, что тоже легко объяснить тем, что большой плод давит на внутренние органы. Именно в этот период часто впервые появляются судороги ног. Обязательно наблюдайте за выделениями из влагалища. Обычно в последнюю неделю они становятся немного обильнее и светлее. А если вы заметили значительное количество прозрачной слизи на нижнем белье, значит роды уже совсем близко.

Косвенные признаки

Надо сказать, что они встречаются не у всех женщин, кроме того, кто-то отмечает только некоторые из них. Однако в любом случае повода для беспокойства у вас нет. Вы уже знаете, какой ребенок считается доношенным, 37-я неделя миновала, а значит когда бы ни начались роды, он появится на свет полностью к этому готовым. Помните об этом каждый день, чтобы внезапная родовая активность являлась не поводом для паники, а, наоборот, долгожданным событием.

Предупредить о приближении родов может диарея. Это нормальная физиологическая реакция, которая позволяет очистить кишечник роженицы. Если этого не происходит, то рекомендуется самостоятельно выполнить очистку при помощи клизмы. В больнице ее уже не делают в обязательном порядке, однако перед тем, как вызвать скорую помощь, вы вполне можете сделать это сами. Очень часто женщины перед самыми родами отмечают у себя вспышку активности. Внезапно хочется перемыть окна и перестирать шторы, вымыть весь дом вплоть до подъезда. Это инстинкты подсказывают нам, что нужно готовить гнездо, в котором скоро появится кроха.

Схватки и начало родовой активности

Вы уже испытывали их до этого, однако если ранее это были тренировочные схватки, которые длятся недолго и проходят, если встать и немного подвигаться, то теперь ситуация меняется. Часто сначала отходит слизистая пробка, потом отходят воды, и наконец начинаются схватки. Бывает и наоборот: первыми симптомами являются схватки. В этом случае главное - не паниковать. Еще раз проверьте сумку, которую берете в роддом. Положите рядом паспорт и обменную карту. Вспомните дыхательные упражнения, которые помогут снять боль во время схваток и родов. Не стоит сразу ложиться, походите по дому, можно даже выйти на улицу, подышать воздухом. Настоящие схватки от этого только усилятся, и вы будете точно уверены, что пора вызывать скорую помощь.

Памятка для будущей мамы

Родильный зал не место для паники, поэтому еще во время беременности несколько раз мысленно прокрутите в голове всю картину происходящих событий. Еще раз задайте своему врачу вопрос, с какой недели беременность считается доношенной. Он вам ответит, что нижней границей нормы является 37-38 недель. Значит, примерно с этого времени и нужно себя морально готовить. Закройте глаза и представьте, что у вас начинаются схватки, параллельно вспоминайте и дыхательные упражнения во время схваток, как вы спокойно собираетесь, едете в больницу и рожаете здорового малыша. Такой настрой сильно поможет вам преодолеть волнение.

Перинатальный центр Республики Тыва - Преждевременные роды

 

Нормальная беременность длится от 37 до 42 недель, в среднем 40 недель. Ребенок, родившийся в этот период, считается доношенным. Дата родов определяется по первому дню последней менструации и в норме наступает через 280–282 дня после него. Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7%, неонатальная смертность - 28%. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей. Преждевременные роды (ПР) являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными и сопряженными материально-экономическими затратами, как семьи, так и государства в целом. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, пропорциональна гестационному сроку преждевременных родов

Классификация преждевременных родов (ПР) в соответствии со сроком гестации

  • 22-28 недель (27 недель 6 дней включительно) - очень ранние ПР, 5% всех преждевременных родов. При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (до 1000 г), выраженную незрелость легких (в ряде случаев профилактика РДС мало эффективна). Прогноз для них крайне неблагоприятный. Показатели заболеваемости и смертности новорожденных крайне высокие.

· 28-30 недель 6 дней - ранние ПР, около 15% всех преждевременных родов. Для новорожденных (тяжелая недоношенность) характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов иногда удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода и постнатальный прогноз более - менее благоприятны.

· 31-33 недели 6 дней - преждевременные роды, около 20% всех преждевременных родов. У новорожденных имеет место недоношенность средней степени.

  • 34-36 недель 6 дней - поздние преждевременные роды, 70% всех преждевременных родов. Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34-37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели смертности новорожденных.

Почему некоторые дети рождаются недоношенными?

Совсем не удивительно, что мы не знаем ответа на этот вопрос, ведь до сих пор не известно, что вызывает роды. Откуда плод узнает, что настало время покинуть тело матери и начать самостоятельную жизнь?

Причины задержки роста плода:

ü осложнения беременности; плацентарная недостаточность;

ü инфекции у матери и/или плода;

ü заболевания/пороки развития/хромосомные нарушения; курение матери.

Самые очевидные причины преждевременных родов известны. Наиболее важными являются преэкламсии, кровотечение во время беременности, стресс или тяжелая физическая работа, инфекции у женщины, слабость шейки матки, многоплодие, преждевременное отхождение вод, пороки развития, инфекции (особенно вирусные) или другие заболевания плода. Высокое артериальное давление и осложнения беременности также могут приводить к преждевременным родам. По некоторым данным, склонность к ранним родам может передаваться по наследству: у матерей, которые были рождены раньше срока, выше вероятность преждевременных родов. Однако приблизительно в половине случаев причина преждевременных родов остается неизвестной. Стресс и тяжелая физическая работа едва ли могут быть количественно измерены. Однако существуют исследования, в которых показано, что стресс (например, при смерти близких родственников, потере работы или разводе) может привести к преждевременным родам.

Причины преждевременных родов:

ü кровотечение во время беременности;

ü стресс;

ü осложнения беременности;

ü тяжелая физическая работа;

ü слабость шейки матки;

ü инфекции у матери и плода;

ü многоплодие; раннее отхождение вод;

ü наследственность

ü и другие.

Инфекция у женщин, особенно инфекция мочевых путей, может спровоцировать преждевременные роды. Зачастую такие инфекции протекают бессимптомно и женщина не знает, что она больна. Возможно, определенные типы бактерий выделяют химические вещества, увеличивающие выработку простагландина в матке. Простагландины вещества липидной природы, и их можно обнаружить в различных частях организма. Они действуют на непроизвольную мускулатуру и вызывают сокращение или расслабление. Другими словами, они могут вызвать сокращение мускулатуры матки и спровоцировать начало преждевременных родов. Простагландины имеют и другие функции, в частности принимают участие в развитии кровообращения плода. Слабость шейки матки становится причиной преждевременных родов примерно в 20% случаев. При наличии такого диагноза можно укрепить окружающие ткани тонкой нитью (циркляж). Это предотвращает преждевременное раскрытие шейки. При беременности тремя или четырьмя плодами вероятность преждевременных родов также увеличивается. Частота многоплодной беременности возрастает при применении некоторых методов лечения бесплодия. Для плодов места в матке становится слишком мало, что может привести к более раннему началу родов по сравнению с нормальным. При беременности тремя или четырьмя плодами роды, как правило, происходят при помощи кесарева сечения за 6 или более недель до срока в зависимости от состояния плодов.

Заболевания и повреждения у недоношенных детей

Граница между заболеванием и повреждением у недоношенного ребенка очень условна, поскольку ребенок еще не созрел и легко может получить повреждения от лечения, применяемого при некоторых заболеваниях. Мы знаем, что слишком высокая концентрация кислорода иногда может быть опасна для глаз ребенка, а использование аппарата ИВЛ может повредить легкие. В то же время известно, что у некоторых детей повреждения возникают вне зависимости от использования кислорода или искусственной вентиляции. Поэтому не всегда можно сказать, что возникает по причине заболевания, а что независимо от него.

Наибольшую опасность для недоношенных детей представляют легочные нарушения. Чаще всего отмечается респираторный дистресс-синдром (РДС), который возникает из-за незрелости легких. К другим заболеваниям легких относятся пневмония и бронхо-легочная дисплазия (БЛД). БЛД — повреждение легких, возникающее в том числе и как реакция на искусственную вентиляцию и применение кислорода. Как мы уже знаем, легкие могут обеспечивать функцию дыхания начиная с 22–24-й недели беременности. На 28–30-й неделе начинают развиваться альвеолы. Количество альвеол продолжает увеличиваться, и легкие растут до 8–10 лет жизни ребенка. Именно это становится причиной улучшения функции легких с возрастом ребенка, даже если он получил повреждения в период новорожденности

Пневмоторакс — воздух в плевральной полости Как известно, искусственная вентиляция легких может оказывать повреждающие действие. Слишком большое давление, с которым воздух и кислород поступают в нижние дыхательные пути, может привести к разрыву альвеол. При этом воздух утекает в тонкое пространство между альвеолами. Если это продолжается достаточно долго, в легочном мешке (плевре) может возникнуть отверстие и воздух начнет накапливаться в этом пространстве. При этом возникает так называемый пневмоторакс. Легкие спадаются, и насыщение крови кислородом в течение нескольких минут резко падает. Пневмоторакс возникает не только в качестве осложнения лечения, но и спонтанно, в том числе у детей, которым не проводилась искусственная вентиляция.

Артериальный проток. Чем раньше рождается ребенок, тем труднее у него закрывается артериальный проток (см. с. 25, рис. 5). Если при этом легкие недоношенного ребенка не созрели и он нуждается в искусственной вентиляции, закрытие артериального протока проходит еще сложнее. Сразу после родов давление в легочной артерии продолжает оставаться высоким. Это предотвращает попадание большого количества крови в легкие. Однако через 4–5 дней после родов давление в легочных сосудах падает, и если в этот момент артериальный проток по-прежнему открыт, кровь попадает из аорты в легкие и сердце. Это приводит к тому, что кровоток в легких увеличивается, и это сильно повышает нагрузку на легкие и сердце. Если при этом ребенок соединен с аппаратом ИВЛ, то врачу зачастую приходится увеличивать давление в дыхательных путях и концентрацию кислорода. Состояние детей часто становится нестабильным; у них происходят падения частоты сердечных сокращений, и они переносят пеленание и другие процедуры хуже, чем раньше.

