Post Icon



Шкала апгар это


Шкала Апгар – что это такое?

Случился долгожданный момент…вы родили вашего малыша, врачи его приняли, взвесили, измерили и дали заключение: «У вашего малыша такая-то оценка (в цифрах от 1 до 10) по шкале Апгар. И вы находитесь в настоящем недоумении, не понимая – радоваться или же нет, ведь никто вам до этого не рассказал, что такое шкала Апгар. Давайте вместе выясним что это.

Где посмотреть значение по шкале Апгар для вашего ребенка?

Вас, наверное, интересует, где именно можно посмотреть значение по шкале Апгар для вашего ребенка. Эта цифра фиксируется в обменной карте новорожденного, которую вам выдают на руки при выписки из родильного дома. В этой карте должны быть указаны такие параметры ребенка, как вес, рост, оценка крохи по шкале Апгар.

Оценка по шкале Апгар – это две цифры, которые выглядят (для примера), как 7/8; 8/9. Если молодые мама или папа посмотрят на это значение, то оно им ничего не скажет, в то время как этот показатель очень важная характеристика для развития малыша, а также для врача-педиатра, который потом будет наблюдать ребенка. Фактически, значение по шкале Апгар – это первая оценка вашего ребенка.

Шкала Апгар – что это?

Данная шкала была изобретена и утверждена 60 лет тому назад американским врачом — Вирджинией Апгар. Это анестезиолог, разработавший специфическую систему, которая должна была помочь оценить состояние здоровья новорожденного ребенка. Цифра, полученная в результате, сразу «говорила» врачам – нужно ли оказывать ребенку (новорожденному) скорую медицинскую помощь или же кроха родился абсолютно здоровым.

Расшифровка термина АПГАР:

  • А (от англ. аppearance) – цвет кожи новорожденного;
  • Р (от анг. puls) – пульс у новорожденного;
  • G ( от англ. grimace) – гримасы – имеются или нет у новорожденного;
  • A (от англ. activity) – то, насколько малыш активен, в каком состоянии у него ручки, ножки;
  • R (от англ. respiration) – как малыш дышит, работают ли у него основные рефлексы.

Итак, что же такое шкала Апгар? Это оценка новорожденного (суммарная) по основным критериям физиологическим. Таким, как: цвет кожи, сердечная деятельность (пульс), рефлексы (кашель, крик, гримасы на лице), то, насколько хорошо ребенок может двигать ручками и ножками, и его дыхание. Оценка производится по каждому критерию от 0 до 2, и в сумме по 5 основным критериям шкалы Апгар можно набрать 10 баллов. К примеру, кожа – 2 балла; пульс – 2 балла; гримасы – 1 балл; двигательная активность – 2 балла; рефлексы – 0 баллов. Общая оценка получается 7 баллов из максимальных 10.

Важно!

Оценка новорожденного по шкале Апгар проводится исключительно с первой по пятую минуту после того, как малыш появился на свет. Если на 5 минуте от рождения ребенка общая сумма баллов будет меньше оценки 7, то жизненные показатели измеряют дальше, на протяжении каждых 5 минут (до нормализации состояния ребенка).

Норма или отклонение

Как только малыш появляется на свет, его оценка по шкале Апгар, как правило, составляет около 7 баллов. После того, как пройдет 5 минут, оценка может повыситься приблизительно на 2 балла, то есть – 9 баллов в совокупности.

Вы должны знать!

Чтобы вы, как молодая мама или же папа, не паниковали, вы должны знать, что всего лишь 15% всех новорожденных сразу же после появления на свет получают оценку по шкале Апгар в 10 баллов. Остальные 85% детей имеют оценку от 5 до 8 баллов.

Мнение врача-педиатра:

Если ребенок при рождении получил оценку по шкале Апгар от 7 до 10 баллов, то состояние малыша в таком случае характеризуется как очень хорошее. Это означает, что ребенок здоров и за ним требуется обычный уход, ничем не отличающийся от остальных детей (простыми словами, у вас идеальный ребенок и переживать за его здоровье не стоит).

Если ребенку поставили оценку от 0 до 3 баллов, то в таком случае это означает, что…

  • У новорожденного пульс меньше, чем 100 ударов в минуту;
  • Дыхание слабо ощущается;
  • Когда очень бледная болезненная;
  • Движения конечностями отсутствуют или же еле прослеживаются;
  • Присутствуют признаки очень тяжелой асфиксии, что означает, отсутствие кислорода.

Заключение: ребенок экстренно нуждается в оказании реанимационных действий.

Если ребенку поставили оценку по шкале Апгар от 4 до 6 баллов, то это означает, что у него:

  • Дыхание еще не установилось, но оно ближе к определению «норма», нежели «патология»;
  • Сердцебиение прощупывается и составляет около 100 ударов в минуту и выше этой отметки;
  • Мышечный тонус есть, но он значительно снижен;
  • Рефлексы очень слабые, но, тем не менее, они присутствуют;
  • У ребенка средняя степень асфиксии.

Заключение: ребенку могут понадобится лишь некоторые реанимационные мероприятия.

Некоторые вопросы, касающиеся шкалы Апгар

Может ли измениться состояние ребенка, если у него низкая оценка по шкале Апгар?

Низкая оценка по шкале Апгар еще не означает, что ребенок нуждается в том, чтобы провести следующие несколько месяцев (или недель) в реанимационном отделении. Необходимо обязательно отслеживать состояние ребенка в течение следующих 20 минут (измерять физиологическое состояние по шкале Апгар) и затем, наблюдать за тем, как чувствует себя ребенок еще несколько дней.

Если же ребенок действительно имеет низкую оценку по шкале Апгар и она имеет тенденцию к повышению, то в таком случае, ему будет назначено наблюдение и лечение у врача-невролога.

Почему оценка по шкале Апгар может быть низкой?

Потому что ребенку при рождении не хватает кислорода, что и провоцирует гипоксию. Нередко ребенок еще во внутриутробном положении испытывает гипоксию (дефицит кислорода). Причины – патологии в период беременности, пороки развития или же осложнения в самих родах.

Кстати!

Практически все дети, которым при рождении была поставлена оценка по шкале Апгар в 3-6 баллов, выросли абсолютно здоровыми, полноценными, физиологически и умственно развитыми детьми. Поэтому, родителям не стоит лишний раз переживать и дергать своего ребенка (имеется в виду показывать 1000 специалистов, чтобы убедиться, что тот здоров).

Читайте также:

medportal.su

Как оценить состояние новорожденного по шкале Апгар: алгоритм, интерпретация, таблица, выводы

Шкала Апгар используется неонатологами (это врачи-специалисты по новорожденным деткам) и реаниматологами для быстрой оценки состояния только что рожденного малыша. Данные этой оценки заносятся в обязательном порядке в медицинские документы. Также такую оценку сообщают родителям наряду с показателями роста и веса.

Представим реальную ситуацию в роддоме. Маме, которую только что перевели из родильного зала в палату, сообщают: у вашего малыша вес 3200 г, рост 53 см, оценка по шкале Апгар столько-то баллов.

Мамочка еще не отошла толком от родильного стресса. Что она в большинстве своем поймет из этого сообщения? Да, данные про рост и вес она поймет. А что это за баллы по шкале Апгар? Это хорошо или плохо? В 90% случаев для мамы это непонятная информация.

Да, как правило, эти цифры ровным счетом родителям ничего не говорят, так как используются в узком кругу медиков. Многие родители не понимают, за что их ребенку «выставили» тот или иной балл. Многие задаются вопросами: насколько этот показатель важен, на что он может повлиять в дальнейшем?

Сегодня попытаюсь доступно объяснить эту сугубо медицинскую методику интересующимся родителям.

Немного истории

Начнем с небольшой исторической справки.

Более полувека назад (1952 год) врач-анестезиолог Вирджиния Апгар из Америки разработала методику  оценки состояния малюток на первых минутах жизни.

С тех пор реаниматологи, неонатологи и педиатры пользуются этой методикой оценки состояния младенца с целью выявления необходимости реанимационных процедур сразу после рождения.

Позже в педиатрической практике ввели легко запоминающуюся альтернативную интерпретацию названия шкалы, созвучную фамилии создательницы. То есть, просто стали называть эту методику оценкой по шкале Апгар, где каждая буква фамилии обозначает определенный показатель состояния малютки.

В оценке состояния младенца по этой методике оцениваются следующие показатели:

Appearance — внешний вид (окраска кожи);

Pulse (Heart Rate) — пульс малыша (частота сокращений сердца);

Grimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение;

Activity (Muscle Tone) — двигательная активность, мышечный тонус;

Respiration — дыхательные движения.