Остановка дыхания (апноэ). У недоношенных детей дыхательный центр в головном мозге часто до конца не сформирован. Дыхательные движения возникают и регулируются в дыхательном центре ствола головного мозга. Если человек дышит недостаточно часто, как правило, это компенсируется более глубоким дыханием. У недоношенных детей этот навык еще не развит. Поэтому у них часто возникают остановки дыхания. Все дети, как недоношенные, так и рожденные в срок, дышат неравномерно. У них бывают периоды, когда они дышат слишком часто, а после этого наступает период медленного дыхания. Это нормально. Если перерывы в дыхании длятся более 10–15 секунд, это называется апноэ. Если апноэ возникает очень часто, это может представлять опасность для ребенка. Чаще всего они встречаются на 1–2-й неделе жизни и у некоторых детей могут длиться достаточно долго. Однако в конце концов ребенок вырастает, и апноэ прекращаются.

Инфекции. Воспаление легких и сепсис (бактериальная инфекция крови) Инфекции возникают у недоношенных детей с большей вероятностью, чем у всех остальных. Одной из причин этого является незрелость иммунного ответа. Собственные антитела организма (иммуноглобулины) вырабатываются в недостаточном количестве, и по сравнению с рожденными в срок недоношенные дети получили относительно мало антител от матери. Доношенные дети получают большое количество антител от матери за неделю до рождения; если ребенок рождается раньше, количество антител остается на низком уровне. Белые кровяные клетки, которые играют важную роль в защите от инфекции, также могут не до конца созреть. К тому же известно, что многие преждевременные роды вызываются инфекцией; следовательно, некоторые дети уже инфицированы при рождении. Симптомы могут появляться постепенно и могут заключаться в снижении аппетита и медленном наборе веса; возможно, ребенку требуется больше кислорода и его состояние нестабильно.

Мочевые и другие инфекции. У недоношенных детей может возникнуть инфекция мочевых путей. В редких случаях это происходит по причине врожденных аномалий почек и мочевых путей. При подозрении на инфекцию моча всегда исследуется на наличие бактерий, и при инфекции мочевых путей всегда проводится тщательное обследование, например с помощью ультразвука. Также у ребенка могут развиться воспаление мозговой оболочки и другие инфекции. При подозрении на воспаление мозговой оболочки, которое возникает в редких случаях, проводится люмбальная пункция (прокол в позвоночный канал) и исследование спинномозговой жидкости на наличие бактерий и белых кровяных клеток. Принципиальное лечение этих инфекций совпадает с методами лечения воспаления легких и сепсиса. Одной из причин этого является то, что локальные инфекции, такие как воспаление легких и инфекции мочевых путей, у недоношенных детей часто принимают генерализованную форму и заканчиваются сепсисом (размножение бактерий в крови). Именно поэтому зачастую невозможно дифференцировать различные инфекции (такие как воспаление легких, сепсис, инфекции мочевых путей или воспаление мозговой оболочки) друг от друга, симптомы заболеваний оказываются очень схожими.

Желтуха. У всех новорожденных есть склонность к развитию желтухи. Обычно она появляется через пару дней и достигает пика ко 2– 4- му дню жизни у доношенных детей и 5–7-му дню жизни у недоношенных. Желтуха возникает приблизительно у 80% недоношенных детей, и частота возникновения корремирует со степенью недоношенности. Существует три основные причины возникновения желтухи новорожденных. Во-первых, ребенок рождается с гораздо большим количеством красных клеток крови (эритроцитов), чем остается у человека в дальнейшей жизни. Во-вторых, эритроциты новорожденного ребенка разрушаются намного быстрее, чем у детей старшего возраста и взрослых. В процессе разрушения образуется желтый краситель — билирубин. Гемоглобин — белок, заполняющий эритроциты, необходим для переноса кислорода. При разрушении это вещество превращается в билирубин, который в дальнейшем преобразуется в печени в водорастворимую форму и через желчный пузырь выводится в кишечник. Билирубин придает цвет фекалиям. В период внутриутробного развития билирубин выводится через плаценту. Третьей причиной развития желтухи у новорожденных является незрелость печени и соответственно неспособность преобразовать и вывести весь билирубин через желчные пути. Билирубин при этом попадает в кровь и ткани организма, например в кожу, и придает им желтый оттенок. У недоношенных детей печень еще более незрелая, и поэтому склонность к желтухе у них выше, чем у доношенных детей.

Низкий уровень гемоглобина у недоношенных. Уровень гемоглобина у недоношенных и рожденных в срок детей практически одинаков, однако у сильно недоношенных детей он, как правило, немного ниже. В течение нескольких часов после родов уровень гемоглобина немного повышается и в первый день жизни составляет в среднем 184 г/л. После этого уровень гемоглобина медленно снижается и достигает минимума на 6–8-й неделе после родов.

Анемия недоношенных.У недоношенных детей уровень гемоглобина снижается быстрее и сильнее, чем у детей, рожденных в срок. Это происходит потому что срок жизни клеток крови у недоношенных короче по сравнению с клетками крови доношенных детей. Кроме того, у недоношенных детей уровень продукции эритропоэтина, возможно, находится на более низком уровне. Эритропоэтин — гормон, стимулирующий образование эритроцитов. Низкая скорость образования приводит к развитию одной из форм анемии, которая называется анемия недоношенных.

Воспаление кишечника — некротизирующий энтероколит (НЭК). Недоношенные дети предрасположены к развитию воспаления кишечника (некротизирующий энтероколит — НЭК). Причина этого явления неизвестна. Заболевание чаще встречается в США, чем в Скандинавии. Возможно, это происходит потому, что в Скандинавии дети чаще питаются материнским молоком, чем в США. Исследования показали, что некротизирующий энтероколит чаще возникает у детей, получающих смеси (искусственное питание) вместо материнского молока. Кроме того, предполагают, что инфекции также могут способствовать развитию заболевания.

Кровоизлияние в мозг. Чем больше степень недоношенности, тем выше риск возникновения кровоизлияния. Одной из причин этого является плотное прилегание области вокруг полости желудочка мозга к кровеносным сосудам в период внутриутробного развития. Сосуды очень хрупкие, и для их разрыва требуется совсем небольшое усилие. Эта система сосудов подвергается обратному развитию примерно на 35-й неделе беременности и чаще всего полностью исчезает к родам. Поэтому большинство детей, рожденных до 35-й недели беременности, предрасположены к возникновению кровоизлияний. Изначально считалось, что при кровоизлиянии у ребенка обязательно возникают повреждения мозга. Позже было обнаружено, что в большинстве случаев повреждений не развивается.

Повреждение глаз — ретинопатия недоношенных (РН). известно, что слишком высокая концентрация кислорода может вызвать повреждение глаз у недоношенных детей. В наиболее тяжелых случаях повреждения могут привести к слепоте (так называемая кувезная слепота). Изначально состояние называли ретролентальной фиброплазией, что означает врастание фиброзной ткани в хрусталик глаза. Позже было определено, что состояние различается по тяжести: от самой легкой степени до тяжелой, в виде слепоты. В настоящее время заболевание называется «ретинопатия недоношенных» (англ. retinopathy of prematurity, сокращенно РН). Это означает, что заболевание прежде всего поражает сетчатку глаза (ретину) недоношенных детей.

Что представляет собой отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей осуществляет специализированный круглосуточный уход за новорожденными недоношенными детьми и за детьми с какими-либо заболеваниями.

Почему нужно помещать ребенка в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Чтобы догнать рост и развитие, которые должны были происходить в период внутриутробного развития, недоношенные дети нуждаются в дополнительном уходе и заботе. Например, недоношенному ребенку труднее сохранять тепло, потому что малыш еще не может регулировать собственную температуру тела. Для этого необходима специальная детская кроватка или инкубатор.

Если малыш еще слишком мал, слаб и не может есть, он может получать необходимое питание через капельное внутривенное вливание или через зонд, с помощью которого молоко поступает в желудок ребенка.

Недоношенные дети также нуждаются в дополнительном наблюдении, лечении и уходе. Они еще очень ранимы и могут иметь серьезные проблемы со здоровьем. Часто встречающиеся проблемы со здоровьем недоношенных детей:

  • проблемы с дыханием;
  • кровоизлияние в мозг;
  • неудовлетворительное состояние работы сердца;
  • нарушение работы кишечника, расстройство пищеварения;
  • проблемы со зрением;
  • желтуха;
  • анемия;
  • инфекции.

Кто позаботится о малыше в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей?

  • Старшая медицинская сестра.
  • Неонатологи, которые наблюдают вашего малыша.
  • Другие специализированные врачи, например, хирурги, рентгенологи, которых вызывают из других отделений для консультаций.
  • Медсестры, ухаживающие за детьми.
  • Сестра-хозяйка и младший персонал, которые тоже помогают и поддерживают работу отделения, моют, генералят, готовят пеленки, кормят мам и т.д.
  • Другие специализированные вспомогательные подразделения такие как кухня, прачечная, хозяйственный сектор и т.д.
  • Последние, но не менее важные в списке – родители, родственники. Родители – главные ответственные за заботу о ребенке. Врачи это понимают и относятся к ним как к части команды. Мамы должны чаще привлекаться к активной заботе о ребенке.

Для чего в родильном отделении столько технического оборудования и трубок?

Вот перечень некоторых видов оборудования, с помощью которого выхаживаются недоношенные дети в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей:

Обогревательные приборы для малышей

Инкубатор – это специальная детская кроватка, которая поддерживает нужную температуру, а в некоторых случаях контролирует уровень влажности. В некоторых видах инкубаторов имеется крышка. Некоторые инкубаторы оснащены дополнительным нагревательным элементом, который располагается над малышом.

Трубки

В вену ребенка могут установить тонкую хирургическую иглу, присоединенная к трубке для введения жидкости, лекарственных веществ, питания, необходимых малышу.

Насос для вливаний – это аппарат, помогающий вводить необходимые лекарственные вещества и жидкости через трубку с определенный скоростью и необходимой частотой.

Если ребенок еще не готов питаться из маминой груди или из бутылочки, желудочный зонд доставит молоко прямо в животик малыша. Медсестра аккуратно через рот или нос ребенка введет мягкую гибкую трубку в желудок, когда малыш еще сам не умеет глотать или синхронизировать дыхание с глотанием.