Для чего предназначена шкала Апгар?

Шкала Апгар помогает медперсоналу определить, какие дети требуют более тщательного наблюдения.

Шкала предназначена для определения основных показателей, характеризующих состояние крохи на 1-ой и 5-ой минутах жизни.

Иногда, чаще в случае низких первичных показателей, оценку по шкале специалисты продолжают вплоть до 20 минуты, с интервалом в  пять минут. Такое наблюдение в динамике также позволяет дать адекватную оценку оказанной медицинской помощи крохе.

Оценивание малютки по шкале Апгар должно производиться специалистам оперативно. Ведь промедление в такой момент недопустимо.

Алгоритм проведения оценки

Состояние малютки оценивают по пяти показателям  — пульс, дыхание, тонус мышц, цвет кожи крохи и двигательная активность (рефлексы).

Каждый критерий оценивается в баллах от 0 до 2 включительно. При этом 0 баллов обозначает отсутствие признака, 1 — слабую выраженность, 2 — яркую выраженность. Оценки суммируются. Итоговый суммарный результат может быть в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Наглядно шкала Апгар представлена в следующей таблице

Оцениваемый признак0 баллов1 балл2 балла
Внешний вид (Цвет кожи)Практически вся кожа имеет бледный или синюшный цветКожа туловища розовая, конечности синюшныеВся поверхность тела имеет розовую окраску
Пульс малышаОтсутствует Меньше 100 ударов в минутуБольше 100 ударов в минуту
РефлексыОтсутствуют. Нет реакции на раздражениеСлабовыраженная реакция в виде гримасы, движенияВыраженная реакция в виде оживленного движения, чихания, громкого крика
Мышечный тонусОтсутствует, конечности малыша свисаютТонус снижен, конечности немного согнутыНаблюдается сгибательный тонус, выражена двигательная активность
Дыхание ОтсутствуетПрерывистое поверхностное дыхание, крик слабыйНормальное дыхание, крик громкий

Подробнее о критериях оценки

Цвет кожи новорожденного (Appearance) – простой и доступный критерий. В то же время, этот показатель очень информативен. Он позволяет быстро диагностировать нарушения кровообращения.

Если сравнивать этот критерий с другими, то по этому признаку малыши получают полные 2 балла реже, чем по другим критериям шкалы.

В принципе, это нормально. Ведь у большинства детей, рожденных посредством естественных родов, красный цвет кожи и синюшные конечности. В естественных родах ребенок при прохождении по родовым путям тратит много сил и энергии, и, как ни крути, в любом случае испытывает умеренное кислородное голодание. Отсюда и изменения цвета кожи.

А вот «кесарские дети», рожденные способом кесарева сечения, чаще получают два балла по этому показателю. Им появление на свет далось с меньшими усилиями и с меньшими затратами энергии.

Частота сердечных сокращений (Pulse). После появления на свет сердце крохи бьется очень часто, если сравнивать со взрослыми. Ведь крохе  пришлось немало потрудиться.

В норме частота сердечных сокращений (ЧСС) у только что рожденного карапуза составляет 120-140 ударов за минуту. Согласно шкале Апгар, биение сердца младенца чаще, чем 100 ударов в минуту, оценивается максимальным количеством баллов (2 балла).

В случае, если ребенок испытывал кислородное голодание (гипоксию) в утробе матери, то после рождения у таких малюток отмечается замедление дыхательной и сердечной деятельности. Тогда ЧСС ниже 100 ударов сердца в минуту.

При отсутствии сердечной деятельности сразу после рождения  крохи баллы по показателю Pulse не прибавляются.

Рефлексы и реакция на раздражители (Grimace). В норме у только что рожденных малышей срабатывают безусловные рефлексы. Поэтому младенцы после рождения активно двигаются, делая первый вдох, громко кричат.

После рождения малыша окружает много раздражителей (световые, звуковые, смена температурного режима).

Плюс еще малышам необходимо перетерпеть такую неприятную медицинскую процедуру, как отсасывание слизи из носа. Реакция на ее проведение может проявляться в различной степени.

Отсутствие реакции на раздражители является неудовлетворительным показателем и оценивается в 0 баллов. Слабовыраженная реакция в виде гримасы и неактивного движения –  в 1 балл. Реакция в виде активного движения, громкого крика, чихания, кашля оценивается в 2 балла.

Мышечный тонус (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен. Это в какой-то мере отголосок вынужденного положения в утробе матери (поза эмбриона).

После рождения в норме конечности малыша согнуты и приведены к туловищу. Активные, хаотичные резкие движения конечностями говорят об удовлетворительном тонусе мышц.

Такое состояние подтверждает хорошие адаптационные возможности организма новорожденного. Поэтому такие дети заслуживают максимальной оценки в 2 балла.

Дыхание (Respiration). Для новорожденного дыхательная деятельность с частотой дыхательных движений 40-45 в минуту считается удовлетворительной и оценивается в 1 балл.

Если кроха, только-только родившись, еще и громко закричал, то у него будет максимальная оценка по показателю Respiration в 2 балла. Громкий крик помогает карапузу дышать интенсивнее и считается признаком хороших адаптационных возможностей малютки.

В случае, если малыш сразу после появления на свет не кричит, но почти беззвучно плачет («голос дрожит»), и отмечается поверхностное дыхание, то его состояние дыхательной системы оценят в 1 балл.

При отсутствии дыхания (асфиксии) баллы по показателю Respiration не насчитываются.

Как интерпретировать суммарный балл? (от 0 до 10)

10 баллов – наилучший показатель. Отечественные врачи его ставят редко. За рубежом во врачебной практике максимальный балл можно встретить нередко. А вот у нас специалисты его практически не ставят.

И тут причины такого положения дел у каждого врача и применительно к каждому конкретному ребенку различны. Нужно понимать, что методика изначально основана на субъективной оценке показателей.

Конечно, и особенности организации системы здравоохранения, и особенности менталитета нашего народа здесь имеют значение.

Как-то не принято у нас заявлять о полном благополучии. Особенно если ситуация может неожиданно по какой-либо причине измениться. И тем более, если речь идет о хрупком организме малыша, только что появившегося на свет. Поэтому, вероятно, имеют место ситуации из разряда «перестраховаться» или «чтобы не сглазить».

7-8-9 баллов –  оптимальная оценка состояния малютки, свидетельствующая о его хорошем самочувствии. Такие баллы свидетельствуют, что период ранней адаптации проходит хорошо. Ребенок после появления на свет в особо пристальном наблюдении медперсонала не нуждается. Ему достаточно просто хорошего ухода.

5-6 баллов – состояние крохи удовлетворительное. Имеются легкие отклонения от нормы. Требуется более тщательное наблюдение медперсонала в послеродовом периоде.

3-4 баллов – оценка состояния ниже среднего. Ребенку нужна медицинская помощь. Такой показатель требует продолжения обследования по критериям Апгар на десятой-пятнадцатой-двадцатой минуте жизни. Такая оценка в динамике покажет результат от проведенных реанимационных мероприятий.

Если малыш родился в состоянии 3-4 балла по шкале Апгар, за ним устанавливается пристальное медицинское наблюдение в первые недели после рождения.

0-1-2 балла – критические показатели. Малыш нуждается в срочной реанимационной помощи. Такого ребенка в дальнейшем необходимо комплексно обследовать и тщательно наблюдать у специалистов в динамике.

Еще уточню, в каком виде представляются в медицинских документах результаты обследования.

Так как оценка проводится дважды (на первой и пятой минуте), результат записывается двумя цифрами через косую черточку (слеш). Например, 8/9 баллов.

В большинстве случаев вторая оценка бывает выше первой. Это говорит о положительной динамике в состоянии малыша. То есть, адаптационный ресурс ребенка хороший и успешно реализуется после родов.

Как правило, во время второго обследования, через пять минут после рождения у крохи учащается ЧСС, нормализуется дыхание, кожа приобретает нормальную розовую окраску. Дети становятся более активными. Улучшаются защитные рефлексы и реакции на раздражители.

В случае понижения второй оценки (9/8 или 8/7) медицинское наблюдение за новорожденным усиливается. Это значит, у малыша после рождения возникли сложности в адаптации к новым условиям.

Максимальная оценка: родители довольны, доктора спокойны

Часто родители спрашивают: в каких случая новорожденному дают максимальную оценку в 10 баллов? Об этом уже шла речь в этой статье выше. Еще раз повторю, что наши врачи максимальный балл дают малышам редко.

Чаще этот балл определяется по субъективному мнению врача. Но справедливости ради нужно сказать, что и объективная реальность чаще не противоречит субъективным оценкам. Редко какой младенец после трудоемкого процесса появления на свет и сильнейшего стресса в связи с этим может показать высокие результаты.

Наиболее часто встречаемой суммой по Апгар для здоровых детей является 8 баллов. Это значит, у малыша отмечена норма и дан максимальный балл по трем критериям, хоть и наблюдается небольшое снижение (1 балл) по двум параметрам из пяти. Например, из-за синюшности конечностей и состояния тонуса мышц.

Каждому родителю приятно услышать, что его ребенку дана максимальная оценка. Но здесь важно понимать, что шкала Апгар оценивает лишь жизнеспособность малыша и его адаптационные возможности сразу после родов. Эта сумма баллов по шкале ни в коем случае не приравнивается к какому-либо диагнозу.

Поэтому совсем не стоит переживать из-за оценки 7-8 баллов. Это абсолютно нормальная оценка для новорожденного.

Что зависит от мамы?

Прямой зависимости между состоянием здоровья матери и оценкой младенца по шкале Апгар нет. Но, вместе с тем, курение матери, употребление алкоголя во время беременности, плохое питание, вовремя не пролеченные хронические очаги инфекции у беременной могут привести к кислородному голоданию и внутриутробному инфицированию плода.

Это, несомненно, отразится на состоянии ребенка, его дыхательных и двигательных функциях после рождения. В итоге, это существенно снизит оценку по шкале Апгар.

В момент родов также немало зависит от мамы. От того, как она будет тужиться, будет ли слушать и выполнять указания врачей в процессе родов, будет зависеть цвет кожного покрова крохи сразу после рождения.

Также, если роды затянутся из-за слабости родовой деятельности, малыш будет испытывать нехватку кислорода гораздо дольше, чем при нормальной продолжительности родов. И при рождении у довольно измучившегося малыша деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем будет нестабильна. Поэтому оценка малыша по Апгар будет на 1-2 балла уже ниже, чем могла бы быть при нормальных родах.

На что в дальнейшем может влиять результат оценки?

Итак, если после родов малышу поставили оценку по шкале Апгар больше или равно 7-8 баллов, то карапуз в хорошем состоянии. Поэтому до выписки он может находиться с мамой.

В случае, если малышу выставлена общая оценка ниже 7 баллов, то его для оказания медицинской помощи и динамического наблюдения от мамы заберут до стабилизации состояния.

Хочется сказать, что результаты оценки не отражают полную картину здоровья младенца. Цель этого метода – определить в считанные секунды жизнеспособность малютки.

Данная оценка имеет значение только в момент рождения. Система оценки помогает медикам своевременно отреагировать и оказать необходимую помощь новорожденному. Она не дает возможность судить напрямую о состоянии здоровья или умственных способностях крохи в дальнейшем.

В некоторых ситуациях специалисты на первом году жизни крохи могут обращать внимание на сумму баллов по Апгар. Это иногда необходимо, чтобы прояснить картину развития малютки с самого рождения.

Но с течением времени эти цифры останутся просто историей, как и вся другая информация, записанная в выписке новорожденного.

Высокими результатами оценки по Апгар не нужно гордиться. А низкие цифры – это совсем не повод для дополнительной тревоги. Вот поэтому, чтобы не волноваться от незнания, что да почему с этой шкалой оценки, про нее стоит узнать еще во время беременности.

agushkin.ru

Что такое шкала апгар для новорожденных - Моя крошка

Любая женщина, родившая малыша, в роддоме сталкивается с таким понятием, как оценка новорожденного по шкале Апгар. Большинству рожениц эти странные цифры не скажут ровным счетом ничего, но именно они будут интересовать каждого врача в поликлинике до достижения малышом 1 года.

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар — это оценка состояния новорожденного ребенка по 5 важнейшим показателям:

  • сердцебиение;
  • дыхание;
  • тонус мышц;
  • цвет кожи;
  • рефлексы.

Согласно методу, ребенок по каждому из показателей может “заработать” максимум 2 балла.

Этот метод оценки грудничков в роддоме используется с 1953 года. Он был разработан и предложен врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар для того, чтобы в максимально короткие сроки вычислить детей, которым необходима немедленная врачебная помощь.

Оценка новорожденного

Оценкой ребенка после родов в современных роддомах заннимается врач-неонатолог. Каждая мама, наверняка, задавалась вопросом, что означают две цифры в обменной карте, именуемые “состояние ребенка по шкале Апгар”? Это могут быть такие цифры как 6/8, 8/8, 8/9 и т.д.

Врач выставляет две оценки потому, что он дважды осматривает малыша: первый раз — на первой минуте жизни, второй раз — спустя 5 минут после рождения. Как правило, вторая оценка у детей выше первой, потому как за 5 минут малыш успевает адаптироваться к новой окружающей среде.

Дети, чьи показатели по шкале Апгар выше 6, требуют к себе меньше внимания со стороны докторов, но и малыши с 2-3 баллами имеют все шансы на здоровую психически и физически жизнь при должном уходе специалистов.

Посмотрите видео об оценке детей в роддомах:

Расшифровка шкалы Апгар

Для обозначения каждого критерия оценки малыша используется фамилия Апгар (Apgar):

  • А — Activity: это показатель физической активности новорожденного и тонуса его мышц. Так, чем ритмичнее и четче движения грудничка, тем выше оценка по этому параметру.
  • P — Pulse: частота сердцебиения новорожденного. Если пульс более 100 ударов в минуту, ребенок получит 2 балла в свою копилку, если менее 100 — 1 балл, если сердцебиения нет совсем, выставляется оценка 1.
  • G — Grimace: критерий наличия безусловных рефлексов у новорожденного. Оценка 2 выставляется за отличную реакцию малыша на внешнее раздражение. Так, например, при щекотании его по стопам, он должен моментально поджимать ножки. 0 баллов получают дети, не реагирующие на раздражители.
  • A — Appearance: оценивается цвет кожных покровов малыша. По общепринятым нормам цвет кожи новорожденного от бледно- до ярко-розового. За такой цвет ребенок получит 2 балла. При небольшой синюшности врач даст оценку 1, а если кожа скорее синяя, то 0.
  • R — Respiration: дыхание новорожденного ребенка. В норме он должен закричать громко и сразу после рождения, если так и происходит, малышу выставляют 2 балла, если крик слабый, а дыхание неровное — 1. При отсутствии дыхания и крика малышу дают 0 баллов.

Таким образом, новорожденный ребенок может получить максимальное количество баллов — 10 (5 критериев по 2 балла максимум за каждый), минимальное — 0.

Таблица баллов по шкале Апгар

Критерий 0 баллов 1 балл 2 балла
Сердцебиение Нет Менее 100 уд/мин Более 100 уд/мин
Дыхание Нет Слабые дыхание и крик, нерегулярное Громкий крик, хорошее дыхание
Тонус мышц Нет Ручки и ножки согнуты, движения нерегулярные Активные движения
Рефлексы Нет реакции на раздражение стоп Ребенок немного гримасничает и двигается Малыш кричит, гримасничает, чихает, кашляет, всячески двигается
Цвет кожи Голубая или белая Розовая кожа с синюшними ручками и ножками Кожные покровы розового цвета

Примеры оценки детей

Количество баллов по шкале Апгар Расшифровка
0-2 баллов (0/2 1/2 2/2) Такой малыш требует немедленного врачебного вмешательства, его жизнь находится под угрозой
2-3 балла (2/3 3/3) Состояние критическое. Такой малыш, скорее всего, будет отправлен в реанимацию.
4-6 баллов (4/5 5/6 6/6) Состояние ниже среднего. Такому новорожденному нужно пристальное внимание специалистов в течение первой недели жизни.
5-7 баллов (5/7 6/7 7/8) Среднее состояние. Это достаточно слабый ребенок, но жизни ничего не угрожает, и необходим тщательный уход в роддоме.
8 баллов (8/8) Нормальное состояние, выше среднего. Малыш хорошо себя чувствует, у него не наблюдается проблем со здоровьем.
9-10 баллов (8/9 9/9 9/10) Отличное состояние ребенка. У персонала нет необходимости пристально за ним наблюдать.
10/10 Идеальный новорожденный. Такая оценка выставляется крайне редко, но все же такие случаи бывают.

Примечателен тот факт, что дети, появившиеся путем кесарева сечения обычно имеют более высокие оценки по шкале Апгар.

Связано это с тем, что ребенку не приходится преодолевать тяжелейший путь сквозь родовые пути, а значит, он получает минимальные травмы при родах.