Специальные световые лучи

У большинства недоношенных детей развивается желтуха, которая лечиться с помощью фототерапии. Их кожа желтеет, потому что вещество, называемое билирубин вырабатывается быстрее, чем организм малыша может его выводить.

Под воздействием этих лучей билирубин, вырабатывающийся в теле малыша, превращается в безвредное вещество до тех пор, пока организм ребенка не будет способен выполнять это самостоятельно. При помощи фототерапии билирубин принимает форму, которая намного быстрее выводится из организма. Во время этой процедуры ребенок располагается под лампой фототерапии, для защиты глаз надевается специальная маска.

Метод кенгуру

Как только малыш окрепнет, одним из действенных способов помочь ему станет так называемый метод кенгуру. Родитель просто держит ребенка под своей одеждой, обеспечивая контакт кожа к коже. При использовании метода кенгуру малыш успокаивается, улучшается его самочувствие, ускоряются процессы развития.

Согласно результатам исследований, применение метода кенгуру может снизить риск развития инфекций, помочь наладить кормление грудью и установить вашу связь с малышом.

Кормление малыша

Медсестры помогают матери сцеживать грудное молоко, пока малыш не окрепнет. Кормление недоношенного малыша грудным молоком может помочь развитию его головного мозга и способствовать борьбе с болезнями. Малыши на грудном вскармливании раньше выписываются из роддома.

Забота о ребенке

Возможно, потребуется длительное время для того, чтобы малыш окреп, и родители могут выполнять свои обычные родительские обязанности, такие как кормление, пеленание, помощь в купании и уходе, смена подгузников.

Когда моего ребенка смогут выписать из роддома?

Это зависит от состояния конкретного малыша. Состояние детей, масса (вес) и размеры которых меньше, которые родились раньше, как правило, сопряжено с большим количеством проблем. Они, в большинстве случаев, остаются в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей дольше.

Недоношенный малыш, который, напротив, чувствует себя лучше, обычно пребывает в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей до предполагаемой ранее даты родов. Если состояние ребенка действительно хорошее его могут выписать и раньше.

Критерии недоношенности

         Когда ребенок рождается недоношенным, у него не один возраст, как у обычного малыша, а три.

1)Согласно свидетельству о рождении ребенку, допустим, месяц, это официальные данные.

2)Второй возраст называется постконцептуальным: мы считаем срок беременности, которая еще не должна завершиться родами. Если малыш появился на свет на 28-й неделе беременности, через месяц мы считаем, что идет 32-ая неделя.

3)Потом, когда он дорастает до того дня, в который должен был родиться, мы начнем отсчет третьего возраста, откоррегированного. То есть ребенку может быть по свидетельству о рождении три месяца, а его откоррегированный возраст – одна неделя.

У неонатологов сложные подсчеты. Они необходимы, чтобы делать скидки на развитие. Ребенок, который родился в 28 недель, имеет право в три месяца не уметь то, что умеет доношенный младенец. До года эти вещи учитываются обязательно. Конечно, дети с массой менее килограмма – самые сложные. Они обязательно проходят этап реанимации, пока сами не смогут обеспечивать себе жизнедеятельность до определенной степени. Когда за них уже не дышит аппарат, когда они питаются через желудок, а не через вену, когда сердце работает, как положено, они попадают к нам в отделение.  С родителями работать сложнее, чем с детьми. Иногда зачастую проблем со здоровьем матери (в том числе психическим в послеродовый период преждевременных родов) больше, чем у ребенка. Все люди разные. Зрелость родительская не всегда зависит от возраста. Бывают 18-летние мамы, которые готовы к материнству. Бывает, что женщины в тридцать-сорок лет не понимают либо не хотят понимать и принимать болезнь ребенка и этим ему вредят, зачастую отказываясь вовсе от лечения либо нахождения рядом с ребенком в отделении патологии новорожденных, тем самым еще больше усугубляя уже имеющиеся у себя в семье трудности. Ребенок при таком к нему отношении мамы, даже если вовремя накормлен и ухожен, будет плохо выздоравливать. Он должен чувствовать, что о нем заботится мама. Даже небольшой контакт мамы с ребенком, даже если он в кювезе важен. Источником материала являются:

  1. Национальное руководство по неонатологии \ \ Н. Н. Володин-М.-2017г.
  2. Руководство по перинатологии / ред. Д.О. Иванов – СПб: Информ – Навигатор, 2015
  3. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2016 году / Сборник МЗ РФ.
  4. Шабалов, Н. П. Неонатология – М. : МЕДпресс-информ, 2016.
  5. Источники из сети интернет.

О понятиях "доношенность" и "зрелость" новорожденного младенца применительно к судебной медицине

Понятиям «доношенность» и «зрелость» новорожденного во все времена в учебниках и руководствах по судебной медицине уделялось серьезное внимание. И тем не менее нельзя сказать, что на сегодняшний день в их характеристику внесена окончательная ясность. Более того, сравнение формулировок этих понятий, предложенных разными авторами, открывает поразительную пестроту мнений и их путаницу.

Так, И.Я. Пленк [1], И.В. Буяльский [2], А. Шауэнштейн [3], Э. Гофман [4, 5] говорят подробно только о зрелости плода, понятие «доношенный младенец» у них вообще отсутствует. Такую же позицию занимали и ученые судебные медики Н.В. Попов [6] и М.И. Райский [7].

Напротив, А.С. Игнатовский [8] говорит только о доношенности, а термин «зрелость плода» им даже не упоминается, но при этом он подробно перечисляет все признаки, которые другими авторами считаются признаками зрелости.

Д.П. Косоротов [9] употребляет термины и «доношенность», и «зрелость», но определений им не дает, а из текста видно, что он их не разграничивает.

Отождествляет эти понятия и Н.С. Бокариус [10]. Он пишет: «Под понятием зрелый, т.е. вполне доношенный ребенок, разумеется…» и далее приводит антропометрические признаки зрелости младенца.

Отождествление понятий нашло отражение и в официальном документе, в инструкции Наркомздрава СССР от 01.07.39 «Об определении доношенности (зрелости) новорожденных», где говорится, что в акушерской практике эти понятия фактически являются тождественными. Возможно, под влиянием этой инструкции понятия стали смешиваться и судебными медиками. Так, М.И. Авдеев [11] пишет о них через запятую, хотя и говорит, что это разные понятия, но заключает, что чаще всего это одно и то же.

В то же время с очень давних пор существует точка зрения, что эти понятия различны и должны быть отнесены к разным явлениям. Еще С. Громов [12] относил понятие «зрелость» к плоду, а «доношенность», «недоношенность», «переношенность» — к родам. Подобная позиция разделяется Н.В. Поповым [6] и отражена в классической монографии Э. Хрущелевски и Г. Шперль-Зейфридовой [13].

В конце XX — начале XXI века все без исключения авторы декларируют различие этих понятий [14—16]. Но на словах относя «доношенность» к беременности, а «зрелость» к плоду, говорят, что определяется и то и другое по одним и тем же параметрам — антропометрическим данным родившегося младенца. При этом они не поясняют, как по одним и тем же признакам дифференцировать между собой различные понятия.

Некоторые различия критериев, по которым определяются доношенность или зрелость, можно найти у В.Л. Попова и соавт. [17]. Рассматривая доношенность и зрелость в разных разделах своей лекции, они говорят, что доношенность определяется с помощью антропометрии (масса тела, длина тела, масса сердца и плаценты), а зрелость — также с помощью антропометрии с дополнением данными о состоянии ногтей, половых органов, наличии пушковых волос, ядер окостенения и других обычных признаков зрелости. То же самое говорят и В.В. Хохлов и А.Б. Андрейкин [18].

Авторы самой последней монографии А.П. Ардашкин и Г.В. Недугов [19] предлагают судебно-медицинским экспертам вообще «не забивать себе голову ненужными проблемами». Они пишут: «Сама по себе зрелость или незрелость, как и доношенность или недоношенность плода, юридического значения не имеет и соответственно нет принципиальной необходимости в экспертном решении этих вопросов. С позиции права… определенное значение может иметь жизнеспособность или нежизнеспособность новорожденного» (с. 14).

Суммируя приведенные точки зрения, можно сказать, что наиболее приемлемы, на наш взгляд, следующие определения.

Зрелость — понятие морфологическое, это степень развития плода к моменту рождения, обеспечивающая готовность его органов и систем к обеспечению его внеутробного существования.

Зрелость новорожденного устанавливается по комплексу антропометрических данных — длина тела 45—52 см, масса тела 3000—3500 г и ряду внешних признаков: подкожная жировая клетчатка хорошо развита, яички опущены в мошонку, малые половые губы прикрыты большими; по состоянию костей черепа: малые роднички заращены, остается лишь большой передний родничок в месте схождения венечного, лобного и сагиттального швов; по наличию ядра окостенения (ядра Беклара). У зрелых плодов отсутствуют пушковые волосы на теле, хрящи носа и ушных раковин эластичные, ногти на руках выходят за кончики пальцев, на ногах — находятся на уровне их.

Доношенность — понятие хронологическое, которое должно быть отнесено к беременности, а точнее, к родам, являющимся завершением нормальной беременности. Естественной продолжительностью ее являются установленные еще Гиппократом (а может быть и раньше) 10 лунных месяцев или 280 дней. При наиболее частом темпе биологического развития ребенок в это время обычно рождается со всеми перечисленными выше признаками и показателями зрелости.

Однако с давних пор известно, что физиологически нормальная продолжительность беременности может колебаться в широких пределах — от 210 до 360 дней (от 7,5 до 12,5 лунных месяцев), и во всех случаях ребенок также может родиться зрелым.