Возможно, придется сдать дополнительные анализы и посетить больше врачей в первый год жизни, но это не повод для беспокойства.

Главное, сохранять уравновешенное состояние, которое скажется на здоровье малыша и наличии молока у мамочки.

Источник: http://mamina-lubov.ru/ber-i-rody/rody/shkala-apgar-dlya-novorozhennyh-v-tablitse.html

Шкала апгар у новорожденных

» Новорожденный » Шкала апгар у новорожденных

Шкала Апгар – это самый первый экзамен, который предстоит пройти новорожденному малышу. Тест определяет состояние младенца по шкале от 1 до 10.

Система быстрого анализа самочувствия младенца – шкала Апгар – является одним из наиважнейших параметров, который обязательно сообщается родителям и записывается в медицинской карте малыша.

  • Краткая история возникновения системы
  • Пять критериев оценки по шкале Апгар
  • Трактовка результатов
  • Почему появляются низкие баллы
  • Вместо заключения

Это субъективное мнение акушера, принимающего ребенка при родах, основанное на определенных признаках.

Краткая история возникновения системы

Малыша тестируют два раза. Впервые оценку ставят на первых секундах рождения, повторяют тест через несколько минут. Итоговая оценка имеет вид «первая цифра/вторая цифра».

Первая цифра рассказывает о том, хорошо ли новорожденный перенес процесс рождения. Вторая цифра поясняет, сумел ли малыш приспособиться к окружающему миру.

Данная тестовая система была разработана американским анестезиологом Верджинией Апгар в 1952 году.

На двадцать седьмом съезде анестезиологов женщина публично озвучила свой собственный метод анализа состояния новорожденного ребенка на первых пяти минутах жизни.

Этот тест позволял ей вовремя определить необходимость применения реанимационных действий.

Пять критериев оценки по шкале Апгар

Для определения конечного результата необходимо суммарно проанализировать пять параметров. Каждый из них получает оценку в баллах 0–2.

Итоговый результат по шкале может варьироваться от 0 до 10 баллов.

Как проводится оценка:

    1. Общий осмотр врача-неонатолога для выявления внешних дефектов.
    1. Визуальное обследование кожи ребенка на симметричность складок. Определение оттенка кожи.
    1. Обследование слизистой ротовой полости. У здорового ребенка ее оттенок должен быть ярко-розовым и лишенным слюны. Естественное выделение слюны у новорожденного появится с двух месяцев его жизни. Расщелины на небе – плохой признак.
    1. Определение частоты сердечных сокращений. Нормальным считается пульс 130–140 ударов в минуту.
    1. Измерение основных параметров – окружность головы (норма 35 см), груди, рост, вес.
    1. Обследование родничка на предмет пульсации.
    1. Анализ выражения лица новорожденного. Наличие гримас и асимметричности говорит о наличии заболеваний.
    1. Пальпация области живота. Осмотр на наличие уплотнений, узелков, увеличенных органов.
    1. Осмотр гениталий. У мальчика яички должны быть опущены, у девочки малые половые губы спрятаны в больших.
    1. Исследование тонуса мышц ребенка. Младенца кладут на бочок, он стремится принять позу эмбриона, она самая знакомая для него. Неонатолог тянет малыша за ручку или ножку, здоровый малыш должен сопротивляться этому воздействию.
    1. Осмотр ключицы. Сломанная ключица не нуждается в наложении гипса.
  1. Осмотр области таза и бедер. Врач отклоняет ножки в противоположные стороны. Между икрой и бедром должен образоваться прямой угол.
0 баллов 1 балл 2 балла
Окраска кожных покровов Бледность или синюшный цвет Нормальный оттенок кожи, но бледная или синюшная окраска конечностей (акроцианоз) Розовый цвет всего кожного покрова
Пульс Отсутствует Меньше 100 ударов в минуту Больше 100 ударов в минуту
Рефлекторная возбудимость (реакция на катетер в носу) Отсутствие реакции Реакция вялая (гримаса) Реакция в виде отталкивания, активного движения, кашля, чихания, громкого крика
Тонус мышц Слабый или отсутствует, конечности вялые Слабый, некоторое сгибание ручек и ножек Движения ярко выражены
Дыхание Отсутствует Нерегулярное, крик тихий (гиповентиляция) Стабильное, крик

Трактовка результатов

Шкала Апгар создана для медперсонала. Целью ее является быстрое определение детей, нуждающихся в немедленной помощи или постоянном наблюдении.

Анализ проводят на первых пяти минутах жизни новорожденного ребенка. В случае низкого балла возможно повторное проведение тестирования – это называется динамикой оценочных показателей.

Анализ повторяют каждые пять минут, пока состояние ребенка не поднимется до 7 баллов.

Если итоговое количество баллов меньше трех, это говорит о критическом состоянии младенца. Количество баллов от 7 и выше считается нормальным состоянием.

За малышом, набравшим пять баллов по Апгар, следить нужно тщательнее, чем за ребенком, результат которого 7–10 баллов.

Новорожденный, получивший в первую минуту 5 или 6 баллов, но через три минуты повысивший этот показатель до 7–10, становится стабильным и не нуждается больше в непрестанном наблюдении.

Кроха, родившийся с 6 баллами и не исправивший больше свой показатель, нуждается в тщательном уходе и наблюдении. Малышей с максимально возможными десятью баллами встретить почти невозможно. Самые популярные оценки – 7 и 8.

В некоторых случаях возможен повтор тестирования на 10 минуте жизни ребенка. Такое практикуется, если первоначальный показатель шкалы очень низкий.

В большинстве случаев низкие баллы существенно вырастают на 10 и даже 20 минуте жизни.

Что означают оценки:

    • 10–7 баллов. Состояние новорожденного отличное или хорошее. Никакого особенного ухода и наблюдения не нужно;
    • 6–4 балла. Состояние ребенка удовлетворительное. Может потребоваться дополнительное наблюдение, реанимационные манипуляции;
  • 3–0 баллов. Состояние критическое, существует угроза жизни, возможны внушительные отклонения от нормального состояния ребенка. Необходима немедленная помощь реанимационной бригады.

Почему появляются низкие баллы

Чем тяжелее состояние малыша, тем ниже его балл по шкале Апгар. Причиной такого состояния может быть серьезная гипоксия плода. Вовремя оказанная помощь бригады реаниматологов успешно исправляет ситуацию.

Однако не существует никакой гарантии, что недостаток кислорода пройдет без последствий для новорожденного. В будущем кислородное голодание может сказаться на нервной системе ребенка, на его развитии.

Новорожденный может получить низкий балл из-за вредных привычек матери, внутриутробных инфекций и травмах в процессе родов.

При своевременно оказанной медицинской помощи, хорошем уходе и грамотном наблюдении младенец, перенесший во время рождения гипоксию, со временем полностью восстанавливается.

До года такие малыши находятся под наблюдением невролога, педиатра, хирурга, кардиолога.

Вместо заключения

Каждой маме нужно запомнить золотое правило – оценка по Апгар никак не повлияет на будущее ребенка.

Данная цифра не отразится на здоровье младенца, не повлияет на быстроту развития и интеллект малыша.

На все это воздействуют совершенно иные факторы: домашняя атмосфера, отношения с родителями и остальными членами семьи и внутреннее состояние ребенка.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Источник: http://babysovet.ru/novorozhdennyj/shkala_apgar_u_novorozhdennyh.html

Данной шкалой пользуются не только врачи-неонатологи, но и акушеры в родильном отделении. Апгар помогает определить состояние новорожденного малыша. После его определения, все данные записываются в медицинскую карту.

Как правило, для родителей, особенно молодых мамочек, шкала Апгар является непонятной, не многие понимают нормы, а некоторые даже не обращают на эти показатели никакого внимания. Но, нужно отметить, что они  очень важны.

Поэтому давайте разберем шкалу более подробно, узнаем, зачем же она нужна, и что считается нормой, а что отклонением.

Краткая история

Шкала Апгра помогает быстро определить состояние малыша. На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов, который проходил в 1952 году, американский врач Вирджиния Апгар, впервые официально признала, что шкала действительно работает, а также помогает быстро выявить необходимость в срочной реанимационной процедуре.

Для того чтобы лучше запоминались данные, педиатр Йозеф Баттерфилд предложил всем медицинским работникам использовать определенную аббревиатуру.

Например:

  • А — appearance, означает оценку кожного покрова малыша.
  • P — pulse, проводится оценка сердечных сокращений.
  • G – grimace, для этой аббревиатуры характерен показатель рефлексов.
  • A – activity, определятся акушерами или врачом мышечный тонус.
  • R – respiration, последняя аббревиатура это количество дыхательных движений у малыша.

В итоге и получается название шкалы «APGAR».

Описание методики

Сразу нужно отметить, что шкала включает в себя достаточно много важных признаков, всего насчитывается 5 пунктов. Все признаки по отдельности акушер или же врач – неонатолог определяет несколько раз, в определенные промежутки времени. Стандартные требования оценок: первая — состояния проводится после 1-й минуты, а вторая через 5 минут.

Чем больше будет показатель каждого из пяти признаков, тем лучше. Если ребенок по всем показателям набрал баллов ниже 7, то в этом случае проводится дальнейшее наблюдение. Именно поэтому необходимо проводить оценку по шкале каждые 5 минут, и таким образом довести осмотр до 20 минут. При необходимости, младенец наблюдают дольше.

Критерии оценки новорожденного

Рассмотрим все критерии по шкале Апгар, которые должен учитывать доктор в момент осмотра младенца.

Максимальная оценка должна быть по дыхательной деятельности. Для нормального состояния характерно большое число дыханий, непосредственно в момент разнообразных движений новорожденного, например: 40 или же 45 в минуту. Помимо этого, как только он появится на свет, то должен громко закричать, это говорит о хорошем показателе.

Необходимо отметить, что если малыш плачет, а также когда новорожденный громко не кричит и практически не слышно дрожание голоса, то медицинские работники оценивают такое состояние в 1 балл.

В более тяжелых случаях, когда у малыша нет дыхания, то это очень плохо. При таком состоянии ставят отметку в карте 0 баллов.

Помимо дыхания, также оценивают и частоту биения сердца. Как только младенец появляется на свет, то у него отмечается достаточно быстрое и частое сердцебиение. Ведь не только мама потрудилась в период родов, но и ребенок, он также прилагал не меньше усилий, чтобы родиться.

Если частота сердцебиения равна 130 или 140 ударов в минуту, то выставляют оценку высокую, которую приравнивают к 2-м баллам.

Важно отметить, даже если частота сердцебиения у ребенка 100, то этот показатель также заслуживает максимальной оценки.

Замедленное дыхание возникает, как правило, при недостаточном поступлении кислорода, еще при внутриутробном развитии плода. При рождении, сердечко бьется реже, в отличие от нормальных показателей. Поэтому врачи такое состояние малыша оценивают в 1 балл.

Если у новорожденного отсутствует пульс, общее состояние плохое, а также сердечная деятельность находится на достаточно низком по сравнению с нормой уровне, то такой показатель не учитывают.

Третий пункт подразумевает под собой оценку мышечного тонуса. Как правило, у большинства новорожденных деток, достаточно повышенный тонус.

Почему? Все очень просто, ребенок в утробе матери, находится постоянно в одном положении, поэтому при появлении на свет, он чувствует себя более комфортно и свободно.

Нормальный мышечный тонус считается, если малыш совершает хаотичные и достаточно резкие движения.

В том случае, если младенец после рождения держит конечности в согнутом состоянии, и при этом движения руками и нога осуществляется редко, то оценку приравнивают к 1 баллу. Если нет активных движений или они вообще отсутствуют, то ставится оценка ноль.

В обязательном порядке оценивают рефлексы малыша. Как только рождается на свет маленькое чудо, то у него моментально начинают срабатывать рефлексы, которые носят безусловный характер. Он начинает громко кричать и делает первый вдох, оцениваются такие показатели в 2 балла.

Когда врачи начинают оказывать помощь, чтобы появились первые рефлексы, то ставится 1 балл по шкале Апгар.

Когда при осмотре ребенка замечают, что рефлексы отсутствуют, то это считается неудовлетворительной оценкой. Поэтому в пометках ставят показатель ноль.

Цвет кожного покрова говорит о состоянии кровообращения. Если нормальное кровообращение у ребенка, то кожный покров приобретает розовый оттенок. Оценивают как в 2 балла.

Проводится осмотр не только кожного покрова. Также оценивают состояние слизистой оболочки ротовой полости, губы. Когда у малыша после рождения четко видно небольшую синюшность на кожном покрове, то ставится оценка 1 балл.

Бледный окрас кожи, а также если у малыша имеется отчетливая синюшность, то такое состояние характеризуют как неудовлетворительный результат.

Показатель кожного покрова: если малыш набрал более 7 баллов, то такая оценка приравнивается к нормальному состоянию, поэтому ребенок не нуждается в дополнительном уходе. Когда показатель приравнивают к 4-6 баллам, то проводят реанимационные мероприятия.

Оценка ниже 4 баллов – очень опасно, врачи проводят срочные неотложные действия.

Расшифровка шкалы Апгара

Из вышеописанного можно сделать вывод, что каждый результат оценивается отдельно и состоит он из 3 баллов.

Повторим:

  • признаки отсутствуют – поэтому выставляется показатель в 0 баллов;
  • при осмотре обнаруживаются слабые признаки, то помечают как 1 балл;
  • если все показатель в норме (все пять пунктов по шкале), ставится высокая оценка по каждому из них 2 балла.

Теперь необходимо более внимательно рассмотреть стандартную схему баллов. По ней каждый родитель сможет понять, что является нормой, а какой балл неудовлетворительный.

  1. Когда врачи выставляют сумму баллов, которая равна 0, 1 или все показатели приравниваются к 2-м баллам, то такие данные говорят о критическом состоянии малыша. При таких оценках, ребенок требует срочных реанимационных мероприятий.
  2. Если отмечают, показали в пределах 3-4 балла, то такая сумма баллов говорит о среднем отклонении от положенной нормы. Чаще всего, данные баллы ставят при недоношенности малыша.
  3. Если ставится оценка 5 или же, например 6 баллов, это тоже удовлетворительный показатель. В этом случае отмечаются незначительные отклонения. Поэтому врачи уделяют таким детям повышенное внимание.
  4. Для оптимального результата характерно оценка всех показателей от 7-9 баллов. Такой показатель радует не только маму, но и докторов.
  5. Самый большой показатель – 10 баллов. Характеристики оценки: здоровый новорожденный.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев, вторая, а также третья оценка, немного выше, чем первый показатель. Поэтому говорит о положительной динамике. Почему оценка ниже? Дело в том, что у ребенка при рождении на свет проходит быстрый период адаптации.

Примеры

Например: 9/8 или 8/7 именно такие показатели записывают в медицинскую карту малыша. Рассмотрим иные показатели, чтобы полностью разобраться со шкалой Апгар.

  1. Когда ребенок находится в достаточно хорошем состоянии, и не нужно пристально за ним наблюдать, то записывают результат как: 8/9, 9/9. Хороший результат после осмотра является и оценка 9/10 — достаточно высокий показатель, ставится редко.
  2. Если 8/8, малыш также достаточно быстро адаптируется, состояние нормальное.
  3. При среднем состоянии малыша, ставится оценка 5/7 или 6/7, 7/8. Основные характеристики показателей: новорожденный после родов ослаблен, но при этом он все-равно адаптируется хорошо.
  4. При неудовлетворительном показателе, в медицинской карте малыша записывают 7/7. Поэтому доктора или акушеры прилагают таким детям дополнительный присмотр.

Теперь рассмотрим более низкие показатели, которые записывают в карте после рождения ребенка.

  1. Удовлетворительным состоянием также считается оценка 5/5. Удовлетворительная оценка 6/6.
  2. При состоянии ниже среднего отмечают как 4/5, часто отмечают 5/6. При таком состоянии осмотр за ребенком осуществляется в течение 7 дней.
  3. Если состояние малыша плохое, врачи также наблюдают за ним в течение 7 дней. При плохом состоянии ставится оценка 4/4 или первый показатель на одну единицу меньше. Как правило, такое состояние ребенка требует дополнительной оценки по шкале Апгар, но только уже на 10-й минуте жизни.
  4. Характеристики оценки критического состояния. Оценивается результат как 2/3 или первая цифра на единицу больше, а вторая приравнивается к 3-м баллам. В этом случае проводят немедленную реанимацию.

Когда после осмотра малыша ставят оценку по первому показателю 1 или же 2, а по второму 2, то это говорит об угрозе жизни, также проводят срочные реанимационные мероприятия. Существует и еще несколько оценок.

Оценка 0,1 или вторая цифра 2, то жизнь младенца находится под серьезной угрозой. Проводят не только реанимационные мероприятия, назначается срочная консультация узких специалистов и проводится тщательное обследование малыша.