В прошлом это мнение разделялось далеко не всеми акушерами. Многие из них считали «непростительной поблажкой и явным преступлением» признание законными младенцев, родившихся в результате беременности продолжительностью 11, 12 и 13 мес. Более того, крупнейший акушер Германии XVIII века Метцгер и его многочисленные последователи отвергали возможность поздних родов «и всякого по сему младенца, родившегося позже 280 дней после смерти или отбытия мужа, либо развода почитать незаконнорожденным». «Мнение свое основывают они на следующих доказательствах: 1) у всех сосцекормящих животных ненарушимая соблюдается точность во времени родов; 2) тем более подлежать должен сему закону природы человеческий род как самый совершенный из всех, и опыт показывает, что ни время, ни климаты, ни другие какие-либо обстоятельства не изменяли и не изменяют оного закона; 3) особливо служат доказательством внематочные беременности, при которых по истечении девяти месяцев, хотя и тщетно, но оказываются родовые потуги; 4) поздних родов не слышно в законных супружествах» [12, с. 205, 206]. Правда, в следующих параграфах С. Громов, ссылаясь на мнения других многочисленных ученых, последовательно опровергает все аргументы Метцгера, но приведенная обширная цитата, на наш взгляд, представляет хотя бы исторический интерес.

Таким образом, понятие «доношенный младенец» становится весьма относительным: ребенок, родившийся зрелым в 7,5—8 лунных месяцев, рассуждая логически, является недоношенным, а родившийся через 11—12 лунных месяцев — переношенным, но он и в том, и в другом случае может иметь одинаковые параметры зрелого младенца.

Сложность разграничения понятий «доношенность» и «зрелость» усугубляется обычной приблизительностью определения сроков зачатия, а следовательно, истинной продолжительности беременности.

При этом следует принять во внимание, что роды у женщины начинаются не только по причине того, что плод в матке достиг определенных «кондиций», а благодаря еще и эндокринным, физиологическим изменениям, произошедшим в ее собственном организме. Все эти изменения так и остаются в организме матери, тогда как на экспертизу доставляется почти исключительно один только труп родившегося младенца (часто даже без последа). Он-то и будет исследоваться экспертом, который зафиксирует объективные параметры его развития, т.е. определит степень его зрелости или незрелости. Таким образом, получается, что судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных младенцев в этой части заключается в определении только его зрелости, а определение доношенности беременности или родов не может быть предметом экспертизы из-за отсутствия объекта исследования.

Говоря о разной продолжительности нормальной беременности и расхождениях между гестационным возрастом и степенью зрелости плода, многие авторы объясняют это различной патологией: диабетом и другими эндокринными болезнями матери, болезнями плаценты, пуповины, различными фетопатиями и вообще какими-то непонятными индивидуальными особенностями. Между тем, на наш взгляд, это может быть объяснено и с позиций современной возрастной морфологии и геронтологии. Уже несколько десятилетий назад было установлено, что в процессе онтогенеза последовательные морфологические, физиологические и биохимические преобразования в каждом организме протекают с разной скоростью, что проявляется разной скоростью старения людей.

Специалисты в области возрастной морфологии разделили понятие «возраст» на две разновидности — «паспортный», или «календарный» возраст, «биологический», или «морфофункциональный» возраст. Геронтологи разделили старение на «гипогерическое», когда человек стареет медленнее обычного, «нормогерическое», когда он стареет в обычный срок, и «гипергерическое», когда человек стареет быстрее, чем обычно. Нередко 50-летний человек выглядит и имеет организм 70-летнего, а у 70-летнего организм как у 50-летнего.

Работы по возрастной морфологии, проводившиеся в течение многих лет на кафедре судебной медицины Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, показали, что эти закономерности проявляются в костной, эндокринной, сердечно-сосудистой системах, в почках, коже. Поэтому, на наш взгляд, не стоит категорически отрицать вероятность генетической закладки разных темпов онтогенеза, которые начинают проявляться уже внутриутробно. Это может быть одной из причин неравномерности внутриутробного развития плодов: одни становятся зрелыми при беременности недоношенной, а другие остаются незрелыми при беременности доношенной, третьи же едва достигают зрелости при явно переношенной беременности.

1. «Зрелость» является морфологическим понятием и характеризует степень внутриутробного развития плода, который доставляется на экспертизу, а понятие «доношенность» относится к этапам беременности, признаки которой остаются в организме матери. Поэтому судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного при решении этих двух вопросов ограничивается только определением его зрелости. Определение доношенности беременности не может быть предметом экспертизы из-за отсутствия объекта исследования.

2. Расхождение уровня зрелости плода и доношенности беременности может быть объяснено генетической закладкой разных темпов развития онтогенеза, которые начинают проявляться уже внутриутробно.

Макаров И.О. • Преждевременные роды

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Преждевременными являются роды, которые произошли в 28 - 37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г.

Однако в настоящее по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.

Причины преждевременных родов

Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень; неустроенность семейной жизни; молодой возраст; злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов. Важное значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.

Преждевременные роды, которые происходят в 22-27 недель, составляет 5 % от их общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием плодных оболочек их преждевременным разрывом. В этой ситуации легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечит дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств, не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.

Преждевременные роды при сроке беременности 28-33 недели обусловлены более широким кругом причин. Легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания. В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного в эти сроки беременности может быть более благоприятным. Прогноз более благоприятных исходов преждевременных родов увеличивается в сроки беременности 34-37 недель.

Сиптомы преждевременных родов

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой. При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.

Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.

Лечение беременных

При возникновении симптомов указывающих на возможность преждевременных родов лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности, а при начавшихся родах такое лечение уже не эффективно. Для снижения возбудимости матки и снижения ее сократительной активности назначают: постельный режим; успокаивающие средства; спазмолитические препараты. Для снижения непосредственно сократительной активности матки назначают сульфат магния и ?-миметики (партусистен, гинипрал).

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА. Электрорелаксацию проводят с помощью аппарата "Амплипульс-4". Этот является высокоэффективным и считается безопасным для матери и плода. При угрожающих преждевременных родах успешно применяют и иглоукалывание как самостоятельный метод в сочетании с лекарственными средствами. При угрозе преждевременных родов важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов. Дело в том, что у недоношенных новорожденных дыхательные нарушения возникают из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант это субстанция, покрывающая альвеолоы легких, способствующая их открытию при вдохе и препятствующая спаданию альвеол при выдохе. Небольшое количество сурфактанта продуцируется уже с 22-24 недель внутриутробной жизни, однако он очень быстро расходуется после преждевременных родов, а его более-менее адекватное воспроизведение возможно только после 35 недель под влиянием глюкокортикоидов, введенных беременной или, наблюдается ускорение синтез сурфактанта. Противопоказаниями для назначения дексаметазона являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелый гестоз. Подобная профилактика дыхательных нарушений имеет смысл при сроках беременности 28-35 нед. Профилактику повторяют через 7 дней 2-3 раза.

Ведение преждевременных родов

В процессе ведения преждевременных родов обязательным является их адекватное обезболивание. В связи с тем, что большинство осложнений при преждевременных родах, как у матери, так и у плода обусловлено нарушением сократительной деятельности матки, обязательным является постоянный мониторный контроль за сокращениями матки и состоянием плода. Продолжительность преждевременных родов, как правило, меньше, чем своевременных, из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки. В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место истмико-цервикальная недостаточность, а при малой массе ребенка не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения. Если сократительная деятельность матки при преждевременных родах соответствуют норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, используют перидуральную анестезию. С целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности.

Выявление преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности может быть несколько затруднено как из-за маловодия так и вследствие обильных выделений из-за сопутствующего кольпита. В этой связи целесообразно использование экс пресс-метода - амнитест. При преждевременном разрыве плодных оболочек обычно придерживаются выжидательной тактики, контролируя возможное развитие инфекции, так как наиболее важным фактом, который следует принимать во внимание в такой ситуации является, прежде всего, возможность инфицирования, что оказывает решающее влияние на ведение беременности. Выжидательная тактика наиболее предпочтительна при малых сроках беременности.

При выявлении преждевременного разрыва плодных оболочек в случае недоношенной беременности беременную госпитализируют. Пациентке необходимы постельный режим с ежедневной сменой белья и полноценное питание. Врачи осуществляют строгий контроль за состоянием здоровья матери и плода. Измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, оценивают количество и качества подтекающих вод, определяют частоту пульса, температуру тела и частоту сердцебиений плода каждые 4 ч. Необходимо каждые 12 ч определять содержание лейкоцитов с анализом лейкоцитарной формулы крови. Посев содержимого цервикального канала и мазки из влагалища контролируют каждые 5 дней. Токолитические препараты обычно назначают при преждевременном разрыве плодных оболочек в случае угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Если родовая деятельность уже самостоятельно началась, то ее нецелесообразно подавлять. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек используют в случае опасности развития воспалительных осложнений, а также при длительном применении глюкокортикоидов, при истмико-цервикальной недостаточности, при наличии у беременной анемии, пиелонефрита и других хронических инфекционных заболеваний.

Особенности недоношенных новорожденных

У ребенка, после преждевременных родов имеют место признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества содержащиеся в молоке.

Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга. Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

Однако современные методы диагностики и интенсивной терапии новорожденных позволяют в целом ряде случаев оптимизировать характер перинатальных исходов при преждевременых родах.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Нормальная беременность у женщин может варьироваться в пределах пяти недель

Ученые подвергли сомнению, казалось, незыблемый факт — ребенок развивается в утробе матери девять месяцев. Они всего лишь точно подсчитали сроки и получили массу интересной информации.

Длительность беременности у женщины — казалось бы, что здесь может быть нового? Конечно, общеизвестные девять месяцев — это очень округленно. Врачи вычисляют срок ожидаемого рождения ребенка, отсчитывая 280 дней с начала последней менструации.

Но, по статистике, только 4% женщин рожают через положенные 280 дней, а 70% укладываются в плюс-минус десять дней от назначенной даты.

К неожиданному заключению пришли специалисты Национального института изучения здоровья и окружающей среды в Дареме, США. Они доказали, что длительность нормальной беременности может варьироваться в очень широких пределах — с размахом в 37 дней, и сообщили о полученных результатах в журнале Human Reproduction.

Время таких важных процессов, как овуляция (выход зрелой яйцеклетки из яичника) и имплантация эмбриона в матку, до сих пор оценивалось весьма приблизительно. Так, момент овуляции врачи определяют по подъему утренней ректальной температуры. Но этот метод несет в себе большую погрешность и, кроме того, ничего не говорит о том, когда эмбрион внедрился в слизистую оболочку матки.

Суть подхода, который применили в этом исследовании, в точности определения момента зачатия.

Специалисты использовали информацию, полученную от 130 женщин, которые ранее участвовали в исследовании протекания беременности в штате Северная Каролина. В ходе исследования у женщин ежедневно собирали образцы мочи, которую исследовали на содержание гормонов. Изменяли hCG (хорионический гонадотропин), эстрон-3-глюкуронид и прегнанедиол-3-глюкуронид. День овуляции определяли по падению соотношения между эстрогеном и прогестероном. А момент имплантации эмбриона в матку определяли как первый день подъема уровня hCG.

Специалисты проанализировали сроки родов у 125 женщин с нормально протекавшей беременностью. И выяснилось, что время с момента зачатия до момента рождения ребенка довольно сильно варьируется.

«Мы подсчитали, что среднее время от овуляции до родов составляет 268 дней — 38 недель и два дня, — говорит Анна Мария Джукис, автор исследования. — Тем не менее даже когда мы исключили шесть случаев преждевременных родов, то нашли, что длительность беременности варьируется в пределах 37 дней».

До сих пор считалось, что разброс в длительности беременности объясняется ошибками в определении ее начала. Ученые исключили ошибки — и разброс даже увеличился. «Это поразительно!» — говорит Джукис.

Помимо непостоянства длительности беременности ученые выяснили, что эмбрион, который после оплодотворения яйцеклетки дольше внедряется в матку, развивается дольше. А если в начале беременности отмечался поздний подъем прогестерона, беременность была короче, чем при раннем подъеме, в среднем на 12 дней. Специалистов удивил тот факт, что события, происходящие в самом начале беременности, оказывают влияние на ее исход — на время рождения ребенка. Они делают вывод, что, наблюдая за началом беременности, можно до некоторой степени прогнозировать ее окончание.

Джукис и ее коллеги проанализировали разнообразные факторы, которые продемонстрировали корреляцию с длительностью беременности.

У женщин старшего возраста беременность длилась дольше, причем каждый год возраста женщины добавлял один день к ее беременности.

А женщины, которые сами при рождении имели больший вес, дольше вынашивали своего ребенка. Специалисты подсчитали, что каждые 100 граммов веса при рождении матери добавляли один день к ее беременности. Наконец, если у женщины предыдущие беременности длились дольше среднего срока, то и последующая беременность была длиннее. Последнее специалисты расценивают как доказательство влияния индивидуальности женщины на этот показатель.

Итак, авторы исследования приходят к выводу, что длительность беременности у женщины может варьироваться в сильной степени и зависит от многих факторов даже при точном определении момента овуляции. Они предполагают, что «тайм-код» беременности можно более или менее точно определить, исходя из гормональных событий первых двух недель после зачатия и длительности предыдущих беременностей.

Вместе с тем они считают, что преждевременно давать какие-либо клинические рекомендации, исходя из полученных результатов. Для этого потребуются дополнительные исследования. Но врачам как минимум надо знать о том, что отклонение от предполагаемой даты родов в пять недель — это нормально.

Кормление недоношенных детей | Грудное вскармливание недоношенных детей

1 World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2018. Media Centre: Preterm birth fact sheet; November 2017 [26.03.2018]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ - Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, Швейцария; 2018. "Медиа-центр: информационная сводка о недоношенности"; ноябрь 2017 г. [26.03.2018]. Статья по ссылке: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/

2 Duttaroy AK. Transport of fatty acids across the human placenta: a review. Prog Lipid Res. 2009;48(1):52-61. - Дуттарой А.К., "Перенос жирных кислот через плаценту человека: обзор". Прог Липид Рес. 2009;48(1):52-61.

3 Palmeira P et al. IgG placental transfer in healthy and pathological pregnancies. Clin Dev Immunol. 2012;2012: 985646. - Палмейра П. и соавторы, "Плацентарный перенос иммуноглобулина G через плаценту при здоровой и патологической беременности". Клин Дев Иммунол. 2012;2012: 985646.

4 Underwood MA. Human milk for the premature infant. Pediatr Clin North Am. 2013;60(1):189-207. - Андервуд М.А., "Грудное молоко для недоношенного младенца". Педиатр Клин Норт Ам. 2013;60(1):189-207.

5 Pamblanco M et al. Bile saltstimulated lipase activity in human colostrum from mothers of infants of different gestational age and birthweight. Acta Paediatr. 1987;76(2):328-331. - Памбланко М. и соавторы, "Липаза, активируемая солями желчных кислот, и ее активность в молозиве матерей детей различного гестационного возраста и веса при рождении". Акта Педиатр. 1987;76(2):328-331.

6 Dvorak B. Milk epidermal growth factor and gut protection. J Pediatr. 2010;156(2):S31-35. - Дворак Б., "Эпидермальный фактор роста в молоке и защита кишечника". Ж Педиатр (Журнал Педиатрии). 2010;156(2):S31-35.

7 Taylor SN et al. Intestinal permeability in preterm infants by feeding type: mother's milk versus formula. Breastfeed Med. 2009;4(1):11-15.- Тейлон С.Н. и соавторы, "Кишечная проницаемость у недоношенных младенцев и ее связь с типом вскармливания: грудное молоко или смесь". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2009;4(1):11-15.

8 Newburg DS. Innate immunity and human milk. J Nutr. 2005;135(5):1308-1312. - Ньюбург Д.С., "Естественный иммунитет и грудное молоко". Ж Нутр. 2005;135(5):1308-1312.

9 Patel AL et al. Impact of early human milk on sepsis and health-care costs in very low birth weight infants. J Perinatol. 2013;33(7):514-519.- Пател А.Л. и соавторы, "Воздействие раннего грудного молока на сепсис и затраты на медицинское обслуживание младенцев с крайне низким весом при рождении". Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2013;33(7):514-519.

10 Zhou J et al. Human milk feeding as a protective factor for retinopathy of prematurity: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;136(6):e1576-1586. - Чжоу Ц. и соавторы, "Грудное вскармливание как фактор защиты от ретинопатии недоношенных: метаанализ". Педиатрикс (Педиатрия). 2015;136(6):e1576-1586.

11 Patel AL et al. Influence of own mother's milk on bronchopulmonary dysplasia and costs. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2017;102(3):F256-F261. - Пател А.Л. и соавторы, "Влияние материнского молока на бронхопульмонарную дисплазию и затраты на медицинское обслуживание". Арх Дис Чайлд Фетал Неонат Эд. 2017;102(3):F256-F261.

12 Meier PP et al. Improving the use of human milk during and after the NICU stay. Clin Perinatol. 2010;37(1):217-245. - Мейер П.П. и соавторы, "Оптимизация применения грудного молока во время и после пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных". Клин Перинатол. (Клиническая перинатология). 2010;37(1):217-245.

13 Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis.Lancet. 1990;336(8730-8731):1519-1523. - Лукас А., Коул Т.Дж., "Грудное молоко и некротизирующий энтероколит новорожденных". Lancet (Ланцет). 1990;336(8730-8731):1519-1523.

14 Schanler RJ et al. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers' own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics. 2005;116(2):400-406. - Шанлер Р.Дж. и соавторы, "Рандомизированное исследование донорского грудного молока в сравнении со смесью для недоношенных в качестве заменителя материнского молока при вскармливании глубоко недоношенных младенцев". Педиатрикс (Педиатрия). 2005;116(2):400-406.

15 Vohr BR et al. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age. Pediatrics. 2006;118(1):e115-123. - Вор Б.Р. и соавторы, "Благотворное воздействие грудного молока в отделениях интенсивной терапии на развитие младенцев с крайне низким весом при рождении, достигших возраста 18 месяцев". Педиатрикс (Педиатрия). 2006;118(1):e115-123.

16 Victora CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490. - Виктора С.Дж. и соавторы, "Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и долгосрочный эффект". Ланцет (Ланцет). 2016;387(10017):475-490.

17 Lewandowski AJ et al. Breast milk consumption in preterm neonates and cardiac shape in adulthood. Pediatrics. 2016;138(1):pii:e20160050. - Левандовски, А.Дж. и соавторы, "Вскармливание грудным молоком недоношенных новорожденных и состояние сердечно-сосудистой системы во взрослом возрасте". Педиатрикс (Педиатрия). 2016;138(1):pii:e20160050.

18 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: an evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016;36(7):493-499. - Мейер П.П. и соавторы, "Выбор молокоотсоса: научный подход к индивидуализации технологии сцеживания". Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2016;36(7):493-499.

19 Parker LA et al. Effect of early breast milk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study. J Perinatol. 2012;32(3):205-209. - Паркер Л.А. и соавторы, "Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование". Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(3):205-209.

20 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012;32(2):103-110. - Мейер П.П. и соавторы, "Режимы сцеживания, имитирующие поведение грудного ребенка во время кормления: больше молока и меньше временных затрат для постоянно сцеживающихся матерей недоношенных младенцев". Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(2):103-110.

21 Parker LA et al. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med. 2015;10(2):84-91. - Паркер Л.А. и соавторы, "Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2015;10(2):84-91.

22 Lee J et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics. 2015;135(2):e357-366. - Ли Дж. и соавторы, "Орофарингеальное усвоение молозива у глубоко недоношенных младенцев: рандомизированное контролируемое клиническое исследование". Педиатрикс (Педиатрия). 2015;135(2):e357-366.

23 Prime PK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression.Breastfeed Med 2012; 7(6):442–447. - Прайм Д.К. и соавторы. "В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2012;7(6):442-447.

24 Uvnäs Moberg K, Prime DK. Oxytocin effects in mothers and infants during breastfeeding. Infant 2013; 9(6):201–206. - Увёнас-Моберг К., Прайм Д.К., "Воздействие окситоцина на мать и ребенка в процессе грудного вскармливания". Инфант. 2013;9(6):201-206.

25 Boundy EO et al. Kangaroo mother care and neonatal outcomes: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;137(1): e20152238. - Баунди И.О. и соавторы, "Метод кенгуру и его воздействие на новорожденных: метаанализ". Педиатрикс (Педиатрия). 2015;137(1): e20152238.