Что может происходить с ребёнком при низкой оценке по шкале? Если выставляют достаточно низкую оценку, то это говорит о разнообразном нарушении или о патологии.

Если внимательно посмотреть на статистические данные, то чаще всего детям выставляют гипоксию или физиологическую незрелость.

Необходимо отметить, что физиологическая незрелость проявляется в виде вялости, ребенок после родов очень плаксивый. Помимо этого, у малыша отсутствуют движения, а также условные рефлексы. Для того состояния также характерно: плохой сон, ребенок реже принимает пищу.

Прогноз

Каждая женщина должна понимать, что шкала Апгар для новорожденных не всегда показывает реальную картину. Показали в шкале точно говорят о том или ином состоянии, а вот оценку дает уже врач или акушер, при этом он основывается только на свои субъективные мнения и опыт.

Поэтому, оценку медицинского работника не стоит признавать как за диагноз, особенно при низком показателе. Лучше всего считать шкалу Апгар как вспомогательный метод, который помогает определить примерное состояние малыша.

Помимо этого необходимо отметить, что выше мы писали про вторую/третью цифру. Некоторые мамочки думают, раз в норме поставили ребенку 9/9, а у соседки по палате ребеночек с оценкой 7/7, то ваш малыш более здоровый. Нет, это мнение ошибочное. Показатель 9/9, 8/8, а также 7/7 говорят о прекрасном здоровье.

В чем же отличие? При оценке 9 ребенок сильно кричит, а у ребенка, которому поставили оценку, к примеру, 8 отмечается незначительная синева на кожном покрове из-за затяжных родов.

Не стоит забывать и про многоплодную беременность, в этом случае оценка по шкале будет всегда ниже положенной нормы.

Теперь вы знаете, зачем нужна шкала Апгар для новорожденных ,и как правильно проводится оценка состояния ребенка.

Самое главное помнить, что медицинские работники могут ошибаться при постановке низкого показателя и говорить о конкретном нарушении.

Все диагнозы или нарушения примерные, чтобы выявить точную причину, необходимо провести тщательное обследование малыша, а не полагаться на огромный опыт врача, каждый человек может ошибиться, даже если он медработник.

Источник: https://health-wom.ru/shkala-apgar-dlya-novorozhdennyx/

Шкала Апгар – о чем расскажут первые оценки малыша?

Шкала Апгар используется акушерами для оценки функционального состояния новорожденного. Проводится процедура в родзале в первые минуты после появления младенца на свет. Рассмотрим подробнее алгоритм оценки, выясним: как начисляются баллы по шкале Апгар, и что они означают.

«Шкала Апгар» – что это такое?

После того, как родильнице сообщили высчитанную оценку, в голове у новоиспеченной мамы возникает вопрос относительно того, что значит шкала Апгар, для чего используется. Данная методика предполагает определение основных функциональных признаков, которые характеризуют состояние новорожденного в первые минуты его жизни. Полученная оценка помогает оценить общее состояние крохи.

Шкала Апгар, при рождении используемая, отражает правильность функционирования важных органов и систем. На основании полученных данных, врачи дают дальнейшие прогнозы относительно жизнеспособности ребенка, необходимости проведения реанимационных мероприятий. Оценка состояния по шкале Апгар помогает педиатрам получить информацию о новорожденном в первые минуты после родов.

Шкала Апгар – история появления

Состояние новорожденного по шкале Апгар впервые оценил американский доктор анестезиолог. Непосредственно ее фамилией и назвали сам метод. Шкала оценки была официально утверждена в середине 20 века, на одном из конгрессов анестезиологов.

На этом мероприятии Вирджиния Апгар внесла предложение оценки состояния новорожденного не только исходя из функционирования его органов, но и с учетом вероятности развития у него неврологических нарушений в родильном зале.

Непосредственно после конгресса шкала Апгар начала активно использоваться в акушерстве.

Что оценивают по шкале Апгар?

Оценка новорожденного по шкале Апгар предполагает проведение суммарного анализа сразу 5 критериев. Каждый из таких показателей оценивается по трехбальной шкале (0-2 балла).

В результатах указывается оценка в диапазоне от 0 до 10. Необходимо отметить, что данный критерий является наряду с весом и ростом важными показателями, которые сообщаются новоиспеченной маме.

Первая оценка по шкале Апгар производится на первой минуте жизни.

Для лучшего запоминания показателей, по которым проводят диагностику, педиатр Йозеф Баттерфилд предложил использовать фамилию APGAR, как аббревиатуру:

  • A – appearance – цвет покровов кожи;
  • P – pulse – число сердечных сокращений;
  • G – grimace – рефлексы;
  • A – activity – мышечный тонус;
  • R – respiration – количество дыхательных движений.

Как оценивают состояние новорожденного?

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не требует наличия специальных приборов и инструментов. При этой процедуре малышу выставляется сразу 2 отметки: после рождения и на 5 минуте жизни. При этом в числителе указывают полученные первые значения, в знаменателе – вторые. Оценка состояния новорожденного складывается из суммы всех 5 показателей:

  1. Кожные покровы – имеют розовый оттенок, от бледного до яркого. За это дают 2 балла. При синюшности ручек и ножек – 1 балл, равномерный синий оттенок кожных покровов – 0.
  2. Частота сердечных сокращений – средний параметр для новорожденных составляет 130-140 ударов за минуту. Однако, при оценке неонатологи используют следующие критерии: больше 100 ударов – 2 балла, меньше 100 ударов – 1 балл, отсутствие пульса – 0 (требуются реанимационные мероприятия).
  3. Рефлексы – среди безусловных рефлексов, которые присутствуют у каждого новорожденного: первый вдох, крик, глотательный и сосательный. Наличие их оценивают в 2 балла, частичное отсутствие – 1, полное – 0.
  4. Тонус мышц – после рождения головка малыша приведена в груди, ручки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Координация движений далека от совершенства – малыши машут руками и ногами, и в таком случае неонатологи начисляют 2 балла. При замедленной координации выставляется 1 балл, слабый мышечный тонус – оценивается в 0 баллов.
  5. Дыхательные движения – средний показатель 40-45 в минуту. Такая частота является нормальной и за нее начисляется 2 балла. Одновременно оценивают и первый крик младенца, который должен быть громким и интенсивным. При вялом дыхании и крике похожем на стон – выставляется 1 балл, полное отсутствие дыхания или плача – 0.

Шкала Апгар – расшифровка

Баллы по Апгар позволяют врачам оценить состояние новорожденного, сделать прогноз. Так, здоровый ребенок по шкале Апгар набирает в сумме 7-10 баллов. При этом максимальную оценку получает малый процент новорожденных. Распространенной оценкой является 7/8 и 8/9.

Вторая оценка, выставляемая на 5 минуте после рождения малыша, на 1-2 значения выше. Немаловажную роль при этом играет способ родоразрешения.

На практике младенцы, появившиеся на свет путем кесарева сечения, набирают на несколько баллов больше тех, которые родились естественным путем.

Что значат баллы по шкале Апгар?

При использовании такого метода, как шкала Апгар, расшифровка баллов, полученных младенцем, осуществляется непосредственно врачами. При этом медики по данному показателю могут сразу оценить состояние ребенка, предположить нарушение.

Так, при оценке 5-6 во время рождения, неонатологи указывают на легкую степень гипоксии.

Если младенец набирает 3-4 балла – диагностируется средняя степень кислородного голодания, 0-2 – указывает на тяжелую степень нарушения – удушье, требующее экстренной помощи.

Шкала Апгар – таблица

Оценка ребенка по шкале Апгар проводится с помощью таблицы. В ней указанные все возможные параметры и их отклонения. Врачи оценивают реальное состояние малыша при этом смотрят, какие параметры должны быть в норме. Опытные неонатологи могут без подручных средств, пособий оценить состояние младенца и выставить общий балл. Полученные результаты заносятся в медицинскую карту.

Низкие баллы по шкале Апгар

Низкая оценка по шкале Апгар может указывать на различие нарушения и патологии у новорожденного. Среди частых факторов, провоцирующих такое состояние младенца:

  • гипоксия плода при вынашивании ребенка и в родах;
  • физиологическая незрелость – проявляется вялостью, пассивностью, отсутствием движений, условных рефлексов. Ребенок долго спит, принимает пищу реже.

Если малыш получает низкую оценку по шкале Апгар на первой минуте, важным является увеличение данного параметра на 1-2 пункта на 5 минуте. Такие изменения свидетельствуют о положительной динамике. Однако и такой ребенок нуждается в постоянном наблюдении, особом внимании со стороны медперсонала. При ухудшении состояния младенца, может потребоваться проведение реанимационных мероприятий.

Ишемия головного мозга у новорожденного сопровождается нарушением поступления кислорода. Знание симптомов, признаков заболевания обуславливает своевременную диагностику патологии, раннее начало терапевтического процесса и предупреждение осложнений. Объясняя, неонатолог – кто это, проще отметить, что этот специалист является первым врачом для ребенка. На него возлагается ответственность за правильное протекание, пожалуй, сложнейшего периода в жизни крохи, когда он начинает привыкать к новым условиям.
Как купать новорожденного и что нужно учесть при первой водной процедуре? Как купать новорожденного – одна из первых сложностей, с которыми сталкиваются молодые мамочки после выписки из роддома. Освоить тонкости этой важной и очень необходимой процедуры просто, важно лишь знать некоторые нюансы. Омфалит у новорожденных – причины и лечение воспаления пупочной ранки Омфалит у новорожденных встречается часто. Это воспаление пупка и околопупочных тканей, которое развивается, если за кожей малыша не ухаживать должным образом. Проблема неопасна, но чтобы избежать осложнений, ее лечением нужно заниматься серьезно.

Источник: https://womanadvice.ru/shkala-apgar-o-chem-rasskazhut-pervye-ocenki-malysha

После родов акушер-гинеколог занимается матерью, оценкой родовых путей, а ребенок передается педиатру для последующего осмотра.

Основные параметры, которые отвечают за жизнеспособность ребенка, в совокупности относятся к шкале Апгар. Данные значения необходимы для своевременного проведения реанимации при наличии показаний.

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апагр — это оценочная система, применяемая в мире с 1952 года. Критерии из нее позволяют быстро оценить состояние новорожденного.

Шкала Апгар представляет собой таблицу, состоящую из 5 параметров для оценки от 0 до 2 баллов. Суммарный результат после подсчета может варьироваться от 0 до 10 баллов.

Критерии шкалы в таблице

Шкала Апгар состоит из 5 основных параметров.

0 баллов 1 балл 2 балла
Окраска кожи Бледность или цианоз (синюшность) генерализованного характера Акроцианоз, или синюшность конечностей при розовом окрашивании тела Розовая кожа тела и конечностей
Частота сердцебиений Сердцебиение не прослушивается Менее 100 ударов в минуту Более 100 ударов в минуту
Рефлекторная возбудимость Рефлексов нет Рефлексы слабые Ответная реакция в виде движения, кашлевого или чихательного рефлекса, крика или плача
Тонус мышц Отсутствует, конечности при этом свисают Сниженный тонус конечностей с небольшим их сгибанием Хорошая двигательная активность
Дыхание Отсутствует Нерегулярное со слабым криком из-за гиповентиляции Регулярное, сопровождаемое громким криком

Расшифровка критериев

Расшифровка оценочной шкалы заключается в выставлении баллов по каждому из параметров от 0 до 2 с последующим их суммированием на первой и пятой минуте жизни ребенка после родов.

Заключение дается в виде дробного числа. Первая цифра дроби свидетельствует о состоянии младенца сразу после извлечения из родовых путей матери. Цифра необходима для дальнейшей оценки новорожденного. Вторая цифра дроби свидетельствует о состоянии ребенка через 5 минут после родов и эффективности реанимационных мероприятий.

Дыхание новорожденного

В норме дыхательная активность ребенка составляет до 40–45 вдохов и выдохов за 60 секунд, а после родов малыш громко кричит.

Отсутствие дыхательных движений является показанием к немедленной реанимации.

Частота биения сердца

Нормальная работа сердечной мышцы сопровождается более 100 ударами в минуту.

При отсутствии активности сердца приступают к реанимационной деятельности.

Мышечный тонус ребенка

Новорожденный в норме имеет характерный внешний вид с повышенным тонусом мышц-сгибателей, что ведет к сгибанию конечностей в суставах и приведение головки к грудной клетке. Движения у новорожденного активные, хаотичные. Сниженный тонус характеризуется слабым сгибанием, а отсутствие его — разгибанием мышц в суставах.

Рефлексы

Если основные жизненные функции в норме, педиатр проверяет основные врожденные рефлексы, которые в норме присутствуют в полном объеме. Если каких-либо рефлексов нет, или ответ снижен, балл снижается.

Цвет кожи

Здоровый младенец имеет розовую окраску тела от бледного до яркого оттенка. При этом бледность или синева отсутствуют.

Методика подсчета баллов по шкале Апгар

Методика подсчета оценки состоит из суммы баллов, выставленных по каждому из 5 критериев. Оценка выставляется на 1-ой и 5-ой минутах жизни младенца. Каждый параметр составляет от 0 до 2 баллов.

Конечный результат менее 7 баллов требует дополнительного наблюдения каждые 5 минут в течение 20 минут.

Дополнительные сведения о шкале Апгара рассказывает педиатр.

Итоговые значения

Итоговые значения шкалы Апгар выглядит как дробь, где первое значение соответствует 1-ой минуте жизни, второе — 5-ой минуте.

Выставленные 3-3 балла относятся к критическому состоянию, что требует незамедлительного проведения реанимационных мероприятий. В будущем ребенок требует к себе повышенного внимания со стороны педиатра и невролога.

3–4 балла часто выставляют недоношенным детям.

При 5-6 баллах состояние ребенка считается удовлетворительным, но ниже среднего. Отмечаются незначительные отклонения от нормы. Наблюдение медперсонала обязательно.

При выставлении 6–7, 7–8 баллов тщательный контроль со стороны медперсонала не нужен, малыш в стабильном состоянии.

При выставлении 8–8 баллов состояние ребенка считается выше среднего. Дополнительный контроль врачей не нужен.

8–9, 9–10 баллов считаются оптимальными значениями, при которых состояние здоровья ребенка не вызывает опасений. Данные показатели встречаются чаще всего.

10–10 баллов считается идеальным показателем. Выставляется очень редко, что связано с субъективной оценкой врача.

Опасность при низких оценках

Низкие баллы по оценочной шкале могут возникать при рождении ребенка:

  • из-за острой гипоксии или асфиксии;
  • при хронической гипоксии плода;
  • при физиологической незрелости;
  • при недоношенности.

Если ребенку были выставлены низкие баллы на первой минуте жизни, то проводится мониторинг педиатром. При необходимости оказываются реанимационные мероприятия.

Для благоприятного прогноза необходима положительная динамика с увеличением количества баллов на 5-ой минуте жизни.

В дальнейшем ребенок с низкими показателями требует пристального внимания со стороны врача. При необходимости участковый педиатр назначает необходимые исследования при совместном наблюдении со смежными специалистами.

Заключение

Стоит помнить, что критерии по шкале Апгар не являются диагнозом. Шкала Апгар разработана с целью установить состояние ребенка на момент рождения и необходимости дополнительного наблюдения за ребенком в роддоме и далее в поликлинике по месту жительства.

Участковый педиатр на основании полученных данных может разработать план наблюдения и реабилитации ребенка, чтобы он рос здоровым.

Источник: https://in-waiting.ru/shkala-apgar.html

Поделиться:

Нет комментариев

detikids.ru

Шкала Апгар: оценка состояния новорожденного, значения 6, 7, 8 и 9 баллов

Вот уже более 60 лет наши новорожденные малыши проходят свой первый экзамен – оценку своего состояния по шкале Апгар. Что же она собой представляет и для чего нужна?

62 года назад в 1952 году, первая американская женщина-профессор, магистр в области здравоохранения, директор подразделения Национального фонда врожденных пороков – Вирджиния Апгар предложила систему определения состояния новорожденных детей на первой минуте жизни по 10 бальной системе – «Оценка новорожденного по шкале Апгар». Для простоты запоминания критериев оценки воспользовалась начальными буквами своей фамилии:

  1. A— внешний вид ребенка (цвет кожи);
  2. P — пульс ребенка(ЧСС);
  3. G— гримаса, (реакция в ответ на раздражитель);
  4. A— активность и мышечный тонус малыша;
  5. R — дыхательные движения ребенка.

Каждый критерий оценивается количеством баллов от 0 до 2. Сумма баллов определяет состояние ребенка в определенный момент и составляет диапазон от 0 до 10.

Оценка по шкале Апгар несет в себе полную информацию о ребенке и предназначена в первую очередь для врача роддома, чтобы иметь возможность быстрого реагирования и определения, какому из малышей нужна экстренная помощь в неотложных лечебных процедурах, или всего лишь более пристальное внимание.