26 Acuña-Muga J et al. Volume of milk obtained in relation to location and circumstances of expression in mothers of very low birth weight infants. J Hum Lact. 2014;30(1):41-46 - Акунья-Муга Дж. и соавторы, "Объем сцеживаемого молока в зависимости от местонахождения и обстоятельств сцеживания у матерей детей с крайне низким весом при рождении". Ж Хум Лакт.  2014;30(1):41-46

27 Nyqvist KH et al. Towards universal kangaroo mother care: recommendations and report from the first European conference and seventh international workshop on kangaroo mother care. Acta Paediatr. 2010;99(6):820-826.- Нуквист К.Х. и соавторы, "Об универсальности метода кенгуру: рекомендации и отчет с первой европейской конференции и седьмого международного воркшопа, посвященного методу кенгуру". Акта Педиатр. 2010;99(6):820-826.

28 American Academy of Pediatrics - Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012;129(3):e827-841.- Американская академия педиатрии - Раздел "Грудное вскармливание", "Грудное вскармливание и применение грудного молока". Педиатрикс (Педиатрия). 2012;129(3):e827-841.

90 000 Каковы шансы выжить недоношенного ребенка? С какой целью и на каком основании мы обрабатываем ваши данные?
Ваши данные будут обработаны для отправки информационного бюллетеня на ваш адрес электронной почты. Основанием для обработки ваших персональных данных компанией Canpol является ваше согласие, т.е. Статья 6 (1) (а) GDPR. Вы можете отозвать свое согласие в любое время. Отзыв вашего согласия не наносит ущерба законности обработки, проведенной в соответствии с согласием до его отзыва.Canpol будет делиться вашими личными данными с другими получателями, которым поручена обработка личных данных от имени Canpol. Кроме того, Canpol будет делиться вашими личными данными с другими получателями, если это требуется по закону. Ваши данные не будут переданы в третьи страны и международные организации.
Как долго мы будем обрабатывать ваши данные?
Canpol будет обрабатывать ваши персональные данные до тех пор, пока вы не отзовете свое согласие на обработку. Каковы ваши права? Вы имеете право на:
• доступ к своим персональным данным и получение копии ваших персональных данных, подлежащих обработке;
• исправьте любые ваши неточные данные;
• запросить удаление ваших данных (право на забвение) в случае возникновения обстоятельств, предусмотренных статьей 17 GDPR;
• запросить ограничение обработки данных в случаях, указанных в статье 18 GDPR;
• возражать против обработки данных в случаях, указанных в статье 21 GDPR;
• передавать ваши данные, обработанные автоматизированными средствами;
• отозвать свое согласие на обработку данных в любое время.

Если вы считаете, что ваши личные данные обрабатываются незаконно, вы можете подать жалобу в надзорный орган (УОДО, ул. Ставки 2, Варшава).

Контактный телефон
Если вам нужна дополнительная информация, связанная с защитой персональных данных, или вы хотите воспользоваться своими правами, свяжитесь с нами: Ответственный за персональные данные: Электронная почта: [email protected] Canpol Sp. z o. o. с зарегистрированным офисом в Варшаве по адресу ул. Пулавска 430, 02-884 Варшава.

.

Роды на 36 неделе беременности - развитие ребенка, проблемы беременности 9000 1

36-я неделя беременности – это начало 9-го месяца беременности. Не зря говорят, что для многих мам это самое трудное время. Некоторые из известных нам до сих пор недугов затем начинают усиливаться. Есть и новые - связанные с введением головки в родовые пути. Хотя нам может казаться, что мы сами готовы, наконец, оказаться в родильном зале, наш ребенок еще не полностью готов к жизни вне нашего живота.

Внимание! Объявление о чтении

Естественные роды

Заведомо готовится к чуду рождения.

Кесарево сечение и роды после кесарева сечения

Помощь и поддержка с CC и VBAC

Всего хороших книг для детей и родителей | Книжный магазин Натулы

36 неделя беременности - развитие ребенка

Ш

36.На неделе беременности ребенок весит в среднем 2700 г при росте 46-48 см. Некоторые из его систем - кровь и опорно-двигательный аппарат - теперь функционируют нормально, но не все. На этом сроке беременности пищеварительная и дыхательная системы еще интенсивно развиваются. Конечно, это не означает, что у всех детей, рожденных в 36 недель, будут проблемы с дыханием или пищеварением. У некоторых новорожденных детей в это время органы настолько хорошо развиты, что они полностью готовы к жизни вне нашего лона.Другим может потребоваться немного больше помощи (особенно дыхание). Длительная желтуха и нестабильная температура тела также часто отмечаются у детей, рожденных на 36-й неделе беременности. Это означает, что пребывание в послеродовом стационаре может продлиться на несколько дней дольше.

Ребенок родился в 36 недель недоношенным?

Мамы, находящиеся на 9-м месяце беременности и ожидающие начала родов, задаются вопросом, рождается ли ребенок в возрасте 36 недель.неделя беременности будет считаться преждевременной. К сожалению, ища ответ на этот вопрос в Интернете, мы можем встретить много разной противоречивой информации. Одни авторы утверждают, что раствор в 36 недель беременности совершенно безопасен для новорожденного, другие говорят, что ребенок, рожденный на этом сроке беременности, еще официально не будет признан доношенным. Как это на самом деле?

Внимание! Чтение объявления

ПРЕМЬЕРА
Красивые, милые стихи на ночь

Недоношенность и развитие ребенка в возрасте 36 летнеделя беременности

Чтобы развеять все сомнения, обратимся к терминологии, разработанной Американским колледжем акушеров и гинекологов. Согласно ему, детей, рожденных между 22 и 37 неделями беременности, считаются недоношенными детьми. Однако область применения очень широка. Поэтому была введена более подробная разбивка. Согласно ему, новорожденных, рожденных между 34+0 и 36+6 неделями гестации, считаются поздними недоношенными детьми. Поздние недоношенные дети имеют значительно меньше проблем со здоровьем, чем дети, рожденные до этого срока беременности, а шансы на выживание составляют почти 100%.Тем не менее, с самого рождения они требуют особого внимания и ухода с учетом их потребностей.

36 неделя беременности - проблемы беременности

На 36-й неделе беременности большинство будущих мам начинают замечать признаки приближающихся родов. Хотя до решения еще около четырех недель, наш организм уже начинает усиленно готовиться к этому важному дню. В последние недели перед родами головку ребенка вводят в родовые пути.Это заставляет нас чувствовать большее давление на мочевой пузырь (опять же!). Также отмечается боль и ощущение дискомфорта в промежности и паховой области. Время от времени мы можем наблюдать предсказательные сокращения в себе. Прогрессирует созревание шейки матки (что может подтвердить гинеколог при осмотре). Прекращается рост тела (вес может уменьшиться даже на 2 кг), движения малыша становятся менее интенсивными.

36 неделя беременности - как подготовиться к родам?

Даже если окончание беременности для нас крайне утомительно, давайте постараемся не нервно смотреть в календарь и расслабиться. Давайте упакуем сумку и проведем необходимые анализы. На 36-й неделе, в частности, анализ крови, мочи, ВИЧ, антиген HBs, GBS. Более того, во время последнего УЗИ врач сможет оценить вес ребенка. Нормально быть раздражительным и тревожным, с одной стороны, и взволнованным и полным энергии, с другой стороны, на 36-й неделе беременности. Ведь до родов осталось так мало времени. Прежде чем мы это узнаем, мы приветствуем нашего ребенка в мире.

.

% PDF-1.5 % 383 0 том > эндообъект внешняя ссылка 383 99 0000000016 00000 н 0000003449 00000 н 0000003570 00000 н 0000004252 00000 н 0000004279 00000 н 0000004418 00000 н 0000004566 00000 н 0000004711 00000 н 0000004854 00000 н 0000004891 00000 н 0000004939 00000 н 0000005221 00000 н 0000005503 00000 н 0000005700 00000 н 0000006122 00000 н 0000006546 00000 н 0000006658 00000 н 0000006772 00000 н 0000007059 00000 н 0000010185 00000 н 0000010330 00000 н 0000010475 00000 н 0000010646 00000 н 0000010928 00000 н 0000014677 00000 н 0000018525 00000 н 0000022653 00000 н 0000 026 885 00000 н 0000027029 00000 н 0000027147 00000 н 0000027317 00000 н 0000031541 00000 н 0000031915 00000 н 0000032279 00000 н 0000032667 00000 н 0000032779 00000 н 0000033045 00000 н 0000033420 00000 н 0000037346 00000 н 0000040475 00000 н 0000 043 125 00000 н 0000 043 195 00000 н 0000043290 00000 н 0000 052 146 00000 н 0000052442 00000 н 0000052810 00000 н 0000052880 00000 н 0000052950 00000 н 0000053045 00000 н 0000057902 00000 н 0000058198 00000 н 0000058565 00000 н 0000058635 00000 н 0000058735 00000 н 0000061556 00000 н 0000061862 00000 н 0000066646 00000 н 0000066942 00000 н 0000073789 00000 н 0000091545 00000 н 0000101301 00000 н 0000101409 00000 н 0000 105 499 00000 н 0000105971 00000 н 0000106591 00000 н 0000106661 00000 н 0000106769 00000 н 0000121735 00000 н 0000122031 00000 н 0000122664 00000 н 0000 125 306 00000 н 0000131321 00000 н 0000132075 00000 н 0000132102 00000 н 0000132539 00000 н 0000132566 00000 н 0000133183 00000 н 0000133210 00000 н 0000133612 00000 н 0000133639 00000 н 0000 134 214 00000 н 0000134241 00000 н 0000 134 631 00000 н 0000134701 00000 н 0000134796 00000 н 0000 140 235 00000 н 0000 140 532 00000 н 0000 140 828 00000 н 0000 140 855 00000 н 0000141262 00000 н 0000141575 00000 н 0000141988 00000 н 0000142419 00000 н 0000145030 00000 н 0000145313 00000 н 0000146702 00000 н 0000146741 00000 н 0000149298 00000 н 0000002276 00000 н трейлер ] / Предыдущая 435389 >> startxref 0 %% EOF 481 0 том > поток h atomic T {L [UNoKHiVbiyel \ e cVSSɐn8] enS ۜ: c: l. b4 {/ B%: 99

.90 000 Когда чаще всего происходит выкидыш?

До 75% всех выкидышей приходится на первый триместр беременности. Причиной в большинстве случаев оказывается генетический дефект эмбриона. Поэтому первые недели считаются решающим периодом для течения беременности. Во втором триместре риск выкидыша намного ниже и встречается у одной из пятидесяти беременностей. Соответствующие тесты могут определить вероятность проблем с сообщением о беременности.

Смотреть фильм: «Средиземноморская диета и сердце»

1. Выкидыш в первом триместре – какие могут быть причины?

Выкидыши чаще всего происходят в первом триместре, т.е. до двенадцатой недели беременности . В этом случае риск наиболее высок, поскольку существует множество факторов, которые могут помешать правильной имплантации эмбриона, в том числе генетические факторы. Более 60 процентоввыкидыши вызваны генетическим дефектом самого эмбриона , например дополнительной хромосомой. Такие дефекты возникают уже во время оплодотворения и часто являются результатом стечения обстоятельств, на которые, к сожалению, не могут повлиять ни родители, ни врачи.

Однако за выкидыши в первом триместре могут быть ответственны и многие другие факторы, в том числе проблемы со здоровьем у женщин, связанные как с генами (например, при врожденной тромбофилии, когда есть генетические мутации, которые могут вызывать выкидыши), так и с дисфункцией органов (например,в при синдроме поликистозных яичников или пороках матки). Это связано с предотвращением развития эмбриона. Причиной выкидыша также может быть неправильный образ жизни, например чрезмерная физическая активность или длительный стресс .

2. Причины невынашивания беременности во втором триместре

Выкидыши во втором триместре составляют всего 2%. случаев выкидышей 90 010. Они встречаются реже, потому что больше не являются генетическими (и, следовательно, неподконтрольными родителям).В основном они связаны с проблемами, связанными с нарушениями в функционировании организма, например, с преждевременным сужением шейки матки. Наиболее частыми причинами также являются гормональные нарушения, анемия или невылеченные заболевания будущей мамы.

Obalamy popularne mity o poronieniu

Развенчиваем популярные мифы о невынашивании беременности [8 фото]

Беременность дает женщине надежду на зачатие долгожданного ребенка.Это естественно для женщины

в это время посмотреть галерею

3. Что делать, если выкидыш повторился?

Когда выкидыш происходит три раза, это называется выкидышем. привычный выкидыш. Затем начинаются исследования для определения их причины. Однако врачи, имеющие дело с трудностями течения беременности, советуют проводить анализы раньше, особенно если они возникают в первом триместре.

Трудности с сохранением беременности могут быть симптомом многих заболеваний . С другой стороны, своевременная диагностика может увеличить шансы на рождение новой беременности и ее правильное течение. Во многих случаях оказывается, что непосредственной причиной был врожденный дефект эмбриона. Чаще всего возникает в результате слияния двух поврежденных половых клеток, что может происходить даже у здоровых родителей.

Следовательно, это несчастный случай, и последующие беременности должны пройти гладко.Однако для того, чтобы убедиться, что выкидыш не был связан с другими причинами (например, с генами родителей), необходимо выполнить применяемые тесты.

4. Тесты после выкидыша определят вероятность повторной беременности

Вероятность повторного выкидыша невелика, но знание причины может быть более точным . В этом могут помочь специализированные тесты, особенно кариотип абортированного плода и кариотип родителей. Он позволяет определить, был ли невынашивание беременности связан с врожденным дефектом эмбриона, и если да, то был ли он следствием изменений в генетическом материале родителей или не зависел от них.Результаты следует проконсультировать с генетиком, поскольку он может предложить другие тесты (например, на врожденную тромбофилию).

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите на сайт abcZdrowie Найдите врача и немедленно договоритесь о стационарном приеме со специалистами со всей Польши или о телепортации.

.

Когда недоношенный ребенок перестает быть недоношенным?

Много вопросов и сомнений по поводу недоношенных детей. Родители хотели бы знать не только, сколько времени недоношенный ребенок находится в больнице и когда это безопасно, но прежде всего: перестанет ли и когда ребенок перестанет быть недоношенным.

Однозначного ответа на этот вопрос нет, потому что как причины, так и последствия преждевременных родов — сложная и сложная тема. В следующем тексте мы обсуждаем первый этап жизни недоношенного ребенка, который имеет решающее значение для его здоровья в будущем.Вначале разъясняем понятия и знакомим со стандартами ухода за таким очень требовательным пациентом и его семьей.

Недоношенный ребенок: кто это?

Недоношенные дети — это разнообразная группа детей, рожденных до 37-й недели беременности. Причин недоношенности много, они сложны и многофакторны. Некоторые из них нам известны, другие трудно определить. Каждый десятый ребенок в мире недоношенный, а в Польше ежегодно рождается более 25 000 детей.

Недоношенные дети представляют собой уникальную группу детей, требующих специальных мер для обеспечения их надлежащего ухода и безопасности - как в стационаре, так и после выписки домой. Развитие неонатологии позволило спасти даже самых маленьких новорожденных, и вся наша деятельность направлена ​​на обеспечение их безопасности и наилучшего старта во взрослую жизнь.

Недоношенный ребенок: до какого числа?

Недоношенные дети делятся на 3 группы в зависимости от недели рождения :

  1. Крайне недоношенные дети , т.е. родившиеся между 23-27 неделями беременности.
  2. Крайне недоношенные дети , т.е. дети, рожденные между 28-31 неделей беременности.
  3. Средне недоношенные дети , т.е. рожденные между 32-36 неделями беременности.

Другая категория недоношенных детей касается массы тела при рождении :

  • Крайне низкая масса тела при рождении (ЭНМТ, экстремально низкая масса тела при рождении ) - менее 1000 г;
  • Очень низкая масса тела при рождении (VLBW) очень низкая масса тела при рождении ) - менее 1500г.

С первого взгляда видно, что недоношенный ребенок неравноценен - ​​каждый случай индивидуален, и вышеупомянутые деления договорные. Более того, иногда дети, родившиеся позже, имеют больше проблем, чем дети, родившиеся гораздо раньше.

Первые мгновения после родов и пребывания в больнице

Первые дни жизни ребенка определяют его здоровье в будущем. Медицинские работники полностью осознают, что необходимо сделать все возможное для обеспечения надлежащего ухода за недоношенными детьми и надлежащей поддержки их семей.

Иногда необходимо избегать раздражителей, которые могут негативно сказаться на здоровье ребенка, а иногда необходима дополнительная стимуляция развития и реабилитация. Все лечебные мероприятия должны быть адаптированы к текущему состоянию и потребностям ребенка и семьи, оптимизированы, ограничены до приемлемого минимума.

Непростая роль родителей недоношенного ребенка

Присутствие родителей с самых первых моментов жизни малыша бесценно, оно сближает, дает чувство безопасности и является основой будущей жизни малыша. ребенка и всей семьи.Однако им самим в этот момент тоже нужна поддержка, так как они, как правило, не готовы к преждевременным родам и вынуждены будут ухаживать за недоношенным ребенком. Они иногда бывают удивлены, полны страха за жизнь и здоровье детей, и их отцовство сильно отличается от того, что у них было по этому поводу. Более того, они истощены, постоянно находятся в полной мобилизации, находятся в состоянии стресса, склонны к депрессиям – тем более их необходимо поддерживать и поощрять к использованию профессиональной помощи, чтобы они восстановили свои силы и сопровождали ребенка в его развитии.

Дорота Левандовска

Медсестра, неонатологическая специализация

Пребывание в больнице – тяжелое время и большая опасность, но любовь к ребенку придает мужества, терпения и позволяет справиться с трудностями, с которыми сталкиваются родители. Что они могут предложить своему малышу, так это близость, нежное прикосновение, воздействующее на органы чувств ребенка. Недоношенный ребенок, хоть и маленький, но лучший учитель. Родители учатся распознавать потребности малыша по его поведению, движениям, плачу и цвету кожи.Они также учатся не перегружать малыша, потому что больше не всегда лучше.

Позднее забота родителей о будущем своих детей приводит к тому, что 90 028 часто сравнивают их с детьми, родившимися в срок, и переживают, если эти сравнения неблагоприятны . Стоит дать им понять, что каждый ребенок уникален, имеет свою историю, и каждый недоношенный ребенок — это маленький победитель, которому есть что предложить миру.

Безопасно ли это и когда недоношенный ребенок ?

безопасность недоношенных детей состоит из многих элементов:

  • надлежащий перинатальный уход,
  • питание и уход в первые дни жизни,
  • а также безопасность и хорошая организация пребывания ребенка дома.

Чем короче срок беременности, тем дольше ребенок находится в нефизиологических условиях реанимации и тем выше риск нарушений развития. Эти расстройства могут появиться у некоторых младенцев, а у других в дошкольном или школьном возрасте. Несмотря на различные риски, значительная группа недоношенных детей развивается нормально, но и в этом случае они требуют постоянного контроля специалистов, задачей которых является поддержка компетенций ребенка и родителей.

При выписке недоношенного ребенка из роддома...

Ответ на вопрос, как долго недоношенный ребенок находится в роддоме, зависит в первую очередь от состояния его здоровья. Однако стоит помнить, что даже , когда недоношенный ребенок выходит из роддома, он все равно остается недоношенным ребенком.

Когда состояние здоровья ребенка позволяет ему вернуться домой, родители должны чувствовать себя достаточно уверенно, чтобы обеспечить его безопасность и надлежащий уход. Для этого им нужно учиться и узнавать много нового о здоровье своего ребенка и уходе за ним.Однако стресс, особенно в первые недели жизни ребенка, может быть настолько велик, что важная информация может ускользнуть или остаться непонятной для родителей. Необходим инструктаж, адаптированный к потребностям ребенка и его семьи, в ходе которого опекуны на практике учатся, , как укладывать ребенка в кроватку, как его носить, как перевозить его в автокресле и как обеспечить первая помощь .

Дорота Левандовска

Медсестра неонатальной специализации

Следует помнить, что после возвращения домой недоношенные дети должны находиться под наблюдением многопрофильной группы специалистов, сотрудничающих друг с другом.Уход должен быть индивидуализированным, ориентированным на семью, направленным на поддержку развития ребенка. Важно, чтобы оно было длительным, выходящим за пределы первых лет жизни – хотя бы до 3-летнего возраста.