Методика подсчета баллов

Количество баллов дает оценку и обобщает реакцию малыша на первой минуте жизни (во внематочной среде) – восстановлению нарушений важных функций организма, мероприятиям направленных на восстановление возможного сбоя сердечных сокращений, и нарушении дыхания во время родов. Каждому из пяти критериев присваивают баллы – 0, 1 или 2 балла. Наилучшим суммарным показателем является – 8, 9, и 10 баллов.

Оценку по данной шкале определяют на первой и пятой минуте после родов. Поэтому, их всегда две – например, 7/8 или 8/9 баллов. Обычно к пятой минуте малыш может прибавить себе до 2х баллов. Если сумма баллов на пятой минуте жизни ребенка не превышает -7, в течение 20 минут, через каждые 5 минут проводят контрольный осмотр.

  • Показатель результата по шкале Апгар в 7, 8, 9 и 10 баллов характеризует состояние новорожденного без видимых патологий. Максимальную оценку — 10 получает очень мало деток, в основном – 7/8 и 8/9 баллов. Вторая оценка, выставляемая к пятой минуте, обычно на 1, 2 балла выше, хотя и не всегда. Она может оставаться, к примеру – 8/8 или 9/9. Таких деток сразу прикладывают к груди мамы и отдают под ее опеку.
  • Состояние новорожденных оцененное в 6 баллов — свидетельство неустановившегося дыхания, пониженного мышечного тонуса, слабого реагирования на раздражители с частотой пульса в 100 ударов/мин и больше. Такое состояние – свидетельство средней степени асфиксии (недостаток кислорода). Состояние оцененное 6 бальной оценкой, считают удовлетворительным, но требующим определенных лечебных мероприятий.
  • Срочная реанимационная помощь — мероприятия по предотвращению развития осложнений или спасение жизни, требуется малышам состояние которых, оценено от 4 до 6 баллов.
  • Результат по данной системе на первой минуте рождения – от 0 до 3 баллов, свидетельство замедленного пульса, изменения или отсутствия дыхания, кожный покров бледный, отмечается мышечная атония. Такое состояние – результат тяжелой асфиксии.

Низкий показатель по шкале Апгар – от 3 до 6 обусловлен тем, что у ребенка острая нехватка кислорода, и это свидетельство наличия хронической гипоксии, которая сформировалась еще в период беременности, или кислородное голодание, произошедшее во время родов.

Причиной хронической гипоксии может быть:

  • Патология беременности;
  • Возможные пороки развития плода.

Причина острой гипоксии – различная степень осложнения при родах. Подробнее об опасности гипоксии для здоровья будущего ребенка →

Не всегда низкая оценка критерия, может привести к плачевным результатам. Положительная динамика в состоянии малыша, по шкале Апгар, позволяет надеяться на положительный результат. Если в течение пяти минут малыш прибавит себе 1 или 2 балла, который поднимет показатель, хотя бы до 6, у него есть шанс выкарабкаться. В большинстве, такие детки вполне нормальные и здоровые, лишь некоторым возможно понадобиться лечение или наблюдение у невролога.

Недоношенные дети имеют оценку критерия ниже, чем доношенные дети и она редко превышает показатель в 6 баллов. Но не стоит расстраиваться отсутствием 9 или 10 баллов, ведь это тест чисто предварительный, и в основном предназначен для врачебного анализа. А дальнейшее развитие ребенка зависит только от внимания и заботы родителей.

Причины неблагоприятных проявлений

Тяжелые состояния новорожденных обусловлены не только наличием асфиксии при родах или сразу же после них. Они могут быть следствием множества других факторов – травм или инфекций.

  • Легкая форма поражения мозга – «синдром нервно-рефлекторной возбудимости», оценивается по шкале Апгар в 7 баллов
  • Среднюю степень тяжести – «синдром угнетения центральной нервной системы», и «гипертензионно-гидрецефальный синдром» оценивают от 6 до 7. Причиной могут служить неблагоприятные факторы течения беременности и родов.
  • Тяжелые поражения ЦНС вызывают коматозный и судорожный синдромы, и аттестация по данной шкале = 1 / 4 единицы. Таких деток переводят из роддома в стационар и лишь при стойком улучшении состояния с оценкой в 7, выписывают домой под контроль педиатра и невролога.

Большинство детей с показателями по 6/7 баллов, перенесших легкую, среднюю или даже тяжелую форму перинатальной формы энцефалопатию, при надлежащем уходе полностью восстанавливают деятельность ЦНС. Так, что низкий, первоначальный показатель по шкале Апгар не повод к панике.

Оценка критериев — от сердечка до цвета кожи

Работа сердца

Сердечко малыша работает интенсивней, чем у взрослого человека. Частота сердечного ритма, в идеале – 130/мин, 140/мин. Такая работа сердца оценивается в 2 балла. Замедление сердцебиения – 1 , при отсутствии сердцебиения или единичных проявлениях = 0 .

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют, в течение шести секунд на первой минуте жизни ребенка. Методом:

  • выслушивания;
  • пальпации – прощупывание грудной клетки для определения сердцебиения;
  • прощупывание пульса на бедренных, сонных или пупочных артериях.

Результат сокращений сердечка, определенного за шесть секунд, умножают на число – 10, и определяют количество сокращений в минуту.

  • Деткам, у которых ЧСС в минуту менее 100 ударов, делают искусственную вентиляцию легких кислородом до нормализации ЧСС.
  • При результате ЧСС превышающий показатель 100/сек. – оценивается состояние кожного покрова.

Показатель дыхания

При нормальном дыхании ребенок делает в минуту от 40 до 45 дыхательно-выдыхательных движений. Крик пронзительный и громкий, в этом случае малыш зарабатывает +2 очка. При замедленном и нерегулярном дыхании, негромком крике или стоне вместо него, ребенок зарабатывает единицу. При отсутствии того и другого – аттестация = 0.

  • Если у ребенка дыхание отсутствует, в условиях родильной операционной, чтобы не потерять драгоценное время, ему при помощи мешка «Амбу» делают вентиляцию легких – ко рту и носику прикладывается маска, и при помощи резинового мешка вручную нагнетается воздух в легкие малыша. Оказав первую помощь и стабилизировав дыхание ребенка, его переводят в реабилитационный блок.
  • При судорожном, поверхностном, или нерегулярном дыхании, проводится процедура вентиляции легких. При таких нестандартных ситуациях о высоких -9/10 показателях речь не идет.
  • Если дыхание самостоятельное и регулярное – оценивается ЧСС и показания по шкале Апгар. Это могут быть показатели 7/8 или 8/9.

Оценка мышечного тонуса

Если с новорожденным все в норме, только что родившись, он стремится избавиться от позы «эмбриона» и, почувствовав свободу активно размахивает ручками — получает 2 заветных очка.

Не исключено что именно они увеличат его показатели до оценки 9/9 или даже до 9/10. При согнутых ручках и ножках, слабых и редких движениях – 1 балл, что по шкале оценивается как 4/6 или 6/7 с учетом сердцебиения и показателем дыхания. Отсутствие движений = 0 баллов.

Оценка рефлексов

Несмотря на свою беспомощность, благодаря врожденным рефлексам, только что родившийся младенец уже многое умеет. Явно выраженные глотательные, сосательные и хватательные рефлексы добавят в его копилку еще 2 очка. Это приблизит его к заветным 10 баллам. Отсутствие некоторых рефлексов или их недостаточная выраженность, ограничивается оценкой +1, а полное отсутствие рефлексов =0.

Цвет кожного покрова

В идеале, бледно-розовый или ярко- розовый цвет новорожденного + 2 балла. Таким образом, совокупность 2х баллов всех пяти показателей приводит к идеальному варианту = 10 баллам.

Наличие на руках и ножках синюшного оттенка показатель гипоксии. Оценка +1 . Излишне бледная кожа с синюшным оттенком = 0.

Общая оценка, которую заработал новорожденный, вписывается в карту ребенка при выписке из роддома. Она является показателем для участкового педиатра, чтобы сразу обратить внимание на возможные проблемы в состоянии здоровья малыша. В соответствии с этими результатами, составляется график прививок и обеспечивается более пристальное медицинское обслуживание.

Не стоит расстраиваться по поводу низких показателей. Оценка новорожденного по шкале Апгар со стандартами в 10 баллов, не является показателем его развития и оценкой интеллектуального потенциала. Забота, любовь и внимание позволят ребенку в дальнейшем получать отличные оценки независимо от тех, которые он получил в роддоме.

Удачи.

Рекомендуем к просмотру

Советуем почитать: Описание основных этапов процесса родов

moirody.ru


Смотрите также