Когда недоношенный ребенок перестает быть недоношенным?

Нет однозначного ответа на вопрос, когда недоношенный ребенок перестает быть недоношенным. Это очень индивидуальный вопрос, ведь каждый малыш уникален. Ребенок, родившийся крайне недоношенным, развивается иначе, чем так называемыйпоздний недоношенный ребенок. Одни дети при выписке из роддома «догоняют» своих доношенных сверстников, другие делают это в последующие месяцы или годы, у третьих остаются осложнения недоношенности.

Дорота Левандовска

Медсестра, неонатологическая специализация

Недоношенность – это состояние, которое в большинстве случаев имеет меньшие или большие последствия для здоровья , поэтому необходимы различные формы поддержки семьи, адаптированные к их потребностям, основанные на сотрудничестве ухаживающих специалистов для ребенка.


Автор: Дорота Левандовска - медицинская сестра отделения неонатологии и реанимации новорожденных Института матери и ребенка.

.

Диагноз: ведущий подшипник. Что это значит?

Плацента — это орган, который развивается примерно на 12-й неделе беременности и, в двух словах, поддерживает жизнь плода, а затем выделяется во время родов. К сожалению, ее расположение не предопределено и в 1 из 200 беременностей она располагается низко, в нижней части матки, закрывая шейку матки и тем самым «выход наружу».

Как диагностируется передний подшипник?

Положение плаценты в матке определяется с помощью УЗИ, которое следует проводить не менее трех раз во время беременности: между 11 и 14 неделями, прибл.20 недель и после 28 недель. Обычно только на втором из этих сроков выявляют предлежание плаценты, хотя чаще всего женщина вынуждена обратиться к гинекологу раньше из-за кровотечения из половых путей. Наиболее распространенным симптомом предлежания плаценты является ярко-красное кровотечение во втором триместре беременности без болей внизу живота. Это кровотечение может быть более или менее обильным и часто начинается сразу после полового акта.

Бывает, что на УЗИ видно предлежание плаценты примерно через 12-14 недель, но в таких случаях проблема обычно решается сама собой. Матка растет и растягивается во все стороны, увлекая за собой плаценту и разблокируя родовые пути.

Почему я?

Мы не знаем, почему плацента расположена в таком неудобном месте в матке. Однако наблюдения показывают, что проблема появляется чаще у женщин, рожавших в прошлом, особенно путем кесарева сечения, и у которых был такой же диагноз в предыдущей беременности.Риск также увеличивается при предшествующих операциях на матке, в том числе удаление фибром или кюретаж. Факторами, повышающими вероятность предлежания плаценты, являются многоплодная беременность, возраст старше 35 лет, курение и употребление кокаина. Предлежание плаценты также чаще диагностируют после искусственного оплодотворения.

Каков риск предлежания плаценты?

В дополнение к очевидной проблеме препятствия выходу плода, предлежание плаценты может снизить вероятность успешного родоразрешения.Многое в этом плане зависит от того, насколько орган перекрывает шейку матки. Говорят о полном охвате, частичном охвате и незначительном охвате — первое, конечно, вызывает наибольшую озабоченность.

Проблема может решиться сама собой, поскольку при каждой здоровой беременности плацента движется вверх, достигая апикального положения в третьем триместре. Однако до тех пор, пока вход во влагалище закрыт, существует повышенный риск сильного кровотечения, которое может привести к вынужденному преждевременному кесареву сечению.Плацента – чрезвычайно кровоснабжаемый орган, практически состоящий из сосудов, снабжающих плод кислородом и питательными веществами, и даже незначительный ее надрыв может привести к кровотечению. Очень часто самопроизвольным родам предшествуют несколько дней обильных кровотечений во второй половине беременности, для которых это может быть слишком рано.

К сожалению, предлежание плаценты также может повлиять на развитие плода, особенно ограничивая его доступ к кислороду или крови. Такие недостатки могут стать причиной постоянных дефектов, поэтому лечащий врач может предложить преждевременные роды, которые в данном случае считаются меньшим злом.

Лечение

К сожалению, предлежание плаценты остается одной из проблем беременности, которую мы никак не лечим. Поэтому основной рекомендацией медицинских учебников является тщательное наблюдение за больной гинекологом и профилактическое бережение. Лежать в постели совершенно не обязательно, но чаще всего беременной запрещены половые сношения, интенсивные физические нагрузки и использование тампонов. Также рационально избегать дальних поездок и оставаться в пределах досягаемости больницы и родильного отделения.

В случае повторных обильных кровотечений женщинам также назначают переливание крови и препараты для предотвращения преждевременных сокращений матки. Цель состоит в том, чтобы оставаться беременной до 36 недель.

При серологическом конфликте между матерью и ребенком также требуется введение антиглобулинов, а в случае приближающихся преждевременных родов также могут быть показаны инъекции стероидов для стимуляции развития легких у плода.

Роды с предлежанием плаценты

В общем, предлежание плаценты является показанием к кесареву сечению, поскольку спонтанные роды могут быть связаны с трудно контролируемым кровотечением, которое действительно опасно для жизни - по оценкам, в течение 10 минут может быть полным кровотечением!

Несколько оптимистичнее ситуация, когда плацента расположена очень низко, но не закрывает шейку - тогда возможны естественные роды.Статистика показывает, что целых 60% таких случаев заканчиваются естественными родами без серьезных осложнений. Однако окончательное решение должен принимать лечащий врач, знающий анамнез пациентки и способный исключить врастание плаценты в стенку матки, что является еще одним серьезным осложнением, предполагающим кесарево сечение.

В качестве утешения добавим, что научные источники утверждают, что 84% диагностированных случаев предлежания плаценты рассасываются до 28 недель беременности, а шейка полностью разблокируется!

Теги: подшипник, ведущий подшипник, неправильное расположение подшипника, неправильная посадка подшипника.

Масса тела новорожденного | WP воспитание

Масса тела новорожденного зависит от многих факторов, в том числе от генетических условий, течения беременности и возникновения возможных проблем беременности. Если, например, будущая мать страдает недержанием рвоты, она мало снабжает плод питательными веществами, поэтому плод развивается медленно, а масса тела ребенка при рождении мала. Иногда на свет появляется крошечный ребенок, а иногда красивый, пухлый ребенок.Что считается нормой массы тела новорожденного и откуда берутся различия в массе тела у малышей после рождения?

Посмотреть фильм: «Особенности новорожденных, которые не должны нас беспокоить»

1. Нормы массы тела новорожденного

Мой ребенок слишком мал? Или он родился с лишним весом? Молодые мамы иногда задают себе такие вопросы. Исследования показывают, что большинство доношенных новорожденных (около 95%) весят около 2800-3800 г.Однако бывают и крупные и тяжелые новорожденные, массой до 4 кг и более, или маленькие и легкие - массой менее 2800 г. Что касается массы тела новорожденных, то можно заметить определенную закономерность: мальчики обычно около На 250 г тяжелее девушек.

Если у женщины избыточный вес, уровень сахара в крови обычно повышается во время беременности, что приводит к большему росту плода в утробе матери. После родов новорожденный пухленький и тяжелый. На вес ребенка после рождения также влияет режим питания беременной и физическая активность во время беременности.Если женщина питается за двоих и ведет менее активный образ жизни, вес ребенка при рождении может быть выше нормы. Когда женщина во время беременности не может есть, у нее нет аппетита или ее беспокоит рвота, она снабжает ребенка небольшим количеством питательных веществ. Из-за ограниченного количества предоставляемой пищи вес новорожденного может быть ниже того, что считается нормальным.

2. Аномалии массы тела новорожденных

Низкая масса тела при рождении у новорожденных менее 2,5 кг.Основной причиной низкой массы тела у новорожденного обычно является неправильное питание в утробе матери. Этому состоянию способствуют некоторые недомогания при беременности и заболевания беременной (тошнота, рвота, анемия, гестоз). Маленькие и легкие новорожденные рождаются и при многоплодной беременности.

Тяжеловесный новорожденный – ребенок с массой тела более 4 кг. Такой вес ребенка при рождении часто свидетельствует о проблемах женщины-диабетика во время беременности. Гестационный сахарный диабет стимулирует рост плода и может привести к тому, что ребенок наберет слишком много веса.Поэтому во время беременности следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови. Кроме того, диабет у матери подвергает ребенка риску развития диабета. Быстрая прибавка в весе в первые три года жизни ребенка связана с высоким риском развития сахарного диабета I типа, особенно если кто-то в семье болеет этим заболеванием.

3. Новорожденный массой

Ważenie dziecka

Взвешивание ребенка

Масса тела новорожденного зависит от многих факторов, в том числев от генетических детерминант, течения беременности и

посмотреть галерею

Первый вес ребенка измеряется сразу после рождения. В некоторых больницах практикуется взвешивание новорожденного с небольшой задержкой, чтобы молодая мама могла насладиться ребенком и попытаться приложить его к груди. Примерно через два часа малыша перемещают в специально отапливаемый уголок, где снимают все основные измерения, включая массу тела.Во время пребывания в стационаре после родов новорожденного ежедневно взвешивают. После выписки домой, если малыш нормально развивается и растет, взвешивать ребенка не чаще одного раза в месяц при контрольном посещении педиатра не нужно.

В течение первых трех месяцев жизни младенец должен прибавлять в весе около 200-250 г. Во второй четверти недельный прирост веса у ребенка меньше и составляет около 150-200 г. прикорма являются показанием к более частому контролю массы тела ребенка.После шестимесячного возраста масса тела ребенка удваивается, а годовалый малыш должен весить примерно в три раза больше, чем после родов. Иногда новорождённый малыш не прибавляет в весе на коврике во время пребывания в роддоме, а худеет. Это вполне естественно.

Доношенные новорожденные теряют до 10% массы тела при рождении в первые дни жизни. Это называется физиологическое снижение массы тела, связанное с выделением мекония и потерей небольшого количества жидкости через кожу и легкие.Чем тяжелее ребенок после рождения, тем больше физиологический спад. Примерно через десять дней после родов, , вес ребенка возвращается к норме, и ребенок постепенно начинает набирать вес.

.

Смотрите также